Hnargean syndróm infekčné ochorenia. Infekčné ochorenia hnačky

Hnačka (hnačka) je klinický syndróm rôznej etiológie a patogenézy, vyznačujúci sa rýchlo vyprázdňovaním čriev s uvoľňovaním vodných alebo kascidných detergentov. Akútna a chronická hnačka je rozšírená, ale neexistujú žiadne presné štatistické údaje, pretože mnohí pacienti sa neobránia k lekárovi kvôli falošnej hanbe alebo plachosti, najmä s krátkodobými epizódami hnačky.

Stručné informácie o črevnej aktivite
Po spracovaní potravín s žalúdočnou šťavou sa potravinové chims evakuuje do dvanástnika a neustále miešania sa pohybujú pozdĺž tenkého čreva rýchlosťou, ktorá poskytuje dostatočné množstvo živín pre pásu a zložité (membránové) trávenie a odsávanie. Tieto procesy sú regulované vegetatívnym nervovým systémom s účasťou peptidegického nervový systém a črevné hormonálne peptidy. Innervácia hladkého svalového prvku tenkého čreva sa uskutočňuje gangliou intramurálneho nervového systému a externá účinná inervácia je poskytnutá parasympatickými a sympatickými vláknami VNS.

Normálny črevný motor - výsledok rovnováhy medzi adrenergnými a cholinergnými účinkami. Peptidergic (neuropeptid) nervový systém, ktorý je súčasťou vegetatívneho nervového systému, nezadá ho sympatický alebo v parasympatických oddeleniach. Lokalizujúci hlavne v intermuskulárnom nervovom plexe Duodenum, má hlavne účinok inhi-bije na črevnú motilitu a sekréciu, pričom je spojením medzi nervovým a črevným hormonálnym systémom. Afferent vlákna nervu vagus sa posielajú do jadra v podlhovastého mozgu a effázy pochádza z chrbtového jadra vagus. Obe nukle interagujú medzi sebou aj s hladkými svalovými prvkami tenkého čreva. Intestinálny hormonálny systém je reprezentovaný endokrinnými bunkami rôznych typov, ktoré vytvárajú peptidy v reakcii na potraviny a iné stimuly, ktoré majú prísne špecifický účinok na cieľové orgány.

Úloha neurotransmiterov vykonáva bombizín a enkefalín. Hlavným faktorom, ktorými sa riadi prideľovanie určitých črevných hormónov je zloženie jedlého chimmu, ako aj rýchlosť jeho pokroku na tenkom čreve. V internom období existuje hladná periodická črevná aktivita čreva, s ktorou je korelovaná sekrečná činnosť tráviacich žliaz (žalúdka, pankreasu - pečene). Toto je takzvaná čelná aktivita alebo migrujúci myelektrický komplex. Po jedle sa zvyšuje aktivita migračných myseelektrických komplexných zastávok a koncentrácia črevných hormónov sa zvyšuje.

Trvalé črevo je vybavené 3 typmi receptorov:
1) pre črevné hormóny;
2) Pre miestne biologicky účinné látky;
3) Pre neurotransmiters.

Pri interakcii s receptormi sa aktivujú AC-CAMF systém, ióny vápnika a / alebo "čerpadlo sodík (čerpadlo)". Okrem toho existujú predsynaptické receptory pre prostaglandíny, látky "P", ako aj M1- a M3-muscarinické receptory a iné agonisty a antagonistov.

Apical membrány enterocytov s glykocalixom a fontálnymi enzýmovými systémami vykonávajú bariérovú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu do vnútorného média tela makromolekúl s antigénnymi vlastnosťami a toxicitou.

Imunitný systém tenkého čreva je reprezentovaný peyerové plaky produkujúce sekrečné imunoglobulín A (SIGA) a IgE, ktoré tvoria ďalšiu ochrannú vrstvu. Duodenum - centrálna regulácia odkazu sekrečnej a motorických funkcií celého gastrointestinálneho traktu, kde obsah žalúdka, sekrécia pankreasu, žlč a tajomstvo brunlníkov žľazy.

Vysoké štiepenie sa uskutočňuje v dôsledku vzdialenej hydrolýzy živín s tráviacimi enzýmami. Niektoré z nich sú upevnené na hustých časticiach potravín a enzýmov a substrátov interagujú na hranici separačnej a kvapalnej fázy potravinárskeho chimpu, ktorá ju rozdeľuje do oligo a monomérov. Trávenie membrány sa vyskytuje v nástupe (preplatkovania) sliznice vrstvy. Kontinuálne zvládnutie enterocytov a intubulového hlienu tvoria "sliznice" obsahujúce črevné enzýmy a adsorbované na hlien pankreatických enzýmov, ktoré zabezpečujú hydrolýzu časti potravinových biopolymérov. V karte Kefa Kime sa zaznamenávajú intestinálne enzýmy (dipeptidázy, monoglyceridlipázy atď.). V prípade hydrolýzy membrány, pod vplyvom intestinálnych enzýmov vložených do povrchu vonkajšej strany membrány keyma kayma, oligo a diméry sú hydrolýzou na monoméry.

Normálna mikroflóra proximálnych častí tenkého čreva nie je niekoľko (
Schematicky si dokážete predstaviť 4-linkový systém zažívacieho a dopravného dopravníka:
hydrolýza pásov;
Okriecové štiepenie vo vrstve hlienu;
Membránové trávenie;
Roztok hydrolyzovaných potravín (monomérov) s endocytózou.

Sacharidy sa štiepia pankreatickou A-amylázou na oligosacharidy a ich konečná hydrolýza (na monosacharidy) sa vyskytuje v pomoci intestinálnych enzýmov (sakraise, y-amylázy, laktázy, izomaltázy atď.). Resorpcia monosacharidov (D-glukóza) sa vykonáva s účasťou nosiča proteínu. Nekontrolované sacharidy sa podrobia mikrobiálnym štiepením v hrubom čreve pod vplyvom mikrobiálnych hydrolauínov. Proteíny sú hydrolyzované proteolytickými enzýmami pankreatickej šťavy (tripsin, chmeotrypsín, elastáza, karboxypeptidázu A a B) na oligopeptidy a ich rozdelenie na aminokyseliny a sania sa vyskytujú na hraniciach kefy. Peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou prenikajú enterocytovú membránu a sú hydrolyzované v intracelulárnych až aminokyselinách. Tuky najprv vystavené emulgácii v lúmene tenkého čreva pod vplyvom žlčových kyselín a potom hydrolyzované pankreatickou lipázou. Nerozpustná lipolýza produkty sa najprv prekladajú do vo vode rozpustnej formy, po ktorej sú absorbované. Voľné mastné kyseliny a monoglyceridy vytvorené v hydrolýze tukov sa preniknú do enterocytov a spájajúc sa s transportným proteínom, sa premietajú do endoplazmatického retikulu, kde sa vyskytujú triglyceridové rezidencie so strednými reťazami, ktoré sú ľahšie absorbované ako triglyceridy obsahujúce mastné kyseliny s dlhými reťazami.

Dopravné vezikuly s nuttrolovou hydrolýzou zahrnuté v nich sú zapojené do intracelulárneho metabolizmu. Aktívna doprava je proces závislý od energií, ktorý sa vyskytuje proti elektrochemickým a koncentračným gradientom a závisí od prítomnosti iónov sodíka na hranicu kefy. Pasívna doprava sa vyskytuje jednoduchým difúziou a pomocou nosných proteínov.

Etiológia, patogenéza a klasifikácia
Pre etiológiu je možné rozlíšiť niekoľko skupín (kategórie) hnačky.
Infekčná hnačka:
- bakteriálne (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irancini, enteropathogénna črevná prútika atď.);
- Vírusové (rotavírusy, vírus Norfolk, astrovírusy atď.).

Hnačka pre nádorové procesy (malígny lymfóm tenkého čreva, hormonálne aktívne nádory - gastrium, VIPOM, karcinoidný syndróm atď.).
Hnačka pre endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).
Hnačka s črevnou enzymopatiou (celiakia, insuficiencie disacaridázy atď.).
Hnačka so zápalovými idiopatickými ochoreniami čriev (ulcerózna kolitída - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
Hnačka pre ischemické lézie čreva (ischemická enteritída a kolitída).
Hnačka s intestinálnymi liekmi léziami (antibiotiká, cytostatika, zneužívanie laxatíva atď.).
Hnačka s chronickou profesionálnou intoxikáciou (olovo, arzén, ortuť, fosfor, kadmium atď.).
Pooperačná hnačka (postgastomická, post-magotomická, postcholektomická), po resekcii časti tenkého alebo hrubého čreva (krátkeho čreva syndrómu), s biliárnym intestinálnym fistúlom atď.
Hnačka rôzne choroby.
Funkčná hnačka.
Idiopatická hnačka je diagnostikovaná v prípadoch, kde klinické metódy Dôvod hnačky nie je možné nainštalovať. Niekedy, s histologickým vyšetrením biopsyttes, hrubé črevo je diagnostikovaná mikroskopická kolitída - lymfocytová, kolagén, eozinofilná; Primárna malabsorpcia žlčových kyselín v ileu a tak ďalej. V iných prípadoch zostáva príčina hnačky neznáma.

Na druhej strane je infekčná hnačka rozdelená na:
toxický;
Invazívne.

S toxickou hnačkou, rozhodujúca úloha patrí do pôsobenia bakteriálnych toxínov (cholera vibrium, enteropatogénne črevnej prútikom, aeromonas atď.); S invazívnou hnačkou, priame poškodenie črevnej sliznice baktériami penetračnými enterocytmi (Schigella, Salmonella, Campylobacter, Irandini atď.).

Patogenéza Pridelenie:
hypersecretory hnačka;
Hyperosmolárna hnačka;
hyper- a hynokinetická hnačka;
Hyperexissive hnačka.

Tým, že sa konvenčne rozlišuje:
Ostrehová hnačka (chronická hnačka (\u003e 3 týždne).

Hnačka HyperSecake Hnačka je najbežnejšou formou, ktorá sa vyvíja v patologických procesoch v tenkom čreve v prípadoch, keď vylučovanie vody a elektrolytov prevláda nad ich odsávaním. Vyskytuje sa počas cholery, vírusových lézií tenkého čreva, s hormonálnymi aktívnymi nádormi (gastrium, VIPOMA), nadmernou akumuláciou v lúmene čreva voľných žlčových kyselín a mastných kyselín s dlhým reťazcom, ako aj v zneužívaní laxatív Anthraglykozidová skupina (drogy Senna, Croach, Rhubarb), pričom užívanie drog predlžuje (Mizoprostol, Enprostyl), atď Systém "AC-TSAMF" sa zúčastňuje na patogenéze sekrečnej hnačky, pričom sa zvyšuje osmolarity intestinálneho obsahu, črevnej enzymopatie (celiakovací vzor, \u200b\u200bdisackuridázy insuficiencie - hypolaktika, atď.) prúdenie so syndrómami MALDIGESTY A MALABSORPKOU, s nedostatkom exocryne pankreasu, príjem jemných prostriedkov osmotického typu (sorbitol, manitol, laktulóza, polyetylénglykol, soli laxatíva).

Hyper- a hypokinetic hnačka je spôsobená celkovým časom tranzitného času črevného obsahu gastrointestinálneho traktu alebo zníženie dĺžky čriev v krátkom črevenom syndróme (po resekcii významnej časti jemnej alebo hrubého čreva), ako aj Po gastkóme, vagotómia s pyloroplastiou, v prítomnosti anastomózy intercircit v tenkom čreve, tyrotoxickom a diabetickej enteropatii, dráždivého čreva syndróm prúdiacim hnačkou, psychogénnou hnačkou ("medvedie ochorenie").

Pomocná hnačka sa vyskytuje v zápalových idiopatických ochoreniach čriev, v ktorých sa do črevného lumen rozlišuje mnoho hlienu a krvi a krvi; S niektorými bakteriálnymi intestinálnymi infekciami (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Klostrridia, atď.), S črevnou tuberkulózou, ischemickou enteritídou a kolitídou, kolorektálnym rakovinou a malígnym lymfómom tenkého čreva; Ensualizačná enteropatie s pridelením významného množstva proteínu v črevnom lúmene atď.

Klinický obraz
V akútnej hnačke, neexistuje žiadny náznak epizód hnačky v minulosti a jej trvanie nepresahuje 2-3 týždne. Pacienti zvyčajne ukladajú sťažnosti na všeobecnú malátnosť, bolesti brucha (častejšie ako poškodenie hrubého čreva), anorexia, niekedy vracanie, horúčka. V potravinovej toxikio spôsobenej Staphylococci prevláda zvracanie. Keď sú kauzačné činidlá schigella alebo salmonella, vracanie sa zvyčajne nestane. Pod akútnou infekčnou hnačkou spojenou s enteropatogénnym črevným prútikom, siligelou alebo Campylobacterom, častými naliehami na defekáciu, tenesms, sa rozlišuje neformované chudé výkaly s krvou a hlienom. S ulceróznou klitorisou a granulomatóznou kolitídou, hlienom a krvou sa objavujú aj v výkaloch. Priebeh akútnej hnačky môže byť závažný vďaka intoxikácii, dehydratácii, útokom bolesti brucha, tenesm. V niektorých prípadoch sa metabolická acidóza vyvíja, konvulzívny syndróm (s nedostatkom vápnika, horčíka, draslíka). Okrem chronickej opakujúcej sa hnačky, okrem rýchlych kvapalných alebo casczyce stoličiek, pacienti sú narušení: flatalencia, návratnosť a transfúzia v črevách, bolesti brucha, hlavne v kruhu pupku, niekedy s ožiarením vzadu. Pains majú ťahanie, oddeľovanie (dystenzión), niekedy spastic charakter, uľahčujú uľahčenie defekácie a nepohyblivosti plynov. S dlhým progresívnym priebehom diarrálneho syndrómu sa dehydratácia tela postupne vyvíja, telesná hmotnosť je znížená, trofické poruchy (suchá koža, macerácia, krehkosť a vypadávanie vlasov, deformácie nechtov), \u200b\u200bzmeny v ústnej dutine (zvýšenie veľkosti jazyka s odtlačkami odtlačkov prstov na okrajoch, malinovej alebo "leštenom" jazyku s papilárnou atrofiou, lesklými, pilitou, stomatitídou, trhlinami a ulceráciami). Klinický obraz v chronickej hnačke je určený predovšetkým vývojom syndrómov Maldigesty a malabsorpcie - Malassimias s poruchou všetkých typov metabolizmu (voda-soľ, proteín, lipid, sacharid, vitamín, atď.), Vzhľad steatorea, stvorenia a amylorrea.

Navrhuje sa rozlišovať:
Primárne poruchy trávenia a odsávania:
- disackuridázy insuficiencie a celiakie (enteropatia lepku);
- vrodené poškodenie sacharózy sacharózy, izomaltózy, glukózy, galaktózy;
- vrodená zhoršená absorpcia aminokyselín (tryptofán, metionín, cysteín);
- vrodené poruchy nasávania tukov (abetalipoprote-inhame), ako aj žlčové kyseliny a vitamíny (B12, kyselina listová);
- vrodená zhoršená absorpcia minerálov (zinok, horčík, meď) a elektrolyty.

Sekundárne zažívacie a sacie poruchy: - syndróm krátkeho čreva;
- sekundárna variabilná hypogammaglobulinémia;
- syndróm získanej poruchy imunity;
- sekundárna endokrinná enteropatia (diabetická, tyrotoxická atď.);
- hormonálne aktívne nádory APUD-System (Gastrone, VIPOM, karcinoidný syndróm atď.);
- črevná amyloidóza a sklerodermia;
- fibróza;
- sekundárne črevné enzýmy (zníženie aktivity laktázy, sakraisií, strojnách, clothobióziou atď.);
- iní.

Postupom času sa pacienti s chronickou hnačkou vyvíjajú polyhypovitaminosis v dôsledku narušenia využitia použitia tuku rozpustného (A, K, E, D) a vo vode rozpustných vitamínov (B-komplex, C, RR atď.). Klinicky hypovitaminóza sa prejavuje hemoragickým syndrómom (krvácanie ďasien, kožných krvácanie s nedostatkom vitamínu K), zhoršovanie obraznosti, najmä v noci a hyperkeratóza (s nedostatkom vitamínu A), hyperpigmentácia kože, lesklý, horiaci v jazyku, osteoporóza (s nedostatkom vitamínu d) a ďalšie.

Komplikácie chronická hnačka Ide o: deficit železa a megalostický anémia v dôsledku zhoršenej ultralizovanosti železa a absorpcie vitamínov B12 a kyseliny listovej; Nedostatočnosť funkcie nadobličiek, úniku s arteriálnou hypotenziou a pigmentáciou kože; Hypofunktúra pohlavných žliaz s impotenciou u mužov a deštrukcie u žien; Dysfunkcia hypofýzy s vývojom non-spájkovacieho diabetu vyskytujúceho sa s polydipsses, polyuria a niccituria.

Súčasťou pacientov s chronickou hnačkou sa vyvíja potravinovú intoleranciu a sekundárnu exsudatívnu enteropatiu so stratou cez črevo významného množstva proteínu a vývoj hypo-protebienhemie, hypoalbuminémie a dystrofického (hypoproteinemického) edému, kachexia. Malo by sa tiež venovať mentálnemu postaveniu pacientov s chronickou hnačkou: často majú úzkosť, úzkosť, vzniká depresia. Časť pacientov sa zameriava na všetku svoju pozornosť na poruchy zákona o znečistení na úkor iných záujmov a zodpovedností, ktoré si vyžadujú tú istú pozornosť svojim pocitom a skúsenostiam od lekára (ktorý je prirodzený) a od iných.

Diagnostika
Overenie skutočných príčin hnačky je mimoriadne ťažké a niekedy zlyhajú úlohu. Vyžaduje sa hĺbková štúdia anamnézy, primárne s intestinálnymi enzymopatiami (celiakia, hypológ atď.), Charakteristiky klinických prejavov a tokov, ako aj komplikácie chronickej hnačky. Dôležité je racionálne využívanie mnohých laboratórnych a inštrumentálnych metód diagnostiky, berúc do úvahy ich informativity a riadnu klinickú interpretáciu.

Odporúča sa určiť niektoré charakteristické klinické príznaky v hnačke rôznych pôvodov. Tak, s hnačkou v dôsledku poškodenia pankreasu (chronická pyelonefritída, rakovina), epigastrické bolesti s typickým ožiarením v chrbte alebo na ľavú hypochondrium (vo forme ľavostranného polhodiny). V žalúdočnej (Zolinger-Ellisonov syndróm) - lokálna ulcénová bolesť v priemyselnom regióne bez ožarovania; V prípade korunovej choroby - hrozne v tvare brušnej bolesti v oblasti lietadla. S ulceróznou kolickou a pseudombranóznou kolitídou je pozorovaná vodná hnačka s sliznicou plynutím krvi. Horúčka je charakteristická pre ulceróznu koliku, Crohnovu chorobu, malígny lymfóm tenkého čreva, dozorných ochorení, akútnej infekčnej hnačky. V prípade hypológa a celiakovej choroby sa hnačka vyvíja vždy po užívaní mliečnych výrobkov alebo výrobkov a jedál vyrobených z pšenice, raže, ovseného vločka alebo jačmeňa (múky). Drnkové prsty sa nachádzajú u pacientov s ulceróznymi stĺpcami, Crohnova chorobou, počas ochorenia Skutočného ochorenia a hyperpigmentácia kože - s malabsorpčným syndrómom, komplikovaným insuficienciou nadobličiek (choroba Addison), s celiakím ochorením. V prípade črevného karcinoidného syndrómu, príležitostne, keď VIPOM (Verner Morryssonova choroba) vznikla útokom začervenania tváre, krku, trupu. Lymfoenopatia je charakteristická pre malígny lymfóm tenkého čreva a choroby Skutočného čreva a neuropatia môže komplikovať priebeh diabetickej enteropatickej, črevnej amyloidózy a ochorenia Skutočného ochorenia. Bohatá vodotesná hnačka nastáva, keď sa vipome a karcinoidný syndróm, zneužívanie laxatívnych prostriedkov. S exokrinným nedostatkom pankreasu vyskytujúcich sa s parníkom, kreatívnym a amylorrelsom sa objaví charakteristická pankreatická stolička: bohatá, neformovaná, viskózna, sivastá farba, brilantný ("tuk") s fetidovým vôňou, zle sa premyje vodou z WC. SCOOTY sliznica Hnačka, ale bez steatorea sa vyskytuje, keď porazená kolorektálnym regiónom so zápalovým alebo nádorovým procesom (ulcerózna kolika, granulomatózna kolitída; dyzentéria, amebiasis, rakovina atď.). Laboratórne a inštrumentálna diagnóza hnačky rôzneho pôvodu

V Malabsorpčnom syndróme sa dynamická vzorka s D-xylózam, albumín-131 zaťažením. Ako je známe, Malabsorpčný syndróm sa nachádza v mnohých chorobách, takže zakaždým, keď potrebujete vytvoriť nozologickú diagnózu. Dôležitá diagnostická významnosť patrí k bakteriologickej štúdii s siatím výkalov na bakteriálnych médiách a produkcii kultivácie mikroorganizmov. V tomto prípade sa získa rast kultúry baktérií patogénov (Schigella, Salmonella, Irandini, atď.) A dosiahne sa stupeň dysbiózy iii-IV hrubého čreva s ostrou depresiou pôvodnej mikroflóry (bifido-, laktobaktérie) a Dominantou podmienečne patogénnych alebo patogénnych mikroorganizmov (Klostrridie, proteín, Klebseyella, Staphylococci atď.).

Hlavné nevýhody bakteriologického výskumu výkalov v hnačnom syndróme sú:
oneskorenie pri získavaní výsledkov (po 3-5 dňoch);
nie vždy exil z výkalových baktérií sú skutočnou príčinou hnačkového syndrómu;
Nie všetky hnačkové mikróby dávajú vznik bakteriálnych médií.

V prípade pseudo-daubmotovateľnej kolitídy z výkalov z výkalov sa kultúra Clostridium difficile zvyčajne izoluje (citlivosť metódy 81-100%, špecifickosť 84-98%). Okrem toho je možné použiť test baktérií cytotoxicity (citlivosť 67-100%, špecifickosť 88-96%), imunofementálna analýza (citlivosť 68-100%, špecifickosť 75-100%) alebo vykonať polymérny reťazec Reakcia (citlivosť 97%, špecifickosť 100%). Nedávno je uprednostňovaná definícia samotných ne-mikroorganizmov (Clostridium difficile) a ich toxíny (A a B) s pomocou testu ELISA.

Prebytočná bakteriálna kontaminácia tenkého čreva je inštalovaná pri siatí bakteriálneho média obsahu vankúša extrahovaného pomocou špeciálnej subfloodovej sondy (normálne
S exokrinnou nepatrnosťou pankreasu získal priznanie testu, ktorý detekuje nedostatok v breme elastase-1 enzýmu (imunoyerová analýza s monoklonálnymi protilátkami: 7 g denne, keď prijíma 70-100 g tuku v dennej diéte) .

Z inštrumentálnych metód diagnózy pri chorobách hrubého čreva tečúca s chronickým syndrómom hnačky, najviac informatívny: kontrastná irrigoskopia a najmä kolonicky-fibroskopia so zrakovou biopsiou. V morfologickej štúdii biopsie používajú priame svetlo a (podľa indikácií) elektrónovú mikroskopiu. Tieto metódy umožňujú diagnostikovať ulceróznu chorobu a ochorenie koruny hrubého čreva, pseudomobotomóskej kolitídy, príbuzného ochorenia, tuberkulóznych ileotiflit, vrodených a získaných anomálií, stenózy; Divertikulóza a iné organické patologické procesy v hrubom čreve. Súčasne, s funkčnými ochoreniami čreva, ani vizuálne ani histologicky zmeny v kolonikoch sa detegujú.

S mikroskopickou kolitídou (lymfocytová, kolagén a eozinofilná), vizuálne s colonophybroskopia organické zmeny nie sú detegované a diagnóza je nastavená v histologickom vyšetrení biopsieho materiálu. Pre diagnostiku organických patologických procesov v tenkom čreve sa používajú kontrastná kanvica a rádiografia, ale je menej informatívna ako urrigoskopia hrubého čreva. Uskutočňuje sa cieľová biopsia tenkého čreva cez endoskop. Skutočné ochorenie je diagnostikované s histologickým vyšetrením dvojmocenných biopsií alebo vankúšikom na základe detekcie PAS bežných makrofágov.

V diferenciálnej diagnóze diárín spôsobených exokrinným neduckosťou pankreasu a absorpčného syndrómu v tenkom čreve, rádionuklidový test s trioleathlycerínom, označeným 131I a kyselinou olejovou značenou 131. s nedostatkom pankreatickej lipázy, veľké množstvo V výkaloch sa deteguje ne-hysidraticky triolyglycerín a prítomnosť sa stanoví v mazabsorpčnom syndróme non-hiskupinám v tenkom čreve kyseliny olejovej značenej rádionuklidom. Metódy chemického stanovenia chemického stanovenia hnačkovej slušnosti mikróby boli vyvinuté v konalers s použitím plynovej chromatografie a hmotnostnej spektrometrie na základe analýzy zloženia monomérnych chemických zložiek mikrobiálnej bunky a jeho metabolitov (markerových látok).

Posúdiť štrukturálne zmeny v pečeni, \\ t Žlčová bublina, pankreas a obličky, ako je to možné príčiny chronickej hnačky, používajú ultrasonografiu a vypočítanú tomografiu. Dôvody, ktoré spôsobujú rozvoj akútnej a chronickej hnačky, sú tak početné a rôznorodé, že ich nie je možné uviesť v rámci tej istej kapitoly. V tejto súvislosti sme obmedzení len na stručné informácie len o niektorých, relatívne zriedkavých chorobách, ku ktorým dochádza k hnačke syndrómu, s ktorými praktickí lekári nie sú dosť známe.

Liečba
Vzhľadom na rôznorodosť príčin hnačky a zložitosti jeho patogenézy je potrebné v každom konkrétnom prípade priradiť individualizovanú, prísne diferencovanú terapiu vzhľadom na etiológiu, vývojové mechanizmy a vlastnosti klinických príznakov.

Lekárska výživa
Diéta sa odporúča v rámci liečebného stola č. 4 a jeho možnosti, ktoré zahŕňajú sliznice polievky, ryžové riad, sušený chlieb, pečené zemiaky, sušienky, atď. Zhoršujú závislosť na pivo a kávu, soľ, mastné jedlo, ostré korenené koreniny, celé Mlieko, hrubé odrody zeleniny a ovocia. Obmedzená soľná soľ (8-10 g denne). S celiakiou, jedálmi a výrobkami vyrobenými z pšenice, raže, jačmeňa a ovsej múky a zákulisia (aglulumínová diéta) sú úplne vylúčené a počas hypológa - mliečne výrobky.

S akútnou hnačkou tečúcou s bolestivým nevoľnosťou a re-vracaním sa odporúča 1-2 hladné dni. To má diagnostickú hodnotu: v syndróme malabsorpcie rôznych Genesis, na pozadí hladovania, hnačka sa zastaví a neexistuje žiadna panna a žalúdka. V budúcnosti choďte na terapeutickú tabuľku č. 4b. S ľahkým hnačkou foriem, fytoterapia (aníz, cín, borievka, čerešňa, čučoriedka, sv. John's wort, duša, červené drevo, tisícročia, harmanček, mäta, vzduch, NOTHER, VALELIAN ROOT, ALHA) pomáha.

Farmakoterapia
Pri liečbe infekčnej hnačky sa stáva najčastejšie potrebu antibakteriálnych látok: črevných antiseptík, 5-nitrofuránových derivátov (furazolidón, nifuroxazid, alebo erfuril atď.), 8-oxychinolín (chlórpyraldol, nitroxolín), 5-nitroimidazol (metronidazol) , TYONDAZOLE, ORNIDAZOLE); Nepíny chinolóny (NEBRA, NEVIGRAM) - Deriváty kyseliny naalixovej.

Bakteriologická analýza výkalov umožňuje inštalovať podporu mikrobiálnej hnačky nie skôr ako 3 dni, preto sa v prvých dňoch ochorenia uskutočňuje ochorenie empirickej antimikrobiálnej terapie s črevným antiseptikám (intotriks, enterosyv atď.), Fluorochinolóny (ciproofloxacín atď.) Alebo rifaximín.

Pri liečbe hnačky spôsobenej schigellasom, výhodne účelom ciprofloxacínu (500 mg2-mg2-krát denne, 5-7 dní), Nifuroxazid (200 mg 4-krát denne, 5-7 dní) alebo katarximoxazolu (960 mg 2-násobok A deň, 5 dní); pod infekciou salmonelózy - chloramfenikol (2000 mg 3-krát denne, 14 dní), katrimoxazol alebo ciprofloxacín; s Campylobacter - Doxycyklín (100-200 mg denne, 10-14 dní) alebo ciprofloxacín (3-5 dní); V yersísk - tetracyklín (250 mg 4 krát denne, 5-7 dní) alebo ciprofloxacín. Treba pripomenúť, že intestinálna infekcia a jeho liečba antibakteriálnymi látkami v 100% prípadov spôsobujú vývoj hustej-prúdovej dysbiózy rôznej závažnosti a môže spôsobiť hnačku spojenú s antibiotikou a jeho najťažšou (fulminantnou) formou - pseudridium kolitída Kauzačný prostriedok, ktorý je Clostridium difficile. Prvé línie sa odporúča vankomycín (125-250 mg 4-krát denne, 7-10 dní) alebo metronidazol (500 mg 4-krát denne, 7-10 dní), a ako antibiotická rezerva - bacitracín (125 tis. 4-krát denne, 7-10 dní). Prevencia recidívy klostridiálnej infekcie sa dosahuje príjemcom Enterol obsahujúce terapeutické kvasinkové huby Saccharomyces Boulardii: 2-4 tašky (500-1000 mg za deň, 3-4 týždne).

V hnačke cestovateľov je kauzačným činiteľom najčastejšie enteropatogénny črevný prútik, vymenovať KO-trixazol, Ersfuril (200 mg 3-krát denne, 5-7 dní), Tannakasph a nedávno - rifaximín. V prípade ochorenia Sippele, CO-Trixazol, ciprofloxacín, doxycyklín, intotrix a metronidazol, ktoré sú predpísané dlhú dobu (6-10 mesiacov) v kombinácii s pro- a prebiotikami. Niektorí autori navyše odporúčajú, aby salessonid (kapsuly 3 mg 2-3-krát denne, 5-7 dní), nitazoxán (500 mg2-krát denne) alebo kombinácia ferryomycínu (1000 mg2-krát denne) s azitromycínom (600 mg mg v deň). Kopy Schistosomoz sú najaktívnejší z pragantantel (biltricíza) v dávke 40-60 mg / kg telesnej hmotnosti za deň v 2-3 recepciách, 10-14 dní.

Interopan (200 mg 3-krát denne) je predpísaný, keď kandidátska hnačka) a s šírenými formami - amfotericín v (zo skupiny polyenických antibiotík) intravenózne odkvapkávajú 50 tisíc jednotiek v 5% roztoku glukózy (často dáva bočné vločky). Vírusová hnačka (rotavírus atď.) Vo väčšine prípadov nevyžaduje lekárske ošetrenie a zastavuje nezávisle na 5-7 dní. S cieľom zvýšiť odolnosť tela vírusová infekcia Niektorí autori odporúčame vymenovanie imunomodulačných fondov.

Hnačka spôsobená exokrinnou non-nedostatočnosťou pankreasu sa lieči mikrokapsulovanými liekmi pankreatických enzýmov (Creon, Poletraths, Lyeakraz atď.). S funkčnou hnačkou sa používa symptomatická liečivo antidiare: 4 mg na príjem, potom 2 mg po každej epizóde hnačky. V sekundárnej hnačke (diabetická, tyrotoxická atď.), Najdôležitejšou podmienkou na dosiahnutie účinku je úspešná terapia základného ochorenia komplikovaného hnačkou syndrómom; Používajú sa aj symptomatické prostriedky.

Uťahovanie, ťažké formy chronickej hnačky sú komplikované dehydratáciou, poruchami vody-elektrolytu a stav alkalického kyseliny, endogénnej intoxikácie. Na rehydratáciu sa používajú glukózové roztoky rôznych kompozícií na prívody: retrióny, citrotosolysán atď. Navyše sa odoberajú vo vnútri komplexných sacharidov (ryžový prášok a ďalšie obilniny), attapulgit (neointopan) 4 tablety v dopoludňajších hodinách a 2 tabletách po každej epizóde hnačky, alebo tannakomp, ktorý zahŕňa stacridín a albuminát Tanno. V zriedkavých prípadoch existuje potreba infúznej terapie (2-3 l za deň) s použitím proteínových hydrolyzov, aminokyselinových zmesí, tukových emulzií, glukózy, elektrolytov, vitamínov, mikroelementov. Súčasne sa odporúča priradiť proteínové anabolizátory (retabolil, atď.). O niekoľkých slov musí byť povedané o Sandostatin (oktreotid) - syntetický analóg somatostatínu, ktorý je účinný v hnačke v dôsledku hormonálne aktívnych nádorov (gastrium, VIPOM, karcinoidný syndróm ) prúdenie s rezistentnými tvarmi sekrečných diarín; S krátkom črevnom syndróme, diabetickej enteropatii. Octreotid inhibuje syntézu VIP, serotonínu, gastrín, inhibuje črevnú peristalziu a sekréciu. Dávka - 100 ug subkutánne trikrát denne, 7-8 dní. Úspech liečby rôznych foriem akútnej a chronickej hnačky je úplne závisí od účelu individualizovaného etiotropného a patogeneticky odôvodneného výberu liekov.

Kľúčové slová: Hnačka, etiológia, patogenéza, infekčná hnačka, anti-stupňové liečivá, reghydrát, antibiotiká, syntetické antimikrobiálne činidlá, probiotiká

Hnačka sa vzťahuje na počet najčastejších porúch na klinike vnútorných ochorení. Najčastejšie je hnačka prejavom akútnych črevných infekcií, ktoré zostávajú jedným zo skutočných problémov. Hnačka syndróm, ako aj známe, môže mať neinfekčný pôvod a často sa prevažuje klinický obraz Choroby. Týka sa to predovšetkým na orálnu otravu (huby, alkohol, atď.) A nešpecifická ulcerózna kolitída. Vyžaduje zvýšenú diferenciálnu diagnózu s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny. Akútna apedicitis, mesesenterová trombóza, rektálna rakovina, sú schopné pokračovať v masku akútnych črevných infekcií, čo môže spôsobiť lekárske chyby. Zachováva jeho význam od skupiny hnačkových infekcií, obzvlášť nebezpečnou črevnou infekciou - cholera, ktorá je nesprávna diagnostika, ktorá môže viesť k epidemiologickým komplikáciám.

Pod hnačkou (hnačkou) chápu rýchlu (spravidla, viac ako 2-3 krát denne) vyprázdňovanie čriev s uvoľňovaním kvapalných alebo kascidných detergentov, niekedy s výskytom patologických nečistôt (hlienu, krv).

Toto je najdôležitejšie na prvý pohľad, definícia si vyžaduje určité vysvetlenia a vysvetlenia. Na jednej strane, nie vždy s hnačkou, stolička je častejšie 1-2-krát denne, niekedy denná jediná stolička, ale viac tekutá ako normálna, konzistencia môže byť variant hnačky. V ostatných prípadoch stolica s frekvenciou 2-3 krát denne, pri ktorom kanál zostáva zdobený, nie je považovaný za hnačku. Najdôležitejším znakom hnačky by sa mal nazývať vyššie ako normálne, obsah vody vo výkaloch. V hnačke sa zvyšuje z 60-75% (v prípadoch pevných alebo zdobenných výkalov) na 85-95%.

Pri určovaní hnačky tiež naznačujú zvýšenie hmotnosti (objem) výkalov vylučovaných pacientmi počas dňa. Podľa viacerých autorov, prítomnosť hnačky sa má uviesť len v prípadoch, keď hmotnosť výkalov presiahne 200 stupňov / deň. Keď je hmotnosť výkalov kvapalnej konzistencie menšia ako 200 gramov, odporúča sa použiť termín "pseudodiare".

Patofyziologické aspekty hnačky.

Môže sa teda vyskytnúť hnačka, ak:

Množstvo kvapaliny prichádzajúceho v hrubom čreve prevyšuje jeho maximálnu absorpčnú kapacitu.

Kvapalina vstúpi do lúmenu hrubého čreva príliš rýchlo (rýchlosťou viac ako 6 ml / min).

Z nejakého dôvodu sa porušujú procesy nasávania v čreve.

Priechod črevného obsahu je významne vystužený pri zvyšovaní peristaltickej črevnej aktivity.

V súčasnosti sa prideľujú tieto mechanizmy rozvoja hnačky:

Zvýšenie sekrécie intestinálneho epitelu elektrolytov, čo spôsobuje masívnu stratu kvapaliny (sekrečná hnačka).

Zníženie absorpcie z lúmenu čreva elektrolytov a živín, vyvíjanie v dôsledku poškodenia štetcom rezu epitelu hrubého alebo tenkého čreva (hnačka exsudative).

Zvýšenie osmolarity intestinálneho obsahu v dôsledku nedostatku sucrolytických enzýmov a intolerancie laktózy (hyperosmolárna hnačka).

Narušenie črevnej motorovej aktivity (hyperkinetická hnačka).

Zvýšená sekrécia sodíka a vody v črevnom lúmene (sekrečná hnačka) môže spôsobiť:

Účinok na sliznicu baktérií (V.CHolefeeeeeeeeeeeeeeeeee, entertoxygénne escherhi, niektorí salmonela a mnoho špecifickyopatogénnych baktérií) alebo vírusových (rotavírusy, vírusy Norfolk) enterotoxínov.

Nádory oddeľujúce polypeptidové hormóny (vasoaktívny črevný peptid počas Vipome, gastrín, zvyšujúce sa hypersekréciu žalúdočnej šťavy, počas syndrómu Zolinger-Ellison.

Prijatie laxičných prípravkov skupiny Antraquinon (Senna Zoznam, Crushing Cora) a prostaglandinov.

Vzhľad v lúmene hrubého čreva žlčových kyselín (po resekcii ileum) alebo mastných kyselín s dlhým reťazcom, ktoré boli vďaka baktériám hrubého čreva, sekrečným činom.

Použitie niektorých chemoterapeutických prípravkov (najmä 5-fluóruracil).

Reakcie "Transplantácia proti majiteľovi."

Sekrečná hnačka sa vyznačuje nižším osmolárnym tlakom čreva v porovnaní s osmolárnym plazmovým tlakom.

Exsudatívna hnačka sa deteguje v akútnych črevných infekciách (dyzentéria, salmonelóza, quechióza spôsobená EPKP, pseudo-tuberkulózam, usmrtená yersinióza, kompilóbomýza), zápalové ochorenia čriev (nešpecifická ulcerózna kolitída, COOOHY), črevnej tuberkulózy, ischemická kolitída, s malígnymi črevnými neoplazmi, hemoroidmi. Exsudatívna hnačka sa vyskytuje v dôsledku izolácie v črevnom lúmene exsudátu obsahujúcej proteín, krv alebo hlienu a zvýšenie objemu intestinálneho obsahu a obsahujúce kvapaliny v ňom. Osmotický tlak vozíkov s touto formou hnačky je zvyčajne vyšší ako osmotický plazmový tlak.

Hyperosmolárna (osmotická) hnačka sa často vyskytuje so syndrómom zhoršeného odsávania. Nesávanie rozpustných látok (napríklad sacharidy v zlyhaní disacharidov) zvyšujú osmolaritu intestinálneho obsahu a je teda zabránené nasávaním vody. Soli laxatíva (síran horečnatý), antacidy obsahujúce horčík, tiež pracujú sorbitol. Osmotický tlak chimu v hyperosmolárnej hnačke je nad osmotickým plazmovým tlakom.

Hyperkinetická hnačka je spôsobená zvýšením peristaltickej aktivity čreva (s porušením jeho nervovej regulácie, s použitím nadmerného množstva hrubého sklolaminátu) a často sa pozorovalo u pacientov s podráždeným črevným syndrómom, pacientov s tyreotoxikóza. Operácie osmolarity s touto formou hnačky zodpovedá plazmovej osmolaritu.

Nadmerné použitie tekutiny ako patofyziologického faktora pre výskyt hnačky je možný, ale v praxi to nie je tak často (napríklad v osobách, ktoré pijú príliš veľa vody).

Všeobecné prístupy a diagnostika v hnačnom syndróme.

Každý lekár, ktorý začne skúmať pacienta s hnačkou, by si mal zapamätať potrebu vyriešiť niekoľko úloh:

1. Identifikovať trvanie hnačky, t.j. Vyriešený ostrý alebo chronický. Je to dôležité, pretože detekcia akútnej hnačky vyžaduje výnimku svojho infekčného pôvodu, zatiaľ čo chronická hnačka najčastejšie má nekontrazovateľnú povahu.

2. Identifikovať prítomnosť a stupeň závažnosti intoxikácie, dehydratácie a iných porušení, ktoré vyžadujú opatrenia na núdzové situácie.

3. Neustále majú chirurgickú bdelosť, aby nenechali chýbať akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny, ktoré vyžadujú naliehavú prevádzkovú pomoc.

Zoznam chorôb, ktoré sa môžu objaviť hnačka ako hlavná klinický syndróm, extrémne rozsiahly, čo môže spôsobiť rozlišovaciu diagnózu.

Trvanie hnačky do 3 týždňov by sa malo považovať za akútne, a preto s najväčšou pravdepodobnosťou infekčnou. Hnačka, trvajúca viac ako mesiac, sa odhaduje ako chronický. Posúdenie frekvencie činov defekácie a povaha výkalov z hľadiska prípadov umožňuje objasniť úroveň poškodenia, prevziať patofyziologický mechanizmus pre vývoj hnačky a etiológie črevnej lézie (tabuľka 1). Navrhli sa mnohé diagnostické vyhľadávacie algoritmy pre hnačku syndrómu. Ako príklad, diagnostické algoritmy (schéma 1.2) sú uvedené v akútnej a chronickej hnačke.

Schéma 1.
Algoritmus pre diagnostické vyhľadávanie pri akútnej hnačke.

stôl 1
Príčiny sekrečnej a exsudatívnej hnačky

Schéma 2.
Algoritmus pre diagnostické vyhľadávanie v chronickej hnačke

Liečba infekčnej hnačky

Po skončení prania sa žalúdok pohybuje do orálnej rehydratácie. Nie každá kvapalina je vhodná na orálnu rehydratáciu. Úlohou je doplniť nielen a nie toľko deficitu tekutiny, koľko elektrolytov, predovšetkým draslíka a sodíka, ako aj pufrových báz. Zloženie použitého roztoku by malo obsahovať požadované množstvo solí (chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - ± 5 m / l), ako aj pufrové bázou (uhľovodík sodný - 2,5 g alebo laktát sodný - 2,99 na 1 liter) . Povinné zložky sú glukóza (20 g / l) alebo dvojnásobok množstva cukru (40 g / l) potrebného na absorpciu elektrolytov. Bez pridania glukózy (sacharózy), elektrolyty nie sú absorbované, necarbohydrátové roztoky len zvyšujú hnačku, pôsobiacu ako laxatívum. Ignorovanie tohto pravidla, použitie na orálnu rehydratáciu kvapalín, ktoré neobsahujú elektrolyty (šťavy, čaj, voda), alebo fyziologické roztoky bez pridania glukózy (izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRingerový roztok) je hrubá lekárska chyba.

Takýto prístup zjavne nevyrieši problém ukončenia hnačky a môže byť komplikovaný vývojom hyperhydration. Týka sa to vymenovania vnútra (bez pridania glukózy) polyónových tlmivých roztokov určených na intravenózne podávanie ("Trisole", "Azesol", "lakostor", "Klosol", "QUARTERSOL"). Na orálnu rehydratáciu sú oficiálne prípravy najpohodlnejšie drogy - "Režidrov", "Oralit", "Touring", ktoré sú zmesou hotových dutín všetkých štyroch zložiek s niektorými prísadami, ktoré sú chované bezprostredne pred použitím 1 litra čerstvých vody. Najjednoduchšie rehydratačné riešenie je pripravené nasledovne: v jednom pohári oranžovej šťavy (obsahuje 1,5 g draslík)? Čajová lyžička tabuľkovej soli (3,5 g chloridu sodného) a 1 lyžičku pitia sódy (2,5 g hydrogenuhličitanu sodného), potom sa celkový objem roztoku upraví na 1 liter s varenou vodou. Glukozoelektrolytické roztoky sú predpísané v mierne chladenej forme (10-150 ° C) v malých častiach 100-150 ml každých 20-30 minút, celkový objem 1,5-krát vyšší ako nedostatok kvapaliny. To je dôležité kompenzovať takzvané nenápadné straty - 1 ml (kg / g). Glukozoelektrolytické riešenia môžu byť kombinované (ale nie na plemeno) so sladkým čajom, čučoriedkovým bozku, odvar ryže. Pokračovať v ústnej rehydratácii k ukončeniu hnačky a zhodnocovania diurézy.

Orálna rehydratácia je znázornená v dehydratácii I-II a dokonca III Závažnosť (strata straty tekutiny do 3, od 4 do 5 a 6-9%) na správnu hmotnosť tela pacienta v neprítomnosti alebo po ukončení znovuzavládania. Úspešné konanie orálnej rehydratácie eliminuje potrebu intravenóznej infúzie polyiónových pufrových roztokov. Zároveň je nevyhnutným predpokladom pre úspech individualizácia svojho správania, pričom sa zohľadní vek, premorbidné pozadie, ako aj povinné dynamické monitorovanie zmien v stave pacienta v procese liečby. V prípade nemožnosti orálneho príjmu tekutín s pacientmi v dôsledku prebiehajúceho vracania, aby sa doplnila stratená kvapalina a prevencia dehydratácie (syndróm dehydration), intravenózne podávanie polyónových kryštaloidných roztokov sa vykonáva: Trisole, Azesol, Glosol a ďalšie .

Intenzívna liečba pri vývoji u pacientov s intestinálnou hnačkou infekciou sa ťažká syndróma vykonáva v súlade s odporúčaniami pre intenzívnu liečbu. Pri vývoji u pacienta s gastroenteritickým uskutočnením črevnej infekcie dehydratácie syndrómu je intenzívna infúzna terapia intenzívna, zameraná na obnovenie straty vody a elektrolytov. Terapeutické opatrenia sú rozdelené do dvoch stupňov:

Primárna rehydratácia (reštaurovanie straty tekutiny a elektrolyty k dispozícii v čase začiatku terapie);

Kompenzačná rehydratácia (korekcia straty vody a elektrolytov pokračuje počas liečby).

Na implementáciu úlohy prvej fázy sa polyiónové roztoky podávajú intravenózne: Trisole, Chille atď. Pred podaním sa roztoky zahrievajú na 38 až 400 ° C. Prvým 2L roztokom sa zavádza vložka rýchlosťou 100 ml / min (ak je to potrebné, v dvoch žilách v rovnakom čase), potom sa rýchlosť podávania postupne zníži na 30-40 ml / min. V prípade pyrogénnej reakcie sa infúzia roztoku nezastavuje a do infúzneho systému sa zavádza 60 až 90 mg prednizónu, 2 ml 1% roztoku Difrolu. Zároveň sa odporúča pacientovi s teplou zahrievaním. Množstvo injikovaného roztoku sa stanoví dehydratáciou pacienta. S dehydratáciou III-VI stupňom sa kvapalina podáva v množstve rovnajúcom sa 10% telesnej hmotnosti - až 6 litrov.

Treba mať na pamäti, že objem infúznych prostriedkov je určený nielen stratou vody a elektrolytov, ale aj stav kardiovaskulárneho systému pacienta. Zavedenie adrenomimetických látok (adrenalín, norepinefrín, mesoth atď.) Vzhľadom k arteriálnej hypotenzii počas syndrómu dehydratácie, absolútne kontraindikované.

Vasopresory v podobnej situácii prispejú k zhoršeniu perfúzie parenchymálnych orgánov, prehlbovania šoku a vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Hlavnými ukazovateľmi účinnosti rehyditickej terapie sú zlepšenie zdravia pacienta, znížiť sadzbu impulzov (pod 100 záberov), zvýšenie krvného tlaku (systolického) nad 100 mm.t.st., regenerácia diurézy, \\ t normalizáciu pokožky TURGOR. Pri obnovení hladiny krvného tlaku, ale prebiehajúca tachykardia, je znázornené intravenózne podávanie 1 ml 0,06% roztoku Corgal Golon. V druhej fáze sa polyiónové roztoky vstrekujú kvapkami vo výške 5 až 10 ml za minútu v množstve zodpovedajúcej strate tekutiny s výkalmi, vracaním a močom. Kritériom pre možnosť zastavenia infúzie je obnovenie moču (diuréza začne prekročiť množstvo výkalov) a vzhľad radiča. Po zrušení infúzie je predpísané vo vnútri roztoku glukózy-elektrolytu v množstve 1,5-krát vyššej ako objem hnačky a diuresu.

Etiotropická terapia.

Možnosť vykonávania antibakteriálnej terapie a jeho charakteru je plne závislá od etiológie hnačky a podľa toho na vlastnosti hnačkového syndrómu. V prípadoch sekrečnej hnačky spôsobenej baktériami, ktoré produkujú enterotoxíny, ako aj vírusy a najjednoduchšie, antibakteriálne terapia nie je znázornené. V tomto prípade je základom liečby patogenetická terapia, zameraná na udržiavanie rovnováhy vody-elektrolytov (orálna a parenterálna rehydratácia). Z skupiny chorôb so sekrečnou hnačkou sa antibiotiká ukázali len počas cholery, aby sa znížilo obdobie baktérií a zabránili distribúcii patogénu v prostredí.

S exsudatívnou (zápalovým) hnačkou môže účel etiotropných liekov poskytovať klinický a antibakteriálny účinok. In vitro aktivita a potvrdená klinická účinnosť so syndrómom podobným dysenterom majú: ko-trimuxazoly, ampicilín, tetracyklíny, kyselina néčna, fluorochinolóny.

Avšak, v Rusku medzi hlavné patogény akútnej hnačky, primárne Shigella spp., Salmonella spp., ENTEROUNVASIVE E. coli, existuje vysoká frekvencia šírenia získanej rezistencie na ko-trimexazol, ampicilín a tetracyklín. Okrem toho je tiež potrebné mať na pamäti, že salmonela môže spôsobiť sekrétovú hnačku a hnačku s ťažkými príznakmi zápalu, ako aj generalizované procesy. Prípravky na liečbu hnačky s inštalovanou etiológiou sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2
Prípravky na liečbu hnačky slávnej etiológie

V regiónoch s vysokou frekvenciou distribúcie infekcií spôsobených CAMPYLOBACTER SPP., Kombinovaná empirická terapia pre ko-trixazol a erytromycín (40 mg / kg / deň v 4 príjmu do 5 dní)

Na základe údajov o účinnosti antibiotík počas akútnej hnačky spôsobenej rôznymi patogénmi je možné odôvodniť indikácie a schémy na vykonávanie empirickej terapie. U dospelých, fluorochinolóny sú u detí, napriek šíreniu stability, odporúča sa aplikovať ko-trixazol. Označuje vykonanie empirickej terapie akútnej hnačky a najviac racionálne systémy antibiotickej schôdzky sú zoskupené v tabuľke 3.

Tabuľka 3.
Empirická terapia akútnej hnačky

Normálna (dlhopis, pôvodná) mikroflóra organizmu a predovšetkým črevo je najdôležitejšou zložkou systému ochrany tela ako celku. S dobre známym kvantitatívnym obsahom a pomerom svojich hlavných zástupcov (lakto a bifidobaktérie, črevných tyčiniek, baktérií, enterokoky atď.), Jeho spoľahlivý inhibičný účinok na patogénne a senioropotogénne mikroorganizmy cez súťaž s nimi pre adhézne receptory a živiny, bakteriocín Výrobné produkty (aktívne metabolity s účinkom podobným antibiotikám), organické kyseliny, ktoré znižujú pH hrubého čreva. Ochranná úloha normálnej mikroflóry je určená jeho imunomodulačným účinkom - stimulácia lymfoidného črevného zariadenia, zvýšená syntézou imunoglobulínov, lyzozýmovej aktivity, zníženie permeability vaskulárnych tkaniva bariérov pre toxické výrobky mikroorganizmov a iných. To je Dôležité pre účasť normálnej mikroflóry v procesoch trávenia, syntéza vitamínov, nenahraditeľných aminokyselín, metabolizmus žlčových kyselín, cholesterolu, v neutralizácii endo- a exotoxínov. To je založené na používaní drog, ktoré sa v Rusku častejšie vyvolalo eubiotiká a v zahraničí probiotiká, pri liečbe pacientov ako spôsob korekcie v systéme ochrany tela, obnovenia a udržiavania črevnej mikrobiokenózy, priamo a sprostredkované akciou o pôvodcovi ochorenia. Počet eubiotík (probiotík) zahŕňa rôzne lieky obsahujúce živé mikroorganizmy a ich štruktúrne zložky a metabolity, rastové stimulanty, ktoré môžu zlepšiť stav črevnej mikroflóry (tabuľka 4).

Tabuľka 4.
Niektoré probiotiká používané na liečbu hnačky

Probiotiká ako ďalšie činidlo sa môžu použiť v prípadoch pripevnenia k hnačke pre nadbytok syndrómu rastu baktérií. To sa môže vyskytnúť s hnačkou akejkoľvek genesis a takmer vždy zvyšuje hnačku Sind-Rum. Mechanizmus takéhoto fenoménu je zložitý, prispieva k refraktorujúcej hnačke na liečbu a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Priame škodlivé pôsobenie mikrobiálnych toxínov na štruktúre a aktivite pec enzýmov, čo vedie k porušeniu membránovej hydrolýzy živín a osmotickej hnačky;

Stimulácia mikrobiálnymi toxínmi sekrécie vody a elektrolytov enterocytov, rastúce sekréciu, čím sa znižuje absorpcia a rozvoj sekračnej hnačky;

Predčasné dekonjugovanie žlčových kyselín v tenkom čreve, ktoré vedú k porušeniu emulgácie tukov, zníženie tráviaceho účinku pankreatickej lipázy na triglyceridov, parníčke a osmotickej hnačky.

Symptomatická terapia.

Jeden z enterosorbentov je predpísaný na viazanie a odstraňovanie toxínov z čreva:

Polyfepan 1 polievková lyžica 3 krát denne;

Aktivované uhlie pre 15-20 g. 3 krát denne;

Enterodez do 5G. 3 krát denne;

Polysorb MP 3G. 3 krát denne;

Dioktahedral Smectis (SMECT) 1 Balík 3 krát denne.

V akútnom období črevnej hnačky infekcie premiestniť kŕče hrubého čreva odôvodnené používanie nasledujúcich liekov:

DRORATAVERINE (ale-SHPA) 0,04 3 krát denne;

Prípravky z krása (Bellatesin, Bellallgin) 3-krát denne;

Papaverin hydrochlorid 0,02 x 3 krát denne.

V vyslovených bolestiach, bábiky (NO-SPU) sú predpísané 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo 1-2 ml 0,2% roztoku hydrootátu platifilínu subkutánne. Tensums môžu byť oslabené použitím mikroklizmu s 50-100 ml 0,5% nvocerainového roztoku, zavádzaním rektálnych sviečok s peknou alebo anestéziou. Tiež zmiešané antacidy s astringentným činom sú tiež znázornené - vicalín alebo Vicair 1 tableta 2-3 krát denne alebo tannaKompa 1 tableta 3 krát denne.

Núdzový zdravotná starostlivosť S akútnymi infekciami črevných hnačiek.

V nasledujúcich prípadoch sa môže vyžadovať núdzová lekárska starostlivosť o akútne infekcie: \\ t

S výrazným dehydratačným syndrómom;

S infekčným toxickým šokom;

S infekčnou a toxickou encefalopatiou.

V prítomnosti výrazného dehydratačného syndrómu by sa mala primárna reghhydrácia pacienta spustená okamžite intravenóznym podávaním tryskového roztoku 2 l roztoku "Trisole", po ktorom nasleduje evakuácia pacienta v nemocnici. Rehydratácia by mala pokračovať počas prepravy. Sanitárna doprava by mala byť súčasne vybavená súborom liečebných a lekárskych a lekárskych predmetov na poskytovanie núdzová starostlivosťPripravené na použitie s rehydratačnými prostriedkami a nádržami na zber absolutória pacienta.

V prípade detekcie infekčného toxického šoku u pacienta, 400 ml laktára a refooliglukn, 120 mg prednizolónu, uhľovodíkov sodného, \u200b\u200bheparínu, inhibítorov proteáz, inhalácia kyslíka sa intravenózne injekčne intravenózne. S pokračujúcim poklesom krvného tlaku je znázornený intravenózny podávanie odkvapkávania (rýchlosťou 20 kvapiek za minútu) 5 ml 4% roztoku dopamínu v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Núdzová lekárska starostlivosť by sa mala poskytovať počas prepravy pacienta na lekársku pomoc.

Pri vývoji infekčnej toxickej encefalopathy pacient produkuje inhaláciu hydratovaného kyslíka, 2 ml 50% roztoku metamizolu (analgin) sa vstrekuje intramuskulárne, s diazepammi 2 ml 0,5% intramuskulárneho roztoku alebo líchú (chlórpromazín ( Aminezín) 2 ml 2,5%, diphrolol 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramuskulárne.

V prípadoch chronickej hnačky, lekára, keď primárna kontrola Po starostlivom zozbieraní anamnéza, inšpekcia výkalov, fyzického výskumu, malého množstva laboratórne štúdie (Coprocytogram, všeobecný krvný test) musí stanoviť orientačnú úroveň lézie. Na stacionárnu skúšku je potrebné poslať pacienta.

Liečba neinfekčnej hnačky

Anti-stupňové prostriedky umožňujú do určitej miery posilniť klinický účinok terapie podľa rôznych ochorení, avšak kvôli potlačeniu tela primerane zrejmé. V tejto súvislosti by sa ich používanie malo obmedziť na určitú mieru - len ako sekundárna zložka patogenetickej terapie v prípadoch nadmernej hnačky. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na jeho mechanizmus účinku v súlade s typom hnačky u pacienta. Napríklad v sekrečnej hnačke je možné krátkodobé použitie mechanizmu sekrécie adenylát cyklázy (vápnikové liečivá, nesteroidné protizápalové lieky. S hyper-exkluzívnou hnačkou je možné aplikovať regulátory motorového zažívacieho traktu (difenoxylát, imodium atď.) A lieky spojiva, protizápalové účinky (prípravky bizmutu, smrecta, attipulgit, tannakomp ). Mechanizmy účinku a odporúčané dávky liečiv antidiare sú uvedené v tabuľke 5.

Tabuľka 5.
Antidiare drogy

Enzýmové prípravky, ktoré nie sú v plnom zmysle slova proti diabetes, sú základnými prostriedkami na liečbu osmotickej hnačky, porušenia pásu (prvý) a membránové digescie.

Inhibítory intestinálnej motility a sekrécie zahŕňajú prípravky rôznych skupín. Vzhľadom k tomu, svalový tón a prenášaná črevná aktivita sú pod holinergným kontrolou, cholinolity sú dobre inhibované motocytou a spôsobujú svalovú relaxáciu. Ich recepcia je však obmedzená krátkymi kurzami Široké spektrum Známe vedľajšie účinky.

Loperamid je najúčinnejším prípravkom s anti-stupňovým účinkom a jeho anti-diabey efekt je spôsobený inhibíciou zložky motora hnačky a črevnej sekrécie. Loperamid označuje skupinu syntetických opiátov, ale je spojená len s periférnou opiátovými receptormi, nemá systémový účinok lieku a neprenikne cez bariéru krvnej mozgu. Je to spôsobené zvláštnosťou jeho biotransformácie pri prvom prechode cez pečeň a absenciu aktívnych metabolitov v krvi. Loperamid môže byť použitý s úsilím s motorovou hnačkou s vylepšením výstuže (CPC a funkčná hnačka), ale nie účinná s diabetickou enteropatiou, sklerodermiou, amyloidózou. Okrem toho, v týchto situáciách, môže posilniť di-arey. V sekrečnej hnačke je Loperamid tiež veľmi účinný, vďaka prítomnosti antisecretory opiát podobných opiátov. Keď sa v in-korisť hnačka, liek má byť predpísaný opatrne, pretože oneskorenie infekčného činidla v organovom dne zvyšuje hnačku a intoxikáciu. Loperamid Xopoco sa zastaví s korunkovým ochorením, ale s izven-number colitída sa neodporúča predpísať v dôsledku blokovacieho účinku na tón črevnej steny a nebezpečenstvo vývoja toxickej dilatácie.

Somatostatín a jeho syntetické analógy (oktreotid) majú motorovú aj antisekružnú aktivitu. Somatostatín je jedinečný a univerzálny v schopnosti inhibovať regulačné peptidy, stimulovať tak motilitu a črevnú sekréciu. Okrem toho má priamy stimulačný účinok na absorpciu vody a elektrolytov a čriev. Kvôli univerzálnym účinkom môžu byť somatostatínové prípravky použité vo všetkých prípadoch sekrečnej, motorovej a osmotickej hnačky, najmä s ochoreniami, ktoré majú kombinovaný mechanizmus na vývoj hnačky a refraktérnej látky na iné druhy liečby (dumpingový syndróm, Crohnova choroba, diabetická enteropatia AIDS Hnačka, po rakete, terapii alebo chemoterapii).

Antagonisty 5-NT serotonínové receptory (ondansetron, ALOSAULT, CILAPLANZETRON) v súčasnosti prebiehajú rôznymi krokmi klinických štúdií pri liečbe funkčného diamenského motora Genesis (CRC), ale ich klinická účinnosť ešte nebola preukázaná.

Kortikosteroidy, bez toho, aby boli antidiane prostriedky, sú schopné však v malých dávkach stimulovať absorpciu elektrolytov a nepriamo vodu v dôsledku blokovania črevného Na / K-ATPázy. Prednizolón v dávke 15-20 mg sa môže použiť v syndróme magapabsorpcie rôznych génov na zlepšenie sania.

Aktívna orálna rehydratácia riešením soľ je povinnou zložkou liečby so všetkými typmi sekrečnej hnačky, pretože znižuje sekréciu a zlepšuje sací.

Spojivá a sorbenty predstavujú väčšiu heterogénnu skupinu liekov v kombinácii so spoločným mechanizmom účinku - schopnosť sorbitovať kvapaliny, toxíny a plynu v čreve. Tieto prostriedky sa používajú ako symptomatické, takmer so všetkou sekrečnou hnačkou as výrazným meteorizmom. Najväčší sorpčný povrch oblasti je cítil, pozostávajúci z trojvrstvových váh, ktoré sú schopné sorbing častíc rôznych veľkostí, vrátane. Vírusy, niektoré baktérie (Campylobacter), malé a stredné molekuly, kvapalina a plyn. Okrem toho sa technuje telo na sliznicu cytoprotektívneho účinku. Kvôli tomu je spektrum použitia smrektitu veľmi široké, vrátane RIVORY a bakteriálnej hnačky, re-extrakčných ochorení čreva. Keď SRC, necíti účinok antidiaire, pretože hnačka nemá v tomto syndróme sekrečný komponent. Avšak sorpcia plynu dosiahla, keď sa používa výrazne znižuje javy o mete-ormizme a uľahčuje zdravie pacienta. Prijatie smrektitu a iných sorbentov počas osmotických dianíkov spôsobených narušením trávenia a odsávaním, pretože dodatočná sorpcia živín môže prispieť k progresii malabsorpčného syndrómu.

ALF-2-adrenoreceptor Agonista Klongidin (CLOFELIN) má účinok anti-stupňa s poklesom adrenergnej inervácie a je účinná, najmä počas diabetickej enteropatie. Okrem toho liek stimuluje absorpciu sodného a chlorid, a tiež blokuje sekréciu chlóru iónov, t.j. Môže byť použitý v sekrečnej hnačke ako symptomatické činidlo. Hypotenzný účinok Klonidínu je zanedbateľný.

Inhibítory ekofalinázy, blokátory chloridových kanálov a berberín sú teoreticky považované za anti-stupňové liečivá, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Summovanie, môžeme povedať, že algoritmus na liečenie akejkoľvek hnačky by mala obsahovať tieto povinné kroky:

· Overenie diagnózy a identifikácie hlavných hnacích mechanizmov;

· Ak je to možné, odstránenie príčiny hnačky;

· Liečba hlavného ochorenia, ktorého sekundárnym príznakom je hnačka (diabetes mellitus, thyrotykóza. Sklerodermia, uémia atď.);

· Liečba hlavného ochorenia (etiotropická alebo patogenetická terapia), ktorých vedúcim príznakom je hnačka (intestinálne infekcie, ochorenia jemných a hrubého čreva, pankreatitída atď.);

· Výber ďalšieho symptomatického anti-diagrade.

Literatúra

2. Belousova E.a., Zlatkin A.R. Liečba chronickej hnačky oktreotidu (Sandostatin). Klinická farmakológia a terapia. - 1998. - №1.- C.24-26.

3. Zhuravlev YU.F., GORDIENKO A.V., Uzychik s.g. Diárgentný syndróm vo všeobecnej teoreutickej praxi. - St. Petersburg., 2001.- 62С.

4. IVASHKIN V.T., SHEPTLIN A.A. Sklyanskaya o.a. Hnačkový syndróm. - M., 2002.- 164c.

5. Henderson D.M. Patofyziológia tráviacich orgánov (na. S angličtinou). - M-SPB.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, latella G, viscido A. Chronická hnačka // chronické gastrointestinálne poruchy / ed. CARATEZZIARI E.SAGLIOU.- TALIANSKOU.- 2000.- 365 p.

7. SHILLER L.R. Review Článok: Anti-hnarrheálna farmakológia a terapetika // relimentné farmakol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Hnačka syndróm je komplex rôznych symptómov, ktoré sú spojené s procesom narušenia čreva, keď je frekvencia stoličky počas trikrát denne. Nazývané masy s kvapalinou a veľkými množstvami.

Akútna hnačka vedie k dehydratácii a narušeniu obehov.

Dieseneria sa vyznačuje príjmom krvi vo výkaloch. Falošné nutkania sú pozorované na defekáciu, kŕče a horúčku. Prázdni sú až pätnásťkrát denne. Cal sa stáva zmesou hlienu, krvi a hnisu. Počas palpácie sa určuje sigmoidná choroba. RECRECTOMANSOPOSOPÁŽNOSŤ ROZHNUJE ROZHODNUTIE ROZHODNUTIE V DIAGÓNIU. Vykonáva sa v prípadoch podozrenia z zápalových procesov distálneho intestinálneho oddelenia.

Pre toxické infekcie potravín sa inkubačná doba charakterizuje z dvoch až dvanástich hodín po prijatí chybných potravín. Stolička môže byť hojná a vodnatá. Pacient sa cíti smäd, že jazyk sa suchá s sivastou flure. V žalúdku Uchit, keď je palpácia miernou bolesťou. V niektorých prípadoch choroba pokračuje ako gastroenteritída v akútnej forme.

Cholera na klinike je podobná enteritíde a gastroenteritíde. Začiatok choroby sa vždy začína akútne. S častou stoličkou sa hromadne kolesa stanú vodnou, žltou alebo zelenou. Niekedy môže byť krv a hlien. Zvracanie a hnačka vedú k rýchlej dehydratácii, čo dramaticky mení výskyt pacienta. Tvárové funkcie zostrihne, záhyby sa objavujú na tvári, koža sa stáva modrou. Zdá sa, že tachykardia, dýchavičnosť, močenie sa stáva menej často. SAVERTIVERY SOPÁNYCH NÁSOKOV A RUKOV. Keď sa palpácia cíti bolestivosť, je počuť ruch. Časté zvracanie vedie k zníženiu telesnej teploty do 35-34 ° C. Hladiny leukocytov a erytrocyty v krvi sa zvyšujú. Rozhodujúcim ukazovateľom diferenciálnej diagnostiky je detekcia výkalov a vracanie cholery vibríny.

Inkubačná doba rovnovážnej gastroenteritídy v priemere je štyridsaťosem hodín. Pacienti sa stále objavujú vracanie a hnačku. Existuje konštantná bolesť brucha. Časti, vodnatá, biela alebo žltá farba. S rýchlym impulzom sa pacient sťažuje na bolesť hlavy a slabosť. Od začiatku choroby sa pozorovalo suchosť slizníc. Diagnóza je založená na výsledkoch klinických a laboratórnych bakteriologických štúdií zvracania a výkalov.

Kapitola 1. Infekčné ochorenia kladenia

Akútna hnačka je vodnatá tekutá stolička s frekvenciou viac ako 3-krát denne, viac ako 200 r / ústa. Alebo kvapalná stolička s krvou viac ako 1 krát denne. Trvanie akútnej hnačky nepresahuje 14 dní. Hlavné príčiny akútnej hnačky:

Chirurgické ochorenia brušných orgánov, \\ t

Akútna infekčná hnačka

Nozokomiálne infekcie

Non-chirurgické ochorenia

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu.

Susedné chirurgické ochorenia zahŕňajú apendicitis, zápal príveskov, divertikulózy, črevnej perforácie, nešpecifické zápalové ochorenia čriev. K neoperatívnym ochoreniam - systémová infekcia, malária, typhoidy, nešpecifické zápalové ochorenia čriev, ischemickej enterocolitídy, liečivé intoxikácie, podráždený syndróm hrubého čreva, endocrino-party, radiačná terapia.

Kombinuje akútnu infekčnú hnačku asi 20 ochorení bakteriálnych, vírusových, prvokových alebo helmintických, je najčastejšou príčinou akútnej hnačky.

V prípade bakteriálnych infekcií je hnačka spojená s vývojom enterotoxínov, ktorá prostredníctvom aktivácie prírodných intracelulárnych mechanizmov zvyšujú sekréciu tekutiny a elektrolytov v črevnom lúmene, čo vedie k rozvoju dehydratácie tela. Enterotoxíny nespôsobujú štrukturálne zmeny v črevnej sliznici. Ak sa patogény rozvíjajú len enterotoxín, choroba sa vyskytuje v gastroenterických a gastrických možností, charakteristické pre toxikovanie potravín, účel antimikrobiálnych liekov u týchto pacientov je nevhodné. Niektoré infekčné hnačky patogény produkujú cytotoxíny, poškodzujúce epiteliocyty a zápal.

Invazívnosť baktérií vedie k zápalu v podmenu črevnej vrstvy, tvorba vredov a erózií na slizníc. Baktérie môžu preniknúť do cytoplazmy epitelových buniek, ktoré ich zničia.

Hnačka Hnačka (DP) sa považuje za formu akútnej infekčnej hnačky. Infekcia Pri cestovaní do Latinskej Ameriky, Afriky, Ázie a Blízkeho východu je 30-54%, v krajinách južnej Európy - 10-20%, Kanady, severnej Európy - menej ako 8%. Prenášané cez surové ovocie, zeleninu, vodu, morské jedlo, zmrzlinu, nepasterizované mlieko; Podporovať rozvoj povahy prírody výživy, klimatických vlastností krajiny a stresu ... V 25-60% prípadov DP je pôvodca choroby toxický Escherichia coli. Alokovať tiež:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella Enterocolitica.

Staphylococcae spôsobujú akútnu infekčnú hnačku, produkujúce toxíny v potravinách, ktoré spôsobujú otravu jedlom.

Vírusy spôsobujú akútnu infekčnú hnačku v 10% prípadoch. Je dosť ťažké stanoviť príčinu akútnej infekčnej hnačky aj v dobre vybavenej laboratóriu.

Patogenita a virulencia patogénu, imunologická reaktivita pacientov určujú závažnosť príznakov akútnej infekčnej hnačky. Prispievať k výskytu akútnej infekčnej hnačky zníženej kyslosti obsahu žalúdka, veľký počet mikrobiálnych buniek, ktoré príjmy gastrointestinálnyStabilita patogénu na kyselinu chlorovodíkovú. U dospelých, akútna infekčná hnačka zriedka vedie k rozvoju závažnej, ohrozujúcej životnosti komplikácií.

Stupeň gravitácie v hnačke cestovateľov ochorenia je vo veľkej miere určený emocionálnymi skúsenosťami z dôvodu porušenia plánov cestovateľov. Prognóza je vážna u pacientov v skupine vysoké rizikoK ktorých deti majú až 5 rokov, ľudia starší ako 60 rokov, osoby s chybnou imunitou: zneužívatelia alkoholu, ktorí užívali kortikosteroidy, ktoré podstúpili chekonovou alebo radiačnou terapiou, ktorá trpí systémovými ochoreniami, získaným syndrómom imunodeficiencie.

Závažnosť symptómov akútnej infekčnej hnačky sa môže meniť od častého krvavého hnačky s silnou bolesťou v bruchu a vývoj dehydratácie na relatívne ľahko tolerovanú hnačku vodnej vody. Väčšina sporadických prípadov akútnej infekčnej hnačky nie je viac ako 3-6 dní.

Symptómy akútnej infekčnej hnačky, v závislosti od stupňa závažnosti, sú rozdelené: akútna hojná hnačka: voda, krvavá, krvavá; Dehydratácia: Jednoduché, stredné, ťažké stupeň; intoxikácia: mierny, ťažký, šok; Bolesť žalúdka: časy, spastická bolesť, akútne brucho; Horúčka: SUBPEBRILE (37,5 ° C), febrilné (38 ° C); Nevoľnosť / zvracanie: jednoduché, vyjadrené.

Akútna infekčná hnačka bakteriálneho pôvodu prebieha prísnejšie a viac nepriaznivé v porovnaní s vírusom v dôsledku poškodenia slizníc entreterotoxínov. Inkubačná doba akútnej infekčnej hnačky sa pohybuje od 6 do 8 hodín do 3 dní. Pre koksové infekcie a salmonelózy sa charakterizuje kratšia inkubačná doba. Bakteriálna akútna infekčná hnačka je sprevádzaná výraznou intoxikáciou, významným zhoršením celkového stavu pacienta, dehydratácie, bolesti hlavy, horúčka až 38-39 ° C, nevoľnosť, vracanie. So spoločnou infekciou sa môžu objaviť symptómy podráždenia svalových škrupín, svalov a kostí-artikulárnej bolesti.

Bakteriálna akútna hnačka je vždy sprevádzaná bolestivými potvrdeniami (nalieha na defekáciu) a zápasovú silnú bolesť v žalúdku a počas dyspentary vedie k vzniku krvavnej stoličky. U mužov môže vyvinúť reiter syndróm: artritída - zápal spojov, konjunktivitída - zápal oka spojiva, uretritída - zápal močovej trubice.

Na vlastnostiach prietoku existuje niekoľko najtvrdších variantov vírusovej alebo bakteriálnej akútnej infekčnej hnačky. E. COLE infekcia vedie k vodnej hnačke, bez klinicky významnej dehydratácie (dehydratácia): vodnatá stolička je 4-8 krát denne, teplota subtekvile nie je dlhšia ako 2 dni, nevýslovná bolesť v žalúdku a zvracanie posledných 2 dní, brucho brucha je bezbolestné.

Často spôsobujú krvácanie stoličky Salmonella, črevný prútik, Dysenteric Shgella. Na začiatku ochorenia - vodná hnačka, po 1-2 dňoch, častým stoličke (10-30-krát denne) malého objemu pozostávajúceho z krvi, hlienu a hnisu; Bolesť v bruchu, tenesms - falošné nutkania na defekáciu, febrilné - tepla Telo, horúčka, menšia dehydratácia (dehydratácia), bolesť v palpácii brucha, hemolytické-uremického syndrómu - rozpad krvi a zvýšenie úrovne močoviny v krvi, sepsis. Vodné so sídlom s klinicky významnou dehydratáciou vyžaduje predovšetkým vylúčenie cholery. Má náhly štart, má bohatý charakter, sprevádzaný výrazným dehydratáciou, nedostatočnou horúčkou a bolesťou brucha, pocit, že brucho bolesti nespôsobuje, kŕče sa môžu vyvinúť.

Na diagnostické účely sa vykonávajú mikrobiologický výskum a mikroskopia výkalov v tmavom poli pohľadu. Traveller Hnačka sa prejavuje 2-3 dni po začiatku cesty. Y, 80% pacientov Frekvencia stoličky je 3-5 krát denne, v 20% - B alebo viackrát. V 50-60% prípadov vznikajú horúčka a bolesť brucha, krv vo výkaloch je pozorovaná len u 10% pacientov. Trvanie choroby nepresahuje 4-5 dní. Algoritmus vykonávania takýchto pacientov: v prípadoch, keď pacient hnačka má "príznaky úzkosti" - teplota viac ako 38,5 "c, výkaly s priznaním krvi, závažné zvracanie, dehydratačné príznaky - pacient predpisuje bakteriologické vyšetrenie výkalov, definície toxínu (ak Hnačka vznikla na pozadí užívania antibiotík), rektoroskopie a špecifickej terapie, v závislosti od identifikovaných zmien. V neprítomnosti takýchto symptómov, terapia zahŕňa symptomatické prostriedky, pri absencii zlepšenia do 48 hodín, je potrebné preskúmať.

Gastroenteritída je jednou z najčastejších možností pre priebeh akútnej infekčnej hnačky. Komplexnosť odlišná diagnóza Tento variantom priebehu ochorenia je, že v niektorých prípadoch sa vyvíja v rámci štátov, ktoré nesúvisia s infekciou - akútnym apendicitisom. Z skupiny akútnej infekčnej hnačky sa najčastejšie gastroenterická možnosť vyvíja v potravinovej toxikio (PT), bakteriálne wid s sekrečným mechanizmom pre vývoj hnačkového syndrómu, vírusovej gastroenteritídy, kryptosporidiózy a hydidu (giardiasis).

Etiologické a kliniky-epidémiové charakteristiky príjmu potravinovej toxietu.

Bacillus cereus - hnarheálny toxín. Inkubačná doba - 10-16 hodín; Príznaky - spastické brušné bolesti, nevoľnosť, vodotesná hnačka, upevnená nezávisle; Trvanie choroby - 24-48 hodín; Komunikácia s jedlom - mäsom, duseným mäsom, omáčkou k jedálom, omáčkam; Liečba - patogenetické, antibakteriálne činidlá.

Bacillus cereus. Inkubačná doba je 1-6 hodín; Príznaky - Náhle začínajú nevoľnosť a vracanie, rozvoj hnačky je možné; Trvanie ochorenia 24 hodín; Pri porušovaní pravidiel na skladovanie pripravených výrobkov (mäso, ryža); Patogenetická liečba, antibakteriálna terapia nie je zobrazená. To je vlastne dve Ťažkostispôsobený rovnakým patogénom.

Clostridium perfringens toxín. Inkubačná doba je 8-16 hodín; Príznaky - Spastická bolesť v žalúdku, nevoľnosti, vodnej hnačke, horúčka nie je charakteristická; Trvanie choroby 24-48 h; Komunikácia s výrobkami - mäso, hydina, omáčky, sušené potraviny a polotovary; Liečba - nie je zobrazená antibakteriálna terapia.

Entrotoxy e. cole. Inkubačná doba je 1-3 dni; Príznaky - vodná hnačka, bolesť brucha, zvracanie je možné; Trvanie chorôb 3-7 dní; Terapia je patogenetická terapia, antibakteriálna terapia v závažných prípadoch.

Staphylococcus aureus (produkujúci enterotoxín); Obdobie hity je 1-6 hodín, začiatok náhle s výraznou nevoľnosťou a zvracaním, spastickou bolesťou v bruchu, hnačke a horúčke nie sú typické; Trvanie ochorenia 24-48 hodín, vyskytuje sa v rozpore s pravidlami pre skladovanie pripravených výrobkov (mäso, zemiaky, šaláty, vajcia, koláče, cukrovinky so smotanou); Liečba - patogenetická terapia, antibakteriálna terapia je znázornená v závažných prípadoch.

Salmonella spp. Inkubačná doba je 1 - 3 dni, sa prejavuje horúčkou, vracaním, hnačkou, spastickou bolesťou v bruchu, závisí od priebehu toku; Trvanie chorôb 4-7 alebo viac dní, komunikácia s výrobkami - infikovanými vajcami a mäsom hydiny, nepasterizovaného mlieka, šťavy, syrom, surovej zeleniny; Patogenetická terapia, antibakteriálna terapia je znázornená v silnom prietoku.

Potravinové toxikioinfekcie majú najkratšiu inkubačnú dobu, v dôsledku prijatia nielen patogénu, ale aj jej enterotoxínu. Pod pH, trvanie inkubačnej doby je 6-12 hodín, nie viac ako 24 hodín. Dlhšia inkubačná doba (16-72 hodín a ďalšie) sa pozorovalo počas salmonelózy, SHGELLY, CAMPLOBACTERIOPÓZY A YERSINIÓZU, ECHÉROVANIA-Chióze.

Vírusová gastroenteritída - príčiny a epidémia kliniky.

Norovírus - vírus podobný Norwalk. Inkubačná doba 24-48 h; Symptómy - nevoľnosť, vracanie, vodná hnačka, horúčka nie je charakteristická; Trvanie - 24-60 hodín; Komunikácia s výrobkami - nedostatočne tepelne ošetrené mäkkýšky, šaláty, sendviče; Patogenetická terapia.

Rotavírusy; inkubačná doba 1-3 dní; Príznaky - zvracanie, kvapalina, vodnatá stolička, sub-febrilná / febrilná horúčka, častejšie u detí mladších, starších osôb; Trvanie choroby - 4-8 dní; vyvíja s použitím infikovaných výrobkov (šaláty, ovocie); Patogenetická terapia.

Iné vírusy (astrores, adenovírusy atď.); inkubačná doba 10-70 hodín; Symptómy - nevoľnosť, vracanie, hnačka, slabosť, bolesť brucha, bolesť hlavy, horúčka; Trvanie ochorenia 2-9 dní; nastane pri použití infikovaných námorných výrobkov; Patogenetická terapia.

Sprevádza sa akútna vírusová gastroenteritída vyslovila nevoľnosť a vracanie, horúčka, ktorá trpí celkovým stavom pacienta. Vírusová hnačka u detí môže byť sprevádzaná katarrálnymi javmi z BTEPXHX dýchacie cesty, konjunktivitída. Trvanie málokedy je viac ako 3 dni, musí byť diferencovaná akútnym intraikovaním potravín.

Príčiny a klinické a epidemiologické charakteristiky protozoálnych hnačkových ochorení.

Cryptosporidium parvum. Inkubačná doba v priemere 7 dní (2-28 dní); Symptómy - spastická bolesť brucha, voda ložisko, hnačka, niekedy vracanie, horúčka, prípadne opakovaný prietok; Komunikácia s produktmi: infikovaná voda, zelené, ovocie, nepasterizované mlieko; V ťažkých prípadoch - ferryomycín počas 7 dní.

Cyklospora caetanensis. Inkubačná doba 1-11 dní; Klinické príznaky sú slabosť, dlhodobá hnačka, časté relapsy, prípadne zdĺhavý priebeh ochorenia do niekoľkých mesiacov; Komunikácia s kontaminovanou vodou, ovocia; Patogenetická terapia, trimetoprimsulfametoxazol počas 7 dní.

Giardia intestinalis. Inkubačná doba 1-4 týždňov; Symptómy - akútna alebo chronická hnačka, meteormizmus; Trvanie choroby - týždeň; komunikácia s kontaminovanými výrobkami a vodou; Patogenetická terapia, podľa metronidazolského svedectva.

Entamoeba histolytica. Inkubačná doba od 2 do 3 dní do 1-4 týždňov; Symptómy - dlhodobý rozvoj ochorenia, stoličku s prijímaním krvi, spastickou bolesťou brucha; Trvanie choroby - mesiacov; infekcie prostredníctvom kontaminovanej vody a výrobkov; Patogenetická terapia, metronidazol.

Má rozšírenú akútnu giardiázu a spôsobuje vývoj akútnej enterotolitídy s ťažkou hnačkou. Prognóza choroby je mimoriadne nepriaznivá.

Rozlišujú sa iné špeciálne formy akútnej infekčnej hnačky: hnačka u mužov - homosexuáli; Hnačka v infikovanej HIV; Hnačka súvisiaca s antibiotikami; Nadmerné rastové syndrómové baktérie v tenkom čreve.

Po antibakteriálnej terapii sa akútna hnačka vyskytuje u 2-26% pacientov (klindamycín, lincomycín, ampicilín, penicilín, cefalosporíny, tetracylin, erytromycín). Clostridium difficile sa považuje za priamy kauzálny faktor, ale prideľuje sa len v 15%. Klinické prejavy sa líšia od ľahkej hnačky až po ťažkú \u200b\u200bpseudomambranóznu kolitídu. Hnačka súvisiaca s antibiotikami sa vyznačuje hojným vodnatým stoličkou v priebehu niekoľkých dní (až mesiac) po účele antibiotík; Chytanie bolesti brucha, zníženie po stoličke.

Počas horúčky, leukocytózy, prítomnosť leukocytov vo výkaloch by mala byť predpokladaná pseudombranóznou kolitídou. Po zrušení antibiotík, príznaky rýchlo zmiznú s kolitídou spojenou s antibiotikami, ale pseudommabranous sa zachová, frekvencia stolice naďalej rastie a dehydratácia sa vyvíja, v obzvlášť závažných prípadoch, toxická expanzia a perforácii hrubého čreva sa vyvíja, blesk Prietok pripomínajúci cholester je veľmi zriedkaví. Terapia s metronidazolom, s bakteriologickým potvrdením sa používa vankomycín pri 125 mg vo vnútri 4-krát denne počas 7-1Q dní, metronidazol 500 mg vo vnútri 2 krát denne. Odľahčenie symptómov v antibiotikárskej kolitíde prispieva k vymenovaniu Enterol a CHILACA-FORTE. Probiotiká sú tiež účinné: Bifiform, Colibakterin, Bifica, ktoré sú predpísané na frekvencii stolice 3-4 krát denne v 2 dávkach 3-krát denne po dobu 3 týždňov.

Syndróm prebytočného bakteriálneho rastu v tenkom čreve sa vyvíja so svojou kolonizáciou orálneho orálneho alebo hrubého čreva a sa prejavuje zápalom a malabsorpčným syndrómom. Formulácia diagnózy pomáha siatie aspirátu z tenkého čreva s uvoľňovaním kultúry patogénu. Pacienti so syndrómom absorpcie mal potrebujú vymenovanie zodpovedajúcej stravy, pred- a probiotiká, niekedy - antibiotiká.

Je potrebné rozlišovať akútnú infekčnú hnačku s ostrými nekomunikačnými ochoreniami terapeutického, chirurgického, gynekologického pôvodu. Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída s bleskovou tokom môže pokračovať v rozvoji akútnej krvnej hnačky, výrazné symptómy týchto ochorení sú indikácie liečby kortikosteroidmi alebo sulfónamidmi okolo korunového ochorenia a nešpecifickej ulceróznej kolitídy, absencia epidanamnese, akútna dyspepsia na pozadí symptómov systémovej choroby spojivové tkanivo alebo sepsis.

Hnačka Caviar spôsobená ischémiou, vzniká u starších pacientov s poškodením obehového systému v brušnej aorte. Ischémia vedie k eróznej hemoragickej adhézii sliznice. Krvavá hnačka s ischemickou kolitídou môže dosiahnuť stupeň silného krvácania.

Môže to pokračovať s hnačkou dráždivého Sindového syndrómu (CRR). Funkčné ochorenie znamená bolesť a nepohodlie v bruchu, ktorý prechádza po defekácii a sprevádza sa zmenou frekvencie a konzistencie predsedu aspoň 12 týždňov za uplynulého roka. Pre funkčnú hnačku je účastník typický, spravidla, viac ako 2-3 krát denne, vyprázdňovanie čriev s uvoľňovaním kvapalných alebo kascidných výkalov. Diagnóza funkčnej hnačky je zvýšená vylúčením organickej patológie a sekundárnych funkčných porúch. Klinické príznaky funkčnej hnačky: absencia nej v noci, predseda po raňajkách, imperatívnom volaní na vyprázdňovanie. Pri liečbe ICR s rozparkou, lieky, ktoré spomaľujú peristaltiku a sekréciu v črevách, sa používajú - Loperamid, Pannaveryium, ako aj antacidy, adsorbenty nedávno používali kombinované liečivá - Immodum plus obsahujúci loperamid hydrochlorid 2 mg a Simeticon 125 mg. Prvá eliminuje zvýšenú peristaltiku, druhú nadúvanie. Akútna hnačka proti pozadia chemoterapie alebo radiačnej terapie je závažná komplikácia malígnych neoplazmov: pacienti dostávajú loperamid av niektorých prípadoch. - Antibakteriálne lieky.

Hlavné komplikácie akútnej infekčnej hnačky: infekčný toxický šok; dehydratácia; Hemolytický-uremický syndróm; Akútna nevoľnosť alebo zvracanie, čo vedie k Mallory - Weissov syndróm; Dierovanie punč a peritonitídy; Reiterov syndróm; Jet artritída.

S gastroenterérnou formou akútnej infekčnej hnačky, pacienti nepredpísajú antibakteriálnu terapiu, prvým smerom je rehydratácia, na účely rýchleho a primeraného dopĺňania porúch vody-elektrolytov.

Na orálnu rehydratáciu (s dehydratáciou I a II stupňa) sa používajú roztoky glukózy-elektrolytov, orálna rehydratácia soľ, oralitída, retrióny, citrotrusosolyan. Uložený fyziologický roztok Na orálnu rehydratáciu sa môžete pripraviť nasledujúcim spôsobom: na rozpustenie pol lyžičky varnej soli (2,5 g), 6 hodín. Cukor (30 g) v 1 liter pitnej vody. Polyonické roztoky sa používajú na parenterálnu rehydratáciu (s rehydratáciou III-IV stupňa) Trisol, azesol, lesk, kremeň, lakostosol. Keď sa hyperkalámia použije kryštaloidný roztok DIZOL.

Kritériá účinnosti rehydratačnej terapie sú zlepšenie zdravia pacienta, stabilizáciu krvného tlaku, normalizáciu pulzu, ukončenie zvracania, obnovenia diurea, normalizácie krvnej viskozity.

Koloidné roztoky sa podávajú len s perzistentným obehovým zlyhaním.

Ak sa objem oddeleného moču začne prevládať nad množstvom výkalov za posledných 6-12 hodín, potom môžete pokračovať v ústnej rehydratácii.

Antibakteriálnu liečbu exsudatívnymi hnačkami a ťažkými formami priebehu akútnej infekčnej hnačky; Antibakteriálna terapia je tiež znázornená pre deti do 3 rokov, starších pacientov, pacientov s imunosupresiou, cukrovkou, cirhózou pečene, chronickým zlyhanie obličiek. Výber lieku na overenie patogénu je založený na špecifických symptómoch a epidemiologických informáciách. Antibiotiká v typických prípadoch vodnej akútnej infekčnej hnačky sú nežiaduce pred výberom patogénu. S krvavou infekčnou hnačkou sa empirická antibakteriálna terapia používa čo najskôr.

Keď cestujúci hnačka, výber optimálnej antibakteriálnej terapie môže uľahčiť informácie o citlivosti miestnym dominantným kmeňom antibiotík. V prípade DP, vymenovanie atropínu, loperamidu, spomalenie priechodu v črevách kvôli lézii sliznice, je kategoricky kontraindikovaný.

Príčinou je etiotropné, terapia najbežnejších foriem akútnej infekčnej hnačky baktérií:

Prípravky z výberu sú liečivá z fluorochinolónovej skupiny - ciprofloxacín (cyprolet) v strednej terapeutickej dávky 5-7 dní. Druhé výberové prípravky sa používajú-phalosporíny III generovania. Na liečbu svetlých foriem akútnej infekčnej hnačky v Rusku, Ni-Trofuran sú predpísané.

Klinická účinnosť antibakteriálnych liekov sa odhaduje do 48 hodín od ich pokynov; Kritériá účinnosti: Zníženie multiplikácie defekácie, zníženie krvnej stolice, hlienu, hnis, zníženie teploty. Iracionálne použitie antimikrobiálnych prípravkov môže viesť k dysbakterióze so zvýšenou kolonizáciou črevnej sliznice s patórnymi baktériami a hubami, tvorbou dlhodobého vozíka Salmonella spp., Clostridium difficile.

S opakovanou hnačkou protozoálneho pôvodu diagnózy.

Symptomatická liečba:

Spazmolytiku;

Enzýmové prípravky (Mezim-Forte, Fetal, CRE-HE) počas skorého regenerácie vo všeobecných terapeutických dávkach 7-10 dní;

S meteorizmom Espumizanom v 40 mg v kapsulách alebo emulzie po každom jedle;

V období zhodnocovania, probiotiká sú predpísané - Bion 3 na 1 tabletu denne, Linex 2 kapsuly 3-krát denne, bifidbacterin-forte v 5 dávkach 3-krát denne; Ošetrenie kurzu - 7-10 dní. Probiotiká sa nepoužívajú pri výraznej hnačke, nie sú kombinované s antimikrobiálnymi liekmi;

Pre retenciu akútnej infekčnej hnačky sa uvádza Enterol (Prebio-Tick), ktoré obsahujú nepargénne sacgoa-Romyces Boulardii kvasinky, ktoré potláčajú rast podmienečne patogénnej a patogénnej flóry v gastrointestinálnom trakte. S nezmyselnou akútnou infekčnou hnačkou nahrádza antimikrobiálne prípravky; predpísať 2-4 kapsuly za deň v dvoch recepciách v priebehu 5-10 dní;

Imodium sa používa s opatrnosťou, ktorý potláčanie črevného motora, môže zhoršiť priebeh ochorení spôsobených invazívnymi enteropatogénnymi kmeňmi. V prípade podozrenia na toxikovanie potravín je potrebné v prvom 6-12 h (najneskôr 24 hodín) opláchnuť žalúdok na čisté umývacie vody s následným príjmom enterosorbentov (polyfapan, polysorb, carbolong) v prvej 2 -3 dní ochorenia. Polyface predpísaný 1 polieborník. l. 3-krát denne, miešanie vo vode. Smacks sú predpísané 1 sáčok 3-4 krát denne. Zvyčajne 3-5 dní - príjem enterosorbentov.