Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys. Kaip pasireiškia aštrus inkstų gedimas? Inkstų opono priežastys

Citacija:Milovanovas Yu.S., Nikolaev A.YU. Ūmus inkstų nepakankamumas // RMG. 1998. №19. P. 2.

Straipsnis skiriamas ūminiu inkstų nepakankamumu (OPN) viena iš dažniausių kritinių valstybių.

Straipsnyje aptariami patogenezės, klinikos, diagnostikos ir trytų opn formų klausimai: prievartos, inkstų ir planuojamos.
Straipsnyje nagrinėjami ūmaus inkstų nepakankamumas (ARF), labiausiai paplitusi kritinė būklė. Ji mano, kad patogenezė, klinikinė pristatymas ir trys formos arf formos: prerenalas, inkstų, postrenal.

YU.S. Milovanovas, A.YU. Nikolajevas yra probleminė nefrologijos laboratorija (vadovas. - atitinkamas narys. Ramne i.e. Tareeva) MMA JUOS. SECENOV
Yu. S. Milovanovas, A. Yu. Nikolajevas - problemų sprendimo nefrologijos laboratorija (vadovas I. Tareyeva, atitinkamas Rusijos medicinos mokslų akademijos narys), I.M. Secenov Maskvos medicinos akademija

Apie tai ekstratūros inkstų nepakankamumas (OPN) - Ūmus, potencialiai grįžtamasis inkstų ekskroro praradimas, pasireiškiantis sparčiai augančiu azotemija ir sunkiųjų vandens elektrolitų sutrikimais.

Toks OPN atskyrimas yra svarbus, nes jis leidžia suplanuoti konkrečias priemones, skirtas užkirsti kelią ir kovoti su OPN.
Tarp paleidimo pREENAL OPON. - sumažinti širdies produkciją, ūminį kraujagyslių nepakankamumą, hipovolemiją ir aštrią kraujo kiekio kiekį kraujyje. Viso hemodinamikos ir cirkuliacijos pažeidimas ir aštrių inkstų kraujotakos nukenksminimo pažeidimas sukelia inkstų emocinį vazokonstrikciją su inkstų kraujotakos perskirstymu (shunting), inkstų žievės sluoksnio išemija ir glomerulinės greičio sumažėjimas Filtravimas (SCF). Su inkstų išemijos paūmėjimu "Preenal Opn" gali pereiti prie inkstų traukulių epitelio iki išeminės nekrozės.
Inkstų opon 75% atvejų, atsiradusių dėl aštraus kanalo nekrozės ("Windows"). Dažniausiai tai išeminis WINDSH. , apsunkinantis šokas (kardiogeninis, hipovoleminis, anafilaksinis, septikas), komansų valstybės, dehidratacija. Be kitų veiksnių, kurie kenkia įsitikintų inkstų vamzdeliams, narkotikų ir cheminių junginių, sukeliančių nefrotoksinius langus, užima svarbią vietą.
25% atvejų, inkstų oponas yra dėl kitų priežasčių: inkstų parenchimos ir interstics uždegimas (ūminis ir greitas glomerulonefritas - ONN ir BPGN), intersticinis nefritas, inkstų laivų pažeidimai (inkstų arterijų trombozė, veneursma aortic , vaskulitas, skleroderminis inkstas, hemolizinis -eremminis sindromas, piktybinė hipertenzinė liga) ir kt.
Nefrotoksiniai langai Diagnozuotas kiekviename 10-ajame paciente, kuris pateko į ūminio hemodializės centrą (GD). Tarp daugiau nei 100 gerai žinomų nefrotoksinų, viena iš pirmųjų vietų užima narkotikų, daugiausia aminoglikozidinių antibiotikų, kurių naudojimas 10-15% atvejų veda į vidutinį ir 1-2% - į sunkų OPN. Pramoninių nefrotoksinų, sunkiųjų metalų druskos (gyvsidabrio, vario, aukso, švino, bario, arseno) ir organinių tirpiklių (glikolių, dichloretano, anglies tetrachlorido) yra pavojingiausi.
Vienas iš dažnas priežastis. \\ T Inkstų opn - miorosal sindromas , Pigmento mioglobinorijos nefrozė, kurią sukelia masinis rhabdomioze. Kartu su trauminiu rabdomiolizės (avarijos sindromas, traukuliai, per didelis fizinis krūvis), o neektalinis rabdomiolizė dažnai vystosi dėl įvairių toksiškų ir fizinių veiksnių (CO apsinuodijimas, cinko junginiai, varis, gyvsidabris, heroinas, elektrikas, \\ t Frostbite), viruso mozitas, raumenų išemija ir elektrolitų sutrikimai (lėtinis alkoholizmas, komentosai, sunkia hipokalemija, hipofosfatemija), taip pat ilgalaikis karščiavimas, eklampsija, ilgalaikis astmos statusas ir paroksizminė mooglobinurija.
Tarp uždegiminių ligų iš inkstų parenchimos per pastarąjį dešimtmetį, narkotikų (alergijos) ūmaus intersticinio nefrito proporcingai hemoraginės karščiavimas su inkstų sindromu (GPS), taip pat intersticinio nefrito leppirozės metu, labai padidėjo. Akuoto intersticinio jade (oin) dažnio padidėjimas paaiškinamas didėjančiam gyventojų ir polipragmazijos alergijai.
Standing Opon. sukelia ūminio kliūčių (okliuzijos) šlapimo takų: dvišaliai kliūtys šlapimtakis, gimdos kaklelio obstrukcija Šlapimo pūslėAdenoma, prostatos vėžys, navikas, šlapimo pūslės schistosomas, šlaplės griežtumas. Be kitų priežasčių yra nekrotinis popieriaus, retroperitoninės fibrozės ir retroperitoniniai navikai, stuburo smegenų ligos ir sužalojimai. Reikėtų pabrėžti, kad už pradėtą \u200b\u200bOPN plėtrą pacientui su lėtine inkstų liga, labai vienašališkai obstrukcija šlapimo dažnai yra pakankamai vienašališkai obstrukcija. Pradinančios OPN plėtojimo mechanizmas yra susijęs su "Afferent" inkstų vazokonstrikcija, kuriant atsaką į staigų bankų viduje padidėjimą angiotenzino II ir tromboksano slėgis a 2 .
Ypač akcentas OPN, kuriant poliorgano trūkumą , atsižvelgiant į ypatingą gydymo sąlygų ir sudėtingumo sunkumą. Poliorganinio nepakankamumo sindromas pasireiškia naudojant OPN su kvėpavimo, širdies, kepenų, endokrininės (antinksčių) trūkumas derinys. Jis randamas atgaivinimo praktikoje, chirurgai, vidaus ligų klinikoje, apsunkina terminalų valstybes kardiologinėje, plaučių, gastroenterologijos praktikoje, Gerontologijos pacientai, su ūminiu sepsis, su keliais sužalojimais.

Patogenesis Opon.

Pagrindinis "Opn" inkstų išemijos kūrimo patogenetinis mechanizmas. Inkstų kraujo srauto smūgis - intraveninis kraujo purškimas per Yukstaglomeral sistemą su slėgiu glaurezulinių afferentinių arteriolių žemiau 60-70 mm RT. Menas. - tai yra Cortex sluoksnio išemijos priežastis, sukelia katecholaminų emisiją, aktyvina renino-aldosterono sistemą su renino, antidiouretinio hormono gamyba ir taip sukelia inkstų emocinį vazokonstrikciją su tolesniu SCF sumažėjimu, išeminės žalos epiteliumui įtikinamo tubule su kalcio ir laisvųjų radikalų koncentracija kanalo epitelio ląstelėse. Ischeminė žala inkstų vamzdeliams OPN dažnai dar labiau pablogina jų vienu metu tiesioginę toksišką žalą, kurią sukelia endotoksinai. Po nekrozės (išemijos, toksiškos), traukulių kanalo epitelis sukuria glomerulų filtrato nuotėkį interstics per pažeistus vamzdelius, kurie yra užblokuoti ląstelių tėtis, taip pat dėl \u200b\u200bintersticinio patinimas inkstų audinių rezultatas. Paslaugų patinimas pagerina inkstų išemiją ir prisideda prie tolesnio glomeruškinio filtravimo sumažėjimo. Didinant intersticinę inkstų apimties didinimo laipsnį, taip pat sumažėjo šepečio sienos aukščio laipsnį ir traukulio kanalo rūsio membranos plotą koreliuoja su OPN sunkumu.
Šiuo metu kaupiasi vis daugiau ir daugiau eksperimentinių ir klinikinių duomenų, nurodančių ką suteptinų stimulų poveikis OPN laivuose įgyvendinamas keičiant kalcio intracelulinė koncentracija. Kalcis iš pradžių patenka į citoplazmą, o tada su specialiu vežėju, mitochondrijoje. Vežėjo naudojama energija yra būtina pradinei ATP sintezei. Energijos deficitas veda į ląstelių nekrozę, o ląstelių vaikas susidaro įspūdinguose vamzdeliuose, didinant anuriją. Vertamilo kalcio kanalų įvedimas vienu metu su išemija arba tiesiogiai po to jis apsaugo kalcio srautą į ląsteles, kurios įspėja OPN arba palengvina jo srovę.
Be visuotinio, taip pat yra privačių mechanizmų, skirtų individualių inkstų opn formų patogenezei. Taigi, DVS sindromas Su dvišalės žievės nekroze būdinga akušerijoms OPN, ūmaus sepsis, hemoraginis ir anafilaksinis šokas, BPGN su sistemine raudona loll. Kanalo blokada dėl Tamm-Horsfall kanalo baltymų su bens-jones baltymu su laisvu hemoglobinu, mioglobinas nustato OPN patogenezę myeloma, Rabomiozė, hemolizė. Kristalų nusėdimas Inkstų vamzdelių liumene būdinga blokadų (pirminio, antrinio gurgio) tiltai, etileno glikolio apsinuodijimas, sulfonamidų perdozavimas, metotreksatas. Dėl nekrotinis papilli (Nekrozė inkstų papilo) yra įmanoma tiek pradėtos ir inkstų opn plėtra. Dažniau yra pradėta OPN, kurią sukelia šlapimtakio obstrukcija su nekroziniu papills ir kraujo krešuliais su lėtiniu nekroziniu papiliu (diabetu, analgetikas nefropatija, alkoholio nefropatija, pjautuvo ląstelių anemija). Inkstų opn Dėl viso nekrotinio papilito vystosi su pūlingu pyelonefritu ir dažnai sukelia negrįžtamą uremiją. Inkstų opn gali išsivystyti, kai ūminis pyelonefritas Dėl išreikštos intersticinės edemos, stromos, infiltratuotos neutrofilų, ypač kai pridedama apaštozė ir bakteraminis šokas. Ryškūs uždegiminiai pokyčiai difuzinis infiltracija intersticinių inkstų audinių eozinofilų ir limfocitų forma - OPN priežastis gydomasis oin. . OPN su GLPS gali būti sukeltas kaip ūminis virusas intersticinis jade. ir kita gPS komplikacijos : Hipovoleminis šokas, hemoraginis šokas ir žlugimas dėl podkapsuto inkstų pertraukos, ūminio antinksčių nepakankamumo. Sunkus uždegiminiai inkstų atspalvių pokyčiai Su difuzinis ekstrakapildarrinio proliferacijos, mikrotrombozės ir fibrinoido nekrozė kraujagyslių kilpų glomatologų sukelia OPN su BPGN (pirminės, lupus, su skutimosi aviena sindromas) ir rečiau su ūminiu postpremocccal jade. Galiausiai, inkstų opų priežastis gali būti sunkios uždegiminiai inkstų arterijų pokyčiai : Necrozinis arteritas su keliais arkutinių ir tarptautinių arterijų aneurizma (surinkimo periyque), trombozės okliuzinio inkstų laivo mikroangiopatija, fibrino formos arteriodicozė (piktybinė hipertenzinė liga, skleroderminis inkstas, hemolizinis-ureminis sindromas ir trombozinis trombocitopeninis purpura).

Klinikinis vaizdas Opn.

Ankstyvieji klinikiniai požymiai ("Forerunners") OPN dažnai yra minimalus ir trumpas - inkstų kolikas su pradinančiu OPN, ūminio širdies nepakankamumo epizodu, kraujotakos žlugimas su anksto įspėjimu OPN. Dažnai OPN klinikinis debiutas yra užmaskuotas kaip nežmoniški simptomai (ūminis gastroenteris apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskos, vietinės ir infekcinės apraiškos su keliais sužalojimais, sisteminėmis apraiškomis vaisto metu). Be to, daug ankstyvųjų opn (silpnumas, anoreksija, pykinimas, mieguistumas) yra nespecifinis. Todėl didžiausia vertė ankstyvoji diagnozė Laboratoriniai metodai yra: nustatant kreatinino, karbamido ir kalio kiekį kraujyje.
Tarp kliniškai atsiskleistų požymių požymiai - inkstų - izoliuotų ūminių medžiagų ir elektrolito metabolizmo sutrikimų ir rūgšties-bazinės būklės sutrikimų simptomai simptomai simptomai. nervų sistema (Ureminis intoksikavimas), plaučiai, virškinimo trakto, aštrios bakterijų ir grybelinės infekcijos. \\ T.
Oligurija (diurezė mažesnė nei 500 ml) randama daugumoje pacientų su OPN. 3-10% pacientų, anurijas opn (diurezė mažiau nei 50 ml per dieną) vystosi. "Oliguria" ir ypač anuurijai gali greitai prisijungti prie hipershidratacijos simptomų - ekstraląstelinio (periferinės ir juostos patinimas), tada intracelulinė (plaučių edema, ūminis kairiojo aptikimo trūkumas, smegenų patinimas). Tuo pačiu metu beveik 30% pacientų vystosi neolidžio opns, nesant požymių hiperhidratacijos.
Azotemija - "Opn" kardinolas ženklas. Azotemijos sunkumas, kaip taisyklė, atspindi OPN sunkumą. OPN, priešingai nei lėtiniu inkstų nepakankamumu, spartus azotemijos žemėstracijos lygis yra apibūdinamas. Kasdieniniame kraujo karbamido lygio padidėjime 10-20 mg%, o kreatininas 0,5-1 mg% rodo, kad OPN forma rodo neopatabolinį formą. Hyperkatabolinė forma OPN (su ūminiu sepsiu, degimo liga, keli žalos su avarijos sindromu, chirurginės operacijos dėl širdies ir didelių laivų) pasižymi daug didesniu greičiu kasdienio karbamido augimo ir kraujo kreatino (atitinkamai 30-100 ir 2-5 mg%), taip pat ryškesnius kalio ir nerijos keitimo pažeidimus. Su neoliguriu optika, aukšta azotemija, kaip taisyklė, pasirodo, kai yra prijungtas hiperkatabolizmas.
Hiperkalemija - kalio koncentracijos koncentracijos koncentracijos serume padidėjimas iki 5,5 mekv / l dažniau aptinkamas su oligūricu ir anurijais, ypač su hiperkataboliniais formais, kai kalio kaupimasis organizme atsiranda ne tik mažinant inkstų išsiskyrimą, bet ir dėl to į savo gavimą nuo nekrotų raumenų, hemolizuotų raudonųjų kraujo kūnelių. Tuo pačiu metu, kritinė, gyvybei pavojinga hiperkalemija (daugiau nei 7 Mekv / l) gali išsivystyti pirmąją ligos dieną ir nustatyti uremijos žingsnių tempą. Pagrindinis vaidmuo nustatant hiperkalemiją ir kalio lygio kontrolę priklauso biocheminei stebėsenai ir EKG.
Metabolinis acidozė Su mažėjant bikarbonatų kiekiu serume iki 13 mmol / l, dauguma pacientų randami daugumoje pacientų. Su daugiau ryškių CBC sutrikimų su dideliu bikarbonatų trūkumu ir kraujo pH sumažėjimu, kuris yra būdingas hipercatabolinių opn formų, didelio triukšmingo KussoUul kvėpavimo ir kitų centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių sunkina širdį greičio sutrikimai, kuriuos sukelia hiperkalemija.
Sunkus imuninės sistemos funkcijos nevaisingumas Būdingas OPN. Kai fagocitinė funkcija ir chemotaksis leukocitai yra priespaudos, antikūnų sintezė yra slopinamas, ląstelių imunitetas (limfopija) yra sutrikdyta. Ūminės infekcijos yra bakterijų (dažniau sukelia sąlyginis ir patogeniškas gram-teigiamas ir gram-neigiamas flora) ir grybelis (iki kandidato kolegos) vystytis 30-70% pacientų, sergančių OPN ir dažnai apibrėžia paciento prognozę. Tipinė ūminė pneumonija, stomatitas, parotitas, šlapimo takų infekcija ir kt.
Tarp plaučių pažeidimai su pasirinktu Vienas iš sunkiausių - abscesinės pneumonijos. Tačiau dažnai ir kitos plaučių pažeidimo formos, kurios turi atskirti su pneumonija. Ureminė plaučių edema, besivystanti sunkiais hiperhidratacija, pasireiškia ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, rentgeno spinduliuotės pasižymi keliais debesimis, pvz., Infiltruose abiejuose plaučiuose. Kvėpavimo sutrikimų sindromas, dažnai siejamas su sunkia OPN, taip pat pasireiškia ūminiu kvėpavimo takų nepakankamumu su laipsnišku plaučių dujų keitimo pablogėjimu ir difuziniuose plaučių pokyčiuose (intersticinis patinimas, keli atelekcijos) Su ūminės plaučių hipertenzijos požymiais ir vėlesniu bakterijų pneumonijos papildymu. Mirtingumas nuo nelaimės sindromo yra labai didelis.
OPN, cikliškas, potencialiai grįžtamas srovė. Pasirinkite trumpalaikį pradinį etapą, oligurišką arba anurijas (2-3 savaites) ir atkuriamuosius poliurius (5-10 dienų). Dėl negrįžtamo OPN kurso turėtų būti manoma, kai anuurijos trukmė viršijo 4 savaites. Šis retas didesnis sunkių opų srauto variantas pastebimas dvišalėje žievės nekrozėje, BPGN, sunkių inkstų laivų uždegiminių pažeidimų (sisteminiai vaskulitai, piktybinė hipertenzinė liga).

Diagnozė OPON.

Pirmajame diagnostikos etape OPN yra svarbu atskirti anuriją nuo ūminio šlapimo delsimo. Ji turėtų būti patikrinta nesant šlapimo šlapimo pūslės (mušamieji, ultragarso arba su kateterizacijos pagalba) ir skubiai nustatyti karbamido, kreatinino ir kalio serumo lygį. Kitas diagnostikos etapas yra nustatyti opn formą (preenal, inkstų, suplanuotą). Visų pirma, šlapimo takų obstrukcija su ultragarsu, radionuklidu, radiologiniais ir endoskopiniais metodais. Taip pat svarbu ištirti šlapimą. Su "Preenal Opon" sumažėja natrio ir chloro šlapimo turinys, padidėja šlapimo krosnies / kreatinino plazmos ir kreatinino plazmos santykis, rodantis santykinai konservuotus inkstų koncentracijos gebėjimus. Atvirkštinis santykis pastebimas su inkstų opn. Natrio frakcijos su preenal opn rodiklis yra mažesnis nei 1 ir inkstų op taškų.
Po išskirtinio prenelio opn būtina nustatyti inkstų opn formą. Eritrocitų ir baltymų cilindrų nuosėdose buvimas rodo glomedrų pažeidimą (pvz., Su "Onn" ir "BPGN"), gausių ląstelių degintojų ir vamzdinių cilindrų nukreipimas į langą, polimorfinių branduolinių leukocitų ir eozinofilų buvimas yra būdingas ūmui vamzdinis korpusinis nefritas (OTIN), patologinių cilindrų (mioglobino, hemoglobino, mielomos) aptikimas Taip pat kristalturia paprastai už bankų blokadą.
Tačiau ji turėtų atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais šlapimo sudėties tyrimas neturi lemiamos diagnostikos vertės. Pavyzdžiui, kai skiriant diuretikų, natrio kiekio šlapime į preyenal ops gali būti padidintas, ir lėtinėmis nefropatijomis, prenel komponentas (sumažėjimas natrio) negali būti aptikta, nes net ir pradinis etapas Lėtinis inkstų nepakankamumas (CPN) yra didesnis už inkstų gebėjimą natrio ir vandens išsaugojimui. Atsižvelgiant į ūminio nefrito debiutą, elektrolitų sudėtis šlapimo gali būti panašus į tai, kad iš PREENAL OPN, ir ateityje jis yra panašus į tai, kad inkstų opn. Ūminis šlapimo takų obstrukcija sukelia šlapimo sudėties pokyčius, būdingų priešininko OPN ir lėtines sukelia inkstų opn charakteristiką. Mažai natrio frakcija randama pacientams, sergantiems hemoglobinu ir myoglobinuric opn. Paskutiniuose etapuose naudojama inkstų biopsija. Tai rodoma Su nuvilkto srautu nenormalaus laikotarpio OPN, su optiniu ettiologija, jei vaistas yra įtariamas narkotikų OTIN, su ops, susijusios su glomerulonefrito arba sisteminio vaskulito.

Opono gydymas

Pagrindinė užduotis atsargų gydymas OPN Tai yra pašalinti obstrukciją ir atkurti įprastą šlapimo perėjimą. Po to daugeliu atvejų paleista OPN greitai pašalinama. Dializės metodai naudojami su pradiniais OPN tais atvejais, kai, nepaisant to, kad šlapimo pataisytojai atkuria, yra išsaugota. Tai pastebima, kai pridedamas apaštavimo nefritas, Stelzofsis.
Jei diagnozuojama "Preenal Opn", svarbu nukreipti pastangas panaikinti veiksnius, sukeltus ūmaus kraujagyslių nepakankamumą ar hipovolemiją, atšaukti narkotikus, kuriuos sukelia prenered opn (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, angiotenzino konvertuojančio fermento inhibitoriai, Sandimmuno inhibitoriai) . Pašalinti nuo šoko ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, jie kreipiasi į veną didelių dozių steroidų, didelių molekulinių deklaravimo (poliglyukin, refoliglucin), plazmos, albumino tirpalo. Su kraujo netekimu, perpildykite eritrocitų masę. Hiponatremijoje ir dehidratacijoje druskos sprendimai įvedami į veną. Visų tipų transfuzijos terapija turėtų būti vykdoma kontroliuojant diuresį ir centrinio venų spaudimo lygį. Tik po to, kai stabilizuojant kraujospūdį ir užlipkite intravaskulinio kanalo, rekomenduojama pereiti į intravenines, ilgas (6-24 val.) Furosemido įvedimas su dopaminu, kuris leidžia sumažinti inkstų emocinį vazokonstrikciją.

Inkstų opono gydymas

Atsižvelgiant į oliguriją pacientams, sergantiems mieloma liga, šlapimo krizė, rabdomiolizė, hemolizė yra rekomenduojama nuolat (iki 60 valandų) infuzijos leschery terapija, įskaitant manitolio vartojimą, kartu su natrio chlorido izotoniniu tirpalu, natrio bikarbonato ir gliukozės tirpalu. vidutiniškai 400-600 ml / h) ir furosemido. Dėl tokios terapijos palaikoma 200-300 ml / h, šlapimo šarmenų reakcija yra palaikoma (pH\u003e 6.5), kuris apsaugo nuo intrakanalinio cilindrų nusodinimo ir pašalina nemokamą moglobiną, hemoglobiną, šlapimo rūgštį.
Ankstyvajame etape inkstų oponPer pirmuosius 2-3 dienas nuo lango kūrimo, nesant visiško anourcing ir hiperkatabolizmais taip pat yra pagrįstas bandymas konservatyvų gydymo (furosemido, manitolio, skysčių infuzijų). Konservatyvaus gydymo efektyvumas rodo, kad diurea padidėjimas su kasdienio kūno svorio sumažėjimu 0,25-0,5 kg. Kūno svorio praradimas yra didesnis kaip 0,8 kg per parą, dažnai kartu su kalio kiekio padidėjimu yra nerimą keliantis hipershidratacijos ženklas, todėl reikia sugriežtinti vandens režimą.
Su kai kuriomis inkstų opn (BPGN, narkotikų in, ūminio pyelonefrito) versijos, pagrindinė konservatyvioji terapija papildo imunosupresants, Antibiotikai, plazferesomas. Pastarasis taip pat rekomenduojamas pacientams, sergantiems avarijos sindromu, kad pašalintų Mioglobiną ir DVS atleidimą. Naudojant "Sepsis" ir apsinuodijimu, naudojama hemosorbcija, kuri suteikia pašalinimą iš įvairių toksinų kraujo.
Nesant konservatyvaus gydymo, šio gydymo tęsinys daugiau kaip 2-3 dienas yra ne didelė ir pavojinga dėl didelių furosemido dozių (klausos pažeidimo) ir manitolio vartojimo Ūmus širdies nepakankamumas, hiperosmolarumas, hiperkalemija).

Dializės gydymas

Dializės gydymo pasirinkimas nustatomas pagal OPN savybes. Su nonfataboliniais ops nesant sunkių hiperhidratų (su likutinės inkstų funkcija) nėra naudojamas ūminis GD. Tuo pačiu metu, su nefataboliniais operacijomis vaikams, senatvės amžiaus pacientams, su sunkia ateroskleroze, vaistiniais ops (aminogliūgzuotais langais) yra veiksminga, ūmaus peritoninės dializės.
Dėl pacientų, sergančių kritiniais hiperhimitacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais, gydymui sėkmingai naudoja gemofiltracija (Gf). Pacientams, sergantiems OPN be likutinės inkstų funkcijos, GF yra nuolat atliekamas per visą anuurijos laikotarpį (nuolatinis GF). Jei yra minimali likutinė inkstų funkcija, procedūra yra įmanoma perimimo režimu (susiliejimas GF). Priklausomai nuo kraujagyslių prieigos tipo, Nuolatinis GF gali būti arterioveninis ir veninis venų. Būtina sąlyga arterioveno GF yra hemodinamikos stabilumas. Pacientams, sergantiems kritiniu hiperhimitacija ir nestabilios hemodinamika (hipotenzija, širdies išmetamųjų teršalų lašas) atliekami veninės gf - naudojant veninę prieigą. Kraujo perfuzija per hemizizalizatoriaus atliekamas naudojant kraujo siurblį. Šis siurblys garantuoja pakankamą kraujo tekėjimą, kad išlaikytumėte reikiamą ultrafiltravimo greitį.

Prognozė ir rezultatai

Nepaisant gydymo metodų tobulinimo, mirtingumas išlieka didelis, pasiekęs 20% su akušerijomis-ginekologinėmis formomis, 50% narkotikų pažeidimų, 70% po traumų ir chirurginių intervencijų ir 80-100% su poliorgano trūkumu. Apskritai, proginės ir pradėjo opn prognozavimas yra geresnis už inkstus. Tai prognoziškai nepalanki oliguriška ir ypač anuriška inkstų opona (palyginti su nonologiškomis), taip pat OPN su sunkia hiperkatabolizmu. Prognozė pablogėja, kai infekcijos (Sepsio) poveikis vyresnio amžiaus pacientų amžiaus.
Tarp OPN rezultatų dažniausiai yra atkūrimas: baigtas (35-40% atvejų) arba daliniu - su defektu (10-15%). Beveik vienodumas dažnai pastebimas: 40-45% atvejų. Retai pastebima chronizacija su lėtiniu DG paciento perdavimu (1-3% atvejų): su tokiomis opn formomis, kaip dvišalė žievės nekrozė, piktybinis hipertenzijos sindromas, hemolizinis-ureminis sindromas, nekrotinis vaskulitas. Pastaraisiais metais buvo neįprastai didelė lėtinės (15-18) procentinė dalis po opn sukelia radijoontrazų medžiagų.
Dažnai apsunkina perduotą OPN yra šlapimo takų infekcija ir pielonefritas, kuris taip pat gali sukelti CPN.

Ūminis inkstų nepakankamumas (OPN) yra staigus abiejų inkstų funkcijų pažeidimas, kurį sukelia inkstų kraujo srauto sumažėjimas ir sulėtėja glomerulų filtravimo ir vamzdinės reabsorbcijos procesus. Dėl šios priežasties yra vėlavimas arba visiškai nutrauktas iš toksiškų medžiagų kūno ir rūgšties-pagrindo, elektrolito ir vandens balanso sutrikimo nutraukimo.

Su tinkamu ir savalaikiu gydymu, šie patologiniai pokyčiai yra grįžtami. Pasak medicinos statistikos, kasmet Opon atvejai registruojami apie 200 žmonių už 1 mln.

Formos ir priežastys

Priklausomai nuo to, kokie procesai lėmė ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą, jis išsiskiria preenal, inkstų ir planuojamų formų.

"Opon" preenalinė forma

Išankstinio mėginio formos forma pasižymi dideliu inkstų kraujo tekėjimo sumažėjimu ir glomerulinės filtravimo greičiu sumažėjimu. Tokie sutrikimai inkstų darbuose yra susiję su bendrais kraujo kraujo kiekio sumažėjimu organizme. Tuo atveju, jei įprastas kraujo tiekimas institucijai nebus atkurtas kuo greičiauYra įmanoma, išemija arba inkstų audinių neurozė. Pagrindinės PREENAL OPN plėtros priežastys yra šios:

sumažinta širdies produkcija;
plaučių embolija;
operacijos ir sužalojimai kartu su dideliu kraujo netekimu;
platus nudegimus;
dehidratacija, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas;
diuretikų priėmimas;
staigus kraujagyslių tono sumažėjimas.

Opono inkstų forma

Su opono inkstų forma, stebimas inkstų parenchimos pralaimėjimas. Tai gali sukelti uždegiminiai procesai, toksiškas poveikis ar patologijos inkstų indų, kurie sukelti nepakankamo kraujo tiekimo į organą. Inkstų opn yra inkstų kanalo epitelio ląstelių nekrozės pasekmė. Dėl to yra pilkulų vientisumas ir jų turinio produkcija aplinkinių inkstų audiniuose. Šie veiksniai gali lemti OPN inkstų formą:

įvairių nuodų, narkotikų, radijoontrazų junginių, sunkiųjų metalų, gyvatės įkandimų ar vabzdžių intoksikacija;
inkstų liga: intersticinis jade, ūminis pyelonefritas ir glomerulonefritas;
žalą inkstų laivams (trombozė, aneurizma, aterosklerozė, vaskulitas ir kt.);
inkstų sužalojimai.

Antibiotikai, sulfonamidai, aminoglikozidai, antiminio agentai, turi toksišką poveikį inkstuose

SVARBU: Ilgalaikis priėmimas vaistaiTarkime apie nefrotoksinį poveikį, be išankstinių konsultavimosi su gydytoju, gali sukelti OPN.

Standing Opon.

Pradėtas oponas vystosi dėl ūminio šlapimo praėjimo pažeidimo. Su šia forma yra išsaugota inkstų funkcija, tačiau šlapimo procesas yra sunkus. Iš Hryring audinių išemijos atsiradimas yra įmanoma, nes tikslas su šlapimo balandžių pradeda išspausti aplinkinių inkstų audinių. Dėl pradėtos OPN atsiradimo priežastys apima:

spelew šlapimo pūslės;
šlapimtakių užsikimšimas dėl urolitozės;
šlapimo burbulas navikai, prostatos liaukos, šlapimo kanalai, dubvio organai;
sužalojimai ir hematomai;
uždegiminės šlapimtakių ar šlapimo pūslės ligos.

Etapai ir simptomai

Opn būdingi simptomai labai greitai vystosi. Yra staigus pablogėjimas bendras statusas Pacientas ir inkstų funkcijos sutrikimas. Į klinikinis vaizdas Ūminis inkstų nepakankamumas paskirstykite etapus kiekvienam iš jų tam tikriems žymenims pasižymi:

pradinis etapas;
oligognurijos etapas;
poliurijos etapas;
atkūrimo etapas.

Pirmajame etape simptomai nustatomi pagal ligos priežastį. Tai gali būti apsinuodijimo, šoko ar tam tikros ligos pasireiškimo požymiai. Taigi, su infekcine žala inkstų, karščiavimas, galvos skausmas, raumenų silpnumas yra pažymėta. Žarnyno infekcijos atveju yra vėmimas ir viduriavimas. Dėl toksiškų inkstų pažeidimų, gelta, anemija pasireiškimai yra galimi traukuliai. Jei OPN priežastis yra ūminis glomerulonefritas, pažymima, kad šlapimas yra parinktas su krauju ir skausmu apatinėje nugaros dalyje. Pirmajame etape OPN pasižymi kraujospūdžio sumažėjimu, padėkos, greito pulsu, šiek tiek sumažėjo diurea (iki 10%).
Oliganurijos etapas su OPN yra sunkiausias ir kelia didžiausią pavojų paciento gyvenimui. Jai būdingi šie simptomai:

staigus šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas arba nutraukimas;
nittrogeno biržos produktai, pasireiškiantys pykinimui, vėmimui, odos niežėjimui, kvėpavimui, apetito praradimui, tachikardijai;
kraujospūdžio padidėjimas;
sąmonės sumišimas ir praradimas, komansų valstybė;
poodinio pluošto, vidaus organų ir ertmių patinimas;
kūno svorio gerinimas dėl perteklinio skysčio organizme;
bendra rimta būklė.

Tolesnis OPN srautas nustatomas pagal gydymo sėkmę antrajame etape. Su palankiu rezultatu įvyksta poliurijos etapas ir vėlesnis atsigavimas. Pirma, yra laipsniškas diurezės padidėjimas, o tada vystosi poliurija. Pernelyg didelis skystis išsiskiria nuo kūno, patinimas mažėja, kraujas išvalomas nuo toksiškų produktų. Poliurio etapas gali būti pavojingas dehidratacijos ir elektrolitų balanso pažeidimų atsiradimui (pavyzdžiui, hipokalemijai). Po maždaug per mėnesį, diurezis ateina į normalų ir atkūrimo laikotarpis prasideda, kuris gali trukti iki 1 metų.

Jei gydymas buvo pasirinktas neteisingai arba atliekamas per vėlai, ir pasirodė esąs neveiksmingas, "OPN" terminalo etapas vystosi su dideliu mirties tikimybe. Jai būdinga:

dusulys, kosulys, kurį sukelia skysčio kaupimasis plaučiuose;
sputum pasirinkimas su kraujo mišiniu;
po oda kraujavimas ir vidinis kraujavimas;
sąmonės praradimas, koma;
spazmai ir raumenų mėšlungis;
sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Patarimas: Jei yra net nedidelis diurezė sumažinimas, ypač jei yra inkstų ligų ar kitų patologijų, būtina nedelsiant kreiptis į nefrologą. Tokie pažeidimai gali būti OPN plėtros pradžia.

Diagnozė OPON.

Ūminiu inkstų nepakankamumu ligos diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Laboratorinėje analizėje yra šie nukrypimai nuo normos:

bendras kraujo tyrimas pasižymi hemoglobino koncentracija, leukocitų koncentracijos padidėjimas, padidėjimas ESP;
apskritai, šlapimo analizė aptikta baltymų, cilindrų, tankio sumažėjimo, padidėjo eritrocitų ir leukocitų kiekis, trombocitų kiekio sumažėjimas;
dienos šlapimo analizė pasižymi dideliu diurezės sumažinimu;
biocheminiame kraujo analize yra padidėjęs kreatinino ir karbamido lygis, taip pat kalio koncentracijos padidėjimas ir natrio ir kalcio koncentracijos sumažėjimas.

Šlapimo analizė leidžia aptikti inkstų funkcijos sutrikimą

Taikoma instrumentinių diagnostinių metodų:

EKG, naudojamas kontroliuoti širdies darbą, kuris gali būti sulaužytas dėl hiperkalemijos;
Ultragarsas, leidžia įvertinti inkstų dydį, kraujo tiekimo lygį ir obstrukcijos buvimą;
biopsijos inkstas;
plaučių ir širdies radiografija.

Gydymas ir skubi pagalba OPN

Pagal ūminį inkstų nepakankamumą skubiai pagalba yra greitas asmens pristatymas į ligoninės ligoninę. Šiuo atveju pacientas turi užtikrinti poilsio, šilumos ir horizontalios kūno padėties būklę. Geriausia skambinti greitosios pagalbos ieškant greitosios pagalbos, nes šiuo atveju kvalifikuoti gydytojai galės imtis visų būtinų priemonių tiesiogiai.

Esant didelei sąlygoms, paciento atveju būtina pristatyti į ligoninę

Ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos etapą ir jo priežastį. Pašalinus etiologinį veiksnį, būtina atkurti homeostazę ir inkstų ekskretinę funkciją. Atsižvelgiant į priežastis, OPN gali prireikti:

antibiotikų priėmimas užkrečiamos ligos;
skysčio apimties papildymas (sumažėjęs kraujo kiekis kraujyje);
diuretikų gaminių naudojimas ir skysčio apribojimas, siekiant sumažinti patinimą ir didinant šlapimo gamybą;
Širdies priėmimas pažeidžiant širdį;
narkotikų priėmimas, siekiant sumažinti kraujospūdžio padidinimo atveju;
veiklos intervencija, skirta atkurti inkstų audinius, sugadintus kaip sužalojimą arba pašalinti kliūtis, trukdančias su šlapimo nutekėjimu;
narkotikų priėmimas, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir kraujo tekėjimą nefronų;
organizmo dezinfekavimas apsinuodijimo atveju (skrandžio plovimas, antidotų įvedimas ir kt.).

Hemodializė, plazferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija yra naudojama pašalinti iš toksiškų produktų kraujo. Rūgšties pirminės ir vandens elektrolitų balanso atkūrimas naudojant įvadą druskos sprendimai Kalio, natrio, kalcio ir kt. Šios procedūros laikinai naudojamos tol, kol atkurs inkstų funkcija. Su laiku gydymo, OPN turi palankią prognozę.

Kaip nustatyti tikslią diagnozę?

Siekiant nustatyti patologijos diagnozę su tikslumu, būtina turėti daug laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Ūminiu inkstų nepakankamumu diagnozė lemia padidintą kalio ir azoto medžiagų kiekį kraujyje. Toks padidėjimas stebimas dėl šlapimo nutekėjimo komplikacijos. Tai yra pagrindinis žymeklis, skirtas nustatyti OPN.

Ne mažiau svarbu laboratoriniai tyrimai. yra:

kraujo tyrimas (rodo hemoglobino sumažėjimą, didinant nuosėdų eritrocitų ir leukocitų kiekį), atliekant biochemiją, aptinkamas kreatino, karbamido ir kalio perteklius, sumažintas kalcio ir natrio kiekis;
Šlapimo analizė (dėl to pasirodo mažesnis trombocitų kiekis, leukocitų ir eritrocitų padidėjimas, tankio lašas, baltymų ir cilindrų buvimas), su kasdieninėmis šlapimo analize, pasireiškia diuresio sumažėjimas.

Įrankių tyrimai apima:

elektrokardiograma (naudojama kontroliuoti širdies darbą);
ultragarso procedūra (įvertina inkstų, kliūčių ir kraujo tiekimo lygio dydį);
biopsijos inkstai;
Šviesos ir miokardo radiografija.

Naudojant pirmiau minėtus diagnostinius metodus, nustatoma tiksli OPN diagnostika suaugusiems. Įdiegus etiologinį veiksnį, liga formą ir etapą, gydytojas nustato atitinkamą gydymą.

OPN gydymas ir avarinė priežiūra

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas prasideda su susitaikymu prefedure.. Už tai būtina per trumpiausią įmanomą laiką pristatyti pacientą į ligoninės atskyrimą. Transportavimo metu arba laukia kvalifikuoto gydytojo, pacientas turi užtikrinti visišką taiką, suvynioti pacientą į šiltą pledą ir įdėti į horizontalią padėtį.

Su ūminiu inkstų nepakankamumu gydymą lemia patologinės būklės etapas ir jo etiologinis veiksnys.

Pirmasis terapinis priėmimas yra pašalinti OPN priežastį: paciento pašalinimas nuo smūgio būklės, kraujo tiekimo atkūrimo ir šlapimo pertraukos per šlapimo kliūtį, atliekant detoksikaciją apsinuodijimo metu ir kt.

Etiologiniams veiksniams panaikinami šie vaistai:

infekcinių ligų antibiotikai;
diuretikų produktai padidinti kraujo nutekėjimą ir užkirsti kelią periferinei edemai;
širdies vaistai su miokardo pažeidimais;
druskų sprendimai dėl elektrolitų balanso atkūrimo;
hipotenzinė priemonė kraujo spaudimui mažinti.

Taip pat panaikinti pagrindines priežastis, atliekami keli terapiniai metodai, tarp kurių skrandžio plovimas kūno apsinuodijimu ir veiklos intervencija atkurti sužeistus inkstų audinius arba pašalinti veiksnius, kurie užkerta kelią šlapimo nutekėjimui. Hemodinaminiuose sutrikimuose atliekamas kraujo išteklių transfuzija, o anemijos plėtra, eritrocitų masė yra transfusing.

Pašalinus pagrindines priežastis, atliekamas konservatyvi vaistų terapija. Ir taip pat visapusiškai kontroliuoja paciento klinikinius rodiklius. Kiekvieną dieną pacientas turi turėti anamnezę ir fizinius tyrimus, matuoti kūno svorį, gautų ir išskiriamų medžiagų matavimą, žaizdų ir intraveninių injekcijų tikrinimą.

Dieta koreguojama pacientui. Dietos meniu turėtų būti mažas baltymų kiekis (20-25 per dieną) ir druskos (iki 2-4 per parą). Produktai su padidėjusiais kalio, magnio ir fosforo yra visiškai pašalinti iš dietos. Kalorijų kiekį maisto yra užtikrinamas riebalų ir angliavandenių ir turėtų būti 4-50 kcal / kg.

Jei pacientas turi didelį kiekį karbamido iki 24 mmol / l ir kalio iki 7 mmol / l, taip pat išreiškė uremijos, acidozės ir hiperhidratacijos simptomus, tai yra tiesioginė hemodializės elgesio rodiklis. Iki šiol hemodializė yra dėl prevencijos, siekiant išvengti įvykio galimos komplikacijossu metaboliniais sutrikimais.

Inkstų nepakankamumas ūminio pobūdžio srauto yra sunki patologinė būklė, kai inkstų darbas yra sutrikdytas. Dėl tokių trūkumų veikimo, metabolizmas yra sutrikdyta, šlapimo nutekėjimai, rūgšties-šarminės ir vandeninio elektrolito pusiausvyros pusiausvyros disbalansas. Patologija turi platų sudėtingų valstybių, įskaitant aritmijas, plaučių edemą ir smegenis, hidroteją ir kitas patologijas, kurios sukelia didelę žalą organizmui. Norint sumažinti paciento ligą, būtina būti dedamas į ligoninės atskyrimą. Jūs neturėtumėte užsiimti savarankiškais vaistais, nes netinkamas vaistų vartojimas gali sukelti patologijos perėjimą su ūmine forma lėtine.

Ūminis inkstų nepakankamumas (OPN) yra netikėtas abiejų arba vieno konservuotų inkstų funkcijos nutraukimas, kurį lydi sparčiai kaupiasi toksiškų azoto turinčių metabolitų kūno audiniuose, taip pat elektrolitų sutrikimas , vandens balansas. Šis negalavimas susijęs su potencialiai grįžtamo skaičiaus skaičiumi skubios valstybės. Kaip rezultatas OPON. Inkstų funkcijos yra sutrikdytos, tarp kurių filtravimas, sekrecija ir atranka.

Kasmet apie 1,2 mln oficialiai diagnozuota pasaulyje. klinikiniai atvejai Ligos. Patologinio proceso grįžtamumas yra maždaug 85-90%. Moterų rezultatai su ūmaus inkstų nepakankamuoju įgyvendinimo variantu yra gana retas reiškinys, kuris randamas su labai pradėtomis patologijos formomis arba poliorgano trūkumo atsiradimu.

Plėtros ir pagrindinių formų priežastys

Žala inkstų vamzdeliams ir glomatams, kurį lydi kūno pažeidimai ir didelė blogėja bendrame žmogaus gerovėje, gali kilti su faktine ir papildoma inkstų patologija. Ekspertai nurodo šias dažniausias ūminio inkstų nepakankamumo priežastis:

inkstų parenchimos uždegimas;
dvišalūs šlapimo takų obstrukcija (arba vienintelės inkstų blokada), kuri atsiranda dėl blokados, arba pagal vėžines šlapimo sferos ligos;
veiksmai dėl toksinų inkstų ir cheminės ir ekologinės kilmės nuodų;
inkstų sužalojimai (įskaitant chirurginius manipuliacijas dėl šlapimo sektoriaus organų struktūrų);
staigus širdies emisijos sumažėjimas, kurį sukėlė sunkus aritmija, širdies tamponadas, širdies nepakankamumas ir pan.;
aterosklerozinis inkstų arterijų pralaimėjimas;
inkstų indų trombozė;
Šoko sąlygos (anafilaksinė, toksiška, bakteriologinė šoka), kurią lydi staigus ir atsparus kraujospūdžio sumažėjimas;
padidėjusi koncentracija baltymų komponentų kraujyje (dažniausiai mioglobino ir hemoglobino);
ilgai ir nekontroliuojami nefrotoksinių vaistų, įskaitant antibakterinius vaistus, sulfonamidus, citostatiką, metodai;
x-ray pacientų, sergančių inkstų disfunkcija;
greitas ekstraląstelinio skysčio, kurį sukelia intoksikacijos sindromas, viduriavimas, gausus kraujavimas, mažėjantis skystis į eismo pilvo ertmę, nudegimus, dehidrataciją;
sudėtinga nėštumas.

Priklausomai nuo pagrindinio etiologinio veiksnio, sukeltos ūminio inkstų nepakankamumo simptomų atsiradimas, tai yra įprasta atskirti klasikines ligos formas:

pREENAL, kuriam būdingas inkstų kraujo srauto mažinimas ir filtravimo greičio sumažėjimas, kurį sukelia paciento kūno sumažėjimas paciento kūnui (tokia valstybė gali būti sukeltas kraujo netekimas, širdies emisijos sumažėjimas , ilgalaikio diuretikų produktų, plačių nudegimų, rue);
inkstų, kuriame inkstų parenchimos iš tikrųjų veikia;
užfiksuotas, atsirandantis dėl ūminio šlapimo nutraukimo pažeidimo dėl šlapimo, šlapimo pūslės, šlaplės kanalo ir panologijos.

Klinikinis vaizdas

Ūminio inkstų nepakankamumo patogenezė lemia keturių pagrindinių ligos etapų egzistavimą, kurių kiekviena pasižymi konkrečiu simptomų kompleksu. Ligos pradžioje buvo dominuoja pagrindinio patologinio proceso, kuris sukėlė ligos vystymąsi, apraiškos. Kalbant apie kompetentingą gydymą, patologija pradeda atkurti palaipsniui atnaujintą inkstų funkciją. Dėl visiško atsigavimo organizmas bus reikalingas nuo 6 iki 18 mėnesių.

Paskirti šias OPN etapus:

pradinis;
oliganurija;
poliurija;
atsigavimo laikotarpis.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai ankstyvuoju ligos vystymosi laikotarpiu yra nesuderinami. Pacientai pastebi mieguistumą, bendrą silpnumą, pernelyg nuovargį, periodinį pykinimą. Sieminio būklės sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos savybių. Pradinis OPN fazės atsiranda praktiškai žaibas ir trunka nuo kelių dešimčių valandų iki 3-5 dienų.

Ligos oligunurio stadijos pradžią patvirtina aštriu dienos diurea sumažėjimu. Išleisto šlapimo kiekis yra ne didesnis kaip 400-500 ml per dieną. Be to, aukštos kokybės šlapimo indikatoriai keičiasi: jis tampa tamsiomis spalvomis, yra baltymų, turi didelį tankį ir pan. Šiam patologinės būklės etapui būdingas progresuojančios azotemijos simptomų augimas yra apibūdinamas. Per šį laikotarpį kraujyje nustatomas pernelyg didelis natrio ir kalio kiekio padidėjimas, taip pat fosfatai. Praktiškai pacientas diagnozuojamas stiprus viduriavimas, pykinimas ir vėmimas. Nuo plaučių pusės jų patinimas gali būti pastebėtas su dusulio atėjimu ir šlapiu būdu. Paciento ženklai slopina. Dažnai tokie pacientai gali patekti į visus. Staigus ligos laikotarpis trunka nuo 9 iki 15 dienų.

Opno oliganuriškas etapas pakeičiamas poliuriniu ligos etapu, kai paciento Daisy diurezės padidėja iki 3-5,5 litrų. Šiuo metu yra didžiulis kalio praradimas kartu su paskirstytu šlapimu, kuris lemia ryškų raumenų tono mažinimą, parezę, širdies aktyvumo pažeidimus. Kraujas šiame ligos etape lemia elektrolitų pusiausvyros atkūrimas ir azotemijos laboratorinių požymių išnykimas. Šlapimas tokiuose pacientams turi mažą tankį, šviesos spalvą, taip pat sumažintą kreatinino ir karbamido kiekį.

Po poliurio fazės pacientas turi atsigavimo laikotarpį. Šiuo metu įvyksta inkstų funkcionalumas, o paciento kūnas pradeda lėtai grįžti į visavertį gyvenimą. Atkūrimo etapas trunka nuo 6 mėnesių iki metų ir dar daugiau.

Diagnostikos savybės

Patologinio proceso priežasčių diagnostika yra svarbus OPN gydymo etapas. Jis grindžiamas objektyvaus laboratorijų ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatų analize ir aiškinimu. Nustatyti kraujo ir šlapimo pokyčius, gydytojai naudoja:

bendra kraujo analizė, kurioje pažymima eritrocitų ir hemoglobino trūkumas, hematokrito, leukocitozės ar leukopenijos ir pan. mažinimas;
bendroji šlapimo analizė, kuri leidžia nustatyti konkretaus sunkio, eritrocitų, leukocitų, baltymų, epitelio, hialinio cilindrų buvimą;
biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia diagnozuoti kreatinino ir karbamido lygį, palyginti su norma, pokyčiais nuo elektrolitų sudėties kraujo, metabolinės acidozės;
šlapimo biocheminė analizė nustatant cheminę sudėtį ir elektrolitus;
Šlapimo bakteriologinis tyrimas, leidžiantis patvirtinti arba pašalinti inkstų ligos infekcinę etiologiją.

Norėdami patvirtinti ūminio inkstų nepakankamumo diagnozę, gydytojai naudoja instrumentinius tyrimus:

ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti parenchimos inkstų būklę, dubenelio aparatų, kapsulių, kapsulių, taip pat nustatyti galimą priežastį, dėl kurių kilo sutrikimas (kalvos, navikų buvimas, apimties pokyčiai ir. \\ t organo dydis);

endoskopinis tyrimas naudojant cistą ir urethroskopiją, leidžiančią matyti tikrą vaizdą šlapimo sistemos tuščiavidurių sistemoje;
radionuklidų diagnostikos metodai, leidžiantys vizualizuoti organų ir audinių valstybes įvedant radionuklidus į kūną;
inkstų audinių biopsija;
cT nuskaitymas;

Skubus rūpestis

Ūmus inkstų nepakankamumas - sąlyga, kad reikia skubus atvėjisKadangi negalavimas pasireiškia staiga ir greitai progresuoja. Žmogaus gyvenimas šiuo metu priklauso nuo to, kaip greitai jis bus laikomas medicininis gydymas. Štai kodėl pagrindinis neatidėliotinos pagalbos vieta yra nedelsiant atsakas į pirmuosius ligos požymius žmonėms ir vežant nukentėjusią nuo medicinos įstaigos.

Pakeliui į ligoninę arba laukiant medicinos brigados atvykimo, turėtų būti atlikta ši veikla: \\ t

Įdėkite sergantį asmenį ant plokščio paviršiaus;
paciento kojos turi būti šiek tiek pakeltos (galite įdėti po juos sulankstytais drabužiais, pagalvėmis ar voleliu);
nuraminti asmenį;
pateikite neribotą prieigą prie šviesos šviežio oro (atidarykite langą, nuimkite kaklaraištį, atverkite virš viršutinių drabužių);
išlaisvinkite paciento kūną nuo papildomų drabužių;
jei reikia, paslėpti asmenį su antklodė.

Šiuolaikiniai gydymo būdai

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo gydymui būtina nustatyti pacientą skubiai gydymo departamentui. Ankstyvuoju patologinio proceso etapu būtina pašalinti ligos vystymosi priežastis. Pavyzdžiui, šoko sąlygomis, OPN gydymas yra skirtas atkurti tinkamą cirkuliuojančio kraujo kiekį ir kraujospūdžio normalizavimą, o kūno apsinuodijimo atveju, eauxicacates plauti virškinimo traktą ir kraujo valymą. Užblokuojant šlapimo takus, gydytojai stengiasi pašalinti užsikimšimą ir atnaujinti įprastą šlapimo nutekėjimą.

Oliganurijos etape ūminio inkstų nepakankamumo gydymas sumažinamas iki BCC papildymo ir paciento kastuvų dietos. Cirkuliaciniai kraujo kiekiai ir diurezės stiravimas praktiškai suprato į veną vartojant narkotikus su diuretiku. Lygiagrečiai, pacientas yra priskirtas nuotekų dietos su baltymų komponentų, kurie yra mėsos, jūros gėrybių, suodžių, pupelių, pieno ir panašaus, taip pat maisto, kuriame kalio (bananų, džiovintų vaisių, riešutų) apribojimas.

Be to, pacientas gali būti priskirtas:

antibakteriniai vaistai infekciniame ligos pobūdžiui;
narkotikai, skirti atkurti normalų elektrolitų kraujo pusiausvyrą;
kraujo produktų perpylimas hemodinaminiam korekcijai;
vazodilatatoriai su išreikštu spazme ir inkstų audinio išemija;
geležies preparatai akivaizdžiais anemijos požymiais.

Prevencijos priemonės

Ūminis inkstų nepakankamumas reiškia patologinių sąlygų skaičių, kurios plėtra gali būti užkirstas kelias, laiku pašalinti tam tikrus etiologinius veiksnius dėl ligos atsiradimo. Norėdami tai padaryti, reikėtų atlikti nesudėtingų gydytojų rekomendacijų, įskaitant:

griežtai laikomasi vaistų vartojimo schemų;
ankstyvoji ir operatyvinė diagnozė, taip pat laiku apdorojant sistemines patologijas su mažų inkstų laivų pažeidimu (diabetu, raudonais lupiais, sklerodermia);
tinkamas šlapimo sistemos ligų terapija su inkstų simptomais, pažeidžiant organų funkciją;
išskyrus organizmo kontaktą su nefrotoksinėmis medžiagomis, nuodais, cheminėmis medžiagomis, radioaktyviais elementais;
vengiant diagnostinių kontrastingų medžiagų (radionuklidų) naudojimo pacientams su negalia.

Gydytojų prognozės OPN

SPN prognozės tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai gydytojai pradės gydyti ligonį. Inkstų funkcija yra visiškai atnaujinta 4 iš 10 pacientų, kuriems kvalifikuota medicininė priežiūra buvo pateikta laiku ir visiškai. 10-20% klinikinių atvejų inkstų funkcija gali būti atkuriama tik iš dalies, kuri yra susijusi su paciento kūno savybėmis, individualus netoleravimas kai kuriems vaistams, asmens amžiui, kartu su sergančiais negalavimais ir jų sunkumu .

Vėliau paciento apeliacinis skundas, kuris pradeda ūminį inkstų nepakankamumą, už medicininę priežiūrą yra pavojingas greitas augimas dėl patologinio proceso komplikacijų kūrimo riziką. Tokiais atvejais ūminė ligos forma gali būti lengvai transformuojama į lėtinę patologijos patologijos versiją ir netgi tapti paciento mirties priežastimi. Mirtis dėl ūminio inkstų nepakankamumo atsiranda dėl to, kad žmogaus būklės komplikacija pagal ureminę patalpą, sepsio vystymąsi, širdies nepakankamumą.

(OPN) yra staigaus, greito nuosmukio arba nutraukti abiejų inkstų (arba vienintelio inkstų), o tai lemia aštrių padidėjimo azoto mainų produktų organizme, bendrojo metabolizmo pažeidimas. Nefrono funkcijos pažeidimas (inkstų struktūrinis vienetas) atsiranda dėl kraujo tekėjimo inkstų sumažėjimo ir staigus deguonies pristatymo sumažėjimas.

Ūminis inkstų nepakankamumas vystosi per kelias valandas ir iki 1-7 dienų, jis trunka ilgiau kaip 24 valandas. Su laiku tvarkyti ir ištikimi gydymas baigiasi visišku inkstų funkcijos atkūrimu. Ūminė inkstų nepakankamumas visada yra kitų patologinių procesų komplikacija.

Ūminio inkstų nepakankamumo kūrimo priežastys

1. Šoko inkstų. Ūminė inkstų nepakankamumas vystosi su trauminiu smūgiu su didžiule žala audiniams, dėl kraujo kiekio sumažėjimo (kraujo praradimas, nudegimas), refleksinis šokas. Tai stebima nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų, sunkiomis operacijomis, kai pažeista ir kepenų ir kasos audinių, miokardo infarkto, nudegimų, Frostbiz, nesuderinamų kraujo perpylimo, abortų.
2. Toksiška inkstai. "Opon" įvyksta, kai apsinuodiję nefrotropiniai nuodai, tokie kaip gyvsidabris, arsenas, Bertolet druskos, gyvatės nuodų, nuodų vabzdžių, grybų. Naršikų (sulfonamidai, antibiotikai, analgetikai), radioterapeutai. Alkoholizmas, narkomanija, toksikingumas, profesionalus kontaktas su sunkiųjų metalų druskingais, jonizuojančiu švitinimu.
3. Ūmus infekcinis inkstas. Sukurta infekcinių ligų: leptospirozės, hemoraginės karščiavimas. Jis randamas sunkiose infekcinėse ligose, kartu su dehidratacija (dizenterija, cholera), su bakteriniu šoku.
4. Obstrukcija (obstrukcija) šlapimo takas. Jis atsiranda navikuose, akmenys, suspaudimas, šlapimtakio trauma, su inkstų arterijų tromboze ir embolija.
5. Sukurta su ūminiu pyelonefritu (inkstų dubens uždegimas) ir ūminis glomerulonefritas (inkstų glomerų uždegimas).

Ūminio inkstų nepakankamumo paplitimas

60% visų ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo atvejų yra susijusios su chirurginėmis intervencijomis ar sužalojimu.
40% ūminio inkstų nepakankamumo pacientui atsiranda medicinos įstaigose.
1-2% - moterims nėštumo metu.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Pradiniame laikotarpiu ligos simptomai, dėl kurių atsirado ūminio inkstų nepakankamumas, yra simptomai. Tai yra apsinuodijimo, šoko, pati liga simptomai. Tuo pačiu metu išleistos šlapimo kiekis (DIURSIS) pradeda nuo pirmojo iki 400 ml per dieną (Oliguraury) ir tada iki 50 ml per dieną (anurija). Atsiranda pykinimas, vėmimas, apetitas sumažėja. Mieguistumas, sąmonės slopinimas atsiranda, traukuliai, haliucinacijos gali pasirodyti. Oda tampa sausa, šviesiai su kraujavimu, pasirodo edema. Kvėpuoti giliai, dažnas. Tachikardija yra klausoma, širdies ritmo pažeidimas, kraujospūdis didėja. Būdinga pilvo pūtimas, skystas kėdė.

Su laiku įvyksta Diuro atkūrimo laikotarpis. Pasirinkto šlapimo kiekis padidėja iki 3-5 litrų per dieną. Palaipsniui perduoti visus ūminio inkstų nepakankamumo simptomus. Užbaigti atsigavimą, tai yra būtina nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu reikia skubiai hospitalizuoti nefrologijos ir dializės departamente arba gaivinimo skyriuje.
Gydymo pagrindinės ligos gydymas, veiksnių panaikinimas, sukeliantis inkstų žalą, yra kuo anksčiau. Kadangi daugeliu atvejų priežastis yra šokas, būtina kuo greičiau pradėti nuo šoko įvykius. Esant didžiuliai kraujo netekimui, jie atlygina kraujo netekimą kraujo pakaitalų įvedimu. Apsinuodijimu - nuo kūno pasitraukimo toksiškos medžiagos Plaunant skrandį, žarnyną, antidotų naudojimą. Sunkus inkstų nepakankamumas, hemodializės sesijos ar peritoninės dializės yra atliekami.

Pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymo etapai:

Pašalinkite visas inkstų funkcijos mažinimo priežastis, pritaikytus specifiniam gydymui, įskaitant proteal ir tekinimo veiksnių korekciją;
Stenkitės pasiekti stabilią dydį šlapimo;
Konservatorių terapija:

sumažinti azoto, vandens ir elektrolitų kiekį į kūną tokiu mastu, kad jie atitiktų jų produkcijos kiekius;
užtikrinti tinkamą paciento mitybą;
pakeisti vaistų terapijos pobūdį;
užtikrinti paciento klinikinės būklės kontrolę (gyvybiškai svarbių rodiklių matavimų dažnumą lemia paciento būklė; matavimas į organizmą įvedančių medžiagų sumų matavimą; kūno svoris; kūno svoris; žaizdų ir intraveninių injekcijų tikrinimas; Fizinis tyrimas turėtų būti atliekamas kasdien);
pateikite biocheminių rodiklių kontrolę (nustatant IMK, kreatinino, elektrolitų koncentraciją ir kraujo formulės koncentracijas, dažnis diktuoja paciento būklė; kenčianti nuo oliginijos ir pacientų katabolizmo, kad šie rodikliai nustato kasdien, fosforo, Magnio ir šlapimo rūgšties koncentracija - rečiau)

4. Atlikite dializės terapiją

Daugelio ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimo galima kontroliuoti konservatyviu gydymu. Po to, kai bus pašalinta nemažai didelio skysčio tūrio, gaunamų skysčių kiekis į kūną turėtų tiksliai atitinka jo išmatuoto produkcijos sumos sumą ir nepastebimus nuostolius. Natrio ir kalio sumas, švirkščiamas į kūną, neturėtų viršyti jų išmatuoto produkcijos. Dienos stebėjimas skysčio ir kūno svorio pusiausvyros leidžia nustatyti, ar pacientas neturi normalaus tūrio neribotam skysčio. Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, gaunant pakankamą gydymą, kūno svoris sumažėja 0,2-0,3 kg per dieną. Reikšmingesnis kūno svorio sumažėjimas rodo hiperkatabolizmą arba nesukurto skysčio apimties sumažėjimą, o mažiau reikšmingas daro tai rodo, kad natrio kiekis ir vanduo būtų nutrauktas į kūną. Kadangi dauguma vaistų išsiskiria nuo kūno, bent iš dalies, inkstų, būtina sumokėti PTALI dėmesį į vaistų naudojimą ir dozę. Natrio natrio koncentracija yra nuoroda, kad būtų galima nustatyti reikiamą vandens kiekį. Natrio koncentracijos sumažėjimas rodo, kad organizme yra vandens perteklius, o neįprastai didelė koncentracija rodo vandens trūkumą organizme.

Siekiant sumažinti katabolizmą, būtina užtikrinti kasdienį leidimą ne mažiau kaip 100 g angliavandenių. Kai kuriuose naujausiuose tyrimuose teigiama, kad įvedus aminorūgščių mišinį ir hipertoninį gliukozės tirpalą, pacientų būklė pagerėja ir mirtingumo lygis pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, kuris sukūrė po chirurgijos operacijos ar sužalojimas yra sumažintas. Kadangi parenterinis pernelyg didelis kiekis gali būti susijęs su dideliais sunkumais, šis mitybos tipas turėtų būti rezervuotas pacientams, kuriems taikomas katabolizmas, kurio negalima gauti iš patenkinamų rezultatų, naudojant įprastą maistinių medžiagų injekciją per burną. Anksčiau sumažinti baltymų katabolizmo lygį ir buvo panaudota AMK, anabolinių androgenų padidėjimo lygį. Šiuo metu toks gydymas netaikomas. Papildomos priemonės, kurios sumažina katabolizmo lygį, apima savalaikį nekrotinio audinio pašalinimą, kontroliuojant hipertermiją ir ankstyvą konkrečios antimikrobinės terapijos kilmę.

Pacientai, kuriems yra silpnas metabolinės acidozės kiekis, susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymas nenustatytas, išskyrus asmenis, kurių koncentracija serume sumažėja mažiau nei 10 MKV / l. Bandymas atkurti rūgšties bazinę būseną skubiu šarminiu būdu, gali sumažinti jonizuoto kalcio koncentraciją ir provokuoti Tetania plėtrą. Hipokalcemija paprastai vyksta asimptomiškai ir retai reikalauja specifinio korekcijos. Hiperoposfamija turėtų būti kontroliuojama per burną 30-60 ml aliuminio hidroksido 4-6 kartus per dieną, nes su kalcio fosforo produkto vertės, daugiau nei 70 plėtoja kalcininiais minkštais audiniais. Savalaikio dializės terapijos pradžia padės kontroliuoti didesnę fosforo koncentraciją kraujo serume sergantiems pacientams, kuriems yra sunkios hiperfosfatemijos formos. Jei pacientas neatskleidė ūminės nefropatijos dėl šlapimo rūgšties, tada antrinė hipertikemija ūminiu inkstų nepakankamumu dažniausiai nereikalauja naudoti alopurinolio. Sumažinus skalavimo filtravimo dydžio dydį daro filtruotos šlapimo rūgšties dalį ir, atitinkamai, šlapimo rūgšties nusėdimas vamzdeliuose yra nereikšmingas. Be to, dėl nežinomų priežasčių, ūminio inkstų nepakankamumas, nepaisant hiperurikemijos, retai apsunkina kliniškai pasireiškė podagra. Siekiant laiku nustatyti virškinimo trakto kraujavimą, svarbu išsamiai stebėti pokyčius hematokrito ir paslėpto kraujo buvimą išmatose. Jei hematokritas greitai sumažės ir šio sumažinimo greitis bus nepakankamas inkstų nepakankamumas, turėtų būti ieškoma alternatyvios anemijos priežastys.

Stagnuojantis širdies nepakankamumas ir hipertenzija tarnauti kaip pernelyg didelio kiekio skysčio kūno buvimo rodiklis ir reikalauja atitinkamų priemonių. Reikia prisiminti, kad daugelis vaistų, tokių kaip digoksinas, išsiskiria daugiausia inkstuose. Kaip pažymėta anksčiau, nuolatinė hipertenzija ne visada yra dėl padidėjusio skysčio tūrio organizme; Tai gali prisidėti prie tokių veiksnių, tokių kaip hiperaeninemija. Kai kuriais atvejais, siekiant užkirsti kelią virškinimo trakto kraujavimui, kai kurie rimtai serga buvo sėkmingai selektyvūs histamino-2 receptorių (cimetidino, ranitidino) blokada, tačiau tokio gydymo įgyvendinamumas ūmaus inkstų nepakankamumo metu dar nebuvo tiriamas. Siekiant išvengti anatominių kliūčių vientisumo infekcijos ir sutrikimų, reikėtų vengti ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizacijos, atlikti burnos ir odos ertmę, įvedant kateterius į veną injekcijų ir odos supjaustytos vietos Atlikite tracheostomiją, kad būtų laikomasi aseptinio taisyklių, taip pat atlikti išsamų klinikinį stebėjimą. Didėjant kūno temperatūrai pacientui, būtina atidžiai išnagrinėti, ypatingą dėmesį skiriant plaučiams, šlapimo takų, žaizdų ir kateterio indėlių vietų į veną į veną.

Ūminiu inkstų nepakankamumu, hiperkalemija dažnai vystosi. Jei kalio koncentracijos padidėjimas serume yra mažas (mažesnis kaip 6,0 mmol / l), visi kalio šaltiniai yra pakankamai pašalinami iš valgomosios dietos iki reguliavimo ir palaikyti nuolatinį kruopštaus biocheminių rodiklių kontrolę. Jei kalio koncentracija serume padidėja iki 6,5 mmol, o ypač jei pasirodys bet kokie EKG pakeitimai, reikia pradėti aktyvų gydymą paciento. Gydymas gali būti suskirstytas į skubią ir įprastą formą. Avarinis gydymas Apima intraveninį kalcio vartojimą (5-10 ml 10% tirpalo kalcio chlorido yra įvedama į į veną pagal EKG), bikarbonato (į veną įvesta 44 meq 5 min.) Ir gliukozės su insulinu (200-300 ml 20% tirpalo gliukozės, kurioje yra 20-30 vienetų paprasto insulino, skiriama į veną 30 minučių). Įprastinis gydymas apima kalio įrišimo jonų mainų dervų įvedimą, pvz., Polistireno natrio sulfonatą. Jie gali būti skiriami per 2-3 val. Dozę. 25-50 g su 100 ml 20% sorbitolio užkietėjimo užkietėjimo. Kita vertus, pacientas, kuris negali vartoti vaistų per burną, gali būti skiriamas 1-2 val. 50 g natrio polistirenekulo ir 50 g sorbitolio 200 ml vandens per laikymo klizmą. Atsižvelgiant į ugniai atsparios hiperkalemijos plėtrą, gali prireikti atlikti hemodializę.

Kai kurie pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu, ypač jei nėra Oligurijos ir katabolizmo, gali būti sėkmingai gydomi netaikant dializės terapijos arba jo minimalaus naudojimo. Yra vis didėjanti tendencija naudoti dializės terapiją ankstyvosios stadijos Ūminis inkstų nepakankamumas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Ankstyva (profilaktinė) Dializė dažnai supaprastina paciento priežiūrą, sukuriant galimybę daugiau. Elito požiūris į atitinkamų kalio kiekio ir skysčio kiekį į kūną ir leidžia pasiekti geresnį paciento gerovę. Absoliučios dializės požymiai yra simptominė uremija (paprastai pasireiškia simptomais nuo centrinės nervų sistemos ir (arba) virškinimo trakto); Atsparus hiperkalemijos kūrimas, sunkus rūgšties ar kaupimosi laipsnis pernelyg dideliam skysčio, ne narkotikų poveikio ir perikardito organizme. Be to daugelyje to medicinos centrai Jie stengiasi išlaikyti atitinkamai didesnę nei 1000 ir 80 mg / l ÷ s kraujo serumo specializmo lygį. Siekiant užtikrinti pakankamą ureminių simptomų prevenciją, dializė gali būti reikalinga tik retais atvejais, o pacientai, kurių būklė yra našta katabolizmo ir sužalojimų gali būti reikalaujama kasdienio dizaino. Dažnai peritoninė dializė yra priimtina hemodializės alternatyva. Peritoninė dializė gali būti ypač naudinga pacientui, turinčiam ne švietimo inkstų nepakankamumą, o tai rodo retai dializės elgesį. Siekiant stebėti ekstraląstelinio skysčio tūrį pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, galima naudoti lėtą nuolatinį kraujo filtravimą naudojant didelius piksuojamus filtrus. Šiuo metu prieinami filtrai, prijungti prie kraujotakos sistemos per arterioveninį šuntą, leidžia jums pasitraukti nuo 5 iki 12 litrų kraujo plazmos ultrafiltrato per dieną nenaudojant siurblio. Todėl tokie prietaisai, matyt, yra ypač naudingi pacientams, kenčiantiems nuo oliginijos ir turėti didesnį likvidą ir nestabilią hemodinamiką.

Mitybos tokie pacientai yra labai svarbūs.

Mityba ūminiam inkstų nepakankamumui

Badas ir troškulys dramatiškai pablogina pacientų būklę. Nustatyta nedidelė dieta (ne daugiau kaip 20G baltymų per dieną). Dieta daugiausia susideda iš angliavandenių ir riebalų (košė ant vandens, sviesto, kefyro, duonos, medaus). Su valgio neįmanoma į veną, maistinių medžiagų mišinius, gliukozę.

Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos

Inicijuojant ir išlaikant etapą ūminio inkstų nepakankamumo, organizmo pašalinimas su azoto mainų šlapimu, vandens, elektrolitų ir rūgščių yra sutrikdyta. Pakeitimų, atsirandančių cheminės sudėties kraujo, sunkumas priklauso nuo Oligurijos prieinamumo, katabolizmo būklės pacientui. Nenaudojant oliginijos pacientų, yra didesnis glomerulų filtravimo lygis nei pacientams, sergantiems oliginia, ir dėl to pirmoji su šlapimu išsiskiria daugiau nei azoto mainų produktų, vandens ir elektrolitų. Todėl cheminės sudėties kraujo ūminiu inkstų nepakankamumu oliginijos nevalstybinio nepakankamumo paprastai yra silpnesni nei Oligurijos kančių.

Pacientai, kenčiantys nuo ūminio inkstų nepakankamumo, kartu su Oligurija, sudaro grupę padidėjusi rizika Druskos ir vandens vystymasis supakuoti į hiponatremiją, edemą ir kraujo stagnaciją plaučiuose. Hiponatremija yra pernelyg didelio vandens kiekio į kūną pasekmė ir edema - pernelyg didelės sumos ir vanduo bei natrio.

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo hiperkalemija pasižymi kilnais, sumažintais kalio panaikinimo su toliau išlaisvinimu iš audinių. Įprasta kasdienio kalio koncentracijos serume ir katabolizmui veikiami kalio koncentracija serume yra 0,3-0,5 mmol per dieną. Daugiau kasdienio kalio koncentracijos serumo koncentracijos serumo koncentracija kalba apie galimą endogeninį (audinių, hemolizės) arba egzogeninių (narkotikų, maisto dietos, kraujo perpylimo) kalio apkrovos arba kalio išleidimo iš ląstelių dėl atcidemijos. Paprastai hiperkalemija eina asimptomiškai, kol kalio koncentracija nesilaiko iki 6,0-6,5 mmol / l vertės. Jei ši lygis viršija šį lygį, elektrokardiogram (bradikardija, širdies ašies nukrypimas į kairę, smailius dantys t , Skilvelių kompleksų išplėtimas, R-R intervalo padidėjimas ir dantų amplitudės sumažėjimas) ir gali atsirasti širdies sustojimo. Hiperkalemija taip pat gali sukelti raumenų silpnumo vystymąsi ir vangus tetrap.

Taip pat pastebima ūminio inkstų nepakankamumo, hiperfosfatemija, hipokalcemija ir silpnas hipermagnijų laipsnis.

Netrukus po didelės azotemijos vystymosi, normalia anemija vystosi, o hematrorinis skaičius stabilizuojamas 20-30 tūrio proc. Anemija yra dėl eritropo saliutų, taip pat eritrocitų gyvenimo trukmės sumažėjimas.

Infekcinės ligos yra sudėtingos ūminio inkstų nepakankamumo metu 30-70% pacientų ir yra laikomi pagrindine mirtingumo priežastimi. Infekcijos vartai dažniau patiekiami airways., chirurginių operacijų ir šlapimo takų vietovės. Tai dažnai atsiranda septicemija, kurią sukelia tiek graminiai ir graminiai mikroorganizmai.

Ūminio inkstų nepakankamumo širdies ir kraujagyslių komplikacijos apima kraujotakos nepakankamumą, hipertenziją, aritmiją ir perikarditą.

Ūmus inkstų nepakankamumas dažnai lydi neurologiniai sutrikimai. Pacientams, kurie nėra dializė, mieguistumas, mieguistumas, sąmonės drumsta, dezorientacija, "fluteding" nervinas, nerimas susijaudinęs, miokloninis raumenų ir traukulių traukuliai. Didesniu mastu jie būdingi pagyvenusiems pacientams ir yra gerai ištaisyti dializės terapijos metu.

Ūminė inkstų nepakankamumas dažnai lydi virškinimo trakto komplikacijas, kurių skaičius yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, žarnyno obstrukcija ir neaiškūs skundai dėl diskomforto pilvo ertmėje.

Ūminis inkstų nepakankamumas nėštumo metu.

Dažniausiai ūminis inkstų nepakankamumas vystosi ankstyvame ar vėlyvame nėštumo etape. Pirmajame nėštumo trimestre ūminis inkstų nepakankamumas paprastai vystosi moterims po baudžiamojo aborto nesteriliomis sąlygomis. Tokiais atvejais ūminio inkstų nepakankamumo kūrimas prisideda prie nevartesnio skysčio, sepsio ir nefrotoksinų kiekio sumažėjimo. Šios ūminio inkstų nepakankamumo paplitimas dabar yra pastebimai sumažėjo dėl plataus abortų prieinamumo medicinos įstaigoje.

Ūminė inkstų nepakankamumas taip pat gali išsivystyti dėl didelio kraujavimo po gimdymo arba preeklampsijos vėlyvuose nėštumo etapuose. Daugumoje pacientų, sergančių tokio tipo ūminiu inkstų nepakankamumu, inkstų funkcija paprastai būna. Tačiau nedidelis skaičius nėščioms moterims, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, inkstų funkcija nėra atkurta, ir šiais atvejais aptinkama inkstų žievės difuzinė nekrozė. Masyvaus kraujavimo su placentos atskyrimu buvimas paprastai apsunkina šią būseną. Kartu su šia klinikiniai ir laboratoriniai kraujo krešėjimo ženklai yra rasti.

Reti ūminio inkstų nepakankamumo forma, sukurta po 1-2 savaičių po nesudėtingų klanų, vadinamų po gimdymo glomeroskleroze. Ši ligos forma pasižymi negrįžtamuoju greito inkstų nepakankamumu, nors jie buvo aprašyti ir mažiau sunkių atvejų, kaip taisyklė, pacientai kenčia nuo mažo mikroangiopatinės hemolizinės anemijos. Histopatologiniai pokyčiai inkstų šioje inkstų nepakankamumu yra nesiskiria nuo panašių pokyčių, atsirandančių dėl piktybinės hipertenzijos ar sklerodermijos. Šios ligos patofiziologija nėra įdiegta. Taip pat nėra jokių pacientų gydymo būdų, kurie užtikrintų nuolatinę sėkmę, nors laikoma, kad jis yra tinkamas naudoti heparinui.

Inkstų nepakankamumo prevencija.

Prevencinis gydymas nusipelno ypatingo dėmesio dėl didelių sergamumo ir mirtingumo tarp pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Karo metu Vietname tarp karinio personalo buvo penkis kartus sumažėjęs mirtingumas, atsiradęs dėl ūminio inkstų nepakankamumo, palyginti su panašiais rodikliais, kurie turėjo vietą Korėjoje. Toks mirtingumo sumažėjimas atsiranda lygiagrečiai su ankstesniu sužeistųjų nuo mūšio lauko evakuacijos ir ankstesnio introvingo skysčio kiekio padidėjimo. Todėl labai svarbu laiku atskleisti pacientus laiku laiku ūminiu inkstų nepakankamumu, būtent: pacientams, kuriems yra daug žalos, nudegimų, rabdomiolizės ir hemolizės viduje; pacientams, gaunantiems potencialiems nefrotoksinams; Pacientai, kuriems atliekamos chirurginės operacijos, kurių metu buvo laikinas inkstų kraujo srauto nutraukimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas siekiant išlaikyti optimalias neribotam skysčio, minutės tūrio tūrio ir normalios šlapimo srovės tūrį. Atsargiai naudojant potencialiai nefrotoksinius vaistus, ankstyvą gydymą kardiogeninio šoko atveju Sepsis ir Eclampsija taip pat gali sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi dažnumą.

Daktaro terapeutas Vostrakov i.n