Zgodnji zapleti poškodb prsnega koša pripada. Poškodba prsnega koša po udarcu ali padcu: simptomi in zdravljenje
V travutologiji se prejema približno 10 odstotkov ljudi s poškodbami gospodinjstev. prsni koš. Hkrati se lahko žrtve odkrijejo različne poškodbe telesa, vse je odvisno od mehanizma za pridobitev poškodbe, njegovega značaja in intenzivnosti sile vpliva na človeške prsi.
Ušesa in poškodbe so zaprte in odprte. Če celovitost kože ni zlomljena, to pomeni, da se poškodbe na prsnici imenuje zaprta. Če je bolnik utrpel na prsih z odprto poškodbo, je taka poškodba odprta. Slednji, nato pa je razdeljen na rano, ki prodira v prsno votlino (poškodba ima celovitost peritalne Pleure), kot tudi prodira, da je prizadeta oseba prodirajo poškodbe v plevralni votlini.
Zaprte in odprte poškodbe prsnega koša so lahko z zlomi kosti in brez tega. Ob prsih lahko poškodujejo tudi notranje organe.
Z vsemi navedenimi vrstami poškodb je oseba motena in ritem dihanja, žrtev ne more običajno izginiti, kar vodi do hipoksije.
Neumne poškodbe prsnega koša v notranjosti se lahko pojavijo zaradi udarca, stiskanja ali pretresa. Znak in obseg škode sta odvisna od intenzivnosti poškodb in mehanizma vpliva na prizadeto območje.
Ušesa prsnega koša
Najpogosteje, Traumatura zdravniki se soočajo z zaprtimi poškodbami prsnega koša z zlomi kosti. Če je oseba dobila udarec na polje mehkega prsnega koša, se na poškodovanem mestu oblikuje lokalno pometanje, bolnika pa se pritožuje na bolečino, podkožno nihajočo hematom pa se oblikuje tudi na telesu. Zaradi krvavitve v mišice lahko žrtev lahko diha le površno, ker globok dih znatno povečuje bolečino. Da bi postavil natančno diagnozo, morajo medicinski delavci preučiti pljuča z uporabo fluorografije.
Kot prva pomoč med poškodbami prsnega koša je oseba predpisana anestetika (najpogosteje blokada Novokain). Prav tako mora pacient prenesti številne toplotne postopke, nekaj dni kasneje pa narediti dihalno gimnastiko.
V primeru, da krvi, nabrano pri zdravljenju hematoma, ni rešeno, kirurg bo moral narediti rez kože. Človek postane delavec po približno 21 dneh zdravljenja.
Pretres prsnega koša
Rahlo pretresa, pridobljeno kot posledica poškodb prsnega koša (ICD-10 atribute jih S20-S29 kode), lahko brez posledic. Bolnik se bo po fizičnem stiku le na kratko, ko bo čutil pomanjkanje zraka, pa tudi poslabšanje dihanja. Po določenem času je telo obnovljeno in se vrne na običajnega ritma življenja.
Za težke pretrese, krvavitev v notranje organe, ki jo spremlja rahlo šok. Stanje bolnika po poškodbi je zelo težko, ima hladne ude, pogosto impulz in dihanje. Včasih takšne poškodbe vodijo do smrti. Da bi rešili osebo, je treba čim prej uporabiti intenzivno terapijo. Po potrebi je treba takoj izvesti dejavnosti oživljanja, po katerih bi se morali zdravstveni delavci uporabiti simptomatsko terapijo.
Zlomi kosti
Zlom reber je najpogosteje posledica neposredne poškodbe prsnega koša. Lahko je močno stiskanje z masivnim predmetom ali ostrem udarcem. V medicinski praksi obstajajo dvojni zlomi. Če je prsni koš stisnjen na sprednjem sedežu, se lahko razbije več reber, ki se nahaja v aksilarni liniji. Ko so izpostavljeni prsni koš, se poškodujejo kosti paraverjeve črte.
Dvostranski zlomi reber najpogosteje pojavljajo po močni nesreči ali med nesrečami, kot je potres, ko so žrtve pod ruševinami stavb. Takšne poškodbe so pogosto poslabšane z dejstvom, da je oster konec zlomljene kosti sposoben poškodovati plovila, nalijte pljuča in celo kaznuje Pleura.
Simptomi z zlomom reber
Žrtve poškodb prsnega koša, ponavadi se pritožujejo nad ostrim in hudo bolečino v kraju škode. Hkrati se bolečine večkrat povečujejo, če bolnik globoko vdihava. Stanje nesrečnega je odvisno od resnosti poškodbe, količine poškodovane kosti, Lung States (njihova integriteta), število izgubljene krvi (če je rana odprta), kot tudi od bolečine šok.
Če je oseba, ki je vstopila v medicinsko ustanovo, razbita en rob, potem splošna država zadovoljivo. Oseba ne more vdihavati velike količine zraka zaradi bolečih občutkov, ki jih ni mogoče ločiti, sprostiti sluzi iz pljuč, zaradi katerih se nabira v zgornjem dihalnem traktu. Če oseba ni upodobljena skrb za zdravje V bližnji prihodnosti ima lahko tveganje pljučnice. Tudi simptom zlomov kosti v regiji Sternum je Hemoptia.
Za pomoč pri poškodbi prsnega koša in zloma reber, morate najti točke, kjer oseba čuti največjo bolečino. Če želite najti mesto zloma, morate najti kraj, kjer se prsi zlahka stisne, ko pritisnete, in bolečina se bistveno poveča. To je kraj poškodb kosti.
Da bi ugotovili, ali je bila zaprta poškodba prsnega koša pripeljala do dvojne ure enega od reber, se mora zavedati, da je med vdihavanjem poškodovano območje postavljeno, in ko izdihujemo, nasprotno, je poravnana. Hkrati žrtev čuti najmočnejšo bolečino, ne more narediti močnega dihanja. To stanje negativno vpliva na značaj dihanja, delo notranjih organov v telesu je moteno.
Številni zlomi reber, zlasti obojestranske, povzročajo hudo respiratorno okvaro, hipoksijo, kot tudi Pleurpulmonalni šok. Če želite natančno diagnozo, pravilno odpravite telo za pritrditev loma, delovanje za izvleček kostnih fragmentov, je treba pacienta poslati na rentgenski žarke, tolkala. V odsotnosti kvalificirane pomoči pri bolniku, številne zaplete, kot so pnevmotoraks ali hemotoraks, se lahko hitro razvijejo.
Zdravljenje preprostih zlomov
Če, kot posledica poškodb, samo en rob, in zapleti žrtve ni nastala, potem pa udeleževalni zdravnik imenuje anestetik. Prav tako je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje dihalnih pogojev. Bolnik mora sprejeti droge, ki služijo za preprečevanje pljučnice.
Bolnik v bolnišnici se premakne v posteljo v pol-smrti. Da bi olajšali trpljenje, se bolnik uvaja lokalna blokada z raztopino "Novokaine", in uporabljajo analgetična sredstva. Po prizadetih boleznih bolečinah se izleti prsnega koša bistveno izboljša, dihanje postane gladko in globlje. Bolnik je sposoben varovati. Blokada mora ponoviti večkrat.
Po nekaj dneh počitka, bolnik pošlje na terapevtsko gimnastiko, kot tudi simptomatsko zdravljenje.
Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja, bodo rebra odrasli za travmatizirani bolnik. Popolna obnova telesa se pojavi 2-3 mesecev po poškodbi.
Zdravljenje z več zlomi
Ko zlomijo štiri in več zdravnikov celovita obravnavaki se izvaja, odvisno od resnosti poškodbe. Da bi zagotovili stalno stanje pacienta v parovem območju, je uveden tanek vaskularni kateter, ki kožo piercira z iglo. Takšna cev je prilepljena na bolnikovo telo z ometom, drugi konec pa se prikaže na polju adapterja. Če žrtev čuti akutno bolečino, jo pripelje do katetra okoli 20 ml anestetika (običajno "Novokain" rešitev). Glede na resnost poškodbe zdraviloPomagati osebi, da se sprostite, nanesite do 5-krat na dan.
Če je bolnik zaradi hudih poškodb prsnega organa, je motnja dihanja, nato pa v tem primeru zdravniki uporabljajo za blokado vagosima v skladu z Vishnevsky A.V., in tudi vodenje intenzivne terapije. Včasih je potrebna oživljanje, in sicer dihanje intubacije in strojne opreme.
Če je oseba odkrila dvojne zlome reber med študijo kosti, nato poškodovane kosti pritrjena s kožo Kirschner, ki jih kirurg preživi skozi kožo. V nekaterih primerih je kovinski okvir napere pritrjen na tesnilni sektor prsnice. Zanesljiva fiksna rebra se več mesecev rastejo.
Za kompleksno zdravljenje prizadetega kisikovega zdravljenja se uporablja, antibiotiki so predpisani, kot tudi, če je potrebno, sesanju sluzi iz sapnik.
Možni zapleti
Več zlomov v območju prsnega koša so pogosto spremljajo zapleti, kot so ventil pnevmotoraks, hemotoraks, kot tudi subkutan.
Kaj je hemotorax.
Hemotorax je skupina krvi na področju Pleure, ki je tekla iz poškodovanih mišic ali medročnih plovil.
Če je parenhima pljuč poškodovana, je dodeljena veliko manj kri. Vendar pa se lahko hemotorax kombinira s pnevmotorakom, kar ima za posledico hemopneumoksam. Hemotorax je razdeljen na več ravneh, odvisno od obilja krvavitve:
- Skupaj, ki je izjemno redka. V tem primeru izstopa do 1,5 litra krvi.
- S povprečno hemotoraksom se kri oblikuje na območju rezila. Obseg kopičenja tekočine doseže 0,5 litra.
- Majhna je značilna z akumuliranjem največ 200 ml krvi v plevralni sinu.
Določite raven možnega hemotorasa slika x-ray bodisi tolkala.
Simptomi hemotorax.
Zelo težko je najti majhno gručo krvi, ker se bolezen ne pojavi v tem primeru. Z vizualnim pregledom bolnika na telesu so jasno vidni samo znaki zloma rebra. Vendar, če ne zazna, da se ne zaznamo pravočasno, lahko hitro raste v bolj zapleteno bolezen.
Zaradi grozda krvi na enem mestu, s povprečnim hemotorakom, je eno od pljuč stisnjeno, kar vodi do hipoksije, močno zasoplost, včasih pacient zapisuje hemodinamsko kršitev. Pogosto se poškodovana telesna temperatura dvigne na 39 stopinj.
Metode zdravljenja
Hemotorax je eden od zapletov, ki izhajajo iz zloma reber, zato je bolnik predpisan celovito zdravljenje. Z majhno krvno skupino se sčasoma absorbira samostojno, vendar je punkcija še vedno namenjena zmanjšanju količine krvi v bližini prizadetega območja.
Če obstaja velika količina stagnirajoče krvi, jo je treba takoj odstraniti iz telesa s posebno iglo. Če se to ne opravi pravočasno, se lahko tekočina usede v uro, bolnik bo moral delovati.
Če je po vseh postopkih ponovno kopičenje krvi, se izvede diagnoza "krvavitve iz poškodovanega plovila". V tem primeru je oseba vstopila v zdravstveno zavarovanje, je izvedena punkcija, nato pa vzorec Ruvilua - Grehuhara, da ugotovi, kako sveža kri ima stagnira. Nato se pacient premakne v operacijsko tabelo za gospodarstvo torakotomije (neoblic prsih).
Fracture prsi.
Ta travma se običajno pojavi po prejemu neposredne poškodbe. Najpogosteje se pojavi razčlenitev kosti na kraju, kjer ročaj gre v telo prsnice, včasih kosti razpokajo na mestu procesa oblikovanega meča. V primeru poškodbe na tem mestu je premestitev krožnika kosti nepomembna.
Simptomi poškodb dojk
Žrtev se pritožuje na bolečino v območju prsnega koša, ki se pri vdihavanju bistveno okrepi. Tudi, pacient čuti ostre bolečine pri kašljanju. Če želite narediti diagnozo, je potrebno palpatorsko določiti kraj zloma in ugotoviti, ali obstajajo majhni fragmenti kosti. Prav tako je rentgenski žarek na stranski projekciji prsnega koša.
Kako zdraviti
V mestu, kjer je bil ugoden zlom, zdravnik uvaja 10 ml raztopine "Novokain". Če je razkrit zlom brez premika, majhni kostni fragmenti manjkajo v človeškem telesu, nato pa posebno zdravljenje ne potrebuje. Kosti bodo odrasli v enem mesecu. Če je razseljevanje pektoralnega dela po poškodbi zaznano, je treba pacienta položiti na posteljo s ščitom. Pod glasom in ledvenim oddelkom je treba dati poseben medicinski valj, da bi se poškoduje kosti vrnile v prvotni položaj.
Če je diagnoza pravilno dostavljena, in bolnik je imel kvalificirano pomoč, potem bi kosti rastejo po 4 tednih. Po 1,5 mesecih prizadeta oseba postane popolnoma sposobna.
Včasih bolniki z zlomljenimi prsi potrebujejo takojšnjo kirurško intervencijo. Bolnik se pošlje v kirurški oddelek, če po popravku zlomljenih kosti bolečina ne gre nikamor, medtem ko ima oseba motnje pri delu notranjih organov.
Poškodbe prsnega koša je precej pogosta oblika poškodb, v praksi ambulanta in nujna pomoč, ki zaseda od 5,7 do 10% vseh poškodb človeškega telesa.
Prsni koš je vsebnik takih pomembnih organov kot srce in svetlobo, in ima najpomembnejšo vlogo pri dihanju. Zato lahko škoda na prsih predstavlja večjo nevarnost za življenje.
Vsa poškodba prsnega koša je razdeljena na odprto in zaprta, po poškodbah s poškodbami in brez poškodb kosti, s poškodbami Pleure in notranjih organov in brez tega.
Zaprta škoda prsnega koša Glavna vrsta škode na miru. Iz moči, s tem, kar je povzročilo škodo, kraj uporabe te sile in mehanizem poškodbe (udarec, brušenje prsnega šokovnega vala, itd) odvisna težnja, globina, narava škode in njene klinične manifestacije (modrice, Prsni hematom, usnjena zakasnitev itd.).
Glede na stopnjo poškodbe, stene prsnega koša ni mogoče presojati po resnosti škode na notranjih organih. Torej, je narobe, da domneva, da običajna lom ROOBER ne more biti povezana z resno škodo na pljučih.
Najpogostejša škoda na prsih je fractures Röbembers.. Med vsemi poškodbami prsnega koša se gibljejo od 40 do 80%.
Pri otrocih in mladostnikih so poškodbe dojk v obliki zlomov zelo redke, vendar s starostjo, ko je prsni koš opravljen bolj togo, se pogostost teh poškodb poveča. Redkost redkosti Ryube pri otrocih je razloženo z elastičnostjo in prilagodljivostjo prsi. Vendar pa to hkrati povečuje možnost poškodbe visceralnih (notranjih) organov.
Z mehanizmom poškodb lahko zlomi razdelimo na neposredno, posredno in trganje. Z neposrednim zlom, rebro se zlomi, kjer je poškodovana travmatična sila neposredno prizadeta. mehke tkanine prsni koš. Ko zavrnete razbiti rob, pride do kotnega premika fragmentov. Če zunanja sila vpliva na rob bližje hrbtenici, potem povzroči zlom iz premika: Osrednji fragment ostane na kraju samem, in periferno-premično in dolgo premaknjeno s knututom. Dvojni zlom enega rebra se pojavi po vrsti kombiniranega zloma (hkratni učinek neposrednih in posrednih učinkov). Večkratni loma Roeber običajno spremlja pomemben premik fragmentov, zlasti z dvojnimi zlomi. Gumijasti zlomi (iz IX in spodnji) so značilni veliki premik fragmenta, odrezanega od roba.
Z zlomom lahko robovi njihovih splavih poškodujejo Pleura in svetlobo, pa tudi medsebojne plovila, ki jih spremlja krvavitev v votlini Pleure (pnevmotoraks). Poleg tega so krvavitve možne v pljučih (pogosteje do spodnjih deležev) od majhnih površin na zelo obsežno, ki zasedajo celoten delež. Tudi vrzeli pljučnega tkiva različnih velikosti z poškodbami plovil in bronhijem niso izključeni.
Fracture Röber se vedno strinja, da je že močno skupno stanje bolnika zaradi razvoja hipoksije (pomanjkanje kisika) in hiperkav (presežek ogljikovega dioksida).
Simptomi. Bolečine v kraju poškodbe, bolečine v stiskanju v smeri prednjih zadaj. Dihalne premike so kratke in površine. Boin sindrom je močno okrepljen s kašljem. Bolnik je bolje počutiti v sedečem položaju kot laganje.
Zdravljenje. Prva pomoč žrtvam zlomov Ryube in njihova nadaljnja obravnava so namenjena razbremenitvi (izločitvi) bolečinskega sindroma, ki omogočajo zunanje dihanje in preprečevanje pljučnice, ki se zelo pogosto razvija z več zlomi Ryube pri starejših .
Lom enega roba brez drugih poškodb na prsih se ne nanaša na kategorijo težkih poškodb in se praviloma obravnava ambulantno.
Za kod z zlomom 2 in več röbeber je morda potrebno bolniško zdravljenje. Pri takih bolnikih v 1-2 tednih in včasih obstajajo bolečine med dihalnimi izleti prsnega koša: bolečina se lahko zmanjša, priporoča pacienta s polovičnim položajem položaja v postelji, ki nanesejo močno binting prsnega koša ali prekrivanje leucophofustičnega preliva (v času izdihanja). Prsni koš lahko zavijemo s široko brisačo ali kos platna. Hkrati je treba zapomniti, da ima prsni koš oblika stožca in zato, brez dodatnih pritrdilnih, se prelivi hitro razselijo. Najbolje je, da popravite preliv na majhnih pasovih. Upoštevati je treba uvedbo orožja za starejše ljudi. Zelo dobro zmanjšano z bolečinskim sindromom Novokaine blokade v zlomi točko 0,5% notacije nocaine v količini 10-20 ml. Pri starejših osebah, namesto Novokaina, je bolje uvesti 1% raztopino lidokaina kot manj toksičnega droga (do 20 ml). Včasih morate dodeliti boleče agente. Popolna okrevanje se pojavi po 4-6 tednih.
Bolj pogosto obstajajo druge škode na prsih: modrice, pretresa in stiskanja. Pri udarcu na prsni koš je neumna postavka možna njegova modrica in pretresa; Druga škoda je stiskanje neumnega prsi, vendar trdnih predmetov. Mehanizem teh škode je drugačen, vendar klinična slika in patogeneza so podobna. Lahko jih povzroči kapljica, s pomočjo telesa s katerim koli trdnim predmetom, razsutim in trdnim skalam, kot tudi močan beton zrak.
Za Šokiran V tkivih telesu pa ne najdejo anatomskih sprememb, vendar pa razvija izjemno težko sliko šoka. Dihalna gibanja so izjemno neenakomerna in boleča. To stanje je mogoče ublažiti le vdihavanje kisika pod visokim tlakom in zagotavljanje polno počitka.
Klinična slika prsi do prsi je značilna naslednji znaki: težka skupna država, cianoza, hlajenje okončin, komaj zapravljeno neenakomeren impulz, težko dihanje, neenakomerno, pogosta, površno z dovolj jasno zavestjo.
Ušesa prsnega koša Majhne sile so značilne samo bolečine in majhen hematom (krvavitev) na mestu modrice; Skoraj ne zahtevajo nobenega zdravljenja.
Z močnimi modri, obstajajo obsežne krvavitve v tkanini in votlini. Lahko se pojavijo tudi masivni tkivni vrzel in usodni organi. Svetloba ob zagonu se lahko razbije na mnogih mestih.
Popolnost prsnega koša Organi so neumni, ne pa ne trdni predmeti, ki spominjajo na poškodbe na svojo klinično sliko. Z njimi, na vezani koži kože prsnega koša, glave in vratu, točk krvavitve (ekkimoza), vendar slednji niso obsežni in pogosto spominjajo na Phetechial izpuščaj. Ista točka ekchimoza se pojavi na zaznavanju oči, na koži lastne pomivalne koritne in eardrum.
Redke poškodbe so zlomi prsnice. Kratke prsi so lahko popolne in nepopolne, naravne in posredne. Ravni zlom prsnice se lahko pojavi zaradi vpliva težkega predmeta v prsni koš, z avtomobilskimi nesrečami, še posebej, če se voznikova prsi udari na volanu, stiskanje prsnega koša v smeri glave. Posredni zlom prsnice je posledica prekomernega bremena mišic v dveh nasprotnih smereh. Takšni zlomi se včasih pojavijo pri ponovni namestitvi hrbtenice ali, nasprotno, z ostrim upogibanjem. Kratki dojki so najpogosteje lokalizirani na meji ročaja in telesa in manj pogosto na samem telesu. Včasih je premik telesa prsnice, včasih en fragment najde drugo. Ključna vloga pri diagnosticiranju zlomov dojk se igra s stranskim radiografijo.
S zlomi se rane pritožujejo zaradi bolečine, ki se povečujejo z globokim dihom in kašljem. Palpacija je vedno boleča. Včasih se opazujejo odnos, deformacija in hematoma.
Zdravljenje izoliranih tresečih zlomov brez premikanja fragmentov se zmanjša na preostanek in imenovanje analgetikov. Ko so razseljeni fragmenti, se premakne na trdni postelji v položaju pacienta na hrbtni strani z oblogo trdega valja (zmerna upogibanje hrbtenice) s hkratnim raztezanjem v Glisson zanki za 2-3 tedne. V vseh primerih je treba izdelati novokanika zloma ali nejasno-simpatične blokade, dodeli boleče orodja.
Odprte poškodbe prsnega koša V mirnih razmerah se redko pojavljajo, vendar se pogostost njihovega povečuje v vojni. Obstajajo poškodbe na prsih in uniformi, prodirajo in neebinet, z poškodbami kosti (ryoebers, prsnice, ključ, rezila) in brez takšnega, v naravi kanala rane razlikujejo slepe, skozi škodo in tangente.
Za izolirane poškodbe prsnega koša Brez poškodb okostja so žrtve v zadovoljivem stanju. Prva pomoč je uporaba aseptične ali milosti (če je krvavitev) povojev.
Med prodirajo rane prsnega koša Odstranite poškodbe brez odprtega pnevmotoraka, z odprtim pnevmotorakom in z ventilom pnevmotorax. Veliko pogojev, resnost poškodb med poškodbami prsnega koša je v veliki meri posledica spremljajočih motenj okostja okostja v prsnem koša, pod katerimi se lestvica škode poveča zaradi dejanj kostnih fragmentov, ki se uvedejo v krpo svetlobo in prispeva k razvoju gnojne okužbe.
S prodornih poškodb prsnega koša, penetracije zraka in krvavitve v Pleuri (Hemopneumox). Vir krvavitve je poškodovana doječa plovila ali svetloba ali oboje skupaj.
Poškodbe prsnega koša najpogosteje spremlja poškodba pljuč. Za to je značilno predvsem hemloration, subkutano emfizem in hemotoraks. Vsak od teh simptomov ločeno ne igra odločilno vlogo pri diagnozi. Samo kombinacija več simptomov ima diagnostično vrednost.
Najbolj konstanten simptom je heroching. Podkožna emfizem se pogosto pojavlja kot posledica injiciranja zraka v podkožno tkivo iz votline Pleure, kjer se pade skozi rano ali ranjen bronchus. Obsežna hitro razmnoževalna emfizem označuje prisotnost ventilov pnevmotorax. Pri diagnozi teh držav pripada pomembna vloga rentgenske raziskave.
Pnevmothorax.. Travumatski pnevmothorax se imenuje patološko stanje prsnega koša, za katerega je značilno kopičenje zraka v votlini Pleure. Ta zrak lahko pride v plevralno votlino skozi rano rane ali poškodovanega bronha. Zrak širi liste Pleure in rahlega padca.
Travumatski pnevmothorax najdemo v 55-80% primerov vseh prodornih poškodb prsnega koša. Lahko je odprt, zaprt in ventil.
Zaprti pnevmothorax. To se imenuje takšno stanje, ko je rana rane zaprta z mešanjem tkiva, zrak, prejet v plevralno votlino, ne komunicira z zunanjim okoljem. V primeru majhnih zračnih porcij v plevralni votlini se slednja hitro absorbira. Zmerna kopičenje zraka v plevralni votlini ne povzroča pomembnih funkcionalnih motenj.
Prodirajo poškodbe prsnega koša odprite Pneumothorax. Označen z dejstvom, da se zrak pri vdihavanju absorbira skozi rano, in ko izdihuje iz njega. Ta zrak povzroča enostaven in premik mediastinumskih organov v zdravo stran.
Nevarna vrsta pneumotoraksa je ventil (povečanje) pnevmotoraksaki se oblikuje, če so značilnosti rane takšne, da je zrak možen v votlini Pleure in njegovo povratne izdihanje je nemogoče. Klinična slika z ventilom pnevmothorax je značilna hitro naraščajoča respiratorna motnja. Prvo mesto so zadušitve, cianoza, tahikardija. Na tolkalu se določi zvok škatle.
Klinična slika na pneumotoraku je običajno značilna za dihanje, tahikardija, cianoza kože in sluznice. Ti osnovni pojavi se lahko kmalu pridružijo simptomom prihajajoče hemotorax.
Z PneumotomOraxjem se Mediastinum Organi nahajajo na zdravi strani z vsakim dihom in izdihom - Mediastinum se izvaja. Zaradi tega je težko prezračiti pljuča, pritok krvi do offset srca zaradi napihovanja medijskih žil in povzroča znatno draženje receptorjev Pleure.
V času dihanja s pnevmotorakom v zdravi luči, zunanji zrak gre skozi sapnik, vendar skupaj s tem delno sesanje v njem in zrak iz svetlobe svetlobe, ki je v tej fazi še bolj stisnjen . Ko izdihnete, pljuč na strani škode rahlo ravnanje, ki zajema del izpušnega zraka iz zdravega pljuč. Torej se pojavi paradoksalno dihanje pljuč na strani škode in gibanje nihanja zraka med obema lahkotnostjo. Vse to skupaj s povečanjem izgube krvi postopoma poslabša stanje žrtve. Zato ranjen z odprtimi poškodbami na prsih, zlasti z ventilom pnevmotorax, potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo.
Prva pomoč žrtvam s poškodbami prsnega koša v prisotnosti pnevmotoraksa leži v uvedbi povoja na rano. Povoje mora biti tesnjenje (okluzivno). Če želite to narediti, lahko uporabite gumirano lupino paketa prve pomoči, ki jo notranjost (sterilna) stran uporablja neposredno na rano, ali pa hitijo rano z lepljivim ometom. Poleg njih se v fazi izdiha uvede ogromen povoj za guliranje, imobilizirnega prsnega koša.
Z izgovorjenimi fenomeni pnevmotoraksa, zlasti ventila, proizvajajo plevralno punkcijo in sesanje v plevralno votlino zraka do plevralne votline, dokler se impulzni bat ne samostojno vrne v prvotni položaj (negativni pritisk v plevralni votlini). Če to ne doseže, je žrtev evakuirana, ne da bi odstranila igle (slednja popravlja na kožo s pomočjo niti in zapre povoj).
Stresen zaprt pnevmothorax lahko povzroči nastanek subkutane emfizeme zaradi mehanskega učinka mišic, potisnite zrak skozi razbijanje parietalne plere. Travumatska emfizem lahko izhaja iz velike prsnega koša vsake etiologije. Hkrati se lahko razširi na precejšnjo razdaljo, doseganje skrotuma in vrh kolka. Medijska emfizem opazimo z napetim pnevmotoraksom z vrzel mediastinal Pleura ali zaradi razmike primarnega bronchija ali sapnika. Zrak preide v mediastinum in emfizem velja za zgornji del prsnega koša, vratu in obraza.
Hemotorax. - Kopičenje proste krvi pranja v plevralno votlino - se lahko opazimo med poškodbami svetlobe, medrokemičnih arterij ali notranje arterije prsnega koša. Odprta poškodba na prsih spremljamo hemotoraks na 50%, zaprta - do 7,7% primerov.
Količina spektakularne krvi v plevralno votlino je lahko precej drugačna in niha od več mililitrov, povzpela v sinus na 1 liter in več. Če se je krva rahlo pretokala (do 150 ml), se hemotoraks pogosto neprepoznavna. Količina krvi v plevralni votlini je vedno povezana z značajem in lokalizacijo rane. Z površinsko škodo na lahkem velikem gemotoraku se ne zgodi.
V nekaterih primerih se hemotoraks kombinira s pnevmotorakom. To patološko stanje se imenuje Hemopneumox.
Klinična slika hemotorax je značilna kombinacija naslednjih patoloških pogojev: krvavitve, ki jih je osvobodila, atelectasis (gubanje) pljuč, premestitev organov mediastinuma, hemodinamične motnje in šok.
Obstaja majhna hemotoraks (raven pralne krvi pride do sredine rezila) in velika. Z velikim hemotorakom je stanje bolnika vedno zelo težko. Bolnik je v prisilnega sedenja položaja, ki nagiba telo v roke, pogled je zaduši, dihanje je hitro in površno, cianoza je opaziti, je impulz je stresen in narašča, zavest je jasna, t.e. Obstaja klinična slika II ali III. Pogosto je izražena subkutana emfizem. V primeru poškodb pljuč v hemotorju opazimo hemochkind. Nepotrebno Študija rentgenske slike in diagnostično plevralno punkcijo.
Z majhnim pnevmotorakom in pogosto s povprečjem, je treba izvesti konzervativna obravnava. Krvna prazna v plevralni votlini se absorbira. Včasih pa povprečna hemotoraks in skoraj vedno zahtevajo največjo odstranitev krvi iz plevralne votline, ki uporablja plevralno punkcijo v 1 - 2.. Z zlomom, Roberjem in šok priporočajo nejasno-simpatično blokado. Hkrati je treba uporabiti antibiotike, navlaženi kisik, umetno strojno dihalno dihanje, ukrepe proti depozitju itd. V primeru povečanja hemotrax je priporočljiva torakotomija, da se revidira in ustavi krvavitev.
Travmatični udar. V primeru poškodb prsnega koša brez poškodb pljuč in Pleure je klinična slika razvoja šoka značilna, kot pri vsakem travmatičnem šoku. Z prodornih poškodb prsnega koša je klinična slika šoka nekoliko drugačna od običajnega in nošenja imena pleurpulmonalnega šoka.
Najpomembnejša patogenetska posebnost pleavpulmonalnega šoka je, da se z njo ne upošteva ne le hipokemija, ki je povezana z zmanjšanjem količine kroženja krvi, kot pri drugih oblikah šoka, ampak tudi prezračevanje hipoksemije. Pogosto je izguba v krvi, ki nastane v tem ozadju, še posebej slabo prenašajo bolniki in poslabšajo njihovo stanje.
V ranjenih v prsih z odprtim pnevmotoraksom se pojavi respiratorne in kardiovaskularne napake, pojavi ostra hipoksomije, nanesejo na fore. Krvni tlak pade, impulz postane filamentni, pogosti in mehki, dihalni in površni. Ostra zaloga, kašelj, bolečine v prsih, ki ustrezajo stanju bolnika.
Šok terapijo je treba izvajati skupaj z drugimi dogodki na prvi stopnji prve pomoči. Vključuje uvedbo drog, bolnikov z garderobo, intravensko opremo za kapljanje poliglyukin rešitev ali drugih krvnih nadomestkov. V bolnišnici se takšne žrtve uvrščajo v protišolsko komoro ali v oddelku za oživljanje in imajo celoten obseg ukrepov za boj proti šoku, če je potrebno, se zatekajo k kirurškemu zdravljenju.
Zlomi reber
Z naravo škode se zlomi rebra razlikujejo brez poškodb drugih delov okostja, zlomov reber, kombinirane s poškodbami dojk in zlomov drugih delov okostja, poškodovane poškodbe na steni prsnega koša (1 -2 rebra), v kombinaciji s poškodbami drugih delov telesa, ki so v glavnem resnost statusa žrtve.
Razlogi: poškodba prsi na štrleči predmet pri padanju vsakdanjega življenja (Sl. 176), avtomobilske in železniške poškodbe, padec od višine, ostro mletje prsnega koša z veliko močjo. V slednjem primeru se lahko pojavi več zlomov glede na vrsto "twin prsnega koša".
Znaki: ostra bolečina v zlomu, ojačanje med kašljanjem in globoko dihanjem, površinsko dihanje in prisilnega položaja žrtve, ki poskušajo zagotoviti mir poškodovanega dela stene na prsih. Zanj je značilen simptom "raztrganega vdihavanja" - pri počasnem in globokem, vdihnite nenadoma, bolečina in dih ustavi. Resnost statusa poškodb prsnega koša, če ni bilo spremljevalnih poškodb notranjih organov, je odvisno predvsem od števila zlomljenih reber in lokalizacijo zlomov na "rebrnem obroču". Boleča In motnje pljučnih prezračevanja so manj izrazite v zlomih zadnjih delov reber, v bližini hrbtenice, ki jo pojasnjujejo manjši premiki fragmentov v procesu dihalnega akta, tako zaradi anatomskih značilnosti in kot posledica posebnega imobilizacija s položajem pacienta, ki leži na hrbtu. Več zlomov sprednjih in stranskih oddelkov reber spremljajo izraziti pljučne prezračevalne motnje, še posebej, ko se paradoksalna gibanja pektoralnih sten pojavijo v povezavi z tvorbo "rejnih plošč". V patogenezi težkega stanja pri bolnikih s kršitvijo "trupa" prsnega koša je pomembna vloga pomembna vloga, ki je nemožnost ustvarjanja intradralnega negativnega tlaka, ki je potrebna za polni dih. Motnje prezračevanja so okrepljeni z refleksno omejevanjem respiratornih izletov prsnega koša zaradi bolečega faktorja, kot tudi spremljajoče poškodbe pljuč, razvoj gem in pnevmotoraksa. Shock se razvije od vsake tretje žrtve s to vrsto politraume.
Zdravljenje. Z neumnimi poškodbami prsnega koša (zlomi ene tri robove) motnje funkcij običajno ne ustvarjajo neposredne grožnje za življenje, vendar prisiljevanje bolnikov, da trpijo močna bolečina Zaradi premikanja reber v dihanju in z različnimi gibi vožnje. Obrazi starejših in, še posebej, starejši starosti, s kardiovaskularnim neuspehom ene stopnje ali drugega, je potrebno hospitalizirati in aktivno izvajati terapevtske dejavnosti v prvem
Sl. 176. Mehanizmi loma rebra
v čakanicah za zagotavljanje dobrega prezračevanja pljuč in preprečevanja stagniranih pojavov.
Lokalno ali prevodno anestezija porabi vse prizadete v času hospitalizacije. V ta namen se uporablja 1-2% Novokaine (ali Trimecain), ki se vbrizgajo v zlomih (do 5-10 ml) ali v medročni (sl. 177) na zadnji aksilarni in paraverjevi linije (če bolnik lahko se zavrtite). Da bi obnovili anestetski učinek, se uporabi mešanica Novokaina z alkoholom (10: 1), kot tudi z zdravili Prolonte. Za preskus anestetskega tolerja!
V primeru zlomov, samo ena vrstica posebnih ukrepov za ponovitev ni potrebna, saj zaradi anatomskih značilnosti koncev njihovih fragmentov običajno vodijo stik med seboj in razburjenje robov, tudi z majhno premik vzdolž dolžine ali premera, ne moti
Sl. 177.
Intercostal Novocaine Blockade.
obnovitev funkcije prsnega koša. Ustvarite celoten počitek na področju zlomov rebra je skoraj nemogoče, saj so stalna gibanja prsnega koša, povezana z vitalnim pomembna funkcija - dihanje. Zato se naloga travmatologa zmanjša na ustvarjanje relativnih počitkov v krajih zlomov. Način omejevanja mobilnosti prsnega koša, ki preprečuje nenadne razširitve zaradi kašlja, je uvedba lepljivih trakov. Hkrati je treba upoštevati priporočila L. Belera: trak lepljivega mavca (najmanj 10 cm širok), ki na dnu nastavite okoli prsnega koša (tudi če so zgornja rebra zdrobljena) med okvaro žrtev; Ko zgornji reber zlomi, dodatno nalagajo trak obliža skozi adapter, da omeji mobilnost reber s premiki rok. L. BLER je posebej poudaril brezciljno uvedbo ometa le na enem (poškodovani) polovici prsi
noah celice, saj v funkcionalnosti polovica predstavljata eno celoto.
Preprost in cenovno ugoden način za omejevanje dihalnih izletov prsnega koša je uvedba krožnega (vendar ne stisnjenja!) Polnosti hišnega ali elastičnega povoja. Glavna funkcija pregrevanja je omejitev dihanja dojk in, kot je bila, stalno "opomnik" žrtev potrebe po dihanju "trebuha". Byspotion prsnega koša med zlomi reber trpi, izboljšujejo pljučno prezračevanje, je skoraj neškodljiv. Če je povoj oslabljen (ali »zruši«), potem, praviloma, se bolnikom zahteva, da ga prenesejo na "dobro". Da bi olajšali diafragmo dihanja, je treba dati bolnike z povišanim položajem prsi in poskrbeti za normalno delovanje črevesa.
Uvedba narkotičnih analgetikov (večinoma PRIEDOL) z "majhno" škodo na prsih ne poveča respiratornih motenj (zaradi depresivnega ukrepanja na dihalni center), saj dober učinek zdravila proti bolečinam omogoča, da normalizira prezračevanje pljuč s povečanjem amplituda dihalnih gibanj. Pri starejših bolnikih, še posebej s spremljevalnimi pojavi pljučnega srčnega popuščanja, je priporočljivo uporabiti kamnin analgetike (natrijev metamizol ("analgin"), amidopirin, vrvi).
Posebej poudarja pomen vztrajnih aktivnosti v telovadnici z žrtvami v prvih dneh po poškodbi. Po 1 1/2 - 2 tednih. Frake reber se premaknejo za premik zaradi razvoja vlaknaste koruze, bolečine, ki se ustavijo, pacienti postanejo aktivni, ki se prostovoljno začnejo izvajati v LFC in ne zahtevajo več bankirjev, ki omejujejo izlete prsnega koša.
Polno izterjavo funkcije se običajno opazi po 5-6 tednih.
Thoracic kirurg, kot tudi drugi strokovnjaki (nevrokirurgeon, urolog itd.), Naj sodelujejo pri zdravljenju žrtve s hudo politično znanostjo. V akutnega obdobja poškodb igra anesteziolog-resuscitist pomembno vlogo pri odrešenju žrtve, odkar pomoč v sili Bolniki s težkimi večkratnimi in kombiniranimi zlomi reber se začnejo z rezitacijskimi ukrepi, katerih cilj je boj proti akutni respiratorni odpoved, masivne izgube krvi, akutne kršitve vitalnih funkcij telesa itd. V akciji na anesteziji več zlomov reber je treba Vključeno v novasimpochochic maternični blokade Novocaina A. V. Vishnevsky. Če je potrebno, je mogoče izdelati na obeh straneh: najprej na strani večje škode in po 1-2 urah na drugi strani.
Pritrditev večkratnih zlomov reber, zlasti ko se oblikuje z različnimi vrstami "rebnega ventila", se lahko doseže na različne načine.
Brez predelave "trupov" prsnega koša, je nemogoče normalizirati dih, doseči učinkovit kašelj in čiščenje zračnih poti.
Z zadnjimi "rebdnimi ventili", posebna fiksacija običajno ni potrebna, saj so "stabiliziran" s težo bolnika, ki leži na hrbtni strani. "Roar Ventil" majhnih velikosti na sprednjem in sprednji strani površine prsnega koša je lahko pritrjen s peščenimi ali pelot vrečko. Učinkovito zdravljenje z obdelovalno raztezanjem za prsnice in rebra.
Vlečenje za prsnico se izvaja v 2-4 tednih. Obremenitev 2-5 kg \u200b\u200bs pomočjo napere, osupljivo telo prsnice, in vrvi, ki se izvajajo skozi bloke, utrjene na okvirju (Sl. 178).
Povlečenje za prsnico in robovi odpravlja deformacijo stene na prsih, vodi do premestitve fragmentov prsnic in reber, odpravlja paradoksalno gibanje in tako obnovi normalne pogoje za prezračevanje pljuč. Po ustvarjanju razširitve za prsnico in rebra, minute volumna ventilov
Sl. 178. Izvlecite za prsnico E. G. G. MUDZNUKHIN
palice se povečajo za 2-3 krat (predvsem zaradi poglabljanja dihanja), se zmanjša respiratorna stopnja, nasičenost arterijske krvi pa se poveča s kisikom.
Osteosintezni robovi ali palice se uporabljajo omejene zaradi kompleksnosti in travme. Notranja osteosinteza reber se lahko izvede med torakotomijo, ki se izvede zaradi poškodb srca, pljuč ali plovil.
Zdravljenje hudih poškodb prsnega koša z IVL pod povečanim tlakom je prikazano v hudih kombiniranih poškodbah ročične ročice in po laparotomiji, ki jo vedno spremlja črevesna pareza in diafragalna dihalna motnja.
Žrtve treh reber z zlomi in potrebujejo bolnišnično zdravljenje vsaj 2 tedna.
Trajanje rehabilitacije je 4-6 tednov.
Trajanje začasne invalidnosti - 1 1/2 - 2 meseca.
Roki za bolnišnično zdravljenje kombiniranih zlomov reber 2,5-3 krat več kot čas zdravljenja izoliranih reber zlomov. Zdravljenje v stat.
Sl. 179. Možne poškodbe in zaplete zaprtih poškodb prsi: 1 - Aspiracija krvi, sluzi in bruhanja; 2 - OBORTRAM, ŠKODA TRACHEA;
3 - pnevmothorax; 4 - zlomi reber; 5 - Kolaps pljuč, bronhospazma; 6 - subkutano emfizem; 7 - Floting Appliance Ventil; 8 - Hemotorax; 9 - Spazm ali paraliza mišic prsnega koša; 10 - Odmor vrani; 11 - Odmor ledvic; 12 - pnevmoperitoneum; 13 - Stiskanje velikih plovil: krvavitve v nadledvičnih žlezah; 14 - vrzel jeter; 15 - bronhopneumonia; 16 - Embolizem; 17 - Otročenje sluzi Bronchija, kri, skrivnost; 18 - GAP BRONCHI in aorta; 19 - Poškodbe in otekanje pljuč; 20 - Hemopericard; 21 - Poškodbe in vrzeli
oNRA je tudi odložena v povezavi z poznimi zapleti (pljučnico, kardiovaskularna insuficienca, razčlenitev, osteomielitis, motnje perifernega inervacije itd.).
Sočasne poškodbe prsi se bistveno poslabšajo zaradi prizadetega stanja. Zaradi različne togosti prsnega stena pri bolnikih različnih starostnih skupin, resnost poškodbe Instalenum ne ustreza vedno stopnjo škode na okostju prsnega koša. Zato je tudi med zlomi ena tri rebra žrtev, je potrebno hospitalizirati 2-3 dni za opazovanje in temeljit pregled (v prsih Radoskopija je obvezna!). Različnost spremljevalnih poškodb in zapletov z neumnimi poškodbami prsnega koša omogoča, da so skupna vizualna shema (Sl. 179).
Najpogostejša sočasna poškodba večkratnih zlomov reber je poškodovana plovila prsnega koša: medvojne arterije in, manj pogosto, notranja arterija za prsi. Poškodbe teh plovil je glavni vzrok za razvoj hemotorax in posledično - zaradi hude anemije.
Fractures prsi
Zlomi prsnice se pogosteje pojavljajo kot posledica neposredne stavke (AutoTraim). Lom se lahko kombinira z poškodbami reber na prizorišču roke roke s telesom prsnice, medtem ko telo prsnice premakne zaustavitev in navzgor, ki tvori štrlen.
Bolniki se pritožujejo glede bolečine na področju prsnice, do težavnega dihanja. Namesto zloma je otekanje in deformacija. Ko je palpacija označena bolečina, so mešani fragmenti prsnice otipljivi. Radiografi, izdelan v stranski projekciji, daje natančno idejo o naravi in \u200b\u200bkraju zloma. Z velikim premikom fragmentov, plere, svetlobe, mediastinum organov se lahko poškodujejo. Za zaplete so podobni tistim pri zložu reber.
Zdravljenje. Ko se zlomijo brez premika fragmentov v območju hematome, se dajemo 15-20 ml 1% slabosti Novokaina, so predpisane analgetike, vdihavanje hidriranega kisika. Ob prsih za 2 tedna. Sprejeti širok trak lepljivega ometa. Če pride do znatnega premika fragmentov po anesteziji, proizvajajo svoj repozit. Bolnik je položen na posteljo s ščitkom, z valjčnim valjčkom med rezilami za 2-3 tedne. Zaradi ponovnega nameščanja fragmentov se prsnice postopoma primerjajo. Z pomembnimi premikami fragmentov in neuspešnega neuporabnega zdravljenja, osteosinteze (navzkrižne napere, vijake in plošče) se izvajajo.
Invalidnost je obnovljena 4-6 tednov.
Poškodbe notranjih organov med poškodbami prsi
Znaki hemotorax: huda splošna stanja, nizek krvni tlak, pogost navojni impulz, kratkost dihanja, skrajšanje tolkala
Sl. 180. Stopnje (a, b) drenaža plevralne votline v Buleuu
kA, mediastin premestitev, brez dihanja hrupa zaradi poškodovanih pol prsnega koša. Bledo svetleče usnje kot posledica vstopa v eno, ki združuje anemijo. Na radiografiji - gosta senca zapiranje dna ali vse je enostavno.
Zdravljenje. Pleuralna punkcija in vgradnja drenaže (sl. 180) v sedmem osmih informacijah med povprečno aksilarno in linijami mehurja. Izpolnite OCC.
Indikacije za torakotomijo: hitra izguba krvi (več kot 100-200 ml / h), stalna krvavitev (več kot 1 l vsota), kar dokazuje s propadom evakuirane krvi (vzorec ruvela-gluhara).
Ko rebra najlažje krvavitve običajno ne porabijo z ostrimi fragmenti reber in se nagiba k neodvisni ukinitvi. Nobenega dvoma ni, da hemotoraks pogosteje otežuje poškodbe prsi, vendar se kopičenje krvi in \u200b\u200bizliva v majhnih količinah (od 100 do 300 ml) ni zaznano na
Študija rentgenske slike. Pneumotoraks se razvije pri vsaki tretji žrtvi.
Znaki zaprtega pnevmotoraka: Splošno stanje zmerne gravitacije, krvni tlak se poveča, zmerna tahikardija, zasoplost, poper-alert - okno zvoka, ausccaltativno - oslabitev dihanja, subkutanega emfizema, znakov enega. Na radiografiji - sodelovanje dela ali celotnega pljuča.
Hiter razvoj pljučnega srčnega popuščanja označuje napeti ventil pnevmotorax.
Zdravljenje: sili Pleuralno punkcijo v drugi tretji medletni medvotalni liniji, odvajanje plevralne votline skozi podvodno drenažo.
Indikacije za torakotomijo: izrazita ločitev odtoka zraka iz plevralne votline je več kot 48 ur (znak razbijanja velikega bronha). Poškodbe notranjih organov dojk se določi v 71,6% žrtev, vključno z poškodbami pljuč - v 51,4%, srca (modrice) - v 18,6%.
Poškodbe svetlobez več zlomi, narava robov vrzeli ali modrice različnih delov, ki se klinično manifestirajo na pnevmothorax, razvoj subkutanih emfizem, pljučne krvavitve skozi zgornje dihalne trakte, hemoplank, dihanje, videz akrocinanoze, je najbolj bolečina v prsih pogosto. Z rentgenskim študijem v pljučih je lahko vidna
vonjalne sence, ki odražajo krvavitve v pljučni tkanini.
Kasneje, po 4-5 dneh, se lahko omejena infiltracija pljučne tkanine razkrije na ločenih območjih ali v celotnem pljučnem polju, včasih klinična slika poškodbe pljuč z rentgenskim žarkom ustreza slike pljučnice.
V redkih primerih se oblikuje lokalni hematom, ki predstavlja dobro znane težave za diferencialno diagnozo s tumorjem pljuč.
Poškodbe membraneklinično diagnosticirajte težko, zlasti s hudimi več poškodbami. Izvesti je treba radiografski pregled. FIZIČNI SIMPTOMI so odvisni od časa začetka ankete po poškodbi, prisotnosti kombinirane poškodbe, pa tudi stopnjo pristanišča notranjih organov prek prelomne diafragme. S pritiskom na svetlobo navzgor z omejitvijo njegove mobilnosti se lahko kaže na razvoj zunanjega respiratornega odpoveda. Mediastinum premestitev v nasprotni smeri lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.
Praviloma, pri razbijanju leve kupole iz membrane v plevralni votlini, se želodec in črevesje zavrtijo, ki se zlahka odkrije med rentgenskim žarkom; Če je diafragma poškodovana na desno, jetra ni vedno pripisana.
Diagnostika lahko pomaga umetno pnevmatitonuum, v kateri se zrak premakne skozi raztrganje membrane iz trebušne votline do plevralne.
Poškodbe aortena žrtvah v kliniki je redko, saj večinoma umirajo na prizorišču. Sodobni dosežki kirurgije na prsih omogočajo upanje za možnost prihranitve takih žrtev med pravočasno diagnozo in delovanje. Klasično mesto aortnega preloma med poškodbami prsi je območje ARC takoj po zapustitvi leve arterije priključka.
Klinična slika škode aorte je zelo značilna. V skladu z mehanizmom poškodb je treba pričakovati, če je kombinacija zlomov in reber spinalnih strojev, kot tudi, ko je udarca prsnega koša ali stiskanje v sprednjem sedežu z tvorbo več zlomov reber v žicnakem delu leve.
Zgodnji simptomi: Kratkotrajna izguba zavesti, arterija Hypo-Tengen, Dysfagija, Voice Hoarness (Tlak hematoma na glavnem Bronhiju, požiralnik in vračalni guttural živci), sistolični hrup na aorti, ki širi senco zgornjega dela mediastinuma na radiografiji.
Mehanizem heart Poškodbepogosteje je povezana z stiskanjem prsnega koša ali močnega ravnega udara v regijo Sternum. Posledično obstajajo ljubice miokarda s krvavitvami, mišičnimi vlakni, epikardium in perikardijo.
Razpršene se pogosteje razpršijo, tipične lokalizacije - stene levega prekata. Z obliko srčnega napada oblikovane oblike srca
smrt se lahko pojavi v naslednjih urah in dneh, ne glede na drugo škodo. Tudi z ugodnim tečajem, razvoj miokardne skleroze krši dejavnost srca, kar bistveno otežuje življenje žrtev po poškodbi. Kotna oblika ušes srca je ugodnejša, v tem obrazcu pa lahko patološki proces napreduje z izidom kroničnega koronarnega neuspeha in razvoja distrofične kardioskleroze.
Klinična slika je značilna vztrajna tahikardija, ekstrasistolija, arterijska hipotenzija z nizkim impulznim tlakom, kratkost dihanja, cianoza, zmerna širitev relativnega srca, slabitev srca srca, videz perikardia trenja, sistolični hrup na vrhu srca.
Elektrokardiogram odraža miokardno hipoksijo in koronarno insuficienco, značilno za miokardni infarkt.
Umrljivost doseže 60-70%. Strošek srca je Brady Bardicia.
Poškodbe z zgornjim telesom trebušne votline in retroperitonealnim prostoromz več zlomi, rebra so skoraj naravna, saj se ti organi (jetra, vranica, ledvice, nadledvične žleze) nahajajo v spodnjem robovih, so zaščiteni z njimi in so poškodovani skoraj tako pogosto kot prsni votlini.
Poškodbe jetra opazili v 2,9% žrtev (skoraj vsaka sekunda od njih umre v prvih dveh urah po poškodbi iz masivne izgube krvi).
Poškodbe selezenki. opazili pri 1,3% žrtev. Ko se razbaj, razpršila, se razpršila enostavno preskočijo in skoraj 30% opazovanj, diagnoza je narejena samo na obdukciji. Pod pogoji politraume ima največja diagnostična vrednost v razpršilu vranice znake povečanja izgube krvi (z izključitvijo drugih možnih virov), opredelitev prostega tekočine (krvi) v trebušni votlini s tolkalo, Pozitivni rezultat laparoze, prisotnost rebrov zlomov nad vranico, rentgenskimi raziskavami. Diagnoza krvavitve znotraj trebuha, ki temelji le na podatkih fizičnega raziskovanja v prisotnosti koma, zastrupitev z alkoholom, zastrupitev alkohola, dejanji drog, več zlomov spodnjih robov, retroperitona hematom, je zelo težko, ki lahko povzroči nepotrebno ali zakasnjeno la-paromakomijo. Opredelitev poškodb notranjih organov trebuha se lahko olajšajo z novokanskimi bloki škode kosti. Možnost "globoke" trebušne palpacije po blokado omogoča odpravo poškodb trebušnih organov in izogibanje laparotomiji.
Poškodbe kidy 6,9% bolnikov. Najpomembnejši simptom poškodb ledvic je Hematurija (do 20 rdečih krvnih celic na vidnem polju), ki jo žrtve poškodb ledvic traja 2-3 dni, ko kapsula prelomi in ledvične razpoke (do 50- 60 eritrocitov na vidnem polju) - v 7-9 dneh.
Če želite vzpostaviti stran škode in prisotnost blokade ledvic ali ločenja sečevoda, je lahko koristna kromocistoskopija in izločajoča urografija.
Urološke raziskave se lahko izvajajo v žrtvah šele po tem, ko jih odpravite iz šoka.
Prodirajo rane dojkzelo nevarna. Spremljajo poškodbe notranjih organov, ogrožajo hude kršitve glavnih življenjskih funkcij (dihanje in krvni obtok). Nevarnost teh poškodb je poslabšana z navidezno dobro počutje in nepomembnostjo kliničnih znakov.
Sprva se lahko relativno zadovoljivo splošno stanje z majhno rano v naslednjih urah poslabša močno in končno smrt.
Vse ranjene morajo biti hospitalizirane. Pogosteje kot drugi organi poškodujejo pljuča, nato - srce, diafragma, velika plovila, saplica, požiralnik. Visoka smrtnost na mestu poškodbe in med prevozom kaže na nevarnost vsake prodorne poškodbe.
Zaprti pnevmothorax.oblikovana je zaradi penetracije zraka v votlino Pleure iz ran pljuč. Z napetim pnevmotoraksom se zrak iz plevralne votline odstrani z punkcijo prsne stene, drenaža ventila. S subkutama emfizema, če se ne poveča in ne postane intenzivna, nujna intervencija ni potrebna, razen medijastičnega emfizema, ki lahko bistveno ustvari dejavnost srca.
Za odprite Pneumothorax.rana mora nujno zapreti sterilno zapečatenje povoj, ki je daleč od roba rane. Da bi preprečili plezanje po oblasti, je priporočljivo, da hkrati hranite roko z boleče strani. Nato je treba sprostiti zgornji dihalni trakt, da bi ustvarili vdihavanje kisika in uvedba srčnih sredstev. Za anestetiko, ne-arcotične analgetike, Priedol, se uporablja vagosimpatrična blokada Vishnevsky.
Prsni koš ne vsebuje samo vitalnih organov in jih varuje pred grobimi učinki zunanjega okolja, temveč tudi aktivno telo, kar povzroči kršitev funkcije zunanjega dihanja.
Poškodbe prsnega koša. Razvrstitev
Če razvrstite poškodbe prsnega koša, je treba poudariti zaprte (neumne poškodbe) in odprte poškodbe (na primer poškodbe).
Zaprta poškodba prsnega koša
Možno je pridobiti zaprto poškodbo prsnega koša med nesrečami v cestnih nesrečah, pri padcu z višine, in tudi poškodujem topo zadevo, kot je opisano pogosto v kazenski situaciji. Zaprta poškodba prsnega koša je pogosto pridobljena v ruševini uničenih hiš ali podzemnih komunikacij rudnikov, manj pogosto - v športu.
Odločilno je pojasniti diagnozo, izbor taktik zdravljenja in napovedi ima resnost škode na notranjih organih. Med poškodbami zaprtega tipa prsi, brez motenj v telesih znotraj, poškodbe prsnega koša, ko so kosti poškodovane (tam je prsni koš in rebra, ker so zlomi hrbtenice neodvisna nosološka kategorija) in brez poškodb kosti.
Zaprte poškodbe prsnega koša brez lomnih robov ali prsnic, pa tudi poškodbe notranjih organov se nanašajo na ne-poškodovane poškodbe, ki ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Včasih še vedno srečujejo žrtve z velikimi subkutanimi in srednjimi krvavitvami, ki povzročajo hudo stanje bolnika, tudi brez zlomov ali poškodb intragenumskih organov.
Zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih spremljajo zlomi reber, lahko povzročijo katastrofalne posledice, ne glede na to, ali so notranji organi poškodovani:
- prvič, večkratni in zlasti dvostranski zlomi reber, vodijo do grobega oslabljenega mehanizma pljučnega dihanja, kar pomeni hudo hipoksijo;
- drugič, v zlomih reber (tudi v primeru loma enega enega roba), se lahko pojavi pri odmoru medvojnega arterije in parietalne Pleure z naknadnim razvojem masivnega hemotorcaca in akumulacije v plevralni votlini več kot 1,5 litra krvi.
Neumne poškodbe prsnega koša, skupaj z poškodbami notranjih organov (pljuč, srca, sapnika, bronchi in glavna plovila), se štejejo za hude neodvisno od stanja okostja kosti prsnega koša.
Glede na razvrstitev, popustljive poškodbe košarskih poškodb notranjih organov, ki jih spremljajo ali niso spremljali rebra ali zlomi. In tisti in drugi so lahko zapleteni s pneumotoraksom in / ali hemotorax. Morda je tako, da ne bo krvavitev in / ali zraka v plevralni votlini se ne bo kopičil. Pnevmotoraks se lahko pojavi zaradi razgradnje sapnika, pljuč ali celo bronchija v trenutku močnega povečanja indragenega tlaka neposredno v času poškodbe. In v trenutku zloma - zaradi poškodb tkiva pljuč in visceral Pleure z akutnimi konci kostnih fragmentov.
Masivni hemotoraksi z neumnimi poškodbami zaradi krvavitve iz pljučnih odmorov, glavnih krvne žile in srca, medvojne plovila. Pnevmothorax in hemotorax Ne glede na gen in vir zraka in pretoka krvi v plevralno votlino močno otežujejo stanje žrtve, ki poslabša napoved.
Odprite poškodbo prsnega koša
Obvezna sestavina odprte poškodbe prsnega koša je rana rane. Ta rana se lahko nanese s hladnim in strelnim orožjem, fragmenti naprav, ki so eksplodirale, ostre in neumne, kot tudi trdne predmete. Poškodbe prsi se lahko pojavijo v vojski, pa tudi v miru, v vsakdanjem življenju in v kazenski situaciji, z množičnimi poškodbami in nesrečami. Če rana prsnega koša ne prodre v globlje prsi in parietalna Pleura ostane v celoti, rana je nestrpna. V primeru poškodbe parietalne pleerje se rana šteje za prodiranje. Penetracijski in imperetring Poškodbe so lahko slepe in skozi. Ta skupina je še posebej pomembna za značilnosti žoge, frakcijskih in razdrobljenih ran, ker ko obstaja slepa injekcija (za razliko od), mora tema, ki ostane v notranjosti žrtve, in kirurg pretehta vse pričevanje in kontraindikacije za njegovo odstranitev .
Prva pomoč pri poškodbi prsnega koša
Na podlagi velikega števila sort poškodb prsnega koša je zelo težko takoj ugotoviti naravo in resnost škode, ki bo povzročila težave pri zagotavljanju prve pomoči med poškodbami dojk. Zaradi dejstva, da je takoj težko povedati, kaj je utrpela, bi morali resno pozornost na znake in simptome škode, in bi morali ukrepati, računa na najhujše.
- Z zlomom reber je treba žrtev dati anestetik, saj so takšne poškodbe zelo boleče. Po tem, da morate uvesti gosto krožno povoj. V primeru penetracije zraka v plevralno votlino (pnevmothorax) je potrebno narediti hermetično povoj (položite na rano polietilenskega sloja, nato pa žigosa poškodovano mesto). Pri prevozu prizadetega pacienta mora bolnik sedeti in ne lagati. V prisotnosti kompleksnih zlomov je bolnik hospitaliziran.
- Stiskanje, tresenje in modrice so manj hude poškodbe prsi, čeprav ni nič manj boleče. Sprva je treba odpraviti boleče občutke s pomočjo zdravila proti bolečinam, nato pa hitro pokličite rešilca. Pri opazovanju pnevmotoraka uvedete izolacijski povoj, nato pa pacienta nujno dostavite v bolnišnico. V tem primeru je potrebna kirurška intervencija.
Prevoz žrtev med poškodbami prsnega koša mora izvajati strokovnjaki.
Posledice poškodb in zapletov poškodb prsi
Poškodbe prsi lahko spremljajo poškodbe notranjih organov. Na prvi pogled se lahko paradoksalno zdi možnost poškodbe notranjih organov pri neprepustnih ranah. Vendar pa se to zgodi, če je tema, ki rane ne prodre v plevralno votlino, in v trenutku poškodbe povzroči dojko, močno povečanje instangarnega tlaka in raztrganje notranjih organov, najpogosteje pljuč. Ta možnost Cunning določa diagnostične napake, ker kirurg, ki zagotavlja, da je nedolžna narava poškodbe, odpravlja škodo notranjih organov. Poškodbe antipouda pri notranjih organih z impustentno poškodbo je tako imenovana srečna prehodna poškodba, ko notranje organe ostanejo nepoškodovane.
Ključnega pomena ocenjevanja resnosti države, taktike zdravljenja in napovedi ima prisotnost ali odsotnost pnevmotoraksa, hemotorax, emfizeme in mediastinalni hematom, perikardium tamponade. Ti zapleti se pojavijo med različnimi poškodbami prsi. Odločeni so s težkimi, včasih katastrofalnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka. Organizacija prve pomoči in programa zdravljenja je odvisna od razumevanja bistva patofizioloških motenj, ki se pojavljajo med zapleti.
17. Zaprta poškodba prsnega koša: klasifikacija, klinika, taktika zdravljenja.
Poškodbe prsnega koša je mogoče odpreti in zapreti. Poleg tega se odprta poškodba prsnega koša razdelimo na prodor (v primeru poškodbe parietalnega lista Pleure) in neepljance, kot tudi na slepih (ko se kanal rane nastopi slepo), tangens in skozi.
Zaprte poškodbe prsnega koša so lahko poškodovane kosti in jih ne poškodujete.
Pretres na prsih, ki so posledica vpliva na prsni koš travmatičnega sredstva z neumno površino: z močnimi stiskanjami in padcem. Stanje bolnika se hitro poslabša, klinična slika šoka se razvija s kapljico krvnega tlaka, upočasnitve in zmanjšanja impulza. Dihanje na poškodovani pogosti, površini. Obraz je bled, prekrit s hladnim znojem. Pogosto je opaziti bruhanje in izgubo zavesti. Hudo stresanje prsi lahko konča smrt zaradi ustavi srca.
Ko je prva pomoč, žrtev dobimo horizontalni položaj, segrevanje telesa, srčni utrip, kisik Vdihavanje. V bolnišnici se izvede celotna paleta protišolske terapije.
Poškodba prsnega koša je zaprta škoda, ki se pojavi z močnim udarcem v prsih in pri padcu na trden predmet.
Ušesa se lahko omejijo le na poškodbe mehkih tkiv: koža, subkutana vlakna, mišice. To določa bolečo otekanje na mestu injiciranja. Bolečina se intenzivira, ko pritisnete na ogromno mesto, z vožnjo, globok vdih zaradi krvavitve v medročnih mišicah. V neročilih mehkih tkiv so predpisana boleča sredstva, hladna v prvem dnevu in toplotnih postopkih v naslednjem.
Glavna nevarnost poškodbe prsnega koša je poškodovana zaradi organov, ki se nahajajo v njem. Ko se vbrizga, lahko prsi spremenijo svojo konfiguracijo zaradi zlomov reber, prsnice. Od nenadne in ostre stiskanja ali poškodb rebra se opazujejo vrzeli Pleure, pljuča. Srce, velika plovila in bronchi so poškodovane veliko manj.
Glavni znaki škode na Pleuri in pljuči so subkutane emfizema, pnevmotoraks, paradoksalno dihanje, hemotoraks, hemochkali in pljučne krvavitve.
Subkutana emfizema se vbrizga z dvema luknjama v prisotnosti dveh lukenj: ena v svetlobi in drugo v parietalni pleri. V tem primeru zrak iz plevralne votline prodre v podkožno tkivo. Emfizem se lahko oblikuje in ko je intrabriety Trachea in Bronchi poškodovan brez poškodbe pljučne tkanine.
V primeru poškodbe pljuč z vrzel mediastinal Pleure, kot tudi med poškodbami saphea in glavnega bronhija, zrak prodre v mediastinum, kar povzroča stiskanje njihovih organov. Na mediastinum vlakni, zrak dvigne navzgor in nad kock cvetijo pod globoko fascijo vratu navdušuje svoj mobilni prostor, stisne dihalno grlo in žilnih paketov skozi notranji rob doječe-podobnih mišic podobnih mišic. Vse to vodi do izrazitega povečanja zadušitve. Klinični simptomi: Ko je palpacija prsnega koša in vratu, pod prsti, je značilen križ ("krč snega"), ki je označen kot simptom odnosa.
Mediastnical emfizem se kaže s hitrim povečanjem nabrekanja v vratu. Bolnikovo stanje je hudo, zaskrbljeno je. Dunajski vrat in zgornje okončine otekle, gneča. Klaazoza se praznuje, težko zasoplost. Na radiografiji se določi razširitev sence Mediastinum in kopičenje zraka v njem, se določi atelectaza prizadetih pljuč.
Zrak iz subkutanega vlakna se absorbira s spontano in ni potrebnih zdravstvenih dogodkov. Z Mediastnical Emfizema je potrebna operativna intervencija v sili za odpravo obstoječe škode in propada sodelovalnega pljuča.
Pnevmotoraks-kopičenje zraka v plevralni votlini. Razlikovati zaprto in odprt pnevmotoraks. Zaprti pnevmothorax nastane zaradi prodornih ran na prsnem stenu. Hkrati pa rana rane ne vrzel, temveč se je hitro zlepila, tako da se med dihalnimi gibi, novi zračni deli v plevralni votlini ne pridejo in s tem količino zraka, enkratno, da je na Pleura, ostaja stabilen. Zaprto, ali sicer se lahko pojavi preprosto pnevmotoraks z rahlim poškodbam pljuč, na primer fragment rebra. Poseben primer preproste pnevmotoraksa je spontani pnevmotoraks, ki se pojavi zaradi nenadnega povečanja intrabionskega pritiska, zlasti pri osebah, ki trpijo zaradi bilastov pljuč, zaradi porušenja.
Glede na količino pnevmotoraksa, ki se je nabrala v plevralni zračni votlini, je lahko majhna (pljuča pade na 1/3), povprečje (korak za 1/2) je iBol (popoln pljučni padec).
Resnost kliničnega vzorca pnevmotoraksa je odvisna od prostornine zraka, nabranega v plevralni ustni votlini. Žrtev pritožuje bolečine v prsih, zasoploh. Dihanje je hitra, je zaznana cianoza. Z globokim dihanjem je zaostanek za prizadeto stranjo prsnega koša v dihanju. Z auskultation je zaznana pomembna slaba ali popolna odsotnost dihalnega hrupa na strani škode. Na tolkalu se določi timpanični zvok. Rentgenski pregled, izdelan v položaju pacienta, ki stoji ali sedel, potrjuje kopičenje zraka v plevralni votlini, ki, v odsotnosti bitke med parietalno in visceral Splashos, izgleda kot plinska plast, ki se nahaja med Thoračična stena in spalna svetloba.
Odprite pnevmotoraxcracterizes prisotnost luknje v steni na prsih, vključno s parietalno plero, prosto poročanje z zunanjim okoljem. Atmosferski zrak vstopi v plevralno votlino, dokler se ne izenači tlak v njem in v pljučih. V votlini Pleure je postavil pozitiven tlak, na strani zdravega pljuč pa je običajno nižji od atmosferskega. Sredstva se premika proti nedotaknjeni svetlobi. Zrak skozi luknjo za rane pri vdihavanju vstopa v plevralno votlino, in ko izdihuje, da pride ven. Zato, pod vplivom neprekinjenih vibracij pritiska Vidranta, medija medija nenehno deluje ("flotacija mediastinum"). To vodi do premika srca in aorte, beračev in oblog velikih krvnih žil, bronchi, pljuč. Mediastinalna flotacija v kombinaciji z draženjem z zrakom mehanskih, termo- in kemoreceptorjev Pleure vključuje razvoj težkega šoka ("kardiopulmonalne motnje" sindrom).
Stanje žrtve je poslabšano z razvojem paradoksalnega sindroma dihanja. Ranjeni ležijo na strani škode, pogosto s palmoma, ki pokriva rano. Včasih se obnašajo zelo nemirno. Videz njih je zaskrbljen. Koža pokriva bledo s cianotičnim odtenek. Površinsko dihanje, hitro. Pulse pogosta, šibka. Pekel je znižan. Glede na rano, je značilno sesanje zraka, od rane skupaj z zrakom, penjenje krvi odlikuje. Tolkala na strani škode se določi s Timpanitom, v spodnjem prsih v prsih v položaju pacienta, ga lahko absorbirajo zvok izvajalca zaradi kopičenja krvi. Z auskultation se razkrije ohlapno dihanje. X-ray lahko zazna s plinskim mehurčkom v plevralni votlini, padanje pljuč, počasna mobilnost kupole membrane, premik in nihanja mediastinuma.
Zunanji ali notranji ventil pnevmothorax se pojavi, ko mehka tkiva prsnega stene, skozi katero prehodi kanal ran, delujejo kot ventil: pri vdihavanju, odpirajo in zrak prosto vstopajo v plevralno votlino; Z izdihom se robovi rane zaprejo in preprečijo.
Notranji lopanePexex se običajno razvija s patchwork rane pljuč s hkratno škodo je precej velik bronchi. LOSKUT PALMORY tkanina je kot ventil. Zato, ko vdihavanje zraka prodre v plevralno votlino, in na izdihu, zavihek prekriva okvaro v pljučni tkanine in preprečuje zračni izstop iz plevralne votline. Z vsakim naknadnim dihom, volumen zraka v plevralni votlini s prizadete strani povečuje, kar vodi do povečanja instangarnega tlaka s te strani, do ločenega ne samo poškodovanega pljuč, ampak tudi zdravega, do premika mediastinuma v Nasprotno (zdravo) stransko in oslabljeno osrednjo hemodinamiko zaradi stiskalnih pljuč, napihovanja in zoženja velikih plovil, ki se nahajajo v mediastinum.
Valvepnemotor je izrazita cianoza, huda inkrementalna zasoplost. Bolniki čutijo občutek strahu, dihati, kot "ribe, izrezljane iz vode." Pulse pogost, pekel nizka. Iz škode je razpis medročnih intervalov. Z auskultacijo dihanje ne posluša, je zvok polja na strani popolnoma razkrit, kjer je napeta pnevmothorax. Pri radiološkem pregledu se akumulacija zraka določi v plevrali votlini, sodelana svetloba iz škode, mediastin premestitev na nasprotni strani z omejitvijo pljučnih ture na zdravi strani.
Pri zagotavljanju prve pomoči z zaprtim pneumotoraksom je treba uvesti zdravila proti bolečinam, kardiovaskularnim sredstvom, da bi mu dali polkoten položaj in prevoz v kirurško bolnišnico. Ko se pnevmotoraks, zaprt v bolnišnici, izvede punkcijo plevralne votline z zračno aspiracijo od nje ali kirurgije, namenjenega odpravljanju pretoka zraka v plevralno votlino.
Za punkcijo plevralne votline je potrebna gumijasta cev, ki se nanaša na debelo iglo 8-15 cm z razširjeno kanilo. Naprava za brizgo ali sesanje je priključena na drug konec cevi. Preden vstopamo na iglo na plevralno votlino, je gumijasta cev v srednjem delu pojasnjena s sponko. V času sesanja se odpre objemka. Tako se ustvari najpreprostejši zaprt sistem.
Punkcijo se izvaja v položaju seje bolnika. Pod lokalno anestezijo, na pnevmotoraku, Pall igle, ki se proizvaja v 2-3RD Inter eSTreon na srednji robu na zgornjem robu rebra, tako da ne poškoduje plovil in živcev, ki se nahajajo na svojem spodnjem robu. Vračanje plevralne votline, je treba strogo upoštevati pravila ASEPS.
S preprostim pnevmotoraksom je običajno 1-2 punctures. Če v 4-5 dneh s pomočjo definicij, ni mogoče doseči pljučne dišave, je treba premakniti na bolj aktivne ukrepe (stalna aktivna aktivna aspiracija itd.).
Na prizorišču z odprtim pnevmotorakom je treba rane zapreti z okluzivnim povojem (bombažno gazo povoj, impregniran z mazilom ali vazelinom, lepilno pakiranje posameznega oblačilnega paketa, lepljiv omet, plastični film itd.). Poleg tega je potrebna začasna ukinitev krvavitve, uvedba zdravila proti bolečinam. To je potrebno izvesti stranišče v nezavestni državi, da obnovite zgornji dihalni trakt. Pri nadaljevanju izrazite insuficience, pomožnega ali umetnega prezračevanja pljuč mešanice kisikovega zraka je prikazan. Žrtve prevoza v položaju pol -ide.
V kirurški bolnišnici v nujnem naročilu istočasno ali po odstranitvi žrtve iz stanja šoka, kirurško zdravljenje ran z lajsko-plastjo šivanje stenske napake dojke se izvede. V primeru škode na pljučih se proizvaja torakotomija, revizija plevralne votline, šivanje ali resekcijo pljuč.
V bolnišnici na ventilu Pneumothorax, se pasivna drenaža na Büluu prekriva ali je operacija izvedena, da se odpravi ventil mehanizem, ki podpira pozitiven tlak v plevralni votlini.
Paradoksalno dihanje. V primeru zaprte poškodbe prsnega koša, ki jo spremljajo razdrobljene (zložene) zlomi reber, dojk, z odprtim pnevmotororakom, ki je možen razvoj paradsalnega dihanja. Patofiziološko bistvo paradoksalnega dihanja v rebarju in smrtnim spotrantim zlomom je v dejstvu, da med vdihavanjem, rebrasta krila mesta in preprečuje pljuč na obraz na strani škode in je za razliko od zdravega zakriti zrak iz ustreznega Bronchi. Samo del zraka, ki ustreza zdravi svetlobi, pade v to.
Z izdihom je rebrna krila štrleča, svetloba s strani poškodb okvirjev (iz zdrave strani - pade ven) in nasičeno ogljikov dioksid Zrak iz kopičenja zdravih pljuč prihaja ne samo v sapnik, ampak tudi delno v pljuča na strani škode. Z novim dihom je zmanjšanje pasivne pljučne torbe na strani poškodb in njene vsebine skupaj s svežim zrakom, ki se vrne v zdravo svetlobo. Z vsakim dihom in izdihom, del zraka, nasičenega z ogljikovim dioksidom, saj se črpa iz stisnjenega pljuč na zdravo in nazaj. Količina črpalnega plina na vsakem dihu lahko doseže 150-200 ml.
Prva pomoč se podeljuje pri uvajanju zdravila proti bolečinam in uvedbi žita ali okluzalnega prelivanja na prsih, ki zmanjšuje paradoksalno dihanje. Če je ta dogodek neučinkovit, je treba intubacijo trahea narediti in začeti IVL med prevozom žrtve.
V bolnišnici je treba odpraviti odprt pnevmotoraks ali zagotoviti stabilizacijo okvira prsnega koša, z uporabo ene od metod za to:
Držite svilene ligature za fragmente reber; Na prsih nastavite kos gostega kartona, tako da se na robovih nepoškodovanih robovih počiva; Thread Preživite skozi to ploščo in popravite na njej.
Uporabite posebne pritrdilne naprave, plastične pnevmatike, skeletne raztezanje za prsnico, ekstremno osteosintezo reber.
Izvedite hitro šivanje reber.
Če stabilizacija okvirja prsnega koša ne izboljša stanja bolnika, jo je treba prevesti v IVL. Včasih se pričevanje na IVL s pogostim škropljenjem sputuma pojavi med mokro svetlobo. V primeru potrebe po dolgem IVL in rehabilitaciji bronhialnega drevesa nalagajo tracheston.
Hemotorax. Rastijski zaplet zaprte poškodbe prsnega koša je kopičenje krvi v plevralni votlini, ki se imenuje imena. Vzrok krvavitve, praviloma je poškodovana plovila pljučnih, medvojnih plovil ali notranje arterije prsnega koša.
Glede na količino pralne krvi v plevralni votlini se razlikuje majhna, srednja in velika hemotoraks. Z majhnim hemotorakom volumen pralne krvi ne presega 500 ml, akumulirana tekočina pa zavzema rebro-diafragalnega sinusa. Če raven tekočine doseže spodnji vogal rezila (volumen pretočne krvi je do 1 L), pravijo povprečno hemotorex. Krvavitev več kot 1 L, ko se emisijska tekočina zavzema vse ali skoraj celotno plevralno votlino, označuje veliko hemotorex.
Majhna healnost ostaja neprepoznana, ker krvi, ki absorbira kri v vijolični votlini v prostornini do 200 ml, ni niti klinično niti radiološko diagnosticirana. Klinični simptomi se znižajo na bolečino na področju škode in nekaj omejitev dihalnih gibanj. Majhen hemotoraks se običajno absorbira z tvorbo plevralnih bitk.
S srednjim hemotor, kašelj, kratko sapo, bolečine v prsih, palor, zaostanek v sapo dihanje prsnega koša s prizadete strani, rahlo dihanje tukaj in kaže na tolkalni zvok. Redkvir je definiran na ravni kota rezila, včasih z vodoravno stopnjo.
Z Bolhemotor Saxle, ospredje je simptomi množičnega intramalne krvavitve: palor, kratkost dihanja, tahikardija, spusti krvni tlak, ki deli sliko glavne škode. S strani škode je opuščena emisija interkotalnih vrzeli, opazen zaostanek prsnega koša v dihanju, glasno tresenje se ne izvede, popolnoma določen z neumnim zvokom, dihanje ni poslušen.
Bolnik s hemotorakom je prednostno pregledan v sedečem položaju. V klinični praksi se pojavi vprašanje: krvavitev se nadaljuje ali preneha neodvisno (hemotoraks narašča ali stabilizira). Da bi ga rešili, uporabljamo razčlenitev Ruvele-Gluhare: Če se krva, pridobljena med luknjami iz plevralne votline, ne koagulira, potem to označuje stop krvavitev. V nasprotnem primeru se krvavitev nadaljuje.
Nevarnost hemotorax je tudi možnost razvoja okužbe z nastankom gnojnega pleurita (empynes). Da bi razlikovali sterilni in okuženi hemotorax, uporabite Petrova vzorec: nastala točka se loči z destilirano vodo 5-krat: v odsotnosti okužbe po hemolizi eritrocitov se tekočina šteje za pobarvano v rdeči barvi in \u200b\u200bprihrani preglednost, če obstaja Okužba - je blatna.
Če je v plevralni votlini ob istem času in zraku, zadnja kri je vodoravna raven. Tak pogoj se imenuje Gemopneumotorax.
Bolnik s hemotorakom je treba takoj poslati v bolnišnico za izvedbo plevralnega punkcije. Punkcija plevralne votline med hemotorko je narejena v 6-7. Inter Esteonu med srednjo in posteriorno črto (v sedečem položaju) ali bližje zadnjo aksilarno linijo (v provinci leži) s strogim upoštevanjem pravil Asepta. Kri iz plevralne votline je popolnoma odstranjena in uvedeni antibiotiki široke palete ukrepov.
Ponovna kopičenje krvi v plevralni votlini po aspiraciji ali izolacijo skozi drenažo v prostornini več kot 500-600 ml v 2-3 ure je prikazana na delovanje.
Z zaprto poškodbo prsnega koša, čeprav redko, je možna različna poškodba srca: tresenje, modrice, miokardni odmori, poškodbe srčnih ventilov itd.
Poškodbe srca. PlitesRDZamponimate poškodbe organa brez kršitve njegove anatomske celovitosti. V območju poškodbe lahko pride do lomljenih plovil s krvavitvijo žarišča, fino žariščno fragmentacijo mišičnih vlaken. Glavni simptomi glavnega srca so bolečine v srcu, ritmih motnje, prevodnost, pogodbena sposobnost miokarda z zmanjšanjem srčnega izhoda in razvoja respiratorne odpovedi.
Zdravljenje s poškodbami srca je enako kot pri koronarni insuficienci ali miokardnem infarktu (zdravila proti bolečinam, raztopine glukoze, askorbinska kislina, ATP, komarboksilaza, ognjišče glikozidov, antetrahitmična sredstva itd.). Antikoagulanti so kontraindicirani zaradi možnih hemoragičnih zapletov v območju cirkulacije srčne mišice.
Hemopericard. Nevarnost hemoperikarda je, da lahko povzroči tamponado srca. To zahteva nujno punkcijo perikarda na prizorišču ali med prevozom žrtve.
Najpogostejši načini punkcije perikardia:
METODA MARFANA.POD Lokalna anestezija 0,25% Novokaina Rešitev V položaju žrtve pol-Bosice, z napolnjenim nazaj, je punkcija kože pod blagim oblikovanim procesom strogo nad srednjo črto. Igla je usmerjena na kosos do globine približno 4 cm, nato pa se vrti več kis in perikardium votlina prodre.
Metoda Pirogov-Delorma. Koža se izvede na samem robu prsnice na levi na 4. ali 5. Inter Esteonu. Igla se v nasprotni smerumu nekoliko v notranjosti do globine 1,5-2 cm v sprednjo steno perikardije.
METODA LARREY. Bolon je na pol poti. Kožna punkcija je narejena v kotu, ki jo tvori podnožje procesa v obliki meča in hrustanec 7. rebra na levi. Igla je predstavljena na globino 1,5-2 cm, nato pa se nato vzpenja vzporedno s steno prsnega koša. Po promociji igle, še 2-3 cm. Pade v perikardijo.
Metoda Kurshmann. Kožna punkcija je narejena v petem Indraunu na levi, ki se umika 4-6 cm od roba prsnice. Igla spodbuja prostor znotraj, skoraj vzporedno s sprednjo steno prsnega koša.
Zgornjenje perikardial, odstranite vse akumulirane krvi. V primeru hemo-perikardije kot začasnega ukrepa pri pripravi pacienta za operacijo v votlini srca, glede na metodo Castenman, se kateter izvede za stalno vdijanje krvi
