Príčiny akútneho zlyhania obličiek. Ako sa prejavuje ostré zlyhanie obličiek? Dôvody renálneho OPON

Citácia:Milovanov Yu.s., Nikolaev A.YU. Akútne zlyhanie obličiek // RMG. 1998. №19. P. 2.

Článok je venovaný akútnemu zlyhaniu obličiek (OPN) jeden z najčastejších kritických staovor.

Článok sa zaoberá problematikou patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby troch foriem OPN: predvojnej vojny, renálneho a naplánovaného.
Papier sa zaoberá akútnym zlyhaním obličiek (ARF), najbežnejším kritickým podmienkam. Domnieva sa, že patogenéza, klinická prezentácia a liečba troch foriem ARF: PRERENAL, RENAL, POSTRENAL.

Yu.s. Milovanov, A.YU. Nikolaev je problematické laboratórium nefrológií (hlava. - Zodpovedajúci člen. Ramne I.E. TAREVA) MMA Ich. Sechenov
Yu. S. MILOVANOV, A. YU. NIKOLAYEV - ROZPEČNOSTI PROBLÉMU NEPRHOLÓGIE (HEAD I. TAREYEVA, Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied), I.M. Sechenov Moskva Medical Academy

O presnosť zlyhanie obličiek (OPN) - Akútna, potenciálne reverzibilná strata excretovej funkcie obličiek, ktoré sa prejavujú rýchlo rastúcou azotemskom a ťažkými poruchami vody-elektrolytov.

Takáto oddelenie OPN je dôležitá, pretože vám umožní naplánovať konkrétne opatrenia na zabránenie a bojovému OPN.
Medzi odpaľovacími zariadeniami preental opon - Zníženie srdcového produktu, akútneho vaskulárneho zlyhania, hypovolémie a prudký pokles objemu cirkulujúcej krvi. Porušenie celkovej hemodynamiky a cirkulácie a ostré dekontaminácie obličkovej krvnej cirkulácie je indukovaná renálnou afektívnou vazokonstrikciou s redistribúciou (posun) prietoku obličiek, ischémia kortikálnej vrstvy obličiek a zníženie rýchlosti glomerulárneho Filtrácia (SCF). S exacerbáciou ischémie obličiek môže predála OPN prepnúť na epiteli obličkového kŕča na ischemickú nekrózu.
Renálny opon V 75% prípadov spôsobených nekrózou ostrého kanála (Windows). Najčastejšie ischemické vetry , Komplikovaný šok (kardiogénny, hypovolemický, anafylaktický, septický), komatózne stavy, dehydratácia. Okrem iných faktorov, ktoré poškodzujú epiteli presvedčených obličkových tubulov, liekov a chemických zlúčenín spôsobujúcich nefrotoxické okná zaberajú dôležité miesto.
V 25% prípadov je renálny OPON spôsobený inými dôvodmi: zápal v renálnom parenchýme a interstics (akútna a rýchlo sa pohybujúca glomerulonefritída - OGN a BPGN), intersticiálna nefritída, lézie obličiek, lézie obličiek (renálne artérie trombóza, žily, aneuryzm aorty , vaskulitída, sklerodermická oblička, hemolytický -eremický syndróm, malígna hypertenzná choroba), atď.
Nefrotoxické okná Diagnostikovaný v každom 10. pacientovi OPN, ktorý vstúpil do centra akútnej hemodialýzy (GD). Medzi viac ako 100 známych nefrotoxínov, jeden z prvých miest zaberajú lieky, najmä aminoglykozidové antibiotiká, ktorého použitie v 10-15% prípadov vedie k miernemu a 1-2% - na silné OPN. Z priemyselných nefrotoxínov, soli ťažkých kovov (ortuť, meď, zlato, olovo, bárium, arzén) a organické rozpúšťadlá (glykoly, dichlóretán, tetrachlórmetán) sú najnebezpečnejšie.
Jeden z Časté dôvody Renálny OPN - miorosal syndróm , Pigment mioglobinorium nefróza spôsobená masívnou rabdomiolýzou. Spolu s traumatickou rhabdomyolýzou (havarovo-syndróm, kŕče, nadmerná fyzikálna námaha) a neznačená rabdomyolýza sa často vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych toxických a fyzikálnych faktorov (otravy CO, zlúčeniny zinku, medi, ortuti, heroínu, elektrikára, Frostbite), vírusová mositída, svalová ischémia a poruchy elektrolytov (chronický alkoholizmus, komatózne stavy, ťažká hypokalémia, hypofosfatémia), ako aj dlhodobá horúčka, ekklampsia, predĺžený astmický stav a paroxyzmálna mooglobinúria.
Medzi zápalové ochorenia renálneho parenchýmu v poslednom desaťročí, podiel lieku (alergickom) akútnej intersticiálnej nefritíde v rámci hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (GLP), ako aj intersticiálna nefritída počas leptospirózy významne zvýšila. Zvýšenie výskytu akútneho intersticiálneho Jade (OIN) je vysvetlené rastúcou alergizáciou populácie a polypragmázie.
Stojaci opon spôsobené akútnou obštrukciou (oklúzia) močového traktu: dvojstranná obštrukcia ureters, krčka maternice močový mechúr, adenóm, rakovina prostaty, nádor, schistozóm močového mechúra, striktúry uretry. Medzi ďalšie dôvody patrí nekrotická papalitída, retroperitoneálna fibróza a retroperitoneálne nádory, ochorenia a zranenia miechy. Treba zdôrazniť, že pre rozvoj spusteného OPN u pacienta s chronickým ochorením obličiek je veľmi jednostranná obštrukcia ureterálu často dostatočne jednostranná prekážka. Mechanizmus vývoja spusteného OPN je spojený s aferenčnou obličkou vazokonstrikciou, vyvíjajúcou sa v reakcii na prudký nárast v rámci banky tlak angiotenzínu II a tromboxany a 2 .
Najmä OPN, vývoj v rámci polyorálneho nedostatku , vzhľadom na extrémnu závažnosť stavu a zložitosti liečby. Syndróm polyorganickej insuficiencie sa prejavuje kombináciou OPN s respiračnou, srdcovou, pečeňou, endokrinným (nadobličkovým) nedostatkom. Nachádza sa v praxi resuscitantov, chirurgov, na klinike vnútorných ochorení, komplikuje terminály v kardiologických, pľúcnych, gastroenterologických, Geronologické pacienti s akútnou sepsou, s viacnásobným zranením.

Patogenéza OPON

Hlavný patogenetický mechanizmus vývoja OPN - Ischémia obličiek. RUČNOSTI RUČNOSTI RUČNOSTI RENNUČNÝCH TREKNÝCH KRVNÍCHOVÝCH VRUHOVÝCH ROZDELENÍCH POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO ROZHODNUTIA ROZHODNUTÍM S ZNÍŽENÍM TLAČIŤHO TLAKU V GLUMERULÁLNEHO AFERVNÝCH ARTERIOLUCHU PODĽA 60-70 MM RT. Umenie. - Je príčinou ischémie kortexovej vrstvy, indukuje emisie katecholamínov, aktivuje systém renín-aldosterón s produkciou renínu, antidiuretického hormónu a tým spôsobuje, že renálny afektívny vazokonstrikcia s ďalším poklesom SCF, ischemické poškodenie epitelu presvedčeného tubulu s nárastom koncentrácie vápnika a voľných radikálov v kanálových epitelových bunkách. Ischemické poškodenie renálnych tubulov v OPN je často zhoršené ich súčasným priamym toxickým poškodením spôsobeným endotoxínmi. Po nekróze (ischemické, toxické) sa epiteli kŕčovité kanál vyvíja únik glomerulárneho filtrátu v intersticiach prostredníctvom poškodených tubulov, ktoré sú blokované bunkovým ockým, ako aj v dôsledku intersticiálneho opuchu obličkového tkaniva. Medzinárodný opuch zvyšuje ischémiu obličiek a prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie. Stupeň zvyšovania intersticiálneho rozsahu obličiek, ako aj stupňa poklesu výšky brehovej hranicu a plochu suterénnej membrány epitelu kŕče kŕčov koreloval s závažnosťou OPN.
V súčasnosti akumuluje viac a viac experimentálnych a klinických údajov, ktoré naznačujú, že čo Účinok zúžených stimulov na plavidlách na OPN sa vykonáva zmenami intracelulárnej koncentrácie vápnika. Vápnik spočiatku vstupuje do cytoplazmy a potom s pomocou špeciálneho nosiča v mitochondriách. Energia používaná nosičom je nevyhnutná pre počiatočnú syntézu ATP. Deficit energie vedie k nekróze buniek a bunkové dieťa vytvorilo fascinuje tubuly, zhoršujúca sa anuria. Zavedenie vápnikových kanálov vermililu súčasne s ischémiou alebo priamo po ňom zabraňuje prúdeniu vápnika do buniek, ktorý varuje OPN alebo uľahčuje jeho prúd.
Okrem univerzálnych existujú aj súkromné \u200b\u200bmechanizmy pre patogenézu jednotlivých foriem obličiek OPN. Tak, Syndróm DVS S bilaterálnou kortičitou nekrózou je charakteristická pre pôrodnú OPN, akútnu sepsis, hemoragický a anafylaktický šok, BPGN so systémovým červeným lollom. Intra-kanálová blokáda v dôsledku viazania TAMM-HORSFOLLOVATEĽOVÉHO PRÍSTUPU S BENS-JONESOVÝMI PRÍSTUPOM, MYOGLOBIN MYOGLOBINUJATEĽA URČIŤ PAKGÉREZU myelóm, rabbomióza, hemolýza. Uloženie kryštálov V lúmene obličkových tubulov je typický pre mosty blokády (primárne, sekundárne, gung), otravy etylénglykolu, predávkovanie sulfónamidov, metotrexátu. Pre nekrotické papilli (nekróza renálnych papilov) je možný vývoj spustených a renálnych OPN. Častejšie je tu spustený OPN, spôsobený obštrukciou ureterálov s nekrotickými papilármi a krvnými zrazeninami s chronickými nekrotickými papilli (diabetes, analgetický nefropatia, alkoholická nefropatia, kosáčikovitá anémia). Renálny OPN v dôsledku celkovej nekrotickej papilitídy sa vyvíja s hnisavou pyelonefritídou a často vedie k ireverzibilnej uéii. Renálny OPN sa môže vyvinúť, keď akútna pyelonefritída V dôsledku exprimovaného intersticiálneho edému, strómu, infiltrovaných neutrofilov, najmä keď sú pripojené apostatózou a bakterametickým šokom. Výslovné zápalové zmeny vo forme difúznej infiltrácie intersticiálnych tkanivových eozinofilov a lymfocytov - príčiny OPN liečivý olej . OPN s Glps môže byť spôsobené ako akútne vírusové intersticiálny jade a ďalšie komplikácie Glps : hypovolemický šok, hemoragický šok a kolaps v dôsledku Podkapsovej prestávky obličky, akútna adrenálna insuficiencia. Ťažký zápalové zmeny v glóboch obličiek S difúznou extraracapilárnou proliferáciou, mikrotrombózou a fibrinoidnou nekrózou vaskulárnych slučiek glomerov vedie k OPN s BPGN (primárnym lupusom, s hazardným patepherickým syndrómom) a menej často s akútnym postpremokokovým Jade. Nakoniec, príčina renálnych ops môže byť ťažká zápalové zmeny v renálnych artériách : nekrotická arteritída s viacerými aneurysms oblúkových a medzinárodných tepien (montážna permairitída), trombotický okluzívna nádoba na obličky mikroangiopatia, fibrino-tvarovaná arteriodicóza (malígna hypertenzná choroba, sklerodermická oblička, hemolytický-kobokový syndróm a trombotická trombocytopenická purpura).

Klinický obrázok OPN

Predčasné klinické príznaky (Forerunners) OPN je často minimálny a krátkodobý renálny kolik so spusteným OPN, epizóda akútneho srdcového zlyhania, kolapsu obehu s predbežným OPN. Klinická debut OPN sa často skryje ako extrarenálne symptómy (akútna gastroenteritída v otrave solí ťažkých kovov, miestnych a infekčných prejavov s viacnásobným zranením, systémové prejavy počas liečivého oína). Okrem toho, mnoho skorých príznakov OPN (slabosť, anorexia, nevoľnosť, ospalosť) sú nešpecifické. Preto najväčšia hodnota pre včasná diagnóza Laboratórne metódy sú: stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi.
Medzi známky klinicky rozloženého OPN - Symptómy straty homoeostatickej funkcie obličiek - izolované akútne poruchy metabolizmu vody a elektrolytu a acid-base stavu (KOS), zvýšenie azotemmie, porážku centrálneho \\ t nervový systém (Uremická intoxikácia), pľúca, \\ t gastrointestinálny trakt, ostré bakteriálne a plesňové infekcie.
Oligúria (diuréza menšia ako 500 ml) sa nachádza u väčšiny pacientov s OPN. U 3-10% pacientov sa vyvíja Anurický OPN (diuréza nižšia ako 50 ml na deň). Na oligúriu a najmä Anuuriu sa môžu rýchlo pripojiť k príznakom hypershydratácie - na začiatku extracelulárneho (periférneho a pásu opuchu), potom intracelulárny (pľúcny edém, akútny nedostatok odhlásenia, opuch mozgu). Zároveň takmer 30% pacientov vyvíja neoligurické OPN v neprítomnosti príznakov hyperhydratácie.
Azotemsko - Cardinal Sign of OPN. Závažnosť azotemmie, spravidla odráža závažnosť OPN. Pre OPN sa na rozdiel od chronického zlyhania obličiek, sú charakterizované rýchle rýchlosti agrresie azotémie. Pri dennom náraste úrovne močoviny v krvi o 10-20 mg% a kreatinínu o 0,5-1 mg% naznačuje nekatabolickú formu OPN. Hyperkatabolická forma OPN (s akútnou sepsou, ochorením horenia, viacnásobným zranením s haváriou syndrómom, chirurgickými operáciami na srdci a veľké nádoby) sa vyznačuje oveľa vyššou mierou denného rastu močoviny a krvného kreatínu (resp. 30-100 a 2-5 mg%), ako aj výraznejšie porušovanie výmeny draslíka a vrkočov. S neoligurickou optickou, ako je pravidlo, sa ako pravidlo, keď je pripojený hypercatabolizmus.
Hyperkalémia - Zvýšenie koncentrácie draslíka séra na úroveň viac ako 5,5 MeKV / L sa častejšie deteguje s oligurickým a anurickým OPN, najmä s hypercatabolickými formami, keď sa akumulácia draslíka v tele nastane nielen znížením jeho renálneho vylučovania, ale aj splatnosti k jeho prevzatiu z nekrotizovaných svalov, hemolyzovaných červených krviniek. Kritické, život ohrozujúce hyperkalémiu (viac ako 7 Mekv / l) sa môže v prvom dni choroby vyvinúť a určiť rýchlosť prírastkov uémie. Vedúca úloha pri identifikácii hypercalémie a kontroly hladiny draslíka patrí k biochemickému monitorovaniu a EKG.
Metabolická acidóza S poklesom hladiny bikarbonátov v sére na 13 mmol / l, väčšina pacientov sa nachádza vo väčšine pacientov. S výraznejšími poruchami CBC s veľkým nedostatkom bikarbonátov a poklesom pH krvi, ktorý je charakteristický pre hypercatabolické formy OPN, veľké hlučné dýchanie Kussmuul a iných príznakov lézie centrálneho nervového systému sa zhoršuje srdcom Poruchy sadzby spôsobené hyperkalémiou.
Ťažký neplodnosť funkcie imunitného systému Charakteristika pre OPN. Keď sú fagocytové funkcie a chemotaxia leukocyty utláčané, syntéza protilátok je potlačená, bunková imunita (lymfopia) je narušená. Akútne infekcie sú bakteriálne (častejšie spôsobené podmieneným a patogénnym gram-pozitívnym a gram-negatívnym flórom) a plesňou (až do kandidátskeho kolegu) sa vyvíjajú u 30-70% pacientov s OPN a často definujú predpoveď pacienta. Typická akútna pneumónia, stomatitída, parotitída, infekcia močových ciest atď.
Medzi pľúcne lézie s OPT Jedna z najzávažnejších - abscessive pneumónia. Časté a iné formy poškodenia pľúc, ktoré sa však musia rozlišovať s pneumóniou. Rozvoj počas ťažkej hyperhydrácie Uremic Pľúcny edém sa prejavuje akútnym respiračná poruchaRs-ray je charakterizovaný viacerými infiltrátnymi migramimi v oboch pľúc. Syndróm respiračnej tiesne, často spojený s ťažkým OPN, sa prejavuje aj akútnym respiračným zlyhaním s progresívnym zhoršením výmeny pľúcnych plynov a difúzne zmeny v pľúc (intersticiálny opuch, viacnásobné atelektázy) S príznakmi akútnej pľúcnej hypertenzie a následným pridaním bakteriálnej pneumónia. Úmrtnosť z núdzového syndrómu je veľmi vysoká.
Pre OPN, cyklický, potenciálne reverzibilný prúd. Vyberte krátkodobú počiatočnú fázu, oligurickú alebo anurickú (2-3 týždňov) a restoratívne polyuriká (5-10 dní). Na ireverzibilnom priebehu OPN by sa malo myslieť, keď trvanie ANURURIA prekročilo 4 týždne. Tento väčší variant toku ťažkých ops je pozorovaný v bilaterálnej kortikálnej nekróze, BPGN, závažných zápalových lézií obličkových ciev (systémové vaskulky, malígne hypertenzné ochorenia).

Diagnóza OPON

V prvej fáze diagnostiky je OPN dôležitý pre rozlíšenie medzi anuria z akútnej oneskorenia moču. Malo by sa overiť v neprítomnosti moču v močovom mechúre (perkusie, ultrazvuku alebo s pomocou katetrizácie) a naliehavo určuje úroveň močoviny, kreatinínu a draslíka. Ďalšou fázou diagnostiky je vytvoriť formu OPN (predály, renálne, naplánované). V prvom rade je vylúčená obštrukcia močových ciest ultrazvukom, rádionoklidom, rádiologickým a endoskopickým metódam. Je tiež dôležité preskúmať moču. S prednáškou OPON, obsah v moči sodíka a chlóru sa znižuje a pomer plazmy creatín / kreatinínu moču sa zvyšuje, čo indikuje relatívne konzervovanú schopnosť koncentrácie obličiek. Reverzný pomer je pozorovaný s renálnym OPN. Indikátor vylučovanej frakcie sodíka s preenálnym OPN je menší ako 1 a s renálnymi bodmi.
Po vylúčení predály OPN je potrebné stanoviť formu renálneho OPN. Prítomnosť v sedimente erytrocytov a proteínových valcov indikuje poškodenie glomerov (napríklad s OGN a BPGN), bohatými bunkovými dermiármi a rúrkovými valcami, bodmi na okno, prítomnosť polymorfných jadrových leukocytov a eozinofilov sú charakteristické pre akútne Trubková interlasická nefritída (OTIN), detekcia patologických valcov (Mioglobín, hemoglobín, myelóm) Rovnako ako kryštaluria typicky na blokádu v rámci banky.
Mali by sa však zohľadniť, že štúdia zloženia moču v niektorých prípadoch nemá rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Napríklad pri menovaní diuretikám sa môže obsah sodíka v moči v prezenálnych ops zvýšiť, a pri chronických nefropatie nesmie byť prednáškový komponent (zníženie sodíka) zistil, pretože aj v počiatočné štádium Chronické zlyhanie obličiek (CPN) je väčšie ako schopnosť obličiek na ochranu sodíka a vody. V debute akútnej nefritídy môže byť elektrolytová kompozícia moču podobná ako preent OPN a v budúcnosti je podobná tomu, že s renálnym OPN. Akútna obštrukcia močového traktu vedie k zmenám v zložení moču, charakteristické pre prednášky OPN a chronické spôsobuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre renálny OPN. U pacientov s hemoglobínom a myoglobinurickou optnou sa nachádza nízka vylučovaná frakcia sodíka. V záverečných štádiách sa používa biopsia obličiek. Je zobrazený S odtiahnutým tokom abnormálneho obdobia OPN, s optickou etiológiou, ak je liek podozrenie z lieku OTIN, s ops spojenými s glomerulonefritídou alebo systémovou vaskulitídou.

Liečba OPON

hlavnú úlohu liečba samostatného OPN Je to odstrániť obštrukciu a obnovenie normálneho prechodu moču. Potom sa spustil OPN vo väčšine prípadov rýchlo eliminuje. Metódy dialýzy sa používajú s začatým OPN v prípadoch, keď napriek obnoveniu priechodnosti ureters sa zachováva aninu. Toto je pozorované, keď je pripojená apostatová nefritída, stelzofsis.
Ak je preedal OPN diagnostikovaný, je dôležité riadiť úsilie na odstránenie faktorov, ktoré spôsobili akútne vaskulárne zlyhanie alebo hypovolémie, zrušte lieky indukované prenasledované OPN (nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory angiotenzínového konvertujúceho enzýmu, Sandimmun) . Ak chcete odstrániť z šoku a dopĺňať objem cirkulujúcej krvi, sa uchýlili k intravenóznemu podávaniu veľkých dávok steroidov, veľkokaparenských deaktínu (polyglyukín, refoooliglucin), plazmy, albumínového roztoku. S krvnou stratou, prepad erytrocyt hmoty. V hyponatrémii a dehydratácii sa soľné roztoky zavádzajú intravenózne. Všetky druhy transfúznej terapie by sa mali vykonávať pod kontrolou diurézy a úrovne centrálneho venózneho tlaku. Až po stabilizácii krvného tlaku a dopĺňania intravaskulárneho kanála sa odporúča prepnúť na intravenózne, dlhé (6-24 h) zavedenie furosemidu s dopamínom, čo umožňuje znížiť renálnu afektívnu vazokonstrikciu.

Liečba renálneho OPON

Vo vývoji oligúrie u pacientov s ochorením myelómu, uráža krízou, rabdomyolýzou, hemolýza sa odporúča kontinuálne (až 60 hodín) infúznej terapie, vrátane podávania manitolu, spolu s izotonickým roztokom chloridu sodného, \u200b\u200bhydrogenuhličitanom sodným a glukózam ( V priemere 400-600 ml / h) a furosemide. Kvôli takejto terapii sa nátlak udržiava na 200-300 ml / h, alkalická reakcia moču sa udržiava (pH\u003e 6,5), ktorá zabraňuje intracanalóznemu zrážaniu valcov a eliminuje voľný moglobín, hemoglobín, kyselina močová.
V počiatočnom štádiu renálny opon, V prvých 2-3 dňoch vývoja okna, v neprítomnosti úplného anourcingu a hypercatabolizmu sú tiež oprávnený pokus o konzervatívnu terapiu (furosemid, manitol, infúzie tekutín). Účinnosť konzervatívnej liečby ukazuje zvýšenie diuresu s denným poklesom telesnej hmotnosti o 0,25-0,5 kg. Strata telesnej hmotnosti je viac ako 0,8 kg / deň, často kombinovaná so zvýšením hladiny draslíka krvi, je alarmujúcim znakom hypershydratácie, ktorý vyžaduje uťahovanie vodného režimu.
S niektorými verziami renálneho OPN (BPGN, liek OIN, akútna pyelonefritída) je bázická konzervatívna terapia doplnená imunosupresívami, Antibiotiká, plazmatomesome. Ten sa odporúča aj pre pacientov s haváriou syndróm odstrániť miglobín a reliéf DVS. Keď sa OPN v dôsledku sepsy a otravy, sa používa hemosorpcia, ktorá poskytuje odstránenie z krvi rôznych toxínov.
Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, pokračovanie tohto zaobchádzania s viac ako 2-3 dňami je nepoškvrnené a nebezpečné v dôsledku zvýšenia rizika komplikácií z použitia veľkých dávok furosemidu (poškodenie sluchu) a manitolu (poškodenie sluchu) a manitolu ( Akútne zlyhanie srdca, hyperosmolárnosť, hyperkalémia).

Dialýza

Výber dialyzačnej úpravy je určený vlastnosťami OPN. S neatabolickými ops v neprítomnosti ťažkých hyperhydrácií (so zvyškovými funkciami obličiek) sa používa akútny GD. Zároveň s nekatabolickými OP u detí, pacienti senilného veku, s ťažkou aterosklerózou, liečivými OPS (aminoglyklykované okná) je účinná, akútna peritoneálna dialýza.
Na liečbu pacientov s kritickými hyperhymitačnými a metabolickými poruchami, úspešne použitie gemofiltrácia (Gf). U pacientov s OPN bez zvyškovej funkcie obličiek sa GF uskutočňuje priebežne počas celého obdobia anurária (trvalé GF). Ak existuje minimálna funkcia zvyškovej obličiek, postup je možný v režime prerušenia (intermitting GF). V závislosti od typu cievneho prístupu môže byť trvalý GF artérií a venózny venózny. Nevyhnutným podmienkam pre arteriovenózne GF je stabilita hemodynamiky. U pacientov s kritickou hyperymitáciou a nestabilnou hemodynamikou (hypotenzia, srdcový pokles emisií) sa vykonávajú venózneho venózneho gf - s použitím venózneho prístupu. Krvová perfúzia cez hemodyializátor sa uskutočňuje s použitím krvného čerpadla. Toto čerpadlo zaručuje primeraný prietok krvi, aby sa zachovala požadovaná rýchlosť ultrafiltrácie.

Predpoveď a výsledky

Napriek zlepšeniu metód liečby zostáva úmrtnosť vysoká, dosahuje 20% s pôrodník-gynekologickými formami, 50% pre lézie liečiva, 70% po zraneniach a chirurgických zákrokoch a 80-100% s nedostatkom polyorgánom. Všeobecne platí, že predikcia predcielého a spusteného OPN je lepšia ako obličtina. Je to prognosticky nepriaznivé oligurické a najmä anurické renálne OPON (v porovnaní s neoligurickými), ako aj OPN s ťažkým hyperkotabolizmom. Prognóza sa zhoršuje, keď účinok infekcie (SEPSIS), starší vek pacientov.
Medzi výsledkami OPN, najčastejšie je oživenie: kompletné (v 35-40% prípadov) alebo čiastočné - s chybou (10-15%). Často sa pozoruje takmer rovnakosť: v 40-45% prípadov. Chronizácia s prevodom pacienta na chronické GR je zriedkavo pozorovaná (v 1-3% prípadov): s takýmito formami OPN, ako dvojstranná kortikálna nekróza, syndróm malígnych hypertenzií, hemolyticko-uremický syndróm, nekrotická vaskulitída. V posledných rokoch došlo k nezvyčajne vysokému percentuálneho podielu chronického (15-18) po OPN spôsobených látok rádiokontralízy.
Často komplikované preneseným OPN sú infekcia močových ciest a pyelonefritída, ktorá môže tiež viesť k CPN.

Akútne zlyhanie obličiek (OPN) je náhle porušenie funkcií obličiek, spôsobené poklesom prietoku krvi obličiek a spomalenie procesov glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Výsledkom je, že existuje oneskorenie alebo úplné zastavenie odstraňovania z tela toxických látok a poruchy kyseliny-bázy, elektrolytu a rovnováhy vody.

So vhodnou a včasnou liečbou sú tieto patologické zmeny reverzibilné. Podľa lekárskych štatistík ročne sú prípady OPON registrované približne 200 ľudí na 1 milión.

Formuláre a dôvody

V závislosti na tom, ktoré procesy viedli k výskytu akútneho zlyhania obličiek, sa vyznačuje vyznačujúca sa predálkami, obličkovými a naplánovanými formami.

Formálna forma opon

Forma predbežnej vzorky OPON je charakterizovaná významným znížením prietoku obličiek a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Takéto poruchy v práci obličiek sú spojené so všeobecným poklesom objemu cirkulujúcej krvi v tele. V prípade, že normálna dodávka krvi úradu nebude obnovená čo najskôrMožné sú ischémia alebo neuróza renálneho tkaniva. Hlavné dôvody pre rozvoj prednášky OPN sú:

znížený srdcový výstup;
pľúcna embólia;
operácie a zranenia sprevádzané významnou stratou krvi;
rozsiahle popáleniny;
dehydratácia spôsobená hnačkou, vracaním;
príjem diuretických liekov;
náhly pokles vaskulárneho tónu.

Renálna forma opon

S renálnou formou OPON je pozorovaná porážka perenchymy obličiek. Môže byť spôsobený zápalovými procesmi, toxickými účinkami alebo patológiami obličkových plavidiel, ktoré vedú k nedostatočnému zásobu krvi na orgán. Renálny OPN je dôsledkom nekrózy epitelových buniek kanála obličiek. V dôsledku toho existuje porušenie integrity tubulov a výstupu ich obsahu v okolitých tkanivách obličiek. Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju renálnej formy OPN:

intoxikácia rôznych jedov, liečiv, rádiokónnych zlúčenín, ťažkých kovov, hadí uhryznutie alebo hmyz atď.;
ochorenie obličiek: intersticiálna jade, akútna pyelonefritída a glomerulonefritída;
poškodenie plavidiel obličiek (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitída atď.);
zranenia obličiek.

Antibiotiká, sulfónamidy, aminoglykozidy, protinádorové činidlá, majú toxický účinok na obličky

Dôležité: Dlhodobý príjem liekyPredpokladajme, že nefrotoxické účinky, bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, môže spôsobiť OPN.

Stojaci opon

Spustený opon sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia prechodu moču. S touto formou je konzervovaná funkcia obličiek, ale proces moču je ťažké. Výskyt hryzného tkaniva ischémie je možný, pretože účel s pijanmi moču začínajú stlačiť okolité tkaniny obličiek. Dôvody výskytu spusteného OPN zahŕňajú:

spacing Sphew Molder;
blokovanie ureters v dôsledku urolitiázy;
močové bubliny nádory, prostaty, močové kanály, panvové orgány;
zranenia a hematómy;
zápalové ochorenia ureters alebo močového mechúra.

Etapy a príznaky

Charakteristické príznaky OPN sa rozvíjajú veľmi rýchlo. Existuje ostré zhoršenie všeobecný stav Pacienta a narušenie funkcie obličiek. V klinický obraz Akútne zlyhanie obličiek pridelenie stupňov pre každú z nich sú charakterizované určité príznaky:

počiatočné štádium;
štádium oligognurie;
fáza polyuria;
Štádia obnovy.

V prvej fáze sú symptómy stanovené príčinou ochorenia. Môžu to byť príznaky intoxikácie, šoku alebo prejavu niektorých chorôb. Takže, s infekčným poškodením obličiek, horúčky, bolesti hlavy, je zaznamenaná svalová slabosť. V prípade črevnej infekcie je zvracanie a hnačka. Pre toxické poškodenie obličiek sú možné manipukcie žltačiny, anémie, sú možné kŕče. Ak je príčinou OPN akútna glomerulonefritída, poznamenáva sa, že moč je zvolený krvou a bolesťou v dolnej časti chrbta. V prvej fáze sa OPN vyznačuje poklesom krvného tlaku, bledého, rýchlym impulzom, miernym poklesom diuresu (až 10%).
Fáza Oliganuria s OPN je najťažšia a predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta. Vyznačuje sa tým nasledujúcimi príznakmi:

prudký pokles alebo ukončenie uvoľňovania moču;
inxia produktov výmeny dusíka, ktorý sa prejavuje vo forme nevoľnosti, vracania, svrbenia kože, dýchania, straty chuti do jedla, tachykardia;
zvýšenie krvného tlaku;
zmätok a strata vedomia, Comatose State;
opuch podkožného vlákna, vnútorných orgánov a dutín;
zlepšenie telesnej hmotnosti v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele;
celkový závažný stav.

Ďalší tok OPN je určený úspechom terapie v druhej fáze. S priaznivým výsledkom nastane stupeň polyurie a následného regenerácie. Po prvé, existuje postupné zvýšenie diurézy a potom sa polyuria vyvíja. Nadmerná tekutina sa vylučuje z tela, opuch sa znižuje, krv sa čistí od toxických produktov. Fáza polyuriového môže byť nebezpečný pre výskyt dehydratácie a porušovania rovnováhy elektrolytov (napríklad Hypokalémia). Po asi mesiaci sa diurézia prichádza do normálu a obdobie oživenia začína, čo môže trvať až 1 rok.

Ak bola liečba zvolená nesprávne alebo vykonaná príliš neskoro a ukázala byť neefektívna, terminálna fáza OPN s vysokou pravdepodobnosťou smrti sa vyvíja. Pre ňu je to charakteristické:

dýchavičnosť, kašeľ spôsobený akumuláciou tekutiny v pľúcach;
výber spúta s príbuzenou krvou;
subkutánne krvácanie a vnútorné krvácanie;
strata vedomia, kómu;
kŕče a svalové kŕče;
poruchy ťažkej srdcovej frekvencie.

Tip: Ak je dokonca menšie zníženie diurézy, najmä ak existujú ochorenia obličiek alebo iné patológie, je potrebné okamžite kontaktovať nefrológ. Takéto porušovanie môže byť začiatkom rozvoja OPN.

Diagnóza OPON

V akútnom zlyhaní obličiek sa diagnóza ochorenia uskutočňuje s použitím laboratórnych a inštrumentálnych metód. V laboratórnych analýzach sú nasledujúce odchýlky od normy:

spoločný krvný test sa vyznačuje znížením hladín hemoglobínu, zvýšením koncentrácie leukocytov, zvýšenia ESP;
všeobecne platí, že analýza moču detegovala proteín, valce, zníženie hustoty, zvýšený obsah erytrocytov a leukocytov, zníženie hladín krvných doštičiek;
denná analýza moču sa vyznačuje významnou redukciou diurézy;
v biochemickej analýze krvi sa zistí zvýšená hladina kreatinínu a močoviny, ako aj zvýšenie koncentrácie draslíka a zníženie koncentrácie sodíka a vápnika.

Analýza moču umožňuje detekciu poškodenia funkcie obličiek

Od inštrumentálnych diagnostických metód platí:

EKG, používa sa na kontrolu práce srdca, ktorý môže byť rozbitý kvôli hyperkalémici;
Ultrazvuk, vám umožňuje odhadnúť veľkosť obličiek, úrovne krvného zásobovania a prítomnosť prekážky;
biopsia obličky;
rádiografia pľúc a srdcia.

Liečba a núdzová pomoc v OPN

Za akútneho zlyhania obličiek, naliehavá pomoc leží v rýchlom doručení osoby do nemocničnej nemocnice. V tomto prípade pacient potrebuje zabezpečiť stav odpočinku, teplu a horizontálnej polohy tela. Najlepšie je volať sanitku, pretože v tomto prípade budú kvalifikovaní lekári schopní prijať všetky potrebné opatrenia priamo na svoje miesto.

V prípade vážneho stavu, v prípade pacienta je potrebné doručiť do nemocnice

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa liečba vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia a príčinou jej spôsobeného. Po odstránení etiologického faktora je potrebné obnoviť homeostázu a vylučovaciu funkciu obličiek. Berúc do úvahy dôvody, OPN môže byť potrebná: \\ t

príjem antibiotík infekčné choroby;
doplnenie objemu tekutiny (so znížením objemu cirkulujúcej krvi);
použitie diuretických výrobkov a obmedzenie tekutiny na zníženie opuchu a zvyšovania produkcie moču;
prijatie srdca v rozpore so srdcom;
príjem liekov na zníženie krvného tlaku v prípade jej zvýšenia;
prevádzkový zásah obnoviť tkanivo obličiek poškodené v dôsledku poranenia alebo odstrániť prekážky, ktoré zasahujú do odtoku moču;
prijatie drog na zlepšenie dodávky krvi a prietok krvi v nefrónoch;
dezinfekciu organizmu v prípade otravy (umytie žalúdka, zavedenie antidotov atď.).

Hemodialýza, plazmaferéza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia sa používajú na odstránenie z krvi toxických výrobkov. Kyselina primárna a vodná elektrolytová rovnováha obnoviť pomocou úvodu soľné roztoky Draslík, sodík, vápnik atď. Tieto postupy sa dočasne používajú, kým sa obnoví funkcia obličiek. S včasnou liečbou má OPN priaznivú prognózu.

Ako vytvoriť presnú diagnózu?

Aby sa určila diagnóza patológie s presnosťou, je potrebné držať rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V akútnom zlyhaní obličiek sa diagnóza určuje zvýšenú úroveň draslíka a dusíkatých látok v krvi. Takéto zvýšenie sa pozoruje v dôsledku komplikácie odtoku moču. Toto je hlavná marker na určenie OPN.

Nemenej dôležité laboratórny výskum sú:

krvný test (ukazuje pokles hemoglobínu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a leukocytových hladín), pri vedení biochémie sa deteguje nadbytok kreatínu, močoviny a draslíka, zníženej hladiny vápnika a sodíka;
analýza moču (v dôsledku toho sa ukazuje na zníženie hladín krvných doštičiek, zvýšenie leukocytov a erytrocytov, pokles hustoty, prítomnosť proteínov a valcov), s dennou analýzou moču, sa prejavuje zníženie diurézy.

Výskum nástrojov zahŕňa:

elektrokardiogram (používa sa na kontrolu práce srdca);
postup ultrazvuku (vyhodnocuje veľkosť obličiek, obštrukcií a úrovne zásobovania krvi);
biopsia obličky;
rádiografia svetla a myokardu.

S pomocou vyššie uvedených diagnostických metód je stanovená presná diagnóza OPN u dospelých. Inštaláciou etiologického faktora, formu a štádiu ochorenia lekár predpíše vhodnú terapiu.

OPN liečba a núdzová starostlivosť

Liečba akútneho zlyhania obličiek začína zmierením prefigure. Na to je potrebné v čo najkratšom možnom čase dodať pacienta do oddelenia nemocnice. Počas prepravy alebo čakania na kvalifikovaného lekára musí pacient zabezpečiť úplný mier, zabaliť pacienta do teplého plášťa a vložte do horizontálnej polohy.

S akútnym zlyhaním obličiek je liečba určená štádiom patologického stavu a jej etiologickým faktorom.

Prvým terapeutickým príjmom je eliminácia príčiny OPN: odstránenie pacienta z šokového stavu, obnovenie krvného zásobovania a priechodu moču počas obštrukcie ureters, vedením detoxikácie počas otravy atď.

Na odstránenie etiologických faktorov sa používajú nasledujúce lieky:

antibiotiká v infekčných ochoreniach;
diuretické výrobky na zvýšenie odtoku krvi a prevenciu alebo elimináciu periférneho edému;
srdcové drogy v porušovaní myokardu;
roztoky solí na obnovu rovnováhy elektrolytov;
hypotenzné prostriedky na zníženie krvného tlaku.

Rovnako ako odstrániť koreňové príčiny, niekoľko terapeutických metód sa vykonáva, medzi ktorými umývanie žalúdka počas intoxikácie a prevádzkovej intervencie na obnovu poškodených tkanív obličiek alebo na odstránenie faktorov, ktoré bránia odtoku moču. V hemodynamických poruchách sa uskutočňuje transfúzia krvných zdrojov a s rozvojom anémie sa erytrocytová hmota transfúzie.

Po odstránení koreňových príčin sa vykonáva konzervatívna lieková liečba. A tiež poskytuje úplnú kontrolu nad klinickými indikátormi pacienta. Pacient potrebuje držať anamnézu a fyzický výskum každý deň, meranie telesnej hmotnosti, meranie prijatých a vylučovaných látok, kontrola rán a intravenóznych injekcií.

Diéta sa upraví pre pacienta. Menu diéty by mala mať nízky obsah bielkovín (20-25 / deň) a soli (až 2-4 / deň). Produkty so zvýšeným draslíkom, horčíkom a fosforu sú úplne vylúčené z diéty. Kalorický obsah potravín je zabezpečený tukmi a sacharidmi a mal by byť 4-50 kcal / kg.

Ak má pacient významný prebytok močoviny na 24 mmol / l a draslík na 7 mmol / l, ako aj exprimované príznaky uémie, acidózy a hyperhydratácie, je to priamou indikáciou pre priebeh hemodialýzy. K dnešnému dňu je hemodialýza spôsobená prevenciou, aby sa zabránilo výskytu možné komplikáciespojené s metabolickými poruchami.

Zlyhanie obličiek akútnej povahy prietoku je závažným patologickým stavom, v ktorom je práca obličiek narušená. Kvôli takýmto zlyhaniam v prevádzke je metabolizmus narušený, odtok moču, nerovnováha kyseliny-alkalickej a vodnej elekcilibrium. Patológia má rozsiahlu škálu komplikovaných štátov, vrátane arytmií, pľúcneho edému a mozgu, hydrotorexu a iných patológií, ktoré spôsobujú značné poškodenie tela. Na zmiernenie ochorenia pacienta je nevyhnutné byť umiestnené v oddelení nemocnice. Nemali by ste sa zapojiť do seba-liekov, pretože nedostatočné používanie liekov môže viesť k prechodu patológie s akútnou formou v chronickom.

Akútne zlyhanie obličiek (OPN) je neočakávané ukončenie funkcie oboch alebo jeden zo zachovaných obličiek, ktorý je sprevádzaný rýchlym akumuláciou v tkanivách tela toxických metabolitov báz obsahujúcich dusík, ako aj poruchu elektrolytu , vodná rovnováha. Toto ochorenie sa vzťahuje na počet potenciálne reverzibilných naliehavé štáty. Ako výsledok Opon Funkcie obličiek sú narušené, medzi ktorými filtrovanie, sekrécia a výber.

Každý rok asi 1,2 milióna úradne diagnostikovaných na svete. klinické prípady Choroby. Reverzibilita patologického procesu je približne 85-90%. Samice výsledky s akútnym uskutočnením zlyhania obličiek je skôr vzácnym fenoménom, ktorý sa nachádza s veľmi uvedenými formami patológie alebo výskytu nedostatku polyorálneho.

Príčiny vývoja a hlavných foriem

Poškodenie renálnych tubulov a glomerov, ktoré sú sprevádzané porušením tela a výrazné zhoršenie celkovej ľudskej pohody, môže vzniknúť so skutočnou a extra renálnou patológiou. Odborníci identifikujú nasledujúce najčastejšie príčiny akútneho zlyhania obličiek:

zápal parenchýmu obličiek;
bilaterálna obštrukcia močového traktu (alebo blokáda jedinej obličky), ktorá sa vyvíja v dôsledku blokády koncovými látkami alebo za rakovinové ochorenia močovej gule;
opatrenia na obličky toxínov a jedov chemického a organického pôvodu;
zranenia obličiek (vrátane chirurgických manipulácií o orgánových štruktúrach močového sektora);
prudký pokles srdcového emisií, vyvolaný ťažkou arytmiou, srdcovou tampónou, zlyhaním srdca a podobne;
aterosklerotická porážka renálnych artérií;
trombóza plavidla obličiek;
podoky (anafylaktické, toxické, bakteriologické šok), ktoré sú sprevádzané náhlym a rezistentným poklesom krvného tlaku;
zvýšené koncentrácie v krvnom obehu proteínových zložiek (najčastejšie myoglobín a hemoglobín);
dlhé a nekontrolované techniky nefrotoxických liekov, vrátane antibakteriálnych liečiv, sulfónamidov, cytostatiky;
zavedenie röntgenových pacientov s dysfunkciou obličiek;
rýchly pokles počtu extracelulárnej tekutiny spôsobenej intoxikáciou syndrómom, hnačkou, prudkým krvácaním, klesajúcou tekutinou vo forme prevádzky v brušnej dutine, popáleniny, dehydratácii;
komplikované tehotenstvo.

V závislosti od hlavného etiologického faktora, provokovaný vznikom príznakov akútneho zlyhania obličiek, je zvykom rozlíšiť klasické formy ochorenia:

preedal, ktorý je charakterizovaný znížením prietoku obličiek a zníženie rýchlosti filtrácie v dozorných dozoroch spôsobených poklesom tela pacienta v tele pacienta (takýto stav môže byť spustený znížením straty krvi, zníženie srdcovej emisie , dlhodobý rue diuretických výrobkov, rozsiahle popáleniny);
renálne, v ktorom skutočne ovplyvňuje parenchyma;
zaistený, vzniknutý ako výsledok akútneho porušenia prirodzeného prechodu moču v dôsledku patológie ureters, močového mechúra, uretrálneho kanála a podobne.

Klinický obraz

Patogenéza akútneho zlyhania obličiek určuje existenciu štyroch hlavných stupňov choroby, z ktorých každý je charakterizovaný špecifickým komplexom symptómov. Na začiatku ochorenia boli dominované prejavy základného patologického procesu, ktoré spôsobili rozvoj ochorenia. Z hľadiska kompetentného ošetrenia sa patológia začne rýchlo regresu s postupným obnovením funkcie obličiek. Pre úplné oživenie bude telo potrebné od 6 do 18 mesiacov.

Prideliť nasledujúce fázy OPN:

počiatočné;
oliganuria;
polyuria;
obnova.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek v skorom období vývoja choroby sú nešpecifikované. Pacienti si všimnú vzhľad ospalosti, všeobecnej slabosti, nadmernej únavy, periodickej nevoľnosti. Závažnosť stavu choroby závisí od charakteristík hlavného ochorenia. Počiatočná fáza OPN sa vyvíja prakticky blesky a trvá z niekoľkých desiatok hodín na 3-5 dní.

Začiatok oligunurického štádia ochorenia je preukázaný ostrým poklesom dennej diurea. Množstvo uvoľneného moču nie je počas dňa viac ako 400-500 ml. Okrem toho, vysoko kvalitné indikátory moču sa menia: stáva sa tmavou farbou, obsahuje proteín, má vysokú hustotu a podobne. Na túto fázu patologického stavu sa charakterizuje rast príznakov progresívnej azotymie. V krvi počas tohto obdobia sa stanoví nadmerné zvýšenie obsahu sodíka a draslíka, ako aj fosfáty. V praxi je pacient diagnostikovaný silný hnačka, nevoľnosť a zvracanie. Zo strany pľúc je možné pozorovať ich opuch s príchodom dýchavičnosti a sipočetného mokra. Inhibícia pacienta. Títo pacienti často môžu spadnúť do každého. Problémové obdobie choroby trvá od 9 do 15 dní.

Oliganurický stupeň OPN je nahradený polyuričnou fázou ochorenia, keď sa daisy diuréza u pacienta zvyšuje na 3-5,5 litre. V tejto dobe existuje obrovská strata draslíka spolu s prideleným močom, čo vedie k výraznému zníženiu svalového tónu, patéza, porušenia z srdcovej aktivity. Krv v tomto štádiu ochorenia je určená obnovením rovnováhy elektrolytov a zmiznutie laboratórnych príznakov azotemmie. Moč u týchto pacientov má nízku hustotu, farbu svetla, ako aj znížené množstvo kreatinínu a močoviny.

Po polyurálnej fáze má pacient obdobie regenerácie. V tomto čase sa vyskytne funkčnosť obličiek a telo pacienta sa začína pomaly vrátiť do plnohodnotného života. Fáza obnove trvá od 6 mesiacov do roku a ešte viac.

Diagnostické funkcie

Diagnóza príčin patologického procesu je dôležitým krokom liečby OPN. Vychádza z analýzy objektívneho preskúmania a interpretácie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Ak chcete určiť zmeny v krvi a moči, používajú lekári:

všeobecná analýza krvi, kde sa zaznamená nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, zníženie hematokritu, leukocytózy alebo leukopénie a podobne;
všeobecná analýza moču, ktorá umožňuje stanoviť redukciu svojej špecifickej hmotnosti, prítomnosť erytrocytov, leukocytov, proteínov, epitelu, hyalínových valcov;
biochemický krvný test, ktorý umožňuje diagnostikovať nárast hladiny kreatinínu a močoviny v porovnaní s normou, zmeny z elektrolytovej kompozície krvi, metabolickej acidózy;
biochemická analýza moču so stanovením jeho chemického zloženia a elektrolytov;
bakteriologické vyšetrenie moču, čo vám umožní potvrdiť alebo eliminovať infekčnú etiológiu ochorenia obličiek.

Ak chcete potvrdiť diagnózu akútneho zlyhania obličiek, lekári používajú inštrumentálny výskum:

ultrazvukovej štúdie, ktorá umožňuje posúdiť stav obličiek parenchymy, šálky nádoby, kapsúl, ako aj určiť pravdepodobný dôvod pre vývoj ochorenia (prítomnosť betónu, nádory, zmeny v objeme a veľkosť orgánu);

endoskopická štúdia s použitím cysto a uretroskopie, čo umožňuje vidieť skutočný obraz v dutinách močového systému;
radionuklidové diagnostické techniky, ktoré umožňujú vizualizovať stavy orgánov a tkanív zavedením rádionuklidov do tela;
biopsia renálneho tkaniva;
cT Scan;

Urgentná starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek - stav, ktorý potrebuje núdzovýVzhľadom k tomu, že ochorenie sa prejavuje náhle a rýchlo postupuje. Ľudský život v tomto bode závisí od toho, ako rýchlo sa bude konať lekárske ošetrenie. Preto je hlavným bodom núdzovej starostlivosti okamžitou reakciou na prvé príznaky ochorenia u ľudí a prepravovať obeť na lekársku pomoc.

Na ceste do nemocnice alebo počas čakania na príchod lekárskej brigády by sa mali vykonať tieto činnosti:

dajte chorú osobu na chrbát na rovný povrch;
nohy pacienta by mali byť mierne zvýšené (môžete umiestniť pod nimi zložené oblečenie, vankúš alebo valček);
ubezpečiť osobu;
poskytnite bez prekážok prístupu k svetlu čerstvého vzduchu (otvorte okno, odstráňte kravatu, unsed cez horné oblečenie);
oslobodiť telo pacienta z extra oblečenia;
ak je to potrebné, skryť osobu s prikrývkou.

Moderné prístupy k liečbe

Na liečbu akútneho zlyhania obličiek je potrebné identifikovať pacienta na oddelenie urgentnej terapie. V počiatočnom štádiu patologického procesu je potrebné odstrániť príčiny vývoja ochorenia. Napríklad v šokových podmienkach je liečba OPNS zameraná na obnovenie adekvátneho objemu cirkulujúcej krvi a normalizáciu krvného tlaku a v prípade otravy tela, umyjú ste tráviaci trakt a purifikáciu krvi. Pri obštrukcii močového traktu lekári robia svoje úsilie o odstránenie blokovania a obnovenia normálnych odtokov moču.

Na štádiu oliganurie sa liečba akútneho zlyhania obličiek zníži na doplnenie BCC a pacienta lopatého diétu. Objekty cirkulujúceho krvi a stimulácia diurézy v praxi sa realizuje intravenóznym podávaním liečiv s diuretickým účinkom. Pacient je paralelne priradený beztváracie stravu s obmedzením proteínových komponentov, ktoré sú obsiahnuté v mäse, morských plodoch, sadzí, fazule, mlieka a podobne, ako aj potravinárske draselné (banány, sušené ovocie, orechy).

Okrem toho môže byť pacient priradený:

antibakteriálne liečivá v infekčnom charaktere ochorenia;
drogy na obnovenie normálnej rovnováhy krvného elektrolytu;
transfúzia krvných produktov na hemodynamickú korekciu;
vazodilatátory s exprimovaným spasmme a ischémiou renálnej tkaniny;
Železné prípravky pri zrejmých príznakoch anémie.

Preventívne opatrenia

Akútne zlyhanie obličiek sa vzťahuje na počet patologických podmienok, ktorých vývoj môže byť zabránené včasnému odstráneniu určitých etiologických faktorov pre výskyt ochorenia. Ak to chcete urobiť, mali by sa vykonať nekomplikované odporúčania lekárov vrátane:

prísne dodržiavanie schém na používanie liekov;
včasná a operačná diagnóza, ako aj včasná liečba systémových patológií s poškodením malých obličiek (diabetes, červený lupus, sklerodermia);
adekvátna terapia ochorení močového systému s renálnymi príznakmi porušenia funkcie orgánov;
s výnimkou kontaktu tela s nefrotoxickými látkami, jedmi, chemikáliami, rádioaktívnymi prvkami;
vyhýbanie sa použitiu diagnostických kontrastných látok (rádionuklidov) vo vzťahu k pacientom so zdravotným postihnutím.

Prognózy lekárov v OPN

Prognózy pre SPN priamo závisia od toho, ako rýchlo začne lekári zaobchádzať s chorým človekom. Funkčnosť obličiek je plne obnovená v 4 z 10 pacientov, ktorá kvalifikovaná lekárska starostlivosť bola poskytnutá včas a plne. V 10-20% klinických prípadov možno funkciu obličiek čiastočne obnovená, ktorá je spojená s charakteristikami tela pacienta, individuálnou neznášanlivosťou na niektoré drogy, vek osoby, prítomnosť sprievodných ochorení a ich závažnosti .

Neskôr, odvolanie pacienta, ktorý postupuje akútne zlyhanie obličiek, pre lekársku starostlivosť je nebezpečný rýchly rast rizík vývoja komplikácií patologického procesu. V takýchto prípadoch sa akútna forma choroby môže ľahko transformovať na chronickú verziu patológie patológie a dokonca sa stane príčinou smrti pacienta. Smrť v dôsledku akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje kvôli komplikácii stavu človeka pri kremíke, vývoj SEPSIS, zlyhania srdca.

(OPN) je syndróm náhleho, rýchleho poklesu alebo ukončenia funkcie obličiek (alebo jediného obličky), čo vedie k prudkému zvýšeniu produktov výmeny dusíka v tele, porušenie všeobecného metabolizmu. Porušenie funkcie nefronu (štrukturálna jednotka obličiek) vzniká v dôsledku poklesu prietoku krvi v obličkách a ostrom redukcii dodávky kyslíka.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a až 1-7 dní, trvá viac ako 24 hodín. S včasnou manipuláciou a vernou liečbou končí plnou obnovu funkcie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je vždy komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčiny vývoja akútneho zlyhania obličiek

1. Šokové obličky. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s traumatickým šokom s masívnym poškodením tkanív, vďaka zníženiu objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, popáleniny), reflexného šoku. To sa pozorovalo v nehodách a zraneniach, ťažkých operáciách, keď je poškodený a rozpadom tkanív pečene a pankreasu, infarktu myokardu, popáleniny, mraze, transfúzie nekompatibilnej krvi, potratov.
2. Toxická oblička. OPON sa vyskytuje pri otrave nefrotropných jedov, ako je ortuť, arzén, bertolátová soľ, snake jed, otravy hmyz, huby. Intoxikácia liečivé prípravky (sulfónamidy, antibiotiká, analgetiká), rádioterapeuti. Alkoholizmus, drogová závislosť, toxikácia, profesionálny kontakt so soli ťažkých kovov, ionizujúce ožarovanie.
3. Akútna infekčná oblička. Vyvinutý v infekčných chorobách: leptospiróza, hemoragická horúčka. Zistíva sa v závažných infekčných chorobách sprevádzaných dehydratáciou (dyzentéria, cholera), s bakteriálnym šokom.
4. Obštrukcia (obštrukcia) močový trakt. Vyskytuje sa v nádoroch, kameňoch, kompresii, zranení uretera, s trombózou a embóliou renálnych artérií.
5. Vyvinutý s akútnou pyelonefritídou (zápal panvy obličiek) a akútna glomerulonefritída (zápal glomerov obličiek).

Prevalencia akútneho zlyhania obličiek

60% všetkých prípadov vývoja akútneho zlyhania obličiek je spojené s chirurgickými intervenciami alebo zranením.
40% prípadov akútneho zlyhania obličiek u pacienta sa vyvíja v lekárskych inštitúciách.
1-2% - u žien počas tehotenstva.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnom období sú symptómy ochorenia, ktoré viedli k vývoju akútneho zlyhania obličiek, sú príznaky. Ide o príznaky otravy, šoku, samotnej chorobe. Zároveň sa počet uvoľnených močov (diuréza) začína znižovať najprv až 400 ml na deň (oliguraury) a potom až 50 ml na deň (anuria). Zdá sa, že nauzea, vracanie, chuť k jedlu. Ospalosť, inhibícia vedomia dochádza, kŕče, halucinácie sa môžu objaviť. Koža sa suchá, bledá s hemoragesom, objaví sa edém. Dýchanie hlboko, časté. Tachykardia je počúvaná, porušenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku. Charakteristické nadúvanie, tekuté stoličky.

S včasným spôsobom sa vyskytne obdobie obnovenia diuru. Množstvo vybraného moču sa zvyšuje na 3-5 litrov denne. Postupne prejdite všetky príznaky akútneho zlyhania obličiek. Na úplné uzdravenie je potrebné od 6 mesiacov do 2 rokov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Všetci pacienti s akútnou renálnou insuficienciou potrebujú naliehavú hospitalizáciu v oddelení nefrológie a dialýzy alebo v oddelení resuscitácie.
Liečba podkladového ochorenia, eliminácia faktorov, ktoré spôsobili poškodenie obličiek, je čo najskôr. Keďže vo väčšine prípadov je príčinou šok, je potrebné začať anti-šokové udalosti čo najskôr. V prípade masívnej straty krvi uhradia stratu krvi zavádzaním krvných náhrad. V otrave - od tela stiahne toxické látky Umytím žalúdka, čriev, použitie antidotov. S ťažkým zlyhaním obličiek sa vykonávajú hemodialyzované sedenia alebo peritoneálna dialýza.

Štádiá liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek:

Odstráňte všetky dôvody redukcie funkcie obličiek, ktoré sú vhodné pre špecifickú terapiu, vrátane korekcie faktorov predály a sústruhov;
Snažte sa dosiahnuť stabilné množstvo prideleného moču;
Konzervatívna liečba:

znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov do tela do takej miery tak, aby zodpovedali ich výstupným množstvám;
zabezpečiť primeranú výživu pacienta;
zmeniť charakter liekovej terapie;
zabezpečte kontrolu nad klinickým stavom pacienta (frekvencia meraní životne dôležitých ukazovateľov je určená stavom pacienta; meranie množstva látok vstupujúcich do tela a pridelené z nej; telesná hmotnosť; kontrola rán a intravenóznych injekcií; Fyzické vyšetrenie by sa malo vykonávať denne);
poskytujú kontrolu biochemických ukazovateľov (frekvencia stanovenia koncentrácií AMK, kreatinínu, elektrolytov a počítanie vzorec krvi bude diktovaná stavom pacienta; pri utrpení oligínia a katabolizmu pacientov na určenie týchto ukazovateľov nasleduje denne, fosforu, Koncentrácie kyseliny horčíka a kyseliny močovej - menej často)

4. Vykonajte dialyzačnú terapiu

Mnohé prejavy akútneho zlyhania obličiek môže byť kontrolované konzervatívnou terapiou. Po odstránení akéhokoľvek porušenia objemu hlasnej kvapaliny by množstvo tekutiny prichádzajúce do tela malo presne zodpovedať súčtu jeho nameraného množstva výstupu a nepostrehnuteľných stratách. Množstvo sodíka a draslíka vstrekujúce do tela by nemali prekročiť meraný výstup. Denné monitorovanie rovnováhy tekutiny a telesnej hmotnosti umožňuje zistiť, či pacient nemá normálny objem trvalého tekutiny. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, pričom dostávate dostatočnú liečbu, telesná hmotnosť sa znižuje o 0,2-0,3 kg / deň. Výraznejší pokles telesnej hmotnosti naznačuje hypercatabolizmus alebo zníženie objemu netrpezlivej tekutiny a menej významných spôsobí, že naznačuje, že nadbytočné množstvá sodíka a vody prichádza do tela. Vzhľadom k tomu, väčšina liekov sa vylučuje z tela, aspoň čiastočne, obličky, je potrebné zaplatiť ptali pozornosť na použitie liekov a ich dávkovania. Koncentrácia sodného sodíka slúži ako odkaz na stanovenie požadovaného množstva vstrekovaného vody. Zníženie koncentrácie sodíka ukazuje, že v tele je prebytok vody, zatiaľ čo neobvykle vysoká koncentrácia označuje nedostatok vody v tele.

Aby sa znížil katabolizmus, je potrebné zabezpečiť denné prijímanie do tela najmenej 100 g sacharidov. V niektorých z nedávnych štúdií sa tvrdí, že so zavedením zmesi aminokyselín a hypertonického roztoku glukózy sa zlepší stav pacientov a úmrtnosť u pacientov trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, ktorá sa vyvinula po chirurgickom Operácie alebo zranenia sa znižujú. Vzhľadom k tomu, parenterálne podávanie nadmerne veľkého množstva môže byť spojené s významnými ťažkosťami, tento typ výživy by mal byť vyhradený u pacientov podliehajúcich katabolizmu, ktorý nemožno získať z uspokojivých výsledkov s použitím zvyčajnej injekcie živín cez ústa. Skôr na zníženie úrovne katabolizmu proteínov a zníženie rýchlosti zvýšenia AMK sa použili anabolické androgény. V súčasnosti sa táto liečba neuplatňuje. Doplnkové opatrenia, ktoré znižujú hladinu katabolizmu patria včasné odstránenie nekrotických tkanív, kontrolu hypertermie a včasného pôvodu špecifickej antimikrobiálnej terapie.

Pacienti so slabým stupňom metabolickej acidózy spojenej s akútnym zlyhaním obličiek, liečba nie je predpísaná, s výnimkou osôb, ktorých koncentrácia sérového hydrogenuhličitanu sa nerieši menej ako 10 mkv / l. Pokus o obnovenie stavu bázy kyseliny iným podávaním alkálie môže znížiť koncentráciu ionizovaného vápnika a vyvolať vývoj tetánia. Hypokalcémia zvyčajne prebieha asymptomatické a zriedka vyžaduje špecifickú korekciu. Hyperoposphamia by mala byť riadená orálnou podávaním 30-60 ml hydroxidu hlinitého 4-6-krát denne, pretože s hodnotou produktu fosforu vápenatého, viac ako 70 vyvinie kalcénne mäkké tkanivá. Včasné začiatok dialyzačnej terapie pomôžu kontrolovať zvýšenú koncentráciu fosforu u pacientov s krvným sérom s ťažkou formou hyperfosfatémie. Ak pacient neodhalil akútnu nefropatiu v dôsledku kyseliny močovej, potom sekundárna hyperurikémia v akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nevyžaduje použitie alopurinolu. Zníženie rozsahu rýchlosti preplachovania filtrácie robí podiel filtrovanej kyseliny močovej a následne je ukladanie kyseliny močovej vo vnútri tubulov nevýznamné. Okrem toho, z neznámych dôvodov, akútne zlyhanie obličiek, napriek hyperuricémii, je zriedka komplikovaný klinicky prejavom dny. Včasné detekcie gastrointestinálneho krvácania je dôležité vykonať dôkladné monitorovanie zmien v hematokritu a prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch. Ak sa hematokrit rýchlo zníži a rýchlosť tohto zníženia bude nedostatočná závažnosť zlyhania obličiek, potom by sa mali vyhľadávať alternatívne príčiny anémie.

Stagnujúce srdcové zlyhanie a hypertenzia slúžia ako indikátor prítomnosti v tele nadmerného množstva tekutiny a vyžaduje vhodné opatrenia. Je potrebné pripomenúť, že mnohé liečivá, ako je digoxín, sa vylučujú hlavne obličkami. Ako už bolo uvedené, pretrvávajúca hypertenzia nie je vždy spôsobená zvýšeným objemom tekutiny v tele; Môže prispieť k takýmto faktorom, ako je hyperaénska. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo gastrointestinálne krvácanie, niektoré vážne choré boli úspešné selektívna blokáda histamínu-2-receptorov (cimetidín, ranitidín), ale uskutočniteľnosť takejto liečby počas akútneho zlyhania obličiek ešte nebol študovaný. Aby sa zabránilo infekcii a narušeniu integrity atómových bariér, je potrebné sa vyhnúť dlhodobej katetrizácii močového mechúra, aby sa uskutočňovala ústna a kožná dutina, miesto zavedenia katétrov na intravenózne injekcie a umiestnenie narezania kože Vykonajte tracheostómiu na spracovanie s dodržiavaním pravidiel aseptických, ako aj na vykonanie dôkladného klinického pozorovania. S zvýšením telesnej teploty u pacienta je potrebné starostlivo preskúmať, venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc, močových ciest, rán a vkladových miestach katétra na intravenóznu infúziu.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa Hypercalémia často vyvíja. Ak je nárast koncentrácie draslíka v sére malý (menej ako 6,0 mmol / l), potom sú všetky zdroje draslíka dostatočne vylúčené z jedlých stravy k jeho úprave a udržiavať nepretržité dôkladné laboratórne kontroly biochemických ukazovateľov. Ak sa koncentrácia draslíka v sére zvýši na úrovne presahujúce 6,5 mmol / a najmä ak sa objavia akékoľvek zmeny EKG, potom by sa mala začať aktívna liečba pacienta. Liečba môže byť rozdelená na urgentnú a rutinnú formu. Núdzová úprava Zahŕňa intravenózne podávanie vápnika (5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého sa podáva intravenózne počas 2 minút pod kontrolou EKG), hydrogenuhličitan (intravenózne zavádza 44 meq 5 minút) a glukóza inzulínom (200-300 ml 20% roztoku glukózy obsahujúcej 20-30 jednotiek bežného inzulínu sa podáva intravenózne po dobu 30 minút). Rutinná liečba zahŕňa zavedenie iónových živíc viažucich draslík, ako je napríklad sulfonát sodný polystyrén. Môžu byť podávané perorálne každé 2-3 hodiny v dávke. 25-50 g so 100 ml 20% sorbitolu na prevenciu zápchy. Na druhej strane, pacient, ktorý nemôže užívanie liekov cez ústa, môže byť podávaný s intervalom 1-2 H50 g polystyrekulfonátu sodného a 50 g sorbitolu v 200 ml vody cez držiak. V prípade vývoja žiaruvzdornej hypercalémie môže byť potrebné vykonávať hemodialýzu.

Niektorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek, najmä v neprítomnosti oligúrie a katabolizmu, sa môžu úspešne liečiť bez použitia dialyzačnej terapie alebo s jeho minimálnym použitím. Existuje stále rastúca tendencia používať dialyzačnú terapiu v skoré štádia Akútne zlyhanie obličiek, aby sa zabránilo možnému komplikáciám. Čoskoro (profylaktický) vodivý dialýza často zjednodušuje údržbu pacienta, vytvára možnosť viac. Elitný prístup k zabezpečeniu príslušných množstiev draslíka a kvapaliny do tela a umožní vám dosiahnuť zlepšenie celkovej pohody pacienta. Absolútne indikácie dialýzy sú symptomatická uémia (zvyčajne sa prejavujú symptómami z centrálneho nervového systému a / alebo gastrointestinálneho traktu); Vývoj rezistentnej hypercalémie, prudký stupeň akumulácie alebo akumulácie v tele nadmerného množstva tekutiny, ne-drogového účinku a perikarditídy. Okrem toho v mnohých zdravotnícke centrá Snažia sa udržiavať predializmu hladiny AMK a kreatinínu v krvnom sére, menej ako 1000 a 80 mg / l. Na zabezpečenie primeranej prevencie uremických symptómov sa môže dialýza vyžadovať len v zriedkavých prípadoch a pacienti, ktorých stav je zaťažený katabolizmom a zraneniami, môže byť požadovaný denný dizajn. Často, peritoneálna dialýza slúži ako prijateľná alternatíva k hemodialýze. Peritoneálna dialýza môže byť obzvlášť užitočná pre pacienta s neevidovaným zlyhaním obličiek, ktorý ukazuje zriedkavé správanie dialýzy. Na monitorovanie objemu extracelulárnej tekutiny u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je možné použiť pomalé nepretržité filtrovanie krvi pomocou vysoko pixovaných filtrov. V súčasnosti dostupné filtre pripojené k obehovému systému prostredníctvom arteriovenusného skoku, vám umožňujú odstúpiť od 5 do 12 litrov krvného plazmy ultrafiltrátu za deň bez použitia čerpadla. Preto sú takéto zariadenia, zdanlivo užitočné pre liečbu pacientov trpiacich oligínom a majú zvýšenú výstupnú kvapalinu a nestabilnú hemodynamiku.

Výživa Takáto pacienti sú veľmi dôležité.

Výživa pre akútne zlyhanie obličiek

Hlad a smäd dramaticky zhoršujú stav pacientov. Predpísaná diéta malá tváre (nie viac ako 20 g proteínu na deň). Diéta sa skladá hlavne z sacharidov a tukov (kaša na vode, maslo, kefír, chlieb, med). S nemožnosťou jedla intravenózne, zmesi živín, glukóza.

Komplikácie pre akútne zlyhanie obličiek

V iniciovacej a údržbe fázy akútneho zlyhania obličiek je narušený odstránenie organizmu s močom výmeny dusíka, vody, elektrolytov a kyselín. Závažnosť zmien vyskytujúcich sa v chemickom zložení krvi závisí od dostupnosti oligúrie, stavu katabolizmu u pacienta. Netrpetí pacientmi oligíniami, existujú vyššie hladiny glomerulárnej filtrácie ako u pacientov s oligínom, a v dôsledku toho, prvá s močom sa vylučuje viac ako produkty výmeny dusíka, vody a elektrolytov. Porušenie chemického zloženia krvi v akútnom zlyhaní obličiek v neťahnutom oligínom sú preto zvyčajne slabšie ako utrpenie oligúrie.

Pacienti trpiaci akútnym zlyhaním obličiek, sprevádzané oligúrou, tvoria skupinu zvýšené riziko Vývoj soli a vody superload, čo vedie k hyponatrémii, edému a stagnácii krvi v pľúcach. Hyponatrémia je dôsledkom nadmerného množstva vody do tela a edém - nadmerné množstvá a voda a sodík.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa hypercalémia vyznačuje kilými zníženými elimináciou draslíka s pokračujúcim uvoľňovaním z tkanív. Zvyčajný denný nárast koncentrácie draslíka v sére v non-igrioroch a pacienti vystavených katabolizmu je 0,3 až 0,5 mmol / deň. Denný nárast koncentrácie draslíka v sére hovorí o možnom endogénnom (deštrukcii tkanív, hemolýzou) alebo exogénne (liečivá, potravinárska diéta, krvná transfúzia) záťaž draslíka alebo na uvoľňovanie draslíka z buniek v dôsledku atcidémie. Typicky hypercalémia prebieha asymptomatický, až kým sa koncentrácia draslíka séra nezvýši na hodnoty presahujúce 6,0-6,5 mmol / l. V prípade prekročenia tejto úrovne sú zmeny pozorované na elektrokardiograme (bradykardia, odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, špicaté zuby t , Môže sa vyskytnúť expanzia komorových komplexov, zvýšenie intervalu R-R a zníženie amplitúdy zubov R) a skončí zastávku srdca. Hypercalémia môže tiež viesť k rozvoju svalovej slabosti a pomalého tetraP.

V akútnom zlyhaní obličiek sú pozorované aj hyperfosfatémiu, hypokalcémiu a slabý stupeň hypermagnies.

Čoskoro po vývoji významnej azotymie sa rozvíja normálnu normálnu anémiu a hematrorické číslo sa stabilizuje na 20-30 objemových percentách. Anémia je spôsobená oslabením erytropoese, ako aj pokles priemernej dĺžky života erytrocytov.

Infekčné ochorenia sú komplikované v priebehu akútneho zlyhania obličiek u 30-70% pacientov a sú považované za hlavnú príčinu mortality. Brány infekcie častejšie slúžia dýchacie cesty, umiestnenia chirurgických operácií a močových ciest. To často vyvíja septikému spôsobenú ako gram-pozitívne aj gram-negatívne mikroorganizmy.

Kardiovaskulárne komplikácie akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú obehové zlyhanie, hypertenzia, arytmií a perikarditída.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané neurologickými poruchami. U pacientov, ktorí nie sú na dialýze, Lethargia, ospalosť, oblačnosť vedomia, dezorientácia, "fluttering" jitter, úzkostlivými vzrušujúcimi, myoklonickými zášklbovými svalymi a konvulzívnymi záchvatmi. Vo väčšej miere sú charakteristické pre starších pacientov a sú dobre korigovaní počas dialyzačnej terapie.

Akútne zlyhanie obličiek Často sprevádza komplikácie z gastrointestinálneho traktu, podľa ktorého patrí anorexia, nevoľnosť, vracanie, črevnú obštrukciu a neisté sťažnosti na nepohodlie v brušnej dutine.

Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva.

Najčastejšie sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja v skorom alebo neskorom štádiu tehotenstva. V prvom trimestri tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek zvyčajne vyvíja u žien po trestnom potrate v nesterilných podmienkach. V týchto prípadoch sa rozvoj akútneho zlyhania obličiek prispieva svojím prínosom k zníženiu objemu netrpetí tekutiny, sepsy a nefrotoxínov. Prevalencia tejto formy akútneho zlyhania obličiek sa v súčasnosti výrazne znížila v dôsledku širokej dostupnosti potratov v lekárskej inštitúcii.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže tiež vyvinúť v dôsledku rozsiahleho krvácania po pôrode alebo preeklampsie v neskorých štádiách tehotenstva. U väčšiny pacientov s týmto typom akútneho zlyhania obličiek sa obvykle vyskytne funkcia obličiek. Avšak malý počet tehotných žien trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, funkcia obličiek nie je obnovená av týchto prípadoch, s histologickým vyšetrením, difúzny nekróza obličkovej kôry sa deteguje. Prítomnosť masívneho krvácania s oddeľovaním placenty zvyčajne komplikuje tento stav. Spolu s týmto, klinické a laboratórne príznaky z koagulácie v krvi sa nachádzajú.

Zriedkavá forma akútneho zlyhania obličiek, vyvinutá po 1-2 týždňoch po nekomplikovaných klasoch, nazývaná postpartum glomeroskleróza bola opísaná. Táto forma ochorenia sa vyznačuje ireverzibilným zlyhaním obličiek, hoci boli opísané a menej závažné prípady spravidla, pacienti trpia súbežnou mikroangiopatickou hemolytickou anémiou. Histopatologické zmeny v obličkách v tejto forme zlyhania obličiek sú nerozoznateľné od podobných zmien vyplývajúcich z malígnej hypertenzie alebo sklerodermie. Patofyziológia tejto choroby nie je nainštalovaná. Neexistujú tiež žiadne metódy liečby pacientov, ktorí by zabezpečili neustály úspech, hoci sa považuje za vhodné na použitie heparínu.

Prevencia zlyhania obličiek.

Preventívna liečba si zaslúži osobitnú pozornosť vzhľadom na vysoké miery morbidity a mortality u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas vojny vo Vietname medzi vojenským personálom došlo k päťnásobnému poklesu úmrtnosti spôsobených akútnym zlyhaním obličiek v porovnaní s podobnými ukazovateľmi, ktoré mali miesto počas vojny v Kórei. Takýto pokles mortality sa vyskytuje paralelne s poskytovaním skoršej evakuácie zranených z boju a skoršie zvýšenie objemu intravoyy tekutiny. Preto je veľmi dôležité odhaliť pacientov včasným spôsobom včasným spôsobom akútneho zlyhania obličiek, a to: Pacienti s viacnásobným zranením, popáleninou, rabdomyolýzou a vnútornou hemolýzou; pacientov, ktorí dostávajú potenciálne nefrotoxíny; Pacienti podstupujú chirurgické operácie, počas ktorého došlo k potrebe dočasného prerušenia prietoku obličiek. Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu optimálnych hodnôt objemu trvalého tekutiny, minútového objemu srdca a normálneho moču. UPOZORNENIE Pri použití potenciálne nefrotoxických liekov, včasná liečba v prípade kardiogénneho šoku, SEPSIS a ECLAMSIA môže znížiť frekvenciu vývoja akútneho zlyhania obličiek.

Lekára terapeut vostrakov i.n