נקודות הקשבה לקול רועדות. ערך החזה של החזה כולל קביעת כאב, גמישות של החזה וקביעת קול רועדת

דלקת ריאות נקרא מחלה מסוכנת שגורמת לדלקת בד ריאתי. לעתים קרובות זה מקור מדבק, עם זאת, היום "דלקת של הריאות" מאחד קבוצה שלמה של מחלות עם אטיולוגיה שונים ותמונה קלינית.

תסמינים, בהתאם לסוג המחלה, יכול להיות שונה משמעותית, אבל אחד הסימנים העיקריים של דלקת של בד ריאתי הוא הקול המחוזק רועד.

מהו קול רועד וחרוטה מן הנורמה

תופעה זו אינה אלא רטט מכני חזהאשר מתעוררים כתוצאה של מעבר קול הקול דרך נתיבי אוויר. לכן, הקולות נערו הוא המעבר של גלי קול לתוך תנודות מכניות של השד האנושי.

1. סביר בכבדות הסימפונות.
2. בד ריאתי בריא.

לאור העובדה כי בדלקת ריאות יש הפרות של תנאים אלה, ולאחר מכן לזהות את המחלה השמיע רועד הוא משימה בלתי רצויה.

אבל אם כל פתולוגיה מופיעה במערכת ברונכופאל של המטופל, זה משתקף בהכרח על תופעה זו, אשר יכול להיות איך לחזק ולהחליש.

בפרט, רווח הקול רועד נצפתה בדלקת ריאות. מחלה זו מעוררת דלקת של בדים ריאתיים, כתוצאה מהם הם מאבדים את רכותיהם. יש חותם, ואזורים צפופים, כפי שאתה יודע, יש מוליכות קול טוב. אבל תנאי מוקדם לכך ישמור על מוליכות של ברונכי. לכן, רווח הקול רועד מעיד על נוכחותו של תהליך דלקתי בריאות.

אבל בנוסף לדלקת ריאות בפועל, תופעה זו עשויה להצביע על מספר אחר של מחלות אחרות, לא פחות חמורות, ביניהם:

מסיבה זו, החריגה מן הנורמה במקרה זה היא סימפטום חרדההמחייבת אבחון מפורט מיידי.

הגדרת קול ריצוד

רמת הקול רועדת יכולה להיות מזוהה על ידי מישוש, להשוות את התנודות של החזה, הנובעת מתנודות רטט. ישנן מספר טכניקות המאפשרות לך ללא ספק לקבוע את החריגה מן הנורמה.

בתחילה, האבחנה, מומחה מעמיד את כף היד לחזה של המטופל ומבקש כי מלים חוזרות עם הצליל "P". אתה צריך לדבר בקול רם וקול נמוך.

בשלב זה, הרופא בודק את ההבדל בין הרטט מימין לשמאל מחצית החזה של המטופל. אם במהלך המחקר נחשף החומרה הבלתי שוויונית, הרופא צריך לשנות את ידיו במקומות מסוימים ולבקש מהחולה לחזור על המילים שנאמרו.

אנשים בריאים יש ריצוד קול מבוטא מתמיד. זה אותו דבר עבור חלקים סימטריים של החזה. אבל, בהתחשב בתכונות של המבנה של ברונכוס הנכון, חיזוק קטן של תנודות קול בתחום זה נחשב הנורמה.

טכניקה נוספת המשמשת לזהות חריגות בהצבעה רועדת היא כלי הקשה. שיטת הקשה המשמשת ברפואה נמצאת יותר מ -250 שנה, מאפשרת לרופא לקבל מידע מדויק על מצב הריאות דרך קיר החזה. בעת ביצוע כלי הקשה, צפיפות הרקמות ואת כמות האוויר הכלול בהם יש לקחת בחשבון. לכן, רק מומחה יכול לקבוע את נוכחות של אנומליה בעת שימוש בטכניקה זו.

התנאים של כלי הקשה של החזה הם כדלקמן:

תמונה קלינית של המחלה

מאז עם דלקת ריאות, יש נפיחות של רקמות, אז כתוצאה מכך, הם דחוסים, מבלי להיות מסוגל למלא את הפונקציות הראשוניות שלהם. הרקמה הריאתית הדלקתית מאבדת את גמישותו ורכותיה, והיא שינויים אלה במבנה הריאתי בחקר הקול רועד.

כאמור לעיל, שינויים אלה נקבעים על ידי PALPARE. שיטה זו יכולה לזהות ללא ספק שינויים קוליים על ידי השוואת הריאה הימנית והשמאלית. במקומות שבהם נשמע קולות מבוטא יישמע עם האפליה הגדולה ביותר, ויש חותם, ולפיכך, תהליך דלקתיים ממשיך.

הטכניקה, דומה לרועט קול, היא ברונכופיה. רק במקרה זה נדרשת מכשיר מיוחד כדי לזהות פתולוגיה - פונדדוסקופ. חולה עם מחקר זה צריך להיות צלילים. בשאר השאר, הטכניקה היא אנלוגית של השיטה המתוארת לעיל.

שיטות טיפול

מאז הקול רועד בפני עצמו אינו מחלה נפרדת, אלא מייצג רק אחד הסימפטומים של דלקת ריאות, ולאחר מכן טיפול במקרה זה מצטמצם לחיסול של שורש הסיבה של המחלה. עד כה, דלקת של הריאות יש מספר צורות ומינים, ולכן טכניקת הטיפול בכל מקרה נקבעת באופן אינדיבידואלי.

הדרך הקלה ביותר לטיפול דלקת ריאות אופיינית, אשר, ללא קשר לסוכן הסיבתי של המחלה, יש תוכנית פיתוח אחת, ולחזות את שלבי הטיפול במקרה זה לא קשה.

פרובוקטור של דלקת של הריאות הוא לעתים קרובות ביותר וירוסים שונים. אבל לאור ההסתברות הגבוהה של פיתוח זיהום חיידקי עם חולים מבוגרים, אנטיביוטיקה צריכה להיות prescribed. עם מקרים חמורים במיוחד, הרופא רשאי לרשום קבלת פנים של שתי תרופות כאלה בבת אחת.

מהלך הטיפול נקבע, בהתבסס על מספר גורמים שאליהם:

• סוג של דלקת של הריאות;
• נפח הרקמות שנפגע מהמחלה;
• עידן החולה ומצבו;
• נוכחות של מחלות מקובלות.

לדוגמה, אם החולה יש לב המטופל, כליות או כבד, אז זה צריך להיות בהכרח נלקח בחשבון בעת \u200b\u200bביצוע הטיפול.

יותר הוא דלקת ריאות מסוכנת יותר, סימפטומים ותכונות של הטיפול בהם תלויה במידה רבה בסוכן הסיבתי. קשה מאוד לחזות את מהלך המחלה במקרה זה, שכן לרוב הטיפול בדלקת ריאות טיפוסית מתבצע במצב של בית החולים תחת פיקוח מתמיד של הרופא המטפל.

קביעת מצב הריאות על ידי ריצוד קול היא טכניקה שאין לה מאה שנים, החלת נרחב בעולם הרפואי. כיום, כלי הקשה של החזה הוא אחד השלבים הראשונים של האבחנה המשולבת של מחלות נשימה. זה על בסיס טכניקה זו כי הרעיונות הראשונים נוצרים תמונה קלינית מחלות ושלבי מחקר נוספים נקבעים.

לזהות סימנים של דלקת. שיטה זו יכולה להיות כמעט ללא ספק, אשר מאפשר לך להתחיל את הטיפול המהיר של דלקת ריאות ולפגוע במהירות של המחלה.

קול רועד הוא נובע מהשיחה והרגיש תנודות חיוניות של החזה, אשר מועברים אליו מ רצועות קול רוטט על פוסט אוויר ב קנה הנשימה וברונכי. בעת קביעת ריצוד קול עם חולה עם קול נמוך רם (בס), מילים המכילות את הצליל "P", למשל: "שלושים ושלוש", "ארבעים ושלוש", "טרקטור" או "Ararat". הרופא בשלב זה שם את כף היד על החלקים הסימטריים של החזה, לוחץ מעט את אצבעותיהם וקובע את חומרתם של זעזועים רטט של קיר החזה מתחת לכל אחת מהכפות הידיים, משווה את התחושות שהושגו משני הצדדים מעצמם, כמו גם עם ריצוד קול בחלקים השכנים של החזה. בעת זיהוי החומרה הבלתי שוויונית רועדת על אזורים סימטריים ובמקרים מסופקים, יש לשנות את עמדת הידיים: לשים את היד הימנית למקום השמאלי, והשמאל - במקום נכון ולחזור על המחקר.

בקביעת הקול רועדת על פני החזה הקדמי של החזה, החולה עומד בידיים מזויפות, והרופא קם לפניו ומכניס כפות הידיים מתחת לסלייס, כך שהבסיסים של כפות הידיים שכבו על עצם החזה ועל קצותיו של האצבעות הופנו לאבק (איור 37 א). לאחר מכן, הרופא מבקש מטופל להרים את ידיו מאחורי ראשו ומכניס את כפות ידיו על משטחי הצד של החזה בצורה כזו שהאצבעות ממוקמות במקביל לצלעות, והמסינים היו ברמה של צלעות V (איור 37b). לאחר מכן, הרופא קם מאחורי החולה ומכניס את כף היד על המתאם, כך שהבסיסים של כפות הידיים שכבו על הנפקד של הלהבים, והאצבעות היו במברגים (איור 37b).

לאחר מכן, הוא מציע מטופל מעט גחון קדימה, מוריד את ראשו, ולחץ ידיים על החזה, לשים את כפות הידיים על הכתפיים. במקביל, הלהבים מתנודדים, מרחיבים את החלל הבין-מדים שהרופא מחליק, מניחים את כף היד משני צידי עמוד השדרה (איור 37 גרם). אחר כך מעמיד את כף היד בכיוון הרוחבי לאזורים של סובלוק ישירות בפינות הלהבים, כך שהבסיסים של כפות הידיים הם מן עמוד השדרה, והאצבעות הופנו אל האבק והיו ממוקמות במהלך המתכוונות ( איור 37D).

בדרך כלל, ריצוד קול בא לידי ביטוי מתון, כולה, אותו על חלקים סימטריים של החזה. עם זאת, בשל התכונות האנטומיות של ברונכוס הנכון, רטט קול מעל העליון יכול להיות חזק קצת יותר מאשר שמאלה. עם כמה תהליכים פתולוגיים במערכת של מערכת הנשימה, קול רועד מעל אזורים מושפעים יכול להגדיל, להחליש לחלוטין להיעלם.

חיזוק הקול ריצוד זה קורה כאשר הצליל משופרת בד ריאתי והוא מוגדר בדרך כלל באופן מקומי על החלק המושפע של הריאה. הגורמים לרווח של ריצוד קול יכול להיות מוקד עיקרי של איטום ולהפחית את האוויר של בד ריאתי, למשל, עם דלקת ריאות, אוטם של ריאה או דחיסה לא שלם Atelectase. בנוסף, קול רועד הוא מחוזק על מבנה כבד באור (מורסה, חלל שחפת), אבל רק אם חלל של גדלים גדולים ממוקם באופן שטחי, התקשר עם ברונכוס והוא מוקף בד ריאה דחוס.

באופן אחיד נחלש, בקושי מוחשי, קול ג'יטינג על כל פני השטח של שני חצאי החזה נצפתה בחולים עם ריאות אמפיזמיים. עם זאת, היא צריכה לקחת בחשבון כי קול רועד יכול להיות משמעותי מעל היקרות והן בהיעדר כל פתולוגיה במערכת הנשימה, למשל, בחולים עם קול גבוה או שקט, מעובה על ידי קיר חזה.

היחלשות או אפילו היעלמות הקול רועדת זה יכול גם להיות בשל העוני של הריאה מחומת החזה, בפרט, הצטברות של אוויר או נוזל בחלל pleural. במקרה של התפתחות של pneumothorax, היחלשות או היעלמותו של קול רועד נצפתה מעל פני השטח כולו של משטח המופעל, וכאשר מאוכלס חלל pleural הוא בדרך כלל בחלקים התחתונים של החזה מעל מהירות הנוזל . עם סגירתו המלאה של לומן של ברונצ'י, למשל, בשל הקשתה, הגידול או הדחיסה מבחוץ עם בלוטות הלימפה הגדולה, רעידות קוליות על המקביל לסונצ'י זה ללא סעיף מתון (Atelectasis מלא) נעדר.

קביעת קול רועדת את החיווי האינפורמטיבי ביותר בעת קביעת קול רועדת. קול רועד הוא תחושה של רטט של החזה, אשר מתקבל על ידי הידיים של רופא, שהוטל על החזה של המטופל, כאשר קול רם ו נמוך אחרון מבטא מילים עם הצליל "P" (למשל, "שלושים ושלוש "," פעמים, שניים, שלושה "ולא. ד.). התנודתיות של רצועות קול מועברת לחזה עקב האוויר הממוקם בתחתונה, ברונכי ואלוולי. כדי לקבוע את הקול רועד זה הכרחי כי ברונצ'י הוא סביר, ואת בד ריאתי היה סמוך לקיר החזה. ההתנודדות של החזה נבדקת בו זמנית עם שתי ידיים על החלקים הסימטריים של החזה ברצף מלפנים ומאחור. כאשר קביעת קול רועד מול החולה נמצא במצב עומד או יושב. הרופא ממוקם מול החולה ופנים אליו. החיפושים מעמיד את שתי ידיו עם משטחי כף הידרים וסגורים על קטעים סימטריים של קיר השד הקדמי, כך שהאצבעות ממוקמות במברגים. האצבעות צריך להיות קצת לחיצה על החזה. החולה מוזמן לומר בקול רם "שלושים". במקביל, הרופא מתמקד בתחושות באצבעות, צריך לתפוס רטט (רועד) תחת אותם ולקבוע אם זה אותו דבר תחת שתי הידיים. הרופא ואז משנה את עמדת הידיים: לשים את ידו הימנית שמאלה שמאלה, ומשמאל - במקום הנכון, הוא מציע שוב לומר "שלושים ושלוש". הוא שוב מעריך את רגשותיו ומשווה את אופי הרעד מתחת לשתי הידיים. בהתבסס על מחקר דו-צדדי כזה, הוא נקבע לבסוף אם הקול רועד מעל שני צמרות או אחד מהם הוא נפוץ. כמו כן, קול רועד מול האזורים הסובבים, חלקים צדדיים ואחוריים - באזורים הנ"ל, בין-ושל סובלוק נבדקים. שיטת מחקר זו מאפשרת מדושות לקבוע את התנהגות תנודות קול על פני החזה. באדם בריא, קול רועד בקטעים סימטריים של החזה הוא זהה, בתנאים פתולוגיים אסימטריה שלה (חיזוק או היחלשות) מזוהה. חיזוק הקול רועד מתרחשת בחלקה דקה, תסמונת חותם רקמה רזה (דלקת ריאות, pneumosclerosis, שחפת ריאות), דחיסה Atelectase, עם חללים ומורסות מוקף בד ריאות דחוס. היחלשות הקול רועדת קורה בתסמונת של גידול של בד ריאתי (אמפיזמה של הריאות), נוכחות של נוזלים או גז בחלל pleural (הידרוטרקס, pneumothorax, pleurite מופרז, gemotorax), נוכחות של הידבקות מסיביות. מישוש בנוסף, ניתן לקבוע את רעש החיכוך של הפלורה (עם משקעים פיברין שופע וגס), זמזום יבש עם ברונכיטיס ומרץ מוזר עם אמפיזמה תת עורית.

שולחן 2. פרשנות של קול רועד תוצאות

1. Palpation מתבצעת על ידי כפות הידיים, אשר ממוקמים בהחלט

חלקים סימטריים של החזה באזורים תקפים.

2. הם מבקשים חולה לבטא את המילה "שלושים ושלוש", "טרקטור".

3. אז יש ידיים באזורים subclavian והחולה גם utters את המילה

מתקדמים, אינטרליוכני.

שלב שמינית: Auscultatio - האזנה לתופעות קול הנובעות מהעבודה המכנית של האיברים הפנימיים.

ההוצאות של הריאות מתבצעות ברצף מסוים בנשימה מעמיקה: על המשטח הקדמי של החזה באזורים על--בורג, ולאחר מכן בתת-סובבים ובתחתונים; ב המחלקות העליונות אזור האקסילרי, בהדרגה הזזת את סטטוסקופ של הספר; אחורי מעל המאמרים של הלהבים, באזורים בין אטומים ומעל למחלקות התחתונות של הריאות.

נשמע תופעות קול הנובעות בקשר עם פעולת הנשימה נקראות רעש נשימתי (Murmura Respiratoria). ישנם 2-צירים 0 ו 2 נוספים 0 או צד נשימה קולות.

רעשי הנשימה העיקריים הם נשימה רפואית, ברונכיה וקשות. נוספת כוללים צפצופים, עמדות וחיכוך רעש pleura.

נשימה vesicular . נשימה חשופה נחלשה מציינת צריכת אוויר לא מספקת בחלק הברק של הריאות עקב היפוביילילציה המקומית (נוכחות של נוזלים או אוויר בחלל pleural, pneumosclerosis, חסימת ברונכוס) או עם היפיפות הריאותית (נפיחות ריאות). נשימה vesicular נחלש גם על ידי השכבה העבה של רקמות קיר החזה במהלך השמנת יתר.

נשימה משופרת vesicular מציין hyperventilation כמשותף ( תרגיל מתח), מקומי (hyperventilation מפצה של חלק מקטעים הריאות hypopting של אחרים).

נשימה ברונכיאלית..

האזנה לנשימה הסימפוניה על הריאות הופכת להיות אפשרית כאשר אזור מוצק של רקמת ריאה דחוסה או מופיע בין ברונצ'ים גדולים לאתר החידה או חלל מהדהד: דלקת ריאות ברובלאל, חטט את הריאות לשורש במהלך הידרוטרקס, המורדת הריאה, לתקשר עם את ברונכוס. במקרה האחרון, הנשימה יכולה לדמות את הצליל שמתברר כאשר בקבוק ריק נושבת על הצוואר. נשימה כזו נקראת "אמפורי".

נשימה קשה. - גרסה פתולוגית של רעש הנשימה העיקרי, המתרחשת כאשר לומן של brumen bronchi ואת איטום של רקמה peribrosctal. הצמצום של ברונכי קטן תורם לקושי של האוויר מן האלבולי, התחזקות התנודות של קירות ברונכי, ואת איטום של רקמה perirososcal הוא טוב יותר לבצע את תנודות אלה על הפריפריה. במקרה זה, הוא מקשיב להתקרב מאשר עם נשימה vesicular, שאפו וכל הנשיפה, שווה לשאוף על נפח. יש נשימה קשה עם ברונצ'וליט אקוטי, ברונכיטיס כרונית.

רונצ'י (רונצ'י). - רעשות נשימה נוספות הנובעות קנה הנשימה וברוונצ'י בפתולוגיה. על פי מנגנון החינוך ותפיסת הקול, צפצופים מחולקים לרטוב ויבש.

WET WHERS. בשל הצטברות של כיח נוזלי בברונצ'י או ביישומים איתם (למשל, המורסה של הריאה). במהלך השאיפה, האוויר עובר דרך נוזל זה, להרכיב בועות, כאילו קצף אותו. הקולות הנובעים מהפסקת בועות אוויר נשמעו באזיקון כמו צפצופים. פשיטות רטובות מקשיבות בעיקר כדי לשאוף, לעתים קרובות פחות אצבע. גודל בועות אוויר וכתוצאה מכך תלוי במדד של ברונכי או בגודל של חלל, כל כך רטוב פשיטות מחולקים דק, בינוני ו גדול מוחשי.

מגבונים קטנים רטובים הם לעתים קרובות מקשיבים ברונכופניאוניה, אוטם ריאות, בשלב הראשוני של בצקת ריאתי. צפיות דיווחו באמצע מזוהים עם ברונכיטיס hyperscice ו bronchootases. צפיות מקומיות נפוצות גדולות מקשיבים לחללים גדולים יחסית המכילים נוזלים ותקשורת עם ברונכוס (חלל, אבסה ריאה).

צפצופים נפוצים גדולים מופיעים בשלב מאוחר של התפתחות בצקת של הריאות על רקע של צפצופים בינוניים ועוצמה דחף.

צפצופים רטובים עשוי להיות להוט או unail. קול הקשיב כאשר רקמת הריאות היא איטום (דלקת ריאות, חלל). נחילים רטובים בלתי נמנע נוצרים אם יש סוד נוזלי ברשימה של ברונצ'י ללא איטום בד ריאתי שמסביב (ברונכיטיס, עומדים במעגל קטן במחזור).

צפצף יבש הם נוצרים ברונכי ומהווים קולות משוכים עם טימברס מוסיקלי שונים. הם מחולקים זמזום ושריקה. צפצופים זמזום מחויבים המראה שלהם בזרימת האוויר של מגשרים ימיים מן כיח של כתוצאה של לומן של ברונכי גדול ובינוני כאשר הם דלקת.

שריקה whistling בשל הצמצום הלא אחיד של ברונכי קטן, בשל העווית שלהם ונפיחות של הרירי. הם אופייניים ביותר להתקפה של אסתמה הסימפונות.

Crapitus. (CREPITARE - CREACK, CRANCH) - רעש צידי נשימה כי הוא נוצר כאשר מבוונים על ידי יותר מהרגיל, איבד את גמישות של הקירות של אלוולי, והוא נשמע בלעדי בשיא הנשימה כמו צליל קצר "פלאש" או "הִתְפּוֹצְצוּת". זה דומה לצליל המתרחש כאשר לישה שיער אצבעות קרן ליד האוזן.

ההון קשה לפעמים להבחין בין צפצופים רטובים בגודל קטן. שלא כמו האחרון, הוא נשמע רק בקצה של שאיפה, ואינו משתנה לאחר שיעול. בדרך כלל crapitiation הוא סימן דלקת ריאות, מלווה את השלבים של המראה ואת resorption של exudate, מדי פעם ניתן לשמוע בתחילת ההתפתחות של בצקת ריאתי.

רעש החיכוך של פלאורה. זה קורה במהלך pleurisy יבש כאשר פני השטח של pleura הופך לא אחיד, מחוספס עקב סיבוב פיברין, ועם טיולים נשימה של עלים pleural יש צליל אופייני, הדומה craking של חתיכת גמישה של עור או חריקה של שלג. לפעמים זה נראה כמו כריפטציה או צפיות קטנות. במקרה זה, יש לזכור כי רעש החיכוך של הפלורה מקשיב לשני השלבים של נשימה, עולה עם לחץ סטטוסקופ על החזה ונמשך כאשר חיקוי תנועות נשימה עם אף סגור ופה.

עם החידוש של הריאות בתחומים של כלי הקשה קהה, הוא נקבע על ידי _bronhofonia. - האזנה לדיבור לחישה על החזה בעת מבטא חולה עם צלילים ושורק, למשל, "שישים ושש", "כוס תה". נורמה ברונצ'ופוניה היא שלילית. במקרה של דחיסה של בד ריאתי, היווצרות של חלל באור, כאשר הצליל משופר, מתברר להיות חיובי, כלומר. מילים מבוטות הופכות להבדיל. בעיקרו של דבר, ברונכופיה היא מקבילה אקוסטית של קול רועד, כלומר ביצוע תנודות קול מגרון מעל מטוס ברונצ'י על פני החזה. לכן, ברונצ'ים חיובי זוהה בו זמנית עם קול הקשה בוטה, הגברה של קול רועד, כמו גם עם הופעת הנשימה הסימפונות.

שיטות מחקר מעבדה

מחקר הסקר. במחקר של ספוטום, הוא נקבע על ידי הסכום הכולל שלה ליום, טופס כללי (סרוס, סוהר, דימום, רקוב). עבור מחקר לקחת את כיח הבוקר. בדרך כלל, leukocytes, erythrocytes, תאים של אפיתל שטוח וריר כבד נמצאים בכוח של מיקרוסקופיה.

צעד ראשון: לפני לקיחת המדגם, אתה צריך לשטוף את הפה שלך, דגימות עדיפות לאסוף מוקדם בבוקר.

שלב ראשון: חולים שאינם מסוגלים לייצר כמות מספקת של ספוטום יכול לעזור לרססת פתרון מלח יתר לחץ דם.

שלב שלוש: דוגמאות של ספוטום חייבים להכיל יותר ספוטום מרוק. ילדים קטנים יכולים לנסות לקחת כיח על שיעול.

שלב רביעי: אם לא ניתן להשיג את הסכום הרצוי של כיח בשיטות שצוינו, ולאחר מכן לשטוף את הבטן או השאיפה של התוכן שלה. במהלך השינה, תוכן tracheobrronchial ממשיך לזרום לתוך הגרון, מהמקום שבו ניתן לשבור. בשל החומציות מופחתת של מיץ הקיבה במהלך השינה, השבירה הקיבה שהושגה בשעון הבוקר המוקדמות מכילה עץ trachebronchial מופרדים לעתים קרובות והוא מתאים להכנת כתמים ואת התרבות של חומצה עמיד microflora. בדרך זו, מים הכביסה נחקרת לתוכן של מקלות שחפת בהם מריאות ועצי הסימפונות. כדי ללמוד על שחפת, הכוחם נאסף בקבוקון סטרילי במשך 1-3 ימים. זה יכול להיעשות רק עם ילדים גדולים יותר. הפליטה החולה היא ספוטום, והחליקה אותו לבקבוק, מיד מכסה את הפקק הסטרילי.

המגרש החמישית: כיח שטוף נחשב לסוד של מסלולים trachebrronchial, אבל זה לא תמיד המקרה. נוכחות של מקרופאגים alveolar בו משמש הוכחה כי הוא בא מאלובול. ב מופרדים הן nasopharynx, ואת tracheobrronchial יכול להיות נוכח עם תאים אפיתל במדבר, אם כי לעתים קרובות הם נמצאים בשקוע. בתוכן של חלל NasopharynX אוראלי, מספר גדול של תאים אפיתל קשקשים נקבע לעתים קרובות. ב wets, שני סוגים של תאים עשויים להיות הכלולים; בו, הם נופלים מחלל הפה. כאשר מציירת מקרופאגים גדולים גולמיים ותאי ליבה בודדים (לפעמים רב ליבות, אך לא פולימורפית) עם ציטופלסמה עשירה צבוע בצבע כחול. הם קל להבחין בין תאים קשקשים שיש סוג של ביצה קלויים.

היעדרות הלוקוציטים של פולימורפוואידים במשיכות הרטובות המרושעות ומספר מקרופאגים הולם מעידה על אופי חיידקי של התהליך בדרכי הנשימה הנמוכה ולהקטין את תפקוד הנויטרופילים. איתור של eosinophils מאפשר לך לחשוב על האופי האלרגי של המחלה. בעזרת צבעים הגדרת ברזל, אתה יכול לראות את הגרגירים של hemosiderine ב מקרופאגים, אשר כרוך האפשרות של hemosiderosis.

שלב שש: בחינה בקטריולוגית של כיח על שחפת mycobacteria, pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, פטריות מתבצעות. כתמים צבועים בגרם נחקרים לנוכחותו של מיקרופלאורה. חיידקים, הממוקמים בתוך מקרופאגים או לידם עם נויטרופילים, חשובים להעריך את התהליך הדלקתי בריאות. המראה של תכלילים פנימיים או cytoplasmic שניתן לראות במריחות צבועות על ידי Worde הם בדרך כלל עבור דלקת ריאות ויראלית. צורות פטרייתיות של נזק מזוהים כאשר רטוב רטוב בגרם.

בחלק מהמחלות של האיברים הנשימים, ניתן לזהות מספר תצורות בעלות ערך אבחוני בשקוע. אלה סיבים אלסטיים במהלך ריקבון בד ריאתי (שחפת, מורסה), גבישים של קפלה - ליידן (חסרי צבע, מחודדים, יהלומים מבריקים, המורכבת ממוצרי חלבון, שוחררו במהלך ריקבון של eosinophils - אסתמה הסימפונות), כורשמן ספירלות (תצורות ריריות בצורת רירי - עם ברונכיטיס אסתמטי ואסטמה הסימפונות), תאים סרטניים (גדולים עם גרעינים גדולים, מזכירים כדורי גרגרים), דוביות של אקטינומיק (מתחת למיקרוסקופ מוצגים בצורה של טנגלר מרכזי עם סוטה חוטים מבריקים קורנים שיש בסוף עיבוי בצורת בקבוק). ב Wets, גבישים Hematodine נמצאים בצורה של מחטים דקות וצלחות חומות צהובות צהובות במקרים שבהם הדם לאחר דימום ריאתי משוחרר עם הקירום לא מיד, וכך מאוחר יותר. אבחנה של Echinococcus ריאתי מתבצעת על ידי נוכחות ברכיבים רטובים בצורה של בועות או הוקס.

מחקר של נוזל pleural (pl). בדרך כלל, חלל pleural מכיל כמות קטנה של נוזל (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5, LDH יחס של נוזל pleural כדי סרום ldh\u003e 0.6, ldh נוזל pleural\u003e 2/3 של הגבול הרגיל של סרום LDH. עבור exudate, שיעור של יותר מ 1015 מאופיין, התגובה החיובית של היריבים (עכירות נוזלים בעת הוספת פתרון חלש של חומצה אצטית). מבחינה ציטולוגית, leukocytes, erythrocytes, תאים ממאירים נמצאים ב exudate. המספר הכולל של leukocytes יש ערך אבחוני קטן יותר, אבל הוא האמין כי עם מתמר ב 1 ליטר יש פחות מ 10,09 leukocytes, ועם 7 L - יותר מ 10,0 9 leukocytes הם מופרזים. נוסחת ליקוציט היא אינפורמטיבית בשני מקרים: הדומיננטיות של נויטרופילים (75%) מציין תהליך דלקתיים ראשוני, לימפוציטים (\u003e 50%) - על אפקיה של אקואדטיבית כרונית (שחפת, אפייה או ראומטואידים, ניאופלסמות ממאירות). Eosinophilic pleural חפירה מתרחשת כאשר אוטם הריאה, periartiterite גידול, כמו גם תחת מחלות טפיליות ופטריות. הטבע הטמגרי של הנוזל נותן את נוכחותם של יותר מ 5-10 10 9 erythrocytes ב ליטר (צבע הדם של הנוזל הוא ציין כאשר 1 מ"ל של דם נוסף), הוא נצפה במהלך הפציעה (hemotorax), דיאתזה דימומית, ניאופלזמות ממאירות ויפוליזם עורק ריאתי. Chylotorax (אשכול הלימפה בחלל pleural) נגרמת על ידי נזק מכני צינור השד, לימפוזארה, גרורות הגידול, שחפת התקשורת האחורית, leavomyomatosis.

קביעת תוכן גלוקוז בנוזל pleural חשוב לקבוע את הגורם להגיע. היחס בין רמות הגלוקוז של נוזל pleural לסוכר בדם פחות מ 0.5 יכול להיחשב סטייה מן הנורמה. תוכן גלוקוז נמוך בצמצום נוזל pleural אבחנה דיפרנציאלית הסיבות לחפירה האקספיסטית של עד 6 תהליכים פתולוגיים: חפציה פרפנונית, ובעיקר אמפיה, שבה תוכן הגלוקוז הוא כמעט תמיד נמוך, שגרונית pleural לשפוט, שחפת pleural חידה (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (> 160 יחידות של 100 מ"ל) במקרים של שילוב של אפקיה pleural עם דלקת הלבלב חריפה או כרונית, עם התמוטטות של הוושט (עלייה משמעותית ברוק עמילאז) ו גידולים ממאירים. ה- pH של נוזל pleural בדרך כלל מתואם עם רמת הגלוקוז. ערך pH נמוך (מתחת 7.0) מזוהה במהלך שעשוע של pleura, collagencies הפסקה של הוושט. במטופל עם דלקת ריאות, מסובך על ידי חילוף pleural, ערך pH כגון נוזל pleural מעיד על אופיון של התהליך. שיטה ספציפית יותר של לימוד הנוזל pleural היא מחקר על תאי LE (עם זאבת pleurite) וגורם שגרונית (עם זרימה שגרונית). עם מחלות אלה, רמות נמוכות של השלמה מזוהים. ב נוזל pleural שיש צבע חלב, לחקור את התוכן של שומנים. מחקרי התרבות של הנוזל pleural מתבצעים עם דמות גוונת או מוטרדת על מנת לשחרר מיקרואורגניזמים אירוביים או אנאירוביים (מזרק עם 20 מ"ל של נוזל סגור מיד עם כובע ונשלח למעבדה לטיפוח האנאמי). עם pleurite שחפת, הבחירה של התרבות הטהורה נצפתה ב -30% מהמקרים.

הערכה פונקציה נשימה חיצונית עם כשל נשימתי.

המחקר של הפונקציה של הנשימה החיצונית (FVD) יחד עם המחקר של הרכב הדם העורקי מאפשר להעריך את הכבידה ולפעמים את אופי התהליך הפתולוגי.

נפח קל וטנקים. בעת לימוד מכתבים ומכלים, החשוב ביותר הוא הערכה של האינדיקטורים הבאים (הערכים הרגילים שלהם הם בדרך כלל בתוך 80-120% של ערכי ערכים):

1. הקיבולת הכוללת של הריאות היא נפח של אור אוויר לאחר ההשלכות של הנשימה העמוקה ביותר.

2. נפח בתפזורת שיורית הוא נפח האוויר בריאות לאחר יצוא עמוק מקסימלי.

3. יכולת החיים של הריאות היא היקף האוויר הנשף, הסכום הקובע את ההפרש בין אינדיקטור ליכולת הכוללת של הריאות לבין גודל היקף השיורי של הריאות.

4. יכולת שיורית פונקציונלית של ריאות - נפח האוויר בריאות, אשר נמצא במנוחה, כלשהו, בסוף הנשיפה הרגעת.

יכולת החיים של הריאותזה יכול להיות נמדד עם ספירומטר ("pneumoscreen", "winkotest"): המטופלים לחלוטין נושפים את האוויר לאחר הנשימה העמוקה המקסימלית. בשל העובדה כי כרכים אחרים ויכולת כוללים חלק מהאוויר שנותרו בריאות גם לאחר הנשיפה העמוקה המקסימלית, לאחר מכן שיטות מורכבות יותר משמשים להערכתם, בפרט, את שיטת הרבייה הליום, השיטה של \u200b\u200bplithismography משותף.

מהירות זרימת אוויר. מדידה של מהירות זרימת האוויר, ככלל, מיוצרים כאשר תמרונים מבוצעת על ידי הנשיפה הכפויה, כלומר בדיקה עם הכוח והמהירות הגבוה ביותר האפשרי מרמת היכולת הכוללת של הריאות לכרך שיורי של הריאות.

כמות האוויר, שנשיפה במלואה במהלך תמרון זה נקראת קיבולת הריאות הכפויה (FVC), ואת נפח האוויר נשף בשנייה הראשונה של הנשיפה - נפח הנשיפה הכפויה עבור 1 s. (FVC 1). כדי להעריך את קצב זרימת האוויר, היחס בין שני האינדיקטורים האלה נחקר בדרך כלל (FVC 1 \\ FVC), הערך של אשר בנוכחות חסימת הסימפונות והאטה את המהירות הוולומטית של הנשיפה (בנורמלי היחס צריך להיות נמוך מ 95% מהערך הבאות).

יכולת דיפוזיה של ריאות.זה משקף את שיעור העברת הגז מן alveoli לתוך הבירה של הריאות, בהתאם ללחץ חלקי (לחץ) של הגז משני הצדדים של הממברנה נימי-נימי.

כדי להעריך את יכולת הדיפוזיה של הריאות, היחס בין שלמות המעבר של שיתוף מבעד לחו"ל של אלווילר-קיילאר לשיפוע של המתח החייל-דק של גז זה נחקר. קביעת ההבדל של ריכוזי שיתוף באוויר בשאיפה ונשיפה מאפשרת לך לרסן את מהירות הקליטה, והריכוז האלבולארי של C מחושב על פי קביעת הריכוז שלה באוויר נשף בסוף הנשיפה (הערך של ריכוז של CO ב פלזמה של אמוגי אור מוזנחת בדרך כלל). תחמוצת הפחמן הוא יחסית במהירות ובקלות הקשורים הדם המוגלובין (210 פעמים יותר פעיל מאשר חמצן), אז כאשר שואפים את המעבר שלה מן האוויר Alveol לתוך קלימות אור ייקבע לא רק על ידי התנועה שלה באמצעות קרום מוסמך, אלא גם את המוגלובין תוכן בדם.

קיבולת הדיפוזיה של הריאות מופרת בתהליכים הפתולוגיים המובילים לירידה באזור חילופי הגז ו - או ירידה בנפח הדם בג'ינס הקפילצ'ין של הריאות, למשל, בנפיחות של מחלות אור, אינטרסטיטיביות של ריאות (דלקת ריאות) , שחפת infiltrative, וכו '), כמו גם פתולוגיה של כלי אור. במחלות של דרכי הנשימה מבלי לערב את הפטנט של הריאות (לדוגמה, עם אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס כרונית), דיפוזיה היכולת של הריאות, ככלל לא משתנה.

בעת ניתוח שינויים באינדיקטורים של ה- FVD, שתי האפשרויות העיקריות נבדלות (או בשילוב שלהם): אופציה חסימתיתהמאופיינת על ידי ירידה בשיעורי זרימת האוויר בשל חסימה של דרכי הנשימה אפשרות מגבילהמאופיין על ידי הגבלת כרכים אור.

עם גרסה חסימתית הפרת ה- FVD מאופיינת באינדיקטורים מופחתים לשיעור הנשיפה המתנשא. במקרה זה, ניתן להגדיל את היקף השיורי של הריאות והיחסים של ה- RV \\ TLC (יותר מ -33%) כבר בסגר מוקדם (קריסה) של דרכי הנשימה.

השלט הראשי הפרות של FVD. סוג מגביל של FVD הוא להפחית את הכרכים הריאתי ואת היכולות בעיקר TLC VC.

צורות שונות של התבוסה של ריאות parenchyma ו חזה, ו גם פתולוגיה neuromuscular מתבטא על ידי אפשרות מגבילה של הפרעה של FVD. הירידה ביכולת דיפוזיה היא לעתים קרובות יותר ציין interstitial מחלות קלות, ו ערכי RV גבוהים עשויים להיות מסומנים בחולשת שרירי הנשימה או האנומליות הנבואות (עיוותים) של החזה

שיטות פיזיות כוללות ניקוז postural., עיסוי רטט וחינוך גופני מרפא. ניקוז postural תורם לשיפור יצוא כיח מן האזורים הנגע, אשר מובטחת על ידי ביצוע חולים עם הוראות מיוחדות (מיקום של quinque וכו '). ניקוז postural מוצג לכל החולים עם דלקת ריאות כרונית, גם אם יש תא קל של כיח.

Postural ניקוז - שינוי מיקום הגוף כדי להקל על ריר זרימת ו כיח. (א) ניקוז של המגזרים העליונים אור נכון. (ב) ניקוז של מגזרים שונים ורוחבים של הריאה הנכונה. (ג) ניקוז של מקטעי הריאות השמאליים העליונים. (ד) ניקוז של קטעים בסיסיים וקמה. השיטה האחרונה חשובה במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח, אך למרבה הצער, זה לעתים קרובות בלתי אפשרי

האפקטיביות של ניקוז postural עולה עם השילוב שלה עם עיסוי רטט. טכניקת עיסוי רטט אצל ילדים גיל מוקדם הוא מורכב ליישם את קצות האצבעות של היד אחת של מכות קצובות לאורך החזה או על האצבע יד נוספת של החוקר ממוקם יחד בין החשודים. אצל ילדים גדולים יותר, עיסוי הרטט מתבצע על ידי טפיחות קצובות על החזה מעל המקום של הנזק לכף מקופל בצורה של סירה.

שיטות מחקר פונקציונלי

רדיוגרפיה

פלואורוגרוגרפיה - שיטה רנטגן מחקר עם צילום על הסרט עם קונסולת מיוחדת. זה נוח לבדיקות המוניות במהלך dispensarization.

הסימנים העיקריים ללימודים רדיולוגיים של רשויות הנשימה:

1) חשדות סבירים מבחינה קלינית של דלקת ריאות ותהליכים אחרים ברונכופולונרי ו pleural זקוק לעידן רנטגן של נוכחותם וטבעם;

2) הוראות anamnics על תהליך אור בהיר בעבר, החמרה או ההשלכות של אשר יכול לקבוע את הסימפטומים של המחלה הנוכחית;

3) שינויים בביטויים קליניים של מחלת ברונפיליה מפותחת (חריפה או כרונית), אשר עשויים לדרוש שינויים בטקטיקות טיפוליות);

4) מקרים של חשד קליני של סינוסיטיס וכל המקרים של תהליכי ברונכופולונארית חוזרים ונשנים, ללא קשר לשאלה האם התייעצות באוטולרנגרולוג (רנטגן של הסינוסים לכאורה של האף);

5) שינויים פתאומיים של המדינה בחולים עם מחלות ריאות.

רצף היישום ואת האפשרות של מחקר רנטגן קל.רנטגן ו רדיוגרפיה של הריאות אינם דורשים הכנה מיוחדת של המטופל יכול להתבצע כמעט עם כל התקני אבחון X-Ray. לכל אחת מהשיטות הללו יש את החלטתו ואת יכולותיה. שיטות חד משמעיות על השפעת הקרינה על הגוף. עם הרמה הקטנה ביותר של הקרנה, אורות רנטגן מחוברים. כאשר X-Ray הוא אותו מנה משולבת נספגה של 10-15, פעם את המינון ב רדיוגרפיה חד פעמית.

Noodynakov ויכולות אבחון של שיטות אלה. המידע הגדול ביותר ניתן להשיג עם רדיוגרפיה.

רדיוגרף כזה מאפשר :

1) להעריך את המוזרויות החוקתיות של החזה ואת הסימטריה שלה, את מידת האוויר של הרקמה הריאתית עם חבר ובחלקים מסוימים של הריאות, את אופי התבנית הריאתי, כולל אלמנטים קטנים שלה, מבנה השורשים של הריאות, גודלו של המניה וכמעטבים של הריאות, המיקום, גודל והתצורה של רשויות המדיה, רוחב לומן של קנה הנשימה והברונכי הראשי ועמדתם, מצבם ומיקומו של כיפות הסרעפת ואת מצב של צלעות סיאפרגמה ו cardiodiaphragmal sines;

2) לחשוף: תהליכים דלקתיים הריאות ואת המיקום המשוער שלהם ואת השכיחות, שינויים pleural, שינויים בלוטות לימפה, שינויים באיברים mediastinum שגורמים לתסמינים בדרכי הנשימה מסוימות או קשורות אליהם;

3) להבהיר את הצורך במחקר נוסף ולפתח את התוכנית שלהם. ברוב המקרים, רדיוגרף אחד מספיק כדי לשים את האבחון הנכון. במקרים בודדים, הוא הופך להיות נחוץ כדי לזהות מספר תסמינים פונקציונליים: הניידות של כיפות הסרעפת, העקירה המדייה במהלך נשימתו של IDR, אשר ניתן להשיג על ידי שקוף.

צעד ראשון: רדיוגרפיה של החזה זהו אחד הלימודים הנגישים ביותר ומעורבים לעתים קרובות במחלות ריאות. שיטת הרנטגן מאפשרת לערוך תצפית דינמית של המחלה. כדי זול ואינפורמטיבי שיטות אבחון מתייחס את רדיוגרפיה של החזה. כדי למקסם את הפחתת הקרנה מזיקה, יש צורך לתת למטופל את המיקום המתאים ולהשתמש בהתקנים מגן. ברוב המקרים, הם בדרך כלל עושים רנטגן בתחזיות האחורי לרוחב עם עמדה אנכית של המטופל נשימה עמוקה. אם חלל pleural נחשד, הבדיקה מתבצעת בעמדה של המטופל שוכב. רדיוגרפים במקרה זה קשה לפענח אם נוזל חינם הוא גם בחלל pleural ועל זה. התחזיות Kosy יכול לעזור להעריך את המדינה שורש קל ואת האזורים כי הם מקומיים מאחורי הלב, בעוד צמרות הריאות הם ברורים יותר בבירור בעמדתו של המטופל.

על הרדיוגרף, ברונצ'י קטן גלוי רק כאשר הקירות שלהם הם אטומים. במקרה של דלקת ריאות מוקד, אזורי עמעום מטושטשים, מעורפלים, יש מידות קטנות, תחת דלקת הניקוז, המוקדים גדולים. ירידה משמעותית בשקיפות של הריאות בצורת עמעום אחיד מתמשך נצפתה בדלקת ריאות ברוטה של \u200b\u200bמניה (לעתים קרובות יותר בצד אחד) או במספר מגזרי ריאות (דלקת ריאות פינגונית). תופעות מתמדת בצקת ריאתית מאופיינות באחוש אחיד של שדות ריאתי ורווח הדפוס הריאתי. שורשי הריאות המתוארים בחדות, לפעמים פועמים. נגע מסיבי (יותר מ 5 ס"מ קוטר) יכול להיות בגלל זרימה interdigal, מורסה ריאתי, אוטם ריאות, ציאן, פיקדונות משניים. נוכחות של צמתים מוגדרים היטב שיש קוטר של יותר מ 0.5-1 ס"מ מזוהים לעתים קרובות במקרים כאלה: שחפת, sarcoidosis, זיהומים פטרייתיים, מורסות מרובות, נגעים גרורות מרובות, ציסטות echinococcal (guidatid), מכלולים ראומטואידים, תסמונת קפלן, גרנולומטוזיס ירקות, מומים Arteriovenous. רבים וקטנים מדי (פחות מ 5 מ"מ) צמתים (נגעים כאלה כוללים גם מבנים interstitial, המוגדרים כמו תאים דבורים או מבנים reticular) נצפים לרוב באלרגיות או fibrosement, sarcoidosis, שחפת miliar, bronchopneumonia, pneumokoniosis, histoposhosis, hemosider אידיופתי - השתמשו באור, משקעים גרוריים, בהיסט -וקיטוזה X. צורה ברורה, מוגדרת היטב, מעוגלת של הארה מציינת אמפתית מופרדת מוקדית, חבילה, מורסה ריקה. האחרון מאופיין גם על ידי נוכחות של רמה אופקית של נוזל וקיר צפוף. זהירות וצפטרים נצפים במקרים כאלה: שחפת, דלקת ריאות מעוות (בעיקר Staphylococcus וגרם על ידי Klebsiella), אבסס (שאיפה, סיסטיקה ספיגה), ברונכוגנית או רוכב ציסטה, ברונצ'וקאזזות, התקפי לב, גידולים, גידולים. שקיפות מוגברת מפוזר הן שדות ריאתי נצפתה עם מילוי חזק מהם באוויר במהלך אסתמה ונפיחות. עלייה חד צדדית בשקיפות נצפתה בתסמונת MCA Laud, כאשר מועברים בילדות המוקדמת זיהום ויראלי מוביל לאבניחות של דרכי הנשימה ורשת כלי הדם במניה אחת או באור. עם pneumothorax, שטח שנכבש על ידי בועת גז נקבע על ידי ההארה הבהירה של השדה הריאתי ואת היעדר דפוס ריאתי. רכש ריאט (המאופיין בצפיפות השוואתית של הצל והיעדר דפוס ריאתי) והאיברים המדדיים מתועדים לצד בריא בשל חיובי בתוך לחץ השד בצד הכואב. Alveolar כהה הם רכים, "פורחים" חמורים נצפים לעתים קרובות יותר בצקת ריאתי של cardiogenic או מוצא אחר. הם צוינים בתסמונת חולשה נשימתית ובמספר מצבים אחרים: בצקת ריאות, דימום alveolar, חיתוך alveolar, דלקת ריאות (pneumocists, וירוסים), carcinoma התא alveolar, מראה של נוזל בחלל pleural בהתאם למספר שלה מוביל ל ירידה בשקיפות של הריאה. הסכומים הגדולים שלה באופן חד מפחית את השקיפות של הריאה ודוחף את איברי המדיה בצד בריא.

ElectrodententententyGenography. שיטת אספקת החשמל מבוססת על קבלת תמונות רנטגן על צלחת סלניום (במקום סרט רנטגן) עם האפשרות של שימוש חוזר והעברת תמונה. על נייר רגיל לצורך תיעוד. היתרונות של השיטה נמצאים במהירות של קבלת מידע, עלות האפקטיביות, האפשרות של זיהוי מבני יותר של החלקים העיקריים של דפוס ריאתי ושורשי הריאות (התמונה הופכת להיות כמו retouched). עם זאת, בהערכת מצב הרקמה הריאתית, האלקטרנטוגרף הוא נחות לדמות הרגילה.

אין ניסיון הכללה בשימוש באספקת חשמל חשמלית בפלמונולוגיה של ילדים. ניתן להניח כי שיטה זו תמצא הכרה במקרים של אבחון מהיר, במובנים רבים החלפת רנטגן, וכן בהערכת השלבים העיקריים של הדינמיקה של התקופה שלאחר הניתוח הקרובה ביותר.

סריקת סי טי

טומוגרפיה. המהות של השיטה היא פריקה ברורה יותר על הסרט של שכבה מסוימת של איברים ורקמות בשל מטוס הקרנה לסרט של השכבה שחולקה וקיפול את התמונה של השכבות שוכב מלפנים ומאחוריו. אינדיקציות הן הבהרת הטופוגרפיה והמבנים של האתר הפתולוגי שזוהו על הרדיוגרף.

צעד ראשון: רוב התקני רנטגן סוכן מצויד עם קידומת טומוגרפית מאפשרים לך ללמוד עם מיקום אופקי של המטופל על הגב או בצד. עמדה כזו עומדת במטרות המחקר ברוב המכריע.

שלב ראשון: במקרים מסוימים, למשל, כדי להדגיש את השכבה הצירית של הממוצע של חלקה או חבורה, תחזיות אלכסוניות של tomograms משמשים.

שלב שלישי : עבור ייצור של tomograms במצב אנכי, טומוגרפים של עיצוב מיוחד משמשים.

שלב רביעי: הצורך בקביעת ילדים מתעוררת במחקר של ילדים קטנים וחסרי מנוחה. המכשיר המתואר בסעיף "רדיוגרפיה" מגיב למטרות אלה. בהיעדרו, עזרתו של צוות המרפאה או ההורים.

המגרש החמישית: על מנת שילדים קטנים להתרגל להגדרה ולא הפחיד את תנועות הצינור והרעש, מומלץ לייצר תנועות סרק אחד או שתיים.

על מנת לצמצם את הקרנה של המטופל ואת ההכנה סימולטנית של הדימוי של כמה שכבות, קלטת מיוחדת "Simulata" מוחל. תמונה שהושגה על הסרט הראשון קלטת כזו תואמת את הרמה המותקנת בקנה מידה הטומוגרף. השכבה הממוקמת 1 ס"מ להלן מוצגת בסרט השני, וכו 'יש לזכור כי כמה קלטות "סמאלניות", כגון ייצור צ'כי, יש מרווח בין סרטים 1.2 ס"מ.

לפני הפקת טומוגרמה, יש צורך לחשוב על המציאות של קבלת מוצרים איכותיים. העובדה היא כי ילדים שאינם מעכבים הנשימה (בדרך כלל ילדים מתחת לגיל 3), בזמן החשיפה יש להם זמן לעשות 1-2 מחזור נשימה, אשר באופן דרמטי מחריף את הבהירות של התמונה.

אתה לא צריך להחיל טומוגרפיה כשיטת חיפוש של המחקר, כלומר, בהיעדר חשוד על הפתולוגיה של האתר. בהירות מספקת של אופי הצל על הרדיוגרף היא לעתים קרובות בשל איכות ירודה של האחרון. לא מומלץ לפנות לטומוגרפיה לפני שתצלום של איכות טובה לא התקבל. אם, כאשר מעריכים נתונים קליניים ותצלום קונבנציונאלי, מתברר כי ברונצ'וגרפיה יידרש, זה צריך להיעשות לפני זה, לאחר מכן הצורך טומוגרפיה יכול להיעלם.

שיטת הטומוגרפיה המחושבת יכולה לסייע במחקר מפורט על מבני האיברים הפנימיים ויחסים ביניהם. עם זאת, זה יקר ודורש חשיפה ארוכה יותר. CT מאפשר לך ללמוד בפירוט את מצב האיברים mediastinum, בדים של שורש השורש הריאות, לערוך ויזואליזציה של עץ trachebrronchial (ראה את הפרעות של bronchi ואת bronchiectasia מבנה). CT מוצג גם עבור היווצרות של חלל, מזהה את הסתיידות של הנגע, קביעת בריון, שפות זרות, לוקליזציה וקביעת גבולות הנגעים, גילוי גרורות פנים-אוויריות, אומדנים של כלי פנים, אנומליות של פיתוח אבי העורקים.

צעד ראשון: יש לזכור כי טומוגרמים מיוצרים בעמדה של המטופל על הגב, אם כן, את הכיוון של הנוזל pleural, רמות הנוזל ואת קווי המתאר משתנים, אופציונלי לחזור על אלה על התמונה הישירה.

כמה אינדיקציות לסריקה CT עבור מחלות של תא עפרות: הערכה מוקדמת של צמתים של המדיה ואת שורש הריאה; הקרנה של גרורות מרוחקות בכבד, בלוטות יותרת הכליה ובמוח; חפש מספר רב של הריאות; קביעת נגעים מסובכים pleural; קביעת ההמונים mediastinal; מחקר של נגעים של כלי אור של אור ומדיטינום (עם מנוגד); הערכה של התפשטות אמפיזמה; קביעת לוקליזציה וגודל של ברונצ'קטסים; אבחון של שינויים בכמובן של אור, מחייב bronchipolitis ו פיברוזיס, בצקת של אור, דימום ריאתי.

טומוגרפיה תהודה מגנטית גרעינית (תמ"ג). אינדיקציות לשיטה זהות לגבי CT. היתרון של שיטת ה- NMR הוא היעדר עומס קרינה, אשר חשוב במיוחד בפועל ילדים. בעת שימוש ב- NMR, מחקר מפורט של מבנים קנה הנשימה של הרקמה וברונכי גדול, MediaStinum, שורש הריאות, מצב החזה מתבצע. כלי גדול, גודל שלהם יחסים אנטומיים עם מסלולי נשימה דמיינו. NMR מסייע להבדיל תהליך פיברוזיס דלקתי.

ברונכוגרפיה.

קבלת ברונכוגרמים מרמז על מבוא כיווני אוויר ניגודיות רנטגן. נכון לעכשיו, ברונצ'וגרפיה היא פחות נפוצה מבעבר, אשר נובע מירידה בתדירות של ברונכיאקטיס וטיפול כירורגי שלהם בקשר עם פיתוח של ברונכוסופוס סיבים אופטיים.

צעד ראשון: ברונצ'וגרפיה מתבצעת על ידי הצגת חומר רנטגן חוזר דרך ערוץ של סיבים אופטיים ברונצ'וסקופ או דרך קטטר, להציב בדיוק כמו ברונכוסקופ.

האינדיקציות העיקריות לברונצ'וגרפיה הן הבאות:

- תהליך דלקתי כרוני או ממושך במערכת ברונכופולונרי בנוכחות סימנים של נגע אורגני של ברונכי פרנצ'ימא ריאתי;

- תהליך דלקתיים חוזרים או כרוניים בחלקם ולא

קביעת הקול רועדת היא אינפורמטיבית ביותר בקביעת קול רועדת. קול רועד הוא תחושה של רטט של החזה, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ לקבל את ידיו של רופא, על גבי החזה של המטופל, כאשר קול רם ו נמוך אחרון מבטא מילים עם הצליל "P" (למשל 'שלושים שלוש "," פעמים, שניים, שלושה "ולא. ד.). התנודתיות של רצועות קול מועברת לחזה עקב האוויר הממוקם בתחתונה, ברונכי ואלוולי. לקביעת קול רועדת, חשוב מאוד שהברונצ'י הוא סביר, והמרוק הריאתי היה סמוך לקיר החזה. ההתנודדות של החזה נבדקת בו זמנית עם שתי ידיים על החלקים הסימטריים של החזה ברצף מלפנים ומאחור. כאשר הקול רועד נקבע, המטופל נמצא במצב עומד או יושב. הרופא ממוקם מול החולה ופנים אליו. החיפושים מעמיד את שתי ידיו עם משטחי כף הידרים וסגורים על קטעים סימטריים של קיר השד הקדמי, כך שהאצבעות ממוקמות במברגים. האצבעות צריך להיות קצת לחיצה על החזה. החולה מוזמן לומר בקול רם "שלושים". במקביל, הרופא מתמקד בתחושות באצבעות, צריך לתפוס רטט (רועד) תחת אותם ולקבוע אם זה אותו דבר תחת שתי הידיים. יתר על כן, הרופא משנה את עמדת הידיים: לשים את ידו הימנית למקום שמאל, והשמאל - במקום הנכון, הוא מציע את האמרה בקול רם ל"שלושת השלושים ". הוא שוב מעריך את רגשותיו ומשווה את אופי הרעד מתחת לשתי הידיים. בהתבסס על מחקר דו-צדדי כזה, הוא נקבע לבסוף אם הקול רועד מעל שני צמרות או אחד מהם הוא נפוץ. כמו כן, קול רועד מול האזורים הסובבים, חלקים צדדיים ואחוריים - באזורים הנ"ל, בין-ושל סובלוק נבדקים. שיטת מחקר זו מאפשרת מדושות לקבוע את התנהגות תנודות קול על פני החזה. באדם בריא, קול רועד בקטעים סימטריים של החזה הוא זהה, בתנאים פתולוגיים אסימטריה שלה (חיזוק או היחלשות) מזוהה. חיזוק ריצוד הקול מתרחשת עם חזה דק, תסמונת חותם רקמות ריאות (דלקת ריאות, pneumosclerosis, שחפת ריאות), דחיסה Astel-Attemal, בנוכחות חללים ומורסות מוקפת בד ריאה דחוס. היחלשות הקול רועדת קורה בתסמונת של גידול של בד ריאתי (אמפיזמה של הריאות), נוכחות של נוזלים או גז בחלל pleural (הידרוטרקס, pneumothorax, pleurite מופרז, gemotorax), נוכחות של הידבקות מסיביות. מישוש בנוסף, ניתן לקבוע את רעש החיכוך של הפלורה (עם משקעים פיברין שופע וגס), זמזום יבש עם ברונכיטיס ומרץ מוזר עם אמפיזמה תת עורית.

שולחן 2. פרשנות של קול רועד תוצאות