Diferencialna diagnoza akutnega holcestitisa. Kronični pozitivni vidiki holecistektomije

Priznanje akutnega holecistitisa v značilnem klinični tok In pravočasna hospitalizacija ne predstavlja velikih težav. Diagnostika postane težko, ko netipični tok, ko ni skladnosti med patološkimi spremembami in njihovimi kliničnimi manifestacijami, kot tudi z zapletenimi oblikami. Diagnostične napake najdemo v 10-15% primerov. Hkrati pa so najpogosteje napačne diagnoze akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenskih razjed, akutna črevesna obstrukcija, desni stranski pielonefritis ali paranefritis, desno stranski nižji pljučnici.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom je pogosto težka naloga. To se zgodi z nizko razporeditvijo žolčnika, ko se spušča, dokler desna Iliac regija in vnetje simulira oster apendicitis. In nasprotno, z zelo odrezanim razporeditvijo črvnega procesa, se njeno vnetje klinično razlikuje od akutnega holecistitisa. Da bi razlikovali te dve bolezni, je treba upoštevati podrobnosti anamneze. Bolniki z akutnim holecistitisom so pogosto opazili, da je bolečina v desnem hipohondriju pred, praviloma, so se pojavile po jemanju mastne in akutne hrane.

Bolečine pri akutnem holecistitisu so bolj intenzivne z značilnim obsevanjem na desnem ramenu, rezilu in prehodnem območju. Simptomi zastrupitve in splošna manifestacija vnetja v akutnem holecistitisu so bolj izrazita kot z akutnim apendicitisom. Ko je trebušna palpacija, je mogoče bolj jasno opredeliti lokalizacijo bolečine in napetost v trebušni steni, ki je značilna za vsako od bolezni. Velik pomen Hkrati ima zaznan razširjeno žolčnik. Pri akutnem holecistitisu, niso definirani simptomi. Izpolnjena ultrazvočna študija omogoča odkrivanje znakov akutnega holecistitisa in njegovih zapletov. V najtežjih diagnostičnih situacijah vam diagnostika laparoskopija omogoča razrešitev vseh dvomov.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z ostrim pankreatitisom

Veliko pogostih je v klinični sliki akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa, zlasti ker je možna kombinacija teh bolezni. Pri obeh boleznih, je začetek povezan z napakami v prehrani, je bolečina v Epigastria, ponavljajočega bruhanja. Posebnosti akutnega pankreatitisa je značilna značaj bolečine. Ko je palpacija največja bolečina v epigastričnem območju, je v desnem hipohondriuju manj izrazita kot pri akutnem holecistitisu, povečanje žolčnika se ne razkrije. Za akutni pankreatitis je značilna povečanje plazme krvi pankreatičnih encimov, predvsem amilaze, kot tudi diastasurija. Ultrazvočni in diagnostični laparoskopija sta zelo pomembna pri diferencialni diagnozi. Slednji v težkih diagnostičnih situacijah je ključnega pomena. Poleg tega omogoča, ko potrdi eno ali drugo diagnozo, da reši problem zdravljenja z ustrezno operacijo.

Zaradi dejstva, da ko je akutni holecistitis včasih zelo izražen motnje prebavila - Večkratno bruhanje, skranje, črevesne pareze z zakasnitvijo plinov in blata - mora izvesti diferencialno diagnozo z akutno črevesno oviro. Pomaga pri diferencialni diagnozi, ki je pri akutni črevesni obstrukciji bolečine bolj verjetno nabrane. Klinični simptomi, kot so "brizgalni hrup", odlaganje peristalističnega, pozitiven simptom Valya in drugi posebni znaki akutne črevesne ovire, prav tako prispevajo k nastavitvi pravilne diagnoze. Pregled radiografije trebušne votline, ki razkriva Cubebert Bowls je ključnega pomena.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z razjedo želodca in dvanajstnika

Z atipičnim tokom perforativnih razjed želodca in dvanajstnika, ko je prekrita perforirana luknja, lahko klinična slika spominja, kot je akutni holecistitis. V teh primerih se podatki o živalih štejejo za značilnost te in druge bolezni. Za perforirane razjede, bruhanje ni značilni, splošni znaki vnetja na začetku bolezni. Pomembna pomoč pri diagnostiki ima radiografsko študijo, ki odkrije prost plin v perforaciji trebuha.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z vnetno boleznijo ledvic

Klinična slika akutnega holecistitisa lahko simulara desno-enostranske ledvične ali vnetne bolezni ledvic (pielonefritis, paranefritis). Bolečine v ledvenem delu, značilne za te bolezni, lahko obsegajo v desno hipohondrij. Lahko se določi bolečina, ko je palpacija trebuha v desnem hipohondriju in desno od popka. Za akutne bolezni desne ledvice je značilna slika na ledvenem delu na desni, pozitiven simptom Pasternatsky. Pri preučevanju pacienta je treba pozornost nameniti anamnističnim podatkom o prisotnosti uroloških bolezni, analize urina, ki omogoča identifikacijo hematurije ali sprememb, značilnosti vnetja (beljakovine, levkociteria). V nekaterih primerih je koristno izvesti izločajočo urografijo, ultrazvočno skeniranje, kromocistoskopijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis lahko spremlja bolečina v desnem hipohondriju. Za razliko od akutnega holecistitisa je mogoče ugotoviti dolgo obdobje, pomembne epidemiološke podatke (stik s pacientom hepatitisa, transfuzijo krvi, uvedbo bioloških proizvodov). Pri preučevanju bolnika s hepatitisom, ki ni zaznan, kot pravilo, razširjeno žolčnice, infiltracijo v desnem hipohondriju, peritonealnih pojavov. Pomemben v osumljencu hepatitisa ima študijo vsebnosti jetrnih encimov v krvni plazmi.

Za virusni hepatitis je značilno trajnostno povečanje ravni transaminaze. Čeprav se lahko ti jeter encimi povečajo in v akutni holecistitisu po 24-48 urah, njihova koncentracija prihaja na normalno raven in njihova velikost z redko izjemo doseže takšno raven kot hepatitis.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z nevračljivim hepatitisom.

Ogrenjenje kroničnega nerevorskega hepatitisa v alkoholike je težko razlikovati od akutnega holecistitisa. Hkrati so na voljo tudi hude bolečine in bolečine v palpaciji v desnem hipohondriju. Pri študiju Anamnesis je mogoče ugotoviti dejstvo zlorabe alkohola. Lokalni in splošni znaki vnetja niso zelo izrazit. Pogosto zazna hepatomegalijo. Leukocitoza periferne krvi in \u200b\u200bplazemske transaminaze je običajno na normalni ravni ali rahlo povečana. Pomembni znaki degenerativnih in vnetnih sprememb v jetrih so zaznani ultrazvok izpit. Še posebej natančno je mogoče diagnozo namestiti v biopsijo jeter pod nadzorom ultrazvoka. V težkih diagnostičnih primerih se lahko zatekajo k diagnostični laparoskopiji.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutno desno stransko pljučnico in plevlji.

Za akutno desno stransko pneumonijo in pleurisy so značilni kašelj, bolečine v prsih, povezane z dihalnimi gibi. V diferencialni diagnozi, podatki o auskultation in tolkala prsnega koša. Hkrati se odkrijejo dušenje dihanja, pihanja, kiparstva, značilnosti pljučnice in plevruja. Radiografija prsnega koša bo identificirala infiltracijo pljučnega tkiva, prisotnosti tekočine v plevralni votlini.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim miokardnim infarktom.

Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom se izvaja na podlagi kliničnih in elektrokardiografskih podatkov. V nasprotju z akutnim holecistitisom se bolečina v akutne miokardni infarkt lokalizira s prsnico in v levi polovici prsnega koša, ki jo spremlja kršitev hemodinamike. Hkrati pa splošni in lokalni znaki vnetja niso značilni. Spremembe so ključne za EKG v dinamiki.

Klasifikacija:

Katarial

Flegmona

Gangrenous.

Perforiran z razvojem

a) perivaikularni absces;

b) akumulirani peritonitis;

c) Različen peritonitis.

Klinična slika

Akutni holecistitis se razvija predvsem pri osebah, starejših od 50 let, bolniki starejših in senilnih vek predstavljajo več kot 50% bolniškem. Razmerje med moškimi in ženskami med bolniki zapusti 1: 5. Akutni holecistitis se nenadoma pojavi z videzom intenzivne bolečine v trebuhu. Razvoj akutnih vnetnih pojavov v vodoravnem mehurčku je pogosto pred napadom na rumeno kolo. Bolečine so stalne, saj se bolezen napreduje, njihova intenzivnost povečuje. Locirajo se v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, obsevani v desno-ročni vijak, ramo ali rezilo. Včasih se bolečina obsega v območju srca, ki se lahko šteje za napad angine (holecistokardni sp. Botkin). Stalni simptomi akutnega holecistitisa so slabost in ponavljajoča se bruhanje, ki pacientu ne prinaša olajšave. Povečanje telesne temperature je opaziti iz prvih dni bolezni, njegov značaj je odvisen od globine patoloških sprememb v vodoravnem mehurčku. Za uničujoče oblike je označen ohladitev. Kožne prevleke navadnega barvanja. Zmerna rumena scleger je lahko posledica prehoda vnetja iz vodoravnega mehurčka do jeter in razvoj lokalnega hepatitisa. Videz svetlega zlazice kože in scler označuje mehanski značaj neznane holestaze. Frekvenca impulza se giblje od 80 do 120 na minuto in več. Pogost impulz je mogočen simptom, kar kaže na težke vnetne spremembe v vodoravnem mehurčku in trebušni votlini.

Posebni simptomi bolezni:

Ortner - bolečina pri določanju desnega Ryabnoy arc roba ščetk;

Murphy je nehotena zakasnitev dihanja na vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija;

Kera - bolečina na višini dihanja med palpacijo desnega hipohondrija;

Mussi-Georgievsky (Franekus-Simptom) - Soreness, ko pritisnete s prstom med nogami desne mišice za doječe ključavnice;

Shchika-Blaberg - v primeru, da se ukvarjajo v vnetni proces peritoneuma.

Pogostost identifikacije naštetih simptomov ne-Etinakov, je odvisna od narave morfoloških sprememb v vodoravnem mehurčku in prehodu vnetja na peritoneum. Stanje bolnika je lahko drugačno, kar je določeno z obliko bolezni. Catarial Cholecystititis Catarial Cholecystitis - večina svetloba Bolezni, za katere je značilna zmerna konstantna bolečina v desnem hipohondriju, slabosti in enkratni ali dvojni bruhanje. Splošno stanje bolnika trpi malo. Pulz lahko označite do 90 na minuto. Jezik je moker, prekrit z belim RAID, s palpacijo trebuha je ne-tislo bolečine v desnem hipohondriju. Signalni znaki bolezni (simptomi ortner, Murphy, Kera, Mussy-Georgievsky) so izraženi šibko ali odsotni, simptom čevljev-blabberg ni določen. Horizontalni mehurček ni otipljiv, vendar je območje njegove projekcije boleča. V krvnem testu, zmerna levkocitoza (9-11 * 10 ^ 9 / l) zazna. Nevro-izrazito klinično sliko kataralnega holecistitisa se lahko napačno šteje za napad na vodoravno količino, ki jo povzroča holecistolija. Za pravilno diagnozo, morate paziti na znake vnetja (hipertermija, tahikardija, levkocitoza). Če se vnetni proces umiri, če mikrobna flora umre, vendar je ohranjena števila mehurčka kanalov, se razvija bubble jarla. V tem primeru je sesanje sestavljenih sestavin rumene, vsebina pa postane brezbarvna, nosi sluznico. Ko je trebušna palpacija, je mogoče določiti dno povečanega raztegnjenega in neboleče vodoravne mehurčke.

Diferencialna diagnoza. S podobnimi kliničnimi simptomi, pokrita perforativna razjeda želodca ali dvanajstnika, akutni pankreatitis, akutni apendicitis s tesno razporeditvijo črvnega procesa, se lahko pojavijo desni strani pleuropneumonijevega, ledvičnega kolika in nekaterih drugih akutne bolezni Trebušne organe.

Diagnostika. Pravilna in pravočasna diagnoza akutnega holecistitisa je nujen pogoj za izboljšanje rezultatov zdravljenja. Da bi pojasnili diagnozo in sprejetje ustreznih medicinskih taktik, je potrebno uporabiti optimalni nabor laboratorijskih in instrumentalnih študij v prvih 24 urah od trenutka hospitalizacije pacienta.

Ultrazvok, pregled Radiografija trebušnih organov, intravenska holangiografija, ERHPG Endoskopska retrogradna holangiopancitikografija, CCHG, hepatobilarna skeniranje, punkcijo holecistoografija, intraoperativna holangiografija, intraoperativni ultrazvok, fibruvogradnja, fibrocholedochoscopy, CT, MRI in MRHP, laparoskopija.

Obvezne študije: Klinična analiza krvi in \u200b\u200burina, določanje vsebnosti bilirubina v krvi, analiza urina na diastasi, ultrazvok trebušnih organov, organov Radoskopija prsni koš, EKG. Rezultati teh študij omogočajo, da ne le izključijo druge akutne bolezni, ampak tudi za ocenjevanje resnosti fizičnega stanja bolnika, ki je zelo pomembno, da izberete metodo zdravljenja. UZI zavzema osrednje mesto pri diagnozi akutnega holecistitisa. Pomen ultrazvoka je določen z visoko informativnostjo metode, neinvazivne narave, možnost ponovnega preučevanja in uporabe metode za izvajanje terapevtskih postopkov. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, je treba ultrazvok izvesti za vsakega bolnika z sumom akutnega holecistitisa, ne glede na resnost kliničnih simptomov bolezni. Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa: povečanje velikosti gulb mehurček, zgoščevanje njegovih sten, nepravilnosti obrisov in prisotnost tehtanih majhnih hipostruktur brez akustične sence v mehurček votline. Odkrivanje tekočine v prostorskem prostoru in območju povečane ehogeninosti okoliških tkiv označuje izhod iz vnetja, ki presega vodoravni mehurček, perivaično vnetno infiltracijo bližnjih organov in tkiv. Fiksna ehopottura z akustično senco na področju balonskega materničnega vratu je znak uokvirjenega kamna in neumne oblike akutnega holecistitisa. Glede na rezultate ultrazvoka, se ocenjujejo po stanju ekstra izbrisanih žolčnih kanalov: premer celotnega kanala jeter 9 mm in več točk na vodoravno hipertenzijo, ki jo lahko povzroči kamen ali stricture divjih kanalov . Ponavljajoči se ultrazvok izvede za ocenjevanje učinkovitosti opravljenega konzervativna obravnava in prepoznavanje znakov napredovanja vnetnega procesa v steni rasnega mehurčka in trebušne votline.

Diagnosticiranje akutnega holecistitisa omogoča laparoskopijo, med katerimi se vizualni znaki ocenjujejo po naravi vnetja Gully Bubble in razširjenosti peritonitisa. Trenutno se laparoskopija izvede samo z nejasno diagnozo in nezmožnostjo vzpostavitve vzroka "akutnega trebuha" z neinvazivnih raziskovalnih metod.

Z zapletom akutnega holecistitisa se mehanska zlatenica izvede endoskopska retrogradna holangiopancosicografija (ERCP). Omogoča vam vzpostavitev vzroka za izjemno izbrisano rumeno žolško, lokalizacijo okluzije skupnega žolčnega kanala, in če je raztegljiv distalni zrn kanal, njegovo dolžino. Endoskopska študija rentgenske endoskopske je treba izvesti v vsakem primeru akutnega holecistitisa, zapletenega z ekstrahetacijskim holestaste, če resnost vnetnega procesa v trebušni votlini ne zahteva nujne operacije. Poleg tega je priporočljivo v primerih, ko se lahko diagnostična faza študije zaključi z izvajanjem terapevtske papillotomije in nabirnega drenaže, da se odpravi gu z gulu. V primeru odpravljanja vzroka motnje Boulder na črevesje, z endoskopsko intervencijo, se zdi, da lahko zmanjša količino delovanja, ki jo omejuje le z izvajanjem holecistektomije, ki pozitivno vpliva na rezultate zdravljenja. S nujnim izvajanjem operacije pri bolnikih z akutnim holecistitisom in sočasnim mehanskim razlogi za izločanje zlatenice je slednji vzpostavljen med delovanjem s pomočjo holangiografije, njegovi rezultati določajo naravo intervencije na ekstra e-grozne kanale.

Zdravljenje.

Konzervativna:

Konzervativno zdravljenje je predmet bolnikov s katarharskim holecistitisom, pri čemer te terapevtske ukrepe v večini primerov omogočajo ustavitev vnetnega postopka. Postopek v sili, opravljen v naslednjih 6 urah, od trenutka vstopa v bolnišnico, je prikazan v vseh oblikah uničujočega holecistitisa (flegmona, gangrenous), zapletena z lokalnim ali skupnim peritonitisom. Upošteva se navedba nujnega operacije, ki se izvaja v prvih 24 urah od trenutka hospitalizacije pacienta, flegmoni holecistitis, ki ni zapletena s peritonitisom.

Kompleks konzervativnih ukrepov, ki temeljijo na patogenetskih načelih, vključuje naslednje zdravstvene ukrepe: post (alkalna pijača), lokalna hipotermija (led mehurček na območju desnega hipohondrija), da zmanjšajo bolečine in odstranjevanje Spam aparata, imenovan za neželene neželene pošto, imenovan za neželeno neželeno pošto. (Metamisolnonodij, metamisolnodijev + himophonone + fenpyrene bromid, Drotaveberin, Mezhevmerin, Platifillin). Razstrupljanje in parenteralna prehrana zagotavlja infuzijski terapijo v prostornini 2,0-2,5 litra na dan. Merila ustrezne količine infuzijskih medijev, ki se dajejo iz izračuna 30-50 ml na 1 kg telesne mase, služijo normalizaciji hematokrita, Fed in Diurea. Pri otežitvi akutnega holecistitisa je mehanska zlatenica ali holant dodatno predpisana hemodez, raztopina aminokislin, sveže zamrznjenega plazme, vitaminov C, B1 in B6. Pomembna sestavina konzervativne terapije akutnega holecistitisa - antibakterijska zdravila Širok spekter Ukrepi (Tsevosporins + metronidazol, cefalosporins + aminoglycosides), imenovan za preprečevanje posploševanja abdominalne okužbe. Bolniki z nezapletenim destruktivnim holecistitisom, ki deluje v naročilu v sili, se protimikrobna zdravila dajejo intravensko v največjem odmerku za enkratno uporabo 30-40 minut pred operacijo. Da bi ohranili učinkovito koncentracijo zdravila v tkivih s trajanjem delovanja, več kot 2 uri ponovi uvedbo polovice enkratnega odmerka tega antibakterijskega sredstva. V postroodičnem obdobju se mora uporaba antibiotikov nadaljevati, če bolniki z dejavniki tveganja za razvoj puralent-septičnih zapletov. Bolniki z zapletenimi oblikami uničujočega holecistitisa kaže na uporabo antibiotikov v predoperativnem obdobju in po operaciji 5-7 dni. V takih primerih se cefalosporini in fluorokinoloni v kombinaciji z metronidazolom ali karbapeni postrežejo v pripravah izbire preventivne in terapevtske uporabe. Uporaba tetraciklina in gentamicinskih pripravkov bi morala biti omejena, saj imajo hepatonenefrotoksične lastnosti.

Za lajšanje bolečin med poslovanjem preko akutnega holecistitisa in njegovih zapletov se uporabljajo večkomponentne endotrahealne anestezije. Lokalna anestezija se uporablja samo pri izvajanju holecistonosti.

Operativna obravnava. Večina bolnikov je lahko konzervativna, da se zmanjša tveganje za razvoj zapletov in izvaja delovanje na načrtovanem načinu.

Metode operacije:

Bilarna stentis.

NaZobiriarna drenaža

Revizija Kolado.

Weldowedonemostomoma.

Laparoscopic Cholecystectomion.

Odprite holecistektomijo od mini-lapared dostop

Cholecystectomion je radikalno delovanje, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika. Izvaja se na odprtem načinu z uporabo tradicionalnega dostopa, od mini-LZparutomnega dostopa ali z uporabo video apartmaja. Odprite holecistektomijo proizvajajo iz širokega laparotomoznega reza v desnem hipohondriju (po Kohlerju, Fedorov), transrektalni ali vrhunski rez. Optimalni kosi so predstavljeni v desnem hipohondriju, ki zagotavlja širok dostop do vodoravnih mehurčkov, zunajšolskih žolčnih kanalov in duodenalist. Hkrati povzročajo bistveno poškodbo sprednje trebušne stene, črevesne pareze, kršitve zunanje dihanjeKaj otežuje pooperativna rehabilitacija in podaljša gibanje invalidnosti. Priporočljivo je uporabiti zgornji odsek v primerih nejasne diagnoze, je nemogoče izključiti pankreatične kisline ali vzorca. Odstranjevanje bradanega mehurčka se izvede iz vratu ali od spodaj. Prednosti imajo metodo holecistektomijo iz vratu: sprva dodeli mehurček arterijo in mehurček kanal, ki so prečkani in vezani. Odklop Gully Bubble z rumeno mehurčkom opozarja na morebitno migracijo kamnov v kanale, predhodna oblačila arterij pa omogoča brezkrvno poudarjanje Gulb Bubble iz jeter. Zamrlnimo k odstranjevanju horizontalnega mehurčka z dna v prisotnosti gosto vnetnega infiltrata na področju vratu in živo-duodenal kup, saj je težko prepoznati pomembne anatomske elemente tega območja.

Za izvedbo holecistektomije od minibarotomnega dostopa se izvedete premeščeni odsek z dolžino 4-5 cm pod rebrom ARC in 3-4 cm na desno od srednje črte. Delovanje se izvaja z uporabo kompleksa Mini-Assistant Tool. Odstranjevanje banka iz rudarnega banka mini-dostopa med akutnim holecistitisom se izvede v primerih, ko se gosta vnetna infiltracija v zaprtem prostoru še ni nastala, običajno s trajanjem bolezni ne več kot 72 ur. Če infiltracija ne Dovolite, da prepoznajo anatomske odnose elementov hepatododenalnih vezi, je priporočljivo prehod na široko laparotomijo.

Delovanje mini-dostop se razlikuje od tradicionalne holecistektomije z nizko travmatično, nizko frekvenco razvoja zgodnjih in poznih zapletov, pa tudi hitro obnovo bolnikove sposobnosti dela.

Videoparoskopska holecistektomija z akutnim holecistitisom se izvede s hitrostjo 48-72 ur. Z večjim trajanjem bolezni je endoskopska operacija pogosto obsojena na neuspeh. Poleg tega je zaradi vnetja polna nevarnosti težkih intraoperativnih zapletov

infiltrirajte v sončni poti.

Uporaba laparoskopskega delovanja je kontraindicirana z zapletenimi oblikami akutnega holecistitisa - skupni peritonitis, mehanski zlatenice, oburtnega holangatisa. V primeru tehničnih težav, med endoskopskim delovanjem in grožnja razvoja ne-herdogene škode, pojdite na odprto metodo delovanja. Pri akutnem holecistitisu se to zgodi pogosto (do 20% primerov).

Cholecystostomija je paliativno majhno delovanje, ki omogoča doseganje pozitivnega terapevtskega učinka in zmanjšanje umrljivosti. Treba je obravnavati kot standard kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom, v katerem je tveganje holecistektomije pretirano velike zaradi hudih somatskih bolezni. Patogenetska utemeljitev izvedljivosti uspešnosti holecistostomije je odstranjevanje intravenske hipertenzije in odvajanje obleke BOA, ki odpravlja pretok krvi v steni mehurčkov krvi, s čimer preprečuje pojav in napredovanje uničujočih sprememb. Holecistomijo izvaja močno drenažo bradanega mehurčka pod ultrazvočno kontrolo, laparoskopsko metodo ali z odprto laparotomijo. V vseh primerih se lokalna anestezija uporablja z vezavnim anesteziologom.

Najbolj nežna metoda je punkcijo in poznejša drenaža vodoravnega mehurčka, ki jo izvaja perkutano in valjano pod ultrazvočno kontrolo. Drenaža je nameščena v votlini vodoravnega mehurja, ki vam omogoča, da odstranite zunanjo gnojno grozo in aktivno izvajate njeno rehabilitacijo. Vzdržite se uporabe te metode s skupnim peritonitisom, Gangrene Bubble in v primeru polnjenja celotne votline s kamni.

Laparoskopska holecistomomija se izvaja pod nadzorom video endoskopije po vizualni oceni narave vnetnega procesa v trebušni votlini in, pod pogojem brez bitk s sosednjimi mehurčki mehurčkov. Iz številnih sprememb te metode, je bila metoda neposredne punkcije mlagih mehurčkov Trocar-kateter je bila dobro uveljavljena z zapuščanjem balon kateter v svoji votlini, zaradi katerih je zagotovljena tlačna tesnost in dostop do votline vodoravnega mehurčka je oblikovana za aktivne sanitarije in odstranjevanje pridelkov. Kljub minimalno invazivne narave in učinkovitosti laparoskopske holecistonosti se redko uporablja, kar je povezano s potrebo po ustvarjanju pnevmatikoneuma in morebitnega poslabšanja stanja bolnika med postopkom.

Odprta holecistomomija se izvede pod lokalno anestezijo od laparotomovskega dostopa v desnem hipohondriju. Oblikovana s holecistoma zapakanjem spodnjega mehurčka do parietalnega peritonema in v primeru, da je nemogoče ozdraviti vodoravni mehurček do trebušne stene, ga dostavlja tamponi. Z odprto holezo je oblikovan širok kanal za dostop do votline iz gulice mehurčkov in njenih sanitarij, kar je pomembno pri preprečevanju ponovitve bolezni. Vendar pa je ta metoda ustvarjanja holeze najbolj travmatizirana zaradi reza trebušne stene. V zunanji drenaži horizontalnega mehurčka, olajšanje vnetnega procesa in njenih kliničnih znakov se pojavi do 8-10. dan. Nadaljnja zdravilna taktika je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje operativnega in anestetičnega tveganja. Če je izjemno visoka, holecistomomija postane glavna in končna metoda zdravljenja. Pri izboljšanju splošnega stanja bolnika in zmanjšanje tveganja kirurškega posredovanja izvaja holecistektomija z uporabo minimalno invazivnih tehnologij. Dvostopenjska obdelava takih bolnikov z akutnim holecistitisom prispeva k močnemu zmanjšanju frekvence smrti.

Operacije na vodoravnem mehurčku in krasnih kanalih, ki se izvajajo v akutni holecistitisu, končajo z namestitvijo v spodnjem prostoru kontrolne drenaže. Odvodnjavanje v trebušni votlini je potrebno za odtoke zunaj rumene in krvi, ki teče iz postelje mehurčkov. V primeru intenzivne krvi in \u200b\u200bsvežnja, drenaža omogoča diagnosticiranje plačilne nesposobnosti ligatorjev mehurčke arterije ali kanala. Če ni izpraznjenega odvajanja, se odstrani na 3. postoperativnem dnevu. Tamponi v trebušni votlini v akutnem holecistitisu so izjemno uvedeni. Takšna potreba se pojavi, ko je bolezen zapletena s sanguadenjskim abscesom ali nezmožnostjo ustavljanja krvavitve iz postelje mehurčkov v jetrih. Z abscesovi tamponi se umaknejo 5. dan in odstranjen na 9., hemostatski tampon odstrani na 4-5. dan po operaciji.

V pooperativnem obdobju Nadaljuoniramo terapijo, namenjeno popravku presnovnih motenj, preprečevanje infekcijskih in tromboemboličnih zapletov. Infuzijska terapija v višini 2,0-2,5 litra na dan je treba izvesti vsaj 3 dni. Pravočasno delovanje in racionalno intenzivno terapijo v pooperativnem obdobju zagotavljajo ugoden izid kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom.

29. Poinki OST holecistitisa (empiema, prehod, holecistopancititis) klin. Diagnostice.Diff.Akutni holecistitis je eden najbolj pogoste razloge različen peritonitis. Klinična slika: Tipičen začetek bolezni, običajno na 3-4th dneh, je pomembna krepitev bolečine sindroma, mišične napetosti celotne trebušne stene, razlito bolečine in pozitivne simptome peritonan draženja v celotnem trebuhu. Namačno Klinična slika s perforiranim holecistitisom: V trenutku perforacije žolča je mehurček lahko kratkoročno zmanjšanje bolečine (imaginarna blaginja) z naknadnim povečanjem peritonealnih simptomov in povečane bolečine. Empiama.- akutno gnojno vnetje čudovitega mehurčka. Bubble epileja je posledica blokade mehurčka kanala z razvojem okužbe v bILE Bubble. Pri shranjevanju pregradne funkcije sluznice. Perforacija (15% primerov). V prosti trebušni votlini je tečaj oster, smrtnost je 30%. Lokalno - vodi k razvoju mastnega abscesa, subakutnega tečaja. sosednji organ (Dvonam, Skinny, Rim in želodec), kronični tok iz tvorbe mehurčkov fistule. V burn rentgen preučitev teles trebušne in prsne votline zaznajo pareire debelega črevesa, ki omejuje mobilnost desne kupole membrane, morda majhno kopičenje tekočine v sinu. Zelo redko razkriva raven tekočine v votlini razjede. Diagnoza pomaga ultrazvok jetrnih in žolčnih poti. Razlog za učinek konzervativne terapije bolečine, ki je neločljivo povezan z akutnim chivestarjem, se zmanjša, vendar ne povsem prehaja, da moti občutek gravitacije v desnem hipohondriju, rahlo povečanje temperature , v krvi je lahko majhna levkocitoza. Želodec je mehak, v desnem hipohondriju, se močno boleče žolčnika testira, premika, z jasnimi konturami. Med operativnim posredovanjem, se mehurček punkcijo pridobi z gnojem brez nečistote žolčne oblike njenega edema ali nekroze. V zadnjih letih se je povečala udeležba primerov akutnega pankreatitisa in povečanje števila destruktivnih oblik. Akutni pankreatitis. Pri bolnikih z akutnim pankreatitisom v žolčem in mehurčku, kamni in vnetju, ki vam omogoča, da govorite o tem holecistitiopancathite.. Pojavi se, ko je odtok moten od pankreatičnega kanala zaradi blokade njegovega kamna ali med stenozo velikega dvanajstegalnega nipperja .. Pankreatično območje se začne z napadom bolečine v epigastričnem območju, pogosto po napaki v prehrani. Okviran je potapljaški znak, obsevanje na hrbtu. V spremstvu slike šoka. Hkrati z bolečinami je nedolžno bruhanje. Opažene so membrane Tri Pancreatic, tahikardija, cianoza sluznice, padec krvnega tlaka. V raziskavi je v epigastrični regiji napetost mišic zaznana v epigastrični regiji, ostrih bolečinah, pozitivnih simptomih razdraženega peritonealnega draženja. V manjšem oddelku pankreatičnega edema. Med anketo se v epigastrični regiji odkrije bolečina, pravica do hipohondrija, pozitiven simptom Meio-Robsa (Soreness v levem robu). laboratorijska diagnostika Študija urina na diastasih je pomembna, ki se v pankreatitisu poveča od 32-64 do 1024-2048 enot in več. Za Pancreonecroza je označena padec amilaze z visokimi številkami do 2-4 enot. Vsebnost v krvi lipaze in tripsina se poveča. Najdena je levkocitoza (do 30.000 v 1 μl), premik levkocitov na levo, še posebej izrazito, ko nekroza žleze. Diferencialna diagnoza Pri akutnem pankreatitisu je treba izvesti s soda razjedo, miokardnim infarktom, črevesno obstrukcijo, ostrim holecistitisom. DiagnostikaPregled radiografija desne hipokratiške regije. V 10-70% primerov se določijo akutni holecistitis, kamni x-ray-contrast, senca povečanega žolčnika. Optična holecistografija je neučinkovita, žolčnik običajno ni kontrast zaradi blokade mehurčka kanala. Intravenska holecistocholangiografija. Infuzijska kapljanje holecistoholangiografija prispeva k hitrejši in natančni diagnozi, olajša izbiro terapevtske taktike. Suiz. ErkHPG (endoskopska retrogradna holangiopancopyografija). Laparoscopy. Laparoscopy vam omogoča, da pojasnite diagnozo, oceni stopnjo uničenja žolčnika, resnost peritonitisa, izvedite številne zdravstvene dogodke. Laboratorijska diagnostika Splošna analiza krvi in \u200b\u200burina. Skupaj beljakovin. Labinubin .Trasaminaza. Tiho fosfatazo. Super test. Protromubin. Določanje aktivnosti aminotransferaze. Sladkorna kri.

Različen akutni holecistitis najpogosteje pade z diskonizo žolčne poti, obrezovanje razjede želodca in dvanajstnika, jetra Courumes, akutni pankreatitis, akutni apendicitis, zastrupitev s hrano in številne druge bolezni trebušne votline in prsnega koša.

Dyskinesia BILE TRABES. V spremstvu kratkoročnih neintenzivnih bolečin v desnem hipohondriju, včasih z obsevanjem, ki je značilna za bolezen žolčnega trakta (Frainac simptom). Klinični znaki vnetnega zastrupanja niso opazili. V skladu s kliničnimi in biokemičnimi krvnimi preiskavami v telesu ni znakov vnetnega odziva. V ultrazvok in občutljivih študijah, ki so občutljive na rentgenske žarke, se znaki njihove organske lezije ne odkrijejo.

Pri napadalju jetrne kolike, Tako kot pri akutnem holecistitisu se lahko praznujejo intenzivne bolečine v desnem hipohondriju. Nahaja se na desnem ramenu, desnem rezilu, desni adheziji. Vendar pa ni napetosti mišic sprednjega trebušne stene z jetrno kolilago. V nasprotju z akutnim holecistitisom z jetrno kolilago, telesna temperatura ostane normalna in glede na podatke o preskusu krvi ni znakov vnetnih sprememb v telesu. Po zaustavitvi bolečega napada splošna država Bolniki hitro pridejo na normalno.

Za razliko od probuliziranih razjed želodca in dvanajstnika Pri akutnem holecistitisu se le redko opazi, kaže "Dargent" bolečine v trebuhu. Poleg takšne specifične reakcije bolečine, je udarec razjed v spremstvu izraziti napetost mišic sprednje trebušne stene, pozitivne simptome peritona draženja in šok skupno stanje bolnikov.

Klinične manifestacije akutnega pankreatitisa razvijati čim hitreje kot pri akutnem holecistitisu. Za samoivelacijo trebušne slinavke so značilne intenzivne bolečine v zgornji oddelki V zvezi z značajem. Boleče spremlja več bruhanja, ki ne prinaša olajšave. Zaradi pomembnih izgub tekočin in elektrolitov z bruhanjem z akutnim pankreatitisom se dehidracija hitro razvija in, pogosto, collaptic stanja bolnikov. Težko splošno stanje je določeno z encimskim šokom. Diagnoza akutnega pankreatitisa se pogosto potrdi s povečanjem aktivnosti krvnih encimov in urina. Spremembe trebušne slinavke so jasno zaznane v ultrazvočnem pregledu.

Vnetne spremembe v procesu v obliki srca Kompleks simptomov bolezni žolčnega trakta se lahko kaže v dveh okoliščinah: s ptozo jeter in med lokalizacijo Ilocecal oddelka v bližini visceralne površine jeter. Diferencialna diagnoza v teh primerih je zelo težka. Smernica pri diagnosticiranje destruktivnih sprememb na žarkih ostaja tipično obsevanje občutki bolečine V desni polovici prsnega koša, desno ramo, pod desno rezilo. Pri akutnem holecistitisu je palpacija trebuha najpogosteje najbolj boleča na področju desnega hipohondrija, in v apendicitisu - v desno Iliac regiji. Poleg tega ima žolčnik, otipljiv z akutnim holecistitisom, ločene konture, pritrjena infiltracija pa nima jasnih meja.

Desno stranska ledvična kolika Razlikuje se od akutnih napadov holecistitisa intenzivnih bolečin na desni strani z obsevanjem v desno stegno, genitalije. Poleg tega obstajajo hitri uriniranje in bolečina, ko pljučna vlečenje na desni. V študiji urina se Hematurija običajno odkrije ledvična kolika. Razvoj akutnega Pelisa na desni se kaže zaradi stalnih nemotentnih bolečin v spodnjem delu hrbta, povečanje temperature, levkociterije ali Pyuria.

Boleča v želodcu s pomočjo desne ledvice Hitro se zmanjša v vodoravnem položaju bolnikov. Potapljanje ledvic se pogosto lahko postavi v navpični položaj bolnikov ali v položaju, ki leži na levi strani.

Zastrupitev s hrano Običajno spremlja bogato bruhanje hrane in pogosto tekoči stol. Za razliko od akutnega holecistitisa v študiji trebuha bolnikov s zastrupitvijo hrane, ostaja mehka in neboleč. Temperaturna reakcija v zastrupitvi s hrano je običajno odsotna.

Vnetljivi proces v spodnjem deležu desna svetloba Kaže se simptomi pljučne bolezni - zasoplost, kašelj, včasih cianoza. Ti pojavi niso značilne za akutno kirurško bolezen trebušnih organov. Poleg podatkov opozarjanja, ki potrjujejo vnetje pljuč, pri določanju pneumonične fokus, je pomembna vloga Študija rentgenske slike Organi na prsih.

H. Maysterko, K.MOVCHAN, V. Volkov

"Diferencialna diagnoza akutnega holietetis" in drugi izdelki iz oddelka

Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza

Oddelek za operacijo fakultete № 2

Glava Oddelek: D. m., Prof. HATKOV I. E.

Predavatelj: rit. Zhdanov Alexander Vladimirovich.

Zgodovina bolezni

Glava Oddelek

d. n., prof. HATKOV I. E.

Učitelj

rit. Zhdanov Alexander Vladimirovich.

Moskva 2010.

Podrobnosti potnega lista

Priimek, ime, pacient patronyc

Starost: 62 let

Zakonski stan: poročen

Izobraževanje: sekundarna posebna

Poklic, položaj, kraj dela: upokojenec

Kraj stalnega prebivališča

Čas prejema klinike: 11/21/2010

Pritožbe za sprejem

Pritožbe o močni intenzivni bolečini v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledveno območje, slabost, dvodnejne bruhanje - ne-reliefna, suha usta, šibkost, podtebrična temperatura.

Zgodovina sedanje bolezni Anamnesis Morbi

Meni, da je pacient od leta 1990, ko se je pojavil napad akutne bolečine v desnem hipohondriju. Diagnoza je bila diagnosticirana s ostrim holecistitisom. Do danes je bil bolnik 4-krat bolj hospitaliziran zaradi poslabšanja bolezni. V letu 2005 je po rezultatih ultrazvoka diagnosticirana diagnoza galtway bolezni. Obdelana konzervativno. Nekaj \u200b\u200bdni kasneje, od začetka napada, pod delovanjem zdravljenja, bolečega utemeljenega.

Začetek tega napada je akuten. 11/2010 pacient je občutil močno intenzivno bolečino v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledveno območje, ki se je pojavil nekaj ur po jemanju mastne hrane. Bruhanje ni prineslo olajšave. Self poskušal ustaviti bolečine peka, brez trgovine - brez učinka. Po 16 urah od začetka napada, je bil bolnik hospitalizirana v ambulantu zdravstvena oskrba V GKB №68.

Življenjska zgodovina (Anamnesis Vitae)

Kratek biografski podatki: Rojen leta 1947, v Moskvi, v družini zaposlenih, prvi otrok. Ros in razvit, ne zaostaja za vrstniki.

Izobraževanje: sekundarna posebna.

Družinska in spolna zgodovina: poročena od leta 1969, dva otroka.

Zgodovina dela: začela delati v 20 letih po prilagajanju v tovarni.

Delovni pogoji: vsakodnevno delo, 8 ur na dan, z odmorom za kosilo, v zaprtih prostorih.

Strokovna škoda: ne opazi.

Zgodovina gospodinjstev: Živi v panelski hiši v dvosobnemu apartmaju s površino 47 m?, Žena. Ima ločeno kopalnico, centralizirano oskrbo z vodo; Na območjih okoljskih nesreč niso bile opuščene.

Prehrana: Redna, 3-krat na dan, raznolika, sekundarna slava. Obstajajo zasvojenost za nasoljeno, maščobno hrano.

Škodljive navade: ne kadi, alkohol ne zlorablja, droge ne uporabljajo, ni toksikomana.

Prenesene bolezni: arterijska hipertenzija od leta 2002.

Kot otrok sem bil prenesen Orvi, Orz, Windmill.

Preneseni poslovanje: tonzilektomija 1971, Appentomy 1976.

Veneralne bolezni, zlatenica zanika. Krv in krvni nadomestki niso bili preplavljeni.

Alergijska zgodovina: ni obremenjena. Preostanka K. zdravilne pripravke In alergije na hrano zanikajo.

Zgodovina zavarovanja: Zadnje koledarsko leto, bolnišnični list za to bolezen ni vzel.

Devetnost: Mati je umrla v 82 letih (utrpela žolčni kamnin). Oče je umrl na 47 letih.

Država tega bolnika (status Praesens)

Stanje splošnega pacienta: zadovoljivo

Zavest: Clear.

Položaj bolnika: aktivna

Zgradite: desno

Ustava: Hipershenian.

Drže:prav

Hod: Fast.

Rast - 167 cm

Teža - 95 kg

Telesna temperatura: 36,7 s

Pregled obraza:

Izraz obraz je miren, patološka maska \u200b\u200bje odsotna; Oblika nosu je pravilna; Nasolabial gubas simetričen.

Pregled oči in vek:

Oteklina, temna barva, Ptosy ni označena; Exophthalma, Enofthalma ni zaznana.

Bledo rožnate konjunkti; Bela sclera; Oblika učencev je pravilna, simetrična, reakcija na svetlobo se shrani; Učenci, obroči okrog učenca niso bili zaznani.

Pregled glave in vratu:

Simptom Musysy ni bil zaznan; Velikost in oblika glave je pravilna; ukrivljenost in deformacija vratu v ospredju, povezane s povečanjem ščitnične žleze, bezgavke ni zaznan; Razzanje spalnih arterij zmernega; Pulsation in otekanje vrstnih žil, ovratnika Stokes ni zaznana.

Koža:

Ohranjena sočasna barvna koža, zmerna vlažnost, Turgon in elastičnost kože, patološki elementi niso bili zaznani.

Priključki kože:

Izčrpanost moškega tipa, ustreza spolu in starosti; Kostanjske lase, ne krhka, ne suha, redčenje in prezgodnja izguba. Oblika nohtov je pravilna, roza barva, razkrila je vzdolžna odprtina, prečna izčrpanost je odsotna; Pulse Quincke ni bil zaznan; Ni simptoma bobna in urna očala.

Vidna sluznica:

Konjunktiva bledo rožnate barve, zmerna vlažnost, vaskularni vzorec ni izražena, patološki elementi niso bili zaznani.

Sluznico nosu bledo rožnate barve, zmerna vlažnost.

Oralna sluznica bleda roza, mokra, vaskularni vzorec zmerno izrazit, patološki elementi niso bili identificirani.

Podkožna maščobna vlakna:

Pretirano razviti, kraji največjega odlaganja maščobe - na želodec. Debelina kože zložljive na želodcu v bližini popka je 4,5 cm, na hrbtu pod kotom rezila 3,5 cm. Elektrike niso bile zaznane.

Bezgavke:

Groove, skoraj suhi, submandibularni, sprednji maternični, zadnji maternični, dovoljeni, vtični, aksilarni, komolec, dimeljski, sečnji niso otipljivi.

Mišični sistem:

Mišice so razvile zadovoljive; Mišični ton je shranjen. Moč mišic je ohranjena, simetrična po vsej delu. Palpacija in palpacijska pečata niso označeni.

Kostni sistem:

V primeru pregleda kosti pravilne oblike, bolečine med palpacijo in skeletnimi kosti, je bilo ugotovljeno. Simptom "bobnov palice" ni bil zaznan.

Spoji prave oblike, ko je palpacija neboleča. Usnjena barva in lokalna temperatura kože na spojih ustreza barvi kože in temperature okoliških tkiv; Aktivna in pasivna gibanja v sklepih so popolnoma izpolnjena, neboleče.

Pregled rok in ustavitve ščetk:

Krtače prave oblike, bledo roza, edema niso bile zaznane, atrofija mišic ni zaznana, sindrom "bobna palice", Boshhera, Geberden, Tofus, simptom "jetrnih palmov" ni bil zaznan.

Stopala prave oblike, bledo rožnate barve, edema ni zaznana, tofuse niso odkrili.

Študija inšpekcijskih pregledov respiratornih organov

Plemenska oblika:

Oblika prsnega koša - hiperstatent: zgoraj in vezivni posdi so šibko izraženi, medsebojne različice so poravnane, epigastrični kot je neumno, rezila in ključavnic zmerno štrleče; Dihalne ture so simetrične na obeh straneh.

Spinalna ukritura: odsoten

Prsni krog na ravni IV reber: 101cm, na inhade-104 cm, na izstavimo 100 cm.

Izlet prsnega koša: 4 cm.

Dihanje: brez dihanja, skozi nos.

Vrsta diha -trebuha. Dihalna gibanja so simetrična, mišice trebuha so vključene v dejanje dihanja. Število dihalnih gibanj na minuto - 19. površinsko dihanje, ritmično.

Palpacija

Določanje bolezni oddelkov: \\ t

Boleče površine med palpacijo prsnega koša ni zaznana.

Opredelitev odpornosti:

Odporna na prsnega koša.

Percussion.

Primerjalna tolkala: Čisti pljučni zvok se določi nad celotno površino pljuč.

Topografska tolkala.

Auskultacija pljuč

Glavni dihalni zvoki:

Vesikularno dihanje se sliši po celotni površini pljuč, razen med optičnega prostora iz VII Cervikale do IV vretenc dojk - v tem delu, dihanje bronhial.

Stranske dihalne zvoke:

stranske dihalne zvoke niso zaznane.

Bronhofonije:

Bronhofonija čez simetrične dele prsnega koša ni spremenjena nad celotno površino pljuč.

Raziskava kardiovaskularnega sistema

Pregled srčnega območja:

Vlečenje območja srca, vrh Jollyja, srčne jakne, pulziranje v ii medsebojnih mestih v bližini prsnice, pulziranje arterij in žil vratu, patološke persusiranje, epigastrične pulziranje, razširitve žil v epigastričnem območju niso bile zaznane.

Palpacija srca

Topping Push je lokaliziran z 1,5 cm pred levim srednje ukrivljenim linijo s v interkotalno, površina je 1,5 cm, moč, višina in odpornost zmerna. Srčni šok, tresenje v srcu palpatorično ni definirano.

Percusion Heart.

Meje relativne dolgotrajnosti srca:

Desno: IV Intercostrid, 1 cm pred desnim robom prsnice

Levo: V Inter Esteon za 1,5 cm Knutrice z levega mediana-Crooked Line

Zgornji: vzdolž zgornje meje robov III na levem robu prsnice.

Premer relativne dolgotrajnosti srca je 11 cm.

Vaskularna širina 5 cm

Konfiguracija srca je normalna.

Meje absolutne neumnosti srca:

Desno - na levem robu prsnice

Levo-ena 2 cmknutrice z leve meje relativne dolgotrajnosti srca

Na vrh - Na ravni IV reber.

Auskultacija srca

Ritmični srčni toni, utišani. CSS 80 v 1 minuti.

Auskultacija srca v 1. točki:

Auskultacija srca v 2. točki:

Poslušana melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. 1 Ton sledi po dolgem premoru. Razmerje tona je pravilno: 2 ton glašil 1, vendar ne več kot 2-krat. Splitja ali razdeljevanje 2 tonov ni bilo zaznano. Poudarek 2 tonov nad aorto ni zaznan.

Auskultacija srca v tretji točki:

Poslušana melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. 1 Ton sledi po dolgem premoru. Razmerje tona je pravilno: 2 ton glašil 1, vendar ne več kot 2-krat. Splitja ali razdeljevanje 2 tonov ni bilo zaznano. Poudarek 2 tonov nad pljučno arterijo ni zaznan.

Auskultacija srca na 4. točki:

Poslušana melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. 1 Ton sledi po dolgem premoru, sovpada s pulziranjem karotidne arterije. Razmerje tona je pravilno: 1 ton glasneje 2, vendar ne več kot 2-krat. Split in delitev 1 ton ni bila zaznana.

Auskultacija srca v 5. točki (botkin-erba točka): 2 toni melodija Poslušana: 1 in 2 ton. 1 in 2 volumna tona sta približno enaka drug drugemu.

Odkrita so bile dodatne tone in hrup.

Hrup trenja hladilnika ni zaznan.

Raziskovalna plovila

Študija arterij: pulziranje zaspanih arterij, kapilarni impulzni Quincke med inšpekcijskim pregledom ni bilo zaznano. S palpacijo zaspanega, časovnega, radialnega, ramenskega, komolca, femorala, poplitalnih arterij in arterij zadnjega dela stopal-lokalnih podaljškov, zzvezdov, ugleda, tesnil niso bili zaznani; Razza zmerna; Arterijska stena je elastična in gladka.

Ko poslušate zaspane in femoralne arterije, dvojni ton Traube, dvojni hrup grozdnega dazoza ni zaznan.

Arterijski impulz na sevalnih arterijah: Sinhrona na obeh sevalnih arterijah, ritmičnih, napetih (trdnih), zmernih polnilih, velikih velikostih, pravilni obliki, enotni, frekvenci 68 posnetkov v 1 minuti. Impulzni primanjkljaj ni bil identificiran.

Krvni tlak (AD):systolic 135 mm.rt.st, Diastolic 80 mm.rt.st.st.

Raziskovalne vene. Pri pregledu otekanja in pulziranja materničnih žil, vidna risba prsnih žil in trebušne stene ni bila zaznana, se krčne žile spodnjih udov niso odkrile.

Ko palpacije, otekanje in pulziranje materničnih žil ni zaznano. "Hrup volk" na veznih žilah ni bil zaznan. Tesnila in bolečina žil niso bila zaznana.

Raziskave prebavnih organov

Prebavil

Inšpekcija

V času pregleda, težo pritožbe v desnem hipohondriju.

Ustne votline:

Roza jezik, zmerno mokro, je prekrita s sivo cvetočo, napihnjen sloj je normalen. Ni razpok in razjed. Hero, mehko in trdno roza nebo, krvavitev, ulceracije niso zaznane.

Trebuh:

Želodec je simetrična, pravilna oblika, sodeluje pri dihanju. Vidni peristals želodca in črevesja niso označeni. Manjkajo venski zavarovanj in stria. Popk je narisan. Ni herrialnega izbočenja.

Trebušni krog na ravni popka - 113 cm.

Percussion.

Zvok Tympanic Chopper se sliši po celotni površini trebuha. Brezplačna ali zabavna tekočina v trebušni votlini ni določena. Simptom nihanj je negativen.

Palpacija

Površinska ocenjena palpacija: želodec mehka, enostavna bolečina v desnem hipohondriju. Mišice trebušne stene niso napete. Neskladja neposrednih trebušnih mišic ni označena. Površinsko nahajajo v tumorskih formacijah, vnetljiva infiltracija, popkovna kila in kila bele črte ni bila zaznana. Simptom krtače - BLUMBERG ni zaznan.

Metoda globoka drsna palpacija (vzorčna uprizoritev):

Sigmoid Merilnik je otipljiv kot neboleč cilinder, premer 2 cm, zmerno mobile, ne moti.

Slepi črevo je otipljivo kot neboleč cilinder, premer 2 cm, zmerno mobilni, urchit.

Vzdolžna kolona je otipljiva kot neboleča valj, 3 cm s premerom, zmerno mobile, ne moti.

Padajoči debelo črevo je otipljivo kot neboleča valj, s premerom 3 cm., Zmerno gibljivo, se ne trudi.

Velika ukrivljenost želodca je otipljiva kot mehka neboleča valja.

Pilerični oddelek želodca ni otipljiv.

Auskultacija

Poslušali črevesne zvoke. V projekciji trebušnega dela aorte in ledvičnih arterij, tonov in zvokov se ne poslušajo. Hrup trenja je odsoten.

kirurški jolečni holecistitis.

Študija jeter in žolčnika

Pregled:

Na področju desnega hipohondrija in nasprotne regije ni nobene izbočenja, na tem področju ni omejitev.

Percussion jeter:

Zgornja meja absolutne neumnosti:

glede na desno medijsko odstranjevanje črte - 6 robov.

na sprednjih srednjih linijah - 6 robovih.

Spodnja meja absolutne neumnosti:

glede na desno sredino-roletno črto - 1 cm pod rob rebra loka.

glede na sprednjo srednjo črto - na meji med zgornjo in srednjo tretjo linijo popka, porabljenega iz rahlega oblikovanega procesa.

na levem robu - na ravni 8 reber.

Velikosti jeter v Kurov:

glede na pravo srednje klavično črto - 9 cm.

na sprednji strani srednji črti - 7 cm.

na levem robu ARC - 6 cm.

Palpacija:

Rob jeter je gladka,boleče. Žalbladder ni otipljiv. Simptomi Ortner, Murphy pozitivni, Mussion simptom (Frainian-Simptom) je negativen.

Auskultacija:

Hrup trenja Abnorts na področju desnega hipohondrija je odsoten.

Raziskave vranice

Pregled:

Na področju levega hipohondrija ni nobene izbočenja. Omejitve dihanja na tem področju niso.

Tolkala:

Dlje - 7 cm

Premer - 5 cm

Palpacija:

Vranica ni otipljiva.

Auskultacija:

Hrup trenja na področju levega hipohondrija ni bil najden.

Študija trebušne slinavke

Palpacija:

Trebušne slinavke niso otipljive.

Sistem urinarnih organov

Disurske motnje:

Težave uriniranja, prisotnost neprostovoljnega uriniranja, lažnih poziva k uriniranju, rezanju, sežiganju, bolečinah med uriniranjem, hitro uriniranjem, brez nočnega urinirana.

Lumbalna regija:

V ledvenem delu ni izbočenja. Polovice ledvenega območja so simetrične.

Tolkala:

Simptom ponudbe je na obeh straneh negativen.

Palpacija:

Ledvice niso otipljive.

Mehur:

Mehurja ni otipljiva.

Nevro-mentalna sfera

Zavest je jasna, zlahka pride v stik, razpoloženje je mirno, govorimo o nespremenjenih. Občutljivost je ohranjena, vid, sluh, vonja normalno. Motorna krogla je nespremenjena.

Rektalni pregled

Ton sfinkterja je shranjen, ampula je prazna, stene so neboleče, na višini prsta organskih patologij se ne razkrije, na rokavici jekla rjave barve.

Predhodna diagnoza

Na podlagi pritožb, inšpekcijskega pregleda, je bila zgodovina pacienta diagnosticirana z ostrim ročalo holecistitis.

Načrt izpita

1) Skupni krvni test

2) Generalna analiza urina

3) Preskus krvi: Določite krvno skupino, faktor faktorja. Serološke reakcije: RW, HIV, HBsAg

4) Biokemični preskus krvi na:

- skupne beljakovine in njegove frakcije

- Bilirubin in njegove frakcije

- holesterol

- sečnina

- Creatinine.

- AST, ALT

- glukoza v krvi

5) Ultrazvočni ultrazvok v trebuhu

6) Radiografija organov prsnega koša in trebušne votline

7) EKG.

8) EZDS.

9) Intravenska holangiografija

10) fibrocholedochoscopy.

11) Endoskopska retrogradna pankreatikolografija

12) hepatoholetintigrafija

Laboratorijski podatki in instrumentalne raziskovalne metode

Splošna analiza krvi:

Hemoglobin - 138 g / l

Eritrocite - 5.28 * 1012 / L

Leukociti - 7.8 * 109 / L

Trombociti - 248 * 109 / L

Analiza splošnega urina:

Barva - Sollar-rumena

Preglednost - Prozor.

Relativna gostota - 1010

Reakcija - Sour.

Leukociti - 1-0-2 na vidiku

Eritrocite - 1-0-2 na vidiku

Kemija krvi:

Ultrazvok trebušnih organov:

Gall Bubble z velikostjo 10 * 4 cm, stena je 0,5 cm, vsebina: 1,5 cm beton.

Choledo 0,5 cm.

Trebušna slinavka z jasnimi, ne gladkimi vezji, srednje velikosti, homogena struktura, povečana echegecity.

Jetra se ne poveča, enotna struktura.

Velikost vranice 4 * 4 cm homogene strukture.

Ledvice se nahajajo simetrično, z jasnimi, gladkimi konturami, srednje velikosti, ledvični sinusi se ne razširijo, normalna ehogenica, debelina parenhima 1.8 cm, struktura je homogena

ZAKLJUČEK: Akutni ročni holecistitis

Električne osrednje osi v pol-cisotnem položaju. Rhythm Sinusov, pravilen. Patološke spremembe niso bile ugotovljene.

Radozna rentgenska žarka:

Znaki črevesne obstrukcije in motenj v celovitosti votlega organa trebušne votline ni bilo razkrito.

Utemeljitev diagnostike

Diagnoza akutnega holecistitisa je narejena na podlagi:

Pritožbe pacienta o močni intenzivni bolečini v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledveno območje, slabost, twofold bruhanje - ne-oprostitev, šibkost, podtebrična temperatura.

Anamnesi. Odvisnost od maščobe in soljene hrane. Bolečina se je pojavila po prejemu mastne hrane. Ni ustavila z jemanjem, a trgovinami.

Leta 1990 je bil diagnosticiran z akutnim holecistitisom, leta 2005 diagnozo akutnega računa holecistitisa.

Mati bolnika je utrpela galetno bolezen.

Objektivni inšpekcijski podatki: prisotnost bolečine v desnem hipohondriju; mokro, prekrito s sivim jezikom; Pozitivni simptomi Oder, Murphy.

Te dodatne instrumentalne raziskave. Ultrazvok: Gall Bubble z velikostjo 10 * 4 cm, steno 0,5 cm, vsebina: 1,5 cm beton.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo akutnega holecistitisa je treba izvesti z akutnim palcreatitisom, ulcerozno boleznijo, akutnim apendicitisom in napadom ledvične kolike.

1) Z akutnim apendicitisom:

V apendicitisu so mladi najpogosteje bolni. Ko so holecistit, starejši in pogosteje ženske bolni. Napad holecistitisa je posledica napake v prehrani, uporabi mastne, obilne hrane. Apendicitis se začne brez vidnega razloga. Vendar pa je obsevanje bolečine pod holecistitisom in apendicitisom različnih znakov. Pri obsevanju holecistita v ledveno območje. Slikarstvo na točki žolčnika omogoča izključitev apendicitisa.

Za akutni dodatek, je značilna: se začne z akutno bolečino v epigastricnem območju - na kratko, po 2-4 ure, bolečina se premakne v desno Iliac regiji (simptom Kochre-Volkovicha), v kombinaciji z napetostjo trebušne stene. Pozitivni simptomi roviranja, Sitkovsky, vstajenja, Bartomier-Michelson. Te značilnosti tega bolnika niso bile zaznane.

2) z ostrim pankreatitisom:

Med akutnim pankreatitisom in holecistitisom se veseli pogostih simptomov: nenaden začetek bolezni, ostre bolečine, več bruhanja, ki ne prinaša olajšave. Toda v nasprotju z akutnim pankreatitisom, kjer se je obsevanje bolečine pod levim rezilom, revščina regija, v levem hipohondriju, z akutnim holecistitisom, bolečina lokalizirana v desni hipotrritski regiji in nima obremenitve. Temperatura telesa je podfebrile. Pri tem bolniku, ko ultrazvok ni odkril sprememb v trebušni slinavki; Pozitivni simptomi Oder-Grekove, Murphy; Negativno specifično za akutne simptome pankreatitis KERTE, vstajenje, Meio-Robson. Tako je mogoče izključiti diagnozo akutnega pankreatitisa.

3) z ulcerozno boleznijo:

Bolečine v epigastrični regiji, različne intenzivnosti, povezane s sprejemom hrane, mehurček z recepcijo antacidov. Bolečine za holecistitis ne izvajajo take pravilnosti kot z ulcerozno boleznijo, bruhanje in krvavitev pa so pogoste simptome razjed. Bolečina in bruhanje, nastanejo na višini bolečine, so značilne za razjede. Bolezni žolčnika pripelje do povečanja temperature, peptična bolezen pa se pojavi z normalno temperaturo. Med razjedami se dispeptične motnje manifestirajo - zaprtje, driska, pa tudi prisotnost ulceronske zgodovine in kroničnega toka.

4) z ledvično kolume

Kamni desne ledvice dajejo nasip bolečine - ledvična kolika. Bolečina v spodnjem delu hrbta, parotida, izjemno intenzivna, zmanjšanje z uporabo spazmolitikov. Bolečine se ujemajo v stegnu, pubisu, v modu. Z holecistitisom, bolečino obsevano: v ramenu, lopatu, vratu. Obnašanje bolnikov s holecistitisom in ledvično količino je drugačno. Bolniki z ledvičnim kolume so ponavadi nemirni, poskusite spremeniti svoj položaj, da ni tipičen za holecistitis. Velik pomen je študija urina. Z ledvično količino, pogosto najdemo kri v urinu. Disurija je možna. Zgodovino urolitiaze.

Zdravljenje

Sili hospitalizacija bolnika z sumom akutnega holecistitisa v kirurški bolnišnici je obvezna.

Pri akutnem holecistitisu je smiselno izvesti konzervativno zdravljenje. Ko se pojavijo zapleti, se prikaže kirurško zdravljenje.

Način postelje je lokalno na območju desnega hipohondrija mehurčkov z ledom.

Omejitev moči (lakota), dovoljena je samo alkalna pijača. Če se postopek umiri, tabela št. 5.

Nakup bolečin sindroma:

1) Ne-arcotični analgetiki:

RP: SOL. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimidroli 1% - 1 ml

S. V / M

2) Če se bolečine ne naročijo, uporabljajo analgetike drog:

RP: SOL. Morphini Hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrija Chloridi 0,9% - 20 ml

M.S. Vsakih 10-15 minut pred pridobitvijo pozitivnega učinka se uvede 4-10 ml nastale raztopine.

3) SlavSmolitics:

RP: SOL. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S.V / M, 3-krat na dan

Vnos vnetnega procesa (antibakterijska terapija):

RP: SOL. Ampicillini 0.5.

S. V / M, 4-krat na dan

RP: SOL. Imipememi.

S. V / M, 500 mg vsakih 12 ur. Nanesite s cilastato.

Dezinfekcijska terapija:

RP: SOL. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCL-3% -30 ml

S. V / IN

RP: SOL. Natrija Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2.4% - 10 ml

S. V / IN, Drip

Po naročilu akutnega napada bolnika, je treba delovati v načrtovanem naročilu po 2-3 tednih. Če je na ozadju zdravljenja akutnega holecistitisa za 48--72 ur, se bolnikovo stanje ne izboljša, bolečine v trebuhu vztraja, zaščitna napetost mišic sprednjega trebušne stene je ohranjena in zaščitna napetost mišic Konzervira se sprednja trebušna stena, je preučen impulz, telesna temperatura raste na visoki ravni, levkocitoza narašča. Prikazana je nujna kirurška intervencija.

KIRURŠČNO OBDELAVO IZOLEZNIH CHOLECYTITITIS

Rana laparoskopske holecistektomija je glavna metoda zdravljenja.

Operacija se običajno izvede takoj po zmanjšanju simptomov bolezni. S takšno operacijo sta umrljivost in pogostost zapletov nižja kot pri načrtovanem operaciji, ki se izvaja po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

Sili Cholecistectomion je predmet bolnikov z akutnim holecistitisom, zapleteno s peritonitisom, gangrenom holecistitisom, perforacijo vagona bubble stene.

Perkutana holecistomomija v kombinaciji z antibakterijsko terapijo - metoda izbire pri zdravljenju težkih bolnikov in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecoystectomijo so:

* Visoko tveganje slabe prenašanja splošne anestezije.

* Debelost, ki preprečuje normalno delovanje telesa.

* Znaki perforacije žolčnika (absces, peritonitis, tvorba fistule).

* Giant žolčnika ali sum malignega procesa.

* Težka poškodba jeter s portalsko hipertenzijo in težkim koagulopatijo.

V teh primerih je priporočljivo izvajati kreditno operacijo - holecistektomija.

Sestavljen je iz odstranjevanja žolčnika, da se prepreči ponovitev žolčne bolezni.

Standardno delovanje se izvaja s štirimi zelo majhnimi punkcijami, katere lokacijo na sprednji trebušni steni.

Pozitivni vidiki holecistektomije:

Zaradi bolj enotnega vstopa žolča v črevesju po operaciji, povečanje hitrosti enterogeeap kroženje žolčnih kislin zmanjšuje BILE Litagon;

Odstranitev žolčnika - kraj, kjer lahko kristalizirajo žolč;

Odstranjevanje funkcionalnega okvarjenega telesa, ki lahko postane vir resnih zapletov;

Vir okužbe se odstrani.

Prednost laparoskopskega delovanja je neizmerljivo manjša poškodba delovanja, v primerjavi s standardnim širokim rezom. To je dovoljeno ne samo za aktiviranje bolnikov in zmanjšalo bivanje v bolnišnici. To je veliko pomembnejši od zmanjšanja števila skupnih zapletov, ki jih povzroča delovanje razsutega tovora (pljučnice, tromboembolizem, srčno popuščanje), ki omogoča izboljšanje rezultatov zdravljenja starejših in oslabljenih bolnikov.

Ne majhna vloga ima tudi dejstvo, da po laparoskopskem delovanju, pooperativne hernije manj verjetno.

Zaželeno je, da izvedemo holecoystectomijo z laparoskopsko metodo, prednosti te metode so:

Majhna travma;

Premer kamnov več kot 2 cm;

Zmanjšanje trajanja bolnikovega bivanja v bolnišnici;

Znatno zmanjšanje potrebe po narkotičnih analgetikih v pooperativnem obdobju;

Zmanjšanje umrljivosti v skupini starejših bolnikov s hudimi sočasnimi boleznimi.

Izvajanje holecistektomije od minilaparotomičnega dostopa, dolga 4-5 cm. Ta tehnologija je nastala vzporedno z laparoskopijo in je izvedba delovanja s spremenjenimi orodji s pomočjo posebej razvitega sistema morje. V smislu obsega poškodbe pri delu je holecistektomija od minilaparotomičnega dostopa malo slabša od laparoskopije pa je cenejša in vam omogoča, da opravljate obsežnejše intervencije, hkrati pa ohranite kozmetični učinek.

Dnevnik: (od 11/24/2010 Čas: 11.30)

Pritožbe na novo, bolečine v nizki intenzivnosti v desnem hipohondriju, brez obsevanja, šibkosti. Naudea, bruhanje je odsotno. Pogoj je zadovoljiv, zavest jasnega, bolnika ustrezen. Površine kože in vidne sluznice in vlažnost. Obirna barvila. V pljučih, dihanje vezikularno, se izvaja v vseh oddelkih, ni nobenih pihov. CHDD 19 na minuto. Srčni toni so muffled, impulz na radialnih arterijih je enaka, frekvenca 80 v 1, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. Ad 130/80 mm.rt.st.st. Jezik je zmerno mokra, s sivim napadom. Vrtilno obliko, ne vzamejo, sodeluje pri dihanju. Ko je palpacija mehka, zmerno boleče v desnem hipohondriju. Simptomi Brush-Blubberg Negative, Oretner, Murphy je pozitiven. S tolkanjem dljenja v ločenih želodčnih mestih. V auskultation se poslušajo črevesne zvoke, aktivne. Jetra niso razširjena. Žalbladder ni otipljiv. Vranica ni razširjena. Uraniranje neodvisno, neboleč. Diurez ustrezen. Zalivanje slame rumeno, pregledno. Fiziološke pošiljke so normalne.

Dnevnik: (25. november 2010 Čas: 12.00)

Pritožbe za nepomembne bolečine v desnem hipohondriju, brez obsevanja. Naudea, bruhanje je odsotno. Pogoj je zadovoljiv, zavest jasnega, bolnika ustrezen. Površine kože in vidne sluznice in vlažnost. Obirna barvila. V pljučih, dihanje vezikularno, se izvaja v vseh oddelkih, ni nobenih pihov. CHDD 18 na minuto. Srčni toni so muffled, impulz na radialnih arterijih je enaka, frekvenca 78 v 1, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. Hell 140/70 mm.rt. Jezik zmerno mokro, čisto. Vrtilno obliko, ne vzamejo, sodeluje pri dihanju. Ko je palpacija mehka, zmerno boleče v desnem hipohondriju. Simptomi krtače-Blabberg, Ortner, Murphy negativen. S tolkanjem dljenja v ločenih želodčnih mestih. V auskultation se poslušajo črevesne zvoke, aktivne. Jetra niso razširjena. Žalbladder ni otipljiv. Vranica ni razširjena. Uraniranje neodvisno, neboleč. Diurez ustrezen. Zalivanje slame rumeno, pregledno. Fiziološke pošiljke so normalne.

Epicris.

Bolnik Latyshev Viktor Georguiech, 62 let je vstopil v kirurški oddelek 21.11.2010 s pritožbami o ostrih intenzivnih bolečinah v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledveno območje, slabost, dvodnejne bruhanje - ne-oprostitev, suha usta, šibkost, podtebrične temperature . To poslabšanje se je zgodilo v 17 urah. Anamneza je pokazala, da so navedeni simptomi pojavili po jemanju mastne hrane. Self poskušal prenehanje bolečega, vendar neuspešno.

Ko je pregled v času prihoda - splošno stanje zmerne teže, je zavest jasna, položaj je aktiven, temperatura 37,8 OS; Ritmično dihanje, frekvenca 20 na minuto, z auskultation - dih vezikulara, ni nobenega stranskega respiratornega hrupa; Srčni toni so utišani, ritmični, krvni tlak 130/85 mm.rt.st., pulzno ritmična frekvenca 80 UD / min; Jezik je moker, prekrit s sivim cvetjem, želodec ne bo zlomil, mehko, boleče v desnem hipohred regiji, pozitivni simptomi Oder-Grekova, Murphy.

Ultrazvok trebušnih in ledvičnih organov - kronični bolalni holecistitis.

Na podlagi pridobljenih podatkov je bila povišana diagnoza - akutni holecistitis. Konzervativna terapija se je začela z izrazitim pozitivnim dinamiko (zmanjšala za bolečin sindroma, temperatura spanja, po ultrazvoku - zmanjšanje debeline stene žolčnika).

S polnim prenehanjem bolečine kaže načrtovano radikalno delovanje - holecistektomija.

Napoved:

Za življenje - ugodno, z ohranjanjem zmogljivosti. Odnosi bolezni so možni, hkrati pa ohranjajo žolčnik.

Preprečevanje akutnega holecistitisa je v skladu z racionalnim načinom prehrane, telesne vzgoje, preprečevanjem motenj bodybuildinga, odpravljanje žarišča okužbe.

Bibliografija

1) M.I. Kuzin, O.S. SKARD, MA. Čiste "kirurške bolezni" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Izobraževalni in metodološki priročnik za kirurške bolezni za študente 4 tečajev" M., 1990

3) O. BOBROV, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mentel "Eseji kirurgije akutnega holecistitisa" Kirovograd, Polyum, 2008

4) N.I. Rolling "bolezen prebavnih organov" LLC Medical Informacijska agencija 2010

Objavljeno na Allbest.ru.

Podobni dokumenti

Tveganje za razvoj holecistitisa. Dejavniki, ki vodijo do nastanka kamnov. Pozitivni simptomi mehurčkov. Raziskave Gallbladder. Obdobje oblikovanja betok. Operacija in izvedba laparoskopske holecistektomije.

predstavitev, dodana 03/28/2016


Etiologija, klinika, anatomske značilnosti pankreatitisa. Klasifikacija akutnega holecistitisa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti kamnov v žolčku. Diferencial diagnostična raziskava akutni holecistitis in akutni pankreatitis.

predstavitev, dodana 15.05.2016


Določanje akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa. Anatomske značilnosti, klasifikacija, etiologija, diferencialna diagnoza klinike in zapleti akutnega holecistitisa in pankreatitisa. Glavne prednosti radiografske študije.

predstavitev, dodana 05/2016


Na podlagi pritožb bolnika na intenzivnih neumnih neumnih bolečinah v zgornjem delu trebuha in podatkov zgodovine, objektivnega pregleda, fizičnega in laboratorijske študije O vzpostavitvi diagnoze akutnega holecistitisa. Imenovanje zdravljenja.

zgodovina bolezni, dodana 11.3.2015


Pritožbe bolnika po prejemu. Študija mišic, limfnih, dihal, kardiovaskularnih sistemov. Analiza rezultatov instrumentalnih raziskav. Utemeljitev klinične diagnoze. Zdravljenje kroničnega ponavljajočega sicernega holecistitisa.

zgodovina bolezni, dodana 12.05.2014


Utemeljitev klinične diagnoze na podlagi podatkov iz fizičnih raziskav, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave. Dejavniki, ki vodijo do razvoja ullega holecistitisa. Operativna I. zdravljenje z zdravilom Bolezni.

zgodovina bolezni, dodana 09/11/2013


Kronični holecistitis. Razpršene spremembe jeter, trebušne slinavke. Etiologija akutnega holecistitisa. Pritožbe bolnika, zaplete glavne bolezni. Operacije na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Raziskovalne metode laboratorija.

zgodovina bolezni, dodana 12/19/2012


Akutni in kronični holecistitis. Klasifikacije s.p. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, str. Chapetsva, a.m. Javadyan. Ponavljajoči se pretok kroničnega holecistitisa. Diagnoza holecistitisa pri nosečnicah. Zdravljenje kroničnega holecistitisa.

izpit, dodan 02/16/2017


O določitvi diferencialne diagnostike, ki temeljijo na rezultatih bolnikov, laboratorijskih in instrumentalnih raziskav, \\ t klinična slika Bolezni. Načrt za zdravljenje kronične bolezni Cholecystitis in žolčne kamnine, delovanja protokola.

zgodovina bolezni, dodana 10/12/2011


Vnetje žolčnika in njegove sluznice domače lupine. Epidemiologija in klasifikacija akutnega holecistitisa. Velikost in zgoščevanje stene žolčnika, povečanje njegove velikosti. Glavni vzroki holecistitisa. Kronični holecistitis pri otrocih.

Bolezen iz kamna, kronični bolalni holecistitis.

Obrazložitev diagnoze:

Diagnoza je narejena na podlagi:

Pritožbe, ki jih zagotavlja bolnika, nelagodje in periodične neumne bolečine brez dlake, ki se pojavljajo po prejemu kakršne koli hrane, v desnem hipohondriju, ki se razteza na epigastrično območje;

Anamenske bolezni: pojav takšnih bolečin pred približno enim letom, septembra 2015, po prejemu večinoma maščobnih živil, ki jih ne bi kupili zdravila proti bolečinam. Kot posledica bolnišničnega zdravljenja v CRh Ussuriysk, o akutnem holecistitisu, je prejel načrtovano operativno zdravljenje;

Objektivni inšpekcijski podatki:

1. Skupno stanje bolnika, ki je zadovoljivo, pokritost kože in vidna sluznična roza, čista,

2.Perizerne bezgavke se ne povečajo, \\ t

3. V pljučih, se vezikularno dihanje posluša, piskanje so odsotni,

4. Tetoni srca so jasni, ritmični, pekel 120/80 mm.rt.st., Pulse 76 Beats v min,

5. Jezik je moker, želodec ne bo zlomil, mehko, neboleč v vseh oddelkih, jetra se ne poveča, blato in diureze sta redna (normalna);

Instrumentalne študije: ultrazvok trebušnih organov - prisotnost betok do 2-3 cm, povečanje in razpršene spremembe v jetrih;

Laboratorijske raziskave:; dvig ravni bilirubina v krvi, v večji meri posledica neposredne; Prisotnost levkocitoze, oster striž levkocitne formule na levi, povečanje ESO.

Vse zgoraj navedeno v korist diagnoze: GCB. Kronični holecistitis.

Diferencialna diagnoza.

Difdiagogono je treba izvesti s tistimi nosološkimi enotami, ki so podobne klinične manifestacije. To je peptična bolezen DPK, kronični pankreatitis, holedocholithiasis.

Boin sindrom:

Ko HCB, kronični izračun holecistitisa - bolečina v desnem hipohondriju na točki Kere, je zmerna odpornost mišic sprednjega trebušne stene boleče simptome Murphyja, Georgievsky-Mussion, Oder-Grekova. Krepitev bolečine, poslabšanje države, povezane z napakami v prehrani, dobrodošli hrana.

S peptično boleznijo, dpk, dnevni dnevni ritem bolečine, lakote - bolečine, recepcija hrane - bolečine, lakota - bolečina. Ko je palpacija bolečina v desnem zgornjem trebuhu kvadranta. Pogoj se bistveno poslabša v pomladnih obdobjih.

Pri kroničnem pankreatitisu se bolečina lokalizira na epigastričnem območju, nosite neumnega značaja in obsevane v hrbtu. Bolečina je okrepljena po obrokih ali alkoholu. Ko palpacija, trebuh običajno identificira svojo napihnjenost, bolečine v epigastrični regiji in na levem hipohondriju. Pod poškodbami glave trebušne slinavke je lokalna palpatorska bolezen opažena na točki Dezhardena ali v območju Soffara. Pogosto je boleča točka zaznana v levem robu-vretenčarju (simptom Meyoo-Robsona). Včasih je območje hiperestezije kože določena, oziroma v inervacijskem območju 8-10 v prvem segmentu na levi (simptom Kaches) in nekaj atrofija podkožne plasti maščob na območju Pankreatične projekcije na sprednja trebušna stena (znak Grotto).

Ko holedocholithiasis - bolečine v zgornjih želodčnih oddelkih, bolj na desni, z obsevanjem v hrbtu.

Sindrom Diseppy:

Ko HCB, kronični izračun holecistitisa - suhost, grenkoba v ustih, slabost, včasih bruhanje, kršitev stola (pogosteje kot driska), je naravna povezava z dobrodošlico hrane. Bolniki so običajno dovolj hrane.

Za ulcerobno bolezen DPK - podobni simptomi. Bruhanje prinaša olajšanje, stanje se poslabša med lakoto. Bolniki so bolj pogosto astenični.

Pri kroničnem pankreatitisu - značilne simptome, obstaja naravni odnos z sprejemom alkohola, akutne, ocvrte hrane. Kršitve stol - driska, Steatto-Amylo-Creative. Bolniki so astenični.

Z HCB, Khdocholithiasis - Despeptic sindrom je podoben kronični holecistu.

Laboratorijski podatki:

V HCB, kronični izračunavanje holecistitisa - normalne kazalnike krvi, urin, je lahko zanemarljiva levkocitoza, se ESP poveča. V krvni biokemiji, transaminazi, jetrna frakcija alkalne fosfataze, amilaze, celotnega Bilirubin (zaradi neposredne), vse bolj izražena s holestatskim sindromom, se lahko rahlo poveča.

Za ulcerobno bolezen DPK - pomanjkanja železa, običajni kazalniki urina, rahlo levkocitoza v hrastovi, transaminaze znotraj norme, je billirubin normalen v normi. Holestazis sindrom ni značilen. Koagulogram brez funkcij.

V primeru kroničnega pankreatitisa - anemija, manjša levkocitoza je možna, amilaza, alkalna fosfataza povečanje, lahko poveča transaminaze, disproteinemijo, v urinu - norma, parni, bitje in amilory. Koagulogram brez funkcij.

Z HCR, Khdocholithiasis - nepomembna levkocitoza je mogoča v UAC, ki se poveča, v urinu - bilirubin, Urobilin bo odsoten, v blatu - sterkobilin bo tudi odsoten. V beli glini. Biokemija - transaminaze se dramatično povečujejo, alkalna fosfataza je zelo aktivna, bilirubin se bistveno poveča zaradi neposredne frakcije. Izražen je holestatski sindrom. V koagulogramu spremembe - povečanje časa krvavitve se zmanjša indeks protrombina (spodnja meja Norm), veliko poveča.

Metode orodja: Ultrazvok, FGD.

Ko je HCB, kronični izračunski holecistitis - žolčni mehurček se poveča, stena mehurčka je zapečatena, v lumen - hiperheogeni žolčki (suspenzija), betone. Razpršene spremembe v jetrnem parenhim, trebušni slinavki. Pri rentgenskih pozitivnih betonalih, med holecistografijami - betok (pomanjkljivosti polnjenja), je možno povečanje, distopija žolčnika. Dvonalni sondiranje - vnetne spremembe v žolču (del B).

V primeru ulceromativne bolezni DPK se uporabljajo FGD (ulcerozna napaka, brazgotine, stenoza), pa tudi vzporedno s pho-metrijo, ureazni test. Z občutkom dvanajstnika, vnetno modificirano žolče v delu A kaže na lokalizacijo procesa v DPK. Če je nemogoče porabiti FGD - odveževanje z barijem - zaznati nišo simptom.

Pri kroničnem pankreatitisu - na ultrazvok, razpršene spremembe v žlezah, kalcini, fibrozi, cistične spremembe, zmanjšanje števila žleze, zmanjšuje patentnost z izgubo kanala (vnetne spremembe v steni, kalciniranje so možne v protokolu).

V skladu s HCB, Khdocholithiasis na ultrazvok - difuzno spremenjenih jetrih, širitev intravenskih kanalov, betonov v Choledochu. Pri dvanajstnici, pod pogoji umetno nadzorovane hipotenzije, se odkrije patologija pancreatealdodenal območja. Rph je priložnost za prikaz zunanjih in notranjih jetrnih kanalov, tudi pankreatičnih kanalov. CHRHPG - se lahko opredeli tako v značaj in lokalizaciji strgih na področju hepatoduodensa.

Etiologijo in patogeneza osnovne bolezni.

Mejalni holecistitis. - bolezen, ki jo povzroča prisotnost betonov v živahnih mehurčkih in žolčnih kanalih. Razlikovanje holesterola, pigmenta in mešanih kamnov (betok).

Etiologija dodeli naslednje glavne skupine etioloških dejavnikov, ki vodijo do razvoja ullega holecistitisa: 1. vnetni proces v steni žolčnika bakterijskega, virusnega (virusa hepatitisa), strupeno ali alergijsko etiologijo. 2. CHOLESTASIS. 3. Kršitve lipidna, elektrolita ali presnove pigmenta v telesu. 4. diskinezija žolčnika in žolčnika, ki jo pogosto povzročajo motnje nevroendokrinih regulacij rastlinskega trakta in žolčnika, hipodinaminov. 5. Oljmentarni faktor (neuravnotežena prehrana s prevlado v prehrani grobih živalskih maščob v škodo cvetlični). 6. prirojene anatomske značilnosti strukture žolčnika in žolčnika, anomalije njihovega razvoja. 7. Bolezni jeter parenchamato.

Patogeneza dodeljujeta dva glavna koncepta patogeneze, ki jo je ulleče holecistitis: 1) koncept presnovnih motenj; 2) vnetni koncept.

Do danes se ta dva koncepta štejeta kot možne patogenetske možnosti (mehanizmi) razvoja, ki ga je ulleče holecistitis - jetrna izmenjena (koncept metaboličnih motenj) in mehurček-vnetni (vnetni koncept). Po konceptu presnovnih motenj je glavni mehanizem za tvorbo žolčnih kamnov povezan z zmanjšanjem koeficienta Ollo-holesterola (žolčne kisline / holesterol), tj. Z zmanjšanjem vsebine v žolčnih žolčnih kislinah in korakih holesterola. Presnovne kršitve lipidov (splošna debelost, hiperholesterolemija), prehrambeni dejavniki (odvečne živalske maščobe v hrani), lezije jetrne parenhime strupene in nalezljive geneze se lahko zmanjšajo na zmanjšanje koeficienta koeficienta čelotoleja. Zmanjšanje koeficienta holatolesterola vodi k kršitvi koloidnih lastnosti žolča in na tvorbo holesterola ali mešanih kamnov. Po vnetnem konceptu so žolčni kamni oblikovani pod vplivom vnetnega procesa v mehurček žolča, kar vodi do fizikalno-kemijskih premikov v sestavi žolča. Spreminjanje pH žolča na kisli strani, značilno za vsako vnetje, vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti koloidov, zlasti beljakovinskih frakcij žolča, prehod bilirubin miceline iz visečega stanja v kristalen . Hkrati se oblikuje primarni kristalizacijski center, na katerem so krokarne celice epitela, mikroorganizmov, sluzi, druge komponente žolča. Glede na sodobne ideje, v začetni fazi razvoja, ki ga je ulles holecistitis, eden od teh mehanizmov lahko prevladujejo. Vendar pa oba mehanizma delujeta v poznejših fazah bolezni. Nastajanje kamnov sproži stagnacijo žolča, vnetni proces, kamne služijo kot centri kristalizacije žolča. Tako je začarani krog zaprt in bolezen napreduje.