Klinikinis vaizdas ir įvairių bronchinės astmos formų diagnostika. Klinikinis bronchų astmos su įvairiais bronchų astmos etapais klinikinis vaizdas

Klinikinė nuotrauka ir komplikacijos

Dažniausiai atakos yra susijusios su pacientais naktį, ypač sunkiomis ligos formomis. Kartais jie praėjusią naktį. Vidutinio sunkumo atvejais atakos pastebimi ryte arba ryte, kai pacientas pakyla nuo lovos. Klinikinio vaizdo centre bronchų astma - uždusimo ataka. Pacientas bando išsaugoti poilsio būklę, jei įmanoma, vengia papildomų judesių. Paprastai jis užima aukštą sėdynės padėtį lovoje arba sėdi kėdėje, pasviręs ant alkūnių arba ištemptas delnas; Tokiu būdu pečių diržas pritraukia galimybę atnešti visus pagalbinius raumenis. Sąmonė išlieka. Kai kuriems pacientams kvėpavimo sunkumai lydi skausmingos suspaudimo ir krūtinės suspaudimo jausmas, aštrus skausmas priešingame regione arba dešinėje hipochondriume. Kartais pacientai skundžiasi odos niežulį, deginimo jausmą visame kūne, atsiranda netrukus prieš išpuolį ir toliau juos sutrikdyti ir per ataką. Dažniausiai iškvepia sunku. Jau atakos pradžioje kvėpavimas tampa triukšmingu, šurmuliu ir švilpimu, išgirdo atstumu, kartais net ir kitame kambaryje. Grynas kvėpavimas daugeliu atvejų yra papildomas (iki 10 ir mažiau per minutę). Prie atakos aukščio dėl sustiprintos įtampos kvėpavimo metu, paspaudimas didėja, visas paciento korpusas yra padengtas pavyzdiniu. Tokiais atvejais jis dažnai skundžiasi apie šaltkrėtis. Temperatūra išpuolių suaugusiems pacientams išlieka normalus arba silpninantis, tik retais atvejais pastebimas temperatūros padidėjimas. Pauzė tarp iškvėpimo ir kvėpavimo dingsta. Šonkaulio narvas Įsikūręs giliai įkvėpimo padėtyje, diafragma yra maža kaina, kvėpavimas yra daugiausia dėl tarpšaktinių raumenų dalyvavimo. Pilvo raumenys yra įtempta. Taip pat pabrėžti ir pagalbiniai raumenys - laiptai, krūtinkaulio klavišų spenelė ir krūtinė. Tai būdinga, kad įkvepiantys raumenys yra padidėjusio tono būsenoje ir net iškvėpimo metu visiškai atsipalaiduoti. Atako pradžioje kosulys trumpas ir skausmingas. Kosulys yra ryškesnis esant emfizemai ir lėtiniam bronchitui. Pirmaisiais išpuoliais, jei jie nebuvo rodomi prieš praėjusį bronchitą fone, kosulys atakos pradžioje yra silpnai išreikštas ir netgi negali būti. Užpuolimo aukštyje kosulys nesukelia išstumimo dėl bronchų skreplių ir spazmo. Po atakos praėjo per kulminacijos elementą, kosulys yra sustiprintas, jis pradeda atskirti nedidelę grimasos gleivinės. Kaip atakos metodų pabaiga, skreplių kiekis didėja, pastarasis tampa skystis, jis juda lengviau, ir užspringimo mažėjimo reiškiniai. Išpuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Plakatas ataka kosulys su šypsena gali trukti kelias valandas. Paprastai pacientas netrukus užmigs ir atsibunda patenkinamai.

Kai kuriais atvejais pridedami apytikslė reiškiniai. Kai kurie pacientai jaučia atakos požiūrį su pradžia ne smarkiai ryškus trūkumas, nosies "klojimas" ir gleivių gausa iš jo, šypsodamas į nosį, nemalonūs pojūčiai gerklėje ir kt. Tarp pirmtakų, likęs ir bet atakos laikas, keli autoriai rodo odos odą. Kai kuriems pacientams, sergantiems bronchų astma, pridedamas kėdės vėlavimas. Tais atvejais, kai bronchų astma yra dėl maistinių medžiagų alergenų poveikio, dispeptinių reiškinių (pykinimas, vėmimas) yra ryškiai išreikštas, ir ataka lydi niežulys, dilgėlinė, lūpų patinimas, kalba. Prieš ir per ataką, yra keletas reiškinių nervų sistema. Kartais jie užfiksuoja mieguistumą, žygį, mieguistumą.

Perkusijos, dėžutės masto garsas aptinkamas visoje plaučių lauke, ypač išreikštas apatiniuose krūtinės skyriuose; Apatinės plaučių ribos yra praleistos. Širdies kvailumas dingsta. Atako aukštyje, auskultacija beveik nesugeba sukelti kvėpavimo triukšmo, kuris patys yra susilpnėję ir, be to, vis dar nuskendo garsui. Atako pradžioje, švokštimas ir įkvėpimas ir iškvėpimas. Ateityje, švokštime dominuoja daugiausia iškvėpimo metu. Prie atakos aukščio, dažniausiai klausomi sausieji ratai; Tik iki išpuolio pabaigos atrodo šlapias švokštimas, kuris guli ir klausydamiesi kartais per dieną ir ilgiau nascha.

Kai kuriems pacientams vienas priepuoliai kartojami po daugelio metų. Kartais pirmasis išpuolis tuo pačiu metu yra paskutinis, niekada kartojantis visame vėlesniame paciento gyvenime. Tačiau dažniausiai išpuoliai kartojami vis dažniau, o jų intensyvumas auga. Išpuolių dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tais atvejais, kai bronchų astma atsiranda dėl specifinio jautrumo konkrečiam alergenui, išpuoliai gali būti labai dažni arba netgi nuolatiniai, jei kontaktas su alergenu yra pastovi arba labai dažnai atsiranda. Jei liga pradžioje pacientas atsikrato kontakto su alergenu, gali ateiti visiškai išgydyti. Tokie atvejai gali būti laikomasi vadinamosios profesinės bronchinės astmos, jei pacientas nustoja dirbti šioje profesijoje.

Tais atvejais, kai astmos priepuoliai yra ant aštraus užkrečiamos ligos kvėpavimo takų. \\ TTai nustato koreliaciją tarp klinikinio vaizdo ir pagrindinio veiksnio. Po sloga ar bronchito trukmė per kelias dienas pasirodo astmos priepuolis. Dažniausiai OP prasideda naktį, kartojamas kelias dienas. Dusulys gali būti nuolatinis arba rodomas tik naktį. Per metus išpuolių skaičius nustatomas pagal paūmėjimų dažnumą ir kvėpavimo takų ligos pobūdį. Dažniau traukuliai yra susiję su šalto sezono pacientais ir mažiau nei vasarą. Tais atvejais, kai bronchų astma vystosi nuo lėtinių kvėpavimo takų infekcijos fone (pavyzdžiui, bronchitu), jau nuo pat pradžių atakos gali būti intensyvios ir dažnai kartojamos. Daugelis šių pacientų daugelį metų turi prieš plazomtų bronchinės astmos etapus, nesinaudojant specialiu būdu, susijusios su visais šiais reiškiniais "bronchito" arba "peršalimo" sąskaita. Dabartinė astma šiais atvejais yra tokia sunki ir nuolatinė, kad nuo pat pradžių liga tampa lėtine.

Veislė ir daug veiksnių vaidina vaidmenį bronchų astmos metu nustatyti individualią klinikinį vaizdą kiekvienu atveju. Nutraukus jautrumą vienai medžiagoms ir jų išvaizdai kitoms alergenams, išpuolių pobūdis ir dažnumas gali skirtis. Dažnai pakartotinai išpuoliai sukelia vystymąsi, kad grioveliai. Įprasta astma. Bronchinės astmos atakos, kurios pirmiausia turi tam tikrą jautrumą kai kurioms alergenams, ateityje gali pasirodyti esant šalto vėjo, rūkymo, kvapų, fizinio streso, kosulio, stiprios juoko, sunkiųjų pietų ar psichikos poveikio. Šiame etape kiekvienas pacientas turi individualius srauto savybes, net ir visų tokių pacientų pacientų, turinčių pagrindinę ligos veiksnį visiems tokiems pacientams.

Į labiausiai dažnai komplikacijos Bronchinė astma apima emfizemą ir lėtinį bronchitą. Atsižvelgiant į pneumosklerozės foną, emfizema randama bronchų astma sergantiems 30 - 60% atvejų: su daugiau ar mažiau ilgalaikio ligos eigos, sujungta emfizema, dar labiau apsunkina plaučių širdį.

Pakartotinis ūminis trumpalaikių plaučių plaučių per tam tikrą laiką padidėjo plaučių audinio elastingumo praradimas ir bendrų ginklų susidarymas, kuris padeda dažnai plėtoti lėtinį bronchitą su mažų ir vidutinių bronchų gleivių blokavimu. Individualios funkcijos atlieka didelį vaidmenį kiekvienu konkrečiu atveju.

Kai kuriais atvejais astma ir bronchitas turi vieną pagrindą alerginės bronchų gleivinės būklės forma ir viršutinių kvėpavimo takų. Paciente su astma, su antrinės infekcijos sluoksniu, paprastai gali padidėti normali temperatūra. Infekcinis bronchitas dažniausiai prisijungia prie astmos rudenį ir žiemą.

Smutmetuota bronchinė astma iki 100 ml yra klampus vizualus gleivės, bekvapės, mažos šarminės arba neutralios reakcijos. Kai plonas sluoksnis nuleidžia ploną sluoksnį ant juodo fono, gleivinės kištukai gali būti matomi gėrimuose, o per vištų spiralinę pievą, kurios yra ratukai, kurios yra sparto sutrumpintos per didelį smulkią ir vidutinių bronchų išpuolį. Mikroskopija gali būti vertinama kartu su eozinofilais ir charakteriu - Leiden kristalais. "Charco-Leiden" kristalai yra suformuoti dėl eozinofilų gedimo ir todėl nerandama didesniais kiekiais šviežiais, bet septuum 12 valandų.

Didžiausia diagnostinė vertė yra eozinofilų buvimas į purškiklį, kurį galima stebėti tik ribotais kiekiais ir kitais pacientais. Vienalaikio eozinofilijos buvimas kraujyje ir krūtinkaulio taške kalba apie jų kaulų čiulpų kilmę.

Sputum pobūdis ir kiekis gali skirtis, o pastarasis gali būti skiriamas dideliais kiekiais; Jis tampa pūlingu arba gleivės, kai antrinė infekcija (bronchitas, pneumonija) yra pridedamas, pneumosklerozės buvimas su bronchėstazėmis ir tt.

Labiausiai būdinga bronchų astma, kai kraujo pokyčiai traukuliuose yra eozinofilinis, dėl alerginio ligos pobūdžio.

Eozinofilijos nebuvimas pacientams, sergantiems bronchų astma, su tuo pačiu metu atsiranda neutrofilinės leukocitozės, dažniausiai dėl to, kad antrinės infekcijos komplikacija su dažniausiai lokalizuojasi šviesiuose atpažintuvuose viršutiniuose kvėpavimo takuose arba židiniuose Kitų lokalizacijos infekcija.

Klimatas, meteorologiniai veiksniai turi įtakos bronchinės astmos atsiradimui ir eigai.

Palankus poveikis gyvena 1000-1200 m virš jūros lygio aukštyje. Labai svarbu turi netiesioginį klimato poveikį kaip veiksnys, lemiantis floros ir faunos pobūdį, tam tikrų pramonės šakų ir žemės ūkio plėtros, susijusio su alergenų buvimu gamybos situacijoje, taip pat susijusios su klimato sąlygos Mitybos ypatybės ir kt. Atmosferos reiškiniai taip pat veikia bronchinę astmą. Kaip "Cruz-Aunon" ("Cruz-Aunon") tyrimai, maža drumsumas, ciklonai, didelių oro masių frontų judėjimas lemia bronchų astmos priepuolių padidėjimą Ispanijoje apskritai, daugiau nei du kartus, palyginti su jų kiekiu ramiu oru. Oras gali turėti netiesioginį poveikį, didinant arba mažinant alergenų apyvartą ore. Taigi, daržovių, gyvūnų, patalpų alergenų sausame oru randami daugiau nei lietinga.

Kartu su šiais įstatymais dažnai galima stebėti tokias paradoksalias reakcijas į meteorologinius veiksnius, kurie turi kalbėti apie individualias kiekvieno paciento reakcijos charakteristikas bronchų astma.

Bronchinės astmos diagnozė paprastai nėra sudėtinga, nes klinikinė nuotrauka yra labai tipiška. Tačiau kai kuriais atvejais, diferencinė diagnozė tarp bronchų astmos kaip nosologinio vieneto ir simptominio uždusimo, patogenezės, kurios bronchų spazmas taip pat gali žaisti vaidmenis, sunku. Vis dar s.p. Botkin atkreipė dėmesį į kvėpavimo uodegos komponentą dėl bronchų spazmo, pacientams, sergantiems širdies astma. Bronchų spazmas gali būti sukeltas bronchų interjero dirginimas svetimas kūnas, Bronchogeninis vėžys, taip pat dėl \u200b\u200bbronchų naviko, aortos aneurizmos ir kt. Simptominė astma gali būti stebima pneumoskleroze, automatiniu emfizema ir kt.

Didžiojo. \\ T Patriotinis karas. Postcontuezijos atakos iš centrinių žmonių uždegimo (B.P. Kushelevsky) buvo pastebėtas. Antispazminių medžiagų (adrenalino ir kt.) Efektyvumas taip pat turėtų atsižvelgti į ex Juvantibus, žinoma atsargiai. Reikėtų nepamiršti, kad bronchų spazmas pagal šias ligas taip pat dažnai pašalinamas bronchodiologinėmis priemonėmis. Tokiais atvejais šiais atvejais ji turi didelę diferencinę diagnostinę vertę., Taip pat paciento amžius, kai atsiranda liga (bronchinė astma dažniausiai serga vaikystėje ar jaunatviškam amžiui), profesija ir kt.

Bronchinės astmos prognozė paprastai yra palanki. Pacientams, sergantiems bronchų astma gali sutaupyti neįgalumą daugelį metų. Prognozė nustatoma ne tiek ligos trukmė (bronchinė astma būdinga cikliniam srautui), kiek dažnių, trukmės ir intensyvumo atakų, buvimas ar nebuvimas astmos ir komplikacijų (pneumosklerozės, likutinė emfizema ir plaučių nesėkmė , dažnai pasikartojančių perifokalinių pneumonijų ir kt.). Tais atvejais, su šių komplikacijų buvimą, prognozė dažnai nustatoma bronchų astma, tačiau šių ligų srauto ypatumai. Bronchinės astmos prognozė gali turėti lemiamą poveikį. ankstyvoji diagnozė, laiku prevencinė veikla (sąlyčio su alergenu gamybos ar namų ūkių aplinkoje, kova su tarptraukių infekcijomis, su židinio infekcija ir tt), terapinis fizinis lavinimas, taip pat racionalus bronchodiologinių įrankių naudojimas, norint sumažinti išpuolius ir astmos būsena.

Astmos atakų ir astmos būklės gydymas. Efektyvus įrankisGreitai burbuliukų užspringimas yra adrenalinas. Adrenalino įvedimas po oda jau mažomis dozėmis (0,3-0,5 mg) pašalina ataką per 2-3 minutes. Greitas adrenalino poveikis yra susijęs su simpatinės nervų sistemos stimuliavimu, kuris turi spazmolinį įtaką sklandžiam bronchų raumenims. Adrenalino laivininko poveikis turi įtakos bronchų gleivinės edemos sumažėjimui. Tačiau neįmanoma neatsižvelgti į adrenalino antagonistinį poveikį, palyginti su parazimpatinės nervų sistemos, kurių tonas išpuolių yra visada padidėjo ir lemia sklandžiai raumenų raumenų mažų bronchų spazmą. Su lengvu ir vidutiniu išpuolių sunkumu, ypač pradiniai etapai Ligos, nereikia kreiptis į dideles adrenalipo dozes, kuri dažnai sukelia nemalonaus skaičių Šoninės reiškiniai - širdies plakimas, drebulys, galvos skausmas ir kiti simpatinės nervų sistemos pertvarkymo simptomai. Adrenalino poveikis nėra nesustatytas, nestabilus ir netrukdo pakartotinių atakų atsiradimui per kitą valandą arba dvi po injekcijos. Tokiais atvejais būtina kreiptis į kartojamą ir kelis (iki 10-12 kartų per dieną) adrenalino vartojimą.

Siekiant išvengti šalutinių poveikių su ilgalaikiu adrenalino naudojimu, geriau naudoti dažniau mažų dozių injekcijas nei pasinaudoti didelėmis dozėmis, sukeliančiomis šias reiškinius. Laikui bėgant kai kurie pacientai padidino pasipriešinimą adrenalino ir 1-2 mg įvedimo reikia perkelti ataką. Tačiau šiais atvejais, siekiant išvengti šalutinio poveikio, būtina naudoti minimalią veiksmingą dozę, tik palaipsniui didinant. Greitas adrenalino sunaikinimas organizme leidžia jums pakartotinai taikyti jį per dieną be baimių sukelti nuolatinių patologinių pokyčių ar funkcinių sutrikimų. Išsamūs klinikiniai tyrimai pacientams, sergantiems bronchų astma, nuolat per daugelį metų gautų kartojamų injekcijų adrenalino, paprastai neaptinka jokių simptomų, kurie gali būti priskirti prie jos veiksmų. Absoliutus kontraindikacijos adrenalino vartojimui neegzistuoja (jei neįtraukiate itin retai pasireiškusiu jautrumą jai).

Su bronchų astma su krūtinės angina, širdies nepakankamumas, ryškus hipertirozė, adrenalinas turėtų būti kruopščiai naudojami. Hipertenzinės ligos buvimas, nesant krūtinės anginos, širdies vainikinių ar raumenų nepakankamumo nėra draudžiama adrenalino vartojimui. Refleksinis padidėjimas arterijos ir venų spaudimas, kuris dažnai pastebimas per bronchų astmos ataka, tiek hipertenzija ir Normotonikai, sumažėja iki pradinės vertės po astmos adrenalino ataka. Adrenalino taikymo trūkumai turėtų apimti parenterinį administravimo metodą (viduje priėmimas neturi veiksmų), taip pat didėjantis tolerancija net ir didelėms dozėms, iki visiško dingimo antispazminių efektų. Tokiais atvejais būtina pertraukti adrenalino injekciją kelias dienas, po to įvedimas paprastai tampa veiksmingas. Labai retai pacientai yra refraktoriai jau į pirmuosius adrenalino injekcijas.

Pastaraisiais metais kartu su adrenaline yra visiškai panaudota norepinefrino preparatai. Tiksliau, ISO propylnarerenaline (Aludrin, Isopctialiii, Euspiranas, Izadrinas ir kt.). Istoproyelnor-adrenalinas skiriamas tablečių pavidalu (po liežuviu), taip pat aerozolio. Tabletės 20 mg, lėtai gėda, sustabdykite vidutinio sunkumo išpuolį 4-5 minutes. Jei ataka nesibaigia, po 5 minučių galite iš naujo priimti tabletę ir pan. Prieš priimant ataką. Jei šalutinis poveikis (širdies plakimas), tabletės liekanos yra iš karto pašalinamos iš burnos ertmės, o po 10-15 minučių širdies plakimas praeina. Dar ryškesnis ir greitas stabdymo efektas suteiks 1 minutę izopropilo navelininui 1% aerozolio tirpale; Tuo pačiu metu šalutinis poveikis pastebimas rečiau nei naudojant tabletes (negH-Fitimer). Kai reagravoriškumas pasirodo adrenalino, jis gali būti veiksmingas izopropildodrenalinas ir atvirkščiai.

Labai veiksmingos patogenetinės priemonės sunkios atakos ir astmos būsena yra ehuchillin (aminoofillinas). Vartojant į veną, bronchų efektas atsiranda dar greitesnis nei po odos adrenalino injekcijos, o tai yra ypač svarbi, Ehufillin veikia per 9-10 valandų. Eufililino įvedimui nėra jokių tam tikrų kontraindikacijų. Intraveninė injekcija 0,24-0,48 g euflino 10 - 20 ml 10-20% tirpalo gliukozės (įvesti lėtai!) Vakare arba prieš miegą, astmos būklė yra pašalinta, įspėja astmos ataka naktį ir užtikrina daugumą Pacientai, turintys ramią svajonę ir atsipalaidavimą.

Eufilijos pranašumas prieš adrenaliną sudaro tai, kad jis nėra kontraindikuotinas su bronchų astmos deriniu su krūtinės angina, koronaryklė, su širdies astma ir kitų tipų širdies nepakankamumo deriniu. EUPleinas, turintis kartu su bronchais vazodilatory veiksmų prieš Corncier ir inkstų arterijas, taip pat, matyt, didinant širdies raumenų koncentracijos gebėjimą, yra labai veiksminga derinant plaučių ir širdies nepakankamumą. EUPLIN gali būti rekomenduojama į vidų (0,1-0,15 g), taip pat kaip žvakutės (0,25-0,3 g) arba klizma (0,24 g euflino per 30 ml gliukozės tirpalo ") su bronchų astma forma vidutinio sunkumo.

Intraveninis euflino vartojimas sunkioje atakos ir astmos būsenoje, taip pat priėmus jį viduje ir žvakių pavidalu, su lengvai tekančiu astma nusipelno platesnio naudojimo medicinos praktikoje.

Ši tema: "Bronchinės astmos klinikinė nuotrauka ir komplikacijos"

Klinikinė nuotrauka ir komplikacijos

Dažniausiai atakos yra susijusios su pacientais naktį, ypač sunkiomis ligos formomis. Kartais jie praėjusią naktį. Vidutinio sunkumo atvejais atakos pastebimi ryte arba ryte, kai pacientas pakyla nuo lovos. Klinikinio bronchinės astmos vaizdo centre - uždusimo ataka. Pacientas bando išsaugoti poilsio būklę, jei įmanoma, vengia papildomų judesių. Paprastai jis užima aukštą sėdynės padėtį lovoje arba sėdi kėdėje, pasviręs ant alkūnių arba ištemptas delnas; Tokiu būdu pečių diržas pritraukia galimybę atnešti visus pagalbinius raumenis. Sąmonė išlieka. Kai kuriems pacientams kvėpavimo sunkumai lydi skausmingos suspaudimo ir krūtinės suspaudimo jausmas, aštrus skausmas priešingame regione arba dešinėje hipochondriume. Kartais pacientai skundžiasi odos niežulį, deginimo jausmą visame kūne, atsiranda netrukus prieš išpuolį ir toliau juos sutrikdyti ir per ataką. Dažniausiai iškvepia sunku. Jau atakos pradžioje kvėpavimas tampa triukšmingu, šurmuliu ir švilpimu, išgirdo atstumu, kartais net ir kitame kambaryje. Grynas kvėpavimas daugeliu atvejų yra papildomas (iki 10 ir mažiau per minutę). Prie atakos aukščio dėl sustiprintos įtampos kvėpavimo metu, paspaudimas didėja, visas paciento korpusas yra padengtas pavyzdiniu. Tokiais atvejais jis dažnai skundžiasi apie šaltkrėtis. Temperatūra išpuolių suaugusiems pacientams išlieka normalus arba silpninantis, tik retais atvejais pastebimas temperatūros padidėjimas. Pauzė tarp iškvėpimo ir kvėpavimo dingsta. Krūtinė yra giliai įkvėpimo padėtyje, diafragma yra maža kaina, kvėpavimas yra daugiausia dėl tarpkultūrinių raumenų dalyvavimo. Pilvo raumenys yra įtempta. Taip pat pabrėžti ir pagalbiniai raumenys - laiptai, krūtinkaulio klavišų spenelė ir krūtinė. Tai būdinga, kad įkvepiantys raumenys yra padidėjusio tono būsenoje ir net iškvėpimo metu visiškai atsipalaiduoti. Atako pradžioje kosulys trumpas ir skausmingas. Kosulys yra ryškesnis esant emfizemai ir lėtiniam bronchitui. Pirmaisiais išpuoliais, jei jie nebuvo rodomi prieš praėjusį bronchitą fone, kosulys atakos pradžioje yra silpnai išreikštas ir netgi negali būti. Užpuolimo aukštyje kosulys nesukelia išstumimo dėl bronchų skreplių ir spazmo. Po atakos praėjo per kulminacijos elementą, kosulys yra sustiprintas, jis pradeda atskirti nedidelę grimasos gleivinės. Kaip atakos metodų pabaiga, skreplių kiekis didėja, pastarasis tampa skystis, jis juda lengviau, ir užspringimo mažėjimo reiškiniai. Išpuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Plakatas ataka kosulys su šypsena gali trukti kelias valandas. Paprastai pacientas netrukus užmigs ir atsibunda patenkinamai.

Kai kuriais atvejais pridedami apytikslė reiškiniai. Kai kurie pacientai jaučia atakos požiūrį su pradžia ne smarkiai ryškus dusulys, nosies "klojimas" ir gausiu gleivių išlaisvinimas iš jo, erzina nosį, nemalonius gerklės pojūčius ir pan . Tarp pirmtakų, likęs ir bet atakos laikas, keli autoriai rodo odos odą. Kai kuriems pacientams, sergantiems bronchų astma, pridedamas kėdės vėlavimas. Tais atvejais, kai bronchų astma yra dėl maistinių medžiagų alergenų poveikio, dispeptinių reiškinių (pykinimas, vėmimas) yra ryškiai išreikštas, ir ataka lydi niežulys, dilgėlinė, lūpų patinimas, kalba. Prieš ir per atakos metu pastebimi reiškiniai nuo nervų sistemos. Kartais jie užfiksuoja mieguistumą, žygį, mieguistumą.

Tais atvejais, kai astmos išpuoliai yra ūminės infekcinės ligos kvėpavimo takų, koreliacija yra nustatyta tarp klinikinio vaizdo ir pagrindinio veiksnio. Po sloga ar bronchito trukmė per kelias dienas pasirodo astmos priepuolis. Dažniausiai OP prasideda naktį, kartojamas kelias dienas. Dusulys gali būti nuolatinis arba rodomas tik naktį. Per metus išpuolių skaičius nustatomas pagal paūmėjimų dažnumą ir kvėpavimo takų ligos pobūdį. Dažniau traukuliai yra susiję su šalto sezono pacientais ir mažiau nei vasarą. Tais atvejais, kai bronchų astma vystosi nuo lėtinių kvėpavimo takų infekcijos fone (pavyzdžiui, bronchitu), jau nuo pat pradžių atakos gali būti intensyvios ir dažnai kartojamos. Daugelis šių pacientų daugelį metų turi prieš plazomtų bronchinės astmos etapus, nesinaudojant specialiu būdu, susijusios su visais šiais reiškiniais "bronchito" arba "peršalimo" sąskaita. Dabartinė astma šiais atvejais yra tokia sunki ir nuolatinė, kad nuo pat pradžių liga tampa lėtine.

Dažniausios bronchinės astmos komplikacijos yra emfizema ir lėtinis bronchitas. Atsižvelgiant į pneumosklerozės foną, emfizema randama bronchų astma sergantiems 30 - 60% atvejų: su daugiau ar mažiau ilgalaikio ligos eigos, sujungta emfizema, dar labiau apsunkina plaučių širdį.

Labiausiai būdinga bronchų astma, kai kraujo pokyčiai traukuliuose yra eozinofilinis, dėl alerginio ligos pobūdžio.

Klimatas, meteorologiniai veiksniai turi įtakos bronchinės astmos atsiradimui ir eigai.

Palankus poveikis gyvena 1000-1200 m virš jūros lygio aukštyje. Labai svarbu yra netiesioginis klimato poveikis kaip veiksnys, lemiantis floros ir faunos pobūdį, tam tikrų pramonės šakų ir žemės ūkio plėtra, susijusi su alergenų buvimu gamybos situacijoje, taip pat susijusios su klimato sąlygomis mitybos ir. \\ T panašiai. Atmosferos reiškiniai taip pat veikia bronchinę astmą. Kaip "Cruz-Aunon" ("Cruz-Aunon") tyrimai, maža drumsumas, ciklonai, didelių oro masių frontų judėjimas lemia bronchų astmos priepuolių padidėjimą Ispanijoje apskritai, daugiau nei du kartus, palyginti su jų kiekiu ramiu oru. Oras gali turėti netiesioginį poveikį, didinant arba mažinant alergenų apyvartą ore. Taigi, daržovių, gyvūnų, patalpų alergenų sausame oru randami daugiau nei lietinga.

Didžiojo patriotinio karo metu buvo pastebėtas centrinio prigimties priepuolio priepuolių atakų (B.P. Kushelevsky). Antispazminių medžiagų (adrenalino ir kt.) Efektyvumas taip pat turėtų atsižvelgti į ex Juvantibus, žinoma atsargiai. Reikėtų nepamiršti, kad bronchų spazmas pagal šias ligas taip pat dažnai pašalinamas bronchodiologinėmis priemonėmis. Tokiais atvejais šiais atvejais ji turi didelę diferencinę diagnostinę vertę., Taip pat paciento amžius, kai atsiranda liga (bronchinė astma dažniausiai serga vaikystėje ar jaunatviškam amžiui), profesija ir kt.

Bronchinės astmos prognozė paprastai yra palanki. Pacientams, sergantiems bronchų astma gali sutaupyti neįgalumą daugelį metų. Prognozė nustatoma ne tiek ligos trukmė (bronchinė astma būdinga cikliniam srautui), kiek dažnių, trukmės ir intensyvumo atakų, buvimas ar nebuvimas astmos ir komplikacijų (pneumosklerozės, likutinė emfizema ir plaučių nesėkmė , dažnai pasikartojančių perifokalinių pneumonijų ir kt.). Tais atvejais, su šių komplikacijų buvimą, prognozė dažnai nustatoma bronchų astma, tačiau šių ligų srauto ypatumai. Ankstyva diagnostika, savalaikis prevencinis poveikis (sąlyčio su alergenu panaikinant gamybos ar namų ūkio nustatymą, kova su tarpininkaujančiomis infekcijomis, su židinio infekcija ir kt.), Terapinis fizinis lavinimas, taip pat racionalus bronchodiologijos naudojimas, gali būti labai svarbus Už išpuolių ir astmos būseną.

Astmos atakų ir astmos būklės gydymas. Efektyvus įrankis, greitai burbuliukai, yra adrenalinas. Adrenalino įvedimas po oda jau mažomis dozėmis (0,3-0,5 mg) pašalina ataką per 2-3 minutes. Greitas adrenalino poveikis yra susijęs su simpatinės nervų sistemos stimuliavimu, kuris turi spazmolinį įtaką sklandžiam bronchų raumenims. Adrenalino laivininko poveikis turi įtakos bronchų gleivinės edemos sumažėjimui. Tačiau neįmanoma neatsižvelgti į adrenalino antagonistinį poveikį, palyginti su parazimpatinės nervų sistemos, kurių tonas išpuolių yra visada padidėjo ir lemia sklandžiai raumenų raumenų mažų bronchų spazmą. Su plaučiais ir vidutiniu sunkumu išpuolių, ypač pradiniame ligos etapuose, nereikia kreiptis į dideles adrenalipo dozes, kurios dažnai sukelia nemalonių šalutinių poveikių - širdies plakimas, drebulys, galvos skausmas ir kiti simptomai simpatinės nervų sistemos pertvarkymas. Adrenalino poveikis nėra nesustatytas, nestabilus ir netrukdo pakartotinių atakų atsiradimui per kitą valandą arba dvi po injekcijos. Tokiais atvejais būtina kreiptis į kartojamą ir kelis (iki 10-12 kartų per dieną) adrenalino vartojimą.

Intraveninis euflino vartojimas sunkioje atakos ir astmos būsenoje, taip pat priėmus jį viduje ir žvakių pavidalu, su lengvai tekančiu astma nusipelno platesnio naudojimo medicinos praktikoje.

Klinikiniai bronchų astmos apraiškos yra įvairios ir nėra išnaudotos, nes ji buvo daroma anksčiau, tik klasikiniai užspringimo ir astmos valstybės išpuoliai. Visais atvejais liga, pagrįsta jos simptomais, yra trumpalaikis bronchinis obstrukcija dėl organizmo jautrinimo su alerginiu uždegimu (žala) tracheobronchialinio medžio audiniuose ir pakeista bronchų jautrumo iki platų apskritimo ne alerginės paskatos.

Tarp klinikinių bronchinės astmos apraiškų galima išskirti kelias pagrindines grupes.

Daugeliu pacientų, ypač vaikų ir pagyvenusių žmonių, klinikiniai simptomai dažnai yra nepatogūs -išduodami uždusos atakos nėra arba ryškios ne smarkiai, o klinikiniame paveikslėlyje yra kitų laikinųjų bronchų obstrukcijos apraiškos yra klinikiniame vaizde.

Kai kuriems pacientams, daugiausia vyresnio amžiaus, vyrauja simptomai ilgą laiką ilgą laiką bronchų obstrukcija, kuri gali per tam tikrą laiką pagerinti arba pagal gydymo sumažėjimą. Jis priklauso jiems dusulys, Didėjantis pakrovimo ir dažnai naktiniame laikrodyje, kartu su mažo produktyvaus kosuliu su drėgnu gleivinės atskyrimu. Apie šviesą, klausoma švilpukai, didėja didėjant bronchų obstrukcijos pasireiškimui. Iš plaučių funkcijos, naudojant spirometrijos ar piclooMeter tyrimą, užregistruojami bronchų patentuacijų pažeidimų pažeidimas. Ligos eiga panaši į lėtinę obstrukcinę bronchito kliniką, priešingai nei jai, pagal patogenetinį gydymą, bronchų obstrukcijos pasireiškimas yra išlygintas.

Pagrindinis ligos simptomas gali būti puola iš esmės sausas kosulys. Kartais jis trukdo naktį. Šiuos pacientus retai nustatomi švilpimas švokštimas, o bronchų obstrukcijos apraiškos gali būti aptiktos tik įrašant kreivę "srauto - tūrio" arba bendrojo plethysmography tyrimas. Bronchų pataisymo pažeidimai įrašomi didelio masto bronchų lygiu, kuris paaiškinamas lengvatiniu alerginio uždegimo lokalizavimu pradiniame tracheobronchalinio medžio atskyrimo.

Gana retai bronchų astma pasireiškia pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais.Tokiais atvejais pacientai, sergantys organizmo temperatūra, didėja, kosulys su šlapia gleivine atskirta ir sudėtinga kvėpavimas. Šis ligos eiga pastebima daugiausia vaikams, kuriuose yra jautrinimas žiedadulkėms ar namų ūkių alergenams.

Gerai žinomas ir labiausiai apibūdintas klinikinis ligos pasireiškimas - exensory choking prijungimas. Pagrindinis vaidmuo savo formavime priklauso bendrai bronchų spazmui. Uždankos ataka atsiranda staiga, dažniau naktį arba ankstyvame ryte. Dažnai jo kūrimas yra prieš reklaminiai reiškiniai (pirmtakai) Vasomotorinio sutrikimų forma kvėpuojant per nosį, iškrypimų pojūtis palei trachėją ir sausus rankogalius. Atako metu pacientas yra susijaudinęs, jis mano, kad krūtinėje yra suspaudimo jausmas ir oro trūkumas. Įkvėpimas vyksta greitai ir smarkiai, po kurio yra sunkus iškvėpimas.

Kvėpenoje dalyvauja pagalbiniai raumenys, krūtinė užšąla, nes ji buvo įkvėpus. Nustatomi fiziniai emfizemos plaučių požymiai: Atsižvelgiant į susilpninto kvėpavimo foną, daugiausia iškvėpimo etape, plaučiuose klausėsi skirtingų sumų švilpukų. Paprastai, prie šlapio užpuolimo aukščio nėra atskirtas ir pradeda judėti tik po jo reljefo, klampus, ribotą.

5. Komplikacijos BA.

Sunkiausias klinikinis bronchinės astmos paūmėjimo pasireiškimas - astminė būsena Būdingas ryškus, atsparus ir ilgalaikis bronchų obstrukcija, trunka ilgiau nei 12 valandų. Kartu su juo didėja kvėpavimo takų sutrikimas Su kraujo dujų kompozicijos pokyčių, atsparumo adrenompimetics formavimas ir nutekėjimo funkcija Bronchų formavimas. Kaip rezultatas, skreplių išleidimas yra sustabdytas ir vėliau suformuotas "tylus šviesos" sindromas. Bronchologinio sindromo srauto patvarumas ir sunkumas astmos metu yra susijęs su savo plėtros fetileno veiksniu geneze, taip pat su bronchų liumenų ir bronchiolio storio gleivių užsikimšimu.

Pagal A.G klasifikaciją. \\ T Chuchalina (1986) išskiria 3 astmos stadijas.

Bronchinė astma yra liga, kuri veda nugalėti kvėpavimo sistema ir turintys nepriimtiną gamtą. Tokio patologinio proceso pagrindas yra bronchų liumenų, kuris yra kliniškai pasireiškiantis ryškus dusulys, susiaurėjimas. Ši patologija lydi lėtinį uždegimą ir gali sukelti astmos statusą. Astmos statusas yra pasikartojantis stipriausi atakų trūkumo trūkumo dusulys, kuris negali būti sustabdytas net su padidėjusių dozių brotinas. Septyniolika procentų atvejais ši sąlyga tampa mirties priežastimi.

Per pastaruosius kelerius metus žymiai padidėjo paplitimo lygis tarp gyventojų. Šiuo metu visame pasaulyje yra apie tris šimtus milijonų žmonių, kurie kenčia nuo šios ligos. Pasak įvairių duomenų, Rusijoje tarp suaugusių gyventojų, dažnis yra nuo trijų iki septynių procentų. Kalbant apie vaikus, jie turi šį dešimties procentų rodiklį. Verta tai paminėti vaikystė Berniukai susiduria su tokia patologija šiek tiek dažniau nei mergaitės. Tačiau arčiau trisdešimt metų šis santykis yra suderintas.

Bronchinės astmos atsiradimas yra padidėjęs bronchų jautrumas alerginių ar kitų dirgiklių veiksnių poveikiui. Dusulys kūrimo mechanizmas yra tai, kad po kontakto su provokuojančiu agentu į bronchų liumeną, didelis kiekis storio gleivių pradeda gaminti. Tuo pačiu metu bronchų gleivinė išsipučia ir sutirština, o lygūs raumenys susiduria su staigiu SPA. Išskirtinis gleivės dėl didelio kiekio ir didelio klampumo sudaro kamščius, sutampa su jau susiaurėjusiais bronchų liumenais. Jei ligos pajamos ilgam laikui, Yra galimybė pakeisti raumenų pluoštus į jungiamąjį komponentą, kuris dar labiau pablogina Bronchų vėdinimo gebėjimą.

Didžioji dauguma atvejų bronchų astma vystosi dėl to alerginė reakcija. Dažniausiai aptinkami alergenų šaltiniai yra dulkės, esančios namuose, gyvūninės vilnos ir maisto. Įvairūs augalai ir chemikalai taip pat gali provokuoti bronchų obstrukciją. Maždaug dvidešimt procentų žmonių su šia liga yra padidėjęs jautrumas tam tikroms vaistinėms medžiagoms. Be to, kai kuriais atvejais netgi infekcinė flora arba jos pragyvenimo šaltiniai gali sukelti alerginę reakciją.

Yra daug veiksnių, kurie padidina tokio patologinio proceso tikimybę. Pagrindinis yra paveldimas našumas. Artimų giminaičių buvimas su panašia problema padidina bronchinės astmos riziką apie dvidešimt procentų. Be to, ataka gali sukelti didelį stresą, rūkymą, aukštą pratimai stresą, supercooling ir daugiau.

Epidemiologija, etiologija, patogenezė ir profesinės bronchinės astmos klasifikacija

Profesinė bronchinė astma - Tai yra liga, kuri atsiranda dėl nepageidaujamų gamybos aplinkos veiksnių. Bronchų Asti atvejų skaičius, susijęs su gamybos darbu, suaugusiųjų gyventojų skaičius svyruoja nuo 2 iki 23%, o naujausių įvertinimų rezultatai artėja prie didesnio rodiklio. Remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais duomenimis, buvo užregistruoti 200 veiksnių, sukeliančių astmą.

Ekologiški alergenai yra daug rūšių daržovių dulkių (iš grūdų, miltų, medvilnės, linų, tabako); žiedadulkūs augalai; Įvairių medienos veislių dulkės, natūralios šilko; Plaukai, gyvūnų vata, plunksnos, epidermio svarstyklės ir tt Be to, galima priskirti organines alergenus eteriniai aliejai, kai kurie gyvybiškai svarbūs vabzdžiai, kirminai, kirminai ir kt. Bronchinė astma, dėl šių alergenų poveikio, paprastai yra tarp žemės ūkio ir pramoninės gamybos darbuotojų ir daržovių ir gyvūninės kilmės produktų naudojimas (medvilnės flomba) ir medienos apdirbimas, linų ir šilkprokery įmonės, greitis ir kt.), taip pat veterinarai, kirpėjai, kosmetikos spintos personalas ir kt.

Gamybos alergenų grupė yra cheminės struktūros ir kompozicijos medžiagos: metalai (nikelio, chromo, platinos, kobalto ir kt.) Ir jų junginiai; Kai kurie nitokratijos, urso, kanifolijos, formalinas, epichlorhidrinas, bitumas, sintetiniai polimerai ir kt. Šios medžiagos taikomos daugelyje pramonės šakų, todėl profesionali astma gali būti stebima iš daugelio profesijų atstovų.

Gamybos alergenai yra vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, hipakonamidai, analgetikai, aminazinas, kai kurie balzamai, hormonai, vitaminai ir kt.). Bronchinė astma gali išsivystyti darbinėje chemijos ir farmacijos pramonėje, farmacijos darbuotojai ir medicinos personalas, kuris darbo procese turi kontaktą su narkotikais.

Daugelis pramoninių dulkių tipų, aerozolių ir garų turi ne tik alergines savybes, bet ir gebėjimą mechaniškai sužaloti kvėpavimo takų gleivines, taip pat sukelti jų dirginimą.

Įvairių tipų imunologiniai sutrikimai yra svarbūs ligos kūrimui. Dažniausias uždegimo ataka yra nedelsiant tipo alerginė reakcija, atsirandanti dėl bronchų medžio ploto, atsirandančio dėl vieno ar kito profesionalaus alergenų atvykimo. Pastarojo vystymosi pobūdis pirmiausia susijęs su antikūnų, susijusių su e imunoglobulino klasės, susidarymo, kai alergenai patenka per viršutinį kvėpavimo takus. Kai alergenai sąveikauja ir neseniai fiksavus riebalų ląstelėse, pastaroji yra degranuliuojama su biologiškai veikliosiomis medžiagomis: histamino, serotonino, bradikinino ir pan. Bronchinis medis gleivinė, klampios paslapties hiperprodukcija).

Bronchų astmos atsiradimo akimirkos - pirmiausia padaryta kvėpavimo takų gleivinės žala pagal gamybos medžiagas, kurios turi sudirgančią poveikį arba gamybos dulkes, kurios sukuria palankesnes sąlygas alergenams įsiskverbti.

Klinika.Klinikiniame bronchų astmos vaizde galima išskirti du pagrindinius laikotarpius - ataka ir intergeative.

Užpuolimo laikotarpiu, uždusinimas, triukšmingas švilpimas kvėpavimas, kuris dažnai yra girdimas atstumu. Pacientas užima priverstinį sedalal. Išplėstinė krūtinė. Lūpos, nagų lovos, cijų oda. Plaučių apatinių kraštų judumas yra ribotas. Perkusinis garsas per šviesą. Sunku kvėpuoti, su pailgu iškvėpimu; Įkvėpkite ir iškvėpkite daugybę išsklaidytų sausų šventųjų. Dėl bronchiolio užsikimšimo su skreplių krešuliais, kvėpavimas atitinkamose plaučių vietose nekliudo. Ypač sunkiais atvejais kvėpavimo takų triukšmai gali būti nebuvimas ("tylus šviesos").

Intercretine laikotarpiu klinikiniai bronchų astmos simptomai gali būti nebuvimas. Jis dažniau pastebimas pradiniuose etapuose ir su šviesiomis ligos formomis. Daugiau ryškesnes bronchų astmos formas ir kartame laikotarpiu dažnai lydi keli sudėtingi kvėpavimo, vidutinio sunkumo dusulys, daugiausia fizinės įtampos, kosulio, kartais su nedideliu SPUMUM gleivinės atskyrimu. Plaučiuose yra sunkus kvėpavimas, dažnai išsklaidytas sausas švokštimas, ypač su priverstiniu iškvėpimu.

Skiria keturis sunkumą:

§ Lengvas atrankos srovė: atakos rečiau 1p / savaitę, naktį simptomai 2p / mėn. Arba rečiau, paūmėjimai yra trumpi, tarp paūmėjimų simptomų nebuvimas ir normali funkcija plaučių. OFV 1 daugiau kaip 80% mokėtinų ir svyravimų mažiau nei 20%;

§ Lengvas nuolatinis srautas: simptomai 1p / Ned. arba dažniau, bet mažiau dažnai 1p per dieną. Veikla ir miegas yra sutrikdytas, naktiniai simptomai dažniau pasitaiko 2p / mėn. OFV 1 daugiau nei 80% mokėtinos ir 20-30% kintamumo;

§ Vidurinis sunkumas: kasdieniniai simptomai, veikla ir miegas, naktiniai simptomai Yra 1p / savaitės, trumpalaikiai B-Adreminimetikai, FEV 1 60-80% nuo mokėjimo, reikalingi 30% virpesių;

§ Sunkus srovė: pastovūs simptomai, dažni paūmėjimai, dažnai naktiniai išpuoliai. OFV 1 Mažiau nei 60% mokėtinų, FEV svyruoja daugiau nei 30%.

Profesinė bronchinė astma: diagnostika, diferencinė diagnostika, profesinio pobūdžio kriterijai ligų, gydymo, tinkamumo tyrimo, reabilitacijos veikla.

Profesionalūs gamtos kriterijai:

1. Simptomai, dažnai pablogėja eksploatavimo metu ir vakare po darbo metu susilpnėjo savaitgalio metu ir atnaujinama grįžtant į darbą.

2. Simptomai gali pabloginti iki darbo savaitės pabaigos. Pacientas gali pastebėti, kad tam tikro tipo veiklos rūšis arba tam tikros gamybos aplinkoje esančios medžiagos sukelia daug simptomų.

3. Akių dirginimas, atsirandantis dėl darbo ar rinito, gali būti susijęs su astmos simptomais.

4. Kai pasikartojantis gamybos alergenų poveikis, padidėjimui reikalingas laikas, ar simptomai gali ne išnykti.

5. Dauguma pacientų, sergančių profesionaliu baze, kad nebereikia kontakto su gamyba alergenu, ir toliau periodiškai kenčia nuo Bouts iš BA net po to, kai smūgis sustabdytas, būdingas atsparios negalios.

6. Tęstinis kontaktas su gamyba alergenu sukelia profesinės bronchinės astmos ligos pasunkėjimą.

7. Trumpa atakų trukmė ir vidutinio sunkumo srauto nutraukimo metu kontakto metu su alergenu - gerų prognostinių ženklų, kurie mažina didelės bronchų ASTMA kūrimo tikimybę.

Svarbiausi klinikiniai profesionalių bronchų astmos simptomai:

Poveikio simptomas - būklės pablogėjimas kontaktuojant su pramoniniu alergenu;

Eliminacijos simptomas yra išgavimo išpuolių išnykimas po allegono panaikinimo pradiniuose profesinės bronchinės astmos etapuose.

Diagnozuojant profesionalų BA, naudojama:

1. Ne konkretūs eozinofilijos metodai periferiniame kraujyje, bandymas su Salbutomolu, picoflorometrija, bronchoskopija;

2. Konkretūs metodai - odos alergologiniai mėginiai, intranaziniai alerginiai mėginiai, provokuojantys inhaliaciniai bandymai (mėginys laikomas teigiamu, jei FEV 1 sumažėja 20% šaltinio.)

Tarp profesinės kilmės bronchinės astmos alerginės diagnostikos metodų, nereikalaujančių tiesioginio paciento dalyvavimo dažniausiai naudojamas: 1) alerginių antikūnų apibrėžimas papildyme privaloma reakcija (RSK); 2) alerginių antikūnų nustatymas pasyvaus hemagliutinacijos reakcijos (RPGA); 3) nustatant konkrečios žalos rodiklį bazofilams (RSPB). Šie metodai naudojami tais atvejais, kai dėl didelės paciento būklės ir atitinkamų kontraindikacijų buvimas, alerginės odos ir inhaliacinių mėginių elgesys neįmanomas.