Klinický obraz a diagnostika rôznych foriem bronchiálnej astmy. Klinický obraz Bronchiálnej astmy súvisiacich štúdií v rôznych štádiách bronchiálnej astmy

Klinický obraz a komplikácie

Najčastejšie útoky sa týkajú pacientov v noci, najmä s ťažkými formami ochorenia. Niekedy v noci. V prípadoch miernej závažnosti sú útoky pozorované v dopoludňajších hodinách alebo ráno, keď pacient vychádza z postele. V strede klinického obrazu bronchiálna astma - útok udusenia. Pacient sa snaží zachovať stav odpočinku, ak je to možné, zabraňuje dodatočným pohybom. Zvyčajne berie vysoké miesto na sedenie v posteli alebo sedí na stoličke, opierajúc sa o lakte alebo natiahnuté dlane; Týmto spôsobom, ramenný pás láka možnosť priniesť všetky pomocné svaly. Vedomie pretrváva. Obtiažnosť dýchania u niektorých pacientov je sprevádzaná pocitom bolestivej kompresie a obmedzení v hrudníku, ostrá bolesť v opačnom regióne alebo v pravej hypochondrime. Niekedy sa pacienti sťažujú na pokožku svrbenie, pocit pálenia v celom tele, sa objavuje krátko pred útokom a naďalej ich ruší a počas útoku. Najčastejšie výdych. Už na začiatku útoku sa dýchanie stáva hlučným, bzučaním a pízaním, počuť na diaľku, niekedy aj v ďalšej miestnosti. Čisté dýchanie vo väčšine prípadov sa dopĺňa (až 10 a menej za minútu). Vo výške útoku v dôsledku vystuženého napätia počas respirácie, zvyšuje sa kompresia, celé telo pacienta je pokryté príkladom. V týchto prípadoch sa často sťažuje na chill. Teplota počas útokov u dospelých pacientov zostáva normálna alebo podnormálna, len v zriedkavých prípadoch sa pozoruje zvýšenie teploty. Pauza medzi výdychom a dýchaním zmizne. Hrudný kôš Nachádza sa v pozícii hlbokej inšpirácie, membrána je nízka cena, dýchanie je hlavne kvôli účasti medzikrofostálnych svalov. Brušné svaly sú napäté. Tiež sú tiež stresované pomocné svaly - schodisko, hrudná kľúča a hrudník. Je charakteristické, že inspiračné svaly sú v stave zvýšeného tónu a dokonca aj počas výdychu nepatria úplne. Na začiatku útoku Krátky a bolestivé. Kašeľ je výraznejší v prítomnosti emfyzému a chronickej bronchitídy. Na prvých útokoch, ak sa nezobrazia proti pozadia predchádzajúcej bronchitíde, kašeľ na začiatku útoku je slabo vyjadrený a môže byť dokonca neprítomný. Vo výške útoku, kašeľ nevedie k vykazeniu kvôli zahusťovaniu spúta a spazmu bronchi. Po tom, čo útok prešiel cez culminačnú položku, je posilnený kašeľ, začína oddeliť v malom množstve grimasy sliznice. Ako koniec prístupov útoku, množstvo spúta sa zvyšuje, táto sa stáva kvapalinou, pohybuje sa ľahšie a javy udusenia klesá. Útok môže trvať niekoľko minút na niekoľko dní. Plagát Západný kašeľ s Spree môže trvať niekoľko hodín. Zvyčajne pacient čoskoro zaspí a prebudí v uspokojivom stave.

V niektorých prípadoch sa predchádza približné javy. Niektorí pacienti pociťujú prístup útoku v súvislosti so začiatkom nie ostrým výrazným krátkosťou, "kladenie" nosa a hojnosti hlienu z neho, šteklenie v nose, nepríjemné pocity v hrdle atď. Medzi prekurzormi, zostávajúcim a časom útoku, niekoľko autorov naznačuje kožu kože. Niektorí pacienti s útokom bronchiálnej astmy sú sprevádzané oneskorením stolice. V prípadoch, keď je bronchial astma vzhľadom na vplyv liekových alergénov, dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie) sú ostro vyjadrené a útok je sprevádzaný svrbením, urtikáriou, opuchom na pery, jazyk. Pred a počas útoku existuje množstvo javov nervový systém. Niekedy predstierajú ospalosť, zívanie, letargiu.

Na bicykli je skrinka je detekovaná v celom pľúcnom poli, najmä vyjadrená v dolných oddeleniach hrudníka; Dolné hranice pľúc sú vynechané. Srdcová hlúposť zmizne. Vo výške útoku sa auskultácia takmer nezachytáva respiračný hluk, ktorý sú samy o sebe oslabené a navyše sa stále utopia zvukom. Na začiatku útoku, sipiého sipotézu a inhalácie a výdych. V budúcnosti dominujú sipotézy hlavne počas výdychu. Vo výške útoku sú zvyčajne počúvané suché kolesá; Iba do konca útoku sa objavujú vlhké sipot, ktoré sa stáva ležiacim a počúvaním niekedy počas dňa a dlhšieho NASCHA.

U niektorých pacientov sa po mnohých rokoch opakujú jedno záchvaty. Niekedy je prvý útok súčasne posledný, nikdy sa opakujete v celom nasledujúcom živote pacienta. Väčšinou sa však útoky opakujú čoraz častejšie a ich intenzita rastie. Frekvencia útokov závisí od množstva faktorov. V prípadoch, keď je bronchiálna astma spôsobená špecifickou citlivosťou na konkrétny alergén, útoky môžu byť veľmi časté alebo dokonca kontinuálne, ak je kontakt s alergénom konštantný alebo sa vyskytuje veľmi často. Ak na začiatku ochorenia, pacient sa zbaví kontaktu s alergénom, môže prísť kompletný liek. Takéto prípady možno pozorovať s takzvanou profesionálnou bronchiálnou astmou, ak pacient prestane pracovať v tejto profesii.

V prípadoch, keď útoky astmy ležia na ostré infekčné choroby dýchacie cestyTým sa stanovuje korelácia medzi klinickým obrazom a hlavným faktorom. Po výtokovom nose alebo trvanie bronchitídy v priebehu niekoľkých dní sa objaví astmatický útok. Najčastejšie sa OP začína v noci, zopakuje sa niekoľko dní. Dyspnea môže byť kontinuálny alebo sa objaví len v noci. Počet útokov počas roka je určený frekvenciou exacerbácií a povahou ochorenia dýchacích ciest. Častejšie záchvaty sa zaoberajú pacientmi v chladnom sezóne a menej ako v lete. V prípadoch, keď sa bronchial astma vyvíja na pozadí chronickej infekcie dýchacích ciest (napríklad bronchitída), už od samého začiatku môžu byť útoky intenzívne a často sa opakujú. Mnohí z týchto pacientov prenášajú pre-plastomatické fázy bronchiálnej astmy počas niekoľkých rokov, bez toho, aby sa uchýlili k špeciálnemu spracovaniu, sa týkajú všetkých týchto javov na úkor "bronchitídy" alebo "prechladnutia". Súčasná astma v týchto prípadoch je taká ťažká a nepretržitá, že od samého začiatku sa choroba stáva chronickým.

Rôzne a mnohé faktory, ktoré hrajú úlohu počas bronchiálnej astmy, určujú individuálny klinický obraz v každom prípade. S stratou citlivosti na jednu látku a vzhľad na iné alergény sa môže povaha a frekvencia útokov líšiť. Časté opätovné útoky vedú k rozvoju tak drážky. Asthma zvyčajná. Útoky bronchiálnej astmy, ktoré majú najprv špecifickú zvýšenú citlivosť na niektoré alergény, v budúcnosti, sa môžu objaviť pod vplyvom studeného vetra, fajčenia, pachy, fyzického stresu, kašľa, silného smiechu, ťažkého obeda alebo duševného vplyvu. V tomto štádiu má každý pacient individuálne vlastnosti toku, a to aj s prítomnosťou všetkých takýchto pacientov s faktorom primárnej choroby pre všetkých takýchto pacientov.

Najviac Časté komplikácie Bronchiálna astma zahŕňa emfyzém a chronickú bronchitídu. Na pozadí pneumosklerózy sa emfyzémia nachádza v bronchiálnej astmovej u pacientov na 30 - 60% prípadov: s viac-menej dlhodobým priebehom ochorenia sa pripojil emfyzém, ďalej komplikuje s pľúcnym srdcom.

Opakovaná akútna prechodná expanzia pľúc počas útoku bronchiálnej astmy v priebehu času znamená stratu pružnosti pľúcnej tkaniny a tvorba spoločných zbraní, ktoré prispievajú k často vyvíjaniu chronickej bronchitídy s blokovaním malého a stredného bronchiálneho hlienu. Jednotlivé funkcie hrajú veľkú úlohu v každom jednotlivom prípade.

V niektorých prípadoch, astma a bronchitída majú jeden základ vo forme alergického stavu sliznice membrány bronchi a horných dýchacích ciest. U pacienta s astmou, s vrstvom sekundárnej infekcie, môže sa zvyčajne zvýšiť normálna teplota. Infekčná bronchitída sa najčastejšie spája astma v jeseň a zimnom období.

Rozprašovacia bronchiálna astma v množstve až 100 ml je viskózny vizionárny hlien, bez zápachu, nízkoalkánska alebo neutrálna reakcia. Keď sa tenká vrstva máva tenkú vrstvu na čiernom pozadí, sliznice môžu byť videné v nápoji a cez špirálovku sliepku, ktoré sú hradovou, ktoré sú tvorené v pokojnom skrátení počas ťažkého útoku malých a stredných bronchopov. Výraznejšie možno vidieť v mikroskopii, spolu s eozinofilmi a charakterom - Kryštálmi Leiden. Kryštály Charco-Leiden sú vytvorené v dôsledku rozpadu eozinofilov, a preto sa nenachádzajú vo väčších množstvách v čerstvom, ale v spumu za 12 hodín.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je prítomnosť eozinofilov v rozprašovaní, ktoré možno pozorovať len v obmedzených množstvách a u iných pacientov. Prítomnosť simultánnej eozinofílie v krvi a bod hrudnej kosti hovorí o ich pôvode kostnej drene.

Povaha a množstvo spúta sa môže líšiť, a tieto môžu byť pridelené vo veľkých množstvách; To sa stáva hnisavé alebo sliznice, keď je pripevnená sekundárna infekcia (bronchitída, pneumónia), prítomnosť pneumosklerózy s bronchiektázmi atď.

Najviac charakteristická pre bronchiálnu astmu zmenou krvi počas záchvatov je eozinofilná, vďaka alergickej povahe ochorenia.

Absencia eozinofílie počas záchvatov u pacientov s bronchiálnou astmou, so súčasným výskytom neutrofilskej leukocytózy, je najčastejšie kvôli komplikácii sekundárnej infekcie najčastejším lokalizáciou procesu vo svetelnom rezaní v horných dýchacích cestách alebo ohniskách infekcie inej lokalizácie.

Klimatické, meteorologické faktory ovplyvňujú výskyt a priebeh bronchiálnej astmy.

Priaznivý účinok má bydlisko v nadmorskej výške 1000-1200 m nad morom. Veľký význam má nepriamy účinok klímy ako faktor určujúci charakter flóry a fauny, rozvoj určitých priemyselných odvetví a poľnohospodárstva súvisiacich s prítomnosťou alergénov vo výrobnej situácii, ako aj súvisiace s klimatické podmienky Vlastnosti výživy atď. Atmosférické javy tiež ovplyvňujú bronchiálnu astmu. Ako štúdie Cruz-Aunon (Cruz-Aunon), nízka oblačnosť, cyklóny, pohyb frontov veľkých vzduchových hmôt určujú zvýšenie bronchiálnych záchvatov astmy v Španielsku všeobecne, viac ako dvakrát v porovnaní s ich množstvom v tichom počasí. Počasie môže mať nepriamy účinok, zvyšovanie alebo znižovanie cirkulácie alergénov vo vzduchu. Takže, zelenina, zvieratá, vnútorné alergény v suchom počasí sa nachádzajú vo viac ako daždivom.

Spolu s týmito zákonmi je často možné pozorovať také paradoxné reakcie na meteorologické faktory, ktoré musia hovoriť o individuálnych vlastnostiach reakcie každého pacienta s bronchiálnou astmou.

Diagnóza bronchiálnej astmy nie je zvyčajne ťažké, pretože klinický obraz je veľmi typický. V niektorých prípadoch však diferenciálna diagnóza medzi bronchiálnou astmou ako nosologickou jednotkou a symptomatickou udusením, v patogenéze, ktorého bronchospazmus môže tiež hrať roly, ťažké. Stále s.p. Botkin upozornil na zložku chvosta dýchacích ciest, v dôsledku bronchospazmu, u pacientov s srdcovou astmou. Bronchospazmus môže byť spôsobený podráždením interiéru Bronchi Aspirované cudzie telo, bronchogénny rakovina, ako aj vďaka kompresii bronchi nádoru mediastinu, aortálnej aneuryzmy atď. Symptomatická astma môže byť pozorovaná s pneumosklerózam, obtuktívnym emfyzémom atď.

Počas veľkého Vlastenecká vojna Pozorovali sa postcontuzion útoky udusenia stredných ľudí (b.p. Kushelevsky). Účinnosť antispasmodických činidiel (adrenalínu atď.), Mal by tiež brať do úvahy ex juvanbus, so známym opatrnosťou. Treba mať na pamäti, že bronchospazmus za týchto ochorení je tiež často odstránený bronchodiolitickými prostriedkami. V týchto prípadoch má v týchto prípadoch veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu., Ako aj vek pacienta, keď sa vyskytne choroba (bronchiálna astma je najčastejšie chorý v detstve alebo mladistvom veku), profesie atď.

Prognóza pre bronchiálnu astmu je vo všeobecnosti priaznivá. Pacienti s bronchiálnou astmou môžu ušetriť zdravotné postihnutie po mnoho rokov. Prognóza sa určuje tak, že trvanie choroby (bronchiálna astma je charakteristická pre cyklický prietok), koľko frekvencie, trvania a intenzity útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť astmatického stavu a komplikácií (pneumoskleróza, zvyškový emfyzém a pľúcne zlyhanie , často recidivujúce perifokálne pneumónia, atď.). V prípadoch s prítomnosťou týchto komplikácií je prognóza často určená bronchiálnou astmou, ale zvláštnosťou toku týchto chorôb. Prognóza pre bronchiálnu astmu môže mať rozhodujúci účinok. včasná diagnóza, Včasné preventívne činnosti (eliminácia kontaktu s alergénom vo výrobe alebo domácom prostredí, boj proti intercurrent infekcií, s ohniskovou infekciou atď.), Terapeutická telesná výchova, ako aj racionálne využívanie bronchodiolitických nástrojov, na zmiernenie útokov a astmatický stav.

Liečba záchvatov astmy a astmatického stavu. Účinný nástroj, Rýchlo bublina dusenie, je adrenalín. Zavedenie adrenalínu pod kožu je už v malých dávkach (0,3 až 0,5 mg) odstraňuje útok v 2-3 minútach. Rýchly účinok adrenalínu je spojený so stimuláciou sympatického nervového systému, ktorý má spazmolytický vplyv na hladké svaly bronchi. Plavidlo účinok adrenalínu ovplyvňuje zníženie edému bronchi sliznice. Avšak, nie je možné vziať do úvahy antagonistický účinok adrenalínu vo vzťahu k parasympatickému nervovému systému, ktorého tón počas útokov je vždy zvyknutý a určuje spazmus hladkého svalového svalu malých bronchi. S ľahkou a strednou závažnosťou útokov, najmä v počiatočné stupne Choroby, nie je potrebné uchýliť sa k vysokým dávkam adrenalipov, ktoré často spôsobujú množstvo nepríjemných bočné javy - Srdce, triasť, bolesť hlavy a iné príznaky prestavby sympatického nervového systému. Účinok adrenalínu nie je nekomplikovaný, nestabilný a nebráni výskytu opakovaných záchvatov v nasledujúcej hodine alebo dvoch po injekcii. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k opakovaniu a viacnásobnému (až 10-12-krát denne) podávanie adrenalínu.

Aby sa zabránilo vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní adrenalínu, je lepšie použiť častejšie injekcie malých dávok, ako sa uchýliť k veľkým dávkam, ktoré spôsobujú tieto javy. Postupom času sa niektorí pacienti zvýšili adrenalínová odolnosť a zavedenie 1-2 mg je potrebné pre premiestnenie útoku. Avšak, v týchto prípadoch, aby sa zabránilo vedľajšie účinky, je potrebné použiť minimálnu účinnú dávku, len postupne ju zvyšuje. Rýchle zničenie adrenalínu v tele vám umožňuje opakovane aplikovať opakovane počas dňa bez obáv, aby spôsobili akékoľvek perzistentné patologické zmeny alebo funkčné poruchy. In-hĺbková klinická štúdia pacientov s bronchiálnou astmou, nepretržite počas niekoľkých rokov prijatých denne opakovanými injekciou adrenalínu, zvyčajne nezistí žiadne príznaky, ktoré by sa mohli pripísať jej pôsobeniu. Absolútne kontraindikácie adrenalínu neexistuje (ak vylúčíte extrémne zriedkavo sa vyskytujú zvýšenú citlivosť na ňu).

S kombináciou bronchiálnej astmy s angínou, srdcovým zlyhaním, výrazným hypertyreóziou, adrenalín sa má starostlivo používať. Prítomnosť hypertenzného ochorenia v neprítomnosti angíny, koronárnej alebo svalovej nedostatočnosti srdca nie je kontraindikovaná podávaniu adrenalínu. Zvýšenie reflexu arteriálneho a venózneho tlaku, ktorý sa často pozoruje pri útoku bronchiálnej astmy, a to ako v hypertenznej a normootonici, znižuje počiatočnú hodnotu po útoku astmy adrenalínu. Nedostatky aplikácie adrenalínu by mali zahŕňať parenterálne spôsob podávania (prijatie vnútra nemá akcie), ako aj zvyšujúca sa tolerancia aj na veľké dávky, až po úplnú zmiznutie antispazmodického účinku. V týchto prípadoch je potrebné prerušiť injekciu adrenalínu niekoľko dní, potom, čo sa zavádzanie opäť opäť účinne. Veľmi zriedkakedy sú pacienti refraktory, ktoré už prvé injekcie adrenalínu.

V posledných rokoch sa spolu s adrenalínom, norepinefrínové prípravky plne používajú. Presnejšie, izo propylnarerenalín (Aludrín, IsoprctiaLII, Euspirán, Izadrin atď.). Izoproyilnor-adrenalín je predpísaný vo forme tabliet (pod jazykom), ako aj v aerosóle. Tablety pri 20 mg, pomaly sa rozpadajú, zastavte médium závažnosti na 4-5 minút. Ak útok nezastaví, môžete tablet znova prijať po 5 minútach atď. Pred útokom. V prípade vedľajších účinkov (heartbeat) sa pozostatky tablety okamžite odstránia z ústnej dutiny, a po 10-15 minútach prechádza srdcový tep. Ešte výraznejší a rýchly efekt zastavenia bude poskytnutý 1 minútu izopropyl navelinín v 1% roztoku v aerosóle; V rovnakej dobe, vedľajšie účinky sú pozorované menej ako pri použití tabliet (NEGH-FIEIMER). Keď sa zdá, že refraktoritosť adrenalínu, môže to byť účinný izopropyl nauddenalín a naopak.

Veľmi účinnými patogenetickými prostriedkami závažných záchvatov a astmatického stavu je Ehuchillin (aminoofylín). S intravenóznym podaním sa bronchodilitický účinok vyskytuje ešte rýchlejšie ako po subkutánnej injekcii adrenalínu, a ktorá je obzvlášť dôležitá, Ehufillin pôsobí v priebehu 9-10 hodín. Neexistujú žiadne určité kontraindikácie na zavedenie euphillínu. Intravenózna injekcia 0,24-0,48 g euphillínu v 10 - 20 ml 10-20% roztoku glukózy (pomaly zadajte!) Vo večerných hodinách alebo bezprostredne pred spaním, astmatický stav je eliminovaný, varuje výskyt astmy záchvaty cez noc a zaisťuje najviac Pacienti s pokojným senom a relaxáciou.

Výhodou EUPHILÍNU pred adrenalínom spočíva v tom, že nie je kontraindikovaný kombináciou bronchiálnej astmy s angínou, koronaryklerózou, s srdcovou astmou a inými druhmi srdcového zlyhania. EUFTPLINH, ktorý má spolu s bronchyolovým vazodilatačným činom proti rohovke a obličkovej artérii, ako aj, zrejme, zvýšenie kontraktilnej schopnosti srdcového svalu je veľmi účinná v kombinácii pľúcnych a srdcových zlyhaní. EUPLNINNÍCTU sa môže odporučiť dovnútra (0,1-015 g), ako aj vo forme čapíkov (0,25-0,3 g) alebo v inklymónii (0,24 g euphillínu na 30 ml 5% roztoku glukózy ") s bronchiálnou astmou Stredná závažnosť.

Intravenózne podávanie euphillínu počas závažného útoku a astmatického stavu, ako aj ich prijatie vo vnútri a vo forme čapíkov s ľahko tečúcou astmou si zaslúži širšie použitie v lekárskej praxi.

na tému: "Klinický obraz a komplikácie bronchiálnej astmy"

Klinický obraz a komplikácie

Najčastejšie útoky sa týkajú pacientov v noci, najmä s ťažkými formami ochorenia. Niekedy v noci. V prípadoch miernej závažnosti sú útoky pozorované v dopoludňajších hodinách alebo ráno, keď pacient vychádza z postele. V strede klinického obrazu bronchiálnej astmy - útoku udusenia. Pacient sa snaží zachovať stav odpočinku, ak je to možné, zabraňuje dodatočným pohybom. Zvyčajne berie vysoké miesto na sedenie v posteli alebo sedí na stoličke, opierajúc sa o lakte alebo natiahnuté dlane; Týmto spôsobom, ramenný pás láka možnosť priniesť všetky pomocné svaly. Vedomie pretrváva. Obtiažnosť dýchania u niektorých pacientov je sprevádzaná pocitom bolestivej kompresie a obmedzení v hrudníku, ostrá bolesť v opačnom regióne alebo v pravej hypochondrime. Niekedy sa pacienti sťažujú na pokožku svrbenie, pocit pálenia v celom tele, sa objavuje krátko pred útokom a naďalej ich ruší a počas útoku. Najčastejšie výdych. Už na začiatku útoku sa dýchanie stáva hlučným, bzučaním a pízaním, počuť na diaľku, niekedy aj v ďalšej miestnosti. Čisté dýchanie vo väčšine prípadov sa dopĺňa (až 10 a menej za minútu). Vo výške útoku v dôsledku vystuženého napätia počas respirácie, zvyšuje sa kompresia, celé telo pacienta je pokryté príkladom. V týchto prípadoch sa často sťažuje na chill. Teplota počas útokov u dospelých pacientov zostáva normálna alebo podnormálna, len v zriedkavých prípadoch sa pozoruje zvýšenie teploty. Pauza medzi výdychom a dýchaním zmizne. Hrudník je v hlbokej inšpiratívnej polohe, membrána je nízka cena, dýchanie je hlavne vďaka účasti medzicostalových svalov. Brušné svaly sú napäté. Tiež sú tiež stresované pomocné svaly - schodisko, hrudná kľúča a hrudník. Je charakteristické, že inspiračné svaly sú v stave zvýšeného tónu a dokonca aj počas výdychu nepatria úplne. Na začiatku útoku Krátky a bolestivé. Kašeľ je výraznejší v prítomnosti emfyzému a chronickej bronchitídy. Na prvých útokoch, ak sa nezobrazia proti pozadia predchádzajúcej bronchitíde, kašeľ na začiatku útoku je slabo vyjadrený a môže byť dokonca neprítomný. Vo výške útoku, kašeľ nevedie k vykazeniu kvôli zahusťovaniu spúta a spazmu bronchi. Po tom, čo útok prešiel cez culminačnú položku, je posilnený kašeľ, začína oddeliť v malom množstve grimasy sliznice. Ako koniec prístupov útoku, množstvo spúta sa zvyšuje, táto sa stáva kvapalinou, pohybuje sa ľahšie a javy udusenia klesá. Útok môže trvať niekoľko minút na niekoľko dní. Plagát Západný kašeľ s Spree môže trvať niekoľko hodín. Zvyčajne pacient čoskoro zaspí a prebudí v uspokojivom stave.

V niektorých prípadoch sa predchádza približné javy. Niektorí pacienti cítia prístup útoku v súvislosti so začiatkom, ktorý nie je ostro vyslovený dýchavičnosť, "kladenie" nosa a hojného uvoľnenia hlienu z neho, šteklenie v nose, nepríjemné pocity v hrdle atď. . Medzi prekurzormi, zostávajúcim a časom útoku, niekoľko autorov naznačuje kožu kože. Niektorí pacienti s útokom bronchiálnej astmy sú sprevádzané oneskorením stolice. V prípadoch, keď je bronchial astma vzhľadom na vplyv liekových alergénov, dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie) sú ostro vyjadrené a útok je sprevádzaný svrbením, urtikáriou, opuchom na pery, jazyk. Pred a počas útoku sa pozorovalo niekoľko javov z nervového systému. Niekedy predstierajú ospalosť, zívanie, letargiu.

V prípadoch, keď útoky astmy ležali na akútne infekčné ochorenia dýchacích ciest, korelácia je vytvorená medzi klinickým obrazom a hlavným faktorom. Po výtokovom nose alebo trvanie bronchitídy v priebehu niekoľkých dní sa objaví astmatický útok. Najčastejšie sa OP začína v noci, zopakuje sa niekoľko dní. Dyspnea môže byť kontinuálny alebo sa objaví len v noci. Počet útokov počas roka je určený frekvenciou exacerbácií a povahou ochorenia dýchacích ciest. Častejšie záchvaty sa zaoberajú pacientmi v chladnom sezóne a menej ako v lete. V prípadoch, keď sa bronchial astma vyvíja na pozadí chronickej infekcie dýchacích ciest (napríklad bronchitída), už od samého začiatku môžu byť útoky intenzívne a často sa opakujú. Mnohí z týchto pacientov prenášajú pre-plastomatické fázy bronchiálnej astmy počas niekoľkých rokov, bez toho, aby sa uchýlili k špeciálnemu spracovaniu, sa týkajú všetkých týchto javov na úkor "bronchitídy" alebo "prechladnutia". Súčasná astma v týchto prípadoch je taká ťažká a nepretržitá, že od samého začiatku sa choroba stáva chronickým.

Najčastejšie komplikácie bronchiálnej astmy zahŕňajú emfyzém a chronickú bronchitídu. Na pozadí pneumosklerózy sa emfyzémia nachádza v bronchiálnej astmovej u pacientov na 30 - 60% prípadov: s viac-menej dlhodobým priebehom ochorenia sa pripojil emfyzém, ďalej komplikuje s pľúcnym srdcom.

Najviac charakteristická pre bronchiálnu astmu zmenou krvi počas záchvatov je eozinofilná, vďaka alergickej povahe ochorenia.

Klimatické, meteorologické faktory ovplyvňujú výskyt a priebeh bronchiálnej astmy.

Priaznivý účinok má bydlisko v nadmorskej výške 1000-1200 m nad morom. Veľmi dôležité je nepriamy účinok klímy ako faktor určujúci charakter flóry a fauny, rozvoj niektorých odvetví a poľnohospodárstva súvisiacich s prítomnosťou alergénov vo výrobnej situácii, ako aj súvisiace s klimatickými podmienkami výživy a podobne. Atmosférické javy tiež ovplyvňujú bronchiálnu astmu. Ako štúdie Cruz-Aunon (Cruz-Aunon), nízka oblačnosť, cyklóny, pohyb frontov veľkých vzduchových hmôt určujú zvýšenie bronchiálnych záchvatov astmy v Španielsku všeobecne, viac ako dvakrát v porovnaní s ich množstvom v tichom počasí. Počasie môže mať nepriamy účinok, zvyšovanie alebo znižovanie cirkulácie alergénov vo vzduchu. Takže, zelenina, zvieratá, vnútorné alergény v suchom počasí sa nachádzajú vo viac ako daždivom.

Počas veľkej vlasteneckej vojny boli pozorované postcontuzion útoky obce centrálnej povahy (B.P. Kushelevsky). Účinnosť antispasmodických činidiel (adrenalínu atď.), Mal by tiež brať do úvahy ex juvanbus, so známym opatrnosťou. Treba mať na pamäti, že bronchospazmus za týchto ochorení je tiež často odstránený bronchodiolitickými prostriedkami. V týchto prípadoch má v týchto prípadoch veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu., Ako aj vek pacienta, keď sa vyskytne choroba (bronchiálna astma je najčastejšie chorý v detstve alebo mladistvom veku), profesie atď.

Prognóza pre bronchiálnu astmu je vo všeobecnosti priaznivá. Pacienti s bronchiálnou astmou môžu ušetriť zdravotné postihnutie po mnoho rokov. Prognóza sa určuje tak, že trvanie choroby (bronchiálna astma je charakteristická pre cyklický prietok), koľko frekvencie, trvania a intenzity útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť astmatického stavu a komplikácií (pneumoskleróza, zvyškový emfyzém a pľúcne zlyhanie , často recidivujúce perifokálne pneumónia, atď.). V prípadoch s prítomnosťou týchto komplikácií je prognóza často určená bronchiálnou astmou, ale zvláštnosťou toku týchto chorôb. Včasná diagnóza, včasné preventívne účinky (eliminácia kontaktu s alergénom vo výrobnom alebo domácom prostredí, boj proti interpuritné infekcie, s ohniskovou infekciou atď.), Terapeutická telesná výchova, ako aj racionálne využívanie bronchodiológie, môžu byť rozhodujúce Pre zmiernenie útokov a astmatického štátu.

Liečba záchvatov astmy a astmatického stavu. Efektívny nástroj, rýchlo duspané bubliny, je adrenalín. Zavedenie adrenalínu pod kožu je už v malých dávkach (0,3 až 0,5 mg) odstraňuje útok v 2-3 minútach. Rýchly účinok adrenalínu je spojený so stimuláciou sympatického nervového systému, ktorý má spazmolytický vplyv na hladké svaly bronchi. Plavidlo účinok adrenalínu ovplyvňuje zníženie edému bronchi sliznice. Avšak, nie je možné vziať do úvahy antagonistický účinok adrenalínu vo vzťahu k parasympatickému nervovému systému, ktorého tón počas útokov je vždy zvyknutý a určuje spazmus hladkého svalového svalu malých bronchi. S pľúcami a miernymi závažnosť útokov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, nie je potrebné uchýliť sa k vysokým dávkam adrenalipov, čo často spôsobuje množstvo nepríjemných vedľajších účinkov - srdcové mäso, chvenie, bolesť hlavy a iné príznaky prestavba sympatického nervového systému. Účinok adrenalínu nie je nekomplikovaný, nestabilný a nebráni výskytu opakovaných záchvatov v nasledujúcej hodine alebo dvoch po injekcii. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k opakovaniu a viacnásobnému (až 10-12-krát denne) podávanie adrenalínu.

Klinické prejavy bronchiálnej astmy sú rôznorodé a nie sú vyčerpané, pretože sa predpokladalo skôr, len klasické útoky na udusenie a astmatický stav. Vo všetkých prípadoch je choroba na základe svojich symptómov prechodná bronchiálna obštrukcia v dôsledku senzibilizácie tela s vývojom alergického zápalu (poškodenie) v tkanivách tracheobronchiálneho stromu a zmenená citlivosť bronchi do širokého kruhu nealergické stimuly.

Medzi klinickými prejavmi bronchiálnej astmy je možné rozlíšiť niekoľko základných skupín.

U mnohých pacientov, najmä detí a starších, klinické príznaky sú často trápne -načrtnuté útoky udusenia nie sú ani výrazné, a na klinickom obraze sú na klinickom obraze iné prejavy prechodnej bronchiálnej obštrukcie.

Niektorí pacienti, väčšinou starší, prevládajú príznaky predĺžené na dlhú dobu bronchiálnej obštrukcie, ktorá môže časom zvýšiť alebo pod vplyvom poklesu liečby. Patrí im im dyspnea, Zvýšenie pri nakladaní a často v nočných hodinách, sprevádzaných nízko produktívnym kašľom s mokrou separáciou slizníc. Cez svetlo, píšťalské krehky sú počúvané, čím sa zvyšuje s rastúcim prejavom bronchiálnej obštrukcie. V štúdii funkcie pľúc pomocou spirometrie alebo PICLOOMOOMETER sa zaznamenáva porušenie porušovania bronchiálnej patencie. Priebeh ochorenia sa podobá chronickej obštrukčnej klinike bronchitídy, avšak na rozdiel od toho, pod vplyvom patogenetickej liečby je vyrovnaný prejav bronchiálnej obštrukcie.

Predným symptómom ochorenia môže byť útokom v podstate suchý kašeľ. Občas niekedy v noci. Títo pacienti sú zriedka určené píšťalovým sipotom a prejavy bronchiálnej obštrukcie môžu byť zistené len pri nahrávaní krivky "tok-objem" alebo v štúdii všeobecnej pletyzmografie. Porušenie bronchiálnej patencie sa zaznamenávajú na úrovni rozsiahlych bronchiálnych, čo je vysvetlené preferenčnou lokalizáciou alergického zápalu v počiatočnom oddelení tracheobronchiálneho stromu.

Docela zriedkavo bronchiálna astma sa prejavuje príznakmi opakujúcich sa akútnych respiračných infekcií.V týchto prípadoch sa pacienti s teplotou tela zvyšujú, kašeľ s mokrou sliznicou oddeleným a ťažkým dýchaním. Tento priebeh ochorenia je zaznamenaný hlavne u detí s prítomnosťou senzibilizácie na peľové rastliny alebo alergény pre domácnosť.

Známy a najjasnejší klinický prejav ochorenia - upevnenie exspiračného udusenia. Vedúca úloha v jeho formácii patrí k spoločnému bronchospazmu. Útok udusenia sa náhle vyskytuje, častejšie v noci alebo v ranných hodinách. Jeho vývoj často reklamné javy (Forerunners) Vo forme vazomotorických porúch dýchania cez nos, pocit perverzií pozdĺž priedušnice a suchých manžet. V čase útoku je pacient nadšený, cíti sa pocit kompresie v hrudníku a nedostatok vzduchu. Vdychujte sa rýchlo a impulzívne, po ktorom nasleduje náročná výdych.

V dýchaní sa podieľajú pomocné svaly, hrudník zamrzne, pretože boli v polohe inhalácie. Fyzické príznaky pľúc emfyzému sa určujú: na pozadí oslabeného dýchania, hlavne na fáze výdychu, v pľúcach počúvali rôzne times pízajúce kolesá. Zvyčajne, vo výške útoku mokra nie je oddelené a začína sa pohybovať až po jeho reliéf, viskózne, vzácne.

5. Komplikácie BA.

Najzávažnejší klinický prejav exacerbácie bronchiálnej astmy - astmatický stav Charakterizované výrazným, odolným a dlhotrvajúcim bronchiálnym obštrukciou, trvajúcim viac ako 12 hodín. Je sprevádzané zvýšením tvrdého respiračná porucha So zmenou zloženia krvného plynu tvorbu odolnosti voči adrenomimetikám a narušeniu vypúšťacej funkcie bronchi. Výsledkom je, že vypúšťanie spúta sa zastaví a následne tvorí syndróm "tichého svetla". Perzistencia a závažnosť prúdenia bronchologického syndrómu počas astmatického stavu sú spojené s prevahovaním jeho vývoja fetylénového faktora v Genesis, ako aj s blokovaním bronchiho lúmenu a hrúbka hrubého bronchiolu.

V súlade s klasifikáciou A.g. Chuchaalina (1986) rozlišuje 3 stupne astmatického štátu.

Bronchiálna astma je choroba, ktorá vedie k porážke dýchací systém a s nekontrazovateľnou povahou. Základom takéhoto patologického procesu je zúženie lúmenu bronchi, ktorý sa klinicky prejavuje výraznou dýchavičnosťou. Táto patológia je sprevádzaná chronickým zápalom a môže viesť k astmatickému stavu. Astmatické postavenie je opakované najsilnejšie útoky na dýchavičnosť dýchavičnosti dychu, ktorá sa nedá zastaviť aj so zvýšenými dávkami Brouta. V sedemnástich percentách sa tento stav stáva príčinou smrti.

V posledných rokoch sa miera prevalencie medzi obyvateľstvom výrazne zvýšila. V súčasnosti po celom svete existuje asi tristo miliónov ľudí, ktorí trpia týmto ochorením. Podľa rôznych údajov, v Rusku medzi dospelou populáciou, výskyt je od troch do siedmich percent. Pokiaľ ide o deti, majú tento ukazovateľ desať percent. Stojí za zmienku detstvo Chlapci čelia takejto patológii trochu častejšie ako dievčatá. Avšak, bližšie k tridsiatim rokom, tento pomer je zarovnaný.

Vzhľad bronchiálnej astmy je zvýšená citlivosť bronchi na účinky alergických alebo iných dráždivých faktorov. Mechanizmus vývoja dýchavičnosti dychu je, že po kontakte s provokujúcim činidlom v lúmene bronchi, veľké množstvo hrubého hlienu začne vyrábať. Paralelne, sliznica slnečnou membránou bronchi a zahusťuje a hladké svaly sú vystavené náhlym kúpeľom. Vylučovaný hlien vďaka svojmu veľkému množstvu a vysokej viskozite tvorí borky, ktoré sa prekrývajú už zúžené lúmenom bronchi. V prípade, že choroba pokračuje dlhý čas, Je tu šanca na nahradenie svalových vlákien na spojovaciu zložku, ktorá ďalej zhoršuje schopnosť vetrania bronchi.

V ohrozovacej väčšine prípadov sa bronchiálna astma vyvíja v dôsledku alergická reakcia. Najčastejšie detekovateľné zdroje alergénov sú prach prítomné doma, živočíšnu vlnu a potraviny. Rôzne rastliny a chemikálie môžu tiež vyvolať obštrukciu bronchi. Približne dvadsať percent ľudí s touto chorobou je zvýšená citlivosť na určité liečivá. Okrem toho, v niektorých prípadoch, dokonca aj infekčná flóra, alebo skôr produkty jej živobytia, sú schopné spôsobiť alergickú reakciu.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť takéhoto patologického procesu. Hlavná je dedičná bezhobybnosť. Prítomnosť blízkych príbuzných s podobným problémom zvyšuje riziko bronchiálnej astmy o dvadsať percent. Okrem toho, útok môže vyvolať silný stres, fajčenie, vysoké cvičenie, supercolezing a ďalšie.

Epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia profesionálnej bronchiálnej astmy

Profesionálna bronchiálna astma - Toto je choroba, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom nepriaznivých faktorov výrobného prostredia. Počet prípadov bronchiálnych ASTI, spojených s prácou vo výrobe, v dospelej populácii sa pohybuje od 2 do 23%, a výsledky najnovších odhadov sa blíži vyšší ukazovateľ. Na základe epidemiologických a klinických údajov sa zaznamenali 200 faktorov spôsobujúcich astmu.

Organické alergény sú mnoho typov rastlinného prachu (z obilia, múky, bavlny, ľanu, tabaku); peľové rastliny; Prach rôznych plemien dreva, prírodného hodvábu; Vlasy, živočíšne vlny, perie, epidermis váhy atď. Okrem toho môžu byť organické alergény pripísať esenciálne oleje, niektoré výrobky vitálnej aktivity hmyzu, červov, červov atď. Bronchiálna astma, vzhľadom na vplyv týchto alergénov, sa zvyčajne nachádzajú medzi pracovníkmi v poľnohospodárstve a priemyselnej výrobe a využívaní rastlinných a živočíšnych výrobkov (flbour, pracovníci bavlny a drevoobrábanie, ľanové a hodvábne podniky, rýchlosti atď.), ako aj veterinári, kaderníctvo, personál kozmetických skriniek atď.

Skupina výrobných alergénov je rôzne látky v chemickej štruktúre a zložení: kovy (nikel, chróm, platina, kobalt atď.) A ich zlúčeniny; Niektoré nitrocykries, Ursol, Rosín, formalín, epichlórhydrín, bitúmen, syntetické polyméry, atď Tieto látky sa uplatňujú v mnohých priemyselných odvetviach, takže profesionálna astma môže byť pozorovaná od zástupcov mnohých profesií.

Výrobné alergény sú liečivá (antibiotiká, sulfónamidy, hypokakuna, analgetiká, aminazín, niektoré balsy, hormóny, vitamíny atď.). Bronchiálna astma sa môže vyvinúť v pracovnom chemickom a farmaceutickom priemysle, lekárne a zdravotníckych pracovníkov, ktorý má v procese práce kontakt s drogami.

Mnoho druhov priemyselného prachu, aerosólov a výparov majú nielen alergické vlastnosti, ale aj schopnosť mechanicky poranenia slizníc dýchacích ciest, ako aj spôsobiť ich podráždenie.

Imunologické poruchy rôznych typov sú v dôsledku vývoja ochorenia. Najčastejším útokom udusenia je výsledok alergickej reakcie s okamžitým typom vznikajúcim z oblasti bronchiálneho stromu v dôsledku príchodu jedného alebo iného profesionálneho alergénu. Povaha vývoja druhého je primárne spojená predovšetkým s tvorbou protilátok súvisiacich s triedou imunoglobulínu e, keď sa alergény dostanú cez horné dýchacie cesty. Keď alergény interagujú a nedávnu fixáciu na tukových bunkách, druhá je degranul uvoľňovanie biologicky účinných látok: histamín, serotonín, bradyikinín atď., Ktorý spôsobujúci klasický prejav exspiračnej dyspnoe (kŕč svalov bronchi, opuch Membrána bronchiálnej stromov, hyperprodukcia viskózneho tajomstva).

Predisponujúce momenty pre výskyt bronchiálnej astmy - predovšetkým poškodenie sliznice dýchacích ciest výrobnými látkami, ktoré majú dráždivý účinok alebo výrobný prach, ktorý vytvára priaznivejšie podmienky pre penetráciu alergénov.

Poliklinika.V klinickom obraze bronchiálnej astmy je možné rozlíšiť dve hlavné obdobia - útok a intergreative.

Na obdobie útoku, udusenie, hlučné pízajúce dýchanie, ktoré je často počuteľné vo vzdialenosti. Pacient berie nútenú sedavkovú pózu. Hrudník sa rozšíril. Pery, nechty, ciianovú kožu. Mobilita dolných okrajov pľúc je obmedzená. Percussion zvuk cez svetelné box. Tvrdé dýchanie s predĺženou exhaláciou; Tam je bohatý počet rozptýlených suchých tielkov na inhalu a výdych. Kvôli blokácii bronchiole so zrazeninami spútami, dýchanie v príslušných pľúcnych miestach nie je konkurzne. V mimoriadne ťažkých prípadoch môžu byť respiračné zvuky chýbajúce ("tiché svetlo").

V inter výhernom období môžu byť neprítomné klinické príznaky bronchiálnej astmy. Je častejšie pozorované v počiatočných štádiách a so svetlými formami ochorenia. Výrazné formy bronchiálnej astmy av intergénom období sú často sprevádzané niekoľkými zložitými dýchaním, miernou dýchavičnosťou, najmä vo fyzickom napätí, kašeľ, niekedy s oddelením malého množstva spúta sliznice. V pľúcach je ťažké dýchanie, často rozptýlené suché sipot, najmä s núteným výdychom.

Prideliť štyri závažnosti:

§ EASY EASY ITERMITUJÚCICH AKTIVITY: Útoky menej často 1p / týždeň, Nočné príznaky 2P / mesiac. Alebo menej často sú exacerbácie krátke, medzi exacerbáciami absencia príznakov a normálnej funkcie pľúc. Viac ako 80% splatnosti a kolísania menej ako 20%;

§ Jednoduchý pretrvávajúci prietok: Príznaky 1P / NED. alebo častejšie, ale menej často 1p / deň. Aktivita a spánok je narušený, nočné príznaky sa vyskytujú častejšie 2P / mesiac. Viac ako 80% splatnosti a variability 20-30%;

§ Stredná závažnosť: Denné príznaky, aktivity a spánok, Nočné príznaky Existujú 1p / týždne, krátkodobé B-ADREMINIMETIKA, FEV 1 60-80% Z dôvodu, 30% oscilácie;

§ Závažné prúdy: konštantné príznaky, časté exacerbácie, časté nočné útoky. OFV 1 menej ako 60% splatnosti, oscilácií FEV 1 viac ako 30%.

Profesionálna bronchiálna astma: diagnóza, diferenciálna diagnostika, profesionálne prírodné kritériá pre choroby, liečbu, spracovateľnosť, rehabilitačné činnosti.

Profesionálne prírodné kritériá:

1. Symptómy, často zhoršené počas prevádzky a večer po práci, oslabené počas víkendu a obnoviť pri návrate do práce.

2. Symptómy môžu exacerbovať do konca pracovného týždňa. Pacient si môže všimnúť, že určitý typ aktivity alebo určitých látok prítomných vo výrobnom prostredí spôsobujú množstvo príznakov.

3. Podráždenie očí vyplývajúce z práce alebo rinitídy môže byť spojené s príznakmi astmy.

4. Pri opakovanom účinkoch výroby alergénu, čas potrebný na zvýšenie obnovy, alebo príznaky nesmie zmiznúť vôbec.

5. Väčšina pacientov s profesionálnym basom, ktorý už nemá kontakt s výrobným alergénom, naďalej pravidelne trpí záchvatmi BA dokonca rokmi po zastavení nárazu, charakterizovaným odolným postihnutím.

6. Pokračujúci kontakt s výrobným alergénom vedie k zhoršeniu choroby profesionálnej bronchiálnej astmy.

7. krátke trvanie útokov a miernej závažnosti toku v čase ukončenia kontaktu s alergénom - dobré prognostické príznaky, ktoré znižujú pravdepodobnosť vývoja ťažkej bronchiálnej ASTMA.

Najdôležitejšie klinické príznaky profesionálnej bronchiálnej astmy:

Príznak expozície - zhoršenie stavu pri kontakte s priemyselným alergénom;

Symptóm eliminácie je zmiznutie útokov udusenia po eliminácii Alorgone v počiatočných štádiách profesionálnej bronchiálnej astmy.

Pri diagnostike profesionála BA:

1. Nešpecifické metódy Stanovenie eozinofílií v periférnej krvi, testu s salbutomolom, pikolometrím, bronchoskopiou;

2. Špecifické metódy - alergologické vzorky kože, intranazálne alergické vzorky, provokatívne inhalačné testy (vzorka sa považujú za pozitívne, ak FEV 1 klesá o 20% zdroja.)

Medzi metódy alergologickej diagnózy bronchiálnej astmy profesionálneho pôvodu, nevyžaduje si priamu účasť pacienta, sa najčastejšie používa: 1) definícia alergických protilátok v reakčnej reakcii komplementu (RSK); 2) Stanovenie alergických protilátok v reakcii pasívnej hemaglutinácie (RPGA); 3) Určenie indikátora špecifického poškodenia bazofilov (RSPB). Tieto metódy sa používajú v prípadoch, keď sú v dôsledku vážneho stavu pacienta a prítomnosti vhodných kontraindikácií, správa alergickej kože a inhalačných vzoriek je nemožné.