Diferencijalna dijagnoza akutnog holcestitisa. Hronični prečlani holecistitis pozitivni aspekti holecistektomije

Priznanje akutnog holecistitisa u tipičnom klinički protok I pravovremena hospitalizacija ne predstavlja velike poteškoće. Dijagnostika postaje teška kada atipični protok, kada nema sukladnosti između patoloških promjena i njihovih kliničkih manifestacija, kao i sa kompliciranim oblicima. Dijagnostičke greške nalaze se u 10-15% slučajeva. Istovremeno, najčešće se pojavljuju pogrešne dijagnoze su akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenskih čiraca, akutne crijevne opstrukcije, desno bočni pijelonefritis ili paranefritis, desno bodnja pneumonija.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistvusa sa akutnim apendicitisom.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim apendicitisom često je težak zadatak. To se događa s niskim rasporedom žučnih mjehura, kada se spušta sve do prave ILIAC regije i upala simulira oštar apendicis. I, naprotiv, sa vrlo srušenim rasporedom crv-procesa, njegova upala je klinički različita od akutnog holecistvusa. Da bi se razlikovali ove dvije bolesti, potrebno je uzeti u obzir detalje anamneze. Pacijenti sa akutnim kolecystitisom često su primijetili da je bol u desnom hipohohondriju, po pravilu nastala nakon uzimanja masne i akutne hrane.

Bolovi u akutnom holecistitisu intenzivniju su karakterističnom ozračivanjem na desnom ramenu, sečivu i inspekcijskom području. Simptomi opijenosti i ukupne manifestacije upale u akutnom holecistitisu izraženiji su nego kod akutnih apendicitisa. Kada je palpat trbuha, moguće je jasnije identificirati lokalizaciju bola i napona trbušnog zida karakteristične za svaku od bolesti. Velika važnost Istovremeno je otkrivena proširena žučna torbad. U akutnom holecistitisu nisu definirani appendikularni simptomi. Ispunjena ultrazvučna studija omogućava otkrivanje znakova akutnog holecistitisa i njegovih komplikacija. U najtežim dijagnostičkim situacijama dijagnostička laparoskopija omogućava vam da riješite sve sumnje.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa oštrim pankreatitisom

Mnogo je česta u kliničkoj slici akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa, posebno jer je moguće kombinacija ovih bolesti. U obje bolesti početak je povezan sa greškama u prehrani, u epigastri su bolovi, ponovljeni povraćanje. Razlikovne karakteristike akutnog pankreatitisa karakterističan je karakter boli. Kada je palpacija najveća bol u epigastričnom području, u pravom hipohondrijumu, manje je izražen nego kod akutnog holecistitisa, povećanje žučnog mjehura nije otkriven. Za akutni pankreatitis karakteriše povećanje plazme krvi enzima pankreatičkih enzima, prije svega, amilaze, kao i dijastazuria. Ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija su od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi. Potonje u teškim dijagnostičkim situacijama je presudno. Pored toga, to omogućava, prilikom potvrde jedne ili druge dijagnoze za rješavanje problema liječenja obavljanjem adekvatne operacije.

Zbog činjenice da je kada je akutni holecistitis ponekad vrlo izraženi poremećaji gastrointestinalni trakt - Višestruko povraćanje, struganje, crijevne pareze sa kašnjenjem gasova i stolice - mora izvesti diferencijalnu dijagnozu sa akutnom crevnom opstrukcijom. Pomaže u diferencijalnoj dijagnostici koja se, u akutnom crijevnu opstrustruju, bolovi verovatnije akumuliraju. Klinički simptomi kao što su "buka za prskanje", rezonirajući peristalističan, pozitivan simptom Valje i drugih specifičnih znakova akutne intestinalne opstrukcije takođe doprinose postavljanju ispravne dijagnoze. Pregled radiografija trbušne šupljine, otkrivajući zdjele Cubebert su presudno.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa čirom stomaka i dvanaestopala

Sa atipičnim protokom perforativnih čirku želuca i daodenuma, kada je pokrivena perforirana rupa, klinička slika može ličiti kao akutni holecistitis. U tim se slučajevima podaci o životinjama smatraju karakterističnim za tu i drugu bolest. Za perforirane čireve povraćanje nije tipičan, opći znakovi upale na početku bolesti. Značajna pomoć u dijagnostici ima radiografsku studiju koja otkriva besplatni plin u trbušnoj perforaciji.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa upalnim bolestima bubrega

Klinička slika akutnog holecistitisa može simulirati desno bodljivene bubrežne kolike ili upalne bolesti bubrega (pilelonefritis, paranefritis). Bol u lumbalnom području, karakterističan za ove bolesti, može se iraditivno u pravu hipohondrijum. Može se utvrditi bolna kada palpacija trbuha u desnom hipohondrijumu i desnoj strani pupka. Za akutne bolesti pravog bubrega karakteriše ga slikarstvo na lumbalnom području s desne strane, pozitivnim simptomom Pasternatskyja. Prilikom ispitivanja pacijenta pažnju treba posvetiti anamnestičkim podacima o prisutnosti uroloških bolesti, analizi urina, omogućavajući identificiranje hematurijske ili promjene karakteristične za upalu (protein, leukociteuria). U nekim je slučajevima korisno izvesti izlučejuću urografiju, ultrazvučnu skeniranje, kromocistoknu.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis može biti popraćen bolom u desnom hipohondrijumu. Za razliku od akutnog holecistvusa, moguće je identificirati dugo razdoblje, važne epidemiološke podatke (kontakt s pacijentima za hepatitis, transfuzija krvi, uvođenjem bioloških proizvoda). Prilikom ispitivanja pacijenta s hepatitisom koji nije otkriven, u pravilu, infiltracije u desnom hipohondriju, peritonealnim pojavima. Značajan u sumnjivom hepatitisu ima proučavanje sadržaja jetrenih enzima u krvi plazmi.

Za virusni hepatitis karakterizira se održivi porast nivoa transaminaze. Iako se ovi hepatski enzimi mogu povećati i u akutnom holecistitisu, nakon 24-48 sati, njihova koncentracija dolazi do normalnog nivoa i njihova veličina rijetkog iznimka doseže takav nivo kao hepatitis.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa neregusibilnim hepatitisom.

Pogoršanje hroničnog nevolucionalnog hepatitisa u alkoholičarima teško je razlikovati akutni holecistitis. Istovremeno su dostupne i teške bolove i bol u palpaciji u desnom hipohondrijumu. Prilikom proučavanja anamneze moguće je identificirati činjenicu zloupotrebe alkohola. Lokalni i opći znakovi upale nisu baš izraženi. Često otkriva hepatomegalije. Leukocitoza periferne krvi i plazme transaminaze obično je na normalnom nivou ili se malo povećava. Otkriveni su važni znakovi degenerativnih i upalnih promjena u jetri ultrazvučni ispit. Pogotovo precizno dijagnoza može biti instalirana u biopsiji jetre pod kontrolom ultrazvuka. U teškim dijagnostičkim slučajevima trebali biste pribjeći dijagnosticij laparoskopiji.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnom desnoj bojom plužite i pleuriti.

Akutna desno bojna pneumonija i pleurisy karakteriziraju kašalj, bolovi u grudima povezane sa respiratornim pokretima. U diferencijalnoj dijagnozi, podacima auskultacije i udaraljke prsa. Istovremeno se prigušivanje disanja, kiha, skulptira, karakteristično za pneumonije i pleurita,. Radiografija grudnog koša identificirat će infiltraciju pluća tkiva, prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistvasa sa akutnim infarktom miokarda.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim infarkcijom miokarda vrši se na osnovu kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Za razliku od akutnog holecistitisa, bolovi u akutnom miokardnom infarktu lokaliziraju se od strane sternuma i u lijevoj polovini prsa u pratnji povrede hemodinamike. Istovremeno, opći i lokalni znakovi upale nisu karakteristični. Promjene su ključne za EKG u dinamici.

Klasifikacija:

Katarijalni

Flegmono

Gangren

Perforiran s razvojem

a) perivakularni apsces;

b) akumulirani peritonitis;

c) prosuo peritonitis.

Klinička slika

Akutni holecistitis razvija se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina, pacijenti starijih i senilnih uzrasta čine više od 50% bolesnih. Odnos muškaraca i žena među pacijentima ostavlja 1: 5. Akutni holecistitis javlja se iznenada sa pojavom intenzivnog bolova u trbuhu. Razvoj akutnih upalnih pojava u vodoravnoj mjehurići često prethodi napad žute kolike. Bolovi su konstantni, kao što bolest napreduje, njihov intenzitet se povećava. Lokalizirani su u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području, ozračiti u desni vijak, rame ili sečivo. Ponekad bolovi ozračiti u regiji srca, koji se može smatrati napad angine (holecystocardial sp. Botkin). Stalni simptomi akutnog holecistitisa su mučnine i opetovano povraćanje koje pacijenta ne donosi olakšanje. Povećanje tjelesne temperature primijećeno je iz prvih dana bolesti, njegov lik ovisi o dubini patoloških promjena u vodoravnom mjehuru. Za destruktivne oblike okarakteriše se hladnoća. Kože pokrivene obične bojenje. Umjereno žuto scel može biti posljedica prelaska upale iz vodoravnog mjehurića do jetre i razvoja lokalnog hepatitisa. Pojava svijetle žute kože i skler ukazuje na mehanički znak nepoznatog holestasa. Frekvencija pulsa kreće se od 80 do 120 u minuti i iznad. Česti impulsi je nevjerojatan simptom, indikativ teških upalnih promjena u vodoravnoj mjehurići i trbušnoj šupljini.

Specifični simptomi bolesti:

Ortner - Bolovitost prilikom određivanja desne rublje Ryabnoy-a od četke;

Murphy je nehotično kašnjenje disanja o udisanju tokom palpacije desnog hipohondrima;

Kera - bol na visini daha tokom palpacije desnog hipohondrima;

Mussi-Georgievsky (Franekus-simptom) - Bolovitost kada se pritisne prstom između nogu desnog mišića za glavu dojka;

Shchikina-Blumberg - u slučaju da se bavite upalnim procesom peritoneuma.

Učestalost identifikacije navedenih simptoma Non-Etinakov, to ovisi o prirodi morfoloških promjena u vodoravnom mjehuru i prelasku upale na peritoneumu. Stanje pacijenta može biti različito, što se određuje oblik bolesti. Katarijski kolecyStitis katarijski holecistitis - većina lampica Bolesti koju karakterišu umjerene stalne bolove u pravom hipohondrijumu, mučnini i jednokratnom ili dvostrukom povratu. Opšte stanje pacijenta malo pati. Puls se može istaknuti do 90 u minuti. Jezik je vlažan, prekriven bijelim rajom, s palpacijom trbuha postoji bol u desnom hipohondriju. Signalni znakovi bolesti (simptomi Ortner, Murphy, Kera, Mussy-Georgievsky) izražavaju se slabo ili odsutni, simptom cipela-blubberga nije određen. Vodoravni mjehurić nije opipljiv, ali područje njegove projekcije je bolno. U testu krvi, umerene leukocitoze (9-11 * 10 ^ 9 / L) otkriva. Neuro-izgovorena klinička slika katarhal holecistitisa može se pogrešno smatrati zaustavljanjem napada horizontalnog kolike uzrokovanog holecistolitijazom. Za pravilnu dijagnozu trebali biste obratiti pažnju na znakove upale (hipertermija, tahikardija, leukocitoza). Ako se upalni proces utihne, ako mikrobna flora umre, ali sačuva se za sačuvanje kanala sa mjehurićima, mjehurić jarme se razvija. U ovom slučaju, usisavanje kompozitnih komponenti žutog, sadržaj postaje bezbojan, nosi sluznicu. Kada je palpat trbuha, moguće je odrediti dno povećanog rastegljenog i bezbolnog horizontalnog mjehurića.

Diferencijalna dijagnoza. Sa sličnim kliničkim simptomima, pokriveni perforativni čir želuca ili dvanaestor, akutni pankreatitis, akutni apendicitis, može doći do procesa u obliku crva, desno bodljive pleuropneumonijuma, bubrežnog kolika i nekih drugih mogu doći akutne bolesti Trbušni organi.

Dijagnostika. Pravilna i pravovremena dijagnoza akutnog holecistitisa neophodan je uvjet za poboljšanje rezultata liječenja. Da biste razjasnili dijagnozu i usvajanje adekvatne medicinske taktike, potrebno je koristiti optimalni skup laboratorijskih i instrumenatnih studija tokom prvih 24 sata od trenutka hospitalizacije pacijenta.

Ultrazvuk, pregled radiografije trbuh, intravenske kolangiografije, ERHPG endoskopska retrogradna kolangiopacipacija, CCHG, hepatobilijarna skeniranja, probijanje holecistohokolangiografije, intraoperativna ultrazvuka, fistulografija, fibroholedohoskopija, CT, MRI i MRHP, Laparoskopija.

Obavezna studija: Klinička analiza krvi i urina, određivanje sadržaja bilirubina u krvi, analiza urina na dijastasu, ultrazvuk trbušnih organa, orgulje Radoskopija organa prsa, EKG. Rezultati ovih studija omogućavaju ne samo da isključuju druge akutne bolesti, već i za procjenu ozbiljnosti fizičkog stanja pacijenta, što je vrlo važno odabrati metodu liječenja. UZI zauzima centralno mjesto u dijagnostici akutnog holecistitisa. Važnost ultrazvuka određena je visokom informativnom metodom, neinvazivnom prirodom, mogućnost ponovne studiranja i korištenja metode za provođenje terapijskih postupaka. Da bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, ultrazvuk treba izvesti svakom pacijentu sa sumnjom na akutni holecistitis, bez obzira na ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti. Ultrazvučni znakovi akutnog holecistvusa: povećanje veličine gulbine, zadebljanja svojih zidova, nepravilnosti kontura i prisutnost ponderiranih malih okretaja bez zvučne sjene u šupljini mjehurišta. Otkrivanje tekućine u backsten prostoru i zona povećane ehogencije okolnog tkiva ukazuje na izlazak upale izvan vodoravnog mjehurića, perivajske upalne infiltracije obližnjih organa i tkiva. Fiksni ehostruktura sa akustičnom sjenom u polju mjehurića Cerrvical znak je uokvirenog kamena i opadajućih oblika akutnog holecistvusa. Prema rezultatima ultrazvuka, ocjenjuju se na stanju dodatnih žučnih kanala: promjer ukupnog kanala jetre 9 mm i više bodova u vodoravnu hipertenziju, koja može biti uzrokovana kamen ili strogom od bijesnih kanala . Proveden je ponovljeni ultrazvuk za procjenu učinkovitosti provedenog konzervativni tretman i identificirati znakove napredovanja upalnog procesa u zidu bijesne mjehuriće i trbušne šupljine.

Dijagnosticirajte akutni holecystitis omogućava laparoskopiji tokom koje se ocjenjuju vizualni znakovi na prirodi upale gullyja i prevalencije peritonitisa. Trenutno se Laparoskopija vrši samo s nejasnom dijagnozom i nemogućnosti uspostavljanja uzroka "akutnog trbuha" sa neinvazivnim istraživačkim metodama.

Sa komplikacijom akutnog holecistitisa, mehanička žutica vrši se endoskopsko retrogradno kolangiopancikozikografija (ERCP). Omogućuje vam uspostavljanje uzrok izvanređene žute žute, lokalizacije okluzije ukupnog žučnog kanala, a ako postoji stroga distalnog zrna, njegova dužina. Rendgenska endoskopska studija mora se izvesti u svakom slučaju akutnog holecistvusa, kompliciranim ekstrahepatičnim kolestaste, ako ozbiljnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini ne zahtijeva hitnu operaciju. Pored toga, preporučljivo je u slučajevima kada se dijagnostička faza studije može završiti primjenom terapijske papilotomije i nabijene drenaže za uklanjanje gully staze. U slučaju uklanjanja uzroka poremećaja balvana na crevo endoskopske intervencije, čini se da može smanjiti količinu rada, ograničavajući ga samo primjenom holecistektomije, što ima pozitivan učinak na rezultate tretmana. Uz hitnu provedbu operacije kod pacijenata sa akutnim kolecystitisom i istodobnim mehaničkim razlogom, posljednje je uspostavljeno tokom samog operacije uz pomoć kolangiografije, njegovi rezultati utvrđuju prirodu intervencije na van-e-grozne kanale.

Tretman.

Konzervativni:

Konzervativni tretman podliježe pacijentima sa katarhalnim kolecystitisom, uz IT terapeutske mjere u većini slučajeva omogućuju vam zaustavljanje upalnog procesa. Hitna operacija izvedena u sljedećih 6 h od trenutka ulaganja u bolnicu prikazana je u svim oblicima destruktivnog holecistitisa (flegmomodusnog, gangrenskog), kompliciranog lokalnom ili zajedničkom peritonitisu. Navođenje hitne operacije poduzeto u prva 24 sata od trenutka hospitalizacije pacijenta, flegmomono holecistitis, koji nije kompliciran peritonitisom, ne razmatra se.

Kompleks konzervativnih mera zasnovanih na patogenetskim principima uključuje sledeće medicinske mere: Post (alkalno piće), lokalna hipotermija (ledeni balon na području desnog hipohondroma), kako bi se smanjio neželjeni bolovi i uklanjanje sfinkterskim neželjenim aparatima i kolinolitičkim antispazmodicima (Metamisolnodium, metamisolnodium + pitophenone + fenpyrene Bromide, Drotaveberin, Mezhevmerin, PlatiFillin). Detoksikacija i parenteralna prehrana pružaju infuzijsku terapiju u količini od 2,0-2,5 litara dnevno. Kriteriji adekvatnog iznosa infuzijskog medija koji se daju iz izračuna 30-50 ml na 1 kg tjelesne težine, služe normalizaciji hematokrita, federalnog i diurea. Prilikom komplikovanja akutnog holecistitisa, mehanička žutica ili cholat dodatno propisuje hemodez, otopinu aminokiselina, svježe smrznute plazme, vitamine C, B1 i B6. Važna komponenta konzervativne terapije akutnog holecistvusa - antibakterijskih lijekova Širok spektar Radnje (tsevosporini + metronidazol, cefalosporini + aminoglikozici) imenovani za sprečavanje generalizacije trbušne infekcije. Pacijenti s nekomplikovanim destruktivnim holecistitisom koji djeluju u hitnom redoslijedu, antimikrobni agenti se primjenjuju intravenski u maksimalnoj dozi za jednokratnu upotrebu od 30-40 minuta prije operacije. Da bi se održala efikasna koncentracija lijeka u tkivima u trajanju rada, više od 2 sata ponavlja uvođenje polovine jednokratne doze ovog antibakterijskog agenta. U povremenom periodu upotreba antibiotika treba nastaviti ako pacijenti sa faktorima rizika za razvoj gnojnih septičkih komplikacija. Pacijenti sa kompliciranim oblicima destruktivnog holecistvusa pokazuju upotrebu antibiotika u predoperativnom periodu i nakon operacije 5-7 dana. U takvim se slučajevima, cefalosporini i fluorokinoloni u kombinaciji sa metronidazolom ili ugljenicima poslužuju u pripremama izbora i preventivne i terapijske upotrebe. Upotreba tetraciklina i genata priprema treba biti ograničena, jer imaju hepatonenefrotoksična svojstva.

Za olakšanje bolova tokom operacija preko akutnog holecistva i njegove komplikacije koristi se multikomponentna endotrahealna anestezija. Lokalna anestezija se koristi samo prilikom izvođenja holecystostomiju.

Operativni tretman. Većina pacijenata može biti konzervativna da minimizira rizik od razvoja komplikacija i provedbe operacije na planirani način.

Metode hirurgije:

Bilijarno stentiranje

Nazobijrna drenaža

Revizija Kolado

ZapisaoWedonemostomoma

Laparoskopska kolekastektomija

Otvorena kolecistektomija iz mini reparsed pristupa

Kolecistektomija je radikalni rad koji vodi do potpunog oporavka pacijenta. Izvodi se na otvorenom načinu korištenjem tradicionalnog pristupa, od mini-LZPatomousnog pristupa ili korištenjem video-anokopske opreme. Otvorena kolecistektomija proizvodi iz širokog laparotomskog rezanja u desnom hipohondrijumu (prema Kohleru, Fedorovu), transrektan ili vrhunski rez. Optimalni rezovi prikazani su u desnom hipohondrovskom, pružajući širok pristup vodoravnom mjehuru, vannacionalnim žučnim kanalima i dvanaestopačnicu. Istovremeno, oni uzrokuju suštinsku povredu prednjeg trbušnog zida, crijevne pareze, kršenja vanjsko disanjeOno što otežava postoperativnoj rehabilitaciji i produži izraz invalidnosti. Preporučljivo je koristiti gornji kraj u slučajevima nejasne dijagnoze, nemoguće je isključiti pankreacijske kiseline ili uzorak. Uklanjanje brašnog mjehurića vrši se iz vrata ili s dna. Prednosti ima metodu holecistektomije iz vrata: u početku izdvojite mjehurić arteriju i mjehurić, prelaze se i veže. Isključivanje gužve sa žutim mjehurićima upozorava moguću migraciju kamenja u kanale, a preliminarni preljev arterija pruža krpovi isticanje gulb mjehurića iz kreveta od jetre. Pribjegava se uklanjanju horizontalnog mjehurića s dna u prisustvu gusto upalne infiltrate u polju vrata i hrpe za vuču, jer otežava identifikaciju važnih anatomskih elemenata ove zone.

Da biste izvršili kolecistektomiju iz minibarotomskog pristupa, izvrši se transrektan dio s dužinom od 4-5 cm ispod lučnog rebra i 3-4 cm desno od srednje linije. Rad se vrši pomoću mini-pomoćnog kompleksa alata. Uklanjanje ručice za ručice mini pristupa tijekom akutnog holecistitisa vrši se u slučajevima kada gusta upalna infiltracija u zadnjem dijelu u backsten-u još nije formirana, obično u trajanju bolesti ne više od 72 sata. Ako infiltracija ne Omogućite identificiranje anatomskih odnosa hepatododenalnih ligamentalnih elemenata, preporučljivo je prijeći na široku laparotomiju.

Mini-pristupni rad razlikuje se od tradicionalne kolecistektomije niskom traumatičnom, niskom učestalosti razvoja ranih i kasnih komplikacija, kao i brzu obnovu pacijentove sposobnosti za rad.

Videoparoskopska kolekastektomija s akutnim holecistitisom vrši se brzinom od 48-72 sata. Sa većom trajanjem bolesti, endoskopski rad često je osuđen na neuspjeh. Štaviše, pretnja je pretnja teškim intraoperativnim komplikacijama zbog upalne

infiltrati u sunčaju.

Upotreba laparoskopskog rada kontraindicirana je kompliciranim oblicima akutnog holecistvusa - zajedničkog peritonitisa, mehaničkim žuticom, obturantičnim kolegitisom. U slučaju tehničkih poteškoća, tokom endoskopskog rada i prijetnje razvoju ne-herogene štete, idite na otvorenu metodu rada. U akutnom holecistitisu to se događa prilično često (do 20% slučajeva).

Cholecystostomy je palijativna operacija malog djela koja omogućava postizanje pozitivnog terapijskog učinka i smanjenje smrtnosti. Treba ga smatrati hirurškim tretmanom pacijenata sa akutnim holecistitisom u kojem je rizik od holecistektomije pretjerano velik zbog teških somatskih bolesti. Patogenetni izvodljivost izvodljivosti holecystostomiju je uklanjanje intravenske hipertenzije i pražnjenje odjeće, koji eliminira protok krvi u zidu u krvi, čime se sprečava pojavu i napredovanje destruktivnih promjena. Kolecystostomija izvodi snažno odvodnja braddenog mjehurića pod ultrazvučnom kontrolom, laparoskopskom metodom ili otvorenom laparotomijom. U svim se slučajevima lokalna anestezija koristi sa obvezujućim anesteziologom.

Najstrmija metoda je probijanje i naknadna odvod horizontalnog mjehurića, sprovedena perkutanim i valjanim pod ultrazvukom kontrole. Odvodnja je ugrađena u šupljinu horizontalnog mjehura, što vam omogućava uklanjanje vanjskog gnojača i aktivno izvedi svoju rehabilitaciju. Uzdržite se od upotrebe ove metode sa uobičajenim peritonitisom, balonom gangrene i u slučaju punjenja cijele šupljine kamenjem.

Laparoskopska holecystostomija vrši se pod kontrolom video endoskopije nakon vizuelne procjene prirode upalnog procesa u trbušnoj šupljini i, podložno je besplatno od bitaka sa susjednim mjehurićima. Iz brojnih modifikacija ove metode, metoda izravne probijanja Trocar-katetera mjehurića-kateter bila je dobro uspostavljena s napuštanjem katetera balonom u svojoj šupljini, zbog koje je osigurana nepropusnost stoma i pristup šupljini horizontalnog mjehurića je Formirano za njegovu aktivnu sanitarnu i uklanjanje agrezija. Uprkos minimalno invazivnoj prirodi i efikasnosti laparoskopske holecistostomije, rijetko se koristi, što je povezano s potrebom za stvaranjem pneumoperitoneuma i moguće pogoršanje stanja pacijenta tokom postupka.

Otvorena holecistostomija izvodi se pod lokalnom anestezijom od laparotomskog pristupa u desnom hipohondrijumu. Formirano od strane kolecystoma zasuna donjeg mjehurića do parietalnog peritoneuma, a u slučaju da je nemoguće izliječiti horizontalni mjehurić na trbušni zid, isporučuje ga tamponi. Sa otvorenom korpolom formira se široki kanal za pristup mjehurići za gulb i njenu sanitarnu sanitarnu, što je važno u sprečavanju recidiva bolesti. Međutim, ova metoda stvaranja košeze najtraženije je zbog reza trbušnog zida. U vanjskoj odvodnji horizontalnog mjehurića, reljef upalnog procesa i njegovih kliničkih znakova javlja se do 8.10. dana. Daljnja medicinska taktika ovisi o težini pacijentovog stanja i stepenu operativnog i anestetičkog rizika. Ako je izuzetno visoko, holecystostomija postaje glavni i konačni način liječenja. Pri poboljšanju ukupnog stanja pacijenta i smanjenje rizika od hirurške intervencije vrši se holecistektomija koristeći minimalno invazivne tehnologije. Dvoiteo tretman takvih pacijenata sa akutnim kolecistitisom doprinosi oštrom padu frekvencije smrti.

Operacije na vodoravnoj mjehurićima i prekrasnim kanalima, koje se vrše u akutnom holecistitisu, završavaju s ugradnjom u tajni prostor kontrolne drenaže. Odvodnja u trbušnoj šupljini neophodna je za odlive izvan žute boje i krv koja teče iz kreveta s mjehurićima. U slučaju intenzivne krvi i obrezivanja, odvodnja omogućava dijagnosticiranje nesolventnosti ligatora mjehurićeve arterije ili kanala. U nedostatku ispuštenog odvodnje uklanja se na 3. postoperativnom danu. Tamponi u trbušnoj šupljini u akutnom holecistitisu uvedeni su izuzetno rijetko. Takva potreba nastaju kada je bolest komplicirana saversnicama saverzijama ili nemogućnost zaustavljanja krvarenja iz mjehurića u jetri. Sa apscesnim tamponima koji se pojavljuju 5. dana i uklonjeni su na 9., hemostatski tampon uklanja se na 4-5. dan nakon operacije.

U postoperativnom periodu Nastavite terapiju čiji je cilj korekcije metaboličkih poremećaja, sprečavanje zaraznih i tromboemboličkih komplikacija. Infuzijska terapija u iznosu od 2,0-2,5 litara dnevno mora se izvesti najmanje 3 dana. Pravovremena operacija i racionalna intenzivna terapija u postoperativnom periodu pružaju povoljan ishod hirurškog postupanja sa pacijentima sa akutnim holecistitisom.

29. Sudoperi Osta holecistitisa (empieme, prolaz, holecistopatitis) klin. Dijagnostic.Diff.Akutni holecistitis je jedan od najviše Česti razlozi izliveni peritonitis. Klinička slika: Tipičan početak bolesti, obično na 3-4. dan postoji značajno jačanje sindroma boli, napetost mišića cijelog trbušnog zida, prolivena bolost i pozitivne simptome peritonejske iritacije u cijelom trbuhu. Klinička slika sa perforiranim holecystitisom: Trenutno bile perforiranje mjehurić može biti kratkoročno smanjenje bolova (imaginarnog blagostanja) s naknadnim povećanjem peritonealnih simptoma i povećane bolove. Empiama- akutna gnojna upala prekrasnog mjehurića. Bubble Epilea rezultat je blokade kanala mjehurića s razvojem infekcije u Žučnik mjehurići Prilikom spremanja barijere funkcije sluzokože. Perforacija (15% slučajeva). U slobodnoj trbušnoj šupljini, tečaj je oštar, smrtnost je 30%. Lokalno - dovodi do razvoja masnog apscesa, subakutnog kursa. susjedni organ (Duodenum, mršavi, obruč i želudac), hronični protok iz formiranja mjehurića fistule. In sagorijevati rendgen ispitivanje tela trbušne i grudnog šupljine otkriva se parirskim debelom creva, ograničavajući mobilnost prave kupole dijafragme, možda malu akumulaciju tečnosti u sinu. Vrlo rijetko otkriva nivo tečnosti u šupljini čira. Dijagnoza pomaže ultrazvuku jetre i bilijarnih staza. Razlog za efekte konzervativne terapije boli svojstveno akutnim čivestarom, smanjuje, ali ne prolazi u potpunosti, ne smeta osjećaj gravitacije u pravom hipohondrijumu, neznatan porast temperature , u krvi može biti mala leukocitoza. Stomak je mekan, u desnom hipohondrijumu, umjereno bolan žučni mješavac testira se, pomični, s jasnim konturama. Tijekom operativne intervencije, bubnjačka punkcija dobiva gnoj bez nečistoće žučnog oblika njenog edema ili nekroze. Posljednjih godina povećana je sudjelovanje slučajeva akutnog pankreatitisa i povećanje broja destruktivnih oblika. Akutni pankreatitis Kod pacijenata sa akutnim pankreatitisom u žuči i mjehurić, pronađeni su kamenje i upala, što vam omogućava da razgovarate holecystitiopangathite. Javlja se kada je odliv poremećen od kanaličnog kanala zbog blokade svog kamena ili tokom stenoze velikog dvanaestornog kofere .. područje pankreatika započinje napad boli u epigastričnom području, često nakon pogreške u prehrani. Bolsterirani je potonuv lik, zračenje u leđima. Pomoću slike šoka. Istovremeno sa bolovima postoji neuobičajena povraćanja. TRI je primećeno, tahikardija, cijanoza sluznica, pad krvnog pritiska. U istraživanju se u anketima otkrije u epigastričnoj regiji, oštrim boli, pozitivnim simptomima peritonealne iritacije. Na manji od edema pankreatike beznačajan. Tokom ankete otkriti se bolnost u epigastričnoj regiji i pravo hipohondrima, pozitivan simptom Meio-Robsona (bol u lijevom rubu-kičme). laboratorijska dijagnostika Proučavanje urina na dijastasu je važno, što u pankreatititisu se povećava sa 32-64 do 1024-2048 i još mnogo toga. Za pancreonecrozu karakterizira se pad amilaza s visokim brojevima do 2-4 jedinice. Veća sadržaja u krvi lipaze i tripsina se povećava. Pronađeno je leukocitoza (do 30.000 u 1 μl), leukocita se pomak ulijevo, posebno izgovara kada je nekroza žlijezde. Diferencijalna dijagnoza U akutnom pankreatitisu potrebno je provesti čir sode, infarktom miokarda, crijevne opstrukcije, oštrom holecistitisom. DijagnostikaPregled radiografija desne hipohritarne regije. U 10-70% slučajeva određuju se akutni holecistitis, kamenje sa rendgenske kontrastom, sjenu povećanog žučnog mjehura. Optička holecistografija je neefikasna, žučni mjehur obično nije kontrast zbog blokade kanala mjehurića. Intravenska holecistohokongiografija. Infuzion-kadoprinosi brzi i preciznu dijagnozu, olakšava izbor terapijskih taktika. Siznik. Erkhpg (endoskopska retrogradna cholangiopangiophyografija). Laparoskopija. Laparoskopija omogućava vam da razjasnite dijagnozu, procijenite stepen uništavanja žučnog mjehura, ozbiljnosti peritonitisa, provedite niz medicinskih događaja. Laboratorijska dijagnostika Opća analiza krvi i urina. Ukupni protein. Labinubin .transaminase. Tiha fosfataza. Super test. Određivanje aktivnosti aminotransferaze. Šećerska krv.

Razlikovati akutni holecistitis najčešće pada s odslovnicom žučne staze, obrezivanje čirama želuca i duodenalnog crijeva, jetrene kolume, akutni pankreatitis, akutni apendicitis, trovanje hranom i niz drugih bolesti trbušne šupljine i prsa.

Dyskinesia žučne trapke Uz kratkotrajne neintenzivne bolove u desnom hipohondrijumu, ponekad sa zračenjem karakteristika bolesti bilijarnog trakta (simpatični simptom). Klinički znakovi upalne opijenosti se ne primećuju. Prema kliničkim i biohemijskim testovima krvi, u tijelu nema znakova upalnog odgovora. U ultrazvučnim i rendgenskim rendgenskim studijama bilijarnog trakta, znakovi njihove organske lezije nisu otkriveni.

Kada napadate jetreni kolik, Kao i u akutnom holecistitisu, mogu se slaviti intenzivni bolovi u pravom hipohondrijumu. Napravljeno na desnom ramenu, desnu oštricu, desničano adheziju. Međutim, ne postoji napetost mišića prednjeg trbušnog zida sa jetrom. Za razliku od akutnog holecistitisa s jetrenikom, tjelesna temperatura ostaje normalna, a prema podacima o testu krvi ne postoje znakovi upalne promjene u tijelu. Nakon zaustavljanja bolnog napada opšta država Pacijenti brzo dolaze u normalu.

Za razliku od probusiranih čira u stomaku i daodenumu U akutnom holecistitisu, nagli početak bolesti rijetko se promatra, manifestuje "Dargent" bolovima u trbuhu. Pored tako specifične reakcije bolova, udarci čirtora prati izražen napon mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivnih simptoma peritonejske iritacije i šok zajedničkog stanja pacijenata.

Kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa razvijaju se što je brže kao u akutnom holecistitisu. Samo-izravnavanje gušterača karakteriziraju intenzivne bolove u gornji odjel Trbuh u vezi sa karakterom. Bolovi su popraćeni višestrukom povraćanjem koje ne donosi olakšanje. Zbog značajnih gubitaka tekućine i elektrolita s povraćanjem s akutnim pankreatitisom, dehidracija se brzo razvija i, često saučešćim stanjem pacijenata. Teško opšte stanje određeno je enzimskim šokom. Dijagnoza akutnog pankreatitisa često se potvrđuje povećanjem aktivnosti enzima u krvi i urinu. Promjene gušterača jasno su otkrivene u svom ultrazvučnom ispitivanju.

Upalne promjene u procesu u obliku srca Simptom kompleks bolesti bilijarnog trakta može se manifestirati u dvije okolnosti: sa ptozom jetre i za vrijeme lokalizacije ileocecal odjela u blizini visceralne površine jetre. Diferencijalna dijagnoza u tim slučajevima je izuzetno teška. Smjernica u dijagnostici destruktivnih promjena na bilijarnim načinima ostaje tipično zračenje senzacija bola U desnoj polovini prsa, desno rame, ispod desne oštrice. U akutnom holecistitisu, palpacija trbuha najčešće je najobožanija na polju desnog hipohondrima, a u apendicitisu - u pravoj ILIAC regiji. Pored toga, žučni mjehur, opipljiv sa akutnim holecistitisom, ima različite konture, dok appendikularna infiltracija nema jasne granice.

Desnoran bubrežni colic Razlikuje se od akutnih napada holecijatisa na intenzivne bolove s desne strane s zračenjem u desni bedra, genitalije. Pored toga, postoji brza mokrenje i bol kada plućne vuče s desne strane. U proučavanju urina, Hematuria obično otkriva Bubrežni Čolić. Razvoj akutnog pelitesa s desne strane manifestuje se stalnim ne intenzivnim bolovima u donjem dijelu leđa, povećanju temperature, leukociteuria ili piuria.

Bobost u stomaku sa lutajućim desnim bubrezom Brzo smanjenje vodoravnog položaja pacijenata. Lutarski bubreg često se može smjestiti u vertikalni položaj pacijenata ili u položaju da leže na lijevoj strani.

Trovanje hranom Obično praćena obilnom povraćanjem hrane i učestalog tečna stolica. Za razliku od akutnog holecistitisa u proučavanju trbuha pacijenata s trovanjem hranom, ostaje mekan i bezbolan. Temperaturna reakcija u trovanju hranom obično je odsutna.

Upalni proces u donjem dijelu pravo svjetlo Manifestuje ga simptomi plućne bolesti - kratkoća daha, kašalj, ponekad cijanoza. Ove pojave nisu osebujne akutnom hirurškom bolešću trbušnih organa. Pored askripta koji potvrđuju upalu pluća, u određivanju pneumonskog fokusa, data je značajna uloga rendgenska studija Grudi organa.

H. Maysterko, K.movchan, V. Volkov

"Diferencijalna dijagnoza akutnog holcestitisa" i drugih proizvoda iz odjeljka

Pošaljite svoj dobar rad u bazi znanja je jednostavan. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet

Odjel za operaciju fakulteta № 2

Glava Odjel: d. M., Prof. Hatkov I. E.

Predavač: dupe. Zhdanov Alexander Vladimirovič

Istorija bolesti

Glava Odjel

d. n., prof. Hatkov I. E.

Učitelj

dupe. Zhdanov Alexander Vladimirovič

Moskva 2010

Detalji o pasošu

Prezime, ime, patunnimnik pacijent

Starost: 62 godina

Bračni status: oženjen

Obrazovanje: Sekundarni specijalni

Profesija, položaj, mjesto rada: penzioner

Mjesto prebivališta

Vrijeme primanja klinike: 21.11.2010

Žalbe za prijem

Žalbe na oštar intenzivan bol u desnom hipohondriju sa zračenjem u lumbalnoj regiji, mučnina, dvokračno povraćanje - ne-reljefne, suhe usta, slabost, temperatura subfebrile.

Istorija sadašnje bolesti anamnesis Morbi

On smatra da su pacijenti od 1990. godine, kada se pojavio napad akutne boli u desnom hipohondrijumu. Dijagnoza je dijagnosticirana oštar holecistitis. Do danas je pacijent bio 4 puta hospitaliziran zbog pogoršanja bolesti. U 2005. godini dijagnosticirana je dijagnosticirana dijagnosticirana dijagnoza ultrazvuka, prema rezultatima ultrazvuka. Tretirani konzervativno. Nekoliko dana kasnije, od početka napada, pod djelovanjem liječenja, bolno se sustala.

Početak sadašnjeg napada je akutan. 20.10.2010. Pacijent je osjetio oštri intenzivan bol u pravom hipohondriju, sa zračenjem u lumbalnoj regiji, koja se pojavila nekoliko sati nakon uzimanja masne hrane. Povraćanje nije donijelo olakšanje. Ja sam pokušao zaustaviti bol za pečenje, bez kupovine - bez efekta. Nakon 16 sati od početka napada, pacijent je hospitaliziran u ambulanti medicinsku njegu U GKB №68.

Povijest života (anamnesis vitae)

Kratki biografski podaci: Rođeni 1947. godine u Moskvi, u porodici zaposlenih, prvo dijete. Ros i razvijen, ne zaostaje iza vršnjaka.

Obrazovanje: Sekundarni specijalni.

Porodična i seksualna istorija: oženjen od 1969. godine, dvoje djece.

Istorija rada: Počela je raditi za 20 godina prilagođavanjem u tvornici.

Radni uslovi: dnevni rad, 8 sati dnevno, sa pauzom za ručak, u zatvorenom prostoru.

Profesionalna šteta: ne primjećuje.

Istorija domaćinstava: Živi u panelskoj kući u dvosobnom stanu sa površinom od 47 m?, Supruga. Ima odvojenu kupaonicu, centralizovanu vodosnabdijevanje; U zonama ekoloških katastrofa nisu bili napušteni.

Prehrana: Regular, 3 puta dnevno, raznovrsno, sekundarno glorično. Postoje ovisnost o slađenoj, masnoj hrani.

Štetne navike: ne puši, alkohol ne zloupotrebljava, droga ne koristi, nije toksikomanija.

Prenesene bolesti: arterijska hipertenzija od 2002.

Kao dijete, prebacio sam ih Orvi, Orz, vjetrenjača.

Prenesene operacije: Tonsilektomija 1971, Appendectomija 1976.

Venerična bolest, žutica negira. Zamjena krvi i krvi nisu preplavljena.

Alergijska istorija: Nije opterećeno. Beesteljno K. ljekoviti preparati A alergije na hranu negiraju.

Istorija osiguranja: Za poslednju kalendarsku godinu, bolnički list za ovu bolest nije uzeo.

Nasljednost: Majka je umrla za 82 godine (pretrpila je od žučne kamena). Otac je umro u 47 godina.

Država ovog pacijenta (status prasena)

Opći pacijentov Stanje: zadovoljavajuće

Svijest: jasno

Pozicija pacijenta: Active

Build: Desno

Ustav: Hypershenician

Podržavanje:pravo

GAIT: Brzo

Rast - 167 cm

Težina - 95 kg

Temperatura karoserije: 36,7 s

Pregled lica:

Izraz lica je miran, patološka maska \u200b\u200bje odsutna; Obrazac nosa je tačan; Nazolabijski navijaju simetrično.

Pregled očiju i kapka:

Oticanje, tamne boje, ptosy nije označen; Exofthalma, Enosthalma nije otkrivena.

Blijedo ružičaste konjunkcije; Bijela sklera; Oblik učenika je tačan, simetričan, reakcija na svjetlost se sprema; Pulsacija učenika, prstenje oko učenika nije otkriveno.

Pregled glave i vrata:

Simptom Muca nije otkriven; Veličina i oblik glave su tačni; zakrivljenost i deformacija vrata u prvom planu povezane sa povećanjem štitne žlijezde, limfni čvorovi nije detektovano; Razziranje uspavanih arterija umjereno; Pulsacija i oticanje jugularnih vena, ovratnik za stoke nije otkrivena.

Koža:

Ležerne prilike kože, umjerena vlaga, turgor i elastičnost kože su sačuvani, patološki elementi nisu otkriveni.

Prilozi kože:

Iscrpljenost muške vrste, odgovara spolu i starosti; Otkrivena je kosa kestena, a ne krhka, ne suha, razrjeđivanje i preuranjeni gubitak. Oblik nokti je tačan, ružičasta boja, otkrivena je uzdužni otvor blende, poprečna iscrpljenost je odsutna; Pulse Quincke nije otkriven; Ne postoji simptom palica bubnja i čaša sata.

Vidljiva sluznica:

Konjunktiva blijedo ružičaste boje, umjerena vlaga, vaskularni obrazac nije izražen, patološki elementi nisu otkriveni.

Sluznica nosa blijede ružičaste boje, umjerena vlaga.

Oralna sluznica blijedo ružičasta, mokra, vaskularna uzorka umjereno izrečena, patološki elementi nisu identificirani.

Subkutana fiber:

Pretjerano razvijen, mjesta najvećeg taloženja masti - na stomak. Debljina kože preklopi se na stomaku u blizini pupka iznosi 4,5 cm, na poleđini pod kutom oštrice od 3,5 cm. Nisu otkriveni eleks.

Limfni čvorovi:

Groove, u blizini suha, podmornikularni, prednji grlićar, stražnji vratnice, dozvoljeni, dodatak, aksilarni, lakat, ingvinalni, sječa nisu opipljivi.

Mišićni sistem:

Mišići su razvijeni zadovoljavajući; Muskularni ton se sprema. Snaga mišića je sačuvana, simetrična u cijelom udu. Palpation i palpacijske brtve nisu označene.

Sistem kostiju:

U slučaju inspekcije kosti ispravnog oblika, boli tokom palpacije i kosturnih kostiju, primijećeno je. Simptom "štapova bubnja" nije otkriven.

Zglobovi pravog oblika, kada palpacija bude bezbolna. Kožna boja i lokalna temperatura kože preko spojeva odgovaraju boji kože i temperaturu okolnih tkiva; Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima su u potpunosti ispunjeni, bezbolni.

Pregled ruku i četkica za zaustavljanje:

Četke desnog oblika, blijedo ružičaste, edem nije otkriven, a atrofija mišića nije otkrivena, sindrom "palica bubnja", Bosleri, Gebereden, Tofus, simptom "dlanova" jetre "nije otkriven.

Noge desnog oblika, blijede ružičaste boje, edem nisu otkrivene, tofusi nisu otkriveni.

Studija inspekcije respiratornih organa

Oblik uzgoja:

Oblik grudi - hiperstateničan: Gore navedeni i vezivni foti su slabo izraženi, sukomemijske praznine su izglađeni, epigastrični kut je glup, oštrice i klavicke umjereno strše; Respiratorne ture su simetrične s obje strane.

Spinalna zakrivljenost: odsutna

Krug grudnog koša na nivou IV rebara: 101cm, na udišenju-104 cm, na izdisaju-100 cm.

EKSKURZIJA GRSTA: 4 cm.

Disanje: disanje besplatno, kroz nos.

Tip daha -abdominal. Respiratorni pokreti su simetrični, mišići trbuha su uključeni u čin disanja. Broj respiratornih pokreta u minuti - 19. Površno disanje, ritmički.

Palpacija

Određivanje bolesti odjeljaka:

Bolna područja tokom palpacije grudi nisu otkrivena.

Definicija otpora:

Otporan na sandučić.

Udaraljke

Uporedna udaraljka: jasan plućni zvuk određuje se iznad cijele površine pluća.

Topografska udaraljka.

Auskultacija pluća

Glavni respiratorni zvukovi:

Vezela za disanje čuje se preko cijele površine pluća, osim međuoptičkog prostora iz VII cervikalne do IV kralježaka dojke - u ovom dijelu disanja bronhija.

Bočni respiratorni zvukovi:

bočni respiratorni zvukovi nisu otkriveni.

Bronhophony:

Bronhophony nad simetričnim dijelovima grudnog koša se ne mijenja iznad cijele površine pluća.

Istraživački kardiovaskularni sistem

Inspekcija srčanog prostora:

Povlačenje regije srca, gornja vesela, srčana jakna, pulsacija u II intercomerima u blizini sternuma, pulsacija arterija i vena vrata, patološka perikarudijalna pulsacija, ekstenzije vena u epigastričnom području nisu otkriveni.

Palpacija srca

Pritisak preljevca lokaliziran je za 1,5 cm ispred lijeve srednje krivene linije s V Intercostalom, površina je 1,5 cm, čvrstoća snage, visine i otpornost. Srčani šok, drhtanje u srcu palpatorički nije definirano.

Udaraljke

Granice relativne tupljenosti srca:

Desno: IV Intercostid, 1 cm ispred desne ivice sternuma

Lijevo: v Inter Estreon za 1,5 cm Knutrice iz lijeve medijano-krivene linije

Gornja: duž gornje granice III rubova na lijevoj rubu sternuma.

Prečnik relativnog dosadnosti srca je 11 cm.

Vaskularna širina 5 cm

Konfiguracija srca je normalna.

Granice apsolutne tupljenosti srca:

Desno - na lijevoj rubu sternuma

Lijevo - jedan 2 cmknutrice s lijeve granice relativne tupljenosti srca

Vrh - na nivou IV rebara.

Auskultacija srca

Ritmički srčani tonovi, isključeni. CSS 80 u 1 minuti.

Auskultacija srca u 1. točki:

Auskultacija srca u 2. točki:

Slušala melodija od dva tona: 1 i 2 tona. 1 ton slijedi nakon duge pauze. Omjer tona je tačan: 2 tona glasnija 1, ali ne više od 2 puta. Dijeljenje ili cijepanje 2 tona nije otkriveno. Fokus 2 tona iznad aorte nije otkriven.

Auskultacija srca u 3. točki:

Slušala melodija od dva tona: 1 i 2 tona. 1 ton slijedi nakon duge pauze. Omjer tona je tačan: 2 tona glasnija 1, ali ne više od 2 puta. Dijeljenje ili cijepanje 2 tona nije otkriveno. Fokus 2 tona iznad plućne arterije nije otkriven.

Auskultacija srca na četvrtoj tački:

Slušala melodija od dva tona: 1 i 2 tona. 1 ton slijedi nakon duge pauze, podudara se s pulsacijom karotidne arterije. Omjer tona je tačan: 1 ton glasniji 2, ali ne više od 2 puta. Split i cijepanje 1 tona nije otkriven.

Auskultacija srca u petoj točki (botkin-erba taint): 2 tona Melodija je slušala: 1 i 2 tona. 1 i 2 tona zapremina su približno jednaki jedna prema drugoj.

Otkriveni su dodatni tonovi i buka.

Buka trenja frižidera nije otkrivena.

Istraživačka plovila

Studija arterija: pulsacija uspavanih arterija, kapilarni puls Quincke tokom inspekcije nije otkriven. Sa palpacijom uspavanog, vremenskog, radijalnog, ramena, lakta, bedruća, poplitealnih arterija i arterija stražnjeg dijela stopala - lokalnih ekstenzija, usko, reputacije, brtve; Razziranje umjereno; Arterijski zid je elastičan i gladak.

Prilikom slušanja uspavanih i bespolačnih arterija, dvostruki ton traube, dvostruki šum grožđa-dazoze nije otkriven.

Arterijski puls na zračenju arterije: sinhroni na zračnim arterijama, ritmičkim, napetim (čvrstim), umjerenim punjenjem, velikom veličinom, ispravnom obliku, uniformu, frekvencije 68 snimka u 1 minut. Deficit pulsa nije identifikovan.

Krvni pritisak (AD):systolic 135 mm.rt.st, dijastolički 80 mm.rt.st.

Istraživačke vene. Kada pregledate oticanje i pulsiranje grlića materičnih vena, vidljiv crtež torakalnih vena i trbušnog zida nisu otkriveni, varikozne vene donjih udova nisu otkrivene.

Kada se ne otkrivaju palpacija, oticanje i pulsacija cervikalnih vena. "Buka vuka" na jugularnim venama nije otkrivena. Brtve i bol u venama nisu otkriveni.

Istraživanje probavnih organa

Gastrointestinalni

Inspekcija

U vrijeme inspekcije, žalbe gravitacije u pravom hipohondrijumu.

Usnoj šupljini:

Ružičasti jezik, umjereno vlažan, prekriven je sivim cvjetama, sloj punjenja je normalan. Nema pukotina i čira. Hero, meko i čvrsto ružičasto nebo;, krvarenje, ulceracije nisu otkrivene.

Trbuh:

Stomak je simetričan, tačan oblik, sudjeluje u činu disanja. Vidljivi peristali želuca i creva nisu označeni. Venski kolaterali i Stria nedostaju. Pupka je izvučena. Ne postoji hernijalna izbočina.

Trbušni krug na nivou pupka - 113 cm.

Udaraljke

Timpanički helikopter čuje se preko cijele površine trbuha. Besplatna ili zabavna tekućina u trbušnoj šupljini nije određena. Simptom fluktuacije je negativan.

Palpacija

Površinska procijenjena palpacija: mekani stomak, jednostavan bol u desnom hipohondrijumu. Mišići trbušnog zida nisu napeti. Nesmjeravanja izravnih trbušnih mišića nisu označene. Nepridržavaju se površinske formacije slične tumora, upalna infiltracija, pupčana kila i kila bijele linije nisu otkrivena. Simptom četke - Blumberg nije otkriven.

Metodičko duboko klizanje palpacija (inscenacija uzorka):

Sigmoidni mjerač je opipljiv kao bezbolni cilindar, promjer 2 cm, umjereno mobilni, ne smeta se.

Slepe creva je opipljiva kao bezbolni cilindar, promjer 2 cm, umjereno mobilni, urchit.

Uzlazno debelo crevo je palpable kao bezbolni cilindar, 3 cm s promjerom, umjereno mobilni, ne smeta.

Kolonu silazno je opipljiv kao bezbolni cilindar, promjera 3 cm., Umjereno pomični, ne smeta.

Velika zakrivljenost želuca je opipljiva kao meko bezbolan valjak.

Pyloric odjel želuca nije opipljiv.

Auskultacija

Slušao intestinalnim zvukovima. U projekciji trbušnog dijela aorte i bubrežnih arterija, tonovi i buke nisu slušani. Buka trenja je odsutna.

hirurški precenzivni holecistitis

Studija jetre i žučnog mjehura

Inspekcija:

Ne postoji izbočenje u oblasti prava hipohondrima i suprotne regije, u ovom području ne postoje ograničenja.

Perkusija jetre:

Gornja granica apsolutne gluposti:

prema desnoj liniji za uklanjanje medija - 6 ivica.

na prednjoj medijanskoj liniji - 6 ivica.

Donja granica apsolutne gluposti:

prema desnoj sredini croilinu - 1 cm ispod ivice rebra luka.

prema prednjoj medijanskoj liniji - na granici između gornje i srednje treće linije pupka provedenog iz blage u obliku procesa.

na levom rubu luk - na nivou od 8 rebra.

Veličine jetre u Kurovu:

prema desnoj sredini klavičnoj liniji - 9 cm.

na prednjoj medijanskoj liniji - 7 cm.

na levom rubu luk - 6 cm.

Palpacija:

Ivica jetre je glatka,bolno. Žularnica nije opipljiv. Simptomi Ortner, Murphy pozitivni, Muškog simptoma (frainian-simptom) je negativan.

Auskultacija:

Buka trenja Prekid u polju desnog hipohondroma je odsutno.

Istraživanje slezine

Inspekcija:

Ne postoji izbočenje u polju lijeve hipohondriju. Ograničenja disanja u ovom području nisu.

Percussion:

Duže - 7 cm

Prečnik - 5 cm

Palpacija:

Slezina nije opipljiva.

Auskultacija:

Širenje u polju lijeve hipohondrij nije pronađen.

Studija gušterače

Palpacija:

Gušterača nisu palpable.

Sistem urinarskih organa

Diysur poremećaji:

Poteškoće u mokrenja, prisustvo nehotičnog mokrenja, lažne pozive na mokrenje, rezanje, paljenje, bol tokom mokrenja, brzog mokrenja, bez noćnog mokrenja.

Lumbar Region:

U lumbalnom području nema izbočenja. Polovi lumbalne regije su simetrične.

Percussion:

Simptom tendera je negativan na obje strane.

Palpacija:

Bubrezi nisu opipljivi.

Mjehur:

Mokraćnica nije opipljiva.

Neuro-mentalna sfera

Svijest je jasna, lako dolazi u kontakt, raspoloženje je mirno, govorimo nepromijenjeno. Osjetljivost je sačuvana, vid, sluh, normalno miriše. Motorna sfera nepromijenjena.

Rektalni pregled

Ton sfinktera se sprema, ampula je prazna, zidovi su bezbolni, na visini prsta organskih patologija ne otkriva se, na rukavici čelika smeđe boje.

Preliminarna dijagnoza

Na temelju pritužbi, inspekcije, istorija pacijenta dijagnosticirana je oštrim kaselim holecistitisom.

Plan ispitivanja

1) zajednički test krvi

2) Opća analiza urina

3) Test krvi: odrediti krvnu grupu, faktor faktora. Serološke reakcije: RW, HIV, HBSAG

4) Biohemijski test krvi na:

- Zajednički protein i njegove frakcije

- Bilirubin i njegove frakcije

- holesterol

- Urea

- Kreatinin

- AST, Alt

- glukoza u krvi

5) ultrazvuk u ultrazvuku trbuha

6) radiografija organa prsa i trbušne šupljine

7) EKG

8) EGDS

9) intravenska kolangiografija

10) fibroholedohoskopija

11) endoskopska retrogradna pankreatorahokolangiografija

12) hepatocholesintigrafija

Laboratorijske podatke i instrumentalne metode istraživanja

Opća analiza krvi:

Hemoglobin - 138 g / l

Eritrociti - 5,28 * 1012 / l

Leukociti - 7,8 * 109 / L

TRIPTURE - 248 * 109 / L

Opća analiza urina:

Boja - Sollar-Yellow

Transparentnost - Prozor

Relativna gustina - 1010

Reakcija - kisela

Leukociti - 1-0-2 na vidiku

Eritrociti - 1-0-2 na vidiku

Krvna hemija:

Ultrazvuk trbušnih organa:

Žalni mjehurić veličine 10 * 4 cm, zid je 0,5 cm, sadržaj: 1,5 cm beton.

Choledo 0,5 cm

Gušterača sa čistim, nesmornim krugovima, srednje veličine, homogena struktura, povećana ehogenost.

Jetra nije povećana, ujednačena struktura.

Veličine slezine 4 * 4 cm homogene strukture.

Bubrezi se nalaze simetrično, sa čistim, glatkim konturama, srednje veličine, bubrežni sinusi nisu prošireni, normalna ehogenost, debljina parenhima 1,8 cm, struktura je homogena

Zaključak: Akutni prečlani holecistitis

Električna srca srca u polu-cisotalnom položaju. Ritam Sinusov, tačan. Patološke promjene nisu identificirane.

Rendgen za radoznalo šupljine:

Znakovi crijevne opstrukcije i poremećaj integriteta šupljeg organa trbušne šupljine nisu otkriveni.

Opravdanje dijagnoze

Dijagnoza akutnog kaljne holecistitis vrši se na osnovu:

Žalbe pacijenta na oštar intenzivno boli u pravom hipohondriju sa zračenjem u lumbalnoj regiji, mučnini, dvostruki povraćanje - ne-reljefne, slabost, temperatura subfebrile.

Podaci anamneza. Ovisnost o masnoćoj i slanoj hrani. Bol se pojavila nakon primanja masne hrane. Nije zaustavljen uzimajući osim dućane.

1990. godine dijagnosticiran je akutnim kolecystitisom u 2005. dijagnozi akutnog kalkulusa holecistvusa.

Majka pacijenta patila je od žučne bolesti.

Objektivni podaci o inspekciji: prisutnost boli u desnom hipohondromu; mokra, prekrivena sivim jezikom; Pozitivni simptomi Odera, Murphy.

Ova dodatna instrumentalna istraživanja. Ultrazvuk: žučni mjehurić veličine 10 * 4 cm, zid 0,5 cm, sadržaj: 1,5 cm beton.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog kaljne holecistitis mora se izvesti akutnim pankreatitisom, ulcerativnom bolešću, akutnom apendicitisom i napad Bubrežnom kolikom.

1) sa akutnim apendicitisom:

U apendicitisu su mladi najčešće bolesni. Kad su holecystit, starije osobe i češće žene bolesne. Napad holecistitisa uzrokovan je greškom u prehrani, korištenju masne, obilne hrane. Dodatak započinje bez vidljivog razloga. Međutim, zračenje boli pod kolecistitisom i apendicitisom je različitog karaktera. Kada je holecystit zračenje u lumbalnoj regiji. Slikanje na mjestu žučnog mjehura omogućava isključenje apendicitisa.

Za akutni apendicitis karakterizira: Počinje akutnim boli u epigastričnom području - nakratko, nakon 2-4 sata, bol se useljava u desno iliaksko područje (simptom Kochra-Volkovich), u kombinaciji s naponom u trbuhu. Pozitivni simptomi roviranja, sitnog sustava, vaskrsenja, Bartomier-Michelson. Ove karakteristike ovog pacijenta nisu otkrivene.

2) sa oštrim pankreatitisom:

Postoji drago da je zajednički simptomi između akutnog pankreatitisa i holecistitisa: nagli početak bolesti, oštrih bolova, višestruko povraćanje koje ne donosi olakšanje. Ali za razliku od akutnog pankreatitisa, gdje je na lijevoj oštricu, regija siromaštva, u lijevom hipohondriju, s akutnim holecistitisom, boli je lokalizirana u pravoj hipohritičkoj regiji i nema teret. Temperatura tela je subfebrile. U ovom pacijentu, kada ultrazvuk nije otkrio promjene u gušterači; Pozitivni simptomi Oder-Grekova, Murphy; Negativno specifično za akutni pankreatitis simptomi Kerte, vaskrsenje, Meo-Robson. Dakle, dijagnoza akutnog pankreatitisa može se isključiti.

3) sa ulcerativnom bolešću:

Bol u epigastričnoj regiji, razni intenziteti povezani sa prijemom hrane, mjehurići prijem antacida. Bolovi za holecistitis ne nose takvu pravilnost kao kod ulcerativne bolesti, a povraćanje i krvarenje su česti simptomi čira. Bol i povraćanje, nastaju na visini napada boli, karakteristični su za čireve. Bolesti žučnog mjehura vode do povećanja temperature, a peptična bolest se javlja normalnom temperaturom. Tijekom čirtora, dispeptički poremećaji se manifestuju - zatvor, proliv, kao i prisustvo ulcerovne povijesti i hroničnog protoka.

4) sa bubrežnim stumima

Kamenje desnog bubrega daje bolove - Bubrežni Čolić. Bol u donjem dijelu leđa, parotida, izuzetno intenzivan, smanjenje upotrebom spazmolitike. Boli se ozračivaju u bedru, pubi, u testisu. Sa holecistitisom, bolom ozračenje: u ramenu, lopata, vrat. Ponašanje pacijenata sa holecistitisom i bubrežnim kolikom razlikuje se. Pacijenti s bubrežnim stupom obično su nemirni, pokušajte promijeniti svoj položaj da nije tipičan za holecistitis. Od velikog značaja je proučavanje urina. Uz Bubrežni Čolić često nađemo krv u urinu. Dysuria je moguća. Istorija urolitijazije.

Tretman

Hitna hospitalizacija pacijenta sa sumnjom na akutni holecistitis u hirurškoj bolnici je obavezna.

U akutnom tačnom holecistitisu ima smisla provoditi konzervativni tretman. Kada se pojave komplikacije, prikazuje se hirurški tretman.

Režim kreveta lokalno je na području desnog hipohondrijnog mjehurića sa ledom.

Snaga - ograničenje snage (glad), dozvoljeno je samo alkalno piće. Ako se proces utihne, tabela br. 5.

Kupovina sindroma boli:

1) Neirkotski analgetici:

RP: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimendroli 1% - 1ml

S. V / M

2) Ako se bolovi ne pretplaćuju, koristite analgetike lijekova:

RP: Sol. Morphini Hydrohloridi 1% - 1 ml

Sol. NATRII CHLORIDI 0,9% - 20 ml

M.D.S. Svakih 10-15 minuta prije nego što dobijete pozitivan učinak, uvede se 4-10 ml rezultirajuće otopine.

3) Slavsmolitics:

RP: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S. V / M, 3 puta dnevno

Stavljanje upalnog procesa (antibakterijska terapija):

RP: Sol. Ampicillini 0.5.

S. V / M, 4 puta dnevno

RP: Sol. Imipeememi.

S. V / M, 500 mg svakih 12 sati. Prijavite se sa cilastato.

Terapija dezinfekcijama:

RP: Sol. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCL-3% -30 ml

S. V / IN

RP: Sol. NATRII CHLORIDI 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. V / IN, kap

Nakon pretplate akutnog napada pacijenta potrebno je djelovati u planiranom nalogu nakon 2-3 tjedna. Ako na pozadini tretmana akutnog holecistvusa za 48--72 sati, pacijentovo stanje se ne poboljšava, u trbušnim bolovima traje, zaštitni napon mišića prednjeg trbušnog zida je sačuvan i zaštitni napon mišića Prednji trbušni zid je sačuvan, puls se proučava, tjelesna temperatura raste na visokom nivou, leukocitoza raste. Prikazuje se hitna hirurška intervencija.

Hirurško liječenje tačnije holecistitis

Ranjavanje laparoskopske kolecistektomije je glavna metoda liječenja.

Operacija se obično vrši odmah nakon smanjenja simptoma bolesti. Sa takvom operacijom smrtnost i učestalost komplikacija niži su nego s planiranim operacijom provedenom nakon 6-8 tjedana konzervativnog tretmana.

Hitna kolecistektomija podliježe pacijentima sa akutnim holecistitisom, kompliciranim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijom zida vagona.

Perkutana holecystostomija u kombinaciji sa antibakterijskom terapijom - metoda izbora u liječenju teških pacijenata i starijih pacijenata sa komplikacijama akutnog holecistvusa.

Kontraindikacije na laparoskopsku kolekastektomiju su:

* Visok rizik od loše podnošljivosti opće anestezije.

* Gojaznost koja sprečava normalno funkcioniranje tijela.

* Znakovi perforacije žučnog mjehura (apsces, peritonitis, stvaranje fistule).

* Giant Gallbladder kamenje ili sumnja na maligni proces.

* Teška oštećenja jetre sa portalnom hipertenzijom i teškim koagulopatijom.

U tim se slučajevima preporučuje izvršenje kreditne operacije - holecistektomija.

Sastoji se u uklanjanju žučnog mjehura kako bi se spriječilo recidiv bilijarnog bolesti.

Standardna operacija vrši se kroz četiri vrlo mala probijanja, na kojoj se nalazi lokacija na prednjem trbušnom zidu.

Pozitivni aspekti holecistektomije:

Zbog ujednačenijeg prijema žuči u crijevu nakon operacije, povećanje brzine entereapske cirkulacije žučnih kiselina smanjuje žučni linu;

Uklanjanje žučnog mjehura - mjesto na kojem se žučica može kristalizirati;

Uklanjanje funkcionalno neispravnog tijela koje može postati izvor ozbiljnih komplikacija;

Izvor infekcije se uklanja.

Prednost laparoskopskog rada neizmjerno je manja radna ozljeda, u usporedbi sa standardnim širokim rezom. To je omogućilo ne samo aktiviranje pacijenata i smanjiti boravak u bolnici. Mnogo je važnije od smanjenja broja uobičajenih komplikacija uzrokovanih rasutim operacijom (pneumonija, tromboembolizam, zatajenje srca), koji zauzvrat omogućava poboljšanje rezultata tretmana starijih i oslabljenih bolesnika.

Nije mala uloga igra i činjenica da su nakon laparoskopskog rada, postoperativne kile manje vjerovatno.

Poželjno je provoditi holecistektomiju laparoskopskom metodom, prednosti ove metode su:

Mala trauma;

Prečnik kamenja više od 2 cm;

Smanjenje trajanja pacijentovog boravka u bolnici;

Značajno smanjenje potrebe za opojnim analgeticima u postoperativnom periodu;

Smanjenje smrtnosti u grupi starijih pacijenata sa teškim istodobnim bolestima.

Izvođenje kolecistektomije iz minilaparotomskog pristupa, dugačak 4-5 cm. Ova tehnologija je nastala paralelna sa Laparoskopijom i da radi operaciju sa modificiranim alatima uz pomoć posebno razvijenog primorskog sistema. U pogledu obima operativne povrede, kolecistektomija iz mini paraparotomskog pristupa je malo inferiorna od Laparoskopije, međutim, jeftinija je i omogućava vam da obavljate opsežnu intervenciju uz održavanje kozmetičkog efekta.

Dnevnik: (Od 24.04.2010. Vrijeme: 11.30)

Žalbe na novi bol u niskom intenzitetu u pravom hipohondrijumu, bez ozračivanja, slabosti. Mučnina, povraćanje je odsutno. Stanje je zadovoljavajuće, svijest jasnog, pacijenta adekvatna. Kožne površine i vidljive sluznice i vlaga. Sklera Obična boja. U plućima, disanje vezukularno, vrši se u svim odjeljenjima, nema vile. CHDD 19 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls na radijalnim arterijama je isti, frekvencija 80 u 1, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. AD 130/80 mm.rt.st. Jezik je umjereno vlažan, sa sivim rajom. Trbuh običnog oblika, ne uzima, sudjeluje u činu disanja. Kad je palpacija meka, umjereno bolna u desnom hipohondrijumu. Simptomi četkice-Blubberg negativne, Oretner, Murphy je pozitivan. Sa udaraljem zaprljanja u samostojećim stomacima tamo. U auskultaciji se slušaju crijevni zvukovi, aktivni. Jetra se ne povećava. Žularnica nije opipljiv. Slezina se ne povećava. Mokrenje neovisno, bezbolno. Diurez adekvatan. Zalijevanje slame žute, prozirne. Fiziološke pošiljke su normalne.

Dnevnik: (od 25. novembra 2010. Vrijeme: 12.00)

Žalbe na beznačajnu bol u pravom hipohondrovstvu, bez ozračivanja. Mučnina, povraćanje je odsutno. Stanje je zadovoljavajuće, svijest jasnog, pacijenta adekvatna. Kožne površine i vidljive sluznice i vlaga. Sklera Obična boja. U plućima, disanje vezukularno, vrši se u svim odjeljenjima, nema vile. CHDD 18. minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls na radijalnim arterijama je isti, frekvencija 78 u 1, ritmičkoj, zadovoljavajućem punjenju i naponu. Pakao 140/70 mm.rt. Jezik Umjereno vlažan, čist. Trbuh običnog oblika, ne uzima, sudjeluje u činu disanja. Kad je palpacija meka, umjereno bolna u desnom hipohondrijumu. Simptomi četkice Blumberga, Ortner, Murphy negativan. Sa udaraljem zaprljanja u samostojećim stomacima tamo. U auskultaciji se slušaju crijevni zvukovi, aktivni. Jetra se ne povećava. Žularnica nije opipljiv. Slezina se ne povećava. Mokrenje neovisno, bezbolno. Diurez adekvatan. Zalijevanje slame žute, prozirne. Fiziološke pošiljke su normalne.

Epicris

Pacijent Latrishev Viktor Georgievich, 62 godine ušao je u hirurško odeljenje 21.11.2010. Sa žalbe na oštro intenzivna bol u desnom hipohondriju sa zračenjem u lumbalnoj regiji, mučnina, ne-reljefna, suha usta, slabost, temperatura subebile . Ta se pogoršaja dogodila u roku od 17 sati. Anamneza je otkrila da su se navedeni simptomi pojavili nakon uzimanja masne hrane. Ja sam pokušao prestati bojati ali-sjaj, ali bezuspješno.

Kada inspekcija u trenutku dolaska - opće stanje umjerene gravitacije, svijest je jasna, položaj je aktivan, temperatura od 37,8 OS; Ritmički disanje, frekvencija od 20 u minuti, s auskultacijom - dah vezikulara, nema bočnih respiratornih buka; Srčani tonovi su prigušeni, ritmički, krvni pritisak 130/85 mm.rt.st., pulsno ritmičko frekvencija od 80 UD / min; Jezik je vlažan, prekriven sivim cvjetama, želudac se neće slomiti, mekani, bolan u desnoj hipokrednijoj regiji, pozitivnim simptomima Oder-Grekova, Murphyja.

Ultrazvuk organa u trbuhu i bubrezi - hronični preceski holecistitis.

Na osnovu dobivenih podataka podignuta je dijagnoza - akutni kaseljeni holecistitis. Konzervativna terapija započela je, s izraženom pozitivnom dinamikom (smanjena sindrom boli, temperatura je spavala, prema ultrazvuku - smanjenje debljine zida žučnog mjehura).

Uz potpuno prestanak bola pokazuje planirani radikalni rad - holecistektomija.

Prognoza:

Za život - povoljni, sa očuvanjem performansi. Odnosi bolesti mogući su, uz održavanje žučnog mjehura.

Prevencija akutnog holecistitisa je da se pridržava racionalnog načina prehrane, časove fizičkog vaspitanja, prevenciju poremećaja bodybuildinga, eliminirati žarišta infekcije.

Bibliografija

1) m.i. Kuzin, O.S. Skard, ma Čiste "hirurške bolesti" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Obrazovni i metodološki priručnik za hirurške bolesti za studente 4 kurseve" M., 1990

3) o.e. Bobrov, S.i. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Eseji operacije akutnog kolekastva" Kirovograd, Poljub, 2008

4) N.I. Rolling "Bolest probavnih organa" LLC medicinska informativna agencija 2010

Objavljeno na Allbest.ru.

Slični dokumenti

Rizik od razvoja podseženog holecistvusa. Čimbenici koji vode do formiranja kamenja. Simptomi pozitivnog mjehurića. Istraživač žučnice. Period formiranja konkretanja. Hirurgija i izvršenje laparoskopske holecistektomije.

prezentacija, dodana 28.03.2016


Etiologija, klinika, anatomske karakteristike pankreatitisa. Klasifikacija akutnog holecistitisa ovisno o prisutnosti ili odsustvu kamenja u bilijarnom traktu. Diferencijal dijagnostička istraživanja akutni holecistitis i akutni pankreatitis.

prezentacija, dodano 15.05.2016


Određivanje akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa. Anatomske karakteristike, klasifikacija, etiologija, diferencijalna dijagnoza klinike i komplikacije akutnog holecistitisa i pankreatitisa. Glavne prednosti radiografske studije.

prezentacija, dodana 20.05.2016


Na osnovu pritužbi pacijenta na intenzivnim stalnim glupim bolovima u gornjim dijelovima trbuha i podacima istorije, objektivne inspekcije, fizičke i laboratorijske studije Uspostavljanje dijagnoze akutnog tačnije holecistitisa. Imenovanje tretmana.

istorija bolesti, dodana 20.30.2015


Žalbe pacijenta po priznanju. Studija mišića, limfnih, respiratornih, kardiovaskularnih sistema. Analiza rezultata instrumentalnog istraživanja. Opravdanje kliničke dijagnoze. Liječenje hroničnog ponavljanja rechesféshit-a.

istorija bolesti, dodana 12.05.2014


Opravdanje kliničke dijagnoze na osnovu podataka iz fizičkih istraživanja, rezultati laboratorijskih i instrumenatnih metoda ankete. Čimbenici koji vode do razvoja podseženog holecistvusa. Operativni I. liječenje medicine Bolesti.

istorija bolesti, dodana 09/11/2013


Hronični prečlani holecistitis. Difuzna promjena jetre, gušterača. Etiologija akutnog holecistitisa. Žalbe pacijenta, komplikacije glavne bolesti. Operacije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Laboratorijske metode istraživanja.

istorija bolesti, dodana 19.12.2012


Akutni i hronični holecistitis. Klasifikacije S.P. Fedorova, A.d. Ochkina, V.t. Talalaeva, P.G. Kapetsova, A.M. Javadyan. Ponavljajući protok hroničnog holecistitisa. Dijagnoza holecistitisa u trudnica. Liječenje hroničnog holecistitisa.

ispit, dodano 16.02.2017


Uspostavljanje diferencijalne dijagnoze zasnovane na žalbima pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih rezultata istraživanja, klinička slika Bolesti. Planirajte tretman hroničnog kaljne kolecistitis i žučne kamenske bolesti, operacijski protokol.

istorija bolesti, dodana 10/12/2011


Upala žučnog mjehura i njenih sluznica domaćih granata. Epidemiologija i klasifikacija akutnog holecistitisa. Jakeća i zadebljanje zida žučnog mjehura, povećanje njegove veličine. Glavni uzroci holecistitisa. Hronični holecistitis kod djece.

Break-Stone Bolest, hronični prečlani holecistitis.

Opravdanje dijagnoze:

Dijagnoza se vrši na osnovu:

Žalbe koje pruža pacijent, nelagodnost i periodični glupi bolovi bez dlake koji se pojavljuju nakon što su primili bilo kakvu hranu, u pravom hipohondriju, koji se protežu do epigastričnog područja;

Anamnejska bolest: pojava takvih bolova prije oko 1 godinu, u septembru 2015. godine, nakon što je primio uglavnom masnu hranu koja nisu kupila lijekovi protiv bolova. Kao rezultat bolničkog tretmana u CRH-u Ussuriysk, o akutnom holecistitisu, dobio je planirani operativni tretman;

Objektivni podaci o inspekciji:

1. Zajedničko stanje pacijenta zadovoljavajuće, poklopac kože i vidljive sluznice ružičaste, čiste,

2.Periferni limfni čvorovi nisu povećani,

3. U plućima se sluša vez-disanje, teći, bez ikakve,

4. Tenoni srca su jasni, ritmični, pakao 120/80 mm.rt.st., Pulse 76 otkucava u min,

5. Jezik je vlažan, želudac se neće slomiti, mekan, bezbolan u svim odjeljenjima, jetra se ne povećava, stolica i diureza su redovne (normalne);

Instrumentalne studije: ultrazvuk trbušnih organa - Prisutnost konkreta do 2-3 cm, povećanja i difuzne promjene u jetri;

Laboratorijska istraživanja :; podizanje nivoa bilirubina u krvi, u većoj mjeri zbog direktnog; Prisutnost leukocitoze, oštro mačevina leukocitske formule s lijeve strane, povećanje ESO-a.

Sve gore navedeno u korist dijagnoze: GCB. Hronični prečlani holecistitis.

Diferencijalna dijagnoza.

Difdiagogous treba izvesti s tim nosološkim jedinicama koje slične kliničke manifestacije. Ovo je peptična dpk bolest, hronični pankreatitis, holedoholitijas.

Sindrom boli:

Kada HCB, hronični kalkulator holecistitis - bol u desnom hipohondriju na mjestu Kera nalazi se umjerena otpornost mišića prednjeg trbušnog zida bolnih simptoma Murphyja, Georgievsky-Mussy, Oder-Grekova. Jačanje boli, pogoršanje države povezano sa greškama u dijeti, dobrodošlicu hranu.

Sa peptičnom bolešću, DPK, svakodnevno svakodnevni ritam boli, gladi - boli, prijem hrane - boli kabine, glad - bol. Kad je palpacija bol u desnom gornjem trbuhu kvadranta. Stanje je značajno pogoršano u prolećnim jesenskim periodima.

U hroničnom pankreatitisu, bol je lokalizirana u epigastričnom području, nosite glupi lik i ozračite u leđa. Bol je poboljšan nakon obroka ili alkohola. Kada palpacija, trbuh obično identificira svoje nacrta, bol u epigastričnoj regiji i u lijevom hipohondrijumu. Pod oštećenjem na čelu gušterače, lokalna palpatorska bolest bilježe se na mjestu Dezhardene ili u zoni Soffara. Često se bolna tačka otkriva u levom rubu-kralježnom kutu (Meyoo-Robson simptom). Ponekad se utvrđuje zona hipestrezije kože, respektivno, na unutrašnjoj zoni od 8-10 u torakalnom segmentu s lijeve strane (simptom kahes) i neke atrofije potkožne masti sloja na području projekcije pankreatike na Prednji trbušni zid (znak grota).

Kada choledocholithiasis - bol u gornjem dijelu stomaka, više s desne strane, s zračenjem u leđa.

Dispeppy sindrom:

Kada HCB, hronični kalkulator holecistitis - suhoća, gorčina u ustima, mučnina, ponekad povraćaj, kršenje stolice (češće od proliv), postoji prirodna veza s hranom. Pacijenti su obično dovoljne hrane.

Za ulcerozivna bolest DPK - slični simptomi. Povraćanje donosi olakšanje, stanje se pogoršava tokom gladovanja. Pacijenti su češće astenični.

U hroničnom pankreatitisu - karakterističnim simptomima, postoji prirodan odnos s prijemnom alkoholom, akutnom, prženom hranom. Kršenja stolice - dijareja, steato-amylo-kreativni. Pacijenti su astenic.

Sa HCB, Khdocholitijas - Dyspeptički sindrom sličan je hroničnom kolekastu.

Podaci o laboratoriji:

U HCB-u, hronični kalkulator holecistitis - normalni pokazatelji krvi, urin, može biti beznačajna leukocitoza, ESP se povećava. U krvnoj biohemiji, transaminazama, djelić jetre alkalne fosfataze, amilaze, ukupni bilirubin (zbog direktnog) (zbog direktnog) sve više izražava holestatski sindrom, može se malo povećati.

Za ulcerativnu bolest DPK - nedostatak željeza, normalni pokazatelji urina, lagana leukocitoza u hrastu, transaminaze unutar norme, bilirubin je normalan u normi. Holestasis sindrom nije karakterističan. Koagulogram bez karakteristika.

U slučaju hroničnog pankreatitisa moguća je manja leukocitoza, amilaza, povećanje alkalnih fosfataza, može povećati transaminaze, dispreinemiju, u urinu - normu, pare, stvorenje i amiloreriju. Koagulogram bez karakteristika.

Uz HCR, Khdocholitiasis - neznatan leukocitoza moguća je u UAC-u, ESP se povećava, u urinu - bilirubin, urobilin će biti odsutan, u izmetu - Sterkobilin će takođe biti odsutan. Cal u bijeloj glini. Biohemija - transaminaze se drastično povećavaju, alkalna fosfataza je vrlo aktivna, Bilirubin se značajno povećava zbog izravnog frakcije. Izražen je holestički sindrom. U koagulogramu promjene - povećanje vremena krvarenja, indeks protrombina (donja granica norme) je smanjena, mnogi se povećavaju.

Metode alata: ultrazvuk, FGDS.

Kada je HCB, hronični kalkulator holecistitis - povećan je žučni mjehurić, zid mjehurića je zapečaćen, u lumen - hiperheogeni žučica (ovjes), konkretnije. Difuzne promjene u parenhimu jetre, gušterača. Na rendgenskih pozitivnih konkreta, tijekom holecijastografija - konkreti (nedostaci punjenja), povećanjem, distopija žučnog mjehura je moguć. Teodenalno ispitivanje - upalne promjene u žuči (porcija b).

U slučaju ulcerativne dpk bolesti, FGDS (ulcerozna mana, promjene ožiljaka, stenoza) se također paralelno sa ph-metroem, testom za uređenje. Sa senzorom na duodenalno, upalno modificirano bile u porciji A će ukazivati \u200b\u200bna lokalizaciju procesa u DPK-u. Ako je nemoguće potrošiti FGD-ove - Rengeing s barijerom - otkrijte nišu simptom.

U hroničnom pankreatitisu - na ultrazvuku, difunse se mijenjaju u kallji, fibrozi, cističnim promjenama, smanjenje žlijezde u veličini, smanjuje patentnost gubitka (upalna promjena u zidu, kalkanira moguća u protokolu).

Pod HCB-om, Khdocholitiasis na ultrazvuku - difuzno modificiranu jetru, širenje intravenskih kanala, betona u Choledochu. U duodenografiji je u uvjetima umjetno kontrolirane hipotenzije otkrivena patologija pankretadodenalne zone. RPHG je prilika za viđenje vanjskih i unutrašnjih kanala jetre, takođe i kanale. Chhpg - može se definirati i u karakteru i lokalizaciji zagrijavanja u polju hepatoduodenalne zone.

Etiologija i patogeneza osnovne bolesti.

Izračun holecistitis - Bolest uzrokovana prisustvom konkreta u užurbanim mjehurićima i žučnim kanalima. Razlikovati holesterol, pigment i mješoviti kamenje (konkreti).

Etiologija dodjeljuje sljedeće glavne grupe etioloških faktora koji vode do razvoja kaljne holecistitis: 1. upalni proces u zidu žučnog mjehura bakterijskog, virusnog (hepatitisa virusa), toksičnog ili alergijskog etiologije. 2. Kolestazi. 3. Kršenja lipida, elektrolita ili metabolizma pigmenta u tijelu. 4. Dysinesia o žučnom i bilijarnom traktu, koji su često uzrokovani poremećajima neuroendokrine regulacije motornih kolica bilijarnih trakta i žučnih mjehurića, hipodinamike. 5. Prehrambeni faktor (neuravnotežena prehrana s prevladavanjem u dijeti grubih životinjskih masti na štetu cvjetnog). 6. Kongenitalne anatomske karakteristike strukture žučnog mjehura i bilijarnog trakta, anomalije njihovog razvoja. 7. Parenhimato bolesti jetre.

Patogeneza izdvajaju dva glavna koncepta patogeneze kaljne holecistitis: 1) koncept metaboličkih poremećaja; 2) upalni koncept.

Do danas se ova dva koncepta smatraju mogućim patogenetskim opcijama (mehanizmima) razvoja kaljne holecistitis - jetre koji su hepatično (koncept metaboličkih poremećaja) i upalne pahuljice (upalni koncept). Prema konceptu metaboličkih poremećaja, glavni mehanizam za formiranje žučnog kamenja povezan je s padom koolestera na Olato-holesterol (žučne kiseline / holesterol), tj. Sa smanjenjem sadržaja u žučnim župljim kiselinama i priraštajima holesterola. Metabolički prekršaji lipida (opća pretilost, hiperholesterolemija), prehrambeni faktori (višak životinjskih masti u hrani), lezije jetrenog parenhima toksičnog i zaraznog geneze mogu se svesti na smanjenje kolato-celedološkog koeficijenta. Smanjenje koeficijenta cholato-holesterola dovodi do kršenja koloidnih svojstava žuči i formiranju holesterola ili mješovitih kamenja. Prema upalnom konceptu, žučni kamenje formiraju se pod utjecajem upalnog procesa u žučni mjehurić, što dovodi do fizikohemijskih smjena u sastavu žuči. Promjena pH žuči na kiseličnu stranu, karakteristično za upalu, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava koloida, posebno, proteinskih frakcija žuči, prelazak bilrubin miceline iz suspendovanog stanja u kristallinu . Istovremeno, formira se primarni centar kristalizacije, na kojem su gavrane ćelije epitela, mikroorganizama, sluzi, ostale slojene komponente žučnika. Prema modernim idejama, u početnoj fazi razvoja podferenog holecistitisa, jedan od tih mehanizama može dominirati. Međutim, oba mehanizma funkcionišu u kasnijim fazama bolesti. Formiranje kamenja pokreće stagniranje žuči, upalni proces, kamenje služi kao centri žučne kristalizacije. Tako je začarani krug zatvoren i bolest napreduje.