Pylororenóza u dojčiat: Kompletné príznaky ochorenia, diagnostiky a spôsoby liečby. Pylorostenóza: Symptomatické látky, diagnostika a liečba patológie u novorodencov vrodená pylorostenóza u detí

Ak má vaše dieťa zvracanie, nemali by ste paniku, ale mali by ste sa obrátiť na pediater, ktorý bude preskúmať dieťa a predpísať ďalšie prieskumy.

Stanovenie koncepcie a základov anatómie pylorického žalúdka

Pylorostenóza je obštrukcia oddelenia pylorického žalúdka.

Ak chcete vyriešiť patológiu, je potrebné poznať normálnu štruktúru tela. Žalúdok má fazuľový tvar, väčšie a malé zakrivenie, môže byť rozdelené na niekoľko oddelení:

srdcové oddelenie je miestom, kde sa pažerák pohybuje do žalúdka, má srdcovú fumu, ktorá zabraňuje návratu jedla zo žalúdka späť na pažerák;
spodná klenutá oblúka, ktorá sa nachádza v hornej časti žalúdka, napriek svojmu menu;
teleso je hlavnou časťou žalúdka, v ktorej dochádza k procesu trávenia;
pylorické oddelenie (Gatekeeper) je zóna prechodu žalúdka do dvanástnika, v tomto oddelení je pylorická fólia, ktorá pri relaxácii prechádza potravou liečeným žalúdočnou šťavou v dvanástniku, v uzavretom sfinkteri zabraňuje predčasného prechodu nestrávenej hmoty potravín.

Pylorické oddelenie má tvar lievika, postupne sa zužuje na dno. Jeho dĺžka je asi 4 - 6 cm. V bití je svalové zariadenie viac rozvinuté ako v tele žalúdka a sliznica na vnútornej strane má pozdĺžne záhyby tvoriace potravinársku dráhu.

Vrodená pylorostenóza je obštrukcia oddelenia pylorického žalúdka na úkor hypertrofie svalovej vrstvy.

Etiológia pylorostenza

Prvýkrát podrobný opis vrodeného hypertrofického pyloroszu poskytol Girshprung v roku 1888. V súčasnosti sa choroba považuje za pomerne spoločnú, jeho frekvencia je 2: 1000 novorodencov. Hlavné percento sú chlapci (80%), častejšie z prvého tehotenstva.

Presná príčina vzhľadu pylorostenózy nie je známa. Rozlišujú sa faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby:

nepamäta a degeneratívne zmeny nervových vlákien pylorického oddelenia;
zvýšenie úrovne gastrín na matku a dieťaťu (gastrín - hormón, ktorý je produkovaný G-buniek oddelenia pyloriálneho žalúdka, je zodpovedný za správnu činnosť tráviaceho systému);
enviromentálne faktory;
genetický faktor.

Pylorostenóza, aj keď je to vrodené ochorenie, ale zmeny vrátnika na dieťa sa nevyskytujú bez intrauterín, ale v postnatálnom období. Zahusťovanie svalovej vrstvy vrátnika sa vyskytuje postupne, takže klinické symptómy sa objavujú od 2 - 3 týždňov života, keď sa výrazne zúžil lúmenu pylorického oddelenia.

Hlavným prejavom ochorenia je zvracanie. Od druhého týždňa života sa dieťa spontánne javí zvracanie "fontána" - veľký objem, intenzívny. Často sa vyskytuje v prerušení medzi kŕmím. Hromadné stagnáčné masy, mlieko s potopením zrazeniny, sa cíti na kyslej vôni, nikdy nie je tu nečistoty. Hlasitosť pólov najčastejšie presahuje objem kŕmenia. Každý deň zvracania sa stáva častejšie s veľkým zväzkom.

Dieťa sa stáva nepokojným, rozmarným, jesť s chamtivosťou, vyzerá hlad. Keďže choroba postupuje, výrazné výživové poruchy sú zaznamenané - strata hmotnosti je zaznamenaná, subkutánne tukové tkanivo zmizne, koža sa stáva chybným a suchým. Stolička sa pohybuje menej často, malý objem a nazýva sa "Hungry Chair". Znižuje sa aj rozsah močenia.

S vracaním, dieťa stráca nielen živiny mlieka, ale aj potrebné minerály svojho tela. Neskoršia diagnóza pylorostenózy, tým viac vyjadrená dieťaťom známky dehydratácie, vznikajú poruchy elektrolytu. V akútnej forme priebehu ochorenia sa táto symptomológia rozvíja veľmi rýchlo a vedie do vážneho stavu dieťaťa do týždňa.

Na základe materských sťažností sa už predpokladá diagnóza pyloroshenózy.

V súčasnosti sa môžete stretnúť s deťmi, ktoré boli ošetrené z vracania a spojenie konzervatívne, ktorý vymaže svetlý pin-stojatý kliniku. Deti sa stretávajú s potvrdenou diagnózou, ale nemajú nedostatok telesnej hmotnosti a príznakov dehydratácie.

Pri skúmaní prednej časti brušnej steny dieťaťa, najmä po kŕmení, môžete vidieť vylepšený peristaltiku žalúdka - príznak "presýpacích hodín". Nie je to vždy explicitne explicitne a častejšie sa nachádzajú v neskorších štádiách ochorenia.

Keď je brucho palpáciou určená hustým hnuteľným neoplazmom trochu pravej časti pupočníkového kruhu - hypertrofizovaný gateper. Niekedy je panel vyšší a palpácia nie je k dispozícii kvôli pečeni visí nad ním. Tiež hlboká palpácia brucha nie je vždy k dispozícii v dôsledku záujmu dieťaťa a aktívneho napätia svalov.

Hlavnou metódou dodatočného preskúmania diagnózy je postup ultrazvuku Brušné orgány. Žalúdok sa zvýši, obsahuje veľké množstvo vzduchu a kvapaliny, stena sa zhrubla. Pylorické oddelenie je veľmi tesné, nie je zverejnené. Hrúbka steny vrátnika dosiahne 4 mm a viac na úkor zahusťovania svalového tyča, dĺžka pylorického kanála dosiahne 18 mm.

Ďalšou metódou výskumu je tiež röntgenový kontrastný barium na gastrointestinálnom trakte. Hoci rádiografická štúdia nesie radiačné zaťaženie, je informatívny a umožňuje presne určiť priepustnosť gateper. Dieťa cez ústa poskytuje približne 30 ml kontrastného činidla (5% suspenzie bária v alebo 5% roztoku glukózy). Prehľad brušnej dutiny sa vykonáva za hodinu a štyri hodiny, po kategórii kontrastu. V prípade pylorostenózy sa stanoví veľká plynová bublina žalúdka s jednou úrovňou tekutiny. Evakuácia kontrastu zo žalúdka v dvanástnika sa spomalí. Po prieskume sa žalúdok musí vyprázdniť, aby sa zabránilo zasťahovaniu zastávky počas následného zvracania.

Jednou zo spôsobov diagnózy vrodenej pylorostenózy je video-inagogastoskopia (Weigds), ale tento typ prieskumov sa môže vykonávať len pod anestéziou. Zároveň je oddelenie žalúdka rozšírené, lúmeny pylorického kanála je významne zúžený, neprechádza gastroskopu, neotvorí, keď nafukovanie vzduchu (ktorý je rozlíšenie z pylorospazmu). Okrem toho, s Wegds, je možné skontrolovať múku pažeráka a určiť stupeň zápalových zmien, čo je veľmi charakteristické pre reflux.

Dáta laboratórne štúdie Metabolická alkalóza, hypokalémia, chlorid, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, sa odrazí pokles hladín hemoglobínu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza pylorostenózy sa uskutočňuje s pylorospazmom, gastrointestinálnym refluxom, pseudopilorezoóziou (rozpustná forma adrenageitalového syndrómu) a vysokú nepopierateľnosť dvanástnika.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na rozdielu medzi začiatkom a povahou ochorenia.

S adrenageitalovým syndrómom v zvracaných hmotách bude prímes žltého, objem močenia sa zvýši, uhryzávacie hmotnosti budú vypustené. Pri vykonávaní dodatočných metód prieskumu bude vrátnik dobre prechádzať, v laboratórnych analýzach, naopak bude existovať metabolická alkalóza a hyperkalémia.

V gastrointestinálnom refluxe sa ochorenie prejavuje z prvých dní života dieťaťa, vracanie a opuchy bude okamžite po kŕmení a vodorovnou polohou dieťaťa. Pre Ďalšie štúdie Gatekeeper prejde, a na Wegds v pažeráku bude výrazná reflux-ezofagitída, až po orálnu sliznicu.

Na vysokej dvojmocennej neporušenosti zvracania najčastejšie začína hneď po narodení dieťaťa. S X-ranovitou štúdiou sa určia dve úrovne tekutiny - v žalúdku a dvanástniku. Wegds určite ukazujú úroveň stenózy.

S diagnózou pylorostenózy je liečba len funkčná. Hlavnou úlohou operácie je odstrániť anatomickú prekážku a obnovu pateríkov oddelenia pylorického žalúdka.

Prevádzkový zásah musí predchádzať predoperačná príprava, nastavenie hypovolémie, dopĺňanie množstva cirkulujúcej krvi, elimináciu elektrolytických porúch, hypoproteínmií a anémie. Je tiež potrebné dosiahnuť primeranú diurézu. Príprava sa vykonáva za podmienok intenzívnej terapie a môže trvať od 12 do 24 hodín v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa.

Prevádzka voľby je prázdna pyloromiotomie fred-Ramstedt. Prvýkrát boli operácie extramcózy splnené FRED v roku 1908 a Ramstedt v roku 1912. Operácia sa vykonáva len pod anestéziou. Vykonáva sa rez prednej časti brušnej steny, ostro zhrubnuté pylorické oddelenie žalúdka sa vylučuje, serózna a svalová vrstva v rozvíjajúcej sa zóne pozdĺžne rozširuje. Slizná membrána zostáva holistickou.

V súčasnosti, Larppickopické operácie prijaté rozšírené. Hlavný význam a priebeh operácie sa nemenia. Ale prístup k brušnej dutine sa vykonáva cez tri malé prepichnutia prednej časti brušnej steny a operácia prechádza pod záverom videa.

Komplikácie operácie môžu byť perforáciou sliznice, krvácanie, neúplnú pyloromiotómiu a vývoj opakovania ochorenia.

Po ukončení operácie je dieťa preložené do oddelenia intenzívnej liečby. Po 4 - 6 hodinách po ňom sa dieťa začína trvať trochu ako 5% roztok glukózy, potom 5 až 10 ml mlieka každých 2 hodín. V rovnakej dobe, nedostatok tekutiny, elektrolytov a proteínu sa dopĺňa infúznou terapiou a parenterálnou výživou. V nasledujúcom dni sa množstvo mlieka zvýši o 10 ml pri každom kŕmení. Do šiesteho dňa po operácii by malo dieťa absorbovať 60 - 70ml každé 3 hodiny, v budúcnosti sa dieťa prenesie do bežného režimu napájania.

Švy sú odstránené 7. deň po operácii, v neprítomnosti komplikácií, dieťa je napísané na ambulantné pozorovanie.

Predpoveď pre pylorostenózu je priaznivá. Po absolutéri by deti mali byť na dávkovanom účtovníctve z pediatra, aby sa napravila hypovitaminóza a anémia na dokončenie zhodnocovania.

Pylorostenóza (XI. Stenóza žalúdočnej Gastrika) U detí je vrodená patológia, ale niekedy sa môže vyvinúť u dospelých. Gastroenterológovia vedomie, že takáto choroba je jednou z najčastejších anomálií pre rozvoj žalúdka, ktorý sa nachádza v pediatrii a vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Charakteristickým znakom je, že takáto porucha je niekoľkokrát bežnejšia u chlapcov ako dievčatá. Choroba má vlastná hodnota v medzinárodná klasifikácia Choroby. Kód ICD-10 - Q40,0.

Ochorenie má niekoľko špecifických príznakov, medzi ktorými stojí za zmienku tzv. "Presýpacie hodiny" syndróm a hojné zvracanie bezprostredne po kŕmení.

Vo väčšine prípadov je takáto porucha diagnostikovaná v prvom mesiaci života dieťaťa pomocou inštrumentálnych diagnostických prieskumov. Pylorostenóza u novorodencov sa lieči len pomocou chirurgického zákroku.

Etiológia

Pylariárne oddelenie žalúdka alebo Gatekeeper, je distálna časť tohto orgánu, ktorá prilieha k DPK a zahŕňa ANTRUMS (konečnú časť pylorického oddelenia) a kanálom Gatekeeper. Taká časť žalúdka pôsobí ako zásobník, v ktorom sa čiastočne nestrávené potraviny akumuluje, od miesta, kde sa objavuje obsah obsahu v 12-Rift čreva. S vrodenou pylorostenózou je proces prechodu cez oddelenie Gatekeeper výrazne ťažké, čo sa stáva príčinou jeho akumulácie v žalúdku a prejave klinický obraz Takéto ochorenie.

Takáto porucha je dosť častá v pediatrii, pretože sa vyskytuje asi raz na tristo novorodencov. Napriek tomu, že hlavné príčiny jeho vzniku nie sú plne študované. Zistilo sa však niekoľko predisponujúcich faktorov vzhľadu choroby u dojčiat. Tie obsahujú:

zaťažená dedičnosť. Lekári poznamenali, že prítomnosť takejto patológie v jednom z rodičov zvyšuje šance na jeho formáciu od dieťaťa stokrát;
použitie antibiotík v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa;
nepriaznivým priebehom tehotenstva, ktorý môže komplikovaný ťažkými toxikózami alebo nebezpečnými štátmi ako eklampsia alebo preeklampsie;
prenesené na predčasný čas nástroje na dieťa ochorenia infekčnej alebo vírusovej povahy;
prítomnosť endokrinných porúch matky;
význam liečivé prípravky Počas vyliahnutia dieťaťa;
intrauterinné infekcie, ako je rubeola, herpes alebo cytomegalovírus;
vysoká úroveň gastrín v ženskom tele;
vplyv na telo nepriaznivých životných podmienok, chemikálií alebo ožarovania.

Pylorostenóza u dospelých je získaná porucha alebo skôr sekundárna. Často sa vyvíja na pozadí:

peptické vredy v žalúdku, ktoré sú veľmi starostlivo umiestnené pre gateper;
onkologický proces v rámci DPK;
poškodenie rakoviny žalúdka;
crohnove choroby;
zápal doplnku a iných chorôb zažívacieho systému;
patológia žlčové kanály;
tvorbu lepidla.

V tomto prípade proces zúženia držiaka kvôli oponám tkanivo alebo malígny neoplazmu. Na pozadí takejto choroby existuje takmer úplná substitúcia pyloriálneho selekcie žalúdka hustého a zle ťahá spojivové tkanivoA výstup tohto orgánu je významne zúžený, v niektorých prípadoch až do mikroskopicky tenkého otvoru.

To je to, čo vedie k vzniku príznakov u dospelých, podobne ako klinický obraz pylorostenózy v nespoľahlivých.

Klasifikácia

V gastroenterológii je len jedna klasifikácia takejto poruchy - podľa stupňa toku patologického procesu. Existuje teda niekoľko foriem choroby:

kompenzovaný - charakterizovaný menším prejavom symptómov;
podkompenzované - sa líši v zhoršení stavu pacienta a pozoruhodným vyjadrením príznakov v porovnaní s predchádzajúcim stupňom;
nekompenzovaný - existuje silné vyčerpanie a príznaky dehydratácie tela.

Symptomatické látky

Keďže choroba sa nachádza u dospelých aj u detí, potom bude klinický obraz v závislosti od vekovej kategórie trochu iný.

Príznaky pylorostenózy u dospelých:

neustále závažnosť a nepohodlie v oblasti žalúdka;
Útoky nevoľnosti a zvracania ihneď po jedle. Stojí za zmienku, že zvracať nutkanie výrazne zlepšiť stav osoby;
silný syndróm bolesti, ktorý jazdí;
s nepríjemnou vôňou novo používaných produktov;
zníženie telesnej hmotnosti;
znechutenie potravín, čo je spôsobené prejavom uvedených prejavov;
zlyhania vitamínu a minerálneho zlyhania.

U detí bude vrodená hypertrofická pylorostenóza vyjadrená nasledujúcimi značkami:

vomit je ihneď po kŕmení "fontána". Môže sa rozlíšiť presne toľko alebo viac mlieka a kvapaliny v porovnaní s objemom, ktoré bolo konzumované. Zvracanie je neustále zosilnené a má kyslú vôňu, ale nemá žlčové nečistoty;
syndróm "presýpacích hodín" - sa nachádza počas kontroly a je charakterizovaný výstužným uvoľňovaním peristaltiky a dvoma výčnelkami zaoblenej formy s zužovaním;
zníženie hmotnosti tela dieťaťa, ktorá sa deje na pozadí bohatého zvracania;
príznaky dehydratácie tela;
stmavnutie nôh;
zníženie frekvencie močenia;
turbidita moču;
porušenie stolice, ktoré je vyjadrené v zápche;
ospalosť;
spojenie;
strata pružnosti kože.

Takéto príznaky takejto choroby sa začínajú prejavovať v intervale od druhého do štvrtého týždňa života dieťaťa. Pri ignorovaní príznakov, najmä špecifické zvracanie, môže viesť k komatóze alebo smrti pacienta. Toto je určené skutočnosťou, že novorodenca nebude schopné dlhý čas žiť bez jedla.

Diagnostika

Zriadenie správnej diagnózy je integrovaná, ale inštrumentálne prieskumy majú najväčšiu diagnostickú hodnotu. Pred ich účelom, diagnostika prechádza niekoľko stupňov.

Primárna diagnostika je zameraná na:

vykonávanie prieskumu pacienta alebo jeho rodičov;
Študovanie histórie choroby a anamnézy života pacienta;
implementácia dôkladnej fyzickej kontroly, ktorá musí nevyhnutne zahŕňať palpáciu prednej steny brušnej dutiny - na identifikáciu špecifických príznakov choroby.

Takéto udalosti umožnia gastroenterológovi zistiť niektoré príčiny tvorby niekoľkých, rovnako ako určiť štádium jeho prúdenia.

Laboratórne štúdie sú zamerané na všeobecnú a biochemickú štúdiu krvi, moču, ako aj mikroskopické vyšetrenie vozíkov.

Na inštrumentálne metódy možno pripísať:

Ultrazvuk je najčastejšie a účinná metódapotrebné na detekciu podobného ochorenia. Počas postupu existuje zahusťovanie vrátnika a zvýšenie jej objemov, menovite hrúbku - o štyri milimetre, dĺžky - približne jeden a pol centimetrov;
FegDS je endoskopický postup na štúdium vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a 12-ružového dreva. S neformátivitou predchádzajúceho prieskumu;
rádiografia postihnutého orgánu - aplikovaná v zriedkavých prípadoch.

Takéto udalosti pomáhajú lekárovi nielen dať správnu diagnózu, ale tiež držať odlišná diagnóza takejto poruchy s tak trochu:

Gerb;
hernia pažerákovej diery membrány;
črevnej obštrukcie;
atresia alebo DPK stenóza;
pylorospazmus. Pylorostenóza a pylorospazmus sú dve veľmi podobné stavy charakterizované zúžením gastrointer žalúdka. Rozdiel je, že v prvom prípade je patológia určená nadmerným rastom svalov a v druhom - zúženie je spôsobené napätím a redukciou svalov tohto tela. Obe štáty sú reverzibilné, ale len pylorospazmus nevyžaduje chirurgický zákrok.

Liečba

Jediný spôsob, ako odstrániť pylorostenózu u detí a dospelých, je chirurgický zákrok. Chirurgická liečba si však vyžaduje prípravu pacienta, ktorý je zameraný na doplnenie deficitu tekutiny a pozostáva z: \\ t

podávanie roztokov glukózového fyziologického roztoku;
symptomatická liečba liekom;
transfúzia krvi alebo plazma.

Pri pylorostenóze sa vykonáva pyloromiotomie, ktorá poskytuje:

dispozícia hypertrofilných svalov;
reštaurovanie priechodnosti straty kanálov.

Prevádzka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi - transomcyklickým alebo laparotomicky.

Pooperačné oživenie leží v dávkovej kŕmení dieťaťa. Chirurgický zákrok často umožňuje pacientovi úplne zbaviť sa symptómov ochorenia.

Komplikácie

V prípadoch ignorovania klinického prejavu ochorenia alebo pri nízkej liečbe existuje šanca na rozvoj ťažkých následkov. Tie obsahujú:

brána;
krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
anémia;
sepsa;
oneskorenie vývoja a rastu dieťaťa.

Okrem toho sa môže objaviť na pozadí bohatého a tvrdohlavého zvracania:

aspiračná pneumónia;
otitída;
asfyxia;
dehydratácia;
kóma.

Takýto proces ako aspirácia zvracania môže viesť k fatálnemu výsledku.

Prevencia

Špecifické preventívne opatrenia z vrodenej pylorosnózy neexistujú. Existuje však niekoľko odporúčaní na dodržiavanie žien počas tehotenstva:

správa zdravý obraz život;
a vyvážené k jedlu;
vyhnúť sa stresu;
užívajte lieky len na predpis lekára;
včas sa zaregistruje a nenechajte si ujsť návštevu pôrodníka gynekológa.

Jediným meradlom prevencie tejto choroby u dospelých je eliminácia týchto chorôb, ktoré môžu viesť k vzniku pylorospazmu. Aby ste to urobili, musíte niekoľkokrát ročne stráviť prieskum z gastroenterologu.

Prognóza pylorosnózy u detí je často priaznivá, u dospelých - úplne závisí od toho, čo slúži ako zdroj takejto patológie.

Súvisiace materiály

Divertikulóza pažeráka je patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vyčnievať všetky svoje vrstvy vo forme vrecka smerom k mediastinu. V lekárskej literatúre má divertikulus pažeráka aj iné meno - pažerák divertikulus. V gastroenterológii je to presne taká lokalizácia výčnelkov v taške asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná s mužskými zástupcami, ktorí vstúpili cez päťdesiatročnú hranicu. To však stojí za zmienku, že zvyčajne takéto osoby majú jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - ulcerózna chorobu žalúdka, cholecystitídy a ďalších. Kód na ICD 10 - Získaný typ K22.5, presmerovanie pažeráka - Q39.6.

Distálna ezofrazitída je patologický stav, ktorý sa vyznačuje progresiou zápalového procesu v spodnej časti pažerákovej trubice (sa nachádza bližšie k žalúdku). Takéto ochorenie môže pokračovať v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť z ktorejkoľvek osoby - veková kategóriaHrá sa ani sexualita úlohy. Lekárske štatistiky tak, že častejšie, patológia postupuje v ľuďoch schopných veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidátska ezofagitída je patologický stav, v ktorom je strata stien tohto tela pozorovaná z kandidáta rodu. Najčastejšie sú zarážajúce sliznicu ústna dutina (Počiatočné oddelenie tráviaceho systému), po ktorom prenikajú do pažeráka, kde sa začnú aktívne reprodukovať, čím vyvoláva prejav vlastného klinického obrazu. Ani rodová prvka, ani veková kategória neovplyvňujú rozvoj patologického stavu. Symptómy kandidózy ezofagitídy sa môžu prejaviť v malých deťoch aj dospelých ľudí zo strednej a staršej vekovej skupiny.

Erosyphagitída - patologický stav, v ktorom je sliznica ovplyvnená dyštalom a inými oddeleniami pažerákovej trubice. Vyznačuje sa skutočnosťou, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický vplyv, použitie príliš horúcich potravín, chemikálií, spôsobujúcich popáleniny, a tak ďalej) sa sliznica sliznica postupne riedi a erózia je vytvorená na ňom.

Pylorostenóza je ochorenie víkendu žalúdka - vrátnik, ktorý spočíva v jeho zúžení a ťažkosti pri prechode potravín ďalej pozdĺž tráviaceho traktu. Takáto patológia môže byť vrodená (vznikla v dôsledku malformácie) a získaná (jazvy deformácie tkanív, popáleniny alebo mechanické poškodenie). Pylorostenóza u novorodencov je diagnostikovaná v prvých týždňoch života, zatiaľ čo mužské deti sú oveľa viac postihnutí. Choroba sa vyznačuje vážnym kurzom av prípade, že neexistuje včasná pomoc môže viesť k fatálnemu výsledku.

V dospelej populácii sa patológia vyvíja celkom zriedka a je komplikáciou pylorospazmu alebo zjazveniu rozsiahlych vredov.

Príčiny vývoja chorôb

Pylorostenóza u dospelých sa vyvíja v dôsledku toho:

Vrodená pylorostenóza u detí vzniká z dôvodov nejasnej etiológie. Vedci sa dlhú dobu snažia určiť faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, ale ešte neprišli k jednému. Bolo zistené, že vyvoláva riziko vzniku ochorenia u detí. Prítomnosť problémov v problémoch s matkami s prácou endokrinného systému, v prípade prijímania niektorých liekov počas toalerácie plodu, ako aj nepriaznivé Kurz choroby (silná toxikóza, infekčné a zápalové procesy atď.). V prítomnosti takýchto faktorov je časť svalov alebo celého pylorialového oddelenia žalúdka nahradená spojivovým tkanivom a výstup je nadmerne zúžený.

Príznaky pylorostenózy

Pylorostenóza u dospelých tečie dosť tvrdo a neustále postupuje. Pacient často trápia nevoľnosť a gravitáciu v žalúdku, ktorá je spôsobená ťažkým prechodom jedla cez gateper. Často, po jedle sa pacienti sťažujú na koliku a jazdu v oblasti žalúdka. Pri použití pevných potravín alebo v prípade prejedania sa vyskytne, čo prináša okamžitú úľavu. Pacient je neustále ustrojený behing.

Kvôli porušeniu procesu trávenia v tele, dostatočné množstvo živín, vitamínov a minerálov nespadá, čo je ostro zobrazené na celkovom pohode ľudskej bytosti, spôsobuje slabosť, ospalosť a podráždenosť. V dôsledku častého zvracania a zlého asimilácie prvkov pacient rýchlo stráca hmotnosť.

V medicíne sa rozlišujú tri stupne pylorostenózy:

Kompenzované. Vyznačuje sa závažnosťou a pocitom preplnenia v žalúdku, ako aj vracanie, v prípade diéty.
Subkompenzované. Stagnácia je vytvorená v žalúdku a po hojných potravinách sa pozoruje závažná zvracanie.
Nekompenzované. Potraviny prakticky neprenikne čreva, čo vyvoláva jej hnilosť v žalúdku, spôsobuje zvracanie, silná bolesť a nepohodlie.

Pylorostenóza u novorodencov sa prejavuje dosť akútne. Prvým alarmujúcim príznakom je bohatá fontána vracanie. Zároveň je počet hmôt pušky rovná jesť mlieko, neexistuje žiadna žlcia v nich a majú nepríjemný kyslý zápach. Ako sa vyvíja choroba, dieťa má známky dehydratácie a vyčerpania, často chýba zápcha alebo stolička.

Diagnóza pylorostenózy

Na diagnostiku pylorostenózy je nevyhnutne vykonaná kontrola, počas ktorej sa zhromažďuje históriu a vykonáva palpáciu brucha. Ak chcete potvrdiť diagnózu u dospelých, sa používa x-ray štúdia s kontrastom. Môže tiež použiť fibrogastroskopiu, ktorá vám umožní identifikovať zúžené oddelenie Gatekeeper, hodnotiť počet jaziev alebo spojivového tkaniva.

Na identifikáciu pylorostizózy u dieťaťa umožňuje vizuálnu kontrolu (žalúdok zastaviť v oblasti žalúdka a pripomína externe presýpacie hodiny) a analýzu príznakov, ktoré matka opisuje. Okrem toho sa vykonáva spoločná a biochemická krvná skúška, konzultácia má chirurg. Vyžaduje sa aj ultrazvuk žalúdka, brušných orgánov a röntgenových lúčov s kontrastom.

Liečba pylorostenza

Pylorostenóza je spracovaný prevádzkovým spôsobom. Podstatou operácie je plastom vrátnika, zvýšenie šírky prechodu na anatomicky správnych veľkostiach. 3 dni pred operáciou sa vykonáva prípravné práce - pacient sa injektuje roztokom elektrolytov a glukózy, ktorý je potrebný na odstránenie dehydratácie. Ak sú vredy, polypy alebo nádorové neoplazmy u dospelých, čiastočná resekcia (excízia) žalúdka.

Po operácii je dôležité riadne organizovať rehabilitáciu. Krmite pacienta často, ale veľmi malé časti, postupne prinášajú do fyziologicky normálnych veľkostí. Vo väčšine prípadov sa deti rýchlo obnovia. V období oživenia dospelých a ďalší stav závisí od toho, či boli odstránené príčiny patológie.

Diagnóza pylorostenózy nemožno pripísať počtu jednoduchých, pretože nie je možné tento problém vyriešiť bez chirurgického zásahu. Podľa štatistík v chlapcoch sa takáto patológia stretne 4 krát častejšie ako dievčatá a vo väčšine prípadov sa nachádza ihneď po narodení dieťaťa. V prípade pylorostenózy, výstupné oddelenie žalúdka, ktoré sa nazýva "gatekeeper", nie je schopný vykonávať svoju funkciu, a preto potraviny z žalúdka nemôže ísť ďalej pozdĺž tráviaceho traktu.

Dôsledky tohto problému sa neuskutočňujú čakania - potraviny sa pozerajú, nie sú úplne strávené a nie je absorbované. V prípade tohto ochorenia je účinnosť prijatých opatrení mimoriadne dôležitá, inak ochorenie povedie k smrti, pretože s takýmito patológiou, že telo dieťaťa jednoducho nemôže fungovať. Takže kto ohrozuje pylorostenózu a ako zachrániť dieťa?

Príčiny problému

Zložitosť ochorenia je, že lekári nemôžu presne riadiť priame dôvody, ktoré vyvolávajúci jeho rozvoj. V mnohých zdrojoch môže vplyv viacerých faktorov, ktoré môžu za určitých okolností vyvolať rozvoj patológie v dieťaťu:

matka trpela na začiatku tehotenstva termín vírusovej povahy;
závažné tehotenstvo, závažná toxikóza v skorých obdobiach;
prítomnosť matiek chorôb v endokrinnom systéme;
príjem, ktorý musí nosiť dieťa určitých liekov;
dedičný faktor.

Pod vplyvom uvedených faktorov sa vyskytujú porušenie žalúdka výstupnej časti a časť svalového tkaniva alebo celku je úplne nahradená handričkou, ktorá nie je schopná natiahnutia. Výsledkom je, že výstup žalúdka sa stáva mimoriadne úzkym, čo vyvoláva čiastočnú alebo úplnú prekážku.

Faktory vytvárajúce priaznivé podmienky pre rozvoj pylorostenózy (foto)

V lekárskej praxi sa vyskytli malé pacienti, v ktorých plocha Gastronic Gatekeeper mal mikroskopicky tenký otvor, ktorý znemožnil fungovať tráviaci trakt. V takejto situácii sa problém prejavuje skôr a užívajte terapeutické opatrenia na veľmi rýchle.

V zriedkavých prípadoch sa choroba vyvíja podľa zakúpeného, \u200b\u200ba v tomto prípade bude starší vek pacienta. Porušenie porušenia práce brány môže takéto problémy: ulcerózna choroba, gastritída pri chronickej forme, črevnej polypóze alebo žalúdka, Crohnova choroba, chronická apedicitis atď.

Symptomatické prejavy ochorenia

Podozrenia o pylorostenóze s jeho prítomnosťou vznikajú pomerne rýchlo. Na rozdiel od dôvodov, ktoré sú určite nevedené, symptómy tejto choroby sú špecifické a zrejmé, táto patológia nemôže prúdiť bez symptomatických prejavov. S vrodeným prejavom v Ľahký formulár Sú prítomné od narodenia, ale o druhom treťom týždni sa obraz stáva svetlý a situácia sa zhoršuje každú hodinu. Pylorostiróza v dieťaťu môže byť nasledovná:

Vzhľadom k tomu, že vďaka pilor-postedness, dieťa nemôže normálne jesť, táto choroba predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.

Ak choroba pochopila vo vysokom veku, potom ako príznak, je možné všimnúť si bolestivým pocitom v bruchu - sú tiež prítomné v dojčiat, ale na rozdiel od dospelých, nemôžu ho špecifikovať.

Liečba pylorostenózy u detí

Patológia sa nachádza v prvých týždňoch života a vyznačuje sa ťažkým prietokom. Ak chcete urobiť diagnózu, lekár je dosť, aby sa zoznámil s symptomatickým obrazom. S pylorostenózou existuje charakteristická externá zmena v tele dieťa - žalúdok vizuálne začne podobať presýpacie hodiny s zúžením v oblasti žalúdka. Pre presnú diagnózu sa vyžaduje röntgenový a krvný test. Hlavnou úlohou lekára na diagnostickom štádiu je diferencovať patológiu z pylorospapantu, pretože tieto nevyžaduje prevádzkový zásah.

Liečba pylorostenózy nemá alternatívy - je znázornený chirurgický zákrok. Počas prevádzky lekári distects svalové vrstvy vrátnika až po sliznicu. Po uzavretí takéhoto interferencie sa po niekoľkých hodinách začína kŕmenie dieťaťa s písaním materského mlieka, neustále zvyšuje objem potravín. Aplikované na prsné až po minimálne 4 dni po operácii, ale základňa kŕmenia je stále urýchlené mlieko. Plne prekladať dieťa dojčenie Môžete zostať týždeň po intervencii.

Ak prevádzka a pooperačnú dobu prebieha podľa plánu lekárov, poskytujú záruku, že po odstránení patológie sa dieťa bude rozvíjať normálne a rastie.

Ak sa získala pylorostenóza, potom prognóza závisí od toho, ktorý dôvod viedol k rozvoju problému. V niektorých situáciách musia chirurgovia odstrániť časť žalúdka a tvoria normálny výstup z nej. Hlavným cieľom špecialistu v akejkoľvek situácii je pokúsiť sa minimalizovať objem intervencie, takže ak existuje šanca opustiť žalúdok nedotknutý, potom lekári robia lekárov.

5431 0

Toto je jeden z najviac Časté dôvody Čiastočná vysoká obštrukcia u detí prvitých týždňov a mesiacov života. Zhusťovanie gateper počas pylorosózy bolo najprv poznamenal M. Hirschprung v roku 1887. Je považovaný za pilor innervóry v pylorics. Najprv sa deficit inervation spôsobí spastický stav kňaza a potom pod jeho vplyvom je regenerácia hladkých svalových vlákien pylorus. Hladké svalové vlákna sú veľké, s veľkým jadrom.

V niektorých prípadoch sa ATYPSIS SLUTTER MUCOSA odhaľuje - Dystopia a tvorba viacerých cystických dutín v hrúbke svalovej vrstvy. Nervové uzly svalovej vrstvy sú obklopené vláknitou tkaninou, nervové bunky sú vrásčité, gliové prvky sú hyperplazazované, lúče nervových vlákien serózny plášť deformované. V posledných rokoch sa preukázala genetická povaha tejto malformácie. Relatívne riziko vzhľadu pylororezázy medzi príbuznými je dostatočne vysoké, a nad synovia pacientov, čo indikuje čiastočnú závislosť dedičstva vice z podlahy.

Gatekeeper je zosilnený, predlžuje sa, stáva hustou a sklovou a jeho lúmen je ostro zúžený. Klinické prejavy sa stávajú dieťaťom najviac viditeľné na začiatok tretieho týždňa a pokroku. Najjasnejším klinickým prejavom pylorostenózy je charakteristická vracanie "fontána". Pozoruje sa v 1 - 1,5 hodinách po kŕmení. Obsah, ktorý sa potopí mlieko bez nečistoty žlče s kyslým zápachom a kyslou reakciou. Množstvo zvracovaných hmotností presahuje množstvo jedla, ktoré jesené pred tým, pretože zostáva v žalúdku z predchádzajúcich krmív. V niektorých prípadoch, vo zvracaní môžete vidieť krvné pruhy. Niekedy sa vyskytne dosť silné krvácanie žalúdka.

Zdá sa, že sa objaví, močenie sa stáva zriedkavejším. Dlhé odolné zvracanie vedie k vyčerpaniu. Tvár dieťaťa s potopeným očami, koža sa stáva chlebom, suchý v dôsledku konštantnej dehydratácie. Charakteristickým znakom pylorostenózy je vystužená peristalistická žalúdka, viditeľná cez zriedenú brušnú stenu vo forme presýpacích hodín: dve zaoblené lopatky jumper v centre sa objavujú v epigastrickej oblasti, postupne vyhladzuje a miznú. Peristalistické je lepšie zistené po kŕmení. To môže byť vyvolané miernym ťahom epitastrie prstami. Laboratórne údaje Uveďte zhrubnutie krvi (zníženie BCC, zvýšenie hemoglobínu, hematokritu), hypochlórmemie, hypokalémie, metabolickej alkalózy.

Pre x-ray štúdium Venujte pozornosť zvýšeniu veľkosti žalúdka, prítomnosť veľkej hladiny tekutiny je prázdny žalúdok, redukované črevné plyny. Štúdia X-ray-kontrastnej štúdie sa uskutočňuje vo vertikálnej polohe 30-40 minút po kategórii kontrastného činidla (5% vodná suspenzia bária v materskom mlieku v objeme jednorazového kŕmenia). Segmentácia brucha peristalistického a nedostatok primárnej evakuácie v dvanástnika je viditeľný. Na rádiografii na bočnej projekcii sa určí zúžený faillarial kanál-symptóm "zobáku". Všetky rádiografy sa musia vykonávať vo vertikálnej polohe dieťaťa. Spravidla sa nevyžaduje žiadny ďalší prieskum.

Nedávno sa používa diagnóza pylorostenózy fibroezofagogastoskopia. Zároveň je viditeľný expandovaný fold antral žalúdočné oddelenie, lúmenom pylorického kanála je ostro zúžený na veľkosť hlavy kolíka, sa neotvorí, keď vzduch nafukovanie (na rozdiel od pylorospazmu). Okrem toho, fibroskopia umožňuje preskúmať pažerák, určuje stupeň závažnosti refluxu ezofagitídy, ktorý často sprevádza pylorostenóza. Možné I. ultrazvuková diagnostika Pylorfenóza. Skúsený ultrazvukový operátor nielen uvádza prítomnosť hyperaktovaného gateper, ale môže merať svoju dĺžku a šírku, dĺžku pylorického kanála, hrúbka svalovej vrstvy a sliznice. Výhodou spôsobu je jeho neinvalenita a nedostatok radiačného zaťaženia.

Liečba

Radikálna metóda liečenia pylorostenózy je operácia. Od roku 1912, všeobecne prijatý puloromiotomy Fred - Ramstedta. Predoperačný výcvik predchádza predoperačná príprava zameraná na korekciu hypovolémie, alkalózy, hypokalémie. Počas prevádzky sa eliminuje anatomická prekážka a je obnovená permeabilita gateper. Po 3-6 hodinách po operácii, že dieťa začne užíva 5% roztok glukózy, potom mlieko pri 5-10 ml po 2 hodinách.

V nasledujúcich dňoch sa množstvo mlieka zvýši denne o 100 ml (10 ml na kŕmenie). Do 6. dňa je objem kŕmenia až do 60 minút zvyšuje s intervalom 3 hodín, po ktorom je dieťa preložené do bežného kŕmenia. V prvých dňoch po operácii sa nedostatok tekutiny, elektrolytov, proteínu a ďalších zložiek dopĺňa v dôsledku infúznej terapie a pomocnej parenterálnej výživy, ako aj priradenie mikroklizmu (5% roztok glukózy a Ringerový roztok - Locke v rovnakých množstvách 30 ml, 4 krát denne v teplej forme).

Jednou z komplikácií operácie môže byť poškodenie sliznice duodenu. Poškodenie sa deteguje počas lisovania steny žalúdka a pohybu jeho obsahu cez gateper. Keď perforácie, vzduchové bubliny sa objavujú v dolnom rohu rany a niekedy aj obsah čreva. Zistená diera je vložená jedným z dvoch švov v priečnom smere. Opakovaná pyloromiotomie sa vykonáva na opačnej strane chuti. Prognóza je priaznivá. Deti si vyžadujú dávkovacie pozorovanie, aby sa ďalšia liečba hypotrofie, anémie, hypovitaminosis.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bach M.RAFIK H., GORODOVA A.V.