Diferencinė ūminio holmestito diagnozė. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas teigiami cholecistektomijos aspektai

Akinio cholecistito pripažinimas tipiškas klinikinis srautas Ir savalaikė hospitalizacija nėra didelių sunkumų. Diagnostika tampa sudėtinga, kai netipinis srautas, kai nėra atitikties tarp patologinių pokyčių ir jų klinikinių apraiškų, taip pat su sudėtingomis formomis. Diagnostinės klaidos yra 10-15% atvejų. Tuo pačiu metu dažniausiai pasitaikančios klaidingos diagnozės yra ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, gastroduodeninių opų perforavimas, ūminis žarnyno obstrukcija, dešinysis pielonefritas arba paranefritas, dešinysis žemesnės klasės pneumonija.

- diferencinė diagnozė ūminio cholecistito su ūminiu apendicito.

Diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su ūminiu apendicitu dažnai yra sudėtinga užduotis. Taip atsitinka su mažu tulžies pūslės išdėstymu, kai jis nusileidžia iki dešinės izolio regiono ir uždegimas imituoja aštrią apendicitą. Ir, priešingai, su labai sumažėjusi tvarka kirminų proceso, jo uždegimas yra kliniškai skiriasi nuo ūminio cholecistito. Siekiant atskirti šias dvi ligas, būtina atsižvelgti į anamnesio detales. Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu dažnai pažymėjo, kad skausmas dešinėje hipochondrium buvo prieš, kaip taisyklė, jie atsirado po riebiai ir ūminio maisto.

Akutinių cholecistito skausmai yra intensyvesni su būdingu švitintu ant dešiniosios peties, ašmenų ir tikrinimo zonos. Simptomai apsinuodijimo ir bendros ūminio cholecistito uždegimo pasireiškimas yra ryškesni nei ūmaus apendicito. Kai pilvo palpavimas, galima aiškiau nustatyti kiekvienos ligos skausmo ir pilvo sienelės įtampos lokalizaciją. Labai svarbu Tuo pačiu metu turi aptiktą padidintą tulžies pūslę. Ūminiu cholecistitu, priedų simptomai nėra apibrėžti. Atliktas ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti ūminio cholecistito požymius ir jo komplikacijas. Sunkiausios diagnostikos situacijose diagnostikos laparoskopija leidžia išspręsti visas abejones.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su aštriu pankreatitu

Daugelis bendrų yra klinikiniame ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito paveiksle, ypač nuo šių ligų derinio. Abiejuose ligose pradžia yra susijusi su dietos klaidomis, epigastrijoje yra skausmas, pakartotinai vėmimas. Skiriamieji bruožai ūminio pankreatito yra būdingas skausmo pobūdis. Kai palpacija yra didžiausias skausmas epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje jis yra mažiau ryškus nei ūminis cholecistitas, tulžies pūslės padidėjimas nėra atskleistas. Dėl ūminio pankreatito, kasos fermentų kraujo kraujo plazmoje padidėjimas, visų pirma, amilazės, taip pat diastasurija. Ultragarsas ir diagnostinis laparoskopija yra labai svarbi diferencinei diagnozei. Pastaroji sudėtingomis diagnostinėmis situacijomis yra labai svarbus. Be to, tai leidžia, patvirtinant vieną ar kitą diagnozę, kad išspręstumėte gydymo problemą atlikdami tinkamą veikimą.

Dėl to, kad kai ūminis cholecistitas kartais yra labai išreikštas sutrikimų virškinimo trakto - Keli vėmimas, nuskaitymas, žarnyno parezė su dujų ir išmatomis - turi atlikti diferencinę diagnozę su ūminiu žarnyno obstrukcija. Tai padeda diferencijai diagnozuoti, kad ūminiu žarnyno obstrukcija, skausmai yra labiau tikėtini. Klinikiniai simptomai, tokie kaip "purslų triukšmas", rezonuojantis perikalistinis, teigiamas simptomas Valya ir kitų specifinių požymių ūminio žarnyno obstrukcija taip pat prisideda prie teisingos diagnozės nustatymo. Apžvalga radiografija pilvo ertmės, atskleidžiant kubeberto dubenys yra labai svarbus.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

Su netipišku srautu perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kai perforuota skylė yra padengta, klinikinis vaizdas gali būti panašus į tokį kaip ūminis cholecistitas. Tokiais atvejais gyvūnų duomenys yra laikomi charakteristika tos ir kitos ligos. Perforuoti opos, vėmimas nėra tipiški, bendri uždegimo požymiai ligos pradžioje. Reikšminga pagalba diagnostikai turi radiografinį tyrimą, kuris nustato laisvą dujas pilvo perforacijoje.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su uždegiminėmis inkstų liga

Klinikinis ūminio cholecistito paveikslėlis gali imituoti dešiniojo inkstų kolikų arba uždegiminių inkstų ligų (pielonefritas, paranefritas). Skausmas juosmens regione, charakteristika šių ligų, gali švitinti į dešinę hipochondrium. Jis gali būti nustatytas skausmingumas, kai pilvo palpavimas dešinėje hipochondriume ir į bambos dešinę. Dėl ūminių ligų dešiniajai inkstų, jis pasižymi tapyba juosmens regione dešinėje, teigiamas simptomas pasternatsky. Nagrinėjant pacientą, dėmesys turėtų būti skiriamas anamneziniams duomenims apie urologinių ligų buvimą, šlapimo analizę, leidžiančią nustatyti hematuriją arba pakeitus uždegimo (baltymų, leukocitozijos). Kai kuriais atvejais naudinga atlikti ekskretinę urografiją, ultragarsinį nuskaitymą, chromociskopiją.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su ūminiu virusiniu hepatitu.

Ūmus virusinio hepatito gali lydėti skausmas dešinėje hipochondrium. Skirtingai nuo ūminio cholecistito, galima nustatyti ilgą laiką, svarbius epidemiologinius duomenis (kontaktas su hepatito pacientais, kraujo perpylimu, biologinių produktų įvedimu). Nagrinėjant pacientą su hepatitu nenustatyta, kaip taisyklė, išsiplėtusiais tulžies pūslės, infiltracija dešinėje hipochondrium, peritoninės reiškiniai. Įtariamam hepatitui reikšmingas tyrimas yra kepenų fermentų kiekis kraujo plazmoje.

Viriniam hepatitui būdingas tvarus transaminazės lygio padidėjimas. Nors šie kepenų fermentai gali padidinti ir ūminiu cholecistitu, po 24-48 valandų, jų koncentracija ateina į normalų lygį ir jų dydį su reta išimtis pasiekia tokį lygį kaip hepatitas.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su negailestinguoju hepatitu.

Lėtinio ne revoliucinio hepatito alkoholics hepatito sunkinimas yra sunku atskirti nuo ūminio cholecistito. Tuo pačiu metu taip pat yra sunkūs skausmai ir skausmas palpation dešinėje hipochondriume. Studijuojant anamnezę, galima nustatyti piktnaudžiavimo alkoholio faktą. Vietiniai ir bendri uždegimo požymiai nėra labai ryškūs. Dažnai aptinka hepatomegaliją. Periferinių kraujo ir plazmos transaminazės leukocitozė paprastai yra normalu arba šiek tiek padidėja. Svarbūs degeneracinių ir uždegiminių kepenų pokyčių požymiai aptinkami ultragarso egzaminas. Ypač tiksliai diagnozę galima įdiegti kepenų biopsijoje, kontroliuojant ultragarsu. Sunkiais diagnostiniais atvejais turėtumėte kreiptis į diagnostinę laparoskopiją.

Diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su ūminiu dešinės pusės pneumonija ir pleuritu.

Ūmus dešinėje pusėje pneumonija ir pleurija yra būdingas kosulys, krūtinės skausmai, susiję su kvėpavimo judesiais. Diferencinėje diagnozėje, krūtinės auskultacijos ir mušamieji. Tuo pačiu metu aptinkamas kvėpavimo, švokštimo, skulptūros, pneumonijos ir pleurito charakteristikų slopinimas. Radiologija krūtinėje bus nustatyta plaučių audinio infiltracija, skysčio buvimas pleuros ertmėje.

- diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su ūminiu miokardo infarktu.

Diferencinė diagnostika su ūminiu miokardo infarktu atliekamas remiantis klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Skirtingai nuo ūminio cholecistito, ūminio miokardo infarkto skausmas lokalizuoja krūtinkaulį ir kairiajame krūtinės pusėje, kartu su hemodinamikos pažeidimu. Tuo pačiu metu apskritai ir vietiniai uždegimo požymiai nėra būdingi. Pakeitimai yra labai svarbūs EKG dinamikoje.

Klasifikacija:

CATARIAL.

Flegmoniškas.

Gangreno. \\ T

Perforuotas su vystymusi

a) perikuomenėlių abscesas;

b) sukauptas peritonitas;

c) išsiliejęs peritonitas.

Klinikinis vaizdas

Ūmus cholecistitas vystosi daugiausia vyresniems kaip 50 metų asmenims, pagyvenusių žmonių ir senatvės amžiaus pacientai sudaro daugiau kaip 50% ligonių. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų lapų 1: 5. Ūminis cholecistitas staiga atsiranda su intensyvaus pilvo skausmo išvaizda. Ūminio uždegiminių reiškinių kūrimas horizontalioje burbulo dažnai prieš geltonos spalvos kolikos ataka. Skausmai yra pastovūs, nes liga progresuoja, jų intensyvumas didėja. Jie yra lokalizuoti dešinėje hipochondriume ir epigastrinėje zonoje, apšvitinti į dešinę varžtą, petį ar ašmenį. Kartais skausmas švitinimas širdies regione, kuris gali būti laikomas krūtinės anginos ataka (cholecystocardial sp. Botkin). Nuolatiniai ūminio cholecistito simptomai yra pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kuris nepadeda palengvinti pacientui. Kūno temperatūros padidėjimas pastebima nuo pirmųjų ligos dienų, jo charakteris priklauso nuo patologinių pokyčių gylio horizontalaus burbulo. Dėl destruktyvių formų, chill pasižymi. Odos dangteliai. Vidutinio geltonos spalvos pjoviklis gali būti dėl uždegimo perėjimo nuo horizontalios burbuliukų iki kepenų ir vietinio hepatito vystymosi. Ryškios odos gelta ir Scler išvaizda rodo, kad nežinomo cholestazės mechaninis pobūdis. Impulsų dažnis svyruoja nuo 80 iki 120 per minutę ir daugiau. Dažnas pulsas yra didžiulis simptomas, rodantis sunkių uždegiminių pokyčių horizontalioje burbulo ir pilvo ertmėje.

Konkretūs ligos simptomai:

Ortner - skausmas nustatant dešinįjį Ryabnoy lanko kraštą šepečiu;

Murphy yra priverstinis kvėpavimo vėlavimas įkvėpti dešiniosios hipochondriumo palpation;

Kera - skausmas kvėpavimo metu dešiniosios hipochondriumo palpojant;

Mussi-Georgievsky (Franekus-simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas pirštu tarp dešiniojo krūties raktų akių raumenų kojų;

"Shchikina-Blumberg" - dalyvaujant pilvaplėvės uždegiminiam procesui.

Identifikuojant išvardytų simptomų ne Etinakovo dažnis, tai priklauso nuo morfologinių pokyčių horizontalaus burbulo ir uždegimo pereinant į pilvaplėvės pobūdį. Paciento būklė gali būti kitokia, kuri yra nustatoma pagal ligos forma. Aukarijų cholecistito katarial cholecistitas - labiausiai Šviesos forma Ligos, kuriai būdingas vidutinio nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrium, pykinimas ir vienkartinis arba dvejopas vėmimas. Bendra paciento būklė kenčia mažai. Pulse galima išryškinti iki 90 per minutę. Kalba yra drėgna, padengta balta RAID, su pilvo palpacija yra netinkamas skausmas dešinėje hipochondrium. Ligos signalo požymiai (Ortnero, Murphy, Kera, Mssy-Georgievsky simptomai išreiškiami silpnai arba nėra, batų-blubbergo simptomas nėra nustatyta. Horizontalus burbulas nėra apčiuopiamas, tačiau jo projekcijos plotas yra skausmingas. Kraujo bandyme, vidutinio sunkumo leukocitozė (9-11 * 10 ^ 9 / l) aptikti. Neuro ryškus klinikinis katarrinio cholecistito klinikinis vaizdas gali būti klaidingai laikomas horizontalaus koliko sukeltu horizontalios koliko priepuoliu. Norint tinkamai diagnozuoti, turėtumėte atkreipti dėmesį į uždegimo požymius (hipertermiją, tachikardiją, leukocitozę). Jei uždegiminis procesas yra nukreiptas, jei mikrobų floros miršta, bet burbulo kanalo pritrūksta, jungo burbulas vystosi. Tokiu atveju tai yra geltonos spalvos komponentų siurbimas, jo turinys tampa bespalvis, nešioja gleivinę. Kai pilvo palpavimas, galima nustatyti padidintos ištempimo ir neskausmingų horizontalių burbuliukų apačią.

Diferencinė diagnozė. Su panašiais klinikiniais simptomais, padengta perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas su griežtu kirvio formos proceso, dešinės pusės pleuropneumonio, gali atsirasti inkstų kolika ir kai kurie kiti Ūminės ligos Pilvo organai.

Diagnostika. Tinkama ir savalaikė ūminio cholecistito diagnostika yra būtina sąlyga gerinti gydymo rezultatus. Siekiant patikslinti tinkamos medicininės taktikos diagnostiką ir priėmimą, per pirmąsias 24 valandas nuo paciento hospitalizavimo momento reikia naudoti optimalų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinį.

Ultragarsinis, Apžvalga pilvo organų, intraveninių cholangiografijos retrograde cholangiopancatika, CCHG, hepatobilolinis nuskaitymas, punkcija cholecistocholangiografija, intraoperacinė cholangiografija, intraoperacinė ultragarstija, fistulografija, fibrocholedochoskopija, CT, MRT ir MRHP, laparoskopija.

Privalomi tyrimai: Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, nustatymas bilirubino kiekį kraujyje, šlapimo analizė ant diastas, ultragarso pilvo organų, organų Radoskopija krūtinė, EKG. Šių tyrimų rezultatai leidžia ne tik pašalinti kitas ūmines ligas, bet ir įvertinti fizinės būklės sunkumą paciento, kuris yra labai svarbu pasirinkti gydymo būdą. Uzi užima centrinę vietą ūminio cholecistito diagnozėje. Ultragarso svarba lemia aukštą metodo informacinį metodą, ne invazinį pobūdį, iš naujo mokytis ir naudojant terapinių procedūrų atlikimo metodą. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, ultragarsas turėtų būti atliekamas kiekvienam pacientui įtarimų ūminiu cholecistitu, neatsižvelgiant į klinikinių ligos simptomų sunkumą. Ultragarsiniai ūminio cholecistito požymiai: padidėjo gulb burbulo dydis, jos sienų sutirštėjimas, kontūrų pažeidimas ir svertinių mažų padidėjimų buvimas be akustinio šešėlio burbulo ertmės. Skysčio aptikimas užpakalinėje erdvėje ir padidėjusio aplinkinių audinių echogeniškumo zonoje rodo uždegimo iš viršaus horizontalaus burbuliuko, perivamafl uždegiminės infiltracijos netoliese organų ir audinių. Fiksuotas echostatas su akustiniu šešėliu burbulo gimdos kaklelio lauke yra rėminio akmens ženklas ir ūminio cholecistito žiaurios formos. Remiantis ultragarso rezultatais, jie yra vertinami dėl itin ištrinti tulžies latakų: viso kepenų kanalo skersmuo 9 mm ir daugiau taškų į horizontalią hipertenziją, kurią gali sukelti akmuo ar ritmas raižyti ortakius . Pakartotinis ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti atlikto atlikto efektyvumą konservatyvus gydymas ir nustatant uždegiminio proceso progresavimo požymius į siaubingo burbulo sieną ir pilvo ertmę.

Diagnozuoti ūmus cholecistitas leidžia laparoskopijai, kai vizualiniai ženklai yra vertinami dėl gully burbulo uždegimo pobūdžio ir peritonito paplitimas. Šiuo metu laparoskopija atliekama tik su neaiškia diagnozė ir neįmanoma nustatyti "ūmaus pilvo" priežasties ne invaziniais tyrimo metodais.

Su ūminio cholecistito komplikacija, mechaninis gelta yra atliekamas endoskopinis retrogradinis cholangiopancosicografija (ERCP). Tai leidžia jums nustatyti itin ištrinti geltonos tulžies, lokalizacija užklotai iš viso tulžies ortakio, ir jei yra distalinio grūdų ortakio, jo ilgio. Rentgeno spinduliuotės endoskopinis tyrimas turi būti atliekamas kiekvienu ūminio cholecistito atveju, kurį apsunkina ekstrahepatinis cholestas, jei pilvo ertmės uždegiminio proceso sunkumas nereikalauja skubios chirurgijos. Be to, patartina tais atvejais, kai tyrimo diagnostikos etapu gali būti baigtas įgyvendinant terapinį papillootomiją ir nilinolinį drenažą, kad būtų pašalintas "Gully Statis". Jei endoskopinei įsikišimui pašalina riedulio sutrikimo priežastis, pagal endoskopinę intervenciją, atrodo, kad galėtina sumažinti veikimo sumą, apribojant jį tik cholecistektomijos įgyvendinimu, kuris turi teigiamą poveikį rezultatus gydymo. Skubiai įgyvendinant eksploatavimą pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu ir kartu mechaniniais gelta priežastimi, pastaroji yra įsisteigusi pačios operacijos metu su cholangiografijos pagalba, jos rezultatai nustato intervencijos pobūdį dėl papildomų baisių ortakių.

Gydymas.

Konservatyvus:

Konservatyviam gydymui pacientams, sergantiems Catarrhal cholecistito, su juo terapinių priemonių daugeliu atvejų leidžia sustabdyti uždegiminį procesą. Avarinė operacija atliekama per ateinančius 6 val nuo patekimo į ligoninę momentas rodomas visose destruktyvių cholecistito (flegmono, gangreno) formas, apsunkina vietinio ar bendro peritonito. Atsižvelgiant į skubų veikimą, atliktą per pirmąsias 24 valandas nuo paciento hospitalizavimo, flegmoninio cholecistito momento, neatsižvelgiama į peritonitu.

Konservatyvių priemonių kompleksas, pagrįstas patogenetiniais principais, apima šias medicinines priemones: nevalgius (šarminį gėrimą), vietine hipotermija (ledo burbulas ant dešiniosios hipochondriumo), siekiant sumažinti skausmą ir pašalinimo sfinkterio šlamšto aparatą, paskirti nonarcotic analgetikai ir cholinolytic antispazmodics (metamizolnodiumas, metamizolnodiumas + pitophenone + fenpene bromidas, drotaveberin, mezhevmerin, platinimo). Detoksikacija ir parenteralinė mityba suteikia infuzijos terapiją 2,0-2,5 litrų per dieną. Tinkamo kiekio infuzijos terpės, administruojamos nuo 30-50 ml už 1 kg kūno svorio apskaičiavimo kriterijai, tarnauti hematokrito, Fed ir Diurea normalizuoti. Apibūdinant ūminį cholecistitą, mechaninis gelta arba cholant papildomai skiriamas hemodezas, aminorūgščių tirpalas, šviežiai užšaldytas plazmos, vitaminų C, B1 ir B6 tirpalas. Svarbi ūminio cholecistito gydymo komponentas - antibakterinių vaistų platus spektras Veiksmai (tsevosporins + metronidazolo, cefalosporins + aminoglikozidai, skirti užkirsti kelią pilvo infekcijos apibendrinimui. Pacientams, sergantiems nesudėtiniu destruktyviu cholecistitu, eksploatuojama avariniu užsakymu, antimikrobiniai vaistai skiriami į veną į viršų 30-40 minučių iki operacijos dozės. Norint išlaikyti veiksmingą vaisto koncentraciją audiniuose su eksploatavimo trukme, daugiau nei 2 valandos pakartokite pusę vienkartinio šio antibakterinio agento dozės. Periodiniu laikotarpiu antibiotikų vartojimas turėtų būti tęsiamas, jei pacientai, kuriems yra rizikingų veiksnių dėl pūlingų septinių komplikacijų plėtrai. Pacientai, sergantys sudėtingomis destruktyvių cholecistito formomis, rodo antibiotikų naudojimą prieš operaciją ir po operacijos 5-7 dienas. Tokiais atvejais cefalosporinai ir fluorochinolonai kartu su metronidazolu arba karbapenais patiekiami pasirenkant tiek prevencinį ir terapinį naudojimą. Tetraciklino ir gentamicino preparatų naudojimas turėtų būti ribotas, nes jie turi hepatonenefrotoksines savybes.

Dėl skausmo malšinimo operacijų per ūmus cholecistitas ir jo komplikacijos, daugiakomponentas endotracheal anestezija yra naudojami. Vietinė anestezija naudojama tik atliekant cholecistostomiją.

Veiklos gydymas. Dauguma pacientų gali būti konservatyvūs, kad būtų sumažinta komplikacijų kūrimo rizika ir vykdoma operacija.

Chirurgijos metodai:

BILUARY STENTING.

Nazobiliarinis drenažas

Auditas Kolado.

Weldowedonemostomoma.

Laparoskopinis cholecistectomy.

Atidarykite cholecistektomiją iš mini lapinės prieigos

CholecyStektomija yra radikalus veikimas, vedantis į visišką paciento atkūrimą. Jis atliekamas atvirai naudojant tradicinę prieigą, nuo mini-lzparoomous prieigos arba naudojant vaizdo apartokopinę įrangą. Atidarykite cholecistektomiją iš plataus laparotominio supjaustymo dešinėje hipochondriume (pagal Kohler, Fedorovo), transrekto arba viršutinio mediocre. Optimalūs gabalai pateikiami teisingame hipochondriume, suteikiant didelę prieigą prie horizontalios burbuliukų, nepertraukiamų tulžies ortakių ir dvylikapirštės žarnos. Tuo pačiu metu jie sukelia esminę priekinės pilvo sienos sužalojimą, žarnyno parezę, pažeidimą išorinis kvėpavimasKas yra sunku pooperacinės reabilitacijos ir pailgina negalios terminas. Patartina naudoti aukščiausio lygio pjūvį neaiškios diagnozės atvejais, neįmanoma pašalinti kasos rūgščių ar mėginio. Išimant barzdotą burbulas yra atliekamas iš kaklo arba iš apačios. Privalumai turi cholecisektomijos metodą nuo kaklo: iš pradžių skiria burbulo arterijos ir burbulo kanalą, jie kerta ir susieta. Atjungimas įlankos burbulo su geltonu burbuliuku įspėja apie galimą akmenų migraciją į ortakius, o nuo preliminarus arterijų padažas suteikia kraujo išryškinimą nuo kepenų lovos. Jis kreipiamas į horizontalaus burbuliuko pašalinimą iš apačios į tankų uždegiminį infiltratą savo kaklo ir dažymo duolės krūva, nes tai yra sunku nustatyti svarbius anatominius elementus šios zonos.

Norėdami atlikti cholecistektomiją iš minibarotominės prieigos, transrekto sekcija atliekama su 4-5 cm ilgio žemiau šonkaulio arc ir 3-4 cm į dešinę nuo vidurinės linijos. Veikimas atliekamas naudojant mini padėjėjo įrankių kompleksą. Naudotų addubuotame mini prieigos burbulo pašalinimas ūminio cholecistito metu atliekamas tais atvejais, kai tanki uždegiminė infiltracija nepadaroma, paprastai suformuota, paprastai su ligos trukmę ne ilgiau kaip 72 valandas. Jei infiltracija nėra Leiskite nustatyti hepatodenalinių raiščių elementų anatominius santykius, patartina pereiti prie plataus laparotomijos.

Mini prieigos operacija skiriasi nuo tradicinio cholecisektomijos mažu trauminiu būdu, mažu ankstyvo ir vėlyvų komplikacijų vystymosi dažnumu, taip pat greitai atkuriant paciento gebėjimą dirbti.

Videoparoskopinis cholecistektomija su ūminiu cholecistitu atliekamas 48-72 val. Su didesne ligos trukme, endoskopinis veikimas dažnai pasmerktas į nesėkmę. Be to, jis yra kupinas sunkių intraoperacinių komplikacijų grėsme dėl uždegiminių

infiltratas saulėje.

Laparoskopinės operacijos naudojimas yra kontraindikuotinas su sudėtingomis ūminio cholecistito formomis - bendra peritonitu, mechaniniais gelta, obturzantiniu cholangitu. Esant techniniams sunkumams, endoskopinei veiklai ir neanomiškos žalos kūrimo grėsme eikite į atvirą veikimo būdą. Ūminiu cholecistitu, tai vyksta gana dažnai (iki 20% atvejų).

CholecyStostomija yra paliatyvi maža veikimo operacija, kuri leidžia pasiekti teigiamą terapinį poveikį ir sumažinti mirtingumą. Ji turėtų būti laikoma chirurginio gydymo pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kuriame cholecistektomijos rizika yra pernelyg didelė dėl sunkių somatinių ligų. Cholecistostomijos veiklos galimybių patekimas yra intraveninės hipertenzijos pašalinimas ir aprangos BOA išleidimas, kuris pašalina kraujo srautą kraujo burbulo sienos, taip užkertant kelią atsiradimui ir progresavimui destruktyvių pokyčių. CholecyStostomiją atlieka labai drenažo barzdos burbulas pagal ultragarsinį valdiklį, laparoskopinį metodą arba atvirą laparotomiją. Visais atvejais vietinė anestezija naudojama su rišikliu anesteziologu.

Labiausiai švelnus metodas yra punkcija ir vėlesnis drenažas horizontalaus burbuliuko, atliekamas perkutaniškai ir valcuoti pagal ultragarso kontrolės. Drenažas yra sumontuotas horizontalaus šlapimo pūslės ertmėje, kuri leidžia jums pašalinti išorinį pūlingą siaubą ir aktyviai atlikti savo reabilitaciją. Susilaikykite nuo šio metodo naudojimo su bendru peritonitu, gangreno burbulu ir užpildant visą ertmę akmenimis.

Laparoskopinis cholecistostomy atliekamas pagal vaizdo endoskopijos kontrolę po vizualinio uždegiminio proceso pobūdžio pilvo ertmės pobūdžio ir, priklausomai nuo mūšių su gretimų burbuliukų dugno burbuliukais. Nuo daugelio šio metodo pakeitimų, tiesioginio punkto metodas kūlimo burbulo trocar-kateter buvo gerai nusistovėjęs paliekant baliono kateterį savo ertmėje, dėl kurių stoma sandarumas yra užtikrinamas ir prieiga prie horizontalaus burbulo ertmės yra suformuota dėl jo aktyvios sanitarijos ir pašalinimo. Nepaisant minimaliai invazinio laparoskopinės cholecistostomijos pobūdžio ir veiksmingumo, jis retai naudojamas, kuris yra susijęs su poreikiu sukurti pneumoperitoneUM ir galimą pablogėjimą paciento per procedūros metu.

Atviras cholecistostomija atliekama pagal vietinę anesteziją nuo laparotominės prieigos dešinėje hipochondriume. Suformuota pagal cholecistoma užfiksuoti apačioje burbulas į parietalinį pilvaplėvės, ir jei neįmanoma išgydyti horizontalią burbulą į pilvo sieną, ji pristatoma tamponų. Su atvira cholezė, platus kanalas yra suformuotas prieiti prie Gulb Bubble ertmės ir jos sanitarijos, kuri yra svarbi liga pasikartojimo prevencijai. Tačiau šis cholezės sukūrimo metodas yra labiausiai traumuotas dėl pilvo sienos supjaustymo. Į išorinį drenažą horizontalaus burbulo, uždegiminio proceso atleidimas ir jo klinikiniai požymiai atsiranda iki 8-10 dienų. Kita vaistinė taktika priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir veiklos ir anestetinės rizikos laipsnio. Jei tai yra labai didelis, cholecystostomija tampa pagrindiniu ir galutiniu gydymo metodu. Gerinant bendrą paciento būklę ir mažinant chirurginės intervencijos riziką atlieka cholecisektomija, naudojant minimaliai invazines technologijas. Dviejų pakopų gydymas tokiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, prisideda prie staigaus mirties dažnumo sumažėjimo.

Operacijos ant horizontalaus burbuliukų ir spalvingų ortakių, atliekamų ūminiu cholecistitu, apdaila su montavimu slaptu erdvėje valdymo drenažo. Drenažas pilvo ertmėje yra būtinas nutekėjimui už geltonos ir kraujo teka iš burbulo lovos. Intensyvaus kraujo ir brolių atveju drenažas leidžia diagnozuoti burbulo ar ortakio ligatorių nemokumą. Nesant drenažo, jis pašalinamas 3 po pooperacinės dienos. Tamponai pilvo ertmėje ūminiu cholecistitu pristatomi labai retai. Toks poreikis kyla, kai liga yra sudėtinga sanglenčių absceso arba negali sustabdyti kraujavimo iš burbulo lovos kepenyse. Su absceso tamponais traukia penktą dieną ir pašalinta ant 9-osios, hemostazinis tamponas pašalinamas 4-5 dieną po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu Tęsti terapiją, skirtą medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai, infekcinių ir tromboembolinių komplikacijų prevencijai. Infuzijos terapija 2,0-2,5 litrų per dieną turi būti atliekamas mažiausiai 3 dienas. Laiku eksploatuoti ir racionalus intensyvios terapijos pooperaciniu laikotarpiu suteikia palankų rezultatų chirurginio gydymo pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu.

29. Cholecistito OST (Empieme, perdavimas, cholecistopancitis) pleištas. Diagnost.Diff.Ūminis cholecistitas yra vienas iš labiausiai dažnas priežastis. \\ T išsiliejęs peritonitas. Klinikinė nuotrauka: tipiškas ligos pradžia, paprastai 3-4 dieną yra didelė skausmo sindromo stiprinimas, visos pilvo sienos raumenų įtempimas, išsiliejo skausmo ir teigiamų peritonijos dirginimo simptomų visoje pilvo dalyje. Deldo Klinikinis vaizdas su perforuotu cholecistitu: tuo plytelių perforacijos metu burbulas gali būti trumpalaikis skausmo sumažinimas (įsivaizduojamas gerovė) su vėlesniu peritoninio simptomų padidėjimu ir padidėjusiais skausmais. EmpiAma.- ūminio pūlingo spalvingo burbulio uždegimas. Bubble Epilea yra dėl burbulo kanalo užsikimšimo su infekcijos raida tulžies burbulas Išsaugojant gleivinės barjero funkciją. Perforacija (15% atvejų). Laisvoje pilvo ertmėje kursas yra aštrus, mirtingumas yra 30%. Vietinis - veda prie riebios absceso, padėklito kurso kūrimą. gretimas organas (Dekodenum, liesas, ratlankis ir skrandis), lėtinis srautas nuo burbulo fistulės susidarymo. Į deginti rentgeno spindulius pilvo ir krūtinės ertmės organų tyrimas aptinkamas dvitaškio parajonais, ribojant diafragmos tinkamo kupolo mobilumą, galbūt nedidelį skysčio kaupimąsi sine. Labai retai atskleidžia skysčio lygį opos ertmėje. Diagnozė padeda kepenų ir tulžies takams ultragarsu. Dėl konservatyvaus gydymo skausmo poveikio ūminio chivestar poveikio priežastis, mažėja, bet ne visiškai eina, ji trukdo sunkio jausmą dešiniajame hipochondriume, šiek tiek padidėjo temperatūroje , kraujyje gali būti maža leukocitozė. Skrandis yra minkštas, dešiniajame hipochondriume, vidutiniškai skausminga tulžies pūslė yra išbandyta, kilnojama, su aiškiais kontūrais. Veiklos intervencijos metu burbulo punkcija gaunama pūtu be jo edemos ar nekrozės tulžies formos. Pastaraisiais metais atsirado ūminio pankreatito atvejų ir padidėjo destruktyvių formų skaičiaus padidėjimas. Ūminis pankreatitas Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu tulžies ir burbulo, akmenys ir uždegimas yra rasti, kuris leidžia jums kalbėti apie cholecistitiopancatite.. Jis įvyksta, kai nutekėjimas yra sutrikdytas nuo kasos kanalo dėl jo akmens užsikimšimo arba didelės dvylikapirštės žarnos Nipperio stenozės. Kasos plotas prasideda nuo skausmo išpuolio epigastrinėje srityje, dažnai po dietos klaidos. Bolstered yra nuskendo simbolis, apšvietimas nugaroje. Kartu su šoko vaizdu. Tuo pačiu metu su skausmais yra nepalankus vėmimas. Tri kasos membranos pažymėjo, tachikardija, gleivinės cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas. Apklausoje raumenų įtampa aptinkama epigastriškame regione, aštrių skausmų, teigiamų simptomų peritoninio dirginimo. Mažesnėje kasos edemos nereikšmingam. Apklausos metu "Epigastric" regione aptinkamas skausmas ir hipochondriumo dešinėje, teigiamas Meio-Robson simptomas (skausmas kairiajame krašto stuburo kampe). laboratorinė diagnostika Šlapimo ant diastas tyrimas yra svarbus, kuris pankreatitas padidėja nuo 32-64 iki 1024-2048 vienetų ir daugiau. Pancreonecroze, amilazės lašas su dideliu skaičiumi iki 2-4 vienetų. Padidėjo lipazės ir tripsino kiekis kraujyje. Leukocitozė (iki 30 000 į 1 μl) yra rasta, leukocitų perėjimas į kairę, ypač ryškus, kai nekrozė liaukos. Diferencinė diagnozė Ūminiu pankreatitu būtina atlikti su sodos opa, miokardo infarktu, žarnyno kliūtimi, aštriu cholecistitu. DiagnostikaTinkamo hipochirarijos regiono radiografija. 10-70% atvejų, su ūminiu cholecistitu, rentgeno kontrasto akmenys yra nustatomi, padidėjusio tulžies pūslės šešėlis. Optinis cholecistography yra neveiksmingas, tulžies pūslė paprastai nėra kontrastas dėl burbulo ortakio blokadu. Intraveninis cholecistascholangiografy. Infuzijos lašai cholecistocholangiografija prisideda prie greitesnės ir tikslios diagnostikos, palengvina terapinės taktikos pasirinkimą. Suiz. Erkhpg (endoskopinis retrogradinis cholangiotopanografija). Laparoskopija. Laparoskopija leidžia išsiaiškinti diagnozę, įvertinti tulžies pūslės sunaikinimo laipsnį, peritonito sunkumą, atlikti nemažai medicininių įvykių. Laboratorinė diagnostika Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Iš viso baltymų. Labinubinas .Transaminazės. Silent fosfatazės. Super testas. Proundomubinas. Aminotransferazės aktyvumo nustatymas. Cukraus kraujas.

Diferencijuoti ūmus cholecistitas dažniausiai patenka su diskonais tulžies takai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos žarnos, kepenų kolumes, ūminio pankreatito, ūminio apendicito, apsinuodijimo maistu ir kelių kitų pilvo ertmės ir krūtinės ligų.

Dyskinezijos tuštų gaudyklės Kartais kartu su trumpalaikiais nepageidaujamais skausmais dešinėje hipochondrijoje, kartais su tulžies takų ligos spinduliavimu (sfainos simptomas). Klinikiniai uždegiminio apsinuodijimo požymiai nėra stebimi. Remiantis klinikiniais ir biocheminių kraujo tyrimais, organizme nėra uždegiminio atsako požymių. Ultragarsiniame ir rentgeno jautrių tulžies takų tyrimuose nėra aptikta jų organinių pažeidimų požymiai.

Pažeidžiant kepenų koliką, Taip pat ūminis cholecistitas, intensyvūs skausmai dešiniajame hipochondriume gali būti švenčiama. Jie apšvitinti ant dešinės peties, dešiniojo ašmenų, dešiniojo adhezijos. Tačiau nėra priekinės pilvo sienos raumenų su kepenų koliku. Priešingai nei ūminis cholecistitas su kepenų koliku, kūno temperatūra lieka normali, ir pagal kraujo tyrimo duomenis nėra jokių uždegiminių pokyčių organizme požymių. Nutraukus skausmingą ataką bendroji valstybė Pacientai greitai ateina į normalų.

Skirtingai nuo bandomųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų Ūminiu cholecistitu staiga prasidėjo staiga ligos pradžia, pasireiškia "drąsa" skausmams pilvo srityje. Be tokio konkretaus skausmo reakcijos, opų štampus lydi ryškus priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, teigiami peritoninio dirginimo simptomai ir sukrėtimas.

Klinikiniai ūminio pankreatito apraiškos taip greitai, kaip ir ūminiu cholecistitu. Kasos savarankiškai apibūdina intensyvius skausmus viršutiniai skyriai Pilvas dėl charakterio. Kartu su skausmais lydi kelis vėmimas, kurie nesukelia reljefo. Dėl didelių nuostolių skysčių ir elektrolitų su vėmimu su ūminiu pankreatitu, dehidratacija sparčiai kuria ir dažnai, kolaptinė būklė pacientams. Sunkios bendrosios būklės nustatomas fermentinis šokas. Ūminio pankreatito diagnozę dažnai patvirtina kraujo fermentų ir šlapimo aktyvumo padidėjimas. Kasos pokyčiai yra aiškiai aptikti savo ultragarso tyrime.

Uždegiminiai širdies formos proceso pokyčiai Simptomų kompleksas tulžies takų ligų gali būti pasirodė dviem atvejais: su kepenų Ptozės ir ileocecal departamento lokalizavimo šalia visceralinio paviršiaus kepenų. Diferencinė diagnozė šiais atvejais yra labai sudėtinga. Gairės diagnozuojant destruktyvūs pokyčiai tulžies būdai išlieka tipiškas švitinimas skausmo pojūčiai Dešinėje krūtinės pusėje, dešinėje petys, po dešiniuoju peiliu. Ūminiu cholecistitu pilvo palpacija dažniausiai yra labiausiai skausmingiausias į dešiniosios hipochondriumo ir apendicito srityje - dešinėje Iliako regione. Be to, tulžies pūslė, apčiuopiami su ūminiu cholecistitu, turi skirtingus kontūro, o priedų infiltratas neturi aiškių ribų.

Dešinysis inkstų kolika Jis skiriasi nuo ūminio cholecistito priepuolių intensyvaus skausmo dešinėje pusėje su švitintu į dešinę šlaunį, lytinius organus. Be to, yra greitas šlapinimasis ir skausmas, kai plaučių traukimas dešinėje. Šlapimo tyrime hematurija paprastai aptinkama inkstų colic. Ūminio pelito vystymosi dešinėje pasireiškia pastoviais ne intensyviais skausmais apatinėje nugaros dalyje, temperatūros, leukocitozijos ar pyurijos padidėjimas.

Skausmingumas skrandyje su klajojančiu dešiniuoju inkstais Greitai sumažėjo horizontalios pacientų padėtis. Klaidingas inkstas dažnai gali būti dedamas į vertikalią padėtį pacientams arba jų padėtyje, esančioje kairėje pusėje.

Apsinuodijimas maistu Paprastai lydi gausiai maisto ir dažnų vėmimas skystas išmatose. Skirtingai nuo ūminio cholecistito pacientų apsinuodijimo pilvo tyrime, jis išlieka minkštas ir neskausmingas. Temperatūros reakcija į apsinuodijimą maistu paprastai nėra.

Uždegiminis procesas apatinėje dalyje dešinė šviesa Tai pasireiškia plaučių ligos simptomai - dusulys, kosulys, kartais cianozė. Šie reiškiniai nėra būdingi ūminės chirurginės ligos pilvo organų. Be As Aszcrip duomenų, patvirtinančių plaučių uždegimą, nustatant pneumoninį dėmesį, yra svarbus vaidmuo rentgeno tyrimas Krūtinės organai.

H. Mayerko, K.Movchan, V. Volkov

"Diferencinė ūminio holitiesto diagnozė" ir kiti straipsniai iš skyriaus

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantūros studentai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi savo studijų ir darbo žinių baze, bus labai dėkingi jums.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Maskvos valstybinis medicinos ir dantų universitetas

Fakulteto chirurgijos katedra № 2

Galva Departamentas: d. M., Prof. Hatkov I. E.

Dėstytojas: asilas. Zhdanovas Aleksandras Vladimirovičius

Ligų istorija

Galva Departamentas

d. n., prof. Hatkov I. E.

Mokytojas

asilas. Zhdanovas Aleksandras Vladimirovičius

Maskva 2010 m

Paso detalės

Pavardė, vardas, patronimas pacientas

Amžius: 62 metai

Šeiminė padėtis: Vedęs

Švietimas: antrinis specialus

Profesija, pozicija, darbo vieta: pensininkas

Gyvenamoji vieta

Klinikos gavimo laikas: 11/21/2010

Skundai dėl priėmimo

Skundai dėl aštrių intensyvaus skausmo dešiniajame hipochondriume su švitinimo į juosmens regioną, pykinimas, dviejų kartų vėmimas - nereliaujant, burnos, silpnumo, pogrupio temperatūros.

Dabartinės ligos istorija Anamnesis Morbi

Jis pats mano, kad yra pacientai nuo 1990 metų, kai atsirado ūminio skausmo ataka dešiniajame hipochondriume. Diagnozę diagnozuota aštriu cholecistitu. Iki šiol pacientas buvo 4 kartus hospitalizuotas dėl ligos paūmėjimo. 2005 metais, atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, buvo diagnozuota liga liga. Konservatyviai. Po kelių dienų nuo atakos pradžios, pagal gydymą, skausmingai sumažėjo.

Dabartinės atakos pradžia yra ūminė. 11/20/2010 pacientas pajuto aštrių intensyvaus skausmo dešinėje hipochondrijoje, su švitinimo juosmens regione, kuris pasirodė keletą valandų po riebios maisto vartojimo. Vėmimas nepadarė reljefo. Savarankiškai bandė sustabdyti kepimo skausmą, be parduotuvę - be poveikio. Po 16 valandų nuo išpuolio pradžios pacientas buvo hospitalizuotas greitosios pagalbos automobiliui medicininė priežiūra GKB №68.

Gyvenimo istorija (anamnezė)

Trumpi biografiniai duomenys: Gimė 1947 m. Maskvoje, darbuotojų šeimoje, pirmasis vaikas. Ros ir sukūrė, ne atsilieka už bendraamžių.

Švietimas: antrinis specialus.

Šeima ir seksualinė istorija: Vedęs nuo 1969 m., Du vaikai.

Darbo istorija: pradėjo dirbti per 20 metų koreguojant gamykloje.

Darbo sąlygos: kasdieninis darbas, 8 valandos per parą, su pertrauka pietums, patalpose.

Profesinė žala: nepastebi.

Namų ūkio istorija: gyvena skydelyje dviejų kambarių bute su 47 m?, Žmona. Ji turi atskirą vonios kambarį, centralizuotą vandens tiekimą; Aplinkos nelaimių zonose nebuvo atsisakyta.

Maitinimas: reguliariai, 3 kartus per dieną, įvairūs, antriniai garbingi. Yra priklausomybės nuo sūdyto, riebaus maisto.

Kenksmingi įpročiai: nerūkai, alkoholis nėra piktnaudžiavimas, narkotikų nenaudoja, nėra toksikomanas.

Perkeltos ligos: arterinė hipertenzija nuo 2002 m.

Kaip vaikas, buvau perkelti Orvi, Orz, vėjo malūnas.

Pervedamos operacijos: 1971 m. Tonsilektomija, 1976 m. Appendectomy.

Venerijos ligos, gelta neigia. Kraujo ir kraujo pakaitalai nebuvo perpildyti.

Alerginė istorija: ne našta. Be likučių K. vaistiniai preparatai Ir maisto alergijos neigia.

Draudimo istorija: paskutiniais kalendoriniais metais šios ligos ligoninės lapas nepriėmė.

Paveldimumas: Motina mirė per 82 metus (nukentėjo nuo tulžiestinės ligos). Tėvas mirė 47 metų amžiaus.

Šio paciento būsena (statusai presesens)

Bendra paciento būklė: patenkinama

Sąmonė: aišku

Paciento padėtis: aktyvus

Sukurkite: teisus

Konstitucija: Historenician.

Laikysena:teisė

Gait: Fast.

Augimas - 167 cm

Svoris - 95 kg

Kūno temperatūra: 36,7 s

Veido tikrinimas:

Veido išraiška yra rami, patologinė kaukė nėra; Nosies forma yra teisinga; Nasolabial raukšlės simetriškai.

Akių ir akių vokų tikrinimas:

Patinimas, tamsiai spalva, PTOSY nėra pažymėta; Exophthalma, enofthalma nėra aptikta.

Šviesiai rožinės jungtys; Baltos skleros; Iš mokinių forma yra teisinga, simetriška, reakcija į šviesą yra išsaugota; Pulsavimas mokinių, žiedai aplink mokinį nebuvo aptikta.

Vadovo ir kaklo tikrinimas:

Nėštumo simptomas nebuvo aptiktas; Galvos dydis ir forma yra teisinga; kreivumas ir deformacija kaklo krašte, susijęs su skydliaukės padidėjimu, limfmazgiai neaptiktas; Mieguistų arterijų tyrimas; Jugarinių venų pulsavimas ir patinimas, stokes apykaklė nėra aptikta.

Oda:

Laisvų spalvų oda, vidutinio sunkumo drėgmė, turgoras ir odos elastingumas yra išsaugoti, patologiniai elementai nebuvo aptikti.

Odos priedai:

Vyrų tipo išsekimas, atitinka lytį ir amžių; Kaštonų plaukai, o ne trapūs, ne sausas, retinimas ir priešlaikinis nuostolis buvo atskleista. Nagų forma yra teisinga, rožinė spalva, buvo atskleista išilginė diafragma, nėra skersinis išsekimas; Pulse Quincke nebuvo aptikta; Nėra būgno lazdelių ir laikrodžių simptomų.

Matoma gleivinė:

Šviesiai rožinės spalvos konjunktyva, vidutinio sunkumo drėgmė, kraujagyslių modelis nėra išreikštas, patologiniai elementai nebuvo aptikti.

Šviesiai rožinės spalvos nosies gleivinė, vidutinio sunkumo drėgmė.

Oralinis gleivinės šviesiai rožinė, šlapias, kraujagyslių modelis vidutiniškai ryškus, patologiniai elementai nebuvo nustatyti.

Poodinis riebalų pluoštas:

Pernelyg išvystyta, didžiausio riebalų nusėdimo vietos - ant skrandžio. Odos storio storio ant skrandžio prie bambos yra 4,5 cm, ant nugaros 3,5 cm ašmenų kampu. Elekai nebuvo aptikti.

Limfmazgiai:

Griovelis, šalia sausas, senovinis, priekinis gimdos kaklelio, galinio gimdos kaklelio, leistinas, plug-in, aštinis, alkūnė, inguinal, kirtimas nėra apčiuopiami.

Raumenų sistema:

Raumenys yra tinkami; Suderinta raumenų tonas. Raumenų galia išsaugoma, simetriška per visą galūnę. Palpation ir palpation plombos nėra pažymėtos.

Kaulų sistema:

Esant teisingos formos kaului, skausmas palpacijos metu ir skeleto kaulai buvo pažymėta. "Būgno lazdos" simptomas nebuvo aptiktas.

Tinkamos formos sąnariai, kai palpavimas yra neskausmingas. Odos spalva ir vietinė odos temperatūra virš jungčių atitinka odos spalvą ir aplinkinių audinių temperatūrą; Aktyvūs ir pasyvūs sąnarių judėjimai yra visiškai įvykdyti, neskausmingai.

Rankų ir stabdymo šepečių tikrinimas:

Tinkamos formos šepečiai, šviesiai rožinė, edema nebuvo aptikta, raumenų atrofija nėra aptikta, "būgniniai lazdos" sindromas, Boshera, Gebereden, Tofus, "kepenų palmės" simptomas nebuvo aptikta.

Tinkamos formos kojos, šviesiai rožinės spalvos, edema nėra aptikta, užmegzti nenustatyti.

Kvėpavimo organų tyrimo patikrinimas

Veisimo forma:

Krūtinės forma - hiperstateninis: pirmiau ir jungiamasis dėmės yra silpnai išreikštos, tarpvalstybiniai tarpai yra išlyginami, epigastro kampas yra kvailas, ašmenys ir clavicle vidutiniškai išsikiša; Kvėpavimo takai yra simetriški abiejose pusėse.

Stuburo kreivumas: nebuvimas

Krūtinės ratas IV šonkaulių lygiu: 101 cm, įkvėpkite-104 cm, iškvėpkite - 100 cm.

Krūtinės ekskursija: 4 cm.

Kvėpavimas: kvėpavimas, per nosį.

Kvėpavimo tipas -pilvo. Kvėpavimo takų judesiai yra simetriški, pilvo raumenys dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo judesių skaičius per minutę - 19. paviršutiniškas kvėpavimas, ritmiškas.

Palpation.

Skirtųjų ligų nustatymas:

Skausmingos zonos krūtinės palpation nėra aptikta.

Atsparumo apibrėžimas:

Atsparus krūtiniams.

Perkusija

Lyginamoji mušamieji: aiškus plaučių garsas nustatomas virš viso plaučių paviršiaus.

Topografiniai mušamiesiems.

Plaučių auskultacija

Pagrindiniai kvėpavimo triukšmai:

Vesiklinis kvėpavimas yra girdimas per visą plaučių paviršių, išskyrus "VII" gimdos kaklelio "VII" gimdos kaklelio erdvę į krūties slankstelių - šioje porcijoje, kvėpavimo bronchų.

Šoninės kvėpavimo triukšmo:

Šoninės kvėpavimo takų triukšmo nėra aptiktos.

Bronchofonija:

Bronchofonija virš simetriškų krūtinės dalių nėra pakeista virš viso plaučių paviršiaus.

Moksliniai tyrimai širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies ploto tikrinimas:

Traukdami širdies regionas, viršų Jolly, širdies striukė, pulsacija II tarpkolų netoli krūtinkaulio, arterijų ir venų kaklo, patologinio perikarbidinio pulsacijos, epigastrinio pulsacijos, venų išplėtimas epigastriškoje zonoje nebuvo aptikti.

Širdies palpacija

Viršutinį stumti lokalizuojasi 1,5 cm priešais kairiąją vidutinį kreivą liniją V Intercostal, plotas yra 1,5 cm, stiprumas, aukštis ir atsparumas vidutinio. Širdies šokas, drebėjimas širdies zonoje palpatoriškai nėra apibrėžta.

Perkusija širdis

Santykinės širdies nuobodumo ribos:

Teisė: IV InterCostride, 1 cm priešais dešiniajame krūtinkaulio krašte

Kairė: V INTESTREON 1,5 cm Knutrice nuo kairiosios mediana kreivos linijos

Viršutinė: išilgai III kraštų viršutiniame krašte esančiame kairiajame krūtinkaulio krašte.

Santykinės širdies nuobodumo skersmuo yra 11 cm.

Kraujagyslių plotis 5 cm

Širdies konfigūracija yra normali.

Absoliučios širdies nuobodumo ribos:

Dešinėje - kairiajame krūtinkaulio krašte

Kairė - vienas 2 cmknutrice nuo kairiosios sienos, esančios santykinės širdies nuobodumo

Į viršų - IV šonkaulių lygiu.

Širdies auskultacija

Ritminiai širdies tonai, nutildyti. CSS 80 per 1 minutę.

Širdies auskultacija pirmame taške:

Širdies auskultacija antrame taške:

Autokomoji dviejų tonų melodija: 1 ir 2 tonas. Po ilgo pauzės seka 1 tonas. Tonų santykis yra teisingas: 2 tonas garsiau 1, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Nenustatyta 2 tonų padalijimas arba padalijimas. 2 tonų dėmesio virš aortos nėra aptikta.

Širdies auskultacija 3 punkte:

Autokomoji dviejų tonų melodija: 1 ir 2 tonas. Po ilgo pauzės seka 1 tonas. Tonų santykis yra teisingas: 2 tonas garsiau 1, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Nenustatyta 2 tonų padalijimas arba padalijimas. 2 tonų dėmesio virš plaučių arterijos nėra aptikta.

Širdies auskultacija 4-ajame taške:

Autokomoji dviejų tonų melodija: 1 ir 2 tonas. 1 tonas taip po ilgos pristabdymo, sutampa su baldų arterijos pulsavimu. Tonų santykis yra teisingas: 1 tonas garsiau 2, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Splitas ir 1 tonas nebuvo aptiktas.

Širdies auskultacija 5-ajame taške (Botkin-Erba taškas): 2 tonai Melody klausėsi: 1 ir 2 tonas. 1 ir 2 tonų tūris yra maždaug lygus vieni kitiems.

Aptikta papildomų tonų ir triukšmo.

Šaldytuvo trinties triukšmas nenustatytas.

Mokslinių tyrimų laivai

Arterijų tyrimas: mieguistų arterijų pulsavimas, kapiliarinis impulsas Quincke patikrinimo metu nebuvo aptikta. Su mieguistumu, laikinu, radialiniu, pečių, alkūnės, šlaunikaulio, poplito artealų arterijose ir pėdų vietinių plėtinių, siaurų, reputacijų, antspaudų arterijos nebuvo aptiktos; Rezultacija vidutinio sunkumo; Arterinė siena yra elastinga ir lygi.

Klausydamiesi mieguistų ir šlaunikaulių arterijų, dvigubo taubo tonas, dvigubas vynuogių dasozės triukšmas nenustatytas.

Arterijos impulsas ant spinduliavimo arterijų: sinchroninis ant abiejų spinduliuotės arterijų, ritminio, įtempto (kieto), vidutinio užpildymo, didelio dydžio, teisinga forma, vienodas, dažnio 68 nuotraukos per 1 minutę. Nenustatyta impulsų deficitas.

Kraujo spaudimas (skelbimas):sistolinis 135 mm.rt.st, diastolinis 80 mm.rt.st.

Mokslinių tyrimų venai. Patikrinus gimdos kaklelio venų patinimą ir pulsavimą, buvo aptikta matomo krūtinės ląstos venų brėžinys ir pilvo sienos, apatinių galūnių varikozės venose nebuvo aptikta.

Kai palpacija, patinimas ir pulsavimas gimdos kaklelio venų nėra aptikta. "Vilko triukšmas" ant jugulinių venų buvo aptikta. Venų plombos ir skausmai nebuvo aptikti.

Virškinimo organų tyrimai

Virškinimo trakto. \\ T

INSPEKCIJA

Patikrinimo metu sunkumo skundai dešiniajame hipochondriume.

Burnos ertmė:

Rožinė kalba, vidutiniškai drėgna, yra padengta pilka žydi, puffing sluoksnis yra normalus. Nėra įtrūkimų ir opų. Herojus, minkštas ir kietas rožinis dangus;, kraujavimas, opos nėra aptiktos.

Pilvas:

Skrandis yra simetriškas, teisinga forma, dalyvauja kvėpavimo akte. Skrandžio ir žarnyno matomi peritontai nėra pažymėti. Trūksta venų įkainių ir strijos. Namelė yra nubrėžta. Nėra herniško išsikišimo.

Pilvo apskritimas bambelyje - 113 cm.

Perkusija

Tympaninis smulkintuvo garsas yra girdimas per visą pilvo paviršių. Nenustatyta laisvas arba juokingas skystis pilvo ertmėje. Svyravimų simptomas yra neigiamas.

Palpation.

Paviršiaus apskaičiuota palpacija: skrandžio minkštas, paprastas skausmas dešinėje hipochondrium. Pilvo sienos raumenys nėra įtempti. Tiesioginių pilvo raumenų neatitikimai nėra pažymėti. Superficially įsikūręs naviko formacijos, uždegiminė infiltracija, bambos išvarža ir baltos linijos išvarža nebuvo aptikta. Simptomas šepečio - Blumberg nėra aptikta.

Metodinis giliai stumdomas palpation (mėginio sustojimas):

"Sigmoid" matuoklis yra apčiuopiamas kaip neskausmingas cilindras, 2 cm skersmuo, vidutiniškai mobilusis, nesivargina.

Aklas žarnynas yra apčiuopiamas kaip neskausmingas cilindras, 2 cm skersmuo, vidutiniškai mobilusis, urchitas.

Didėjantis dvitaškis yra apčiuopiamas kaip neskausmingas cilindras, 3 cm su skersmeniu, vidutiniškai mobiliuoju telefonu, nesivargina.

Mažėjantis dvitaškis yra apčiuopiamas kaip neskausmingas cilindras, kurio skersmuo yra 3 cm., Vidutiniškai kilnojami, nesivargina.

Didelis skrandžio kreivumas yra apčiuopiamas kaip minkštas neskausmingas volas.

Pylorinis skrandžio departamentas nėra apčiuopiamas.

Auskultacija

Klausėsi žarnyno triukšmo. Aortos ir inkstų arterijų pilvo ir inkstų arterijų, tonų ir triukšmų projekcija neklauso. Trinties triukšmas nėra.

chirurginis skaičiuojamas cholecistitas

Kepenų ir tulžies pūslės tyrimas

Inspekcija:

Nėra išsikišimo į dešiniosios hipochondriumo ir priešingą regioną, šioje srityje nėra jokių apribojimų.

Kepenų perkusija:

Absoliuto kvailumo viršutinė riba:

pagal tinkamą medijos šalinimo liniją - 6 kraštai.

priekinėje vidurinėje linijoje - 6 kraštai.

Mažesnė absoliučios kvailumo siena:

pagal dešinę vidurio liniją - 1 cm žemiau briaunos krašto.

pasak priekinės vidurinės linijos - ant sienos tarp viršutinės ir vidurinės trečiosios linijos, praleistos nuo lengvo formos.

kairiajame krašto lanku - 8 briaunų lygiu.

Kepenų dydžiai Kurove:

pagal dešinę vidurio klavikinę liniją - 9 cm.

priekinėje vidurinėje linijoje - 7 cm.

kairiajame krašto lanku - 6 cm.

Palpacija:

Kepenų kraštas yra lygus,skausminga. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnero simptomai, Murphy teigiamas, Mavuso simptomas (frainian-simptomas) yra neigiamas.

Auskultacija:

Trinties triukšmas Abnorts į dešiniosios hipochondriumo srityje nėra.

Blužnies tyrimas

Inspekcija:

Kairiajame hipochondrium lauke nėra išsikišimo. Kvėpavimo apribojimai šioje srityje nėra.

Perkusija:

Ilgiau - 7 cm

Skersmuo - 5 cm

Palpacija:

Blužnis nėra apčiuopiamas.

Auskultacija:

Nebuvo rastas trinties triukšmas kairiojo hipochondriumo srityje.

Kasos tyrimas

Palpacija:

Kasa nėra apčiuopi.

Šlapimo organų sistema

DizERIC sutrikimai:

Šlapimo sunkumai, priverstinio šlapinimo buvimas, klaidingi raginimai šlapinimui, pjovimui, deginimui, skausmui šlapinimosi metu, greitas šlapinimasis, ne naktinis šlapinimasis.

Lumbaro regionas:

Nėra įspėjimų juosmens regione. Lumbaro regiono pusės yra simetriškos.

Perkusija:

Pasiūlymo simptomas abiejose pusėse yra neigiamas.

Palpacija:

Inkstai nėra apčiuopiami.

Šlapimo pūslė:

Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama.

Neuro-psichikos sfera

Sąmonė yra aiški, lengvai patenka į kontaktą, nuotaika yra rami, mes kalbame nepakitęs. Jautrumas yra išsaugotas, regėjimas, klausymas, kvapas normaliai. Variklio sfera nepakitusi.

Tiesiosios žarnos tyrimas

Sfinkterio tonas yra išgelbėtas, ampulė yra tuščia, sienos yra neskausmingos, prie ekologiškų patologijų piršto aukščio nėra atskleista, ant rudos plieno pirštinės.

Preliminari diagnozė

Remiantis skundais, tikrinimu, paciento istorija buvo diagnozuota aštrių kalkikų cholecistitu.

Egzaminų planas

1) Bendras kraujo tyrimas

2) Bendra šlapimo analizė

3) kraujo tyrimas: nustatyti kraujo grupę, veiksnio veiksnį. Serologinės reakcijos: RW, ŽIV, HBSAG

4) Biocheminis kraujo tyrimas:

- Bendras baltymas ir jo frakcijos

- bilirubino ir jo frakcijos

- cholesterolio kiekis

- karbamidas. \\ t

- kreatinino.

- AST, ALT

- Kraujo gliukozė

5) Pilvo ultragarso ultragarsas

6) krūtinės ir pilvo ertmės organų radiografija

7) EKG.

8) ETD.

9) Intraveninis cholangiografija

10) fibrocholedochoskopija.

11) endoskopinis retrogradinis pankreaticocholangiografy

12) Hepatocholesinigrafija

Laboratorijos duomenys ir instrumentiniai tyrimo metodai

Bendra kraujo analizė:

Hemoglobinas - 138 g / l

Eritrocitai - 5.28 * 1012 / l

Leukocitai - 7,8 * 109 / l

Trombocitai - 248 * 109 / l

Bendra šlapimo analizė:

Spalva - Sollar-Yellow

Skaidrumas - Prozor.

Santykinis tankis - 1010

Reakcija - rūgštus

Leukocitai - 1-0-2 akyse

Eritrocitai - 1-0-2 akyse

Kraujo chemija:

Pilvo organų ultragarsas:

Tulžies burbulas su 10 * 4 cm dydžiu, siena yra 0,5 cm, turinys: 1,5 cm betonas.

Choledo 0,5 cm.

Kasa su skaidriomis, neliečiomis grandinėmis, vidutiniu dydžiu, vienarūšiu struktūra, padidintu echogeniškumu.

Kepenys nėra padidintos, vienodos struktūros.

Blužnies dydžiai 4 * 4 cm vienarūšės struktūros.

Inkstai yra simetriškai, su skaidriais, lygiais kontūrai, vidutinio dydžio, inkstų sinusai nėra išplėstas, normalus echogeniškumas, parenchimos storio, struktūra yra vienoda

Išvada: ūminis kalkinis cholecistitas

Elektrinis širdies ašis pusiau cisotalinėje padėtyje. Rhytm Sinusovas, teisingas. Patologiniai pakeitimai nebuvo nustatyti.

Smalsu ertmės rentgeno spinduliuotė:

Žarnyno obstrukcija ir pilvo ertmės tuščiavidurio organo vientisumo sutrikimas nebuvo atskleistas.

Diagnozės pagrindimas. \\ T

Ūminio skaičiavimo cholecistito diagnozė atliekama pagal:

Paciento skundai dėl staigaus intensyvaus skausmo dešinėje hipochondriumui su juosmens regionu, pykinimu, dvejopu vėmimu - ne reljefu, silpnumu, pogrupiu.

Anamnezės duomenys. Priklausomybė nuo riebalų ir sūdyto maisto. Skausmas pasirodė po riebios maisto. Nesustabdoma, bet parduotuvių.

1990 m. Jis buvo diagnozuotas ūminiu cholecistitu, 2005 m. Ūminio skaičiavimo cholecistito diagnozę.

Paciento motina nukentėjo nuo kalnų ligos.

Tikslus patikrinimo duomenys: skausmo buvimas dešinėje hipochondriume; šlapias, padengtas pilka liežuviu; Teigiami oder simptomai, Murphy.

Šie papildomi instrumentiniai tyrimai. Ultragarsas: tulžies burbulas su 10 * 4 cm dydžiu, 0,5 cm siena, turinys: 1,5 cm betonas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ūminio cholecistito turi būti atliekamas su ūminiu pankreatitu, opinė liga, ūmaus apendicito ir ataka inkstų colic.

1) su ūminiu apendicito:

Apendicito jaunuoliai dažniausiai serga. Kai cholecistit, pagyvenę ir dažniau moterys serga. Cholecistito išpuolį sukelia dietos klaida, riebi, gausiai maisto vartojimas. Apendicitas prasideda be matomos priežasties. Tačiau skausmo švitinimas cholecistitas ir apendicitas yra skirtingo pobūdžio. Kai cholecyst spinduliuotė į juosmens regioną. Dažymas tulžies pūslės taške leidžia neįtraukti apendicito.

Dėl ūminio apendicito, jis pasižymi: jis prasideda nuo ūminio skausmo epigastrijoje - trumpai, po 2-4 valandų, skausmas juda į dešinę Iliako regioną (simptomas kochra-Volkovich), kartu su pilvo sienos įtampa. Teigiami simptomai Roving, Sitkovsky, Prisikėlimo, Bartomier-Michelson. Šios šio paciento savybės nebuvo aptiktos.

2) su aštriu pankreatitu:

Džiaugiamės dėl didelių simptomų tarp ūminio pankreatito ir cholecistito: staigios ligos pradžia, aštrūs skausmai, keli vėmimas, kurie nesukelia reljefo. Tačiau, priešingai nei ūminis pankreatitas, kur skausmo švitinimas po kairiuoju peiliu, skurdo regione, kairiajame hipochondriume, su ūminiu cholecistitu, skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochritiniame regione ir neturi suvaržymo. Kūno temperatūra yra pogrupis. Šiame paciente, kai ultragarsas nenustatė kasos pokyčių; Teigiami oder-Grekovos simptomai, Murphy; Neigiamas specifinis ūminio pankreatito simptomai Kerte, Prisikėlimas, Meio-Robson. Taigi galima atmesti ūminio pankreatito diagnozę.

3) su opine liga:

Skausmas epigastriniame regione, įvairūs intensyvumai, susiję su maisto priėmimu, burbulo priėmimo antacidais. Cholecistito skausmai neturi tokio reguliarumo, kaip ir opinė liga, ir vėmimas ir kraujavimas yra dažni opos simptomai. Skausmas ir vėmimas, atsiranda dėl skausmo atakos aukščio, yra būdingi opoms. Taldų pūslės ligos sukelia temperatūros padidėjimą, o pepsinė liga atsiranda su normalia temperatūra. Upsų metu dispeptiški sutrikimai pasireiškia - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, taip pat opinis istorijos ir lėtinio srauto buvimas.

4) su inkstų kolume

Tinkamo inkstų akmenys suteikia skausmo bouts - inkstų colic. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, parotid, labai intensyvus, sumažėja spazolitika. Skausmai, apšviesti šlaunyje, pubis, sėklidėje. Su cholecistitu, skausmo apšvietimas: peties, kastuvų, kaklo. Pacientų, sergančių cholecistitu ir inkstų colic, elgesys skiriasi. Pacientai, sergantys inkstų kolume, paprastai yra neramus, pabandykite pakeisti savo poziciją, kad jis nėra būdingas cholecistitui. Labai svarbu yra šlapimo tyrimas. Su inkstų colic, mes dažnai randame kraują šlapime. Dizurija yra įmanoma. Urolitozės istorija.

Gydymas

Nepaprastoji paciento hospitalizacija, įtaringa ūminio cholecistito chirurginėje ligoninėje yra privaloma.

Ūminiu skaičiuojamu cholecistitu prasminga atlikti konservatyvų gydymą. Kai atsiranda komplikacijų, rodomas chirurginis gydymas.

Lauko režimas yra vietoje, esančiame dešiniajame hipochondrium burbulo srityje su ledu.

Maitinimo galios riba (badas), leidžiama naudoti tik šarminį gėrimą. Jei procesas yra atšauktas, 5 lentelė.

Skausmo sindromo pirkimas:

1) ne arcotic analgetikai:

RP: SOL. Analini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. V / M

2) Jei skausmai nepateikia naudoti narkotikų analgetikų:

RP: SOL. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. NATRII chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Kiekvieną 10-15 minučių prieš gaunant teigiamą poveikį, įvedami 4-10 ml gauto tirpalo.

3) slavsmolitics:

RP: SOL. Papaverini hydrohloridi 2% - 2 ml

S.V / m, 3 kartus per dieną

Uždegiminis procesas (antibakterinis terapija):

RP: SOL. Ampicillini 0,5.

S. V / M, 4 kartus per dieną

RP: SOL. Impememi.

S. V / M, 500 mg kas 12 valandų. Taikyti su "Cilastato".

Dezinfekavimo terapija:

RP: SOL. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCL-3% -30 ml

S. V / IN

RP: SOL. NATRII chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. v / in, lašai

Pasirašius ūminį paciento ataką, būtina veikti planuojamoje eilėje po 2--3 savaičių. Jei dėl ūminio cholecistito gydymo fone 4-72 valandas, paciento būklė nepagerėja, pilvo skausmas išlieka, apsauginė įtampa priekinės pilvo sienos yra išsaugota, ir apsauginės įtampos raumenų raumenų Konservuota priekinė pilvo siena, impulsas yra tiriamas, kūno temperatūra auga aukšto lygio, leukocitozė auga. Rodoma skubi chirurginė intervencija.

Chirurginis skaičiavimo cholecistito gydymas

Žaizdos laparoskopinis cholecisektomija yra pagrindinis gydymo metodas.

Veikimas paprastai atliekamas iškart po ligos simptomų mažinimo. Su tokia operacija, mirtingumas ir komplikacijų dažnis yra mažesnis nei planuojamos operacijos, atliktos po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

Avarinis cholecistektomija yra pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kurį sudėtinga peritonitas, gangreno cholecistitas, vagono burbulo sienos perforacija.

Perkutaninis cholecistostomija kartu su antibakteriniu gydymu - sunkiųjų pacientų ir pagyvenusių pacientų, sergančių ūminio cholecistito komplikacijomis, gydymui.

Kontraindikacijos laparoskopiniams cholecisektomijai yra:

* Didelė bloga bendrosios anestezijos toleravimo rizika.

* Nutukimas, kuris apsaugo nuo normalaus kūno veikimo.

* Gallaus pūslės perforacijos požymiai (abscesas, peritonitas, fistulės susidarymas).

* Milžiniški tulžiuotės akmenys arba piktybinio proceso įtarimai.

* Sunkus kepenų pažeidimas su portalo hipertenzija ir sunkios koagulopatija.

Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti kredito operaciją - cholecistektomiją.

Jis susideda iš šerdies pūslės pašalinimo, kad būtų išvengta tulžies ligos pasikartojimo.

Standartinė operacija atliekama per keturis labai mažus punkcijas, kurio vietą ant priekinės pilvo sienos.

Teigiami cholecistektomijos aspektai:

Dėl vienodesnio tulžies priėmimo žarnyne po operacijos, tulžies rūgščių enterogafeapinės apyvartos greitis sumažėja tulžies lyja;

Šuolių pūslės pašalinimas - vieta, kur tulžies gali kristalizuoti;

Pasireiškia funkciniu požiūriu su defektiniu kūnu, kuris gali tapti rimtų komplikacijų šaltiniu;

Infekcijos šaltinis pašalinamas.

Laparoskopinės operacijos privalumas yra neišmatuojamas mažesnis veikimo traumos, palyginti su standartiniu plačiu pjūviu. Tai leido ne tik aktyvuoti pacientus ir sumažinti jų buvimą ligoninėje. Tai yra daug svarbiau nei bendrų komplikacijų skaičiaus sumažėjimas, kurį sukelia birių operacija (pneumonija, tromboembolija, širdies nepakankamumas), o tai savo ruožtu leidžia pagerinti senyvo amžiaus ir silpnesnių pacientų gydymo rezultatus.

Ne mažas vaidmuo taip pat atlieka tai, kad po laparoskopinės operacijos pooperacinės išvaržos yra mažiau tikėtinos.

Pageidautina atlikti cholecistektomiją su laparoskopiniu metodu, šio metodo privalumai yra šie:

Maža trauma;

Akmenų skersmuo daugiau nei 2 cm;

Sumažinti paciento buvimo ligoninėje trukmę;

Reikšmingai sumažinti narkotinių analgetikų poreikį pooperaciniu laikotarpiu;

Mirtingumo mažinimas senyvo amžiaus pacientų grupėje, sergantiems sunkiomis kartu vartojančiomis ligomis.

Atliekant cholecisektomiją iš minilaparotominės prieigos, 4-5 cm ilgio. Ši technologija kilo lygiagrečiai su laparoskopija ir yra atlikti operaciją su modifikuotais įrankiais su specialiai sukurta pajūrio sistema. Kalbant apie darbo sužalojimo tūrį, cholecistektomija iš minilaparotominės prieigos yra šiek tiek prastesnis už laparoskopiją, tačiau jis yra pigesnis ir leidžia jums atlikti išsamesnę intervenciją išlaikant kosmetikos efektą.

Dienoraštis: (nuo 11/24/2010 laiko: 11.30)

Skundai dėl naujo, mažo intensyvumo skausmo dešinėje hipochondrijoje, be švitinimo, silpnumo. Pykinimas, vėmimas nėra. Ši sąlyga yra patenkinama, aiškios, paciento tinkamos sąmonė. Odos paviršiai ir matomi gleivinės ir drėgmė. Sklera paprasta spalva. Be plaučių, kvėpavimo vezikulinis, atliekamas visuose departamentuose, nėra švokštimų. CHDD 19 per minutę. Širdies tonai yra sumaišomi, impulsas ant radialinių arterijų yra tas pats, dažnis 80 iš 1, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Skelbimas 130/80 mm.rt.st. Kalba yra vidutiniškai drėgna, su pilka RAID. Įprastos formos pilvas, nevartokite, nedalyvauja kvėpavimo akte. Kai palpacija yra minkšta, vidutiniškai skausminga dešinėje hipochondriume. Brush-Blubberg neigiamas, Oretner, Murphy simptomai yra teigiami. Ten, kai ten yra nuimamas į nuimamas skrandžio vietose. Auskultacijoje, žarnyno triukšmai yra klausomi, aktyvūs. Kepenys nėra padidintos. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Blužnis nėra padidintas. Šlapinimasis nepriklausomas, neskausmingas. Diurezas. Laistymo šiaudų geltona, skaidri. Fiziologiniai kroviniai yra normalūs.

Dienoraštis: (2010 m. Lapkričio 25 d. Laikas: 12.00)

Skundai dėl nereikšmingo skausmo dešiniajame hipochondriume, be švitinimo. Pykinimas, vėmimas nėra. Ši sąlyga yra patenkinama, aiškios, paciento tinkamos sąmonė. Odos paviršiai ir matomi gleivinės ir drėgmė. Sklera paprasta spalva. Be plaučių, kvėpavimo vezikulinis, atliekamas visuose departamentuose, nėra švokštimų. 18 CHDD 18 per minutę. Širdies tonai yra sumušti, impulsas ant radialinių arterijų yra tas pats, dažnis 78, ritminiu, patenkinamas užpildu ir įtampa. Pragaras 140/70 mm.rt. Kalba vidutiniškai šlapias, švarus. Įprastos formos pilvas, nevartokite, nedalyvauja kvėpavimo akte. Kai palpacija yra minkšta, vidutiniškai skausminga dešinėje hipochondriume. Brush-Blumberg, Ortner, Murpnio neigiamas simptomai. Ten, kai ten yra nuimamas į nuimamas skrandžio vietose. Auskultacijoje, žarnyno triukšmai yra klausomi, aktyvūs. Kepenys nėra padidintos. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Blužnis nėra padidintas. Šlapinimasis nepriklausomas, neskausmingas. Diurezas. Laistymo šiaudų geltona, skaidri. Fiziologiniai kroviniai yra normalūs.

Epicris.

Pacientas Latyshev Viktoras Georgievas, 62 metai įžengė į chirurginį skyrių 21.11.2010 su skundais apie aštrių intensyvaus skausmo dešinėje hipochondriumui su juosmens regionu, pykinimas, dviejų kartų vėmimas - nereliaujant, burnos, silpnumas, silpnumas, subferino temperatūra . Šis pablogėjimas įvyko per 17 valandų. Anamnezė nustatė, kad po riebaus maisto atsirado nustatytų simptomų. Savarankiškai bandė sustabdyti skausmą, bet nesėkmingai.

Kai patikrinimas atvykimo metu - bendroji vidutinio sunkumo būsena, sąmonė yra aiški, pozicija yra aktyvi, 37,8 OS temperatūra; Ritminis kvėpavimas, 20 dažnis per minutę, su auskultacija - vesikulio kvėpavimu, nėra jokio kvėpavimo takų triukšmo; Širdies tonai yra nutildytos, ritminis, kraujospūdis 130/85 mm.rt.st., impulsų ritminis dažnis 80 UD / min; Kalba yra drėgna, padengta pilka žydi, skrandis nesulaužys, minkštas, skausmingas dešinėje hipochred regione, teigiami oder-Grekovos simptomai, Murphy.

Pilvo ir inkstų organų ultragarsas - lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Remiantis gautais duomenimis, buvo iškelta diagnozė - ūminis skaičiuojamas cholecistitas. Konservatorių terapija prasidėjo, su ryškia teigiama dinamika (sumažėjo skausmo sindromo, temperatūra miega, pagal ultragarsu - iš tulžies pūslės sienos storio sumažėjimas).

Su visišku skausmo nutraukimu rodo planuojamą radikalią operaciją - cholecistektomiją.

Prognozė:

Gyvenimui - palankiai, su našumo išsaugojimu. Ligos santykiai yra įmanomi, išlaikant tulžies pūslę.

Ūminio cholecistito prevencija yra laikytis racionalaus mitybos, kūno kultūros klasių režimo, kultūrizmo sutrikimų prevencijos, pašalinti infekcijos židinius.

Bibliografija

1) M.I. Kuzinas, O.S. Skard, Ma. Grynos "chirurginės ligos" M., 1986 m

2) A.A. Rodionov "Švietimo ir metodinis vadovas chirurginių ligų studentams 4 kursus" M., 1990

3) O.E. Bobrovas, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendelis "Ūminio cholecistito chirurgijos esė" Kirovograd, polium, 2008 m

4) N.I. "Virškinimo organų" liga "LLC Medicinos informacijos agentūra 2010 m

Paskelbta allbest.ru.

Panašūs dokumentai

Klaidingo cholecistito kūrimo rizika. Veiksniai, dėl kurių susidaro akmenys. Teigiami burbuliukų simptomai. Mokslinių tyrimų tulžies pūslės. Konseksikos formavimo laikotarpis. Chirurgija. \\ T ir laparoskopinės cholecisektomijos vykdymas.

pristatymas, pridedamas 03/28/2016


Etiologija, klinika, anatominės bruožai pankreatito. Ūminio cholecistito klasifikavimas, priklausomai nuo akmenų buvimo ar nebuvimo tulžies takuose. Diferencialas diagnostikos tyrimai. Ūmus cholecistitas ir ūminis pankreatitas.

pristatymas, pridėta 15.05.2016


Ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito nustatymas. Anatominės bruožai, klasifikavimas, etiologija, diferencinė diagnozė klinikoje ir ūminio cholecistito ir pankreatito komplikacijų. Pagrindiniai radiografinio tyrimo privalumai.

pristatymas, pridedamas 05/20/2016


Remiantis paciento skundais dėl intensyvių pastovių kvailų skausmų viršutinėje pilvo dalyje ir istorijos duomenims, objektyviam tikrinimui, fizinei ir fizinei ir fizinei ir laboratoriniai tyrimai Nustatantis ūminio skaičiavimo cholecistito diagnozę. Gydymo paskyrimas.

ligos istorija, pridedama 11/20/2015


Paciento skundai gavus. Raumenų, limfinės, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimas. Instrumentinių tyrimų rezultatų analizė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Lėtinio periodinio cholecistito gydymas.

ligos istorija, pridėta 12.05.2014


Klinikinės diagnozės pagrindimas, pagrįstas fizinių tyrimų duomenimis, apklausos laboratorijų ir instrumentinių metodų rezultatais. Veiksniai, dėl kurių atsiranda skaičiuojamas cholecistitas. I. medicini gydymas Ligos.

ligos istorija, pridedama 09/11/2013


Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas. Išskleidžiama kepenų pokyčiai, kasa. Ūminio cholecistito etiologija. Paciento skundai, pagrindinės ligos komplikacijos. Operacijos ekstrahepatiniuose tulžies ortakiuose. Laboratorinių tyrimų metodai.

ligos istorija, pridėta 12/19/2012


Ūminis ir lėtinis cholecistitas. Klasifikacijos S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, p. Chapetetsova, A.M. Javadyan. Pasikartojantis lėtinio cholecistito srautas. Cholecistito diagnozė nėščioms moterims. Lėtinio cholecistito gydymas.

egzaminas, pridedamas 02/16/2017


Nustatant diferencinę diagnozę, pagrįstą pacientų skundais, laboratorijų ir instrumentinių tyrimų rezultatais, \\ t klinikinis vaizdas Ligos. Lėtinio skaičiavimo cholecistito ir tulžies liga gydymo planą, veikimo protokolą.

ligos istorija, pridedama 10/12/2011


Tulžies pūslės uždegimas ir jos gleivinės lukštai. Ūminio cholecistito epidemiologija ir klasifikacija. Varsumas ir tulžies pūslės sienos sutirštinimas, jo dydžio padidėjimas. Pagrindinės cholecistito priežastys. Lėtinis cholecistitas vaikams.

Pertraukos akmens liga, lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Diagnozės pagrindimas:

Diagnozė pateikiama remiantis:

Paciento, diskomforto ir periodinių kvailų plaukų skausmai, atsirandantys gavę bet kokio maisto produktų, dešinėje hipochondrijoje, tęsiant į epigastrinį plotą;

Anamnių liga: tokių skausmų išvaizda maždaug prieš 1 metus, 2015 m. Rugsėjo mėn., Gavusi daugiausia riebalų maisto produktus, kurie nebuvo nupirkti skausmo malšinančių vaistų. Dėl stacionarinio gydymo USSURIYSK CH, apie ūmus cholecistitas, gavo planuojamą veiklos gydymą;

Objektyvūs tikrinimo duomenys:

1. Bendra paciento būklė patenkinama, odos danga ir matoma gleivinė, švari,

2.Persifikeriniai limfmazgiai nėra padidinami,

3. Plaučiuose yra klausoma veziklinis kvėpavimas, švokštimas nėra,

4. Širdies kūriniai yra aiškūs, ritminiai, pragarai 120/80 mm.rt.st., pulsas 76 beats in min,

5. Kalba yra šlapias, skrandis nesulaužys, minkštas, neskausmingas visuose padaliniuose, kepenys nėra padidintos, išmatos ir diurezės yra reguliarus (normalus);

Instrumentiniai tyrimai: pilvo organų ultragarsas - kontekstai iki 2-3 cm, padidėjimas ir difuziniai pokyčiai kepenyse;

Laboratoriniai tyrimai:; didinant bilirubino kiekį kraujyje, didesniu mastu dėl tiesioginio; Leukocitozės buvimas, aštrių leukocitų formulės šlyties į kairę, padidėjimas ESO.

Visi pirmiau išvardyti diagnozė: GCB. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Diferencinė diagnozė.

Difdiagoiški turėtų būti atliekami su šiais nosologiniais vienetais, kuriuos panašios klinikinės apraiškos. Tai yra pepsinė dpk liga, lėtinis pankreatitas, choledocholitizė.

Skausmo sindromas:

Kai HCB, lėtinis skaičiavimo cholecistitas - skausmas dešinėje hipochondriume Kera taške, yra vidutinio atsparumas priekinės pilvo sienos skausmingų simptomų raumenų Murphy, Georgievsky-Mssy, Oder-Grekovos raumenis. Skausmo stiprinimas, būklės pablogėjimas, susijęs su dietos klaidomis, pasveikinti maistą.

Su peptinėmis ligomis, DPK, kasdienio skausmo ritmu, badu - skausmas, maisto priėmimas - skausmo pūkas, badas - skausmas. Kai palpacija yra skausmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante. Pavasario rudens laikotarpiu būklė yra gerokai pabloginta.

Lėtiniu pankreatitu, skausmas yra lokalizuotas epigastrijoje, dėvėkite kvailą simbolį ir švitinti nugaroje. Skausmas yra sustiprintas po valgio ar alkoholio. Palpation, pilvas paprastai identifikuoja jo pilvo pūtimas, skausmas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrium. Pagal kasos galvos žalą, vietinė palpatoriaus liga pastebima dezhardena arba Soffaros zonoje. Dažnai skausmingas taškas aptinkamas kairiajame krašto stuburo kampe (Meyoo-Robson simptomas). Kartais nustatoma odos hiperestezijos zona, atitinkamai 8-10 m. Krūtinės segmento inervacijos zona kairėje (kaches simptomas) ir kai kurie poodinio riebalų sluoksnio atrofija kasos projekcijos srityje priekinė pilvo siena (grotto ženklas).

Kai choledocholizė - skausmas viršutiniuose skrandžio skyriuose, daugiau dešinėje, su švitintu nugaroje.

Disppy sindromas:

Kai HCB, lėtinis skaičiavimas cholecistitas - sausumas, burnos karturumas, pykinimas, kartais vėmimas, kėdės pažeidimas (dažniau nei viduriavimas), yra natūralus ryšys su sveikintinu maistu. Pacientai paprastai yra pakankamai maisto.

Dėl opinio DPK liga - panašūs simptomai. Vėmimas atneša reljefą, bado metu pablogėja sąlyga. Pacientai dažniau yra asmeniški.

Lėtiniu pankreatitu - būdingi simptomai, yra natūralūs santykiai su alkoholio priėmimu, ūminiu, keptu maistu. Išmatų pažeidimai - viduriavimas, steato-amilo kūrybinis. Pacientai yra asteninis.

Su HCB, khdocholizė - dispepso sindromas yra panašus į lėtinį cholecyst.

Laboratoriniai duomenys:

HCB, lėtinis skaičiavimo cholecistitas - normalūs kraujo rodikliai, šlapimas, gali būti nereikšmingas leukocitozė, ESP padidėja. Kraujo biochemijos, transaminazių, kepenų frakcija šarminės fosfatazės, amilazės, bendro bilirubino (dėl tiesioginio) vis labiau išreiškiamas cholestatinis sindromas, gali šiek tiek padidėti.

Opiniam DPK ligai - geležies trūkumas, normalus šlapimo indikatorius, šiek tiek leukocitozė ąžuolo, transaminazių normoje, bilirubinas yra normalus norma norma. Cholestasis sindromas nėra būdingas. Koagulograma be savybių.

Lėtinio pankreatito atveju - anemija, maža leukocitozė yra įmanoma, amilazė, šarminis fosfatazės padidėjimas gali padidinti transaminazes, disproteinemiją, šlapime - norma, garlaivis, padaras ir amilory. Koagulograma be savybių.

Naudojant HCR, Khdocholizė - Nagrinėtinas leukocitozė yra įmanoma UAC, ESP padidėja, šlapime - bilirubino, Urobilin bus nebuvimas, išmatų - Sterkobilin taip pat nebebus. Balto molio. Biochemija - Transaminazės didėja dramatiškai, šarminis fosfatazės yra labai aktyvus, bilirubinas didėja gerokai dėl tiesioginės frakcijos. Cholestatinis sindromas yra išreikštas. Pakeitimo koagulojimuose - sumažėja kraujavimo laiko padidėjimas, daugelis didėja, daugelomės indeksas (mažesnė normos riba).

Įrankių metodai: Ultragarsas, FGD.

Kai HCB, lėtinis skaičiavimo cholecistitas - tulžies burbulas yra padidintas, burbuliuko siena yra užplombuota, į liumeną - hiperhogeninio tulžies (pakabos), concrections. Difuziniai pokyčiai kepenų parenchimoje, kasoje. Apie rentgeno teigiamus concrections, cholecistographies - concrections (defektų užpildymo), padidėjimas, tulžies pūslės dystopija yra įmanoma. Dvylikapirštės žarnos zonavimas - uždegiminiai pokyčiai tulžies (porcija).

Jei yra opinis DPK liga, naudojamos FGD (opinis defektas, randų pokyčiai, stenozė), taip pat lygiagrečiai su pH-metry, ureazės bandymu. Su dvylikapirštės žarnos jutikliais, uždegimiškai modifikuotas tulžies dalyje A dalyje nurodoma proceso lokalizacija į DPK. Jei neįmanoma praleisti FGDS - reneing su bariu - aptikti nišą simptomą.

Lėtiniu pankreatitu - ant ultragarso, difuzinis pokyčius liaukos, kalcininko, fibrozės, cistiniais pokyčiais, liaukos sumažėjimas dydis, mažina nuostolių kanalas Patacija (uždegiminis pokytis sienos, kaltininkai yra įmanoma protokole).

Pagal HCB, khdocholizė ant ultragarso - difuziškai modifikuoto kepenų, intraveninių kanalų plėtra, choledoch. Duodenografijoje, dirbtinai kontroliuojamos hipotenzijos sąlygomis, aptinkama dokododenalinės zonos patologija. RPHG yra galimybė pamatyti išorinius ir vidinius kepenų kanalus, taip pat kasos kanalus. "ChhPG" - gali būti apibrėžta tiek įsigijimo ir lokalizavimo hepatoduodeninės zonos srityje.

Pagrindinės ligos etiologija ir patogenezė.

Skaičiavimo cholecistitas - liga, kurią sukelia šakų buvimas triukšminguose burbuluose ir tulžies kanaluose. Atskirti cholesterolio, pigmento ir mišrių akmenis (concrections).

Etiologija skiria šias pagrindines etiologinių veiksnių grupes, dėl kurių kaupiamos skaičiuojamos cholecistitas: 1. uždegiminis procesas bakterijų, virusinio (hepatito viruso), toksiškos ar alerginės etiologijos sienos. 2. Cholestasis. 3. Lipidų, elektrolitų ar pigmento metabolizmo pažeidimai organizme. 4. Dyskinezija iš tulžies pūslės ir tulžies trakto, kurį dažnai sukelia neuroendokriniai reguliavimo tilles ir tulžies pūslės, hipodinaminai. 5. Alientinis koeficientas (nesubalansuota mityba, kurioje yra šiurkščiavilnių gyvūnų riebalų dietos į gėlių nenaudai). 6. Įgimtos tulžies pūslės ir tulžies trakto struktūros anatominės savybės, jų vystymosi anomalijos. 7. Parenchimato kepenų ligos.

Patogenezė skiria dvi pagrindines skaičiavimo cholecistito patogenezės koncepcijas: 1) medžiagų apykaitos sutrikimų sąvoka; 2) uždegiminė koncepcija.

Iki šiol šios dvi sąvokos laikomos galimybėmis (mechanizmais) apie skaičiuojamo cholecistito - kepenų pakaitomis (medžiagų apykaitos sutrikimų sąvoka) ir burbulo uždegiminė (uždegiminė koncepcija). Pagal medžiagų apykaitos sutrikimų sąvoką, pagrindinis mechanizmas tulžies akmenų susidarymo yra susijęs su Ollato-cholesterolio koeficiento (tulžies rūgščių / cholesterolio) sumažėjimas, t.y. Su plyštas tulžies rūgščių kiekis ir cholesterolio didinimas. Lipidų medžiagų apykaitos pažeidimai (bendras nutukimas, hipercholesterolemija), virškinantys veiksniai (pertekliniai gyvūnų riebalai maisto produktuose), kepenų ir infekcinių genezės kepenų parenchimos pažeidimai gali būti sumažintas iki cholato-cholesolino koeficiento sumažėjimo. Cholato-cholesterolio koeficiento sumažėjimas lemia tulžies koloidines savybes ir cholesterolio ar mišrių akmenų susidarymą. Pagal uždegiminę koncepciją, tulžies akmenys yra suformuoti pagal uždegiminio proceso įtaką tulžies burbulo, todėl fizikinischeminis pamainas tulžies kompozicija. Pakeitus tulžies pH rūgštinėje pusėje, charakteristika bet uždegimui, lemia apsauginių savybių koloidų, ypač, baltymų frakcijos tulžies, perėjimo į Bilirubino mikelinį nuo suspenduotos būsenos perėjimo į kristalinį . Tuo pačiu metu susidaro pagrindinis kristalizacijos centras, kuriame yra epitelio ląstelių, mikroorganizmų, gleivių, kitų tulžies sluoksnių sudedamųjų dalių. Pagal šiuolaikines idėjas, pradiniame skaičiavimo cholecistito plėtros etape, vienas iš šių mechanizmų gali dominuoti. Tačiau abu mechanizmai veikia vėlesniuose ligos etapuose. Akmenų susidarymas inicijuoja tulžies stagnaciją, uždegiminį procesą, akmenys tarnauja kaip tulžies kristalizacijos centrai. Taigi užburtas ratas yra uždarytas ir liga progresuoja.