Razvrstitev šoka, opredelitev koncepta. II.

Shock stanja so ostri težki patološki procesi, ki jih povzroča poškodba, okužba, zastrupitev. Poklicani so, da podpirajo življenje, če pa se odrešitev ne začne pravočasno, lahko povzroči nepopravljivo, smrtno škodo.

splošen opis

Najbolj znan zdravnik - N. Bredko - opisal šok, ne kot fazi umiranja, ampak kot boj telesa, ki želijo preživeti. Dejansko, v tem stanju, se presnova upočasni, dejavnost možganov, krvni tlak, temperatura se zmanjšuje. Vse sile se pošljejo na ohranjanje pomembne dejavnosti pomembni organi: Brain, jetra, pljuča.

Vendar pa na žalost človeško telo ni prilagojeno za dolgoročno lokacijo v šoku. Prerazporeditev pretoka krvi in \u200b\u200bpomanjkljivost prehrane in dihanja perifernih tkiv neizogibno povzročajo celično smrt.

Naloga osebe, ki je blizu bolnika, ki razvija šok - takoj pokličite AMBULANCE. . Pred tem se začnejo aktivnosti oživljanja, večje je možnosti pacienta, da preživi in \u200b\u200bobnovi zdravje.

Vzroki za šoke

Zdravniki določajo naslednje vrste držav šoka:

• Hipovolemični šok - z ostro izgubo velike količine tekočine;
• Travumatsko - ko se poškoduje, gori, šok in tako naprej;
• Bolečina endogena - z akutno bolečino, povezano s patologijami notranjih organov (nefroda, kardiogena, in tako naprej);
• Infekcijsko-strupeno - z akutno zastrupitev s snovmi, ki jih dodelijo mikroorganizmi;
• Anafilaktika - pri zaužitju snovi, ki povzročajo akutno in močno alergijsko reakcijo;
• Postrasfuzija - po injiciranju.

To je enostavno videti, da ima v vsakem primeru šok lahko več razlogov. Na primer, z obsežnim opeklinam je tudi akutna izguba tekočine in nevzdržno bolečino, zastrupitev se razvija.

Za nas je bolj pomembno, da spoznamo, kako se razvije šok, kaj so njegovi zunanji znaki simptomi.

Faza Shoka.

Stopnja vzbujanja

To obdobje, praviloma ostaja neopaženo. Zanj je značilna izboljšava bolnikove dejavnosti, dihanja, pospešenega srčnega utripa. V takšnem stanju pacienta lahko nekaj prizadevanj, da bi rešili življenje. Toda trajanje te faze je majhno.

Faza zaviranja

To stanje postane opazno okolice. Mehanizmi njegovega razvoja so naslednji: \\ t

Brass dejavnosti različni oddelki možgani. Žrtev postane počasna, zaspana, izgubi zavest.

Krožeča kri je prerazporejena - njegova glavna količina tokov proti notranjim organom. Hkrati je srčni utrip drag, vendar moč kontrakcij miokarda pade. Plovila se zmanjšajo za vzdrževanje normalnega tlaka. Toda to stanje se nadomesti z prenapetostjo žilne stene - na neki točki se plovila sproščajo, pritisk kritično pade. Vzporedno je kri debelega človeka (Sindrom DVS). V pozni fazi lahko prihaja nasprotno stanje - kritična depresija koagulacije. Človeška koža postane bled, marmor, hladno, ustnice. Površinska dihanje, šibka. Pacient, vendar šibek impulz. Sklopljenih konvulzij.

Terminal Stage.

Ustavitev običajnih procesov izmenjave vodi do pritrditve tkiv in kršitev funkcij notranjih organov. Večje je število sistemov poškodovano, manj upanja za odrešitev življenja in obnovo zdravja.

Hipovolemični šok

Z ostro izgubo tekočine s strani organizma. V zvezi s tem se zmanjšuje volumen kroženja krvi, ravnotežje s soljo vodo (elektrolit). Se lahko pojavijo ne le med krvavitvijo (poškodbe, notranje krvavitve), ampak tudi s hudim bruhanjem, obilno drisko, povečano znojenje, pregrevanje.

Hipovolemia - najpogostejše stanje šoka pri otrocih v prvih letih življenja (še posebej, dojenčki). Pogosto se starši ne zavedajo, da je za več epizod bruhanja ali driske, tudi če lahko otrok izgubi veliko količino tekočine v vroči in sulk sobi. To stanje lahko vodi do šoka in najbolj tragičnih posledic.

Razumeti je treba, da pri bruhanju, tekoči stol, Izboljšano znojenje iz telesa izhaja pomembne elemente v sledovih: kalij, natrij, kalcij. In vpliva na vse sisteme - ton mišic (vključno z delovanjem notranjih organov) je moten, prenos živčnih impulzov.

Pri razvoju šoka, hitrost izgube tekočine igra pomembno vlogo. V dojenčkih lahko celo enkratni (približno 200 ml) povzroči hudo hipovolemijo.

Simptomi hipovolemije so: Palor in senasnosti pokrovov, suhosti sluznice (jezik, kot krtača), hladne ščetke in noge, površinsko dihanje in srčni utrip, spuščanje tlaka, apatija, letargija, pomanjkanje reakcij, napadov.

Starši morajo vedno upoštevati otrokovega režima pitja. Zlasti v obdobjih bolezni, v vročem vremenu. Če je otrok začel drisko ali bruhanje - se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Najbolje je, da pokličete ambulante. Hitrejša in popolnoma izgubljena tekočina se obnavlja med intravensko dajanjem.

Burn Shock.

Ima lastne značilnosti. začetna faza Excitacija se nadaljuje precej dlje. V tem primeru krvni tlak ostaja normalen ali celo povišan. To je posledica pomembne koncentracije adrenalina, ki se med stresom in zaradi hude bolečine vrže v kri.

V primeru poškodbe tkiv visoke temperature, velika količina kalija pade v krvi, ki negativno vpliva na živčno prevodnost in srčni ritem, stanje ledvic.

Skozi požgani pokrovi oseba izgubi kritično volumen plazme - kri je ostro odebeljen, se pojavijo krvni strdki, ki lahko prekrivajo pretok krvi v vitalne organe.

Ko gre za otroke prvih treh let življenja - vsaka opeklina je razlog za nujno pritožbo k zdravniku. Pri električarju so bolniki katere koli starosti hospitalizirani.

Zanimanje se uporablja za ocenjevanje območja zažganja - 1% je enako območje Palm žrtve. Če je 3% zažgano in več kot telo, da bi se izognili resnim posledicam, morate poiskati zdravniško pomoč.

Kardiogeni šok

Povezano z ostro oslabljenim srcem. Razlogi, ki povzročajo takšno državo, so lahko drugačni: \\ t

• miokardni infarkt,
• prirojene bolezni srca,
• poškodbe in tako naprej.

Na začetku bolnika je pomanjkanje zraka - začne kašljati, poskušajo jemati sedeči položaj (najbolj udobno za prisilno dihanje). Koža je pozneje prekrita s hladnimi ščetkami in stopama. Kardične bolečine so možne.

Ker se kardiogeni šok razvija, dihanje je še težje (otekanje pljuč) - postane mehurček. Se pojavi mochet. Možen oster rastoči edem.

Anafilaktični šok

Še ena skupna vrsta države šoka. Je alergijska reakcija takojšnje vrsteki izhajajo iz stika (pogosto med ali takoj po injiciranju) z aktivnimi snovmi - zdravila, gospodinjskih kemikalij, hrane in tako naprej; Ali ko ugriz žuželk (pogosteje, čebele, OS, Sherne).

V krvi se vrže veliko število spojin, ki povzročajo vnetni odziv. Vključno s histaminom. Zaradi tega obstaja ostra sprostitev vaskularnih zidov - količina krvnega obtoka kritično povečuje, medtem ko se volumen krvi ne spremeni. Tlačni padci.

Opazovalec tretjih oseb lahko opazi videz izpuščaja (urtikarija), težave z dihanjem (zaradi otekanja dihal). Pulse - hiter, šibek. Krvni tlak se močno zmanjša.

Žrtev potrebuje takojšnje oživljanje.

Infekcijski strupeni šok

Razvija se z akutno zastrupitev telesa do toksinov, ki razporejajo mikroorganizme, in izdelke odpada mikroorganizmov sami. Še posebej je pomembno vedeti o tem stanju staršem majhnih otrok. Dejansko se lahko otroci takšni šok pojavijo na (nevarni toksini dodelijo, difterijske palice in druge bakterije).

Otroško telo ni uravnoteženo v primerjavi z odraslimi. Zastrupitev hitreje pripelje do kršitev vegetativnega žilnega sistema (refleks), kardiovaskularne dejavnosti. Pomembno je razumeti, da brez zadostne prehranske tkanine proizvajajo lastne toksine. Te spojine izboljšajo zastrupitev.

Simptomatomama je lahko drugačna. Na splošno ustreza drugim državam šoka. Pomembno je, da starši vedo o možnosti takšne države in pravilno obravnavajo povečano vzburjeno ali letargijo, palor, sinusijo, marmor, mrzlica, trzanje mišic ali konvulzije, tahikardija.

Kaj storiti s katerim koli šokom?

V vseh zgoraj navedenih opisih najpogostejših vrst šokov smo omenili glavno stvar, ki jo morate storiti: Zagotoviti zagotavljanje popolne zdravstvene oskrbe.

Nič ne bi smelo čakati: takoj pokličite rešilca \u200b\u200bali neodvisno nosite žrtev v bolnišnico (če je, da je hitreje!). S samostojnim prevozom izberite bolnišnico, kjer je oddelek za oživljanje.

To ni strašno, če zamenjujete šok z manj nevarnim stanjem. Če boste preprosto gledal bolnika, poskusite mu pomagati samostojno - možno je, da bodo prišli nepopravljivi porazi, smrt.

Extreme, t.e. Pogoji v sili, v večini primerov so postavili telo na linijo življenja in smrt, so pogosteje zaključeni, zaključna faza mnogih resnih bolezni. Stopnja resnosti manifestacij je drugačna in zato obstajajo razlike v razvojnih mehanizmih. Načeloma izjemne države izražajo splošne reakcije telesa kot odziv na škodo, ki jo povzročajo različni patogeni dejavniki. Ti vključujejo stres, šok, dolgoročni kompresijski sindrom, propad, komo. V zadnjem času je bila oblikovana ideja skupine mehanizmov, označenih kot reakcija "akutne faze". Razvijajo se, ko so poškodovani v akutnemu obdobju in akutni v primerih, ko škoda vodi do razvoja infekcijskega procesa, aktiviranje fagocitskega in imunski sistemi, razvoj vnetja. Vse te države zahtevajo sprejetje nujnih učinkov terapije, saj je smrtnost v njih zelo velika.

2.1. Shock: Opredelitev koncepta, splošne patogenetske vzorce, klasifikacija.

Sam besedni šok (eng. "Shock" - udarec je bil uveden v latta medicine leta 1795. Zamenjal je izraz "očistek", "Okocheniya", ki je bil prej razširjen v Rusiji.

« Šok "- kompleksen tipičen patološki proces, ki izhaja na ukrepanje na telesu ekstremnih dejavnikov zunanjega in notranjega medija, ki skupaj s primarno škodo povzroči pretirane in neustrezne reakcije sistemov prilagajanja, zlasti simpatične-nadledvične, odporne motnje nevroendokrine regulacije homeostaze , zlasti hemodinamika, mikrocirkulacija, organizma kisika in metabolizem "(V.K.kulagin).

Glede na terminologijo patofiziologije: Shock je stanje, v katerem se mora najprej ostra zmanjšati učinkovito dostavo kisika in drugih hranil v tkivu, nato pa reverzibilno, nato pa - nepopravljive poškodbe celic.

S stališča Shock Clinic je stanje, v katerem neustrezen srčni izhod in / ali periferni pretok krvi vodi do ostre hipotenzije s kršitvijo perifernih krvi popolnih tkiv, ki so nezdružljive z življenjem.

Z drugimi besedami, temeljna napaka s kakršno koli obliko šoka je zmanjšanje perfuzije vitalnih tkiv, ki se začnejo prejemajo kisik in druga hranila v količini, ki ne ustreza njihovim presnovnim zahtevam telesa.

Razvrstitev. Razlikujte naslednje vrste šokov:

I. Bolečina:

A) travmatična (z mehanskimi poškodbami, opeklinami,

frostbite, električarji itd.);

B) endogeni (kardiogeni, nefrogeni, v trebuhu

katastrofe itd.);

II. Humoral (hipovolemični, hemotransfusion,

anafilaktični, septični, strupeni itd.);

III. Psihogeni.

IV. MEŠANO.

Literatura opisuje več kot sto ločenih vrst udarca. Etiologija je raznolika, vendar je narava odziva telesa večinoma značilna. Na tej podlagi se lahko razlikujejo splošne patogenetske vzorce, ki so zabeležene z večino vrst udarcev.

1. Pomanjkanje učinkovitega kroženja krvi, absolutnega ali relativnega, vedno v kombinaciji s primarnim ali sekundarnim zmanjšanjem srčnih emisij na podlagi povečanja periferne odpornosti plovil.

2. Izrazita aktivacija sistema Simpoto-Adrenalov. Katehoholaminska povezava vključuje zmanjšanje srčnega izhoda in povečanje periferne odpornosti (vazokonstriktorna vrsta kompenzacijskih-adaptivnih mehanizmov) v velikem hemodinamskem samo-tirnem krogu.

3. Redodinamične motnje na področju krvnih žil mikrocirkulacije vodijo k kršitvi oskrbe celic s kisikom in energijo, je tudi sproščanje toksičnih izdelkov izmenjave.

4. Klinična hipoksija vodi k aktiviranju anaerobnih procesov, zaradi česar je zmanjšanje napajanja v pogojih povečane obremenitve, ki je v postopku Microsystem, kot tudi prekomerno kopičenje metabolitov. Hkrati se aktivirajo zunaj obok vazoaktivnih aminov (histamin, serotonin), ki mu sledi aktivacija sistema kinine krvi (vazodilatena vrsta odškodnine).

5. Progresivna acidoza, doseganje kritične ravni, v katerih celice umirajo, se žarišča nekroze združujejo in se posplošujejo.

6. Škoda o celici - razvija zelo zgodaj in napreduje s šokom. Hkrati pa se kršijo verige DNK oblog, encimski vezje citoplazme in celičnih membran - vse to vodi do nepopravljive celične neorganizacije.

7. Pojav hipotenzije, ko je pretresen kot simptom, ima pogosto sekundarni pomen. Stanje šoka, očitno nadomestilo v skladu z vrednostjo krvnega tlaka, lahko spremlja nezadostna celična perfuzija, saj vazokonstrikcija, namenjena ohranjanju sistemskega krvnega tlaka ("krvni obtok"), spremlja zmanjšanje pretoka krvi perifernih organov in tkiv .

Shock je oblika kritičnega stanja telesa, ki se kaže z več disfunkcijo organov, kaskam, ki se razvija na podlagi splošne krize v obtoku in, praviloma, ki se konča s smrtjo brez zdravljenja.

Shock faktor je vsak vpliv na telo, ki s silo presega prilagodljive mehanizme. Učinki dihanja, kardiovaskularnega sistema, ledvic se spremenijo, so kršeni procesi mikrocirkulacije organov in tkiv in presnovnih procesov.

Etiologija in patogeneza

Shock je bolezen polietološke narave. Odvisno od etiologije pojava se lahko vrste šoka razlikujejo.

1. Traumatski šok:

1) pri mehanskih poškodbah - zlomi kosti, rane, stiskanja mehkih tkiv itd.;

2) v opeklih poškodbah (toplotnih in kemičnih opeklin);

3) ko je izpostavljen nizkim temperaturam - hladni šok;

4) z električnimi udarci - električni udar.

2. hemoragična ali hipovolemična, šok:

1) se razvija kot posledica krvavitve, akutne izgube krvi;

2) Kot posledica akutne kršitve vodne bilance, se pojavi dehidracija telesa.

3. Septični (bakterijski toksični) šok (posplošeni gnojni postopki, ki jih povzroča gram-negativna ali gram-pozitivna mikroflora).

4. Anafilaktični šok.

5. Kardiogeni šok (miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje). V poglavju nujne države v kardiologiji.

Z vsemi vrstami šoka, glavni razvojni mehanizem je vazodulacija, zato se zmogljivost žilnega kanala povečuje, hipovolemijo - količina kroženja krvi (BCC) se zmanjšuje, saj obstajajo različni dejavniki: izguba krvi, Prerazporeditev tekočine med krvjo in tkivami ali neskladnostjo normalne količine krvi, ki povečuje zmogljivost žične postelje. Neskladnost BCC in zmogljivost žilnega kanala, ki temelji na zmanjšanju srčnih in mikrocirkulacijskih motenj. Slednji vodi do resnih sprememb v telesu, saj je tu, da se glavna funkcija krvnega obtoka izvaja - metabolizem in izmenjavo kisika med celicami in krvi. Obstaja zgoščevanje krvi, povečanje viskoznosti in intracapilnarne mikrotromotične formacije. Nato motila funkcijo celic do njihove smrti. Anaerobični procesi nad aerobno se začnejo prevladati v tkivih, kar vodi do razvoja metabolične acidoze. Kopičenje presnovnih proizvodov, predvsem mlečne kisline, izboljšajo acidozo.

Posebnost patogeneze septičnega šoka je kršitev krvnega obtoka pod delovanjem bakterijskih toksinov, ki prispeva k odkrivanju arteriovenskih šantov, krvi pa se začne z branjem kapilarnega kanala in hiti iz arteriola v Venry. Zaradi zmanjšanja kapilarnega pretoka krvi in \u200b\u200bdelovanja bakterijskih toksinov je natančno na celici, celice celic so zlomljene, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s celicami s kisikom.

Z anafilaktičnim šokom, pod vplivom histamina in drugih biološko aktivnih snovi, kapilar in žile izgubijo svoj ton, medtem ko se širi periferni vaskularni kanal, se poveča njena zmogljivost, ki vodi do patološke prerazporeditve krvi. Kri se začne kopičevati v kapilarjih in venulah, kar povzroča kršitev srčne dejavnosti. BCC, ki je nastal hkrati, ne ustreza zmogljivosti vaskularnega kanala, oziroma zmanjšan obseg srca (srčni izhod). Pretok krvi se je pojavil v mikrocirkulacijskem toku, ki vodi do motnje metabolizma in kisika med celico in krvi na ravni kapilarne postelje.

Zgornji postopki vodijo v ishemijo jeter tkiva in oslabljene svoje funkcije, ki dodatno poslabša hipoksijo v težkih fazah razvoja šoka. Razstrupljanje, oblikovanje beljakovin, oblikovanje glikogena in druge jetrne funkcije so pokvarjene. Motnje trupa, regionalni pretok krvi in \u200b\u200bmikrocirkulacija v ledvičnem tkivu prispeva k motnjam tako filtracije in funkcije koncentracije ledvic z zmanjšanjem diureze iz Oligurije do Anurije, ki vodi do kopičenja v telesu bolnika Dušikove žlindre, kot so sečnina, kreatinina in druge toksične izdelke izmenja snovi. Funkcije nadledvične skorje so kršene, sinteza kortikosteroidov (glukokortikoidi, mineralaidacoidi, androgen hormoni) se zmanjšuje, kar še poslabša procese. Distribacijska motnja v pljučih pojasnjuje kršitev zunanjega dihanja, se zmanjšuje alveolarna plinska izmenjava, krva je ranžirala, mikrotromboza nastane in posledično - razvoj respiratorne odpovedi, ki poslabša hipoksijo tkiv.

Klinika

Hemoragični šok je reakcija telesa na nastalo izgubo krvi (izguba 25-30% BCC vodi do hudega šoka).

V pojavu gorečega šoka, boleč faktor in masivni igralec plazmo igrati pomembno vlogo. Razviti oligurijo in Anturijo. Za razvoj šoka in njegove resnosti je značilna količina in hitrost izgube krvi. Na podlagi slednjega je odvisen od kompenziranega hemoragičnega šoka, dekompenziran reverzibilni šok in dekompenziran nepovraten šok.

S kompenziranim udarcem, kožni palor, hladni lepljiv znoj, impulz postane majhno polnjenje in pogosto, krvni tlak ostaja v normalnih mejah ali rahlo zmanjšan, vendar rahlo se uriniranje zmanjšuje.

Z neokušenim reverzibilnim udarcem, kožo in sluznico pridobijo cianotično barvo, pacient postane oviran, je impulz majhen in pogost, obstaja pomembno zmanjšanje arterijskega in centralnega venskega tlaka, indeks Oliguria je razvit, indeks Povečala se je AlPove, EKG ima kršitev miokardnega kisika. Z nepotrebnim potekom šoka, zavest je odsoten, krvni tlak zmanjšuje kritične številke in se ne sme določiti, koža marmorja barve, anorya razvija, prenehanje urina. Visok indeks stroškov Alg.

Oceniti resnost hemoragičnega šoka velik pomen Ima definicijo BCC, količina izgube krvi.

Kartica resnosti šoka in ocenjevanja dobljenih rezultatov je prikazana v tabeli 4 in tabela 5.

Tabela 4.

Analiza kartice resnosti šoka

Tabela 5.

Ocena rezultatov s količino točk

Indeks šoka ali indeks Strokov Alg predstavlja razmerje med srčnim hitrostjo do sistočnega tlaka. Indeks alfrekerja v prvem stopinju ne presega 1. v drugi stopnji - ne več kot 2; Ko je indeks večja od 2, je stanje označeno kot nezdružljivo z življenjem.

Vrste udarca

Anafilaktični šok- To je kompleks različnih alergijske reakcije Takojšnja vrsta dosega ekstremne resnosti.

Razlikuje se naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

1) Kardiovaskularna oblika, v kateri se razvija akutna insuficienca Circulacijski kroženje, ki ga kaže tahikardija, pogosto z oslabljenim ritmom srčnega rezanja, fibrilacije ventiliranja in atrija, zmanjšanega krvnega tlaka;

2) Obrazec za dihanje, ki ga spremlja akutna respiratorna neuspeh: Kratkost dihanja, cianoza, strmoglasno, dihanje mehurčkov, mokre razbitine v pljučih. To je posledica kršitve kapilarne krvnega obtoka, edema pljučnega tkiva, laringe, nastrostičnega;

3) Cerebralna oblika zaradi hipoksi, mikrocirkulacijskih motenj in otekanja možganov.

Z resnostjo pretoka se razlikujejo 4 stopinj anafilaktičnega šoka.

I. stopnje (svetloba) je značilna srbenje kože, videz izpuščaja, glavobol, omotica, občutek plime na glavo.

II Stopnja (zmerna) - Za predhodno določene simptome se pridružijo z otekanjem Quinque, Tahikardija, zmanjšanje krvnega tlaka, povečanje Albra indeksa.

III Stopnja (huda) manifestira izguba zavesti, akutna respiratorna in kardiovaskularna neuspeha (kratkost dihanja, cianoza, pretakanje dihanja, majhen pogosto impulz, oster zmanjšanje krvnega tlaka, visok indeks stroškov Alg).

Stopnja IV (izjemno težka) spremlja izguba zavesti, huda kardiovaskularna neuspeh: Pulse ni določen, krvni tlak je nizek.

Zdravljenje. Zdravljenje se izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja šoka: zmanjšanje hemodinamike, pretoka kapilarne krvi, uporabo vazokonstrictorjev, normalizacijo BCC in mikrocirkulacije.

Posebni ukrepi so usmerjeni v inaktivacijo antigena v človeškem telesu (npr. Penicilinaza ali B-laktamaze s šokom, ki jo povzročajo antibiotiki) ali opozorilni učinek antigena na telo - antihistaminizami in membrancilizers.

1. Intravensko infuzijo adrenalina pred hemodinamično stabilizacijo. Lahko uporabite dodatnih 10-15 μg / kg / min, in s pojavom bronchospasm in B-adreminimetics: ALUVENT, Brikanil kaplja intravensko.

2. Infuzijska terapija v prostornini 2500-3000 ml z vključitvijo poliglyukin in ropoliglucina, razen če je reakcija posledica teh zdravil. Natrijev bikarbonat 4% 400 ml, raztopine glukoze za obnovitev OCC in hemodinamike.

3. Membrancilizers intravensko: Prednizon do 600 mg, askorbinska kislina 500 mg, croquesevazin 5 ml, natrijev etalat 750 m g, citokrom-s 30 mg (dnevni odmerki).

4. Bronholitics: EUFFILLIN 240-480 mg, Nospa 2 ml, Alovent (Brikanil) 0,5 mg kapljanje.

5. Pripravki za antihistamine: Dimdrol 40 mg (suroratin 60 mg, Tueva 6 ml), cimetidin 200-400 mg intravensko (dnevni odmerki so označeni).

6. Inhibitorji proteal: Trasilol 400.000 enot, KOT 100.000 enot.

Travmatični udar- To je patološko in kritično stanje telesa, ki je nastalo kot odziv na poškodbo, pri kateri so kršene funkcije vitalnih sistemov in organov, ki so zatirane. Med travmatološkim udarcem je torpidna in erektilna faza.

Do trenutka dogodka šoka je lahko primarno (1-2 uri) in sekundarno (več kot 2 uri po poškodbi).

Erektilna stopnja ali faza pojava. Zavest vztraja, pacienta bleda, nemirna, evforika, neustrezna, lahko kriči nekje, da pobegne, in tako naprej. Ta faza je adrenalinska emisija, zaradi katerih lahko pritisk in impulz ostane normalno. Trajanje te faze od nekaj minut in ur do nekaj dni. Toda v večini primerov je kratek.

Faza Traped nadomešča erektilno, ko bolnik postane počasen in nedladljiv, krvni tlak se zmanjša in se pojavi tahikardija. Ocene resnosti poškodbe so prikazane v tabeli 6.

Tabela 6.

Ocena poškodbe teže

Po štetju točk je nastala številka pomnožena s koeficientom.

Opombe

1. V prisotnosti škode, ki ni navedena na seznamu prostornine in resnosti poškodb, se število točk na vrsto poškodbe zaračuna, zaradi teži ustreznega enega od navedenih.

2. V prisotnosti somatskih bolezni, ki zmanjšujejo prilagodljive funkcije telesa, se izračun rezultatov pomnoži s koeficientom 1,2 do 2,0.

3. Pri starosti 50-60 let se količina točk pomnoži s koeficientom 1,2, starejšim - za 1,5.

Zdravljenje. Glavne smeri zdravljenja.

1. Izločanje sredstva za poškodbe.

2. Izločanje hipovolemije.

3. Izločanje hipoksije.

Anestezijo izvedemo z uvedbo analgetikov in drog, izvedba blokade. Ocigenoterapija, če je potrebno, intubacija sapnika. Povračilo izgube krvi in \u200b\u200bBCC (plazma, krv, repoliklyglyukin, poliglyukin, erithromass). Normalizacija presnove, saj se razvija presnova acidoze, kalcijev klorid je uveden 10% - 10 ml, natrijev klorid je 10% - 20 ml, 40% glukoza je 100 ml. Boj proti primanjkljaju vitamina (vitamini skupine B, vitamin C).

Hormonoterapija z glukokortikosteroidi - prednigasalno intravensko intravensko enkrat z 90 ml, nato pa 60 ml vsakih 10 ur.

Stimulacija žilnega tona (mesto, noradrenalin), ampak samo z dopolnjenim volumnom kroženja krvi. Antihistaminiki (Dimdrol, Sibaz) so vključeni tudi v protiulogsko terapijo.

Hemoragičen šok.- To je stanje akutne kardiovaskularne insuficience, ki se razvija po izgubi velike količine krvi in \u200b\u200bvodi do zmanjšanja perfuzije vitalnih organov.

Etiologija:poškodbe s poškodbami na velikih plovilih, akutni želodčni in duodenalni razjed, rupture aindourizma, hemoragični pankreatitis, razčlenitev vranice ali jetra, prelom cevi ali ektopične nosečnosti, prisotnost placenta polov v maternici itd.

V skladu s kliničnimi podatki in obseg obsega krvi se razlikuje naslednja resnost.

1. Ni izrazito - Klinični podatki niso prisotni, raven krvnega tlaka je normalen. Obseg izgube krvi do 10% (500 ml).

2. Slaba - minimalna tahikardija, rahlo zmanjšanje krvnega tlaka, nekatere znake perifernih vazokonstrikcij (hladne roke in noge). Obseg izgube krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Zmerna - tahikardija do 100-120 utripov v 1 min, zmanjšanje impulznega tlaka, sistolični tlak 90-100 mm Hg. Umetnost., Anksioznost, znojenje, palor, oligurija. Obseg izgube krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Težka - tahikardija je več kot 120 posnetkov v min, sistolični tlak pod 60 mm RT. Umetnost., Pogosto ne določi tonometer, stupor, ekstremni palor, hladne okončine, Anuria. Obseg izgube krvi je več kot 35% (več kot 1750 ml). Laboratorij na splošno zmanjšanje krvi Zmanjšanje ravni hemoglobina, rdeče krvne celice in hematokrita. Neposebene spremembe segmenta ST in kad se odkrijejo na EKG, ki so posledica nezadostnega koronarnega cirkulacije.

Zdravljenjehemoragični šok predvideva ustavitev krvavitve, uporaba infuzijske terapije za obnovo BCC, uporabo vazokonstrictorjev ali vazodilatacijskih sredstev, odvisno od situacije. Infuzijska terapija zagotavlja intravensko z uvedbo tekočin in elektrolitov v prostornini 4 litre ( sALINE., glukoza, albumin, poliglyukin). Pri krvavitvi je transfuzija krvi z enim log in plazmo prikazana v skupnem volumnu najmanj 4 odmerkov (1 odmerek 250 ml). Prikazana je uvedba hormonskih pripravkov, kot so membrancilizerji (prednizolon 90-120 mg). Glede na etiologijo se izvede specifična terapija.

Septični šok- To je penetracija vzročno sredstvo okužbe iz začetne osredotočenosti v krvni sistem in širjenje v celotnem telesu. Patogeni so lahko: Staphylococcus, Streptococcal, Pnevmokokne, meningokokne in entercoccal bakterije, pa tudi emenryochia, salmonella in kino palico, itd. Septični šok spremlja kršitev funkcije pljučnih, jetrnih in ledvičnih sistemov, kršitve iz koagulacijskega sistema krvi, ki vodi do pojava trombohemoragičnega sindroma (Macabeli sindrom), ki se razvija v vseh primerih sepse. Za sepso vpliva na vrsto patogena, je še posebej pomembno, ko sodobne metode Zdravljenje. Laboratorij je progresivna anemija (zaradi hemolize in inhibicije formacije krvi). Leukocitoza do 12 109 / l, vendar v hudih primerih, kot je ostra depresija oblikovanja krvi nastanka, se lahko opazimo levkopenija.

Klinični simptomi bakterijskega šoka: mrzlica, heat., Hipotenzija, suho tople usnje - na prvi in \u200b\u200bkasneje - hladno in mokro, palor, cianoza, kršitev duševnega stanja, bruhanje, driska, oligurija. Zanj je značilen nevtrofile, s premikom levkocite formule na levo desno do mielocitov; ESP se poveča na 30-60 mm / h ali več. Stopnja krivirubina krvi se poveča (do 35-85 μmol / l), ki velja tudi za vsebnost preostalega dušika. Koagulacija krvi in \u200b\u200bprotrombinski indeks se znižajo (do 50-70%), vsebnost kalcija in klorida se zmanjša. Skupna krvna beljakovina se zmanjša, kar je posledica albumina, raven globulina (Alpha Globulinnes in B-Globulines) pa se poveča. V urinu beljakovin, levkocitov, eritrocitov in jeklenk. Raven klorida klorida v urinu se zniža, sečnina in sečni kislina - povišana.

Zdravljenjeprvič, to je etiološko, zato je pred imenovanjem antibakterijske terapije treba določiti patogen in njeno občutljivost na antibiotike. Antimikrobna orodja je treba uporabiti v največje odmerke. Za zdravljenje septičnega šoka je treba uporabiti antibiotike, ki prekrivajo celoten spekter gramov-negativnih mikroorganizmov. Najbolj racionalna je kombinacija ceftazidima in nesmernih, ki so dokazala svojo učinkovitost v zvezi s kino palico. Zdravila, kot so klasindinamicin, metronidazol, tikarcilin ali umpine, se uporabljajo kot zdravila izbire v primeru odporni vzrok. Če je Staphylococci posejana iz krvi, je treba začeti zdravljenje s pripravki skupine penicilina. Zdravljenje hipotenzije je sestavljeno iz prve faze zdravljenja pri ustreznosti prostornine intravaskularne tekočine. Uporabljajo se kristaloidne raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, zvonjenje-laktat) ali koloidi (albumin, dekstran, polivinilpirolidon). Prednost koloidov je, da ko so bili uvedeni, najbolj hitro dosegli potrebne kazalnike polnjenja tlaka in ostanejo tako dolgo. Če ni učinka, uporabite inotropno podporo in (ali) vazoaktivna zdravila. Dopamin je izbor zdravil, saj je kardioslicLeled B-adrenomimetic. Kortikosteroidi zmanjšajo celotno reakcijo na endotoksine, prispevajo k slabitvi vročice in dajejo pozitiven hemodinamični učinek. Prednizolon v odmerku 60k 90 mg na dan.

Opis:

Šok (iz angleškega šoka - udarec, šok) - patološki proces, razvoj v odgovor na vpliv nujnih dražljajev in skupaj s postopno kršitvijo vitala pomembne funkcije živčni sistem, krvni obtok, dihanje, metabolizem in nekatere druge funkcije. Pravzaprav je razčlenitev kompenzacijskih reakcij organizma kot odziv na škodo.

Simptomi:

Merila za diagnozo:
Diagnoza "šoka" je narejena v prisotnosti bolnika Naslednji znaki šoka:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * zmanjšanje krvnega tlaka in (v fazi Torpid);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anksioznost (erektilna fazna stran) ali temačna zavest (Trorrir Torpid faza);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * dihanje motnje;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Zmanjšanje obsega sproščenega urina;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hladno, mokro kožo z bledo cianotično ali marmorno barvo.
Po vrstah obtočnih motenj razvrstitev predvideva naslednje vrste šoka:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * rdeča sila (distribucija);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * obstruktivno.

Klinična klasifikacija deli šok za štiri stopinje po stopnji njegove gravitacije.

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * choc CEE. Stanje žrtve je nadomestilo. Zavest je shranjena, jasna, stik s pacientom, rahlo upočasni. Sistolični krvni tlak (krvni tlak) presega 90 mm živosrebrni stebri, impulz je dražji, 90-100 posnetkov na minuto. Napoved je ugodna.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * stopnjo šoka II. Žrtev se vbrizga, koža je bled, toni srca so utišan, impulz je pogost - do 140 utripov na minuto, šibkega polnjenja, največji pekel se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje površinsko, hitro, zavest, ki je shranjena. Žrtev pravilno odgovori na vprašanja, govori počasi, miren glas. Napoveduje resno. Za reševalno življenje so potrebni anti-šoki.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * šok III. Bolnik je adamiziran, obotavljal, se ne odziva na bolečino, vprašanja so odgovorna za vprašanja, in je zelo počasna, ali sploh ne, pravi, da je gluhi komaj slišni šepet. Zavest zmedena ali odsotna. Koža je bleda, pokrita s hladnim kasneje, izražena. Srčni toni gluhi. Pulse navoj - 130-180 utripov na minuto, določena samo na velikih arterijih (zaspani, femoralu). Površinsko dihanje, pogosto. Sistolični krvni tlak pod 70 mm živosrebrnimi stebri, centralnim venskim tlakom (CVD) je nič ali negativen. Opaženo (pomanjkanje urina). Napoved je zelo resna.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * stopnja šok se kaže klinično kot eno od terminalnih držav. Toni srca ne poslušajo žrtve nezavestne, koža siva pridobi vzorec marmorja s stagnitnimi madeži tipa telesa (znak zmanjšanja krvnega pretoka in stagnacije krvi v majhnih plovilih), modre ustnice, krvni tlak pod 50 MM RT. Umetnost., Pogosto sploh ni določena. Pulz je komaj opazen na osrednjih arterijih, Anuriji. Dihalna površina, redka (sobbing, konvulzivna), komaj opazna, učenci so razširjeni, ni refleksov in reakcij na draženje bolečine. Napoved je skoraj vedno neugodna.

Približno resnost šoka lahko določi indeks Alghera, ki je glede na impulz na pomen sistoličnega krvnega tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - Prehodno stanje; 1.5 - Težki šok.

Vzroki pojava:

S sodobnega vidika, šok se razvije v skladu s teorijo stresa G. Siele. Po tej teoriji, čezmerni učinek na telo povzroča posebne in nespecifične reakcije. Prvi je odvisen od narave vpliva na telo. Drugi je samo iz sile izpostavljenosti. Nepremičnine, na katere vpliva superkritični dražljaj, je bilo pridobljeno ime splošnega prilagajanja sindroma. Skupni sindrom prilagajanja vedno teče isto vrsto, v treh fazah:

& Nbsp & nbsp 1. Stopnja mobilizacije (anksioznost) zaradi primarne poškodbe in reakcije nanj;
& Nbsp & nbsp 2. Stopnja odpornosti, označena z največjo napetostjo zaščitnih mehanizmov;
& Nbsp & nbsp 3. Stopnja izčrpanosti, to je kršitev prilagodljivih mehanizmov, ki vodijo do razvoja "prilagoditvene bolezni".

Tako je šok, po kmetijstvu, je manifestacija nespecifične reakcije telesa zaradi prekomernega vpliva.

N. I. PIROGOV V sredini XIX stoletja, ki je bila določena v patogenezi šoka koncepta erektilnega (razburjenja) in Torpid (Lethargy, Stupor) faze.

Številni viri & nbsp & nbsp daje razvrstitvi šoka v skladu z glavnimi patogenetskimi mehanizmi.

Ta klasifikacija deli šok na:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hipovolemic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Cardiogenic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * travmatična;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * septični ali nalezljivi strupeni;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anafilaktična;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * nevrogeni;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kombinirana (kombinirani elementi različnih pretresov).

Zdravljenje:

Za predpisovanje zdravljenja:

Zdravljenje šoka je sestavljeno iz več točk:

& Nbsp & nbsp 1. Odprava razlogov, ki so povzročili razvoj šoka;
& Nbsp & nbsp 2. Povračilo pomanjkanja volumna krvi (BCC), previdno med kardiogenim šokom;
& Nbsp & nbsp 3. terapija kisika (vdihavanje kisika);
& Nbsp & nbsp 4. Kidorska terapija;
& Nbsp & nbsp 5. Zdravljenje vegetropnih zdravil, da bi povzročili pozitiven inotropni učinek.

Poleg tega so steroidni hormoni, heparin in streptokinaza za preprečevanje mikroortena, diuretike za obnovitev delovanja ledvic med normalnim krvnim tlakom, se uporabljajo umetno prezračevanje pljuč.