אבחון דיפרנציאלי של holcestitis חריפה. כרוני cholcystitis חיובי היבטים של cholecystectomy

הכרה של כריסטית חריפה באופייני זרימה קלינית ואשפוז בזמן אינו מייצג קשיים גדולים. אבחון הופך להיות קשה כאשר זרימה לא טיפוסית, כאשר אין קונפורמיות בין שינויים פתולוגיים לביטויים קליניים שלהם, כמו גם עם צורות מסובכות. שגיאות אבחון נמצאות ב 10-15% מהמקרים. במקביל, האבחנות השגויות הנפוצות ביותר הן דלקת תוספתית חריפה, דלקת הלבלב חריפה, ניקוב של כיבים גסטרודודאנל, חסימת מעיים חריפה, pyelonephritis צדדית או פרנפריטיס, דלקת ריאות כיתה ימנית.

- אבחון דיפרנציאלי של כריסטית חריפה עם דלקת תוספית חריפה.

אבחון דיפרנציאלי של cholecystitis חריפה עם דלקת חריפה חריפה היא לעתים קרובות משימה קשה. זה קורה עם סידור נמוך של כיס המרה, כאשר הוא יורד עד אזור iliac הנכון ואת הדלקת מדמה דלקת התוספתן חדה. והנוגד, עם סידור מאוד למטה של \u200b\u200bתהליך דמוי תולעת, הדלקת שלה שונה מבחינה קלינית מן cholecystitis חריפה. כדי להבחין בין שתי מחלות אלו, יש צורך לקחת בחשבון את פרטי האניאנזה. חולים עם כריסטית חריפה לעתים קרובות ציין כי כאב היפוכונדריום הנכון היה לפני, ככלל, הם התעוררו לאחר נטילת מזון שמנוני וחריף.

כאבים ב cholecystitis חריפה הם אינטנסיבי יותר עם הקרנה אופיינית על הכתף הימנית, להב ואזור בדיקה. תסמינים של שכרות ואת הביטוי הכולל של דלקת חדים cholecystitis הם בולטים יותר מאשר עם appendicitis חריפה. כאשר חומרי בטן, ניתן לזהות בבירור את לוקליזציה של הכאב ואת מתח הקיר הבטן מאפיין כל אחת מהמחלות. במקרה זה, מגלה מוגדל מוגדל יש חשיבות רבה. בדלקת cholecystint חריף, תסמינים Appendicular לא מוגדרים. מחקר אולטראסאונד מילא מאפשר לזהות סימנים של כרית חדה וסיבוכותיה. במצבים האבחון הקשים ביותר, לפרוסקופיה אבחון מאפשר לך לפתור את כל הספקות.

- אבחון דיפרנציאלי של כריסטית חריפה עם pancreatitis חדה

הרבה נפוץ הוא תמונה קלינית של cholecystitis חריפה ו pancreatitis חריפה, במיוחד מאז השילוב של מחלות אלה אפשרי. בשני המחלות, ההתחלה קשורה שגיאות בתזונה, יש כאב באפיגסטריה, הקאות חוזרות. המאפיינים הייחודיים של הלבלב החריף הוא האופי האופייני של כאב. כאשר המישוש הוא הכאב הגדול ביותר באזור epigastric, היפוכונדריה הימנית זה פחות בולט מאשר עם cholecystitis חריפה, עלייה של כיס המרה לא נחשף. עבור pancreatitis חריפה, עלייה פלזמה של הדם של אנזימים הלבלב מאופיין, קודם כל, עמילאס, כמו גם diastasuria. אולטראסאונד ואבחון לפרוסקופיה הם בעלי חשיבות רבה באבחון ההפרשי. האחרון במצבים אבחון קשה הוא חיוני. בנוסף, היא מאפשרת, בעת אישור אחד או אחר אבחנה כדי לפתור את בעיית הטיפול על ידי ביצוע פעולה נאותה.

בשל העובדה שכאשר Cholecystinitis חריפה לפעמים הפרעות מתבטאות מאוד מערכת עיכול - הקאות מרובות, צביעות, מעיים paresis עם עיכוב של גזים ושרפרף - יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם חסימת מעיים חריפה. זה עוזר באבחון דיפרנציאלי, כי, בחסימה מעיים חריף, הכאבים נוטים יותר לצבור. תסמינים קליניים כגון "רעש התזה", פריסטליסטי מהדהד, סימפטום חיובי של Valya וסימנים ספציפיים אחרים של חסימת מעיים חריפה גם לתרום להגדרה של האבחון הנכון. רדיוגרפיה סקירה של חלל הבטן, חושף את קערות קובברט הוא חיוני.

- אבחנה דיפרנציאלית של כריסטית חריפה עם כיב של הבטן ואת התריסריון

עם זרימה לא טיפוסית של כיבים פרובטיביים של הבטן ואת התריסריון, כאשר החור מחורר מכוסה, התמונה הקלינית יכול להיות דומים כגון cholecystinitis חריפה. במקרים אלה, נתוני בעלי חיים נחשבים מאפיינים של זה ומחלה אחרת. עבור כיבים מחוררים, הקאות אינה אופיינית, סימנים כלליים של דלקת בתחילת המחלה. סיוע משמעותי באבחון יש מחקר רדיוגרפי, אשר מזהה גז חופשי בזקוף הבטן.

- אבחון דיפרנציאלי של כריסטית חריפה עם מחלת כליות דלקתית

התמונה הקלינית של cholecystinitis חריפה יכול לדמות צדדית צדדית קוליק או מחלות כליות דלקתיות (pyelonephritis, פרנפריטיס). כאב באזור המותני, המאפיין של מחלות אלה, יכול להקדיש לתוך היפוכונדריום הנכון. זה יכול להיקבע כאב כאשר מישוש של הבטן היפוכונדריום הנכון בצד ימין של הטבור. עבור מחלות חריפות של הכליה הנכונה, היא מאופיינת בציור על האזור המותני בצד ימין, חיובי של Pasternatsky. בעת בחינת המטופל, יש לשים לב לנתונים anamnic בנוכחות מחלות אורולוגיות, ניתוח של שתן, המאפשר לזהות את המטוריה או שינויים המאפיינים של דלקת (חלבון, ליקוציטיה). במקרים מסוימים, זה שימושי כדי לבצע אוראוגרפיה excretory, אולטרסאונד סריקה, chromocystoscopy.

- אבחון דיפרנציאלי של כריסטית חריפה עם הפטיטיס ויראלי חריף.

הדלקת הנגיפית החריפה יכולה להיות מלווה בכאב היפוכונדריום הימני. שלא כמו כרית חריפה, ניתן לזהות תקופה ארוכה, נתונים אפידמיולוגיים חשובים (מגע עם חולי הפטיטיס, עירוי דם, הקדמה של מוצרים ביולוגיים). כאשר בוחנים מטופל עם הפטיטיס לא זוהה, ככלל, כיס המרה מוגדל, חדירה היפוכונדריה הימנית, תופעות פריטוניאלית. משמעותי חשוד הפטיטיס יש מחקר על התוכן של אנזימים hepatic בדם פלזמה.

עבור הפטיטיס ויראלי, עלייה בר קיימא ברמת Transaminase מאופיינת. למרות אלה אנזימים hepatic יכול להגדיל ובמודיס חריף, לאחר 24-48 שעות, הריכוז שלהם מגיע לרמה נורמלית ואת גודל שלהם עם חריג נדיר מגיע לרמה כזו כמו הפטיטיס.

- אבחנה דיפרנציאלית של כריסטיס חריפה עם הפטיטיס לא ניתוק.

החמרה של הפטיטיס הכרונית הלא מהפכנית באלכוהוליסטים קשה להבחין בדלקת צ'ולקית חריפה. במקביל, כאבים חמורים וכאב בחלוק היפוכונדריום הנכון זמינים גם. כאשר לומדים anamnesis, ניתן לזהות את העובדה של התעללות באלכוהול. סימנים מקומיים וכלליים של דלקת אינם מבוטלים מאוד. לעתים קרובות מזהה hepatomegaly. Leukocytosis של דם היקפי ו plasama transaminase הוא בדרך כלל ברמה נורמלית או מעט גדל. סימנים חשובים של שינויים ניוונים ודלקתיים בכבד מזוהים בחינת אולטרסאונד. במיוחד בדיוק את האבחון יכול להיות מותקן בביופסיה הכבד תחת שליטה של \u200b\u200bאולטרסאונד. במקרים אבחון קשה, אתה צריך לפנות לפרוסקופיה אבחון.

אבחנה דיפרנציאלית של כריסטית חריפה עם דלקת ריאות צודקת חריפה ו pleurite.

דלקת ריאות צדדית חריפה ו pleurisy מאופיינים בשיעול, כאבי חזה הקשורים לתנועות נשימה. באבחון דיפרנציאלי, נתוני ההוצאות והקשה של החזה. במקביל, מזוהים, המאפיינים של דלקת ריאות, הנצפים, המאפיינים של דלקת ריאות והפליץ. רדיוגרפיה החזה יזהה את חדירת רקמת הריאה, נוכחות של נוזל בחלל pleural.

- אבחון דיפרנציאלי של כריסטית חריפה עם אוטם שריר הלב.

אבחון דיפרנציאלי עם אוטם שריר אקוטי מתבצע על בסיס נתונים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים. בניגוד לצ'ולקית חריפה, כאב באוטם שריר הלב החריף הוא מקומי על ידי עצם החזה ובמחצית השמאלית של החזה, מלווה בהפרת המודינמיקה. במקביל, כללי סימנים מקומיים של דלקת אינם אופייניים. שינויים חיוניים ל- ECG בדינמיקה.

מִיוּן:

קטריאלית

הלהיפמונאית

נָגוּעַ בְּנֶמֶק

מחורר עם פיתוח

א) מורסה perivaicular;

ב) ציפוי מצטבר;

ג) שפך pecitonitis.

תמונה קלינית

דלקת חולים חריפה מתפתחת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50, חולים של גילאים קשישים וסניליים לפצות יותר מ 50% של החולים. היחס בין גברים ונשים בקרב חולים משאיר 1: 5. כריסטית חריפה מתרחשת פתאום עם המראה של כאבי בטן אינטנסיביים. התפתחות תופעות דלקתיות חריפות בועה אופקית מוקדמת לעתים קרובות בהתקפה של קוליק צהוב. כאבים קבועים, כמו המחלה מתקדמת, עוצמתם עולה. הם מקומיים באזור היפוכונדריה ואת האפיגסטרי, להקרין לתוך אזור בורג יד ימין, כתף או להב. לפעמים כאב לקרם באזור של הלב, אשר ניתן לראות התקפה של אנגינה (Cholecystocardial Sp. בוטקין). תסמינים קבועים של כריסטית חריפה הם בחילות והקאות חוזרות ונשנות שאינו מביא הקלה לחולה. גידול בטמפרטורת הגוף הוא ציין בימים הראשונים של המחלה, אופייה תלוי בעומק השינויים הפתולוגיים בועה האופקית. לקבלת צורות הרסניות, צמרמורת מאופיינת. העור מכסה של צביעה רגילה. Scale צהוב מתון יכול להיות בשל המעבר של דלקת מן הבועה האופקית לכבד ופיתוח של הפטיטיס המקומי. את המראה של צהבת בהירה של העור ואת scler מציין את האופי המכני של cholestasis לא יודע. תדר הדופק נע בין 80 ל 120 לדקה ומעלה. דופק תכוף הוא סימפטום אדיר, המעיד על שינויים דלקתיים כבדים בחלל הבועה האופקית ובחלל הבטן.

סימפטומים ספציפיים של המחלה:

אורטנר - כאב בעת קביעת קצה הזכות Ryabnoy Arc של המברשת;

מרפי הוא עיכוב נשימה לא רצונית על שאיפה במהלך מישוש היפוכונדריום הנכון;

KERA - כאב בגובה הנשימה במהלך מישוש היפוכונדריום הנכון;

Mussi-Georgievsky (Franekus- סימפטום) - כאב כאשר לחוץ באצבע בין שרירי השד הימנית עיניים;

Shchikina-Blumberg - במקרה של עיסוק בתהליך הדלקתי של הצפק.

תדירותו של זיהוי הסימפטומים המפורטים של שאינם-עיניים, היא תלויה באופי השינויים המורפולוגיים בבועה האופקית ובמעבר דלקת על הצפק. מצב החולה עשוי להיות שונה, אשר נקבע על ידי צורת המחלה. Catarial cholecystitis catarial cholecystitis - רוב טופס אור מחלות המאופיינות בכאב מתמיד מתון בהיפוכונדריום הימני, בחילה ובקיא חד פעמי או כפולה. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. הדופק יכול להיות מודגש עד 90 לדקה. השפה רטובה, מכוסה בפשיטה לבנה, עם מישוש של הבטן יש כאב לא יציאתי היפוכונדריה הימנית. סימני אות של המחלה (הסימפטומים של אורטנר, מרפי, Kera, Mussy-Georgievsky) מתבטאים חלושות או נעדרות, סימפטום הנעל-בלובג לא נקבע. הבועה האופקית אינה מוחשית, אבל שטח היטל שלו הוא כואב. בדיקת הדם, leukocytosis מתון (9-11 * 10 ^ 9 / l) לזהות. התמונה הקלינית הנוראת של נוירו של chearhal cholecyst ניתן להבחין בטעות להתקפה עצירה של קוליק אופקי שנגרם על ידי Cholecystolithiasis. לקבלת אבחנה נכונה, אתה צריך לשים לב סימנים של דלקת (היפרתרמיה, tachycardia, leukocytosis). אם התהליך הדלקתי הוא שכך, אם הצומח מיקרוביאלי מת, אבל הקצאת צינור הבועה נשמרת, בועת עופרת מתפתחת. במקרה זה, הוא יניקה של מרכיבים מרוכבים של צהוב, התוכן של זה הופך חסר צבע, לובש את הסחיטה. כאשר מישוש הבטן, ניתן לקבוע את תחתית הבועה אופקית מוגדלת וחסרת כאבים.

אבחון דיפרנציאלי. עם תסמינים קליניים דומים, כיב מזורז מכוסה של הבטן או התריסריון, דלקת הלבלב חריפה, דלקת חריפה עם סידור הדוק של תהליך בצורת תולעת, pleuropneumonum ימין, כלבים כלשהו יכולים להתרחש מחלות חריפות איברי בטן.

אבחון. אבחון נכון בזמן של cholecystitis חריפה הוא תנאי הכרחי לשיפור תוצאות הטיפול. כדי להבהיר את האבחון והאימוץ של טקטיקות רפואיות נאותות, יש להשתמש במערך האופטימלי של המעבדה ולימודי אינסטרומנטליים במהלך 24 השעות הראשונות מרגע האשפוז של המטופל.

אולטרסאונד, סקירה כללית רדיוגרפיה של איברי הבטן, cholangiography endoscopic redrograde cholangiopancaticsography, CCHG, Hepatoileary סורק, לנקב Cholecystocholangiography, Cholangiographographographographographographophophy, אולטרסאונד intraoperative, איגולוגרפיה, fibrocholedochoscopy, ct, mri ו- MRHP, לפרוסקופיה.

מחקרים חובה: ניתוח קליני של דם ושתן, קביעת התוכן של bilirubin בדם, ניתוח שתן לדיאסטאסי, אולטרסאונד של איברי הבטן, רדיוסקופיה של איברי החזה, ECG. התוצאות של מחקרים אלה מאפשרים לא רק כדי להוציא מחלות חריפות אחרות, אלא גם להעריך את חומרת המצב הפיזי של המטופל, אשר חשוב מאוד לבחור שיטת טיפול. עוזי תופסת מקום מרכזי באבחון של צ'ולקינטיטיס חריפה. חשיבות האולטראסאונד נקבעת על ידי אינפורמטיביות גבוהה של השיטה, הטבע הלא פולשני, האפשרות של לימוד מחדש ושימוש בשיטה לביצוע נהלים טיפוליים. על מנת למנוע טעויות אבחון, אולטרסאונד צריך להתבצע לכל מטופל בחשד של Cholecystitis חריפה, ללא קשר לחומרת הסימפטומים הקליניים של המחלה. סימני אולטרסאונד של כריסטיס חריפה: עלייה בגודל של בועת המעבורת, עיבוי של קירותיו, את אי סדירות המתאר ואת נוכחותם של hyperstructures קטנים משוקללים ללא צל אקוסטי בחלל הבועה. זיהוי של נוזל בחלל המאוחסן והאזור של הגידול של הרקמות הסמוכות מצביעים על יציאת הדלקת שמעבר לבועה אופקית, חדירה דלקתית פריבאית של איברים ורקמות סמוכים. אקסטרוקטורה קבועה עם צל אקוסטי בתחום צוואר הרחם הוא סימן של אבן ממוסגרת ואת הצורה האטואטית של cholecystitis חריפה. על פי תוצאות האולטראסאונד, הם נשפטים על מצב של צינורות ממצב חוצים: קוטר סך הכבד 9 מ"מ ויותר נקודות על יתר לחץ דם אופקי, אשר יכול להיגרם על ידי אבן או קפדנית של צינורות משתוללים . אולטראסאונד חוזר מתבצע כדי להעריך את האפקטיביות של המבוצעת טיפול שמרני וזיהוי סימנים של התקדמות של תהליך דלקתי בקיר של בועה משתוללת וחלל הבטן.

לאבחן cholecystinitis חריפה מאפשר לפרוסקופיה במהלך סימנים חזותיים נשפטו על אופי הדלקת של הבועה gully ואת השכיחות של צפק הדלקת. כיום, לפרוסקופיה מתבצעת רק עם אבחנה לא ברורה וחוסר האפשרות של הקמת הגורם ל"בטן החריפה "עם שיטות מחקר לא פולשניות.

עם סיבוך של cholecystitis חריפה, צהבת מכנית מתבצעת endoscopic retrograde cholangiopanicography (ERCP). זה מאפשר לך להקים את הסיבה של מנוע צהוב מחקה במיוחד, לוקליזציה של חסימה של הצינור הכללי, ואם יש הקפדה של צינור דגנים דיסטלי, אורכו. יש לבצע מחקר אנדוסקופי של רנטגן בכל מקרה של כריסטית חריפה, מסובכת על ידי cholestaste extrapatic, אם חומרת התהליך הדלקתי בחלל הבטן אינו דורש ניתוח דחוף. בנוסף, מומלץ במקרים בהם ניתן להשלים את שלב האבחון של המחקר על ידי יישום הפפילוטומיה הטיפולית וניקוז נובעת לחסל את הבאר בערוץ. במקרה של ביטול הגורם להפרעה של סלע על המעיים, על ידי התערבות אנדוסקופית, נראה כי הוא מסוגל להפחית את כמות הפעולה, להגביל אותו רק על ידי יישום של cholecystectomy, אשר יש השפעה חיובית על התוצאות של טיפול. עם יישום דחוף של המבצע בחולים עם כריסטית חריפה וסיבת צהונת מכנית מקובלת, הוקם האחרון במהלך המבצע עצמו בעזרתם של צ'ולנגיאוגרפיה, תוצאותיה קובעות את אופי ההתערבות על צינורות איומים איומים.

יַחַס.

שמרני:

הטיפול השמרני כפוף לחולים עם צ'ולקינטיטיס קרטל, עם אמצעים טיפוליים ברוב המקרים מאפשרים לך לעצור את התהליך הדלקתי. מבצע החירום שבוצע ב -6 שעות הבאות מרגע הנכנסת לבית החולים מוצג בכל צורות של דלקת צ'ולקינטיטיס הרסנית (פלגמונאית, גנגרנית), מסובכת על ידי ציפוד מקומי או נפוץ. אינדיקציה למבצע דחוף שנעשה ב -24 השעות הראשונות מרגע האשפוז של המטופל, צ'ולקינטיטיס שלוטית, לא מסובכת על ידי ציפודים, נחשבת.

קומפלקס של צעדים שמרניים המבוססים על עקרונות פתוגניים כולל את הצעדים הרפואיים הבאים: צום (משקה אלקליין), היפותרמיה מקומית (בועת קרח על האזור של היפוכונדריה הימנית), כדי להפחית את הכאב וההסרה מנגנון ספאם מינה משככי כאבים לא מזוקקים ו cholinolytic antispasmodics (MetamiSolnodium, Metamiolnolnodium + Pitophenone + Fenpyrene Bromide, Drotaveberin, Mezhevmerin, Platifillin). Detoxication ו Parenteral תזונה לספק טיפול עירוי נפח של 2.0-2.5 ליטר ליום. הקריטריונים של כמות מספקת של מדיה אינפוזיה מנוהלים מן החישוב של 30-50 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף, לשרת את הנורמליזציה של hematocrit, fed ו diurea. כאשר מסבכים חריף חריפה, צהבת מכנית או choleant הוא prescribed גם hemodez, פתרון של חומצות אמינו, פלזמה קפוא טרי, ויטמינים C, B1 ו- B6. מרכיב חשוב של טיפול שמרני של cholecystitis חריפה - תרופות אנטיבקטריאליות ספקטרום רחב פעולות (Tsevosporins + Metronidazole, Cephalosporins + Aminoglycosides) מונה כדי למנוע הכללה של זיהום בטן. חולים עם Cholecystistitis הרסנית מסובכת מופעלו בצו חירום, סוכנים מיקרוביאליים מנוהלים תוך ורידי במינון הפנויה המקסימלי של 30-40 דקות לפני הניתוח. כדי לשמור על ריכוז יעיל של התרופה ברקמות עם משך הפעולה, יותר מ 2 שעות לחזור על ההקדמה של מחצית של מינון חד פעמי של סוכן אנטיבקטריאלי זה. בתקופה שלאחר-תקופתית, השימוש באנטיביוטיקה צריך להמשיך אם חולים עם גורמי סיכון לפיתוח סיבוכים ספטיים. חולים עם צורות מסובכות של cholecystistitis הרסני מציג את השימוש באנטיביוטיקה בתקופה טרום-זמנית ולאחר ניתוח במשך 5-7 ימים. במקרים כאלה, cephalosporins ו fluoroquinolones בשילוב עם metronidazole או carbapenes מוגשות בהכנות של בחירה של שימוש מונע וטיפולי. השימוש בהכנות tetracycline ו gentamicin צריך להיות מוגבל, שכן יש להם תכונות hepatonenefrolotoxic.

עבור הקלה בכאב במהלך פעולות על כרית חדה וסיבוכותיה, הרדמה endotracheal multicomponent משמשים. הרדמה מקומית משמשת רק בעת ביצוע Cholecystostomy.

טיפול מבצעית. רוב החולים יכולים להיות שמרניים כדי למזער את הסיכון לפתח סיבוכים ולבצע פעולה בצורה מתוכננת.

שיטות ניתוח:

סטנטינג מרה

ניקוז הנצובליאלי

ביקורת קולדרו

Wardoedonemostomoma.

Cholecystectomy לפרוסקופי

פתוח Cholecystectomy מ מיני-שמחה גישה

Cholecystectomy הוא פעולה רדיקלית המובילה את ההתאוששות המלא של המטופל. הוא מבוצע בצורה פתוחה באמצעות גישה מסורתית, מ מיני-לאפארוטומיס גישה או באמצעות וידאו וודוקופית ציוד. פתוח cholecystectomy לייצר מתוך חתך laparotomous רחב היפוכונדריום הנכון (על פי Kohler, Fedorov), טרנסרקטלי או למעלה-בינוני לחתוך. הקיצוצים האופטימליים מוצגים בהיפוכונדריה הימנית, ומספקים גישה רחבה לבועת האופקית, צינורות מפרקים מחוץ לבית ודודנליסט. במקביל, הם גורמים לפציעה מהותית של קיר הבטן הקדמי, פריסת המעי, הפרה נשימה חיצוניתמה שקשה על שיקום לאחר הניתוח ומתרחב את תקופת הנכות. מומלץ להשתמש לחתוך העליון במקרים של אבחון לא ברור, אי אפשר להוציא חומצות הלבלב או מדגם. הסרת הבועה המזוקנת מבוצעת מהצוואר או מלמטה. היתרונות יש שיטה cholecystectomy מן הצוואר: בתחילה להקצות את עורק הבועה צינור הבועה, הם חוצים וקשורים. ניתוק של הבועה הערבית עם מבעבע צהוב מזהיר את ההגירה האפשרית של אבנים לתוך הצינורות, ואת ההלבשה הראשונית של העורקים מספק את הדגשת הדם של בועת המעיל מן מיטת הכבד. הוא נקבע להסרת הבועה האופקית מלמטה בנוכחות חדיר דלקתית צפופה בתחום הצוואר והחבורה של דודרין, שכן היא מקשה על זיהוי אלמנטים אנטומיים חשובים של אזור זה.

כדי לבצע cholecystectomy מגישה minibrotomous, קטע טרנסרקטלי מתבצע עם אורך של 4-5 ס"מ מתחת לרעף arc ו 3-4 ס"מ מימין מקו האמצע. המבצע מתבצע באמצעות קומפלקס כלי מיני עוזר. הסרת בועת היד של מיני גישה במהלך cholecystitis חריפה מבוצעת במקרים שבהם עדיין לא הוקמה חדירה דלקתית צפופה בחלל backsten עדיין, בדרך כלל עם משך המחלה לא יותר מ 72 שעות. אם חדירה לא אפשר לזהות את היחסים האנטומיים של אלמנטים היפים של הפטודודדודיה, רצוי למעבר לאפרומלי רחב.

מבצע מיני גישה שונה מ cholecystectomy מסורתי על ידי תדירות טראומטית נמוכה, נמוכה של פיתוח של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים, כמו גם שחזור מהיר של היכולת של המטופל לעבוד.

Videoparoscopic cholecystectomy עם cholecysticity חריפה מתבצעת בשיעור של 48-72 שעות. עם משך זמן רב יותר של המחלה, הפעולה האנדוסקופית נידון לעתים קרובות לכישלון. יתר על כן, הוא כרוך באיום של סיבוכים פנימיים כבדים עקב דלקתית

בחדר החניכיים.

השימוש בפעולה לפרוסקופית הוא התווית עם צורות מסובכות של cholecystitis חריפה - פריטונוני דלקתית, צהבת מכנית, utururicational cholangitis. במקרה של קשיים טכניים, במהלך הפעולה האנדוסקופית ואת האיום של התפתחות של נזק לא הרודני, ללכת לשיטה פתוחה של פעולה. בדלקת cholecystint חריף, זה קורה לעתים קרובות למדי (עד 20% מהמקרים).

Cholecystostomy היא פעולת קטנה פליאטיבית, אשר מאפשר להשיג השפעה טיפולית חיובית ולהפחית את התמותה. זה צריך להיחשב תקן של טיפול כירורגי של חולים עם cholecystitis חריפה, שבו הסיכון של Cholecystectomy גדול מדי עקב מחלות סומטיות חמורות. הוכחה הפתוגנית של ההיתכנות של הביצועים של cholecystostomy היא הסרת יתר לחץ דם תוך ורידי וחרורה של התלבושת בואה, אשר מבטלת את זרימת הדם של קיר בועות הדם, ובכך למנוע את התרחשות התקדמות של שינויים הרסניים. Cholecystostomy מבוצעת על ידי ניקוז בכבדות של בועה מזוקן תחת שליטה קולי, שיטה לפרוסקופית או על ידי פקח Laparotomy. בכל המקרים, הרדמה מקומית משמשת עם הרדמה מחייב.

השיטה העדינה ביותר היא לנקב ובניקוז שלאחר מכן של הבועה האופקית, שנערך על ידי percutanously והתגלגל תחת שליטה אולטרסאונד. ניקוז מותקן בחלל שלפוחית \u200b\u200bהשתן האופקית, המאפשרת לך להסיר את הזוועה המהולה והפעילה לבצע את שיקוםו. הימנע מהשימוש בשיטה זו עם ציפורים משותף, בועה gangrene ובמקרה של מילוי כל חלל על ידי אבנים.

Cholecystomy לפרוסקופי מתבצע תחת שליטה של \u200b\u200bאנדוסקופיה וידאו לאחר הערכה חזותית של אופי התהליך הדלקתי בחלל הבטן, בכפוף ללא קרבות עם הבועות התחתונה הבועה הסמוכה. מן השינויים הרבים של שיטה זו, את השיטה של \u200b\u200bנקב ישיר של trocar-trutar-catheter הוקמה היטב עם השארת את catheter בלון בחלל שלה, בשל ההתנדנות stoma מובטחת ואת חלל של הבועה האופקית הוא נוצר עבור התברואה הפעילה שלה והסרה של Accretions. למרות הטבע והיעילות הפולשנית המינימלית של Cholecystostomy לפרוסקופי, הוא משמש לעתים נדירות, אשר קשור עם הצורך ליצור pneumoperitoneum והידרדרות אפשרית במצב של המטופל במהלך ההליך.

Cholecystomy פתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית גישה laparotomous ב היפוכונדריום הנכון. נוצר על ידי תפס cholecystoma של הבועה התחתונה לפריטונום הקודקוד, ובמקרה זה בלתי אפשרי לרפא את הבועה האופקית לקיר הבטן, הוא מועבר על ידי טמפונים. עם חולים פתוחים, ערוץ רחב נוצר כדי לגשת לחלל הבועה המעיל ואת התברואה שלה, אשר חשוב במניעת הישנות של המחלה. עם זאת, שיטה זו של יצירת חולים היא traumatized ביותר בשל חתך של קיר הבטן. בניקוז החיצוני של הבועה האופקית, מתרחשת ההקלה של התהליך הדלקתי והסימנים הקליניים שלו ליום 8-10. טקטיקות מרפא נוספות תלויה בחומרת מצבו של המטופל ואת מידת הסיכון התפעולי והרדמה. אם זה גבוה מאוד, cholecystostomy הופך לשיטת הטיפול הראשי הסופי. בעת שיפור המצב הכללי של המטופל והפחתת הסיכון להתערבות כירורגית מתבצעת על ידי Cholecystectomy באמצעות טכנולוגיות פולשניות מינימלי. טיפול דו-שלבי של חולים כאלה עם כריסטית חריפה תורמת לירידה חדה בתדירות המוות.

פעולות על הבועה האופקית ואת צינורות מדהים, שבוצעו בדלקת cholecystitis חריפה, לסיים עם ההתקנה בחלל מסתערבים של ניקוז שליטה. הניקוז בחלל הבטן נחוץ עבור יוצאים מחוץ צהוב ודם זורם ממיטת הבועה. במקרה של דם אינטנסיבי ו breathing, ניקוז מאפשר לאבחן את חדלות פירעון של עורק הבועה או צינור. בהיעדר ניקוז משוחרר, הוא מוסר ביום ה -3 לאחר הניתוח. טמפונים בחלל הבטן ב cholecystitis חריפה הם הציג לעתים רחוקות מאוד. הצורך כזה מתעוררת כאשר המחלה מסובכת על ידי המורסה סאוורדה או חוסר האפשרות לעצור דימום ממיטת הבועה בכבד. עם טמפונים מורסות למשוך ביום החמישי והוסר על 9, טמפון hemostatic מוסר על יום 4-5 לאחר הניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח המשך הטיפול שמטרתו לתיקון הפרעות מטבוליות, מניעת סיבוכים זיהומיים ופרומבבוליים. טיפול עירוי בסכום של 2.0-2.5 ליטר ליום חייב להתבצע לפחות 3 ימים. פעולה בזמן וטיפול אינטנסיבי רציונלי בתקופה שלאחר הניתוח מספקים תוצאה חיובית של הטיפול הכירורגי בחולים עם כריסטית חריפה.

29. הכיורים של OST של Cholecystitis (Empieme, לעבור, Cholecystipancatitis) טריז. אבחון.דלקת cholecystitis חריפה היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר. שפך pecitonitis. תמונה קלינית: התחלה אופיינית של המחלה, בדרך כלל ביום 3-4 יש התחזקות משמעותית של תסמונת כאב, מתח השרירים של כל קיר הבטן, שנשפך כאב ותסמינים חיוביים של הגירוי הפריטי בכל רחבי הבטן. תמונה קלינית עם cholecystitis מחורר: ברגע של מרה ניקוב הבועה יכול להיות ירידה לטווח קצר בכאב (רווחה דמיונית) עם הגידול הבא בסימפטומים פריטוניאליים כאב מוגבר. אימפיאמה- דלקת חריפה חריפה של בועה גאלי. הבועה נובעת מחסימה של צינור הבועה עם פיתוח של זיהום בועה ההומה תוך שמירה על תפקוד המכשול של הממברנה הרירית. ניקוב (15% מהמקרים). בחלל הבטן החופשי, הקורס הוא חד, תמותה היא 30%. מקומי - מוביל לפיתוח של מורסה שמנוני, קורס subacute. איבר סמוך (תריסוריון, רזה, שפה ובטן), זרימה כרונית מן היווצרות של בועה פיסטולה. ב לשרוף רנטגן בחינת הגופות של חלל הבטן והחזה מזוהה על ידי פריסות של המעי הגס, הגבלת הניידות של הכיפה הימנית של הסרעפת, אולי הצטברות קטנה של נוזל בסינוס. לעתים רחוקות מאוד לחשוף את רמת הנוזל בחלל של כיב. האבחון מסייע לאולטרסאונד של שביל הכבד והמלעדים. הסיבה להשפעת כאב הטיפול השמרני הטבוע בצ'יבסטאר חריפה, מקטינה, אך אינה עוברת לחלוטין, היא מפריעה לתחושת הכבידה היפוכונדריה הימנית, עלייה קלה בטמפרטורה , בדם יכול להיות leukocytosis קטן. הבטן רכה, היפוכונדריה הנכונה, כיסא כואב בינוני נבדק, מטלטלין, עם קווי מתאר ברורים. במהלך התערבות מבצעית, נקב הבועה מתקבל על ידי מוגלה ללא טומאה של צורה מרה של בצקת שלה או נמק. בשנים האחרונות, השתתפותם של מקרים של לבלב חריפה ועלייה במספר צורות הרסניות. דלקת הלבלב החריפה בחולים עם pancreatitis חריפה ב bile ובועה, אבנים ודלקת נמצאים, אשר מאפשר לך לדבר על cholecystitiopathite.. זה קורה כאשר יצוא הוא מופרע מן צינור הלבלב עקב חסימה של אבן או במהלך היצרה של nipper duodenal גדול .. אזור הלבלב מתחיל עם התקפה של כאב באזור epigastric, לעתים קרובות לאחר השגיאה בתזונה. חיזק הוא אופי שוקע, מופרז מאחור. מלווה בתמונה של הלם. בו זמנית עם כאבים יש להקיא בלתי נמנע. קרום הלבלב TRI הם ציינו, Tachycardia, הציאנוזה של הממברנות הריריות, את הירידה בלחץ הדם. בסקר, מתח השרירים מזוהה באזור אפיגסטרי, כאב חד, תסמינים חיוביים של גירוי פריטי. בפחות בצקת הלבלב לא משמעותי. במהלך הסקר, מזוהה כאב באזור epigastric ואת זכות היפוכונדריה, סימפטום חיובי של Meio-Robson (כאב בפינה השמאלי השמאלי). אבחון מעבדה המחקר של שתן על datastasses חשוב, אשר pancreatitis עלייה מ 32-64 ל 1024-2048 יחידות ועוד. עבור pancreonecrois, ירידה בעמילאז עם מספרים גבוהים עד 2-4 יחידות מאופיינת. התוכן בדם של ליפאז וטריפסין הוא גדל. Leukocytosis (עד 30,000 ב μl 1) נמצא, את Lekocyte משמרת שמאלה, במיוחד בולט כאשר נמק של בלוטה. אבחנה דיפרנציאלית בדלקת הלבלב החריפה, יש צורך לבצע עם כיב סודה, אוטם שריר הלב, חסימת המעי, cholecystyst חדה. אבחוןסקירה כללית רדיוגרפיה של אזור ההיפושת הימני. ב 10-70% מהמקרים, עם כריסטית חריפה, אבנים ניגודיות של רנטגן נקבעים, צל של כיס המרה. Cholecystography אופטי אינו יעיל, כיס המרה הוא בדרך כלל לא ניגוד בשל המצור של צינור הבועה. Cholecystocholigiographogy תוך ורידי. אינפוזיה לטפטף cholecystocholangiographogy תורם לאבחון מהיר ומדויק יותר, מאפשר את הבחירה של טקטיקות טיפוליות. SUIZ. Erkhpg (endoscopic retrograde cholangiophyography). לפרוסקופיה. לפרוסקופיה מאפשרת לך להבהיר את האבחון, להעריך את מידת ההרס של כיס המרה, חומרת הצפק, לנהל מספר אירועים רפואיים. אבחון מעבדה ניתוח כללי של דם ושתן. סה"כ חלבון. Labinubin .Transaminase. Phinphatase שקט. מבחן סופר. פרוטרומובין. קביעת פעילות אמינוטרנספראז. דם סוכר.

להבדיל cholecystitis חריפה ביותר נופל לעתים קרובות עם disconesia מסלולי מרה, זמירה כיב של הבטן ואת המעי duodenal, כבד columes, pancreatitis חריפה, דלקת חריפה, הרעלת מזון ומספר מחלות אחרות של חלל הבטן ואת החזה.

Dyskinesia Bile Traches. מלווה בכאבים לא-אינטנסיביים קצרייים בהיפוכונדריה הימנית, לפעמים עם הקרנה המאפיינת המחלה של דרכי המשנה (סימפטום פראי). סימנים קליניים של שיכרון דלקתיים לא נצפתה. על פי בדיקות דם קליניות וביוכימיות, אין סימנים לתגובה דלקתית בגוף. באולטראסאונד ומחקרים רגישים לרנטגן של מערכת מרה, סימנים של הנגע האורגני שלהם אינם מזוהים.

כאשר תקיפת קוליק כבד, כמו גם ב cholecystitis חריפה, כאבים אינטנסיביים ב היפוכונדריום הנכון עשוי להיות חגגו. הם מקרינים על הכתף הימנית, להב נכון, הידבקות ימנית. עם זאת, אין מתח של השרירים של קיר הבטן הקדמי עם קוליק כבד. בניגוד לרווחתי חריפה עם קוליק בכבד, טמפרטורת הגוף נשארת נורמלית, ועל פי נתוני בדיקת הדם אין סימנים של שינויים דלקתיים בגוף. לאחר עצירת התקפה כואבת מדינה כללית חולים במהירות מגיע לנורמה.

שלא כמו הכיבים הסובולציה של הבטן ואת התריסריון ב cholecystitis חריפה, התחלה פתאומית של המחלה הוא רק לעתים נדירות, בא לידי ביטוי על ידי "דארנט" כאבים בבטן. בנוסף לתגובת כאב ספציפית כזו, האגרוף של הכיבים מלווה במתח בולט של השרירים של קיר הבטן הקדמי, תסמינים חיוביים של גירוי פריטוני והלם מצב נפוץ של חולים.

ביטויים קליניים של דלקת הלבלב החריפה לפתח במהירות כמו cholecystitis חריפה. פילוס עצמי של הלבלב מאופיין בכאבים אינטנסיביים המחלקות העליונות בטן של אופי אחר. כאבים מלווה בקאות מרובות שאינו מביא הקלה. בשל הפסדים משמעותיים של נוזלים אלקטרוליטים עם הקאות עם הלבלב חריפה, התייבשות מתפתחת במהירות, לעתים קרובות, מצב קולאתי של חולים. מצב כללי כבד נקבע על ידי הלם אנזימטי. אבחנה של דלקת הלבלב החריפה מאושרת לעתים קרובות על ידי עלייה בפעילות של אנזימים ודם שתן. שינויים בלבלב מזוהים בבירור בבדיקת האולטראסאונד.

שינויים דלקתיים בתהליך בצורת לב קומפלקס סימפטום של מחלות של דרכי המרה יכול להתבטא בשני נסיבות: עם פטוזיס של הכבד ובמהלך הלוקליזציה של מחלקת Ileocecal ליד השטח הקרביים של הכבד. אבחנה דיפרנציאלית במקרים אלה קשה מאוד. הנחיה באבחון השינויים הרסניים בדרכים המרה נותרה קרינה טיפוסית תחושות כאב בחצי הימני של החזה, הכתף הימנית, תחת הלהב הנכון. בדלקת cholecystint חריף, את מישוש הבטן הוא לעתים קרובות הכי כואב בתחום היפוכונדריום הימני, וב- Appendicitis - באזור ימין Iliac. בנוסף, כיס המרה, מוחשי עם cholecystitis חריפה, יש קווי מתאר שונים, בעוד לחדור infiltrate אין גבולות ברורים.

כוסית כליות ימנית זה שונה מתקפות cholecystitis חריפה של כאב עז בצד ימין עם הקרנה לתוך הירך הימנית, איברי המין. בנוסף, יש השתנה מהירה וכאב כאשר הריאתי מושך בצד ימין. במחקר השתן, המטוריה זוהתה בדרך כלל על ידי כל הכל קולתי. התפתחות של pelitis חריפה מימין מתבטאת על ידי כאבים לא אינטנסיביים מתמידים בגב התחתון, עלייה בטמפרטורה, Lekocyteuria או Pyuria.

כאבי בקיבה עם כליה נודדת נכונה ירידה מהירה בעמדה האופקית של החולים. הכליה הנודדת יכולה להיות ממוקמת לעתים קרובות במצב אנכי של חולים או בתנוחה של אותם שוכבים בצד שמאל.

הרעלת מזון בדרך כלל מלווה בהקאה שופעת של מזון תכופים נוזלי שרפרף. שלא כמו cholecystitis חריפה במחקר של הבטן של חולים עם הרעלת מזון, זה נשאר רך וחסר כאבים. תגובת הטמפרטורה בהרעלת מזון נעדרת בדרך כלל.

תהליך דלקתי במניה התחתונה אור נכון הוא בא לידי ביטוי בסימפטומים של המחלה הריאתית - קוצר נשימה, שיעול, לפעמים ציאנוזה. תופעות אלה אינן מוזרות למחלה כירורגית חריפה של אברי הבטן. בנוסף לנתונים המאוחדים המאשרים את דלקת הריאות, בקביעת ההתמקדות של פנאומאיק, תפקיד משמעותי מחקר רנטגן איברי חזה.

H. Maysterko, K.Movchan, V. Volkov

"אבחנה דיפרנציאלית של holcestitis חריפה" ומאמרים אחרים מהקטע

שלח את העבודה הטובה שלך בבסיס הידע הוא פשוט. השתמש בטופס שלהלן

סטודנטים, סטודנטים לתואר שני, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ועבודתם יהיו אסירי תודה לך מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מוסקבה המדינה רפואית ואוניברסיטת שיניים

המחלקה לניתוח סגל מספר 2

רֹאשׁ המחלקה: ד. מ ', פרופ' חקוב א.

מרצה: התחת. זדנוב אלכסנדר ולדימירוביץ '

היסטוריית המחלה

רֹאשׁ מַחלָקָה

ד., פרופסור. חקוב א.

מוֹרֶה

תַחַת. זדנוב אלכסנדר ולדימירוביץ '

מוסקבה 2010.

פרטי דרכון

שם משפחה, שם, חולה פטרוני

גיל: 62 שנים

מצב משפחתי: נשוי

השכלה: מיוחד משני

מקצוע, מיקום, מקום עבודה: פנסיונר

מקום מגורים

זמן קבלת המרפאה: 11/21/2010

תלונות הגעה

תלונות על כאב אינטנסיבי חדה בהיפוכונדריה הימנית עם הקרנה לאזור המותני, בחילה, הקאות דו-פעמיים - לא הקלה, בפה יבש, חולשה, טמפרטורת משנה.

היסטוריה של המחלה הנוכחית anamnesis morbi

הוא רואה את עצמו להיות חולים מאז 1990, כאשר ההתקפה של כאב חריף היפוכונדריום הנכון הופיע. האבחנה אובחנה עם צ'ולקינטיטיס חדה. עד כה, החולה היה 4 פעמים מאושפז בשל החמרה של המחלה. בשנת 2005 אובחנו תוצאות האולטראסאונד מחלה גסה. מטופלים באופן שמרני. כמה ימים לאחר מכן, מתחילת ההתקפה, תחת פעולת הטיפול, שככה בכאב.

תחילת ההתקפה הנוכחית היא חריפה. 11/20/2010 החולה חש כאב אינטנסיבי חדה בהיפוכונדריה הימנית, עם הקרנה לאזור המותני, שהופיע כמה שעות לאחר נטילת מזון שמנוני. הקאות לא הביאה הקלה. עצמית ניסתה לעצור את כאבי האפייה, ללא חנות - ללא השפעה. לאחר 16 שעות מתחילת ההתקפה, החולה אושפז באמבולנס טיפול רפואי ב GKB №68.

היסטוריית החיים (Anamnesis Vitae)

נתונים ביוגרפיים קצרים: יליד 1947, במוסקבה, במשפחת העובדים, הילד הראשון. רוז ופיתח, לא מפגר מאחורי עמיתים.

השכלה: מיוחד משני.

משפחה ותולדות מינית: נשוי מאז 1969, שני ילדים.

היסטוריית העבודה: החלה לעבוד ב -20 שנה על ידי ההתאמה במפעל.

תנאי עבודה: עבודה יומית, 8 שעות ביום, עם הפסקה לארוחת צהריים, בתוך הבית.

נזק מקצועי: לא שם לב.

היסטוריה ביתית: חי בבית פאנל בדירה דו-חדר עם שטח של 47 מ '?, אישה. יש לה אמבטיה נפרדת, אספקת מים מרכזית; באזורים של אסונות סביבתיים לא ננטשו.

ארוחות: רגיל, 3 פעמים ביום, מגוון, משני גלורית. יש התמכרות למלוח, מזון שומן.

הרגלים מזיקים: לא מעשן, אלכוהול לא התעללות, סמים לא משתמשים, לא toxicomane.

מחלות העברה: לחץ דם עורקי מאז 2002.

כילד, הועברתי על ידי אורווי, אורז, טחנת רוח.

תפעול מועבר: Tonsilectomy 1971, appendectomy 1976.

מחלות וזריות, צהבת צהבת. תחליפי הדם והדם לא היו גואה.

היסטוריה אלרגית: לא עמוס. חוסר רצון ק. תכשירים רפואיים ואלרגיות מזון מכחישה.

היסטוריית ביטוח: לשנת הלוח האחרונה, גיליון החולים למחלה זו לא נקט.

תורשה: אמא מתה ב -82 שנה (סבלה ממחלת גלקון). אבא מת בגיל 47.

מדינה זו של המטופל (סטטוס פראסין)

מצבו של המטופל הכללי: משביע רצון

תודעה: נקה

מיקום המטופל: פעיל

בנה: מימין

חוקה: hypershenicianic.

יְצִיבָה:ימין

הליכה: מהיר

צמיחה - 167 ס"מ

משקל - 95 ק"ג

טמפרטורת הגוף: 36.7 s

בדיקה של הפנים:

הביטוי של הפנים הוא רגוע, המסכה הפתולוגית נעדרת; טופס האף נכון; Nasolabial מתקפל סימטרי.

בדיקה של העיניים ועפעפיים:

נפיחות, צבע כהה, ptosy לא מסומן; Exophthalma, enofthalma לא מזוהה.

צירופים ורודים בהירים; סקלרה לבנה; צורת התלמידים נכונה, סימטרית, התגובה לאור נשמרת; פאולס של תלמידים, הטבעות סביב התלמיד לא זוהתה.

בדיקה של הראש והצוואר:

הסימפטום של המצורסי לא זוהה; הגודל והצורה של הראש נכונים; עקמומיות ודפורמציה של הצוואר בחוד החנית המשויכת לעלייה בלוטת התריס, בלוטות לימפה לא זוהה; Razzation של העורקים מנומנים מתון; פעימות ונפיחות של הוורידים הצווארים, צווארון סטוקס לא מזוהה.

עור:

עור צבע מקרית, לחות מתונה, הטורגור והגמישות של העור נשמרים, אלמנטים פתולוגיים לא זוהו.

נספחים בעור:

סוג זכר תשישות, מתאים למין וגיל; ערמונים שיער, לא שביר, לא יבש, דילול והפסד מוקדם התגלה. צורת הציפורן נכונה, צבע ורוד, צמצם אורך כבר נחשף, תשישות רוחבית נעדרת; הדופק לא זוהה; אין סימפטום של מקלות תופים ושעון משקפי שמש.

רירי גלוי:

הלחמית של צבע ורוד חיוור, לחות בינונית, דפוס כלי הדם לא באה לידי ביטוי, האלמנטים הפתולוגיים לא זוהו.

הרירית של האף של צבע ורוד חיוור, לחות מתונה.

רירית אוראלי ורוד חיוור, רטוב, דפוס וסקולרי מבוטא, אלמנטים פתולוגיים לא זוהה.

סיבי שומן תת עורית:

מפותחת יתר על המידה, את המקומות של התצהיר הגדול ביותר של שומן - על הבטן. עובי הקיפול העור על הבטן ליד הטבור הוא 4.5 ס"מ, על הגב בזווית הלהב של 3.5 ס"מ. אלקס לא זוהו.

בלוטות הלימפה:

Groove, ליד יבש, sypandibular, צוואר הרחם הקדמי, צוואר הרחם האחורי, מותר, התוספת, axillary, מרפק, infuinal, telling אינם מוחשיים.

מערכת שרירים:

השרירים מפותחים משביעת רצון; טון שרירי נשמר. כוח השריר נשמר, סימטרי לאורך כל הגפיים. חותמות מישוש וחסכונות אינם מסומנים.

מערכת העצם:

במקרה של בדיקה של עצם הצורה הנכונה, כאב במהלך החיווש ועצמות השלד, צוין. הסימפטום של "מקלות תוף" לא זוהה.

המפרקים של הצורה הנכונה, כאשר מישוש הוא חסר כאבים. צבע עור וטמפרטורת העור המקומית מעל המפרקים מתאים לצבע העור ואת הטמפרטורה של הרקמות הסובבות; תנועות פעיל ופסיביות במפרקים מתקיימים במלואם, ללא כאבים.

בדיקה של הידיים ולהפסיק מברשות:

את המברשות של הצורה הנכונה, ורוד חיוור, בצקת לא זוהתה, ניוון השריר לא מזוהה, תסמונת "מקלות תוף", בושה, גברדן, טופוס, סימפטום של "כבד כבד" לא זוהה.

הרגליים של הצורה הנכונה, צבעים ורודים חיוורים, בצקת לא זוהה, toffuses לא זוהו.

לימוד של בדיקת רשויות הנשימה

צורת גידול:

צורת החזה - היפרסטטניק: תעריפי החיבור הנ"ל מתבטאים בחולשה, הפערים הבנוכיים מוחלקים, זווית האפיגסטרילה היא טיפשה, הלהבים והסרוקות בולטת; סיורים נשימתיים הם סימטריים משני הצדדים.

עקמומיות עמוד השדרה: נעדרת

חזה מעגל ברמה של צלעות IV: 101cm, על שאפו 104 ס"מ, על לנשוף 100 ס"מ.

טיול חזה: 4 ס"מ.

נשימה: נשימה חופשית, דרך האף.

סוג נשימה -בִּטנִי. תנועות הנשימה הן סימטריות, שרירי הבטן מעורבים במעשה הנשימה. מספר תנועות הנשימה לדקה - 19. נשימה שטחית, קצבית.

מנות

קביעת מחלות הסעיפים:

אזורים כואבים במהלך מישוש החזה לא זוהה.

הגדרת התנגדות:

עמיד בחזה.

הַקָשָׁה

כלי הקשה השוואתית: צליל ריאתי ברור נקבע מעל פני כל השטח של הריאות.

כלי הקשה טופוגרפית.

ההוצאות של הריאות

קולות נשימה עיקריים:

נשימה vesicular נשמעת על פני כל השטח של הריאות, למעט שטח בין אופטיים מן הצוואר VII ל IV של חוליות השד - בחלק זה, נשימה ברונכיאלי.

קולות נשימה בצד:

קולות נשימה בצד לא מזוהים.

ברונכופיה:

ברונכופוניה על החלקים הסימטריים של החזה לא השתנה מעל פני השטח של הריאות.

מחקר קרדיווסקולרי המערכת

בדיקה של אזור הלב:

משוך את האזור של הלב, על העליונה, מעיל הלב, פעימות ביחידות II ליד החזה, פעימה של העורקים והורידים של הצוואר, הפוטה פריקרודיאלי פתולוגי, פעימות אפיגסטריות, הרחבות של הוורידים באזור אפיגסטרי לא זוהו.

מישושם של הלב

הדחיפה ציפוי מקומי על ידי 1.5 ס"מ מול הקו השמאלי העקומי על ידי V Intercostal, האזור הוא 1.5 ס"מ, כוח, גובה והתנגדות מתון. הלם לב, רועד באזור הלב לא מוגדר.

הלב הקשה

גבולות הקהות היחסית של הלב:

מימין: IV Intercostride, 1 ס"מ מול הקצה הימני של החזה

משמאל: V Interstron ב -1.5 ס"מ Knutrice מהקו השמאלי העקום

למעלה: לאורך הגבול העליון של הקצוות השלישי בקצה השמאלי של החזה.

קוטר השהות היחסית של הלב הוא 11 ס"מ.

רוחב וסקולרי 5 ס"מ

תצורת לב היא נורמלית.

גבולות העמימות המוחלטת של הלב:

ימין - בקצה השמאלי של החזה

שמאלה אחת 2 ס"מknutrice מן הגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב

למעלה - ברמה של צלעות IV.

ללא שם: Auscultation של הלב

צלילי לב קצבי, מושתקים. CSS 80 ב 1 דקה.

ההוצאות של הלב בנקודה הראשונה:

ההוצאות של הלב בנקודה השנייה:

מנגינה הקשיבה משני גוונים: 1 ו -2 צליל. 1 צליל הבא לאחר הפסקה ארוכה. יחס הטון נכון: 2 טון בקול רם יותר, אבל לא יותר מ 2 פעמים. פיצול או פיצול 2 גוונים לא זוהה. המוקד של 2 גוונים מעל אבי העורקים לא זוהה.

ללא שם: Auscultation של הלב בנקודה 3:

מנגינה הקשיבה משני גוונים: 1 ו -2 צליל. 1 צליל הבא לאחר הפסקה ארוכה. יחס הטון נכון: 2 טון בקול רם יותר, אבל לא יותר מ 2 פעמים. פיצול או פיצול 2 גוונים לא זוהה. המוקד של 2 גוונים מעל עורק הריאתי לא זוהה.

ההוצאות של הלב בנקודה 4:

מנגינה הקשיבה משני גוונים: 1 ו -2 צליל. 1 צליל הבא לאחר שתיקה ארוכה, עולה בקנה אחד עם פעימה של עורק קרוטיד. יחס הטון נכון: 1 טון בקול רם יותר, אבל לא יותר מ 2 פעמים. פיצול ופיצול צליל אחד לא זוהה.

ההזמנות של הלב בנקודה החמישית (נקודת בוטקין-אבעון): 2 גוונים מלודי הקשיב: 1 ו -2 צליל. 1 ו -2 נפח הטון הם שווים זה לזה.

גוונים נוספים ורעש זוהו.

רעש החיכוך המקרר אינו מזוהה.

כלי מחקר

המחקר של העורקים: פעימות של העורקים המנומנמים, הדופק נימי קווינסקה במהלך הבדיקה לא זוהה. עם מישוש של מנומנם, טמפורלי, רדיאלי, כתף, מרפק, הירך, העורקים popliteal, העורקים של החלק האחורי של הרחבות כף הרגל, צרות, מוניטין, חותמות לא זוהו; Razzation מתון; הקיר העורקי הוא אלסטי וחלק.

כאשר מקשיבים לעורקים מנומנמים ובמורדן, הטון הכפול של הטראובה, הרעש הכפול של ענבים-דיסוזיס לא מזוהה.

הדופק עורק על עורקי קרינה: סינכרוני על שתי העורקים הקרינה, קצבי, מתוח (מוצק), מילוי מתון, גודל גדול, צורה נכונה, אחיד, תדר 68 יריות ב 1 דקה. הגירעון הדופק לא זוהה.

לחץ דם (AD):סיסטולי 135 mm.rt.st, 80 mm.rt.st דיאסטולי.

ורידים מחקריים. בעת בדיקת נפיחות ופעימות של הוורידים הצווארים, לא זוהה הציור הגלוי של הוורידים החזירים והקיר הבטן, לא זוהו הוורידים של הדללות של הגפיים התחתונות.

כאשר מישוש, נפיחות ופוטה של \u200b\u200bהוורידים הצווארים לא זוהה. "הרעש של הזאב" על הוורידים הצוונים לא זוהה. החותמות והכאב של הוורידים לא זוהו.

מחקר של איברי העיכול

גסטרואינטסטינאל

בְּדִיקָה

בזמן הבדיקה, תלונות הכובד היפוכונדריה הימנית.

חלל פה:

השפה הוורודה, רטובה בינונית, מכוסה בלום אפור, שכבת הנפח היא נורמלית. אין סדקים וכיבים. גיבור, שמים ורודים רכים ומוצקים;, דימום, כיבים לא מזוהים.

בֶּטֶן:

הבטן היא סימטרית, הצורה הנכונה, משתתפת במעשה הנשימה. הציור הגלוי של הבטן והמעיים אינם מסומנים. בטחונות ורידים וסטריה חסרים. הטבור נמשך. אין בליטה hernial.

מעגל הבטן ברמת הטבור - 113 ס"מ.

הַקָשָׁה

צליל מסוק טימפני נשמע על פני השטח כולו של הבטן. נוזל חופשי או משעשע בחלל הבטן אינו נקבע. הסימפטום של תנודות הוא שלילי.

מנות

משטח משוער: קיבה רך, כאב קל היפוכונדריום הנכון. השרירים של קיר הבטן אינם מתוחים. ההבדלים של שרירי הבטן הישירים אינם מסומנים. ממוקם באופן פנימי תצורות דמויי הגידול, חדירה דלקתית, שברי טבורים והבדר של הקו הלבן לא זוהו. סימפטום של מברשת - Blumberg לא זוהה.

דמי הזזה עמוקה (מדגם):

מד sigmoid הוא מוחשי כמו גליל ללא כאבים, קוטר של 2 ס"מ, בנייד בינוני, לא מטריד.

המעי העיוור הוא מוחשי כמו גליל חסר כאבים, קוטר של 2 ס"מ, בינוני נייד, Urchit.

המעי הגס העולה הוא מוחשי כמו גליל חסר כאבים, 3 ס"מ עם קוטר, נייד בינוני, לא מטריד.

המעי הגס יורד הוא מוחשי כמו גליל ללא כאבים, עם קוטר של 3 ס"מ., מטלטלין מתון, לא טורחים.

העקמומיות הגדולה של הבטן היא מוחשית כמו רולר רך ללא כאבים.

המחלקה הפילורית של הבטן אינה מוחשית.

הַאֲזָנָה

הקשיב לקולות מעיים. בהתחלה של חלק הבטן של העורקים העורקים והכליות, גוונים ורעשים אינם מקובלים. רעש החיכוך נעדר.

כירורגי cholcystitis

לימוד של הכבד ואת כיס המרה

בְּדִיקָה:

אין בליטה בתחום היפוכונדריום הנכון ואת האזור הנגדי, אין הגבלות בתחום זה.

כלי הקשה:

הגבול העליון של טיפשות מוחלטת:

על פי קו ההתקשורת הנכון - 6 קצוות.

בקו החציוני הקדמי - 6 קצוות.

הגבול התחתון של טיפשות מוחלטת:

על פי הקו הנכון אמצע- croident - 1 ס"מ מתחת לקצה של צלע קשת.

לדברי הקו החציוני הקדמי - על הגבול בין השורה השלישית העליונה והתיכונה של הטבור שבילה מהתהליך המתון.

על קצה שמאל arc - ברמה של 8 צלעות.

גדלים בכבד בקורוב:

על פי הקו הימני בינוני - 9 ס"מ.

בקו החציוני הקדמי - 7 ס"מ.

על הקצה השמאלי arc - 6 ס"מ.

מישוש:

קצה הכבד הוא חלק,כּוֹאֵב. כיס המרה אינו מוחשי. הסימפטומים של אורטנר, מרפי חיובי, סימפטום של Mussy (סימפטום פריניאן) הוא שלילי.

הַאֲזָנָה:

רעש חיכוך נתיבים בתחום היפוכונדריום הימני נעדר.

מחקר של הטחול

בְּדִיקָה:

אין בליטה בתחום היפוכונדריום השמאלי. הגבלות נשימה בתחום זה אינן.

הַקָשָׁה:

ארוך יותר - 7 ס"מ

קוטר - 5 ס"מ

מישוש:

הטחול אינו מוחשי.

הַאֲזָנָה:

רעש החיכוך בתחום ההיפוכונדריה השמאלית לא נמצא.

לימוד הלבלב

מישוש:

הלבלב אינו מוחשי.

מערכת אברי השתן

הפרעות דיסוריות:

הקשיים של השתנה, נוכחות של השתנה לא רצונית, דחפים שווא על השתנה, חיתוך, שריפה, כאב במהלך השתנה, השתנה מהירה, לא השתנה לילה.

אזור המותני:

אין בליטה באזור המותני. חצאי האזור המותני הם סימטריים.

הַקָשָׁה:

הסימפטום של המכרז הוא שלילי משני הצדדים.

מישוש:

הכליות אינן מוחשו.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן:

שלפוחית \u200b\u200bהשתן אינה מוחשית.

נוירו-נפשי כדור

התודעה ברורה, באה בקלות במגע, מצב הרוח הוא רגוע, אנחנו מדברים ללא שינוי. רגישות נשמרת, ראייה, שמיעה, מריח בדרך כלל. כדור מוטור לא השתנה.

בדיקת רקטלית

הטון של הסוגר נשמר, אמפולה ריקה, הקירות הם ללא כאבים, בשיא האצבע של פתולוגיות אורגניות לא מתגלה, על הכפפה של פלדה של חום.

אבחנה ראשונית

על בסיס תלונות, בדיקה, ההיסטוריה של המטופל אובחנה עם Cholecystitis חידוש חדה.

תוכנית בדיקה

1) בדיקת דם משותפת

2) ניתוח שתן כללי

3) בדיקת דם: לקבוע את קבוצת הדם, גורם גורם. תגובות סרולוגיות: RW, HIV, HBSAG

4) בדיקת דם ביוכימית ב:

- חלבון משותף ושבריה

- Bilirubin ושבריה

- כולסטרול

- אוריאה

- קריאטינין

- AST, Alt

- סוכר בדם

5) אולטראסאונד אולטרסאונד בטן

6) רדיוגרפיה של האיברים של החזה ואת חלל הבטן

7) ECG.

8) אגדה

9) Cholangiography תוך ורידי

10) fibrocholedochoscopy.

11) אנדוסקופי מדרדר Pancreaticocholangiography

12) hepatocholesegraphy.

נתוני מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטלי

ניתוח דם כללי:

המוגלובין - 138 גרם / L

Erythrocytes - 5.28 * 1012 / l

Leukocytes - 7.8 * 109 / l

טסיות - 248 * 109 / l

ניתוח שתן כללי:

צבע - סולר צהוב

שקיפות - פרוזור

צפיפות יחסית - 1010

תגובה - חמוץ

Leukocytes - 1-0-2 באופק

אריתרוציטים - 1-0-2 באופק

כימיה של הדם:

אולטרסאונד של איברי הבטן:

בועה עם גודל של 10 * 4 ס"מ, הקיר הוא 0.5 ס"מ, התוכן: 1,5 ס"מ בטון.

Choledo 0.5 ס"מ

הלבלב עם מעגלים ברורים, לא חלקים, בגדלים בינוניים, מבנה הומוגני, הודגיות מוגברת.

הכבד אינו מוגבר, מבנה אחיד.

את מידות הטחול 4 * 4 ס"מ של מבנה הומוגני.

הכליות ממוקמות באופן סימטרי, עם קווי מתאר ברורים, חלקה, בגדלים בינוניים, סינוסים כליות אינם מורחבים, אדישים נורמליים, עובי של Parenchyma 1.8 ס"מ, המבנה הוא הומוגני

מסקנה: דלקת חישוק חדה

ציר לב חשמלי במצב חצי-סיזטי. קצב סינוסוב, נכון. שינויים פתולוגיים לא זוהו.

חלל סקרן X-Ray:

סימנים של חסימת מעיים ושיבוש שלמותו של האיבר החלול של חלל הבטן לא נחשף.

הצדקה של אבחון

אבחנה של Cholecystitis חישוב חריפה נעשה על בסיס:

תלונות של מטופל על כאב אינטנסיבי חדה היפוכונדריה הנכונה עם הקרנה לתוך האזור המותני, בחילה, הקאות כפולה - אי-הקלה, חולשה, טמפרטורת משנה.

Anamnesis נתונים. התמכרות למזון שומן ומלוח. הכאב הופיע לאחר שקיבל מזון שמנוני. לא נעצר על ידי לקיחת חנויות.

בשנת 1990, הוא אובחן עם cholecystitis חריפה, בשנת 2005 אבחנה של חצץ חריפה cholecystitis.

אמו של החולה סבלה ממחלת גופרית.

נתוני בדיקה אובייקטיבית: נוכחות של כאב היפוכונדריה הימנית; רטוב, מכוסה בלשון אפורה; תסמינים חיוביים של אודר, מרפי.

אלה מחקר אינסטרומנטלי נוסף. אולטראסאונד: בועה עם גודל של 10 * 4 ס"מ, קיר 0.5 ס"מ, תוכן: 1.5 ס"מ בטון.

אבחנה דיפרנציאלית

האבחנה הדיפרנציאלית של cholecystyst חישוב חריפה חייבת להתבצע עם דלקת הלבלב חריפה, מחלות כיבית, דלקת תוספית חריפה והתקפה של קוליק כליות.

1) עם דלקת תוספית חריפה:

ב Appendicitis, אנשים צעירים הם לעתים קרובות חולה. כאשר Cholecystit, קשישים ולעתים קרובות נשים חולים. ההתקפה של Cholecystitis נגרמת על ידי שגיאה בתזונה, שימוש באוכל שמנוני, שופע. דלקת התוספתן מתחילה ללא סיבה גלוי. עם זאת, הקרנה של כאב תחת Cholecystitis ו Appendicitis הוא בעל אופי שונה. כאשר cholecystit הקרנה לתוך האזור המותני. ציור בנקודה של כיס המרה מאפשר לא לכלול את התוספתן.

עבור Appendicitis חריפה, הוא מאופיין: הוא מתחיל בכאב חריף באזור epigastric - בקצרה, לאחר 2-4 שעות, הכאב נע לתוך אזור iliac הנכון (סימפטום של Kochra-Volkovich), בשילוב עם מתח קיר הבטן. תסמינים חיוביים של Roving, Sitkovsky, תחיית המתים, ברטומייר מיכלסון. תכונות אלה של המטופל לא זוהו.

2) עם pancreatitis חדה:

יש שמח בין דלקת הלבלב חדה ו cholecystitis תסמינים נפוצים: התחלה פתאומית של המחלה, כאבים חדים, הקאות מרובות, לא להביא הקלה. אבל בניגוד לדלקת הלבלב החריפה, שם הקרנה של כאב תחת הלהב השמאלי, אזור העוני, היפוכונדריה השמאלית, עם כריסטית חריפה, הכאב מקומי באזור היפוצ'רכור הימני ואין לו שעבוד. טמפרטורת הגוף היא משנה. בחולה זה, כאשר אולטראסאונד לא זיהה שינויים בלבלב; תסמינים חיוביים של אודר גרקטובה, מרפי; שלילי ספציפי עבור תסמינים pancreatitis חריפה kerte, תחיית המתים, Meio-Robson. לכן, האבחנה של דלקת הלבלב החריפה יכולה להיות נכללת.

3) עם מחלת כיבית:

כאב באזור epigastric, עוצמות שונות הקשורות דלפק הקבלה של מזון, בועה על ידי קבלת נוגדי נצים. כאבים עבור cholecystis אין לשאת סדירות כזו כמו עם מחלה כיבית, והקאות ודימום הם תסמינים תכופים של כיבים. כאב והקאות, נובעים בגובה התקפת הכאב, אופייניים לכיבים. המחלות של כיס המרה להוביל לעלייה בטמפרטורה, ואת המחלה הפפטי מתרחשת עם טמפרטורה נורמלית. במהלך כיבים, הפרעות dyspeptic מתבטאים - עצירות, שלשולים, כמו גם נוכחות של היסטוריה כיבית זרימה כרונית.

4) עם קולום כליות

אבנים של הכליה הימנית לתת את התקפי כאב - קוליק כליות. כאב בגב התחתון, פרוטיד, אינטנסיבי מאוד, ירידה בשימוש בספקוליטיקה. כאבים מתנודדים בירך, בפאביס, באשך. עם Chollecystitis, כאב undradiate: בכתף, את חפירה, צוואר. התנהגותם של חולים עם cholecystitis ו קוליק כליתי שונה. חולים עם קולום כליות הם בדרך כלל חסר מנוחה, לנסות לשנות את עמדתם כי זה לא אופייני עבור cholecystitis. בעל חשיבות רבה הוא מחקר של שתן. עם קוליק כליות, לעתים קרובות אנו מוצאים דם בשתן. דיסוריה אפשרית. היסטוריה של אורוליתיאזיס.

יַחַס

אשפוז החירום של המטופל בחשד של כריסטית חריפה בבית חולים כירורגי הוא חובה.

בדלקת חישוב חריפה, זה הגיוני לנהל טיפול שמרני. כאשר סיבוכים מופיעים, טיפול כירורגי מוצג.

מצב המיטה הוא מקומי על שטח היפוכונדריום הנכון עם קרח.

כוח - מגבלת חשמל (רעב), רק משקה אלקליין מותר. אם התהליך הוא שכך, טבלה מס '5.

רכישת תסמונת כאב:

1) שאינם משככי כאבים לא ארקיתים:

Rp: סול. Analgini 50% - 2 מ"ל

סוֹל. Dimedroli 1% - 1ml

ס 'v / m

2) אם הכאבים לא להירשם השתמש משככי כאבים בסמים:

Rp: סול. Morphini Hydrochloridi 1% - 1 מ"ל

סוֹל. Natrii chloridi 0.9% - 20 מ"ל

M.d.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s. כל 10-15 דקות לפני קבלת השפעה חיובית, 4-10 מ"ל של הפתרון וכתוצאה מכך הם הציג.

3) slavsmolitics:

Rp: סול. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 מ"ל

ס 'v / m, 3 פעמים ביום

לשים את התהליך הדלקתי (טיפול אנטיבקטריאלי):

Rp: סול. Ampicillini 0.5.

ס 'v / m, 4 פעמים ביום

Rp: סול. Imipeememi.

ס 'v / m, 500 מ"ג כל 12 שעות. החל עם Cilastato.

חיטוי טיפול:

Rp: סול. Glukozi 5% -200 מ"ל

סוֹל. KCL-3% -30 מ"ל

ס 'v / in

Rp: סול. Natrii chloridi 0.9% - 400 מ"ל

סוֹל. Euphyllini 2.4% - 10 מ"ל

ס 'v / in, לטפטף

לאחר סיום ההתקפה החריפה של המטופל, יש צורך לפעול בסדר מתוכנן לאחר 2 - 3 שבועות. אם על רקע הטיפול בדלקת צ'ולקינטיסטית חריפה במשך 48-72 שעות, מצבו של המטופל אינו משתפר, כאבי בטן נמשכת, מתח המגן של שרירי חומת הבטן הקדמית נשמר, ומתח הגנה של השרירים של קיר הבטן הקדמי נשמר, הדופק נלמד, טמפרטורת הגוף גדלה ברמה גבוהה, Leukocytosis גדל. ההתערבות הכירורגית הדחופה מוצגת.

טיפול כירורגי של cholecystinitis calcouly

הפציעה לפרוסקופי cholecystectomy היא השיטה העיקרית של הטיפול.

המבצע מבוצע בדרך כלל מיד לאחר הפחתת הסימפטומים של המחלה. עם פעולה כזו, תמותה ותדירות של סיבוכים נמוכים יותר מאשר פעולה מתוכננת שנערכה לאחר 6-8 שבועות של טיפול שמרני.

חירום cholecistectomy כפוף לחולים עם cholecystitis חריפה, מסובך על ידי peritonitis, cholecystistitis gangrenous, ניקבוב של קיר בועה עגלה.

Cholecystomy percutanous בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי - שיטת הבחירה בטיפול בחולים כבדים וחולים קשישים עם סיבוכים של cholecystitis חריפה.

התוויות נגד cholecystectomy לפרוסקופי הם:

* סיכון גבוה של סובלנות רעה של הרדמה כללית.

* השמנת יתר המונעת את התפקוד הרגיל של הגוף.

* סימנים של ניקוב של כיס המרה (מורסה, peritonitis, היווצרות של פיסטולה).

* אבני כיסא ענקיים או חשד לתהליך ממאיר.

* נזק כבד כבד עם יתר לחץ דם פורטל ו coagulopathy כבד.

במקרים אלה, מומלץ לבצע פעולת אשראי - Cholecystectomy.

הוא מורכב להסיר את כיס המרה כדי למנוע הישנות של המחלה המרה.

הפעולה הסטנדרטית מתבצעת באמצעות ארבעה נקבים קטנים מאוד, המיקום של קיר הבטן הקדמי.

היבטים חיוביים של cholecystectomy:

בשל הודאה אחידה יותר של מרה במעי לאחר הניתוח, עלייה במהירות של זרימת החוץ של חומצות מרה מקטין ליטגון מרה;

הסרת כיס המרה - מקום שבו מרה יכול להתגבש;

הסרת גוף פגום פונקציונלי שיכול להיות מקור של סיבוכים חמורים מתרחשת;

מקור הזיהום מוסר.

היתרון של פעולה lararoscopic הוא ללא הרף פגיעה קטנה יותר, לעומת חתך רחב רגיל. זה מותר לא רק כדי להפעיל חולים ולהפחית את שהייתם בבית החולים. זה הרבה יותר חשוב מאשר הירידה במספר סיבוכים נפוצים שנגרמו על ידי הפעולה בתפזורת (דלקת ריאות, thromboembolism, אי ספיקת לב), אשר בתורו מאפשר לשפר את התוצאות של טיפול בחולים קשישים וחלשים.

לא תפקיד קטן גם משחק את העובדה כי לאחר הפעולה לפרוסקופי, hernias לאחר הניתוח פחות סביר.

רצוי לבצע cholecystectomy עם שיטה לפרוסקופי, היתרונות של שיטה זו הם:

טראומה קטנה;

קוטר של אבנים יותר מ 2 ס"מ;

צמצום משך שהיית המטופל בבית החולים;

ירידה משמעותית בצורך במשככי כאבים נרקוטיים בתקופה שלאחר הניתוח;

צמצום התמותה בקבוצת חולים קשישים עם מחלות מקומיות חמורות.

ביצוע Cholecystectomy גישה minilaparotomic, 4-5 ס"מ ארוך. טכנולוגיה זו מקורו במקביל לפרוסקופיה היא לבצע פעולה עם כלים שונה בעזרת מערכת חוף שפותחה במיוחד. במונחים של נפח הפגיעה התפעולית, Cholecystectomy גישה minilaparotomic הוא קצת נחות לפרוסקופיה, עם זאת, הוא זול יותר ומאפשר לך לבצע התערבות נרחבת יותר תוך שמירה על אפקט קוסמטי.

יומן: (מתוך 11/24/2010 זמן: 11.30)

תלונות על הכאב החדש, בעוצמה נמוכה בהיפוכונדריה הימנית, ללא קרינה, חולשה. בחילות, הקאות נעדרת. המצב משביע רצון, התודעה של חולה ברור, נאותה. משטחי עור וקצוות רירי גלוי ולחות. צביעה רגילה של Sklera. בריאות, נשימה, מתבצעת בכל המחלקות, אין צפצופים. Chdd 19 לדקה. גוונים לב הם עמום, הדופק על העורקים רדיאליים הוא אותו, תדירות 80 ב 1, קצובה, מילוי משביע רצון ומתח. 130/80 mm.rt.st. השפה רטובה בינונית, עם פשיטה אפורה. בטן הצורה הרגילה, לא לוקחת, משתתפת במעשה הנשימה. כאשר מישוש הוא רך, כואב בינוני היפוכונדריום הנכון. תסמינים של מברשת Blubberg שלילי, אורטנר, מרפי הוא חיובי. עם כלי הקשה של קמעום במקומות הקיבה המנותקים שם. באזורים, רעשים מעיים מתקשרים, פעילים. הכבד אינו מורחב. כיס המרה אינו מוחשי. הטחול אינו מורחב. שתן עצמאית, ללא כאבים. Diurez הולם. השקיה קש צהובה, שקופה. משלוחים פיזיולוגיים הם נורמליים.

יומן: (מיום 25 בנובמבר 2010 זמן: 12.00)

תלונות של כאבים חסרי משמעות היפוכונדריה הימנית, ללא קרינה. בחילות, הקאות נעדרת. המצב משביע רצון, התודעה של חולה ברור, נאותה. משטחי עור וקצוות רירי גלוי ולחות. צביעה רגילה של Sklera. בריאות, נשימה, מתבצעת בכל המחלקות, אין צפצופים. Chdd 18 לדקה. גוונים לב הם עמום, הדופק על העורקים רדיאליים הוא אותו, תדר 78 ב 1, מילוי קצבי, משביע רצון ומתח. לעזאזל 140/70 mm.rt. שפה רטובה בינונית, נקייה. בטן הצורה הרגילה, לא לוקחת, משתתפת במעשה הנשימה. כאשר מישוש הוא רך, כואב בינוני היפוכונדריום הנכון. תסמינים של מברשת-בלומברג, אורטנר, מרפי שלילי. עם כלי הקשה של קמעום במקומות הקיבה המנותקים שם. באזורים, רעשים מעיים מתקשרים, פעילים. הכבד אינו מורחב. כיס המרה אינו מוחשי. הטחול אינו מורחב. שתן עצמאית, ללא כאבים. Diurez הולם. השקיה קש צהובה, שקופה. משלוחים פיזיולוגיים הם נורמליים.

Epicris

המטופל Latyshev Viktor Georgievich, 62 שנים נכנסו למחלקה כירורגית 21.11.2010 עם תלונות על כאבים אינטנסיביים חדים בהיפוכונדריה הנכונה עם הקרנה לתוך האזור המותני, בחילה, הקאות דו-צדדיות - אי-הקלה, יובש, חולשה, טמפרטורת משנה . הידרדרות זו התרחשה תוך 17 שעות. Anamnesis מצא כי הסימפטומים שצוינו הופיעו לאחר נטילת מזון שמנוני. עצמי ניסה להפסיק כואב אבל ברק, אבל ללא הצלחה.

כאשר הבדיקה בזמן ההגעה - המדינה הכללית של כוח הכבידה המתון, התודעה ברורה, המיקום פעיל, הטמפרטורה של 37.8 מערכת ההפעלה; נשימה קצובה, תדירות של 20 לדקה, עם החידוש - נשימה של vesicular, אין רעש נשימה בצד; צלילי לב הם מושתקים, קצבית, לחץ דם 130/85 mm.rt.st., הדופק תדירות קצב של 80 UD / min; השפה רטובה, מכוסה בלום אפור, הבטן לא תשבור, רכה, כואבת באזור היפוכו הימנית, תסמינים חיוביים של אודר-גרקטובה, מרפי.

אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות - כרונית Cholecystitis.

בהתבסס על הנתונים שהושגו, האבחנה הועלתה - דלקת חישוב חריפה. טיפול שמרני החלה, עם דינמיקה חיובית בולטת (ירידה בתסמונת כאב, הטמפרטורה ישנה, \u200b\u200bעל פי אולטראסאונד - ירידה בעובי של הקיר של כיס המרה).

עם הפסקת כאב מלאה מראה פעולה רדיקלית מתוכננת - Cholecystectomy.

תַחֲזִית:

עבור חיים - חיובי, עם שימור של ביצועים. יחסי המחלה אפשריים, תוך שמירה על כיס המרה.

מניעת דלקת cholecystitis חריפה היא לציית למצב הרציונלי של תזונה, שיעורי חינוך גופני, מניעת הפרעות פיתוח גוף, לחסל מוקדי זיהום.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1) m.i. קוזין, O.S. SALDARD, MA. טהור "מחלות כירורגיות" מ ', 1986

2) A.A. רודיון "ידנית חינוכית ומתודולוגית למחלות כירורגיות לתלמידי 4 קורסים" מ ', 1990

3) O.e. בוברוב, ס. Khmelnitsky, N.A. מנדל "מסות של ניתוח של cholecystitis חריפה" Kirovograd, Polyum, 2008

4) n.i. מתגלגל "מחלה של איברי העיכול" LLC מידע רפואי סוכנות 2010

פורסם ב Allbest.ru.

מסמכים דומים

את הסיכון של התפתחות של cholecystitis calcouly. גורמים המובילים להיווצרות אבנים. תסמיני בועה חיובית. כיס המרה. תקופת המבנה של השינויים. כִּירוּרגִיָה ואת ביצוע של Cholecystectomy לפרוסקופי.

מצגת, הוסיף 03/28/2016


אטיולוגיה, קליניקה, תכונות אנטומיות של הלבלב. סיווג של כריסטיס חריף תלוי בנוכחות או בהעדר אבנים בדרכי המילה. דִיפֵרֶנציִאָלִי מחקר אבחון דלקת cholecystitis חריפה ו pancreatitis חריפה.

מצגת, הוסיף 15.05.2016


קביעת cholecystitis חריפה ו pancreatitis חריפה. תכונות אנטומיות, סיווג, אטיולוגיה, אבחנה דיפרנציאלית של המרפאה והסיבוכים של כריסטית חריפה ובלבלב. היתרונות העיקריים של מחקר רדיוגרפי.

מצגת, נוסף 05/20/2016


בהתבסס על תלונות של המטופל על כאבים מטופשים מתמידים אינטנסיביים בחלקים העליון של הבטן ונתונים של ההיסטוריה, בדיקה אובייקטיבית, פיזית ו לימודי מעבדה הקמת אבחנה של cholecyst חישוב חריפה. מינוי הטיפול.

היסטוריה של המחלה, הוסיף 11/20/2015


תלונות של המטופל בעת הכניסה. מחקר של שרירים, לימפה, נשימה, קרדיווסקולרי מערכות. ניתוח התוצאות של מחקר אינסטרומנטלי. הצדקה של אבחנה קלינית. טיפול בדלקת חוזרת חוזרת.

היסטוריה של המחלה, הוסיף 12.05.2014


הצדקה של אבחון קליני על בסיס נתונים ממחקר פיזי, תוצאות המעבדה ושיטות אינסטרומנטליות של הסקר. גורמים המובילים לפיתוח של cholecystitis calcouly. I. טיפול רפואי מחלות.

היסטוריה של המחלה, הוסיף 09/11/2013


כרונית כרונית cholcystitis. שינויים בכבד מפוזר, לבלב. אתיולוגיה של כריסטית חריפה. תלונות של המטופל, סיבוכים של המחלה העיקרית. פעולות על צינורות מרה extrahepatic. שיטות מחקר מעבדה.

היסטוריה של המחלה, הוסיף 12/19/2012


ריקביטיס חריפה וכרונית. סיווג S.P. Fedorova, A.D. אוצ'קינה, V.T. Talalaeva, P.G. Chapetsova, A.m. ג'וואדיאן. את הזרימה החוזרת של cholecystitis כרונית. אבחון של כריסטיס נשים בהריון. טיפול בדלקת צ'ולקינטיטיס כרונית.

בדיקה, נוסף 02/16/2017


הקמת אבחנה דיפרנציאלית המבוססת על תלונות החולה, מעבדה ותוצאות מחקר אינסטרומנטלי, תמונה קלינית מחלות. תוכנית לטיפול של כרונית calcouly cholecystitis מחלת אבן, פרוטוקול מבצע.

היסטוריה של המחלה, הוסיף 10/12/2011


דלקת של כיס המרה ופגזי הבית הריריים שלה. אפידמיולוגיה וסיווג של כריסטית חריפה. ערבים ועיבוי של קיר המוינדר, עלייה בגודלו. הגורמים העיקריים של Cholecystitis. כרונית כרונית אצל ילדים.

מחלת אבן לשבור, כרונית Cholecystitis.

הצדקה של האבחנה:

האבחנה נעשית על בסיס:

תלונות שסופקו על ידי המטופל, אי-נוחות וכאבים חסרי שיער תקופתיים המופיעים לאחר קבלת כל סוג של מזון, היפוכונדריה הימנית, המשתרעת לאזור האפיגסטרי;

מחלת Anamnese: הופעת כאבים כאלה לפני שנה אחת, בספטמבר 2015, לאחר קבלת מזונות שומניים בעיקר לא קנו על ידי משככי כאבים. כתוצאה מהטיפול האזורי ב - CRH של USSURIYSK, על כריסטית חריפה, קיבלה טיפול מבצעי מתוכנן;

נתוני בדיקה אובייקטיבית:

1. מצב נפוץ של המטופל משביע רצון, כיסוי העור וריר רירי גלוי, נקי,

בלוטות לימפה פורמטיות אינן מוגברת,

3. בריאות, נשימה vesicular מקשיבה, צפצופים נעדרים,

4. Thetones של הלב הם ברורים, קצבי, לעזאזל 120/80 mm.rt.st., הדופק 76 פעימות דקות,

5. השפה רטובה, הבטן לא תשבור, רך, חסר כאבים בכל המחלקות, הכבד לא גדל, השרפרף ו diuresis הוא קבוע (רגיל);

מחקרים אינסטרומנטליים: אולטראסאונד של איברי הבטן - נוכחות של שינויים של עד 2-3 ס"מ, עלייה ושינויים מפוזרים בכבד;

מחקר מעבדה:; העלאת רמת בילירובין בדם, במידה רבה יותר בשל הישיר; נוכחותה של ליקוציטוזיס, גזירה חדה של הנוסחה הלוקוציטית משמאל, עלייה ב- ESO.

כל האמור לעיל המפורטים לטובת האבחנה: GCB. כרונית כרונית cholcystitis.

אבחון דיפרנציאלי.

Difdiagogous צריך להתבצע עם אלה יחידות nosological כי ביטויים קליניים דומים. זוהי מחלת DPK פפטי, דלקת הלבלב כרונית, חולדוצ'וליטיזיס.

תסמונת כאב:

כאשר HCB, Chrocystitis חולכולת כרונית - כאב היפוכונדריום הנכון בנקודה של KERA, יש התנגדות מתונה של השרירים של הקיר הבטן הקדמי תסמינים כואבים של מרפי, ג 'ורג'ייבסקי, מוזיאון, אודר גרקטובה. חיזוק הכאב, הידרדרות המדינה המשויכת לשגיאות בתזונה, ברוכים הבאים מזון.

עם מחלה פפטית, DPK, קצב יומיומי של כאב, רעב - כאב, קבלת מזון - כאב לכאב, כאב רעב. כאשר מישוש הוא כאב ברבע הבטן העליונה. המצב החריף באופן משמעותי בתקופות סתיו באביב.

ב pancreatitis כרונית, כאב הוא מקומי באזור epigastric, ללבוש אופי טיפשי undradiate מאחור. הכאב משופר לאחר הארוחות או אלכוהול. כאשר החיווי, הבטן מזהות בדרך כלל בנפיחות, כאב כאב באזור אפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי. תחת הנזק לראש הלבלב, מציין מחלת משאל מקומית בנקודה של דז'רדנה או באזור סופרה. לעתים קרובות נקודת כואבת מזוהה בפינה השמאלית של חולית (Meyoo-Robson של סימפטום). לפעמים אזור של היפרסטה העור נקבע, בהתאמה, אזור הפנימי של 8-10 במגזר החזה בצד שמאל (סימפטום של Kaches) וכמה ניוון של שכבת שומן תת עורית באזור הקרנה הלבלב על קיר הבטן הקדמי (סימן המערה).

כאשר choledocholithiasis - כאב במחלקות הבטן העליונה, יותר מימין, עם הקרנה מאחור.

תסמונת Dispeppy:

כאשר HCB, כרונית Cholecystitis כרונית - יובש, מרירות בפה, בחילה, לפעמים להקיא, הפרת הכיסא (לעתים קרובות יותר מאשר שלשולים), יש קשר טבעי עם מזון מזמין. המטופלים הם בדרך כלל מספיק מזון.

עבור מחלת DPK כיבית - תסמינים דומים. הקאות מביאה הקלה, המצב מתדרדר במהלך רעב. חולים הם לעתים קרובות יותר אסתניים.

ב pancreatitis כרונית - סימפטומים אופייניים, יש מערכת יחסים טבעית עם הודאה של אלכוהול, אקוטי, מטוגן מזון. השרפרף הפרות - שלשולים, סטוטו-עמיל-יצירתי. חולים הם אסתניים.

עם HCB, Khdocholithiasis - תסמונת דיספפטית דומה cholecyst כרונית.

נתוני מעבדה:

ב HCB, Chrocystitis חולכולת כרונית - אינדיקטורים בדם רגיל, שתן, עשוי להיות leukocytosis לא משמעותי, esp גדל. בביוכימיה בדם, Transaminases, חלק הכבד של זרחן אלקליין, עמילאז, בילירובין הכולל (בשל הישירה) מתבטאת יותר ויותר על ידי תסמונת cholestatic, יכול להגדיל מעט.

עבור מחלת DPK Ulcerative - מחסור ברזל, אינדיקטורים של שתן רגיל, ליקוציטוזה קלה באלון, טרנסמינאזות בתוך הנורמה, Bilirubin הוא נורמלי בנורמה. תסמונת Cholestasis אינה אופיינית. Coagulogram ללא תכונות.

במקרה של הלבלב כרוני - אנמיה, leukocytosis קלים אפשרי, עמילאז, עלייה של זרחן אלקליין, יכול להגדיל transaminases, להפריך, בשתן - נורמה, ספינת קיטור, יצור ועמילוררי. Coagulogram ללא תכונות.

עם HCR, Khdocholithiasis - Leukocytosis לא משמעותי אפשרי ב UAC, esp גדל, בשתן - Bilirubin, Urobilin יהיה נעדר, בצואה - סטרקובילין יהיה גם נעדר. קאל בחימר לבן. ביוכימיה - Transaminases להגדיל באופן דרמטי, phosphatase אלקליין הוא פעיל מאוד, Bilirubin מגדילה באופן משמעותי בשל חלק ישיר. התסמונת cholestatic מתבטאת. ב coagulogram של שינוי - עלייה בזמן דימום, מדד Prothrombin (גבול נמוך של הנורמה) מופחת, רבים עולה.

שיטות כלי: אולטרסאונד, FGDs.

כאשר HCB, Chrocystitis חישוב כרונית - בועה הופר גדל, הקיר של הבועה הוא אטום, ב Lumen - Hyperheogenic Bile (השעיה), השינויים. שינויים מפוזרים בכבד parenchyma, לבלב. על העברות חיוביות רנטגן, במהלך cholecystropions - הערוכות (פגמים של מילוי), עלייה, הדיסטופיה של כיס המרה אפשרית. Duodenal Proning - שינויים דלקתיים ב Bile (חלק ב ').

במקרה של מחלת DPK כיבית, FGDS (פגם כיבית, שינויים צלקת, היצרות), גם במקביל עם PH-Metry, בדיקת נעות. עם חישה duodenal, מרה שונה דלקתית בחלק A יציין את לוקליזציה של התהליך ב- DPK. אם זה בלתי אפשרי לבלות FGDS - גנינג עם בריום - לזהות סימפטום נישה.

בדלקת הלבלב כרונית - על אולטרסאונד, שינויים מפוזרים בבלוטת, סקוין, פיברוזיס, שינויים ציסטיים, הירידה בבלוטה בגודל, מקטינה את הפסולת של צינור האובדן (שינוי דלקתית בקיר, ניתן לצריחים בפרוטוקול).

תחת HCB, Khdocholithiasis על Ultrasound - Diffuse שונה הכבד, הרחבת צינורות תוך ורידי, קונקרטרים בחולדהוך. ב Duodenography, בתנאים של hypotension מבוקר באופן מלאכותי, הפתולוגיה של אזור pancreatododenal מזוהה. RPHG היא הזדמנות לראות צינורות כבד חיצוניים ופנימיים, גם צינורות הלבלב. CHRHPG - ניתן להגדיר הן אופי והן לוקליזציה של הקצאה בתחום של אזור hepatoduodenal.

את האטיולוגיה ואת הפתוגנזה של המחלה הבסיסית.

Calculse cholecystitis. - מחלה שנגרמה על ידי נוכחות של העברות ב בועה ההומה צינורות מרה. להבחין כולסטרול, פיגמנט ואבנים מעורבות (בהעברות).

Etiology להקצות את הקבוצות העיקריות הבאות של גורמים איציאליים המובילים לפיתוח של cholecystitis calcouly: 1. תהליך דלקתי בקיר של כיס המרה של חיידקי, וירוס ויראלי (הפטיטיס או אטיולוגיה אלרגית. 2. Cholestasis. 3. הפרות של שומנים, אלקטרוליטים או מטבוליזם פיגמנט בגוף. 4. Dyskinesia של כיס המרה ומערכת המרה, אשר נגרמת לעתים קרובות על ידי הפרעות של רגולציה נוירואנדוקרינית של טלפונים של מערכת מרה ו כיס, hypodynamines. 5. גורם אלמנטרי (תזונה לא מאוזנת עם דומיננטיות בתזונה של שומני בעלי חיים גס אל פגיעה של פרחוני). 6. תווים אנטומיים מולדים של המבנה של כיס המרה ומערכת המרה, אנומליות של התפתחותם. 7. מחלות כבד Parenchimato.

Pathogenesis להקצות שני מושגים עיקריים של פתוגנזה של cholecystitis calcouly: 1) הרעיון של הפרעות מטבוליות; 2) מושג דלקתיים.

עד כה, שני מושגים אלה נחשבים אפשרויות פתוגנטיות אפשריות (מנגנונים) של התפתחות של CholeCystitis חישוב - הכפפה הכפולה (הרעיון של הפרעות מטבוליות) ואת הבועה דלקתית (תפיסה דלקתית). על פי המושג של הפרעות מטבוליות, המנגנון העיקרי להיווצרות של אבנים מרה קשור לירידה במקדם שולו-כולסטרול (חומצות מרה / כולסטרול), כלומר. עם ירידה בתוכן חומצות מרה bile ומרווחים של כולסטרול. הפרות מטבוליות שומנים (השמנה כללית, hypercholesterolemia), גורמים אלמנים (עודף בעלי חיים שומנים במזון), נגעים של parenchyma hepatic של בראשית רעילה זיהומיות יכול להיות מופחת לירידה במקדם Cholato-Cholesoline. הירידה במקדם כולסטרול-כולסטרול מובילה לפגיעה של המאפיינים הקולואידים של המרה והיווצרות הכולסטרול או אבנים מעורבות. על פי התפיסה הדלקתית, אבנים מרה נוצרות בהשפעת התהליך הדלקתי בבועה מרה, המובילה למשמרות פיזיקוכימיים בהרכב של מרה. שינוי ה- pH של המרה בצד החומצי, המאפיין כל דלקת, מוביל לירידה בתכונות המגן של קולואידים, בפרט, שברים החלבון של המרה, המעבר של miceline bilirubin מן המדינה מושעה לתוך גבישי גבישי . במקביל, מרכז התגבשות הראשוני נוצר, שבו התאים עורב של אפיתל, מיקרואורגניזמים, ריר, מרכיבים אחרים של שכבות מרה. על פי רעיונות מודרניים, בשלב הראשוני של התפתחות של cholecystitis calcouly, אחד המנגנונים האלה יכול לשלוט. עם זאת, שני המנגנונים מתפקדים בשלבים המאוחרים של המחלה. היווצרות האבנים יוזמת קיפאון של מרה, תהליך דלקתי, אבנים משמשות כמרכזים של התגבשות מרה. לפיכך, מעגל מרושע סגור המחלה מתקדמת.