שיטות מחקר פולמונולוגיה. אסטנה אוניברסיטה רפואית JSC המחלקה למחלות ילדים מצגת התמחות בנושא: שיטות תפקודיות של מחקר ב Pulmonology. המבוצעת: - מצגת

פולמונולוגית - רופא שמביא את האבחון והטיפול במחלות ריאות דרכי נשימה (Goratan, קנה הנשימה, ברונכי).

בדיקה בפלמונולוג פעם אחת כל שנתיים מומלץ לעבור הכל. מחלות מסוכנות רבות איברי נשימה לדבר אסימפטומטי.

אנשים השייכים לקבוצת הסיכון במחלות ריאות יש בהשתתפות בו מומחה כל שישה חודשים. אלו כוללים:

• לחיות באזורים שלילי לסביבה,
• אנשי קשר. חולים עם שחפת,
• עישון ארוך
• עבודה בתעשיות מזיקות.

תחת התבוננות מתמדת של הפולמונולוג הם חולים עם:

• פתולוגיות מולדות או נרכשות של איברי נשימה,
• זיהומים בדרכי הנשימה כרוניות
• מחלות אוטואימוניות או מערכתיות,
• מצב החיסון מופחת
• נוכחות של סרטן הריאות בהיסטוריה המשפחתית.

כדי להעביר את הסקר הדחוף של הריאות בפלמונולוג מומלץ כאשר הסימפטומים הבאים מזוהים:

• שיעול קבוע
• דם גוני או מנופח,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• תחושה של חוסר אוויר, כוח הכבידה בחזה,
• התקפות חונקים
• כאב בחזה,
• מלחמות או נשמע שריקה של הריאות.

לפני הניתוח, אשר יבוצע תחת הרדמה כללית, מומלץ ייעוץ של מומחה וסקר של רשויות נשימה. נדרש אם ההתערבות מתבצעת באמצעות המכונה אוורור מלאכותי של הריאות.

שיטות בדיקה אבחון

כאשר אתה הראשון לבקר בחולה, הפולמונולוג סורק אותו על התלונות ואוסף את ההיסטוריה של המחלה. תשומת לב מיוחדת משולמת לעובדות כאלה:

• כיבוש,
• קרובי משפחה עם מחלות נשימה,
• מקום מגורים קבוע
• פעילות גופנית,
• הרגלים רעים.

לאחר מכן מתבצע בדיקה גופנית. המומחה סגור את החזה, וגם מקשיב לריאות על הנשימה, לנשוף ועיכוב נשימה. דרך פשוטה כזו מאפשרת לך לבחור מחקרים נוספים אבחון.

אדם שבעת בפעם הראשונה בא לרופא, בהחלט רשם רדיוגרפיה חזה ובדיקת הדם הכוללת.

ל שיעול רטוב הכובע לוקח על מיקרוסקופיה. בדרך כלל, המחקר מבוצע על ידי זריעה תרבות או PCR. מטרת הניתוח היא לזהות את הסוכן הסיבתי של זיהום ריאתי ולבחור בסמים לטיפול בה.

אנשים עם ירידת הנשימה מקצה בדיקה ספירומטרית (הערכה של פונקציית הנשימה ונפח הריאות).

ב חשד hemotorax (אשכול דם בחזה), אולטרסאונד של אזורים pleural הם הכרחיים.

השלם השלם בדיקה פולמונולוגית במוסקבה, בחינה של מחלקות אחרות של הגוף, וגם לקבל עצות מן הדלמונולוג במרפאה שלנו. הקבלה מתבצעת.

מחקרים פונקציונליים של הנשימה נעשים חשובים יותר ויותר באבחון מחלות ריאות, הקשורות לצורך המרפאה במאפיינים כמותיים אובייקטיביים ואיכותיים של הפרעות בדרכי הנשימה הנובעות מהחולה. בין מספרם הרב של שיטות בעלות כיום הפיזיולוגיה הקלינית של הנשימה, המקום המוביל תופסת ספירפיה.

Spirography שיטת הרישום הגרפי של שינויים בכרכים ריאתי בעת ביצוע תנועות נשימה טבעיות ומתנגדי נשימה נאלציים. Spirography מאפשר לך לקבל מספר אינדיקטורים המתארים את אוורור של הריאות. קודם כל, אלה הם כרכים סטטיים טנקים המאפיינים את המאפיינים האלסטיים של הריאות וקיר החזה, כמו גם אינדיקטורים דינמיים לקבוע את כמות האוויר מאוורר באמצעות דרכי הנשימה במהלך שאיפה ונשיפה ליחידת זמן. אינדיקטורים נקבעים במצב נשימה רגוע, וחלקם בעת ביצוע תמרונים נשימה בכפייה.

אינדיקציות להתנהלות הספירוגרפיה הן כדלקמן: 1. קביעת סוג ומידת הכישלון הריאתי. 2. לפקח על אינדיקטורים אוורור ריאתי על מנת לקבוע את התואר ואת המהירות של התקדמות של המחלה. 3. הערכת האפקטיביות של טיפול הקורס במחלות עם חסימת הסימפונות של אגוניסטים בהירים וממושכים - אגוניסטים, cholinolithics), שאיפת GKS ו Membrane לייצוב תרופות. 4. ביצוע אבחון דיפרנציאלי בין אי ספיקת ריאות לבין לב במתחם עם שיטות מחקר אחרות. 5. זהה את הסימנים הראשונים של כשל אוורור אצל אנשים בסיכון למחלות ריאות, או אצל אנשים העובדים בהשפעת גורמי הייצור המזיקים. .6 בחינת יעילות ובדיקה צבאית המבוססת על הערכת תפקוד אוורור ריאתי במתחם עם אינדיקטורים קליניים. 7. ביצוע בדיקות הסימפונות על מנת לזהות הפיכות של חסימת הסימפונות, כמו גם בדיקות שאיפה פרובוקטיבית לזהות hyperactivity bronchi. חסימת הסימפונות על ידי β2-agonists של agaisysis cholinolithic gkslegratic חסימת ברישאלית עם חסימת הסימפונות של השילוב של β2 אגוניסטים של cholinolithixing מתנדנד gksleg

למרות שימוש קליני רחב, הספירוגרפיה היא התווית מחלות הבאות ותנאים פתולוגיים: 1. כבדים מדינה כללית המטופל שאינו מאפשר לנהל מחקר; 2. אנגינה מתקדמת, אוטם שריר הלב, הפרה חריפה של זרימת מוחי; 3. לחץ דם עצום מאלי, משבר יתר לחץ דם; 4. רעילות של הריון, במחצית השנייה של ההריון; 5. כשל במחזור שלב III; 6. כישלון ריאתי כבד, לא לאפשר תמרונים לנשום. כישלון ריאתי כישלון ריאתי

טכניקת ספירפיה. המחקר מתבצע בבוקר על בטן ריקה. לפני לימוד החולה, מומלץ להיות במצב שלווה במשך 30 דקות, כמו גם לעצור את הקבלה של ברונכודיליקה לא יאוחר מ 12 שעות לפני תחילת המחקר. אינדיקטורים סטטיים נקבעים במהלך נשימה רגועה. למדוד את נפח הנשימה (עד) נפח האוויר הממוצע, אשר המטופל הוא שאף ונשף במהלך הנשימה הרגילה במנוחה. בדרך כלל, זה מ"ל. חלק, אשר לוקח חלק בבורסת הגז, נקרא נפח alveolar (AO) ובממוצע יש 2/3 של גודל לפני. שאריות (1/3 של הערך לפני) היא כמות של חלל מת פונקציונלי (FMP). לאחר נשיפה רגועה, המטופל נשף עמוק על ידי הנשיפה מילואים (RODD), שהוא נורמלי של IOOO11500 מ"ל.

לאחר נשימה רגועה, הנשימה המקסימלית נמדדת את נפח הגיבוי של השאיפה (ROVD). בעת ניתוח אינדיקטורים סטטיים, קיבולת של שאיפה (EVD) מחושבת, המאפיינת את יכולת הרקמה הריאתית למתוח, כמו גם את יכולת החיים של הריאות (jerking) נפח מרבי, כי ניתן לשאוף לאחר הנשיפה הנמוכה ביותר האפשרית ( סכום, ROVD ו Rodd נע בין 3000 ל 5000 מ"ל). לאחר נשימה רגועה רגילה, מתבצע תמרון נשימה: הנשימה העמוקה ביותר נעשית, ואז הנשיפה הכי עמוקה ביותר, החדה והארוכה ביותר (לפחות 6 שניות). זה כל כך נקבע על ידי יכולת החיים הכפויה של הריאות (פריק) נפח האוויר, אשר ניתן לנשוף במהלך הנשיפה הכפויה לאחר השאיפה המקסימלית (בדרך כלל 7080% של ריבה). כמו השלב הסופי של המחקר, אוורור מקסימלי של הריאות (MVL) של נפח האוויר המרבי ניתן להקליט, אשר יכול להיות מאוורר על ידי אור במינימום הראשון. MVL מאפיין את היכולת הפונקציונלית של המכשיר נשימה חיצונית ובדרך כלל הוא l. הירידה ב- MVL נצפתה עם ירידה בכרכים ריאתי עקב הגיוס (מגביל) והפרות חסימתיות של אוורור ריאתי.

בעת ניתוח עקומת הספירוגרפית שהושגו בתמרון עם נשיפה מאולצת, מדדי מהירות מסוימים נמדדים: 1) נפח הנשיפה הכפויה בשנייה הראשונה (FEV1) נפח האוויר, אשר נושף את השני השני עם הנשיפה המהירה כמו אפשרי; הוא נמדד ב- ML וחושב כאחוז מהצוק; אנשים בריאים מעל השני לנשוף השני לפחות 70% של אש; 2) מדגם או מדד Tiffno יחסים של FEV1 (ML) / ג'ק (ML) מוכפל 100%; נורמה היא לפחות 7075%; ) 3 המהירות האווירית המקסימלית ברמת הנשיפה של 75% פריק (MOS75) הנותרים בריאות; 4) מהירות האווירית המקסימלית של רמת הנשיפה של 50% פריק (MOS50) שנותרו בריאות; 5) המהירות האווירית המקסימלית של האוויר ברמת הנשיפה של 25% פריק (MOS25) הנותרים בריאות; 6) שיעור נפוח ממוצע של הנשיפה הכפויה, מחושב בטווח המדידה בין 25 ל 75% frge (SOS25-75).

חישוב האינדיקטורים במהירות גבוהה יש חשיבות רבה בזיהוי סימנים של חסימת הסימפונות. הירידה במדד Tiffno ו- FEV1 היא תכונה אופיינית של מחלות מלווה בירידה באובדן הסימפונות של אסתמה הסימפונות, מחלת חסימתית כרונית של הריאות, מחלות ברונכיאטיות, וכו '. מחוונים MOS יש את הערך הגדול ביותר באבחון הראשוני ביטויים של חסימת הסימפונות. SOS25-75 מציג את מצב היכולת של ברונכי קטן ברונצ'יול. המדד האחרון הוא אינפורמטיבי יותר מאשר FEV1, כדי לזהות הפרות חסימתיות מוקדמות. אסתמה הסימפונות של מחלת חסימתית כרונית של הריאות של מחלות מחלה ברונכיאטיות הפרות

Picoflorometry היא שיטה פשוטה לניטור רטוב, נמדד על ידי ליטר לשנייה כדי להעריך את מידת חסימת דרכי הנשימה התחתונה. האינדיקטור של המשותף מתאמת עם FEV1, אשר נחשב באופן מסורתי את המחוון הטוב ביותר להערכת מידת חסימת הסימפונות. ניטור הנושא התאפשר לאחר ייצור זולים וקל יחסית לשימוש במכשיר picoflorometer, אשר עשוי ליהנות חולים מאומנים.

המשימות העיקריות של ניטור הן 1. תכנון הטיפול במחלות ריאות חסימתיות; 2. הערכה של האפקטיביות של הטיפול בברונכודלנטים ושאיפת GKS; 3. חיזוי של החמרות של אסתמה הסימפונות; 4. קביעת הפיכות של חסימת הסימפונות; 5. קביעת אסתמה מקצועית; 6. זיהוי מנגנונים מעוררים ברונכוספזם.

ניטור של המפרקים ניתן להשתמש בטיפול באשפוז ובתצפית של חולים, בתנאים נייחים לאופטימיזציה של טיפול, כמו גם מטופלים באופן עצמאי עבור שליטה עצמית וביצוע של תוכנית הטיפול. שיטת השימוש ב- Picofloumra היא פשוטה למדי. בתחילת המחקר אתה צריך לנשום בשלווה וחלק. בעתיד, אתה צריך לקחת את הנשימה העמוקה ביותר, לקחת את הפומית של המכשיר בפה, לתפוס אותו בחוזקה עם שפתיים במהירות לנשוף את האוויר לתוך המכשיר, מבלי לחפוף את החורים של השופר על ידי השפה. האינדיקטור הנמדד של המפרק רשום על ידי קנה המידה של המכשיר ביחידות קונבנציונליות. המחקר יכול להתבצע מספר פעמים ביום, לפני ואחרי השימוש בתרופות, שליטה על האפקטיביות של הטיפול. תוצאות המדידה נכנסים ליומן ולבנות גרף בצורה של נקודות, אשר מחוברים עוד יותר על ידי קווים. על ידי גרף כזה, אתה יכול לקבוע את השונות היומי של חסימת הסימפונות.

שיטת בודלטימוגרפיה של לימוד תפקוד הנשימה החיצונית על ידי השוואת מחווני ספירוגרפיה עם אינדיקטורים של תנודה מכנית של החזה במהלך מחזור הנשימה. השיטה מתבססת על השימוש בחוק הרתיחה, המתארת \u200b\u200bאת הקביעות של יחס הלחץ (P) ואת נפח (V) של הגז במקרה של טמפרטורה קבועה (קבועה): PLV 1 \u003d P 2 V 2, שם p 1 לחץ הגז הראשוני; V 1 נפח גז ראשוני; P 2 לחץ לאחר שינוי נפח הגז; V 2 נפח לאחר שינוי לחץ הגז.

בודיליטיזם מאפשר לך לקבוע את כל הכרכים ואת יכולת הריאות, כולל אלה שאינם נקבעים על ידי ספירוגרפיה. האחרון כוללים: נפח הריאות שיורית (OUL) נפח אוויר (בממוצע מ"ל), שנותרו בריאות לאחר הנשיפה המאומנת; קיבולת שיורית פונקציונלית (FOY) נפח האוויר נשאר הריאות לאחר exhalation רגוע. לאחר שקבע את האינדיקטורים המצוינים, ניתן לחשב את היכולת הכוללת של הריאות (Ieel), המייצג את כמות הצומת ואת ה- OOL.

אותה שיטה מגדירה אינדיקטורים כאלה כמו ההתנגדות הכללית והספציפית של הסימפונות הדרושים למאפייני חסימת הסימפונות. בניגוד לשיטות הקודמות של לימוד אוורור ריאתי, תוצאות הביחון אינם קשורים למאמץ הרצוי של המטופל והם המטרה ביותר.

מתודולוגיית מחקר. המטופל יושב לתוך בקתה מיוחדת בעלת עטיפה מיוחדת עם נפח אוויר קבוע. הוא נושם דרך הפומית, מחובר לצינור האוויר פתוח לאטמוספירה. פתיחה וסגירה של צינור הנשימה מבוצעת באופן אוטומטי באמצעות מכשיר אלקטרוני. במהלך המחקר, זרימת אוויר בשאיפה ונשיפה נמדדת באמצעות spirograph. תנועת החזה במהלך הנשימה גורמת לשינוי בלחץ האוויר במונית, אשר קבועה עם חיישן לחץ מיוחד. החולה נושם בשלווה. במקרה זה, ההתנגדות של דרכי הנשימה נמדדת. בסוף אחד הנשיפה ברמת המטופל, החולה מופרע בקצרה על ידי חופפים את צינור הנשימה עם תקע מיוחד, ולאחר מכן החולה עושה כמה ניסיונות רצופים בנשימה ולנשוף עם צינור נשימתי סגור. במקרה זה, האוויר (גז), הכלול במטופל, הוא דחוס בנשיפה, ובנשימה נחתך. בשלב זה, מדידות לחץ אוויר מבוצעות ב חלל פה (שווה ערך ללחץ alveolar) ובתוך נפח השד של גז (מיפוי לחץ תנודות בתא הרמטי). בהתאם לחוק הנ"ל של הרתיחה, היכולת היותרתית הפונקציונלית של הריאות, כרכים אחרים ומכלי ריאה, וכן אינדיקטורים של התנגדות הסימפונות מתבצעים.

ריאות Scintigraphy Radioisotope שיטת המחקר כדי להעריך את מצב תפקודי של זרימת דם ריאתי נימי. Radiopharmaceutia (שכותרתו 99 m macroggies של אלבומין של סרום אנושי), אשר מופץ באופן שווה בריאות, הוא הציג לתוך הווינה. בנוכחות פתולוגיה של אספקת הדם לריאות, הפגמים של זלוף של בד ריאתי נראים בבירור על Scintigrams.

Scüntigraphy - שיטה אינפורמטיבית מאוד, המאפשר: 1. להעריך את הלימות של זרימת הדם נימי; 2. לקבוע את מצב אוורור של הגוף תחת מחקר; 3. הסר דלקת ריאות, neoplasm, pneumosclerosis, כמו גם פתולוגיות אפשריות אחרות; 4. גלה את המיקום המדויק של הטרומבוס בפיתוח של thromboembolism; 5. קבל מידע לגבי נתונים טופוגרפיים, גדלים ו צורות של אור; 6. מחקר לפני התערבות מיידית. אמצעי הכנה אינם נדרשים.

בהתאם לסוג המחקר, הפעולות הבאות מתבצעות: זלוף - ניתנה תוך ורידי מנה מסוים של התרופה. בעזרת חדר גאמה, סדרת תמונות (Scintigrams) מתבצעת, שבו המיקום של חלקיקים שכותרתו בזרימת הדם הריאתי נקבע בבירור. אוורור - אדם שואף אירוסול מיוחד המכיל איזוטופים רדיואקטיביים. לאחר מכן מתגלים תמונות שעליה מתגלה התואר והאופי של ההפרות של הריאות. סדרה של התמונות מבוצעות לאחר התרופה לאחר ניהול התרופה, מאז לאחר מכן יש ריכוז מקסימלי של איזוטופים באיבר. הזמן הוא דקות. המתודולוגיה היא חלופה לאנשים שאין להם הזדמנות לעשות טומוגרפיה מחשב על עדות רפואית. החומר המוצג הוא מופרש לחלוטין מהגוף במהלך היום.

עדות סימנים: אדנומה ברונצ'י; דלקת ריאות טיפוסית; ברונכיטיס חסימתית; תִסמוֹנֶת כשל נשימתי; דימום ריאתי; mainant neoplasms; עורק הריאתי (טל); סרטן הריאות; Pneumocomois.

התוויות נגד מוחלטות: אלרגיות למרכיבי Radiopharmacicals. קרוב משפחה: תקופת הריון; תקופת ההנקה (האכלה הבאה של הילד אפשרית לאחר 24 שעות). סיבוכים השלכות אפשריות: פיתוח כללי תגובה אלרגית; כאב וחותם באתר ההזרקה; שיפורים זמניים או הפחתת לחץ הדם.

Radioscopy שיטת מחקר פונקציונלי, המאפשר לחקור את הלב ואת איברי הנשימה במהלך התנועה שלהם, לשפוט את הפונקציות שלהם. כדי להפחית את עומסי הקרינה על המטופל, יש צורך להשתמש בהתקני אבחון רנטגן המצוידים עם אורי דיגיטלי. השיטה מוחלת על פי עדויות לזהות את הסימפטומים של נוכחות של נוזל pleural ואת תוצאותיה. שיטה חשובה של אבחון דיפרנציאלי מחלות שונות הריאות הן טומוגרפיה ליניארית (צורת שכבות של מחקר). מחקר מרובד מבטל את ההשפעה הכוללת, המאפיין את הרדיוגרפיה. Tomography מאפשר לך לקבוע את הטבע, המבנה ואת השכיחות של התהליך הפתולוגי, לוקזציה של parenchyma של אור pleura, ללמוד את מצב "עץ" tracheobrronchial, שורשי הריאות, mediastinum.

טומוגרפיה ליניארית של הריאות, בהתאם למשימה, מתבצעת: ישר, לרוחב, תחזיות אלכסוניות; עם תצוגה אורכית, אלכסונית ורחפתית של פריקת הצללים; עם עמדה אנכית או אופקית. עובי השכבה המופרדת במהלך הטומוגרפיה תלוי בזווית הסיבוב של צינור הרנטגן. יותר מאשר יותר, את עובי החיתוך שפורסמו. עם צורה רוחבית של הפרשות, השכבה הדגיש דק יותר מאשר עם האורך האורך. במקביל, המתאר והמבנה של החינוך הטומוגרפי מוצגים טוב יותר. הבחירה של שכבה עבה בזווית של סיבוב של צינור רנטגן עד 12 נקרא Zonograya. ההתמקדות בטומוגרפיה משולמת לבחירה הנכונה של עומק החתך, הקובעת את הערך האבחוני של הטמוגרמה וכתוצאה מכך. כדי להבהיר את אופי ההסתננות בפרנצ'ימה הריאות, צריך להתבצע טומוגרפיה בשני תחזיות אפודיות הדדית.

נתיבים וקמה צריך להיות מקומט בשני תחזיות בניצב הדדית, ברונכי ברונכי הראשי ומעולה בתחזיות ישירות ואלכסניות. הקרנה אופטימלית עבור הריאות של הריאות היא הצד, עבור אמצע דם הלשון ברונכי אלכסוני. ברונכי של החלק העליון, האחורי והחזית של שני הריאות הם tomogaphing בתחזיות ישירות לרוחב. ההקרנה האופטימלית לקבלת שילוב של ברונכי הסימפונות המפוצחית של חלקה הממוצעת והלשון היא הקרנה אלכסונית עם זווית של סיבוב של המטופל על ידי 50-55 ° יחסית לאורך ציר הגוף. עבור הרווחים של ברונכי פקס העליון של השברים התחתונים להשתמש טומוגרפיה בצד. טומוגרפיה של מגזרים בסיסיים מתבצעים בתחזיות ישירות ורוחו. בתחזיות אלה מוצג לומן של המרתף של האונה התחתונה. הזונוגרפיה היא שכבה עבה יותר. עדיף ליישם אותו כדי להבהיר את אופי תהליכי הריאות המופתעים, את הפרטים של רנטגן תמונה של שינויים סיבים וקלולרוטיים, הדפוס הריאתי ושורשי הריאות.

רדיוגרפיה של סקירת הריאות - שיטה כללית בדיקת רנטגןהמייצג תמונה של החזה בהקרנה ישירה. רדיוגרפיה של סקירת הריאות מאפשרות לך לעשות מושג על המאכלות המאקרנויות והאנטומיה-טופוגרפיות של איברי הנשימה, נוכחותם של שינויים פתולוגיים בד ריאתי, חלל plealural, mediastinal, לוקליזציה ואת מידת השכיחות של התהליך ; דרג את התצורה של צל הלב. רדיוגרפיה של סקירת הריאות - שיטת בדיקת רנטגן כללית המייצגת תמונת מצב של החזה בהקרנה ישירה. רדיוגרפיה של סקירת הריאות מאפשרות לך לעשות מושג על המאכלות המאקרנויות והאנטומיה-טופוגרפיות של איברי הנשימה, נוכחותם של שינויים פתולוגיים בד ריאתי, חלל plealural, mediastinal, לוקליזציה ואת מידת השכיחות של התהליך ; דרג את התצורה של צל הלב.

Oxygemometry השיטה הזולה ביותר של לימוד חמצון דם בריאות. הוא מבוסס על עיקרון ספקטרופוטומטי שבו היחסים בדם של המוגלובין שוחזר וחמצון בעל נכסים ספקטרליים שונים נמדדים. Cuver Oxygemometry מספק דגימות דם, Oxymeometry עם חיישן האוזן מספק ניטור ארוך טווח ארוך טווח של שינויים עם חמצן. דם זורם דרך UGRA מחומם, מתאים לעורקים. בעת שימוש חיישן האוזן, ערך מוחלט נרשם, אך שינוי ברוויה. רק בשאיפה בריאה של חמצן טהור, הרוויה מגיע 100%. בחולים, זה לעתים קרובות לא קורה. לכן, יש צורך לקבל דוגמאות של דם עורקי על מנת להעריך את הערך המוחלט של הרוויה. תצפית נוספת יכולה להתבצע באמצעות חיישן האוזן. המדגם האקסימנטי ביותר המקובל ביותר עם שאיפת חמצן. זה מאפשר לך לזהות מחסור של רוויה דם, ועל ידי שינוי שיעור התשואה של הרוויה לרמה הראשונית, לשפוט את מצב אוורור יחסי זלוף.

קביעת פו 2 של הדם מתבצעת בעזרת צג חמצן, המסוף לנתח מיקרו של ASSRUP או מכשיר נפרד. זה בדרך כלל בשימוש דם עורק מן האצבע המחוממת (או האיחוד האירופי קילומטר). זה לוקח רק 0.1 מ"ל של דם. מחקר כזה יכול להתבצע נרחב, אם יש צורך, לחזור על מספר פעמים, כולל בעת ביצוע מאמץ פיזי. כדי לזהות את ההפרעות הראשוניות של חמצון הדם בריאות הריאות, ההגדרה של PO 2 לעומת כמות הרוויה הדם עם חמצן יש יתרונות ללא ספק.

קיבולת הדיפוזיה של הריאות (עבור) נקבעת באמצעות תחמוצת פחמן גז, סגור בתכונות דיפוזיה שלה לחמצן. הפתרון של העיכוב של הנשימה מספק תערובת נשימה עם תוכן קטן של שיתוף הליום, עיכוב נשימה 10 C ו לנשוף עמוק, שבמהלכו נלקח המדגם Alveolar (P. טורינו, 1972). על ריכוז alvolar הראשונית עם שופט של הרבייה של הליום, אשר, שלא כמו Co, לא משתתף חילופי גז. שיטה נוספת מספקת ליצירת מצב יציב עם נשימה 23 דקות עם ריכוז נמוך של CO (R. Vinitskaya et al, 1970). המחקר מתבצע הן עם נשימה רגועה ועם המון כוח אחר. Alveolar RSS צריך להשיג לייצור של סוף הנשיפה או מחושב מן alveolar (עורק) ונשף RSO 2 על ידי משוואת בורון. לכל אחת מהשיטות יש יתרונות ומגבלות ולא לא כוללת את השימוש באחרת.

ספירות
שיטה של \u200b\u200bרישום גרפי
שינויים בהיקף הריאות במהלך
נְשִׁימָה.
- המחקר מתבצע בבוקר, על בטן ריקה, ב
תנוחת ישיבה.
- קומה קבועה, גיל, גובה, משקל (צורך
כדי לחשב את האינדיקטורים המתאימים).

התוויות נגד מוחלטות לנהל את הספירומטריה אינה קיימת, אבל תמרון הנשיפה הכפויה צריך להתבצע בזהירות

ספירומטריה

אינדיקטורים ספירוגרמה עובדות. (AST), אני חייב. (FOOD).

אינדיקטורים ספירוגרמה עובדות. (AST), אני חייב. (FOOD).

הופעת ספירוגרמה

10. Curve לולאה "זרם נפח"

11. אפשרות עם עקומה נורמלית "נפח זרם" אצל אנשים ל 16-17 שנים (33% מהמקרים)

12. הפרות של ה- FVD

13. אינדיקטורים עיקריים המאפיינים אפשרויות שונות להפרעות של ה- FVD

14. תסמונת הנשימה העליונה מבודדת

15. תסמונת הנשימה העליונה מבודדת

16. תסמונת dyskinesia tracheobrronchial

17. תסמונת dyskinesia tracheobrronchial

18. תסמונת חסימת הסימפונות הכללה

19. תסמונת חסימת הסימפונות הכללה

20. הפרה מגבילה של FVD

21. הפרה מגבילה של FVD

22. הפרה מגבילה של FVD

23. דגימות ברונצ'ו-ספירומטריה - הערכה של הפיכות של חסימת הסימפונות

24. בדיקה פרמקולוגית

25. הערכה של הפיכות של חסימת הסימפונות

26. הערכת הפיכת חסימת הסימפונות

27. בקטיף קצב הנשיפה (PSV או PEF), L / Min - נמדד באמצעות picoflorometer בודדים.

28. סטיית יום של PSV (תנודה בין שער הבוקר הערב של PSV)

29. Bodiletismography - מדידת קיבולת הדיפוזיה של הריאות

30. BodiLetismaphy.

אחת המשימות המקצועיות של פולמונולוגיה מודרנית היא יצירת סטנדרטים אחידים לאבחון ומטפל במחלות ריאות שונות. האבחנה צריכה להיבנות על בסיס נתוני האניאמיס, הקלינית, המעבדה והמחקר האחרת.

בתכנית של בחינה של חולים עם פתולוגיה שונה של אור איברים, מקום חשוב נכבש על ידי שימוש משולב בקרינה שיטות אבחון. נכון לעכשיו, תמונה רנטגן מתקבל באמצעות אנלוגי ישיר, אנלוגי עקיף וטכנולוגיות דיגיטליות.

השיטה הרדיולוגית נשארת אחת הדרכים הבסיסיות של המחקר וכוללת סוגים כלליים ומיוחדים של מחקר. סוגים כללי של מחקר שבו אין עיבוד דיגיטלי, מניחים את השימוש של רדיוגרפיה סטנדרטית מסורתית, רדיוסקופיה וטומוגרפיה אורך ליניארי. רדיוגרפיה מתייחס לשיטת הטכנולוגיה האנלוגית הישירה ויש לה את ההחלטה המרחבית הגבוהה ביותר. מחקר זה נבדק על ידי סביר, מסייע לזהות ספקטרום רחב שינויים פתולוגיים מספקים מידע, ברוב המקרים מספיק לאבחון וקביעת טקטיקות של טיפול. עם ניטור דינמי של המטופל, רנטגן מאפשרת לבצע הערכה מדויקת של המחלה, היא מאפשרת לך לעקוב אחר היווצרות של שינויים שיורית, ואם יש סיבוכים המתעוררים היא לקבוע את אופי שלהם.

הסקר של המטופל יש להתחיל עם ייצור של תמונות בשני תחזיות אנכית הדדית, טוב יותר על הסרט עם מידות של 35 x 43 ס"מ על המנגנון Siregraph D-2M עם מגבר רנטגן (URI) עבור 3 מקומות עבודה של החברה Siemens, DX-90, חברות כללי Apelem חשמלי או פרוטאוס XR / A. רדיוגרפיה פוליפרוציה מאפשרת לך לשפוט את הלוקליזציה ואת אורך התהליך הדלקתי של הריאות, מצב הריאות בכלל, שורשי הריאות, pleura, mediastinum ואת הסרעפת. תצלום רק בהקרנה ישירה מותר לחולים במצב רציני מאוד.

מראות חזה מבוצעות עם הנתונים הטכניים הבאים: מתוקד של צינור רנטגן לסרט - 1.5 מ '(טלוויזיה) עם שימוש של רסטר משיכה 12; המתח על צינור רנטגן הוא 70-95 KV, Anode הנוכחי - 100-250 MA, חשיפה - 0.1-0.3 s. עם זאת, התמונות של החזה צריך להתבצע באמצעות טכניקות קרינה קשה (מתח אנודי - 120 KV, מהירות תריס - 0.02 ג). בתצלומים כאלה, תבנית ריאתית מתבצעת בדרך כלל לחינוך הפריפריה, הפתולוגית לצל הלב, הסרעפות והסרבומאות הקטנות, שאינן גלויות בתמונות רגילות. במקביל, ניתן לפרש את המבנה הבין-לאומי. עומס מינון יעיל הוא לא יותר מ -1.0 mw.

נכון לעכשיו, רדיוגרפיה דיגיטלית מתקבל יותר ויותר נפוץ. למערכות מודרניות רדיוגרפיה דיגיטלית רדיוגרפיה דיגיטלית מהמסך של ממיר אלקטרוני אופטי, רדיוגרפיה פלואורסצנט דיגיטלית, רדיוגרפיה סלנה דיגיטלית. צלחת זוהר יש קו רוחב חשמלי גדול באופן משמעותי מאשר שילובים מקובלים של מסך הסרט, ובכך להרחיב את המרווח בין מתחת- overexposure, חשוב לקבלת תמונה של איכות טובה.

עם רנטגן דיגיטלי (Agfa אבחון, Villa Systemi, Amiko, טכנולוגיות רפואיות, אלקטרון) יכול לזהות את אתרי חדירה באור מאחורי הלב בצל, באזור Paravertebral. עומס המינון בסוג זה של מחקר הוא 0.03-0.6 MSV. תכונה חשובה של רדיוגרפיה דיגיטלית מכויל נמוכה היא היכולת לקמפל ארכיונים זיכרון אלקטרוניים והעברת תמונות למרחק. יצירת עיבוד תמונה אלקטרונית ומערכות שידור (התחת) היא צעד חדש לקראת היווצרות של ענפי הרנטגן של העתיד.

Radioscopy היא שיטת מחקר פונקציונלית המאפשרת לך לחקור את הלב ואת איברי הנשימה במהלך התנועה שלהם, כדי לשפוט את הפונקציות שלהם. כדי להפחית את עומסי הקרינה על המטופל, יש צורך להשתמש בהתקני אבחון רנטגן המצוידים עם אורי דיגיטלי. אלה כוללים את המנגנון הפלואורוגרפי של הרנצ'ס - פלואורו FTCMB, "proskan-2000" ו "proskan-7000", fz. השיטה מוחלת על פי עדויות לזהות את הסימפטומים של נוכחות של נוזל pleural ואת תוצאותיה. שיטה חשובה של אבחנה דיפרנציאלית של מחלות ריאות שונות היא טומוגרפיה ליניארית (טופס שכבות של מחקר). מחקר מרובד מבטל את ההשפעה הכוללת, המאפיין את הרדיוגרפיה. Tomography מאפשר לך לקבוע את הטבע, המבנה ואת השכיחות של התהליך הפתולוגי, לוקזציה של parenchyma של אור pleura, ללמוד את מצב "עץ" tracheobrronchial, שורשי הריאות, mediastinum.

טומוגרפיה ריאה ליניארית (פיליפס, סימנס, טושיבה), בהתאם למשימה, מתבצעת: בתחזיות ישרות, לרוחב ואלכסניות; עם תצוגה אורכית, אלכסונית ורחפתית של פריקת הצללים; עם עמדה אנכית או אופקית. עובי השכבה המופרדת במהלך הטומוגרפיה תלוי בזווית הסיבוב של צינור הרנטגן. יותר מאשר יותר, את עובי החיתוך שפורסמו. עם צורה רוחבית של הפרשות, השכבה הדגיש דק יותר מאשר עם האורך האורך. במקביל, המתאר והמבנה של החינוך הטומוגרפי מוצגים טוב יותר. הבחירה של שכבה עבה בזווית של סיבוב של צינור רנטגן עד 12 נקרא Zonograya. ההתמקדות בטומוגרפיה משולמת לבחירה הנכונה של עומק החתך, הקובעת את הערך האבחוני של הטמוגרמה וכתוצאה מכך. כדי להבהיר את אופי ההסתננות בפרנצ'ימה הריאות, צריך להתבצע טומוגרפיה בשני תחזיות אפודיות הדדית.

נתיבים וקמה צריך להיות מקומט בשני תחזיות אנכיות הדדית, המפקח הראשי bronchi - בתחזיות ישירות ואלכסניות. הקרנה אופטימלית עבור ריאות ברונצ'י קל הוא הצד, עבור התיכון- harde הלשון bronchi - אלכסוני. ברונכי של החלק העליון, האחורי והחזית של שני הריאות הם tomogaphing בתחזיות ישירות לרוחב. ההקרנה האופטימלית לקבלת שילוב של ברונכי הסימפונות המפוצחית של חלקה הממוצעת והלשון היא הקרנה אלכסונית עם זווית של סיבוב של המטופל על ידי 50-55 ° יחסית לאורך ציר הגוף. עבור הרווחים של ברונכי פקס העליון של השברים התחתונים להשתמש טומוגרפיה בצד. טומוגרפיה של מגזרים בסיסיים מתבצעים בתחזיות ישירות ורוחו. בתחזיות אלה מוצג לומן של המרתף של האונה התחתונה. תוכנה - שכבה עבה יותר. עדיף ליישם אותו כדי להבהיר את אופי תהליכי הריאות המופתעים, את הפרטים של רנטגן תמונה של שינויים סיבים וקלולרוטיים, הדפוס הריאתי ושורשי הריאות.

של השיטות המיוחדות המודרניות לקבלת תמונה באבחון של מחלות של הריאות ואורגנים LOR, שיטת הבחירה היא טומוגרפיה מחושבת (CT). טומוגרפיה מחשוב דיגיטלי, המבוססת על הרגישות הגבוהה של השיטה ואת האפשרות של הערכה כמותית, הקימה את עצמה כאחת השיטות האפקטיביות ביותר הדמיה רפואית. אחד מחומרי המחשב המודרניים והאמינים ביותר הם ספירלה, טומוגרפי מחשב רנטגן "הילה" (פיליפס), Aquilion (Toshiba), "Prothe" (Hitachi Medical). תמונה רוחבית של חלל החזה מאפשרת לך ללמוד את היחס הטופוגרפי-אנטומי של שינויים נורמליים ופתולוגיים בליאות, להקים את הקשר עם הפלין, שורשי הריאות והברונצ'י. הרגישות של טומוגרפיה מחושבת ברזולוציה גבוהה בעת קביעת מחלות הריאות היא כ -94% לעומת 80% עם רדיגניוגרפיה בחזה. כאשר ייתכן שניתן לזהות תהליכים דלקתיים של תהליכים דלקתיים בריאות תזמון מוקדם מחלות. טומוגרפיה מחושבת ספירלית (CT) מאפשרת להפחית באופן משמעותי את זמן המחקר, להפחית את החשיפה של המטופל ולזהות רומנים קטנים ומתמקדות פתולוגיות, לא תמיד נקבע תחת CT רגיל. SKT במקרים רבים יכול להחליף מחקר פולשני - אנגיוגרפיה. פיתח פיקר מערכת חדשה עבור SKT, המאפשר ליישם את העיקרון של "אנדוסקופיה וירטואלית". מערכת זו מיועדת בעיקר לזהות חולים עם תהליכים חסימתיים של דרכי הנשימה העליונות, המאפשרת לך לבחור את מקומה של ביופסיה מראש. טכניקה זו יכולה לשמש עצמאית, כמו גם לקשר בין טומוגרפיה לבחינה אנדוסקופית קונוסקופית. המינון של הקרנה של המטופל בטומוגרפיה המחושבת אינו עולה על המחקר הרדיוגרפי שנוצר.

שיטות חלופיות של introscopy רפואי בשימוש באבחון של מחלות ריאות הם הליך אולטראסאונד (אולטראסאונד) וטומוגרפיה תהודה מגנטית (MTP) - טומוגרפיה המבוססת על ההשפעה של תהודה מגנטית גרעינית.

עם סריקה אולטראסאונד, מידע מתקבל על מצב של pleura, חלל pleural, אזורי subluxal של בד ריאות. אם יש צורך להבהיר את נוכחותו של כמות קטנה של אפקיה בחלל pleural כי לא זוהה במחקר רנטגן קונבנציונאלי, ואת ההגדרה של טבעו עדיף להחיל אולטרסאונד. ניסויים קליניים עוברים דרך חדשה של ויזואליזציה באולטרסאונד - שיטת עיבוד מחשב מיוחדות לסינתזה של תמונות אולטרסאונד עם שדה גדול של תצוגה באמצעות חיישנים קולי קונבנציונאלי, המאפשר לרופא לרשום באופן מלא יותר את המבנים הנדונים.

טומוגרפיה מתפתלת מגנטית - השיטה של \u200b\u200bאבחון לא פולשני - עדיין לא קיבלה נרחבת ודורשת מחקר נוסף והבהרה. היתרון של MRI (Hitachi רפואי, סימנס) מול דרכים אחרות היא להעריך את המיטה כלי הדם של מעגל קטן של זרימת הדם.

שיטות מחקר Radionuclide משמשים כדי לקבוע את מידת הפרת זרימת הדם האזורית ואוורור אזורי. השיטה משלימה נתוני רדיוגרפיה. זה פשוט מבחינה טכנית, אין התוויות נגד, עומס הקרינה הוא חסר משמעות.

נכון לעכשיו, אי אפשר לדמיין את המרפאות שאין לה בסיס ללימודים אנדוסקופיים. שיטות אנדוסקופיות המשמשות באופן בלעדי באבחון, הפכו עד מהרה לטיפול ולעתים קרובות להתחרות עם פעולות נרחבות.

ברונכוסקופוסקופוס (Pentax, Karl Storz, Lomo) לבצע לאחר מחקר X-Ray חובה של איברי האזה בתחזיות ישירות ורוחו, שכן במהלך ברונכוסקופיה תוכל לחקור את ברונכי ל V-VI של ההזמנות של כולל ולא ניתן לראות מחלקות ריאות היקפיות. עדות לברונכוסקופיה הן מרכזיות או היקפיות, שפירות או גידולים ממאירים ריאות, מזוהות ברונכיטיס רדיולוגית, כרונית, מחלה ברונצ'טית, דלקת ריאות ארוכת טווח, פיברוזיס, מגרסה ריאה, מולטימדלייד ודימום ריאתי של אטיולוגיה לא ברורה, גידולים מיניים, ופתולוגיה של פלורה, גופים זרים של "עץ", חשד לשחפת.

בנוכחות חולה עם שיעול hemopolt או לטווח ארוך על רקע הטיפול בנתונים רדיוגרפיים שליליים, כמו גם בעת שינוי אופיו של שיעול בעדות מעשן לברונצ'וסקופיה מוחלטת.

התוויות נגד מוחלטת למחקרים אנדוסקופיים מתוכננים הן אוטם שריר הלב בשלב חריף, שבץ בשלב חריפה, חוסר קרדיווסקולרי וקרדי-אצל תואר שלישי, טכיקרדיה פרוקסימלית והפרעות קצביות.

למרות העובדה כי לימודי אנדוסקופית בכל שנה הם יותר ויותר להיות הציג בפועל קליני, רופאים רבים, במיוחד ברשת polyclinic, הם מעט מכירים את האפשרויות של האבחון ואת ברונכוסקופיה טיפולית יותר נוטים להגזים את הסכנה שלה. כמובן, בעת שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטלי, לא יכול להיות סיבוכים, אבל בקשר עם השיפור של מכשירים אנדוסקופיים (ירידה בקוטר ולהגדיל את הגמישות של המנגנון), מספרם ממוזער, והם בדרך כלל לא רשלנית או נמוכה רמת הרופא של אנדוסקופייסט, ואת המחלות העיקריות או הנלוות של המטופל. כיום, רוב המוסדות הרפואיים מצוידים בציוד אנדוסקופי יקר מודרני, ולא להשתמש בו אינו מקובל.

במדינה שלנו, אנדוסקופים של פיברון ווידאו של חברות יפניות "Fuudzhin", Pentax ו- Olympasa הם הפופולריים ביותר, שכן הם אמינים במבצע, יש חיצוני קטן וקוטר גדול של ערוץ ביופסיה, אשר חשוב מאוד בעת ביצוע מניפולציות טיפוליות. ב אנדוסקופים וידאו מודרניים, הודות לשימוש עדשות יעילות מאוד מערכות עיבוד אותות דיגיטליות מדויקות באמצעות Megapixel CCD מטריצות, ניתן לקבל תמונה ברורה באיכות גבוהה, גדל כ 100 פעמים, בעוד שצבע רבייה לא מתדרדר. אנדוסקופים וידאו הם אמינים יותר במבצע, כפי שהם יכולים להיות כפוף בכל זווית ואפילו לקשור את הצומת, ללא חשש לפגוע באנדוסקופ. הפחית באופן משמעותי את העומס על העין של אנדוסקופיסט. באמצעות שימוש של אנדוסקופים וידאו, ניתן לזהות את השינויים הקטנים ביותר בקרום הרירי של הוושט, הבטן, התריסריון והמעי הגס, כמו גם קנה הנשימה וברונכי, המאפשר לאבחון סרטן האיברים האלה בשלב מוקדם התפתחות.

מחקר אנדוסקופי אבחון מאפשר לאבחן, לאמת אותו למורפולוגית, כדי להעריך את השכיחות של התהליך ולפתח טקטיקות טיפוליות אופטימליות. בשל השיפור המתמשך של ציוד אנדוסקופי השירות הכלים אנדוסקופיים, כמו גם את הפיתוח והיישום של טיפולים חדשים, מחלות רבות ניתן לטפל באמצעות אנדוסקופ.

בין כל שיטות המחקר האנדוסקופי, ברונכוסקופיה כבר זמן רב על ידי מקום מיוחד. היום זה לא רק אחד השיטות הראשונות אבחון, אלא גם את החשוב ביותר שיטה יעילה טיפול בחולים עם מחלות דלקתיות כרוניות ומפוארות של nasopharynses, larynx, קנה הנשימה והריאות.

כפי שמוצג על ידי שנות הניסיון הרבות שלנו, קורסים בודדים של ברונצ'וסקופיה טיפולית יעילים בדלקת ריאות, דלקת ריאות רופצית או אבסה ריאה, ובברונכיטיס כרונית, פיברוזיס, מחלה ברונכיטטית חייבת להתבצע על ידי קורסים ברונכוסקופיה טיפולית. התרופות העיקריות כי הרופאים משמשים במהלך ברונכוסקופיה טיפולית הם אנטיספטיקס, אנטיביוטיקה, מרקוליה וחיסונים. במהלך ברונצ'וסקופיה טיפולית, ניתן לשחזר את פונקציית הניקוז של ברונצ'י, להסיר את התוכן הלאומי מן הסימפונות "עץ", לבצע השפעה ממוקדת על microflora של bronchi ולהציג תרופות להפחית את צמיגות של צמיגות הסוד. ברונכוסקופיה תברואתי לבצע כל יום אחר. במקביל, הטיפול יכול להתבצע באופן אשפוז. בהתאם למידת העוצמה של תהליך דלקתיים בברונדים, הוא מבוצע מ 5-6 ל 8-10 ברונכוסקופיה תברואתי לכל טיפול.

מהשיטות התפעוליות של הטיפול במהלך ברונכוסקופיה, ההסרה הנפוצה ביותר גידולים שפירים ו לחלץ שפות זרות. רלוונטי במיוחד בעיית האבחון והסרה של גופים זרים לפדיון ילדים.

שיטת הסרת גידולים שפירים של נסופולים, הגרון, קנה הנשימה וברונכי גדול בעזרת גלי גל רדיו (התקן הניתוח) הוא בטוח, שכן חותמת הקרסולטיבית אינה נוצרת על הגידול המגן, כמו באלקטרובגולציה, אשר ניתן להדק על ידי יום 3-7 ולגרום לדימום.

לסיכום, יש להדגיש כי על מנת לזהות את המחלה בשלב מוקדם של פיתוח יש צורך לבצע בדיקה מקיפה, לרבות מחקרים קליניים, מעבדה, רדיאלית, אנדוסקופית ומורפולוגית. המאמצים של הרופאים של התמחויות שונות צריך בסופו של דבר עם האבחנה המוקדמת של מחלות ממאירות של Nasopharynx, Larynx, קנה הנשימה של ברונכי והריאות.

ברוסיה, סרטן הריאות מדורגים תחילה במבנה שכיחות של neoplasms ממאיר ואובחן בשנה יותר מ -66 אלף חולים.

למרבה הצער, כיום, כמו בשנים קודמות, הסרטן המרכזי של הריאה מאובחן לעתים קרובות על בסיס של תסמינים קליניים, אשר נוכחות אשר כבר מצביע על אופי נפוץ של נגע הגידול, כלשהו בשלב מאוחר של המחלה.

השלבים העיקריים ביותר של התפתחות הם הטובים ביותר עבור תרופה. סרטן קלכאשר אין גרורות או את הסבירות של נמוך. נכון לעכשיו, עבור קטגוריה זו של חולים, שיטות חדשות של פעולות פריצת איברים מתפתחות. אלה כוללים גרסאות שונות של ניתוחים וטיפול endrocronchial, כולל: electrocoulation, cryodestructuring, nd: ניתוח לייזר yag, brachytherapy וטיפול photodynamic.

חיתוך במדינות רבות, כולל רוסיה, תוכניות ההקרנה מונעת ומעקב מתקן בקבוצות סיכון הפחיתו את אחוז נמוך כבר אבחון מוקדם סרטן ריאות. המקור היחיד של זיהוי המוני פעיל של המחלה בשלב מוקדם של פיתוח נשאר רנטגן מחקרים ברונכוסקופית שבוצעו על מחלות ריאות שפירות שונות.

שיפור איכות האבחון המוקדמת של סרטן הריאות קשורה לשימוש בתוכניות ההקרנה החדשות המבוססות על שימוש בסקר מחשבים, ביולוגים חדשים מולקולריים, גנטיים ושיטות אינפורמטיביות של הבהרת אבחון: ברונכוסקופית פלואורסצנטית, טומוגרפיה ספירלית נמוכה, ציטולוגית מחקרים על ספוטום באמצעות Cytometry ו Immunocytochemical לימודים.

הפיתוח הטכני ושיפור שיטות אבחון אלה נועדו בעיקר להגדיל את ההחלטה שלהם וזיהוי סרטן מוקדם של גדלים מינימליים, עד למיקרוקציות intreepitial.

נ 'א' צ'רנכיסקאיה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
ג 'ג. פדצ'נקו, מועמד למדעי הרפואה
א V. Povalyev.
Rmapo, מוסקווה

שלח את העבודה הטובה שלך בבסיס הידע הוא פשוט. השתמש בטופס שלהלן

סטודנטים, סטודנטים לתואר שני, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ועבודתם יהיו אסירי תודה לך מאוד.

• מבוא
• 1. מאפיינים כלליים שיטות מחקר פולמונולוגיה
• 2. מאפייני שיטות אינסטרומנטליות ללימוד מערכת איברי הנשימה
• 3. תפקידו של אחות רפואית בעת ביצוע שיטות אינסטרומנטליות למחקר בפלמונולוגיה
• סיכום
• בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

אחת המשימות המקצועיות של פולמונולוגיה מודרנית היא יצירת סטנדרטים אחידים לאבחון ומטפל במחלות ריאות שונות. האבחנה צריכה להיבנות על בסיס נתוני האניאמיס, הקלינית, המעבדה והמחקר האחרת.

פולמונולוגיה - שטח המדע, העוסקת ב:

- מחקרים על דפוסי היווצרות מערכת של איברים נשימיים ב - פילוגנזה, בדרך כלל ובתנאים פתולוגיים שונים;

· למידה אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה, פתולוגית, אבחון ומרפאות של מחלות תורשתיות ורכשו של מערכת הנשימה;

· פיתוח ושיפור שיטות האבחון, טיפול ומניעת מחלות של איברי הנשימה;

· ארגון סיוע ריאתי מיוחד לאוכלוסייה.

Pulmonology הוא אחד האזורים המשמעותיים של הרפואה העולמית המודרנית, המתפתחת במהירות לכל הכיוונים של ההתמחויות שלה. זאת בשל העובדה כי במהלך שני העשורים האחרונים, מספר מחלות ריאות לא ספציפיות (NZL) גדל באופן משמעותי, אשר חלקו במבנה של הסיבות ל עזרה רפואית זה יותר מ 60%. חרדה מיוחדת גורמת לעלייה מתמשכת במספר החולים עם מחלות ריאות חסימתיות כרוניות (שוטר), בפרט אסתמה הסימפונות. השכיחות שלה ברוסיה ובמדינות CIS הגיעו לרמה של מחלת לב כלילית יתר לחץ דם. מחלות bronchopulmonary כגורם למוות לכבוש 3-4 מקומות.

מדדי דין וחשבון של מחלות בדרכי הנשימה עולים על הרמה הרפובליקנית לטווח הארוך מ -1985 עד היום, רשומים באזורים לנינגרד, נובגורוד, מספר אזורים של אזורים מרכזיים וולגה וארל. במבנה של כל המקרים, תמותה ממחלות נשימיות הסתכמה ב -80.8 לכל 100 אלף מתים ב -1995. האינדיקטורים המתאימים ביותר באזורים מסוימים של Volga-Vyatsky (Kirov Region - 139.0), האדמה השחורה המרכזית (אזור Kursk - 140.0) של המחוזות ואת אזור צ'יטה (117.0).

בהקשר זה, הנושא הנוכחי הופך להיות נבחר: שיטות מחקר אינסטרומנטלי בפלמונולוגיה.

משימות עבודה:

· לתת את המאפיינים הכוללים של שיטות לימוד האיברים הנשימים;

· לשקול את השיטות האינסטרומנטיות ללימוד איברי הנשימה;

· שקול את תפקידו של אחות רפואית בארגון של סקר אינסטרומנטלי.

1. מאפיינים כלליים של שיטות מחקר בפלמונולוגיה

ארסנל המודרני של סוכני אבחון וטיפול בשימוש בבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות נשימה הוא נרחב מאוד.

זה כולל שיטות מחקר מעבדה שונים (ביוכימיים, אימונולוגיים, בקטריולוגיים וכו '), שיטות אבחון פונקציונליות:

- ספירוגרפיה וספירומטריה (הגדרה ורישום גרפי של פרמטרים מסוימים המאפיינים את הפונקציה של הנשימה החיצונית);

- pneumothphography ו pneumotheometry (לימוד של מהירות נפוצה מקסימלית של שאיפה אילמה איפוץ); המחקר של התוכן (לחץ חלקי) של חמצן ופחמן דו חמצני בדם.

שיטות רדיולוגיות שונות ללימוד מערכת הנשימה הן אינפורמטיבי מאוד:

- רדיוסקופיה ורדיוגרפיה של האיברים של החזה;

- פלואורוגרפיה (רנטגן מחקרים באמצעות מנגנון מיוחד, המאפשר לצלם תמונות של 70x70 מ"מ, מיושם בסקרים המונית המונית של האוכלוסייה);

- טומוגרפיה (שיטת אלומינה, הריאות, או ליתר דיוק הערכה של אופי תצורות בצורת הגידול);

- Bolongography, אשר נותן את האפשרות של הצגת ברונצ'י דרך קטטר של חומרים ניגודיים כדי לקבל תמונה ברורה של עץ הסימפונות.

מקום חשוב באבחון של מחלות נשימה הוא שיטות מחקר אנדוסקופיות, שהיא בדיקה חזותית של קרום רירי של קנה הנשימה ובסונצ'י ועזרתו של כלי אופטי מיוחד - ברונכוסקופ.

שיטות לימוד מערכת הנשימה מוצגות באיור. אחד.

איור 1 - שיטות מחקר נשימיות

2. מאפייני שיטות אינסטרומנטליות ללימוד מערכת איברי הנשימה

בתכנית של סקרים של חולים עם פתולוגיה שונה של ריאות ואורגנים ENT, השימוש המשולב של שיטות אבחון קרינה הוא תפוס. נכון לעכשיו, תמונה רנטגן מתקבל באמצעות אנלוגי ישיר, אנלוגי עקיף וטכנולוגיות דיגיטליות.

השיטה הרדיולוגית נשארת אחת הדרכים הבסיסיות של המחקר וכוללת סוגים כלליים ומיוחדים של מחקר. סוגים כללי של מחקר שבו אין עיבוד דיגיטלי, מניחים את השימוש של רדיוגרפיה סטנדרטית מסורתית, רדיוסקופיה וטומוגרפיה אורך ליניארי. רדיוגרפיה מתייחס לשיטת הטכנולוגיה האנלוגית הישירה ויש לה את ההחלטה המרחבית הגבוהה ביותר. מחקר זה נבדק על ידי סביר, מסייע לזהות מגוון רחב של שינויים פתולוגיים, מספק מידע, ברוב המקרים מספיק לאבחון והגדרת טקטיקות טיפול. עם ניטור דינמי של המטופל, רנטגן מאפשרת לבצע הערכה מדויקת של המחלה, היא מאפשרת לך לעקוב אחר היווצרות של שינויים שיורית, ואם יש סיבוכים המתעוררים היא לקבוע את אופי שלהם.

הסקר של המטופל יש להתחיל עם ייצור של תמונות בשני תחזיות אנכית הדדית, טוב יותר על הסרט עם מידות של 35 x 43 ס"מ על המנגנון Siregraph D-2M עם מגבר רנטגן (URI) עבור 3 מקומות עבודה של החברה Siemens, DX-90, חברות כללי Apelem חשמלי או פרוטאוס XR / A. רדיוגרפיה פוליפרוציה מאפשרת לך לשפוט את הלוקליזציה ואת אורך התהליך הדלקתי של הריאות, מצב הריאות בכלל, שורשי הריאות, pleura, mediastinum ואת הסרעפת. תצלום רק בהקרנה ישירה מותר לחולים במצב רציני מאוד.

מראות חזה מבוצעות עם הנתונים הטכניים הבאים: מתוקד של צינור רנטגן לסרט - 1.5 מ '(טלוויזיה) עם שימוש של רסטר משיכה 12; המתח על צינור רנטגן הוא 70-95 KV, Anode הנוכחי - 100-250 MA, חשיפה - 0.1-0.3 s. עם זאת, התמונות של החזה צריך להתבצע באמצעות טכניקות קרינה קשה (מתח אנודי - 120 KV, מהירות תריס - 0.02 ג). בתצלומים כאלה, תבנית ריאתית מתבצעת בדרך כלל לחינוך הפריפריה, הפתולוגית לצל הלב, הסרעפות והסרבומאות הקטנות, שאינן גלויות בתמונות רגילות. במקביל, ניתן לפרש את המבנה הבין-לאומי. עומס מינון יעיל הוא לא יותר מ -1.0 mw.

נכון לעכשיו, רדיוגרפיה דיגיטלית מתקבל יותר ויותר נפוץ. מערכות רדיו דיגיטליות מודרניות כוללות רדיוגרפיה דיגיטלית ממסר של ממיר אלקטרוני-אופטי, רדיוגרפיה פלואורסצנט דיגיטלית, רדיוגרפיה סלנה דיגיטלית. צלחת זוהר יש קו רוחב חשמלי גדול באופן משמעותי מאשר שילובים מקובלים של מסך הסרט, ובכך להרחיב את המרווח בין מתחת- overexposure, חשוב לקבלת תמונה של איכות טובה.

עם רנטגן דיגיטלי (Agfa אבחון, Villa Systemi, Amiko, טכנולוגיות רפואיות, אלקטרון) יכול לזהות את אתרי חדירה באור מאחורי הלב בצל, באזור Paravertebral. עומס המינון בסוג זה של מחקר הוא 0.03-0.6 MSV. תכונה חשובה של רדיוגרפיה דיגיטלית מכויל נמוכה היא היכולת לקמפל ארכיונים זיכרון אלקטרוניים והעברת תמונות למרחק. יצירת עיבוד תמונה אלקטרונית ומערכות שידור (התחת) היא צעד חדש לקראת היווצרות של ענפי הרנטגן של העתיד.

Radioscopy היא שיטת מחקר פונקציונלית המאפשרת לך לחקור את הלב ואת איברי הנשימה במהלך התנועה שלהם, כדי לשפוט את הפונקציות שלהם. כדי להפחית את עומסי הקרינה על המטופל, יש צורך להשתמש בהתקני אבחון רנטגן המצוידים עם אורי דיגיטלי. אלה כוללים את המנגנון הפלואורוגרפי של הרנצ'ס - פלואורו FTCMB, "proskan-2000" ו "proskan-7000", fz. השיטה מוחלת על פי עדויות לזהות את הסימפטומים של נוכחות של נוזל pleural ואת תוצאותיה. שיטה חשובה של אבחנה דיפרנציאלית של מחלות ריאות שונות היא טומוגרפיה ליניארית (טופס שכבות של מחקר). מחקר מרובד מבטל את ההשפעה הכוללת, המאפיין את הרדיוגרפיה. Tomography מאפשר לך לקבוע את הטבע, המבנה ואת השכיחות של התהליך הפתולוגי, לוקזציה של parenchyma של אור pleura, ללמוד את מצב "עץ" tracheobrronchial, שורשי הריאות, mediastinum.

טומוגרפיה ריאה ליניארית (פיליפס, סימנס, טושיבה), בהתאם למשימה, מתבצעת: בתחזיות ישרות, לרוחב ואלכסניות; עם תצוגה אורכית, אלכסונית ורחפתית של פריקת הצללים; עם עמדה אנכית או אופקית. עובי השכבה המופרדת במהלך הטומוגרפיה תלוי בזווית הסיבוב של צינור הרנטגן. יותר מאשר יותר, את עובי החיתוך שפורסמו. עם צורה רוחבית של הפרשות, השכבה הדגיש דק יותר מאשר עם האורך האורך. במקביל, המתאר והמבנה של החינוך הטומוגרפי מוצגים טוב יותר. הבחירה של שכבה עבה בזווית של סיבוב של צינור רנטגן עד 12 נקרא Zonograya. ההתמקדות בטומוגרפיה משולמת לבחירה הנכונה של עומק החתך, הקובעת את הערך האבחוני של הטמוגרמה וכתוצאה מכך. כדי להבהיר את אופי ההסתננות בפרנצ'ימה הריאות, צריך להתבצע טומוגרפיה בשני תחזיות אפודיות הדדית.

נתיבים וקמה צריך להיות מקומט בשני תחזיות אנכיות הדדית, המפקח הראשי bronchi - בתחזיות ישירות ואלכסניות. הקרנה אופטימלית עבור ריאות ברונצ'י קל הוא הצד, עבור התיכון- harde הלשון bronchi - אלכסוני. ברונכי של החלק העליון, האחורי והחזית של שני הריאות הם tomogaphing בתחזיות ישירות לרוחב. ההקרנה האופטימלית לקבלת שילוב של ברונכי הסימפונות המפוצחית של חלקה הממוצעת והלשון היא הקרנה אלכסונית עם זווית של סיבוב של המטופל על ידי 50-55 ° יחסית לאורך ציר הגוף. עבור הרווחים של ברונכי פקס העליון של השברים התחתונים להשתמש טומוגרפיה בצד. טומוגרפיה של מגזרים בסיסיים מתבצעים בתחזיות ישירות ורוחו. בתחזיות אלה מוצג לומן של המרתף של האונה התחתונה. תוכנה - שכבה עבה יותר. עדיף ליישם אותו כדי להבהיר את אופי תהליכי הריאות המופתעים, את הפרטים של רנטגן תמונה של שינויים סיבים וקלולרוטיים, הדפוס הריאתי ושורשי הריאות.

של השיטות המיוחדות המודרניות לקבלת תמונה באבחון של מחלות של הריאות ואורגנים LOR, שיטת הבחירה היא טומוגרפיה מחושבת (CT). טומוגרפיה מחשוב דיגיטלי, המבוססת על הרגישות הגבוהה של השיטה ואת האפשרות של הערכה כמותית, הקימה את עצמה כאחת השיטות האפקטיביות ביותר הדמיה רפואית. אחד מחומרי המחשב המודרניים והאמינים ביותר הם ספירלה, טומוגרפי מחשב רנטגן "הילה" (פיליפס), Aquilion (Toshiba), "Prothe" (Hitachi Medical). תמונה רוחבית של חלל החזה מאפשרת לך ללמוד את היחס הטופוגרפי-אנטומי של שינויים נורמליים ופתולוגיים בליאות, להקים את הקשר עם הפלין, שורשי הריאות והברונצ'י. הרגישות של טומוגרפיה מחושבת ברזולוציה גבוהה בעת קביעת מחלות הריאות היא כ -94% לעומת 80% עם רדיגניוגרפיה בחזה. כאשר CT, ייתכן שניתן לזהות ביטויים רדיומורפולוגיים של תהליכים דלקתיים בריאות במדור מוקדם יותר של המחלה. טומוגרפיה מחושבת ספירלית (CT) מאפשרת להפחית באופן משמעותי את זמן המחקר, להפחית את החשיפה של המטופל ולזהות רומנים קטנים ומתמקדות פתולוגיות, לא תמיד נקבע תחת CT רגיל. SKT במקרים רבים יכול להחליף מחקר פולשני - אנגיוגרפיה. Picker פיתחה מערכת SCT חדשה המאפשרת לך ליישם את העיקרון של "אנדוסקופיה וירטואלית".

מערכת זו מיועדת בעיקר לזהות חולים עם תהליכים חסימתיים של דרכי הנשימה העליונות, המאפשרת לך לבחור את מקומה של ביופסיה מראש. טכניקה זו יכולה לשמש עצמאית, כמו גם לקשר בין טומוגרפיה לבחינה אנדוסקופית קונוסקופית. המינון של הקרנה של המטופל בטומוגרפיה המחושבת אינו עולה על המחקר הרדיוגרפי שנוצר.

שיטות חלופיות של introscopy רפואי המשמשת באבחון של מחלות ריאות הן בדיקת אולטראסאונד (אולטראסאונד) ודימות תהודה מגנטית (MTP) - טומוגרפיה המבוססת על ההשפעה של תהודה מגנטית גרעינית.

עם סריקה אולטראסאונד, מידע מתקבל על מצב של pleura, חלל pleural, אזורי subluxal של בד ריאות. אם יש צורך להבהיר את נוכחותו של כמות קטנה של אפקיה בחלל pleural כי לא זוהה במחקר רנטגן קונבנציונאלי, ואת ההגדרה של טבעו עדיף להחיל אולטרסאונד.

ניסויים קליניים עוברים דרך חדשה של ויזואליזציה באולטרסאונד - שיטת עיבוד מחשב מיוחדות לסינתזה של תמונות אולטרסאונד עם שדה גדול של תצוגה באמצעות חיישנים קולי קונבנציונאלי, המאפשר לרופא לרשום באופן מלא יותר את המבנים הנדונים.

טומוגרפיה מתפתלת מגנטית - השיטה של \u200b\u200bאבחון לא פולשני - עדיין לא קיבלה נרחבת ודורשת מחקר נוסף והבהרה. היתרון של MRI (Hitachi רפואי, סימנס) מול דרכים אחרות היא להעריך את המיטה כלי הדם של מעגל קטן של זרימת הדם.

שיטות מחקר Radionuclide משמשים כדי לקבוע את מידת הפרת זרימת הדם האזורית ואוורור אזורי. השיטה משלימה נתוני רדיוגרפיה. זה פשוט מבחינה טכנית, אין התוויות נגד, עומס הקרינה הוא חסר משמעות.

נכון לעכשיו, אי אפשר לדמיין את המרפאות שאין לה בסיס ללימודים אנדוסקופיים. שיטות אנדוסקופיות המשמשות באופן בלעדי באבחון, הפכו עד מהרה לטיפול ולעתים קרובות להתחרות עם פעולות נרחבות.

ברונכוסקופוסקופוס (Pentax, Karl Storz, Lomo) לבצע לאחר מחקר X-Ray חובה של איברי האזה בתחזיות ישירות ורוחו, שכן במהלך ברונכוסקופיה תוכל לחקור את ברונכי ל V-VI של ההזמנות של כולל ולא ניתן לראות מחלקות ריאות היקפיות.

אינדיקציות לברונצ'וסקופיה הן גידולים מרכזיים או היקפיים, שפירים או ממאירים של הריאות, מזוהות ברונכיטיס רדיולוגית, כרונית, מחלה ברונכיטטית, דלקת ריאות ארוכת טווח, פיברוזיס, מורסה של אור, הומולטלין ודימום ריאתי של אטיולוגיה לא ברורה, גידולים מבחינה מיניים ופתולוגיה של Plevra, גופים זרים ", חשד לשחפת.

בנוכחות חולה עם שיעול hemopolt או לטווח ארוך על רקע הטיפול בנתונים רדיוגרפיים שליליים, כמו גם בעת שינוי אופיו של שיעול בעדות מעשן לברונצ'וסקופיה מוחלטת.

התוויות נגד מוחלטת למחקרים אנדוסקופיים מתוכננים הן אוטם שריר הלב בשלב חריף, שבץ בשלב חריפה, חוסר קרדיווסקולרי וקרדי-אצל תואר שלישי, טכיקרדיה פרוקסימלית והפרעות קצביות.

למרות העובדה כי לימודי אנדוסקופית בכל שנה הם יותר ויותר להיות הציג בפועל קליני, רופאים רבים, במיוחד ברשת polyclinic, הם מעט מכירים את האפשרויות של האבחון ואת ברונכוסקופיה טיפולית יותר נוטים להגזים את הסכנה שלה.

כמובן, בעת שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטלי, לא יכול להיות סיבוכים, אבל בקשר עם השיפור של מכשירים אנדוסקופיים (ירידה בקוטר ולהגדיל את הגמישות של המנגנון), מספרם ממוזער, והם בדרך כלל לא רשלנית או נמוכה רמת הרופא של אנדוסקופייסט, ואת המחלות העיקריות או הנלוות של המטופל. כיום, רוב המוסדות הרפואיים מצוידים בציוד אנדוסקופי יקר מודרני, ולא להשתמש בו אינו מקובל.

במדינה שלנו, אנדוסקופים של פיברון ווידאו של חברות יפניות "Fuudzhin", Pentax ו- Olympasa הם הפופולריים ביותר, שכן הם אמינים במבצע, יש חיצוני קטן וקוטר גדול של ערוץ ביופסיה, אשר חשוב מאוד בעת ביצוע מניפולציות טיפוליות.

ב אנדוסקופים וידאו מודרניים, הודות לשימוש עדשות יעילות מאוד מערכות עיבוד אותות דיגיטליות מדויקות באמצעות Megapixel CCD מטריצות, ניתן לקבל תמונה ברורה באיכות גבוהה, גדל כ 100 פעמים, בעוד שצבע רבייה לא מתדרדר.

אנדוסקופים וידאו הם אמינים יותר במבצע, כפי שהם יכולים להיות כפוף בכל זווית ואפילו לקשור את הצומת, ללא חשש לפגוע באנדוסקופ. הפחית באופן משמעותי את העומס על העין של אנדוסקופיסט. באמצעות שימוש של אנדוסקופים וידאו, ניתן לזהות את השינויים הקטנים ביותר בקרום הרירי של הוושט, הבטן, התריסריון והמעי הגס, כמו גם קנה הנשימה וברונכי, המאפשר לאבחון סרטן של איברים אלה בשלב מוקדם של התפתחות.

מחקר אנדוסקופי אבחון מאפשר לאבחן, לאמת אותו למורפולוגית, כדי להעריך את השכיחות של התהליך ולפתח טקטיקות טיפוליות אופטימליות. בשל השיפור המתמשך של ציוד אנדוסקופי השירות הכלים אנדוסקופיים, כמו גם את הפיתוח והיישום של טיפולים חדשים, מחלות רבות ניתן לטפל באמצעות אנדוסקופ.

בין כל שיטות המחקר האנדוסקופי, ברונכוסקופיה כבר זמן רב על ידי מקום מיוחד.

היום זה לא רק אחת משיטות האבחון הראשונות, אלא גם הדרך החשובה והיעילה ביותר לטיפול בחולים עם מחלות דלקתיות כרוניות ובעלי ערך של הנאסופינקס, הגרון, קנה הנשימה והריאות.

כל עוד שנים רבות של ניסיון, קורסים בודדים של ברונצ'וסקופיה טיפולית הם יעילים בדלקת ריאות, דלקת ריאות או ריאות, ובברונכיטיס כרונית, מחלות סיסטיקיות, מחלות ברונצ'טיות יש לבצע על ידי קורסים ברונכוסקופיה טיפולית.

התרופות העיקריות כי הרופאים משמשים במהלך ברונכוסקופיה טיפולית הם אנטיספטיקס, אנטיביוטיקה, מרקוליה וחיסוני אימונומומולציה.

במהלך ברונצ'וסקופיה טיפולית, ניתן לשחזר את פונקציית הניקוז של ברונצ'י, להסיר את התוכן הלאומי מן הסימפונות "עץ", לבצע השפעה ממוקדת על microflora של bronchi ולהציג תרופות להפחית את צמיגות של צמיגות הסוד.

ברונכוסקופיה תברואתי לבצע כל יום אחר. במקביל, הטיפול יכול להתבצע באופן אשפוז.

בהתאם למידת העוצמה של תהליך דלקתיים בברונדים, הוא מבוצע מ 5-6 ל 8-10 ברונכוסקופיה תברואתי לכל טיפול.

של שיטות הטיפול המבצעי במהלך ברונכוסקופיה, הסרת גידולים שפירים והפקת של גופים זרים הם הנפוצים ביותר. רלוונטי במיוחד בעיית האבחון והסרה של גופים זרים לפדיון ילדים.

שיטת הסרת גידולים שפירים של נסופולים, הגרון, קנה הנשימה וברונכי גדול בעזרת גלי גל רדיו (התקן הניתוח) הוא בטוח, שכן חותמת הקרסולטיבית אינה נוצרת על הגידול המגן, כמו באלקטרובגולציה, אשר ניתן להדק על ידי יום 3-7 ולגרום לדימום.

3. תפקידו של אחות רפואית בעת ביצוע שיטות אינסטרומנטליות למחקר בפלמונולוגיה

הצורך לתקן את תשומת הלב של אחיות רפואיות על שיטות אינסטרומנטליות של אבחון וטיפול מוכתב על ידי העובדה שכל אחד מהם נושא חלק של סיכון: ניתן להזיק לקרום הרירי של הגוף הנמצא, כדי לבצע ניקוב שלו, וכדי לגרום לחולה לכאב או לגרום לפציעה נפשית.

עם זאת, חשיבותה של מידע אבחון שהושג וערך טיפולי של שיטות אינסטרומנטליות מצדיקות את השימוש הנרחב שלהם, כמובן, בנוכחות תנאים מסוימים לעבודה ולמקצועיות גבוהה של הרופא ועוזריו - אחיות, טכנאי מעבדה, טכנאים. זה בדיוק המקרה ברפואה כאשר המטרה מצדיקה את הכספים. ביצוע כל הליך פולשני, אתה צריך לזכור את המצווה של ההיפוקרטים "לא לפגוע" ולעשות הכל כדי למלא אותו.

בתנאים של התקדמות טכנית ברפואה ועוד ויותר ציוד ומרפאה עם מוצרי ציוד רפואי חדש, תפקידו של שיטות אבחון ואבחון אינסטרומנטלי יגדל. זה מחייב אחיות רפואיות כדי ללמוד באופן קפדני את האמצעים הטכניים הזמין והזמין, כדי לשלוט בשיטות הבקשה שלהם, כמו גם לשפר את העקרונות הפשוטים של עבודה עם חולים בשלבים שונים של תהליך האבחון הרפואי.

החלק המכריע של נהלים אינסטרומנטליים בשל המורכבות שלהם מתבצע על ידי הרופא. אחות הרפואה משתתפת באופן פעיל בהתנהלותם ומספקת סיוע מוסמך.

דונונטולוגיה רפואית - מדע של חוב מוסרי של עובד רפואי מול אדם חולה ובריא. נקודת היישום של דרישותיה היא התחום הנפשי של המטופל, עולם הנפש הפנימי שלו. וזה ידוע היטב, וכי הנפש של המטופל, מה שהוא כואב, לא נשאר אדיש. התחושות משתנות, התפיסה של הסימפטומים הכואבים שלהם מחמירה, חרדה מתעוררת לתוצאות אפשריות, מצב רוח סובל, חלום, וכו '

המשימה הפולונולוגית של אחות רפואה היא להקים מגע פסיכולוגי עם המטופל, להרגיע אותו, ליישר את מצב הרוח, להחדיר אמון בתוצאה חיובית של לא רק את ההליך האבחון, אלא גם את המחלה כולה.

עבודתו של אחות רפואית עם יישום משותף של מניפולציות אינסטרומנטליות מורכבות (אנדוסקופיה, מחקרים מנוגדים וכו ') ניתן לחלק לשלושה שלבים: הכנת חולה למניפולציה; ביצוע מניפולציה; נעילת.

לאחר מינויו של הרופא של מניפולציה אחת או אחרת, המשימה של האחות כוללת הכנה פסיכולוגית מוסמכת מקצועית לחולה. קודם כל, יש לסייע למטופל לקחת את ההחלטה הנכונה, לשכנע אותו כי המניפולציה שמונה על ידי הרופא מסייעת לשים את האבחנה הסופית של המחלה ולזהות את הטקטיקות הטיפוליות. יש לשכנע את החולה באתגר מוחלט, את שלומם של מניפולציה לבריאותו, בצורך שלו, בכך שהוא צריך, במהלך מניפולציה, למלא במדויק את כל ההזמנות והבקשות של הרופא. המטופל צריך להיות מוסבר איך להתנהג במהלך מניפולציה, כך שהוא הולך מהר יותר וקל יותר, מומלץ למנוע את זה אפשרי (אם כי אופציונלי) תחושות לא נעימות ולהציע איך להתנהג.

מבוצעת היטב הכנה פסיכולוגית למניפולציות אינסטרומנטליות מספקת השתתפות פעילה, במטופל שלה מאפשרת את עבודתו של הרופא ומונעת את המצב המתוחכמות האפשרית, לא רצויה בבירור הן לרופא ועל המטופל. חשוב לפחות כמה דקות לשלם לחולה לפני מניפולציה, - למילים טובות להעביר אותו, לעודד, להזכיר את הצורך בהתנהגות רגועה במהלך מניפולציה. המטופל צריך לדעת כי ההצלחה של המחקר, חוסר האצבעות והבטיחות שלה תלויים בו במידה רבה, מהתנהגותו, משמעת, בהירות הגשמת דרישות הרופא.

השותפות של אחות הרפואה בביצוע כל מניפולציה אינסטרומנטלית נדרשת. זה יכול להיות אחות עובדת בהפרדת אנדוסקופיה, או אחות סלט. עבור רופא, אחות היא העוזר הראשון.

חשוב מבחינה חשובה הם הבהירות והקוהרנטיות של עבודתו של הצוות האנדוסקופי, המקצועיות הגבוהה שלהם, היכולת להבין זה את זה עם חצי צלב.

במהלך מניפולציה, החולה מקשיב בקפידה לשיחת הרופא עם אחות רפואה, מתקן את תשומת לבו על מילים בולטות, במיוחד לא מובן לו. הוא עוקב אחרי המאמינים, המחוות, במצב הרוח ולצורות אחרות של התנהגות כוח אדם. זה מחייב את כל משתתפי ההליך עבור קוהרנטיות של פעולות, מגביל גבוה ומשמעת, להגביל את השליטה העצמית, טקט מיוחד בתקשורת מקצועית.

מטבע הדברים, הבהירות והקוהרנטיות בעבודתם נרכשות במהלך העבודה. הם חייבים לשקף תרבות מקצועית ולהבטיח את היעילות האבחון והטיפולית המקסימלית של מניפולציה.

האחות במהלך מניפולציה יש את ההזדמנות לא רק כדי להתבונן בהתנהגות החולה, אלא גם כדי לצפות את מעשיו לתקן את התנהגותו בזמן, לשמור על כל המצב הפסיכולוגי תחת שליטה. לחולה, אחות רפואית היא גבר אכפתיות, הקרובה ביותר, לא רק כדי להזדהות עם סבלו, אלא גם לספק טיפול פסיכולוגי ורפואי ספציפי.

עם השלמת מניפולציה אבחון או טיפולית, ללא תלות בתוצאותיה, אתה צריך לשבח את המטופל להתנהגות נאותה, אשר הקל מאוד את עבודתו של הרופא, אפשר לקבל את המידע הדרוש. הרוב המכריע של המטופלים, ללא קשר לרווחתם, יש שאלות על התוצאות הספציפיות של המחקר. הנה והרופא ואחות הרפואה צריך להראות חוכמה מקצועית. באופן טבעי, הזכות לגבש תגובה שייכת רק לרופא.

המשימה הפנטולוגית של אחות רפואה מצטמצמת כדי לשמור על גרסת הרופא בשיחות עם חולים. פרשנות חופשית של אחות הרפואה של תוצאות המחקר עבור קביעה שווא אינה מקובלת. זה עשוי להיות שגוי ולגרום קיצוב חמור. ללא קשר לאופי המידע האבחוני של המטופל שהושג, יש להרגיע, עודד בתוצאה חיובית של המחלה הבסיסית, שואפת להילחם במשותף במחלה.

יש להדגיש כי השיטות האינסטרומנטיות של אבחון וטיפול, במיוחד אלה שבוצעו באמצעות ציוד רפואי, הם לא רק מורכבים מאוד, אלא גם למניפולציות אחראיות. לכן, אחות רפואית, עזרה לרופא, צריכה להציג מקצועיות גבוהה ואוריינות דונטולוגית.

זה תמיד צריך לזכור כי מול אתה אדם חי עם כל טווח של תחושות כואבות, חוויות, פחדים ודאגות על בריאותו, ומכוונת את הפעילות הפסיכולוגית והפסיכותרפית שלה כדי להקטין את סבלו, לגייס מאמצים פיזיים ונפשיים כדי להילחם ב מַחֲלָה.

לפיכך, שיטות אינסטרומנטליות של אבחון וטיפול, בעל אינפורמטיביות גבוהה ויעילות טיפולית, לכבוש מקום חשוב בריפוי מעשי, ואת טווח היישום שלהם יהיה כל הזמן להרחיב.

האחות היא משתתף חובה או שחקן ישיר של מניפולציות אלה. יחד עם מקצועיות גבוהה, היא צריכה להיות ידע דיקולוגי עמוק. תמיכה במגע פסיכולוגי עם חולים בכל השלבים של תהליך האבחון הרפואי, האחות תוכל להסיר את תחושת החרדה והפחד מניפולציה, תבטיח את ההתנהגות השלווה של המטופל בפרוצדורלי, יקלה תחושות קלות לאחר מניפולציה. זהו החוב המוסרי שלה למטופל.

סיכום

לסיכום, יש להדגיש כי על מנת לזהות את המחלה בשלב מוקדם של פיתוח יש צורך לבצע בדיקה מקיפה, לרבות מחקרים קליניים, מעבדה, רדיאלית, אנדוסקופית ומורפולוגית. המאמצים של הרופאים של התמחויות שונות צריך בסופו של דבר עם האבחנה המוקדמת של מחלות ממאירות של Nasopharynx, Larynx, קנה הנשימה של ברונכי והריאות.

ברוסיה, סרטן הריאות מדורגים תחילה במבנה שכיחות של neoplasms ממאיר ואובחן בשנה יותר מ -66 אלף חולים.

למרבה הצער, כיום, כמו בשנים קודמות, הסרטן המרכזי של הריאה מאובחן לעתים קרובות על בסיס של תסמינים קליניים, אשר נוכחות אשר כבר מצביע על אופי נפוץ של נגע הגידול, כלשהו בשלב מאוחר של המחלה.

השלבים התומכים ביותר של התפתחות של סרטן הריאות הם הטובים ביותר עבור תרופה, כאשר אין גרורות או הסבירות של נמוך. נכון לעכשיו, עבור קטגוריה זו של חולים, שיטות חדשות של פעולות פריצת איברים מתפתחות. אלה כוללים גרסאות שונות של ניתוחים וטיפול endrocronchial, כולל: electrocoulation, cryodestructuring, nd: ניתוח לייזר yag, brachytherapy וטיפול photodynamic.

קרישה במדינות רבות, כולל רוסיה, תוכניות ההקרנה מונעת ומעקב מתקנים בקבוצות סיכון הפחיתו את אחוז נמוך כבר של אבחנה מוקדמת של סרטן הריאות.

המקור היחיד של זיהוי המוני פעיל של המחלה בשלב מוקדם של פיתוח נשאר רנטגן מחקרים ברונכוסקופית שבוצעו על מחלות ריאות שפירות שונות.

שיפור איכות האבחון המוקדמת של סרטן הריאות קשורה לשימוש בתוכניות ההקרנה החדשות המבוססות על שימוש בסקר מחשבים, ביולוגים חדשים מולקולריים, גנטיים ושיטות אינפורמטיביות של הבהרת אבחון: ברונכוסקופית פלואורסצנטית, טומוגרפיה ספירלית נמוכה, ציטולוגית מחקרים על ספוטום באמצעות Cytometry ו Immunocytochemical לימודים.

הפיתוח הטכני ושיפור שיטות אבחון אלה נועדו בעיקר להגדיל את ההחלטה שלהם וזיהוי סרטן מוקדם של גדלים מינימליים, עד למיקרוקציות intreepitial.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. סיעוד: ספר לימוד עבור Stud. עוּבדָה גבוה יותר דבש חינוך סיעודי. אוניברסיטאות. / אד. א.אם קרסנובה. - מ ', 2000. T.1. - 2000. -366 עמ ' T.2. - 2000. - 504C.

2. מדריך של אחות ראשי (בכיר). - 3, פררב. ותוסיף. - מ ': גרנט, 2001. - 880s.

3. YURIV V.K. בריאות הציבור בריאות: (ספר לימוד לסטודנטים, מתמחים, סטודנטים לתארים מתקדמים, פקודות של עובדות ילדים) / V.K. YURIV, G.I. Kutsenko. - סנט פטרבורג: פטרופוליס, 2000. - 840 עמ '

4. פיזיולוגיה אנושית: ספר לימוד / אד, V.M. Smirnova. - M: רפואה, 2001. - 606C.

5. Chumakov B.N. Valeology: קורס הרצאה / B.N. Chumakov. - שני אד., לפעול. ותוסיף. - מ ', 2000. - 407C.

6. אנציקלופדיה רפואית קצרה. - M: מו"ל "אנציקלופדיה סובייטית", מהדורה השנייה, 1989.

7. דונטולוגיה ברפואה. אד. ב.ג. פטרובסקי. - מ ', 1988. - T. 2.

8. קוד בינלאומי של אתיקה רפואית. // דוקטור. - 1994. - № 4.

9. פאולר מ 'האתיקה והסיעוד. - מ ', 1994.

10. Matveev V.F. יסודות פסיכולוגיה רפואית, אתיקה ודונוניקה. - מ ', 1984.

11. Ostapenko A.L. דונטולוגיה של אחות רפואית בעת ביצוע מניפולציות אבחון. // אחות. - 1994.

12. Chernechskaya N.e., Fedchenko G.G. שיטות מודרניות של אבחון בפלמונולוגיה וברפאה ENT // הרופא המטפל, 2004. - № 8.

מסמכים דומים

מאפייני השיטות הפונקציונליות העיקריות של המחקר המשמשים בפלמונולוגיה. אינדיקציות וציוד של רוחוגרפיה, Bodiletismography, Picofloumetria, Bodiletism, Scintigraphy, Oxygemometry. ניהול וניתוח של רדיוסקופיה.

מצגת, הוסיף 04/23/2015


מאפייני השלבים של מחקר איברי הנשימה: אוסף של anamnesis, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, ההוצאות, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטלי. שיטות אבחון למחלות איברים בדרכי הנשימה. דוגמה לגיבוש המסקנה.

מצגת, נוסף 02/18/2015


סוגיות של אבחון וטיפול במחלות של איברי הנשימה; תסמונות פתוגניות קליניות. שיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לחקר החולה המשמש פולמונולוגיה. גורם ומנגנונים לביטוי של שיעול, כיח, כאבי חזה.

תקציר, נוסף 01/27/2010


הרעיון של שיטות מחקר אינסטרומנטלי ברפואה. תיאור של חלק מהם נהג לבחון את הלב. Phonocardiography, תכונות של רנטגן מחקר. Echocardiography, Radionuclide מחקר. MP טומוגרפיה לב.

מצגת, הוסיף 24.04.2014


שיטות מחקר פיזי: אוסף של anamnesis, בטן, כלי הקשה (טיפוס). סוגי שיטות מחקר מעבדה, שיטות לביצוע. המשימה העיקרית של המחקר האינסטרומנטלי: שיטת האולטראסאונד, הרדיוגרף של הוושט, הבטן.

מצגת, נוספה 04.05.2015


אנטומיה ופיזיולוגיה של איברי הנשימה. סימפטומים קליניים ושיטות לימוד של ברונכיטיס. מחלת ריאות חסימתית כרונית. טיפול במחלות של דרכי הנשימה העליונות, ברונכי. פעילות אחות רפואית בענף הריאתי.

תזה, הוסיף 04/14/2017


רנטגן, אנדוסקופי, רדיואיזוטופ, אולטרסאונד ושיטות מחקר פונקציונלי. השימוש בסוכני בניגוד שונים לאיברים אנושיים שונים. רצף פעולות לשיטות שונות של חולים.

מצגת, נוספה 07.11.2013


שיטות אינסטרומנטליות של מחקר אנושי, סוגים וסוגים שלהם. שימוש בשיטות אנדוסקופיה ברפואה. מחקר רנטגן בטן ותריסריון (גסטרוסקופיה). הכנת חולים לשיטות מחקר אנדוסקופיות.

מצגת, הוסיף 11/23/2014


היסטוריה, עקרונות הגשמה, יתרונות וחסרונות של רנטגן, אולטראסאונד ושיטות אנדוסקופיות של לימוד חולים. שימוש בשאיפה וביופסיה תפעולית בפועל קליני. תכונות של טומוגרפיה ממוחשבת.

עבודה הקורס, הוסיף 06/16/2015


את הרעיון של שיטות מחקר אינסטרומנטלי. הפרדתם על רדיולוגיה, אנדוסקופית, רדיואיזוטופית, קולי ופונקציונלי. הכנת בדיקת החולה; עֵד; צִיוּד; רצף של פעולות, טכניקת ביצוע.