Trudnoća grupe visoke rizike. Deontologija je. Psihološki problemi se ne primjenjuju

Grupe povećani rizik Bolesti tuberkuloze

Dodijeljene su sljedeće grupe povećanog rizika od bolesti tuberkuloze, koje bi se trebalo održati godišnje fluorografsko istraživanje, a prema svjedočanju i 2 puta godišnje:

Pacijenti sa hroničnim nespecifičnim plućnim bolestima (CHNZL). Učestalost razvoja tuberkuloze u tim pacijentima je 10-11 puta veća od ostatka stanovništva. Svi pacijenti s HNZL-om su najmanje 1 put godišnje treba ispitati u puteru od tuberkuloze i istražiti ispljuvak na MBT u najmanje 3 puta godišnje.

Grupa za rizik uključuje lica sa dugotrajnim tečajem akutne upale pluća, s ponavljajućim respiratornim bolestima, osobe koje su pretrpjele exuditivnu pleurisu.

Kod osoba koje su pretrpjele opsežne povrede prsa I teške strićeve operacije, reaktivacija tuberkuloze povezana je s smanjenjem otpornosti tijela uzrokovanog stresnoj situaciji.

U bolesnika sa gastritisom, ulcerovska žestoka i duodenalna bolest, u 11-12% slučajeva primećuje se razvoj plućne tuberkuloze i učestalost se povećava kako se bolest povećava.

Bolesni dijabetes pacijenti su 3-5 puta češće sa tuberkulozom od zdrave populacije, posebno pate od teške forme ili umjerene težine sa dijabetesom.

Hiperriergična osetljivost na tuberkulin obično ukazuje na skrivenu infekciju tuberkuloze, što u nepovoljnim uvjetima može dovesti do razvoja aktivne tuberkuloze.

Dugoročna kortikosteroidna terapija, koja ima imunosupresivni učinak može dovesti do razvoja aktivne tuberkuloze. Te su osobe potrebne ne samo redovne fluorografske istraživanja, već i hemoprofilaksa.

Identifikacija tuberkuloze u pojedincima koji pate od mentalne bolesti, alkoholizma i ovisnosti o drogama također je povezana sa padom imunološkog otpora. Često se među njima otkrivaju pacijenti sa trčanjem tuberkuloznih oblika.

Posebna grupa povećanog rizika od bolesti tuberkuloze praktički su zdrave osobe sa različitim preostalim promjenama nakon prenošenja tuberkuloze u plućima.

Osobe koje su u kontaktu sa tuberkulozom pacijentima (porodica, profesionalna itd.), Uključujući životinje.

Otpor tuberkuloze smanjuje neke fiziološke države - period adolescenta i menopauza, trudnoću, dojenje. Nakon rođenja nakon 4 tjedna, je potrebna fluorografija.

Na svim osobama uključenim u rizik od rizika od tuberkuloze, prema pravilnosti prolaska fluorografije.

Znanje o terapeutima rizika, sposobnost da ih formira, pravilno ispitati i aktivno usmjeriti u dispenzaciju protiv tuberkuloze ključ je pravovremenog otkrivanja pacijenata sa tuberkulozom među raznim grupama stanovništva.

Fluorografija - radiološki način identificiranja skrivene bolesti koja se pojavljuje kod ljudi i koristi se kao metoda odabira prilikom ispitivanja zdravih ljudi.

Radiografija u potpunosti prikazuje patološki proces, označava stranu, prevalenciju i lokalizaciju lezije u frakcijama pluća. Radiografske slike važan su objektivni dokument koji omogućava komparativno zapažanje u dinamici prilikom uspostavljanja dijagnoze i liječenja pacijenta.

Postoje pregled radiografije na prednjoj i stražnjoj direktnoj projekciji, dvije strane (desno i lijevo). Pregled rendgenskih zraka je avion mapiranje svih organa i grudnog sistema. Bočna projekcija razgledavanja pojašnjava prirodu štete u svojoj segmentalnoj lokalizaciji, interdetskim pleuralnim prostorima, u polju korijena itd.

Tomografske slike omogućuju vam istraživanje detaljnog patološkog mjesta pluća. Na bočnom rendgenskom difrakcijskom uzorku od kože zadnje strane, dubina patološke sjene mjeri se, a plućna tomografija se izvodi na ovoj dubini. Istovremeno se u zoni lezije dobija sloj-sloj u kojoj se male žarišta jasnije odražava, fokusiraju konglomerati, trikove, šupljine i njihove konture.

To su osnovne metode istraživanja, najčešće se koriste u dijagnozi tuberkuloze. Ali postoje i dodatne metode koje određuju određene detalje o patološkim promjenama u plućima - ciljajući slike, razgledane u kosim projekcijama, super sponzorirane slike, bočna tomografija, bronhografija, fistulografija, električna radiografija, angiopulmografija, itd.

Prilikom ispitivanja fluorograma i radiografa pluća potrebno je slijed inspekcije i opis patološke sjene. Takav jednoličan sistem omogućava vam da odražavate sve promjene, manje rizika za preskočene određene promjene. Prije svega, naznačena je lokalizacija i dužina promjene, a zatim karakter sjene, njihove veličine, oblika, intenziteta, granice. Ti se inspekcijski i opisni bodovi poštuju dosljedno za plućno tkivo, pleuralnu šupljinu, plućne korijene i medijske regije.

Prilikom gledanja radiografa trebali biste procijeniti kvalitetu slike:

Isključite artefakte koji proizlaze iz oštećenja na površini filma, loša ga prerađuje.

Krutost se procjenjuje, kontrast - sa standardnom krutošću u torakalnom kralježnici određuju se 3-4 međuvjerebralne praznine. U kontrastnom radiografu, sjena tkiva razne gustoće (koža, meka tkiva, kosti) jasno se razlikuju.

Ispravnost pacijentove instalacije ocjenjuju se grudimnim zglobovima s istim udaljenosti od srednje sjene.

Simetrija plućnih polja.

Položaj membranskih kupola na visini udisanja je desno na nivou petog interkultela u srednjem liniji, s lijeve strane - za 1-1,5 cm ispod dubine sinusa.

Pulmonarni uzorak na radiografu možda se ne mijenja, ojača, oslabljeni, osiromašeni, deformirani, odsutni. Kada opisuje patološke sjene, šupljine, prosvetljenja, potrebno je sekvencijalno navesti - lokalizaciju u dionicama i segmentima, obliku, količini, broju sjene, homogenosti (homogenost), konture, dužine. Zatim odražavaju sjenu MediaStinuma - prisustvo pomaknute, konture aorte, srca. Dijafragma - u opisu ukazuju na oblik, konture, stajaću visinu, prirodu sinusa. Na kraju opisa radiografa možete navesti navodne slične bolesti. Sa rendgenskim studijom, tuberkuloza se može otkriti: žarišta, infiltrati, propadaju šupljine, fibroza, pneumoskleroza.

Sa tuberkulozom, sljedeći radiološki sindromi razlikuju:

Oštećenje sindrom oštećenja na korijenu lakih i intrathoramskih limfnih čvorova.

Sindrom diseminacije.

Sindrom šupljine.

Okrugla sindrom sjene.

Sindrom zatamnjenja - skok, ukupno, subtotalan.

Prosvjetljenje sindrom - ograničen, opsežan.

Pokazivanje jednog ili drugog sindroma, slične bolesti nude se za diferencijaciju.

III Odjeljak - liječenje tuberkuloznih pacijenata

3.1. Osnovni principi liječenja pacijenata sa tuberkulozom

Liječenje pacijenata sa tuberkulozom treba biti složeno, I.E. Uključite:

A) Etiotopni tretman - efekti antibakterijskih lijekova na mikobakterijsku tuberkulozu, suzbijajući njihov rast, reprodukcija.

B) Patogenetni tretman je anti-politički sredstva (nesteroidni i steroidni svjedočenje), desenzibiliziranje liječenja (antihistamine - kalcijum hlorid, dimendrol, supratin, pipolfen, tueguil i tako dalje.)

C) Postrojenje je visoko kalorična prehrana bogata proteinima, vitaminima, dnevnom i noćnom mirovanju, maksimalni dugi boravak u svježem zraku, higijenu tijela i duše, kaljenim postupcima.

Patogenetička sredstva su također povezana - imunostimulansi (Levamizol, metiluracil, tutivin, thimlin itd.), Sredstva koja smanjuju stvaranje grubog vezivnog tkiva, fibroze u plućima (tuberkulin, prednizolon, pirogenal, lidaza, splenin, aloe, itd.), Agenti s antioksidativnim akcijama i također neodoljivim formiranjem grube fibroze (alfa-tokoferol, natrijum-tisulfat, itd.) U kombinaciji sa kolapse-eRepeutic, hirurški tretman prema naznakama.

Učinkovitost liječenja ovisi o mnogim faktorima: pravovremenost početka liječenja, klinički oblici Tuberkuloza, trajanje bolesti, starost pacijenta, prisustvo istodobnih bolesti, regularnost prijema antibakterijskih lijekova, trajanje glavnog toka liječenja itd.

3.2. Početna načela hemoterapijskog pacijenata sa tuberkulozom

1. Kemoterapija je glavna komponenta tretmana tuberkuloze i sastoji se u korištenju lijekova koji potiskuju reprodukciju mikobakterijskog tuberkuloze (bakteriostatički učinak) ili uništavajući ih u pacijentovom tijelu (baktericidni učinak).

2. Kemoterapija mora biti moguće započeti rani rokovi Nakon uspostavljanja / potvrđivanja dijagnoze u instituciji protiv tuberkuloze i kombinirati se (polihemoterapija). Nekoliko preparata protiv tuberkuloze koriste se istovremeno za dovoljno dugo.

3. Kurs hemoterapije sastoji se od dvije faze s različitim zadacima.

Faza intenzivne terapije usmjerena je na uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, maksimalni utjecaj na mikobakterijsku populaciju tuberkuloze kako bi zaustavio bakterijsku izlučuju i spriječiti razvoj održivosti droga, smanjenje infiltrativnih i destruktivnih promjena u organima. Faza intenzivne terapije može biti dio pripreme za hirurško djelovanje.

Faza nastavka terapije ima za cilj suzbijanje stalnog mikobakterijskog stanovništva. Pruža daljnje smanjenje upalnih promjena i involucija procesa tuberkuloze, kao i obnavljanje funkcionalnosti pacijenta.

4. Lijekovi protiv tuberkuloze podijeljeni su u osnovnu i rezervu:

4.1. Glavni preparati: Izoniazide, Rifampicin, pirazinamid, ethambutol, streptomicin. Propisani su u obliku pojedinačnih ili kombiniranih obrazaca doziranja.

4.2. Pripreme za rezerve: Protaonamid (ehionamid), Kanamicin, Amikacin, kappeomycin, cikloserin, rifabutin, maska, fluorohinoloni.

Pripremni pripravci koriste se pod nadzorom tuberkulozne institucije, koja osigurava centralizirana kontrola kvalitete mikrobiološke dijagnoze i liječenja tuberkuloze.

5. Kemoterapija Kombinacija lijekova protiv tuberkuloze, trajanje njihovog prijema, vremena i sadržaja kontrolnih ispita, kao i organizacijski oblici liječenja - određuju ovisno o grupi kojoj pacijent sa tuberkulozom pripada.

6. U procesu hemoterapije, važno je direktna kontrola medicinskog osoblja za preuzimanje lekova protiv tuberkuloze. Potrebna je stalna saradnja pacijenta i medicinskog osoblja, formiranje odgovornosti prema lečenju od odrasle pacijenta i dece roditelja.

3.3. Standardne režime hemoterapije

1. Prvi (i) način hemoterapije Propisani su prvi put identificirani pacijenti s bakterijskim izlučivanjem i / ili zajedničkim ili složenim porazu raznih organa.

U fazi intenzivne terapije propisuju se 4 glavna droga:

izoniazide, Rifampicin, pirazinamid i streptomicin ili ethambutol.

Potonje je bolje dodijeliti u regijama sa čestim otporom na mikobakterij tuberkulozu na Streptomicin. Intenzivna faza hemoterapije nastavlja se najmanje 2 mjeseca. Tokom ovog perioda pacijent bi trebao poduzeti 60 doza kombinacije 4 glavne droge. U slučaju prenošenja prijema punih doza, trajanje faze intenzivne terapije se povećava prije primanja 60 doza.

2 mjeseca od početka liječenja, pitanje tranzicije u drugu fazu rješava kliničku i stručnu komisiju (CEK) na temelju ovih kliničkih i radioloških i mikrobioloških istraživanja.

Uz trajno nakon 2 mjeseca hemoterapije, bakterijsko otpuštanje (na sputum mikroskopiji) faza intenzivne terapije može se nastaviti za još 1 mjesec (30 doza) do podataka o osjetljivosti na lijek uzročnika. Ovisno o rezultatima, hemoterapija se ispravlja i nastavi (odlukom KEK) faze intenzivne terapije. Ako je nemoguće proučiti osjetljivost na drogu i / ili s negativnom kliničkom i radiološkom dinamikom procesa nakon 3 mjeseca hemoterapije pacijenata, oni se šalju u višu obrazovnu ustanovu za proučavanje osjetljivosti na drogu i određujući daljnju taktiku referentne taktike. U iščekivanju rezultata, tretman se provodi u skladu s intenzivnom fazom terapije.

S teškim i kompliciranim protokom tuberkuloze bilo koje lokalizacije, trajanje intenzivne faze terapije može se povećati odlukom KEK-a. Uz negativne rezultate ispljune mikroskopije nakon 2 mjeseca hemoterapije i pozitivne kliničke radiološke dinamike, oni se prenose u fazu kontinuirane hemoterapije.

U fazi nastavka terapije 2 glavna droga primjenjuju se u ioniazid i rifampicin 4 mjeseca (sa tuberkulozom respiratornih organa) ili u roku od 6 mjeseci (sa ekstrapuličnom tuberkulozom) dnevno ili u interventu1 modu (3 puta sedmično). Drugi režim u fazi nastavka može biti svakodnevni unos Izoniazida i etanutola 6 mjeseci. S tuberkulozom meningitis, faze odraslih i dalje lečenje traje 8-12 meseci.

Djeca i tinejdžeri u fazi kontinuiranog liječenja propisuju se 6 mjeseci. IzoniaZide i rifampicin ili isoniazide, pirazinamid i etcutl dnevno ili u režimu miješanja (3 puta sedmično). Faza nastavka može se povećati na 9 mjeseci kod djece i adolescenata s generaliziranom tuberkulozom, tuberkulozom meningitisom, sa kontinuiranim zasunom pluća bez bakterija, kao i kod djece mlađe od 3 godine. Ovi pacijenti u fazi nastavka mogu dobiti 3 lijekove: Izoniazide, Rifampicin i pirazinamid ili ethambutol.

2. Drugi A (II A) Način hemoterapije propisan je s ponovnim putem hemoterapije nakon prekida u liječenju ili se odnosi na nizak rizik od ljekovite stabilnosti mikobakterijskog tuberkuloze.

U fazi intenzivne terapije propisuje se 5 glavnih lijekova: Izoniazide, Rifampicin, pirazinamid, ethambutol i streptomicin.

Nakon 2 mjeseca (60 dnevne doze), terapija se nastavlja 4 lijekova (Izoniazide, Rifampicin, pirazinamid, etcut) za još 1 mjesec (30 doza). Ukupno trajanje intenzivne faze je najmanje 3 mjeseca (90 dnevnih doza kombinacije lijekova). Kada

donošenje prijema punih doza Trajanje intenzivne faze se povećava na prijem od 90 doza.

Nakon 3 mjeseca od početka intenzivne terapijske faze, pitanje prijelaza na drugu fazu liječenja rješava KEK na temelju ovih kliničkih i radioloških i mikrobioloških podataka.

Pri očuvanju izlučivanja bakterijske i nemogućnosti proučavanja osjetljivost na drogu mikobakterijuma tuberkuloze i / ili s negativnom kliničkom i radiološkom dinamikom procesa, pacijenta se pacijent šalje u višu obrazovnu ustanovu za studiju osjetljivost na drogu i određivanje daljnje taktike reference. Prije nego što dobijete rezultate, tretman se vrši kao u intenzivnoj fazi terapije.

Uz negativne rezultate ispljune mikroskopije nakon 3 mjeseca hemoterapije i pozitivne kliničke radiografske dinamike, faza kontinuirane hemoterapije se vrši. Po ovom izrazu, u pravilu, podaci o ljekovitim osjetljivosti mikobakterijske tuberkuloze, koji mogu zahtijevati korekciju hemoterapije.

U osjetljivosti mikobakterijskog tuberkuloze do glavnih hemoplara u fazi stalne terapije za još 5 mjeseci, propisuju se iSoniazide, rifampicin i etumbutol dnevno ili u miješanju 1 modu (3 puta sedmično). Ukupno trajanje terapije. 8 meseci. Za djecu i adolescente faza kontinuiranog liječenja je 6 mjeseci, ukupno trajanje

terapija 9 meseci.

3. drugi b (ii b) Način hemoterapije propisani su pacijenti s velikim rizikom od ljekovite otpornosti na mikobakteriju dok se ne dobija rezultati mikrobioloških istraživanja. Oni uključuju:

Pacijenti koji nemaju efekta od hemoterapije ili povremeno nastaju ili napredovanje procesa protiv pozadine tretmana;

Pacijenti koji su prethodno dobili lijekove protiv tuberkuloze, ali u kojima postoje teški razlozi za pretpostavke o ljekovitim stabilnosti u anamnestičnim i / ili kliničkim podacima (kontakt s pacijentima koji izmaraju mikobakterijumu tuberkulozu s višestrukim strujom lijekova, struje od više lijekova).

Faza intenzivne nege 3 mjeseca propisuje se kombinacija 4 glavna droga (izoniazid, rifampicin / rifabutin, pirazinamid, etcutl) i 2-3 rezerve (ovisno o podacima održivosti lijekova u regiji).

Daljnje tretman prilagođava se na temelju podataka o osjetljivosti lijeka tuberkuloze Mycobacteria i izvode se u skladu s načinima prvog (I), drugog A (II a) ili četvrte (II).

Ovaj režim liječenja može se koristiti u anti-tuberkulološkim institucijama sa laboratorijskim službama s postojećim mehanizmom kontrole kvalitete i mogućnost određivanja otpornosti na lijekove na rezervne pripreme.

4. Treće (III) Način hemoterapije propisuje se prvi put identificirani pacijenti bez bakterija, s malim (ograničenim) i nekompliciranim tuberkulozom.

U fazi intenzivne terapije propisano je 4 glavna droga: Izoniazide, Rifampicin, pirazinamid, ethambutol. Za djecu je propisana 3 glavna lijeka: Izoniazide, Rifampicin i pirazinamid ili streptomicin ili ethambutol (potonji ne propisuje djecu predškolskog uzrasta). Intenzivna faza se nastavlja 2 mjeseca. Tokom ovog perioda pacijent bi trebao poduzeti 60 doza kombinacije 4 (kod djece iz 3) glavnih lijekova. U slučaju prenošenja prijema punih doza, trajanje faze intenzivne terapije se povećava prije primanja 60 doza.

Nakon 2 mjeseca od početka intenzivne faze terapije, pitanje prijelaza na drugu fazu liječenja rješava KEK na temelju kliničkih i radioloških i mikrobioloških podataka.

Sa izgledom bakterija (na mikroskopiji sputuma) i / ili u slučaju negativne kliničke i radiološke dinamike procesa nakon 2 mjeseca liječenja, neophodna je osjetljivost na drogu mikobakterij tuberkuloze i odgovarajuća korekcija hemoterapije. U iščekivanju rezultata, tretman se ne mijenja u roku od 1 mjeseca. Ako je nemoguće proučiti osjetljivost na drogu pacijenta, oni se šalju u višu instituciju. Način daljnjeg tretmana određuje se uzimajući u obzir osjetljivost na drogu patogena. Kod djece sa usporavanjem pozitivne kliničke i radiološke dinamike procesa, intenzivna faza liječenja može se produžiti za 1 mjesec.

Uz pozitivnu kliničku i radiološku dinamiku i odsustvom mikobakterijskog tuberkuloze prema sistemu ispljunih mikroskopijskih transfera u drugu fazu faze liječenja.

U fazi kontinuirane terapije propisuju se 2 glavna droga - Izoniazide i Rifampicin 4 mjeseca dnevno ili u miješanju 1 modu (3 puta sedmično). Drugi režim u fazi nastavka može biti unos izoniazida i Etcutla 6 mjeseci.

5. Četvrti (iv) Kemoterapijski način propisani su pacijenti sa izlaskom mikobakterija otpornog na Izoniazidu i Rifampicin istovremeno.

U fazi intenzivne nege propisuju se adolescenti i odrasli kombinacija najmanje 5 anti-tuberkulozne lijekove, osjetljivost na koja je sačuvana, na primjer: pirazinamid, lijek iz fluorokinolonske grupe, canamicin / amikacin ili kappeomyommicin, protonamid / etionamid i Ethambutol. Svrha lijekova sigurnosne kopije ovisi o studiji podataka o osjetljivosti na lijek mikobakterijuma tuberkuloze koji se izlučuju pacijenti s pacijentima, a također je potrebno uzeti u obzir podatke o održivosti mikobakterija u regiji u regiji.

Pozitivnim kliničkim i radiološkim dinamikom i negativnim rezultatima studije kulture SPUTUM-a nakon 6 mjeseci. Kemoterapija se kreće u fazu nastavka.

U fazi nastavka, među onima koji su pohranjeni, u fazi nastavka. Trajanje faze nastavka je najmanje 12 mjeseci. Ukupno trajanje stope hemoterapije određuje se na temelju mikrobiološkog i kliničkog i rendgenskog pregleda, kao i u skladu s najprihvatljivijim za ovaj lijek, trajanje načina liječenja kao što je odobreno na propisanim putem. Ako je nakon 6 mjeseci liječenja, bakterija je sačuvana, odluka o daljnjim taktikama uzima KEC sa sudjelovanjem hirurga. Kod djece, hemoterapija sa rezervnim preparatima vrši se samo pod nadzorom stručnjaka saveznih istraživačkih instituta.

3.4. Kemoterapija različitih grupa pacijenata sa tuberkulozom

1. Grupe pacijenata sa tuberkulozom određuju ovisno o tri kriterija:

Epidemijska opasnost pacijenta (mikroskopski pregled i sjetva isptuma ili drugog dijagnostičkog materijala);

Informacije o istoriji bolesti (prvi put dijagnosticirani ili prethodno tretirani pacijent);

Obrazac, prevalenca, ozbiljnost procesa tuberkuloze.

2. Liječenje svake grupe pacijenata vrši se prema usvojenom standardu. To bi trebalo dovesti do određenih rezultata u određeno vrijeme. Podjela pacijenata sa tuberkulozom u grupama i podskupinama olakšava planiranje hemoterapije, osigurava jedinstvo pristupa njegovom ponašanju, olakšava kontrolu i računovodstvo rezultata liječenja.

3. Kemoterapija u skladu sa režimom koji primam:

Pacijenti sa tuberkulozom bilo koje lokalizacije sa izletima bakterija otpornim na kiselinu otkrivene tokom mikroskopije sptum ili drugim dijagnostičkim materijalom;

Pacijenti sa široko rasprostranjenim plućnim tuberkulozom (lezija više od 2 segmenta), intrathora limfni čvorovi (poraz više od 2 grupe limfnih čvorova), pleura (opsežna eksudacionalna ili bilateralna pleurizma), gornji respiratorni trakt, trahea, bronhi, čak i s negativnim rezultatima mikroskopije Spujum;

Pacijenti s teškim oblicima ekstrapulmonalne tuberkuloze (meningitis, komplicirana tuberkuloza kralježnice, komplicirana kost i zajednička tuberkuloza, zajednička i / ili komplicirana tuberkuloza dobar sistem, uobičajena i / ili komplicirana tuberkuloza ženskih genitalija, zajedničke i / ili komplicirane trbušne tuberkuloze, komplicirani tuberkulozni perikarditis, nadbubrežna tuberkuloza sa hormonskim kvarom);

Pacijenti sa kombinacijom aktivne ekstrapulične tuberkuloze bilo koje lokalizacije i tuberkuloze respiratornih organa bilo koje aktivnosti.

4. Kemoterapija u skladu sa režimom IIa prima pacijente koji prethodno uzimaju drogu protiv tuberkuloze za 1 mjesec i više, ali imaju nizak rizik od ljekovite stabilnosti tuberkuloze tuberkuloze:

Ponude tuberkuloze bilo koje lokalizacije;

Tuberkuloza bilo koje lokalizacije u nastavku liječenja nakon prekida u trajanju od 2 mjeseca i više u nedostatku mikrobioloških i kliničkih i radioloških znakova procesa procesa.

5. Kemoterapija u skladu s načinom IIB-a dobijaju pacijenti koji imaju visok rizik od ljekovita stabilnosti mikobakterijuma tuberkuloze:

Pacijenti s tuberkulozom bilo koje lokalizacije koji prethodno uzimaju lijekove protiv tuberkuloze za 1 mjesec i više:

-U koji tretman u skladu sa standardnim režimima

(I, ii, iii), pokazalo se neefikasnim (bakterijskim iskopavanjem i / ili radiološki, otkriven je napredovanje);

- neadekvatna hemoterapija (netačna kombinacija lijekova, nedovoljnih doza, uzeta je manje od 80% planiranih doza);

Pacijenti sa tuberkulozom bilo koje lokalizacije (u dobi od 12 godina i stariji), čak i ako nisu poduzeli ranije anti-tuberkulozne droge:

- Pouzdan kontakt sa pacijentima sa tuberkulozom izolirajući mikobakteriju, održivim, barem u bioniazidu i rifampicin istovremeno (takozvana "višestruka stabilnost lijekova";

Sa oštro progresivnom tuberkulozom.

6. Dobija se hemoterapija u skladu sa režimom III:

Pacijenti sa malim oblicima plućne tuberkuloze (lezije 1-2 segmenata), intrathistricki limfni čvorovi (lezija 1-2 grupe limfnih čvorova), ograničena pleurizacija u odsustvu bakterija otporne na kiselinu s mikroskopijskom razmazom ispljunja ili ponekad dijagnostičkog materijala ;

Pacijenti s manje teškim oblicima ekstrapulmonarne tuberkuloze (nekomplicirana tuberkuloza kralježnice, nekomplicirana tuberkuloza kostiju i spojenja, nekomplicirana tuberkuloza urogenitalnog sistema, ograničena i nekomplicirana tuberkuloza ženskih genitalija, tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, ograničena i nekomplicirana trbušna tuberkuloza, koža Tuberkuloza, tuberkuloza oka, ograničena i nekomplicirana tuberkuloza perikarditis, tuberkuloza nadbubrežne žlijezde bez pojava hormonskog kvara).

7. Dobija se hemoterapija u skladu s IV modu:

Pacijenti s tuberkulozom bilo koje lokalizacije, koji su otkrili mikobakterijum tuberkuloza, stabilan, barem u Izoniazid i Rifampicin istovremeno (takozvana "višestruka stabilnost lijekova").

3.5. Ispravljanje hemoterapije ovisno o osjetljivosti na lijekove na patogenu tuberkuloze

Kada se otkriva u procesu liječenja stabilnosti mikobakterijskog tuberkuloze na jednu ili više lijekova protiv tuberkuloze, potreban je liječenje.

1. Sa prestankom bakterija (prema šputum mikroskopiji) i pozitivnom kliničkom i radiološku dinamiku, 3 mjeseca nakon početka liječenja moguća su sljedeće varijante faze kontinuirane hemoterapije:

S početnim otpornošću na Izoniazidu (uključujući u kombinaciji s otporom na Streptomicin) u fazi nastavka izvedena je s rifampicinom, pirazinomidom i etcutlom za 6 mjeseci ili rifampcin i etambutol 9 mjeseci. Totalna terapija trajanje do 12 mjeseci;

Pomoću početnog otpora na rifampicin (uključujući u kombinaciji sa jačinama na streptomicin) u fazi nastavka provodi izoniazid, pirazinomid, etcutl za 6 mjeseci ili Izoniazid i etambutol na 9 mjeseci. Ukupni trajanje tretmana do 12 mjeseci;

S početnom stabilnom stabilnošću (uključujući u kombinaciji s otporom na Streptomicin) terapija u fazi nastavka provodi izoniazid i rifampicin 4-5 mjeseci. Ukupna trajanja tretmana. Do 8 meseci.

2. U nedostatku kliničke i rendgenske poboljšanja i / ili očuvanja bakterija, prema šputum mikroskopiji nakon 3 mjeseca. Nakon početka liječenja, intenzivna faza hemoterapije sa sljedećim smjerovima produžena je:

U otpornosti na Izoniazidu (uključujući u kombinaciji s otporom na Streptomicin), ali očuvanje osjetljivosti na rifampicin, 2 rezervne lijekove propisuju se umjesto izoniazida;

Uz Rifampicin otpor (uključujući u kombinaciji s otporom na streptomicin), ali očuvanje osjetljivosti na Izoniazidu, umjesto Rifampicina, propisana su 2 rezervne pripreme.

3. Kada se otpornost na lijekove otkriva istovremeno na Izoniazidu i Rifampicin, tretman se nastavlja u skladu s IV režimom.

Ispravljanje hemoterapije sa lošim tolerancijom na liječenje

U slučaju nerazuhnih neželjenih reakcija otrovne prirode na ioniazid ili rifampicin, ali održavanje osjetljivosti mikobakterijskog tuberkuloze prema njima, zamjena lijekova pokazuje se njegovom analognom, a ne na drugu lijeku protiv tuberkuloze. Izoniazide se može zamijeniti fetzidom, metazidom i rifampicin rifabutinom.

U slučaju nerazumnih alergijskih reakcija, zamjena nije prikazana, a lijekovi ove grupe isključeni su iz režima hemoterapije. U ovom slučaju, Izoniazide, kao i Rifampicin, zamjenjuje se sa 2 rezervne droge.

3.7. Organizacija hemoterapijskog pacijenata sa tuberkulozom

1. Liječenje pacijenata s tuberkulozom vrši se pod nadzorom doktora Phtiartrara, što osigurava ispravnost i efikasnost liječenja.

2. Cijeli tok tretmana ili njegove pojedinačne faze mogu se izvesti u bolnici sa okruglim satom ili samo dnevnim boravkom, u sanatorijumu, u ambulantnoj osnovi. Organizacijski oblik liječenja određuje se uzimajući u obzir ozbiljnost toka bolesti, epidemijskog opasnosti pacijenta, materijalnih i domaćih uvjeta

njegov život, psihološke karakteristike pacijenta, stepen društvene adaptacije i lokalnih uvjeta.

3. Bez obzira na organizacioni oblik liječenja, standard tretmana i kontrole nad svojim ponašanjem, kao i kontinuitet između terapijskih institucija u tranziciji pacijenta iz jednog organizacijskog oblika liječenja na drugu, treba pridržavati.

4. Rezultat liječenja procjenjuje se koristeći sve kriterije učinkovitosti i dizajn relevantne dokumentacije. Kontrola efikasnosti liječenja provodi viša institucija protiv tuberkuloze.

5. Trohodna analiza kohorta potreban je za procjenu učinkovitosti svake stope hemoterapije pomoću standardnih definicija liječenja:

5.1. "Efikasan kurs hemoterapije, potvrđen klinički, mikrobiološki i radiološki"

Pacijent koji je identificirao tuberkulozu mikobakterija prije početka liječenja, bio je u potpunosti taj način liječenja i u svojoj pozitivnom kliničkom i radiološku dinamiku potvrdila je odsustvo bakterijaamoida tijekom sjetve najmanje 2 puta (na 5 mjeseci i na kraju i na kraju) Stopa hemoterapije).

5.2. "Efikasan kurs hemoterapije, potvrđen po klipničkim i radiološkim i radiološki."

Pacijent sa početnom odsutnom bakterijskom puštanju u potpunosti je završen tečaj hemoterapije i ima pozitivnu kliničku i radiološku dinamiku.

5.3. "Neefikasan kurs hemoterapije"

Pacijent zadržava ili se čini bakterijskim izlučivanjem 5. mjeseca hemoterapije i kasnije.

U pacijentu negativna klinička i radiološka dinamika javlja se u pacijentu s izvornom bakterom.

5.4. "Rani prestanak hemoterapije" pacijent prekinuo je tretman tokom 2 mjeseca ili više.

5.5. "Smrt" pacijenta umrla je tokom kursa hemoterapije iz bilo kojeg razloga.

5.6. "Pacijent je pao iz posmatranja" pacijent je ispustio izgled iz promatranja institucije sproveden hemoterapija (na drugo administrativno teritorija ili agenciju), a rezultat tečaja hemoterapije je nepoznat.

Lijekovi protiv tuberkuloze (doze, metode administracije)

IVOdjeljak - EUROMEDIRANI DRŽAVE

4.1. Tehnika pleuralne punktore

Indikacije: 1. Uklanjanje zraka, tečnosti iz pleuralne šupljine (sa pleumotoraksom, izlaznom pleuritima).

2. Uvođenje plina za kompresiju pluća (umjetni pneumotoraks za liječenje plućne tuberkuloze).

Alati: Duge igle (210 cm) srednjeg kalibra (više od 1 mm promjera) sa oštrim rezom i kanulama do njih, tanke kratke igle, špriceve kapaciteta 2-5 ml 10-20 ml i veće (Janya), elastična Gumene cijevi pogodne za kanile, krvne stezaljke bez zuba, uređaji za sisanje (električna pumpa, pneumothoraxcaste). Provodna manipulacija priprema se kao operacija: ruči se za ruke, stavlja sterilnu masku nakon proizvodnje rukavica za anesteziju.

Tehnika: Probijanje se izvodi u proceduralnom uredu ili preljevu. Unaprijed odredio gornju granicu protoka radioloških i ljekara na gornjem rubu gluposti.

Ako pacijentovo stanje dopušta, sjedi na tvrdoj stolici (tablici) leđa leđima, grudi lagano nagib na zdravu stranu (tako da se međunals šire), ruka na strani probijanja je montirana ili suprotno od pacijentovog ramena. Maksimalno se može ukloniti izlučiti ako je moguće probiti donji dio protoka. Najpovoljnija i sigurna probijanje u sedmom - osmom interkostalu na stražnjoj liniji. Uz veću proboj, teže je u potpunosti evakuirati tekućinu, uz manji rizik od oštećenja dijafragme i intra-trbušnih organa. Nakon dezinfekcije kože sa jodom, alkoholom i lokalnom anestezijom 0,5% PR-Novokaina, interkostains, respektivno, budući atribut probijanja na kažiprst lijeve ruke gornjeg ruba i na njega točno iznad ivice, U svom rubu, tako da ne oštetimo interkostalne posude i živce, kretanje je probijen iglom gumenom cijevi (adapter), stezanjem (za hermetiku, prepreke u pleuralnu šupljinu), vlakno, vlakno, i Parietalni list pleure. Ulazak u pleuralnu šupljinu osjeti se kao "neuspjeh" igle. Nakon toga spojen je na vanjski kraj gumene cijevi (za brtvljenje i na ovoj strani potrebna vam je kanila) špric, izvadite stezaljku iz cijevi i pažljivo povucite klip. Prije uklanjanja šprice na adapteru, stezaljka se ponovo stavlja da bi sačuvao brtvu pleuralne šupljine. Prvi dijelovi sadržaja ostavljaju se za analizu, a zatim priključite cijev na usisavanje uređaja i uklanjajući klip, počnite evakuirati eksudat. To bi trebalo učiniti postepeno, nesmetano, usklađivanje sa pacijentovim stanjem.

Da bi se izbjeglo brzo pražnjenje pleuralne šupljine i pripadajuće medijsketistike povezane s ovim zapreminom, nemoguće je omogućiti pretjerani vakuum u sustavu (za to je sasvim dio cijevi koji vodi do usisne banke) istovremeno ukloniti ne više od 1- 1.5 Exudate (međutim, potonje se rješava uzimajući u obzir pacijentovo stanje.

Nakon završetka eksterata, propisani lijek uvodi se u pleuralnu šupljinu, otvor za probijanje u blizini kanila. Zatim brzo uklanjaju iglu, obrađuje mjesto probijanja s jodom i žuri s sterilnom naljepnicom.

Bez obzira koliko dobro stanje pacijenta nakon probijanja, on se šalje u Dom na Catal. Neuspjeh probijanja može biti zbog dostupnosti adhezija, zadivljujućeg izljeva, blokada igle fibrina. Ako se igla pogodi iznad eksudata, bez uklanjanja, promjenu smjera njenog kraja, dubinu prodora u pleuralnu šupljinu.

Komplikacije: Parenhima Parenchima Parenhima (u špricu postoji nekoliko kapi krvi), povrijeđenih interkostalnih plovila, intra-trbuh organa. Embolija se odnosi na teške komplikacije ako se igla uđe u veliku posudu i zrak se ubrizgava kroz njega.

4.2. Metode kolapsa terapije plućnom tuberkulozom

Umjetni pneumotoraks - Uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu kroz iglu, kako bi se pričvrstilo pacijenta pluća.

Indikacije:

1. Infiltrativna, žarište ili pećinsko plućno tuberkuloza u fazi propadanja u nedostatku znakova zatvaranja šupljine nakon 2-3 mjeseca antibakterijskog tretmana.

2. Lonantic krvarenje s gore navedenim oblicima tuberkuloze.

Tehnika za držanje: Da biste nametnuli umjetni pneumotorakse, aparati izgrađeni na principu plovila koriste se u našoj zemlji, aparat Kachchev je najpopularniji, što vam omogućava da unesete plin u pleuralnu šupljinu doziranu. Manometar koji postoji u aparatu određuje pritisak u pleuralnoj šupljini i iglu u šupljini pleure, u plućnoj tkanini ili krvnom žilu, što izbjegava komplikacije kada se uvede komplikacije kada se uvodi plin. Poanta punkcije odabire se na normalnim mjestima pluća daleko od šupljine ili fleksibilnog žarišta. Primarna punkcija se vrši u četvrtoj ili petioj interkosta na gornjoj ivici rebra. Za ovog pacijenta su položeni na zdravu stranu, pacijentova ruka iz punkcije treba podići i saviti u lakat iznad glave.

Igla povezana gumenom cijevi s aparatom za pneumotorakx snimljena je u desnu ruku, kao zasun olovke i stavlja glatko pritisak u tkivu prsa. Lekarska ruka oseća dva prepreka kada je probijena: Prva u trenutku probijanja kože, a druga kada je probijena parietalna pleura, a manometar, a tonometar treba da pokaže jasno negativan pritisak sa fluktuacijama prilikom udisanja i izdisaja 2-4 cm. Onda Otvorite dizalicu gasometra i administrirajte gas u pleuralnu šupljinu. Obično, ako u pleuralnoj šupljini ne postoji adhezija, administracija plina prolazi bezbolno za pacijenta. U pleuralnoj šupljini, obična soba zraka propuštena kroz pamučne sterilne filtere. Uz primarnu izricanje umjetnog pneumotoraksa, uvodi se 250-350 cm3 plina.

Sljedeći dan se vrši rendgenski pregled za kontrolu nepostojanja adhezija. Tokom prvih 10-15 dana na plin, provodi se u intervalu od 2-3 dana prije formiranja izraženog mjehurića plina, tada se plin ubrizgava nakon 5-7 dana, a željezivo stvoriti optimalni kolaps pluća. Učinkovitost umjetnog pneumotoraksa postavljena je nakon 4-6 tjedana, ponekad nakon 8-12 tjedana nakon njegovog prekrivača. Kriterij optimalnog kolapsa pluća je kompresija pogođenih dijelova pluća, utvrđene radiološki, nestanka znakova opijenosti, normalizacije temperature, poboljšanog apetita, spavanja, cjelokupnog blagostanja pacijenta, zatvaranje šupljine i nestaju iz ispljunja mikobakterijskog tuberkuloze. Antibakterijska terapija vrši se tijekom liječenja pneumotoraksa na općenito prihvaćene sheme. Trajanje liječenja umjetnog pneumotoraksa u kombinaciji sa hemoterapijom ne prelazi godinu dana. Prekid umjetnog pneumotoraksa produženjem intervala između insuflationa i postepenog smanjenja plinskih doza.

Komplikacije:

1. benzinska embolija kada je benzin u krvnom žilu;

2. GAP sisa sa perforacijom šupljine.

Pneumoperitoneum- Uvođenje plina u trbušnu šupljinu, koja podižu dijafragmu, pritiska na donju odeljenju pluća.

Indikacije: 1. Infiltrativna i distribuirana plućna tuberkuloza i u nekim slučajevima u dnu podijeljene vlaknastoznu tuberkulozu u fazi infiltracije;

2. Hemochka, plućno krvarenje;

3. Sa ljekovite stabilnošću MBT-a;

4. nepouzdavost ABP-a.

Kontraindikacije:

Sa akutnom i hroničnom upalnom bolešću trbušnih organa;

Prenesene operacije na trbušnim organima.

Tehnika držanja: Lokacija uvoda je donji lijevi kvadrat iz pupka trbuha, povlače se na tri poprečna prsta ispod i na vanjsku pupka koristeći uređaj za umjetni pneumotoraks. Indikator manometra odražava unos protoka zraka prilikom udisanja i izdahne od slabog kreveta do negativnog (od - 4 do +2).

Za terapijski pneumoperitoneum, 400-600 ml plina uvodi se sa svakom insuflation-om na 600-800 ml, pojedinačno, ovisno o količini trbušne šupljine i brzine apsorpcije plina. Prve 3-4 benzinske pumpe provodi se za 2-3 dana, zajam u 5-7 dana. Trajanje pneumoperitoneuma u kombinaciji sa hemoterapijima ne prelazi godinu dana.

V. Odjeljak - Preventivni i anti epidemiološki događaji

5. 1. Primjena cjepiva (BCG) suha za intradermalnu primjenu tokom masovne vakcinacije i revakcije protiv tuberkuloze

Lijek je živa mikobakterija soja vakcina BCZH-1, liofilizirana u 1,5% otopinu natrijuma glutaminacije. Porozna masa, u prahu ili u tabletu bijele ili krem \u200b\u200bboje, higroskopno.

Jedna ampula, zapečaćena pod vakuumom, sadrži 1,0-0,1 mg BCG vakcine, što je 20 doza, svaki 0,05 mg lijeka.

Biološka i imunološka svojstva:

Žive mikobakterije bch-1 soj, množenje u tijelu privitoa, dovode do razvoja dugoročnog specifičnog imuniteta za tuberkulozu.

Lijek je namijenjen aktivnom specifičnom profilaksici tuberkuloze. Primarna vakcinacija vrši zdravu doniranu djecu 4-7 dana života.

Revacitacije su podložne zdravim tinejdžerima i odraslima u dekretantnim ubodima koji imaju negativnu reakciju mante sa 2 koja jeste, PPD-L (reakcija se smatra negativnim sa potpunim odsustvom papile i hiperemena ili u prisustvu odgovarajuće reakcije - 1 mm. Interval između uzorka mantu i revakcinacije treba biti najmanje 3 dana i ne smije biti najmanje 3 dana i ne smije biti najmanje 3 dana .

Revacinacija je u toku:

6-7 godina studenti 1 časovi

11-12 godina studenti

16-17 godina studenti 10. razreda

Naredne revakcicije provode se u intervalu od 5-7 godina do 30 godina (u 22-23 i 27-30 godina).

Tehnika držanja i doziranja

BCG vakcina koristi se intradermalni u dozi od 0,05 mg sadržanog u 0,1 ml razrijeđene vakcine. BCG vakcina pohranjuje se u posebno odabranu sobu u hladnjaku ispod brave. U istoj sobi, uzgoj i vakcina ograde u šprici se provodi (pojedinac za svako dijete).

Za vakcinaciju (revakcinacija) Koristite jednokratnu tuberkulin šprice sa kapacitetom od 1,0 ml sa čvrsto ugrađenim klipovima i tankim iglicama s kratkim rezom. Nakon svakog ubrizgavanja, špric sa iglama i pamučnim brisama natopljen je u dezinfekcijskom rješenju (5% kloramina), a zatim centralno uništeno. U sobi za cijepljenje, vakcina se čuva (u hladnjaku, ispod brave) i uzgaja. Ampule sa vakcinom prije otvaranja pažljivo se pregledavaju.

Lijek ne može koristiti upotrebu:

U nedostatku etikete na ampuli ili nepravilno punjenje;

Sa rokom trajanja;

U prisustvu pukotina i zareza na ampulu;

Prilikom promjene fizičkih svojstava lijeka (naboran tablet, promjena boje itd.);

S vanjskim uključivanjem ili nije slomljeno

kada se trese pahuljice u razvedenu drogu.

Potrebni alat

Bix za sterilne pamučne kuglice - 1 kom.

Syrins 2-5 grama za uzgoj vakcine - 3-5 kom.

Jedno ime šprice su za jednokratnu imenu s podjelom od 0,1 ml za reakciju mante i odvojeno za uvođenje BCG vakcine.

Igle broj 0415 kratki za intradermalnu administraciju.

Igle ubrizgavanje br. 0840 za uzgoj vakcine 3-5 kom.

Pinzeti anatomska dužina 15 cm - 2 kom.

Prvo djelovanje.

Linija je milimetar prozirna dužina od 100 mm od plastike.

Kapaciteti stakla, emajlirani na 0,5 - 1 l da uništim ostatke vakcine u dezinficijens rešenje.

Rastvor za dezinfekciju je 5% hlor rješenje.

Ampoule sa cjepivom pažljivo pregledavanjem, obraćajući pažnju na: integritet ampule, odsustvo pukotina, prisutnost etiketa, broj i seriju cjepiva, rok cjepiva. Suva cjepiva se razblaženo neposredno prije upotrebe sa sterilnom 0,9% otopinom natrijum-hlorida koji se nanosi na vakcinu. Otapalo mora biti transparentno, bezbojno i ne imati vanjske nečistoće. Vrat i glava ampule brišu se alkoholom, mjesto brtve (glave) je upisano i pažljivo, uz pomoć pinceta, postavljene su. Zatim upisuje i trese vrat ampule, umotani u preplaćeni kraj u sterilnu salvetu za gazu. Da biste dobili dozu od 0,05 mg BCG, u ampulu sa 20-dosićom cjepivom prebačen je u sterilnu špricu, kapaciteta 2,0 ml, s dugačkom iglom, 2 ml od 0,9% natrijum rješenja hlorida, A u ampulu sa 10-došic vakcinom 1 ml 0,9% natrijum-hloridne otopine. Vakcina se mora u potpunosti rastvoriti 1 minutu nakon 2-3 višestruko tresenje. Oborine ili formiranje pahuljica bez tresenja nije dozvoljeno.

Razrijeđena cjepiva mora biti zaštićena od djelovanja solarne i dnevne svjetlosti (cilindar crnog papira) i koristiti odmah nakon razrjeđivanja.

Špricevi i igle trebaju biti suve i sterilne. Neiskorišteno cjepivo uništeno je ključanjem 30 minuta, autoklaviranje na 126 ° C 30 minuta ili uranjanje u dezinfekcijsko rješenje (5% hlor) 60 minuta.

Za jednu vakcinaciju, špric pokupi 0,2 ml (2 doze) razrijeđene vakcine, a zatim pušta kroz iglu u sterilni pamučni swab 0,1 ml vakcine za stisak zraka i ponesite klip šprice ispod željene kalibracije. 0,1 ml. Prije svih

skup vakcine mora se nužno miješati sa špricom 2-3 puta. Jedna šprica vakcine može se uvesti samo za jedno dijete.

BCG vakcina umetnuta je strogo intradilno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena nakon prethodne obrade kože je 70 ° s alkoholom. Igla se uvodi u površinski sloj istegnute kože. U početku se uvodi manja količina cjepiva kako bi se provjeravala da se igla uđe tačno intrakutalno, a zatim cijelu dozu lijeka (samo 0,1 ml). Sa odgovarajućom tehnikom administracije, rupa od bijelog obojenja trebala bi se formirati promjerom 7-9 mm, što ne nestaje obično nakon 15-20 minuta. Novorođena papula ima manje (5-6 mm). Uvođenje lijeka ispod kože je neprihvatljivo, jer može formirati hladni apsces. Nametanje zavoja i prerade joda ili drugih dezinfektivnih rješenja zabranjeno je uvođenjem vakcine.

Reakcija na uvod

Reakcija na mjestu uvođenja BCG vakcine razvija se u novorođenčadi za 4-6 nedelja. Na mjestu intradermalne uprave, BCG vakcina razvija specifičnu reakciju u obliku veličine papule promjera 5-10 mm. Ponekad se u središtu infiltrata pojavljuje mala nekroza. Takve se reakcije smatraju normalnim i izloženim obrnutim razvoju u roku od 2-3 mjeseca, ponekad u dužim vremenima. Povraćajuća lokalna reakcija se razvija nakon 1-2 nedelje. Reakcijsko mjesto treba zaštititi od mehaničke iritacije, posebno tokom procedura vode. U 90-95% vakcinisanog na mjestu cijepljenja treba formirati površinski ruci u promjeru 10,0 mm. Komplikacije nakon vakcinacije i revakcije su rijetke i obično su lokalne.

Provođenje vakcinacije, revakcije i praćenja djece, adolescenata i odraslih obavljaju ljekare i medicinske sestre opće medicinske mreže (rođene kuće, djeca. Vrtovi, škole, pedijatrijske sobe) posebno obučeni tehničar R. Mantu i vakcinacije u pukotinom tuberkulozi. Vakcinacija novorođenčadi provode u jutarnjim satima u posebno određenoj sobi nakon ispitivanja djece u pedijatru. U klinikama, odabir djece koji podliježe vapinacijama pruža ljekar (bolničar) sa obaveznom termometrije na dan verifikacije, razmatranje medicinskih kontraindikata i povijesti anamneze.

Nakon 1, 3, 12 mjeseci nakon vakcinacije ili revakcinacije provjerite reakciju vakcinacije uz registraciju veličine i prirode lokalne reakcije (papule, pustule, kore, ispijanja, pigmentacije itd.). Te informacije, kao i datum uvođenja vakcine, serija, kontrolni broj cjepiva, Institut - proizvođač i doza uvedenih cjepiva moraju biti u djeci i adolescentima, iz dječjih institucija, registrirani su u računima Br. 63 i u povijesti djetetovog razvoja, kod odraslih u pojedinoj mapu ambulantnog pacijenta i u časopisu računovodstvo preventivnih vakcinacija (studentski broj 64).

Kontraindikacijeza vakcinaciju:

1. Prisutnost 2-4 stepena (sa tjelesne težine pri rođenju manjim od 2500 g).

2. Vakcinacija kasni u akutnim bolestima i pogoršava hroničnih bolesti (intrauterinska infekcija, gnojne septičke bolesti, hemolitička bolest novorođenčadi srednje teške i teške lezije nervni sistem Sa teškim neurološkim simptomima, generalizirane lezije kože itd.) Prije nestanka kliničkih manifestacija bolesti.

3. Imunodeficijencija (primarno).

4. Generalizirana bcg infekcija, identificirana u drugoj djeci u porodici.

5. HIV infekcija majke.

Kontraindikacije na revakciju djece, adolescenata i odraslih

1. Akutne infektivne i neefektivne bolesti, pogoršanje hroničnih bolesti, uključujući alergiju. Vakcinacija se vrši 1 mjesec nakon oporavka ili uvredljive remisije.

2. Imunodeficijentne države, maligne neoplazme bilo koje lokalizacije. Prilikom imenovanja imunosupresiva i zračenja terapijom vakcinom se izvodi ne prije 6 mjeseci nakon završetka liječenja.

3. Tuberkuloza, dijagnoza infekcije MBT u istoriji.

4. Pozitivna i sumnjiva manta reakcija s 2 b. ppd-l.

5. Komplicirane reakcije na prethodno uvođenje BCG vakcine (keloidni ožiljak, limfadenitis itd.).

U kontaktu sa zaraznim pacijentima u porodici, dječju instituciju itd. Vakcinacije se provode na kraju karantene ili maksimalnog roka inkubacije za ovu bolest. Osobe privremeno oslobođene iz vakcinacije trebaju se poduzeti pod promatranjem i računovodstvom i cijepljenim nakon potpunog oporavka ili uklanjanja kontraindikata. Ako je potrebno, izvršena su odgovarajuća klinička i laboratorijska anketa.

Djeca nisu vakcinisana u periodu novorođenčeta, primati BCG-M cjepivo. Djeca u dobi od 2 mjeseca i stariji unaprijed provode uzorak MANTU 2P PPD-L i vakcinisani samo tuberkulin-negativan.

Ostale preventivne vakcinacije mogu se izvesti u intervalu od najmanje 1 mjeseca prije i nakon reverzizacije BCG-a.

5.2. Primjena cjepiva za tuberkulozu (BCG-M) suha (za nježnu primarnu imunizaciju)

BCG-M vakcina koristi se za intradermalnu upravu kako bi se nježna aktivna profilaksida tuberkuloze.

Lijek je živa mikobakterija soja vakcina BCZH-1, liofilizirana u 1,5% otopinu natrijuma glutaminacije. Porozna masa u prahu ili u tabletu bijele ili krem \u200b\u200bboje. Higroskopni. Vakcina BCG-M daje se intraderijski, u dozi od 0,025 mg u razblaženoj vakcini 0,1 mm u izotoničnom rješenju od 0,1 mm. Da biste dobili dozu od 0,025 mg bcg-m na 0,1 ml, 2 ml od 0,9% izotonske otopine natrijum-hlorida uvede se u ampula sa suvim cjepivom.

Biološka i imunološka svojstva.

Žive mikobakterije bcg-1 naprezanja, množenje u tijelu gravitacije, dovode do razvoja dugoročnog imuniteta do tuberkuloze.

BCG-M cjepivo protiv vakcine:

1. U bolnici prerano novorođenčad s masom tijela 2000 g i više, prilikom vraćanja početne tjelesne težine - dnevno prije pražnjenja.

2. U odjeljenjima izricanja prerane novorođenčadi (2. faza ljeplja) - djeca s tjelesnom težinom od 2300 g i više prije odbacivanja iz bolničke kuće.

3. U dječjim klinikama - djeca koja nisu dobile anti-tuberkulozne cijepljenje u bolnici za medicinske kontraindikacije i podliježu vakcinaciji zbog uklanjanja kontraindikata.

4. Na teritorijama sa zadovoljavajućom epidemiološkom situacijom na tuberkulozi, BCZH-M vakcina koristi se za vakciniranje svih novorođenčadi.

Planiranje potrebe za vakcinom BCG

Potreba za BCG vakcinom za novorođenče za vakcinaciju izračunava se po stopi od 20-30 ampula suve BCG vakcine za intradermalno održavanje i otapalo (uključeno) mjesečno za jednu porodiljsku granu.

Potreba za vakcinom BCG za revakcinaciju u kolektivima izračunava se po stopi jedne ampule suhe BCG vakcine za 10 djece, adolescenti i odraslih koji će biti revakcinirani, I.E. 2 doze za svaku cijepnu.

Jedan set (1 ampula je suha cjepivo + 1 ampule 0,9% izotonic natrijum-hlorid rješenje - 2 ml) za svako dijete ima kontraindikacije za upotrebu BCG cjepiva ..

5.3. Hemoprofilaksis tuberkuloze

Provodi se kako bi se spriječilo bolest tuberkuloze:

Osobe, nezaražene i zaražene ljude koji su u kontaktu sa pacijentima sa tuberkulozom - bakterijama - dva puta godišnje do 2 mjeseca (mart, april, oktobar, novembar) uzimaju futvazide 30 mg po kg kilograma po danu ili 1,5 gr. Dan odraslih.

Djeca i adolescenti s prvi put pozitivno kvar tuberkulin ("Virage") - izvede se jednom za 3-4 mjeseca FutVazite - 30 mg po kg.

Osobe sa zaostalim promjenama nakon prenesenog procesa tuberkuloze, u prisustvu pogoršanja bilo kakve istodobne bolesti, slabljenje tijela, provodi se tri mjeseca sa tubazidom od 0,6 gr. Dnevno za odrasle i 10 mg po kg kilograma dnevno za djecu i tinejdžere.

Individualno se riješi pitanjem provođenja hemiera u djeci zaraženom MBT-om, ali pacijentima sa dijabetesom Melitus, ulcerozna bolest želuca i, ako je potrebno, dugotrajno steroidna terapija.

Zaražena (više od godinu dana) djeca i adolescenti sa povećanjem tuberkulin osjetljivosti na hiperriergičnu.

a) osobe sa nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom (homo-, biseksualci)

b) prostitutke

c) osobe koje koriste drogu intravenski

d) svi su odgovori tačni

84. Nerođeni bix sa filtrom zadržava sterilnost tokom:

a) 20 dana

b) 15 dana

c) 6 dana

d) 3 dana

85. Fizička metoda sterilizacije uključuje:

a) vazduh, pare, elegantan

b) zrak, parna, plin

c) zrak, plin, plazma

d) plin, plazma, infracrveni

86. Navedite sterilizaciju metodom pare:

a) 132 0 - 45 minuta; 120 0-20 minuta

b) 132 0 - 20 minuta; 110 0-20 minuta

c) 132 0 - 20 minuta; 120 0-45 minuta

d) 180 0 - 60 minuta; 160 0 -150 minuta

Osnove teorije sestrinstva. Etička i pravna pitanja u radu srednje medicinskog osoblja.

1. Filozofija sestrinstva je sistem stavova o odnosu između:

a) sestra i pacijent

b) društvo i okoliš

c) sestra, pacijent, društvo i okoliš

2. Osnovna načela filozofije sestrinstva su:

a) poštovanje života

b) Poštivanje prednosti

c) poštovanje ljudskih prava

d) sve gore navedeno

3. Nuga:

a) nema ograničenja na nacionalnim i rasnim osnovama

b) ima ograničenje na socijalnom statusu

c) ima ograničenja u starosti i seksu

4. Slučaj za njegu predviđa sljedeće koncepte:

a) Medicinska sestra i pacijent

b) Doktor i pacijent

c) medicinska sestra, pacijent i okoliš, zdravlje

5. Glavne vrijednosti filozofije za negu sela:

a) zdravlje

b) očuvanje dostojanstva

c) Njega

d) visoka profesionalnost

e) sve gore navedeno

6. Čovjek - počelo je jedinstvo sljedećeg:

a) fizički i mentalni

b) duhovni i fizički

c) fizički, mentalni i socijalni

7. U slučaju kršenja pacijentovih prava, može se obratiti:

a) u odgovarajućem medicinskom udruženju

b) u komisiji za licencu

d) svi navedeni u pravu

8. Glavna djelatnost medicinska sestra:

a) Prevencija bolesti i povreda

b) Promocija zdravlja

c) rehabilitacija

d) olakšanje patnje

e) sve gore navedeno

9. Osnovne medicinske sestre:

a) humanizam, ljubav i poštovanje

b) Sposobnost saosećanja

c) izloženost i strpljenje

d) Kultura ponašanja i obaveza

e) sve gore navedeno

10. Primijenjeno je ženskoj radnoj brizi za bolesne i ranjene u Lazareti:

a) Pod car alexei mikhailovic

b) pod Ivanom Groznyjem

c) pod Peterom prvom

11. do 1854. N.I. Pirogov je organizovan u Sankt Peterburgu:

a) Sveta u Trinity zajednicom

b) Nikolskaya zajednica

c) Cross-Stop zajednice

12. 1855. godine na insistiranju N.I.Pirogov, sestra - prije više promotivne zajednice (poglavlje) postala je:

a) Daria Sevastopol

b) Ekaterina Bakunina

c) Ekaterina Khitrovo

13. Osnivač sistema za njegu pacijenata je:

a) n.i.pirogov

b) Firenca Namentneill

c) Ekaterina Bakunina

d) Dasha Sevastopol

14. Aktivnosti medicinske škole uključuju sve navedene, osim:

a) Promocija zdravlja

b) Dijagnoza bolesti

c) Prevencija i povrede bolesti

d) olakšanje patnje

15. U svojim aktivnostima medicinska sestra treba razmotriti temeljnu:

a) moralni aspekti

b) pravni aspekti

c) etički i pravni aspekti

16. U periodu Krimski rata (1853-1856) formirane su sve specijalne sestre milosrđa, osim:

a) Systers-Farmaceist

b) sestre domaćica

c) Sestro sest

d) Ward Sestro

17. Ne odnosi se na glavne koncepte filozofije sestrinstva:

a) "pacijent"

b) "Slučaj za njegu"

c) "medicinska sestra"

d) "doktore"

e) "Okoliš i društvo"

18. Može li zdrava osoba biti medicinski sestra pacijent:

19. Psihosocijalna sfera ne uključuje:

a) osećaj

b) znanje

c) intelekt

d) religija

20. Hijerarhija osnovnih ljudskih potreba predlaže američki psiholog:

b) ulje

d) K. Joy

21. Prema hijerarhiji osnovnih potreba, oni su numerirani:

u deset

d) četrnaest

22. Svrha procesa sestara:

a) Dijagnoza i liječenje bolesti

b) Osiguravanje maksimalnog mogućeg kvaliteta života

c) rješavanje pitanja intervencija brige

d) Aktivna saradnja sa pacijentom

23. Treća faza procesa sestara:

a) sestrinska dijagnostika

b) planiranje

c) evaluacija

d) prikupljanje podataka

24. Broj faza procesa sestara:

b) četiri

25. Druga faza procesa sestara:

a) sestrinska dijagnostika

b) planiranje

c) evaluacija

d) prikupljanje podataka

26. Nezavisna vrsta intervencije o sestrinstvu:

a) Podešavanje limenki

b) hranjenje ozbiljno bolesne osobe

c) postavljanje enema za čišćenje

d) intramuskularne injekcije

27. Ciljevi i plan za njegu formulirani su za svaki prioritetni sestrinski problem odvojeno:

a) Da, tačno

b) ne, ne u pravu

28. Nezavisna vrsta intervencije o sestrinstvu:

a) Postavljanje sifon enema

b) Organizacija slobodnog vremena

c) Imenovanje terapijskog režima tablice i pokreta

d) distribucija droga

29. Broj koraka hijerarhije osnovnih potreba za uljem:

u deset

d) četrnaest

30. Tokom boravka pacijenta u bolničkom tretmanu, sestrinske dijagnoze mogu se više puta mijenjati:

a) Da, tačno

b) ne, ne u pravu

31. Da bi se utvrdio ispravan niz faza procesa sestara:

a) planiranje, sestrinska dijagnostika, prikupljanje podataka, izvršenje, evaluacija

b) Prikupljanje podataka, sestrinska dijagnostika, izvršenje, procjena, planiranje

c) Prikupljanje, planiranje, planiranje, njegovana dijagnostika, izvršenje, evaluacija

d) Prikupljanje podataka, sestrinska dijagnostika, planiranje, izvršenje, procjena

32. Nije primjenjivo na psihološke probleme:

a) anksioznost o njegovom stanju

b) nesanica

c) Slobodno deficit

d) odbijanje injekcija

33. Pojavio se koncept sestrinske dijagnoze po prvi put:

a) u Japanu

b) u Sjedinjenim Američkim Državama

c) u Holandiji

d) u Engleskoj

34. Prioritetni problemi sa pacijentima uključuju:

a) povezan sa opasnošću za život

b) nije povezano sa opasnošću za život

c) Nije povezano sa ovom bolešću koja postoji dugi niz godina

35. bolne mentalne države ili bolesti uzrokovane štetnim efektima medicinskog radnika na pacijentovu psihe nazivaju se:

a) iatrogenija

b) psihopatija

c) somatogena

36. Pozvan je sistematski pristup organizaciji i praktičnoj primjeni medicinske sestre profesionalnih dužnosti:

a) sestrinska dijagnoza

b) proces sestara

c) Njega pacijenata

37. Proces sestrinstva uključuje sve faze osim:

a) ankete

b) DIJAGNOZA NJEGA

c) planiranje događaja

d) imunoprofilaksa

e) Procjene procesa sestara

38. Svrha intervencije ne treba biti:

a) nedostižan

b) Cilj

c) mjerljivo

d) beton

39. Evaluacija akcije ljekoviti preparati Medicinska sestra doprinosi prevenciji komplikacija u pacijentu:

40. Namijenjeno je planiranje njege njezine nerešive probleme:

a) uklonite oštrinu problema

b) Stvorite vidljivost brige o pacijentima

c) želja za praćenjem slova zakona

41. Priprema pacijenta sa medicinskom sestrom za razne vrste istraživanja je akcija:

a) neovisan

b) međusobno ovisan

c) zavisno

42. Etika je:

a) nauka o moralu

b) Nauka o dodjeli

c) nauka o pravilima ponašanja u kolektivu rada

43. Deontologija je:

a) doktrina morala

b) Doktrina duga

c) dostojanstvo

d) savjest

d) sreća

e) sve gore navedeno

45. Osnivač medicinske etike je:

a) avicenna

b) Hipokrat

c) abu ali ibn sina

Kruglov Sergej Vladimirovič

Kruglov Sergej Vladimirovič, Profesor, Doktore medicinskih nauka, počaren doktor Ruske Federacije, hirurg hirurg Hirurg viša kvalifikacija kategorija,

Zapisnik za konsultacije.

Stranica urednica: Kryuchkova oksana aleksandrovna

Zapisnik za konsultacije.

Vodeći stručnjaci iz oblasti oncohirurgery:

Kasatkin Vadim Fedorovich

Kasatkin Vadim Fedorovich, profesor,Akademik Ruske akademije nauka, ljekar medicinskih nauka, hirurgov hirurga viših kvalifikacijskih kategorija, šef TORACO abdominalne grane Rhio-a, počašćenog doktora Ruske Federacije

Zapisnik za konsultacije.

Sidorenko Yuri Sergeevich

Sidorenko Yuri Sergeevich, profesor,Akademik Ruske akademije nauka, ljekar medicinskih nauka, hirurg hirurge viši kvalifikacijske kategorije, šef ginekološkog odjela Rhoi, počastvovan radnikom nauke Ruske Federacije, čast iz Rusije, laureata državne nagrade Ruska Federacija

Zapisnik za konsultacije.

Rana onkološka patologija. B.E.PETHERSON, V.I. HISSOV. Moskva, "Medicina" 1985

Sve aktivnosti usmjerene na poboljšanje ONCO * logičke usluge ne može se izvesti bez dubokog proučavanja dinamike morbiditeta i smrtnosti,

Glavni uzrok smrti u ekonomski razvijenim zemljama zna se da su kardiovaskularne bolesti. Maligni tumori čvrsto zauzimaju drugo mjesto. Takva je cjelokupna slika. Ali rizik od fatalnog zloćudnog tumora postepeno se povećava do 40-60-ih, a zatim oštro padne zbog konkurencije kardiovaskularne patologije. U Sjedinjenim Državama, glavni uzrok smrti žena starih 25-64 godina je onkoloških bolesti.

U SSSR-u 1980. godine intenzivna stopa učestalosti iznosila je 225,3 na 100.000 [Nakalkov N. P. i drugi, 1982]. U odnosu na prethodne godine, prethodni trendovi sačuvani su u raspodjeli pokazatelja (Sl. 1). Muškarci prva mjesta zauzimaju rak pluća, stomak, kožu, usne, jednjake, u ženama - rak želuca, dojke, koža, grlića, pluća, debelo crijevo. Najviša incidencija u RSFSR-u, litvanskom SSR-u, ukrajinskom SSR-u.

Uspjesi praktične onkologije trenutno su određeni gotovo specifičnim vaganjem ranih faza malignih neoplazmi od primarnih registriranih pacijenata. Samo rast ovog pokazatelja može značajno poboljšati rezultate liječenja. Faze razvoja antikancerovske borbe odražavaju tendenciju prema ranoj dijagnozi.

Čak i početkom 20. stoljeća, osuda u nesigurnosti onkoloških bolesti dominira među medicinskom zajednicom i stanovništvu. Objašnjeno je ovim nedostatkom bilo kakve mogućnosti za otkrivanje najmlimbinitih neoplazmi prije njihove generalizacije. Ipak, prva onkološka društva u Rusiji i inostranstvu (1913-1914.) Već su studirala pitanja statistike, etiologije i patogeneze raka, razvijene mjere za efikasnu borbu protiv nje.

Razvoj u 20-ima rendgenske službe ima oštro povećane dijagnostičke mogućnosti. Na dnevni red je stavljen slogan: "Stranice rakova mogu se izliječiti."

Značajne mogućnosti otvorene u SSSR-u nakon organizovanja mreže onkoloških dispenzara. Centralizacija specijalizovane usluge doprinijela je razvoju informativnog programa

dijagnostičke metode, radikalne operacije i efikasne tehnike terapije zračenjem. Zastupljenost širokih segmenata stanovništva o raku počeli su se mijenjati. Pojavila se vjera u paucibilnosti zloćudnog tumora.

Međutim, značajno, prepreka u ranom otkrivanju pacijenata na rak bilo je da se prva žalba liječniku odvijala u sistemu opće medicinske mreže liječenja. Onkološka obuka ljekara širokog profila i uski poliklinski stručnjaci ostali su dovoljno visoki. ^ Pacijenti su poslani na onkološki ambulanti sa značajnim kašnjenjem. Pojavio se novi slogan: "Svaki ormar je ljekar - centar za otkrivanje raka." Na medicinskim univerzitetima je uvedena nastava o onkologiji.

Razvoj endoskopske opreme otvorio je nove načine u ranoj dijagnozi malignih neoplazmi. Mogućnost morfološke provjere ne samo ranih faza internih karcinoma organa, već su se pojavile i preranoubološki procesi. Masovna profilaktička konvencija stanovništva i efikasna dispenzarizacija započela su glavnu ulogu. Proglašen je novim sloganom: "Aktivna identifikacija asimptomatskog raka i predrasuda." Ali kako organizirati dijagnozu raka kod osoba koje sebe smatraju zdravim?

Maligni tumori su neujednačeni među stanovništvom. Rizik od onkološke bolesti u desenima i stotinama vrši se u osobama izloženim neželjenim faktorima i predisponiranih na zloćudnu transformaciju epitela određenih organa. Poznavanje faktora predispozicije (onkološki faktori rizika) omogućava različita pristupa dijagnozi raka u različitim kontingentima i rasporediti osobe čiji je razvoj tumora najvjerovatnije. Razmislite o kratkim tim faktorima.

FAKTORI RIZIKA

Većina istraživača zaključila je da se maligni tumor pojavi pod utjecajem mnogih uzročno-faktora, među kojima genetska težina dobiva. Međutim, starost, spol, hormoni, imunološki mehanizmi, kancerogeni utjecaji, okolišni uvjeti - sve su stvari. Provedba poznatih faktora je ograničena i ukupni životni vijek. Uz sve raznolikost razloga u klinici obično je nemoguće izdvojiti glavni, konkretan "krivac". Kompleksno preplitanje "rak karcinoma" dobro je proučavati u eksperimentu.

S tim u vezi, uvodna povijest 1936. godine. Bittner "Faktor mlijeka" bio je vrlo značajan. Prilikom prelaska sojeva miševa sa visokom morbiditetom karcinoma dojke sa sojevima, u kojima se ta bolest ne pojavljuje, tumor manje je proizlazio iz potomstva muškaraca. Međutim, ako je "Cormal" miševi, soj tumora izabran iz otpornog na životinje, rak dojke se nije razvio. U budućnosti je istaknut "faktor mleka". Ovo je onKovirus koji sadrži RNA koji prenose seks ćelije i sjemena tekućina. Ubrzo je otkriveno da ako su životinje uklonile jajnike, virus se pokazao neefikasnim. Bilo je to i starost miševa. Ako se infekcija dogodila odmah nakon rođenja, tumor je nastao u 100% slučajeva, ako je kasnije 20. dan života ", tada se ovaj pokazatelj smanjio na 10%. Pored toga, pokazao se samo virus za indukciju tumora. Neki miševi sojevi

Neki aspekti onkološke genetike

Sa stajališta genetike, predispozicija za rak je individualni znak tijela, poput rasta ili boje kose. U eksperimentu su uklonjene čiste genetske metode! Sojevi životinja sa zagarantovanom učestalosti raka. " Da biste to učinili, u mješovitom stanovništvu odaberite pojedince; Nosioci ove funkcije (predispozicija za rak), W su ih prekrižila. Treba imati na umu da je naslijeđen nije znak kao takav (rak), ali geni kodiraju predispoziciju za C.-Crack. Svaki se znak razvija kao rezultat interakcije genetskog i medijalnog (modificiranja) faktora. Posljednjih godina provedene su brojne studije koje potvrđuju genetsku heterogenost onkoloških bolesti. Pokazalo se da je učestalost tumora u stanovništvu heterogena; Među stanovništvom se mogu otkriti osobama sa posebno povećanim rizikom od raka.

Opisani su brojni tumori koji određuju genome jedinice: Retinuedom, neuroblastoma, tumor Wilms. Nasljedna adenokarcinomatoza (primarni sindrom raka) jednostavan je autosomski dominantni znak. Nosioci gena.a ove bolesti su 10-20 godina ranije nego u ukupnom iznosu: stanovništvo, rak debelog creva i karcinoma maternice, manje često - želudac i jajnike. Postoji tendencija primarne mnoštvo tumora.

Tumori naslijeđeni kao monogeni autosomno dominantni značajki uključuju porodičnu polipuzu. Ovom bolešću pacijenti rijetko žive bez radikalnog tretmana više od 40-45 godina. Malignost polipa događa se s vjerojatnošću * blizu 100%, ako pogođeni departmani na dvotovima ne uklanjaju profilaktičkim ciljem. Pigment Keroderma je auto-prenapona recesivna bolest u kojoj se na nasljeđuje povećana osjetljivost kože. Na otvorenim područjima: pojavljuju se pigmentacijska mjesta u mladoj dobi, a zatim rast bradavice koji se transformišu u rak.

Iako postojanje monogenih sindroma potvrđuje vrijednost genetski faktor U onkogenezu, u ukupnoj masi malignih ljudskih neoplazmi, retki su. Međutim, studija nasljednosti takvih pacijenata i njihova rođaka u svrhu rane dijagnoze raka može dovesti do opipljivih rezultata. Ovo je prikazano primjerom koji je opisao N. T. Lynch i sur. (1978). Na slici. 3 prikazuje genealoško stablo pacijenta s onkološkim nasljednim sindromom.

Suđenje (40-godišnji žena, SH2 - strelica) Zbog AdversEly® Herednity ispitani od strane preciznog (porodice) doktora. Uklonjen je rak endometrija, koji je izliječen. Sa 51 godine, zbog činjenice da je njegov brat otkrio adenokarcinom debelog creva. Sama pacijenta zatražila je istraživanje crijeva, iako nisu primijećeni simptomi. Otkrio račni rak debelog creva. Pacijent je uspješno operiran. Na istom uzrastu, izvedena je histerektomija za asimptomatski rak. Sva krvna rođaka uzorka su pod dinamičnim promatranjem s periodičnom endoskopskom i radiografskom kontrolom.

U kliničkoj praksi, drugi, ne manje svijetli, primjeri, dokazujući da orijentacija urođenih uvjeta proroka pomaže u prepoznavanju raka u rana fazaa ponekad sprečavaju zloćudnost.

Postoje nasljedni sindromi, čiji su jedna od manifestacija od malignih tumora. Za neke od njih tumor je znak obveznice, za druge - neobavezno (Tabela 1). -

Opisana je i grupa bolesti koja se zove "Kriterijum kriterijuma kromosoma". Ujedinjavajući znakovi ovih sindroma su povećana tendencija hromozozom normalnih somatskih ćelija za probijanje i restrukturiranje, hromatoidne translacije, dostarki za razmjenu hroma, itd. (Fanconi anemija, Bloom sindrom, ataxia telangioectasia). Onkološki znak ovih bolesti - leukemija i limfom.

Kompletnije karakteristike od 160 nasljednih sindroma vodi J. Mulvihill (1977). Primjećuju se druge morfološke promjene u kromosomima: poliploitet, nekompletnost ili "dodatni" hromosom. Slična citogenetska tržišta igraju važnu ulogu u dijagnozi nekih onkoloških bolesti kod ljudi. Karakterističan primjer je alkoholna kromosom u pacijentima sa hroničnom mijeloidnom leukemijom. Međutim, u većini slučajeva eksperimentalnih neoplazmi, kvantitativne i kvalitativne promjene u kromosomu toliko su pojedini čak i u istom tumoru da je njihova citogenetska procjena vrlo teška. S tim u vezi, citogenetski markeri još imaju ograničenu upotrebu u. Klinička praksa. Pored toga, za većinu solidnije

Čovječni tumori karakteriziraju normalni kromosomalni setovi. Traženje specifičnih smjena u ultrastrukturi kromoze tumorskih stanica nastavlja se.

U prosjeku, rizik iz pojave određenog tumora u direktnom ^ odnosu na onkološki pacijent je otprilike 3 puta; veći je nego kod ostatka stanovništva. Ako postoje 2-: 3 slučaja u porodici, taj se rizik naglo povećava. Općenito, adenokarcinom je više od raka ravnog zvona, ovisi o genetskim smjenama.

Potrebno je naglasiti ECHCI nakon što se maligni tumori povezani sa nasljednim faktorima nastaju u više olupina i imaju tendenciju primarnom mnoštvu. J3 Ovaj slučaj je onkološki rizik porast u 20-30 puta.

Mnogi geni mogu doprinijeti malignoj transformaciji ćelija, ali mnogi geni pružaju otpornost na rak. Sprečavanje onkoloških bolesti nesumnjivo uključivati \u200b\u200bregistraciju osoba sa nasljednom predispozicijom na maligne neoplazme, pažljivim nadgledanjem njih, periodično ispitivanje, liječenje promjena pred tumora i prevenciju što se tiče jezičnih utjecaja na okoliš.

Imunologija onkološka Zavolovanne

Interesovanje za imunološke karakteristike organizma onkološkog pacijenta pojavilo se početkom stoljeća, kada su opisana dokumentirana zapažanja spontane regresije. maligni tumori . Intenzivni razvoj imunologije u vezi s potrebama transplantacije organa doprinijelo je uvođenju progresivnih metoda istraživanja i onkologiju. Eksperiment je proučavao uvjete za transplantaciju tumora, koju je unijela M. A. Pokazala je da se transplantacija tumora s genetski neadekvatnim životinjama malo razlikuje od uobičajenog homotransplantacije tkiva i organa. Otkriveno je da se zloćudni tumori preispituju imunodefiktivne životinje koje se lako podležu svim vrstama citostatskog izlaganja i, u pravilu se odbacuju kada se obnova normalnih imunoloških reakcija vraća. Odbijanje je povezano sa konvencionalnim transplantacijskim antigenima. Međutim, kao rezultat eksperimenata sa genetski identičnim životinjama, pretpostavljalo se da se antigenski tumori specifični za antigen mogu proizvesti u principu.

Do 1960. godine F. M. Robnet je razvio teoriju "Imunološkog nadzora", koji je igrao veliku ulogu u razvoju modernih stavova o mehanizmu zaštitnih funkcija tijela za koji je primljena Nobelova nagrada. Prema njegovom konceptu, prilikom dijeljenja miliona normalnih stanica u zdravom tijelu, jedno "pozadinske" mutacije u raznim organima se neprestano javljaju. Pronađena je spontana transformacija tumora. Promjena barem jednog gena ili njenog strukturnog podizanja u procesu mutacije podrazumijeva antigenske smjene, što se odmah sruše imunološkim mehanizmima zaštite koji podržavaju stabilnost pojedinačnih karakteristika tijela (genetski identitet ćelija). Inkarnacije tumora odmah se "odbacuju", oni rekdiraju kao vanzemaljce, poput homotransplantata. S godinama se povećava broj mutacija, a "imunološki nadzor" slabi. Povećava se rizik od zloćudnog tumora.

Ovaj koncept potvrđen je jednostavnim indukcijom tumora kod životinja sa nezrelim imunološkim sustavom ili s različitim vrstama imunosupresiju (uklanjanje vilice u plodu, zračnoj ploči, imenovanje imunosupresiva). Onkološka incidencija u osobama sa primarnim imunodeficity Države i primatelje presađenih organa dramatično su se povećale. Prema međunarodnom registru imunodeficijencije, osnovane 1971. godine, uzimajući u obzir više od 200 pacijenata, u kojima je smanjuje imunitet prvi zabilježen, a tada je otkriven tumor.

U eksperimentu, hemijski karcinogeni uzrokuju tumore, a antigen spektar od kojih ima pojedinačne razlike. Na-kogeni virusi izazivaju tumorsku transformaciju ćelija čiji su antigeni specifični za ovaj virus, bez obzira na vrstu tumora i od vrste životinje.

U ljudima se intenzivno proučava antigenski spektar neoplazme. Sa imunološkog stanovišta, bliži se tumorima porijekla virusa životinja. Imunološka preuređenja za transformaciju tumora javlja se duž antigenskog pojednostavljenja, antigeničke divergencije, zamjena antigena. Stoga je zlonamjernost praćena antigena reverzija, koja se u tkivima zdravog organizma javlja samo u embrionalnom razvoju.

Trenutno su najpoznatiji sljedeći antigeni povezani s tumorom: 1) antigen za embrionir raka; 2) fetoprotein; 3) trofobus (3-globulin; 4) interspecifični embrioni antigeni itd.

Posljednjih godina teorija "imunološkog nadzora" uzrokuje neke prigovore. Ako ćelije mutantne ćelije koje su stalno umrle kao rezultat imunoloških reakcija, uvijek bi bilo moguće otkriti odgovarajuće "tragove" ovog procesa - antitijela izazvana tumornim antigenom. Međutim, još nema uvjerljivih dokaza o postojanju takvog lanca imunoloških reakcija. Imunološka "teorija nadzora", popularna u posljednjim decenijama, prilično je jednostrana. Malo je vjerovatno da hemijski karcinogeni, lokalno utječe na tkaninu, može prouzrokovati značajnu imunosuppresiju u životinjskom tijelu (većina karcinogena su imupozirnici), a ipak "imunološki nadzor" ne uništava transformirane ćelije na mjestu njihove administracije.

1969. godine, fenomen paradoksalnog unapređenja zlonamjenskog rasta opisano je uvođenjem citotoksičnih antisamirnih životinja dobivenih u ovom tumoru. Primjećen je u klinici. Nakon toga, ovaj fenomen je objasnjen proizvodnjom humoralnog faktora - blokirajući antitijela. Specifični receptori aktivnih limfocita "preopterećeni" antitijevima, kompleksima antigena i gubitka antigena i gube sposobnost da uđu u imunološke reakcije. S druge strane, moguće je da blokirane tumorske ćelije nisu dostupne za prepoznavanje limfocita i makrofagama, kao rezultat koji je ubrzao razvoj tumora. Još je nejasno da li omjer ima sličan mehanizam za "imunološki nadzor".

Postoje slučajevi kada, prilikom prelaska bubrega od leševa pacijenata sa rakom, skriveni primovi tumora nastavili su se razvijati od primatelja i dozvolio metastaze. Ali čim su imupozirnici ukinuli, prepušteni bubreg je bio lemljeni, a tumor i metastaze su restrikovani. U ovom slučaju odbijanje može biti povezano sa transplantacijskim antigenima. Sličan mehanizam onkogeneze i terapijskih efekata primijećen je u trofoblastičnoj bolesti.

Horionepitheloma je jedan od najnižeg tumora čovjeka. Ako se pojavi iz fetusa trophOblasta kod žena (poslužit će antigeni oca i majke), tada moderni proizvodi hemoterapije omogućavaju vam lako izliječiti tumor i njegove metastaze u 70% opažanja. U ovom slučaju tumor se ne može nazvati genetski i imunološki identičnim tkivima "domaćina". Međutim, u rijetkim slučajevima, vrhovni testir se razvija u testisu u muškarcima. Tada su sve vrste liječenja obično neefikasne. Kada presađuju horionarne sposobnosti iz trophoblasta i od grmljača od jaja, oba tumora se lako izliječe.

Očigledno, tumorski antigeni su preslabi da bi izazvali reakciju reakcije. To se može povezati s djelomičnom ili anketnom tolerancijom. Ipak, "specifične" imunološke reakcije kod ljudi potvrđuju se u melanomi, limfomi, leukose i sarkom. U idealnom slučaju, mora postojati istinski antigeni specifični za tumor, koji su karakteristični samo za onkološki pacijent i odsutni su u zdravim licima. Traženje takvih antigena se nastavlja. U eksperimentu i u klinici, Ferritin se intenzivno proučava, ali ipak je postigao vrlo skromne rezultate. Ekran poznati a-fetoproteini i antigen za embrioni rak nalaze se u neresporednom embrionalnom i drugom ubrzavom rastućim tkivima. Pored toga, ovi antigeni mogu proizvesti!

zrela tkiva kao rezultat akcija humoralnih faktora. Na taj se način "antigeni specifični za tumor u stvarnosti su antigeni koji su specifični za fazu - fenotipski izraz dijeljenja matičnih ćelija. Novije i intenzivnije širenje ovih klijaca. Zone ', viši je titar antigena povezanih s tumorom.

Moderne radioimunološke visoko osetljive metode, ovi antigeni se nalaze u zidu normalnog debelog creva, pa ih je tačnije nazvati ih povezanim antigenima tumora. Oni nemaju istinske tumorske plovila. Ovi antigeni mogu biti praktični, ali ne da izazivaju imunološke reakcije u terapijskim i preventivnim svrhama, već da dijagnosticiraju tumore kao imunološke markere.

Ovi podaci potvrđuju nesumnjivu ulogu imunoloških faktora u složenom i višestepenom procesu onkogeneze. "Smještaj" tumorskih stanica od imunološke kontrole može se pojaviti na: 1) imunodeficijenciji države (genetska priroda ili pod utjecajem egzogenih faktora); 2) kašnjenje imunoloških reakcija zbog brze promjene klona ćelija tumorskih stanica s raznim antigenskim spektrom; 3) imunoresista tumora; 4) odsustvo antigenosti tumora; 5) kvantitativna ograničenja i poteškoća imunološkog odgovora u fazi interakcije receptora; 6) Aktiviranje ćelija za suzbijanje.

Da li je moguće povećati specifičnost i efekat imunoloških reakcija na onkološke pacijente? S tim u vezi, posebno obećavajuće nackoimunološko smjer i korištenje monoklonskih antitijela. Njegova suština je da hibridizacijom mileloma i bilo koje druge ćelije koje proizvode antitijela na određeni antigen, stvoren je monoklon, čija je kultura izdržavana. Antitela strogo jedna i ista hemijska struktura mogu se proizvesti u bilo kojoj količini. Ova značajka može otvoriti nove načine u dijagnozi i liječenju tumora koji imaju specifične! Antigenski sastav, malo razlikuje od kompleksa normalnog antigena tkiva.

Uz pomoć monoklonskih antitijela, komponente iz antigen smjese su relativno jednostavno izolovane. Razvijeni su jednostavni i vrlo osjetljivi testovi za razne tvari. Nova metoda povećava specifičnost radioimunoloških istraživanja. Ovo otvara sjajne izglede za identifikaciju i dodjelu markera malignih neoplazmi, uključujući "antigene specifične za tumor".

Moguće je da će u skoroj budućnosti biti moguće koristiti monoklonska antitijela u kliničkim uvjetima za prevenciju i imunoterapiju raka (pasivna imunizacija) ili tačan smjer toksičnih tvari isključivo u tumornim stanicama (kompore hemoterapija).

Endokrinološki aspekti rasta tumora

Hormoni su specifični induktori genskih izražavanja. EDO imovina je prvo zabilježeno u steroidnim spojevima. Trenutno poznat veliki popis hormona, koji se, kada se uvede u tijelo, stimulira sintezu RNA: kortizol, estradiol, testosteron, tiroksin, aldostostem, somatotropni hormon, inzulin, progesteron itd. Mehanizam djelovanja hormona za receptore i potonji složen višestepeni proces. Receptori su dilemeri proteina sa uobičajenom molekularne težine od oko 200.000. Nakon obvezanja hormonskog receptora kompleksa sa specifičnim nuklearnim akumulacijama, dogodio se disocijacija receptora. Istovremeno, jedna od podjedinica povezana je s kromatinom, a druga komunicira s DNK-om, stvarajući složenu aktivirajuću transkripciju. Dakle, hormon utječe na niz aktiviranja intracelularnih gena reakcija koji mogu dovesti do maligne transformacije. Direktan kancerogeni učinak estrogena na kulturu dojke.

Uvođenjem životinjskih većih doza estrogena, doji se rak dojke. U ženama koje su zauzele estrogene kako bi spriječili pobačaj u kasnijim fazama trudnoće, onkološka incidencija se povećava. Međutim, njihove kćeri u dobi od 14. do 22. godine često su se često pojavili svetlochochnya rak Vagina i grlića. Ovo je klasičan primjer transplantajne onkogeneze kod ljudi.

Uloga estrogena u indukciji raka dojke induktivno potvrđuje: 1) preventivni razvoj tumora kod žena; 2) rijetkost bolesti u starosti nezrelosti; 3) zaštitni (profilaktički) efekat trudnoće; 4) povećanje rizika od pojavljivanja tumora kod muškaraca prilikom uzimanja estrogena; 5) visoka frekvencija primarne mnoštvo tumora u organima ovisnim o estrogenima; 6) bliski odnos bolesti s hormonskim poremećajima u tijelu žene; 7) efekt terapije hormona raka. Uloga rasta hormona i prolaktina u onkogenezi još nije jasna. Učešće u tumorskoj transformaciji tirotropnih, laktotropnih i fokostimulirajućeg hormona, kao i inzulin je izraženije.

Nesumnjivalo ulogu hormona kao modificiranje faktora onkogeneze u svim organima ovisnim o hormonima. To se prije svega odnosi na karcinom dojke, štitnjače, prostate, prezime za hipofize i ženske genitalne organe. Međutim, učinak endokrinskih faktora na hormon-osjetljive i organe koji proizvode hormon nije ograničen na ovo. Nemoguće je isključiti da hormonalna pozadina indirektno utječe na tumorsku transformaciju ćelija mnogih drugih organa: svjetlost, stomak, kože, debelog crijeva i bubrega. Hormoni reguliraju ne samo širenje ćelija, već i razmjena procesa, imunoloških reakcija, koagulaciju krvi i mikrocirkulaciju.

Slonini sistema endokrinog regulacije funkcija složeni su tonovi hormonskih odnosa između organa. U mehanizmu upravljanja, princip samoregulacije, izgrađen na povratnim informacijama, presudan je. Kršenje funkcije bilo kojeg organa ovisi o hormonu uzrokuje promjenu hormonske ravnoteže mnogih sistema. U pravilu se poštuju stimulaciju i uvođenje rezervi kompenzacijskih rezervi usmjerenih na vraćanje poremećene ravnoteže. Istovremeno, kompenzacijski * - kronični proliferativni procesi u pogođenom endokriminalnom organu. Uvjeti su stvoreni za provedbu vanjskih i unutarnjih kancerogenih utjecaja.

Na primjer, kvar hroničnog joda uzrokuje kršenje sinteze štitnjače. Smanjenje njihove koncentracije krvi dovodi do uključivanja mehanizama hipotalamičke regulacije, nakon čega slijedi stimulacija hipofize. Kompenzacijsko povećanje izlučivanja thireotropni hormon Izaziva hiperplaziju tkiva štitne žlijezde da bi se formirale šifriranje čvorova. Uvjeti su kreirani za tumorsku transformaciju ćelija. Takav je mehanizam širenja parenhima štitne žlijezde sa primarnim hipotireozom bilo kojeg porijekla.

Na kršenje središnjih i perifernih mehanizama regularnosti hormonske ravnoteže utječu na hormonalno ovisni organi. Funkcija dojke kontrolira grupa planina Monov: Estrogens, Prolactin, Progestin, Insulin, Somedo-'h ^ Težak hormon i hormone štitne žlijezde.

Analizirajući najkompleksnije hormonalne i metaboličke smjene, VM Dilman naglašava da je transformacija tumora prethodila disfunkciju homeostaze u tijelu, pojava "kompenzacijskih bolesti": prediabet dijabetes starijeg, ateroskleroze, smanjena otpornost na Infekcija, vrhunac i uslovi, doprinos razvoju hipertenzije. Ključna tačka ovih pomaka koja vodi do "ovjesa raka", "Cankrofilia" je povećati prag osjetljivosti hipotalamusa, mehanizma elementa. Usput, poslednji, prema V. M. Dillman, u osnovi poznatog fenomena ubrzanja mladih generacija. Sa ovog stanovišta, prevencija raka je borba protiv starenja i kršenja hormonske homeostaze.

Osjetljivost ćelije na kancerogene efekte

Osjetljivost različitih ćelija faktorima koje se induciraju tumorom, ne-etinakov. Predispozicija određenih vrsta životinja, raznih sojeva jedne vrste, različitih organa jednog organizma, mjesta tkanina istog organa, pojedinih ćelija do transformacije tumora fluktuira u vastitiju. Ovaj faktor je malo proučen. Još uvijek nije moguće reći koji procesi u ćeliji igraju ulogu zaštitnika i u kojoj fazi onkogeneze je otpor kancerogenim efektima. Zašto mlade i stare ćelije različito reagiraju na karcinogene? Zašto od 10 pušača koji konzumiraju više od 50 cigareta dnevno, u 8 karcinoma pluća se ne pojavljuje? Ova pitanja čekaju dozvolu.

Profesionalne onkološke bolesti

Mnogo profesionalnih opasnosti, uzrokujući određene vrste tumora, proučavaju se dugo vremena. U Sjedinjenim Državama životinje se testiraju na komercijalnu proizvodnju na 1000 novih hemijskih spojeva godišnje. Njihova sinteza i obrada mogu biti povezani sa formiranjem karcinogenih derivata. Osjetljivost na njih u eksperimentalnim životinjama može biti niža nego u osobi, tako da bi kontrola proizvodnje treba provesti svuda i duže vrijeme. U potencijalnim studijama sudbina onih u kontaktu s novom supstancom treba pratiti do kraja života. Latentno razdoblje nakon utjecaja poznatih proizvodnih karcinogena u prosjeku je 15-20 godina. Rizik se obično povećava s porastom radnog iskustva, međutim, postoje slučajevi razvoja karakterističnih tumora nakon profesionalne izloženosti u periodu od 1-2 godine. Tipičan primjer profesionalnog lagani rak Shane pauze i sopstveništa u Saksoniji i boemiji opisani su u prošlom stoljeću.

Danya o najpoznatijem profesionalcu onkološke bolesti Predstavljen u tabeli. 2.

Yatrogeni faktori u indukciji tumora

Jatrogeni kancerogeni faktori ne proučavaju dovoljno. Prema međunarodnom registru transplantacija, osoba maligni tumori protiv pozadine imunosupresije nastaje u 1,2% zapažanja, što je 30-40 puta više od onkološke incidencije u kontrolnoj populaciji. Primatelji, 25% raka predstavlja limfoma (uglavnom reticulosarcoma). Latentni period u prosjeku 34 mjeseca (1-154 mjeseca). Protiv pozadine imunosupresije, primatelji također bilježe tendenciju epitela na displaziju i formiranje karcinoma u Situ Focki.

1950., N. Duffy i A. Fitzgerald opisao je rak štitnjače: žlijezdu zbog ozračenja kod djece (ZOBA tretman sa koloidnim radioaktivnim zlatom, zračenjem vilice, itd.). Otkriveno je da je 1,6% onih koji su dobili 300-1600 grama mlađe od 10 godina, čvorovi se formiraju u štitnjaču. 10-15% ovih formacija - rak. U eksperimentu potvrđuje se indukcija raka na mladima u mladom jogboatu. Minimalna doza koja uzrokuje transformaciju tumora je 0,065 gr.

Nemoguće je isključiti kancerogenost nekih ljekovitih (priprema, poput hormonskih kontraceptiva, res'hersche (Armstrong V. et al., 1974]. Neki citostatici (Mitommicin S.Ir.) su mutagen i slabi kancerogeni, uzrokuju imunosupresiju. To Moguće je da je primarna metohna mnoštvo s formiranjem tumora u zoni zračenja ili nakon sudjelovanja hemoterapija u onkološkim pacijentima s produženim preživljavanjem može biti uzrokovana liječenjem prvog zloćudnog tumora.

Ostali faktori onkološka predispozicija

"Postoje različite izmjene utjecaja koji su određene mjere posljedica opisanih faktora. Prije svega, ovo je geografsko mjesto i klima. Berkitta tumor nalazi se uglavnom u južnoj Kini, Afrika (endemska područja), gdje temperatura zraka ne postoji ispod 16 ° C (uvjeti za reprodukciju virusa Epstain Barr Barr). Podaci o epidemiologiji ezofaga, stomaka, kože, jetre široko je poznat. Usko povezano sa klimom i geografskim položajem karakteristika prehrane, uvjeti skladištenja proizvoda itd. S visokim kaloridom, frekvencija raka je veća. Socio-ekonomski sloj stanovništva, utrka, gustoće stanovništva, gradskih ili ruralnih životnih uvjeta i neki drugi epidemiološki faktori igraju ulogu.

Sa dijagnostičkog stanovišta, važno je odvojiti onkološke bolesti o simptomima i asimptomatskom. Obično se smatra da su rane faze raka bijesa, a broj simptoma i povećanja njihove težine povezani su s rastom tumora. Tradicionalna dijagnoza temelji se na priznavanju simptomihnih onkoloških bolesti, sa kojim se pacijenti pre ili kasnije okrenu liječniku. Asimptomatski tumor može se identificirati samo aktivno u profilaktičkim anketama.

U stvarnim kliničkim uvjetima ne postoji proporcionalan odnos između ozbiljnosti znakova tumora. Simptomi se mogu manifestirati na nekim lokalizacijama raka (svjetlo, stomak itd.) Već u fazi I, T1N0m0, pa čak i predrasuda (gastritis, polipi, hronični bronhitis). S druge strane, asimptomatski maligni tumor može se manifestirati sa udaljenim metastazama u plućima, kosturu, jetri. To nije slučajno da postoji pojam "metastaza bez otkrivenog primarnog fokusa".

Aktivna identifikacija bolesti bez obzira na njegovu klinički protok (Prisutnost simptoma) naziva se skrining (sa engleskog, do ekrana - sortiraju). Ovaj termin je već dat. Istovremeno, pod "dijagnozom" bolesti razumiju proces razjašnjenja prirode patologije u pacijentu sa sumnjom na maligni tumor. U užem smislu za probir riječi nije dijagnostički proces. Definicijom ko je identifikacija nedovršene bolesti ili oštećenja sa ispitivanjima koja se može provesti brzo i u masovnom nalogu. Drugim riječima, skrining je "sortiranje", razdvajanje "mogućih pacijenata" od "eventualno zdrave". Prisutnost ili odsustvo simptoma ne igra uloge.

Pojedinačno skrining koristi se duže vrijeme i širokoj ljestvici: rutinski testovi krvi i urina, mjerenje krvnog tlaka, rendgen grudnog koša, itd. Primjer masovnog projekcije je medicinski pregled regruta.

Predloženi su programi screening raka glavne lokalizacije jedne osobe. U posebno obučenoj sobi ili opremljenoj alatima i opremom, velikim autobusom, nekoliko uskih stručnjaka zauzvrat, sveobuhvatno ispituju pacijenta i isključuje moguće rast tumora. U pravilu, proučavanje, bubrega, mokraća, bubrega, mokraćnog trakta, dvorca, maternice, maternice, magistralnih putnika, bubrega, maternice, kratkim pumpom, maternicama, bubrega, mokraćom, bubrezima, mokraćom, maternicama, mliječnom i prostate. Takav pojedinačni skrining koristeći moderne metode istraživanja najskuplje.

Screening je moguće uzimajući u obzir pojedinačne faktore rizika. Na primjer, pušači će ispitati za isključenje raka pluća, laringe, mokraćnog puteva, alkoholičara - raka Pharynx, Larynxa, plavuša - kožnih neoplazmi, osoba sa nepovoljnim onkološkim nasljedninom - bolonom, maternicom, slomljenim - maternicama Rak, grudi i jajnik.

U pravilu se ne pojavljuje značajan kontingent zdravih pojedinaca koji se ne pojavljuju tumor. To uzrokuje neopravdane materijalne troškove, odvlači visoko kvalificirane stručnjake od terapijskog rada. Da bi se maksimizirali neprodukcijski troškovi, koriste se programi za skrining koji uzimaju u obzir nekoliko faktora rizika i prevalenciju među stanovništvom određenog tumora.

Kompletan pregled stanovništva se obično ne koristi. Ako se, prema statistici, rak dojke tijekom životnog ciklusa trebao razviti od jedne od 14 žena (oko 7%), to ne znači da će cijelo stanovništvo s iste vjerojatnosti imati tumor. Oko 85% slučajeva raka dojke otkriva se kod žena starijih od 40 godina. U dobi od 30 godina ova se bolest nalazi samo u 1,5% slučajeva. Dakle, skrining je opravdan samo među ženama starijim od 35 godina, kada je primijećeno oštro povećanje rizika od raka dojke.

Starost i spol su osnovni, temeljni kriteriji u formiranju rizičnih grupa. Za najčešće oblike raka (vidi Sl. 1), stariji od 40 godina, rizik od desetina i stotine puta veće nego u ostatku stanovništva. Za svaki oblik onkološke bolesti, starosne granice moraju biti odabrane pojedinačno.

Grupa povećanih onkoloških rizika dio je stanovništva u kojem se rizik od onkološke bolesti povećava za više egzogenih ili endogenih razloga. Svaka osoba može odrediti i uzeti u obzir sve gore navedene faktore predispozicije. Kada se otkriva dva ili istovremeno nekoliko glavnih faktora rizika, verovatnoća razvoja tumora naglo se povećava.

Sve bez izuzetka, procesi u tijelu nemoguće su uzeti u obzir rak. Ali starost, spol, klinički simptomi, nepovoljna nasljednost, loši navike, profesionalni utjecaji, preranatoličke bolesti otkrivaju relativno jednostavne.

U mnogim zemljama razvijeno je upitnici s kojim se ovi faktori mogu razjasniti. Oni se odnose na određene starosne grupe stanovništva, uzimajući u obzir onkološku morbiditetu u ovoj geografskoj regiji. U pravilu govorimo o dvije ili tri bolesti. Na svakom obliku tumora - njegov upitnik, iako u nekim oblicima tumora, faktori predispozicije mogu se djelomično podudarati. Nakon popunjavanja upitnika sortiranim ručno ili sa računarom. Osobe s povećanim onkološkim rizikom uzimaju u obzir. Broj uzetih za računovodstvo mogu fluktuirati u velikim granicama. To ovisi o specifičnoj lokalizaciji tumora, njegovim epidemiološkim karakteristikama, metodama projekcije itd. (Vidi Sl. 4).

Takođe je važan ekonomski faktor. Na primjer, s karcinom grlića materice u rizičnoj grupi uključuju se sve žene starije od 35 godina, u skladu s bilo kojim razlogom za posjedovanje ljekara. U kancelarijama za gledanje, poliklinika sadrži pregled genitalija i citoloških poteza. Sa rakom pluća, želudac, grudi, osim starosti, uzimaju u obzir prisustvo štetnosti u historiji, nasljednosti itd.

Organizacija za skrining je složen i odgovoran zadatak. U planiranju rano otkrivanje Rak mora sudjelovati nekoliko stručnjaka ovisno o karakteristikama onkološke bolesti.

Screening je opravdan samo s velikom prevladavanjem bolesti među stanovništvom i prisustvo efikasnih metoda za identifikaciju dovoljne osjetljivosti i specifičnosti. Ima smisla potražiti načine za aktivno identificiranje ranog raka želuca, pluća, kože, dojke, maternice - ospolenije na prevalenciji tumora u SSSR-u. Ipak, epidemiološke karakteristike Zasoleva također bi trebale uzeti u obzir.

Na primjer, u prosjeku, rak usofagealnom osoblju između ostalih malignih tumora zauzima sedmo mjesto. A u Yakutiji, Karakalpakia je glavni uzrok smrti muškaraca koji pate od onkoloških bolesti. Rano otkrivanje raka kože i melanoma problem su regija Sjevernog Kavkaza i Južne Ukrajine.

Screening je dinamičan proces. Na prvi ispit obično se otkriva maksimalni broj pacijenata, uključujući zajednički i simptomski rak. Međutim, ostale osobe iz povećane rizične grupe mogu se pojaviti tokom narednih mjeseci ili godina. S tim u vezi potrebna su više ponavljanih anketa. Za svaku lokalizaciju preporučljivo je razviti ritam anketa, uzimajući u obzir stope rasta tumora. Pokušaj aktivno otkrivanja oblika niskog diferenciranog raka u životni vijek pacijenata manje od 6 mjeseci (na primjer, rak pluća u malom ćeliju) slučaj je i dalje nizak. Osobe iz rizične grupe imaju vremena da se razbole i umiru prije narednog ispitivanja. U ranoj fazi postojeći metode skrininga mogu se otkriti samo u rijetkim slučajevima. Naprotiv, relativno polako rastući visoko diferencirani rak tokom ponovljenog skrininga, u pravilu se otkriva u ranoj fazi.

Najprikladniji tumor za provođenje masovnog projekcije je rak grlića masikalan. Prvi programi za njegovu aktivnu identifikaciju počeli su se provoditi u 50-ima. Rezultati nisu usporili na to da utiču. To je statistički, značajno je dokazano da je smrtna stopa od raka grlića materice počela opadati ženama od 40-49 godina, a to nije povezano sa poboljšanjem metoda specifičnog tretmana.

Razvoj novih metoda projekcije sa visokom specifičnošću i osjetljivošću, zajedno sa jednostavnošću i niskim troškovima, može dovesti do stvaranja prihvatljivih programa za programe javnog ankete. Jedno od najperspektivnijih metoda probira trenutno smatra korištenje markera bioloških tumora.

Biološki markeri malignog rasta

Najpouzdanije metode za rano otkrivanje tumorske transformacije ćelija i tkiva su citološka i histološka istraživanja. Međutim, specifične, ali manje precizne metode za otkrivanje premitičnih i malignih promjena u epitelu mogu se koristiti u potrebe probira. Ipak, dokazuje se da ćelije tumora mogu izdvojiti određene vitalne proizvode koji mogu biti otkriveni odgovarajućim testovima. Ovo su markeri.

Posljednjih godina intenzivno su proučavani biohemijski i imunološki markeri. Oni proizvode uglavnom preobražene ćelije i nalaze se u značajnim koncentracijama u raku. Markeri tumora uključuju: 1) hormone, njihove prethodnike i metabolite; 2) povezan sa tumornim antigenima; 3) enzimi i izoenzimi; 4) Ostali vitalni proizvodi.

Hormonska aktivnost obično ovisi o stupnju difrakcije i histogeneze neoplazma. Povećanje nivoa specifičnog hormona u krvi češće je označeno sa Apascom (neuroendokrini tumori). Karakteristični primjer - Feohroocita. Ovaj tumor lako se sumnja na jednostavno određivanje nivoa norepinefrina u krvi. Hormonska aktivnost može se manifestirati paranoplastičnim sindromima.

Etopični hormonski proizvodi pronađeni su L. Brown 1928. Trenutno se u velikim klinikama otkrivaju hormonalno aktivni tumori s dobrim biohemijskim laboratorijama, prilično često. Etopični proizvodi opisuju tumor gotovo svih poznatih hormona. Hormonska aktivnost se ne očituje klinički simptomi. Češće se u onkološkoj klinici primjenjuje studija hormonalnog spektra, što je češće otkrivena ektopična aktivnost.

Antigeni povezani s tumom kao imunološkim markerima već su spomenuti. Rak-embrioninski antigen (rea) -hlikoproteide s molekularne težine od oko 200.000. Nalazi se u tkivima gastrointestinalnog trakta, gušterača i jetre ploča. Prvi put je opisano u bolestima raka R. Gold i S. O. Freedman 1965. godine, predloženo je i metode skrininga i upotreba ovog markera. Nakon uvođenja osjetljivih radioimunoloških tehnika za određivanje rea, otkriveno je u normalnim tkivima sa upalom i ne-tušem ćelijskog širenja, ali njegova koncentracija u ovom slučaju je nešto manje. Na osnovu podataka o nivou reala u pacijentima sa porodičnim polipozom i nespecifični kolitis Možete pretpostaviti malignu transformaciju.

Alfa fetoprotein (SC-Globulin) nalazi se u jetri i gastrointestinalni Fetalno i u žumanjjskoj torbi. Prvo je opisalo G. I. Abelian i Yu. S. Tatarinov 1963. godine i predložio se za dijagnozu hepatocelularnog raka. Alpha Fetoprotein je visoko specifična antigenska bolest za ovu bolest. Posljednjih godina, ovaj protein je radioimunološki otkriven u pacijentima u krvnim plazmi s karcinomom dojke, maternice, jajnika, ulceroznog kolitisa, hroničnom bronhitisom, cirozom, ali u znatno manjim količinama. Svi Hepatomi proizvode ovaj marker u različitim koncentracijama. Smanjenje diferencijacije tumora, veća je njena razina plazme.

Pozitivni rezultati određivanja a-fetoproteina označeni su u 65,4% pacijenata sa primarnim rakom jetre (ispitivanje osjetljivosti). Kada je ovo istraživanje u 555 zapažanja druge patologije i kod zdravih osoba u 541 (97,8%) dobila negativne podatke. Ovo potvrđuje visoku specifičnost testa.

Kada se može koristiti niz studija koje karakteriziraju imunološki profil osoba iz grupe rizika mogu se koristiti. Međutim, onkološki pacijenti, transformacija tumora nisu uvijek praćena imunosuppnosti. Imunometali su prilično naporni, s izuzetkom uzoraka kože (sa DNHB, tuberkulin itd.). Proučava se informativnost jednostavnih imunoloških testova tokom projekcije.

Dijagnostička vrijednost drugih bioloških markera također se ne može smatrati dokazanim. Međutim, postoji razlog za vjerovanje da kompleks biohemijskih studija može identificirati predispoziciju za određeni karcinom lokalizacije. Dakle, V. M. Dilman (1974) preporučio je upotrebu kompleksa hipotalamičkih simptoma: hiperholesterolemije i povećanje izlučivanja ukupnih fenoloidida za probir endometrija rano i izlučivanja. Što se tiče praktično izvedivog, budućnost će se pokazati.

Izvodi se razne snimke zaslona raka glavne lokalizacije. Sada u ekonomski razvijenim zemljama. Učinkovitost ovih aktivnosti procjenjuje se brojem onkoloških pacijenata identificiranih na 1000 anketiranim i smanjenju rada] Enostiju među kontingent stanovništva. Organizatori zdravlja vjeruju da skrining sprečava! / S smrt od raka dojke, a među ženama stariji od 50 godina - većina slučajeva; Smrt od raka grlića materice.

Indirektni dokazi o učinkovitosti programa probira raka pluća, grlića materice, želuca i grudi služe izvještaje o dijagnozi prekliničkih raka i asimptomatskih premitičnih lezija. To nam omogućava primjenu metoda za brušenje organa i izvedbu kliničke prevencije raka.

Aspio omogućava uzorak radnika lokomotivnih brigada koji se odnose na grupu povećanog rizika:

1. Uzorci zaposlenih u lokomotivnim brigadama koji se odnose na grupu povećanog rizika kroz izbor matematičkog očekivanja i disperzije. U zasjenjenoj zoni (pakao preko 140 mm.rt.st. sadrži grupu radnika koji su prema pokazateljima oglasa može pripisati grupi povećanog rizika).

2. Popis ovih zaposlenika lokomotivnih brigada, koji su uključeni u povećanu rizičnu grupu, ali pokazatelj oglasa\u003e 140 mm.rt. Određivanjem minimalnog broja inspekcija, koji se određuje u skladu s odabranim vremenskim intervalom (na primjer, ako se zahtjev napravi za 1 mjesecu, od 5 do 15 inspekcija) i postotka unosa odabrane zone (na primjer, 70 %), možete odabrati značajnu grupu iz cijelog sastava.

3. Raspodjela prezimena zaposlenika za dobivanje pojedinačnih informacija. Mogućnost odabira vrijednosti pragova, analizu psihotijetičkih pokazatelja i pisanje puferu za daljnju analizu.

4. Implementacija sistematskog istraživanja uključena u grupu zaposlenih s nevaženim odgovorom i poremećajem adaptacije kroz proizvodne ljekare i depot psihologe.

5. Upotreba takve metodologije omogućava vam značajno važne korake za povezivanje medicinskih, psiholoških i fizioloških pristupa zdravstvenoj procjeni lokalnih radnika lokomotivnih brigada. Na primjer, za početak određivanja odnosa psihološke pozadine u nastajanju bolesti s određenom dijagnozom.

\u003e Medicinski i psihofizitski aspekti visokog rizika

\u003e Procjena profesionalnih kombinezonskih parametara

Često registrovani slučajevi profesionalnih bolesti su bolesti povezane s utjecajem na tijelo buke - gubitak neurosenzornog ročišta - oko 50%. Prašnjane etiološke bolesti zauzimaju drugo mjesto - 15-20%. Na trećem mjestu su bolesti mišićno-koštanog sistema - 10-15%, tada je vibracijska bolest oko 10%.

Prema statistikama, najveći broj registrovanih slučajeva profesionalnih bolesti otkriven je među pripadnicima lokomotivne brigade - oko 30%.

Prema rezultatima pretpretresnih medicinskih pregleda koristeći medicinski ispit prije putovanja na osnovu hardverskog CAP-01 hardverskog kompleksa, grupa rizika dodjeljuje se mogućnosti razvijanja patoloških uvjeta i naglog pogoršanja dobrobiti . Tokom ovog perioda postalo je jasno da se ovaj sistem može koristiti za dinamičnu kontrolu funkcionalnog stanja radnika lokomotivnih brigada.

Grupa za rizik zasnovana na rezultatima medicinskih i psiholoških istraživanja uglavnom predstavlja somatske bolesti od oko 57%, psihosomatskih bolesti od oko 20%, a oko 23% onih koji nisu pronađeni u medicinskom pregledu bolesti, tj. sa psihološkim problemima. Kao što se može vidjeti iz danih podataka, oko 43% zaposlenih u lokomotivnim brigadama koje pada u rizičnu grupu treba pomoć psihologa.

Ova situacija i primorana da ujedinjuju napore medicinskih radnika i psihologa lokomotive i motornih skladišta u borbi za zdravlje i profesionalni učinak zaposlenih u lokomotivnim brigadama. Iskustvo psihologa sa rizičnom grupom daje pravo da kaže da su složeni i analitički programi CAPD-01 automatiziranog sustava za medicinsko ispitivanje pred putovanja omogućuju raspodjelu takvih stanja kao što su stresna, depresivna, psiho-emocionalna nestabilnost, akumulaciju umor.

U istraživačkom planu, daljnji rad psihofizioloških podjela puteva usmjeren je na pojašnjenje koratiranja između vrijednosti indeksa i psiho-fiziološkog stanja, zdravstvenog stanja zaposlenih u lokomotivnim brigadama.

Kako se radno iskustvo pokazuje, tokom prikazi uglavnom se pojavljuju raspodjele radnog iskustva zasnovano na rezultatima medicinskog pregleda prije putovanja na temelju pokazatelja indeksa napetosti, SDR-a, sjedećih, perifernih pokazatelja hemodinamike. Iz tog razloga, u uputama psihologa, skladište je naznačeno o potrebi da se konsultaraju sa takvim radnicima s radom ljekara kako bi se eliminirali somatično ili psihosomatske bolesti, bez obzira na rezultate rezultata ankete. To se vrši kako ne bi mogao gledati razvoj bolesti.

Ovisno o rezultatima medicinskih i psihofizioloških "anketa, obavljaju se sistemske aktivnosti: medicinska, rehabilitacija, rehabilitacija.

U slučaju otkrivanja somatske ili psihosomatske bolesti, medicinska i psihoterapijska pomoć se izvode na forumu. Ako se znakovi bolesti ne mogu otkriti, psihološka pomoć se izvodi na forumu.

Psihofiziološki pregled provodi se paralelno s medicinskim pregledom psihologa lokomotive u prvih 7 dana od dana dodjele zaposlenika lokomotivne brigade u grupi rizika. Takav rani ispitivanje omogućava ne samo uspostavljanje uzroka promjena u funkcionalnoj državi, već i pravovremeno poduzimaju mjere za obavljanje popravnih događaja. Istraživanje se vrši pomoću takvih psiholoških tehnika poput SMIL, 16-faktorskog ličnog upitnika R.QTella, samopoštovanje ljestvice, PILBERGER / YU. HANIN, metoda izbora u boji, samoprocjena (CAHL i psiho-fiziološka tehnika kao što su reakcija do pokretnog objekta (RDO), jednostavna reakcija motora (PDR), tremorometrija.

Na primjer, s psihofiziološkim ispitivanjem zaposlenog, dobiveni su sljedeći rezultati:

1) nisko sjediti: Niska anksioznost, ravnoteža nervni procesi, po želji, manifestuje neadekvatnim pokušajima da tvrdoglavo brane svoje položaje, krutost karaktera, nastoji se ponašati fokusiran na odobrenje drugih, zabrinut je za njegova društvena status, sklon negiranju bilo kakvih poteškoća., samopoštovanje je neadekvatno;

Loša budnost, vrlo nestabilna pažnja, smanjena kontrola emocionalna sfera, pažljivo se manifestira, kao da se nešto strahuje;

2) sa visokim sitnicom: Prevladavanje uzbuđenja uzbuđenja, uzbuđena je, anksiozna, napeta, upozorenja, osjećaj nesigurnosti, anksioznosti i straha, podložan vanjskim podražajima;

Socio-psihološka mrtva, fizička i mentalna prerada, strah, osećaj beznađa, gubitak performansi;

3) Sa sistolnim arterijskim pritiskom više od 140 mm Hg. Umjetnost.: Umereno

reaktivna anksioznost, dodirivanje i rana, je napeta, karakterizirana biljnom krutošću, krutošću karaktera;

Visoka anksioznost, fiziološka nelagoda, smanjene performanse;

4) sa visokom SDR i tahikardijom: Prevladavanje uzbudljivih procesa, postoji poteškoća međuljudskim odnosima i tendenciji da poboljšaju postojanost postojećih poteškoća i sukoba, povećano samopoštovanje, samopoštovanje nije uvijek adekvatno, karakteristike afektivne krutosti, krutosti instalacija Primjećuju se agresivnost i egocentričnost;

5) uz ponovljenu visoku SDR vrijednost: Nestabilne performanse, razdražljiva slabost, potreba za mirom.

Tabela 1.1- Pokazatelji za procjenu psiho-fiziološkog stanja

Nastavak tablice 1.1

Povećani rizik od tuberkulozne bolesti rezultat je smanjenja prirodnog otpora i specifičnog imuniteta pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutrašnjih faktora koji doprinose češćim razvoju tuberkuloze sa egzogenom superizacijom i endogenom reaktivacijom.

Najosjetljivija na bolest plućne tuberkuloze od sljedećeg društvene grupe:

Bez određenog mjesta prebivališta (beskućnika);

Izbjeglice;

Migranti;

Oslobođen od kaznenih institucija;

Osobe koje žive u skloništima, noću, ukrcavajuće škole za

stariji;

Pacijenti narkoloških i psihijatrijskih institucija.

Grupa povećanog rizika takođe čine osobe sa rendgenski znakovi zaostalih post-kreveta U plućima i intragenskim limfnim čvorovima u obliku kalcinira, vlaknastim žarištima, pletenim adhezijama, parcelama pneumoskleroze i lice mladog doba sa hiperurgijskim reakcijama na uzorku MANTOUX sa 2, ppd-l.

Do grupe visokog rizika za bolest tuberkuloze uključuje pacijente koji imaju razne istodobne bolesti:

Profesionalna (prašina) pluća za pluća;

Nespecifična akutna i hronična upalna bronho-

plućne bolesti;

Dijabetes;

Ulcerativna bolest želuca i dvanaestor;

Bolesti virusne jetre;

Hronični alkoholizam i ovisnost o drogama;

Zaraženi HIV i AIDS pacijenti;

Pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju (citostat, kortikosteroidno i zračenje) o raznim bolestima (onkološkim, limfoproliferatiferativnim, autoimunim).

Visok rizik od razvoja tuberkuloze kod mladih koji su podvrgnuti edudativnom pleurisi, i kod žena u postportartumskom periodu i nakon pobačaja.

Pitanje 65. Detekcija pacijenata sa tuberkulozom. Grupe su prvi put identificirali pacijente.

Identifikacija pacijenata sastavni je dio borbe protiv tuberkuloze, čiji je cilj identificiranje tuberkulozne slučajeve u društvu.

Identifikacija pacijenata sa tuberkulozom vrši medicinsko osoblje medicinskih ustanova primarne zdravstvene zaštite (LU PMSC) prilikom ispitivanja pacijenata koji su se prijavili za medicinsku njegu, kao i sa planiranim profilaktičkim anketama određenih grupa stanovništva.

Osnovne metode za otkrivanje tuberkuloze:

Dijagnoza zračenja;

Bakteriološka dijagnostika;

Tuberkulinidiagnosis.

Među svim prvim identificiranim pacijentima odlikuju se tri grupe.

Pravovremeno identificirani pacijenti Pacaters S. nekomplikovanoblici primarne tuberkuloze (mali oblici primarne tuberkulozne kompleksa i tuberkuloze intragenskih limfnih čvorova) i ograničen Sekundarni procesi geneze (žarišna, infiltrativna i distribuirana tuberkuloza

pluća) u fazi infiltracije i bez znakova propadanja plućne tkanine i raspodjele MW, kao i sa pleurizama.

Identifikacija MW-a u ispljuumu bilo kojeg načina istraživanja u nedostatku znakova uništenja u plućima ne isključuje mogućnost pripisivanja pacijenta u grupu pravovremena.

Anti-tuberkulozni hemoterapija u ovoj grupi pacijenata doprinosi uspješnom lijeku s punim ostacima određenih promjena ili formiranja minimalne preostale posttuaberculoze promjene, što smanjuje rizik od recidiva bolesti.

Ne-pravovremeno identificirano - Pacijenti S. komplikovano i hronično Oblici primarni tuberkuloza kao i sa zajedničko i progresivno Oblici sekundarni Tuberkuloza u fazi propadanje i sa raspodjelom MW-a. Tuberkuloza u ovoj grupi pacijenata često ima određeni recept; Istovremeno, destruktivni proces u plućima u kombinaciji sa bakterijama, čak i u uvjetima moderne hemoterapije, određuje usporavan tečaj reparativnih procesa.

Klinički lijek u ovoj grupi bolesnika često je praćen formiranjem velikih preostalih posttuberkulonih promjena, što određuje veliku vjerojatnost ponavljanja bolesti kao rezultat endogene reaktivacije.

Lansiran ili kasni identificirani pacijenti - Pacijenti S. hroničan

fibrozno-kavernozno i \u200b\u200bdistribuirano tuberkuloza S formirane pećine U plućima, bakterijski izlučivanje i visok nivo ljekovite stabilnosti MBT-a. Ova grupa pacijenata najnepovoljnija je u kliničkom, prognostičkom i epidemiološkom pogledu.