Nespecifični ulcerozni kolitis. Nespecifični ulcerozni kolitis (nyak) ishemične malije

Ulgerozna kolitis in krošnja bolezen so redke in so kronične vnetne bolezni prebavnega trakta. Nespecifični ulcerozni kolitis vpliva na sluznico debele in rektuma; Crohnova bolezen je črevesna stena za celotno debelino v katerem koli oddelku prebavnega trakta, vendar bolj pogosto Iliac ali debelo celo število.

Kaj povzroča vnetne bolezni črevesja?
Razlogi za te bolezni niso pojasnjeni, vendar znanstveniki menijo, da niso povezani s prehrano. Niso nalezljivi, ni neposrednih podatkov, da so te bolezni podedovane, vendar se v nekaterih primerih vnetne bolezni črevesja praznujejo v več članih ene družine.
Večina raziskovalcev meni, da je vzrok v nasprotju imunski sistem Zaradi katerega reagira na svoje lastne tkanine kot tuje. Vloga ekologije ni izključena, saj je bolezen bolj običajno za industrijska mesta in države. Številne študije kažejo povezavo kajenja z razvojem teh bolezni (zlasti z zavrnitvijo kajenja). Preveliko odmerjanje protivnetnih zdravil (uporabljenih, na primer, v artritistih) lahko povzročijo kronično vnetje v debelem črevesu.
Vloga stresa v vnetnih boleznih črevesja je dvoumna. Ni neposrednih podatkov, ki bi stres povzročili bolezni. Hkrati pa je znano, da lahko čustvena preobremenitev povzroči poslabšanje bolezni.

Zaplete
Brez pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja, razvoj zapletov, vključno s toksičnim megacolonom, je verjetno. Hkrati se hiter raztegne zaplet vnetega maščobnega črevesa in se lahko pojavi njegova vrzel. V tem primeru je operacija pogosto potrebna.
Vnetna črevesna bolezen lahko povzroči krvavitev. Če je prizadeti velik sektor in velike krvne žile, je lahko izguba v krvi pomembna, nato pa je potrebna transfuzija krvi.
Crohnova bolezen lahko vodi do strikture črevesja (zaradi številnih brazgotin, ki se oblikujejo kot posledica vnetja), absces (jet), in to ogroža preboj črevesnih sten in tvorbo fistule (kanal med črevesnim lumnom in drugimi organi).
Tveganje raka pri ulcerozni kolitis
V zadnjih desetletjih se je frekvenca nespecifičnega ulceroznega kolitisa v celotnem svetu povečala za 3-10 krat, verjetnost razvoja karcinoma na podlagi ulceroznega kolitisa pa se je povečala za 8-30 krat.

Nespecifična ulcerozna kolitis je bolezen, za katero so značilne spremembe v sluznici velikega črevesa. Vnetje opazimo v spodnjem delu debelega črevesa, ki vpliva na rektum preveč. Bolezen poteka v stalnih ali ponavljajočih se oblikah. Da bi postavil natančno diagnozo, je potrebna diagnoza necepljenega ulceroznega kolitisa, ki vsebuje dokazano in sodobne metode Raziskave.

Pritožbe bolnika

To je glavna metoda diagnostike. Najpogostejši znaki bolezni so v pogostih stolov do 20-krat na dan, vendar v posebnih hudih primerih v risankah je kri. Pogosto se oseba pritoži na pomoč zdravniku s krvavitvijo, boleče občutke med iztrebljanjem, ostrim kolenom v trebuhu, skupna šibkost, bruhanje in telesne temperature do 40 stopinj.

Pregled zdravnika

Glede na stopnjo razvoja bolezni, suha koža in jezik, je mogoče zaradi dehidracije telesa. Bolnik med palpacijo trebuha, ki jih zdravnik, lahko čuti ostre bolečine, ki včasih dosežejo peritonit, ki je napetost trebušnega dela zaradi vnetja. To dokazuje na videz lukenj v stenah debelega črevesa. Dober rezultat daje pregled prstov rektuma, ki vam omogoča, da najdete vse gnojne formacije v steni rektuma, fistula, razpok, pečatov ali peginje rektuma. Ta metoda bo pomagala odkriti prisotnost krvi, gnoja in sluzi.

Analize

Z ulceroznim kolitisom diagnoza v laboratoriju vključuje raziskavo pacienta, ki ga bo treba prenesti:

1. Splošna analiza krvi. Takšna standardna analiza vam bo omogočila, da najdete vnetni proces, za katerega je značilno povečanje krvnih levkocitov. Ta kazalnik je 9,0 * 10 pri 9 stopinjah. Opazujemo se tudi povečanje EE, vendar z notranjimi krvavitvijo se raven hemoglobina zmanjša, odvisno od števila izgubljene krvi.
2. Analiza Calais. Pregled je sposoben ugotoviti skrita kri v risankih;
   Kemija krvi. V telesu C-reaktivnega proteina in zmanjšanje splošnega beljakovina kaže vnetje. Po statističnih podatkih se antine-hidrofilna citoplazmatska protitelesa najdejo pri 60% bolnikov. Ti mikroorganizmi delujejo proti nevtrofilom, ki imajo napad na nepremičnine in povzročajo vnetje.
3. Mikrobiološke raziskave. Bolnik mora opraviti pridelke, ki so vzeti iz sluznice, da odpravijo nalezljivo obliko bolezni. Telo se preveri zaradi prisotnosti patogene flore, različnih vrst virusov, klamidije, Helmenths.

Kolonoskopija ali endoskopski pregled debelega črevesa

Postopek se izvaja z histološkimi raziskavami in biopsijo. Ta metoda bo zagotovo opredelila ne-specifične bolezni. Študija na celični ravni se izvede, da se bolj natančna diagnoza, ker obstaja podobnost ulcerozni kolitis in krošnje bolezni zaradi podobne endoskopske slike. Pri kolonoskopiji, rdečici in otekanju sluznice sigmoida in debelega črevesa, kot tudi preostala področja debelega črevesa. Študija iztrebi izboklina, kot je rebra v danko, zaradi česar je valovita.

Endoscopy pomaga odkrivati \u200b\u200bulceročne formacije različnih velikosti v sluznici, odvisno od stopnje lezijske ali odsekov s krvavitvijo. Takšne pomanjkljivosti se pogosto najdejo v povprečju in večjo resnost bolezni. Razjede se razlikujejo v različnih velikostih, na dnu pa je včasih prekrito s fibrinskimi ali gnojnimi izločki.
S povprečno stopnjo ulceroznega kolitisa so lahko peptične formacije odsotne, čeprav bo sluznica označena z vzorcem v obliki majhnega zrnja. Če je študija pokazala prisotnost samo ene razjede, lahko kaže na črevesnega raka, čeprav ni potrebno, da se prejema panike prej. V tem primeru zdravnik vzame kos tkanine od zaznane napake na biopsijo in nadaljnjo diagnostiko. Kolonoskopija bo pomagala določiti resnost in trajanje razvoja bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI omogoča preverjanje vsakega bolniškega organa na celični ravni. Diagnostična metoda temelji na zmožnosti atomskega jedra, da se odzove na elektromagnetne valove. Pogosto se v postopku uporablja kontrast za boljšo diagnostiko NYM. Tekočina je sestavljena iz maščobne emulzije z gadolinskimi ali železovimi oksidi. Za zmanjšanje črevesne peristalside se uporabljajo antispasmodics, ki se dajejo intravensko ali dodajo v pitno vodo. To prispeva k izboljšanju raziskovalnega postopka sluznice.

Za učinkovitejši pregled se umetno skleda črevesja uporablja z uporabo rektalnega klisa ali dodatka kontrasta z ustno metodo. Da bi zmanjšali absorpcijo zdravila v bolnikovem telesu, se posebni sestavki uporabljajo za upočasnitev tega postopka. Izvajanje takšne diagnostične metode ni priporočljivo za ljudi, ki trpijo zaradi klavstrofobije, epileptičnih in konvulzivnih napadov. Zdravnik se mora zavedati pred postopkom. alergijske reakcije Na uporabljeni raztopini, popravke na telesu ali tetovaže.

X-ray.

Ta vrsta diagnostike določa toksični megolon. Ta širitev debele črevesa, ki lahko ogrozi življenje osebe. Študija rentgenske slike Pomaga pri odkrivanju kopičenja plinov v prečni delitvi črevesja ali v trebušno votlino, ki označuje perforacijo peptičnega razjeda. Opozan je izginotje gaistra in neenakosti risba zaradi razvoja peptičnih formacij. Z dolgotrajno boleznijo težke oblike je lumen debelega črevesa bistveno zožen, in črevesne stene so značilne po večji togosti. Poslabšanje bolezni se skrajša s črevo zaradi vnetnega procesa v človeškem telesu.

Patomorfološka diagnostika

Študija lahko razkrije, katera stopnja razvoja ni specifične bolezni zaradi simptomov, inšpekcijskih pregledov in pritožb bolnika:

1. Enostavna stopnja pomeni otekanje in vnetni proces sluznice.
2. Povprečna stopnja opazujemo z vnetjem, razvoj ulceroznih napak in majhne krvavitve.
3. Huda oblika bolezni je večkratnega videza peptičnih formacij, ki vodijo do glajenja in izgube reliefa sluznice. Zaradi aktivnega procesa obnovitve se pojavijo pseudopolips. Pogosto je ta faza posledica povečanega tveganja za razvoj toksikoze, ki povzroča vnetljivost trebušnega območja in napihnjenost. S takšnimi simptomi je druga vrsta diagnoze kontraindicirana.

Irratigoskopija

Ta vrsta raziskav se izvaja za pridobitev popolno informacija Na stanju maščobnega črevesa, njegovo pomoč in velikost. Diagnoza ulceroznega kolitisa je manj travma, zato je priporočljivo, da bolniki, ki jih ni mogoče izvesti z kolonoskopijo iz kakršnega koli razloga. Po postopku bo zdravnik vedel za stanje črevesnih zidov, ne le na neposrednih področjih, ampak tudi na zavojih.

S pomočjo Enee se po črevesnem čiščenju uvede kontrastna sredstva. Potem je pri menjanju položaja bolnikovega telesa več slik. Po tem, debelo črevo izprazni iz kontrasta, kar vam omogoča, da preučite njegovo sposobnost, da se zmanjša in olajša. Če je bolj jasno x-žarki, črevo je napolnjeno z zrakom. Ta diagnostična metoda se imenuje dvojni kontrast. Snov, ki ostanejo na črevesne stene, pomaga preučiti svojo zadnjo steno podrobneje.

Takšna študija se ne uporablja pri ljudeh z velikim dolgim \u200b\u200bčrevesjem in oslabljenim bolnikom. Prav tako je postopek prepovedan pri domnevni črevesni oviri. Irratigoskopija pomeni uporabo kontrasta na osnovi vodotopne energije v nevarnosti perforacije črevesnih stene.

Rektorjanososkopija.

Diferencialna diagnoza se izvaja s pravokozdnim pregleda neposrednih in vseh odsekov sigmoidnega črevesja. Naprava za postopek je toge cevi, katerih dolžina doseže 30 cm, premer pa je 2 cm. Naprava je opremljena s posebno napravo za dovod zraka, osvetljevalnik in leče. Zahvaljujoč študiji je zdravnik sposoben videti stanje sluznice in poiskati takšne neoplazme kot razpoke, tumorje, polipe, hemoroidne vozlišča, brazgotine itd. Če je potrebno, lahko izvedete biopsijo.

Rektorjanoskopija ne traja veliko časa in je v bolnišnici. Bolnik mora vzeti vsa oblačila pod pasom in vzeti kolensko komolco ali ležati na strani. Sprva zdravnik raziskuje rektum s prsti, po katerem je pravokoskop vstavljen v analno luknjo za 5 cm. Preostale manipulacije se izvedejo zaradi vizualnega opazovanja, ko se naprava premika samo skozi črevesni kanal.

Prilagodljiva sigmoskopska

To diagnostična metoda Zagotavlja uvedbo prilagodljivega optičnega aparata s svetlobnim virom na koncu, da bi študirali sigmoid črevo. Postopek traja le nekaj minut. Takšen pregled ne omogoča pregledovanja višjih oddelkov za količine. Sigmoscopy ima majhno tveganje perforacije debelega črevesa.

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled pomaga hitro in učinkovito nastaviti lokacijo, nastavite velikost in stanje črevesja na ulcerozni kolitis. Ta metoda raziskav je v celoti varna, kar omogoča, da jo uporabite v skoraj vseh smereh zdravil. V bistvu se postopek izvaja pri sumitvi razvoja bolezni v trebušnem delu telesa. Zdravniki svetujejo, da naredijo črevesje ultrazvok za določitev debeline sten opazovanega organa, ki preprečuje nastanek različnih bolezni. Takšna študija je nepogrešljiva pri dinamičnem opazovanju bolnikov z ulceroznim kolitisom, ki določa učinkovitost dodeljene terapije.

pregled z računalniško tomografijo

CT se pogosto imenuje Virtual Colonoscopy. Da bi dobili popolno sliko notranjega območja debelega črevesja, se med postopkom uporabljajo minimalni odmerki rentgenskega obsevanja. Študija ne traja več kot 20 minut in popolnoma neboleče. Ta metoda diagnostike bo pomagala razkriti odebelitev stene debelega črevesa in nespecifičnega kolitisa.

Med postopkom pacient pade na posebno mizo in cev do globine 5 cm za dovod zraka, ki se uvaja v analno luknjo, kar vam omogoča, da popravite črevo. Potem je bolnik nameščen skupaj s tabelo v rentgenskem aparatu. Med delovanjem naprava začne vrteti spiralo, s čimer se slike iz različnih kotov. Boljša študija uporablja kontrastno rešitev na osnovi YODNAYA. Tekočina je uvedena s rektalno klimo. Nimajo lastnosti, ki se absorbirajo v črevesje, in samo sluznico lahko pobarvamo.

Nespecifični ulcerozni kolitis. - kronična bolezen vnetne narave z ulceroznimi-destruktivnimi spremembami v sluznici naravnega in kolonista, za katere je značilna progresivni tok in zapleti

Etiologija in patogeneza
Ni soglasja o vzrokih nastanka in mehanizmov razvoja NYM-a. Obstajajo različne teorije pojava NYM: virusni, genetski, kot tudi vpliv različnih alergijskih reakcij, zaradi katerih se protitelesa pojavljajo elementi gomet sluznice; Okvarna zaščita sluznice - motnje njegove integritete zaradi uničenja sluzi z bakterijskim sulfatazami; Kajenje (obrazi za nekadilce ali prenehanje kajenja je 4-krat manj pogosto kot kadilci); Komuniciranje z odstranjevanjem mandljev, Dodatek (Appetomymy na 20 let se šteje za zaščitni faktor za NAC).

Klinika
Simptomi bolezni je odvisen od razširjenosti poraza, vendar vedno korelira s svojo resnostjo. Simptom simptom - svež tekmovec S krvjo in kri in sluzi, izolacija krvi je najbolj stalen znak.
Masivne krvavitve pri hrupu se redko opazijo, saj velika plovila običajno niso poškodovana, vendar dolgotrajna izguba krvi precej hitro vodi k razvoju anemije.
Driska je pogosteje označena v večernih in nočnih časih, čeprav ni obvezen simptom NYM. Raka so lahko motene - nujne boleče pozive za iztrebljanje v obliki "svink" krvi in \u200b\u200bsluzi, občutki nepopolnega črevesnega praznjenja.
Boin sindrom ni značilen za NYM, nekateri pacienti opazijo nejasno neugodje na dnu trebuha, druga - se bolečine z lokalizacijo na levi regiji Ileal pred dejanjem iztrebljanja. Pri večini bolnikov je astenični sindrom izražen v obliki šibkosti, nepotrebne, povečane utrujenosti, zmanjšanja zmogljivosti; Obstaja slab apetit, masa telesa se zmanjša.
V objektivnem pregledu se pogosto opazijo palor kože in sluznice, povečanje srčnega utripa, povečanje telesne temperature. Vzel bo trebuh, bolečina na palpacijo kaže na izgovoren vnetni proces v debelem črevesu. Če je vnetni proces omejen na sluznico dlesni, je lahko želodec nebo neboleč. Pri pregledu zadnjega prehoda, otekanje in maceracija perianalne cone pogosto zaznata.
Z močno, nap razvija motnje voda-elektrolitov z dehidracijo, ostrim šibkostjo, oslabljenim mišičnim tonom.

Črevesni zapleti nyak.
Obstajajo črevesni in izredni zapleti NYM. Na lokalne zaplete, NAP vključuje analno razpoko, paraprotitis; Pojav obsežnih perianalnih manifestacij bi moral priznati zdravnika proti kroski bolezni.
Grozny zapleti so masivne krvavitve, toksične dilatacije in perforacije debelega črevesa, ki nastanejo kot manifestacija hormonske odpornosti (neučinkovitost visokih odmerkov kortikosteroidov) ali pod vplivom subjektivnih jedrskih dejavnikov: nepravočasno diagnozo, neustreznost konzervativne terapije, izvajanje Invazivne študije debelega črevesa v hudega poslabšanja kolitisa in drugih. Incidenca črevesne krvavitve je 1,5-4%, strupena dilatacija in perforacija - 5-6%.
Opozoriti je treba, da se lahko perforacija proti ozadju masivnega zdravljenja s kortikosteroidnom pojavi pri izbrisanih klinična slika. Edini simptomi so včasih slabo počutje, tahikardija, oslabijo črevesnega hrupa. Z radiografijo trebušne votline v navpičnih in vodoravnih položajih se ponavadi razkrije prosti plin v trebušni votlini.
Akutna dilatacija debelega črevesa je nastavljena, ko bolnik s težkim napadom nap odkriti širitev prečne debelega črevesa, več kot 5-6 cm v premeru z izgubo razdalje. Ta zaplet lahko izzvana s hipokalemijo, je značilna neprekinjena driska, masivna krvavitev, septikemija. V trebuhu pacienta običajno vzame, zanko doslednosti testiranja debelega črevesa zaradi močnega zmanjšanja tona, palpacija spremlja hrup brizganja.
Pri nekaterih bolnikih je psevdopolimpozicija oblikovana v izidu močnega napada. Vnetni polipi so posledica prekomerne rasti granulacijskega tkiva, ki je pozneje prekrita z epitelijem. Razlikujejo se v obliki in velikosti, vendar so običajno v dolžini manj kot 1,5 cm. Vnetje polipi so lahko na dolgi nogi, brez nje ali v obliki "mostu", se ne štejejo za predrakajočega stanja in lahko regresijo.
Pogoste poslabšanja NYM vodijo do zoženja gossipa, tvorba fistul, vnetje medeničnega vlakna, tromboembolia je mogoča.
Pri bolnikih z padcem Nyaka v otroštvu, obstaja visoko tveganje Maligne transformacija. Ugotovljeno je bilo, da je pogostost pojava raka debelega črevesa pri bolnikih z NYM 7-10-krat višja kot v celotni populaciji. V kroničnem tečaju se rak Nimaka na začetku drugega desetletja bolezni razvije približno 3% bolnikov, med tistimi, starimi od 20 let - v 17,8%, več kot 30 let - v 30%.

Izredni zapleti nyaka
NOAK pogosto spremljajo zaplete eksponacije na delu jeter, kože, oči, spojev, hrbtenice, možno je razviti jade, amiloodozo, flebitis, perikarditis, stomatitis, glossitis.
Nodalna eritem se kaže z več bolečimi in vnetenimi vozlišči na sprednji površini shins, ki nastanejo v višini poslabšanja. Spremembe se pojavijo na trupu ali okončinah v obliki sterilne prazne, ki se razkrijejo, razkrijejo razjede, ki se združijo. Nekroza napreduje, ujame maščobna vlakna in mišice. Ganrenous Piederma je slabo ugodna za terapijo.
Za artritis je značilna asimetrična porazdelitev, veliki spoji vplivajo (kolena, ramena, gleženj, komolec, Wildkatoni). Postanejo vroče na dotik, Edema. Ni erozije znotraj posameznih površin, vnetja spremembe so dovoljene v stanju bolnikove remisije.
Izredni zaplet jeter je sklerozijski holanNitis, zaznan je pri 4-5% bolnikov s šobo, skoraj vsi bolniki s sklerosing holangatisom (70-90%) so diagnosticirani z NYM. Kronični vnetni proces v intra-neprapiji in ekstrahepatični bILE DRAWES. vodi do holestraze in ciroze jeter. Pri 33-50% bolnikov z nap detektirajo fathepatozo jeter, v 1-5% - kronični avtoimunski hepatitis, zaradi metaboličnih sprememb v 30% bolnikov z nim-izračunom žolčnika žolčnika.

Diagnostika
Diagnoza Nym ima na podlagi klinične slike, kliničnih in biokemičnih krvnih preskusov, raziskav iztrebkov, reorgano- ali kolonoskopije, histološke ocene bioptatov, irrigoskopije.
V klinični analizi hipotromične ali mikrokolitanske anemije, levkocitoze, povišana se., premik levkocitne formule; V biokemijski analizi - povečanje ravni α 2 - in γ-globulins (v akutnem vzponu bolezni), zmanjšana vsebnost albumina v krvi albumina kot posledica povečane izločitve v črevesnem lumnu. Med napredovanjem bolezni se zmanjša koncentracija kalija, kalcija, natrija, klora, magnezija, holesterola, albumina, se lahko pojavijo znaki metabolne acidoze, pri čemer se lahko pojavijo majhna prehodna povečanje transaminaze.
V zadnjih letih je bilo poročil za več kot eno avtoimunsko vnetje marker - β 2-pirooglobulin, ki ga proizvajajo limfociti, je povezan z glavnim kompleksom histokompatibilnosti in ima imunoregulacijske lastnosti. Ugotovljeno je bilo, da se koncentracija β 2-mikroglobulina na NYAK povečuje v skladu s stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v črevesju.
Rutinska analiza iztrebkov identificira (ali odpravlja) črevesne okužbe (salmonela, Shigella, Campylobacter, Clostridium Difficile, Yersinia). Imunos kompleksni bolniki je treba obravnavati v odsotnosti citomegalovirus, herpes virusov, mycobacterium avium-intracellulare. Potrebno je upoštevati okužbo, ki jo povzroči E. Soli. (Sev O157), zlasti v akutnemu začetku bolezni, izrecno sindrom bolečine in izguba krvi.
Endoskopski pregled izvajajo vsi bolniki, Reorgano-absorphizem se šteje za najbolj diagnostično dragoceno študijo na NYM.
Pod reorganososkopijo se oceni stanje sluznice ravnega in sigmoidnega merilnika. V začetnem obdobju bolezni, hiperemije, otekanja in žita črevesne sluznice, različno, nagnjenost k krvavitvi, se zabeležijo eno erozijo. Z zmernim tečajem, sluznica postane žamet, vaskularni vzorec izgine, in spontano krvavitve razjed. Za hude, hrup je značilna velika razjeda, pokrita s puralentnim eksudatom, ki lahko povzroči masivno spontano krvavitev. V prihodnosti se pojavijo skulmerji stene črevesja (ulcerozni kolitis). Vnetni polipi, zoženje ampule rektuma in oblikovanje strictures odražajo resnost in kronozo patološkega procesa.
V kolonoskopiji se ocenjuje dolžina lezije in stopnja vnetnih sprememb v različnih segmentih debelega črevesa. Kolonoskopija ni obvezen diagnostični postopek v Nym. Lahko je koristno za pojasnitev dolžine patološkega procesa, kot tudi za diferencialno diagnozo pseudopolipa in debelega črevesa.
Biopsija je ena od pomembnih sestavin potrditve diagnostike. Z njim je odvisna od infiltracije sluznice z levkociti, tvorba kriptovih abscesov, zmanjšanje števila zastekljenih celic.
Informativna irrigoskopija je slabša od endoskopskih raziskovalnih metod pri diagnosticiranju minimalnih sprememb. Večina zgodnji znak Nym, zaznava z dvojnim kontrastom, je majhno zrno sluznice, ki postane neenakomerna. Kot resnost procesa, sluznica je odebeljen, pridobi valovit videz, površine ulceracije so dobro izsledili. Globoko razjede ustvarjajo vtis, da je sluznica dobesedno "sulky nohti". Razkrijejo polipoidne formacije (pseudopolips). Pri bolnikih z dolgo zgodovino, sedanja izgine, je črevo zoženo in skrajšanje, sčasoma, kupuje obliko cevi - simptom "pipe pipe".
Za diagnosticiranje bolezni je treba preiskati terminalski oddelek Ileuma, ki se pogosto ne spreminja, vendar pri bolnikih s skupno poškodbo debelega črevesa pogosto zaznajo ulceracijo sluznice ali širitve lumna tega oddelka tanka čreva Za razliko od zožene karakteristike Crohnove bolezni. Med obdobjem remisije je lahko NYM opazil delno ali popolno reverzibilnost radioloških znakov bolezni.
Benigno zmanjševanje debelega črevesa se razvija v 5-10% bolnikov s hrupom, povezane so z mišično hipertrofijo sluznice.
Prisotnost malignih stricture kaže na mehke meje patološkega procesa, nepravilnih obrisov, prisotnost gostega zoženega obroča itd.
Pred kratkim se radionuklide metode uporabljajo za diagnosticiranje nap (imunosocintigrafintigrafija z označenimi technamium monoklonskimi antiprofanocitarskimi protitelesi). Ena od sodobnih diagnostičnih metod je kapsula Endoscopy.

Zdravljenje
Hrup zdravljenja vključuje: kompleksne terapije poslabšanja, ki podpirajo protizonajeno terapijo med remisijo, pravočasno kirurško zdravljenje, če ne vpliva na terapevtsko zdravljenje in v primeru ogrožanja zapletov, zdravljenja pooperativnih bolnikov.
Kompleksnost terapevtskega zdravljenja NYM je na eni strani možna upornost organizma bolnika do zdravljenja, na drugi strani, je s stranskimi učinki zdravil in njihove nestrpnosti do bolnikov. Poleg tega je potreba po stalni nakup dragih zdravil leži z resnim finančnim tovorom pri bolnikih, zato pogosto ne upoštevajo potrebnih zdravil za ohranitev remisije zaradi svoje nedostopnosti po ceni.
Bolnik ugotavlja, najprej, priporoča fizični in duševni mir. Terapevtska prehrana zagotavlja prehrano št. 4 (s povečano vsebnostjo beljakovin - 130-150 g / dan), ki omejuje maščobe v prehrani (55-60 g / dan), ogljikovih hidratov (250-400 g / dan) z največjim vlaknom omejitev, izključitev mlečnih izdelkov.
Z hudim potekom bolezni se dodajo stekesless izdelki (mešanice hranil), ki vsebujejo kratke in srednje verige maščob, enostavno prebavljive beljakovine, ki se hitro raztopijo v vodi.

Pri zdravljenju z zdravili je NYM uporabljena zdravila, ki vplivajo na:
- pretok vnetnega procesa;
- imunološka reaktivnost telesa;
- popravek metaboličnih motenj;
- normalizacija sesalnih procesov v črevesju;
- Obnova črevesne evbioze.
Osnova ustreznega zdravljenja z drogami je prava izbira zdravila (skladnost s pripravo faze aktivnosti vnetnega procesa), izbiro največjega učinkovitega odmerka in trajanja zdravljenja, ki omogoča ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Operacija
Absolutno pričevanje za kirurško zdravljenje je čiščenje črevesja, septične države, povezane z akutno strupeno dilatacijo debelega črevesa, obiranju krvavitve.
Relativna indikacija (resekcija debelega črevesa v zdravih tkivih) služi progresivni ponavljajoči se potek NIAC s ponavljajočimi masivnimi krvavitvami, kljub kompleksnemu zdravljenju z zdravili.
Pripravite kaektomijo z ileostomy, radikalno delovanje daje dober rezultat. Če pa ostane na kraju sluznice rektuma, se ohrani tveganje malignosti in ostajajo težave, povezane z izrednimi zapleti. Zato, pri bolnikih s hudimi izrednimi manifestacijami, na primer s progresivnimi boleznimi jeter ali hudo gangrenozo Pydermo, le koloprokroktomija vodi do njihovega umivalnika. Preventivna kolostomija je priporočljivo izvesti bolnike z NNR, v katerem je izrazita displazija razkrita z več biopsijo.
Torej, nespecifični ulcerozni kolitis je težka bolezen s težkimi, v mnogih primerih je težko razvojno mehanizem, ki izhaja iz posameznikov in mladih ter zrelo starost. To zahteva nadaljnjo globoko in celovito študijo tega na več načinov skrivnostne in skrivnostne bolezni.

Epidemiologija. Morbidnost

V zadnjih letih se je povečalo število primerov vnetnih črevesja (kolitisa) v severnih evropskih državah.

V zahodni Evropi in Združenih državah, letno padejo s 3, 5-6, 5 bolnikov za 105 ljudi do 60 bolnikov za 105 ljudi. Več kot 50% bolnikov je starost 20-40 let povprečna starost V trenutku pojava bolezni je 29 let. Evropski odbor v letih 1991-1992 Opravil je epidemiološko študijo o razširjenosti ulceroznega kolitisa v državah EU (sodelovala je 20 držav). Pogostost odkrivanja na 100 tisoč. prebivalstvo je znašalo 5,8; Mesto in podeželsko prebivalstvo - enako.

Predložil M.H. DATN et al. (Norveška) Frekvenca ne poveča:
1976 - 80 g. - 7,1.
1983 - 86 g. - 11.6.
1990 - 92 g. - 12,2.

Etiologija

Do danes ni soglasja o vzrokih nastanka in mehanizmov razvoja NYM. Naložite naslednje ključne dejavnike.

Etiološki dejavniki:

• Genetski faktor ( hLA sistem: Zaznan genetski hla- Oznake NAK, BK v različnih populacijah;z genotipijo HLA - DNA je pokazala oznake predispozicije in trajnosti NIP ( aLLEL DRB1 * 01 GENE. Oznaka predispozicije na začetek bolezni v mladosti, ALLL DRB1 * 08 je povezana z distalnimi oblikami in pojavom bolezni, starega 30 let 49 let).
• Mikrobni dejavnik (visoka stopnja imunizacije bolnikov Nyak 0- Antigen ESherichia coli 014; E. coli imavisoko lepilno sposobnost epitelnih celic sluznice in lahko sprožijo njihovo dovoljenje; Pozitivna dissna. podporniki, ki vsebujejo ESherichia Soli- Sev Nisselle 1917)
• Moti prepustnost črevesne pregrade.
• Okoljski dejavniki (nikotin: zlonamerni kadilci imajo manj pogosto stojalo kot nekadilce, pri čemer je kajenje BC večkrat povečalo tveganje za bolezen; zdravila: NSAID; Etični obroki: Pomembno povečanje patologije v državah, kjer se "hitro živila" uporablja v prehrani.
• Kršitev imunskega odziva (kršitev ureditve lokalnega imunskega odziva, ki temelji na razvoju vnetnega odziva v črevesnem zidu)

Tako je genetska predispozicija, možnost imunskega odziva, učinki eksogenih dejavnikov, v prisotnosti številnih endogenih kršitev, vodi do razvoja kroničnega vnetja sluznice v nespecifičnem ulcerozivnem kolitisu (NIAC).

Patogeneza

Pri razvoju vnetja z ulceroznim kolitisom so vključeni številni mehanizmi za tkivo in celične poškodbe. Bakterijski in tkivni antigeni povzročajo stimulacijo limfocitov T-in B. Pri poslabšanju ulceroznega kolitisa najdemo pomanjkanje imunoglobulina, ki prispeva k penetraciji mikrobov, kompenzacijska stimulacija B celic B za oblikovanje imunoglobulinov M in G. Pomanjkanje T-supresorjev vodi do povečanja avtoimunske reakcije. Izboljšana sinteza imunoglobulina M in G spremlja nastanek imunskih kompleksov in aktiviranje sistema dopolnila, ki ima citotoksični učinek, stimulira kemotaksije nevtrofile in fagocite, ki mu sledi sproščanje vnetja mediatorjev, ki povzročajo uničenje epitelnih celic . Med mediatorjev vnetja, najprej, citokinov IL-1, IF-Y, IL-2, IL-4, IL-15, je treba klicati, ki vplivajo na rast, gibanje, diferenciacijo in efektivne funkcije številnih celičnih tipov, ki sodelujejo v patološkem procesu z ulceroznimi colith. Poleg patoloških imunskih reakcij je škodljivi učinek na tkivo aktiven kisik in proteaze; Obstaja sprememba apoptoze, t.j. Mehanizem celične smrti.

Pomembno vlogo v patogenezi ulceroznega kolitisa se daje kršitvi pregradne funkcije črevesne sluznice in njene sposobnosti za obnovitev. Menijo, da lahko preko napak sluznice v globljih tkivih črevesja, različne hrane in bakterijska sredstva prodrejo, ki nato sprožijo kaskado vnetnih in imunskih reakcij.

Posebnosti bolnika in psihogenih vplivov je zelo pomembna v patogenezi ulcerozni kolitis in provokacije ponovitve bolezni. Individualni odziv na stres z nenormalnim nevrohumoralnim odzivom je lahko začetni mehanizem za razvoj bolezni. V nevropsichic statusu bolnika z ulceroznim kolitisom, so zabeležene funkcije, ki so izražene v čustveni nestabilnosti.

Patomorfologija

Poraz se najpogosteje začne od rektuma - zobate linije in porazdeljene v proksimalni smeri. V zgodnjih fazah kolitisa je opisan vaskularni odziv z nadaljnjo oslabljeno celovito celovitost epitela, dodajanje ulceracije sluznice. Oralni roke zajemajo samo podložni sloj, v globini stene črevesa, običajno ne veljajo. V aktivni fazi razjed različnih velikosti veljajo za otekanje, polno krvavo sluznico.

Včasih je to trdna ulcerozna površina, prekrita s fibrinskim filmom. Najpogosteje na sluznici, obstaja veliko število majhnih erozij in razjede, vključno s psevdopolypov, katerega razvoj je zavezujoč za uničenje sluznice, regeneracije epitela. Resnost morfoloških sprememb se povečuje v distalni smeri (najbolj izrazita v padajočem in sigmoidnem črevesju). V 18-30% se lahko prizadene terminalski oddelek Ilema.

V zgodnji fazi bolezni in med njegovo poslabšanjem, limfociti prevladujejo v vnetnem infiltratu, z dolgimi pretočnimi celicami in eozinofilnimi granulociti. Te celice so zaznane na področju dna razjede, kot tudi fibrin, prevlečen z granulacijo.

Vhodni proces je presenečen vse plasti črevesne stene.

Klasifikacija NYM.

Anatomska značilnost

Z resnostjo

Glede na endoskopsko sliko se razlikujejo štiri stopnje vnetja v črevesju: najmanjši, zmerni, izrazit in močno izražen.

I. stopnje (najmanj) Zanj je značilna sluznična membrana Edema, hiperemija, pomanjkanje vaskularnega vzorca, krvavitvena krvavitev, fino prečiščena krvavitev.

II Stopnja (zmerna) Odločena z otekanjem, hiperemijo, zrnje, krvavitvami, prisotnostjo erozij, odtočne krvavitve, fibrinous napad na stene.

III stopnja (izgovarja) Zanj je značilen videz večkratnih erozij in razjedov, ki se združijo v ozadje zgoraj opisanih sprememb v sluznici. V odprtju črevesja in krvi.

IV stopnja (izgovarja)Poleg navedenih sprememb se določi z tvorbo psevdopolipov in krvavitvenih granulacij.

Endoscopic Index Rakhmilevich (1989)

1. Raztezanje lahke granulacije na površini sluznice (žito): Ne - 0, obstaja - 2.

2. Vaskularna številka: normalna - 0, deformirana ali zamegljena - 1, manjka - 2.

3. krvni pretok sluznice: odsoten - 0, majhen kontakt - 2, izražen (spontani) - 4.

4. Poškodbe površine sluznice (erozija, razjede, fibrin, gnoj): manjkajoča - 0, zmerno izražena - 2, se bistveno izražajo.

Trenutno je najpogostejša ocena resnosti in aktivnosti NNR je njena opredelitev podjetja Schroeder ali CANO CLINIC.

Klinična slika

Nyak se vedno začne s poškodbami sluznice, sigmoid črevesje v 90-95% primerov. Z ulceroznim kolitisom, ne le poraz debelega črevesa, ampak tudi različnih organov in sistemov.

Značilni klinični simptomi pri neeptifirnem ulcerozivnem kolitisu (hrupu), ki se najpogosteje pogosto pogoste tekočega stol, ki je povezan s pospešenim napredovanjem črevesje, izboljšan dohodek v črevesnem lumnu eksudata, transudata, izoliran z vneto sluznico ; Tudi vodilni simptom krvavi. Velika izguba v krvi so povezana z aktivnim nekrotičnim procesom in velikimi raztrgalnimi okvarami na sluznici dlesni, porazdelitvi postopka na večino organa. Pri bolnikih, ki niso vedno vedno obvezne, je obvezno.

Včasih se bolezen začne z bolečino v želodcu, zaprtju.

Glavni klinični simptomi nespecifične ulcerozne kolitisa (NIAC).

V nekaterih primerih lahko te lezije pred nastankom črevesnih simptomov. Pri bolnikih z mladostno starostjo so opazili posebne manifestacije.

Zapleti na Nik.

Z ulceroznim kolitisom opazimo različne zaplete, ki jih je mogoče razdeliti na lokalno in sistemsko.

Lokalni zapleti:

1. Strupeno dilantacija debelega črevesa se razvija v 3- 5% primerov. Razvija pretiranaširitev debelega črevesa, ki prispeva k striacijam distalnih oddelkov, poraz živcev mišični aparati, zastrupitev. Umrljivost v primeru tega zapletaje 28-22%.
2. Dokušnje debelega črevesa se pojavi približno 3- 5% primerov in pogosto vodi do smrti (72- 100%).
3. 19% primerov). Običajno razvijajo na majhnih (2- 3 cm.) Po vsej debelega črevesa, ki traja več kot 5 let; Vodijo k razvoju klinike črevesne obstrukcije.
4. Črevesne krvavitve (1- 6% primerov). Razlog je vaskulitis, nekroza stene plovil, pa tudi flebitis,razširjene žile.
5. Perianalni zapleti (4- 30% primerov): ParaprZiteni, fistula, razpoke, perianalna draženje kože.
6. Rak debelega črevesa. Noak se šteje za prednaknejše bolezni. Tveganje razvijanja raka debelega črevesa se poveča s trajanjem tečaja bolezni z levico lokalizacije, subtotane in skupne lezije.
7. Vnetne polipe. Razkrivajo manj kot polovico bolnikov z niac. Polipi zahtevajo biopsijo, histološke raziskave.

Akutna strupena dilatacija debelega črevesa je ena izmed najbolj nevarnih zapletov ulceroznega kolitisa. Za toksično dilatacijo je značilna širitev segmenta ali celotnega prizadetega črevesa med močnim napadom ulceroznega kolitisa. Zanj je značilno zmanjšanje pogostosti iztrebnosti, povečanje bolečine v trebuhu, povečanje simptomov zastrupitve (inhibicije, zmedenosti zavesti), povečanje telesne temperature (do 38-39 * C). Ko je palpacija, je ton sprednje trebušne stene zmanjšan, otipljivo ostro razširjena velika črevesja, peristaltis je ostro oslabljena. Bolniki s toksično dilatacijo debelega črevesa začetne faze Potrebujemo intenzivno konzervativno terapijo. Z neučinkovitostjo se izvaja operacija.

Član črevesa je najbolj pogoste vzrok Smrt z razsvetljeno obliko ulceroznega kolitisa, zlasti z razvojem akutne toksične dilatacije. Zaradi obsežnega razjed-nekrotičnega procesa je stena debelega črevesa razredna, izgubi svoje pregradne funkcije in postane prepustna za različne toksične izdelke, ki se nahajajo v črevesju. Poleg raztezanja črevesje stene, bakterijska flora igra ključno vlogo pri pojavljanju perforacije, zlasti črevesje palice s patogene lastnosti. S pregledom rentgenske žarke v trebušni votlini se razkrije prosti plin. V dvomljivih primerih se zatečejo k laparoskopiji.

Masivna črevesna krvavitev se pojavi relativno redko in kot zaplet je manj zapleten problem kot akutna toksična dilatacija debelega črevesa in perforacije. Pri večini bolnikov s krvavitvijo vam omogočajo ustrezno protivnetno in hemostatično terapijo, da se izognete operaciji. Z nadaljevanjem masivnega črevesne krvavitve pri bolnikih z ulceroznim kolitisom je prikazana operacija.

Tveganje razvoja raka debelega črevesa z ulceroznim kolitisom se močno poveča s trajanjem bolezni v 10 letih, če se je kolitis začel pri starosti mlajših od 18 let. V prvih desetih letih vnetne črevesne bolezni se je kolorektalni rak pojavi v 1% primerov, po 20 letih - pri 7%, po 30 letih - pri 16% 40 let - v 53% primerov (Henderson JM2005 (Rdeča ).

Obstrukcija, ki jo povzročajo strictures benigne geneze, se pojavi približno 10% bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom (NIAC). V tretjini teh bolnikov je ovira lokalizirana v danka. Treba je izvesti diferencialno diagnozo teh striktur od kolorektalnega raka in krošnje bolezni.

Skupni zapleti.

1. Amiloidoza.
2. Hypercoaguatonski sindromi, anemija, Thrombolična bolezen, hipoproteinemija, kršitev vode preoblikovanje elektrolitov, hipokalemija.
3. Vaskulitis, perikarditis.
4. Trofične razjede glave in stop.
5. Poliartritis, irit.

Diagnoza Nik.

Pri diagnozi je treba upoštevati podatke o zgodovini in fizičnem pregledu, rezultatih dodatne raziskave (Rektorjanoskopija, kolonoskopija, irratigoskopija, laboratorijski podatki).

Glede na ostrino in resnost manifestacij bolezni se klinične najdbe pri bolnikih z ulceroznim kolitisom razlikujejo od norme do klinike peritonitisa. Ko je raziskava prstov, se lahko rektum razkrije - perianalni abscesi, fistulami rektuma, razpoke analni prehod, Sfinkter Spazm, Peeping in odebelitev sluznice, stenske togosti, krvi, sluz in gnoj.

Endoskopska študija debelega črevesa (v akutni fazi se izvede brez predhodne priprave z Enema). Rekretonoskopija, kolonoskopija je ena od glavnih raziskovalnih metod, saj se danka preseneti v 95% primerov. Značilnost je prisotnost sluzi, krvi, gnoja, ki zapira sluznico.

V študiji je: otekanje in hiperemijo sluznice sigmoida in rektuma; Izgubljen je žilni vzorec, ki je značilen za običajno sluznico debelega črevesa; Razdalja debelega črevesa izgine. Različne in oblike erozije in razjede z impresioniranimi robovi in \u200b\u200bspodnjim premazom v nežno in fibrin. Prisotnost posameznih razjed je treba opozoriti proti raku. Z dolgoročnim potekom bolezni, na ohranjenih otokih sluznice, je Edema opazila in pretirano regeneracijo epitelium z tvorbo pseudopolipi. Nak lahka stopnja se manifestira v obliki mine sluznice.

Kolonoskopija vam omogoča, da ocenimo dolžino in resnost lezije, še posebej, če je sum na prisotnost malignosti.

Kontraindikacije za rektorjanoskopijo in kolonoskopijo so:

1. Hudo pometanje nespecifičnega ulkusa kolitisa.
2. Strupeno megacolon.
3. Sum, peritonitis

Metode radiološke raziskave

Radioskopska študija trebušnih organov se uporablja ne le za diagnosticiranje same bolezni, temveč tudi njene težke zaplete, zlasti akutno toksično dilatacijo debelega črevesa. V skladu z I stopnjo dilatacije je povečanje premera črevesja v najširšem mestu 8-10 cm, na II - 10 - 14 cm in na III - več kot 14 cm. S toksičnim megacolonom se v razširjenem debelem črenem, izgubi ton, ravni tekočin, ravni tekočin, ravni tekočine.