צינורות מרה. אנטומיה של מערכת מרה

פרק 1. אנטומיה ופיזיולוגיה

הרקמה הכבדית מורכבת ממגוון פולנים המופרדים על ידי interlayers רקמת חיבורבאיזו תעלות מרה עוברות, מסועפים את הוורידים הפורטליים, העורק הכבד והעצבים המופעלים על ידי רשת עבה. Hepatocytes בפרוסות ממוקמים כך מוט אחד הוא פנה כלי הדם, ואת השני - אל השוורים,

מרה המופרשת נבדלת מן hepatocytes לתוך tubules המרה - חריצים עם קוטר של 1-2 מיקרון בין hepatocytes סמוך. תבלינים המרה נעים לכיוון התאים המרכזיים-לובולריים לטריאדות הפורטל הסבולות ונופלים לתוך צינורות מרה. האחרון, מיזוג, טופס חריצים גדולים יותר, ואלה בתורו הם צינורות מרה מרופדים עם תאים אפיתל סינוסואידלי (א L. גוונים ואח ', 1980).

מהלכים בינלאומיים במקביל לענפי הווריד הפורטל ואת העורק הכבד. חיבור בינם לבין עצמם, הם יוצרים צינורות חד-פעמיים גדולים ובסופו של דבר טופס חלוקת צינורות hepatic עבור האונה הימנית והשמאל של הכבד.

בחלק הנכונה עבור יצוא של מרה מן החלק הקדמי והמגזרים האחוריים יש 2 צינור ראשי - חזית אחורית, אשר נוצרים ממזג של צינורות של התחתונים התחתונים והתחתונים. התזונה הקדמית והאחורית מופנות לשער הכבד, והצינור האחורי גבוה במקצת ויש לו אורך גדול. מיזוג, הם יוצרים את צינור הכבד הנכון. ב -28% מהמקרים, המיזוג אינו מתרחש, ואת צינור הקטגוריה התחתון נחשב ככבד נוסף. עם זאת, זה לא נכון, כמו מרה מאזור מסוים של הכבד הוא exwording דרך זה.

בתיבה של כיס המרה, לעתים קרובות ניתן למצוא צינור דק, לוקח את המרה ממגזר V של החלק הנכון, בעל קשר ישיר עם צינור הכבד הנכון; נזק לה במהלך cholecystectomy יש להימנע. הודעה ישירה של צינור זה עם בועה אינה מותקנת.

מן האונה השמאלית של הכבד, כמו מימין, יצוא של מרה מתבצע ב 2 צינורות מגזרי - לרוחב ומדיאלי.

צינור המגזר לרוחב לוקח מרה מן המניה האנטומית השמאלית והוא נוצר על ידי היתוך של צינורות של האזורים העליונים והתחתונים. אתר היתוך ממוקם לאורך הקו של תלם sagittal שמאל (50% מהמקרים) או כמה מימין לה (42% מהמקרים) -k. שוורץ (1964).

צינור המדיאלי נוצר מכמה (בדרך כלל 2) צינורות של האזורים העליונים והתחתונים ומצורף לרוחב בשער הכבד, ויוצרים את צינור הכבד השמאלי.

בחלק הזנב, הזרמים מחולקים ל -2 מערכות. מהמחלקה הימנית מגיעה מרה בכבד הימני, משמאל - משמאל. ההודעה תוך-ראשית בין צינורות הכבד השמאלית והימנית באזור צל הזנב אינה מותקנת.

צינורות hepatic. בדרך כלל, היתוך של צינורות שמאל וימין מתרחשת מחוץ parenchyma הכבד ב 0.75-1.5 ס"מ מפני השטח שלה (95% מהמקרים) ומתמיד פחות (5% מהמקרים) - בפרנצ'ימא הכבד (Im טלמן, 1965) . צינור הכבד השמאלי כבר יותר מימין, הוא תמיד מחוץ לפרנצ'ימה קדימה על הווריד המיליטנטי השמאלי. טווחי אורך שלה מ 2 עד 5 ס"מ, קוטר - מ 2 עד 5 מ"מ. לעתים קרובות יותר, הוא ממוקם בחריץ רוחבי של זאדה מהקצה האחורי של המניה מרובע. הזווית האחורית של המניה הריבועית היא מקום מסוכן שבו המשטח הקדמי של צינור הכבד השמאלי חוצים את ענפי העורק הכבד, אשר הולך לפלח ה- IV (א 'מקסימנקוב, 1972). בצינור הכבד השמאלי זורם מרה של I, II, III ו- IV פלחי כבד. יש לציין כי המהלכים המרה של המגזר במקרים מסוימים יכולים להיכלל הן בצינורות הכבדים השמאליים והימניים, אם כי אנסטומוסים משמעותיים בין שתי הצינורות אינם מזוהים גם בשיא יתר לחץ דם מרה במהלך צהבת מכנית (איי קרקובסקי, 1966).

צינור הכבד הנכון, הממוקם בשער הכבד, ממוקם לעתים קרובות parenchyma שלה. אורכו הוא פחות שמאלה (0.4-1 ס"מ), והקוטר הוא קצת יותר גדול. ממוקם מימין כבד צינורות לעתים קרובות מאחורי מעל וריד הנייד הנכון. זה בדרך כלל מעל עורק הכבד, ולפעמים תחת זה. חיוני לניתוח של מערכת המרה היא העובדה כי בפריסה של הצוואר של כיס המרה במרחק של 1-2 ס"מ לכוכב ממנו או מחלקת צינור הבועה הראשונית היא שטחית בכבד, הכבד הנכון צינור מוחזק (AI Krakowsky, 1966), אשר הוא יכול בקלות להיות פגום במהלך cholecystectomy או כאשר מיטת הבועה תקועה.

המחקר של ארכיטקטוניקה פנימית של צינורות מרה ותחזית של צינורות אלו אל פני השטח של הכבד (א 'ח'אנגינוב, 1958, ה' יען, 1966, א 'קרקובסקי, 1966) שימש ליצור תוכניות הדמיה מדויקות של צינורות תוך זמן רב ביותר anastomoses biliodygenic.

הקיר של צינורות מרה פניית מורכב רקמת חיבור סיבי סיבי, מבפנים מכוסה אפיתל מעוקב אחד.

צינור הכבד הכולל מקורו באתר היתוך (מזלג) של צינורות כבד הון בשער הכבד ומסתיים במקום ההתייחסות בצינור הבועה. בהתאם למיקום של האורך האחרון של צינור hepatic הכולל, KO- תבניות החל מ 1 עד 10 ס"מ (בדרך כלל 3-7 ס"מ), ואת הקוטר הוא 0.3 ל 0.7 ס"מ. סך הכבד צורה את השער של כבד, להיות כאילו המשך של מרכז האפונה השמאלי, והוא ממוקם לפני התפוצצות של הווריד הפורטל. לרוב, הוא נוצר כתוצאה של היתוך של 2 צינורות כבד - ימינה ושמאלה (67% מהמקרים, ב- A. Mikhailov, 1976) ופחות הרבה 3, 4, 5 צינורות. ענף כזה של צינור כבד משותף הוא עניין מיוחד בעת ביצוע התערבויות על מזלג של צינורות בשער הכבד.

יש צינור כבד משותף בקצה הימני של הרצועה הלילה-הלילה, לקראת הקצה הימני של הווריד הפורטל. אם הית היתוך של צינורות hepatic מתרחשת בקצה התריסריון, שני הצננים נמצאים במקביל, והבועה יכולה ליפול באחד מהם ברמה אחרת.

צינור מרה משותף. מאתר של צינור הבועה לדודנום הוא צינור שור נפוץ. אורכו משתנה בהתאם לרמה של צינור הבועה (בממוצע - 5-8 ס"מ). קוטר צינור הוא 5-9 מ"מ. לפני הכניסה למדים הלבלב, צינור השור הכולל מתרחב במקצת, ואז בהדרגה מצמצם, עובר דרך בד בלוטה, במיוחד במקום שלט בתריסריון. בתנאים פתולוגיים, צינור השור הכולל יכול להרחיב ל 2-3 ס"מ ועוד.

צינור המרה הכולל נעשה כדי לחלק ל 4 חלקים: 1) Supradood - ממקום הבועה להתמקד בקצה העליון של התריסריון (0.3-3.2 ס"מ); 2) retroduodenal (כ 1.8 ס"מ). הוא ממוקם מאחורי החלק האופייני העליון של התריסריון עד כניסה צינור לתוך הלבלב. משמאל של צינור המרה הכולל יש וריד פורטל, תחת אותו - וריד חלול נמוך; מופרדים על ידי שכבה דקה של רקמת חיבור; 3) בלבלב (על ZSM). הוא ממוקם בין הלבלב הראש לבין התריסריון. לעתים קרובות יותר (ב 90% מהמקרים), צינור השור הכולל עובר דרך הלבלב, ולפעמים הוא ממוקם על פני הגבי שלה. צינור מרה משותף, עובר דרך הלבלב, יש צורה של מרזב

ולא מוקף לחלוטין בלוטת פרצ'י (א 'טלמאי, 1963). הס (1961), להיפך, מציין כי 90% מהאנשים יש את החלק הזה של צינור המרה הכולל הוא בתוך parenchyma הלבלב; 4) intramural. ההקדמה של צינור מרה כולו לתוך התריסריון מתרחשת על קצה המדיאלי השמאלי של המחלקה האנכית שלה על הגבול עם הקיר האחורי של 8-14 ס"מ מן השוער כאשר נמדד על ידי המעי (MD Anhnhanova, 1960, Im Talman, 1963 ; א 'מקסימנקו, 1972, א' א 'אדנסקי, 1987), שבמצב האמצעי של המחלקה האנכית. במקרים מסוימים, המקום של הטלת יכול להיות 2 ס"מ מן שומר הסף או אפילו בבטן, כמו גם בתחום של תריסרנום-תדלוק. לדברי Baynes (1960), אשר למד 210 סמים, מקום הדבקה של צינור מרה כולו לתוך המעי השנים עשר בחלק האופקי העליון היה 8 חולים, בחצי העליון של החלק האנכי - ב 34, בטון התחתון מחצית מהחלק האנכי - בשנת 112, במעבר אל החלק התחתון אופקי הוא 36, בחלק האופקי התחתון - ב -6, משמאל לקו האמצע ליד כיפוף שתים-עשרה מימדי-סובלוק - ב -4 חולים. כל זאת, כמובן, חייב להיות בראש בעת ביצוע התערבויות מבצעיות על דופלקס duodenal גדול ואת ההפרדה הדיסטלית של צינור מרה משותף.

ככל שהמקום של כישלונו של צינור המרה הכולל, הזווית הישרה של התפשטות קירות המעי, וככל שהנזקופיה גדולה יותר לדודן-רפלקוקס.

החלק הקולנועי של צינור המרה הכולל יש אורך של 10-15 מ"מ. הוא יוצר את הקיר של התריסריון, ויצר תריסרן תריסרין גדול מצד הממברנה הרירית.

הקיר של הכבד המשותף צינורות מרה כולו מורכב צלחת של רקמת חיבור עשיר סיבים אלסטיים. האחרונים ממוקמים שתי שכבות - לאורך הציר הארוך של הצינור וחיבוק אותו. בין הסיבים הם תאי שרירים חלקים, אבל אין שכבת שרירים מוצק. רק באזורים נפרדים (במקום המעבר של צינור הבועה במשקפה, במקום של צינור המרה הכולל צינור הלבלב, כמו גם כאשר הם נדחפים לתוך תריסריון), הצטברות של תאי שרירים חלקה טופס sphincters .

המשטח הפנימי של הצינורות הוא מרופד עם שכבת אחת גבוהה אפיתליום מנסרתי, אשר במקומות צורות crypts. תאי ביופסיה ממוקמים גם בממברנה הרירית.

פטמות תריסריות גדולות. במקום שעבר את קיר המעי, צינור השור הכולל צמצם במקצת ולאחר מכן בשכבה הסוברתית מתרחבת, ויצרה הרחבת אמבציה של 9 מ"מ, ולפעמים 5.5 מ"מ. אמפולה מסתיימת בעקבות המעיים עם חבוש עם תבואה ימית. Pacipple ממוקם על קפל אורך שנוצר על ידי הממברנה הרירית עצמה. מנגנון שרירי המורכב סיבים עגולים ואורךיים זמינים בתוך תריסרן גדול duodenal ו sphincter סיבים אורכי. סיבים אורכיים מחולקים עולה ויורד, תוך עולה הם המשך סיבי שרירים של התריסריון, ויורד ללכת בצד תריסרין של צינור המרה הכולל מסתיים ברמה אחת עם סיבים עגולים.

תוצאות מחקר של המאפיינים האנטומיה-היסטולוגית של מגזר תריסרין גדול בילדים, שנערכו על ידי א 'א' עדן (1987), הראו כי בשנים הראשונות של החיים, המחלקות הסובלות והמשטרתיות מתפתחות חלש. לומד את טופוגרפיה של המיזוג של הלבלב הלבלב של הצינורות, המחבר מצא כי אצל ילדים הם תמיד מיזוג, וכתוצאה מכך ערוץ כולל של 2-3.5 מ"מ. נוכחותו של ערוץ נפוץ כבר תורמת לערבוב של מיץ מרה ולבלבן, אשר מבטיח עיכול רגיל. הקרום הרירי של הערוץ המשותף מיוצג על ידי ריבוי של קפלים משולשים גבוהים כי הם אב טיפוס של שסתומים שממלאים את לומן של הערוץ ואת קצותיהם מופנים אל הפה, שכבר כשלעצמו מונעת את הופעתה של ריפלוקס. לומד את הפונקציה של המחלקה sphincterpiece של תריסריון תריסריון גדול עם סרט מדרדר או teholangiopanmatograms, MD Semin (1977) הקים כי שלה sphincter של צינור הכדור הדיסטלי (spintecred-pancreatic אמפוץ sphincter) יש עוד 3 ספינק פנימי, את העבודה סגור את הדרך מחוברת הן עם פליטה של \u200b\u200bהמרה בתריסריון, ועם מניעת הריפלוקס Duodenobiliary. כמו מחקרים שנערכו במרפאה שלנו הראו, לבדם, שלושת הספנים האלה אינם מובחנים וחוזרים היטב, על רדיוגרפים, הוא נקבע על ידי ניתוק טיפש או חרוט בצורת של חומר ניגודיות במרחקים משותפים במרחק של עוד יותר יותר מ 1 ס"מ מקיר התריסריון (זהו אורך אזורי הספינקטר). ההבחנה של אזורי הסוגר מתחילה במהלך מעבר של מרה או במצב של Atony.

Ampu כמו הרחבה כמו אמפולה אמיתית של צינור תריסריון גדול duodenal באתר של מיזוג של צינור צחצוח צינור הלבלב, מצאנו רק 15 מתוך 1387 מדרדר אנדוסקופי pancreatocholangio גרם. לרוב הן צינור, התחברות, יוצרים ערוץ נפוץ של רוחב אחיד, והרחבת אמבציה היא תוצאה של תנאים פתולוגיים (היצירה הצלקת של הפה של הפפיליה, אבן מקופחת או קבועה בפפילה).

הערוץ המשותף בתחום אזור הסוגר, הפתיחה בראש עוף תריסריון גדול עם חור עם קוטר של כ -3 מ"מ, בכיוון שלו הוא כפי שהיה להמשך הצינור העיקרי של הלבלב, ו צינור השור הכולל ברוב המקרים נופל בו בזווית חריפה. זה מסביר את הפסירה הקלה יותר של צינור הלבלב בעת ביצוע לרבן לרבן- cholangiography ואת הסכנה של נזק האחרון במהלך ההתערבות התפעולית, כאשר אמפולה של תריסריון Duodenal בא לידי ביטוי משמעותי.

הסוגר של הצינור העיקרי של הלבלב הוא פחות בולט ואין לו הבדל מורכב (מ 'ד' סמום, 1977). זה הרבה יותר קצר מאשר אזור הסוגר של מחלקת הטרמינל של צינור המרה הכולל.

צינור הנסיגה של הלבלב, שממשיך את קיר התריסריון, מתמזג עם מחלקת הטרמינל של צינור המרה הכולל ברמות שונות ובזווית אחרת. כל האפשרויות לחיבור צינור מרה משותף עם צינור הלבלב נגזר נעשתה לחלק ל -3 קבוצות.

1. צינור השור הכולל מחובר צינור הלבלב לראש עוף תריסריון גדול. במקרה זה, שתי הצינורות נופלים לתוך אמפולה או אמפולה יוצר צינור שור נפוץ, ואת צינור הלבלב זורם לתוך זה (86%).

2. החיבור של צינורות חסר, אבל הם נופלים לתוך אמפולה עם חור משותף (6%).

שני הדוכסים נופלים בעצמם ואפילו במרחק של 1-2 ס"מ זה מזה (8%).

שומאכר (1928) הציע את ערכת הווריאציות שלו עם תרכובת של צינור המרה הכולל עם צינור הלבלב נגזר (איור 38).

לאור ההתערבויות המתוחכמות בדופלקס דופלקס גדול, תכנית זו יש עניין מעשי מסוים. אורך הכולל של תריסריון תריסריון גדול אצל מבוגרים שווה ל (17.2 ± 1.5) מ"מ (א. I. IVEK-Sky, 1987). אספקת הדם לתריסריון תריסריון גדול מתרחשת בשל הענפים הקטנים של העורקים העיכול, פאנקרודודודיה ומעלה.

בועה המרה ממוקמת בתלם האורך הנכון של השטח התחתון של הכבד, בתלם המרוסק; 2/3 של גוף זה מוקף דק מכוסה בתמיד, ו 1/3 הולך לכבד.

ואת הקיר של כיס המרה נבדל על ידי השכבות הבאות: serous, subserosan, סיבי שרירי קרום רירית. כוסות בצורת אגס יש 3 מחלקות: תחתית, גוף וצוואר. בדרך כלל בגוף של הגוף של כיס המרה בצוואר יש כיפוף. כאן, ליד הצוואר, הקיר של כיס המרה צורה 1, לעתים קרובות - 2 כיסים, אשר לעתים קרובות את המיקום של האבנים ואת החסימה של אותם צינור הבועה. כתוצאה מכך, הפעילות של סיבי שרירים הממוקם על הצוואר ואת צינור הבועה, בשל העיקול ביניהם, ירידה בלחץ צוין בועה מרה צינורות מרה.

ישנם חריגות שונות בעמדה הטופוגרפית של כיס המרה. להבחין כפול, או הוסיף, כיס המרה; כיס המרה; דיסטופיה כיסא; מיקום intraheptero של כיס המרה; לא כיסא כיס.

צינור הבועה הוא צינור צמצם מעט עם אורך של 3 עד 10 מ"מ, שמקורו מן השטח של הצוואר של כיס המרה מול שער הכבד. הנה צינור הבועה, מתכופף, ראשים אל שער הכבד, ואז בזווית יורדת אל הצינור הכבד ותזרימי אליו. סילוק הקטע הפרוקסימלי של צינור הבועה דומה לסוג הפקקים של הצורה הלא נכונה בשל המבנה הספירלי של הממברנה הרירית שלה. הן במקום הטלת וצורה, אורך ומיקום, יש לא מעט גרסאות שונות של צינור הבועה, אשר מתוארים בפירוט בפרק המוקדש ל טיפול כירורגי מומים מולדים של כיס המרה וצינורות מרה.

אספקת הדם לקליסה מתבצעת בעיקר בשל עורק הבועה, אשר עזב לעתים קרובות מן הענף הנכון של עורק הכבד שלה (64-91% מהמקרים). עורק הבועה יכול גם להתרחק מן mesenteric, hepatic hepatic, שמאל וכללי כללי, העצורים, העורקים במערכת העיכול. לפעמים זה חדר אדים (איור 39).

הספינה הולכת לאורך המשטח השמאלי של כיס המרה מהצוואר לתחתית. בצוואר הרחם הוא נותן את הענף הקדמי, אשר גם הולך לתחתית כיס המרה. אורך של גזע עורק הבועה הוא 1-2 ס"מ.

לא תמיד עורק הבועה מעביר את הדרך הרגילה שלה. ב 4-9% מהמקרים, הוא ממוקם מתחת ומאחורי צינור הבועה. SuperFormations מסוכנים במיוחד כאשר עורק הכבד, הממוקם לאורך צינור הבועה, יכול להיות טועה עבור עורק בועה חצה במהלך cholecystectomy. כאשר כלי שיט מזוהה ליד צינור הבועה עם קוטר של 3 מ"מ ועוד מותו (1975), הוא ממליץ לקשור אותו לאחר הבחירה של הרקמות הסובבות רק בקיר של כיס המרה.

הפיזיולוגיה של דרכי המרה עדיין לא נלמדת מספיק, אבל היא הוקמה כי הודאה של הפפואזי מופרת מרהר מן הכבד מוסדר על ידי קצות עצבים הממוקמים בקירות של מערכת המרה extrahepatic.

הפונקציה העיקרית של דרכי המרה extrahepatic, כולל מגלגל, היא לצבור את ההסרה המרה והתקופתית של אותו בתריסריון בזמן הנדרש לפעולה של עיכול מלא. בהיעדר כיס המרה, תפקיד זה לוקח על צינור מרה משותף, אשר מתרחב עד 1 ס"מ ורוקן לעתים קרובות יותר מאשר כיס המרה. בנוסף, המרה זורמת כל הזמן לתוך התריסריון, ללא קשר לשלב העיכול. יצוא של מרה על צינור hepatic-bile בתריסריון מתרחשת עם בועה תפקודית הומה, אבל זה מאוד חסר משמעות.

במרווחים בין בועת המזון, בשל הגידול בנימת שרירי השרירים של הלבלב הכבד אמפולה והפחתת הלחץ בחלל שלה מלא בילה, שם מתרחשת ריכוז עקב ספיגה הדם של הדם של אלקטרוליטים, מים, כלורידים ויקרבונט. לכן, נפח קטן (30-70 מ"מ) בועה, להתרכז את המרה hepatic של 5-10 פעמים או יותר, מספק עיכול רגיל, לזרוק את המעי

מרוכז פתרון קולואיד של מלחים, פיגמנט וכולסטרול. הגעתו של מרה מ צינורות מרה ו כיס המרה בדודן נגרמת על ידי מזון, עשיר במיוחד בשומנים. כמות מרה מוקצה הוא פרופורציונלי ישר לכמות המזון המקובל. בועה ההומה, ללא תלות בפעולה של הסיבות שצוינו לאחר פליטה של \u200b\u200bהמרה בתריסריון, יש עדיין כמות קטנה של זה (שיורית).

בתנאים פתולוגיים, כל הפונקציות הפיזיולוגיות של איברי העיכול שבורות. לפיכך, כאשר קיים של צינור הבועה, פיגמנטים מרה יכול להיעלם לחלוטין מן הבועה bile. במקביל, הוא מגביר את כמות הביקראונטים ואת הכולסטרול, המים והכלורידים, וגם גובה בחלל של בועה וריר נוזלי סרובי, שמוביל לעלייה בהיקף הבועה, ותכולתו הופכת שקופה מֵימִי. תהליך דומה מתרחש בצינור המרה הכולל במהלך הקצאתו במחלקת הטרמינל. לפיכך, המרה "הלבנה" מופיעה בשל הפרת הפונקציה הפיזיולוגית של מערכת מרה.

← + Ctrl + →
חלק שני. ניתוח של מערכת מרהפרק 2. הפרעות לפיתוח דרכי המשנה

האנטומיה של דרכי המנעול כוללת אנטומיה של צינורות מרה (חוץ ואגרפה), אנטומיה של כיס המרה.

כיס המרה רגיל הוא איבר בצורת אגס חלול כי en רואה 30-50 מ"ל של נוזלים. המחלקה הפרוקסימלית קמור נקראת התחתונה, מעוגלת את החלק האמצעי - הגוף והמחלקה הדיסטלית הצרה - צוואר הרחם. לפעמים בליטה צוואר הרחם נקרא משפך או Pocket Hartman. צינור הבועה הוא המשך של צוואר הרחם של הבועה ויש לו אורך של 3 מ"מ ל 3 ס"מ. זה בדרך כלל מחובר צדדית עם הצדה, אבל יש אפשרויות אחרות. זה התגלמות של האנטומיה של מערכת המרה, כלומר את המיזוג של צינור הבועה עם choletet, לא יכול להיות מוכר ולהוביל נזק לא מימן צינורות מרה.

במקרים אלה, הכנה לפרוסקופית מורכבת יותר, ואין שגיאה או חוסר ניסיון טכני של המנתח להמיר כוח. Yarnagin אפילו ממליץ כי עם Cholecystectomy פתוח אנטומי שונה חלקית חלקית חלקית חלקית של cholecystocolone דנטטטית ג 'לי נעשה יעילות בטוחה עם תוצאות לטווח ארוך טוב.

בנוסף, תרופה לסירוגין מעיל העור עם שימוש רשלני של electrocoulation עלול לגרום לפציעה חמורה של פטריות פקקת עורק שלהם. עם זאת, חוויית המנתח חשובה, גם אם הפגיעה פגומה. כאן, הגורמים של מנתח בגרות משחק תפקיד מכריע בגורל הנוסף של המטופל. המנתח חייב להחליט איזה כלי אבחון לשימוש כדי לקבוע את סוג וסוג הפגיעה, אשר הליך כירורגי או התערבותי לבחור - סטנט, חלל ניקוז או שחזור של שבילי ג'לי.

אנטומיה של אייקס

קוטר של צינור המרה הכולל של אנשים בריאים הוא 4-8 מ"מ. זה יכול להיות רחב יותר עם חסימה דיסטלית של אבנים או גידול ממאיר, כמו גם אחרי cholecystectomy ובחולים של זקנה. ככלל, קוטר החיוג (שנמדד במילימטרים בעזרתם) בחולים שווים לגילם מחולק ב -10. לדוגמה, אישה בת 80 יש קוטר צינור, זה עשוי להיות 8 מ"מ. למרות הכיוון של Choledoch עשוי להשתנות, זה בדרך כלל עובר מאחורי התריסריון דרך הלבלב הראש DPK במורד הזרם. בסופו של דבר, צינור המרה קשור בדרך כלל לבלבלב, זורם לתוך DPK דרך אמפולה של פאטרסקה Papilla. אזור זה יש שריר חלק sphincter oddi, המקיף את שני צינור. תגובה תגובה למגזר של גירויים (כגון Cholecystokinin) מוביל את הרפיה שלה (לעתים קרובות מלווה ירידה של כיס המרה), אשר מאפשר מרה להיכנס למעי. חסימת הגידול במקום זה לעתים קרובות נותן את תחילתו של סימן טיפוסי של הרחבת צינור ב endoscopic redrograde cholangiopancrategraphographogy. צורה יוצאת דופן של מחלה המשפיעה בעיקר האנטומיה האינטרנפתית של הדרכים המרה ידועה כמחלת קרולי ויושמת תשומת לב נפרדת. למרות שזה מסווג כמו מחלת כבד סיסטיק, תהליך זה למעשה מייצג הרחבות מרובות של צינורות מרה intrahepatic, גורם היווצרות של אשכולות מרה, אשר, עם שיטות קרינה, לפרש כמו ציסטות. זה מסווג במדויק יותר כמחלה ציסטית של צינורות מרה. תסמונת זו משולבת לעתים קרובות עם פיברוזיס בכבד מולדת. לפעמים אבנים פנימיות מתפתחות; חלק מהחולים יכולים לפתח קרצינומה של צינורות. ככלל, חולים חווים התקפות תקופתיות של cholangitis, ולכן, כדי לספק סיוע להתערבות כירורגית הטובה ביותר. ניקוז אנדוסקופי של צינורות מרה יכול גם לשחק תפקיד טיפולי במצבים מסוימים.

לא משנה אם השחזור הוא לבד או אם החולה חולה להעביר למרכזים העוסקים בטנה ובריפת כביסה. כלי האבחון העיקריים הם קליניים ומעבדה ultrasonicography, endoscopic retrograde cholangiography, choleangiography שקוף percutanous, הדמיה תהודה מגנטית, טומוגרפיה מחושבת ואירוע. ניכוי דיגיטלי אנגיוגרפיה. המנתח המבצעי צריך להיות מודע לחומרת הפציעות ולהעריך אם יש מספיק ניסיון לשיקום, כמו גם לקבל את הזיכרון של טיפול פסיכולוגי מסוים עבור קנה הנשימה.

אספקת הדם על דרכי המשנה

אספקת הדם למערכת המרכזית מתבצעת על ידי ענפי העורקים, דם אספקת כבד. כמו באנטומיה של מערכת המשנה, השתנות כאן הוא כלל, ולא יוצא מן הכלל. במיוחד מן האנטומיה הקלאסית של האנטומיה של מערכת המרה, אספקת הדם המלאה לכבד הסניף הכבד של תאן האוורור מזוהה ב -25-75% מהתצפיות. בדרך כלל, חבית כננת מתרחק מהקיר הקדמי של אבי העורקים ובתורם, כותרת קדימה, מתחלקת על הקיבה השמאלית, הטחול, העורק הכבד נפוץ. עורק כבד משותף, ויצרו לולאה ופונה קדימה וקוראים בתוך בלוטת קטנה, מעניק ענף גסטרודודנלי, אספקת הדם ל - DPK, הלבלב. העורק הכבד מתרחש לשער הכבד וחולק לסניפים הימניים והשמאלים. אספקת הדם לקליסה מתבצעת באמצעות עורק בועה, שהוא בדרך כלל סניף של עורק הכבד הנכון, אך עשוי להיות גם ענף של "זז" (5%), שמאלה (10%) או כבד כבד עורק (10%). במקרים לא נורמליים, ניתן לספק את אספקת הדם על ידי סניפים שמקורם בעורק המתנטרי העליון, עורק הקיבה השמאלי, אבי העורקים והסניפים האחרים. חריגות אלה יכולות להיות מלווה (בנוסף לאספקת דם רגילה) ולהבטיח את אספקת הדם העיקרית לאזור זה. לפעמים בגלל המתחם האנטומיה של מערכת המנעול, העורק הכבד הימני מבולבל (במהלך) עם עורק בועה, כאשר הוא עובר במקביל לעורק הבועה או במסנטריה של כיס המרה (לפעמים שנקרא "גורבל סורק"). במצב כזה, הבלבול יכול להיות ברוח בטעות או נזק לעורק הכבד הנכון.

במקרים רבים, מומלץ להזמין מנתח מנוסה ממקום העבודה שלו או ממקום עבודה גבוה יותר או לשלוח מטופל למרכז המתמחה, אשר למרות הצוות המנוסה, יש גם מוסד רפואי לאחר הניתוח לחולים. הבחירה של שחזור היא קריטית לגורלו של המטופל הבא. תקן הזהב כולל הפטיטיס לאחר RU, העקרונות הבסיסיים שלם כוללים את הקונכייה השמנונית של כרית על קרום רירי של הממברנה הרירית באמצעות תפרים חד פעמיים על שכבה אחת ללא מתח.

צינורות מרה מסועפים מסניפים קטנים של העורק הכבד. יצוא ורידי מתבצע באמצעות מערכת של וריד פורטל. הצינורות הלימפטיות של כיס המרה נוקשות לתוך הצומת צינור הבועה (או קלו הצומת) הממוקם בין הבועה צינורות כבד משותפים. צומת זה משמשת מקום פוטנציאלי ל- metastasis את הסרטן hepatocellular ו cholangiocellular ו קובע את התמונות.

Anastomosis חייב להיות רחב מספיק באמצעות האירוע. ניקוז, במיוחד במקרה של tubules מדורגים, באי ודאות לגבי חומרת Anastomosis. סכו"ם מן ההצתה צריך להיות לפחות 40 ס"מ ארוך חייב להיות נמשך. אנסטומוזיס לא צריך להיות ממוקם קרוב מדי לכרובוס של צינור בשל אספקת דם בלתי מוגבלת בחלק העליונות שלה. עם זאת, סוג זה של שחזור יש מגמה גדולה כלפי הקיר. פגמים חלקיים שאינם מפרים את כל גדיל המנצח ניתן לפתור על ידי התפר שלהם על שיכור, אבל שוב רגיש מאוד.

משולש calo.

המשולש של CALO הוא השטח הקריטי של האנטומיה של דרכי המרה, שנוצרו על ידי פרוטוקול בועה רוחבית, צינור כבד משותף מדיאלי וביסקוויטים מלמעלה. אזור קטן זה מכיל מבנים חשובים רבים, כולל עורק הבועה, עורק הכבד הנכון, הרכבה קאטו; וריאציות פוטנציאליות של שילוב של מבנים צינורי הם אינספור. אזור זה צריך להיות מנותח בקפידה במהלך cholecystectomy כדי למנוע נזק רשלני לנעליים ועורקים. עם cholecystitis, אזור זה מעורב לעתים קרובות מאוד דלקת, ולכן, ההכנה עשויה להיות מורכב ומסוכן. זיהוי נאות של מבני האנטומיה של מערכת המרה בתוך אזורים אלה והצמודים הוא הגורם העיקרי של cholecystectomy בטוח.

Anastomosis עם duodenalist מבוצעת באופן בלעדי מאוד, יתרון חסר שגיאה הוא Anastomosis הנ"ל על דבקים בסדר, אשר יש את התוצאות לטווח ארוך הטוב ביותר. הפציעה מוכרת כל עוד הפיתוח של ביליארד peritonitis, אלח דם, נזק תרמי הוא טוב יותר מאשר בעיקר, ואת השיקום הבא בתוך כמה שבועות לאחר אי נוחות ואת התייצבות החולה. עבודתם צריכה להיות נתנה מנתחים עם רמה גבוהה של ישראלי בניתוח Hepatobiliary.

תוצאות אחרות בדרך של ג'לי, שם השיקום העיקרי לא היה מוכתר בהצלחה, הם מורכבים מאוד עם תוצאות לא ברורות. א.: הכרה וטיפול של סיבוכים מרה אחרי Cholecystectomy לפרוסקופי. קרצינומות כבד ראשוני להתרחש מן hepatocytes או צינורות מרה intrauterine.

חום ודודן

חבורת התריסרין הכבד חשובה לאלמנט האנטומיה של מערכת המרה. הוא כולל צינור מרה משותף, הממוקם בחזית ובאחרח, עורק הכבד משלו, שוכב בווריד הקדמי והמוזיאלי והפורטל מאחור. בנוסף, עצבים וכלי הלימפה עוברים דרך מבנה חשוב זה. הגישה לשקית הבלוטה מתבצעת מאחורי חבורה הכבד והתריסרין דרך חור הבלוטה, או את החור בורג. במידת הצורך, ניתן לבצע גישה לכלי הכבד על ידי לכידת הקשר לשרוף לכבד עם אצבעות גדולות ואינדקס עם דת של מבנים כלי הדם שלה (הודאת הספר), מסייעת להימנע מדמם מן הפרנצ'ימה בכבד במהלך הפציעות או במהלך כריתה. דחיסת הרצועה הכבדית והריאתית בנסיבות מסוימות יכולה להימשך עד 1 שעות, אך במקרה זה נזק כבד איסכמי לא נכלל.

התמונה האופיינית היא רוויה עורקית ומאוחר יותר דחיסה. הכבד הוא פחות מ 1 ס"מ בכבד נמצא לאחר ההקרנה, יש לבדוק לאחר 3-6 חודשים. שלב: סונוגרפיה: שיטת ויזואליזציה של הבחירה הראשונה. יש לו רגישות גבוהה וספציפיות. לכן, הוא משמש לסיכון סיכון וקבוצות ההקרנה שלאחר הניתוח.

לבחון את אופי המיסבים, מספרם, יחסם למבנים כלי הדם, חיסול הפרעות אקסטרתיות. לטיפול עיקרי, גידולים בכבד ראשוני ניתן לחלק למחלות מרופקות כירורגית, בעיקר על המחלה ניתנת לריפוי ניתנת לרופא של כירורגי ומחלה מפותחת.

צינורות מרה - הצטברות של ערוצי צינורי, אשר מן הכבד, כיס המרה עוזב bile. הלחץ נוצר בכבד, צמצום הסודרים, פעילותם של חומות הצינורות תורמת לתנועת מרה. כ 1 ליטר של נוזל צהוב ירוק זורם לתוך המעיים ברשת המרה.

אנטומיה של פלט מרה מיוצגת על ידי שני סוגים של צינורות - intrahepatic ו hepatic:

האפשרויות של שיטות ההקרנה רדידיות נדונות בפרק נפרד לא .. השיטה הטיפולית היחידה הטיפולית גידולים ממאירים הכבד הוא הסרה כירורגית של גידול. כריתה כבסית מחולקת לרוב על פי גבולות אנטומיים של כריתה.

כריתה אופיינית: הסרת חלק ספציפי של הכבד באמצעות הסדר מגזרי, כריתה טיפוסית: הסרת חלק של הכבד, שבו קו הגוריה אינו לוקח בחשבון את המיקום המגזרי, קרינת הגידול: הסרת הגידול ללא כריתה של parenchyma הכבד. ההחלטה לבצע פעילות גופנית ספציפית נקבעת על ידי המיקום האנטומי של הגידול, אופי הביולוגי שלה ומצבו הפונקציונלי של פרנצ'ימה הכבד.

• Intrahranny. מתברר מהשם שהצינורות נמצאות בתוך בד הגוף שהונחו בשורות מסודרות של צינורות קטנים. זה בהם מתאי הכבד שמקבל נוזל לנבוח סיים. תאי הכבד מבודדים מרה כי חודר לתוך החלל של עובר המרה קטן, ובאמצעות tubules interdollast נכנס ערוצים גדולים.
• כְּבֵדִי. שילוב זה עם זה, Tubules יוצרים את הצינורות הימניים והשמונים, מפריש מרה מימין וחלק השמאלי של הכבד. ב "Crossbar" של הכבד, הצינורות משולבים ויוצרים צינור כולל.

מערכת מנהלת extrahepatic בנויה על הצינורות הבאים:

שיטה טיפולית נוספת היא השתלת כבד. שתי השיטות הן משלימות, בהתאם, בפרט, על מידת הגידול ואת הפונקציה של parenchyma הכבד. היתרון של ההשתלה הוא האפקטיביות של hepatectomy. זה מספק רדיקלים מקסימליים אונקולוגיים. בעת הסרת הכבד נפתרה גם מחלה כרונית כָּבֵד.

החיסרון הוא הצורך immunosuppression. אינדיקציות להשתלת כבד. חולה עם שחמת עם גידול הוא פחות מ 5 ס"מ, חולה עם שחמת עם 2-3 מפרקים עד 3 ס"מ בגודל, אנגיו-פלישה בהתאם לשיטות הדמיה, מעורבות הבליטה של \u200b\u200bבלוטות הלימפה, ריאות, עצמות, איברי בטן, מיצוי הפצה. זה גורם היפרטרופיה stern ומגדיל את גודל parenchyma, אשר יישאר לאחר כריתה. יש לה סיכונים נמוכים של סיבוכים - מתחת ל -5%. הוא משמש, במיוחד בעת תכנון כריתה גדולה.

• בועה - היא קישור בין הכבד לבין בועה.
• צינור מרה משותף. לוקח להתחיל ממקום המשלב הכבד ובועה, שפכו לתוך התריסריון. חלק מהפרשת משאיר מיד את הצינור ההומה הכולל, מבלי להיכנס לכיהוני.

צינור השור הכולל יש מערכת שסתום קשה המורכב רקמת שריר. Sphincter של לוטקין מספק את המעבר על ידי שדה הקרב בועה צוואר הרחם, הטעות של הבועה ואת הדוק העולמי הנפוץ. בתוך הצינור השני נמוך יש שסתום כנראה. במצב שלווה, השסתום סגור, אשר מאפשר לנוזלים להתאסף ולהתרכז ב bile. בשלב זה, צבע המרה משתנה לזית כהה, מספר האנזימים עולה מספר פעמים. בתהליך של מזון לעכל, חומר פעיל נוצר, תודה על אשר שסתום נפתח, השור הוא דחוס נוזל ישוחרר לתוך מערכת העיכול.

השילוב של כריתה עם תדר רדיו. . כריתה כבד אנטומית מתבצעת עם הסרת נושא גדול ועיבוד של שאריות שאריות בפרנצ'ימה שיורית. אמבוליזציה ו chemophymbolization יש מקום ברור בטיפול של קרצינומה hepatocellular בלתי ניתנת לפעולה.

כימותרפיה מערכתית בהוראות האינדיקציה האדומה והפליאטיבית אינה משפרת את תוצאות ההישרדות ולכן יש לציין באופן בלעדי. חולים במהלך טיפול פליאטיבי ב 2 חודשים. כריתה כירורגית היא השיטה הטיפולית היחידה הטיפולית לטיפול בגידולי כיס המרה ודרכי מרה. במחלה יש תחזית שלילית עם שיעור הישרדות רשום של 5 שנים ב 5-15% מהמקרים. זהו הסיבה הכוללת של הישנות מקומית או הכללה של המחלה. בשל השכיחות הנמוכה של סוג זה של גידול ומאפיינים שונים של תת סוגים אישיים, יש רק נתונים מוגבלים מאוד על האפקטיביות של טיפול adjuvant.

מחלות של bile duksov

ההרכב הנכון של מרה, דרכים בריא למסקנה הוא הכרחי עבור הפעולה הנכונה של הגוף. מומחים מאובחנים מחלות רבות של מערכת מרה, שקול למצוא בדרך כלל:

טיפול של כיס המרה וגידולים מרה

רוב המחקרים הם רטרוספקטיבה. גידולים ברית הכיתה מאובחנים לעתים קרובות באופן אקראי במהלך כריתה לאחר cholecystectomy. עבור גידולים במהלך כריתה, ניסוח לפרוסקופיה. השיטה הטיפולית היחידה הפוטנציאלית של הטיפול היא כריתה כירורגית.

תכונה נוספת היא brachytherapy עבור שטח של סטנט מוכנס של צינורות מרה כמניעת חסימת סטנט הגידול. ישנן שתי שיטות גישה אפשריות ל bulls - ניקוז percutaneous או אנדוסקופיה transduodenal. Chemoradiotherapy לא צוין. לאחר פלט דו לשוני, כימותרפיה פליאטיבית מצוין על בסיס של 5-fluorouracil או hemcitabine או platiative chemo- טיפול עם 5-fluorouracylacl. ניתוח רב מימלי הראה את היתרון הגדול ביותר של טיפול adjuvant בחולים עם בלוטות לימפה חיובית או קרצינומה נעולה בגבול של כריתה.

שריפת פרוטוקוב

בדרך של תנועה של מרה, התערבות מכנית עשויה ליצור. התוצאה - הערוצים הם סתומים, מעבר חינם של מרה שבור. החסימה של צינורות היא החמרה מסוכנת של המחלה הבסיסית, שהיא עברית הפיתוח של צהבת מכנית. הפרעת התהמניות מחולקת מלאה וחלקית. מכמה קריסות מתרסקות תלוי תמונה קלינית, בהירות של ביטוי של סימנים. אחד מ סיבות תכופות הופעתה של התערבות לסוד היא choletiasis.

בפרט, השילוב של hemcitabine ו cisplatin הראו יעילות מצוינת כמו מונותרפיה, ועל חולים עם מדינה כללית טובה מאוד, שילוב זה מומלץ כסטנדרט לטיפול. כל טיפול עבור cholangitis או טיפול בכאב מתבצע בהתאם לנהלים סטנדרטיים.

טיפול פליאטיבי מומלץ ל -2-3 חודשים. שלב המחלה נקבע על ידי סיווג סיווג סרטן הכבד במרפאה בברצלונה. Erterial Embolism או Chemamicolization לעומת טיפול סימפטומטי בחולים עם קרצינומה hepatocellular בלתי ניתנת לפעולה: מחקר מבוקר אקראי. טיפול adjuvant בטיפול בסרטן המרה: סקירה שיטתית ומטאנליזה. קרינה אונקולוגיה בפועל. מַהֲדוּרָה.

• עיצוב ו endpoints של ניסויים קליניים במהלך קרצינומה hepatocellular.
• טיפול לא כירורגי של קרצינומה hepatocellular.
• השתלת כבד עבור קרצינומה hepatocellular.

Holithiasis - מחלת עיניים עיניים. הוא מאופיין על ידי היווצרות של השינויים (אבנים) לא רק בצינורות, אלא גם ב הבועה. הפושע של היווצרות האבנים עומד על הנוזל המיוצר, השינוי בחילוף החומרים. חיבור התקשורת של Concreuten. הרכב כולל פיגמנט דם צהוב (bilirubin), חומצה, אלכוהול טבעי שומן (כולסטרול).

ישנם מקרים שבהם האבנים נמצאות בגוף האדם, והוא לא חושד בשום דבר. גרוע יותר לחסוך אבן של צינור, כמו מצב זה מעודד צרות (דלקת, קוליק). מאז תחילת התהליך הדלקתי מתרחשת כאב, המתמקדת בתחום ההיפוכונדריה הנכונה, יכולה להחזיר. הגדל את הטמפרטורה, הקאות לעתים קרובות ללוות את התהליך הדלקתי. עזרה שניתנה בבת אחת מובילה לפיתוח של כשל בכבד, אשר יכול להפוך למוות.

חזקה מרה, דלקת ואובדן של מחסומים מכניים להוביל לזיהום חיידקי שיכול להיות התוצאות חמורות מאוד. דלקת של צינור המרה נגרמת בעיקר על ידי חיידקים, שהם חלק של צומח מעיים חיידקים רגיל. לעתים קרובות פחות מתבטא קלוסטרידיה, במיוחד לאחר הליכים כירורגיים על צינורות מרה ובהיווצרות של אנסטומוסים בין המעיים צינורות מרה.

ההתחלה והתפתחות של סיבוכים מתרחשת בכמה שלבים. תהליך דלקתית של הצינורות משמש כהתחלה להתחיל סיבוכים. זה תורם לעיבוי של הקירות, כתוצאה מכך, צמצום לומן. האבן שעברתה בתקופה זו אינה מספיק מקום, חסימה סגירה כביש מרה נוצרה. הנוזל מצטבר, מותח את קירות האורגן, והוא יכול להיכנס מיד לתוך הבועה, למתוח את הגוף, גרימת החמרה.

צמצום של dokuks.

הצמצום הפנימי יכול להיווצר בכל מקום במשותף, הון עצמי, ערוצים hepatic. הופעתו מציינת את הגורם לבעיה של הבעיה. בטיפול מבצעית, הצמצום של קוטר הערוצים הוא אחד הנושאים הקשים והמורכבים ביותר. על פי תוצאות המחקר, שלוש צורות של קפדנות נבדלים:

כאשר מופיעים קפחים, מקומות מורחבים בראש מעל החלקים הצרים של כלי. במקום הקושי במחזור, מרה הוא פגע, עיבוי, יצירת אקלים חיובי עבור התרחשות של אבנים. סימנים של בעיות יהיה:

• כאב בחלק הימני של הצפק;
• את grigility של העור;
• בחילה;
• הֲקָאָה;
• ירידה במשקל חמור;
• הֲפָחָה;
• שינוי צבע שתן, צואה.

עצירה או הפחתה של זרימת זרימת מרה מובילה bilirubin, חומצות, אשר גורם נזק לגוף:

• ספיגת חומרים מזינים;
• קרישת הדם מתדרדרת;
• עבודת הכבד מוטרדת;
• מורסות מופיעות;
• אֶלַח הַדָם.

מחלות אחרות

מחלות שונות בטבע התרחשות, אך משולבות את הריכוז של התהליך הכואב, הוקצו הסוגים הבאים:

הוֹרָאָה

הפרעת פעילות של פעילות מוטורית. החריגה בפעולה הנכונה של הצינור מובילה לפגיעה של הודאת מרה בתריסריון, שמובילה לפריקה בעבודתם של מערכת העיכול. ישנם שני סוגים של סיבוכים:

• Hypermotor. הפחתה פעילה בחומות של כיס המרה וצינורות מובילה לדחיסה של הקירות. עוויתות מלווה תחושות כואבות מתחת לצלעות בצד ימין, נותן לו את האת, יד.
• Hypomotor. הפעילות האיטית של האיברים מעכבת נוזל זורם, יצירת קיפאון. כמות bile מגיע לתוך התריסריון אינו מספיק לתהליך העיכול הנכון. לקשור בפה, בחילה, את החומרה בצד ימין, נפיחות - הסימפטומים של הפרעת היפוכיסטים.

סוג היפומוטור שייך לקבוצת הסיכון, שכן קיפאון של מרה תורם להיווצרות אבנים, שמובילה למחלה עיניים עיניים. הפרת תנועתיות - מחלה משותפת, גורמי הופעתה מגוונים:

• תוֹרָשָׁה;
• תכונה אנטומית של האיברים;
• מחלות של איברי העיכול;
• ארוחות שגויות

Cholecystitis.

דלקת של הצינורות עשויה להיות מסובכת בשל זיהום מצורף, ועלולה לפעול כמחלה עצמאית. דלקת משפיעה לרעה על מעבר נוזל, מעבה אותה, משנה את מרכיביו.

צבעים, קוליק, שינוי בחילה בגודל של סימנים מלווה של המחלה. מדינה חדה מסוכנת לחיי אדם, על הביטויים הראשונים של הסימפטומים, הקפד לפנות למומחה למינוי הטיפול.

היווצרות neof.

סימנים של ביטוי של סיבוכים בצורה של גידול הדומה סימנים של cholecystitis. Neoplasms שפיר במשך זמן רב על עצמך לא נותנים לדעת. עם הצמיחה המהירה של הגידול, אדם מרגיש כאב, גירוי וצהיבה של העור, הידרדרות מצב כללי. חולים עם בעיות של מגרש מרה חייב בהכרח עוברים אבחון קולי, שבו הם מנוטרים, אם כלי סתומים, מדוד את קוטר צינור, לא לכלול, למנוע חסימה.

טיפול בזמן של תהליכים דלקתיים, אורח חיים בריא, דיאטה בריאה מפחית את רמת הסיכון של סיבוכים בעבודת האורגנים של מערכת העיכול.

דרכי המריאה היא מערכת מרהיבה מורכבת, הכוללת בועה ובועקת בועה ואשלית.

Dokes intrahranny bile. - תנאי מרה בין-לא-תכליתיים, צינורות מרה אינטרדולקובוי (איור 1.7, 1.8). Gulfing מתחיל עם canclis bile canalis. (לפעמים הם נקראים נימים Bile). צינורות מרה ביניקלולרית אין הקיר שלהם, הוא מוחלף על ידי recesses על קרום hepatocyte cytoplasmic. סילוק הקנליס המרה נוצר על ידי המשטח החיצוני של החלק האפיטי (הקאבליקולרי) של קרום ציטופלסמה של hepatocytes סמוכים ומתחמי מגע צפופה הממוקם במקומות של hepatocytes. כל תא hepatic מעורב בהיווצרות של כמה tubules מרה. אנשי קשר הדוקים בין hepatocytes מופרדים על ידי אישור של tubules המרה ממערכת הדם של הכבד. הפרת שלמות אנשי הקשר הצפופים מלווה בהתרגשות של מרה קנואליסטית בסינוסואידים. מ Tubules המפעיל interiallular נוצרים בתוך בולטרה שודדים בנכה (cholangiols). עובר דרך צלחת הגבול, cholangiols באזור הפרפורט מיזוג לתוך צינורות מרה periportal. על הפריפריה של האונות הכבדות, המתמזגות שלהם במגרשי המרה בפועל מתרחשת, מתוכם הערוצים הבינוניים של הסדר נוצרו לאחר מכן, אזי ההזמנה של הצו, וצינורות חד-פעמיים שיצאו מהכבד. כאשר עוזבים את הפרוסות, הצינורות מורחבות ויוצרים אמפולה, או את צינור gyhering ביניים. בסעיף זה, צינורות מרה הם קשר הדוק עם כלי הדם הלימפה, ולכן מה שמכונה cholanpatol inthatepatic hepatogenic יכול להתפתח.

צינורות intrafernectial משמאל, מרובע זנב של הכבד טופס צינור כבד שמאל. צינורות intrahranny של האונה המתאימה, מיזוג אחד עם השני, יוצרים את צינור הכבד הנכון.

כבישים ריקים מורכב ממערכת של צינורות ומיכל בועה מרה (איור 1.9). מימין ושמאלה צינורות hepatic טופס צינור כבד כללי, אשר זורם בועה. אורך של צינור הכבד 2-6 ס"מ, קוטר הוא 3-7 מ"מ.

טופוגרפיה של צינורות מרה extrahepatic הם עקביים. ישנן אפשרויות רבות לחיבור צינור הבועה עם צינור מרה משותף, כמו גם צינורות hepatic נוספים ואת ההטבות שלהם בכיס המרה או צינור שור משותף, אשר חייב להיחשב מתי מחקר אבחון ובמהלך הפעילות בדרכים המרה (איור 1.10).

המיקום של מיזוג של כבד משותף צינורות הבועה נחשב הגבול העליון. גארוויי (חלק יוצאי זה), הנכלל בתריסריון (חלק בלתי נפרד) ומסתיים באפיפיור תרמית גדולה על הממברנה הרירית. בחיוג המרה הכולל, נהוג להבחין בין החלק העלובה הממוקם מעל התריסריון; retroduodenal, עובר מאחורי החלק העליון של המעי; Retropancreatic, הממוקם מאחורי ראש הלבלב; Intraphankreatic, עובר דרך הלבלב; Intramural, שם צינור cosovo נכנס דרך הקיר האחורי של למטה של \u200b\u200bתריסריון (ראה איור 1.9 ואיור 1.11). אורך של צינור המרה הכולל הוא על 6-8 ס"מ, קוטר של 3-6 מ"מ.

בשכבות העמוקות של הקיר ובסיסת הגבעה, מחלקת הטרמינל של צינור המרה הכולל בלוטות (ראה איור 1.9), לייצר ריר שעלול להיגרם על ידי adenomes ו פוליפים.

המבנה של מחלקת הטרמינל של צינור המרה הכולל הוא מאוד לשינוי. ברוב המקרים (ב 55-90%), הפה של צינורות המרה והלבלב הכולל להתמזג לתוך הצינור הכולל, ויצר אמפולה (גרסה בצורת V), שם ערבוב של מיץ מרה ולבלב מתרחשת (איור 1.12 ). ב 4-30% מהמקרים, יש אובדן נפרד של צינורות בתריסריון עם היווצרות של papillas עצמאיים. ב 6-8% מהתצפיות, הם מתמזגים גבוה (איור 1.13), אשר יוצר תנאים עבור reflux biliarpancreatic ו pancreatoyoily. ב -33% מהמקרים, מיזוג של שתי צינורות באזור של פפילר תריסרן גדול מתרחשת ללא היווצרות של אמפולה משותפת.

הצנחת המרה הכללית, המתמזגת עם צינור הלבלב, תועבת את הקיר האחורי של המעי התריסרין ונפתחת לומן שלה בסוף הקפל האורך של הממברנה הרירית, מה שנקרא דופלקס גדול של דופלקס, שם של הפאטרים, הפפילה. כ -20% מהמקרים של 3-4 ס"מ. פרוקסימלי מאשר Fauters על הקרום הרירי של התריסריון ניתן לראות צינור נוסף של הלבלב - Duodenia Duodenia קטן (Papilla Duodeni קטין, S. Santorini) (איור 1.14). הוא קטן ולא תמיד מתפקד. לדברי ט 'Kamisawa et al., חדירות של צינור הלבלב המשלים על ידי 411 Erchp היה 43%. המשמעות הקלינית של צינור הלבלב הנוסף היא כי עם עיבודו הציל, הלבלב מתפתח בתדירות נמוכה יותר (חולים עם פונקציות לבלבות חריפה רק ב -17% מהמקרים). עם תרכובת pancreatoilyary גבוהה, התנאים נוצרים עבור reflux של מיץ הלבלב לתוך עץ מרה, אשר תורם לפיתוח של תהליך דלקתיים, גידולים ממאירים ואת מה שנקרא אנזים Cholecystitis. עם תפקוד תפקוד הלבלב המשלים, התדירות של מסרטן היא נמוכה יותר, שכן reflux של מיץ הלבלב מן צינורות מרה יכול להיות מופחת בשל קבלתו בתריסריון דרך צינור נוסף.

היווצרותו של הפתולוגיה המרהית יכולה להשפיע על דיווריקולוס של פריפאפיליאני, אשר התדירות של כ -10-12%, הן גורמי הסיכון להיווצרות של אבני כיס המרה, צינורות מרה, ליצור קשיים מסוימים בביצוע ERCP, Papillosphincterotomy, הם לעתים קרובות מסובכים על ידי דימום במניפולציות אנדוסקופיות באזור זה.

מפרץ - איבר חלול קטן, הפונקציות העיקריות של אשר לצבור ולהרוכז את המרה הכבד ואת פינוי שלה בתהליך העיכול. שלפוחית \u200b\u200bהשתן ממוקמת בעמקת משטח הקרביים של הכבד בין המניות הריבועים והימנים. הממדים והצורה של כיס המרה משתנים מאוד. בדרך כלל יש לו אגס, פחות צורה חרוטית. הקרנה של כיס המרה pa על פני הגוף מוצג באיור. 1.15.

הקיר העליון של כיס המרה הולך אל פני השטח של הכבד והופרד ממנו עם רקמת חיבור רופף, הפונה התחתון בחלל הבטן החופשי ומגיע לחלק הפילוריאלי של הבטן, התריסריון ואת המעי הגס (ראה תאנה רוחבית) . 1.11), שגורם להיווצרות של סיפורים שונים עם איברים, למשל, כאשר קירות כיס המרה, שהתפתחו מלץ של אבן ניסית גדולה. לפעמים כיס המרה ממוקם במקום או במלואם נמצא מחוץ לכבד. במקרה האחרון, בועת הנעלה מכוסה בפריטונום הקרביים, יש mesentery משלה, זז בקלות. כיס המרה מטלטלד הוא לעתים קרובות מודפס, אבנים נוצרות בקלות בו.

אורך כיס המרה הוא 5-10 ס"מ ועוד, והרוחב הוא 2-4 ס"מ. בועה ההומה יש 3 מחלקות: תחתית, גוף וצוואר (ראה איור 1.9). זהו החלק הרחב ביותר של זה הוא החלק התחתון, זה חלק זה של כיס המרה כי ניתן לפושט כאשר צינור הכללי (סימפטום של הקויה). הגוף של כיס המרה נכנס לצוואר - החלק הצר ביותר של זה. צוואר כיס המרה מסתיים עם שק עיוור (כיס של הרטמן). בצוואר יש קפל בצורת שיתוף של הקמה, אשר יכול לעכב את פינוי ממתקים מרה ואבנים קטנות, כמו גם שברי שלהם לאחר lithotripsy.

בדרך כלל, צינור הבועה יוצא מן השטח הבלוק העליון של הצוואר וזורם לתוך צינור השור הכולל על 2-6 ס"מ עוד יותר את מיזוג של מימין ושמאלה כדורים hepatic. ישנן אפשרויות שונות להטלתו בצינור מרה משותף (איור 1.16). ב -20% מהמקרים, צינור הבועה מחובר צינור מרה משותף לא מיד, אבל ממוקם במקביל לכך בקליפה של רקמות החיבור הכולל. במקרים מסוימים, צינור הבועה מתמודד את צינור המרה הכללי בחזית או מאחור. אחת התכונות של המתחם שלהם היא שפוע גבוהה או נמוכה של צינור בועה לתוך צינור מרה משותף. אפשרויות לחיבור צינורות כיס המרה ורמיל על Cholangiograms הם כ -10%, אשר יש לקחת בחשבון במהלך cholecystectomy, שכן הסרה לא שלמה של כיס המרה מוביל להיווצרות של מה שנקרא תסמונת כת.

עובי הקיר של כיס המרה הוא 2-3 מ"מ, נפח הוא 30-70 מ"ל, בנוכחות מכשול לזרימה של מרה על צינור מרה כולל, נפח בהיעדר תהליך דבק ב הבועה יכולה להגיע 100 ואפילו 200 מ"ל.

הדארה מצוידות במנגנון ספינקטר מורכבת במצב מתואם בבירור. שלוש קבוצות של ספינקטרים \u200b\u200bנבדלות. באתר היתוך של הבועה ואת צינורות מרה כללי יש צרורות של שרירים אורגניים ו מעגלית, אשר מהווים את sphincter miritzi. כאשר הוא מופחת, הגעתו של מרה בתוך צינור מפסיקה, באותו זמן הסוגר מונע את המרה redrograde בהפחתת כיס המרה. עם זאת, לא כל החוקרים מכירים את נוכחותו של sphincter זה. באזור של הצוואר של כיס המרה ואת צינור הבועה הוא sphincter lunkens ספירלה. במחלקת הסופי, צינור המרה הכולל מכוסה על ידי שלוש שכבות של שרירים המרכיבים את מוזר ספיינטר, בשם כל כך בשם רוגג'ו אודי (1864-1937). Sphinteer Oddi הוא חינוך חוסר תועלת. זה מבדיל את הצטברות של סיבי שרירים המקיפים את החלק הנוסף והטרשי של הצינור. סיבי האזור הביניים עוברים חלקית לאמפולה, שרירי השני, סוף מחלקת צינור המרה הכוללת מקיף את הפפילה הגדולה של תריסרין (Papillil Sphincter). זה מתאים לזה, עלה על זה, את השרירים של התריסריון. סגן עצמאי הוא חינוך שרירי סביב החלק הסופי של צינור הלבלב.

לכן, אם הצינורות המרה הכללית והלבלב מתמזגים יחד, אז הספינט הוא כנראה המורכב משלוש תצורות שרירים: סגר של צינור מרה כולו, אשר מסדיר את הודאה של מרה באמפל של הצינור; הסוגר של הפפילוס מסדיר את קבלת המיץ המרה והלבלב לתוך התריסריון, מניעת צינורות מן הריפלוקס מהמעיין, ולבסוף, הסוגר של צינור הלבלב, אשר שולט בתשואת הלבלב המיץ (איור. 1.17).

בממברנה הרירי של התריסריון, הקמתה האנטומית הזאת נקבעת בצורת גובה חצי-חצאית, בצורת חרוט או שטוחה (איור 1.18, A, B) ומצווה כחתונית גדולה של תריסרין, פטמות גדולות, פסיפטים : La T. Papilla Duodeni. בשם לכבוד אנטומה הגרמנית של אברהם אבות (אברהם וטר '. 1684-1751). גודל של סיבית הוא בבסיס של עד 1 ס"מ, גובה - מ 2 מ"מ ל 1.5 ס"מ, הממוקם בסוף הקפל האורך של הממברנה הרירית באמצע החלק כלפי מטה של \u200b\u200bתריסריון על ידי 12- 14 ס"מ סף דיסטלי.

כאשר תפקוד לקוי של הסוגר הוא תפקוד לקוי, יש הפרה של יצוא מרה, ואם ישנם גורמים אחרים (הקאות, Dualsia Dualsia), מיץ הלבלב ותוכן המעיים יכול לזרום לתוך צינור המרה הכולל עם הפיתוח הבא של דלקת במערכת ההולכה .

אורך החלק הפנימי של צינור המרה הכולל הוא כ 15 מ"מ. בהקשר זה, כדי להפחית את כמות הסיבוך לאחר הפפילוטומיה אנדוסקופית, יש צורך לחתוך במגזר העליון של מגזר תריסרין גדול 13-15 מ"מ.

מבנה היסטולוגי. הקיר של כיס המרה מורכב רירית, שרירים וחיבור (סיבי-שרירי), הקיר התחתון מכוסה בקליפה סרנית (איור 1.19), ולמעלה העליון אין את זה, הולך לכבד (איור. 1.20).

האלמנט המבני העיקרי והתפקודי של הקיר של כיס המרה הוא הממברנה הרירית. בחינה מאקרוסקופית של הבועה הפתוחה, המשטח הפנימי של הממברנה הרירית יש תצוגה דומה. הקוטר הממוצע של התאים של צורה לא סדירה 4-6 מ"מ. הגבולות שלהם נוצרים על ידי קפלים נמוכים עדינים 0.5-1 מ"מ גבוה, אשר שטוחים ונעלמו בעת מילוי הבועה, כלומר. אינם חינוך אנטומי נייחים (איור 1.21). הממברנה הרירית צורמת קפלים רבים, בשל אשר הבועה יכולה להגדיל באופן משמעותי את עוצמת הקול שלה. הבסיס הצעיר וצלחת השרירים שלו בממברנה הרירית לא.

קליפת השרירים הסיבית הדקה מיוצגת על ידי קורות שריר חלקות חלקות מעורבבות עם כמות מסוימת של קולגן וסיבים אלסטיים (ראה איור 1.19, איור 1.20). צרורות של תאי שרירים חלקים של גוף התחתון והבועה ממוקמים בשתי שכבות דקות בזווית זה לזה, ובצוואר. על חלקים רוחבי של הקיר של כיס המרה, ניתן לראות כי 30-50% של השטח הכבוש על ידי סיבי שרירים חלקים, המיוצגים על ידי רקמת חיבור רופף. מבנה כזה מוצדק מבחינה פונקציונלית, כי בעת מילוי הבועה עם מתיחה מרה, חיבור בין אינטרליי עם מספר גדול של סיבים אלסטיים כפופים, אשר מגן על סיבי שרירים מחילוץ ופגיעה.

ב recesses בין הקפלים של קרום רירי הם crypts או סינוסים של רוקיטן-אשפה, המייצג invaginats מסועפים של הממברנה הרירית, חודר דרך שכבת השרירים של הקיר המרוסק (איור 1.22). תכונה זו של המבנה האנטומי של הממברנה הרירית תורמת להתפתחות של צ'ולקית חריפה או גנגרנה של קירות כיס המרה, קיפאון של מרה או היווצרות של microliths או דלפקים (איור 1.23). למרות העובדה כי התיאור הראשון של אלמנטים מבניים אלה של קיר המרפאה נעשתה על ידי ק 'רוקיטנסקי בשנת 1842 והוסל בשנת 1905. ל' אסכוף, המשמעות הפיזיולוגית של ישויות אלה הוערכה רק לאחרונה. בפרט, הם אחד הסימפטומים האקוסטיים pathnomonic ב adenomyomatosis של כיס המרה. בקיר של כיס המרה יש שבץ של לוסקין - כיסים עיוורים, מסועפים לעתים קרובות, לפעמים מגיעים לקליפה סרנית. הם עשויים לצבור חיידקים עם התפתחות דלקת. עם הצמצום של הפה של שבץ הפאנק יכול ליצור מורסות פנימיות. בעת הסרת כיס המרה, מהלכים אלה במקרים מסוימים עלולים לגרום לתרגילים משוכנעים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

פני השטח של שלפוחית \u200b\u200bהשתן מכוסה אפיתל מנסרתי גבוה. משטח Apical של Epithelocytes הם רבים microvils כי ליצור יניקה לחתוך. באזור הצוואר יש בלוטות אלטרנטיו-צינורות המייצרות ריר. בתאי אפיתל מצאו אנזימים: β-glucuronidase ואסטראז. בעזרת המחקר ההיסטוכימיה, הוקמה כי הממברנה הרירית של כיס המרה מייצרת חלבון המכיל פחמימות, ובציטופלסמה של אפיתליאלוציטים המכילים רירוטוינים.

קיר של צינורות מרה הוא מורכב ממברנות ריריות, שרירים (fibromynic) וקונכיות סרניות. חומרתם ועוביהם עליה בכיוון הדיסטלי. הממברנה הרירית של צינורות מרה extrahepatic מכוסה אפיתל מנסרתי גדול שכבתית. יש הרבה בלוטות ריריות. בהקשר זה, אפיתל של צינורות יכול להתבצע הן הפרשת ואת resorption ולסנתז immunoglobulins. פני השטח של צינורות מרה הוא במרחק גדול יותר חלקה, בחלק הדיסטלי של הצינורות הכולל טפסים קפלים כמו כיס, במקרים מסוימים רגיש את הצינור מן התריסריון.

נוכחותם של סיבים שרירים ואלסטיים בקיר של הצינורות מבטיחים את ההתרחבות המשמעותית שלהם בכתבי עת מרה, מפצה על המרה, גם עם מכשול מכני, למשל, עם חולדוכוליתיאזיס, או נוכחות של זכר תסמינים קליניים, ללא תסמינים קליניים של צהבת מכנית.

התכונה של השרירים החלקים של Sphinteer Oddi היא כי במיוציטים שלה, לעומת תאי השריר של כיס המרה, מכיל יותר γ actin מאשר α-actin. יתר על כן, שריר האקטין של שרירי הסוגין כנראה יש קווי דמיון יותר עם האקטין של שכבת השרירים האורך של המעי, למשל, עם שרירי האקטין של הסוגר התחתון התחתון.

הקונכייה החיצונית של הצינורות נוצרת על ידי רקמת חיבור רופף, שבו נמצאים כלי העצבים והעצבים.

Broquency בועה בועה עורק. זהו ענף מתפתל גדול של עורק כבד, שיש לו מיקום אנטומי אחר. ב 85-90% מהמקרים, יוצא מן הענף הנכון של עורק הכבד שלה. לעתים קרובות פחות, עורק הבועה נובע מהעורק הכבד הכולל. עורק הבועה בדרך כלל חוצה את צינור הכבד מאחור. את המיקום האופייני של עורק הבועה, הבועה ואת צינורות hepatic יוצר את מה שנקרא משולש calo..

ככלל, לעורק הבועה יש תא המטען יחיד, זה פחות סביר ליפול לשני עורק. בהתחשב בעובדה כי עורק זה הוא בסופו של דבר עם הגיל יכול להיות נתון לשינויים טרשת עורקים, בקשישים, בנוכחות תהליך דלקתי בקיר של כיס המרה, הסיכון של נמק ניקוב הוא גדל באופן משמעותי. קטן יותר כלי דם חודר לקיר הכוסה מהכבד במיטתו.

וינה כיסא צורה מ phlexues ורידי אינטראמי, להרכיב וריד בועה כי זורם לתוך וריד תמותה.

המערכת הלימפטית. ב הבועה ההומה יש שלוש רשתות של נימים לימפה: בממברנה הרירית תחת אפיתל, בשרירי פגז סרובי. יצירת כלי לימפה טופס מקלעת לימפה מתקרבת, אשר anastomizes עם כלי כבד הלימפה. הלימפה יוצאת החוצה בלוטות הלימפהסביב הצוואר של כיס המרה, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה הממוקם בשער הכבד ובמהלך צינור המרה הכולל. לאחר מכן, הם מחוברים לכלי הלימפה, הסרת לימפות מן הראש הלבלב. גידול בלוטות הלימפה בדלקת שלהם ( לימפדניטיס) ייתכן שיש סיבה לבעלי צהוב מכני.

Innervation של כיס המרה הוא מתבצע מתוך מקלעת העצבים הכבד שנוצרו על ידי ענפי האוורור, המטען הנודד הקדמי, עצבי הסרעפת וקליפת העצבים הקיבה. עצבני רגיש מתבצעת על ידי סיבי עצב V-XII של החזה ו- I-II קטע חוט השדרה. שלושת הפקסים הראשונים נבדלים בקיר של כיס המרה: הסובלות, הביניים והמשכנות. בתהליכים דלקתיים כרוניים בבועה ההומה, מתרחשת ניוון של מנגנוני העצבים, העומדים בבסיס תסמונת הכאב הכרונית וההפרעה של פונקציות של כיס המרה. בעיניו של דרכי המנעול, הלבלב והתריסריון יש מקור כללי, שגורם ליחסים הפונקציונליים הקרובים שלהם ומסביר את הדמיון של הסימפטומים הקליניים. ב בועה ההומה, הבועה ואת צינורות איילה גנרל יש פרקליטות עצבים ו ganglia, בדומה לאלה של התריסריון.

אספקת הדם על דרכי המשנה הוא מתבצע על ידי עורקים קטנים רבים, שמקורם בעורק הכבד שלה וענפיו. יצוא הדם מקיר הצינורות הולך וריד פורטל.

לימפוטוק זה קורה על פי כלי הלימפה הממוקם לאורך הצינורות. הקשר הדוק בין השבילים הלימפיים של צינורות מרה, כיס המרה, הכבד והלבלב משחק תפקיד בגרסטיס בתבוסה הממאירה של האיברים האלה.

Innervation היא מתבצעת על ידי סניפים של מקלעת העצבים הכבדית הקשר האובייקטיבי על סוג של קשתות רפלקסיות מקומיות בין השבילים ההומה האוטלה לבין גופים עיכול אחרים.

תוצאת הכבד הימנית והשמאל משוחררים מהכבד, מיזוג בשער לתוך צינור הכבד הכולל. כתוצאה מיזוגו עם צינור הבועה, נוצר צינור אופקי כללי.

הצינור האופקי הכולל עובר בין עלונים של הבלוטה הקטנה של הקפנד מן הווריד הפורטל ומימין לעורק הכבד. ממוקם על ידי ההודעה מן המגזר duodenal הראשון בחריץ על המשטח האחורי של ראש הלבלב, הוא נכנס למחלקת התריסרין השנייה. צינור הקוסוס חוצה את הקיר האחורי של היום, והוא מחובר בדרך כלל לצינור הלבלב הראשי, ויוצרים אמפואה של פנקרטיבית תוססת (קנטרי אמפואה). האמפולה נוצרת כדי לבלוט את הממברנה הרירית, הפנית לומן המעי, היא פטמה גדולה של תריסיפטים (פאנלים של מוצצים). כ -12% -15% מהצינורות האופקיות הכלליות הנסקרות והנתון הלבלב נפתחים בלומן של תנועת התריסרין בנפרד.

הממדים של צינור המרה הכולל כאשר נקבעים על ידי שיטות שונות אינם זהים. קוטר החיוג הנמדד במהלך פעולות נע בין 0.5 ל 1.5 ס"מ. עם Cholangiography אנדוסקופי, קוטר צינור הוא בדרך כלל פחות מ 11 מ"מ, ואת קוטר של יותר מ 18 מ"מ נחשב פתולוגי. ל בחינת אולטרסאונד (אולטראסאונד) הוא נורמלי זה אפילו פחות והוא 2-7 מ"מ; עם קוטר גדול יותר, צינור אופקי הכולל נחשב מורחב.

חלק מהצמחייה הכוללת שעוברת בקיר התריסריון מוקפת בזב של סיבי השרירים האורךיים והעוגרים, הנקראים את ספינטר אוזרה.

בועה שנקטפו - שקית בצורת אגס של 9 ס"מ, מסוגל להכיל כ 50 מ"ל של נוזלים. זה תמיד ממוקם מעל המעי הגס הרוחבי, סמוך לנורה של התריסריון, מוקרן על צל של הכליה הנכונה, אבל זה משמעותית מול זה.

כל ירידה בתפקוד הריכוז של בועת המעיל מלווה בקיטון בגמישותו. האתר הרחב ביותר הוא התחתון, הממוקם מלפנים; זה זה יכול להיות ממוקם במחקר של הבטן. גופו של בועת הפעמון נכנס לצוואר צר, הממשיך את צינור הבועה. הקפלים הספירליים של הקרום הרירי של צינור הבועה והצוואר של הבועה האופקית נקראים דש בהכרס. ההרחבה המנילה של צוואר בועת הפריחה, שבה האבנים האופקיות נוצרים לעתים קרובות, נקרא כיס של הרטמן.

הקיר של כיס המרה מורכב מרשת של סיבים שרירים ואלסטיים עם שכבות שנבחרו. סיבי שרירים של הצוואר ותחתית הבועה העולמית מפותחות במיוחד. הממברנה הרירית צורמת קפלי מכרז רבים; בלוטות נעדרות בו, אבל יש נסורים שחודרים לשכבת השרירים, שנקראו את העמותות של הצוהר. שכבת סובליפל וסיבי השרירים שלהם אין קרום רירי.

סינוס של רוקיטן-אשפה מסועפים כרוגים של הממברנה הרירית, חודרים באמצעות עובי כל שכבת השרירים של בועת שמרים. הם ממלאים תפקיד חשוב בפיתוח של כריסטית חריפה ו gangrenes של קירות הבועה.

אספקת דם. הבועה האופקית מסופקת בדם עורק הבועה. זהו ענף גדול, מתפתל של עורק כבד שיכול להיות מיקום אנטומי שונה. כלי דם קטנים יותר לחדור לכבד דרך חור הבועה ערימה. דם מן הבועה האופקית דרך הווריד הבועה זורם לתוך מערכת של הווריד הפורטל.

אספקת הדם למחלקת צינור הגרגרים העליונה מתבצעת בעיקר עם שני עורקים. דם בהם מגיע מן gastroduodenal (למטה) ואת העורקים הכבד הנכון (למעלה), אם כי הקשר שלהם אפשרי עם עורקים אחרים. לחות של צינורות גרגר לאחר נזק לכלי יכול להיות מוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם לתעלות מוזהב.

מערכת לימפה. יש ספינות לימפנות רבות בקרום הרירי של הבועה המזוקנים ומתחת למכנסיים. הם עוברים דרך הצומת על הצוואר של בועת הפריחה כדי הצמתים הממוקם לאורך הצנחה הכללית, שם הם מחוברים כלי הלימפה, הסרת הלימפה מן הראש הלבלב.

Innervation. הבועה האופקית והקבלים הצהובים הם שופעים משופעים על ידי סיבים פרזימפתטיים וסימפטים.

הכבד מונח בצורה של בליטה חלולה של ענף של המעי הקדמי (DUODENAL) בשבוע השלישי של התפתחות intrauterine. הבליטה מחולקת לשני חלקים - לבנה ומרה. הכבד מורכב מתאי קודמו ביפוטנט, אשר נבדלים אז לתוך התאים hepatocytes ו duktal, להרכיב תרומות פרימיטיביות מוקדמות - צלחות דוקטל. כאשר הבדל תאים, סוג של שינויים cytokhetine בהם. כאשר הגן C-Jun הוסר בניסוי, שהוא חלק ממרכיב ההפעלה של API הגן, פיתוח הכבד הופסק. בדרך כלל תאים גוברים במהירות של הכבד של ערבוב של entoderma לפירוק בד mesodermal הסמוך (Sensverse Septum) ונמצאים עם החום גדל מקלטי נימי הנובעים מן הוורידים הצהובים וטביליים. מ Plexuses אלה, סינוסואידים נוצרים בעתיד. החלק המרכזי של הבליטה של \u200b\u200bהאנטודרמה, המחבר עם התאים המתרבים של הכבד ועם המעי הקדמי, יוצר בועה אופקית ואוצית צהובה. כחול מתחיל להתבלט על השבוע ה -12. מתוך מחיצה רוחבית Mesodermal, תאים hematopoietic, תאי קרבל ותאי רקמת חיבור נוצרים. בעובר, הכבד מבצע בעיקר את הפונקציה של Hematopois, אשר ב 2 החודשים האחרונים של החיים intrauterine דוהה, ועל ידי הלידה בכבד יש רק כמות קטנה של תאים hematopoietic.

הסוד הכבד הנדרש לעיכול עובר דרך בועה יד לחלל המעי בולס. מחלות שונות מעוררות שינויים בתפקוד של ערוצי המשנה. הפרעות בעבודת נתיבים אלה משתקפים בביצוע האורגניזם כולו. צינורות המרה נבדלים במאפיינים שלהם של המבנה והפיזיולוגיה.

הפרעות בעבודת צינורות מרה משתקפות על הביצועים של האורגניזם כולו

מה אתה צריך כיס המרה

עבור הפרשת צהוב בגוף, הכבד אחראי, ומה הפונקציה מבצעת כיס המרה בגוף? מערכת המשנה נוצרת עם בועה משתוללת ואת צינורותיה. הפיתוח של תהליכים פתולוגיים בהם מאיים על סיבוכים חמורים ומשתקף בחיי האדם הרגילים.

הפונקציות של כיס המרה הממוקמת בגוף האדם מסתיימות ב:

• צבירת חלל האיבר הנוזל האורגני;
• עיבוי ותחזוקת הסוד הכבד;
• הסרה על ידי תרגילי סירות במעי הדק;
• הגנה על הגוף מרכיבים מרגיזים.

הייצור של מרה מבוצעת על ידי תאי הכבד ולא נעצרת במהלך היום ולא בלילה. למה אתה צריך בועה מרה לאדם ולמה במהלך הובלה של נוזל hepatic אי אפשר לעשות בלי קישור זה קישור?

הבחירה של מרה מתרחשת כל הזמן, אבל עיבוד של המוני המוני הבסיס נדרש רק בתהליך של עיכול, מוגבל על ידי משך. לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאחסן את סוד הכבד לזמן הנכון. הייצור של מרה בגוף הוא תהליך ללא הפרעה ויוצר אותו פעמים רבות יותר מאשר זה מאפשר להתאים את נפח האיבר בצורת אגס. לכן, בתוך חלל יש פיצול של מרה, הסרת מים וחומרים מסוימים הדרושים אחרים תהליכים פיזיולוגיים. לכן, זה הופך להיות מרוכז יותר, ואת נפח שלה הוא מופחת באופן משמעותי.

הסכום כי הבועה יהיה לזרוק לא תלוי כמה הוא מייצר את הברזל הגדול ביותר - הכבד אחראי לייצור של מרה. הערך במקרה זה משחק את כמות המזון הנצרך ואת ההרכב התזונתי שלה. המעבר של הארוחה של הוושט משמש כאות לתחילת העבודה. כדי לעכל מזון שמנוני וכבד, תצטרך יותר סודות, כך הגוף יירד חזק יותר. אם כמות המרה של הבועה אינה מספיקה, אז הכבד כולל ישירות בתהליך, שבו הפרשת מרה לא נעצרת.

הצטברות והסרה של מרה היא כדלקמן:

לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאחסן את סוד הכבד לזמן הנכון

• צינור הכבד הכולל משדר את הסוד לגוף המרה, שם הוא מצטבר ומאוחסן עד לרגע הנכון;
• הבועה מתחילה להתכווץ קצב;
• גילוי שסתום הבועה מתרחש;
• גילוי של שסתומים בתוך ערוץ הוא עורר, הסוגר של papilla duodendral גדול הוא מרגיע;
• נהדר בתוך choletet הולך למעיים.

במקרים שבהם מוסר הבועה, מערכת המיליארית אינה מפסיקה לתפקד. כל העבודה נופלת על צינורות מרה. עצום של כיס המרה או את הקשר של ה- CNS מתרחשת באמצעות מקלעת הכבד.

תפקוד לקוי של בועת המעבורת משתקף על רווחה והוא יכול לגרום חולשה, בחילה, הקאות, גירוד העור ותסמינים לא נעימים אחרים. ברפואה הסינית, נהוג לשקול את הבועה האופקית לא כמו גוף נפרד, אלא כמרכיב של מערכת אחת עם כבד, אשר אחראי על פליטה בזמן של מרה.

מרידיאן של כיס המרה נחשב Jansky, כלומר זוג ועובר בכל הגוף מן הראש אל האצבעות. כבד מרידיאן השייך לאורגנים יין, והשתוללות קשורות קשר הדוק. חשוב להבין איך זה חל טל אנושיכך שהטיפול בפאתולוגיות של הגוף בעזרת הרפואה הסינית היה יעיל. להבחין בין שני ערוצי הערוץ:

• חיצוני, עובר מפינה עין דרך האזור הזמני, המצח והכותרות, ואז יורדים לבית השחי ומתחת לחזית הירך אל האצבע חסרת השם;
• הפנימי, החל באזור הכתפיים ורץ דרך הצמצם, הבטן והכבד, מסתיים בסניף בבועה.

מגרה נקודות על מרידיאן של הגוף המרה מסייעת לא רק לשפר את העיכול ולהקים את עבודתו. ההשפעה על נקודות הראש משחרר:

• מִיגרֶנָה;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• מחלות של איברים חזותיים.

גם דרך נקודות הגוף אתה יכול לשפר את פעילות הלב, ועם עזרה. אזורים על הרגליים - פעילות שרירים.

מבנה של כיס המרה ומערכת המרה

המרידיאן של כיס המרה משפיע על גופים רבים, הדבר מצביע על כך שהתפקוד הרגיל של מערכת המרה חשובה ביותר לעבודה של האורגניזם כולו. אנטומיה של כיס המרה ומערכת המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים, ומספקת תנועת מרה בתוך גוף האדם. להבין איך המרי כיס עובד, עוזר האנטומיה שלה.

מהו כיס המרה, מהו המבנה והפונקציות שלו? לאגן הזה יש צורת תיק, הנמצאת על פני הכבד, בדיוק, בחלק התחתון.

במקרים מסוימים, במהלך התפתחות intrauterine, הגוף אינו נכנס פני השטח של הכבד. המיקום הבולטי של הבועה מגדיל את הסיכון לפיתוח של HCB ומחלות אחרות.

הצורה של כיס המרה יש קווי צוואר, העליון הצטמצם והרחבה בתחתית האיבר. שלושה חלקים נבדלים במבנה של בועת הפריחה:

• צוואר צר שבו מרה זבובים דרך צינור הכבד הכולל;
• גוף, החלק הרחב ביותר;
• בתחתית, אשר נקבעת בקלות על ידי בדיקה אולטרסאונד.

לאיבר יש נפח קטן והוא מסוגל להחזיק כ 50 מ"ל של נוזל. גלינקים של מרה מוסרים על ידי צינור קטן.

הקירות של הבועה יש את המבנה הבא:

1. נדן חיצוני סרוס.
2. שכבת אפיתל.
3. קרום רירי.

הממברנה הרירית של בועת המעיל מסודרת בצורה כזאת כי המרה הנכנסת נספגת במהירות ומעובדת. במשטח מקופל יש הרבה בלוטות ריריות, העבודה האינטנסיבית המתרכזת את הנוזל הנכנס ומקטין את עוצמת הקול שלה.

אנטומיה של כיס המרה ומערכת המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים, ומספקת תנועת מרה בתוך גוף האדם

אנטומיה של מערכת מרה כולל שני סוגים של צינורות: צינורות אקסטרים אקסטרים ואנפל.

מבנה השבילים המשתוללים מחוץ לכבד מורכב מספר ערוצים:

1. צינור הבועה, כבד מחייב עם בועה.
2. צינור שור נפוץ (עפרות או choledo), החל במקום שבו צינורות hepatic ו בועה מחוברים וללכת לתריסריון.

האנטומיה של דרכי המעלה מבדילה את מחלקות הלוחם. ראשית, מרה מן הבועה עובר דרך מחלקת Supradoodeland, נכנס לתוך retrodudellandland, אז מחלקת הלבלב נכנסת Duodellandland. רק בדרך זו יכול להיות מרה מחלל האיבר לתריסריון.

איך המרפאה עובדת

תהליך התנועה של מרה בגוף הוא הושק על ידי tubules קטנים inthapsatic, אשר משולבים בשקע ואת הטופס כבד שמאלה צנונים ימניים. יתר על כן, הם נוצרים לתוך צינור כבד גדול עוד יותר, שבו הסוד נכנס לתוך בועה אופק.

כיצד פועלת כיסא, ומה הם משפיעים על פעילותה? במהלך התקופות, כאשר לא נדרש עיכול המזון, הבועה נמצאת במצב רגוע. עבודתו של כיס המרה בשלב זה מצטברת הסוד. הארוחה מעוררת השקת רפלקסים מרובים. זה מסתובב בתהליך ובגוף בצורת אגס, מה שהופך אותו לנייד עקב החל קיצורים. בשלב זה, זה כבר מכיל bile מטופל.

הסכום הנדרש של מרה נזרק לתוך צינור המרה הכולל. בערוץ זה, הנוזל נכנס למעי ותורם לעיכול. תפקידה טמון בפיצוץ של שומנים, באמצעות חומצות נכנסות. בנוסף, עיבוד מזון עם BILE מוביל להפעלת האנזימים הנדרשים לעיכול. אלו כוללים:

• ליפאז;
• aminolaza;
• טריפסין.

מרה מופיע בכבד. עובר דרך הערוץ ההולטי, הוא משנה את צבעו, המבנה והקטנת בכמות. הָהֵן. הבועה נוצרת מרה, שונה מהסוד הכבד.

הריכוז של מרה נכנסות מן הכבד מתרחשת על ידי הסרת מים אלקטרוליטים ממנו.

עקרון הפעולה של כיס המרה מתואר לפי הפריטים הבאים:

1. אוסף של מרה, הייצור של אשר מבצע את הכבד.
2. צונח ואחסון של סוד.
3. כיוון של נוזל במעי במעי, שבו אוכל מעובד ופיצול שלה.

הגוף מתחיל לעבוד, ואת שסתומי שלה נפתחים רק לאחר לקיחת כוח לאדם. המרידיאן של כיס המרה, להיפך, מופעל רק בסוף הערב מאחת-עשרה לשעה אחת.

אבחון של מרה ductoks

כישלון בעבודת מערכת המריא מתרחש לרוב בשל היווצרות של כל מכשול בערוצים. הסיבה לכך יכולה להיות:

• cholelithiasis
• גידולים;
• דלקת של בתעלות הבועה או המרה;
• סקרנים וצלקות, אשר ניתן נדהם על ידי צינור מרה משותף.

זיהוי מחלות מתרחש בעזרת בדיקה רפואית של המטופל ואת מישושו של האזור היפוכונדריום הימני, המאפשר לך להקים חריגה מהנורמה בגודל של כיס המרה, לימודי מעבדה דם וצואה, כמו גם באמצעות אבחון חומרה:

Ultrasonography מראה את נוכחותם של אבנים וכמה הם הוקמו בצינורות.

1. צילום רנטגן. אין פרטים מסוגלים לתת פתולוגיה ספציפית, אבל מסייע לאשר את נוכחותם של חשד פתולוגיה.
2. אולטרסאונד. Ultrasonography מראה את נוכחותם של אבנים וכמה הם הוקמו בצינורות.
3. RHPG (endoscopic redrograde cholangiopancratography). משלבת רנטגן ובדיקה אנדוסקופית והיא השיטה היעילה ביותר של לימוד המחלות של מערכת המשנה.
4. Ct. עם מחלת לבנה, מחקר זה מסייע להבהיר כמה פרטים שלא ניתן לקבוע כאשר אולטראסאונד.
5. MRI. בדומה לשיטת CT.

בנוסף ללימודים אלה, דרך פולשנית מינימלית כדי לזהות את חסימת צינורות choleretic הוא לפרוסקופיה.

גורם למחלות של צינורות מרה

הפרות בתפקוד של הבועה יש סיבות שונות וניתן לעורר:

כל שינויים פתולוגיים בצינורות מפרים את יצוא Bile רגיל. הרחבה, צמצום צינורות מרה, עיבוי של קירות קולדרו, הופעתה של תצורות שונות בערוצים מציינת את התפתחות המחלות.

הצמצום של לומן של צינורות מרה מפר את יצוא האחורי של סודות לתריסריון. הגורמים למחלה במקרה זה יכול להיות:

• פגיעה מכנית מיושמת במהלך הניתוח;
• הַשׁמָנָה;
• תהליכים דלקתיים;
• הופעתו של גידולי סרטן וגרורות בכבד.

קולות שנוצרו בצינורות מרה מעוררים Cholestasis, תחושות כואבות היפוכונדריום הנכון, צהבת, שיכרון, חום. הצמצום של צינורות מרה מוביל לעובדה כי קירות הערוצים מתחילים לעבות, והאזור לעיל הוא להתרחב. החסימה של הצינורות מובילה לקיפאון של מרה. זה הופך להיות צפוף יותר, תנאים אידיאליים לפיתוח של זיהומים נוצרים, ולכן המראה של קולות מוקדם לעתים קרובות על ידי התפתחות של מחלות נוספות.

ההתרחבות של צינורות מרה פניית מתעוררת עקב:

הרחבת צינורות מרה פניית מתרחשת בשל היווצרות של אבנים

שינויים בצינורות גרגריים מלווים את הסימפטומים:

• בחילה;
• הקיא דחף;
• כאב של הצד הימני של הבטן;
• חום;
• צַהֶבֶת;
• מתגלגל בבועה ההומה;
• הֲפָחָה.

כל זה מצביע על כך שהמערכת המרכזית פועלת באופן שגוי. כמה מהמחלות הנפוצות ביותר:

1. Gcb. היווצרות של השינויים אפשרי לא רק בועה, אלא גם בצינורות. בחולה, במקרים רבים, אין אי נוחות לא נצפתה במשך זמן רב. לכן, השינויים במשך כמה שנים עשויים להישאר מעיניהם ולהמשיך לגדול. אם האבנים חפיפות את שבילי המשנה או לפגוע בקירות הערוץ, תהליך דלקתיים מתפתח קשה לעזוב ללא תשומת לב. כְּאֵב, חוֹם, בחילה והקאות לא יאפשרו לו לעשות.
2. Dyskinesia. מחלה זו מאופיינת בירידה בתפקוד המוטורי של צינורות גאלי. הפרה הנוכחית של מרה בשל שינויים בלחץ בתחומים שונים של ערוצים. מחלה זו מסוגלת לפתח באופן עצמאי, כמו גם ללוות פתולוגיות אחרות של בועת המעיל ואת צינורותיה. תהליך כזה גורם לכאב היפוכונדריה הימנית וחומרה הנובעת בעוד כמה שעות לאחר הארוחות.
3. Cholangitis. זה בדרך כלל גורם לזה דלקת חריפהאבל גם את התהליך הדלקתי מסוגל להתעורר באופן עצמאי. הסימפטומים של cholangitis כוללים: חום, הזעה מוגברת, כאב בצד ימין, בחילה והקאות, ג 'יוניס מתפתח.
4. דלקת חריפה. לדלקת יש אופי זיהומיות ולהמשיך עם כואב וטמפרטורה להגדיל. הממדים של כיס המרה הם הולכים וגדלים, והידרדרות המדינה מתרחשת לאחר השימוש במנות שמנוניות, כבדה ומשקאות אלכוהוליים.
5. סרטן סרטן של ערוצים. המחלה לעתים קרובות יותר משפיעה על צינורות מרה או בולטים בשער הכבד. Cholangicacinoma מופיע מצהיבים של העור, גירוד בתחום הכבד, חום, בחילה ותסמינים אחרים.

בנוסף למחלות שנרכשו, חריגות פיתוח מולדים יכולים לסבך את עבודת הבועה, כגון Aplasia או פער היפופלאזיה.

אנומליות bile.

אנומליה לפיתוח של צינורות כיס המרה מאובחנים על ידי כמעט 20% של אנשים. הרבה פחות לעתים קרובות אתה יכול לענות על היעדר מוחלט של ערוצים שנועד להסיר bile. פגמים מולדים כרוכים בהפרות של מערכת המשנה ואת תהליכי העיכול. רוב הפגמים המולדים אינם ברצינות לאיום ולטפסים חמורים של פתולוגיות הם נדירים ביותר.

הפתולוגיות הבאות כוללות אנומליות צינורות:

• הופעתו של דיווריקולוס על קירות הערוצים;
• נגעים ציסטיים של צינורות;
• נוכחות של קבצנים ומחיצות בערוצים;
• hypoplasia ו Atresia מרה דרכי.

אנומליות של הבועה עצמה במאפיינים שלהם הם מחולקים מקובל לקבוצות בהתאם:

• לוקליזציה של גרגר;
• שינויים במבנה הגוף;
• חריגות בצורת;
• כַּמוּת.

הגוף יכול להיווצר, אבל יש מיקום ומקום אחר:

• במקום הנכון, אבל מול;
• בתוך הכבד;
• תחת החלק הכבד השמאלי;
• ב היפוכונדריה השמאלית.

פתולוגיה מלווה בהפרות של חתכים בועה. האיבר הוא רגיש יותר לתהליכים דלקתיים והיווצרות של שינויים.

"נודד" בועה יכול לכבוש עמדות שונות:

• בתוך אזור הבטן, אבל כמעט לא במגע עם עוגיה מכוסה בדים בטן;
• מופרדים במלואם מן הכבד ומחייב אליו באמצעות מסנטריות ארוכה;
• עם חוסר קיבוע מוחלט, אשר מגדיל את הסבירות של קבצנים וקואורדינטות (היעדר התערבות כירורגית מוביל למותו של המטופל).

רופאים נדירים ביותר מאובחנים בהעדר חדש של כיס המרה. האגנזיה של כיס המרה יכולות להיות מספר צורות:

1. היעדרות מוחלטת של צינורות איברים ואגרפיים.
2. Aplasia, שבו, כתוצאה של חוסר הפיתוח של הגוף, יש רק קטן, לא מסוגל לתפקד את התהליך ואת צינורות מלאים.
3. היפופלאזיה הבועה. האבחנה מצביעה על כך שהגוף נוכח והוא מסוגל לתפקד, אך חלק מרקמותיה או האזורים שלה לא נוצרו במלואם בילד בתקופה תוךמולטרינית.

הילוכים פונקציונליים לעבור באופן עצמאי, נכון דורשים התערבות רפואית

אלוסריה כמעט מחצית מהמקרים מובילה להיווצרות של אבנים והרחבה של צינור מרה גדול.

חריגה, לא צורה פטישה של כיס המרה מופיעה בשל האדום, גוון צוואר הרחם או גוף הגוף. אם בועה, אשר צריכה להיות צורה בצורת אגס, דומה חילזון, כלומר, ההטיה התרחשה, אשר הפר את הציר האורך. כיס המרה הופכת לדודנליסטית, וקוצים נוצרים במקום הקשר. פונקציונלי inflectors לעבור באופן עצמאי, ואת האמת דורש התערבות רפואית.

אם הצורה הריחולית משתנה בשל הציור, גוף הבועה מצטמצם במקומות או לגמרי. עם חריגות כאלה, המרה מתרחשת, מעורר את המראה של העונציות ומלווה בכאב חזק.

בנוסף לטפסים אלה, התיק יכול להיות דומה לטינית, כדור או בומרנג.

פיצול האופק מחליש את האיבר ומוביל למים, concrevents ודלקת של הרקמות. בועה יכול להיות:

• רב-קאמרית, בעוד החלק התחתון של האורגן הוא חלקית או מופרדת לחלוטין מגופו;
• קערות כאשר שתי פרוסות נפרדות להצטרף אחד בועה צוואר הרחם;
• ducatular, בו זמנית לתפקד שתי בועות עם צינורות משלהם;
• שלישיות, שלושה איברים בשילוב על ידי פגז סרוס.

כיצד לטפל בנבלות המרה

בטיפול בחסימה של צינורות, שתי שיטות משמשים:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

הראשי במקרה זה הוא התערבות כירורגית, ואמצעים שמרניים משמשים עזר.

לפעמים, את concrion או קריש רירי יכול לעזוב באופן עצמאי את הצינור, אבל זה עדיין לא מדבר על השלמת ההיפטר של הבעיה. המחלה בהיעדר הטיפול תחזור, ולכן יש צורך להתמודד עם הגורם להופעת סיפורים כאלה.

במקרים חמורים, המטופל אינו פועל, אלא לייצב את מצבה ורק לאחר מכן הם רשומים ביום הפעילות. כדי לייצב את המדינה, החולים נקבעו:

• רָעָב;
• התקנה של בדיקה nasogastric;
• תרופות אנטיביוטיות בצורת אנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב פעולות;
• droppers עם אלקטרוליטים, תכשירים חלבונים, פלזמה קפוא טרי ואחרים, בעיקר עבור detoxification של הגוף;
• תרופות אנטי-צדדיות;
• ויטמין.

כדי להאיץ את יצוא של מרה, הם נוטים לשיטות לא פולשניות:

• חילוץ accretions באמצעות בדיקה עם ניקוז ערוץ הבא;
• לנקב percutanous של הבועה;
• cholecystostomy;
• choledochostomy;
• ניקוז כבד percutanous.

הנורמליזציה של מצבו של המטופל מאפשרת לך ליישם שיטות טיפול מבצעיות: laparotomy כאשר חלל הבטן או לפרוסקופיה, שבוצעו באמצעות אנדוסקופ, מתגלה לחלוטין.

אם יש טיפול קפדני עם שיטה אנדוסקופית מאפשר לך להרחיב את הצינורות הצרות, להזין את סטנט מובטחת לספק ערוצים עם לומן רגיל של צינורות. כמו כן, הפעולה מאפשרת לך להסיר ציסטות וגידולים סרטניים, כי הם בדרך כלל צינור הכבד הכולל. שיטה זו היא פחות טראומטית ומאפשרת אפילו cholecovectomy. פתיחה של חלל הבטן נקבעה רק במקרים שבהם לפרוסקופיה אינה מאפשרת לבצע את מניפולציות הדרושים.

חריגות התפתחותיות מולדות, ככלל, אינם דורשים טיפול, אבל אם הבועה הצהובה בשל כמה פציעות מעוותות או מושמטות, מה לעשות? עקירתו של האורגן תוך שמירה על הביצועים שלה אינה מחמיאה לבריאות, אך כאשר מציירת כאב ותסמינים אחרים הדרושים:

• לציית למיטה;
• השתמש מספיק נוזלי (רצוי ללא גז);
• לדבוק דיאטה ומוצרים מותר על ידי הרופא, בישול כראוי;
• קח אנטיביוטיקה, spasmolitics וכאבים, כמו גם סוכני ויטמין תרופות choleretic;
• להשתתף פיזיותרפיה, להפוך תרבות פיזית מרפא ועיסוי כאשר להקל על המדינה.

למרות העובדה כי איברי מערכת המרה יש גדלים קטנים יחסית, הם עושים הרבה עבודה. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבם לפנות לרופא כאשר הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים, במיוחד אם ישנם אנומליות מולדות.

וִידֵאוֹ

מה לעשות אם הופיע אבן בועה ההומה.