Punkcijo likerjev, ki se izvaja. Lumbalna punkcija pri otrocih

Indikacije:

1. Podpora hrbtenične tekočine za raziskave (krvi, beljakovine, citoze);

2. Podpora hrbtenjanice za zmanjšanje intrakranialnega tlaka;

3. uvajanje zdravilnih snovi in \u200b\u200banestetičnih raztopin;

4. Vstop v zrak v subarahnoidni prostor s pnečnikomphalografijo.

Oprema:

1. Speed \u200b\u200bmanipulacijska tabela posebej za aseptične postopke;

2. preverjanje z vrsto potrebnih orodij za izvedbo postopka;

3. Embalaža (BIX) s sterilnim dlasnim materialom,

5. Verial styling z orodji za zajemanje (pincete, Corncang);

6. Zanimivosti, ki so dovoljene za uporabo v Rusiji v skladu s postopkom, določenim z zakonom;

7. Mejne droge, odvisno od namena študije;

8. Maska, rokavice;

9.Sporle bombažne kroglice, sterilni prtiček;

10,5% raztopina joda, brizga, 2% raztopina Novokain;

11. Licoplasty;

12. Pekel z Mandren, za punkcijo hrbtenice;

13.2 Testne cevi (ena sterilna za bakterijsko setev hrbtenjak, druga preskusna cev je čista - za splošno analizo);

14. Blancs - Navodila.

Obvezni pogoji:

pred izvedbo te manipulacije bi morala medicinska sestra:

1. roke s standardnim načinom;

2. obdelava z antiseptičnim delom, ki vsebuje alkohol;

3. Neto sterilni kopalni plašč, rokavice;

4. Raztresite sterilno mizo ali pladenj v skladu z algoritmom;

5.Procesor poteka na prazen želodec.

Priprava sklopa intrinžifikacij za ledveno punkcijo

Preverite videz stylinga za postopek - tesnost, celovitost, suhost.

Bodite pozorni na datum sterilizacije na oznaki ali embalaži.

Odprite embalažo na prostem sterilne komplet, odstranite njegovo vsebino v notranji sterilni embalaži in položite sterilni plenica zgornjih polic tabele.

Da bi se izognili stiku z zunanjo embalažo s površino sterilnega dela tabele.

Uporaba sterilnih pincete za razgradnjo orodja na tabeli:

3 brizga z zmogljivostjo 5 ml z iglicami;

2-3 igle za cerebrospinalno punkcijo z manrenami;

Steklena cev z merilnikom tlaka;

Gaze kroglice, prtički.

Na nesterilni del mize, kraj:

0,25% Novokain rešitev;

70% raztopine alkohola;

2 sterilne testne cevi v stojalu;

Cleol (leukoplasty).

I. Priprava pacienta za ledveno punkcijo

Obvezni pogoji:

1. Na prazen želodec se izvede;

2. Bess v odsotnosti bolnikovih alergij na rešitev romanov, bolezni kože na področju punkcije, ostrih stanj, ki zahtevajo takojšnje intenzivno zdravljenje.

Priprava na postopek.

Pojasnite bolniku (sorodnikom) namen in potek postopka, da pridobijo soglasje.

Da bi razjasnili, da se udeležite časa zdravnika, kraj punkcije (komora, postopkovna pisarna, poseben oddelek), položaj bolnika (na strani, seje) in način prevoza.

Shranite bolnika na študijo za opravljanje raziskav.

Opomba:

z imenovanjem zdravnika se pacientovi prevoz izvaja na togi površini.

1. Pritožbe misije pri bolniku; Meriti srčni utrip, ch, pekel; Po potrebi delno skrijte bolnika z odejo in popravite blazine.

2. Načrtujte zdravnika o pripravljenosti za punkcijo in podatke o vizualnem spremljanju bolnikovega stanja.

Opomba: Med izvajanjem manipulacije zdravnika, da je blizu in izpolnjevanje zdravniških naročil.

Da bi pacienta na stran, glava ovija v prsih, noge se upogne na kolena in čim bolj pritisnete na želodec (če je bolnik zavesten - naredi grad z rokami rokah pod koleni ).

Z ovitkom, navlaženo z jodom, izvedite črto, ki povezuje grebene iliac kosti.

II. Postopek.

Zdravilna manipulacija.

Lumbal Puntract. - To je metoda za ograjo hrbtenjake iz kanala hrbtenice. V možganih osebe se proizvaja spinosafrous tekočina (liker). Njegova vsebina se spremeni s številnimi patološkimi procesi v telesu. Analiza alkohola, pridobljenega z ledvenim punkcijo, služi kot pomemben dejavnik za končno namestitev diagnoze in imenovanje pravilnega zdravljenja bolezni.

LP prvič opisal Quincé pred več kot 100 leti. Ta metoda daje nepogrešljive informacije za diagnosticiranje bolezni, kot osrednje živčni sistemin številne druge sistemske bolezni.

Indikacije za diagnostično ledveno punkcijo

• Sum nevroinfekcije (meningitis, encefalitis) različnih etiologije: 1) bakterijske, 2) nevronosfilis, 3) tuberkuloza, 4) glivic, 5) virusna, 6) cisticirtoza, toksoplazmoza, 7) amoebic, 8) borelioza.
• Sum aseptičnega meningitisa.
• Sumi subarahnoidna krvavitev, v primerih, ko ni računalniške ali magnetne resonančne tomografije.
• Sum onkopatologije lupin glave in hrbtenjače (leptheninglean metastaze, karcroidi, nevrolekoza).
• Primarna diagnostika hemoblastoze (levkemije, limfom). Značilnost celic je pomembna (pojav krvnih celic in povečanje ravni beljakovin).
• Diagnostika različne oblike Bolezni likvorodinamike, vključno z državami z intrakranialno hiper-in hipotenzijo, vključno z uvedbo radiofarmacevtskih izdelkov, vendar brez okluzalnih oblik hidrocefaliuja.
• Diagnoza normotenzivnega hidrocefalusa.
• Diagnostika alkohola, odkrivanje fistule likerjev, z uporabo vnosa v subarahnoidni prostor različnih kontrastnih snovi (barvila, fluorescenčne, radiokontrazne snovi).

Relativno

• Oglede septičnega plovila.
• Demyelining procesi.
• Vnetna polinevropatija.
• Pareenoplastični sindromi.
• Sistemski rdeči lupus.
• Jetrna (Billirubic) encefalopatija.

Opomba! Zaradi prihoda računalniške in magnetne resonančne tomografije se vodilo LPS kot diagnostični postopek ne prikaže na tumorjih glave in hrbtenjače.

Indikacije za terapevtsko Lumbal Puntract.

• Pomanjkanje pozitivne dinamike po 72 urah od začetka zdravljenja ali prisotnosti predelovalca zahteva enkomalno dajanje antibiotikov v bakterijskem meningitisu.
• Glivični meningitis (kandidaidna, kosidoidomikoza, kriptokok-histopommotermoid) zahtevajo endolumbni dajanje ampotocin V.
• Kemoterapija nevrolekoza, leptheningeal limfom.
• Kemoterapija menijealne karcinomioza, \\ t maligne tumorje Osrednji živčni sistem, vključno z rakom metastaz.
• Trenutno ostaja sporna in zahteva nadaljnje študije pričevanja za LP v naslednjih primerih:
• Z arachoiditisom, radikulopatijami, Lycvoreas z uvedbo zraka, ozona ali kisika.
• S subarahnoidno krvavitvijo za ranction likerja.
• Z vnetnimi boleznimi, kot so multipla skleroza, radiculitis, arachoiditis z uvedbo različnih farmakoloških pripravkov.
• V spastičnih razmerah v mišicah okončin z uvedbo biotrofena.
• Z bolečim pooperativnim sindromom z uvedbo morfina.
• Pri intrakranialni hipertenziji se lahko zmanjša z odpravo dela tekočine in s tem doseže začasno olajševanje države (to je dovoljeno le, če so izključeni intrakranialni volumetrični procesi izključeni, volumetrični procesi kanala hrbtenice, ki povzročajo kršitev ličelja, kot tudi okluzivno hidrocefalus).

• LP je kontraindiciran, če obstajajo znaki ali grožnja aksialne dislokacije možganov v prisotnosti intrakranialnega volumetričnega procesa vsake etiologije. Pomanjkanje stagniranih pojavov na dan očesa ni znak, ki omogoča LP. V takih primerih se morate osredotočiti na računalniške in magnetne resonance tomogramov.
• Okluzalno obliko hidrocefalija.
• Patologija hrbtenjače in hrbteničnega kanala z motnjami alkohorkacije.
• Prisotnost okužbe v ledvenem delu, vključno s kožo, subkutanimi tkivi, kosti in epiduralnim prostorom.
• Dolgoročni vnos antikoagulantov, prisotnost hemoragične diateze z izrazite kršitve krvnega koagulacije sistema. Ne smemo pozabiti, da citostatika vpliva tudi na valjarni sistem krvi.

Opomba! V primeru nevroinfekcije se kontraindikacije izgubijo, saj identifikacija patogena in opredelitev občutljivosti na antibiotike določajo prognozo za bolnikovo življenje.

Izvajanje tehnike

Položaj bolnika

1. Leži na strani. Ta položaj se pogosteje uporablja in najbolj priročno. Noge so upognjene in so prikazane želodcu, brado do prsnega koša, hrbet pa bo nameščen, trebuh je narisan. Lumbalna punkcija poteka v prisotnosti medicinske sestre. Po dajanju igela se lahko spremeni pacientovo položaj.

2. Sedi. Bolnik sedi na zarezu, drži roke. Pomočnik ima bolnika in spremlja njegovo stanje, glede na vegetativno reakcijo. Uporablja se pri izvajanju pljučnicefalona in pneumonacefalografije.

Na križišču hrbtenice s pogojno linijo, ki povezuje krila ileuma, se najde interval L4 - L5 (linija YakoBi). Bodite prepričani, da takoj ustrezajo vrzeli L3 - L4, kot tudi osnovni L5 - S1.

Obdelava polja: 3% р-R-jod, 70% P-R-etil alkohola, od centra do obrobja.

Anestezija. To je dovolj 4-6 mililitrov 2% rešitve Novokaina ali drugega anestetika, ki je uvedena vzdolž predvidene punkcije (prednostno lidokaine). Lokalna anestezija se izvaja in bolniki z izrazitega primanjkljaja zavesti, saj lahko majhna bolečina povzroči neustrezno motorično reakcijo. Preden se kaznuje, ponovno preverite in preverite delovanje igle, še posebej, če je mogoče ponovno uporabiti. Prepričajte se, da je Mandra enostavno odstraniti in da gre za to iglo. Igralna punkcija se hrani v položaju pisma. Smer je pravokotna na letalsko letalo za majhne otroke. In pri odraslih, ob upoštevanju visenja ostičnih vretenc, z rahlim naklonom. Pri prehodu skozi trdne možganske lupine se pojavi občutek "neuspeha", ki označuje pravilen položaj igle. Občutek neuspeha se ne sme pojaviti, če se uporabljajo ostrih igel za enkratno uporabo. V tem primeru preverite položaj igle možno z videzom alkohola, periodično odstranjevanje čarovnica. Vendar ne odstranjujte nemudoma za celotno dolžino.

Vzroki pomanjkanja alkohola

Nepravilno izbrana smer punkcije in niste padli v kanal hrbtenice. Ponovno prenašati zdraviliške procese in preverite, kako pravilno je pacient. Ponovno se vrnite, medtem ko lahko spremenite raven.

Igla je počivala v telo vretenc. Potegnite iglo za 0,5 - 1,0 cm.

Izpolnitev igle je prekrita s koren hrbtenjače. Rahlo obrnite iglo okoli osi in potegnite 2-3 mm.

Prepričani ste, da so prišli v Sak, vendar je bolnik izrazil likvornikovo hipotenzijo. Vprašajte bolnika, da ubije ali pustite, da pomočnik predpiše na želodcu (po analogiji z razgradnjo okvare). Če ne pomaga, nato dvignite glavo banke ali nastavite bolnika. Vsa ta dejanja povečujejo pritisk alkohola.

Pri večkratnih punktiranih bolnikih, zlasti ko je bila uvedena kemoterapija, se lahko proces adhezije razvije na točki Punctors. V takih primerih je potrebna potrpežljivost od bolnika in zdravnika. Potrebno je spremeniti smer igle in raven prolque, z uporabo L5-S1, L4-L5, L3-L4 in L2 L3. Za zmanjšanje postopka adhezije, po dajanju endoomumu kemoterapije, se uvede 20-30 mg. Prednizolon.

Zelo redki vzrok je tumor hrbtenice na tej ravni. Liker je nemogoče. To je napaka zdravnika, ki ni cenila simptomov.

Podeluje pogojen proces. Lighton ne doseže Sake, in PUS takšno doslednost, ki ne vstopa v tanko iglo. V takih primerih lahko izberete iglo debelejši in pri dojenčkih, da bi kazni stranski prekatko skozi veliko pomlad.

Vzroki iz videza krvi v igli

Ko poskušate kaznovati, niste dosegli Sak, poškodovali plovilo in samo kri prihaja v iglo. Spremenite smer punkcije ali izberite drugo raven.

Padel si v Sak in poškodoval majhno plovilo. V tem primeru, skupaj z zdravilom Lightor, boste prejeli zmes potovalne krvi. To je zmanjšanje Lighvore Jet, mešanica potovalne krvi se hitro zmanjša, včasih za dokončanje izginotja po 4-5 ml najdemo. Lighvore. Spremenite preskusno cev in vnesite alkohol brez nečistoč.

Pri bolniku, subarahnoidnih krvavitvah. Prvi deli LYCVORE je tudi bolj intenzivno poslikan, vendar ne bo pomembne razlike. S ponovljenimi luknjami se bodo ohranile spremembe v tekočini. Znak sekanja tekočine je sprememba rdeče in pink Color. Na rumeni (kravljici). Majhna subarahnoidna krvavitev je težko vizualno razlikovati od vnetnih sprememb. Rezultate laboratorijske študije je treba počakati.

Ne smemo pozabiti, da je lahko čista vsebina podobna krvnim strdkom. Če obstaja sum nevroinfekcije, vedno pošljite vsebino na setev.

Po prejemu alkohola izmerite pritisk Likvora. Za to iglo je priključena na stekleno komoro s premerom 1 - 2 mm. Približno tlak se lahko oceni po stopnji leacure. 60 kapljic na minuto pogojno ustreza normalnemu tlaku. Ne pozabite, da v sedečem položaju 2 - 2,5-krat višje. Nato vzemite 2 ml alkohola na študijo in, če je potrebno, na setev. Odstranite iglo. Za trenutek pritisnite žogo z alkoholom na kraj punkcije, nato pa suha sterilna žoga pritrdite tabster za 1 dan.

Po tem Lumbal Puntract.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da posteljnina ne preprečuje razvoja post-specifičnega sindroma, in zato takoj po LP lahko hoja. Vendar pa večina avtorjev zaključi potrebo po načina ležišča, njeno trajanje in položaj pacienta pa je opuščena. Na Inštitutu za nevrokirurgijo. Acad. N.N.BURDENKO je sprejel tehniko, na kateri je načina postelje vzdržati 3-4 ure. Bolnik je v vodoravnem položaju (ležanje na želodcu). Primerno je opozoriti na intrakranialno hipotenzijo. Pogosteje je opaziti pri starejših in pri bolnikih z dolgoročno zastrupitev. Stališča - prodajne simptome (glavobol, slabost, bruhanje, omotica, hrup v glavi), v kombinaciji z vegetativno reakcijo, imajo značilno funkcijo - poslabšanje, ko poskušajo dvigniti. Pomembno je, da ustvarite mir, spustite konec glave, dajte bogato topel pijačo in (ali) intravensko vstopite v plazmo referenco.

Kaj je punkcija? In kaj bi lahko bile posledice?

Punkcija je, ko prebodejo nekakšen organ ali plovilo, z namenom diagnosticiranja ali zdravljenja.

Zdravje, življenje, hobiji, odnosi

Punkcijo pod kapjo

Spinalna točka je uvedba igle za terapevtske ali diagnostične namene na subarahnoidni prostor hrbtenjače. Kot diagnostični ukrep je treba med seboj izvesti spinalno punkcijo laboratorijske študije Cerebrospinalna tekočina za merjenje tlaka, kot tudi za določitev prehodnosti sublearanoidnega prostora hrbtenjače. Spinalna prozorna punkcija omogoča natančno diagnosticiranje intenzivnosti in sama subarahnoidna krvavitev, razkriva vnetje možganskih lupin, pojasnjujejo naravo kap. Po povečanem tlaku v subarahnoidnih prostorih, domnevno presojano intrakranialni tlak.

Kognitivna punkcija s terapevtskim ciljem se uporablja za odstranjevanje gnojnega ali odzračenega cerebrospinalne tekočine (do deset dvajset ml), kot tudi za uvedbo antiseptike, antibiotikov in drugih zdravil, predvsem z gnojenimi vnetljivimi boleznimi hrbtnega in možganov. Najpogosteje se cerebrospinalna punkcija izvede, ko bolnik leži na strani z upognjimi nogami, ki se dajejo želodcu. Punkcijo se običajno izvajajo med postopki LIV-LV ali Liii-Liv. Hkrati pa so osredotočeni na OSCENT EXTENDED LIV, ki ga je mogoče odpustiti sredi črte, ki povezuje grebene iliac kosti. To bi morala biti strogo opazovana prednostna pravila: Najprej se koža obdeluje z jodom, potem pa se obriše z alkoholom. Na mestu, kjer je izvedena punkcija, izvedejo anestezijo, ki mu uvaja intradermalno tanko iglo, nato subkutano - tri ali pet ml dveh odstotkov Novokaina. Posebna igla z Mandren (njena dolžina desetih centimetrov in debelina do enega milimetra) za spinalno punkcijo se pošlje notri v sagitalni ravnini in rahlo navzgor, nato usnje, subkutano vlakno, prebodejo flote rumena skupina, epiduralno maščobno tkivo, web ali trdne možganske lupine. Po tem, ko se zdi, da igla ni uspela, se od njega odstranjene in so prepričani, da cerebrospinalna tekočina pride skozi kanal igle. S stekleno cevko G-oblikovane oblike je pritrjena na igle paviljona, da bi izmerila tlak cerebrospinalne tekočine. Nato se cerebrospinalna tekočina izvede za analizo. Odstrani se počasi, stopnja izteka se prilagodi z uporabo mandrene, ki vstavi igelni lumen. Če obstajajo sumi intrakranialnega volumetričnega procesa, odstranite samo eno ali dve ml cerebrospinalne tekočine. V skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi je gospodarstvo spinalne punkcije skoraj neboleč postopek. Po punktiranju je režim postelje predpisan v dveh dneh. Prvi dve uri mora bolnik ležati brez blazinice.

Indikacije za ojačitvena punkcija: meningitis, spontana subarahnoidna krvavitev, ki je nastala zaradi vrzeli arteriovenskih in arterijskih anevrizmov, anevrizme, anevzisa, cisticerkoze, kranialne poškodbe, bolezni centralnega živčnega sistema.

Lumbalna punkcija se imenuje manipulacija, na kateri je dajanje tanke igle, ki je uvedena v prostor, v katerem kroži hrbtenjačna tekočina. To je potrebno tako za nadaljnje študije tekočine kot za uvod v subarahnoidni prostor različnih zdravil. Postopek je nepogrešljiv v nekaterih primerih, ki jih lahko izvajajo zdravniki več specialitet. In celo na mestu, kjer je uvedla iglo, ni hrbtenjače, punkcija je konjugata z določenimi tveganji.

Indikacije

Lumbalna punkcija se izvaja v skladu z absolutnimi in relativnimi indikacijami. TO absolutno Verjeti:

1. Sumijo nalezljive škode na lupinah ali snovi glave ali hrbtenjače;
2. Onkološke bolezni školjk, ki pokrivajo organe CNS;
3. Če je nemogoče izvesti CT ali MRI - za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve;
4. Kršitev zavesti brez znakov obveščanja možganov - če je nemogoče izvesti vizualizacijske metode diagnostike (nevrosonografija - v dojenčkih, CT ali MRI - v vseh drugih);
5. Za uvedbo kontrasta za rentgensko snov za diagnosticiranje fistrukt proizvodnje fistulas, izteka alkohola iz naravnih lukenj (ušesa, nos);
6. Diagnostika z normalno;
7. Da bi uvedli antibakterijske snovi s hudim bakterijskim meningitisom.

Relativno Indikacije za ledveno punkcijo:

1. Paranoplastični sindromi;
2. Demielinizacijski procesi;
3. Pri povišani temperaturi in odsotnosti znakov vnetja drugih organov;
4. Sistem rdeče lupus;
5. Oglede septičnega plovila.

Kontraindikacije

Spinalna prozorna punkcija je precej preprosta manipulacija, vendar je zaradi takih pogojev povezana z določenimi tveganji: \\ t

1. Z lobljenimi punkcijami, ki se izvajajo z diagnostičnim namenom, se preučuje približno 5 ml hrbtene tekočine, ki je na dan oblikovana v povprečju okoli 700 ml.
2. Ko punkcijo, ko je kontrast uveden skozi iglo, se približno 10 ml odvečne tekočine izkaže v likvorodnici.
3. Igla prehaja skozi različne tkanine in lahko povzroči okužbe iz kože ali subkutanih vlaken v hrbtenici.
4. Tudi z najbolj natančnim izvedbo manipulacije, bodo poškodovane plovila kože in ležeče plasti.

Zato je v takih primerih kontraindicirana ledvena punkcija:

• osumljen premik možganov (njegove strukture se lahko neljajo z tvorbami kostnega lobanja, ki so smrtonosne);
• v obliki hidrocephalusa, ki se je razvil zaradi ovire na običajnem pretoku alkoholnih pijač (okluzivna oblika);
• z izrazitega edema možganov;
• Če je v razsutem stanju v razsutem stanju v lobanji (tumor, hematom);
• z zmanjšano koagulacijo krvi (zaradi patoloških procesov ali trajnega sprejema protikoagulantov);
• z infekcijskimi procesi (folikulitis, razčlenitev, furunkuloza) v ledvenem delu.

Zadnja dva kontraindikacije sta relativna. To pomeni, da je v primeru neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje, je treba punkcijo izvesti kljub vsem.

Zaplete

V zelo redkih primerih (1-5: 1000) se lahko izvede ledvena punkcija:

1. Vstavljanje možganov v kostno strukturo lobanje;
2. Glavoboli po postopku;
3. Bolečine v hrbtu, v nogi (noge) zaradi poškodbe korena hrbtenjačnega živca;
4. Epidermoid Cyan (to je posledica uporabe igel brez možnih ali slabih igel);
5. Krvavitev v tkanine, tudi v subarahnoidnih prostorih;
6. Meningitis ali arachoiditis - pri okužbi na možganski lupini;
7. Meningealna reakcija v endolmubni dajanje antibiotikov ali kontrastnih snovi.

Punkcija subarahnoidnih prostora se lahko izvede v položaju bolnika, ki leži ali sedi. Izvaja se na ravni hrbtenice, kjer ni hrbtenjače.

Pri izbiri položaja mora bolnik natančno sedeti in upogniti nazaj, toda tako, da se vretenca nahaja na isti liniji (podprta je njegov zdravniški pomočnik). Pri izbiri ležečega položaja, bolnik mora ležati na strani, kolena za upogibanje, potegnite v prsni koš, spopadali z njihovimi rokami, prinesi glavo na prsnico ("Embrio Pose"). V tem primeru bo pomagala sprejeti pravi položaj zdravnikovega pomočnika.

Zdravnik v posebnih medicinskih oblačilih obravnava roke v rokavicah, trikrat ročajo bolnikovega hrbta (prvi in \u200b\u200btretjič - alkohol, druga raztopina, ki vsebuje jod), se posuši s sterilnim prticem. Nadalje, kraj punkcije se določi s prevzemanjem intervalov intervalov na ravni kostnih znamenitosti.

Pri otrocih se punkcijo izvaja na ravni med 4 in 5, pri odraslih - med 2 in 3 vretencami.

V izbrani Gap Intracudio, in anestetična raztopina je uvedena subkutano (1% lidokain ali 0,5% Novocaine), potem pa se isto zdravilo daje globlje s konvencionalno injekcijsko brizgo. Nato se odstrani igla brizge, ki čaka 2-3 minute, da se zagotovi neobčutljivost tkiv, nato pa proizvajajo JOLF, ki mu sledi promocija znotraj posebnega punkcije igle. Uvedba lumrske igle spremlja zdravnik z določenimi občutki, ki se osredotočajo na to, na kateri, vzame Mandren iz igle. Punkcijo subarahnoidnega prostora spremlja iztek iz igle tekočine, katerih več mililitrov odvzetih v laboratorijske študije.

Kaj čuti bolnika

Za bolnika je prva injekcija boleča, s katero je uvedena anestetika. Upravljanje lidokaina se čuti kot "otrplost" ali "rezanje" (občutki so primerljivi z anestezijo, ki se izvajajo za izvajanje zobnih manipulacij).

Naslednja mazikle igle v koži mora biti neboleč, tlak v hrbtu se čuti samo, preden udari iglo neposredno v podpazni prostor.

Ko gnezdijo živce, se bo oseba počutila "udarno" v eni od nog ali perineuma. Z povišano tvorbo alkohola in povečanje njegovega tlaka (na primer pod meningitisom ali encefalitisom), po pretoku več kapljic hrbtenjanice, oseba ugotavlja zmanjšanje glavobolov.

Rezultati punkcije.

O rezultatih študije tekočine se lahko pacient nauči uro po manipulaciji. Mikrobiološka diagnoza tekočine (za rast bakterij ali odkrivanje genoma) se izvede za 3-5.

Običajno ima tekočina takšne značilnosti:

• brezbarven, pregleden;
• beljakovin: 0, 15-0, 33 g / l;
• glukoza je približno ½ periferne krvi;
• kloridi: 120-128 mmol / liter;
• Število celic levkocitov (citoze): pri odraslih - do 10 celic v 1 mikroliter (otroci imajo starostne norme, imajo nekoliko višjo citozo);
• ne bi smeli biti eritrociti;
• pandiva reakcija, ne-pritožba - negativna.

Privabljalna cena v Moskvi

To vrsto diagnostike lahko preživite brezplačno s pričevanjem v bolnišnici, v kateri obstaja nevrološki prostor, ki mora služiti pacientu na kraju registracije.

Ta diagnostika se lahko izplača v naslednjih in drugih klinikih:

V nadaljevanju je videoposnetek kognicije:

Lumbal Puntract. (Punkcija pranja perila) - Uvedba igle na podnamensko površino hrbtenjače na ravni ledvenega hrbtenice - ki se najpogosteje proizvaja z diagnostičnim ciljem za študijo sestave SMG. Običajno pregledno v normi. Enotni elementi so vsebovani v izjemno manjših količinah - limfocite (0 ... 3) x10 / L SMM; Po mnenju nekaterih avtorjev, citoze do (5 ... 6) X10 / L, je treba obravnavati tudi norma. Koncentracija beljakovin je 0,2-0,3 g / l. Biokemične študije SMG so prav tako znani diagnostični pomen. Vsebnost sladkorja ne presega 2,75 mmol / l, tj. 2-krat manj kot v krvi; Koncentracija klorida sega v razponu 169.2-2255,6 mmol / l, itd, rezultati bakterioloških raziskav SMG lahko predložijo večji vrednosti.

Za bakterioskopske in bakteriološke raziskave SMF. V skladu s pravili Asepsis. Ko se zaznajo meningococcal, Strepto ali Staphylococcal, ali ko je zaznana Mycobacterium, mikroskopija in setev CDM pomaga izbrati racionalno terapijo. Velik pomen Obstaja tudi številne pozitivne imunske reakcije, ki so nastavljene s sifilisom, trebušni in hitrim tifrom, brucelozo ali drugimi nalezljivimi boleznimi.

Za ledveno punkcijo Potrebno je imeti 5-odstotno alkoholno raztopino joda, alkohola, kolode, 0,5% raztopine Novokaine, 5 ml brizg in 10 ml brizge, tanke igle za brizge, igle za ledveno punkcijo tatuff ali Bira. Bolje je uporabiti prilagodljive, nerodne in nerjavne iridijevo platinske igle. Za določitev tlaka SMF, sterilne testne cevi v stojalu, bombaž in prtičku je potreben tudi merilnik tlaka. Injekcijska brizga in igle morajo biti dobro premazi in sterilizirani. Potrebno je preveriti, ali je Mandren je brez igle za lumned punkcijo, se lahko sprosti in ga razreže s točno rezanje igle.

Potrpežljiv Zaklenjen na ravno (trdi) postelji ali, boljši, - na visokem kavču. Da bi se izognili bočnim razkuževanjem hrbtenice pod spodnjem delu hrbta, postavite blazino.
Bolan Leži na strani, njegova glava je nagnjena na prsi, noge, ki so bile upognjene v kolenih, boki so podani v želodcu, trebuh je narisan, hrbet bo nameščen.

Eden od pomočji V tem položaju drži bolnika v času punkcije. Pomembno je, da je bolnik nazaj strogo v frontalni ravnini, in akutni procesi vretenc v sagitalni ravnini. Če se punkcija izvede v sedečem položaju, se pacient nahaja na blatu ali čez ozko mizo s hrbtom na svoj rob in zvonjenje nog. Bolnikove mišice bi morale biti sproščene, hrbet pa bo razporejen s post, glava pa je nagnjena naprej. Da bi ohranili ravnovesje, se bolnik odvija s komolci o bokih ali položi roke na zadnji del stola spredaj. V tem položaju bolnik ima pomočnik.

Palpacija Zgornje robove kosti ileum določajo in povezujejo svojo linijo, pravokotno na hrbtenico, je načrtovano mesto punkcije. Ustreza razkoraku med seturgeoni III in IV ledvenimi vretenc. Punkcijo se lahko izvede za en interval nad ali pod to raven. Znamenitosti kraja so načrtovani na koži z alkoholno raztopino joda. Lokacija, ki je bila predvidena za punkcijo, se pogosto zdravi z alkoholnim jodom in alkoholom. Lokalna anestezija proizvaja 0,5% Novokain rešitev. Sprva, z intradermalno administracijo, "citronsko skorjo", nato pa 5-6 ml raztopine vnese v prihodnje punkcijo do globine 3-4 cm.

Začetek K. puntracija., Opozarjajte bolnika in pomočnika, tako da se bolnik med punkcijo ni premaknil. Zdravnik vzame iglo s svojo desno roko, kot pisni peresnik, med II in III prsti, ki počiva I prst v glavo mandrene, postavi prst levo roke, tako da prihaja od samega mesta za punkcijo punkcije, tik pod vrsto postopka. Smer igle mora biti v srednji strani strogo sagittral; Pri otrocih - pravokotno na hrbtenico in pri odraslih - rahlo pod kotom, ki je odprt v kavdalni smeri.

Uživajte igla Pozor, vendar z zadostno močjo, da prebodejo kožo in subkutano vlakno. Nato igla spodbuja počasi in gladko, piercing interstitularnega svežnja, rumeni sveženj, trdo in spletno lupino. Na poti v subarahnoidni prostor se proizvodna punkcija vedno počuti zmerno odpornost na promocijo igle, ki jo opravijo tkiva. V času penetracije igle je nova občutek očitno zaznana v subarahnoidni prostor: ni prejšnjega upora iz tkanin, igla po Easy "Kliknite" Nenadoma se zdi, da "ne uspe".

Ko je luknja igleGlede na izračun, je v lumenu norec, zdravnika, ki drži igle paviljon z levo roko, pravilno odstrani Mandren (običajno z nepopolnostjo), nato pa v lumnu igle, kapljica SMG je prikazano.

Tlak SMF. Izmerite merilnik tlaka v obliki steklene cevi s premerom 1-1,5 mm, ki je povezan z gumijasto cevjo in kanilo z iglo. SMF napolni cevi za merjenje tlaka. Po njenih oddelkih se šteje, tlak SMF v milimetrih vodnega stolpca. Po naših opazovanjih se tlak SMF z lumno kroglično punkcijo spreminja v 100-200 mm vode. Umetnost. Če se meri v ležečem položaju, in 200-300 mm vode. Umetnost. - V sedečem položaju. Približno določite pritisk SMF pri hitrosti uhajanja iz igle (običajno 60-70 kap / min). Vendar ta metoda ni natančna.
Prehodnost podpazičnega prostora se preveri s posebnimi tehnikami.

Punkcija hrbteneče tekočine je opisala kutina pred približno 100 leti. Analiza tekočine, ki se pridobiva z rezultati raziskav, omogoča pravilno identifikacijo bolezni, vzpostaviti natančno diagnozo in dodeliti učinkovito zdravljenje.

Ta metoda zagotavlja nepogrešljive informacije pri diagnozi motenj živčnega sistema, prisotnosti okužb in številnih sistemskih bolezni.

Lumbalna punkcija predstavlja postopek, pri katerem se hrbtena tekočina ekstrahira s posebno iglo.

Tekočina (tekoča) se uporablja za študij na področju glukoze, nekaterih celic, beljakovin in drugih komponent.

Pogosto je raziskati, da prepoznajo možne okužbe.

Punkcija SPINDOW je del večine diagnostičnih študij bolezni hrbtenice.

Indikacije

Pod meningitisom

Meningitis je vnetni procesi v glavi (pogosto hrbtenice) možganske škarje možganov. Glede na naravo etiologije lahko meningitis ima virusno, glivično, bakterijsko obliko.

Meningalni sindrom pogosto nalezljive bolezniDa bi natančno vzpostavili naravo in vzroke meningitisa, je pacient dodeljen lumbalno punkcijo.

S tem postopkom se raziskuje možganski Lycvore.

Glede na rezultate ankete, intrakranialnega tlaka, prostornine nevtrofilnih celic, prisotnost bakterij (hemofilne palice, meningococcus, pnevmococcus).

Lumbalna punkcija je prikazana na najmanjših sumih gnojnega meningitisa.

V kap

Kap je akutna motnje krvarjev možganov.

Lumbalna punkcija je predpisana za razlikovanje kapi in opredelitev narave njegovega nastanka.

Za to je liker nameščena v 3 različne epruvete in nečistoča krvi v primerjavi z vsemi cevi.

Z multiplo sklerozo

Razpršena skleroza - bolezen živčnega sistema, ki vpliva na glavo, kot tudi hrbtenjačo. Glavni vzrok bolezni so kršitve pri delu imunskega sistema.

Bolezen se pojavi pri uničenju myelinske snovi, ki je prekrita z živčnimi vlakni, in oblikovanje skleroze (vrsta vezivnega tkiva).

Slika: Odstranite sklerozo

Razpršena skleroza je resno diagnosticirana. Zato je za izvedbo natančne študije, je pacient dodeljena študija z uporabo lumbalne punkcije.

Ko se izvede, se likvina preiskuje za prisotnost protiteles (povišan imunoglobulin indeks).

S pozitivnim rezultatom testov zdravniki govorijo o prisotnosti imunskega odziva nenormalne narave, to je multipla skleroza.

S tuberkulozo

Če je potreben sum tuberkuloze.

Izvaja se za preučevanje alkohola in določanje prostornine sladkorja, nevtrofilcev, limfocitov v njem.

V primeru spremembe števila teh snovi v hrbtenici je pacient diagnosticiran s tuberkulozo in stopnjo bolezni se vzpostavi.

Za sifilis.

Prikazana je za prirojeno in terciarno obliko sifilisa, v primeru suma sifilitične poškodbe živčnega sistema (Central).

Namen postopka je opredeliti simptome bolezni, kot tudi sama bolezen (sifilis) v svojih usmptomičnih manifestacijah.

S hidrocefaliya.

Hidrocefalus je prekomerna vsebnost tekočine tekočine v možganskem sistemu prekaz ali v območju Subarahnoida.

Povečani tlak, ki ga povzroča luskavica na možganskem tkivu možganov, lahko sproži motnje centralnega živčnega sistema.

Glede na rezultate ledvenega punkcije je tlak tekočine diagnosticiran v možganskih tkivih.

Ko se odstrani v prostornini 50-60 ml, se stanje bolnikov v 90% primerov izboljša nekaj časa.

S subarahnoid hemordage.

Subarahnoidna krvavitev je nenadna krvavitev v podrahnoidno območje.

Slika: Krvavitev v možganih

Spremljajo ga nenadni glavoboli, periodične motnje zavesti.

Najbolj zanesljiva, natančna in cenovno ugodna metoda diagnosticiranja subaahnoidne krvavitve je ledvena punkcija. Njen cilj je raziskati alkohol na intenzivnost nasičenosti krvi.

S pozitivnimi rezultati preskusa se bolnik določi z diagnozo "subarahnoidne krvavine".

Z gripo

Predpisan za gripo, da bi vzpostavili dejavnike in znake hladne bolezni in ugotavljanje možnih okužb.

Ob ozadju gripe se pogosto pojavijo šibke izrecne meningialne sindrome, zato se v tem primeru ledveno punkcijo šteje za najučinkovitejšo diagnostično študijo.

Z drugimi boleznimi

Lumbalna punkcija je dodeljena:

• z osumljenim različne oblike nevroinfekcija;
• v prisotnosti onkoloških motenj v možganih;
• da bi diagnosticirali hemoblastozo zaradi videza krvnih celic, dvig ravni beljakovin;
• za diagnostična raziskava normotenzivna hidrocefaliya;
• za preučevanje kršitev liknodinamike.

Med nosečnostjo

Ta postopek je prebral nevaren prihodnja mama In za plod:

• lahko povzroči prezgodnji porod ali splav:
• po zaključku punkcije lahko noseča ženska razvije reakcije, kar vodi do kršitev srca, v nekaterih primerih pa na možgansko hipoksijo.

Pri novorojenčkih in otrocih

Otroci so dodeljeni na:

• sumi meningitisa, da se ugotovi, katera okužba (virusna, bakterijska) je povzročila bolezen;
• potreba po določitvi količine beljakovin in rdečih krvnih celic - Nezadostna vsebina lahko povzroči nalezljiva bolezen Različne kompleksnosti.

Slika: Kraj Lumbena punkcija pri otrocih

Kontraindikacije za postopek

Izvajanje lumbalne punkcije je kontraindicirano na:

• intrakranialni hematom;
• post-travmatični možganski absces;
• kršitev možganskih steblov;
• travumatski šok;
• izguba krivde;
• otekanje možganov;
• intrakranialna hipertenzija;
• oblikovanje obsega možganov;
• na voljo nalezljivi (gnojni) procesi v območju spodnjega dela hrbta;
• obsežna poškodba mehkih hrbtenjakov;
• pRLADLE iz lembosakralnega območja;
• aksialna diskakacija možganov;
• okluzalno obliko hidrocefalije
• diateza hemoragične oblike;
• patologija pomožnih (cerebralnih) kanalov, ki jih spremlja kršitev ličenja;
• podkožne okužbe in njihova prisotnost v epiduralni prostor;
• poškodbe možganov.

Možni zapleti (posledice)

Zaplete, ki temeljijo na rezultatih ledvenega punkcije z nepravilnim postopkom.

Kršitve diagnostične opreme lahko povzročijo izvor številnih neželenih posledic:

• Poznavni načrt. Ta patologija se pojavi, ko se epitelium prenese na lupino hrbtenjače, ki vodi do razširitev in premikov intrakranialnih plovil.
• Hvaleragični zapleti. Ti vključujejo intrakranialni hematom (kronični ali akutni obrazec), intracered Hematoma, njegova hrbtenjačna podrahnoidna oblika. Nepravilen postopek lahko poškoduje plovila in izzovejo krvavitev.
• Teratogeni faktor. Vključuje epidermoidni tumorji, ki nastanejo v hrbtenicah, ki se lahko pojavijo kot posledica premika kožnih elementov v območju hrbtenice. Tumorji spremljajo bolečine za novinarje na dnu nog, ledvene regije; Epileptični napadi se lahko pojavijo v preteklih letih. Razlog je nepravilno vstavljen stilet bodisi njegovo odsotnost v sami igle.
• Neposredno poškodbe. Nepravilen postopek lahko povzroči različne poškodbe korenin (živčnih), infekcijskih zapletov, različne oblike meningitisa, poškodbe medvretenčnih diskov.
• Zapleti Lycrodinamic. Če se tumor vretenca kanal razvija, se lahko spremembe tekočine med postopkom povzročijo akutni sindrom bolečine ali povečanje nevrološkega primanjkljaja.
• Sprememba sestave alkohola. Če je vneseno subarahnoidno območje tujih teles (Zrak, različna anestetika, kemoterapija in druge snovi), lahko izzovejo šibko ali povečano meningial reakcijo.
• Drugi zapleti. Med manjšimi in hitrimi izginotljivimi zapleti - slabost, napadi bruhanja, omotica. Nepravilno izvajanje ledvenega punkcije povzroča meker, radiculitis, arahnoid.

Algoritem za gospodarstvo

Lumbalna punkcija izvaja usposobljen zdravnik s prisotnostjo medicinske sestre.

Sestra:

• pripravlja nabor za spinalno punkcijo (je sestavljen iz sterilne volne, 3% raztopine joda, 0,5% Novokain raztopine, posebno iglo, alkohol, sterilne rokavice, testne cevi);
• pripravlja bolnika v postopek;
• pomaga zdravniku v procesu izvajanja manipulacij;
• opravlja potrebno oskrbo pacientov na koncu postopka.

Fotografija: igle za likvore punkcijo

Za pravilno izvajanje Lumbene punkcije je potrebno:

• pacient, da v določenem sedečem položaju;
• določite kraj punkcije, bližnja regija pa se zdravi z alkoholno raztopino;
• izvedite anestezijo kože;
• voditi cerebrospinalno punkcijo;
• odstranite Mandren tako, da ga postavite v sterilno cev za testiranje;
• zberite določeno število liknov za raziskave;
• v igli morate vstaviti Mandren in po tem, ko je igla previdno odstraniti;
• obdeluje odsek za punkcijo;
• uvedejo povoj.

Priprava bolnika

Pred začetkom ledvenega punkcije mora bolnik obvestiti o zdravniku:

• o uporabi drog;
• prisotnost alergijskih reakcij;
• prisotnost (odsotnost) nosečnost;
• približno možne motnje v krvi strjevanje.

Priprava bolnika je v skladu z določenimi pogoji:

• Pred začetkom bolnikovega postopka mehur Je treba popolnoma izprazniti.
• Ko je ledvena punkcija del rentgenski pregled, pacient mora očistiti črevo, da odpravi plast plina (črevesna vsebina) kot hrbtenice.
• Prevoz pacienta do zadnjem prostoru je narejen na katalizaciji v horizontalni položaj (na želodcu).
• V bolnikovem oddelku, ki se nahaja v sedečem stanju in se premika naprej ali postavi v položaj "na strani", v katerem kolena, ki so upognjena v želodec. Nato se izvaja kožna anestezija in izvede se delovanje.

Technics.

Praviloma se prenapetostna punkcija spinale izvede v stacionarnih pogojih, kot sledi:

• Oznaka je določena. Med, 3-4 ali 4-5 vretenc.
• Območje bližnjega se obravnava s 3-odstotnim jodom in 70-odstotnim etilnim alkoholom (od centra do periferije).
• Uvedena je anestetična raztopina (5-6 ml). Novokain se pogosteje uporablja kot anestezija.
• Obstaja majhna pristranskost z majhnim pobočjem z majhno pristranskostjo z majhno pristranskostjo.
• Igla bi morala priti do podnaslova (na globini 5-6 cm) ni nobenega okvara igle na globini 5-6 cm).
• Ko je skromna ekstrahirana, mora potekati alkohol. To potrjuje pravilnost postopka. Za natančno analizo je treba zbrati približno 120 ml alkohola.
• Zbiranje alkohola, je treba meriti tlak pri bolniku.
• Kraj naklona se obdeluje z antiseptično raztopino.
• Sterilni povoj je prekrit.

Trajanje postopka je približno pol ure.

Kakšne občutke nastanejo pri bolniku z ledvenim punkcijo?

Z ustreznim izvajanjem postopka bolnik ne bi smel čutiti neugodja, neprijetnih občutkov in bolečine.

Včasih se lahko pacient počuti:

• neizpolnitev igle, ki jih ne spremljajo boleči simptomi;
• majhna injekcija z uvedbo anestetične raztopine;
• učinek svetlobnega toka, če bo območje hrbtenega živca vplivalo na spinalno punkcijo.
• bolečina v glavi (med implementacijo Lumbene punkcije se čutijo približno 15% bolnikov).

Oskrba bolnikov po manipulaciji

Po zaključku hrbtenjače, bolnikov:

• način postelje je predpisan za potek dneva (včasih je posteljnina predpisana na 3 dni - če se nekatera zdravila vnesejo v podarahnoidno regijo).
• potrebno je vzeti horizontalni položaj in ležite na želodcu;
• potrebno je ustvariti mirovne pogoje, zagotoviti bogato pijačo (ne hladno);
• vnesite intravensko plazemske spremembe (po potrebi).

Včasih po koncu postopka bolnik doživlja:

• vročina, mrzlica ali občutki opornikov v materničnem območju;
• otrplost in dodelitve iz točke punkcije.

V takih primerih je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Rezultati

Namen izvajanja Lumbene punkcije je pridobiti hrbteno tekočino in njegovo nadaljnjo študijo.

Glede na rezultate spinalne punkcije, se preiskuje tekočina, ki jo je mogoče zastopati v eni od štirih možnosti:

• Krva: Označuje prisotnost hemoragičnih procesov ( začetna faza Subarahnoidna krvavitev).
• Rumenkasto barvo: Zaradi omejevanja hemoragičnih procesov (kronični hematom, karcinomainsko školjka, blokada cirkulacije z alkoholom v podarahnoidni površini).
• Green-Green.: pogosto kaže na prisotnost možganskih tumorjev;
• Prozorna Likvor. To je norma.

Normalna in patologija

Spinalna tekočina je izpostavljena popolni študiji:

• merimo tlak alkohola;
• tekočina ocenjuje makroskopska metoda;
• obseg beljakovin, sladkorja se določi;
• preiskana je morfologija celice.

Norma:

• Barva hrbtenjače: Prozorna
• Vsebnost beljakovin: 150 - 450 mg / l
• Glasnost glukoze: od 60% krvi
• Atipične celice: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofilci: Ne.
• Eritrocite: Ne.
• Norma pritiska tekočine je 150-200 voda. Umetnost. ali 1,5 - 1,9 kPa.

Odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost likvične hipertenzije.

Če tlak presega norma (več kot 1,9 kPa), je to znak za protiedrema terapijo. Če ima Tlak Likvor nizke rezultate (manj kot 1,5 kPa), to označuje prisotnost možganskih patologij (oster Edema, blokada likerskih poti v vretencnem kanalu).

Poleg tega:

• Z različnimi patologijami v krvi se odkrijejo rdeče krvne celice, nevtrofile in gnoj.
• Prisotnost atipičnih celic lahko kaže na možganski tumor.
• Nizka vrednost glukoze je bakterijski meningitis.

Foto: Maligne celice v Licvore

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Na rezultat lumbalne punkcije, na žalost, lahko vpliva na:

• nemirni položaj pacienta med postopkom;
• debelost;
• dehidracija;
• artritis v hudi obliki;
• prenesene operacije na hrbtenici;
• krvavitev v cerebrospinalni tekočini;
• z ustrezno punkcijo je nemogoče zbrati cerebrospinalne tekočine.

Lumbalna punkcija lahko postane neprecenljiva zasluga v diagnozi bolezni, nevarnih za telo in okužbe.

S pravilno izvedbo manipulacij je absolutni postopek varen.

Video: cilji in značilnosti