Zdravljenje refluksne nefropatije. Refluks nefropatija refluks nefropatija pri otrocih prihodnje napovedi

Vzroki refluksne nefropatije

Refluks nefropatija - To je bolezen iz skupine Jade in natančneje, tubulin-medlasični nefritis, razvit ob ozadju vztrajnosti seččelnega refluksa. Značilnost refluksne nefropatije postane tvorba grobih brazgotin v ledvičnem tkivu.

Ni vsak refluks v urinarnem traktu, ki vključuje refluksno nefropatijo. Refluks se lahko pojavi tako pri zdravih posameznikih (glede na ozadje intenzivne vodne obremenitve in prisilnega zadrževanja urina v mehurju) in pri osebah, ki trpijo različne bolezni Ledvice (pielonefritis, uroliaza, nefroptoza, obstruktivna uropatija itd.).

In to je morfološki substrat refluksa urina - brazgotine v ledvičnem tkivu ali njihovimi ekvivalenti, ki so zaznani z vizualizacijo instrumentalnih pregledov - se lahko oblikujejo po letih potek bolezni in šele takrat, post-faccum, je varno govoriti o prisotnosti refluksne nefropatije. Hkrati pa številne primere refluksa ne spremljajo razvoj premišljevanja ali ne more izključiti oblikovanja brazgotin pod vplivom osnovne bolezni.

Resnična razširjenost refluksa refluksa z mehurčkom in refluksajo nefropatijo je zelo težko vzpostaviti. Z gotovostjo lahko rečemo, da prevladajo teh patoloških razmer med ženskami in otroki. Če je takoj po rojstvu refluksa opažen približno z enako frekvenco med moškimi in ženskimi dojenčki, se v naslednjih refluksu refluksa razkriva predvsem med ženskami, med tistimi, ki določajo brazgotine, ki jih povzroča refluks, razmerje Ženske in moški so 5: 1.

V 1-2% šolarjev se najde bakteriurija, od te številke pa v refluksu 20-35% mehurčkov, ki kaže na njegovo razširjenost v populaciji okoli 0,5%. Točno enake podatke, pridobljene v študiji odraslih žensk, katerih 3-5%, ki imajo bakterijorijo, kažejo, da ima približno 10-20% te številke brazgotine v ledvicah; Vse to dokazuje razširjenost refluksne nefropatije med ženskami, sestavni del 0,3-0,5%. Ponovno je treba poudariti, da je napredovanje procesa v smeri razvoja refluksne nefropatije, ki ga je zaključilo brazgotinje ledvičnega tkiva, opazimo le v določenem delu otrok z refluksom z mehurčkom.

Osnovni pogoj za razvoj refluksa in reflukfux nefropatije je pomanjkljivosti razvoja ne samo urinarnega sistema (podvojitev lockinks, sereterjev, prisotnost zadnjih ventilov sečnice), ampak tudi ledvično tkivo, zlasti njegovo displazijo . Skrbi za brazgotine v ledvicah se običajno izzvanejo z najrazličnejšimi razlogi, zato je težko razgraditi primarno patologijo.

Običajno, če tlak v mehurja presega take v sečniku, na primer, ko uriniranje ali pri prelivanju mehur, refluksa urina uri, ki preprečuje prisotnost ventilnega mehanizma v kraju bubble-sečnice. Enostranska smer ukrepanja ventila je določena z poševnim kotom, pod katerim se tunel sereterja prehaja skozi mišični sloj stene mehurja, ki najde izraz v dolžini intramuralnega segmenta segmenta ure. Verjetno je, da približno 0,5% novorojenčkov, ta mehanizem ni dovolj razvit. Ker se posameznik raste, se podaljša, ki vodi do prekinitve refluksa pri večini posameznikov ob doseganju adolescence, ki je najverjetneje s šibko resnostjo refluksa.

Refluks prispeva k enaki stopnji prirojenih motenj nevromuskularnega aparata, ki nadzoruje urodinamiko, ki je potrjena s prisotnostjo vezičnosti-perinealov v takih primerih v kombinaciji z nestabilnimi mehur, kot tudi pogosta kombinacija refluksa z nevrološko patologijo. Možno je, da se pojav refluksa prispeva k prirojena patologija vezivnega tkivaki najde izraz v pogosti kombinaciji refluksa sereterja mehurčkov, nefroptoze, prolapse mitralnega ventila.

Intravenken refluks najpogosteje opazimo na območju ledvičnih palic, kjer se brazgotine naknadno in oblikujejo. Ledvična papila je lahko preprosta in kompleksna. Pogledni študij, ki se izvajajo med otroki, ne izključujejo, da je začetni dogodek, ki vodi do brazgotine ledvic, je okužba urinarnega trakta. Verjetno se verjame, da lahko refluks učerizacije mehurčkov vodi do uvedbe mikroorganizmov v vse depozite ledvic, ki jih je prizadel intravenski refluks, zaradi katerih lokalne žarišča akutne bakterijske okužbe v ledvicah, ki ji sledi brazgotina prizadetih ledvičnih piramid.

Ledvične brazgotine, ki so značilne za refluksne nefropatije, so področja pomembnega poglabljanja kortikalnega sloja, ki leži na dialitiranem, lovljenju moških. Ena ali obe ledvici sta lahko presenečeni. Brazgotine pogosto vplivajo na zgornje in spodnje pole (žariščno refluksno nefropatijo), vendar lahko vključujejo tudi stranske skodelice ali celotno ledvico v celoti (splošna refluksna nefropatija).

Manifestacije refluksa zbiralnika mehurčkov je lahko:

bolečina ledvice v trenutku uriniranja;
simptomi nevrogenega mehurja:

redko uriniranje zaradi pomanjkanja pozivav;
potrebo po močnem ozaveščanju za začetek uriniranja;
pogosto uriniranje brez disurije;
envrez, vključno s nočjo;
dvotaktno uriniranje.

Z izrazitim refluksom, urinskim stesom, ki ga povzroča velika količina vrženega urina, vsaj delno določa predispozicijo na okužbo urinarnega trakta, vendar v manj hudih primerih takšna nagnjenost k razvoju okužbe v mehurju je lahko naključno naključje .

Refluks nefropatija pogosto povzroča razvoj arterijske hipertenzije, odgovarja pa je za razvoj več kot 60% primerov te bolezni pri otrocih. Približno 60% odraslih bolnikov z refluksno nefropatijo ima arterijsko hipertenzijo v času pritožbe k zdravniku. Opišite tvorbo kamnov v ledvicah kot manifestacija refluksa z mehurčkom.

Pogostost razvoja odpoved ledviczaradi refluksne nefropatije, približno enako v obeh spolih.

Kako zdraviti refluks nefropatijo?

Zdravljenje refluksne nefropatije Izvaja se z konzervativnimi in operativnimi metodami - po presoji udeleževanja zdravnika, seznanjeni z značilnostmi posameznega primera, rezultate bolnikove diagnoze.

Najpomembnejši vidik konzervativne taktike je nadzor nad okužbo z urinom in arterijsko hipertenzijo. Otroci z refluksom refluksa z mehurčkom ali refluksnim nefropatijo Priporočena preventivna protibakterijska terapija. Opozarja razvoj okužbe z urinom. Potrebno je redno opazovanje asimptomatske bakterije.

Hkrati je uporaba antiholinergičnih pripravkov in spremlja popolna regresija refluksa v 91,8% in njeno znatno zmanjšanje - v 8,2% primerov. Ne brez uspeha uporabljajo tudi metode elektrostimulacije mehurja.

Posebej je treba nameniti nadzoru arterijske hipertenzije. Refluks povzroči pospešen razvoj arterijske hipertenzije v otroštvo. V zvezi s tem je treba redno nadzorovati krvni tlak in ga nastavite pravočasno.

Vrednost antirefluksične kirurgije in različne operativne manipulacije pri preprečevanju napredovanja bolezni je precej sporna. Obstaja malo dokazov, da odprava refluksa spremeni potek bolezni. Antirefluksične operacije običajno temeljijo na tvorbi za sečerju novega, daljšega intramuralnega tunela.

Nedvomno, v primeru slabega tolerance preventivnih ukrepov proti okužbi urinarstva, ne sme zavrniti kirurških metod. Oba odrasla kot pri otrocih, metode antirefluux niso namenjene zmanjšanju frekvence cistitisa. Hkrati so napadi akutnega pielonefritisa manj pogosti, kar pomeni, da se lahko kirurške metode prikažejo pri bolnikih s ponavljanjem pilonefritisa, ne-nadzor z antibiotično profilaktično terapijo.

Pri odraslih odpravo refluksa ne vpliva na napredovanje ledvične odpovedi, v zvezi s katerimi operacija Za te namene se ne sme izvajati.

Kakšne bolezni je lahko povezana

Refluks nefropatija je vrsta jade, ki lahko pred picenofritisom, urolithijo, nefroptozo ali obstruktivno uropatijo.

Refluks nefropatija včasih postane posledica bubble-sečnice (-lokhanochny) refluks. Slednje je mogoče razvrstiti glede na resnost v skladu s podatki o mešanju cistografije. 5 stopinj lončastih refluksov sečenja:

I Stopnja - urin vrže do srednje tretjine sečlana;
II Stopnja - urin vrže do ledvične medenice;
III-IV stopnja - Kontrast napolni sistem skodelice-smeh;
IV stopnja - Pyelectament in hladilni kovanci;
V Stopnja - deformacija sistema spuščanja skodelic, hidronephortske spremembe.

Refluks sečnika z mehurčkom je lahko asimptomatski in manifest samo v primeru pritrditve okužbe z urinom ali ko simptomi daleč od poraz ledvic - niccounta, poliuria, arterijska hipertenzija.

V refluksni nefropatiji se lahko opazimo proteinurij, ki je vezaven na nagnjenje glomerov (žariščna glomeroskleroza). Približno 45% odraslih z refluksno nefropatijo se izloča z urinom več kot 0,2 g beljakovin na dan, in 20% - več kot 1 g na dan. Proteinurija je pogostejša pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic; Menijo, da prisotnost in resnost proteinurije korelirata z ledvičnimi obeti. Med refluksnim nefropatijo lahko opazimo Hematurijo, oba izolirana kot v kombinaciji z proteinurijo. Simptomi okužbe z rezilom se lahko kombinirajo z mehurčkovnim refluksom in refluksnim nefropatijo.

Zdravljenje refluksne nefropatije doma

Zdravljenje refluksne nefropatije Doma se ne izvaja, ponavadi je potrebna hospitalizacija. Izjema so lahko primeri nefropatije začetne fazePri bivanju v bolnišnici je razdeljen na tečaje, med katerimi je pacient doma, vendar natančno izpolnjuje vse zdravstvene recepte.

Pomembno je, da izpolnjujejo nežen režim in omejeno prehrano.

Katere droge zdravijo refluks nefropatijo?

Od antiholinergičnih pripravkov se preference daje baclofen, flavoxatu, diciklic. Priporočljivo je imenovati diazepamo (alternativa, da je lahko Sagen in Amitrptyline). Odmerjanje določi zdravnik posamezno, ob upoštevanju starosti pacienta, faze patologije, perspektive zdravljenja.

Zdravljenje refluksne nefropatije z ljudskimi metodami

Uporaba ljudska zdravila Nima najmanjšim vplivom na tvorbo refluksne nefropatije in inverznega mehanizma za njen razvoj. Ker se ta sredstva ne bi smela uporabljati pri obravnavanju take kompleksne bolezni.

Zdravljenje refluksne nefropatije med nosečnostjo

Refluks nefropatija, če se ne izkaže, da je kontraindicirana na pojav nosečnosti, to otežuje bistveno. Pacient s takšno diagnozo mora temeljiti na posebnem nadzoru in ginekologu ter fruarlogu.

Postopek brazgotine v ledvicah in predispozicija do okužb urinarstva lahko pomembno vpliva na nosečnost. Napadi akutnega pinenefritisa, arterijske hipertenzije, ki se razvijajo med nosečnostjo, preeklampsijo in premaračnostjo ploda, ponavadi postajajo zapleti nosečnosti. Pri ženskah z refluksno nefropatijo, ki že imajo moteno delovanje ledvic, lahko ledvična odpoved razvije pospešeno hitrost.

Kaj zdravniki za stik, če imate refluks nefropatijo

Nefrolog

Sumiti na prisotnost refluksa na podlagi številnih anamnestičnih in kliničnih podatkov:

refluks v družinski zgodovini,
prisotnost simptomov nevrogenega mehurja,
prisotnost enraw
prisotnost vročine
prisotnost ponavljajoče se okužbe z urinom.

Razpoložljive predpostavke morajo biti potrjene s podatki instrumentalnih diagnostičnih metod:

Ultrazvok urinarnega sistema - v vzroku neinvazivnosti, primerjalna preprostost in dostopnost, je primerna kot metoda presejanja, kot tudi prvo metodo vrstice, ki omogoča prevzemanje in celo potrjujejo prisotnost refluksa; Prav tako vam omogoča, da identificirate skudarje ledvic in skodelic, ni slabša na informativnosti in ima prednost v odsotnosti sevalne obremenitve in potrebo po kontrastu sistema za skodelico smeha;

miking Cystography in cistoskopija - V zvezi z njihovo invazivnostjo in neprijetnostmi ni priporočljivo, da jih bolniki izvedejo v okviru običajnega izpita; Izjeme predstavljajo potrebo po raziskavi zelo majhnih otrok in situacij, kjer je razpravljala o možnostih kirurškega zdravljenja;
Študije radionuklide z uporabo spojin, ki jih zapoznejo celice proksimalnih tubulih, prikazujejo visoko občutljivost pri identifikaciji zgodnji znaki brazgotinjenje ali zapletene, vendar še ne nagubane tkanine;
biopsija ledvic običajno ni prikazana pri bolnikih z brazgoščenim refluksnim ledvico.

Obstoj refluksne nefropatije brez meja diagnosticiranih samo histološko vzrokov protislovnih mnenj, vendar teoretično, je mogoče, še posebej, ker so vizualizacijske metode, ki se uporabljajo za identifikacijo brazgotin v ledvicah, so v določeni meri preprosto.

www.ueurlab.ua.

Simptomi in znaki refluksne nefropatije

Nekaj \u200b\u200bkliničnih znakov, poleg rednega implicira, so značilne za majhne otroke, diagnoza pa pogosto ni nameščena pred adolescenco, ko so bolniki zaskrbljeni zaradi poliurije, niccounta, arterijske hipertenzije, manifestacije ledvic, spremembe laboratorijskih kazalnikov ali vse skupaj .

Diagnoza refluksne nefropatije

Cystorketografija in radionuklide.

Diagnozo lahko sumimo pred in po rojstvu otroka. Diagnoza in stopnjo refluksne nefropatije (predponatalno ali po naponacionalno sum) določata Cystouretrografija (CUC), ki kaže stopnjo dilatacije sečevosa. Uporabi se lahko tudi radionuklidna cistografija (RNC); Daje manj podroben anatomski opis, vendar pomeni manjši učinek sevanja. Ker ti preskusi zahtevajo kateterizacijo (ki je dejavnik tveganja IMP), kot tudi vpliv sevanja, so lahko navedbe za njihovo ravnanje protislovne. Ledvična gubica je diagnosticirana radionuklide skeniranja z 99-dimenzionalno dimernastosukcinsko kislino (disk).

Prenatalne manifestacije. Diagnoza se lahko domnevno sumi, če ultrazvok zaradi bremena družinske zgodovine ali nepovezanih razlogov kaže na prisotnost hidronefroze; 10-40% teh bolnikov je diagnosticirano z VUR. Nekateri strokovnjaki priporočajo Tsun ali RNC le v prisotnosti družinske zgodovine bolezni ali če pomembne trajne anomalije ostanejo na ultrazvodu po rojstvu; Vendar pa ostaja nejasno, ali je ultrazvok ledvic precej občutljiv način za določanje VUR. Novorojence običajno izvajajo Skeniranje DMSC (kot tudi otroci, mlajši od 6 mesecev), ki trpijo zaradi anksioznosti PM (na primer, febrilnih ali rekurentnih IMP).

Postnatalne manifestacije. VUR se lahko sumi po rojstvu, če obstaja kateri od naslednjih znakov:

Uti v starosti<3 лет.
Febrilepti v starosti<5 лет.
Ponavljajoče se IMP pri otrocih.
Uti pri moških.
Družinska zgodovina, kot so SIBS s PEUP (protislovna).
Odrasli s ponavljajočim se jezikom IMP, ko je ultrazvok ledvic, ulletja ledvic ali anomalija strukture urinarnega trakta.

Možna odstopanja laboratorijskih kazalnikov: proteinurija, izguba natrija, hiperkalemija, presnovna acidoza, odpoved ledvic ali njihova kombinacija. Diagnozo pri teh bolnikih izvaja RNC ali Zug. DMSC skeniranje lahko izvajajo novorojenci z IMP, kot je opisano zgoraj.

Za starejše otroke, ki imajo refluks bolj neaktivno, lahko Zug prikaže refluks, vendar lahko Scan DMSC prikaže ledvično gubanje; Med cistoskopijo je od sečlanov prepektintni refluks. Tako lahko izvedemo DMSC skeniranje in cistoskopijo, če obstaja nekdanja nepotrjena sumljiva refluks.

Zdravljenje refluksne nefropatije

Običajno preventivno terapijo z antibiotikom.
Kirurško zdravljenje, če je povprečni ali hujši VUR.

Zdravljenje temelji na nenačrtovani predpostavki, da zmanjšanje refluksa in IMP preprečuje krčenje ledvic. Otroci z zelo majhnim virusom Zdravljenje ni potrebno, vendar je potrebno skrbno spremljati simptome IMP. Otroci s povprečno resnost refluksa pogosto dajejo antibiotike. Vendar pa zdravljenje z zdravili prispeva k novim epizodam akutnega pielonefritisa in še ni jasno, ali je preventivno zdravljenje z antibiotiki učinkovitejše kot samo dinamično opazovanje. Pri bolnikih s hudim refluksom, večje tveganje za odpoved ledvic, tako da običajno prejemajo profilaktično antibiotično terapijo ali izpostavljeni kirurškemu zdravljenju, vključno z sečnico reimplentacijo ali endoskopsko uvedbo materialov za sečmi, da se prepreči refluks (zmanjšanje mehurja med uriniranjem mehurja in material). Pogostost nastanka novih delov navijanja ledvic je enaka pri bolnikih, ki se zdravijo tako kirurško kot droge.

Refluks spontano prehaja iz približno 80% mlajših otrok, mlajših od 5 let.

www.weli.ru.

Reflux Kidy

Refluks ledvic je bolezen, pri kateri opazimo obratni tok urina. Dve glavne oblike bolezni so izolirane - ledvično-pielochny (piloreny) in refluks z mehurčkom. V prvem primeru se vsebina Lochank prodre v tkivo ledvic v njegova plovila. Druga vrsta patologije je povezana z obratnim gibanjem urina v sečlane iz mehurja, drugo ime te vrste bolezni je vesicureteriral refluks. Knjiga obe vrsti bolezni se pogosto imenujemo "refluks lončasta bubble-loching."

Resnost patologije je naslednja:

Prva stopnja - refluks doseže sečer, ne da bi to vplivalo na Loch.
2 stopnja - udarci urina doseže zvest.
3 stopnje - se pojavi širitev sečnika.
Četrti je seč, zaradi katerega se začne prikazovati refluks urina, funkcija ledvic se zmanjšuje za 30-60%.
Peto - delo ledvic (več kot 60%) je kršeno zaradi redčenja parenhima, razvoja kroničnega vnetnega procesa.

Stopnja refluksa ledvic

Razvrstitev

Refluks refluksa ledvic je razdeljen na takšne vrste:

FORENOULY - Urin pade v ledvico parenhima zaradi prepustnosti sluznice v regiji Forenik
Tubularni - urin vrgne iz tubula v vmesno ledvično tkanino brez lupine Darling Cup

Po vrstah toka je refluks trajen ali tranzit. Aktivna urina, ki se imenuje urin v sečniku med praznim mehurjem (s sodelovanjem tlaka), pasivno - z mehurjem, napolnjeno z mehurjem.

Tudi klasifikacija pomeni delitev patologije na naslednje vrste:

Primarni refluksni ledvice je povezan s prirojenimi anomalijami strukture urinarnega sistema, se pojavi v zgodnjem otroštvu.
Sekundarni refluks - zaradi operacij na ledvicah in urinarnem mehurčku, kronične vnetja in drugih pridobljenih težav. Več značilnosti odraslih.

Pogosteje je refluks enostranski (levičarski ali desničar), včasih pa najdemo dvosmerno.

Na videoposnetku o refluksu z mehurčkom:

Razlogov

Razlogi za razvoj primarne oblike bolezni so lahko naslednji:

Patologija sečnice sfinkters.
Napake stene mehurja.
Motenj strukture sererjev.
Zevajoče luknje zrela v mehurja.
Izstopa ust ustja.
Podvoji sečer.
Vlečenje stene mehurja v bližini sečerja.

Vse navedene razloge pogosteje izzovejo refluks urina pri otrocih. Vendar pa je možno tudi sekundarno refluks pri otrocih do enega leta - na primer, ko prenašate hudo obliko Arvi ali gripe. Sekundarni refluks pri otrocih in odraslih nastane zaradi bolezni, ki motijo \u200b\u200bodtok urina iz mehurja in spreminjajo ton njegove mišične stene. Prav tako so razlogi lahko povezani s spremembami v oddelku za intramurajočega sedeža. Zmogljiv bolezen, ki je sposobna:

Hipertrofija semena tuberca;
Šibkost sečnic;
Fibroza, skleroza vratu mehurja;
Phimosis (pri otrocih);
Stenoza mehurja;
Rak, adenoma prostate pri moških;
Kronični cistitis;
Strukture sereterjev, sečnice;
Tuberkuloza urinarnega mehurčka;
Hiperaktivni mehur.

Simptomi

Še posebej je težko sumiti na razvoj bolezni pri dojenčkih. Ne morejo opozoriti na nastajajoče bolezni, tako da se refluks ledvic lahko prevzema le na instrumentalne raziskave ali spremenite preskuse urina.

Starejši otroci in odrasli imajo takšne znake bolezni:

Sprememba sence urina na temnejše.
Kri v urinu, videz pene.
Povečajte temperaturo (pri razvoju vnetja).
Včasih - vonj acetona v urinu.
Žeja.
Bolečine po uriniranju in med njim.
Boleč prefinjen tip (po vsega želodca).
Tlak, stiskanja v območju pasu.
Edema na nogah, obraz, telesu.

Za odrasle in mladostnike je značilno kronično povečanje tlaka, čeprav se lahko otroci pojavijo tudi pri simptomu. Z dolgo obstojem refluksa brez zdravljenja se pojavijo znaki zastrupitve.

Diagnostika

Da bi odkrili diagnozo otroku ali odrasli, morate obiskati nefrolog. Zdravnik bo imel fizični pregled - merjenje tlaka, temperature, ledvične palpacije. Iz laboratorijskih analiz je dodeljena splošna analiza urina (kaže beljakovine, rdeče krvne celice, levkocite v povečani količini), splošni krvni test (odraža povečano ESP, povečane ravni levkocitov). Na začetku faze bolezni v biokemiji ledvic, bodo ledvični vzorci patološko spremenjeni, kar lahko pomeni resno zmanjšanje funkcije organov.

Druge diagnostične metode za refluks ledvic: \\ t

Ultrazvok. Možno je sumiti patologijo glede na širitev ledvičnega lochank.
Biopsija ledvice. Potrebno je razlikovati z drugimi patologijami, otroci so redki.
Cistegram. Po polnjenju mehurja je kontrastno zdravilo naredilo vrsto slik, odkrivanje refluksa.
Izločajoča urografija. Uporaba rentgenskih žarkov, lahko zanesljivo prepoznajo vse vrste patologije.

Zdravljenje

Če je mogoče, je treba zdravljenje nameniti odpravljanju vzroka refluksa - samo na ta način z boleznijo se lahko končno kopirajo. Trajanje zdravljenja se določi tudi z vzrokom refluksa: tako, s prirojenimi anomalijami, bo predstavljal čas pred operacijo. Če je vzrok refluksa postal kronična vnetje, lahko zdravljenje traja do 8 mesecev.

Tudi cilji zdravljenja so:

Obnova normalne urodinamike, prehod urina.
Zmanjšanje neprijetnih simptomov.
Preprečiti zaplete.
Odstranitev vnetnega postopka.

Zdravljenje refluksa katere koli vrste vključuje sistem terapevtskih ali operativnih ukrepov, ki bodo pomagali znebiti vzroka bolezni in njenih posledic.

Konzervativna terapija

Da bi zmanjšali obremenitev ledvic in normalizacije tlaka, je treba prehrano opaziti z zmanjšanjem količine soli v prehrani do 3 g in manj. Obseg vode za posameznega bolnika je vzpostavljen individualno. V prehrani, morate opustiti ostro, mastno in ocvrto hrano, ne jemljite alkohola, nadležnega, kisle hrane in pijače.

V celovito terapiji se uporabljajo tudi kopeli z morsko soljo, zdravljenje v sanatorijih. Lokalno, pri razvoju cistitisa, na ozadju ledvičnega refluksa, se v raztopinah izvedejo instalacije s srebrom, z nitroferalnim, solkon sektorjem, hidrokortizonom. Tečaji običajno predstavljajo 5-15 postopkov.

Droge se antibiotiki najpogosteje predpišejo z vsemi vrstami refluksa, ki prispevajo k zmanjšanju tveganja vnetnega procesa v ledvicah ali njegovi likvidaciji. Otrok in odrasli antibiotiki v preventivnih odmerkih se lahko uporabijo za več mesecev ali let. Cefalosporini (cefuroksime, Cefaclor) ali penicilini (amoksiklov, Panklav) so običajno predpisani. Namesto antibiotikov, uroantispetics - foomamag, furagin, fluorokinoloni priporočamo za dolgoročne tečaje - nilidni kislina, nitrokecolin.

Operacija

Indikacije za delovanje so:

Pomanjkanje učinka na konzervativno zdravljenje.
Zadnjih (4-5) fazah bolezni.
Zmanjšanje delovanja ledvic za 30% ali več.
Hitro napredovanje ledvične odpovedi.
Stabilnost vnetnega procesa.
Ponovitve cistitisa, pielonefritis.
Prisotnost anomalij strukture organov.

Zdaj so prednostne metode delovanja endoskopske. Uporabljajo se bioimgnanti, ki se dajejo pod usti sečenja, ki tvorijo ventil in tako ustavi vrnitev nazaj od urina. Takšne operacije se lahko izvedejo v kateri koli starosti, tudi pri dojenčkih. Ne potrebujejo skupne anestezije in traja le 10-15 minut.

V bolj resnih primerih je potrebna ureterocistonostomija ali druge vrste kirurških posegov. Z operacijo, se strictures razčlenijo, druga "problematična področja" se odstranijo - brazgotine, šivi itd. Rekonstrukcijska operacija se lahko izvede z odprtjem mehurja in brez tega, trajanje takih intervencij je do 1,5 ure, še dlje - če morate upravljati dvostransko patologijo.
Na videoposnetku o simptomih in zdravljenju refluksa zbiralnika mehurčkov:

Napovedi in zapleti

Običajno, pravočasno konzervativno zdravljenje in kirurške tehnike dajejo dobre rezultate. Tudi po uspešnem delovanju se bolnik vsako šest mesecev opazi vsaj 5 let z raziskavami in preskusi urina vsake 3 mesece. Napoved je dvomljiva za resen razlog, ki spodbuja refluks ledvic (tumor, tuberkuloza itd.). V odsotnosti zdravljenja, je mogoče več zapletov:

Hidronefroza (širitev ledvičnega sistema za skodelico);
Pielonefritis (vnetje ledvic ostre, kronične, ponavljajoče se narave);
Neforitiaza;
Krvavitev;
Atrofični procesi v ledvicah;
Obstojna hipertenzija;
Odpoved ledvic.

gidMed.com.

Izum se nanaša na področje medicine, in sicer na nefrologijo, se lahko uporablja v nefrologiji za zgodnjo diagnozo refluksne nefropatije A (pH A) pri bolnikih z mehurčkovnim refluksom (PMR).

Eden od dejanskih problemov pediatrične nefrologije je refluks nefropatija, to je razvoj nefroskleroze pri bolnikih z refluksom z mehurčkom, ki vodi do postopnega zmanjšanja ledvičnih funkcij in razvoja kronične odpovedi ledvic.

Kršitev Urodynamics je pomemben dejavnik pri tvorbi nefroskleroze na PMR (B. Dong Renz, Sh.anderson, B. Brennner. // Sodobna nefrologija. II International Nefrološki seminar. - M. - 1997. - C.162- 173).

Dejavniki škode na ledvičnem parenhimu s PMR in kroničnim pielonefritisom vključujejo: Intraven refluks, mikrobno-vnetno aktivnost, upočasnitev rasti ledvic zaradi dragulja in (ali) urodinamske motnje, toksičnega učinka drog, arterijske hipertenzije, hiperfiltracijo v Ohranjeni nefroni, proteinurije (sekundarne FSG), lastnosti patogena (Burbige Ra, Okužba urinarnega trakta v fantih. // J. Urologije. - 1984. - V.132. - str.541).

Dokazilo o vlogi PMR pri razvoju intersticijske fibroze so:

- PMR najdemo v 85-100% otrok in 50% odraslih z ledvično gubanjem proti kroničnemu pielonefritisu;

- 30-60% otrok z PMR razkriva gubanje ledvic;

- intersticijska fibroza (utežje ledvic) je opaziti pri 25% otrok s ponavljajočim se pielonefritisom, od katerih ima PMR 30-50%;

- sevana frekvenca korelate s stopnjo refluksa;

- intersticijska fibroza (gubanje) bolj običajno za refluks proti kronični pielonefritis, ne pa za "sterilen" refluks;

- Intersticijska fibroza (gubanje) se lahko modelira z oblikovanjem refluksa in okuženega z nižjim sečil (vonj JM, ransenskih PO, Normand ICS et al. Razvoj novih ledvičnih brazgotin: študija sodelovanja. // BMJ. - 1985. - V.290. - str.491-496).

Obstaja več načinov za diagnosticiranje pH.

Najbolj se uporablja za diagnozo metode sevanja pH, ki je sestavljena iz morfološke diagnoze nefroskleroze glede na rezultate radioloških študij ledvic z uvedbo rentgenske žarek polmera, intravenske (izločitve) urografije. Po dajanju rentgenskih sevanj, ki vsebujejo jod, se X-žarki z določenim časovnim intervalom izvedejo na podlagi katerih je stopnja uničenja ledvičnih parenhima (rentgenska diagnostika v medicini diagnosticirana. // vodnik za zdravnike v 2 Obseg Ed. BOSINE VF in Filipppin M., M.: Medicina, 1998, T.2, str.13-46). Pomanjkljivost te metode je visoka sevana obremenitev bolnika, pogoste hude alergijske reakcije na snovi, ki vsebujejo rentgenske žarke, do razvoja anafilaktičnega šoka, invazivnosti.

Morpho-funkcionalna metoda diagnoze nefroscleroze je metoda nefrumcintigrafija. Ta vrsta diagnostike je sestavljena iz intravenskega dajanja radiofarmacevtskega bolnika, označenega z radioaktivnim težem (M-99 izotopov), ki mu sledi izračun radioaktivnosti tkiva ledvičnega tkiva γ-komora. Na podlagi rezultatov akumulacije radiofarmakta priprave parenhimskih ledvic, stopnja destruktivnih sprememb in funkcionalnosti telesa (Papajan AV klinična nefrologija otroške starosti je navedena. / AV Papain, Ndavenkova. - SPB.: SOTIS, 1997 . - 718.).

Pomanjkljivost te metode je izrazito obremenitev sevanja na pacientu, pa tudi njegovo invazivnost.

Zgornje pomanjkljivosti ne omogočajo široke in pogosto uporabljajo sevanje in radiološke metode za diagnozo nefroskleroze pri otrocih.

Obstaja ultrazvočna metoda za diagnozo pH, povezane tudi z morfološkimi metodami za preverjanje nefroskleroze. Pri izvajanju ultrazvočnih ledvic, velikost, konture organa, debelina njegovega parenhima se ocenjuje. Značilni znaki pH med ultrazvokom so zmanjšanje velikosti, nepravilnosti kontur, redčenje ledvičnih parenhima. Pri izvajanju dopplerografije plovil ledvic, intraganske hemodinamike ocene. Za pH je značilne spremembe kazalnikov sistoličnih, diastolnih hitrosti pretoka krvi, številnih indeksov. Med osrednjo kartiranje Dopplerja je izčrpanje intrarenalne žilne risbe (Golovacheva e.i. informativnost ultrazvočne diagnoze z refluksnim refluksom mehurčkov pri otrocih. / E.I. Golovacheva, A.A.velkova, i.v.afukov itd. / / Materiali ruske znanstvene in praktične konference "Dejanske težave nefrologije: okužbe urinarnega sistema pri otrocih." - Orenburg. - 2001. - C.494-495).

Pomanjkljivost te metode je subjektivizem ultrazvočnega diagnostičnega zdravnika, odvisno od njenih kvalifikacij in izkušenj, med študijo.

V zadnjem desetletju je pozornost na mehanizmih oblikovanja in napredovanja nefroskleroze dana citokinom in rastnim faktorjem (Pownanov SS vloga ledvic Funkcija Bioregulatorji pri oblikovanju reflukfulske nefropatije pri otrocih s kroničnim obstruktivnim pilonefritisom. / SS Puununova, AG Kherchenko, H.m. Markov, N.L.Goltsova, L.A.vensenkov. // Pediatrija. - 1995. - №5. - str.21-24).

Cytokines in rastni faktorji so polipeptidni signalni nosilci, ki veže na ciljne celice z uporabo specifičnih membranskih receptorjev, povzročajo celične vnetljive reakcije, širjenje, skleroza.

Cytokines in rastni faktorji proizvajajo infiltrirajoče vnetne celice, celice glomerulo (glomerularne receptorje so identificirane za epidermalni rastni faktor, rastni faktor, kot je insulin, trombocitni rastni faktor, transformacijski rastni faktor-C), celice Interstika ( Paunov ssrefluux nefropatija pri otrocih. / S.S. Pununa. // Pediatrija. - 1991. - №4. - C.101-105).

Trenutno so citokini in rastni faktorji razdeljeni na:

- Pro-vnetje - IL-1, IL-6, IL-8, FNO-α;

- protivnetna - IL-10;

- sklerosing - TFR-β (Tullus K., Khalil A., Brauner A. // Pedia. Nefrol. - 1999. - Vol.13. - str.18).

Pro-vnetni citokini (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α) povzročajo hipotenzijo; Druge celice, ki sodelujejo pri vnetju, se aktivirajo; T in v limfocitih, endotelium; stimulira izraz lepilnih molekul (ICAM-1, VCAM-1); imajo močne kemoaktivne dejavnosti; prispevati k proizvodnji drugih citokinov: IL-2, IL-6, IL-8, TCFR, TFR-β; Spodbujajte izdelke na izpopolnjenih; Posebni procoagulant aktivnost (Barrat M., Avner E., Harner W. // Pediatric Nefrology, Lippot Williams in Wilcins, 1999).

IL-6 je dejavnik diferenciacije celic, ki prispeva k zorenju B-limfocitov v celicah, ki proizvajajo protiteles. IL-6 inducira sintezo beljakovin akutne faze, zato lahko (kot tudi IL-1 in TNF-β) pripišemo citokinom vnetja. Pokazalo se je, da IL-6 povzroči znatno povečanje ravni C-SIS MRNA gena v kultiviranih človeških endotelijskih celicah, ki lahko posredujejo vnetne žilne učinke. Povečanje ravni IL-6 se opazi v mnogih patoloških razmerah, vključno z avtoimunskimi boleznimi, srčnim mešanjem, revmatoidnim artritisom, kamersko boleznijo, psoriazo, mesangioproliferacijskim glomerulonefritisom, kaposom, alkoholno cirozo, limfom, mielomom in karcinom ledvic. Ta citokin uravnava širjenje epitelnih celic žolčnih kanalov, jetrnih celic, tvorbe zrn, tvorbo fibroze med jetrno cirozo. Povečanje koncentracije IL-6 se opazi pri poslabšanju ulgradilne bolezni, pankreatitisa, glutena enteropatije, krošnje bolezni, nespecifičnega ulceroznega kolitisa, virusnega hepatitisa, primarne žolčne ciroze.

IL-8 - nizka molekularna masa citokine vnetja. Spada v družino kemokine. Proizvaja se pod vplivom bakterijskih endotoksinov in citokinov, predvsem TNF-α in IL-1. Aktivira nevtrofil, vsaj druge zrnate levkocite, ki jih povzročajo kemotaksijo v sredino vnetja. Točno enak učinek je IL-8 na monocitih. Povišana raven IL-8 je povezana s kroničnimi in akutnimi vnetnimi državami in korelate z infiltracijo tkiva nevtrofilcev z revmatoidnim artritisom, z ulceroznim kolitisom.

IL-10, protivnetno citokin, ki ga proizvaja T celice (TH2), se lahko šteje kot antagonist serije citokinov. Torej, IL-10 zavira izdelke iz celic IFN G TH1. Poleg tega upočasni proliferativni odziv T-celic na antigene in mirken, pa tudi zavira izločanje IL-1B, TNF-α in IL-6 aktiviranih monocitov. Hkrati IL-10 stimulira izločanje IG v celicah. IL-10 lahko spodbuja sintezo IGE. Na različnih tumorjev je treba opozoriti na povečanje ravni IL-10, medtem ko je verjame, da je izboljšanje ravni IL-10 izdelkov slab prognostični znak in je kombiniran z izrazitim napredovanjem tumorske rasti (nefrologija: vodnik za zdravnike. 2 t. / Ed. Tj. .Stareva. - ramne. - M .: Medicine. - 1995. - T.1. - 496 str.).

TFR-β se nanaša na skleroznitvene rastne faktorje. Ima kemotaksično aktivnost za monocite, T-limfocite, nevtrofili in fibroblastov; zavira izdelke IL-2, odvisno proliferacijo T-limfocitov in ekspresijo receptorja za IL-2; zavira proizvode imunoglobulinov, razen IGA (dvig); spodbuja proizvodnjo citokinov z monociti in zatiranjem aktivnosti celic, kot so zapadle; zavira širjenje epitelocitov, endoteliocitov, fibroblastov, t in limfocitov; Ima dvojni ukrep na mesangiocitih (pri nizkih koncentracijah - mitogeni, v visokem preobremeninju), spodbuja sintezo in presnovo zunajcelične matrike; Poveča proizvode iz matričnih proteinov (kolagen in proteoglikani), zmanjšuje resorpcijo matrike, poveča izdelke interesnih interakcij, ki so potrebni za interakcijo celic in matrike (Tomilin na mehanizmih napredovanja ledvične odpovedi. // SAT. Materiali Intern. Nefrološki simpozij. - M., 1998. - P.7-13).

S.S. BEABUUROVA je predlagal metodo za diagnosticiranje pH, ki so ga avtorjev vzeli za prototip. Metoda je sestavljena iz določanja vsebnosti IL-8, IL-10 in FPN-α v dnevnem urinu dvakrat: s primarnim pregledom (ko je nastopanje bolezni) in po 6 mesecih. Hkrati pa zmanjšanje vsebnosti interlevkina-10 za več kot 1,3-krat, povečanje vsebnosti TNF-α za več kot 1,4-krat v primerjavi z začetno vrednostjo glede na osnovno vrednostjo konstantne vrednosti il- 8 Navedite razvoj refluksne nefropatije pri bolnikih z razpadnim refluksom sečenja (patent №2239838).

Pomanjkljivost te metode je dolgo obdobje diagnoze (6 mesecev), ki določa koncentracijo v dnevnem urinu le treh predstavnikov družine citokinov in rastnih dejavnikov, nepremagljivega širokega spektra možnih sklerotičnih sprememb v ledvicah.

Naloga izuma je razviti informativno metodo, pri čemer upošteva spekter pro-vnetnih, protivnetnih, promocijskih citokinov in rastnih dejavnikov za hitro diagnozo refluksne nefropatije in pri bolnikih z razgrajevalnim refletom v začetni fazi bolnikovega prihoda.

Pomembna razlika v predlagani metodi je, da se med začetnim prihodom pacienta določimo medleklakin-1 in 6, kot tudi preoblikovanje rasti faktorja β in s pričevanjem interlevkina-1 - 19,23 ± 0,32 pg / ml, Interleukin - 6 - 10,04 ± 0,08 pg / ml, transformacijski rastni faktor-β - 8,57 ± 0,34 pg / ml, diagnosticiranje tvorbe refluksa nefropatije A pri otrocih z refluksom sereterja mehurčkov.

Dnevni urin se uporablja kot material v študiji, v katerem se koncentracija IL-1, IL-6, TFR-β določi z imunoformalno metodo. Cytokine Kazalniki: Interleukin-1, Interleukin-6, preoblikovanje rasti faktorja-β so informativne za diagnozo refluksne nefropatije in pri otrocih z refluksom z mehurčkom.

Metoda se izvede na naslednji način.

Zbiranje urina se izvaja tako v splošnem načinu in možno v ambulantnih razmerah, čez dan; Ograja vzorcev, 15 ml, se izvede iz skupne volumna po merjenju dnevne diureje. Vzorci urina so shranjeni pri -20 ° C do analize.

Za merjenje ravni preučenih citokinov in rastnih dejavnikov, so bile uporabljene sklope za imununimensko analizo: "BioSource Human Il-1α ELISA", "BioSource Human IL-6 ELISA", "BIOSOURCE Human IL-8 / NAP-1 ELISA "," BioSource BioSource Human IL-10 ELISA, "BIOSOURCE Human TNF-α Elisa", "BIOSOURCE Human TGF-β1 ELISA" (BioSource, United States). Uporaba jih temelji na "sendvič" -metode imunosorbentne analize, ki je povezana s trdnim fazom (Elisa-encimsko-vezan imunosorbent test), katerega načelo je kvalitativna in kvantitativna določitev antigena, ki jo je preučila njena plast -by-plast vezava z znatno specifičnimi monoklonskimi protitelesi, pritrjenimi na površini lukenj 96-lokalne tablete. Po dodajanju vzorcev ali standardov se je preučen antigen veže na imobilizirana protitelesa. Po odstranitvi načina pranja ne-pletenih beljakovin se dodajo poliklonalna protitelesa, povezana z encimom. Uživajo v antigenu imobiliziranega antigena v prvi inkubaciji načela. Po tem je njihov presežek opran in raztopino kromogenega substrata dodamo v vodnjake, ki, ki gojijo z encimom, daje značilno obarvanje. Intenzivnost slednjega je ocenjena na vsebino v vzorcu študije antigena.

Primeri izvajanja.

Integrirani klinični in paraklinični pregled je izvedel 100 otrok s PH A in PMR, ki je primerljiv s spolnim odnosom in starostjo. Starost otrok je bila od 1 do 17 let (povprečna starost - 10,1 ± 2,14 leta), od tega, fantje 75, dekleta - 75. Glede na bolezen, so bili bolniki razdeljeni na naslednji: 50 bolnikov s pH A in 50 otrok s PMR. Kontrolna skupina je sestavljala 30 otrok iste starosti in spola brez ekološke ledvične patologije.

Vsi otroci so izvedli celovit anamnestični klinični in paraklinični pregled s popolnim nefromeološkim pregledom (izločanja urbane, mešanje cikoloretrografija), ultrazvok z ehografskimi študijami ledvic in mehurjev, laboratorijskih in funkcionalnih raziskav z opredelitvijo endogenega kreatinina v serumu in urinu za YAFFE barvna reakcija (popper metoda, 1975), sečnina, kalija, natrij, študija splakovalne filtracije stopnje endogenega kreatinina očistek, cevasto reapsorpcijo, koncentracijsko sposobnost ledvic in cirkadian ritem vzorca winnitsy, raven dnevne proteinurije, raven Dnevnega izločanja titriranih kislin z metodo titracije, izločanja amoniaka je kislega titracije, stopnjo bakterijeve in uroflora spekter, po pričevanju - cistoskopija, urophorometrija.

Diagnostice iz pH in PMR so bile preverjene na podlagi kompleksa sodobnih diagnostičnih meril z uporabo Diarie pH klasifikacije (1984) in PMR (Mednarodni odbor za študijo Bubble-Uretera Reflus, 1981), v skladu z Mednarodnim statističnim Razvrstitev bolezni X Revizija.

Dynamic Angionafrosinctigrafija je bila izvedena s farmacevtskim, označenim 99MTC-Pentatex na MB-9200 scintilant γ-komori ("Gamma", Madžarska) z oceno obdelave podatkov na Scintipro-2, ki je registriral angiografske, renografske in scintigrafske kazalnike ledvic Funkcijski oddelki radioizotopske diagnostike državne univerze "Orenburg Regionalna klinična bolnišnica №1". Naslednji kazalniki so bili analizirani: največji čas akumulacije (C), največja (največja aktivnost) (SOB / S), povprečna stopnja RFP prek vaskularnega kanala (SOB / SS), razmerje med povprečnimi hitrostmi obeh ledvic ( Prispevek k skupni hitrosti,%), razmerje med maksimami obeh ledvic (prispevek k skupnemu kopičenju,%).

Izločanje albumina v vsakodnevnem urinu je določilo metodo Miklal-Test v območju Microalbumia (30,0-300,0 mg / dan) ("Akukprodukt", Nemčija).

Dnevni nadzor arterijskega tlaka je bil izveden z uporabo auskultativne metode Korotkovnega aparata "Don-MD-I" ("Medicom", Rusija) z opredelitvijo srednjih vrednosti krvnega tlaka, časovni indeks hipertenzije, dnevni indeks . Ustrezne povprečne vrednosti pekla pri otrocih in mladostnikih po podatkih SMAD, odvisno od rasti in spola, se sprejmejo na podlagi razvoja SOEREL M.S., Kirschtein M., Buschc., 1997.

Vsi otroci so bili določeni z dnevnim izločanjem z urinskimi citokini in rastnimi dejavniki: IL-1, IL-6, TFR-β.

Opredelili smo razlike v vsebinah citokinov in rastnih dejavnikov (P<0,05) в моче пациентов с РН А по сравнению с пациентами с ПМР.

Tako se lahko uveljavljeni kazalniki koncentracije v dnevnem volumnu urina IL-1, IL-6, TFR-β pri bolnikih z refluksom z mehurčkom z mehurčkom uporabimo kot diagnostični kriterij za oblikovanje refluksne nefropatije (glej tabelo 1).

Klinični primeri.

Darina Z., 6 let (Zgodovina Zgodovina №0402733), je vstopil v Oddelek za nefrologijo otroške bolnišnice MMUZ "MGCB št. 6" Orenburg z diagnozo: Popravljen levičarski seččilnega refluksa III. (Delovanje graguar), kronični pielonefritis etiologije, remisije, nevrogeni hiperreflutelus mehur. Po prejemu pritožb glavobola, ki nastanejo po fizični ali čustveni obremenitvi, pogosto (14-16-krat na dan) neboleče uriniranje. Usmerjen z nefrologom ozemeljskega poliklinije, ki je na računovodstvu za razprševanje zaradi rezila (mikroalbuminurija 31,7 mg / l / 24H, mikrohematurija), sindrom arterijske hipertenzije (AD 130/75 mm Hg). Ob sprejemu je stanje zmerne resnosti zaradi rezila in arterijske hipertenzije sindroma. Dnevna mikroalbuminurija 32,3 mg / l. Na splošno analizo urina, rdeče krvne celice 3-5 na vidnem polju, v skladu z ADDIS-KAKOVSKY 1750000 eritrocitov. Setev urina na floro in občutljivost na antibiotike št. 3 mikroflore rasti ni dala. Funkcija ledvic je definirana v Zimnitskyju (specifična teža 1003-1008, dnevne diureze 700,0, noč diureze 800,0) Rebarg (hitrost glomerularne filtracije je 88 ml na minuto, Duktanski reapsorpcija KR-98%), amoniak urin 16.8 mmol / l / 24 h, titrirana kislost 0,64 g / 24 h. Ultrazvok ledvic, dopplerografije ledvičnih posod: vs (sistolična stopnja pretoka krvi) 10,3 mm / s, vd (pretok diastoličnega krvnega pretoka) 5,99 mm / s, PI (indeks pulziranja) 0,6, RI (indeks odpornosti) 0,64, S / D (razmerje s sino-diastolično) 1.71. Glede na kombinacijo sindroma urina v obliki mikroalbuminurijerije, mikrohematurije, zmanjšanje funkcionalnih vzorcev ledvic, ki spreminja kazalnike intravenske hemodinamike, je bilo odločeno, da se izvede nefrocintigrafija. Rezultati nefrumcintigrafijo: Največje kopičenje pripravka radiofarmak je 7,3 s, največja aktivnost je 82,7 SOB, prispevek k skupni hitrosti 34,2%, povprečna stopnja kopičenja priprave radiofarmak 11,4 SOB, prispevek k skupnemu številu Kopičenje v višini 34,1%, kaj ne govori o nastanku nefrosparoze v vmesniku. Tako je, kot rezultat opravljene raziskave, je pacient navedel diagnozo: levičarski refluks nefropatija A. Določitev v dnevnem volumnu urina citokinov in rastnih faktorjev: IL-1 8.71 pg / ml, IL-6 10.06 Pg / ml, tfr -β 8.61 pg / ml.

Bolnik Ilya K., 11 let (Zdravstvena zgodovina №0400793), je vstopil v Oddelek za nefrologijo otroške bolnišnice MMUZ "MGCB NOSSN" Nenburg z diagnozo: Popravljen desno stranski seččilnega refluksa IV Art. (Delovanje Gruhaur), kronični pielonefritis etiologije etikologije, remisije. Po prejemu pritožbe o krvavitvi nosa, ki se pojavi spontano. Raziskava iz otorinolaringologa, hematologa ambulantnega, patologije ENT organov, sistemov hemostaza niso bili identificirani. Pri pregledu nefrologa je poliklinska na kraju stalnega prebivališča arterijska hipertenzija (AD 130/90 mm Hg), sindrom urika v obliki mikroalbuminurije 32,1 mg / l / 24 ur. Poslano je bilo oddelku za nefrologijo izključiti refluksno nefropatijo. Ob sprejemu je stanje zmerne gravitacije posledica sindroma arterijske hipertenzije. Izvedena je bila določitev citokinov in rastnih faktorjev v dnevnem volumnu urina: IL-1 8.8 pg / ml, IL-6 10.1 pg / ml, TFR-β 8,82 ppm. Tako je dnevno izločanje z urinskimi citokini in rastnimi dejavniki pokazalo oblikovanje nefroskeroze pri bolniku, t.j. Refluks nefropatija A. Neafrocintigraphy, ki potrjuje prisotnost skleroze Focus v interstitaciji, največje kopičenje pripravka radiofarmak 7,5 s, največja aktivnost 84,6 SOB / S, prispevek k skupni hitrosti 34,8%, povprečna stopnja akumulacije Od radiofarmacevtskega 11.97 SOBI / SS, prispevek k skupnemu kopičenju 34,4%, kar kaže na oblikovanje nefroskleroze v vmesniku. Tako je bila zaradi ankete, ki se izvaja pri bolniku z refluksom z mehurčkom, je bila potrjena diagnoza: desni stranski refluksni nefropatija A.

Pri bolnikih, Darinsu Z., 6 let, in Ilya K., 11 let, nameščenih enosmernih sprememb v koncentraciji citokinov in rastnih dejavnikov v vsakodnevnem obsegu urina v obliki zmanjšanja koncentracije v dnevnem urinu IL-1, povečanje koncentracije v dnevnem urinu IL-6, TFR-β, ki kaže na tvorbo intersticijske fibroze in se lahko uporablja kot zgodnjega diagnostičnega merilo za razvoj refluksne nefropatije z refluksom bubble-seeteral pri otrocih.

Lisa E., 13 let (zgodovina zgodovina št. 0402115), opazuje nefrolog od starosti enega leta o dvostranskem refluksu sečenja z mehurčkom (pravica do III stopnje, na levi strani II), popravljena operativna , kronični pilonefritis etiologije Klebseellese, kronični folikularni cistitis. Nenehno dobi nefroprotektivno terapijo. Prejel je Oddelek za nefrologijo otroške bolnišnice MMUZ "MGCB št. 6" Orenburža na načrtovanem načinu. Zadnje poslabšanje kroničnega pielonefritisa je bilo pred 5 meseci na to hospitalizacijo. Sindrom urina je odsoten, krvni tlak v starostni normi. Pridelki urina na flori in občutljivost na antibiotike №3 sterilne. Funkcija ledvic pri vzorčenju Zimnitskyja, Rarba je shranjena. Amoniak urin, titrirana kislost v starostni normi. Ultrazvočne ledvice. Doppler Fotografije ledvicnih plovil: vs (sistolična stopnja pretoka krvi) 10,1 mm / s, VD (diastolična hitrost pretoka krvi) 21,4 mm / s, pi (indeks valovanja) 1.08, RI (indeks odpornosti) 0,58, S / D ( Sistole-diastolično razmerje) 0,47.

Tako, kot rezultat opravljene raziskave, pacient nima sprememb v tkiv ledvic sklerotične narave, ni podatkov za refluks nefropatijo. Dnevni volumen urina citokinov in rastnih dejavnikov je bil določen: IL-1 12.1 pg / ml, IL-6 9.51 pg / ml, TFR-β 7,4 pg / ml.

Vlada E., 11 let (zgodovina bolezni št. 0402878), opazuje nefrolog od starosti 3 leta glede korelated levičarskega seččenega refluktivnega refluksa II stopnje, kroničnega pielonefritisa etiologije echermicide. Nefroprotektivno zdravljenje se redno izvaja. Usmerjen na Oddelek za nefrologijo otroške bolnišnice MMUZ "MGCB št. 6" z nenburškim nefroologom oritorialne klinike na načrtovanem načinu. Zadnja poslabšanja kroničnega pielonefritisa je bila pred enim letom v tej hospitalizaciji. Sindrom urina je odsoten, krvni tlak v starostni normi. Pridelki urina na flori in občutljivost na rastoče antibiotike mikroflore niso dali. Določitev je bila določena v dnevnem obsegu urina citokinov in rastnih faktorjev: IL-1 11.74 pg / ml, IL-6 9,5 pg / ml, TFR-β 7,57 pg / ml.

Torej, glede na rezultate določanja koncentracije v dnevnem volumnu urina citokinov in dejavnikov, bolnik nima podatkov za oblikovanje osredotočanja nefroleozeze, tj. Razvoj pH. Funkcija ledvic je bila določena, kot tudi njihov ultrazvočni pregled, vključno z dopplerograf plovil. Funkcije ledvic v Zimnitsky vzorcih, Rarba je shranjena. Amoniak urin, titrirana kislost v starostni normi. Tlakovanje plovila Doppler Znaki: vs (sistolična stopnja pretoka krvi) 10.35 mm / s, VD (diastolična hitrost pretoka krvi) 22,03 mm / s, pi (indeks valovanja) 1.07, RI (indeks upora) 0,6, S / D (Systom- Diastolično razmerje) 0,46.

Tako rezultati ankete prav tako dokazujejo odsotnost sklerotične spremembe ledvic v bolniku, ni podatkov za refluks nefropatijo.

Pri bolnikih, Lisa E., 13 let, in Vlad E., 11 let, so s sedežem podobne kazalnike koncentracije IL-1, IL-6, TFR-β v dnevnem volumnu urina, ki potrjuje odsotnost Oblikovanje nefroskleroze, tj. Razvoj refluksa -nafropatije na ozadju refluksa z mehurčkom.

Kazalniki koncentracije v dnevnem volumnu urina IL-1, IL-6, TFR-β, Darini Z., 6 let, in Ilya K., 11 let, ki se oblikujejo na ozadju refluksa PMR refluksa nefropatije in statistično razlikujejo (ρ.<0,05) от показателей концентрации этих же цитокинов и факторов роста у больных Лизы Е., 13 лет, и Влады Е., 11 лет с коррегированным ПМР без развития очагов нефросклероза, т.е рефлюкс-нефропатии.

Metoda omogoča ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja zbranega refluksa, pravočasnosti njegovega popravka in je potrebna za preprečevanje motenj funkcionalnega stanja ledvic pod to patologijo, ki bo pomagala tudi določiti taktiko zdravljenja in Opazovanje bolnikov z urodinamičnimi motnjami v zgodovini.

Postopek diagnosticiranja refluksa nefropatije A pri otrocih, za razliko od prototipa, je lahko ekspresna metoda, saj lahko odgovori na vprašanje prisotnosti patologije ob prvem prejemu pacienta v kliniki.

Metoda se lahko uporabi večkrat v ambulantnih poliklinskih pogojih pri bolnikih z razdeljevalno skupino, opaženo v šarenskem, ki bo prihranila znatno količino sredstev, porabljenih za hospitalizacijo bolnikov in časa diagnoze bolezni, saj je metoda je Express Metoda.

Uvedba določene metode za diagnozo refluksa nefropatije pri otrocih bo omogočila dinamično potencialno kot ambulantno poliklinsko in stacionarno opazovanje otrok z refluksom z mehurčkom, da bi preprečili morebiten razvoj pri bolnikih s refluksnim nefrsko nefropatijo PMR, oceni ustreznost nefroprotektorja zdravljenja z otroki s PMR. Uvedba te metode v praktično zdravstveno varstvo bo vodila tudi do gospodarskega učinka v obliki, prvič, prihranek sredstev, porabljenih za hospitalizacijo bolnikov s PMR za diagnozo refluksnih nefolecs, in drugič, s pravočasnim imenovanjem nefroprotektične terapije, Otroci s PMR bodo privedli do zmanjšanja invalidnosti zaradi napredovanja nefrosparoze, je do razvoja kronične ledvične odpovedi, ki zahtevajo znatne finančne stroške za zdravljenje bolnikov, vključno z ravnanjem s kroničnimi hemodializi in pripravami bolnika za presaditev ledvic.

Metoda diagnosticiranja refluksne nefropatije pri otrocih z refluksom z mehurčkom, ki vključuje definicijo imunskih kazalnikov v dnevnem volumnu urina, označen s tem, da bolnikov primarni prihod je določena z Interleukins - 1 in 6, kot tudi preoblikovanje rasti faktor β in z interlevkin-1 pričevanje - 19,23 ± 0,32 pg / ml, interlevkin-6 - 10,04 ± 0,08 pg / ml, transformacijski rastni faktor-β - 8,57 ± 0,34 pg / ml, diagnosticiranje tvorbe refluksa nefropatije a pri otrocih Refluks sečenja z mehurčkom.

www.findpatent.ru.

Refluks nefropatija - bolezen ledvic, ki je pogosta med otroki. Patologija povzroča okvaro pri delovanju številnih notranjih organov, kar lahko privede do resnih zapletov.

Kaj naj starši o refluksu ledvic in njegovo zdravljenje?

Nefropatija refluks je tubula intenzivna Jade, ki se razvija zaradi vztrajnosti refluksa urinarnega mehurčka in ureterata. Značilnost bolezni - grobe brazgotine, ki nastanejo na tkaninah ledvic.

Vendar pa vse vrste refluksov v urinarnem traktu vodijo do razvoja nefropatije. Včasih se te bolezni diagnosticirajo absolutno zdrave ljudi, ki uporabljajo preveč tekočine in ne več izpraznjenega mehurja. Poleg tega različne ledvične patologije pogosto vodijo do refluksne nefropatije:

uroliaza;
nefroptoza;
obstruktivna uropatija;
pielonefritis.

Brazgotine na tkaninah ledvic se pogosto tvorijo šele po letih od pojavljanja bolezni, vendar obstajajo primeri, ko se sploh ne pojavijo.

Take patologije, kot prevladujejo refluks sečnika in refluksne nefropatije pri ženskah in otrocih. Ob rojstvu je bolezen diagnosticirana pri dekletih in fantih enako pogosto, vendar med odraslim refluksom sečulkov je bolj dovzeten za ženske.

Glavni dejavniki videza patologije postajajo:

podvojitev Locher in sereterjev;
tvorba zadnjih ventilov sečnice;
displazija ledvic.

Ker se brazgotine na tkaninah ledvic pojavijo iz različnih razlogov, ustvarja težave pri določanju primarne bolezni.

Na razvoj refluksne nefropatije vplivajo tudi prirojene motnje aparata za nevromušane, ki uravnava urodinamiko. Dokazilo o tej izjavi je prisotnost vezičnosti-perineralnih discorisacija hkrati z nestabilnostjo urinarnega mehurčka in pogosto povezanih nevroloških problemov.

Drug možni vzrok refluksa ledvic je prirojena patologija vezivnega tkiva, ki je povezana s skupno kombinacijo refluksa mehurja in sečlanov z mitralnim ventilnim prolapsom in nefroptozo.

Značilne simptome

Refluks ledvic je težko samo-diagnozo zaradi dejstva, da se njegovi simptomi pri otrocih lahko vzamejo za manifestacije akutnega pielonefritisa. Če je otrok hkrati bolan cistitis ali druge bolezni genitorinarnega sistema, razkriva refluks precej težko tudi izkušenega strokovnjaka. To bo zahtevalo celovito diagnozo z uporabo različnih metod.

Znaki refluksne nefropatije pri otrocih običajno vse nastanejo naenkrat, kar bi moralo samo po sebi opozoriti odrasle. Alarmirni simptomi za starše so naslednji:

visoka telesna temperatura;
boleče uriniranje;
dolge in močne mrzle;
pomanjkanje vnetja v nazofarinku;
koncentracija simptomov na strani;
lady kratke krče.

Refluks nefropatija se lahko zmede s konvencionalnim mrazom, saj glavni simptomi patologije - temperatura, mrzlica. Da bi potrdili diagnozo, je treba pregledati otrokovo sluznico, v primeru refluksa ledvičnega refluksa vnetnega procesa ne bo.

Najtežje diagnosticiranje refluksne nefropatije med najmlajšimi otroki, ki ne morejo natančno opisati, kje je bolečina koncentrirana. V takih situacijah ostaja samo za raziskovanje urina in opazovanje stranišča otroka, saj se v primeru bolezni, obseg urina bistveno poveča.

To je povsem redko zaznavanje refluksa nefropatije ravnanje krvi test. Pri bolnikih s patologijo je zaznana povečana vsebnost levkocitov.

Možni zapleti

2 Oblike refluksne nefropatije se razlikujejo: enostranski in dvostranski. Obe vrsti povečata tveganje za kronično odpoved ledvic. V obdobjih poslabšanja, otroci znižajo funkcije tkiva prizadetih organov, brazgotine se pojavijo. Atrofija se oblikuje v žarišču vzbujanja bolezni. Ker se urin začne vrniti nazaj na ledvice, je delo številnih notranjih organov moteno, kar vodi do številnih zapletov, vključno z:

poslabšanje nalezljivih bolezni;
tvorba ledvičnih kamnov;
kronična in nepopravljiva ledvična odpoved;
skleroza.

Medicinski dogodki.

Za zdravljenje refluksne nefropatije pri otrocih uporabljajo konzervativne taktike in delovanje. Katere metode izbrati, odloča z zdravnikom, ki jih vodijo diagnostični podatki in značilnosti potek bolezni v določenem primeru.

Konzervativna obdelava temelji na nadzoru nad okužbo urinske in arterijske hipertenzije. Za to so bolniki predpisani antibiotiki, ki jih je treba jemati pred pojavom pubertete ali pred odpravo refluksa ledvic, če se to zgodi prej. Otroci redno merijo krvni tlak, da bi ga pravočasno prilagodili z odstopanji od norme. V nasprotnem primeru se lahko razvije hipertenzija. Električna stimulacija serinarnega mehurčka se uporablja iz metod obdelave strojne opreme.

Kirurška metoda zdravljenja refluksne nefropatije je protislovna, saj je malo dokazov o njegovi učinkovitosti. Operacije se običajno izvajajo v netoleranci preventivnih ukrepov, pa tudi v prisotnosti ponovitve pielonefritisa, ki se ne izločijo z antibiotiki. Namen kirurškega posredovanja je nastanek podolgovatega intramuralnega tunela za sečevo.

Refluks nefropatija je nevarna bolezen, v kateri se napak pri delu različnih notranjih organov pojavi. Posledično se lahko razvije odpoved ledvic. Vendar se lahko v večini primerov izognemo zapleti, saj se ta patologija razkrije v otroštvu.

Nanaša se na ICD-10 k skupini kroničnih nestruktivnih pilonefritis, povezanih z refluksom (N11,0).

Refluks nefropatija je žariščno vnetje ledvične tkanine, ki jo povzroča refluks. Možno je kombinacija vezikuretralnega refluksa-SA in brazgotin ledvic. Obstajata dva varianta refluksa zbiralnika mehurčkov. Primarni: Refluks je posledica prirojene motnje sečlanske spojine. Sekundarna - refluks, zaradi anatomske ali funkcionalne obstrukcije vseh ravni urinarnega trakta. Intrafa cenzor refluks - retrograden urin iz zvestobe do zbiranje cevi (bellini cevi). Izraz "refluks nefropatija" odraža ledvične brazgotine (izid žarišča vnetja) zaradi pilorenskega refluksa.

Epidemiologija. PH je glavni vzrok CNN pri otrocih in mladostnikih ter 5-15 primerov CNN pri odraslih do 50 let (82]. Ph je precej resna bolezen. Predloženo z G. Becker in P. Kincaid-Smith (1993), 5-10 Dializirani bolniki (naravno s širokim pristopom k uporabi hemodialysis) so bolniki s pH. Ponavadni tečaj vezikoret-rally odsev je poln razvoja Mona pri otrocih in odraslih.

Vodilni nefrologi priznavajo obstoj pH pri odraslih s frekvenco od 13 do 42 in celo 94 pri starejših. Prirojene nepravilnosti urinarnega trakta so glavni dejavnik tveganja primarnega refluksa vezicuretral. Ena od teh anomalij je prirojena aty in širitev sečevoda.

Etiologija. Obravnavane so naslednje možnosti: videz refluksa na podlagi prirojenega nerazvojanja ledvic brez očitnega okužbe urinarnega trakta; Enako z okužbo; Videz refluksa zaradi genetsko določenih napak strukture urinarnega trakta (na primer napake luknje ust uretrata in tako naprej).

Patogeneza. Razvoj pH je posledica kombinacije refluksa in okužbe z urinom, ki je povedala razvoj osrednje ledvične brazgotine. Otroci s ponavljajočimi se urinskimi okužbami ponavadi razvijajo vnetne lezije urinarnega trakta. Vezico-Nartheral in Indfepokularni refluks, ki ga spremlja inokulacija velikih količin bronhialne astmakterijeOrgani v Interstisu ledvičnega parenhima lahko povzročijo njeno žarišče bronhialni astmatic. Poraz.

Congenitalni vesicureterital refluksa je glavna, glavna perinatalna patologija, povezana z razvojem pH. Običajna funkcija urinarnega sistema je odvisna od stanja sluznice seččeva, in funkcije urinskih sfingers. Pri otrocih z reflabom je progresivna insuficienca mišic aksilarne plasti uretrata, zaradi katere je motena funkcija odprtine zrela na vstopu v dovodu v mehurja. Identifikacija vezikuretričnih refrakcij v 12.3 primerih v Siblinigov priča o nedvomno vlogo genetskega faktorja pri razvoju te napake.

PH ima eno pomembno patogenetsko funkcijo. Pod pogoji refluksa lahko okužba ledvičnega tkiva povzroči veliko škodo, vključno s brazgotino. Ob istem času, po kirurškem popravku refluksa, se lahko postopek ustavi, ponovi bronhialni astmakterije Vnetje morda ni. Z drugimi besedami, pH nima mehanizma za samoining, ki je del večine kroničnih vnetnih bolezni. Po 5 letih starosti refluks ponavadi neodvisno okrevanje. Okužba urinarnega trakta v odsotnosti ref-suite, praviloma, ne vodi do stavke ledvic.

Klinične manifestacije pH so odvisne od prisotnosti okužbe v vsebini refluksa. Od tu obstajajo možnosti: ponavljajoča se okužba urinarnega trakta in / ali zmerna pro-enačba, hematurija. Hipertenzija se običajno pojavi v poznih fazah bolezni, na začetku - pri 11-20 bolnikih. Možno je odkriti uničujoče spremembe v strukturah za izdelavo skodelic.

Priporočljivo je, da celotno klinično stanje razdelite na refluks in pH. Zdi se, da se poveča tlak v sistemu potiskanja in tvorba refluksa, ki se pojavi veliko pogosteje kot spremembe ledvic. Upoštevati je treba možnost bolj ali manj podaljšanega latentnega toka ne-fotfornije.

PH se nagiba k samospoštovanju, zlasti pri otrocih. Zapleten pretok se pojavi pri odraslih in predvsem na dvostranskem težkem pH. S hudo dvostransko lezijo je glomerularna filtracija možna pod 5-10 ml / min, proteinurija v takih primerih je spremenljiva in se lahko spremeni, ko se bolezen napreduje, še posebej, ko napreduje pon.

Možno je razviti enostransko krčenje ledvic, ne glede na enega ali dvosmernega procesa. Proteinurija pri takih bolnikih je povezana z tvorbo glomeroscale Rose ali hialinoze. V taki morfološki študiji so takšni bolniki zaznali sliko prednostno poškodbe distalnega ne-freona ali sekundarne progresivne intortalne hiperplazije aferentnih arteriolov.

Razvoj hipertenzije ni značilen za to bolezen, vendar s hudim dvostranskim pH, na ozadju zmanjšanja delovanja ledvic, je možna hipertenzija in v delu bolnikov, tudi v obliki ZAG, zapletene vizije Motnje, kot tudi Ch. Pomembno je, da je raven renna ob ogromnem številu bolnikov ostala v normalnem območju.

Pri 1/3 bolnikih s progresivnim pH je rezultat možen v CNN. Ostro bronchitalno je oblikovana na 2-3RD desetletju življenja. V takih primerih je pH zapleten zaradi plašča okužbe. Možno je oblikovati ledvično odpoved in z dolgim \u200b\u200bsterilnim pH.

Diagnostika. Možno je sumiti na prisotnost ref-suite na podlagi števila anamnestičnih in kliničnih podatkov: refluks v družinski zgodovini, prisotnost simptomov nevrogenega mehurja, enbaraw, vročina, ponavljajoče se okužbe z urinom, itd. Predpostavke je treba potrditi s podatki instrumentalnih diagnostičnih metod. Pri otrocih

Bowl kot pri odraslih, obstajajo nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, oktvinacije, nedoločen bolečine v trebuhu, čeprav je možno in ne-skrbi možnosti. Klasični simptomi, kot so dizuriy in lokalna peripuna vnetja, niso pogostejši kot pri 15 od teh bolnikov.

Opozoriti je treba, da prisotnost obratovalnega uringa (perdinantske) refleks in znakov pH kot takega ni ista stvar. Prvi je treba potrditi z vzpostavitvijo dejstva, da se urinska povratna litracija ali kontrastna sredstva iz mehurja v zgornje sečil in / ali njihovo prenašanje izvora, drugi specifični znaki brazgotine ledvic.

UDR.Sistem urina ne. JePopolnoma natančna metoda za diagnosticiranje refluksa z gumbom z urinom. Hkrati, nepreizkušenost, primerjalna preprostost in dostopnost pustite, da se priporoča kot presejalna metoda, kot tudi metodo "prve vrstice", ki se uporablja, ki se lahko predpostavlja in celo potrjuje prisotnost refluksa,

Diagnozo je treba sumiti na otroke z vtisnjeno ali obremenjeno družinsko zgodovino. Diagnostika z uporabo izločenega cistouretrografije ali radionuklide cistografije. Otroci z zmernim ali hudo refluksom se obravnavajo profilaktične antibiotike ali kirurško.

Tradicionalno je verjel, da pielonefritis vodi do gubanje ledvic. Vendar pa je refluks morda edini najpomembnejši dejavnik, drugi dejavniki, ki niso povezani z refluksom ali pielonefritisom (na primer dedni), lahko igrajo tudi vlogo. Vesicuretral refluks (VI) je presenetljiv približno 1% novorojenčkov in 30-45% majhnih otrok s febrilnim IMP; Pogosto ga najdemo med otroki s strašitvami ledvic in iz neznanih razlogov so manj pogosti med črnimi dirkami, kot beli. Otroci z izrazitim refluksom (do ledvične medenice + dilatacije sečenja) imajo največje tveganje zamrzovanja ledvic in naknadno odpoved ledvic.

Refluks se razvija zaradi plačilne nesposobnosti serezovičnih ventilov ali mehanske obstrukcije urinarnega trakta. Mati otroci so najbolj dovzetni za to s krajšimi intravenskimi deli sečmi; Normalni razvoj običajno vodi do spontanega izginotja intravenskega in vezikuretralnega refluksa za 5 let. Novi deli navijanja ledvic pri otrocih\u003e 5 let so neobičajni, vendar se lahko oblikujejo po akutnem pielonefritisu.

Simptomi in znaki refluksne nefropatije

Diagnoza refluksne nefropatije

Cystorketografija in radionuklide.

Postnatalne manifestacije. VUR se lahko sumi po rojstvu, če obstaja kateri od naslednjih znakov:

Uti v starosti<3 лет.
Febrilepti v starosti<5 лет.
Ponavljajoče se IMP pri otrocih.
Uti pri moških.
Družinska zgodovina, kot so SIBS s PEUP (protislovna).
Odrasli s ponavljajočim se jezikom IMP, ko je ultrazvok ledvic, ulletja ledvic ali anomalija strukture urinarnega trakta.

Zdravljenje refluksne nefropatije

Običajno preventivno terapijo z antibiotikom.
Kirurško zdravljenje, če je povprečni ali hujši VUR.

Refluks spontano prehaja iz približno 80% mlajših otrok, mlajših od 5 let.

Ni vsak refluks v urinarnem traktu, ki vključuje refluksno nefropatijo. Refluks se lahko občasno pojavi kot pri zdravih posameznikih (ob ozadju intenzivne vodne obremenitve in zadrževanja urina v mehurju) in pri posameznikih, ki trpijo zaradi različnih bolezni ledvic (pielonefritis, uroliaza, nefroptoza, obstruktivna uropatija, itd). Hkrati se lahko morfološki substrati refluksa urina - brazgotine v ledvični tkanini ali njihovi ekvivalenti, ki so zaznani z vizualizacijo instrumentalnih pregledov - se lahko oblikujejo z leti potek bolezni in šele takrat, post-faccum, je varno govoriti o prisotnosti refluksne nefropatije. Hkrati pa številne primere refluksa ne spremljajo razvoj premišljevanja ali ne more izključiti oblikovanja brazgotin pod vplivom osnovne bolezni.

Običajno, če tlak v mehurja presega urin v sečniku, na primer, ko se uriniranje ali ko je mehur preliva, refluks urina navzgor preprečuje prisotnost ventilnega mehanizma na mestu bubble-seeteral Articraft. Enostranska smer ukrepanja ventila je določena z poševnim kotom, pod katerim se tunel sereterja prehaja skozi mišični sloj stene mehurja, ki najde izraz v dolžini intramuralnega segmenta segmenta ure. Verjetno je, da približno 0,5% novorojenčkov, ta mehanizem ni dovolj razvit. Ker se posameznik raste, se podaljša, ki vodi do prekinitve refluksa pri večini posameznikov ob doseganju adolescence, ki je najverjetneje s šibko resnostjo refluksa.

Refluks prispeva k eni ali drugi stopnji prirojenih motenj nevromuskularnega aparata, ki nadzoruje urodinamiko, ki je potrjena s prisotnostjo vezičnosti-perineralnih discoordintion v takih primerih v kombinaciji z nestabilnim mehurjem, kot tudi pogosta kombinacija refluksa z nevrološko patologijo . Možno je, da je prirojena patologija vezivnega tkiva prav tako prispeva k pojavljanju refluksa, ki najde izraz v pogostem kombinaciji refluksa z mehurčkom, nefroptozo, prolapsom mitralnega ventila.

Manifestacije refluksa zbiralnika mehurčkov je lahko:

bolečina ledvice v trenutku uriniranja;
simptomi nevrogenega mehurja:

redko uriniranje zaradi pomanjkanja pozivav;
potrebo po močnem ozaveščanju za začetek uriniranja;
pogosto uriniranje brez disurije;
envrez, vključno s nočjo;
dvotaktno uriniranje.

Pogostost razvoja ledvične odpovedi, ki jo povzroča refluksna nefropatija, je približno enaka pri obeh spolih.

Kako zdraviti refluks nefropatijo?

Posebej je treba nameniti nadzoru arterijske hipertenzije. Refluks je razlog za pospešen razvoj arterijske hipertenzije v otroštvu. V zvezi s tem je treba redno nadzorovati krvni tlak in ga nastavite pravočasno.

Pri odraslih odpravo refluksa ne vpliva na napredovanje ledvične odpovedi, zato se za te namene ne sme izvesti kirurškega zdravljenja.

Kakšne bolezni je lahko povezana

Refluks nefropatija je sorta, ki jo lahko pred tvorbo uroliaza, ali obstruktivna uropatija.

I Stopnja - urin vrže do srednje tretjine sečlana;
II Stopnja - urin vrže do ledvične medenice;
III-IV stopnja - Kontrast napolni sistem skodelice-smeh;
IV stopnja - Pyelectament in hladilni kovanci;
V Stopnja - deformacija sistema spuščanja skodelic, hidronephortske spremembe.

Zdravljenje refluksne nefropatije doma

Zdravljenje refluksne nefropatije Doma se ne izvaja, ponavadi je potrebna hospitalizacija. Izjema so lahko primeri nefropatije začetnih stopenj, ko je bolnišnično bivanje razdeljeno na tečaje, med katerimi je pacient doma, vendar natančno izpolnjuje vse zdravniške recepte.

Pomembno je, da izpolnjujejo nežen režim in omejeno prehrano.

Katere droge zdravijo refluks nefropatijo?

Od antiholinergičnih pripravkov je dana prednost, Flavoxatu ,. Priporočljivo je dodeliti (alternativa mu je lahko). Odmerjanje določi zdravnik posamezno, ob upoštevanju starosti pacienta, faze patologije, perspektive zdravljenja.

Zdravljenje refluksne nefropatije z ljudskimi metodami

Uporaba ljudskih sredstev nima najmanjšega vpliva na oblikovanje refluksne nefropatije in inverznega mehanizma za njen razvoj. Ker se ta sredstva ne bi smela uporabljati pri obravnavanju take kompleksne bolezni.

Zdravljenje refluksne nefropatije med nosečnostjo

Refluks nefropatija, če se ne izkaže, da je kontraindicirana na pojav nosečnosti, to otežuje bistveno. Pacient s takšno diagnozo mora temeljiti na posebnem nadzoru in ginekologu ter fruarlogu.

Kaj zdravniki za stik, če imate refluks nefropatijo

Sumiti na prisotnost refluksa na podlagi številnih anamnestičnih in kliničnih podatkov:

refluks v družinski zgodovini,
prisotnost simptomov nevrogenega mehurja,
prisotnost enraw
prisotnost vročine
prisotnost ponavljajoče se okužbe z urinom.

Razpoložljive predpostavke morajo biti potrjene s podatki instrumentalnih diagnostičnih metod:

Ultrazvok urinarnega sistema - v vzroku neinvazivnosti, primerjalna preprostost in dostopnost, je primerna kot metoda presejanja, kot tudi prvo metodo vrstice, ki omogoča prevzemanje in celo potrjujejo prisotnost refluksa; Prav tako vam omogoča, da identificirate skudarje ledvic in skodelic, ni slabša na informativnosti in ima prednost v odsotnosti sevalne obremenitve in potrebo po kontrastu sistema za skodelico smeha;
miking Cystography in cistoskopija - V zvezi z njihovo invazivnostjo in neprijetnostmi ni priporočljivo, da jih bolniki izvedejo v okviru običajnega izpita; Izjeme predstavljajo potrebo po raziskavi zelo majhnih otrok in situacij, kjer je razpravljala o možnostih kirurškega zdravljenja;
radionuklide Študije z uporabo spojin, ki jih zapoznejo celice proksimalnih tubulov, prikazujejo visoko občutljivost pri prepoznavanju zgodnjih znakov brazgotin ali območij vnetih, vendar še ne nagubanega tkiva;
biopsija ledvic običajno ni prikazana pri bolnikih z brazgoščenim refluksnim ledvico.