נזק טראומטי לאף ולסינוסים הלא מלאים. גופים זרים

נזק לעצמות השלד הפנים

לְתַכְנֵן

1. סוגי נזק לעצמות שלד הפנים.

2. שברים של הלסת התחתונה.

3. שברים של הלסת העליונה.

4. סיוע בשברים של מלתעות.

5. שיטות של immobilization זמני.

6. שיטות אורטופדיות לתיקון גושי הלסת התחתונה.

7. אוסטיאוסינתזה.

8. טיפול בשברים של לסת העליונה.

9. שברים של עצם זיק ואת Zickie Arc.

10. שברים של עצמות האף.

11. עקרונות טיפול שמרני בחולים עם שברים לסת.

הנזק לעצמות שלד הפנים כוללים:

1. שברים של הלסת התחתונה.

2. שברים של הלסת העליונה.

3. שברים של Zick עצם ו Arc.

4. שברים של עצמות האף.

5. פגיעה מרובה (משולבת) של עצמות פנים.

תכונות של ההיסטוריה של האנמנזה במהלך הפציעות של האזור maxillofacial הם בקפידה לקבוע את הנסיבות של הפציעה: הייצור ואת הפגיעה הלא ייצור מובחנת, כאשר הפגיעה התרחשה, נוכחות או היעדרות של אלכוהול שיכרון מופיע (התוכן של אלכוהול ושתן נקבע), אם התודעה החולה, אם בחילה והקאות היו כאשר הוא הגיש לראשונה לקבלת עזרה. הנתונים עשויים להיות מכריעים בעת ביצוע בדיקה רפואית משפטית.

שבר הוא הפרה חלקית או מלאה של שלמות העצם, המתרחשת תחת השפעת החשיפה המכנית.

שברים של הלסת התחתונה

שברים של הלסת התחתונה לפצות על 70% מכלל שברים של עצם הפנים. לרוב, שבר של הלסת התחתונה של המטופל מקבל במאבק כאשר נופל מגובה.

סיווג שברים לסוז נמוך יותר:

פתוח וסגר;

מלא וחסר;

יחיד, כפול, מספר;

חד צדדית דו צדדית;

ליניארי ואידיוטים;

עם עקירה של שברי וללא קיזוז;

טראומטי ופתולוגי;

ישיר ועקיף.

תחת שברים טראומטיים, כוחה של השפעה מכנית על העצם עולה על ההתנגדות שלו, ושבים פתולוגיים מתעוררים בשל ירידה בכוח העצם תחת השפעת תהליכים פתולוגיים שונים.

נקרא ישירות שברים המתרחשים במקום של היישום הישיר של כוח, ועל הצד הנגדי הם עקיפים.

פתחים הם שברים של הלסת התחתונה עם הפרה של שלמות רירית הפה ואת העור. לכן, כל השברים בקו הרופא פתוחים.

שבר כפול של הלסת התחתונה צריך להיות מובחן מבילטרל כאשר יש שני שברים בצד השני.

שבר לא שלם (סדק) מאופיין על ידי שימור שלמות צלחת קליפת המוח בצד אחד.

קווי שבר אופייניים: הצוואר של התהליך האטריקולרי, זווית הלסת התחתונה, החור הנפשי, הקו האמצעי.

הסימנים האופייניים ביותר לשבר הלסת התחתונה:

הפציעה של רקמות רכות של אזור maxillofacial (שחיקה, חבורות, hematomas, פצעים). נזק לדים רכים של הפנים, מלווה בצקת בולטת, מסבך באופן משמעותי את אבחונם של שברים לסת התחתונה.

כאב, סימפטום של "צעדים" ו סימפטום של "עמדות", שזוהו במהלך מישוש לאורך קצה הלסת התחתונה, סימפטום של עומס עקיף.

הפרעה של הנשיכה, ההפסקות של הקרום הרירי של תהליך alveolar, הניידות של השיניים ואת הדימום מהפה, זוהה במהלך הבדיקה של חלל הפה.

הניידות הפתולוגית של גושי הלסת התחתונה, שנקבעה על ידי מישוש בימנואיות.

הפרעות נוירולוגיות כתוצאה מהפציעה של עצב alveolar התחתון.

נָכוּת רקמת העצם הלסת התחתונה, שנקבעה על ידי רדיולוגית. לאבחון השבר של הלסת התחתונה, מתבצע האורתופנטומיה של עצמות שלד הפנים, את רדיוגרפיה של הלסת התחתונה בתחזית הישר (האף הקדמי) והתחזיות לרוחב.

כדי לפתור את "גורל" של השיניים, הממוקם ליד קו השבר, לעתים קרובות לנהל רנטגן של שיניים אלה. לאבחון מדויק של שבר הלסת התחתונה, נדרשת בדיקה רדיוגרפית, לכל הפחות, בשני תחזיות. עבור האבחון הרדיולוגי של שברים בתחום תהליך המסתורין של הלסת התחתונה, טומוגרפיה או מערכת מתקדמת של המפרקים temporomandibular משמש לעתים קרובות. במידת הצורך, אבחון מחשב של שברים לסת התחתונה אפשרי.

מנגנון של עקירה של שברים בהשפעת כוחו של השרירים לעיסה.

קבוצת השרירים האחורית, מרימה את הלסת התחתונה (לעיסה, השרירים, המדיאליים, המדיאלי והפלטאליים), מחוברת בתחום החלקים הסימטריים של הזווית, תהליכי הלסת הכלילית והמיקרו-לוצ'ניה משני הצדדים. קבוצת השרירים הקדמית, מורידה את הלסת התחתונה, מחוברת בעיקר בתחום המשטח הפנימי של הסנטר. עם שבר חד-צדדי של הלסת, הפצצה הגדולה יותר נעשתה למטה פנימה, ויותר פנימה ובכיוון של השבר. כאשר שברים דו-צדדיים במחלקת המטלה או בגוף הלסת התחתונה, השבר המרכזי מועבר פנימה ומטה, אשר יכול להוביל את האשפה של שורש הלשון ויוצר איום של חנקון בזמן שוכב על הגב. תחבורה של חולים כאלה צריכה להתבצע עם הראש שלה או באמצעות צינור האוויר.

שברים של הלסת העליונה

שברים של הלסת העליונה הם תמיד פתוחים, שכן במקרה זה יש הפרה של שלמות רירית הפה.

נכון לעכשיו, ההגדרה משמש לעתים קרובות: שברים של האזור האמצעי של האדם, הגבלת אותו מלמעלה של הקו שנערך דרך הקצוות העליונים של מסלולים, מלמטה - קו הסגירה של שורות שיניים. בעצמות של האזור האמצעי של האדם יש מבנה ארגון, שונה לסירוגין של השוער (עיבוי של החומר הקומפקטי) עם מקומות של התנגדות חלשה.

סיווג שברים של הלסת העליונה:

Le Form I (שבר לאורך הרמה התחתונה) - קו השבר של הלסת העליונה עובר אופקית על תהליך הלסת האלבולאר מבסיס החור בצורת אגס אל תהליך החומה של העצם הראשית. במקביל, החלק התחתון של הסינוס המקסימלי הוא בדרך כלל littered ואת הבסיס של מחיצת האף הוא שבור.

Le Form II (שבר ברמה הממוצעת) - קו השבר עובר באופן טבעי דרך החלק האחורי של האף, הקיר המדיאלי, התחתון ואת קצה התחתון ולאחר מכן ממשיך לאורך התפר משעמם אל הסד החומה של העצם הראשית . שבר זה נקרא לעתים קרובות תת-קרקע או פירמידה, כמו ההפרדה המקסימלית מתרחשת כאשר הלסת העליונה יחד עם עצמות האף מופרדת מן העצמות zick ואת הבסיס של הגולגולת.

Le Form III (שבר ברמה העליונה) - קו השבר עובר באופן טבעי דרך האף של האף, הקיר המדיאלי, התחתון ואת הקיר החיצוני של בית היתומים, דרך הקצה החיצוני של אורדרו, ו ואז דרך קשת הבונל ואת זרימת הכנף של העצם הראשית. שבר זה מכונה לעתים קרובות כתח משנה, שכן זה לוקח הפרדת פנים כננת מלאה, כלומר את זרימת הלסת העליונה יחד עם עצמות האף ואת עצמות הסריקה מבסיס הגולגולת. שברים על לה טופס III, ככלל, מלווה בפציעה גולגולתית ומוח ולעתים קרובות שבר של הבסיס של הגולגולת, כלומר פתח פגיעה גולגולתית.

שברים של הלסת העליונה יכול להיות אחד - ובילטלי. שברים דו-צדדיים הם סימטריים ואסימטריים. עם שברים חד צדדיים של הלסת העליונה, קו השבר, בנוסף, עובר את השוגע, על תפר מקביל.

תזוזה של שברי העצם במהלך שברים של הלסת העליונה תלוי:

מן הכוח ואת כיוון ההשפעה;

ממסה של שברי עצמם;

מכוחו של הדחף של לועס (מוקף) שרירים.

בדרך כלל הלסת העליונה משמרת למטה ואת התחנה, כך נוצרה ביס פתוח (בשל סגירה רק בשיני לעיסה), לנשוך אלכסוני או התקדמות שווא.

שבר קליניקה של הלסת העליונה.

באופן מקומי, אתה יכול לזהות את התסמינים העיקריים המאפיינים של שבר הלסת העליון:

נזק (חבורות, hematomas, פצעים) של רקמות רכות של הראש והפנים.

הנפיחות המוחלטת של עידן שתי העיניים, דימום לתוך סיבים סביב העיניים ובתימוח (סימפטום של נקודות).

דימום מן האף, חלל הפה ומאוזניים. Likvorreya (סימפטום של כתמים כפולים).

הרחבה וחמלה של המחלקה הבינונית.

הרדמה או pareshesia באזור השפה העליונה, כנפי האף ואת אזור התכונה. דיפלופיה או תאומה בעיניים.

כאב, עמדות ו "סימפטום של הצעדים" במהלך המכשלים באזור האף, לאורך התחתונה של המסלול, וגם במהלך arc zilly ובאזור של סמל בדיחה- alveolar.

הפרעת נשיכה, הפסקות של הממברנה הרירית (לעתים קרובות יותר לאורך הקו האמצעי של השמים), דימום מלאות בקפל המעבר, זוהה במהלך הבדיקה של חלל הפה.

הניידות של הלסת העליונה (כסימן אמין לשבר) נקבעת על ידי משקל ותסמין של "סיר סדוק" על כלי הקשה של השן של הלסת העליונה. עם זאת, עם שברים שנפלו של ניידות הלסת העליון, זה לא יכול להיות נקבע.

תמונה קלינית כאשר השברים העליונים תלוי גם בנוכחות של פתולוגיה מקובלת (פציעה משולבת). תחת שברים של הלסת העליונה (במיוחד עבור שברים על Le Form II-III), נקבע מרפאה של פגיעה גולגולת פתוחה או סגורה: נזק לעצמות הגולגולת של הגולגולת; עצמות שבר של בסיס הגולגולת עם משקה חריף דרך האף או מתוך אפייני שמיעה חיצוניים; בחילות, הקאות, סחרחורת; אמנזיה מדרדר; הפרת פונקציות של עצבים גולגוליים; ברדיקרדיה; תסמינים נוירולוגיים אחרים, וכו '

שלטים המאשרים את נוכחותו של שבר של בסיס הגולגולת:

חיזוק שחרורו של נוזל מהאף כאשר הראש מוטה קדימה.

ממחטת טהורה, רטובה עם משקה חריף, נותרה רכה, והרטה עם האף מופרדים מן האף - נוקשה יותר, כמו עמילן.

אם יש משקה חריף בדם, אז המפית נוצרת נקודה אדומה מהדם עם הילה קלה על הפריפריה מן המשקאות (סימפטום של "נקודה כפולה").

דם במשקאות עם נקב בעמוד השדרה.

Likvorea נגרמת על ידי פער של קליפת מוח מוחי מוצק בסיסי בשילוב עם שבר של בסיס הגולגולת בתחום הפועל הקדמי או הגולגולי בינוני. זה קורה בערך 2-3% מכלל הפציעות של הראש ועל 10% מכלל שברים בסיסיים של הגולגולת. 80% נובעים מפציעות, רוב 20% הנותרים הם תוצאה של התערבויות (לדוגמה, נהלים אנדונזאל). חומרת הפגיעה העיקרית של הראש אינה קשורה להיווצרותם של איגורים המשקאות, העלולים להתרחש אפילו בחולים מבלי לאבד את ההכרה או ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדמים.

למרות שרוב הפיסטולות נסגרות בעת ביצוע הטיפול השמרני, חלקם מתמידים, הדורשים טיפול כירורגי.

אבל) תסמינים ומרפאה של אגרוף ליקר. כ -98% מכלל הפיסטולות מתעוררות במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר הפציעה, רובם במהלך 24-48 השעות הראשונות. עם זאת, הוא דיווח על התפתחות של rhinorrey גם אחרי עשרות שנים לאחר הפציעה. דחייה מתעכבת היא נדירה.

דלקת קרום המוח מתפתחת ב 10-85% מכלל פיסטולות המשקאות. הפתוגנים העיקריים הם זנים חיידקים מן חלל האף (pneumococcus, מקלות אכילה memophilic). במקרים מסוימים, הסימנים הקליניים היחידים חוזרים על דלקת קרום המוח.

Pneumpelia הוא ציין כשליש מכל המקרים. בדרך כלל כמות האוויר הגולגולתי הוא מעט ואינו גורם לבעיות. אבל Pneumpelia אינטנסיבי הוא מסכן חיים ודורש ניתוח מיידי. זאת בשל מנגנון "שסתום" המוביל לעלייה בהיקף האוויר תוך גולגולתי וההתקדמות המהירה של דחיסת המוח.

ב) מחקר פיזי. יש לחסד את פיסטולה המשקאות אם החולה מתלונן על פריקה של נוזל שקוף מהאף לאחר פגיעה במוח. הסקר צריך להתחיל עם אוסף זהיר של anamnesis. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת לכל פציעה, אנדונזאל הליכים ופרקים קדחת בשילוב עם הפרה של התודעה או את קשיחות של השרירים quicipital.

במקרים חריפים, hematomas bilateral pairbital מצביעים על שבר אפשרי של החזית של בסיס הגולגולת ("עיניים של דביבון"). בשבר של העצם הזמנית, ניתן להקים hematoma רטרו-ווריקולרי (סימפטום של קרב).

חוסר עצבי המוח גם מציע את שבר של הבסיס של הגולגולת. תשומת לב מיוחדת יש לשלם למערכת חוש הריח וסטיבולרית. אנסטמיה אחת או דו-צדדית מציינת נזק לעצב חוש הריח, ככלל, עם שברים בסיסיים של לוגו ומלווה לעתים קרובות משקה חריף, אך אינו סימפטום חובה. מצד שני, ריח רגיל אינו כולל איגום המשקאות. הפרת פונקציה שטרבולית או שבלול עשויה להיגרם על ידי שבר של עצם הזמנית, אשר בתורו יכול לגרום לשיתוק Ipsilateral של עצב הפנים.

הוכחה של נוכחות של פיסטולה, עם זאת, עשוי להיות משימה קשה. אם מופרדים שופע ושקוף, האבחון הוא פשוט. אבל שיזוף קטין ולא קבוע יכול להוביל לקשיי אבחון רציניים. אם המשקאות מעורבת עם דם, ניתן לבדוק על ידי סימפטום של נקודה כפולה. אתה יכול להבחין את המשקאות מן "פשוט" נזלת באמצעות בצק על התוכן של גלוקוז. עם תוצאה שלילית, המשקאות לא נכלל, מאז המשקאות, ככלל, מכיל 30% של ריכוז גלוקוז בדם. ספציפי יותר (ויקר יותר) הוא מבחן על 2 -Transferrin - חומר חסר פריקה נורמלית מן המעבר השמיעי ואת חלל האף.

ג) זיהוי פיסטולה. לוקליזציה קלינית של הפיסטולה הקדמית היא מעורפלת ב -10% מהמקרים, כאשר רינוריאה נצפתה בצד הנגדי. עם רדיוגרפיה גולגולת קונבנציונלית, פגם העצם, שבר, אוויר תוך גולמי וגופים זרים ניתן למצוא, אשר אמור לשמש כבסיס למחקר נוסף, אבל הנתונים בנוכחות ולוקליזציה של Fistula הם בדרך כלל לא מספיק. CT עם חתכים דקים (1.5 מ"מ) במטוס הציר ו / או הקדמי עולה על MRI הוא שיטת הבחירה לזהות שברים בסיסיים של הגולגולת.

בנוסף לפציעה, האבחנה הדיפרנציאלית כוללת גידולים שמשמידים את בסיסים של הגולגולת והנדסה הנסתרת.

הקדמה intrathecal של סוכני בניגוד (CT-Cisternography) יכול רק למקם אפים פעילים. שיטות אחרות כוללות Radionuclide רכיבה על אופניים הזרקת Lumbachal של צבעים (fluorescene, methylene כחול). במוסד שלנו, אנו משתמשים בניהול intrathecal של fluorescein בשילוב עם אנדוסקופיה האף בסניף ENT.

ד). אין מחקרים אקראיים פוטנציאליים המשווים טיפול כירורגי ולא כירורגי של Lycvorera טראומטי. במחקרים שונים ב 10-85% של מקרים כאלה, דלקת קרום המוח מדהימה מתואר, בעיקר בהתאם למשך התצפית. בהתחשב בכך, בכל מקרה מסוים, ניתן לבצע ניתוח מעמיק של האפקטיביות של הטיפול השמרני והתפעולי. בהתבסס על ניסיון אישי של התבוננות יותר מ -200 מקרים, אנו מגדירים אמצעים אבחון ואינדיקציות לפעולה.

1. טיפול שמרני . טיפול שמרני כולל מצעים במצב ססן, חוזר על עצמו נקבים כצפיות או ניקוז lumbal ארוך. במרפאה שלנו, רק ניקוז lumbal ארוך (100-200 מ"ל / יום) מתבצעת (100-200 מ"ל / יום) במשך שבעה ימים ב Rhinorea, אשר נשאר יותר מ 24 שעות. אם הפיסטולה לא נעלמת לאחר מכן, הפעולה מוצגת בדרך כלל. עם דמעה של תצפית תוך שבעה ימים ללא טיפול מיוחד, כמו פיסטולות כאלה נעלמים בדרך כלל בתוך כמה ימים.

2. מבצע עם איגוף המשקאות. המטרה העיקרית של המבצע היא סגירת פיסטולה, איטום ומניעת דלקת קרום המוח כלפי מעלה. סיבוכים אחרים, כגון muco או pyochele, סינוסיטיס כרונית, empi subdural ואת המורסה המוח נחוצים. היבטים קוסמטיים גם לשחק תפקיד מסוים אם הפציעה גרמה לעיוות החיצוני של הגולגולת.

דיונים עדיין בעיצומו על העיתוי של המבצע, את הגישה הטובה ביותר כירורגית, כמו גם חומרים לסגירת משקאות חריפים ופגמים עצם אפשריים.

תנאים וגישה. כל היעדים הכירורגיים שהוזכרו לעיל ניתן להשיג רק עם אבחון ברור ותכנון כירורגי מדויק, אשר בדרך כלל דורש זמן. בנוסף, הפרעות נדחות עם נהלים תוך גולגולתי הראו יתרונות לעומת פעולת תוצאה מיידית.

Likvorni Fistulas נגרמת על ידי נגעים טראומטיים של החזית של בסיס הגולגולת, רצוי להוביל מההתחלה עם מעורבות של מומחים. נוירוכירורגונים, מנתחים מקסילופציאליים, רופאים, ולפעמים אופתלמולוגים מעורבים באבחון, הקמת מועדים ההתערבות הנדרשת, וכן בהחלטה על גישה כירורגית.

היתרונות של גישה extractal הם פחות תמותה וסיבוכים. החיסרון העיקרי הוא חוסר האפשרות לפתרון נזק מוחי הקשור. אנו משתמשים בגישות extracranial רק עם נגעים קטנים (בדרך כלל פחות מ 1 ס"מ קוטר) בחלק המדיאלי של רמת החזית של בסיס הגולגולת (גישה אנדוסקופית) ופיסטולות הממוקם בתחום האוכף הטורקי (גישה parapasal). פעולות מתבצעות בדרך כלל על ידי מנתח ENT עם סיוע נוירוכירורגי.

עם גישה טרנסקרניות, הצורך ביחס למוח להדמיה מוחלטת של כל הבסיס הקדמי של הגולגולת נושא סיכון משמעותי של נזק עצבים חוש הריח שברים פרונטליים. עם זאת, שברים מורכבים או גדולים של החזית של הבסיס של הגולגולת עם המשקאות המתאימים הם עדיין הטוב ביותר להיות מטופלים עם גישה intradural מסורתית, אשר מספקים ויזואליזציה מלאה של אזור הפציעה.

אנו תומכים בחום את העיכוב במבצע עד שהחולה שוחזר במידה מסוימת (לפחות פחות מ -5 נקודות, היעדר זיהום ויציבות המודינמי) ואין סימנים של בצקת מוח על CT מראש (מצב החדרים, הבסיס טנקים).

כדי למזער את retraction המוח, אתה יכול לנהל ניקוז מראש של המשקאות או לנקב תוך החליפין של החדר בצד. במקרה של סיבות עיכוב, הפעולה של המנתח המקסילופי יוכל במקום בבטחה בבטחה את השברים הנלויים של העצמות הפנים.

אנחנו בדרך כלל משתמשים בעיקר בגישה intradural. ההפסקות המוח המוצקות ככל האפשר צריכות להיות אוזניים. אם אי אפשר ליישם שיטות שונות לסגירתם של פגם מוחי מוחי מוחי (דש פרצ'יויאר, דש מסובבת על בסיס השריר הזמני, דש חופשי מהשריר הזמני, Fascia רחב של הירך וכו '). בהתבסס על הניסיון שלנו של 34 פעולות חוזרות, אנחנו לא מאמינים כי דש על הרגליים האכלה עדיפות על דש חינם. לדעתנו, כדי למנוע אפים חוזרים וחשוב יותר, דש גדול מספיק כדי לכסות את הפגם יותר מ 2 ס"מ מקצהו.

פגמים גדולים בעצמות (\u003e 2 ס"מ) חייב להיות מכוסה בחומרים מוצקים כדי למנוע הישנות של משקה חריף. לשם כך ניתן להשתמש בחומרים שונים (שריר טמפורלי הפוך + עצם, דש עצם חופשי של הגולגולת, רשתות טיטניום). במחלקה שלנו, טיטניום MeriSts משמשים בעיקר.

אנטיביוטיקה. עדיין לא היתה שום עדות ברורה לאפקטיביות של השימוש המונע באנטיביוטיקה בחולים עם פיסטולים ליקאריים. אנחנו בדרך כלל משתמשים בדור השני של Cephalosporins, החל מההכנסה ליום השלישי לאחר הפסקת המשקאות.

פציעות האף ואת הסינוסים הלא מלאים שייכים לקטגוריה של הנזק הנפוץ ביותר לגוף כולו. מאז האף במובן המילולי של המילה הוא חלק יוצא מן הכלל של האדם, הטראומה שלה מתרחשת לעתים קרובות למדי, ואנשים שונים לחלוטין קטגוריית גיל. טיפול של פציעות האף otochinolaryngologists ו surgeons פלסטיק כי חייב להיות המידע הדרוש על כל סיבות אפשריות נפגעו של האף, סיווג של פציעות כאלה, כמו גם סימפטומים של נזק למבנים של האף ואת הסינוסים הלא מלאים, שכן הוא דווקא מכך כי הבחירה של טקטיקות רפואיות תלוי במהלך טיפול באף פציעות ..

סיווג פגיעה באף בהתאם לאופי הנזק

במונחים של מוצאה, כל פציעות האף מחולקות לשלוש קטגוריות עיקריות: משק בית, צבא ופציעות הנובעות מתפיסת, למשל, טראומה האף במהלך התקפה אפילפטית. בהתאם לאופי הנזק להבחין בין שני קטגוריות פגיעה באף גדול:

• פציעות עצביות סגורות - ברוב המקרים שנמצאו בצורה של שחיקה, חבורות או חבורות בדים רכים אף. לעתים קרובות פחות יש שברים אס"יים סגורים שניתן לשלב עם עקירה של עצמות האף;
• פציעות פתוחות של האף - יכול לחדור או לא לחדור חלל האף, בעוד רוב סיבה תכופה, גרימת פציעות כאלה כאלה, היא פגיעה בנושא חריפה.

סוגים של עיוותים האף הנובעים מפציעתו

כדי לבחור את הטקטיקות של טיפול באף פציעות, במיוחד לקביעת טקטיקות כירורגיותשל חשיבות מיוחדת היא סיווג של נזק חיצוני לאף, נמשך בשנת 1993. לפי סיווג זה, הסוגים הבאים של עיוותים האף נבדלים כתוצאה מפציעה:

• רוזיצוליזה היא שינוי של הצדדים;
• rinkyphosis - היווצרות של גבנון כתוצאה מן הנזק לאף;
• rinolordosis - היווצרות של משענת הגב של האף;
• תשלום - אף שטוח;
• בראצ'יריה היא עלייה משמעותית ברוחב האף לאחר הפציעה;
• leptoring הוא צמצום משמעותי של האף;
• mollarinia - כתוצאה מפציעות, האף הוא משולל התומך ונעשה רך מדי.

מה יכול להתרחש כתוצאה מפציעות של סינוסים לא שלמים

פציעות של סינוסים האף הם תופעה תכופה למדי, בהתאם לאופי הנזק יכול להוביל למדינות כאלה:

• פציעות באזור הסינוסים הקדמיים - להוביל לקיר הקדמי של הסינוסים, לא רק פגם קוסמטי, אלא גם מפר את החדירות, מה שמקשה על יצוא על ערוצי הסינוסים הקדמוניים;
• נזק לעצם הסריג - יכול לעורר את דמעה של הממברנה הרירית ואת היווצרות של אמפיזמה תת עורית על הפנים, בנוסף, עורק הסריג ניזוק לעתים קרובות, כתוצאה של איזה דימום מתרחשת במרקם המסלול;
• נזק לג'ימור סינוס - מתבטא בעצמם עיוותים בתחום זה, משולבים לעתים קרובות עם נזק למבנים הסמוכים של האדם עם התפתחות של סימפטומים אופייניים;
• פציעות של העצם בצורת טריז הם נדירים למדי, אשר מוסבר על ידי המיקום של זה עמוק בבסיס הגולגולת, לעתים קרובות בא לידי ביטוי על ידי נזק עצבים חזותיים ודימום רציני.

אבחון פגיעה באף: שיטות אינסטרומנטליות ותסמינים אופייניים

האבחון של פציעות האף אינו תהליך מורכב, שכן כבר עם בדיקה אובייקטיבית והורכב, אם אפשר, ההיסטוריה יכולה להיקבע על ידי הסיבה ואת הטבע של הנזק. לחדד את השכיחות של התהליך לעזור שיטות מחקר אינסטרומנטלי, כגון טומוגרפיה מחושבת, MRI ו מחקר רנטגןכמו גם סימפטומים אופייניים של נזק האף ואת סינוסים לא שלם:

• הסימפטום של הצעדים - מוגדרים על עצם העצם על גבי האף והאף המציין את שבר העצמות האף החיצוניות;
• שברי עצם מצורף אומר על שבר של עצם הסריג עם הפער של הממברנה הרירית;
• סימפטום של משקפיים - דימום סביב השקע ולתמיד, המדבר על הפציעה של שלד הפנים, והוא גם סימן של שבר של הבסיס של הגולגולת עצם בצורת טריז;
• הסימפטום של המקום הכפול הוא היווצרות של שפת אור סביב כתמי הדם שפורסמו מן האף. סימפטום זה מצביע על הזרם של המשקאות יחד עם דם דרך המהלכים האף, אשר אופייני של שבר צלחת סריג עם קרע של נדן מוחי מוצק.

16484 0

פציעות באף

לפי המקור, פציעה האף מחולקת למשק בית, ספורט, תעשייתי ו בזמן המלחמה. פציעות זמן צבאיות נגרמות על ידי פיצולי פיצויים או כדור. הם, ככלל, משולבים עם פציעות של בדים עמוקים של הפנים ולעתים קרובות מהווים איום על חייו של הקורבן.

בצורת הפציעה של האף מחולקים לנזק לרקמות הרכות, עם שבר של שלד העצם והסחוס, עם נזק לאיברים שכנים (עין, לחיים, לסת התחתונה, חלל אוראלי, אֲפַרכֶּסֶת, סינוסים אוטולוניים ומוח).

תסמינים. בתחום ההשפעה, הסינושדות והנפיחות של העור, לעתים קרובות שחיקה וזורקים, דימום באף, נפגעת נשיאת האף והריח. לעתים קרובות במהלך הפציעות של אזור הפנים מופיעים דימום בתאי העין (gifem), לקזז גַלגַל הָעַיִן Knutri (Enofalm), Diplopia ו חדות חזותית נמוכה יותר.

פציעות של שלד האף יכול להיות בצורה של סדקים, נקעים, שברים בעצמות וסחוס. בדרך כלל, יחד עם שבר של עצמות האף, שברים של הלסתות העליון נצפים. עצמות האף נפגעות כאשר פגע הן בחזית והן בצד. כאשר אתה מכה את הצד, קצה של החור בצורת אגס עשוי להיות טרף. אם המכה חזקה מספיק, את האף נולד האף הפירמידה האף הוא זז לצד או עצמות האף הם אטומים ואת ניסוח של משענת הגב שלה מתרחשת. שברים ועקורים מתרחשים לעתים קרובות ביותר ב- synostsis (תפר עצמות) (איור 1).

תאנה. אחד. גרסאות הפירמידה האף: שבר של כנפי האף ומחיצות האף ללא עקירה; המיקום אינו נדרש; 6 - שבר האגף של האף בלחץ של אותו לחלל האף; נדרשת מיקומה לגישה אנדונזלית, ואחריה תיקון קטע של טמפון פנימי; בשבר הסחוס של האף החיצוני ומחיצת האף עם עקירה הפירמידה; שחזור צורה האף עם גישה אנדונזלית וחשיפה חיצונית לטמפונדה שלאחר מכן של האף ואת התחבושת החיצונית הדוממת נדרשים; R - שברים מרובים של העצמות הסחוס והאף עם תזוזה של פירמידה האף; שחזור צורת האף עם שחזור שבץ האף וצורות האף

במקרה של פגיעה, בצקת מתפתחת במשך מספר שעות והוא נשמר בדרך כלל במשך שבועיים עד שלושה. עם פציעות חמורות, נפיחות של רקמות רכות מסכות שברים וארוך מונע את ההגדרה של התמונה האמיתית של דפורמציה של האף החיצוני. כאשר מתקתקים באף במקרה של שבר של עצמותיו, נקבעת הקליפיטציה. לאחר 48-72 שעות, הוצג פריאוסטום בין הקצוות של העצם השבורה, הקרום רירי האויב, הדם המעוקל מצטבר, כתוצאה מתנועת העצם חדלה להיות מלווה בעמדות.

הפרת תחושת הריח במהלך פציעות האף עשויה להיות בשל חסימה של פער הריח של בצקת והמטומה או נזק לחוטי הריח העצבים. Likvorea האף מתרחשת במהלך נזק לקירות המוח של הסינוסים העליונים העליונים או עם שבר מבודד של צלחת מסננת של עצם הסריג.

שברי האף הם עם עקירה של הפירמידה האף או ללא עקירה. מחקר גרפי X מתבצע עם סטיילינג לרוחב וצפיפות.

יַחַסנקבע על ידי חומרת והגבלת הפגיעה, מידת עיוות רקמות, נוכחות של סימנים של נזק מוחי וסיבוכים אחרים. עם עקורים לרוחב טרי, הפירמידה האף מבצעת את מיקומו ואת הטלת תחבושת תיקון. עם פציעות טריים חמורות בהפרעות של רקמות רכות של אפים ושברים שלד עצם, התערבות כירורגית נעשית על ידי מניעת סיבוכים זיהומיות. בחובה, שלושה נזק של האף ואת האזור maxillofacial מוצג להתייעץ עם נוירולוג.

פציעות של סינוס לא שלם

פציעות מכניות של הסינוסים הלא מלאים מאופיינות בחבורות, שברים ללא עקירה ועקירה של רקמות העצם. שברי הערבויות הקדמיות משולבים לעתים קרובות עם שברים של קירות המסלול.

אוזנייםsinuses occolone הם בדרך כלל מלווה דימום לתוך בדים רכים של האדם המתאים ובסינוס כדי ליצור gemosinusהמתבטאת בדימום האף. שבר הקיר הקדמי של הסינוס הקדמי מוביל לארוג שלו והוא עשוי להיות מלווה בחלק של ערוץ נובל. נזק לעצם הסריג, ככלל, מלווה בפער של הממברנה הרירית של התאים אמפיזמה תת עוריתאשר יכול להתפשט על הפנים והצוואר. כאשר העורק הקדמי העורק הפסקות, דימום ברקמת אורביטל מתרחשת.

שברים של האזור של הקיר הקדמי של הסינוס המקסימלי משולבים בדרך כלל עם נזק לקיר התחתון של המסלול, גלגל העין, העצם zilly ואת labyrinth הסריג.

שבר של סינוס בצורת טריז הוא למעשה שבר של הבסיס של הגולגולת; כאשר להכות את הפנים, הוא נצפתה רק לעתים רחוקות, עשוי להיות מלווה נזק לעצב האופטי, הסינוס החמוד ואת הקיר של עורק הצוואר הפנימי עם הדימום הקטלני או היווצרות של מפרצת פוסט טראומטית.

פתוח וסגור שברים של הבסיס של הגולגולת. עם שברים פתוחים (או פרץ) קטעים של פגז מוחי מוצק באזור המוח של סינוסים לא שלמים. כאשר זוהה על ידי hematoma הפגוע באזור המחלקה העליונה הלוע יכול להניח כי השבר התרחש את הבסיס של הגולגולת באזור של עצם בצורת טריז וסינוסים שלה. עם שברים מדכאים קדמיים, הפרעות של הפונקציה I, III III ו- IV עצבים גולגוליים עשויים להתרחש. הפרה חד-צדדית של חוש הריח מצביעה על לוקליזציה של שבר ומקום אצבעות המשקאות (עם ליקוריאה האף). במקביל, פציעות מוחיות עלולות להתרחש, hematomas intracranial, תסמינים פוסט טראומטיים, ברדיקרדיה בשילוב עם התרחבות הומוסית של התלמיד ואת היעדר תגובתו לאור.

סימן של פרץ מוחי מוצק הוא nasal likvorea., זוהה כאשר ראש המדרון קדימה. ב lycvore האף במקרים טריים יש תערובת דם, אשר מקשה על לזהות אותו. התכונה האבחנה במקרים כאלה היא הופעתו של כתם בן שתי מעגלים על תחבושת או תחתונים ("נקודה כפולה" סימפטום: במרכז כתם הדם, לאורך המקום הפריפריה - צהוב מן המשקאות). אתה יכול לאבחן את האף lycvorea באמצעות "מדגם ישן עם מטפחת האף" - עם מטפחת של מטפחת לאחר ייבוש, נשאר רך, בעוד כאשר ריר האף ייבוש (פשוט, אלרגי נזלת), בד קלטת הופך קשה, כמו צלב . כאשר הפסקה מוחית מוצקה יכולה להתרחש pneummephalia: עם מחקר קרינה של הגולגולת, האוויר נמצא בפוסה הקדמית הגולגולתית וקישוק המוח.

רנטגן היא השיטה העיקרית של אבחון שברים של sinuses לא שלם. התמונות האינפורמטיביות ביותר בהקרנה צירית. שברים של החברה מזהים את הגולגולת בהקרנה ישירה. שברים של הלסת העליונה מזוהים על הרדיוגרפים של הגולגולת, introtrotype, כמו גם בתמונה בלחץ הדם האף. במקרים קשים, נעשה שימוש בטומוגרפיה של המחשב.

יַחַס. ל פציעות אור את הסינוסים לכאורה של האף ללא שברים פתוחים והפרעות של צריכת הקרום הרירי, הטיפול, ככלל, טיפול שמרני (טיפול אנטיביוטי מערכתית, עם hemosine - נקב של סינוס, שטיפת קרישי דם, מציגה אנטיביוטיקה לסינוס, שימוש בהכנות אנטיהיסטמין, סוכני הרגעה, מדולליים).

ל פציעות כבידה בינוניותמלווה בשברים מעוות של סינוסים לא שלמים עם הפציעה של רקמות רכות, אותם התערבויות כירורגיות משמשים במחלות כרוניות של סינוסים אלה. טיפול כירורגי ראשי מומלץ לבצע סיוע מתמחה עם מיקומך של שברי העצם ופלסטיק רקמות רכות.

עם פציעות חמורות עם נוכחות של שברים של בסיס הגולגולת של הקורבנות, הם נשלחים לבית החולים הנוירורגי. ב טיפול כירורגיעל פי אינדיקציות, ריטרוג ומנתח מקסילופי יכול להשתתף.

תַחֲזִיתעם פציעות חמורות חמורות. ברוב המכריע של המקרים, התוצאה תלויה בעיתוי ויעילות של טיפול מיוחד.

נאס"א גופים זרים ואובסנו

נוכחותם של גופים זרים של האף יש לייחס לנזק טראומטי, שכן השינויים הפתולוגיים שנגרמו מהם זהים לאלה הנובעים מפציעות חודרות.

גופי חלל האף

גופים זרים חלל האף שנפל דרך הציפייה שלו הוא לעתים קרובות תקוע באף התחתון במהלך ההתקדמות, ואלה שנרשמו דרך hoans - באף האמצע. לעתים קרובות, במיוחד ב יַלדוּת, גופים זרים של האף נשמרו בחלל האף במשך זמן רב (שבועות, חודשים ואפילו שנים) והם מזוהים רק כאשר סיבוכים מתעוררים בצורה של נזלת גוונים.

תסמינים וזרם קליני. עם טווח ארוך (יותר מ -3 ימים) של גוף אחר הצהריים בחלל האף, יש חלל קרום רירית, ממברנות ריריות חד צדדיות מופיעות, ואז הפרשות ריריות, לפעמים צוללות, קושי חד צדדי של האף הנשימה, אסימיה סובייקטיבית ואובייקטיבית. עם רוזוסקופיה הקדמית, תגובה דלקתית בולטת, נפיחות של הממברנה הרירית, נקבעת פריקה רירית-רירית. תופעות אלה מסכה גוף זר, אשר ברוב המקרים הוא לא נקבע חזותית. עם מחקר קרינה, רק גופים ניגודיים של רנטגן ניתן לזהות. קליני הנוכחי הוא מאופיין על ידי פיוריקום האף המתמיד, חסימת חצי של האף, כאב באף.

יַחַסזה כדי להסיר את הגוף הזר, אשר ברוב המקרים מיוצר במהלך rosicopy הקדמי. לעתים קרובות הליך זה עובד עם קושי רב, במיוחד אצל ילדים, הדורש הרדמה כללית. אם הגוף הזר לא יוסר דרך הציפייה של האף, אתה יכול לנסות לדחוף אותו לתוך nasopharynx, אבל הצעדים צריכים להילקח נגד זה יישור. השהות הארוכה של הגוף הזר בחלל האף, ממוצא אורגני במיוחד, מובילה למחיקתו ואת היווצרותו של "אבן האף" (Rinolitis), אשר כמעט בלתי אפשרי לשיטה הלא כירורגית. במקרים אלה, ההסרה שלהם מתבצעת כירורגית.

יש לייחס את מה שנקרא גופים זרים ראינוליטים ספונטנייםאשר לפתח במשך זמן רב, לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים, והם בעיקר בשל נזק מקצועי (הנחות).

את rhinolite ספונטנית נוצרת כאשר מלחים נופלים מתוך ריר האף ואת הצטברות של אותם סביב "התגבשות" להתמקד. Rinitolite מכיל עד 15-20% של חומרים אורגניים; של אורגני - בעיקר פחמן דו חמצני ומלחים זרחניים של סידן ומגנזיום. צורה של rinolitis הוא מגוון ביותר: מעוגל, סגלגל, טריז בצורת, וכו 'בממוצע, המשקל של רינוליטיס נע בין 1 ל 5 גרם, אבל צנרת ענקית, מעוותת את הפירמידה האף, נמצאים גם. משך השהייה של רינוליטיס בחלל האף משתנה נרחב ולפעמים מגיע שנים רבות והוא נמצא באופן אקראי.

רינוליט טפסים התמוטטות, מכוסה granals ו crumts. לעתים קרובות אלה תופעות לדמות גידול ממאיר חלל האף שבו יש להבדיל.

הסרת rhinolitis לעתים קרובות גורם קשיים גדולים, במיוחד במקרים שבהם זה לוקח את הצורה של הגבס של חללי האף. לרוב, ההסרה שלה מבוצעת דרך הציפייה של האף. כדי להסיר ראינוליטים גדולים, לפעמים יש כריתה של מחיצת האף, מותרות או כריתה של הקליפה התחתונה.

גופים לא קוצים

לרוב, גופים זרים אלה מתייחסים לנושאים של מוצא טראומטי (שברי תותחים קר, כלי נשק וכו ') (איור 2-5).

תאנה. 2.סכין צ'יפ בלסת העליונה משמאל (על ידי שכטר א 'א' ו sovut, 1968)

תאנה. 3. נשק מרובים של הלסת העליונה והפנים על ידי חלק (על פי שכטר א 'א' ו sovut, 1968)

תאנה. ארבעה. רדיוגרפים של גופים זרים של סינוסים לא מלאים (על פי שכטר א 'א', 1968): קליע בעצמות הסריג; הסיר גישה דרך סינוס מקסימלי עם חדירה של הגוף הזר דרך הזווית העליונה של הסינוסים; B - SHARD רימונים של סינוס עיניים עיל העליון: הוסר על ידי פתיחת הסינוס מעל Caldwell - הצוהר

תאנה. חָמֵשׁ. FIRARM גוף זר סינוס ראשי: A - לפני הסרה; B - לאחר הסרת של intracable; 1 - אלמנט הכדור; 2 - אוכף טורקי; 3 - הסינוס הראשי; 4 - בדיקה בחור שדרכו הגוף הזר הוסר

גופים זרים יכולים להיות בחילה אחת של זו או אחרת; צורה של תצורות encapsulated, מבלי לגרום לדאגה משמעותית. עם זאת, לרוב ביום השני לאחר ההקדמה בסינוס יש דלקת חריפה המאפיין של ירי. ל סיבוכיםהמרכיבים של הסינוסים הלא מלאים כוללים את הלגמונים של אזור הפנים, תהליכים גסים ממסלול, דלקת קרום המוח המטוגנית והמוח, אוסטאומליטיס.

יַחַסזה כדי להסיר את הגופים הזרים או באמצעות ערוץ הפצע (שיטה אורתוסקופית על פי ק 'ל' חילוב), או להשתמש בו מן הגישה הכירורגית המקובלת המשמשת בטיפול כירורגי של מחלות דלקתיות של סינוסים לא שלמים. במקרים מסוימים, בהיעדר אפשרויות אחרות, נעשה שימוש בגדול "לאפי" לגישה של הגוף הזר, תוך התחשבות בגישה הקצרה ביותר אליו.

בסיבוכים, התערבויות כירורגיות מתאימות משמשות לחיסול ההתמקדות הפתולוגית עם ניקוז של מוקדי זיהום, מינויו של מינון מסיבי של אנטיביוטיקה.

Otoidolyngology. In ו. Babyak, M.I. Govorun, Ya.a. Nakatis, A.n. פראין

שברים של הלסת העליונה בילדים הם נזק נדיר וחמור (איור 148). הם מתעוררים בשל פגיעה חמורה, ולכן הם משולבים לעתים קרובות עם שברים של הלסת התחתונה. שברים של בסיס הגולגולת ואת זעזוע מוח של המוח כמעט תמיד ללוות את שברים של הלסת העליונה. חומרת הפציעה גורמת לילד למצוא את הילד בימים הראשונים לאחרו ביחידה לטיפול נמרץ. זה יכול לעכב סיוע מתמחה, אשר תורם לפיתוח של סיבוכים, אשר עיקרי מהם צריך להיחשב חדירה של זיהום בחלל הגולגולת ופיתוח של osteomyelitis טראומטית.

קו חולשה על הלסת העליונה. A - סוג של טופס אני; B - סוג של טופס II; B הוא סוג של טופס III.

נזק כזה נובע מהגובה, במהלך פגיעה בהובלה. סוג זה של פגיעה בילדים החלו לפגוש הרבה יותר לעתים קרובות. נזק לאזור האמצעי של האדם יכול להיות משולב לא רק עם הטראומה הגולגולת, שברים של בסיס הגולגולת, אלא גם עם שברים של הלסת התחתונה, האף החיצוני, הכדורגל, עצם הזיקי וקשת.

שברים של הלסת העליונה פתוחים, שכן הם מעוררים את ההפסקות של רירית הפה, האף, הסינוסים המקסימליים. ככל שעתיד גדול יותר של שברי, כמות הפסקות יותר.

§ Les Form I (שבר ברמה התחתונה) - קו של שבר הלסת העליון עובר אופקית על תהליך הלסת האלבולאר מבסיס הפתיחה בצורת אגס אל תהליך החומה של העצם הראשית. במקביל, החלק התחתון של הסינוס המקסימלי הוא בדרך כלל littered ואת הבסיס של מחיצת האף הוא שבור.

§ Les Form II (שבר ברמה הממוצעת) - קו השבר עובר באופן טבעי דרך החלק האחורי של האף, את הקיר המדיאלי, התחתון ואת קצה התחתון ולאחר מכן ממשיך על התפר העליזולתי למוקד וליד של הראשי עֶצֶם. שבר זה נקרא לעתים קרובות תת-קרקע או פירמידה, כמו ההפרדה המקסימלית מתרחשת כאשר הלסת העליונה יחד עם עצמות האף מופרדת מן העצמות zick ואת הבסיס של הגולגולת.

§ Les Form III (שבר ברמה העליונה) - קו השבר עובר באופן טבעי דרך החלק האחורי של האף, הקיר המדיאלי, התחתון והקיר החיצוני של בית היתומים, דרך הקצה החיצוני העליון של בית היתומים, ואז דרך arc zilly ו יצוא בצורת כנפיים של העצם הראשית. שבר זה מכונה לעתים קרובות כתח משנה, שכן זה לוקח הפרדת פנים כננת מלאה, כלומר את זרימת הלסת העליונה יחד עם עצמות האף ואת עצמות הסריקה מבסיס הגולגולת. שברים על לה טופס אני, ככלל, מלווה בפציעה גולגולתית ומוח ולעתים קרובות שבר של הבסיס של הגולגולת, כלומר. פתח פגיעה גולגולתית.

הסימפטומים העיקריים המאפיינים את שבר הלסת העליונה:

1. נזק (חבורות, hematomas, פצעים) של רקמות רכות של הראש והפנים.

2. נפיחות בולטת של עידן העיניים, דימום לתוך סיבים סביב העיניים ובשחיתות (סימפטום של נקודות).

3. דימום מן האף, חלל הפה ומאוזניים. Likvorreya (סימפטום של כתמים כפולים).

4. הרחבה וחמלה של המחלקה האמצעית.

5. הרדמה או pareshesia באזור השפה העליונה, כנפיים של האף ואת אזור התכונה. דיפלופיה או תאומה בעיניים.

6. כאב, עמדות ו "סימפטום של הצעד" במהלך מישוש באזור האף, לאורך קצה התחתון ואת המנגנון העליון של המסלול, וגם במהלך arc zilly ובאזור של סמל אלווולר.

7. לנשוך הפרעה, לשבור את הממברנה הרירית (לעתים קרובות יותר באמצע השמים), דימום שכיחים בקפל המעבר, זוהה במהלך הבדיקה של חלל הפה.

8. הניידות של הלסת העליונה (כסימן אמין לשבר) נקבעת על ידי חיזוי וסימפטום של "הסיר הסדוק" על כלי הקשה של השן העליונה. עם זאת, עם שברים שנפלו של ניידות הלסת העליון, זה לא יכול להיות נקבע.

9. התמונה הקלינית במהלך שברים ב / h תלוי בנוכחות של פתולוגיה מקובלת (פציעה משולבת). תחת שברים של הלסת העליונה (במיוחד עבור שברים על Le Form II-III), נקבע מרפאה של פגיעה גולגולת פתוחה או סגורה: נזק לעצמות הגולגולת של הגולגולת; עצמות שבר של בסיס הגולגולת עם משקה חריף דרך האף או מתוך אפייני שמיעה חיצוניים; בחילות, הקאות, סחרחורת; אמנזיה מדרדר; הפרת פונקציות של עצבים גולגוליים; ברדיקרדיה; תסמינים נוירולוגיים אחרים, וכו '

סימנים של שבר של הבסיס של הגולגולת:

1. שיפור שחרורו של נוזל מן האף כאשר הראש הוא מוטה קדימה.

2. ממחטת טהורה, רטובה עם דם, נשאר רך, ולחץ משקה - קשה יותר, כמו עמילן.

3. אם יש משקה חריף בדם, אז נקודה אדומה נוצרת על המפית מן הדם עם הילה אור על הפריפריה מן המשקאות ("נקודה כפולה" סימפטום).

4. דם במשקאות עם נקודת השדרה.

אבחון עשוי להיות קשה בשל בצקת מאסיבית מתפתחת במהירות. במקרים אלה, מחקר רנטגן הוא קביע. במונחים של נזק טראומטי ל / H, RO-Grams לייצר תחזיות הבאות:

1) נשק ראשי;

2) semiaxial או axial;

3) צד (סקר) RO-GRAM של הגולגולת;

Orthopantomogram חל גם, לחקר המחלקות הקדמיות של הלסת - גרפיקה פנורמית RO, כדי להעריך את מצב תהליך alveolar ושיניים באזור שבר - אנטרולאלית צור קשר RO-Grams או VICA, RO-Grams של נביוס מוצק.

אבחון מוקדם ואת המשך הזמן של שברי הם גורמים חשובים למניעת כישלון bronchopulmanary, מזהיר את החמרה של זרימת הפגיעה, הלם, לתרום לעצור הדימום ואת התפשטות הזיהום.

שברים של הלסת התחתונהבנים נרצחו מעל גיל 7 והם בעיקר בשל פגיעה ביתי ופנאי ספורט לא מאורגן. המיקום והצורה האנטומית של הלסת התחתונה תורמים לאפיצתו. מלכתחילה מלכתחילה, יש שברים בודדים של הגוף של הלסת התחתונה (איור 2), על שברים שניים של תהליכי Mumane או Mumane (משתקף), ולאחר מכן פעמיים ומספרות. שברים אורכים של סניפים לסת

אם שברים מתרחשים לפי סוג של "ענף ירוק", זה subdont או יש שלמים לא שלמים, טיפוסי של השבר חסרים. ההתנפחות הגוברת ביותר, המטומה, במיוחד בתחום הפה, מפרת את הביצוע, לגרום לרוק, כאב. התקן את אותן סימנים טיפוסיים של שבר של הלסת התחתונה (הפרעות לנשוך, פונקציות, ניידות של שברי) קשה. כאשר בוחנים את הילד, יש לבחור בקפידה ולבצע הרדמה.

עם שברים מלאים של גוף הלסת התחתון, תזוזה של שברים נובעת מכיוון, את תפקוד השרירים הלועדים וגודל השברים. חומרת העקירה עולה עם הסרת קו השבר מן החותכות המרכזיות. ההפרעה של צריכת הממברנה הרירית, הניידות או הפרעה המוחלטת של השיניים בקו השבר נצפתה כמעט בכל המקרים.

איור 2 שבר טראומטי ליניארי H / H ללא עקירה בין 22 ל -23 שיניים

FIG.2-ו- Weber אוטובוס צמיג Vankvich צמיג

תאנה. 2 - אוטובוס רגיל Vasilyeva צמיג Vasilyeva מתקן שבר של N / H.

שברים באזור פינת הלסת הם נפוצים פחות, לא יכול להיות שום הפרעות של צריכת הממברנה הרירית ועקירה של שברי. ההמטומה והתנפחות בטחונות ילדים כאלה חלשים יותר, אך הפונקציה של הלסת התחתונה נשברה. יש מתקן בתחום הטוחנות בצד הנזק. עקירה של שברי אפשרי כאשר קו השבר ממוקם מאחורי שריר הלעיסה.

שבר כפול של הלסת התחתונה מלווה בעקירה של שברי. זה יכול ליצור תנאים לשבש את הנשימה החיצונית, מה שמוביל לשלול את האספיקסיה (הצבת שורש הלשון), אשר מסוכן בילדים צעירים, כאשר התנהגות חסרת מנוחה, בוכה, בוכה היא הזדמנות באותו זמן laryngospasm או משופרת של ריר ו obturation על ידי קנה הנשימה שלה. הנגיסה מוטרדת, הממברנה הרירית נפצעה במרחק ניכר, דימום מסיבי.

שברים של הלסת התחתונה יותר ממחצית הילדים מלווה ברמה גולגולתית של דרגות חומרות שונות. כאשר שברים של הלסת התחתונה, הפגיעה המוחית-מוחית נותרה מאובחנות, ותוצאותיה מתבטאות בגיל תואר והסיבה שלהם נשארת לא מזוהה.

פציעותיו של תהליך מיכושה, שנמצאים לעתים קרובות אצל ילדים, שייכים לשבר יחיד של תהליך חריף, כאשר כוח ההשפעה מוחל מהצד השני או מפציעה מתרחשת באזור הסנטר.

שברים תת-קרקעיים של לוקליזציה זו נמצאים לעתים קרובות, אין להם תמונה קלינית בולטת ואם הם לא מאובחנים בזמן, בסוף השבוע הראשון הילד נראה כאב חד ונפיחות בתחום העור מתחת לאוזן עז, לפעמים לחדור, מגביל את התנועה של הלסת התחתונה, סטייה.

עם שבר מלא דו-צדדי של לוקליזציה זו, מסקנת הדיסק צוינה כתוצאה מהמעבר של הלסת התחתונה, ומגע השן של הלסתות העליונות והתחתונות זמין רק בשיניים האחרונות; מבחינה קלינית הביעה פער sagittal (לנשוך פתוח). בטופס זה, השבר עלול להתרחש עם ראש הלסת התחתונה ולהעביר את הקלה, את התחנה, בתוך הברווז. אופציות לשברים של תהליך מסתורי הם מגוונים. שברים של תהליך microchlochnye משולבים לעתים קרובות עם נזק למבנים רך wedroom של האו.

תמונה קלינית של פגיעה בתהליך יחיד המאופיינת בכאב, הגבלת פתיחת הפה, הפרעה של חסימה; את המעבר לרוחב של הלסת התחתונה, היעדר התנועה של האכלה. מבוטא בבירור בבירור את הגבול ואת כאב עם תנועות הצד של הלסת בכיוון הפוכה לפצועים. נזק דו-צדדי מאופיין במכונת הנשיכה הפתוחה עם עקירה של מלתעות של זאדה והגבלת תנועתו. ניתן לעוות את הקצה האחורי של הסניף (שנקבע במהלך מישוש). הניידות של הראש (Palpator) לא באה לידי ביטוי.

הפרעה של האכלה.הגורם המיידי של נקע כזה עשוי להיות פציעה או פתיחה רחבה מדי של הפה כאשר צועקת, הקאות, הסרת שן או מניפולציות רפואיות אחרות. מולד או רכוש שלמות של רצועות ואת הקפסולה המפרקים תורם לפרק.

להבחין בין נקע טראומטי ומוכראמנם לא תמיד אפשר להבדיל אותם. נקע יכול להיות שלם ולא שלם (sublifting), חד צדדי או דו צדדי. בהתאם לכיוון שבו ראש הלסת התחתונה הוא זז, הבחין בחזית, בצד ואת העקיקה האחורית. ילדים לעתים קרובות ציין את נקע הקדמי. הקשה ביותר פינוי הפוך זורם, אשר בילדים יכול להיות עם שבר של הבסיס של הגולגולת.

עם נקע הקדמי הפה פתוח לרווחה, הילד לא יכול לסגור אותו באופן עצמאי. כאשר מנות, התפוקה של ראשי הלסת התחתונה מתוך הבורות והעקירה של אותם קדימה מזוהים. הפרעה של הלסת התחתונה מתבטאת על ידי עקירת הראש מן החמישית המפרק ללא טיול עצמאי אליו.

כאשר נקעים, יש מתיחה של הרצועה ואת הדיסק קיזוז. זה קורה עם ההתפתחות הכללית האסתנית של הילד ונחשב לתפקוד לקוי; הוא נצפה גם בחוסר איזון של צמיחת האלמנטים של המפרק (רך ועצם).

עם נקעים דו-צדדיים, חולים עושים תלונות על חוסר היכולת לסגור את הפה, ללעוס, לדבר. מבחוץ, הלסת התחתונה מתנתה על ידי הספר, הלחיים מתוחות, הרוק הוא ציין; בתחום הימס המפרק - כלי.

עבור נקעים, אונש הוא המאפיין ביותר של dizoklusion על סוג של נגיסה פתוחה, עקירה של הלסת התחתונה קדימה ללא תנועות הנדנדה; הכאב חלש לידי ביטוי.

שברים פתולוגיים.בניגוד לשבר טראומטי, זוהי הפרעה של צריכת העצם, שונה על ידי כמה תהליך פתולוגי קודם. הגורם השכיח ביותר של שברים כאלה הלסת הם היווצרות עצמות, פחות אוסטומיאליטיס כרונית.

הדימוי של המפרק temporomandibular ניתן להשיג בעת הנחת ראש המטופל לתמונות של הפירמידה על הבולר.

שברים של עצם הזיקילא מבודדים. עצם עצם חזקה, ככלל, לא לשבור, אבל מוטבע בסינוס חסר הדף, להרוס את הקיר הקדמי שלה. זה סוג של נזק נחשב שבר משולב או משעמם. שבר נחשב פתוח, כמו שברי העצם דיווחו באופן חופשי עם סביבה חיצונית דרך הסינוס המקסימלי. Full Arc שברים הם לעתים קרובות סגורים. הסימן המוחלט של נזק זה הוא הפרת תנועות הלסת התחתונה בשל המכשול המכני שנוצר על ידי שברי קשת לתנועות התהליך הכליל.