Klinična slika in diagnoza različnih oblik bronhialne astme. Klinična slika bronhialnih študij, povezanih z astmo na različnih stopnjah bronhialne astme

Klinična slika in zapleti

Najpogosteje napade se ukvarjajo z bolniki ponoči, zlasti s hudimi oblikami bolezni. Včasih so sinoči. V primeru zmerne resnosti se napadi opazijo zjutraj ali zjutraj, ko se bolnik dvigne iz postelje. V središču klinične slike bronhialna astma. - napad zadušitve. Bolnik poskuša ohraniti stanje počitka, če je to mogoče, preprečuje dodatna gibanja. Ponavadi vzame visoko sedežno mesto v postelji ali sedi na stolu, naslanja na komolce ali raztegnjeno dlan; Na ta način, ramenski pas pritegne priložnost, da prinese vse pomožne mišice. Zavest vztraja. Težava dihanja nekaterih bolnikov spremlja občutek boleče stiskanja in omejitev v prsih, ostrih bolečinah v nasprotni regiji ali v desnem hipohondriju. Včasih se pacienti pritožujejo od srbenja s kožo, občutek gorenja v celotnem telesu, ki se pojavlja kmalu pred napadom in jih še naprej motil in med napadom. Najpogosteje izdihne. Že na začetku napada, dihanje postane hrupno, brenčanje in žvižganje, slišano na daljavo, včasih celo v naslednji sobi. Čisto dihanje v večini primerov se dopolnjuje (do 10 in manj na minuto). Na višini napada zaradi ojačane napetosti med dihanjem, se povišanje poveča, celotno telo pacienta je prekrito z zgledom. V teh primerih se pogosto pritožuje o mrzlicah. Temperatura med napadi pri odraslih bolnikih ostaja normalna ali subnormalna, le v redkih primerih pa je opaziti povečanje temperature. Premor med izdihom in dihanjem izgine. Rebra Nahaja se v položaju globokega navdiha, diafragma je nizka cena, dihanje je predvsem posledica sodelovanja med medročnimi mišicami. Trebušne mišice so napete. Prav tako so poudarjene tudi pomožne mišice - stopnišča, prsni kock-bradavic in prsi. Značilnosti je, da so inspiratorne mišice v stanju povečanega tona in celo med izdihom se ne sprostite popolnoma. Na začetku napada na kašelj, ki je kratek in boleč. Kašelj je bolj izrazit v prisotnosti emfizem in kroničnega bronhitisa. Na prvih napadih, če se ne pojavijo v ozadju predhodnega bronhitisa, je kašelj na začetku napada šibko izražen in je lahko celo odsoten. Na višini napada, kašelj ne vodi do izkašljevanja zaradi zgoščevanja sputuma in krčega bronchija. Po napadu, ki poteka skozi vrhunsko postavko, se kašelj izboljša, se začne ločevati v majhni količini sluznice Grimace. Ko se konec napada pristopov, se količina odpluda poveča, slednja pa postane bolj tekoča, se lažje premakne, pojavi pa zadušijo. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. Poster Napad kašelj s spreejem lahko traja nekaj ur. Običajno bo bolnik kmalu zaspal in zbudil v zadovoljivem stanju.

V nekaterih primerih se predvidi približni pojavi. Nekateri bolniki čutijo pristop napada v povezavi z začetkom, ki ni močno izražen kratkost, "polaganje" nosu in obilo sluzi iz njega, žgečkanje v nosu, neprijetnih občutkov v grlu itd. Med predhodnimi sestavinami, preostali in čas napada, številni avtorji kažejo na kožo kože. Nekateri bolniki z napadom bronhialne astme spremljajo zakasnitev blata. V primerih, ko je bronhialna astma posledica vpliva hranilnih alergenov, so dispeptične pojave (slabost, bruhanje) močno izražene, napad pa je spremljal srbenje, urtikarija, otekanje ustnic, jezik. Pred in med napadom je več pojavov živčni sistem. Včasih navejoča zaspanost, zehanje, letargija.

Na tolkalu se na celotnem pljučnem polju zaznamo zvok, posebej izražen v spodnjem oddelku prsnega koša; Spodnje meje pljuč so izpuščene. Srčna neumnost izgine. Na višini napada skoraj ne ujame dihalnega hrupa, ki se sama oslabijo in poleg tega še vedno utapljajo v zvoku. Na začetku napada, piskanje pihanja in vdihavanja in vdihavanja. V prihodnosti se piskanje prevladuje predvsem med izdihom. Na višini napada so suha kolesa običajno poslušana; Samo do konca napada se pojavi mokro piskanje, ki postane laganje in poslušanje včasih čez dan in daljšo NASCHA.

Pri nekaterih bolnikih se posamezni napadi ponovijo po mnogih letih. Včasih je prvi napad hkrati zadnji, nikoli se ne ponavlja v celotnem naslednjem življenju bolnika. Vendar pa se večinoma napadi ponavljajo vse bolj in pogosteje, in njihova intenzivnost narašča. Pogostost napadov je odvisna od številnih dejavnikov. V primerih, ko je bronhialna astma posledica specifične občutljivosti na določenega alergena, so napadi lahko zelo pogoste ali celo neprekinjeno, če je stik z alergenom konstanten ali pogosto pojavlja zelo pogosto. Če na začetku bolezni, se bolnik znebi stika z alergenom, lahko pride do popolnega zdravila. Takšne primere je mogoče opaziti pri tako imenovani profesionalni bronhialni astmi, če bolnik preneha delovati v tem poklicu.

V primerih, ko astma napadi ležijo na ostrih nalezljive bolezni dihalTo vzpostavlja korelacijo med klinično sliko in glavnim faktorjem. Po traku iz nosu ali bronhitisa v nekaj dneh se pojavi napad astme. Najpogosteje se op začne ponoči, ponavlja več dni. Dispnea je lahko neprekinjeno ali se pojavi samo ponoči. Število napadov med letom je določeno s pogostnostjo poslabšanja in narave bolezni dihal. Pogosteje se nanašajo na paciente v hladni sezoni in manj kot poleti. V primerih, ko se bronhialna astma razvije v ozadju okužbe s kroničnim dihanjem (na primer bronhitis), že od samega začetka, so lahko napadi intenzivni in pogosto ponavljajo. Mnogi od teh bolnikov že vrsto let nosijo predšolske faze bronhialne astme, ne da bi se zatekali k posebnemu zdravljenju, ki se nanašajo na vse te pojave na račun "bronhitisa" ali "prehladov". Trenutna astma v teh primerih je tako težka in neprekinjena, da se bolezen od samega začetka postane kronična.

Raznolikost in številne dejavnike, ki igrajo vlogo med bronhialno astmo, določajo posamezno klinično sliko v vsakem primeru. Z izgubo občutljivosti na eno snovi in \u200b\u200bvidez na druge alergene se lahko narava in pogostost napadov razlikujejo. Pogosti re-napadi vodijo k razvoju, tako utori. Astma običajno. Napadi bronhialne astme, ki imajo najprej posebno povečanje občutljivosti na nekatere alergene, se lahko v prihodnosti pojavijo pod vplivom hladnega vetra, kajenja, vonjav, fizičnega stresa, kašelj, močnega smeha, težkega kosila ali duševnih vplivov. V tej fazi ima vsak bolnik posamezne značilnosti toka, tudi s sedanjostjo vseh takih pacientov primarnega faktorja bolezni za vse take bolnike.

Največ pogoste zaplete Bronhialna astma vključuje emfizem in kronični bronhitis. Glede na pnevskoslozo se emfizem najdemo v bronhialnih bolnikih z astmo na 30 - 60% primerov: z bolj ali manj dolgoročnim potekom bolezni, se pridruži emfizemska, nadaljnje zapletejo s pljučnim srcem.

Ponavljajoča se akutna prehodna širitev pljuč med napadom bronhialne astme sčasoma povzroča izgubo elastičnosti pljučne tkanine in oblikovanje skupnih orožjih, ki prispeva k pogosto razvijanju kroničnega bronhitisa z blokado majhne in srednje bronhialne sluzi. Individualne značilnosti igrajo veliko vlogo v vsakem posameznem primeru.

V nekaterih primerih imajo astmo in bronhitis eno enoto v obliki alergijskega stanja sluznice in zgornjega dihalnega trakta. Pri bolniku z astmo, s plastjo sekundarne okužbe, se lahko normalna temperatura običajno poveča. Nalezljiv bronhitis se najpogosteje pridruži astmi v jeseni in zimskem času.

Sputter-oddaja bronhialna astma v količini do 100 ml je viskozna vizionarska sluz, brez vonja, nizko alkalna ali nevtralna reakcija. Ko tanek sloj maha na tanko plast na črnem ozadju, lahko sluznice vidimo v pijači, in skozi kokošjo spiralni travnik, ki so žičnice, ki se oblikujejo v slabih skrajšanih med močnim napadom majhnih in srednjih bronchops. Bolj izrazito je mogoče videti v mikroskopiji, skupaj z eozinofili in značajem - Leidenski kristali. Charco-Leiden kristali se oblikujejo kot posledica razpadanja eozinofilcev, zato se ne najdejo v večjih količinah v svežem, ampak v odputu v 12-uri.

Največja diagnostična vrednost je prisotnost eozinofilcev v razpršilu, ki jo je mogoče opaziti le na omejenih količinah in pri drugih bolnikih. Prisotnost hkratne eozinofilije v krvi in \u200b\u200btočki prsnice govori o izvoru kostnega mozga.

Narava in količina odputa se lahko razlikujejo, slednje pa se lahko dodelijo v velikih količinah; Postane gnojno ali sluznica, ko je pritrjena sekundarna okužba (bronhitis, pljučnice), prisotnost pnevmoskleroze z bronhiektazom itd.

Najbolj značilna bronhialne astme s spremembo krvi med napadi je eozinofilna zaradi alergijske narave bolezni.

Odsotnost eozinofilije med zasegami pri bolnikih z bronhialno astmo, s sočasnim videzom nevtrofilne levkocitoze, je najpogosteje posledica zapleta sekundarne okužbe z najpogostejšo lokalizacijo procesa v svetlobnih refleksih v zgornjih dihalnih poteh ali žarišči Okužba druge lokalizacije.

Podnebje, meteorološki dejavniki vplivajo na pojav in potek bronhialne astme.

Ugoden učinek ima prebivališče na nadmorski višini 1000-1200 m. Velik pomen Posredni učinek podnebja, ki določa dejavnik, ki določa naravo flore in favne, razvoj nekaterih industrij in kmetijstva, povezanih s prisotnostjo alergenov v proizvodnih razmerah, kot tudi v zvezi z podnebne razmere Značilnosti prehrane itd. Atmosferski pojavi vplivajo tudi na bronhialno astmo. Kot Cruz-Aunon (Cruz-Aunon) študije, nizka oblačnost, cikloni, gibanje frontov velikih zračnih mas določajo povečanje bronhial astme zasegov v Španiji na splošno, več kot dvakrat v primerjavi s svojo količino v mirnem vremenu. Vreme ima lahko posredni učinek, povečuje ali zmanjšuje kroženje alergenov v zraku. Torej, zelenjava, živali, notranji alergeni v suhem vremenu najdejo v več kot deževnem.

Poleg teh zakonov je pogosto mogoče opazovati takšne paradoksalne reakcije na meteorološke dejavnike, ki morajo govoriti o posameznih značilnostih reakcije vsakega bolnika z bronhialno astmo.

Diagnoza bronhialne astme običajno ni težko, ker je klinična slika zelo značilna. Vendar pa v nekaterih primerih diferencialna diagnoza med bronhialno astmo kot nosološko enoto in simptomatsko zadušitev, v patogenezi, od katerih lahko bronhospazem igra tudi vloge, težko. Še vedno s.p. Botkin je opozoril na komponento dihalnega repa, zaradi bronhospazma, pri bolnikih s srčno astmo. Bronhospazem lahko povzroči draženje notranjosti Bronchi aspiracije tuje telo, Bronhogeni rak, kot tudi zaradi stiskanja tumorja Bronchija Mediastinuma, aintizma aortične itd. Simptomatsko astmo lahko opazimo s pneumosclerozo, ovljučne emfizemom itd.

V veliki strani Patriotska vojna Postcontuzion Napadi za zadušitev centralnih ljudi (B.P. Kushelevsky) so opazili. Učinkovitost antispazmodičnih zdravil (adrenalin itd.) Upoštevati bi bilo treba tudi ex juvantibus, z znano previdnostjo. Upoštevati je treba, da se bronhospazem pod temi boleznimi pogosto odstrani z bronhodiotilitičnimi sredstvi. V teh primerih ima v teh primerih veliko diferencialno diagnostično vrednost., Pa tudi starost pacienta, ko se bolezen pojavi (bronhial astma je najpogosteje bolan v otroštvu ali mladosten starosti), poklic itd.

Napoved za bronhialno astmo je na splošno ugodna. Bolniki z bronhialno astmo lahko prihranijo invalidnost že vrsto let. Napoved se določi ne toliko trajanje bolezni (bronhialna astma je značilna za ciklični tok), koliko pogostost, trajanje in intenzivnost napadov, prisotnost ali odsotnost astmatičnega stanja in zapletov (pnevmoskleroze, preostale emfizem in pljučno neuspeh , pogosto ponavljajoče perifokalne pljučnice itd.). V primerih s prisotnostjo teh zapletov je napoved pogosto določena z bronhialno astmo, vendar posebnosti pretoka teh bolezni. Napoved za bronhialno astmo ima lahko odločilen učinek. zgodnja diagnozapravočasne preventivne dejavnosti (odpravo stika z alergenom v proizvodni ali gospodinjski okolju, boj proti vmesnim okužbam, z goriščno okužbo itd.), terapevtsko telesno vzgojo, kot tudi racionalno uporabo bronhodiolitičnih orodij, za lajšanje napadov in astmatičnega stanja.

Zdravljenje astme napadov in astmatičnega stanja. Učinkovito orodje, hitro bubble zaduši, je adrenalin. Uvedba adrenalina pod kožo je že v majhnih odmerkih (0,3-0,5 mg) odstrani napad v 2-3 minutah. Hiter učinek adrenalina je povezan s stimulacijo simpatičnega živčnega sistema, ki ima nepazmolitični vpliv na gladke mišice bronchija. Učinek adrenalina v pločju vpliva na zmanjšanje edeme sluznice Bronchija. Vendar pa je nemogoče, da ne upoštevamo antagonističnega učinka adrenalina v zvezi s parasimpatičnim živčnim sistemom, katerega ton med napadi je vedno povečal in določa krč gladkih mišičnih mišic majhnih bronhijev. S svetlobo in zmerno resnostjo napadov, zlasti v začetne faze bolezni, ni treba uporabiti visokih odmerkov adrenalipa, ki pogosto povzročajo številne neprijetne stranski pojavi - Heartbeat, tresenje, glavobol in drugi simptomi prenove simpatičnega živčnega sistema. Učinek adrenalina ni zmoten, nestabilen in ne preprečuje nastanka ponavljajočih se napadov v naslednji uri ali dveh po injiciranju. V takih primerih je treba uporabiti ponovitev in večkratne (do 10-12-krat na dan) adrenalina.

Da bi preprečili neželene učinke s podaljšano uporabo adrenalina, je bolje uporabiti pogostejše injekcije majhnih odmerkov, kot da se zatečejo na velike odmerke, ki povzročajo te pojave. Sčasoma se nekateri bolniki izboljšajo adrenalinsko odpornost in uvedba 1-2 mg, da se preselijo napad. Vendar pa je v teh primerih, da bi se izognili neželenim učinkom, je treba uporabiti minimalni učinkovit odmerek, samo postopoma postopoma. Hitro uničenje adrenalina v telesu vam omogoča, da ga večkrat uporabljate čez dan, ne da bi strahovi, da povzročijo morebitne nenehne patološke spremembe ali funkcionalne motnje. Poglobljena klinična študija bolnikov z bronhialno astmo, neprekinjeno za več let, ki so jih dnevno prejeli s ponovljenimi injekcijami adrenalina, običajno ne zazna morebitnih simptomov, ki bi jih bilo mogoče pripisati njenemu dejanju. Absolutne kontraindikacije za dajanje adrenalina ne obstaja (če izključite izjemno redko večjo občutljivost nanj).

S kombinacijo bronhialne astme z angino, srčnim popuščanjem, izrecno hipertiroidizmom je treba adrenalin uporabljati previdno. Prisotnost hipertenzivne bolezni v odsotnosti angine, koronarne ali mišične insuficience srca ni kontraindicirana z dajanjem adrenalina. Refleksno povečanje arterijskega in veznega tlaka, ki se pogosto opazuje med napadom bronhialne astme, tako v hipertenzivnih in normotoniki, zmanjšuje začetno vrednost po napadu adrenalina astme. Pomanjkljivosti adrenalina morajo vključevati parenteralno metodo dajanja (sprejem notranjosti nimajo dejanj), kot tudi povečanje tolerance tudi do velikih odmerkov, do popolnega izginotja protislojskega učinka. V teh primerih je treba za nekaj dni prekiniti injekcijo adrenalina, po katerem uvedba njega ponavadi ponovno učinkovita. Zelo redko bolniki so refraktorji že na prvih injekcij adrenalina.

V zadnjih letih, skupaj z adrenalinom, se norepinefrinski pripravki v celoti uporabljajo. Natančneje, ISO propilnarerenalin (Aludrin, ISOPRCTIALIII, Euspiran, Izadrin itd.). Izoprogilnor-adrenalin je predpisan v obliki tablet (pod jezikom), kot tudi v aerosolu. Tablete pri 20 mg, počasi razpadajoče, ustavimo srednje način resnosti za 4-5 minut. Če se napad ne ustavi, lahko tablete ponovno sprejmete po 5 minutah itd. Pred napadom. V primeru neželenih učinkov (srčni utrip) se ostanki tablete takoj odstranijo iz ustne votline, po 10-15 minutah pa prehaja srčni utrip. Še bolj izrazit in hiter učinek ustavljanja bo dal 1 minutni izopropil povajanja v 1% raztopini v aerosolu; Hkrati se neželeni učinki opazijo manj pogosto kot pri uporabi tablet (Negh-FIEIMER). Kadar se zdi, da je refraktorja adrenalina, je lahko učinkovit izopropil nauddrenalin in obratno.

Zelo učinkovita patogenetska sredstva hudih napadov in astmatičnega stanja je ehuchilin (aminofillin). Z intravensko dajanjem, se bronhodilski učinek pojavi še hitreje kot po subkutanem injiciranju adrenalina in, kar je še posebej pomembno, EHUFLIN deluje v 9-10 urah. Za uvedbo euphilin ni določenih kontraindikacij. Intravensko injekcijo 0,24-0,48 g euphillina v 10 - 20 ml 10-20% raztopine glukoze (Vnesite počasi!) Zvečer ali tik pred spanjem, je odpravljena astmatična država, opozarja na pojav astme napadov čez noč in zagotavlja večino bolnikov z mirnimi sanjami in sprostitvijo.

Prednost euphillina pred adrenalinom je sestavljena iz dejstva, da ni kontraindicirana s kombinacijo bronhialne astme z angino, koronarylerozo, s srčno astmo in drugimi vrstami srčnega popuščanja. EUFILIN, ki imajo skupaj z bronhiličnim vazodilatornim ukrepom proti koruznim in ledvičnim arterijam, kot tudi, očitno, krepitev pogodbene sposobnosti srčne mišice je zelo učinkovita v kombinaciji pljučnega in srčnega popuščanja. EuFillin se lahko priporoča navznoter (0,1-0,15 g), kot tudi v obliki supozitorija (0,25-0,3 g) ali v klistirju (0,24 g euphillina na 30 ml 5% raztopine glukoze) z bronhialno astmo srednje resnost.

Intravensko dajanje euphillina med hudim napadom in astmatičnim stanjem, kot tudi sprejemanje znotraj in v obliki supozitorijev z lahkoto tekočo astmo si zaslužijo širšo uporabo v medicinski praksi.

na temo: "Klinična slika in zapleti bronhialne astme"

Klinična slika in zapleti

Najpogosteje napade se ukvarjajo z bolniki ponoči, zlasti s hudimi oblikami bolezni. Včasih so sinoči. V primeru zmerne resnosti se napadi opazijo zjutraj ali zjutraj, ko se bolnik dvigne iz postelje. V središču klinične slike bronhialne astme - napad zadušitve. Bolnik poskuša ohraniti stanje počitka, če je to mogoče, preprečuje dodatna gibanja. Ponavadi vzame visoko sedežno mesto v postelji ali sedi na stolu, naslanja na komolce ali raztegnjeno dlan; Na ta način, ramenski pas pritegne priložnost, da prinese vse pomožne mišice. Zavest vztraja. Težava dihanja nekaterih bolnikov spremlja občutek boleče stiskanja in omejitev v prsih, ostrih bolečinah v nasprotni regiji ali v desnem hipohondriju. Včasih se pacienti pritožujejo od srbenja s kožo, občutek gorenja v celotnem telesu, ki se pojavlja kmalu pred napadom in jih še naprej motil in med napadom. Najpogosteje izdihne. Že na začetku napada, dihanje postane hrupno, brenčanje in žvižganje, slišano na daljavo, včasih celo v naslednji sobi. Čisto dihanje v večini primerov se dopolnjuje (do 10 in manj na minuto). Na višini napada zaradi ojačane napetosti med dihanjem, se povišanje poveča, celotno telo pacienta je prekrito z zgledom. V teh primerih se pogosto pritožuje o mrzlicah. Temperatura med napadi pri odraslih bolnikih ostaja normalna ali subnormalna, le v redkih primerih pa je opaziti povečanje temperature. Premor med izdihom in dihanjem izgine. Prsni koš je v globokem navdihnem položaju, diafragma je nizka cena, dihanje je predvsem posledica sodelovanja med medročnimi mišicami. Trebušne mišice so napete. Prav tako so poudarjene tudi pomožne mišice - stopnišča, prsni kock-bradavic in prsi. Značilnosti je, da so inspiratorne mišice v stanju povečanega tona in celo med izdihom se ne sprostite popolnoma. Na začetku napada na kašelj, ki je kratek in boleč. Kašelj je bolj izrazit v prisotnosti emfizem in kroničnega bronhitisa. Na prvih napadih, če se ne pojavijo v ozadju predhodnega bronhitisa, je kašelj na začetku napada šibko izražen in je lahko celo odsoten. Na višini napada, kašelj ne vodi do izkašljevanja zaradi zgoščevanja sputuma in krčega bronchija. Po napadu, ki poteka skozi vrhunsko postavko, se kašelj izboljša, se začne ločevati v majhni količini sluznice Grimace. Ko se konec napada pristopov, se količina odpluda poveča, slednja pa postane bolj tekoča, se lažje premakne, pojavi pa zadušijo. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. Poster Napad kašelj s spreejem lahko traja nekaj ur. Običajno bo bolnik kmalu zaspal in zbudil v zadovoljivem stanju.

V nekaterih primerih se predvidi približni pojavi. Nekateri bolniki čutijo pristop napada v povezavi z začetkom, ki ni močno izražen zaradi dihanja, "polaganje" nosu in obilno sproščanje sluzi iz njega, žgenje v nosu, neprijetne občutke v grlu, itd . Med predhodnimi sestavinami, preostali in čas napada, številni avtorji kažejo na kožo kože. Nekateri bolniki z napadom bronhialne astme spremljajo zakasnitev blata. V primerih, ko je bronhialna astma posledica vpliva hranilnih alergenov, so dispeptične pojave (slabost, bruhanje) močno izražene, napad pa je spremljal srbenje, urtikarija, otekanje ustnic, jezik. Pred in med napadom opazimo več pojavov iz živčnega sistema. Včasih navejoča zaspanost, zehanje, letargija.

V primerih, ko so napadi astme položili na akutne nalezljive bolezni dihalnih poti, se korelacija vzpostavljena med klinično sliko in glavnim faktorjem. Po traku iz nosu ali bronhitisa v nekaj dneh se pojavi napad astme. Najpogosteje se op začne ponoči, ponavlja več dni. Dispnea je lahko neprekinjeno ali se pojavi samo ponoči. Število napadov med letom je določeno s pogostnostjo poslabšanja in narave bolezni dihal. Pogosteje se nanašajo na paciente v hladni sezoni in manj kot poleti. V primerih, ko se bronhialna astma razvije v ozadju okužbe s kroničnim dihanjem (na primer bronhitis), že od samega začetka, so lahko napadi intenzivni in pogosto ponavljajo. Mnogi od teh bolnikov že vrsto let nosijo predšolske faze bronhialne astme, ne da bi se zatekali k posebnemu zdravljenju, ki se nanašajo na vse te pojave na račun "bronhitisa" ali "prehladov". Trenutna astma v teh primerih je tako težka in neprekinjena, da se bolezen od samega začetka postane kronična.

Najpogostejši zapleti bronhialne astme vključuje emfizem in kronični bronhitis. Glede na pnevskoslozo se emfizem najdemo v bronhialnih bolnikih z astmo na 30 - 60% primerov: z bolj ali manj dolgoročnim potekom bolezni, se pridruži emfizemska, nadaljnje zapletejo s pljučnim srcem.

Najbolj značilna bronhialne astme s spremembo krvi med napadi je eozinofilna zaradi alergijske narave bolezni.

Podnebje, meteorološki dejavniki vplivajo na pojav in potek bronhialne astme.

Ugoden učinek ima prebivališče na nadmorski višini 1000-1200 m. Zelo pomembno je posredni učinek podnebja kot dejavnik, ki določa naravo rastlinstva in favne, razvoj nekaterih industrij in kmetijstva, povezanih s prisotnostjo alergenov v proizvodnih razmerah, pa tudi v zvezi s podnebnimi pogoji prehrane in podobno. Atmosferski pojavi vplivajo tudi na bronhialno astmo. Kot Cruz-Aunon (Cruz-Aunon) študije, nizka oblačnost, cikloni, gibanje frontov velikih zračnih mas določajo povečanje bronhial astme zasegov v Španiji na splošno, več kot dvakrat v primerjavi s svojo količino v mirnem vremenu. Vreme ima lahko posredni učinek, povečuje ali zmanjšuje kroženje alergenov v zraku. Torej, zelenjava, živali, notranji alergeni v suhem vremenu najdejo v več kot deževnem.

Poleg teh zakonov je pogosto mogoče opazovati takšne paradoksalne reakcije na meteorološke dejavnike, ki morajo govoriti o posameznih značilnostih reakcije vsakega bolnika z bronhialno astmo.

V veliki patriotski vojni so opazili postcontuzion napade centra Central Central (B.P. Kushelevsky). Učinkovitost antispazmodičnih zdravil (adrenalin itd.) Upoštevati bi bilo treba tudi ex juvantibus, z znano previdnostjo. Upoštevati je treba, da se bronhospazem pod temi boleznimi pogosto odstrani z bronhodiotilitičnimi sredstvi. V teh primerih ima v teh primerih veliko diferencialno diagnostično vrednost., Pa tudi starost pacienta, ko se bolezen pojavi (bronhial astma je najpogosteje bolan v otroštvu ali mladosten starosti), poklic itd.

Napoved za bronhialno astmo je na splošno ugodna. Bolniki z bronhialno astmo lahko prihranijo invalidnost že vrsto let. Napoved se določi ne toliko trajanje bolezni (bronhialna astma je značilna za ciklični tok), koliko pogostost, trajanje in intenzivnost napadov, prisotnost ali odsotnost astmatičnega stanja in zapletov (pnevmoskleroze, preostale emfizem in pljučno neuspeh , pogosto ponavljajoče perifokalne pljučnice itd.). V primerih s prisotnostjo teh zapletov je napoved pogosto določena z bronhialno astmo, vendar posebnosti pretoka teh bolezni. Zgodnja diagnoza, pravočasne preventivne učinke (odpravljanje stika z alergenom v proizvodnji ali nastavitvi gospodinjstva, boj proti vmesnim okužbam, z goriščno okužbo, itd), terapevtsko telesno vzgojo, kot tudi racionalno rabo bronhodiologije, je lahko ključnega pomena Za lajšanje napadov in astmatičnega stanja.

Zdravljenje astme napadov in astmatičnega stanja. Učinkovito orodje, hitro zadušitev mehurčkov, je adrenalin. Uvedba adrenalina pod kožo je že v majhnih odmerkih (0,3-0,5 mg) odstrani napad v 2-3 minutah. Hiter učinek adrenalina je povezan s stimulacijo simpatičnega živčnega sistema, ki ima nepazmolitični vpliv na gladke mišice bronchija. Učinek adrenalina v pločju vpliva na zmanjšanje edeme sluznice Bronchija. Vendar pa je nemogoče, da ne upoštevamo antagonističnega učinka adrenalina v zvezi s parasimpatičnim živčnim sistemom, katerega ton med napadi je vedno povečal in določa krč gladkih mišičnih mišic majhnih bronhijev. Z pljučami in zmerno resnostjo napadov, zlasti v začetnih fazah bolezni, ni treba uporabiti visoke odmerke adrenalipa, ki pogosto povzročajo številne neprijetne neželene učinke - srčni utrip, tresenje, glavobol in druge simptome prenovo simpatičnega živčnega sistema. Učinek adrenalina ni zmoten, nestabilen in ne preprečuje nastanka ponavljajočih se napadov v naslednji uri ali dveh po injiciranju. V takih primerih je treba uporabiti ponovitev in večkratne (do 10-12-krat na dan) adrenalina.

Klinične manifestacije bronhialne astme so raznolike in niso izčrpane, saj je bila predpostavljena prej, le klasične napade zadušitve in astmatičnega stanja. V vseh primerih je bolezen, ki temelji na simptomih, prehodna bronhialna ovira zaradi preobčutljivosti telesa z razvojem alergijskega vnetja (poškodbe) v tkivih traheobronhialnega drevesa in spremenjene občutljivosti bronchija v širok krog ne-alergijske spodbude.

Med kliničnimi manifestacijami bronhialne astme je mogoče razlikovati več osnovnih skupin.

Pri mnogih bolnikih, zlasti otrocih in starejših, so klinični simptomi pogosto neprijetno -opisani napadi zadušitve se ne izgovarjajo ne ostro in na klinični sliki, druge manifestacije prehodne bronhialne ovire so na klinični sliki.

Nekateri bolniki, večinoma starejši, prevladujejo simptomi, ki so dolgotrajni za bronhialno oviro, ki lahko sčasoma povečajo ali pod vplivom zmanjšanja zdravljenja. Pripada jim dispneja, Povečanje pri nalaganju in pogosto v nočni uri, ki ga spremlja nizkoduktivni kašelj z ločevanjem mokrega sluznice. Prek svetlobe se poslušajo žvižganje, ki se povečujejo s povečanjem manifestacije bronhialnega obstrukcije. V študiji funkcije pljuč, ki uporabljajo spirometrijo ali picloometer, se zabeležijo kršitev kršitev bronhialne prehodne napetosti. Tečaj bolezni spominja na kronično obstruktivno bronhitis kliniko, vendar pa je v nasprotju z njim, pod vplivom patogenetske obdelave, se manifestacija bronhialnega obstrukcije izravna.

Vodilni simptom bolezni je lahko napadajo v bistvu suhi kašelj. Obožuje včasih ponoči. Ti pacienti so redko določeni z žvižganjem pihanja, manifestacije bronhialne obstrukcije pa se lahko zaznajo le pri snemanju krivulje "volumen pretoka" ali v študiji splošne pleticemografije. Kršitve bronhialne patentnosti so zabeležene na ravni velikih bronhial, ki je pojasnjena s prednostno lokalizacijo alergijskega vnetja v začetni ločitvi traheoblinchial drevesa.

Precej redko bronhialno astmo se kaže s simptomi ponavljajočih se akutnih okužb dihal.V teh primerih se bolniki s temperaturo telesa povečajo, kašelj z mokro sluznico ločeno in težko dihanje. Ta potek bolezni je opaziti predvsem pri otrocih s prisotnostjo senzibilizacije na rastlinskih rastlin ali gospodinjskih alergenov.

Znani in najbolj opisana klinična manifestacija bolezni - pritrditev ekvitacijskega zadušitve. Vodilna vloga v njegovi ustanovitvi spada v skupni bronhospazem. Napad zadušitve se pojavi nenadoma, pogosteje ponoči ali zgodaj zjutraj. Pogosto je njegov razvoj promocijski pojavi (predhodniki) V obliki vasomotorskih motenj dihanja skozi nos, občutek perverzradov vzdolž saphea in suhe manšete. V času napada je bolnik navdušen, čuti občutek stiskanja v prsih in pomanjkanju zraka. Vdihnite se hitro in nezorobno, sledi težak izdihavanje.

V dihanju so vpletene pomožne mišice, prsi zamrzne, kot je bilo v položaju vdihavanja. Fizični znaki pljuč emfizemskih pljuč so določeni: Glede na oslabljeno dihanje, predvsem na fazi izdihavanja, v pljučih, ki so poslušali različne tamme, žvižge. Običajno na višini napada mokrega ni ločen in se začne premikati šele po njenem reliefu, viskoznih, redkih.

5. zapleti BA.

Najhujša klinična manifestacija poslabšanja bronhialne astme - astmatično stanje Značilna izražena, odporna in dolgotrajna bronhialna obstrukcija, ki traja več kot 12 ur. Spremljena je s povečanjem trdega odpoved na dihanju S spremembo sestave plina krvi, tvorba odpornosti na adrenomimetiko in motnje iz odtočne funkcije bronchija. Posledično je odvajanje sputuma ustavljeno in nato oblikovano "tihi svetlobni" sindrom. Obstojnost in resnost pretoka bronhološkega sindroma med astmatičnim stanjem sta povezana s prevlado njegovega razvoja fetilena faktorja v genezi, kot tudi z blokado Bronchijevega lumna in Bronchiol debele sluzi.

V skladu s klasifikacijo A.G. Chuchalina (1986) razlikovati 3 faze astmatičnega stanja.

Bronhialna astma je bolezen, ki vodi do poraz dihalni sistem in z neprimernim naravo. Osnova takšnega patološkega procesa je zoženje lumna Bronchija, ki se klinično kaže z izrazito kratko za dihanje. To patologijo spremljajo kronično vnetje in lahko privede do astmatičnega statusa. Astmatični status je ponavljajoče se najmočnejših napadov za kratko za dihanje, ki jih ni mogoče ustaviti niti s povečanimi odmerki brodoma. V primerih sedemnajst odstotkov, ta pogoj postane vzrok smrti.

V zadnjih nekaj letih se je stopnja razširjenosti med prebivalstvom znatno povečala. Trenutno je po svetu približno tri sto milijonov ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Po različnih podatkih, v Rusiji med odraslo prebivalstvom, je pojavnost od tri do sedem odstotkov. Kar zadeva otroke, imajo ta kazalnik deset odstotkov. To je vredno omeniti otroštvo Fantje se soočajo s takšno patologijo nekoliko pogosteje kot dekleta. Vendar pa je bližje tridesetim letom, je to razmerje usklajeno.

Videz bronhialne astme je povečana občutljivost bronhija na učinke alergijskih ali drugih dražilnih dejavnikov. Mehanizem razvoja dihanja je, da se po stiku s spodbudnim sredstvom v lumenu bronhija začne proizvajati velika količina debele sluzi. Vzporedno se sluznico nabrekne in zgosti, in gladke mišice izpostavljene nenadnim spa. Skrivana sluz zaradi velike količine in visoke viskoznosti oblikuje prometne zastoje, prekrivanje že zoženega lumna Bronchija. V primeru, da se bolezen nadaljuje za dolgo časa, Obstaja možnost zamenjave mišičnih vlaken na povezovalno komponento, ki še naprej poslabša prezračevalno sposobnost bronchija.

V veliki večini primerov se zaradi binhicne astme razvija alergijska reakcija. Najpogosteje zaznavni viri alergenov so prah prisotni doma, živalska volna in hrana. Različne rastline in kemikalije lahko izzovejo tudi obstrukcijo bronchija. Približno dvajset odstotkov ljudi s to boleznijo je večja občutljivost na določene zdravilne snovi. Poleg tega, v nekaterih primerih, celo nalezljive flore, ali pa produkti njegovega preživetja, lahko povzroči alergijsko reakcijo.

Obstaja več dejavnikov, ki povečajo verjetnost takšnega patološkega procesa. Glavna je dedna brezavost. Prisotnost bližnjih sorodnikov s podobnim problemom povečuje tveganje bronhialne astme za približno dvajset odstotkov. Poleg tega lahko napad povzroči hudo stres, kajenje, visoko vaja stres., SuperCoolline in še več.

Epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija profesionalne bronhialne astme

Profesionalna bronhialna astma - To je bolezen, ki se pojavi pod vplivom neugodnih dejavnikov proizvodnega okolja. Število primerov bronhialnih ASTI, povezanih z delom v proizvodnji, v odraslem prebivalstvu, se giblje od 2 do 23%, rezultati najnovejših ocen pa se približuje višjemu kazalniku. Na podlagi epidemioloških in kliničnih podatkov je bilo zabeleženih 200 dejavnikov, ki povzročajo astmo.

Organski alergeni so številne vrste rastlinskega prahu (iz žita, moke, bombaža, lanskega, tobaka); rastline cvetnice; Prah različnih pasem lesa, naravne svile; Lasje, živalska volna, perje, epidermisove tehtnice itd. Poleg tega je mogoče pripisati organske alergene esencialna oljanekateri izdelki bistvene dejavnosti žuželk, črvov, črvov itd. Bronhialne astme zaradi vpliva teh alergenov, običajno najdemo med delavci v kmetijstvu in industrijski proizvodnji ter uporabo zelenjavnih in živalskih proizvodov (Fromb, delavci bombaža in podjetja za obdelavo lesa, lan in sviloprejke, hitrosti itd.), pa tudi veterinarji, frizerji, osebje kozmetičnih omaric itd.

Skupina proizvodnih alergenov je različne snovi v kemijski strukturi in sestava: kovine (niklja, krom, platina, kobalta itd.) In njihove spojine; Nekatere nitrokrat, Ursol, Rosin, formalin, epichlorohidrin, bitumen, sintetične polimere itd. Te snovi se uporabljajo v številnih panogah, zato lahko strokovno astmo opazimo od predstavnikov številnih poklicev.

Proizvodni alergeni so droge (antibiotiki, sulfonamidi, hipyakuana, analgetiki, aminazin, nekateri balzami, hormoni, vitamini itd.). Bronhialna astma se lahko razvije v delovni kemični in farmacevtski industriji, lekarnih delavcev in medicinskega osebja, ki v procesu dela ima stik z drogami.

Veliko vrst industrijskih prahu, aerosolov in hlapov nimajo samo alergijskih lastnosti, temveč tudi sposobnost mehansko poškoduje sluznice dihalnih poti, kot tudi povzročijo njihovo draženje.

Imunološke motnje različnih vrst je vodilnih pomembnih za razvoj bolezni. Najpogostejši napad zadušitve je posledica neposredne alergijske reakcije, ki nastane iz bronhialnega drevesa zaradi prihoda enega ali drugega strokovnega alergena. Narava razvoja slednje je predvsem povezana predvsem z tvorbo protiteles, ki se nanašajo na imunoglobulin razred E, ko alergeni pridejo skozi zgornji dihalni trakt. Ko alergeni interakcijo in nedavno fiksiranje na maščobnih celicah, je slednja razgrajena z izdajo biološko aktivnih snovi: histamin, serotonin, bradyikinin, itd, ki povzroča klasično manifestacijo Exiratory dispnea (krč mišic bronhija, otekanje sluznico bronhialnega drevesa, hiperprodukcija viskozne skrivnosti).

Precipozijski trenutki za nastanek bronhialne astme - najprej poškodbe sluznice dihalnih ploščic s proizvodnih snovi, ki imajo dražilni učinek, ali proizvodni prah, ki ustvarja ugodnejše pogoje za penetracijo alergenov.

Klinika.V klinični sliki bronhialne astme je mogoče ločiti dva glavna obdobja - napad in intergreat.

Za obdobje napada, zadušitev, hrupno whistling dihanje, ki je pogosto slišno na daljavo. Bolnik prevzame prisilni kastelja. Razširjena prsi. Ustnice, postelje za nohte, cianotsko kožo. Mobilnost spodnjih robov pljuč je omejena. Percussion Zvok nad svetlobno škatlo. Težko dihanje, s podolgovato izdihom; Obstaja bogato število razpršenih suhih pihov na inhade in izdihnite. Zaradi blokade bronhija s strdki sputuma, dihanje na posameznih pljučnih mestih ni avdicija. V zelo hudih primerih so lahko dihalne zvoke odsotne ("tiha svetloba").

V vmesnem obdobju so lahko klinični simptomi bronhialne astme odsotni. Pogosteje je opaziti v začetnih fazah in s svetlobnimi oblikami bolezni. Bolj izrazite oblike bronhialne astme in v intermegialnem obdobju pogosto spremljajo več težko dihanje, zmerno zasoplost, predvsem v fizični napetosti, kašelj, včasih z ločevanjem majhne količine spopada sluznice. V pljučih je težko dihanje, pogosto razpršeno suho piskanje, še posebej s prisilnim izdihom.

Dodelite štiri resnosti:

§ Easy iTermitting tok: napadi manj pogosto 1p / teden, nočni simptomi 2p / mesec. Ali manj pogosto, so poslabšane kratke, med poslabšanji odsotnost simptomov in normalne funkcije pljuč. OFV 1 več kot 80% zapadlih in nihanj manj kot 20%;

§ Enostaven trajni pretok: Simptomi 1P / NED. ali pogosteje, vendar manj pogosto 1p / dan. Aktivnost in spanje je motena, nočni simptomi se pojavljajo pogosteje 2P / mesec. OFV 1 več kot 80% zapadlosti in variabilnosti 20-30%;

§ Srednja resnost: dnevni simptomi, aktivnost in spanec, nočni simptomi Obstaja 1P / tednov, kratkotrajni B-adreminimetiki, FEV 1 60-80% od zapadlih 30% nihanja;

§ hudi tok: stalni simptomi, pogoste poslabšane, pogoste nočne napade. OFV 1 manj kot 60% obračuna, nihanja FEV 1 več kot 30%.

Profesionalna bronhialna astma: Diagnoza, diferencialna diagnoza, poklicna merila narave za bolezen, zdravljenje, pregled delovanja, rehabilitacijske dejavnosti.

Poklicna merila narave:

1. Simptomi, ki se pogosto še poslabšajo med delovanjem in zvečer po delu, oslabljeni med vikendom in ob vrnitvi na delo.

2. Simptomi se lahko poslabšajo do konca delovnega tedna. Bolnik lahko opazi, da je določena vrsta dejavnosti ali določene snovi, ki so prisotne v proizvodnem okolju, povzročajo številne simptome.

3. Draženje oči, ki izhaja iz dela ali rinitisa, je lahko povezano z astmo simptomi.

4. Ko ponavljajoče učinke proizvodnje alergene, čas, potreben za okrevanje poveča, ali simptomi morda ne izginejo sploh.

5. Večina bolnikov s profesionalnim BAS, ki nima več stika s proizvodnjo alergenov, še naprej občasno trpijo zaradi BA BA celo let po ustavitvi udarca, za katerega je značilna odporna invalidnost.

6. Nadaljnji stik s proizvodnim alergenom vodi do poslabšanja bolezni profesionalne bronhialne astme.

7. Kratek čas napadov in zmerna resnost pretoka v času prenehanja stika z alergenom - dobrim prognostičnim znakom, ki zmanjšujejo verjetnost razvoja hude bronhialne ASTme.

Najpomembnejši klinični simptomi profesionalne bronhialne astme:

Simptom izpostavljenosti - poslabšanje stanja pri stiku z industrijskim alergenom;

Simptom izločanja je izginotje napadov zadušitve po izločitvi attent na začetnih fazah profesionalne bronhialne astme.

Pri diagnosticiranju profesionalnega BA, uporabljenega:

1. Neposebne metode - Določanje eozinofilije v periferni krvi, preskus s salbutomolom, pikoflorometrijo, bronhoskopijo;

2. Posebne metode - kožni alergološki vzorci, intranazalni alergijski vzorci, provokativni preskusi vdihavanja (vzorec se šteje za pozitivno, če se FEV 1 zmanjša za 20% vira.)

Med metodami alergološke diagnoze bronhialne astme poklicnega porekla, ki ne zahtevajo neposrednega sodelovanja bolnika se najpogosteje uporablja: 1) opredelitev alergijskih protiteles v vezavni reakciji dopolnila (RSK); 2) Določanje alergijskih protiteles pri reakciji pasivnega hemaglutinacije (RPGA); 3) Določanje kazalnika specifične poškodbe bazofilcev (RSPB). Te metode se uporabljajo v primerih, ko je zaradi resnega stanja bolnika in prisotnosti ustreznih kontraindikacij, je ravnanje alergijske kože in vdihavanje vzorcev nemogoče.