העורק העורק. דופלרומטריה עוברית: אינדיקטורים ופענח.
אבחון טרום לידתי הוא קומפלקס מחקר המאפשר להעריך את מצבו של הילד (העובר) ללידה. ההתנהגות בזמן של אבחון טרום לידתי מאפשרת לך לזהות את השלבים הראשונים של הפרות בפיתוח ההריון ולהילחם בטיפול בהתאם.
אחת השיטות המקובלות של אבחון טרום לידתי - מחקר דופלר (Dopplerometromy, doppler) - הוא סוג של אולטרסאונד. הליך זה הוא ללא כאבים ולא מזיקים הן עבור האם ועל העובר. Dopplerometry מתבצעת בנפרד או לעתים קרובות בו זמנית עם אולטרסאונד. זה דורש דופלר מיוחד נגד מנגנון UZ.
אם בדיקת האולטראסאונד הראשונה היא על מנת, אישה בהריון נשלחת למרפאה של ההריון, ותבצע אולטרסאונד נוסף מתקיים בשבוע ה -20 של ההריון. זה אפשרי שוב ושוב בסוף ההריון. במחקרים אלה, הרופא מעריך את עידן העובר, מדוד את ראש הפרט, את רמת האיבר, כמות הנוזל השפירים, עמדת העובר, מצב העובר, ובדיקת דופלר מה שמכונה כמו זרימת הדם דרך השליה.
האם אני צריך לפחד מבדיקת אולטרסאונד?
הליך אולטראסאונד אישה בהריון היא חסרת כאבים ואינה בסיכון של אישה או פרי. אולטראסאונד ניתן לחקור ללא הכנה מראש. לפני שתוכל לאכול כרגיל ולשתות לפני הבחינה, הרופא שלך כנראה יבקש ממך ללחוץ. אל תשכח לקחת איתך אל כרטיס ההורה להריון.
אמנם, את הדעה מוטה על הסכנות של אולטראסאונד במהלך ההריון, מחקרים רבים מעידים על ההפך. במהלך המקום, אולטרסאונד ודופפלרומטריה במהירות מהר, ללא כאבים והכי חשוב לאפשר מידע על מצב הילד.
בלב של דופלרומטריה שקרים אפקט דופלר - שנה את תדירות הקול כאשר משתקף מתוך האובייקט הנע. בסביבות ביולוגיות, אובייקט כזה הוא דם בתוך כלי. בפעם הראשונה, תופעה זו היתה פתוחה לדופלר נוצרי בשנת 1842. ואת השימוש הראשון של Dopplerometry במילדות נעשה בשנת 1977 כדי להעריך את זרימת הדם בעורק הטבור (Fitzgerald ו Surmm. מדידה לא פולשנית של זרימת האדם באמצעות אולטראסאונד: שיטה חדשה. BMJ 1977). בשנים שלאחר מכן, השימוש הנרחב של dopplerometry בפועל קליני אפשרה להפחית באופן משמעותי את אחוז סיבוכים חמורים כמו קורס קשה של הו הו, fetoplacentar, עיכוב של פיתוח intrauterine ו מוות intrauterine עוּבָּרִי. תדירות הסיבוכים בלידה (תסמונת מצוקה, העובר Asphyxia) ירדה.
בחינת אולטרסאונד של אישה בהריון יכולה להתקיים בחדר הבדיקה כבחינה או אשפוז או במיטה, אם ההריון מאושפז ומסיבה כלשהי יש לשקר. הבחינה מוחזקת כאשר שוכב על גבו בבטן עירומה. בהתחלה, הרופא צריך את סוף פני השטח של בדיקה הבדיקה עם ג'ל מוליך, ולאחר מכן מעביר אותו בזוויות שונות לאורך קיר הבטן. השטח הנחשב מופיע לידך על המסך. אל תצפו לראות את הילד העתידי שלך, כפי שאתה מדמיין את זה.
Ultrasound דופלר מאפשר לך לקבוע את המיקום המדויק של כלי, קוטר, כיוון המהירות של זרימת הדם, ולכן, להעריך את מצב זרימת הדם של השליה שלטים מוקדמים הפרעות של זרימת הדם ופונקציות שליה. מאז הפגיעה של זרימת הדם השליה ביסוד כמעט כל סוגי הפתולוגיה מיילדות, בזמן האבחון של מדינת זרימת הדם מאפשר לך לחזות את הסיכון של סיבוכים בכל מקרה. אחרי הכל, מיילדות הם, קודם כל, אבחון בזמן ומניעה.
פרי מופיע על המסך שבו אתה יכול לזהות את הגפיים ואת הראש, אבל זה הכל. הרופא מהשבוע העשרים יכול גם לזהות את רצפת הצאצאים העתידיים. אולי אתה יכול ללמוד קצת ג'ל על בדיקה. הרופא שלך יכול לבקש ממך להתנדנד בצד במהלך הבחינה.
לאחר הלימודים, אתה לא צריך לעקוב אחר כל משטר מיוחד. אתה יכול בדרך כלל, לשתות ולבצע אירועי יום רגילים. התוצאה תועבר לך על ידי רופא זהיר מיד לאחר הבדיקה. בדיקה אולטרסאונד של נשים בהריון היא אחת משיטות החקירה העיקריות. תמונה מדויקת יותר ניתן להשיג באמצעות מה שנקרא בדיקה הנרתיק, שבו המחקר עם בדיקה קולי שונה במיוחד מתבצעת דרך הנרתיק.
השליה היא גוף המשלב את המערכות הפונקציונליות של האם ועובר. הוא מבצע כזה פונקציות חשובותכפי מתן חומרים מזינים ועובר חמצן והסרה של מוצרים החליפין פחמן דו חמצני. בעל חדירות מוגבלת למספר חומרים, השליה מגינה על העובר מגורמים רבים בגוף האם (לדוגמה, תרופות). בנוסף, השליה מבצעת פונקציה, המשתתפת בהיווצרות של מספר הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית הדרושים להתפתחות הנורמלית של ההריון. קריטריון חשוב לתפקוד הנורמלי של השליה הוא מצב הולם של זרימת הדם השליה. אחרי הכל, זה זרימת הדם המלכותית והשלום הוא אלמנט חיוני שמחבר את הגוף של האם ואת העובר. התפתחות ההריון תלויה במדינת זרימת הדם המלכותית והשליתה, ושינויים בהם סימנים ראשוניים של הפרות אפשריות.
במהלך סוכרת במהלך ההריון מתעוררים במצבים הבאים. סוכרת הריונית - סוכרת מאובחנות במהלך חולי הריון עם סוכרת לפני סוכרת הריון. סוכרת זוהתה במהלך ההריון, בדרך כלל לא מופיע. זה קורה רק אם רמת הסוכר בדם גבוהה. סוכרת גולמיים ארוכות יותר ברמת סוכר גבוהה לטווח ארוך יכולה להוביל להשתין תכופים, עלייה בנפח השתן, צמא, עייפות מוגברת, זיהומים תכופים יותר ריפוי הפצע גרוע יותר.
הרעיון של זרימת הדם המלכותית והשלום כולל את כלי הרחם, השליה והרווחית. היווצרותו מתחילה בהשתלה של העובר בקרום הרירית של הרחם (7-10 ימים לאחר התפיסה).
אספקת הדם לרחם מתבצעת משני עורקים עיקריים - הרחם ואוה, אשר אנטרומזציה בינם לבין עצמם, ויצרו את העורקים או החץ בעבודתו.
הגורם של השתנה תכופה הוא סוכר, אשר ברמה גבוהה יותר של דם נכנס גם שתן וטפטף לתוך המים, הגוף מתמזג, אשר נראה צמא. עייפות ניתן להסביר בצורה פשוטה מאוד כי יש עודף של סוכר בדם, אבל יש כמה תאים, ואת התאים מחפשים. רגישות מוגברת לזיהומים נגרמת על ידי הפרעות החיסון, כמו גם העובדה כי סוכר נפוץ יותר סודות הגוף. זה מזון מחלות מדבקותאשר לגדול טוב מאוד במדיום מתוק.
הרוב המכריע של הנשים סובלים מסוכרת במהלך ההריון ללא תסמינים. זה יזוהה במהלך סקר מעבדה. זוהי רמת הסוכר בדם מוגבהת, במיוחד אחרי הארוחות עם סוכר, לפעמים עם גלוקוז מוגבר על בטן ריקה; עם רמות סוכר גבוהות יותר, סוכר יכול להופיע גם בשתן.
תמונה 1.
מן העורקים arcate של כ -100, העורקים רדיאלי עזבים, רכישת בשליש התחתון של המזיכה ספירלה myometrium או בצורת בד. מן העורקים הספירלי, הדם האימהי נכנס לחלל intervalic. זה בחלל intervalistic כי המעבר של חומרים מדם של אם לתוך הדם של העובר ובחזרה. זרימת הדם בחלל intervalistic נתמך על ידי ההבדל בלחץ. דרך הוורידים של הקונכייה הקודעת, דם חוזר לזרם הדם של האם.
לאחר לימוד השתן, אתה יכול לקבוע את נוכחותו של סוכר בשתן. בפרט נחקרה נוכחות של חלבונים וסוכר בשתן. אם חלבון סוכר או שתן מופיע, בדיקה נוספת נדרשת. מאז סוכר הוא הכלול בשתן, אי אפשר לזהות סוכרת, זה תמיד הכרחי כדי לחקור רמות הסוכר בדם.
הסיבה לכך היא "חדירות מוגברת" של גלוקוז בכליות, וזה לא אומר כל מחלה או סיכון לעתיד. זה נמצא לרוב על גינקולוג. כל אישה בהריון עוברת כעת סובלנות לגלוקוז. אם קיימים גורמי הסיכון, הסקר מתבצע בתחילת ההריון ולאחר מכן חזר על עצמו בשבוע ההריון.
בשלבים המוקדמים של הריון בתהליך של גלים רצופים של הפלישה של TroupoBlast והיווצרות של השליה בקירות השרירים של עורקים ספירלים קטנים, שינויים מתרחשים. הם מאבדים אלמנטים שרירים חלקים ולהפוך חללים וסקולריים גדולים. בשל זאת, זרימת הדם של הרחם-השלמה מגבירה כמעט פי 10 והופכת למערכת עם התנגדות היקפית נמוכה. השינוי המבני של העורק הספירלי מסתיים בשליש השלישי. עם קורס מסובך של הריון, השלבים הרגילים של הפלישה של TroupoBlast שבורים, ואת הצורך שינויים פיזיולוגיים בקירות העורקים אינם מתרחשים. הפרה במבנה של העורקים הספירלי ומוביל לעלייה בהתנגדות היקפית וזרימת הדם לקויה.
גורמי הסיכון כוללים: סוכרת במשפחה, מבוגרת מ -35 שנים, השמנת יתר, לידה מעל 4 ק"ג של הפלה ספונטנית, לידתו של ילד מת או ילד עם טעות מולדת של פיתוח, סוכרת, לחץ דם גבוה ופוליאפרמיזה. מבחן סובלנות גלוקוז. בתקופה שלפני הבחינה, מומלץ לחיות ולאכול, כרגיל, לא לשנות שום דבר בתזונה, לא להגביל את צריכת הסוכר ולא להציע קיצוניים מאפיינים פיזיים. ביום הבדיקות בבוקר יש לקחת בבוקר.
לא לאכול לפחות 10 שעות לפני הבדיקה. הסקר לא צריך להתבצע במהלך המחלה; הוא עשוי דם נלקח מווינה. מבחן שנערך מדם נימי באמצעות מטר אינו מדויק ואומלל. ראשית, הדם מתקבל על בטן ריקה, ולאחר מכן פתרון של גלוקוז הוא שיכור, אשר ניתן לשבת עם מיץ לימון. אוסף הדם הבא עוקב אחר אחד ושעתיים. אז זה נורמלי ושותה. חשוב מאוד להישאר כל הזמן. פעילות גופנית תעוות את תוצאות הבדיקה, אשר אז יכול להיות "מזויף" בתקן.
בעת ביצוע dopplerometry על המסך של המכשיר, תמונה גרפית של קצב הזרימה של הדם במהלך מחזור הלב בצורה של עקומת שני פאז עם רמה מקסימלית בסיסטולה (הפחתת שריר הלב) - מהירות סיסטולית מקסימלית אוֹ מרכיב הדופק - מינימלי ב Diastole (הרפיה של שריר הלב) - מהירות דיאסטולית סופית. עבור כל כלי, יש עקומות אופייניות טיפוסיות של מהירות זרימת הדם.
סוכר סוכר לא נקבע במהלך הבדיקה. עלייה בחלק מהערכים האלה מעל התקן מצביעה על אבחנה של סוכרת זוהתה במהלך ההריון. הבדיקה אינה חוזרת במהלך ההריון, והאישה צריכה להיות אחריה ומטופלת במרפאה דיאבטית. סוכרת משפיעה על רוב הנשים עם עלייה בשבועות ההריון. קריטריונים סוכרת שהתגלו במהלך ההריון הם יותר קפדנית מאשר עבור סוגים אחרים של סוכרת.
מתי תוצאה של הבדיקה אינה נכונה?
קביעת רמת הסוכר נעשתה רק על ידי לקיחת אצבע או גלוקומטר. זה יכול לקרות מוקדם מדי לפני שבוע ההריון, אם רק אישה לא נחשפה סיכון מוגדל. אם המבחן אינו חוזר, סוכרת שאובחנו במהלך ההריון נותרה לא מזוהה או זוהתה מאוחר מדי לאחר שבוע, כאשר קיים סיכון שהוא יכול להמשיך. מבחן ללא השגחה בנשים מסוכנים אם המבחן היה בשליש הראשון או השני בתקן. כל הריון שונה, לפעמים סוכרת מופיעה מוקדם יותר, לפעמים מאוחר יותר. אי עמידה בתקופת הצום. בימים לפני הבדיקה זה לא מעשי להגביל את צריכת הסוכר. תוצאות יכולות להיות מזויפות בהתאם לתקן. פעילות גופנית במהלך הבדיקה. אתה חייב להישאר כל הזמן. מומלץ לשקול ספר או מגזין סקר. פעילות גופנית מונעת מטבוליזם סוכר ויכול לעוות את תוצאות הבדיקה. באותו אופן, הוא יכול לעוות את התוצאה של פעילות גופנית גדולה ליום לפני הבדיקה. התוצאות משפיעות גם על המרווח כולו בין הבחירה להסרת הדם למעבדה או לבדיקה שלאחר מכן.
- המבחן בוצע בזמן בלתי הולם.
- סוכרת עשויה להופיע מאוחר יותר.
איור 2.
בעת הערכת מצב זרימת הדם הערך הגדול ביותר אין לה ערך מוחלט של קצב זרימת הדם, והיחס בין מהירויות הזרמת הדם לשלבים שונים של מחזור הלב.
- בפועל קליני, האינדיקטורים העיקריים הבאים (מדדים) משמשים להערכת מצב זרימת הדם:
- יחס סיסטול-היסטולוגי (DDO) - היחס בין הסיסטולי המקסימלי למהירות הדיאסטולית הסופית של זרימת הדם.
- מדד הדופק (PI, PI) הוא היחס בין ההפרש בין המהירות הסיסטולית והסופית לסופית לשיעור זרימת הדם הממוצעת.
- מדד ההתנגדות (RI, IR) הוא היחס בין ההפרש בין קצב הדיאסטולי המקסימלי לסופי לזרימת הדם הסיסטולית המקסימלית. Ri \u003d (s-d) / s.
שינויים אופייניים עבור סוגים שונים של הפרעות מתוארים. כך, כדי להגביר את ההתנגדות בכלי, היא מאופיינת בקיטון בקצב זרימת הדם, עלייה במדד הדופק, את הופעת ההסרה על העקומה לתוך דיאסטולה מוקדמת, כמבטא של האינטראקציה הפתולוגית של הנכנסים גל המשתקף, ובירידה ברדיוס עורק הרחם, הוא נצפה על ידי עלייה בקצב זרימת הדם, עלייה במדד הדופק ואת מערכת היחסים התרבותית, חוסר חפירה דיאסטולית.
בזמן, גרסה מתאימה הבחינה היא מבחן גלילה. שני לחמניות מכילים כ 50 גרם של פחמימות. דם לקביעת גלוקוז בדם מתקבל במהירות ו 1 שעה לאחר ארוחת הבוקר. יש סיכון שהוא אינו מדביק צורות רכות או תינוקות של סוכרת.
גורם לסוכרת הנובעת במהלך ההריון
ההפרעה נגרמת על ידי שילוב של ירידה ברגישות רקמות בגוף לפעולה של אינסולין והיעדר היכולת להגיב על צרכי אינסולין מוגברת במהלך ההריון. אינסולין הוא פחות מהנדרש. רמת הורמוני ההריון במשחק נגד אינסולין מתבצעת בהדרגה במהלך ההריון. זה מסביר מדוע סוכרת בדרך כלל לא מופיע בתחילת ההריון, אבל במחצית השנייה. לכן מבחן מבחן אבחון עבור סוכרת, בדרך כלל בין שבוע של הריון.
לכן, זיהוי של חריגות במהלך dopplerometromy מאפשר אבחון מוקדם סיבוכים של הריון הקשורים להשיק של מנגנונים פתולוגיים שליה. בנוסף לחקר זרימת הדם בעורק הטבור וכלי הרחם-שליה, כולל דופלרומטריה הערכה של זרימת הדם באורפורט של העובר, עורקים מוחיים, המאפשרים לאבחון של מספר מומים.
רמת הורמוני ההריון, כמו גם התנגדות אינסולין, שיא בין השבוע לשבוע. רמת הורמוני ההריון מגדילה ללידה. לכן, עם עלייה בשבועות, ההתנגדות לאינסולין עשויה להתדרדר. לאחר הלידה, יחד עם הפרדת השליה, רמת הורמוני ההריון מופחתת במהירות, ובכך לשנות את ההשפעה של אינסולין.
סוכרת זוהתה במהלך ההריון נעלמת, אשר חייב להיות מאושר לאחר תקופת הלידה בתוך שישה חודשים לאחר הלידה, חוזר על מבחן הלחץ. אף על פי כן, המיקום המולדת נשאר, ולכן סוכרת, סביר להניח, יחזור על ההריון הבא. מאוחר יותר זה יכול להיות קשור מום בצורה של סוכרת הקשורים לסוג.
נקודה חשובה היא עיתונם של דופלרומטריה, שכן בפועל זה לעתים קרובות מאוד מחקר של זרימת הדם מתבצע מאוחר מדי כאשר ההפרות כבר בא לידי ביטוי ופיתוח סיבוכים. בדיקה הראשונה של dopplerometry מומלץ במונחים של 23-24 שבועות של ההיריון. הסקר בעיתוי זה הוא הרצוי ביותר בקבוצות סיכון לפיתוח סיבוכים.
אם סוכרת נשמרת גם לאחר תקופת הלידה, זהו סוג אחר של סוכרת, אשר הופיע בטעות במהלך ההריון. ב חינוך בריא החיים במהלך ההריון החולה לא יכול להיחשב סוכרת. זה נמצא לרוב נשים עם הפרעה מולדת. זוהי הפרעה של גנים מרובים. סוכרת זוהתה במהלך ההריון קשורה גם עם סוג סוכרת. ככל שהסיכון גבוה יותר במשפחות, שם מתרחשת מחלה בקרובי דם. גנים הקשורים לסוכרת אינם גורמים לו, אלא מאפשרים לו להתפתח.
אינדיקטורים של Dopplerometry הם נורמליים בהתאם לתקופה של הריון
יחס סיסטולוגי-דיאסטולי (CDO):
| גיל ההיריון | עורק הרחם | עורק פופובינה | אאורטה פאט |
| 13-15 שבועות | 2,08 +/- 0,05 | ||
| 16-19 שבועות | 2,08 +/- 0,03 | 4,56 +/- 0,11 | 6,41 +/- 0,35 |
| 20-22 שבועות | 1,95 +/- 0,03 | 3,86 +/- 0,05 | 5,70 +/- 0,32 |
| 23-25 \u200b\u200bשבועות | 1,91 +/- 0,02 | 3,51 +/- 0,10 | 5,65 +/- 0,19 |
| 26-28 שבועות | 1,83 +/- 0,02 | 3,19 +/- 0,08 | 5,69 +/- 0,25 |
| 29-31 שבועות | 1,78 +/- 0,02 | 2,88 +/- 0,06 | 5,41 +/- 0,27 |
| 32-34 שבועות | 1,73 +/- 0,03 | 2,52 +/- 0,04 | 5,24 +/- 0,22 |
| 35-37 שבועות | 1,68 +/- 0,02 | 2,40 +/- 0,05 | 5,72 +/- 0,29 |
| 38-41 שבוע | 1,69 +/- 0,02 | 2,19 +/- 0,03 | 4,91 +/- 0,18 |
מ 23 שבועות של הריון, MSD צריך להיות פחות או שווה ל 2.4.
לכן, אם החולה נולד במהלך ההריון, ואם אין לה מטופל עם סוכרת במשפחה, מומלץ לתקשר קרובי משפחה, במיוחד ההורים, על בדיקה. סוכרת לעתים קרובות לוקח כמה שנים, מוסתר, ללא תסמינים. תפקיד חשוב בפיתוח הוא שיחק לפי גיל. עוד גיל מוקדם הפרעה מולדת לא יכולה לקרות. עד 25, זה נדיר, יותר מ -30 שנה לעתים קרובות יותר. הריון ללא סוכרת אינו מבטיח כי סוכרת לא תופיע על ההריון הבא.
גורם שלילי של הריון סוכרת הם השמנת יתר וחוסר תרגיל. השמנת יתר וחוסר תרגילים פיזיים לא בהכרח מובילים לסוכרת. התפתחותו הבלתי נמנעת היא נטייה אינטגרלית, התנועה יכולה להחליש אותה. הוכח כי נשים עם פעילות ספורט רגילה הממשיכות לפחות שנה אחת לפני ההריון יש רמה נמוכה יותר של סוכרת זוהה במהלך ההריון. סוכרת, עם זאת, לעתים קרובות משפיע על נשים רזה וספורט, כך גם גורמים אלה אינם מבטיחים הריון ללא סוכרת.
מדד התנגדות (IR):
CIR ממליץ כי מומלץ Dopplerometromy, החל מ 23-24 שבועות של הריון, אשר מאפשר לא רק לזהות את השלבים הראשונים של הפרות זרימת הדם במערכת הפירות של האם, אבל, אם יש צורך, בזמן התחל טיפול.
רחם בינוני בגודל השליש הראשון של הריון
Dopplerometry לנשים בהריון, זהו סוג של אולטרסאונד, הליך זה מסייע להעריך את מצב הדם זורם. שיעור דופלרמטי לנשים בהריוןמסיר היפוקסיה של העובר.
אינדיקציות לחזקות
הסקר מתבצע לאחר שבוע השמונה-עשרה, פעמיים, אם אין קריאה בעקבות:- גיל, נשים בהריון פחות מעשרים שנה ויותר משלושים וחמישה;
- kTG לא מספק;
- מים מהירים יותר;
- פחות משיעור המים המצטברים;
- גורם רסוס שלילי;
- חשד לפתולוגיה של הילד;
- פגיעה בבטן;
- מחלות כרוניות באמיה העתידית;
- הריון מרובות;
- עיכוב בפיתוח הילד.
הכנה מיוחדת הליך זה אינו דורש
איך זה dopplerometromy?
Dopplerometry עובר כנוהל אולטראסאונד:- המטופל נערם על הספה. מיקום על הגב או בצד שמאל.
- מומחה מוחל ג 'ל, זה עוזר להעביר את החיישן Ultrasonic.
- המתאר האדום על המסך מציגים את זרימת הדם לחיישן, כחול מהחיישן.
- הצבע הבהיר, זרם הדם פעיל יותר.
פענוח מחוונים דופלרומטריה לנשים ולנורמות בהריון
העריך את זרם הדם הוא די קשה, ולכן הנורמות הם לעתים קרובות יחסית. אינדיקטורים אלה הם:- מדד פעימה (PI);
- מדד התנגדות (IR);
- יחס סיסטול-היסטולוגי (DDO).
בעדותו של ה- IR - מעל 0.773, DDO - מעל 4.4 בשבוע ה -22 של ההריון, ייתכן שיש בעיות עם הפרי.
שיעור דופלרומטרומטריה לנשים בהריון
- SDO, העורקים הרחם IR גדלים, הוא מראה רעב חמצן של העובר, אשר מוביל בפיגור בפיתוח.
- SDO, איל העורקים מורחבים, שיחות על גסטוזה.
- SDO, IL באוריטא אינדיקטורים מורחבים, מראה את הבריאות לקויה של הילד הזקוק לעזרה.
- SDO, העורק המנומנם והמוח של הילד מוריד, מעיד על מצבו המורכב של הילד, אשר יכול להוביל למותו. זה דורש משלוח דחוף.
