Priprema za anesteziju i rad. Priprema pacijenta za anesteziju i operacije

Bilo koji operacija - Ovo je stres za telo. Mnogi se greše kada misle da je uspjeh operacije u potpunosti i potpuno leži na ramenima doktora. To je uobičajena zabluda. Ovisi i iz akcija pacijenta koji je nastupao uoči operacije. Šta trebate znati kada postoji zakazana operacija? Recite Potcinu.

Sigurno mnogi ljudi ne sumnjaju da su tačna priprema za operaciju i naknadno poštivanje postoperativnih režima ključno za zdravlje pacijenta. Ako se osoba ne pridržava nekih pravila koja bi trebala strogo slijediti sve pacijente koji se pripremaju za hirurške smetnje, doktor može otkazati. Pored toga, takav stav nepažnje prema njegovom zdravlju može značajno promijeniti rad anesteziologa za gore, može se pogriješiti i pogrešno pokupiti metodu anestezije i korištenih lijekova. Stoga, u svim medicinskim ustanovama, ljekari se snažno savjetuju pridržavati strogih pravila za preoperativni i postoperativni period.

Prije ulaska u odjel

Vidjet ćete kada saznate da se pripreme počinju za nekoliko tjedana ili čak mjesec prije nego što se postavite u bolničko krilo. Sve zavisi od pacijenta, jer doktor neće stalno kontrolirati način života pacijenta i osigurati da ispuni sve svoje recepte. Dakle, ono što je potrebno od pacijenta prije ulaska u medicinsku ustanovu:

I. Opće informacije

1. Prije operacije, tijelo morate dovesti u borbenu spremnost, što sam što je moguće zdravije. Zbog kašlja i nužde, specijalista može odgoditi operaciju ako mu se čini da se vaša država čini nezadovoljavajućim. Međutim, šta učiniti onima koji pate od hroničnih bolesti? Zajedno sa doktorom da postigne otporno remisiju na datum dodijeljen operacija.

2. Treba ga napustiti lošim navikama: od pušenja, alkohola, unosa droge. Najbolje je isključiti pušenje cigareta mjesec i pol prije operacije. Uzmi alkohol na dan hirurške intervencije kategorički je zabranjen, jer zbog njega po osobi duže vrijeme Narkoza ne radi. Pored toga, negativno utječe na rad mnogih unutrašnjih organa. I treba vam vaše srce, bubrezi, jetra je radila u punoj moći.

3. Pokušajte sa vijestima zdrava slika Život i jesti pravo. Obavezno uključite povrće, voće, slabo masno meso, mliječne proizvode (ako samo nemate lične preporuke od doktora). Ako je specijalista rekao da trebate baciti nekoliko dodatnih kilograma, prije nego što prijeđete na operativni stol - bolje ga je slušati. Gojaznost dovodi do čestih komplikacija. Pacijent koji podržava njegovo tijelo u tonu mnogo je lakše prenijeti postoperativni period od onog koji ne slijedi težinu. Naravno, slatka, brza hrana, masna i slana hrana prije operacije ne vrijedi operaciju.

4. S rasećim zubima i slabim krunama, bolje je da ne ide ispod noža. Činjenica je da bi anesteziolog u procesu rada trebao pružiti propusnost respiratorni trakt. Zvuči paradoksalno, ali vaš zub se može samo izgubiti. Bit će gore ako ga progutate.

5. Pripremite sve lijekove koje uzimate. Ljekari ne mogu znati za svaku tabletu koja olakšava vaše zdravlje. Ne zaboravite da kažete svom liječniku o svim pripravcima koje prihvatate. Ako pribjegavate alternativnoj medicini (propolis tinkture, razne dekocijeve i masti) - doktor bi takođe trebao znati i za to.

II. Lične stvari

1. Svi nakit (naušnice, narukvice, prstenovi itd.) Treba ostaviti kod kuće. Nema potrebe da vas budu obučeni tokom operacije. Oni mogu ometati stručnjake tokom rada i čak su ozlijedili vašu kožu.

2. Trebalo bi da se pobrine za ono što treba preuzeti u bolnicu. Prvo, ne zaboravite na toaletne potrepštine (sapun, ručnik, toaletni papir, šampon, pranja itd.). Dodatna oprema za brijanje također vrijedi hvatati s njima. Ako ležite u plaćenoj klinici, možda im nećete potrebne, ali u običnim gradskim bolnicama bolje je donijeti sve s vama, uključujući jela. Obavezno snimite 1-2 krigle, šolju, kašiku, utikač, nož, kotao ili mali čajnik, zavarivanje. Ne zaboravite na makaze i navoj sa iglom. Bolje je uzimati odjeću ugodno od prirodnih materijala. Razmotrite, može se zaprljati ili pauzati, pa je ubrzaniji da uhvate već besmislenu odjeću.

3. Prije operacije imat ćete dovoljno slobodnog vremena. Smiri se i odvratiti pažnju, uzmite nekoliko knjiga u bolnici, časopisima, društvenim igrama (šah, checkers, domino). Ne zaboravite na telefon ili tablet. Pazite na punjač. Ako će operacija učiniti vaše dijete, a zatim mu omogući da vam preuzme omiljene igračke u odjel.

Pre anestezije

I. Higijena i izgled

1. Ako niste imali recepta liječnika, uveče prije jutarnjeg rada (ili popodne prije večeri), budite sigurni da se istuširate sapunom. Postupci vode pomoći će čišćenju kože iz nevidljive lica zagađenja, što će smanjiti rizik od zarazne infekcije.

2. Ne zaboravite da perete zube ujutro i večeri.

3. Prije operacije, vaša koža mora biti očišćena iz tonskih kreme, praha i šminke. Nije dopušteno da ide u operativni stol s manikirom, jer lak za laki može spriječiti poseban instrument za čitanje podataka disanja.

4. Piercing, naušnice, sočiva, slušni aparati, takođe bi trebale ostati u odeljenju.

5. Ako se operacija provodi na dijelu tijela, gdje postoji poklopac za kosu, prije operacije, treba biti potpuno pogođen. Trebala bi ti reći o ovome. U slučaju da iz njega nisu primljene nikakve preporuke - nemojte koristiti britvicu. Možete napraviti mikroskopske rezove koji lako dobijate infekciju.

II. Hrana i medicina

1. Svi lijekovi koje uzimate trebate biti u skladu sa ljekarom i anesteziologom. Ovo je vrlo važno pitanje, jer čak i Viagra može izazvati kritični pad krvnog pritiska i oštrog pogoršanja u stanju pacijenta tokom rada.

2. Ako vam je dopušteno nekoliko sati prije operacije da prihvatite bilo koji lijek, bolje je da je ne pijete tečnošću.

3. Ujutro, prije nego što poslujete, ne smije je jesti i piti bilo koju tečnost, uključujući pitku vodu. Nužno je da je tokom operacije vaš stomak prazan, u protivnom će vaš život prijetiti stvarnom opasnosti.

III. Psihološka strana slučaja

1. Uzbuđenje i strah od operacije, čak i ako je unaprijed planiran normalan odgovor osobe koja ne bi trebala biti stidljiva. Da se ne brinete i osjećate se ugodno, pokušajte prikupiti onoliko kompetentnih informacija o tome kako sličnih operacija prolaze. Pročitajte knjigu, slušajte svoju omiljenu muziku. Ako vas proganja uporni osjećaj straha - razgovarajte sa ljekarom koji će provoditi operaciju.

Nakon operacije

Nakon uspješno završenog rada, pacijent se još uvijek mora oporaviti od anestezije. Postepeno, osjetljivost mišića vratit će se, on će doći u svijest. Za uklanjanje lijekova, tijelo će trebati vrijeme i koncentraciju sila. Ljekari tvrde da pacijenti izađu iz anestezije 4-5 sati. Nakon još 10-15 sati potrošite u pola. Ova reakcija je potpuno normalna i ne bi vas trebalo uznemiravati i vaše voljene.

Šta trebate znati

• nakon anestezije, trebate barem dan da biste potrošili u opuštenoj atmosferi: ne možete trčati, skočiti, igrati aktivne igre, baviti se djecom i tako dalje.;
• zabranjeno je rješavanje bilo kojeg uređaja koji su štetni za vaše zdravlje (motorna pila, kosilica i tako dalje.);
• nakon anestezije, nemoguće je izaći iza upravljača, jer će vaša stopa reakcije biti primjetno spora, možete zaspati na vozačkom sjedalu;
• ne uzimajte nikakve droge, osim onih koji su imenovali vašeg lekara;
• alkohol (uključujući pivo, jabukovače, koktele itd.) Trebalo bi eliminirati najmanje nekoliko dana, omogućiti tijelo da se oporavi i opusti iz iskustva stresa;
• ako ste izbačeni iz bolnice nakon što je izvedena anestezija (mala operacija), zamolite prijatelja ili u odnosu na vaš uvjet tokom dana i obavijestite ljekara ako postane gore;
• ograničite se u hranu i hranu prvih 3-4 dana, vaša prehrana treba biti juha, kaša na vodi, jogurtima, mousses, tost hljeb.

Tako da je operacija uspješno prošla, ne zaboravite da biste trebali biti direktno uključeni u pripremu. Usklađenost s receptima ljekara pomoći će u izbjegavanju mogućih rizika i komplikacija.

Trebat će ti

• - potpuno preoperativni pregled tijela;
• - konsultacije anesteziologa;
• - Priprema za anesteziju

Uputstvo

Preliminarna priprema za rad i postupak anestezije sveobuhvatan je pregled stanja tijela. Ovo je čitav niz laboratorijskih analiza i instrumentalnih istraživanja. Povezane bolesti su potrebne ako nisu izliječeni, a zatim prevedite u korak kompenzacije.

Čak i prije savjetovanja sa anesteziologom, razmislite o razgovoru s njim. Upamtite da li ste rađeni pod anestezijom i kako je prenesen; Postoji li alergija na bilo čemu; Šta radiš. Te su informacije potrebni anesteziolog za odabir i doziranje priprema koji su odabrani čisto pojedinačno.

Dan prije operacije, žene s manikirom trebaju ukloniti lak s noktima. S lica je potrebno ukloniti šminku i ne koristiti kozmetički, parfem znači.

Uoči operacije, moguće je za posljednji put ne kasno u večernjim satima, a poželjno je teško, a ne tečna hrana. Noću je potrebno očistiti crevo, uzimajući laksativ ili izrađivati \u200b\u200benema. Učinkovite zloupotrebe analne svijeće "Bisakodil".

Na dan rada nemoguće je piti bilo šta i trebate biti strpljivi. Ali, ako stvarno mučite žeđ, ne manje od četiri sata prije polaska do operativne jedinice koju možete piti vodu. Četvrt šalice, nema više.

Prije operacije, pacijent obično uklanja svu odjeću, daje sterilne cipele i ogrtač. Prethodno treba ukloniti sat, perle i druge ukrase. Mobilni telefon isključuje i prebacite na najmilije. Ako nosite proteze, ne zaboravite ih ukloniti.

Najteže - ograničenja u pitku i jedu. Praktično su takvi. Bebe mogu biti dojene četiri sata prije operacije, umjetnika - za šest sati. Nemoguće je dati vodu svim djeci četiri sata prije anestezije.

Crijeva malog pacijenta trebalo bi se isprazniti, posebno ako se operacija radi na njemu. Tri dana, dijete ne može dati mesna jela i proizvode u kojima postoji puno biljnih vlakana.

Uz pristanak hirurga, poželjno je da mama bude pored djeteta dok ne zaspi iz anestezije. Ako se nakon operacije ne prevozi u oživljavanje, a u odjelu bi trebalo biti na dužnosti, posebno prvog dana nakon operacije.

Bilješka

Anestezija ne bi trebala uzrokovati snažna nuspojave (povraćanje, "propusti" u memoriji, itd.). Ponekad postoje jednostavni poremećaji pažnje, razmišljajući, ali uskoro će proći. Uobičajene pojave su lagane mučnine, sušenje grla, vrtoglavica, opća slabost.

Tokom dva-tri dana prije operacije, alkohol se ne može uzimati, opojne supstance.

Puni ljudi i pušači toleriraju anesteziju još gore, pa se preporučuje resetiranje dodatne težine i barem privremeno ne pušiti.

Sjeckanjem prijema lijekova imenovanih za kontinuirano korištenje (na primjer, dijabetičara, hipertenzivno) prije, niti nakon anestezije.

Korisni savjet

Anestezija je uobičajena i lokalna. General je anestezija, tj. Anestezija sa prekidom. Stoga, da kažem "pod općom anestezijom" nije tačno, jer se "lokalna anestezija" ne događa. Druga vrsta je lokalna anestezija, tj. Lokalni, djelomični, u kojoj se svijest u potpunosti spremljena. Uz mogućnost operacije pod lokalnom anestezijom, bolje je odabrati ga umjesto anestezije.

Ako ste ranije radili operaciju, a standardne doze nisu utjecale na vas, obavezno kažete o ovom anesteziologu!

Obično su ubrizgali lijekove za anesteziju na dva načina: intravenski i udisati, kroz masku za disanje. Anestezija udisanju je poželjna, jer pruža stanje mirovanja manje doze lijeka. Jača je doziranje anestezije, najvjerovatnije komplikacija. Ali ne vjerujte u tavore da anestezija "treba pet godina života" ili "potkopava srce".

Izvori:

• Website dr.safonova.ru / Intervju sa anesteziologom
• Web lokacija Kid-ours.ru / Kako pripremiti djetetovu anesteziju
• Video: Kako djeluje anestezija

Ljudi su uvijek nastojali da se riješe patnje uzrokovane bolom. Istorija civilizacije ostavila je brojne dokumentarne dokaze stalne potrage za stazama i metodama anestezije.

Istorijske informacije

Prve pisane reference na korišćenje sredstava za zadebljanje bolne senzacije pronađene su u Egiptu (opisano u Ebrensta Papirusu prije 4 - 5 hiljada godina). Veliku pažnju posvećena je ovom problemu doktori Drevna Grčka i Rim. Koristili su:

• vino,
• korijen mandragora,
• opijum,
• indijska konoplja
• belen,
• dome.

Na istoku, u planinama Tibeta, s ciljem olakšanja bola, pacijenti su izvršili akupunkturu (akupunkturu), šupljinu, masažu.

Međutim, do sredine osamnaestog stoljeća nije bilo radikalnog sredstva za borbu protiv bolova. U ovom trenutku, kao rezultat temeljnih otkrića iz oblasti prirodnih nauka, preduvjeta za porijeklo novih mogućnosti medicine. 1776. hemičar je privukao sintetizirani azot natrag kao analgetski agent koji se i dalje široko koristi u anesteziološkoj praksi. Još jedan hemičar, Davy, 9. aprila 1779. godine prvi put je doživio akciju azota Zakisa na sebi. Kasnije je on bio oduševljen: "Dušik je iza, zajedno s ostalim nekretninama, ima mogućnost uzimanja bolova; može se koristiti sa uspjehom hirurškim operacijama."

Ali nakon samo 25 godina, engleski hicron Hikman počeo je ulagati "smiješni gas" u medicinsku praksu. Međutim, ova metoda anestezije u Europi nije primila odgovarajuće priznanje. Istovremeno, na američkom kontinentu, azot započinje sa ciljem anestetika počeo je koristiti vilice za vile. Njegov sunarodnik hirurg dugo ponuđen, a u aprilu 1842. prvi put primijenjen na praksu eterske anestezije. (Treba napomenuti da je dietil eter sintetisali poznati hemičarski paracels za mnogo vekova prije). Pod suštinskim dugom, proveo je 8 operacija i nije objavio nigdje u svojim zapažanjima.

Međutim, prioritet u korištenju esencijalne anestezije pripada drugom američkom istraživaču - Morton. Javno je 16. oktobra 1846. godine na Univerzitetskoj klinici Bostona i uspješno sproveo eterične droge tokom uklanjanja hemangioma. Upravljao hirurgom Warren. Posebna zasluga Morton preliminarnog studija akcija suštinske anestezije na životinjama, koja je bila početak eksperimentalnog studija općih metoda anestezije. Stoga je dan 16. oktobra 1846. prepoznat kao rođendan anesteziologije.

Već nekoliko meseci, eterska anestezija pojavila se u svim civiliziranim zemljama. Početkom februara 1847. ova anestezija u Moskovskoj klinici prijavila je profesora F.i. Inozemski stanovnici, za dvije sedmice, u Sankt Peterburgu - naš sunarodnik, hirurg Nikolai Ivanovič Pirogov. To je ovaj izvanredan hirurg i prvi anesteziolog koji posjeduju izvanrednu ulogu u povijesti formiranja bitne anestezije. Prvo je teoretski potkrijepio mehanizam djelovanja etera za centralni nervni sustav, predložio alternativne načine da upravljaju eter postižu anesteziju (u pijanci, u krvi, do gastrointestinalnog trakta). Neprocjenjivo iskustvo korištenja esencijalne anestezije Pirogov, M.i. Monografije su postavljene u monografiji na korištenju sumpornog etera razne medicine, objavljene 1847. godine.

U krimsko-turskom ratu (1853 - 1856) s našim sunarodnicima izvedeno je stotine uspješne anestezije s upotrebom etera za vrijeme operacija o lezijama pucanja.

1937. Gredel je dodijelio pozornicu klinički protok Bitna anestezija koja se još uvijek smatra klasičnim. 1847. izvanredan naučnik Simpson predstavio je još jedan namještaj kliničkoj praksi za anesteziju - hloroform. Od tada, nauka o anesteziologiji počela je formirati.

Do pola povijesti povijesti se nude i implementiraju u kliničkoj praksi na desetine peći za anesteziju: i udisanje i ne-digitalia; Različite vrste i metode anestezije. To je omogućilo proširenje spektra operativnih intervencija na svim organima i sistemima tijela.

Anesteziologija- Ovo je nauka koja proučava metode zaštite tijela iz radne povrede. Razvija nove i poboljšavaju dobro poznate načine pripreme pacijenata sa operacijama, njihovoj anesteziološkoj podršci, upravljanju funkcijama tijela tokom anestezije i u postoperativnom periodu.

Priprema pacijenata sa anestezijom

U preoperativnom periodu, aesteziolog mora procijeniti pacijentovo stanje i korekciju identificiranih životnih poremećaja u cilju sprečavanja mogućih komplikacija tokom operacija - to je da stvorimo takve uvjete kako bi se stvorila anestetska podrška s najvećom adekvatnošću i najmanje štete pacijent.

Doktor zadatka- anesteziolog:

1. Procijenite somatsko i mentalno stanje pacijenta:

• uspostaviti ozbiljnost temeljne bolesti, koja je planirana za operativnu intervenciju;
• otkrivaju prateću patologiju (sa strane kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, nervnog, endokrinog sistema itd.);
• saznajte psiho-emotivni status pacijenta (njegov odnos prema predstojećem radu, anesteziju itd.).

2. Provesti preoperativnu pripremu pacijenata.

3. Uspostaviti stepen anesteziološkog i operativnog rizika.

4. Odaberite optimalnu metodu anesteziološke podrške za operacije.

5. Tretirajte pacijente u postoperativnom periodu.

U preoperativnom periodu je bitno pojašnjenje Karakter rada: Planirano, hitno ili hitno:

(a) U slučajevima planiranih operativnih intervencija i u prisustvu istodobne patologije u fazi dekompenzacija mora se izvršiti adekvatna terapija. Istovremeno, profesionalni stručnjaci sa obaveznim sudjelovanjem anesteziologa moraju se tretirati pacijentom;

b) ako je potrebno, operacija na promjenjivom način treba u kratkom vremenu stabilizirati glavne pokazatelje homeostaze; Daljnja korekcija se vrši tokom operacije;

c) U hitnim slučajevima pacijent je preveden na operativni brže, jer su anesteziološka pomoć i hirurška intervencija odlučujući faktori u spasenju njegovog života. Dostižu stabilizaciju životnih funkcija na operativnom stolu.

Primarno ispitivanje pacijenta

Pažnju treba posvetiti stanju centralnog i perifernog nervni sistem (psiho-emocionalna sposobnost, priroda spavanja, prisustvo anksioznosti, straha i paralize). Odredite vrstu fizike, antropometrijske podatke (mase i rast pacijenta). Obratite pažnju na ozbiljnost potkožnog masnog vlakana i njegove distribucije, protok krvi perifernih vena.

Nakon gledanja na kožu, procjenjuje se da se oslikava, temperatura, vlaga i turgorističke ture. Od posebnog značaja je intenzitet manifestacija i brzina nestanka bijele mrlje (kada se pritisne na nokti ili kožu, pojavljuje se bijela spot, što obično nestaje nakon 2-3 s, uz krv kapilarne krvi Cirkulacija, postoji dugo ušteda).

Procijenite anatomske karakteristike gornjih disajnih trakta:

• Širina usta,
• jačinu oralne šupljine
• prisutnost proteza,
• prisutnost karijevitih zuba,
• veličine jezika
• veličina badema
• kretanje nosnih poteza,
• obratite pažnju na oblik vrata, njegovih dimenzija, količinu štitne žlijezde.

Respiratorne rezerve se određuju koristeći uzorke štapa (trajanje odlaganja disanja nakon maksimalnog udisanja) i Saabraz-Gencha (trajanje kašnjenja disanja nakon maksimalne izdisaje). Obično čine, respektivno, 50 - 60 s. i 35 - 45 s. Ako je potrebno, pacijenti obavljaju detaljniju proučavanje funkcije vanjsko disanje - Spirometrija. Stopa disanja je utvrđena, grudi su palpatiljeni, savršeni i slušaju pluća.

Prilikom procjene stanja kardiovaskularnog sustava treba izvesti auskultacija srca, izmjeriti krvni pritisak i boriti se s pulsom. U slučajevima poremećaja otkucaja srca mora se mjeriti nedostatak pulsa (postavite razliku između otkucaja srca i brzine pulsa na radijalnoj arteriji u minuti). Snimite elektrokardiogram, koji vam omogućava da detaljno objasnite kršenje srca.

Probavni sistem počinje sa inspekcijom jezika koji pruža informacije o dehidracijskoj dehidracijskoj dehidraciji (jezik suve, oblikovane bradavice, postojeći uzdužni žljebovi), ozbiljnost upalnog stomaka (jezik je pokriven, boja slojeva), prebačen u prošle konvulzivne države (ožiljci u grickanju), avitaminoza i gljivičnih bolesti ("", grimizni jezik). Provedite inspekciju, palpaciju, udaraljke i auskultaciju trbuha. Obavezno provjerite simptome peritonejske iritacije i mišićne zaštite prednjeg trbušnog zida. Tražite pacijenta, saznajte slučajeve nadiranja, karaktera, frekvencije i broja izmeta.

Stanje mokraćnog sistema procjenjuje se na palpaciji bubrega, područja projekcija uretera i mjehur, Udaraljke iz mjesta bubrega (simptom pasternatsky). Saznajte frekvenciju, jačinu i prirodu mokrenja, boju i mirisa u urinu. S operativnim intervencijama o hitnom i hitnom svjedočenju, sumnjom neuspjeh bubrega Potrebno je kateterizirati mjehur, koji će vam omogućiti da slijedite tokom operacije u bazi podataka mokrenja.

Ispunite objektivno ispitivanje pacijenata sa identifikacijom veće pojave trombotskih procesa (varikozno širenje površinskih vena donjih ekstremiteta, njihovo oticanje i bol u telećim mišićima).

Važna uloga u procjeni funkcionalnog stanja sistema za život tijela ima metode laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Potrebni minimum ovih anketa ovisi o hitnoj operaciji.

Sa hitnim hirurškim intervencijama pacijent je brži (često direktno tokom operacije) izvršene su sljedeće studije:

• Klinički test krvi
• Klinička analiza urina
• Definicija krvne grupe i rezerve
• EKG kontrola (nadzor)
• Određivanje nivoa glikemije

Uz anestetsku potporu hitnih hirurških intervencija, gornji dijagnostički minimum je obavezan u preoperativnom periodu; Pored toga, trebali biste potrošiti:

• Radiološki pregled organa prsa.
• Pregled pacijenta sa terapeutom (pedijatar) ili specijalista.

Prilikom pripreme pacijenata sa planiranim operativnim intervencijama
Detaljnije ispitajte funkcije drugih organa i sistema:

• Biohemijski test krvi (, urea, kreatinin, protein i njegove frakcije, elektrolite, koagulogram, transaminaze, holinesese, itd.).
• Funkcionalni uzorci za određivanjem stepena naknade za respiratorni, kardiovaskularni, centralni nervni sistemi, detoksikaciju i raspodjelu (svjedočenjem).
• Posebna instrumentalna istraživanja (endoskopska, angiografska, ultrazvučna anketa, skeniranja organa).

Pronalaženje somatske patologije koja zahtijeva korekciju, anesteziolog, zajedno s stručnim i pohađajući ljekaru, provodi odgovarajuću terapiju. Njegovo trajanje je ograničeno, s jedne strane, priroda i stupanj naknade za bolest, s druge - nepredviđene potrebne operacije.

Predoperativna priprema pacijenata (premještanje)

Podijeljen je na udaljeni i neposredan.

Daljinski preparat - skup aktivnosti koje su obavljali pacijenti uoči transakcije u cilju pripreme za anesteziološku podršku. Sadrži korekciju pomaknutih funkcija različitih organa i sistema.

Jedan od ciljeva anesteziologa je odredba psiho-emocionalnog mira kod pacijenata u noći operacije. Za to se primjenjuju:

• psihogeni utjecaj medicinskog osoblja. Umirujući razgovor anesteziologa s bolesnim, objašnjavajući mu glavne faze rada i anestezije, stvaranje psiho-emocionalne udobnosti zbog osjetljivog i brižnog stava srednjeg i juniorskog medicinskog osoblja uzrokuje osjećaj povjerenja i vjere u Povoljan ishod operativnog tretmana;
• medicinska terapija. Kombinovana Ataaraktics (Elenium, relanijum) sa tabletama za spavanje (nonoxiron, derivati \u200b\u200bbarbiturijske kiseline itd.) U terapijskim dozama.

Potpuno, duboko spavanje i psiho-emocionalna ravnoteža pacijenata prije operacije važni su za sprečavanje neželjenih reakcija od vegetativnih i endokrinskih sistema; Omogućite optimalnu pozadinu glatke primjene pacijenata u anesteziji, glatkim protokom i brzim izlazom iz nje.

Priprema gastrointestinalnog trakta

Jedan od obaveznih uvjeta nadolazećeg rada je osigurati "prazan stomak" kako bi se spriječila takva komplikacija kao težnja njegovog sadržaja u respiratornim putevima. Za ovo vam je potrebno:

• prevedi pacijente s prehrambenim hranom u posljednja 2-3 dana;
• zabraniti hranu 8 sati prije operacije;
• nanesite blokatore H2 (, cimetidin) prije nego što je operacija smanjio jačinu želučanog soka i njegove kiselosti;
• propisati oralne antacide za neutralizaciju kiselosti želuca soka;
• velikimčićim klipanjem (ujutro i jutro uoči operacije). Oni igraju važnu ulogu u detoksikaciji tijela i u pravovremenoj obnovi crijevnog peristalsa u ranom postoperativnom periodu.

U slučajevima operativnih intervencija o hitnom svjedočenju, pacijenti trebaju čistiti želudac koristeći sondu; 1 sat prije operacije, uvodite intravenski 200 mg cimetidina i 15-20 minuta. Ispred anestezije, popijte piće 15 ml 0,3 m natrijum citratno rješenje.

Sa takvom pripremom smanjuje se na minimalni rizik od povraćanja, reguliranja i težnje želudacnog sadržaja u respiratornim putevima (jedna od najčešća i najčešća komplikacija moguća tokom anestezije).

Direktan prekud

Ako je potrebno, planirane operativne intervencije provode se za 30 - 40 minuta prije administracije (indukcije) pacijenata u anesteziji. Pri korištenju klasične premjence, intramuskularno davanje:

a) periferni m-cholinolitic (0,1% otopina atropinskog sulfata ili 0,1% R-P metacin po stopi od 0,01 mg / kg);

b) antihistamin (1% diplomsko rješenje ili 2,5% pipolfen RR, 2% supeustin rastvor 1-2 ml);

c) Narkotički analgetik (1-2% ili morfinski hidroklorid na dozi od 0,3 mg / kg).

Uz hitnu operaciju, remedicirani lijekovi češće se koriste intravenski (ispred uvodne anestezije). Prema svjedočenju u premjendicijskoj agensima mogu se uključiti (0,5% sibazonsko rješenje 2 ml 0,25% Dropdidol rješenje 2 ml, itd.), Orcotsko analgetici (RN Tramadol 2 ml, rn baralgin 5 ml, itd.), Glukokortikoidi (RN Prednizolone 60-90 mg) i drugi namještaj.

Brzo uvođenje antihistaminskih stimulansa i smirenje pacijenata s nedostatkom BCC-a zbog vjerojatnog smanjenja krvnog pritiska treba biti još gore. Sa pravilno odabranim i izvedenim premjencem, pacijent mora biti miran, droljiv. Transportuje se u radni odbor. Prije operacije i anestezije, svaki pacijent mora uspostaviti stepen anestetičkog i operativnog rizika.

Jedna od najtrovnijih u Ukrajini klasifikacija je stupnjeva rizika koje je predložio V.A. Gologogorskim 1982. godine. Ocijenite:

I. Somatsko stanje pacijenata.

1. Pacijenti bez organske patologije ili sa lokalnim bolestima bez poremećaja sistema.

2. Pacijenti sa svjetlosnim ili umjerenim sistemskim poremećajima povezanim ili ne s hirurškom patologijom umjereno kršeći život.

3. Pacijenti s teškim sistemskim poremećajima povezanim ili ne s hirurškom patologijom, značajno krše normalne sredstva za život.

4. Pacijenti sa izuzetno izraženim sistemskim poremećajima povezanim ili ne s hirurškom patologijom koja predstavlja opasnost za život.

5. Pacijenti, čija je preoperativna stanja toliko teško da se može završiti smrću tokom dana čak i bez operacije.

II. Ozbiljnost hirurške intervencije.

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Male operacije na površini karoserije i šupljih organa (otkrivanje Uprava, nekomplicirana apendektomija i hernioplastika, amputacija prstiju, itd.).

B. Operacije prosječnog volumena (amputacija segmenata udova, otkrivanje naočala u tjelesnim šupljinama, složena dodatka i henzioplastika, operacije na perifernim brodovima).

B. Hirurške operacije velike količine (radikalne operacije na organima prsa i trbušne šupljine, produžene amputacije udova).

G. Operacije na srcu i glavnim plovilima.

D. Operativne intervencije u hitnim slučajevima.

na primjer: Bolesna mlada godina bez pratećih patologije pripremaju se za planirani rad izračun holecistitis. Stupanj operativnog rizika u njemu će biti 1b. Sa biohemijskom anketom otkrio je visok nivo glikemije, dijagnosticira dijabetes u fazi kompenzacije. Stepen rizika 2b. Ako vam treba hitna operacija istog pacijenta, stepen rizika bit će 2DV.

Zadatak medicinske sestre u pripremi pacijenta na operaciju je aktivno pomoći ljekaru tokom ispitivanja i liječenja pacijenta koji se priprema za hirurško liječenje.

Stvorite uslove za maksimalnu udobnost i psihološku udobnost. Već je oblik medicinskog osoblja mora smiriti pacijenta. Snježni ogrtač, jasan pogubljenje raznih manipulacija, mekovni glas, pažljiv izgled, ohrabrujući osmijeh i umirujući razgovor medicinske sestre izuzetno je neophodno za osobu koja je pala u bolnicu, inspirirajući povjerenje u njenu uspješnu ishod tretmana;

Pažljivo pratite promjene u stanju pacijenta (boja kože, svijesti, tjelesne temperature, karakter vanjskog disanja, uvjeta kardiovaskularnog sistema, aktivnosti gastrointestinalni trakt i bubrezi) i prijavljuju ljekara o najmanjim odstupanjima somatske države;

Jasno, kvalificirano i vješto obavlja potrebne manipulacije (povezivanje sistema za infuzijsku terapiju, krvnu ogradu za laboratorijske studije, intravenske, intramuskularne i potkožne injekcije, uvođenje katetera u mjehur, sudjelovanje u pranju želuca i crijeva, itd.);

Skrupulozno u skladu sa pravilima asepsisa i antiseptika prilikom obavljanja sastanka, provođenje manipulacija; Sanitarni i higijenski režim u odjelu;

Medicinska sestra (anesteziolog) direktno je uredska u odeljenju ili operacijskoj sali.

Medicinska sestra mora se sjetiti pravila uprave medicinski agenti Od neprihvatljivosti miješanja u jednoj šprici lijekova koji su nekompatibilni (na primjer, lijekovi opojnih analgetika i atropina). Efektivni učinak premjendifikacije očituje pacijent i pospanost. Medicinska sestra ne treba zanemariti, za prevoz pacijenta u operacijsku salu samo u ležećem položaju na pogodnom proizvodu.

Opća anestezija je umjetno uzrokovana reverzibilnim stanjem tijela, u kojim su mentalne reakcije isključene i reakcija na bol i druge štetne iritacije smanjuje se.

Priprema pacijenta

Priprema za anesteziju započinje poznanstvom sa pacijentom, njenom inspekcijom, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajućih dodatnih pregleda i ljekovite terapije. Anesteziolog nosi jednaku odgovornost hirurga za sudbinu pacijenta. On, zajedno sa hirurgom, određuje iskaz i kontraindikacije za anesteziju i rad, bira anestetičku metodu. Ovisno o vremenu rada, planiranog ili hitne pomoći, priprema za to može nastaviti iz nekoliko minuta do mnogih dana. Od istorije pacijenta za anesteziologa važno je znati:

• o prethodnim bolestima, operacijama, anesteziji i njihovim komplikacijama;
• o rabljenoj ljekoviti preparati (kortikosteroidi, inzulin, hipotenzivni lijekovi, smirenje, dihitalis preparati, antidepresi, antikoagulansi, barbiturati, diuretici);
• o ljekovitim alergijama;
• na istodobnim bolestima respiratornog sistema (hronična upala pluća, bronhitisa, bronhijalne astme);
• na istodobnim bolestima kardiovaskularnog sistema (koronarna insuficijencija, aritmije, hipertenzivna bolest);
• o bolestima jetre i bubrega;
• o lošim navikama (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, toksicizmu);
• o trudnoći i menstruaciji na dan predložene operacije;
• o mentalnoj bolesti;
• o komplikacijama u transfuziji krvi u prošlosti.

Podaci o dobi, tjelesnoj težini i dodatak pacijenta omogućavaju pravilno birati vrstu anestezije, doze priprema, pripremiti se za borbu protiv disajnih poremećaja tokom operacije i u postoperativnom periodu, posebno u pretilnim pacijentima.

Treba pažljivo pregledati nos i oči da identificiraju moguće anomalije (Anomalije učenika, zakrivljenost nosne particije, teška nosna disanja), koja može biti pogrešna i prouzrokuje komplikacije tokom anestezije.

Anesteziolog skreće pažnju na obrazac za lice pacijenta (Da biste izabrali odgovarajuću masku unaprijed), stanje usmene šupljine i anomalija pharynx, traheje i bronhija.

Važno je pravilno procijeniti oblik i veličinu grudi, njegovu fleksibilnost i prelivanje, razvoj mišića i supkutanih vlakana za odabir najracionalnijih taktika prilikom osiguranja adekvatnosti vanjskog disanja tokom anestezije i u postoperativnom periodu. Treba provoditi vanjsko istraživanje disanja. Prilikom kršenja bronhopulmonalnog sustava prije planiranih operacija morate naučiti pacijenta da dišete položaj laganja, sjedenja, stajanja. Ova metoda treba posjedovati anesteziju sestru; uz to, potrebno je dodijeliti ekspektorantno sredstvo - EulfilIn.

Mora se imati na umu da bilo koji anestetik utječe na funkciju mozga, srca i posuda, pluća, jetre, bubrega i stupnja izloženosti ovisi o početnom stanju organa. Stoga je važno identificirati kršenje iz života važni organi Za naknadni izbor taktike anesteziološkog priručnika. Minimalni pregled (istorija, inspekcijska, auskultacija, palpacija) anesteziolog mora se i izvesti u najnepovoljnijim situacijama.

Sestra je direktno uključena u pripremu pacijenta. Uoči operacije potrebno je vagati pacijenta, jer se uvede neki anestetici uzimajući u obzir tjelesnu težinu, posebno kod djece. Strogo pravilo u pripremi pacijenta u anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta.. Uvod u anesteziju treba biti dostupna. Enema za čišćenje treba izvršiti u večernjim satima, uoči operacije, pa pacijent uzima higijensko kupatilo ili tuš sa punim zamjenskim posteljinom. Od ovog trenutka medicinska sestra mora osigurati da pacijent ne preuzme hranu zbog opasnosti od povraćanja i težnje od strane puno anestezije. Ujutro za dva ili tri sata prije anestezije, možete dati samo pola paketa čaja.

Obavezno saznajte u pacijentu prisustvom proteza i traga da biste ih uklonili prije ulaska u rad. Prije uvodne anestezije, anesteziolog bi trebao ponovo pregledati usnu šupljinu i bit će uvjeren u odsustvo proteza.

Ujutro prije otpreme u operacijsku salu, pacijent mora čisti. U nedostatku neovisnog mokrenja, urin treba spustiti meki kateter.

Prije hitnog operacija, u pravilu morate isprazniti želudac kroz sondu. Zanemarivanje ovog izuzetno važnog postupka često uzrokuje smrtne komplikacije zbog prodiranja sadržaja želuca (povraćanja i regurgitacije) u svjetlosnu ili respiratorni trakt po različitim fazama anestezije, posebno tokom uvođenja anestezije i buđenje.

Pogledajte temelje anesteziologije

Saenko I. A.

Izvori:

1. Priručnik o medicinskoj nezi / N njege Sife I. Belova, B. A. Berenbaine, D. A. Velikoretsky, itd.; Ed. N. R. Paleeva. - M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. ed.) / Serija "Srednje strukovno obrazovanje". - Rostov N / D: Phoenix, 2004.

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

Državni univerzitet Penza

Medicinski institut

Odeljenje za operaciju

Glava Odjel za D.M.,

"Priprema pacijenta za anesteziju i rad"

Izvedeno: student V naravno

Provjereno: dr.d., vanredni profesor

Penza - 2008.

Plan

Uvođenje

Literatura

Uvođenje

Aktivno sudjelovanje anesteziologa u ispitivanju i liječenje ozbiljno bolesnih bolesti već je u preoperativnom periodu, što značajno smanjuje rizik od anestezije i operacija.

U tom je razdoblju potrebno: 1) da procijeni potpunost pacijentovog istraživanja, njenog stanja i funkcionalnih rezervi; 2) saznati prirodu i obim hirurške intervencije; 3) odrediti stepen rizika od operacije i anestezije; 4) sudjelovati u pripremi (preliminarnom i neposrednom) pacijentu na operaciju; 5) Odaberite racionalno za metodu anestezije pacijenta.

1. Evaluacija početnog stanja pacijenta

Procjena pacijentovog stanja trebala bi biti sveobuhvatna, bez obzira na trajanje navodne anestezije.

Kada bi planirane hirurške intervencije, anesteziolog treba da preispita pacijent unaprijed (najkasnije do 1-2 dana prije operacije) tako da, ako je potrebno, pravovremeno ispravljanje liječenja provedenog u medicinskoj jedinici. Uz visoki rizik od operacije i anestezije, nedovoljnim ispitivanjem ili nezadovoljavajućom obukom pacijenta, a anesteziolog ima pravo insistirati na odgodu operacije za dodatne medicinske i dijagnostičke mjere.

U slučaju hitnih intervencija, ispitivanje anesteziologa pacijenta trebalo bi biti što prije moguće, čak i prije nego što se isporučuje u operacijsku salu. Bolje je sprovesti ovo odmah nakon dolaska pacijenta u hirurško odjeljenje ili nakon odluke o operaciji, kako bi imao vremena za vrijeme za dodatni ispit i preoperativna priprema.

Prije operacije, potrebno je i obavijestiti pacijenta, koji će, pored hirurga biti tretiran za anesteziolog-oživljavanje i primati informirani pristanak na predloženu anesteziološku pomoć od njega.

Glavni izvori informacija koje vam omogućavaju da napravite ideju o stanju pacijenta istorija bolesti, razgovor sa bolesnim ili bliskim rođacima, podacima fizičke, funkcionalne, laboratorijske i posebne studije.

Anamneza. Za procjenu stanja pacijenta, anesteziolog ispituje njegove pritužbe, povijest bolesti (štetu) i život, saznajući direktno od njega (ako je potrebno, sljedeće rodbine ili od prethodno završenih priča o bolesti) sljedeće informacije koje su važne Za pripremu plana anestezije.

1. Starost, tjelesna težina, rast, pacijent krvne grupe.

2. Povezane bolesti, stepen funkcionalnih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti u trenutku inspekcije.

3. Sastav nedavne terapije lijekovima, trajanje recepcije i doze lijekova, datum otkazivanja (ovo se odnosi na steroidne hormone, antikoagulanse, antibiotike, diurendike, hipotenzivne droge, antidijabetičke droge, "tablete za spavanje" , Analgetici, uključujući opojne), trebali biste osvježiti mehanizam njihove akcije u memoriji.

4. Alergijska istorija (nije bilo pacijenta i najbližeg rođaka neobičnih reakcija na drogu i druge tvari; ako je bilo, koji je njihov karakter).

5. Kao što je pacijentu pretrpio anesteziju i operacije, ako su prethodno provedene; Kakve su uspomene ostale u vezi s njima; Bilo je komplikacija ili nepovoljnih reakcija.

6. Gubici tekućine (nedavno prebačeni ili u vrijeme inspekcije): gubitak krvi, povraćanje, proliv, fistula i drugo, vrijeme posljednjeg unosa tečnosti i hrane.

7. U žena - datum posljednje i očekivane menstruacije, njegov uobičajeni karakter, kod muškaraca - nema poteškoća kada urin.

8. Prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika.

9. Prirodne i ponašajuće karakteristike, njihova promjena u procesu bolesti. Mentalno stanje i nivo inteligencije, prenosivost bola; Emocionalni pacijenti sa labilom takođe zahtevaju posebnu pažnju i naprotiv, zatvoreno, "prošlost u sebi".

10. Stav pacijenta ljekarima, uključujući anesteziolog.

Fizička istraživanja pojašnjavaju pacijentovo stanje na osnovu analize sljedećih podataka.

1. Specifični simptomi patološkog procesa i općeg stanja: blijeda, cijanotičnost, jaggilnost, nedostatak ili višak tjelesne težine, dehidracija, oteklina, nedostatak daha itd.

2. Evaluacija svijesti. Potrebno je utvrditi da li je adekvatno ocijenjena situacijom pacijenta koji okružuje situaciju i bilo da li se orijentira s vremenom. S nesvjesnim državom potrebno je saznati uzrok njegovog razvoja (alkoholna opijenost, trovanje, ozljeda mozga, bolesti - bubrežnu, uremičku, dijabetičku, hipoglikemiku ili hiperoslojmolarsku komu). Ovisno o uzroku i ozbiljnosti Kome da bi se pružile relevantne aktivnosti u preoperativnom periodu, tokom i nakon operacije.

3. Procjene neurološkog statusa (potpunost kretanja udova, patološkim znakovima i refleksima, reakcija učenika u svjetlost, stabilnost u rubrovom položaju, uzorka palmi, uzorka palmi, itd.).

4. Anatomske karakteristike gornjih disajnih trakta kako bi se utvrdilo ima li problema sa održavanjem njihove prohodne sposobnosti i intubacije tokom anestezije. Potrebno je saznati ima li zadivljujuće ili neuspješne locirane zube koji mogu biti u trenutku intubacije strano tijelo Respiratornije, poteškoće u otvaranju usta, debelog jezika, ograničenja pokretljivosti vrata i čeljusti, neoplazmi u vratu, mijenjaju anatomiju gornjeg respiratornog puteva.

5. Bolesti respiratornog sistema, manifestuju prisutnošću promjena u obliku prsa i funkcije respiratorni mišići, trahealni smjeni, tupi zbog blage zbog atelektazije ili hidrotorase, zviždajući buku i kuhanje u slučajevima opstrukcije.

6. Bolesti kardiovaskularnog sistema, koji se mogu otkriti na osnovu mjerenja frekvencije pulsa, vrijednosti pakla i fvd, s udaraljem i auskultacijom srca. Tokom ispitivanja, posebna pažnja treba platiti na znakove zatajenja srca na lijevoj strani (nizak krvni pritisak, tahikardija, smanjeni volumen udara i otkucaja srca, znakovi stagnacije u malom krugu cirkulacije krvi) i desno- Uručite tip (podizanje CVD-a i povećanja jetre, oteklina u gležnju i nižim nogama), identificiranje hipertenzije i oštećenja srca.

7. Znakovi trbušnih organa: povećanje jetre zbog zloupotrebe alkohola ili drugih razloga, naborana jetra u cirozi, povećavajući slezinu tokom Malarije, povećavajući trbuh zbog tumora, aSCITA.

8. stupnjeva težine potkožnih vena udova, što omogućava određivanje najprikladnijeg mjesta probijanja i kateterizacije u toku anestezije.

Na osnovu proučavanja anamneze i fizičkog istraživanja, anesteziolog određuje da li dodatna istraživanja Korištenje metoda funkcionalnih i laboratorijska dijagnostika. Treba imati na umu da nijedan obim laboratorijskih istraživanja ne može zamijeniti analizu anamneze bolesti i fizičkog istraživanja.

Ako se hirurška intervencija izvrši u uvjetima opće anestezije u spontanom disanju pacijentima mlađim od 40 godina, a na planirani način i o bolesti koja je lokalizirana i ne uzrokuje sistemske poremećaje (praktično zdrave), obim ankete Može se ograničiti na definiciju krvne grupe i rez.-faktor, uklanjanje elektrokardiograma i rendgenskih rendgena (-raph (-graph) grudnog organa, "crveno" studija (količina eritrocita) i stopa hemoglobina, i "Bijelo" (broj leukocita, leukelograma) krvi, hemostasis sustav sa najjednostavnijim metodama (na primjer, u hrastu), test urin. Aplikacija u takvim pacijentima sa općom anestezijom sa trahealnom intubacijom dodatno zahtijeva određivanje hematokrita, procjene funkcije jetre barem u smislu bivirubina i koncentracije zajedničkog proteina u krvi plazmi.

U bolesnika sa poremećajima lakih sistema, koji u maloj mjeri krše sredstva za život tijela, dodatno istražuju koncentraciju osnovnih elektrolita (natrijum, kalijum, hlor), azot proizvoda (uree, atlinine), transaminaze (AST, Alt) i alkalni fosfataza u krvnoj plazmi.

Sa umjerenim i teškim sistemskim poremećajima koji otežavaju normalan život tijela, potrebno je osigurati studije koje omogućuju u potpunosti utvrđivanje stanja glavnog životnog sustava podrške: disanje, cirkulaciju krvi, odabir, osmoregulacija. Konkretno, u takvim pacijentima potrebno je procijeniti koncentraciju u krvnoj plazmi kalcijuma, magnezijuma, za istraživanje frakcija proteina, izolenzima (LDH1, LDH2, LDG3 itd.), Osmolanity, kiselinsko-bazni državni i hemostazni sistem. Važno je napraviti ideju stanja središnje hemodinamike. Da bi se razjasnila stepen poremećaja iz razmjene plina, preporučljivo je istražiti funkciju vanjskog disanja, a u najtežim slučajevima - RSO2, PO2, SO2

Na osnovu proučavanja anamneze, fizičkim istraživanjima, podacima funkcionalne i laboratorijske dijagnostike, anesteziolog donosi zaključak o stanju pacijenta. Međutim, prije davanja preporuka za izmjene plana za svoju preoperativnu pripremu, trebalo bi saznati prirodu namjeravanog rada.

2. Utvrđivanje stepena rizika od operacije i anestezije

Ažurirane operacije podijeljene su u planirano i hitno. HITNO operacije su hitno, odbijanja ugrožava se fatalnim ili razvojem izuzetno teških komplikacija, hitno (primjer je obnavljanje prtljažnika arterije udova prilikom oštećene bez vanjskog krvarenja i postepene povećanje ishemije) i Odloženo, koje se provode nakon nekog vremena za prevenciju komplikacija koje ne prijeteći život.

Najveće poteškoće u procesu anesteziološke podrške nastaju tokom hitnih operacija. Oni uključuju: 1) završno zaustavljanje unutarnje krvarenja; 2) dekompresivna trepanacija lubanje sa povećanjem stiskanja mozga; 3) operacije usmjerene na eliminiranje kompresije kičmene moždine za vrijeme ozljeda i ozljeda rana; 4) laparotomiju za vrijeme oštećenja unutrašnjih organa i intraperitonealnog lomljenja mokraćnog mjehura i rektuma; 5) eliminacija uzroka koji uzrokuju asfiksiju; 6) operacije za povrede dojke sa otvorenim i ventilnim pneumotoraksom, ozljeda srca, hemotorekaza sa kontinuiranim krvarenjem; 7) operacije za anaerobnu infekciju; 8) nekrotomija sa dubokim kružnim grudima, vrat, vrat i udovi popraćeni poremećajem disanja i cirkulacije krvi; 9) Operacije o oštrim hirurškim bolestima trbušnih organa (soda čir želuca, akutni pankreatitis, holecistitis, opstrukcija).

Anesteziolog, u pravilu, u takvim situacijama ima vrlo malo vremena za predoperativnu pripremu, stoga su glavni zadaci povezani s intenzivnom terapijom prenose u intraoperativni period. Odbijanje sudjelovanja u hitnoj anesteziji zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja neprihvatljivo je. Nerazumna pomoć u ovoj situaciji podložna je krivičnom gonjenju. Anesteziolog bi trebao učiniti sve u svojoj sigurnosti pacijenata i potrebnu anestejučku podršku.

Kada je moguće odgoditi operaciju, potrebno je poduzeti energetske mjere za poboljšanje stanja pacijenta, povećavajući svoje rezervne mogućnosti i sigurnost predstojeće anestezije.

Upoređujući prirodu patologije, stanja pacijenta, obrazac, traumatičnost i trajanje predstojeće operacije, profesionalni nivo anesteziologa operativne brigade određuje značajke preoperativne pripreme, premjendiranja, anestezije i intenzivne terapije u najbližoj postoperativnoj periodu .

Obim operacije značajno utječe na rizik od anestezije: povećava se sve veća frekvencija s povećanjem. Međutim, svaka operacija, bez obzira na njen zapreminu, pa još više za anesteziju, anesteziolog bi trebao pristupiti vrlo odgovorno, s obzirom na to da bi s malim, činilo se "bezopasnim", smetnju mogu biti ozbiljne komplikacije.

Stupanj rizika od rada utvrđenog stanjem pacijenta, količina i priroda hirurške intervencije važan je pokazatelj koji omogućava anesteziologu da pravilno definira predoperativni trening i metodu za obuku i anesteziju, predviđaju moguće komplikacije. U oružanim snagama Ruske Federacije, koristite modificiranu klasifikaciju, koji su usvojili američki anesteziološki društvo - ASA (Tabela 1). Prosječni rezultat rizika od somatske države, obim i priroda hirurške intervencije je obavezan kriterij za procjenu stanja anesteziološke pomoći. Ovi pokazatelji se bilježe u historiji bolesti prilikom izrade "inspekcije svetog anesteziologa", "zaključci anesteziologa (prije operacije)", anesteziološka kartica, knjigu registracije anestezije. U godišnjem izveštaju u anesteziološkom stolu pomoći ukazuju na ukupan broj bodova kod pacijenata (od države, obima i prirode operacije), koja je anestezija provela anesteziolozi.

Tabela 1 Anestezija i operacije procjene rizika

Napomena: Gradacija hitnih operacija vrši se na isti način kao i planirana. Oni su označeni sa indeksom "E" (hitno). Tijekom osvjetljenja u istoriji bolesti, broj ukazuje na rizik od težine države u bodovima, a u nazivniku - u smislu volumena i prirode hirurške intervencije takođe u bodovima.

3. Terminologija i klasifikacija metoda anestezije

Anestetska terminologija s vremenom prolazim promjene. U procesu razvoja anesteziologije, uz povećanje broja pojmova specifičnih za našu profesiju, neke od njih se mijenjaju. Kao rezultat toga, danas u istim pojmovima, različiti sadržaj često ulažu i, naprotiv, - za imenovanje istog koncepta, različiti pojmovi koriste različite uvjete.

Uprkos činjenici da nedostatak objedinjene općenito prihvaćene terminologije ne donosi velike uplitanje u praktičnu aktivnost anesteziologa, ovaj nedostatak može dovesti do određenih nesporazuma. Da bi ih izbjegli, preporučljivo je koristiti sljedeću terminologiju.

Uvjeti "anesteziološka podrška operacije" i "anesteziološki priručnik" imaju isti sadržaj, ali prvi određuje suštinu na višem profesionalnom nivou.

Izraz "anestezija" u doslovnom razumijevanju znači gubitak osjetljivosti. U anesteziologiji se ovaj pojam koristi za utvrđivanje države, umjetno uzrokovane farmakološkim agentima koji karakterizira nedostatak senzacija bola Sa istodobnim gubitkom ili očuvanjem drugih vrsta osjetljivosti u pacijentu izloženom operativnom tretmanu.

Ako se ta država postigne utjecajem na sredstva općih djelovanja na CNS-u, utvrđuje se pojmom "opća anestezija". Sa lokalnom isključivanjem osjetljivosti na boli koristeći lokalni anestetici koji djeluju na određene strukture perifernog nervnog sistema, stanje se određuje pojmovima "lokalne anestezije" ili "lokalna anestezija" ili "lokalna anestezija". Posljednjih desetljeća poželjno je koristiti prvi od ovih pojmova, s obzirom na to da znači da znači da se efekat postiže naziva lokalna anestetika.

Ovisno o razini i tehnologiji izloženosti lokalnom anestetiku na nervnim elementima, različito se razlikuje niz sorti lokalne anestezije, posebno: terminal, infiltracija, provodljiva i taložena, epiduralna, kičmena, kaudalna, intrasteralna i intravenska pod kablovima.

Metode dirigenta, pleksusa, epiduralnog, kičmenog, kaudalnog, intraozyous i intravenskog pod anestezijom udruženi su i u grupu regionalnih metoda anestezije.

Da bi se utvrdilo efekte postignute podnošenjem lokalnog anestetskog rješenja nervozne dirigenta, s dovoljno osnova, upotrijebite još jedan izraz - "blokade". Ovaj izraz obično odražava umetnutu provodljivosti u određenom živcu ili pleksusu živaca (blokada bedrnog živca, magosetmtetičke blokade, blokadu ramena Pleksus, itd.) U rješavanju određenih problema koji su izloženi hirurškim operacijama.

Da bi se utvrdilo stanje koje karakterizira gubitak osjetljivosti pod utjecajem općih djelovanja, zajedno s izrazom "opća anestezija", uvjeti "opća anestezija" i "anestezija" i "anestezija" i dalje se koriste. Oba ovog termina trenutno se smatraju neprihvatljivim, jer svaki od njih definira samo jednu komponentu anestezije, dok obično uključuje, osim uklanjanja boli, isključujući svijest i ostale komponente (inhibicija neuro-vegetativnih reakcija, miljuškarci, IVL, regulacija cirkulacije krvi). Anestezija koja zatvara većinu gore spomenutih komponenata, naziva se "Multicomponent Anestesija". Stoga je osnova potonjeg termina broj komponenti anestezije, a ne broj farmakoloških agenata koji se koristi za to.

Opća anestezija, koja se pruža samo udisanjem znači, naziva se "inhalacijska anestezija", ali samo ne-izbjegavanje znači - "ne-digitalna anestezija".

Posljednjih godina anesteziolozi u njihovoj praktičnoj aktivnosti počeli su koristiti drugi koncept - "Ukupna intravenska anestezija". U stvari, identično je isto - "ne-kampanja multikomponentna anestezija", jer se moderna anestetika ne-kampanje obično primjenjuju intravenski. Ipak, zbog činjenice da teoretski, uvođenje nekih od njih može biti drugačije (na primjer, intramuskularno), općenito, ovaj koncept ima pravo postojati.

"Kombinovana anestezija" - anestezija postignuta istovremeno ili dosljedno koristeći različite metode povezane sa tim, međutim, na jednu vrstu anestezije (na primjer, unutar lokalnog - epiduralnog i udisanja i ne-digitalizacije i ne-digitalizacije).

Pod "kombiniranom anestezijom", prethodno je shvatio kombinaciju lokalne infiltracijske anestezije (anestezije) sa ukupnim pripremama, a bez potpunog isključivanja svijesti. Uvođenje u praksu rutinske upotrebe premjendiranja intramuskularne ili intravenske primjene analgetika i hipnotika počelo se automatski prevesti u ispuštanje kombinirane anestezije gotovo sve metode lokalne anestezije. Istovremeno, anesteziolozi su sve više počeli kombinirati različite mogućnosti za regionalnu anesteziju sa zajedničkom, što je također zahtijevalo uvođenje određenih prilagođavanja na terminologiju. Stoga, s našeg stajališta, kombinirana anestezija treba reći samo kada se istovremeno koriste metode anestezije koje pripadaju različitim vrstama (lokalnim i općim). Potentjacija lokalne anestezije po pripremama opće djelovanja bez isključivanja svijesti nije razlog za promjenu imena vrste anestezije.

Ne postoji jedinstvena općenito prihvaćena klasifikacija metoda anestetičke podrške, iako općenito napominje da je jednostavno (Tabela 2). Ostvarivanje formulacije odabranih pristupa prije operacije, anesteziolog bi trebao napomenuti u historiji bolesti (lokalni, općenito ili kombinirani) i anesteziji (terminal, infiltracija, dirigent, pleksus, intraosteny, intravenski, Udahnuti, ne-digitalni, kombinirani), kao i metodologija za njeno držanje.

Tabela 2 Klasifikacija anestezije

Karakteristika metodologije, ako je moguće, treba odražavati najosnovnije aspekte - kako će se postići analgezija i sedacija, koja tehnika primjene lijekova (infiltracija tkiva, intravenski na ciljnoj koncentraciji, udiše se uz zatvoreni krug itd.) . Kada se koristi opće i kombinirane anestezije, također je preporučljivo odražavati metodu za održavanje razmjene plina (sa IVL-om ili spontanim disanjem, koristeći masku ili endotrahealnu cijev).

Sljedeće formulacije mogu se koristiti kao primjeri:

Lokalna infiltracija anestezija prema metodi uske puzajuće infiltrate;

Epiduralna anestezija od lidokaina i fentronyle koristeći tehnike uvođenja katetera na nivou L1;

Spinalna anestezija Lidokain od strane Bolus administracije na L1 nivou;

Kombinovana epiduralna spinalna anestezija Lidokain na nivou TH10-11;

Opća inhalaciona maska \u200b\u200bAnestezija Isofluran u zatvorenom krugu sa spontanim disanjem;

Generalna udisanje Endotracheal anestezija halotana na poluotvoren krug sa IVL-om;

Opća kombinovana anestezija koja koristi diazepam, fentanil, azotna pumpa sa intubacijom traheje i IVL;

Opće intravenstveno intravenska anestezija Divivan o ciljnoj koncentraciji sa intramuskularnom primjenom ketamina i očuvanja spontanog disanja;

Kombinovana anestezija: epiduralni lidokain koristeći opremu katetera i atalagesije sa trahealom i IVL intubacijom.

Brojne metode koje uključuju upotrebu određenih lijekova, određeni nalog ili tehniku \u200b\u200bnjihovog uvođenja, poznata su po imenima autora koji su implementirali svoje autore (dirigentna anestezija na Oberst-Lukaševiču) ili imaju svoje specifično ime (Neuroleptilinalgesia, Atalagesija , itd.). U tim se situacijama njihove detaljne karakteristike nisu obavezne.

Literatura

1. "Hitna medicinska pomoć", ed. J. E. TINTINALLI, RL. Crowma, E. Ruiz, prijevod sa engleskog dr. Duda. Nauke V.I. Kandrora, D. M. N. M.V.VEROVA, Dr. Dušo. Nauke A.V.Suchkova, k. M. N. A.V.Nizova, yu.l. Amchenkova; Ed. D.M. V.T. Ivashkina, D.M. P.G. Brysov; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Resiscifikacija. Prva pomoć: Tutorial / Ed. V.D. Malyshev. - M.: Medicina - 2000.- 464 c.: IL.- Studies. Lit. Za studente postdiplomskog obrazovnog sistema .- ISBN 5-225-04560