Lor būsena (lor būsena). Universalus gydytojo tikrinimo šablono patikrinimas Otolaringologo šablonas

ENT statusas (paprastai)

I. Asmuo, Nash ir Inixal užsakymas.

Lauko tikrinimas ir palpacija . Simetriškas veidas, išorinė nosis deformuoti, projekcija plotas šalutinėse nosies ertmėse į veidą ne vizualiai pasikeitė, apčiuopa neskausminga.

Kvėpavimas Per abiejų pusių nosies nėra sunku.

Slean. . Kvapai išskiria.

Priekinė Rosicopia. . Riba kainuoja nosies, nosies vožtuvai teisinga konfigūracija, gleivinė šviesiai rožinė spalva, vidutiniškai šlapi. Į vidurinės linijos pertvaros, Turbinate nėra padidėjęs, nosies yra nemokamos, jokių įvykdymo.

Galinis rososkopija. (Epiparijoskopija). Nasopharynge ir hoans yra nemokami. Sulfingo migdolai nėra padidinami (nėra suaugusiems). Galinių galai nosies kriauklių yra nepasikeitė, taikant šias hearingpipes burna gali laisvai. Gleivinės membranos šviesiai rožinės spalvos, šlapias, atskirti.

Pirštų tyrimas Sulfing migdolai nėra padidėjęs, nėra garso dariniai.

Ii.Gerklės (rotogling). Mezoproparizė.

bet. Burnos ertmė.

Rožinė gleivinė. Burną atsidaro gerai. Rijimas yra normalus. Gum gleivinės, šviesiai rožiniai skruostai, švarus. Dantys yra dezinfekuoti. Švarus kalba, laisvai juda. Apačioje burnos ertmė Nepasikeitė. Kieto dangaus normali konfigūracija. Nėra burnos kvapo.

b. Zea plotas.

Zev plati, simetriška. Minkštas dangus yra judamas, liežuvis nėra hipertroforas. Dangus suderina tinkamą konfigūraciją. Trikampio raukšlės nėra išreikšta. Sky migdolai, kaip midus, jų paviršius yra lygus, iš Lakun burnas nėra išplėstas, nėra patologinių paslaptis.

Į Rotoglot.

Gleivinės užpakalinės sienos rožinės spalvos, saikingai drėgna, vienišas limfinę folikulai nepadidėjo. Šoninės volai ant abiejų pusių nėra hipertrofija.

Regioninis. \\ T limfmazgiai Pasibaigus apatinio žandikaulio vizualiai ir palpator kampuose nėra apibrėžta.

III. Kaklas, bastard, gerklų.

bet. Kaklo kontūrai yra vizualiai nepasikeitė, judesiai visomis kryptimis neapsiriboja. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Apčiuopa kartu apytakinių pluoštų neskausmingą kaklo, skydliaukės nepadidėja.

b. Gordanotka, LARYNX.

Lauko patikrinimas. Gerklų gudrus ne išsiplėtė, kad "krizė" simptomas yra teigiamas.

Palpation. neskausmingas.

Netiesioginė laringoskopija (pitpofarningoskopija).

"GartantRogle".

Liežuvio tonzilių ne padidėjo, o vallekuly pyriform sinusų nemokamai. Gleivinės rausvos spalvos, šlapias.

Larynx.

Į vainiklapis forma sandstate, perkeltas. Arytenoid kremzlės ir raukšlės cherpalonadgortannye įprastą formą, mezhcherpalovidnoe erdvėje. Predotable raukšlės yra nepasikeitė, paviršius yra lygus, rožinė. Balso raukšlės iš pilkojo, paviršius yra lygus, kraštai yra lygūs, su judančiomis ir visiškai uždaryta. Balso lizdas su trikampio formos kvėpavimu, nemokamai. Plaukimo skyrius nemokamai. Kvėpavimas nėra sudėtingas, balsas yra Sonic.

IV ausys (pragaras ir kaip).

Lauko tikrinimas ir palpacija. Nuosavos normalios formos kriauklės. Odos viršeliai nepasikeičia. Apčiuopa artimiausioje-sausoje vietoje ir ožkos yra neskausminga.

Otoskopija. Išorinis klausos leidimas yra nemokamas. Sieros mažais kiekiais. Nėra patologinio išleidimo. Paprastos spalvos oda. Pilkos spalvos spalvos. Identifikavimo elementai (trumpas rankos plaktuko, rankos, šviesos kūgio formos, ant priekinės ir galinės pereinamojo laikotarpio raukšlės) yra išreikšti.

Klausos pragarą ir as - 6 metrų SHR.

Funkciniai tyrimai. vestibiuliarinio analizatoriumi atliekamas paciento skundų galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimas.

Pavardė I.O. __________________________________________________ Aš / b skaičius _______________ / B lapas __________________ Gimimo data: _______ ___________ ______________ _______________________________ amžiaus vieta darbui, pareigos _______________________________________________________________ kur ______________________________________________________________________ gydymo ligoninėje data _____________________________________________________________ diagnozė dėl leidimo: _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Skundai:

- dėl priėmimo:

- korporacijos metu:

Gyvenimo istorija ( anamnezė. vitae. ) : - Perkeltos ligos: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Bl. Botkin (), Venera. ligos (),tBCS. () - perpylimo: _________________________________________________________________________ - traumos, operacijos: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - šeimos istorija: _________________________________________________________________ - alergija istorija: ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Kenksmingi įpročiai: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ligos istorija ( anamnezė. morbi. ) - ligos pradžia jaučiasi serga ___________________________________________________, kai simptomai atsirado ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - liga: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ - priežastis ligos: ryšiai su jų liga _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ir nepriklausomas (data, vieta, jo efektyvumas): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Bendra valstybė:

Bendra valstybė: ______________________________________________________________________

Kėbulo tipas: ________________________________________________________________________

Ūgis Svoris:______________________

Maisto būklė -____________________________________________________________

Odos dangtelis, matomas gleivinės -________________________________________________

Poodinio riebalų ląstelienos -__________________________________________________________

Periferinė edema -_________________________________________________________________

Limfmazgiai -______________________________________________________________________

Raumenų sistema -________________________________________________________________________

Kostoy-sąnarių sistema -______________________________________________________________

LOR-STATUSAS:

- Nosis (išorinis patikrinimas, palpacija išorinio regione nosies ir šalutinėse nosies ertmėse): _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - rinoskopii (nosies prieškambaris, pertvaros, gleivinės spalvos, valstybinio iš nosies, nosies kriauklės, atskiriamas pobūdis ir lokalizacija): _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Ryklės. Burnos ertmė;iš gleivinės sąlyga, dantys. Gerklės burna (Pharyngoscope) minkštasis gomurys Podniebienny arka, Podniebienny tonzilių - dydis, spalva, konsistencija, trikampio kartus stoką ir jų turinį pagal spaudimu priekinių arkos, reidų srityje: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ būklė gleivinei užpakalinėje sienelėje ryklės: gimdos kaklelio limfmazgiai _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ nosies dalis ryklės (pharyngorrhinoscopy): Arch lankas ryklės, Valstybinė Susiję su Hanojus, ryklės tonzilės, burnas klausos vamzdelio: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pharyx (hipopariziningoskopijos) dalis; Liežuvio migdolai, Vallechaul, The Nastestrian, kriaušės formos sinusų būklė _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Gortanas - balsas, kvėpavimas: išorinis tyrimas, iš gerklų kremzlių būklę, jų displaceability simptomų crepitations: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Netiesioginė laringoskopija - Sneak formos kremzlės ir intersperpalo formos ploto, tylos-traukos raukšlės, predvietimas ir balso raukšlės, spalva, simetrija judesių, mobilumo laipsnį, balso atotrūkio plotis, uždarymas žibinto plotis. Pierce erdvė, matomi vairavimo trachėją: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Ausys (Dešinę ir į kairę atskirai); Į tai, oarse lukštais būklės, kaip prieš tai einančių proceso sritis. Išorinės klausomosios angos plotis, The būgnelis - identifikavimo taškai, spalva. Atskirti - charakteris. Membranos įdarbinimas - vieta, dydžiai. Polipų, granuliavimo, klausos vamzdis Nepārprotamība: __________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Klausos pasas

Garso analizatoriaus būklės išvada:

Vestibulose:

Galvos svaigimas.

Spontaniškas Nistragm (+) (-), jos charakteristika.

Spontaniškas rankų nuokrypis.

Palcan Im.

Piršto piršto mėginys.

Repbergas.

PAVYZDYS ADIADOCHOKINE.

Tiesus važiavimas.

Flanšo važiavimas.

Fistulės testas. Vestibuliarinio funkcijos būklės sudarymas:

Elejų organų būklė:

Diagnozė: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

tyrimo ir gydymo planas: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dalyvavimas gydytoju: _____________________________ / _________________________ /

Egzidijos tyrimas prasideda ausies patologijoje prasideda sveiką ausį, nesant skundų, apklausos prasideda nuo nosies, tada patikrinkite gerklę, gerklį, ausis.

1) Lauko patikrinimas Asmenys, kaklai, ausys (ausų regionas) - įvertina odos spalvą, nosies formą, savo kriauklės, NUTRAUKTA.

2)Palpation. Nepilnų sinusų priekinės sienos, pavaduotojo procesai, kremzlės gerklės, limfmazgiai (blizgūs ir senoviniai, gimdos kaklelio ir lako).

4)Lor - organų tikrinimas:

bet) front Rosicopy: Nosies ertmės gleivinės membranos spalva, nosies kriauklių tūris, nosies skaidinio formos, nosies smūgių turinys

(normos aprašymo pavyzdys: Nosies forma nepasikeitė. Nosies kvėpavimas. Kvapas nėra sugadintas. Nosies gentis yra nemokama. Nosies skaidinys vidurinėje linijoje. Nosies kriauklės nėra padidintos. Nosies juda yra nemokama. Gleivinės rausvos spalvos, šlapias. Vidutinio sunkumo, gleivinės pasirinkimas.

b) b) farmingoskopija: Spalva, drėgmė gleivinės burnos, orofarynų, dantenų, dantų, liežuvio, seilių liaukų ekskroro kanalų, kieto gomurio palatine tonziliai Valstybė: spragų turinys, sukibimo buvimas, minkšto gomurio mobilumas

(normos aprašymo pavyzdys: Įprastos spalvos gleivinė. Dantys yra dezinfekuoti. Kalba yra švari. Kieto dangaus be savybių. Minkštas dangus nepasikeitė, juda. "Sky Almonds" nėra padidintos (I laipsnis). Lacus nemokamai. Studijos rožinės, su migdolais nėra juoktis. Pharyklės galinė siena nepasikeitė).

į galinis rososkopija. Pagaminta mokytojas: Nasopharynx ertmė, pasigirti nosies kriauklės galuose, ryklinių ir vamzdžių migdolų būklę, iš klausos vamzdžių burną

(normos aprašymo pavyzdys Hoans, Eustachiaus vamzdžių burna ir arka yra nemokama. Vidurinės linijos sofos).

d) netiesioginė laringoskopija mokytojas: spalva,
Gerklo gleivinės drėgmė ir derinimas, būklė
Peer-formos duobes, liežuvio migdolai, vargo, spalva, drėgmė
Prolicial ir balso raukšlės, balso lizdo forma, būklė
Profesinės vietos

(normos aprašymo pavyzdys: Laisvas kvėpavimas. Balsas
Išsaugota, nepasikeitė. Kriaušių formos sinai yra nemokami. Epiglottis.
įprasta forma. Cherpealonadcencinės raukšlės yra kontūrinės. Antys ne
Modifikuotas, judantis, keičiamos erdvės laisvai.
Nuotolinio ir balso raukšlės nepasikeičia, neapsiriboja judumu. Balso raukšlės žibintai yra uždaryti palei vidurinę liniją. Laisvai plaukioti erdvę).

e) Otoskopija.: Išorinis klausos kelio odos būklė, jos
Plotis, ausies būgno spalva, perforacijų buvimas ir lokalizavimas, jo
Issign membranos motyvacijos (rankena, šviesos refleksas, raukšlės,
trumpas proceso plaktukas);

(normos aprašymo pavyzdys: Deputyg procesų oda nepasikeitė, palpacija ir perkusija yra neskausminga. Išoriniai klausos Aistrieriai yra nemokami. Perlų spalvos ausies būgnas, identifikavimo taškai yra gerai išreikšti).

Akumetrija

Vestibulose:

Nistagm spontaniškas

Nistagm Pressory.

Nistagm po nemokamai

O.R. (ZD. I, II, III str.)

V.R. (0, I, II, III str.)

Dar viena šablono (formos) patikrinimo versija pagal terapeutą:

Tikrinimo terapeutas ​

Patikrinimo data: ______________________
PILNAS VARDAS. Pacientas:_______________________________________________________________
Gimimo data:____________________________
Skundai. skausmo už krūtinkaulio, į širdį, dusulys, greitas širdies plakimas, pertraukų, širdies darbą, patinimas apatinių galūnių, veido, galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas į galvą ausyse _______________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Ligos anamnezė:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Informacija apie ligų, traumų, operacijų (ŽIV, hepatitas, sifilio, tuberkuliozė, epilepsijos, diabeto, ir tt): __________________________________________________________________

Alergologinė istorija: Ne prislėgti, prislėgti ________________________________
_______________________________________________________________________________

Bendra sąlyga yra patenkinama, palyginti patenkinama, vidutinio sunkumo, sunki. Kūno padėtis aktyvus, pasyvus, priversti
Sudėjimas: Asteninis, normostic, hyperstandic _____________________
Augimas __________ pamatyti, svoris __________ kg., KMI ____________ (masė, kg / aukštis m²)
Kūno temperatūra: ________ ° С

Odos viršeliai: Tapyba blyški, šviesiai rožinė, marmuras, geltona, paraudimas,
hiperemija, cianozė, acricyanosis, bronzos, žemiškas, pigmentacija _____________________
_______________________________________________________________________________
Odos šlapias, sausas _____________________________________________________
Šiurkštumo, randai, strlicie, skaičiavimai, įbrėžimai, Kraujagyslių žvaigždės, kraujavimas, etniškumas ___________________________________________________________________________

Gleivinės riebi ertmė: Rožinė, hiperemija ____________________________________

Konjunktyva.: Šviesiai rožinė, hyperemic, gelta, balta porceliano, išnyksta,
Paviršius yra lygus, laisvesnė ___________________________________________________

Vartoti po oda-zhirovyykyt Pulver pernelyg, blogai, vidutiniškai.

Poodinio limfmazgiai: Nėra apčiuopiamas, ne padidėjo, padidėjo __________
_______________________________________________________________________________

Širdies ir kraujagyslių sistema. Mano yra aišku, garsiai, nutildytas, kurčias, ritmiškas, arrhythmical, extrasystolia. Triukšmo:. Ne, sistolinis (funkcinis, organinė), yra lokalizuota ant viršaus, į t Botkin, virš krūtinkaulio, į krūtinkaulio teisę ________________
_______________________________________________________________________________
Arterinis kraujo spaudimas ________ ________ ir mm.rt.st. CSS ________ per 1 minutę.

Kvėpavimo sistema. Dusulys nėra, inspiracinis, iškvepiamas, įvyksta _________________________________________________________. Dažnis kvėpavimo judėjimo: ________ 1 minutę. Mušamieji garso Išvalyti šviesa, nuobodu, sutrumpintas, Membraninis, dėžutė, metalo ___________________________
________________________. Šviesos ribos: Vienpusis, dvišalė Neplaukti perjunkite mažesnes ribas ______________________________ plaučiuose su auskultacija, kvėpavimas yra vezikulinio, standus, susilpnėjo kairėje, dešinėje, viršutiniame, mažesnės departamentų, ant priekinio, galinio, šoninio paviršiaus ____________________________. Šildo yra nėra vienas, grup, bauda-vidutinės rigous, sauso, šlapio, švilpimas, kūrybingas, sustingusi, kairėje pusėje, iš dešinės pusės, ant priekinio, galinio, šoninis paviršius, atsižvelgiant į viršutinė, vidurinė, mažesnės skyriai _____________________
_____________________________. Sputum_____________________________________.

Virškinimo sistema. Kvapas iš burnos ____________________________________. Kalba yra šlapias, sausas, švarus, padengtas tuščiaviduriai __________________________________________
Skrandžio ____ padidėjo P / riebalų pluošto, kontūrai, Hergé garsiakalbiai _______________________________________________________, su gautais, minkštas, neskausmingą, skausminga _____________________________________________________
Pilvaplėvės dirginimo simptomas yra ne ___________________________________________
Kepenys aplink Röbea lanko kraštą, padidėjo ___________________________________________,
____ skausmingas, tankus, minkštas, paviršiaus sklandžiai, buggy _____________________
_______________________________________________________________________________
Searel ____ padidėjo ______________________________________, ____ skausminga. Peristalistic ____ pažeidžiamas _________________________________________________.
Tuštinimasis ______ kartus per dieną / savaitę, neskausmingas, skausminga, ramino, skysta, ruda, be priemaišų gleivių ir kraujo ____________________________
____________________________________________________________________________

šlapimo organų sistema. Simptomas pakinktų apatinę nugaros dalį: neigiamas, teigiamas kairę, dešinę, iš abiejų pusių. Šlapinimasis 4-6 kartus per dieną, neskausmingas, skausminga, greitas, reta, niccountura, oligurija, anouria, šlapimo šviesos šiaudų spalvos ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnozė. \\ T:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Diagnozė pateikiama remiantis paciento apklausa, gyvenimo ir ligos istorija, fizinio patikrinimo rezultatai, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

egzaminas planas(Konsultacijos specialistų, EKG, ultragarsas, FG, OAM, ąžuolo, gliukozės kiekis kraujyje, biocheminis kraujo tyrimas): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Gydymo planas:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Parašas _______________________ Pilnas vardas

visiškai dokumento versiją už žr priedėlį pranešimą.

Otorhinolaringologist veikimas Klinikoje yra susijęs su tam tikrų medicininių įrašų elgesio pagal Sveikatos kodas 1030 ministerijos užsakymu "Dėl formų patvirtinimo Pirminis medicininė dokumentacija sveikatos agentūros" ir Instrukcija dėl tvarkos apskaitos medicinos ir profilaktikos įstaigų apsilankymų gydytojų ir Artimųjų medicinos personalas (Laiškas iš sveikatos apsaugos ministerijos Nr 08- 14 / 9-14), reglamentuojančių medicinos personalo darbą ir skirtas, kad jis taptų veiksminga.
Daktaras Bet kokia specialybė savo darbo srityje yra sveikatos priežiūros organizatorius, todėl reikia informacijos apie medicininius įrašus ir jo užpildymo taisykles.

Basic. dokumentas Ant ambulatorinio priėmimo yra ambulatorinio paciento medicininė kortelė. Ji atspindi: pasas detales, metinių prevencinių medicininių tyrimų rezultatus, dinamiškų ambulatorijos stebėjimo, apklausos ir gydymo, duomenys apie dabartinę sveikatos stebėjimo ir gydymo, informacijos apie laikinojo nedarbingumo visų ligų, su kuria pacientas kreipėsi į kliniką, įrašai rezultatai nuo stacionarinio gydymo ir kitų medicininę informaciją apie pacientą.

Įrašai atliekami chronologine tvarka, jie turi būti aiškūs ir aiškūs. Iš pradžių nustatoma tikrinimo, tyrimų ar konsultavimo data. Kai padedant namuose, be datos, laikas taip pat nurodomas. Per profilaktinį patikrinimą, įrašas rodo "profilaktinį patikrinimą ENT gydytoju." Toliau pateikiamas ENT organų būklės aprašymas, nustatoma diagnozė, nustatoma dispensijos apskaitos grupė, pateikiamos rekomendacijos.

IF. \\ T pacientas Patikrinimo atveju, aptikta tam tikruose vaistuose, ženklas yra pagamintas ant medicinos kortelės viršelio priekyje. Šiuo atveju pageidautina siųsti pacientą už apklausą (konsultacijas) gydytojo alergikui.

Susisiekite pacientas Paciento, istorijos, tikrinimo duomenų ir papildomų egzaminų metodų skundai (analizės, radiografijos ir kt.) Įvedę į gydytoją, susijusią su ambulato kortele. Visa tai leidžia pateisinti paciento nustatytą diagnozę. Be to, žemėlapyje yra ženklas ant režimo (ambulatorinis, patalynė), gydymas, kito aktyvumo data gydytojui.

Be to, medicininiame žemėlapyje Yra galutinio (rafinuotų) diagnozių lapas, kuriame jie yra išleidžiami. Dėl diagnozės ūminė ligaNurodoma jo įkūrimo data ir pateikiamas "+" ženklas. Lėtinėmis ligomis rafinuota diagnostika atliekama vieną kartą per kalendorinius metus ir pažymėjo ženklas "-". Prekių ženklas "+", yra pagamintas tik iš lėtinės ligos nustatyta pirmą kartą gyvenime diagnozę atveju.

Jei sąlyga sveikata Pacientas yra tas, kad jis turi būti atleistas nuo pareigų vykdymo, jis išduodamas laikinosios negalios lapelyje, ir išleidimo data išlaisvinimo ir kitos išvaizdos paciento data arba aktyvus apsilankymas į savo namus yra nurodyta medicininiame įraše. Rankų pajėgumų egzaminų taisyklės ir atitinkamų medicininių įrašų dizainas yra įtrauktas į specialią skyrių.

Dėl paciento kryptis Atitinkamas įrašas yra pagamintas hospitalizuoti ligoninėje ambulatoriniame žemėlapyje, nurodant diagnozę ir pagrindą hospitalizavimo ir specialios sąskaitos forma yra užpildyta.
Ant ambulatoriaus priėmimas Būtina užpildyti statistinį bilietą, kuriam pateikiama informacija apie pacientą ir nustatytą diagnozę. Jo apdaila atlieka slaugytoją.

Be nurodyto dokumentai Nustatant lėtinį pacientą, kuriam reikia dinamiško dispensijos stebėjimo, užpildoma speciali apskaita.
Iki dalies darbo dienos pabaiga Gydytojas užpildo statistinio dienoraščio grafikus. Visi dokumentai ir įrašai gydytojo priskiriami jo parašu.

Sertifikatai ir išleidimas iš medicininės kortelės Pacientai išduodami tik iš oficialių prašymų medicinos įstaigų, tyrėjų, prokurorų ir valdžios institucijų (Art. 61. Medicinos paslaptis "Pagrindai teisės Rusijos Federacija "Dėl piliečių sveikatos apsaugos"), pasirašyto gydymo gydytojo, departamento (kabineto) ir vyriausiasis gydytojas ar jo pavaduotojas. Tuo pačiu metu ženklas pateikiamas žemėlapyje, o antrasis išduoto dokumento pavyzdys įklijuojamas.

Analizuoti kabineto darbą (filialai) apskritai ir įvertinti kiekvieno gydytojo veiklą atskirai, patartina išlaikyti šiuos žurnalus (su decentralizuotai registracijos sistema):
- veikiantis;
- skirtas hospitalizavimui;
- Skambučiai į namus;
- siekiama konsultuotis;
- procedūrinis;
- sanitarijos ir švietimo darbai;
- neįgalumo lapų išdavimas ir pratęsimas;
- Biopsijos medžiaga;
- Pastabos dėl pacientų priežiūros (remiantis ambulato kortelių projektavimo kontrole).