מצב LOR (מצב LOR). אוניברסלי רופא בדיקה תבנית תבנית Otolaryng

סטטוס ENT (בדרך כלל)

I. אדם, נאש ופקדמן.

בדיקה חיצונית ושלוש . הפנים הם סימטריים, האף החיצוני אינו מעוות, תחום היטל של הסינוסים הלא מלאים על הפנים אינו משתנה, עם מישוש חסר כאבים.

נְשִׁימָה באמצעות שני מחצית האף לא קשה.

הָמוֹן . ריחות מבדילים.

חזית rosicopia. . מחזה של האף חינם, שסתומים האף של התצורה הנכונה, קרום רירי של החיוור צבע ורוד, רטוב בינוני. מחיצת הקו האמצעית, כיורי האף אינם מוגברים, מהלכים האף חופשיים, לא מופרדים.

רוזוסקופיה אחורית. (אפיפארוסוסקופיה). את nasopharynge ואת hoans הם בחינם. שקדים סולפט לא גדל (נעדר במבוגרים). הקצוות האחוריים של פגזי האף אינם משתנים, הפה של הדייגים הם בחינם. הממברנה הרירית של צבע ורוד חיוור, רטובה, מופרדת.

מחקר אצבע שקדים סולפט אינם מוגברים, אין תצורות נפח.

II.גרון (רוטוגלינג). Mesoproploostisticostic.

אבל. חלל פה.

ריר ורוד. הפה נפתח היטב. בליעה היא נורמלית. מסטיק רירי קרום, לחיים ורודות חיוורות, נקיות. השיניים מחופנצות. שפה נקייה, נע בחופשיות. תַחתִית חלל פה לא השתנה. תצורה רגילה של שמיים מוצקים. אין ריח של פה.

.ב אזור זאה.

זאב רחב, סימטרי. השמים הרכים הוא מטלטלין, הלשון אינה hypertrophored. השמים מיישרים תצורה נכונה. קפל משולש לא באים לידי ביטוי. שקדים בשמים בתוך מיד, פני השטח שלהם חלקה, הפה של לאקון לא מורחבים, אין סודות פתולוגיים.

ב. רוטוגלאוט.

הקרום הרירי של הקיר האחורי של צבע ורוד, רטוב בינוני, זקיקי לימפואידים בודדים אינם מוגדלים. רולרס בצד משני הצדדים אינם היפרטרופיה.

אֵזוֹרִי בלוטות הלימפה בזוויות הלסת התחתונה ויזואלית ושחיתות לא מוגדרות.

III צוואר, ממזר, לריונס.

אבל. קווי הצוואר הם חזותית לא השתנו, תנועות לכל הכיוונים אינם מוגבלים. בלוטות לימפה אינן מוחשו. מישוש במהלך קורות כלי הדם של צוואר כאבים, בלוטת התריס לא גדל.

.ב Gordanotka, Larynx.

בדיקה חיצונית. ה- LARYNX ערמומי לא מורחב, סימפטום של "קראנץ 'הוא חיובי.

מנות ללא כאבים.

עקיף laryngoscopy. (pitpofaringoscopy).

גרטנטר.

שקדים הלשון אינו מוגבר, וסינוסים בצורת אגס חופשיים. את הממברנה הרירית של צבע ורוד, רטוב.

גָרוֹן.

את sandstate בצורה של עלי כותרת, זז. סחוס בצורת crypalo ו cherryalonadcantce קפלים של צורה רגילה, שטח בין שטח בצורת שטח חינם. קפלים predotable לא השתנו, פני השטח חלק, ורוד. הקול קפלי אפור, פני השטח חלקים, הקצוות חלקים, עם נעים וסגורים לחלוטין. חריץ קול עם צורה משולשת נשימה, חינם. מחלקת שחייה חינם. הנשימה לא קשה, הקול סוניק.

IV אוזניים (לעזאזל וכן).

בדיקה חיצונית וחיווי. כיורים משלו של טופס נורמלי. כיסויי העור אינם משתנים. מישושם של האזור הקרוב והעיז הוא חסר כאבים.

Otoscopy. מעבר הדיון החיצוני הוא בחינם. גופרית בכמויות קטנות. אין פריקה פתולוגית. עור של צבע רגיל. לשפל של צבע אפור ורוד. נקודות זיהוי (פטיש תהליך קצר, ידית, קונוס קל, קדמי וקפלים חולפים אחוריים) מתבטאים.

לשמוע לעזאזל וכן - 6 מטר SHR.

מחקר פונקציונלי מנתח פריבולר מתבצע עם תלונות מטופלים לסחרחורת ובפרת שיווי משקל.

שם משפחה i.o. __________________________________________________ I / מספר B _______________ B / גיליון __________________ תאריך לידה: _______ ___________ ______________ _______________________________ גיל מקום עבודה, העמדה _______________________________________________________________ מיקום ______________________________________________________________________ טיפול תאריך החולים _____________________________________________________________ אבחנה על הודאה: _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

תלונות:

- בעת אשפוז:

- בזמן התאגיד:

ההיסטוריה של החיים ( anamnesis. ויטאי. ) : - מחלות מועברות: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- בל. בוטקין (), ונוס. מחלות (),tbcs. () - עירוי: _________________________________________________________________________ - טראומה, כירורגיה: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - היסטוריה משפחתית: _________________________________________________________________ - היסטוריה אלרגית: ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

הרגלים מזיקים: __________________________________________________________________ - אנמנזה גינקולוגית: _______________________________________________________________ היסטוריה של המחלה ( anamnesis. מורבי. ) : - תחילת המחלה: מרגיש חולה עם ___________________________________________________ כאשר הסימפטומים הופיעו ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - המחלה: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ - הגורם למחלה: קישורים עם המחלה שלהם _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______ ועצמאי (תאריך, מקום, יעילותו): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

מדינה כללית:

המדינה הכללית: __________________________________________________________________________

סוג גוף:____________________________________________________________________________

גובה משקל:______________________

תנאי מזון --________________________________________________________________

כיסוי עור, קרום רירי גלוי - ________________________________________________

סיבי שומן תת עורית --__________________________________________________________

הצקת הצ'יפריה - _____________________________________________________________

בלוטות הלימפה - ______________________________________________________________________

מערכת שרירים - ____________________________________________________________________

Kostoy-Articular System -______________________________________________________________

Lor-station:

- אף (פיקוח חיצוני, מישוש של האזור החיצוני של האף והסינוסים paranasal): _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - rinoskopii (פרוזדור אף, מחץ, צבע רירי, מדינה של מעברי האף, חלזוני אף, את האופי ולוקליזציה הנתיקים): _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - לוֹעַ. חלל פה;מצבם של הממברנה הרירית, השיניים. את הפה של הגרון (Pharyngoscope) קשת Palatine חיך רכה, שקדי הפלטין - גודל, צבע, עקביות, משולש לקפל פער ותכולתן תחת לחץ על השטח של קשתות חזית, פשיטות: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ מצבו של הקרומים הריריים של הקיר האחורי של הלוע: בלוטות לימפה צוואריות _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ אף חלק לוע (pharyngorrhinoscopy): קשת קשת של הלוע, המדינה choanal, שקדים בלוע, הפה של הצינור השמיעתי: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

חלק אקדח של הלוע (hypopariancoscopy); מצב של שקדים הלשון, Vallechaul, NastRrian, אגס סינוסים _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - גורטן - קול, נשימה: בדיקה חיצונית, מצב הסחוס של הגרון, crepitations סימפטום displaceability שלהם: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ עקיף laryngoscopy. - מצב של סחוס בצורת הצמצום ואת החלל בצורת intersperpalo, דממה-לגרור, prevevement וקפלים קוליים, צבע, סימטריה של תנועות, מידת הניידות, רוחב הפער הקול, סגירת כאשר הפנס. Pierce Space, הנשימה הנראית: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - אוזניים (ימינה ושמאלה בנפרד); מצב של פגז Oarse, אזור התהליך הקודם. רוחב המעבר השמיעי החיצוני, עור התוף - נקודות הזיהוי, צבע. מופרדים - אופי. תעסוקה של הממברנה - מקום, גדלים. פוליפים, פרור, patency צינור שמיעתי: __________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

דרכון שמיעה

מסקנה של מצב Analyzer אודיו:

Vestibulose:

דמות סחרחורת.

Nistagm ספונטנית (+) (-), המאפיין שלה.

סטייה ספונטנית של ידיים.

מדגם Palpetan.

אצבע אצבע מדגם.

התנגדות בתנוחה של רומברג.

מדגם על Adiadokines.

היטה ישר.

הליכה אוגן.

מבחן Fistula. סיכום מעמדם של פונקציית השבירה:

מצב האיברים של אלור:

אִבחוּן:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

תוכנית בדיקה וטיפול: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

השתתפות רופא: _____________________________ / ___________________________ /

הבדיקה של הגוף החולה מתחילה, בפתולוגיה של האוזן מתחילה באוזן בריאה, בהיעדר תלונות, הסקרים מתחילים באף, ואז לבדוק את הגרון, הגרון, האוזניים.

1) בדיקה חיצונית אנשים, צוואר, אוזניים (אזור האוזן) - אומדן צבע העור, צורת האף, כיורים משלו, הוכנס.

2)מנות הקירות הקדמיים של סינוסים לא שלמים, תהליכים deputyoid, סחוס לרבנקס, בלוטות הלימפה (מבריק ו subredibular, צוואר הרחם ולכה).

4)בדיקה של לור - איברים:

אבל) חזית rosicopy: צבע הקרום הרירי של חלל האף, נפח פגזי האף, צורת המחיצה האף, תוכן של שבץ האף

(דוגמה לתיאור הנורמה: צורת האף לא השתנתה. נשימה חופשית. הריח אינו שבור. שבט האף חופשי. מחיצת האף בקו האמצע. פגזי האף אינם מוגברים. מהלכים האף חופשיים. את הממברנה הרירית של צבע ורוד, רטוב. מבחר של מתון, רירי).

ב) חקלאות: צבע, רירית לחות, רירית אוראלי, תחמוצת, שיניים, לשון, לשון מוצקה, שמים מוצקים, שקדים המדינה: תוכן lacoon, זמינות של הידבקות, מידת הניידות של שמים רכים

(דוגמה לתיאור הנורמה: הממברנה הרירית של הצבע הרגיל. השיניים מחופנצות. השפה נקייה רטובה. שמים מוצקים ללא תכונות. השמים הרכים אינם משתנים, נעים. שקדים בשמים לא גדלים (אני תואר). ללא תשלום. מחקרים ורודים, עם שקדים לא צוחקים. הקיר האחורי של הלוע לא השתנה).

ב) רוזוסקופיה אחורית. מיוצרים על ידי המורה: חלל של הנאשה, מתגאה, הקצוות האחוריים של כיורים האף, מצבם של שקדים הצינור, את הפה של צינורות השמיעה

(דוגמה לתיאור הנורמה Hoans, הפה של צינורות eustachius ואת הקשת חופשיים. ספה קו באמצע).

ד) עקיף laryngoscopy. שנערך על ידי המורה: צבע,
לחות של הממברנה הרירית של הגרון ואת היישור, מצב
בורות בצורת עמיתים, שקדים לשון, טרחה, צבע, לחות
מתקפלים מראש וקול, טופס חריץ קול, מצב
Prochess Space.

(דוגמה לתיאור הנורמהנשימה חינם. הַצבָּעָה
נשמר, לא השתנה. סינונים בצורת אגס חופשיים. מִכסֵה הַגָרוֹן
טופס רגיל. קפלים cherpealonadcantic הם contoured. ברווזים ne.
שונה, זז, שטח להחלפה בחופשיות.
קפלים מוקדמים וקוליים אינם משתנים, לא מוגבלים בניידות. קיפול קול במהלך הפנס סגורים לאורך קו האמצע. לשחות בחופשיות).

ה) Otoscopy.: מצבו של העור של המעבר השמיעי החיצוני, שלה
רוחב, צבעו של עור התותף, נוכחות ולוקליזציה של ניקובים, שלה
מנסחות מראיות של הממברנה (ידית, רפלקס אור, קפלים,
פטיש תהליך קצר);

(דוגמה לתיאור הנורמה: העור של תהליכי deputyid אינו משתנה, מישוש וכלי הקשה הוא ללא כאבים. אוספי שמיעה חיצוניים חופשיים. עור התוף של צבע הפנינה, נקודות זיהוי מתבטאים היטב).

Akumetry.

Vestibulose:

Nistagm ספונטני

Nistagm pressory.

Nistagm שלאחר

אוֹ. (Zd, i, II, III אמנות.)

V.r. (0, I, II, III אמנות).

גרסה נוספת של בדיקה תבנית (טופס) על ידי המטפל:

פיקוח מטפל ​

תאריך בדיקה: ______________________
שם מלא. סבלני:_______________________________________________________________
תאריך לידה:____________________________
תלונות עבור כאב מאחורי החזה, בלב, קוצר נשימה, פעימות לב מהירות, הפרעות בעבודת הלב, נפיחות בגפיים התחתונות, בפנים, כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש, באוזניים _________________________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Anamnesis של המחלה:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

מידע על מחלות, פציעות, פעולות (HIV, הפטיטיס, עגבת, שחפת, אפילפסיה, סוכרת וכו '): ______________________________________________________________________

היסטוריה אלגולוגית: לא עמוס, עמוס ____________________________
_______________________________________________________________________________

המצב הכללי הוא משביע רצון, משביע רצון יחסיתי, חומרה מתונה, חמור. מיקום הגוף פעיל, פסיבי, נאלץ
מבנה: אסתני, נורמוסטית, hyperstandic _____________________
צמיחה __________ לראות, משקל __________ ק"ג, BMI ____________ (משקל, ק"ג / גובה, מ"ר)
טמפרטורת הגוף: ________ ° С

כריכות עור: ציור חיוור, ורוד חיוור, שיש, צהוב, אדמומיות,
היפרמיה, ציאנוזה, עיקונוס, ארד, ארצי, פיגמנטציה _____________________
_______________________________________________________________________________
עור רטוב, יבש _________________________________________________________
Rasp, צלקות, strlicie, חישובים, שחיקה, כוכבי וסקולריים, דימום, אתניות ___________________________________________________________________________

חלל שמנוני רירית: ורוד, היפרמיה ____________________________________

לַחמִית: ורוד חיוור, היפרמי, צהבת, פורצלן לבן, כבוי,
פני השטח חלקים, משוחררים ___________________________________________________

תת עורכת-ז'ירובייק הביעו יתר על המידה, בצורה מתונה.

בלוטות לימפה תת עורית: לא מוחשי, לא גדל, גדל __________
_______________________________________________________________________________

מערכת הקרדיווסקולרית. חושב ברור, רם, מושתק, חירש, קצבי, הפרעות קצרות, extrasystolia. רעש: לא, סיסטולי (פונקציונלי, אורגני), מקומי על הדף, ב. בוטקין, מעל החזה, מימין החזה ________________
_______________________________________________________________________________
לחץ עורק ________ ו ________ mm.rt.st. CSS ________ ב 1 דקה.

מערכת נשימה. Dyspnea נעדר, השראה, expiratory, מתרחשת ב _________________________________________________________. תדירות של תנועות נשימה: ________ ב 1 דקה. הקשה קול קל, משעמם, מקוצר, טימפנית, תיבת, מתכתי ___________________________
________________________. גבולות אור: חד צדדיים, דו-צדדיים, העבר את הגבולות התחתונים ______________________________ ב הריאות עם החידוש, הנשימה היא vesicular, נוקשה, נחלש בצד שמאל, ימין, בחלקים התחתונים, על החזית, אחורי, בצד בצד ____________________________. מחממים נעדרים, יחידים, מרובים, גדולים, יצירתי, יבש, רטוב, שורק, יצירתי, משמאל, בצד ימין, על החזית, האחורי, בצד, במחלקות העליונות, באמצע, נמוך יותר _____________________
_____________________________. ספוטום _________________________________.

מערכת עיכול. ריח מן הפה ____________________________________. השפה רטובה, יבשה, נקייה, מכוסה עם חלול __________________________________________
הבטן ____ גדל על ידי סיבי P / שומן, מתאר, הרמקולים headge _______________________________________________________, עם מישוש רך, כאבים, כואבים _____________________________________________________
הסימפטום של גירוי של peritoneum הוא, לא ___________________________________________
הכבד סביב קצה של Röbea Arc, גדל ___________________________________________,
____ כואב, צפוף, רך, משטח חלקה, באגי _____________________
_______________________________________________________________________________
סירל ____ גדל ______________________________________, ____ כואב. פריסטליסטי ____ הוא הפרה _________________________________________________.
צואה ______ פעמים ביום / שבוע, כאבים, כואבים, רגועים, נוזלים, חום, ללא זיהומים של ריר ודם ____________________________
____________________________________________________________________________

מערכת השתן. סימפטום של הרתמה על הגב התחתון: שלילי, חיובי שמאלה, נכון, משני הצדדים. שתן 4-6 פעמים ביום, ללא כאב, כואב, מהיר, נדיר, ניקונורה, אוליגוריה, אנוריה, שתן של צבע קש אור _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
אִבחוּן:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

האבחנה מתבצעת על בסיס המידע שהושג בחקירה של המטופל, תולדות החיים והמחלה, תוצאות הבדיקה הגופנית, תוצאות מחקר אינסטרומנטלי ומעבדתי.

תוכנית בדיקה(התייעצויות של מומחים, ECG, אולטרסאונד, FG, OAM, אלון, גלוקוז בדם, בדיקת דם ביוכימית): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

תוכנית הטיפול:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

חתימה ______________________ שם מלא

לקבלת גרסה מלאה של המסמך, ראה נספח להודעה.

מבצע של Otorhinolaryng המרפאה קשורה להתנהלות רשומות רפואיות מסוימות בהתאם לסדר משרד הבריאות מס '1030 "באישור צורות של תיעוד רפואי ראשי של סוכנויות בריאות" וההוראה על הנוהל לחשבונאות במוסדות רפואיים ומניעים של ביקורים לרופאים ובצוות הרפואי האמצעי (מכתב משרד הבריאות מס '08-4 / 9-14), ויסות את עבודתם של אנשי רפואה ומתוכננת לעשות זאת יותר יעילה.
דוֹקטוֹר כל התמחות בתחום העבודה שלה היא המארגן של הטיפול הבריאותי, כך כמה מידע על רשומות רפואיות ואת הכללים של מילוי שלה נחוץ.

בסיסי מסמך על קבלת הפנים אשפוז הוא כרטיס רפואי של חולה אשפוז. היא משקפת: פרטי הדרכון, תוצאות בדיקות רפואיות מונעות שנתיות, תוצאות תצפית דינמית, סקרים וטיפול, נתונים של תצפית וטיפול רפואי שוטף, מידע על מוגבלות זמנית בכל המחלות שבהן הפך המטופל למרפאה, רשומות של טיפול אשפוז ואחרים מידע רפואי על המטופל.

רשומות נעשות בסדר כרונולוגי, הם חייבים להיות ברורים וברורים. בתחילה מוגדר תאריך בדיקה, מחקר או ייעוץ. כאשר סיוע בבית, בנוסף לתאריך, הגיע הזמן גם. במהלך הבדיקה המניעתית, התקליט מציין את "בדיקה מניעתית של הרופא Ent". להלן תיאור של מצב האורגנים, האבחון נקבע, נקבעת קבוצת חשבונאות המרפאה, ניתנת המלצות.

אם סבלני במקרה של בדיקה, זוהה על תרופות מסוימות, הסימן נעשה בחזית הכריכה של הכרטיס הרפואי. במקרה זה, רצוי לשלוח חולה לסקר (ייעוץ) לרופא אלרגית.

בעת יצירת קשר סבלני תלונות על המטופל, היסטוריה, נתוני בדיקה ושיטות בדיקה נוספות (ניתוחים, רדיוגרפים וכו ') נכנסו לרופא בקשר עם המחלה בכרטיס החוץ. כל זה מאפשר להצדיק את האבחון כי הוא הוקם על ידי המטופל. כמו כן במפה עושה סימן על מצב (אשפוז, מצעים), טיפול, תאריך ההצבעה הבאה לרופא.

יתר על כך, במפה רפואית יש גיליון לאבחון סופי (מעודן) שבו הם משוחררים. בשל האבחנה מחלה חריפהתאריך הקמתה מצוין וסימן "+" נעשה. במחלות כרוניות, האבחון המעודן נעשה פעם אחת בשנה הקלנדרית ומצוין על ידי השלט "-". סימן "+" נעשה רק במקרה של אבחנה של מחלה כרונית שזוהה בפעם הראשונה בחיים.

אם המצב בְּרִיאוּת המטופל הוא שהוא צריך להיות פטור מביצוע חובות רשמיות, הוא הוציא עלון של מוגבלות זמנית, ואת תאריך השחרור של השחרור ואת תאריך ההופעה הבאה של המטופל או ביקור פעיל בביתו הוא שצוין ברשומה הרפואית. כללי בדיקת קיבולת היד והתכנון של הרשומות הרפואיות הרלוונטיות מכוסים בפרק מיוחד.

ל את הכיוון של המטופל ערך רלוונטי נעשה לאשפוז בבית החולים במפה אשפוז, המציין את האבחון והרציונל לצורך אשפוז וצורת החשבון המיוחדת מתמלאת.
על ה קבלת פנים אמבולציה יש צורך למלא כרטיס סטטיסטי לאיזה מידע על המטופל ואת האבחון שנקבע עשוי. עיטורו מבצע אחות.

בנוסף למצב שצוין מסמכים בעת זיהוי חולה כרוני הזקוק לתצפית מנפצת דינמית, מלא חשבונאות מיוחדת.
על ידי סוף יום העבודה הרופא ממלא את התרשים של היומן הסטטיסטי. כל המסמכים והרשומות של הרופא מוקצים על ידי חתימתו.

תעודות ושחרור מכרטיס רפואי החולים מונפקים רק בבקשות הרשמיות של מוסדות רפואיים, חוקרים, תובעים ורשויות (אמנות. 61. סוד רפואי "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית" על ההגנה על האזרחים "), חתום על ידי הרופא המטפל, ראש המחלקה (הממשלה) ואת הרופא הראשי או סגנו. במקביל, הסימן נעשה במפה והמקרה השני של המסמך המונפק מודבק.

לנתח את עבודת הקבינט (סניפים) בכלל ולהעריך את פעילותו של כל רופא בנפרד, מומלץ לשמור על היומנים הבאים (עם מערכת רישום מבוזרת):
- מבצעית;
- כוונה לאשפוז;
- שיחות לבית;
- מכוון להתייעצות;
- פרוצדורלי;
- עבודה סניטרית וחינוכית;
- הנפקות והרחבה של עלי נכות;
- חומר ביופסיה;
- הערות על שמירה על חולים (על בסיס שליטה על העיצוב של כרטיסי אשפוז).