Promijene sindrom zarazne bolesti. Infektivne bolesti dijareje

Dijerija (dijareja) je klinički sindrom razne etiologije i patogeneze, karakteriziran brzo pražnjenje creva sa puštanjem vodenih ili kazivnih deterdženata. Akutna i hronična proliv je rasprostranjena, ali nema tačnih statističkih podataka, jer se mnogi pacijenti ne okreću doktoru zbog lažne sramote ili stidljivosti, posebno sa kratkoročnim epizodama dijareje.

Kratke informacije o crijevnoj aktivnosti
Nakon prerade hrane sa gastričnim sokom, chmi za hranu evakuisana je na dvanaestor, a, stalno miješaju, pomiče se malim crevima brzinom koja pruža dovoljno izloženost hranjivih sastojaka za traku i zamršenu (membranu) probavu i usisavanje. Ovi procesi su regulirani vegetativnim nervnim sistemom sa sudjelovanjem peptidegije nervni sistem i crijevne hormonske peptide. Innerviranje glatkih mišićnih elemenata tankog crijeva vrši ganglia intramuralnog nervnog sistema, a vanjska eferentna inervizacija pruža parasimpatička i simpatična VNS vlakna.

Normalni crevni motor - rezultat ravnoteže između adrenergičkih i holinergičkih efekata. Peptidergic (neuropeptidni) nervni sistem, koji je dio vegetativnog nervnog sistema, ne unosi simpatičan ili na parasimpatičkim odjeljenjima. Lokaliziranje uglavnom u intermuskularnoj nervnom pleksusu Duodenuma, on ima uglavnom efekt pomaganja na crijevnu motilnost i izlučivanje, što je veza između nervnog i crevnog hormonskog sistema. Aferentna vlakna vagus živaca šalju se u kernel u duguljastog mozga, a eferen potječe iz dorzalnog kernela vagusa. Obje nuklei komuniciraju i među sobom i sa glatkim mišićnim elementima tankog crijeva. Crijevni hormonski sustav predstavlja endokrine ćelije raznih vrsta koje generiraju peptide kao odgovor na hranu i druge podražaje, koji imaju strogo specifičan učinak na ciljne organe.

Uloga neurotransmittera vrši bombin i enkefalin. Glavni faktor koji regulira raspodjelu određenih crevnih hormona je sastav jestivog čimu, kao i brzina njegovog napretka na tankom crevu. U međusobnoj periodu postoji gladna periodična crevna aktivnost crijeva, sa kojom se iz takretih aktivnosti probavnih žlijezda (stomak, gušterača - jetra) u korelaciji. Ovo je takozvana frontalna aktivnost ili migracijski milektorski kompleks. Nakon obroka, aktivnost mileelektričnog kompleksa migremova i koncentracija crevnih hormona povećava se.

Tanak crevo je opremljen sa 3 vrste receptora:
1) za crijevne hormone;
2) za lokalne biološki aktivne tvari;
3) za neurotransmitere.

Kada komunicirate sa receptorima, aktiviraju se AC-CAMF sistem, ioni kalcijuma i / ili "natrijum pumpu (pumpa)". Pored toga, postoje prednaptički receptori za prostaglandene, supstance "P", kao i M1 i M3-muskarinske receptore i druge agoniste i antagoniste.

Apikalna membrana enterocita sa svojim glikokalikom i sistemima fountale enzima obavljaju barijeru, sprečavajući prodor u unutarnji medij makromolekula za tijelo sa antigenskim svojstvima i toksičnošću.

Imunološki sustav tankog creva predstavljaju peyer plakete koji proizvode sekretorni imunoglobulin a (Siga) i IGE, koji čine dodatni zaštitni sloj. TOODENUM - Centralna regulacija sekretornih i motornih funkcija cjelokupnog gastrointestinalnog trakta, gdje sadržaj želuca, izlučivanje gušterače, žuči i tajna Brunnerland Glendom.

Visoka probava se vrši zbog udaljene hidrolize hranjivih sastojaka sa probavnim enzimima. Neki od njih su fiksni na guste čestice hrane, a enzimi i podloge komuniciraju na granici odvajanja i tekućih faza prehrambenih zmaja, dijeljenjem oligo i monomerima. Probava membrane javlja se u nasetku (pregledi) sluznici sloja. Kontinuirano predenje enterociti i intulalni sluz "sluznici" koji sadrže crijevne enzime i adsorbirane na sluzi za trackkreastičke enzime koji osiguravaju hidrolizu dijela biopolimera za hranu. U Kimeu četkica zabilježeni su enzimi crijevnih enzima (dipeptidaze, monogliceridlipaza itd.). U slučaju membranske hidrolize, pod utjecajem crevnih enzima ugrađenih u površinu vanjske strane membrane četkice Kayma, oligo i dimeri su hidrolizom monomerima.

Normalna mikroflora proksimalnih dijelova tankog crijeva nije nekoliko (
Shematski, možete zamisliti 4-link sustav probavnog i transportnog transportera:
Strip hidroliza;
Prisiutobna probava u sloju sluzi;
membranska probava;
Usisavanje hidrolizirane hrane (monomera) sa endocitozom.

Ugljikohidrati su cijepljeni a-amilazom pankreatika do oligosaharida, a njihova konačna hidroliza (na monosaharidi) pojavljuju se u pomoći crevnih enzima (sacors, y-amilaza, laktaza, izomaltase itd.). Resorpcija monosaharida (D-glukoza) vrši se sa sudjelovanjem prevoznika proteina. Neprovereni ugljikohidrati podvrgnuti su mikrobnom cijepanju u debelo crevovima pod uticajem mikrobnih hidrolausa. Proteini su hidrolizirani enzimima proteolitičkih soka (Tripsin, Chymotrypsin, Elastase, A i B) na oligopeptidi, a njihovo dijeljenje aminokiselina i usisavanje događa se na membrani četkica. Niski molekularni peptidi prodire u enterocitnu membranu i hidrolizirani su intracelularni prema aminokiselinama. Masti su prvo izloženi emulzifikaciji u lumeniju malog crijeva pod uticajem žučnih kiselina, a zatim hidrolizirano pankreatičkom lipazom. Neaktivni proizvodi lipolize prvi su prevedeni u oblik topljivog u vodi, nakon čega su apsorbirani. Besplatne masne kiseline i monogliride formirane u hidrolizi masti prodire se u enterocite i, povezivanje s transportnim proteinima, prevode se u endoplazmatski reticulum, gdje se pojavljuju triglicerideni rezidencija, koji su lakše apsorbirati od triglicerida koji sadrže masne kiseline sa dugim lancima.

Transportne vežbe sa hylolizom hermolize uključene u njih uključeni su u unutarćelijski metabolizam. Aktivni transport je energetski ovisan proces koji se javlja protiv elektrohemijskih i koncentracijskih gradijenata i ovisi o prisutnosti natrijum jona na graničnoj membrani četkica. Pasivni prijevoz se javlja jednostavnim difuzijom i uz pomoć proteina prijevoznika.

Etiologija, patogeneza i klasifikacija
Za etiologiju se može razlikovati nekoliko grupa (kategorije) dijareje.
Infektivna dijareja:
- bakterijski (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini, Enteropatogeni crijevni štapić itd.);
- virus (Rotaviruses, Norfolk virus, astrovirusi itd.).

Proliv za procese tumora (maligna limfom tankog crijeva; Hormonalno aktivni tumori - Gastrijum, Vipom, karcinoidni sindrom itd.).
Dijera za endokrine bolesti (dijabetes melitus, tirotoksikoza itd.).
Proljev sa crevnim enzimopatijom (celijakijska bolest, insuficijencija Disacharidase itd.).
Proliv sa upalnim idiopatskim bolestima creva (ulcerozni kolitis - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).
Proliv za ishemijske lezije crijeva (ishemijski enteritis i kolitis).
Dijela sa lezijama crevnih leksi (antibiotici, citostatici, zloupotreba laksativa itd.).
Proliv sa hroničnom profesionalnom opijenjem (olovo, arsenski, živa, fosfor, kadmijum itd.).
Postoperativna dijareja (postgastomični, post-magotomični, postkontektomični), nakon resekcije dijela tankog ili debelog creva (sindrom kratkih creva), sa bilijarnim crijevnim fistulama itd.
Dijareja razne bolesti.
Funkcionalna dijareja.
Idiopatska dijalja dijagnosticirana je u slučajevima gdje kliničke metode Razlog dijareje ne može se instalirati. Ponekad, sa histološkim pregledom biopsistesa, debelokolo je dvosmisleno mikroskopski kolitis - limfocitski, kolagen, eozinofil; Primarna malabsorpcija žučnih kiselina u ileumu i tako dalje. U drugim slučajevima, uzrok dijareje ostaje nepoznat.

Zauzvrat, zarazne dijareje podijeljeno je u:
otrovno;
Invazivni.

Sa toksičnom dijarejom, odlučujuća uloga pripada djelovanju bakterijskih toksina (kolera vibrijum, enteropatogeni crijevni štapić, aeromona, itd.); Sa invazivnim dijarejom, direktno oštećenje crijevne sluznice bakterijama prodorivanje enterocita (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini itd.).

Patogeneza dodjeljuju:
hipersekretorija dijareja;
hiperosmolarna dijareja;
Hiper- i hipokinetska dijareja;
Hiperekzivna dijareja.

Do protoka se konvencionalno razlikuje:
Opruss proljev (hronična proljeva (\u003e 3 tjedna).

Pretpostavka je najčešći oblik koji se razvija u patološkim procesima u tankom crijevu u slučajevima kada se izlučivanje vode i elektrolitima prevladava nad njihovim usisavanjem. Javlja se tokom kolere, virusnih lezija tankog crijeva, sa hormonalnim aktivnim tumorima (Gastrium, Vipoma), višak akumulacije u lumeninu creva slobodnih žučnih kiselina i u zloupotrebi laksativa iz Anthraglycoside Grupa (droga Senna, Croacking, Rhubarb), uzimajući predivljujuća droga (Mizoprostol, Enprostyl) itd. Sistem "AC-Tsamf" sudjeluje u patogenezi sekretornog dijareje, dok povećava osmolarnost crijevnog sadržaja, crijevne enzimopatije (Uzorak celijakidaze, hipolakktazijski, itd.) Teče sa sindromima Maldigestija i malabsorpcija, s eksplozijskim nedostatkom pankreatičke, prijem osjetljivih sredstava osmotskog tipa (sorbitol, manitol, lakuloza, polietilenski glikol, slani laksativi).

Hiper- i hipokinetska dijareja nastaju zbog ukupnog tranzitnog vremena crijevnog sadržaja gastrointestinalnog trakta ili smanjenje uloga creva u showinu u showinu (nakon resekcije značajnog dijela kazne ili debelog dela), kao i Nakon gastrestomije, magatomija sa pyloroplastikom, u prisustvu međusobnih anastomoza u manjoj crijevu, tirotoksičnoj i dijabetičkoj enteropatiji, sindrom iritabilnog creva koji teče dijarejom, psihogenom dijarejom ("medvjedilo").

Hipereativna dijareja javlja se u upalnim idiopatskim bolestima creva, u kojima se razlikuje mnogo sluz i krv i krv u crijevni lumen; Sa nekim bakterijskim crevnim infekcijama (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Klostridia, itd.), Sa crijevnim tuberkulozom, ishemijskom enteresom i kolitisom, kolorektalnom karcinomom i malignom limfomom tankog crijeva; Exuditivna enteopatija sa raspodjelom značajne količine proteina u crijevnom lumen itd.

Klinička slika
U akutnom prolivu u prošlosti nema naznaka epizoda dijareje, a njegovo trajanje ne prelazi 2-3 tjedna. Pacijenti obično nameću pritužbe na opću malase, trbušne bolove (češće od oštećenja debelog creva), anoreksije, ponekad povraćaj, groznica. U toksikoinfectionfikciji hrane uzrokovane stafilokokom, povraćanje prevladava. Kad su uzročnici Schigella ili Salmonela, povraćanje se obično ne događa. Pod akutnom zaraznom dijarejom povezanom s enteropatogenim crijevnim štapićem, Siligella ili Campylobacter, česti popisi za defekaciju, tenezmi, odlikuje se neformiranim blagim izmetom sa krvlju i sluzi. Sa ulcerovnim klitorisom i granulomatoznim kolitisom, sluz i krv se takođe pojavljuju u izmetu. Tok akutne dijareje može biti ozbiljan zbog opijenosti, dehidracije, napada bolova u trbuhu, temes. U nekim slučajevima metabolička acidoza razvija, konvulzivni sindrom (s nedostatkom kalcijuma, magnezijuma, kalijuma). Pored hronične ponavljajuće dijareje, pored brze tečnosti ili kasczyce stolica, pacijenti su poremećeni: nadutost, tutnjava i transfuzija u crijevima, trbušnim bolovima, uglavnom u krugu pupka, ponekad i u krugu pupka. Bolovi imaju povlačenje, odvajanje (distenzion), ponekad spastičan karakter, olakšavajući nakon defekacije i pretresa gasova. Sa dugim progresivnim tečajem sindroma dijarealnog prostora postepeno se razvija, tjelesna težina se smanjuje, trofički poremećaji (suha koža, maceracija, krhkost i gubitak kose, deformacije za nokte), promjene u ružnom šupljini (povećanje veličine) jezika sa otiscima prstiju na ivicama, maline ili "poliranim" jezikom sa papilarnim atrofijom, glositom, helitisom, stomatitisom, pukotinama i ulceracijom). Klinička slika u kroničnoj dijareji određuje se uglavnom razvojem malvigestijskih sindroma i malpresizma - malašcias sa poremećajem svih vrsta metabolizma (vodohydrat, vitamin itd.), Pojava steatorea, stvorenja i Amiloreja.

Predlaže se da se razlikuje:
Primarni poremećaji probave i usisavanja:
- Disharidase Insuficijentnost i celijakije (gluten enteopatija);
- urođeno umanjenje saharoze saharoze, izomaltoze, glukoze, galaktoze;
- urođenu umanjenu apsorpciju aminokiselina (triptofan, metionin, cisteine);
- urođenički poremećaji usisavanja masti (abetalipoprote-inhaMe), kao i žučne kiseline i vitamini (B12, folna kiselina);
- Kongenitalna oštećena apsorpcija minerala (cink, magnezijum, bakar) i elektrolite.

Sekundarni probavni i usisni poremećaji: - Sindrom kratkog creva;
- sekundarna varijabla hipogammaglobulinemije;
- stekao sindrom imunodeficijencije;
- sekundarno endokrine enteropatija (dijabetičarski, tirotoksični itd.);
- hormonalni aktivni tumori Apud-sistema (gastrona, Vipom, karcinoidni sindrom itd.);
- crijevna amiloidoza i sklerodermia;
- fibroza;
- sekundarni crevni enzimi (smanjenje aktivnosti laktaze, sacrta, triages, plahobiasis itd.);
- Ostali.

S vremenom, pacijenti sa hroničnom dijarejom razvijaju polihypovitaminozu zbog poremećaja korištenja masti topivih (a, k, e, d) i vodopušavih vitamina (B-kompleksa, C, RR itd.). Klinički hipovitaminoza manifestuje hemoragičnom sindromom (krvarenje desni, kožnim krvarom sa vitaminom K nedostatkom), pogoršanje posjetionosti, posebno noću, a hiperkeratoza (s nedostatkom vitamina A), sjajno, paljenje na jeziku, osteoporoza (sa nedostatkom vitamina D) i drugima.

Komplikacije hronična dijareja Ovo su: nedostatak željeza i megaloblastična anemija zbog oštećenog ultraliziranja željeza i apsorpcije vitamina B12 i folne kiseline; Insuficijencija nadbubrežne funkcije, curenje arterijskom hipotenzijom i pigmentacijom kože; Hipopocnica seksualnih žlijezda sa nemoćnim muškarcima i izbacivanjima kod žena; Disfunkcija hipofize s razvojem dijabetesa koji se ne lemljuju koji se javljaju s polydipsees, poliurijom i Nikomciturijom.

Dio pacijenata sa hroničnom dijarejom razvija netoleranciju na hranu i sekundarnu edudativnu enteropatiju sa gubitkom kroz crijev značajne količine proteina i razvoja hipo-proteinhemije, hipoalbuminia i distrofinske (hipoproteinemic) edema, cachexia. Također bi se trebalo posvetiti mentalnom statusu pacijenata sa hroničnom dijarejom: često imaju anksioznost, anksioznost, depresija. Dio pacijenata usredotočuje se na svu svoju pažnju na poremećaje defekacije čine na štetu drugih interesa i odgovornosti, zahtijevajući istu pažnju na njihova osjećaja i iskustva od doktora (što je prirodno) i od ostalih.

Dijagnostika
Provjera istinitih uzroka dijareje je izuzetno teška, a ponekad ne uspijevaju zadatak. Potrebna je dubinska proučaja anamneze, prvenstveno s crijevnim enzimopatiji (celijakijskom bolešću, hipologom itd.), Karakteristike kliničkih manifestacija i tokova, kao i komplikacije hronične dijareje. Racionalna upotreba brojnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda dijagnostike, uzimajući u obzir njihovu informativnost i pravilnu kliničku interpretaciju, ključna je.

Preporučljivo je odrediti neke karakteristične kliničke simptome u proljevu raznog porijekla. Dakle, sa prolivom zbog oštećenja gušterače (hronični pielonefritis, rak), epigastričnih bolova sa tipičnim ozračenjem u leđima ili u lijevu hipohondrijum (u obliku lijevog polu-sat). U Gastric (Zolinger-Ellison sindrom) - lokalni bolovi poput ulcena na prezimenu bez ozračivanja; U slučaju bolesti krune - trbušni bolovi u obliku hvata u regiji zrakoplova. Sa ulceroznim kolikom i pseudomrmbranoznim kolitisom primećuje se vodena proliv sa sluznicom. Groznica je karakteristična za ulcerovska kolika, Crohnova bolest, maligni limfoma tankog crijeva, grpleta bolesti, akutne zarazne dijareje. U slučaju hipoteka i celijakije, dijareja se razvija svaki put nakon uzimanja mliječnih proizvoda ili proizvoda i jela napravljenih od pšenice, raži, zobene kaše ili ječma (brašna). Prsti bubnja nalaze se kod pacijenata sa ulcerovim stupovima, Crohnovoj bolesti, tokom bolesti britvice i hiperpigmentacija kože - s malationsorpcijskim sindromom, kompliciranom nadzornoj insuficijencifikaciji (Addison bolest), sa žutim bolestima. U slučaju crevnog karcinoidnog sindroma, povremeno kada Vipom (Verner Morrysonova bolest) nastavi napade crvenila lica, vrata, torza. Limfoenopatija je karakteristična za malignu limfu malog crijeva i bolesti šibla, a neuropatija može komplicirati tečaj dijabetičke entepatije, crevne amiloidoze i bolesti širine. Obilna vodootporna dijareja nastaje kada je Vipome i karcinoidni sindrom, zloupotreba laksativnih sredstava. Uz eksplokrilni nedostatak gušterača koji se pojavljuje sa parom, kreativnim i amilorama, pojavljuje se karakteristična pankreatska stolica: bogata, neformadna, viskalna, sivkasto boja, sjajna ("masnoća") sa fetidnim mirisom, slabo oprana vodom iz toaleta. Scooty sluzljiva proliv, ali bez steatorea događa se kada je poražen od strane kolorektalne regije sa upalnim ili tumornim procesom (ulcerozni Colic, granulomatozni kolitis; dizenterija, amebiasis, rak itd.). Laboratorija i instrumentalna dijagnoza dijareje raznog porijekla

U sindromu Malabsorpcijskim sindrom, dinamički uzorak sa D-XYlose, opterećenjem albumina-131. Kao što je poznato, malabsorpcijski sindrom nalazi se u mnogim bolestima, pa svaki put kada trebate uspostaviti nosološku dijagnozu. Važan dijagnostički značaj pripada bakteriološkoj studiji sa sjetvama izmeta na bakterijskim medijima i proizvodnji kulture mikroorganizama. U ovom slučaju se dobiva rast kulture bakterija-patogena (Schigella, Salmonella, Irancini itd.) I III-IV stepen disbioze desbioze sa oštrom depresijom autohtonih mikroflora (bifido-, laktobakterija) i Dominacija uvjetno patogenih ili patogenih mikroorganizama (Klostridia, protein, klebseyella, stafilokoke itd.).

Glavni nedostaci bakteriološkog istraživanja izmeta u sindromu dijareje su:
kašnjenje u dobivanju rezultata (nakon 3-5 dana);
Nije uvijek izgnan iz izmeta bakterija istinski su uzrok sindroma proljev;
Nisu svi dijarejski mikrobi daju bakterijskim medijima.

U slučaju pseudo-daubmotabilnog kolitisa iz izmeta obično se izolira clostridijumska kultura (osjetljivost metode 81-100%, specifičnost od 84-98%). Pored toga, moguće je koristiti citotoksičnost test bakterija (osjetljivost 67-100%, specifičnost 88-96%), imunofermentalna analiza (osjetljivost od 68-100%, specifičnost 75-100%) ili izvršili lanac polimera Reakcija (osjetljivost 97%, specifičnost 100%). Nedavno se preferencija preferira definicijom samih mikroorganizama (clostridium difficile) i njihovi toksini (a i b) uz pomoć Elisa testa.

Višak bakterijske kontaminacije tankog crijeva instaliran je prilikom sjetnje bakterijskog medija sadržaja jastuka koji se izvlači pomoću posebne jedinke za podflu (normalno)
Uz eviskokrilnu fazirnost gušterače, primio je priznanje testa koji otkriva nedostatak enzima Elastase-1 (Imunoyer analiza sa monoklonskim antitijelima: 7 g dnevno kada primi 70-100 g masti u svakodnevnoj prehrani) .

Od instrumentalnih metoda dijagnoze u bolestima kokoška koji teče sa hroničnim sindrom dijarejom, najinformativniji: kontrastni narigoskopiju, a posebno kolon-fibroskopija sa vidom biopsijom. U morfološkom istraživanju biopsije koriste direktno svjetlo i (prema indikacijama) elektron mikroskopijom. Ove metode omogućuju dijagnosticirati ulcerozivnu bolest i bolest kokoške, pseudommaBotomični kolitis, upotpni bolest, tuberkulozno ileotiflit, urođene i stečene anomalije, stenoze; Divertikuloza i drugi organski patološki procesi u debelikovnici. Istovremeno, s funkcionalnim bolestima crijeva, ni vizualne ni histološki ne mijenjaju kolonistu ne otkrivaju.

Uz mikroskopski kolitis (limfocitni, kolagen i eozinofilni), vizualno s kolonofibroscopija organskim promjenama se ne otkrivaju, a dijagnoza je postavljena u histološkom ispitivanju biopsijskog materijala. Za dijagnozu organskih patoloških procesa u tankom crijevu koriste se kontrastna kanoskopija i radiografije, ali je manje informativan od urrigoskopije debelog crijeva. Provodi se ciljana biopsija tankog crijeva kroz endoskop. Bolest Witple Dijagnosticirana je histološkim ispitivanjem biopsija na dvanaenalnih duodenalnih ili jastuka na osnovu otkrivanja PAS-običnih makrofaga.

U diferencijalnoj dijagnostici uzrokovane egzokrinom sindrom gušterače i mal apsorpcije u tamnom crevom, test radionuklida sa trioleathlycerin, označen 131i i oleinsku kiselinu s oznakom 131. sa nedostatkom lipaze pankreatike, velikom količinom Neidrohitički triolethiglycerine otkriva se u izmetu, a prisustvo se određuje u sindrom za malabplplplpl ne-prepreke u tankom crijevu oleinske kiseline označene radionuklidom. Metode hemijskog određivanja mikroba proljeva razvijene su u cneru koristeći plinsku hromatografiju i masovnu spektrometriju, na osnovu analize sastava monomeričkih hemijskih komponenti mikrobne ćelije i njegovih metaboliti (matične tvari).

Za procjenu strukturnih promjena u jetri, Žučnik mjehurići, gušterača i bubrezi, što mogući uzroci hronične dijareje, koriste ultrazvuk i računarsku tomografiju. Razlozi koji uzrokuju razvoj akutne i hronične dijareje su toliko mnogobrojni i raznolikiju da ih je nemoguće navesti u okviru istog poglavlja. S tim u vezi, ograničeni smo na kratke informacije samo o nekim, relativno rijetkim bolestima koje se javljaju s sindromom dijareje, s kojim praktični ljekari nisu dovoljno poznati.

Tretman
Zbog raznolikosti uzroka proljeva i složenosti patogeneze potrebno je u svakom konkretnom slučaju dodijeliti individualiziranu, strogo diferenciranu terapiju s obzirom na etiologiju, razvojne mehanizme i karakteristike kliničkih simptoma.

Medicinska prehrana
Prehrana se preporučuje unutar tabele zacjeljivanja br. 4 i njegove opcije koje uključuju sluznice, jela za rižu, sušeni kruh, pečeni krompir, krekere itd. Pogoržit će ovisnost o pivu i kavi, soli, masnu hranu, oštre začinjene začine, cijele Mlijeko, bezobrazne sorte povrća i voća. Ograničena slana sol (8-10 g dnevno). Sa celijakijem, posuđe i proizvodima izrađenim od pšenice, ražene, ječme i zobene brašne i grupice (aglutumin dijeta) potpuno su isključeni i za vrijeme hipologa - mliječnih proizvoda.

Uz akutnu dijareju koja teče bolnom mučninom i ponovno povraćanje, preporučuje se 1-2 gladni dani. Ovo ima dijagnostičku vrijednost: u sindromu malabsorpcije razne geneze, protiv pozadine gladovanja, proliv se zaustavlja, a nema djevice i želuca. Ubuduće idite na terapijsku tablicu br. 4b. Sa laganim proljevnim oblicima, fitoterapija (anis, kumin, smreka, trešnja, borovnica, sv. John's Wort, Souls, Pelin, milenijuma, kamilica, metvica, zrak, Natrev, valerijanski korijen, alha) pomaže.

Farmakoterapija
U liječenju zarazne dijareje, najčešće postaje potreba za antibakterijskim sredstvima: crijevne antiseptike, derivati \u200b\u200b5-nitrofuranskih proizvoda (Furazolidon, Nifuroksazid ili Ersphuril, itd.), 8-kisikhinolin (kloropaldol, nitroksolin), 5-nitroimidazol (metronidazol , Tyondazol, Ornidazol); Neforirani kvinoloni (Nebra, Nevigram) - derivati \u200b\u200bnaliliksički kiseline.

Bakteriološka analiza izmeta omogućava instaliranje nosača mikrobnezljivosti dijareje br. Od 3 dana, stoga, u prvim danima bolesti, bolest se vrši empirijsko antimikrobno terapiju s crijevnim antisepticima (intotriks, enterosyv itd.), Fluorokinoloni (ciproofloksacin, itd.) ili Rifaxymin.

U liječenju dijareje uzrokovane Schigellasom, po mogućnosti svrha ciprofloksacina (500 mg 2 puta dnevno, 5-7 dana), Nifuroksazid (200 mg 4 puta dnevno, 5-7 dana) ili catrimoxazole (960 mg 2 puta a dan, 5 dana); Pod salmonellozom infekcija - hloramhenicol (2000 mg 3 puta dnevno, 14 dana), katrimoksazola ili ciprofloksacin; Sa Campylobacter - Doxycycline (100-200 mg dnevno, 10-14 dana) ili ciprofloksacin (3-5 dana); U yersiniosis - tetraciklin (250 mg 4 puta dnevno, 5-7 dana) ili ciprofloksacin. Trebalo bi imati na umu da crijevna infekcija i njen tretman antibakterijskim sredstvima u 100% slučajeva uzrokuju razvoj disbioze debelog trenutnog tekućih ozbiljnosti i može uzrokovati proliv pridružene antibiotikom i njezinu najteže (fulminantnt) kolitis - pseudridijumski kolitis , uzročnika koji je od kojih je clostridijum difficil. Prvi reprocepcijski preparati preporučuje VanComycin (125-250 mg 4 puta dnevno, 7-10 dana) ili metronidazol (500 mg 4 puta dnevno, 7-10 dana), te kao antibiotski rezervat - Bacitracin (125 hiljada metara) 4 puta dnevno, 7-10 dana). Sprečavanje ponovnog povrata doline infekcije postiže se recepcijom enterola koji sa sacchareutskim kvascem sa saccharomyces-om sa Saccharomyces boulardii: 2-4 vreća (500-1000 mg dnevno, 3-4 tjedna).

U proljeljima putnika, čiji je uzročni agent najčešće enteropatogeni crijevni štapić, imenujte ko-trimoksazol, ersphuril (200 mg 3 puta dnevno, 5-7 dana), tannakasp, a nedavno - Rifaximin. U slučaju šipki bolesti, ko-trimoksazola, ciprofloksacina, doksiciklina, intotriksa i metronidazola, koji su u kombinaciji sa propisima (6-10 mjeseci) u kombinaciji sa Pro- i Prebioticima. Neki autori dodatno preporučuju primanje Budesonida (kapsule od 3 mg 2-3 puta dnevno, 5-7 dana), nitazoksane (500 mg 2 puta dnevno) ili kombinacija flerkymicina (1000 mg 2 puta dnevno) sa azitromicinom (600 mg u danu). Kapi Schistosoma su najaktivniji od prazicvantela (biltriciza) u dozi od 40-60 mg / kg tjelesne težine dnevno u 2-3 prijema, 10-14 dana.

Internoopana (200 mg 3 puta dnevno) propisuje se kada je kandidizovano dijareja), a sa distribuiranim oblicima - amfotericin u (iz grupe polienskih antibiotika) intravenski kap 50 hiljada jedinica u rješenju glukoze od 5% (često daje bočni koraci). Virusna dijareja (Rotavirus itd.) U većini slučajeva ne zahtijeva liječenje i zaustavlja samostalno 5-7 dana. Kako bi se povećao otpor tijela na virusna infekcija Neki autori preporučuju imenovanje imunomodulatornih fondova.

Dijela uzrokovana egzokrinom negingoncija gušterača tretira se mikrokapsuliranim lijekovima enzima pankreasa (Creon, Poletraths, Lyakeraz itd.). S funkcionalnom prolivom koristi se simptomatski antidijarni lijek: 4 mg do prijema, a zatim 2 mg nakon svake epizode dijareje. U sekundarnoj dijareji (dijabetičarski, tirotoksični itd.) Najvažniji uvjet za postizanje učinka je uspješna terapija temeljne bolesti komplicirane dijarejom sindromom. Koriste se i simptomatsko sredstvo.

Zatezanje, teški oblici hronične dijareje komplicirani su dehidracijom, poremećajima vodenog elektrolita i alkalne kiseline stanja tijela, endogene opijenosti. Za rehidrataciju, upotrebljavaju se slinana rješenja različitih kompozicija za unose: itd. Dodatno su preuzeti unutar složenih ugljikohidrata (riže u prahu i ostale žitarice), atapulgite (neoistenat) 4 tablete ujutro i 2 tablete nakon svake epizode dijareje ili tannakomp, koji uključuje staracidin i tanno albumini. U rijetkim slučajevima postoji potreba za infuzijskom terapijom (2-3 l dnevno) s upotrebom proteinskih hidroliza, aminokiselina, masnih emulzija, glukoze, elektrolita, vitamina, mikroelemenata. Istovremeno je preporučljivo dodijeliti proteine \u200b\u200banabolizere (retabolil itd.). Nekoliko riječi mora se reći o sandostatinu (octreotid) - sintetičkim analognim somatostatinom, koji je efikasan u dijareji zbog hormonalnih aktivnih tumora (Gastrium, Vipom, karcinoidni sindrom ) teče otpornim oblicima sekretornih diarina; Sa sindrom kratkim crevima, dijabetička enteropatija. Octreotide inhibira sintezu VIP-a, serotonina, gastrina, inhibira crijevne peristalsis i sekreciju. Doza - 100 μg supkutano 3 puta dnevno, 7-8 dana. Uspjeh tretmana različitih oblika akutne i hronične dijareje u potpunosti ovisi o cilju individualiziranog etiotopskog i patogenetičkog opravdanog izbora lijekova.

Ključne riječi: proliv, etiologija, patogeneza, zarazna dijareja, anti-scenski lijekovi, rehydrates, antibiotici, sintetički antimikrobni agenti, probiotici

Diarhea se odnosi na broj najčešćih poremećaja u klinici za unutrašnje bolesti. Najčešće je dijareja manifestacija akutnih crevnih infekcija koja ostaju jedan od stvarnih problema. Dilithea sindrom, kao poznati, može imati i neefektivno porijeklo, a često postaje prevladava u klinička slika Bolesti. Ovo se odnosi, prije svega, u oralno trovanje (gljive, alkohol itd.) I nepecifični ulcerozni kolitis. Zahtijeva povećanu diferencijalnu dijagnozu s akutnim hirurškim bolestima trbušne šupljine. Akutni apendicitis, mezenter plovilo tromboza, rak rektalnog rektaka u mogućnosti su nastaviti pod maskom akutnih crevnih infekcija, što može izazvati medicinske greške. Zadržava svoju relevantnost iz grupe proljetnih infekcija, posebno opasnu crijevnu infekciju - kolere, što je pogrešna dijagnostika koja može dovesti do epidemioloških komplikacija.

Pod dijarejom (dijareja), oni razumiju brzu (u pravilu, više od 2-3 puta dnevno) pražnjenje crijeva sa puštanjem tekućih ili kazivnih deterdženata, ponekad s pojavom patoloških nečistoća (sluzi, krv).

Ovo je jednostavno na prvi pogled, definicija zahtijeva neke pojašnjenja i objašnjenja. S jedne strane, ne uvijek sa prolivom, stolica je češće 1-2 puta dnevno, ponekad svakodnevna jednostruka stolica, ali više tekućih od normalnog, konzistentnost može biti varijanta proljeva. U drugim slučajevima, stolica sa frekvencijom 2-3 puta dnevno, na kojoj je kanal ostao uređen, ne smatra se dijarejom. Najvažniji znak dijareje treba se nazvati veći od normalnog, sadržaja vode u izmetu. U dijareji se povećava sa 60-75% (u slučajevima čvrstog ili uređenog izmeta) na 85-95%.

Često, prilikom određivanja dijareje ukazuju i na povećanje mase (volumena) izmeta koji su izlučili pacijenti tokom dana. Prema brojnim autorima, prisustvo dijareje treba reći samo u slučajevima kada masa izmeta prelazi 200 razreda / dan. Kada je masa izmeta tekućine dosljednosti manja od 200 grama, preporučuje se korištenje pojam "pseudodiare".

Patofiziološki aspekti dijareje.

Dakle, može se pojaviti dijareja ako:

Količina tečnog dolaznog u debeli crijeva prelazi svoj maksimalni apsorpcijski kapacitet.

Tečnost ulazi prebrzo (brzinom više od 6 ml / min).

Iz nekog razloga su prekršeni procesi usisavanja u crevima.

Prolaz crevnog sadržaja značajno je pojačan tijekom povećanja peristaltičke crijevne aktivnosti.

Trenutno se dodjeljuju sljedeći mehanizmi razvoja dijareje:

Povećavanje izlučivanja elektrolita crijevnog epitela, uzrokujući masivni gubitak tečnosti (iz sekretarnje dijareje).

Smanjenje apsorpcije od lumena na crijeva elektrolitima i hranjivih sastojaka, razvijajući zbog oštećenja rezanja četkice epitela debelog ili tankog crijeva (exuditivna dijareja).

Povećavanje osmolarnosti crijevnog sadržaja zbog nedostatka sukrolitičkih enzima i netolerancije na laktozu (hiperosmolarna dijareja).

Poremećaj crevne motoričke aktivnosti (hiperkinetska dijareja).

Poboljšani izlučivanje natrijuma i vode u crijevnom lumentu (iz sekretarnje dijareje) može uzrokovati:

Učinak na sluznicu bakterijskog (V.Choleraeeeee, enterotoksički Escherhi, malo salmonele i brojne specifičnoopatogene bakterije) ili virusne (rotaviruse, Norfolk viruse) enterotoksini.

Tumori odvajaju polipeptidni hormone (vazoaktivni crevni peptid za vrijeme Vipoda, Gastrina, poboljšavajući hipersecrijet želuca soka, za vrijeme sindroma Zolinger-Ellison.

Prijem laksativnih preparata Anthraquinon grupe (Senna lista, drobljenje Cora) i prostaglandinov.

Izgled u lumeniju debelog creva žučnih kiselina (nakon resekcije ileuma) ili dugih lanačkih masnih kiselina, koje su zahvaljuju kolon bakterijama, sekretnom akcijom.

Upotreba nekih hemoterapijskih preparata (posebno 5-fluorouracil).

Reakcije "Transplantacija protiv vlasnika".

Sekretna dijareja karakterizirana je nižim osmolarnim pritiskom crijeva u odnosu na pritisak Osmolar plazme.

Exuditivna dijareja otkriva se u akutnim crevnim infekcijama (dizenterija, salmoneloza, ešehioza uzrokovana EPKP-om, pseudo-tuberkulozom, ubila je yersiniosis, compilobomis), upalne bolesti creva (nespecifični ulcerozni kolitis, crooh bolest), croškuloza, crevna tuberkuloza, ishemijski kolitis, sa malignim crijevnim neoplazmima, hemoroidima. Exuditivna dijareja javlja se kao rezultat izolacije u crijevnom lumen izluda koji sadrži proteine, krv ili sluz i povećavajući volumen crijevnog sadržaja i sadrže tečnosti u njemu. Osmotski pritisak kolica sa ovim obliku dijareje obično je veći od osmotskog pritiska plazme.

Hiperosmolarna (osmotska) dijareja često se javlja s sindromom oštećenih usisa. Neizanje topivih supstanci (na primjer, ugljikohidrati u nepotpisivanju nestanka) povećavaju osmotrebilnost crijevnog sadržaja i na taj način se sprečava usisavanjem vode. Salantski laksativi (magnezijum sulfat), antacidi koji sadrže magnezijuma, Sorbitol također rade. Osmotski pritisak zmaja u hiperosloromorskoj dijareji je iznad pritiska osmotskog plazme.

Hiperkinetska dijareja nastaje zbog povećanja peristaltikastičke aktivnosti crijeva (sa kršenjem njezine nervne regulacije, uz korištenje prekomjerne količine grube stakloplastike), a često se promatra u bolesnika sa iritabilnim crijevnim sindrom, pacijentima sa tirotoksikoza. Operativna osmolarnost sa ovim oblikom dijareje odgovara osmolarnosti plazmi.

Prekomjerna upotreba tekućine kao patofiziološkog faktora za pojavu dijareje je moguć, ali u praksi nije tako često (na primjer, kod osoba koje više puta piju previše vode).

Opći pristupi i dijagnostika u sindromu dijareje.

Bilo koji ljekar koji počne da istraživanje pacijenta sa dijarejom treba pamtiti potrebe za rješavanjem nekoliko zadataka:

1. Identificirati trajanje dijareje, I.E. Riješen oštro ili hronično. Ovo je važno, jer otkrivanje akutne dijareje zahtijeva izuzetak njegovog zaraznog porijekla, dok hronična dijareja najčešće ima nepromenljivu prirodu.

2. Identificirati prisustvo i stepen težine opijenosti, dehidracije i drugih kršenja za koje su potrebne mjere za hitne slučajeve.

3. Stalno imaju hiruršku budnost da ne propustite akutne hirurške bolesti trbušne šupljine koja zahtijeva hitnu operativnu pomoć.

Popis bolesti koji se mogu pojaviti dijareje kao glavna klinički sindrom, izuzetno opsežan, što može otežavati diferencijalnu dijagnozu.

Trajanje dijareje i do 3 tjedna trebalo bi se smatrati akutnim, a samim tim i najvjerovatnije zarazno. Proliv, traje više od mjesec dana, procjenjuje se kao hronično. Procjena učestalosti defecije i prirode izmeta u pogledu slučajeva omogućava pojašnjenje nivoa štete, preuzeti patofiziološki mehanizam za razvoj dijareje i etiologije crijevne lezije (Tabela 1). Predloženi su brojni algoritmi dijagnostičkog pretraživanja za dijafrij sindroma. Kao primjer, dijagnostički algoritmi (šema 1.2) date su u akutnoj i hroničnoj dijareji.

Shema 1.
Algoritam za dijagnostičku pretragu tokom akutne dijareje.

Tabela 1
Uzroci sekretornog i exuditivnog dijareje

Shema 2.
Algoritam za dijagnostičku pretragu u hroničnom dijareji

Liječenje zarazne dijareje

Nakon završetka pranja želudac se kreće u oralnu rehidraciju. Nije svaka tečnost pogodna za oralnu rehidraciju. Zadatak je nadopuniti ne samo i ne toliko deficit tekućine, koliko elektrolita, prije svega kalijuma i natrijuma, kao i međuspremljenice. Sastav korištenog rješenja treba sadržavati potrebnu količinu soli (natrijum-hlorid - 3,5 g, kloridni kalijum - ± 5 m po l), kao i međuspremnik (natrijum-ugljikovodika - 2,5 g ili natrijum-laktat - 2,99 po litri) . Obavezna komponente su glukoze (20g / l) ili dvostruko više od šećera (40g / l) potrebne za apsorpciju elektrolita. Bez dodavanja glukoze (saharoze), elektroliti se ne apsorbiraju, ne ugljene hidratana rješenja samo pojačavaju dijareju, djeluju kao uobičajena lagaksa soli. Zanemarujući ovo pravilo, upotreba za oralnu rehidraciju tečnosti koja ne sadrže elektrolite (sokovi, čaj, vodu) ili fiziološka otopina bez dodavanja glukoze (izotoničko rješenje natrijum-hlorida, rješenje zvona).

Takav pristup očigledno ne rješava problem prestanka dijareje i može biti kompliciran razvojem hiperhidrijacije. To se odnosi na imenovanje iznutra (bez dodavanja glukoze) u polyionic tampon rješenja namijenjena za intravenozno davanje ( "Trisole", "Azesol", "Lakostosol", "Klosol", "Quartersol"). Za usmenu rehidrataciju, zvanični preparati su najprikladniji lijekovi - "Regeders", "ORALIT", "Touring", koji su mješavina gotovih udubina svih četiri komponente s nekim aditivima, koji su odvojeni prije upotrebe od 1 litre svježeg Voda. Najjednostavnija rehidratacijska otopina priprema se na sljedeći način: u jednoj čaši soka od pomorandže (sadrži 1,5 g kalijuma)? Kašika stolne soli (3,5 g natrijum-hlorida) i 1 žličica pijenja sode (2,5g natrijum bikarbona), nakon čega je ukupna količina otopine prilagođena 1 litri s kuhanom vodom. Glucosoelectrolytic rješenja su propisani u nešto rashlađeno obliku (10-150c) u malim porcijama od 100-150 ml svaka, svaki 20-30 minuta, ukupne zapremine 1,5 puta veći od tečnost nedostatak. Ovo je važno nadoknaditi takozvane neupadljive gubitke - 1 ml (kg / g). Glukosoelektrolitička rješenja mogu se kombinirati (ali ne i za uzgoj) sa slatkim čajem, borovnica poljubaca, dekokticijom riže. Nastaviti usmenu rehidraciju za prestanak dijareje i oporavak diureza.

Usmena rehidratacija prikazana je u dehidraciji I-II, pa čak i III stepen Težina (gubitak gubitka tekućine u roku od 3, od 4 do 5 i 6-9%) na odgovarajuću masu tijela pacijenta u odsustvu ili nakon prestanka ponovnog povraćanja. Uspješno ponašanje oralne rehidracije eliminira potrebu za intravenskom infuzijom političkih puferskih rješenja. U isto vrijeme, neophodan uvjet za uspjeh je individualizaciju svog ponašanja, vodeći računa o starosti, premorbidnoj pozadinu, kao i obavezno dinamičan praćenje promjena u stanju pacijenta u procesu liječenja. U slučaju nemogućnosti unosa oralnog tekućina sa pacijentima zbog tekućeg povraćanja kako bi se napunila izgubljena tečnost i prevenciju dehidracije (sindrom dehidracije), provodi se intravenska primjena polioničke kristalloidne rješenja: trisole, azesol, glosol i drugi .

Intenzivna terapija Prilikom razvijanja kod pacijenata sa infekcijom crijevne dijareje, teški sindromi se vrši u skladu s preporukama za intenzivnu terapiju. Kada se razvija u pacijenta sa gastroenteritic utjelovljenje crijevne infekcije dehidracije sindroma, intenzivne infuzije terapija je intenzivan, čiji je cilj vraćanje gubici vode i elektrolita. Terapeutske mjere podijeljene su u dvije faze:

Primarna rehidratacija (obnavljanje gubitka tekućine i elektrolita dostupna u trenutku početka terapije);

Kompenzacijska rehidratacija (korekcija gubitaka vode i elektrolita nastavlja se tijekom liječenja).

Za provedbu zadatka prve faze, polionski rješenja se primjenjuju intravenski: trisole, čeli itd. Prije administracije, rješenja se zagrijavaju na 38-400C. Prvo 2L rješenje je uveden, po stopi od 100 ml / min (ako je potrebno, istovremeno u dvije vene), tada se stopa primjene postepeno smanjuje na 30-40 ml / min / min. U slučaju pirogenih reakcije, infuziju rješenja se ne zaustavi, i 60-90 mg prednizona uvodi u infuziju, 2 ml 1% rastvora diphrol. Istovremeno, preporučuje se pacijentiranje toplim grijanjem. Količina ubrizganog rješenja određuje se dehidracijom pacijenta. Sa dehidracijom III stepenom, tečnost se daje u iznosu jednako 10% tjelesne težine - do 6 litara.

Mora se imati na umu da se količina infuzijskog sredstva određuje ne samo gubitkom vode i elektrolita, već i stanja pacijentovog kardiovaskularnog sistema. Uvođenje adrenomimetičkih tvari (adrenalina, norepinefrina, mesota itd.) Zbog arterijske hipotenzije tokom sindroma dehidracije, apsolutno kontraindiciran.

Vazopresori u sličnoj situaciji doprinijet će pogoršanju perfuzije parenhimskih organa, produbljivanjem šoka i pojave akutnog zatajenja bubrega.

Glavni pokazatelji efikasnosti rehidatske terapije su poboljšanje zdravlja pacijenta, smanjite brzinu pulsa (ispod 100 snimaka), povećanjem krvnog pritiska (sistoličkog) iznad 100 mm.t.st., oporavak diureza, normalizacija kože turgora. Pri vraćanju nivoa krvnog pritiska, prikazuje se tekuća tahikardija, intravenska primjena od 1 ml od 0,06% rešenja Corgal Golona. U drugoj fazi polionička rješenja ubrizgavaju se kapaciteta brzinom od 5-10 ml u minuti u iznosu koji odgovaraju gubitku tekućine s izmetom, povratom i urin. Kriterij za mogućnost prestanka infuzije je obnova mokraćnog urina (diureza počinje prelaziti iznos) i pojavu stolice sa hodnikom. Nakon otkazivanja infuzije propisuje se unutar rješenja glukoz-elektrolita u iznosu od 1,5 puta veće od glasnoće dijareje i diurea.

Etiotopska terapija.

Izvodljivost obavljanja antibakterijskih terapije i njegov karakter je u potpunosti ovisi o etiologiji dijareje i, prema tome, o karakteristikama dijareje sindroma. U slučajevima sekretornog dijareje uzrokovane bakterijama koje proizvode enterotoksine, kao i viruse i najjednostavnije, antibakterijska terapija nije prikazan. U ovom slučaju, osnova tretmana je patogenetska terapija, čiji je cilj održavanje ravnoteže vodenog elektrolita (usmena i parenteralna rehidratacija). Od grupe bolesti sa sekretornim dijarejom, antibiotici su prikazani samo tokom kolere, kako bi se smanjilo razdoblje bakterija i spriječilo raspodjelu patogena u okolišu.

Uz eksudativnu (upalnu) dijareju, svrha etiotopnih lijekova može pružiti klinički i antibakterijski učinak. In vitro aktivnost i potvrđena klinička efikasnost sa sindrom sličnim dizenterom ima: ko-trimoksazole, ampicilin, tetracikline, nodmium kiseline, fluorokinoloni.

Međutim, u Rusiji među glavnim patogenima akutne dijareje, prvenstveno Shigella spp., Salmonella spp., Enteroinvasive E. coli, postoji velika frekvencija širenja stečene rezistencije na kotrimoksazol, ampicilin i tetraciklin. Pored toga, potrebno je imati na umu da salmonela može uzrokovati i sekretnu dijareju i dijareju teškim znakovima upale, kao i generaliziranim procesima. Pripreme za liječenje dijareje s instaliranim etiologijom prikazane su u tablici 2.

Tabela 2
Pripreme za liječenje proljeve poznate etiologije

U regijama sa visokom učestalošću raspodjele infekcija uzrokovanih kampylobacter spp., Kombinirana empirijska terapija za ko-trimokzor i eritromicin (40 mg / kg / dan u 4 recepciju u roku od 5 dana)

Na osnovu podataka o efikasnosti antibiotika tokom akutne dijareje uzrokovane raznim patogenima, moguće je opravdati oznake i sheme za provođenje empirijske terapije. U odraslih izbora, fluorokinoloni su, u djeci, uprkos širenju stabilnosti, preporučljivo je primijeniti Co-Trimoxazol. Označava da izvrši empirijsku terapiju akutne dijareje i najracionalniji sheme sastanka antibiotika grupirani su u tablici 3.

Tabela 3.
Empirijska terapija akutne dijareje

Normalna (veza, autohtona) mikroflora organizma i, prije svega, crijeva je najvažnija komponenta sistema za zaštitu tijela u cjelini. Sa poznatim kvantitativnim sadržajem i omjerom glavnih predstavnika (laktoa i bifidobakterija, crijevnih štapova, bakterijama, enterekokim itd.), Njegov pouzdan inhibitorni efekt na patogenim i senioropotogenim mikroorganizmima kroz takmičenje sa njima i hranjivim sastojcima, bakteriocin proizvodnja proizvoda (aktivnih metabolita sa antibioticima kao što su akcije), organske kiseline koje smanjuju pH debelog crijeva. Zaštitna uloga normalne mikroflore određena je svojim imunomodulacijskim učinkom - stimulacijom limfoidnog crijevnog aparata, poboljšanog sintezom imunoglobulina, lizozimnih aktivnosti, smanjenja propusnosti prehrane vaskularnih tkiva na toksične proizvode mikroorganizama i drugih. TO JE suštinskog značaja za učešće normalne mikroflore u procesima probave, sinteza vitamina, nezamjenjiv amino kiseline, metabolizam žučnih kiselina, holesterol, u neutralizaciju endo- i exotoxins. Ovo se zasniva na upotrebi droge, pod nazivom u Rusiji češće od eubiotika i inozemstvu probiotika u liječenju pacijenata kao metoda korekcije u sistemu zaštite organizma, obnavljanje i održavanje crevne microbiocenosis, direktno i uz posredovanje akciju na kaurotičnom agentu bolesti. Broj eubiotika (probiotika) uključuje različite droge koji sadrže žive mikroorganizme i njihove strukturne komponente i metabolita, stimulansi rast koji mogu poboljšati stanje intestinalne mikroflore (Tabela 4).

Tabela 4.
Neki probiotici koji su se koristili za liječenje dijareje

Probiotici kao dodatni agent mogu se koristiti u slučajevima vezanosti za dijareju viška sindrom rasta bakterijskog rasta. To se može pojaviti s prolivom bilo kojeg geneze i gotovo uvijek povećava dijareju sind-rum. Mehanizam takve fenomene je složen, doprinosi refraktorima dijareje na liječenje i sastoji se od sljedećih komponenti:

Direktno oštećenje mirn-toksina na strukturi i aktivnosti enzima peći, što dovodi do kršenja membranske hidrolize hranljivih sastojaka i osmotske dijareje;

Stimulacija mikrobnim toksinima izlučivanja vode i enterocita elektrolita, povećavajući sekret, smanjenje apsorpcije i razvoj sekretornog dijareje;

Preuranjena dekonstvovanje žučnih kiselina u tamnom crijevu koja vodi do kršenja emulgiranja masti, smanjenje probavnog učinka pankreacijske lipaze na trigliceride, pare i osmotsku dijareju.

Simptomatska terapija.

Jedan od enterosorbenata propisuje se za vezanje i uklanjanje toksina iz crijeva:

Polifepan 1 kašika 3 puta dnevno;

Aktivirani ugljen za 15-20 g. 3 puta dnevno;

Enterodez do 5g. 3 puta dnevno;

Polysorb MP 3g. 3 puta dnevno;

Diostahedralni smektitis (SMPECT) 1 paket 3 puta dnevno.

U akutnom periodu infekcije crijevne dijareje za preseljenje grčeva kokonija opravdalo je upotrebu sljedećih lijekova:

Drotaverine (ali-shpa) 0,04 3 puta dnevno;

Pripravci ljepote (bellasein, bellalgin) 3 puta dnevno;

Papaverin hidroklorid 0,02 x 3 puta dnevno.

U izraženim bolovima, lutke (NO-SPU) propisuju se 2 ml od 2% otopine intramuskularno ili 1-2 ml od 0,2% otopine Hydrotathe PlatoOFillin supkutano. Tenzume se mogu oslabiti primjenom mikroklizma sa 50-100 ml od 0,5% novokaine otopine, uvodeći rektuljne svijeće sa zgodnom ili anestezijom. Takođe su prikazani i miješani antacidi s astringentnim akcijama - Vicalin ili vicair 1 tablet 2-3 puta dnevno ili tannakompa 1 tablet 3 puta dnevno.

Hitan zdravstvena zaštita Sa akutnim crevnim prolivnim infekcijama.

Hitna medicinska njega za akutne crevne infekcije može biti potrebna u sledećim slučajevima:

S izraženim sindrom dehidracija;

Sa zaraznim otrovnim šokom;

Sa zaraznim i toksičnim encefalopatijom.

U prisustvu izrečenog sindroma dehidracije, primarna reždidratacija pacijenta trebalo bi odmah pokrenuti intravenska mlazska uprava 2 l rešenja "trisole", nakon čega slijedi evakuacija pacijenta u bolnici. Rehidracija bi se trebala nastaviti tokom transporta. Istovremeno, sanitarni prijevoz treba biti opremljen nizom ljekovitih i medicinskih i medicinskih artikala za pružanje hitna pomoćSpremni za upotrebu sa rehidratacijom znači i tenkovi za prikupljanje pacijentovog pražnjenja.

U slučaju otkrivanja infektivnog otrovnog šoka u pacijentu, 400 ml laktasola i divoliglukina, 120 mg prednizolona, \u200b\u200bnatrijum ugljikovodika, heparina, inhibitora proteaze, udisanje kisika ubrizgava se intravenski. Uz nastavak pada krvnog pritiska, infuziju administracija je prikazan (brzinom od 20 kapi u minuti) 5 ml 4% dopamina rješenje u 400 ml 0,9% natrijum hlorida. Hitna medicinska njega treba osigurati tokom prevoza pacijenta u medicinsku ustanovu.

U razvoju zaraznih toksičan encephalopalopathy, pacijent proizvodi udisanja hidratiziranog kisika, 2 ml 50% Metamizol rješenja (Analgin) se ubrizgava intramuskularno, s diazepams od 2 ml 0,5% intramuskularno rješenje ili litička mješavina (hlorpromazin ( aminezine) 2 ml 2,5%, diphrolol 1 ml 1%, Promedol 1 ml 2%) intramuskularno.

U slučajevima hronične dijareje, doktora kada primarna inspekcija Nakon pažljivo prikupljene anamneze, pregled izmeta, fizičkim istraživanjima, malom setu laboratorijske studije (Koprocitogram, opći test krvi) mora uspostaviti indikativni nivo lezije. Potrebno je da pacijent pošalje u stacionarni ispit.

Liječenje neefektivne dijareje

Anti-scenski znači omogućiti u određenoj mjeri za jačanje kliničkog učinka terapije pod raznim bolestima, međutim, zbog suzbijanja tijela na odgovarajući način očigledno. S tim u vezi, njihova upotreba treba biti ograničena u određenoj mjeri - samo kao sekundarna komponenta patogenetne terapije u slučajevima prekomjerne dijareje. Izbor lijeka vrši se uzimajući u obzir njegov mehanizam djelovanja, u skladu s tipom dijareje u pacijentu. Na primjer, u sekretornom dijareji, kratkoročna primjena mehanizma iz lučenja atenilata, moguća je mehanizma iz lučenja (lijekovi kalcijuma, nesteroidni protuupalni lijekovi. Sa hiper-ekskluzivan dijareja, moguće je primijeniti kontrolori motorbate probavnog trakta (diphenoxylate, immodium, itd) i droge veziva, anti-upalni akcije (pripreme bizmut, Smecta, attipulgit, tannakomp ). Mehanizmi djelovanja i preporučene doze antidijarnih lijekova prikazani su u tablici 5.

Tabela 5.
Antidijare droge

Pripravci enzima, koji nisu u punom osjećaju riječi anti-dijabetes, osnovna sredstva za liječenje osmotske prolive, kršenja pruge (prvo) i probave membrane.

Inhibitori crijevne motilnosti i izlučivanja uključuju pripreme različitih grupa. Budući da su mišićni ton i prenosive crijevne aktivnosti pod holinergičkim kontrolom, kolinoliti su dobro inhibirani motorom i uzrokuju opuštanje mišića. Njihov prijem, međutim, ograničen je kratkim kursevima zbog Širok spektar Dobro poznate nuspojave.

Loperamide je najefikasnija priprema sa anti-scenskim efektom, a njegov anti-diabey efekat je zbog inhibiranja i komponente motora dijareje i crevne sekrecije. Loperamid se odnosi na grupu sintetičkih opijata, ali je povezana samo sa perifernim opijnim receptorima, nema sistemsku akciju droge i ne prodire kroz krvnu barijeru. To je zbog osobitosti svoje biotransformacije na prvom prolazu kroz jetru i nepostojanje aktivnih metaboliti u krvi. Loperamide se može koristiti sa nastojanju sa motorom proliv sa poboljšanja armature (CPC i funkcionalna dijareja), ali nisu na snazi \u200b\u200bsa dijabetičar enteropatija, Sclerodermia, amiloidoza. Štaviše, u ovim situacijama može ojačati di-ayy. U sekretornom dijareji, Loperamide je također vrlo učinkovit, zbog prisustva antisekretora za opijat-slično djelovanje. Kada se u plijenu dijareje, lijek treba propisati oprezom, jer kašnjenje infektivnog agenta u dnu organa povećava proliv i opijenost. Loperamide XOPOCO bit će zaustavljen s krunom bolešću, ali s kiselim kolitisom ne preporučuje se propisati zbog blokiranja na tonu crijevnog zida i opasnosti od razvoja toksične dilatacije.

Somatostatin i njegove sintetičke analoge (octreotid) imaju i motor i antisekretornu aktivnost. Somatostatin je jedinstven i univerzalan u sposobnosti da inhibiraju regulatorne peptide, poticanje i pokretljivosti i crevne sekrecije. Pored toga, ima direktan stimulativni učinak na apsorpciju vode i elektrolita i crijeva. Zbog svestran akcije, somatostatin pripreme mogu se koristiti u svim slučajevima sekretornih, motora i osmotski proljev, posebno bolesti imaju u kombinaciji mehanizam za razvoj dijareje i vatrostalnih na druge vrste tretmana (damping sindrom, Kronova bolest, dijabetička enteropatija AIDS proljev, nakon zraka, terapija ili kemoterapija).

Antagonisti 5-NT serotoninski receptori (Ondansetron, Alosault, Cilaplanzetron) trenutno su u toku različite korake kliničkih ispitivanja u liječenju funkcionalne dijareze motornog geneze (CRC), ali njihova klinička efikasnost još nije dokazana.

Kortikosteroidi, bez antidijana, međutim, sposobni su, međutim, u malim dozama da potaknu apsorpciju elektrolita i indirektno vode zbog blokiranja crijevne na / k-atpase. Prednisolone u dozi od 15-20 mg može se koristiti u magabsorpcijskom sindromu različitih gena za poboljšanje usisavanja.

Aktivna oralna rehidratacija soli sa solju je obavezna komponenta liječenja svim vrstama sekretornih dijareje, jer smanjuje izlučivanje i poboljšava usisavanje.

Veziva i sorbenti predstavljaju veću heterogenu grupu droga, u kombinaciji sa zajedničkim mehanizmom djelovanja - sposobnost sorbitiziranja tekućine, toksina i plina u crevima. Ta se sredstva koriste kao simptomatska, gotovo sa svim sekretornim dijarejom i sa izraženim meteorizmom. Najveća sorpciona površina područja je mirisana, sastoji se od troslojnih vaga sposobnih za poniranje čestica različitih veličina, uklj. Virusi, neke bakterije (kampilobakter), mali i srednji molekuli, tečnost i plin. Pored toga, ne smije se tijelo na sluznicu membrane crevne citoprotektivne akcije. Zbog toga je spektar upotrebe smektite vrlo širok, uključujući vi-rivory i bakterijsku dijareju, ponovno ekstraktivne bolesti creva. Kad SRC, ne miriše na antidijairski efekt, jer dijareja nema sekretnu komponentu u ovom sindromu. Međutim, sorpstvo plina postiže se kada se koristi značajno smanjuje pojave metenih organizma i olakšava zdravlje pacijenta. Prijem smecte i drugih sorbenata za vrijeme osmotskih dijaraka uzrokovanih poremećajem probave i usisavanja, jer dodatna sorpcija hranjivih sastojaka može doprinijeti napredovanju malabsorpcijskog sindroma.

ALF-2-adrenoreceptor agonist Klongidin (Clofelin) ima anti-scenski učinak sa smanjenjem adrenergičke inervirane i efikasan je, posebno tokom dijabetičke enteropatije. Pored toga, lijek stimulira apsorpciju natrijuma i hlorid, a također blokira sekreciju hlora iona, tj. Može se koristiti u sekretornom dijareji kao simptomatskog agenta. Hipotenzivni učinak Klonidina je zanemariv.

Inhibitori Encofalinase, blokatori kloridnih kanala i Berberine teoretski se smatraju anti-scenskim lijekovima, ali njihova efikasnost nije dokazana.

Reziming, možemo reći da algoritam za liječenje bilo koje dijareje treba sadržavati sljedeće obavezne korake:

· Verifikacija dijagnoze i identifikacije glavnih proljevh mehanizama;

· Eliminiranje uzroka dijareje, ako je moguće;

· Liječenje glavne bolesti, od kojih je sekundarni simptom od dijareje (dijabetes melitus, tiroksikoza. Sklerodermija, uremija itd.);

Liječenje glavne bolesti (etiotogenske ili patogenetne terapije), vodeći simptom od kojih je dijareja (crijevne infekcije, bolesti finog i debelog, pankreatitisa itd.);

· Odabir dodatnog simptomatskog anti-diktagrastog agenta.

Literatura

2. Belousova e.a., Zlatkin A.r. Liječenje hroničnog proljeva Octreotide (Sandostatin). Klinička farmakologija i terapija. - 1998. - №1. - C.24-26.

3. Zhuravlev yu.f., Gordienko A.V., Uzychik S.G. Dijernički sindrom općenito teoreutičke prakse. - Sankt Peterburg., 2001.- 62s.

4. Ivashkin V.t., Sheptulin A.A. Sklyanskaya o.a. Dijerrejski sindrom. - M., 2002.- 164C.

5. Henderson D.M. Patofiziologija probavnih organa (po. Sa engleskim). - M-SPB.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, viscido A. Hronični proliv // Hronični gastrointestinalni poremećaji / ed. Autor: Coratezziari E. Messagli.- Italija.- 2000.- 365 str.

7. Shiller L.r. Pregledni članak: Farmakologija i terapijsko sredstvo protiv proljeća // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Dilirejski sindrom je kompleks različitih simptoma koji su povezani s procesom ometanja crijeva, kada je frekvencija stolice veća od tri puta dnevno. Zove se mase sa tečnošću i velikim količinama.

Akutna dijareja dovodi do dehidracije i poremećaja o cirkulaciji.

Dizeneria karakteriše unos krvi u izmetu. Lažne pozive se pridržavaju za defekaciju, grčeve i groznicu. Praznine su do petnaest puta dnevno. Cal postaje mješavina sluzi, krvi i gnoja. Tokom palpacije utvrđuje se sigmoidna bolest. Rectormonoscopy igra odlučujuću ulogu u dijagnozi. Izvodi se u slučajevima osumnjičenih za upalne procese distalnog crijevnog odjela.

Za toksične infekcije hrane, razdoblje inkubacije karakterizira se od dva do dvanaest sati nakon primitka loše kvalitetne hrane. Stolica može biti obilna i vodenasta. Pacijent osjeća žeđ, jezik postaje suv sa sivkastom plamenom. U želučnom želucu, kada je palpacija umjerena bolnost. U nekim slučajevima bolest se nastavlja kao gastroenteritis u akutnom obliku.

Kolera na klinici slična je enteritisu i gastroenteritisu. Početak bolesti uvijek pomaže akutno. Sa čestim stolicama, mase kotača postaju vodenasta, žuta ili zelena. Ponekad može postojati krv i sluz. Povraćanje i proliv vode do brzog dehidracije, što dramatično mijenja izgled pacijenta. Oštrene karakteristike lica, nabori se pojavljuju na licu, koža postaje plava. Pojavi se tahikardija, kratkoća daha, u mokreta postaje manje često. Primjećuju se sabilnici mišića nogu i ruku. Kad se palpacija osjeća bol, čuje se rumnje. Često povraćanje dovodi do smanjenja tjelesne temperature do 35-34 ° C. C. Nivo leukocita i eritrociti u krvi su povećani. Odlučni pokazatelj diferencijalne dijagnostike je otkrivanje u izmetu i povratna masa kolere vibrine.

Period inkubacije rovotirusa gastroenteritisa u prosjeku je četrdeset i osam sati. Pacijenti se i dalje pojavljuju povraćanje i proliv. Postoje stalna bol u trbuhu. Česta stolica, vodena, bijela ili Žuta boja. Ragidnim pulsom pacijenta se žali na glavobolju i slabost. Od početka bolesti se opaže, suhoća sluznih membrana. Dijagnoza se temelji na rezultatima kliničkih i laboratorijskih bakterioloških studija povraćanja i izmet.

Poglavlje 1. Infektivne bolesti dijaspiracije

Akutna dijareja je vodena tečna stolica sa frekvencijom više od 3 puta dnevno, više od 200 R / usta. Ili tečna stolica sa krvlju više od 1 puta dnevno. Trajanje akutne dijareje ne prelazi 14 dana. Glavni uzroci akutne dijareje:

Hirurške bolesti trbušnih organa,

Akutna zarazna dijareja

Nosokomijske infekcije

Nehirurške bolesti

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Susedne hirurške bolesti uključuju upalu prilazu, razmaku, everticulozu, crevne perforacije, nespecifične upalne bolesti creva. Nehirurškim bolestima - sistemsku infekciju, malariju, tifoide, nespecifične upalne bolesti creva, ishemijski enterokolitis, ljekovita intoksikacija, iritirani sindrom clona, \u200b\u200bendokrino-party, terapija za rezbarenje, zračenje.

Kombinuje akutnu zaraznu dijareju od oko 20 bolesti bakterijskog, virusnog, protozojskog ili hermintskog, najčešći je uzrok akutne dijareje.

U slučaju bakterijskih infekcija, dijareja je povezana s razvojem enterotoksina, koji kroz aktiviranje prirodnih unutarćelijskih mehanizama pojačavaju izlučivanje tekućine i elektrolita u crijevnom lumen, što dovodi do razvoja dehidracije tijela. Enterotoksini ne uzrokuju strukturne promjene u crijevnoj sluznici. Ako patogeni razvijaju samo enterotoksin, bolest se javlja u gastroenteričnim i gastritskim opcijama, karakteristično za toksikoinfekciju hrane, svrha antimikrobnih lijekova u tim pacijentima je neprikladna. Neki zarazne dijareje patogene proizvode citotoksine, štetne epiteliocite i upale.

Invazivnost bakterija dovodi do upale u podmorje crijevnog sloja, formiranja čira i erozije na sluznici. Bakterije mogu prodrijeti u citoplazmu epitelnih ćelija koje ih uništavaju.

Diarrp Diarrea (DP) smatra se obliku akutne zarazne dijareje. Infekcija Kada putujete u Latinsku Ameriku, Afriku, Aziju i Bliski Istok iznosi 30-54%, u zemljama južne Evrope - 10-20%, Kanade, sjeverne Europe - manje od 8%. Prenosi se kroz sirovo voće, povrće, vodu, morska hrana, sladoled, nepasterirano mlijeko; Promicati razvoj prirode prirode prehrane, klimatske karakteristike zemlje i stresa ... u 25-60% slučajeva DP-a, kauzativni agent bolesti je toksičan Escherichia coli. Dodijelite i:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella Enterocolitica.

Staphylococcae uzrokuju akutnu zarazne dijareju, proizvodnju toksina u hrani, što uzrokuje trovanje hranom.

Virusi uzrokuju akutnu zaraznu dijareju u 10% slučajeva. Dovoljno je teško uspostaviti uzrok akutne zarazne dijareje čak i u dobro opremljenoj laboratoriji.

Patogenost i virulencije patogena, imunološka reaktivnost pacijenata određuje ozbiljnost simptoma akutne zarazne dijareje. Doprinose pojavu akutne zarazne dijareje smanjene kiselosti sadržaja želuca, veliki broj mikrobnih ćelija, koji prihodi u gastrointestinalni, stabilnost patogena u klorovodoničnu kiselinu. U odraslih, akutna zarazna dijareja rijetko dovodi do razvoja teške, prijeteći životom komplikacija.

Stupanj gravitacije u proljevu putnika bolesti određuje se u velikoj mjeri s emocionalnim iskustvima zbog kršenja planova putnika. Prognoza je ozbiljna kod pacijenata u grupi visokog rizikaNa koju su djeca stara do 5 godina, ljudi stariji od 60 godina, osobe sa neispravnim imunitetom: zlostavljači alkohola koji uzimaju kortikosteroide koji su pretrpjeli kestenu ili zračenje koje pate od sistemskih bolesti, stekli sindrom za imunodeficijenciju.

Težina simptoma akutne zarazne dijareje može se razlikovati od česte krvave dijareje s jakim boli u trbuhu i razvoju dehidracije u relativno lako podnosi dijareju svjetlosne vode. Većina sporadičnih slučajeva akutne zarazne dijareje nema više od 3-6 dana.

Simptomi akutne zarazne dijareje, ovisno o stupnju ozbiljnosti, podijeljeni su: akutna obilna dijareja: voda-izvan, krvavi, krvavi; Dehidratacija: jednostavan, srednji, teška stepena; Intoksikacija: umjerena, teška, šoka; Bolovi u stomaku: napete, spastična bol, akutni trbuh; Groznica: subfebrile (37.5 ° C), febril (38 ° C); Mučnina / povraćanje: Lako, izraženo.

Akutna zarazna dijareja bakterijskog porijekla odvija se strože i nepovoljnije u usporedbi s virusom zbog oštećenja sluznih entetetora. Period inkubacije akutnog zaraznog dijareje kreće se od 6-8 sati do 3 dana. Za kokalne infekcije i salmonelozu karakteriše se kraći period inkubacije. Bakterijska akutna zarazne dijareje praćena je izraženom opijenostima, značajnom pogoršanju u ukupnom stanju pacijenta, dehidracije, glavobolje, groznice do 38-39 ° C, mučnina, povraćanje. Sa uobičajenom infekcijom mogu se pojaviti simptomi iritacije mišićnih školjki, mišića i kostiju-zglobnih bolova.

Bakterijska akutna dijareja uvijek prati bolne tenzije (nagone za defekaciju) i snažnu bol u obliku hvatanja u stomaku, a za vrijeme dizenterija dovodi do pojave krvave stolice. U muškarcima može razviti sindrom Reiter-a: artritis - upala spojeva, konjuktivitisa - upala oka konjuktiva, uretritis - upala uretre.

Na značajkama protoka postoji nekoliko najopisnijih varijanti virusne ili bakterijskog akutnog zarazne dijareje. E. Cole infekcija vodi u vodenu dijareju bez klinički značajne dehidracije (dehidracija): vodenasta stolica je 4-8 puta dnevno, temperatura podferile nije više od 2 dana, neizreciva bol u stomaku i povraćaju u tragu u stomaku i povraćaj Trbuh trbuha je bezbolan.

Često uzrokuju stolicu za krvarenje salmonela, crijevni štapić, dizenterički shgella. Na početku bolesti - vodena dijareja, nakon 1-2 dana, česta stolica (10-30 puta dnevno) malog obima koji se sastoji od krvi, sluzi i gnoja; Bol u trbuhu, tenezmi - lažni nagoni za defekaciju, febrilni - toplina Tijelo, groznica, manja dehidratacija (dehidratacija), bol u palpaciji trbuha, hemolitički-uremički sindrom - raspad krvi i povećanje nivoa uree u krvi, sepse. Šira na bazi vode s klinički značajnom dehidracijom zahtijeva prije svega isključenje kolere. Ima nagli početak, ima bogat karakter, u pratnji izražene dehidracije, nedostatkom groznice i bolova u trbuhu, osjećajući da trbuh boli ne razvijaju, konvulzije se mogu razviti.

Za dijagnostičke svrhe provode se mikrobiološka istraživanja i mikroskopija izmeta u tamnom vidnom polju. Proljev putnika manifestuje sami 2-3 dana nakon početka putovanja. Y, 80% pacijenata Frekvencija stolice je 3-5 puta dnevno, u 20% - B ili više puta. U 50-60% slučajeva, groznica i bol u trbuhu nastaju, krv u izmetu se primećuje samo u 10% pacijenata. Trajanje bolesti ne prelazi 4-5 dana. Algoritam vođenja takvih pacijenata: u slučajevima u kojima je proliv pacijent ima "simptome anksioznosti" - temperaturu od preko 38,5 "c, izmet sa uvođenjem krvi, jakim povraćanjem, dehidracijskim simptomima - pacijent propisuje bakteriološki pregled izmeta, definiciju toksina (ako Proliv je nastao protiv pozadine uzimanje antibiotika), rektorakopiju i određenu terapiju, ovisno o utvrđenim promjenama. U nedostatku takvih simptoma, terapija uključuje simptomatske sredstvo, u nedostatku poboljšanja u roku od 48 sati, potrebno je ispitati.

Gastroenteritis je jedna od najčešćih opcija za kurs akutne zarazne dijareje. Složenost diferencijalna dijagnoza Ova varijanta tijek bolesti je da se u nekim slučajevima razvija pod državama koje nisu povezane sa infekcijom - akutni apendicitis. Iz grupe akutne zarazne dijareje, najčešće se gastroenturna opcija razvija u toksikoinfekcijama hrane (PT), bakterijskom širom s sekretornim mehanizmom za razvoj proljevnog sindroma, kriptosporiidiza i hipodija (Giardiasis).

Etiološke i kliničke epidemijske karakteristike unosa toksikoina hrane.

Bacillus Cereus - Diarreal Toksin. Period inkubacije - 10-16 sati; Simptomi - spastički bolovi u trbuhu, mučnina, vodootporna dijareja, pričvršćena samostalno; Trajanje bolesti - 24-48 sati; Komunikacija s hranom - mesom, mesom od pirja, gravura za posuđe, umake; Tretman - patogenetik, antibakterijski agenti.

Bacillus cereus. Period inkubacije je 1-6 sati; Simptomi - nagli početak mučnine i povraćanja, moguć je razvoj dijareje; Trajanje bolesti 24 sata; Prilikom kršenja pravila za pohranu pripremljenih proizvoda (mesa, riže); Patogenetni tretman, antibakterijska terapija nije prikazana. Ovo je zapravo dva poteškoćeuzrokovano istim patogenom.

Clostridium perfrinse toksin. Period inkubacije je 8-16 sati; Simptomi - Spastična bol u stomaku, mučnini, dijareja vode, groznica nije karakteristična; Trajanje bolesti 24-48 h; Komunikacija sa proizvodima - meso, perad, umaci, sušena hrana i poluproizvodi; Liječenje - antibakterijska terapija nije prikazana.

Entrotoxy E. Cole. Period inkubacije je 1-3 dana; Simptomi - Proljev vode, bolovi u trbuhu, mogući su povraćanje; Trajanje bolesti 3-7 dana; Terapija je patogenetska terapija, antibakterijska terapija u teškim slučajevima.

Staphylococcus aureus (proizvodnju enterotoksina); Period hipceting je 1-6 sati, početak iznenadnog sa izraženom mučninom i povraćanjem, spastičnom boli u trbuhu, proliv i groznicu nisu tipični; Trajanje bolesti 24-48 sati, javlja se u kršenju pravila za spremanje pripremljenih proizvoda (mesa, krompira, salate, jaja, kolača, slastičara sa šlagom; Tretman - patogenetska terapija, antibakterijska terapija prikazana je u teškim slučajevima.

Salmonella spp. Period inkubacije je 1 - 3 dana, manifestuje vrućicom, povraćanjem, prolivom, spastičnom boli u trbuhu, ovisi o toku protoka; Trajanje bolesti 4-7 ili više dana, komunikacija s proizvodima - zaražena jaja i meso peradi, nepasteriziranog mlijeka, soka, sira, sirovog povrća; Patogenetska terapija, antibakterijska terapija prikazana je u teškom protoku.

Toksikoinfikcije hrane imaju najkraći period inkubacije, zbog primitka ne samo patogena, već i njenog enterotoksina. Pod ph, trajanje inkubacijskog razdoblja je 6-12 sati, ne više od 24 sata. Za vrijeme salmoneloze, šgela, kampylobacteoze, Echerioze i Yersiniosis, egherizooza, egherizooza, a šamar.

Virusni gastroenteritis - uzroci i karakteristika kliničke epidemije.

Norovirus - Norwalk sličan virusu. Period inkubacije 24-48 h; Simptomi - mučnina, povraćanje, dijareja vode, groznica nije karakteristična; Trajanje - 24-60 sati; Komunikacija s proizvodima - nedovoljno termički obrađeni mollusks, salate, sendviči; Patogenetska terapija.

Rotavirusi; Period inkubacije 1-3 dana; Simptomi - povraćanje, tečnost, vodena stolica, sub-febrilna / febrilna groznica, češće kod djece mlađeh starijih osoba; Trajanje bolesti - 4-8 dana; razvija se upotrebom zaraženih proizvoda (salate, voće); Patogenetska terapija.

Ostali virusi (astori, adenovirusi itd.); Inkubacijski period 10-70 sati; Simptomi - mučnina, povraćanje, proliv, slabost, bol u trbuhu, glavobolja, groznica; Trajanje bolesti 2-9 dana; događa se kada se koristi zaraženi pomorski proizvodi; Patogenetska terapija.

Uz akutni virusni gastroenteritis izgovaraju mučninu i povraćanje, groznica, pati u cjelokupnom stanju pacijenta. Virusna dijareja kod djece može biti popraćena katarrima fenomena iz BTEPXHHX respiratorni trakt, konjuktivitis. Trajanje je rijetko više od 3 dana, mora se razlikovati akutnom intrifikacijom hrane.

Uzroci i kliničke i epidemiološke karakteristike bolesti protozoanskih proljeva.

Cryptosporidium Parvum. Period inkubacije u prosjeku 7 dana (2-28 dana); Simptomi - spastična bol u trbuhu, vodeni ležaj, proliv, ponekad povraćanje, groznica, eventualno ponovljeni protok; Komunikacija sa proizvodima: zaražena voda, zelenilo, voće, nepasterizirano mlijeko; U teškim slučajevima - flerkyomycin 7 dana.

Cyclospora Caetanensis. Period inkubacije 1-11 dana; Klinički simptomi su slabost, dugoročna dijareja, česti relativni, možda i dugotrajni tok bolesti do nekoliko mjeseci; Komunikacija sa kontaminiranom vodom, voćem; Patogenetska terapija, trimetoprimsulfametoksazol za 7 dana.

Giardia CrentInalis. Period inkubacije 1-4 sedmice; Simptomi - akutni ili hronični spor dijareja, meteorizam; Trajanje bolesti - sedmicu; Komunikacija sa kontaminiranim proizvodima i vodom; Patogenetska terapija, prema svjedočenju Metronidazola.

Entamieba histolytica. Period inkubacije od 2-3 dana do 1-4 nedelje; Simptomi - dugoročni razvoj bolesti, stolica sa prijem krvi, spastični trbušni bol; Trajanje bolesti - meseci; infekcija kroz kontaminiranu vodu i proizvode; Patogenetska terapija, metronidazol.

Ima široku akutnu giardiasis i uzrokuje razvoj akutnog enterokolitisa sa teškim dijarejom. Prognoza bolesti izuzetno je nepovoljna.

Razlikuju se drugi posebni oblici akutne zarazne dijareje: proliv u muškarcima - homoseksualci; proliv u HIV zaraženom; Proljev pridružena antibioticima; Prekomjerne bakterije sindrom rasta u tamnom crevu.

Nakon antibakterijske terapije, akutna dijareja javlja se u 2-26% pacijenata (Clindamycin, Lincomicin, ampicilin, penicilin, cefalosporini, tetracilin, eritromicin). Clostridium Diffile smatra se direktnim uzročnikom faktorom, ali dodjeljuje se samo u 15%. Kliničke manifestacije variraju od lagane dijareje do teške pseudomambranskog kolitisa. Proliv pridružena antibioticima odlikuje se obilnom vodenom stolicom za nekoliko dana (do mjeseca) nakon svrhe antibiotika; Hvatajući bol u trbuhu, smanjujući se nakon stolice.

Tokom groznice, leukocitoza, prisustvo leukocita u izmetu trebalo bi preuzeti pseuDomBrantni kolitis. Nakon ukidanja antibiotika, simptomi brzo nestaju antibiotički kolitis, ali sačuvano je pseudommabranous, frekvencija stolice i dalje raste i razvija se dehidracija, u posebno teškim slučajevima i perforiranje debelog crijeva razvija se, grofom devojaka, gromobrana Tok nalik holesteru vrlo se rijetko razvija. Terapija metronidazolom, sa bakteriološkom potvrdom koristi se vankomycin na 125 mg unutar 4 puta dnevno za 7-190, metronidazola 500 mg unutar 2 puta dnevno. Olakšanje simptoma u antibiotičnom kolitisu doprinosi imenovanju Enterola i Chilaca-Forte. Probiotici su takođe efikasni: bififormni, colibacterin, bicol, koji su propisani na frekvenciji stolice 3-4 puta dnevno u 2 doze 3 puta dnevno tokom 3 sedmice.

Sindrom viška bakterijskog rasta u tamnom crevu razvija se sa svojom kolonizacijom oralnog oralnog ili debelog crijeva i očituje se upalom i sindromom malapsorpcije. Formulacija dijagnoze pomaže sjetvama aspiracije iz tankog crijeva sa puštanjem kulture patogena. Pacijenti s sindromom mal apsorpcije trebaju imenovanje odgovarajuće prehrane, prije i probiotike, ponekad - antibiotike.

Potrebno je razlikovati akutnu zarazne dijareju sa oštrim nekomunikacijskim bolestima terapijskog, hirurškog, ginekološkog porijekla. Crohnova bolest, nespecifični ulcerativni kolitis sa munjevim protokom može nastaviti sa razvojem akutnih krvnih dijareje, karakteristični simptomi ovih bolesti su naznake terapije kortikosteroidima ili sulfonamidima o krunistim kolitisu, odsustvu epidamnijeze, Akutna dispepsija na pozadini simptoma sistemske bolesti vezivno tkivo ili sepse.

Proljev kavijar uzrokovan ishemijem, nastaje u starijim pacijentima sa oštećenjem cirkulacije u trbušnoj aorti. Ischemia vodi do erozivne hemoragične adhezije sluznice. Krvava dijareja sa ishemijskim kolitisom može dostići stupanj snažnog krvarenja.

Može se postupiti s prolivom sindroma razdražljivi (CRR). Funkcionalna bolest podrazumijeva bol i nelagodu u trbuhu, prolazeći nakon defekacije i praćene promjenom frekvencije i konzistentnosti stolice najmanje 12 tjedana u protekloj godini. Za funkcionalnu dijareju, učesnik je u pravilu tipičan, više od 2-3 puta dnevno, pražnjenje crijeva sa izdanm tekućih ili kazivnih izmeta. Dijagnoza funkcionalne dijareje podiže se isključenjem organske patologije i sekundarnih funkcionalnih poremećaja. Klinički znakovi funkcionalne dijareje: odsutnost toga noću, stolica nakon doručka, imperativ poziva na defekaciju. U liječenju ICR-a koriste se lijekovima koje usporavaju peristaltika i sekreciju u crevima u crevima, pannaveryium, kao i antacidi, adsorbenti su nedavno koristili kombinirane droge - nekretnine koji sadrže loperamidni hidroklorid 2 mg i simeticon 125 mg. Prvo eliminira poboljšanu peristaltiku, drugo - nadutost. Akutna dijareja protiv pozadine hemoterapije ili zračenjem teške je komplikacija malignih neoplazmi: pacijenti primaju loperamid i u nekim slučajevima. - antibakterijski lijekovi.

Glavne komplikacije akutne zarazne dijareje: infektivni otrovni šok; dehidracija; hemolitički-uremički sindrom; Akutna mučnina ili povraćanje, što vodi do Mallory - Weiss sindrom; Razvoj udaraca i peritonitisa; Reiter sindrom; Mlazni artritis.

Uz gastroenterični oblik akutne zarazne dijareje, pacijenti ne propisuju antibakterijsku terapiju, prvi je smjer rehidratacija, u svrhu brzog i adekvatnog nadoknade poremećaja vodenog elektrolita.

Za oralnu rehidrataciju (s dehidracijom I i II stepenom) koriste se rješenja za glukozu-elektrolit, oralna rehidratacija sol, oralitis, recipromo, citrotrushosolyan. Pojednostavljen slana Za usnu rehidrataciju možete se pripremiti na sljedeći način: da se otopite pola žličice kukalne soli (2,5 g), 6 h. Šećer (30 g) u 1 litri vode za piće. Polinična rješenja koriste se za parenteralnu rehidrataciju (sa rehidriranjem III-IV stepena) trisole, azesol, sjaj, kvadratol, lakostosol. Kada se koristi hiperkalemija, kristaloidno rješenje disola.

Kriteriji za efikasnost terapije rehidracijom su da poboljšaju zdravlje pacijenta, stabilizaciju krvnog pritiska, normalizacije pulsa, prestanka povraćanja, obnovu diurea, normalizaciju viskoznosti krvi.

Koloidna rješenja se primjenjuju samo sa trajnim neuspjehom cirkulacije.

Ako zapremina odvojenog urina započinje prevladava nad količinom izmeta u posljednjih 6-12 sati, tada možete nastaviti do oralne rehidratacije.

Imenovan edudativnim proreljivim antibakterijskim terapijom i s teškim oblicima toka akutne zarazne dijareje; Antibakterijska terapija prikazuje se i djeci mlađoj od 3 godine, stariji, pacijenti s imunosupresijom, dijabetesom, cirozom jetre, hronično neuspjeh bubrega. Izbor lijeka za provjeru patogena temelji se na određenim simptomima i epidemiološkim podacima. Antibiotici u tipičnim slučajevima vodene akutne infektivne dijareje su nepoželjne prije odabira patogena. Sa krvnom otpornom zaraznim dijarejom, empirijska antibakterijska terapija koristi se što je ranije moguće.

Kada je proljev putnik, izbor optimalne antibakterijske terapije može olakšati informacije o osjetljivosti lokalnim dominantnim sojevima antibiotika. U slučaju krvne obroke DP, imenovanje atropina, loperamida, usporavajući odlomak u crevima zbog lezije sluznice, kategorično je kontraindiciran.

Uzrok je etiotropna, terapija najčešćim oblicima akutne zarazne dijareje bakterijskog uzroka:

Pripravci izbora su lijekovi iz fluorokinolone grupe - Ciprofloksacin (Ciprolet) u srednjozerapijskim dozama od 5-7 dana. Drugi pripravci za odabir koriste se falonizori III generacije. Za tretman lakih oblika akutne zarazne dijareje u Rusiji, Ni-Trofuran je propisana.

Klinička efikasnost antibakterijskih lijekova procjenjuje se u roku od 48 sati od svojih uputa; Kriteriji za efikasnost: Smanjenje manjine za defekaciju, smanjenje stolice za krv, sluz, gnoj, smanjenje temperature. Iracionalna upotreba antimikrobnih priprema može dovesti do disbakterioze s povećanom kolonizacijom crijevne sluznice sa patugenim bakterijama i gljivama, formiranje dugotrajnog prijevoza salmonela spp., Clostridium difficile.

S ponavljanom prolivom protozoalnog porijekla dijagnoze.

Simptomatska terapija:

Spazmolitics;

Enzimski pripravci (Mezim-Forte, Festal, Cre-HE) Tokom ranog oporavka u općim terapijskim dozama od 7-10 dana;

Sa meteorizmom Espumizan u 40 mg u kapsulama ili emulzijama nakon svakog obroka;

U periodu oporavka prolitici su propisani - Bion 3 na 1 tabletu dnevno, redx 2 kapsule 3 puta dnevno, bifidbakterin-forte u 5 doza 3 puta dnevno; Tretman kursevima - 7-10 dana. Probiotici se ne koriste u izraženoj dijareji, nisu u kombinaciji sa antimikrobnim lijekovima;

Za zadržavanje tijela akutne zarazne dijareje, prikazuje se enterol (prebio-tick), koji sadrže netogene saccha-rorardii kvas, koji potiskuje rast uslovno patogene i patogene flore u gastrointestinalnom traktu. S gluposti akutnom zaraznom dijarejom, zamjenjuje antimikrobne pripravke; propisati 2-4 kapsula dnevno u dva prijema u roku od 5-10 dana;

Imodium se koristi s oprezom, koji suzbijajući crijevni motor može pogoršati tečaj bolesti uzrokovanih invazivnim enteropatogenim sojevima. U slučaju sumnje na toksikoinfekciju hrane, potrebno je u prvom 6-12 h (najkasnije 24 sata) da isperi želudac na čiste pranje vode s naknadnim unosom enterosorbenata (Polyphapan, Polysorb, Carbolong) u prvom 2 -3 dana bolesti. Polifacije propisao 1 kašiku. l. 3 puta dnevno miješa u vodi. Smacks su propisani 1 vrećica 3-4 puta dnevno. Obično 3-5 dana - unos enterosorbenata.