מהן המחלות של איברי הנשימה. מחלות של איברי הנשימה. הדרכה

מחלות נשימתיות

מחלות של איברי הנשימה

הרלוונטיות של הנושא: מחלות נשימה מאופיינות במגוון ביטויים קליניים ומורפולוגיים, הקשורים למקוריותו של המבנה של הריאות, מאפייני הגיל ומספרם של גורמים אקטואליים.

סוכנים כימיים ופיזיים.

בהתרחשות של מחלות של ברונכי והריאות, מוקצה תפקיד חשוב לגורמים תורשתיים ותכונות הקשורות לגיל.

עם זאת, התרחשות של מחלות של איברי הנשימה נקבעת לא רק על ידי ההשפעה של הפתוגני ואת נוכחותם של גורמי רקע, אלא גם את מצב המחסומים מגן מערכת נשימה, שביניהם הדגש סינון אווירודינמי, גורמים הומוריים והסלולריים של הגנה כללית ומקומית.

סינון אווירודינמי הוא תחבורה רוצולרית, שבוצעו על ידי עץ הסימפונות עם אפיתל.

גורמים הומוריים של הגנה מקומית של מערכת הנשימה כוללים אימונוגלובולינים (IGA), מערכת משלימה, אינטרפרון, Lactoferrin, מעכבי פרוטאז, Lysozyme, פעילי שטח, גורם Chemotaxis, לימפוצין, וכן לגורמי ההגנה הכוללת - IGM ו- IGG.

גורמים סלולריים של הגנה מקומית של מערכת הנשימה מיוצגים על ידי מקרופאגים אלבולר, והגנה כללית - ליקוציטים פולימורפיים-גרעיניים, הגיע מקרופאגים ולימפוציטים.

בשנים האחרונות הושגה התקדמות משמעותית בהבנת המהות המורפולוגית של התהליכים שבבסיס רוב מחלות הנשימה. מורפולוגיה קלינית מודרנית יש שיטות רבות לאבחון איברי נשימה. ביניהם, המחקר הציטולוגי והחיידקופי של כיח, ברונכואלוואלאוולאר, לשטוף, ביופסיה של ברונצ'י ולריאות יש את החשיבות הגדולה ביותר. הישגים אלה קשורים לאפשרות של קבלת וללמוד את חומר הביופסיה של כמעט כל מחלקות הנשימה בעזרת שיטות מחקר מורפולוגיות מודרניות, כגון אימוניהיסטוכימיה, מיקרוסקופית אלקטרונים, אוטופיאוגרפיה, מיקרוסקופית זוהר. קיבלו נתונים חדשים על ביטויים מבניים מוקדמים של מחלות נשימה מאפשרים להשתמש בתוצאות של אבחון מורפולוגי לטיפול יעיל.

בין מחלות האיברים הנשימים הם החשיבות הגדולה ביותר:

בְּרוֹנכִיטִיס;

דלקת ריאות;

מחלות ריאות הרסניות (מורסות, gangrene);

כרוני nonspecific lung מחלות;

מחלות אחרות של הריאות (גידולים, מומים).

הם מבחינים ברונכיטיס חדה וכרונית.

ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חריפה - דלקת חריפה של ברונכי - יכול להיות מחלה עצמאית או ביטוי של מספר מחלות, בפרט דלקת ריאות, גלומרולונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות (ברונכיטיס אמיתית אקוטית), וכו '

ברונכיטיס כרונית מדוברת אם התסמינים הקליניים של המחלה (שיעול וחיוב של כיח) נצפים לפחות 3 חודשים במשך שנתיים.

ברונכיטיס חריפה, ככלל, דליפות קשה יותר אצל ילדים. קלינית, הוא מתבטא שיעול, דינמה וטציפנה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הסיבה הנפוצה ביותר של ברונכיטיס הן:

וירוסים, בעיקר וירוס סינציטאי נשימתי (וירוס RS);

חיידקים, לעתים קרובות השפעת המופילוס ואת סטרפטוקוקוס דלקת ריאות;

ההשפעות של סוכנים כימיים באוויר בשאיפה (עשן סיגריות, דו תחמוצת גופרית זוג כלור, תחמוצות חנקן);

ההשפעה של סוכנים פיזיים (אוויר יבש או קר, קרינה);

השפעת האבק (משק בית ותעשייה בריכוז גבוה).

ההשפעות הפתוגניות של גורמים אלה תורמות לכישלון התורשתי של מחסומי מגן של מערכת הנשימה, ובעיקר את הטרנספורט והגורמים הומוריים של ההגנה המקומית, ופגיעה בהחברת המרוקלולרית כמו ברונכיטיס חריפה מתפתחת. הייצור של ריר עם תאי הסימפונות כמו ברזל וזכוכית משופרת, שמובילה לארוחת הצהריים של אפיתל מנסרתי פנים, למינציה של הממברנה הרירית ברונצ'י, חדירה של הזיהום לתוך קיר ברונכי והתפשטותו נוספת.

אנטומיה פתולוגית. עם ברונכיטיס חריפה, הממברנה הרירית של ברונכי הופכת מלאה ונפוחה, דימום קטן אפשרי, כיב. ב Lumen של ברונכי ברוב המקרים הרבה ריר. בממברנה הרירית של ברונכי, צורות שונות של דלקת catarrhal עם הצטברות של חריפה serous, רירי, מעורבים, מעורבים מתפתחים. ב ברונצ'י, דלקת דחום פיבריני או פיבריני מתרחשת; אפשר להרס את קירות הברונצ'י, לפעמים עם כיב של הממברנה הרירית שלה, במקרה זה הם מדברים על ברונכיטיס כיבית הרסנית.

ברונכיטיס אקוטי יכול להיות פּרוּדוּקטִיבִימה מוביל לעיבוי הקיר בשל חדירת לימפוציטים, מקרופאגים, תאי פלזמה, התפשטות אפיתל. במחלקות הפרוקסימלי של ברונצ'י, רק את הממברנה הרירית (endobronchite) או קרום רירי ואת שכבת השרירים (endomesobronchitis) מושפעים בדרך כלל. במחלקות ברונצ'י הדיסטאלי, כל שכבות קיר ברונצ'י (polerebronchitis ו pybronchite) מעורבים, בעוד המעבר רקמות perirososcial אפשרי (peribronchitis).

סיבוכים של ברונכיטיס חריפהלעתים קרובות הקשורים פונקציית ניקוז ברונצ'י, אשר תורמת לשאיפה של ריר נגוע לתוך עץ הסימפונות הדיסטלי ופיתוח דלקת של בד ריאתי (ברונכופניאוניה). The Pollenchite ו Pollembronchiolite ניתן לעבור לדלקת לא רק ברקמה pierous, אלא גם על רקמת ריאות ביניים (pneumonia ביניים PeriSosial).

בברונצ'יוולס, דלקת חריפה, או ברונצ'וליט יכול לפתח בצורה של שלושה סוגים עיקריים:

ברונכיוליטיס ראשונית- זוהי זיהום נדיר בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי וירוסים, במיוחד וירוס סינקיטורי נשימתי. לרוב הוא מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים. ברוב המקרים, ברונצ'וליט הראשי מותר במשך מספר ימים, אבל לפעמים ברונכופנוניום יכול להתפתח.

ברונכיוליטיס פוליקולריתהוא נצפה במחלות ראומטיות ומאופיין על ידי פיתוח של ברונצ'ולה של לחודולים לימפואידים בקירות עם מרכזים נבנעים, שמובילים לצמצום מסלולי הנשימה.

מוניטין ברונכיוליטיסהוא מאופיין על ידי הצטברות של ההמונים polypoid, אשר נוצרים מ רקמת גרגר ו exudate דלקתיים אורגני להפיץ מאלבול כדי bronchi. סוג זה של ברונצ'ופוליט עלול להתרחש במהלך זיהומים בדרכי הנשימה, לאחר החשיפה לחומרים רעילים, עם אלרגי alveolitis, סיבי ריאות, וכמה קולאמינים המשפיעים על כלי הדם.

התוצאה של ברונכיטיס חריפה תלויה בעומק הנזק של קיר ברונצ'י. Serous ו רירית cataron bronchi הוא הפיך בקלות. חורבן קיר ברונצ'י (יתמעלה, ברונכיטיס הרסנית וברונכיוליטיס) תורמת לפיתוח דלקת ריאות. עם חשיפה לטווח ארוך לגורם הפתוגני, ברונכיטיס רוכשת את התכונות של כרונית.

דלקת ריאות

דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות דלקתיות, שונות באטיולוגיה, לפתוגנזה ובתופעות קליניות ומורפולוגיות המאופיינות בפגיעה רצויה דלקות דלקות, במיוחד אלווול.

על ידי זרימה קלינית דלקת ריאות מחלקים ב:

כְּרוֹנִי.

דלקת ריאות חריפה

דלקת ריאות חריפה ניתן לסווג על ידי מספר תכונות. דלקת ריאות חריפה מחלקת ב:

יְסוֹדִי;

מִשׁנִי.

דלקת ריאות כמחלה עצמאית וכגילה של מחלה אחרת, שיש לה ספציפיות חומצה (לדוגמה, שפעת, דלקת ריאות מגיפה) לדלקת ריאות ראשוניים חריפה. דלקת ריאות משנית אקוטית הם לעתים קרובות מסובכים על ידי מחלות רבות.

על פי התכונה הטופוגרפית והאנטומית (לוקליזציה), ישנם שלושה סוגים עיקריים של דלקת ריאות:

דלקת ריאות parenchymal;

דלקת ריאות interstitial;

ברונכופניאומוניה.

על פי השכיחות של דלקת:

דלקת ריאות, או alveolit;

אוֹבּר

דולק, ניקוז פרוס;

מגזר, פוליסטרי;

דלקת ריאות.

על פי אופי התהליך הדלקתי, קורה דלקת ריאות:

serous (serous-leukocyte, serous-desquamative, hemorrhagic-hemorrhagic);

פיבריני;

hemorrhagic.

דלקת ריאות חריפה מסווגים על דלקת ריאות המתפתחת באורגניזם נורמלי (לא מיוחד) ודלקת ריאות המתפתחת בגוף immunosuppressed.

האטיולוגיה של דלקת ריאות חדה היא מגוונת, אבל לעתים קרובות יותר המופע שלהם קשורה עם סוכנים זיהומיות. בנוסף לזיהום (בעיקר ויראלי) דרכי הנשימה העליונות, גורמי הסיכון הבאים נבדלים על ידי דלקת ריאות חדה:

חסימת עץ הסימפונות;

חיסוני קובע;

כּוֹהֶל;

שאיפת חומרים רעילים;

נזק טראומטי;

הפרת המודינמיקה הריאתית;

תקופה שלאחר הניתוח וטיפול עירוי מסיבי;

גיל מבוגר;

גידולים ממאירים; - מתח (supercooling, overvoltage רגשית).

מן הדלקת ריאות החדה, החשיבות הקלינית החשובה ביותר היא דלקת ריאות ברונכופניאוניה ודלקת ריאות אינטרסטיטלית.

דלקת ריאות

דלקת ריאות מתבשל היא מחלה זגית-אלרגית חריפה שבה אחד או יותר מניות אונות מושפעות (חלק, דלקת ריאומוניה של Lobar), Fibrinous Exudate (פיבריני, או ברונט, דלקת ריאות) מופיע באלבוליס, ואת סיבי (pleuropneumonium). כל שמות המחלה המפורטים הם שם נרדף ומשקפים את אחת התכונות של המחלה. ברואר דלקת ריאות נחשב מחלה עצמאית. הם בעיקר מבוגרים, לעתים רחוקות ילדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הסוכן הסיבתי של המחלה הוא pneumococci I, II, III ו- IV סוגים. דלקת ריאות pneumococcal נמצא לעתים קרובות אנשים בריאים במקור בגילאי 20 עד 50, בעוד דלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella בדרך כלל מתפתח אנשים זקנים, חולי סוכרת ואלכוהוליסטים. במקרים נדירים, דלקת הדמויות bodyproof נגרמת על ידי דיפלוביה Fridlander.

חריף דלקת ריאות בין הבריאות המלא והיעדר אנשי קשר עם חולים, כמו הובלה של pneumococci, אנשים בריאים, מאפשר לחבר את הפיתוח שלה עם autoinfection. עם זאת, בפתוגנזה של דלקת ריאות ברובץלוראל, החשיבות והרגישות של האורגניזם עם גורמים pneumococci ופתרון בצורת קירור הם נהדר.

דלקת ריאות ברומלאללית מבחינה קלינית מתבטאת שיעול רטוב וחום. כיח הוא בדרך כלל, לפעמים עם עוצמות של דם. הטמפרטורה יכולה להגיע לכמויות משמעותיות (40 ° C או יותר). התמונה הקלינית של דלקת ריאות הברוגאלית, שלב הזרימה והמוזרויות של ביטויים מורפולוגיים מצביעים על תגובה היפרגית, המתרחשת בריאה ויש לה אופי של רגישות יתר של הסוג המיידי.

מורפוגנזה, אנטומיה פתולוגית. שתף דלקת ריאות היא דוגמה קלאסית לדלקת חריפה ומורכבת מארבעה שלבים:

שלב הגאות.השלב הראשון נמשך 24 שעה ומאופיינת במילוי אלוולי עם חלבונים עשירים על ידי צמוד וקיפאון ורידי בריאות. הריאות להיות צפופות, כבדות, בצקת ואדום.

שלב של תנור אדום.בשלב השני שנמשך מספר ימים, יש הצטברות מסיבית ב Lumen של leukocytes פולימורפי alveoli עם כמות קטנה של לימפוציטים ומקרופאגים, חוטי פיברין נופלים בין תאים. גם ב exudate מכיל מספר רב של erythrocytes. לעתים קרובות pleura מעל התיק הנגע מכוסה על ידי exudate fibrinous. הריאות הופכות לאדומות, צפופות וחסרות אוויר, מזכירה לעקביות הכבד.

שלב של משכנעת אפורה.שלב זה יכול גם להימשך כמה ימים והוא מאופיין הצטברות של פיברין ואת חורבן של תאי דם לבנים ואדומים ב exudate. אור על החתך הופך חום אפור ו צפוף.

הבמה.הבמה הרביעית מתחילה 8-10 ימיםמחלות ומאופיינת על ידי resorption של exudate, פיצול אנזים של דלקת דלקתית ושחזור של שלמות הקירות של אלווול. את fibrinous exudate תחת השפעת אנזימים proteolytic של נויטרופילים ומקרופאגים נתון ההיתוך והתשלוח. יש טיהור של הריאה מפיברין ומיקרואורגניזמים: ההצגה מסולקת על ידי ניקוז ריאות הלימפה ועם ספוטום. שכבות פיברינוס על plegre הם מומס. שלב ההיתר נמתח לפעמים כמה ימים לאחר המסלול הקלינית של המחלה.

Pureropneumonia נגרמת על ידי שרביט של פרדילנד יש כמה תכונות. זה מושפע בדרך כלל על ידי חלק של האונה של הריאה, לעתים קרובות יותר העליון, exudate מורכב מתפורר נויטרופילים עם תערובת של חוטי פיברין, כמו גם ריר יש סוג של רירית הדוקה. לעתים קרובות, מוקדי נמק מופיע באתרי דלקת, צ'יפס נוצרים במקומם.

דיאגרמת הזרימה הקלאסית של דלקת ריאות המסחר מוטרדת לפעמים - הפיצוי האפור מוקדמת באדום. במקרים מסוימים, המוקד של דלקת ריאות תופס את החלק המרכזי של הריאות של הריאה (מרכז דלקת ריאות), בנוסף, הוא יכול להופיע באחד, ולאחר מכן בחלק אחר (דלקת ריאות נודדת). הביטויים הכלליים של דלקת ריאות ברונטית כוללים שינויים דיסטרופיים באיברים parenchymal, שלהם מלא דם, hyperplasia של מוח הטחול והמעצמה, נפיחות במלואה ומוח. צמתים ריאות ריאות הם גדלים, ורוד לבן; עם בדיקה היסטולוגית, הם מוצאים תמונה של דלקת חריפה.

סיבוכים.לְהַבחִין סיבוכים מזל ואקסטליקה של דלקת ריאות ברובץ '. סיבוכים ריאתי מתפתחים בשל הפרעה של הפונקציה פיברינוליטית של נויטרופילים. במקרה של אי ספיקה של פונקציה זו, המסה של פיברין ב Alveoli היא כפופה לארגונים, כלומר. הם נובטים עם רקמה גרגרית, אשר, התבגר, הופך רקמה חיבור סיבי בוגרת. תהליך ארגון זה נקרא טארניבציה (מ Lat. Sanno - בשר). קל פונה לתוך בד בשרני צפוף. עם פעילות נויטרופיל מופרזת, המורדת והריאות גנגרנה אפשרית. ההצטרפות של מוגלה כדי pleurisite fibrinous מוביל לאמפי של פלאורה.

סיבוכים אקסטרלגליים נצפים בהכללה של זיהום. בהכללה הלימפוגנית, מדיה גונית מתרחשת ו pricarditis, עם hematogenic - peritonitis, כיבים גרוריים במוח, דלקת קרום המוח הברית, endocarditis חריפה או פוליפוז כיב, לעתים קרובות יותר של הלב הנכון, דלקת פרקים, וכו 'וכו'. שיטות מודרניות הטיפול בדלקת ריאות ברוגל שינה בחדות את התמונה הקלינית והמורפולוגית, המאפשרת לנו לדבר על הפתורפוזיס המושרה של המחלה. בהשפעת אנטיביוטיקה, כימותרפיסטים, דלקת ריאות ברומלאלל לוקחת זרימה אבסטרטיבית, מספר המקרים של סיבוכים ריאתי ואקסטיליים יורדת. מוות עם דלקת ריאות משאית מגיע מתוך אי ספיקת לב (לעתים קרובות במיוחד בגיל מבוגר, כמו גם באלכוהוליזם כרוני) או מסיבוכים (אבסה מוחית, דלקת קרום המוח, וכו ')

ברונכופניאוניה

ברונכופניאוניה היא דלקת של הריאות, מתפתחת בקשר עם ברונכיטיס או ברונכיוליטיס (Bronchoalollit). יש לה אופי מוקד, עשוי להיות ביטוי מורפולוגי של העיקרי (לדוגמה, בזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה) ומשנית (כסיבוך של מחלות רבות) של דלקת ריאות חדה. BronchopNeumonia מאופיין בנוכחות של מוקדים מרובים של הנגע של בד ריאתי הממוקם סביב ברונכי דלקת או ברונצ'יול עם התפלגות התהליך לסביבה alveolas. זה סוג של דלקת ריאות הוא הנפוץ ביותר אצל ילדים, זקנים וחולים עם התנגדות מוחלשת (למשל, בחולים עם neoplasms ממאיר, אי ספיקת לב, כרונית כשל כלייתי et al.) bronchopneumonia יכול גם לפתח כסיבוך של ברונכיטיס חריפה, פיברוזיס ומחלות אחרות המאופיינות בחסימת דרכי הנשימה. הפרת הפרשתו של ברונצ'י, שנצפתה לעיתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח, גם פוגעת בפיתוח של ברונכופניאומוניה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.בדרך כלל הפתוגן הם מיקרואורגניזמים נמוכים אלומיניום, במיוחד אצל אנשים עם חסין, אשר אנשים בריאים לא מובילים לפיתוח של מחלה דומה. זה בדרך כלל staphylococci, steptococci, hemophilus להשפיע- en-zae, שרביט מעיים ופטריות. חולים לעיתים קרובות לפתח septicemia ו toxinomy, אשר באה לידי ביטוי בחום והפרעה. ברונכופניאוניה מתפתחת גם כאשר חשופים לגורמים כימיים ופיזיים, המאפשרים להקצות אורגים, שומנים, אבק, קרינה דלקת ריאות.

פתוגנזה.הפיתוח של ברונכופניאומוניה קשורה ברונכיטיס חדה או ברונכיוליטיס, ודלקת לעתים קרובות יותר מתפשטת בד ריאתי intrabronchial (נתיב יורד, בדרך כלל במהלך ברונכיטיס Catarrhal או ברונצ'וליט), לעתים קרובות פחות perroscial (בדרך כלל עם ברונכיטיס הרסנית או ברונצ'וליט). ברונכופניאוניה מתעוררת עם דרך hematogenic, אשר נמצא בהכללה של זיהום (פניניאוניה ספיגה). בהתפתחות של דלקת ריאות מוקד, autoinfection עם שאיפה היא בעלת חשיבות רבה - דלקת ריאות, תופעות גרביביות בריאה - דלקת ריאות היפוסטטית, שאיפה והפרעות ניאורורפטיות - דלקת ריאות הניתוח. הקבוצה המיוחדת היא ברונכופניאומוניה במדינות החיסונים - דלקת ריאות החיסון.

אנטומיה פתולוגית.בדרך כלל השפיעו על מחלקות הבסיסיות של הריאות משני הצדדים, אשר כאשר פתיחה יש אפור או אפור אדום. לשינויים דלקתיים ברקמת הריאה ניתן להפגין בלחץ קל על האזור המושפע: האור הנורמלי של לחיצה אין התנגדות משמעותית (כמו ספוג), בעוד בדלקת ריאות, נקבע התנגדות קטנה. בדיקה היסטולוגית, דלקת חריפה אופיינית עם צוין נקבעת.

למרות הבדלים מסוימים, בהתאם לסיבה של סיבה, שינויים מורפולוגיים בברונכופניאוניה יש מספר תכונות כלליות. עם כל אטיולוגיה, בסיס של ברונכופניאומוניה היא ברונכיטיס חריפה או ברונכיוליטיס, אשר מיוצג בדרך כלל על ידי צורות שונות של קטאר (סרוס, רירי, מעורב, מעורב). במקביל, ריר של הקליפה הופך מלא ונפוח, המוצרים של ריר עם תאים דמויי ברזל זכוכית מתגבר בחדות; אפיתל מנסרתי של היקרה של הממברנה הרירית מופנית, שמובילה לפגיעה במנגנון הקונצלולרי לניקוי עץ הסימפונות. הקירות של ברונצ'י וברונצ'יול מתעבים בשל בצקת חדירת התא. במחלקות ברונצ'י הדיסטאלי, מתרחשת pubbronchitis ו pollembronchite, ובבוקסימלי - Endomezobrochet. בצקת ותחנת התא של קיר ברונכי מפרים את פונקציית הניקוז של ברונכי, התורמת לשאיפה של ריר נגוע למחלקות עץ הסימפונות הדיסטאלי, הרחבות חולפות של הארה ברונצ'י יכולים להופיע במהלך שיעול - ברונצ'קטיות חולפות. מוקדי הדלקת בברונצ'נומוניה מתרחשת בדרך כלל במגזרי האחורי והאחוריים של הריאות - II, VI, VIII, IX, X. הם גדלים שונים, צפופים, על האפור האפור. בהתאם לגודל של המוקדים, miliar (alveolite), acinquic, lolly, ניקוז lolly, polysegenic bronchopneumonia נבדלים. ב Alveola, יש צבירה של exudate עם תערובת של ריר, נויטרופילים רבים, מקרופאגים, אריתרוציטים, אפיתל שבור שבור; לפעמים נקבע כמות קטנה של פיברין. Exudate הוא מופץ באופן לא אחיד: באיזה אלוהולי זה הרבה, באחרים - מעט. מחיצות בין-ורולאריות אינן ספונות עם חניכת התא.

ברונכופניאוניה יש כמה תכונות בתקופות גיל שונות. בתינוק, עם דלקת ריאות על פני השטח של אלוולו, מה שנקרא קרום Hyaline המורכב של פיברין דחוס נוצרים לעתים קרובות. בילדים נחלשים עד 1-2 שנים, מוקדי הדלקת מתמקמת בעיקר בחלק האחורי, סמוך לעמוד השדרה ולא היישר במלואו לאחר לידתו של הריאות (II, VI ו- X). דלקת ריאות כזו נקראת Paravertebral. בשל יכולת הזוהר הטוב של הריאות ופונקציות ניקוז של ברונצ'י, העושר של הריאות של כלי הלימפה, מוקדי דלקת ריאות בילדים נספגים בקלות יחסית. להיפך, אנשים מעל גיל 60 בשל הפחתת הגיל של מערכת הלימפה, את resorption של מיקוד דלקת מתרחש לאט.

ברונכופניאופוניה יש כמה תכונות לא רק בהתאם לגורם האטיולוגי, אלא גם מן המעמד החיסני של הגוף. לכן, ברונכופניאוניה מסווגת על דלקת ריאות המתפתחת אורגניזם נורמלי (לא מיוחד) ודלקת ריאות המתפתחת בגוף immunosuppressed.

דלקת ריאות המתפתחת בגוף רגיל (לא אימוני).

סוג זה של דלקת יומי כולל:

בקטריאלי;

וירוסים שפעת ויראלי, וירוס RS, Adenoviruses ו Mycoplasmas;

מחלת Legionnae.

Butercopneumonia יש תכונות מורפולוגיות בהתאם לסוג של סוכן זיהומיות גורם לו. המשמעות הקלינית הגדולה ביותר יש דלקת ריאות מוקד פנומוניה מוקד פנומוניה מוקד פנאפוריה של פנומוניה מוקד פנאפוריה. Staphylococcal ברונצ'נווניום נגרמת בדרך כלל על ידי Staphylococcus הזהב, זוהה לעתים קרובות לאחר זיהום ויראלי הועבר. יש לו זרימה קשה. דלקת היא בדרך כלל מקומי ב IX ו x קטעים של הריאה, שם נמצאים מוקדי התניו ונמק. לאחר ריקון, pusy דרך ברונצ'י נוצר חללים קטנים וגדולים יותר. בהיקף מוקדי הנמק, דלקת חריפה-דחמית מתפתחת. Streptococcal ברונצ'נומוניה נגרמת בדרך כלל על ידי hemolytic streptococcus, לעתים קרובות בשילוב עם הנגיף. זה לוקח בחדות. הריאות מורחבות, נוזל דם זורם מן פני השטח. בברונדים של קליבר שונה, חדירת ליקוציטים גובר, נמק של קיר ברונכי אפשרי, היווצרות של אבסות bronchiectasis.

דלקת ריאות ויראלי ומיקופלאסמה. היסטולוגית נקבעת על ידי דלקת interstitial, exudate כולל לימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה. ברשימה של Alveoli ו bronchiole - מספר גדול של קרום hyaline שנוצרו מ fibrinous exudate. Alveol לומן לעתים קרובות נשאר חופשי. וירוס שפעת עשוי להיות הגורם של פנאומטי חריף ברקים חריף, אשר יכול להוביל למוות המהיר של הגוף.

מדניית Mycoplasma היא בדרך כלל כרונית, המאופיינת בדלקת interstitial עם היווצרות של כמות קטנה של קרום hyaline. כי המחלה יש קורס כרוני, ארגון של exudate עם פיתוח של פיברוזיס ריאתי נצפתה לעתים קרובות.

מחלת Legionnae. מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1976 מלגיוני אמריקאי. עכשיו זה כ -150 מקרים של מחלה זו באנגליה מדי שנה. המחלה נגרמת על ידי Bacillus, Legionella Pneumophilia, מועבר עם מי שתייה דרך אדי מים, וכתוצאה מכך מזגנים. לעתים קרובות יותר, חולים נחלשים מושפעים (לדוגמה, עם אי ספיקת לב או גידולים ממאירים), אבל אנשים בריאים יכולים להיות מנופחים. מחלה קלינית מתבטאת בשיעול, Dneap, כאב חזה, כמו גם ביטויים מערכתיים, כגון מלגיה, כאב ראש, בחילה, הקאות ופלג. ב 10-20% מהמקרים יש תוצאה קטלנית.

דלקת ריאות באנשים עם חסין

עם ירידה חסינות, למשל, עם איידס, הריאות נדהמו מיקרואורגניזמים כי הם saprofit עבור אורגניזם רגיל. זיהומים שנגרמו על ידי מיקרואורגניזמים אלה נקראים אופורטוניסטית. הסוכנים התכופפים ביותר של דלקת ריאות אופורטוניסטיים הם:

Pneumocystis carinii;

פטריות אחרות, כגון קנדידה, אספר-גילוס;

וירוסים, כגון CytomeGalovirus, חצבת וירוס.

Pneumocystis carini. Alveola מלא קצף ורוד exudate. מיקרואורגניזמים מעוגלים או חצי-לוגרים יכולים להיות מזוהים עם הספגת הכסף.

פטריות. קנדידה ואספרג'רוס יכול להוביל לפיתוח נמק נרחב. במעברים מיקרו, GIF אופייניים של פטריות נמצאים.

וירוסים. כתוצאה זיהום ויראלי נזק מפוזר אל alveoli יכול לפתח. במקרה של זיהום שנגרם על ידי cytomegalovirus, ייתכן שיש אופייני לחקור interlusions. בקוריאה דלקת ריאות, פנאומוציטים ענקיים נוצרים, ומטוס מטוס-סלולרי של אפיתל ברונכי וברונצ'יול הוא ציין.

Bronchopneumonia יכול להיות בראשית לא זיהומית.

דלקת ריאות לא מסודרת

דלקת ריאות שאיפההיא מתפתחת עם שאיפה לנוזלים אור או מזון, מה שמוביל לפיתוח דלקת ריאות משנית. הסיכון להתרחשות של הפתולוגיה הזו זמין בחולים שלאחר הניתוח, בחולים במצב של תרדמת או קהות חושים, בחולים עם סרטן הגרון. לוקליזציה של הנגע תלוי בתנוחות החולה במיטה: כאשר החלק האחורי של הגב מושפע לרוב על ידי קטע apical של המניה התחתונה, כאשר הצד הימני של הצד הימני הוא החלק האחורי של האונה העליונה. בנוכחות מיקרואורגניזמים אנאירוביים, אבסס של הריאות יכולים ליצור.

דלקת ריאות השומניםזה יכול להיות exo- ואנדוגני. דלקת ריאות השומנים אנדוגני מתפתחת במהלך חסימתם של דרכי הנשימה ומתבטאת בהצטברות של מקרופאגים עם ציטופלסמה קצפת ותאים ענקיים. לרוב זה מתרחש כאשר סרטן ברונצ'י, מרתק את אישור, ו גופים זרים. דלקת ריאות אקסוגנית מתעוררת כתוצאה משאיפה על ידי חומרים המכילים שומנים, כגון פרפין נוזלי או נפט. Vacuoles ליפידים נספגים על ידי תאים ענק של גופים זרים. בסוף דלקת ריאות זה, פיברוזיס interstitial ניתן לצפות.

דלקת ריאות eosinophilic.הוא מאופיין בנוכחות של מספר גדול של eosinophils in interventium ו alveoli. במקביל, ניתן לציין את החסימה של מערכת הנשימה הפרוקסימלית של הכוח, אשר נצפתה באסטמה, או אספרגיליה, שנצפתה באספרגילוניה. חזרות חוזרות ונשנות של דלקת יכולות להוביל להרס של ברונצ'ולה הקיר וברונכי עם תחליף של בד גרנולומטי ותאים ענקיים; במקרה זה, הם מדברים על גרנולומטוזיס bronchocentric. כמו כן, דלקת ריאות Eosinophilic ניתן לראות בעת העברת microfilaria דרך רקמת ריאתי. זה יכול גם להיות אידיופתי, אשר נצפתה עם eosinophilica בולט דם עם תסמונת lesterier.

סיבוכים. במידה רבה, הסיבוך של ברונכופניאוניה תלויים במוזרויות של האטיולוגיה שלהם, גיל והמצב הכולל של המטופל. התמקדות של דלקת ריאות ניתן לקחת בחשבון או תוחלת עם היווצרות של אבסות, אם האח ממוקם ליד Pleurra, הוא אפשרי pleurisy. מותו של חולים יכול להיות בגלל התברואה של הריאה, pleurulates pleurulated. מסוכן במיוחד לחיי ברונכופניאומוניה בילדות מוקדמת וגיל מבוגר.

פרק 21.

מחלות של איברי הנשימה

הרלוונטיות של הבעיה

מחלות איברים נשימתיים מאופיינות במגוון ביטויים קליניים ומורפולוגיים, הקשורים למקוריות של מבנה הריאות, מאפייני הגיל ומספרם גדול של גורמים אקטואליים.

הגורמים האקטוניים יכולים להיות:

סוכנים כימיים ופיזיים.

בהתרחשות של מחלות של ברונכי והריאות, מוקצה תפקיד חשוב לגורמים תורשתיים ותכונות הקשורות לגיל.

עם זאת, התרחשות המחלות של מחלת הנשימה נקבעת לא רק על ידי ההשפעה של הפתוגנית והנוכחות של גורמי רקע, אלא גם מצב של מחסומי מגן של מערכת הנשימה, שבה יש סינון אווירודינמי, גורמים הומוריים ו סלולריים של הגנה כללית ומקומית.

סינון אווירודינמי - זהו תחבורה mucocellular שבוצעו על ידי עץ הסימפונות עם אפיתל מעוות.

לגורמים הומוריים מְקוֹמִי ההגנה על מערכת הנשימה כוללת אימונוגלובולינים (IGA), מערכת משלימה, אינטרפרון, לקטופרין, מעכבי פרוטאז, ליסוצימ, פעילי שטח, גורם Chemotaxis, לימפוצין, וגורמים הומוריים כללי הֲגָנָה - IGM ו- IGG.

גורמים סלולריים מְקוֹמִיההגנה על מערכת הנשימה מיוצגת על ידי מקרופאגים alveolar, ו כללי הֲגָנָה - ליקוציטים פולימורפיים-גרעיניים, הגיע מקרופאגים ולימפוציטים.

בשנים האחרונות הושגה התקדמות משמעותית בהבנת המהות המורפולוגית של התהליכים שבבסיס רוב מחלות הנשימה. מורפולוגיה קלינית מודרנית יש שיטות רבות לאבחון איברי נשימה. ביניהם, המחקר הציטולוגי והחיידקופי של כיח, ברונכואלוואלאוולאר, לשטוף, ביופסיה של ברונצ'י ולריאות יש את החשיבות הגדולה ביותר. הישגים אלה קשורים לאפשרות של קבלת וללמוד את חומר הביופסיה של כמעט כל מחלקות הנשימה בעזרת שיטות מחקר מורפולוגיות מודרניות, כגון אימוניהיסטוכימיה, מיקרוסקופית אלקטרונים, אוטופיאוגרפיה, מיקרוסקופית זוהר. קיבלו נתונים חדשים על ביטויים מבניים מוקדמים של מחלות נשימה מאפשרים להשתמש בתוצאות של אבחון מורפולוגי לטיפול יעיל.

מטרת הכשרה – להיות מסוגל לקבועביטויי מאקרו-מיקרוסקופיים של מחלות האיברים הנשימים, להסביר את הסיבות והמנגנון של הפיתוח, להעריך את התוצאה ולקבוע את החשיבות של סיבוכים סבירים לגוף.

עבור מה שאתה רוצה להיות מסוגל:

לזהות מאקרו גלוי ובתופעות מיקרוסקופיות של ברונכיטיס חדה וכרונית, להסביר את הסיבות, מנגנון הפיתוח, התוצאה ולהעריך את חשיבותם;

לקבוע את הסימנים המורפולוגיים של דלקת ריאות חדה וכרונית, כדי להסביר את הסיבות, מנגנון הפיתוח, את התוצאה ולהעריך את חשיבותם;

לקבוע את הסימנים המורפולוגיים של מחלות הרסניות של הריאות (מורסה, gangrene) כדי להסביר את הסיבות, מנגנון הפיתוח, התוצאה ולהעריך את החשיבות של סיבוכים אפשריים;

לקבוע את הסימנים המורפולוגיים של מחלות ספציפיות כרוניות של הריאות כדי להסביר את הסיבות, מנגנון הפיתוח, את התוצאה ולהעריך את החשיבות של סיבוכים אפשריים.

בין מחלות האיברים הנשימים הם החשיבות הגדולה ביותר:

בְּרוֹנכִיטִיס;

דלקת ריאות;

מחלות ריאות הרסניות (מורסות, gangrene);

כרוני nonspecific lung מחלות;

מחלות אחרות של הריאות (גידולים, מומים).

ברונכיטיס, או דלקת של ברונכי

לְהַבחִין חריפה וכריתבְּרוֹנכִיטִיס.

ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חריפה - דלקת חריפה של ברונכי - עשויה להיות מחלה עצמאית או ביטוי של מספר מחלות, בפרט דלקת ריאות, גלומרולונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות (ברונכיטיס אמיתית אקוטית) וכו '.

על אודות ברונכיטיס כרונית הם מדברים אם, במשך שנתיים, סימפטומים קליניים של המחלה (שיעול וכיח של כיח) נצפים לפחות 3 חודשים.

ברונכיטיס חריפה, ככלל, דליפות קשה יותר אצל ילדים. קלינית, הוא מתבטא בשיעול וקוצר נשימה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הסיבה הנפוצה ביותר של ברונכיטיס הן:

1) וירוסים, בעיקר וירוס סינציטיאלי הנשימה (וירוס Rs);

2) חיידקים, לרוב שפעת המופילוס.ו סטרפטוקוקוס דלקת ריאות;

3) סוכנים כימיים באוויר בשאיפה (עשן סיגריות, דו תחמוצת הגופרית וזוגות כלור, תחמוצות חנקן);

4) סוכנים פיזיים - אוויר יבש או קר, קרינה;

5) אבק בית ותעשייתי בריכוז גבוה.

ההשפעה הפתוגנית של גורמים אלה משופרת בנוכחות חדלות פירעון תורשתית של מחסומי ההיגן של מערכת הנשימה, קודם כל התחבורה המרוצלולרית והגורמים הומוריים של ההגנה המקומית, ופגיעה בתחבורה הריאקטית כמו ברונכיטיס חריפה מושפלת. הייצור של ריר עם תאי הסימפונות כמו ברזל וזכוכית משופרת, שמובילה לארוחת הצהריים של אפיתל מנסרתי פנים, למינציה של הממברנה הרירית ברונצ'י, חדירה של הזיהום לתוך קיר ברונכי והתפשטותו נוספת.

אנטומיה פתולוגית. עם ברונכיטיס חריפה, הממברנה הרירית של ברונכי הופכת מלאה ונפוחה, דימום קטן אפשרי, כיב. ב Lumen של ברונכי ברוב המקרים הרבה ריר. בממברנה הרירית של ברונכי, צורות שונות של דלקת אוקסודטיבית עם הצטברות של סוריות, ריריות, גסות או מעורבות מתפתחות. ניתן לפתח ברונדים של דלקת פיברינית או פיברינית-דימומית; אפשר להרס את קירות הברונצ'י, לפעמים עם כיב של הממברנה הרירית שלה, במקרה זה הם מדברים על ברונכיטיס כיבית הרסנית.

ברונכיטיס חריפה יכולה להיות פרודוקטיבית, שמובילה לעיבוי הקיר עקב חדירת לימפוציטים, מקרופאגים, תאי פלזמה, התפשטות האפיתל. במחלקות הפרוקסימלי של ברונצ'י, רק את הממברנה הרירית (endobronchite) או קרום רירי ואת שכבת השרירים (endomesobronchitis) מושפעים בדרך כלל. במחלקות ברונצ'י הדיסטאלי, כל שכבות קיר ברונצ'י (polerebronchitis ו pybronchite) מעורבים, בעוד המעבר רקמות perirososcial אפשרי (peribronchitis).

סיבוכים ברונכיטיס חריפה קשורה לעיתים קרובות עם הפרה של פונקציית הניקוז של ברונצ'י, אשר תורמת לשאיפה של ריר נגוע במחלקות עץ הסימפונות הדיסטאלי ופיתוח דלקת של בד ריאתי (ברונכופניאומוניה). The Pollenchite ו Pollembronchiolite ניתן לעבור לדלקת לא רק ברקמה pierous, אלא גם על רקמת ריאות ביניים (pneumonia ביניים PeriSosial).

בברונצ'יוולס, דלקת חריפה, או ברונצ'וליט יכול לפתח בצורה של שלושה סוגים עיקריים:

ברונכיוליטיס ראשונית - זוהי זיהום נדיר בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי וירוסים, במיוחד וירוס סינקיטורי נשימתי. לרוב הוא מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים. ברוב המקרים, ברונצ'וליט הראשי מותר במשך מספר ימים, אבל לפעמים ברונכופנוניום יכול להתפתח.

ברונכיוליטיס פוליקולרית הוא נצפה במחלות ראומטיות ומאופיין על ידי פיתוח של ברונצ'ולה של לחודולים לימפואידים בקירות עם מרכזים נבנעים, שמובילים לצמצום מסלולי הנשימה.

מוניטין ברונכיוליטיס הוא מאופיין על ידי הצטברות של ההמונים polypoid, אשר נוצרים מ רקמת גרגר ו exudate דלקתיים אורגני להפיץ מאלבול כדי bronchi. סוג זה של ברונצ'ופוליט עלול להתרחש במהלך זיהומים בדרכי הנשימה, לאחר החשיפה לחומרים רעילים, עם אלרגי alveolitis, סיבי ריאות, וכמה קולאמינים המשפיעים על כלי הדם.

סֵפֶר שֵׁמוֹת ברונכיטיס חריפה תלוי בעומק הנזק של קיר ברונצ'י. Serous ו רירית cataron bronchi הוא הפיך בקלות. חורבן קיר ברונצ'י (יתמעלה, ברונכיטיס הרסנית וברונכיוליטיס) תורמת לפיתוח דלקת ריאות. עם חשיפה לטווח ארוך לגורם הפתוגני, ברונכיטיס רוכשת את התכונות של כרונית.

דלקת ריאות

דלקת ריאות - זוהי קבוצה של מחלות דלקתיות, שונות באטיולוגיה, לפתוגנזה ובתופעות קליניות ומורפולוגיות המאופיינות ברציפות נזק דלקות דיסטל, במיוחד אלוול. נכון לעכשיו, דלקת ריאות כרונית אינו נכלל סיווג בינלאומי מחלות, ולכן, רק דלקת ריאות חדה ייחשבו כאן.

דלקת ריאות חריפה

דלקת ריאות חריפה אתה יכול לסווג על ידי מספר תכונות. דלקת ריאות חריפה מחלקת ב:

יְסוֹדִי;

מִשׁנִי.

דלקת ריאות כמחלה עצמאית וכגילה של מחלה אחרת, שיש לה ספציפיות חומצה (לדוגמה, שפעת, דלקת ריאות מגיפה) לדלקת ריאות ראשוניים חריפה. דלקת ריאות משנית אקוטית הם לעתים קרובות מסובכים על ידי מחלות רבות.

על פי התכונה הטופוגרפית והאנטומית (לוקליזציה), ישנם שלושה סוגים עיקריים של דלקת ריאות:

דלקת ריאות parenchymal;

דלקת ריאות אינטרסטיטלית (ביניים);

מעורב.

על ידי שְׁכִיחוּת דַלֶקֶת:

- מוֹקְדִי:

דלקת ריאות, או alveolit;

אוֹבּר

דולק, ניקוז פרוס;

מגזרי, פולישן.

דלקת ריאות;

סה"כ דלקת ריאות.

על ידי אופי התהליך הדלקתי דלקת ריאות קורה:

Serous (serous-desquamative, hemorrhagic-hemorrhagic);

מוגלתי;

פיבריני;

Hemorrhagic;

מעורב.

על פי מנגנון הפיתוח, הסוגים הבאים של דלקת יומנים מבחינים:

שְׁאִיפָה

atelectic,

היפוסטטי (על רקע של קיפאון דם),

לאחר הניתוח (בשל ההשפעה הרעילה של תרופות הרדמה, היווצרות של Atelectasis ב IVL, קיפאון של דם במעגל קטן של זרימת הדם ושאיפה),

טְרַאוּמָטִי

אלרגי (דלקת הדלקה),

ברונכופניאוניה (בעת המעבר דלקת עם ברונכי על רקמות ריאתי שמסביב).

דלקת ריאות חריפה מסווגים על דלקת ריאות המתפתחת באורגניזם נורמלי (לא מיוחד) ודלקת ריאות המתפתחת בגוף immunosuppressed.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה דלקת ריאות חריפה היא מגוונת, אבל לעתים קרובות יותר המופע שלהם קשורה עם סוכנים זיהומיות. בנוסף לזיהום (בעיקר ויראלי) דרכי הנשימה העליונות, גורמי הסיכון הבאים נבדלים על ידי דלקת ריאות חדה:

חסימת עץ הסימפונות;

חיסוני קובע;

כּוֹהֶל;

לעשן;

שאיפת חומרים רעילים;

נזק טראומטי;

הפרת המודינמיקה הריאתית;

תקופה שלאחר הניתוח וטיפול עירוי מסיבי;

גיל מבוגר;

גידולים ממאירים;

מתח (supercooling, overvoltage רגשית).

מן הדלקת ריאות החדה, המשמעות הקלינית החשובה ביותר יש דלקת ריאות ברונט.

דלקת ריאות

דלקת ריאות - מחלה מדבקת-אלרגית חריפה, שבה מניות אחד או יותר אונות מושפעות (חלק, דלקת רומאוניה של Lobar), תופיע פיבריני (פיבריני, או ברונץ, דלקת ריאות) מופיע באלבוליס, והשופעים של פיברינוק (PleuropNeumonium). כל שמות המחלה המפורטים הם שם נרדף ומשקפים את אחת התכונות של המחלה. ברואר דלקת ריאות נחשב מחלה עצמאית. הם בעיקר מבוגרים, לעתים רחוקות ילדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הסוכן הסיבתי של המחלה הוא pneumococci אני, II, III ו- IV סוגים. Pneumococcal דלקת ריאות נמצא לרוב על אנשים בריאים במקור בגילאי 20 עד 50 שנים, בעוד דלקת ריאות שנגרמה על ידי Klebsiella. זה בדרך כלל מתפתח אנשים זקנים, חולי סוכרת ואלכוהוליסטים.

ההתחלה החריפה של דלקת ריאות הנוסע בין הבריאות המלאה בהיעדר אנשי קשר עם חולים, כמו גם את הובלה של pneumococci, עם אנשים בריאים, מאפשר לך לשייך את הפיתוח שלה עם autoinfection. עם זאת, בפתוגנזה של דלקת ריאות ברובץלוראל, החשיבות והרגישות של האורגניזם עם גורמים pneumococci ופתרון בצורת קירור הם נהדר.

קלינית, דלקת ריאות ברומלית מתבטאת בשיעול רטוב וחום. כיח הוא בדרך כלל, לפעמים עם עוצמות של דם. הטמפרטורה יכולה להגיע לכמויות משמעותיות (40 ° C או יותר). התמונה הקלינית של דלקת ריאות הברוגאלית, שלב הזרימה והמוזרויות של ביטויים מורפולוגיים מצביעים על תגובה היפרגית המתרחשת בריאה ויש לה אופי רגישות יתר מיד סוג.

מורפוגנזה, אנטומיה פתולוגית. שתף דלקת ריאות היא דוגמה קלאסית לדלקת חריפה ומורכבת מארבעה שלבים:

1. שלב של הגאות. השלב הראשון נמשך 24 שעות ומאופיין על ידי מילוי alveoli עם חלבונים עשירים של exudate וקיפאון ורידי בריאות. הריאות להיות צפופות, כבדות, בצקת ואדום.

2. שלב של תנור אדום.בשלב השני, שנמשך בין 2 ל -4 ימים, יש הצבירה מסיבית באלבול של erythrocyte alveoli ו lukocytes פולימורפי עם כמות קטנה של לימפוציטים ומקרופאגים, חוטים פיברין נופלים בין תאים, כלומר. Exudate הוא hemorrhagic פיבריני. לעתים קרובות pleura מעל התיק הנגע מכוסה על ידי exudate fibrinous. הריאות הופכות לאדומות, צפופות וחסרות אוויר, מזכירה לעקביות הכבד.

3. שלב של משכנעת אפורה. שלב זה יכול גם להימשך מספר ימים ומאופיין בהצטברות של פיברין והרס של אריתרוציטים בהצגה, שהופכת להיות סיביות-סיביות בשל הופעתו של מספר רב של נויטרופילים. אור על החתך הופך חום אפור ו צפוף.

4. היתר שלב. השלב הרביעי מתחיל ב -8-10 ימים של המחלה ומאופיין על ידי ספוגה של הפיצול, פיצול אנזימטי של דלקת דלקתית ושחזור לומן של אלוול. את fibrinous exudate תחת השפעת אנזימים proteolytic של נויטרופילים ומקרופאגים נתון ההיתוך והתשלוח. יש טיהור של הריאה מפיברין ומיקרואורגניזמים: ההצגה מסולקת על ידי ניקוז ריאות הלימפה ועם ספוטום. שכבות פיברינוס על plegre הם מומס. שלב ההיתר נמתח לפעמים כמה ימים לאחר המסלול הקלינית של המחלה.

Pureropneumonia נגרמת על ידי שרביט של Fredlander (Klebsiella) יש כמה תכונות. זה מושפע בדרך כלל על ידי חלק של האונה של הריאה, לעתים קרובות יותר העליון, exudate מורכב מתפורר נויטרופילים עם תערובת של חוטי פיברין, כמו גם ריר יש סוג של רירית הדוקה. לעתים קרובות, מוקדי נמק מופיע באתרי דלקת, צ'יפס נוצרים במקומם.

דיאגרמת הזרימה הקלאסית של דלקת ריאות המסחר מוטרדת לפעמים - הפיצוי האפור מוקדמת באדום. במקרים מסוימים, מוקד דלקת ריאות תופסים את החלק המרכזי של הריאה (מרכז דלקת ריאות), בנוסף, הוא יכול להופיע באחד, ואז במניה אחרת (נודד דלקת ריאות).הביטויים הכלליים של דלקת ריאות ברונטית כוללים שינויים דיסטרופיים באיברים parenchymal, שלהם מלא דם, hyperplasia של מוח הטחול והמעצמה, נפיחות במלואה ומוח. צמתים ריאות ריאות הם גדלים, ורוד לבן; עם בדיקה היסטולוגית, הם מוצאים תמונה של דלקת חריפה.

סיבוכים. להבחין בין סיבוכים ריאתי ו extrapilence של דלקת ריאות ברובץלורל. סיבוכים ריאתי לפתח בקשר עם הפרה של הפונקציה פיברינוליטית של נויטרופילים. במקרה של אי ספיקה של פונקציה זו, המסה של פיברין ב Alveoli היא כפופה לארגונים, כלומר. הם נובטים עם רקמה גרגרית, אשר, התבגר, הופך רקמה חיבור סיבי בוגרת. ארגון זה נקרא זאת carnification (מ Lat. סוורו- בשר). קל פונה לתוך בד בשרני צפוף. עם פעילות מופרזת של נויטרופילים אפשריים מוּרְסָה ו גרגרנים ריאות. מצורף של מוגלה כדי פיברינוס pleuritis מוביל אל האימפריה של פלבה.סיבוכים אקסטרים נצפתה בהכללה של זיהום. עם הכללה לימפוגנית מתעוררת mediaStynit ו פריקרדיוני, עם hematogenic - ציפורים, קפיצות גרורות במוח דלקת קרום המוח, כיבית חדה אוֹ פוליפוסנו-כיב endocarditis, לעתים קרובות יותר דלקת פרקים וכו ' שיטות מודרניות לטיפול בדלקת ריאות ברובאלית שינו בחדות את התמונה הקלינית והמורפולוגית שלה, המאפשרת לנו לדבר על הפתורפוזיס המושרה של המחלה הזאת. תחת השפעת אנטיביוטיקה, כימותרפיסטים, דלקת ריאות ברומלאלל לוקח קורס פועל, מספר המקרים של סיבוכים ריאתי וכלים ירידה. מוות במקרה של דלקת ריאות משאית, אין אי ספיקת לב (לעתים קרובות במיוחד בגיל מבוגר, כמו גם באלכוהוליזם כרוני) או מסיבוכים (אבסה מוחית, דלקת קרום המוח, וכו ')

דלקת ריאות מוקד

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בדרך כלל, מיקרואורגניזמים נמוכים אלומיניום הם הפתוגן של דלקת ריאות מוקד, במיוחד אצל אנשים עם חיסוני, אשר באנשים בריאים לא מובילים לפיתוח של מחלה דומה. בדרך כלל זה staphylococci, steptococci, שפעת המופילוס., שרביט מעיים ופטריות. חולים לעיתים קרובות לפתח septicemia ו toxinomy, אשר באה לידי ביטוי בחום והפרעה. דלקת ריאות מתפתחת גם כאשר חשופים לגורמים כימיים ופיזיים, המאפשרים אורמי, שומנים, אבק, דלקת קרינה.

פתוגנזה. התפתחותו של דלקת ריאות קשורה לעתים קרובות עם ברונכיטיס חריפה או ברונצ'וליט, ודלקת לעתים קרובות יותר מתפשטת בד ריאתי intrabronchial (נתיב יורד, בדרך כלל במהלך ברונכיטיס catarral או ברונצ'וליט), לעתים קרובות פחות peribroscial (בדרך כלל במהלך ברונכיטיס הרסנית או ברונצ'וליט). דלקת ריאות יכולה לפתח כתוצאה של זיהום hematogenous (פניניה ספטי). בפיתוח של דלקת ריאות מוקד, autoinfection עם שאיפה היא בעלת חשיבות רבה - דלקת ריאות השאיפה, קיפאון בריאה - דלקת ריאות היפוסטטית שאיפה והפרעות נוירוריפלקס - דלקת ריאות לאחר הניתוח. הקבוצה המיוחדת היא דלקת ריאות במדינות החיסונים - דלקת ריאות.

אנטומיה פתולוגית. בדרך כלל השפיעו על מחלקות הבסיסיות של הריאות משני הצדדים, אשר כאשר פתיחה יש אפור או אפור אדום. לשינויים דלקתיים ברקמת הריאה ניתן להפגין בלחץ קל על האזור המושפע: האור הנורמלי של לחיצה אין התנגדות משמעותית (כמו ספוג), בעוד בדלקת ריאות, נקבע התנגדות קטנה. בדיקה היסטולוגית, דלקת חריפה אופיינית עם צוין נקבעת.

למרות הבדלים מסוימים, בהתאם לגורתה של סיבה, שינויים מורפולוגיים בדלקת ריאות יש מספר תכונות משותפות. ב Alveoli, יש הצטברות של exudate, שבו נמצאים ריר, נויטרופילים, מקרופאגים, erythrocytes, epithelium alvolar משומן, לפעמים כמות קטנה של פיברין נקבע לפעמים. Exudate הוא מופץ באופן לא אחיד: באיזה אלוהולי זה הרבה, באחרים - מעט. מחיצות בין-ורולאריות אינן ספונות עם חניכת התא.

לדלקת ריאות יש כמה תכונות בתקופות גיל שונות. בתינוק, מה שנקרא קרום ההיגיוני המורכב פיברין דחוסים נוצרים לעתים קרובות על פני השטח של alveolo. . בילדים נחלשים עד 1-2 שנים, מוקדי הדלקת מתמקמת בעיקר בחלק האחורי, סמוך לעמוד השדרה ולא היישר במלואו לאחר לידתו של הריאות (II, VI ו- X). דלקת ריאות כזו נקראת pavelteBral. בשל יכולת הזוהר הטוב של הריאות ופונקציות ניקוז של ברונצ'י, העושר של הריאות של כלי הלימפה, מוקדי דלקת ריאות בילדים נספגים בקלות יחסית. להיפך, אנשים מעל גיל 60 בשל הפחתת הגיל של מערכת הלימפה, את resorption של מיקוד דלקת מתרחש לאט.

לדלקת ריאות יש כמה תכונות לא רק בהתאם לגורם האטיולוגי, אלא גם מעמד החיסון של הגוף. לכן, דלקת ריאות מסווגת על דלקת ריאות המתפתחת אורגניזם נורמלי (לא מיוחד) ודלקת ריאות המתפתחת בגוף immunosupproded.

דלקת ריאות, המתפתחת באורגניזם רגיל (לא מיוחד)

סוג זה של דלקת יומי כולל:

בקטריאלי;

וירוסים שפעת ויראלי, וירוס RS, Adenoviruses ו Mycoplasmas;

מחלת Legionnae.

דלקת ריאות בקטריאליתיש תכונות מורפולוגיות בהתאם לסוג של סוכן זיהומיות גורם לו. Staphylococcus, דלקת ריאות מוקד פנאומוניה של פנאומאוקוקל, פנאומוניה, יש להם משמעות קלינית גדולה יותר. דלקת ריאות Staphylococcus. זה נגרם בדרך כלל על ידי Staphylococcus הזהב, זוהה לעתים קרובות לאחר זיהום ויראלי הועבר. יש לו זרימה קשה. דלקת היא בדרך כלל מקומי ב IX ו x קטעים של הריאה, שם נמצאים מוקדי התניו ונמק. לאחר ריקון, pusy דרך ברונצ'י נוצר חללים קטנים וגדולים יותר. על פי פריפריה של פוקסי נמק, דלקת סרוס-דם מתפתחת. דלקת ריאות סטרפטוקוקל זה נגרם בדרך כלל על ידי hemolytic streptococcus, לעתים קרובות בשילוב עם וירוסים. זה לוקח בחדות, נמק של קיר ברונצ'י אפשרי, היווצרות של אבסות bronchiectasis.

דלקת ריאות ויראלי ומיקופלאסמה.היסטולוגית נקבעת על ידי דלקת interstitial, exudate כולל לימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה. ברשימה של Alveoli ו bronchiole - מספר גדול של קרום hyaline שנוצרו מ fibrinous exudate. Alveol לומן לעתים קרובות נשאר חופשי. וירוס שפעת עלול לגרום לדלקת ריאות דמוי ברקים חריפים, אשר יכולים להוביל למוות המהיר של הגוף.

דלקת ריאות Mycoplasma. זה בדרך כלל יש זרימה ממושכת, המאופיינת בדלקת interstitial עם היווצרות של כמות קטנה של קרום hyaline. כי המחלה יש קורס ממושך, exudate הוא נצפתה לעתים קרובות עם התפתחות של פיברוזיס ריאתי.

מחלת Legionnae. מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1976 מלגיוני אמריקאי. עכשיו זה כ -150 מקרים של מחלה זו באנגליה מדי שנה. המחלה נגרמת על ידי Bacillus, Legionella Pneumophilia.מועבר עם מי שתייה באמצעות אדי מים וכתוצאה מכך מזגנים. לעתים קרובות יותר, חולים מוחלשים מושפעים (לדוגמה, עם אי ספיקת לב או גידולים ממאירים), אבל אנשים בריאים יכולים להיות מתנפחים. מחלה קלינית מתבטאת בשיעול, קוצר נשימה, כאב בחזה, וכן ביטויים מערכתיים, כגון מלגיה, כאבי ראש, בחילות, הקאות ושלשת. ב 10-20% מהמקרים יש תוצאה קטלנית.

דלקת ריאות באנשים עם חסין

עם ירידה חסינות, למשל, עם איידס, הריאות נדהמו מיקרואורגניזמים כי הם saprofit עבור אורגניזם רגיל. זיהומים שנגרמו על ידי מיקרואורגניזמים אלה נקראים אופורטוניסטית. הסוכנים התכופפים ביותר של דלקת ריאות אופורטוניסטיים הם:

- Pneumocystis carinii;

פטריות אחרות, למשל, קִמָחוֹן., Aspergillus.;

וירוסים, כגון CytomeGalovirus, חצבת וירוס.

Pneumocystis carini. Alveola מלא קצף ורוד exudate. מיקרואורגניזמים מעוגלים או חצי-לוגרים יכולים להיות מזוהים עם הספגת הכסף.

פטריות.קִמָחוֹן., אני. Aspergillus.יכול להוביל לפיתוח של נמק נרחב. במעברים מיקרו, GIF אופייניים של פטריות נמצאים.

וירוסים.כתוצאה של זיהום ויראלי, נגע מפוזר של Alveoli עשוי להתפתח. במקרה של זיהום שנגרם על ידי cytomegalovirus, ייתכן שיש אופייני לחקור interlusions. בקוריאה דלקת ריאות, פנאומוציטים ענקיים נוצרים, ומטוס מטוס-סלולרי של אפיתל ברונכי וברונצ'יול הוא ציין.

דלקת ריאות יכול להיות בראשית לא זיהומית.

דלקת ריאות לא מסודרת

דלקת ריאות שאיפה היא מתפתחת עם שאיפה לנוזלים אור או מזון, מה שמוביל לפיתוח דלקת ריאות משנית. הסיכון להתרחשות של הפתולוגיה הזו זמין בחולים שלאחר הניתוח, בחולים במצב של תרדמת או קהות חושים, בחולים עם סרטן הגרון. לוקליזציה של הנגע תלוי בתנוחות החולה במיטה: כאשר החלק האחורי של הגב מושפע לרוב על ידי קטע apical של המניה התחתונה, כאשר הצד הימני של הצד הימני הוא החלק האחורי של האונה העליונה. בנוכחות מיקרואורגניזמים אנאירוביים, אבסס של הריאות יכולים ליצור.

דלקת ריאות השומנים זה יכול להיות exo- ואנדוגני. דלקת ריאות השומנים אנדוגני מתפתחת במהלך חסימתם של דרכי הנשימה ומתבטאת בהצטברות של מקרופאגים עם ציטופלסמה קצפת ותאים ענקיים. זה מתרחש לרוב כאשר סרטן ברונצ'י, מרתק את אישור, וגופים זרים. דלקת ריאות אקסוגנית מתעוררת כתוצאה משאיפה על ידי חומרים המכילים שומנים, כגון פרפין נוזלי או נפט. Vacuoles ליפידים נספגים על ידי תאים ענק של גופים זרים. בסוף דלקת ריאות זה, פיברוזיס interstitial ניתן לצפות.

דלקת ריאות eosinophilic. הוא מאופיין בנוכחות של מספר גדול של eosinophils in interventium ו alveoli. במקביל, ניתן לציין את החסימה של מערכת הנשימה הפרוקסימלית של הכוח, אשר נצפתה באסטמה, או אספרגיליה, שנצפתה באספרגילוניה. חזרות חוזרות ונשנות של דלקת יכולות להוביל להרס של ברונצ'ולה הקיר וברונכי עם תחליף של בד גרנולומטי ותאים ענקיים; במקרה זה, לדבר גרנולומטוזיס ברונכקטטרי. כמו כן, דלקת ריאות Eosinophilic ניתן לראות בעת העברת microfilaria דרך רקמת ריאתי. זה יכול גם להיות אידיופתי, אשר נצפתה עם eosinophilica בולט דם עם תסמונת lesterier.

סיבוכים. במידה רבה סיבוך של דלקת ריאות תלויים המוזרויות של האטיולוגיה שלהם, גיל המדינה הכללית של המטופל. Pneumonia טריקים יכול להיות כפוף carnification אוֹ העצמת ס ' חינוך אבסס אם האח ממוקם ליד Pleverra, זה אפשרי דלקת קרום הראות.מוות חולים יכולים להיות בגלל התבונה של הריאה, pleuritis pleurulet. מסוכן במיוחד לחייו של דלקת ריאות בילדות מוקדמת וזקנה.

דלקת ריאות ביניים

בינוני (interstitial) דלקת ריאות הוא מאופיין בפיתוח של תהליך דלקתיים בד ביניים (stroma) של הריאה. זה יכול להיות ביטוי מורפולוגי של מחלות מסוימות (למשל, זיהומים ויראליים נשימתית), או על ידי מסבך תהליכים דלקתיים בריאות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסוכנים הסיבתיים של דלקת ריאות ביניים יכולים להיות וירוסים, חיידקים גלטרטר, פטריות.

אנטומיה פתולוגית. בהתאם למוזרויות של לוקליזציה של תהליך דלקתית ברקמת הריאה הבינונית, 3 צורות של דלקת ריאות ביניים נבדלים: Perirososal, Intellabular ו Inter-vololar. כל אחד מהם יכול לא רק חריפה, אלא גם זרם כרוני.