תסמונת דלילות מחלות זיהומיות. מחלות שלשולים זיהומיות

שלשולים (שלשולים) הוא תסמונת קלינית של אטיולוגיה ופתוגנזה שונים, המאופיינת במהירות רוקן את המעיים עם שחרורו של דטרגנטים מימיים או קדועים. שלשול חריפה וכרונית הוא נפוץ, אבל אין נתונים סטטיסטיים מדויקים, כמו חולים רבים לא פונים לרופא בגלל בושה מזויפת או ביישנות, במיוחד עם פרקים לטווח קצר של שלשולים.

מידע קצר על פעילות המעי
לאחר עיבוד מזון עם מיץ קיבה, את chims מזון פונה לתריסריון, ומתעורר כל הזמן, מהלכים לאורך מעי קטן במהירות מספקת חשיפה מספקת של חומרים מזינים עבור עיכול ומסובכת (ממברנה) ואינץ '. תהליכים אלה מוסדרים על ידי מערכת העצבים הגטטיבית עם השתתפות של peptidegic מערכת עצבים ופפטידים הורמונליים מעיים. עצמית של רכיבי שרירים חלקים של המעי הדק מתבצעת על ידי הגנגליה של מערכת העצבים הביניים, והעדיף החיצוני החיצוני מסופק על ידי סיבי VNS סימפטיים וסימפטים.

מנוע מעיים נורמלי - תוצאה של האיזון בין השפעות אדרנרגיות וצ'ולינרגיות. מערכת העצבים peptidergic (neuropeptide), להיות חלק ממערכת העצבים הגטטיבית, לא נכנסת לזה אוהד או במחלקות parasympathetic. לוקליזציה בעיקר במקלדת העצבים הבולמי של התריסריון, יש לו בעיקר השפעה ללא פעימה על תנועתיות והפרשת, להיות קישור בין מערכת ההורמונל העצבים והמעיים. הסיבים המועברים של עצב הווגוס נשלחים אל הקרנל במוח המלבן, והקטנה מקורו ליבה הגבי של הוואגוס. שני גרעינים אינטראקציה הן בינם לבין עצמם עם אלמנטים שרירים חלקה של המעי הדק. המערכת ההורמונלית המעיית מיוצגת על ידי תאים אנדוקריניים מסוגים שונים שמייצרים פפטידים בתגובה למזון וגירויים אחרים, שיש להם השפעה ספציפית בהחלט על איברי היעד.

תפקידו של נוירוטרנסמיטורים מתבצע על ידי בומביזין ואנטפלין. הגורם העיקרי המסדיר את ההקצאה של הורמונים מעיים מסוימים הוא ההרכב של כימוס אכיל, כמו גם את המהירות של ההתקדמות שלה על המעי הדק. בתקופה אינטנסיבית, קיימת פעילות מעימה תקופתית רעבה של המעי, שבה מתואמת פעילות הזנק של בלוטות העיכול (בטן, הלבלב - הכבד). זוהי מה שנקרא פעילות חזיתית, או מורכבת myelectric נודדת. לאחר הארוחות, הפעילות של הפסקות המורכבות המיילטריות המהירות וריכוז ההורמונים המעיים גדל.

המעי הדק מצויד 3 סוגים של קולטנים:
1) עבור הורמונים מעיים;
2) עבור חומרים מקומיים פעילים ביולוגית;
3) עבור נוירוטרנסמיטורים.

כאשר אינטראקציה עם קולטנים, מערכת AC-CAMF, יונים סידן ו / או "משאבת נתרן (משאבה) מופעלים. בנוסף, יש קולטנים presynaptic עבור prostaglandins, חומרים "P", כמו גם קולטנים M1 ו- M3-MOSCARINIC ואוגוניסטים אחרים ואנטגוניסטים.

הקרום האפיקלי של Enterocytes עם Glycocalix שלה מערכות אנזים Fountal לבצע פונקציית מחסום, מניעת החדירה למדיום הפנימי של macromolecules הגוף עם תכונות אנטיגניות ורעילות.

המערכת החיסונית של המעי הדק מיוצגת על ידי Peyer Plaques לייצר אימונוגלובולין A (SIGA) ו- IGE, אשר יוצרים שכבת מגן נוספת. התריסריון - הקשר המרכזי הרגולציה של הפונקציות והפונקציות המוטוריות של כל מערכת העיכול כולו, שם תוכן הבטן, הפרשת הלבלב, המרה והסוד של בלוטת בלוטת ברונר.

עיכול גבוהה מתבצעת בשל הידרוליזה מרוחקת של חומרים מזינים עם אנזימים העיכול. חלקם קבועים על חלקיקים צפופים של מזון, ואת האנזימים והצעים אינטראקציה על גבול ההפרדה ושלב נוזלי של המזון chimus, פיצול אותו אוליגו ומונימרים. העיכול הממברנה מתרחשת בתחילת (Oversatedelial) רירית של השכבה. ברציפות ספינינג enterocytes ו רירית טופס טופס "רירית גושים" המכילים אנזימים מעיים ו adsorbed על ריר של אנזימים לבלב כי להבטיח את הידרוליזה של חלק biopolymers מזון. במברשת kime, אנזימים מעיים (דפלפטיות, monoglyceridlipase, וכו ') נרשמות. במקרה של קרום קרום, תחת השפעת אנזימים מעיים מוטבע על פני השטח של הצד החיצוני של הממברנה של קיאמה מברשת, אוליגו dimers הם הידרוליזה למונימרים.

את microflora רגיל של החלקים הפרוקסימלי של המעי הדק הוא לא כמה (
סכמטי, אתה יכול לדמיין מערכת 4-Link של מסוע העיכול והתחבורה:
רצועת הידרוליזה;
עיכול מזויפת בשכבת ריר;
קרום עיכול;
יניקה של מזונות hydrolyzed (מונומרים) עם endocytosis.

פחמימות הם creaveed על ידי pancreatic a-amylase לאוליגוזכרידים, ואת הידרוליזה הסופית שלהם (למונוסכרידים) מתרחשת בעזרת אנזימים מעיים (Sacraises, Y- עמילאז, לקטאז, Isomaltase, וכו '). Resorption של Monosaccharides (D-Glucose) מתבצעת בהשתתפות של חלבון. פחמימות לא מסומנות כפופים למחשוף מיקרוביאלי במעי הגס תחת השפעת הידרולה מיקרוביאלית. חלבונים הם hydrolyzed על ידי אנזימים proteolytic של מיץ הלבלב (טריפין, Chymotrypsin, Elastase, Carboxypepeptidase A ו- B) לאוליגופפטידים, ואת פיצול שלהם חומצות אמינו ואינץ 'מתרחשת על הממברנה הגבול במברשת. פפטידים משקל מולקולריים נמוכים חודרים את הממברנה enterocyte והם hydrolyzed in toalcellular חומצות אמינו. שומנים נחשפו לראשונה לתחליפת לומן של המעי הדק תחת השפעת חומצות מרה, ולאחר מכן hydrolyzed על ידי ליפאז הלבלב. מוצרי ליפוליזה מסיסת מתורגמים לראשונה לטופס מסיס במים, שאחריו הם נספגים. חומצות שומן חופשי ומונוגליצרידים נוצרו בהידרוליזה של שומנים נחדרים לתוך enterocytes, וחיבור עם חלבון התחבורה, מתורגמים לתוך reticulum endoplasmic, שבו מתרחשים טריגליצרידים עם שרשראות בינוניות, אשר קל יותר להיות נספג מאשר טריגליצרידים המכילים חומצות שומן עם שרשראות ארוכות.

הובלה שלפוחית \u200b\u200bעם הידרוליזה Nutrole הכלולים בהם מעורבים במטבוליזם תאיים. תחבורה פעילה היא תהליך תלוי באנרגיה המתרחשת נגד שטרות אלקטרוכימיות וריכוזיות ותלוי בנוכחות יונים נתרן על הממברנה הגבול. הובלה פסיבית מתרחשת על ידי פשוט דיפוזיה ועזרת חלבונים המוביל.

אטיולוגיה, פתוגנזה וסיווג
עבור אטיולוגיה, כמה קבוצות (קטגוריות) של שלשולים ניתן להבחין.
שלשול זיהומיות:
- חיידקים (Schigella, סלמונלה, קמפילובקטר, אירנסיני, שרביט מעיים Enteropathogenic, וכו ');
- ויראלי (rotaviruses, וירוס Norfolk, Astroviruses, וכו ').

שלשולים לתהליכי הגידול (לימפומה ממאירה של המעי הדק, גידולים פעילים הורמונלי - גסטרום, ויפום, תסמונת קרצינואידים וכו ').
שלשולים למחלות אנדוקריניות (סוכרת מליטוס, Thyrotoxicosis, וכו ').
שלשולים עם אינזימופאתיה במעיים (מחלת צליאק, אי ספיקת disaccharidase, וכו ').
שלשולים עם מחלות מעיים אידיופאתיות דלקתיות (קוליטיס כיבית - קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן).
שלשולים עבור נגעים איסכמיים של המעי (ISCHEMENTICETIAL ו קוליטיס).
שלשולים עם נגעים בסמים במעיים (אנטיביוטיקה, ציטוסטטיקה, התעללות של משלשלים וכו ').
שלשולים עם שיכרון מקצועי כרוני (עופרת, ארסן, כספית, זרחן, קדמיום וכו ').
שלשול לאחר הניתוח (postgastomic, פוסט-מגוטומי, לאחר postcholectomic), לאחר כריתה של חלק של רזה או המעי הגס (תסמונת המעי הקצרה), עם פיסטולים מעיים-ביליאו, וכו '
שלשולים למחלות שונות.
שלשולים פונקציונליים.
שלשול אידיופתי מאובחנת במקרים בהם שיטות קליניות הסיבה לשלשולים לא ניתן להתקין. לפעמים, עם בדיקה היסטולוגית של biopsyttes, המעי הגס מאובחנת עם קוליטיס מיקרוסקופית - לימפוציטית, קולגן, eosinophilic; את ההסתגלות העיקרית של חומצות מרה ב ileum וכן הלאה. במקרים אחרים, הגורם שלשול לא ידוע.

בתורו, שלשול זיהומיות מחולק ל:
רַעִיל;
פַּלשָׁנִי.

עם שלשולים רעילים, תפקיד מכריע שייך לפעולה של רעלים חיידקים (כולרה ויבריום, שרביט המעי הגנטיתוגני, Aeromonas, וכו '); עם שלשול פולשני, הנזק הישיר לרירית המעיים על ידי חיידקים חודרים Enterocytes (Schigella, סלמונלה, קמפילובקטר, אירנציו, וכו ').

הקצאת פתוגנזה:
שלשולים hypersecretory;
שלשול hyperosmolar;
שלשולים היפוקנטיים והיפוקנטיים;
שלשולים hyperexissive.

על ידי הזרם, זה נביל באופן קונבנציונלי:
שלשול שלושים (שלשולים כרוניים (\u003e 3 שבועות).

HyperSecake שלשול הוא הצורה הנפוצה ביותר המתפתחת בתהליכים פתולוגיים במעי הדק במקרים בהם הפרשת המים והאלקטרוליטים גובר על היניקה שלהם. זה קורה במהלך כולרה, נגעים וירוסים של המעי הדק, עם גידולים הורמונליים פעילים (גסטריום, ויפומה), צבירה עודפת ב לומן של המעי של חומצות מרה חינם וחומשי שומן ארוכים, כמו גם את התעללות של משלשלים מ קבוצת Anthraglycoside (סמים של סנה, Croach, Rhubarb), לוקח סמים Protebandling (Mizoprostol, Enprostyl), וכו 'המערכת "AC-TSAMF" משתתפת בפתוגנזה של שלשול המזכירות, תוך הגדלת אוסמולריות של תוכן מעיים, אנזימופאיטי מעיים (דפוס Celiac, Disaccharidase אי ספיקה - hypolactasy, וכו ') זורם עם תסמונת מלדיג' ו Malabsorption, עם חוסר הלבלב exocryne, קבלת אמצעים עדינים של סוג אוסמוטי (sorbitol, mannitol, לקטולוז, גליקול פוליאתילן, שלזרי מלח).

שלשול היפוקינטי והיפוקינטי נובע מכלל זמן המעבר של התוכן המעי של מערכת העיכול או ירידה באורך המעי בתסמונת המעי הקצרה (לאחר כריתה של חלק משמעותי של הקנס או המעי הגס), כמו גם לאחר gastrectomy, wagotomy עם pyloroplasty, בנוכחות של intercircuit anastomoses במעי הדק, thyrotoxic ו סוכרתית entropathy, תסמונת המעי הגרון זורם עם שלשולים, שלשולים פסיכוגניים ("מחלה דובית").

שלשולים hyperexudative מתרחשת במחלות מעי איחודית דלקתית, שבה ריר רבים ודם ודם נבדלים לתוך לומן המעי; עם כמה זיהומים חיידקים חיידקים (Shigella, סלמונלה, קמפילובקטר, קלוסטרידיה, וכו '), עם שחפת מעיים, ischemic enteritis ו קוליטיס, סרטן המעי הגס ומלימפומה ממאירה של המעי הדק; Entropathy מופרז עם הקצאת כמות משמעותית של חלבון ב לומן המעי, וכו '

תמונה קלינית
בשלשול חריף, אין אינדיקציה לפרקים של שלשולים בעבר, ומשךיו לא יעלה על 2-3 שבועות. המטופלים מטילים בדרך כלל תלונות על כללי, כאבי בטן (לעתים קרובות יותר מאשר נזק למעי הגס), אנורקסיה, לפעמים להקיא, חום. ב toxoinfection מזון שנגרם על ידי staphylococci, הקאות שוררת. כאשר הסוכנים הסיבתיים הם Schigella או סלמונלה, הקאות בדרך כלל לא קורה. תחת שלשול זיהומיות חריף הקשורים שרביט המעי הגנטיתוגני, סילגלה או קמפילובקטר, דחפים תכופים עבור צואה, טניס, נבדל על ידי צואה דלה unformed עם דם וריר. עם קליט כיבית ודלקת קוליטיס גרנולומטית, ריר ודם מופיעים גם בצואה. מהלך שלשול חריף עשוי להיות חמור עקב שיכרון, התייבשות, התקפות של כאבי בטן, Todem. במקרים מסוימים, חומצה מטבולית מתפתחת, תסמונת עווית (עם מחסור של סידן, מגנזיום, אשלגן). בנוסף לשלשול חוזר כרוני, בנוסף לכיסאות הנוזל המהירים או הקסצ'יק, החולים מופרעים: גזים, רוטטים והעירוי באומץ, כאבי בטן, בעיקר במעגל הטבור, לפעמים עם הקרנה מאחור. לכאבים יש משיכה, מפרידה (dystenzion), לפעמים דמות ספסטית, להקל על הקלה והדרך של גזים. עם קורס ארוך פרוגרסיבי של תסמונת השלשול, התייבשות של הגוף מתפתחת בהדרגה, משקל הגוף מופחת, הפרעות טרופיות (עור יבש, מקרון, שבריריות נשירת שיער, עיוותים מסמר), שינויים בחלל הפה (עלייה בגודל של הלשון עם טביעות אצבעות על הקצוות, פטל או "מלוטש" שפה עם ניוון papillary, glossite, heylitis, stomatitis, סדקים כיבים). התמונה הקלינית שלשולים כרוניים נקבעת בעיקר על ידי התפתחות של תסמינים מלדיג 'ו Malabsorption - Malassimias עם הפרעה של כל סוגי מטבוליזם (מלח מים, חלבון, שומנים, פחמימות, ויטמין, וכו'), את המראה של steatorea, יצור ו עמילוריאה.

מוצע להבחין:
הפרעות עיקריות של עיכול ואינץ:
- disaccharidase אי ספיקה מחלת צליאק (גלוטן enteropathy);
- ליקוי מולד של סוכרוז סוכרוז, איזומלטוזיסוש, גלוקוז, גלקטוז;
- ספיגת מולד של חומצות אמינו (טריפטופן, מתיונין, ציסטאין);
- הפרעות מולדות של היניקה של שומנים (Abetalipoprote-shaname), כמו גם חומצות מרה וויטמינים (B12, חומצה פולית);
- ספיגת מולד של מינרלים (אבץ, מגנזיום, נחושת) ואלקטרוליטים.

הפרעות עיכול ושאיקה משני: - תסמונת מעי קצרה;
- hypogammaglobulinemia משתנה משני;
- תסמונת כשל חיסוני נרכשת;
- אנדוקרינית משנית (סוכרת, thyrotoxic, וכו ');
- גידולים הורמונליים-פעילים של מערכת APUD (גסטרון, ויפום, תסמונת קרצינואידים וכו ');
- אמילואידוזיס מעיים וסקלרודרמיה;
- פיברוזיס;
- אנזימים מעיים משניים (ירידה בפעילות לקטאז, Sacraises, TIAGES, BLACKOBIASIS וכו ');
- אחרים.

עם הזמן, חולים עם שלשולים כרוניים מפתחים polyhypovitaminosis עקב הפרעה של ניצול של מסיסים שומן (A, K, E, D) ויטמינים מסיסים במים (B- קומפלקס, C, RR וכו '). קלינית hypovitaminosis מתבטא על ידי תסמונת hemorrhagic (דימום של חניכיים, דימום העור עם חוסר ויטמין K), הידרדרות של אורחורים, במיוחד בלילה, hyperkeratosis (עם מחסור של ויטמין א), Hyperpigmentation העור, מבריק, בוער בלשון, אוסטאופורוזיס (עם חסר ויטמין D) ואחרים.

סיבוכים שלשול כרוני אלה הם: מחסור ברזל אנמיה megaloblastic עקב Ultraizer פגום של ברזל וקליטת ויטמינים B12 וחומצה פולית; אי ספיקה של תפקוד האדרנל, דולף עם לחץ דם עורקי פיגמנטציה עור; היצבלה של בלוטות מין עם אימפוטנציה אצל גברים ופרקנים אצל נשים; תפקוד התחתונים עם התפתחות של סוכרת לא הלחמה המתרחשים עם polydipse, פוליאוריה וניקיטוריה.

חלק מהחולים עם שלשולים כרוניים מפתחת חוסר סובלנות מזון ומשיכון אקסטרופתיה עם הפסד דרך המעי של כמות משמעותית של חלבון ופיתוח של היפו-חלבון, hypoalbuminemia ו dystrophic (hypoproteinmic) בצקת, cachexia. יש לשלם גם למעמד הנפשי של חולים עם שלשולים כרוניים: לעתים קרובות יש להם חרדה, חרדה, דיכאון מתעוררת. חלק מהחולים מתמקד בכל תשומת לבו בהפרעות של פעולת הדבקה על חשבון אינטרסים ואחריות אחרים, המחייבים את אותה תשומת לב לרגשותיהם ולחוויותיהם של הרופא (שהוא טבעי) ומאחרים.

אבחון
אימות של גורמים אמיתיים שלשולים הוא קשה מאוד, ולפעמים נכשל במשימה. מחקר מעמיק של האנמנזה נדרש, בעיקר עם אנזים מעיים (מחלת צליאק, hypology, וכו '), המאפיינים של ביטויים קליניים וזרימות, כמו גם סיבוכים של שלשולים כרוניים. השימוש הרציונלי של מעבדה רבות ושיטות אינסטרומנטיות של אבחון, תוך התחשבות בידע שלהם ואת הפרשנות הקלינית הנכונה, הוא חיוני.

רצוי לייעד כמה תסמינים קליניים אופייניים בשלשולים ממוצא שונים. כך, עם שלשולים בשל הנזק לבלב (pyelonephritis כרונית, סרטן), כאבי אפיגסטרים עם קרינה טיפוסית מאחור או היפוכונדריה השמאלית (בצורה של שעה חצי צדדית). בקיבה (תסמונת זולינגר-אליסון) - כאב דמוי אולקן מקומי באזור המשפחה ללא קרינה; במקרה של מחלת הכתר - כאב בטן בצורת נאבקים באזור המטוס. עם קוליטית כוסית ודלקתית פסודה, שלשול מימית עם זרימת דם רירית נצפתה. קדחת מאפיין של קוליק כוס, מחלת קרוהן, לימפומה ממאירה של המעי הדק, מחלות אדומות, שלשול זיהומיות חריפות. במקרה של hypologist ו celiac מחלה, שלשול מפתחת בכל פעם לאחר נטילת מוצרי חלב או מוצרים ומנות עשוי חיטה, שיפון, שיבולת שועל או שעורה (קמח), בהתאמה. אצבעות התוף נמצאות בחולים עם עמודות כיביות, מחלת קרוהן, במהלך מחלת ניקיון, ו hyperpigmentation של העור - עם תסמונת malabsorption, מסובך על ידי אי ספיקת האדרנל (מחלת אדיסון), עם מחלת צליאק, מחלת ניגון. במקרה של תסמונת קרצינואידים מעיים, מדי פעם כאשר VIPOM (מחלת ורנר מוריססון) מתעוררת את ההתקפות של אדמומיות של הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון. Lymphoeenopathy אופייני לימפומה ממאירה של המעי הדק ומחלות של ניאון, נוירופתיה יכול לסבך את מהלך של אנטרופתיה סוכרתית, אמילואידוזיס מעיים ומחלת ניקיון. שלשול עמיד למים שופע מתרחש כאשר תסמונת ויפומה וקרקינואידית, התעללות באמצעים משלשל. עם מחסור האקסוקריני של הלבלב המתרחש עם ספינת קיטור, יצירתי ועמילין, יושב כיסא לבלב אופייני: צבע עשיר, לא מסודר, צמיג, אפור, מבריק ("שומן") עם ריח מטורף, שטף היטב במים מן האסלה. שלשול דם רירי, אבל בלי סטאטורה מתרחשת כאשר מובס על ידי אזור המעי הגס עם תהליך דלקת או גידול (קוליק כוס, קוליטיס גרנולומטית, דיזנטריה, Amebiasis, סרטן וכו '). מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי של שלשולים ממוצא שונים

בתסמונת Malabsorption, מדגם דינמי עם D-CEYLOSE, LABLEAMS-131 עומס. כמו ידוע, תסמונת malabsorption נמצא במחלות רבות, אז בכל פעם שאתה צריך להקים אבחנה nosical. חשיבות אבחונית חשובה שייכת למחקר חיידקי עם זריעה של צואה על מדיה חיידקית וייצור של תרבות מיקרואורגניזמים. במקרה זה, הצמיחה של התרבות של חיידקים-פתוגנים (Schigella, Salmonella, Irancini, וכו ') מתקבלת, ואת תואר III-IV של dysbiosis של המעי הגס עם דיכאון חד של microflora הילידים (bifido-, lactobacteria) ו הדומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגניים או פתוגניים (קלוסטרידיה, חלבון, Klebseyella, Staphylococci, וכו ').

החסרונות העיקריים של מחקר בקטריולוגי של צואה בתסמונת שלשולים הם:
עיכוב בקבלת תוצאות (לאחר 3-5 ימים);
לא תמיד גולה מ צואה חיידקים הם הגורם האמיתי של תסמונת שלשולים;
לא כל חיידקים שלשולים מעוררים מדיה חיידקית.

במקרה של פוליטיס פסאודו- daubmotable מ צואה, התרבות clostridium difficile הוא בדרך כלל מבודד (הרגישות של השיטה 81-100%, הספציפיות של 84-98%). בנוסף, ניתן להשתמש במבחן Cytotoxicity של חיידקים (רגישות 67-100%, ספציפיות 88-96%), ניתוח immunofferment (רגישות של 68-100%, ספציפיות 75-100%) או לבצע שרשרת פולימר תגובה (רגישות 97%, ספציפיות 100%). לאחרונה, העדפה היא העדיפה בהגדרה של לא מיקרואורגניזמים עצמם (Clostridium difficile), ואת הרעלים שלהם (A ו- B) בעזרת מבחן אליסה.

עודף זיהום חיידקי של המעי הדק מותקן בעת \u200b\u200bזריעת המדיום החיידקי של התוכן של כרית שחולצו באמצעות בדיקה subflood מיוחד (בדרך כלל
עם ההיבטות האקסוקרינית של הלבלב, קיבל הודאה של המבחן המזהה את החסר של אנזים ELASTASE-1 (ניתוח Immunoyer עם נוגדנים מונוקלונליים: 7 גרם ליום כאשר מקבלים 70-100 גרם של שומן בתזונה היומית) .

של שיטות האבחון האינסטרומנטלי במחלות המעי הגס זורמות עם תסמונת שלשולים כרונית, אינפורמטיבי ביותר: איזיונוסקופיה מנוגדת ובמיוחד פיברוסקופיה עם ביופסיה מראה. במחקר מורפולוגי של ביופסיה הם משתמשים באור ישיר (על פי אינדיקציות) מיקרוסקופ אלקטרונים. שיטות אלה מאפשרות לאבחן מחלה כיבית ומחלות כתר של קולון, מדבקות פסודה, מחלה אדומה, שחפת Ileotiflit, חריגות נוקשות ונרכשו, היצרות; דיוטיקוליס ותהליכים פתולוגיים אורגניים אחרים במעון. במקביל, עם מחלות פונקציונליות של המעי, לא שינויים חזותיים ולא histologically של הקולוניאל מזוהים.

עם קוליטיס מיקרוסקופית (לימפוציטית, קולגן ואופיזינופילית), ויזואלית עם קולונוגרוסקופיה שינויים אורגניים לא מזוהים, ואת האבחון מוגדר בבדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה. לאבחון של תהליכים פתולוגיים אורגניים במעי הדק, קונוסקופיה מנוגדת ורדיוגרפיה משמשים, אבל זה פחות אינפורמטיבי מאשר urrigoscopy של המעי הגס. ביופסיה ממוקדת של המעי הדק דרך אנדוסקופ מתבצעת. מחלת ניקיון מאובחנת עם בחינה היסטולוגית של ביופסיות של תריסריון או כרית המבוססת על זיהוי מקרופאגים רגילים.

באבחון הדיפרנציאלי של יושיא הנגרם על ידי האקסוקרין שאינם מתמשכים של הלבלב ואת תסמונת הקליטה של \u200b\u200bמאי במעי הדקות, מבחן רדיונוקל עם טרולייליצרין, שכותרתו 131i ו אוליק חומצה שכותרתו 131. עם חוסר ליפאז בלבלב, כמות גדולה של Triolethyglycline לא הידרואט מתגלה בצואה, והנוכחות נקבעת בתסמונת Malabsorption שאינם משוגעים במעי הדקה של חומצה אולאית שכותרתו עם Radionuclide. שיטות של קביעת כימית של חיידקי הגינות שלשולים פותחו בחוליות באמצעות כרומטוגרפיה גז ספקטרומטריית מסה, בהתבסס על ניתוח של הרכב המרכיבים הכימיים מונימריים של תא מיקרוביאלי ומטבוליטים שלה (חומרים סמן).

כדי להעריך שינויים מבניים בכבד, בועה מרה, לבלב וכליות כמו סיבות אפשריות שלשולים כרוניים, השתמשו באולטראסונוגרפיה ומחושבת טומוגרפיה. הסיבות שגורמות לפיתוח שלשולים חריפים וכרוניים כה רבים ומגוונים, שאי אפשר לומר אותם במסגרת אותו פרק. בהקשר זה, אנו מוגבלים למידע קצר רק על כמה, מחלות נדירות יחסית המתרחשות עם תסמונת שלשולים, שבהם רופאים מעשיים אינם מוכרים מספיק.

יַחַס
בשל מגוון הגורמים שלשולים והמורכבות של הפתוגנזה שלה, יש צורך בכל מקרה מסוים להקצות טיפול אישי, מובחן בהחלט בנוגע לאיולוגיה, מנגנוני הפיתוח ותכונות של תסמינים קליניים.

תזונה רפואית
דיאטה מומלצת בטבלת הריפוי מס '4 והאפשרויות שלה הכוללות מרקים רירי, מנות אורז, לחם יבשים, תפוחי אדמה אפויים, קרקרים, וכו' להחריף את ההתמכרות לבירה וקפה, מלח, מזון שומן, תבלינים חריפים חריפים, שלם חלב, זנים גסים של ירקות ופירות. מלח מלח מוגבל (8-10 גרם ליום). עם מחלת צליאק, כלים ומוצרים עשויים חיטה, שיפון, שעורה וקמח שיבולת שועל ו crop (agglutins דיאטה) אינם נכללים לחלוטין, ובמהלך היפיולוג - מוצרי חלב.

עם שלשול חריף זורם בחילה כואבת והקאות מחדש, מומלץ 1-2 ימים רעבים. זה בעל ערך אבחוני: בתסמונת אילבורד של בראשית שונים, על רקע הרעב, השלשול הוא עצר, ואין בתולה וקיבה. בעתיד, ללכת לשולחן תרפויטי מס '4 ב. עם טפסים שלשולים אור, phytotherapy (אניס, כמון, ערער, \u200b\u200bדובדבן, אוכמניות, wort של סנט ג 'ון, נשמות, Watmwood, אלפי שנים, קמומיל, מנטה, אוויר, nather, שורש ולריאן, אלחה) מסייע.

פרמקותרפיה
בטיפול שלשול זיהומיות, הוא הופך לרוב הצורך בסוכנים אנטיבקטריאליים: אנטיספטיקות מעיים, נגזרות של 5-ניטרופוראן (Furazolidon, Nifuroxide, או Erhphuril, וכו '), 8-Oxychinoline (Chloropaldolol, Nitroxoline), 5-Nitroimidazole (Metronidazole) , Tyondazole, Ornidazole); Quinolones nephorated (nebra, nevigram) - נגזרות חומצה nalidixic.

ניתוח חיידקי של צואה מאפשר להתקין את תומך מיקרוביאלי של שלשולים לא מוקדם יותר מ -3 ימים, ולכן, בימים הראשונים של המחלה, המחלה מתבצעת טיפול אנטימיקרוביאלי אמפירי עם חיטוי מעיים (Intotriks, Enterosyv, וכו '), fluoroquinolones (ciproofloxacin, וכו ') או rifaxymin.

בטיפול שלשולים הנגרמים על ידי Schigellas, רצוי למטרה של ciprofloxacin (500 מ"ג 2 פעמים ביום, 5-7 ימים), Nifuroxazid (200 מ"ג 4 פעמים ביום, 5-7 ימים) או catrimoxazozle (960 מ"ג 2 פעמים a יום, 5 ימים); תחת זיהום סלמונלוזיס - chloramphenicol (2000 מ"ג 3 פעמים ביום, 14 ימים), catrimoxazole או ciprofloxacin; עם Campylobacter - Doxycycline (100-200 מ"ג ליום, 10-14 ימים) או ciprofloxacin (3-5 ימים); ב Yersiniosis - Tetracycline (250 מ"ג 4 פעמים ביום, 5-7 ימים) או ciprofloxacin. יש לזכור כי זיהום מעיים וטיפולו בסוכנים אנטיבקטריאליים ב -100% מהמקרים גורמים לפיתוח של דיסביוזיות עבה שוטפת של חומרת משתנה, והוא יכול לגרום לשלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה ולטופס החמור ביותר שלה (פולימיננטי) - קוליטיס פסדרידיום , הסוכן הסיבתי של זה הוא clostridium difficile. ההכנות השורה הראשונה מומלצות על ידי Vancomycin (125-250 מ"ג 4 פעמים ביום, 7-10 ימים) או metronidazole (500 מ"ג 4 פעמים ביום, 7-10 ימים), וכן מילואים אנטיביוטיקה - Bacitracin (125 אלף מטרים 4 פעמים ביום, 7-10 ימים). מניעת הישנות של זיהום קורי מושגת על ידי קבלת הפנים של Enterol המכיל פטריות שמרים טיפוליים Saccharomyces Boulardii: 2-4 שקיות (500-1000 מ"ג ליום, 3-4 שבועות).

בשלשולים של נוסעים, הסוכן הסיבתי של אשר הוא לעתים קרובות ביותר שרביט המעי enteropathogenic, למנות KO-Trimoxazole, Ersphuril (200 מ"ג 3 פעמים ביום, 5-7 ימים), Tannakasp ולאחרונה - Rifaximin. במקרה של מחלת חיכה, co-trimoxazole, ciprofloxacin, doxycycline, introtrix ו metronidazole, אשר prescribed במשך זמן רב (6-10 חודשים) בשילוב עם פרו-פרביוטיקה. מחברים מסוימים גם ממליצים לקבל Budesonide (כמוסות של 3 מ"ג 2-3 פעמים ביום, 5-7 ימים), Nitazoxane (500 מ"ג 2 פעמים ביום) או שילוב של ferryomycin (1000 מ"ג 2 פעמים ביום) עם Azithromycin (600 mg ביום). טיפות של Schistosomoz הם הפעילים ביותר של prazicvantel (biltricysis) במינון של 40-60 מ"ג / ק"ג של משקל הגוף ליום ב 2-3 קבלות פנים, 10-14 ימים.

InternoPan (200 מ"ג 3 פעמים ביום) הוא prescribed כאשר שלשולים מתנפחים), ועם צורות מופצות - אמפוטריקין ב (מתוך קבוצת אנטיביוטיקה פוליאני) לטפטף תוך 30 אלף פתרון גלוקוז 5% (לעתים קרובות נותן צדדית). שלשולים ויראליים (Rotavirus, וכו ') ברוב המקרים אינו דורש טיפול רפואי ועוצר באופן עצמאי במשך 5-7 ימים. כדי להגדיל את ההתנגדות של הגוף זיהום ויראלי מחברים מסוימים ממליצים על מינויו של קרנות אימונומודולציה.

השלשול הנגרמת על ידי האקסוקרין אי-היעדרות של הלבלב מטופל עם תרופות מיקרוקזוליות של אנזימים הלבלב (Creon, Polletraths, Lyakeraz, וכו '). עם שלשול פונקציונלי, התרופה antidiare סימפטומטי משמש: 4 מ"ג לקליטה, ולאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל פרק של שלשולים. בשלשול משני (סוכרת, thyrotoxic, וכו '), המצב החשוב ביותר להשגת האפקט הוא טיפול מוצלח של המחלה הבסיסית מסובך על ידי תסמונת שלשולים; אמצעים סימפטומטיים משמשים גם.

צורות הידוק, החמורות של שלשולים כרוניים מסובכים על ידי התייבשות, הפרעות של מים אלקטרוליטים ומצב חומצה אלקליין של הגוף, שיכרון אנדוגני. עבור rehydration, פתרונות מלח גלוקוז של קומפוזיציות שונות עבור intakes משמשים: דדיות, citrothosolyane, וכו 'הם נלקחים בנוסף בתוך פחמימות מורכבות (אבקת אורז ודגנים אחרים), Attapulgite (Neointetopan) 4 טבליות בבוקר ו 2 טבליות לאחר כל פרק של שלשולים, או tannakomp, הכולל stacridine ו tanno tuborminate. במקרים נדירים, יש צורך בטיפול אינפוזיה (2-3 לי ליום) עם שימוש hydrolyzes חלבון, תערובות חומצות אמינו, אמולסיות שומן, גלוקוז, אלקטרוליטים, ויטמינים, microelements. בו זמנית מומלץ להקצות anabolizers חלבון (retabolil, וכו '). יש לומר כמה מילים על סנדוסטטין (Octreotide) - אנלוגי סינתטי של Somatostatin, אשר יעיל בשלשול עקב גידולים פעילים הורמונואלי (גסטרום, ויפום, תסמונת קרצינואידים ) זורם עם צורות עמידות של דרכי הזנק; עם תסמונת מעי קצרה, entropathy סוכרתית. Octreotide מעכב את הסינתזה של VIP, Serotonin, Gastrin, מעכב פריסטלס והפרשת מעיים. מנה - 100 מיקרוגרם תת עורית 3 פעמים ביום, 7-8 ימים. טיפול הצלחה צורות שונות שלשול חריפה וכרונית תלויה לחלוטין במטרה של הבחירה האינדיווידואלית והפוטוגטית המוצדקת של התרופות.

מילות מפתח: שלשולים, אטיולוגיה, פתוגנזה, שלשולים מדבקות, תרופות נגד שלב, reghydrates, אנטיביוטיקה, סוכני אנטימיקרוביאלי סינתטי, פרוביוטיקה

שלשול מתייחס למספר ההפרעות הנפוצות ביותר במרפאה של מחלות פנימיות. לרוב, השלשול הוא ביטוי של זיהומים מעיים חריפים שנותרו אחת הבעיות בפועל. תסמונת שלשולים, ידועה, יכולה להיות מקורות לא זיהומיות, ולעתים קרובות הופכת לשלטון תמונה קלינית מחלות. זה חל, מעל לכל, הרעלת אוראלי (פטריות, אלכוהול, וכו ') ו nonspecific colcerative קוליטיס. דורש אבחון דיפרנציאלי מוגבר עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. דלקת חריפה חריפה, פקקת כלי שיט, סרטן רקטלי יכול להמשיך תחת מסכה של זיהומים מעיים חריפים, אשר עלול לגרום לשגיאות רפואיות. היא שומרת על הרלוונטיות שלו מקבוצת זיהומים שלשולים, זיהום מעיים מסוכנים במיוחד - כולרה, שהיא אבחון שגוי של אשר יכול להוביל לסיבוכים אפידמיולוגיים.

תחת שלשולים (שלשולים), הם מבינים את המהירות (ככלל, יותר מ -2-3 פעמים ביום) מתרוקנים במעיין עם שחרורו של דטרגנטים נוזלים או קדועים, לפעמים עם המראה של זיהומים פתולוגיים (ריר, דם).

זה פשוט במבט ראשון, ההגדרה דורשת כמה הבהרות והסברים. מצד אחד, לא תמיד עם שלשולים, הכיסא הוא לעתים קרובות יותר 1-2 פעמים ביום, לפעמים כיסא יחיד יומי, אבל נוזלי יותר מאשר נורמלי, עקביות יכול להיות גרסה שלשול. במקרים אחרים, שרפרף עם תדירות של 2-3 פעמים ביום, שבו הערוץ נשאר מעוטר, אינו נחשב לשלשולים. הסימן החשוב ביותר של שלשול צריך להיקרא גבוה מהרגיל, תוכן מים בצואה. בשלשולים, היא עולה מ -60-75% (במקרים של צואה מוצקה או מעוטרת) ל -85-95%.

לעתים קרובות, בעת קביעת השלשול, גם מצביעים על עלייה במסה (נפח) של הצואה מופרשת על ידי חולים במהלך היום. לדברי מספר מחברים, נוכחות של שלשולים צריך להיות רק לומר במקרים שבהם המסה של הצואה עולה על 200 כיתה / יום. כאשר המסה של צואה של עקביות נוזלית היא פחות מ 200 גרם, מומלץ להשתמש במונח "pseudodiare".

היבטים פתופיזיולוגיים של שלשולים.

לפיכך, שלשול עשוי להתרחש אם:

כמות הנוזל הנכנס במעי העבה עולה על יכולת הקליטה המקסימלית שלה.

הנוזל נכנס לומן של המעי הגס מהר מדי (במהירות של יותר מ 6 מ"ל / min).

מסיבה כלשהי, תהליכי היניקה במעי הופרו.

המעבר של תוכן המעי מחוזק באופן משמעותי תוך הגדלת פעילות המעי הפריסטלית.

נכון לעכשיו, מנגנוני הפיתוח הבאות מופקים:

הגדלת הפרשת epithelium introlytes מעיים, גרימת אובדן מסיבי של נוזל (שלשול מזנק).

צמצום הקליטה מן לומן של המעי של אלקטרוליטים וחומרים מזינים, מתפתח בשל נזק לחתוך מברשת של אפיתל של המעי הסמיך או קטן (שלשול אקושר).

הגדלת Osmolarity של תוכן מעיים בשל המחסור של אנזימים sucrolytic וחוסר סובלנות לקטוז (hyperosmolar שלשולים).

הפרעה לפעילות מנוע המעי (שלשולים היפריפטיים).

משופר נתרן והפרשת מים ב לומן המעי (Spartory שלשול) יכול לגרום:

ההשפעה על קרום רירי של חיידקי (v.choleraeee, Enterotoxygenic Escherhi, כמה סלמונלה וחיידקים רבים רבים) או ויראלי (rotaviruses, וירוסים Norfolk) אנטרוטוקסינים.

גידולים המפרידים על הורמוני פוליפפטיד (פפטיד מעיים וואסואקטיבי במהלך VIPOME, GASTRIN, שיפור היפריון של מיץ קיבה, במהלך תסמונת זולינגר-אליסון.

קבלת ההכנות משלשל לקבוצת אנתראקינון (רשימת סנה, ריסוק קורה) ו Prostaglandinov.

המראה של לומן של המעי הגס של חומצות מרה (לאחר כריתה של ileum) או שרשרת ארוכות שרשרת שומן, אשר הודות לחיידקים המעי הגס, פעולת הזכות.

השימוש בכמה הכנות כימותרפיה (בפרט, 5-fluorouracil).

תגובות "השתלת נגד הבעלים".

שלשול המזכירות מאופיין בלחץ אוסמוולרי נמוך יותר של המעי בהשוואה ללחץ פלזמה של אוסמוולאר.

שלשולים מופרזים מזוהים בזיהומים מעיים חריפים (דיזנטריה, סלמונלוס, הותאלה על ידי EPKP, Pseudo-Fuberculosis, נהרגו Yersiniosis, Compilobomysis), מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת CROH), שחפת מעיים, קוליטיס איסכמית, עם neoplasms מעיים ממאירים, טחורים. שלשול אקושר מתרחש כתוצאה של בידוד ב לומן המעי של צמיד המכיל חלבון, דם או ריר ומגדיל את נפח התוכן המעי המכיל נוזלים בה. לחץ אוסמוטי של עגלות עם צורה זו של שלשולים הוא בדרך כלל גבוה יותר מאשר לחץ פלזמה אוסמו.

Hyperosmolar (אוסמוטי) שלשול לעתים קרובות מתרחשת עם תסמונת של יניקה פגומה. חומרים מסיסים שאינם מוצצים (לדוגמה, פחמימות בכישלון disaccharide) מגדילים את העניינים של תוכן המעי ומונע על ידי יניקה של מים. מלח משלשל (מגנזיום גופרתי), מגנזיום המכילים נוגדי חגים, Sorbitol פועלים גם. הלחץ האוסמוטי של כימוס שלשול hyperosmolar הוא מעל הלחץ פלזמה אוסמוטי.

השלשול היפרדיטטי נובע מגידול בפעילות הפריסטלמטיסטית של המעי (תוך הפרה של הרגולציה העצבנית שלו, עם שימוש בסכום מופרז של פיברגלס גס), והוא נצפה לעתים קרובות בחולים עם תסמונת מעיים עצבנית, חולים עם thyrotoxicosis. פעולות Osmolarity עם צורה זו של שלשול מתאים אוסמולאריות פלזמה.

שימוש מופרז של נוזל כגורם פתופיזיולוגי עבור התרחשות שלשולים אפשרי, אבל בפועל זה לא כל כך הרבה פעמים (למשל, אצל אנשים לשתות יותר מדי מים שוב ושוב).

גישות כלליות ואבחון בתסמונת שלשולים.

כל רופא שמתחיל לסקור את המטופל עם שלשולים צריך לזכור את הצורך לפתור מספר משימות:

1. לזהות את משך השלשול, כלומר נפתרה אותו חדה או כרונית. זה חשוב, שכן זיהוי שלשול חריף דורש למעט מקור המדבקה שלה, בעוד שלשולים כרוניים לרוב יש בעל אופי לא מקורי.

2. לזהות את הנוכחות ואת מידת חומרת של שיכרון, התייבשות והפרות אחרות הדורשות אמצעי חירום.

3. כל הזמן יש ערנות כירורגית כדי לא להחמיץ מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן הדורשות סיוע מבצעי דחוף.

רשימה של מחלות שעשויות להופיע שלשולים כמו הראשי תסמונת קלינית, נרחב מאוד, אשר עשוי להפוך את האבחון דיפרנציאלי קשה.

משך השלשולים עד 3 שבועות צריך להיחשב חריפה, ולכן סביר להניח מדבק. שלשולים, נמשך יותר מחודש, מוערך כרונית. הערכת תדירות מעשי הקשתה ואופי הצואה במונחים מאפשרים להבהיר את רמת הנזק, להניח את מנגנון הפתופיזיולוגי לפיתוח שלשולים ואטיולוגיה של נגע המעיים (לוח 1). אלגוריתמים אבחון רבים לאלגוריתמים עבור תסמונת שלשולים מוצעים. כדוגמה, אלגוריתמים אבחון (ערכת 1.2) משמורות בשלשולים חריפים וכרוניים.

Scheme 1.
אלגוריתם לחיפוש אבחון במהלך שלשול חריף.

שולחן 1
גורם של דשן ושלשולים אוקסודטיביים

Scheme 2.
אלגוריתם לחיפוש אבחון בשלשול כרוני

טיפול שלשול זיהומיות

לאחר סוף שטיפת הבטן נע כדי rehydration פה. לא כל נוזל מתאים לייבול בעל פה. המשימה היא לחדש לא רק ולא כל כך הרבה גירעון נוזלי, כמה אלקטרוליטים, קודם כל אשלגן ונתרן, כמו גם בסיסים חיץ. ההרכב של הפתרון המשמש צריך לכלול את הסכום הנדרש של מלחים (נתרן כלוריד - 3.5 גרם, כלוריד אשלגן - ± 5 מ 'לכל L), כמו גם בסיסים מאגר (נתרן hearcarbonate - 2.5 גרם או ליטר נתרן - 2.99 ליטר 1 ליטר) . רכיבי חובה הם גלוקוז (20g / l) או פעמיים כמות הסוכר (40 גרם / L) נדרש לקליטת אלקטרוליטים. מבלי להוסיף גלוקוז (סוכרוז), אלקטרוליטים אינם נספגים, פתרונות שאינם פחמימות רק לשפר את השלשולים, מתנהג כמו משלשל מלח משותף. התעלמות כלל, השימוש בהתייבשות בעל פה של נוזלים שאינם מכילים אלקטרוליטים (מיצים, תה, מים), או פתרונות מלוחים ללא הוספת גלוקוז (פתרון נתרן איזוטוני כלוריד, פתרון צלצול) הוא שגיאה רפואית גסה.

גישה כזו היא ללא ספק לא לפתור את הבעיה של סיום שלשול עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של hyphydration. זה מתייחס למינוי בפנים (מבלי להוסיף גלוקוז) של פתרונות חיץ פולוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניות המיועדות למינהל תוך ורידי, "אזול", "לקוסטוסול", "קלוסול", "רביערסול"). עבור התייבשות הפה, ההכנות הרשמיות הן התרופות הנוחות ביותר - "רגידרים", "אוראלית", "סיור", שהם תערובת של שקעים סיים של כל ארבעת הרכיבים עם כמה תוספים, אשר bred מיד לפני השימוש של 1 ליטר טרי מים. הפתרון הפשוט ביותר rehydration מוכן כדלקמן: בכוס אחת של מיץ תפוזים (הוא מכיל 1.5G אשלגן) הוא הוסיף? כפית של מלח שולחן (3.5g נתרן כלוריד) ו 1 כפית של שתייה סודה (2.5g נתרן ביקרבונט), ולאחר מכן נפח הכולל של הפתרון מותאם ליטר 1 עם מים מבושלים. פתרונות Glucosoelectrolytic הם prescribed בצורה צוננת מעט (10-150C) בחלקים קטנים של 100-150 מ"ל כל אחד, כל 20-30 דקות, נפח כולל של 1.5 פעמים גבוה יותר מאשר מחסור נוזלי. זה חשוב לפצות על מה שנקרא הפסדים בולטים - 1 מ"ל (ק"ג / g). פתרונות Glucosoelectrolytic ניתן לשלב (אבל לא לגדל) עם תה מתוק, אוכמניות Kissel, מרתח אורז. המשך rehydration אוראלי סיום שלשול והתאוששות של diuresis.

התיישבות אוראלית מוצגת בהתייבשות I-II ואפילו תואר III. חומרה (הפסד של אובדן נוזלים בתוך 3, מ 4 עד 5 ו 6-9%) למסה הנכונה של הגוף של המטופל בהיעדר או לאחר הפסקת הקאות מחדש. ההתנהגות המוצלחת של התיידיות הפה מבטלת את הצורך בעירוף תוך ורידי של פתרונות חיץ פוליאוניוניוניוניוניוניות. במקביל, המצב החיוני להצלחה הוא הפרט של התנהלותו, תוך התחשבות בגיל, ברקע הממוקם, וכן את ניטור הדינמי המנדטורי של השינויים במצב של המטופל בתהליך הטיפול. במקרה של חוסר האפשרות של צריכת נוזלים אוראלית עם חולים בשל ההקאות המתמשכת על מנת לחדש את הנוזל האבוד ומניעת התייבשות (תסמונת התייבשות), ניהול תוך ורידי של פתרונות פוליים קריסטלואידים מתבצעת: טריזול, אזסול, גלוסול ועוד .

טיפול אינטנסיבי בעת המתפתח בחולים עם זיהום שלשולים מעיים, תסמונות חמורות מתבצעת בהתאם להמלצות לטיפול אינטנסיבי. כאשר מתפתחים בחולה עם התגלמות גסטרואנטריטית של זיהום מעיים של תסמונת התייבשות, טיפול אינטנסיבי אינפוזיה הוא אינטנסיבי, שמטרתם לשחזר הפסדים של מים ואלקטרוליטים. צעדים טיפוליים מחולקים לשני שלבים:

Rehydration ראשוני (שחזור של אובדן נוזלים אלקטרוליטים זמינים בזמן תחילת הטיפול);

Rehydration פיצוי (תיקון של הפסדי מים אלקטרוליטים נמשכים במהלך הטיפול).

ליישום המשימה של השלב הראשון, הפתרונות הפוליוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניות מנוהלים תוך ורידי: Trisole, Chille, וכו 'לפני הניהול, הפתרונות מחוממים ל 38-400C. הפתרון הראשון 2L הוא הציג להוסיף, בשיעור של 100 מ"ל / min (במידת הצורך, בשני ורידים באותו זמן), אז קצב הממשל מופחת בהדרגה ל 30-40 מ"ל / min. במקרה של תגובה pyrogenic, עירוי של הפתרון לא נעצר, ו 60-90 מ"ג של prednisone הוא הציג לתוך מערכת אינפוזיה, 2 מ"ל של 1% פתרון של Diphrol. במקביל, מומלץ לחולה עם חימום חם. כמות הפתרון הזריק נקבע על ידי התייבשות של המטופל. עם התייבשות III-VI, הנוזל מנוהל בסכום השווה ל -10% משקל הגוף - עד 6 ליטר.

יש לזכור כי נפח אמצעי עירוי נקבע לא רק על ידי אובדן מים ואלקטרוליטים, אלא גם את מצבו של מערכת הלב וכלי הדם של המטופל. הקדמה של חומרים אדrenomimetic (אדרנלין, norepinephrine, mesoth, וכו '), בשל התחתון העורקים במהלך תסמונת התייבשות, בהחלט התווית.

Vasropressors במצב דומה יתרום להידרדרות של זלוף איברים parenchymal, העמקת ההלם ואת הופעתה של אי ספיקת כליות חריפה.

האינדיקטורים העיקריים של האפקטיביות של הטיפול rehydatic הם לשפר את הבריאות של המטופל, להפחית את קצב הדופק (מתחת 100 יריות), עלייה בלחץ הדם (סיסטולי) מעל 100 mm.t.st., התאוששות של diuresis, מנרמל את turgor העור. כאשר משחזר את רמת לחץ הדם, אבל tachycardia מתמשך, הממשל תוך ורידי של 1 מ"ל של פתרון 0.06% של Corgal Golon מוצג. בשלב השני, הפתרונות הפוליוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניוניות מוזרקים בטפטוף בשיעור של 5-10 מ"ל לדקה בסכום המתאים לאובדן נוזלים עם צואה, הקאות ושתן. הקריטריון לאפשרות של הפסקת עירוי הוא שחזור של השתן (diureis מתחיל לחרוג מהצואה) ואת המראה של כיסא הול. לאחר ביטול עירוי הוא prescribed בתוך פתרון אלקטרוליטים גלוקוז בסכום של 1.5 פעמים גבוה יותר מאשר נפח שלשול ו diurea.

טיפול אטיוטי.

ההיתכנות של ביצוע טיפול אנטיבקטריאלי ואופיו תלויה במלואה באטיולוגיה של שלשולים, ובהתאם למאפיינים של תסמונת השלשולים. במקרים של שלשול מזנק הנגרמת על ידי חיידקים המייצרים אנטרוטוקסים, כמו גם וירוסים ופשוטה, טיפול אנטיבקטריאלי לא מוצג. במקרה זה, הבסיס לטיפול הוא טיפול פתוגני, שמטרתו לשמור על איזון אלקטרוליטים במים (אייבידרציה אוראלית ופרנרלית). מתוך קבוצת מחלות עם שלשול אש, אנטיביוטיקה מוצגות רק במהלך כולרה, על מנת לצמצם את תקופת החיידקים ולמנוע את התפלגות הפתוגן בסביבה.

עם שלשולים אוקסודטיביים (דלקתיים), מטרת התרופות האטיוטראופיות יכולה לספק השפעה קלינית ואנטיבקטריאלית. בפעילות חוץ גופית ויעילות קלינית אישר עם תסמונת דיזנטר דמוית יש: Co-trimoxazoles, Ampicillin, TetracyClines, חומצה נודייה, fluoroquinolones.

עם זאת, ברוסיה בין הפתוגנים העיקריים של שלשול חריף, בעיקר Shigella SPP., Salmonella SPP., Eletoinvisive E. Coli, יש תדירות גבוהה של התפשטות של התנגדות שנרכשה כדי co-trimoxazole, ampicillin ו tetracycline. בנוסף, יש צורך גם לזכור כי סלמונלה יכולה לגרום הן שלשול אש שלשול עם סימנים חמורים של דלקת, כמו גם תהליכים כלליים. ההכנות לטיפול שלשולים עם אטיולוגיה מותקנת מוצגים בלוח 2.

שולחן 2
תכשירים לטיפול בשלשולים של אטיולוגיה מפורסמת

באזורים עם תדירות גבוהה של התפלגות של זיהומים שנגרמו על ידי Campylobacter SPP., משולב טיפול אמפירי עבור Co-Trimoxazole ו אריתרומיצין (40 מ"ג / ק"ג / יום ב 4 קבלה בתוך 5 ימים)

בהתבסס על נתונים על האפקטיביות של אנטיביוטיקה במהלך שלשול חריף הנגרם על ידי פתוגנים שונים, ניתן להצדיק את האינדיקציות ואת תוכניות לניהול טיפול אמפירי. במבוגרים של בחירה, fluoroquinolones הם, אצל ילדים, למרות התפשטות היציבות, מומלץ ליישם Co-trimoxazole. מציין לבצע טיפול אמפירי של שלשול חריף ואת תוכניות המינוי האנטיביוטי הרציונלי ביותר מקובצים בטבלה 3.

שולחן 3.
טיפול אמפירי של שלשול חריף

רגיל (בונד, יליד) מיקרופולורה של האורגניזם, קודם כל, המעי הוא המרכיב החשוב ביותר של מערכת הגנת הגוף בכללותו. עם תוכן כמותי ידוע והיחס של הנציגים העיקריים שלה (Lacto ו- Bifidobacteria, מקלות מעיים, בקטרואידים, Enterococci, וכו '), השפעה מעכבת אמינה על מיקרואורגניזמים פתוגניים ותמוסרים באמצעות התחרות איתם עבור קולטני הידבקות וחומרים מזינים, חיידקים מוצרי ייצור (מטבוליטים פעילים עם פעולה כמו אנטיביוטיקה), חומצות אורגניות להפחית את ה- pH של המעי הגס. התפקיד המגן של המיקרופלורה הרגילה נקבע על ידי השפעת האימונומודולציה שלו - גירוי של מנגנון המעי הלימפה, משופרת על ידי סינתזה של immunoglobulins, פעילות Lysozyme, ירידה חדירות של מחסומי רקמות וסקולריים למוצרים הרעילים של מיקרואורגניזמים ואחרים. זה חיוני להשתתפות של microflora רגיל בתהליכי העיכול, סינתזה של ויטמינים, חומצות אמינו שאין לו תחליף, חילוף החומרים של חומצות מרה, כולסטרול, בנטרול של אנד- ו exotoxins. זה מבוסס על שימוש בסמים, שנקרא ברוסיה לעתים קרובות יותר על ידי אוביוטיקה, ובחו"ל פרוביוטיקה, בטיפול בחולים כשיטת תיקון במערכת ההגנה על הגוף, שחזור ותחזוקה של מיקרוביוקנויוצ'נוזה, ישירות ומתווכת על ידי פעולה על הסוכן הסיבתי של המחלה. מספר eubotics (פרוביוטיקה) כולל תרופות שונות המכילות הן מיקרואורגניזמים חיים והן מרכיבים מבניים ומטבוליטים, ממריצים צמיחה שיכולים לשפר את מצב המיקרופולורה המעיכול (טבלה 4).

לוח 4.
כמה פרוביוטיקה המשמשת לטיפול בשלשולים

פרוביוטיקה כסוכן נוסף ניתן להשתמש במקרים של התקשרות לשלשול של תסמונת צמיחה חיידקים עודף. זה יכול להתרחש עם שלשול של כל בראשית וכמעט תמיד משפר את השלשולים סינד רום. המנגנון של תופעה כזו מורכבת, תורמת לקירור של שלשולים לטיפול ומורכבת מהרכיבים הבאים:

פעולה מזיקה ישירה של רעלים מיקרוביאליים על המבנה והפעילות של אנזימים תנור, שמוביל לפגיעה של קרום הידרוליזה של חומרים מזינים ושלשולים אוסמוטיים;

גירוי על ידי רעלים מיקרוביאליים של הפרשת מים ואלקטרוליטים Enterocytes, הגברת הפרשת, הפחתת קליטה ופיתוח של שלשול הזקוק;

Deconjugation מוקדם של חומצות מרה במעיים קטנים המובילים לפגיעה של שומנים אמולסיפיקציה, ירידה בהשפעת העיכול של ליפאז הלבלב על טריגליצרידים, ספינת קיטור ושלשולים אוסמוטיים.

טיפול סימפטומטי.

אחד של enterosorbents הוא prescribed כדי לקשור ולהסיר toxins מהמעיין:

Polyfepan 1 כף 3 פעמים ביום;

הפחם מופעל עבור 15-20G. 3 פעמים ביום;

Tentodez ל 5 גרם. 3 פעמים ביום;

POLYSORB MP 3G. 3 פעמים ביום;

Dioctahedral Smectitis (Smect) 1 חבילה 3 פעמים ביום.

בתקופה החריפה של זיהום שלשול מעיים כדי להעביר עוויתות של המעי הגס הצדיק את השימוש בתרופות הבאות:

DrotAverine (אבל-שפה) 0.04 3 פעמים ביום;

תכשירים של יפהפיות (בלטים, Bellalgin) 3 פעמים ביום;

Papaverin Hydrochloride 0.02 x 3 פעמים ביום.

בכאבים בולט, בובות (NO-SPU) נקבעו 2 מ"ל של 2% של הפתרון באופן שרירי או 1-2 מ"ל של פתרון של 0.2% של הידוטאטה Platoofillin תת עורית. Tensums ניתן להחליש על ידי החלת microclism עם 50-100 מ"ל של פתרון של 0.5% Novocaine, מציג נרות רקטלי עם נאה או הרדמה. גם נוגדי נוגדי מעורבים עם פעולה חריגה מוצגים גם - ויקלין או Vicair 1 Tablet 2-3 פעמים ביום או Tannakompa 1 Tablet 3 פעמים ביום.

חירום בריאות עם זיהומים חריפים שלילי מעיים.

טיפול רפואי חירום לזיהומים מעיים חריפים עשויים להידרש במקרים הבאים:

עם תסמונת התייבשות בולטת;

עם הלם רעיל מדבק;

עם אנצפלופתיה מדבקת ורעילה.

בנוכחות תסמונת התייבשות בולטת, יש לפתוח את החולה העיקרי של המטופל מיד על ידי מינהל סילון תוך ורידי של פתרון של 2 • "טרסולה", ואחריו פינוי המטופל בבית החולים. Rehydration צריך להמשיך במהלך ההובלה. במקביל, תחבורה סניטרית צריך להיות מצויד עם קבוצה של פריטים רפואיים רפואיים רפואיים לספק טיפול דחוףמוכן לשימוש עם אמצעי rehydration ו טנקים לאיסוף פריקה של המטופל.

במקרה של זיהוי של הלם רעיל זיהומיות בחולה, 400 מ"ל של לקטאסול ו refollukin, 120 מ"ג של prednisolone, hearcarbonate נתרן, hearin, מעכבי פרוטאז, שאיפת חמצן מוזרקים תוך ורידי. עם הנפילה המתמשכת של לחץ הדם, מינהל טפטוף תוך ורידי מוצג (במהירות של 20 טיפות לדקה) 5 מ"ל של פתרון דופמין של 4% 400 מ"ל של 0.9% נתרן כלוריד פתרון. טיפול רפואי חירום צריך להיות מסופק במהלך תחבורה של חולה למוסד הרפואי.

בפיתוח של אנצפלופתופתיה מדבקת רעילה, המטופל מייצר שאיפה של חמצן hydrated, 2 מ"ל של 50% של פתרון metamizole (Analgin) מוזרק באופן שרירי, עם Diazepams של 2 מ"ל של פתרון שרירית 0.5% או תערובת ליתיקה (chlorpromazine ( Aminezine) 2 ML 2.5%, Diphrolol 1 מ"ל 1%, Promedol 1 מ"ל 2%) intramuscularly.

במקרים של שלשולים כרוניים, הרופא מתי בדיקה ראשונית לאחר שנאספו בקפידה anamnesis, בדיקה של צואה, מחקר פיזי, קבוצה קטנה לימודי מעבדה (Coprocytogram, בדיקת דם כללית) חייבת להקים רמה אינדיבית של נגע. יש צורך לשלוח חולה לבחינה נייחת.

טיפול שלשולים לא זיהומיות

אנטידיארד מאפשרים לחזק את ההשפעה הקלינית של הטיפול במחלות שונות, אך בשל דיכוי המתאים הרגע הזה את התגובות של הגוף. בהקשר זה, השימוש שלהם צריך להיות מוגבל במידה מסוימת - רק כמרכיב משני של טיפול פתוגני במקרים של שלשולים מופרזים. בחירת התרופה מתבצעת בהתחשב במנגנון הפעולה שלה, בהתאם לסוג השלשולים בחולה. לדוגמה, בשלשול מזנק, יישום לטווח קצר של מנגנון Cyclase Adenylate של הפרשת (סידן תרופות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידים אפשרי. עם שלשולים היפר-בלעדיים, ניתן ליישם את בקרי המרכיב של מערכת העיכול (Diphenoxylate, חונם, וכו ') ואת התרופות של קלסר, אנטי דלקתית פעולה (הכנות של Bismuth, Smecta, Attipulgit, Tannakomp ). מנגנוני הפעולה והמינון המומלץ של תרופות אנטידיאו מוצגים בלוח 5.

לוח 5.
תרופות antidiare.

תכשירי אנזים, לא להיות במלוא תחושת המילה נגד סוכרת, הם אמצעים בסיסיים לטיפול שלשולים אוסמוטיים, הפרה של הרצועה (הראשון) ואת העיכול הממברנה.

מעכבי תנועתיות והפרשת המעיינות כוללים הכנות לקבוצות שונות. מאז טון שרירים פעילות מעיים מועבר נמצאים תחת שליטה holinergic, cholinolites הם מעוכבים היטב על ידי אופנועים ולגרום להרפיה שרירים. הקבלה שלהם, לעומת זאת, מוגבלת על ידי קורסים קצרים עקב ספקטרום רחב תופעות לוואי ידועות.

Loperamide הוא ההכנה היעילה ביותר עם אפקט אנטי-שלב, ואת אפקט אנטי דיאבי שלה הוא עיכוב הן את מרכיב המנוע של שלשולים הפרשת המעיים. Loperamide מתייחס לקבוצה של אופאייטס סינתטי, אבל קשורה רק עם קולטנים אופייניים היקפיים, אין פעולה סיסטמית סיסטמית ואינה חודרת דרך מחסום הדם במוח. זאת בשל המוזרויות של biotransformation שלה במעבר הראשון דרך הכבד ואת היעדר מטבוליטים פעילים בדם. Loperamide ניתן להשתמש במאמץ עם שלשול מנוע עם שיפור חיזוק (CPC ושלשולים פונקציונליים), אבל לא יעיל עם entropathy סוכרת, sclerodermia, אמילואידוזיס. יתר על כן, במצבים אלה, הוא יכול לחזק את די-איי. בשרשולים של Secretory, Loperamide הוא גם יעיל מאוד, בשל נוכחות של פעולה דמויית opiate נגד. כאשר שלשול טרף, התרופה צריכה להיות prescribed בזהירות, שכן העיכוב בסוכן זיהומיות בתחתית איברים מגדילה שלשולים ושיכרון. Loperamide Xopoco יהיה עצר עם מחלת כתר, אבל עם מספרים מספרים izven זה לא מומלץ להיות prescribed בשל אפקט חסימת על נימת הקיר המעי ואת הסכנה של התפתחות של התרחבות רעילה.

Somatostatin ואת האנלוגים הסינתטיים שלה (octreotide) יש גם פעילות מוטורית antisecretory. Somatostatin הוא ייחודי ואוניברסלי ביכולת לעכב פפטידים רגולטוריים, מגרה הן תנועתיות והן הפרשת המעיים. בנוסף, יש לו השפעה מגרה ישירה על ספיגת המים והאלקטרוליטים והמעיים. בשל הפעולה הרב-תכליתית, ההכנות Somatostatin ניתן להשתמש בכל המקרים של זרע, שלשול מנוע ואוסמוטי, במיוחד עם מחלות שיש מנגנון משולב לפיתוח שלשולים ו refractory לסוגים אחרים של טיפול (תסמונת dumping, מחלת קרוהן, entropathy סוכרת , איידס שלשולים, אחרי קרן, טיפול או כימותרפיה).

אנטגוניסטים 5-NT קולטני סרוטונין (Ondansetron, Alosault, Cilaplanzetron) נמצאים כיום שלבים שונים של ניסויים קליניים בטיפול בדיארים פונקציונליים של מנוע בראשית (CRC), אבל יעילותם הקלינית עדיין לא הוכחה.

קורטיקוסטרואידים, מבלי להיות אמצעים אנטידיאניים, מסוגלים, עם זאת, במינונים קטנים כדי לעורר את הקליטה של \u200b\u200bאלקטרוליטים ומים בעקיפין עקב חסימת המעיים na / k-atpase. Prednisolone במינון של 15-20 מ"ג יכול לשמש בתסמונת magabsorption של גנים שונים כדי לשפר את היניקה.

ריהוט בעל פה פעיל על ידי פתרונות מלח הוא מרכיב חובה של טיפול עם כל סוגי שלשול הזנק, כפי שהוא מפחית הפרשת ומשפר את היניקה.

קלסרים וסופרים מייצגים קבוצה הטרוגנית גדולה יותר של תרופות, בשילוב עם מנגנון משותף של פעולה - היכולת לסורביזציה נוזלי, רעלים וגז במעי. כספים אלה משמשים סימפטומטיים, כמעט עם כל שלשול הזנק ועם מטאוריזם בולט. משטח הספיטה הגדול ביותר של האזור הוא הריח, המורכב של שלוש שכבות קשקשים המסוגלים חלקיקים סורקים של גדלים שונים, כולל. וירוסים, כמה חיידקים (קמפילובקטר), מולקולות קטנות ובינוניות, נוזלים וגז. בנוסף, הוא מרחף את הגוף לקרום הרירית של פעולה cytoprotective מעיים. בשל כך, הספקטרום של השימוש של Smectite הוא רחב מאוד, כולל VI-Rivory ושלשולים חיידקים, מחלה מחדש מחלות של המעי. כאשר SRC, זה לא מריח את אפקט Antidiire, שכן השלשול אין מרכיב תנאי בתסמונת זו. עם זאת, ספיחה גז שהושג כאשר הוא משמש באופן משמעותי מפחית את התופעות מטא אוריזם ומאפשר את בריאות החולה. דלפק הקבלה של סמוי סומצ'ין וחברות אחרות במהלך החיטרות אוסמוטיות שנגרמו על ידי שיבוש בעיכול ואינץ ', שכן ספיגה נוספת של חומרים מזינים יכולה לתרום להתקדמות תסמונת אילבול.

ALF-2-AdrenoreCeptor Agonist Klongidin (קלופלין) יש אפקט אנטי שלב עם ירידה בעבודת אדרנרגית ויעיל, בפרט, במהלך entropathy סוכרת. בנוסף, התרופה מגרה את ספיגת נתרן וכלוריד, וגם בלוקים הפרשת יונים כלור, I.E. ניתן להשתמש בשרשולים של Secretory כסוכן סימפטומטי. ההשפעה היפוטזית של קלונידין זניחה.

מעכבי Encofalinase, חוסמי ערוץ כלוריד ברברין נחשבים תיאורטית לתרופות נגד השלב, אך האפקטיביות שלהם לא הוכחה.

סיכום, אנו יכולים לומר כי האלגוריתם לטיפול בכל שלשול צריך לכלול את הצעדים המנדטוריים הבאים:

· אימות האבחון והזיהוי של מנגנוני השלשולים הראשיים;

· ביטול הגורם שלשולים, אם אפשר;

· טיפול במחלה העיקרית, הסימפטום המשני שבו הוא שלשולים (סוכרת מליטוס, Thyredoxycosis, Sclerodermia, Uremia, וכו ');

· טיפול במחלה העיקרית (טיפול אטיוטורופי או פתוגני), הסימפטום המוביל של זה הוא שלשולים (זיהומים במעיים, מחלות של קנס ובמעון, לבלב, וכו ');

· בחירת סוכן נוסף סימפטומטי נגד דיאגרדום.

סִפְרוּת

2. Belousova E.A., Zlatkin A.R. טיפול של שלשולים כרוניים Octreotide (Sandostatin). פרמקולוגיה קלינית וטיפול. - 1998. - №1.- C.24-26.

3. Zhuravlev Yu.f., Gordienko A.V., Uzychik S.G. תסמונת שדרית בפועל כללי הוראה. - סנט פטרבורג, 2001.- 62.

4. איבשקין V.T., שאפטולין א.א. Sklyanskaya O.A. תסמונת שלשולים. - מ ', 2002.- 164.

5. הנדרסון ד. Pathophysiology של איברי העיכול (לכל. עם אנגלית). - M-SPB.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, לטלה G, ויסידו א 'שלשול כרונית // הפרעות במערכת העיכול / אד. מאת coratezziari E. Messagli.- איטליה .- 2000.- 365 עמ '

7. שילר L.R. מאמר: Anti-Disrahal Pharmacology וטיפטים // אלימם Pharmacol M.- 1995.- Vol. 9.- R87-106.

תסמונת השלשולים היא קומפלקס של סימפטומים שונים הקשורים לתהליך של שיבוש המעי, כאשר תדירות הכיסא היא מעל שלוש פעמים ביום. התקשר להמונים עם כמויות נוזליות וגדולות.

שלשול חריף מוביל להתייבשות ולפרעות במחזור הדם.

דיזנריה מאופיינת בצריכת הדם בצואה. דחפים שווא נצפים עבור צואה, עוויתות וחום. רוקן הם עד חמש עשרה פעמים ביום. קאל הופך לתערובת של ריר, דם מוגלה. במהלך המישוש, מחלת הסיגמואיד נקבעת. רטורומוסקופיה ממלאת תפקיד מכריע באבחון. הוא מתבצע במקרים של חשודים בתהליכים דלקתיים של מחלקת המעי הדיוקליים.

עבור זיהומי מזון רעילים, תקופת הדגירה מאופיינת משנתיים עד שתים-עשרה שעות לאחר קבלת מזונות באיכות ירודה. הכיסא עשוי להיות שופע ומימי. המטופל מרגיש צמא, השפה הופכת יבשה עם התלקחות אפרפר. בקיבה צמרמורת, כאשר המישוש הוא כאב מתון. במקרים מסוימים, המחלה מתמשכת כמו גסטרואנטריטיס בצורת חריפה.

כולרה על המרפאה דומה לדלקה ו gastroenteritis. תחילת המחלה תמיד מתחילה בחריפות. עם כיסא תכוף, ההמוני הגלגל הופכים מימיים, צהובים או ירוקים. לפעמים אולי יש דם וריר. הקאות ושלשולים להוביל להתייבשות מהירה, אשר משנה באופן דרמטי את המראה של המטופל. תכונות הפנים לחדד, קפלים מופיעים על הפנים, העור הופך כחול. טכיקרדיה מופיעה, קוצר נשימה, השתנה הופכת פחות לעתים קרובות. מתבוננים של שרירי הרגליים והידיים נצפו. כאשר מישוש מרגיש כאב, נשמע רועה. הקאות תכופות מובילה לירידה בטמפרטורת הגוף עד 35-34 ° C. ג. רמות leukocyte erythrocytes בדם הם גדלו. האינדיקטור המכריע באבחון דיפרנציאלי הוא זיהוי בצואה והמוני הקאות של כולרה וורטין.

תקופת הדגירה של Rovotirus Gastroenteritis בממוצע הוא ארבעים ושמונה שעות. חולים עדיין מופיעים הקאות ושלשולים. יש כאב בטן קבוע. כיסא תכופים, מימיים, לבן או צבע צהוב. עם דופק מהיר, החולה מתלונן על כאב ראש וחולשה. מאז תחילת המחלה, יובש של רירי ממברנות הוא ציין. האבחון מבוסס על תוצאות מחקרים קליניים ומעבדה של ההמונים והצואה הקיא.

פרק 1. מחלות דחיות זיהומיות

שלשולים חריפה היא שרפרף נוזלי מימי עם תדירות של יותר מ 3 פעמים ביום, יותר מ 200 r / הפה., או כיסא נוזלי עם דם יותר מ 1 יום ליום. משך שלשול חריף לא יעלה על 14 ימים. הגורמים העיקריים שלשול חריף:

מחלות כירורגיות של איברי הבטן,

שלשול זיהומיות חריפה

זיהומים nosocomial.

מחלות לא כירורגיות

הפרעות פונקציונליות של דרכי העיכול.

מחלות כירורגיות סמוכות כוללות דלקת דלקת, דלקת של נספחים, דיווריקוליס, ניקוב מעיים, מחלות מעי דלקתיות לא ספציפיות. למחלות שאינן ניתוחיות - זיהום מערכתית, מלריה, טיפולים, מחלות מעי דלקתיות לא ספציפיות, אנטרוקיטיס איסכמית, שיכרון מרפא, תסמונת המעי הגג, אנדוקרינו, מסיבת קרינה.

זה משלב שלשול זיהומיות חריפה של כ -20 מחלות של חיידקי, ויראלי, פרוטוזואיק או helminthic, היא הגורם הנפוץ ביותר של שלשול חריף.

במקרה של זיהומים חיידקים, השלששול קשור לפיתוח של אנטרוטוקסינים, אשר באמצעות הפעלת מנגנונים תאיים טבעיים לשפר את הפרשת נוזלים ואלקטרוליטים ב לומן המעי, אשר מוביל לפיתוח של התייבשות של הגוף. אנטרוטוקסינים אינם גורמים לשינויים מבניים במעיין רירית. אם הפתוגנים מתפתחים רק Enterotoxin, המחלה מתרחשת באופציות גסטרואנטריות ובקסטריטיות, המאפיינות את המזון toxaryointection, מטרתם של תרופות מיקרוביאליות בחולים אלה אינה הולמת. כמה פתוגנים שלשולים מדבקות לייצר cytotoxins, פגיעה epitheliocytes ודלקת.

הפלסטיביות של החיידקים מובילה לדלקת בתחיבת שכבת המעיים, היווצרות של כיבים וזכויות על הממברנה הרירית. חיידקים יכולים לחדור את הציטופלסמה של תאי אפיתל להרוס אותם.

שלשול Diarrp (DP) נחשב צורה של שלשול זיהומיות חריפה. זיהום בעת נסיעה לאמריקה הלטינית, אפריקה, אסיה והמזרח התיכון הוא 30-54%, במדינות של דרום אירופה - 10-20%, קנדה, צפון אירופה - פחות מ 8%. מועבר דרך פירות גלם, ירקות, מים, מזון ים, גלידה, חלב לא מפוסטר; לקדם את הפיתוח של אופי אופי התזונה, את המאפיינים האקלימיים של המדינה והמתח ... ב 25-60% מהמקרים של DP, הסוכן הסיבתי של המחלה הוא רעיל Escherichia coli. להקצות גם:

סלמונלה SPP.,

Shigella SPP.,

Klebsiella Enterocolitica.

Staphylococcae לגרום לשלשול זיהומיות חריפה, לייצר רעלים במזון, אשר לגרום הרעלת מזון.

וירוסים גורמים לשלשול זיהומיות חריפה ב -10% מהמקרים. די קשה להקים את הגורם שלשול זיהומיות חריפה אפילו במעבדה מאובזר היטב.

הפתוגניות והארגסיות של הפתוגן, התגובה האימונולוגית של המטופלים קובעות את חומרת הסימפטומים של שלשול זיהומיות חריפה. לתרום להתרחשות של שלשולים זיהומיות חריפה מופחת חומציות של התוכן של הבטן, מספר גדול של תאים מיקרוביאליים, אשר הכנסות ב גסטרואינטסטינאל, יציבות של הפתוגן לחומצה הידרוכלורית. אצל מבוגרים, שלשול זיהומיות חריפות רק לעתים רחוקות מוביל לפיתוח של חיים חמורים, מאיימים של סיבוכים.

מידת הכובד שלשול של נוסעים במחלה נקבעת במידה רבה עם חוויות רגשיות עקב הפרת תוכניות הנוסעים. התחזית חמורה בחולים בקבוצה סיכון גבוהשאליו הם ילדים עד גיל 5, אנשים מעל גיל 60, אנשים עם חסינות פגומה: מתעללים של אלכוהול לוקח קורטיקוסטרואידים שעברו Chesto או קרינה טיפול סובל ממחלות מערכת, רכשה תסמונת החיסון.

חומרת הסימפטומים של שלשול זיהום חריף יכול להשתנות משלשולים דמים תכופים עם כאב חמור בבטן ואת התפתחות התייבשות לשלשול מים קל יחסית סובלתי. רוב המקרים הספוראדיים של שלשול זיהומיות חריפות הם לא יותר מ 3-6 ימים.

הסימפטומים של שלשול זיהומיות חריפה, בהתאם למידת החומרה, מחולקים: שלשולים שופעים חריפים: מים - מעבר, דמים, דמים; התייבשות: תואר קל, בינוני, חמור; שיכרון: מתון, כבד, הלם; כאבי בטן: מתוח, כאב ספסטי, בטן חריפה; קדחת: משנה (37.5 ° C), Febrile (38 ° C); בחילה / הקאות: קל, לידי ביטוי.

שלשול זיהומיות חריפה של מקור חיידקי ממשיך יותר חמור ויותר שלילי לעומת ויראלי בשל נזק LentreToxins רירי. תקופת הדגירה של שלשולים זיהומיות חריפה נע בין 6-8 שעות עד 3 ימים. עבור זיהומים צוננים וסלמונלוס, תקופת הדגירה קצרה מתאפיינה. שלשול זיהומיות חריפות חזון מלווה בהרקסיקציה מבוטא, הידרדרות משמעותית במצב הכללי של המטופל, התייבשות, כאב ראש, קדחת עד 38-39 מעלות צלזיוס, בחילה, הקאות. עם זיהום משותף, תסמינים של גירוי של פגזי שרירים, כאב שרירים וארטיקולרי עשוי להופיע.

שלשול חריף חיידקי תמיד מלווה בכאב tenezms (מזדמנים עבור צואה) ומתמודדים בצורת בריכות חזקות בבטן, ובמהלך דיזנטריה מוביל את הופעתה של כיסא דמים. אצל גברים יכולים לפתח את תסמונת רייטר: דלקת פרקים - דלקת של המפרקים, דלקת הלחמית - דלקת של הלחמית העין, דלקת דלקת - דלקת השופכה.

על התכונות של הזרימה, ישנם כמה גרסאות טיפוסיות ביותר של שלשול זיהומיות חדה או חיידקית. ה. זיהום קול מוביל לשלשול מים ללא התייבשות משמעותית מבחינה קלינית (התייבשות): כיסא מימי הוא 4-8 פעמים ביום, טמפרטורת משנה היא לא יותר מ 2 ימים, כאב בלתי מופתר בבטן הקאות האחרון 2 ימים, בטן הבטן היא ללא כאבים.

לעתים קרובות לגרום לדימום כיסא סלמונלה, שרביט מעיים, שגליה דיסנטרית. בתחילת המחלה - שלשול מים, לאחר 1-2 ימים, כיסא תכופים (10-30 פעמים ביום) של נפח קטן המורכב מדם, ריר מוגלה; כאב בבטן, טניס - דחפים שווא עבור צואה, חום - חוֹם גוף, חום, התייבשות קלה (התייבשות), כאב בחלשת הבטן, התסמונת המוליטית - אורמית - התפלגות הדם והגידול ברמת אוריאה בדם, אלח דם. מים מבוסס מים עם התייבשות משמעותית מבחינה קלינית דורש בעיקר את ההדרה של כולרה. יש לה להתחיל פתאומי, יש אופי עשיר, מלווה בהתייבשות בולטת, חוסר חום וכאב בטן, מרגיש את הבטן של כאב לא גורם, עוויתות יכולות לפתח.

למטרות אבחון, מחקר מיקרוביולוגי ומיקרוסקופיה של צואה בתחום תצוגה כהה מתבצעים. שלשול הנוסע מתבטא 2-3 ימים לאחר תחילת הנסיעה. Y, 80% מהחולים תדירות הכיסא הוא 3-5 פעמים ביום, ב 20% - B או יותר פעמים. ב 50-60% מהמקרים, קדחת כאבי בטן להתעורר, הדם בצואה נצפתה רק ב -10% מהחולים. משך המחלה אינו עולה על 4-5 ימים. האלגוריתם של ביצוע מטופלים כאלה: במקרים שבהם המטופל של שלשולים יש "תסמינים של חרדה" - טמפרטורה של מעל 38.5 "C, צואה עם קבלת דם, הקאות חמורות, תסמיני התייבשות - המטופל רושם בדיקה חיידקי של צואה, הגדרת רעלן (אם אם שלשולים מקורו על רקע נטילת אנטיביוטיקה), רקטורוסקופיה וטיפול ספציפי, בהתאם לשינויים שזוהו. בהיעדר תסמינים כאלה, הטיפול כולל אמצעים סימפטומים, בהיעדר שיפור בתוך 48 שעות, יש לבחון.

Gastroenteritis הוא אחד האפשרויות הנפוצות ביותר במשך שלשול זיהומיות חריפה. מוּרכָּבוּת אבחנה דיפרנציאלית גרסה זו של מהלך המחלה היא שבמקרים מסוימים היא מתפתחת תחת מדינות שאינן קשורות לזיהום - דלקת חריפה. מתוך קבוצת שלשולים זיהומיות חריפה, ככל האפשר את האפשרות הגסטרואנרית מתפתחת במזון Takersoinfections (PT), בקטריאלי רחב עם מנגנון מנגנון לפיתוח של תסמונת שלשולים, גסטרואיטיס ויראלי, cryptosporidiosis ו hypodium (giardiasis).

המאפיינים האיציאליים והמרפאים של מזון של צריכת טוקסיקין.

Bacillus Cereus - Disrahal Toxin. תקופת הדגירה - 10-16 שעות; תסמינים - כאבי בטן ספסטיים, בחילה, שלשולים עמיד למים, מהודקים באופן עצמאי; משך המחלה - 24-48 שעות; תקשורת עם מזון - בשר, בשר מבושל, רוטב למנות, רטבים; טיפול - פתוגני, סוכנים אנטיבקטריאליים.

Bacillus cereus. תקופת הדגירה היא 1-6 שעות; תסמינים - פתאום עם בחילה והקאות, הפיתוח של שלשולים אפשרי; משך המחלה 24 שעות; בעת הפרת הכללים לאחסון מוצרים מוכנים (בשר, אורז); טיפול פתוגני, טיפול אנטיבקטריאלי אינו מוצג. זה בעצם שני קשייםשנגרמו על ידי אותו פתוגן.

Clostridium מפרפד רעלן. תקופת הדגירה היא 8-16 שעות; תסמינים - כאב ספסטי בבטן, בחילה, שלשול מים, חום אינו מאפיין; משך המחלה 24-48 שעות; תקשורת עם מוצרים - בשר, עופות, רטבים, מזונות יבשים ומוצרים מוגמרים למחצה; טיפול - טיפול אנטיבקטריאלי אינו מוצג.

Entrotoxy E. קול. תקופת הדגירה היא 1-3 ימים; תסמינים - שלשול מים, כאבי בטן, הקאות אפשריות; משך המחלה 3-7 ימים; הטיפול הוא טיפול פתוגני, טיפול אנטיבקטריאלי במקרים חמורים.

Staphylococcus Aureus (לייצר Enterotoxin); התקופה ההפכתית היא 1-6 שעות, תחילתו של פתאום עם בחילה בולט והקאות, כאב ספסטי בבטן, שלשולים וחום אינם אופייניים; משך המחלה 24-48 שעות, מתרחשת תוך הפרה של הכללים לאחסון מוצרים מוכנים (בשר, תפוחי אדמה, סלטים, ביצים, עוגות, קונדיטוריה עם שמנת); טיפול - טיפול פתוגני, טיפול אנטיבקטריאלי מוצג במקרים חמורים.

סלמונלה SPP. תקופת הדגירה היא 1 - 3 ימים, מתבטאת על ידי חום, הקאות, שלשולים, כאב ספסטי בבטן, תלוי במהלך הזרימה; משך המחלה 4-7 ימים או יותר, תקשורת עם מוצרים - ביצים נגועות ובשר של עופות, חלב לא מפוסטר, מיץ, גבינה, ירקות טריים; טיפול פתוגני, טיפול אנטיבקטריאלי מוצג בזרימה חמורה.

מזון Takersoinfections יש תקופת הדגירה הקצר ביותר, בשל קבלת לא רק את הפתוגן, אלא גם enterotoxin שלה. תחת pH, משך תקופת הדגירה הוא 6-12 שעות, לא יותר מ 24 שעות. תקופת הדגירה ארוכה יותר (16-72 שעות ועוד) נצפתה במהלך סלמונלוזיס, שאגל, קמפילובקטריזה, וירינציניק, אקסייס-צ'ייס.

גסטרואנטריטיס ויראלית - גורמים ומאפיינים למרפאה.

נורוורוס - וירוס דמוי נורווק. תקופת הדגירה 24-48 שעות; תסמינים - בחילה, הקאות, שלשול מים, חום אינו אופייני; משך - 24-60 שעות; תקשורת עם מוצרים - רומקלים מטופלים באופן תרמי, סלטים, כריכים; טיפול פתוגני.

Rotaviruses; תקופת הדגירה 1-3 ימים; תסמינים - הקאות, נוזלי, כיסא מימי, תת-פבריל / חום, לעתים קרובות יותר בילדים של צעירים, מבוגרים יותר; משך המחלה - 4-8 ימים; מתפתחת עם שימוש במוצרים נגועים (סלטים, פירות); טיפול פתוגני.

וירוסים אחרים (שזקים, adenoviruses וכו '); תקופת הדגירה 10-70 שעות; תסמינים - בחילה, הקאות, שלשולים, חולשה, כאבי בטן, כאבי ראש, חום; משך המחלה 2-9 ימים; מתרחשת בעת שימוש במוצרים ימיים נגועים; טיפול פתוגני.

מלווה בגסטרואנטריטיס ויראלי חריפה מבוטא בחילה והקאות, חום, סובלים מדינה כללית סבלני. שלשולים ויראליים אצל ילדים עשויים להיות מלווה תופעות catarral מ btepxhhx דרכי נשימה, דלקת הלחמית. משך לעתים רחוקות הוא יותר מ 3 ימים, זה חייב להיות מובחן עם intister מזון חריפה.

סיבות ומאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של מחלות שלשולים פרוטוזואנים.

Cryptosporidium parvum. תקופת הדגירה בממוצע 7 ימים (2-28 ימים); תסמינים - כאב בטן ספסטי, מיסב מים, שלשולים, לפעמים להקיא, חום, אולי זרימה חוזרת; תקשורת עם מוצרים: מים נגועים, ירקות, פירות, חלב nonpastesurized; במקרים חמורים - ferryomycin במשך 7 ימים.

Cyclospora caetanensis. תקופת הדגירה 1-11 ימים; תסמינים קליניים הם חולשה, שלשולים ארוכי טווח, נשפים תכופים, אולי קורס ממושך של המחלה עד כמה חודשים; תקשורת עם מים מזוהמים, פירות; טיפול פתוגני, trimethoprimsulfamethoxazole במשך 7 ימים.

גיארדיה Intestinalis. תקופת הדגירה 1-4 שבועות; תסמינים - שלשולים אדומים או כרוניים, מטאוריזם; משך המחלה - השבוע; תקשורת עם מוצרים ומים מזוהמים; טיפול פתוגני, לפי עדותו של מטרונידזולה.

Entameba histolytica. תקופת הדגירה מ 2-3 ימים עד 1-4 שבועות; תסמינים - פיתוח ארוך טווח של המחלה, שרפרף עם קבלת דם, כאב בטן ספסטי; משך המחלה - חודשים; זיהום באמצעות מים ומוצרים מזוהמים; טיפול פתוגני, Metronidazole.

יש לו giardiasis נרחב וגורם פיתוח של enterocolitis חריפה עם שלשולים חמורים. התחזית של המחלה היא מאוד שלילית.

צורות מיוחדות אחרות של שלשול זיהומיות חריפות נבדלות: שלשולים באנשים - הומוסקסואלים; שלשול ב - HIV נגוע; שלשולים הקשורים אנטיביוטיקה; מופרזת תסמונת צמיחה חיידקים במעי הדקה.

לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, שלשול חריף מתרחשת ב 2-26% מהחולים (קלינדמיצין, Lincomycin, Ampicillin, פניצילין, Cephalosporins, Tetracylin, Erythromycin). Clostridium difficile נחשב גורם סיבתי ישיר, אבל הוא מוקצה רק ב -15%. ביטויים קליניים משתנים מפני שלשול קל לקוליטיס פסאודומאממבראנית חמורה. שלשולים הקשורים אנטיביוטיקה נבדלת על ידי כיסא מימי שופע בעוד כמה ימים (עד חודש) לאחר מטרת אנטיביוטיקה; לתפוס כאב בטן, יורד אחרי הכיסא.

במהלך חום, leukocytosis, נוכחות של leukocytes בצואה צריך להניח על ידי קוליטיס pseudombaranous. לאחר ביטול אנטיביוטיקה, הסימפטומים נעלמים במהירות עם קוליטיס של אנטיביוטיקה הקשורה לאנטיביוטיקה, אך התדר השני נשמר, תדר השרפרף ממשיך לגדול, והתייבשות מתפתחת, במקרים חמורים במיוחד, ההתפשטות הרעילה והנפקים של המעי הגס מתפתחת, ברקים זרימת הדמות כולסטר הוא רק לעתים רחוקות מתפתח. טיפול עם Metronidazole, עם אישור חיידקי משמש Vancomycin ב 125 מ"ג בתוך 4 פעמים ביום במשך 7-1Q ימים, Metronidazole 500 מ"ג בתוך 2 פעמים ביום. ההקלה של הסימפטומים באנטיביוטיקה הקשורה קוליטיס תורמת למינוי של Enterol ו Chilaca-Forte. פרוביוטיקה הם גם יעילים: bifiform, colibacterin, bificol, אשר prescribed בתדר שרפרף 3-4 פעמים ביום ב 2 מנות 3 פעמים ביום במשך 3 שבועות.

תסמונת גידול חיידקי עודף במעי הדקה מתפתחת עם הקולוניזציה של הפה אוראלי או המעי הגס, והיא מתבטאת בתסמונת דלקת וחולצה. ניסוח האבחון מסייע לזרוע לשאיפות מן המעי הדק עם שחרור התרבות של הפתוגן. חולים עם תסמונת קליטה מאל זקוקים למינוי התזונה המתאימה, טרום פרוביוטיקה, לפעמים - אנטיביוטיקה.

יש צורך להבדיל שלשול זיהומיות חריפה עם מחלות חדות חד-משמעיות של מוצא טיפולי, כירורגי, גינקולוגי. מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית עם זרימת ברקים יכולה להמשיך בהתפתחות של שלשול דם חריף, הסימפטומים הייחודיים של מחלות אלה הם אינדיקציות לטיפול עם קורטיקוסטרואידים או סולפונאמידס על מחלת הכתר ולא קוליטיס כיבית לא ספציפית, היעדר אפידנאמינים, דיספפסיה חריפה על רקע הסימפטומים של מחלה מערכתית רקמת חיבור או אלח דם.

קוויאר השלשולים שנגרם על ידי איסכמיה, מתעוררת בחולים קשישים עם ירידת ערך במחזור אביורא הבטן. איסכמיה מובילה להידבקות טמטאגית של הממברנה הרירית. שלשול דמים עם קוליטיס איסכמית יכול להגיע למידת הדימום החזק.

זה עשוי להמשיך עם שלשול של תסמונת סינד עצבנית (CRR). המחלה הפונקציונלית מרמזת כאב ואי-נוחות בבטן, עוברת לאחר צנצנות ומלווה בשינוי התדירות והעקביות של הכיסא לפחות במשך 12 שבועות בשנה האחרונה. עבור שלשולים פונקציונליים, המשתתף אופייני, ככלל, יותר מ -2-3 פעמים ביום, מרוקן את המעיים עם שחרורו של צואה נוזלית או קפדית. אבחנה של שלשולים פונקציונליים מועלת על ידי הרחקה של פתולוגיה אורגנית והפרעות פונקציונליות משניות. סימנים קליניים של שלשול פונקציונלי: היעדרו בלילה, כיסא אחרי ארוחת הבוקר, קורא הכרחי עבור צואה. בטיפול של ICR עם DiEraShes, סמים כי להאט את peristaltics והפרשת במעיים משמשים - loperamide, pannaveryium, כמו גם נוגדי נצים, adsorbents השתמשו לאחרונה תרופות משולבות - חונם בתוספת המכילים Loperamide הידרוכלוריד 2 מ"ג וסימיקטון 125 מ"ג. הראשון מבטל את peristaltics משופר, השני - גזים. שלשול חריף על רקע כימותרפיה או קרינה היא סיבוך חמור של neoplasms ממאיר: החולים מקבלים loperamide ובמקרים מסוימים. - תרופות אנטיבקטריאליות.

הסיבוכים העיקריים של שלשול זיהומיות חריפה: זעזוע רעיל; התייבשות; תסמונת המוליטית - אורמית; בחילה אקוטית או הקאות, המוביל תסמונת מולורי - וייס; חבטות אגרוף ו peritonitis פיתוח; תסמונת רייטר; דלקת מפרקים.

עם צורה גסטרואנטריה של שלשול זיהום חריף, החולים אינם רושמים טיפול אנטיבקטריאלי, הכיוון הראשון הוא rehydration, לענין חידוש מהיר והולם של הפרעות אלקטרוליטים מים.

עבור התיישבות אוראלית (עם התייבשות I ו- II), פתרונות גלוקוז אלקטרוליטים משמשים, מלח איידידידציה אוראלי, אוראליטיס, דדיות, citrotrushosolyan. פשט מִלְחִית עבור rehydration אוראלי, אתה יכול להתכונן בדרך הבאה: כדי להמיס חצי כפית של מלח מבשל (2.5 גרם), 6 שעות. סוכר (30 גרם) ב 1 ליטר של מי שתייה. פתרונות Polyonic משמשים עבור rehydration pareereral (עם rehydrating III-IV תואר) Trisole, אזסול, מבריק, Quartosol, Lakostosol. כאשר hypercalemia, פתרון crystaloid של disol משמש.

הקריטריונים לאפקטיביות של טיפול ביידרציה הם לשפר את בריאותו של המטופל, את התייצבות של לחץ הדם, הנורמליזציה של הדופק, סיום ההקאות, שיקום התורה, הנורמליזציה של צמיגות הדם.

פתרונות קולואידים ניתנים רק עם כשל במחזור הדם המתמשך.

אם נפח השתן מופרד מתחיל לנצח על כמות הצואה במשך 6-12 השעות האחרונות, אז אתה יכול להמשיך rehydration פה.

מונה עם טיפול אקסודטיבי אנטיבקטריאלי עם צורות חמורות של שלשול זיהומיות חריפה; טיפול אנטיבקטריאלי מוצג גם לילדים מתחת לגיל 3, קשישים, חולים עם אימונוסופרסיה, סוכרת, שחמת כבד, כרונית כשל כלייתי. הבחירה של התרופה כדי לוודא את הפתוגן מבוסס על תסמינים ספציפיים ומידע אפידמיולוגי. אנטיביוטיקה במקרים אופייניים של שלשולים זיהומיות חריפה מימית אינם רצויים לפני בחירת הפתוגן. עם שלשול זיהום דם דם, טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי משמש מוקדם ככל האפשר.

כאשר שלשול הנוסע, הבחירה של טיפול אנטיבקטריאלי אופטימלי יכול להקל על מידע רגישות לזנים דומיננטיים מקומיים של אנטיביוטיקה. במקרה של דם-ארוחה דם, מינויו של אטרופין, Loperamide, האטה את המעבר במעיים בשל הנגע של חבר הריר הוא התווית.

הסיבה היא etiotropic, טיפול של הצורות הנפוצות ביותר של שלשול זיהומיות חריפה של סיבה חיידקית:

הכנות של בחירה הן תרופות מתוך קבוצת fluoroquinolones - ciprofloxacin (ciprolet) במינונים באמצע הטיפול של 5-7 ימים. ההכנות הבחירה השנייה משמשות על ידי phalosporins III של דור. לטיפול בצורות אור של שלשול זיהומיות חריפה ברוסיה, Ni-Trofuran נקבעו.

היעילות הקלינית של תרופות אנטיבקטריאליות מוערכת תוך 48 שעות מהוראותיהם; קריטריונים יעילות: הפחתת ריבוי הדלקת, הפחתת שרפרף הדם, ריר, מוגלה, ירידה בטמפרטורה. השימוש הלא רציונלי בהכנות מיקרוביאלית יכול להוביל לדיסבקטריזה עם קולוניזציה מוגברת של רירית מעיים עם חיידקים פטרוגן ופטריות, היווצרות של הובלה לטווח ארוך של Salmonella SPP, Clostridium difficile.

עם שלשול חוזר של מוצא פרוטוזואלי של האבחון.

טיפול סימפטומטי:

Spasmolytics;

ההכנות האנזים (מזמים-פורטה, Festal, CRE-HE) במהלך ההתאוששות המוקדמת במינונים טיפוליים כלליים של 7-10 ימים;

עם מטאוריזם Espumizan ב 40 מ"ג כמוסות או אמולסיות לאחר כל ארוחה;

בתקופה של התאוששות, פרוביוטיקה הם prescribed - ביון 3 על 1 Tablet ליום, Linex 2 כמוסות 3 פעמים ביום, bifidbacterin-forte ב 5 מנות 3 פעמים ביום; טיפול בקורס - 7-10 ימים. פרוביוטיקה אינם משמשים בשלשולים מבוטא, הם אינם משולבים עם תרופות מיקרוביאליות;

עבור שימור הגוף של שלשול זיהומיות חריפה, ENTROL (Prebio-Tick) מוצג, המכיל שמרים ללא פתוגני-פתוגנים, אשר מדכאים את הצמיחה של צומח פתוגני ומתנה בפתוגני בדרכי העיכול. עם שטויות שלשולים זיהומיות חריפה, הוא מחליף תכשירים מיקרוביאליים; רושמים 2-4 כמוסות ליום בשתי קבלות פנים תוך 5-10 ימים;

אימודיום משמש בזהירות, אשר, לדכא את המנוע המעי, יכול להחריף את מהלך המחלות הנגרמות על ידי זנים אנטופטוגניים פולשניים. במקרה של חשד של מזון toxaroinfection, יש צורך ב 6-12 שעות הראשונות (לא יאוחר מ 24 שעות) לשטוף את הבטן כדי לשטוף טהור מים עם צריכת הבאים של enterosorbents (פוליפאפן, polysorb, carbolong) ב 2 הראשון -3 ימים של המחלה. Panyface prescribed 1 כף. l. 3 פעמים ביום, תוך ערבוב במים. Smacks הם prescribed 1 sachet 3-4 פעמים ביום. בדרך כלל 3-5 ימים - צריכת enterosorbents.