Vidurių sindromo infekcinės ligos. Infekciniai viduriavimo ligos

Viduriavimas (viduriavimas) yra klinikinis įvairių etiologijos ir patogenezės sindromas, pasižymintis sparčiai ištuštinant žarnyną su vandeningais ar atsitiktiniais plovikliais. Ūmus ir lėtinis viduriavimas yra plačiai paplitęs, tačiau nėra tikslių statistinių duomenų, nes daugelis pacientų nesukelia gydytojo dėl klaidingo gėdos ar drovumo, ypač su trumpalaikiais viduriavimo epizodais.

Trumpa informacija apie žarnyno veiklą
Perdirbę maistą su skrandžio sultimis, maisto chims yra evakuoti iki dvylikapirštės žarnos ir, nuolat maišant, juda palei mažos žarnos greičiu, kuris suteikia pakankamą poveikį maistinių medžiagų už juostelės ir sudėtingos (membranos) virškinimo ir siurbimo. Šiuos procesus reguliuoja vegetatyvinė nervų sistema su Peptidegic dalyvavimu nervų sistema ir žarnyno hormoniniai peptidai. Plonosios žarnos lygių raumenų elementų inervacijai atlieka intraminės nervų sistemos ganglija, o išorinio efekto inervacija teikia parazimpatine ir simpatines VNS pluoštai.

Normalus žarnyno variklis - balanso tarp adrenerginio ir cholinerginio poveikio pusiausvyros rezultatas. PeptierGic (neuropeptido) nervų sistema, būdama daržovių nervų sistemos dalimi, nepateikia jo simpatinių ar parazimpatinių padalinių. Duodeninės nervų nervų pluošto lokalizavimas, jis daugiausia yra neprotingas poveikis žarnyno judrumui ir sekrecijai, yra ryšys tarp nervų ir žarnyno hormoninės sistemos. "Wakus" nervo pluoštai siunčiami į branduolį į pailgą smegenis, o nuotekų atsiranda iš vagos nugaros branduolio. Abu branduoliai sąveikauja tiek tarpusavyje ir su lygiais plonosios žarnos raumenų elementais. Žarnyno hormoninę sistemą atstovauja įvairių tipų endokrininės ląstelės, kurios sukuria peptidus reaguojant į maistą ir kitus stimulus, kurie turi griežtai specifinį poveikį tiksliniams organams.

Neurotransmiterių vaidmenį atlieka bombizin ir enkephalin. Pagrindinis veiksnys, reglamentuojantis tam tikrų žarnyno hormonų paskirstymą, yra valgomųjų chimus, taip pat jos pažangos sparta ant plonosios žarnos. Sirijos laikotarpiu yra alkanas periodinė žarnyno veikla, su kuria sekretive virškinimo liaukų (skrandžio, kasos - kepenų) yra koreliuojamas. Tai vadinamoji priekinė veikla arba migruojanti mielekcinis kompleksas. Po valgio, migruojančių mielekcinių sudėtingų sustojimų ir žarnyno hormonų koncentracija didėja.

Plonosios žarnos yra 3 tipų receptorių:
1) žarnyno hormonams;
2) vietinėms biologiškai veikliosioms medžiagoms;
3) neurotransmiterių.

Bendruojant su receptoriais, AC-CAMF sistema, kalcio jonai ir (arba) "natrio siurblys (siurblys)" yra aktyvuota. Be to, yra prostaglandinų prostaginių receptų, medžiagų "P", taip pat M1- ir M3-muskarino receptorių ir kitų agonistų ir antagonistų.

Enterocitų apalia membrana su savo glicocalix ir fontaliniais fermentų sistemomis atlieka barjero funkciją, užkertant kelią įsiskverbimui į kūno makromolekulių vidinę terpę su antigeninių savybių ir toksiškumo.

Mažosios žarnyno imuninę sistemą atstovauja Peyer plokštelės, gaminančios sekrecinį imunoglobuliną A (SIGA) ir IgE, kuri sudaro papildomą apsauginį sluoksnį. Duodenėlė - centrinio ryšio reguliavimas sekrecijos ir motorinių funkcijų visos virškinimo trakto, kur skrandžio turinys, kasos sekrecija, tulžies ir Brunner liaukos paslaptis.

Didelis virškinimas atliekamas dėl tolimosios maistinių medžiagų hidrolizės su virškinamais fermentais. Kai kurie iš jų yra fiksuoti ant tankių dalelių maisto, o fermentai ir substratai sąveikauja ant atskyrimo ir skysto fazės maisto chimus, padalijant jį į oligo ir monomerus. Membranos virškinimas atsiranda pagrindo (perpildymo) sluoksnio gleivinėje. Nuolat verpimo enterocitų ir intubulinės gleivinės formos "gleivinės", kurių sudėtyje yra žarnyno fermentų ir adsorbuotų ant kasos fermentų gleivių, užtikrinančių maisto biopolimerų dalies hidrolizę. Šepečiu Kime, žarnyno fermentai (dipeptidazės, monogliceribipazė ir tt) yra įrašomi. Esant membranos hidrolizės, esant žarnyno fermentų įtakos įterptas į išorinės pusės šepečio kayma membranos paviršių, oligo ir dimerai yra hidrolizė į monomerų.

Normalus mikrofloras iš artimųjų sekcijų plonosios žarnos nėra keletas (
Schematiškai galite įsivaizduoti 4 nuorodų sistemą virškinimo ir transportavimo konvejerio:
Strip hidrolizė;
PRIEUCOUS virškinimas gleivių sluoksniu;
membranos virškinimas;
Hidrolizuotų maisto produktų (monomerų) siurbimas su endocitoze.

Angliavandeniai yra skiedžiami kasos a-amilaze į oligosacharidų, ir jų galutinio hidrolizės (į monosacharidų) atsiranda į žarnyno fermentų (sacharų, y-amilazės, laktazės, izomaltaszės ir tt) pagalba. Monosacharidų (D-gliukozės) rezorbcija atliekama su baltymų laikikliu. Nepriklausomi angliavandeniai yra mikrobiniai skilimo dvitaškyje pagal mikrobinių hidrolautus. Baltymai yra hidrolizuojami proteolitiniai fermentai kasos sulčių (tripsin, chymotrypin, elastazės, karboksideptidazės a ir b) oligopeptidams, ir jų suskaidymas į amino rūgščių ir siurbimo atsiranda ant šepečio sienos membranos. Mažos molekulinės masės peptidai įsiskverbia į enterocitų membraną ir yra hidrolizuoti intraceluliniu iki aminorūgščių. Riebalai pirmiausia susiduria su emulsijomis plonosios žarnos liumene, esant tulžies rūgščių, o po to hidrolizuotas kasos lipazė. Netirpūs lipolizės produktai pirmiausia verčiami į vandenyje tirpią formą, po kurio jie yra absorbuojami. Laisvos riebalų rūgštys ir monogliceridai suformuoti riebalų hidrolizės yra įsiskverbė į enterocitų ir, jungiantis su transporto baltymų, yra išversti į endoplazminės reticulum, kur trigliceridų rezidencijos atsiranda su vidutinėmis grandinėmis, kurios yra lengviau sugeriamos nei trigliceridų, kurių sudėtyje yra riebalų rūgščių su ilgomis grandinėmis.

Transporto pūslelės su cilindrinio hidrolizės įtraukta į juos yra įtraukta į ląstelę metabolizmo. Aktyvus transportas yra energijos priklausomas procesas, kuris atsiranda nuo elektrocheminių ir koncentracijos gradientų ir priklauso nuo natrio jonų buvimo šepečio sienos membranoje. Pasyvus transportas atsiranda paprasčiausiai difuzijos ir su nešiklio baltymų pagalba.

Etiologija, patogenezė ir klasifikacija
Etiologijai galima išskirti kelias grupes (kategorijas) viduriavimą.
Infekcinis viduriavimas:
- bakterinė (schigella, Salmonella, Campylobacter, Irantini, enteropatogeninė žarnyno lazdelė ir kt.);
- Virusiniai (rotavirusai, Norfolko virusas, Astroviarai ir kt.).

Viduriavimas naviko procesams (plonosios žarnos piktybinė limfoma; hormonally aktyvūs navikai - gastriumas, VIPOM, karcino sindromas ir kt.).
Viduriavimas endokrininės ligos (cukriniu diabetu, tirotoksikoze ir kt.).
Viduriavimas su žarnyno fonzymopatija (celiakija, disacharidazės nepakankamumas ir kt.).
Viduriavimas su uždegiminiais idiopatinių žarnyno ligomis (opinis kolitas - opinis kolitas, Krono liga).
Viduriavimas dėl žarnyno (išeminio enterito ir kolito) išeminių pažeidimų.
Viduriavimas su žarnyno pažeidimais (antibiotikai, citostatikai, piktnaudžiavimas vidurius ir kt.).
Viduriavimas su lėtiniu profesiniu intoksikacija (švino, arseno, gyvsidabrio, fosforo, kadmio ir kt.).
Pooperacinis viduriavimas (postgastomic, po magotomic, postcholectomic), po to, kai rezekcija iš plono ar dvitaškio (trumpas žarnyno sindromas), su tulžies žarnyno fistulu ir kt.
Viduriavimas Įvairios ligos.
Funkcinis viduriavimas.
Idiopatinis viduriavimas diagnozuojamas tais atvejais, kai klinikiniai metodai Negalima įdiegti viduriavimo priežastis. Kartais su histologiniu tyrimu biopsyttes, dvitaškis diagnozuojamas mikroskopinis kolitas - limfocitinis, kolagenas, eozinofilinis; Pirminė tulžies rūgščių malabsorbcija ileume ir pan. Kitais atvejais viduriavimo priežastis išlieka nežinoma.

Savo ruožtu, infekcinis viduriavimas yra padalintas į:
toksiška;
Invazinė.

Su toksišku viduriavimu, lemiamas vaidmuo priklauso bakterinių toksinų (choleros vibrium, enteropatogeninės žarnyno lazdelės, aeromonas ir kt.); Su invaziniu viduriavimu, tiesioginė žalą žarnyno gleivinės bakterijos įsiskverbia į enterocitus (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini ir tt).

Patogenezė skiria:
hipersekretoriaus viduriavimas;
hiperosmolaro viduriavimas;
hiper- ir hipokinetinis viduriavimas;
Hiperoksiduojantis viduriavimas.

Iki srauto jis yra tradiciškai išskirtinis:
Osttress viduriavimas (lėtinis viduriavimas (\u003e 3 savaitės).

Padidėjęs viduriavimas yra labiausiai paplitusi forma plėtojant patologinius procesus plonojoje žarnyne tais atvejais, kai vyrauja vandens ir elektrolitų sekrecija virš jų siurbimo. Jis įvyksta choleros, virusų pažeidimų plonosios žarnos, su hormoniniais aktyviais navikais (gastriumu, ViPoma), perteklinio kaupimosi į laisvųjų tulžies rūgščių ir ilgų grandinės riebalų rūgščių žarnyno, taip pat piktnaudžiavimo vidurius nuo vidurių Antraglikozido grupė (narkotikų, raumenų, rabarbarų), vartojant narkotikų pirmtaką (mizoprostolis, enprostilas) ir tt Sistema "AC-Tsamf" dalyvauja sekrecijos viduriavimo patogenezėje. Maldigestumas ir malabsorbcija, su exocryne kasos trūkumu, priėmimu iš subtilių odos tipo (sorbitolio, manitolio, laktulio, polietileno glikolio, druskos vidurių).

Hiper- ir hipokinetinis viduriavimas yra dėl tranzito laiko žarnyno turinio virškinimo trakto arba mažėja žarnyno ilgio trumpojo žarnyno sindromo (po rezekcijos didelę dalį baudos ar dvitaškio), taip pat Po gastrektomijos, vagotomija su pyloroplasty, esant tarpmiestiniams anastomozei plonosiose žarnoje, tirotoksikoje ir diabetinėje enteropatijoje, dirgliosios žarnyno sindromas, tekantis su viduriavimu, psichogeniniu viduriavimu ("Liervinėmis liga").

"Hyperexudative" viduriavimas atsiranda uždegiminių idiopatinių žarnyno ligų, kuriose yra daug gleivių ir kraujo ir kraujo išsiskiria į žarnyno liumeną; Su kai kuriomis bakterinėmis žarnyno infekcijomis (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Klostridia ir tt), su žarnyno tuberkulioze, išeminio enterito ir kolito, kolorektalinio vėžio ir piktybinės limfoma plonosios žarnos; Eksudacinis enteropatija su žymiu baltymų kiekiu žarnyno liumene ir kt.

Klinikinis vaizdas
Akutiniame viduriavime nėra viduriavimo epizodų praeityje ir jo trukmė neviršija 2-3 savaičių. Paprastai pacientai paprastai nustato skundus dėl bendrojo negalavimo, pilvo skausmais (dažniau nei žalą dvitaškio), anoreksija, kartais vėmimas, karščiavimas. Stafilokokų sukeltame "Tofylococci" sukelia vėmimas. Kai priežastiniai agentai yra schigella arba Salmonella, vėmimas paprastai neįvyksta. Esant ūminiam infekciniam viduriavimui, susijusiam su enteropatogenine žarnyno lazdele, siligella arba Campylobacter, dažnai ragina defekaciją, tenesms, išsiskiria neformaliuoju mandomis išmatomis su krauju ir gleivėmis. Su opinis clit ir granulomatinis kolitas, gleivės ir kraujas taip pat pasirodo išmatose. Ūminio viduriavimo eiga gali būti sunki dėl intoksikacijos, dehidratacijos, pilvo skausmo atakų, tenesm. Kai kuriais atvejais metabolinė acidozė vystosi, traukulių sindromas (su kalcio, magnio, kalio trūkumu). Be lėtinio pasikartojančio viduriavimo, be greito skysčio ar kaskzzės kėdės, pacientai yra sutrikdyti: vidurių pūtimas, blaškymas ir perpylimas į žarnas, pilvo skausmas, daugiausia bambos apskritimo, kartais su nugarštu nugarą. Sains turi traukimą, atskyrimą (Dystenzion), kartais spazinį charakterį, palengvina dujų defekaciją ir preteralą. Su ilgai progresuojančiu vidurio sindromo metu kūno dehidratacija yra palaipsniui besivystanti, kūno svoris yra sumažintas, trofiniai sutrikimai (sausa oda, maceracija, trapumas ir plaukų slinkimas, nagų deformacijos), pasikeičia į burnos ertmę (padidėjimas dydį liežuvio su pirštų atspaudais ant kraštų, aviečių ar "poliruoto" kalba su papiliariniu atrofija, blizgesiu, heilitu, stomatitu, įtrūkimais ir opu). Klinikinį vaizdą lėtiniame viduriavime daugiausia lemia Maldigestumo sindromų ir malabsorbcijos - Malašė su bet kokio metabolizmo (vandens druska, baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų ir kt.), Steatorea, tvarinio ir kt.) amylorea.

Siūloma atskirti:
Pagrindiniai virškinimo ir siurbimo sutrikimai:
- disacharidazės nepakankamumas ir celiakijos liga (glitimo enteropatija);
- įgimtas sacharozės sacharozės, izomalto, gliukozės, galaktozės sutrikimas;
- įgimta aminorūgščių absorbcija (triptofanas, metioninas, cisteinas);
- įgimtos riebalų siurbimo sutrikimai (abetalipoprote), taip pat tulžies rūgštys ir vitaminai (B12, folio rūgštis);
- įgimta mineralų (cinko, magnio, vario) ir elektrolitų absorbcija.

Antriniai virškinimo ir siurbimo sutrikimai: - trumpas žarnyno sindromas;
- antrinė kintama hipogammaglobulinemija;
- įgytas imunodeficito sindromas;
- antrinė endokrininė enteropatija (diabetinis, tirotoksinis ir kt.);
- hormoniniai aktyvios APU sistemos (gastronas, VIPOM, karcino sindromas ir kt.);
- žarnyno amiloidozė ir sklerodermija;
- fibrozė;
- antriniai žarnyno fermentai (lactazės aktyvumo, sachazių, triumų, drebučių ir kt.);
- kiti.

Laikui bėgant pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, atsiranda polihypovitaminozė dėl riebalų tirpių (A, K, E, D) ir vandenyje tirpių vitaminų panaudojimo (B-komplekso, C, RR ir kt.). Klinikiniu požiūriu hipovitaminoze pasireiškia hemoraginis sindromas (dantenų kraujavimas, odos kraujavimas su vitamino K trūkumu), aklavietės pablogėjimas, ypač naktį, ir hiperkeratozė (su vitamino a), odos hiperpigmentacija, blizgus, deginant liežuviu, osteoporoze (su vitaminų trūkumu d) ir kiti.

Komplikacijos lėtinis viduriavimas Tai yra: geležies trūkumas ir megaloblastinė anemija dėl padidėjusio geležies ultralizacijos ir vitaminų B12 ir folio rūgšties absorbcijos; Antinksčių funkcijos nepakankamumas, nutekėjimas su arterine hipotenzija ir odos pigmentacija; lytinių liaukų hipofunction su impotencija vyrams ir dumonijoms moterims; Hipofizės disfunkcija su ne litavimo diabetu atsiranda su polidipsees, poliurija ir Niccituria.

Dalis pacientų, sergančių lėtiniu viduriavimu, sukuria maisto netoleranciją ir antrinį eksudacinį enteropatiją su nuostoliais per didelę baltymų kiekį ir hipo-baltymininko, hipoybuminemijos ir distrofinių (hipoproteineminio) edemos, Cachexia. Jis taip pat turėtų būti skiriamas pacientų psichinei statusui, sergantiems lėtiniu viduriavimu: dažnai jie turi nerimą, nerimą, atsiranda depresija. Dalis pacientų daugiausia dėmesio skiria visam savo dėmesiui dėl netinkamo elgesio sutrikimų iki kitų interesų ir pareigų nenaudos, todėl reikia atkreipti dėmesį į savo jausmus ir patirtį iš gydytojo (kuris yra natūralus) ir iš kitų.

Diagnostika
Tikrinimo tikrų priežasčių viduriavimas yra labai sunku, o kartais nesugeba užduoties. Reikalingas išsamus anamnezės tyrimas, visų pirma su žarnyno fermopatijomis (Celiakijos liga, hipologas ir kt.), Klinikinių apraiškų ir srautų savybės, taip pat lėtinio viduriavimo komplikacijos. Racionalus daugelio laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų naudojimas, atsižvelgiant į jų informacinę ir tinkamą klinikinį aiškinimą, yra labai svarbus.

Patartina nurodyti kai kuriuos įvairios kilmės viduriavimo klinikinius simptomus. Taigi, su viduriavimu dėl žalos kasos (lėtinis pielonefritas, vėžys), epigastriški skausmai su tipišku apšvitinimu nugaroje arba į kairę hipochondrium (kairiosios pusiau pusiau) forma). Skrandžio (Zolinger-Ellison sindromas) - vietiniai Ulcene panašūs skausmai pavardė srityje be švitinimo; Karūnos ligos atveju - grapple formos pilvo skausmas orlaivių regione. Su opinis kolic ir pseudommbraninis kolitas, vandeninis viduriavimas su gleivinės kraujo teka yra stebimas. Karščiavimas yra charakteristika opinis kolikas, Krono liga, piktybinė limfoma plonosios žarnos, uotomis ligomis, ūmaus infekcinio viduriavimo. Esant hipologo ir celiac ligos, viduriavimas kiekvieną kartą po pieno produktų ar produktų ir patiekalų, pagamintų iš kviečių, rugių, avižinių ar miežių (miltų). Būgniniai pirštai randami pacientams, sergantiems opinaliniais stulpeliais, Krono liga, odos per odos hiperpigmentaciją - su Malabsorbcijos sindromu, kurį sukelia antinksčių nepakankamumas (Addison liga) su celiakija, švaissnės liga. Tuo atveju, žarnyno karcino sindromo, kartais kai VIPOM (Verner Morrysson liga) kyla iš paraudimo veido, kaklo, liemens atakų. Limfoenopatija yra charakteristika piktybinių limfoma plonosios žarnos ir švilpukų liga, ir neuropatija gali apsunkinti diabetinės enteropatijos, žarnyno amiloidozės ir švaissnės ligos eigą. Gausus vandeniui atsparus viduriavimas atsiranda, kai vipomo ir karcinoido sindromas, piktnaudžiavimas vidurių priemonėmis. Pasirodo kasos, atsirandančios kasos, atsirandančios su garlaiviu, kūrybiniais ir amilreliais, pasirodo būdingas kasos kėdė: turtingas, neformuotas, klampus, pilkšvas spalva, puikus ("riebalai") su fetiniu kvapu, prastai plaunamas vandeniu nuo tualeto. Scooty gleivinės kraujo viduriavimas, bet be steatorea atsiranda, kai nugalėjo kolorektalinio regiono su uždegiminiu ar naviko procesu (opinis kolikas, granulomatinis kolitas, dizenterija, amebiasis, vėžys ir tt). Laboratorinė ir instrumentinė įvairių kilmės viduriavimo diagnostika

Malabsorbcijos sindromoje dinaminis mėginys su D-ksiloze, albumin-131 apkrova. Kaip žinoma, malabsorbcijos sindromas randamas daugelyje ligų, todėl kiekvieną kartą reikia nustatyti nosinę diagnozę. Svarbi diagnostinė reikšmė priklauso bakteriologiniam tyrimui su išmatų sėjimu bakterijų laikmenose ir mikroorganizmų kultūros gamyboje. Šiuo atveju gaunamas bakterijų ir patogenų kultūros augimas (Schigella, Salmonella, Irancini ir kt.) Ir III-IV dysbiozės laipsnis su aštriu vietinių mikrofloros (bifido-, laktobacterijų) depresija ir sąlyginai patogeninių ar patogeninių mikroorganizmų dominavimas (Klostridija, baltymas, klebseyella, stafilokokai ir kt.).

Pagrindiniai išmatų bakteriologinių tyrimų trūkumai viduriavimo sindrome yra:
vėlavimas gauti rezultatus (po 3-5 dienų);
Ne visada ištremtos iš išmatų bakterijų yra tikroji viduriavimo sindromo priežastis;
Ne visi viduriavimo mikrobai sukelia bakterijų laikmeną.

Esant pseudo-daubmotable kolitas iš išmatų, Clostridium difliacinė kultūra paprastai yra izoliuota (81-100% metodo jautrumas, 84-98% specifika). Be to, galima naudoti bakterijų citotoksiškumo testą (jautrumas 67-100%, specifiškumas 88-96%), imunofermentinės analizės (jautrumas 68-100%, specifiškumas 75-100%) arba atlikti polimerų grandinę reakcija (jautrumas 97%, specifiškumas 100%). Neseniai pirmenybė teikiama pačių ne mikroorganizmų apibrėžimui (Clostridium difficile) ir jų toksinuose (A ir B) su ELISA testo pagalba.

Perteklinis bakterijų užteršimas plonosios žarnos yra sumontuotas sėjant bakterinę terpę su pagalvėlės turinio, išgautos naudojant specialią pogrupio zondą (paprastai
Iš kasos exokriniai gavo bandymo išpažinimą, kuris aptinka Elastazės-1 fermento (imunoyer analizės su monokloniniu antikūnais, trūkumu: 7 g per dieną, kai gaunamas 70-100 g riebalų dienos dietoje) .

Iš instrumentinių metodų diagnostikos ligų, tekančių su lėtiniu vidurio sindromu, labiausiai informatyvus: kontrastinga dryrigoskopija ir ypač kolonne-fibroskopija su regėjimo biopsija. Morfologiniame biopsijos tyrime jie naudoja tiesioginę šviesą ir (pagal indikacijas) elektronų mikroskopija. Šie metodai leidžia diagnozuoti dvikovos, pseudombotominio kolito, aukštųjų ligų, tuberkuliozės ileotiflito, įgimtų ir įgytų anomalijų, stenozės, stenozės; Divertikuliozė ir kiti organiniai patologiniai procesai dvitaškyje. Tuo pačiu metu, su funkcinėmis ligomis žarnyno, nei vizualiai, nei histologiškai pokyčiai kolonisto yra aptikti.

Su mikroskopiniu kolitu (limfocitiniu, kolagenu ir eozinofiliniu), vizualiai su kolonofidoskopijos organinių pokyčių nėra aptikta, o diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu biopsijos medžiagos. Norint naudoti ekologiškų patologinius procesus plonojoje žarnoje, yra naudojami kontrastingi kanikopija ir radiografija, tačiau ji yra mažiau informatyvi už dvitaškio urrigoskopiją. Atliekamas tikslinė mažos žarnos biopsija per endoskopą. Šviesos liga diagnozuojama dvylikapirštės žarnos biopsijų histologiniu tyrimu arba pagalvėlėmis, pagrįstu PAS paprastų makrofagų aptikimu.

Diferencinės diagnoscijos diagnosai, atsiradusių dėl exokrine nepakankamumo kasos ir mal absorbcijos sindromo į plonosios žarnos, radionuklidų bandymas su tririoathletinu, pažymėta 131i ir oleino rūgšties paženklinta 131. su kasos lipazės trūkumo, didelės sumos Feces aptinkamas ne hidroatiškai trioleteglicerinas, o buvimas yra nustatytas malabsorbcijos sindromu, nepertraukiančiame oleino rūgšties žarnyne, paženklintos radionuklidu. Metodai cheminio nustatymo viduriavimo papročių mikrobų buvo sukurta komisijos, naudojant dujų chromatografiją ir masės spektrometrijos, remiantis monomerinių cheminių komponentų mikrobų ląstelių ir jo metabolitų (žymeklių medžiagų) analizę.

Įvertinti struktūrinius pokyčius kepenų, tulžies burbulas, kasa ir inkstai, kaip galimas lėtinio viduriavimo priežastis, naudokite ultragarsinį ir kompiuterinę tomografiją. Priežastys, dėl kurių atsiranda ūminio ir lėtinio viduriavimo vystymasis, yra tokie daug ir įvairūs, kad neįmanoma jų nurodyti pagal tą patį skyrių. Šiuo atžvilgiu, mes apsiribojame trumpai informacijai tik apie kai kurias, palyginti retas ligas, atsirandančias su viduriavimo sindromu, su kuria praktiški gydytojai nėra pakankamai pažįstami.

Gydymas
Atsižvelgiant į viduriavimo priežasčių įvairovę ir jo patogenezės sudėtingumą, kiekvienu konkrečiu atveju būtina priskirti individualią, griežtai diferencijuotą terapiją, susijusią su klinikinių simptomų etiologija, vystymosi mechanizmais ir savybėmis.

Medicinos mityba
Dieta rekomenduojama gydymo lentelėje Nr. 4 ir jo parinktys, kuriose yra gleivinės sriubos, ryžių patiekalai, džiovinta duona, kepta bulvės, krekeriai ir kt., Padaro priklausomybę nuo alaus ir kavos, druskos, riebaus maisto, aštrių aštrų prieskonių, sveiki Pienas, grubus daržovių ir vaisių veislės. Apribota druskos druska (8-10 g per dieną). Su celiakija liga, indai ir produktai, pagaminti iš kviečių, rugių, miežių ir avižų miltų ir angro (agliutinino dieta) yra visiškai atmesti ir hipologo - pieno produktų metu.

Su ūmaus viduriavimo teka su skausmingu pykinimas ir vėl vėmimas, 1-2 alkanas dienų yra rekomenduojama. Tai turi diagnostinę vertę: įvairių Genesio malabsorbcijos sindromoje, palyginti su badavimo fone, viduriavimas yra sustabdytas, ir nėra jokios mergelės ir skrandžio. Ateityje kreipkitės į terapinį lentelę Nr. 4B. Su šviesos viduriavimo formas, fitoterapija (anyize, kmynų, kadagių, vyšnių, mėlynių, jonažolės, sielos, kirminų, tūkstantmečiai, ramunėlių, mėtų, oro, nather, valerian root, alha) padeda.

Farmakoterapija.
Infekcinio viduriavimo gydymui jis dažniausiai tampa antibakterinių medžiagų poreikis: žarnyno antiseptikai, 5-nitrofurano dariniai (furazolidon, nifuroksazidas arba ersfurilas ir kt.), 8-oksichinolinas (chloropaldol, nitroxoline), 5-nitroimidazolas (metronidazolas) , Tyondazolas, ornidazolas); Nephorated Quinolones (Nebra, Nevigram) - Nalidixic rūgšties dariniai.

Bakteriologinė išmatų analizė leidžia įdiegti viduriavimo mikrobinumo rėmėją ne anksčiau kaip 3 dienas, todėl per pirmąsias ligos dienas liga atliekama empirine antimikrobinėmis terapija su žarnyno antiseptikais (intotriks, enterosyv ir kt.), fluorochinolonai (ciproofloksacinas ir kt.) arba rifaxymin.

Gydant diferenciją, kurią sukelia schigellas, pageidautina ciprofloksacino (500 mg 2 kartus per dieną, 5-7 dienas), nifuroksazid (200 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba catriboxazole (960 mg 2 kartus a diena, 5 dienos); Po Salmoneliozės infekcija - chloramfenikolio (2000 mg 3 kartus per dieną, 14 dienų), catrimoxazolas arba ciprofloksacinas; su Campylobacter - DoxycyCline (100-200 mg per dieną, 10-14 dienų) arba ciprofloksacino (3-5 dienas); "Yersinize" - tetraciklinas (250 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba ciprofloksaciną. Reikėtų nepamiršti, kad žarnyno infekcija ir jos gydymas antibakteriniais vaistais 100% atvejų sukelia storosios srovės disbiozės vystymąsi ir gali sukelti su antibiotikais susijusį viduriavimą ir jo sunkiausią (fulminalinę) formą - pseudridio kolitą , kurio sukėlėjas yra clostridium difficile. Pirmieji eilutės preparatai rekomenduoja vankomicinas (125-250 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų) arba metronidazolo (500 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų) ir kaip antibiotikų rezervas - Bacitracino (125 tūkst 4 kartus per dieną, 7-10 dienų). Klaidų infekcijos pasikartojimo prevencija pasiekiama gelbėjimu, kuriame yra terapinių mielių grybų saccharomyces boulardii: 2-4 maišeliai (500-1000 mg per parą, 3-4 savaites).

Keliautojų viduriavimas, kurio sukėlėjas dažniausiai yra enteropatogeninė žarnyno lazdelė, paskiria Ko-trimoksazolą, ersfurilą (200 mg 3 kartus per dieną, 5-7 dienas), tannakasp ir neseniai - rifaksiminą. Jei yra švinvietės ligos, co-trimoksazolo, ciprofloksacino, doksiciklino, intorinio ir metronidazolo, kuris skiriamas ilgą laiką (6-10 mėnesių) kartu su pro- ir prebiotikais. Kai kurie autoriai papildomai rekomenduoja gauti budezonidą (3 mg kapsulės 2-3 kartus per dieną, 5-7 dienas), nizoksano (500 mg 2 kartus per dieną) arba ferryomicino derinį (1000 mg 2 kartus per dieną) su azitromicinu (600) Mg per dieną). Schistosomozo lašai yra labiausiai aktyviausia "PrazicVantel" (biltriczės) dozė 40-60 mg / kg kūno svorio per dieną 2-3 priėmimuose, 10-14 dienų.

Internoopan (200 mg 3 kartus per dieną) skiriama, kai kandidatuotas viduriavimas) ir su platinamomis formomis - amfotericinu (nuo polieninių antibiotikų grupės) į veną padengia 50 tūkstančių vienetų 5% gliukozės tirpalo (dažnai duoda sidefiness.). Virusinis viduriavimas (rotavirusas ir kt.) Daugeliu atvejų nereikalauja medicininis gydymas ir sustoja savarankiškai 5-7 dienas. Siekiant padidinti kūno atsparumą virusinė infekcija Kai kurie autoriai rekomenduoja paskyrimą imunomoduliacinius fondus.

Viduriavimas, kurį sukelia exokrininė kasos nepakankamumas yra gydomi mikrokapsuliais kasos fermentų vaistais (CREON, POLETATHS, LYAKERAZ ir kt.). Naudojant funkcinį viduriavimą, naudojamas simptominis antidiasinis vaistas: 4 mg į priėmimą, po to 2 mg po kiekvieno viduriavimo epizodo. Antriniame viduriavime (diabetu, tirotoksikai ir kt.), Svarbiausia sąlyga pasiekti poveikį yra sėkmingas gydymas pagrindinės ligos sudėtinga viduriavimo sindromo; Taip pat naudojami simptominės priemonės.

Stiprinimas, sunkių formų lėtinio viduriavimo yra sudėtinga dehidratacija, sutrikimai vandens elektrolito ir šarminės rūgšties būklės kūno, endogeninio intoksikacijos. Dėl reabilitacijos, gliukozės druskos tirpalai įvairių kompozicijų suvartojamų yra naudojami: abontrons, citrothosolysane ir kt yra papildomai paimti viduje sudėtingų angliavandenių (ryžių miltelių ir kitų grūdų), atėpės (neointeopan) 4 tabletės ryte ir 2 tabletės po kiekvieno epizodo viduriavimas arba tanakomp, kuris apima stacridiną ir tanno albuminatą. Retais atvejais reikia infuzijos terapijos (2-3 l per dieną), naudojant baltymų hidrolizes, aminorūgščių mišinius, riebalų emulsijas, gliukozės, elektrolitus, vitaminus, mikroelementus. Tuo pačiu metu patartina priskirti baltymų anabolizatorius (Retabolil ir kt.). Turi būti pasakyta keletas žodžių apie smėliotatiną (octreitidą) - sintetinį analogą somatostatino, kuris yra veiksmingas viduriavimui dėl hormonally aktyvių navikų (gastrium, VIPOM, karcino sindromo ) teka atsparus sekretorių dirinsams formomis; Su trumpu žarnyno sindromu, diabetu enteropatija. Octreotidas slopina VIP, serotonino, skrandžio sintezę, slopina žarnyno peristaltiką ir sekreciją. Dozė - 100 μg po oda 3 kartus per dieną, 7-8 dienos. Įvairių ūminio ir lėtinio viduriavimo formų gydymo sėkmė priklauso nuo individualizuoto etotropinio ir patogenetiškai pagrįsto vaistų pasirinkimo.

Raktažodžiai.: viduriavimas, etiologija, patogenezė, infekcinis viduriavimas, anti-etapo vaistai, kggydratai, antibiotikai, sintetiniai antimikrobiniai agentai, probiotikai

Viduriavimas susijęs su labiausiai paplitusių sutrikimų vidaus ligų klinikoje. Dažniausiai viduriavimas yra ūminių žarnyno infekcijų, kurios lieka viena iš faktinių problemų pasireiškimas. Viduriavimo sindromas, taip pat žinomas, gali turėti ir nefekcinę kilmę, ir dažnai dominuoja klinikinis vaizdas Ligos. Tai visų pirma taikoma žodiniam apsinuodijimui (grybai, alkoholis ir kt.) Ir nespecifinis opinis kolitas. Reikia didesnės diferencinės diagnostikos su ūmių chirurginių ligų pilvo ertmės. Ūmus apendicitas, Mesenter laivų trombozė, tiesiosios žarnos vėžys gali tęsti ūminių žarnyno infekcijų kaukę, kuri gali sukelti medicinines klaidas. Jis išlaiko savo aktualumą nuo viduriavimo infekcijų grupės, ypač pavojingos žarnyno infekcijos - choleros, kuri yra neteisinga diagnostika, kurios gali sukelti epidemiologines komplikacijas.

Pagal viduriavimą (viduriavimas), jie supranta greitą (kaip taisyklė, daugiau nei 2-3 kartus per dieną) ištuštinti žarnyno su skysčių arba kascidų ploviklių, kartais su patologinių priemaišų (gleivių, kraujo) išvaizda.

Tai paprasta iš pirmo žvilgsnio, apibrėžimas reikalauja tam tikrų paaiškinimų ir paaiškinimų. Viena vertus, ne visada su viduriavimu, kėdė dažniau yra 1-2 kartus per dieną, kartais kasdieninė kėdė, bet daugiau skysčių nei įprasta, nuoseklumas gali būti viduriavimas. Kitais atvejais, išmatose, kurių dažnis yra 2-3 kartus per dieną, kai kanalas lieka dekoruotas, nėra laikomas viduriavimu. Svarbiausias viduriavimo ženklas turėtų būti vadinamas didesnis nei įprastas, vandens kiekis išmatose. Viduriavime jis padidėja nuo 60-75% (kietų ar dekoruotų išmatų) iki 85-95%.

Dažnai nustatant viduriavimą, taip pat žymi pacientų išskiriamų išmatų padidėjimą (tūris) per dieną. Pasak daugelio autorių, viduriavimo buvimas turėtų būti pasakyta tik tais atvejais, kai išmatų masė viršija 200 klasių per dieną. Kai skysčio nuoseklumo išmatų masė yra mažesnė nei 200 gramų, rekomenduojama naudoti terminą "pseudodiare".

Viduriavimo patofiziologiniai aspektai.

Taigi viduriavimas gali atsirasti, jei:

Skystų gaunamų storio žarnyne kiekis viršija maksimalų absorbcijos pajėgumą.

Skystis patenka į dvitaškio liumeną per greitai (greičiu yra daugiau nei 6 ml / min.).

Dėl kokios nors priežasties pažeidžiami įsiurbimo į žarnyne procesai.

Žarnyno turinio ištrauka yra žymiai sustiprinta didinant peristaltinę žarnyno veiklą.

Šiuo metu skiriami šie viduriavimo kūrimo mechanizmai:

Didinti elektrolitų sekreciją žarnyno epitelio sekreciją, sukeldamas didžiulį skysčio praradimą (sekrecijos viduriavimas).

Sumažinti absorbcijos iš elektrolitų ir maistinių medžiagų žarnyno liumenų, kuriant dėl \u200b\u200bžalos storio arba plonosios žarnos epitelio (eksudacinio viduriavimo) epitelio.

Didinti žarnyno turinio osmoliškumą dėl nesilpnolitinių fermentų ir laktozės netolerancijos (hiperosmolaro viduriavimas).

Žarnyno variklio aktyvumo sutrikimas (hiperkino viduriavimas).

Glaudesnis natrio ir vandens sekrecija žarnyno liumene (sekrecijos viduriavimas) gali sukelti:

Poveikis bakterijų (V.Cholereeeeee, enterotoxigenic Escherhi, kai kurių Salmonella ir daug specifikacinės bakterijų) arba virusų (rotavirusų, Norfolko virusų) enterotoksinai.

Navikai, atskiriantys polipeptido hormonus (vazokaktyvus žarnyno peptidas Vipomo, skrandžio, grindžiamos skrandžio sulčių hiperekcijos, ZOLINGER-ELISON sindromo metu.

Anthraquinon grupės preparatų konflikto preparatų priėmimas (Senna sąrašas, smulkinimas Cora) ir Prostaglandinov.

Tillūgščių dvilygų rūgščių lumeno išvaizda (po to, kai rezekcija ileum) arba ilgos grandinės riebalų rūgštys, kurios buvo dėka dvitaškio bakterijų, sekrecijos veiksmo.

Kai kurių chemoterapinių preparatų (ypač 5-fluorouracil) naudojimas.

Reakcijos "transplantacija prieš savininką".

Sekretoriaus viduriavimas pasižymi mažesniu žarnyno slėgiu, lyginant su osmolariniu plazminiu slėgiu.

Eksudacinis viduriavimas aptinkamas ūminėmis žarnyno infekcijomis (dizenterija, salmonelioze, echechiozė, kurią sukelia EPKP, pseudo-tuberkuliozė, nužudyta Yersinizė, kompiliaujama), uždegiminių žarnų ligų (nespecifinio opinis kolitas, Croo liga), žarnyno tuberkuliozė, \\ t išeminis kolitas, su piktybiniais žarnyno neoplazmais, hemorojus. Eksudacinis viduriavimas atsiranda dėl izoliacijos dėl troškinto baltymo, kraujo ar gleivių žarnyno liumene ir didinant žarnyno turinį ir kurių sudėtyje yra skysčių. Osmotinis slėgis vežimėliai su šia diskrea forma paprastai yra didesnė už osmotinį plazminį slėgį.

Hiperosmolaras (osmotinis) viduriavimas dažnai pasireiškia su sutrikimo siurbimo sindromu. Ne čiulpti tirpios medžiagos (pvz., Disacharido gedimo angliavandeniai) padidina žarnyno turinio osmoliškumą ir todėl yra užkirstas kelias vandens siurbimui. Druskos viduriai (magnio sulfatas), magnio turintys antacidai, sorbitolis taip pat veikia. Chimuso chimusos slėgio hiperosmolyje viduriavimas yra virš osmotinio plazminio slėgio.

Hyperkinetinis viduriavimas susijęs su žarnyno periensalicio aktyvumu (su savo nervų reguliavimo pažeidimu, su pernelyg dideliu kiekiu šiurkščiavilnių stiklo pluošto), ir jis dažnai pastebimas pacientams, sergantiems dirginančiu žarnyno sindromu, pacientams Tiotoksikozė. Operacijos Osmoliškumas su šia viduriavimo forma atitinka plazmos Osmoliškumą.

Per didelis skysčio naudojimas kaip patofiziologinis veiksnys, skirtas viduriavimui atsiradimui, tačiau praktiškai tai nėra taip dažnai (pavyzdžiui, asmenims, kurie ne kartą geria per daug vandens).

Bendrieji metodai ir diagnostika viduriavimo sindromo.

Bet koks gydytojas, kuris pradeda apžvelgti pacientą su viduriavimu, turėtų prisiminti poreikį išspręsti kelias užduotis:

1. Nustatyti viduriavimo trukmę, t.y. Išspręstas aštrus arba lėtinis. Tai svarbu, nes ūminio viduriavimo aptikimo reikia išimtis už savo infekcinę kilmę, o lėtinis viduriavimas dažniausiai turi nesąžiningą gamtą.

2. Nustatyti intoksikacijos, dehidratacijos ir kitų pažeidimų, kuriems reikia skubios pagalbos priemonių, sunkumo buvimą ir laipsnį.

3. Nuolat turėti chirurginį budrumą, kad nepraleistų ūmių chirurginių ligų pilvo ertmę, kuriai reikia skubios veiklos pagalbos.

Ligų, kurios gali pasirodyti viduriavimas, sąrašas kaip pagrindinis klinikinis sindromas, labai platus, kuris gali padaryti diferencinę diagnozę.

Viduriavimo trukmė iki 3 savaičių turėtų būti laikoma ūminėmis, todėl greičiausiai užkrečiama. Viduriavimas, trunkantis daugiau nei mėnesį, apskaičiuojamas kaip lėtinis. Vertinant defekacijos aktų dažnumą ir išmatų pobūdį dėl bylų leidžia paaiškinti žalos lygį, prisiimti patofiziologinį mechanizmą, skirtą viduriui ir žarnyno pažeidimo etiologijai (1 lentelė). Siūlomi daugelio diagnostikos paieškos algoritmai viduriavimo sindromui. Pavyzdžiui, diagnostiniai algoritmai (1.2 schema) pateikiami ūminiu ir lėtiniu viduriavimu.

1 schema.
Diagnostikos paieškos algoritmas ūminio viduriavimo metu.

1 lentelė
Sekretoriaus ir eksudacinio viduriavimo priežastys

2 schema.
Algoritmas diagnostikos paieškai lėtiniu viduriavimu

Infekcinio viduriavimo gydymas

Po plovimo skrandžio pabaigos juda į burnos rehidrataciją. Ne kiekvienas skystis tinka burnos rehidratacijai. Užduotis yra papildyti ne tik ir ne tiek daug skysčio deficito, kiek elektrolitų, visų pirma kalio ir natrio, taip pat buferinių bazių. Naudojamo tirpalo sudėtis turėtų apimti reikiamą druskų kiekį (natrio chloridas - 3,5 g, chlorido kalio - ± 5 m l), taip pat buferinės bazės (natrio angliavandeniliai - 2,5 g arba natrio laktatas - 2,99 už 1 litrą) . Privalomi komponentai yra gliukozės (20g / l) arba dvigubai daugiau cukraus (40g / l), reikalingo elektrolitų absorbcijai. Be gliukozės (sacharozės), elektrolitų nėra absorbuojami, ne angliavandenių tirpalai didina tik viduriavimą, veikdamas kaip bendrą druskos vidurius. Ignoruojant šią taisyklę, naudojimas geriamojo rehidratacijos skysčių, kuriuose nėra elektrolitų (sultys, arbata, vanduo), arba fiziologinio tirpalo tirpalai be gliukozės (izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas) yra neapdorota medicininė klaida.

Toks požiūris akivaizdžiai nėra sprendžiant viduriavimo nutraukimo problemą ir gali būti sudėtinga hiperhidratacijos plėtrai. Tai reiškia į vidų paskyrimą (be gliukozės prijungimo) polioninių buferinių tirpalų, skirtų veną ("TRISOLE", "Azesol", "Lakostosol", "Klosol", "Quartersol"). Oraliniai rehidratacija, oficialūs preparatai yra patogiausi vaistai - "regianal", "Oralit", "Touring", kuris yra gatavų duobių mišinys visų keturių komponentų su kai kuriais priedais, kurie yra iš karto prieš naudojimą 1 litro šviežių vanduo. Paprasčiausias rehidratacijos tirpalas yra paruoštas taip: viename oranžinės sulčių stikluose (jame yra 1,5 g kalio)? Lentelės druskos šaukštelis (3,5 g natrio chlorido) ir 1 arbatinis šaukštelis geriamojo sodos (2,5 g natrio bikarbonato), po kurio bendras tirpalo tūris koreguojamas iki 1 litro su virintu vandeniu. Gliukozoelektrolių tirpalai skiriami šiek tiek atšaldytos formos (10-150C) mažose 100-150 ml dalyse, kas 20-30 minučių, bendras kiekis 1,5 karto didesnis už skysčio trūkumą. Tai svarbu kompensuoti vadinamuosius nepastebimus nuostolius - 1 ml (kg / g). Gliukozoelektrolių tirpalai gali būti derinami (bet ne veisti) su saldus arbata, mėlynių bučinys, ryžių nuoviras. Tęsti oralinį rehidrataciją, kad nutrauktumėte viduriavimą ir diurezės atsigavimą.

Oralinis rehidratacija rodoma dehidratacijoje I-II ir netgi III laipsnio Sunkumas (skysčių praradimas per 3, nuo 4 iki 5 ir 6-9%) iki tinkamos paciento kūno masės, jei nebendradarbiaujant per vėmimui. Sėkmingas burnos rehidratacijos elgesys pašalina intraveninės polioninių buferinių tirpalų infuzijos poreikį. Tuo pačiu metu būtina sėkmės sąlyga yra jos elgesio individualizavimas, atsižvelgiant į amžių, premorbidą, taip pat privalomą dinamišką paciento būklės pokyčių stebėjimą gydymo procese. Jei neįmanoma gauti burnos skysčio suvartojimo su pacientais dėl nuolatinio vėmimo, siekiant papildyti prarastą skystį ir dehidratacijos prevenciją (dehidratacijos sindromas), intraveninis polioninių kristaploidinių tirpalų prevencija: TRISOLE, AZESOL, Glosol ir kt. .

Intensyvi terapija kuriant pacientams, sergantiems žarnyno viduriavimo infekcija, sunkūs sindromai atliekami pagal rekomendacijas dėl intensyvios terapijos. Vystant pacientui su gastroenteritiniais įgyvendinimo variantu žarnyno infekcijos dehidratacijos sindromo, intensyvus infuzijos terapija yra intensyvi, siekiant atkurti nuostolius vandens ir elektrolitų. Terapinės priemonės yra suskirstytos į du etapus:

Pirminė rehidratacija (skysčių praradimo ir elektrolitų atstatymas prieinamas gydymo pradžios metu);

Kompensacinė rehidratacija (gydymo vandens nuostolių ir elektrolitų korekcija).

Dėl pirmojo etapo užduoties įgyvendinimo polisioniniai tirpalai yra įvedami į veną: trisolės, flile ir kt. Prieš vartojimą, tirpalai šildomi iki 38-400 c. Pirmasis 2L tirpalas įvedamas įdėklas, esant 100 ml / min. (Jei reikia, dviem venais vienu metu), tada vartojimo greitis palaipsniui sumažinamas iki 30-40 ml / min. Atsižvelgiant į pirogeninę reakciją, tirpalo infuzija nėra sustabdyta, o į infuzijos sistemą įvedama 60-90 mg prednizono, 2 ml 1% difrolio tirpalo. Tuo pačiu metu rekomenduojama pacientui su šiltu šildymu. Injekcinio tirpalo dydį lemia paciento dehidratacija. Su dehidratacija III-VI laipsnį, skystis yra skiriamas sumos, lygios 10% kūno svorio - iki 6 litrų.

Reikia nepamiršti, kad infuzijos priemonės apimtis lemia ne tik vandens ir elektrolitų praradimą, bet ir paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Adrenomimetinių medžiagų (adrenalino, norepinefrino, Mesto ir tt įvedimas dėl arterinės hipotenzijos dehidratacijos sindromo metu, visiškai kontraindikuotinas.

Panašioje situacijoje vazopresorai prisidės prie parenchiminių organų perfuzijos, šoko gilinimo ir ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Pagrindiniai rehidatijos terapijos efektyvumo rodikliai yra pagerinti paciento sveikatą, sumažinti pulsų dažnį (žemiau 100 kadrų), padidėjusio kraujospūdžio (sistolinis) virš 100 mm.t.st., diurezės atsigavimas, normalizuoti odos turgor. Atkuriant kraujospūdžio lygį, bet vykstančią tachikardiją, rodoma 1 ml 0,06% korgalinio golono tirpalo į veną. Antrajame etape polisioniniai tirpalai švirkščiami lašeliais 5-10 ml per minutę sumą, atitinkančią skysčio praradimą su išmatomis, vėmimu ir šlapimu. Infuzijos nutraukimo galimybės kriterijus yra šlapimo atkūrimas (diuresis pradeda viršyti išmatų sumą) ir salės kėdės išvaizdą. Po infuzijos atšaukimo yra skiriamas gliukozės elektrolito tirpalo viduje 1,5 karto didesnis už viduriavimo ir diurea tūrį.

Etotropinė terapija.

Atliekant antibakterinį gydymą ir jo charakterį galima visiškai priklausyti nuo viduriavimo etiologijos ir, atitinkamai, dėl viduriavimo sindromo charakteristikų. Tais atvejais, kai sekrecijos viduriavimas, kurį sukelia bakterijos, gaminančios enterotoksinus, taip pat virusai ir paprasčiausias, antibakterinis terapija nėra rodoma. Šiuo atveju gydymo pagrindas yra patogenetinė terapija, kuria siekiama išlaikyti vandens elektrolito pusiausvyrą (burnos ir parenteralinės rehidratacijos). Iš ligų grupė su sekrecijos viduriavimu, antibiotikai rodomi tik choleros metu, siekiant sumažinti bakterijų laikotarpį ir užkirsti kelią patogeno platinimui aplinkoje.

Su eksudaciniu (uždegiminiu) viduriavimu, etotropinių vaistų tikslas gali suteikti klinikinį ir antibakterinį poveikį. In vitro aktyvumas ir patvirtintas klinikinis veiksmingumas su dizenteriu kaip sindromas: Co-trimoksazoles, ampicilinai, tetraciklinai, nozio rūgštis, fluorochinolonai.

Tačiau Rusijoje tarp pagrindinių ūminio viduriavimo patogenų, visų pirma Shigella spp., Salmonella spp., Enteroinvasive E. Coli, yra didelis dažnis, gautas įgytą atsparumą ko-trimofazolui, ampicilinui ir tetraciklinui. Be to, taip pat būtina nepamiršti, kad Salmonella gali sukelti abu sekrecijos viduriavimą ir viduriavimą su sunkiais uždegimo požymiais, taip pat apibendrintais procesais. Preparatai, skirti viduriavimui su įdiegta etiologija, pateikiami 2 lentelėje.

2 lentelė
Preparatai garsaus etiologijos viduriavimo gydymui

Regionuose su dideliu infekcijų pasiskirstymu, kurį sukelia Campylobacter spp., Kartu empirinę terapiją koopoksazolo ir eritromicino (40 mg / kg per parą per 4 priėmimą per 5 dienas)

Remiantis duomenimis apie antibiotikų veiksmingumą ūminio viduriavimo metu, kurį sukelia įvairūs patogenai, galima pateisinti empirinio gydymo derinimo indikacijas ir schemas. Suaugusiųjų pasirinkimas, fluoroquinolones yra, vaikai, nepaisant stabilumo plitimo, patartina taikyti koopoksazolo. Nurodo atlikti empirinę ūminio viduriavimo terapiją ir racionaliausių antibiotikų paskyrimo schemas yra suskirstytos į 3 lentelę.

3 lentelė.
Empirinis ūminio viduriavimo terapija

Organizmo normalus (obligacijų, vietinių) mikrofloros ir, visų pirma, žarnynas yra svarbiausia kūno apsaugos sistemos dalis. Su gerai žinomu kiekybiniu turiniu ir pagrindinių atstovų (laktoo ir bifidobakterijų, žarnyno lazdų, bakteroidų, enterokokų ir kt.), Jo patikimas slopinamasis poveikis patogeniniams ir vyresniam mikroorganizmams konkurencijos su jais sukibimo receptoriais ir maistinėmis medžiagomis, baktericinu Gamybos produktai (aktyvūs metabolitai su antibiotikais panašiais veiksmais), organinės rūgštys, kurios sumažina dvitaškio pH. Apsauginis normalaus mikrofloros vaidmuo yra lemiamas jo imunomoduliaciniu poveikiu - limfoidinės žarnyno aparato stimuliavimas, sustiprintas imunoglobulinų sintezė, lysozime aktyvumo, kraujagyslių audinių kliūčių pralaidumo iki toksiškų mikroorganizmų ir kitų toksiškų produktų pralaidumo. Tai yra Labai svarbu norint dalyvauti normalioms mikroflorai, vitaminų sintezei, nepakeičiamoms aminorūgščių, tulžies rūgščių metabolizmui, cholesteroliui, endo- ir egzotoksinų neutralizavimui. Tai grindžiama narkotikų naudojimu, kuris dažniau vadinamas Eubiotikais, ir užsienio probiotikais, gydant pacientus kaip korekcijos metodą, kaip apsaugoti kūną, atkurti ir išlaikyti žarnyno mikrobiocenozę, tiesiogiai ir tarpininkaujant pagal veiksmą dėl ligos sukėlėjo. Eubiotikų (probiotikų) skaičius apima įvairius vaistus, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų, tiek jų struktūrinių komponentų ir metabolitų, augimo stimuliatorių, kurie gali pagerinti žarnyno mikrofloros būklę (4 lentelė).

4 lentelė.
Kai kurie probiotikai, naudojami viduriavimui gydyti

Probiotikai, kaip papildomas agentas, gali būti naudojamas arešto į viršutinės bakterijų augimo sindromo viduriavimą. Tai gali pasireikšti bet kokio genezės viduriavimu ir beveik visada pagerina viduriavimą sind-romą. Tokio reiškinio mechanizmas yra sudėtingas, prisideda prie viduriavimo ugnio ugnio apdorojimo ir susideda iš šių komponentų:

Tiesioginis žalingas mikrobų toksinų veikimas apie krosnių fermentų struktūrą ir veiklą, kuri sukelia maistinių medžiagų ir osmoso viduriavimo membranos hidrolizės pažeidimą;

Vandens sekrecijos ir elektrolitų mikrobų toksinų stimuliavimas enterocitų, didėjančios sekrecijos, sekrecijos diarelio absorbcijos ir vystymosi mažinimas;

Priešlaikinis tulžies rūgščių deconjugation pletinėje žarnoje, dėl kurio atsiranda riebalų emulsikacija, kasos lipazės virškinimo poveikio sumažėjimas trigliceriduose, garlaivyje ir osmotiniame viduriavime.

Simptominė terapija.

Vienas iš entersorbentų yra nustatytas susieti ir pašalinti toksinus iš žarnyno:

Polifepano 1 šaukštas 3 kartus per dieną;

Aktyvuota anglis 15-20 g. 3 kartus per dieną;

Enterodez iki 5 g. 3 kartus per dieną;

"Polysorb MP 3G". 3 kartus per dieną;

Dioctahedral smectitis (Smect) 1 paketas 3 kartus per dieną.

Ūminiu laikotarpiu žarnyno viduriavimas infekcija perkelti spazmus dvidešimties pateisino šių vaistų naudojimą:

Drotaaverinas (BUT-SHPA) 0,04 3 kartus per dieną;

Preparatai grožio (Bellatesin, Bellalgin) 3 kartus per dieną;

Papaverino hidrochlorido 0,02 x 3 kartus per dieną.

Iš ryškių skausmų, lėlės (No-SPU) yra nustatyta 2 ml 2% tirpalo į raumenis arba 1-2 ml 0,2% tirpalo hidroteatės pleneOofillin po oda. Tensumai gali būti susilpnėję taikant mikroklizmą su 50-100 ml 0,5% novokaino tirpalo, įvedant tiesiosios žarnos žvakes su gražiais ar anestezija. Taip pat rodomi ir mišrios antacidinės su sutraukiančiu veiksmu - Vikcininu arba 1 tabletėmis 2-3 kartus per dieną arba Tannakompa 1 tabletė 3 kartus per dieną.

Skubus atvėjis sveikatos apsauga Su ūminiu žarnyno viduriavimo infekcijos.

Neatidėliotinos medicininės priežiūros ūminės žarnyno infekcijos gali būti reikalingos šiais atvejais:

Su ryškiu dehidratacijos sindromu;

Su infekciniu toksišku šokiu;

Su infekciniu ir toksišku encefalopatija.

Esant ryškintam dehidratacijos sindromui, pirminis paciento kggydratavimas turi būti nedelsiant pradedamas iš intraveninės srovės vartoti 2 l tirpalo "TRISOLE", po to paciento evakuacija ligoninėje evakuacija. Rehidratacija turėtų tęstis transportavimo metu. Tuo pačiu metu sanitarijos transportas turėtų būti aprūpintas vaistų ir medicinos bei medicinos elementų rinkiniu avarinė priežiūraParuošta naudoti su rehidratacijos priemonėmis ir rezervuarais, kad būtų galima surinkti paciento išleidimą.

Jei nustatant infekcinį-toksinį šoką pacientui, 400 ml laktaziolio ir refracatiglukino, 120 mg prednizolono, natrio angliavandenilių, heparino, proteazės inhibitorių, deguonies įkvėpimas yra įterpiamas į veną. Patekus kraujospūdžio kritimas, rodomas intraveninis lašų vartojimas (esant 20 lašų greičiui per minutę) 5 ml 4% dopamino tirpalo 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Neatidėliotina medicininė priežiūra turėtų būti teikiama paciento transportavimui medicinos įstaigai.

Atsižvelgiant į infekcinę-toksinį encefalopalopatiją, pacientas sukelia hidratuotą deguonies įkvėpus, 2 ml 50% metamizolo tirpalo (analgin) švirkščiamas į raumenis, su diazepams 2 ml 0,5% į raumenis tirpalas arba ličio mišinys (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas (chlorpromazinas) "Aminezine") 2 ml 2,5%, diphrolol 1 ml 1%, Promedol 1 ml 2%) į raumenis.

Lėtinio viduriavimo atvejais gydytojas pirminis patikrinimas Po kruopščiai surinkti anamnezės, išmatų tikrinimas, fizinis tyrimas, mažas rinkinys laboratoriniai tyrimai (Coprocytograma, bendras kraujo tyrimas) turi nustatyti orientacinį pažeidimo lygį. Būtina siųsti pacientą stacionariam egzaminui.

Nefekcinio viduriavimo gydymas

Anti-etapo priemonės leidžia tam tikru mastu sustiprinti gydymo klinikinį poveikį įvairiomis ligomis, tačiau dėl to, kad organizmo slopinimas yra akivaizdus. Atsižvelgiant į tai, jų naudojimas turėtų būti apribotas iki tam tikro masto - tik kaip antrinio komponento patogenezės terapija per didelio viduriavimo atvejais. Vaisto pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į jo veikimo mechanizmą pagal paciento viduriavimo tipą. Pavyzdžiui, sekretoriaus viduriavime trumpalaikis adenilato ciklazės sekrecijos mechanizmo taikymas (kalcio vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra įmanoma. Su hiper-išskirtiniu viduriavimu, galima taikyti virškinimo trakto motocibato (difenoksilato, imodiumo ir kt.) Valdiklius ir rišiklio, priešuždegiminio veiksmo (bismuto, smecta, attipulgit, tannakomp ). Veiksmų mechanizmai ir rekomenduojamos antidiarų vaistų dozės pateiktos 5 lentelėje.

5 lentelė.
Priešinirus vaistus

Fermentų preparatai, kurie nėra visiškai protingo žodžio prieš diabetą, yra pagrindinės priemonės, skirtos osmotinio viduriavimo gydymui, juostos pažeidimą (pirmiausia) ir membranos virškinimą.

Žarnyno judrumo ir sekrecijos inhibitoriai yra įvairių grupių preparatai. Kadangi raumenų tonas ir perduodama žarnyno veikla yra hologerginė kontrolė, cholinolitai yra gerai slopina motociklu ir sukelti raumenų atsipalaidavimą. Tačiau jų priėmimą riboja trumpi kursai platus spektras Gerai žinomi šalutiniai poveikiai.

Loperamidas yra efektyviausias pasirengimas su anti-etapo efektu, o jo diabey efektas yra dėl slopinant tiek viduriavimo variklio komponentą ir žarnyno sekreciją. Loperamidas reiškia sintetinių opiatų grupę, bet yra susijęs tik su periferiniais opiatų receptoriais, neturi sisteminio narkotikų veiksmų ir nesiskundžia per kraujo ir smegenų barjerą. Taip yra dėl to, kad jo biotransformacijos ypatumai pirmuoju praėjimu per kepenis ir aktyvių metabolitų nebuvimas kraujui. Loperamidas gali būti naudojamas su variklio viduriavimu su armatūros stiprinimu (MUP ir funkcinio viduriavimo), bet ne efektyvus diabetu enteropatija, sklerodermija, amiloidozė. Be to, šiose situacijose jis gali sustiprinti di-shatey. Sekretoriaus viduriavime loperamidas taip pat yra labai veiksmingas dėl to, kad yra antisecretory opiato veiksmai. Kai grobio viduriavimas, vaistas turėtų būti skiriamas atsargiai, nes užkrečiamojo agento vėlavimo organo apačioje didėja viduriavimas ir intoksikacija. Loperamidas Xopoco bus sustabdytas su karūnos liga, tačiau su izveno skaičiumi kolitas nerekomenduojama būti skiriamas dėl blokavimo efekto žarnyno sienos tonas ir toksiškos dilatacijos kūrimo pavojus.

Somatostatinas ir jo sintetiniai analogai (oktreotidas) turi tiek variklio ir antisekretoriaus veiklą. Somatostatinas yra unikalus ir visuotinis gebėjimas slopinti reguliavimo peptidus, skatinančius tiek judrumo ir žarnyno sekreciją. Be to, jis turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį vandens ir elektrolitų ir žarnyno absorbcijai. Dėl universalių veiksmų, somatostatino preparatai gali būti naudojami visais sekrecijos, variklio ir osmotinio viduriavimo atvejais, ypač su ligas, turinčiomis kombinuotą mechanizmą, skirtą viduriavimui ir ugniai į kitų rūšių gydymui (dempingo sindromas, Crohn liga, diabetinė enteropatija , AIDS viduriavimas, po spindulio, terapijos arba chemoterapijos).

Antagonistai 5-NT serotonino receptoriai (Ondansetron, Alosault, Cilaplanzetron) šiuo metu vyksta skirtingų klinikinių bandymų etapų gydant variklio genezę (CRC), tačiau jų klinikinis veiksmingumas dar nebuvo įrodytas.

Cortikosteroidai, be antidiane reiškia, yra pajėgi, tačiau mažomis dozėmis skatinti elektrolitų ir netiesiogiai vandens įsisavinimą dėl žarnyno NA / K-ATPASE blokavimo. Prednizolonas yra 15-20 mg dozės gali būti naudojamas įvairių genų magabsorbcijos sindromoje, kad pagerintų siurbimą.

Aktyvus burnos rehidratacija druskos sprendimų yra privalomas komponentas gydymo visų rūšių sekrecijos viduriavimas, nes jis sumažina sekreciją ir pagerina siurbimą.

Rinders ir sorbentai yra didesnė nevienalytė narkotikų grupė, kartu su bendru veiksmo mechanizmu - gebėjimas soruoti skystu, toksinus ir dujas žarnyne. Šios lėšos yra naudojamos kaip simptominis, beveik su visais sekrecijos viduriavimu ir su ryškiu meteorizmu. Didžiausias ploto sorbcijos paviršius yra kvapas, kurį sudaro trijų sluoksnių svarstyklės, galinčios sugadinti skirtingų dydžių daleles, įskaitant. Virusai, kai kurios bakterijos (Campylobacter), mažos ir vidutinės molekulės, skystos ir dujos. Be to, jis sukasi kūną į žarnyno citoprotekcinių veiksmų gleivinę. Dėl to smecTite naudojimo spektras yra labai platus, įskaitant VI-rivory ir bakterinį viduriavimą, žarnyno performatines ligas. Kai SRC, tai nėra kvapas priešinio poveikio, nes viduriavimas neturi sekrecijos komponento šiame sindrome. Tačiau dujų sorbcija pasiekė, kai ji yra naudojama žymiai sumažina Mete-Orism reiškinius ir palengvina paciento sveikatą. Smektitų ir kitų sorbentų priėmimas osmotinių diadagumuose, atsiradusių dėl virškinimo ir siurbimo sutrikimų, nes papildoma maistinių medžiagų sorbcija gali prisidėti prie malabsorbcijos sindromo progresavimo.

ALF-2-adrenoreceptor agonistas Klongidin (clofelin) turi anti-etapo poveikį adrenerginės inervacijos sumažėjimu ir yra veiksmingas, ypač diabetinės enteropatijos metu. Be to, vaistas stimuliuoja natrio absorbciją ir chloridą, taip pat blokuoja chloro jonų sekreciją, t. Y. Galima naudoti sekrecijos viduriavime kaip simptominį agentą. Klonidino hipotenzinis poveikis yra nereikšmingas.

Enfalitinazės inhibitoriai, chlorido kanalų blokatoriai ir berberine teoriškai laikomi anti-etapo narkotikais, tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Apibendrinant, galime pasakyti, kad bet kokio viduriavimo gydymo algoritmas turėtų apimti šiuos privalomus veiksmus:

· Pagrindinių viduriavimo mechanizmų diagnostikos ir identifikavimo patikrinimas;

· Jei įmanoma, pašalinkite viduriavimo priežastį;

· Pagrindinės ligos gydymas, kurio antrinis simptomas yra viduriavimas (diabetas, diabetas, tironoksikozė. Sklerodermija, uremija ir kt.);

· Pagrindinės ligos (etotropinės ar patogenetinės terapijos) gydymas, kurio pagrindinis simptomas yra viduriavimas (žarnyno infekcijos, baudos ir dvitaškio ligos, pankreatitas ir kt.);

· Papildomo simptominio anti-diagraduminio agento parinkimas.

Literatūra

2. BELOUSOVA E.A., Zlatkin A.R. Lėtinio viduriavimo gydymas Octreotidas (smėliotatinas). Klinikinė farmakologija ir terapija. - 1998. - №1- C.24-26.

3. ZHURAVLEV YU.F., GORDIENKO A.V., UZYCHIK S.G. Diorgeninis sindromas apskritai teoreutinės praktikos. - Sankt Peterburgas., 2001- 62С.

4. Ivashkin V.t., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Viduriavimo sindromas. - M., 2002-164C.

5. Henderson D.M. Virškinimo organų patofiziologija (už. Su anglų kalba). - M-SPB.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Lėtinis viduriavimas // Lėtinis virškinimo trakto sutrikimai / ED. Coratezzia E. Messagli.- ITALIJA.- 2000.- 365 p.

7. Shiller L.R. Apžvalgos straipsnis: Anti-viduriavimo farmakologija ir terapetika // ALENMENT FAPHMACOL THER.- 1995.- VOL. 9.- R.87-106.

Viduriavimo sindromas yra įvairių simptomų, kurie yra susiję su žarnyno sutrikimo procesu, kai kėdės dažnis yra daugiau nei tris kartus per dieną. Vadinama masėmis su skystu ir dideliais kiekiais.

Ūminis viduriavimas sukelia dehidrataciją ir kraujotakos sutrikimą.

Dieseneria pasižymi kraujo suvartojimu išmatose. Klaidingi raginimai stebimi defekacijos, spazmų ir karščiavimo. Tuščiai yra iki penkiolikos kartų per dieną. CAL tampa gleivių, kraujo ir pūlių mišiniu. Palpation, sigmoidų liga nustatoma. Rekoromanoskopija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant. Jis atliekamas tais atvejais, kai įtariami distalinio žarnyno skyriaus uždegiminiai procesai.

Toksiškų maisto infekcijų inkubacijos laikotarpis pasižymi nuo dviejų iki dvylikos valandų po prastos kokybės maisto produktų. Pirmininkas gali būti gausus ir vandeningas. Pacientas jaučiasi troškulys, kalba tampa sausa pilkšvai. Skrandžio urchit, kai palpacija yra vidutinio sunkumo skausmas. Kai kuriais atvejais liga eina kaip gastroenteritą ūminės formos.

Cholera ant klinikoje yra panaši į enteritą ir gastroenteritą. Ligos pradžia visada prasideda akutai. Su dažna kėdė, ratų masės tampa vandeningos, geltonos arba žalios. Kartais gali būti kraujo ir gleivių. Vėmimas ir viduriavimas sukelia greitą dehidrataciją, kuris žymiai keičia paciento išvaizdą. Veido savybės Aštrinamos, raukšlės atsiranda ant veido, oda tampa mėlyna. Atsiranda tachikardija, dusulys, šlapinimasis tampa rečiau. Stebimi kojų ir rankų raumenų matuokliai. Kai palpinimas jaučiasi skausmas, girdimas rumbavimas. Dažnas vėmimas lemia kūno temperatūros sumažėjimą iki 35-34 ° C. C. Leukocitų lygiai ir eritrocitai kraujyje yra padidintos. Lemiamas diferencinės diagnostikos rodiklis yra išmatų aptikimas ir vėmimo masės choleros vibrinos.

Rovotirus gastroenterito inkubacijos laikotarpis vidutiniškai yra keturiasdešimt aštuonias valandas. Pacientai vis dar atrodo vėmimas ir viduriavimas. Yra pastovios pilvo skausmas. PIRMININKAS Dažnas, vandeningas, baltas arba geltona spalva. Su greitu pulsu, pacientas skundžiasi galvos skausmu ir silpnumu. Nuo ligos pradžios pastebimas gleivinių džiūvimas. Diagnozė grindžiama vėmimo masių ir išmatų klinikinių ir laboratorinių bakteriologinių tyrimų rezultatais.

1 skyrius. Infekcinės žymos ligos

Ūminis viduriavimas yra vandeningas skysčio išmatos su daugiau nei 3 kartus per dieną, daugiau nei 200 R / burnos, arba skysto kėdė su krauju daugiau nei 1 kartą per dieną. Ūminio viduriavimo trukmė neviršija 14 dienų. Pagrindinės ūminio viduriavimo priežastys:

Pilvo organų chirurginės ligos, \\ t

Ūmus infekcinis viduriavimas

Nosokominės infekcijos. \\ T

Ne chirurginės ligos

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai.

Greinančios chirurginės ligos yra apendicitas, priedų uždegimas, divertikuliozė, žarnyno perforacija, nespecifiniai uždegiminiai žarnyno ligos. Ne chirurginės ligos - sisteminė infekcija, maliarija, triukšmas, nespecifiniai uždegiminiai žarnyno ligos, išeminis enterokolitas, medicininis apsinuodijimas, sudirgęs dvitaškis sindromas, endokrinos partija, radiacinė terapija.

Jis sujungia ūminę infekcinę viduriavimą apie 20 ligų bakterijų, virusinės, protozonų arba helminto, yra labiausiai paplitusi priežastis ūminio viduriavimo.

Jei bakterinių infekcijų atveju viduriavimas yra susijęs su enterotoksinų kūrimu, kuris per natūralius ląstelių mechanizmus aktyvina skysčio ir elektrolitų sekreciją žarnyno lumene, o tai lemia kūno dehidrataciją. Enterotoksinai nesukelia struktūrinių pokyčių žarnyne gleivinėje. Jei patogenai vystosi tik enterotoksinu, liga atsiranda gastroenteric ir gastritinių variantų, būdingų maisto toksikoinfekcijos, antimikrobinių vaistų šiems pacientams tikslas yra netinkamas. Kai infekciniai viduriavimo patogenai gamina citotoksinus, kenkia epiteciocitus ir uždegimą.

Bakterijų invazija sukelia uždegimą žarnyno sluoksnio submentavimui, opų formavimui ir erozijoms gleivinėje. Bakterijos gali įsiskverbti į epitelio ląstelių citoplazmą.

Diard viduriavimas (DP) laikoma ūminio infekcinio viduriavimo forma. Infekcija keliaujant į Lotynų Ameriką, Afriką, Aziją ir Artimuosius Rytus yra 30-54%, Pietų Europos šalyse - 10-20%, Kanada, Šiaurės Europa - mažiau nei 8%. Perduodami per žaliavinius vaisius, daržoves, vandenį, jūros maistą, ledų, nepasterizuoto pieno; Skatinti mitybos pobūdžio pobūdžio, šalies klimato bruožų pobūdį ir stresą ... 25-60% DP atvejų, atsirandantis ligos sukėlėjas yra toksiškas Escherichia coli. Paskirti taip pat:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterokolitica.

Staphylococcae sukelti ūminę infekcinį viduriavimą, gaminti toksinus maisto produktuose, kurie sukelia apsinuodijimą maistu.

Virusai sukelia ūminę infekcinę viduriavimą 10% atvejų. Sunku nustatyti ūminio infekcinio viduriavimo priežastį net gerai įrengtoje laboratorijoje.

Patogeniškumo ir virulentiškumas patogeno, pacientų imunologinis reaktingumas nustato ūminio infekcinio viduriavimo simptomų sunkumą. Prisidėti prie ūminio infekcinio viduriavimo atsiradimo sumažino skrandžio turinio rūgštingumą, daug mikrobų ląstelių, kurios pajamos yra virškinimo trakto. \\ T, patogeno stabilumas vandenilio chlorido rūgštimui. Suaugusiems ūminis infekcinis viduriavimas retai sukelia sunkių, grėsmingų komplikacijų gyvenimo kūrimą.

Ligos keliautojų viduriavimo gravitacijos laipsnis didele dalimi nustatoma su emocine patirtimi dėl keliautojų planų pažeidimo. Grupės pacientams prognozė yra rimta didelė rizikaKuriems vaikai yra iki 5 metų amžiaus, žmonės, vyresni nei 60 metų, asmenys, turintys defektą imunitetą: alkoholio vartojančių kortikosteroidų, kuris buvo atliktas kašteto ar radiacinės terapijos, kenčia nuo sisteminių ligų, įgijo imunodeficito sindromą.

Simptomų ūminio infekcinio viduriavimo sunkumas gali skirtis nuo dažno kruvino viduriavimo su sunkiu pilvo skausmu ir dehidratacijos vystymuisi palyginti lengvai toleruojamam šviesos vandens viduriavimui. Dauguma soradinių atvejų ūminės infekcinės viduriavimas yra ne daugiau kaip 3-6 dienas.

Ūminio infekcinio viduriavimo simptomai, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, yra padalintas: ūminis gausus viduriavimas: vanduo už viršų, kruvinas, kruvinas; Dehidratacija: lengva, vidutinė, sunkus laipsnis; Apsvaiginimas: vidutinio sunkumo, sunkus, šokas; Skrandžio skausmas: laikai, spaziniai skausmai, ūminis pilvas; Karščiavimas: pogrupis (37,5 ° C), karščiavimas (38 ° C); Pykinimas / vėmimas: lengva, išreikšta.

Ūminė infekcinis bakterijų kilmės viduriavimas vyksta sunkiau ir nepalankiau, palyginti su virusu dėl gleivinės entretoksinų sugadinimo. Ūminio infekcinio viduriavimo inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 8 valandų iki 3 dienų. Dėl pagaminimo infekcijų ir salmoneliozės yra apibūdinamas trumpesnis inkubacinis laikotarpis. Bakterinė ūminė infekcinė viduriavimas lydi išreikštas apsinuodijimas, didelis pablogėjimas bendros būklės paciento, dehidratacijos, galvos skausmas, karščiavimas iki 38-39 ° C, pykinimas, vėmimas. Su įprasta infekcija, gali atsirasti raumenų korpusų dirginimo simptomai, raumenų ir kaulų sąnarių skausmas.

Bakterinis ūminis viduriavimas visada lydi skausmingų atvejų (ragina defekacijos) ir griebtuvo formos stiprų skausmą skrandyje, o dysenterijos metu sukelia kruviną kėdę atsiradimą. Vyrai gali išsivystyti Reiterio sindromas: artritas - sąnarių uždegimas, konjunktyvitas - akių konjunktyvų uždegimas, uretritas - šlaplės uždegimas.

Dėl srauto savybių yra keletas tipiškiausių virusinių ar bakterijų ūminės infekcinės viduriavimo variantų. E. Cole infekcija veda į vandens viduriavimą be kliniškai reikšmingo dehidratacijos (dehidratacija): vandeninė kėdė yra 4-8 kartus per dieną, pogrupio temperatūra yra ne daugiau kaip 2 dienos, neapsakomas skausmas skrandyje ir vėmimas paskutinėmis 2 dienomis. pilvo pilvas yra neskausmingas.

Dažnai sukelti kraujavimo kėdę Salmonella, žarnyno lazdelės, dysenteric shgella. Ligos pradžioje - vandens viduriavimas po 1-2 dienų, dažnai kėdė (10-30 kartų per dieną) mažo tūrio, susidedančio iš kraujo, gleivių ir pūlių; Skausmas pilvo srityje, tenesms - klaidingi raginimai, skirti defekacijai, febriliui - Šiluma Kūnas, karščiavimas, nedidelis dehidratacija (dehidratacija), pilvo, hemolitinio ir ureminio sindromo palpation - kraujo suskirstymas ir karbamido padidėjimas kraujyje, sepsis. Vandenį pagrįstas plotu su kliniškai reikšmingu dehidratacija reikalauja pirmiausia choleros pašalinimo. Ji staiga prasideda, turi turtingą charakterį, kartu su ryškiu dehidratacija, karščio ir pilvo skausmo trūkumas, skausmo pilvas nesukelia, gali išsivystyti traukuliai.

Diagnostiniais tikslais atliekami mikrobiologiniai tyrimai ir išmatų mikroskopija tamsioje aplinkoje. Keliautojas viduriavimas pasireiškia 2-3 dienas po kelionės pradžios. Y, 80% pacientų kėdės dažnis yra 3-5 kartus per dieną, 20% - B ar daugiau kartų. 50-60% atvejų, karščiavimas ir pilvo skausmas atsiranda, kraujas išmatose stebimas tik 10% pacientų. Ligos trukmė neviršija 4-5 dienų. Tokių pacientų derinimo algoritmas: tais atvejais, kai vidurio pacientas turi "nerimo simptomus" - virš 38,5 "C, išmatos su kraujo priėmimais, sunkiu vėmimu, dehidratacijos simptomai - pacientas nustato išmatų, toksino apibrėžimo bakteriologinį tyrimą (jei Viduriavimas kilęs prieš antibiotikų vartojimo foną), rekorkopija ir specifinė terapija, priklausomai nuo nustatytų pakeitimų. Nesant tokių simptomų, terapija apima simptomines priemones, nesant pagerėjimo per 48 valandas, būtina išnagrinėti.

Gastroenteritas yra viena iš dažniausių ūminio infekcinio viduriavimo parinkčių. Sudėtingumas diferencinė diagnozė Šis ligos eigos variantas yra tas, kad kai kuriais atvejais ji vystosi pagal valstybes, kurios nėra susijusios su infekcija - ūmus apendicitas. Iš ūmaus infekcinio viduriavimo grupės, dažniausiai gastroenteric parinktis kuria maisto toksikoInfections (PT), bakterinio pločio su sekrecijos mechanizmu, skirto diarriai sindromo, virusinio gastroenterito, kriptosporidiozės ir hypodium (Giardiasis) plėtrai.

Etiologinės ir klinikos ir epidemijos charakteristikos maisto tixicio suvartojimo.

Bacillus Cereus - vidurio toksinas. Inkubacinis laikotarpis - 10-16 valandų; Simptomai - spaziniai pilvo skausmai, pykinimas, neperšlampamas viduriavimas, pritvirtintas savarankiškai; Ligos trukmė - 24-48 val. Bendravimas su maistu - mėsa, troškinta mėsa, padažas prie patiekalų, padažų; Gydymas - patogenetiniai, antibakteriniai vaistai.

Bacillus Cereus. Inkubacinis laikotarpis yra 1-6 valandos; Simptomai - staiga prasidėjęs pykinimas ir vėmimas, viduriavimo plėtra yra įmanoma; Ligos trukmė 24 valandos; pažeidžiant paruoštų produktų saugojimo taisykles (mėsos, ryžių); Patogenetinis gydymas, antibakterinis terapija nerodoma. Tai iš tikrųjų yra du sunkumai.dėl to paties patogeno.

Clostridium Perfringens toksinas. Inkubacinis laikotarpis yra 8-16 valandų; Simptomai - Spaziniai skausmai skrandyje, pykinimas, vandens viduriavimas, karščiavimas nėra būdingas; Ligos trukmė 24-48 val. Bendravimas su produktais - mėsa, paukštiena, padažai, džiovinti maisto produktai ir pusgaminiai; Gydymas - antibakterinis terapija nerodoma.

Entrotoksi E. Cole. Inkubacinis laikotarpis yra 1-3 dienos; Simptomai - vandens viduriavimas, pilvo skausmas, vėmimas yra įmanomas; Ligos trukmė 3-7 dienos; Terapija yra patogenetinė terapija, antibakterinė terapija sunkiais atvejais.

Staphylococcus aureus (gaminti enterotoksino); Išlaidinimo laikotarpis yra 1-6 val., Staiga pradžia su ryškiu pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmas, viduriavimas ir karščiavimas nėra tipiškas; Ligos trukmė 24-48 valandos, atsiranda pažeidžiant paruoštų produktų saugojimo taisykles (mėsos, bulvės, salotos, kiaušiniai, pyragaičiai, konditerijos gaminiai su grietinėlėmis); Gydymas - patogenetinė terapija, antibakterinė terapija rodoma sunkiais atvejais.

Salmonella spp. Inkubacinis laikotarpis yra 1 - 3 dienas, pasireiškia karščiavimu, vėmimu, viduriavimu, pilvo skausmu, priklauso nuo srauto eigos; Ligos trukmė 4-7 ar daugiau dienų, bendravimas su infekuotaisiais kiaušiniais ir naminių paukščių mėsa, nepasterizuotas pienas, sultys, sūris, žaliavinės daržovės; Patogenetinė terapija, antibakterinė terapija rodoma sunkioje sraute.

Maisto toksikoinfekcijos turi trumpiausią inkubacijos laikotarpį dėl ne tik patogeno, bet ir jo enterotoksino gavimo. Pagal pH, inkubacijos laikotarpio trukmė yra 6-12 valandų, ne daugiau kaip 24 valandas. Ilgesnis inkubacinis laikotarpis (16-72 val. Ir daugiau) stebimas Salmoneliozės, shgells, Campilobakteriozės ir Yersiniozės, Echery-chiozės.

Virusinis gastroenteritas - priežastys ir klinikinių epidemijos charakteristika.

Norovirusas - Norint, kaip virusas. Inkubacinis laikotarpis 24-48 val. Simptomai - pykinimas, vėmimas, vandens viduriavimas, karščiavimas nėra būdingas; trukmė - 24-60 valandų; Bendravimas su produktais - nepakankamai termiškai apdoroti moliuskai, salotos, sumuštiniai; Patogenetinė terapija.

Rotavirusai; Inkubacinis laikotarpis 1-3 dienos; Simptomai - vėmimas, skystis, vandeningas kėdė, paprogramė / febliškas karščiavimas, dažniau jaunesnių, vyresnio amžiaus žmonių vaikams; Ligos trukmė - 4-8 dienos; vystosi naudojant užkrėstus produktus (salotų, vaisių); Patogenetinė terapija.

Kiti virusai (astoriai, adenoviarai ir kt.); 10-70 valandų inkubacinis laikotarpis; Simptomai - pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas, pilvo skausmas, galvos skausmas, karščiavimas; Ligos trukmė 2-9 dienos; atsiranda naudojant užkrėstus jūrų produktus; Patogenetinė terapija.

Kartu su ūminiu virusiniu gastroenteritu ryškus pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, kenčia bendra paciento būsena. Virusinis viduriavimas vaikams gali būti pridedami Catarral reiškiniai iš Btepxhhx kvėpavimo takų. \\ T, konjunktyvitas. Trukmė retai yra daugiau nei 3 dienas, jis turi būti diferencijuojamas su ūminiu maisto elementu.

Protozoan diarrealio ligų priežastys ir klinikinės bei epidemiologinės savybės.

Cryptosporidium parvum. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 7 dienas (2-28 dienos); Simptomai - spazminis pilvo skausmas, vandens guolis, viduriavimas, kartais vėmimas, karščiavimas, galbūt pakartotinis srautas; Bendravimas su produktais: užkrėstas vanduo, žalumynai, vaisiai, nesusijęs pienas; Sunkiais atvejais - "Ferryomycin" 7 dienas.

Ciklospora Caetanensis. Inkubacinis laikotarpis 1-11 dienų; Klinikiniai simptomai yra silpnumas, ilgalaikis viduriavimas, dažnas recidyvas, galbūt užsitęsusias ligos eigas iki kelių mėnesių; Bendravimas su užterštu vandeniu, vaisiais; Patogenetinė terapija, trimetoprimsulfametoksazolas 7 dienas.

Giardia inteinalis. Inkubacinis laikotarpis 1-4 savaites; Simptomai - ūminis arba lėtinis vangus viduriavimas, meteorizmas; Ligos trukmė - savaitė; Bendravimas su užterštais produktais ir vandeniu; Patogenetinė terapija, pagal metronidazolo liudijimą.

Entamoeba histolytica. Inkubacijos laikotarpis nuo 2 iki 3 dienų iki 1-4 savaičių; Simptomai - ilgalaikis ligos vystymasis, kėdė su priėmimu kraujo, spazinio pilvo skausmas; Ligos trukmė - mėnesiai; infekcija per užterštą vandenį ir produktus; Patogenetinė terapija, metronidazolas.

Jis plačiai paplitęs ūmus giardiasis ir sukelia ūminio enterokolito vystymąsi su sunkiu viduriavimu. Ligos prognozė yra labai nepalanki.

Išskiriamos kitos specialios ūminės infekcinės viduriavimo formos: viduriavimas vyrams - homoseksualai; užkrėstoje ŽIV infekuotuose viduriavimas; su antibiotikais susijęs viduriavimas; Pernelyg didelio augimo sindromo bakterijos plonojoje žarnoje.

Po antibakterinio gydymo ūminis viduriavimas pasireiškia 2-26% pacientų (Clindamycin, lintomycin, ampicilino, penicilino, cefalosporinų, tetracilino, eritromicino). Clostridium difficile laikomas tiesioginiu priežastinio veiksniu, tačiau jis skiriamas tik 15%. Klinikinės apraiškos skiriasi nuo šviesos viduriavimo iki sunkaus pseudomambrano kolito. Antibiotikai susijęs viduriavimas išsiskiria gausu vandeningos kėdės po kelių dienų (iki mėnesio) po antibiotikų tikslo; Pilvo skausmas, mažėjantis po kėdės.

Karščiavimas, leukocitozė, leukocitų buvimas išmatose turėtų būti prisiimtas pseudombraninis kolitas. Po antibiotikų panaikinimo, simptomai greitai išnyksta su antibiotikais susijęs kolitas, bet pseudomfranous yra išsaugotas, išmatų dažnis ir toliau auga, o dehidratacija išsivysto, ypač sunkių atvejų, toksiškas plėtimosi ir perforacija yra žaibas Srautas panašus į cholesterį yra labai retai vystosi. Terapija su metronidazolo, su bakteriologiniu patvirtinimu naudojamas Vankomicino 125 mg viduje 4 kartus per dieną 7-1Q dienų, metronidazolo 500 mg viduje 2 kartus per dieną. Simptomų palengvinimas antibiotikais susijęs kolitas prisideda prie Enterol ir Chilaca-Forte paskyrimo. Probiotikai taip pat yra veiksmingi: bifiform, kolibakterių, bifol, kuris yra skiriamas išmatose 3-4 kartus per dieną 2 dozėmis 3 kartus per dieną 3 savaites.

Perteklinio bakterijų augimo plonosiose žarnoje sindromas vystosi su savo burnos žodžiu arba dvitaškio kolonizacija ir pasireiškia uždegimu ir malabsorbcijos sindromu. Diagnozės formulavimas padeda sėjimui nuo plonosios žarnos su patogeno kultūros išlaisvinimu. Pacientams, sergantiems MAL įsisavinimo sindromu, reikia paskyrimo atitinkamos dietos, prieš ir probiotikai, kartais - antibiotikai.

Būtina atskirti ūminę infekcinę viduriavimą su staigiais terapinės, chirurginės, ginekologinės kilmės ligomis. Krono liga, nespecifinis opinis kolitas su žaibo srautu gali tęsti ūminio kraujo viduriavimo kūrimą, skiriamieji šių ligų simptomai yra gydymo kortikosteroidais ar sulfonamidais apie karūnų ligą ir nespecifinį opinį kolitą, epidanaminų nebuvimą, \\ t Ūminė dispepsija sisteminės ligos simptomų fone jungiamasis audinys arba sepsis.

Diagrės ikrai sukelia išemijos, atsiranda pagyvenusiems pacientams, sergantiems kraujotakos sutrikimu pilvo aortos. Iš Izemija sukelia erozinį hemoraginį gleivinės sukibimą. Kraujo viduriavimas su išeminiu kolitu gali pasiekti stipraus kraujavimo laipsnį.

Jis gali tęsti dirgliosios sind sindromo (CRR) viduriavimą. Funkcinė liga reiškia skausmą ir diskomfortą pilvo srityje, praeinant po defekacijos ir kartu su kintančiu kėdės dažnumu ir nuoseklumu mažiausiai 12 savaičių per pastaruosius metus. Funkciniam viduriavimui dalyvis yra tipiškas, kaip taisyklė, daugiau nei 2-3 kartus per dieną, ištuštinant žarnyną su skystų ar kascidų išmatų išlaisvinimu. Funkcinio viduriavimo diagnozę kyla iš organinių patologijos ir antrinių funkcinių sutrikimų atskirtimi. Klinikiniai funkcinio viduriavimo požymiai: jo nebuvimas naktį, kėdė po pusryčių, būtina skambinti defekacijos. Gydant ICR su viduriais, vaistai, sulėtinti peristalį ir sekreciją žarnyne, yra naudojami - loperamido, pananavarijos, taip pat antacidai, adsorbentai neseniai naudojo kombinuotus vaistus - imodiumą plius, kuriame yra loperamido hidrochlorido 2 mg ir Simeticon 125 mg. Pirmasis pašalina patobulintą peristaltiką, antroji - vidurių pūtimas. Ūmus viduriavimas Chemoterapijos ar radiacinės terapijos fone yra sunkus piktybinių neoplačių komplikacija: pacientai gauna loperamidą ir kai kuriais atvejais. - antibakteriniai vaistai.

Pagrindinės ūminio infekcinio viduriavimo komplikacijos: infekcinis-toksinis šokas; dehidratacija; hemolizinis-ureminis sindromas; Ūmus pykinimas arba vėmimas, vedantis į Mallory - Weiss sindromą; Perforavimo perforavimo ir peritonito plėtra; Reiterio sindromas; Jet artritas.

Su gastroenerine forma ūminio infekcinio viduriavimo, pacientai nenuskiria antibakterinio gydymo, pirmoji kryptimi yra rehidratacija, už greito ir tinkamo papildymo vandens elektrolitų sutrikimų tikslais.

Oralinei rehidratacijai (su dehidratacija I ir II laipsnio), naudojami gliukozės elektrolitų tirpalai, burnos rehidratacijos druska, oralitas, rectronai, citrorusolyan. Supaprastinta. druska Žodinio rehidratacijos galite pasiruošti taip: ištirpinti pusę viryklės druskos arbatinio šaukštelio (2,5 g), 6 val. Cukrus (30 g) 1 litro geriamojo vandens. Polioniniai tirpalai naudojami parenteriniam rehidratacijai (su III-IV laipsnio rehidrated) trisolį, azesol, blizgesį, kvartosolį, Lakostosol. Naudojant hiperkalemiją, naudojamas kristalinis dilimo tirpalas.

Rehidratacijos terapijos efektyvumo kriterijai yra pagerinti paciento sveikatą, kraujospūdžio stabilizavimą, impulsų normalizavimą, vėmimo nutraukimą, diurea atkūrimą, kraujo klampumo normalizavimą.

Koloidiniai tirpalai skiriami tik su nuolatiniu kraujotakos nepakankamumu.

Jei atskirtos šlapimo tūris prasideda virš feces kiekio per pastaruosius 6-12 valandų, tada galite pereiti į burnos rehidrataciją.

Paskirtas su eksudacinėmis diarretėmis antibakteriniu terapija ir sunkių ūminės infekcinės viduriavimo eigos formų; Antibakterinis gydymas taip pat rodomas vaikams iki 3 metų, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems imunosupresija, diabetu, kepenų ciroze, lėtine inkstų nepakankamumas. Vaisto pasirinkimas patikrinti, ar patogenas yra pagrįstas konkrečiais simptomais ir epidemiologine informacija. Antibiotikai tipiškuose atvejų ūminės infekcinės viduriavimas yra nepageidautinas prieš pasirinkdami patogeną. Su kraujo perprekaus infekciniu viduriavimu, empirinis antibakterinis terapija naudojama kuo anksčiau.

Kai keliautojas viduriavimas, optimalios antibakterinės terapijos pasirinkimas gali palengvinti jautrumo informaciją vietinėms dominuojantiems antibiotikų padermėms. Jei kraujo patiekalas dp, atropino, loperamido paskyrimas, lėtėja žarnyno ištrauka dėl gleivinės pažeidimo yra kategoriškai kontraindikuotinas.

Priežastis yra etotropinis, dažniausiai vartojamų bakterijų infekcinės viduriavimo formų terapija:

Pasiruošimas atrankos yra vaistai nuo fluorochinolone grupės - ciproloksacino (Cypolet) vidurio terapinės dozės 5-7 dienas. Antrasis atrankos preparatai naudojami iš kartos II-falosporinų. Dėl šviesos formų ūminės infekcinės viduriavimo Rusijoje gydymui Ni-Trofuran yra skiriami.

Antibakterinių vaistų klinikinis veiksmingumas yra apskaičiuotas per 48 valandas nuo jų nurodymų; Efektyvumo kriterijai: mažinimo defekacijos daugialypiškumas, kraujo išmatos sumažėjimas, gleivių, pūlių, temperatūros sumažėjimas. Nenacionalus antimikrobinių preparatų naudojimas gali sukelti dysbakteriozę su didesne žarnyno gleivinės kolonizacija su patogenų bakterijomis ir grybais, ilgalaikio Salmonella spp., Clostridium difficile.

Su pakartotiniu diferencijuojamu diagnozės kilmės viduriavimu.

Simptominė terapija:

Spazmolitika;

Fermentų preparatai (Mezim-forte, šventinis, Cre-he) per anksti atsigaunant 7-10 dienų bendrosiose terapijos dozėse;

Su meteorizmu espumizuoja 40 mg kapsulių ar emulsijų po kiekvieno valgio;

Atkūrimo laikotarpiu probiotikai yra skiriami - 3 kartus per 1 tabletę per dieną, linex 2 kapsulės 3 kartus per dieną, bifidbacterin-forte 5 dozes 3 kartus per dieną; Kursų gydymas - 7-10 dienų. Probiotikai nenaudojami ryškiam viduriavimui, jie nesuderinami su antimikrobiniais vaistais;

Dėl kūno išlaikymo nuo ūminio infekcinio viduriavimo, Enterol (prebio-erkių) rodomas, kuriame yra ne patogeniniai saccha-romyces Boulardii mielės, kuri slopina sąlyginai patogeninės ir patogeninės floros augimą virškinimo trakte. Su nesąmone ūmaus infekcinio viduriavimo, ji pakeičia antimikrobinius preparatus; Nustato 2-4 kapsules per dieną dviem priėmimais per 5-10 dienų;

Imodiumas naudojamas atsargiai, kuris, slopinantis žarnyno variklį, gali pabloginti invazinių enteropatogeninių padermių ligų eigą. Įtariant maisto toksikoinfekcija, tai yra būtina pirmame 6-12 h (ne vėliau kaip 24 valandas) skalauti skrandį į gryno plovimo vandenis su vėlesniu enterosorbentų (polifapano, polisorbo, karbolong) per pirmąjį 2 suvartojimą -3 ligos dienos. Polyface nustatyta 1 šaukštai. l. 3 kartus per dieną, maišant vandenyje. Smacks skiriamas 1 paketėlės \u200b\u200b3-4 kartus per dieną. Paprastai 3-5 dienos - enterosorbentų suvartojimas.