Klasifikácia šoku, definíciu koncepcie. II.

Podoky sú ostré ťažké patologické procesy spôsobené zranením, infekciou, otravou. Sú povolaní na podporu života, ale ak sa spása nezačne včas, môže viesť k ireverzibilnému, smrteľnému poškodeniu.

všeobecný popis

Najslávnejší lekár - N. Burdenko - opísal šok, nie ako štádium umierania, ale ako boj tela, čo sa snaží prežiť. V tomto stave sa metabolizmus spomalí, aktivita mozgu, krvný tlak, teplota sa znižuje. Všetky sily sa zasielajú na udržanie životne dôležitých aktivít dÔLEŽITÉ ORGÁNY: Mozog, pečeň, pľúca.

Avšak, bohužiaľ, ľudské telo nie je prispôsobené na dlhodobé miesto v šoku. Redistribúcia prietoku krvi a nevýhodu výživy a dýchania periférnych tkanív nevyhnutne spôsobujú bunkovú smrť.

Úloha osoby, ktorá bola blízko pacienta, ktorá sa vyvíja šok - okamžite zavolať Sanitka . Čím skôr sa začínajú resuscitačné aktivity, tým väčšia je šanca pacienta prežiť a obnoviť zdravie.

Príčiny šokov

Lekári identifikujú nasledujúce typy šoku:

• Hypovolemický šok - s ostrou stratou veľkého množstva kvapaliny;
• Traumatický - keď zranený, horí, šok a tak ďalej;
• Bolesť endogénna - s akútnou bolesťou spojenou s patológiami vnútorných orgánov (nefroda, kardiogénne a tak ďalej);
• Infekčné-toxické - s akútnou otravou s látkami alokovanými mikroorganizmami;
• Anafylaktický - pri požití látok spôsobujúcich akútnu a silnú alergickú reakciu;
• Postrranfúzia - po injekcii.

Je ľahké vidieť, že v každom prípade môže mať šok niekoľko dôvodov. Napríklad, s rozsiahlym popáleninou, existuje aj akútna strata tekutiny, a neznesiteľná bolesť, intoxikácia sa vyvíja.

Je dôležitejšie, aby sme sa dozvedeli o tom, ako sa vyvíja šokový stav, aké sú jeho vonkajšie znamenia príznaky.

Etapa shoka

Štádia excitácie

Toto obdobie, spravidla zostáva bez povšimnutia. Vyznačuje sa zvýšením aktivity pacienta, dýchania, zrýchľujúcej tepy. V takom stave pacienta môže mať nejaké úsilie o záchranu vášho života. Ale trvanie tejto fázy je malé.

Fáza brzdenia

Tento stav sa stáva výrazne obklopujúcim. Mechanizmy jeho vývoja sú nasledovné: \\ t

Mosadzné aktivity rôzne oddelenia mozog. Obeť sa stáva pomalým, ospalým, stráca vedomie.

Cirkulujúca krv je redistribuovaná - jeho hlavný objem prúdi smerom k vnútorným orgánom. Zároveň je srdca drahá, ale sila kontrakcií padne myokardu. Plavidlá sa zúžili, aby sa zachovali normálny tlak. Tento stav je však nahradený prepätím vaskulárnej steny - v určitom bode plavidlá relaxujú a tlak kriticky kvapky. Paralelne, krv hustého muža (DVS syndróm). V neskorom štádiu môže byť opačný stav - kritickú depresiu koagulácie. Ľudská koža sa stáva bledým, mramorovým, končatinou, pery modrá. Povrchové dýchanie, slabé. Pacienta, ale slabý impulz. Uvedené na kŕče.

Svorka

Zastavenie normálnych výmenných procesov vedie k pripevneniu tkanív a porušením funkcií vnútorných orgánov. Čím väčší je počet systémov poškodený, tým menšia nádej na spásu života a obnovy zdravia.

Hypovolemický šok

Spojené s ostrou stratou kvapaliny organizmom. V tomto ohľade sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, rovnováha voda-soľ (elektrolyt) je rozbitá. Môže dôjsť nielen počas krvácania (zranenia, vnútorné krvácanie), ale aj s ťažkým zvracaním, profuse hnačka, zvýšené potenie, prehriatie.

Hypovolémia - najčastejšie šokový stav u detí prvého života života (najmä detí). Rodičia sa často neuvedomujú, že pre niekoľko epizód vracania alebo hnačky, aj keď dieťa môže stratiť významné množstvo tekutiny v horúcej a sulkovej miestnosti. A tento stav môže viesť k šoku a najviac tragickej následky.

Malo by sa pochopiť, že keď zvracanie, tekutý stolica, Zvýšené potenie z tela je odvodené dôležité stopové prvky: draslík, sodík, vápnik. A to ovplyvňuje všetky systémy - tón \u200b\u200bsvalov (vrátane prevádzky vnútorných orgánov) je narušený, prenos nervových impulzov.

Vo vývoji šoku hrá rýchlosť straty tekutiny významnú úlohu. V detíkoch môže aj jednorazové (asi 200 ml) spôsobiť ťažkú \u200b\u200bhypovolémiu.

Príznaky hypovolémie sú: PALLOR A SINUSHESITY KRYTOV, SUPNOSŤU SUBYUSKEHOUNGU (Jazyk, ako kefa), studené kefy a nohy, povrchové dýchanie a srdcové mäso, zníženie tlaku, apatia, letargie, nedostatok reakcií, záchvaty.

Rodičia by mali vždy sledovať režim pitia dieťaťa. Najmä počas obdobia choroby, v horúcom počasí. Ak dieťa začalo hnačku alebo zvracanie - musíte okamžite poradiť s lekárom. Najlepšie je volať sanitku. Rýchlejšia a plne stratená tekutina sa obnoví počas intravenózneho podania.

Spáliť šok

Má svoje vlastné charakteristické vlastnosti. počiatočné štádium Excitácia je stále dlhšia. V tomto prípade zostáva krvný tlak normálnym alebo dokonca zvýšeným. Je to spôsobené významnou koncentráciou adrenalínu, ktorá je hodená do krvi počas stresu a v dôsledku silnej bolesti.

V prípade poškodenia tkanív vysokej teploty, veľké množstvo draslíka padá do krvi, čo nepriaznivo ovplyvňuje nervovú vodivosť a srdcový rytmus, stav obličiek.

Prostredníctvom spálených krytov, človek stráca kritický objem plazmy - krv je ostro zhrubla, vznikajú krvné zrazeniny, ktoré sú schopné prekrývať prietok krvi do životne dôležitých orgánov.

Pokiaľ ide o deti z prvých troch rokov života - akékoľvek spaľovanie je dôvodom na urgentnú výzvu na lekára. U elektrikára, pacienti z akéhokoľvek veku sú hospitalizované.

Záujem sa používa na posúdenie oblasti popálenia - 1% sa rovná ploche dlane obete. Ak je 3% spálené a viac ako telo, aby ste sa vyhli vážnym dôsledkom, mali by ste hľadať lekársku pomoc.

Kardiogénny šok

Spojené s ostrým zhoršeným srdcom. Dôvody, ktoré spôsobujú, že takýto stav sa môžu líšiť:

• infarkt myokardu,
• vrodené srdcové ochorenia,
• a tak ďalej.

Na začiatku pacienta, tam je nedostatok vzduchu - začína sa kašľa, snaží sa vziať sedavnú pozíciu (najpohodlnejšie pre nútené dýchanie). Koža je pokrytá neskôr, kefy a pätky sú studené. Kardiálne bolesti sú možné.

Keďže kardiogénny šok sa vyvíja, dýchanie je ešte ťažšie (opuch pľúc) - to sa stane bublina. Sa objaví Mochet. Možný ostrý pestranný edém.

Anafylaktický šok

Ďalší spoločný typ stavu šoku. Je alergická reakcia okamžitého typuvyplývajúce z kontaktu (často počas alebo bezprostredne po injekčnom podávaní) s účinnými látkami - drogami, chemikáliami pre domácnosť, potraviny a tak ďalej; Alebo keď hmyz uštipnutie (častejšie, včely, OS, Sherne).

Obrovské množstvo zlúčenín spôsobujúcich zápalovú reakciu sú hodené do krvi. Vrátane histamínu. Z tohto dôvodu existuje ostrá relaxácia vaskulárnych stien - objem krvného obehu kriticky sa zvyšuje, zatiaľ čo objem krvi sa nemení. Tlak padá.

Pozorovateľ tretej strany si môže všimnúť vzhľad vyrážky (urtikária), ťažkosti s dýchaním (kvôli opuchu dýchacie cesty). Pulz - rýchly, slabý. Krvný tlak je výrazne znížený.

Obeť potrebuje okamžitú resuscitáciu.

Infekčný toxický šok

Vyvíja sa s akútnou otravou tela na toxíny, ktoré prideľujú mikroorganizmy, a produkty kolapsu mikroorganizmov sami. Je obzvlášť dôležité vedieť o tomto stave rodičom malých detí. Naozaj, deti taký šok sa môžu vyskytnúť v (nebezpečné toxíny pridelenie, záškrtické palice a iné baktérie).

Detské telo nie je v porovnaní s dospelými vyvážené. Otrava rýchlejšie vedie k porušeniu vegetatívneho vaskulárneho systému (reflex), kardiovaskulárnu aktivitu. Je dôležité pochopiť, že bez dostatočnej potravinovej tkaniny produkuje svoje vlastné toxíny. Tieto zlúčeniny zvyšujú otravu.

Symptomatomy môže byť odlišná. Všeobecne platí, že zodpovedá iným šokom. Je dôležité, aby rodičia vedeli o možnosti takéhoto štátu a riadneho považovaného zvýšeného vzrušenia alebo letargie, palácie, sinusia, kožného mramoru, zimnice, svalové zášklby alebo kŕče, tachykardia.

Čo robiť s akýmkoľvek šokom?

Vo všetkých vyššie uvedených opisoch najčastejších typov šokov sme spomenuli hlavnú vec, ktorú musíte urobiť: Zabezpečiť poskytovanie plnohodnotnej lekárskej starostlivosti.

Nič by nemalo čakať: okamžite zavolať ambulanciu alebo nezávisle nosiť obeť do nemocnice (ak je to rýchlejšie!). S self-doprava si vyberte nemocnicu, kde je resuscitačné oddelenie.

Nie je desivé, ak si zamiešate šok s menej nebezpečným stavom. Ak jednoducho budete sledovať pacienta, pokúste sa mu pomôcť nezávisle - je možné, že nezvratné porážky prídu, smrť.

Extrémne, t.j. NÚDZOVÉ PODMIENKY Vo väčšine prípadov položili telo na líniu života a smrti, sú častejšie dokončené, konečnú fázu mnohých vážnych chorôb. Stupeň závažnosti prejavov je iný a teda existujú rozdiely v rozvojových mechanizmoch. V zásade extrémne stavy vyjadrujú všeobecné reakcie tela v reakcii na poškodenie spôsobené rôznymi patogénnymi faktormi. Patrí medzi ne stres, šok, dlhodobý kompresný syndróm, kolaps, kóma. Nedávno bola vytvorená myšlienka skupiny mechanizmov označených ako reakcia "akútnej fázy". Rozvíjajú sa, keď sú poškodené v akútnom období a akútne v prípadoch, keď je škoda vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácia fagocytiky a imunitné systémy, Vývoj zápalu. Všetky tieto štáty si vyžadujú prijatie naliehavých účinkov terapie, pretože úmrtnosť v nich je veľmi veľká.

2.1. Šok: Definícia koncepcie, všeobecné patogenetické vzory, klasifikácia.

Samotný slovný šok (Eng. "Shock" - Blow) bol zavedený do Latta liek v roku 1795. Nahradil termín "CLEARANCE", "OKOCHENIYA" predtým rozšírené v Rusku.

« Šok "- komplexný typický patologický proces, ktorý vznikol pod akciou na tele extrémnych faktorov vonkajšieho a vnútorného média, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a nedostatočné reakcie adaptačných systémov, najmä sympatických-adrenálov, rezistentných porúch neuroendokrinných regulácie homeostázy , najmä hemodynamika, mikrocirkulácia, režim orgazmu a metabolizmus "(V.K.Kulagin).

Podľa terminológie patofyziológie: šok je stav, v ktorom je ostrá redukcia účinného podávania kyslíka a iných živín v tkanive vedie najprv reverzibilné a potom - ireverzibilné poškodenie buniek.

Z hľadiska úrazovej kliniky je stav, v ktorom neadekvátna srdcová produkcia a / alebo prietok periférneho krvi vedie k ostrej hypotenzii s porušením periférnej krvi perfektného tkanív, ktoré sú nekompatibilné so životom.

Inými slovami, zásadná vada s akýmkoľvek formou šoku je zníženie perfúzie životne dôležitých tkanív, ktoré začínajú prijímať kyslík a iné živiny v množstve, ktorá nezodpovedá ich metabolickým požiadavkám tela.

Klasifikácia. Rozlišovať tieto typy šokov:

I. Bolesť:

A) traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,

frostbite, elektrikári atď.);

B) endogénne (kardiogénne, nefrogénny, v brušnej farbe

katastrofy atď.);

II. Humorálna (hypovolemická, hemotransfúzia,

anafylaktické, septické, toxické atď.);

III. Psychogénne.

IV. Zmiešané.

Literatúra opisuje viac ako sto samostatných druhov šoku. Etiológia je rôznorodá, ale povaha reakcie tela je do značnej miery typická. Na tomto základe je možné rozlíšiť všeobecné patogenetické vzory, ktoré sú zaznamenané s väčšinou druhov šokov.

1. Nedostatok účinne cirkulujúceho objemu krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy v kombinácii s primárnym alebo sekundárnym poklesom srdcového emisií na pozadí zvýšenia periférnej odolnosti ciev.

2. Vyjasná aktivácia systému sympatózy. Katecholaminic Link zahŕňa zníženie srdcového produktu a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrigmentter typu kompenzačných adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom samonosnom kruhu.

3. Reynamické poruchy v oblasti mikrocirkulácie krvné cievy vedie k porušeniu dodávky buniek s kyslíkom a energiou, uvoľňovanie toxických výmenných produktov je tiež narušené.

4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, v dôsledku čoho zníženie napájania v podmienkach zvýšeného zaťaženia, ktorý prechádza microsystem, ako aj nadmernú akumuláciu metabolitov. Súčasne sa aktivujú vazoaktívne amíny mimo kmeňa (histamín, serotonín), po ktorom nasleduje aktivácia krvného systému Kinine (vazodilee typu kompenzácie).

5. Progresívna acidóza, ktorá dosahuje kritickú úroveň, v ktorej bunky umierajú, ohnisko nekrózy sa zlúčia a stane sa zovšeobecňovanou.

6. Poškodenie buniek - rozvíja sa veľmi skoro a postupuje s šokom. Zároveň sa porušujú reťaze DNA obloženia, enzymatické okruh cytoplazmy a bunkových membrán - to všetko vedie k ireverzibilnej bunkovej dezorganizácii.

7. Fenomén hypotenzie, keď je šokovaný ako symptóm, často má sekundárny význam. Stav šoku, zjavný kompenzovaný podľa hodnoty krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou bunkovou perfúziou, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku ("krvný obeh") je sprevádzaný poklesom krvného toku periférnych orgánov a tkanív .

Šok je forma kritického stavu tela, ktorý prejavuje viacnásobnú dysfunkciu orgánov, kascum sa vyvíja na základe zovšeobecnej cirkulačnej krízy a spravidla končiace smrteľne bez liečby.

Šokovým faktorom je akýkoľvek vplyv na telo, ktoré by silou presahuje adaptívne mechanizmy. Účinky dýchania, kardiovaskulárneho systému, obličky sa zmenia, procesy mikrocirkulácie orgánov a tkanív a metabolických procesov sa porušujú.

Etiológia a patogenéza

Šok je ochorenie polyetologickej povahy. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť typy šoku líšiť.

1. Traumatický šok:

1) v mechanických poranení - kostné zlomeniny, rany, stláčanie mäkkých tkanív atď.;

2) V poraneniach spaľovania (termálne a chemické popáleniny);

3) pri vystavení nízkym teplotám - studený šok;

4) s úrazmi elektrickým prúdom - elektrickým prúdom.

2. Hemoragické, alebo hypovolemické, šok:

1) Vyvíja sa v dôsledku krvácania, akútnej straty krvi;

2) V dôsledku akútneho porušenia rovnováhy vody sa vyskytuje dehydratácia tela.

3. Septik (bakteriálny-toxický) šok (generalizované hnisavé procesy spôsobené gram-negatívnym alebo grampozitívnym mikroflórom).

4. Anafylaktický šok.

5. kardiogénny šok (infarkt myokardu, akútne zlyhanie srdca). V sekcii naliehavé štáty v kardiológii.

So všetkými druhmi šoku, hlavným vývojovým mechanizmom je vazodulácia, a preto sa kapacita cievneho kanála zvyšuje, hypovolémia - množstvo cirkulujúcej krvi (BCC) znižuje, pretože existujú rôzne faktory: strata krvi, Prerozdelenie tekutiny medzi krvou a tkanivami alebo nesúladom normálneho objemu krvi rastúcej kapacity vaskulárnej lôžka. Nespokojnosť BCC a kapacita cievneho kanála je základom redukcie srdcového výstupu a porúch mikrocirkulácie. Ten vedie k vážnym zmenám v tele, pretože je tu, že hlavná funkcia krvného obehu sa uskutočňuje - metabolizmus a výmena kyslíka medzi bunkou a krvou. Existuje zahusťovanie krvi, zvýšenie jeho viskozity a intrakapilárnej mikrotromotickej tvorby. Následne narušili funkciu buniek až do ich smrti. Anaeróbne procesy nad aerobikom začínajú prevládať v tkanivách, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Akumulácia metabolických produktov, najmä kyseliny mliečnej, zvyšuje acidózu.

Zvláštnosť patogenézy septického šoku je porušenie krvného obehu pod pôsobením bakteriálnych toxínov, ktoré prispieva k objavu arteriovetenóznych skrubiek a krv sa začína obísť kapilárny kanál a ponáhľa sa z arteriólu v VNA. Kvôli zníženiu toku kapilárnej krvi a pôsobením bakteriálnych toxínov je presne na bunke, bunky buniek sú zlomené, čo vedie k zníženiu dodávky buniek s kyslíkom.

S anafylaktickým šokom, pod vplyvom histamínu a iných biologicky aktívnych látok, kapilár a žily stratia svoj tón, zatiaľ čo periférny vaskulárny kanál sa rozširuje, jeho zvýšenie kapacity, čo vedie k patologickej redistribúcii krvi. Krv sa začína hromadiť v kapilárach a velivoch, čo spôsobuje porušenie srdcovej aktivity. BCC, ktorá vytváraná súčasne nezodpovedá kapacite cievneho kanála, resp. Minút objem srdca sa znižuje (srdcový výstup). Prietok krvi sa vyskytol v mikrocirkulačnom prúde vedie k poruche metabolizmu a kyslíka medzi bunkou a krvou na úrovni kapilárnej lôžka.

Vyššie uvedené procesy vedú k ischémii tkaniva pečene a zhoršené jeho funkcie, ktoré okrem toho zhoršujú hypoxiu v ťažkých štádiách vývoja šoku. Rozpadá sa detoxikácia, tvorba proteínu, glykogénu a iné funkcie pečene. Porucha trupu, regionálneho prietoku krvi a mikrocirkuláciu v renálnom tkanive prispieva k narušeniu funkcie filtrácie a koncentrácie obličiek so znížením diurézy z oligúrie až po anuria, čo vedie k akumulácii v tele pacienta Dusíkové trosky, ako je močovina, kreatinín a iné toxické výmenné produkty látky. Funkcie nadobličiek Cortex sú porušené, syntéza kortikosteroidov (glukokortikoidy, mineraidoidy, androgénové hormóny) sa znižuje, čo zhoršuje vyskytujúce sa procesy. Porucha cirkulácie v pľúcach vysvetľuje porušenie vonkajšieho dýchania, alveolárna výmena plynu sa znižuje, krv sa posúva, vytvorí sa mikrotrombóza a v dôsledku toho - vývoj respiračného zlyhania, ktorý zhoršuje hypoxiu tkanív.

Poliklinika

Hemoragický šok je reakciou tela na výslednú stratu krvi (strata 25-30% BCC vedie k silnému šoku).

Vo výskyte horiaceho šoku hrajú hlavnú úlohu bolestivý faktor a masívny prehrávač plazmy. Rasuálne vyvíjanie oligúrie a anuria. Vývoj šoku a jeho závažnosť sa vyznačuje objemu a rýchlosťou straty krvi. Na druhej strane, kompenzovaný hemoragický šok je rozlíšený, dekompenzovaný reverzibilný šok a dekompenzovaný ireverzibilný šok.

S kompenzovaným šokom, kože bledosť, studený lepivý pot, pulz sa stáva malým plnením a častým, krvný tlak zostáva v normálnych limitoch alebo mierne znížených, ale mierne sa močenie znižuje.

S nekompenzovaným reverzibilným šokom, kožou a sliznicovým membránami získavajú cyanotickú farbu, pacient sa inhibuje, impulz je malý a častý, existuje významný pokles arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, index oligúria je vyvinutý, index Alprove sa zvýši, EKG má porušenie kyslíka myokardu. S ireverzibilným priebehom šoku, vedomie chýba, krvný tlak sa znižuje s kritickými číslami a nesmie sa určiť, koža mramorovej farby, anoróza sa vyvíja, ukončenie moču. Alg Náklady Vysoký index.

Posúdiť závažnosť hemoragického šoku veľký význam Má definíciu BCC, objem straty krvi.

Karta závažnosti šoku a hodnotenia získaných výsledkov sú uvedené v tabuľke 4 a tabuľke 5.

Tabuľka 4.

Kartová analýza závažného šoku

Tabuľka 5.

Vyhodnotenie výsledkov podľa výšky bodov

Šokový index, alebo index nákladov ALG predstavuje pomer pulznej frekvencie na systolický tlak. S prvom stupni šoku index ALFREKER nepresahuje 1. V druhom stupni - nie viac ako 2; Keď je index viac ako 2, stav je charakterizovaný ako nekompatibilný so životom.

Typy šoku

Anafylaktický šok- Toto je komplex rôznych alergické reakcie Okamžitý typ, ktorý dosahuje extrémnu závažnosť.

Rozlišujú sa nasledujúce formy anafylaktického šoku:

1) kardiovaskulárna forma, v ktorej sa vyvíja akútna insuficiencia cirkulácia, ktorá sa prejavuje tachykardia, často s poškodeným rytmom rezy srdca, fibrilácie komôr a predsieňov, znížený krvný tlak;

2) Respiračná forma, sprevádzaná akútnym respiračným zlyhaním: krátkosť dychu, kyanózy, stridory, bublinkové dýchanie, vlhké vraky v pľúcach. Je to spôsobené porušením kapilárnej krvnej cirkulácie, pľúcneho tkaniva edému, hrtanu, navishového;

3) Cerebrálna forma v dôsledku hypoxy, porúch mikrocirkulácie a opuch mozgu.

Závažnosťou prietoku sa rozlišujú 4 stupne anafylaktického šoku.

I titul (svetlo) sa vyznačuje svrbením kože, vzhľadu vyrážky, bolesti hlavy, závraty, pocit prílivu do hlavy.

II titul (mierny) - na predtým špecifikované symptómy spojené opuchom chinque, tachykardie, zníženie krvného tlaku, čím sa zvyšuje alfrore index.

III stupňa (ťažké) sa prejavuje stratu vedomia, akútneho dýchacích ciest a kardiovaskulárneho zlyhania (dýchavičnosť, kyanóza, streamovanie dýchania, malý častý impulz, prudký pokles krvného tlaku, vysoký index nákladov na Alg).

Titul IV (extrémne ťažký) je sprevádzaný stratou vedomia, ťažký kardiovaskulárny zlyhanie: pulz nie je určený, krvný tlak je nízky.

Liečba. Liečba sa vykonáva podľa všeobecných princípov liečby šoku: zníženie hemodynamiky, kapilárneho prietoku krvi, použitie vazokonstriktorov, normalizáciu BCC a mikrocirkulácie.

Osobitné opatrenia sú zamerané na inaktiváciu antigénu v ľudskom tele (napríklad penicilinázu alebo B-laktamázou s šokom spôsobeným antibiotikami) alebo varovným účinkom antigénu na telo - antihistaminiká a membránEstabilizéry.

1. Intravenózne adrenalínová infúzia pred hemodynamickou stabilizáciou. Môžete použiť ďalších 10-15 μg / kg / min a s fenomémami bronchospazmu a B-adreminimetika: Alupent, Brikanil kvapká intravenózne.

2. Infúzny terapia v objemom 2500-3000 ml so zahrnutím polyglyukiny a ropolyiglucinu, pokiaľ tieto liečivá nie je spôsobené reakciou. Bikonát sodný 4% 400 ml, roztoky glukózy na obnovenie OCC a hemodynamike.

3. MembránEstabilizéry intravenózne: prednizón až do 600 mg, kyseliny askorbovej 500 mg, croquesevazín 5 ml, sodného elatátu 750 m, cytochróm-s 30 mg (denné dávky).

4. Broncholitika: EUPLININ 240-480 mg, NOSPPA 2 ml, ALUPENT (Brikanil) 0,5 mg kvapká.

5. Antihistaminové prípravky: Dimedrol 40 mg (SUPRATINE 60 mg, TUEVA 6 ml), Cimetidine 200-400 mg Intravenózne (sú uvedené denné dávky).

6. Inhibítory proteáz: Trasilol 400 tisíc jednotiek, naporné 100 tisíc jednotiek.

Traumatický šok- Je to patologický a kritický stav tela, ktorý vznikol v reakcii na zranenie, v ktorom sú funkcie životne dôležitých systémov a orgánov porušované a utláčané. Počas traumatologického šoku je torpid a erektilná fáza.

V čase výskytu šoku môžu byť primárne (1-2 hodiny) a sekundárne (viac ako 2 hodiny po zranení).

Erektilnom štádiu alebo fáze výskytu. Vedomie pretrváva, pacient bledý, nepokojný, euforický, nedostatočný, môže niekde utiecť, a tak ďalej. Táto etapa je adrenalínová emisia, vďaka ktorej tlak a pulz môže zostať normálne. Trvanie tejto fázy z niekoľkých minút a hodín do niekoľkých dní. Vo väčšine prípadov je však krátke.

Trapidná fáza nahrádza erektilnosť, keď sa pacient stane pomalým a stabilným, krvný tlak sa znižuje a objaví sa tachykardia. Odhady závažnosti poranenia sú uvedené v tabuľke 6.

Tabuľka 6.

Odhad závažného zranenia

Po počítaní bodov, výsledný počet vynásobený koeficientom.

Poznámky

1. V prítomnosti poškodenia, ktoré nie sú uvedené v zozname objemu a závažnosti zranenia, sa počet bodov na typ poškodenia účtuje gravitáciou príslušnej jednej z uvedených.

2. V prítomnosti somatických ochorení, ktoré znižujú adaptívne funkcie tela, výpočet skóre sa vynásobí koeficientom 1,2 až 2,0.

3. Vo veku 50-60 rokov sa množstvo bodov vynásobí koeficientom 1,2, starším - o 1,5.

Liečba. Hlavné smerovanie v liečbe.

1. Eliminácia činidla poškodenia.

2. Eliminácia hypovolémie.

3. Eliminácia hypoxie.

Anestézia sa vykonáva zavedením analgetík a drog, vykonanie blokády. Ocigenoterapia, ak je to potrebné, intubácia priedušnice. Náhrada straty krvi a BCC (plazma, krv, reopolyglyukín, polyglyukín, erytromass). Normalizácia metabolizmu, ako sa vyvíja metabolická acidóza, sa zavedie chlorid vápenatý 10% - 10 ml, chlorid sodný je 10% - 20 ml, 40% glukózy je 100 ml. Bojový deficit vitamínov (vitamíny skupiny B, vitamín C).

Hormonoterapia s glukokortikosteroidmi - prednigasal intravenózne raz 90 ml, a následne 60 ml každých 10 hodín.

Stimulácia cievneho tónu (meston, noradrenalín), ale len s doplneným objemom cirkulujúcej krvi. Antihistaminiká (dimedrol, Sibaz) sa tiež podieľajú na anti-vkladovej terapii.

Hemoragický šok- Toto je stav akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá sa vyvíja po strate významného množstva krvi a vedie k zníženiu perfúzie životne dôležitých orgánov.

Etiológia:zranenia s poškodením veľkých ciev, akútny žalúdok a dvanástnikový vred, aortálna aneuryzmová ruptúra, hemoragická pankreatitída, slezina alebo pečeň, potrubia alebo ektopické tehotenstvo, prítomnosť placentových pólov v maternici atď.

Podľa klinických údajov a veľkosti rozsahu krvi sa rozlišuje táto závažnosť.

1. Nie sú výrazné - klinické údaje chýba, hladina krvného tlaku je normálna. Objem straty krvi do 10% (500 ml).

2. Slabá - minimálna tachykardia, mierny pokles krvného tlaku, niektoré príznaky periférnych vazokonstrikcií (studené ruky a nohy). Objem straty krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Mierna - tachykardia na 100-120 bije za 1 min, zníženie tlaku impulzov, systolický tlak 90-100 mm Hg. Umenie., Úzkosť, potenie, bledosť, oligúria. Objem straty krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Heavy - Tachykardia je viac ako 120 záberov v Min, systolický tlak pod 60 mm RT. Art., Často nie je určená tonometerom, strhutým, extrémnym palorom, studenými končatinami, anuria. Objem straty krvi je viac ako 35% (viac ako 1750 ml). Laboratórium vo všeobecnej redukcii hladín hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu. Nešpecifické zmeny segmentu ST a vaňa sa detegujú na EKG, ktoré sú spôsobené nedostatočným koronárnym obehom.

Liečbahemoragický šok poskytuje zastavenie krvácania, použitie infúznej terapie na obnovu BCC, použitie vazokonstriktorov alebo vazodilatačných činidiel v závislosti od situácie. Infúzna terapia poskytuje intravenózne zavedením tekutiny a elektrolytov v objeme 4 litrov ( fyziologický roztok, glukóza, albumín, polyglyukín). Pri krvácaní sa transfúzia krvi jednorazového denníka a plazmy znázorňuje v celkovom objeme aspoň 4 dávok (1 dávka 250 ml). Ukázať úvod hormonálne lieky, ako sú membránEstabilizéry (prednizón 90-120 mg). V závislosti od etiológie sa vykoná špecifická liečba.

Septický šok- Toto je prenikanie kauzačného činidla infekcie z jeho počiatočného zamerania v krvnom systéme a šírenie z tela. Patogény môžu byť: Staphylocokcus, streptokokové, pneumokokové, meningokokové a enterokokové baktérie, ako aj echrychia, salmonela a kino prútik, atď. Septický šok je sprevádzaný porušením funkcie pľúcnych, pečeňových a renálnych systémov, porušením z koagulačného systému, ktorý vedie k výskytu trombohemorgagického syndrómu (MacABELI syndróm), vyvíjanie vo všetkých prípadoch SEPSIS. Pre SEPSIS ovplyvňuje typ patogénu, je obzvlášť dôležité, keď moderné metódy Liečba. Laboratórium je progresívna anémia (kvôli hemolýze a inhibícii tvorby krvi). Leukocytóza Až do 12 109 / L, ale v ťažkých prípadoch, ako je vytvorená ostrá depresia krvných formovacích orgánov, môže byť pozorovaná leukopénia.

Klinické príznaky bakteriálneho šoku: chills, teplaHypotenzia, suchá teplá koža - najprv a neskôr - studená a mokrá, bledosť, cyanóza, porušenie duševného stavu, vracanie, hnačka, oligúria. Vyznačuje sa neutrofiliou so zmiešaním leukocytového vzoru doľava doprava do myelocytov; ESP sa zvyšuje na 30-60 mm / h alebo viac. Zvýši sa hladina krvného bilirubínu (do 35-85 μmol / l), ktorá sa vzťahuje aj na zvyšný obsah dusíka. Krvná koagulácia a protrombínový index sa spúšťajú (až 50 až 70%), obsah vápnika a chloridu sa znižuje. Celkový krvný proteín sa znižuje, čo je spôsobené albumín, a hladina globulínu (alfa globlukánov a B-globulínov) sa zvyšuje. V moči proteínu, leukocytov, erytrocytov a valcov. Hladina chloridu chloridu v moči sa zníži a močovina a kyselina močová - zvýšená.

Liečbapo prvé, je teda etiologická, preto pred vymenovaním antibakteriálnej terapie je potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Antimikrobiálne nástroje by sa mali používať v maximálne dávky. Na terapiu septického šoku sa majú použiť antibiotiká, ktoré sa prekrývajú celé spektrum gram-negatívnych mikroorganizmov. Najviac racionálne je kombinácia CEFTAZIDIMA a IMPES, ktoré dokázali svoju účinnosť vo vzťahu k kino paličke. Liečivá, ako je klindamycín, metronidazol, tikarktickilín alebo umpína, sa používajú ako lieky na výber v prípade rezistentného kauzačného činidla. Ak je Staphylococci zasiate z krvi, je potrebné začať liečbu prípravkami penicilínovej skupiny. Liečba hypotenzie pozostáva v prvom stupni liečby v primeranosti objemu intravaskulárnej tekutiny. Používajú sa kryštaloidné roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRinger-laktát) alebo koloidy (albumín, dextrán, polyvinylpyrolidón). Výhodou koloidov je, že keď boli zavedené, najrýchlejšie dosiahli potrebné indikátory plniaceho tlaku a zostávajú tak dlho. Ak nie je žiadny účinok, potom použite inotropnú podporu a (alebo) vazoaktívne lieky. Dopamín je selekcia liečiva, pretože ide o kardioslelektívny B-adrenomimetikum. Kortikosteroidy znižujú celkovú reakciu na endotoxíny, prispievajú k oslabeniu horúčky a poskytujú pozitívny hemodynamický účinok. Prednizolón v dávke 60k 90 mg denne.

Popis:

Šok (z anglického šoku - ranu, šoku) - patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na vplyv núdzových stimulov a sprevádzaných progresívnym porušením životne dôležitého dôležité funkcie Nervový systém, krvný obeh, dýchanie, metabolizmus a niektoré ďalšie funkcie. V skutočnosti je to rozdelenie kompenzačných reakcií organizmu v reakcii na poškodenie.

Príznaky:

Kritériá diagnózy:
Diagnóza "šoku" je vyrobená v prítomnosti pacienta nasledujúce známky šoku:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * redukcia krvného tlaku a (v torpidovej fáze);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * úzkosť (erektilná fáza) alebo tmavý vedomie (torpidová fáza Thoror);
& Nbssp & nbsp & nbsp & nbsp * narušenie dýchania;
& NBSP & NBSP & NBSP & NBP * Zníženie objemu uvoľneného moču;
& Nbsp & nbsp & nbssp & nbsp * studená, mokrá koža s bledo cyanotickou alebo mramorou farbou.
Podľa typu cirkulačných porúch, klasifikácia poskytuje nasledujúce typy šoku:

& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * Červená sila (distribučná);
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * obštrukčná.

Klinická klasifikácia rozdeľuje šok o štyri stupne podľa stupňa jeho závažnosti.

& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * CHOCH CEE. Štát obete je kompenzovaný. Vedomie je uložené, číry, kontakt pacienta, mierne spomaliť. Systolický krvný tlak (krvný tlak) presahuje 90 mm ortuťových pilierov, impulz je drahší, 90-100 záberov za minútu. Prognóza je priaznivá.
A NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * SHOCK II. Obeť je vstrekovaná, koža je bledá, tóny srdca sú stlmené, impulz je častý - až 140 úderov za minútu, slabo plnenia, maximálne peklo je znížené na 90-80 mm Hg. Umenie. Dýchací povrch, rýchly, uskladnený vedomie. Obeť odpovedá na otázky správne, hovorí pomaly, tichý hlas. Predpovedať vážne. Pre záchranu života sa vyžadujú anti-šokové udalosti.
& Nbssp & nbssp & nbssp & nbsp * šok III. Pacient adamizovaný, zaváhal, nereaguje na bolesť, otázky sú zodpovedné za otázky, a to je mimoriadne pomalé, alebo nie vôbec, hovorí, že hluchý sotva zvukový šepot. Vedomie zmätené alebo neprítomné vôbec. Koža je bledá, pokrytá neskôr, vyjadrená. Srdce tóny hluché. Pulzné závitové - 130-180 úderov za minútu, určené len na veľkých tepien (ospalý, femorálny). Povrchové dýchanie, časté. Systolický krvný tlak pod 70 mm ortuťových pilierov, centrálny venózny tlak (CVD) je nulový alebo negatívny. (Nedostatok moču). Prognóza je veľmi vážna.
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * Stupeň šok sa prejavuje klinicky ako jeden z terminálnych stavov. Srdcové tóny nie sú počúvané obete bezvedomia, kožu šedej nadobúda mramorový vzor s stagnujúcimi škvrnami typu tela (znamenie poklesu prietoku krvi a stagnácia krvi v malých nádobách), modré pery, krvný tlak pod 50 mm rt. Art., Často nie je určené vôbec. Pulz je sotva upozornený na centrálnych tepien, anuria. Dýchací povrch, zriedkavé (vzlykové, konvulzívne), sotva viditeľné, žiaci sa expandovali, neexistujú žiadne reflexy a reakcie na podráždenie bolesti. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá.

Približne závažnosť šoku môže byť určená indexom Alghera, to znamená vo vzťahu k pulzu k významu systolického krvného tlaku. Normálny index - 0,54; 1.0 - prechodný stav; 1.5 - Silný šok.

Príčiny výskytu:

Z moderného hľadiska sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Siele. Podľa tejto teórie nadmerný účinok na telo spôsobuje špecifické a nešpecifické reakcie IT. Prvá závisí od povahy vplyvu na telo. Druhá je len zo sily expozície. Nešpecifické reakcie, keď bol ovplyvnený nadkritickým stimulom, bol získaný názov všeobecného adaptačného syndrómu. Celkový syndróm adaptácie vždy preteká rovnaký typ, v troch etapách:

& NBSP & NBPP 1. Fáza mobilizácie (úzkosť) v dôsledku primárneho poškodenia a reakcie na to;
& Nbsp & nbsp 2. stupeň rezistencie charakterizovaného maximálnym napätím ochranných mechanizmov;
& NBSP & NBSP 3. Fáza vyčerpania, to znamená, že porušenie adaptívnych mechanizmov vedúcich k rozvoju "adaptačnej choroby".

Šok, podľa poľnohospodárstva, je teda prejavom nešpecifickej reakcie tela na nadmernú expozíciu.

N. I. Pirogov uprostred XIX storočia určil v patogenéze šoku konceptu erektile (vzrušenie) a torpid (letargia, hlúpych) fáz.

Počet zdrojov & nbsp & nbsp poskytuje klasifikáciu šoku v súlade s hlavnými patogenetickými mechanizmami.

Táto klasifikácia rozdeľuje šok na:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hypovolemické;
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * kardiogénne;
& Nbssp & nbsp & nbsp & nbsp * traumatic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * septik alebo infekčný toxický;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anafylaktické;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * neurogénne;
A NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * kombinované (kombinovať prvky rôznych otrasov).

Liečba:

Na predpisovanie liečby:

Liečba šoku pozostáva z niekoľkých bodov:

& Nbsp & nbsp 1. odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili rozvoj šoku;
& Nbsp & nbsp 2. náhrada nedostatku objemu cirkulujúceho krvi (BCC), s opatrnosťou počas kardiogénneho šoku;
& NBSP & NBSP 3. Kyslíková terapia (inhalácia kyslíka);
& Nbsp & nbsp 4. acidose terapia;
& NBSP & NBSP 5. Terapia vegetotropných liekov, aby sa dosiahol pozitívny inotropný účinok.

Okrem toho sa používajú steroidné hormóny, heparín a streptokináza na prevenciu mikrokrurenta, diuretiká na obnovenie funkcie obličiek počas normálneho krvného tlaku, umelé vetranie pľúc.