Diferenciálna diagnóza akútnej holcestitídy. Chronická váhaná cholecystitída Pozitívne aspekty cholecystektómia

Uznanie akútnej cholecystitídy v typickom klinický tok A včasná hospitalizácia nepredstavuje veľké ťažkosti. Diagnostika sa zloží, keď atypický tok, keď neexistuje žiadny nesúlad medzi patologickými zmenami a ich klinickými prejavmi, ako aj s komplikovanými formami. Diagnostické chyby sa nachádzajú v 10-15% prípadov. Zároveň najčastejšie sa vyskytujúce chybné diagnózy sú akútne appendicitis, akútna pankreatitída, perforácia gastroduodenálnych vredov, akútna črevná obštrukcia, pravostranná pyelonefritída alebo pararózna, pravostranná pneumónia.

- diferenciálna diagnóza akútnej cholecystitídy s akútnym apendicitisom.

Diferenciálna diagnóza akútnej cholecystitídy s akútnym apendicitisom je často ťažkou úlohou. To sa deje s nízkym usporiadaním žlčníka, keď klesá, až kým sa pravá oblasť iliaká a zápal simuluje ostrý apedcitis. A naopak, s vysoko rozpadajúcim usporiadaním nosného procesu, jeho zápal je klinicky odlišný od akútnej cholecystitídy. S cieľom rozlíšiť tieto dve choroby, je potrebné zohľadniť podrobnosti o anamneze. Pacienti s akútnou cholecystitídou často poznamenali, že bolesť v pravej hypochondrime bola pred tým, ako to pravidlo vznikli po užívaní mastných a akútnych potravín.

Pains v akútnej cholecystitíde sú intenzívnejšie s charakteristickým ožarovaním na pravom ramene, čepele a kontrolnej oblasti. Príznaky intoxikácie a celkový prejav zápalu v akútnej cholecystitíde sú výraznejšie ako pri akútnom apendicitíde. Keď brucho palpácia, je možné jasnejšie identifikovať lokalizáciu bolesti a znakovej charakteristike brušnej steny charakteristické pre každú z chorôb. Veľký význam Súčasne má zistený zväčšený žlčník. V akútnej cholecystitíde nie sú definované prístavné symptómy. Splnená ultrazvuková štúdia umožňuje detegovať príznaky akútnej cholecystitídy a jej komplikácií. V najťažších diagnostických situáciách vám diagnostická laparoskopia umožňuje vyriešiť všetky pochybnosti.

- diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s ostrou pankreatitídou

Veľa spoločného je na klinickom obraze akútnej cholecystitídy a akútnej pankreatitídy, najmä preto, že kombinácia týchto ochorení je možná. V oboch chorobách je začiatok spojený s chybami v diéte, existuje bolesť v epicháte, opakované zvracanie. Charakteristické znaky akútnej pankreatitídy je charakteristickým charakterom bolesti. Keď je palpation najväčšou bolesťou v oblasti epigastrovej oblasti, v pravej hypochondrium je menej výrazné ako pri akútnej cholecystitíde, zvýšenie žlčníka nie je odhalené. Pri akútnej pankreatitíde je charakterizovaný nárast plazmy krvi pankreatických enzýmov, v prvom rade, amylázach, ako aj diastitúria. Ultrazvuk a diagnostická laparoskopia majú veľký význam v diferenciálnej diagnóze. Ten v ťažkých diagnostických situáciách je rozhodujúce. Okrem toho umožňuje pri potvrdení jednej alebo inej diagnózy vyriešiť problém liečby vykonaním primeranej prevádzky.

Vzhľadom k tomu, že keď je akútna cholecystitída niekedy veľmi exprimovaná poruchy gastrointestinálny trakt - Viacnásobná vracanie, scraziace, črevnej paéza s oneskorením plynov a stolice - musí vykonať diferenciálnu diagnózu s akútnou črevnou prekážkou. Pomáha v diferenciálnej diagnóze, že v akútnej črevnej obštrukcii sú bolesti s väčšou pravdepodobnosťou nahromadené. Klinické príznaky, ako napríklad "úvodný hluk", rezonujúca peristalistické, pozitívny príznak valya a iných špecifických príznakov akútnej črevnej obštrukcie tiež prispievajú k nastaveniu správnej diagnózy. Rozhodujúca je prehľad rádiografie brušnej dutiny, ktorá odhaľuje kockbert misky.

- diferenciálna diagnóza akútnej cholecystitídy s vredom žalúdka a dvanástnika

S atypickým prúdom perforatívnych vredov žalúdka a dvanástnika, keď je pokrytý perforovaným otvorom, klinický obraz sa môže podobať, ako je akútna cholecystitída. V týchto prípadoch sa údaje o zvieratách považujú za charakteristické a iné ochorenie. Pre perforované vredy, vracanie nie je typické, všeobecné príznaky zápalu na začiatku ochorenia. Významná pomoc pri diagnostike má rádiografickú štúdiu, ktorá detekuje voľný plyn v brušnej perforácii.

- diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy so zápalovým ochorením obličiek

Klinický obraz akútnej cholecystitídy môže simulovať pravdivé ochorenia obličiek alebo zápalových ochorení obličiek (pyelonefritída, para, paranefitída). Bolesť v bedrovej oblasti, ktorá je charakteristická pre tieto ochorenia, môže ožarovať do pravej hypochondrium. Môže byť určená bolestivosť, keď palprácia brucha v pravej hypochondrime a vpravo od pupku. Pre akútne ochorenia pravej obličiek je charakterizovaná maľbou na bedrovej oblasti na pravej, pozitívnom príznaku pastenatsky. Pri skúmaní pacienta by sa mala venovať pozornosť anamnestickým údajom o prítomnosti urologických ochorení, analýzy moču, čo umožňuje identifikovať hematuria alebo zmeny charakteristiky zápalu (proteín, leukocyteriácia). V niektorých prípadoch je užitočné vykonávať vylučovaciu urografiu, ultrazvukové skenovanie, chromokystoskopiu.

- diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s akútnou vírusovou hepatitídou.

Akútna vírusová hepatitída môže byť sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondrime. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy je možné dbať na dlhú dobu, dôležité epidemiologické údaje (kontakt s pacientmi s hepatitídou, transfúziou krvi, zavedenie biologických výrobkov). Pri skúmaní pacienta s hepatitídou nie je zistená, spravidla zväčšený žlčník, infiltrácia v pravej hypochondrium, peritoneálne javy. Významné v podozrivej hepatitíde má štúdiu obsahu pečeňových enzýmov v krvnej plazme.

Pre vírusovú hepatitídu sa charakterizuje udržateľné zvýšenie úrovne transaminázy. Hoci tieto pečeňové enzýmy sa môžu zvýšiť a v akútnej cholecystitíde, po 24 až 48 hodinách, ich koncentrácia prichádza na normálnu úroveň a ich veľkosť s zriedkavými výnimkami dosahuje takú úroveň ako hepatitída.

- Diferenčná diagnóza akútnej cholecystitídy s nehrdzaveteľnou hepatitídou.

Zhoršenie chronickej non-revolučnej hepatitídy u alkoholikov je ťažké odlíšiť od akútnej cholecystitídy. Súčasne sú k dispozícii aj ťažké bolesti a bolesť v halpácii v pravej hypochondrime. Pri štúdiu anamnézy je možné identifikovať skutočnosť zneužívania alkoholu. Miestne a všeobecné príznaky zápalu nie sú veľmi vyslovené. Často detekuje hepatomegálie. Leukocytóza periférnej krvi a plazmatickej transaminázy je zvyčajne na normálnej úrovni alebo mierne zvýšená. Dôležité príznaky degeneratívnych a zápalových zmien v pečeni sa detegujú na ultrazvuk. Zvlášť presne diagnóza môže byť inštalovaná v biopsii pečene pod kontrolou ultrazvuku. V ťažkých diagnostických prípadoch by ste sa mali uchýliť k diagnostickej laparoskopii.

Diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s akútnou správnou pneumóniou a pleurite.

Akútna pravostranná pneumónia a pleurisy sú charakterizované kašľaním, hrudníkmi spojenými s dýchacími pohybmi. V diferenciálnej diagnóze, údaje o auskultácii a perkusie hrudníka. Zároveň sa deteguje zoslabenie dýchania, sipotézu, sochárstva, charakteristiky pneumónie a pleurite. Rádiografia hrudníka identifikujú infiltráciu pľúcneho tkaniva, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine.

- diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s akútnym infarktom myokardu.

Diferenciálna diagnóza s akútnym infarktom myokardu sa vykonáva na základe klinických a elektrokardiografických údajov. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy je bolesť v akútnom infarkte myokardu lokalizovaná hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka, sprevádzaná porušením hemodynamiky. V rovnakej dobe, všeobecné a miestne príznaky zápalu nie sú charakteristické. Zmeny sú rozhodujúce pre EKG v dynamike.

Klasifikácia:

Catarial

Phlegmonay

Gangrenózny

Perforovaný s vývojom

a) perivakulárny absces;

b) Akumulovaná peritonitída;

c) rozliata peritonitída.

Klinický obraz

Akútna cholecystitída sa vyvíja hlavne u ľudí starších ako 50 rokov, pacienti starších a senilných vekov tvoria viac ako 50% chorých. Pomer mužov a žien u pacientov odchádza 1: 5. Akútna cholecystitída sa náhle vyskytuje výskytom intenzívnej bolesti brucha. Vývoj akútnych zápalových javov v horizontálnej bubline je často predchádzajúci útok žltej koliky. Pains sú konštantné, ako postupujúca choroba, ich intenzita sa zvyšuje. Sú lokalizované v pravej hypochondrium a epigastrovej oblasti, ožarovať do pravej skrutkovej plochy, ramena alebo čepele. Niekedy bolesť ožaruje v regióne srdca, ktorý možno považovať za útok angíny (cholecystocardial Sp. Botkin). Trvalé príznaky akútnej cholecystitídy sú nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu pre pacienta. Zvýšenie telesnej teploty sa zaznamená z prvých dní ochorenia, jeho charakter závisí od hĺbky patologických zmien v horizontálnej bubline. Pre deštruktívne formy sa chill charakterizuje. Kožné pokožky obyčajného sfarbenia. Mierny žltý scleer môže byť spôsobený prechodom zápalu z horizontálnej bubliny do pečene a vývoja lokálnej hepatitídy. Vzhľad jasnej žltačky kože a scler označuje mechanický charakter nevedomej cholestazy. Frekvencia impulzov sa pohybuje od 80 do 120 za minútu a vyššie. Častý impulz je impozantný symptóm, indikujúci ťažké zápalové zmeny v horizontálnej bubline a brušnej dutine.

Špecifické príznaky ochorenia:

Ortner - bolestivosť pri určovaní pravého okraja ryfky z kefy;

Murphy je nedobrovoľným oneskorením dýchania pri vdýchnutí počas palpácie pravej hypochondrium;

Kera - bolesť vo výške dychu počas palpácie pravej hypochondrium;

Musi-Georgievsky (Franekus-Sympt) - Boles pri stlačení prstom medzi nohami pravého svalového svalového kľúča;

Shchikina-Blumberg - v prípade zapojenia sa do zápalového procesu peritoneum.

Frekvencia identifikácie uvedených symptómov non-etinakov, záleží na povahe morfologických zmien v horizontálnej bubline a prechodom zápalu na peritoneum. Stav pacienta môže byť odlišný, ktorý je určený formou ochorenia. Catálna cholecystitída catariálna cholecystitída - väčšina tvar Choroby charakterizované miernou konštantnou bolesťou v pravej hypochondrime, nevoľnosti a jednorazovom alebo dvojnásobnom zvracaní. Všeobecný stav pacienta trpí malým. Pulz môže byť zvýraznený až 90 za minútu. Jazyk je vlhký, pokrytý bielym raidom, s palpáciou brucha je neškodná bolesť v pravej hypochondrime. Signálne príznaky ochorenia (príznaky Ortner, Murphy, Kera, Mussy-Georgievsky) sú exprimované slabo alebo neprítomné, príznak topánky-blubberg nie je určený. Horizontálna bublina nie je hmatateľná, ale oblasť jeho projekcie je bolestivá. V krvnom teste sa detekuje stredná leukocytóza (9-11 * 10 ^ 9 / l). Neuro-výrazný klinický obraz katarršálnej cholecystitídy môže byť omylom považovaný za zastavenie horizontálnej koliky spôsobené cholecystolithiasisom. Pre správnu diagnózu by ste mali venovať pozornosť príznakom zápalu (hypertermia, tachykardia, leukocytóza). Ak je zápalový proces ustúpil, ak mikrobiálna flóra zomrie, ale uchováva sa obťažovanie bublinkového potrubia, sa vyvíja bublina s jarmi. V tomto prípade je to odsávanie kompozitných zložiek žltej, obsah sa stáva bezfarebným, nosí sliznicu. Keď brucho palpácia, je možné určiť spodnú časť zväčšenej a bezbolestnej horizontálnej bubliny.

Odlišná diagnóza. S podobnými klinickými príznakmi, zakrytý perforačný vred žalúdka alebo dvanástnika, akútna pankreatitída, akútna apersendicitis s tesným usporiadaním procesu v tvare červa, pravostranný pleuropneumónium, renálneho kolika a niektorých ďalších akútne ochorenia Brušné orgány.

Diagnostika. Správna a včasná diagnostika akútnej cholecystitídy je nevyhnutnou podmienkou na zlepšenie výsledkov liečby. Na objasnenie diagnózy a prijatia primeranej lekárskej taktiky je potrebné použiť optimálny súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií počas prvých 24 hodín od okamihu hospitalizácie pacienta.

Ultrazvuk, prehľad Rádiografie brušných orgánov, intravenóznej cholangiografie, ENHPG Endoskopická retrográdsko-cholangiopancyticsografia, CCHG, hepatobiliárny skenovanie, punkcia cholecystocholangiografia, intraoperačná cholangiografia, intraoperačný ultrazvuk, fistilografia, fibrocholochoskopia, CT, MRI a mrhp, laparoskopia.

Povinné štúdie: Klinická analýza krvi a moču, stanovenie obsahu bilirubínu v krvi, analýza moču na diastách, ultrazvuku brušných orgánov, orgán radoskopie hrudník, EKG. Výsledky týchto štúdií umožňujú nielen vylúčiť iné akútne ochorenia, ale tiež hodnotiť závažnosť fyzického stavu pacienta, ktorý je veľmi dôležitý na výber spôsobu liečby. UZI zaberá centrálne miesto v diagnostike akútnej cholecystitídy. Význam ultrazvuku je určený vysokou informativitou spôsobu, neinvazívnej povahy, možnosti re-štúdiu a použitia spôsobu vykonávania terapeutických postupov. Aby sa zabránilo diagnostickým chybám, ultrazvuk sa má uskutočniť každému pacientovi s podozrením na akútnu cholecystitídu, bez ohľadu na závažnosť klinických príznakov ochorenia. Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy: Zvýšenie veľkosti bubliny GULB, zahusťovanie svojich stien, nezrovnalosť obrysov a prítomnosť vážených malých hyperštruktúr bez akustického tieňa v bublinovej dutine. Detekcia tekutiny v spätnom priestore a zóna zvýšenej echogenita okolitých tkanív označuje výstup zápalu mimo horizontálnej bubliny, perivačnej zápalovej infiltrácie blízkych orgánov a tkanív. Pevná echoostruktúra s akustickým tieňom v oblasti bublinovej krčka maternice je znakom zarámovaného kameňa a ovalocou formou akútnej cholecystitídy. Podľa výsledkov ultrazvuku, sú posudzované na stave mimoriadne vymazaných žlčník: priemer celkového pečeňového potrubia 9 mm a viac bodov na horizontálnu hypertenziu, ktorá môže byť spôsobená kameňom alebo striktúrou zúriacových kanálov . Opakovaný ultrazvuk sa vykonáva na zhodnotenie účinnosti vykonaného konzervatívna liečba a identifikáciu príznakov progresie zápalového procesu v stene zúrivej bubliny a brušnej dutiny.

Diagnostika akútna cholecystitída umožňuje laparoskopiu, počas ktorého sa vizuálne znamenia posudzujú na povahe zápalu Gully bubliny a prevalencie peritonitídy. Lisaroskopia sa v súčasnosti vykonáva len s nejasnou diagnózou a nemožnosťou zriadenia príčiny "akútnej brucha" s neinvazívnymi výskumnými metódami.

S komplikáciou akútnej cholecystitídy sa mechanická žltačka vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopankosikografia (ERCP). To vám umožní vytvoriť príčinu mimoriadne vymazaného žltého galtu, lokalizáciu oklúzie celkového žltého potrubia, a ak je striktúra distálneho potrubia, jeho dĺžka. Röntgenová endoskopická štúdia sa musí vykonať v každom prípade akútnej cholecystitídy, komplikovanej extrahepatickou cholestiou, ak závažnosť zápalového procesu v brušnej dutine nevyžaduje urgentnú operáciu. Okrem toho je vhodné v prípadoch, keď diagnostický stupeň štúdie môže byť dokončená implementáciou terapeutickej papilotómie a nabilárnej drenáže, aby sa eliminovala závrat stany. V prípade eliminácie príčiny poruchy balvan na črevá, endoskopickým zásahom, zdá sa, že je schopný znížiť množstvo prevádzky, obmedziť ho len implementáciou cholecystektómie, ktorá má pozitívny vplyv na výsledky liečby. S naliehavou implementáciou operácie u pacientov s akútnou cholecystitídou a súbežnou mechanickou jadrovou žltačkou, druhý je stanovený počas samotnej operácie s pomocou cholangiografie, jej výsledky určujú povahu intervencie na extra-e-hrozné potrubia.

Liečba.

Konzervatívny:

Konzervatívna liečba podlieha pacientom s katarršálnou cholecystitídou, s ňou terapeutickými opatreniami vo väčšine prípadov vám umožní zastaviť zápalový proces. Núdzová prevádzka vykonávaná v nasledujúcich 6 hodinách od okamihu vstupu do nemocnice je znázornená vo všetkých formách deštruktívnej cholecystitídy (flegmonay, gangrenózne), komplikované miestnou alebo bežnou peritonitídou. Uvažuje sa o indikácii naliehavej prevádzky v prvých 24 hodinách od okamihu hospitalizácie pacienta, phlegmonay cholecystitídy, nie komplikovaná peritonitídou.

Komplex konzervatívnych opatrení založených na patogenetických princípoch zahŕňa nasledujúce lekárske opatrenia: pôst (alkalický nápoj), lokálna hypotermia (ľadová bublina na plochu pravej hypochondrium), na zníženie bolesti a odstraňovania sfinhinter spam prístroje vymenované nonarkony analgetiká a cholinolytické antispasmodiky (metamisolnodium, metamisolnodium + pitophenón + fenpyrén bromid, drotaveberín, mezhevmerin, flaifilín). Detoxikácia a parenterálna výživa poskytujú infúznu terapiu v objeme 2,0-2,5 litra denne. Kritériá adekvátneho množstva infúznych médií podávaných z výpočtu 30-50 ml na 1 kg telesnej hmotnosti slúžia na normalizáciu hematokritu, kŕmeného a diuresu. Pri komplikujúcej akútnej cholecystitíde je mechanická žltačka alebo potlačenie navyše predpísané hemodez, roztok aminokyselín, čerstvo zmrazenej plazmy, vitamínov C, B1 a B6. Dôležitou súčasťou konzervatívnej terapie akútnej cholecystitídy - antibakteriálnych liekov Široké spektrum Akcie (Tsevosporíny + metronidazol, cefalosporíny + aminoglykozidy) určené, aby sa zabránilo zovšeobecňovaniu brušnej infekcie. Pacienti s nekomplikovanou deštruktívnou cholecystitídou prevádzkovanou v núdzovom poradí, antimikrobiálne činidlá sa podávajú intravenózne v maximálnej dávke na jednorazovú dávku 30-40 minút pred operáciou. Na udržanie účinnej koncentrácie liečiva v tkanivách s trvaním prevádzky, viac ako 2 hodiny opakujú zavedenie polovice jednorazovej dávky tohto antibakteriálneho činidla. V post-periodickom období by sa používanie antibiotík malo pokračovať, ak pacienti s rizikovými faktormi pre vývoj hnavých septických komplikácií. Pacienti s komplikovanými formami deštruktívnej cholecystitídy ukazujú použitie antibiotík v predoperačnom období a po operácii po dobu 5-7 dní. V takýchto prípadoch sa cefalosporíny a fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom alebo karbapenénmi podávajú v prípravkoch na výberu preventívneho aj terapeutického použitia. Použitie tetracyklínu a gentamicínových prípravkov by malo byť obmedzené, pretože majú hepatonénfrotoxné vlastnosti.

Pre úľavu od bolesti počas operácií nad akútnou cholecystitídou a jej komplikácií sa používajú viaczložková endotracheálna anestézia. Miestna anestézia sa používa len pri vykonávaní cholecystostómie.

Prevádzkové spracovanie. Väčšina pacientov môže byť konzervatívna s cieľom minimalizovať riziko vzniku komplikácií a vykonávať operáciu plánovaným spôsobom.

Metódy chirurgie:

Žlčové stentovanie

Nacobiliárne drenáž

AUDIT KOLADO

Weldowedonemostomoma

Laparoskopická cholecystektómia

Otvorte cholecystektómiu z mini-lapased prístupu

Cholecystektómia je radikálna operácia vedúca k úplnému regenerácii pacienta. Vykonáva sa otvoreným spôsobom s použitím tradičného prístupu, z mini-lzparotomického prístupu alebo pomocou video apartokopických zariadení. Otvorte cholecystektómia produkujú zo širokého laparotomózneho rezaného v pravej hypochondrium (podľa Kohler, Fedorov), transrektálneho alebo špičkového strihu. Optimálne rezy sú prezentované v pravej hypochondrime, ktoré poskytujú široký prístup k horizontálnej bubline, mimoškolské žlčníky a dvanástnika. Zároveň spôsobujú základné zranenie prednej časti brušnej steny, črevnej patéza, porušenie vonkajšie dýchanieČo sťažuje pooperačnú rehabilitáciu a predlžuje termín zdravotného postihnutia. Odporúča sa použiť špičkový rez v prípadoch nejasnej diagnózy, nie je možné vylúčiť kyseliny pankreatickej alebo vzorky. Odstránenie breadovej bublinky sa vykonáva z krku alebo zdola. Výhody majú metódu cholecystektomy z krku: spočiatku prideľte bublinovú artériu a bublinkové potrubie, sú prekrížené a zviazané. Odpojenie Gully bubliny so žltým prebublávaním varuje možnú migráciu kameňov do kanálov a predbežné obliekanie tepien poskytuje nelnené zvýraznenie bubliny GULB z pečeňovej postele. Ukrytí sa na odstránenie horizontálnej bubliny z dna v prítomnosti hustého zápalového infiltrátu v oblasti svojho krku a livrej-duodenálny partia, pretože sťažuje identifikáciu dôležitých anatomických prvkov tejto zóny.

Na vykonanie cholecystektómie z minibarotomózneho prístupu sa transektálna časť vykonáva s dĺžkou 4-5 cm pod rebrovým oblúkom a 3-4 cm doprava od stredovej čiary. Prevádzka sa vykonáva pomocou komplexu nástrojov Mini-Assistant. Odstránenie ručnej bubliny mini-Accestu počas akútnej cholecystitídy sa uskutočňuje v prípadoch, keď sa ešte nevytvorila hustá zápalová infiltrácia v spätnom priestore, zvyčajne s trvaním ochorenia nie viac ako 72 hodín. Ak infiltrácia nie Umožňuje identifikovať anatomické vzťahy hepatododenálnych spojovacích prvkov, odporúča sa prechod na širokú laparotómiu.

Prevádzka mini-Access sa líši od tradičnej cholecystektómie nízkou traumatickou, nízkou frekvenciou vývoja skorých a neskorých komplikácií, ako aj rýchle obnovenie schopnosti pacienta pracovať.

Videoparoskopická cholecystektómia s akútnou cholecystitídou sa uskutočňuje rýchlosťou 48-72 hodín. S vyšším trvaním ochorenia je endoskopická operácia často odsúdená na zlyhanie. Okrem toho je plnené hrozbou ťažkých intraoperačných komplikácií v dôsledku zápalu

infiltrátu v SunPath.

Použitie laparoskopickej operácie je kontraindikované komplikovanými formami akútnej cholecystitídy - spoločná peritonitída, mechanická žltačka, obtumulárna cholangitída. V prípade technických ťažkostí, počas endoskopickej prevádzky a hrozby vývoja nevýrobného poškodenia, prejdite na otvorenú metódu prevádzky. V akútnej cholecystitíde sa to deje pomerne často (až 20% prípadov).

Cholecystostómia je paliatívna malá pôsobiaca operácia, ktorá umožňuje dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok a znížiť úmrtnosť. Malo by sa považovať za štandard chirurgickej liečby pacientov s akútnou cholecystitídou, v ktorej je riziko cholecystektómie nadmerne veľké v dôsledku závažných somatických ochorení. Patogenetické zdôvodnenie uskutočniteľnosti výkonnosti cholecystómie je odstránenie intravenóznej hypertenzie a vypúšťanie oblečenia BOA, ktorý eliminuje krvný prietok krvnej bublinovej steny, čím sa zabráni výskytu a progresii deštruktívnych zmien. Cholecystostómia sa vykonáva s silne odvodňovaním breadovej bubliny za ultrazvukovou kontrolou, laparoskopickou metódou alebo otvorenou laparotómiou. Vo všetkých prípadoch sa lokálna anestézia používa s väzbovým anestéziológom.

Najvýraznejšou metódou je prepichnutie a následná drenáž horizontálnej bublinky, ktorá sa uskutočňuje perkutánnym a valcovaným pod ultrazvukovým ovládaním. Odtok je inštalovaná v dutine horizontálneho močového mechúra, ktorý vám umožní odstrániť vonkajšiu hnisavú hrôzu a aktívne vykonávať svoju rehabilitáciu. Zdržať sa používania tejto metódy so spoločnou peritonitídou, gangrénou bublinou a v prípade plnenia celej dutiny kameňmi.

Laparoskopická cholecystózia sa vykonáva pod kontrolou videokonckopie po vizuálnom posúdení povahy zápalového procesu v brušnej dutine a podliehajú bezplatne od bitiek so susednými bublinovými spodnými bublinkami. Z mnohých modifikácií tejto metódy bol spôsob priamej punkčnej punkčnej mládencej bubliny Trocar-katéter dobre zavedený s opustením balónikového katétra v jej dutine, vďaka ktorej je zabezpečený stómsky tesnosť a prístup k dutine horizontálnej bubliny je vytvorené pre aktívne sanitáciu a odstránenie zjazdov. Napriek minimálne invazívnej povahe a účinnosti laparoskopickej cholecystómie sa zriedka používa, čo je spojené s potrebou vytvoriť pneumoperitoneum a možné zhoršenie stavu pacienta počas procedúry.

Otvorená cholecystostómia sa vykonáva pod lokálnou anestéziou z laparotomického prístupu v pravej hypochondrime. Tvorené cholecystómou západkou spodnej bubliny do parietálnej peritoneum, a v prípade, že je nemožné liečiť horizontálnu bublinu do brušnej steny, je dodávaný tampons. S otvorenou cholúrou je vytvorený široký kanál na prístup k bublinovej dutine GULB a jej sanitácii, ktorá je dôležitá pri prevencii opakovaného výskytu ochorenia. Tento spôsob vytvárania cholise je však najviac traumatizovaný v dôsledku rezu brušnej steny. Vonkajšie odvodnenie horizontálnej bubliny, reliéf zápalového procesu a jeho klinických príznakov dochádza k 8-10. deň. Ďalšia liečivá taktika závisí od závažnosti stavu pacienta a stupňa prevádzkového a anestetického rizika. Ak je extrémne vysoká, cholecystómia sa stáva hlavnou a konečnou metódou liečby. Pri zlepšovaní celkového stavu pacienta a zníženie rizika chirurgického zásahu sa uskutočňuje cholecystektómii s použitím minimálne invazívnych technológií. Dvojstupňová liečba takýchto pacientov s akútnou cholecystitídou prispieva k prudkému poklesu frekvencie smrti.

Operácie na horizontálnej bubline a nádherné kanály, ktoré sa vykonávajú v akútnej cholecystitíde, dokončujú inštaláciou v tajnom priestore kontrolnej drenáže. Odvodnenie v brušnej dutine je nevyhnutné pre odtok mimo žltej a krvi tečúcej z bublinkovej lôžka. V prípade intenzívnej krvi a neschopnosti, odvodnenie umožňuje diagnostikovať platobnú neschopnosť ligátorov bublinovej artérie alebo potrubia. Pri absencii vypúšťania drenáže sa odstráni na 3. pooperačnom dni. Tampons v brušnej dutine v akútnej cholecystitíde sa zavádzajú extrémne zriedkavo. Takáto potreba vzniká, keď je choroba komplikovaná priechodným abscesom alebo nemožnosti zastavenia krvácania z bublinkovej lôžka v pečeni. S Absces Tampons Vytiahnite 5. deň a odstráňte na 9., Hemostatic Tampon sa odstráni v 4-5. deň po operácii.

V pooperačnom období Pokračovať v terapii zameranej na korekciu metabolických porúch, prevenciu infekčných a tromboembolických komplikácií. Infúzny terapia v množstve 2,0-2,5 litrov denne sa musí vykonávať najmenej 3 dni. Včasná prevádzka a racionálna intenzívna liečba v pooperačnom období poskytujú priaznivý výsledok chirurgického spracovania pacientov s akútnou cholecystitídou.

29. Umývadlá OST cholecystitídy (EMPIEME, PASS, CHOLECYSTOPANTITIS) Klin. Diagnosdif.Akútna cholecystitída je jedným z najviac Časté dôvody rozliata peritonitída. Klinický obrázok: Typický začiatok ochorenia, zvyčajne na 3-4-the Deň, je významné posilnenie syndrómu bolesti, svalové napätie celej brušnej steny, rozliatej bolesti a pozitívnych príznakov peritonanovej podráždenia v bruchu. Doméne Klinický obraz s perforovanou cholecystitídou: V okamihu derifikácie žlče môže byť bublina krátkodobé zníženie bolesti (imaginárne blahobyt) s následným zvýšením peritoneálnych symptómov a zvýšenou bolesťou. Empiáma- akútny hnisavý zápal nádhernej bubliny. Bublina epilea je spôsobená blokáciou bublinkového potrubia s vývojom infekcie v Žlčová bublina Pri uložení bariérovej funkcie sliznice. Perforácia (15% prípadov). V bezplatnej brušnej dutine je kurz ostrý, mortalita je 30%. Miestne - vedie k rozvoju mastnej absces, kurz subakútu. priľahlý orgán (Duodenum, chudý, ráfik a žalúdok), chronický prietok z tvorby bublinovej fistuly. v horieť x-ray preskúmanie telies brušnej a hrudnej dutiny sa deteguje parizáciou hrubého čreva, obmedzuje mobilitu pravej kupoly membrány, prípadne malú akumuláciu tekutiny v síne. Veľmi zriedka odhaľujú úroveň kvapaliny v dutine vredu. Diagnóza pomáha ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Dôvodom pre účinok konzervatívnej terapie bolesti obsiahnutej v akútnom chivestar, znižuje, ale nie úplne prechádza, že sa obťažuje pocit gravitácie v pravom hypochondrime, mierne zvýšenie teploty V krvi môže byť malá leukocytóza. Žalúdok je mäkký, v pravej hypochondrime, mierne bolestivé žlčník je testovaný, pohyblivý, s jasnými kontúrami. Počas prevádzkovej intervencie sa bublinová punkcia získa hnis bez nečistoty žlčovej formy jej edému alebo nekrózy. V posledných rokoch sa zvýšila účasť prípadov akútnej pankreatitídy a zvýšenie počtu deštruktívnych foriem. Akútna pankreatitída U pacientov s akútnou pankreatitídou v žlčovej a bublinke sa nájdu kamene a zápal, čo vám umožní hovoriť o cholecystitiopantathit. Vyskytuje sa, keď je odtok narušený z pankreatického potrubia spôsobené blokovaním svojho kameňa alebo počas stenózy veľkého dvanástnika .. Pankreatická oblasť začína útokom bolesti v oblasti epigastrickej oblasti, často po chybe v diéte. Bolstered je potopový charakter, ožarovanie v chrbte. Sprevádzaný obrazom šoku. Súčasne s bolesťami je indomitable vomit. Tri pankreatické membrány sú zaznamenané, tachykardia, kyanózy slizníc, pokles krvného tlaku. V prieskume sa svalové napätie deteguje v epigastrickej oblasti, ostrá bolesť, pozitívne symptómy peritoneálneho podráždenia. V menej ako pankreatické edémy nevýznamné. Počas prieskumu je zistená bolestivosť v epigastrickom regióne a vpravo od hypochondrium, pozitívnym príznakom meio-Robsona (bolestivosť v ľavom okraji rohu). laboratórne diagnostika Štúdia moču na diastách je dôležitá, ktorá sa v pankreatitíde zvýši z 32-64 až 1024-2048 jednotiek a ďalšie. Pre pankreonekrózu sa vyznačuje kvapkou amylázy s vysokými číslami až 2-4 jednotkami. Obsah v krvi lipázy a trypsínu sa zvyšuje. Leukocytóza (až 30 000 v 1 ul) sa nachádza, leukocytový posun doľava, zvlášť vyslovený, keď nekróza žľazy. Odlišná diagnóza V akútnej pankreatitíde je potrebné vykonať sódový vred, infarkt myokardu, črevnej obštrukcii, ostrou cholecystitídou. DiagnostikaPrehľad rádiografii pravej hypochritárnej oblasti. V 10-70% prípadov, s akútnou cholecystitídou, sú určené kamene röntgenového kontrastu, tieň zvýšeného žlčníka. Optická cholecirát je neúčinná, žlčník zvyčajne nie je kontrast kvôli blokáde bublinkového kanála. Intravenózna cholecystocholangiografia. Infúzny kvapkanie cholecystocholangiografie prispieva k rýchlejšej a presnej diagnóze, uľahčuje výber terapeutickej taktiky. Suiz. ErkHPG (endoskopická retrográdna cholangiopancopyografia). Laparoskopia. Laparoskopia vám umožňuje objasniť diagnózu, hodnotiť stupeň zničenia žlčníka, závažnosť peritonitídy, vykonávať množstvo lekárskych udalostí. Laboratórne diagnostika Všeobecná analýza krvi a moču. Celkový proteín. Labinubín .transamináza. Silent fosfatáza. Super test. Protromubín. Stanovenie aktivity aminotransferázy. Cukru.

Odlišná akútna cholecystitída najčastejšie spadá s disconesia cesty žlče, orezávanie vredu žalúdka a duodenálnych čreva, pečeňových cukríkov, akútna pankreatitída, akútna apendicita, otrava potravín a rad ďalších ochorení brušnej dutiny a hrudníka.

Dyskinesia Bile Trapes sprevádzané krátkodobými neintenzívnymi bolesťami v pravej hypochondrime, niekedy s ožiarením charakteristickou chorobou žlčových ciest (rastlín symptómov). Klinické príznaky zápalovej intoxikácie nie sú pozorované. Podľa klinických a biochemických krvných testov neexistujú žiadne príznaky zápalovej reakcie v tele. V ultrazvuku a X-ray-citlivé štúdie žlčového traktu nie sú zistené príznaky ich organickej lézie.

Pri útočí na pečeňové koliku, Rovnako ako v akútnej cholecystitíde sa môžu sláviť intenzívne bolesti v pravej hypochondrime. Oni ožiažu na pravom ramene, pravú čepeľ, pravú priľnavosť. Neexistuje však žiadne napätie svalov prednej časti brušnej steny s pečeňou colic. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy s pečeňovým kolikom, telesná teplota zostáva normálna a podľa údajov o krvných testoch nie sú žiadne známky zápalových zmien v tele. Po ukončení bolestivej útoku všeobecný štát Pacienti rýchlo prichádzajú do normálu.

Na rozdiel od pravdepodobných vredy žalúdka a dvanástnika V akútnej cholecystitíde je náhly začiatok ochorenia zriedkavo pozorovaný, prejavujúci "Dodržiavacie" bolesti v bruchu. Okrem takejto špecifickej reakcie bolesti je punč vredov sprevádzaný výrazným napätím svalov prednej časti brušnej steny, pozitívnymi príznakmi peritonanového podráždenia a šoku spoločného stavu pacientov.

Klinické prejavy akútnej pankreatitídy rozvíjať tak rýchlo, ako v akútnej cholecystitíde. Samočinné vyrovnanie pankreasu sa vyznačuje intenzívnymi bolesťami horné oddelenia Brucho o charaktere. Pains sú sprevádzané viacerými vracaním, ktoré neprináša úľavu. Kvôli významným stratám tekutín a elektrolytov so zvracaním s akútnou pankreatitídou sa dehydratácia rýchlo vyvíja a často kolaptický stav pacientov. Ťažký všeobecný stav je určený enzymatickým šokom. Diagnóza akútnej pankreatitídy sa často potvrdzuje zvýšením aktivity krvných enzýmov a moču. Zmeny pankreasu sú jasne detegované vo svojom ultrazvukovej skúške.

Zápalové zmeny v procese v tvare srdca Symptom komplex chorôb biliárneho traktu sa môže prejaviť na dvoch okolnostiach: s ptózy pečene a počas lokalizácie ilehocecal oddelenia v blízkosti viscerálneho povrchu pečene. Diferenciálna diagnóza v týchto prípadoch je mimoriadne náročná. Usmernenie v diagnostike deštruktívnych zmien v biliárnych spôsoboch zostáva typickým ožiarením pocity bolesti V pravej polovici hrudníka, pravé rameno, pod pravou čepeľou. V akútnej cholecystitíde je palpácia brucha najčastejšie najbolestivejšia v oblasti pravej hypochondrium a v apendicitíde - v pravej oblasti iiliace. Okrem toho, žlčník, hmatný s akútnou cholecystitídou, má odlišné kontúry, zatiaľ čo pridružný infiltrát nemá jasné hranice.

Pravostranná renálna kolika To sa líši od akútnej cholecystitídy záchvatov intenzívnej bolesti na pravej strane s ožiarením do pravej stehna, genitálie. Okrem toho existuje rýchle močenie a bolestivosť, keď pľúcne ťahanie vpravo. V štúdii moču je hematuria zvyčajne detekovaná renálnym kolikom. Vývoj akútnej pelitídy vpravo sa prejavuje konštantnými neintenzívnymi bolesťami v dolnej časti chrbta, zvýšenie teploty, leukocyteriácie alebo pyúrie.

Bolestivosť v žalúdku s putovaním pravou obličkou Rýchlo znížte horizontálnu polohu pacientov. Putovanie obličky môže byť často umiestnená vo vertikálnej polohe pacientov alebo v polohe ležiace na ľavej strane.

Otrava jedlom Zvyčajne sprevádzané hojným vracaním potravín a častí tekutý stolica. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy v štúdii brucha pacientov s otravou jedlom zostáva mäkká a bezbolestná. Teplotná reakcia v otrave jedlom je zvyčajne neprítomná.

Zápalový proces v nižšom podiele pravé svetlo Prejadá sa príznakmi pľúcnej choroby - dýchavičnosť, kašeľ, niekedy cyanózy. Tieto javy nie sú zvláštne pre akútne chirurgické ochorenie brušných orgánov. Okrem údajov o prebere, ktoré potvrdzujú zápal pľúc, pri určovaní pneumonického zamerania, je významná úloha x-ray štúdium Orgány hrudníka.

H. Maysterko, K.movchan, V. Volkov

"Diferenciálna diagnóza akútnej holcestitídy" a iných článkov z časti

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.

Publikované na adrese http://www.allbest.ru/

Moskva Štátna lekárska a zubná univerzita

Katedra fakulty chirurgia č. 2

Hlava Oddelenie: D. M., Prof. Hatkov I. E.

Lektor: zadok. Zhdanov Alexander Vladimirovich

História choroby

Hlava Oddelenie

d. n., prof. Hatkov I. E.

Učiteľ

zadok. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Moskva 2010

Podrobnosti o pase

Priezvisko, meno, patronymický pacient

Vek: 62 rokov

Rodinný stav: ženatý

Vzdelanie: Stredná špeciálna

Profesia, pozícia, miesto práce: dôchodca

Miesto bydliska

Čas prijatia kliniky: 11/21/2010

Sťažnosti na prijatie

Sťažnosti na ostrú intenzívnu bolesť v pravej hypochondrime s ožiarením do bedrovej oblasti, nevoľnosti, dvojnásobný vracanie - nereustita, sucho v ústach, slabosti, teplote subteblebility.

História súčasnej choroby Anamnéza MORBI

Považuje sa za pacientov od roku 1990, keď sa objavil útok akútnej bolesti v pravej hypochondrime. Diagnóza bola diagnostikovaná s ostrou cholecystitídou. K dnešnému dňu bol pacient 4-krát hospitalizovaný v dôsledku exacerbácie ochorenia. V roku 2005 bola podľa výsledkov ultrazvuku diagnostikovaná diagnostika ochorenia gallovej dráhy. Konzervatívne. O niekoľko dní neskôr, od začiatku útoku, podľa pôsobenia liečby, bolestne ustúpil.

Začiatok súčasného útoku je akútny. 11/20/2010 Pacient cítil ostrú intenzívnu bolesť v pravej hypochondrium, s ožiarením do bedrovej oblasti, ktorá sa objavila niekoľko hodín po užívaní mastných potravín. Zvracanie neprinieslo úľavu. Sams sa pokúsil zastaviť bolesť pečenia, bez-shop - bez účinku. Po 16 hodinách od začiatku útoku bol pacient hospitalizovaný v ambulancii zdravotná starostlivosť V GKB №68.

História života (Vitae Anamnesis)

Stručné biografické údaje: Narodil sa v roku 1947 v Moskve, v rodine zamestnancov, prvé dieťa. ROS a vyvinul, nie zaostáva za rovesníkmi.

Vzdelanie: Stredná špeciálna.

Rodina a sexuálna dejina: ženatý od roku 1969, dve deti.

História práce: začala pracovať za 20 rokov úpravou v továrni.

Pracovné podmienky: denná práca, 8 hodín denne, s prestávkou na obed, v interiéri.

Profesionálna škoda: nevšimne sa.

História domácnosti: Žije v panelovom dome v dvojizbovom apartmáne s rozlohou 47 m ?, Manželka. Má samostatnú kúpeľňu, centralizovanú prívod vody; V zónach environmentálnych katastrof neboli opustené.

Stravovanie: pravidelné, 3-krát denne, rôznorodý, sekundárny glorický. Na solené, mastné jedlo sú závislosť.

Škodlivé návyky: nie fajčí, alkohol nezneužíva, drogy nepoužívajú, nie je toxikomán.

Prenesené choroby: Arteriálna hypertenzia od roku 2002.

Ako dieťa som bol prevedený Orvi, Orz, veterný mlyn.

Prenesené operácie: Tonslectomy 1971, APPENKOMY 1976.

Ženíckych chorôb, žltačka popiera. Krv a náhrady krvi neboli preplnené.

Alergická história: nie je zaťažená. Zostatok K. liečivé prípravky A potravinové alergie popierajú.

Poistenie História: Pre posledný kalendárny rok nebral nemocničný list pre túto chorobu.

Hededosť: Matka zomrela v 82 rokoch (trpela žlčovými chorobami). Otec zomrel vo veku 47 rokov.

Stav tohto pacienta (stav praeens)

Stav všeobecného pacienta: uspokojivá

Vedomie: jasné

Pozícia pacienta: aktívna

Stavať: vpravo

Ústava: Hyperstenician

Držanie tela:správny

Chôdza: rýchlo

Rast - 167 cm

Hmotnosť - 95 kg

Telesná teplota: 36,7 S

Kontrola tváre:

Výraz tváre je pokojná, patologická maska \u200b\u200bchýba; Nosný formulár je správny; Nasolabické záhyby symetrické.

Kontrola očí a viečok:

Opuch, tmavo farba, pTosy nie je označená; Exophthalma, Enofthalma nie je zistená.

Bledé ružové konjunky; Biela sklera; Forma žiakov je správna, symetrická, reakcia na svetlo sa uloží; Pulzácia žiakov, prstene okolo žiaka neboli zistené.

Kontrola hlavy a krku:

Symptóm Mussy nebol zistený; Veľkosť a tvar hlavy je správny; zakrivenie a deformácia krku v popredí spojená so zvýšením štítnej žľazy, lymfatické uzliny nezistený; Razzation ospaných artérií mierne; Pulzácia a opuch jugulárnych žíl, golier Stokes sa nezistí.

Koža:

Beznásobná farebná pokožka, mierna vlhkosť, turbora a elasticita kože sú zachované, patologické prvky neboli zistené.

Kožné prívesky:

Vyčerpania mužského typu, zodpovedá sexu a veku; Chestné vlasy, nie krehké, nie sú suché, riedenie a predčasná strata bola odhalená. Tvar nechtov je správny, ružový farby, pozdĺžny otvor bol odhalený, priečny odsávanie chýba; Impulz quincke nebol zistený; Neexistuje žiadny príznak bubonky a okuliarov.

Viditeľné sliznice:

Spojenie svetlej ružovej farby, miernej vlhkosti, vaskulárnym vzorom nie je exprimovaný, patologické prvky neboli zistené.

Mucosa nosa bledo ružovej farby, miernej vlhkosti.

Orálna sliznica bledá ružová, mokrá, vaskulárny vzor mierne vyslovený, patologické prvky neboli identifikované.

Subkutánne tukové vlákno:

Nadmerne vyvinuté miesta najväčšieho ukladania tuku - na žalúdku. Hrúbka kože na žalúdku v blízkosti pupku je 4,5 cm, na zadnej strane v uhle čepele 3,5 cm. Eleks neboli zistené.

Lymfatické uzliny:

Drážková, Blízko suché, Submandibulárne, predné krčka maternice, zadného krčka maternice, prípustného, \u200b\u200bplug-in, axilárny, lakťov, inguinal, ťažobné.

Svalový systém:

Svaly sú vyvinuté uspokojivé; Svalový tón sa uloží. Svalová sila je zachovaná, symetrická v priebehu končatiny. Palpácia a palpačné tesnenia nie sú označené.

Systém kostného systému:

V prípade kontroly kosti správneho tvaru, bolesť pri palpácii a kostry kostry, bolo zaznamenané. Symptóm "bubnových palíc" nebol zistený.

Kĺby správneho tvaru, keď palpácia je bezbolestná. Kožená farba a lokálna teplota kože cez kĺby zodpovedajú farbe kože a teploty okolitých tkanív; Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bsú úplne splnené, bezbolestne.

Kontrola rúk a zastavenia kefy:

Kefy správneho tvaru, bledý ružový, edém nebol zistený, svalová atrofia nie je zistená, "Syndróm bubnovej tyče", Boshera, Gebereden, NOFUS, symptóm "pečeňových palms" nebol zistený.

Nohy správneho tvaru, bledo ružové farby, edém sa nezistili, nepoškody neboli zistené.

Štúdium inšpekcie respiračných orgánov

Chovový tvar:

Tvar hrudníka - hyperstatenic: vyššie a spojovacie foty sú slabo exprimované, interrochemické medzery sú vyhladené, uhol epigastu je hlúpy, čepele a klavice mierne vyčnievajú; Respiračné zájazdy sú symetrické na oboch stranách.

Spinálne zakrivenie: neprítomné

Kruh hrudníka na úrovni IV rebier: 101cm, na inhalu-104 cm, na výdych-100 cm.

Exkurzia hrudníka: 4 cm.

Dýchanie: Bez dýchania, cez nos.

Typ dychu -brušné. Hyby dýchacích ciest sú symetrické, svaly brucha sú zapojené do aktu dýchania. Počet dýchacích ciest za minútu - 19. povrchové dýchanie, rytmické.

Palpácia

Stanovenie chorôb sekcií:

Bolestivé oblasti počas palpácie hrudníka nie sú zistené.

Definícia odporu:

Rezistentný na hrudník.

Perkusie

Porovnávacie perkusie: Vyhľadávaný pľúcny zvuk sa určuje nad celým povrchom pľúc.

Topografický perkusie.

Auscultácia pľúc

Hlavné respiračné zvuky:

Vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc, s výnimkou medzerového priestoru z VII Cervikálu až po IV prsníka stavcov - v tejto časti, dýchacie bronchiálne.

Bočné respiračné zvuky:

bočné respiračné zvuky nie sú zistené.

Bronchofony:

Bronchofónia nad symetrickými časťami hrudníka sa nezmení nad celom povrchu pľúc.

Výskumný kardiovaskulárny systém

Kontrola srdcovej oblasti:

Ťahanie regiónu srdca, top joly, srdcová bunda, pulzácia v dvoch interkologoch v blízkosti hrudnej kosti, pulzácie artérií a žíl krku, patologickej perikarudial pulzácie, epigastro pulzácie, rozšírenia žíl v epigastrovej oblasti neboli zistené.

Halúnenie srdca

Toppingový push je lokalizovaný 1,5 cm pred ľavým rozkoreným vedením v intercostal, oblasť je 1,5 cm, pevnosť, výška a rezistencia mierne. Srdcový šok, triasť v oblasti srdca palpatoricky nie je definovaná.

Perkusie srdce

Hranice relatívnej nudnosti srdca:

Právo: IV interkoztrid, 1 cm pred pravým okrajom hrudnej kosti

Vľavo: V Inter EstReon o 1,5 cm Knutricu z ľavej mediánsko-krivej linky

Zvršok: pozdĺž hornej hranici III okrajov na ľavom okraji hrudnej kosti.

Priemer relatívnej nudnosti srdca je 11 cm.

Vaskulárna šírka 5 cm

Konfigurácia srdca je normálna.

Hranice absolútnej nudnosti srdca:

Priamo - na ľavom okraji hrudnej kosti

Ľavý-jeden 2 cmknutricu z ľavej hranice relatívnej nudnosti srdca

Top - na úrovni IV rebier.

Auscultácia srdca

Rytmické srdcové tóny, stlmené. CSS 80 za 1 minútu.

Auscultácia srdca v 1. mieste:

Auscultácia srdca v 2. mieste:

Počúvala melódia dvoch tónov: 1 a 2 tón. 1 Tón nasleduje po dlhej pauze. Pomer tónu je správny: 2 tón hlasnejšie 1, ale nie viac ako 2 krát. Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tóny neboli zistené. Zistí sa 2 tóny nad aorty.

Auscultácia srdca v 3. mieste:

Počúvala melódia dvoch tónov: 1 a 2 tón. 1 Tón nasleduje po dlhej pauze. Pomer tónu je správny: 2 tón hlasnejšie 1, ale nie viac ako 2 krát. Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tóny neboli zistené. Zameranie 2 tóny nad pľúcnou tepnou nie je detegovaná.

Auscultácia srdca v 4. mieste:

Počúvala melódia dvoch tónov: 1 a 2 tón. 1 Tón nasleduje po dlhej pauze, sa zhoduje s pulzáciou karotickej artérie. Tónový pomer je správny: 1 tón hlasnejšie 2, ale nie viac ako 2 krát. Rozdelenie a rozdelenie 1 tón nebol zistený.

Auscultácia srdca v 5. mieste (bod Botkin-Erba): 2 tóny melódia vypočuli: 1 a 2 tón. 1 a 2 hlasitosť tónu sú približne rovnaké.

Boli zistené ďalšie tóny a šum.

Hluk teploty chladničky nie je zistený.

Výskumné plavidlá

Štúdium tepien: pulzácia ospaly artérií, kapilárny impulz Quincke počas kontroly nebol zistený. S palpáciou ospalými, časovými, radiálnymi, ramenami, lakťmi, femorálnymi, poplitealmi a artériami zadnej časti nožných rozšírení, zúžení, reputácií, pečate, pečate neboli zistené; Razation mierny; Arteriálna stena je elastická a hladká.

Pri počúvaní ospaných a femorálnych artérií, dvojitý tón Traube, dvojitý hluk hrozna-dasózy nie je detekovaný.

Arteriálny impulz na žiarenie Artérie: Synchrónne na oboch žiarení artérií, rytmické, napätie (pevné), mierne plnenie, veľká veľkosť, správny tvar, rovnomerné, frekvencie 68 záberov za 1 minútu. Deficit impulzov nebol identifikovaný.

Krvný tlak (AD):systolický 135 mm.rt.st, diastolický 80 mm.rt.st.

Výskumné žily. Pri kontrole opuchu a pulzácie krčka žily neboli zistené viditeľné kreslenie hrudných žíl a brušnej steny, neboli zistené kŕčové žily dolných končatín.

Keď sa zistia palpácia, opuch a pulzácia žíl krčka maternice. "Hluk vlka" na jugulárnych žilách nebol zistený. Tesnenia a bolestivosť žíl neboli zistené.

Výskum tráviacich orgánov

Gastrointestinálny

Inšpekcia

V čase kontroly, gravitačné sťažnosti v pravej hypochondrime.

Ústna dutina:

Ružový jazyk, mierne vlhký, je pokrytý sivým kvetom, nafukovacia vrstva je normálna. Neexistujú žiadne praskliny a vredy. Hrdina, mäkká a pevná ružová obloha, krvácanie, ulcerácie nie sú zistené.

Brucho:

Žalúdok je symetrický, správny tvar, podieľa sa na akte dýchania. Viditeľné peristvy žalúdka a čriev nie sú označené. Chýbajú venózne kolaterály a strdia. Pupok sa nakreslí. Neexistuje žiadny herniálny výstupok.

Abdominálny kruh pri pupku - 113 cm.

Perkusie

Tympanicový vrtuľník zvuk je počuť na celom povrchu brucha. Voľná \u200b\u200balebo zábavná kvapalina v brušnej dutine nie je určená. Symptóm výkyvov je negatívny.

Palpácia

Povrch Odhadovaná palpácia: Žalúdok mäkký, ľahkú bolesť v pravej hypochondrime. Svaly brušnej steny nie sú napäté. Rozdiely priamych brušných svalov nie je označené. Prípadne umiestnené útvary podobné nádoru, zápalové infiltrácie, pupočníková hernia a hernie bielej čiary. Symptóm štetca - Blumberg nie je zistený.

Metodická hlboká posuvná palpácia (vzorka-staging):

Sigmoidový rozchod je hmatný ako bezbolestný valec, priemer 2 cm, mierne mobil, neobťažuje sa.

Slepý črevo je hmatateľný ako bezbolestný valec, priemer 2 cm, mierne mobilný, urchit.

Vzostupne hrubé črevo je hmatateľné ako bezbolestný valec, 3 cm s priemerom, mierne mobil, sa neobťažuje.

Zostupná hrubá črevá je hmatateľná ako bezbolestná valec, s priemerom 3 cm., Mierne pohyblivý, neobťažuje sa.

Veľké zakrivenie žalúdka je hmatateľné ako mäkký bezbolestný valček.

Pylorické oddelenie žalúdka nie je hmatateľné.

Auskultation

Počúvali črevné zvuky. V prognóze brušnej časti aorty a renálnych artérií, tóny a zvuky nie sú počúvané. Hluk trenia chýba.

chirurgická váhaná cholecystitída

Štúdium pečene a žlčníka

Kontrola:

Neexistuje žiadny výstupok v oblasti pravej hypochondrium a opačnej oblasti, v tejto oblasti neexistujú žiadne obmedzenia.

Pečeň perkusie:

Horná hranica absolútnej hlúposti:

podľa riadnej linky na odstránenie médií - 6 hraní.

na prednej strednej línii - 6 hranách.

Nižšia hranica absolútnej hlúposti:

podľa pravej strednej križovatky - 1 cm pod okrajom rebrového oblúka.

podľa prednej strednej línie - na hranici medzi hornou a strednou treťou líniou pupku stráveného z mierneho procesu.

na ľavom okraji ARC - na úrovni 8 rebier.

Veľkosti pečene v Kurove:

podľa pravej strednej clavical line - 9 cm.

na prednej strednej línii - 7 cm.

na ľavom okraji ARC - 6 cm.

Palpácia:

Okraj pečene je hladký,bolestivé. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Ortner, Murphy pozitívne, symptóm Mussy (Frainian-Symprom) je negatívny.

Auscultation:

Trecí hluk Abnorts v oblasti pravého hypochondrium chýba.

Výskum sleziny

Kontrola:

V oblasti ľavého hypochondrium nie je žiadny výstupok. Obmedzenia dýchania v tejto oblasti nie sú.

Perkusie:

Dlhšie - 7 cm

Priemer - 5 cm

Palpácia:

Slezina nie je hmatateľná.

Auscultation:

Nebol nájdený trecí hluk v oblasti ľavého hypochondrium.

Štúdium pankreasu

Palpácia:

Pankreasu nie sú hmatateľné.

Systém močových orgánov

Dysúrske poruchy:

Ťažkosti s močením, prítomnosť nedobrovoľného močenia, falošné nutkanie na močenie, rezanie, pálenie, bolesť pri močení, rýchle močenie, žiadne nočné močenie.

Lumbálna oblasť:

V bedrovej oblasti nie je žiadny výstupok. Polovica bedrovej oblasti sú symetrické.

Perkusie:

Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny.

Palpácia:

Obličky nie sú hmatateľné.

Močový mechúr:

Močový mechúr nie je hmatateľný.

Neuro-mentálna guľa

Vedomie je jasné, ľahko príde do kontaktu, nálada je pokojná, hovoríme nezmenené. Citlivosť je zachovaná, zrak, sluch, voňajúci normálne. Motorová guľa nezmenená.

Rektálne vyšetrenie

Tón sfinkingu je spasený, ampulka je prázdna, steny sú bezbolestné, na výške prste organických patológií nie je odhalené, na rukaviciach ocele hnedej.

Predbežná diagnóza

Na základe sťažností, inšpekcie, história pacienta bola diagnostikovaná s ostrou plnená cholecystitídou.

Skúšobný plán

1) Spoločný krvný test

2) Všeobecná analýza moču

3) Krvný test: Určite krvnú skupinu, faktor faktora. Sérologické reakcie: RW, HIV, HBsAg

4) Biochemický krvný test na:

- spoločné bielkoviny a jeho frakcie

- bilirubín a jeho frakcie

- cholesterol

- močovina

- kreatinín

- AST, ALT

- krvná glukóza

5) Abdominal Ultrazvuk Ultrazvuk

6) Rádiografia orgánov hrudníka a brušnej dutiny

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenózna cholangiografia

10) Fibrozolochoskopia

11) Endoskopická retrográdna pankreaticocholgiografia

12) HepaTocholesIgrafia

Laboratórne dáta a inštrumentálne výskumné metódy

Všeobecná analýza krvi:

Hemoglobín - 138 g / l

Erytrocyty - 5,28 * 1012 / L

Leukocyty - 7,8 * 109 / l

Krvné doštičky - 248 * 109 / L

Všeobecná analýza moču:

Farba - Sollar-Yellow

Transparentnosť - PROZOR

Relatívna hustota - 1010

Reakcia - Sour

Leukocyty - 1-0-2 v dohľade

Erytrocyty - 1-0-2 v dohľade

Krvná chémia:

Ultrazvuk brušných orgánov:

Gall Bubble s veľkosťou 10 x 4 cm, stena je 0,5 cm, obsah: 1,5 cm betón.

Choledo 0,5 cm

Pankreas s jasnými, nepokojnými obvodmi, strednými veľkosťami, homogénnou štruktúrou, zvýšenou echogenita.

Pečeň nie je zvýšená, jednotná štruktúra.

Veľkosti sleziny 4 * 4 cm homogénnej štruktúry.

Obličky sa nachádzajú symetricky, s jasnými, hladkými kontúrami, strednými veľkosťami, obličkovými dutými nie sú rozšírené, normálna echogenita, hrúbka parenchýmu 1,8 cm, štruktúra je homogénna

Záver: akútna váhaná cholecystitída

Elektrická osi srdca v polokovalnej polohe. Rytmus Sinusov, správny. Patologické zmeny neboli identifikované.

Zvedateľná dutina X-Ray:

Známky črevnej obštrukcie a narušenie integrity dutého orgánu brušnej dutiny neboli odhalené.

Odôvodnenie diagnózy

Diagnóza akútnej výpočte cholecystitídy sa vykonáva na základe:

Sťažnosti pacienta na ostrú intenzívnu bolesť v pravom hypochondrime s ožiarením do bedrovej oblasti, nevoľnosti, dvojnásobné zvracanie - nerezident, slabosť, subjektová teplota.

Dáta anamnézy. Závislosť na tuk a solené potraviny. Bolesť sa objavila po obdržaní mastných potravín. Nezastaví sa tým, že sa zastavia.

V roku 1990 bol diagnostikovaný s akútnou cholecystitídou, v roku 2005 diagnóza akútnej kalkuly cholecystitídy.

Matka pacienta trpela ochorením galla.

Objektívne inšpekčné údaje: prítomnosť bolesti v pravej hypochondrime; mokré, pokryté sivým jazykom; Pozitívne príznaky ODER, MURPHY.

Tento ďalší inštrumentálny výskum. Ultrazvuk: žltá bublinká s veľkosťou 10 * 4 cm, stena 0,5 cm, obsah: 1,5 cm betón.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza akútnej plnenej cholecystitídy sa musí vykonávať s akútnou pankreatitídou, ulcerózou, akútnou apeditívou a útokom renálnej koliky.

1) S akútnym apendicitisom:

V APPHENDICKOSTI, Mladí ľudia sú najčastejšie chorí. Keď cholecystit, starší a častejšie sú ženy chorí. Útok cholecystitídy je spôsobený chybou v diéte, použitie mastných, bohatých potravín. Appendicitis začína bez viditeľného dôvodu. Avšak ožarovanie bolesti pod cholecystitídou a apendicitisom má iný charakter. Keď cholecystit ožarovania do bedrovej oblasti. Maľovanie v mieste žlčníka umožňuje vylúčiť apendicitis.

Pre akútneho apedicitídu je charakterizované: začína akútnou bolesťou v oblasti epigastrovej oblasti - krátko, po 2-4 hodinách, bolesť sa pohybuje do pravého iliacu oblasť (symptóm Kochra-Volkovich), v kombinácii s napätím brušnej steny. Pozitívne príznaky Rovingu, Sitkovsky, Vzkriesenie, Bartomier-Michelson. Tieto znaky tohto pacienta neboli zistené.

2) s ostrou pankreatitídou:

Existuje rad spoločných príznakov medzi akútnou pankreatitídou a cholecystitídou: náhly začiatok ochorenia, ostré bolesti, viac zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Na rozdiel od akútnej pankreatitídy, kde ožarovanie bolesti pod ľavou čepeľou, oblasť chudoby, v ľavej hypochondrime, s akútnou cholecystitídou, bolesť je lokalizovaná v pravej hypochritickej oblasti a nemá zaťaženie. Teplota tela je subtebrile. U tohto pacienta, keď ultrazvuk nezistil zmeny v pankrease; Pozitívne symptómy Oder-Grkovej, Murphy; Negatívne špecifické pre akútne príznaky pankreatitídy Kerte, vzkriesenie, Meio-Robson. Diagnóza akútnej pankreatitídy teda môže byť vylúčená.

3) s ulceróznou chorobou:

Bolesť v epigastrickom regióne, rôzne intenzity spojené s prijímaním jedla, bublina pri prijímaní antachov. Pains na cholecystitídu nenosia takúto pravidelnosť, pokiaľ ide o ulcerózne ochorenie a zvracanie a krvácanie sú častým príznakom vredov. Bolesť a zvracanie, vznikajú vo výške útoku bolesti, sú charakteristické pre vredy. Choroby žlčníka vedú k zvýšeniu teploty a peptické ochorenie sa vyskytuje s normálnou teplotou. Počas vredov sa prejavujú dysppeptické poruchy - zápcha, hnačka, ako aj prítomnosť ulceróznej histórie a chronického toku.

4) s renálnym clume

Kamene pravej obličky dávajú záchvaty bolesti - renálneho kolika. Bolesť v dolnej časti chrbta, parotid, extrémne intenzívny, znižuje sa použitím spasmolitiky. Pains ožarovanie v stehne, pubis, v semenníku. S cholecystitídou, bolesť žiarila: v ramene, lopatke, krku. Správanie pacientov s cholecystitídou a renálnym kolikom je odlišné. Pacienti s renálnym CLUME sú zvyčajne nepokojné, skúste zmeniť svoju polohu, že nie je typická pre cholecystitídu. Veľkého významu je štúdium moču. S renálnym kolikom, často nájdeme krv v moči. Dysúria je možná. História urolitiázy.

Liečba

Núdzová hospitalizácia pacienta s podozrením na akútnu cholecystitídu v chirurgickej nemocnici je povinná.

V akútnej výpočte cholecystitídy, má zmysel vykonávať konzervatívnu liečbu. Keď sa objavia komplikácie, je zobrazená chirurgická liečba.

Režim postele je lokálne na ploche pravej hypochondrium bubliny s ľadom.

Napájací výkon (hlad), len alkalický nápoj je povolený. Ak je proces udelený, tabuľka č.

Nákup syndrómu bolesti:

1) Non-arcotické analgetiká:

RP: SOL. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

S. V / m

2) Ak bolesti nevytvárajú používanie drogových analgetík:

RP: SOL. Morphini Hydrochlordi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Každých 10-15 minút pred získaním pozitívneho účinku sa zavádza 4-10 ml výsledného roztoku.

3) slavsmolitika:

RP: SOL. Papaverini hydrohloridi 2% - 2 ml

S. V / m, 3 krát denne

Uvedenie zápalového procesu (antibakteriálna terapia):

RP: SOL. Ampicillini 0.5

S. V / M, 4 krát denne

RP: SOL. Imipememi.

S. V / m, 500 mg každých 12 hodín. Použiť cilastato.

Dezinfekcia terapie:

RP: SOL. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCL-3% -30 ml

S. V / IN

RP: SOL. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. EUPHYLLINI 2,4% - 10 ml

S. V / In, Drip

Po prihlásení akútneho útoku pacienta je potrebné pracovať v plánovanom poradí po 2-3 týždňoch. Ak na pozadí liečby akútnej cholecystitídy počas 48-72 hodín sa stav pacienta nezlepší, bolesť brucha pretrváva, ochranné napätie svalov prednej časti brušnej steny je zachované a ochranné napätie svalov Predná brušná stena je zachovaná, pulz sa študuje, telesná teplota rastie na vysokej úrovni, leukocytóza rastie. Určuje urgentný chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba výpočtovej cholecystitídy

Hlavnou metódou liečby je zranená laparoskopická cholecystektómia.

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje okamžite po znížení symptómov ochorenia. S takýmto operáciou je úmrtnosť a frekvencia komplikácií nižšia ako s plánovanou prevádzkou uskutočňovanou po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby.

Núdzová cholekistektómia podlieha pacientom s akútnou cholecystitídou, komplikovanou peritonitídou, gangrenóznou cholecystitídou, perforáciou vagónovej bublinovej steny.

Perkutánna cholecystómia v kombinácii s antibakteriálnou terapiou - spôsob výberu pri liečbe ťažkých pacientov a starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy.

Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie sú:

* Vysoké riziko zlého znášanlivosti všeobecnej anestézie.

* Obezita, ktorá zabraňuje normálnemu fungovaniu tela.

* Známky perforácie žlčníka (absces, peritonitída, tvorba fistuly).

* Obrie galbradder kamene alebo podozrenie z malígneho procesu.

* Silné poškodenie pečene s portálou hypertenziou a ťažkou koaguulopatia.

V týchto prípadoch sa odporúča vykonať úverovú prevádzku - cholecystektómia.

Skladá sa pri odstraňovaní žlčníka, aby sa zabránilo opakovaniu biliárneho ochorenia.

Štandardná prevádzka sa vykonáva cez štyri veľmi malé prepichnutia, ktorých umiestnenie na prednej časti brušnej steny.

Pozitívne aspekty cholecystektómie:

Vzhľadom na jednotnejšie prijatie žlče v čreve po operácii sa zvýšenie rýchlosti enterogaepatického obehu žlčových kyselín znižuje žlčový litagon;

Odstránenie žlčníka - miesto, kde môže žlč kryštalizovať;

Odstránenie funkčne chybného tela, ktoré sa môže stať zdrojom závažných komplikácií;

Zdroj infekcie sa odstráni.

Výhodou laparoskopickej operácie je nesmierne menšie prevádzkové poškodenie v porovnaní so štandardným širokým rezom. To umožnilo nielen aktivovať pacientov a znížiť ich pobyt v nemocnici. Je oveľa dôležitejšie ako zníženie počtu bežných komplikácií spôsobených objemnou operáciou (pneumónia, tromboembolizmus, zlyhanie srdca), čo zase umožňuje zlepšiť výsledky liečby starších a oslabených pacientov.

Nie je to malá úloha tiež zohráva skutočnosť, že po laparoskopickej prevádzke sú pooperačné hernias menej pravdepodobné.

Je žiaduce vykonať cholecystektómiu s laparoskopickou metódou, výhody tejto metódy sú:

Malá trauma;

Priemer kameňov viac ako 2 cm;

Zníženie trvania pobytu pacienta v nemocnici;

Významné zníženie potreby narkotických analgetík v pooperačnom období;

Zníženie mortality v skupine starších pacientov so závažnými súbežnými ochoreniami.

Vykonávanie cholecystektómie z minilaparotomického prístupu, 4-5 cm dlhý. Táto technológia vznikla paralelne s laparoskopiou a je vykonávať prevádzku s modifikovanými nástrojmi s pomocou špeciálne vyvinutého prímorského systému. Z hľadiska objemu prevádzkového poškodenia je cholecystektómia z minilaparotomického prístupu trochu horšia ako laparoskopia, je to však lacnejšie a umožňuje vykonávať rozsiahlejší zásah pri zachovaní kozmetického efektu.

Denník: (od 11/24/2010 Čas: 11.30)

Sťažnosti na novú bolesť nízkej intenzity v pravej hypochondrime, bez ožarovania, slabosť. Nevoľnosť, vracanie chýba. Podmienka je uspokojivá, vedomie jasné, pacient adekvátne. Povrchy kože a viditeľné sliznice a vlhkosť. Sklera obyčajné sfarbenie. V pľúcach, dýchanie vezikulárne sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, neexistujú žiadne sipotézy. 19 za minútu. Srdcové tóny sú tlmené, impulz na radiálnych tepien je rovnaká, frekvencia 80 v 1, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie. AD 130/80 MM.RT.ST. Jazyk je mierne mokrý, s šedou nájazdom. Bruško bežného tvaru, neberie sa, zúčastňuje sa na akte dýchania. Keď je palpetá mäkká, mierne bolestivá v pravej hypochondrime. Príznaky kefy-Blubberg Negatívne, Orener, Murphy je pozitívny. S bicientom o tom, že sa tam otupia v oddelených žalúdočných miestach. Pri auskultácii sú počúvané črevné zvuky, aktívne. Pečeň nie je zväčšená. Žlčník nie je hmatateľný. Slezina sa nezníži. Nezávislé od močenia, bezbolestné. Diurez primeraný. Zavlažovanie slamy žlté, transparentné. Fyziologické zásielky sú normálne.

Denník: (z datovania 25. novembra 2010 Čas: 12.00)

Sťažnosti na nevýznamnú bolesť v pravej hypochondrime, bez ožarovania. Nevoľnosť, vracanie chýba. Podmienka je uspokojivá, vedomie jasné, pacient adekvátne. Povrchy kože a viditeľné sliznice a vlhkosť. Sklera obyčajné sfarbenie. V pľúcach, dýchanie vezikulárne sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, neexistujú žiadne sipotézy. CHDD 18 za minútu. Srdce tóny sú tlmené, impulz na radiálnych tepien je rovnaká, frekvencia 78 v 1, rytmickej, uspokojivé plnenie a napätie. HELL 140/70 MM.RT. Jazyk mierne mokrý, čistý. Bruško bežného tvaru, neberie sa, zúčastňuje sa na akte dýchania. Keď je palpetá mäkká, mierne bolestivá v pravej hypochondrime. Príznaky kefy-Blumberg, Ortner, Murphy Negatívne. S bicientom o tom, že sa tam otupia v oddelených žalúdočných miestach. Pri auskultácii sú počúvané črevné zvuky, aktívne. Pečeň nie je zväčšená. Žlčník nie je hmatateľný. Slezina sa nezníži. Nezávislé od močenia, bezbolestné. Diurez primeraný. Zavlažovanie slamy žlté, transparentné. Fyziologické zásielky sú normálne.

Epicris

Pacient LATYSHEV VIKTOR GEORGIEVICH, 62 rokov vstúpil do chirurgického oddelenia 21.11.2010 s sťažnosťami o ostrom intenzívnej bolesti v pravej hypochondrime s ožiarením do bedrovej oblasti, nevoľnosti, dvojnásobný vracanie - nerezident, sucho v ústach, slabosti, čiastkovej teploty . Toto zhoršenie sa vyskytlo do 17 hodín. Anamnéza zistila, že špecifikované príznaky sa objavili po užívaní mastných potravín. Self sa pokúsil zastaviť bolesť, ale-lesk, ale neúspešne.

Pri kontrole v čase príchodu - všeobecný stav miernej gravitácie je vedomie jasné, poloha je aktívna, teplota 37,8 OS; Rytmické dýchanie, frekvencia 20 za minútu, s auskultáciou - dych vezikulárnej, neexistuje žiadny bočný respiračný hluk; Srdcové tóny sú tlmené, rytmické, krvný tlak 130/85 mm.rt.st., pulzná rytmická frekvencia 80 UD / min; Jazyk je vlhký, pokrytý sivým kvetom, žalúdok sa nebude zlomiť, mäkké, bolestivé v pravej hypochrednej oblasti, pozitívne symptómy ODER-GREKOVA, MURPHY.

Ultrazvuk brušného a obličkových orgánov - chronická váhaná cholecystitída.

Na základe získaných údajov bola vyvýšená diagnóza - akútna váhaná cholecystitída. Konzervatívna terapia začala, s výraznou pozitívnou dynamikou (znížená syndrómom bolesti, teplota spala podľa ultrazvuku - zníženie hrúbky steny žlčníka).

S plným ukončením bolesti zobrazuje plánovanú radikálnu prevádzku - cholecystektómia.

Prognóza:

Pre život - priaznivé, so zachovaním výkonu. Vzťahy ochorenia sú možné pri zachovaní žlčníka.

Prevencia akútnej cholecystitídy je v súlade s racionálnym spôsobom výživy, tried telesnej výchovy, prevencie porúch kulturistiky, eliminácia ohniska infekcie.

Bibliografia

1) M.I. Kuzin, O.S. Skard, ma Čisté "chirurgické ochorenia" M., 1986

2) a.a. Rodionov "Vzdelávacia a metodická príručka pre chirurgické ochorenia pre študentov 4 kurzov" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "eseje operácie akútnej cholecystitídy" Kirovograd, polyum, 2008

4) N.I. Rolling "choroba tráviacich orgánov" LLC Medical Information Agency 2010

Publikované na Allbest.ru.

Podobné dokumenty

Riziko vývoja výpočtovej cholecystitídy. Faktory vedúce k tvorbe kameňov. Pozitívne príznaky bublín. Výskum žlčníka. Obdobia konformácie. Chirurgia a vykonávanie laparoskopickej cholecystektómie.

prezentácia, pridané 03/28/2016


Etiológia, klinika, anatomické vlastnosti pankreatitídy. Klasifikácia akútnej cholecystitídy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti kameňov v žlčovom trakte. Rozdiel diagnostický výskum Akútna cholecystitída a akútna pankreatitída.

prezentácia, pridaná 15.05.2016


Stanovenie akútnej cholecystitídy a akútnej pankreatitídy. Anatomické vlastnosti, klasifikácia, etiológia, diferenciálna diagnostika kliniky a komplikácií akútnej cholecystitídy a pankreatitídy. Hlavné výhody rádiografickej štúdie.

prezentácia, pridané 05/20/2016


Na základe sťažností pacienta na intenzívnych konštantných hlúpe bolesti v horných častiach brucha a údajov histórie, objektívnej kontrole, fyzickej a laboratórne štúdie Zriadenie diagnózy akútnej výpočte cholecystitídy. Vymenovanie liečby.

história choroby, pridaná 11/20/2015


Sťažností pacienta pri prijímaní. Štúdium svalov, lymfatických, respiračných, kardiovaskulárnych systémov. Analýza výsledkov inštrumentálneho výskumu. Odôvodnenie klinickej diagnózy. Liečba chronickej opakujúcej sa plnená cholecystitída.

história choroby, pridaná 12.05.2014


Odôvodnenie klinickej diagnostiky založenej na údajoch z fyzického výskumu, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód prieskumu. Faktory vedúce k rozvoju výpočtu cholecystitídy. Operačné I. liečba liečby Choroby.

história choroby, pridaná 09/11/2013


Chronická tkanálna cholecystitída. Difúzne zmeny pečene, pankreasu. Etiológia akútnej cholecystitídy. Sťažnosti pacienta, komplikácie hlavného ochorenia. Operácie na extrahepatických žlčových kanáloch. Laboratórne metód výskumu.

história choroby, pridaná 12/19/2012


Akútna a chronická cholecystitída. Klasifikácia S.P. Fedorova, A.D. OCHKINA, V.T. Talalaleva, str .g. Chapetsova, A.M. Javadyan. Opakovaný tok chronickej cholecystitídy. Diagnostika cholecystitídy u gravidných žien. Liečba chronickej cholecystitídy.

vyšetrenie, pridané 02/16/2017


Vytvorenie diferenciálnej diagnózy na základe sťažností pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych výsledkov výskumu, \\ t klinický obraz Choroby. Plán na liečbu chronickej tkanovanej cholecystitídy a žlčovej choroby, prevádzkového protokolu.

história choroby, pridaná 10.12.2011


Zápal žlčníka a jeho sliznice domácich škrupín. Epidemiológia a klasifikácia akútnej cholecystitídy. Večer a zahusťovanie steny žlčníka, zvýšenie jeho veľkosti. Hlavné príčiny cholecystitídy. Chronická cholecystitída u detí.

Break-kamenné ochorenie, chronická otázka cholecystitídy.

Odôvodnenie diagnózy:

Diagnóza sa vykonáva na základe:

Sťažnosti poskytnuté pacientom, nepohodlie a periodické hlúpe vlasy, ktoré sa objavujú po obdržaní akéhokoľvek druhu potravín, v pravej hypochondrime, siahajúcej do epigastrovej oblasti;

Anamnese choroba: Vzhľad takýchto bolestí asi pred 1 rokom, v septembri 2015, po tom, čo dostal hlavne mastné potraviny, ktoré neboli kúpené liekmi proti bolesti. V dôsledku ústavného ošetrenia v CRH USSURIYSK, o akútnej cholecystitíde, dostal plánované operatívne spracovanie;

Objektívne údaje o kontrole:

1. Spoločný stav pacienta uspokojivý, kožný kryt a viditeľné sliznice ružové, čisté,

2.Periferické lymfatické uzliny sa nezvyšujú,

3. V pľúcach je esencia dýchanie počúva, sipot chýba,

4. Thetones srdce sú jasné, rytmické, peklo 120/80 mm.rt.st., pulz 76 bije v min,

5. Jazyk je mokrý, žalúdok sa nebude zlomiť, mäkké, bezbolestné vo všetkých oddeleniach, pečeň nie je zvýšená, stolica a diuréza je pravidelná (normálna);

Inštrumentálne štúdie: Ultrazvuk brušných orgánov - prítomnosť betónu do 2-3 cm, zvýšenie a difúzne zmeny v pečeni;

Laboratórny výskum :; zvýšenie úrovne bilirubínu v krvi, vo väčšej miere v dôsledku priameho; Prítomnosť leukocytózy, ostrého šmyku leukocytového vzorca vľavo, zvýšenie ESO.

Všetky vyššie uvedené v prospech diagnózy: GCB. Chronická tkanálna cholecystitída.

Odlišná diagnóza.

Difiagogický by sa mal vykonávať s tými nosologickými jednotkami, ktoré podobné klinické prejavy. Toto je peptická choroba DPK, chronická pankreatitída, choledocholitiáza.

Syndróm bolesti:

Keď HCB, chronická kalkulačná cholecystitída - bolesť v pravej hypochondrime v bode Kera, je mierna odolnosť svalov prednej časti brušnej steny bolestivé príznaky Murphy, Georgievienky-Mussy, Oder-Grěkova. Posilnenie bolesti, zhoršenie stavu spojeného s chybami v diéte, vitajte jedlo.

S peptickým ochorením, DPK, denný denný rytmus bolesti, hladu - bolesť, príjem potravy - bolesť, hlad - bolesť. Keď je palpetá bolesť v pravom hornom brušnom kvadrante. Podmienka sa výrazne zhoršuje v jarných jesenných obdobiach.

Pri chronickej pankreatitíde je bolesť lokalizovaná v epigastrovej oblasti, nosiť hlúpy charakter a ožarovať v chrbte. Bolesť je zvýšená po jedle alebo alkohole. Keď palpácia, brucho zvyčajne identifikuje jeho nadúvanie, bolesti v epigastrickom regióne av ľavej hypochondrime. Za škody na hlave pankreasu je miestne paletačné ochorenie zaznamenané v mieste Dezhardeny alebo v zóne Soffary. Často je bolestivý bod zistený v ľavom okraji-vertebrálnom rohu (príznak Meyo-Robson). Niekedy sa určuje zóna hyperestézie kože, resp. Innervačná zóna 8-10 v hrudnom segmente na ľavej strane (symptóm kachres) a určitú atrofiu podkožnejkovej vrstvy tuku v oblasti pankreatickej projekcie na Predná stena brucha (znamenie Grotto).

Keď choledocholitiáza - bolesť v horných žalúdočných oddeleniach, viac vpravo, s ožiarením vzadu.

Disppy Syndrome:

Keď HCB, chronická kalkulačná cholecystitída - suchosť, horkosť v ústach, nevoľnosť, niekedy vracanie, porušenie predsedu (častejšie ako hnačka), je prirodzené spojenie s príjemným jedlom. Pacienti sú zvyčajne dostatočné jedlo.

Pre ulceróznu chorobu DPK - podobné príznaky. Zvracanie prináša úľavu, stav sa zhoršuje počas hladovania. Pacienti sú častejšie asténické.

Pri chronickej pankreatitíde - charakteristické príznaky existuje prirodzený vzťah s prijímaním alkoholu, akútnym, vyprážaným jedlom. Porušenie stolice - hnačka, steato-amylo-kreatívna. Pacienti sú asténii.

S HCB, Khdocholithiasis - dyspeptický syndróm je podobný chronickým cholecystom.

Laboratórne údaje:

V HCB, chronickej kalkulačnej cholecystitíde - normálne indikátory krvi, močom, môže byť nevýznamná leukocytóza, zvýši sa ESP. V krvnej biochémii, transamináz, pečeňovej frakcii alkalickej fosfatázy, amylázy, celkový bilirubín (v dôsledku priamych) je čoraz viac exprimovaný cholestatickým syndrómom, sa môže mierne zvýšiť.

V prípade ulceróznej choroby DPK - nedostatok železa, normálne indikátory moču, miernu leukocytózu v dubov, transaminázy v norme, bilirubín je normálna v norme. Cholestasis syndróm nie je charakteristický. Koagulogram bez funkcií.

V prípade chronickej pankreatitídy - anémie je možná menšia leukocytóza, amyláza, zvýšenie alkalických fosfatázy, môže zvýšiť transaminázy, disproteinémia, v moči - normou, parníčke, tvorom a amloreerii. Koagulogram bez funkcií.

S HCR, Khdocholithiasisis - nevýznamná leukocytóza je možná v UAC, ESP Zvýšenie, v moči - bilirubín, Urobilin bude chýbať, vo výkaloch - sterkobilín bude chýbať aj. V bielej hlinenosti. Biochemistry - transaminázy dramaticky zvyšujú, alkalická fosfatáza je veľmi aktívna, bilirubín sa výrazne zvyšuje v dôsledku priamej frakcie. Vyjadruje sa cholestatický syndróm. V koagulácii zmeny - zvýšenie času krvácania sa znižuje protrombínový index (nižšia hranice normy), mnoho sa zvyšuje.

Metódy nástrojov: Ultrazvuk, FGDS.

Keď sa zvyšuje HCB, chronická kalkulačná cholecystitída - žltá bublinká, stena bublinky je utesnená, v lúmenom - hyperheogénnej žlčovej žlčovej žlčovej žlčovej žlčovej dĺžke. Difúzne zmeny v pečeňovom parenchýme, pankrease. Na röntgenových pozitívnych ciproperciách, počas cholecystografií - begiections (defekty plnenia), zvýšenie, dystopia žlčníka je možné. Duodenálne sondaing - Zápalové zmeny v žlče (časť B).

V prípade ulceróznej ochorenia DPK sa používajú FGDS (ulcerózna defekt, zmeny jazvy, stenóza), tiež paralelne s pH metry, ureázovou skúškou. S dvojmocenným snímaním, zápalová modifikovaná žlč v časti A bude indikovať lokalizáciu procesu v DPK. Ak nie je možné stráviť FGDS - zber s báriom - detekciu výklenku príznaku.

Pri chronickej pankreatitíde - na ultrazvuku, difúzne zmeny v žľaze, kalcine, fibróze, cystické zmeny, zníženie v žľaze, znižuje priechodnosť stratového potrubia (zápalová zmena v stene, kalkuláty sú možné v protokole).

Pod HCB, Khdocholithiázami na ultrazvuku - difúzne modifikovanú pečeň, expanziu intravenóznych kanálov, betónov v choledoch. V Duodenografii sa za podmienok umelo kontrolovanej hypotenzie deteguje patológia pankreatododenálnej zóny. RPHG je príležitosť vidieť externé a vnútorné pečeňové kanály, tiež pankreatické kanály. CHRHPG - môže byť definovaný ako v charaktere aj lokalizácii obturenia v oblasti hepatoduodunálnej zóny.

Etiológia a patogenéza základného ochorenia.

Kalkovaná cholecystitída - ochorenie spôsobené prítomnosťou betónu v rušnej bubliny a žlčových kanáloch. Rozlišovať cholesterol, pigment a zmiešané kamene (bekreky).

Etiology prideliť tieto hlavné skupiny etiologických faktorov, ktoré vedú k rozvoju výpočtu cholecystitídy: 1. zápalový proces v stene žlčníka baktérií, vírusov (vírus hepatitídy), toxická alebo alergická etiológia. 2. Cholestasis. 3. Porušenie lipidov, elektrolytu alebo pigmentu metabolizmus v tele. 4. Dyskinéza žlčníka a žlčového traktu, ktorý je často spôsobený poruchami neuroendokrinnej regulácie motorki žlčových ciest a žlčníka, hyplikaniny. 5. Sliknutý faktor (nevyvážená výživa s prevahou v diéte hrubých živočíšnych tukov na úkor kvetinovej). 6. Vrodené anatomické vlastnosti štruktúry žlčníka a žlčových ciest, anomálie ich vývoja. 7. Perenchimatické ochorenia pečene.

Patogenéza Pridelenie dvoch hlavných konceptov patogenézy výpočtu cholecystitídy: 1) Koncepcia metabolických porúch; 2) Zápalový koncept.

Doteraz sa tieto dve koncepty považujú za možné patogenetické možnosti (mechanizmy) vývoja výpočtu cholecystitídy - pečeňový (koncepcia metabolických porúch) a bubliny-zápalové (zápalové koncepcie). Podľa koncepcie metabolických porúch je hlavným mechanizmom tvorby žlčových kameňov spojený so znížením koeficientu elato-cholesterolu (žlčové kyseliny / cholesterol), t.j. S poklesom obsahu v žlčových žlčových kyselín a prírastkoch cholesterolu. Metabolické porušovanie lipidov (všeobecná obezita, hypercholesterolémia), alimentárne faktory (prebytok živočíšnych tukov v potravinách), lézie pečeňového parenchýmu toxickej a infekčnej genézy sa môžu znížiť na zníženie koeficientu cholato-cholólu. Zníženie koeficientu cholato-cholesterolu vedie k porušeniu koloidných vlastností žlče a na tvorbu cholesterolu alebo zmiešaných kameňov. Podľa zápalovej koncepcie sa žlčové kamene vytvárajú pod vplyvom zápalového procesu v žlčovej bublici, čo vedie k fyzikálno-chemické posuny v zložení žlče. Zmena pH žlče v kyslej strane, ktorá je charakteristická pre akákoľvek zápal, vedie k zníženiu ochranných vlastností koloidov, najmä proteínových frakcií žlče, prechodu bilirubínu micele z suspendovaného stavu do kryštalickej . Zároveň sa vytvorí primárne kryštalizačné centrum, na ktorom sa havranské bunky epitelu, mikroorganizmy, hlienu, ostatné zložky vrstvenia žlče. Podľa moderných myšlienok, v počiatočnej fáze vývoja výpočtovej cholecystitídy, jeden z týchto mechanizmov môže ovládať. Obe mechanizmy fungujú však v neskorších štádiách ochorenia. Tvorba kameňov iniciuje stagnáciu žlče, zápalový proces, kamene slúžia ako centrá kryštalizácie žlče. Zlý kruh je teda zatvorený a choroba postupuje.