Simptomi i znakovi difterije su. Simptomi, liječenje i prevencija difterije kod djece

Diferencija je zarazna bolest koja se češće nalazi u djetinjstvu, ali možda odrasli. Postoje različiti oblici difterije, od kojih su neki opasni za pacijentov život. Međutim, moderne metode prevencije i liječenja pomažu u uspješno nositi se s tim.

Difteria

Kad se otvorila različita

Diferencija - bolest, duže vrijeme poznata i spomenuta, još uvijek je bila u izvorima iz prvog stoljeća naše ere. Istovremeno, trenutno ime difterija nije dobilo ne tako davno, prethodno se zvano difterijsko.

Prije nego što je pronađen efikasan alat Liječenje, odlikuje se izuzetno visokim postotkom kobnih ishoda, koji je u nekim slučajevima dostigao 100%. Međutim, krajem 19. stoljeća kultura difterije bila je u čistom obliku. Zasluga pripada Friedrichu Leffleur, koji su također sugerirali da se bolest dogodi ne zbog samog bakterija, već zbog toksina dodijeljenih.

Daljnje studije omogućile su kreiranje seruma protiv difterije, koje je prvo uspješno testirano iz Emil Bering 1891. godine. Učinkovitost cijepljenja potvrdila je izvodljivost masovne proizvodnje cjepiva i smanjila vjerojatnost smrti na osnovu bolesti na 1 posto. Međutim, moderni Anatoksin, koji se danas koristi za masovne vakcinacije, pojavio se mnogo kasnije - samo 1923. godine.

Razvoj za robutični agent

Izvor difterije je gram-pozitivna bakterija za helikopter (difterijska stick). Pronalaženje u telo, ističe biohemički aktivne tvari, uključujući difterija toksin, što je uzrok simptoma bolesti. U ovom slučaju, tačje za difterija može imati mogućnost proizvesti toksinu ili biti neeklapcijsko (to jest ne-patogeni prema ljudima i nesposoban da uzrokuje bolest).

DIFHERTHIA STICK uglavnom se prenosi iz kapljica zraka ili iz bolesnih ljudi ili od zdravih nosača ove bakterije. Mnogo često se infekcija difterije prenosi putem kućnih predmeta, ali ipak se u konačnici ne preporučuje koristiti iste ručnike ili posuđe sa onima koji su bolesni. Druga mogućnost prijenosa infekcije je upotreba zaraženih proizvoda.

Vakcinacija protiv difterije ne sprečava bakterije da uđu u telo i ne štiti od mogućnosti da se dobije difterije, ali je potrebno da se razvija imunitet iz difterije toksina dodijeljenog u bakteriju. U ovom slučaju, ako je osoba bolesna, prenosi diphteriju unutra jednostavan oblik I bez komplikacija. Uvođenje Anatoksina daje tijelu mogućnost razvoja antitoksičnih tijela, što na kraju učinkovito diplomira s egzotoksinom, koji proizvode bakterije. Prema statističkim podacima, samo 5% cijepljenog ljudi može biti bolesno difterije, ali tada će se bolest biti lakše nego u nedostatku imuniteta.

Planirano je vakcinacija različitih vakcinacije, međutim, u slučaju epidemije se provode dodatna vakcinacije.

Difterija: simptomi

Simptomi difterije određuju se kojom se oblikom ove bolesti morate suočiti, ali u većini slučajeva sve počinje s blagim povećanjem temperature. Bolne senzacije tijekom gutanja su male ili praktično odsutne, jer exotoksin djeluje na živčane završetke i čime se ne diže grlo. Karakterističan simptom difterije pojavi se plaketa razne lokalizacije i prevalencija koji imaju vrstu filma. Prvih nekoliko dana ima bijelu boju, a zatim počnite služiti ili žuti.

Razmnožavanje bakterijskog toksina u tijelu s vremenom dovodi do činjenice da se nakon otprilike sedmice difrijerije, čiji su simptomi pojačani, prelazi u teži oblik. Karakteristično je za ljude i praćen vrućicom, glavobolja. Bolesna apatičnost, stalno želi spavati, postoji blijed kože i suvih usta. Mnogo ovisi o starosti pacijenta. Simptomi difterije kod djece često uključuju povraćanje i bolove u trbuhu. Širenje plaketa i pojava edema prati izgled poteškoće u disajnu i promjenama glasanja.

Periodi za razvoj bolesti

Period inkubacije

Počinje iz trenutka kauzačnog agenta bolesti u ljudskom tijelu i može nastaviti sa 2 do 10 dana. Prisutnost bakterije u ljudskom tijelu uzrokuje porast temperature, ukupne malailaze i malo grlobolje dok pokušavate nešto progutati. Moguće je povećati limfne čvorove. Međutim, takve manifestacije karakteristične su samo za posljednje dane razdoblja inkubacije.

Tijekom ranga bolesti, tijelo se bori sa infekcijom, protiv pozadine na koji se simptomi pojavljuju jarko. Glavni simptomi u ovom periodu izgled grubog kašlja, glas postaje husky, ubuduće postoje problemi s disanjem.

Glavni oblik bolesti je Rotoglot Difteria, u kojoj se tipična mana razvija na bademima (ako je to lokalizirani oblik), prekrivajući ih djelomično ili u potpunosti. Film se čvrsto uklapa u badem, teško je lopaticu, ako se ispostavi da ukloni film, na njenom mjestu pojavljuje se krv. Temperatura zbog opijenosti tijela može porasti na 39 stepeni.

Drugi oblici difterije odlikuju se nekoliko drugih simptoma tokom bolesti bolesti.

Oporavak

U procesu oporavka, telo se briše od tela iz difterije toksina, kao rezultat koji temperatura već pada trećeg dana, ali racija na bademima prelazi mnogo duže (može ostati do 8 dana). Oporavak je popraćen nestankom drugih simptoma, uključujući propadanje oticanja i normalizacije stanja limfnih čvorova. Osoba koja je pretrpjela difterije primi privremeni imunitet, ali nakon deset godina ili još nekoliko imuniteta je izgubljena.

Trenutno difterija kod odraslih je manja uobičajena nego kod djece, dok preventivna vakcinacija dovodi do činjenice da bolest, bez obzira na lokalizaciju, javlja se u svjetlojskom obliku. Osnovni broj slučajeva bolesti pada na pacijente od 18 do 40 godina, ali je moguć porast i više starijih pacijenata.

Diferencija kod odraslih nastavlja se u atipičnom obliku, pod maskom Lacunar angine, u vezi s kojom se pojavljuje kasnija žalba i hospitalizacija. Češće (u 90% slučajeva) ima lokalizirani oblik. Kada se razvija kružna (oštećenje larinksa), fenomen stenoze (sužavanje) očituje se samo promjenom glasa (promuklost ili potpunog odsustva), grubog kašlja. Ako, u nedostatku liječenja, pojava žitarica se spušta na donji dio airways, Asfiksija se može razviti i kao rezultat - fatalni ishod.

Lokalizirani oblik difterije je najlakša različita, od kojih su simptomi slabo i stvaranje su filmova karakterističnih za difterija na bademima, lagano povećanje temperature i opće slabosti.

Zajednički debljina jezika ima živopisnije simptome, među kojima uključuje opću temperaturu do 39 stepeni, povećanu količinu ploča (izvan badema, u pacifikovanju, jeziku i nebeskim zavjesama) i pogoršanjem pacijentovog stanja kao Količina.

Toksična diflikanija je najteži oblik na kojem pacijent započinje temperaturu uz hladnjake i glavobolja, povraćanje i bol u trbuhu mogući su bolovi u trbuhu. Flip Prvotno formiran na bademima, vrlo brzo se odnosi na sve purph šupljina. Karakteristični edem čini govor osobe pomalo nejasno, a prisustvo letenja dovodi do pojave piska i neugodnog pokazanog mirisa usta.

Diferencia kod djece

Za patogen difterije, predškolci su većina sušljivosti, ali difterija kod djece moguća je u adolescenciji. Novorođenče može predstavljati takav poseban oblik bolesti kao različite pupčane rane.

Kada se zarazi djetetom, postoji opća slabost i povećanje temperature (ovisno o obliku difterije, može se povećati malo ili značajno). Često postoji difterija, od kojih simptomi u djece uključuju upaljeno grlo.

Tipičan simptom difterije kod djece je prisustvo sive boje na bademima, koji su pomalo privezili zbog efekata toksina. Diferencia kod djece prati i cervikalne limfne čvorove i oticanje mekih tkiva vrata.

Vrste difterije

Iako u većini slučajeva, prilikom spominjanja difterije govorimo o Rotogling Difteriji, moguća su i druge vrste difterije, što također zahtijevaju tačnu dijagnozu i liječenje.

U 95% slučajeva, bolest difterije se zadiru precizno preciznim bademima neba, a u ovom slučaju kažu o rotogling difteriji. Ima nekoliko sorti.

• Lokalizirani oblik - DIFTHERTHIA STICK je upečatljiva nebeskim bademima.

Poraz može biti drugačiji. Uz važan tip difterije, nema karakterističnih filmova, postoji lagana oticanja i crvenilo badema. Na otocima je film prisutan u obliku malih atrakcija, dok su sami bademovi upaljeni. Sa fotochetterom tipa rotogle difterije je bijeli ili sivkast film u boji u potpunosti pokriva bademe.

• Zajednički oblik.

Primio je takvo ime zbog činjenice da patogena difterije utječe ne samo bademima, već i tkanine u blizini. To dovodi do visoke razine opće opijenosti tijela, zbog čega bolest prolazi teže i veliki rizik od komplikacija.

• Toksični oblik.

Ovaj obrazac je peti od svih slučajeva Rotogling Difterije. Toksična oblika karakterizira visok nivo bakterijskog toksina u krvi, zbog kojih lokalni i opći simptomi izraženo izuzetno vedro. Oticanje uzrokovano difterijama može značajno smanjiti tračeve ZEV-a, kao rezultat koji čovjek varira s glasom i disanjem teškim. Toksični oblik podijeljen je u tri stepena, ovisno o širenju edema.

• Hiperstoksični oblik.

Međutim, susreće se manje često, potrebno je mnogo teže. Visoka koncentracija toksina u pacijentovom tijelu dovodi do oštrijeg razvoja bolesti, zbog čega je postotak smrti vrlo visok.

Teški oblici difterije su opasne moguće komplikacije, ali pravovremeni tretman pomoći će uštedjeti tijelo iz toksina i vratiti njegovu performanse.

Difteria

Diffex Croup ili Diftere Larynx oblik je bolesti koja se češće nalazi kod djece od godinu dana do pet godina, ali odrasli se mogu i razboljeti. Prvi odgovor na difteriju u ovom slučaju je promjena glasa koji postaje siplomi, u ovom obliku difterije, kašalj laja. Postoje dva oblika žitarica za difterija. Lokalizirani oblik upala utječe samo na larinx, s silaznim oblikom žitarica, momci su pogođeni, trahea i bronhi.

Bolest počinje katarhalnom fazom, u kojoj simptomi nisu tako jasno manifestirani, iz tog razloga, mnogi pacijenti često ne sumnjaju da je to difterija, čiji se tretman treba hitno pokrenuti. Nepostojanje liječenja omogućava da se bolest preseli u zidnu instalaciju, koja može trajati i nekoliko sati i dana i više. Ako se u ovom trenutku testera protiv difterije neće uvesti, bolest će biti završena smrtonosnim zbog asfiksije.

Ako se Grongling Diffteria i difterija često pojavljuju, druga lokalizacija difterije nastavlja mnogo rjeđe. Nije uobičajene vrste difterije uključuju:

• Diffterija za oči.

Kad se provlači kaurotični agent difterije, postoji primjetan edem starosti, pojavljuje se puno gnoja. Na sluznici se formira siva ili žućkasta boja koja je izuzetno teško razdvojiti. Ovo su simptomi bruboralnog oblika difterije oka, koji takođe mogu postojati u differičkom obliku. Za njega se okarakteriše opijanje, značajno povećanje tjelesne temperature i formiranje plaketa ne samo na sluznici, već i na bazenu Apple.

• Rana različita.

Diphthery, infekcija na kojoj je pao u ranu na koži. Prije svega, ovo značajno usporava proces zarastanja rana u kojem počinje se formirati difterija prljavo-siva ili zelenkasta boja. Konkretno, difterija rana uključuje difteriju pupčane rane u novorođenčadi, što se može dogoditi kada su higijenska pravila neusklađenost.

• Nos različita.

Ako se difterija se drži udisanjem zadržavanja na nazalnoj sluznici i ne prodire dalje u respiratorni trakt, nazalna diflikanija se razvija. Postoji difrakcija nosnog filma, katastrološki i ulcerozni oblik sa svijetlim kliničkim simptomima. Od svih rijetkih oblika difterije, difterija rinitis se najčešće javlja.

• Genitalni difcthery.

Nalazi se uglavnom među pacijentima, koje karakterizira oštri edem i povećava bol sluznice. Takva difterija, čiji se tretman ne započinje ili nije ispunjen receptima doktora, dovodi do činjenice da je nakon toga čir s karakterističnim bljeskanjem može formirati na mjestu infekcije.

• Uho difterija.

Česta posljedica razvoja difterije Pharynx-a, kao rezultat čija upalni proces započinje u uhu s odvajanjem gnoj. Moguće je razbijanje saslušanja kao rezultat oštećenja uhog eurduma.

Uzrok difterije, bez obzira na obrazac, je infekcija organizma od strane difterijskog štapa, od kojih je nosilac druge osobe. Infekcija se uglavnom pojavljuje kapljica zraka, u kojoj patogena difterije spada u tijelo kroz respiratorni organe, manje često - kroz uši i kožu.

Vjerovatnoća dipterije razvija se u epidemiji gripe i Arvi, kao i u slučajevima u kojima postoje bolesti gornjih disajnih puteva, koji su hronični. Raspodjela difterijske djece doprinosi raznim dječjim infekcijama koje smanjuju ukupni otpor tijela.

Dijagnostika difterije

Diferencija je bolest za koju je potrebna diferencijalna dijagnoza, jer su brojne manifestacije slične manifestacijama angine ili mononukleoze. Stoga, s pojavom karakterističnih simptoma potreban je kompleks dijagnostičkih mjera.

Glavna metoda dijagnoze difterije je razmazivanje difterije, od kojih se ograda napravi od zeje i nosa (s rijetkim oblicima difterije, razmazu se uzima ovisno o lokalizaciji bolesti). Analiza se mora izvesti najmanje dva sata nakon obroka.

Biološki materijal nakon ograde smješten je u posebnom okruženju za prijevoz do laboratorija, gdje se provodi insistiranje difterije. Metoda ima visok stupanj pouzdanosti; U pravilu su lažni pozitivni rezultati uzrokovani kršenjem uslova prevoza. Razmazivanje difterije neće pokazati tačne rezultate i ako pacijent već prolazi kroz lečenje antibioticima.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Identificirati difteriju, sjetnje razmazanja zea i nosa (ili sa drugog namjeravanog mjesta ulaznih vrata). Test krvi koristi i PCR metoda za difterija toksin.

Preostale laboratorijske analize imaju nespecifične promjene i usmjerene su na identifikaciju moguće komplikacije. Oni uključuju:

• Opća analiza krvi
• Opća analiza urina
• Ispitivanje krvi na antitijelima u dinamici bolesti
• Biohemija krvi
• Ultrazvuk srca

Klinički pregled

Pored laboratorijskih metoda istraživanja u dijagnostici difterije, potreban je klinički pregled pacijenta. Čak i ako se laboratorijski rezultati ne dokažu prisustvo uzročno uzročnika bolesti u tijelu, kliničke manifestacije mogu dati punu sliku kako bi preuzela ovu dijagnozu.

Pomoću kliničkog pregleda pacijenta na difteriji dijagnostika skreće pažnju na sljedeće znakove:

• Prisutnost postavljene difterije, uključujući bademe i izvan njih (u slučaju atipične lokalizacije difterije, ispituje se pogođeno područje).
• Prisutnost edema vrata i lica.
• Povećajte regionalne limfne čvorove
• "Zviždanje" disanje uzrokovano suženjem mraka ozlja zbog letećeg i oticanja, kao i promuklos glasa i grubog kašlja
• Tipične komplikacije za difterija.

Dijagnostika difterija uključuje i zbirku anamneze pacijenta, dok posebnu pažnju treba posvetiti slučajevima kontakta s ljudima koji su već potvrdili isti oblik difterije.

Da bi se izbjegla daljnja infekcija, difterija se tretman nužno provodi u bolničkom zaraznom dijelu, bez obzira na oblik i ozbiljnost bolesti. Pacijenti s difterija preporučuju se krevet i dijeta iz proizvoda bogata kalorijama i vitaminima.

Za uklanjanje difterije toksina kao uzroka bolesti se izvodi i etiotropna terapija - uvođenje anti-shiwaniefroewer seruma. Broj injekcija i doziranja ovisi o određenom slučaju bolesti i pacijentovog stanja.

Antibiotici, vrstu i doziranje od kojih se određuju i pacijentovim stanjem u okviru integrirane terapije. Preporučeno trajanje kursa je oko dvije sedmice, u to vrijeme se broj bakterija koje uzrokuje opijenost tijela značajno smanjuje. Provodi se i lokalni tretman.

Uz toksičnu diftariju i strogu opijenost tijela propisani su glukokortikosteroidi, kao i razna fiziološka otopina za smanjenje nivoa opijenosti organizma i punjenje gubitka tekućine, uzimajući u obzir stanje tijela.

Komplikacije difterije

Komplikacije difterije se najčešće manifestuju u teškim oblicima bolesti ili sa neprekidnim tretmanom. Za toksične oblike difterije, najnižima komplikacija je miokarditis, a raniji miokarditis će se pojaviti, najteži će to teći. Munja miokarditisa kao difterija reakcija opasan je u tome što često dovodi do fatalnog ishoda, dok oblik bolesti koji se manifestira nekoliko tjedana nakon početka difterije ima mnogo povoljniju prognozu.

Neurološki poremećaji kao reakcija na difterije nastaju zbog efekata toksina za nervne završetke. Spektar takvih poremećaja je dovoljno raznolik: pacijent može razviti strabizam, pareza, asimetrija osobe, od teških neuroloških komplikacija mogući su paraličan mišić ili dijafragme. Ako se toksin djeluje na jednom ili dva živca, posljedice će se održati za nekoliko tjedana, ako govorimo o teškom obliku neurološkog poremećaja, konačno uklanjanje preostalih pojava može biti potrebno do godinu dana.

Diferencija može pružiti komplikaciju i bubrege, najčešća komplikacija karakteristična za toksične oblike difterije, je nefrotski sindrom, čiji se manifestacije mogu otkriti nakon nekoliko dana razdoblje razvoja bolesti (koji je stoga svakih nekoliko dana Tokom difterije u pacijentu ispitajte urin). Nefrizus u prosjeku može trajati od 20 do 40 dana.

Postoje i komplikacije povezane sa dodatkom sekundarne infekcije - upala pluća (na pozadini difterije), otitis, gnojni limfadenitis.

Vakcinacija iz difterije

Vakcinacija protiv difterije je način da se verovatno smanji verovatnoća bolesti difterije, jer vakcina u ovom slučaju sadrži difterije toksin tretiran na takav način da ne može naštetiti tijelu. Istovremeno, tijelo prepoznaje ovu supstancu i može unaprijed razviti antitoksine, što će spriječiti razvoj bolesti ili, ako patogen difterije i dalje može ojačati u tijelu, učinit će sve moguće protok svjetlosti Bolesti i brz oporavak.

Vakcinacija iz difterije smatra se najsigurnijom za tijelo, tako da ne vrijedi bojati. Međutim, postoje uvjeti na kojima je bolje odgoditi ubrizgavanje. Prije svega, primjenjuje razdoblje kada je osoba bolesna - njegovo tijelo i tako oslabljeno bogom s drugom bolešću.

U prvom tromjesečju trudnoće, takođe je bolje da se suzdrži od vakcinacije, ali drugi (nakon 27. tjedana) i treći tromjesečje više nisu kontraindicirani za vakciniranje difterije. Štaviše, ako buduća mama Već je u tijelu antitijela protiv toksina difterije za štap, novorođenčad će također dobiti urođenu imunitetu iz difterije. Ovaj imunitet trajat će samo nekoliko mjeseci, ali pouzdano štiti dijete od bolesti.

HIV-pozitivni pacijenti zbog njihove slabe cijepljenja imuniteta iz difterije nisu gotovi.

Kada vakcinacija protiv difterije

Obično se vakcinacija protiv difterije prvo vrši u djetinjstvu, ali ako se iz nekog razloga to nije dogodilo, niko ne sprječava vakcinaciju i odraslu osobu. Prije postupka, potrebno je pregledati liječnika ili imunologa (ili pedijatra ako se vakcina planira za sklapanje djeteta), što ocjenjuje pacijentovo stanje i određuje da li će napraviti vakcinaciju difteriji.

Vakcinacija difterije na djecu prvo se vrši u dobi od tri mjeseca - u tom je razdoblju da se imunitet prebačen na dijete iz majke, postepeno prestaje (ako je cijepljena). Nakon prvog vakcinacije, mora proći najmanje 45 dana prije druge injekcije i onoliko trećeg. Dakle, po dobi od 7-9 mjeseci, prva stopa vakcinacije bit će završena. Vakcina iz djece difterije provodi vakcinom DCA, pored lijeka protiv difterije, su uključeni lijekovi iz kašlja i tetanusa.

Uvezena "Infanzix Hex" ili "Pentaxim" može poslužiti kao zamjena za domaće vakcine. Vjeruje se da su posljednja dva lakše prenijeti djecu. Međutim, ako se DCA može besplatno dostaviti u klinici na koju dijete pripada, tada se uvoz najčešće stavlja samo uz naknadu. Kakvo vakcine za odabir, riješi roditelje, ali mora se savjetovati da se savjetuju sa ljekarom koji gleda bebu.

5 dana prije očekivanog datuma vakcinacije, možete dati dječji antihistaminski fondovi (Phenyatil, Zirtek) da doktor imenuje. Nakon vakcinacije u roku od 3-5 dana, tečaj se može nastaviti.

U području injekcije može se pojaviti pečat ili crvenilo. Obično prolazi u roku od nekoliko dana (ako se to ne dogodi, morate se obratiti pedijatru).

Uz povećanje temperature do 38 stepeni i veće antipiretičke agente su propisane. Takođe, normalna reakcija na vakcinaciju smatra se ako se dijete ponaša više kapricioznog u roku od 1-2 dana nakon njega.

Godinu i pol, DCA vakcina uvodi se jednom, nakon čega će se revakcinacija biti potrebna samo u 6 i 16 godina. Za malu djecu, vakcinacija se vrši u bedru, školarcima - ispod oštrice.

Ako dijete mlađe od 7 godina nije cijepljeno iz difterije, vakcinacija se izvodi u početku dva puta u dva mjeseca, nakon čega će treći uvod biti potreban tek nakon godinu i pol.

Nakon cijepljenja iz difterije, već neko vrijeme vrijedi ograničiti planinarenje djeteta na mjestima s velikim klasterom naroda, jer ga utjecaj cijepljenja čini osjetljivim na druge infekcije. Bolje je piti sve manje i manje, ako se čini intenzivnim simptomima reakcije vakcinacije koristeći odgovarajuće lijekove kako bi se olakšalo stanje.

Vakcinacija od odraslih za difterija

Vakcinacija za odrasle vrši se svakih 10 godina, ali većina pacijenata može ga odgoditi ili uopće odbiti. Međutim, za zaposlene u ugostiteljskim preduzećima, predškolskim i školskim ustanovama, medicinski radnici, to je obavezno. Ovo koristi monovacin protiv difterije Hell-m.

Nuspojave nakon vakcinacije iz difterije

Iako vakcinacija iz difterije sadrži toksin tretiran na poseban način, neki od njih daju se tijelu. neželjene reakcije. Prije svega, postoji opći pogoršanje blagostanja, slično hroničnom umoru, propadanju ili državi s prehladom. Povećanje kratkog temperature moguće je boriti se protiv konvencionalnih antipiretskih lijekova, ako je potrebno.

Moguća su i mučnina, povraćanje i proljev. Zato se preporučuje da se napravi na prazan stomak i praznim crevima.

Lokalne nuspojave nakon vakcinacije iz difterije uključuju izgled crvenila i bolnog brtva na mjestu ubrizgavanja. Ovo je normalno stanje koje će trajati najviše tjedan dana - dok se lijek ne ukloni iz ove zone.

U rijetkim slučajevima pod efektom U uvođenju droge postaje alergijska reakcija i anafilaktički šok. Ove manifestacije su karakteristične za alergije na bilo koju od komponenta vakcine i očituju se gotovo odmah, pa se preporučuje da ne ostavljaju bolnicu, već čekaju oko 30 minuta gledajući vaše stanje.

Prevencija difuzme

Najbolja prevencija difterije je vakcinacija prema kalendaru vakcinacije, međutim, važno je shvatiti da uzročni agent uđe u tijelo i dalje je moguće. Budući da se bolest uglavnom prenosi sa pacijenta sa ljudskim zrakom, preporučuje se ograničiti svoj kontakt s njima. Pacijentska difterija treba biti izolirana, pa se tretman provodi u zaraznom odjeljku.

Na mjestu gdje je pacijent ostao, temeljito mokro čišćenje vrši se korištenjem dezinfekciona sredstava. To se radi kako bi se isključio drugi način prenošenja infekcije - kontakt. Sastaje se manje često, ali nije manje važno liječiti sve s kojom je nositelj difterije, uključujući posuđe, ručke vrata i ostale kućne predmete, kontaktirali.

Važna profilaktička metoda za širenje infekcije je pravovremeno otkrivanje pacijenata sa laganim oblikom difterije ili prevoznika inspekcijskom i bakteriološkom istraživanjem.

Do danas je bolest mnogo manja opasnost od pojave modernog cjepiva, a prevencija difterije igra važnu ulogu u ovome. Međutim, slučajevi ove bolesti i dalje se susreću na raznim starosne kategorije Pacijenti i sličnost simptoma difterije s drugim bolestima često postaju razlog samočišćenja. Ako su simptomi tipični za diftaniju, simptomi su bolje da se obratite stručnjaku koji će propisati najprikladniji tretman koji vam omogućuje brzo uklanjanje bolesti i izbjegavajte ozbiljne komplikacije.

Difteria

Šta je difterija -

Difteria - Akutna antropona bakterijska infekcija sa općim-kisikom fenomena i vlaknasta upala na ulazu u kapiji patogena.

Kratke povijesne informacije

Bolest je poznata od vremena duboke antike, hipokrata, homera, galena, spomenuta u njihovim spisima. Mnogo vekovima je naziv bolesti više puta promijenilo: "Smrtonosni čir Pharynx", "Sirijska bolest", "Loop Palace", "maligna angina", "Croup". U XIX veku P. Bretonno, a kasnije i njegov student A. Trusso predstavio je klasični opis bolesti, što je istakao kao neovisni nosološki oblik koji se zove "diphterija" (Grk. Diphtera - film, membrana) .

E. Klebs (1883) otkrio je patogen u filmskim filmovima iz Rotoglinga, godinu dana kasnije F. Löffler ga je izdvojio u čistoj kulturi. Nekoliko godina kasnije izolirano je određena difterijska toksina (E. RU i A. Yersen, 1888.), antitoksin u pacijentovoj krvi i dobijen je antitoksični kontradiformni serum (E. Ru, E. Bering, Sh. Kitazato, ya .Yu. Bardakh, 1892 -1894). Njegova upotreba omogućila je smanjenje smrtnosti od difterije 5-10 puta. Ramon (1923) razvio anti-informatički anatoksin. Kao rezultat imunoprofilaksa, učestalost difterije naglo se smanjila; U mnogim je zemljama čak eliminisano.

U Ukrajini, od kasnih 70-ih, a posebno u 90-ima 20. stoljeća, na pozadini pad kolektivnog antitoksičnog imuniteta, prije svega pojačana učestalost difterije. Ova situacija je određena oštećenjima vakcinacije i revakcinacije, promjenom zvijezda patogena na virulentnije i pogoršanje društveno-ekonomskih uvjeta stanovništva.

Šta izaziva / uzrokuje difterija:

Razvoj za robutični agent - GRAM-pozitivna fiksna fiksna bakterija Corynebacterium difterije. Bakterije imaju zadebljanje u obliku mave na krajevima (grčki. Sogne - Bulava). Prilikom podele stanice razilaze se pod kutom jedna pored druge, što ih uzrokuje karakterističan raspored njih u obliku širenja prstiju, hijeroglifa, latino pisma V, y, l, parket itd. Bakterije oblikuju Volyututin, od kojih se zrna nalazi na stubovima ćelije i otkrivaju se prilikom bojenja. Prema Niiser-u, bakterije su obojene u smeđoj žutoj boji s plavim zadebljanim krajevima. Postoje dvije glavne zvijezde patogena (gravis i mits), kao i niz srednjih (intermedijarskih (intermedijama, minimala itd.). Bakterije su whirimice i rastu na surudnicima i krvnim medijima. Najveća širenja dobila je televizijski medij (na primjer, Clauberga II medij), jer je patogen otporan na visoku koncentraciju kalijuma ili natrijum teleuritusa, inhibirajući rast kontaminirajućih mikroflora. Glavni faktor patogenosti je difterija exotoksin, koji se pripisuje visoko aktivnim bakterijskim otrovima. Inferiorna je samo botulinum i tetanus toksinima. Sposobnost toksinizaciji pokazuju samo zakupljeni sojevi patogena zaraženih bakteriofazom kojim se nose gen na tox kodira strukturu toksina. Nehoxy sojevi patogena nisu u stanju izazvati bolest. Adheptivnost, I.E. Sposobnost napajanja sluznica tijela i množenje, određuje virulenciju naprezanja. Patogen ostaje dugo u vanjskom okruženju (na površini predmeta i u prašini - do 2 mjeseca). Pod utjecajem 10% hidrogenskog rješenja za peroksid, on umire nakon 3 minute, prilikom obrade s 1% otopinom rješenjem, 5% fenola, 50-60 ° etil alkohola - nakon 1 min. Otporan na niske temperature, kada se zagreva na 60 ° C umre nakon 10 minuta. Inaktivirajuće efekte također imaju ultraljubičasti zrake, droge koja sadrži klor, Lysol i druge dezinficijente.

Rezervoar i izvor infekcije - bolesna osoba ili nosač toksičnih sojeva. Najveća uloga u širenju infekcije pripada pacijentu difterije, posebno s izbrisanim i atipičnim oblicima bolesti. Reconvelies razlikuju uzročnike za 15-20 dana (ponekad i do 3 mjeseca). Velika opasnost za druge predstavljaju nosače bakterija koje razlikuju patogen iz nazopharinksa. U raznim grupama, učestalost dugoročnih prevoznika varira od 13 do 29%. Kontinuitet epidemije procesa pruža dugoročnu kočiju čak i bez pogrešnih.

Mehanizam prenosa - Aerosol, staza prijenosa - kap. Ponekad kontaminirane ruke i predmeti vanjskog okruženja mogu postati faktori prijenosa (stavke predmeta, igračke, posuđe, posteljina itd.). Diferencija kože, očiju i genitalnih organa događa se prilikom prenošenja patogena kroz kontaminirane ruke. Takođe poznata prehrambena bljeskova difterije, zbog reprodukcije patogena u mlijeku, slastičarskim kreme itd.

Prirodna osjetljivost ljudi Visok i određen antitoksičnim imunitetom. Sadržaj krvi od 0,03 AE / ml specifičnih antitijela pruža zaštitu od bolesti, ali ne sprečava stvaranje nosača patogenih patogena. Diffex antitoksična antitijela prenosila prenošenje transplacenta zaštiti novorođenčad iz bolesti tokom prve polovine života. Urled difterija ili pravilno vakcinisani ljudi proizvodi antitoksični imunitet, njegov nivo je pouzdan kriterij za zaštićenu od ove infekcije.

Glavni epidemiološki znakovi. Diferencia kao bolest, koja ovisi o stanovništvu, prema tome koji stručnjaci, mogu se uspješno nadzirati. U Europi su u 40-ima započeli široki programi imunizacije, a učestalost difterije brzo se smanjila na izolirane slučajeve u mnogim zemljama. Značajno smanjenje imunološkog sloja uvijek prati porast učestalosti difterije. To se dogodilo u Ukrajini početkom devedesetih, kada je u pozadini oštrog pada kolektivnog imuniteta primijećeno neviđenu pojavu morbiditeta, prije svega odrasle osobe. Nakon povećanja učestalosti odraslih, djeca koja nisu imale antitoksični imunitet bili su uključeni u epidemijski proces, često kao rezultat nerazumnih slavina iz cijepljenja. Migracija stanovništva posljednjih godina također je doprinijela široko rasprostranjenom patogenu. Periodično (u višegodišnjoj dinamici) i jesenji-zimski (intragodišnja) podizanje incidencije također se primjećuju tijekom nedostataka vakcina. Pod ovim uvjetima, incidencija se može "prebaciti" iz djece za starije dobi sa prevladavajućim porazu od ljudi ugroženih zanimanja (transportni radnici, trgovina, usluge, medicinski radnici, nastavnici itd.). Oštro pogoršanje u epidemiološkoj situaciji praćeno je težim tečajem bolesti i povećanjem smrtnosti. Učestalost učestalosti difterije poklapana se s povećanjem širine gravizora i intermedijara obnovljene cirkulacije. Među bolestima i dalje dominiraju odrasli. Među cijepljenim diplomijom nastavlja se lako i ne prate komplikacije. Snabdevanje infekcije u somatsko bolnicu moguće je u hospitalizaciji pacijenta s imanjem ili atipičnom obliku difterije, kao i nosač toksičnog patogena.

Patogeneza (šta se događa?) Tokom difterije:

Glavna ulazna vrata infekcije- sluznice rotogena, manje često - nos i grkljan, još manje često - konjuktiva, uši, genitalije, koža. Reprodukcija patogena javlja se u polju ulaznih kapija. Toxy bakterije sojevi dodijeli egzotoksin i enzime, izazivajući formiranje fokusa upale. Lokalna akcija difterije Toksina izražena je u koagulativnoj nekrozi epitela, razvoju hiperemije krvnih žila i krvi krvi u kapilarima, povećavajući propusnost vaskularnih zidova. Exudate koji sadrže fibrinogen, leukocite, makrofage i često crvene krvne ćelije, nadilazi granice vaskularnog kreveta. Na površini sluznice, kao rezultat kontakta s tromboplastinom nekrotičnog fibrinogenog tkiva pretvara se u fibrin. Film fibrin je čvrsto fiksiran na višeslojnom epitelu okeana i Pharynx-a, ali se lako uklanja iz sluznice prekrivene jednoslojnim epitelom, u larinxu, traheji i bronhiju. Istovremeno, s lakog tijek bolesti, upalne promjene mogu se ograničiti samo jednostavnim katarskom procesom bez oblikovanja vlaknaste savijanja.

Neuraminidaza patogena značajno će potencirati djelovanje egzotoksina. Njegov glavni dio je histotoksin, blokira sintezu proteina u ćelijama i inaktivirajući enzim prenose odgovoran za formiranje polipeptidne veze.

Differni exotoksin se širi limfnim i krvnim žilama, uzrokovanim razvojem intoksikacije, regionalnog limfadenitisa i edema okolnih tkiva. U teškim slučajevima, edemom nebogo jezika, pilići i bademi oštro sužavaju ulaz u grlo, težina grlića materice se razvija, čija stupnja odgovara ozbiljnosti bolesti.
Toksinemija dovodi do razvoja mikrocionalnih poremećaja i upalnih degenerativnih procesa u raznim organima i sistemima - kardiovaskularni i nervni sistemi, bubrezi, nadbubrežne žlijezde. Vezivanje toksina sa specifičnim receptorima ćelija prolazi u obliku dvije faze - reverzibilne i nepovratne.
- U reverzibilnoj fazi ćelije zadržavaju njihovu održivost, a toksin se može neutralizirati antitoksičnim antitijelima.
- U nepovratnoj fazi antitela više ne može neutralizirati toksin i ne spriječiti implementaciju njegove citopatogene aktivnosti.

Kao rezultat toga, nacionalne reakcije i pojave senzibilizacije se razvijaju. U patogenezi kasnih komplikacija iz nervnog sistema, autoimuni mehanizmi mogu reproducirati određenu ulogu.

Antitoksični imunitet, koji se razvija nakon prenošenja Diphtheria, ne štiti uvijek od mogućnosti ponovne bolesti. Antitoksična antitijela imaju zaštitni učinak u tutori najmanje 1:40.

Simptomi difterije:

Period inkubacijetraje od 2 do 10 dana. Klinička klasifikacija difterije dijeli bolest na sljedeće oblike i opcije protoka.

• Rotoglot Diphthery:
  • difrakcija Rotogling lokalizirana je kataliziranim katarhal, otočićima i opcijama filma;
  • distribuirana difsterija rotogling;
  • diferencia rotogliranja podtaksike;
  • rotogling DiffTheria Toxic (I, II i III stepeni);
  • rotogling Diffterija je hiperstoksična.
• Diffex CROUP:
  • velika diferencija (difterija kubična pocinčana);
  • diferencija grmljana i traheje (distribuirana guma);
  • diferencija grmljana, traheje i bronhija (prema dolje).
• Nos različita.
• Genitalni difcthery.
• Diffterija za oči.
• Kožna diffterija.
• Kombinovani oblici sa istodobnim lezijama nekoliko organa.

Rotoglotka različita

Rotogling Diffterija iznosi 90-95% svih slučajeva bolesti kod djece i odraslih; U 70-75% pacijenata teče u lokalizirani oblik. Bolest počinje akutno, uzdignuta tjelesna temperatura od podferila do visokih čuva 2-3 dana. Dinksikacija Umjereno: glavobolja, mala uzlaza, smanjeni apetit, palić kože, tahikardija. Kada se tjelesna temperatura smanjuje, lokalne manifestacije u području ulaznih vrata se spremaju i mogu čak i povećati. Intenzitet bola u grlu kada gutate prirodu promjena u Rotoglotu, koje bilježe ne-kruto stajaće prolivene hiperemije, umjeren neprijatelj badema, mekim nosom i mekim nosom. Racije su lokalizirani samo na bademima i ne prelaze svoje granice, nalaze se zasebna ostrva ili u obliku filma (ISO-Bell ili Film opcije). Fibrinozne racije u prvim satima bolesti izgledaju poput jelly-like mase, a zatim poput tankog web filma, ali već na 2. dan bolesti postaju guste, glatke, sivkasto boje s bisernim sjajem, s poteškoćama , kada se uklone lopaticom, sluznica krvava. Sledećeg dana se na lokalitetu udaljenog filma pojavljuje novi. Snimljeni fibrinozni film, smješten u vodu, ne probija i ne umiva. S lokaliziranim oblikom difterije, tipični vlasnici opažaju ne više od 1/3 odrasle pacijenta, u drugim slučajevima, kao i kasnije (3-5. Dan bolesti), racije su lako, a Krvarenje sluznice u uklanjanju ih nije izraženo. Regionalni i podmornica limfni čvorovi Umjereno povećan i osjetljiv kada palpacija. Proces na bademima i reakciju regionalnih limfnih čvorova može biti asimetrični ili jednostrani.

Katarijalna opcijalokalizirana rotogotaža Difterija rijetko je snimljena, praćena je minimalni zajednički i lokalni simptomi. Uz normalnu ili kratkoročnu podferilnu tjelesnu temperaturu i slabe manifestacije opijenosti, u grlu postoji neugodan osjećaj tijekom gutanja, male hiperemije sluznice masti, otapala badema. Difloyja dijagnoza u takvim slučajevima moguće je samo uzeti u obzir povijest historije, epidemijsku situaciju i rezultate laboratorija.

Protok lokaliziranog difterije Rotogling obično je benigni. Nakon što se normalizacija tjelesne temperature smanji, a zatim nestaje bol u grlu, dok se racije na bademima mogu uštedjeti 6-8 dana. Međutim, u nedostatku liječenja, lokalizirani oblik rotogling difterije može napredovati i preći na druge, više teških oblika.

Potpuni oblik difterije Rotogling. Upoznajte relativno rijetku (3-11%). Razlikuje se od lokaliziranog obrasca širom napada izvan krajnika na bilo kojem području oralne sluzokože. Simptomi opće opijenosti, neprijatelja badema, bolnost podmorskim limfnim čvorovima obično je izraženija nego lokalizirani oblik. Podužnu ćeliju vrata ne događa se.

Suboxy oblik difterije Rotogling. Ne postoje fenomena intoksikacije, izgovaraju bol prilikom gutanja i ponekad u području vrata. Bademi grimiznog-cijanotske boje s usponom koji nose lokalizirani karakter ili blago šireći u širinu i jeziku. Neprijatelj badema, učenika, jezika i mekog pomeštanja umjerenog. Postoji povećanje, bolnost i gustoća regionalnih limfnih čvorova. Izrazita karakteristika ovog obrasca je lokalni edem potkožnog vlakana preko regionalnih limfnih čvorova, često jednostrano.

Toksični oblik rotogling difterije. Trenutno se sastaju sasvim često (oko 20% od ukupnog broja pacijenata), posebno kod odraslih. Može se razviti iz nenamjenskog lokaliziranog ili zajedničkog oblika, ali u većini slučajeva se događa odmah i brzo napreduje. Temperatura je obično visoka (39-41 ° C) od prvih sati bolesti. Proslavite glavobolju, slabost, jaka bol U grlu, ponekad u vratu i želucu. Može doći do povraćanja, bolni triumizam žvakanje mišića, euforije, uzbuđenja, gluposti, delirija. Koža blijeda (s toksičnom difterijom III stupnjeva je moguća hiperemija lica). Difuzna hiperemija i izražen edem sluznice oksida, sa otrovnim difterija II i III stepeni, potpuno zatvaranje lumena ZEV-a, prethodi pojavu fibriznog savijanja. Rezultirajući talasi brzo se primjenjuju na sve odjele za iverice. Ubuduće su fibrin filmovi postaju deblji i grub, držite do 2 tjedna ili više. Proces je često jednostran. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju rano i značajno, postaju gusti, bolni, razvija periatenitis.

Lokalne manifestacije u Toxic Rotogloty Difteriji razlikuju se od svih ostalih oblika bolesti prisustvom bezbolnog testiranja edema potkožne vlakana vraća, dostižući svoju sredinu sa toksičnim difterijama, klavikula - u II stupnju. Sa III stepenom, edem se spušta ispod klavikula, može se proširiti na lice, stražnju površinu vrata, nazad i brzo napredovati.

Izražava ga opći sindrom kisika, cijanoza usna, tahikardija, smanjenje krvnog pritiska. Kada se temperatura tijela opada, simptomi ostaju izraženi. Iz ušća pacijenata događa se specifični ilustrativni miris, glas stječe vile nijanse.

Toksična difrakcija rotogling često se kombinira sa larinskom i nosama nosa. Takvi kombinirani oblici odlikuju se teškim tečajem, teško je podložno terapiji.

Hyperstoksični obrazac - Najoštrije manifestacija difterije. Češće se razvija kod pacijenata s nepovoljnim predorbidnim pozadinama (alkoholizam, dijabetes, hronični hepatitis itd.). Temperatura karoserije s hladnovima se brzo povećava prema visokim brojevima, opijenost je oštro izražena (slabost, glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, znakovi encefalopatije). Progresivni poremećaji hemodinamike su tahikardija, slabi puls, pad krvnog pritiska, blijeđi, akrerikvanoze. Knorhage na koži nastaju, organsko krvarenje, impregnacija vlaknastih zvona, koja odražava razvoj DVS sindroma. Na kliničkoj slici dominiraju znakovi za brzo razvijanje infektivnog otrovnog šoka, koji mogu proći smrt pacijenta za 1. dan bolesti.

Difteria

Lokalizirani (larink dipth) i uobičajen (sa istovremeno oštećenje larinksa, traheje i čak bronhi) oblika. Zajednički oblik često se kombinira s rotoglingom difterijom, nosom. Nedavno je ovaj oblik difterije često se često susreće u odraslim pacijentima. Klinički krup se manifestuje u obliku tri dosljedno razvijajuće faze - disfonično, valotično i asfizično - sa umjereno izraženim pojavama opijenosti.

• Vodeći simptomi diffonijske faze su bezobrazni kašalj i sve veći sondiranje glasa. Kod djece traje 1-3 dana, u odraslih - do 7 dana.
• U zidnoj fazi (nastavlja se od nekoliko sati do 3 dana), glas postaje brloški, kašalj - tih. Pacijent blijeda, zabrinut je, disanje je bučno, s izduženim dahom i povlačenjem parcela prsa. Rast znakova disanja, cijanoza, tahikardije smatra se naznake za intubaciju ili traheostomiju, što sprečava tranziciju difterije u asfizičkoj fazi.
• U asfizijskoj fazi disanje postaje česta i površna, a zatim ritmička. Cijanoza se povećava, puls postaje malan, kapi krvni pritisak. Ubuduće se svijest poremećena, pojavljuju se konvulzije, smrt dolazi iz asfiksije.

Na osnovu anatomskih osobina larinksa kod odraslih, razvoj žitarica za difterija traje više vremena nego kod djece, porast fascinantnih kreveta može biti odsutan. Dijelom u slučajevima, jedini znakovi ovog oblika bolesti postaju sondirani glasovi i osjećaj nedostatka zraka. Istovremeno obraćajući pažnju na blijedu kože, slabljenje disanja, tahikardije, smanjujući napon kisika u istraživanju kiselinske alkalne države. Bezuvjetna pomoć u dijagnostici ima laringoskopsko (u nekim slučajevima i bronhoskopskom) istraživanju, otkrivajući hiperemiju i brušenje grmljanja, filmova u polju glasovnih ligamenata, poraz i bronhiju.

DEŠTRANJE NOSA

Karakteriše se tiha opijenost, poteškoće nazalnog disanja, serovnog-gnojnog ili sporne ispuštanja (katarhal). Sluzljiva membrana nosa je hiperemična, ugašena, s erozijom, čirevima ili vlaknastim slojevima u obliku lako uklonjive "Konayev" (filmska opcija). Na koži u blizini nosa, iritacija, ismijavanje i korice pojavljuju se. Difrakcija nosa obično se razvija u kombinaciji sa lezijom rotoglinga i (ili) larinksa, ponekad oči.

Difteria Eye

Može se postupiti u katarhu, filmu i toksičnim verzijama.

Kada je kataroile, postoji upala konjuktiva (češće jednostranije) sa nehlapljivim sekrecijama. Temperatura karoserije je normalna ili podferilna. Nema simptoma opijenosti i regionalnog limfadenitisa nisu odsutni.

U okviru filma, fizin Film na hiperemičkom konjunktivu formira film i slabe opće pojave kisika, Ebony Edem se povećava, pojavljuju se serijski-gnojni presjeci. Proces prvo je jednostran, ali za nekoliko dana može ići na drugo oko.

Toksična difrakcija oka ima oštar početak, ima brzi razvoj simptoma opijenosti, edema eyelida, obilnog usisane tolinene tajne, iritacije i ruganja kože oko oka. Sova se širi, hvatajući različita polja potkožne vlakane lica. Filmski konjuktivitis često prati poražene ostale odjeljenja oka, do panofalmije, kao i regionalnog limfadenitisa.

Uho različito, genitalni organi (analni genitalni), koža

Te su države rijetke; Obično se razvijaju u kombinaciji sa difterije OZ-a ili nosa. Opće karakteristike ovih oblika - Edem, hiperemija, infiltracija, vlaknasta greda u polju lezije, regionalni limfadenitis.

U difteriji genitalni organi u muškarcima proces je lokaliziran u području prepucije. Kod žena može postati uobičajeni i zaplijeniti seksne usne, vaginu, međunožje i područje stražnji prolaz, u pratnji seroznog krvarenja iz vagine, teške i bolne mokrenje.

Difsteria kože se razvija u polju rana, odlagališta pelena, ekcema, gljivičnih lezija sa pukotinama kože, gdje se rajni prljavi sivi sadrže sa serovnim-gnojnim odvojenim. Opći toksični fenomeni su neznatni, ali lokalni proces regresira polako (do 1 mjesec ili više).

Razvoj ovih oblika doprinosi traumatizaciji presjeka sluznica ili kože, vožnje patogenima s rukama.

U osobama koje su premjestile difteriju ili nikada nisu zalutale, možete promatrati asimptomatsku kolivu, čija trajanja značajno varira. Formiranje kolica doprinosi istodobnim hroničnim nazofalnim bolestima. Antitoksični imunitet ne sprečava razvoj kočija.

Komplikacije

Patogenetički utvrđene komplikacije difterije uključuju zarazne toksične šokove, miokarde, mono-i polineurite, uključujući lezije kranijalnih i perifernih živaca, poliradikuloneuropatija, data od nadgledane, toksične nefrizoze. Učestalost njihovog razvoja tokom lokaliziranog oblika rotogling difterije iznosi 5-20%, sa težim oblicima, značajno se povećava: sa subtoksičnom difterijom - do 50% slučajeva, s različitim stupnjevima toksične difterije - od 70 do 100 %. Vrijeme razvoja komplikacija, s obzirom na početak bolesti, ovisno o prvom od svih klinički oblik Difteria i ozbiljnost procesa. Teški miokarditis, koji je najviše Česta komplikacija Toksična difterija, pojavljuje se rano - na kraju prve ili rane 2. sedmice bolesti. Medicirati i lagani miokardits otkrije kasnije, u razvoju 2-3. godine. Toksična nefroza kao česta komplikacija samo toksične difdinarije otkriva se prema rezultatima analize urina u oštrom periodu bolesti. Manifestacije neurita i poliradikuloneuropatija mogu se pojaviti i na pozadini kliničkih manifestacija bolesti i nakon 2-3 mjeseca nakon oporavka.

Diferencijala dijagnostika:

Diferencijalna dijagnoza

Lokalizirana i distribuirana rotogotažna difterija diferencirana je s angincima različitih etiologija (Cokkoy, Simanovsky-Vesany-Plat, sifilitička, tularimija itd.), Zarazne mononukleoze, Behonet sindrome, stomatitis. Odlikuje se umjerenim opijevanjem, blijedom kože, neuropalne hiperemije usmenog prevlačenja, sporo regresija manifestacija angine sa smanjenjem tjelesne temperature. Pod filmom, varijanta ga čini mnogo lakšem dijagnozi vlaknastih prirode zvona. Najteže diferencijalnoj dijagnozi je otočna varijanta rotogling difterije, često se klinički ne razlikuje od kokkkk etiologije.

Pri dijagnosticiranju dijagnoze toksične diferije, potrebna su diferencijalna dijagnoza s paratonskim apscesom, nekrotičnim angns za krvne bolesti, kandidijaza, hemijskih i termičkih opekotina oralne šupljine. Za toksičnu rotogling difteriju, brzo širenje fibrinozne savijanje, edem oksidne vlakne membrane i potkožne vlakne vrata, izražene i brzo progresivne manifestacije opijenosti.

Razlika se razlikuju od lažne žitarice tokom Corey, Orvi i drugih bolesti. Grupa se često u kombinaciji s rotoglingom ili nosom, klinički se manifestuje u obliku tri dosljedno razvijaju faze: disfonični, valotični i asfizijski sa umjereno izraženim insekomenama.

Laboratorijska dijagnostika

U hemogramu, tokom lokaliziranog oblika, difterija je umjerena, a s otrovnim oblicima - visoka leukocitoza, neutrofila s leukocitnom formulom prelazi u lijevo, porast ESP, progresivne trombocitopenije.

Temelj laboratorijska dijagnostika Bakteriološke studije su odabir patogena iz fokusa upale, definicije njene vrste i toksičnosti. Materijal se uzima sa sterilnim pamučnim brisama, suhim ili navlaženim (prije sterilizacije!) 5% glicerol rješenja. Prilikom skladištenja i transporta, tamponi su zaštićeni od hlađenja i sušenja. Materijal treba zajeniti najkasnije 2-4 sata nakon uzimanja. U bolesnika s Anginom, bivši u kontaktu sa pacijentima sa difterije, kao i kod pojedinaca sa tipičnim kliničkim manifestacijama difterije, dijagnoza se vrši čak i negativnim rezultatom bakterioloških istraživanja.

Pomoćna vrijednost određena je definicijom antitoksičnih antitela u uparenom serumu tokom prstena. Toksična formacija otkriva se pomoću RF-a sa dijagnostikom protiv eritrocita. Za otkrivanje difterije toksina, predlaže se korištenje PCR-a.

Diffeter tretman:

Svi pacijenti s difterija ili sumnjom podliježu hospitalizaciji. Vrijeme boravka pacijenata u bolnici i trajanje režima u krevetu ovisi o obliku i težini bolesti. Smatra se da je glavna u liječenju difterije uvođenje antitoksičnog anti-memferskog seruma. Neutralizira toksin, cirkuliranje krvi, dakle, ima najveći efekat u ranoj upotrebi. Ako se toksični oblik difterije ili difterije hladne, serum upravlja odmah, u drugim slučajevima, moguće je izvući u stalno promatranje pacijenata u bolnici. U bolesnika s lokaliziranim oblikom difterije, kasnije četvrti dan, serum pokušava da ne primjenjuje to, prema modernim podacima, značajno smanjuje mogućnost razvoja daljinskih komplikacija bolesti. Pozitivni rezultati uzorka kože (uzorci šika) su kontraindikacija administracijskom serumu samo s lokaliziranim oblicima, u svim ostalim slučajevima u ovoj situaciji, serum se mora primijeniti pod nadzorom antihistaminskih priprema i glukokortikoida.

Serum protiv dijalekata može se dati i intramuskularno (češće) i intravenski. Ponovljena administracija seruma moguća je sa kontinuiranom opijenostima. Trenutno se doze seruma pregledaju i na zumiranje i prema smanjenju, ovisno o obliku difterije.

Provedite terapiju dezinfektiranja Kristaloidna i koloidna rješenja intravenski (polionička rješenja, glukoza-kalijum smjesa sa inzulinom, rezonopolijucinom, svježe smrznutom plazmom). U teškim slučajevima, glukokortikoidi se dodaju u ubrizgana rješenja (prednizolona na dozi od 2-5 mg / kg). Istovremeno, ta infuzija kapanja doprinosi korekciji hemodinamičkih poremećaja. Primjena desenzibilizacije lijekova, vitamina (askorbinska kiselina, vitamini grupe B itd.).
Toksična difterija II i III stepeni, hiperstoksični oblik i teški kombinirani oblici bolesti - indikacije za plazmaferezu. Razviti nove efikasne staze detoksikacije, poput hemosorpcije, afinoa sorpcije, imunosorpcije.

Pod suboxy i toksičnim obrascima preporučuje se imenovanje antibiotikaPretpostavimo etiotopske efekte na istodobnu floru Coverle: penicilin, eritromicin, kao i ampicilin, ampiox, tetraciklinski lijekovi i cefalosporini u srednjim terapijskim dozama.

U slučaju laringe difterije, česte ventilacije komore, toplo piće, udisanje pare sa kamilice, soda, eukaliptusa, hidrokortizona (125 mg po udici). Ehulfilin, saluretika, antihistaminici su propisani pacijenti, dok se pojave stenoze povećava - prednizolonski intravenski 2-5 mg / kg / dan. U pojavu hipoksije, navlaženi kisik koristi se kroz nosni kateter, uklonite filmove pomoću elektrotoksa.

Naznaka hirurškoj intervenciji - napredovanje znakova respiratorni neuspjeh: Tahipne Više od 40. minuti, cijanoza, tahikardija, motorna anksioznost, hipoksemija, hiperkupnija, respiratorna acidoza. U ovom slučaju, u lokaliziranoj grupi, traheja je intubirana, sa zajedničkim, silaznim kriterijom i kombinacijama žitarica sa teškim oblicima difterije - traheostomija sa sljedećim IVL-om.

U slučaju znakova zaraznog otrovnog šoka pacijent se prenosi na jedinicu intenzivne njege. Uz aktivnu terapiju intravenskom infuzijom rješenja povećavaju dozu prednizonona do 5-20 mg / kg. Pored toga, dopamin (200-400 mg u 400 ml od 10% glukozne otopine intravenski kapanje po stopi od 5-8 ml / kg / min), kratka (2 mg / kg intravenski kap u 50 ml od 10% rješenja glukoze ), Trasilol ili Contract (do 2000-5000 U / kg / dan intravenski kap), saluretika, andarine.

Clindamycin 150 mg koristi se za ponovno funkcioniranje bakterija 4 puta dnevno, sol benzilpenicilin-novokaine iznosi 600.000 jedinica 2 puta dnevno intramuskularno, kao i cefalotin i cefaleandol parenteralno u srednjim terapijskim dozama. Trajanje predmeta 7 dana. Preporučuje se istodobnom tretmanu hronične patologije ENT organa.

Prevencija diferencija:

Epidemiološki nadzor Osigurava prikupljanje informacija na osnovu koje se mogu poduzeti odgovarajuće mjere prevencije. Uključuje ne samo promatranje učestalosti i pokrivenosti vakcinacije, već i proučavanje imunološke strukture stanovništva, nadgledajući cirkulaciju patogena među stanovništvom, njegova biološka svojstva i antigena. Velika važnost Epidemiološka analiza i procjena učinkovitosti obavljenih aktivnosti predviđajući intenzitet epidemije difterije na određenu teritoriju.

Preventivne akcije

Vakcinoprofilaksa ostaje osnovni način kontrole difterije. Shema imunizacijske djece uključuje imunizaciju DCD cjepiva od 3 mjeseca života (vakcinisano 3 puta s intervalom od 30-40 dana). Revacinacija se vrši nakon 9-12 mjeseci nakon završene vakcinacije. Za revakcinaciju u 6-7, 11-12 i 16-17 godina koristi se ADS-M. U nekim slučajevima, na primjer, u suprotnosti sa pertusivnom komponentom ADC-a, ADS-M se koristi za vakcinaciju. U modernom epidemiološku situaciju, imunizacija odraslih ima poseban značaj. Među odraslima prvenstveno vakcinišu ljude iz grupa povećani rizik:

• osobe koje žive u hostelu;
• radnici servisa;
• medicinski radnici;
• studenti;
• nastavnici;
• osoblje škola, srednje i viših specijalnih institucija;
• zaposleni o dječjim predškolskim ustanovama, itd.

Za vakcinacije za odrasle, ADS-M se koristi u obliku planirane imunizacije svakih 10 godina na 56 godina inkluzivno. Osobe koje su pretrpele difterije takođe su podvrgnute vakcinacijama. Bolest difterije bilo kojeg obrasca u nepoželjnoj djeci i adolescentima smatra se prvom vakcinacijom, koja je dobila jednu vakcinaciju u bolesti - kao drugo vakcinaciju. Daljnja cijepljenje se provode prema postojećem kalendaru vakcinacije. Djeca i adolescenti, vakcinisani protiv difterije (primljenu gotovu vakcinaciju, jedan ili više revakcinacija) i laganim oblikom difterije bez komplikacija ne podliježu dodatnoj vakcinaciji nakon bolesti. Sljedeće dobitak se vrši u skladu s intervalima predviđenim vakcinacijom postojeći kalendar.

Djeca i adolescenti vakcinirani protiv difterije (primili potpunu vakcinaciju, jedan ili više revakcinacija) i prenose toksične oblike difterije, trebaju biti vakcinirani lijekom ovisno o starosnoj i zdravstvenoj statusu - jednom u dozi od 0,5 ml, ali ne ranije 6 mjeseci nakon patnje bolesti. Odrasli su prethodno cijepljeni (primljeni barem jedno vakcinacija) i izgubili su difteriju u laganom obliku, dodatno vakcinacija protiv difterije nisu podložne. Kada se prebacuju u toksični oblik difterije, treba ih imunizirati protiv difterije, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon patnje bolesti. Njihova revakcinacija treba provesti za 10 godina. Osobe sa nepoznatom istorijom vakcine podložne su serološkim ispitivanjem antitoksičnih antitijela. U nedostatku zaštitnog titra antitoksina (više od 1:20), oni su podložni vakcinaciji.

Učinkovitost vakcine za difterija ovisi o kvaliteti lijekova cjepiva i pokrivenosti osjetljivom na ovu infekciju stanovništva. U usvojenim ko, poboljšani program imunizacije kaže da samo 95 posto pokrivenost vakcinacije garantuje efikasnost vakcinacije.

Diferencia distribucija upozorava rano otkrivanje, izolacija i liječenje pacijenata i nosača toksičnih difterije. Velika preventivna vrijednost ima aktivnu identifikaciju pacijenata s difterije, što predviđa godišnje planirano pregledom djece i adolescenata u formiranju organiziranih timova. Da bi se rano otkrio difterija, distrikt (pedijatar, ljekar) dužan je da aktivno promatra pacijente sa debljiom sa patološkim nametanjem na bademima u roku od 3 dana od primarnog postupanja s obaveznim ponašanjem bakterioloških istraživanja na diftetiji tokom prvi dan.

Događaji u fokusiranju epidemije

Pacijenti s difterije podliježu hospitalizaciji, a s kašnjenjem u hospitalizaciji, 5000 mene kontaminiranog seruma je hitno. Pacijenti s teškim oblicima Angine, pacijenti sa dječjim institucijama sa trajnim boravkom djece (dječji domovi, sirotišta itd.), Hosteli koji žive u nepovoljnim životnim uslovima, osobe povezane sa državnim rizikom, kontingentima difterije (medicinski radnici, dječje predškolske ustanove, Wellness i obrazovne ustanove, trgovinski radnici, ugostiteljstvo, transport), trebaju biti hospitalizirani s privremenim ciljem. Hospitalizacija je također podložna bodljivim temeljnim konjima ili usevom iz fokusa difterije.

Ekstrakt iz bolnice dozvoljen je nakon kliničkog oporavka i pribavljanja 2-sakupljanih negativnih rezultata bakteriološkog istraživanja sluzi iz zeje i nosa za prisustvo uzročno-a uzročnog agenta, sprovedeno sa 2 dana intervala, a ne ranije od 3 dana dana nakon ukidanja antibiotičke terapije. Ekstrakt nosača toksigeničkih difterije se vrši nakon prijema 2-sklopne negativne rezultate bakteriološkog ispitivanja. Nakon otpuštanja iz bolnice pacijenata i nosača toksigeničke difterije, oni odmah priznaju rad, studiranje i dječje institucije sa trajnim boravkom djece bez dodatnih bakterioloških anketa. Ako nosač toksigeničkih difterija i dalje dodjeljuje patogen, uprkos držanju dva tečaja antibiotika, dozvoljeno je raditi, studirati i dječje predškolske ustanove. U tim timovima sve osobe koje prethodno nisu cijepljene protiv difterije trebaju biti vakcinirane prema trenutnom shemu imunizacijskog imunizacije. Ovaj tim opet uzima samo one cijepljene protiv difterije.

Rekoralacije nosača difterije i difterije podložne su promatranju dispensera 3 mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice. Okružni terapeut i ljekar kabineta zaraznih bolesti u klinici na mjestu prebivališta provode se dispenzarizacijom.

Doktor koji je uspostavio dijagnozu odmah šalje hitnu obavijest Centru za sanitarni i epidemiološki nadzor. Kada se izolacija, izvor infekcije vrši vlažno čišćenje pomoću dezinfekciona sredstava, konačno dezinfekciju igračaka, posteljine, posteljine. Bakteriološki pregled komunikacija sa pacijentima se vrši jednom. Serološki pregled u žarištima infekcije difterije podliježe samo osobama koje imaju direktan kontakt sa pacijentom ili nosačem toksičnih sojeva C. Dyphtherheae, u nedostatku dokumentarne potvrde činjenice da su vakcinirane protiv difterije. Medicinsko promatranje njih (uključujući inspekciju otolaringologa) nastavlja se u roku od 7 dana. Identificirani pacijenti i nosioci toksigeničkih difterijatskih štapića su hospitalizirani. Ne-toksigenski sojevi ne podliježu liječenju antimikrobnim lijekovima, oni pokazuju savjetovanje otolaringolog, identifikaciju i liječenje patoloških procesa u nazofalu. U fokusu infekcija, osobe koje nisu vakcinisane protiv difterije, kao i djece i adolescente, koji su se dogodili na drugoj vakcinaciji ili revakcinaciji. Među vakcinacijama za odrasle podložne su osobama koje, prema medicinskim dokumentima, jer je posljednja vakcinacija prošla 10 godina i više, kao i osobe sa niskim antitijelima (manje od 1:20), koje su otkrivene u RPGA.

Ono što ljekari trebaju biti zadovoljni ako imate Difteria:

Da li vas nešto smeta? Želite li saznati detaljnije informacije o difteriji, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, kursu tokom bolesti i poštivanja prehrane nakon toga? Ili vam treba inspekcija? Možeš zakažite sastanak kod doktora - Klinika Euro.laboratorija Uvek na usluzi! Najbolji ljekari Oni će vas ispitati, ispitati vanjske znakove i pomoći će u određivanju bolesti u simptomima, savjetut će vam i pružiti potrebnu pomoć i napraviti dijagnozu. takođe možete nazovite ljekara. Klinika Euro.laboratorija Otvorio za vas oko sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (MultikananLel). Sekretar klinike bit će vam prikladan dan i sat posjeta liječniku. Navedene su naše koordinate i šemu putovanja. Pogledajte detaljnije o svim kliničkim službama na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno izvedeni bilo kakvo istraživanje, obavezno uzmite svoje rezultate za savjetovanje liječniku. Ako studije nisu ispunjene, učinit ćemo sve što vam je potrebno u našoj klinici ili našim kolegama u drugim klinikama.

Ti? Potrebno je pažljivo pristupiti svom zdravlju u cjelini. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje. simptomi bolesti I ne shvataju da ove bolesti mogu biti vitalne. Mnogo je bolesti koje se na početku ne pokazuju u našem tijelu, već na kraju se ispostavilo da su, nažalost, već prekasno tretiraju. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti uopšte. Za to vam treba samo nekoliko puta godišnje uzmi anketu od ljekaraDakle, ne samo da se spriječi strašne bolesti, već i održavaju zdrav um u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje ljekaru - koristite online savjetovanje za savjetovanje, možete pronaći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za njegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i ljekarima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Takođe se registrirajte sa medicinskim portalom Euro.laboratorijaDa biste bili stalno svjesni najnovijih ažuriranja vijesti i informacija na web mjestu koje će vam se automatski poslati poštom.

Difteria - zarazna bolest koju provocira bakterija, koja se prenosi zračnim kapljicama. O ovoj bolesti je poznato i od djela Hipokrata. Difterija je opisao kao "ugušenu bolest", što je uzrokovalo epidemiju i hiljade ljudskih smrti. 1923., francuski naučnik i biolog Gaston Ramon položili su kraj širenju difterije i otvorili Anatoksin, koji se počeo primjenjivati \u200b\u200bkao vakcinacija.

Uzroci difterije

Glavni uzročni agent bolesti je fiksna bakterija diptherheriae CoryneBaterijuma. Diferencike se prenose zračnim kapljicom (kihanjem, kašaljem), kontakt-domaći (kroz smanjenje, povrede, ogrebotine), hrane (upotreba zaražene hrane). Period inkubacije u ovoj bolesti kreće se od 2 do 10 dana od datuma infekcije u tijelu. Omiljena scena opasne bakterije je Rodoglot. Ali postoje i drugi dijelovi tijela u kojem se bolest često riješi, među kojima: trahea, bronhi, nazalna sluznica, oči, genitalije.

Propagovanje infekcije u cijelom tijelu javlja se uz pomoć krvi i limfnih plovila. Počinje bukvalno otrovati tijelo, uzrokujući znakove opijenosti, edemi tkiva, raznih poremećaja kardiovaskularnih i živčanih sistema. Uz teži oblik, pacijent razvija edem nebeskog jezika, medu i badema, koji izazivaju sužavanje prolaza odlomak.

Simptomi

Manifestacija difterije ima zajedničke simptome koji mogu varirati ovisno o lokalizaciji infekcije:

• Povećanje nebeskog jezika, studenta, badema, kao i mogući film na njima, najčešće sive bijele boje;
• Hiperemija (crvenilo) i oticanje grla;
• Neznatno bol u grlu, posebno prilikom gutanja;
• Povećati Červijski limfni čvorovi, oticanje vrata;

• Povećanje tjelesne temperature, do 41 ° C;
• Opća slabost, letargija, mala uzlaza, povećana pospanost;
• Glavobolja, vrtoglavica;
• Mučnina, ponekad kod povraćanja;
• Blijeda kože

Vrste difterije

Pri klasifikaciji difterije su izolirana 4 glavne vrste.

1. Rotoglot Diftera. Ovo je najčešći oblik bolesti, od kojih je karakteristična karakteristika racija na bademima, koja može biti prisutna od 6 do 8 dana. Ovisno o stupnju lezije, razlikuje se: lokalizirana, uobičajena, subtoksična i hiperstoksična difterija.
2. Diffex croup. Ova vrsta najčešće se dijagnosticira u odraslim pacijentima. Obično se kombinira s rotoglingom difterijom. Popraćen tvrdim uslovna kašlja, palicom kože i teško disanje bukom.
3. Diferencija drugih organa:

• Nos različita. Manifestuje se kroz poteškoće nazalno disanje, gnojnu ili sočno pražnjenje iz nosa.
• Diffterija za oči. Pratila je upalom očnih konjuktivnosti i oskudno pražnjenje iz organa vida, normalne ili blago povišene tjelesne temperature, nedostatka regionalnog limfadenitisa i drugih znakova opijenosti.
• Genitalni difcthery. Obično se lokalizira u regiji ekstremnog mesa muškaraca i seksualnih usana sa vaginom u ženama, međunožju i području stražnjeg prolaza od tih i drugih.

Dijagnostika

Dijagnoza "diphterije" je klinička, što nam omogućava izračunavanje bolesti u fazi vizuelnog ispitivanja. Što se tiče dodatnih dijagnostičkih metoda, oni se koriste uglavnom za određivanje atipičnih i manje uobičajenih oblika bolesti. To se može učiniti uz pomoć opće ili biohemijske analize krvi, analize urina, elektrokardiografije ili razmazih zaraženih područja.

Tretman

Izrađen je diffeter tretman, uključujući sljedeće stavke:

• hospitalizacija pacijenta;
• medicinski tretman imenovan od strane doktora;
• terapija detoksikacijom;
• podrška terapiji;
• hirurška intervencija u potrebi.

Prevencija

Vakcinacija. Ovo je glavna i najefikasnija metoda profilaksije Difteria. Vakcinacije koje sadrže adsorbirani difterija anatoksin (ACD-antectoksin, ADC vakcine, oglasi, ADS-M) i kombinirani analozi. Svrha cijepljenja je stvoriti dug i snažan imunitet protiv palica za difterije. Vakcinacije su napravljene od 3 mjeseca starosti, svakih 30-40 dana. Vakcinacije za odrasle čine svakih 10 godina.

Pogledajte naš novi videozapis na vakcinaciji:

Također za prevenciju trebalo bi provesti planiranu godišnju inspekciju ljekara. Pored toga, u pitanjima prevencije takve bolesti važna stvar je poštivanje ličnih higijenskih pravila i sprečavanje kontakta prljavih ruku sa licem i sluznicom.

Difteria - Akutna zarazna bolest, što je opasnost za ljudski život. U difteriji se razvija upala gornjih disajnih puteva, kao i upalni proces kože na mjestu, gdje postoje ogrebotine, upale i posjekotine.

Međutim, različita predstavlja opasnost od ne-lezija lokalne prirode za osobu, ali opću opijenost organizma i naknadne otrovne štete na nervni i kardiovaskularni sustavi. O ovoj bolesti ljudi su poznati još od najstarijih vremena. Rasprostranjenost u različitim vremenima pripisano je sljedećim imenima: " sirijska bolest», « ulcer smrt Gotka», « croup», « maligna angina" Kao neovisni nosološki oblik, bolest s naslovom "Differ" izdvojena je u devetnaestom stoljeću. Kasnije je primio moderno ime.

Razvoj za robutični agent

Uzrodni agent bolesti je gram-pozitivnu bakteriju u obliku reda CoryneBaterium difterija. . Dugo se može održavati u vanjskom okruženju, biti u prašini i na površini predmeta. Izvor i rezervoar takve infekcije je osoba koja je bolesna difterija ili biti nosač toksičnih sojeva. Najčešće ljudi, pacijenti s Rotogling Difheria postaju izvori infekcije. Infekcija se prenosi iz kapljicama zraka, ali još uvijek u nekim slučajevima može proći kroz prljave ruke ili kućne predmete, donje rublje, posuđe itd. Pojava kože Difterije, genitalnih organa, oka zbog prenosa patogena kroz kontaminirane ruke. Ponekad se zabilježe i izbijanja difterije koja se pojavljuju kao posljedica reprodukcije uzročnog sredstva bolesti u prehrambenim proizvodima. Infekcija spada u ljudsko tijelo uglavnom kroz sluznicu rotogena, u rijetkim slučajevima - kroz sluznicu grkljana i nosa. Izuzetno retko udarajući infekciju javlja se kroz konjunktivne, genitalije, uši, kožu.

Značajke difterije

Diphthery je bolest, direktno ovisno o razini ćudljivosti stanovništva. Do danas je zabilježen periodični prikupljanje incidencije, koji se javljaju sa lošim nivoom cjepiva-filatizacije. Trenutno se bolest često premješta sa dječja godina: Odrasli su bolesna difterija, posebno oni koji moraju presijecati s velikim brojem ljudi. Uz pogoršanje epidemiološke situacije, bolest se javlja kod ljudi u težim obliku, a broj smrtnih slučajeva povećava se. Međutim, kod ljudi koji su prethodno dobili vakcinacije iz difterije, bolest se javlja u svjetlosnom obliku i komplikacije nisu popraćene.

Simptomi difterije

Trajanje Diferencija je od dva do deset dana. Postoji nekoliko opcija za difterija prema svojoj kliničkoj klasifikaciji. Trenutno opcije u takvim oblicima su nešto drugačije. U većini slučajeva (otprilike 90-95%) i djece, a kod odraslih nastaju rotoglotka različita . Ako se ovaj oblik difterije razvija, simptomi se naglo pojavljuju. Pacijent povećava tjelesnu temperaturu, varira od podferila na vrlo visok. Sačuvan je za dva ili tri dana. Znakovi umjerenog manifesta inseksikacija Organizam. Čovjek se žali na glavobolje, osjećaj opće bolesti. On će blijedo kožu, apetit se smanjuje, periodično se pojavljuje . Kada pacijentova tjelesna temperatura počinje podzemnim, lokalnim manifestacijama difterije, koje se bilježe u polju ulaznih vrata infekcije mogu postati intenzivnije. U rotoglotu pacijenta nalazi se stajaća hipertermija prosijanog tipa, umjerenog oticanja badema, meda i mekog neba. Na bademima se pojavljuje flaš, koji se nalazi u obliku filma ili pojedinih otoka. U prvim sate razvoju bolesti, fibrinozna mana izgleda poput železlije mase, kasnije je to poput internetskog filma. Ali drugi dan bolesti, Fallow postaje mnogo gušće, ima sivu boju i bisernu svjetlucu. Ako pokušate ukloniti taj raid s lopaticom, sluznica počinje krvariti. Istovremeno, sutradan na mjestu gdje je film uklonjen, pojavljuje se novi flaš. Pored toga, tokom difterije, simptomi se izražavaju povećanjem i povećanom osjetljivošću. . Moguća je asimetrična reakcija ili jednostrani proces na bademima i povećanju regionalnih limfnih čvorova. Vrlo retko zabilježeno katarijalni oblici lokaliziranog rotogling difteria . Ovim se obliku difterije označen minimum simptoma. Osoba ima samo manje neugodne senzacije u procesu gutanja, male oksidne sluznice. U ovom slučaju dijagnoza može biti teška. Pravim pristupom tretmanu, bolest je u potpunosti izliječena. Relativno rijetko dijagnosticiran zajednički oblik rotogling difteria . Ako ga usporedite s lokaliziranim oblikom, tada je razlika širenje plaketa ne samo na bademima, već izvan njihovih granica. Ovim se obliku bolesti osoba također ima izraženiji i sve odgovarajuće simptome. Za suboxy formiranje difterije Odvijaju se i simptomi dijaloškosti tijela. Pacijent se žali na bolan Kada gutate, ponekad je bol prisutna i u području vrata. Na bademima obojenim u grimizno-cijanotičkoj boji, postoji RAID, koji može malo utjecati na jezik i kolnike. Postoji i umjereno oticanje, bolovi i povećanje limfnih čvorova. Pored toga, osobina ovog oblika difterije prisustvo je lokalnog edema potkožnih vlakana preko regionalnih limfnih čvorova. Često među odraslim osobama toksični oblik rotogling difterije . Karakterizira ga vrlo olujno napredovanje, oštar rast tjelesne temperature. Ovim se oblikom difterije mogući, bol je moguć samo u grlu, već i u stomaku, u vratu. Pored toga, neki pacijenti su povraćali, uzbuđenje, delirijum, gluposti. Osoba će blijedo kožom, postoji izraženo oticanje sluznice, difuzne hiperemije. Flakat se odnosi na cijeli rotoglot, u procesu razvoja bolesti, fibrin filmovi su strmi. Ne prolaze dvije sedmice i više. Ako pacijent ima mjesto toksična difterija III stepen , Edem se može očitovati na licu, na vratu stražnje strane, na poleđini. Postoji izražen Generatoksični sindrom. Ako se toksična difterija pridruže oštećenjem grmljana i nosa, tada je takva bolest posebno teško liječiti. Najozbiljniji oblik difterije je hyperstoksični obrazac koji se uglavnom razvija u ljudima koji pate alkoholizam , , hronični hepatitis i dr. U ovom slučaju, tjelesna temperatura vrlo brzo raste, postoje oštri simptomi dijafikacione tijela, tahikardije, smanjeni krvni pritisak, slabi puls. Mogu se pojaviti krvare u koži i organima, fibrinozne racije su impregnirane i krvlju. Pacijent se razvija vrlo brzo, što može izazvati fatalni ishod nakon jednog ili dva dana nakon početka bolesti. Za difterTheria okrutna Možda se manifestacija lokalizovanog oblika bolesti u kojoj je larinx zadivljen, a trake Larynx, Bronchi, BRONCHI je pobijeđen u isto vrijeme. Manifestacija žitarica javlja se u tri uzastopne faze - neffon , stenotičan i asfizičan . Za neffon Faze karakteristični grubi kašalj, razvoj. Na stenotičan Faze pacijentovog glasa, a kašalj postaje tiho. Postepeno povećavajući intenzitet disanja, manifestuje sam , Tahikardija. U asfizičan Pacijentova faza disanja je čista, prvo površna, tada - ritmička. Pakao pad, puls je navojni, cijanoza raste. Osoba se pojavljuje konvulzije, kršenje svijesti i na kraju potiče fatalni ishod asficia . Pored toga, tu je difter za nos, oči, genitalni organovi, uho. Takve države kod pacijenata nisu fiksne.

Dijagnostika difterije

Pri uspostavljanju dijagnoze, specijalista prvenstveno skreće pažnju na prisustvo simptoma karakterističnih za difterija. Ako se dogodi filmska varijanta, difterija je mnogo lakša za dijagnosticiranje zbog prisutnosti vlaknaste prirode racija. Istovremeno je najteže dijagnosticirati ostrvska varijanta difterije Rotogotage, jer su simptomi u ovom stanju slični znakovima kokkok Etiology . U procesu dijagnosticiranja otrovne rotoglilije difterije važno je razlikovati bolest sa nekrotička angina , paraatonički , . Za dijagnozu se provode laboratorijski testovi krvi, kao i bakteriološka istraživanja. Za to je uzročni sredstvo bolesti izoliran iz fokusa upalnog procesa, nakon čega njegove toksigencije i tipa određuju.

Liječenje difteriji

Ako pacijent ima dijagnozu "diphterije", tada se traži da ga odmah hospitalizira. Ovisno o tome koliko se pojavljuje teški oblik bolesti, određuje se trajanje pacijentovog postupka pacijenta. Glavno vrijeme u procesu liječenja difterija je uvođenje pacijenta antitoksični serum za kontaminaciju . Njegova izloženost je neutralizirati toksin, koji cirkulira u krvi. Stoga je učinak takvog seruma najifikaciono ako unesete što je prije moguće. Ako postoji sumnja da pacijent razvija toksični oblik bolesti ili difterije, tada se takav serum treba odmah primijeniti. Pozitivan rezultat uzorka kože (tzv uzorak šik ) Pacijent je kontraindikacija korištenju takvog seruma s lokaliziranim formacijama difterije. U drugim slučajevima serum se ubrizgava paralelno antihistaminici i glukokortikoidi . Ovaj lijek se ubrizgava intramuskularno i intravenski. Ponekad, u slučaju teške i dugotrajnog opijenosti, lijek se može ponovo upotrijebiti. Za deoksikacijski tretman tokom difterije, kristaloidne i koloidna rješenja koriste se intravenski. Ponekad u posebno teškim slučajevima uvod dodaje navedenim lijekovima. glukokortikoidi . Kompleks za liječenje također uključuje vitamine, desenzibilizirajući lijekove. Sa otrovnim difterija II i III stupnjeva, se provode teški kombinirani oblici bolesti i hiperstoksičnosti difteriji plamatferes . Pored toga, sa nekim oblicima bolesti (subtox, toksično), tretman se koristi . Kao pomoćne metode liječenja tijekom difterije, larinx je važno da redovno zrači sobu u kojoj pacijent laže, dajte toplo piće, za udisanje parom, za koje je preporučljivo koristiti sode, kamilicu, eukaliptus. Ako postoji manifestacija hipoksije kod pacijenata s difterija, koristi navlaženi kisik kroz nosni kateter za uklanjanje ovog fenomena, a film električne pumpe uklanja. Ako pacijent ima niz fenomena, svjedočeći u svom ozbiljnom stanju, moguće je koristiti hiruršku intervenciju (ponašanje trachea intubations , trakostomija ). Ovo je više 40 u minuti, tahikardija , hiperCapnija , cijanoza , hipoksemija , respiratorna acidoza . Ako pacijent ima zaraznim toksičnim šok, njegovo daljnje tretman izrađuje se u odvajanju oživljavanja.

Ljekari

Lijek

Prevencija difuzme

Glavna mjera profilaksije difterije je pokrivenost stanovništva vakcinacijom. Također je važno i provoditi i redovnu epidemiološku analizu, predviđajući epidemijski proces bolesti u određenom području. Do danas, glavna metoda kontrole difterije ostaje vakcinoprofilaksija . Držanje se vakcinacije iz difterije djeca, počev od trećeg mjeseca života. Vakcinacije iz djece difterije dobit će tri puta, dok je interval između cijepljenja 30-40 dana. Nakon 9-12 mjeseci nakon vakcinacije se vrši revakcicija. Vakciju iz Difterije trenutno proizvode odrasle ljude. Prije svega, vakcinacija se vrši onima koji su uključeni u takozvane grupe visokog rizika. Ovo su ljekari, studenti, školski osoblje i dječje institucije itd. Kada se primjenjuje vakcinacija odraslih, vakcina, vakcinacije čine svakih deset godina dok osoba ima 56 godina. Vakcinacije iz difterije čine one ljude koji su u roku pretrpjeli ovu bolest. Za vakcinacije protiv difterije, praktično nema kontraindikacije. Istovremeno, ljudi koji nisu dobili u svojim vremenskim vakcinacijama i u kontaktu sa pacijentima trebaju biti imunizirani u hitnom redoslijedu. Učinkovitost prevencije difterije, direktno ovisi direktno iz pokrivenosti vakcinacije stanovništva, kao i koliko je korištena cjepiva za kvalitet.

Komplikacije difterije

Već brojni teški uvjeti razlikuju se kao komplikacije DipTheria: infektivni otrovni šok , mono- i PolyneNevrt , miokarditi , toksična nefroza , poraz nadbubrežne žlijezde . Takve komplikacije se ponekad razvijaju s lokaliziranim rotoglingom difterije, ali najčešće postaju posljedica težih oblika bolesti. Najčešće se komplikacije manifestuju otrovnim difterijama. Najčešće komplikacija toksične difdinarije postaje teška miokarditis .

Dijeta, difterija dijeta

Lista izvora

• Diferencia kod djece. Ed. V. V. Ivanova. - SPB.: Politehnic, 2000;
• Turkinijci M. X. Diptijarija / M. X. Turičano, N. M. Belyaeva, A. D. Tsoregorodtsev. - M., 1996;
• Pedijatrija / ed. N. P. Shabalova. Sankt Peterburg: Spect lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Diferencija kod odraslih: epidemiologija i cjepivo Lacka: Autor. DIS. ... kazina. dušo. nauka - M., 2002.

Difteria

Difteria (Diphteria) je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenskim centrima, koji karakteriše vlaknasta upala na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksične lezije pretežno kardiovaskularne i živčane sustave.

Istorijske informacije. Spominjanje difterije dostupne su u spisima Hipokratskog, Homera, Galena. Pod nazivom "Smrtonosno Pharynx", "ugušenost bolesti" opisali su ljekare I-II vijeka. Oglas Na početku XIX veka. Diphthery je istaknut kao neovisna bolest francuskog naučnika PF Bretonnog, koji je predložio ime "Difheret" (od grčkog. Dipthera - Film, membrana). Na kraju XIX veka. Njegov student A.TERSOSO Anatomski izraz "Difterij" zamijenio je izraz "Dipteria".

Uzrodni agent infekcije otkrio je T.A. Klebsom 1883. godine, a F. Luleffler 1884. godine. Nekoliko godina kasnije, E.bering i E.Ru dobio je anti-informativni serum, što je omogućilo smanjenje smrtnosti bolesti. Godine 1923., gospodin Laon predložio je imunizaciju sa Anatoksinom, koji je bio osnova za aktivnu prevenciju bolesti. Kao rezultat vakcinacije, učestalost u mnogim zemljama svijeta, uključujući i u našoj zemlji, dramatično se smanjila. Međutim, počevši od 1990. godine, u glavni gradovi Rusija, prvenstveno u Sankt Peterburgu i Moskvi, zbog nedostataka u vođenju cjepiva-filatike, epidemije izbijaju epidemije difterije bili su registrirani uglavnom kod odraslih. Istovremeno, stopa incidencije bila je do 10-20 osoba na 100.000 stanovnika sa smrtnosti od 2-4%.

Etiologija. Uzrodni agent bolesti je korististarski diptheriae ili leflare štapić. Offine Corinbacteria - gram-pozitivni, nepokretan, sporovi se ne formiraju, njihovi su krajevi prikočeni po polifosfatnim klasterima (takozvanim volutivnim zrna, zrnca Babesh - Ernsta). U razmazima se nalaze u parovima, često, zbog podjele u obliku pauze - u obliku rimske slike V. Kada slika duž neussa, tijelo bakterija obojeno je u smeđem žutom i nakupljanju polifosfat je u plavoj boji.

Korinbakterija dobro raste na medijima koji sadrže serum i krv (okruženja RU i Lefflera). Optimalni uvjeti rasta dostupni su u Claubergu (krvni agar sa dodatkom Telllura soli). Tri kulture-biohemijske vrste C. dipthetheriae: mitis, gravis srednji, od kojih tipa Gravis ima najveću virulenciju.

Postoje toksigeni i neeklapcijski sojevi S. Dipthetheriae. Diferencia je uzrokovana samo toksičnim sojevima, tj. Korinbakterije, proizvode egzotoksine. Toksigenost je svojstvena lizogenim sojevima S. dipthetheiae, noseći umjerene fage (posebno ,? -Fag), u kromosomu u kojem je gen uključen, deterministički toksikolozi.

Stupanj toksioze različitih sojeva može fluktuirati. Mjerenje sile egzotoksina je minimalna fatalna doza (doza Letalis Minima - DLM) - najmanja količina ubijanja toksina S. dipthetheriae morska svinja Težina 250 g 3-4 dana.

Izložba S. Dipthetheriae odlikuje se dermontoksinom, hemolizinom, neuraminidazom i hijaluronidazom.

S. dipthetheriae otporan je na niske temperature, traje na površini suvih predmeta. U prisustvu vlage i svjetlosti brzo se inaktiviraju. Kada su izloženi dezinfekcijskim sredstvima u radnim koncentracijama, umrlo u roku od 1-2 minuta, a pri ključevanju - odmah.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac toksičnog soja uzročnog agenta. Pacijent je napunjen iz posljednjeg dana inkubacije do potpune sanitarne tijela, što je moguće u različitim vremenima.

Bakterijke predstavljaju ozbiljnu epidemiološku prijetnju, posebno u nemunološkim organiziranim timovima. Treba napomenuti da je broj slučajeva prevoza toksičnih sojeva bakterija difterije stotine puta veći od broja pacijenata s difterijama. U žarištu difterije broj prevoznika može dostići 10% ili više od broja zdravih lica.

Sa praktičnog stanovišta, prolazna kolica se razlikuju kada se mikroorganizmi toksigeničke difterije odlikuju od strane vanjsko okruženje Za 1-7 dana, kratkoročno - u roku od 7-15 dana, srednje trajanje - u roku od 15-30 dana i dugotrajno - više od 1 mjeseca. Postoje i produženiji prijevoz korinbakterija difterije u pojedincima koji su usko u bliskom kontaktu s pacijentima s difterije i kod pacijenata sa hroničnim infekcijama gornjeg respiratornog puteva.

Sezonske stope morbiditeta događaju se na jesenjem-zimskom periodu. Glavne rute prijenosa infekcije su zračni kapljivi i prašnjavi zrak. Moguće je zaraziti difteriju kroz stavke - igračke, donje rublje itd. Ne isključuje namirni put prenosa kada se zarazi proizvode (mlijeko, vrhnje itd.)

Podložnost difterije ovisi o nivou antitoksičnog imuniteta. Trenutno, u vezi s aktivnim cjepivom-filatalnom malom djecom, uglavnom su patili odrasli i starija djeca, izgubili imunitet.

Patogeneza i patoanatomija slika. Difterija je ciklički lokalizirani oblik zaraznog procesa koji karakterizira razvoj vlaknasti upale na ulazu ulaznim vratima infekcije i otrovne štete na kardiovaskularnim, nervoznim i drugim sistemima.

Ulazna vrata infekcije obično je grlo, nosna šupljina, grkljana, povremeno sluznice očiju, genitalnih organa i kože (rana, uši itd.). Prodiranje u ljudsko tijelo, patogen je postavljen u polju ulaznih vrata (sluznica rotogena, nosa itd.), Proizvodeći egzotoksin. U nekim se slučajevima bilježe kratkoročna bakteremija, ali njegova uloga u patogenezi bolesti je mala.

Kliničke manifestacije difterije nastaju zbog izlaganja egzotoksinu koji se sastoji od frakcija. Prvi frakcija - necrotoksin - uzrokuje nekrozu epitelskog sloja u mjestu ulazna kapije, povećati propusnost plovila, njihovu paretičnu dilataciju, povećanu krvnu i krvnu stasicu. Kao rezultat toga, krvna plazma je izlječenje u okolnim tkaninama. Fibrinogen je sadržan u plazmi prilikom kontaktiranja tromboplastina nekrotičnog epitela pretvara se u fibrin, koji formira fibrin film na sluznici.

U sluznici presvlačenog rotogli s višeslojnog ravnog epitela, različita upala se razvija sa oštećenjem epitela i podložnom vezivno tkivoStoga je fibrin film brzog tkiva tkiva i uklanja se poteškoćama. U sluznici prekrivenoj jednoslojnom cilindričnom epitelijumu (grkljan, trahea, bronhi), javlja se gorko upala sa oštećenjem samo epitelnom slojem, dok se fibrin film lako odvaja od tkiva koji su podložni tkivima.

Rezultat akcije nekrotoksina je smanjenje osjetljivosti na bol i edem tkiva u polju ulaznih kapija, regionalnih limfnih čvorova i potkožne vlakane vrata.

Drugi dio difterije toksina, sličan strukturi sa citohrom u ćelijama, prodire u ćelije, zamjenjuje navedeni enzim disajnog respiratornog respiratornog respiracije, što uzrokuje blokadu mobilnog disanja i ćelijske smrti, određuje kršenje vitalnih sistema (kardiovaskularni) , centralni i periferni nervni sustavi, nadbubrežne žlijezde, bubrezi itd.).

Treći dio toksina - hialuronidaza - uzrokuje porast propusnosti plovila i tkiva, pogoršanje oticanja tkiva.

Četvrti dio toksina je faktor hemolize i određuje razvoj hemoragičnog sindroma tokom difterije.

Dakle, kliničke manifestacije difterije određuju lokalni i opći učinak difterije egzotoksina na ljudsko tijelo. U genezi toksičnih i hipertnoksičnih oblika bolesti, bitna je bila važna.

Kardiovaskularni poremećaji u ranom periodu nastaju zbog hemodinamičkih poremećaja (udjela, žarišta edema, krvarenja), a s kraja 1. - rane sedmice sa upalnim degenerativnim i ponekad nekrotičnim procesima u miokardu.

U perifernom nervnom sistemu bilježe se znakovi uključenosti neuritisa u procesu miline i Schvanna granata, imunopatološki procesi se razvijaju u kasnijim datumima. Primjećuju se poremećaji hemodinamike i uništavanje ćelija u kortikalnoj i mozgu nadbubrežne žlijezde; Konseralna epitel distrofija.

Kao odgovor na efekte difterije toksina u ljudskom tijelu, proizvedeno je antimikrobno i antitoksično antitijela - antitoksini, koji zajedno pružaju neutralizaciju egzotoksina, eliminaciju patogena nakon čega slijedi oporavak. Rezultati se formiraju antitoksičnim imunitetom, ali moguća su ponovljena bolesti.

Funkcionalni poremećaji i destruktivne promjene u kardiovaskularnim i nervnim sistemima, u bubrezima i drugim organima, posebno neadekvatnim tretmanom pacijenata s toksičnim oblicima difterije, sa hiperstoksičnim i hemoragičnim oblicima bolesti, mogu postati nepovratni i odrediti smrt pacijenata tokom različitih uvjeta bolest.

U većini onih zaraženih toksigenskim sojevima S. Diptherheiae ljudi razvijaju nepristojni oblik bolesti - bakterije.

Klinička slika. Period inkubacije kreće se od 2 do 10 dana. Postoji niz oblika bolesti: lokalizacija je diplomirana farinksa, nosa, larinksa, respiratornog puteva (trahea, bronhi) i rijetke lokalizacije (oči, kožu, rane, genitalije, uho); Priroda protoka - tipičan (film) i atipičan - katarhal, hiperstoksični (fulminantan) i hemoragični; Težinom - laganom, umjerenom gravitacijom i teška. Tokom poraza nekoliko organa, kombinirani oblik bolesti se razlikuje. Prevladavanje je farynx difterija (90-95% svih slučajeva bolesti).

Difteria Pharynx. Postoji lokalizirani, zajednički, subtoksični i toksični oblik.

Lokalizirani oblik. Ovim obrascem, racije se nalaze samo na bademima. Bolest počinje općim malazama, smanjujući apetit, glavobolju, manji (kod odraslih izraženijih) bola prilikom gutanja. Temperatura se povećava na 38 ° C, manje često do 39 ° C, održava se od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se čak i bez liječenja uz održavanje lokalnih promjena. Pacijenti imaju blago povećanje regionalnih limfnih čvorova, često na obje strane. Oni su umjereno bolni, krećući se.

Rastavite film, otok i katarhalne oblike lokalizirane difterije Pharynx. Tipichna film (čvrst) obrazac, Na kojem je film sivkasto boje, glatka s bisernim sjajem, dobro definiranim ivicama pokrivaju sve sferično i edema badem. Film s poteškoćama uklanja se, izlažući površinu krvarenja. Formiranje nove ploče na slici uklonjeno je važan dijagnostički znak. Film nije zamrznut između stakla veličine i sudopera kada se uronjeno u vodu. U kasnijim datumima, racije postaju nepristojne, labave i lakše uklonjene. Na pozadini seroterapije nestaju u roku od 3-4 dana. Bademi su umjereno sjeme. Postoji hiperemija ne-tržišta sa cijanotičnom nijansom.

Isplaćeni obrazac Karakterizira ga prisustvo čvrsto sjedećih otočića bijele ili sivkasto-bijele boje na bademima. Dierksikacija je slabo izražena ili nije odsutna, reakcija limfnih čvorova je neznatna.

Katarijalni oblik. Odnosi se na atipičnu varijantu protoka difterije, u kojoj se bilježe samo mala hiperemija i edem badema. Temperaturna reakcija i opijenost mogu biti odsutni. Epidemiološki podaci i bakteriološke studije pomažu u uspostavljanju dijagnoze. Lokalizirani oblik Ljekarne Difterije bez specifičnog liječenja može napredovati i kretati se u zajedničko.

Uobičajena faringealna različita. Nalazi se na 15-18%. Ovim se obrascem napada iz badema na sluznici neba, jezika, a ponekad i zidova Pharynxa. Simptomi zajedničkog obrasca mogu biti isti kao lokalizirana difterija, međutim, nespoji i bademi su izraženiji, limfni čvorovi velikih veličina i bolniji. Ne postoji edem cervikalnih vlakana.

Toksični oblik. Često se brzo započinje. Temperatura u prvim satima se diže na 40 ° C. Sveta blijeda, spor, pospano, žali se na jaku slabost, glavobolju i bol u grlu, ponekad u području trbuha, vrat. Od prvih sati grla, hiperemije i krastane bubrege, jezik, mead, koji prethodi izgledu racija. Sa izraženom adhezijom badema u kontakt, gotovo ne napuštajući lumen. Racije su prvo u obliku tenderske mreže nalik na mreži ili filma nalik nalik mlijeko lako se uklanjaju, ali na istom mjestu ponovo se pojave. Na 2-3. dan bolesti, Rand su debeli, prljavi sivi, u potpunosti prekrivaju površinu badema, idite na ruke, mali jezik, meko i čvrsto nebo. Hiperemija Pharynxa do ovog puta se smanjuje, ima sjajnu nijansu, a edem se povećava. Jezik je prekriven, suve usne, napukli, specifičan, specifičan, slatko pomaknut miris, disanje teškim, bučnim, hrapavim, glasom s nazalnom nijansom. Svi grlićni limfni čvorovi su povećani, elastični i bolni. Oticanje cervikalnog vlakana se razvija. Težina i prevalenca edema cervikalnog vlakana odgovaraju se općenito toksičnim manifestacijama i u podlogu jedinične toksične difterije. Edem cervikalne vlakne I stepena dostiže sredinu vrata, II stepen - odnosi se na klaviku, iii stepen - ispod klavikula.

Značajka modernog protoka toksičnih oblika difterije kod odraslih čest je razvoj kombiniranih oblika s lezijom rotoglinga, grkljana i nosa. Takvi obrasci imaju brzo progresivni maligni protok i slabo podnošenje terapije.

Subogijski oblik difterije farynx-a. U ovom obliku, za razliku od toksične opijenosti i promjene u grlu manje su izražene, oteklina ili seljana manjina grlića manjina je mala. Izraženiji edem cervikalnog vlakana može biti samo s jedne strane.

Hyperstoksični i hemoragični oblici. Odnose se na najteže manifestacije difterije. Sa hiperskoksičnim oblikom simptomi opijenosti su oštro izraženi: hipertermija, grčevi, kolaps, nesvjesno stanje. Opsežni filmovi; Karakterizira ga progresivni oticanje rotogling i grlića materice. Tok bolesti je munja. Fatalni ishod javlja se na 2-3 i dan bolesti zbog razvoja zaraznog otrovnog šoka i (ili) asfiksije. U hemoragičnom obliku, primijećene su racije krvlju, višestruke krvare na koži, krvarenje iz nosa, ždrijeba, gume, gastrointestinalni trakt.

Diferencia velika, ili difterija (istina) kruna. Oštećenje žive mogu se izolirati i kombinirati (respiratorni trakt, grlo i / ili nos). Ovisno o širenju procesa, razlikuje se difterijski kromij (larinx difterija); Diffex Croup Commany: Diferencija grmljana i traheje, Diferencija grmljavina, traheje i bronhije - difterija laringotracytracyt.

U kliničkoj slici krup, ukidaju se tri faze: katarhal, ili disfonični, valotični i asfizični.

Distonska faza Postaje postepeno s povećanjem tjelesne temperature do 38 ° C, umjereno opijenost (nelagodno, smanjenje apetita), grubi kašalj i glasački težina. Nastavlja se 1-3 dana, a u budućnosti ulazi u drugu - stenotska faza. Tu je bučno disanje s teškim uzdaha, interakcije interkcija, prekomjerne i subklavske udubljenja, japper, napon pomoćnih respiratornih mišića (poput prsa koji su ubrljali, trapeznim mišićima itd.). Glasovni husky ili afonični, kašalj postepeno postaje tiho. Zidni period traje od nekoliko sati do 2-3 dana. U tranzicijskom periodu, snažnoj brizi, osjećaj straha, znojenja, usne i nazolanity trokuta, gubitak pulsa na ulazu ("paradoksalni puls") pridruženi su u fazi asfiksije. U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do asfizijske faze. Disanje postaje česta, površna, aritmije, ali manje bučna, smanjuje porast goriva u grudima. Stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Koža blijedo sive, cijanoza nije samo nazolabični trokut, već i vrh nosa i usana, prstiju i nogu. Mišićni ton oštro je smanjen, udovi su hladni. Puls česti, navojni, kapi krvnog pritiska, učenici se proširuju. Ubuduće se svijest poremećena, razvijaju se konvulzije, postoji nehotična nadmetanja izmeta i urina. Smrt dolazi iz asfiksije.

Pravovremeno vođenje određene terapije sprečava sekvencijalni razvoj svih faza difterije. Nakon 18-24 sata nakon primjene anti-shiwaniefrofona seruma, kliničke manifestacije bolesti počinju se premjestiti.

Diferencia velika kod odraslih ima niz funkcija. Klasični simptomi žitarica isti su kao kod djece: sipid glas, bučan stenotsko disanje, afonija, sudjelovanje u činu disanja pomoćne muskulature, međutim, povećanje komada prsa bez daha često je izostalo. Dio pacijenata sa jedinim simptomom oštećenja LARYNX-a je kvar glasa (čak i s polaznim kruhom). O razvoju respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, moguće je pretpostaviti blijedu kože, cijanozu nazolabilnog trougla, oslabiti disanje, tahikardiju i ekstrasiolu. Ovi simptomi su naznačeni za operativni tretman (traheostomija).

Nos različita. Početak bolesti je postepen, sa manjim simptomima opijenosti. Temperatura tijela je umjereno povišena ili normalna. Iz nosa, češće od jedne nosnice, serozne, a zatim serozne - puno, pojavljuju se sudvjesni presjeci (Catarhal), Uzroci podsmeh, formiranje pukotina, kore u prednjem nosa i na gornjoj usni. Nazalni potezi tijekom inspekcije su suženi zbog oticanja sluznice, erozije, čiraca, kore i krvavih brtva otkrivena su na nazalnoj particiji. (Katar i ulcerovni oblik) Ili bjelkastom tikvice za film, čvrsto sjede na sluznici (oblik filma). Ponekad proces nadilazi nazalnu sluznicu, stječući karakteristike zajedničkog ili toksičnog oblika.

Ispuštanje nosnog difterije je dugo, tvrdoglavo. Pravovremena administracija antitoksičnog seruma dovodi do brzog oporavka.

Diferencia oči, kožu, rane, uši, vanjski genitalni organi rijetko se primijećuju.

Diffterija za oči. Fibrin Flare nalazi se na konjuktivu i može se proširiti na očne jabučice; Proces je češće jednostran. Na pogođenoj strani kapka, edem je zapečaćen, iz konjunktivne vrećice pojavljuje se manja gnojna odvojena sa dodatkom krvi. Opšta država Pacijentima su neznatno prekršili.

Kožna diffterija. Razvijen oštećenjem epitela. Formiran je gust fibrin film, oticanje kože ili sluznice u mjestu pukotina, ogrebotina, rana i promjera, ekcema. Upalni proces kod djevojčica lokaliziran je na sluznici vanjskih genitalnih organa. Koptstvo pupčane rane može se pojaviti u novorođenčadi.

Klinička slika difterije u graftu. Neuspjeh u praćenju vremena vakcinacije i revakcije, kao i prenose druge bolesti, nepovoljni okolišni i društveni faktori smanjuju intenzitet imuniteta protiv obavještaja i stvaraju preduvjete za pojavu difterije. Protok difterije u graftu obično je dovoljno gladak, još često postoje komplikacije. Dinksikacija se smanjuje na 2-3 dana bolesti, edem je neznatan, film je najčešće otoci, lagano se lemljuju uz subjekt u platnu, oni se mogu spontano rastopiti, grlo se čisti od strane 3-5 dana bolest. Takva klinička slika obično se bilježe u slučajevima kada se bolest javlja protiv pozadine preostalog anti-informatičkog imuniteta. Uz potpuno odsustvo imuniteta vakcine, simptomatiku difterije ne razlikuje se od onih u univerzalni.

Komplikacije. Teške specifične (toksične) i nesefferne komplikacije difterije.

Specifične komplikacije. Oni se mogu razviti sa bilo kojim oblikom bolesti, ali češće se primijećuje otrovnim oblicima difterije. Oni uključuju miokarditis, mono-i poliuriti, nefrotski sindrom.

Lezije kardiovaskularnog sistema U ranom periodu toksičnih i hiperstoksičnih oblika, prvenstveno je zbog vaskularnog zatajenja i u manjoj mjeri toksična lezija miokarda (zaraznog sindroma srca). Navlake za kožu su blijede, cijanotični, puls je slab, navoj, krvni pritisak brzo pada. Razvijanje šoka može izazvati smrt.

Miokardi mogu biti rano i kasno. Rani miokarditis nastaje na kraju 1. - rane 2. sedmice bolesti i tvrdi naporno s progresivnim zatajenjem srca. Pacijenti su adamični, žale se na bol u trbuhu, povraćaju. Puls je čest, aritmije, granice srca su prošireni, sluša se sistolni šum. Navedeni izražen ritam (ekstrasistol, aritmija sinusa, ritam galopa). Arterijski pritisak se naglo smanjuje. Jetra se obično povećava, osjetljiva.

Kasni miokarditis, razvijajući se na 3-4. sedmici, ima benigniju struju.

Rano i kasno periferne palalia su tipične komplikacije difterije. Rana paraliza kranijalnih živaca nastaju u 2. sedmici bolesti. Primjećuje se češće pareza mekog neba i paralize smještaja. Glas postaje savijen, pacijenti ne mogu puknuti svijeću, kada se tečna hrana izliva kroz nos, nema refleksa s mekim nebom, nebeska zavjesa je fiksna, viseći ili asimetrični, jezik se odbija u invaliditetu. Ponekad pacijenti ne mogu čitati i razlikovati male predmete. Manje često uočene oftalmoplegije, ptoza, neuritis lica lica.

Kasna spornu paralizu nastavlja se prema vrsti poliradikuloneuritisa i pojavljuju se na 4-5 čeku bolesti. Otkriveno je smanjenje refleksa tetive, slabosti mišića, poremećaj koordinacije, neizvjesne gaatage.

Sa oštećenjem mišića vrata i torza, pacijent nije u mogućnosti da sedi, drži glavu. Može se pojaviti paralizirati larinx, farynx, dok glas i kašalj šutiju, pacijent nije u stanju gutati hranu, pa čak i pljuvačku, trbuh je izvučen. Ove se lezije mogu izolirati ili naći u raznim kombinacijama. Poliradikuloneuritis nestaje nakon 1-3 mjeseca uz potpuno obnovu strukture i mišićnih funkcija.

Nefrotski sindrom Razvija se u akutnom periodu bolesti i karakteriše ga uglavnom urinarnim promjenama (velika količina cilindara proteina, hijalina i zrna, eritrocita i leukocita). Funkcija bubrega obično se ne krši.

Nepouzdane komplikacije. Moguće su iz nespecifične difterija komplikacije, upale plugonije, otitis, limfadenitisa itd.

Prognoza. U prvih 2-5 dana, smrtonosni ishodi nastaju uglavnom u slučaju toksičnih oblika difterije od zaraznog-toksičnog šoka i asfiksije - u slučaju zajedničke žitarice; Na 2-3. sedmici bolesti - u slučaju teških miokarditisa.

Prijetnja smrti kod pacijenata sa poliradikulitom Difteria nastala je zbog poraza živaca, inervizirajućim momcima, respiratorni mišići I dijafragma (respiratorna paraliza), kao i provodljiv sistem, srce (srčana paraliza).

Dijagnostika. Dijagnoza kliničkih i epidemioloških podataka je presudna. Vodeći klinički simptom difterije je prisustvo fibrina, gusti bijeli-sivi racije koji se nalaze na površini sluznica ili kože.

Da bi se potvrdila dijagnoza bolesti, koristi se bakteriološka metoda studije. Materijal prikupljen sa lokacija, obično udara iz nosa i Pharynx, stisnute se na izborni medij (Lefball, Clauberga itd.) I postavljeni u termostat na 37 ° C. U slučaju otkrivanja rasta na medijima nakon 24 sata, prijavljen je preliminarni rezultat, a nakon 48-72 sati - konačni, nakon proučavanja biohemijskih toksigenskih svojstava patogena. Serološke metode koriste RNG za otkrivanje rasta antitijela u dinamici bolesti. Perspektivno studiranje toksinemije.

Diferencijalna dijagnoza. Farmaceutska difterija treba razlikovati od streptokoknog bijesa, Simanovskog - Plata's Angina - Wenzanan, zarazne mononukleoze, angiosno-bubonic oblik tularemije, epidemijski vapotitis. Difterija larinksa razlikuje se od lažnog utora koji proizlazi iz akutnog respiratornog respiratora virusna infekcijaCorey i druge bolesti.

Diferencijalna dijagnoza toksične difdinalije treba izvesti s parafrolularnim apseksu, zaraznim mononukleozom, epidemijskom parotitisom.

Najteže je razlikovati otrovnu difteriju iz paratonskog apscesa (parafalitis). U diferencijalna dijagnoza Paragonzillit i toksična ždrijela Pharynx treba obratiti pažnju na sljedeće karakteristike protoka i simptoma:

1) paramalan je često komplikacija hroničnog tonzilitisa i razvija se nakon ponovne angine, dok je toksična faryx difrakcija najčešće oštra; 2) Kada je paratanzillitni sindrom boli oštro izražen od samog početka i povećava se sa razvojem bolesti: poteškoće i bol u gutanju i dodirujući, trijumma žvakaćeg mišića, prisilni položaj glave. Smanjenje bolova događa se nakon otvaranja apscesa ili na pozadinu aktivne antibiotske terapije. Sa toksičnom diftalijom bolova u boji, sindrom boli izražava se u manjoj mjeri i samo u početnom periodu, tada je slabljenje, uprkos daljnjem povećanju edema sluznice i racije;

3) paramalan je karakterističan jednostrani edem Farrynxa, na mjestu apscesivnog apsektivnog obnavlja se lokalno oticanje i fluktuaciju; U toksičnom difteriji, edem je češće bilateralni, to je homogena dosljednost i ima prolivenu prirodu, samo njegove dimenzije mijenjaju; 4) sa paratonicilitom, povećanje edema nije popraćen širenjem plaketa izvan krajnika, sa značajnim edemom badema i mekog neba, može nedostajati pad. Oticanje potkožnog vlakana rijetko se bilježe i nema tendenciju

distribucija; 5) tjelesna temperatura u paratrolitu čuva se dok apscesi ne bude otvoren ili smanjuje paralelno uz nadmorsku naljepljivog procesa pod utjecajem antibiotika, s toksičnim difterijama, uprkos procesu tekućeg procesa; 6) priroda opijenosti je različita: pobuda, hiperemija lica, tahikardija - sa paratrozilom; Adamina, blijedo, hemodinamički poremećaji - s otrovnom difterijom.

Tretman. Osnova liječenja pacijenata s difterija je etiotopska - specifična i antibakterijska - terapija provedena u kompleksu sa patogenetskim metodama pod uvjetima izolacije pacijenta u zaraznu bolnicu i osiguravanje potrebnih sanitarnih i dijetalnih režima.

Rano specifično, uglavnom seroterapija sa odgovarajućim dozama antitoksičnog anti-memfterija konjskog seruma (PDS) "Dimani" u skladu s obrascem i trajanjem bolesti presudno je u lijek.

Najpoznatiji učinak seroterapije se posmatra tokom prvog dana ili sati bolesti, dok je u slučajevima lokaliziranih oblika bolesti, može biti dovoljno jedno uvođenje PD-a. Nažalost, sa hiperstoksičnim i hemoragičnim oblicima, kao i sa kasnim (3. dana bolesti i kasnije), tretman toksičnih oblika difterije seroterapije često je neefikasan.

Anti-dijafterija antitoksični serum uvodi se u skladu sa zajednička pravila Upotreba heteroloških preparata proteina usmjerena je na sprečavanje anafilaktičkih reakcija.

Pacijenti sa hipekoksičnim, hemoragijskim i toksičnim oblicima difterije, PDS-u su propisani bez obzira na rezultate utvrđivanja osjetljivosti na heterološki protein, ali u slučajevima senzibilizacije, serum se primjenjuje na pozadinu skupa mjera upozorenja anafilaksiju, u određeni anafilaktički šok.

Uz lokalizirane i zajedničke oblike difterije, PDS se daju 1 put dnevno intramuskularno, sa subtoksičnim oblikom - dva puta dnevno s intervalom od 12 sati.

Sa toksičnim, hiperstoksičnim i hemoragičnim oblicima difterije, dio dnevne doze PD-a, primjenjuje se intravenski protiv pozadine glukokortikosteroida i dezinfekcije terapije, po mogućnosti pod uvjetima oživljavanja i intenzivne terapije (ORIT).

Izlečivački učinak seroterapije očituje se u prvim satima liječenja u obliku smanjenja stupnja edema tkiva, područja racija, njihovog prorjeđivanja ("dizanje") i (ili) nestanka). Prilikom razvijanja pozitivnog učinka, poboljšanje stanja pacijenta, naknadna dnevna doza PD-a može se smanjiti za pola. PDS se otkazuje na nestanku racija.

Trajanje seroterapije se kreće od 1 -3 dana s lokaliziranim oblicima do 5-7 dana, a ponekad i više - s otrovnim, hiperstoksičnim i hemoragičnim oblicima difterije; U posljednjim slučajevima ukupna doza PD-a može biti 1-1,5 miliona ae i više. Sa dugom i masivnom seroterapijom, manifestacije serumske bolesti često se razvijaju, zahtijevajući dodatnu hiposenzibilizujuću terapiju.

Uz PDS, pozitivan efekat dobiven je od upotrebe lijekova od donatorske krvi - antitoslobulin i imunoglobulin, titriran na antitoksičnim antitijelima.

Istovremeno sa seroterapijom, antibiotska terapija vrši se koristeći bebeeylenecylly, eritromicin, derivati \u200b\u200bcefalosporina, rifampicina itd. U općenito prihvaćenim dozama za 5-10 dana.

Lokalno propisano ispiranje s rješenjima antiseptičkih preparata Furatcin, Rivanola itd.

Za destingaciju i poboljšanje hemodinamike propisano je matična plazma, neokompensen, dimliglukin, hemodez, 10% rješenje glukoze. Zajedno sa rešenjima, Caocarboxylase, askorbinska kiselina uvodi se inzulin. Sa toksičnim oblicima prikazuju se kortikosteroidi (hidrokortizon od 5-10 mg / kg, prednizon 2-5 mg / kg tjelesne težine dnevno za 5-7 dana). Uveden je heparin za prevenciju DVS sindroma. Plamafereza, hemosorpcija i druge eferentne metode dentelacije su efikasne.

Pojava znakova miokarditisa služi kao naznaka za imenovanje ATP-a, cocarboxylase, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacina itd.) I (ili) glukokortikosteroida. Sa poremećajima otkucaja srca, upotreba srčanih kartica je efikasna. U neuritama vitamin vitamina u prvim danima 1 , Strichnin, prezero, dibazol. Heavy Poliradikuloneuritis sa pošiljkama respiratornosti zahtijeva imenovanje umjetne ventilacije pluća, hormonske terapije.

Pacijentima je potreban strogi režim kreveta 3-4 tjedna sa kompliciranim toksičnim oblicima i 5-7 sedmica i više - u razvoju komplikacija.

Posebnost terapijskih mjera za vrijeme difterije Larynx-a posljedica je potrebe za zaustavljanjem pojava stenoze. To se postiže dobrom aeracijom Doma, imenovanje toplog pića (čaj, mlijeko sa sodom), parno udisanje sa dodatkom natrijum ugljikovodika, hidrokortizona (125 mg po udisanju), uvođenje euphilina, efedrina, antihistamina i sedativa. Za smanjenje hipoksije, vlažan kisik koristi se kroz nosni kateter, uklanjaju se filmovi sa električnim poklopcem za poboljšanje disanja. Ako toplotne i ometajuće procedure nemaju terapijski učinak, propisani prednizon na dozi 2-5 mg / kg dnevno do smanjenja stenoze. Pod napredovanjem pojava pojava u fazi pre-analize prikazan je hitno iskljumancija intubacije, a kada je poteškoća, zbog edema tkiva farrynx-a ili grkljana, a s spuštenim grupom - traheostoom s uklanjanjem fidžijskih filmova koristeći elektrotokse.

Liječenje prijevoznika bakterijama. Transportni nosač ne zahtijeva liječenje. Sa tvrdokornim nosačem toksičnih sojeva palica za difterija, potrebno je povećati ukupni otpor tijela (puna prehrana, hodanje, ultraljubičasti zračenje) i sanirati nazofal. Propisani su antibiotici (eritromicin, tetraciklin itd.), Uzimajući u obzir osjetljivost na njih mikroorganizmu - patogenu.

Prevencija. Imunizacija se daje u profilaktičnosti difterije.

Posebna pažnja u vođenju vakcinskih kopija difterije privlači dostignuće dovoljnog nivoa imunološkog sloja (90-95%), prvenstveno u organizovanim grupama (dječja, studentska, vojna osoblja itd.), Jer su ove osobe grupe rizika od infekcije i širenja infekcije. Moderne metode Imunološko skrining omogućava vam identifikaciju seronegativnih pojedinca koji su podložni dodatnoj vakcinaciji. Kontraindikacije za vakcinacije protiv difterije izuzetno su ograničene i naznačene u uputstvu za pripreme vakcina; Čini se da je vrlo važno ispravno zabilježiti obrazloženje za medicinske pražnjenja.

Fokus se vrši, uključujući hospitalizaciju pacijenata, bakteriološki pregled materijala iz nosa i Pharynx u svim kontaktnim, trenutnim i konačnim dezinfekcijama.

Nakon hospitalizacije posljednjeg pacijenta (nosač toksigenog naprezanja patogena), medicinsko promatranje uspostavlja se u periodu od 7 dana koristeći hitne kliničke metode kliničke i imunološke kontrole za sav kontakt (kontingent rizika). Prilikom otkrivanja osjetljivih na difterija (seronegative i prethodno ne vakcinisane), njihova se vakcinacija vrši.

Za nosače toksičnih difterija štapića, slične aktivnosti se provode izolacijom i tretmanom kod kuće.

Laboratorijski referentni kriterijumi iz mikrobnog mikrofona je negativni rezultati 3-sakupljenog bakteriološkog pregleda, koji se izvodi ne prije 36 sati nakon ukidanja antibiotika s intervalom od 2 dana između ograde materijala iz nosa i farrynx-a. Nosači izolacije ne-etoksija nisu podložni, njihovo liječenje se vrši u kliničkim indikacijama.