Як відновити організм після печіння від інсуліну. Алергічна реакція та інші ускладнення при інсулінотерапії

Застосування цукрознижувальних препаратів потребує дуже серйозного підходу. Ці ліки підбирає лікар, який орієнтується на стан хворого, рівень цукру в крові та вміст його в сечі, перебіг та форму діабету та інші показники. Вибір препарату та його дозування суворо індивідуальний: те, що добре підійшло одному хворому, може бути протипоказане іншому. Тому в жодному разі не слід застосовувати цукрознижувальні препарати безконтрольно, адже вони можуть принести шкоду, а не користь.

Цукрорознижувальні препарати не використовують у лікуванні інсулінозалежного цукрового діабету у дітей і спеціально підбирають для вагітних жінок, які страждають на цукровий діабет.

Існує три види таблетованих цукрознижувальних засобів. Вони різняться між собою за своїм хімічним складомта особливостям впливу на організм.

Ці препарати мають різнобічну дію на організм. По-перше, вони посилюють утворення та виділення в кров інсуліну. По-друге, підвищують чутливість до інсуліну органів та тканин. По-третє, збільшують кількість рецепторів інсулінів на клітинах. І нарешті, по-четверте, збільшують розщеплення та зменшують утворення глюкози в печінці.

Сульфаніламідні препарати діють протягом 6-12 годин. Крім цукрознижувальної дії сульфаніламіди надають благотворну дію на судини, покращуючи їх кровотік і перешкоджаючи розвитку діабетичного ураження дрібних судин. До того ж, препарати другого покоління добре виводяться кишечником і не дають навантаження на нирки, захищаючи їх від діабетичного ускладнення.

Однак при всіх плюсах сульфаніламідів у них є свої особливості, тому деякі люди мають протипоказання до них. З великою обережністю призначають ці препарати людям похилого віку, у яких відбувається дуже повільне виведення цих препаратів з організму, а це призводить до поступового накопичення препаратів в організмі та виникнення гіпоглікемічних станів та коми. До того ж сульфаніламіди з часом викликають звикання до них. Справа в тому, що після 5 років застосування цих цукрознижувальних засобів зменшується чутливість рецепторів тканин до їх дії. В результаті вони стають малоефективними або взагалі втрачають свою дію.

Показання для застосування сульфаніламідних препаратів:

При інсулінонезалежному цукровому діабеті, коли дієта не допомагає знизити цукор, причому хворий не страждає на ожиріння;

Те саме для хворого з ожирінням;

При інсулінозалежному цукровому діабеті, що протікає в лабільній формі;

За відсутності вираженого ефекту від лікування інсуліном при інсулінозалежному типі цукрового діабету.

Іноді сульфаніламіди поєднують з інсулінотерапією. Це робиться для того, щоб посилити ефект від інсуліну та перевести лабільну форму цукрового діабету у стабільну форму.

Цей тип цукрознижувальних препаратів має зовсім інший характер впливу на рівень цукру в крові. Внаслідок їх застосування глюкоза краще засвоюється м'язовою тканиною. Бігуаніди таким чином впливають на рецептори клітин, що інсулін краще працює та нормалізує рівень цукру. Ці препарати мають багато позитивних властивостей.

Вони знижують цукор у крові; зменшують всмоктування глюкози у кишечнику та її вивільнення з печінки; пригнічують утворення глюкози у печінці; збільшують кількість рецепторів, чутливих до інсуліну у тканинах; стимулюють розщеплення жирів та сприяють їх спалюванню; розріджують кров і пригнічують апетит.

Але у бігуанідів є і суттєва вада. Вони сприяють накопиченню в організмі кислих продуктів та провокують виникнення гіпоксії тканин та клітин, тобто їх кисневого голодування. Хоча застосування бігуанідів рідко призводить до розвитку гіпоглікемічних станів, їх з великою обережністю слід приймати людям похилого віку і тим, хто має супутні хронічні захворювання печінки, легенів та серця. В цьому випадку можливі такі побічні ефекти, як нудота, блювання, біль у животі, пронос, різні алергічні реакції і навіть розвиток діабетичної полінейропатії. В основному бігуаніди показані тим людям, у яких є інсулінонезалежний діабет зі стабільним перебігом, а також хворим із нормальною масою тіла та відсутністю схильності до кетоацидозу. Бігуаніди призначають також хворим на цукровий діабет, у яких непереносимість сульфаніламідів або звикання до них з відсутністю ефекту від лікування.

Цей препарат уповільнює всмоктування глюкози у кишечнику та надходження її в кров. Тим самим він знижує рівень цукру в крові за будь-яких типів цукрового діабету. Крім того, цей препарат хороший тим, що він зменшує рівень тригліцеридів у крові – речовин, що впливають на розвиток залежності від інсуліну у хворих на інсулінозалежний цукровий діабет. Це серйозна причина розвитку атеросклерозу. В основному глюкобай призначають при інсулінонезалежному типі діабету, як у вигляді єдиного лікування, так і у поєднанні з сульфаніламідними препаратами. При інсулінозалежному типі цукрового діабету глюкобай застосовується у поєднанні з інсулінотерапією. У цьому випадку хворий зменшує дозу інсуліну, що вводиться.

Важлива перевага глюкобая – відсутність гіпоглікемічних реакцій, тому його активно призначають хворим похилого віку. Але глюкобай, як і більшість сахароснижающих препаратів, має побічні ефекти, яких ставляться діарея і здуття живота. Основними протипоказаннями до застосування глюкобая є захворювання шлунково-кишкового тракту, вагітність, грудне вигодовування, вік до 18 років. Цей препарат не рекомендується і тим хворим, які мають гастропарез, спричинений діабетичною нейропатією.

Для вагітних цукрознижувальні препарати протипоказані, тому що вони проникають через плаценту і шкідливо впливають на розвиток плода, викликаючи його потворності і навіть загибель. Тому будь-який тип цукрового діабету у вагітних лікується лише дієтою та інсуліном. Але якщо вагітна жінка має інсулінозалежний цукровий діабет і до початку вагітності приймала цукрознижувальні препарати, то її м'яко переводять на інсулін. Перехід з одного виду лікування на інший повинен здійснюватись під контролем цукру в крові та сечі. Зазвичай розраховують відповідність цукрознижувального засобу одній дозі інсуліну та кількість препарату, яку приймала жінка, переводять у відповідну йому дозу інсуліну.

Наприклад, одна таблетка манінілу відповідає 7-8 ОД простого інсуліну. А добова кількість інсуліну становить 6-8 ОД інсуліну на кожні 2,7 ммоль/л цукру в крові, що перевищує норму (5,5 ммоль/л). До цього додають від 4 до 6 ОД інсуліну за наявності глюкози у сечі.

Але основні заходи лікування діабету при вагітності мають бути спрямовані на дотримання режиму харчування та дієти. Добова калорійність їжі вагітної жінки, хворої на цукровий діабет, не повинна перевищувати 35 ккал/кг ваги тіла. Білка можна споживати не більше 1-2 г на кг ваги, вуглеводів дозволяється їсти від 200 до 240 г на добу, а жирів - всього 60-70 г на добу. Легкозасвоювані вуглеводи, такі як манна каша, кондитерські вироби, цукерки, цукор, випічку, білий хліб, слід взагалі виключити із раціону. А включити в нього продукти, багаті на вітаміни А, С, D, Е, групи В, а також мінеральними речовинами та рослинними волокнами.

Інсулінотерапія – основний метод лікування, а точніше нормалізації вуглеводного обміну при цукровому діабеті інсулінозалежного типу. При інсулінонезалежному типі цукрового діабету інсулінотерапія стає допоміжним лікувальним методом, а запущених стадіях і основним. Інсулін застосовується абсолютно у всіх груп хворих – дітей, дорослих та вагітних жінок. Однак дозування та схеми лікування інсуліном у всіх різні, причому вони залежать не тільки від категорії хворого, а й від багатьох інших факторів.

Лікування інсуліном завжди застосовується при цукровому діабеті інсулінозалежного типу, а при діабеті інсулінонезалежного типу тільки при перебігу хвороби у тяжкій формі з декомпенсацією. Інсулін також показаний жінкам, хворим на будь-який тип цукрового діабету, під час вагітності, пологів і при грудному вигодовуванні. Інсулінотерапія обов'язкова при загрозливих для життя станах хворого – кетоацидоз, кетоацидотична, гіперосмолярна та молочнокисла коми, а також за наявності протипоказань до застосування цукрознижувальних засобів або відсутності ефективності застосування цукрознижувальних таблеток. Інсулін застосовують при будь-яких тяжких ускладненнях діабету.

Інсулін природно виробляється клітинами підшлункової залози і є білковим гормоном, за допомогою якого глюкоза проникає в клітини тканин. Інсулін ніколи не приймається у вигляді пігулок, адже це білкова речовина, яка легко руйнується шлунковим соком. А наше завдання – довести інсулін до кліток. Отже, цей препарат завжди призначають як ін'єкцій.

Залежно від походження інсуліни поділяються на два види: людські та тварини.

Цей вид інсуліну одержують штучним шляхом методами генної інженерії. За основу береться свинячий інсулін, який відрізняється від людського лише однією амінокислотою – аланіном. Внаслідок синтезу ця кислота замінюється іншою амінокислотою – треоніном, і виходить гомологічний людський інсулін.

Цей вид інсуліну виходить із підшлункової залози свиней та великої рогатої худоби, які мають схожі характеристики з людською підшлунковою залозою.

Останніми роками виробництво гетерологічного інсуліну скорочується, і дедалі більше діабетиків використовують гомологічний людський інсулін.

Інсуліни по-різному діють на глюкозу, тому за тривалістю свого впливу вони поділяються на три види: короткої дії, середньої тривалості та тривалої дії (пролонги). Щоб досягти більш тривалої дії в організмі, до складу інсуліну при його виготовленні додають цинк або білки.

Ці препарати можна вводити підшкірно, внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Внутрішньовенно та внутрішньом'язово інсулін вводять тільки при наданні екстреної допомогихворому (у разі коми тощо). Підшкірне введення використовують у плановому лікуванні цукрового діабету: його хворих застосовують самостійно.

При підшкірному введенні препарат починає діяти через 15-30 хвилин, а час настання найбільшого ефекту та закінчення дії інсуліну залежить від дози препарату. Так, при дозі інсуліну до 10 ОД максимальний ефект (зниження цукру в крові) досягається через 1,5-2 години після ін'єкції, а кінець впливу настає через 4-5 годин. Якщо доза інсуліну становить від 11 ОД до 20 ОД, максимальний ефект досягається через 2-2,5 години, а закінчується дія інсуліну через 5-6 годин. Більше 20 ОД інсуліну вводити не рекомендується.

Інсуліни короткої дії застосовують перед їжею, перераховуючи вуглеводи на хлібні одиниці. Якщо хворий використовує тільки цей вид інсуліну (короткої дії), то препарат вводить не менше чотирьох разів на добу.

Цей вид інсулінів застосовується лише для підшкірних ін'єкцій у плановій терапії. Препарат починає діяти через 1,5-2 години, досягаючи максимального ефекту через 4-8 годин, а загальна тривалість дії інсуліну становить 12-18 годин. Навіть відносно великі дози інсуліну продовжують діяти такий самий час. Зазвичай цей вид препаратів інсуліну застосовують 1-2 рази на добу разом із інсулінами короткої дії.

Цей вид інсуліну теж застосовується лише підшкірно та для планового лікування цукрового діабету. Інсулін починає діяти через 4 години після введення, досягаючи свого максимального ефекту через 8-24 години. Загальна тривалість дії інсуліну-пролонгу становить 28 годин. Інсуліни тривалої дії вводять 1-2 рази на добу разом із інсулінами короткої дії. Якщо хворий на цукровий діабет застосовує інсуліни-пролонги, він повинен знати, що між закінченням дії одного препарату і початком дії іншого не повинно бути перерви, інакше рівень цукру може швидко піднятися і виникне гіперглікемія. Тому ін'єкції інсуліну пролонгованої дії мають перекривати одне одного.

Комбіновані препарати інсуліну являють собою суміш інсулінів короткої та середньої (вони називаються «профілі») та короткої та продовженої («мікстарди») дії. Вони створені для зручності введення інсуліну хворим, які потребують відразу дві ін'єкції інсуліном двох типів. Профілі складаються на 10-40% з інсулінів короткої дії та на 60-90% з інсулінів середньої дії. Поєднання інсулінів, що входять до складу мікстардів, приблизно таке ж. Зазвичай комбіновані інсуліни призначають хворим двічі на день – перед сніданком та перед вечерею.

Призначення інсулінотерапії – імітувати природне вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Тому схеми лікування підбираються таким чином, щоб заповнити прогалину в роботі організму з огляду на його нормальну фізіологічну активність. Для цього потрібно знати, в який годинник підшлункова залоза найбільш активна, а в який – пасивна. У здоровому організмі підшлункова залоза працює не з постійною активністю, а у двох режимах. Вночі та між прийомами їжі інсуліну виробляється мало, лише 1 ОД на годину. Це називається базальною або фоновою секрецією інсуліну. Під час прийому їжі підшлункова залоза активізується та збільшує вироблення інсуліну, кількість якого залежить від характеру та кількості їжі. Це аліментарна секреція. При захворюванні на цукровий діабет, як правило, порушено обидва режими роботи підшлункової залози, тому їх необхідно імітувати введенням інсуліну.

Для імітації базальної секреції інсуліну застосовують препарати продовженої дії. Для імітації аліментарної секреції інсуліну застосовують препарати короткої дії, які вводять безпосередньо перед їдою.

Існує кілька варіантів використання та комбінування препаратів інсуліну. Схеми введення інсуліну підбирає лікар залежно від виду та розвитку діабету, наявності ускладнень, режиму харчування.

Під час вагітності прийом цукрознижувальних засобів становить велику небезпеку для плода, тому що ці препарати проникають у кров дитини через плаценту і сприяють розвитку каліцтв і навіть його загибелі. Тому незалежно від форми цукрового діабету всіх вагітних переводять на інсулінотерапію ретельно підбираючи дози ліків. Починати інсулінотерапію вагітним жінкам, навіть із минущим (гестационным) діабетом і за легких формах захворювання, необхідно якомога раніше, ніж запобігти ускладнення у розвитку вагітності.

Для вагітних рекомендується застосовувати лише людський інсулін. Дозування інсуліну, що вводиться протягом доби, становить 6–8 ОД на кожні 2,7 ммоль/л цукру в крові, що перевищують норму 5,5 ммоль/л. Якщо цукор міститься у сечі, то до цієї кількості інсуліну додають ще 4-6 ОД препарату.

Зазвичай використовують два типи інсуліну – інсулін короткої дії, який вводиться внутрішньовенно, підшкірно та внутрішньом'язово, та інсулін-пролонг, який вводиться лише підшкірно.

Для дітей рекомендується використовувати інсуліни останнього поколіннявищої очистки, вони менше впливають на імунну системудитини. Починати лікування необхідно з інсулінів короткої дії, поступово переходячи до інсулінів середньої та тривалої дії, додаючи їх до схеми інсулінотерапії. Підбір дози інсуліну залежить від самопочуття дитини та зміни рівня цукру в крові. Вперше це робить лікар на підставі лабораторних аналізів – рівня глюкози у крові та втрати цукру в сечі.

Інсулін потрібно вводити підшкірно в область передньої черевної стінки, плеча, стегна, сідниці або під лопатку. Для цього використовують спеціальну шприц-ручку або інсуліновий шприц. Безпосередньо перед введенням інсулін нагрівають до температури тіла та вводять лише тоді, коли спирт, яким протирали місце уколу, повністю випарується з поверхні шкіри. Інсулін рекомендується вводити повільно та глибоко. Місця ін'єкцій потрібно постійно міняти, щоб не розвинулось ускладнення від уколів – ліподистрофія. Докладніше про ускладнення інсулінотерапії читайте далі.

Інтенсивна інсулінотерапія застосовується з метою досягти компенсації діабету на тривалий часі добитися профілактики пізніх судинних ускладнень діабету.

Існують певні правила проведення інсулінотерапії. Так, перед кожною ін'єкцією інсуліну рівень цукру в крові повинен бути не менше ніж 5,7 ммоль/л і не більше 6,7 ммоль/л. Оскільки після їди рівень цукру у діабетиків сильно підвищується, то введений інсулін повинен знизити його, але тільки до певних меж: тепер він становитиме від 7,8 ммоль/л до 10 ммоль/л. Проте зовсім не обов'язково вимірювати рівень цукру в крові щоразу після їжі, головне – визначити вміст глюкози перед їжею та правильно вибрати дозування інсуліну. Хоча для особливих категорій хворих – вагітних жінок і людей, які страждають на супутні патології, – контроль цих показників обов'язковий.

Якщо показники цукру в крові відрізняються від наведених, необхідно ввести додаткову коригуючу дозу інсуліну. З цією метою застосовують інсулін короткої дії, дозу якого розраховують так, щоб рівень цукру перед наступною ін'єкцією відповідав наведеним значенням.

Вранці у хворих на цукровий діабет досить часто виникає підйом цукру в крові. Це відбувається:

1) через занадто малу дозу інсуліну короткої або продовженої дії, що використовується на ніч;

2) синдрому «ранкової зорі», що з'являється близько 6–9 години ранку;

3) синдрому хронічного передозування інсуліну (синдром Сомоджі), який проявляється о 5-9 годині ранку.

Щоб зняти ранкову гіперглікемію, викликану першою причиною, тобто недостатньою дозою інсуліну, введеного на ніч, необхідно просто збільшити дозу короткого інсуліну і вводити його пізніше, розрахувавши дію інсуліну так, щоб його вистачило до сніданку. Додатково або натомість можна підвищити дозу інсуліну тривалої дії, яка вводиться перед вечерею і залежить від останнього прийому їжі.

При синдромі «ранкової зорі» відбувається несподіваний підйом цукру в крові, що не залежить від дози нічного інсуліну, порушення дієти та нічних падінь цукру в крові. Цей синдром «ранкової зорі» зустрічається у хворих на цукровий діабет обох типів досить часто - майже в 75% випадків, причому в основному він виникає на тлі дієтотерапії або лікування цукрознижувальними препаратами. Такий синдром може з'явитися навіть у здорових людей, тільки у них рівень цукру піднімається до невеликих значень, що не перевищують верхню межу норми. Але пояснюється таке дивне явище досить просто: рано-вранці у людини знижується чутливість до інсуліну, оскільки в цей час організм активно виробляє інші гормони - антагоністи інсуліну: глюкагон, кортизол і адреналін. Якщо ці гормони виробляються занадто інтенсивно, що з індивідуальною особливістю організму, це викликає сильний стрибок цукру у крові. В цьому випадку необхідно заздалегідь, годині о 5 ранку, не чекаючи синдрому «ранкової зорі», зробити ін'єкцію інсуліну короткої дії.

Синдром Сомоджі - це ранкова гіперглікемія, обумовлена ​​передозуванням нічного інсуліну, що досить часто відбувається через помилки в розрахунку дози інсуліну пролонгованої дії, що вводиться перед вечерею. Вночі у хворого рівень цукру сильно знижується, і виникає гіпоглікемія, яка запускає захисні механізми регуляції цукру в крові та викидає в кров гормони-антагоністи інсуліну: глюкагон, кортизон та адреналін. А це призводить до різкого підвищення цукру в крові якраз у ранній ранковий годинник – від 5 до 9 годин.

Щоб встановити наявність синдрому Сомоджі, проводять лабораторні дослідженняпорційної та добової сечі на цукор та ацетон. Якщо в деяких порціях сечі цукор і ацетон відсутній, а в інших порціях він є, це свідчить про підвищення цукру в крові після гіпоглікемії, викликаної передозуванням вечірнього інсуліну.

Виключити синдром Сомоджі дозволяє коригування інсуліну, що вводиться перед вечерею – його дозу зменшують на 10–20 % і навіть більше. Можливий інший шлях: змістити час введення інсуліну середньої тривалості на пізніший час, тобто вводити його не перед вечерею, а на ніч перед сном о 22-23 годині.

Доза препарату розраховується на підставі того, що 1 ОД введеного підшкірно інсуліну сприяє засвоєнню 4 г глюкози при компенсованому цукровому діабеті та 3 г глюкози – при декомпенсованому цукровому діабеті. Метою інсулінотерапії є не лише підтримання нормального рівня цукру в крові, а й нормалізація вуглеводного та жирового обміну, нормалізація маси тіла, а також профілактика діабетичних ускладнень. Тому є кілька способів підбору добової дози інсуліну. Вони розраховуються в залежності від перебігу та терміну захворювання, а також від вихідних показників цукру в крові та сечі.

Існує кілька видів пристроїв для введення інсуліну. При неускладненому цукровому діабеті зазвичай використовуються пластикові інсулінові шприци та спеціальні шприц-ручки. Звичайно, користуватися шприц-ручками зручніше, але інсуліновий шприц також досить простий у користуванні. У шприці вбудована голка, тому дозування інсуліну можна провести досить точно. Однак слід мати на увазі, що шприц необхідно стерилізувати після кожної ін'єкції та зберігати у захисному футлярі. При дотриманні цих нескладних правил гігієни пластиковим шприцом можна користуватися багаторазово, доки не затупиться голка.

Однак більшість хворих на цукровий діабет воліє використовувати шприц-ручки, які забезпечені балончиком для інсуліну (пенфілом) та стерильною голкою. Вони працюють на кшталт чорнильних авторучок. У шприц-ручці голки одноразові, а пенфілли змінюються в міру використання інсуліну. Для введення певної дози інсуліну використовується кнопка, під дією якої необхідна кількість препарату надходить у голку. Перевага шприц-ручки полягає ще й у тому, що ін'єкції абсолютно безболісні.

Для інтенсивної інсулінотерапії використовуються мікродозатори. За допомогою цих пристосувань можна вводити інсуліни короткої та подовженої дії підшкірно та внутрішньовенно із заданою швидкістю. Мікродозатори – це спеціальні пристрої, які мають пристрій контролю цукру в крові, тому вони застосовуються для стабілізації перебігу діабету і підбору дози інсуліну в наступних випадках:

При вперше виявленому цукровому діабеті;

При тяжкому перебігу цукрового діабету;

При лабільному діабеті;

При частих гіпоглікеміях;

За наявності ацетону в сечі;

При хронічному передозуванні інсуліну;

За наявності звикання до інсуліну.

Мікродозатори дозволяють поступово збільшувати дозу інсуліну під контролем рівня цукру в крові та в сечі, доки не буде отримано стійкого ефекту зниження цукру до нормального рівня. Після цього хворий може переходити на використання шприц-ручок або інсулінових шприців.

У дуже серйозних випадках і лише у стаціонарі застосовується спеціальний прилад – біостатор. Він дозволяє не тільки швидко визначити рівень цукру в крові, розрахувати та відрегулювати швидкість введення інсуліну, але й сам вводить глюкозу та інсулін. Цей пристрій є імітатором підшлункової залози. Біостатор застосовують у таких випадках:

При вперше виявленому діабеті;

При лабільному діабеті;

Для виведення хворого зі стану кетоацидозу та діабетичної коми;

Під час пологів та хірургічних операцій.

Хворим на цукровий діабет і батькам хворих дітей доводиться самостійно опановувати техніку введення інсуліну. У цьому немає особливих складнощів, але необхідно добре знати правила проведення ін'єкції, а також місця, куди можна вводити інсулін.

Зони введення інсуліну підшкірно: передня стінка живота, під лопатки, зовнішня сторона стегна, сідниці, плече. Оскільки навіть протягом доби доводиться робити кілька уколів, місця введення інсуліну потрібно чергувати, причому за певною схемою. Якщо попередня ін'єкція була зроблена в передню стінку живота, то наступний укол потрібно зробити в ту ж зону, але на 2-3 см вище, потім змістити місце введення інсуліну на 2-3 см нижче, потім - лівіше і нарешті правіше місця попередньої ін'єкції. Після цього вводити інсулін можна вже в стегно, і там також потрібно міняти місця уколів. Потім - в іншу область і т. д. Тоді на час проведення ін'єкції інсуліну знову в передню стінку живота сліди від уколів встигнуть вже загоїтися.

Різні зони трохи по-різному реагують інсулін. Так, з передньої стінки живота інсулін всмоктується найшвидше. А найповільніше – з передньої поверхні стегна. Тому рекомендується в один і той же час робити ін'єкції в певні місця. Наприклад, якщо ви вранці ввели інсулін у стегно, а ввечері під лопатку, то й наступного дня дотримуйтесь такої самої схеми: вранці – у стегно, увечері – під лопатку. Тоді ефективність дії інсуліну протягом доби буде приблизно однаковою.

Різні типи інсулінів краще засвоюються у певних зонах. Так, інсулін короткої дії рекомендується найчастіше вводити у передню стінку живота. Інсулін тривалої дії зазвичай вводять у сідниці, передню стінку стегна, під лопатки або плече.

Ін'єкцію інсуліну в плече потрібно робити дуже обережно і в крайніх випадках, коли інші місця занадто ісколоті і є небезпека розвитку ускладнення. Справа в тому, що у плечі дуже близько до шкіри знаходяться м'язи, і випадково інсулін може потрапити туди. У м'язі він всмоктується в кров значно швидше, ніж підшкірно, у результаті дія інсуліну виявиться швидше.

Підшкірно інсулін вводиться на глибину 0,5 см. При цьому необхідно потрапити голкою саме у підшкірний шар між м'язами та шкірою. Щоб не потрапити в м'яз, необхідно знати техніку та послідовність проведення ін'єкції.

1. Великим та вказівним пальцями однієї руки трохи відтягнути шкіру у місці уколу так, щоб на шкірі утворилася складка. Але не стискати шкіру пальцями.

2. Другою рукою взяти шприц так, як ви зазвичай тримаєте олівець

3. Тримаючи шприц вертикально, одним рухом руки ввести голку на всю її довжину в основі складки.

4. Натиснути на поршень або натиснути кнопку, вводячи інсулін у підшкірну тканину та порахувати до десяти.

5. Вийняти голку зі шкіри.

Голки бувають довжиною 12 мм та 8 мм. Залежно від комплекції хворого вибирають розмір голки. Худорлявим людям рекомендується використовувати коротшу голку 8 мм, решті – стандартну голку 12 мм. Після ін'єкції на місці уколу може з'явитись невеликий синець, який швидко пройде.

Для збереження активності інсуліну його необхідно тримати у холодильнику при температурі 2–8 °C, а перед застосуванням нагрівати до температури тіла. Обов'язково прочитати термін зберігання інсуліну, який написаний на ампулі, так як він має обмежений час. Якщо препарат інсуліну являє собою суспензію, тобто суміш, він на вигляд каламутний, тому його необхідно ретельно перемішати, перекочуючи ампулу між долонями. Таким чином, розчин інсуліну стане однорідним і його можна буде вводити під шкіру. Якщо в інсуліні з'явилися пластівці, він змінив колір або загуснув, значить, він вже зіпсований і його в жодному разі не можна використовувати. Інсулін може зіпсуватися як за занадто високій температурі, так і за дуже низької, а також під впливом прямих сонячних променів.

Якщо не дотримуватись певних заходів безпеки та правил, то лікування інсуліном, як і будь-які інші види лікування, може викликати різні ускладнення. Складність інсулінотерапії полягає у правильному підборі дозування інсуліну та виборі схеми лікування, тому хворому на цукровий діабет необхідно особливо ретельно контролювати весь процес лікування. Це здається складним лише спочатку, а потім люди зазвичай звикають і чудово справляються з усіма труднощами. Оскільки цукровий діабет – це діагноз на все життя, то вони привчаються справлятися зі шприцем так само, як ножем та виделкою. Однак на відміну від інших людей хворі на цукровий діабет не можуть дозволити собі навіть невеликого розслаблення та «відпочинку» від лікування, оскільки це загрожує ускладненнями.

Це ускладнення розвивається у місцях ін'єкцій внаслідок порушення освіти та розпаду жирової тканини, тобто на місці уколу з'являються ущільнення (коли жирова тканина збільшується) або поглиблення (коли жирова тканина зменшується та підшкірна жирова клітковина зникає). Відповідно це називається гіпертрофічним та атрофічним типом ліподистрофії.

Ліподистрофія розвивається поступово внаслідок тривалої та постійної травматизації дрібних периферичних нервів голкою шприца. Але це лише одна з причин, хоча найпоширеніша. Інша причина ускладнення полягає у використанні недостатньо чистого інсуліну.

Зазвичай це ускладнення інсулінотерапії виникає після кількох місяців або навіть років запровадження інсуліну. Ускладнення не є небезпечним для хворого, хоча воно призводить до порушення всмоктування інсуліну, а також дає людині певний дискомфорт. По-перше, це косметичні дефекти шкіри, а по-друге, болючість у місцях ускладнень, яка посилюється при зміні погоди.

Лікування ліподистрофії атрофічного типу полягає у використанні свинячого інсуліну разом із новокаїном, який сприяє відновленню трофічної функції нервів. Гіпертрофічний тип ліподистрофії лікують за допомогою фізіотерапії: фонофорезу з гідрокортизоновою маззю.

Використовуючи профілактичні заходи, можна убезпечити себе від цього ускладнення.

Профілактика ліподистрофії:

1) чергування місць ін'єкцій;

2) запровадження лише нагрітого до температури тіла інсуліну;

3) після обробки спиртом місце ін'єкції слід ретельно потерти стерильною серветкою або дочекатися повного висихання спирту;

4) повільно та глибоко вводити інсулін під шкіру;

5) використовувати лише гострі голки.

Це ускладнення залежить від дій хворого, а пояснюється наявністю чужорідних білків у складі інсуліну. Бувають місцеві алергічні реакції, які виникають у місцях ін'єкцій і навколо них у вигляді почервоніння шкіри, ущільнень, набряклості, печіння та сверблячки. Набагато небезпечніші загальні алергічні реакції, які проявляються у вигляді кропив'янки, набряку Квінке, бронхоспазму, шлунково-кишкових розладів, болю в суглобах, збільшених лімфатичних вузліві навіть анафілактичного шоку.

Небезпечні життя алергічні реакції лікують у стаціонарі введенням гормону преднізолону, інші алергічні реакції знімають антигістамінними препаратами, і навіть запровадженням разом із інсуліном гормону гидрокортизона. Однак у більшості випадків виключити алергію вдається, перевівши хворого зі свинячого інсуліну на людський.

Хронічна передозування інсуліну настає тоді, коли потреба в інсуліні стає надто високою, тобто перевищує 1–1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу. У цьому стан хворого сильно погіршується. Якщо такому хворому зменшити дозу інсуліну, він почуватиметься значно краще. Це найхарактерніша ознака передозування інсуліну. Інші прояви ускладнення:

Тяжкий перебіг діабету;

Високий рівень цукру в крові натще;

Різкі коливання рівня цукру на крові протягом доби;

Великі втрати цукру із сечею;

Часте коливання гіпо- та гіперглікемій;

Схильність до кетоацидозу;

Підвищений апетит та збільшення маси тіла.

Ускладнення лікують коригуванням доз інсуліну та підбором правильної схеми введення препарату.

Причини цього ускладнення в неправильному доборі дози інсуліну, яка виявилася занадто високою, а також недостатній прийом вуглеводів. Гіпоглікемія розвивається через 2-3 години після введення інсуліну короткої дії та в період максимальної активності інсуліну продовженої дії. Це дуже небезпечне ускладнення, тому що концентрація глюкози в крові може знизитись дуже різко і у хворого може настати гіпоглікемічна кома.

До розвитку гіпоглікемічних ускладнень часто призводить тривала інтенсивна інсулінотерапія, що супроводжується підвищеними фізичними навантаженнями.

Якщо допустити зниження рівня цукру на крові нижче 4 ммоль/л, то у відповідь нижчий рівень цукру на крові може наступити різкий підйом цукру, тобто стан гіперглікемії.

Профілактикою цього ускладнення є зниження дози інсуліну, дія якого посідає час падіння цукру у крові нижче 4 ммоль/л.

Це ускладнення викликається звиканням до певних доз інсуліну, які з часом вже не дають належного ефекту і потрібне їх збільшення. Інсулінорезистентність може бути як тимчасовою, так і тривалою. Якщо потреба в інсуліні досягає більше 100-200 ОД на добу, але при цьому у хворого немає нападів кетоацидозу і немає інших ендокринних захворювань, то можна говорити про розвиток інсулінорезистентності.

До причин розвитку тимчасової інсулінорезистентності відносяться: ожиріння, високий рівень ліпідів у крові, зневоднення, стреси, гострі та хронічні інфекційні захворювання, відсутність фізичної активності Тому позбавитися цього виду ускладнення можна, виключивши перелічені причини.

Тривала або імунологічна інсулінорезистентність розвивається завдяки виробленню антитіл до інсуліну, зниження кількості і чутливості рецепторів до інсуліну, а також порушення функції печінки. Лікування полягає у заміні свинячого інсуліну на людський, а також у застосуванні гормонів гідрокортизону або преднізолону та нормалізації функції печінки, у тому числі за допомогою дієти.

Вибрати схему введення інсуліну та його дозування протягом усього життя неможливо. Кількість інсуліну та час його введення доводиться постійно коригувати, адже показники цукру в крові залежать від багатьох факторів, які неможливо передбачити та виключити. Це незаплановані фізичні навантаження, емоції, похибки у дієті, інфекції, стрес. З цих обставин складається життя будь-якої людини, але для хворої на цукровий діабет вони можуть бути небезпечними, тому що дуже сильно змінюють його фізіологічні показники, від яких залежить його здоров'я. Тому хворий на діабет повинен бути постійно поінформований про ці зміни, спостерігаючи за своїм станом та контролюючи лабораторні показники. Самоконтроль необхідний усім хворим на цукровий діабет, як інсулінозалежним, так і інслінонезалежним. Різниця полягає лише в тому, що при інсулінонезалежному діабеті контроль цукру в крові проводиться значно рідше, але теж постійно, а при погіршенні самопочуття спостереження за рівнем цукру в крові стає частішим.

Отже, самоконтроль хворого на цукровий діабет включає наступні заходи:

Визначення рівня цукру в крові до та після їди;

Порівняння цих показників із фізичним навантаженням та іншими незвичайними (емоційними, стресовими, болючими) ситуаціями;

проведення ретельного аналізу своїх суб'єктивних відчуттів;

Оцінка отриманих даних;

Своєчасне коригування дозування інсуліну, інших лікувальних препаратів та дієти.

Про використання тест-смужок для самоконтролю рівня цукру в крові та сечі при первинній діагностиці діабету було розказано на початку цього розділу. Тепер поговоримо про контроль цих параметрів при поточному захворюванні.

Визначити рівень цукру в крові можна двома способами:

1) за допомогою тест-смужки, порівнюючи отриманий колір зі шкалою кольорів, за якою візуально можна встановити рівень цукру в крові;

2) за допомогою глюкометра – приладу, в який вставляється тест-смужка та відбувається автоматична оцінка рівня цукру в крові. Хворому залишається лише прочитати результат дослідження на цифровому дисплеї приладу.

Хоча з використанням приладу дослідження проводиться швидше і зручніше, але при певному навичці і візуальний метод визначення цукру в крові є таким самим точним. Мінімальна помилка в розрахунках існує і в тому і в іншому випадку, але вона не відіграє ролі для визначення схеми лікування та дозування інсуліну.

Вимірювання рівня цукру в сечі проводиться зі спеціальними тест-смужками за тією ж схемою. Тест-смужка занурюється в сечу і тест-поле змінює свій колір залежно від концентрації цукру в сечі. Найточнішими є тест-смужки з подвійним тест-полем. Їх і рекомендується використовувати, хоча аналіз цукру в сечі дає менше інформації про перебіг діабету, ніж дослідження рівня цукру в крові.

Хворому на цукровий діабет необхідно перевіряти наявність кетонових тіл (ацетону) у сечі в тих випадках, коли у нього є стійке підвищення рівня цукру в крові та його висока концентрація у сечі, тобто коли кілька результатів аналізів поспіль показують високі цифри: вище 14 ммоль/л у крові та 3% – у сечі. Показанням для такого дослідження є погіршення самопочуття (нудота та блювання) та супутні захворювання з підвищеною температурою тіла.

Дослідження сечі на наявність кетонових тіл необхідне для того, щоб не допустити нападу кетонурії та запобігти діабетичній кому. Для цього дослідження існують спеціальні тест-смужки, які занурюються у сечу та змінюють свій колір залежно від концентрації кетонових тіл у сечі. Вже сама наявність кетонових тіл у сечі свідчить про серйозне порушення обміну речовин і потребує негайного лікування.

Контролювати масу тілу необхідно для того, щоб не пропустити перших ознак ожиріння та пов'язаного з ним розвитку діабетичних ускладнень та інших супутніх захворювань. Для контролю за масою тіла розроблено спеціальний тест, який виявляє показник надлишкової маси тіла. Він називається індексом маси тіла (ІМТ) або індексом Кегле та вимірюється в кг/кв. м. Тому люди, які страждають на цукровий діабет, повинні регулярно вимірювати вагу тіла та зріст. З цих даних розраховується індекс Кегле.

Розрахунок індексу Кегле: ІМТ = вага (кг) / (зростання (в метрах)) у квадраті.

Нормальний індекс Кегле у чоловіків 20-25, у жінок 19-24.

Дані всіх досліджень хворий записує у свій щоденник самоконтролю, вказуючи дату. Крім цього, він зазначає у щоденнику суб'єктивні та об'єктивні дані про загальне самопочуття. А саме, рекомендується вимірювати артеріальний тиск кожні три дні, а якщо хворий страждає на гіпертонію, то щодня. Індекс маси тіла розраховувати кожні три дні не обов'язково, а ось вага вимірювати потрібно, особливо людям, схильним до повноти. Щоденник треба вести акуратно, щоб на підставі зроблених записів можна було легко зробити висновок про зміну перебігу діабету або його стабільний стан.

Ведення щоденника самоконтролю дозволяє хворому самому керувати захворюванням, вчасно коригувати невеликі зміни та жити з діабетом, не відчуваючи особливих незручностей. Ваше самопочуття та здоров'я багато в чому знаходяться у ваших власних руках і залежать від вашого бажання та готовності допомагати самому собі. Якщо людина відмінно веде щоденник самоконтролю і, враховуючи отримані результати, вносить або не вносить зміни у своє лікування, то його діабет буде непомітним для нього самого. Перевірити, як хворий справляється з цим завданням та контролює своє здоров'я, можна за допомогою ще одного дослідження, яке виконується у лабораторії. Це аналіз на глікований гемоглобін.

Показник глікованого гемоглобіну HbA говорить про загальну течію цукрового діабету з усіма підйомами та падіннями цукру в крові, якщо вони є. Причому він дає середнє значення рівня цукру в крові за 1,5-2 місяці і цим свідчить про те, як добре людина керує своїм захворюванням. Залежно від цього показника можна судити, як хворий адаптувався до життя з цукровим діабетом.

Якщо HbA не перевищує 6% – цукрового діабету немає або хворий чудово адаптувався.

HbA від 6% до 8% – хворий добре або задовільно адаптувався до захворювання.

HbA від 8% до 10% – хворий незадовільно чи погано пристосувався до діабету.

HbA більше 10% – хворий дуже погано адаптувався до життя із діабетом.

Перевіряти показник глікованого гемоглобіну рекомендується 1-2 рази на три місяці - хворим на інсулінозалежний тип цукрового діабету і 1-2 рази на рік - хворим на інсулінозалежний тип цукрового діабету.

Лікування ускладнень цукрового діабету насамперед полягає у їх профілактиці, тобто постійної компенсації захворювання. Навіть при ускладненнях, що вже почалися, нормалізація рівня цукру в крові дозволяє повернути процес назад, тобто не тільки зупинити їх розвиток, а й звести захворювання до мінімуму.

Основне лікування полягає у стійкій та тривалій компенсації цукрового діабету. Тому хворому рекомендується стежити за дотриманням дієти, харчуватися кілька разів на день і потроху виключити зі свого раціону легкозасвоювані вуглеводи. Крім дієти хворий повинен мати помірне фізичне навантаження, яке допомагає засвоєнню цукру та покращує роботу серцево-судинної системи.

Медикаментозне лікування призначає лікар. Зазвичай це ангіопротектори, антикоагулянти та антиагреганти, які допомагають нормалізувати кровообіг та зміцнити судини. Крім цього, використовуються методи фізіотерапії – гіпербарична оксигенація, голкорефлексотерапія, лазерне опромінення, магнітотерапія.

У цьому випадку головне зусилля хворого має бути спрямоване на компенсацію цукрового діабету. З лікувальною метою пацієнту призначають ангіопротектори та антикоагулянти для стабілізації судинної стінки та поліпшення кровообігу, а також застосовують розсмоктуючу терапію, вводячи такі препарати, як трипсин та лідаза.

Якщо існує ризик виникнення відшарування сітківки ока, то проводять фізіотерапевтичні процедури, насамперед – фотокоагуляцію.

Якщо нефропатія протікає із розвитком ниркової недостатності, то пацієнту рекомендується включити до раціону лужні мінеральні води, натуральні ягідні та фруктові соки.

У стаціонарі проводиться спеціальна терапія з дезінтоксикації організму, тобто виведення токсичних речовин. У разі тяжкого перебігу нефропатії застосовують очищення крові за допомогою гемодіалізу.

Насамперед перед хворим стоїть завдання повної компенсації цукрового діабету. Тільки в цьому випадку лікування ускладнення медикаментозними препаратами та іншими засобами дасть позитивний результат. З метою лікування полінейропатії застосовують препарати, що покращують функції судин та нервових волокон, тобто ангіопротектори, антикоагулянти, антиагреганти, вітаміни, ліпоєву кислоту. Для поліпшення провідності нервових імпульсів з нервових волокон використовують препарат Прозерин.

Фізіотерапевтичні методи лікування ускладнення включають такі процедури: електрофорез, бальнеотерапія, лікування з використанням парафіну, озокериту, масаж і голкорефлексотерапія. Вони допомагають покращити стан нервових волокон, а також знеболюють та відновлюють чутливість у тканинах.

За допомогою нескладної формули ви можете розрахувати свою нормальну вагу.

Нормальна маса тіла жінок: маса тіла = зріст – 110 див.

Нормальна маса тіла чоловікам: маса тіла = зріст – 100 див.

Якщо ваші значення дещо перевищують нормальні, лякатися не варто, адже для того, щоб мати найменший ступінь ожиріння, потрібно, щоб маса тіла перевищувала нормальну на 25–50 %. Допустимо, ваш зріст 165 см, а вага 60 кг. Тоді ви маєте важити 165–110 = 55 кг. Ви маєте зайві 5 кг, але це не смертельно. Ось якби ви набрали 77 кг, то це було б більше за норму майже на 50 %. Тоді лікар би вам сміливо поставив діагноз "ожиріння 1-го ступеня". Але навіть 67 кг вас мало насторожити, адже це перевищує норму якраз на 25% - нижня межа ожиріння 1-го ступеня. Так що, розраховуючи свою вагу, оцініть не тільки фактичні цифри, які ви отримали, але і той проміжок часу, за який вам вдалося так сильно погладшати. Якщо за тиждень ви додали 3 кг, то негайно робіть висновок: скорочуйте кількість солодкого та борошна. Але якщо ваша вага, що трохи перевищує норму, тримається на певних цифрах досить довго, то змінювати режим харчування не варто: адже ви не видужує, а значить, ожиріння вам не загрожує.

Ожиріння 1-го ступеня - це 25-50% збільшення ваги до норми, розрахованої за наведеною формулою.

Ожиріння 2-го ступеня - 50-70% збільшення ваги до нормальної маси тіла.

Ожиріння 3-го ступеня - 75-100% збільшення ваги до норми.

Ожиріння 4-го ступеня - 100% і більше збільшення ваги до нормальної маси тіла.

Харчування грає величезну роль життя людини, хворого на цукровий діабет. За допомогою оптимального вибору продуктів харчування та режиму прийому їжі можна контролювати рівень цукру в крові у хворих на інсулінонезалежний тип діабету, якщо він протікає без ускладнень. У цьому випадку дієтичне харчування є єдиним способом лікування захворювання. А для хворих на інсулінозалежний тип діабету дієта є найважливішою частиною лікувальної програми. Крім дієти в житті хворого має бути фізичне навантаження, яке є ще одним важелем регулювання рівня цукру в організмі. Заняття фізичною працею допоможуть хворому знизити дози інсуліну, що вводиться. Однак фізичне навантаження необхідно правильно поєднувати з їдою, щоб відразу не заповнити кількість «спалених» вуглеводів.

Головне в дієтичному харчуванні – обмеження кількості легкозасвоюваних вуглеводів, тобто глюкози та сахарози. Однак при цьому організм повинен отримувати поживні речовини, які забезпечать йому поповнення енергетичних витрат. Для хворого на цукровий діабет загальна енергетична цінність їжі має бути трохи нижчою за норму, яка залежить від віку, ваги та фізичного навантаження людини.

При нормальній вазі на кожний кг ваги здорової людини необхідно від 20 до 25 ккал, а при надмірній вазі – від 15 до 17 ккал. Якщо рід занять пов'язаний з легким фізичним навантаженням, кількість калорій збільшують на третину від загального числа. При заняттях важким фізичним навантаженням ця цифра збільшується вдвічі.

Для здорової людини співвідношення білків, жирів та вуглеводів має бути відповідно 24%, 16% та 60%. Хворі на цукровий діабет скорочують кількість вуглеводів до 45-50%, при цьому збільшуючи частку інших складових.

Щоб правильно скласти раціон харчування, необхідно знати кількість калорій, що виділяються під час переробки білків, жирів та вуглеводів. Так, при споживанні 1 г білка чи вуглеводів виділяється 4 ккал, а 1 г жирів дає 9 ккал. Але білки та жири мають значення лише для ваги людини, не впливаючи на рівень цукру в крові. Головне діабетику – ретельний контроль вуглеводів. Для зручності вуглеводи прийнято розраховувати на хлібних одиницях – ХЕ. Одна хлібна одиниця відповідає 25 г хліба або 10 г цукру (легкозасвоюваних вуглеводів). Особливо важливо вимірювати кількість вуглеводів в одиницях ХЕ хворим на інсулінозалежний тип діабету, а також інсулінонезалежний тип діабету з некомпенсованою формою. Кількість вуглеводів, необхідних хворому на діабет на добу, у перерахунку на хлібні одиниці становить від 18 до 25 ХЕ.

Одна хлібна одиниця, з'їдена за сніданком чи обідом, одразу ж підвищує рівень цукру в крові на 2 моль/л. Звичайна людина не замислиться, з'їдаючи зайвий шматочок хліба, ложку цукру чи печиво, а хворий це одразу відчує. Адже введеного перед їжею інсуліну йому не вистачить і цукор поповзе вгору. Дозволяючи зайве, треба пам'ятати у тому, що з компенсації дії 1 ХЕ потрібно 2 одиниці інсуліну короткого действия. Хворий на діабет, який збирається в гості або в кафе, може припустити, скільки хлібних одиниць він з'їсть понад звичайну норму, і ввести собі підвищену дозу інсуліну. Але це виняток із правил. Звичайний раціон харчування хворого повинен розраховуватись так, щоб кількість введеного інсуліну визначала оптимальний рівень цукру в крові, що відповідає показникам здорової людини. Для цього приймати їжу необхідно п'ять, у крайньому випадку чотири рази на день, між їжею роблячи ще й легкі закуски, тобто в сукупності виходить 6-7 їд. Саме багаторазовий режим харчування дозволяє контролювати нормальні показники глюкози.

Суворий режим харчування необхідний при цукровому діабеті інсулінозалежного типу, адже від прийому їжі залежить частота і кількість інсуліну, що вводиться. Цей зв'язок взаємозворотний. Чим рідше вводиться інсулін, тим суворіше повинен дотримуватися режиму харчування. Якщо ін'єкції робляться перед кожним прийомом їжі, то її кількість та енергетичну цінність можна змінювати і режим харчування в цьому випадку буде вільнішим. Але це рекомендується робити тільки у виняткових випадках – під час свят, поїздок тощо. У звичайний час краще дотримуватись суворого режиму та скоротити кількість ін'єкцій.

Частота їди дозволяє плавно регулювати рівень глюкози в крові. За маленькі проміжки часу, що проходять між їжею, не станеться різких стрибківрівня глюкози, що може статися, коли перерви між їдою занадто довгі. Вони загрожують різким зниженням рівня цукру, аж до гіпоглікемічного шоку.

У більшості випадків працюючій людині важко дотримуватися п'ятиразового режиму харчування, тому можна обмежитися чотирма прийомами їжі. Їжу потрібно розподіляти так, щоб не тільки поживна цінність відповідала біологічному ритму людини, а й було рівномірно розподілено споживання вуглеводів.

Так, при чотириразовому харчуванні під час сніданку хворий повинен отримувати 30 % від усієї добової потреби (4–5 ХЕ), в обід – 40 % (5–6 ХЕ), у полудень – 10 % (1–2 ХЕ), а у час вечері – трохи більше 20 % (4 ХЕ) добового раціону.

При п'ятиразовому харчуванні перший сніданок становить 25% добового раціону (3-4 ХЕ), другий сніданок - 15% (2-3 ХЕ), обід - 30% (4-5 ХЕ), полудень - 10% (1-2 ХЕ) та вечеря – 20 % (4 ХЕ). Крім того, між їдою, а саме через дві години після сніданку і за дві години до вечері, рекомендується робити легкі закуски, що відповідають 1-2 ХЕ. Вечеряти слід за 2 години до сну, а перед тим, як лягти в ліжко, рекомендується з'їсти шматочок хліба або випити молока для профілактики нічних падінь рівня цукру.

При цукровому діабеті інсулінонезалежного типу також рекомендується п'яти або чотириразове харчування, при якому рівень цукру в крові тримається в нормі. Але кількість та енергетичну цінність їжі потрібно суворо прорахувати відповідно до характеристик хворого, щоб у нього не підвищувалася вага і не підвищувався цукор. У цьому випадку найбільша увага приділяється саме кількості вуглеводів, що з'їдаються, а не режиму прийому їжі. Якщо застосовуються цукрознижувальні препарати, кількість вуглеводів може бути збільшена.

Усі вуглеводи поділяються на три групи. Легкозасвоювані вуглеводи – це глюкоза, сахароза, фруктоза, мальтоза та лактоза. Повільно засвоювані вуглеводи - крохмаль і вуглеводи, що важко засвоюються - клітковина. Дві перші групи вуглеводів швидше всмоктуються до крові, третя – повільно і важко. У своєму раціоні хворі на цукровий діабет повинні наголошувати саме на третій групі вуглеводів. Вуглеводи, що швидко засвоюються, дозволяють швидко підняти рівень цукру в крові, коли це необхідно.

Глюкоза – це найпростіший вуглевод, який безпосередньо всмоктується у кров. Інші вуглеводи потрапляють у кров після перетворення на глюкозу. Глюкоза є основним джерелом енергії організму. Вона являє собою виноградний цукор, який міститься у винограді та родзинках. До інших простих вуглеводів відносяться моносахариди: фруктоза (в 1,5 рази солодші за цукор і в 3 рази солодші за глюкозу), а також сорбіт і ксиліт. Моносахариди використовують як замінники цукру.

Власне цукор або сахароза - це тростинний або буряковий цукор, який вдвічі солодший за глюкозу. Він відноситься до дисахаридів, які мають просту хімічну структуру, тому легко розщеплюється у кишечнику. До дисахаридів належать також солодовий цукор або мальтоза - природний вуглевод, що міститься в пророслих зернах ячменю та інших зернових рослин. У молочних продуктах (молоці, кислому молока, вершках) міститься молочний цукор – лактоза.

Крохмаль відноситься до складних вуглеводів, тобто полісахаридів, проте він легко перетравлюється і має велику калорійність. Найбільше крохмалю міститься в борошні - до 80%, трохи менше його в картоплі - 50%. До полісахаридів належать також глікоген, пектинові речовини та клітковина. Глікоген в основному відкладається в печінці або як жир, щоб давати енергію м'язам.

Клітковина взагалі не розщеплюється в кишечнику, але вона стимулює його моторику, а головне для хворих на цукровий діабет, що клітковина уповільнює всмоктування глюкози в кров. Ось чому в раціоні діабетиків завжди повинні бути присутніми фрукти та овочі, серед яких капуста відіграє найважливішу роль.

Швидкість засвоєння вуглеводів залежить не тільки від типу вуглеводів, а й від температури та структури їжі. Наприклад, дрібно нарізані овочі швидше розщеплюються в кишечнику, ніж нарізані. Підігріта їжа теж має високу швидкість засвоєння вуглеводів на відміну, наприклад, від солодкого морозива, яке засвоюється повільніше. Крім того, з'їдена разом з легкозасвоюваними вуглеводами клітковина гальмує їхнє всмоктування в кров. Затримують переробку цукрів у глюкозу та жири, що входять до складу продуктів харчування.

Навіщо треба знати швидкість засвоєння вуглеводів? Справа в тому, що при швидкому попаданні перероблених у глюкозу цукрів у кров її рівень швидко підвищується, інсулін не встигає впоратися, тобто вчасно вивести глюкозу з крові та направити до клітин організму. А «повільні» вуглеводи поступово підвищують рівень цукру в крові, який рівномірно розподіляється по організму за допомогою введеного інсуліну (при першому типі діабету) або цукрознижувальних засобів (при другому типі діабету).

Залежно від швидкості підвищення цукру в крові вуглеводи також поділяються на три групи.

1. Вуглеводи, які підвищують цукор протягом 1-5 хвилин. До них відносяться цукор, мед, виноград, солодкі газовані напої. Хворий на цукровий діабет інсулінозалежного типу повинен завжди мати при собі якийсь «швидкий» вуглевод, щоб миттєво підвищити рівень глюкози в крові у разі його різкого падіння (це може статися при стресі, фізичному навантаженні, пропуску їжі та ін.). В основному, швидкі вуглеводи використовуються саме з цією метою. Іноді хворий може собі дозволити солодке або борошняне, але, ввівши попередньо інсулін короткої дії, щоб нейтралізувати швидке піднесення глюкози в крові.

2. Вуглеводи, що підвищують цукор у крові за 10 хвилин. До них відносяться білий хліб та інші борошняні вироби – печиво, макарони, а також тістечка та шоколад. Вони можуть використовуватися як «швидкі» вуглеводи для усунення нападу гіпоглікемії, який очікується в результаті порушення дієти або сильних емоційних та фізичних навантажень, але ще не розпочався.

3. Вуглеводи з тривалішою реакцією – близько 30 хвилин.

Це чорний хліб, гречана, вівсяна та інші крупи, які називають повільними вуглеводами. Вони повинні становити основну частку вуглеводів у раціоні хворих на цукровий діабет.

Щоб правильно розрахувати кількість вуглеводів на добу, потрібно знати скільки ккал на день вам необхідно. Про це йшлося вище. Наприклад, дорослій людині, хворій на цукровий діабет, з невеликою вагою і не сильним фізичним навантаженням, в середньому необхідно 2000 ккал на добу. При цьому частка вуглеводів має становити 45-50%, тобто близько 1000 ккал. Ми вже знаємо, що 1 г вуглеводів дає 4 ккал і легко підрахуємо, скільки вуглеводів можна з'їсти за день: 1000 ккал: 4 ккал = 250 г вуглеводів.

Тепер потрібно перевести цю кількість вуглеводів у хлібні одиниці. Оскільки в одній хлібній одиниці міститься близько 15 вуглеводів, виконаємо ще один нескладний розрахунок: 250 г: 15 г = 17 ХЕ (приблизно).

Отже, за добу ви можете з'їсти 17 хлібних одиниць. Цю кількість потрібно розподілити рівномірно з урахуванням пропорцій, про які йшлося вище, та вашого режиму харчування. А потім вибрати харчові продукти із вмістом необхідної кількості хлібних одиниць. Для цього можна скористатися такими даними.

Цукровий пісок – 1 ст. ложка

Шматковий швидкорозчинний цукор – 3 шматки

Мед – 1 ст. ложка

Солодкі газовані напої – 3/4 склянки

Фруктові соки – 1/2 склянки

Хліб – 1 шматок (25 г)

Тісто – 25 г

Млинці тонкі або оладки – 1 шт.

Каша – 2 ст. ложки крупи

Вермішель – 1,5 ст. ложки

Сосиски – 200 г

Пельмені – 5 прим.

Молоко або кисле молоко (кефір) – 1 склянка

Морозиво – 60 г

Згущене молоко без цукру – 100 г

Картопля відварена – 100 г

Картопля смажена – 2 ст. ложки

Бобові – 5 ст. ложок

Яблука – 100 г (одне середнє)

Груші – 90 г (одна середня)

Апельсини – 100 г (один середній)

Кавун – 400 г

Диня – 300 г

Ківі – 150 г

Банани – 1/2 плоду

Абрикоси – 3 шт.

Персики – 1 шт.

Сливи – 4 шт.

Ягоди будь-які – 150 г

Сухофрукти (курага, родзинки, чорнослив) – 20 г

Багато продуктів, які ми не згадали, практично не мають легкозасвоюваних вуглеводів і не перераховуються на хлібні одиниці. До них відносяться овочі: буряк, морква, капуста, редис, редька, баклажани, ріпа, помідори, огірки, кабачки, ріпчаста і зелена цибуля, а також зелень, гриби, соя та горіхи.

Щоб скласти денний раціон, необхідно враховувати не лише вуглеводи, а й білки та жири, причому всі ці речовини повинні бути у певному відсотковому співвідношенні. Оскільки вуглеводи становлять 50% раціону, то білки і жири - 50%, що залишилися, з яких 3/5 відводиться на жири, а 2/5 - на білки. При ожирінні кількість жирів слід зменшити. Чим більший рівень ожиріння, тим менше жирів. Однак зовсім виключати жири не можна, адже вони відіграють важливу роль в організмі, будучи одним із основних джерел енергії.

Як недолік, так і надлишок жирів надзвичайно шкідливий для хворого на цукровий діабет. Дефіцит цих речовин веде до м'язової слабкості, втрат вітаміну D та розладу багатьох органів та систем. А надлишок жирів погано позначається на роботі підшлункової залози та призводить до розвитку атеросклерозу. Жири діляться на насичені та ненасичені. Підвищенню рівня холестерину сприяють жири насичених кислот, а жири ненасичених кислот, навпаки, сприятливо впливають цей процес, виводячи зайвий холестерин. Цей показник відіграє велику роль у житті хворого на цукровий діабет. Нормальний показник холестерину у крові – від 3,3 до 5,2 ммоль/л, але з вище 6,4 ммоль/л. Холестерин грає як негативну (провокує розвиток атеросклерозу), і позитивну роль організмі (синтезує вітамін D). Тому склад жирів має бути оптимальним. Хворим на діабет слід обмежувати вживання продуктів, багатим холестерином – сало, жирне м'ясо та міцний м'ясний бульйон, печінку, жирну рибу, вершкове масло, сметану, сир, яєчний жовток. Молочні продукти слід вживати знижену жирність.

До насичених жирів відносяться тваринні жири - м'ясо, риба, олія і т. д. До ненасичених - рослинні жири, олії, соя. Молочні продукти містять насичені та ненасичені кислоти.

Розрахунок білків і жирів виробляють так само, як ми розраховували кількість вуглеводів, необхідних людиніна добу. Знаючи, що при згорянні 1 г жиру виділяється 9 ккал енергії, а людині необхідно на добу 2000 ккал, з яких 24 % має бути жирів, вважаємо за такими формулами: 2000 ккал ґ 0,24 = 480 ккал та 480 ккал: 9 ккал = = 50 г (приблизно). Значить, добова потреба у жирах становить 50 г. Нагадую, що ця цифра може змінюватись в залежності від ваги людини, при ожирінні вона значно менша.

Щоб скласти раціон з огляду на потребу організму в жирах, потрібно знати, в яких продуктах містяться жири і в якій кількості.

Наприклад, в 1 ч. ложці вершкового масла міститься 5 г жиру, що становить 45 ккал, а в 1 ч. ложці майонезу – 2 г жиру, 1 ст. ложка жирної сметани містить 3 г жиру, а 1 ч. ложка олії – 5 г жиру. Детальну таблицю можна знайти у дієтичних довідниках.

При складанні раціону та підборі продуктів необхідно пам'ятати про те, що організм потребує щоденного вживання білка, який є будівельним матеріалом для клітин та м'язів. Крім того, білки відіграють першорядну роль в обміні речовин. Найбіологічно повноцінним білком, що містить повний комплект амінокислот, є білок курячого яйця. Нестача білка погано відбивається на роботі організму. Тому необхідно щодня покривати потребу організму у цій речовині. Вона становить 1-1,5 г білка на 1 кг ваги здорової людини.

Розраховуємо кількість білків для добового раціону. Знаючи, що при згорянні 1 г білка виходить 4 ккал, а хворому на діабет потрібно 2000 ккал на день і 16 % білка від усього добового раціону, вважаємо: 2000 ккал ґ 16 % = 320 ккал. Потім 320 ккал: 4 ккал = 80 г білка. Тепер підберемо продукти, в яких міститься кількість білка. Можна керуватися такими даними.

Молочні продукти (100 г) – 3-4 г

Хліб – 7–8 г

Крупи гречана, вівсяна - 10-12 г

Сир – 25 г

Сир – 20–25 г

Бобові – 23 г

Яйця – 13 г

Овочі, фрукти – 0,5–3 г

Звичайно, ці відомості далеко не повні і дані лише для зразкової орієнтації, але докладну інформацію легко можна знайти у дієтичних довідниках.

Рідко можна зустріти жири, білки та вуглеводи у чистому вигляді, найчастіше продукти харчування містять усі ці речовини у певних кількостях. Тому, підбираючи продукти, можна успішно комбінувати їх.

Так, у половині склянки молока або кислого молока (1 ХЕ) міститься 4 г жиру, 12 г вуглеводів і 8 г білка, що відповідає 75 ккал. Одна порція м'яса, птиці або риби (близько 30 г) містить 5 г жиру та 7 г білка – теж 75 ккал. Порція продуктів, що містять крохмаль (хліб, каша, макарони, картопля, буряк, морква, гарбуз), взята в кількості 1 ХЕ, містить 15 г вуглеводів, 3 г білка і менше 1 г жиру - калорійністю 80 ккал. Овочі з низьким вмістом крохмалю, до яких відносяться всі сорти капусти, помідори, огірки, салат, містять 5 г вуглеводів та 2 г білка, а енергетична цінність становить лише 25 ккал. Це найкращі продукти для хворих на цукровий діабет обох типів. Фрукти містять багато вуглеводів: одна порція 1 ХЕ містить 15 г вуглеводів, що становить 60 ккал. Однак у фруктах багато вітамінів, тому їх потрібно вживати у достатній кількості.

Найкращі корисні продуктидля діабетиків

Фрукти і ягоди:яблука, гранати, вишня, аґрус, смородина, журавлина, брусниця.

Овочі:капуста, бруква, ріпа, огірки, помідори, цибуля, салат, зелень.

Зернові:гречка та овес.

М'ясо:пісне м'ясо, риба, гриби.

Молочні:кефір, кисле молоко, знежирений сир, нежирні сорти сиру.

Заборонені та небажані продукти для діабетиків

Фрукти і ягоди:виноград, родзинки, фруктові соки, обмежена ананас, хурма, курага, чорнослив, банани, фініки, інжир.

Овочі:обмежена картопля та топінамбур.

Зернові:манна крупа, обмежена кукурудза та рис, біла булка, здоба.

М'ясо:копченості, сосиски, ковбаса, жирне м'ясо, свинина.

Молочні продукти:обмежити масло, сир, жирний сир, вершки, курячі яйця.

Нецукровий діабет відноситься до групи захворювань, пов'язаних із надмірним виділенням сечі з організму людини. Нецукровий діабет - це також захворювання ендокринної системи, проте воно не пов'язане зі зміною рівня цукру в крові, оскільки його причини зовсім інші. У цьому захворюванні порушується процес регуляції сечовипускання, саме порушення викликано відсутністю чи зниженим вмістом у крові антидіуретичного гормону – вазопрессина. Вазопресин – це речовина, яка синтезується в гіпоталамусі та виділяється в кров та спинномозкову рідину. Вазопресин є основним гормоном в організмі, що регулює водний баланс та осмотичний склад усіх рідин організму – крові та позаклітинної рідини. Саме цей гормон підтримує рідинну рівновагу, при порушенні якої організм перестає нормально працювати та розвивається нецукровий діабет.

Крім того, вазопресин бере участь у підтримці рівня артеріального тиску, сприяє зсіданню крові та регулює секрецію деяких інших гормонів.

Нецукровий діабет називають ще «нирковим» діабетом, оскільки нирки виділяють величезну кількість сечі з низькою питомою вагою, тобто з мінімальним вмістом солей. Велика втрата води в організмі викликає у людини постійну спрагу. Нецукровий діабет створює великі проблеми для хворих, які постійно відчувають позиви до сечовипускання. Але обмежувати вживання рідини їм категорично забороняється, адже це може призвести до різкого зневоднення організму, втрати свідомості, коми.

Захворювання розвивається стрімко і проявляється гостро характерними для будь-якого діабету симптомами: невгамовною жагою та підвищеним сечовипусканням. За добу хворий випиває від 5 до 20 л рідини! При тому, що в нормі ця цифра становить 1,5-2 л. Вся ця рідина потім виходить з організму, і хворий відчуває постійні позиви до сечовипускання, відвідуючи туалет кожні 10 хвилин. Але організм відразу прагне заповнити втрату води, і хворий знову і знову вгамовує спрагу. Виникає замкнене коло, що виснажує хворого як психологічно, а й фізично.

Оскільки порушується водно-електролітний баланс в організмі, людина починає відчувати сильну слабкість, худне, втрачає апетит та сон, у нього значно погіршується працездатність. До основних симптомів нецукрового діабету у дорослих відносяться:

Слабкість;

Головний біль;

Схуднення;

Сухість шкіри;

зменшення відділення слини;

Розтягнення та опущення шлунка.

Діти, особливо новонароджені, переносять розвиток захворювання ще тяжче. Первинні симптомиу дітей:

Нез'ясовне блювання;

підвищення температури тіла;

Неврологічні порушення;

Енурез (нетримання сечі).

Причини розвитку нецукрового діабету можуть бути різноманітними. Насамперед це патологія гіпоталамуса – відділу головного мозку, у якому синтезується антидіуретичний гормон. До них відносяться пухлини та запальні захворювання головного мозку, а також черепно-мозкові травми. До запальних захворювань гіпоталамуса, у свою чергу, можуть призвести серйозні інфекційні захворювання: грип, ангіна, скарлатина, туберкульоз, венеричні хвороби, особливо сифіліс, причому в основному протікають у хронічній формі. Поштовхом розвитку нецукрового діабету часто є аутоімунні захворювання та судинні порушення. Навіть важкі пологи можуть спричинити ускладнення в гіпофізі та розвиток нецукрового діабету.

Існують фактори, що посилюють перебіг захворювання, ще більше знижуючи виділення антидіуретичного гормону. До них відносяться гіпертонія або поодинокі випадки підвищення артеріального тиску, а також зниження температури тіла. Крім того, негативний вплив мають алкоголь і деякі медикаментозні засоби: бета-адреноблокатори, клофелін, галоперидол і карбомазепін.

Незважаючи на подібні перші ознаки цукрового та нецукрового діабетів, ці захворювання дуже легко відрізнити одне від одного. Головна відмінність - підвищення рівня цукру в крові характерне лише для цукрового діабету. При нецукровому діабеті концентрація глюкози у крові перебуває у нормі, оскільки цукор регулюється інсуліном, який нормально синтезується у організмі. Тому у хворих на нецукровий діабет і в сечі повністю відсутня цукор.

У хворих на цукровий діабет питома вага сечі підвищена, і в ній міститься глюкоза, а при нецукровому діабеті щільність сечі завжди нижча за норму, а рівень глюкози в крові в нормі.

Все це легко можна перевірити за допомогою засобів домашньої діагностики – тестів та глюкометрів. Щоб отримати точну картину захворювання, у стаціонарі проводять спеціальні проби. Обмежують споживання рідини при ретельному контролі всіх параметрів і спостерігають за зміною характеристик крові. Сучасні методидіагностики дозволяють лікарям легко відрізнити цукровий діабет від нецукрового.

При діагностиці нецукрового діабету особливо важливо визначити причину захворювання, оскільки від цього залежить вибір лікування.

Лікування хворих на нецукровий діабет залежить від причини розвитку захворювання. Воно складається з медикаментозного лікуваннята дотримання режиму харчування та дієти. Якщо це пухлина мозку, то необхідна операція, променева та хіміотерапія. При запальному захворюванні структур мозку призначають антибіотики та інші протизапальні засоби. При нейрогенному нецукровому діабеті застосовують також препарати десмопресину (таблетки або краплі). При нефрогенному нецукровому діабеті застосовують тіазидні та калійзберігаючі препарати. В обох випадках знижують надходження води до організму хворого.

А дефіцит антидіуретичного гормону, пов'язаний з порушенням функцій гіпоталамусу або гіпофізу, лікується медикаментозно за допомогою засобів, що містять вазопресин. Для компенсації цього недостатнього гормону використовуються його синтетичні аналоги – адіуретин чи десмопресин. Ці ліки вводяться у вигляді спрею або крапель через ніс двічі на день. Крім них, застосовується інший препарат – пітресин танат. Цей засіб має більш тривалий ефект і використовується один раз на 3-5 днів. Для збільшення секреції антидіуретичного гормону використовуються таблетовані препарати – тегретол, хлорпропамід, клофібрат та карбомазепін. При нефрогенному нецукровому діабеті призначаються тіазидні діуретики та препарати літію.

Дієта хворих на нецукровий діабет заснована на вживанні великої кількості вуглеводів. При цьому обов'язковий частий, дрібний прийом їжі. У раціоні хворих на нецукровий діабет завжди повинні бути м'ясо, риба, молочні продукти, овочі, свіжі фрукти, зелень. Пацієнти зі зниженою вагою повинні вживати їжу, багату на білки і вітаміни.

У будь-якому випадку лікування та дієту підбирає лікар. Нецукровий діабет вимагає пильної уваги до свого способу життя, так само як цукровий, хоча прогноз у цієї недуги набагато благополучніший. Самопочуття хворих повністю залежить від виконання режиму та прийому препаратів. Нецукровий діабет дозволяє зберегти хороше самопочуття і високу працездатність, якщо людина виконуватиме вимоги лікаря і дотримуватиметься дієти.

Якщо хворобу не лікувати, виникають ускладнення багатьох органів та систем організму. Насамперед захворювання відбивається на роботі сечового міхуравикликаючи його розтягнення. Також страждає шлунково-кишковий тракт, серце – збільшується частота серцевого ритму, а артеріальний тиск, навпаки, падає. Надалі виникають інші, ще серйозніші ускладнення: порушується робота нирок, печінки, в чоловіків знижується потенція, в жінок можливе порушення менструацій і навіть безпліддя.

Деякі хворі намагаються скоротити кількість рідини, що випивається, щоб уникнути частих походів у туалет. Робити це вкрай небезпечно, оскільки через зневоднення організму стан хворого різко погіршується: з'являється слабкість, біль голови, нудота, розвиваються судоми, виникає психічне і рухове збудження, різко падає артеріальний тиск, частішає серцебиття.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті може супроводжуватись певними ускладненнями. У переважній більшості випадків причиною цього є некоректне використання гормонального компонента, загальний тяжкий стан пацієнта, також можливі інші фактори. Можливе ускладнення інсулінотерапії може розпочатися як відразу після курсу, і на останньому етапі здійснення. З огляду на все це хотілося б звернути особливу увагу на те, якими саме можуть виявитися подібні діагнози та патологічні стани.

Алергічні реакції

Досить часто ускладнення інсулінотерапії виявляються алергічними реакціями. Останні, своєю чергою, можуть асоціюватися із заснуванням місцевої чи генералізованої форми. Місцеві алергічні реакції – це еритематозна, трохи свербляча або гаряча папула. Крім цього може сформуватися досить болісне затвердіння у сфері застосування інсуліну.

Генералізовані алергічні реакції, що становлять ускладнення інсулінотерапії, асоціюються з вираженими випадками кропив'янки, свербінням шкірного покриву та ерозивними ураженнями в ділянці рота. Крім цього, аналогічні поразки можуть торкатися носа або очей, також пацієнт може скаржитися на нудоту і блювотні позиви, абдомінальні болі. Не менш часто алергічні реакції при інсулінотерапії виражаються збільшенням температурних показників, ознобом. Вкрай рідко ідентифікується розвиток анафілактичного шоку.

Слід зазначити, що у переважній більшості випадків місцеві алергічні реакції починаються через неправильне застосування інсуліну – це може бути висока травматизація (товста чи тупа голка), використання охолодженого компонента, неправильно обране місце для уколу. У такому разі стандартні заходи, а саме зміна різновиду інсуліну або його розведення, не допоможуть упоратися з ускладненнями, навіть якщо це була інсулінотерапія цукрового діабету 2 типу.

Гіпоглікемічні стани

Некоректний розрахунок кількості інсуліну, а саме його завищення, недостатня кількість вуглеводів одразу або за кілька годин після впровадження простого інсуліну, провокує раптове зниження концентрації глюкози у крові.

Потім ідентифікується вкрай тяжкий стан, який може прогресувати до гіпоглікемічної коми. Саме тому правила інсулінотерапії повинні дотримуватися найсуворішим чином. У процесі застосування інсуліну та його препаратів з продовженим алгоритмом дії гіпоглікемія може розвиватися протягом декількох годин. Зазвичай вони відповідають максимальній тривалості компонента.

У певних ситуаціях гіпоглікемічний стан може сформуватися внаслідок надмірної фізичної напруги або психічного потрясіння, хвилювання. Істотне значення для утворення гіпоглікемії приділяється не стільки рівню глюкози в крові, скільки швидкості зменшення її показників. При розвитку гіпоглікемії утворюється очевидне відчуття голоду, а також пітливість. Крім цього, стан може супроводжуватися сильним серцебиттям, тремтінням не тільки рук, а й усього тіла.Далі може бути ідентифікована неадекватність поведінки, судомні скорочення, сплутаність свідомості або її повна втрата.

Принципи інсулінотерапії повинні дотримуватися ще й тому, що:

1. гіпоглікемічні стани критичні внаслідок можливості настання раптового летального результату;
2. найбільш високою ймовірність смерті виявляється у хворих похилого віку, які стикаються з будь-яким ступенем ураження судинної системи серця або мозку;
3. при часто проявляється гіпоглікемії утворюються незворотні зміни психіки та пам'яті, посилюється інтелект. Крім цього, можливе формування або посилення ретинопатії, особливо у людей похилого віку.

Виходячи з представлених міркувань, у ситуації лабільно протікає діабету - якщо інтенсифіковані інсулінотерапії не допомагають - необхідно допустити мінімальний ступінь глюкозурії. Крім цього, може йтися про незначну гіперглікемію.

Резистентність до інсуліну

Інсулінрезистентність формується не тільки у разі зменшення кількості або спорідненості рецепторів до інсуліну.

Відбуватись подібне може з формуванням антитіл до рецепторів або гормонального компонента. У певних станах представлений процес розвиватиметься через збільшення секреції специфічних гормонів. У переважній більшості випадків фахівці ідентифікують це при дифузному токсичному зобі, в рамках таких станів, як феохромоцитома, акромегалія та гіперкортинізм.

Лікарський підхід, що враховує всі показання до інсулінотерапії, полягає насамперед в ідентифікації того, яким є походження інсулінрезистентності. Важливо звернути увагу, що санація вогнищ хронічних інфекційних поразок (отит, гайморит, холецистит і щонайменше значні стану) дає позитивні результати. Це стосується заміни одного різновиду інсуліну іншим, а також спільне з гормональним компонентом використання одного з пероральних препаратів, що зменшують співвідношення цукру. Не менш ефективним має стати активне лікування вже присутніх патологічних станів залоз внутрішньої секреції.

В цілому, впоратися з інсулінрезистентністю досить складно, особливо якщо вона сформувалася внаслідок інтенсифікованої інсулінотерапії. Однак при своєчасному зверненні до фахівця це може дати позитивні плоди. Для того, щоб досягти цього, рекомендується в майбутньому пам'ятати про режими інсулінотерапії.

Пастипсуліпові ліподистрофії

При тенденції до формування ліподистрофії необхідно з особливою педантичністю дотримуватися норм застосування інсуліну. Настійно рекомендується з максимальною коректністю чергувати області його щоденних ін'єкцій. Виключенню формування патологічного стану може сприяти використання змішаного в одному шприці інсуліну з аналогічним співвідношенням 0,5% складу новокаїну.

При використанні монокомпонентних складів інсуліну свині та людини частотність ліподистрофії у рази знижується.

Не викликає сумнівів і те, що певне значення приділяється некоректному впровадженню інсуліну. Йдеться про часте здійснення ін'єкцій в ті самі частини тіла, введення холодного гормонального компонента і подальше охолодження даного місця. Крім того, необхідно звернути увагу на недостатнє масування після введення засобу. У деяких ситуаціях, найбільш посилених, ліподистрофії проходять при супроводі більш менш очевидної інсулінрезистентності – на що може скаржитися навіть дитина.

Додаткові ускладнення

У деяких випадках базус болюсної інсулінотерапії або інші різновиди втручання можуть асоціюватися з формуванням ускладнень, про які хотілося б розповісти додатково. Зокрема, інсулінові набряки нижніх кінцівок, які є минущими. Вони пов'язані із затримкою в організмі такого компонента, як натрій чи вода. Відбувається подібне, переважно, на початковому етапі проведення інсулінотерапії.

Аналогічним наслідком лікування може бути збільшення показників артеріального тиску. Далі фахівці звертають увагу на те, що сеанси інсулінотерапії при цукровому діабеті 1 типу або другого асоціюються з:

Дуже важливо, щоб жоден із поданих випадків не залишався без лікарської уваги. У деяких випадках діабетики схильні займатися самостійним лікуванням або, що ще гірше, застосуванням народних засобів. У такій ситуації навіть інтенсивна інсулінотерапія пов'язана з розвитком патологічних наслідків. Також необхідно виключити подібну ймовірність і в майбутньому, тому що часті випадки, коли те чи інше ускладнення формується знову і виявляється значною мірою посиленим.

Таким чином, інсулінотерапія у дітей, а також у дорослих, може бути пов'язана з розвитком цілого переліку ускладнень. Це можуть бути різні алергічні реакції, утворення інсулінрезистентності та інших не менш тяжких станів. Виключити подібне можна лише за дотримання всіх норм проведення терапії та дотримання інструкцій спеціаліста. Інакше виникає потреба у проведенні додаткового відновлювального курсу.

Важливо!

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! І ПЕРЕВІРТЕ СЕБЕ, ЧИ ВСІ ВИ ЗНАЄТЕ ПРО ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 7 завдань закінчено

Інформація

НУ ЩО ПОЧНЕМО? Запевняю! Буде дуже цікаво)))

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

Результати

Правильних відповідей: 0 з 7

Ваш час:

Час вийшов

Ви набрали 0 з 0 балів (0 )

Дякую, Вам за витрачений час! Оце ваші результати!

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

Завдання 1 з 7

Що означає назва «цукровий діабет» у буквальному перекладі?

1. Завдання 2 з 7

   Вироблення якого гормону недостатнє при цукровому діабеті 1-го типу?

2. Завдання 3 з 7

   Який із симптомів нетиповий для цукрового діабету?

3. Завдання 4 з 7

Інсулінотерапія є провідним способом лікування діабету типу 1, при якому відбувається збій у вуглеводному обміні. Але інколи подібне лікуваннязастосовується при другому типі хвороби, у якому клітини організму не сприймають інсулін (гормон, що допомагає перетворювати глюкозу на енергію).

Це необхідно, коли захворювання протікає тяжко з декомпенсацією.

Також введення інсуліну показано у низці інших випадків:

1. діабетична кома;
2. протипоказання до використання цукрознижувальних препаратів;
3. відсутність позитивного ефекту після прийому протиглікемічних засобів;
4. тяжкі діабетичні ускладнення.

Інсулін є білком, який завжди вводиться в організм як ін'єкцій. За походженням він може бути тваринним та людським. Крім того, існують різні типи гормону (гетерологічний, гомологічний, комбінований) з різним терміном дії.

Лікування діабету за допомогою гормональної терапії вимагає дотримання певних правил та грамотного розрахунку дозування. В іншому випадку можуть розвинутись різні ускладнення інсулінотерапії, про які повинен знати кожен діабетик.

Гіпоглікемія

У разі передозування, нестачі вуглеводної їжі або через деякий час після ін'єкції може сильно знизитися вміст цукру в крові. Внаслідок цього розвивається гіпоглікемічний стан.

Якщо застосовується засіб пролонгованої дії, тоді подібне ускладнення виникає, коли концентрація речовини стає максимальною. Також зниження рівня цукру відзначається після сильної фізичної активності чи емоційного потрясіння.

Примітно, що у розвитку гіпоглікемії чільне місце займає концентрація глюкози, а швидкість її зменшення. Тому перші симптоми зниження можуть виникнути за показниками 5.5 ммоль/л на тлі стрімкого падіння рівня цукру. При повільному зниженні глікемії самопочуття пацієнта може бути нормальним, тоді як показники глюкози становлять 2.78 ммоль/л і нижче.

Гіпоглікемічний стан супроводжується низкою симптомів:

• сильний голод;
• часте серцебиття;
• підвищена пітливість;
• тремор кінцівок.

При прогресуванні ускладнення виникають судоми, хворий стає неадекватним і може знепритомніти.

Якщо рівень цукру впав не дуже низько, такий стан усувається простим способом, що полягає в поїданні вуглеводної їжі (100 г здоби, 3-4 шматки цукру, солодкий чай). За відсутності покращення через час пацієнту потрібно з'їсти таку ж кількість солодкого.

При розвитку гіпоглікемічної коми показано внутрішньовенне введення 60 мл розчину глюкози (40%). Найчастіше після цього стан діабетика стабілізується. Якщо цього не сталося, тоді за 10 хв. йому знову вводять глюкозу чи глюкагон (1 мл підшкірно).

Гіпоглікемія – це вкрай небезпечне діабетичне ускладнення, адже може стати причиною смерті. У групі ризику знаходяться літні пацієнти з ураженнями серця, мозку та судин.

Постійне зниження цукру може призвести до появи незворотних психічних порушень.

Також у хворого погіршується інтелект, пам'ять та розвивається або погіршується перебіг ретинопатії.

Інсулінорезистентність

Рівень цукру

Нерідко при діабеті знижується чутливість клітин до інсуліну. Щоб компенсувати вуглеводний обмін, необхідно 100-200 ОД гормону.

Однак такий стан виникає не тільки через зниження вмісту або афінності рецепторів до білка, а й коли виникають антитіла до рецепторів або гормону. Також інсулінрезистентність розвивається і натомість руйнації білка певними ферментами чи його зв'язування імунними комплексами.

Крім того, відсутність чутливості виникає у разі підвищеної секреції контрінсулінових гормонів. Це відбувається на тлі гіперкортинізму, дифузного токсичного зоба, акромегалії та феохромоцитоми.

Основа лікування полягає у виявленні характеру стану. З цією метою усунути ознаки хронічних інфекційних хвороб (холецистит, гайморит), захворювань залоз внутрішньої секреції. Також проводиться заміна типу інсуліну або інсулінотерапія доповнюється прийомом цукрознижувальних таблеток.

У деяких випадках показаний прийом глюкокортикоїдів. Для цього підвищують денне дозування гормону та призначають десятиденне лікування Преднізолоном (1 мг/кг).

Також при інсулінрезистентності може застосовуватись сульфатований інсулін. Його перевага в тому, що він не вступає в реакцію з антитілами, має хорошу біологічну активність і не викликає алергічних реакцій. Але при переході на подібну терапію пацієнтам слід знати, що доза сульфатованого засобу, порівняно з простим видом, знижується до ¼ від початкової кількості звичайного препарату.

Алергія

Коли інсулін вводять, ускладнення можуть бути різними. Так, у деяких пацієнтів виникає алергія, яка проявляється у двох формах:

1. Місцева. Поява жритематозної, запаленої, сверблячої папули чи затвердіння у сфері ін'єкції.
2. Генералізована, при якій виникає кропив'янка (шия, обличчя), нудота, свербіж шкіри, ерозії на слизових рота, очей, носа, нудота, абдомінальні болі, блювання, озноб, температура. Іноді розвивається анафілактичний шок.

Щоб не допустити прогресування алергії, часто проводиться заміна інсуліну. З цією метою тваринний гормон заміняють людським або змінюють виробника кошти.

Варто зазначити, що алергія переважно розвивається не так на сам гормон, але в консервант, застосовуваний його стабілізації. У цьому фармацевтичні компанії можуть використовувати різні хімічні сполуки.

Якщо немає можливості замінити препарат, інсулін поєднуються з введенням мінімальних доз (до 1 мг) Гідрокортизону. При тяжких алергічних реакціях застосовуються такі препарати:

• Хлорид кальцію;
• Гідрокортизон;
• Димедрол;
• Супрастин та інші.

Примітно, що місцеві прояви алергії часто з'являються, коли ін'єкція робиться неправильно.

Наприклад, у разі неправильного вибору місця для уколу, пошкодження шкіри (тупа, товста голка), введення занадто холодного засобу.

Пастипсуліпові ліподистрофії

Існує 2 види ліподистрофії – атрофічна та гіпертрофічна. Атрофічна форма патології розвивається і натомість тривалого перебігу гіпертрофічного виду.

Як саме виникають такі постін'єкційні прояви не встановлено. Однак багато лікарів припускають, що вони виникають через постійне травмування перефірних нервів з подальшими нейротрофічними порушеннями місцевого характеру. Також дефекти можуть виникати через застосування недостатньо чистого інсуліну.

Але після використання монокомпонентних засобів кількість проявів ліподистрофії суттєво знижується. Ще важливе значення має некоректне введення гормону, наприклад, переохолодження місця уколу, застосування холодного препарату та інше.

У деяких випадках на тлі ліподистрофії виникає інсулінрезистентність різного ступеня виразності.

Якщо діабет має схильність до появи ліподистрофії, дуже важливо дотримуватися правил інсулінотерапії, щодня змінюючи місця для уколів. Також щоб запобігти появі ліподистрофії, гормон розводять з рівним обсягом Новокаїну (0.5%).

Крім того, було встановлено, що ліпоатрофії зникають після обколювання інсуліном людини.

Інші наслідки інсулінотерапії

Часто в інсулінозалежних діабетиків перед очима виникає пелена. Це явище завдає сильного дискомфорту людині, тому вона не може нормально писати і читати.

Багато пацієнтів помилково приймають цю ознаку за . Але пелена перед очима є наслідком змін у рефракції кришталика.

Цей наслідок відбувається самостійно через 14-30 днів з початку лікування. Тому потреби у перериванні терапії немає.

Інші ускладнення інсулінотерапії – це набряклість нижніх кінцівок. Але такий прояв, як і проблеми із зором, проходить самостійно.

Набряки ніг виникають через затримку води та солі, що розвивається після інсулінових ін'єкцій. Однак згодом організм пристосовується до лікування, тому він перестає накопичувати рідину.

З аналогічних причин на початковому етапі терапії у пацієнтів може періодично підвищуватись артеріальний тиск.

Також на тлі інсулінотерапії деякі діабетики набираються вагою. У середньому пацієнти одужують на 3-5 кілограмів. Адже гормональне лікування активізує ліпогенез (процес утворення жирів) та збільшує апетит. У такому разі пацієнту необхідно поміняти раціон харчування, зокрема, його калорійність та частоту їди.

Крім цього, постійне введення інсуліну знижує вміст калію в крові. Вирішити цю проблему можна за допомогою спеціальної дієти.

З цією метою щоденне меню діабетика має рясніти цитрусовими, ягодами (смородина, суниця), зеленню (петрушка) та овочами (капуста, редис, цибуля).

Профілактика розвитку ускладнень

Щоб мінімізувати ризик появи наслідків інсулінотерапії, кожен діабетик повинен освоїти методи самоконтролю. Це поняття включає дотримання наступних правил:

1. Постійне контролювання концентрації глюкози у крові, особливо після їжі.
2. Порівняння показників з нетиповими станами (фізичне, емоційне навантаження, раптова хвороба та інше).
3. своєчасна корекція дози інсуліну, протидіабетичних засобів та дієти.

Для вимірювання показника глюкози застосовуються тест-смужки або глюкометр. Визначення рівня за допомогою тест-смужок проводиться так: папірець занурюють у сечу, а потім дивляться на тест-полі, колір якого змінюється в залежності від концентрації цукру.

Найточніші результати можна отримати при використанні смужок із подвійним полем. Проте аналіз крові є ефективнішим методом визначення рівня цукру.

Тому більшість діабетиків використовують глюкометр. Цей пристрій застосовується так: індикаторну пластину наноситься крапля крові. Потім за кілька секунд на цифровому дисплеї з'являється результат. Але слід враховувати, що глікемія для різних апаратів може бути різною.

Також, щоб не сприяла розвитку ускладнень, діабетик має ретельно стежити за власною масою тіла. Дізнатися чи є надмірна вага можна за допомогою визначення індексу Кегле або маси тіла.

Побічні ефекти інсулінотерапії розглянуті у відео у цій статті.

Інсулінотерапія є способом лікування цукрового діабету першого типу та у деяких випадках другого. Кожен пацієнт з такою патологією повинен дотримуватись встановленої лікарем дози прийому препарату. Іноді подібна терапія викликає ряд побічних ефектів. Їх має знати кожен діабетик. Про ускладнення інсулінотерапії йтиметься далі.

Терапія при цукровому діабеті

Якщо у людини діагностовані порушення в області вуглеводного обміну, потрібно вживати термінових заходів. Провідним методом лікування у цьому випадку є інсулінотерапія при цукровому діабеті. Ускладнення можуть бути з різних причин.

Однак більш дієвого способу, який міг би підвищити якість життя пацієнтам із захворюванням 1 типу, поки що немає. Введення в організм інсуліну дає змогу забезпечити нормальний стан пацієнтів.

Інсулінотерапія є методом, який активно застосовується для лікування пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, а також у період підготовки пацієнта із захворюванням 2 типу до хірургічного втручання, при виникненні певних захворювань (наприклад, застуда).

Також ця методика застосовується і при неефективності. Вони призначаються пацієнтам з 2 типом діабету.

Подана терапія потребує правильного розрахунку дози інсуліну. Для цього пацієнт здає аналіз крові та сечі. На основі отриманого результату лікар робить розрахунок добової кількості препарату. Його розподіляють на 3-4 ін'єкції, які необхідно ввести внутрішньом'язово протягом дня.

Після початку прийому препарату лікар контролює рівень цукру в крові та сечі пацієнта. За потреби проводяться коригування. Для цього людина здає кров перед кожним введенням інсуліну (її). Також він збирає сечу вранці, вдень та вночі. При невідповідних дозах інсулінотерапії ускладнення може бути серйозними. Тому до процесу введення препарату в організм ставляться серйозно.

Ускладнення

Кожна людина, у якої було діагностовано цукровий діабет 1 типу, має чітко знати принципи інсулінотерапії. Ускладнення виникають часто. Однак це переважно трапляється з вини самого пацієнта. Особливо важко звикнути до такого графіка життя на початку хвороби. Але згодом ця процедура стає звичайною, природною для людини.

Гормон потрібно вводити в організм протягом усього життя. Правильна його доза дозволить уникнути різноманітних ускладнень. У цукрового діабету може бути перепочинку, відпочинку лікування. Введення інсуліну потрібно завжди. Потрібно пам'ятати, що за низки порушень можливі серйозні ускладнення. Основними з них є:

1. Пелена перед очима.
2. Набряки ніг.
3. Ліпогіпертрофія.
4. Ліпоатрофія.
5. Поява червоних плям, що сверблять.
6. Алергія.
7. Абсцес.
8. Гіпоглікемія.
9. Збільшення ваги.

Існуючі види ускладнень викликані низкою причин. Варто розуміти, що інсулін є білком. Він не виробляється в потрібній кількості в організмі діабетика із захворюванням 1 типу. Тому його постійно вводять внутрішньом'язово. Пацієнтам із подібною недугою призначають інсулін різного походження. Він може бути твариною чи людською.

При цьому варто пам'ятати, що гормон інсуліну може бути різного типу. Він відрізняється різним терміномдії. Свій режим дня суворо підлаштовують під прийом препаратів. Буває інсулін гомологічний, гетерологічний та змішаний. Їх вводять у різний час, прив'язуючи до цих маніпуляцій прийом їжі.

Гіпоглікемія

Одним з можливих ускладнень інсулінотерапії є стан, що виникає через передозування гормону. При цьому пацієнт відчуває гостру нестачу вуглеводів в організмі. Через деякий час після ін'єкції рівень цукру у крові може різко знизитися. Це призводить до розвитку гіпоглікемічного стану.

Якщо пацієнт застосовував засіб пролонгованої дії, він може виникнути у момент максимальної концентрації речовини. При прийомі гормону швидкої дії такий стан розвивається швидко.

Варто зазначити, що такий вид ускладнення при інсулінотерапії, як гіпоглікемія, може виникнути не лише через неправильну дозу гормону. Після занять спортом, фізичних навантаженьабо емоційних потрясінь вона теж часто розвивається.

У людей із цукровим діабетом перші симптоми подібного стану можуть виникнути за показника 5,5 ммоль/л. Це спричинено стрімким падінням рівня цукру. Якщо ж зниження відбувається повільно, людина може не відчувати відхилень у своєму самопочутті тривалий час. У цьому рівень глюкози у крові може плавно опуститися до 2,7 ммоль/л.

Кожна людина з таким діагнозом повинна знати про ненормальні для її організму стани та ускладнення інсулінотерапії. Основними симптомами гіпоглікемії є почуття сильного голоду, прискорене серцебиття, тремтіння кінцівок, а також пітливість. Якщо нестача вуглеводів посилюватиметься, з'являться судоми. Людина може знепритомніти.

Як поводитися при гіпоглікемії?

Профілактика ускладнень інсулінотерапії має на увазі, насамперед, ознайомлення з причинами появи різних станів та боротьби з ними.

Якщо людина відчуває, що рівень цукру в неї знижується, потрібно з'їсти невелику кількість вуглеводної їжі. Це може бути 100 г здоби, солодкий чай або 3-4 шматки рафінованого цукру. Деякі люди з подібним діагнозом завжди носять із собою у сумочці або в кишені солодкий батончик. Це звичайний запобіжний захід, який часом допомагає врятувати життя.

Якщо після вживання вуглеводної їжі поліпшення не настало, з'їдають таку саму порцію солодкого.

Інакше у людини може настати гіпоглікемічна кома. Тут буде потрібна допомога медиків. Бригада швидкої внутрішньовенно вводить 60 мл розчину (40%) глюкози. Це дозволяє стабілізувати стан хворого. Якщо покращення не відбулося, через 10 хвилин ін'єкцію повторюють підшкірно.

Якщо людина проживає у віддаленій від міста місцевості, куди швидка допомогаможе їхати більше 20 хвилин, він повинен мати вдома все необхідне у разі гіпоглікемічної коми. Рідні повинні пройти курси запровадження глюкози внутрішньовенно. Це життєво потрібне.

Гіпоглікемія може призвести до смерті, якщо не вдаватися до відповідних своєчасних дій. Особливо часто подібне порушення трапляється у людей похилого віку, у яких існують недуги серця, судин чи мозку. Якщо рівень цукру падатиме часто, це призведе до розвитку незворотних психічних патологій. Пам'ять та інтелект погіршуються.

Інсулінрезистентність

Одним із можливих ускладнень інсулінотерапії є зниження чутливості клітин до гормону. Цей стан виникає з низки причин. Через війну в людини розвивається инсулинрезистентность. І тут дозу препарату підвищують. Щоб компенсувати нестачу гормону, потрібна доза 100-200 од. інсуліну.

Подібне відхилення може виникнути через зниження кількості або афінності рецепторів в організмі. Цей стан нерідко стає наслідком вироблення антитіл до гормону або до самих рецепторів.

Інсулінрезистентність виникає, зазвичай, через розщеплення білка певними ферментами чи його зв'язування імунними комплексами.

Чутливість до препарату може знизитися при підвищенні вироблення контрінсулінових гормонів.

Щоб призначити правильне лікування, лікар повинен дізнатися точну причину появи такого стану. У результаті діагностики усуваються ознаки хронічних інфекційних захворювань (наприклад, гайморит, холецистит тощо. буд.). Також проводиться аналіз роботи залоз внутрішньої секреції. Лікар замінить тип інуліну. Іноді терапія доповнюється таблетками, які сприяють зниженню цукру на організмі.

Важливо правильно встановити причину ускладнення інсулінотерапії. Застосування глюкокортикоїдів показано у деяких випадках. Денна доза інсуліну збільшується. Разом з цим, протягом 10 днів пацієнт приймає преднізолон (1 мг/кг). Після цього, відповідно до стану пацієнта, доза препарату зменшується.

У деяких випадках лікар призначає сульфатований інсулін пацієнту. Речовина не вступає у реакцію з антитілами, практично ніколи не викликає алергію. Потрібно правильно відкоригувати дозу цього гормонів.

Алергія

Це ще одне ускладнення, що нерідко виникає в результаті терапії. Алергія може бути місцевою та генералізованою.

У другому випадку виникає кропив'янка на обличчі та шиї. Може з'явитися нудота, ерозія на слизових носа, очей і рота. Іноді розвивається анафілактичний шок.

Місцеве ускладнення інсулінотерапії проявляється запаленнями та свербінням у галузі ін'єкції. Також тут можуть визначатися затвердіння. Подібний стан у більшості випадків викликаний неправильним введенням ін'єкції (голка тупа або товста, холодний засіб).

Подібні стани потребують заміни типу інсуліну. Можна замінити виробника гормону або перейти з тваринного препарату на людський. Алергія найчастіше є реакцією організму не так на гормон, але в консервант у його складі. Додаткові інгредієнти ін'єкції можуть бути різними. Тому варто спробувати застосовувати інші

Якщо замінити препарат не можна, застосовують низку препаратів проти алергії. При легких формах ускладнення підійде "Гідрокортизон". У важких випадках призначають "Хлорид кальцію", "Дімедрол", "Супрастин" і т.д.

Ліподистрофія

Розглядаючи ускладнення інсулінотерапії у дітей та дорослих, варто відзначити такий стан, як ліподистрофія. Вона може бути гіпертрофічною та атрофічною.

У другий випадок патологія розвивається і натомість тривалої гіпертрофії. Вченим достеменно не відомі механізми розвитку таких станів. Деякі з них вважають, що ці відхилення виникають через постійне травмування нервів периферії та подальші місцеві порушення нейротрофічного типу. Подібні порушення можуть виникати через недостатньо чистий інсулін.

Потрібно перейти приймання монокомпонентних складів. І тут негативні прояви знижуються. Також потрібно вводити ін'єкції коректним способом.

На тлі ліподистрофії часто розвивається інсулінрезистентність. Якщо є схильність до подібних станів, потрібно постійно міняти місце уколу, чітко дотримуватись усіх правил інсулінотерапії. Також гормон у разі потрібно розводити у рівній кількості розчином (0,5%) новокаїну.

Пелена перед очима, свербіж, плями, абсцес

Ускладнення інсулінотерапії можуть бути різними. Іноді люди скаржаться, що у них через препарат з'являється пелена перед очима. Це викликає дискомфорт, важко прочитати щось. Такий стан може спричинити сильну тривогу. Цей симптом часто плутають із ретинопатією (ураження очного дна).

Але пелена найчастіше спричинена особливостями рефракції кришталика. Він так реагує на прийом препарату. Пелена перед очима з'являється у людей, які нещодавно розпочали прийом гормону. Через 2-3 тижні цей симптом пройде самостійно. У жодному разі не можна припиняти робити уколи у разі подібного симптому.

Ноги прийому інсуліну можуть набрякати. Це також тимчасовий симптом, який спостерігається у перші тижні введення препарату. В організмі через гормон затримується натрій і вода. Поступово організм звикне до нових умов. Набряки пройдуть. З цієї причини може підвищуватися артеріальний тиск на початку терапії.

У місці введення препарату у деяких пацієнтів можуть з'являтися червоні плями, що сверблять. Вони спричиняють сильний дискомфорт. У цьому випадку препарат змішують із гідрокортизоном. Раніше деякі пацієнти відзначали таке явище прийому інсуліну, як абсцес. Сьогодні подібна патологія практично не трапляється.

Інші відхилення

Існують інші ускладнення інсулінотерапії. Одним із неприємних явищ є швидкий набір ваги. Пацієнти, які приймають гормон, одужують в середньому на 3-5 кг. Це цілком нормально. Прийом інсуліну активізує процес ліпогенезу (під шкірою утворюється жир). Також апетит може збільшуватись.

Щоб зберегти фігуру, потрібно ретельно підбирати раціон. Частота їди, її калорійність вимагають контролю. Інакше це негативно позначиться як на фігурі, а й у загальному самопочутті. Можуть виникнути різні патології, спричинені різким набором ваги.

Також слід зазначити, що прийом інсуліну веде до зниження крові калію. Тому пацієнтам із цукровим діабетом показано спеціальну дієту. У меню обов'язково додають ягоди, цитрусові, зелень (особливо петрушки), овочі (цибуля, капуста, редис). Відповідально ставлячись до свого порядку дня, раціону та правил введення інсуліну, можна знизити несприятливі впливи терапії на організм.

Профілактика

Кожен діабетик має знати методи профілактики ускладнень інсулінотерапії. Потрібно дотримуватися ряду простих правил. Необхідно постійно контролювати рівень глюкози у крові. Це роблять після їди. Показники фіксують. При цьому обов'язково зазначають, чи було фізичне чи емоційне навантаження. Хвороби, особливо з підвищенням температури чи запального характеру, також слід відзначати при фіксації результатів вимірювання рівня цукру.

Дози інсуліну слід коригувати разом із лікарем. При цьому дотримуються спеціальних дієт. Можна контролювати рівень цукру за допомогою тест-смужок. Їх занурюють у сечу, а потім звіряють результат із контрольним полем. Аналіз крові точніше, але в домашніх умовах тест-смужки застосовувати простіше. Можна придбати глюкометр. Він дозволить отримувати точні результати про стан людини у певний час.

Діабетик має стежити за масою свого тіла. Надмірна вага потребує негайної корекції.

Розглянувши можливі ускладнення інсулінотерапії, можна визначити їх наявність на ранніх стадіях. Дотримуючись чітких правил прийому препарату, можна уникнути різних неприємних ситуацій у майбутньому.

Цукровий діабет. Найефективніші методи лікування Юлія Попова

Можливі ускладнення інсулінотерапії

Якщо не дотримуватись певних заходів безпеки та правил, то лікування інсуліном, як і будь-які інші види лікування, може викликати різні ускладнення. Складність інсулінотерапії полягає у правильному підборі дозування інсуліну та виборі схеми лікування, тому хворому на цукровий діабет необхідно особливо ретельно контролювати весь процес лікування. Це здається складним лише спочатку, а потім люди зазвичай звикають і чудово справляються з усіма труднощами. Оскільки цукровий діабет – це діагноз на все життя, то вони привчаються справлятися зі шприцем так само, як ножем та виделкою. Однак на відміну від інших людей хворі на цукровий діабет не можуть дозволити собі навіть невеликого розслаблення та «відпочинку» від лікування, оскільки це загрожує ускладненнями.

Ліподистрофія

Це ускладнення розвивається у місцях ін'єкцій внаслідок порушення освіти та розпаду жирової тканини, тобто на місці уколу з'являються ущільнення (коли жирова тканина збільшується) або поглиблення (коли жирова тканина зменшується та підшкірна жирова клітковина зникає). Відповідно це називається гіпертрофічним та атрофічним типом ліподистрофії.

Ліподистрофія розвивається поступово внаслідок тривалої та постійної травматизації дрібних периферичних нервів голкою шприца. Але це лише одна з причин, хоча найпоширеніша. Інша причина ускладнення полягає у використанні недостатньо чистого інсуліну.

Зазвичай це ускладнення інсулінотерапії виникає після кількох місяців або навіть років запровадження інсуліну. Ускладнення не є небезпечним для хворого, хоча воно призводить до порушення всмоктування інсуліну, а також дає людині певний дискомфорт. По-перше, це косметичні дефекти шкіри, а по-друге, болючість у місцях ускладнень, яка посилюється при зміні погоди.

Лікування ліподистрофії атрофічного типу полягає у використанні свинячого інсуліну разом із новокаїном, який сприяє відновленню трофічної функції нервів. Гіпертрофічний тип ліподистрофії лікують за допомогою фізіотерапії: фонофорезу з гідрокортизоновою маззю.

Використовуючи профілактичні заходи, можна убезпечити себе від цього ускладнення.

Профілактика ліподистрофії:

1) чергування місць ін'єкцій;

2) запровадження лише нагрітого до температури тіла інсуліну;

3) після обробки спиртом місце ін'єкції слід ретельно потерти стерильною серветкою або дочекатися повного висихання спирту;

4) повільно та глибоко вводити інсулін під шкіру;

5) використовувати лише гострі голки.

Алергічні реакції

Це ускладнення залежить від дій хворого, а пояснюється наявністю чужорідних білків у складі інсуліну. Бувають місцеві алергічні реакції, які виникають у місцях ін'єкцій і навколо них у вигляді почервоніння шкіри, ущільнень, набряклості, печіння та сверблячки. Набагато небезпечніші загальні алергічні реакції, які проявляються у вигляді кропив'янки, набряку Квінке, бронхоспазму, шлунково-кишкових розладів, болю в суглобах, збільшених лімфатичних вузлів і навіть анафілактичного шоку.

Небезпечні життя алергічні реакції лікують у стаціонарі введенням гормону преднізолону, інші алергічні реакції знімають антигістамінними препаратами, і навіть запровадженням разом із інсуліном гормону гидрокортизона. Однак у більшості випадків виключити алергію вдається, перевівши хворого зі свинячого інсуліну на людський.

Хронічна передозування інсуліну

Хронічна передозування інсуліну настає тоді, коли потреба в інсуліні стає надто високою, тобто перевищує 1–1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу. У цьому стан хворого сильно погіршується. Якщо такому хворому зменшити дозу інсуліну, він почуватиметься значно краще. Це найхарактерніша ознака передозування інсуліну. Інші прояви ускладнення:

Тяжкий перебіг діабету;

Високий рівень цукру в крові натще;

Різкі коливання рівня цукру на крові протягом доби;

Великі втрати цукру із сечею;

Часте коливання гіпо- та гіперглікемій;

Схильність до кетоацидозу;

Підвищений апетит та збільшення маси тіла.

Ускладнення лікують коригуванням доз інсуліну та підбором правильної схеми введення препарату.

Гіпоглікемічний стан та кома

Причини цього ускладнення в неправильному доборі дози інсуліну, яка виявилася занадто високою, а також недостатній прийом вуглеводів. Гіпоглікемія розвивається через 2-3 години після введення інсуліну короткої дії та в період максимальної активності інсуліну продовженої дії. Це дуже небезпечне ускладнення, тому що концентрація глюкози в крові може знизитись дуже різко і у хворого може настати гіпоглікемічна кома.

До розвитку гіпоглікемічних ускладнень часто призводить тривала інтенсивна інсулінотерапія, що супроводжується підвищеними фізичними навантаженнями.

Якщо допустити зниження рівня цукру на крові нижче 4 ммоль/л, то у відповідь нижчий рівень цукру на крові може наступити різкий підйом цукру, тобто стан гіперглікемії.

Профілактикою цього ускладнення є зниження дози інсуліну, дія якого посідає час падіння цукру у крові нижче 4 ммоль/л.

Стійкість до інсуліну (інсулінорезистентність)

Це ускладнення викликається звиканням до певних доз інсуліну, які з часом вже не дають належного ефекту і потрібне їх збільшення. Інсулінорезистентність може бути як тимчасовою, так і тривалою. Якщо потреба в інсуліні досягає більше 100-200 ОД на добу, але при цьому у хворого немає нападів кетоацидозу і немає інших ендокринних захворювань, то можна говорити про розвиток інсулінорезистентності.

До причин розвитку тимчасової інсулінорезистентності відносяться: ожиріння, високий рівень ліпідів у крові, зневоднення, стреси, гострі та хронічні інфекційні захворювання, відсутність фізичної активності. Тому позбавитися цього виду ускладнення можна, виключивши перелічені причини.

Тривала або імунологічна інсулінорезистентність розвивається завдяки виробленню антитіл до інсуліну, зниження кількості і чутливості рецепторів до інсуліну, а також порушення функції печінки. Лікування полягає у заміні свинячого інсуліну на людський, а також у застосуванні гормонів гідрокортизону або преднізолону та нормалізації функції печінки, у тому числі за допомогою дієти.