מחלת איברי נשימה אצל ילדים. סמיוטיקה של המחלות החשובות ביותר של איברי הנשימה אצל ילדים

ריניטיס - מחלה דלקתית חריפה של הממברנה הרירית בחלל האף. ברוב המקרים, הגורם של דלקת הנזלת הוא חיידקים או וירוסים, כמו גם את הסיבה של נזלת יכול להיות תגובה אלרגית.

המחלה מתחילה בתחושה של "דגדוג" באף, צ'האנה, מאוחר יותר יש גודש באף, אשר מלווה (אם חיידקים שימשו כסוכן סיבתי) או הקצאה רירית. מאוחר יותר, צמרמורת מופיעות, חולשה, חולשה, הפרעת שינה, כאב ראש. בשד, הילד רשאי לסרב לחזה, שכן אין לו אפשרות של נשימה מאפיית מלאה, המונעת מוצצת חלב. סביב הנחיריים והשפתיים העליונות, העור הופך לאדום ונפח. מגביר את טמפרטורת הגוף. המחלה נמשכת כ 5-7 ימים, אבל בהיעדר טיפול נאות לילד ואת הטיפול הנכון של דלקת נזלת יכול להיות ממושך או רכשה צורה כרונית.

במקרה של מחלה שַׁפַעַת לילד ליובש של רירית האף, הנפיחות והנפיחות של פגזי האף התחתונים, שהיא הגורם לקושי הנשימה האף.

ל זיהום Adenovirus. הממברנות הריריות או הפרשות הסריקות מופיעות לאחר 2-3 ימים של המחלה על רקע הנשימה האף הפריע. במקרה זה, אתה יכול לראות את הפנים הבולטות, החיוור, דלקת הלחמית, עלייה בלוטות לימפה, עייפות, עצבנות, הפרעת שינה, כאבי ראש.

כאשר הילד הוא ציין את הסימנים הראשונים של המחלה, הוא מונה משטר המיטה. שדיים בגלל הקושי במהלך מוצץ, הם מזינים בחלב חזה סגור מתוך כפית. מומלץ אמבטיות חם, כמו גם טיפות לתוך האף: Pinosol, Galazoline, Naphtizin (0.05% פתרון של 1-2 טיפות בכל נחיריים). במקרה כי הנזלת היא החיידקים, אנטיביוטיקה נקבעו.

דַלֶקֶת הַגָרוֹן

לרגיטיס - דלקת חריפה של הגרון, אשר מלווה בצרידות, תחושה של מסירות בגרון, "מתקתק" או להעיף שיעול. טמפרטורת הגוף עשויה להגדיל ולהרגיש תחושה של חולשה ומחלות. עם הזמן, השיעול הופך רטוב, מופיע כיח והמחלה נכנסת לדלקת טראצ'לקיטיס (דלקת יורדת למחלקות התחתונות דרכי נשימה).

לטיפול בדלקת הגרון, שוטפים גשם של צ'אנז קמומיל, אם וחורג, מסתובב, נוטין, לינדן, סרטים משמשים. כמו כן, עשבי תיבול אלה הם שאיפות עם תוספת של 1 כפית של סודה או מלח 3-4 טיפות יוד. בנוסף, שאיפת כלורופיליפ משמשים.

שֶׁקֶר

CROP שווא ברוב המקרים ילדים מדהימים בגילאי 2-5 שנים בשל העובדה כי בתקופה זו עידן הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות יש מבנה רופף יותר. המחלה גורמת וירוסים שונים: Adenoviruses, Paragrippa, שפעת. כתוצאה מכך, הם נצפתה חללי הנפיחות של הגרון והתקן הנשימה, שגורמים לצמצום לומן של הגרון, וההשתוללות הדלקתית, המצטברת בפער הקול וקלוגיה, היא מכשול נוסף. תהליכים אלה גורמים לקושי ולשפות. חומרת המחלה תלויה בצמצום הגרון וחולקה ל -4 מעלות.

אני תואר. במשך 4-6 ימים מרגע הביטוי של הסימפטומים הראשונים של מחלה ויראלית חריפה, ברוב המקרים על רקע טמפרטורת הגוף הרגילה, שיעול תקופתי מתחיל לנשום קושי קלות. הילד רגוע יחסית, וקולו הוא קצת צרוד.

II תואר.הוא מאופיין בעקרון החריף של המחלה, ככלל בלילה, על רקע מחלת נשימה חדה של 2-4 ימים. טמפרטורת הגוף של הילד עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, זה הופך להיות חסר מנוחה, שיעול גס מופיע, נשימתו קשה, קוצר נשימה מבוטא, טכיקרדיה (פעימות לב מהירה), שפתיים סינוסות.

תואר III.מצב הילד כבד. הוא נרגש, אפילו תוקפני. על רקע היפוקסיה (היעדר חמצן), יתרחש אובדן לטווח קצר של התודעה. יש חיוורון של העור, שפתיים סינושזיות, אוזניים ואף עצות. טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 ° C. העור מכוסה בזיעה קרה. הנשימה הופכת תכופה ומלווה בנשימה רועשת, שהיא גם נשמעת אפילו במרחק קצר. גם במהלך הנשימה, זה בולט לצייר את intercostal intervals ואת אזור הבדיקה. הדופק תכופים והפריע. שיעול לנבוח תכופים. קול נעלם (שתק).

IV תואר.מצב רציני מאוד של הילד. התודעה שבורה, ממש עד הפסד המלא. רגע של מה שנקרא "רווחה דמיונית" מתרחשת כאשר הנשימה שותקת, כפי שהוא הופך להיות שטחי מאוד. הילד מתחיל בקצב פרצבמיה, את גווני לבם של חירשים ונדירים, הדופק משוריין. לחץ דם מקטין בחדות ואפילו לא נקבע. הילד מנסה לעשות כמה ניסיונות עוויתיים לנשום, אבל האוויר לא נופל לתוך הריאות. במקרה זה, תחנת הנשימה מתרחשת, ואז ליבם, התלמידים מתרחבים ונפסיק להגיב לאור בהיר על ידי צמצום - מוות קליני מגיע.

בהתחשב באמור לעיל המתואר, במקרה של דגנים מזויפים, כמו גם חשד להתרחשותו, לא מנסים לעסוק בתרופות עצמית, קוראים בדחיפות "אמבולנס" או באופן עצמאי למסור את הילד למחלקה האוטולאריסטית של בית החולים, שם הוא יינתן סיוע מוסמך במידת המחלה. במקרה של ילד I-II, מידת הדגנים השקריים, הוא מבטל את נפיחות הקרום הרירי של הגרון, העווית של חריץ הקול והצטברות של ההצבעה בברונצ'י ובכוחן. לשימוש זה טיפול מסיח את הדעת (רגליים חמות עבור הרגליים, משקה חם, צ 'יפס חרדל), אמצעי אפקטיב (Mukaltin, מרתח של שורש Altea), אנטייסטמינים (Tsitrine, Loratadine, Supratin, דיאזוליין, דימודול), תכשירי אירוסול אוֹ שְׁאִיפָה (הם כוללים antispasmodics, antihistamines, סוכנים מתמוססים crums רירי, כמו גם ההכנות הורמונלית התורמים לירידה בצקת של הממברנה הרירית), מַרגִיעַ(מרגיע) קרנות (Seduksen, Sibaz), טפטוף של פתרונות (גלוקוז, טריזול, מִלְחִית), שאיפות חמצן.

עם תואר III-IV של גרוזת שווא, ילד נדרש כדי לעזור החייאה.

שקדים כרוניים

הסיבה להתרחשות של שקדים כרוניים היא להפחית את חסינות הילד כתוצאה ממחלות תכופות של אנגינה ומחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם בשל השהות לא מספיקים באוויר הזיהום והזיהום, שנמצא ב דרכי הנשימה (Streptococci, Staphylococci, וכו ').

בדלקת כרונית כרונית, עלייה (ירידה רק לעתים נדירות) הוא שקדים חסומים מאוד ונצפים בגלל meck מעובה. ב lacunas (קפלים של שקדים), הם נמצאים תקעים. ניתן גם להגדיל את בלוטות הלימפה של סונבוליה.

הילד הופך להיות עצבני, flaxy, יש לו חלום רע, סיוטים הם לעתים קרובות ירו, הוא קשה להתמקד במשהו, בקלות distracts, מתחיל בפיגור במחקר. עם מהלך המחלה, כאב ראש מתחיל להופיע, כאב במפרקים, בחלל הבטן. טמפרטורת הגוף מגדילה ל 37.1-37.3 מעלות צלזיוס ושומר מספיק זמן, פחות מהטמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 ° C. לעתים קרובות, ילדים מתחילים להתלונן על כאבי אוזניים (אוטיטיס). בגיל מבוגר, ילדים יכולים להתנגד לסינוסים האף לכאורה (פרמיוני, סינוסיטיס). בנוסף לתסמינים לעיל, תלונות של כאבי לב עשויות להצטרף, עם ההאזנה (האזנה) של אשר רעשים בלב (תסמונת טורקדיון) נשמעות.

ככלל, שקדים כרוניים הנובעים על רקע של מחלות נשימה שונות יכול לגרום לדלקת ריאות, ברונכיטיס וסיבוכים בהירים אחרים.

ראוי לציין כי הכליות יכול להיות מושפע עם שקדים כרוניים, אפילו את המקרים של glomerulonephritis הם נצפו.

בשל העובדה כי, יחד עם רוק, הילד בולע פריקות פתולוגיות עם שקדים, גסטריטיס, cholecystitis, gastroduodenitis, כיב כיבית של הבטן ואת מד תריסריון יכול להתפתח.

כדי לחסל מוקד קבוע של זיהום, הסרת שקדים מומלץ (ניתוח - שקדים). עם זאת, לפני הניתוח, יש צורך לחסל את התהליך החריף של דלקת ואת הביטוי של שיכרון של הגוף של הילד. לשם כך, במהלך הטיפול באנטיביוטיקה (Norifoxicin, Ampiox, Amcical), תברואה (שטיפה) על ידי Furacilin או Chlorophyllipte Lakun שקדים, פיזיותרפיה (UV אולטרה סגול, UHF), LFC והתעמלות. אנחנו לא צריכים לשכוח התקשות (הליכה באוויר הצח, אתה יכול מאוחר יותר להוסיף חיוג עם מים קרים, וכו ') ותזונה בריאה (מוצרים טבעיים עשירים בויטמינים וסיבים).

המתחם הנ"ל של צעדים רפואיים ומניעים מסוגלים למקרים מסוימים שפרו את מצב בריאותו של הילד כי הטיפול הכירורגי אינו זקוק.

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

חוסר היעילות של טיפול שמרני;
- שיכרון כרוני קשה עם הנזק לאיברים בודדים ומערכות (נשימה, קרדיווסקולרית, שתן, עיכול וכו ') במקרה של הקמתו ואישור הקשר הסיבתי של נגעים אלה עם שקדים כרוניים.

במקרה של שקדים כרוניים, במיוחד לאחר הסרה המבצעית של שקדים, הילד מומלץ טיפול בריאטוריום נופש בים.

פּוֹלִיפִּים

אדנואידים הם גשרים צמחיים של שקדים nasopharynten, אשר גורם לצמצום של האף שבץ עד החפיפה המלא שלהם. כתוצאה מכך, נשימה דרך האף כל כך קשה שהילד מתחיל לנשום רק דרך הפה. כתוצאה של נשימה אוראלית, האוויר אינו מסומנת ואינה מחוממת, כפי שהיא קורה בחלל האף, הגורמת לגירוי של קרום רירי של ברונכי, קנה הנשימה והארנקס. בנוסף, שקדים עצמה הוא מקור מתמיד של זיהום ואלגיזציה של הגוף, המוביל להפרות של חילופי הגז ואת הרקסיקציה הכללית של הגוף של הילד. הילד מתחיל להתלונן על שבירת שינה וכאב ראש, עצבנות ועצבנות מופיע, כמו גם צמצום תשומת הלב. אם לא adenoids לא מטופלים במשך זמן רב, הילדים נוצרים ביטוי פנים אופייני: רחב עיניים פתוחות, האף מחמיא, הפה הוא הופסק, השפה התחתונה מתפזרת קצת. במהלך השיחה מופיע השמים, נחירות מופיעה בחלום. יצוין כי היפוקסיה מתמדת מובילה לירידה באינטליגנציה של הילד. Adenoids יש למחוק מוקדם ככל האפשר.

בְּרוֹנכִיטִיס

ברונכיטים הם מחלה שכיחה מאוד בקרב ילדים. הסיבה של ברונכיטיס היא חיידקים שונים וירוסים.

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בחדות (הטמפרטורה של הגוף גדל ל 38-39 מעלות צלזיוס הילד מופיע שיעול מאפייה יבשה, אשר משופרת בלילה והוא מסוגל לגרום להקאה. במשך 3-4 ימים, השיעול הוא לחות ואת הכוח מתחיל, רירית ראשונה, ואחר כך. ילדים מתלוננים על כאבי ראש וכאב בחזה. במשך 6-8 יום, שיעול עובר בהדרגה, ואת טמפרטורת הגוף מחזירה לנורמה. במקרה של סיבוכים של ברונכיטיס, דלקת ריאות עלולה להתרחש.

במקרים אור, ברונכיטיס מטופלת בבית. במקרה זה, יש צורך לאוורר את החדר מדי יום. טיפול אנטיבקטריאלי מוקצה (אפילו במקרה של אופי ויראלי של אנטיביוטיקה ברונכיטיס למנוע את הפיתוח של זיהום משני (חיידקי): erythromycin, Ampicillin, Ampiox, Amuoxyclav, וכו 'גם תרופות שנקבעו כי סירופ רטוב או מרתח של שורש Altea, Mukaltin, Bromgexin, Lazolyvan (בהתחשב בחשבון את גיל הילד). בנוסף, הילד מומלץ אמבטיות חם עבור הרגליים, בנקים, חתיכות חרדל. בנוסף, ילדים עם ברונכיטיס יש לתת משקה אלקליין חם (תה עם פטל, Viburnum, Borzhomi, חלב). להסרה, כמו גם אזהרות תגובה אלרגית הילד נקבע antihistamines. לאחר ביטוי של שלב חריפה של המחלה, מומלץ עיסוי החזה.

דלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלת ריאה, אשר נגרמת (ברוב המקרים) פלורה מעורבת (חיידקים- myoplasma, ויראלי- myoplasma, ויראלי-חיידקי). דלקת ריאות מחלקת ב דלקת ריאות קצרים, מוקד ברונצ'נופוניהו דלקת ריאות כרונית.

דלקת ריאות

נכון לעכשיו, משאית דלקת ריאות היא מחלה נדירה למדי, במיוחד אצל ילדים. מסיבה זו, מחלה זו לא תיחשב במאמר זה.

דלקת ריאות החום

דלקת ריאות מוקד מתפתחת בדרך כלל על 5-7 ימים של מחלות נשימה חריפה, כמו גל שני (או לאחר ברונכיטיס, כהמשך של המחלה). טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מזוינת מזוינת, השיעול משופר. אם הילד קטן, הוא נראה להצטרף, להקיא, שלשול. במקרים חמורים מופיעים תופעות כשל נשימתי: ניפוח כנפיים של האף, שפתיים סינוזות, קוצר נשימה.

במקרים קשים מאוד, הילד הופך חיוור, הוא מקטין את לחץ הדם, זיעה קרה, טכיקרדיה (פעימת לב מהירה), במקרים מסוימים יש סימנים של הפרה של התודעה (עוררות פסיכומוטורית, שטויות, הזיות, בלבול ואובדן תודעה).

דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית ברוב המקרים היא תוצאה של דלקת ריאות חוזרת או מתוחכמת על רקע חסינות חלשה. כמו כן, דלקת ריאות כרונית במקרים מסוימים עלולה להתרחש לאחר מחלה חריפה (דלקת צללית ויראלית, שיעול וכו '). משמעות חשובה לא פחות יש כמה מחלות מולדות (לדוגמה, סיבי), מציאת ברונכי גופים זרים במשך זמן רב, אנומליות של התפתחות של ברונכי וריאות (חוסר פיתוח של ריאות, ברונכיאלקטיות). ראוי לציין כי המראה של דלקת ריאות כרונית עשוי להיות תוצאה של טיפול לא מספיק או מאוחר של דלקת ריאות חריפה.

לדלקת ריאות כרונית אין ביטויים חריפים ותסמינים בהירים. ככלל, הילד מתלונן על חולשה כללית, עייפות גבוהה, עייפות מהירה, כאבי ראש, ירידה בתיאבון, מתיש מתמיד, אך לא שיעול שכיח מאוד, שהתגבר בתקופת החמרה. במיוחד שיעול בא לידי ביטוי בבוקר ולאחר פעילות גופנית. לילד יש פיגור בצמיחה ומסה של הגוף, יש דפורמציה של החזה (ריק או שטוח, ההבדל ברוחב של רווחים בין-אופטיים). האצבעות והציפורניים של הילד לרכוש את הנוף של "מקלות תוף" ו "חלונות לשעה", עם זאת, אצל ילדים עם ברונצ'קטיות בריאות, סימפטום זה עשוי להיות נעדר.

בדלקת ריאות כרונית, ישנם סוגים שונים של סיבוכים: הצטברות של מוגלה בחלל pleural, המורסה של הריאה, חיסכון חלקים של הריאה (Atelectase). בילדים לב כרונית ריאתית הוא נוצר בתדירות נמוכה יותר מאשר במבוגרים, כמו ההורים משלמים יותר תשומת לב למצב של בריאותו של הילד, בעוד מבוגרים מתייחסים לבריאותם באופן קלי יותר.

כאשר מרשם טיפול חשוב מאוד לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה, שכן יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות של הפתוגן לתרופה. ברוב המקרים, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה (Rovamycin, Ceftriaxone, Zanocin, דיגיטלי, Zinarexf, Kesol) או שני אנטיביוטיקה נקבעים (אחד נקבע בטאבלטים לשימוש פנימי, השני עבור ניהול תוך ורידי או תוך שרירית). השימוש באנטיביוטיקה מתבצע בשיתוף עם סוכנים אנטי-פטריות (למשל, ניסטטין), כמו גם עם טרום-פרוביוטיקה (כדי למנוע דיסבקבקויות). שיעור הטיפול כולל בהכרח כספים רטובים רטובים (Lazolvan, Musolutin, Bromgexin). בעת הקמת הטיפול של דלקת ריאות כרונית לטיפול, תכשירי אנזים (Chymotrypsin, MESIM, Festal, Caon), ויטמינים או מתחמי מולטי ויטמין, אנטי דלקתיים וחומרים בקטריאניים (דבש, אלוורה, מיץ קולין), כמו גם antihistamines (אנטי אלרגי סמים). בנוסף, תרופות אנטי דלקתיות נקבעו: חומצה אצטילסליצילית, Panadol, וכו '

מחלות של איברי הנשימה אצל ילדים

מהן רשויות הנשימה? - חלל האף, חלק נשימה של הלוע, הגרון, קנה הנשימה, ברונכי הוא דרכי הנשימה העליונות (אוויר) והריאות שבהן חילופי הגז מתבצעת.

בדרכי הנשימה העליונות של ילד תינוקות יש כמה תכונות לעומת ילדים מבוגרים ומבוגרים:

· מהלכים האף והאף צרים, קצרים;

· הקרום הרירי של האף עדין, עשיר בכלי הדם, כך שהוא מתנפח בקלות, אפילו עם גירוי לא משמעותי, אשר גורם לנשום קשה;

· לחיצה על סינוסים של האף צר, דלקת לעתים קרובות;

· הגרון צר;

· צינור Eustachiev המחבר את האוזן באף, קצר, רחב, חור קרוב לחיוק וזיהום בקלות נופל מן האף לתוך האוזן;

· חריץ קול, הגרון, קנה הנשימה, ברונכי צר, סחוס רך, גמיש, פגזים מצוידים בשפע עם כלי הדם. כל זה תורם, אפילו עם דלקת לא משמעותית, צמצום אותם והפרעה.

דלקת עלולה להתרחש בכל מחלקת הנשימה:

דלקת של רירית האף - נזלת;

דלקת של pharynx - pharyngitis;

דלקת של Larynx - Laryngitis;

דלקת של קנה הנשימה - tracheitis;

ברונצ'י דלקת - ברונכיטיס ..

תכונה של המחלה של דרכי הנשימה העליונות זה שהם רק לעתים נדירות יש דלקת נפרדת של חלל האף, הלוע, ולעתים קרובות יותר דלקת של nasopharynx (rinophanengitis), דלקת של הלוע ו larynx (pharyngolanitis), דלקת של קנה הנשימה bronchi (tracheobranhit). זאת בשל המאפיינים האנטומיה-פיזיולוגית ואת מהלך המחלה: תהליכים דלקתיים נוטים להכללה ועדיין בשל המוזרויות של חסינות, במיוחד כוחות מגן מקומיים, כלומר המאפיינים המגן של הממברנות הריריות עצמם (הם לא מושלמים).

גורם למחלות נשימה:

1. זיהום (staphylococci, steptococci, וירוסים, וכו ');

2. אלרגיות;

טרום מתן גורמים:

1. תכונות אנטומיות-פיזיולוגיות של איברי הנשימה;

2. תופעות לוואי מקומיות של הסביבה החיצונית (כוויות, שימוש במזון חריפה, מלוחים, היפותרמיה חדה, microtrauma (לדוגמה, גופים זרים, שריטות);

3. צמצום כוחות המגן של הגוף - מלכתחילה הוא היפותרמיה הכולל, לכן, המחלות של דרכי הנשימה העליונות נקראים מחלה קרה.

4. hypovitaminosis;

5. תזונה אתרית;

6. לא עמידה במשטר של היום - כתוצאה של עבודות יתר;

7. חוסר האתגר נהלים;

8. לא מספיק להישאר באוויר הצח (איברים נשימתיים רגישים מאוד לרעב חמצן).

ריניטיס חריפה - זהו דלקת של רירית האף, הסיבה לכך היא לעתים קרובות זיהום ויראלי. ההחלטה לפיתוח המחלה עשויה להיות היפותרמיה והפחתה המשויכת בכוחות המגן של הגוף. הנזלת באה לידי ביטוי על ידי המראה של פריקה אור מן האף, אשר לאחר מכן להיות ממברנות ריריות, ולפעמים purulent. הטמפרטורה עם ritin היא לעתים קרובות יותר נורמלי, אבל ניתן להגדיל. המצב הכללי ב RITI חריפה סובל מן העובדה כי הילד נובע גודש באף, נשימה האף קשה. בגלל זה, הילד עשוי לסרב לחזהו, לישון רע, בשל ריר בליעה, הוא עשוי להקיא. מאחר שהילד נושם את פיו בשלב זה, הוא יכול לנצח את האוויר, שגורם לשטחי המעי - גזים, אשר דואגים עוד יותר מהילד. סיבוך תכוף מאוד של ריניטיס חריפה בילדים צעירים הוא otitis חריפה (צינור Eustachiev ...). במקרה של טיפול בטרם עת ובלתי תקין של נזלת, התהליך הדלקתי עשוי להתפשט עוד ולגרום דלקת של דלקת הלוע. במקביל, הילד מרגיש בוער, פיסוס, כאב כאשר בולע, גורם, לפעמים שיעול חזק, טמפרטורת הגוף תכופה יותר, אבל אולי נורמלי. המצב הכללי של הילד סובל מכך, הוא ישן רע, מסרב לאכול, מתחיל לרדת במשקל, מוטרד, גחמות.

כאשר הסימנים הראשונים של המחלה צריך מיד להתייעץ עם רופא, כי טיפול ללא תאריך עלול לגרום לתוצאות חמורות, למשל, לדלקת ריאות

. בטיפול של דלקת נזלת -קודם כל, לשחרר את המהלכים האף מ ריר, לשפר את הנשימה האף. כדי לעשות זאת, השתמש כותנה או גזה דגל, אם יש כמות גדולה של ריר, זה יכול להיות מוסר מאוד בזהירות קטנות פרינג '. לאחר שחרורו של המהלכים האף מ ריר, אתה יכול לטפטף לתוך האף טיפות שמונתה על ידי הרופא. בטיפול של Rinopargites, אמבטיות חם חם מוחלים גם, תנור לרגליים (נוירו-רפלקס צמצום של כלי חלל האף מתרחשת), עם pharyngitis, ניתן להשתמש במשקה חמים.

דַלֶקֶת הַגָרוֹן - דלקת של הממברנה הרירית של הגרון ורצועות הקול.

הילד נראה שיעול, לפעמים עם מקטרויד, יש שינוי בקול - צרידות, לפעמים עד היעלמותה המלאה. אין תחושות כואבות לרוב, אין שום נשימה קושי, נראה כאשר התהליך משתרע לשיפוץ. כאשר התהליך מתפשט לשיפוץ ורצועות קוליות, הילד מפתחת CROP שווא (נכון במהלך דיפתריה).

אז, CROP שקר הוא דלקת של ligaments הגרון וקול. דגנים מזויפים מתפתחת לעתים קרובות יותר בלילה, הטמפרטורה מתעוררת בחריפות, שיעול הנביחות מופיע, קושי לנשום, לילד יש מספיק ידיים לפיו, לנשום ולנשוף רועש, השתתפות בנשימה של שרירי העזר, הילד יכול לכחול.

מחלות נשימתיות לכבוש את המקום הראשון במבנה של תחלואה כללית של ילדים ומתבגרים, תוך כדי כמעט 50% בקרב ילדים מתחת לגיל 14 וכ -30% בקרב מתבגרים (2003). יש נטייה להגדיל את התפשטות המחלות של מחלות הנשימה בשנים האחרונות: 77,030 ל -100 אלף אוכלוסייה בשנת 1993, ובשנת 2003 - 103,408.3 מקרים של מחלות בקרב ילדים מתחת לגיל 14 ו -41,300-59 502.4 בקרב מתבגרים בהתאמה. מחלות של איברי הנשימה אצל ילדים מתחת לגיל 17 תופסים את המקום השלישי במבנה של הגורמים למוות לאחר הגורמים החיצוניים ומומים.

פרק 1

תכונות מורפפונקציות של מערכת ברונכופולונרי אצל ילדים

קל משקל הוא איבר בעל תכונות מורפפונימיות אופייניות של היווצרות אונטוגנזה. העובר אור לבצע מספר פונקציות מיוחדות: מזנק, סינון, ניקוי, חסין.

הסימנים הראשונים של הבחנה מערכת נשימה יש בתקופה העוברית הקדומה (5 שבועות הראשונים של הפיתוח), ועל ידי השבוע 26-28 של ההריון, הריאות לרכוש את היכולת לגז חילופי. בתקופה תוך-פנים, תהליכים מטבוליים פעילים מספקים צמיחה והבחנה של מבנים ריאתי של כל רמות הארגון. עד לידה, כל האלמנטים המבניים של הריאות הוקמו, אבל יש סימנים של חוסר בגרות מורפולוגית ופונקציונלית. מבני הסימפונות של זמן הלידה השלימו את מורפוגנזה, עם זאת, ברונט של קליבר בינוני ובמיוחד ברונצ'ולס קטן יש קוטר קטן יותר מאשר מבוגרים. זה הופך להיות גורם חיוני כי כבר predisposing לפיתוח של חסימת הסימפונות בילדים צעירים. בבנים בלידה, ברונצ'י יש קוטר קטן יותר מאשר בנות, וזה בא לידי ביטוי באינדיקטורים נשימה במהירות גבוהה.

ב 2-3 שנים, התפתחות של ברונישי קשישים מתרחשת. לא הושלם "Alveolar" השלב של הפיתוח של הריאות. האלווולוג הפעיל ביותר מתרחש ב -18 החודשים הראשונים לאחר הלידה, הוא נקרא תקופה קריטית בפיתוח הלידה של הריאות, תהליך זה ממשיך עד 7-8 שנים. עד לידה בילד אור יש בערך 20-50x10 6 אלווול, ואילו ב קל למבוגרים הם נמצאים כ 300x10 6. עלייה במספר ובגדלים של האלבולי, כמו גם את גודל ברונצ'יול הנשימה, ביסוד עלייה שלאחר הלידה בנפח הריאות. היווצרות של הפונקציה של מערכת פעילי שטח של העובר האור היא בולטת ביותר מ 34 בשבוע לפני סוף ההריון. שיפור מורפפנייה של מערכת ריאה זו מתרחשת מוקדם יותר פירות נקבה (25-37 שבועות) מאשר בפירות זכר (38-41 שבועות). החוסר בגרות של מערכת פעילי שטח היא הגורם לתסמונת הפרעת בדרכי הנשימה ופיתוח של Atelectasis ילדים בטרם עת. פעילי שטח כמו פעילי שטח מבטיח את היציבות של הריאות הנשימה, מגן מפני חדירה לתוך חומרים שונים וחיידקים, מונע את התיישנות של הנוזל נימי באלבולי.

הפיתוח הרגיל של הפיתוח והריאות אפשרי עם מערכת פעילי שטח מלא, ופיתוח מספיק של מסגרת אלסטית, המבנים של המיטה microcirculatory. צמיחה אינטנסיבית במיוחד של מבנים אלסטיים מתרחשת עד 5 שנים, הפיתוח המלא שלהם הושלמה עד 18 שנים. ההתפתחות החלשה של מסגרת אלסטית של ברונכי תורמת להיווצרות של Atelectasis, לצמצם את לומן של ברונכי בנשיפה (קריסה ערפתה), predisposing חסימת הסימפונות. התכונות של המבנה של קרום רירי של מסלולי האוויר כוללים את hyperplasia של בלוטות sublifted. שכבת התשלומים הרופפת, אספקת הדם בשפע תורמת לפיתוח מהיר של בצקת של קיר ברונצ'י. הצמיחה של הריאות ממשיכה עד 25 שנים בעיקר בשל הגידול בגודל של מרכיבי המבנים שלהם ועוצר במהלך עצירת צמיחה בודדת.

מערכת נשימה

הממברנה הרירית של דרכי הנשימה מפרידה בין מערכת הנשימה של הילד מהסביבה. פגז זה חשוף כל הזמן לחומרים פוטוגניים פוטנציאליים נופלים לתוך הריאות. הגורמים החשובים ביותר של ההגנה שלה - Mukoze

שחרור ליארד, סילוק אלווולר (הסרת חלקיקים מסיסים ממחלקות הנשימה של הריאות), שיעול. ניקוי מיקוחית לספק שני מרכיבים עיקריים: חצי עיגול של אפיתל פיסקלי ומערכת תזכורת. הסוד לחות את דרכי הנשימה, מסיר סוכנים זיהומיות, מטוס, מבצע את הפונקציה של מחסום מסנן ודיפוזיה, הגנה על מערכות הנשימה הבסיסית ותומך בעקרונות שלהם. המזכיר כולל נויטרופילים ומקרופאגים המייצרים Lysozyme, transferrin, antiprotes שיש להם פעילות אנטי-מיקרולובית, אימונוגלובולינים, ביניהם המזכירות IGA (SIGA) שולטת. הסוד הסימפודי מורכב מיותר מ 95%, הוא מכיל עד 1% מלחים, חלבונים חינם glycoproteins (mucins). Muzins לספק צמיגות אופטימלית וגמישות של הסוד, אשר מאפשר cilias להשתנות במהירות גבוהה יותר. בגיל צעיר ילדים הפחיתו את צמיגות הריר בשל התוכן הגדול של Sialomucins בו.

המוזרויות של הגנה החיסונית המקומית של מערכת הנשימה של ילדים צעירים כוללות פעילות phagocytic נמוך של מקרופאגים, פחות בולטת פעילות ציטוטוקסית של רוצחים טבעיים, מוצרים נמוכים של תנודות IGA ו- IGG, להגיע לבגרות ל -2 ו 5 שנים, בהתאמה. חלב אם משמש כמקור IGG עד שהילד מתחיל לייצר נוגדנים מגן מסוג IGM. לאחר הלידה, הילד משמר את התגובה החיסונית של ה- TH1 / TH2 - TH2 תגובה חיסונית ידועה מראש (Th2 Phenotype): בתגובה לגירוי אנטיגני, T-Lymphocytes המיוצר γ-interferon כמעט פי 10 פחות מאותו תאים מבוגרים, מופחת IL-2 מוצרים (התגובה החיסונית TH1 במצב המדוכא), במקביל למוצרים של IL-4 ו- IL-5, מגרה מוצרים ige eosinophilia.

בתהליך זיהומיות, ילדים עם דיאתזה אטופית (נטייה גנטית ל- Atopy) נוטים למוצרי IGE מחוזק (Phenotype) במקום IGG ו- IGM, אשר מקטין את התצוגה החיסונית אי-זיהוק לא מספיק. אצל ילדים עם סיכון גבוה למחלות אלרגיות, ההתבגרות של התגובה החיסונית TH1 היא איטית, ולכן רמת Inf-γ מגיעה לרמה בוגרת בגיל מאוחר יותר. זה מוביל לחזרה על מחלות בעת יצירת קשר

אותו פתוגנים ומגיש כסיבה למחלות נשימה תכופות.

המערכת החיסונית משלים את התבגרותו ב -12-14 שנים. לעידן זה, האינדיקטורים העיקריים לחסינות מתאימים לאינדיקטורים של מבוגרים.

זיהומים בדרכי הנשימה הם עד 90% מכלל הפתולוגיה מידבקת יַלדוּת. התדירות המקסימלית של מחלות נשימה חדה (orz) אצל ילדים נחגג בין הגילאים 6 ו 3 שנים, כאשר הוא נע בין 4 ל 8 מחלות בשנה; בקרב תלמידי בית הספר, תדירות המחלות יורדת ל -2-6 מקרים בשנה. תינוקות של החודשים הראשונים של החיים מוגנים מפני זיהומים רבים שהתקבלו נוגדנים האם, היוצא מן הכלל הוא רק נגיף נשימתי-סינטטי (RSV), אשר עוצמת החסינות הפסיבית אינה מספיקה, במיוחד לילדים בטרם עת. עם הגיל, הילד מאבד נוגדנים אימהיים ונעשה פתוח למספר גדול יותר של זיהומים. 3-4 השנים הראשונות של החיים המאפיינים את החוסר בגרותו של המורפפונקציה של דרכי הנשימה ורגולציה, היווצרותו של מיקרוביוקנוקנויוצ'נוזה נורמלית של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, אשר במבוגרים היא מחסום אנטי-זיהוי רב עוצמה. כיום, זיהומים בדרכי הנשימה החריפה (ORI) נשיאים בילדות מוקדמת נחשבים לגורם שמוביל לא רק להיווצרות חסינות אנטי-ויראלית, כמו גם מיתוג מהתגובה החיסונית של TH2, התפתחות של סובלנות אימונולוגית בחודשים הראשונים של הילד החיים ובכך למניעת פיתוח אפשרי של מחלות אטופיות.

פרק 2.

בְּרוֹנכִיטִיס

הַגדָרָה

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של ברונכי של אטיולוגיה שונים (זיהומיות, אלרגית, פיסיקו כימית, וכו ').

קריטריונים לאבחון

תסמונת ברונצ'טית - שיעול, יבש ו / או קליבר יחיד גלגלים רטובים, רדיוגרפי - היעדר שינויים מסתכמים או מוקד במרקם הריאתי, אתה יכול לצפות עלייה דו-כיוונית בדפוס הריאות ושורשי הריאות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לעתים קרובות יותר אצל ילדים יש ברונכיטיס של מוצא זיהומיות: ויראלי, חיידקי, פטרייתי, אפשרויות מעורבות (חיידקים ויראליים). החשיבות המובילה בפיתוח של ברונכיטיס אצל ילדים יש וירוסים כאלה כמו וירוס שפעת, Paragrippa, RSV, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterrous, CMV, חצבת וירוס, הרפס. הפתוגנים החיוניים המשמעותיים ביותר של ברונכיטיס חדה - Steptococcus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Bordetella Pertussis.ברונכיטיס כרונית לעתים קרובות להקצות סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, שפעת המופילוס, סטפילוקוקוס אאורוס, קלסיאלה דלקת ריאות.ברונכיטיס פטרייתית מתעוררת על רקע לקיחת ההכנות הורמונליות וציטוסטטיקה, טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, בחוסר חיסוני, בחולים שנמצאים על IVL. יש ברונכיטיס אלרגית וברונכיטיס הנגרמת על ידי נזק פיסיקי כימי לקרום הרירי של ברונצ'י (פסיבי ופעיל עישון, דו תחמוצת הגופרית, דו תחמוצת החנקן, וכו 'מטוס).

פתוגנזה

ללא קשר לסיבה של קרום רירי של עץ הסימפונות, תגובה דלקתית והפעלה של הגנה החיסונית המקומית הלא חיסונית מתפתחים. גורמי הגנה חיסונית מקומיים, אישור מיקוחית, שחרור שיעול בראשית

שלבי המחלה מבקשים להבטיח את חיסול הפתוגן. עם זאת, דלקת מהר מאוד הופך את הגורם הפתוגני הראשי המוביל לצמצום, hyperetsection של ריר צמיגות מוגברת וניקוי מיקוחית. כמה וירוסים (RSV, Adenovirus), ציטוקינים דלקתיים מובילים hyperreactivity הסימפונות וברונכיסולת. זיהום של אוויר הסביבה (מטוס חיצוני, גז ולוחות עץ, עישון פסיבי, אבק של הנחות) גם תורם לפיתוח של hyperreactivity ומנגן תפקיד חשוב בפיתוח של ברונכיטיס. נפיחות, hypersection, ברונכוספזם, dyskinesia הסימפונות (צמצום סיבי השרירים והגמישים בשכבה הסובלה של ברונצ'י קטן תורם לירידתם בנשיפה - קריסה ערפתה)- הגורמים העיקריים של חסימת הסימפונות. הצרות המוחלטת של התכונות האנטומיות והאנטומיה האחרות של המבנה של דרכי הנשימה בילדים צעירים תורמים להתפתחות מהירה של חסימת הסימפונות ועלייה בהתנגדות הסימפונות. שינויים דלקתיים בזיהום ויראלי (בעיקר לקויי סיקול מיקוחית) להוביל לקשר של הצומח חיידקי ופיתוח של דלקת חיידקים.

מִיוּן

עבור הזרימה, הם מקצים ברונכיטיס חוזרת, חוזקה וכרונית.

בתסמינים קליניים - ברונכיטיס הם ללא חסימת הסימפונות עם ברונצ'ו-בנייה.

תמונה קלינית תסמונת ברונצ'ו-קונסטרוקטיבית

הסימפטומים של חסימת הסימפונות כוללים:

נשימה רועשת, שריקה עם נשיפה מוארכת (קוצר נשימה);

שיעול ספסטי;

סימנים של hypernutscence (bloating השד, קול קופסה עם כלי הקשה, שלטים רדיולוגיים - הגדלת השקיפות של שדות ריאתי, סידור אופקי של צלעות, מיקום דיאפרגמה נמוך, "לטפטף לב");

סימנים של אי ספיקת נשימה (תפיפין, קוצר נשימה, השתתפות בנשימה של שרירי עזר, ציאנוזה, טכיקרדיה), חומרתם תלויה במידת חסימת הסימפונות.

חריפה (פשוטה) ברונכיטיס

קוד של ICD

J20 bronchitis חריפה.

תמונה קלינית

הסימפטום העיקרי של ברונכיטיס - שיעול, בתחילת המחלה, ככלל, יבש, לאחר 1-3 ימים רטובים, לתינוקות יש קטין. עם זיהום mycoplasma ו chmmydial, השיעול הוא לעתים קרובות carcuppy עם כמות קטנה של קרום רירי קשה להפריד בין כיח. שיעול כזה יכול ברצינות לשבש את רווחתו של הילד ולשמור עד 2-6 שבועות, בלי להיות סימפטום של דלקת מיקרוביאלית. תסמינים של toxicosis תלוי זיהום נשימתי, גרמה ברונכיטיס חריפה. לעתים קרובות יותר, הטמפרטורה היא subbebrile, אולי לטווח קצר עלייה ספרות בגריל. עם זיהום mycoplasma ו chammydial, ליקוי קל של רווחה וטמפרטורה נורמלית אפשרי. כאשר כלי הקשה, סימן צליל בריא בריא. עם החידוש, הקשיב נשימה קשה, מפוזר יבש, גדול מוחשי ובינוני-עמיד, פחות קטן, גלגלים רטובים יותר. אופי השינויים צפצופים לאחר שיעול, במהלך היום, על רקע Kinesotherapy. שינויים המטולוגיים הם מגוונים וגם תלויים באופי הפתוגן. עם ברונכיטיס, המתפתחת כסיבוך חיידקי של הגרון של היצרות, עם אינטובציה, tracheostomy, הנזק הכימי ברונכי, הגורם האטיולוגי הוא סטפילוקוקוס הזהב, hemolytic streptococus, H. שפעת.דלקת פיברין מתפתחת, סרטים נוצרים. המחלה מתכוונת עם רעילות חמורה, קדחת חמה, ב leukocytosis memogram - נויטרופילי, שינוי של הנוסחה לצורות צעירות. התרחשות של תסמינים מקומיים (קיצור קול הקשה, נשימה מוחלשת, מתמיד רטוב wilds מעל פוקוס הנגע, כשל הנשימה) דורש את ההדרה של פנאום

מוניה ומשמשת כאינדיקציה לבחינה רדיולוגית של איברי החזה.

ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיטיס

קוד של ICD

J21 bronchiolitis חריפה.

הַגדָרָה

ברונכיטיס חסימתית חריפה - ברונכיטיס, זורם עם תסמונת חסימת הסימפונות. ברונכי פוליטיטיס חריפה היא התבוסה של ברונצ'י קליבר קטן (bronchiole). בהתחשב בתכונות אנטו-פונקציונליות של דרכי הנשימה, ברונצ'וליט מתפתח בעיקר בילדים צעירים (עד 2-3 שנים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם העיקרי של ברונכיטיס חסימתית חריפה - זיהום ויראלילפעמים Chlamydia ו Mycoplasma.

ברונצ'וליט אקוטי מתפתח בילדים בעיקר בשנה הראשונה של החיים, הגיל הממוצע הוא 6-7 חודשים. לרוב (70-80% מכלל המקרים) מחלה זו גורמת RSV. עם הפגישה הראשונה עם RSV, 12-40% של ילדים חולים לברונצ'וליט או דלקת ריאות. מהבהב של זיהום RSV הוא ציין בחורף. ברונצ'וליט יכול גם להיגרם על ידי וירוסים Paragrippa 1 ו 3, Adenovirus, שפעת וירוס, Metapneummorus.

תמונה קלינית

עם ברונכיטיס חסימתית, השיעול יבש, ספסטי, אחרי 1-2 ימים הופך רטוב, אבל המזיעה הקושי בקושי רב, או השיעול אינו יעיל. הסימפטומים של חסימת הסימפונות מתפתחים בהדרגה על רקע תופעות catarrhal. גידול מתון בתדר נשימה, נשימה שורק עם נשיפה מוארכת, שמע מרחוק, יכול להתרחש בחרדה, לבכות, לטעון, ועם חסימה בולטת יותר - ובנוח, במהלך השינה. בריאות על רקע נשימה קשה, צפצופים צפצופים צפצופים, יכול להיראות בפיגורים בסדר.

ברונכיוליטיס מאובחנת לעתים קרובות יותר עם בנים. סימפטומים קליניים מתחילים עם תופעות catarrhal ממערכת הנשימה העליונה (קונקרטיות של מהלכי האף, Rhinori), שיעול יבש, עלייה בטמפרטורה. Toxicosis מתפתח במשך 1-3 ימים, סימנים של חסימת הסימפונות מופיעים. נשימה עם נשיפה רזה מוארכת (קוצר נשימה מתוחכמת), שמעתי עמדות אוראליות, טאצ'יפון (CHDD עד 60 או יותר לדקה), השתתפות של שרירי עזר במעשה הנשימה. עם חסימה מובהקת tahipne מגיע 80-100 תנועות נשימה לדקה, נשימה הופכת שטחית, מופחת בחדות נפח נשימה, מתעוררים סימנים אובייקטיביים של hypercaps (הזעה, שיש העור). כאשר כלי הקשה על הריאות, קצה הקופסה נקבע. עם החידוש, בהתאם למידת הצמצום הנשימה של דרכי הנשימה, מקשיבה לניקוי נוקשה או פסיפס, נחלש, צינור דק ו / או צפצופים יצירתיים, יכול להיות גלגלים יבשים רחוקים מאוד. השיעול האפייב עשוי להיות מלווה בהקאות, מופיע איום השאיפה. בתינוקות ותינוקות בטרם עת עם פגיעה גנרית, apnea מרכזי או חסימתית עשוי להתרחש. חרדה מוחלפת על ידי עייפות. חום, tahipne, סירוב של מזון יכול להיות הגורם להתייבשות.

על רקע הטיפול, תסמונת ברונצ'ו מבנה מקטינה באטיות ונעצרה לאחר 2-3 שבועות. שיעול ניתן לשמור במשך זמן רב.

סיבוכים

עם זרימה חמורה, תסמונת המצוקה הנשימתית אפשרית. ב 1-2% מהמקרים עשויים להיות תוצאה קטלנית. קבוצת הסיכון של הקורס החמור של ברונצ'וליט החריף כוללת בטרם עת, ילדים עם דיספלסיה ברונכופולונארית, מחלות כרוניות של הריאות ואת מערכת הלב וכלי הדם, מדינות חיסוניות ראשוניות ומשניות.

אבחון

מחקר מעבדה

שינויים במגוגרמה הם nonspecific. לעתים קרובות יותר יש נטייה ללוקופניה, לימפוציטוזה, עלייה ב- ESR.

הרכב הגז של CROY - PCO 2\u003e 40 מ"מ HG, PO 2< 60 мм рт. ст.

ל מחקר רנטגן איברי חזה - סימנים של היפרנוטים, הגברה של תבנית ריאתית, חדירה פריברונית ופריוזית.

ברונכיטיס חוזרת

ברונכיטיס חוזרת - ברונכיטיס ללא סימפטומים של חסימה, הפרקים של אשר חוזרים 2-3 פעמים בתוך 1-2 שנים על הרקע

תכונות של המבנה והחסינות המקומית של דרכי הנשימה, הבלבול האלרגי של הילד, אמהות עישון במהלך ההריון והנקה, תוכן מוגבר במזהמי האוויר הסביבה, כולל עשן טבק, אוויר יבש וקר, תזונה לקויה - הסיבות החשובות ביותר של ברונכיטיס חוזרת.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת ונשנית

פרקים של ברונכיטיס חסימת חוזרים על 2-3 פעמים בשנה בילדים בגיל צעיר על רקע ארבי בהיעדר מחלות בהירות אחרות. אצל ילדים של 2-3 השנים הראשונות של החיים שיש לומן צר של דרכי הנשימה, הגורמים העיקריים של חסימת הסימפונות עם ORVI הם שינויים דלקתיים בקרום הרירי של דרכי הנשימה.

פתוגנזה

וירוסים יכולים לפגוע במישרין את הקרום הרירית של מערכת הנשימה עם desquamation של אפיתל פיסקלי, כדי להגיש קולטנים מגרדים, להוביל הפרעות נוירוגרפיות, אשר גורם hypereactivity של עץ הסימפונות - מנגנון הפתופיזיולוגי המנדי של ברונכיסולת. הפיתוח של Hyperactivity לא ספציפיים (לא חסין) תורם ל- IVL בהיסטוריה, femopathy אלכוהול, עישון של אמא בעתיד במהלך ההריון ולאחר הלידה, שאיפת רוק כרונית. זיהום RSV - הגורם החשוב ביותר לשיעול ארוך ונשימה חוזרת ונשנית אצל ילדים

מתחת לגיל 8-11 שנים. עד כה, אין הסכמה על היכולת של RSV להפר את היווצרות של תגובה חיסונית נורמלית בילדים צעירים, להרכיב תום פנוטיפ (גרסה אטופית של התגובה החיסונית), כדי לקדם רגישות ל Aero אלרגנאם. חוקרים רבים מראים כי זיהום שנגרם בגיל הראש המוקדם של RSV קשורה לאחר מכן עם הפיתוח אסתמה הסימפונות (BA), אם כן, הוא חייב להיכלל בקבוצת סיכון הסיכון.

טיפול ברונכיטיס חדה

משטר מיטה או הגבלת הניידות מוצגות בתקופה חדה של המחלה. טמפרטורת החדר לא צריכה להיות גבוהה מ -20 מעלות צלזיוס, יש צורך להבטיח לחות אוויר אופטימלית, שכן פרמטרים אלה יש השפעה חיובית על סילוק הרוציליארי. הקפד להיות תזונה מלאה ומשקאות מספיקים, תוך התחשבות הפסדים אפשריים. הילד מוזן רק ברצון, בילדים צעירים, אתה יכול אפילו להגביל את כמות האכלה בשל האפשרות של שאיפה, במיוחד עם תסמונת המבנה הברונצ'יים.

וירוסים - סמייה סיבה תכופה ברונכיטיס חדה. ל תרופות אנטי-ויראליות חומרים סלקטיבי מכריע וירוסים, אינטרפרונים ואינטרפרון משרנים. השימוש בסמים וירוסים מוחלפים מוגבל בפועל בילדים בשל רעילות, ותופעות לוואי לא נחקרו מספיק. בטיפול בשפעת, משמש Rimantadine, Oseltamivir. Arbidol יש תכונות אנטי ויראליות *. Interferon הוא Interferon Leukocytarium האדם, Interferon-α, לשרודים של אינטרפרון - Cycloferon *, Neouir *, Halfdan *, Tiloron. אצל ילדים, לעתים קרובות ידידותי orz, להשתמש immunomodulators - תרופות, במינונים טיפוליים, משחזר את הפונקציות של המערכת החיסונית. אלה כוללים immunomodulators של ממוצא מיקרוביאלי (bronchomunal * 3, ribomunyl *, IRS-19 *, Imudon *), Lycopid *, Azoximer.

עם אופי mycoplasma או chlamydial של ברונכיטיס, macrolides הם prescribed (erythromycin, spyramssycin, roxitromycin, azithromycin, clarithromycin).

אמצעי הטיפול הפתוגני - פנספיריד - תרופה אנטי דלקתית עם זיקה עבור דרכי הנשימה, מדכא את הייצור של ציטוקינים פרו דלקתיים,

הפחתת הייצור הרירית ביותר, משפרת את אישור המוקעיליארי, מעכבת H 1 קולטני היסטמין ו 2-HardeCeptors, מניעת חסימת הסימפונות. קבלת אפקט אנטי דלקתי, fenspirid משפיע על שניהם יבש על שיעול לח. מקום חשוב הוא תפוס על ידי ההכנות mucoaculation המשפרים את המוקעיליארי ואת שחרור שיעול ומונה עם שיעול פרודוקטיבי. אלה כוללים מגלוגים: Carbocysteine, ברומג'סין, Ambroxol. הם מפחיתים את ייצור הריר, לשפר את המאפיינים הפיזיקניים שלה, יש תכונות mucocinetic. עם שיעול פרודוקטיבי עם עבה, צמיג, קשה להפריד moocrooty שימושים פורסמים - תרופות של Acetylcysteine. אמצעי אמצעים כוללים הכנות המשפרות את שחרור התעעל באמצעות רפלקס גסטרופולמנלי Vagus (althea של שורש התרופה, שורש השורש *, שורש שורשים, שורשי ליקריץ, טימין בוכה דשא ועוד). האפקטיביות של קרנות expecorant לא הוכחה במחקרים מבוקרים, בילדים צעירים, הם יכולים לשפר את שיעול, לגרום רפלקס להקיא ולגרום לשאיפה. עם ברונכיטיס חסימתית, סוכנים ברונכסמוליטית נקבעים - Clenbuterol. שאיפה יעילה ביותר של תרופות דרך נבולייזר [Salbutamol, terbutalin, ברומיד, וברומיד וברומיד (ברודואל *]. בבית החולים, aminoophyllin הוא prescribed בעת ביצוע טיפול אינטנסיבי. עם ברונצ'יפוליטיס, שיעור קצר של טיפול הורמונלי מתבצע (פרדניזולון תוך ורידי, בעל פה, משך הזמן תלוי בחומרה. מצב המטופל, או רושם קורטיקוסטרואידים בשאיפה. חולים עם טיפול ברונצ'ולי חמור מתבצע בתנאים של טיפול אינטנסיבי (טיפול בדרכי הנשימה, תרפיה אנטיבקטריאלית כאשר חיבור זיהום חיידקי).

עם מחלות חוזרות, תשומת לב משולמת למשטר היום והתזונה. פונקציות המגן של הגוף תלויים בחומרים מזינים רבים, אשר כרגע נקרא immunomutriters. Micronutrients עם השפעה מוכחת על חסינות כוללים ויטמינים A, C, E, אבץ, ברזל, סלניום ועוד כמה. Immunonutrients יכול להיות השפעות ישירות ועקיפות על חסינות. מקום חשוב בשיקום הוא תפוס על ידי התקשות, תרבות פיזית בטנה וטיפולית, במידת הצורך, לנהל שיקום של מוקדי זיהום.

ברונכיטיס כרונית

הַגדָרָה

ברונכיטיס כרונית - כרונית נגע דלקתית משותפת של ברונכי, זורם עם חזרות חוזרות ונשנות.

קוד של ICD

J41 פשוט ו mucule- ברונכיטיס כרונית כרונית. J42 ברונכיטיס כרונית הוא לא צוין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים התורמים לפיתוח ברונכיטיס כרונית כוללים:

ORZ חוזרת;

זיהומים כרוניים של דרכי הנשימה העליונות, ירידת הנשימה דרך האף;

עשן טבק (עישון פעיל ופסיבי);

זיהום אוויר עם מטוס (חנקן דו חמצני גופרית, אוזון, מוצרי בדיקות אורגניים);

נטייה תורשתית (הפרת גורמים מגן מקומיים).

פתוגנזה

עבור ברונכיטיס כרונית, נגע פרוגרסיבי מפוזר של עץ הסימפונות הוא אופייני. כתוצאה מדלקת כרונית, ישנן שינוי מבני של מנגנון הזנק של הממברנה הרירית (הגדלת מספר התאים בצורת זכוכית ובלוטות הזכוכית), בשינויים עתידיים-סקלרוטים עתידיים בשכבות העמוקות של קיר הסימפונות. אצל ילדים עם ברונכיטיס כרונית, התבוסה היא לעתים נדירות מתפזרת, שינויים יכולים להיות גם bilateral ו חד צדדי, metaplasia התא (החלפת epithelium גלילי ישיבה שטוח multilayer). התהליך מלווה על ידי hyperproduction של ריר עבה, צמיג, לקוי רירית רירית ופונקציה טיהור של ברונכי עם תוספת של פלורה חיידקי (Steptocoecus Pneumoniae, Staphylococcus Aureus, HaMophilus שפעת).הסוד הופך להיות מטושטש. מוצרים חיים של מיקרואורגניזמים,

protaines תא יכול להרוס את מסגרת אלסטית של ברונכי, אשר מוביל את ריקבון של קירות ברונצ'י על הנשיפה (התמוטטות ערפתה), צמצום לומן של ברונכי ופיתוח תסמונת חסימת.

ברונכיטיס כרונית ראשונית אינה קשורה למחלות ברונוכופיל אחרות, שלא כמו ברונכיטיס משנית, ומתפתחת לעתים קרובות יותר במתבגרים. ברונכיטיס כרונית משנית מתרחשת כאשר התפתחות של הסימפונות והריאות, פיברוזיס, דיסקיניה קלה ראשונית ותורשתית אחרים מחלות גנטיות איברי נשימה.

תמונה קלינית

המחלה מתרחשת עם תסמונת inxication מבוטא מתונה (עייפות, הזעה, ירידה בתיאבון, אולי ירידה במשקל הגוף). הוא מאופיין בשיעול רטוב עם רירית או רירית רירית. חלק מחולים עם החמרה מפתחת את תסמונת ברונצ'ו, אשר מאובחנת לעתים קרובות יותר במחקר של הפונקציה נשימה חיצונית. סימפטומים קליניים של חסימת הסימפונות מתפתחים עם מהלך ארוך של המחלה במתבגרים או בחולים מבוגרים.

אבחון

במהלך האבחנה של ברונכיטיס כרונית, בעיקר לחסל מחלות שעשויות להיות הגורם לנזק הסימפונות הכרוני הכרוני. למטרה זו לבלות בדיקת רנטגן, ברונכוסקופיה עם עידון אופי endobronchite (catarrhal, endobroronchite קטרואיד, סוער,), במקרים מסוימים, ביופסיה מברשת אבחון של קרום רירי של ברונכוס, טומוגרפיה מחשב של הריאות, המחקר של הפונקציה של הנשימה חיצונית , המחקר המיקרוביולוגי של כיח ו tracherobronchial לשטוף, ecg, מדגם זיעה.

יַחַס

טיפול שאינו מדיה

תזונה מלאה עם תוכן מספיק של ויטמינים ואלמנטים קורט, מצב נפוץ. החיסול המנדטורי של גורמים מזיקים הוא חיסול עישון פעיל ופסיבי, גורמים אפשריים של זיהום אוויר, מניעת ארבי, שיקום מוקדי כרונית של דלקת בדרכי הנשימה העליונות.

לערוך Kinesotherapy - תרגילי נשימה עם לחץ חיובי בקצה הנשיפה, ניקוז, עיסוי, עלה. במהלך ההפוגה מומלץ לטיפול בסנטוריום-נופש.

טיפול רפואי

שבוצעו במהלך החמרה. טיפול אנטיבקטריאלי (amoxicillin / clavulanate, דור cephalosporins III) מתבצעים. טיפול אנטי-דלקתי - פנספיריד, תרופות ריריות: אצטילצ'סטין, אצטילסיין + אנטיביוטיקה, Ambroxol. בפיתוח של חסימת הסימפונות - Bronchospaszolytics (ברומיד, ברומיד / Fenoterol, Salbutamol).

Acute bronchiolitis quute.

הַגדָרָה

הזמנת ברונכיוליטיס היא וירוס חמור ו / או אופי אימונאתי, המוביל לברונצ'ורים וברכב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בילדות, ברונכיוליטיס מחייבת חריפה מתפתחת לעתים קרובות יותר לאחר שהעברה Adenoviral, RSV, זיהומים CMV, שפעת, סחריפה, שיעול, חצבת, Mycoplasma, Legionell, זיהומים פנאומטיים. הסיבות למעבר של ברונצ'פוליטיס ויראלי חריף למחוק לא ידועים. גורמי הסיכון כוללים פרקטורט, אוורור מכני, גר, חלוקת מיקרו כרונית של מזון ו / או מיץ קיבה.

פתוגנזה

מסוף ברונצ'ולס נשימתי מושפעים עם שינוי נקרוטי באפיתל ואת היווצרות של micropolyp. נזק לחומות של ברונצ'יוול, דלקת פרפרית, ארגון של exudate, הצמיחה של רקמת גרגר גורם לומן צמצום, חלקית או מוחלטת מוחלטת של מערכת הנשימה עם היווצרות הבאה של ברונכיות. התהליך עשוי להיות בעל אופי מוקד. עם התבוסה של כל הריאה, "אור סופרסט", המתואר

תסמונת מקובל. הגרסה המורפולוגית המרופית של ברונצ'פולריטיס תוחבת גורמת להתפשטות התהליך הדלקתי לרקמות הבין-לאומית שמסביב, בעוד שיש exudate ב alveoli, פיברוזיס מופץ אל מהלכים alveolar ו alveoli. אפשרות זו נקרא broncholite overumbrant עם דלקת ריאות אורגנית. שינויים מורפולוגיים - שילוב של פיברוזיס, ברונכיאוקטים, דווייקטים מוקד ואומבנאטו-נפוחים עם היווצרות של "מלכודות אוויר". יש ברונכיוליטיס מוחלטת ומוקדית. הגרסה הכוללת של ברונצ'יפוליטיס מובילה לעתים קרובות לתוצאה קטלנית.

תמונה קלינית

Post-infectious ברונכיוליטיס הוא לעתים קרובות יותר נוצר אצל ילדים של 2 שנים של החיים הראשונים. בתקופה החריפה של המחלה, כישלון הנשימה והתסמינים של חסימת הסימפונות גדלים - נשימה רועשת ביותר, נשיפה מוארכת (קוצר נשימה מעוות) בהשתתפות השרירים עזר, טהיפון. בריאות תקשיב לשפע של צמצום צפצופים על כל שדות ריאתי. עם גרסה מוקד של bronchipolitis, מקומי דחף ו crepitating צפיות ניתן להביע, אשר מוביל לניסוח של אבחון לא נכון של דלקת ריאות. עם תבוסה משותפת וצמצום משמעותי של הנשימה של דרכי הנשימה, הפרעות נשימה כבדה (היפוקמיה, hypercapnia, חומצה) להתרחש, אשר עשוי לדרוש IVL. חומרת המדינה מחמירה סימנים של toxicosis, חום, אובדן נוזלי, אפשרי פיתוח אפשרי של pneumothorax. במחקר רנטגן, סימנים של hypernutity, חדירה periroscal ו perivascular, רכיבים interstitial, יכול להיות ענן כמו "צללים", עד "כותנה" הריאות. התקופה החדה יכולה להימשך מספר שבועות עד 1-2 חודשים.

כמו הסימפטומים של התקופה החריפה של המחלה, שיעול ושורק נשימה במהלך העומס או לבד להישאר יציב. בסדר ו / או צרכניים מאוחסנים. עם נפח גדול של תבוסה, הילד מוסיף במשקל רע, יש לו שיעול כרוני, עם חרדה או במהלך המשחק - נשימה שורק. זיהום וירוסים מוביל להחריף עם המרפאה של ברונכיטיס חסימתית / bronchipolitis. התהליך נכנס לשלב כרוני.

כרוני מחייב ברונכיוליטיס

הַגדָרָה

ברונכיוליטיס כרונית כרונית היא מחלה המתפתחת כתוצאה של ברונכיוליטיס מחייבת חריפה, המצע המורפולוגי של שהוא מחקה של ברונכיוורים של אחד או כמה חלקים של הריאות, המוביל לפגיעה של זרימת הדם הריאתי ופיתוח אמפיזמה . ברונצ'וליט כרוני כרוני מתייחס למחלת ריאות חסימתית כרונית.

קוד של ICD

J44 מחלת ריאות חסימתית כרונית אחרת.

מִיוּן

כיום, הסיווג הנפוץ ביותר, תוך התחשבות בחיבור של ברונכיוליטיס מחייב עם מדינות אחרות:

זיהומים (RSV, Adenovirus, וירוסים שפעת, Paragrippa, CMV, Mycoplasma, Legionella, הפטיטיס C וירוס, פוקלאוש, קורט, HIV);

סיבוכים לאחר השתלת;

נגעים מפוזרים רקמת חיבור;

שאיפת אדים או גזים רעילים, טלקה;

מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית);

שאיפה כרונית של מיץ קיבה ושאיפת מקוניה בלידה.

גם מבודד אידיופתי מחייב ברונכיוליטיס bronchiolite overumbrant המושרה על ידי סמים.

ילדים לעתים קרובות יותר לפגוש פוסט מדבקות ברונכיוליטיס.

מְנִיעָה

הוא מתבצע בילדים של 2 שנות החיים הראשונות עם סיכון גבוה למחלה. יש צורך במהלך 6 החודשים הראשונים של חייו של הילד כדי להפחית באופן משמעותי את מספר האנשים במגע איתו. נוגדנים חד-פולונליים ל- F-Protein RSV (Polyvizumab * 3)

היו יעילים מאוד אצל ילדים עם סיכון גבוה למחלה כמניעת נזקים חמורים בדרכי הנשימה הנמוכה הנגרמת על ידי ה- RSV.

תמונה קלינית

הסימפטומים הקליניים של ברונצ'וליט הכרוני הכרוני נחשבים שיעול קבוע, קוצר נשימה, נשימה שורקנית אפיזודית, דפורמציה בצורת חבית של החזה. עם Auscultation, תסמינים של חסימה, מפוזרים רטוב נצפית או יצירה נרחבת, בדרך כלל לזהות סימפטומים. מחלקם של ילדים, המחלה זורמת פחות קשה - אין קוצר נשימה ונשימה שריקה ורק שינויים מחליקים. במקרים חמורים, יש סימנים של היפוקסיה כרונית: פיגור בפיתוח פיזי, ציאנוזה, "מקלות תופים", שינויים דיסטרופיים בעור ובאיברים אחרים, הפחיתו סובלנות לטעון. מובילים הופך לתסמונת חסימתית, כשל בתקדמות מתקדמת. החולה מטריד שיעול עם כמות קטנה של ספוטום, קוצר של אופי ערפל. עם ההוצאה, הנשיפה מוארכת, על פני האזורים הנגועים של הריאות, חלופי נשימה עם מגרשים נוקשים, ניתן לשמוע בקנס ו / או crepence צפצופים, עדין גבוהה ביבש צפצופים, לעתים קרובות התהליך הפתולוגי הוא בולט החלק העליון של הריאה השמאלית. המחלה מתמשכת עם החמרות ויש לו אופי מתמשך עם התפתחות הדרגתית של לחץ דם ICC ואת היווצרות של לב ריאתי.

אבחון

הקריטריונים לאבחון של ברונצ'וליט מחייב לאחר זיהומיות הוא חסימה בלתי הפיכה, אשר נשאר לאחר זיהום חריף של דרכי הנשימה התחתונה בילדים בריאים בעבר. שינויים רדיוגרפיים משתנים: סימנים של נפיחות שניתן לשלב עם עלייה או ירידה בהיקף של שינויים ריאה אחת, סיביות-סיביות (עיבוי פיברוסטי, פנאומביזה מקומית), הגדלת שקיפות ודלדתה של הדפוס הריאתי; עם מחלה קשה, חד צדדית superciration ריאתי מתעוררת. כדי שיטות מודרניות המאשר את האבחון כוללים ברזולוציה גבוהה CT, Scintigraphy, המאפשר לקבוע

סטמפ ירד זרימת דם נימי ריאתי, שיטות פונקציונליות (spirometry, bodiletism). עם רזולוציה גבוהה, ברונצ'ולס ללא שינוי הם דמיינו עם קוטר של 2-3 מ"מ, ברונצ'ולס קטן יותר ניתן לזהות במהלך התפתחות בקיר של תהליך פתולוגי. אבחון המחשב של ברונצ'יפוליטיס כרונית מבוסס על גילוי העיבוי של הקיר של ברונצ'יוורים קטנים, הצמצום של לומן אוורור negrogen (פסיפס אולבה), שבו תחומים של הגדלת השקיפות של בד ריאתי ("מלכודות אוויר") חלופי עם מטלית ריאה ללא שינוי. לקבלת ויזואליזציה טובה יותר, הסימפטום של אוורור שאינו ביתי משמש לסריקה על שאיפה ונשיפה (בדיקה נשימתית). ממצאים רגילים עם CT בחולים עם ברונצ'וליט כרוני - קטעים של pneumosclerosis מקומי, שינויים פריברלי, ברונכוסו ו / או bronchioctases, חלקים של אמפיזמה. בילדים צעירים, מבחן הנשימה עשוי להיות קשה. CT אור רזולוציה גבוהה מזהה סימנים מורפולוגיים של אמפיזמה, גם כאשר בדיקות פונקציונליות טרם השתנו.

עם Scintigraphy ריאות עם ברונכיוליטיס כרונית, שילוב של חלוקת זרימת דם לא אחידה לאורך הפריפריה והקטעים של ירידה או היעדר זלוף, המתאים אוורור והפרות זלוף. מידת ההפחתה של זרימת הדם בקורלציה קלה עם נפח הנזק לדרכי הנשימה הקטנה, אין לחלוטין זרימת דם בחולים עם תסמונת מונקלוד. Scüntigraphy יכול לשמש שיטה של \u200b\u200bשליטה דינמית ברונצ'ופוליד כרוני.

מחקרים פונקציונליים (ספירוגרפיה, bodylikensography, יכולת דיפוזיה של הריאות) להדגים את מידת ההפרעות הבלתי הפיכות של דרכי הנשימה (FEV 1 אינה מגיעה לכמויות נורמליות לאחר שאיפות עם ברונכוסזוליתית), עלייה בנפח הריאות השיורי, התפלגות לא אחידה של יחסים אזוריים של אוורור alveolar זרימת דם נימי בריאות. הרכב גז של דם (PO 2, RSO 2) הוא שיעור אובייקטיבי של כשל בדרכי הנשימה. מחקר echocardiographic מאפשר לך לזהות שינויים מורפוניים במחלקות הלב הימני. Dopplerokardiography קובע שלטים מוקדמים היווצרות יתר לחץ דם ריאתי ובלב ריאתי, לעתים קרובות יותר להתרחש בחולים עם מקרה מוקד סך או דו צדדי.

התחזית של המחלה תלויה בהיקף הנזק הריאותי. עם גרסה כוללת, ברונצ'וליט מתקדמת לאט, בהדרגה להפוך למחלת ריאות חסימתית כרונית.

אבחנה דיפרנציאלית

פרקים חוזרים של חסימת הסימפונות, אשר ילדים צעירים להתרחש לעתים קרובות יותר על רקע של ARVI, דורשים ללא ברונכיטיס חוזרת חוזרת. עבור מטופלים עם תואר ראשון, הוא מאופיין בהיסטוריה האטופית (תורשה של מחלות אטופיות, הגדלת תוכן של דגימות כללי וספציפיות, דגימות מחודדות חיוביות), התרחשות של נשימה שריקה לאחר מגע עם האלרגן הפיך-משמעותי, הטבע הפיך של חסימה, היעדר אסימטריה של נתונים פיזיים ושינויים רדיוגרפיים. כמה שלטים רדיולוגיים קליניים דורשים חיסול של תקלה של הריאות (הריאות hypoplasia, ריאות polycystic, נתח מולדת של אמפיזמה), פיברוזיס.

יַחַס

טיפול שאינו מדיה

המטופל נחוץ לתזונה מלאה עם גידול במכסה של חומצות שומן של חלבון, פוליאונסטורי, קבלת מוצרים המכילים ויטמינים C, A, E (בעל נוגדי חמצון), microelements (ברזל, אבץ, סלניום, וכו.). בכשל נשימה כרוני וביתר לחץ דם ריאתי, מומלץ הגבלת מאמץ פיזי, עלייה בזמן שהייה באוויר הצח (הליכה, שינה).

טיפול רפואי

טיפול ספציפי נעדר. טיפול בשלב החדר עם החמרה של ברונצ'יפוליטיס כרונית. באי ספיקת נשימה חמורה, ייתכן שיהיה צורך IVL. בהתחשב באפקט האנטי-דלקתי החזק, פרדניזון הוא prescribed בתקופה החריפה, תקופת היעד של אשר תלוי בחומרת המחלה, ולאחר מכן ללכת קורטיקוסטרואידים בשאיפה (budesonide, fluticasone, belemegetazone). בשלב הכרוני של המחלה, האפקטיביות של השימוש לטווח ארוך של glucocorticoids מערכתית לא הוכח. טיפול ברונצ'וסמוליטי:

שאיפה Berodala *, ברומיד, Salbutamola ו Salbutamola. לא כל המחקרים מוכיחים את היעילות הקלינית הגבוהה שלהם, שכן תרופות אלה להסיר חסימה ברונדים בינוניים וגדולים, אך לא נמצאים קטנים, שם הבסיס של חסימה לשמש נפיחות, סוד ורקבון מוצרים. Theophylline יש אפקט ברונצ'סמוזמוליטי, מפחית את התנגדות כלי הדם הריאתי, הורדת לחץ ICC, מקטין את נפח "מלכודת" אוויר. במחקרים מסוימים, יכולתו לשפר את החדירות של ברונכיאונים קטנים מוצגות. עם החמרה במקרה של מצורף של זיהום חיידקי, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעו (Amoxicillin + חומצה clavulanic, cephalosporins

ואחרים, תוך התחשבות ברגישות של microflora שנבחר). Moorgulators (Ambroxol, Ametylcysteine, Carbocysteine) נקבעו בתקופה חדה, כמו גם בשלב כרוני, בהתחשב במאפיינים של תרופות (היכולת של הארבוקוקס כדי להגדיל את הסינתזה של פעילי שטח, להתאים את המוצרים של carbocysteine, תכונות נוגדי חמצון של Acetylcysteine). עם כשל בדרכי הנשימה כרונית חמורה, תמיכה חמצן יש צורך באמצעות concentrator חמצן.

פרק 3.

דלקת ריאות

הַגדָרָה

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית חריפה של parenchyma ריאתי, שאובחן על תסמונת הפרעת נשימה ו / או נתונים פיזיים, כמו גם שינויים מסתכמים על הרדיוגרף.

קוד של ICD

J13 דלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות.

J14 דלקת ריאות הנגרמת על ידי שפעת המופילוס.

J15 דלקת ריאות חיידקים, לא מסווג בקטגוריות אחרות.

J17 דלקת ריאות במחלות חיידקי מסווג בקטגוריות אחרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי מי, להמחיש עם דלקת ריאות חריפה בשנה 8 - 12 ילדים (ברוסיה - 15-20 ילדים) עד 3 שנים, 5-6 ילדים מעל גיל 3, 5-7 מבוגרים לכל 1000 אנשים. בכל רחבי העולם, דלקת ריאות לוקח חיים יותר מכל זיהום אחר. לדברי מי, במדינות מתועשות, דלקת ריאות תופסת מקום שישי במבנה התמותה ובראשונה - בקרב מחלות מדבקות. בפדרציה הרוסית בשנת 2002, התמותה מדלקת ריאות הסתכמה ב -5.9 לכל 100 אלף אוכלוסייה (תמותה ממחלות נשימה - 8.6 לכל 100 אלף איש). בשנת 2003, תמותת תינוקות ממחלות נשימתיות הייתה 10.5 ל -10 אלף נולדה, 70% במבנה שלה היו תמותה מדלקת ריאות.

מִיוּן

על פי הסיווג צורות קליניות מחלות של איברי נשימה אצל ילדים, הסגרה הן מחוץ לבית החולים, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות עם זיהום פנימי ומצב אימונוסופרסיבי.

באבחון של דלקת ריאות, הסיווג של דלקת ריאות חדה על העיקרון המורפולוגי הקליני משמש: POCTAL BRODCHOPNUNIONIA, דלקת ריאות פיניאתית, דלקת ריאות סחרי ודלקת ריאות interstitial. לפי חומרת דלקת ריאות, הם מוסרים על לא מוגברת (מסובכת) וכבדים.

סיבוכים

סיבוכים עבור דלקת ריאות הם ריאתי וחלטת.

הסיבוכים הריאתי כוללים pleurisy sypnumunical, pleurisy metapneumunical, הרס ריאתי, אבסה הריאות, pneumothorax, popenemotorax.

סיבוכים לחלוט כוללים זעזועים רעילים זיהומיות, תסמונת DVS, כישלון קרדיווסקולרי, תסמונת מצוקה נשימתית של סוג מבוגר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

טווח המיקרואורגניזמים הגורם לדלקת ריאות חריפה משתנה בהתאם לגיל, במעמד החיסון של החולים ובתנאים הסובבים. אופי הפתוגנים הנשימים משמעותיים תלויה באתר הפיתוח של דלקת ריאות (דלקת ריאות שנרכשה קהילתית), המעמד החיסוני והגיל של המטופל (דלקת ריאות במהלך הגירעון החיסוני ובתינוקות).

פתוגנזה

מחלקות בדרכי הנשימה הנמוכות יש מנגנון הגנה נגד זיהומיות משלהם, כולל חסינות מקומית, שחרור רוצולריה, שיעול. תנאי מוקדם לפיתוח דלקת ריאות היא להתגבר על מנגנוני מגן אלה. השלב הראשוני של התפתחות התהליך המדבק הוא הידבקות של מיקרואורגניזמים על פני השטח של תאי אפיתל של דרכי הנשימה. תהליך זה הוא קל על ידי היכולת של כמה פתוגנים (וירוסים, mycoplasma) כדי לפגוע באפיתל מזויף ולהפר את סילוק הרוציליארי. השלב הבא הוא הקולוניזציה של הפתוגן עם התפתחות התהליך הדלקתי בעיקר ברונצ'ורי הנשימה, ואחריו התפשטותו על parenchyma של הריאה. בהתפתחות של שלבים נוספים של דלקת, היכולת של קיום קיום של מיקרואורגניזם בתאי המטופל חשובה. כל אחד משלבים אלה תלוי בטבע

המיקרואורגניזם, מצב הגנה החיסונית המקומית, סילוק רירית, נוכחותם של גורמי סיכון.

אבחון

על פי ההמלצות, האבחנה של דלקת ריאות ממשיכה מ"סטנדרט הזהב ", הכולל את השלטים הבאים: חום, שיעול עם מקטרויד, כאב בחזה, ליקוציטוזה, סימנים של תסמינים מקומיים בריאות, שאובחנו במחקר פיזי, ושינויים בלתי נראים זוהו במהלך הלימודים של החזה. ילדים קשה יותר לקבוע את הסימפטומים הספציפיים של דלקת ריאות.

מחקר פיזי

Vc. Tastenko ו- A. פדורוב הקצתה את הסימפטומים הקליניים הבאים של דלקת ריאות אצל ילדים, קביעת רגישותם ואת הספציפיות שלהם.

אינפורמטיביות של תסמינים של דלקת ריאות אצל ילדים

תכונות ספציפיות עבור דלקת ריאות - Tachipne, אבל רק בהיעדר חסימת הסימפונות, וצביעה נשימה. נוסדה נשימה - סימן שהוא רגיש ביותר לילדים בשנה הראשונה של החיים. חזרות retracting בהיעדר חסימה מתרחשת אצל ילדים עם דלקת ריאות. עם זאת, הרגישות של תסמינים אלה הוא קטן, שכן עם מוקד קטן של התבוסה הם עשויים להיות נעדר. שינויים ריאות של אופי מקומי (קיצור קול הקשה, היחלשות הנשימה, צפצופים מעל המוקד של הנגע) וסימני טוקסיס הם גם יותר ספציפיים עבור דלקת ריאות.

לפיכך, התכונות הרגישות והרגשות ביותר המאפשרות בהסתברות מקסימלית להניח את האבחון של דלקת ריאות בילדים - טמפרטורה של חום במשך יותר משלושה ימים, קוצר נשימה ואינטראקציה בהיעדר תסמונת חסימת הסימפונות, תסמונת סימפטומים מקומיים .

מחקר מעבדה

. שיטה אקספרס- מיקרוסקופיה.

. שיטה בקטריולוגית- ניתוח מיקרוביולוגי כמותי של כיח, הפרדה בריכוזי אבחון של חיידקים (10 6 גופים מיקרוביאליים ב -1 מ"ל) ופטריות (10 4 גופים מיקרוביאליים ב -1 מ"ל) מאשרים את התפקיד האטיולוגי של המיקרואורגניזם שהוקצה לפיתוח דלקת ריאות.

. שיטות סרולוגיות- איתור נוגדנים ספציפיים ואנטיגנים בסרום.

. שיטות של immunodiagnostics -שיטה של \u200b\u200bנוגדנים פלואורסצנטי, אליסה, ניתוח החיסון רדיזוטופ. שיטות משמשות לכל קבוצות חיידקים, וירוסים, Mycoplasma, Chlamydia, Legionell, Pneumocyst.

. תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

. שיטת בדיקות מולקולריות ונוגדנים חד-פולונליים.

מחקר אינסטרומנטלי

אבחון רנטגן הוא קריטריון האבחון החשוב ביותר של דלקת ריאות. אם יש מטופל עם קומפלקס סימפטום קליני ומעבדה של חדירת מוקד רדיולוגית של בד ריאתי, האבחנה של דלקת ריאות נחשבת - קטגורי הראיות א 'סימנים קלאסיים

דלקת ריאות מסובכת משרתת את נוכחותן של חדירה באזור, קטע או בצורת מוקדים בודדים, הרחבה שורשים קליםטהור אפשרי. בהיעדר שינויים בלתי נראים ברורים, ריאות CT אפשריים - 2-3 אזורי עניין. כאשר ניצחים את ה- CT של הריאות בחולים כאלה, תמונה של חדירתו של אלוולי, שינויים אינטרסטיטיאליים וטלפוניים מתקבלים. תשובות שליליות שווא הן אפשריות תיאורטית (עם התייבשות, נויטרופניה, שלבים מוקדמים של המחלה), אבל כמעט הם נדירים ביותר. תוצאות חיוביות חיוביות קשורות לעובדה כי תמונה רנטגן של כמה מחלות ריאה זורמת עם פיתוח של שינויים חד בלתי נוהגים.

ילדים צריכים להשתמש באבטחה אולטרסאונד. עם שיטה זו, אתה יכול לזהות כמות קטנה של נוזלים (עד 10 מ"ל) בחלל pleural, אשר מאשרת את הנתונים הקליניים על התהליך pneumonic בריאות הריאות.

בהתבסס על תכונות אטיולוגיות, מורפולוגיות ורדיולוגיות, דלקת ריאות נחלקה לצורות אופייניות וטיפיות.

דלקת ריאות אופייניתיש את התכונות הבאות.

תכונות אטיאולוגיות אלה הן דלקת ריאות של אטיולוגיה חיידקית.

תכונות מורפולוגיות הן בעיקר מקומיות חיתון קיר עם מילוי אותם עם תוכן נויטרופילי או פיבריני.

תסמין קליני אופייני:

תסמונת נשימתית (יבשה, הופכת לשיעול רטוב);

תסמינים של כישלון נשימתי של דרגות שונות (tachipne, קוצר נשימה מעורבת, השתתפות השרירי העזר של החזה במעשה הנשימה, ציאנוזה perioreral, tachycardia);

תסמונת הרעלה, חום;

תסמינים מקומיים בריאות (קיצור קול הקשה, נשימה מוחלשת או הסימפונות, גלגלים קטנים מעל למיקוד הנגע);

מחזורי לעתים קרובות יותר, ככלל, התאוששות במשך 3-4 שבועות.

תכונות של תמונה X- רנטגן - לעתים קרובות יותר חדירה הומוגנית של מוקד או טבעי.

דלקת ריאות טיפוסיתכמו כן יש מספר תכונות אופייניות.

אטיולוגיה - דלקת ריאות כזו גורמת לסוגים מסוימים של פתוגנים, שרובם מכפילים תאיים (וירוסים, mycoplasma, chlamydia, Legionella).

תכונות מורפולוגיות - בצקת דלקתית-רעילה של אינסטיצה ללא לוקליזציה קפדנית, אלמנטים סלולריים מסכנים, בעיקר מונונוקלאר.

דלקת ריאות לא טיפוסית מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים ואנשים זקנים.

תכונות קליניות:

תסמונת נשימה מבוטלת חלשה או נוכחות של שיעול יבש, אובססיבי, לעתים קרובות שיעול;

חוסר תכופים של תסמינים מקומיים בריאות;

זרימת תדר נמוכה (טמפרטורת משנה, סימפטומים של כשל נשימתי חסרים או מבוטא מתון);

לעתים קרובות זרם מתמשך של דלקת ריאות (בשל היעדר תסמינים קליניים נפרדים, שיטה תאיים של שכפול של הפתוגן, ההתמדה לטווח ארוך בתאים).

דפוס רנטגן - לעתים קרובות יותר מופץ חדירה לא הומוגנית או דלקת ריאות interstitial הוא חדירה הומוגנית של הטבע מוקד (עם דלקת ריאות Mycoplasma).

דלקת ריאות מלאה

דלקת ריאות הקהילה בבית החולים מתרחשת בילד בתנאי בית נורמליים בחייו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות - לאורך כל השנה עם מעליות עונתיות בתקופת החורף הסתיו, מעת לעת לוקח מגיפה. פתוגנים מובילים של דלקת ריאות הקהילה - Steptococcus Pneumoniae, Mycoplasma Rneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, שפעת המופילוס.על פי תוצאות הבדיקות של ילדים של סנט פטרבורג, שנערכו בשנים 1998-2001. באקדמיה לילדי ניקיטינה, אטיולוגיה pneumococcal של דלקת רומנטית קהילתית חריפה מותקנת ב -74.5% מהילדים. Chlamydia נשימה

זה היה הגורם להרים את שכיחות דלקת ריאות בסנט פטרבורג בשנים 1999-2001. ב 2/3 חולים עם זיהום chammydial מוכחת, האגודה של pneumococcus ו Chlamydia דלקת ריאותב 1/3 - Monoinfection דלקת ריאות.

הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות שאינם בבית החולים בילדים ללא רקע שלילי

דלקת ריאות שאינם קהילתיים

נרדפים

בית חולים, דלקת "נוזוצית".

הַגדָרָה

דלקת ריאות הפצה טבעית - מחלה המאופיינת על ידי התרחשות של שינויים "טריים" של מוקד- infiltrative הריאות לאחר 48 שעות ועוד לאחר אשפוז בשילוב עם נתונים קליניים המאשרים את הטבע המדבק שלהם (גל חדש של חום, moc-

רוטה או מופרדים מופרדים מעץ tracheobrronchial, leukocytosis, וכו '), עם הדרה של זיהומים שהיו בתקופת הדגירה בזמן הגעתו של המטופל לבית החולים.

דלקת ריאות החולים שונה מדלקת "לא בית חולים" על ידי ספקטרום של פתוגנים והתנגדותם לאנטיביוטיקה, הגורמת לחומרה רבה יותר, תדירות סיבוכים ותמותה גבוהה (במקום הראשון במונחים של תמותה בקרב כל זיהומים בבית החולים).

מִיוּן

דלקת ריאות בבית החולים המוקדם מתרחשת במהלך 5 הימים הראשונים מרגע האשפוז, הפתוגנים רגישים בעיקר לאנטיביוטיקה מסורתית. זה סוג של דלקת ריאות בבית החולים יש את התחזית הטובה ביותר.

דלקת ריאות בבית החולים המנוח מפתחת לא מוקדם יותר מאשר ביום השישי של אשפוז, הוא מאופיין יותר סיכון גבוה נוכחות של פולי פולי עמיד ותחזית פחות נוחים.

דלקת ריאות בבית החולים בחולים שנמצאים ב- IVL הם דלקת ריאות של מניפה. דלקת ריאות, אשר פיתחה ב 72 H הראשון IVL, הוא התייחס דלקת ריאות הקשורים למאוורר מוקדם, לאחר 4 ימים של IVL - עד מאוחר.

זיהום מתרחשת כאשר שאיפה של סוד היתוך, התוכן של הבטן, התפשטות hematogenous ממוקד אחר של זיהום, שאיפה של אירוסול מיקרוביאלי, חדירה של הפתוגן לתוך דרכי הנשימה במהלך מניפולציות רפואיות שונות (אינטובציה, trachestomy, IVL, ברונכוסקופיה, קיבה בדיקה, catheters, וכו ').

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

באטיולוגיה של דלקת ריאות בבית החולים משחק את תפקידו של autoflora של המטופל ואת האירוח הפנימי של הצמחייה, ספקטרום אשר תלוי במצב המגיפה בבית החולים. הפתוגנים העיקריים של דלקת ריאות נוסומיאלית - Staphylococcus Aureus, Klebsiella Pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter SPP., Serratia, Pseudomonas Aeruginosa.זה בין הסוכנים הסיבתיים בבית החולים, מיקרואורגניזמים מופצים, עמידים לשיעורים שונים של אנטיביוטיקה, כמו גם זנים עמידים בפולי.

כאשר שאיפת תוכן חלל פה או להקיא פתוגנים פוטנציאליים של דלקת ריאות יכול להיות אירובי ו anaerobic מיקרואורגניזמים (חיידקים משפחתיים Bacterobacteriaceae, Bacteroides SPP., FusoBacterium SPP., Peptococcus SPP.וכו.).

פנאוריה תינוקות

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של דלקת ריאות מולד היא 1.79 לכל 1000 ילדים לב, תמותה יכולה להגיע 20-48%.

מִיוּן

בהתאם לזמן ולדרך של זיהום של דלקת ריאות, תינוקות מחולקים דלקת ריאות מולד במהלך זיהום טנני, דלקת ריאות מולד במהלך זיהום intranatal ו postnatal.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות מולד במהלך זיהום עוברית טרנזלתי, ככלל, לשמש ביטוי של תהליך זיהומיות כללית - Cytomegalia, Rubella, Toxoplasmosis, ססטריזה, עגבת, mycoplasmosis, הרפס פשוט. דלקת ריאות מולד אינטראנסית לעתים קרובות יותר לגרום Mycoplasma Hominis, Ureaplasma Uraleticum, Chlamydia Trachomatis,קבוצת סטרפטוקוקאי ב, וירוס מסוג 2, גיל קִמָחוֹן.דלקת ריאות לאחר הלידה יכול להיות בית החולים, כולל מאוורר הקשורים, ובית חולים (זיהום בבית). הסיבה לפיתוח של דלקת ריאות בבית החולים לשרת Staphylococcus Aureus,כולל זנים עמידים במטיצילין, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, entobacter spp., Pseudomonas aeruginosa.בתינוקות עם תבוסה מערכת עצבים, נגעים אורגניים של איברי העיכול, הגדרות פיתוח אפשרי בדלקת ריאות שאיפה. עבור תינוקות שנולדו באספיקסיה, אינדיקטור לתסמונת השאיפה האפשרית הוא נוכחות של צוניום, מוגלה או דם ב מים ציריםהו. האטיולוגיה של דלקת ריאות שאינם בית חולים היא מגוונת, זה יכול להיות זיהום ויראלי, לעתים נדירות pneumococcus, כמו הילד מוגן על ידי נוגדנים אימהיים, staphylococci, chlamydia, mycoplasm.

פתוגנזה

עם דלקת ריאות טוען מולדת, זיהום מתרחשת עם דרך hematogenic. עם דלקת ריאות אינטראנסלית מולדת, הזיהום נופל לברונונים מן המים ללא שמן או כאשר העובר עובר על המסלולים הגנריים הנגועים של האם. הסיכון של זיהום עולה עם תקופה נטולת טווח ארוכת טווח, מצב קדחתני של חום, היפוקסיה של העובר ואספיקסיה בלידה, Chorioaminion, תסמונת שאפיה (שאיפה של smination), לידה מוקדמת. עם דלקת ריאות לאחר הלידה, הפתוגנים נכנסים לאווירוס (טפטוף אוויר או נתיב אירוסול), עם זיהום של חיידקים של ציוד רפואי (צנתרים האף, צינורות אינטובציה, וכו '). עם דלקת ריאות מולד, המחלה מתבטאת ב -3 הימים הראשונים של החיים. במקרה של זיהום אינטראנסי, תסמינים קליניים של דלקת ריאות עשויים להופיע גם ב 3 ימים הראשונים, אבל לעתים קרובות יותר - ביום 4-7 של החיים, כאשר נגועים Chlamydia trachomatis.- בשבוע 3-8 של החיים. בפיתוח של דלקת ריאות, לתינוקות יש חשיבות של בגרות ההריון של הילד, מצב המערכת פעילי שטח, נוכחות של נזק לפיתוח מערכות ברונכופולונאריות וכלי דם, הועברו היפוקסיה intrauterine, תסמונת הפרעת נשימה. עבור דלקת ריאות, תינוקות מאופיינים בפגיעה מפוזרת בד ריאתי, אשר מוביל לכשל נשימה חמור, לעתים קרובות הפרות חסימתיות, הפיתוח של היפוקמיה, היפוקסיה, hyperkapinia.

תמונה קלינית

ילדים עם דלקת ריאות נולדת נולד, ככלל, במדינת אספיציה, הם במהירות לפתח סימנים של הפרות על ידי מערכת העצבים המרכזית - עייפות, לחץ דם, hypothexy, טמפרטורה לא יציבה. סטודנט נשימה, התקפות של ציאנוזה, נשיפה רועשת, פרקים של APNEA. כאשר כלי הקשה, קטעי התפתחות בריאות משולבים עם חלקים של אויר מוגברת. הקשיב למספר רב של צפצופים קנס וצמיחים. סימנים של toxicosis ותסמינים המאפיינים של זיהום intrauterine מאפשרים להבדיל דלקת ריאות והפרעות נשימתיות של מוצא אחר.

במקרה של דלקת ריאות מולד אינטראנסית, הסימפטומים מתפתחים לאחר 3-24 שעות לאחר הלידה. תסמינים של עירור

עייפות, יש סימנים של toxicosis, עלייה בטמפרטורה, הידוק, כישלון נשימתי עולה, יכול להיות פרקים של APNEA, לעתים קרובות סימפטומים של חסימת הסימפונות (נשימה רועשת שריקה עם נשיפה מוארכת). כאשר מוצץ את התוכן של דרכי הנשימה העליונות, אתה יכול לקבל עקבות של בחירה. עם כלי הקשה, הקיצור של הטון הקשה מעל סעיף הנגע נקבע, עם החצץ קטן דחף ושריפה.

אבחון

אבחנה של דלקת ריאות מבוססת על קומפלקס של אנה-אנמינסטיק, קלינית (שילוב של כשל בדרכי הנשימה והטקס, תסמינים מקומיים בריאות), בדיקות מיקרוביולוגיות, וירולוגיות ואבחון Radiode. על רדיוגרף של איברי החזה, חדירה מפוצצת, פושפיסטית ופריוסקולית, שינויים ביניים מבוטא, צללים בקנה מידה קטן (עם זיהום ויראלי, mycoplasma, chammydial), חדירת פוקו, atelectases, הרס עם אבסות, popenemotrax (streptococcal, Staphylococcal, כחול, זיהום Klebseyellesele).

דלקת ריאות במדינות החיסונים

במקרה של חיסוני קובע, הריאות נדהמים לרוב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראשי pathogennes - Pneumocystis jiroveci,CMV, פטריות, שחפת mycobacteria.

אטיולוגיה דלקת ריאות בחולים immunouplete

דלקת ריאות של אטיולוגיה שונים

דלקת ריאות pneumococcal.

קוד של ICD

J13 דלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד שלושה חודשים של החיים של הילד pneumococcus (Steptococcus pneumoniae)זה רק לעתים נדירות משמש פתוגן משמעותי, שכן עם חסינות אימהית אנטי חדירה מספקת, יילודים מוגנים למעשה על ידי נוגדנים אימהי IGG (עד 95% מרמת הנוגדנים האימהיים). בעתיד, ברמת האיג'"ג יורדת, ושלוש שנים, שיא השכיחות של זיהום pneumococcal הוא ציין, ולאחר מכן את רמת נוגדנים אנטי-חודר גדל. הפיתוח של זיהומים pneumococcal קדמו על ידי הקולוניזציה של pneumococcus במערכת הנשימה העליונות. הוא האמין כי הגיל הממוצע של קולוניזציה עם pneumococci הוא 6 חודשים, אם כי תנודות נמצאות מ 1 עד 30 חודשים. החשיבות האפידמיית של הזיהום Pneumococcal עדיין באופן משמעותי מאוד. לכן, ב 3-5% של ילדים בגילאי 3-36 חודשים, חיידקים pneumococcal ספונטנית מתעוררת עם סימפטום קליני אחד - חום. באופן כללי, Pneumococci גורם 70-90% מכלל המספר של חיידקים בילדים בגילאים שונים. תדירות זיהומים פולשיים pneumococcal אצל ילדים הוא כמעט פי 10 גבוה יותר מאשר במבוגרים. מדי שנה נרשמו בעולם כ -20 מיליון מקרים של דלקת רומאוקוקליים של פניאונוקוקל, מתוכם 1.05 מיליון סוף

תוצאה אבא, Pneumococci חשבונות עבור 9% מכלל התמותה של הילד.

שיא השכיחות של דלקת ריאות pneumococcal הוא סתיו, חורף, תחילת האביב. דלקת ריאות ממשיך כאפשרות טיפוסית. את s.p. בטווח הבוטקין "דלקת ריאות CPY"משקף את החומרה המיוחדת ואת זרימת המחזורית

דלקת ריאות pneumococcal. הוא מתפתח בילדים מעל 5 שנים עם תגובה טובה, נוטה לתת תגובה hyperairgic. כיום הנוכחי הקלאסי דלקת ריאות צפה ב 1-3% מהמקרים. האבולוציה של דלקת ריאות ברומלורלית קשורה לשימוש רחב של אנטיביוטיקה ושינויים במאפיינים של מאקרו ומיקרואורגניזם.

תמונה קלינית

דלקת ריאות pneumococcal יש, ככלל, התחלה חדה - עם הרמת טמפרטורת הגוף לספרות, שיעול. חלק מהחולים עם התפתחות דלקת ריאות קדמים תופעות קרטליות ממערכת הנשימה העליונה (בחירת שבץ האף, כאב גרון, שיעול יבש, שהופך בהדרגה). יש סימנים של רעילים בצורה של כאבי ראש, חולשה, חרדה, הפרעות תודעה, החיוורון של העור, סירוב מאוכל, והקאות אפשרי. חולים מתלוננים על כאבי חזה, בבטן. סימפטומטיקה מקומית מאופיינת: קיצור קול הקשה, נשימה מוחלשת או הסימפונות, צינורות יפים או יצירת צפצופים מעל פוקוס הנגע. במחקר שנערך במרפאה שלנו, ב -91.4% מהחולים עם דלקת ריאות מונמוומוקוקל, נקבעו תסמינים מקומיים אחת או יותר, אך לעתים קרובות ציין צפצופים מקומיים (91.4% מהחולים), נחלש מקומי (78.6%), קיצור מקומי של קול הקשה (67.1%). חומרת המדינה תואמת את השכיחות של התהליך.

אבחון

הממוגרם הוא ציין ליקוציטיס, נויטרופילזה, שינוי הנוסחה לצורות צעירות, עלייה ב- ESO.

הרדיוגרף נקבע על ידי חדירת רקמת הריאות של מקד אופי של מוקד או הון / מגזרי, הפיתוח של היפוביילוט אפשרי עד לאטלקטיס (ירידה בולטת בהיקף החלק הנגוע של הריאה), את ההשתפטת ל חלל pleural.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי שרביט המופיליים

קוד של ICD

J14 דלקת ריאות הנגרמת על ידי שפעת המופילוס.(Ampassiev-Pffer).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקל hemophilic. (שפעת ההמופילוס)- מיקרואורגניזם שלילי של גרם. התרומה למבנה האטיולוגי של דלקת ריאות החולים של המקל ההמופיל, על פי מחברים שונים, היא 2.4-33%. עד כה אין קריטריונים ברורים לאבחון של זיהום זה, אשר קשור לקשיים. אבחון מעבדהזרימת ברמה גבוהה שפעת המופילוס.בין אנשים בריאים. שפעת המופילוס.הוא מייצר גורם מעכב את אישור המוקחיליארי, מגרה את ניסוח הריר, ובכך תורם לקולוניזציה ולהתפשטות של פנאומוקוקוס. פתוגן זה יכול לגרום לוטיטיס בינונית, סינוסיטיס, ברונכיטיס חדה וכרונית ודלקת ריאות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קבוצת הסיכון העיקרית היא ילדי הגיל המוקדם, שיא של תחלואה צוין ב 5-12 חודשים, ילדים מעל 5 שנים ברוב המקרים מוגנים על ידי נוגדנים שפעת המופילוס.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של דלקת ריאות קודמת נזלת. דלקת ריאות הנגרמת על ידי מקל hemophilic יש סימפטומים אופייניים, עשוי להיות מוקד, מגזרי והון עצמי. היווצרות של חפצי pleural ו מורסה נפגשו לעתים נדירות.

דלקת ריאות גרמה דלקת ריאות.

קוד של ICD

J15.7 דלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Mycoplasma pneumoniae,נע בין 7 ל 27% בין המספר הכולל של דלקת ריאות. בין המטופלים של אורז, חלקם של זיהום mycoplasma, על פי מחברים שונים,

vila מ 5 עד 67%. רוב המחברים מאמינים כי השכיחות הגבוהה ביותר נמצאת במקום השני - ילדים מתחת לגיל 5. שכיחות עונתית מעלה נובעת בסתיו-חורף. כל 3-7 שנים, שכיחות של דלקת ריאות Mycoplasma היא ציינה. עם שהייה משותפת ארוכה של 50-80% של חברי הצוות נגועים, עם פרוץ המחלה ב Collectives סגורים ומקרים בתוך daisy של mycoplasmosis עשוי להמשיך כמה חודשים. הזיהום עלול להתרחש בצורה של צורות מבוטא קלינית של דלקת ריאות חריפה או בצורה של צורות מתח נמוך של אורז עם המוביל ארוך של הפתוגן.

תמונה קלינית

גרסאות קליניות של זיהום mycoplasma: דלקת נזלת, pharyngitis, tracheitis, ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות. תקופת הדגירה של המחלה - 3-14 ימים, יכול להיות מתוכנן עד 21 ימים. תחילת המחלה היא הדרגתית: כאבי ראש מתעוררת, הזעה מוגברתעשוי להיות כאב במפרקים, השרירים, החזה, תופעות קטאלות חלשות, מהיום הראשון של המחלה, יש שיעול יבש, כאב גרון, טמפרטורה רגילה או משנה. אחרי כמה ימים, ככלל, הטמפרטורה עולה למספרים בחבריל ונשאר מורם במשך 1-5 ימים, ואולי יותר. Inxication מתון. השיעול הופך להיות תכוף, אובססיבי, מותש לפעמים, בסוף השבוע השני יש mocryt צמיג של אופי רירי, השיעול יכול להתמיד בתוך 10-25 ימים. נתונים פיזיים הם נדירים, מתוך יום 3-5 להקשיב לנשימה קשה, לפעמים נחלש, גלגלים רטובים ויבשים בכמויות קטנות, סימנים של כשל נשימתי הם נדירים. מאז הפיתוח של דלקת ריאות קדמה בתבוסה של ברונצ'י, זה אפשרי הפרה של מוליכות הסימפונות - תסמונת ברונצ'ו, לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים יותר.

התמונה הרדיולוגית משתנה. בדרך כלל לקבל דפוס כלי הדם. מוקד, מוקד גמיש, שינויים בלתי מסתחריים מגזרים ניתן למצוא. מסתננים בריאות עם דלקת ריאות mycoplasma הם בעלי אופי מגוון, עשוי להיות חוסר תועלת, לא הומוגנית, ללא גבולות ברורים, אופי הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי. אופיין את הרווח של דפוס ריאתי בצורה של הרחבת הצללים של גזעי כלי הדם גדולים יותר, העשרה של דפוס ריאתי קטן

פרטים ליניאריים ומדויקים על סוג טרבלקולרי נטו. אפשר להביס את הפלורה, אבל פלוריזי מרגישה מתפתחת לעתים נדירות.

תמונה של דם היא מגוונת. Leikocytosis או Leukopenia אפשרי, הלימפוציטוזיס הוא טבעי, לפעמים מונוציטוזיס.

מהלך דלקת ריאות Mycoplasma הוא לעתים קרובות יותר מסובך, עם התאוששות לאחר 2-3 שבועות, חולשה ועייפות מוגברת נשאר במשך זמן רב.

עם קורס רציני של mycoplasmosis נשימה, ההתפתחות האיטית הפוכה של המחלה מאופיינת. סימנים קליניים נעלמים לאחר 3-4 שבועות, שינויים על הרדיוגרף ב 1/3 של מקרים לחלוטין להיעלם לאחר 80-120 ימים.

ב 13-18% מהמקרים לאחר דלקת ריאות mycoplasma, reinfection אפשרי. החסינות היא קצרת מועד, לאחר מקרים חמורים של מחלות נוגדנים לסוכן סיבתי יכול להיות בגוף עד 5-10 שנים, אם כי reinfection אפשרי במהלך התנאים האלה. בתוך שנה אחת לאחר דלקת ריאות Mycoplasma, נשמרת סילוק רוציליה לקוי, אשר מקשה על לטהר את דרכי הנשימה מ ריר, מיקרופלאורה זרה. הפרעות הגנה מקומית יכולה להימשך זמן רב ולתרום למחלות נשימה תכופות.

דלקת ריאות Chlamydia Etiology.

קוד של ICD

J16.0 דלקת ריאות הנגרמת על ידי Chlamydia.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שלושה סוגים של כלמידיה, פתוגני לבני אדם מתוארים: Chlamydia Trachomatis, Chlamydia Pneumoniae, Chlamydia Psitacci.

Chlamydia trachomatis.איברי המין של נשים - נישה אקולוגית עבור כלמידיה של מין זה, מאגר ומקור של זיהום chammydial. הסיכון של דלקת ריאות של כלמידיאלי בעיתוק, שנולד מאם, בעל זיהום זה, הוא 10-20%. Chlamydia trachomatis.מתייחסים לפתוגן החשוב ביותר של דלקת ריאות בקרב ילדים עד 6 חודשים, גרימת 25-30% מכלל דלקת ריאות בגיל זה. זה אפשרי זיהום intrauterine וזיהום כאשר עוברים על ידי נתיבים גנריים (זיהום intranatal).

אצל ילדים מבוגרים, הסוכן הסיבתי של דלקת ריאות חריפה - דלקת ריאות.תפקיד אפידמיולוגי Chlamydia Pneumoniae.בפיתוח של דלקת ריאות שנלמדו לא מספיק. Chlamydia Pneumoniae.הסיבה למחלה אצל ילדים היא 5-15 שנים, גורם pharyngitis, tracheitis, ברונכיטיס, דלקת ריאות. העברת הפתוגן היא אווירית, סוג זה של כלמידיה הוא הרבה יותר תכופים מאשר מינים אחרים גורם למחלות בבני אדם.

חלקם של דלקת ריאות שנגרם על ידי Chlamydia Psittaci.(Onnithosis, או פסיכוטוקסיס), במדינות מסוימות הוא 2-6% מכלל דלקת ריאות בבית החולים הקהילתי. המקור ואת המאגר של זיהום לשרת ברווזים, תרנגולי הודו, יונים, כנרית, תוכים ועופות אחרים. בסביבה החיצונית, הפתוגן נשאר מכמה שבועות עד כמה חודשים בציפור היבשה. נתיב ההולכה הוא תרסיס, לעתים נדירות מועבר מחולה עם מסע. תקופת הדגירה היא 7-15 ימים. המחלה יכולה להתפתח בכל גיל.

תמונה קלינית

עם זיהום intrauterine. Chlamydia trachomatis.תסמינים קליניים מתעוררים בתקופה המוקדמת, חומרת המדינה מחמירה על ידי החוסר הבגרות של הגוף, בעיות נוירולוגיות אפשריות. תינוקות רבים יש תמונה קלינית של תסמונת הפרעת הנשימה, כ -30% מהחולים זקוקים ל- IVL. Toxycosis מתבטא, הפרעות המודינמיות (בניגוד לילדים מבוגרים). הוא מאופיין על ידי דיסוציאציה בין קוצר נשימה משמעותי ונתונים פיזיים זעירים (נשימה קשה, תחומי נשימה מוחלשים אפשריים, מפוזרים מוצקים גלגלים). במקרה של זיהום פנימית בסוף השבוע הראשון - תחילתו של השבוע השני של החיים, נזלת מתפתחת, דלקת otitis, לעתים קרובות chountiv דלקת שגרת מתמשך אובססיבי מתעוררת. הטמפרטורה היא נורמלית. טוקסיקה מדבקת לא באה לידי ביטוי, המצב אינו מופרה בחדות.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Chlamydia דלקת ריאותשתי אפשרויות נוכחיות אפשריות.

אפשרות ראשונה.התחל חריף אופייני, עליית הטמפרטורה, כאב ראש. ברוב החולים, מתרחשת לימפדנופתיה, בחלק מהחולים - אנגינה. חום, pharyngitis עם קולות יכול להיות רק הסימפטומים של המחלה. כמה ימים לאחר מכן, לפעמים בשבועות להצטרף יבש

שיעול כדור הארץ ושינויים בריאות. נתונים פיזיים הם nonspecific, תסמינים מקומיים הם לעתים קרובות נעדרים, מוצק קליבר רטוב wets אפשרי, לפעמים עמדות. כישלון נשימתי נעדר בדרך כלל.

אפשרות שנייה.טפסים מלושימפטומיים אפשריים. דלקת ריאות גורם לטמפרטורת משנה ושיעול דחף. רק עם בדיקה רדיוגרפית לקבוע שינויים פנאוניים. חולים עם צורות אלפטומיות נמוכות משמשים כמקור העיקרי של זיהום דלקת ריאות.

עבור Psittakozosis, הוא מאופיין על ידי התחלה חדה, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורת, חום ללא טיפול etiotropic נשאר עד שבועיים ועוד. הדיסוציאציה של הדופק והטמפרטורה אופיינית. Inxication מתבטא, כאב ראש, ייתכן שיש להקיא ושלשולים, hepatosplegegaly מתרחשת ב 10-70% מהמקרים, פריחה מאופקת, מלאיה אפשרית. החולה דואג שיעול יבש מתיש. נתונים פיזיים הם nonspecific ולא לידי ביטוי: צפצופים קטנים או עמדות לעתים קרובות יותר במחלקות התחתונות, לעתים רחוקות מאוד סימפטומים מקומיים.

עם טיפול הולם, דלקת ריאות נמשך לא יותר מ 1-1.5 חודשים, אבל זה אפשרי קורס ממושך וכרוני עם הנשקף ב 3-6 חודשים.

אבחון

מחקר מעבדה

עם דלקת ריאות שנגרמה על ידי Chlamydia trachomatis,במבחן דם כללי, Leukocytosis הוא אפשרי, eosinophilia הוא אופייני.

עם דלקת ריאות שנגרמה על ידי Chlamydia דלקת ריאותבמבחן דם כללי, מספר Leukocytes הוא נורמלי או גדל בינוני, ECU גדל.

עם פסיכוטקוס, במבחן דם כללי, מספר Leukocytes הוא נורמלי או מופחת, לימפנויה, Eosinophilia.

מחקר אינסטרומנטלי

דפוס רנטגן עם זיהום intrauterine: הגברה של דפוס ריאתי, מגרשים של pneumatization נמוך, נדיר מוקד לא הומוגני מסתנן על רקע של נגעים interstitial.

עם דלקת ריאות שנגרמה על ידי ChlamydiaPneumonia.על הרדיוגרף של המוקד (לפעמים דו-צדדי), אבל לעתים קרובות יותר נגרולוגית

טראט או חדירה פריברונית ופריוזתית, אשר אופיינית לדלקת ריאות טיפוסית.

עם פסיכוטקוס על הרדיוגרף של החזה, חדירת מוקד אפשרי, אבל לעתים קרובות דלקת ריאות interstitial עשוי להיות נודד מסתננים.

דלקת ריאות לגיונל אטיולוגיה

קוד של ICD

A48.1 מחלת Legionnaire.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי חוקרים זרים, התדירות של דלקת ריאות הלגיונל מגיעה ל -9-13% במבנה הכללי של דלקת ריאות חדה, בארה"ב ובקנדה, מספר מדפייניאוניה של לגיונל בקרב צורות לא טיפוסיות מגיע ל -20%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לוגר Legionella Pneumophila)המתואר הראשון בשנת 1961. Flares בדרך כלל להירשם בזמן הקיץ בבתי מלון, בתי חולים. הפתוגן יכול להיות רשום ברוח בעת ביצוע עבודות עפר או באמצעות מערכות אספקת מים, מזגנים. מקרים ספוראדיים אפשריים בכל עת של השנה. Legionells מופצים בכל מקום. בשל יכולות הסתגלות גבוהות שלה, הם מתנחלים גופי מים טבעיים ומלאכותיים, מערכות קירור מים, מדחס ומקלחות, מכשירים לטיפול בדרכי הנשימה, אפילו כמה סוגים של גומי. הסוכן הסיבתי חי זמן רב בסביבה החיצונית. תקופת הדגירה של Legionelleze - 2-10 ימים.

מִיוּן

דלקת ריאות חריפה חדה יכולה להיות בית חולים יתר ו nosocomial.

תמונה קלינית

הסימנים הראשונים של המחלה הם חולשה, כאב ראש, מלגיה, פוליארי. מהיום השלישי, יש גידול בטמפרטורה ל -39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורת, חולשה כללית, סימפטומים נוירולוגיים, הפרת התודעה, שלשולים אפשריים. אופי

שיעול יבש לא פרודוקטיבי עם ההפרדה הבאה של כיח ירודה, לעתים קרובות פחות mucule-surulent או עם עוצמות של דם. דופק דיסוציאציה וטמפרטורה צוינו. נתונים פיזיים הם nonspecific, ייתכן שיש להחליש נשימה, צפצף דחף קטן, עמדות. הפקידה מתפתחת במהירות, תסמונת ברונצ'ו-בונה אפשרי. בניגוד לדלקת ריאות קלאסית במהלך הלגיונל, במקרים מסוימים, אי התאמה בין נתונים פיזיים בהירים ושינויים רדיוגרפיים משמעותיים.

סימפטומים קליניים, במיוחד בהיעדר טיפול etiotropic, נשמרו עד 4-10 שבועות. במקרים חמורים, התפתחות ההלם רעיל זיהומיות, תסמונת DVS אפשרית. תמותה במהלך התפרצויות מגיע 20-30%, עם מקרים ספורדיים - 15-20%, עם טיפול Etiotropic - 10-12%. ניתן לסיים עם היווצרות של פיברוזיס ריאתי.

אבחון

מחקר מעבדה

במבחן דם כללי, לעתים קרובות יותר - leukocytosis ל 15x10 9 / l ועוד, עשוי להיות thrombocytopnia. Hyponatremia מאופיין פחות מ 130 mmol / l, hypophosphatemia, להגדיל את הפעילות של transaminases, hypoalbuminemia.

מחקר אינסטרומנטלי

על הרדיוגרף של החזה ב -50% מהמקרים - חדירה דו-הומוגנית דו-הומוגנית, ב -25% מהמקרים - דלקת "אינטרסטיטיאלית ו -25% ציינו את השינויים המנומרים. הפיתוח של מורסות ריאות אפשרי.

דלקת ריאות Staphylococcus.

קוד של ICD

J15.2 דלקת ריאות הנגרמת על ידי Staphylococcus.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות Staphylococcal נגרמת על ידי Staphyllococcus aureus,יש תינוקות וילדים במחצית הראשונה של שנת החיים, אך בשנים האחרונות הם היו נדירים במדינות מפותחות. בגיל הקודם aureus ו s. pyogenesלגרום לפיתוח של דלקת ריאות ולסמוך

זרימת שפעת. לעתים קרובות S. aureus.גורם לדלקת ריאות ארצית. תמותה מדלקתיאפוריה הנודוקומית של האתיולוגיה הסטפילוקוקלית של ילדים צעירים היא 18%.

פתוגנזה

פטומורפולוגיה

עבור דלקת ריאות Staphylococcal, פיתוח של מוקדי ניקוז של הסתננות התא עם הרס בד ריאתי, חילוף pleural, היווצרות של שוורים ומורסות מאופיינת.

תמונה קלינית

התחל חד - היפרתרמיה, תסמינים מבוטא של toxicosis: התינוק חיוור, איטי, מסרב מזון, הוא בחילה אפשרי והקאות. טאהיפנה גדלה, סימנים של כישלון נשימתי, נשימה נאנקה.

במהלך הבדיקה, שינויים מקומיים בנגיעה מסיבית של בד ריאתי מתבטאים: בקשה - קיצור הקשה קול עד טיפשות מוחלטת בפלוריסי, עם החידוש, נחלש משמעותי של הנשימה, תסמונת כואבת, כאשר מביס את הפלורה. אולי הידרדרות מהירה של המדינה עם התפתחות ההלם רעיל זיהומיות במהלך הדרך ההמטוגנית של זיהום.

אבחון

מחקר מעבדה

במבחן הדם הכללי, מספר הלוקוציטים מגדיל באופן משמעותי, תאים נויטרופילי, מופיעים צורות צעירות. ככלל, אנמיה מתונה מתפתחת, עלייה ב- ESP.

מחקר אינסטרומנטלי

על רדיוגרף של איברי החזה, חדירה נפוצה הומוגנית הגדלת בדינמיקה מזוהים. אז חללים מופיעים, pleurisy, piopnemothorax, לעתים קרובות מתפתח.

דלקת ריאות פנאומטית

קוד של ICD

B59 pneumocystosis.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מצב טוקסונומי Pneumocystis jiroveci.מוּפרָח. Rna Pneumocystis jiroveci.זה מאוד דומה ל RNA של כמה פטריות, אז עכשיו מיקרואורגניזם זה נהוג להתייחס פטריות מאשר הפשוטה ביותר (על רגישות לסמים מיקרוביאליים, פנומוקיסטים קרוב יותר לפשוטה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צלחת פנאומטיה פנאומוניה התינוק, חולים עם immunodeficies ראשוני ומשני, כולל טיפול immunosuppressive. זוהי זיהום הנשימה הנפוץ ביותר של האופורטוניסט ב- HIV-נגוע. בהיעדר מניעה מתפתחת 60-80% של חולי איידס.

העברת הפתוגן מתבצעת במשאלה. פנאומוניה פנאומטית מתייחסת לדלקת ריאות קלאסית. דלקת ריאות מ 3 עד 8 שבועות, לעתים קרובות גל כמו.

תמותה - 20-50%. פנאומוניה פנאומטית היא הסיבוך המוקדם והנפוץ ביותר של איידס והסיבה הנפוצה ביותר למוות במחלה זו.

תמונה קלינית

התחלה חריפה עם עליית הטמפרטורה, שיעול שחרור לפעמים עם שחרור של ספוטום קצף, קוצר נשימה, קצב הנשימה יכול להגיע 80-100 לדקה. שינויים auscultative עשויים להיות נעדרים או מפזרים צפיפות קריפטציה. חזה הילדים הוא התחלה הדרגתית. הילד הופך חסר מנוחה, מאבד משקל של הגוף, התיאבון שלו יורד, התקפות APNEA מתעוררות, קוצר נשימה, ציאנוזה.

סיבוכים

סיבוכים בצורה של pneumothorax, pneumomediastinum, אמפיזמה תת עורית לעתים קרובות יותר נובעים על רקע הטיפול מונע של HIV.

אבחון

מחקר מעבדה

"גולדן תקן" - איתור של הפתוגן בעת \u200b\u200bציור דגימות של כיח או נוזל שהושג בברונכוסקופיה או

עם כיח המושרה, שיטת immunofluorescent.

במבחן הדם הכללי - ליקוציטוזה, עלייה ב- ESR.

מחקר אינסטרומנטלי

עם מחקר רדיוגרפי של האיברים של החזה, מופץ אופטי מלווה נמצא, חפצי plealural אפשרי, אבל 10-20%, על פי כמה נתונים, ולעתים קרובות יותר, התמונה רדיוגרפית נשאר נורמלי.

טיפול בדלקת ריאות

טיפול בדלקת ריאות של בית החולים הקהילתי

טיפול בצורות לא מסובכות של דלקת ריאות יכול להתבצע בבית. הילד מוצג מצב מיטה, ניתן להרחבה כאשר מנרמל את הטמפרטורה ושיפור של רווחה, משטר מים נאות.

אשפוז מוצג לילדים במחצית הראשונה של החיים, ילדים מכל הגילאים עם דלקת ריאות מסובכת, חולים עם סימני היפוקסיה, הביעו התייבשות, חולים עם פתולוגיה קשות, ילדים בהיעדר תנאים לטיפול בהם בבית (אינדיקציות חברתיות ), בהיעדר השפעה באמצעות 36-48 H מתחיל טיפול חוץ.

עם דלקת ריאות מסובכת, זה מספיק כדי לבצע rehydration אוראלי. נפח היומי של נוזל מטומטם צריך להיות לפחות 700-1000 מ"ל. היעדרות בחולים רגשות צמא מעידה על התפתחות של hyperhydration, שכן בתקופה החריפה של דלקת ריאות, רמת הפרשת של Vasopressin עולה ואת reabsorption של מים בכליות עולה, אשר דורש גישה זהירה לטיפול בעירוף. התייבשות, קריסה, הפרעות microcirculatory, האיום של DVS מסומנים לטיפול בעירוי. עם כישלון נשימתי, חמצן לחה מוצג, עם כישלון נשימה decomposed - IVL.

טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת ריאות בית חולים קהילתיים

טיפול מוצלח של דלקת יומי תלוי בחירה רציונלית של האנטיביוטיקה ואת ההתחלה המהירה של הטיפול. זמן אופטימלי OT.

ביטוי קליני לפני הכנסת המינון הראשון של האנטיביוטיקה - 4-8 שעות, ולכן הטיפול הראשוני הוא אמפירי.

Pneumococcus נשאר פתוגן נשימתי מוביל, גרימת דלקת ריאות קהילתית, כך טיפול ראשוני עבור דלקת ריאות טיפוסי מופנה לפתוגן זה. בכמה מדינות אירופאיות (ספרד, צרפת, הונגריה), התנגדות pneumococcal כדי פניצילין הגיע 30-60% מכל הזנים. ברוסיה, על פי מחקרים רב-תכלומים של פרגס-2, עמידות מתונה עמידות מתון הסתכמו ב -8.3%, במקרים אלו אפשרי יעילות קלינית בעת שימוש במינונים גבוהים של פניצילין, 1.9% של זנים pneumococcal הראו התנגדות גבוהה פניצילין.

לשיעורים המהירים יותר בעולם יש היווצרות של התנגדות למקרולידים, הקשורים לחלוקה רחבה בפועל קליני של מקרולידים עם תקופת הסרה ממושכת. ברוסיה, התנגדות אל אריתרומיצין, אזיתמיצין, Clarithromycin הוא כ 6%, Myocamicin * 3 - 4%.

רמת ההתנגדות של Pneumococci לשיתוף trimoxazole אצל ילדים הוא גבוה מאוד טווחים מ 25 עד 55.6% באזורים שונים של רוסיה (בממוצע של 31.5%), אשר גבוה בהרבה מאשר באזורים אחרים של העולם.

האנטיביוטיקה המתחילה בטיפול בדלקת "בית החולים הקהילתי נחשבת כיום להיות β-lactam אנטיביוטיקה: amoxicillin, amoxicillin + חומצה clavulanic, cefuroxime / גרזן). אם המטופל קיבל תרופות אנטיבקטריאליות במהלך 3 החודשים האחרונים או מחלות כרוניות הדורשות אנטיביוטיקה, מעכבי אמינופניקילין, חומצה קלקולנית + אמנוסיצילין (Amoxicillin + Clavulanic) משמש לתרופה של בחירה. Cephalosporins III דור cefotaxim, ceftriaxone יש ספקטרום רחב פעולות, הם משמשים בבית החולים עם זרימה חמורה יותר של דלקת ריאות. מקרולידים יעילים ביחס למיקרואורגניזמים של פרומומיים (ס 'דלקת ריאות, ס. Aureus),כמו גם ביחס mycoplasmas, chlamydia legionelle. היכולת של מקרולידים ליצור ריכוזים גבוהים במקרופאגים וניוטרופילים במוקד דלקת הופך אותם להכנות בחירה במהלך דלקת ריאות לא טיפוסית. ל דלקת ריאות ידידותית אטיולוגיה מעורבת היא אופטימלית לשקול את השילוב של אנטיביוטיקה β-lactam ו macrolides.

בטיפול בדלקתיאונים לא מסובכים ללא בית חולים בבסיס אשפוז, מינויו של אנטיביוטיקה

בעל פה. בבית החולים, יש צורך להשתמש בתכנית צעד לצורך אנטיביוטיקה, החל ממשל פותר, בעת קבלת השפעה, ב 3-4 ימים, הם הולכים לניהול אוראלי של אנטיביוטיקה. דיאגרמת הטיפול הגורל מובילה לירידה בעלות הטיפול ומשך שהייה בבית החולים.

אינדיקציה להחלפת האנטיביוטיקה היא היעדר אפקט קליני במשך 36-48 שעות, כמו גם את התפתחותם של לא רצוי תופעות לוואי. משך הטיפול עם דלקת ריאות טיפוסית ידידותית לקהילה הוא בדרך כלל 7-10 ימים. עם דלקת ריאות "לא טיפוסית", משך הטיפול של 2-3 שבועות כדי להשיג את החיסול המלא של מיקרואורגניזמים תאיים של דרכי הנשימה, למרות קבלת האפקט הקליני.

כאמצעי לטיפול פתוגני בטיפול בדלקת ריאות משתמשים בתרופה אנטי דלקתית עם זיקה לדרכי הנשימה (פנספיריד). להקצות אמצעים mucoactive. אלה כוללים הרגולטורים Muggy (Ambroxol, Carbocyusein), Mucolytics (Acetylcysteine), Excecorant (althea של שורש התרופה, שורש ליקוריץ, טימין זוחל דשא, וכו '). עם Atelectase או Hypoventilation, יש צורך Kinesotherapy: קומפלקס של תרגילי נשימה, נשימה עם לחץ חיובי בסוף הנשיפה (להחניק, hafing), עיסוי.

שיקום החולים עם דלקת ריאות מתבצע בבית או בסנטוריום. יש צורך נאותה תזונה מלאה, תרגילי ריינים, מדף עם חדר כושר נשימתי.

טיפול בצורות חמורות של דלקת "בית החולים צריך להתבצע במחלקת החייאה. עד ההקדמה הראשונה של האנטיביוטיקה, יש צורך לקחת את החומר למחקר המיקרוביולוגי. טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל מיד לאחר האבחון, שכן עיכוב הטיפול מלווה בהידרדרות משמעותית בתחזית ולהגדיל את התמותה. פניצ'ילינים מוגנים - Amoxicillin + חומצה קלבלנית, Ampicillin + Sulbactam, TICARCILLAIN + חומצה Clavulanic, Cephalosporins III, דורות IV, Aminoglycosides, Carbopenmes, עם דלקת ריאות הוכח ". Vancysycin הוכיחה אפקט נגד Staphylococcus עמיד במטיצילין. טיפול משך מ 7 ל

בחירת סם לטיפול בדלקת ריאות בית חולים קהילתיים

21 ימים. עם דלקת ריאות השאיפה, ההכנות הבחירה - Metronidazole, קלינדמיצין, פניצילינים מוגנים, אשר יש + cilastatin.

טיפול בתינוקות עם אבחנה של דלקת ריאות מתבצעת רק בבית החולים או בהפרדת טיפול אינטנסיבי. עם פתולוגיה מקושרת חמורה, decopensation של איברים חיוניים ומערכות הילד מועברים תזונה parenteral. על פי אינדיקציות, עזר או אוורור מתבצעת, טיפול חלופי עם פעילי שטח אקסוגניים.

טיפול אנטיבקטריאלי. במקרה של דלקת ריאות פנימית, הטיפול מתחיל עם Ampicillin, פעיל עם דלקת ריאות Leemare ו strepococcal, בשילוב עם aminoglycosides. ב דלקת ריאות Staphylococcal, Vancomycin הוא prescribed בשילוב עם aminoglycosides. בעגבת, בנזילפניצילין משמש, עם mycoplasmosis, chlamydia - macrolides. במקרה של לא בית חולים דלקת ריאות, Vancomycin משמש בשילוב עם Aminoglycosides ב Staphylococcal זיהום, Cefotaxim, Ceftriaxone, Ticarcillan + חומצה Clavulanic - עם זיהום Klebseyllean, Cephalosporins III, IV דורות (Cefoperazone, Cefepim), Tobramycin - עם זיהום כחול . הכנות חלופיות לשרת carbapenes. עם דלקת ריאות השאיפה, Metronidazole משמש בשילוב עם cephalosporin III של דור aminoglycosides. ב Pneumocystosis, Co-trimoxazole משמש, עם נגעים פטרייתיים - fluconazole.

טיפול בדלקת ריאות בחולים עם חיסונים. אמפירי, עם דלקת ריאות של אטיולוגיה חיידקית, cephalosporins של דורות III-IV או Vancomycin בשילוב עם aminoglycosides משמשים. ב pneumocystosis, Co-trimoxazole trimethoprim, תרופות אנטי פטריונגליות, Acyclovir עם זיהום הרפס, עם זיהום CMV - Gancclovir.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע לפחות 3 שבועות.

דלקת קרום הראות

PURRITS - דלקת של כרוזים pleural, לעתים קרובות מלווה הצטברות של אפקיה בחלל pleural. התפתחותם של pleurites בילדים צעירים תורמת לאנטומיה-פיזיולוגיה של הפלאורה: רשת עבה של כלי לימפיה

ללא הפרדתם על פני השטח עמוק, נוכחות של סינים בחלל pleural על הניידות הנמוכה של החזה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.Pleurrites מחולקים זיהומיות ולא necommunicable או aseptic. Pneumococci, staphylococci, מקל hemophilic, streptococci, שחפת, וירוסים, klebsiella, ואחרים נפוצים יותר pleurrites זיהומיות.

Pleureisites aseptic יכול להיות בעל אופי אלרגי ואוטואימי (עם שגרונית, זאבת אדומה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), עשוי להיות קשור לפציעה, עם השפעות אנזימים הלבלב עם הלבלב, עם גידולים של pleura, גרורות, לוקמיה, ולהתרחשות במהלך הכליה מחלות (גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית, עמילואידוזיס של כליות) וחזק של הכבד.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של פלאוריטית.ילדים נוטים יותר pleurisites של גנים זיהומיות הקשורים דלקת ריאות, שחפת. ב pleurisites זיהומיות, הפתוגנים לחדור את pleura, ככלל, מ foci sublibral בד ריאתי. הזיהום מתפשט לעתים קרובות יותר לימפוגני. עם התפתחות התהליך הדלקתי על Plegre, הוא הופך לצמצום, מחוספס, מסתנן, פיברין נדחה על הסדינים שלה. בשל הגידול בחדירות של נימים והירידה בניקוז הלימפה הפליאלי בחלל הפליבלי נוצר: סיבני, סרוס, סורובי-סרבני, טום.

מִיוּן.Pleurrites מופרדים על יבש (fibrinous) ו השראה. עבור זרימת pleurisites יכול להיות חד, subacute וכרוני. בהתאם לשכיחות של exudate בחלל pleural, מפוזר (סה"כ) ו מוגבל (מוכר) plerites מבודדים.

על פי הלוקליזציה המועדפת של התהליך, הפלציה מחולקת לאינטטינציה (COXTAL), למעלה (APICIAL), דיאפרגמאל (BASAL) Media, Interdole (בין שרשרת).

תמונה קלינית.יבש יבש פיבריני עולה, ככלל, עם דלקת ריאות חריפה, שחפת, קולפלאנזים. תכונה אופיינית היא כאב בחלקים שונים של החזה עם קרינה בבטן. הכאב מתגבר בשיעול, נשימה. תקשיב לרעש החיכוך של הפלאורה. עדיף לקבוע זאת

במהלך שאיפתם במקומות של הניידות הגדולה ביותר של הריאות (בתחום השברים התחתונים), הרעש משופר בעת לחוץ על ידי סטטוסקופ. בשל נשימת פני השטח, לא תמיד אפשר להאזין לרעש החיכוך של פלאורה בילדים צעירים.

עם רדיוסקופיה, הגבלת סיורים של הסרעפת קובעת, את גילוי מחמיא, לא מספיק של סינוס או מחיקתם. בימים הראשונים של המחלה, leukocytosis ממוזג ל 9-11x10 9 / l, נויטרופילי עם שינוי שמאלה, עלייה ב- ESO.

ברוב המקרים, יבש pleurisy ממשיך לטובה ומסתיים עם תרופה.

Plegritis exudative.

הוא נמצא בכל גיל. התחלה חדה של המחלה לעתים קרובות יותר תואמת זרימה חריפה דלקת ריאות. חום גבוה, קוצר נשימה, חריץ, נשימה פני השטח, הדופק. החולה לוקח עמדה כפוי בשל תסמונת כאב מבוטא. פליטת פערים intercostal באזור של אשכול של exudate הוא ציין, לפעמים את נפיחות העור החזה, צבר השחזה של החזה כאשר נשימה באזור הנזק. בקשה לקבוע את קהות הקולות בצד של הנגע עם הגבול העליון אלכסוני.

רמת הנוזלים העליונה דומה לפרבולה, הבליטה של \u200b\u200bעולה ומהוצרת את קו הדמואזו המהות, שמגיעה מן השדרה במעלה האבק, והגיעה לרמה הגבוהה ביותר על קו הלהב ופוחתת בהדרגה על פני החזה הקדמי של החזה .

בצד התבוסה של עמוד השדרה על ההסתכלות - צליל טימפני-דחף (המשולש של גרלנד) המתאים לאור הקלוי החלקי. בצד הבריא של עמוד השדרה, עמוד השדרה משעמם קול הקשה בשל עקירה של המדיה עם שפע של חפציה בצד בריא (המשולש של המכולת- Raufus). באוסקולטציה, נחלש חדה נקבע או חוסר הנשימה באתר הצטברות התנועה (חלקים אחוריים בצד החזה), מעל אזור הבינדר. רעש החיכוך של הפלאורה מקשיב רק בתחילת היווצרות התנועה ובמהלך ההתהלדה שלו. גבולות לב מועברים לצד בריא.

עם מחקר רנטגן, הצללה הומוגנית של החלק התחתון של הריאה עם רמה טיפוסית של אשפקה מזוהה הקרנה ישירה, הגבול העליון של אשר הוא כפוף והולך מלמעלה למטה.

בנוכחות קרבות pleural, את התפקוד יכול להיות אפשרי, במקרים כאלה, הסימפטומים יהיו בשל לוקליזציה של התנועה המושלמת. במהלך pleurite סרוס חריף, 3 שלבים ניתן להבחין: ההוצאות, הייצוב, resorption היפוך. משך המחלה הוא 2-3 שבועות.

Pleurisity pleurisonic מחולקים sypneumunical (parapneumonic), המתפתח במקביל עם תהליך פנאומוני הראשי, metapneumonic, הנובע על רקע דלקת ריאות מותר.

ביטויים קליניים של pleurite sypnumunical מתאימים במהלך התקופה החריפה של דלקת ריאות. עם דלקת ריאות pneumococcal, pleurisy serous-fibrinous או סוער הוא נפוץ יותר. עם זיהום staphylococcal, pleurite הוא לעתים קרובות יותר sucumn. דלקת ריאות הנגרמת על ידי מקל hemophilic הוא מסובך לעתים קרובות יותר על ידי pleurite גווני או hermorrhagic. סימן ההתפתחות של התבונה הוא גידול באלמנטים אחידים עם דומיננטיות של נויטרופילים תחת בדיקה ציטולוגית של ההצגה. במבחני הדם של נויטרופילוזיס, בשבוע השני, שינוי לימפוציטוזה, עלייה ב- ESR. משך הזרימה - 3-4 שבועות.

Pleurisites metapneum מתרחשים כאשר זיהום חדירה לתוך חלל pleural בתהליכים הרסניים בד ריאתי, פריצת דרך מורסה לתוך חלל של pleura והוא מלווה גל חדש של חום ושיכרון. על רקע טיפול אנטיבקטריאלי, הטמפרטורה נשמרת ברציפות על מספרי משנה. עבור pleuritis metapneumonic, כמות גדולה של פיברין מאופיין בחלל של pleura, אשר נספג לאט מאוד. שינויים רדיוגרפיים בצורה של עופרים paractellic ניתן לשמור עד 6-8 שבועות.

עבור pleurisites גוונים, שיכרון חמור מאופיין, חום גבוה עם תנודות בין טמפרטורת הבוקר לבין הערב של המטופל, octvinations, הזעות. הילד החולה הוא כפוף כמעט מימים הראשונים כלפי אמפיה, העור על הצד הכואב של פסטוגנוס, אפילו. נתונים אובייקטיביים עבור כלי הקשה והמחאה משקפים שינויים עם pleurisites מרגישה.

Pleurites פיניק לגרום סיבוכים בצורה של פריצת דרך של מוגלה תחת עור החזה, לתוך הצלול של mediastinum. ניתן לפתח otites גוונים, דלקת קרום המוח, mediastinites, subiaphragmal subcesses.

עם מחקר רנטגן של pleurisites אוקסודטיבי בחלקים התחתונים של הריאות, הצללה מסיבית עם גבול עליון מבוסס שטח ועקירה של התקשורת בצד בריא נקבעים.

בחלל pleural, כמות גדולה של חלבון נמצא (יותר מ -3%), גידול במספר אלמנטים בדם עם דומיננטיות של נויטרופילים.

תכונות של pleurisites במחלות מסוימות

Pleurisites Rheumatic אפשריים עם זרימה רצינית של שיאומטיזם דלקת מפרקים שגרונית. ככלל, הם משולבים עם פוליארריטיס ו pricarditis. עבור שיגרון, היעלמות המהירה של המאמצים pleural עבור 3-6 ימים מאופיינת, עם תהליך ממושך של התהליך, הידבקות אפשריות. של מחלות מערכתית של הרקמה המחוברת, pleurites הם לעתים קרובות יותר מתרחשים בבארות ו polyporosite זאבת. עבור Sclerodermia, פיתוח של פיברוזיס pleura עם הקרב על הסדינים שלה, עם פוליארטריטיס נודד, לעתים קרובות יש חפציה hemorrhagic.

עבור pleurite אשפה, התחלה חדה של המחלה מאופיינת, חום גבוה, אבל ללא צמרמורת מדהימה. רווחתו של הילד אינה סובלת בחדות כמו בדלקת ריאות. זה אפשרי ופחות חריף תחילתה של המחלה, הסימפטומים שלם טמפרטורת משנה, עייפות, תלונות של כאב בחזה, שיעול יבש, ירידה במשקל. ההצגה היא לעתים קרובות יותר צבע צהוב, לפעמים hemorrhagic, עם תוכן חלבון גדול לימפוציטים. עם שחפת pleurim המאשר את האבחון של תכונות עשוי להיות מוקדים הריאות, תגובה חיובית מאנטו ונוכחות של שחפת mycobacteria ב exudate.

תחת pleurisites, בשל neoplasms מאופיינים שיעול, hemoptia, נוכחות של קיפאון ורידי על הפנים, כאב חד בלתי נסבל, תשישות. התפיסה היא מתמשכת, נוצרה במהירות לאחר ניקוד שוב, יש צבע חלב, לפעמים עם תערובת של דם.

אבחוןpurrites, בנוסף לשלטים קליניים, מבוסס על מחקר רנטגן של האיברים של החזה, כולל טומוגרפיה מחשב של הריאות; אולטרסאונד; המאפשר לקבוע אפילו כמות קטנה של נוזלים ומקום של נקב pleural; אלה לנקב pleural עם קביעת תוכן חלבון; מחקר ציטולוגי; זריעה exudate,

כולל בסביבות מיוחדות. במקרים מסוימים, הערך של Thoracoscopy עם ביופסיה ומחקר מורפולוגי של החלקים השתנה של pleura חשוב.

יַחַסמכוונת בעיקר על הטיפול של המחלה הבסיסית. במהלך pleurisy יבש, אנטי דלקתיים, סוכנים משכך כאבים (חומצה אצטילסליצילית, diclofenac, ibuprofen, וכו ') משמשים. עם דלקת ריאות, טיפול אנטיבקטריאלי etiotropic מסיבי מתבצע. עם pleurisites אקודטיבי, ריקון של חלל pleural חשוב. בהיעדר ההשפעה לאחר 1-2 נקבים, ניקוז ושטיפה (עם empieme) של חלל pleural עם שאיפה פעילה כדי לבצע שיקום מלא. אנזימים proteolytic, תרופות fibrinolytic, חיטויים מציגים לתוך חלל של pleura. בדלקת פיברין, החזה הטיפולי מתבצע, שבמהלכם נהרסו מעגנים והקוצים, שהוסרו מן הקרביים של הטלת פיברין, וגם לנהל חלל שחרור קולי. בעת ארגון תשלומים גסים, הפרת ניחוח הריאות היא טיפול מבצעי אפשרי (Thoracotomy, כריתה של מחלקות ריאות מושפעות). בתקופה של ספיחה exudate, נהלים פיזיותרפיה והתעמלות טיפולית מוצגים.

תַחֲזִיתשדרוגים נקבעים על ידי התחזית של המחלה הבסיסית.

Popurnothorax.

Pipnemoteks - חיתוך מוגלה ואוויר בחלל pleural.

לרוב, popnevovaks, כמו סיבוכים אחרים sunulents של pleura, מתרחשת במהלך זיהומים staphylococcal, pneumococcal ו steptococal.

הגורמים של popenemotrax הם דלקת ריאות אבססיבית, כמו גם את קרע של ציסטות ריאות נגועות בול. בעיתונו, הזיהום יכול ליפול לתוך חלל הקשר pleural עם osteomyelitis של הצלעות, עם פלגמון, מקומי באזור החזה. במחלות ספיגה, ההדבקה מופחתת על ידי דרך hematogenic. ב Piopurnum, דלקת מפוזרת של Pleura מתרחשת בדרך כלל.

עם piopneumationapy, הריאות מצוידות כתוצאה נוכחות של מוגלה ואוויר בחלל pleural. שיתוף פעולה לטווח ארוך

התומך בתהליך הדלקתי בו, התורם לעלייה בשכבות פיבריניות על הגליונות הקרביים והחילוחיים של פלאורה. כתוצאה מכך, חללים מצטברים נוצרים.

Piopnemotoxes מחולקים ל:

Popenemotor כומר, מוגבל על ידי קוצים;

חוץ פורנוום, המאופיין בנוכחות של מסר בין ברונצ'ים לבין חללים pleural;

שסתום pneumothorax, המתרחשת עלייה הולכת וגוברת בלחץ בחלל pleural המוביל עקירה של איברי המדיה.

תמונה קליניתpopnemotraksa מאופיין פתאום את החומרה הקרובה של מצב הילד. אתה יכול להגדיר את היום ואפילו שעה של הידרדרות של מצב החולה.

הילד נרגש, את ההתקפות של שיעול כואב, tachipnee / dysnae, ציאנוזה, tachycardia, כישלון כלי הדם אפשרי. כישלון נשימה כבד מתפתח במהירות.

במקרה של בדיקה, חלקם נושבים של החזה בצד הכואב נקבע, צברו במהלך הנשימה, החלקה של מרווחי intercostal.

קוצר הנשימה גדל עד 80-100 לדקה עם השתתפות בעוצמת השרירים עזר נשימה. כאשר כלי הקשה בצד הכואב, קופסת הקופסה נקבעת, רעשים נשימתיים נחלשים בחדות או בכלל לא. הלב הוא זז בכיוון ההפוך, גוני לב חירשים. הבטן מתחילה בדרך כלל בשל paresis המעי, הקאות לעתים קרובות מתרחשת, במיוחד לעתים קרובות אצל ילדים מתחת שנה. במבחן דם כללי - ליקוציטוזיס, נויטרופילי עם שינוי שמאלה, עלייה ב- ESR.

ב בדיקות שתן - עקבות של חלבון, leukocytes יחיד ותאי דם אדומים.

עם בדיקה רדיולוגית, נקבע אור שיתוף פעולה. בצד הכואב, ההארה עקב אוויר בחלל החזה, בהפרדת ההפרדה התחתונה - האפלה עם רמה אופקית. כיפת הסרעפת אינה מובחנת.

מצבו של הילד עם piopnemotor הוא ארוך נשאר כבד: השקפה ספיגה נשמרה, הפסד במשקל, הכבד עולה.

עם ירידה בכמות האוויר והתוגלה בחלל pleal, נשימה נוחה יותר היא להקשיב. רק ביציאות הנמוכות

lach ממשיך למשעמם את קול הקשה במשך זמן רב, ובראשונה עקב תשלומים sunulent, ובעתיד - בשל שכבות פיבריניות על גיליונות pleural. פריצות דרך חוזרות ונשנות ב Plegre אפשריים, אשר באופן משמעותי לוקח את מצבו של הילד.

שסתום או מתוח מעופרת מקליט קשה במיוחד. במקרה זה, יש עקירה חדה של האיברים של MediaStinum וכלי גדול, כישלון נשימתי מגיע תואר ראשון. הילד הופך להיות חסר מנוחה מאוד, ציאנוזה מתפתחת, פעילות לב הוא נחלש באופן משמעותי.

יַחַס

אוקסיגנותרפיה. עם שסתום pneumothorax, toracocentesis וניקוז של חלל pleural עם שאיפה אוויר מתמיד מוצגים. חסימה bronchoscopic של ברונכוס המתאים אפשרי על רקע של שאיפה פעילה. עם בועות אוויר קטנות, בהיעדר מנגנון שסתום, טיפול שמרני מתבצע - מצעים, טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות נוגדות.

כמעט 70% מכלל AILS נופל על מחלות האיברים הנשימים. זאת בשל מגוון רחב של סיבות: בשל מערכת נשימה נוצרת לא ידועה, בשל נוכחות של אבק בהמונים האוויר ולמצוא מספר גדול של חיידקים וזיהומים בהם. תפקיד גדול למדי משחק מדינה כללית פעוט, אשר תלוי, כולל מתנאי החיים.

תכונות אנטומיות של המבנה אצל ילדים

ההבחנה של המערכת המתוארת מתרחשת בשבוע החיים הרביעי לעובר. מעניין, את התינוק הוא לא עותק של מערכת הבוגר. אז, התינוק מופיע על האור עם alveoli לא מפותח. ורק בשנים הראשונות של החיים נוצר את המבנה הנכון של בד ריאתי. מספר Alveoli עולה בקצב מהיר לשנתיים, אז המהירות מאטה, וכבר נמצאת בגיל ההתבגרות, הבד הריאתי מתחיל להתחדש במהירות. יתר על כן, Larynx, ברונכי אצל ילדים כבר יותר וכבר מאשר במבוגרים. הריר, בטנה באיברים האלה, רופפים, עשירים בכלי הדם. הצלעות ממוקמות בניצב לעמוד השדרה, מה שעושה נשימה עמוקה קשה. לכן, אפילו ילדים בריאים, הריאות מבצעות את עבודתם עם עומס מוגבר, וכאשר יש מחלות של איברי הנשימה, הם נופלים לתוך הגדרה שלילית לחלוטין. לכן מחלות ילדים לזרום בצורה חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולעתים קרובות להסתיים עם התפתחות של דלקת ריאות.

אילו מחלות של איברי הנשימה מתרחשות ילדים לרוב?

בדרך כלל זיהומים ויראליים נשימתיים משפיעים על nasopharynx, larynx, קנה הנשימה. מחלה כזו עוברת במהירות, אבל זה יכול לחזור על עצמו. הסכנה היא שאם היא אינה עוברת טיפול של טיפול, תהליך דלקתי ממערכת הנשימה העליונה יעלה במהירות לתחתונה. אז, ב Nasopharynk יש מספר מסוים של לא רק וירוסים, אלא גם חיידקים. הם לא פוגעים בגוף לפני מתרחשות תנאים מסוימים. אֵיך רק אורגניזמים מגנים מחלישים, מיקרואורגניזמים מתחילים להכפיל ולהפוך לפתוגנים.

מחלת נשימה זו היא דלקת של הממברנה הרירית. סעיף זה נמצא לעתים נדירות בפני עצמו אצל ילדים. לרוב, זוהי תוצאה של הנגע של nasopharynx, קנה הנשימה, הגרון. לפעמים הוא יכול להקדים את דלקת הריאות, לפעמים מסבך אותו. הזרימה הממושכת של מחלה זו נצפתה ילדים קטנים מאוד הסובלים דיאתזה או רככת. במקרה שהטיפול באיברים בדרכי הנשימה בוצע במועד, התחזית לרונכיטיס היא חיובית.

דלקת ריאות

דלקת של הריאות שייכת לקטגוריה "מחלות כבדות של איברי נשימה". ככל שהילד קטן יותר, כך קשה יותר. לעתים קרובות, דלקת ריאות הופכת לתוצאות של מחלות זיהומיות: גם עם מעט קרים, הריר מצטבר בדרכי הנשימה, ובתוכה, כפי שאנו יודעים, בקלות להכפיל את זה בקלות יחד עם הסוד ליפול לתוך הריאות. לכן, כדאי לזכור כי מחלה זו היא הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל. לכן, למשל, מניעת ריצ'טס היא והגנה מפני מחלה זו.

בגיל המוקדם של מחלת הילד, דרכי הנשימה היא מוזרה. עם כל תרנגול הודו, הקרומים הריריים של הנאסופינק מושפעים תינוקות, ולפעמים לרבנקס, קנה הנשימה, ברונכי ואפילו ריאות. מה זה הסביר? התפתחות זו של המחלה תורמת לאנטומיה-פיזיולוגיה של דרכי הנשימה אצל ילדים:

א) חללים לא מאפיינים קטנים וקטנים, מהלכי האף הצרים;

ב) מכרז, עשיר בספוהי וכלי דם קרום רירי של כל חלקי דרכי הנשימה;

ג) גבירות צרות, בקלות מטלטלות, קנה הנשימה וברונכי;

ד) מאוד נשימה רדודה משטח.

ריניטיס חריפה

ריניטיס חריפה (נזלת) - דלקת של הממברנה הרירית של האף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבה למחלה עשויה להיות וירוסים (לרוב rinoviruses), מיקרואורגניזמים, ההשפעה של אלרגי, תרמי, מכני וגירויים כימיים.

פתוגנזה. התפתחות המחלה היא מנגנון הנוירופסיכיאטרי. בהשפעת גורמים אקטואליים שונים, נפיחות מתפתחות רירית האף והיתר של ריר, דחייה של אפיתל והיעלמות של הוורידים מתרחשות.

תמונה קלינית. עבור נזלת חריפה, שלושה שלבים נבדלים: i - יבש, או גירוי (עד יום אחד, לפעמים יותר), II - פריקה סרוס (2-3 ימים) ו- III - ריר פריקה גוניתאשר מגיע על 3-4 ימים מתחילת המחלה ונמשך כמה ימים.

אצל ילדים מבוגרים יותר, תחושת היובש, בוערת באף ובנאסופינק, הקושי של נשימת האף, דמעה, כאב ראש מופיע. מקטין ריח. הקול לוקח צל מרושע. אחרי כמה שעות, מופיע סריקה-מימית, אז הממברנה הרירית עבה יותר משוחררת. אופציות לגרום לגירוי בעור לחוט האף. המצב הכללי מופרע: תחושה של חולשה, צמרמורת מופיעות, טמפרטורת הגוף עולה.

דלקת של חלל האף יכול להתפשט לסינוסים לכאורה, תעלה דמעה, חלל תוף, לרבנקס, קנה הנשימה, ברונכי וריאות.

בילדים של חזה, נזלת מלווה בתהליך דלקתי מן הלוע - Rinofaringite. פגיעה בנשימה מקשה על הנקה. הילד לוקח את הפטמה של האם וזורק במהירות. תת-תזונה מובילה להתמוטטות של שינה, חרדה, אובדן משקל הגוף. עליית הטמפרטורה עשויה להיות משמעותית ולהישאר בימים הראשונים של המחלה, ולפעמים זמן רב יותר. הניקוז של ריר על הקיר האחורי של הגרון גורם לשיעול, מגביר עם נשימה דרך הפה. לרוב, שיעול מתבטא בלילה.

נזלת אלרגית לא מלווה עלייה בטמפרטורת הגוף. מופרדים מן האף אינו רוכש אופי מלאי. הילד מתעטש כל הזמן, הוא מטריד את עיניו ואת האף. הקרום הרירי של המהלכים האף הוא חיוור, ללא סימני דלקת. ב smears מן רירית האף, נקבע מספר מוגבר של eosinophils.

יַחַס. הוא מכוון לשחזר דרכי הנשימה וחיסול התהליך הדלקתי.

עבור טיפול מקומי; (0.05-0.1% פתרון נפטיסין, 0.05% -0.1% פתרון גלאזולין) - 3) תרופות עם תכונות חיטוי ו מחייבות (1% פתרון resorcin, פתרון הריינג '0.1%, 2% טווח צווארון פתרון, 20 פתרון סודיום Sulphazyl) - 4) immunostimulators., 5) טיפות של הרכב מורכב המכיל חיטוי, desensitizing, אנטי דלקתיים וממריצים תרופות חסינות ("פינסול").

תרופות vasomotoring יש להחיל בתחילת המחלה עם נוזל עשיר מופרד. לאחר כניסתה של טיפות vasoconstrictor, תרופות מרפא מוזרקים אפקט חיטוי. יש צורך להימנע משימוש ארוך טווח של קרנות סבלנות, שכן השימוש שלהם של יותר מ 2-3 ימים יכול להגדיל את נפיחות של רירית האף.

ילדים בני החזה מומלץ להיות הציג 15-20 דקות להאכיל, כך במהלך האוכל יכול הילד לנשום אף והופרד מן האף לא נופל לתוך צינור השמיעה. במקרה של פריקה serous, בנוסף טיפות, ניהול התרופות ניתן להשתמש על ידי ריסוס (insufflation).

הטיפול הוא בשימוש נרחב רפלקס טיפול (חתיכות חרדל לשרירים הקפואים, חרדל יבש בגרביים אל סוליות, רגל חם או אמבטיות חמות נפוצות, פרפין או נעלי ozokerite).

כדי למנוע זיהום של חלל התוף, אחות הרפואה צריכה להכשיר ילדים כדי לטהר כראוי את האף - לסירוגין כל שבץ האף. יש צורך לשלוט על הילד עם העיתוי של שינוי צעיפי האף כאשר העור מגרה סביב האף, מומלץ. זה משומן עם שמן סטרילי (וזלין או ירקות). לאחר הליכי התרמיים של הילד, יש צורך ללבוש חם או לשים במיטה.

דַלֶקֶת הַלוֹעַ

זה דלקת של הממברנה הרירית בד לימפה דברים. פארינגיטה עשויה להיות חריפה וכרונית. ילדי ילדים בגילאי 4-7 שנים חולים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפתוגנים הם חיידקים ווירוסים.

תמונה קלינית. יש גידול בטמפרטורת הגוף, Malaise, כאב ראש, "גרון" (גירוד, תחושה של גוף זר), יובש בשיעור, בולעת כאב, שיעול אובססיבי יבש ("לדרוך את הגרון"). יש קול מבחן, הקאות, כאבי בטן.

אבחון. עם בדיקה אובייקטיבית, hyperemia ו "גרגרי" (היפרטרופיה של רקמת הלימפה הלימפואידים) מזוהים (היפרטרופיה של הלוע, הפרשת על הקרום הרירית.

סיבוכים. התהליך הדלקתי בנאסופינק מוביל לעתים קרובות לפיתוח של דלקת אוטיטיס בינונית חריפה בילדים צעירים. סיבוך אחד הוא דלקת של צמתים Lemph של mesenter.

עקרונות הטיפול. משקה חם, שאיפה אלקליין קיטור, שטיפה שבץ, מצב קול. הקבלה של פוליוויטמינים, טיפול סימפטומטי. ההכנות הן השפעה טובה: bioparox בשאיפות, pharyimint, faringosepepepepepept ועוד. במהלך שיעול יבש, כספים חסימת מרכז שיעול נקבעו: Lebeksin, Tusuprex ועוד.

מְנִיעָה. סנות של מוקדים כרוניים של זיהום, התקשות, עמידה בסטנדרטים היגייניים בחיי היומיום, שיפור חסינות.

leyngit חריפה

דלקת גרינג חריפה - דלקת של הממברנה הרירית של הגרון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה נגרמת על ידי וירוסים Paragrippa, שפעת A, פחות נפוץ-נשימתי זיהום adenovirus. לעתים קרובות, הגורם של דלקת לחרינג חריפה יכול להיות חיידקים, גירויים מכניים וכימיים. אלרגיה לעתים קרובות מובילה לפיתוח של היצרות חריפה חוזרת של הגרון.

פתוגנזה. התהליך הדלקתי יכול להיות מקומי על קרום רירי של NastRrian, קול קפלים, במרחב הנמנם או להתפשט ברחבי הגרון.

כתוצאה מההשפעה של גורמים אקטואליים, הריר של הקונכייה הופך להיות hypereminated, בצקת, הפרשת ריר משופרת. עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי במערכת, המובילים * מרכיבי התהליך הפתולוגי מתנפחים, הפרשת הפער של הממברנה הרירית, העווית של שרירי הגרון.

תמונה קלינית. המחלה מתחילה עם מחלה כללית, קול צרוד מופיע, גס, יבש, "לנבוח" שיעול. ואז זה הופך להיות רטוב, כיח דלה מופרד. ניתן להגדיל את הטמפרטורה. כאשר מתגלה היפרמיה של הקיר האחורי של הלוע. בדרך כלל על ידי 5) ביום מגיע התאוששות.

יַחַס. נקודה חשובה בטיפול מתבוננת במשטר הקולי. אסר לשיחה רם, צעקה. מ מזון יש צורך לחסל מנות חמות וחדות. מומלץ לשתות חמים, לשטוף את חלל הפה ופתרונות של זא אלקלין, חליטות של חכם, קמומיל (1 תה או 1 כף עבור 1 כוס מים). מציג את שאיפת קיטור (סודה). טיפול distracting משמש: אמבטיות חם, חתיכות חרדל על חזה, דוחים חמים - על אזור הצוואר. הטיפול האטיוטי שלה מתבצע.

היצרות חריפה של הגרון (CROUP שווא) - צורה של דלקת הגרון, המאופיינת בלוקליזציה מנע של התהליך הדלקתי בשיפוץ. הוא נמצא בדרך כלל אצל ילדים עם נטייה אלרגית בין הגילאים 6 חודשים עד 3 שנים.

תמונה קלינית. היצרות החריפה של הגרון מאופיינת בשלושה תסמינים: נשימה בגודל קיר (עם נשימה קשה), שינוי בקול ובשיעול גס. בדרך כלל, תסמונת CROUP מתפתחת פתאום, לעתים קרובות יותר בלילה. הילד הופך חסר מנוחה, שיעול מופיע, קול צרוד, נשימה רועשת, נשמע מרחוק, נוצר החיוור של העור.

בהתאם לחומרת היצרות ובכישלון הנשימה, ארבעה חומרת הדגנים נבדלים. אני דרגה של היצרות (פיצוי) מאופיינת בנוכחות שיעול "קליפה" גס, קול צרוד, נשימה רועשת עם ברז קטן של היפרים עם התרגשות, בוכה או פעילות גופנית.

היצרות של תואר השני מלווה בביטויים קליניים בולטים יותר: חרדה, שיעול. קוצר נשימה הופך קבוע, בהשתתפות במעשה הנשימה בשרירים עזר (הגידול במרווחי אינטרווסטל, בורות תת-קרקעיים, מתנפחים כנפיים של האף). ציאנוזה מבוטעת של המשולש nasolabial מפתחת, Tachycardia מופיע, אשר אינו מתאים לטמפרטורת הגוף. יש הזעה חמורה.

IIIתואר (decompensated) - מצבו הכללי של הילד הוא חמור. הוא נרגש, מודאג, מפחד, מעז למיטה. העור חיוור, מכוסה בקור דביק מאוחר יותר, ציאנוזה של שפתיים ועיקוניס הוא ציין. בחדות מתבטאת קוצר נשימה עם עמוק retracting על הנשימה של האזור epigastric וכל המקומות הגמישים של החזה. הדופק הוא תכופים, הופך פרדוקסלי (גל הדופק נופל על שאיפה), הצלילים של הלב הם חירשים.

IV.את התואר (Asphyxia) הוא מצב כללי של חמור מאוד. הילד מנסה לשווא להתאשר, מספיק אוויר פתוח פה ("נשימת דגים"), מתנתק בחדות את שרירי הצוואר. ציאנוזה גדל במהירות. זהירות עשויים להופיע. ברדיקרדיה נחגגת. הדופק של מילוי חלש, לא סדיר, גווני הלב מעומעם. לחץ עורק צומצם. בהדרגה, נשימה מפסיקה, לאחר חתכים ללא הבחנה, הלב מפסיק.

יַחַס. היצרות הרים חריפה מחייבת טיפול חירום ואשפוז חובה בליווי עובד רפואי.

טיפול דחוף זה מורכב אירועים שמטרתם לשחזר דרכי הנשימה וחיסול היפוקמיה. סכום הסיוע נקבע לפי מידת היצרות ומשך כישלון הנשימה.

1. על מנת להפחית את היובש של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, הילד מוצג להישאר באווירה לחות גבוהה ("אקלים טרופי"). משקה תדר חם (פתרון נתרן של ביקרבונט או "borjomi" עם חלב), תרופות היקפונות (אלטה, thermopcis), שאיפה בטמפרטורה של 30-32 מעלות צלזיוס Alkaline, מרווה, מרווה, אמא ו קמומיל, מרווה, ומחיה , תרמופיס, אקליפטוס, על קיטור של תפוחי אדמה מבושלים.

2. אם אין חום ותסמינים של אי ספיקת לב וכלי דם, טיפול רפלקס משמש: רגל חם או אמבטיות משותפות. טמפרטורת המים גדלה בהדרגה מ -37 עד 40 ° C. סרטי החרדל מוצגים על החזה ועל שרירי העגל (בהיעדר אלרגיות), המינונים הסוברים של קוורץ על סוליות התחנה, "מגפיים".

3. Bronchyolitic (Solutan, Bromgexin, ברודל), תרופות הרגעה (ברומידס, ולריאן, סדיוקנט) ואנטיהיסטמינים משמשים מתרופות. בנוכחות כיח מוסרי שופע בנסופאל, סידן גלוקונט מנוהל תוך ורידי.

4. לאחר אשפוז של הילד, יש שאיפה של חמצן hydrated עם אלקלייס, מים מינרליים, עשבי תיבול, אנזימים proteolytic (acetylcysteine, deoxyribeanis, טריפין), הורמונים קורטיקוסטרואידים (hydrocortisone, prenisone, dexampon), אנטי סוכנים אנטי היסטמין .

5. במקרה של היצרות מפורקת, הגרון מתבצע אינטובציה שובבה מורחבת ושיקום עץ טכניטרונצ'יסטן. לאחר rehanging הילד ממוקם תחת סוכך או לתוך אוהל חמצן. מיקרו אקלים עם לחות גבוהה, ריכוז חמצן מוגבר וחומרים מרפא שונים, נוצר בכמות מוגבלת של אוויר. אירוסולים מוגשים תחת סוכך בעזרתו של אולטראסאונד ("ערפל קר") או מרסס רגיל. על פי אינדיקציות, טיפול עירוי מתבצע, משתנים משמשים.

6. עם היצרות בולטת של תרפיה הגרון, truist-solid (hydrocortisone, dexamethasone, prednisone) נעשה שימוש נרחב.

7. ההכנות antispasmodic הם prescribed להסרת עווית (eufillin, buta), עם עירור פסיכומוטור - נתרן Oxybutirate, Droperidol.

8. עם III, דרגות IV של היצרות במקרים מסוימים, tracheostomy ו IVL מוצגים. סוכני אנטי-ויראליים (אינטרפרון, אנטי-שייפוז גמא גלובלין) משמשים. למינוי אנטיביוטיקה סמים sulfanimide. מתאים מדי.

לְטַפֵּל. הילד צריך להיות ממוקם במחלקה נפרדת, הבטחת שלום נפשי ופיזי, שינה ממושכת מלאה, אוויר קריר טרי, טיפול אישי, תוך כדי להתארגן פנאי מסיחים.

מזון ניתן בצורה חצי נוזלית. שיטת האכלה תלויה בחומרת המדינה. שימושי שפע של משקה חם.