Dirijevski sindrom nalezljive bolezni. Nalezljive bolezni driske

Driska (driska) je klinični sindrom različnih etiologije in patogeneze, označen s hitro izpraznitvijo črevesja s sproščanjem vodnih ali kapljičnih detergentov. Akutna in kronična driska je zelo razširjena, vendar ni natančnih statističnih podatkov, saj se številni bolniki ne obrnejo na zdravnika zaradi lažne sramote ali sramežljivosti, zlasti s kratkoročnimi epizodami driske.

Kratke informacije o črevesni aktivnosti
Po predelavi hrane s želodčnim sokom, se hrani šivi evakuirajo na dvanajstnika in, nenehno mešanje, premika po tankem črevesju s hitrostjo, ki zagotavlja zadostno izpostavljenost hranilnih snovi za trakove in zapletene (membrane) prebavo in sesanje. Ti procesi regulirajo vegetativni živčni sistem s sodelovanjem peptide živčni sistem in črevesni hormonske peptide. Inervacija gladkih mišičnih elementov tankega črevesa izvede ganglija intramuralnega živčnega sistema, zunanja eferentna inervacija pa zagotavlja parasympatictic in simpatic VNS vlakna.

Običajni črevesni motor - rezultat ravnotežja med adrenergičnimi in holinergičnimi učinki. Peptidergic (nevropeptidski) živčni sistem, ki je del vegetativnega živčnega sistema, ne vstopa v simpatične ali v parasimpatičnih oddelkih. Lokalizacija večinoma v intermuscularnem živčnem pleksusu duodenuma, je večinoma utripajoči učinek na črevesje gibljivost in izločanje, ki je povezava med živčni in črevesnega hormonskega sistema. Afferencialna vlakna vagusnega živca se pošljejo jedru v podolgovatih možganih, medtem ko je Effeernt izhaja iz hrbtnega jedra vagusa. Oba jedra interakcija med seboj in z gladkimi mišičnimi elementi tankega črevesa. Intensinalni hormonski sistem predstavljajo endokrine celice različnih vrst, ki ustvarjajo peptide kot odziv na hrano in druge dražljaje, ki imajo strogo poseben učinek na ciljne organe.

Vlogo nevrotransmiterjev izvaja bombozin in enkefalin. Glavni dejavnik, ki ureja dodeljevanje nekaterih črevesnih hormonov, je sestava užitnega Chimusa, pa tudi hitrost njegovega napredka na tankem črevesu. V interpredskem obdobju je lačna periodična črevesna aktivnost črevesja, s katero je korelacijska sekretorna dejavnost prebavnih žlez (želodec, trebušne slinavke - jetra). To je tako imenovana frontalna dejavnost, ali selitev migracija mielektrični kompleks. Po obrokih se aktivnost selitvenega migracijskega migracijskega kompleksa ustavi in \u200b\u200bkoncentracija črevesnih hormonov narašča.

Majhno črevo je opremljeno s 3 vrstami receptorjev:
1) za črevesne hormone;
2) za lokalne biološko aktivne snovi;
3) za nevrotransmiterje.

Pri interakciji s receptorji se aktivirajo sistem AC-CAMF, kalcijevih ionov in / ali "natrijeve črpalke (črpalke)". Poleg tega obstajajo presynaptične receptorje za prostaglandini, snovi "P", kot tudi M1- in M3-mukroskarinski receptorji in drugi agonisti in antagonisti.

Apikalna membrana enterocitov z glikocalisom in sistemi za nastopalni encim izvedejo funkcijo pregrade, ki preprečuje penetracijo v notranji medij makromolekul telesa z antigenskimi lastnostmi in toksičnostjo.

Imunski sistem tankega črevesa predstavljajo peyer plakate, ki proizvajajo sekretorni imunoglobulini A (SIGA) in IgE, ki tvorita dodatni zaščitni sloj. Dvonatenum - osrednja regulacija povezave sekretarskih in motornih funkcij celotnega prebavnega trakta, kjer je vsebina želodca, izločanje trebušne slinavke, žolča in skrivnosti žleze Brunner.

Visoka prebava se izvede zaradi oddaljene hidrolize hranilnih snovi s prebavnimi encimi. Nekateri od njih so pritrjeni na gostih delcev hrane, encimi in substrati pa interakcijo na meji ločevanja in tekoče faze hrane Chimus, ki ga razdelimo na Oligo in monomere. Membranska prebava se pojavi v nastopu (prekomerna pot) sluznice plasti. Nenehno predenje Enseocytes in intubularno sluzi "sluznice", ki vsebujejo črevesne encime in adsorbirane na sluzi pankreatičnih encimov, ki zagotavljajo hidrolizo dela živilskih biopolimerov. V krtačo Kime, črevesni encimi (dipeptidase, monogliceridlipaza itd.). V primeru hidrolize membran, pod vplivom črevesnih encimov, vgrajenih na površino zunanje strani membrane krtače kayma, oligo in dimerji hidroliza monomers.

Običajna mikroflora proksimalnih delov tankega črevesa ni nekaj (
Shematično, si lahko predstavljate sistem 4-link prebavnega in transportnega transporterja:
hidroliza trakov;
Prikusne prebave v plast sluzi;
membranska prebava;
Sesanje hidroliziranih živil (monomerov) z endocitozo.

Ogljikovi hidrati so razcepljeni s pankreatično a-amilazo na oligosaharide, njihova končna hidroliza (do monosaharidov) pa se pojavi v pomoči črevesnih encimov (sanja, y-amilaza, laktaze, izomaltaze itd.). Resorpcija monosaharidov (D-glukoza) se izvaja s sodelovanjem nosilca proteina. Neznane ogljikove hidrate so podvržene mikrobnemu cepilu v dvopih pod vplivom mikrobne hidrolaizve. Beljakovine so hidrolizirane z proteolitičnimi encimi soka trebušne slinavke (tripsin, chymotripsin, elastase, karboksipeptidaza a in b) na oligopeptide, in njihova delitev na aminokisline in sesanje na membrani krtače. Nizka molekulska masa peptide prodrejo v membrano Enteroctyte in so hidrolizirane v intracelularni do aminokislin. Maščobe so najprej izpostavljene emulziji v lumen tanke črevesa pod vplivom žolčnih kislin, nato pa hidroliziramo s trebušne slinavko lipazo. Izdelki netopne lipolize se najprej prevedejo v vodotopno obliko, po katerem se absorbirajo. Proste maščobne kisline in monogliceridi, ki so nastale v hidrolizi maščob, se prodrejo v enterocite in se povezujejo s transportnim protein, ki se prevedejo v endoplasmatsko retikulum, kjer se prečistitve trigliceridov pojavijo s srednje verigami, ki jih je lažje absorbirati kot trigliceride, ki vsebujejo maščobne kisline z dolgimi verigami.

Transportni vezikli z hidrolizo hranilnikov, ki so vključeni v njih, so vključeni v intracelularno presnovo. Aktivni prevoz je energetsko odvisen proces, ki se pojavi proti elektrokemijskim in koncentracijskih gradientih in je odvisen od prisotnosti natrijevih ionov na membrani krtače. Pasivni promet se pojavi s preprosto difuzijo in s pomočjo nosilnih beljakovin.

Etiologija, patogeneza in klasifikacija
Za etiologijo je mogoče razlikovati več skupin (kategorij) driske.
Nalezljiva driska:
- bakterijska (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini, enteropatogena črevesna palica itd.);
- Virusni (rotavirusi, Norfolk virus, Astrovirusi itd.).

Driska za tumorske procese (maligni limfom tankega črevesja; hormonsko aktivni tumorji - gatrium, vipum, karcinoidni sindrom itd.).
Driska za endokrine bolezni (diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.).
Driska s črevesno enzmopatijo (celiakina bolezen, nezadostnost brez disacharidaze itd.).
Driska z vnetnimi idiopatskimi črevesnimi boleznimi (ulcerozni kolitis - ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
Driska za ishemične lezije črevesja (ishemični enteritis in kolitis).
Driska s črevesnimi lezijami zdravil (antibiotiki, citostatike, zloraba laksativov itd.).
Driska s kronično profesionalno zastrupitev (svinca, arzen, živo srebro, fosfor, kadmij, itd).
Postoperativna driska (postgastomija, post-magotomična, postholectomic), po resekciji dela tanke ali debelega črevesa (kratek črevesn sindrom), z žolčevino-črevesnimi fistulami itd.
Driska različne bolezni.
Funkcionalna driska.
Idiopatska driska je diagnosticirana v primerih klinične metode Razlog za drisko ni mogoče namestiti. Včasih, z histološkim pregledom biopsije, debelega črevesa diagnosticiramo z mikroskopskim kolitisom - limfocit, kolagena, eozinofilija; Primarna malabsorpcija žolčnih kislin v ileumu in tako naprej. V drugih primerih vzrok driske ostane neznan.

Po drugi strani pa je nalezljiva driska razdeljena na:
strupena;
Invaziven.

S toksično drisko, odločilna vloga pripada delovanju bakterijskih toksinov (kolere vibrium, enteropatogene črevesne palice, aeromone itd.); Z invazivno drisko, neposredna poškodba črevesne sluznice z bakterijami, ki prodirajo enteredytes (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini, itd).

Patogeneza dodeli:
hipersekretorna driska;
hiperosmolarna driska;
hiper- in hipokinetična driska;
Hipereksivna driska.

Po pretoku se običajno razlikuje:
Driska (kronična driska (\u003e 3 tedne).

Hipersecake diareja je najpogostejša oblika v patoloških procesih v tankem črevesju v primerih, ko se izločanje vode in elektrolitov prevladuje nad njihovim sesanjem. Pojavlja se med kolero, virusnimi lezijami tankega črevesja, s hormonsko-aktivnimi tumorjev (želodcu, vipoma), presežek kopičenja v lumenu črevesja prostih žolčnih kislin in dolge verige maščobnih kislin, kot tudi pri zlorabi laksativov iz Antraglikozidna skupina (zdravila Senna, Kroach, Rhubarb), jemanje drog predviden (mizoprostol, enprostyl), itd Sistem "AC-TSAMF" sodeluje v patogenezi sekretorne driske, hkrati pa povečanje osmolarnosti črevesne vsebine, črevesne encimopatije (Celiak vzorec, nezadovoljivost disaksidaze - Hypolactasy, itd), ki teče s sindromi Maldigesty in malabsorpcija, s pomanjkanjem eksokrine trebušne slinavke, sprejem občutljivih sredstev osmotičnega tipa (sorbitol, manitol, laktuloza, polietilen glikol, sol iz laktolov).

Hiper- in hipokinetična driska je posledica skupnega časa tranzitnega časa črevesnega vsebnosti prebavnega trakta ali zmanjšanja dolžine črevesja v kratkem črevesnem sindromu (po resekciji pomembnega dela globe ali debelega črevesa), kot tudi Po garektomiji, wagotomiji s piloroplastiko, v prisotnosti intercirciit anastomoze v tankem črevesju, tirotoksični in diabetični entenopatiji, razdražljivega črevesnega sindroma, ki teče z drisko, psihogeno drisko ("medvjealno bolezen").

Hiporexudativna driska se pojavi pri vnetnih boleznih idiopatskih črevesja, v katerih se veliko sluzi in krvi in \u200b\u200bkri razlikuje v črevesnem lumnu; Z nekaterimi bakterijskimi črevesnimi okužbami (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Klostridia, itd), s črevesno tuberkulozo, ishemičnim enteritisom in kolitisom, kolorektalnim rakom in malignim limfomom tankega črevesa; Exudatinate enteropatija z dodelitvijo znatne količine beljakovin v črevesnem lumnu itd.

Klinična slika
V akutni driski, v preteklosti ni navedba epizod driske, njeno trajanje pa ne presega 2-3 tednov. Bolniki običajno uvrščajo pritožbe o splošnih poškodbah, bolečinah v trebuhu (pogosteje kot poškodbe debelega črevesa), anoreksijo, včasih bruhanje, vročina. V hrani toksikoinfekcijo, ki jo povzročajo Staphylococci, bruhanje prevladuje. Ko so vzročno sredstvo Schigella ali Salmonella, se bruhanje običajno ne zgodi. V skladu z akutno nalezljivo drisko, povezano z enteropatogeno črevesno palico, siligel ali Campylobacter, pogoste pozive za iztrebljanje, TNESMS, odlikuje neoblikovane skromne iztrebke s krvjo in sluzi. Z ulceroznim klitorisom in granulomatoznim kolitisom, sluzi in kri se pojavita tudi v blatu. Potek akutne driske je lahko huda zaradi zastrupitve, dehidracije, napadov bolečine v trebuhu, TNESM. V nekaterih primerih se razvije presnova acidoze, konvulzivnega sindroma (z pomanjkljivostjo kalcija, magnezija, kalija). Poleg kronične ponavljajoče driske, poleg hitrega tekočega ali Casczyce stola, so bolniki moteni: napenjanje, romanje in transfuzija v črevesju, bolečine v trebuhu, predvsem v krogu popka, včasih z obsevanjem v hrbtu. Bolečine imajo vlečenje, ločevanje (distenzion), včasih spastični značaj, da se lažje po iztrebnosti in razjezih plinov. Z dolgim \u200b\u200bprogresivnim potezom drihealnega sindroma, dehidracija telesa se postopoma razvija, telesna teža se zmanjša, trofične motnje (suha koža, maceracija, krhkost in izpadanje las, deformacije nohtov), \u200b\u200bspremembe v ustni votlini (povečanje velikosti jezika s prstnimi odtisi na robovih, malina ali "polirani" jezik s papilno atrofijo, glovnega, heiliti, stomatitis, razpokami in razjedami). Klinična slika v kronični driskiju se določi predvsem z razvojem Maldigesticy sindromov in malabsorpcije - Malassimias z motnjami vseh vrst presnove (vodna sol, beljakovine, lipidni, ogljikovi hidrati, vitamini, itd), videz steatoreje, bitja in Amiloreja.

Predlaga se razlikovanje:
Primarne motnje prebave in sesanja:
- insuficienca brez disaksidaze in celiakije (gluten enteropatija);
- prirojena okvara saharoze, izomaltoze, glukoze, galaktoze;
- prirojena oslabljena absorpcija aminokislin (triptofan, metionin, cistein);
- prirojene motnje sesanja maščob (inhaje abetalipoprote), kot tudi žolčne kisline in vitamine (B12, folna kislina);
- prirojena oslabljena absorpcija mineralov (cink, magnezijev, baker) in elektroliti.

Sekundarne prebavne in sesalne motnje: - Sindrom kratka črevesa;
- sekundarna spremenljiva hipogammaglobulinemija;
- sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti;
- sekundarna endokrinska enteropatija (diabetična, tirotoksična itd.);
- hormonsko-aktivni tumorji APUD-sistema (gastron, VIPOM, karcinoidni sindrom itd.);
- črevesna amiloidoza in sklerodermija;
- fibroza;
- sekundarne črevesne encime (zmanjšanje aktivnosti laktaze, sakrala, triage, clonobiesis itd.);
- Drugi.

Sčasoma se bolniki s kronično drisko razvijejo polihypovitaminozo zaradi motenj v uporabi maščob topnega (A, K, E, D) in vodotopnih vitaminov (B-kompleks B, C, RR itd.). Klinično hipovitaminoza se kaže s hemoragičnim sindromom (krvavitve dlesni, krvavitve kože z pomanjkanjem vitamina K), poslabšanje obiskovalcev, zlasti ponoči, in hiperkeratoza (s pomanjkanjem vitamina A), hiperpigmentacijo kože, sijajno, gorenje v jeziku, osteoporoza (z pomanjkanjem vitamina D) in drugimi.

Zaplete kronična driska To so: pomanjkanja železa in megaloblastična anemija zaradi oslabljene ultralizacije železa in absorpcije vitaminov B12 in folne kisline; Insuficience adrenalne funkcije, puščanje z arterijsko hipotenzijo in pigmentacijo kože; hipofunkcija spolnih žlez z impotenco pri moških in areonoria pri ženskah; Disfunkcija hipofize z razvojem nerazrednih diabetes, ki se pojavljajo s polididijem, poliurijo in nicciturijo.

Del bolnikov s kronično drisko razvija intoleranco za hrano in sekundarno eksterivno enteropatijo z izgubo skozi črevo znatne količine beljakovin in razvoja hipo-proteinhemije, hipoalbumenije in distrofične (hipoproteinemične) edeme, kaske. Prav tako je treba plačati duševni status bolnikov s kronično drisko: pogosto imajo anksioznost, anksioznost, depresija nastane. Del bolnikov se osredotoča na vse svoje pozornosti na motnje Zakona o iztrebnosti v škodo drugih interesov in odgovornosti, ki zahteva enako pozornost do svojih občutkov in izkušenj zdravnika (ki je naravna) in od drugih.

Diagnostika
Preverjanje resničnih vzrokov driske je zelo težko in včasih ne uspe. Potrebna je poglobljena študija anamneze, predvsem s črevesnimi encimopatijami (celiakije, hipolog itd.), Značilnosti kliničnih manifestacij in tokov, pa tudi zaplete kronične driske. Racionalna uporaba številnih laboratorijskih in instrumentalnih metod diagnostike, ob upoštevanju njihove informativnosti in ustrezne klinične interpretacije, je bistvenega pomena.

Priporočljivo je, da določite nekatere značilnosti kliničnih simptomov v driski z različnimi poreklom. Tako, z drisko zaradi poškodbe trebušne slinavke (kronični pielonefritis, rak), epigastrijske bolečine s tipičnim obsevanjem v hrbtu ali na levi hipohondrij (v obliki levega polletnega). V želodcu (Zolinger-Ellison sindrom) - lokalna ulcena podobna bolečina v regiji priimka brez obsevanja; V primeru krošnje bolezni - v obliki trebušnih bolečin v obliki zrakoplova. Z ulcerobno koliko in psevdumbranskim kolitisom, vodno drisko s pretokom sluznice, je opaziti. Vročina je značilna za ulcerozna kolika, Crohnove bolezni, malignega limfoma tankega črevesa, utripajočih bolezni, akutne nalezljive driske. V primeru hipologa in celiakije bolezni se driska razvije vsakič po tem, ko jemljejo mlečne izdelke ali izdelke in jedi iz pšenice, rži, ovsene kaše ali ječmena (moke). Bobnaste prste najdemo pri bolnikih z ulceroznimi stebri, Crohnovo boleznijo, med prežetamo boleznijo, in hiperpigmentacijo kože - z malabsorpcijskim sindromom, zapleteno zaradi nadledvične insuficience (addison bolezen), s celiakijo boleznijo, ki se preklopi. V primeru sindroma črevesja karcinoida, občasno, ko VIPOM (VERNER Morryssonova bolezen) pojavi napade rdečice obraza, vratu, trupa. Limfoenopatija je značilna za maligno limfom male črevesa in bolezni, ki jih je navdušila, in nevropatija lahko zaplete potek diabetične enteropatije, črevesne amiloidoze in prekrivanje bolezni. Obilna vodoodporna driska se pojavi, ko Vipome in karcinoidni sindrom, zloraba odvajalnih sredstev. Z eksokrinskimi pomanjkljivostjo trebušne slinavke, ki se pojavljajo s parnikom, ustvarjalnimi in amilorelsi, se pojavi značilen pankreatični stol: bogata, neobdelana, viskozna, sivkasta barva, briljantna ("maščoba") z vonjem ploda, slabo oprana z vodo iz stranišča. Skoty driska sluznice, vendar brez Steatorea se pojavi, ko je premagana s kolorektalno regijo z vnetnim ali tumorskim procesom (ulcerozna kolika, granulomatozni kolitis; Dyzeny, amebiasis, rak itd.). Laboratorijska in instrumentalna diagnoza driske različnega porekla

V malabsorpcijskem sindromu je dinamični vzorec z D-Xylose, albumin-131 obremenitve. Kot je znano, se malabsorpcijski sindrom najdemo v številnih boleznih, zato vsakič, ko morate vzpostaviti nozološko diagnozo. Pomemben diagnostični pomen spada v bakteriološko študijo s setvijo iztrebkov na bakterijske medije in proizvodnjo mikroorganizmov kulture. V tem primeru se pridobiva rast kulture bakterijsko-patogenov (Schigella, Salmonella, Irancini, itd), in III-IV stopnjo disbioze debelega črevesa z ostro depresijo avtohtone mikroflore (bifido-, laktobakterije) in prevlada pogojno patogenimi ali patogenimi mikroorganizmi (Klostridia, beljakovin, klebseyella, stafilokoki, itd).

Glavne pomanjkljivosti bakterioloških raziskav iztrebkov v sindromu driske so:
zamude pri doseganju rezultatov (po 3-5 dneh);
Ni vedno izgnan iz bakterij za iztrebke, so pravi vzrok za driski sindrom;
Vse diareje mikrobov ne povzročajo bakterijskih medijev.

V primeru psevdo-daubmotabilnega kolitisa iz iztrebkov je kultrididij difficile kultura običajno izolirana (občutljivost metode 81-100%, specifičnost 84-98%). Poleg tega je mogoče uporabiti preskus citotoksičnosti bakterij (občutljivost 67-100%, specifičnost 88-96%), imunofermentalno analizo (občutljivost 68-100%, specifičnost 75-100%) ali izvedemo polimerno verigo Reakcijsko (občutljivost 97%, specifičnost 100%). V zadnjem času je prednost raje definiciji niso mikroorganizmov sami (Clostridium difficile), in njihovi toksini (A in B) s pomočjo testa ELISA.

Presežna bakterijska kontaminacija tankega črevesa je nameščena pri sejanju bakterijskega medija vsebine blazine, ekstrahiranega z uporabo posebne subvencijske sonde (običajno
Z eksokrino licenciranje trebušne slinavke, prejel priznanje preskusa, ki zazna pomanjkanje FERE družbe Elastase-1 encim (imunoyer analiza z monoklonskimi protitelesi: 7 g na dan, ko prejema 70-100 g maščobe v dnevni prehrani) .

Od instrumentalnih metod diagnoze pri boleznih debelega črevesa, ki teče s kronično drisko sindrom, najbolj informativen: kontrastna irratigoskopija in zlasti kolono-fibroskopija z znakom Biopsion. V morfološki študiji biopsije uporabljajo neposredno svetlobo in (po navedbah) elektronske mikroskopije. Te metode omogočajo diagnosticirati ulcerozni bolezni in bolezni kroni debelega črevesa, pseudommabotomous kolitis, uptple bolezni, tuberkulozne ileotiflit, prirojene in pridobljene nepravilnosti, stenoza; Preusmeritev in druge organske patološke procese v debelem črevesu. Hkrati, s funkcionalnimi boleznimi črevesja, ne zaznajo niti vizualne niti histološko sprememb v kolonistu.

Z mikroskopskim kolitisom (limfocitski, kolagenski in eozinofilni), vizualno s kolonopsko krmiljenje organskih sprememb ni zaznano, in diagnoza je nastavljena v histološki pregled biopsije materiala. Za diagnozo ekoloških patoloških procesov v tankem črevesju se uporabljajo kontrastna kanoscopija in radiografija, vendar je manj informativna kot urigoskopija debelega črevesa. Izvaja se ciljno biopsijo tankega črevesja skozi endoskop. Wipple bolezen diagnosticirali s histološko preiskavo dvanajstniku biopsije ali blazine, ki temelji na odkrivanju PAS-redni makrofagov.

V diferencialni diagnosticiranju odmorskih odmorskih, ki jih povzroča eksokrinska neobtrdilo trebušne slinavke in hal absorpcijskega sindroma v tankem črevesju, radionuklidni test z trioleatlycerin, označeno 131i in oleinsko kislino označeno 131. s pomanjkanjem pankreatične lipaze, veliko količino niso hydroatically triolethyglycerine je prisoten v blatu, in prisotnost je določena v sindroma malabsorpcijski non-obsteed v tankem črevesu oleinske kisline označenega z radionuklidom. Metode kemijske določanje driske spodobnosti mikrobov bili razviti v conalers z uporabo plinske kromatografije in masne spektrometrije, ki temelji na analizi sestave monomernih kemičnih sestavin mikrobne celice in njegovih metabolitov (označevalcev).

Oceniti strukturne spremembe v jetrih, bILE Bubble., Pankreas in ledvice, kot so lahko vzroki kronične driske, uporabljajo ultrasonografijo in izračunano tomografijo. Razlogi, ki povzročajo razvoj akutne in kronične driske, so tako številni in raznoliki, da jih je nemogoče navesti v okviru istega poglavja. V zvezi s tem smo omejeni na kratke informacije samo o nekaterih, relativno redkih boleznih, ki se pojavljajo z drisko sindrom, s katerim praktični zdravniki niso dovolj seznanjeni.

Zdravljenje
Zaradi raznolikosti vzrokov driske in kompleksnosti njegove patogeneze je treba v vsakem posameznem primeru dodeliti individualizirano, strogo diferencirano terapijo v zvezi z etiologijo, razvojnimi mehanizmi in značilnostmi kliničnih simptomov.

Medical Nutrition.
Prehrana je priporočljiva v okviru zdravilne tabele št. 4 in njene možnosti, ki vključujejo muzeje, rižene jedi, posušeni kruh, pečen krompir, krekerji, itd poslabšajo odvisnost od piva in kave, soli, maščobne hrane, ostrih začinjene začinjene, cele Mleko, nesramne sorte zelenjave in sadja. Omejena solna sol (8-10 g na dan). S celiakijo, jedmi in izdelki iz pšenice, rži, ječmena in ovsene moke in Krupe (agglutumin prehrana), so popolnoma izključeni, in med hipologa - mlečni izdelki.

Z akutno drisko, ki teče z bolečim slabostjo in ponovno bruhanjem, se priporočajo 1-2 lačnih dni. To ima diagnostično vrednost: v sindromu malabsorpcije različnih geneza, v ozadju lakote, driska se ustavi, in ni device in želodca. V prihodnosti pojdite na terapevtsko tabelo št. 4b. Z obrazci lahke driske, fitoterapija (jan, kumino, brin, češnja, borovnice, sv.

Farmakoterapija
Pri zdravljenju nalezljive driske postane najpogosteje potreba po protibakterijskih sredstev: črevesnimi antiseptiki, 5-nitrofuran derivati \u200b\u200b(furazolidolidon, nifuroksazid, ali ershuril, itd), 8-oksichinolin (kloropaldol, nitroksolin), 5-nitroimidazol (metronidazol , tyondazol, ornidazol); Neforateni kinoloni (Nebra, Nevigram) - Derivati \u200b\u200bnalidichične kisline.

Bakteriološka analiza blata omogoča namestitev podpornik mikrobioznosti driske ne prej kot 3 dni, zato je bolezen v prvih dneh bolezni, se bolezen izvaja empirično protimikrobno terapijo s črevesnimi antiseptiki (Intotriks, enteroSyv itd.), fluorokinoloni (ciprofloksacin, itd) ali rifaxymin.

Pri zdravljenju driske, ki jo povzročajo Schigellas, prednostno namen ciprofloksacina (500 mg 2-krat na dan, 5-7 dni), Nifuroksazid (200 mg 4-krat na dan, 5-7 dni) ali Catrimoksazol (960 mg 2-krat A dan, 5 dni); pod okužbe salmoneloza - kloramfenikol (2000 mg 3-krat dnevno, 14 dni) catrimoxazole ali ciprofloksacin; s Campylobacter - doksiciklina (100-200 mg na dan, 10-14 dni) ali ciprofloksacin (3-5 dni); V jersinioza - tetraciklin (250 mg 4-krat na dan, 5-7 dni) ali ciprofloksacin. Treba je opozoriti, da črevesna okužba in njihovo obdelavo z protibakterijskih učinkovin v 100% primerov povzroči razvoj debela toka dysbiosis z različno težo in lahko povzroči antibiotikom povezani drisko in njegovo najhujša (fulminantni) tvorita - za pseudridium kolitis , katerega vzročno sredstvo je clostridium difficile. Pripravki za prvo vrstico priporoča vankomicin (125-250 mg 4-krat na dan, 7-10 dni) ali metronidazola (500 mg 4-krat na dan, 7-10 dni), in kot antibiotik rezervat - Bacitracin (125 tisoč metrov 4-krat na dan, 7-10 dni). Preprečevanje ponovitve okužb z zapiranjem se doseže s sprejemom Enterola, ki vsebuje terapevtski kvas gobe Saccharomyces Bouldii: 2-4 vrečke (500-1000 mg na dan, 3-4 tedne).

V drisko potnikov, povzročitelj, od katerih je najbolj pogosto enteropathogenic črevesno palico, imenuje ko-trimokazol, Ersphuril (200 mg 3-krat dnevno, 5-7 dni) Tannakasp, v zadnjem času - rifaksimina. V primeru raztezanja bolezni, so-trimoksazola, ciprofloksacina, doksiciklina, intotrix in metronidazola, ki so predpisani dolgo časa (6-10 mesecev) v kombinaciji s pro- in prebiotiki. Nekateri avtorji dodatno priporočajo sprejem budezonida (kapsule 3 mg 2-3 krat na dan, 5-7 dni), nitazoksan (500 mg 2-krat na dan) ali kombinacijo ferryomicin (1000 mg 2-krat na dan) z azitromicinom (600 mg na dan). Kapljice schistosomoz so najbolj aktivni v prazicvantel (biltricysis) v odmerku 40-60 mg / kg telesne teže na dan v 2-3 sprejeme, 10-14 dni.

Internoopan (200 mg 3-krat na dan) je predpisan, ko kandidatizirana driska), in z razširjenimi oblikami - amfotericin v (iz skupine polienih antibiotikov) intravensko kaplja 50 tisoč enot v 5% raztopini glukoze (pogosto daje stranske). Virusna driska (rotavirus itd.) V večini primerov ne zahteva zdravljenje in samostojno ustavi 5-7 dni. Da bi povečali odpornost telesa virusna infekcija Nekateri avtorji priporočajo imenovanje imunomodulatornih sredstev.

Driska, ki jo povzroča eksokrinska neobtrdba trebušne slinavke, se obravnava z mikrokapsuliranimi zdravili s pankreatičnimi encimi (CREON, Poletraths, Lyakeraz itd.). Z funkcionalno drisko se uporablja simptomatsko zdravilo protidiadra zdravila: 4 mg na recepciji, nato 2 mg po vsaki epizodi driske. V sekundarni driska (diabetična, tirotoksična itd.), Najpomembnejši pogoj za doseganje učinka je uspešna terapija osnovne bolezni, ki jo je zapletena s sindromom diareja; Uporabljajo se tudi simptomatska sredstva.

Zatezni, hude oblike kronične driske so zapletene z dehidracijo, motnje vodnega elektrolitanega in alkalnih kislinskega stanja telesa, endogene zastrupitve. Za rehidracijo, raztopine za glukozo različnih sestavkov za vnosa se uporabljajo: Vzajemni, citrotolisan, itd so dodatno vzeti notranjost kompleksnih ogljikovih hidratov (rižev prah in druga žita), attapulgit (neointetopan) 4 tablete zjutraj in 2 tableta po vsaki epizodi driske ali tanakompa, ki vključuje stakridin in tanno albumitat. V redkih primerih je potreba po infuzijski terapiji (2-3 l na dan) z uporabo beljakovinskih hidrolizi, aminokislinskih mešanic, maščobnih emulzij, glukoze, elektrolitov, vitaminov, mikroelementov. Hkrati je priporočljivo dodeliti anabolizer za beljakovine (retabolil itd.). O nekaj besedah \u200b\u200bje treba povedati o sandostatinu (Octreotide) - sintetični analog somatostatina, ki je učinkovit v driski zaradi hormonsko aktivnih tumorjev (želodec, Vipom, karcinoidni sindrom ) teče z odpornimi oblikami sekretornih diari; S kratkim črevesnim sindromom, diabetično entopatijo. Oktreotid zavira sintezo VIP, serotonina, gastrin, zavira črevesne peristalce in izločanje. Odmerek - 100 μg subkutano 3-krat na dan, 7-8 dni. Uspeh zdravljenja različnih oblik akutne in kronične driske je v celoti odvisen od namena individualiziranega etiotropnega in patogenetsko utemeljenega izbora zdravil.

Ključne besede: Driologija, etiologija, patogeneza, nalezljiva driska, protistopenjska zdravila, regydrates, antibiotiki, sintetični antimikrobni agenti, probiotiki

Driska se nanaša na število najpogostejših motenj v kliniki notranjih bolezni. Najpogosteje je driska manifestacija akutnih črevesnih okužb, ki ostanejo ena od dejanskih težav. Sindrom diarhea, ki je znana, lahko ima tako neinfektivno izvor, in pogosto postane prevladujoč klinična slika Bolezni. To velja predvsem za oralno zastrupitev (gobe, alkohol, itd) in nespecifični ulcerozni kolitis. Zahteva večjo diferencialno diagnozo z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline. Akutna apendicitis, mesenter plovilo tromboza, rekvirni rak lahko nadaljujejo pod masko akutnih črevesnih okužb, ki lahko povzročijo medicinske napake. Ohranja svoj pomen iz skupine drivskih okužb, posebno nevarne črevesne okužbe - kolere, ki je nepravilna diagnostika, ki lahko vodi do epidemioloških zapletov.

Pod diarejo (driska), razumejo hiter (praviloma, več kot 2-3-krat na dan) praznjenje črevesja z izdajo tekočih ali kapljičnih detergentov, včasih z videzom patoloških nečistoč (sluz, kri).

To je na prvi pogled preprosto, opredelitev pa zahteva nekatera pojasnila in pojasnila. Po eni strani, ne vedno z drisko, je stol pogosteje 1-2 krat na dan, včasih dnevni enojni stol, vendar bolj tekočina kot normalno, je lahko doslednost varianta driske. V drugih primerih je blato s frekvenco 2-3-krat na dan, pri katerem kanal ostane okrašena, se ne šteje za drisko. Najpomembnejši znak driske je treba imenovati višje kot običajno, vsebnost vode v blatu. V driski se poveča s 60-75% (v primeru trdnih ali okrašenih iztrebkov) na 85-95%.

Pogosto pri določanju driske kažejo tudi na povečanje mase (prostornina) iztrebkov, ki jih bolniki izločajo čez dan. Po številnih avtorjev je treba prisotnost driske reče le v primerih, ko masa blata presega 200 razredov / dan. Ko je masa blata tekoče doslednosti manjša od 200 gramov, je priporočljivo uporabiti izraz "pseudodiare".

Patofiziološki vidiki driske.

Tako se lahko pojavi driska, če:

Količina tekočega dohodnega v debelem črevesu presega maksimalno absorpcijsko sposobnost.

Tekočina vstopi v lumno debelega črevesa (s hitrostjo več kot 6 ml / min).

Iz neznanega razloga so kršeni procesi sesanja v črevesju.

Prehod črevesnih vsebin je bistveno ojačan, medtem ko povečuje peristaltno črevesno aktivnost.

Trenutno se dodelijo naslednji mehanizmi za razvoj diareje:

Povečanje izločanja premetnega epitelija elektrolitov, ki povzroča veliko izgubo tekočine (sekretorna driska).

Zmanjšanje absorpcije od lumna črevesja elektrolitov in hranil, ki se razvija zaradi poškodbe krtače rezanje epitelija debelega ali tankega črevesa (eksudativna driska).

Povečanje osmolarnosti črevesne vsebine zaradi pomanjkanja jatoritskih encimov in laktoze intolerance (hiperosmolarna driska).

Motnje črevesne motorične aktivnosti (hiperkinetična driska).

Izboljšan natrij in izločanje vode v črevesnem lumnu (sekretorna driska) lahko povzroči:

Učinek na sluznico bakterijske (v.choleraeeee, enterotoxygenic escherhi, neke salmonelo ter številne specificallyopathogenic bakterij) ali virusne (rotavirusni Norfolk virusi) enterotoksinov.

Tumorji, ki ločujejo polipeptidne hormone (vazoaktivni črevesni peptid med vipomom, gastrinom, povečanje hiperportnega soka želodca, med Zolinger-Ellisonovim sindromom.

Sprejem odvajalnih pripravkov antrakinonske skupine (Senna Seznam, drobljenje Cora) in prostaglandinov.

Videz v lučju debelega črevesa žolčnih kislin (po resekciji ileuma) ali dolge verige maščobnih kislin, ki so bili zahvaljujoč bakterijam kolona, \u200b\u200bsekretornega ukrepa.

Uporaba nekaterih kemoterapevtskih pripravkov (zlasti 5-fluorouracil).

Reakcije "presaditev proti lastniku."

Za tajno drisko je značilen nižji osmolarni tlak črevesja v primerjavi z osmolarnim plazmo tlakom.

Izgubljena driska je zaznana v akutnih črevesnih okužb (dizenterije, salmoneloza, echioza, ki jo je povzročila EPKP, psevdo-tuberkuloza, ubitih zjutraj, kompilobomiza), vnetne črevesne bolezni (nespecifična ulcerozna kolitis, crooh bolezen), črevesne tuberkuloze, ishemični kolitis., z malignimi črevesnimi neoplazmi, hemoroidi. Izredna driska se pojavi kot posledica izolacije v črevesnem lumnu eksudata, ki vsebuje beljakovine, krvi ali sluzi ter poveča prostornino črevesnih vsebin in vsebujejo tekočine v njem. Osmotski tlak voz s to obliko driske je običajno višja od osmotskega plazmi tlakom.

Hiperosmolarna (osmotska) driska se pogosto pojavlja s sindromom oslabljenega sesanja. Neskladne topne snovi (na primer ogljikovi hidrati pri napaki disaharida) povečujejo osmolarstvo črevesnih vsebin in je tako preprečeno s sesanjem vode. Delujejo tudi slani laksativi (magnezijev sulfat), magnezij, ki vsebujejo antacide, sorbitol. Osmotski tlak Chimusa v hiperosmolarni driski je nad osmotskim plazemskim tlakom.

Hiperkinetična driska je posledica povečanja peristalticistične dejavnosti črevesja (s kršitvijo njene živčne ureditve, z uporabo prekomerne količine grobih steklenih vlaken), in je pogosto opažena pri bolnikih z razdražljivim črevesnim sindromom, bolniki z tirotoksikoza. Operacije osmolarnost s to obliko driske ustreza plazmi osmolarnosti.

Prekomerna uporaba tekočine kot patofiziološkega faktorja za pojav driske je mogoča, vendar v praksi ni tako pogosto (na primer, pri osebah, ki večkrat pijejo preveč vode).

Splošni pristopi in diagnostika v sindromu driske.

Vsak zdravnik, ki začne pregledati bolnika z drisko, bi se moral spomniti, da je treba rešiti več nalog:

1. Opredelitev trajanja driske, t.e. Rešeno ostro ali kronično. To je pomembno, saj detekcija akutne driske zahteva izjemo njegovega nalezljivega izvora, medtem ko kronična driska najpogosteje ima nekomunikacijsko naravo.

2. Opredeliti prisotnost in stopnjo resnosti zastrupitve, dehidracije in drugih kršitev, ki zahtevajo ukrepe za nujno oskrbo.

3. Nenehno imajo kirurško budnost, da ne zamudite akutnih kirurških bolezni trebušne votline, ki zahteva nujno operativno pomoč.

Seznam bolezni, ki se lahko pojavijo driska kot glavna klinični sindrom., izjemno obsežno, ki lahko naredi diferencialno diagnozo.

Trajanje driske do 3 tedne je treba obravnavati kot akutno, zato najverjetneje nalezljive. Driska, ki traja več kot mesec dni, je ocenjena kot kronična. Ocenjevanje pogostosti dejanj iztrebljanja in narava iztrebkov v smislu primerov omogoča pojasnitev ravni škode, prevzemajo patofiziološki mehanizem za razvoj driske in etiologije črevesne lezije (tabela 1). Predlagani so številni diagnostični algoritmi iskanja za sindrom diarhea. Kot primer, diagnostični algoritmi (shema 1.2) so podani v akutni in kronični driski.

Shema 1.
Algoritem za diagnostično iskanje med akutno drisko.

Tabela 1.
Vzroki sekrecijske in ekstrealne driske

Shema 2.
Algoritem za diagnostično iskanje v kronični driski

Zdravljenje nalezljive driske

Po koncu pranja želodca se premika na ustno rehidracijo. Vsaka tekočina ni primerna za ustno rehidracijo. Naloga je dopolnitev ne samo in ne toliko primanjkljaj tekočine, koliko elektrolitov, najprej kalij in natrij, kot tudi varnostni baze. Sestava uporabljene raztopine mora vključevati zahtevano količino soli (natrijev klorid - 3,5 g, klorid kalij - ± 5 m na l), kot tudi puferske baze (natrijev hidrokarbonat - 2,5 g ali natrijev laktat - 2,99 na 1 liter) . Obvezno sestavine so glukoza (20g / l) ali dvakratno količino sladkorja (40g / l), potrebnih za absorpcijo elektrolitov. Brez dodajanja glukoze (saharoza) se elektrolit ne absorbirajo, rešitve, ki niso ogljikovih hidratov, izboljšajo samo drisko, ki deluje kot skupna solina. Zanemarili to pravilo, uporaba za oralno rehidracijo tekočin, ki ne vsebujejo elektrolite (sokovi, čaj, voda), ali raztopine soli, ne da bi dodali glukozo (raztopina izotoničnega natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino) je groba zdravniških napak.

Tak pristop očitno ne rešuje problema odpovedi driske in je lahko zapleten z razvojem hiperhidrata. To se nanaša na imenovanje notranjosti (brez dodajanja glukoze) polionskih odbojnih rešitev, namenjenih za intravensko dajanje ("Trisole", "Azesol", "Lakostosol", "Klosol", "Quartersol"). Za ustno rehidracijo so uradne pripravke najbolj primerne droge - "Reginers", "Oram", "Touring", ki so mešanica končnih vdolbin vseh štirih komponent z nekaterimi aditivi, ki so vzrejene takoj pred uporabo prvega litra svežega voda. Najenostavnejša rehidracijska rešitev se pripravi na naslednji način: V enem kozarcu pomarančnega soka (vsebuje 1.5G kalij)? Čajna žlička tabele sol (3,5 g natrijevega klorida) in 1 čajna žlička pitne sode (2,5 g natrijevega bikarbonata), po katerem je skupna volumen raztopine naravnana na 1 liter s kuhano vodo. Glukosoelektrolitske raztopine so predpisane v rahlo ohlajeni obliki (10-150c) v majhnih delih 100-150 ml, vsakih 20-30 minut, skupni volumen 1,5-krat večji od pomanjkljivosti tekočine. To je pomembno, da se nadomestijo tako imenovane neopazne izgube - 1 ml (kg / g). Glukosoelektrolitske raztopine se lahko kombinirajo (vendar ne pamete) s sladkim čajem, borovniškim poljubom, decoction rižem. Nadaljevati ustno rehidracijo na prekinitev driske in okrevanje diureze.

Oralna rehidracija je prikazana v dehidraciji I-II in celo III Resnost (izguba izgube tekočine v 3, od 4 do 5 in 6-9%) do ustrezne mase telesa bolnika v odsotnosti ali po prenehanju ponovnega bruhanja. Uspešno vodenje ustne rehidracije odpravlja potrebo po intravenski infuziji polionskih rešitev za medpomnilnike. Hkrati je nepogrešljiv pogoj za uspeh individualizacija njenega ravnanja, ob upoštevanju starosti, premorbidnega ozadja, pa tudi obvezno dinamično spremljanje sprememb v stanju bolnika v postopku zdravljenja. V primeru nezmožnosti peroralnega vnosa tekočine z bolniki zaradi tekočega bruhanja, da bi dopolnili izgubljeno tekočino in preprečevanje dehidracije (dehidracijski sindrom), intravensko dajanje polionskih kristaloidnih raztopin izvedemo: Trisole, Azesol, Glosol in drugi .

Intenzivna terapija pri razvoju pri bolnikih z okužbo črevesne driske, se hudi sindromi izvajajo v skladu s priporočili za intenzivno terapijo. Pri razvoju pri bolniku z gastroenteritsko izvedbo črevesne okužbe dehidracijskega sindroma, je intenzivna infuzijska terapija intenzivna, namenjena ponovni vzpostavitvi izgub vode in elektrolitov. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na dve fazi:

Primarna rehidracija (obnavljanje izgube tekočin in elektrolitov, ki so na voljo v času začetka zdravljenja);

Kompenzacijska rehidracija (korekcija vodne izgube in elektrolit, ki se nadaljujejo med zdravljenjem).

Za izvajanje nalogi prve faze se poliionske rešitve dajejo intravensko: Trisole, Chille, itd Pred dajanjem, rešitve segrevajo na 38-400 ° C. Prva 2L raztopina je uvedena vložek, s hitrostjo 100 ml / min (če je potrebno, v dveh žilah ob istem času), potem se stopnja dajanja postopoma zmanjša na 30-40 ml / min. V primeru pirogene reakcije se infuzija raztopine ne ustavi, 60-90 mg prednizona se vnese v infuzijski sistem, 2 ml 1% raztopine diftrola. Hkrati pa je priporočljivo bolniku s toplo ogrevanjem. Količina injicirane raztopine se določi z dehidracijo bolnika. Z dehidracijo III-VI stopnje, se tekočina daje v količini, ki je enaka 10% telesne teže - do 6 litrov.

Upoštevati je treba, da se obseg infuzijskih sredstev določi ne le z izgubo vode in elektrolitov, ampak tudi stanje bolnikovega kardiovaskularnega sistema. Uvedba adrenomimetičnih snovi (adrenalin, noradrenalina, mezona itd.), Zaradi arterijske hipotenzije med dehidracijskim sindromom, popolnoma kontraindicirano.

Vasopressers v podobni situaciji bodo prispevali k poslabšanju perfuzije parenhimskih organov, poglabljanja šoka in nastanka akutne odpovedi ledvic.

Glavni kazalniki učinkovitosti rehydatitskega zdravljenja so izboljšanje zdravja bolnika, zmanjšajo stopnjo impulza (pod 100 posnetkov), povečanje krvnega tlaka (sistolični) nad 100 mm.t.st., obnovitev diureze, normalizacijo kože Turgor. Pri obnavljanju ravni krvnega tlaka, toda tekoča tahikardija, je prikazana intravenska dajanja 1 ml 0,06% raztopine Corgal Golona. V drugi fazi se polionske rešitve injicirajo kapljanje s hitrostjo 5-10 ml na minuto v količini, ki ustreza izgubi tekočine z iztrebkom, bruhanjem in urinom. Merilo za možnost prenehanja infuzije je obnova urika (Diuresis začne preseči količino blata) in videz stola dvorane. Po preklicu infuzije je predpisana v raztopini glukoze-elektrolit v količini 1,5-krat večja od količine driske in diureje.

Etiotropska terapija.

Izvedljivost izvajanja antibakterijske terapije in njenega značaja je v celoti odvisna od etiologije driske in, v skladu s tem, na značilnostih driznega sindroma. V primerih sekretorne driske, ki jih povzročajo bakterije, ki proizvajajo enterotoksine, kot tudi virusi in najenostavnejše, antibakterijska terapija ni prikazana. V tem primeru je osnova zdravljenja patogenetska terapija, namenjena ohranjanju ravnotežja z vodo-elektrolitsko (ustno in parenteralno rehidracijo). Iz skupine bolezni s sekretorno drisko, antibiotiki so prikazani samo med kolero, da bi zmanjšali obdobje bakterij in preprečili distribucijo patogena v okolju.

Z ekvistrirati (vnetno) drisko lahko namen etiotropnih zdravil zagotovi klinični in antibakterijski učinek. In vitro aktivnost in potrjena klinična učinkovitost z Dyysenter podobnim sindromom imajo: so-trimoksazoli, ampicilin, tetraciklin, notrium kislina, fluorokinolone.

Vendar pa v Rusiji med glavnimi patogeni akutne driske, predvsem Shigella spp., Salmonella spp., Enteroinvasive E. coli, obstaja velika frekvenca razmnoževanja pridobljenega upora za so-trimoksazol, ampicilin in tetraciklin. Poleg tega je treba upoštevati tudi, da lahko salmonela povzročita sekretorno drisko in drisko s hudimi znaki vnetja, kot tudi splošnih procesov. Pripravki za zdravljenje driske z nameščeno etiologijo so predstavljeni v tabeli 2.

Tabela 2.
Priprave na zdravljenje morske etiologije

V regijah z visoko frekvenco distribucije okužb, ki jih je povzročila Campylobacter spp., Kombinirana empirična terapija za so-trimoksazol in eritromicin (40 mg / kg / dan v 4 recepciji v 5 dneh)

Na podlagi podatkov o učinkovitosti antibiotikov med akutno drisko, ki ga povzročajo različni patogeni, je možno upravičiti indikacije in sheme za izvajanje empirične terapije. Pri odraslih izbire so fluorokinoloni pri otrocih, kljub širjenju stabilnosti, je priporočljivo uporabiti so-trimoksazol. Označuje, da je izvedena empirična terapija akutne driske in najbolj racionalne sheme za imenovanja antibiotikov so razvrščeni v tabelo 3.

Tabela 3.
Empirična terapija akutne driske

Normalno (vezi, avtohtona) mikroflora organizma in, prvič, črevo je najpomembnejša komponenta sistema za zaščito telesa kot celote. Z dobro znano kvantitativno vsebino in razmerju njenih glavnih predstavnikov (lakto in bifidobakterij, črevesnih palic, baktorjev, Enterococci itd.), Njegov zanesljiv zaviralec na patogenih in serodnim mikroorganizmi s konkurenco z njimi za adhezijske receptorje in hranila, bakteriocin Proizvodni izdelki (aktivni presnovki z antibiotikom, podobnim ukrepom), organske kisline, ki zmanjšujejo pH debelega črevesa. Zaščitna vloga običajne mikroflore je določena z imunomodulatornim učinkom - stimulacija limfoidnega črevesnega aparata, ki jo izboljša sinteza imunoglobulinov, lizozyme aktivnosti, zmanjšanje prepustnosti previdnosti žilnih tkiva na toksične izdelke mikroorganizmov in drugih. bistvenega pomena za udeležbo normalne mikroflore v procesih prebave, sinteza vitaminov, nenadomestljivih aminokislin, presnovo žolčnih kislin, holesterola, v nevtralizaciji endo- in eksotoksinov. To temelji na uporabi drog, ki se v Rusiji pogosteje pogosto z eubiotiki in probiotiji v tujini, pri zdravljenju bolnikov kot metode popravka v sistemu zaščite telesa, obnavljanja in vzdrževanja črevesje mikrobiocenoze, neposredno in posredovano z ukrepi o vzročenem dejanju bolezni. Število eubiotikov (probiotikov) vključuje različne droge, ki vsebujejo tako žive mikroorganizme in njihove strukturne komponente in presnovke, stimulante rasti, ki lahko izboljšajo stanje črevesne mikroflore (tabela 4).

Tabela 4.
Nekatere probiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje driske

Probiotiki kot dodatno sredstvo se lahko uporabijo v primerih navezanosti na driho odvetni bakterijski sindrom rasti. To se lahko pojavi z drisko katere koli geneze in skoraj vedno izboljša drisko sind-rum. Mehanizem takega pojava je zapleten, prispeva k reflektorstvu driske do obdelave in je sestavljen iz naslednjih komponent:

Neposredno škodljivo delovanje mikrobnih toksinov na strukturo in aktivnosti peči encimov, ki vodi do kršitve membranske hidrolize hranil in osmotske driske;

Stimulacija z mikrobnimi toksini izločanja vode in elektrolitskih enterocitov, povečanje izločanja, zmanjšanje absorpcije in razvoja sekretorske driske;

Prezgodnja dekonugiranje žolčnih kislin v tankem črevesju, ki vodi k kršitvi emulgifikacije maščob, zmanjšanje prebavnega učinka lepaze trebušne slinavke na trigliceridih, parni in osmotski driski.

Simptomatska terapija.

Eden od entonoverjev je predpisan za vezavo in odstranitev toksinov iz črevesa:

Polyfepan 1 žlica 3-krat na dan;

Aktiviran premog za 15-20g. 3-krat na dan;

Enterodez na 5 g. 3-krat na dan;

PolySorb MP 3G. 3-krat na dan;

Dioctahedralni spektitis (SMPT) 1 paket 3-krat na dan.

V akutnega obdobja okužbe črevesne driske za premestitev krčev debelega črevesa je utemeljila uporabo naslednjih zdravil:

Drotaverine (vendar-SHPA) 0,04 3-krat na dan;

Pripravki lepot (Bellates, Bellalgin) 3-krat na dan;

Papaverin hidroklorid 0,02 x 3-krat na dan.

V izrazitih bolečinah so lutke (NO-SPU) predpisane 2 ml 2% raztopine intramuskularno ali 1-2 ml 0,2% raztopine hidrottato platoofilina subkutano. Tenzimi se lahko oslabijo z uporabo mikroklizma s 50-100 ml 0,5% raztopine Novokaine, ki uvajajo rekvalne sveče s čednimi ali anestezijo. Prikazane so tudi mešane antacide z adstrintnimi ukrepi - Vicain ali Vicair 1 tableta 2-3 krat na dan ali Tannakompa 1 tableta 3-krat na dan.

Smer skrb za zdravje Z akutnimi okužbami v črevesni driski.

V naslednjih primerih se lahko zahteva nujna zdravstvena oskrba za akutne črevesne okužbe: \\ t

Z izrazito dehidracijskim sindromom;

Z nalezljivim toksičnim šokom;

Z nalezljivo in strupeno encefalopatijo.

V prisotnosti izrazitega dehidracijskega sindroma, je treba primarno regattracijo bolnika takoj sprožiti z intravensko jet administracija 2 l raztopine "Trisole", ki ji sledi evakuacija bolnika v bolnišnici. Rehidracija se mora nadaljevati med prevozom. Hkrati bi morala biti sanitarni promet opremljen z nizom zdravilnih in medicinskih in medicinskih predmetov, ki jih je treba zagotoviti nega v siliPripravljen za uporabo z rehidracijskimi sredstvi in \u200b\u200brezervoarji za zbiranje odvajanja bolnika.

V primeru odkrivanja nalezljivega toksičnega šoka pri bolniku, 400 ml laktasola in remooliglukina, 120 mg prednizolona, \u200b\u200bnatrijevega hidrokarbonata, heparina, zaviralcev proteaz, indihavanje kisika intravensko injicirano intravensko. Z neprekinjenim padcem krvnega tlaka je prikazana intravenska administracija za kapljanje (pri hitrosti 20 kapljic na minuto) 5 ml 4% raztopine dopamina v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Med prevozom bolnika do medicinske institucije je treba zagotoviti nujno zdravstveno oskrbo.

Pri razvoju nalezljivega toksičnega encefalopalopatije pacient proizvaja vdihavanje hidriranega kisika, 2 ml 50% raztopine metamizole (analnin) injiciramo injiciramo injiciran, z diazepami 2 ml 0,5% intramuskularne raztopine ali litske zmesi (klorpromazin ( Aminezine) 2 ml 2,5%, difrolol 1 ml 1%, Promedol 1 ml 2%) intramuskularno.

V primeru kronične driske, zdravnik, ko primarni pregled Po skrbno zbrani anamnesi, pregled blata, fizične raziskave, majhen set laboratorijske študije (Koprcitogram, splošni krvni test) mora vzpostaviti okvirno raven lezije. Potrebno je, da pacientu pošljete stacionarni pregled.

Zdravljenje ne-nalezljive driske

Protistopenjska sredstva omogočajo do neke mere, da bi okrepili klinični učinek terapije pod različnimi boleznimi, vendar zaradi zatiranju telesa ustrezno očitno. V zvezi s tem bi morala biti njihova uporaba omejena na določen obseg - le kot sekundarna komponenta patogenetske terapije v primeru prekomerne driske. Izbira zdravila se izvaja ob upoštevanju njegovega mehanizma ukrepanja, v skladu z vrsto driske pri bolniku. Na primer, v sekretorski driski, kratkoročna uporaba adenilat ciklaznega mehanizma izločanja (kalcijevih zdravil, nesteroidna protivnetna zdravila je mogoča. Z hiper-ekskluzivno drisko je mogoče uporabiti krmilnike motorja za montažni trakt (difenoksilat, naseljevanje itd.) In droge veziva, protivnetno dejanje (pripravki Bizmutha, Smecta, Attipulgit, Tannakomp ). Mehanizmi delovanja in priporočeni odmerki zdravil protidiare so predstavljeni v tabeli 5.

Tabela 5.
Antidiare droge

Encimski pripravki, ki niso v celotnem pomenu besede anti-sladkorni bolezni, so osnovna sredstva za zdravljenje osmotske driske, kršitve traku (prvo) in membransko prebavo.

Inhibitorji gibljivosti črevesja in izločanja vključujejo pripravke različnih skupin. Ker so mišični tonus in posredovani črevesni aktivnost pod holenergičnim nadzorom, se holinoliti dobro zavirajo motorji in povzroči sprostitev mišic. Njihov sprejem pa je omejen s kratkimi tečaji zaradi Širok spekter Znani neželeni učinki.

LOPERAMIDE je najučinkovitejša priprava z antistopenjskim učinkom, njegov proti-diamisijski učinek pa je posledica inhibiranja motorja komponente driske in črevesnega izločanja. LOPERAMIDE se nanaša na skupino sintetičnih opiatov, vendar je povezana le s perifernimi opiatovskimi receptorji, nima sistemskega ukrepanja drog in ne prodre skozi pregrado v krvi-možganov. To je posledica posebnosti svoje biotransformacije na prvem prehodu skozi jetra in odsotnost aktivnih metabolitov v krvi. Loperamid se lahko uporablja z naporom z motorično drisko z ojačevalno ojačenostjo (CNK in funkcionalno drisko), vendar ne učinkovito z diabetično entopatijo, sklerodermijo, amiloidozo. Poleg tega lahko v teh primerih okrepi di-area. V sekretorni driski, je lopeamid tudi zelo učinkovit, zaradi prisotnosti antisecretory opiate podobnih akcij. Ko je zdravilo v plen driske, je treba zdravilo predpisati previdno, saj zamuda v infekcijskem sredstvo na dnu organov poveča drisko in zastrupitev. Loperamid Xopoco bo ustavljen s krono boleznijo, vendar z zdravilom Izven-številka Colitis ni priporočljivo, da se predpisuje zaradi blokiranja na ton črevesne stene in nevarnosti razvoja strupene dilatacije.

Somatostatin in njegovi sintetični analogi (octreotid) imajo motorno in antišitev. Somatostatin je edinstven in univerzalen v sposobnosti inhibirajo regulativnih peptidov, ki spodbujajo tako gibljivost kot črevesnega izločanja. Poleg tega ima neposreden stimulativni učinek na absorpcijo vode in elektrolitov ter črevesja. Zaradi vsestranskega ukrepa se lahko pripravki somatostatina uporabijo v vseh primerih sekretorne, motorne in osmotske driske, zlasti z boleznimi, ki imajo kombinirani mehanizem za razvoj driske in ognjevzdržnih do drugih vrst zdravljenja (dampinški sindrom, Crohnova bolezen, Diabetična entopatija , Pomaga driska, po žaru, terapiji ali kemoterapiji).

Antagonisti 5-NT serotoninski receptorji (Ondansetron, Alosault, Cilaplanzetron) so trenutno v teku različne korake kliničnih preskušanj pri zdravljenju funkcionalnega diamor motorja geneze (CRC), vendar njihova klinična učinkovitost še ni dokazana.

Kortikosteroidi, ne da bi bili antidiane, so lahko v majhnih odmerkih, da stimulirajo absorpcijo elektrolitov in posredno vode zaradi blokiranja črevesnega na / K-ATPASE. Prednizolon pri odmerku 15-20 mg se lahko uporablja v Magabsorpcijskem sindromu različnih genov za izboljšanje sesanja.

Aktivna ustna rehidracija s solnimi raztopinami je obvezna komponenta zdravljenja z vsemi vrstami sekretorne driske, saj zmanjšuje izločanje in izboljšuje sesanje.

Veziva in sorbenti predstavljajo večjo heterogeno skupino zdravil, skupaj s skupnim mehanizmom ukrepanja - sposobnost za spremljanje tekočine, toksinov in plina v črevesju. Ta sredstva se uporabljajo kot simptomatske, skoraj z vsemi sekretorno drisko in z izrazitega meteorizma. Največja sorpcijska površina območja je vonjala, sestavljena iz trislojnih lestvic, ki so sposobne sorbilne delce različnih velikosti, vklj. Virusi, nekatere bakterije (Campylobacter), majhne in srednje molekule, tekoče in plin. Poleg tega je telo volil na sluznico membrane črevesnega citoprotektivnega ukrepa. Zaradi tega je spekter uporabe smetita zelo širok, vključno z vi-ricionarno in bakterijsko drisko, ponovno ekstraktivni bolezni črevesja. Ko SRC, ne vonj nekega učinka antidiaire, saj driska v tem sindromu nima sekretorja. Vendar pa je plinska sorpcija dosežena, ko se uporablja bistveno zmanjšuje pojave mete-orism in olajša zdravje bolnika. Sprejemanje smetitskih in drugih sorbentov med osmotskimi oksidami, ki jih povzročajo motnje prebave in sesanja, saj lahko dodatna sorpcija hranilnih snovi lahko prispeva k napredovanju malabsorpcijskega sindroma.

Agonist Agonist Alf-2-Adrenoreceptor Klongidin (klofer) ima protistopenjski učinek z zmanjšanjem adrenergičnega inervacije in je učinkovit, zlasti v okviru diabetične enteropatije. Poleg tega zdravilo stimulira absorpcijo natrijevega in klorida ter blokira izločanje klorov ionov, tj. Lahko se uporablja v sekretorni driski kot simptomatsko sredstvo. Hipotenzivni učinek klonidina je zanemarljiv.

Inhibitorji Enkofalinaze, blokatorji kanalov klorid in berberini so teoretično obravnavani proti-fazni droge, vendar njihova učinkovitost ni bila dokazana.

Če povzamemo, lahko rečemo, da mora algoritem za zdravljenje katere koli driske vključevati naslednje obvezne korake:

· Preverjanje diagnoze in identifikacije glavnih mehanizmov driske;

· Če je mogoče, odpravljanje vzroka driske;

· Zdravljenje glavne bolezni, katerega sekundarni simptom je driska (diabetes mellitus, tiroksikoza. Sklerodermija, Uremia itd.);

· Zdravljenje glavne bolezni (etiotropska ali patogenetska terapija), katerega vodilni simptom je driska (črevesne okužbe, bolezni fine in debelega črt, pankreatitis itd.);

· Izbor dodatnega simptomatskega anti-disgarumiranega sredstva.

Literatura.

2. BELOUSA E.A., Zlatkin A.R. Zdravljenje kronične driske octreotida (sandostatin). Klinična farmakologija in terapija. - 1998. - № C.24-26.

3. Zhuvravlev yu.f., Gordienko a.v., Uzychik S.G. Diarični sindrom na splošno teoreutično prakso. - St. Petersburg., 2001.- 62С.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. SKLANSKAYA O.A. Sindrom Driske. - M., 2002.- 164c.

5. Henderson D.M. Patofiziologija prebavnih organov (na. Z angleščino). - M-SPB: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Kronična driska // Chronic Gastrointestinalne motnje / ED. Coratezziari E. Messagli.- Italija.- 2000.- 365 str.

7. SHILLER L.R. PREGLED ČLEN: PROTI-DI DRIHIEAL Farmakologija in terapetike // Aliment FARMABOL THER.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Sindrom driske je kompleks različnih simptomov, ki so povezani s postopkom motenja črevesja, ko je frekvenca stola več kot trikrat na dan. Imenovane mase s tekočino in velikimi količinami.

Akutna driska vodi do dehidracije in motnje obtok.

Dieseneria je značilna vnos krvi v blatu. Zaradi iztrebljanja, krčev in vročine. Izpraznine so do petnajstkrat na dan. Cal postane mešanica sluzi, krvi in \u200b\u200bgnoja. Med palpacijo je določena sigmoidna bolezen. Rektorskoskopija igra odločilno vlogo pri diagnozi. Izvaja se v primeru suma vnetnih procesov distalnega črevesnega oddelka.

Za strupene okužbe s hrano je inkubacijsko obdobje značilno iz dveh do dvanajst ur po prejemu slabih živil. Predsednik je lahko bogat in voden. Bolnik čuti žejo, jezik postane suh z sivkasto flare. V želodcu urchit, ko je palpacija zmerna bolečina. V nekaterih primerih se bolezen nadaljuje kot gastroenteritis v akutni obliki.

Kolera na kliniki je podobna enteritisu in gastroenteritisu. Začetek bolezni se vedno začne akutno. S pogostim stolom, kolesne mase postanejo vodene, rumene ali zelene. Včasih je lahko kri in sluz. Bruhanje in driska vodi do hitrega dehidracije, ki dramatično spremeni videz bolnika. Značilnosti obraz, ki so nastregli, se pojavijo na obrazu, koža postane modra. Tahikardija se pojavi, zasoplost, uriniranje postane manj pogosto. Opazimo se invarje mišic nog in rok. Ko palpacija čuti bolečine, se sliši krilo. Pogosto bruhanje vodi do zmanjšanja telesne temperature do 35-34 ° C. C. Leukocyte ravni in eritrocite v krvi se povečajo. Odločilen indikator v diferencialni diagnostiki je detekcija v blatu in mase bruhanja kolere vibrine.

Inkubacijsko obdobje rovatirusnega gastroenteritisa v povprečju je štirideset osem ur. Bolniki se še vedno pojavljajo bruhanje in driska. Obstajajo stalne bolečine v trebuhu. Predsednica, vodna, bela ali rumena barva. S hitrim impulzom se bolnik pritožuje glavobol in šibkost. Od začetka bolezni opazimo suhost sluznice. Diagnoza temelji na rezultatih kliničnih in laboratorijskih bakterioloških študij bruhalnih mas in iztrebkov.

Poglavje 1. Bolezni nalezljivih diagnosti

Akutna driska je vodni tekoči blat s frekvenco več kot 3-krat na dan, več kot 200 R / ust., Ali tekoči stol s krvjo, ki je več kot en čas na dan. Trajanje akutne driske ne presega 14 dni. Glavni vzroki akutne driske:

Kirurške bolezni trebušnih organov,

Akutna nalezljiva driska

Nosokomialne okužbe

Nekirurške bolezni

Funkcionalne motnje prebavnega trakta.

Sosednji kirurški bolezni vključujejo apendicitis, vnetje dodatkov, preusmeritev, črevesnega perforacije, nespecifične vnetne črevesne bolezni. Za ne-kirurške bolezni - sistemska okužba, malarija, tifroidi, nespecifične vnetne črevesne bolezni, ishemični enterocolitis, zdravilne zastrupitve, razdraženi sindrom kolona, \u200b\u200bendokrino-stranka, terapija sevanja.

Združuje akutno nalezljivo drisko približno 20 bolezni bakterijskih, virusnih, protozojskih ali Helminthic, je najpogostejši vzrok akutne driske.

V primeru bakterijskih okužb je driska povezana z razvojem enterotoksinov, ki z aktiviranjem naravnih intraceličnih mehanizmov povečujejo izločanje tekočine in elektrolitov v črevesnem lumenu, ki vodi do razvoja dehidracije telesa. Enterotoksini ne povzročajo strukturnih sprememb v črevesni sluznici. Če patogeni razvijejo samo enterotoksin, se bolezen pojavi v gastroentričnih in gatritskih možnostih, značilnem za toksikoinfekcijo hrane, namen antimikrobnih zdravil pri teh bolnikih je neprimeren. Nekatere nalezljive patogene driske proizvajajo citotoksine, škodljive epitheliocite in vnetje.

Invazivnost bakterij vodi do vnetja v podpopolnjenosti črevesne plasti, nastajanja razjed in erozij na sluznici. Bakterije lahko prodrejo s citoplazmo epitelijskih celic, ki jih uničujejo.

Driska (DP) se šteje za obliko akutne nalezljive driske. Okužba Pri potovanju v Latinsko Ameriko, Afriko, Azijo in na Bližnjem vzhodu je 30-54%, v državah južne Evrope - 10-20%, Kanada, Severna Evropa - manj kot 8%. Prenašamo skozi surovo sadje, zelenjavo, vodo, morsko hrano, sladoled, nepasterizirano mleko; Spodbujati razvoj narave narave prehrane, podnebne značilnosti države in stresa ... V 25-60% primerov DP je vzročno sredstvo bolezni strupeno Escherichia coli. Naložite tudi:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella Enterocolitica.

Staphylococcae povzročajo akutno nalezljivo drisko, ki proizvaja toksine v hrani, ki povzročajo zastrupitev s hrano.

Virusi povzročajo akutno nalezljivo drisko v 10% primerov. To je dovolj težko ugotoviti vzrok akutne nalezljive driske tudi v dobro opremljenem laboratoriju.

Patogenost in virulenca patogena, imunološka reaktivnost bolnikov določajo resnost simptomov akutne nalezljive driske. Prispeva k pojavljanju akutne nalezljive driske zmanjšano kislost vsebine želodca, veliko število mikrobnih celic, ki dohodki v prebavil, stabilnost patogena do klorovodikove kisline. Pri odraslih, akutna nalezljiva driska redko vodi do razvoja hudega, grozljivega življenja zapletov.

Stopnja gravitacije v driski potnikov bolezni se v veliki meri določi s čustvenimi izkušnjami zaradi kršitve potnih načrtov. Napoved je resna pri bolnikih v skupini visoko tveganjeZa katere otroci so stari do 5 let, ljudje, starejši od 60 let, osebe z okvarjeno imuniteto: zlorabniki alkohola, ki jemljejo kortikosteroide, ki so doživeli CHERO ali radioterapijo, ki trpijo zaradi sistemskih bolezni, pridobljene imunske pomanjkljivosti sindroma.

Resnost simptomov akutne nalezljive driske se lahko razlikuje od pogoste krvavne driske s hudo bolečino v trebuhu in razvoj dehidracije na relativno enostavno prenašajo lahke vodne driske. Večina občasnih primerov akutne nalezljive driske ni več kot 3-6 dni.

Simptomi akutne nalezljive driske, odvisno od stopnje resnosti, so razdeljeni: akutna obilna driska: voda-po, krvavi, krvavi; Dehidracija: enostavna, srednja, hujša stopnja; Zastrupitev: zmerni, težki, šok; Bolečine v želodcu: čanse, spastična bolečina, akutni trebuh; Vročina: podfebrile (37,5 ° C), febrilno (38 ° C); Slabost / bruhanje: enostavno, izraženo.

Akutna nalezljiva driska bakterijskega porekla poteka hujša in bolj neugodna v primerjavi z virusom zaradi poškodb sluznice entreterotoksinov. Inkubacijsko obdobje akutne nalezljive driske se giblje od 6-8 ur do 3 dni. Za kokčelne okužbe in salmonelozo je značilno krajše inkubacijsko obdobje. Bakterijska akutna nalezljiva driska spremlja izrazito zastrupitev, pomembno poslabšanje skupnega stanja bolnika, dehidracije, glavobol, zvišana telesna temperatura do 38-39 ° C, slabost, bruhanje. S skupno okužbo se lahko pojavijo simptomi draženja mišičnih lupin, mišice in bolečine v kostnem redu.

Bakterijska akutna driska vedno spremlja boleče motene (pozivate za iztrebljanje) in močne bolečine v želodcu, v želodcu, in med dizenterijo vodi do nastanka krvavega stola. Pri moških lahko razvijejo Reitor sindrom: artritis - vnetje sklepov, konjunktivitis - vnetje očesne konjunktive, uretritis - vnetje sečnice.

Na značilnostih toka je več najbolj tipičnih variant virusnega ali bakterijske akutne nalezljive driske. E. Cole Okužba vodi do vodne driske brez klinično pomembne dehidracije (dehidracija): vodni stol je 4-8-krat na dan, temperatura podferila ni več kot 2 dni, neizrekljiva bolečina v želodcu in bruhanju trebuh trebuha je neboleč.

Pogosto povzročajo krvavitveni stol Salmonella, črevesno palico, Dysenteric Shgella. Na začetku bolezni - vodna driska, po 1-2 dneh, pogost stol (10-30 krat na dan) majhnega volumna, ki sestoji iz krvi, sluz in gnoja; Bolečine v trebuhu, tenesms - lažne poziva za iztrebljanje, febrilno - heat. Telo, vročina, manjša dehidracija (dehidracija), bolečina v palpaciji trebuha, sindrom hemolitičnega semena - razčlenitev krvi in \u200b\u200bpovečanje ravni sečnine v krvi, sepsa. Vodni osnovi s klinično pomembno dehidracijo zahteva predvsem izključitev kolere. Ima nenaden začetek, ima bogat lik, ki ga spremlja izrazita dehidracija, pomanjkanje vročine in bolečine v trebuhu, občutek trebuha bolečine ne povzroča, se lahko razvijejo konvulzije.

Za diagnostične namene se izvedejo mikrobiološke raziskave in mikroskopijo iztrebkov v temnem vidnem polju. Potniška driska se manifestira 2-3 dni po začetku potovanja. Y, 80% bolnikov Pogostost stola je 3-5-krat na dan, v 20% - B ali večkrat. V 50-60% primerov se pojavijo zvišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu, se kri v blatu opazuje le pri 10% bolnikov. Trajanje bolezni ne presega 4-5 dni. Algoritem vodenja takšnih bolnikov: v primerih, ko ima pacient drihea "simptomi anksioznosti" - temperatura več kot 38,5 "C, iztrebke s krvi, hudo bruhanjem, simptomi dehidracije - pacient predpiše bakteriološki pregled iztrebkov, definicija toksina (če Driska je nastala ob ozadju jemanja antibiotikov), rektorskopijo in specifično terapijo, odvisno od ugotovljenih sprememb. V odsotnosti takih simptomov terapija vključuje simptomatska sredstva, če ni izboljšav v 48 urah, je treba preučiti.

Gastroenteritis je ena najpogostejših možnosti za potek akutne nalezljive driske. Kompleksnost diferencialna diagnoza Ta varianta poteka bolezni je, da se v nekaterih primerih razvija pod državami, ki niso povezane z okužbo - akutni apendicitis. Iz skupine akutne nalezljive driske, najpogosteje se gastroentična možnost razvija v toksikoinfekcijah hrane (PT), bakterijsko široko s sekretarnim mehanizmom za razvoj driznega sindroma, virusnega gastroenteritisa, kriptosporidioze in hipodija (Giardiasis).

Etiološke in klinične epidemične značilnosti vnosa toksikoin hrane.

Bacillus cereus - driski toksin. Inkubacijsko obdobje - 10-16 ur; Simptomi - Spastične bolečine v trebuhu, slabost, vodoodporna driska, pritrjena neodvisno; Trajanje bolezni - 24-48 ur; Komunikacija s hrano - meso, dušeno meso, omako do jedi, omake; Zdravljenje - Patogenetski, antibakterijski agenti.

Bacillus Cereus. Inkubacijsko obdobje je 1-6 ur; Simptomi - nenadni začetek z slabostjo in bruhanjem, razvoj driske je možna; Trajanje bolezni 24 ur; pri kršenju pravil za shranjevanje pripravljenih proizvodov (meso, riž); Patogenetska obdelava, antibakterijska terapija ni prikazana. To je dejansko dva težaveposledica istega patogena.

Clostridium Perfringes Toxin. Inkubacijsko obdobje je 8-16 ur; Simptomi - Spastična bolečina v želodcu, slabost, vodna driska, vročina ni značilna; Trajanje bolezni 24-48 h; Komunikacija z izdelki - meso, perutnino, omake, sušene živila in polizdelki; Zdravljenje - antibakterijska terapija ni prikazana.

Entrotoxy E. Cole. Inkubacijsko obdobje je 1-3 dni; Simptomi - vodna driska, bolečine v trebuhu, bruhanje je možno; Trajanje bolezni 3-7 dni; Terapija je patogenetska terapija, antibakterijska terapija v hudih primerih.

Staphylococcus aureus (proizvodnjo enterotoksina); Obdobje Hipcuting je 1-6 ur, začetek nenadnega z izrazito slabostjo in bruhanjem, spastično bolečino v trebuhu, driska in vročina niso značilni; Trajanje bolezni 24-48 ur se pojavi v nasprotju s pravili za shranjevanje pripravljenih proizvodov (meso, krompir, solate, jajca, pecivo, slaščice s smetano); Zdravljenje - Patogenetska terapija, antibakterijska terapija je prikazana v hudih primerih.

Salmonella spp. Inkubacijsko obdobje je 1 - 3 dni, manifestira z vročino, bruhanjem, drisko, spastično bolečino v trebuhu, odvisno od poteka pretoka; Trajanje bolezni 4-7 ali več dni, komunikacija z izdelki - okuženimi jajci in mesom perutnine, nepasteriziranega mleka, soka, sira, surove zelenjave; Patogenetska terapija, antibakterijska terapija je prikazana v hudem toku.

Toksikoinfekcije hrane imajo najkrajšo inkubacijsko obdobje, zaradi prejema ne le patogena, ampak tudi njegovega enterotoksina. V skladu z pH je trajanje inkubacijskega obdobja 6-12 ur, ne več kot 24 ur. Medtem ko je med salmonelozo opazil daljše inkubacijsko obdobje (16-72 ur in več).

Virusni gastroenteritis - vzroki in kliniko-epidemična značilnost.

Norovirus - Norwalk - kot virus. Inkubacijsko obdobje 24-48 ur; Simptomi - Slabost, bruhanje, vodna driska, zvišana telesna temperatura ni značilna; Trajanje - 24-60 ur; Komunikacija s proizvodi - premalo toplotno obdelanih mehkužcev, solate, sendvičev; Patogenetska terapija.

Rotavirusi; Inkubacijsko obdobje 1-3 dni; Simptomi - bruhanje, tekoči, vodni stol, podsisterna / vročinska vročica, pogosteje pri otrocih mlajših, starejših; Trajanje bolezni - 4-8 dni; razvija z uporabo okuženih izdelkov (solate, plodovi); Patogenetska terapija.

Drugi virusi (Astorec, adenovirusi itd.); Inkubacijsko obdobje 10-70 ur; Simptomi - slabost, bruhanje, driska, šibkost, bolečine v trebuhu, glavobol, mrzlica; Trajanje bolezni 2-9 dni; pojavi pri uporabi okuženih pomorskih proizvodov; Patogenetska terapija.

V spremstvu akutnega virusnega gastroenteritisa je izrazit slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura, ki trpi splošno stanje bolnika. Virusna driska pri otrocih lahko spremljajo katalni pojavi iz Btepxhhx dihal, konjunktivitis. Trajanje Redko je več kot 3 dni, je treba razlikovati z akutno intrastiranjem hrane.

Vzroki in klinične in epidemiološke značilnosti protozonskih drivskih bolezni.

Cryptosporidium Parvum. Inkubacijsko obdobje v povprečju 7 dni (2-28 dni); Simptomi - Spastične bolečine v trebuhu, voda, driska, včasih bruhanje, vročina, po možnosti ponavljajoči se pretok; Komunikacija s proizvodi: okužena voda, zelenice, sadje, nepasterizirano mleko; V hudih primerih - Ferryomicin 7 dni.

Cyclospora caetanensis. Inkubacijsko obdobje 1-11 dni; Klinični simptomi so šibkost, dolgotrajna driska, pogoste recidese, po možnosti dolgotrajni potek bolezni do nekaj mesecev; Komunikacija s kontaminirano vodo, sadje; Patogenetska terapija, trimetoprimsulfametoksazola 7 dni.

Giardia Intestinalis. Inkubacijsko obdobje 1-4 tednov; Simptomi - akutna ali kronična počasna driska, meteorizem; Trajanje bolezni - teden; Komunikacija z onesnaženimi proizvodi in vodo; Patogenetska terapija, v skladu s pričanjem Metronidazola.

Entamoeba histolytica. Inkubacijsko obdobje od 2-3 dni do 1-4 tedne; Simptomi - Dolgoročni razvoj bolezni, blato s sprejemi krvi, spastične bolečine v trebuhu; Trajanje bolezni - meseci; okužba s kontaminirano vodo in proizvodi; Patogenetska terapija, metronidazol.

Ima zelo razširjeno akutno giardizo in povzroča razvoj akutnega enterocolitisa s hudo drisko. Napoved bolezni je zelo neugodna.

Odlikuje se druge posebne oblike akutne nalezljive driske: driska pri moških - homoseksualci; Driska v okuženih s HIV; Driska, povezana z antibiotikom; Prekomerne bakterije sindroma za rast v tankem črevesu.

Po antibakterijski terapiji se akutna driska pojavi pri 2-26% bolnikov (Clindamicin, Lincomicin, ampicilin, penicilin, cefalosporini, tetracilin, eritromicin). Clostridium Difficile velja za neposreden vzročni faktor, vendar je dodeljen le v 15%. Klinične manifestacije se razlikujejo od lahke driske do hude psevdomambranske kolitisa. Driske, povezana z antibiotikom, odlikuje obilni vodni stol v nekaj dneh (do meseca) po namenu antibiotikov; Ujemite bolečine v trebuhu, se zmanjšuje po stolu.

Med vročino, levkocitozo, je treba prevzeti prisotnost levkocitov v blatu pseudombrumski kolitis. Po odpravi antibiotikov, simptomi hitro izginejo z antibiotikom-povezanim kolitisom, vendar je psevdommabrious ohranjen, frekvenca blata se še naprej raste, in dehidracija razvija, v posebej hudih primerih, toksična širitev in perforacijo debelega črevesa se razvija, strela Pretok, ki spominja na holester, se zelo redko razvija. Zdravljenje z metronidazolom, z bakteriološko potrditvijo se uporablja vankomicin pri 125 mg v notranjosti 4-krat na dan za 7-1q dni, metronidazol 500 mg v notranjosti 2-krat na dan. Operanje simptomov pri kolitisu, povezanem z antibiotikom, prispeva k imenovanju Enterola in Chilaca-Forte. Probiotiki so prav tako učinkoviti: bififfiform, colibactin, bificol, ki so predpisani na frekvenci blata 3-4 krat na dan ob 2 odmerkih 3-krat na dan 3 tedne.

Sindrom odvečne bakterijske rasti v tankem črevesju se razvije s svojo kolonizacijo ustnega ustnega ali debelega črevesa in se kaže z vnetjem in malabsorpcijskim sindromom. Formulacija diagnoze pomaga sejati aspirat od tankega črevesja s sproščanjem kulture patogena. Bolniki z absorpcijskim sindromom MAD potrebujejo imenovanje ustrezne prehrane, pred- in probiotike, včasih - antibiotike.

Treba je razlikovati akutno nalezljivo drisko z ostrimi nenamernimi boleznimi terapevtskega, kirurškega, ginekološkega izvora. Crohnova bolezen, nespecifična ulcerozna kolitis s tokom strele lahko nadaljuje z razvojem akutne krvne driske, značilnih simptomov teh bolezni so znaki zdravljenja s kortikosteroidi ali sulfonamidi o krošnih boleznih in neeptifirnih ulceroznih kolitisa, odsotnosti epidanamnese, Akutna dispepsija na ozadju simptomov sistemske bolezni vezivnega tkiva ali sepsa.

Driski kaviar, ki ga povzroča ishemija, se pojavi pri starejših bolnikih s krožilno okvaro v trebušni aorti. Ishemia vodi do erozivne hemoragične adhezije sluznice. Krvava driska z ishemičnim kolitisom lahko doseže stopnjo močne krvavitve.

Lahko nadaljuje z drisko razdražljivega sindroma sinta (CRR). Funkcionalna bolezen pomeni bolečino in nelagodje v trebuhu, ki poteka po iztrebljanju in spremlja spreminjanje frekvence in doslednosti stola vsaj 12 tednov v preteklem letu. Za funkcionalno drisko je udeleženec tipičen, praviloma, več kot 2-3-krat na dan, praznjenje črevesja s sproščanjem tekočih ali kapljičnih iztrebkov. Diagnozo funkcionalne driske se dvigne z izključitvijo ekološke patologije in sekundarnih funkcionalnih motenj. Klinični znaki funkcionalne driske: Odsotnost ponoči, stol po zajtrku, nujno klic za iztrebljanje. Pri zdravljenju ICR z dristalami, drogami, ki upočasnijo peristaltiko in izločanje v črevesju, se uporabljajo - loperamid, pannaveryum, kot tudi antacide, adsorbenti so pred kratkim uporabljene kombinirane droge - impodij plus, ki vsebuje loperamid hidroklorid 2 mg in simeticon 125 mg. Prvi odpravlja izboljšane peristaltike, drugi - napenjanje. Akutna driska na podlagi kemoterapije ali radiacijskega zdravljenja je hudi zaplet malignih neoplazmov: bolniki prejemajo loperamid in v nekaterih primerih. - antibakterijska zdravila.

Glavni zapleti akutne nalezljive driske: infekcijski strupeni šok; dehidracija; sindrom hemolitičnega semena; Akutno slabost ali bruhanje, ki vodi do sindroma Mallory - Weiss; Razvoj puncha in peritonitisa; Reiter sindrom; Jet artritis.

Z gastroentrično obliko akutne nalezljive driske, bolniki ne predpisujejo antibakterijske terapije, prva smer je rehidracija, za namene hitrega in ustreznega dopolnjevanja motenj elektrolitskih elektrolitov.

Za ustno rehidracijo (z dehidracijo I in II stopinj) se uporabljajo raztopine glukoze-elektrolitov, oralno rehidracijsko sol, peroritis, vzajemni, citrotrushosolian. Poenostavljeno sALINE. Za oralno rehidracijo se lahko pripravite na naslednji način: Raztopite polovico čajne žličke kuharske soli (2,5 g), 6 h. Sladkor (30 g) v 1 liter pitne vode. Poljske rešitve se uporabljajo za parenteralno rehidracijo (z rehidriranjem III-IV stopnjo) Trisole, Azesol, Gloss, Quartosol, Lakostosol. Ko se uporablja hiperkalemija, se uporablja kristaloidna raztopina dizola.

Merila za učinkovitost rehidracijskega zdravljenja so izboljšanje zdravja bolnika, stabilizacijo krvnega tlaka, normalizacijo impulza, prenehanje bruhanja, obnovo diureje, normalizacijo viskoznosti krvi.

Koloidne raztopine se dajejo samo z vztrajnim obtočnim obtokom.

Če se volumen ločenega urina začne prevladati nad količino iztrebkov zadnjih 6-12 ur, potem lahko nadaljujete do ustne rehidracije.

Imenovan z eksudativnimi driyririce protibakterijsko terapijo in s hudimi oblikami potek akutne nalezljive driske; Antibakterijska terapija je prikazana tudi otrokom, mlajšim od 3 let, starejši, bolniki z imunosupresijo, sladkorno boleznijo, jetrno cirozo, kronično odpoved ledvic. Izbira zdravila za preverjanje patogena temelji na posebnih simptomih in epidemioloških informacijah. Antibiotiki v tipičnih primerih vodne infekcijske driske so nezaželene pred izbiro patogena. Z odpornim nafficioznim drisko, je empirična antibakterijska terapija uporabljena čim prej.

Ko potniška driska, lahko izbira optimalne antibakterijske terapije olajša občutljivost informacij lokalnim prevladujočim sevom antibiotikov. V primeru DP v krvi-obroki, imenovanje atropina, loperamida, upočasnitev prehoda v črevesju zaradi lezije sluznice je kategorično kontraindiciran.

Vzrok je etiotropska, terapija najpogostejših oblik akutne nalezljive driske bakterijskega vzroka:

Pripravki izbora so droge iz fluorokinolonske skupine - ciprofloksacin (ciprolet) v srednjedutrapevtskih odmerkih 5-7 dni. Drugi pripravki za izbiro uporabljajo generacije falosporinov III. Za zdravljenje svetlobnih oblik akutne nalezljive driske v Rusiji, se Ni-Trofuran predpisuje.

Klinična učinkovitost antibakterijskih zdravil je ocenjena v 48 urah od njihovih navodil; Merila učinkovitosti: Zmanjšanje razmnoževalnosti iztrebljanja, zmanjšanje krvnega blata, sluz, gnoj, zmanjšanje temperature. Iracionalna uporaba protimikrobnih pripravkov lahko privede do disbakterioze s povečano kolonizacijo črevesne sluznice s patrogenskimi bakterijami in gobami, oblikovanje dolgoročnega prevoza Salmonella spp., Clostridium difficile.

S ponavljajočim drisko protozolnega izvora diagnoze.

Simptomatska terapija:

Spazmolitike;

Encimski pripravki (Mezim-forte, femul, Cre-h) med zgodnjim okrevanjem na splošno terapevtskih odmerkih 7-10 dni;

Z meteorizmom Espumizan v 40 mg v kapsulah ali emulzije po vsakem obroku;

V obdobju predelave se probiotiki predpišejo - BION 3 na 1 tableto na dan, linex 2 kapsule 3-krat na dan, bifidbacterin-forte pri 5 odmerkih 3-krat na dan; Zdravljenje s tečajem - 7-10 dni. Probiotiki se ne uporabljajo v izrazito driski, niso v kombinaciji z antimikrobnimi zdravili;

Za ohranitev telesa je prikazana Akutna nalezljiva driska, ENTOL (Prebio-Tick), ki vsebuje ne-patogene saccha-romyces bouldii kvas, ki zatreti rast pogojno patogene in patogene flore v prebavnem traktu. Z nesmiselno akutno nalezljivo drisko nadomešča antimikrobne pripravke; predpiše 2-4 kapsule na dan v dveh sprejemih v 5-10 dneh;

Imodij se uporablja previdno, kar lahko zatiranje črevesnega motorja, zavzame potek bolezni, ki jih povzročajo invazivni subjektogeni sevi. V primeru suma toksikoinfekcije hrane je potrebno v prvih 6-12 h (najkasneje 24 ur), da se želodec speremo v čiste pranje vode s poznejšim vnosom entorodorbent (poliphapan, polisorb, karbolong) v prvem 2 -3 dni bolezni. Polyface je predpisal 1 žlice. l. 3-krat na dan, mešamo v vodi. Smacks je predpisan 1 vrečko 3-4 krat na dan. Običajno 3-5 dni - vnos enterodorbencev.