תמונה קלינית ואבחון של צורות שונות של אסתמה הסימפונות. תמונה קלינית של מחקרים קשורים באסטמה בסימניה על שלבים שונים של אסתמה הסימפונות

תמונה קלינית וסיבוכים

לעתים קרובות ההתקפות מודאגות עם חולים בלילה, במיוחד עם צורות חמורות של המחלה. לפעמים הם אמש. במקרים של חומרת מתונה, התקפות נצפות בבוקר או בבוקר כאשר המטופל עולה מהמיטה. במרכז התמונה הקלינית אסתמה הסימפונות - פיגוע החנק. המטופל מנסה לשמר את מצב השאר במידת האפשר, נמנע מתנועות נוספות. בדרך כלל הוא לוקח עמדה ישיבה גבוהה במיטה או יושב בכיסא, נשען על מרפקים או פאלם מתוח; בדרך זו, חגורת הכתף מושכת את ההזדמנות להביא את כל שרירי העזר. התודעה נמשכת. הקושי של הנשימה בחלק מהחולים מלווה בתחושה של דחיסה וכואבת כואבת בחזה, כאב חד באזור הנגדי או היפוכונדריה הימנית. לפעמים חולים מתלוננים על גירוד בעור, תחושה של שריפה בכל הגוף, המתעוררים בקרוב לפני ההתקפה וממשיכים להפריע להם ובמהלך התקפה. לרוב לנשוף קשה. כבר בתחילת ההתקפה, הנשימה נעשית רועשת, זמזום ושריקה, שמעתי מרחוק, לפעמים אפילו בחדר הסמוך. נשימה טהורה ברוב המקרים מתחדשת (עד 10 ופחות לדקה). בשיא הפיגוע עקב המתח המחוזק במהלך הנשימה, ניצב עולה, כל הגוף של המטופל מכוסה במופת. במקרים אלה הוא מתלונן לעתים קרובות על צמרמורת. הטמפרטורה במהלך ההתקפות בחולים מבוגרים נותרה נורמלית או תת-גורורית, רק במקרים נדירים נצפתה עלייה בטמפרטורה. עצור בין נשיפה לנשום נעלם. בית החזה ממוקם בעמדה של השראה עמוקה, הסרעפת היא עלות נמוכה, נשימה היא בעיקר בשל השתתפות של שרירים intercostal. שרירי הבטן מתוחים. גם שרירי עזר הם גם לחוץ - מדרגות, סטרנום- מפתח פטמות וחזה. זה אופייני כי השרירים השראה נמצאים במצב של צליל מוגבר ואפילו במהלך הנשיפה לא להירגע לחלוטין. בתחילת שיעול ההתקפה קצר וכואב. שיעול בולט יותר בנוכחות אמפיזמה וברונחה כרונית. בפיגועים הראשונים, אם לא יופיעו על רקע ברונכיטיס הקודמת, השיעול בתחילת ההתקפה בא לידי ביטוי בחולשה ואף יכול להיות נעדר. בגובה ההתקפה, השיעול אינו מוביל לחברה בשל עיבוי של כיח ועווית של ברונצ'י. לאחר הפיגוע עבר דרך פריט השיאים, השיעול משופר, הוא מתחיל להפריד כמות קטנה של רירית עווית. עם סיום גישות ההתקפה, כמות הקומוטום עולה, זה האחרון הופך נוזלי יותר, הוא נע קל יותר, ואת התופעות של ירידה חנק. ההתקפה יכולה להימשך מספר דקות עד כמה ימים. פוסטר שיעול ההתקפה עם מסע יכול להימשך כמה שעות. בדרך כלל החולה יירדם בקרוב ומתעורר במצב משביע רצון.

במקרים מסוימים, תופעות משוערות קדמו. חלק מהחולים מרגישים את גישת ההתקפה בקשר עם תחילתו לא קוצר חדה, את "הנחת" של האף ואת שפע של ריר ממנו, מדגדג באף, תחושות לא נעימות בגרון, וכו ' בין המבשרים, הנותרים, אבל הזמן של ההתקפה, מספר מחברים מציינים את העור של העור. חלק מהחולים עם התקפה של אסתמה הסימפונות מלווה עיכוב שרפרף. במקרים בהם אסטמה הסימפונות נובעת מההשפעה של אלרגן מזין, תופעות דיספפטיות (בחילה, הקאות) מתבטאות בחדות, והתקפה מלווה בגירוד, אורטיקריה, נפיחות שפתיים, שפה. לפני ובמהלך ההתקפה, ישנם מספר תופעות מ מערכת עצבים. לפעמים הם מבשרים נמנום, מפהק, עייפות.

עם כלי הקשה, קופסת הקול percutitentialiential מזוהה לאורך השדה הריאתי, במיוחד לידי ביטוי במחלקות החזה התחתון; הגבולות הנמוכים של הריאות מושמטים. טיפשות לב נעלמת. בגובה ההתקפה כמעט לא תופס את רעש הנשימה, אשר עצמם נחלשים, יתר על כן, עדיין טובעים בצליל. בתחילת ההתקפה, צפצופים צפצופים ושאיפה ונשיפה. בעתיד, צפצופים נשלט בעיקר במהלך exhalation. בגובה ההתקפה, הגלגלים היבשים מתקשרים בדרך כלל; רק עד סוף ההתקפה מופיעים צפצופים רטובים, שהופכים לשקר ומקשיב לפעמים במשך היום ונסחה ארוכה יותר.

בחלק מהחולים, התקפים יחיד חוזרים לאחר שנים רבות. לפעמים ההתקפה הראשונה בו זמנית היא האחרונה, לעולם לא לחזור על כל החיים הבאים של המטופל. עם זאת, בעיקר התקפות חוזרים יותר ויותר לעתים קרובות יותר, ואת עוצמתם גדל. תדירות ההתקפות תלויה במספר גורמים. במקרים בהם אסתמה הסימפונות נובעת רגישות ספציפית לאלרגן מסוים, ההתקפות יכולות להיות תכופות מאוד או אפילו רציפה אם הקשר עם האלרגן הוא קבוע או מתרחש לעתים קרובות מאוד. אם בתחילת המחלה, החולה להיפטר מגע עם אלרגן, תרופה מלאה עשוי לבוא. מקרים כאלה ניתן לראות עם מה שנקרא אסתמה הסימפונות המקצועית, אם המטופל מפסיק לעבוד במקצוע זה.

במקרים שבהם התקפי אסטמה שכבו על חד מחלות מדבקות דרכי נשימהזה קובע מתאם בין התמונה הקלינית לבין הגורם העיקרי. בעקבות נזלת או משך ברונכיטיס בעוד כמה ימים מופיע התקף אסטמה. לרוב, OP מתחיל בלילה, חזר במשך כמה ימים. Dyspnea יכול להיות רציפה או מופיעים רק בלילה. מספר ההתקפות במהלך השנה נקבע על ידי תדירות החמרות ואופי המחלה של דרכי הנשימה. לעתים קרובות יותר התקפים מודאגים עם חולים בעונה הקרה פחות מאשר בקיץ. במקרים בהם אסתמה הסימפונות מתפתחת על רקע של זיהום בדרכי הנשימה כרונית (לדוגמה, ברונכיטיס), כבר מההתחלה ההתקפות יכול להיות אינטנסיבי ולעתים קרובות חזרו על עצמו. רבים מהחולים הללו נושאים שלבים מראש של אסתמה בסימפונות במשך מספר שנים, מבלי להזדקק לטיפול מיוחד, המתייחסים לכל תופעות אלה על חשבון "ברונכיטיס" או "הצטננות". אסטמה הנוכחית במקרים אלה הוא כל כך כבד ומתמשך כי מן ההתחלה המחלה הופכת כרונית.

מגוון וגורמים רבים משחקים תפקיד במהלך אסתמה הסימפונות קובעים את התמונה הקלינית הפרטית בכל מקרה. עם אובדן רגישות לחומרים אחד ואת המראה של אותו אלרגנים אחרים, אופי ותדירות ההתקפות עשוי להשתנות. התקפות תכופות מחדש מובילות לפיתוח כך החריצים. אסטמה הרגילה. התקפות של אסתמה הסימפונות, אשר ראשונה יש רגישות מוגברת ספציפית לאלרגנים מסוימים, בעתיד, עשויות להופיע בהשפעת רוח קרה, עישון, ריחות, מתח פיזי, שיעול, צחוק חזק, צהריים כבדים או השפעות נפשיות. בשלב זה, לכל חולה יש תכונות בודדות של הזרם, גם עם ההווה של כל המטופלים האלה של גורם המחלה הראשי לכל חולים כאלה.

ליותר סיבוכים תכופים אסתמה הסימפונות כוללת אמפיזמה וברונחה כרונית. על רקע של pneumosclerosis, אמפיזמה נמצאת בחולי אסתמה הסימפונות ב -30 - 60% מהמקרים: עם קורס פחות או יותר לטווח ארוך של המחלה, הצטרף אמפיזמה, מסבך עוד עם לב ריאתי.

התרחבות חוזרת חדה חולפת של הריאות במהלך ההתקפה של אסתמה הסימפונות לאורך זמן כרוך באובדן הגמישות של בד ריאתי ואת היווצרות של זרועות משותפות, אשר תורם לעתים קרובות לפתח ברונכיטיס כרונית עם החסימה של ריר ברונדי קטן ובינוני. תכונות בודדות לשחק תפקיד גדול בכל מקרה בודד.

במקרים מסוימים, אסטמה וברונחה יש בסיס יחיד בצורה של מצב אלרגי של קרום רירי של ברונכי ודרכי הנשימה העליונות. בחולה עם אסתמה, עם שכבת זיהום משני, טמפרטורה נורמלית יכולה בדרך כלל להגדיל. ברונכיטיס מידב ביותר מצטרף לאסטמה בסתיו ובחורף.

Asthma הסימפונות נפלט בסמיכה בסכום של עד 100 מ"ל הוא ריר חזון צמיג, ריח, נמוך אלקליין או תגובה ניטרלית. כאשר שכבה דקה מנופפת בשכבה דקה על רקע שחור, ניתן לראות את התקעים הריריים בשתייה, ובאמצעות אחו ספירלית של תרנגולת, שהם קסטלרים, אשר נוצרים בקוצר מבחינה ספורות במהלך התקפה כבדה של ברונדים קטנים ובינוניים. ברור יותר ניתן לראות במיקרוסקופיה, יחד עם Eosinophils ואופי - גבישים ליידן. קריסטלים של צ'רו-ליידן נוצרים כתוצאה של ריקבון של eosinophils ולכן אינם נמצאים בכמויות גדולות יותר בטרי, אבל ב כיח ב 12 שעות.

הערך האבחוני הגדול ביותר הוא נוכחות של eosinophils ב sputter, אשר ניתן רק להיראות בכמויות נדירות ובחולים אחרים. נוכחות של eosinophilia סימולטני בדם ואת נקודת החזה מדבר על מוצאם מוח העצם שלהם.

הטבע והכמות של ספוטום עשוי להשתנות, והאחרון ניתן להקצות בכמויות גדולות; זה הופך להיות סיר או רירי-גוזל כאשר הזיהום המשני (ברונכיטיס, דלקת ריאות) מצורף, נוכחות של pneumosclerosis עם bronchiectases, וכו '

המאפיין ביותר של אסתמה הסימפונות על ידי שינוי הדם במהלך ההתקפים הוא eosinophilic, בשל אופי אלרגי של המחלה.

היעדרו של האוסינופיליה במהלך ההתקפים בחולים עם אסתמה הסימפונות, עם הופעתו בו-זמנית של ליקוציטוזה נויטרופילית, היא לעיתים קרובות בשל הסיבוך של זיהום משני עם לוקליזציה תכופים ביותר של תהליך requiers אור בשירותים בדרכי הנשימה העליונות או מוקד זיהום של לוקליזציה אחרת.

האקלים, גורמים מטאורולוגיים משפיעים על התרחשות ועל קורס אסתמה הסימפונות.

אפקט חיובי יש מגורים בגובה של 1000-1200 מ 'מעל פני הים. בעל חשיבות רבה היא השפעה עקיפה של האקלים כגורם קביעת אופי הצומח והחיות, התפתחות של תעשיות וחקלאות מסוימות הקשורות לנוכחות של אלרגנים במצב הייצור, כמו גם קשורים תנאי מזג אוויר תכונות של תזונה, וכו ' תופעות אטמוספריות משפיעות גם על אסתמה הסימפונות. בתור מחקרי קרוז-דונה (קרוז-דונה), עננים נמוכים, ציקלונים, תנועת חזיתות המוני אוויר גדולים קובעים את הגידול בהתקפי אסטמה של הסימפונות בספרד באופן כללי, יותר מפי שניים בהשוואה לכמותם במזג אוויר שקט. מזג האוויר יכול להיות אפקט עקיף, הגדלת או צמצום זרימת אלרגנים באוויר. אז, ירקות, בעלי חיים, אלרגנים מקורה במזג אוויר יבש נמצאים יותר מאשר גשום.

יחד עם חוקים אלה, לעתים קרובות ניתן לצפות בתגובות פרדוקסליות כאלה לגורמים מטאורולוגיים, אשר צריכים לדבר על המאפיינים הפרטיים של התגובה של כל חולה עם אסתמה הסימפונות.

האבחון של אסתמה הסימפונות הוא בדרך כלל לא קשה, כי התמונה הקלינית אופיינית מאוד. עם זאת, במקרים מסוימים, אבחנה דיפרנציאלית בין אסתמה הסימפונות כיחידה נוסולוגית וחנק סימפטומטי, בפתוגנזה של איזה ברונכוספזם יכול גם לנגן תפקידים, קשה. עדיין s.p. בוטקין הפנה את תשומת הלב למרכיב זנב הנשימה, בשל ברונכוספזם, בחולים עם אסטמה לב. ברונכוספזם יכול להיגרם על ידי גירוי של פנים של ברונכי aspirated גוף זר, סרטן bronchogenic, כמו גם בשל דחיסה של הגידול bronchi של medionstinum, מפרצת אבי העברי, וכו ' אסתמה סימפטומטית ניתן לצפות עם pneumosclerosis, אמפיזמה מתפתלת, וכו '

במהלך הגדול מלחמה פטריוטית נצפו התקפות של אנשים מרכזיים (B.p. Kushelevsky). האפקטיביות של סוכני Antispasmodic (אדרנלין, וכו ') צריך גם לקחת בחשבון Juvantibus לשעבר, עם זהירות ידועה. יש לזכור כי ברונכוספזם תחת מחלות אלה הוא גם מוסר לעתים קרובות על ידי אמצעים ברונכודולציה. במקרים אלה, יש לו ערך אבחוני דיפרנציאלי גדול במקרים אלה, על דברים אחרים, נוכחות של מחלות אלרגיות אחרות במטופל בזמן הלימודים או בהיסטוריה של מחלות אלרגיות אחרות, הוראות באסטמה הסימפונות וכו 'אלרגי מחלות בתורשה, נוכחות של eosinophils, גבישים וספירלות בספירלות, דם, כמו גם את גיל החולה כאשר המחלה מתרחשת (אסתמה הסימפונות היא לרוב חולה בילדות או צעירה), מקצוע, וכו '

התחזית לאסתמה הסימפונות היא בדרך כלל נוח. חולים עם אסתמה הסימפונות יכול לשמור על מוגבלות במשך שנים רבות. התחזית נקבעת לא כל כך הרבה משך המחלה (אסתמה הסימפונות אופיינית לזרימה מחזורית), כמה תדירות, משך ועוצמה של התקפות, נוכחות או היעדרות של מדינה וסיבוכים אסטמטיים (pneumosclerosis, נפיחות שיורית וכישלון ריאתי , לעתים קרובות דלקת ריאות perifocal ונשנים, וכו '). במקרים עם נוכחות של סיבוכים אלה, התחזית נקבע לעתים קרובות על ידי אסתמה הסימפונות, אבל המוזרויות של זרימת המחלות האלה. התחזית לאסתמה הסימפונות יכולה להיות בעלת אפקט מכריע. אבחון מוקדם, פעילויות מונעות בזמן (ביטול קשר עם אלרגן בהפקה או בסביבה ביתית, המאבק נגד זיהומים בין-לאומיים, עם זיהום מוקד, וכו '), חינוך גופני טיפולי, כמו גם את השימוש הרציונלי של כלי ברונצ'ודולציה, כדי להקל על התקפות מצב אסתמטי.

טיפול בהתקפות אסטמה ומצב אסתמטי. כלי יעיל, בועה במהירות חנק, הוא אדרנלין. ההקדמה של אדרנלין תחת העור כבר במינונים קטנים (0.3-0.5 מ"ג) מסיר את ההתקפה תוך 2-3 דקות. ההשפעה המהירה של אדרנלין קשורה לגירוי של מערכת העצבים הסימפתטית, אשר יש השפעה spasmolytic על השרירים החלקים של ברונצ'י. השפעת האדרנלינג משפיעה על הירידה בצקת רירית ברונצ'י. עם זאת, אי אפשר לא לקחת בחשבון את ההשפעה האנטגוניסטית של אדרנלין ביחס למערכת העצבים parasympathetic, נימת אשר במהלך ההתקפות הוא גדל תמיד וקובע את התכווצות של שריר שריר חלק של ברונכי קטן. עם חומרת פיגועים קלה ומתונה, במיוחד בשלבים הראשונים מחלות, אין צורך לנקוט מינונים גבוהים של אדרנליפ, אשר לעיתים קרובות לגרום למספר לא נעים תופעות צדדיות - Heartbeat, רועד, כאב ראש ותסמינים אחרים של שיפוץ של מערכת העצבים הסימפתטית. ההשפעה של אדרנלין אינה בלתי נמנעת, לא יציבה ואינה מונעת את התרחשותם של התקפות חוזרות בשעה הבאה או שתיים לאחר הזרקה. במקרים כאלה, יש צורך לנקוט כדי לחזור על עצמו מספר (עד 10-12 פעמים ביום) של אדרנלין.

על מנת למנוע תופעות לוואי עם שימוש ממושך של אדרנלין, עדיף להשתמש בהזרקות תכופות יותר של מינונים קטנים מאשר לפנות למינונים גדולים שגורמים לתופעות אלה. עם הזמן, כמה חולים משופר עמידות אדרנלין והכנסת של 1-2 מ"ג נדרשת להעביר את ההתקפה. עם זאת, במקרים אלה, על מנת למנוע תופעות לוואי, יש צורך להשתמש במינון יעיל מינימלי, רק בהדרגה להגדיל אותו. הרס מהיר של אדרנלין בגוף מאפשר לך ליישם אותו שוב ושוב במהלך היום ללא חששות לגרום לשינויים פתולוגיים מתמשכים או הפרעות פונקציונליות. מחקר קליני מעמיק של החולים עם אסתמה הסימפונות, ברציפות במשך מספר שנים שהתקבלו מדי יום על ידי זריקות חוזרות ונשנות של אדרנלין, אינו מזהה בדרך כלל כל סימפטומים שניתן לייחס לפעולה. התוויות נגד מוחלטת לניהול אדרנלין אינה קיימת (אם לא תכלול לעתים נדירות רבה רגישות מוגברת).

עם שילוב של אסתמה הסימפונות עם אנגינה, אי ספיקת לב, hyperthyroidism בולט, אדרנלין יש להשתמש בזהירות. נוכחות של מחלה hypertensive בהיעדר אנגינה, כליל או אי ספיקת שרירים של הלב אינו התווית לניהול האדרנלין. עליית הרפלקס בלחץ העורקי והרודי, שנצפה לעתים קרובות במהלך התקפת האסתמה הסמוכה, הן בהם יתר לחץ דם ונורמוטוניקה, ירידה לערך הראשוני לאחר הפיגוע של אטרנלין אסטמה. החסרונות של היישום של אדרנלין צריך לכלול שיטת ניהול פותר (קבלה של בפנים אין פעולות), כמו גם סובלנות גוברת אפילו למינונים גדולים, עד היעלמות מוחלטת של האפקט האנטי-צדדי. במקרים אלה, יש צורך להפריע את הזרקת אדרנלין במשך מספר ימים, ולאחר מכן את ההקדמה של זה הופך בדרך כלל יעיל שוב. לעתים רחוקות מאוד חולים הם refractors כבר זריקות הראשון של אדרנלין.

בשנים האחרונות, יחד עם אדרנלין, ההכנות norepinephrine משמשים במלואה. ליתר דיוק, ISO PropylnarerEline (Aludrin, Isoprctialiii, Euspiran, Izadrin, וכו '). Isoproyilnor-Adrenaline הוא prescribed בצורה של טבליות (תחת הלשון), כמו גם באווירוסול. טבליות ב 20 מ"ג, decaying לאט, להפסיק לתקוף חומרה בינוני במשך 4-5 דקות. אם ההתקפה אינה נעצרת, תוכל לקבל מחדש את הלוח לאחר 5 דקות, וכו ' לפני ביצוע התקפה. במקרה של תופעות לוואי (Heartbeat), שרידים של הלוח מוסרים מיד מן חלל הפה, ולאחר 10-15 דקות פעימות הלב עובר. אפקט אפילו יותר בולט ומהיר לעצור ייתן עבור 1 דקה איזופרופיל טוולינין ב 1% פתרון בארוסול; במקביל, תופעות לוואי נצפות לעתים קרובות יותר מאשר בעת שימוש בטאבלטים (negh-fieimer). כאשר Refractiness נראה אדרנלין, זה עשוי להיות יעיל nauddrenaline איזופרופיל ולהיפך.

אמצעי פתוגני יעיל מאוד של התקפות חמורות ומצב אסטמה הוא אהוצילין (Aminoophyllin). עם הממשל תוך ורידי, האפקט ברונכודיליטי מתרחשת עוד יותר מאשר לאחר הזרקה תת עורית של אדרנלין, ו, אשר חשוב במיוחד, ehuillin פועל בתוך 9-10 שעות. אין התוויות נגד מסוימים להקדמת האופילין. הזרקה תוך ורידית של 0.24-0.48 גרם של Euphilline ב 10 - 20 מ"ל 10-20% פתרון של גלוקוז (להיכנס לאט!) בערב או מיד לפני השינה, מצב אסתמטי הוא בוטל, מזהיר את התרחשות של התקפות אסטמה בן לילה מבטיח ביותר חולים עם חלום רגוע ורוגע.

היתרון של euphilline מול האדרנלין מורכב העובדה כי זה לא התווית עם שילוב של אסתמה הסימפונות עם אנגינה, coronaryclerosis, עם אסתמה לבביים וסוגים אחרים של אי ספיקת לב. Eufillin, בעלות יחד עם פעולה VASodilatory ברונכיאולי נגד עורקים קרניים וכליות, כמו גם, ככל הנראה, שיפור היכולת הזוהר של שריר הלב הוא יעיל מאוד בשילוב של אי ספיקת לב וריאתי. Eufillin יכול להיות מומלץ פנימה (0.1-0.15 גרם), כמו גם בצורה של נרות (0.25-0.3g) או בחוקן (0.24 גרם של euphilline לכל 30 מ"ל של פתרון גלוקוז של 5% ") עם אסתמה הסימפונות של חומרת בינונית.

ניהול תוך ורידי של euphilline במהלך התקפה חמורה המדינה האסתמטית, כמו גם לקבל אותו בתוך ובצורה של suppositories עם אסתמה זורמת בקלות מגיע שימוש רחב יותר בפועל רפואי.

על הנושא: "תמונה קלינית וסיבוכים של אסתמה הסימפונות"

תמונה קלינית וסיבוכים

לעתים קרובות ההתקפות מודאגות עם חולים בלילה, במיוחד עם צורות חמורות של המחלה. לפעמים הם אמש. במקרים של חומרת מתונה, התקפות נצפות בבוקר או בבוקר כאשר המטופל עולה מהמיטה. במרכז התמונה הקלינית של אסתמה הסימפונות - פיגוע החנק. המטופל מנסה לשמר את מצב השאר במידת האפשר, נמנע מתנועות נוספות. בדרך כלל הוא לוקח עמדה ישיבה גבוהה במיטה או יושב בכיסא, נשען על מרפקים או פאלם מתוח; בדרך זו, חגורת הכתף מושכת את ההזדמנות להביא את כל שרירי העזר. התודעה נמשכת. הקושי של הנשימה בחלק מהחולים מלווה בתחושה של דחיסה וכואבת כואבת בחזה, כאב חד באזור הנגדי או היפוכונדריה הימנית. לפעמים חולים מתלוננים על גירוד בעור, תחושה של שריפה בכל הגוף, המתעוררים בקרוב לפני ההתקפה וממשיכים להפריע להם ובמהלך התקפה. לרוב לנשוף קשה. כבר בתחילת ההתקפה, הנשימה נעשית רועשת, זמזום ושריקה, שמעתי מרחוק, לפעמים אפילו בחדר הסמוך. נשימה טהורה ברוב המקרים מתחדשת (עד 10 ופחות לדקה). בשיא הפיגוע עקב המתח המחוזק במהלך הנשימה, ניצב עולה, כל הגוף של המטופל מכוסה במופת. במקרים אלה הוא מתלונן לעתים קרובות על צמרמורת. הטמפרטורה במהלך ההתקפות בחולים מבוגרים נותרה נורמלית או תת-גורורית, רק במקרים נדירים נצפתה עלייה בטמפרטורה. עצור בין נשיפה לנשום נעלם. החזה נמצא במצב השראה עמוק, הסרעפת היא עלות נמוכה, נשימה היא בעיקר בשל השתתפות של שרירים intercostal. שרירי הבטן מתוחים. גם שרירי עזר הם גם לחוץ - מדרגות, סטרנום- מפתח פטמות וחזה. זה אופייני כי השרירים השראה נמצאים במצב של צליל מוגבר ואפילו במהלך הנשיפה לא להירגע לחלוטין. בתחילת שיעול ההתקפה קצר וכואב. שיעול בולט יותר בנוכחות אמפיזמה וברונחה כרונית. בפיגועים הראשונים, אם לא יופיעו על רקע ברונכיטיס הקודמת, השיעול בתחילת ההתקפה בא לידי ביטוי בחולשה ואף יכול להיות נעדר. בגובה ההתקפה, השיעול אינו מוביל לחברה בשל עיבוי של כיח ועווית של ברונצ'י. לאחר הפיגוע עבר דרך פריט השיאים, השיעול משופר, הוא מתחיל להפריד כמות קטנה של רירית עווית. עם סיום גישות ההתקפה, כמות הקומוטום עולה, זה האחרון הופך נוזלי יותר, הוא נע קל יותר, ואת התופעות של ירידה חנק. ההתקפה יכולה להימשך מספר דקות עד כמה ימים. פוסטר שיעול ההתקפה עם מסע יכול להימשך כמה שעות. בדרך כלל החולה יירדם בקרוב ומתעורר במצב משביע רצון.

במקרים מסוימים, תופעות משוערות קדמו. חלק מהחולים מרגישים את הגישה של הפיגוע בקשר עם ההתחלה לא בולט קוצר נשימה, את "הנחת" של האף ואת שחרור שופע של ריר ממנו, מדגדג באף, את התחושות הלא נעימות בגרון, וכו ' . בין המבשרים, הנותרים, אבל הזמן של ההתקפה, מספר מחברים מציינים את העור של העור. חלק מהחולים עם התקפה של אסתמה הסימפונות מלווה עיכוב שרפרף. במקרים בהם אסטמה הסימפונות נובעת מההשפעה של אלרגן מזין, תופעות דיספפטיות (בחילה, הקאות) מתבטאות בחדות, והתקפה מלווה בגירוד, אורטיקריה, נפיחות שפתיים, שפה. לפני ובמהלך ההתקפה, מספר תופעות ממערכת העצבים. לפעמים הם מבשרים נמנום, מפהק, עייפות.

במקרים בהם פיגועי אסתמה שכבו במחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה, הקמת המתאם בין התמונה הקלינית לבין הגורם העיקרי. בעקבות נזלת או משך ברונכיטיס בעוד כמה ימים מופיע התקף אסטמה. לרוב, OP מתחיל בלילה, חזר במשך כמה ימים. Dyspnea יכול להיות רציפה או מופיעים רק בלילה. מספר ההתקפות במהלך השנה נקבע על ידי תדירות החמרות ואופי המחלה של דרכי הנשימה. לעתים קרובות יותר התקפים מודאגים עם חולים בעונה הקרה פחות מאשר בקיץ. במקרים בהם אסתמה הסימפונות מתפתחת על רקע של זיהום בדרכי הנשימה כרונית (לדוגמה, ברונכיטיס), כבר מההתחלה ההתקפות יכול להיות אינטנסיבי ולעתים קרובות חזרו על עצמו. רבים מהחולים הללו נושאים שלבים מראש של אסתמה בסימפונות במשך מספר שנים, מבלי להזדקק לטיפול מיוחד, המתייחסים לכל תופעות אלה על חשבון "ברונכיטיס" או "הצטננות". אסטמה הנוכחית במקרים אלה הוא כל כך כבד ומתמשך כי מן ההתחלה המחלה הופכת כרונית.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של אסתמה הסימפונות כוללים אמפיזמה וברונחה כרונית. על רקע של pneumosclerosis, אמפיזמה נמצאת בחולי אסתמה הסימפונות ב -30 - 60% מהמקרים: עם קורס פחות או יותר לטווח ארוך של המחלה, הצטרף אמפיזמה, מסבך עוד עם לב ריאתי.

המאפיין ביותר של אסתמה הסימפונות על ידי שינוי הדם במהלך ההתקפים הוא eosinophilic, בשל אופי אלרגי של המחלה.

האקלים, גורמים מטאורולוגיים משפיעים על התרחשות ועל קורס אסתמה הסימפונות.

אפקט חיובי יש מגורים בגובה של 1000-1200 מ 'מעל פני הים. בעל חשיבות רבה היא השפעה עקיפה של האקלים כגורם קביעת אופי הצומח והחיוניות, התפתחות של תעשיות וחקלאות מסוימות הקשורות לנוכחותם של אלרגנים במצב הייצור, וכן קשורים לתנאי האקלים של תזונה כמו. תופעות אטמוספריות משפיעות גם על אסתמה הסימפונות. בתור מחקרי קרוז-דונה (קרוז-דונה), עננים נמוכים, ציקלונים, תנועת חזיתות המוני אוויר גדולים קובעים את הגידול בהתקפי אסטמה של הסימפונות בספרד באופן כללי, יותר מפי שניים בהשוואה לכמותם במזג אוויר שקט. מזג האוויר יכול להיות אפקט עקיף, הגדלת או צמצום זרימת אלרגנים באוויר. אז, ירקות, בעלי חיים, אלרגנים מקורה במזג אוויר יבש נמצאים יותר מאשר גשום.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, נצפו פיגועי הדחה של המרכז המרכזי של הטבע המרכזי (B.P. Kushelevsky). האפקטיביות של סוכני Antispasmodic (אדרנלין, וכו ') צריך גם לקחת בחשבון Juvantibus לשעבר, עם זהירות ידועה. יש לזכור כי ברונכוספזם תחת מחלות אלה הוא גם מוסר לעתים קרובות על ידי אמצעים ברונכודולציה. במקרים אלה, יש לו ערך אבחוני דיפרנציאלי גדול במקרים אלה, על דברים אחרים, נוכחות של מחלות אלרגיות אחרות במטופל בזמן הלימודים או בהיסטוריה של מחלות אלרגיות אחרות, הוראות באסטמה הסימפונות וכו 'אלרגי מחלות בתורשה, נוכחות של eosinophils, גבישים וספירלות בספירלות, דם, כמו גם את גיל החולה כאשר המחלה מתרחשת (אסתמה הסימפונות היא לרוב חולה בילדות או צעירה), מקצוע, וכו '

התחזית לאסתמה הסימפונות היא בדרך כלל נוח. חולים עם אסתמה הסימפונות יכול לשמור על מוגבלות במשך שנים רבות. התחזית נקבעת לא כל כך הרבה משך המחלה (אסתמה הסימפונות אופיינית לזרימה מחזורית), כמה תדירות, משך ועוצמה של התקפות, נוכחות או היעדרות של מדינה וסיבוכים אסטמטיים (pneumosclerosis, נפיחות שיורית וכישלון ריאתי , לעתים קרובות דלקת ריאות perifocal ונשנים, וכו '). במקרים עם נוכחות של סיבוכים אלה, התחזית נקבע לעתים קרובות על ידי אסתמה הסימפונות, אבל המוזרויות של זרימת המחלות האלה. אבחון מוקדם, השפעות מונעות בזמן (ביטול מגע עם אלרגן בהגדרת ייצור או משק הבית, המאבק נגד זיהומים בין-לאומיים, עם זיהום מוקד, וכו '), חינוך גופני טיפולי, כמו גם את השימוש הרציונלי של ברונכודיאולוגיה, יכול להיות חיוני להקלה על התקפות ומצב אסתמטי.

טיפול בהתקפות אסטמה ומצב אסתמטי. כלי יעיל, בחנק הבועה במהירות, הוא אדרנלין. ההקדמה של אדרנלין תחת העור כבר במינונים קטנים (0.3-0.5 מ"ג) מסיר את ההתקפה תוך 2-3 דקות. ההשפעה המהירה של אדרנלין קשורה לגירוי של מערכת העצבים הסימפתטית, אשר יש השפעה spasmolytic על השרירים החלקים של ברונצ'י. השפעת האדרנלינג משפיעה על הירידה בצקת רירית ברונצ'י. עם זאת, אי אפשר לא לקחת בחשבון את ההשפעה האנטגוניסטית של אדרנלין ביחס למערכת העצבים parasympathetic, נימת אשר במהלך ההתקפות הוא גדל תמיד וקובע את התכווצות של שריר שריר חלק של ברונכי קטן. עם הריאות וחומרה מתונה של ההתקפות, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה, אין צורך לנקוט במינונים גבוהים של אדרנליפ, אשר לעתים קרובות לגרום למספר תופעות לוואי לא נעימות - פעימות לב, רועד, כאב ראש ותסמינים אחרים של שיפוץ של מערכת העצבים הסימפתטית. ההשפעה של אדרנלין אינה בלתי נמנעת, לא יציבה ואינה מונעת את התרחשותם של התקפות חוזרות בשעה הבאה או שתיים לאחר הזרקה. במקרים כאלה, יש צורך לנקוט כדי לחזור על עצמו מספר (עד 10-12 פעמים ביום) של אדרנלין.

הביטויים הקליניים של אסתמה הסימפונות הם מגוונים ואינם מותשים, שכן הונח קודם לכן, רק את ההתקפות הקלאסיות של חנק ומצב אסתמטי. בכל המקרים, המחלה המבוססת על הסימפטומים שלה היא חסימת הסימפונות חולפת בשל הרגישות של הגוף עם התפתחות של דלקת אלרגית (נזק) ברקמות של עץ tracheobronchial ואת הרגישות השתנה של ברונצ'י מעגל רחב של תמריצים לא אלרגיים.

בין הביטויים הקליניים של אסתמה הסימפונות, ניתן להבחין בכמה קבוצות בסיסיות.

בחולים רבים, במיוחד ילדים וקשישים, סימפטומים קליניים הם לעתים קרובות מביך -התקפות מתוארות של חנק אינם מבוטלים לא בחדות, ובתמונה הקלינית, ביטויים אחרים של חסימת הסימפונות חולפת נמצאים בתמונה הקלינית.

חלק מהחולים, בעיקר קשישים, נכללים סימפטומים ממושכים במשך זמן רב של חסימת הסימפונות, אשר יכולים לאורך זמן כדי לשפר או תחת השפעת הטיפול. זה שייך להם קוֹצֶר נְשִׁימָה, הגדלת בעת טעינה, ולעתים קרובות בשעון לילה, מלווה בשיעול נמוך פרודוקטיבי עם הפרדת רירית רטובה. על הקשרים האור, השרוקנים, הולכים וגדלים עם הגברת הביטוי של חסימת הסימפונות. במחקר של הפונקציה של הריאות באמצעות spirometry או פיקולומטר, הפרת הפרות פטנטיות הסימפונות נרשמות. מהלך המחלה דומה למרפאת ברונכיטיס כרונית של ברונכיטיס כרונית, לעומת זאת, בהשפעת הטיפול הפתוגני, הביטוי של חסימת הסימפונות הוא מפולס.

הסימפטום המוביל של המחלה יכול להיות תקיפה שיעול יבש בעצם. הוא מפריע לפעמים בלילה. חולים אלה נקבעים לעתים רחוקות על ידי שריקה צווחה, ואת הביטויים של חסימת הסימפונות ניתן לזהות רק בעת הקלטת "עקומה" הזרימה "או במחקר של pethysmographographogy כללי. הפרות של פטנטיות הסימפונות נרשמות ברמה של הסימפונות בקנה מידה גדול, אשר מוסבר על ידי לוקליזציה מועדף של דלקת אלרגית בהפרדה הראשונית של עץ trachebrronchial.

די רחוק אסתמה הסימפונות מתבטאת על ידי הסימפטומים של זיהומים דקים חוזרים חוזרים.במקרים אלה, החולים עם הטמפרטורה של הגוף עולה, שיעול עם רירית רטובה מופרדים נשימה קשה. קורס זה של המחלה צוין בעיקר אצל ילדים עם נוכחות של רגישות למפעלי אבקה או אלרגנים לבית.

הביטוי הקליני הידוע והמוריא ביותר של המחלה - מצורף של חנק ערפל. התפקיד המוביל במבנה שלו שייך לברונכוספזם משותף. הפיגוע של החנק מתרחש פתאום, לעתים קרובות יותר בלילה או בשעון מוקדם בבוקר. לעתים קרובות, ההתפתחות שלו קדמה תופעות קידום מכירות (forerunners) בצורה של הפרעות vasomotor של נשימה דרך האף, את תחושת stearsions לאורך קנה הנשימה ואת האזיקים יבשים. בזמן ההתקפה, המטופל מתרגש, הוא מרגיש תחושה של דחיסה בחזה ומחסור באוויר. שאפו מתרחשת במהירות ובפולטות, ואחריו נשיפה קשה.

בנשימה, שרירי העזר מעורבים, החזה קופא כפי שהיו בעמדה של שאיפה. הסימנים הפיזיים של ריאות אמפיזמה נקבעים: על רקע הנשימה החלוש, בעיקר על שלב הנשיפה, הריאות הקשיבו לגלגלים שונים שורק גלגלים. בדרך כלל, בשיא הפיגוע של רטוב אינו מופרד ומתחיל לנוע רק לאחר ההקלה, צמיג, נדיר.

5. סיבוכים BA.

הביטוי הקליני החמור ביותר של החמרה של אסתמה הסימפונות - מדינה אסטמטית המאופיינת בחסימת הסימפונות הבולטות, עמידות, מתמשכת במשך יותר מ -12 שעות. הוא מלווה בהגדלת קשה כשל נשימתי עם שינוי בהרכב גז דם, היווצרות ההתנגדות לאדרנומטיקה והפרעה של פונקציה הניקוז של ברונכי. כתוצאה מכך, פריקה של כיח נעצרת ולאחר מכן יצרה את תסמונת "אור שקט". ההתמדה והחומרת של זרימת התסמונת הברונצ'ולוגית במהלך המדינה האסתמטית קשורות לדומיננטיות של פיתוחו של גורם הפגיאילן בראשית, כמו גם עם החסימה של לומן של ברונצ'י וריר סמיך.

בהתאם לסיווג של A.G. Chuchalina (1986) להבחין 3 שלבים של המדינה האסתמטית.

אסתמה הסימפונות היא מחלה המובילה להביס מערכת נשימה ויש בעל אופי לא מחושב. הבסיס של תהליך פתולוגי כזה הוא הצמצום של לומן של ברונכי, אשר בא לידי ביטוי קלינית על ידי קוצר נשימה בולטת. פתולוגיה זו מלווה בדלקת כרונית ויכולה להוביל למעמד האסתמטי. מעמד אסתמטי הוא הפיגועים החזקים ביותר של קוצר קוצר של קוצר נשימה, אשר לא ניתן לעצור אפילו עם מינון מוגבר של Broutine. במקרים של שבעה-עשר אחוזים, מצב זה הופך את סיבת המוות.

בשנים האחרונות, שיעור השכיחות בקרב האוכלוסייה גדל באופן משמעותי. כיום ברחבי העולם יש בערך שלוש מאות מיליון אנשים הסובלים ממחלה זו. על פי נתונים שונים, ברוסיה בין האוכלוסייה הבוגרת, ההיארעות היא משלושה עד שבעה אחוזים. באשר לילדים, יש להם אינדיקטור זה לעשרה אחוזים. ראוי לציין כי ב יַלדוּת בנים פונים פתולוגיה כזו לעתים קרובות יותר מאשר בנות. עם זאת, קרוב יותר לשלושים שנה, יחס זה מיושר.

המראה של אסתמה הסימפונות היא הרגישות המוגברת של ברונצ'י להשפעות של גורמים אלרגיים או אחרים מגורפים. מנגנון ההתפתחות של קוצר נשימה הוא שאחרי מגע עם הסוכן המתגרה בלומן של ברונצ'י, כמות גדולה של ריר סמיך מתחיל לייצר. במקביל, הממברנה הרירית של הברונכי מתנפח ומתעבה, ושרירים חלקים חשופים לספא פתאומי. ריר מופרש בשל כמותו הגדולה וצמיגות גבוהה צורות פקקי תנועה, חופפת לומן כבר צמצם של ברונצ'י. במקרה שהמחלה תמשיך במשך זמן רב, יש סיכוי להחלפה של סיבי שרירים לרכיב החיבור, אשר מחריף יותר את יכולת אוורור של ברונצ'י.

ברוב המכריע של המקרים, אסתמה הסימפונות מתפתחת בשל תגובה אלרגית. המקורות הנפוצים ביותר של אלרגנים הם אבק הנוכחי בבית, צמר בעלי חיים ומזון. צמחים שונים וכימיקלים יכולים גם לעורר את חסימת הברונצ'י. כעשרים אחוז מהאנשים עם מחלה זו יש רגישות מוגברת לחומרים מרפא מסוימים. בנוסף, במקרים מסוימים, אפילו צומח זיהומיות, או ליתר דיוק המוצרים של פרנסתו מסוגלים לגרום לתגובה אלרגית.

ישנם מספר גורמים להגדיל את הסבירות של תהליך פתולוגי כזה. הראשי הוא תורשתית תורשתית. נוכחותם של קרובי משפחה קרובים עם בעיה דומה מגדילה את הסיכון לאסתמה של כעשרים אחוז. בנוסף, ההתקפה יכולה לעורר מתח חמור, עישון, גבוה תרגיל מתח, supercooling ועוד.

אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה וסיווג של אסתמה מקצועית מקצועית

אסתמה מקצועית מקצועית - זו מחלה המתרחשת תחת השפעתם של גורמים שליליים של סביבת הייצור. מספר המקרים של אסטי הסימפונות, הקשורים לעבודה בייצור, באוכלוסייה הבוגרת משתנה בין 2 ל -23%, ותוצאות האומדנים האחרונים מתקרבים לאינדיקטור גבוה יותר. על בסיס נתונים אפידמיולוגיים וקליניים, 200 גורמים הגורמים לאסטמה.

אלרגנים אורגניים הם סוגים רבים של אבק ירקות (מתוך תבואה, קמח, כותנה, פשתן, טבק); פלחי אבקה; אבק של גזעים שונים של עץ, משי טבעי; שיער, צמר בעלי חיים, נוצות, קשקשים אפידרמיס, וכו 'בנוסף, אלרגנים אורגניים ניתן לייחס שמנים חיוניים, כמה מוצרים של פעילות חיונית של חרקים, תולעים, תולעים, וכו 'אסתמה הסימפונות, בשל ההשפעה של אלרגנים אלה, נמצא בדרך כלל בקרב העובדים בחקלאות וייצור תעשייתי ושימוש במוצרי צמחונים ובעלי חיים (flomb, עובדים של כותנה ו woodworking, פשתן ו silkprokery ארגונים, מהירויות, וכו '), כמו גם וטרינרים, ספרים, צוות של ארונות קוסמטיים, וכו'

קבוצה של אלרגנים הייצור היא מגוון של חומרים במבנה הכימי והרכב: מתכות (ניקל, כרום, פלטינה, קובלט וכו ') ואת התרכובות שלהם; כמה ניטרוקרטים, אורסול, רוזין, פורמלין, epichlorohydrin, ביטומן, פולימרים סינתטיים, וכו 'חומרים אלה מוחלים בתעשיות רבות, כך אסתמה מקצועית עשויה להיות נצפתה מנציגי מספר מקצועות.

ייצור אלרגנים הם סמים (אנטיביוטיקה, sulfonamides, hypyakuana, משככי כאבים, אמינזין, כמה balms, הורמונים, ויטמינים, וכו '). אסתמה הסימפונות יכולה להתפתח בתעשיית הכימיה והפרמצבטיקה, עובדי בית מרקחת ואנשי רפואה, אשר בתהליך העבודה יש \u200b\u200bקשר עם תרופות.

סוגים רבים של אבק תעשייתי, אירוסולים ואדים יש לא רק תכונות אלרגיות, אלא גם את היכולת לפציעה מכנית את הריריות של דרכי הנשימה, כמו גם לגרום לגירוי שלהם.

הפרעות אימונולוגיות מסוגים שונים הן בעלות חשיבות מובילה בפיתוח המחלה. ההתקפה הנפוצה ביותר של החנק היא תוצאה של תגובה אלרגית מיידית הנובעת מאזור עץ הסימפונות בשל הגעתו של אלרגן מקצועי אחד או אחר. אופי ההתפתחות של האחרון קשורה בעיקר עם היווצרות של נוגדנים הקשורים אימונוגלובולין בכיתה כאשר אלרגנים לעבור את דרכי הנשימה העליונות. כאשר האלרגנים מתקשרים והקיבוע האחרון בתאי השומן, האחרון הוא degranulated עם שחרורו של חומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, וכו ', גורם הביטוי הקלאסי של קוצר נשימה ערפל, נפיחות של שרירי ברונצ'י, נפיחות עץ הסימפונות הרירית קרום, היפרפרודוקציה של סוד צמיג).

הרגעים הנלויים על התרחשות אסטמה הסימפונות - קודם כל נזק לקרום הרירי של דרכי הנשימה על ידי חומרים הייצור שיש להם השפעה מעצבנת, או אבק הייצור, אשר יוצר תנאים נוחים יותר לחדירה של אלרגנים.

מרפאה.בתמונה הקלינית של אסתמה הסימפונות, שתי תקופות עיקריות ניתן להבחין - את ההתקפה והתרבות.

לתקופת ההתקפה, מחנק, נשימה שורק רועשת, אשר לעתים קרובות נשמע מרחוק. החולה לוקח תנוחה כפוי. החזה מורחב. שפתיים, מסמר, עור קוגני. הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות מוגבלת. כלי הקשה על קופסת אור. נשימה קשה, עם נשיפה מוארכת; יש מספר עשיר של צפצופים יבשים מפוזרים על שאפו ונשפים. בשל חסימה של ברונצ'יוול עם קרישי כיח, נשימה באתרי הריאות בהתאמה לא אודישן. במקרים חמורים ביותר, רעשים נשימתיים עשויים להיעדר ("אור שקט").

בתקופה הבינמנטלית, תסמינים קליניים של אסתמה הסימפונות עשויים להיעדר. זה נצפה לעתים קרובות יותר בשלבים הראשונים עם צורות אור של המחלה. הצורות הבולטות יותר של אסתמה הסימפונות ובתקופה הבין-זמנית מלווה לעתים קרובות בכמה נשימה קשה, קוצר נשימה מתונה, בעיקר במתח הפיזי, שיעול, לפעמים עם הפרדה של כמות קטנה של רירית כיח. בריאות יש נשימה קשה, לעתים קרובות מפוזרים צפצופים יבשים, במיוחד עם נשיפה כפוי.

להקצות ארבע חומרה:

§ נזק זה itermitting: התקפות פחות פעמים 1p / שבוע, תסמיני לילה 2p / month. או פחות, החמרות קצרות, בין החמרות היעדר סימפטומים ותפקוד נורמלי של הריאות. Of 1 יותר מ 80% של עקב ותנודות פחות מ 20%;

§ זרימה מתמדת קלה: תסמינים 1p / ned. או לעתים קרובות יותר, אבל לעתים קרובות פחות 1p / יום. פעילות ושינה מופרעת, תסמיני לילה להתרחש לעתים קרובות יותר 2p / month. OFV 1 יותר מ 80% של הממשלה והשתנות 20-30%;

§ החומרה התיכונה: תסמינים יומיים, פעילות ושינה, תסמיני לילה יש 1P / שבועות, קצרים בפועל B-Adreminimetics, FEV 1 60-80% מ -30% תנודות נדרשות;

§ זרם חמור: תסמינים מתמידים, החמרות תכופות, התקפות לילה תכופות. OFV 1 פחות מ 60% של עקב, תנודות של FEV 1 יותר מ -30%.

אסתמה מקצועית: אבחון, אבחון דיפרנציאלי, קריטריוני טבע מקצועיים למחלות, טיפול, בדיקת עבודות, פעילויות שיקום.

קריטריונים לטבע מקצועי:

1. תסמינים, לעתים קרובות החריפו במהלך המבצע בערב לאחר העבודה, נחלש במהלך סוף השבוע וחידוש כאשר חוזרים לעבודה.

2. סימפטומים יכולים להחריף עד סוף שבוע העבודה. המטופל עשוי להבחין כי סוג מסוים של פעילות או חומרים מסוימים בהווה בסביבת הייצור גורמים לתסמינים רבים.

3. עין גירוי הנובע מעבודה או נזלת יכול להיות קשור לתסמיני אסתמה.

4. כאשר ההשפעות החוזרות של האלרגן הייצור, הזמן הנדרש עבור התאוששות עולה, או תסמינים לא יכול להיעלם בכלל.

5. רוב החולים עם Bas מקצועי כי אין עוד קשר עם אלרגן הייצור, ממשיכים מעת לעת לסבול מ touts של BA אפילו שנים לאחר ההשפעה נעצר, מאופיין על ידי מוגבלות עמיד.

6. המשך מגע עם האלרגן הייצור מוביל את החמרה של המחלה של אסתמה הסימפונות המקצועית.

7. משך התקפות קצר וחומרה מתונה של הזרימה בעת סיום הקשר עם אלרגן - סימנים פרוגנוסטיים טובים המפחיתים את הסבירות להתפתחות של אסטרלית חמורה.

הסימפטומים הקליניים החשובים ביותר של אסתמה הסימפונות המקצועית:

סימפטום לחשיפה - הידרדרות התנאי בעת יצירת קשר אלרגן תעשייתי;

הסימפטום של חיסול הוא היעלמותה של התקפות החנק לאחר חיסול האומללה בשלבים הראשונים של אסתמה הסימפונות המקצועית.

בעת אבחון מקצועי BA, בשימוש:

1. שיטות לא ספציפיות - קביעת eosinophilia בדם היקפי, מבחן עם salbutomol, picoflorometry, ברונכוסקופיה;

2. שיטות ספציפיות - דגימות אלרגולוגיות עור, דגימות אלרגיות אינטראנסיות, בדיקות שאיפה פרובוקטיביים (מדגם נחשב חיובי אם FEV 1 ירד ב -20% מהמקור).

בין השיטות של אבחון אלרגולוגי של אסתמה הסימפונות של מוצא מקצועי, לא דורש השתתפות ישירה של המטופל הם הנפוצים ביותר: 1) ההגדרה של נוגדנים אלרגיים בתגובה מחייב משלימים (RSK); 2) קביעת נוגדנים אלרגיים בתגובה של hemagglutination פסיבי (RPGA); 3) קביעת אינדיקטור לנזק ספציפי לבזופילים (RSPB). שיטות אלה משמשים במקרים בהם בשל המצב החמור של המטופל ואת נוכחותם של התוויות נגד המתאים, התנהגות של עור אלרגי ודגימות שאיפה בלתי אפשרי.