Travumatska poškodba nosu in nepopolnih sinusov. Tuježe iz nosu

Poškodbe kosti okostiranja obraza

Načrt

1. Vrste poškodb kosti okostja obraza.

2. Zlomi spodnje čeljusti.

3. zlomi zgornje čeljusti.

4. Pomoč pri zlogah čeljusti.

5. Metode začasne imobilizacije.

6. Ortopedske metode za pritrditev grudic spodnje čeljusti.

7. Osteosinteza.

8. Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti.

9. Zrake Zick Bone in Zickie Arc.

10. Zlomi kosti nosu.

11. Načela konzervativnega zdravljenja bolnikov z zlomi čeljusti.

Škoda na kosti okostja obraza vključujejo:

1. Zlomi spodnje čeljusti.

2. zlomi zgornje čeljusti.

3. Zrake Zick Bone in Arc.

4. Zlomi kosti nosu.

5. Večkratno (kombinirano) poškodbe kosti obraza.

Značilnosti zgodovine anamneze Med poškodbami maksilofacialne regije so skrbno določiti okoliščine poškodbe: proizvodnja in neproizvodne poškodbe se razlikuje, ko se je zgodila poškodba, prisotnost ali odsotnost zastrupitve alkohola (vsebina Odločen je alkohol in urin), ali je bolna zavest, bodisi slabost in bruhanje, ko je prvič zaprosil za pomoč. Podatki so lahko ključni pri izvajanju forenzičnega zdravniškega pregleda.

Lom je delna ali popolna kršitev celovitosti kosti, ki se pojavi pod vplivom mehanske izpostavljenosti.

Zlomi spodnje čeljusti

Zlomi spodnje čeljusti predstavljajo približno 70% vseh zlomov kosti obraza. Najpogosteje, zlom spodnje čeljusti bolnika se v boju, ko pade z višine.

Razvrstitev spodnjih zlomov čeljusti:

odprta in zaprta;

polna in nepopolna;

enojni, dvojni, večkratnik;

enostransko in obojestransko;

linearne in kretene;

z razseljevanjem fragmentov in brez odmika;

travmatično in patološko;

neposredno in posredno.

V skladu s travmatičnimi zlomi, moč mehanskega učinka na kosti presega njegovo odpornost, in patološki zlomi nastanejo zaradi zmanjšanja moči kosti pod vplivom različnih patoloških procesov.

Neposredno imenovani zlomi, ki se pojavljajo na mestu neposredne uporabe sile, in na nasprotni strani so posredne.

Odprtine so zlomi spodnje čeljusti s kršitvijo celovitosti ustne sluznice in kože. Tako so vsi zlomi v liniji za dention odprte.

Dvojni zlom spodnje čeljusti je treba razlikovati od dvostranskih, ko sta na nasprotnih straneh dva zloma.

Za nepopoln zlom (crack) je značilna ohranjanje celovitosti kortikalne plošče na eni strani.

Tipične linije za lom: vrat sklenjenega procesa, kot spodnje čeljusti, duševno luknjo, srednjo črto.

Najbolj značilni znaki zloma spodnje čeljusti:

Poškodbe mehkih tkiv maksilofacialnega območja (abrazija, modrice, hematoma, rane). Poškodbe mehkih tkanin obraza, ki jo spremlja izrazit edem, bistveno otežuje diagnozo spodnjih zlomov čeljusti.

Bolečina, simptom "stopnic" in simptomov "stališč", zaznan med palpacijo ob robu spodnje čeljusti, simptom posredne obremenitve.

Motnje ugriza, odmore sluznice alveolarnega procesa, mobilnost zob in krvavitev iz ust, zaznana med pregledom ustne votline.

Patološko mobilnost grudic spodnje čeljusti, ki jo je določila bimanualna palpacija.

Nevrološke motnje zaradi poškodbe nižjega alveolarnega živca.

Invalidnost kostno tkivo Spodnja čeljust, ki jo določajo radiološko. Za diagnozo zloma spodnje čeljusti se izvede ortopija kosti okostja obraza, radiografija spodnje čeljusti v ravni (nosne sprednje) in stranske projekcije.

Za reševanje "usode" zob, ki se nahajajo poleg lomne linije, pogosto izvaja rentgenske žarek teh zob. Za natančno diagnozo zloma spodnje čeljusti je potreben radiografski pregled, vsaj v dveh projekcijah. Za radiološko diagnozo zlomov na področju skrivnostnega procesa spodnje čeljusti se pogosto uporabljajo tomografija ali progresivni sistem temporomandibularnih spojev. Če je potrebno, je možna računalniška diagnoza spodnjih zlomov čeljusti.

Mehanizem premikanja fragmentov pod vplivom sile žvečilnih mišic.

Vrtni mišični skupini, ki dviguje spodnjo čeljust (žvečenje, časovne, medialne in stranske mišice krila), je pritrjena na področju simetričnih delov kota, koronarnih in mikroclochnye čeljustnih procesov na obeh straneh. Sprednja mišična skupina, spuščanje spodnje čeljusti, je večinoma na polju notranje površine brade. Z enostranskim zlomom čeljusti se večja bomba premakne navzdol in navznoter, manjša navznoter in v smeri zloma. Pri dvostranskih zlomih v oddelku Chore ali v telesu spodnje čeljusti je osrednji fragment premaknjen znotraj in navzdol, kar lahko pripelje do smeti korena jezika in ustvarja grožnjo asfiksije, medtem ko leži na hrbtu. Prevoz takih bolnikov je treba izvesti z vklopljenim glavo ali z uporabo zračnega kanala.

Zlomi zgornje čeljusti

Zlomi zgornje čeljusti so vedno odprti, saj v tem primeru obstaja kršitev celovitosti ustne sluznice.

Trenutno se opredelitev pogosto uporablja: zlomi srednjega območja osebe, ki jo omejujejo iz vrha črte, ki se izvajajo skozi zgornje robove orbite, in od spodaj - črta zaprtja zobnih vrstic. Kosti srednjega območja osebe imajo arcoala strukturo, ki se razlikujejo pri izmeničnih embalaži (zgoščevanje kompaktne snovi) s kraji šibke odpornosti.

Razvrstitev zlomov zgornje čeljusti:

LE Obrazec I (zlom vzdolž nižje ravni) - linija loma zgornje čeljusti prehaja vodoravno preko procesa alveolarne čeljusti iz dna hruškaste luknje v obzidnem procesu glavne kosti. Hkrati je na dnu maksilarnega sinusa ponavadi lestruna in baza nosne particije je zlomljena.

Le obrazec II (zlom v povprečni ravni) - linija zloma prehaja prečno skozi zadnji del nosu, medialno steno, dno in spodnjega roba, nato pa se nadaljuje po dolgočasnem šivom do obzidja glavne kosti . Ta zlom se pogosto imenuje podbodarski ali piramidan, saj se maksilofacijalna ločitev pojavi, ko je zgornja čeljust skupaj z nosnimi kosti ločena od Zick Bones in podnožja lobanje.

LE obrazec III (zlom na najvišji ravni) - linija zloma prehaja prečno skozi zadnji del nosu, medialno steno, dno in zunanjo steno sirotišnice, skozi zgornji zunanji rob ordraw, in Potem skozi Bonal Arc in iztok iz krila glavne kosti. Ta zlom se pogosto imenuje poddepram, saj je potrebno popolno ločevanje obraza, tj. Odtok zgornje čeljusti skupaj s kostmi nosu in skenirajo kosti iz dna lobanje. Zlomi na LE obrazec III, praviloma spremljajo kranialni in možganski poškodbi, pogosto pa lom podnožja lobanje, tj. Odprta kranialna poškodba.

Zlomi zgornje čeljusti so lahko ena - in dvostranska. Bilateralni zlomi so simetrični in asimetrični. Z enostranskimi zlomi zgornje čeljusti, linija zlomov, poleg tega prehaja sagittal, na paraletrični šiv.

Premik kostnih fragmentov med zlomi zgornje čeljusti je odvisen:

iz moči in smeri vpliva;

od mase same fragmentov;

iz trdnosti potiska žvečilnih (obzidnih) mišic.

Ponavadi zgornja čeljust se premika navzdol, tako da se oblikuje odprt ugriz (zaradi zaprtja le v žvečilnih zobih), poševni ugriz ali lažen napredek.

Klike zlomi zgornje čeljusti.

Lokalno, lahko ugotovite naslednje glavne simptome, značilne za Zgornji zlomi čeljusti:

Škoda (modrice, hematomi, rane) mehkih tkiv glave in obraza.

Izrazito otekanje starosti obeh oči, krvavine v vlakno okoli oči in v konjunktivilu (simptom točk).

Krvavitev iz nosu, ustne votline in od ušes. LikvoRreya (simptom dvojnih mest).

Razširitev in sočutje srednjega oddelka.

Anestezijo ali parestezije na območju zgornje ustnice, krila nosu in atributov. Diplopija ali dvojčka v očeh.

Bolečina, stališča in "simptom korakov" med palpacijo na območju nosu, vzdolž ničelnega orbite, in tudi med Zilly Arc in v regiji šale-alveolarni grebena.

Motnje ugriza, odmori sluznice (pogosteje vzdolž srednje linije neba), napolnjene krvavitve v prehodnem slogu, zaznanih med pregledom ustne votline.

Mobilnost zgornje čeljusti (kot zanesljiv znak zloma) je določena s palpatorjem in simptomi "razpokanega pot" na tolkalu zoba zgornje čeljusti. Vendar pa z padcem zlomov mobilnosti zgornje čeljusti, se morda ne bo določila.

Klinična slika Ko so zgornji zlomi odvisni tudi od prisotnosti sočasne patologije (kombinirane poškodbe). Pod zlomi zgornje čeljusti (zlasti za zlome na LE obliki II-III) se določi klinika odprte ali zaprte poškodbe lobanja: poškodbe kosti lobanje lobanje; Lomljeni kosti dna lobanje z alkoholnim alkoholom skozi nos ali izven zunanjih sluha. slabost, bruhanje, omotica; Retrogradna amnezija; Kršitev funkcij lobarjev; Bladikardija; Drugi nevrološki simptomi itd.

Znaki, ki potrjujejo prisotnost zloma baze lobanje:

Krepitev sproščanja tekočine iz nosu, ko je glava nagnjena naprej.

Čista robček, navlažena z alkoholom, ostane mehka in navlažena z nosom, ločena od nosu - toge, kot če škrob.

Če je v krvi alkoholna pijača, se prtički tvori rdeče mesto iz krvi z lahkim halo na obodu iz tekočine (simptom »dvojne točke«).

Kri v alkoholu s hrbteno punkcijo.

Lighvorea je posledica vrzel bazalnih trdnih cerebralnih in pajčnih lupin v kombinaciji z zlomom baze lobanje na področju sprednjega ali srednjega kranialne lisice. Pojavi se pri približno 2-3% vseh poškodb glave in približno 10% vseh bazalnih zlomov lobanje. 80% jih je posledica poškodb, večina preostalih 20% pa je posledica intervencij (na primer, endonazalne postopke). Resnost primarne poškodbe glave ni povezana z tvorbo alkoholnih pijač, ki se lahko pojavijo tudi pri bolnikih, ne da bi izgubili zavest ali brez žariščnih nevroloških simptomov.

Čeprav se večina fistulov zapre pri izvajanju konzervativne terapije, nekateri od njih ostajajo, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

vendar) Simptomi in klinika fistule. Približno 98% vseh fistul se pojavi v prvih treh mesecih po poškodbah, večina od njih v prvih 24-48 urah. Vendar pa se poroča o razvoju nosorreja tudi po desetletjih po poškodbi. Zakasnjena zavrnitev je redka.

Meningitis se razvija v 10-85% vseh fistrukcij pijač. Glavni patogeni so bakterijski sevi iz nosne votline (pneumococcus, hemofilna paličica). V nekaterih primerih so edini klinični znaki ponavljajoče se epizode meningitisa.

Pneumpelia opazimo približno tretjino vseh primerov. Običajno je količina intrakranialnega zraka malo in ne povzroča nobenih težav. Intenzivna pnežnja, pa je smrtno nevarna in zahteva takojšnjo operacijo. To je posledica mehanizma "ventila", ki vodi do povečanja prostornine intrakranialnega zraka in hitrega napredovanja kompresije možganov.

b) Fizična raziskava. Fistula je treba sumiti, če se bolnik pritožuje glede izpraznitve prozorne tekočine iz nosu po poškodbi ročične možgane. Raziskava bi se morala začeti s skrbnim zbirko anamneza. Posebno pozornost je treba nameniti kakršnim koli poškodbi, postopkom Endonazal lorja in epizodam za vročino v kombinaciji s kršitvijo zavesti ali togostjo okcipitalnih mišic.

V akutnih primerih dvostranski pairbital hematomas kažejo na morebiten zlom v ospredju lobanje ("oči rakun"). V zlomu časovne kosti lahko nastane retroarikularni hematom (simptom bitke).

Pomanjkanje možganskih živcev kaže tudi na zlom podnožja lobanje. Posebno pozornost je treba nameniti vohalnemu in vestibularmu kohlearnem sistemu. Ena ali dvostranska anosmija kaže na škodo na vohalnih živcih, praviloma z logosalnimi zlomi in je pogosto spremljana z alkoholom, vendar ni obvezen simptom. Po drugi strani pa normalni vonj ne izključuje liquor fistulas. Kršitev vestibularne ali kohlearne funkcije lahko povzroči zlom časovne kosti, ki lahko povzroči ipsilateralno paralizo obraza živca.

Dokaz o prisotnosti fistule pa je lahko težka naloga. Če je ločen obilen in pregleden, je diagnoza preprosta. Toda manjši in ne-trajni LIGEVORE lahko vodijo do resnih diagnostičnih težav. Če je tekočina mešana s krvjo, se lahko preveri s simptom dvojnega mesta. Lahko ločite alkohol iz "preprostega" rinitisa s testom na vsebini glukoze. Z negativnim rezultatom je tekočina izključena, ker se liker, praviloma vsebuje 30% koncentracije glukoze v krvi. Bolj specifičen (in dražji) je preskus v 2 -Transferrin - snovi, ki manjka pri normalnem izpustu od slušnega prehoda in nosne votline.

c) Zaznavanje fistule. Klinična lokalizacija anteriorne fistule je dvoumna v 10% primerov, ko se na nasprotni strani opazi Rinoreja. Z običajnim lobanjo radiografijo, napako kosti, zlomom, intrakranialnim zrakom in tujim telesom je mogoče najti, ki bi morala služiti kot osnova za nadaljnje raziskave, vendar so podatki o prisotnosti in lokalizaciji fistule ponavadi nezadostna. CT s tankimi kosi (1,5 mm) v aksialni in / ali čelni ravnini presega MRI in je metoda izbire za identifikacijo bazalnih zlomov lobanje.

Poleg poškodbe, diferencialna diagnoza vključuje tumorje, ki uničujejo baze lobanje in skrito encephaalcela.

Intratekalna uvedba kontrastnih sredstev (CT-cisternografija) lahko lokalizirajo samo aktivne fistule. Druge metode vključujejo radionuklide kolesarjenje in lebačko injekcijo barvil (fluorescein, metilen modra). V naši instituciji uporabljamo intratekalno dajanje fluorescein v kombinaciji z nosno endoskopijo v panogi ENT.

d). Ni bodočih randomiziranih študij, ki primerjajo kirurško in ne-kirurško zdravljenje travmatične LYCVORERA. V različnih študijah v 10-85% takih primerov je opisan osupljiv meningitis, predvsem glede na čas trajanja opazovanja. Glede na to je treba v vsakem posameznem primeru izvesti temeljita analiza učinkovitosti konzervativnega in operativnega zdravljenja. Na podlagi osebnih izkušenj opazovanja več kot 200 primerov opredeljujemo diagnostične ukrepe in navedbe za operacijo.

1. Konzervativna obravnava . Konzervativna obdelava vključuje posteljnina v položaju, ki se ponavlja lumbalne punkcije ali dolga lumbalna drenaža. V naši kliniki se izvede le dolga lumbalna drenaža (100-200 ml / dan) (100-200 ml / dan) sedem dni na noporoji, ki ostaja več kot 24 ur. Če fistula po tem ne izgine, je operacija običajno prikazana. Z raztrganjem v sedmih dneh brez posebnega zdravljenja, saj take fistule običajno izginejo v nekaj dneh.

2. Delovanje s fistulo. Glavni namen operacije je zaprtje fistule, tesnjenja in preprečevanja mentingitisa navzgor. Drugi zapleti, kot so muco ali pyochele, kronični sinusitis, podudarski EMPI in možganski absces. Kozmetični vidiki igrajo tudi določeno vlogo, če je poškodba povzročila zunanjo deformacijo lobanje.

Razprave se še vedno izvajajo na časovnem razporedu delovanja, najboljšega kirurškega dostopa, kot tudi materialov za zapiranje alkoholnih pijač in možne okvare kosti.

Dostop. Vsi zgoraj omenjeni kirurški cilji se lahko dosežejo le z jasno diagnostiko in natančno kirurško načrtovanje, ki običajno zahteva čas. Poleg tega je odložene motnje v intrakranialne postopke pokazale prednosti v primerjavi s takojšnjo operacijo izida.

Likvorni Fistulas, ki jih povzročajo travmatične lezije v ospredju baze lobanje, je zaželeno, da od samega začetka vodijo s sodelovanjem strokovnjakov. Nevrokirurgeni, maksilofacialni kirurgi, ENT Zdravniki in včasih Oftalmologi so vključeni v diagnozo, vzpostavitev rokov potrebne intervencije, pa tudi pri sprejemanju odločitve o kirurškem dostopu.

Prednosti ekstraktivnega dostopa so manj umrljivosti in zapletov. Glavna pomanjkljivost je nezmožnost reševanja povezanih poškodb možganov. Uporabljamo ekstrakranialne pristope samo z majhnimi lezijami (običajno manj kot 1 cm v premeru) v medialnem delu sprednje stopnje lobanje baze (endoskopski pristop) in fistulas, ki se nahajajo na področju turškega sedla (parapasni dostop). Operacije običajno izvajajo kirurg z nevrokirurško pomočjo.

S transkranialnim pristopom je potreba po umiku možganov za popolno vizualizacijo celotne sprednje podlage lobanje pomembno tveganje poškodb vohalnih živčnih in čelnih frakcij. Vendar pa so kompleksni ali veliki zlomi v ospredju osnove lobanje z ustreznimi alkoholnimi pijačami še vedno najboljša, ki jo je treba obravnavati s tradicionalnim transcranialnim intraduralnim dostopom, ki zagotavlja popolno vizualizacijo območja poškodbe.

Močno zagovarjamo zamudo pri operaciji, dokler se pacient v določeni meri (vsaj manj kot 5 točk, pomanjkanje okužbe in hemodinamične stabilnosti) in ni znakov možganov Edema na predoperativnem CT (stanje prekata, bazal cisterne).

Da bi zmanjšali umik možganov, lahko opravite predoperativno drenažo tekočine ali intraoperativne punkcije stranskega prekata. V primeru odloženih razlogov bo delovanje maksilofacialnega kirurga sposobno hkrati varno upreti priloženih zlomov kosti obraza.

Ponavadi uporabljamo predvsem intraduralni pristop. Trdni cerebralni odmori, kolikor je to mogoče, morajo biti ušesi. Če je nemogoče uporabiti različne metode za zaprtje trdne možganske cerebralne napake (Perceviar Flap, obratna loputa, ki temelji na časovni mišici, proste lopute iz časovne mišice, široko fascijo kolka itd.). Na podlagi naših izkušenj s 34 ponovnimi operacijami ne verjamemo, da je loputa na hranjenje noge boljša od prostih zavihki. Po našem mnenju, da se prepreči ponavljajoče se fistula, je, da je loput dovolj velik, da pokrije napako več kot 2 cm od njegovega roba.

Velike kostne napake (\u003e 2 cm) morajo biti pokrite s trdnimi materiali, da se prepreči ponovitev alkohola. V ta namen se lahko uporabijo različni materiali (obrnjena časovna mišica + kost, prosta razcepljena kostna lopata lobanje, titana omrežja). V našem oddelku se uporabljajo titanove mikroste.

Antibiotikoprofilaksis.. Še vedno ni bilo jasnih dokazov o učinkovitosti preventivne uporabe antibiotikov pri bolnikih z licvaričnimi fistulami. Običajno uporabljamo drugo generacijo cefalosporinov, začenši z dohodkom tretjim dnem po prenehanju tekočine.

Poškodbe nosu in nepopolnih sinusov pripadajo kategoriji najpogostejše škode za celotno telo. Ker je nos v dobesednem pomenu besede izjemen del osebe, se njena travmatizacija pogosto pojavi, in ljudje popolnoma drugačni starost Kategorija. Skrb za nosne poškodbe otochinolaringologi in plastične kirurge, ki morajo imeti potrebne informacije o vseh možni razlogi Škodljivost nosu, klasifikacija takšnih poškodb, kot tudi simptomi škode na konstrukcijah nosu in nepopolnih sinusov, saj je to prav, da je izbira medicinske taktike odvisna med zdravljenjem poškodb nosu.

Klasifikacija poškodb nos, odvisno od narave škode

V smislu njegovega porekla so vsi poškodbi nosu razdeljeni na tri glavne kategorije: gospodinjska, vojska in poškodbe, ki izhajajo iz zasega, na primer, nazalno travmatizacijo med epileptičnim napadom. Odvisno od narave škode razlikovati dve veliki kategoriji poškodb nosu:

• zaprte nosne poškodbe - v večini primerov najdemo v obliki odrgnin, modric ali modric mehke tkanine Nos. Manj pogosto obstajajo zaprti nosni zlomi, ki jih je mogoče kombinirati s premikom nosnih kosti;
• odprte poškodbe nosu - lahko prodrejo ali ne prodrejo nosna votlina, medtem ko je večina pogoste vzrok, zaradi česar so takšne nazalne poškodbe poškodbe zaradi akutnega subjekta.

Vrste deformacij nos, ki izhajajo iz njegove poškodbe

Če želite izbrati taktiko zdravljenja poškodb nosu, zlasti za določanje kirurška taktikaPosebej pomembna je klasifikacija zunanje škode na nos, sestavljen leta 1993. V skladu s to klasifikacijo se za posledico poškodbe razlikujejo naslednje vrste deformacij nos:

• rosicoliosis je premik strani;
• rinkyphosis - tvorba grba zaradi škode na nosu;
• rinolordozo - tvorba naslonjala nosu;
• plačilo - ploski nos;
• brachiria je znatno povečanje širine nosu po poškodbi;
• leptoring je pomembno zoženje nosu;
• mollarinia - Zaradi poškodb je nos prikrajšan za podpore in postane preveč mehka.

Kaj se lahko pojavi zaradi poškodb nepopolnih sinusov

Poškodbe nosnih sinusov so precej pogost pojav, odvisno od narave škode lahko vodi do takih držav:

• poškodbe na območju čelnih sinusov - vodijo do sprednje stene sinusov, ne samo kozmetično napako, ampak tudi krši prepustnost, zaradi česar je otežuje odtok na kanalih čelnih sinusov;
• poškodbe letne kosti - lahko povzroči raztrganje sluznice in tvorbo subkutane emfizeme na obrazu, poleg tega pa je letna arterija pogosto poškodovana, zaradi katere se krvavitev pojavi v tkanini orbiti;
• poškodbe Gaimore Sinus - manifestirajo deformacije na tem področju, so pogosto v kombinaciji z poškodbami bližnjih struktur osebe z razvojem karakterističnih simptomov;
• poškodbe kosti v obliki klinaste so precej redke, kar je razloženo z lokacijo globoko na dnu lobanje, ki se najpogosteje izraža zaradi poškodb vizualnih živcev in resnih krvavitev.

Diagnoza nazalno poškodbe: instrumentalne metode in značilni simptomi

Diagnoza nosnih poškodb ni kompleksen proces, saj že z objektivnim pregledom in sestavljenim, če je mogoče, lahko zgodovino določimo z vzrokom in naravo škode. Izboljšajte razširjenost procesa Pomagajte instrumentalne raziskovalne metode, kot je izračunana tomografija, MRI in Študija rentgenske slikeKot tudi značilni simptomi poškodbe nosu in nepopolnih sinusov:

• simptom korakov - palpatorično definirane kostne izbokline na hrbtni strani in nosne palice, ki označujejo zlom zunanjih kosti nos;
• kostni fragmenti pritrditev govori o zlomu rešetke kosti z vrzel sluznice;
• simptom očal - krvavitev okoli vtičnice in večno, ki govori o poškodbi okostja obraza, in je tudi znak zloma baze lobanje in klinaste kosti;
• simptom dvojnega mesta je tvorba lahkega platišča okoli točk krvi, ki se sprosti iz nosu. Ta simptom označuje tekočo tekočino skupaj s krvjo skozi nosne poteze, kar je značilno za lom plošče plošče z raztrganjem trdnega možganske plašč.

16484 0

Poškodbe nosu.

Po poreklu je poškodba nosu razdeljena na gospodinjske, športne, industrijske in vojne. Poškodbe vojaškega časa so posledica razdrobljenosti ali krogle. Praviloma se kombinirajo s poškodbami globokih tkanin obraza in pogosto ogrožajo življenje žrtve.

V obliki poškodbe nosu so razdeljeni na poškodbe mehkih tkiv, z lom okostja kosti in hrustanca, s poškodbami sosednjih organov (oči, ličnice, spodnja čeljust, ustni votlini, uhlja, otonski sinusi in možgani).

Simptomi. Na področju vpliva, senassity in otekanje kože, pogosto odrgnine in premešan, krvavitev za nos, oslabljeno nazalno dihanje in vonj. Pogosto med poškodbami območja obraza se pojavijo krvavitve v komorah očesa (gif), offset eyeball. KNUTRI (ENOFALM), Diplopija in nižja ostrina vida.

Poškodbe nazalnega okostja so lahko v obliki razpok, dislokacij, zlomov kosti in hrustanca. Običajno, skupaj z zlomom nosnih kosti, se opazijo zlomi zgornjih čeljusti. Nosni kosti so poškodovani, ko jih udarimo tako spredaj in stran. Ko boste udarili stran, je rob hruškaste luknje lahko plen. Če je udarec dovolj močan, se rojena z nosom in nosno piramido premakne na stran, kosti nosu pa so zapečatene in formulacija njegovega naslonjala se pojavi. Zlomi in premestitve se najpogosteje pojavljajo v sinostsisu (kostni šivi) (sl. 1).

Sl. Ena. Variante nozalne piramide: A - zlom kril nosu in nosnih particij brez premika; Ponavljanje ni potrebno; 6 - lom krila nosu s pritiskom v nosno votlino; Potrebna je preusmeritev za endonazalni pristop, ki sledi fiksiranje fragmenta notranjega tampona; v zlomu hrustanca zunanjega nosu in nosne particije z razseljevanjem piramide; Obnavljanje nosne oblike z endonazalnim dostopom in zunanjo izpostavljenostjo naknadnega tamponade nosu in zunanjega simulacijskega povoja; R - Več zlomov kosti hrustanca in kosti nos z razseljevanjem nosne piramide; Obnova nosne oblike z obnovo nosnih udarcev in oblik nosu

V primeru poškodbe se Edema razvija nekaj ur in se običajno ohranja za dva do tri tedne. S hudimi poškodbami otekanje mehkih tkiv zlomi in dolgo preprečuje definicijo prave slike deformacije zunanjega nosu. Ko označite nos v primeru zloma kosti, se določi kretan. Po 48-72 urah je bila uvedena periosteum med robovi zlomljene kosti, sovražnika sluznice, ukrivljene krvi, ki se nabira, zaradi katere gibanje kosti preneha spremljati stališča.

Kršitev občutka vonja med poškodbami nosu je lahko posledica obstrukcije vohalne razmike Edema in hematoma ali poškodb živčnih vohalnih niti. Nazalno Likvorea se pojavi med poškodbami možganske stene zgornjih nepopolnih sinusov ali z izoliranim lomom sita plošče rešetke.

Zlati nosu so z razseljevanjem piramide nosu ali brez premika. Reševalne grafične raziskave se izvajajo s stranskim in prenatrpanjem stylinga.

Zdravljenjeodločena z resnostjo in omejevanjem poškodb, stopnja deformacij tkiva, prisotnost znakov poškodb možganov in drugih zapletov. S svežimi stranskimi premikami nosna piramida izvede svojo ponovitev in uvedbo pritrditve povoj. S hudimi svežimi poškodbami v motnjah mehkih tkiv nosu in poškodovanih zlomov kosti, kirurški intervencija je izvedena s preprečevanjem nalezljivih zapletov. Obvezno, tri kakršne koli poškodbe nosu in maksilofacialnega območja se pokazala, da se posvetuje z nevrologom.

Poškodbe nepopolnega sinusa

Mehanske poškodbe nepopolnih sinusov so značilne modrice, zlomi brez premikanja in premikanja kostnih tkiv. Zlomi sprednjih jamstev se pogosto kombinirajo z zlomi sten obzidja orbite.

Ušesaokprolonski sinusi običajno spremljajo krvavitev v mehke tkanine ustrezne osebe in v sinus gemosinus.kaže z nosno krvavitvijo. Lom sprednje stene čelnega sinusa vodi do njegovega vezanja in ga lahko spremlja del noben kanal. Poškodbe letne kosti, praviloma spremljajo vrzel sluznice celic in subkutano emfizemki se lahko razširijo na obraz in vrat. Ko se sprednja rešetka arterija zlomi, krvavitev v orbitalu tkiva.

Zlomi v območju sprednje stene maksilarnega sinusa so običajno kombinirani s poškodbami na spodnji steni orbito, zrkla, zilly kosti in labirinta mreže.

Zlom sinusa v obliki klinasta je v bistvu zlom baze lobanje; Pri hittiranju obraza se redko opazimo, se lahko spremlja poškodbe optičnega živca, kavernoznega sinusa in stene notranje karotidne arterije s smrtno krvavitvijo ali oblikovanjem posttravmatske anevrizme.

Odprte in zaprte zlome dna lobanje. Z odprtimi zlomi (ali razpočistimi) odseki trdne cerebralne lupine v območju Beindwall iz nepopolnih sinusov. Ko je zaznan poškodovan hematom v regiji zgornji oddelek Pharynx lahko domneva, da se je zloma pojavil podnožje lobanje v območju kosti v obliki klinastega in njenih sinusih. Z zlomi, ki spredaj zavirajo, se lahko pojavijo motnje funkcije I, II III in IV Kranialni živci. Enostranska kršitev vonja z občutkom kaže na lokalizacijo zloma in kraja listične fistule (z Nazalom Likvorea). Hkrati se lahko pojavijo poškodbe možganov, intrakranialne hematome, post-travmatične žariščni simptomi, bradikardija v kombinaciji s homoolatno širjenjem učenca in odsotnostjo njene reakcije na svetlobo.

Znak trdnega možganega poruka je nazal Likvorea., zaznana, ko je glava nagnjena naprej. V nosu Lycvor v svežih primerih je krvna zmes, zaradi česar je težko identificirati. Diagnostična značilnost v takih primerih je videz dvokotrnega madeža na povoj ali spodnjega perila ("dvojna spot" simptom: v središču plošče krvi, vzdolž periferije - rumena iz likerja). Lahko diagnosticirate nosno Lycvorea z uporabo starega "vzorca z nosnim robčkom" - z robčkom robček po sušenju, ostane mehka, medtem ko, ko je nosno sluz sušenje (preprost, alergijski rinitis), tračna tkanina postane težka, kot da je križan . Ko se lahko pojavi trdni cerebralni odmor pneummefalia.: Z sevalno študijo lobanje se zrak nahaja v anteriornem Cranial Fossa in možganskem želodcu.

X-ray je glavna metoda diagnosticiranja zlomov nepopolnih sinusov. Najbolj informativne posnetke v aksialni projekciji. Zlomice družbe zaznavajo lobanjo v neposredni projekciji. Zlomi zgornje čeljusti so zaznani na ravnih in stranskih pregledih radiografije lobanje, intrarotrotipa, kot tudi na sliki v krvnem tlaku nosu. V težkih primerih se uporablja računalniška tomografija.

Zdravljenje. Za svetlobne poškodbe Navidezni sinusi nosu brez odprtih zlomov in motenj vnosa sluznice, zdravljenja, kot pravilo, konzervativno (sistemsko antibiotično terapijo, s hemozin - punkcijo sinusa, izpiranje krvnih strdkov, uvajanje antibiotikov v sinus, Uporaba antihistaminskih pripravkov, sedativnih, topično vezanih sredstev).

Za poškodbe srednje gravitacijeV spremstvu deformacijskih zlomov nepopolnih sinusov s poškodbo mehkih tkiv se iste kirurške intervencije uporabljajo kot pri kroničnih gnojnih boleznih teh sinusov. Primarno kirurško zdravljenje je priporočljivo izvesti specializirano pomoč pri premestitvi kostnih fragmentov in mehkih tkivih plastike.

S hudimi poškodbami s prisotnostjo zlomov osnove lobanje žrtev, se pošljejo v nevrobururško bolnišnico. V kirurško zdravljenjePo navedbah lahko sodeluje rinelog in maksilofacijski kirurg.

Napoveds hudimi poškodbami resne. V veliki večini primerov je rezultat odvisen od časa in učinkovitosti specializiranega zdravljenja.

Nasa tujega telesa in Ocrondija Obsoji

Prisotnost tujih teles nosu je treba pripisati travmatičnemu škodu, saj so patološke spremembe, ki jih povzročajo, enake tistim, ki izhajajo iz poškodb.

Karoserije nos

Tujih teles V votlini nosu, ki je znižal njegovo predvidevanje, je najpogosteje obtičal v spodnjem nosu med napredkom, in tistih, ki so vpisani skozi Hoins - v srednjem nosu. Pogosto, zlasti v otroštvo, tuje telesa nosu so ohranjene v nosni votlini za dolgo časa (Tedni, meseci in celo leta) in so zaznani le, ko se zapleti pojavijo v obliki gnojnega rinitisa.

Simptomi in klinični tok. Z dolgoročnim (več kot 3 dni) popoldanske telesa v nosni votlini, se pojavijo sluznico membranska votlina, se pojavijo enostranske sluznice, nato pa sluznice, včasih podmorni izpusti, enostranske težave z nazalnim dihanje, subjektivno in objektivno asimijo. Z anteriorno rozoskopijo se določi izrazit vnetni odziv, otekanje sluznice, krvavitve sluznice-gnojenega praznjenja. Ti pojavi prikrijejo tuje telo, ki je v večini primerov vizualno ni določeno. S študijo sevanja se lahko odkrijejo le tuje telesa na X-ray-contrast. Klinični tok Zanj je značilna konstantna nosna pioreja, obstrukcija polovice nosu, bolečine v nosu.

Zdravljenjeto je, da odstranite tujek, ki se v večini primerov proizvaja med sprednjim rozikopijo. Pogosto ta postopek dela z velikimi težavami, zlasti pri otrocih, ki zahteva splošno anestezijo. Če tuje telo ne odstrani skozi predvidevanje nosu, ga lahko poskusite potisniti v nazofarinks, vendar je treba ukrepe je treba sprejeti proti njej v skladu z usklajenosti. Dolgo bivanje tujega telesa v nosni votlini, zlasti ekološkem izvoru, vodi do kalcifikacije in oblikovanje "nosnega kamna" (rinolitis), katerih odstranitev je skoraj nemogoče ne-kirurške metode. V teh primerih se njihova odstranitev kirurško izvaja.

Tako imenovana tuja telesa je treba pripisati spontani ritolites.ki se dolgo razvijajo, pogosteje pri odraslih, in so predvsem posledica poklicne škode (prostori).

Spontani rinolit se oblikuje, ko soli padejo iz nosne sluzi in kopičenje njih okoli "kristalizacije" Focus. Rinitolit vsebuje do 15-20% organskih snovi; Anorganskega - predvsem ogljikovega dioksida in fosfornih soli kalcija in magnezija. Obrazec rinolitisa je najbolj raznolika: zaokrožena, ovalna, klinasta, itd V povprečju se nahajajo težo rinolitisa od 1 do 5 g, vendar se nahajajo ogromni rinoliti, deformiranje nosne piramide. Trajanje bivanja rinolitisa v nosni votlini se zelo razlikuje in včasih doseže več let in se nahajajo naključno.

Rinolit oblikuje okvare, prekrito z granulacijami in skorji. Pogosto ti pojavi simulirajo maligni tumor Votlino nosu, s katerim je treba razlikovati.

Odstranjevanje ritolitisa pogosto povzroča velike težave, zlasti v primerih, ko je potrebno obliko oddane nosne votline. Najpogosteje se njegova odstranitev izvede skozi predvidevanje nosu. Če želite odstraniti velike rinoliti, je včasih resekcija nosne particije, razkošja ali resekcije spodnje lupine.

Netrenska telesa

Najpogosteje se ti tuji organi nanašajo na teme travmatičnega porekla (fragmenti hladnih pištol, strelnega orožja itd.) (Sl. 2-5).

Sl. 2. \\ TNož čipa v zgornji čeljusti na levi (Shechter I. A. in Sovut., 1968)

Sl. 3. Večkratno strelno orožje zgornje čeljusti in obraz z delcem (po Shechterju I. A. in Sovut., 1968)

Sl. Štiri. Radiografije strelnega orožja tujih teles nepopolnih sinusov (po Shechterju I. A. et al., 1968): a - krogla v kosti rešetke; Odstranjen dostop skozi maksilarni sinus s prodor tujega telesa skozi vzpon kota sinusov; B - Shard granate desnega z zgornjim očesom Sinus: odstranimo z odpiranjem sinusa nad Caldwell - loputo

Sl. pet. Garnear MudearM Main Body Sinus: A - pred odstranitvijo; B - po odstranitvi nesrabujenosti; 1 - element kroglic; 2 - Turško sedlo; 3 - glavni sinus; 4 - Sonda v luknji, skozi katero je bilo odstranjeno tuje telo

Tuji organi so lahko v eni bolezni enega ali drugega; Oblika kapsuliranih formacij, ne da bi povzročila veliko zaskrbljenost. Vendar pa najpogosteje drugi dan po uvedbi v sinusu obstaja akutna vnetja, ki je značilna za strel. TO zapletesestavine nepopolnih sinusov vključujejo flegmone obraza, gnojne procese iz orbite, hematogenega meningitisa in možganskih abscesov, osteomyelitis.

Zdravljenjeto je, da odstranite tuja telesa ali prek kanala rane (ortoskopska metoda po K. L. HILOV), ali pa jo uporabljamo iz splošno sprejetega kirurškega dostopa, ki se uporablja pri kirurškem zdravljenju vnetnih bolezni nepopolnih sinusov. V nekaterih primerih, če ni drugih možnosti, se uporablja "netipični" način pristopa k tujemu telesu, pri čemer se upošteva najkrajši dostop do njega.

Pri zapletih se uporabljajo ustrezne kirurške intervencije, ki se uporabljajo za odpravo patološke osredotočenosti z drenažo žarišča okužbe, imenovanje masivnih odmerkov antibiotikov.

OToidolaringologija. In in. Babyak, m.i. Govorun, ya.a. Nakatis, a.n. Pareen

Zlomi zgornje čeljusti pri otrocih so redka in huda škoda (Sl. 148). Pojavijo se zaradi hudega števila poškodb in so zato pogosto v kombinaciji z zlomi spodnje čeljusti. Zlomi dna lobanje in pretresa možganov skoraj vedno spremljata zlomi zgornje čeljusti. Resnost poškodbe povzroči, da otrok najde otroka v prvih dneh po njem v enoti za intenzivno nego. To lahko odloži posebno pomoč, ki prispeva k razvoju zapletov, katerega glavna glavna je treba obravnavati kot penetracijo okužbe v lobanjo votlino in razvoj travmatskega osteomielitisa.

Šibkosti na zgornji čeljusti. A - vrsta obrazca I; B - vrsta oblike II; B je vrsta obrazca III.

Takšna škoda je posledica padca z višine, med poškodbami prevoza. Ta vrsta poškodb pri otrocih se je začela veliko pogosteje. Poškodbe srednjega območja osebe se lahko kombinirate ne le z kranialno travmo, zlomi baze lobanje, ampak tudi z zlomi spodnje čeljusti, zunanji nos, nogomet, Zicky kost in lok.

Zlomi zgornje čeljusti so odprti, saj nastanejo odmori ustne sluznice, nosu, maksilarne sinuse. Večji premik fragmentov, količina prekinitve več.

§ les obrazec I (zlom na nižji ravni) - linija zloma zgornjega čeljusti prehaja vodoravno preko procesa alveolarne čeljusti iz dna hruškastega odpiranja do obzidanega procesa glavne kosti. Hkrati je na dnu maksilarnega sinusa ponavadi lestruna in baza nosne particije je zlomljena.

§ les obrazec II (zlom v povprečni ravni) - linija zloma prehaja prečno skozi zadnji del nosu, medialno steno, dno in spodnjega roba, nato pa se nadaljuje na navijačevem šivu na glavnem kost. Ta zlom se pogosto imenuje podbodarski ali piramidan, saj se maksilofacijalna ločitev pojavi, ko je zgornja čeljust skupaj z nosnimi kosti ločena od Zick Bones in podnožja lobanje.

§ les obrazec III (lom na najvišji ravni) - linija zloma prehaja prečno skozi zadnji del nosu, medialno steno, dno in zunanjo steno sirotišnice, skozi zgornji zunanji rob sirotišnice, in nato skozi Zilly Arc in iztok v obliki krila glavne kosti. Ta zlom se pogosto imenuje poddepram, saj je potrebno popolno ločevanje obraza, tj. Odtok zgornje čeljusti skupaj s kostmi nosu in skenirajo kosti iz dna lobanje. Zlomi na LE Obrazecu I I I, praviloma spremljajo kranialni in možganski poškodbi, pogosto pa se zlomi dno lobanje, tj. Odprta kranialna poškodba.

Glavni simptomi, značilni za zlom zgornje čeljusti:

1. Škoda (modrice, hematome, rane) mehkih tkiv glave in obraza.

2. izrazito otekanje starosti obeh oči, krvavitev v vlakno okoli oči in v konjunktivi (simptom točk).

3. Krvavitev iz nosu, ustne votline in iz ušesa. LikvoRreya (simptom dvojnih mest).

4. Razširitev in sočutje srednjega oddelka.

5. anestezijo ali parestezijo na območju zgornje ustnice, krila nosu in atributnega območja. Diplopija ali dvojčka v očeh.

6. Bolečina, stališča in "simptom koraka" med palpacijo na območju nosu, vzdolž spodnjega roba in zgornjega aparata orbite, pa tudi med Zilly Arc in v regiji alveolarni greben.

7. Motnje ugriz, prekinitev sluznice (pogosteje na sredini neba), napolnjene krvavitve v prehodnem slogu, zaznana med pregledom ustne votline.

8. Mobilnost zgornje čeljusti (kot zanesljiv znak zloma) je določena s palpatorialnim in simptomom "razpokanega lonca" na udarcu zoba zgornje čeljusti. Vendar pa z padcem zlomov mobilnosti zgornje čeljusti, se morda ne bo določila.

9. Klinična slika med zlomi v / h je odvisna od prisotnosti sočasne patologije (kombinirane poškodbe). Pod zlomi zgornje čeljusti (zlasti za zlome na LE obliki II-III) se določi klinika odprte ali zaprte poškodbe lobanja: poškodbe kosti lobanje lobanje; Lomljeni kosti dna lobanje z alkoholnim alkoholom skozi nos ali izven zunanjih sluha. slabost, bruhanje, omotica; Retrogradna amnezija; Kršitev funkcij lobarjev; Bladikardija; Drugi nevrološki simptomi itd.

Znaki zloma osnove lobanje:

1. Izboljšanje sproščanja tekočine iz nosu, ko je glava nagnjena naprej.

2. Čista robček, navlažena s krvjo, ostane mehka in navlažena z alkoholnimi pijačami - bolj trdo, kot če škrob.

3. Če je v krvi alkoholna pijača, se na prtičku oblikuje rdeča točka iz krvi z lahkim halo na obodu iz alkoholne pijače (simptom »dvojnega mesta«).

4. Krva v alkoholu s hrbteno točko.

Diagnostika je lahko težko zaradi hitrega razvijanja masivnega edema. V teh primerih je rentgenska raziskava določajo. V smislu travmatične škode na / h, ro-grams proizvajajo v naslednjih projekcijah:

1) glavno orožje;

2) Polaksialna ali aksialna;

3) stranska (anketa) ro-gram lobanje;

Ortopantomogram velja tudi za študij pred oddelki čeljusti - panoramske ro-grafike, da se oceni stanje alveolarnega procesa in zob v zlomi območja - intrarotoralni kontakt ro-gramov ali vica, ro-gramov trdnega Nebiusa.

Zgodnja diagnoza In pravočasna preusmeritev fragmentov so pomembni dejavniki za preprečevanje bronhopulmoniranega neuspeha, opozarja poslabšanje pretoka poškodbe pospeševanja, šoka, prispeva k ustavitvi krvavitve in širjenja okužbe.

Zlomi spodnje čeljustifantje prevladujejo starejši od 7 let in so predvsem zaradi poškodb gospodinjstev in neorganiziranega športnega prostega časa. Položaj in anatomska oblika spodnje čeljusti prispevata k fuluciji. Na prvem mestu, na prvem mestu, obstajajo samski zlomi telesa spodnje čeljusti (sl. 2), na drugi - zlomi Mumane ali Mumane procesov (odražal), nato dvojno in večkratnik. Vzdolžni zlomi vej čeljusti

Če se zlomi pojavijo po vrsti "zelene veje", je Subdont ali pa je nepopoln, tipični znaki zloma manjkajo. Intenzivno povečanje otekanja, hematoma, zlasti na področju ust, kršijo artikulacijo, povzročajo slino, bolečino. Namestite iste tipične znake zloma spodnje čeljusti (motnje ugriza, funkcije, mobilnost fragmentov) je težko. Pri preučevanju otroka je treba skrbno izbrati in izvesti anestezijo.

Z enim polnim zlomom spodnjega telesa čeljusti je premik fragmentov posledica njegove smeri, funkcijo žvečilnih mišic in velikost fragmentov. Resnost premika se poveča z odstranitvijo linije loma iz osrednjih sekalcev. Netljivost vnosa sluznice, mobilnosti ali popolne dislokacije zob v liniji loma se opazi skoraj v vseh primerih.

Sl.2 Traumatični linearni lom H / H brez premika med 22 in 23 zob

FIG.2-IN WEBER BUS Pnevmatika Pnevmatika Vankevich

Sl. 2 - Standardni avtobus Vasilyeva pnevmatike Vasilyeva popravlja zlom N / h.

Zlomi na območju kotička čeljusti so manj pogosti, ne smejo biti brez motenj vnosa sluznice in premikanja fragmentov. Hematoma in zavarovanja oteklina teh otrok je šibkejša, vendar je funkcija spodnje čeljusti zlomljena. Na področju molarjev na strani škode je razpršilnik. Premik fragmentov je možen, ko se loma linija nahaja za žvečilnim mišicam.

Dvojni zlom spodnje čeljusti spremlja razseljevanje fragmentov. To lahko ustvari pogoje za motenje zunanjega dihanja, ki vodi do dislokacije asfiksije (postavitev korena jezika), ki je nevarna pri majhnih otrocih, ko je nemirno vedenje, jok, jok, ki se olajša hkrati laringospazma ali okrepljeno izločanje sluzi in strgi z njeno sapljo. Ugriz je moten, sluznica se poškoduje na precejšnji razdalji, masivne krvavitve.

Zlomi spodnje čeljusti Več kot polovico otrok spremljajo kranialno tramilost različnih stopenj resnosti. To je, da se zlomi spodnje čeljusti, možganska poškodba možganov ostane nediagnosticirana, njegove posledice pa se kažejo v pubertalni dobi in njihov razlog ostaja neidentificirana.

Poškodbe michochochy procesa, ki se pogosto najdejo pri otrocih, spadajo v en sam lom procesa strganja, ko se na navijači na nasprotni strani ali poškodba uporablja udarna sila ali poškodbe.

Zlobni zlomi tega lokalizacije se zelo pogosto najdejo, nimajo izražene klinične slike in če se ne diagnosticira pravočasno, ob koncu prvega tedna se otrok pojavi ostra bolečina in otekanje na področju kože pod ušesom Koza, včasih infiltrate, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti, odstopanja.

Z dvostranskim polnim zlomom te lokalizacije je zaključek na disku zabeležen zaradi premika spodnje čeljusti, kontakt zoba zgornje in spodnje čeljusti pa je na voljo samo na zadnjih zobih; Klinično je izrazila sagitalno vrzel (odprt ugriz). V tem obrazcu se lahko zlomi pojavi z glavo spodnje čeljusti in premakne Kleed, postanek, znotraj in raca. Možnosti za zlome skrivnostnega procesa so raznolike. Zlomi postopka mikroclohnie se pogosto kombinirajo s poškodbami na mehkih strukturah ench.

Klinična slika poškodbe enega samega Mumane značilna bolečina, ki omejuje odpiranje ust, motnje v okluzijo; Stranski premik spodnje čeljusti, odsotnosti gibanja ogledov. Palpatormalno jasno izražena omejitev in bolečine s stranskimi gibi čeljusti v smeri, ki je nasprotna poškodovana. Za dvostransko škodo je značilna razpršilnik z vrsto odprtega ugriza z razmik čeljusti Zade in omejitve njenega gibanja. Zadnji rob veje je mogoče deformirati (določen med palpacijo). Mobilnost glav (palpator) ni izražena.

Dislokacija ogledov.Takojšen vzrok takšne dislokacije je lahko poškodba ali pretirano širok odpiranje ust pri kričanju, bruhanju, odstranjevanju zob ali drugih medicinskih manipulacijah. Priročna ali pridobljena nepopolnost ligamentov in artikularne kapsule prispeva k dislokaciji.

Razlikovati travmatično in znano dislokacijoČeprav jih ni mogoče razlikovati. Dislokacija je lahko popolna in nepopolna (sublifting), enostranski ali dvostranski. Glede na smer, v kateri se premakne glava spodnje čeljusti, se razlikujejo spredaj, stranska in zadnja dislokacija. Otroci so najpogosteje opazili sprednjo dislokacijo. Najtežje pretočne tokove za reverzno dislokacijo, ki so pri otrocih lahko z zlomom dna lobanje.

S sprednjo dislokacijo Usta so široko odprta, otrok ga ne more samodejno zapreti. Ko je palpacija, se odkriva izhod spodnjih čeljusti iz jad in premik naprej. Dislokacija spodnje čeljusti se kaže z razselitvijo glave iz artikularne pete brez neodvisnega izleta nanj.

Pri dislokacijah je raztezanje vezi in odmik diska. To se dogaja z astenim splošnim razvojem otroka in se šteje kot disfunkcija ench; Opazujemo se tudi v neravnovesjih rasti elementov spoja (mehke in kosti).

Z dvostranskimi dislokacijami pacienti se pritožb pripravljajo na nezmožnost zapiranje ust, žvečiti, pogoltniti, govoriti. Zunaj je spodnja čeljust premaknjena s knjigo, lica se raztegne, opazimo slinjenje; Na področju artikularnih jam - Ware.

Za dislokacije je Onsh najbolj značilna za dizokluzijo na vrsto odprtega ugriza, premik spodnje čeljusti naprej brez premikov nihanja; Bolečina je šibka izražena.

Patološki zlomi.V nasprotju s travmatskim zlomom je to motnja vnosa kosti, spremenjena z nekaj predhodnim patološkim procesom. Najpogostejši vzrok takih zlomov čeljusti so tvorba kosti, manj pogosto kronični osteomielitis.

Slika temporomandibularnega spoja lahko dobite pri polaganju glave pacienta za slike piramide na Hullerju.

Zlomi Zicky kostini izoliran. Zmogljiva kostna kost, praviloma se ne zlomi, ampak je vgrajena v žarki sinus, ki uničuje svojo sprednjo steno. Ta vrsta škode se šteje kot kombinirani ali večkratni zlom. Zrak se šteje za odprto, saj se fragmenti kosti prosto poročajo zunanje okolje Skozi maksilarni sinus. Zločinski zlomi so najpogosteje zaprti. Absolutni znak take škode je kršitev gibanja spodnjega čeljusti zaradi mehanske ovire, ki jo ustvarijo fragmenti lokanja za premike koronarnega postopka.