Nešpecifická ulcerózna kolitída. Nešpecifická ulcerózna kolitída (nyak) ischemické lákadlá

Ulcerózna kolitída a choroba koruny sú zriedkavé a sú chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu. Nonspecifická ulcerózna kolitída ovplyvňuje sliznicu hrubej a konečníka; Crohnova choroba je črevná stena pre celú hrúbku v ktoromkoľvek oddelení tráviaceho traktu, ale častejšie iliakom alebo hrubé celé číslo.

Čo spôsobuje zápalové ochorenia čriev?
Dôvody týchto chorôb nie sú objasnené, ale vedci sa domnievajú, že nesúvisia s výživou. Nie sú nákazlivé, neexistujú žiadne priame údaje, že tieto ochorenia sú zdedené, ale v niektorých prípadoch sa zápalové ochorenia čreva oslavujú v niekoľkých členoch jednej rodiny.
Väčšina výskumníkov sa domnieva, že príčina je porušenia imunitný systém V dôsledku toho reaguje na vlastné tkaniny ako cudzie. Úloha ekológie nie je vylúčená, pretože choroba je typickejšia pre priemyselné mestá a krajiny. Niekoľko štúdií ukazuje spojenie fajčenia s vývojom týchto chorôb (najmä s odmietnutím fajčenia). Predávkovanie protizápalových liekov (použitých, napríklad v artritoch) môže tiež spôsobiť chronický zápal v hrubom čreve.
Úloha stresu v zápalových ochoreniach čreva je nejednoznačná. Neexistujú žiadne priame údaje, že stres vyvoláva chorobu. Zároveň je známe, že emocionálne preťaženie môže spôsobiť zhoršenie ochorenia.

Komplikácie
Bez včasnej diagnózy a správnej liečby je pravdepodobný vývoj komplikácií vrátane toxického megacolónu. Súčasne je komplikácia zapáleného tuku čreva rýchlo natiahnutá a môže sa vyskytnúť jej medzera. V tomto prípade sa často vyžaduje operácia.
Zápalové ochorenie čriev môže spôsobiť krvácanie. Ak sú ovplyvnené veľké sektor a veľké krvné cievy, strata krvi môže byť významná a potom je potrebná transfúzia krvi.
Crohnova choroba môže viesť k striktúru čreva (zúženia v dôsledku mnohých jaziev, ktoré sú vytvorené v dôsledku zápalu), absces (prúd), a to ohrozuje prielom čreva stien a tvorba fistuly (kanál medzi črevným lúmenom a inými orgánmi).
Riziko rakoviny u ulceróznej kolitídy
Počas posledných desaťročí sa frekvencia nešpecifickej ulceróznej kolitídy v celom svete zvýšila o 3-10 krát a pravdepodobnosť rozvoja karcinómu na pozadí ulceróznej kolitídy sa zvýšila o 8-30 krát.

Nonspecifická ulcerózna kolitída je ochorenie charakterizované zmenami v slizničnej membráne hrubého čreva. Zápal je pozorovaný v spodnej časti hrubého čreva, ktorý ovplyvňuje aj konečník. Ochorenie pokračuje v konštantných alebo opakovaných formách. Na preukázanie presnej diagnózy je potrebná diagnóza nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ktorá obsahuje preukázané a moderné metódy Výskum.

Sťažnosti pacienta

Toto je hlavná metóda diagnostiky. Najčastejšie známky choroby sú v častej stoličke až 20 krát denne, ale v špeciálnych závažných prípadoch v karikatúroch je krv. Často osoba odvoláva na pomoc lekárovi s krvácaním, bolestivé pocity počas defekácie, ostré Colms v bruchu, celkovej slabosti, vracaniu a telesnej teplote až do 40 stupňov.

Kontrola lekára

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sú možné suchú pokožku a jazyk možný v dôsledku dehydratácie tela. Pacient počas palpácie oblasti brucha lekár môže cítiť ostré bolesti, ktoré niekedy dosahujú peritonit, čo je napätie brušnej časti v dôsledku zápalu. To svedčí o vzhľade otvorov v stenách hrubého čreva. Dobrý výsledok dáva inšpekciu prstom konečníka, ktorá vám umožní nájsť všetky hnavé útvary v stene konečníka, fistúl, trhlín, tesnení, alebo hminky z konečníka. Táto metóda pomôže zistiť prítomnosť krvi, hnisu a hlienu.

Analýzy

S ulceróznou kolitídou, diagnóza v laboratóriu zahŕňa prieskum pacienta, ktorý bude musieť preniesť:

1. Všeobecná analýza krvi. Takáto štandardná analýza vám umožní nájsť zápalový proces, pre ktorý sa vyznačuje zvýšenie leukocytov krvi. Tento indikátor je 9,0 x 10 pri 9 stupňoch. Pozoruje sa aj zvýšenie EE, ale s vnútorným krvácaním sa hladina hemoglobínu zníži v závislosti od počtu stratenej krvi.
2. Analýza Calais. Skúška je schopná určiť skrytá krv v karikatúroch;
   Krvná chémia. Zvýšené v tele Proteín C-Jet a zníženie všeobecného proteínu ukazuje zápal. Podľa štatistík sa nachádzajú antine-hydrofilné cytoplazmatické protilátky sa nachádzajú u 60% pacientov. Tieto mikroorganizmy pôsobia proti neutrofilom, ktoré majú nehnuteľnosť a spôsobiť zápal.
3. Mikrobiologický výskum. Pacient musí prejsť plodiny, ktoré sa odoberajú z sliznice, aby sa eliminovala infekčná forma ochorenia. Telo je kontrolované na prítomnosť patogénnej flóry, rôzne typy vírusov, chlamydia, helminths.

Kolonoskopia alebo endoskopické vyšetrenie hrubého čreva

Postup sa vykonáva s histologickým výskumom a biopsiou. Táto metóda určite definuje nešpecifické ochorenie. Štúdia na bunkovej úrovni sa uskutočňuje, aby sa presnejšia diagnóza, pretože existuje podobnosť ulceróznej kolitídy a korunovej choroby v dôsledku podobného endoskopického obrazu. Pri kolonoskopii, začervenaní a opuch sliznice Sigmoid a hrubého čreva, ako aj zostávajúce oblasti veľkého čreva. Štúdia vyhladí výčnelku, ako je rebrá v konečníku, takže je vlnitá.

Endoskopia pomáha detekovať ulcerózne formácie rôznych veľkostí v slizničnej membráne, v závislosti od fázy lézií alebo úsekov s krvácaním. Takéto defekty sa často nachádzajú v priemere a vyššej závažnosti ochorenia. Vredy sa líšia v rôznych veľkostiach a dno z nich je niekedy pokryté fibrínom alebo hnisavé sekréty.
S priemerným štádiom ulceróznej kolitídy môžu byť peptické útvary neprítomné, hoci sliznica bude označená vzorom vo forme malého zrna. Ak štúdia ukázala prítomnosť iba jedného vredov, môže to znamenať rakovinu čreva, hoci nie je potrebná na obdobie paniky skôr. V tomto prípade lekár trvá kus tkaniny z detekovanej chyby na biopsiu a ďalšej diagnostike. Kolonoskopia pomôže určiť závažnosť a trvanie vývoja ochorenia.

Magnetická rezonancia

MRI vám umožňuje kontrolovať akýkoľvek pacientový orgán na bunkovej úrovni. Diagnostická metóda je založená na schopnosti atómových jadier reagovať na elektromagnetické vlny. Počas postupu sa často používa kontrast na lepšiu diagnostiku nym. Kvapalina pozostáva z mastnej emulzie s gadolínom alebo oxidmi železa. Na zníženie črevného peristalzie sa aplikuje antispasmodika, ktoré sa podávajú intravenózne alebo pridané do pitnej vody. To prispieva k zlepšeniu postupu prieskumu sliznice.

Pre efektívnejšiu kontrolu sa používa umelá misa črevá s použitím rektálneho klystír alebo pridania kontrastu orálnym spôsobom. Na zníženie absorpcie lieku v tele pacienta sa na spomalenie tohto procesu platia špeciálne kompozície. Vedenie takejto diagnostickej metódy sa neodporúča pre ľudí trpiacich klaustrofóbia, epileptickými a konvulzívnymi záchvatmi. Doktor musí byť si vedomý postupu. alergické reakcie Na aplikované riešenie, náplasti na tele alebo tetovanie.

Röntgen

Tento typ diagnózy určuje toxický megolón. Toto rozšírenie hrubého čreva, ktoré môže ohroziť život človeka. X-ray štúdium Pomáha detekovať hromadenie plynov v priečnom rozdelení čreva alebo v brušnej dutine, ktorá označuje perforáciu peptického vredu. Zaznamenáva sa zmiznutie gaistera a nerovnomernosť výkresu v dôsledku vývoja peptických formácií. S predĺženým ochorením ťažkej formy sa výrazne zúžil lúmenu hrubého čreva a črevné steny sa vyznačujú zvýšenou tuhosťou. Zhoršenie ochorenia je skrátené hrubým črevom v dôsledku zápalového procesu v ľudskom tele.

Paturfologická diagnostika

Štúdia môže odhaliť, akú fázu vývoja je nešpecifické choroby v dôsledku príznakov, kontroly a sťažností pacienta:

1. Jednoduchá etapa znamená opuch a zápalový proces sliznice.
2. Priemerný stupeň je pozorovaný zápalom, vývojom ulceróznych defektov a malého krvácania.
3. Závažná forma choroby je viacnásobný vzhľad peptických útvarov, čo vedie k vyhladzovaniu a strate reliéfu sliznice. Vzhľadom na aktívny proces regenerácie sa vyskytujú pseudopolyp. Táto fáza je často spôsobená zvýšeným rizikom vývoja toxikózy, čo spôsobuje zápal brušnej oblasti a nadúvanie. S takýmito príznakmi je ďalší typ diagnózy kontraindikovaný.

Irrigoskopia.

Tento typ výskumu sa vykonáva na získanie Úplné informácie O stave tuku čreva, jeho úľavu a veľkosť. Diagnóza ulceróznej kolitídy je menej trauma, preto sa odporúča pacientom, ktorí nemôžu byť vykonávané kolonoskopiou z akéhokoľvek dôvodu. Po postupe, lekár bude vedieť o stave črevných stien nielen v priamych oblastiach, ale aj na ohyboch.

S pomocou klysie sa po čistení čreva zavádza kontrastné činidlo. Potom existuje niekoľko obrázkov pri zmene polohy tela pacienta. Potom, hustý črevo vyprázdnia z kontrastu, čo vám umožní študovať svoju schopnosť znížiť a úľavu. Ak je jasnejšie röntgenové lúče, črevo je naplnený vzduchom. Táto diagnostická metóda sa nazýva dvojitý kontrast. Látka zostávajúca na črevných stenách pomáha podrobnejšie zvážiť jeho zadnú stenu.

Takáto štúdia sa nevzťahuje na ľudí s veľkým dlhým črevom a oslabenými pacientmi. Postup je tiež zakázaný v podozrivým intestinálnej obštrukcii. Irrigoskopia znamená použitie kontrastu vo vode rozpustnej báze v hrozbe perforácii črevných stien.

Rektoonososckopia.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou recroskop, aby preskúmala priame a všetky časti segmentového čreva. Zariadenie na postup je tuhá trubica, ktorej dĺžka dosahuje 30 cm a priemer je 2 cm. Zariadenie je vybavené špeciálnym prívodom prívodu vzduchu, iluminátora a šošoviek. Vďaka štúdii doktor je schopný vidieť stav sliznice membrány a nájsť takéto neoplazmy ako trhliny, nádory, polypy, hemoroidné uzly, jazvy atď Ak je to potrebné, môžete vykonať biopsiu.

RECRECTORONOSCOPOUSKOU NEBEZPEČNOSTIUJÚCE A JE TO HOSPODÁRSTVA V NEMOŽNOSTI. Pacient musí vzlietnuť všetky oblečenie pod pásom a vziať kolennú lakťovú posedenie alebo ležať na boku. Najprv lekár skúma konečníka s prstami, potom, čo je recroskop vložený do análneho otvoru na 5 cm. Zostávajúce manipulácie sa uskutočňujú v dôsledku vizuálneho pozorovania, keď sa zariadenie pohybuje len cez črevný kanál.

Flexibilná sigmoskopia

Toto diagnostická metóda Zabezpečuje zavedenie flexibilného optického prístroja so zdrojom svetla na konci na štúdium sigmoidného čreva. Postup trvá len niekoľko minút. Takáto inšpekcia neumožňuje kontrolovať vyššie oddelenia. Sigmoskopia má malé riziko perforácie hrubého čreva.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha rýchlo a efektívne nastaviť miesto, nastaviť veľkosť a stav čriev na ulceróznej kolitíde. Táto metóda výskumu je plne bezpečná, čo ju umožňuje uplatňovať ho takmer vo všetkých smeroch lieku. V podstate sa postup uskutočňuje pri podozrivým vývojom ochorenia v brušnej časti tela. Lekári odporúčajú urobiť črevný ultrazvuk na určenie hrúbky stien pozorovaného orgánu, čím sa zabraňuje vzniku rôznych ochorení. Takáto štúdia je nevyhnutná v dynamickom pozorovaní pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorá určuje účinnosť priradenej liečby.

CT SCAN

CT sa často nazýva virtuálna kolonoskopia. Na získanie úplného obrazu vnútorného priestoru hrubého čreva sa počas procedúry používajú minimálne dávky žiarenia röntgenového žiarenia. Štúdia trvá najviac 20 minút a úplne bezbolestne. Tento spôsob diagnostiky pomôže odhaliť zahusťovanie steny hrubého čreva a nešpecifickej kolitídy.

Počas postupu pacienta padá na špeciálnu tabuľku a do anačného otvoru je zavedená trubica do hĺbky 5 cm na zásobovanie vzduchu, čo vám umožní opraviť hrubé črevo. Potom je pacient umiestnený spolu s tabuľkou v röntgenovom prístroji. Počas prevádzky sa zariadenie začne otáčať špirál, fotky z rôznych uhlov. Lepšia štúdia aplikuje kontrastný roztok na báze yodnaya. Kvapalina je zavedená rektálnym klysom. Nemá vlastnosti, ktoré sa majú absorbovať do čriev, a len sliznica môže byť natretá.

Nešpecifická ulcerózna kolitída - chronické ochorenie zápalovej povahy s ulceróznymi deštruktívnymi zmenami v slizničnej membráne priameho a kolonista, vyznačujúci sa progresívnym prúdom a komplikáciami

Etiológia a patogenéza
Neexistuje žiadny konsenzus o príčinách vzniku a mechanizmov vývoja nym. Existujú rôzne teórie výskytu NYM: vírusovej, genetickej, ako aj vplyvom rôznych alergických reakcií, v dôsledku čoho protilátky sa objavujú prvkami goset sliznice; Ochrana defektov sliznice - poruchy jeho integrity v dôsledku zničenia hlienu bakteriálnymi sulfatázami; fajčenie (nefajčiarske tváre alebo prestalo fajčiť, sú 4 krát menej často ako fajčiari); Komunikácia s odstraňovaním mandľov, dodatok (APPENKOMY TO 20 ROKOV JE POTREBNÉ POTVRDZUJÚCE PROSTREDNOSTI PRE NAC).

Poliklinika
Príznaky ochorenia závisia od prevalencie porážky, ale vždy koreluje s jeho závažnosťou. Symptóm Symptóm - čerstvé kvapalina S krvou a krvou a hlienom je najobľúbenejším znakom krvi a krvou a hlienom.
Masívne krvácanie v hluku je zriedka pozorované, pretože veľké nádoby nie sú zvyčajne poškodené, ale dlhodobé straty krvi veľmi rýchlo vedie k rozvoju anémie.
Hnačka je označená, častejšie vo večerných a nočných hodinách, hoci nie je povinným symptómom NYM. Rakoviny môžu byť narušené - urgentné bolestivé nutkanie na defekáciu vo forme "spithov" krvi a hlienu, pocity neúplného črevného vyprázdnenia.
Syndróm bolesti nie je typický pre nym, niektorí pacienti si všimli nejasné nepohodlie v spodnej časti brucha, druhé - zápasové bolesti s lokalizáciou v ľavej ileálnej oblasti pred činom defekácie. U väčšiny pacientov je asténsky syndróm exprimovaný vo forme slabosti, indispozície, zvýšenej únavy, zníženie výkonu; K dispozícii je zlá chuť k jedlu, hmotnosť tela je znížená.
V objektívnom vyšetrení sa často pozorovalo bledosť kože a sliznice, zvýšenie pulznej frekvencie, zvýšenie telesnej teploty. BUDE BUDE BUDE BUDE, BLOŽKU NA PALPÁCIE Označuje výrazný zápalový proces v hrubom čreve. Ak je zápalový proces obmedzený na guma sliznice, potom žalúdok môže byť bezbolestný. Pri skúmaní zadného priechodu sa často detekujú opuch a macerácia perriantnej zóny.
S vážne, NAP vyvíja poruchy vody-elektrolytov s dehydratáciou, drsnou slabosťou, zhoršeným svalovým tónom.

Črevné komplikácie NYAK
Existujú črevné a mimoriadne komplikácie NYM. Na miestne komplikácie NAP zahŕňa análny trhliny, paraproiititídu; Vznik rozsiahlych perriančných prejavov by mal uznať lekára proti chorobe koruny.
Grozny komplikácie sú masívne krvácanie, toxické dilatácie a perforácie hrubého čreva, ktoré vznikajú ako prejav hormonálnej rezistencie (neefektívnosť vysokých dávok kortikosteroidov) alebo pod vplyvom subjektívnych jadrových faktorov: predčasné diagnostiky, nedostatočnosť konzervatívnej terapie, vykonávanie Invazívne štúdie hrubého čreva v ťažkej exacerbácii kolitídy a ďalších. Výskyt črevného krvácania je 1,5-4%, toxická dilatácia a perforácia - 5-6%.
Treba poznamenať, že perforácia na pozadí masívnej terapie kortikosteroidov sa môže vyskytnúť s vymazaným klinický obraz. Jediné príznaky sú niekedy malátnosť, tachykardia, oslabenie črevného hluku. S rádiografiou brušnej dutiny vo vertikálnych a horizontálnych polohách sa zvyčajne odhalí voľný plyn v brušnej dutine.
Akútna dilatácia hrubého čreva je nastavená, keď pacient s ťažkým útokom má NAP detegovať expanziu priečneho hrubého čreva viac ako 5-6 cm v priemere so stratou gustrácie. Táto komplikácia môže byť provokovaná hypokalémiou, je charakterizovaná kontinuálnou hnačkou, masívnym krvácaním, septikémiou. Bruško pacienta zvyčajne vzlietne, slučka konzistencie testovania hrubého čreva v dôsledku prudkého poklesu tónu, palpácia je sprevádzaná hlukom splasu.
U niektorých pacientov je pseudopolymosition vytvorené vo výsledku ťažkého útoku. Zápalové polypy sú výsledkom nadmerného rastu granulačného tkaniva, ktorý je následne pokrytý epitelom. Miešajú sa v tvare a veľkosti, ale zvyčajne v dĺžke sú menšie ako 1,5 cm. Zápalové polypy môžu byť na dlhej nohe, bez nej alebo vo forme "mosta", nie sú považované za prekancerózny stav a môžu regresovať.
Časté exacerbácie nym vedú k zúženiu klebety, tvorba fistúl, zápal panvového vlákna, tromboembolia je možné.
U pacientov s Fallen Nyak v detstve, existuje vysoké riziko malígna transformácia. Bolo zistené, že frekvencia výskytu rakoviny hrubého čreva u pacientov s NYM je 7-10 krát vyššia ako v celkovej populácii. V chronickom kurze sa rakovina NYMAK vyvíja na začiatku druhej dekády ochorenia približne 3% pacientov, medzi nimi viac ako 20 rokov - v 17,8%, viac ako 30 rokov - v 30%.

Mimoriadne komplikácie NYAK
NOK je často sprevádzaný komplikáciám Extroute na časti pečene, kože, oka, kĺbov, chrbtice, je možné vyvinúť Jade, amyloidózu, flebitídu, perikarditídu, stomatitídu, glositídu.
Nodal erytém sa prejavuje viacerými bolestivými a zapálenými uzlinami na prednom povrchu hier, ktoré vznikajú vo výške exacerbácie. Zmeny sa zobrazujú na torse alebo končatinách vo forme sterilných prázdnych, ktoré sú odhalené, vystavenie zlúčenia vredov. Nekróza postupuje, zachytáva tukové vlákno a sval. Gangrens Piedema je zle prístupná terapii.
Pre artritídu je charakterizovaná asymetrická distribúcia, sú ovplyvnené veľké spoje (koleno, rameno, členok, lakť, wildcatons). Stajú sa horúcimi na dotyk, edém. Neexistuje žiadna erózia vnútropodnikov, zápalové zmeny sú povolené v stave odpustenia pacienta.
Mimoriadna komplikácia pečene je sklerotická cholangitída, je detegovaná v 4-5% pacientov s dýzou, takmer všetci pacienti s sklerotizujúcou cholangitídou (70-90%) sú diagnostikované s nym. Chronický zápalový proces v intra-neferapii a extrahepatic bile Durs vedie k cholestaze a cirhóze pečene. U 33-50% pacientov s NAP detekciu sfarbenie pečene, v 1-5% - chronickej autoimunitnej hepatitíde, v dôsledku metabolických zmien u 30% pacientov s ny-kalkulatúry žlčníka.

Diagnostika
NYM Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu, klinických a biochemických krvných testov, výskumu výkalov, reorgani- alebo kolonoskopie, histologického hodnotenia bioptov, irrigoskopie.
V klinickej analýze krvnej hypochromovej alebo mikrokolitnej anémie, leukocytózy, zvýšené, presun leukocytového vzorca vľavo; V biochemickej analýze - zvýšenie hladiny a2 - a y-globulínov (v akútnom náraste ochorenia), znížený obsah albumínu v krvi albumínu v dôsledku zvýšenej exsudácie v črevnom lúmene. Počas progresie ochorenia sa znižuje koncentrácia draslíka, vápnika, sodíka, chlóru, horčíka, cholesterolu, albumín, môžu sa objaviť príznaky metabolickej acidózy, existuje malý prechodný nárast transaminázy.
V posledných rokoch sa uskutočnili správy pre viac ako jeden autoimunitný zápal marker - p2-cryrooglobulín, ktorý je produkovaný lymfocytmi, je spojený s hlavným komplexom histokompatibility a má imunoregulačné vlastnosti. Zistilo sa, že koncentrácia p2-mikroglobulínu v NYAK sa zvyšuje v súlade so stupňom aktivity zápalového procesu v hrubom čreve.
Rutinná analýza výkalov identifikuje (alebo eliminuje) črevné infekcie (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Immunos komplexných pacientov by mali byť videní v neprítomnosti cytomegalovírusu, herpes vírusy, mycobacterium avium-intracelulure. Je potrebné mať na pamäti infekciu spôsobené E. SOLI. (Kmeň O157), najmä v akútnom začiatku ochorenia, výrazný syndróm bolesti a strata krvi.
Endoskopické vyšetrenie vykonávajú všetci pacienti, reorgano-absorphizmus sa považuje za najnovšiu hodnotnú štúdiu v NYM.
Pod reorgáziou sa vyhodnotí stav sliznice sliznice rovného a sigmoidného meradla. V počiatočnom období ochorenia, hyperémie, opuchy a zrno črevnej sliznice sliznice, rôznym, tendenciou k krvácaniu, jednorazová erózia. S miernym kurzom sa sliznica stáva zamatovým vaskulárnym vzorom a objaví sa spontánne krvácanie. Pre závažné, hluk je charakterizovaný veľkými vredmi, pokrytý hnisavým exsudátom, ktorý môže spôsobiť masívne spontánne krvácanie. V budúcnosti sa objavujú odstraňovače črevnej steny (ulceratívna-deštruktívna kolitída). Zápalové polypy, zúženie ampulky konečníka a tvárniace strikcie odrážajú závažnosť a chronózu patologického procesu.
Pri kolonoskopii sa hodnotí dĺžka lézie a stupeň zápalových zmien v rôznych segmentoch hrubého čreva. Kolonoskopia nie je povinným diagnostickým postupom v nym. Môže byť užitočné na objasnenie dĺžky patologického procesu, ako aj pre diferenciálnu diagnostiku pseudopolypov a rakoviny hrubého čreva.
Biopsia je jednou z dôležitých zložiek potvrdenia diagnostiky. S ním sa stanoví infiltráciou sliznice leukocytov, tvorbou kryptových abscesov, zníženie počtu zasklievacích buniek.
Informatívna irrigoskopia je horšia ako endoskopické výskumné metódy pri diagnostike minimálnych zmien. Najviac skoré znamenie NYM, detegovateľný dvojitým kontrastom, je malé zrno sliznice, ktorej línia sa stane nerovnomerným. Keďže závažnosť procesu je sliznica zosilnená, získava vlnitý vzhľad, povrchy ulcerácie sú dobre sledované. Hlboké vredy vytvárajú dojem, že sliznica je doslova "sulky nechty". Odhaliť polypovooidné formácie (pseudopolypy). U pacientov s dlhou históriou, Gastrácia zmizne, črevo sa v priebehu času zúžení a skráti, zakúpí tvar hadice - príznak "trubice tvaru".
Na diagnostikovanie ochorenia by sa malo skúmať terminálové oddelenie ileum, ktoré sa často nezmení, ale u pacientov s celkovým poškodením hrubého čreva často detekujú ulceráciu sliznice alebo rozšírenie lúmenu tohto oddelenia tenký črevo Na rozdiel od zúženia charakteristiky Crohnovej choroby. Počas remisie môže byť NYM pozorovaná čiastočná alebo úplná reverzibilita rádiologických príznakov ochorenia.
Benígne zúženie hrubého čreva sa vyvíja v 5-10% pacientov s hlukom, sú spojené so svalovou hypertrofiou sliznice.
Prítomnosť zhubného striktu označuje fuzzy hranice patologického procesu, nesprávne obrysy, prítomnosť hustého zúženia, atď.
Nedávno sa Radionuklidové metódy používajú na diagnostiku NAP (imunosokintigrafia s označenými protilátkami Monoklonálnymi anti-ProPanocitar). Jednou z moderných diagnostických metód je endoskopia kapsuly.

Liečba
Hluk liečby zahŕňa: Komplexná terapia exacerbácií, ktorá podporuje anti-uvoľnenú terapiu počas remisie, včasné chirurgické ošetrenie v neprítomnosti účinku na terapeutickú liečbu av prípade ohrozenia komplikácií, liečby pooperačných pacientov.
Komplexnosť terapeutickej liečby nym je splatná, na jednej strane je možná rezistencia organizmu pacienta na liečbu, na strane druhej, je vedľajšími účinkami liekov a ich neznášanlivosťou pacientom. Okrem toho, potreba neustáleho získavania drahých drog leží vážnym finančným nákladom na pacientov, takže často neberú potrebné lieky na udržanie remisie v dôsledku ich neprístupnosti za cenu.
Pacientke poznámky, predovšetkým, odporučiť fyzický a duševný mier. Terapeutická výživa poskytuje diétu č. 4 (so zvýšeným obsahom proteínov - 130-150 g / deň), obmedzujúci tuk v diéte (55-60 g / deň), sacharidy (250-400 g / deň) s maximálnym vláknom limit, vylúčenie mliečnych výrobkov.
S vážnym priebehom ochorenia sa pridávajú produkty (živné zmesi) obsahujúce krátke a stredne-reťazové tuky, ľahko stráviteľné proteíny, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú vo vode.

Pri liečbe liekom sa NYM používa lieky, ktoré ovplyvňujú:
- tok zápalového procesu;
- imunologická reaktivita tela;
- korekcia porúch metabolizmu;
- normalizácia sacích procesov v čreve;
- obnovenie intestinálnej eubiózy.
Základom primeranej liečby liekov je správna voľba liečiva (dodržiavanie prípravy fázy aktivity zápalového procesu), výber maximálnej účinnej dávky a trvania liečby, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby.

Chirurgia
Absolútne svedectvo o chirurgickom ošetrení je čistenie čreva, septického stavu spojeného s akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva, profilu krvácania.
Relatívna indikácia (resekcia hrubého čreva v zdravých tkanivách) slúži progresívny opakovaný priebeh niac s opakovaným masívnym krvácaním, a to aj napriek komplexnej liekovej terapii.
Vytvárajte kaketómiu s ileostómiou, radikálna operácia dáva dobrý výsledok. Avšak, ak zostane in situ sliznica sliznice, potom sa zachová riziko malignity a problémy spojené s mimoriadnymi komplikáciami zostávajú. U pacientov s ťažkými mimoriadnymi prejavmi, napríklad s progresívnymi ochoreniami pečene alebo silnou pyodermiou gangrenómie, len coloprcoktómia vedie k ich umývaniu. Preventívna kolostómia, odporúča sa vykonať pacientov s NAP, v ktorom je vyslovená dysplázia odhalená s viacnásobnou biopsiou.
Nonspecifická ulcerózna kolitída je teda zložitá choroba s ťažkým, v mnohých prípadoch ťažký rozvojový mechanizmus vyplývajúci z jednotlivcov a mladých a starších veku. Vyžaduje si ďalšiu hlbokú a komplexnú štúdiu z toho v mnohých smeroch tajomnej a tajomnej choroby.

Epidemiológia. Chorobnosť

V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu prípadov zápalových ochorení zápalových črevov (kolitída) v severoeurópskych krajinách.

V západnej Európe a Spojených štátoch, každoročne klesá z 3, 5-6, 5 pacientov o 105 ľudí až 60 pacientov pre 105 ľudí. Viac ako 50% pacientov má vek 20-40 rokov priemerný vek V okamihu výskytu ochorenia je 29 rokov. Európsky výbor v rokoch 1991-1992 Vykonal epidemiologickú štúdiu prevalencie ulceróznej kolitídy v krajinách EÚ (zúčastnilo sa 20 krajín). Frekvencia detekcie na 100 tisíc. počet obyvateľov dosiahol 5,8; Mesto a vidiecke obyvateľstvo - rovnako.

Predložil M.H. Vatn et al. (Nórsko) Frekvencia Nerastá sa:
1976 - 80 g.g. - 7,1
1983 - 86 g. - 11.6
1990 - 92 g. - 12,2

Etiológia

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o príčinách vzniku a mechanizmov vývoja nym. Prideliť tieto kľúčové faktory.

Etiologické faktory:

• Genetický faktor ( systém HLA: Detekované genetické HLA- Nak, BK v rôznych populáciách;s HLA - DNA genotypizáciou odhalila markery predispozície a udržateľnosti na nip ( alel gén DRB1 * 01. Marker predispozície na začiatok ochorenia v mladom veku, alell DRB1 * 08 je spojený s distálnymi formami a výskytom ochorenia vo veku 30- \\ t 49 rokov).
• Mikrobiálny faktor (vysoký stupeň imunizácie pacientov NYAK 0- Antigén Esherichia coli 014; E. coli mávysoká lepiaca schopnosť epitelových buniek sliznice sliznice a môžu iniciovať ich povolenie; Pozitívny dysn. nasledujúce priazniky obsahujúce Esherichia Kmeň Nissle 1917)
• Narušenie permeability črevnej bariéry.
• Environmentálne faktory (nikotín: škodlivý fajčiari majú stojan menej často ako nefajčiarske, pričom fajčenie BC zvyšuje riziko choroby niekoľkokrát; lieky: NSAID; Etické jedlá: výrazný nárast patológie v krajinách, kde "rýchle občerstvenie" používajú v diéte.
• Porušenie imunitnej reakcie (porušenie regulácie miestnej imunitnej reakcie je základom vývoja zápalovej reakcie v črevnej stene)

Teda genetická predispozícia, možnosť imunitnej reakcie, účinky exogénnych faktorov, v prítomnosti radu endogénnych porušení, vedie k rozvoju chronického zápalu sliznice sliznice v nešpecifickej ulceróznej kolitíde (niac).

Patogenéza

Vo vývoji zápalu s ulceróznou kolitídou sú zahrnuté mnohé mechanizmy tkaniva a bunkových škôd. Bakteriálne a tkanivové antigény spôsobujú stimuláciu T-a B lymfocytov. Pri exacerbácii ulceróznej kolitídy sa zistí nedostatok imunoglobulínu, ktorý prispieva k prenikaniu mikróbov, kompenzačnej stimulácie B buniek za vzniku imunoglobulínov M a G. Nedostatok T-supresorov vedie k zvýšeniu autoimunitnej reakcie. Zvýšená syntéza imunoglobulínu M a G je sprevádzaná tvorbou imunitných komplexov a aktiváciou komplementového systému, ktorý má cytotoxický účinok, stimuluje chemotaxické neutrofily a fagocyty, po ktorých nasleduje uvoľňovanie zápalových mediátorov, ktoré spôsobujú deštrukciu epitelových buniek . Medzi mediátormi zápalu, predovšetkým cytokíny IL-1i, IF-Y, IL-2, IL-4, IF-Y, IL-2, IL-4, IL-15, ktoré ovplyvňujú rast, pohyb, diferenciáciu a efektorové funkcie mnohých typov buniek v patologickom procese s ulceróznym kolíkom. Okrem patologických imunitných reakcií je poškodzujúci účinok na tkanive aktívny kyslík a proteázy; Existuje zmena apoptózy, t.j. mechanizmus bunkovej smrti.

Dôležitou úlohou v patogenéze ulceróznej kolitídy je daná porušovaniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jeho schopnosť obnoviť. Predpokladá sa, že prostredníctvom defektov sliznice v hlbších tkanivách čreva môžu preniknúť rôzne potraviny a bakteriálne činidlá, ktoré potom spustia kaskádu zápalových a imunitných reakcií.

Zvláštnosti pacienta a psychogénne vplyvy majú veľký význam v patogenéze ulceróznej kolitídy a provokácií recidívy ochorenia. Individuálna reakcia na stres s abnormálnou neurohumorálnou reakciou môže byť štartovým mechanizmom pre vývoj ochorenia. V neuropsychickom stave pacienta s ulceróznou kolitídou sú uvedené funkcie, ktoré sú vyjadrené v emocionálnej nestabilite.

Patomorfológia

Porážka začína najčastejšie z konečníka - ozubená čiara a distribuovaná v proximálnom smere. V ranom štádiu kolitídy je vaskulárna odpoveď zaznamenaná s ďalšou zhoršenou integritou epitelu, pridaním ulcerácií sliznice. Orálne ruky zachytávajú iba podmorskú vrstvu, v hĺbke steny čreva, zvyčajne sa neuplatňujú. V aktívnej fáze vredy rôznych veľkostí sa vzťahujú na opuch, plnohodnotnú sliznicu.

Niekedy je to pevný ulcerózny povrch pokrytý fibrínovým filmom. Ale najčastejšie na slizničnej membráne, existuje veľký počet malých erózií a vredov, vrátane pseudopolypov, ktorého vývoj je viazaný na zničenie sliznice, regenerácie epitelu. Závažnosť morfologických zmien sa zvyšuje v distálnom smere (najvýraznejší v klesajúcom a sigmoidnom čreve). V 18-30% môže byť ovplyvnené terminálové oddelenie ileum.

V ranom štádiu ochorenia a počas jeho exacerbácie sa lymfocyty prevládajú do zápalového infiltrátu, s dlhými prietokovými plazmatickými bunkami a eozinofilnými granulocytmi. Tieto bunky sa detegujú v poli dna vredu, ako aj fibrínu potiahnutého granulačného tkaniva.

Zápalový proces je ohromený všetky vrstvy črevnej steny.

NYM klasifikácia

Anatomická charakteristika

Závažnosť

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú štyri stupne zápalu v čreve: minimálne, mierne, výrazné a ostro vyslovované.

I titul (minimum) Vyznačuje sa edémou sliznicou, hyperémie, nedostatok vaskulárneho vzoru, svetlo kontaktné krvácanie, jemne purifikované krvácanie.

II titul (mierny) Určené opuchom, hyperémiami, zrnitosťou, kontaktným krvácaním, prítomnosťou erózií, vypúšťacím krvácaním, fibrínovým náletom na stenách.

III Titul (vyslovovaný) Vyznačuje sa vzhľadom na viac zlučovacích erózií a vredov proti pozadia zmien opísaných vyššie v slizničnej membráne. Pri otvorení čreva a krvi.

IV titul (vyslovovaný)Okrem uvedených zmien je určený tvorbou pseudopolypov a krvácajúcich granulátov.

Endoskopický index Rakhmilevich (1989)

1. Rozoberanie svetlého granulácie na povrchu sliznice (zrno): NO - 0, tam je - 2.

2. Cievna farba: Normálna - 0, deformovaná alebo rozmazaná - 1, chýba - 2.

3. Bloodflow sliznice: Absent - 0, malý kontakt - 2, exprimovaný (spontánny) - 4.

4. Poškodenie povrchu sliznice (erózia, vredy, fibrín, hnis): Chýbajúce - 0, mierne exprimované - 2, sú významne vyjadrené.

V súčasnosti je najbežnejším hodnotením závažnosti a aktivity NAP definícia Schroederom alebo Mayo Clinicou.

Klinický obraz

NYAK vždy začína poškodením sliznice, črevo Sigmoid v 90-95% prípadov. S ulcerózou kolitídy, nielen porážku hrubého čreva, ale aj rôznych orgánov a systémov.

Charakteristické klinické príznaky v nešpecifickej ulceróznej kolitíde (hluk), najčastejšie je častým kvapalinovým stoličkou, ktorý je spojený s zrýchleným predstihom intestinálneho obsahu, zvýšeného príjmu do črevného lúmenu exsudátu, transudátu, izolovanej zápalovou sliznícou membránou ; \\ T Tiež popredný príznak je krvácanie. Veľká strata krvi sú spojené s aktívnym nekrotickým procesom a veľkým ulceálnym defektom v gumy sliznici, distribúcia procesu pre väčšinu orgánu. Krv izolovaná u pacientov nie je vždy povinná.

Niekedy môže choroba začať s bolesťou v žalúdku, zápcha.

Hlavné klinické príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy (niac).

V niektorých prípadoch môžu tieto lézie predchádzať vzniku črevných symptómov. Extra prípadné prejavy sú pozorované u pacientov s mladistvom veku menej často ako v staršom veku.

Komplikácie na NIK.

S ulceróznou kolitídou sú pozorované rôzne komplikácie, ktoré môžu byť rozdelené do lokálnej a systémovej.

Miestne komplikácie:

1. Toxická dilantácia hrubého čreva sa vyvíja v 3- 5% prípadov. Rozvíja sa nadmernýrozšírenie hrubého čreva, ktorý prispieva k striktúram distálnych oddelení, porážku nervózneho svalové prístroje, intoxikácia. Úmrtnosť v prípade tejto komplikácieje 28-22%.
2. Punch hrubého čreva sa vyskytuje približne 3- 5% prípadov a často vedie k smrti (72- 100%).
3. 19% prípadov). Zvyčajne sa vyvíjajú na malom (2- 3 cm.) V celom hrubom čreve s trvaním ochorenia viac ako 5 rokov; Vedú k rozvoju kliniky črevnej obštrukcie.
4. Črevného krvácania (1-) 6% prípadov). Dôvodom je vaskulitída, nekróza steny nádob, ako aj flebitída, \\ trozšírené žily.
5. Periantové komplikácie (4- 30% prípadov): Paraprojedites, Fistulas, trhliny, podráždenie perriantového kože.
6. Rakovina hrubého čreva. Noak sa považuje za prekancerózne ochorenia. Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje s trvaním priebehu ochorenia s mierovou lokalizáciou, medzisúčetou a úplnou léziou.
7. Zápalové polypy. Odhaliť menej ako polovicu pacientov s niac. Polypy vyžadujú biopsiu, histologický výskum.

Akútna toxická dilatácia hrubého čreva je jednou z najnebezpečnejších komplikácií ulceróznej kolitídy. Toxická dilatácia sa vyznačuje expanziou segmentu alebo celého postihnutého čreva počas ťažkého útoku ulceróznej kolitídy. Vyznačuje sa poklesom frekvencie defekácie, zvýšenie bolesti brucha, zvýšenie príznakov intoxikácie (inhibícia, zmätok vedomia), zvýšenie telesnej teploty (až 38-39 * c). Keď sa palpácia, tento tón prednej brušnej steny je znížený, hmatateľný ostro rozšírené veľké črevo, peristaltiká je ostro oslabená. Pacienti s toxickou dilatáciou hrubého čreva počiatočné stupne Potrebujeme intenzívnu konzervatívnu terapiu. S jeho neúčinnosťou sa vykonáva operácia.

Punch hrubého čreva je najviac Častá vec Smrť s bleskovou formou ulceróznej kolitídy, najmä s vývojom akútnej toxickej dilatácie. Vďaka rozsiahlemu vredu-nekrotickému procesu je stena hrubého čreva riedená, stráca jej bariérové \u200b\u200bfunkcie a stáva sa priepustným pre rôzne toxické výrobky umiestnené v čreve. Okrem strečovania črevnej steny zohráva bakteriálna flóra rozhodujúcu úlohu pri výskyte perforácie, najmä črevnej prútiky s patogénnymi vlastnosťami. S prehľadom röntgenového žiarenia v brušnej dutine sa odhalí voľný plyn. Priepustné prípady sa uchyľujú do laparoskopie.

Masívne črevné krvácanie sa vyskytuje relatívne zriedka a ako komplikácia je menej zložitý problém ako akútna toxická dilatácia hrubého čreva a perforácie. Vo väčšine pacientov s krvácaním, adekvátna protizápalová a hemostatická terapia vám umožní vyhnúť sa operácii. S pokračujúcim masívnym črevným krvácaním u pacientov s ulcerózou kolitídy, je znázornený chirurgický zákrok.

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva ulceróznou kolitídou sa prudko zvyšuje s trvaním ochorenia počas 10 rokov, ak kolitída začala vo veku mladších ako 18 rokov. V prvých 10 rokoch zápalového ochorenia čriev, sa kolorektálny rakovina vyskytuje v 1% prípadoch, po 20 rokoch - na 7%, po 30 rokoch - o 16% 40 rokov - v 53% prípadov (Henderson JM2005 (červená )).

Obštrukcia spôsobená strijaním benígneho genézy nastáva približne 10% pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou (niac). V tretine týchto pacientov je prekážka lokalizovaná v konečníku. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu týchto strikkov z kolorektálneho rakoviny a korunového ochorenia.

Spoločné komplikácie.

1. Amyloidóza.
2. Hypercoaguaton Syndrómy, anémia, thrombolické ochorenie, hypoproteinémia, porušenie vody metabolizmus elektrolytu, hypokalémia.
3. Vaskulitída, perikarditída.
4. Trofické vredy hlavy a zastavenie.
5. Polyartróza, Irit.

Diagnóza NIK.

V diagnostike je potrebné zohľadniť údaje histórie a fyzického vyšetrenia, výsledky dodatočný výskum (Rektoroskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, laboratórne údaje).

V závislosti od ostrosti a závažnosti prejavov ochorenia sa klinické nálezy u pacientov s ulcerózou kolitídy líšia od normy k klinike peritonitídy. Keď sa výskum prstov, konečník môže byť odhalený - perriantové abscesy, fistúry konečníka, praskliny análny pasáž, spanie, peping a zahusťovanie sliznice, tuhosť steny, krv, hlienu a hnisu.

Endoskopická štúdia hrubého čreva (v akútnej fáze sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy ENEMA). RECREKTONOSCOPOPÁCIA, kolonoskopia je jednou z hlavných výskumných metód, pretože konečník je ohromený v 95% prípadov. Charakteristika je prítomnosť hlienu, krvi, hnisu, ktorý zatvorí sliznicu.

V štúdii sa nachádza: opuch a hyperémia slizníc sigmoid a konečníka; Stratený vaskulárny vzor charakteristiky normálnej sliznice hrubého čreva; Gustrácia hrubého čreva zmizne. Rôzne a formou erózie a vredy s ohromenými hranami a jemne pokrytými spodnými látkami a fibrínmi. Prítomnosť jednotlivých vredov by sa mala alarmovať proti rakovine. S dlhodobým priebehom ochorenia, v konzervovaných ostrovoch sliznice, edém je pozorovaná a nadmerná regenerácia epitelu s tvorbou pseudopolypov. Stupeň NAK LIGHT sa prejavuje vo forme ztrhovej sliznice.

Colonoskopia vám umožňuje vyhodnotiť dĺžku a závažnosť lézie, najmä ak je podozrenie na prítomnosť malignity.

Kontraindikácie rektoroskopie a kolonoskopie sú:

1. Závažné zametanie nešpecifickej vredovej kolitídy.
2. Toxický megacolón.
3. Punch podozrenie, peritonitída

Rádiologické výskumné metódy

Rádioskopická štúdia brušných orgánov sa používa nielen na diagnostikovanie samotného ochorenia, ale aj jeho ťažké komplikácie, najmä akútne toxické dilatácie hrubého čreva. V súlade s stupňom dilatácie I, zvýšenie priemeru čreva v jeho najširšom mieste je 8-10 cm, pri II - 10 - 14 cm a pri III - viac ako 14 cm. S toxickým megacolonom sa nachádza prebytočné množstvo plynu v predĺženom hrubom čreve, strate tónu, kvapalných hladín.