Vzroki akutne odpovedi ledvic. Kako se manifestira ostra ledvična odpoved? Razlogi za ledvični OPON

Navedba:Milovanov yu.s., Nikolaev a.yu. Akutna odpoved ledvic // rmg. 1998. №19. P. 2.

Članek je namenjen akutni odpovedi ledvic (OPN) eno najpogostejših kritičnih držav.

Članek obravnava vprašanja patogeneze, klinike, diagnostike in zdravljenja treh oblik OPN: pred vojno, ledvično in načrtovano.
Prispevek obravnava akutno odpoved ledvic (ARF), najpogostejše kritično stanje. Meni, da patogeneza, klinična predstavitev in zdravljenje treh oblik ARF: Prerenal, ledvica, posteneral.

Yu.s. Milovanov, a.yu. Nikolaev je problematičen laboratorij nefrologije (glava. - Ustrezni član. Ramne i.e. Tareeva) MMA NJIM. Sechenov.
Yu. S. Milovanov, A. Yu. Nikolayev - laboratorij za reševanje problemov nefrologije (glava I. Tareyeva, ki je ustrezen član ruske akademije za medicinske znanosti), i.m. Sechenov Moscow Medical Academy

Približno natančnost ledvična odpoved (OPN) - akutna, potencialno reverzibilna izguba izločanja ledvic, ki se kažejo s hitrim rastočim azotelitskimi motnjami in težkimi vodnimi elektrolitskimi motnjami.

Takšna ločitev OPN je pomembna, saj vam omogoča, da načrtujete posebne ukrepe za preprečevanje in boj proti OPN.
Med lansirniki preental OPON. - Zmanjšanje srčnega izhoda, akutne žilne napake, hipovolemije in ostre zmanjšanje prostornine kroženja krvi. Kršitev celotne hemodinamike in cirkulacije ter ostro dekontaminacijo kroženja v krvi ledvic je posledica ledvične afektivne vazokonstrikcije s prerazporeditvijo (ranžiranjem) ledvičnega pretoka krvi, ishemije kortikalne plasti ledvic in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracija (SCF). Z poslabšanjem ledvičnih ishemije lahko Ppenalo OPN preklopi na epitelijo ledvičnega pokvara na ishemično nekrozo.
Renad OPON. V 75% primerov, ki jih je povzročila ostra kanalna nekroza (Windows). Najpogosteje to ishemic Windsh. , zapletela šok (kardiogena, hipovolemična, anafilaktična, septična), komatoza države, dehidracija. Med drugimi dejavniki, ki škodujejo epiteliju prepričanih ledvičnih tubulih, droge in kemičnih spojin, ki povzročajo nefrotoksične okna, ki zasedajo pomembno mesto.
V 25% primerov je ledvični OPON posledica drugih razlogov: vnetje v ledvičnem parenhimu in Interstiki (akutni in hitri glomerulonefritis - OgN in BPGN), interstitni nefritis, ledvične posode lezije (ledvične arterije tromboza, žile, anevrizma aorta , Vakulitis, sklerodermični ledvice, hemolitični sindrom, maligne hipertenzivna bolezen) itd.
Nefrotoksična okna Diagnosticiran v vsakem 10. bolniku OPN, ki je vstopil v središče akutne hemodialysis (GD). Med več kot 100 znanimi nefrotoksini, eden od prvih krajev, ki zasedajo droge, predvsem aminoglikozidni antibiotiki, katerih uporaba v 10-15% primerov vodi do zmerne in 1-2% - do hude OPN. Industrijskih nefrotoksinov, soli težkih kovin (živo srebro, baker, zlato, svinec, barijev, arzen) in organska topila (glikoli, dikloroetan, ogljikov tetraklorid) so najbolj nevarni.
Eden od pogoste razloge Renad Opn - miorosalni sindrom. , Pigment mioglobinorium nefroza, ki jo povzroča masivna rabmioliza. Skupaj s travmatsko rabdomiolizo (sindrom nesreče, krče, prekomernega fizičnega napore) in nemomakulatno rabdomiolizo se pogosto razvijajo zaradi delovanja različnih strupenih in fizičnih dejavnikov (zastrupitev CO, spojine cinka, bakra, živega srebra, heroina, električarja, Frostbite), virusni motnje iz mišic ishemije in elektrolitov (kronični alkoholizem, komatoza, huda hipokalemija, hipofosfatemija), pa tudi dolgoročna vročina, eClampsia, dolgotrajni astmatični status in paroksismal mooglobinuria.
Med vnetnimi boleznimi ledvičnega parenhima v zadnjem desetletju je delež zdravila (alergičnih) akutnih intersticijskega nefrisa v okviru hemoragične vročine z ledvičnim sindromom (GLS), kot tudi intersticijskega nefrisa med leptospirozo, bistveno povečal. Povečanje pojavnosti akutnega intersticijskega žada (OIN) je pojasnjeno z rastočo alergizacijo prebivalstva in polipragmazije.
Stoji OPON. zaradi akutne ovire (okluzija) sečil: dvostranska obstrukcija seretarjev, obstrukcija vratnega vratu mehur, adenoma, rak prostate, tumor, shistosome mehurja, strikture sečnice. Med drugim so necrotični papelis, retroperitonealna fibroza in retroperitonealni tumorji, bolezni in poškodbe hrbtenjače. Poudariti je treba, da je za razvoj uvedenega OPN pri bolniku s kronično ledvično boleznijo zelo enostranska obstrukcija sečenja pogosto dovolj enostranska ovira. Mehanizem razvoja lansiranega OPN je povezan z aferentno ledvično vazokonstrikcijo, ki se razvija kot odziv na močno povečanje znotraj banke pritisk angiotenzina II in Thromkboksana A 2 .
Še posebej poudariti OPN, razvoj v okviru pomanjkanja poliorgana glede na izjemno resnost stanja in kompleksnosti zdravljenja. Sindrom poliorganske insuficience se kaže s kombinacijo OPN z respiratornim, srčnim, jetrno, endokrino (nadledvično) pomanjkljivostjo. Ugotovljeno je v praksi resuscitatorjev, kirurgov, v kliniki notranjih bolezni, otežujejo terminalne države v kardioloških, pljučnih, gastroenteroloških, Gerontološki bolniki, z akutno sepso, z več poškodbami.

Patogeneza OPON.

Glavni patogenetski mehanizem razvoja Ishemije OPN - ledvic. Shock Preureditev pretoka pretoka ledvic - intravensko krvi skozi Yukstaglomeralni sistem z zmanjšanjem tlaka v glomerularnih afferenčnih arteriolih pod 60-70 mm RT. Umetnost. - To je vzrok Ishemija skorje, povzroča emisije kateholaminov, aktivira sistem renin-aldosterona s proizvodnjo reninskega, antidiuretskega hormona in s tem povzroča ledvično afektivno vazokonstrikcijo z nadaljnjim zmanjšanjem scf, ishemične škode na epiteliju prepričane tubuhe s povečanjem koncentracije kalcija in prostih radikalov v epitelih kanala. Ishemična škoda na ledvičnih tubulih na OPN je pogosto poslabšana zaradi hkratne neposredne toksične škode, ki jo povzročajo endotoksini. Po nekrozi (ishemiki, strupeni), epitelium konvulzijskih kanalov razvija uhajanje glomerularnega filtrata v Interstiki skozi poškodovane tubule, ki jih blokira mobilnega očeta, kot tudi zaradi intersticijskega otekanja ledvic. Intersitno otekanje izboljša ishemijo ledvic in prispeva k nadaljnjemu zmanjšanju glomerularne filtracije. Stopnja povečanja intersticijskega obsega ledvic, pa tudi stopnjo zmanjšanja višine meje krtače in območja kletne membrane epitelija konvulzijskega kanala, povezana z resnostjo OPN.
Trenutno nabirajo vse več eksperimentalnih in kliničnih podatkov, ki to kažejo kaj učinek omejevalnih dražljajev na plovila na OPN se izvaja s spremembami v intracelularni koncentraciji kalcija. Kalcij sprva vstopi v citoplazmo, nato pa s pomočjo posebnega prevoznika, v mitohondriji. Energija, ki jo uporablja nosilec, je potreben za začetno sintezo ATP. Primanjkljaj energije vodi do nekroze celic, celični otrok pa očara fascinat tubul, ki zavzamejo anurijo. Uvedba kalcijevih kanalov toatamila hkrati z ishemijo ali neposredno po tem preprečuje pretok kalcija v celice, ki opozarja OPN ali olajša njen trenutni.
Poleg univerzalnega, obstajajo tudi zasebni mehanizmi za patogenezo posameznih oblik Rend Wend OPN. Tako, Sindrome DVS. Z dvostransko kortikalno nekrozo, je značilna za porodništvo OPN, akutno sepso, hemoragičnega in anafilaktičnega šoka, BPGN s sistemsko rdečo loll. Blokada znotraj kanala zaradi vezave kanalnih beljakovin v kanalu TAMM-jones s proteinom BENS-Jones, s prostim hemoglobinom, mioglobin določa patogeneza OPN z mieloma, rabbomioza, hemoliza. Odlaganje kristalov V lumnu ledvičnih tubulov je značilno za mostove blokade (primarna, sekundarna gung), zastrupitev z etilenom glikolom, preveliko odmerjanje sulfonamidov, metotreksata. Za necrotic papilli. (nekroza ledvičnih papilov) je možna razvoj obeh lansiranih in Rend OPN. Bolj pogosto je začetek OPN, ki ga povzroča oviranje sečutk z nekrotičnimi papilami in krvnimi strdki s kroničnim nekrotičnim papilijem (diabetes, analgetik nefropatijo, alkoholno nefropatijo, anemijo srpastih celic). Renacija OPN zaradi popolnega nekrotičnega papilija se razvije s puralentnim pilonefritisom in pogosto vodi do nepopravljive Uremije. Renacija OPN se lahko razvije, ko akutni pielonefritis. Kot rezultat izraženega intersticijskega edema, strome, infiltriranih nevtrofilcev, zlasti ko so pritrjena apostatoza in bakterijski šok. Izrazite vnetne spremembe v obliki razpršene infiltracije intersticijskih ledvičnih tkiv eozinofilcev in limfocitov - vzrok OPN zdravilno oin. . OPN z GLPS se lahko povzroči kot akutna virusna intersticijska jade. in druge zapleti GLS. : Hypovolemični šok, hemoragični šok in propad zaradi podkapsne ledvične počitnice, akutno nadledvične insuficience. Težko vnetne spremembe v žednjem Z razpršeno ekstrakapilarno širjenje, mikrootromboza in fibrinoidna nekroza žilnih zank glomerov vodi do OPN z BPGN (primarnim, lupusom, z nagnjenim shepheričnim sindromom) in manj pogosto z akutno postprekokoksalno jato. Nazadnje, vzrok za ledvične ops je lahko težka vnetne spremembe v ledvičnih arterijih : Necrotic arteritis z več anevrizme ArcUate in International arteries (montažnega izreditve), trombotično okluzivno ledvično plovilo mikroangiopatija, fibrino oblikovana arteriodiodikoza (maligno hipertenzivna bolezen, sklerodermična ledvica, hemolitični sindrom in trombotični trombocitopenični purpura).

Klinična slika OPN.

Zgodnji klinični znaki (predhodniki) OPN je pogosto minimalna in kratka - ledvična kolika z začetkom OPN, epizodo akutnega srčnega popuščanja, propad obtoka s predhodno opozorjeno OPN. Pogosto je klinični prvenstvo OPN prikrito kot ekstrarenalni simptomi (akutni gastroenteritis pri zastrupitvi težkih kovinskih soli, lokalnih in infekcijskih manifestacij z več poškodbami, sistemskimi manifestacijami med zdravilnim oin). Poleg tega so številni zgodnji simptomi OPN (šibkost, anoreksija, slabost, zaspanost) nesmrdens. Zato je največja vrednost za zgodnja diagnoza Laboratorijske metode so: določanje ravni kreatinina, sečnine in kalija v krvi.
Med znaki klinično razpršenega OPN - simptomi izgube homoeostatične funkcije ledvic - izolirane akutne motnje presnove vode in elektrolitov ter stanje kislinske baze (Kos), povečanje azotemije, poraz centralnega živčni sistem (Zastrupitev), pljuča, prebavila, ostra bakterijska in glive infekcije.
Oligurija (Diuresis manj kot 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z OPN. Pri 3-10% bolnikov, Anuric OPN (diureris manj kot 50 ml na dan) se razvija. Za Oligurijo in zlasti Ankuurijo se lahko hitro pridružijo simptomom hyperydracije - na začetku zunajceličnega (perifernega in traku otekanja), nato intracelularni (pljučni edem, akutna pomanjkljivost detekcije levega, možganov, nabrekanje možganov). Hkrati pa skoraj 30% bolnikov razvije nonIguric OPNS, če ni znakov hiperhidrata.
Azoteli - Kardinalni znak OPN. Resnost azoteli, praviloma odraža resnost OPN. Za OPN, v nasprotju s kronično odpovedjo ledvic, so značilne hitre stopnje agresije azotemije. V dnevnem povečanju ravni sečnine v krvi za 10-20 mg% in kreatinin za 0,5-1 mg% kaže na nekatabolično obliko OPN. Hiperkatabolna oblika OPN (z akutno sepso, boleznijo zažganja, več poškodb s sindromom nesreče, kirurškim poslovanjem na srcu in velikih posodah) je značilna veliko višja stopnja dnevne rasti sečnine in krvni kreatin (30-100 in 2-5 mg%), kot tudi bolj izrazite kršitve izmenjave kalija in pletenice. Z neoligursko optiko, visoko azotemijo, se praviloma pojavi, ko je hiperkatabolizem povezan.
Hypercalemia. - povečanje koncentracije kalija v serumu na raven več kot 5,5 mekv / L je pogosteje zaznana z oligurskimi in anuričnimi OPN, zlasti s hiperkataboličnimi oblikami, ko se kopičenje kalija v telesu pojavi ne samo z zmanjšanjem izločanja ledvic, ampak tudi zaradi do svojega računa iz nekrotiranih mišic, hemoliziranih rdečih krvnih celic. Hkrati se lahko kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 MekV / L) razvije na prvem dnevu bolezni in določi stopnjo povečanja Uremije. Vodilna vloga pri identifikaciji nadzora hiperkalemija in kalija spada v biokemično spremljanje in EKG.
Presnovna acidoza Z zmanjšanjem ravni bikarbonatov v serumu do 13 mmol / L, večina bolnikov najdemo v večini bolnikov. Z bolj izrazite motnje CBC z veliko pomanjkljivostjo bikarbonatov in zmanjšanje krvnega pH, ki je značilno za hiperkatabolne oblike OPN, se veliko hrupno dihanje KUSSSMUUL in drugih znakov lezije centralnega živčnega sistema poslabšajo Ocenite motnje, ki jih povzroča hiperkalemija.
Težko neplodnost funkcije imunskega sistema Za OPN. Ko sta fagocitna funkcija in kemotaksiza levkocitov zatirana, je sinteza protiteles zatreti, je motena celična imunost (limfopija). Akutne okužbe so bakterijska (pogosteje zaradi pogojne in patogene gram-pozitivne in gram-negativne flore) in glivic (do kandidatka kolega) razvijajo pri 30-70% bolnikov z OPN in pogosto definirajo bolnikovo napoved. Tipična akutna pljučnica, stomatitis, parotitis, okužba urinarnega trakta itd.
Med pljučne lezije z opt Ena izmed najhujših - absocialno pljučnico. Vendar pa so pogoste in druge oblike poškodb pljuč, ki se morajo razlikovati s pljučnico. Uremic Pulmonary Edema, ki se razvija s hudo hiperhidrata, se kaže z akutno respiratorno odpovedjo, rentgenski žarki je značilna več infiltratov v oblaku v obeh pljučih. Sindrom dihalne stiske, ki je pogosto povezan s hudo OPN, ki se kaže tudi zaradi akutne dihalne odpovedi s postopnim poslabšanjem izmenjave pljučnih plinov in razpršenih sprememb v pljučih (intersticijska otekanje, več ateletaze) Z znaki akutne pljučne hipertenzije in naknadnega dodatka bakterijske pljučnice. Smrtnost sindroma stiske je zelo visoka.
Za OPN, ciklični, potencialno reverzibilni tok. Izberite kratkoročno začetno fazo, oligursko ali anursko (2-3 tedne) in obnovitvenih poliuričnih (5-10 dni). Na nepredvidljivem poteku OPN je treba misliti, ko je trajanje Anururije preseglo 4 tedne. Ta bolj redka varianta pretoka hudih OPS opazimo v dvostranski kortikalni nekrozi, BPGN, hude vnetne lezije ledvičnih plovil (sistemski vaskuli, maligne hipertenzivna bolezen).

Diagnoza OPON.

V prvi fazi diagnostike je OPN pomembno razlikovati med Annurijo iz akutne urine. Preveriti je treba v odsotnosti urina v mehurju (tolkala, ultrazvok ali s pomočjo kateterizacije) in nujno določiti raven sečnine, kreatinina in kalijevega seruma. Naslednja faza diagnostike je vzpostaviti obliko OPN (Preental, ledvic, načrtovano). Prvič, obstrukcija sečil z ultrazvokom, radionuklidom, radiološkimi in endoskopskimi metodami je izključena. Pomembno je tudi, da raziščete urin. S Prenalom OPON se zmanjša vsebnost v urinu natrijevega in klora, povečano je razmerje med urinom Creatin / Creatinine plazmo, kar kaže na relativno koncentracijsko sposobnost ledvic. Povratnemu razmerju opazimo z ledvičnim opn. Kazalnik izločenega natrijevega frakcije s Preental OPN je manj kot 1 in z ledvičnimi op točkami.
Po izključitvi Preental OPN je treba vzpostaviti obliko RONED OPN. Prisotnost v sedimentu eritrocitov in beljakovinskih valjev označuje škodo na glomerih (na primer z OGN in BPGN), obili celularnimi delilniki in cevastimi valji kažejo na okno, prisotnost polimorfnih jedrskih levkocitov in eozinofilcev je značilna za akutno Cevni medlasični nefritis (Otin), odkrivanje patoloških jeklenk (mioglobin, hemoglobin, mieloma) Kot tudi kristaluria običajno za blokado znotraj banke.
Vendar pa bi morala upoštevati, da študija sestave urina v nekaterih primerih nima odločilne diagnostične vrednosti. Na primer, ko je imenovanje diuretikov, vsebnost natrija v urinu v Preyenal OPS mogoče povečati, in v kroničnih nefropatijih, Prenalova komponenta (Zmanjšanje natrija) ni mogoče zaznati, ker celo v začetna faza Kronična ledvična odpoved (CPN) je večja od zmožnosti ledvic na natrij in ohranjanje vode. V nastopu akutnega nefritisa je lahko elektrolitska sestava urina podoben tistemu od PreEnal OPN, v prihodnosti pa je podoben tistemu z ledvičnim OPN. Akutna obstrukcija urinarnega trakta vodi do sprememb v sestavi urina, značilnosti Ppenal OPN, in kronične povzroča spremembe, ki so značilne za ledvične opn. Nizka izločana natrijeva frakcija najdemo pri bolnikih s hemoglobinom in myoglobinuric opn. Na zaključnih fazah se uporablja ledvična biopsija. Pokazalo se je Z vlečenim pretokom nenormalnega obdobja OPN z optično etiologijo, če se zdravilo sumi na zdravilo Otin, z OPS, ki je povezan z glomerulonefritis ali sistemskim vaskulitisom.

Zdravljenje OPON.

Glavna naloga zdravljenje standardnega OPN To je za odpravo ovir in obnavljanje običajnega prehoda urina. Po tem se sproženo OPN v večini primerov hitro izloči. Metode dialize se uporabljajo z začetkom OPN v primerih, ko je kljub obnovitvi patentnosti sereterjev živa ohranjena. To je opaziti, ko je apostate nefritis pritrjen, Stelzofsis.
Če je predpinalno OPN diagnosticirano, je pomembno, da usmerite napora za odpravo dejavnikov, ki so povzročili akutno vaskularno okvaro ali hipovolemijo, Prekliči droge, ki jih povzročajo prerečeni OPN (nesteroidna protivnetna zdravila, inhibitorji angiotenzina-pretvorba encima, Sandimmun) . Če želite odstraniti iz šoka in obnavljanja volumna kroženja krvi, se zatekajo k intravenski uporabi velikih odmerkov steroidov, velikih molekularnih zrnjev (poliglyukin, remooliglucin), plazmi, albumin raztopino. Z izgubo krvi, prelijemo eritrocitno maso. V hiponatremiji in dehidraciji se raztopine soli uvedejo intravensko. Vse vrste transfuzijske terapije je treba izvesti pod nadzorom diureze in ravni centralnega venskega tlaka. Šele po stabilizaciji krvnega tlaka in dopolnjevanja intravaskularnega kanala je priporočljivo preklopiti na intravensko, dolgo (6-24 h) uvedbo furosemida z dopaminom, ki omogoča zmanjšanje ledvične afektivne vazokonstrikcije.

Zdravljenje ledvičnega OPON

Pri razvoju oligurije pri bolnikih z mieloma boleznijo, krizoratno krizo, rabdomiolizo, hemolizo se priporoča neprekinjeno (do 60 ur) infuzijske leschery terapija, vključno z dajanjem manitola, skupaj z izotonsko raztopino natrijevega klorida, natrijevega bikarbonata in glukoze ( v povprečju 400-600 ml / h) in furosemide. Zaradi take terapije se pridržujemo v obdobju 200-300 ml / h, urinina alkalna reakcija se vzdržuje (pH\u003e 6.5), ki preprečuje intrakanalizano padavino valjev in odpravlja brezplačno moglibin, hemoglobin, sečno kislino.
V zgodnji fazi renad OPON., v prvih 2-3 dneh razvoja okna, v odsotnosti popolnih anourcinga in hiperkatabolizmov, je prav tako upravičen poskus konzervativne terapije (furosemide, manitol, fluidno infuzije). Učinkovitost konzervativne terapije kaže povečanje diureje z dnevnim zmanjšanjem telesne teže za 0,25-0,5 kg. Izguba telesne teže je več kot 0,8 kg / dan, ki je pogosto v kombinaciji s povečanjem kalija krvnega kalija, je zaskrbljujoč znak hypapersydracije, ki zahteva zaostritev vodnega režima.
Z nekaterimi različicami ledvic OPN (BPGN, zdravilo Oin, Akutni pielonefritis), je osnovna konzervativna terapija dopolnjujejo imunosupresivi, Antibiotiki, plazmafeheresome. Slednje je priporočljivo tudi pri bolnikih s sindromom nesreče, da se odstranijo Mioglobin in DVS Relief. Ko je OPN zaradi sepse in s zastrupitvijo uporabljen hemosorpcija, ki zagotavlja odstranitev iz krvi različnih toksinov.
V odsotnosti učinka konzervativne terapije je nadaljevanje tega zdravljenja več kot 2-3 dni nepredvideno in nevarno zaradi povečanja tveganja zapletov uporabe velikih odmerkov furosemida (poškodbe sluha) in manitola (\\ t Akutno srčno popuščanje, hiperosmolarnost, hiperkalemija).

Zdravljenje z dializo

Izbira zdravljenja z dializo je določena z značilnostmi OPN. Z nekataboličnimi OPS v odsotnosti hudih hiperhidratov (s preostalo funkcijo ledvic), se uporablja akutna GD. Hkrati z nekataboličnimi ops pri otrocih, bolniki senilne dobe, s hudo aterosklerozo, zdravilnih operacij (aminoglikosidacijskih okna), je učinkovita, akutna peritonealna dializa.
Za zdravljenje bolnikov s kritičnimi hiperhtativacijo in presnovnimi motnjami, uspešno uporabo gemofiltracija (Gf). Pri bolnikih z OPN brez preostale funkcije ledvic se GF izvaja neprekinjeno v celotnem obdobju Anururije (stalni GF). Če je minimalna preostala ledvična funkcija, je postopek možen v načinu internitacije (intermitting GF). Glede na vrsto vaskularnega dostopa je lahko stalna GF arterioven in vensko vensko. Nepogrešljiv pogoj za arterioven GF je stabilnost hemodinamike. Pri bolnikih s kritično hiperhtimatizacijo in nestabilno hemodinamiko (hipotenzija, padec emisij srca) izvedejo venski venski GF - z uporabo venskega dostopa. Perfuzija krvi skozi hemodinarizer se izvaja z uporabo krvne črpalke. Ta črpalka zagotavlja ustrezen pretok krvi, da se ohrani zahtevana stopnja ultrafiltracije.

Napovedi in rezultati

Kljub izboljšanju metod zdravljenja umrljivost ostaja visoka, kar doseže 20% z porodniškimi-ginekološkimi oblikami, 50% za poškodbe drog, 70% po poškodbah in kirurških intervencijah in 80-100% s pomanjkanjem poliorgana. Na splošno je napoved predinek in začela OPN je boljša od ledvic. Povzabno je neugodno oligursko in zlasti anursko ledvično ononovo (v primerjavi z noroligurično), kot tudi OPN s hudo hiperkatabolizmom. Napoved se poslabša, ko učinek okužbe (sepsa), starejše od bolnikov.
Med rezultati OPN je najpogostejša obnovitev: popolna (v 35-40% primerov) ali delno - z napako (10-15%). Skoraj enakost se pogosto opazuje: v 40-45% primerov. Kronizacija s prenosom pacienta na kronični GD redko opazimo (v 1-3% primerov): s takšnimi oblikami OPN, kot dvostranska kortikalna nekroza, sindrom maligne hipertenzije, sindrom hemolitičnega semena, necrotični viskulitis. V zadnjih letih je prišlo do nenavadno visokega odstotka kronične (15-18) po OPN, ki ga povzročajo radiokontrazne snovi.
Pogosto zapletena s prenesenim OPN je okužba urinarnega trakta in pielonefritis, ki lahko povzročita tudi CPN.

Akutna odpoved ledvic (OPN) je nenadna kršitev funkcij obeh ledvic, ki jo povzroča zmanjšanje pretoka ledvic krvi in \u200b\u200bupočasnitev procesov glomerularne filtracije in cevastega reapsorpcije. Posledično obstaja zamuda ali popolna ukinitev odstranitve iz telesa strupenih snovi in \u200b\u200bmotnje kislinske baze, elektrolit in vodne bilance.

Z ustrezno in pravočasno zdravljenje so te patološke spremembe reverzibilne. Glede na zdravstvene statistike, letno, se primeri Onu registrirajo okoli 200 ljudi na 1 milijon.

Obrazci in razlogi

Odvisno od tega, kateri procesi so pripeljali do nastanka akutne odpovedi ledvic, ga odlikujejo prednalni, ledvični in načrtovani obrazci.

Ppenalna oblika OPON

Obrazec pred vzorcem OPON je značilna znatno zmanjšanje pretoka krvi ledvic in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Takšne motnje pri delu ledvic so povezane s splošnim zmanjšanjem prostornine kroženja krvi v telesu. V primeru, da normalno oskrbo krvi na organ ne bo obnovljena takoj, ko bo možno, Ishemija ali nevroza ledvičnega tkiva je možna. Glavni razlogi za razvoj Preental OPN so:

zmanjšan srčni izhod;
pljučna embolija;
poslovanje in poškodbe, ki jih spremljajo pomembna izguba krvi;
obsežne opekline;
dehidracija, ki jo povzroča driska, bruhanje;
sprejem diuretik;
nenadno zmanjšanje žilnega tona.

Ledvična oblika OPON

Z ledvično obliko OPON, se opazimo poraz ledvične parenhime. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, toksični učinki ali patologije plovil ledvic, ki vodijo do nezadostne oskrbe s krvjo organom. Renacija OPN je posledica nekroze epitelnih celic kanala ledvic. Posledično obstaja kršitev celovitosti tubulov in izhoda njihove vsebine v okoliških tkivih ledvic. Naslednji dejavniki lahko vodijo do razvoja ledvične oblike OPN:

zastrupitev različnih strupov, zdravil, radiokontraznih spojin, težkih kovin, kačjih ugrizov ali žuželk itd.;
ledvična bolezen: intersticijska jade, akutni pielonefritis in glomerulonefritis;
poškodbe plovil ledvic (tromboza, aneurizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
ledvične poškodbe.

Antibiotiki, sulfonamidi, aminoglikozidi, protitumorska sredstva, imajo toksični učinek na ledvice

POMEMBNO: Dolgoročni sprejem zdravilaPredpostavimo nefrotoksične učinke, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom, lahko povzroči OPN.

Stoji OPON.

Začetek OPON se razvija kot posledica akutne kršitve prehoda urina. S tem obrazcem je funkcija ledvic ohranjena, vendar je proces urina težaven. Pojav Ishemije Hrying tkiva je možen, saj namen z urinimi golobomi začnejo stisniti okoliške tkanine ledvic. Razlogi za pojav uvedenega OPN so:

sPAFTING SPHEW BLADDER;
blokada seretov zaradi uroliazije;
tumorji sečil, prostate, urinski kanali, medenični organi;
poškodbe in hematome;
vnetne bolezni sereterjev ali mehurja.

Faze in simptomi

Značilni simptomi OPN se razvijajo zelo hitro. Obstaja ostro poslabšanje splošno stanje Bolnika in motenj v delovanju ledvic. V klinična slika Akutna odpoved ledvic dodeli stopenj za vsakega od tega, od katerih so določeni nekateri znaki:

začetna faza;
oder oligognuria;
oder poliurije;
faza predelave.

V prvi fazi se simptomi določijo z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije nekaterih bolezni. Torej, z nalezljivimi poškodbami na ledvicah, vročina, glavobol, mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe je bruhanje in driska. Za toksične poškodbe ledvic, manifestacije zlatenice, anemije, so možne konvulzije. Če je vzrok OPN akutni glomerulonefritis, je treba opozoriti, da je urin izbran s krvjo in bolečino v spodnjem delu hrbta. Za prvo stopnjo je OPN značilen z zmanjšanjem krvnega tlaka, palorja, hitrega impulza, rahlo zmanjšanje diureje (do 10%).
Oliganska faza z OPN je najtežja in predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj je značilen po naslednji simptomi:

oster upad ali prenehanje sproščanja urina;
inktoracija izdelkov iz izmenjave dušika, ki se kaže v obliki slabosti, bruhanja, srbenja kože, dihanja, izgube apetita, tahikardije;
povečanje krvnega tlaka;
zmedenost in izguba zavesti, komatoza države;
otekanje subkutanih vlaken, notranjih organov in votlin;
izboljšanje telesne teže zaradi odvečne tekočine v telesu;
splošno resno stanje.

Nadaljnji pretok OPN je določen z uspehom zdravljenja v drugi fazi. Z ugodnim izidom se pojavi faza poliurije in naknadno okrevanje. Prvič, v diurerisu je postopno povečanje, nato pa se poliurija razvija. Prekomerna tekočina se izloča iz telesa, se zmanjša oteklina, kri očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliuriva je lahko nevarna za pojav dehidracije in kršitev dilanke elektrolitov (na primer hipokalemija). Po približno enem mesecu, diureris prihaja na normalno in obdobje okrevanja se začne, ki lahko traja do 1 leto.

Če je bilo zdravljenje izbrano napačno ali izvedeno prepozno in se je izkazalo za neučinkovito, se razvija terminalna faza OPN z visoko verjetnostjo smrti. Za njo je značilna:

kratkost dihanja, kašelj, ki ga povzroča kopičenje tekočine v pljučih;
izbor sputuma s krvavimi zmesi;
subkutane krvavitve in notranje krvavitve;
izguba zavesti, koma;
krče in mišične krče;
motnje težkih srčnih utripov.

Nasvet: Če obstaja celo manjše zmanjšanje diureze, še posebej, če obstajajo bolezni ledvic ali drugih patologij, je treba takoj stopiti v stik z nefrologom. Takšne kršitve so lahko začetek razvoja OPN.

Diagnoza OPON.

Pri akutni ledvični izpad se diagnoza bolezni izvede z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. V laboratorijskih analizah so naslednja odstopanja od norme:

za skupni krvni preskus je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESP;
na splošno je analiza urina odkrila beljakovine, jeklenke, zmanjšanje gostote, povečana vsebnost eritrocitov in levkocitov, zmanjšanje ravni trombocitov;
za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
pri biokemijski analizi krvi najdemo povišano raven kreatinina in sečnine, pa tudi povečanje koncentracije kalijevega in zmanjšanja koncentracije natrija in kalcija.

Analiza urina omogoča odkrivanje okvare ledvic

Iz instrumentalnih diagnostičnih metod se uporablja:

EKG, ki se uporablja za nadzor nad delom srca, ki se lahko zlomi zaradi hiperkalemije;
Ultrazvok vam omogoča oceno velikosti ledvic, ravni oskrbe s krvjo in prisotnostjo ovir;
biopsija ledvice;
radiografija pljuč in src.

Zdravljenje in nujna pomoč v OPN

Pod akutno odpovedjo ledvic, nujna pomoč leži v hitri dostavi osebe v bolnišnico bolnišnice. V tem primeru mora pacient zagotoviti stanje počitka, toplote in horizontalnega telesnega položaja. Najbolje je, da pokličete ambulante, saj bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na svoje mesto.

V primeru resnega stanja, v primeru pacienta, je treba dostaviti v bolnišnico

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju faze bolezni in vzrok za to. Po odpravi etiološkega faktorja je treba obnoviti homeostazi in izločanja ledvic. Ob upoštevanju razlogov je morda potreben OPN:

sprejem antibiotikov nalezljive bolezni;
obnavljanje prostornine tekočine (z zmanjšanjem kroženja prostornine krvi);
uporaba diuretičnih izdelkov in omejitev tekočine za zmanjšanje otekanja in povečanja proizvodnje urina;
sprejem srčnega izpada v kršitvi srca;
sprejem zdravil za zmanjšanje krvnega tlaka v primeru povečanja;
operativna intervencija za obnovitev poškodovanega ledvičnega tkiva zaradi poškodbe ali odstranjevanje ovir, ki vplivajo na odtok urine;
sprejem zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretokom krvi v nefrantom;
razkuževanje organizma v primeru zastrupitve (pranje želodca, uvedba protistrupov itd.).

Hemodializa, plazmafezeza, peritonealna dializa, hemosorpcija se uporabljajo za odstranitev iz krvi strupenih izdelkov. Obnovitev Aciklirne in vodne elektrolitske bilance, ki uporablja uvod sol Solutions. Kalijev, natrijev, kalcij itd. Ti postopki se uporabljajo začasno, dokler se ne obnovite ledvic. S pravočasnim zdravljenjem ima OPN ugodno napoved.

Kako vzpostaviti natančno diagnozo?

Da bi ugotovili diagnozo patologije s točnostjo, je treba imeti številne laboratorijske in instrumentalne študije. Pri akutni ledvični izpad, diagnoza določa povečano raven kalija in dušikovih snovi v krvi. Takšno povečanje se upošteva zaradi zapletov odtokov urina. To je glavni marker za določitev OPN.

Nič manj pomembno laboratorijske raziskave so:

krvni test (kaže zmanjšanje hemoglobina, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov in levkocitov), \u200b\u200bpri izvajanju biokemije, presežek kreatina, sečnine in kalija, je zaznana, zmanjšana raven kalcija in natrija;
analiza urina (posledično se izkaže za nižje ravni trombocitov, povečanje levkocitov in eritrocitov, padec gostote, prisotnost beljakovin in jeklenk), z dnevno analizo urina, se zmanjša zmanjšanje diureze.

Raziskave orodij vključuje:

elektrokardiogram (uporabljen za nadzor dela srca);
ultrazvočni postopek (ocenjuje velikost ledvic, ovir in ravni oskrbe s krvjo);
biopsije ledvice;
radiografija svetlobe in miokarda.

S pomočjo zgornjih diagnostičnih metod je vzpostavljena natančna diagnoza OPN pri odraslih. Z namestitvijo etiološkega faktorja, obrazca in faze bolezni, zdravnik predpisuje ustrezno terapijo.

Zdravljenje in nega v sili

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se začne z usklajevanjem predvideva. Za to je potrebno v najkrajšem možnem času, da se pacienta zagotovi bolnišnični ločitev. Med prevozom ali čakati na kvalificiranega zdravnika, mora pacient zagotoviti popoln mir, da bo pacienta ovijal v toplo plačevanje in dal v vodoravni položaj.

Z akutno odpovedjo ledvic se zdravljenje določi s stopnjo patološkega stanja in njegovega etiološkega faktorja.

Prvi terapevtski sprejem je odpraviti vzrok OPN: odstranitev pacienta iz stanja šoka, obnovitev oskrbe s krvjo in prehodom urina med oviranjem sečnji, ki izvaja razstrupljanje med zastrupitvijo itd.

Za odpravo etioloških dejavnikov se uporabljajo naslednja zdravila: \\ t

antibiotiki pri nalezljivih boleznih;
diuretični izdelki za povečanje odtoka krvi in \u200b\u200bpreprečevanje ali odstranjevanje perifernega edema;
srčne droge v kršitvah miokarda;
rešitve soli za obnovo ravnotežja elektrolitov;
hypotensive pomeni zmanjšanje krvnega tlaka.

Poleg tega, da odpravijo temeljne vzroke, se izvedejo številne terapevtske metode, med katerimi je pranje želodca med zastrupitvijo telesa in operativnimi intervencijami za obnovitev poškodovanih ledvičnih tkiv ali odstranitev dejavnikov, ki preprečujejo odtovo urina. Pri hemodinamskih motnjah se izvede transfuzija krvnih virov, z razvojem anemije pa je eritrocitna masa transfuzija.

Po odpravi temeljnih vzrokov se izvede konzervativna terapija z zdravili. Zagotavlja tudi popoln nadzor nad kliničnimi kazalniki bolnika. Bolnik mora vsak dan držati anamnezo in fizične raziskave, meriti telesno težo, merjenje prejetih in izločanih snovi, pregled ran in intravenskih injekcij.

Prehrana je prilagojena za bolnika. Meni prehrane mora imeti nizko vsebnost beljakovin (20-25 / dan) in soli (do 2-4 / dan). Izdelki z zvišanim kalijem, magnezijem in fosforjem so popolnoma izključeni iz prehrane. Vsebnost kalorij v hrani je zagotovljena z maščobami in ogljikovimi hidrati in morajo biti 4-50 kcal / kg.

Če ima bolnik pomemben presežek sečnine do 24 mmol / l in kalija do 7 mmol / l, kot tudi izraženih simptomovredia, acidoze in hiperhidrata, je to neposredna navedba za ravnanje hemodialize. Na dan, hemodializa je posledica preprečevanja, da se prepreči pojav možni zapletipovezane z metaboličnimi motnjami.

Ledvična odpoved akutne narave toka je hudo patološko stanje, v katerem je moteno delo ledvic. Zaradi takih napak v obratovanju je presnova motena, odtokov urina, neravnovesje kislinske alkalne in vodne elektrolitne ravnovesje. Patologija ima široko paleto zapletenih držav, vključno z aritmijami, pljučnim edemom in možganim, hidrotorakom in drugimi patologijami, ki povzročajo veliko škodo telesu. Za razbremenitev bolezni bolnika je nujno, da se v bolnišnični ločitvi. Ne smete se vključiti v samozdravljenje, saj se neustrezna uporaba zdravil lahko privede do prehoda patologije z akutno obliko v kronični.

Akutna odpoved ledvic (OPN) je nepričakovana ukinitev funkcije obeh ali ene od ohranjenih ledvic, ki jih spremlja hitro kopičenje v tkivih telesu strupenih metabolitov, ki vsebujejo dušik, kot tudi elektrolitsko motnjo , vodno ravnovesje. Ta bolezen se nanaša na število potencialno reverzibilnosti nujne države. Kot rezultat OPON. Funkcije ledvic so motene, med katerimi se filtriranje, izločanje in izbor.

Vsako leto je na svetu uradno diagnosticirano približno 1,2 milijona. klinični primeri Bolezni. Reverzibilnost patološkega procesa je približno 85-90%. Ženski rezultati z akutno izvedbo ledvične odpovedi je precej redki fenomen, ki ga najdemo z zelo uvajanimi oblikami patologije ali pojavom poliorganovega pomanjkanja.

Vzroki razvoja in glavnih oblik

Poškodbe ledvičnih tubulov in glomerov, ki jih spremljajo kršitve telesa in znatno poslabšanje celotne blaginje ljudi, se lahko pojavi z dejansko in dodatno ledvično patologijo. Strokovnjaki določajo naslednje najpogostejše vzroke za akutno odpoved ledvic:

vnetje ledvičnih parenhimov;
dvostranska obstrukcija sečil (ali blokade edina ledvice), ki se razvija zaradi blokade z betoventi ali rakastimi boleznimi urinarnega sfera;
ukrepanje na ledvicah toksinov in strupov kemičnega in ekološkega izvora;
poškodbe ledvic (vključno s kirurškimi manipulacijami na organskih strukturah serinske sektorja);
ostre znižanje srčne emisije, ki ga povzroča huda aritmija, srčne tamponade, srčno popuščanje in podobno;
aterosklerotični poraz ledvičnih arterij;
tromboza ledvicne plovila;
shock pogoji (anafilaktični, strupeni, bakteriološki šok), ki jih spremlja nenadna in odporna znižanje krvnega tlaka;
povišane koncentracije v krvnem obtoku beljakovin (najpogosteje mioglobin in hemoglobin);
dolge in nenadzorovane tehnike nefrotoksičnih zdravil, vključno z antibakterijskimi zdravili, sulfonamidi, citostatiki;
uvedba rentgenskih bolnikov z disfunkcijo ledvic;
hitro zmanjšanje števila zunajcelične tekočine, ki jo povzroča sindrom zastrupitve, driska, običasta krvavitev, zmanjševanje tekočine v obliki prometa v trebušni votlini, opeklinah, dehidraciji;
zapletena nosečnost.

Odvisno od glavnega etiološkega faktorja, ki ga izzvano zaradi pojava simptomov akutne odpovedi ledvic, je običajno razlikovati klasične oblike bolezni:

ppenalo, za katero je značilno zmanjšanje pretoka v krvi ledvic in zmanjšanje stopnje filtracije v glopojih, ki jih povzroči zmanjšanje bolnikovega telesa v bolnikovem telesu (takšno stanje se lahko sproži zaradi izgube krvi, zmanjšanje srčne emisije , dolgotrajno rue diuretikov izdelkov, obsežne opekline);
ledvica, v kateri dejansko vpliva na ledvični parenhima;
zaskočeno, ki se pojavi kot posledica akutne kršitve naravnega prehoda urina kot posledica patologije sečmi, mehurja, sečnice kanala in podobno.

Klinična slika

Patogeneza akutne ledvične odpovedi določa obstoj štirih glavnih stopenj bolezni, od katerih je vsaka značilna poseben kompleks simptomov. Na začetku bolezni je prevladovala manifestacije osnovnega patološkega procesa, ki je povzročila razvoj bolezni. V smislu pristojnega zdravljenja se patologija začne hitro rezati s postopno nadaljevanjem delovanja ledvic. Za popolno okrevanje bo telo potrebno od 6 do 18 mesecev.

Naredite naslednje faze OPN:

začetno;
oliganurija;
poliurija;
obdobje okrevanja.

Simptomi akutne odpovedi ledvic v zgodnjem obdobju razvoja bolezni so nesmrzani. Bolniki opozarjajo na videz zaspanosti, splošne slabosti, prekomerne utrujenosti, periodične slabosti. Resnost stanja bolne osebe je odvisna od značilnosti glavne bolezni. Začetna faza OPN razvija praktično strelo in traja od več deset ur do 3-5 dni.

Začetek oligunurične faze bolezni se izkaže z močnim zmanjšanjem dnevne diureje. Količina urina, sproščena, ni več kot 400-500 ml čez dan. Poleg tega se visoki kazalniki urina spremenijo: postane temna barva, vsebuje protein, ima visoko gostoto in podobno. Za to fazo patološkega stanja je značilna rast simptomov progresivne azotemije. V krvi v tem obdobju se določi prekomerno povečanje vsebnosti natrija in kalija, pa tudi fosfate. V praksi je pacient diagnosticiran močna driska, slabost in bruhanje. S strani pljuč, se lahko njihova otekanje opazimo s prihodom kratnosti dihanja in pihanja mokro. Bolnika označuje inhibicijo. Pogosto lahko takšni pacienti padejo v vsakogar. Ostro obdobje bolezni traja od 9 do 15 dni.

Oliganska faza OPN se nadomesti z poliurično fazo bolezni, ko se Daisy Diureris pri bolniku poveča na 3-5,5 litra. Trenutno obstaja velika izguba kalija skupaj z dodeljenim urinom, ki vodi do izrazitega zmanjšanja mišičnega tona, pareze, kršitve iz srčne dejavnosti. Kri na tej stopnji bolezni je določena z obnovo ravnotežja elektrolitov in izginotja laboratorijskih znakov azotemije. Urin pri takih bolnikih ima nizko gostoto, svetlobo svetlobe, kot tudi znižano količino kreatinina in sečnine.

Po polirski fazi ima bolnik obdobje okrevanja. V tem času se pojavi funkcionalnost ledvic in bolnik telo se začne počasi vrniti v polnopravno življenje. Stopnja okrevanja traja od 6 mesecev do enega leta in še več.

Diagnostične funkcije

Diagnoza vzrokov patološkega procesa je pomemben korak zdravljenja OPN. Temelji na analizi objektivnega pregleda in razlage rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Za določitev sprememb v krvi in \u200b\u200burinu, zdravniki uporabljajo:

splošna analiza krvi, kjer je označena eritrocita in pomanjkanje hemoglobina, zmanjšanje hematokrita, levkocitoze ali levkopenije, in podobno;
analiza splošnega urina, ki omogoča določitev zmanjšanja njegove specifične teže, prisotnost eritrocitov, levkocitov, beljakovin, epitelijev, hijalinskih valjev;
biokemični krvni test, ki omogoča diagnosticiranje povečanja ravni kreatinina in sečnine v primerjavi z normam, spremembe iz sestave elektrolitov krvi, presnovne acidoze;
biokemijska analiza urina z določitvijo njegove kemične sestave in elektrolitov;
bakteriološki pregled urina, ki vam omogoča, da potrdite ali odpravite nalezljivo etiologijo bolezni ledvic.

Da bi potrdili diagnozo akutne odpovedi ledvic, zdravniki uporabljajo instrumentalne raziskave:

ultrazvočna študija, ki omogoča oceno stanja parenhimskih ledvic, skodelico posode aparata, kapsule, kot tudi določi verjeten razlog za razvoj bolezni (prisotnost betok, tumorjih, sprememb v volumnu in velikost organa);

endoskopska študija z uporabo cista in seretroskopije, ki omogoča, da vidimo pravo sliko znotraj vdolbin urinarnega sistema;
diagnostične tehnike radionuklide, ki omogočajo vizualizacijo držav organov in tkiv z uvajanjem radionuklidov v telo;
biopsija ledvičnega tkiva;
pregled z računalniško tomografijo;

Nujna oskrba

Akutna odpoved ledvic - stanje, ki ga potrebuje smerKer se bolezen manifestira nenadoma in hitro napreduje. Človeško življenje na tej točki je odvisno od tega, kako hitro bo potekalo zdravljenje. Zato je glavna točka nujne pomoči neposredni odziv na prve znake bolezni pri ljudeh in prevažajo žrtev zdravstvenemu ustanu.

Na poti v bolnišnico ali med čakanjem na prihod medicinske brigade je treba izvesti naslednje dejavnosti:

postavite bolno osebo na hrbtno stran na ravno površino;
bolnikove noge bi morale biti rahlo dvignjene (lahko postavite pod njimi z zloženimi oblačili, blazino ali valjčkom);
prepričati osebo;
navedite neoviran dostop do svetlo svežega zraka (odprite okno, odstranite kravato, ustavite nad zgornjo obleko);
brez telesa bolnika iz dodatnih oblačil;
Če je potrebno, skrijte osebo z odejo.

Sodobni pristopi k zdravljenju

Za zdravljenje akutne odpovedi ledvic je potrebno identificirati bolnika do Oddelka za nujno terapijo. V zgodnji fazi patološkega procesa je treba odpraviti vzroke za razvoj bolezni. Na primer, v razmerjih udarca je zdravljenje OPNS namenjeno ponovni vzpostavitvi ustreznega volumnega kroženja krvi in \u200b\u200bnormalizacije krvnega tlaka in v primeru zastrupitve telesa, se Euuxicates pranje prebavnega trakta in čiščenje krvi. Pri obstrukciji urinarnega trakta se zdravniki trudijo, da bi odpravili blokado in nadaljujejo z obilnimi odlivi urina.

Na oder oliganuriji se zdravljenje akutne odpovedi ledvic zmanjša na obnavljanje BCC in bolnika prehrane lopate. Obseg krvi krvi in \u200b\u200bstimulacija diureze v praksi se uresničuje z intravensko dajanje drog z diuretičnim učinkom. Vzporedno je bolnik dodeljen nevreden prehrana z omejevanjem beljakovinskih komponent, ki so vsebovane v mesu, morskih sadežev, sajah, fižolah, mleku in podobnem, kot tudi živila, ki vsebujejo kalij (banane, posušene sadje, oreške).

Poleg tega se lahko pacient dodeli:

antibakterijska zdravila v infekvizirni naravi bolezni;
zdravila za obnovitev normalnega salda elektrolitov;
transfuzija krvnih proizvodov za hemodinamični popravek;
vazodilatatorji z izraženim spazme in ishemijo ledvične tkanine;
Železni pripravki pod očitnimi znaki anemije.

Preventivni ukrepi

Akutna odpoved ledvic se nanaša na število patoloških pogojev, katerega razvoj je mogoče preprečiti, pravočasno odpraviti nekatere etiološke dejavnike za pojav bolezni. Za to je treba opraviti nezapletena priporočila zdravnikov, vključno z:

stroga skladnost s sistemi za uporabo zdravil;
zgodnje in operativne diagnostike, pa tudi pravočasno zdravljenje sistemskih patologij s poškodbami majhnih ledvičnih plovil (diabetes, rdeče lupus, sklerodermijo);
ustrezna terapija bolezni urinarnega sistema z ledvičnimi simptomi kršitve funkcije organov;
brez stika telesa z nefrotoksičnimi snovmi, strupi, kemikalijami, radioaktivnimi elementi;
izogibanje uporabi diagnostičnih kontrastnih snovi (radionuklidov) glede na bolnike s posebnimi potrebami.

Napovedi zdravnikov na OPN

Napovedi za SPN je neposredno odvisna od tega, kako hitro bodo zdravniki začeli zdravljenje bolne osebe. Funkcionalnost ledvic se v celoti nadaljuje v 4 od 10 bolnikov, ki je bila kvalificirana zdravstvena oskrba pravočasno in v celoti. V 10-20% kliničnih primerov se lahko funkcija ledvic obnovi le delno, ki je povezana z značilnostmi bolnikovega telesa, posamezne nestrpnosti do nekaterih zdravil, starost osebe, prisotnost sočasnih bolezni in njihovo resnost .

Pozneje, pritožba bolnika, ki napreduje akutno odpoved ledvic, je za zdravstveno oskrbo nevarna hitra rast tveganja za razvoj zapletov patološkega procesa. V takih primerih se lahko akutna oblika bolezni enostavno pretvori v kronično različico patologije patologije in celo postane vzrok bolnikove smrti. Smrt zaradi akutne odpovedi ledvic se pojavi zaradi zapleta človekovega stanja ureemske sobe, razvoj sepse, srčnega popuščanja.

(OPN) je sindrom nenadnega, hitrega upadanja ali prenehanja funkcije obeh ledvic (ali edini ledvic), ki vodi do močnega povečanja izdelkov iz izmenjave dušika v telesu, kršitev splošne presnove. Kršitev funkcije Nefrona (strukturna enota ledvic) se pojavi zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah in ostro zmanjšanje dobave kisika.

Akutna odpoved ledvic se razvija v nekaj urah in do 1-7 dni, traja več kot 24 ur. S pravočasnim ravnanjem in zvestim zdravljenjem se konča s popolno obnovo funkcije ledvic. Akutna odpoved ledvic je vedno zaplet drugih patoloških procesov v telesu.

Vzroki za razvoj akutne odpovedi ledvic

1. šok ledvice. Akutna odpoved ledvic se razvije s travmatskim šokom z veliko škodo tkivom, zaradi zmanjšanja volumna kroženja krvi (izguba krvi, opeklin), refleks šoka. To je opaziti pri nesrečah in poškodbah, težkih operacijah, ko je poškodovana in propadanje tkiva jeter in trebušja, miokardni infarkt, opekline, orodja, transfuzija nezdružljive krvi, splavov.
2. Toksična ledvica. Opon se pojavi pri zastrupitvi nefrotropnih strupov, kot so živo srebro, arzen, betolet sol, kačji strup, strupene žuželke, gobe. Pomanjkanje drog (sulfonamidi, antibiotiki, analgetiki), radioterapevti. Alkoholizem, zasvojenost z drogami, toksicizacija, strokovni stik s soli težkih kovin, ionizirajočega obsevanja.
3. Akutna nalezljiva ledvica. Razvita pri nalezljivih boleznih: leptospiroza, hemoragična vročina. Najdemo se v hudih nalezljivih boleznih, ki jih spremlja dehidracija (dizenterija, kolera), z bakterijskim šokom.
4. Obstrukcija (obstrukcija) sečil. Pojavi se v tumorjih, kamnih, stiskanju, poškodbi sečnika, s trombozo in embolijo ledvičnih arterij.
5. Razvit z akutnim pielonefritisom (vnetje ledvične medenice) in akutni glomerulonefritis (vnetje glomerov ledvic).

Razširjenost akutne odpovedi ledvic

60% vseh primerov razvoja akutne ledvične odpovedi so povezani s kirurškimi intervencijami ali poškodbami.
40% primerov akutne odpovedi ledvic pri bolniku se razvija v zdravstvenih ustanovah.
1-2% - pri ženskah med nosečnostjo.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

V začetnem obdobju so simptomi bolezni, ki so privedli do razvoja akutne ledvične odpovedi simptomi. To so simptomi zastrupitve, šoka, same bolezni. Ob istem času, količina izpuščenega urina (diureis) se začenja zmanjševati na prvi do 400 ml na dan (oliguraury), nato pa do 50 ml na dan (Anuria). Pojavi se slabost, bruhanje, apetit se zmanjšuje. Spreminjanje, zaviranje zavesti, konvulzije, halucinacije se lahko pojavijo. Koža postane suha, bleda s krvavitvami, edema se pojavi. Globoko, pogosto. Tahikardija je poslušen, kršitev srčnega utripa, se poveča krvni tlak. Značilen napihnjen, tekoči stol.

Pravočasno se pojavi obdobje izterjave diurusa. Količina izbranega urina se poveča na 3-5 litrov na dan. Postopoma posreduje vse simptome akutne odpovedi ledvic. Za popolno okrevanje je potrebno od 6 mesecev do 2 leti.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Vsi bolniki z akutno ledvično insuficienco potrebujejo nujno hospitalizacijo na Oddelku za nefrologijo in dializo ali v oddelku za oživljanje.
Zdravljenje osnovne bolezni, odpravo dejavnikov, ki so povzročili škodo ledvic, je čim prej. Ker je v večini primerov vzrok šok, je treba čim prej začeti anti-šok. V primeru velike izgube krvi povrnejo izgubo krvi z uvedbo krvnih nadomestkov. Pri zastrupitvi - od umakne telesa strupene snovi S pranjem želodca, črevesja, uporaba protistrupov. S hudo odpovedjo ledvic se izvajajo hemodializacije ali peritonealne dialize.

Stopnje zdravljenja bolnikov z akutno odpovedjo ledvic:

Odpravite vse razloge za zmanjšanje delovanja ledvic, ki jih je mogoče uporabiti za določeno terapijo, vključno s popravkom pralalnih in stružnic;
Poskusite doseči stabilno dodeljeno urina;
Konzervativna terapija:

zmanjšajte količino dušika, vode in elektrolitov v telo v takšnem obsegu, tako da ustrezajo njihovim izhodnim količinam;
zagotoviti ustrezno prehrano pacienta;
spremeniti naravo zdravljenja zdravljenja;
zagotoviti nadzor nad kliničnim stanjem bolnika (pogostost meritev bistvenih kazalnikov določi stanje bolnika; merjenje količine snovi, ki vstopajo v telo in dodeljene iz nje; telesna teža; pregled ran in intravenskih injekcij; fizični pregled je treba izvesti dnevno);
zagotoviti nadzor biokemičnih kazalnikov (pogostost določanja koncentracij AMK, kreatinina, elektrolitov in štetja krvne formule bo narekoval pacientov pogoj; v trpljenju zaradi oliginije in katabolizma bolnikov, da določi te kazalnike sledi vsak dan, fosfor, Koncentracije magnezija in sečne kisline - manj pogosto)

4. Opravite terapijo z dializo

Številne manifestacije akutne odpovedi ledvic lahko nadzorujete s konzervativno terapijo. Po odstranitvi kakršne koli kršitve obsega pobožne tekočine je količina tekočega dohodnega telesa natančno ustrezala vsoti izmerjenega izhodnega zneska in neopaznih izgub. Količine natrija in kalija, vbrizgane v telo, ne smejo presegati izmerjenega izhoda. Dnevno spremljanje ravnovesja tekočine in telesne teže omogoča ugotavljanje, ali bolnik nima normalnega obsega vztrajne tekočine. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, telesna teža se zmanjša za 0,2-0,3 kg / dan. Pomembnejše zmanjšanje telesne mase kaže na hiperkatabolizem ali zmanjšanje prostornine vztrajne tekočine, manj pomembno pa je, da kaže, da se presežni količini natrija in vode pridejo do telesa. Ker se večina zdravil izloča iz telesa, vsaj delno, ledvice, je treba plačati Ptali pozornost na uporabo zdravil in njihovega odmerka. Koncentracija natrijevega natrija služi kot referenca za določitev zahtevane količine vbrizganja vode. Zmanjšanje koncentracije natrija kaže, da je v telesu presežek vode, medtem ko je nenavadno visoka koncentracija kaže na pomanjkanje vode v telesu.

Da bi zmanjšali katabolizem, je treba zagotoviti dnevni sprejem v telo najmanj 100 g ogljikovih hidratov. V nekaterih nedavnih študijah se trdi, da se z uvedbo mešanice aminokislin in hipertonične raztopine glukoze izboljšajo stanje bolnikov in umrljivost pri bolnikih, ki trpijo zaradi akutne ledvične odpovedi, ki se je razvila po kirurškem Poslovanje ali poškodba se zmanjša. Ker je lahko parenteralna dajanja pretirano velikih količin povezana s pomembnimi težavami, bi morala biti ta vrsta prehrane rezervirana za bolnike, ki so predmet katabolizma, ki jih ni mogoče doseči z zadovoljivih rezultatov z uporabo običajne injekcije hranil skozi usta. Prej, da bi zmanjšali raven katabolizma beljakovin in zmanjševanju stopnje povečanja AMK, so bile uporabljene anabolične androgene. Trenutno se takšno zdravljenje ne uporablja. Dopolnilni ukrepi, ki zmanjšujejo raven katabolizma, vključujejo pravočasno odstranjevanje nekrotičnih tkiv, ki nadzorujejo hipertermijo in zgodnje izvor specifične protimikrobne terapije.

Bolniki s šibko stopnjo presnovne acidoze, povezane z akutno odpovedjo ledvic, zdravljenje ni predpisano, z izjemo oseb, katerih serumska bikarbonatna koncentracija se ne zmanjša manj kot 10 MKV / L. Poskus obnoviti kislinsko bazično stanje z nujnim upravljanjem alkalijev, lahko zmanjša koncentracijo ioniziranega kalcija in izzvati razvoj tetanije. Hipokalcijo običajno nadaljuje asimptomatsko in redko zahteva poseben popravek. Hyperoposphamia je treba nadzorovati s peroralno dajanjem 30-60 ml aluminijevega hidroksida 4-6-krat na dan, saj z vrednostjo produkta kalcijevega fosforja, več kot 70 razvije kalcina mehka tkiva. Pravočasno začetek dializne terapije bo pomagal nadzorovati povečano koncentracijo fosforja v pacientih krvnega seruma s hudo obliko hiperfosfatemije. Če bolnik ni razkril akutne nefropatije zaradi sečne kisline, se sekundarna hiperurikemija v akutni ledvični odpoved najpogosteje ne zahteva uporabe alopurinola. Zmanjšanje obsega hitrosti filtracije za splakovanje naredi delež filtrirane sečne kisline in posledično odlaganje sečne kisline v tubulih je zanemarljivo. Poleg tega, iz neznanih razlogov, akutna odpoved ledvic, kljub hiperurikemiji redko zapletena s klinično manifestiranjem protin. Za pravočasno odkrivanje krvavitev iz gastrointestinala je pomembno, da se temeljito spremljanje sprememb v hematokritu in prisotnosti skrije krvi v blatu. Če se bo hematokrit hitro zmanjšal in hitrost tega znižanja bo neustrezna resnost odpovedi ledvic, potem je treba iskati alternativne vzroke anemije.

Stagtant srčno popuščanje in hipertenzija služita kot kazalnik prisotnosti v telesu čezmerne količine tekočine in zahteva ustrezne ukrepe. Ne smemo pozabiti, da se številna zdravila, kot je digoksin, izločajo predvsem z ledvicami. Kot je navedeno prej, vztrajna hipertenzija ni vedno posledica povečanega volumna tekočine v telesu; Lahko prispeva k takšnim dejavnikom, kot je hipeperaninemija. V nekaterih primerih, da bi preprečili krvavitev prebavil, je bilo nekaj resno slabo uspešno selektivno blokado histamine-2-receptorjev (cimetidin, ranitidin), vendar je izvedljivost takega zdravljenja med akutno odpovedjo ledvic še ni preučevana. Da bi se izognili okužbam in motnjam v celovitosti anatomskih ovir, se je treba izogibati dolgoročni kateterizaciji mehurja, da izvede ustno in kožno votlino, kraj uvajanja katetrov za intravenske injekcije in kožo reže lokacijo na Izvedite traheostomijo za obdelavo s skladnostjo s pravili aseptičnega, kot tudi za izvedbo temeljitega kliničnega opazovanja. S povečanjem telesne temperature pri bolniku je treba skrbno preučiti, s posebnim poudarkom na stanju pljuč, sečil, rane in depozitnih mestih katetra za intravensko infuzijo.

Pri akutne odpovedi ledvic se hiperkalemija pogosto razvija. Če je povečanje koncentracije kalija v serumu majhno (manj kot 6,0 mmol / l), so vsi viri kalija dovolj izključeni iz užitne prehrane do njene prilagoditve in vzdržujejo konstantno temeljito laboratorijsko kontrolo biokemičnih kazalnikov. Če se koncentracija kalija v serumu poveča na ravni, ki presega 6,5 \u200b\u200bmmol / in še posebej, če se bodo pojavile kakršne koli spremembe EKG, se mora začeti aktivno zdravljenje bolnika. Zdravljenje lahko razdelimo v nujno in rutinsko obliko. Nega Vključuje intravensko uvajanje kalcija (5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida dajemo intravensko za 2 minuti pod nadzorom EKG), bikarbonata (intravensko uvedeno 44 meq za 5 min) in glukozo z insulinom (200-300 ml 20% raztopine Glukoza, ki vsebuje 20-30 enot navadnega insulina, se dajemo intravensko za 30 minut). Rutinska obdelava vključuje uvedbo ionskih smol, ki vežejo kalijeve, kot so polistiren natrijev sulfonat. Lahko jih dajemo peroralno vsakih 2-3 h v odmerku. 25-50 g s 100 ml 20% sorbitola za preprečevanje zaprtja. Po drugi strani pa bolnik, ki ne more vzeti zdravil skozi usta, se lahko daje z intervalom 1-2 H 50 g natrijevega polistyrekulfonata in 50 g sorbitola v 200 ml vode skozi držanje Enema. V primeru razvoja ognjevzdržne hiperkalemije je morda treba opraviti hemodializo.

Nekateri bolniki z akutno odpovedjo ledvic, zlasti v odsotnosti oligurije in katabolizma, se lahko uspešno zdravijo brez uporabe dializne terapije ali z minimalno uporabo. Obstaja vedno večja težnja za uporabo dializne terapije v zgodnje faze Akutna odpoved ledvic, da se prepreči morebitne zaplete. Zgodnje (profilaktične) vodenje dialize pogosto poenostavlja bolnikovo vzdrževanje, ki ustvarja možnost več. Elite pristop k zagotavljanju ustreznih količin kalija in tekočine v telo in vam omogočajo, da dosežete izboljšano splošno počutje bolnika. Absolutne navedbe dialize so simptomatska Uremija (običajno kažejo simptomi iz centralnega živčnega sistema in / ali gastrointestinalnega trakta); Razvoj odpornega hiperkalemija, hudo stopnjo acidomične ali akumulacije v telesu prekomerne količine tekočine, nerodnega učinka in perikarditisa. Poleg tega v mnogih medicinski centri Poskušajo ohraniti stopnjo predializma AMK in kreatinina v krvnemrumskem serumu, manj kot 1000 in 80 mg / l. Da bi zagotovili ustrezno preprečevanje simptomov seremije, se lahko dializa zahteva le v redkih primerih, bolniki, katerih stanje je obremenjeno s katabolijo in poškodbami, se lahko zahtevajo dnevno oblikovanje. Pogosto peritonealna dializa služi kot sprejemljiva alternativa hemodializi. Peritonealna dializa je lahko še posebej koristna za bolnika z ne-izobraževalno odpovedjo ledvic, ki kaže redko ravnanje dialize. Če želite spremljati volumen ekstracelične tekočine pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic, je možno uporabiti počasno filtriranje krvi z visoko slikovito filtri. Trenutno razpoložljivi filtri, ki so povezani s cirkulacijskim sistemom prek arteriovenskega šanta, vam omogočajo, da se umaknemo od 5 do 12 litrov krvnega plazma ultrafiltrata na dan brez uporabe črpalke. Zato so takšne naprave očitno koristne za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi Oliginije in imajo povečano izhodno tekočino in nestabilno hemodinamiko.

Prehrana Takšen bolniki je zelo pomemben.

Prehrana za akutno odpoved ledvic

Lakota in žeja dramatično poslabšajo stanje bolnikov. Prehrana je predpisana (ne več kot 20 g proteina na dan). Prehrana je sestavljena predvsem iz ogljikovih hidratov in maščob (kaša na vodi, maslo, kefir, kruh, med). Z nezmožnostjo obroka intravensko, hranilne mešanice, glukoza.

Zapleti za akutno odpoved ledvic

V fazi začetka in vzdrževanja akutne odpovedi ledvic je odpravo organizma z urinom izmenjave dušika, vode, elektrolitov in kislin motena. Resnost sprememb, ki se pojavljajo v kemični sestavi krvi, je odvisna od razpoložljivosti Oligurije, stanja katabolizma pri bolniku. Ne trpijo zaradi bolnikov oliginije, obstajajo višje ravni glomerularne filtracije kot pri bolnikih z Oliginijo, in zaradi tega se prvi z urinom izloča več kot izdelki iz izmenjave dušika, vodo in elektrolite. Zato so kršitve kemijske sestave krvi v akutni ledvični odpovedi v ne vpliva na Oliginia, so običajno šibkejši od tistih, ki trpijo oligurija.

Bolniki, ki trpijo zaradi akutne odpovedi ledvic, ki jih spremlja Oligurija, sestavljajo skupino povečano tveganje Razvoj soli in vodne superload, ki vodi do hiponatremije, edema in stagnacije krvi v pljučih. Hiponatremija je posledica pretirane količine vode v telo, in Edema - prekomerne količine in voda ter natrij.

Za akutno odpoved ledvic, je hiperkalemija značilna, ki jih Kilneys zmanjšajo za izločanje kalija z nadaljevanjem sproščanja iz tkiv. Običajno dnevno povečanje koncentracije kalija v serumu v ne -siors in bolnikih, ki so izpostavljeni katabolizmu, je 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj dnevno povečanje koncentracije kalija v serumu govori o možnih endogenih (uničenje tkiv, hemolize) ali eksogenih (drog, prehrana hrane, transfuzijo krvi) nalaganje kalija ali na sproščanje kalija iz celic zaradi aticidemije. Značilno je, da hiperkalemija nadaljuje asimptomatsko, dokler se koncentracija serumskega kalija ne poveča na vrednosti, ki presega 6,0-6,5 mmol / l. V primeru preseganja te ravni se na elektrokardiogramu (bradikardija, odstopanje električne osi srca na levi, komentirane zobe t , Širitev prekatalnih kompleksov, povečanje intervala R-R in zmanjšanje amplitude zob R) in na koncu ustavitve srca se lahko pojavita. Hypercalemia lahko vodi tudi do razvoja šibkosti mišic in počasnim tetralu.

Pri akutni odpovedi ledvic so opazili tudi hiperfosfatemijo, hipokalcijo in šibko stopnjo hipermagij.

Kmalu po razvoju pomembne azotemije se razvije normocitar, normalna anemija, in hematrorična številka stabiliziramo pri 20-30 volumskih odstotkov. Anemija je posledica slabinja eritropozo, pa tudi zmanjšanje pričakovane življenjske dobe eritrocitov.

Nalezljive bolezni so zapletene zaradi akutne odpovedi ledvic pri 30-70% bolnikov in se štejejo za vodilni vzrok smrtnosti. Vrata okužbe pogosteje služijo airways., lokacije kirurških operacij in urinarnega trakta. To pogosto razvija septikemijo, ki jo povzročajo tako gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi.

Kardiovaskularni zapleti akutne odpovedi ledvic vključuje okvaro cirkulacije, hipertenzijo, aritmije in perikarditis.

Akutna odpoved ledvic pogosto spremljajo nevrološke motnje. Pri bolnikih, ki niso na dializi, letargiji, zaspanosti, oblačnosti zavesti, dezorientacije, "zobni", zaskrbljujoče vzburjene, mioklonske trzanje mišic in konvulzivni napadi. V večji meri so značilne za starejše bolnike in so dobro popravljene med terapijo z dializo.

Akutna odpoved ledvic pogosto spremlja zaplete iz gastrointestinalnega trakta, na število, ki vključujejo anoreksijo, slabost, bruhanje, črevesno oviro in negotove pritožbe glede neugodja v trebušni votlini.

Akutna odpoved ledvic med nosečnostjo.

Najpogosteje se akutna odpoved ledvic razvija v zgodnji ali pozni fazi nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti se akutna odpoved ledvic običajno razvija pri ženskah po kaznivem splavu v nesterilnih razmerah. V teh primerih razvoj akutne odpovedi ledvic prispeva k zmanjšanju obsega vztrajne tekočine, sepsa in nefrotoksinov. Razširjenost te oblike akutne odpovedi ledvic se je trenutno v sedanji zmanjšala zaradi široke razpoložljivosti splava v zdravstveni ustanovi.

Akutna odpoved ledvic se lahko razvije tudi zaradi obsežnega poročevanja krvavitve ali preeklampsije v poznih fazah nosečnosti. Pri večini bolnikov s to vrsto akutne odpovedi ledvic se delovanje ledvic običajno ponavadi pojavi. Vendar pa majhno število nosečih žensk, ki trpi zaradi akutne odpovedi ledvic, funkcija ledvic ni obnovljena, in v teh primerih, z histološkim pregledom, se odkrije razpršena nekroza ledvičnega lubja. Prisotnost masivne krvavitve z ločenjem placente običajno otežuje to stanje. Skupaj s tem najdemo klinične in laboratorijske znake znotraj koagulacije v krvi.

Redka oblika akutne odpovedi ledvic, ki je bila razvila po 1-2 tednih po nezapletenih klanih, imenovana postpartacijska glomeroskleroza. Za to obliko bolezni je značilna nepopravljiva hitro zmešana ledvična odpoved, čeprav so bila praviloma opisana in manj hude primere, bolniki trpijo zaradi sočasne mikroangiopatske hemolitične anemije. Histopatološke spremembe ledvic v tej obliki ledvične odpovedi se ne razlikujejo od podobnih sprememb, ki izhajajo iz maligne hipertenzije ali sklerodermije. Patofiziologija te bolezni ni nameščena. Prav tako ni metod za zdravljenje bolnikov, ki bi zagotovili stalen uspeh, čeprav se šteje, da je primerno za uporabo heparina.

Preprečevanje odpovedi ledvic.

Preventivno zdravljenje si zasluži posebno pozornost zaradi visokih obrestnih merbidnosti in umrljivosti pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic. Med vojno v Vietnamu med vojaškim osebjem je prišlo do petkratnega znižanja umrljivosti, ki jih povzroča akutna odpoved ledvic, v primerjavi s podobnimi kazalniki, ki so imele mesto med vojno v Koreji. Takšno zmanjšanje smrtnosti se pojavi vzporedno z zagotavljanjem prejšnje evakuacije ranjenih od bojišča in prejšnjega povišanja količine intravane tekočine. Zato je zelo pomembno, da se bolnikom pravočasno razkrije pravočasno za akutno ledvično odpoved, in sicer: bolnike z več poškodbami, opeklinami, rabdomiolizo in znotraj hemolize; bolniki, ki so prejemali potencialne nefrotoksine; Bolniki, ki se uporabljajo kirurškim operacijam, v katerih je bila potrebna začasna prekinitev pretoka v krvi ledvic. Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju optimalnih vrednosti obsega vztrajne tekočine, minuto prostornine srca in običajnega toka urina. Pozor Pri uporabi potencialno nefrotoksičnih zdravil, zgodnjega zdravljenja v primeru kardiogenega šoka, seepsa in Eclampsia lahko tudi zmanjšajo pogostost razvoja akutne odpovedi ledvic.

Zdravnik terapevta vostrakov i.n