Kvėpavimo organų liga vaikams. Semiotikai iš svarbiausių kvėpavimo organų ligų vaikams

Rinitas. \\ T - ūminė gleivinės uždegiminė liga nosies ertmėje. Daugeliu atvejų rinito priežastis yra bakterijos ar virusai, taip pat rinito priežastis gali būti alerginė reakcija.

Liga prasideda nuo "pakopos" pojūčiu nosyje, Chihana, vėliau yra nosies perkrovos, kurią lydi pūlingas (jei bakterijos tarnavo kaip priežastinis agentas) arba gleivinės paskirstymas. Vėliau atsiranda šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas, miego sutrikimas, galvos skausmas. Žindynės metu vaikas gali atsisakyti krūtinės, nes jis neturi visiško nosies kvėpavimo galimybės, kuri neleidžia pieno čiulpti. Aplink šnerves ir viršutines lūpas, oda tampa raudona ir patina. Padidina kūno temperatūrą. Liga trunka apie 5-7 dienas, bet nesant tinkamos priežiūros vaikui, ir tinkamas rinito gydymas gali būti užsitęsęs arba įgytas lėtine forma.

Ligos atveju gripas Vaikas turi nosies gleivinės, apatinės nosies kriauklių patinimą ir patinimą, kuris yra nosies kvėpavimo sunkumų priežastis.

Dėl adenovirusinė infekcija Glaustos membranos arba serous išsiskyrimas pasirodo po 2-3 dienų nuo ligos, nes užkirsti kelią nosies kvėpavimui. Šiuo atveju galite stebėti ryškų veidą, padėką, konjunktyvitą, padidėjimą limfmazgiai, letargija, dirglumas, miego sutrikimas, galvos skausmas.

Kai vaikas pastebima pirmuosius ligos požymius, jis yra paskirtas lovos režimu. Krūtys dėl sunkumų čiulpti, jie maitina uždarą motinos pieną iš šaukštelio. Rekomenduojama karšto pėdų vonios, taip pat lašai į nosį: Pinozol, Gazoline, Naftizin (0,05% 1-2 lašų tirpalas kiekvienoje šnervėje). Jei rinitas yra bakterijos, antibiotikai yra skiriami.

Laringitas

Larergitas - ūminis gerklų uždegimas, kurį lydi užkimimas, atsidavimas gerklėje, "pažymėkite" arba kosulio apvalkalą. Kūno temperatūra gali padidinti ir pajusti silpnumo ir negalavimų jausmą. Laikui bėgant, kosulys tampa šlapias, pasirodo skrepliai ir liga patenka į tracheitą arba tracheobronchitą (uždegimas nukrenta į žemesnius skyrius kvėpavimo takų. \\ T).

Dėl laringito gydymui, skalavimo lietaus ramunėlių čempionai, motinos ir pamotė, posūkiai, sodinukai, liemenės, juostelės yra naudojami. Be to, šios žolės yra įkvėpimo su 1 arbatiniu šaukšteliu soda arba druskos ir 3-4 lašų jodo. Be to, naudojami chlorofilipo įkvėpimai.

FALSE.

"False Croup" daugeliu atvejų stebina 2-5 metų vaikus dėl to, kad šiame amžiaus laikotarpiu viršutinių kvėpavimo takų gleivinė turi palaidesnę struktūrą. Liga sukelia skirtingus virusus: adenoviruses, paragrippa, gripas. Dėl to pastebimi gerklų ir trachėjos patinimas, o tai sukelia gerklo liumenų susiaurėjimą ir uždegiminį eksudatą, kuris kaupiasi balso atotrūkiu ir užsikimšia, yra papildoma kliūtis. Šie procesai sukelia sunkumų įkvėpti ir iškvėpti. Šios ligos sunkumas priklauso nuo gerklo susiaurėjimo ir yra suskirstytas į 4 laipsnius.

I laipsnis. 4-6 dienas nuo pasireiškimo pirmųjų simptomų ūminės virusinės ligos momento, daugeliu atvejų nuo normalios kūno temperatūros fone, periodinis kosulys pradeda akivaizdžiai ir nedidelių sunkumų kvėpavimas. Vaikas yra palyginti ramus, ir jo balsas yra šiek tiek apgaubtas.

II laipsnis.Jai būdingas ūminis ligos principas, kaip taisyklė naktį, atsižvelgiant į 2-4 dienų ūminę kvėpavimo virusinę ligą fone. Vaiko kūno temperatūra padidėja iki 38-39 ° C, pasirodo neramus, atsiranda šiurkštus kosulys, jo kvėpavimas yra sunkus, ryškus dusulys, tachikardija (greitas širdies plakimas), lūpų sinusumas.

III laipsnis.Vaiko būklė yra sunki. Tai susijaudinusi, net agresyvi. Atsižvelgiant į hipoksiją (deguonies trūkumas), gali įvykti trumpalaikis sąmonės praradimas. Yra odos, lūpų sinešto, ausų ir nosies patarimų padąs. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Oda yra padengta šaltu prakaitu. Kvėpavimas tampa dažnas ir lydi triukšmingas kvėpavimas, kuris yra gerai girdimas net trumpu atstumu. Taip pat kvėpavimo metu pastebimas, kad būtų galima atkreipti tarpusavio intervalus ir bandymo zoną. Pulsas dažnai ir aritminis. Kosulys žievės ir dažnai. Balsas išnyksta (tylus).

IV laipsnis.Labai rimta vaiko būklė. Sąmonė yra pažeista, iki visiškai praradimo. Vadinamojo "įsivaizduojamo gerovės" momentas įvyksta, kai kvėpavimas tampa tylus, nes jis tampa labai paviršutiniškas. Vaikas pradeda aritmiją, kurčiųjų ir retų širdies tonus, pulso sriegių. Kraujospūdis smarkiai sumažėja ir net nenustatyta. Vaikas bando padaryti keletą traukulių bandymų kvėpuoti, tačiau oras nepatenka į plaučius. Šiuo atveju atsiranda kvėpavimo takų sustojimas, tada širdys, mokiniai plečiasi ir nustoja reaguoti į ryškią šviesą susiaurėjant - klinikinė mirtis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, jei yra klaidingo grūdų atveju, taip pat įtarimas dėl jo atsiradimo, nesistengia užsiimti savimi vaistais, skubiai skambinti "greitosios pagalbos" arba savarankiškai pristatyti vaiką į ligoninės otoliaringologinį skyrių, kur Jam bus suteikta kvalifikuota pagalba ligos mastui. I-II vaiko atveju, klaidingų grūdų laipsnis, jis pašalina gerklo gleivinės patinimą, balso lizdo spazmą ir eksudato kaupimą bronchuose ir trachėjoje. Dėl šio naudojimo terapija (Šiltos kojos kojoms, šiltas gėrimas, garstyčių lustai), atsikrovimo priemonės (Mukaltin, Altea šaknų nuoviras), antihistamininiai vaistai (Tsitrinas, loratadinas, prapratinas, diazolinas, dimedrol), aerozolių preparatai arba. \\ T Įkvėpimas (Jie apima antispazminius antihistamininius vaistus, agentus, ištirpusius gleivinius, taip pat hormoninius preparatus, kurie prisideda prie gleivinės edemos sumažėjimo), \\ t redative(raminantis) fondai (Seduksen, Sibaz), drip administravimas sprendimų (gliukozė, trislis, druska), deguonies inhaliacijos.

Su III-IV laipsniu klaidingo grietinio, vaikas privalo padėti atgaivinti.

Lėtinis tonzilitas

Lėtinio tonzilito atsiradimo priežastis yra sumažinti vaiko imunitetą dėl dažnų krūtinės anginos ligų ir kitų viršutinių kvėpavimo takų ligų, taip pat dėl \u200b\u200bnepakankamo buvimo gryname ore ir infekcijoje, kuri yra kvėpavimo takų (streptokokų, stafilokokų ir kt.).

Lėtiniu tonzilitu didėja (retai sumažėjo) yra migdolai, kurie yra stipriai užblokuoti ir peržiūrimi dėl sutirštinto "Meck". Lacune (migdolų raukšlės) randami pūlingi kištukai. Taip pat galima padidinti panaikinimo limfmazgius.

Vaikas tampa dirglia, linų, jis turi blogą svajonę, košmarai dažnai nušautas, jis yra sunku sutelkti dėmesį į kažką, lengvai atitraukia, pradeda atsilikti į VVG studijų. Su ligos eiga, galvos skausmas pradeda atsirasti, skausmas sąnariuose, pilvo ertmėje. Kūno temperatūra padidėja iki 37,1-37,3 ° C ir išlaiko pakankamai ilgio, mažesnė nei kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Gana dažnai vaikai pradeda skųstis dėl ausų skausmo (otito). Vyresnio amžiaus vaikai gali pakenkti akivaizdžiai nosies sinusai (priekyje, sinusitas). Be pirmiau minėtų simptomų, širdies skausmo skundai gali prisijungti su auskultacija (klausymas), iš kurių girdimas triukšmas širdyje (tonsocardo sindromas).

Paprastai lėtinis tonzilitas, atsirandantis dėl skirtingų kvėpavimo takų ligų fone, gali sukelti pneumoniją, bronchitą ir kitas ryškias šviesos komplikacijas.

Verta pažymėti, kad inkstus gali būti paveiktas lėtiniu tonzilitu, net ir glomerulonefrito atvejai.

Atsižvelgiant į tai, kad kartu su seilėmis vaikas nuryja patologinius išleidimus su migdolais, gastritu, cholecistitu, gastroduodenitais, gali išsivystyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gabarito opa.

Norėdami pašalinti nuolatinį infekcijos dėmesį, migdolų pašalinimas rekomenduojama (chirurgija - tonsilektomija). Tačiau prieš operaciją būtina pašalinti ūminį uždegimo procesą ir vaiko kūno apsinuodijimo pasireiškimą. Šiuo tikslu gydymo antibiotikais eiga (norfokscinas, ampiox, amcical), sanitarijos (plovimo) faziulino arba chlorophyllent Lakun migdolų gali, fizioterapija (UV Ultraviole švitinimo, UHF), LFC ir gimnastika. Mes neturėtume pamiršti apie sukietėjimą (vaikščioti į gryną orą, vėliau galite pridėti rinkimą su šaltu vandeniu ir tt) ir sveika mityba (natūralūs produktai, turintys daug vitaminų ir pluošto).

Minėtas medicinos ir prevencinių priemonių kompleksas tam tikrais atvejais gali pagerinti vaiko sveikatos būklę, kurią chirurginis gydymas nereikalingas.

Chirurginės trukdžių indikacijos yra:

Konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
- Sunkus lėtinis intoksikavimas su atskiru organais ir sistemomis (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo, virškinimo ir kt.), jei nustatomi ir patvirtinantys šių pažeidimų priežastinį ryšį su lėtiniu tonzilitu.

Atsižvelgiant į lėtinio tonzilito atveju, ypač po eksploatacinių migdolų pašalinimo, vaikas rekomenduojamas sanatorijos-kurorto gydymas jūroje.

Adenoidai

Adenoidai yra nasopharynten migdolų augalų tiltai, kurie sukelia nosies smūgių susiaurėjimą iki visiško sutapimo. Kaip rezultatas, kvėpavimas per nosį yra taip sunku, kad vaikas pradeda kvėpuoti tik per burną. Dėl burnos kvėpavimo rezultatas, oras nėra išvalytas ir nėra šildomas, nes tai atsitinka nosies ertmėje, kuri sukelia bronchų, trachėjos ir gerklų gleivinės dirginimą. Be to, pats migdolas yra pastovus infekcijos ir kūno alergijos šaltinis, kuris lemia dujų mainų pažeidimus ir vaiko kūno bendrą apsinuodijimą. Vaikas pradeda skųstis dėl lūžio miego ir galvos skausmo, atsiranda dirglumas ir nervingumas, taip pat mažinant dėmesį. Jei adenoidai ilgą laiką nėra gydomi, vaikai susidaro charakteristika veido išraiška: platus atviros akys, Nosis yra glostantis, burnos nutraukiama, apatinė lūpos šiek tiek išsklaido. Pokalbio metu dangus pasirodo, svajonė pasirodo sapne. Reikėtų pažymėti, kad pastovus hipoksija lemia vaiko intelekto sumažėjimą. Adenoidai turėtų būti ištrinami kuo anksčiau.

Bronchitas

Bronchai yra labai dažna vaikų liga. Bronchito priežastis yra skirtingos bakterijos ir virusai.

Daugeliu atvejų liga smarkiai prasideda (kūno temperatūra padidėja iki 38-39 ° C. Vaikas pasirodo sausas kepyklų kosulys, kuris yra patobulintas naktį ir sugeba sukelti vėmimą. 3-4 dienas, kosulys yra drėkinamas, o skrepliai prasideda, pirmasis gleivinis, tada pūlingas. Vaikai skundžiasi galvos skausmais ir krūtinės skausmu. 6-8 dienai, kosulys palaipsniui eina, o kūno temperatūra grįžta į normą. Bronchito komplikacijų atveju. gali atsirasti pneumonija.

Šviesos metu bronchitas gydomas namuose. Šiuo atveju būtina kasdien vėdinti kambarį. Antibakterinis terapija (netgi viruso pobūdžio bronchito antibiotikų atveju neleidžia plėtoti antrinės (bakterijų) infekcijos): eritromicinas, ampicilinas, ampiox, amuoxyclavas ir kt. Taip pat nurodyti narkotikus, kurie padeda užsidegti šlapius riedmenims: altizą arba nuoviru Altea, Mukaltin, Brombeksino, Lazolivano šaknis (atsižvelgiant į vaiko amžių). Be to, vaikui rekomenduojama kubilai kojoms, bankams, garstyčių vienetų. Be to, vaikams su bronchitu turėtų būti suteikta šiltas šarminis gėrimas (arbata su aviečių, vibrumo, borzhomi, pienu). Pašalinti, taip pat įspėjimus alerginė reakcija Vaikas skiriamas antihistamininiams vaisiams. Po ūminės ligos etapo pasireiškimo rekomenduojama naudoti krūtinę masažą.

Plaučių uždegimas

Pneumonija yra plaučių liga, kurią sukelia (daugeliu atvejų) mišrios floros (bakterijų-myoplasma, virusinė-myoplazma, virusinė bakterijų). Pneumonija dalijasi turinamas pneumonija, židinio bronchopneumonijair. \\ T lėtinė pneumonija.

Alaus pneumonija

Šiuo metu sunkvežimių pneumonija yra gana reta liga, ypač vaikams. Dėl šios priežasties ši liga nebus svarstoma šiame straipsnyje.

Šildykite pneumoniją

Fokusinė pneumonija paprastai kuria 5-7 dienas ūminės kvėpavimo takų ligos, kaip antroji banga (arba po bronchito, kaip ligos tęsinys). Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, atsiranda gelžbetonio prakaitavimas, kosulys yra sustiprintas. Jei vaikas yra mažas, jis pasirodo, kad prisijungia, vėmimas, viduriavimas. Sunkiais atvejais pasirodo reiškiniai kvėpavimo takų sutrikimas: Iškirpkite nosies sparnus, lūpų sinusumą, dusulys.

Labai sudėtingais atvejais vaikas tampa šviesiai, jis mažina kraujospūdį, šaltas prakaitas, tachikardija (greitas širdies plakimas), kai kuriais atvejais yra požymių, pažeidžiančių sąmonės (psichomotorinį, nesąmonę, haliucinacijas, sumišimą ir sąmonės netekimą).

Lėtinė pneumonija

Daugeliu atvejų lėtinė pneumonija yra užsitęsusios ar dažnai pakartotinės pneumonijos pasekmės silpnai imunitetui. Be to, lėtinė pneumonija kai kuriais atvejais gali atsirasti po ūminės ligos (virusinė pneumonija, kosulys ir kt.). Taip pat svarbi reikšmė turi tam tikrų įgimtų ligų (pavyzdžiui, fibrozės), rasti bronchuose užsienio kūnai ilgam laikui, bronchų ir plaučių vystymosi anomalijų (plaučių, bronchųctazes) kūrimo anomalijos. Verta pažymėti, kad lėtinės pneumonijos atsiradimas gali būti nepakankamo ar vėlyvo gydymo ūminės pneumonijos rezultatas.

Lėtinė pneumonija neturi ūminių apraiškų ir ryškių simptomų. Paprastai vaikas skundžiasi bendram silpnumui, negalavimui, greitam nuovargiui, galvos skausmui, apetito mažėjimui, nuolatiniam naudojimui, bet ne labai dažnai kosuliui, kuris yra sustiprintas per paūmėjimo laikotarpį. Ypač kosulys išreiškiamas ryte ir po treniruotės. Vaikas turi augimą ir kūno augimą ir masę, yra krūtinės deformacija (tuščia arba plokščia, tarp optinių patalpų pločio skirtumas). Vaiko pirštai ir nagai įgyja "būgnų lazdelių" ir "valandinių langų" vaizdą, tačiau vaikams, sergantiems bronchektėmis plaučiuose, šis simptomas gali nebūti.

Lėtinėje pneumonijoje yra įvairių rūšių komplikacijų: pūlių kaupimasis pleuros ertmėje, plaučių abstinjoje, taupant plaučių dalis (atelektazę). Vaikams lėtinė plaučių širdis Jis suformuotas rečiau nei suaugusiems, nes tėvai daugiau dėmesio skiria vaiko sveikatos būklei, o suaugusieji gydo savo sveikatą lengviau.

Skiriant gydymą labai svarbu pasirinkti tinkamą antibiotiką, nes būtina atsižvelgti į patogeno jautrumą vaistui. Daugeliu atvejų antibiotikai yra įvairių veiksmo (rovamycin, ceftriaxone, zanocin, skaitmeninis, zanocin, kesol) arba du antibiotikai (vienas yra paskirtas tablečių vidiniam naudojimui, kita, skirta į veną arba į raumenis). Antibiotikų naudojimas atliekamas kartu su priešgrybeliniais agentais (pvz., Nystatin), taip pat su prieš ir probiotikais (užkirsti kelią disbakteriozei). Gydymo greitis nebūtinai apima lėšas šlapias drėgnai (Lazolvan, Musorutinui, brombeksinui). Skiriant lėtinės pneumonijos gydymą gydymui, fermentų preparatai (chymotsin, Mesim, šventinis, Caon), vitaminų ar multivitaminų kompleksai, priešuždegiminiai ir baktericidiniai agentai (medus, alavijas, kolano sultys), taip pat antihistamininiai vaistai (anti-alergija) narkotikų). Be to, skiriami priešuždegiminiai vaistai: acetilsalicilo rūgštis, panadol ir kt.

Kvėpavimo organų ligos vaikams

Ką daro kvėpavimo institucijos? - Nosies ertmė, kvėpavimo dalis Pharynx, gerklų, trachėjos, bronchų yra viršutiniai kvėpavimo takai (oras) ir plaučiai, kur dujų mainai yra atliekamas.

Viršutiniai kvėpavimo takai kūdikių vaikui turi tam tikrų savybių, palyginti su vyresniais vaikais ir suaugusiais:

· Nosis ir nosies judesiai yra siauri, trumpi;

· Gleivinės nosies švelnus, turtingas kraujagysles, todėl jis lengvai išsipučia net su nereikšmingu dirginimas, todėl sunku kvėpuoti;

· Paspaudus nosies siauros siauros, dažnai pripūstos;

· Gerklė yra siaura;

· Eustachiev vamzdis, jungiantis ausį su nosimi, trumpu, plati, jos skylė arti chorų ir infekcijos lengvai patenka į nosį į ausį;

· Balso lizdas, gerklų, trachėja, bronchų siauras, kremzlės jų minkštas, lankstus, lukštai yra gausiai įrengti kraujagysles. Visa tai prisideda net ir nereikšmingam uždegimui, jų susiaurinimui ir sutrikimui.

Uždegimas gali atsirasti bet kuriame kvėpavimo skyriuje:

Nosies gleivinės - rinito uždegimas;

Pharynx - faringito uždegimas;

Gerklų uždegimas - laringitas;

Trachėjos uždegimas - tracheitis;

Bronchų uždegimas - bronchitas ..

Viršutinių kvėpavimo takų ligos funkcija Būtent jie retai turi atskirą nosies ertmės uždegimą, ryklės ir dažniau nasopharynx (kinofanendito) uždegimą, farėnkos ir gerklų (faringoliniko) uždegimą, trachėjos ir bronchų uždegimą (tracheobranhit). Taip yra dėl anatomijos ir fiziologinių savybių ir ligos eigos: uždegiminiai procesai yra linkę apibendrinti ir vis dar dėl imuniteto ypatumų, \\ t ypač vietinės apsaugos jėgos, i.e. Pačių gleivinės apsauginės savybės (jos nėra tobulos).

Kvėpavimo ligų priežastys:

1. Infekcija (Staphylococci, Streptokokai, virusai ir kt.);

2. alergijos;

Išankstinis veiksnių teikimas:

1. Kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės savybės;

2. Vietinis nepageidaujamas išorinės aplinkos poveikis (nudegimai, ūminio, sūdyto maisto, aštrų hipotermija, mikrotrauma (pvz., Užsienio kūnai, įbrėžimai);

3. sumažinti kūno apsaugines jėgas - pirmiausia yra bendra hipotermija, Todėl viršutinių kvėpavimo takų ligos vadinamos šalta liga.

4. Hipovitaminozė;

5. Ethrenalinė mityba;

6. Nesilaikant dienos režimo - dėl perteklių;

7. Iššūkių procedūrų trūkumas;

8. Nepakankamas buvimas šviežioje ore (kvėpavimo organai yra labai jautrūs deguonies badai).

Ūminis rinitas - Tai yra nosies gleivinės uždegimas, jos priežastis dažniausiai yra virusinė infekcija. Rezoliucija dėl ligos vystymosi gali būti hipotermija ir susijęs kūno apsauginių jėgų sumažėjimas. Rinitas pasireiškia šviesos išsiskyrimo iš nosies, kuris tada tampa gleivinės, ir kartais pūlingos. Temperatūra su ritu yra dažniau normalu, bet gali būti padidinta. Bendra ūminio riti būklė kenčia nuo to, kad vaikas yra dėl nosies perkrovos, nosies kvėpavimas yra sunkus. Dėl šios priežasties vaikas gali atsisakyti savo krūtinės, blogos miego, dėl rijimo gleivių, jis gali turėti vėmimą. Kadangi vaikas šiuo metu kvėpuoja savo burną, jis gali įveikti orą, kuris sukelia žarnyno nuliūdinimą - vidurių pūtimi, kuri yra dar nerimaujama dėl vaiko. Labai dažnai ūminio rinito komplikacija mažiems vaikams yra ūminis otitas (Eustachievo vamzdis ...). Esant nesavalaikiam ir netinkamam rinito gydymui, uždegiminis procesas gali išplisti ir sukelti faringito uždegimą. Tuo pačiu metu vaikas jaučiasi deginimas, tobulumas, skausmas, sukeliantis, kartais stiprus kosulys, kūno temperatūra yra dažnesnė, bet gal normalu. Bendra vaiko būklė kenčia nuo to, jis blogai miega, atsisako valgyti, pradeda numesti svorį, neramus, kaprizus.

Kai pirmieji ligos požymiai turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes Unime gydymas gali sukelti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, į pneumoniją

. Rinito gydymui -visų pirma, atleiskite nosies judesius iš gleivių, pagerinkite nosies kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, naudokite medvilnę arba marlę Clagella, jei yra daug gleivių, jį galima pašalinti labai atsargiai mažą pakraštį. Po nosies išleidimo iš gleivių, galite lašinti į nosį gydytojo paskirti lašai. Rinoparbitų gydymui taip pat taikomos šiltos pėdos vonios, šildytuvas į kojas (neuro-refleksas susiaurėjimas iš nosies ertmės laivų), su faringito, galima naudoti šiltus gėrimus.

Laringitas - gerklų ir balso raiščių gleivinės uždegimas.

Vaikas pasirodo kosulys, kartais su mocroid, yra balso pokytis - užkimimas, kartais iki visiško išnykimo. Dažniausiai nėra skausmingų pojūčių, nėra sunku kvėpuoti, atrodo, kai procesas tęsiasi iki atnaujinimo. Kai procesas plinta į atnaujinimą ir balso raiščius, vaikas vystosi klaidingos kryžiaus (tiesa difterijos metu).

Taigi, neteisinga kryžius yra gerklų uždegimas ir balso raiščių. False grūdai dažniau vystosi, temperatūra yra smarkiai pakyla, žievės kosulys pasirodo, kvėpavimas, vaikas turi pakankamai rankų burnos, kvėpavimo ir iškvėpimo triukšmingam, dalyvavimui pagalbiniams raumenims kvėpuoti, vaikas gali mėlyna.

Kvėpavimo takų ligos užima pirmąją vietą į bendrą sergamumą vaikų ir paaugliams struktūros, sudarančių beveik 50% tarp vaikų iki 14 ir apie 30% tarp paauglių (2003). Yra tendencija didinti ligų plitimą kvėpavimo ligų pastaruosius metus: 77,030 už 100 tūkstančių gyventojų 1993 metais, o 2003 - 103 408,3 atvejų ligos tarp vaikų iki 14 metų ir 41.300-59 502.4 tarp paauglių, atitinkamai. Kvėpavimo organų ligos vaikams iki 17 metų užima trečią vietą mirties priežasčių struktūroje po išorinių priežasčių ir apsigimimų.

1 skyrius

Vaikų bronchopulono sistemos morfofunkcinės savybės vaikams

Lengvas yra organas, turintis būdingų morfofunkcinių formavimo funkcijų ontogenezėje. Šviesos vaisius atlieka keletą specializuotų funkcijų: sekrecijos, filtravimo, valymo, imuninės.

Pirmieji diferenciacijos požymiai kvėpavimo sistema Yra ankstyvame embrioniniame laikotarpiu (pirmosiose 5 savaitės vystymosi savaitės), o 26-28-oji nėštumo savaitė, plaučiai įgyja gebėjimą keistis. Intrauterinio laikotarpiu aktyvūs medžiagų apykaitos procesai užtikrina visų organizacijos lygių plaučių struktūrų augimą ir diferenciaciją. Gimimo metu buvo suformuoti visi plaučių konstrukciniai elementai, tačiau yra morfologinio ir funkcinio immatrio požymių. Bronchinės struktūros iki gimimo metu baigė jų morfogenezę, tačiau vidutinio kalibro bronet ir ypač mažų bronchioles turi mažesnį skersmenį nei suaugusieji. Tai tampa esminiu veiksniu, kuris buvo linkęs į bronchų obstrukcijos plėtrą mažiems vaikams. Berniukų gimimo metu bronchai turi mažesnį skersmenį nei mergaitės, ir tai atsispindi didelės spartos kvėpavimo indikatoriuose.

Per 2-3 metus atsiranda pagyvenusių bronchų plėtra. Neužbaigtas "alveolar" plaučių vystymosi etapas. Aktyviausia alveologenezė atsiranda per pirmuosius 18 mėnesių nuo gimimo, jis vadinamas kritiniu laikotarpiu po plaučių postnatalinio vystymosi, šis procesas tęsiasi iki 7-8 metų. Iki gimimo šviesos vaiko yra apie 20-50x10 6 alveol, o lengvas suaugusieji Jie yra apie 300x10 6. Alveolio skaičiaus ir dydžių padidėjimas, taip pat kvėpavimo bronchiolio dydis, grindžiamas plaučių tūrio padidėjimas. Šviesos vaisiaus paviršiaus sistemos veikimo formavimas yra ryškiausias nuo 34-osios savaitės iki nėštumo pabaigos. Morfofunkcinis šios plaučių sistemos tobulinimas įvyksta anksčiau moterų vaisių (25-37 savaitės) nei vyrų vaisių (38-41 savaitės). Paviršinio aktyvumo sistemos neturbiamas yra kvėpavimo sutrikimų sindromo priežastis ir atelektazės vystymasis priešlaikiniais vaikais. Paviršinio aktyvumo medžiaga užtikrina kvėpavimo plaučių stabilumą, apsaugo nuo įsiskverbimo į šviesias medžiagas ir bakterijas, apsaugo nuo skysčio perleidimo nuo alveolio kapiliarų.

Įprastas postnatalinis vystymasis ir plaučių augimas yra įmanoma su visaverčiu paviršinio aktyvumo sistemos sistema ir pakankamas elastinio rėmo vystymas, mikrocirkulato lova konstrukcijos. Ypač intensyvus elastinių struktūrų augimas įvyksta iki 5 metų, jų visapusiškas vystymasis baigtas 18 metų. Silpnas vystymasis Elastinio rėmo bronchų prisideda prie Attefektazės formavimo, susiaurėjant Bronchų liumenui iškvėpimui (prabangus žlugimas), linkęs į bronchų obstrukciją. Oro gykingų membranos struktūros savybės apima hiperplaziją, kurios yra nepagrįstos liaukos. Palaidos submenijos sluoksnis, gausiai kraujo tiekimas prisideda prie sparčiai vystant bronchų sienos edemos. Plaučių augimas tęsiasi iki 25 metų, daugiausia dėl padidėjusių jų struktūrinių komponentų dydžio ir sustoja individualaus augimo sustabdymo metu.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo takų gleivinė atskiria vaikų kvėpavimo takų sistemą nuo aplinkos. Šis apvalkalas yra nuolat veikiamas potencialiai patogeninėmis medžiagomis, kurios patenka į plaučius. Svarbiausi jos apsaugos veiksniai - MKOZE

liard klirensas, alveolinė klirensas (netirpių dalelių pašalinimas nuo plaučių kvėpavimo skyrių), kosulys. "Mukiciliary" klirensas suteikia du pagrindinius komponentus: fiskalinio epitelio ir sekrecijos sistemos puslankį. Paslaptis drėkina kvėpavimo takus, pašalina infekcinius agentus, lėktuvą, atlieka filtro ir difuzijos barjero funkciją, apsaugančią pagrindines kvėpavimo sistemas ir palaikant jų sterilumą. Sekretorius yra neutrofilai ir makrofagai, gaminantys lizocimą, perduodant antiproindiką ir antimikrobinę veiklą, imunoglobulinų, tarp kurių dominuoja Sekretūros IGA (SIGA). Bronchų paslaptis susideda iš daugiau nei 95%, jame yra iki 1% druskų, nemokamų baltymų ir glikoproteinų (gleivinės). "Muzins" suteikia optimalų paslapties klampumą ir elastingumą, kuris leidžia "Cilias" svyruoja didesnį greitį. Ankstyvų amžiaus vaikai sumažino gleivių klampumą dėl didesnio salinocinų kiekio.

Makių vaikų kvėpavimo takų vietinės imuninės apsaugos ypatumai apima mažą fagocitinį makrofagų aktyvumą, mažiau ryškių citotoksinio aktyvumo natūralių žudikų, mažų produktų sekretoriaus IGA ir IGG, atitinkamai pasiekti 2 ir 5 metus. Krūties pienas tarnauja kaip IgG šaltinis, kol vaikas pradeda gaminti IgM tipo apsauginius antikūnus. Po gimimo, vaikas yra išsaugotas disbalanso th1 / th2 imuninis atsakas - TH2 iš anksto žinomas imuninis atsakas (th2 fenotipas): atsakant į antigeninę stimuliaciją, t-limfocitai pagamino γ-interferoną beveik 10 kartų mažiau nei tos pačios suaugusių ląstelių, sumažino IL-2 produktai (th1 imuninis atsakas į depresiją), tuo pačiu metu virš IL-4 ir IL-5 produktų, skatinančių IGE produktų ir eozinofiliją.

Infekciniame procese vaikai, turintys atopinę diatezę (genetinis polinkis į atopiją) yra linkę sustiprinti IgE produktų (th2 fenotipą) vietoj IgG ir IgM, kuris sumažina antikūnų formavimąsi ir prisideda prie nepakankamo antifekcinio imuninio atsako. Vaikams, turinti didelę alerginių ligų riziką, th1 imuninio atsako brendimas yra lėtas, todėl inf-γ lygis pasiekia brandų lygį vėliau. Dėl to susisiekite su liga

tie patys patogenai ir yra dažnas kvėpavimo takų ligų priežastis.

Imuninė sistema baigia savo brendimą 12-14 metų. Šiam amžiui pagrindiniai imuniteto rodikliai atitinka suaugusiųjų rodiklius.

Kvėpavimo takų infekcijos yra iki 90% visų infekcinių patologijos vaikystė. Maksimalus aštrių kvėpavimo takų ligų dažnis (ORZ) švenčiamas nuo 6 iki 3 metų amžiaus, kai jis svyruoja nuo 4 iki 8 ligų per metus; Tarp moksleivių ligų dažnumas sumažėja iki 2-6 atvejų per metus. Pirmųjų gyvenimo mėnesių kūdikiai yra apsaugoti nuo daugelio infekcijų, gautų iš motinos antikūnų, išimtis yra tik kvėpavimo takų sintijos virusas (RSV), kuriai pasyvaus imuniteto intensyvumas yra nepakankamas, ypač ankstyviems vaikams. Su amžiumi vaikas praranda motinos antikūnus ir tampa imlumu didesniu infekcijų skaičiumi. Pirmieji 3-4 metų gyvenimo būdai apibūdina morfofunkcinį kvėpavimo takų ir jo reguliavimo importumą, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės mikrobiocenozės formavimąsi, kuri suaugusiems yra galingas natūralus natūralus anti-infekcinis barjeras. Šiuo metu ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ori) ankstyvoje vaikystėje yra laikoma veiksniu, kuris lemia ne tik antivirusinio imuniteto formavimąsi, taip pat pereinant nuo th1 imuninio atsako, imunologinio tolerancijos plėtra pirmaisiais vaiko mėnesiais Gyvenimas ir taip galimas atopinių ligų prevencijos plėtra.

2 skyrius.

Bronchitas

Apibrėžimas

Bronchitas yra uždegiminė liga iš įvairių etiologijos bronchų (infekcinių, alerginių, fizikinių ir cheminių ir tt).

Diagnostiniai kriterijai

Bronchtic sindromas - kosulys, sausas ir (arba) vieno kalibro drėgnas ratai, radiografiškai - infiltracinių ar židinio pokyčių nebuvimas plaučių audiniuose, galite stebėti dvipusį plaučių modelio ir plaučių šaknų padidėjimą.

Etiologija

Dažniau vaikams yra infekcinės kilmės bronchitas: virusinė, bakterinė, grybelinė, mišrios galimybės (virusinės bakterijos). Pagrindinė reikšmė vystant bronchitą vaikams turi tokius virusus kaip gripo virusas, paragroppa, RSV, adenovirusas, Rinovirus, Coronavirus, enterovirus, CMV, tymų virusas, herpes. Svarbiausi aštrių bronchito bakterijų bakterijų patogenai - Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamidia Pneumoniae, Bordetella Pertussis.Lėtinėje bronchito dažnai skiria Streptococcus pneumoniae, hemofilus gripo, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.Grybelinis bronchitas kyla dėl hormoninių preparatų ir citostatikos fone, didžiulės antibakterinio gydymo imunodeficite, pacientams, kurie yra IVL. Yra alerginis bronchitas ir bronchitas, kurį sukelia fizikinė-cheminė žala gleivinei bronchų (pasyvaus ir aktyvaus rūkymo, sieros dioksido, azoto dioksido ir tt lėktuvu).

Patogenezė

Nepriklausomai nuo bronchų gleivinės priežasties, vystosi uždegiminis atsakas ir vietinės imuninės ir ne imuninės apsaugos aktyvavimas. Vietiniai imuniniai apsauginiai veiksniai, kuciliary klirensas, kosulio klirensas pradiniame

ligos etapai siekia užtikrinti patogeno panaikinimą. Tačiau labai greitai uždegimas tampa pagrindinis patogenetinis veiksnys, vedantis į edemą, padidėjusio klampumo gleivių padidėjimu ir sukčiavimu kucilivalgingumui. Kai kurie virusai (RSV, adenovirus), uždegiminiai citokinai sukelia bronchų hiperreaktyvumą ir bronchų spazmą. Aplinkos oro tarša (išorės lėktuvo, dujų ir medienos plokštės, pasyvus rūkymas, patalpų dulkesys) taip pat prisideda prie hiperreaktyvumo plėtros ir vaidina svarbų vaidmenį plėtojant bronchitą. Patinimas, hipersekretavimas, bronchų spazmas, bronchų diskinezija (Raumenų ir elastinių pluoštų mažinimo sumažintas mažų bronchų sluoksnis prisideda prie iškvėpimo - Exensory Colmape)- pagrindinės bronchų obstrukcijos priežastys. Absoliutus bronchų siaurybė ir kitų anatomijos ir fiziologinių bruožų dėl kvėpavimo takų struktūros mažiems vaikams prisideda prie sparčiai vystosi bronchų obstrukcija ir į bronchų pasipriešinimą padidėjimas. Uždegiminiai virusinės infekcijos pokyčiai (pirmiausia sutrikusi kaulifikarinis klirensas) lemia bakterijų floros tvirtinimą ir bakterinio uždegimo plėtrą.

klasifikacija

Dėl srauto jie skiria aštrią, pasikartojančią ir lėtinę bronchitą.

Klinikinių simptomų - bronchitas yra be bronchų kliūčių ir su broncho statyba.

Klinikinis vaizdas Broncho-prebrestuctive sindromas

Bronchinės obstrukcijos simptomai yra šie:

Triukšmingas, švilpiantis kvėpavimas su pailgu iškvėtimu (kvėpavimo pastovumas);

Spazinis kosulys;

HYPERSCENCE (krūties pilvo pūtimas, dėžutės garsas su mušamaisiais, radiologiniais ženklais - plaučių laukų skaidrumo didinimas, šonkaulių horizontalus išdėstymas, maža diafragmos vieta, "lašinamoji širdis");

Kvėpavimo sutrikimo požymiai (Tachipne, dusulys, dalyvavimas pagalbiniams raumenims, cianozei, tachikardijai), kurių sunkumas priklauso nuo bronchų obstrukcijos laipsnio.

Ūmus (paprastas) bronchitas

ICD kodas

J20 ūminis bronchitas.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis bronchito simptomas - kosulys, liga pradžioje, kaip taisyklė, po 1-3 dienų šlapias, kūdikiai turi nepilnamečio. Su mikoplazma ir chlamidijų infekcija, kosulys dažnai yra coarcuppy su nedideliu kiekiu gleivinės sunku atskirti skreplių. Toks kosulys gali rimtai sutrikdyti vaiko gerovę ir išlaikyti iki 2-6 savaičių, nesilaikant mikrobų uždegimo simptomas. Toksikozės simptomai priklauso nuo kvėpavimo takų infekcija, sukėlė ūminį bronchitą. Dažniau temperatūra yra subfteble, galbūt trumpalaikis padidėjimas su karščiavimu. Su mikoplazma ir chlamidijų infekcija yra šiek tiek gerovės ir normalios temperatūros sutrikimas. Kai perkusija, aiškus plaučių garso ženklas. Su auskultacija klausėsi kietojo kvėpavimo, difuzinio sauso, didelio materialiojo ir vidutinio patvaraus, rečiau mažų, drėgnų ratų. Vilkimo pokyčių po kosulio pobūdis per dieną, prieš kinezoterapijos foną. Hematologiniai pokyčiai yra įvairūs ir priklauso nuo patogeno pobūdžio. Su bronchitu, kuriant kaip bakterinę stenozės gerklumo komplikaciją su intubacija, tracheostomija, cheminės žalos bronchai, etiologinis veiksnys yra auksinis stafilokokus, hemolizinis streptokokas, H. gripas.Fibrin-purzing uždegimas vystosi, formuojami filmai. Liga yra sunkios toksikozė, karščiavimas, hemogramoje - neutrofilinėje leukocitoze, jaunų formų formulės perėjimas. Vietinių simptomų atsiradimas (mušamio garso sutrumpinimas, susilpnėjęs kvėpavimas, pastovūs šlapiieji laukai, viršijantys pažeidimo fokusavimą, kvėpavimo nepakankamumą) reikalauja pneum pašalinimo

monia ir tarnauja kaip krūtinės organų radiologinio tyrimo indikacija.

Ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchitas

ICD kodas

J21 ūminis bronchiolitas.

Apibrėžimas

Ūminis obstrukcinis bronchitas - bronchitas, tekantis su bronchų obstrukcija sindromu. Ūminis bronchiolitas yra bronchų mažo kalibro (bronchiolio) pralaimėjimas. Atsižvelgiant į anato-funkcines bruožus kvėpavimo takų, bronchiolite vystosi daugiausia mažų vaikų (iki 2-3 metų).

Etiologija

Pagrindinė ūminio obstrukcinio bronchito priežastis - virinės infekcijos. \\ TKartais chlamidija ir mycoplasma.

Ūmus bronchiolite vystosi vaikams, daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais, vidutinis amžius yra 6-7 mėnesiai. Dažniausiai (70-80% visų atvejų) ši liga sukelia RSV. Su pirmuoju susitikimu su RSV, 12-40% vaikų yra serga bronchiolite arba pneumonija. Žiemą stebimas RSV infekcijos mirksėjimas. Bronchiolite taip pat gali sukelti paragrippa virusai 1 ir 3, adenovirus, gripo virusas, metapneummorus.

Klinikinis vaizdas

Su obstrukciniu bronchitu, kosulys sausas, spazmas, po 1-2 dienų tampa šlapias, tačiau skreplių juda su dideliais sunkumais, arba kosulys nėra veiksmingas. Bronchinės obstrukcijos simptomai palaipsniui atsiranda dėl Catarrhal reiškinių fone. Nedidelis kvėpavimo dažnio padidėjimas, švilpimas kvėpavimas su pailgu iškvėtimu, išgirsti atstumu, gali atsirasti nerimo, verkimo, apkrovos ir su ryškesniu obstrukcija - ir poilsio metu miego metu. Plaučiuose nuo sunkaus kvėpavimo fone, švokštimas švokštimas, gali atrodyti gerai atsilieka.

Bronchiolitas dažniau diagnozuojamas su berniukais. Klinikiniai simptomai prasideda nuo viršutinių kvėpavimo takų Catarrhal reiškinių (nosies judesių, rinori), sauso kosulio, temperatūros padidėjimo. Toksikozė vystosi 1-3 dienas, atsiranda bronchų obstrukcijos požymiai. Kvėpavimas su pailgos liesos iškvėtimu (kvėpavimo pastovumas), išgirsti žodžiu požiūrį, tachipne (CHDD iki 60 ar daugiau per minutę), pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte. Su ryškiu obstrukcija Tahayne pasiekia 80-100 kvėpavimo judesių per minutę, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, smarkiai sumažėjo kvėpavimo tūris, atsirandantis objektyvių požymių hipercaps (prakaitavimas, odos marmuras). Kai mušamieji per plaučius nustatomas langelio atspalvis. Su auskultacija, priklausomai nuo krikščionių trakto kvėpavimo laipsnio, klauso standžios arba mozaikos, susilpnėjęs kvėpavimas, bauda ir (arba) kūrybinis švokštimas, gali būti labai toli nuo sausų švilpimo ratų. Bakeful kosulys gali lydėti vėmimu, atsiranda siekio grėsmė. Priešlaikiniais kūdikiais ir naujagimiais su bendriniu sužalojimu gali atsirasti centrinė ar obstrukcinė apnėja. Nerimas pakeičiamas letargija. Karščiavimas, Taxne, maisto atsisakymas gali būti dehidratacijos priežastis.

Atsižvelgiant į gydymo foną, broncho struktūros sindromas lėtai sumažėja ir sustojo po 2-3 savaičių. Kosulys gali būti išgelbėtas ilgą laiką.

Komplikacijos

Sunkus srautas, kvėpavimo sutrikimo sindromas yra įmanoma. 1-2% atvejų gali būti mirtinas rezultatas. Rizikos grupė sunkios ūminio bronchiolite yra priešlaikinis, vaikai su bronchopulmona displazija, lėtinės ligos plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos, pirminių ir antrinių imunodeficito narių.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai.

Hemogramos pokyčiai yra nespecifiniai. Dažniau yra polinkis į leukopeniją, limfocitozę, padidėjimą ESR.

Dujų sudėtis CROY - PCO 2\u003e 40 mm Hg, PO 2< 60 мм рт. ст.

Dėl rentgeno tyrimas Krūtinės organai - hipernutiškumo požymiai, plaučių modelio stiprinimas, peribrazijos ir perivaskulinis infiltracija.

Pasikartojantis bronchitas

Pasikartojantis bronchitas - bronchitas be kliūčių simptomų, kurių epizodai kartojami 2-3 kartus per 1-2 metus fone

Kvėpavimo takų struktūros ir vietinio imuniteto savybės, alerginė vaiko painiavos, rūkymo motinos nėštumo ir žindymo laikotarpiu, padidėjęs turinys aplinkos oro teršalų, įskaitant tabako dūmus, sausą ir šaltą orą, prastos mitybos - svarbiausių priežasčių pakartotinio bronchito.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas

Obstrukcinio bronchito epizodai kartojami 2-3 kartus per metus ankstyvo amžiaus vaikams ant arvi fone, nesant kitų obstrukcinių ryškių šviesų ligų. Vaikams iš pirmųjų 2-3 metų gyvenimo turinčių siaurų kvėpavimo takų liumenų, pagrindinės bronchų kliūčių priežastys su ORVI yra uždegiminiai kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai.

Patogenezė

Virusai gali tiesiogiai pakenkti kvėpavimo takų gleivinei su fiskalinio epitelio gadinamuoju membranu, išsakojančiu dirginančius receptorius, sukelti neuroreguliacinių sutrikimų, kurie sukelia bronchų medžio hiperkiatumą - privalomą patofiziologinį bronchų spazmo mechanizmą. Nespecifinio (ne imuninės) hipereaktyvumo kūrimas prisideda prie Istorijos IVL, alkoholio fetopatijos, rūkymo būsimos motinos nėštumo metu ir po gimdymo, lėtinio seilių aspiracijos. RSV infekcija - svarbiausia ilgo kosulio priežastis ir pasikartojantis ugnies kvėpavimas vaikams

iki 8-11 metų amžiaus. Iki šiol nėra sutarimo dėl RSV sugebėjimų pažeisti normalaus imuninio atsako į mažiems vaikams formavimąsi, sudarant th2-fenotipą (atopinės versijos imuninio atsako), siekiant skatinti jautrinimą aerergenam alergenam. Daugelis tyrėjų rodo, kad infekcija, atsiradusi dėl ankstyvo RSV amžiaus, yra susijusi su vėliau su plėtra bronchų astma (BA) Todėl jis turi būti įtrauktas į rizikos rizikos grupę.

Gydyti aštrių bronchito

Lovos režimas arba mobilumo apribojimas rodomi staigiu ligos laikotarpiu. Kambario temperatūra neturėtų būti didesnė kaip 20 ° C, būtina užtikrinti optimalų oro drėgnumą, nes šie parametrai turi teigiamą poveikį gleivinės klirensui. Būtinai turėti pilną mitybą ir pakankamą gėrimą, atsižvelgiant į galimus nuostolius. Vaikas šeriamas tik valia, mažiems vaikams, netgi galite apriboti šėrimo sumą dėl aspiracijos galimybės, ypač su bronchiniu struktūros sindromu.

Virusai - Samia. dažnas priežastis aštrus bronchitas. Iki antivirusiniai vaistai Medžiagos selektyviai didžiuliai virusai, interferonai ir interferono induktoriai. Narkotikų naudojimas didžiuliai virusai yra riboti pediatrijos praktikoje dėl toksiškumo ir šalutinis poveikis nėra pakankamai tiriamas. Gydant gripą, naudojamas Rimantadinas, Oseltamiviras. Arbidol turi antivirusinių savybių *. Interferonas yra interferono leukociyarium žmogiškasis, interferonas-α, interferono - cikloferono *, neoviro *, halfdan * induktorių *, tiloron. Vaikams, dažnai blogai draugiški ORZ, naudokite imunomoduliatorius - vaistai. \\ T, Terapinės dozės, atkuriant imuninės sistemos funkcijas. Tai yra mikrobų kilmės imunomoduliatoriai (bronchomunal * 3, ribomunil *, IRS-19 *, Imudon *), lycopid *, azoksimer.

Su mikoplazma ar chlamidinio pobūdžio bronchito, makrolidai yra skiriami (eritromicinas, spyramsycin, roxitromicin, azitromicinas, klaritromicinas).

Patogenetinės terapijos priemonės - Fenspirid - priešuždegiminis vaistas su afinitetu kvėpavimo takų, slopina pro-uždegiminių citokinų gamybą,

labiausiai mažinant gleivių gamybą, pagerina kaulifikacinį klirensą, slopina H 1 histamino receptorius ir 2 -Antrenoreceptorius, užkertant kelią bronchų kliūtims. Priešuždegiminio poveikio gavimas, "Fenspirid" veikia sausai ir įjungta drėgnas kosulys. Svarbią vietą užima mukoacing preparatai, kurie pagerina kuciliary ir kosulio klirensą ir paskirtas produktyviu kosuliu. Tai apima "Muggulators": karbocisteine, brombeksiną, ambroxol. Jie mažina gleivių gamybą, pagerina jo fizikines ir chemines savybes, turi gleivinės savybes. Su produktyviu kosuliu su stora, klampiu, sunku atskirti moocroty naudoja falsuments - narkotikų acetilcisteino. Atsakomybės priemonės apima preparatų, kurie pagerina kosulio klirensą per vagus gastropulmoninį refleksą (ALTHEA iš narkotikų šaknų, šaknų šaknų *, Ninewide Rhizomes su šaknų, saldymedžio šaknys, čiobrelių verkia žolės ir kt.). Atsakomybės lėšų veiksmingumas nebuvo įrodytas kontroliuojamuose tyrimuose, mažiems vaikams, jie gali pagerinti kosulį, sukelia vėmimo refleksą ir sukelia siekį. Su obstrukciniu bronchitu, bronchospazmolytic agentai yra skiriami - klenbuterolio. Labai efektyvus narkotikų įkvėpimas per purkštuvą [Salbutamolio, terbutalino ir bromido ir bromido bei bromido (Berodual *]. Ligoninėje yra skiriamas aminoofillinas, atliekant intensyvią terapiją. Atliekant bronchipolitą, atliekamas trumpas hormonų terapijos greitis (prednizolonas į veną), kurio trukmė priklauso nuo sunkumo. Paciento būklė arba įkvėpimo kortikosteroidai. Pacientai, sergantys sunkiu bronchipoliu, atliekamas intensyvaus gydymo sąlygomis (kvėpavimo terapija, infuzijos terapija, antibakterinis gydymas, antibakterinis gydymas bakterinės infekcijos prijungimas).

Su pasikartojančiomis ligomis dėmesys skiriamas dienos ir mitybos režimui. Apsauginės kūno funkcijos priklauso nuo daugelio maistinių medžiagų, kurios šiuo metu vadinamos imunomutritais. Mikroelementai su įrodyta įtaka imunitetui apima vitaminus A, C, E, cinko, geležies, seleno ir kai kurių kitų. Imunonutrai gali turėti tiesioginį ir netiesioginį poveikį imunitai. Svarbi vieta reabilitacijos užima grūdinimas, pamušalas ir terapinė fizinė kultūra, jei reikia, atlieka infekcijos židinio reabilitaciją.

Chroninis bronchitas

Apibrėžimas

Lėtinis bronchitas - lėtinis bendras bronchų uždegiminis pažeidimas, tekantis pakartotinėmis paūmėjomis.

ICD kodas

J41 paprastas ir gleivės pūlingas lėtinis bronchitas. J42 lėtinis bronchitas yra nenurodytas.

Etiologija

Veiksniai, prisidedantys prie lėtinio bronchito plėtros apima:

Pasikartojantis orz;

Lėtinės viršutinės kvėpavimo takų infekcijos, kvėpavimo sutrikimų sumažėjimas per nosį;

Tabako dūmai (aktyvus ir pasyvus rūkymas);

Oro tarša su lėktuvu (azoto ir sieros dioksidų, ozono, organinių kuro degimo produktų);

Paveldimas polinkis (vietinių apsauginių veiksnių pažeidimas).

Patogenezė

Dėl lėtinio bronchito yra charakteristinis laipsniškas bronchų medžio pažeidimas. Dėl lėtinio uždegimo, yra gleivinės sekrecinės aparato restruktūrizavimas (didinant stiklo formos ląstelių ir sekrecinių liaukų skaičių), ateityje degeneracinių sklerozinių pokyčių gilesniuose bronchų sienos sluoksniuose. Vaikams, sergantiems lėtiniu bronchitu, pralaimėjimas retai difuzuojasi, pokyčiai gali būti abiem dvišalūs, tiek vienašališki, ląstelių metaplazija (cilindrinio sėdynės epitelio daugialypės ploto pakeitimas). Procesui lydi storio, klampų gleivių, sutrikusi gleivinės klirenso ir bronchų valymo funkcija su bakterijų floros pridėjimu (Streptocoecus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemofilus gripo).Paslaptis tampa gleivine. Gyvų produktų mikroorganizmų,

mobilieji proteazės gali sunaikinti bronchų elastinį rėmą, kuris veda į bronchų sienų gėdą iškvėpimas (prabangus žlugimas), susiaurinant bronchų liumeną ir obstrukcinės sindromo vystymąsi.

Pirminis lėtinis bronchitas nėra susijęs su kitomis bronchopilėmis ligomis, skirtingai nuo antrinio bronchito ir dažniau vystosi paaugliams. Antrinis lėtinis bronchitas atsiranda kai bronchų ir plaučių, fibrozės, pirminės ciliarinės diskinezijos ir kitų paveldimos raidos. genetinės ligos Kvėpavimo organai.

Klinikinis vaizdas

Liga atsiranda su vidutiniškai ryškiu nežymiu sindromu (nuovargis, prakaitavimas, apetito sumažėjimas, galbūt kūno svorio sumažėjimas). Jis pasižymi drėgnu kosuliu su gleivine arba gleive-pūlingu šlapiu. Dalis pacientų, sergančių paūmėjimu, sukuria broncho struktūros sindromą, kuris dažniau diagnozuojamas funkcijos tyrime išorinis kvėpavimas. Klinikiniai bronchų obstrukcijos simptomai kuria ilgalaikį ligos eigą paaugliams ar suaugusiems pacientams.

Diagnostika

Diagnozuojant lėtinį bronchitą, pirmiausia pašalina ligas, kurios gali būti antrinės lėtinės bronchų pažeidimo priežastis. Šiam tikslui išleisti rentgeno tyrimas, bronchoskopija su endobronchite charakterio tobulinimu (katarrinis, kataroid-pūlingas, pūlingas endobronchitas), kai kuriais atvejais, diagnostikos šepečio biopsija bronchų gleivinės, plaučių kompiuterio tomografija, iš išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas , mikrobiologinis tyrimas skreplių ir tracheobronchial plovimo, EKG, prakaito mėginio.

Gydymas

Gydymas ne žiniasklaida

Visa mityba su pakankamu turiniu vitaminų ir mikroelementų, bendro režimo. Privalomas žalingų veiksnių pašalinimas yra aktyvaus ir pasyvaus rūkymo panaikinimas, galimų oro taršos veiksnių, ARVI prevencijos, lėtinių infekcijos rekonstrukcijos reabilitacija viršutiniuose kvėpavimo takuose.

Atlikti kinezoterapiją - kvėpavimo pratimai su teigiamu slėgiu iškvėpimo, drenažo, masažo, lapų pabaigoje. Remiantis remia, rekomenduojama gydyti sanatoriją.

Medicini gydymas

Paūmėjimo metu. Atliekami antibakterinis gydymas (amoksicilinas / klavulanatas, kartos cefalosporinų II-III). Anti-uždegiminė terapija - phenspirid, gleiviniai vaistai: acetilcisteinas, acetilcisteinas + antibiotikas, ambrokslis. Į bronchų obstrukcija - bronchųzolytics (bromido, bromido / fenoterolio, salbutamolis).

Ūmus bronchiolitas

Apibrėžimas

Eksploatacijos bronchiolitas yra sunkus virusas ir (arba) imunopatologinis pobūdis, dėl kurio atsiranda žiaurios bronchų ir arteriolių.

Etiologija

Vaikystėje, ūminis privalomasis bronchiolitas dažniau vystosi po perkeltų adenovirusinių, RSV, CMV infekcijų, gripo, paragrippa, kosulys, tymų, mycoplasma, legionell, pneumatinės infekcijos. Ūminio virusinio bronchipolito perėjimo priežastys išnaudojamos nežinomos priežastys. Rizikos veiksniai apima priešvalgį, mechaninę ventiliaciją, ger, lėtinio mikro-platinimo maisto ir / ar skrandžio sulčių.

Patogenezė

Terminalas ir kvėpavimo bronchiolai yra paveikti nekroziniu epitelio pokyčiais ir mikropoliniųjų formavimu. Žala bronchiolio sienoms, peribausiniam uždegimui, eksudato organizavimui, granuliavimo audinio augimas sukelia koncentrinį susiaurėjimą, dalinį ar pilną kvėpavimo takų plutvę su vėlesniu bronchiozes susidarymu. Procesas gali turėti židinio prigimtį. Su viso plaučių pralaimėjimu, "Supercast Light", apibūdinta kaip

mackelood sindromas. Proliferacinė morfologinė versija ribojančios bronchipolito sukelia uždegiminio proceso plitimą su aplinkinių intersticinio audinio, o ten yra eksudatas alveoli, fibrozė yra platinama alveolio juda ir alveoli. Ši parinktis vadinama oblumbrant bronchiolite su organine pneumonija. Morfologiniai pokyčiai - fibrozės, bronchoctazes, židinio indų ir emfizemato-patinusių alveolių derinys su "oro spąstų" formavimu. Yra bendras ir židinys surišantis bronchiolitas. Bendra bronchipolito versija dažnai lemia mirtiną rezultatą.

Klinikinis vaizdas

Po infekcinis rišantis bronchiolitas dažniau susidaro pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams. Ūminiu laikotarpiu ligos, kvėpavimo nepakankamumas ir simptomai bronchų obstrukcija auga - triukšmingas pagražintas kvėpavimas, pailgos iškvėpimas (prabangus dusulys) su pagalbiniame raumenų, Taxyne dalyvavimą. Be plaučių klausytis krepiančio švokštimo visose plaučių laukuose gausa. Su židinio versija iš bronchipolito, vietinių smulkių stumiama ir krepitiniais švilpukais gali būti išreikštas, o tai lemia neteisingą diagnozę pneumonijos formulavimas. Su bendru pralaimėjimu ir reikšmingu kvėpavimo takų kvėpavimo sutrikimu, sunkių kvėpavimo takų sutrikimais (hipoksemija, hiperkapnija, acidozė), kuri gali reikalauti IVL. Valstybės sunkumų sunkinantys toksikozė, karščiavimas, skysčio praradimas, galimas pneumotoraks vystymas. Rentgeno spindulių tyrime, požymiai hipernutumo, peribrazijos ir perivaskulinis infiltracija, intersticinių komponentų, gali būti debesų panašūs "šešėliai", iki "medvilnės" plaučių. Aštrių laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki 1-2 mėnesių.

Kaip ūminio ligos laikotarpio simptomai, kosulys ir švilpimas kvėpavimas apkrovos metu arba vieni yra stabilūs. Saugomi bauda ir (arba) kregikliai. Su dideliu pralaimėjimu, vaikas blogai prideda svorį, jis turi lėtinį kosulį ir nerimą ar žaidimo metu - švilpiant kvėpavimą. Virusų infekcija sukelia patyrę su obstrukcinės bronchito / bronchipolito klinikoje. Procesas eina į lėtinį etapą.

Lėtinis privalomas bronchiolitas

Apibrėžimas

Lėtinis privalomas bronchiolitas yra liga, kuri atsiranda dėl ūminio privalomojo bronchiolito, kurio morfologinis substratas yra vienos ar kelių plaučių dalių prochizavimas, dėl kurio atsiranda plaučių kraujotakos ir emfizemos vystymasis. . Lėtinis privalomas bronchiolitas reiškia lėtinę obstrukcinę plaučių liga.

ICD kodas

J44 Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

klasifikacija

Šiuo metu labiausiai paplitusi klasifikacija, atsižvelgiant į privalomą bronchiolito su kitomis valstybėmis prijungimą:

Infekcijos (RSV, Adenovirus, gripo virusai, Paragrippa, CMV, Mycoplasma, Legionella, hepatito C virusas, Poklush, Cort, ŽIV);

Po transplantacijos komplikacijų;

Difuzijos pažeidimai jungiamasis audinys;

Toksiškų garų ar dujų įkvėpimas, Talca;

Uždegiminiai žarnyno ligos (Krono liga, nespecifinis opinis kolitas);

Lėtinis skrandžio sulčių aspiracija ir Mekonijos siekis gimdymui.

Taip pat izoliuotas idiopatinis surišimas bronchiolitas ir oblumbrant bronchiolite sukeltas narkotikų.

Vaikai dažniau patenka į infekcinį privalomą bronchiolitą.

Prevencija

Jis atliekamas pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams su didele ligos rizika. Per pirmuosius 6 vaiko gyvenimo mėnesius būtina gerokai sumažinti žmonių skaičių su juo. Monokloniniai antikūnai iki F-baltymų RSV (polivizumabo * 3)

vaikams buvo labai efektyvus vaikas, turintis didelę ligos riziką kaip didelės žalos mažesniems kvėpavimo takams, kuriuos sukelia RSV, prevencija.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai simptomai lėtinio surišimo bronchiolite yra laikoma nuolatinis kosulys, dusulys, epizodinis švilpimas kvėpavimas, barelio formos deformacija krūtinės. Su auskultacija, užblokavimo simptomai, difuzinis šlapias melkopubulingas švokštimas arba plačiai paplitusis kūrimas, paprastai aptinka simptomus. Nuo vaikų dalis, liga srautai yra mažiau sunku - nėra kvėpavimo ir švilpimo kvėpavimo ir tik auskultacinių pokyčių yra išsaugoti. Sunkiais atvejais yra lėtinių hipoksijos požymių: fizinio vystymosi, cianozės, "būgno lazdos" atsilieka odos ir kitų organų distrofinius pokyčius, sumažėjo tolerancija kroviniams. Pirmaujanti tampa obstrukciniu sindromu, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu. Pacientas nerimauja kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, pasibaigusio charakterio trūkumu. Su auskultacija, iškvėpimas yra pailgintas, per paveiktos plaučių teritorijos, susilpnino kvėpavimo pakaitus su standžiais sklypais, gali būti girdimi baudos ir (arba) miegančiame švokščioje vietoje, švelniai aukšto kraujo sausas švokštimas švokštimas, dažniau patologinis procesas yra ryškus viršutinė kairiojo plaučių dalis. Liga eina su paūmėjimais ir turi laipsnišką pobūdį su laipsnišku ICC hipertenzijos kūrimu ir plaučių širdies formavimu.

Diagnostika

Po infekcinio surišimo bronchiolito diagnozavimo kriterijai yra negrįžtamas obstrukcija, kuri išlieka po sunkios ūminės infekcijos apatinės kvėpavimo takų anksčiau sveikų vaikų. Radiografiniai pokyčiai yra kintamasis: pūtimo požymių, kurie gali būti derinami su vieno plaučių, plaučių plaučių (peribrologo tirštinimo, vietinės pneumofybozės) padidėjimo, didėjančio plaučių modelio skaidrumo ir išeikvojimo; Su sunkiomis ligomis atsiranda vienpusis plaučių superciškumas. Šiuolaikiniai metodai, patvirtinantys diagnozę, apima didelės skiriamosios gebos CT, scintigrafiją, leidžiančią nustatyti

stump sumažino plaučių kapiliarų kraujotaką, funkciniai metodai (Spirometrija, kūno žarna). Su didelės skiriamosios gebos CT, nepakitusios bronchiols yra vizualizuojami su 2-3 mm skersmens, mažesnių bronchų galima aptikti per patologinio proceso sienos plėtrą. Kompiuterio diagnostika lėtinio bronchipolito yra grindžiamas mažų bronchiolių sienos aptikimo, iš liumeno ir nesegrocinės ventiliacijos (mozaikos olighemia) susiaurėjimas, kuriame plotuose didinant plaučių audinio skaidrumą ("oro spąstus") pakaitomis su nepakitusiais plaučių šluoste. Siekiant geresnio vizualizavimo, ne homing ventiliacijos simptomas naudojamas skėtis įkvėpti ir iškvėpti (kvėpavimo testas). Paprastosios randamos su CT pacientams, sergantiems lėtiniais bronchiolite - vietinės pneumosklerozės, peribrazijos pokyčių, bronchų ir (arba) bronchioctes, emfizemos sekcijos. Mažiems vaikams kvėpavimo testas gali būti sunkus. CT šviesos didelės skiriamosios gebos aptinka morfologinius emfizemos požymius, net jei funkciniai bandymai dar nepasikeitė.

Su plaučių scintigrafija su lėtiniu bronchiolitu, netolygaus kraujo tekėjimo pasiskirstymo išilgai periferijos ir perfuzijos sumažėjimo ar nebuvimo derinys, atitinkantis vėdinimo ir perfuzijos pažeidimus. Kraujo tekėjimo laipsnis lengvai koreliuoja su žalos mažų kvėpavimo takų tūrio, yra visiškai nėra kraujo tekėjimo pacientams, sergantiems monklood sindromu. Sciyntigrafija gali būti naudojama kaip dinamiškos kontrolės metodas lėtiniu bronchipolidu.

Funkciniai tyrimai (spirografija, bodiklankessografija, plaučių difuzijos gebėjimas) rodo įvairius drėgnų kvėpavimo takų sutrikimų laipsnį (FEV 1 nepasiekia normalaus kiekio po inhaliacijų su bronchųzolitiniais), likutinio plaučių kiekio padidėjimas, netolygus pasiskirstymas Regioniniai alveolinio vėdinimo ir kapiliarinio kraujo tekėjimo santykiai plaučiuose. Dujų sudėtis kraujo (PO 2, RSO 2) yra objektyviai norma kvėpavimo nepakankamumą. Echokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti morfofunkcinius pokyčius dešiniojo širdies departamentų. Dopplerokardiografija nustato ankstyvieji ženklai Pulmonarinės hipertenzijos ir plaučių širdies formavimas dažniau pasitaiko pacientams, kuriems yra bendras ar dvišalis židinys.

Ligos prognozė priklauso nuo plaučių pažeidimo tūrio. Su bendra versija, bronchiolite lėtai progresuoja, palaipsniui transformuojasi lėtinės obstrukcinės plaučių liga.

Diferencinė diagnozė

Pakartotiniai bronchų kliūčių epizodai, kurie mažais vaikais dažniau pasitaiko "Arvi" fone, nereikalauja, kad pasikartoja obstrukcinė bronchitas. Pacientams, sergantiems BA, jis pasižymi atopine istorija (pabudęs paveldimumas atopinių ligų, didinant bendrųjų ir konkrečių IgE, teigiamų skarifikavimo mėginių turinį), švilpimo kvėpavimo atsiradimas po kontakto su priežastiniu mastu alergenu, grįžtamasis pobūdis obstrukcijos, fizinių duomenų ir radiografinių pokyčių asimetrijos nebuvimas. Kai kurie klinikiniai radiologiniai požymiai reikalauja pašalinti gedimą plaučiuose (plaučių hipoplazija, plaučių policistinė, įgimta emfizema dalis), fibrozė.

Gydymas

Gydymas ne žiniasklaida

Pacientas yra būtinas visai mitybai su baltymo, polinesočiųjų ω-3 riebalų rūgščių kvotą, produktus, kurių sudėtyje yra vitaminų C, A, E (turinčių antioksidantų savybių), mikroelementų (geležies, cinko, seleno, ir kt.). Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir plaučių hipertenzija, rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, padidėjusi šviežiame ore (pasivaikščiojimai, miega).

Medicini gydymas

Konkretus gydymas nėra. Gydymas aštrioje etape ir su lėtinio bronchipolito stacionariais. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas gali prireikti IVL. Atsižvelgiant į galingą priešuždegiminį poveikį, prednizonas skiriamas ūminiu laikotarpiu, kurio paskirties laikotarpis priklauso nuo ligos sunkumo, tada eikite į įkvėpus kortikosteroidus (budezonidas, flutikazonas, beclomegetazonas). Lėtiniu ligos etapu nėra įrodyta ilgalaikio naudojimo sisteminių gliukokortikoidų efektyvumas. Bronchospmolytic terapija:

Įkvėpimas Berodala *, bromidas, Salbutamola ir Salbutamola. Ne visi tyrimai įrodo savo aukštą klinikinį veiksmingumą, nes šie vaistai pašalina kliūtį vidutinių ir didelių bronchų, bet ne mažais, kur kliūčių pagrindas patinimas, paslaptis ir skilimo produktai. Teofilino poveikis yra bronchų plazminis efektas, mažina plaučių kraujagyslių atsparumą, slėgį ICC, sumažina "spąstų" oro garsumą. Kai kuriuose tyrimuose rodomas jo gebėjimas pagerinti mažų bronchioles pralaidumą. Su paūmėjimu bakterinio infekcijos, antibakterinių vaistų yra nustatyta (amoksicilino + klavulano rūgšties, cefalosporinų atveju

ir kiti, atsižvelgiant į pasirinktos mikrofloros jautrumą). Noorgulators (Ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas) skiriami aštriu laikotarpiu, taip pat lėtiniu etapu, atsižvelgiant į narkotikų savybes (Ambroksolio gebėjimas padidinti paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, koreguoti karbocisteino produktus, antioksidacinių savybių produktus acetilcisteino). Sunkus lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, deguonies palaikymas yra būtinas naudojant deguonies koncentratorių.

3 skyrius.

Plaučių uždegimas

Apibrėžimas

Pneumonija yra ūminė infekcinė plaučių parenchimos liga, diagnozuota kvėpavimo sutrikimų sindromo ir (arba) fiziniais duomenimis, taip pat infiltraciniais radiografijos pokyčiais.

ICD kodas

J13 pneumonija sukelia Streptococcus pneumoniae.

J14 pneumonija sukelia Haemophilus gripo.

J15 bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitose kategorijose.

J17 pneumonija bakterinės ligos, klasifikuojamos kitose kategorijose.

Epidemiologija

Pasak Kas, iliustruoja su ūminiu pneumonija kasmet 8- 12 vaikų (Rusijoje - 15-20 vaikų) iki 3 metų, 5-6 vaikai virš 3 metų, 5-7 suaugusieji už 1000 žmonių. Visame pasaulyje pneumonija užima daugiau gyvybių nei bet kuri kita infekcija. Pasak PSO, pramoninėse šalyse, pneumonija užima šeštąją vietą mirtingumo struktūroje ir pirma - tarp užkrečiamos ligos. Rusijos Federacijoje 2002 m. Pneumonijos mirtingumas sudarė 5,9 100 tūkst. Gyventojų (mirtingumas nuo kvėpavimo takų ligų - 8,6 už 100 tūkst. Žmonių). 2003 m. Kūdikių mirtingumas nuo kvėpavimo takų ligų buvo 10,5 už 10 tūkst. Gimusių, 70 proc. Savo struktūros buvo mirtingumo nuo pneumonijos.

klasifikacija

Pagal klasifikaciją klinikinės formos. \\ T Kvėpavimo organų ligos vaikams, ekstradicija yra ne ligoninėje, nosokominė (ligoninė, nosokominė) pneumonija, pneumonija su intrauterine infekcija ir imunosupresine būsena.

Į pneumoniją diagnozuojant aštraus pneumonio klasifikacija klinikiniam morfologiniam principui naudojamas: židinio bronchopneumonija, segmentinė pneumonija, prekiaujama pneumonija ir intersticinė pneumonija. Pneumonijos sunkumas, jie pašalinami ant nesumažino (nesudėtinga) ir sunki.

Komplikacijos

Pneumonijos komplikacijos yra plaučių ir ekstrahavimo.

Plaučių komplikacijos yra sūmino pleurija, metapneumoninė pleurija, plaučių sunaikinimas, plaučių abscesas, pneumotoraksas, popenemotorax.

Kaveratūros komplikacijos apima infekcinį toksišką šoką, DVS sindromą, širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, suaugusiųjų tipo kvėpavimo sutrikimo sindromą.

Etiologija

Mikroorganizmų, sukeliančių ūminę pneumoniją, asortimentą skiriasi priklausomai nuo amžiaus, pacientų imuninės būklės ir aplinkinių sąlygų. Prie priežasties reikšmingų kvėpavimo takų patogenų pobūdis priklauso nuo pneumonijos plėtros (bendruomenės įgytos ir noskominės pneumonijos), imuninės būklės ir paciento amžiaus (pneumonijos imuninės deficito ir naujagimių metu).

Patogenezė

Apatiniai kvėpavimo takų skyriai turi savo prieš infekcinį apsaugos mechanizmą, įskaitant vietinį imunitetą, gleivinės klirensą, kosulį. Pneumonijos plėtros būtina sąlyga yra įveikti šiuos apsaugos mechanizmus. Pradinis infekcinio proceso kūrimo etapas yra mikroorganizmų sukibimas į kvėpavimo takų epitelio ląstelių paviršių. Šį procesą palengvina kai kurie patogenų (virusų, mikoplazmos) gebėjimas sugadinti netikrą epitelį ir pažeidžia gleivinės klirensą. Kitas etapas yra patogeno kolonizacija, plėtojant uždegiminį procesą daugiausia kvėpavimo takų bronchų, po to jo plitimas plaučių parenchimoje. Vykdant tolesnius uždegimo etapus, yra svarbus paciento ląstelių mikroorganizmo tvaraus egzistavimo gebėjimas. Kiekvienas iš šių etapų priklauso nuo gamtos

mikroorganizmas, vietos imuninės apsaugos būklė, gleivoruro klirensas, rizikos veiksnių buvimas.

Diagnostika

Remiantis PSO rekomendacijomis, pneumonijos diagnozė tęsiasi nuo "auksinio standarto", kuriame yra šie ženklai: karščiavimas, kosulys su mocroidu, krūtinės skausmu, leukocitoze, vietinių simptomų požymiais plaučiuose, diagnozuoti fiziniais tyrimais, ir infiltraciniai pokyčiai, aptikti radiografiniame krūtinės tyrime. Vaikai yra sunkiau nustatyti konkrečius pneumonijos simptomus.

Fiziniai tyrimai.

VC. Tastenko ir A.M. Fedorovas paskyrė šiuos klinikinius pneumonijos simptomus vaikams, nustatant jų jautrumą ir specifiškumą.

Pneumonijos simptomų informatyvumas vaikams

Specialios pneumonijos funkcijos - Tachipne, bet tik nesant bronchų kliūčių ir kvėpavimo dažymo. Įkurtas kvėpavimas - žymiausias ženklas, kuris yra jautrus pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Intercherry įtraukimas į obstrukcijos nebuvimą atsiranda vaikų su pneumonija. Tačiau šių simptomų jautrumas yra nedideli, nes su nedideliu pralaimėjimo dėmesiu jie gali būti nebuvimas. Vietinio pobūdžio plaučių pokyčiai (mušamio garso sutrumpinimas, kvėpavimo susilpnėjimas, švokštimas virš pažeidimo dėmesio) ir toksikozės požymiai taip pat yra konkretesni pneumonijai.

Taigi jautriausios ir specifinės savybės, leidžiančios su maksimalia tikimybe prisiimti pneumonijos diagnozę vaikams - karščiavimas ilgiau nei tris dienas, dusulys ir sąveika su bronchų obstrukcijos sindromo, dažymo kvėpavimo, vietinių simptomų sindromo .

Laboratoriniai tyrimai.

. Express metodas- mikroskopija tepinėlis.

. Bakteriologinis metodas- kiekybinė mikrobiologinė analizė skreplių, diagnostikos koncentracija bakterijų (10 6 mikrobų kūnai 1 ml) ir grybai (10 4 mikrobų korpusai 1 ml) patvirtina etiologinį vaidmenį paskirstyto mikroorganizmo į pneumonijos plėtrą.

. Serologiniai metodai- Specifinių antikūnų ir antigenų nustatymas serume.

. Imunodiagnostikų metodai -fluorescencinių antikūnų, ELISA, RadioIISOTOPE imuninės analizės metodas. Metodai naudojami visoms bakterijų, virusų, mikoplazmos, chlamidijos, legionelio, pneumocitų grupėms.

. Polimerazės grandinės reakcija (PCR).

. Molekulinių zondų ir monokloninių antikūnų metodas.

Instrumentiniai tyrimai.

Rentgeno diagnostika yra svarbiausias pneumonijos diagnostinis kriterijus. Jei yra pacientas su klinikiniu ir laboratoriniu simptomų kompleksu radiologiškai patvirtinto plaučių audinio židinio infiltracijos, pneumonijos diagnozė laikoma nustatoma - įrodymų kategorija A. Klasikiniai ženklai

nesudėtinga pneumonija patiekia infiltraciją regione, segmente arba atskirų židinio pavidalu, plėtra lengvai šaknysGrynas yra įmanoma. Nesant skirtingų infiltracinių pokyčių, CT plaučiai yra įmanoma - 2-3 interesų zonų. Atliekant plaučius tokiuose pacientams CT, gaunamas alveoli infiltracijos, intersticinių ir peribrazinio pakeitimų nuotrauka. Neteisingi neigiami atsakymai yra teoriškai įmanoma (su dehidratacija, neutropenija, ankstyvieji ligos etapai), tačiau beveik jie yra labai retai. Klaidingi teigiami rezultatai yra susiję su tuo, kad kai kurių plaučių ligų rentgeno paveikslėlis teka su židinio infiltraciniais pokyčiais.

Vaikai turėtų naudoti ultragarsinį diagnostiką. Naudodami šį metodą galite aptikti nedidelį kiekį skysčio (iki 10 ml) pleuros ertmėje, kuri patvirtina klinikinius duomenis apie plaučių pneumoninį procesą.

Remiantis etiologiniais, morfologiniais ir radiologiniais savybėmis, pneumonija buvo padalinta į tipiškas ir netipines formas.

Tipinė pneumonijaturėti šias funkcijas.

Šios etiologinės savybės yra bakterijų etiologijos pneumonija.

Morfologiniai požymiai yra daugiausia lokalizuotas alveolo sienos infiltracija su juos užpildant neutrofiliniu arba fibrininiu kiekiu.

Tipiškas klinikinis simptomų kompleksas:

Kvėpavimo sindromas (sausas, virėjimas drėgnu kosuliu);

Simptomai kvėpavimo nepakankamumo įvairaus laipsnio (Tachipne, dusulys dusulys, pagalbinių raumenų į kvėpavimo, pasikartojimo cianozė, tachikardija akte dalyvavimas;

Apsinuodijimo sindromas, karščiavimas;

Vietiniai simptomai plaučiuose (sutrumpinti perkusinio garso, susilpninto ar bronchų kvėpavimo, mažų stumtų ratų virš pažeidimo fokusavimo);

Cikliškas dažniau ir, kaip taisyklė, atsigavimas 3-4 savaites.

Savybės rentgeno nuotraukų - dažniau homogeniškas infiltracija židinio ar segmentinio pobūdžio.

Netipinė pneumonijataip pat turi keletą būdingų bruožų.

Etiologija - tokia pneumonija sukelia tam tikrų tipų patogenus, kurių dauguma yra dauginimo ląstelių (virusų, mikoplazmos, chlamidijos, legionella).

Morfologinės savybės - uždegiminė-toksinė edema tarpžiagyvių be griežto lokalizavimo, prastos ląstelių elementai, daugiausia mononuklanduoliniu.

Netipinė pneumonija dažniau pasireiškia vaikams ir seniems žmonėms.

Klinikinės savybės:

Silpnai ryškus kvėpavimo sindromas arba sausos, obsesinis, dažnai kosulys kosulys;

Dažnai trūksta vietinių simptomų plaučiuose;

Mažas dažnio srautas (pogrupio temperatūra, kvėpavimo nepakankamumo simptomai trūksta arba vidutiniškai ryškus);

Dažnai užsikimšęs pneumonijos srautas (dėl skirtingų klinikinių simptomų stokos, ląstelės metodas atkuriant patogeną, ilgalaikį atkaklumą ląstelėse).

Rentgeno spindulių modelis - dažniau platinamas ne homogeniškas infiltracija arba intersticinė pneumonija yra galimas homogeniškas židinio pobūdžio infiltracija (su mikoplazmos pneumonija).

Užpildykite pneumoniją

Bendruomenės ligoninės pneumonija pasireiškia vaiku įprastomis savo gyvenimo sąlygomis.

Epidemiologija

Prasidėjimas - per metus su sezoniniais keltuvais rudenį - žiemos laikotarpiu, periodiškai užima epidemiją. Pagrindiniai patogenai bendruomenės-ligoninės pneumonijos - Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma Rneumoniae, Chlamidia pneumoniae, haemophilus gripo.Pagal Sankt Peterburgo vaikų tyrimų rezultatus, vykstančius 1998-2001 m. Pediatrijos akademijoje Nikitina, pneumokokinis etiologija ūminio bendruomenės įgytos pneumonio sumontuotas 74,5% vaikų. Kvėpavimo takų chlamidia.

tai buvo panaikinimo pneumonijos paplitimas Sankt Peterburge 1999-2001 m. 2/3 pacientų, sergančių įrodyta chlamidijų infekcija, pneumcoccus asociacija ir Chlamidia pneumonija.1/3 - monoinfection Chlamidijos pneumonija.

Dažniausiai neabejotinų pneumonijos patogenai vaikams be nepalankios fono

Ne Bendrijos pneumonija

Sinonimai.

Ligoninė, nosokominė pneumonija.

Apibrėžimas

Natūralaus paskirstymo pneumonija - liga, kuriai būdingas "šviežių" židinio infiltracinių pokyčių plaučiuose po 48 valandų ir daugiau po hospitalizavimo kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jų infekcinę pobūdį (nauja karščiavimo banga, pūlingas

rota arba puola atskirta nuo tracheobronchialinės medienos, leukocitozės ir kt.), Išskyrus infekcijų, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu paciento atvykimo į ligoninę metu.

Ligoninės pneumonija skiriasi nuo patogenų spektro ir jų atsparumo antibiotikams, o tai sukelia didesnį sunkumą, komplikacijų dažnumą ir didelį mirtingumą (pirmoji vieta, susijusi su mirtingumu tarp visų ligoninių infekcijų).

klasifikacija

Ankstyvosios ligoninės pneumonija įvyksta per pirmuosius 5 dienas nuo hospitalizavimo momento, patogenai daugiausia yra jautrūs tradiciniams antibiotikams. Šis ligoninės pneumonijos tipas turi palankiausią prognozę.

Vėlyvos ligoninės pneumonija vystosi ne anksčiau kaip šeštąją hospitalizavimo dieną, tai būdinga daugiau didelė rizika Atsparus patogenų buvimas ir mažiau palanki prognozė.

Ligoninės pneumonija pacientams, kurie yra IVL, yra su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos. Pneumonija, kuri sukūrė pirmame 72 H IVL, yra nurodyta ankstyvo su ventiliatoriaus pneumonija, po 4 dienų IVL - iki vėlai.

Infekcija atsiranda, kai sintezės paslaptis yra skrandžio, hematogeninio dauginimo nuo kito infekcijos centro, mikrobinio aerozolio įkvėpimas, patogeno įsiskverbimas į kvėpavimo takus įvairiuose medicinos manipuliacijose (intubacija, tracheostomija, IVL, bronchoskopija, skrandžio zondas, kateteriai ir kt.).

Etiologija

Ligoninės pneumonijos etiologijoje atlieka paciento autofloros autoflorą ir floros vidaus svetingumą, kurio spektras priklauso nuo epidemijos padėties ligoninėje. Pagrindiniai nosokominės pneumonijos patogenai - Staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Aceinetobacter spp., Serratia, Pseudomonas aeruginosa.Jis yra vienas iš ligoninių priežastinių agentų, kad mikroorganizmai yra platinami, atsparus įvairių klasių antibiotikų, taip pat poli atsparūs padermių.

Kai turinio siekis burnos ertmė arba vemti potencialūs pneumonijos patogenai gali būti aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai (šeimos bakterijos) Enterobacteriaceae, bakteroidai spp., Fusobakterija spp., Peptococcus spp.ir tt).

Pneumonija naujagimiai

Epidemiologija

Įgimtos pneumonijos dažnis yra 1,79 už 1000 liveborn vaikų, mirtingumas gali siekti 20-48%.

klasifikacija

Priklausomai nuo pneumonijos infekcijos laiko ir kelio, naujagimiai yra suskirstyti į įgimtą pneumoniją per transplektinę infekciją, įgimtą pneumoniją intranatalinės infekcijos metu ir postnataliniu metu.

Etiologija

Įgimta pneumonija per transplektorinio vaisiaus infekcijos metu, tarnauja kaip apibendrinto infekcinio proceso - citomegalia, raudonukės, toksoplazmozės, lesterizės, sifilio, mikoplazmozės, paprastų herpes pasireiškimas. Intranatalinė įgimta pneumonija dažniau sukelia Mycoplasma hominis, Ureaplasma Ulealyticum, Chlamydia trachomatis,streptococci grupė B, 2 tipo virusas, Genush Candida.Ponatalinė pneumonija gali būti ligoninė, įskaitant su ventiliatoriumi susijusią ir pernelyg ligoninę (infekcija namuose). Ligoninės pneumonijos plėtros priežastis Staphylococcus aureus,Įskaitant meticillin atsparus padermes, Klebiella Pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa.Naujagimiuose su pralaimėjimu nervų sistema, ekologiški virškinimo organų pažeidimai, plėtros apibrėžimai, įmanoma į aspiracijos pneumoniją. Dėl naujagimių gimė ashyxia, tikėtinų aspiracijos sindromo rodiklis yra meconium, pūlių ar kraujo buvimas vandens vanduooi. Ne ligoninės pneumonijos etiologija yra įvairi, ji gali būti virusinė infekcija, retai pneumcoccus, kaip vaikas yra apsaugotas motinos antikūnais, staphylococci, chlamidia, mikoplazma.

Patogenezė

Su įgimta transplakuoti pneumonija, infekcija atsiranda su hematogeniniu būdu. Su įgimta intranatine pneumonija, infekcija patenka į brononus iš naftos neturinčių vandenų arba kai vaisius eina už užkrėstus generinius motinos kelius. Infekcijos rizika didėja su ilgalaikiu bevandeniu laikotarpiu, karščiavimas karščiavimas, vaisiaus ir asfiksijos hipoksija gimdymui, chorioaminijoje, aspiracijos sindrome (seminacijos siekis), ankstyvas gimimas. Su postnataline pneumonija, patogenai patekti į aerogeninį (oro-lašai arba aerozolio kelias), užteršimo mikrobų medicinos įranga (nosies kateteriai, intubaciniai vamzdžiai ir tt).). Su įgimta pneumonija, liga pasireiškia per pirmuosius 3 gyvenimo dienas. Intranatalinės infekcijos atveju, klinikiniai pneumonijos simptomai taip pat gali pasirodyti per pirmąsias 3 dienas, tačiau dažniau - 4-7 dieną gyvenimo dieną, kai užkrėsta Chlamidia trachomatis.- 3-8-ojoje gyvenimo savaitėje. Pneumonijos kūrimui kūdikiai turi vaiko gestacinio brandos svarbą, paviršinio aktyvumo sistemos būklę, žalą į bronchopulmoninių ir širdies ir kraujagyslių sistemų kūrimą, perduotą intrauterino hipoksiją, kvėpavimo sutrikimų sindromą. Pneumonijai naujagimiai pasižymi išsklaidymais į plaučių audinio pažeidimą, o tai lemia didelį kvėpavimo nepakankamumą, dažnai obstrukcines pažeidimus, hipoksemijos, hipoksijos, hiperkapinijos plėtrą.

Klinikinis vaizdas

Vaikai, turintys įgimtą transplakavimo pneumoniją, paprastai gimsta asfiksijos valstijoje, jie greitai parengia centrinės nervų sistemos pažeidimų požymius - letargiją, raumenų hipotenziją, hipotekiją, nestabilią temperatūrą. Studentų kvėpavimas, cianozės atakos, triukšmingas iškvėpimas, apnėjos epizodai. Kai mušamieji, seribos sekcijos plaučiuose derinami su didesnio ailinio sekcijų. Klausėsi daug baudų ir krepiančių švokštimų. Toksikozės požymiai ir simptomai, būdingi intrauterine infekcijai, leidžia kitos kilmės pneumonijos ir kvėpavimo sutrikimų diferencijuoti.

Intranatalinės įgimtos pneumonijos atveju po 3-24 valandų po gimimo atsiranda simptomai. Sužadinimo simptomai

letargija, yra toksikozės požymiai, temperatūros padidėjimas, priveržimas, kvėpavimo nepakankamumas didėja, gali būti apnėjos epizodai, dažnai bronchų obstrukcijos simptomai (triukšmingas švilpimas su pailgu iškvėtimu). Kai čiulpia viršutinių kvėpavimo takų turinį, galite gauti atrankos pėdsakus. Perkusijos metu nustatomas perkainojamojo tono sutrumpinimas virš pažeidimo skyriaus su auskultacija - maža stumiama ir krepiančia švokšties.

Diagnostika

Pneumonijos diagnozė grindžiama Ana-anamnezijos kompleksu, klinikiniu (kvėpavimo nepakankamumo ir toksikozės deriniu, vietiniais simptomais plaučiuose), mikrobiologiniai, virusologiniai tyrimai ir radiode diagnostika. Radiografo krūtinės organų, difuzinis išpūstas, peribrazijos ir perivaskulis infiltracija, ryškūs intersticiniai pokyčiai, nedidelio masto šešėliai (su virusiniu, mikoplazma, chlamidijų infekcija), foco klasės infiltracija, atelekcijos, sunaikinimas su abscesais, popenemotrax (streptokokų, Staphylokokinė, mėlyna, klebseyellese infekcija).

Pneumonija imunodeficito būsenoje

Imunodeficito atveju plaučiai yra dažnai nustebinti.

Etiologija

Pagrindiniai patogumai - Pneumocystis Jiroveci,CMV, grybai, mycobacteria tuberkuliozė.

Etiologijos pneumonija imunokomplete pacientams

Įvairių etiologijos pneumonija

Pneumokokinė pneumonija

ICD kodas

J13 pneumonija sukelia Streptococcus pneumoniae.

Epidemiologija

Iki trijų mėnesių nuo vaiko gyvenimo pneumcoccus (Streptococcus pneumoniae)jis retai tarnauja kaip reikšmingas patogenas, nes su pakankamu motinos anti-skenavimo imunitetu, naujagimiai efektyviai apsaugoti motinais IgG antikūnais (iki 95% motinų antikūnų lygio). Ateityje IgG lygis sumažėja, ir iki trejų metų pneumokokinės infekcijos dažnio viršūnė pastebima, po to auga antikūnų antikūnų lygis. Pneumokokinės infekcijų kūrimas prieš pneumokokų kolonizaciją viršutiniuose kvėpavimo takuose. Manoma, kad vidutinis kolonizacijos amžius su pneumokokeliu yra 6 mėnesiai, nors svyravimai randami nuo 1 iki 30 mėnesių. Pneumokokinės infekcijos epidemiologinė svarba vis dar yra labai gerokai. Taigi, 3-5 proc. 3-36 mėnesių vaikų, spontaniškas pneumokokinė bakteremija atsiranda su vienu klinikiniu simptomo - karščiavimu. Apskritai pneumokokai sukelia 70-90% viso bakteremijos skaičiaus įvairaus amžiaus vaikams. Invazinių pneumokokinių infekcijų dažnis yra beveik 10 kartų didesnis nei suaugusiems. Kiekvienais metais pasaulyje yra užregistruota apie 20 milijonų pneumokokinės pneumonio atvejų, iš kurių 1,05 mln

tėvo rezultatas, pneumokokai sudaro 9% visų vaikų mirtingumo skaičiaus.

Pneumokokinės pneumonijos dažnumo viršūnė yra rudens, žiemos, pavasario pradžia. Pneumonija vyksta kaip tipiškas variantas. Siūloma s.p. Botkino terminas "Cpyns Pneumonia"atspindi ypatingą sunkumą ir ciklinį srautą

pneumokokinė pneumonija. Jis vystosi vaikams, vyresniems nei 5 metų su geru reaktyvumu, linkęs suteikti hiperairginę reakciją. Šiuo metu klasikinė srovė alaus pneumonija Žiūrėti 1-3% atvejų. Burboralinės pneumonijos evoliucija yra susijusi su plačiu antibiotikų naudojimu ir makro ir mikroorganizmo savybių pokyčiais.

Klinikinis vaizdas

Pneumokokinė pneumonija, kaip taisyklė, aštrus startas - su kėlimo kūno temperatūros iki karščiavimo skaitmenų, kosulys. Dalis pacientų, kuriems plėtojama pneumonija, yra prieš viršutinių kvėpavimo takų Catarrhal reiškiniai (nosies smūgių pasirinkimas, gerklės skausmas, sausas kosulys, kuris palaipsniui tampa drėgnas). Yra požymių toksikozė galvos skausmo, silpnumo, nerimo, sąmonės sutrikimų forma, odos padėklas, atsisakymas iš maisto ir vėmimas yra įmanomas. Pacientai skundžiasi krūtinės skausmu pilvo srityje. Vietiniai simptomai būdingi: sutrumpinimas perkusijos garso, susilpnino arba bronchų kvėpavimo, smulkių vamzdis arba kurti švokštimą virš pažeidimo dėmesio. Mūsų klinikoje atliktas tyrimas, 91,4 proc. Pacientų, sergančių monopneumokokinėmis pneumonija, buvo nustatytas vienas ar daugiau vietinių simptomų, dažniau pažymėjo vietinį brėžinį (91,4% pacientų), vietinis kvėpavimo takų susilpnėjimas (78,6%), vietinis sutrumpinimas smūgio garso (67,1%). Valstybės sunkumas atitinka proceso paplitimą.

Diagnostika

Hemograma yra stebima leukocitozė, neutroplizė, formulės perėjimas prie jaunų formų, padidėjo ESO.

Radiografas nustatomas pagal plaučių audinio židinio arba nuosavybės / segmentinio pobūdžio infiltracija, hipoventiliacijos plėtra yra įmanoma iki Attelektsio (ryškus sumažėjimas nukentėjusiosios dalies plaučių apimties), efuzijos į pleuros ertmė.

Pneumonija, kurią sukelia hemofilinė lazdelė

ICD kodas

J14 pneumonija sukelia Haemophilus gripo.(AMPASIEV-PFFER).

Etiologija

Hemofilinis lazdas (Hemofilus gripo)- Gram-neigiamas mikroorganizmas. Indėlis į hemofilinės lazdelės ne ligoninės pneumonijos etiologinę struktūrą, pasak įvairių autorių, yra 2,4-33%. Iki šiol nėra aiškių kriterijų dėl šios infekcijos diagnozės, kuri yra susijusi su sunkumais. laboratorinė diagnostikaAukšto lygio apyvarta Haemophilus gripo.tarp sveikų žmonių. Haemophilus gripo.jis sukuria koeficientą, slopinantį MUKOCILINY klirensą, skatina gleivių formulavimą, taip prisidedant prie pneumokokų kolonizacijos ir platinimo. Šis patogenas gali sukelti vidutinio otito, sinusito, aštraus ir lėtinio bronchito ir pneumonijos.

Epidemiologija

Pagrindinė rizikos grupė yra ankstyvo amžiaus vaikai, sergamumo viršūnė pažymima 5-12 mėnesių, vyresni nei 5 metų vaikai daugeliu atvejų yra apsaugoti antikūnais Haemophilus gripo.

Klinikinis vaizdas

Pneumonijos klinikinis pneumonijos vaizdas priešiną rinitui. Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis lazdelė, yra tipiški simptomai, gali būti židiniai, segmentinė ir nuosavybė. Retai tenkinama pleuros efuzijos ir absceso formavimas.

Pneumonija sukelia Mycoplazma Pneumoniae.

ICD kodas

J15.7 Pneumonija sukelia Mycoplazma Pneumoniae.

Epidemiologija

Mycoplasma Pneumoniae,svyruoja nuo 7 iki 27% tarp visų pneumonijos skaičiaus. Tarp ORZ pacientų, mikoplazmos infekcijos dalis, pagal įvairius autorius,

vila nuo 5 iki 67%. Dauguma autorių mano, kad didžiausias dažnis yra antroje vietoje - vaikai iki 5 metų. Sezoninis dažnis pakyla rudenį - žiemos metu. Kiekvieną 3-7 metus pastebima mikoplazmos pneumonijos dažnis. Su ilga bendra viešnagė 50-80% komandos narių yra užkrėsta, su ligos protrūkio uždarose kolektyvuose ir viduje daisy atvejais mikoplazmozės gali tęstis kelis mėnesius. Infekcija gali atsirasti kliniškai ryškių ūminės pneumonijos formų arba žemos įtampos formų forma ORZ su ilgu patogenu.

Klinikinis vaizdas

Mycoplazmos infekcijos klinikiniai variantai: rinitas, faringitas, tracheitas, bronchitas, bronchiolitas, pneumonija. Ligos inkubacinis laikotarpis - 3-14 dienų, galima sukurti iki 21 dienų. Ligos pradžia yra laipsniška: atsiranda galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimasGali būti skausmas sąnariuose, raumenims, krūtinėje, silpnai tariant Catarrhal reiškiniai, nuo pirmos ligos dienos, yra sausas kosulys, gerklės skausmas, normali arba subferino temperatūra. Po kelių dienų, kaip taisyklė, temperatūra pakyla iki karščiavimo ir lieka padidėjusi 1-5 dienas, o galbūt ilgiau. Neoksikacija. Kosulys tampa dažnai, obsesinis, kartais išnaudotas, antrosios savaitės pabaigoje yra klampus gleivinės formos, kosulys gali išlikti per 10-25 dienas. Fiziniai duomenys yra riboti, nuo 3-5 dienos klausytis sunkiai, kartais silpni kvėpavimo, šlapių ir sausų ratų mažais kiekiais, požymiai kvėpavimo nepakankamumo yra reti. Kadangi pneumonijos plėtra prieš pneumoniją prieš Bronchų pralaimėjimą galima pažeisti bronchų laidumą - broncho-Absterctive sindromą, dažniau jaunesnių vaikų vaikams.

Radiologinė nuotrauka yra kintama. Paprastai gauna kraujagyslių modelį. FOCAL, FOCAL Lankstus, gali būti rasta segmentinių infiltracinių pokyčių. Infiltruoti plaučiuose su mikoplazmos pneumonija yra įvairių charakterio, gali būti nehomogeninis, ne homogeniškas, be aiškių ribų, pažeidimo pobūdis paprastai yra dvišalis. Sudarykite plaučių modelio pelną plečiant didesnių kraujagyslių kamienų šešėliai, mažų plaučių modelio sodrinimas

linijiniai ir dėmėti duomenys apie grynąjį trabekulinį tipą. Galima nugalėti pleurą, tačiau eksudacinis pleurija vystosi retai.

Kraujo vaizdas yra įvairus. Likocitas arba leukopenija yra įmanoma, limfocitozė yra natūrali, kartais monocitozė.

Mycoplazmos pneumonijos eiga dažniau nesudėtinga, su atsigavimu po 2-3 savaičių, silpnumas ir padidėjęs nuovargis išlieka ilgą laiką.

Su rimtu keliu kvėpavimo mikoplazmozės, lėtai atvirkštinio vystymosi liga yra būdinga. Klinikiniai požymiai išnyksta po 3-4 savaičių, po 80-120 dienų atsiranda rentgenogramos pokyčiai 1/3.

13-18% atvejų po mikoplazmos pneumonijos, iš naujo įmanoma. Imunitetas yra trumpalaikis, po sunkių antikūnų ligų atvejų į priežastinį agentą gali būti organizme iki 5-10 metų, nors šiais terminais gali įmanoma sustiprinti. Per vienerius metus nuo mikoplazmos pneumonijos, susigrąžintas gleivinės klirensas, todėl sunku išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, užsienio mikrofloros. Vietos apsaugos sutrikimai gali trukti ilgą laiką ir prisideda prie dažnų kvėpavimo takų ligų.

Pneumonia Chlamidia etiologija

ICD kodas

J16.0 pneumonija, kurią sukelia Chlamydia.

Epidemiologija

Aprašyta trijų chlamidijos tipų, patogeniški žmonėms: Chlamidia trachomatis, chlamidia pneumoniae, chlamidia psiacci.

Chlamidia trachomatis.Moterų lytinių organų organai - šios rūšies chlamidijos ekologinė niša, chlamidinės infekcijos rezervuaras ir šaltinis. Chlamidinės pneumonijos rizika naujagimiui, gimusiam iš motinos, turinčios šią infekciją, yra 10-20%. Chlamidia trachomatis.Žiūrėkite svarbiausią plaučių pneumonijos patogeną iki 6 mėnesių, sukeliančių 25-30% visų šio amžiaus pneumonijų. Tai yra įmanoma intrauterine infekcija ir infekcija, kai eina bendriniais keliais (intranatalinė infekcija).

Vyresniems vaikams, ūminės pneumonijos sukėlėjas - Chlamidijos pneumonija.Epidemiologinis vaidmuo Chlamidijos pneumoniae.pneumonijos kūrime nepakanka. Chlamidijos pneumoniae.vaikų ligos priežastis yra 5-15 metų, sukelia faringitą, tracheitą, bronchitą, pneumoniją. Patogeno perdavimas yra miega, toks chlamidijos natūra yra daug dažniau nei kitos rūšys sukelia ligų žmonėms.

Pneumonijos dalis sukelia Chlamydia psittaci.(Ornitos arba psichoterozos) kai kuriose šalyse yra 2-6% visos Bendrijos ligoninės pneumonijos. Infekcijos šaltinis ir rezervuaras tarnauja ančių, kalakutų, balandžių, Kanarų, papūgos ir kiti naminiai paukščiai. Išorinėje aplinkoje patogenas išlieka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių sausame paukštyje. Perdavimo kelias yra aerozolis, retai perduodamas iš paciento su šypsena. Inkubacinis laikotarpis yra 7-15 dienų. Liga gali išsivystyti bet kokiu amžiumi.

Klinikinis vaizdas

Su intrauterinės infekcija Chlamidia trachomatis.klinikiniai simptomai atsiranda ankstyvajame naujagimio laikotarpiu, valstybės sunkumą apsunkina kūno netatuoklis, galimos neurologinės problemos. Daugelis kūdikių turi klinikinį kvėpavimo sutrikimų sindromo vaizdą, apie 30% pacientų reikia IVL. Toksikozė išreiškiama, hemodinaminiai sutrikimai (priešingai vyresniems vaikams). Jam būdinga disociacija tarp didelio dusulio ir kenksmingų fizinių duomenų (kietojo kvėpavimo, susilpninto kvėpavimo sritys yra įmanoma, difuzinis kieto kalibro ratas). Esant intranaatinei infekcijai pirmojo pradžios - antrosios gyvenimo savaitės pradžioje, rinitas vystosi, otitas, dažnai pūlingas konjunktyvitas ir nuolatinis obsesinis kosulys. Temperatūra yra normali. Infekcinė toksikozė nėra išreikšta, būklė nėra smarkiai pažeista.

Pneumonija sukelia Chlamidia pneumonija.galimos dvi dabartinės galimybės.

Pirmasis variantas.Būdinga ūminė pradžia, temperatūros kilimas, galvos skausmas. Daugumoje pacientų atsiranda limfadenopatija, iš dalies pacientų - krūtinės angina. Karščiavimas, faringitas su balsais gali būti vieninteliai ligos simptomai. Po kelių dienų kartais savaitės prisijungia prie sausos

Žemės kosulys ir plaučių pokyčiai. Fiziniai duomenys yra nespecifiniai, vietiniai simptomai dažniau nėra, kieto kalibro drėgnų riedmenų yra įmanoma, kartais požiūrį. Kvėpavimo nepakankamumas paprastai nėra.

Antrasis variantas.Galimos malhimptomic formos. Pneumonija sukelia subferino temperatūrą ir traukos kosulį. Tik radiografiniu tyrimu nustato pneumoninius pokyčius. Pacientai, kuriems yra mažos alpatominės formos, yra pagrindinis infekcijos šaltinis Chlamidijos pneumonija.

Dėl psittakozio, jis pasižymi aštriu pradžia, karščiavimas iki 39-40 ° C, šaltkrėtis, karščiavimas be etotropinio gydymo lieka iki dviejų savaičių ir daugiau. Pulso ir temperatūros disociacija yra būdinga. Nexkaktyvus, galvos skausmas, gali būti vėmimas ir viduriavimas, hepatosplegegaly pasireiškia per 10-70% atvejų, popieringo bėrimas, MALGIA yra įmanoma. Pacientas nerimauja varginantis sausas kosulys. Fiziniai duomenys yra nespecifiniai ir išreikšti: nedidelis stumiamas švokštimas ar požiūris dažniau yra žemesniuose skyriuose, labai retai vietiniuose simptomuose.

Su tinkamu gydymu pneumonija trunka ne daugiau kaip 1-1,5 mėnesių, tačiau galimas užsitęsęs ir lėtinis kursas su recidyvais per 3-6 mėnesius.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai.

Su pneumonija, kurią sukelia Chlamidia trachomatis,apskritai kraujo tyrimas, leukocitozė yra įmanoma, o eozinofilija yra tipiška.

Su pneumonija, kurią sukelia Chlamidia pneumonija.apskritai kraujo tyrimas, leukocitų skaičius yra normalus arba vidutiniškai padidintas, ekiu padidėja.

Su psichoctoze, apskritai kraujo tyrimu, leukocitų skaičius yra normalus arba sumažintas, limfopenija, eosinofilija.

Instrumentiniai tyrimai.

Rentgeno spindulių modelis su intrauterine infekcija: plaučių modelio stiprinimas, mažo pneumazacijos sklypai, retas židinio ne homogeniškas infiltratus nuo intersticinių pažeidimų fone.

Su pneumonija, kurią sukelia Chlamidiapnegonia.ant židinio (kartais dvišalės) radiografijos, bet dažniau yra nesegoginis infield

arba peribrazijos ir perivaskulinis infiltracija, kuri yra būdinga netipiniam pneumonijai.

Su psichoctoze ant krūtinės rentgeno, židinio infiltracija yra įmanoma, tačiau dažnai intersticinė pneumonija gali būti migruojantys infiltratai.

Pneumonia Legionell Etiologija

ICD kodas

A48.1 Legionierinė liga.

Epidemiologija

Pasak užsienio mokslininkų, legionelio pneumonio dažnis siekia 9-13% bendros struktūros aštraus pneumonijos, JAV ir Kanadoje, Legionelio pneumonijos skaičius tarp netipinių formų pasiekia 20%.

Etiologija

Legionella. Legionella pneumophila)pirmiausia aprašyta 1961 m. Flares paprastai užsiregistruoti vasaros metu viešbučiuose, ligoninėse. Patogenas gali būti įtrauktas į vėją, kai atliekami žemės darbai arba per vandens tiekimo sistemas, oro kondicionierius. Sporadiniai atvejai yra galimi bet kuriuo metų laiku. Legioneliai yra platinami visur. Dėl didelių prisitaikančių galimybių jie kolonizuoja natūralius ir dirbtinius vandens telkinius, vandens aušinimo sistemas, kompresorių ir dušus, kvėpavimo terapijos įrenginius, net kai kurie gumos tipai. Rezultatorius gyvena ilgai išorinėje aplinkoje. Legionelleze inkubacinis laikotarpis - 2-10 dienų.

klasifikacija

Ūmus Legionell Pneumonija gali būti pernelyg didelė ligoninė ir nosokominė.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji ligos požymiai yra negalavimas, galvos skausmas, Mergija, poliararatai. Nuo trečios dienos yra temperatūra iki 39-40 ° C, šaltkrėtis, bendras silpnumas, neurologiniai simptomai, sąmonės pažeidimas, viduriavimas. Charakteris

sausas neproduktyvus kosulys su vėlesniu atskyrimu prastos skreplių, rečiau gleivės-pūlingo arba su stipriais kraujo. Pažymėta impulso disociacija ir temperatūra. Fiziniai duomenys yra nespecifiniai, gali būti susilpnėjęs kvėpavimas, mažos stumtos švokštienos, požiūriai. Atsiuntimas sparčiai vystosi, broncho konstruktyvus sindromas yra įmanomas. Skirtingai nuo klasikinės pneumonijos legionelių metu, kai kuriais atvejais yra įmanoma neatitiktis tarp ne ryškių fizinių duomenų ir didelių radiografinių pokyčių.

Klinikiniai simptomai, ypač nesant etotropinio gydymo, išsaugomi iki 4-10 savaičių. Sunkiais atvejais, infekcinio toksiško šoko plėtra, DVS sindromas yra įmanoma. Mirtingumas protrūkių metu pasiekia 20-30%, o atsitiktiniais atvejais - 15-20%, su etotropiniu gydymu - 10-12%. Galima baigtis plaučių fibrozės formavimu.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai.

Apskritai kraujo tyrimas, dažniau - leukocitozė iki 15x10 9 / l ir daugiau, gali būti trombocitopenija. Hiponatremija pasižymi mažesniu nei 130 mmol / l, hipofosfatemija, didinant transaminazių aktyvumą, hipoalbuminemiją.

Instrumentiniai tyrimai.

Ant krūtinės rentgeno 50% atvejų - dvišalė ne homogeniška infiltracija, 25% atvejų - intersticinė pneumonija ir 25% atkreipė dėmesį į pertvarų pokyčius. Galimas plaučių abscesų kūrimas.

Staphylococcus pneumonija.

ICD kodas

J15.2 Pneumonija, kurią sukelia Staphylococcus.

Epidemiologija

Staphylokokinė pneumonija, kurią sukėlė Staphyllococcus aureus,yra naujagimių ir vaikų pirmojo pusmečio gyvenimo metų, bet pastaraisiais metais jie buvo retas išsivysčiusiose šalyse. Senesniame amžiuje S. aureus ir S. Pyogenessukelti pneumonijos plėtrą ir apsunkina

gripo srautas. Dažnai S. aureus.sukelia visoje šalyje pneumoniją. Mažų vaikų stafilokokinės etiologijos nosokominės pneumonijos mirtingumas yra 18%.

Patogenezė

Patomorfologija

Staphylococcal pneumonijai, ląstelių infiltracijos nutekėjimo židinio kūrimas su plaučių audinio sunaikinimu, pleuros efuzija, bulių ir abscesų susidarymas yra apibūdinamas.

Klinikinis vaizdas

Pradėti aštrių - hipertermija, ryškūs simptomai toksikozė: kūdikis šviesiai, vangus, atsisako maisto, yra įmanoma pykinimas ir vėmimas. Taxne auga, kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kvėpavimas.

Patikrinimo metu vietiniai pokyčiai didžiulio plaučių audinio pažeidimai yra išreiškiami: mušamuoju smūgiu sutrumpinti iki absoliučios kvailumo pleuriumui, su auscultacija, dideliu kvėpavimo sutrikimu, skausmingu sindromu, kai nugaluodamas pleura. Galbūt greitas būklės pablogėjimas su infekcinio toksiško šoko kūrimu per hematogeninio infekcijos keliu.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai.

Apskritai kraujo tyrimo metu leukocitų skaičius didėja gerokai, neutrofilinės ląstelės vyrauja, jaunos formos atsiranda. Paprastai vystosi vidutinio sunkumo anemija, padidėja.

Instrumentiniai tyrimai.

Dėl krūtinės organų rentgeno, vienarūšio bendros infiltracija didėja dinamikoje yra aptikta. Tada atsiranda ertmes, pleuritas, piopnemothorax, dažnai vystosi.

Pneumatinė pneumonija

ICD kodas

B59 pneumocistozė.

Etiologija

Toksonominė padėtis Pneumocystis Jiroveci.platinama. RNR. Pneumocystis Jiroveci.tai labai panašus į kai kurių grybų RNR, todėl dabar šis mikroorganizmas yra įprasta susieti su grybais nei paprasčiausias (jautrumas antimikrobiniams vaistams, pneumocitai arčiau paprasčiausias).

Epidemiologija

Pneumatinė pneumonija naujagimiai, pacientai, sergantys pirminiu ir antriniu imunodeficientu, įskaitant imunosupresinę terapiją. Tai yra labiausiai paplitusi oportunistinė kvėpavimo takų infekcija ŽIV užsikrėtusiems. Nesant prevencijos vystosi 60-80% AIDS pacientų.

Patogeno perdavimas atliekamas įkvėpus. Pneumatinė pneumonija reiškia klasikinę intersticinę pneumoniją. Pneumonija nuo 3 iki 8 savaičių, dažnai bangos.

Mirtingumas - 20-50%. Pneumatinė pneumonija yra anksti ir labiausiai paplitusi AIDS komplikacija ir dažniausia mirties priežastis šioje ligoje.

Klinikinis vaizdas

Ūmus pradžia su temperatūros kilimu, lygos kosulys Kartais su putotu skrepiu, dusulys, kvėpavimo dažnis gali siekti 80-100 per minutę. Auskultaciniai pakeitimai gali būti nedalyvaujami arba pasklido krepiančiais švaistais. Vaikų krūtinė yra laipsniška pradžia. Vaikas tampa neramus, praranda kūno svorį, jo apetitas mažėja, kyla apnėjos išpuoliai, dusulys, cianozė.

Komplikacijos

Komplikacijos pneumothorax, pneumomedidinum forma, \\ t poodinė emfizema Dažniau kyla dėl ŽIV prevencinio gydymo fone.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai.

"Golden Standard" - patogeno aptikimas dažant skreplių ar skysčio mėginius, gautus bronchoskopijoje arba

su sukeltu skrepliu, imunofluorozuojančiu metodu.

Apskritai kraujo tyrimas - leukocitozė, ESR padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimai.

Rasta radiografiniame tyrime dėl krūtinės organų, atkūrimo optinio sklaidos, pleuros efuzija yra įmanoma, bet 10-20%, pagal kai kuriuos duomenis, ir dažniau, radiografinis vaizdas išlieka normalus.

Pneumonio gydymas

Bendrijos-ligoninės pneumonio gydymas

Neleistinų pneumonijos formų gydymas gali būti atliekamas namuose. Vaikas rodomas lova režimas, plečiamas normalizuojant gerovės temperatūrą ir tobulinimą, tinkamą vandens režimą.

Hospitalizavimas rodomas pirmojo gyvenimo pusės vaikams, visų amžiaus grupių vaikams su sudėtinga pneumonija, pacientai, sergantys hipoksija, išreiškė dehidrataciją, sergantiems pacientams, sergantiems sunkiuba patologija, vaikai nesant jų gydymo sąlygų namuose (socialinės nuorodos ), nesant poveikio per 36-48 val. Papildomo gydymo pradžia.

Su nesudėtinga pneumonija pakanka atlikti burnos rehidrataciją. Kasdieninis uždedimo skysčio kiekis turi būti ne mažesnis kaip 700-1000 ml. Pacientų nebuvimas troškulys liudija hiperhidratacijos plėtrai, nes ūmaus pneumonijos laikotarpiu vazopresino didėja lygis ir vandens reabsorbcija inkstų didėja, todėl reikia atsargų požiūrį į infuzijos terapiją. Nurodyta dehidratacija, žlugimas, mikrocirkuliaciniai sutrikimai, DVS grėsmė skiriama infuzijos terapijai. Su kvėpavimo nepakankamumu rodomas sudrėkintas deguonis su suskaidytu kvėpavimo nepakankamumu - IVL.

Bendrijos ligoninės pneumonijos antibakterinis terapija

Sėkmingas pneumonio gydymas priklauso nuo racionalaus antibiotiko pasirinkimo ir greito gydymo pradžios. Optimalus laiko ot

klinikinis pasireiškimas Prieš įvedant pirmąją antibiotikų dozę - 4-8 valandas, todėl pradinė terapija yra empirinė.

Pneumococcus išlieka pirmaujanti kvėpavimo takų patogenais, sukeliančiu įsigytą pneumoniją, todėl pradinė terapija tipiškam pneumonijai yra nukreipta į šį patogeną. Kai kuriose Europos šalyse (Ispanija, Prancūzija, Vengrija), Pneumokokinis atsparumas penicilinui siekė 30-60% visų padermių. Rusijoje, pagal Perego-2 daugiacenter tyrimus, vidutiniškai atsparios pneumcoccus padermės sudarė 8,3%, šių atvejų klinikinis veiksmingumas yra įmanoma naudojant dideles dozes penicilino, 1,9% pneumokokų padermių parodė didelį atsparumą penicilinui.

Greičiau tarifai pasaulyje turi atsparumo macrolidams formavimą, kuris yra susijęs su plataus platinimo klinikinėje praktikoje makrolidų su ilgalaikiu nutraukimo laikotarpiu. Rusijoje, atsparumas eritromicinui, azitromicinui, klaritromicinui yra apie 6%, miokamicinas * 3 - 4%.

Pneumokokų pasipriešinimo lygis kartu su ko-trimoxazolu yra labai dideli ir svyruoja nuo 25 iki 55,6% skirtinguose Rusijos regionuose (vidutiniškai 31,5%), kuris yra daug didesnis nei kituose pasaulio regionuose.

Pradinis antibiotikas Bendrijos ligoninės pneumonijomis gydymui šiuo metu laikoma β-laktaminiu antibiotikais: amoksicilinu, amoksicilinu + klavulanine rūgštimi, cefuroksime / ax). Jei pacientas per pastaruosius 3 mėnesius gavo antibakterinius vaistus arba turi lėtinių ligų, kurioms reikia antibiotikų, aminopenicilino inhibitorių, amoksicilino + klavulano rūgšties yra naudojama pasirinkimo narkotikai. Cefalosporins III karta Cefotaxim, Ceftriaxone platus spektras Veiksmai, jie naudojami ligoninėje su sunkesniu pneumonijos srautu. "Macrolids" yra veiksmingos pneummono mikroorganizmų atžvilgiu (S. Pneumoniae, S. aureus),taip pat, atsižvelgiant į Mycoplazmos, Chlamydia ir Legionelle. Makrolidų gebėjimas sukurti dideles koncentracijas makrofaguose ir neutrofiluose uždegimo dėmesio metu daro juos pasiruošimą netipinės pneumonijos metu. Dėl užbaigti pneumoniją Mišrus etiologija yra optimali apsvarstyti β-laktamo antibiotikų ir makrolidų derinį.

Gydant ne ligoninę nesudėtinga pneumonijomis ambulatoriniu pagrindu, antibiotikų paskyrimu

žodžiu. Ligoninėje būtina panaudoti pakopinę schemą antibiotikų tikslui, pradedant parenteriniu vartojimu, gaunant poveikį per 3-4 dienas, jie eina į antibiotikų žodinį vartojimą. Padidinta gydymo schema lemia gydymo ir buvimo trukmės ligoninėje sumažėjimą.

Antibiotikų pakeitimo nuoroda yra klinikinio poveikio 36-48 valandas, taip pat nepageidaujamų vystymosi nebuvimas Šalutiniai poveikiai. Gydymo bendruomeniška tipiška nesudėtinga pneumonija trukmė paprastai yra 7-10 dienų. Su "netipine" pneumonija, gydymo trukmė 2-3 savaites, kad būtų pasiektas visas intracelulinių mikroorganizmų panaikinimas nuo kvėpavimo takų, nepaisant klinikinio poveikio gavimo.

Kaip patogenetinės terapijos priemonę pneumonijos gydymui naudokite priešuždegiminį vaistą su afinitetu kvėpavimo takų (Phenspirid). Priskirti gleivines priemones. Tai apima tokias reguliatorius (Amroxol, karbocyusein), mucolytics (acetilcisteinas), atsikosėjimą (Althea iš narkotikų šaknų, saldymedžio šaknų, čiobrelių šliaužiančios žolės ir kt.). Su atelektazės ar hipoventiliacija, kinezoterapija yra reikalinga: kvėpavimo pratimų kompleksas, kvėpavimas su teigiamu spaudimu pasibaigus iškvėpimo (glostėjimo, hafing), masažas.

Pacientų, sergančių pneumonija, reabilitacija atliekama namuose arba sanatorijoje. Būtina tinkamai panaudotos mitybos, nešvarumų pratimų, pakraščių su kvėpavimo treniruoklių salė.

Gydymo sunkių ligoninės pneumonijos formų gydymas turėtų būti atliekamas atgaivinimo skyriuje. Iki pirmojo antibiotiko įvedimo būtina imtis mikrobiologinių tyrimų medžiagą. Antibakterinis gydymas prasideda iš karto po diagnozės, nes gydymo vėlavimas lydi didelę pablogėjimą prognozėje ir padidina mirtingumą. Apsaugotos penicilinos - amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilino + sulebakas, ticilcillain + klavulano rūgštis, cephalosporinai III, IV kartos, aminoglikozidai, karbopenmai, su įrodyta "netipiška" pneumonija nustatytų makrolidų. Vankomicinas pasirodė esąs poveikis metcitilinui atsparus stafilokokams. Terapijos trukmė nuo 7 iki

Narkotikų pasirinkimas Bendrijos ligoninės pneumonijai gydyti

21 diena. Su aspiracijos pneumonija, atrankos preparatai - metronidazolas, kliniškas, apsaugotas penicilinas, kurios turi + cilastatiną.

Naujagimių gydymas su pneumonijos diagnozavimu atliekamas tik ligoninėje arba intensyvios terapijos atskyrimuose. Sunkiai kartu su patologija, gyvybinių organų ir vaikų sistemų dekompensacija perduodami parenterinei mitybai. Pagal indikacijas atliekamas pagalbinis arba vėdinimas, pakaitinė terapija su egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis.

Antibakterinis gydymas. Intrauteline pneumonijos atveju gydymas prasideda ampicilinu, aktyviai su citrina ir streptokokiniais pneumonija, kartu su aminoglikozidais. Staphylokokin pneumonijoje Vankomicinas skiriamas kartu su aminoglikozidais. Sifilio, benzilpenicilinas naudojamas su mikoplazmoze, chlamidia - makrolidų. Esant ne ligoninėje pneumonija, vankomicinas naudojamas kartu su aminoglikozidais į Staphylookokinę infekciją, Cefotaxim, Ceftriaxone, Tikarcillan + Clavulanic rūgšties - su klebseyllane infekcija, Cefalosporins III, IV kartos (Cefoperazone, Cefepim), Tebramicino - su mėlsegenine infekcija . Alternatyvūs preparatai tarnauja karbapenes. Su aspiracijos pneumonija, metronidazolas naudojamas kartu su Cefalosporinu III kartos ir aminoglikozidais. Pneumocistoze naudojamas bendras trimoksazolas su grybeliniais pažeidimais - flukonazolu.

Pneumonijos gydymas pacientams, sergantiems imunodeficitu. Naudojami empiriškai su bakterijų etiologijos pneumonija, III-IV kartų arba vankomicino cefalosporinų kartu su aminoglikozidais. Pneumocistoze, Co-trimoksazolo trimetoprim, priešgrybeliniai vaistai, acikloviras su herpetinė infekcija, su CMV infekcija - gancklovir.

Antibakterinė terapija atliekama mažiausiai 3 savaites.

Pleurijus.

Purritai - pleuros lapų uždegimas, dažnai lydi efuzijos kaupimą pleuros ertmėje. Pleuritų plėtra mažiems vaikams prisideda prie pleuros anatomijos ir fiziologinių savybių: storas limfinės laivų tinklas

be jų atskyrimo ant paviršiaus ir giliai, sinų buvimas pleuros ertmėje esant mažam krūtinės mobilumui.

Etiologija.Pleurrites yra suskirstytos į infekcinius ir nesusijusius ar aseptinius. Pneumokokai, Staphylococci, hemofilinis lazda, streptokokai, tuberkuliozė, virusai, Klebsiella ir kiti yra labiau paplitę infekciniams plebraitams.

Aseptiniai pleurizitai gali turėti alerginį ir autoimuninę prigimtį (su reumatizmu, sisteminiu raudonais lupiais, reumatoidiniu artritu), gali būti susijęs su žalos, su kasos fermentų su pankreatitu padariniai, su navikais plura, metastazės, leukemija, ir vyksta per inkstų metu Liga (glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, inkstų amiloidozė) ir kepenų cirozė.

Pleuritic patogenezė ir patologinė anatomija.Vaikai yra labiau tikėtini infekcinių genų pleurizai, susiję su pneumonija, tuberkulioze. Infekciniuose pleurizuose, patogenai įsiskverbia į Pleurą, kaip taisyklė, nuo Publibral foci į plaučių audinio. Infekcija plinta dažniau limfogeniška. Plėtojant uždegiminį procesą plebre, jis tampa edema, šiurkštus, įsiskverbus, fibrinas yra atidėtas ant jo lakštų. Dėl kapiliarų pralaidumo padidėjimas ir pleuros limfinės drenažo sumažėjimas pleuros ertmėje yra: fibrinė, serous, serozinis-pūlingas, pūlingas, hemoraginis.

Klasifikacija.Plurtai yra atskirti ant sausos (fibrino) ir eksudacinis. Dėl pleuritų srauto gali būti aštrūs, subakuoti ir lėtiniai. Priklausomai nuo eksudato paplitimo pleuros ertmėje paplitimas, difuzinis (bendras) ir ribotas (akredituoti) plečiai yra izoliuoti.

Remiantis lengvatiniu proceso lokalizavimu, pleurija yra padalinta į integciją (kainą), viršutinę (apytiksliai), diafragminę (bazinę) laikiklį, tarpdį (tarpmainą).

Klinikinis vaizdas.Sausas fibrinė pleurija kyla, kaip taisyklė, ūminė pneumonija, tuberkuliozė, kolaplanzes. Būdinga bruožas yra skausmas įvairiose krūtinės dalyse su pilvo spinduliuotu. Skausmas yra sustiprintas kosuliu, kvėpavimu. Klausykitės pleuros trinties triukšmo. Tai geriau jį nustatyti

Įkvėpus esant didžiausio plaučių judumo vietose (žemesnių frakcijų srityje), triukšmas yra sustiprintas, kai spaudžiamas stetoskopas. Dėl paviršiaus kvėpavimo, ne visada įmanoma klausytis Pleuros trinties triukšmo mažiems vaikams.

Su radiošopija, diafragmos ekskursijų apribojimas lemia, jos glostantis, nepakankamas sinų atskleidimas ar jų panaikinimas. Per pirmąsias ligos dienas vidutinio klimato leukocitozė iki 9-11x10 9 / l, neutrofilee su perėjimą į kairę, padidėjo ESO.

Daugeliu atvejų sausos pleurizės palankiai ir baigiasi išgydyti.

Eksudacinis pleblatas

Jis randamas bet kuriuo metu. Aštrios ligos pradžia dažniau atitinka ūminis srautas Plaučių uždegimas. Didelis karščiavimas, dusulys, griovelis, paviršiaus kvėpavimas, pulsas. Pacientas užima priverstinę padėtį dėl ryškaus skausmo sindromo. Pažymėta, kad nuotekų zonoje esančių tarpkultūrinių spragų emisija yra pažymėta, kartais krūtinės odos patinimas, krūtinės šlifavimo backlog, kai kvėpuoja žalos zonoje. Perkuskarčiuose nustatykite garso nuobodumą pažeidimo pusėje su įstrižainės viršutinės ribos.

Viršutinis skysčio lygis primena parabolą, kurio išsipūtimas yra nukreiptas į viršų ir sudaro vadinamąjį Damuazo liniją, atsirandančią nuo stuburo iki dulkių, pasiekiant aukščiausią lygį ašmenų linijoje ir palaipsniui mažėja ant priekinio krūtinės paviršiaus priekinio paviršiaus .

Stuburo pralaimėjimo per efuziją pusėje - dempingo tympaninis garsas (Garland trikampis), atitinkantis iš dalies skrudintą šviesą. Dėl sveikos stuburo pusės, stuburas nubudina mušamąjį garsą dėl Mediatunum poslinkio su daugybe efuzijos sveikoje pusėje (bakalėjos-Raufus trikampis). Auskultacijoje nustatomas staigus silpnėjimas arba kvėpavimo trūkumas eismo kaupimo vietoje (krūtinės galinės dimensijos sekcijos), virš Binder rišiklio zonos. Pleuros trinties triukšmas yra tik eismo formavimo pradžioje ir jo rezorbcijai. Širdies sienos yra perkeltos į sveiką pusę.

Su rentgeno tyrimas, vienarūšio atspalvių apatinės dalies plaučių su tipiniu lygiu efuzijos yra aptikta tiesioginės projekcijos, kurių viršutinė riba yra sulenkta ir eina iš viršaus į apačią.

Esant pleuros kovose, tokiais atvejais išsiliejimas gali būti kaltinamas, simptomai bus susiję su pasiekiamu eismo lokalizavimu. Ūminio serozo pleurito metu galima išskirti 3 fazes: eksudacijos, stabilizavimas, atvirkštinis rezorbcija. Ligos trukmė yra 2-3 savaitės.

Pneumoniniai pleurizitai yra suskirstyti į Sypneumonical (Parapneumonic), kuriant lygiagrečiai su pagrindiniu pneumoniniu procesu ir metapneumonic, atsirandančiu atsižvelgiant į leistinos pneumonijos foną.

Stipneumoninio pleurito klinikinės apraiškos atitinka ūminio pneumonijos laikotarpį. Su pneumokokinėmis pneumonija, serous-fibrine arba pūlingos pleurija yra dažniau. Su Staphylocccal infekcija, pleuritas yra dažniau pūlingas. Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis lazdelė, dažniau apsunkina pūlingu arba pūlingu hemoraginiu pleuritu. Suppigacijos plėtros ženklas yra vienodų elementų padidėjimas su neutrofilų vyraujančia pagal citologinį tyrimą eksudato. Neutrofilozės kraujo tyrimuose antrą savaitę, keičiant limfocitozę, padidėjimą ESR. Srauto trukmė - 3-4 savaitės.

Metapneumonic pleurizitai atsiranda tada, kai infekcijos skverbtis į pleuros ertmę plaučių audinyje, absceso proveržis į pleuros ertmę ir lydi nauja karščio ir apsinuodijimo banga. Atsižvelgiant į antibakterinio gydymo foną, temperatūra nuolat konservuojama ant pogrupių. Metapneumoniniam pleuritui dideli fibrino kiekiui būdinga pleuros ertmė, kuri absorbuojama labai lėtai. Radiografiniai pokyčiai parakelilinių viršų forma gali būti palaikoma iki 6-8 savaičių.

Purzentiniams pleirisitams būdingas sunkus intoksikavimas, didelė karščiavimas su virpesiais tarp paciento ryto ir vakaro kūno temperatūros, okvinacijų, prakaito. Sergantis vaikas yra išlenktas beveik nuo pirmųjų dienų link Empya, odos ant gerklės pastojimo, netgi. Objektyvūs mušamieji ir auskultacijos duomenys rodo pokyčius su eksudaciniais pleuriziais.

Petnikos pleuritai sukelia komplikacijų pūlių proveržio pavidalu po krūtinės oda, į Mediatunum celiuliaciją. Galima sukurti pūlingą otites, meningitu, mediastinitai, subiaphragmal abscesai.

Su rentgeno tyrimas eksudacinių pleurizitų apatinėse plaučių dalyse, masinis atspalvis su kosminiu pagrindu viršutinės ribos ir už laikiklio poslinkis sveikai pusėje yra nustatyti.

Pleuros ertmėje randamas didelis baltymų kiekis (daugiau kaip 3%), padidėjo kraujo formavimo elementų skaičius su neutrofilų dominuojančia.

Pleurizitų savybės tam tikrose ligose

Reumatiniai pleuristiai yra įmanoma su rimtu reumato ir reumatoidinio artrito srautu. Paprastai jie derinami su poliartritu ir perikardtu. Reumatizmui sparčiai išnyksta pleuros pastangų 3-6 dienas, su užsitęsęs procesas procesas yra įmanoma. Iš sisteminių ligų jungiamojo audinio, pleuritai dažniau pasitaiko Wells ir lupus poliforositas. Sklerodermijai fibrozės pleura plėtra su savo lakštų mūšiu, dažnai yra hemoraginis efuzija.

Dėl tuberkuliozinio eksudacinio pleurito, aštrių ligos pradžia būdinga, didelė karščiavimas, bet be apsvaiginimo chill. Vaiko gerovė nesikeičia taip smarkiai kaip pneumonija. Galima ir mažiau ūminis ligos atsiradimas, kurių simptomai yra pogrupio, nuovargio, skundų skausmo krūtinės skausmas, sausas kosulys, svorio netekimas. Exudatas dažniau yra nelygios geltonos spalvos, kartais hemoraginis, su dideliu baltymų kiekiu ir limfocitais. Su tuberkulioze pleurimas, patvirtinantis funkcijų diagnostiką, gali būti plaučiuose, teigiama reakcija Mantu ir tuberkuliozės buvimas mikobacteria eksudate.

Po pleurizitų dėl neoplačių pasižymi kosulys, hemoptia, venų stagnacijos buvimas ant veido, aštrių nepakeliamų skausmų, išnaudojimo. Effizija yra patvari, greitai suformuota po punkcijos, turi pieno spalvą, kartais su kraujo mišiniu.

Diagnostikapurritai, be klinikinių požymių, yra pagrįstas krūtinės organų rentgonų studijomis, įskaitant plaučių kompiuterinį tomografiją; Ultragarsas; leidžianti nustatyti net nedidelį kiekį skysčio ir pleuros punkcijos. šie pleuros punkcija nustatant baltymų kiekį; citologiniai tyrimai; sėjos eksudatas,

Įskaitant specialią aplinką. Kai kuriais atvejais thorakoskopijos vertė su biopsija ir morfologiniais tyrimais pakeistų Pleuros skyriuose yra svarbi.

Gydymaspirmiausia nukreipta į pagrindinės ligos terapiją. Sauso plonsijos, anti-uždegiminių, analgetikų agentų (acetilsalicilo rūgšties, diklofenac, ibuprofeno ir kt.). Su pneumonija atliekama masyvi etotropinė antibakterinė terapija. Su eksudaciniais pleurizijomis pleuros ertmės ištuštinimas yra svarbus. Nesant poveikio po 1-2 punkcijos, drenažo ir plovimo (su empiemu) su pleuros ertmės su aktyviomis siekiu užbaigti reabilitaciją. Proteolitiniai fermentai, fibrinolitiniai vaistai, antiseptikai pristatyti į Pleuros ertmę. Fibrino-pūlingas uždegimas, terapinis torakoskopija yra atliekama, kurio metu švartavimosi ir šuoliai yra sunaikinti, pašalinami iš visceralinio pleuros fibrino įvedimo, taip pat atlikti ultragarso atlaisvinimo ertmę. Organizuojant pūlingus mokėjimus, plaučių kvapo pažeidimas yra galimas veikimo gydymas (torakotomija, paveiktų plaučių skyrių rezekcija). Exudato rezorbcijos laikotarpiu rodomi fizioterapinės procedūros ir terapinės gimnastikos.

Prognozėatnaujinimus lemia pagrindinės ligos prognozė.

Popurnothorax.

Pipnemotekskai - pjovimas pūliui ir ore pleuros ertmėje.

Dažniausiai popnevovakai, kaip ir kitos pūlingos Pleuros komplikacijos, atsiranda stafilokokiniais, pneumokokiniais ir streptokokiniais infekcijomis.

Popenemotrax priežastys yra abscesinė pneumonija, taip pat užkrėstų plaučių cistų ir bulių plyšimas. Naujagimyje infekcija gali patekti į pleuros kontakto ertmę su šonkaulių osteomielitu, su flegmonu, lokalizuotas į krūtinkaulio regione. Septinės ligos, infekcija yra dauginama hematogeniniu būdu. Piopurnum, difuzinis pleuros uždegimas paprastai atsiranda.

Su Piolabnatatherapy, plaučiai yra sumontuoti dėl pūlių ir oro buvimo pleuros ertmėje. Ilgalaikis bendradarbiavimas

kas palaiko jame uždegiminį procesą, kuris prisideda prie pleuros visceralinių ir parietalių lakštų. Dėl to susidaro sukauptos ertmės.

Piolemotoksiai yra suskirstyti į:

Kunigas popenemotor, ribotas šuoliai;

Lauko popurnum, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad žinutė yra tarp bronchų ir pleuros ertmių;

Vožtuvo pneumotoraksas, kuris atsiranda didėjantis slėgis pleuros ertmėje, vedančioje į Medicinos organų poslinkį.

Klinikinis vaizdaspopnemotraksa pasižymi staiga ateities vaiko būklės sunkumas. Galite nustatyti dieną ir net valandą pablogėjimo paciento būklės.

Vaikas yra susijaudinęs, skausmingos kosulio, tachipnee / dysnae, cianozės, tachikardijos, galimo kraujagyslių nepakankamumo. Sunkus kvėpavimo sutrikimas sparčiai vystosi.

Patikrinimo atveju tam tikras krūtinės pūtimas ant gerklės pusės yra nustatytas, jo atsilikimas kvėpavimo metu, tarpkultūrinių intervalų sklendė.

Dusulys didėja iki 80-100 per minutę, dalyvaujant pagalbiniams raumenims kvėpavimo akte. Kai perkusija ant skausmingos pusės, nustatomas langelio garsas, kvėpavimo takų triukšmai smarkiai susilpnėja arba visai ne. Širdis yra perkelta priešinga kryptimi, širdies tones kurčias. Skrandis paprastai prasideda dėl žarnyno parezės, vėmimas dažnai atsiranda, ypač dažnai vaikams iki 1 metų. Apskritai kraujo tyrimas - leukocitozė, neutrofile su perėjimą į kairę, padidėjo ESR.

Šlapimo tyrimuose - baltymų, vieno leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakai.

Radiologiniu tyrimu nustatoma bendradarbiaujama šviesa. Dėl gerklės pusės, apšvietimu dėl oro krūtinės ertmėje, apatiniame detere atskyrimo - užtemdymas su horizontaliu lygiu. Diafragmos kupolas nėra diferencijuotas.

Vaiko su Piolemotor sąlyga yra ilgas išlieka sunkus: septikas yra konservuoti, nuostoliai svorio, kepenų didėja.

Su pleuros ertmės oro ir pūlių kiekio sumažėjimu klausoma labiau atskiras kvėpavimas. Tik žemesniuose išvykimo metu

lachas ir toliau nuobodu perkusijos garsą ilgą laiką ir iš pradžių dėl pūlingų mokėjimų, ir ateityje - dėl pleuros lakštų. Galimi pakartotiniai absceso proverželiai Plegre yra įmanoma, o tai gerokai priima vaiko būklę.

Vožtuvas arba įtemptas popurnum įrašytuvas yra ypač sunku. Tokiu atveju yra aštrus vidurio ir didelių laivų organų perkėlimas, o kvėpavimo nepakankamumas pasiekia labai laipsnį. Vaikas tampa labai neramus, cianozė vystosi, širdies veikla yra žymiai susilpnėjusi.

Gydymas

Oksigenoterapija. Su vožtuvo pneumothorax, rodoma pleuros ertmės su pastoviu oro aspiracija "torokocentesis ir drenažas. Bronchoskopinė okliuzija atitinkamo bronchų yra įmanoma dėl aktyvaus aspiracijos fone. Su mažais oro burbuliukais, nesant vožtuvo mechanizmo, konservatyvus gydymas atliekamas - patalynė, antibakterinis terapija, antitusiantys vaistai.

Beveik 70 proc. Visų Ails patenka į kvėpavimo organų ligas. Taip yra dėl įvairių priežasčių: dėl nežinomos kvėpavimo sistemos, dėl dulkių buvimo oro masėse ir rasti daug mikrobų ir priemaišų jose. Gana didelis vaidmuo ir bendroji valstybė Moddler, kuris priklauso nuo gyvenimo sąlygų.

Vaikų struktūros anatominės savybės

Apibūdintos sistemos diferenciacija vyksta ketvirtoje vaisiaus gyvenimo savaitėje. Įdomu tai, kad naujagimiai nėra suaugusiųjų sistemos kopija. Taigi, kūdikis pasirodo šviesoje su nepakankamai išvystyta alveoliu. Ir tik per pirmuosius gyvenimo metus sudaroma teisinga plaučių audinio struktūra. ALVEOLI skaičius didėja sparčiu tempu iki dvejų metų, tada greitis sulėtėja ir jau paauglystė, plaučių audinys pradeda greitai atkurti. Be to, "Larynx", "Bronch" vaikams yra ilgesnis ir jau suaugusiems. Gleivinės, šie organai, prarasti, turtingi kraujagyslėms. Šonkauliai yra statmenai stuburai, todėl sunku kvėpuoti. Todėl net ir sveikiems vaikams plaučiai atlieka savo darbą su padidėjusi apkrova, o kai yra kvėpavimo organų ligų, jie patenka į visiškai nepalankų nustatymą. Štai kodėl vaikų ligos teka sunkesnėje formoje nei suaugusiems, ir gana dažnai baigiasi su pneumonijos plėtra.

Kokios kvėpavimo organų ligos yra dažniausiai pasireiškia vaikai?

Paprastai kvėpavimo takų virusinės infekcijos turi įtakos nasopharynx, gerklų, trachėjos. Tokia liga greitai eina, tačiau ji dažnai gali būti pakartota. Jos pavojus yra tai, kad jei jis nebus atliktas gydymo eiga, uždegiminis procesas nuo viršutinių kvėpavimo takų bus greitai eiti į apatinę. Taigi, NASOPHARYNK yra tam tikras skaičius ne tik virusų, bet ir bakterijų. Jie nekenkia organizmui, kol atsiranda tam tikrų sąlygų. Kaip. \\ T Tik apsauginiai organizmai silpnina, mikroorganizmai pradeda dauginti ir virsti patogenais.

Ši kvėpavimo takų liga yra gleivinės uždegimas. Šis poskirsnis retai atsiduria vaikams. Dažniausiai tai yra nosofarino, trachėjos, gerklų pažeidimo pasekmė. Kartais jis gali prieš plaučių uždegimą, kartais jį apsunkina. Ilnešuotas šios ligos srautas stebimas labai mažais vaikais, kurie kenčia nuo diatezės ar rickets. Jei kvėpavimo organų gydymas buvo atliktas laiku, bronchito prognozė yra palanki.

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas priklauso kategorijai "Sunkios kvėpavimo organų ligos". Kuo mažesnis vaikas, tuo sunkiau vyksta. Dažnai pneumonija tampa infekcinių ligų pasekmė: net su šiek tiek šalta, gleivės kaupiasi kvėpavimo takų, ir jame, kaip mes žinome, lengvai dauginti, kad lengvai kartu su paslaptimi patenka į plaučius. Todėl verta prisiminti, kad ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Taigi, pavyzdžiui, ricketų prevencija yra ir apsauga nuo šios ligos.

Ankstyvajame vaiko ligos amžiuje kvėpavimo takai yra savotiškas. Su bet kuria Turkija, nasopharinko gleivinės yra paveiktos kūdikiams, kartais gerklų, trachėjos, bronchų ir net plaučių. Kas tai paaiškinta? Ši ligos raida prisideda prie anatomijos ir fiziologinių bruožų kvėpavimo takų vaikams:

a) nepakankamai išsivysčiusios ir mažos nosies ertmės, siauros nosies judesiai;

b) konkursas, turtingas limfinės ir kraujagyslių gleivinės visuose kvėpavimo takų sekcijose;

c) siauros, lengvai kilnojamosios ponios, trachėja ir bronchai;

d) labai paviršiaus sekli kvėpavimas.

Ūminis rinitas

Ūminis rinitas (sloga) - nosies gleivinės uždegimas.

Etiologija. Ligos priežastis gali būti virusai (dažniausiai rinovirusai), mikroorganizmai, alerginių, šiluminių, mechaninių ir cheminių stimulų poveikis.

Patogenezė. Ligos plėtra yra neuropsichiatrinis mechanizmas. Įvairių etiologinių veiksnių įtaka nosies gleivinės patinimui ir gleivių padidėjimas vystosi, atsiranda epitelio atmetimas ir atsiranda venų išnykimas.

Klinikinis vaizdas. Dėl ūminio rinito, išskiriami trys etapai: I - sausas arba dirginimas (iki 1 dienos, kartais daugiau), II - serous išleidimas (2-3 dienos) ir III - gleivinės purzingu iškrovimaskuris ateina 3-4 dienas nuo ligos pradžios ir trunka kelias dienas.

Vyresniems vaikams, sausumo jausmas, deginimas nosyje ir nasopharink, pasirodo nosies kvėpavimo sutrikimas, ašarai, galvos skausmas. Sumažina kvapą. Balsas užima atspalvį. Po kelių valandų pasirodo serous vandeningas, tada išsikrauta stora gleivinė. Parinktys sukelia odos dirginimą į nosies siūlą. Bendra būklė yra sutrikdyta: atsiranda negalavimo, šaltkrėtis atsiranda, kūno temperatūra pakyla.

Nosies ertmės uždegimas gali išplisti į akivaizdžių sinusų, ašarų nosies kanalą, būgno ertmę, gerklį, trachėją, bronchus ir plaučius.

Krūties vaikams rinitas lydi uždegiminį procesą iš ryklės - rinofariškimo. Kvėpavimo sutrikimas yra sunku maitinti krūtimi. Vaikas užima motinos spenelę ir greitai išmeta. Naktinis mityba lemia miego, nerimo, kūno svorio praradimo suskirstymą. Temperatūros kilimas gali būti reikšmingas ir pasilikti pirmosiomis ligos dienomis, o kartais ilgiau. Mucus drenažas ant gerklės sienos sukelia kosulį, stiprinant kvėpavimą per burną. Dažniausiai kosulys pasireiškia naktį.

Alerginis rinitas nėra lydimas kūno temperatūros padidėjimas. Atskirti nuo nosies nėra pūlingo pobūdžio. Vaikas nuolat čiaudina, jis trukdo jo niežulys akis ir nosį. Nosies judesių gleivinė yra šviesiai, be uždegimo požymių. Ištepkite iš nosies gleivinės, nustatomas padidėjęs eozinofilų skaičius.

Gydymas. Juo siekiama atkurti kvėpavimo takus ir pašalinant uždegiminį procesą.

Vietiniam gydymui; (0,05-0,1% nafticino tirpalo, 0,05% -0,1% galazolino tirpalo) -, 3) vaistai su antiseptinėmis ir rišikliais (1% rezorcino tirpalas, 0,1% Ranger tirpalas, 2% apykaklės diapazono tirpalas, 20% % natrio sulfazil tirpalo) -, 4) imunostimuliatoriai., 5) Sudėtingos sudėties, kurių sudėtyje yra antiseptinių, desensizing, priešuždegiminių ir stimuliuojančių imuniteto narkotikų ("Pinsol") lašai.

VASOMOTORING Narkotikai turėtų būti taikomi ligos pradžioje su turtingu skysčiu atskirti. Įvedus Vasokontrontor lašelius, vaistai švirkščiami antiseptiniu efektu. Būtina išvengti ilgalaikio fondų naudojimo, nes jų naudojimas daugiau kaip 2-3 dienas gali padidinti nosies gleivinės patinimą.

Žindymo amžiaus vaikams rekomenduojama įvesti 15-20 minučių iki maitinimo, kad vaikas vaikas galėtų kvėpuoti nosį ir atskirti nuo nosies nepateko į klausos vamzdį. Be sero išleidimo atveju, be lašų, \u200b\u200bnarkotikų vartojimas gali būti naudojamas purškiant (nepakankamumas).

Gydymas yra plačiai naudojamas refleksinis terapija (garstyčių gabaliukai į ledinius raumenis, sausas garstyčių kojines į padus, karšto pėdų ar bendrų šiltų vonios, parafino arba ozokerite batai).

Siekiant užkirsti kelią būgno ertmės infekcijai, medicinos sesuo turėtų mokyti vaikus tinkamai išvalyti nosį - pakaitomis kiekvieną nosies insultą. Būtina kontroliuoti vaiką su nosies kaklaskarų pasikeitimo savalaikiškumu, kai oda dirgina aplink nosį, rekomenduojama. Jis yra suteptas steriliu aliejumi (vazeline arba daržovėmis). Po vaiko šiluminių procedūrų būtina dėvėti šiltą arba įdėkite į lovą.

Faringitas

Tai yra gleivinės membranos uždegimas ir limfoidinis audinys Dalykų. Tarnitas gali būti ūminis ir lėtinis. Vaikų vaikai nuo 4 iki 7 metų serga.

Etiologija. Patogenai yra bakterijos ir virusai.

Klinikinis vaizdas. Yra kūno temperatūros, negalavimo, galvos skausmo, "gerklės" (niežulys, svetimkūnio jausmas), sausumas SIP, rijimo skausmas, sausas obsesinis kosulys ("Padaryti gerklę"). Yra balso, vėmimo, pilvo skausmo.

Diagnostika. Su objektyviu tyrimu, hiperemija ir "grūdų" (hipertrofija) yra aptikta (hipertrofija ryklės, gleivinės sekrecija.

Komplikacijos. NASOPHARYNK uždegiminis procesas dažnai sukelia ūminio vidutinės otito vystymąsi mažiems vaikams. Viena komplikacija yra "Lemph Mazenter" uždegimas.

Gydymo principai. Šiltas gėrimas, garo šarminis įkvėpimas, smūgis nuplaukite, balso režimas. Polivitaminų priėmimas, simptominė terapija. Preparatai yra geras poveikis: bioparox inhalations, farsimint, fargosept ir kt. Sauso kosulio metu skiriama fondai, blokuojantys kosulio centrą: liebeksin, Tusuprex ir kt.

Prevencija. Lėtinių infekcijos židinio, sukietėjimo, higienos standartų laikymasis kasdieniame gyvenime, imuniteto gerinimas.

Ūmus Laringit.

Ūmus laringitas - gerklų gleivinės uždegimas.

Etiologija. Ligą sukelia paragrippa virusai, gripo, mažiau dažniausiai - kvėpavimo sincial ir adenoviruso infekcija. Dažnai ūminio laringito priežastis gali būti bakterijos, mechaninės ir cheminės stimulai. Alergija dažnai sukelia pasikartojančios ūminės stenozės raidą.

Patogenezė. Uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas nastentrijos, balso raukšlių membranoje, mieguistu erdvėje arba plinta visame gerklyje.

Dėl etiologinių veiksnių poveikio korpuso gleivės tampa hipereminuota, edema, gleivių sekrecija yra sustiprinta. Su uždegiminio proceso lokalizavimu sistemoje, pirmaujanti * komponentai patologinio proceso yra patinimas, gleivinės atotrūkio sekrecija, gerklų raumenų spazmas.

Klinikinis vaizdas. Liga prasideda nuo bendros ligos, pasirodo užkandis balsas, šiurkštus, sausas, "Barking" kosulys. Tada jis tampa šlapias, atskiriamas menkas skrepliai. Galima padidinti temperatūrą. Kai tikrinama, aptinkama galinės sienos hiperemija. Paprastai iki penktosios) dienos ateina.

Gydymas. Svarbus elgesio taškas stebi balso režimą. Draudžiamas garsiai pokalbis, šauksmas. Iš maisto būtina pašalinti karštus ir aštrius patiekalus. Rekomenduojamas šiltas gėrimas, burnos ertmės ir zea šarminių tirpalų skalavimas, šalavijų infuzijos, ramunėlių (1 arbata arba 1 šaukštas 1 puodelio vandens). Rodyti garų (sodos) įkvėpus. Naudota blaškanti terapija: karšto pėdų vonios, garstyčių kūriniai krūtinė, Šiltu suspaudžia - ant kaklo ploto. Atliekamas jos etotropinis gydymas.

Ūminė gerklų stenozė (klaidinga kryžius) - laringito forma, kuriai būdingas nuotekų su uždegiminio proceso lokalizavimas atnaujinimo metu. Paprastai tai randama vaikams, turinčiam alerginį polinkį nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus.

Klinikinis vaizdas. Ūminė gerklų stenozė pasižymi trimis simptomais: sienos dydžio kvėpavimas (su sunkiu kvėpavimu), balso ir šiurkščiavilnės kosulio pasikeitimas. Paprastai srauto sindromas staiga vystosi, dažniau naktį. Vaikas tampa neramus, atsiranda kosulys, husky balsas, triukšmingas kvėpavimas, garsinis atstumu, odos padėklas yra pažymėtas.

Priklausomai nuo stenozės ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumo, išskiriami keturi grūdų sunkumas. I Stenozės laipsnis (kompensuojamas) pasižymi šiurkščiu "žievės" kosulio, husky balso, triukšmingu kvėpavimu su nedideliu Yapper "bakstelėjimu su jaudultu, verkimu ar pratybomis.

II laipsnio stenozė lydi labiau ryškesnes klinikines apraiškas: nerimas, kosulys. Dusulys tampa pastovus, dalyvaujant pagalbiniam raumenims kvėpuoti (tarpkartinio intervalų padidėjimas, virš ir paprogramių duobes, pripūstos nosies sparnai). Nasolabialinio trikampio cianozė atsiranda, atsiranda tachikardija, kuri neatitinka kūno temperatūros. Yra sunkus prakaitavimas.

III.laipsnis (decompensated) - bendroji vaiko būklė yra sunki. Jis yra susijaudinęs, nerimauja, bijo, drįsta miegoti. Oda yra šviesiai, padengta lipnia šalta vėliau, lūpų ir acricianozės cianozė pastebima. Smarkiai išreiškė dusulį su giliai pasitraukia dėl epigastro regiono kvėpavimo ir visų spalvų vietų krūtinės. Pulsas yra dažnas, tampa paradoksalu (pulso banga patenka į įkvėpus), širdies tonai yra kurčias.

IV.laipsnis (ashyxia) yra bendroji būklė labai sunki. Vaikas bando veltui daryti įkvėpkite, pakankamai oro atviros burnos ("žuvų kvėpavimas"), smarkiai paderkė kaklo raumenis. Cianozė sparčiai auga. Gali pasirodyti įspėjimai. Bradikardija švenčiama. Silpnos pripildymo, nereguliarus, širdies tonai impulsuoja. Sumažėja arterinis slėgis. Palaipsniui, kvėpavimas nustoja galioti, po to, kai nesukeliantys gabalai, širdis sustoja.

Gydymas. Ūmus kalnų stenozė reikalauja skubios pagalbos ir privalomos hospitalizavimo kartu su medicinos darbuotoju.

Skubus rūpestis Jį sudaro įvykiai, kuriais siekiama atkurti kvėpavimo takus ir hipoksemijos pašalinimą. Pagalbos dydį lemia stenozės laipsnis ir kvėpavimo nepakankamumo trukmė.

1. Siekiant sumažinti kvėpavimo takų gleivinės sausumą, vaikas yra įrodyta, kad liktų didelės drėgmės atmosferoje ("tropinis klimatas"). Šiltas dažnio gėrimas (bikarbonato arba "Borjomi" natrio tirpalas su pienu), atsikosėjimų vaistai (Alta, Thermopci), įkvėpus 30-32 ° C šarminės, šalavijų, šalavijų, motinos ir ramunėlių, terapijos, eukalipto, virš virtų bulvių garų.

2. Jei nėra karščiavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomų, naudojamas refleksinis terapija: karšto pėdų arba bendrų vonios. Vandens temperatūra palaipsniui pakelta nuo 37 iki 40 ° C. Garstyčių plėvelės rodomos ant krūtinės ir veršelių raumenų (nesant alergijos), kvarco dubazės dozės ant sustojimo, ozocertic "batus".

3. Bronchyolitinė (Solutan, Brombexin, Berodal), raminamieji (bromidai, valerijonas, sadokentas) ir antihistamininiai vaistai naudojami nuo vaistų. Esant gausiai moraliniam skrepsmui nasofalui, kalcio gliukonatas yra skiriamas į veną.

4. Po vaiko hospitalizavimo yra hidratuotas deguonies su šarmu, mineraliniu vandeniu, žolelėmis, proteolitiniais fermentais (acetilcisteine, deoxyrisibeanis, trimsinu), kortikosteroidų hormonais (hidrokortizonu, prenisonu, deksamponais), antispazminiai ir anti-histamino agentai .

5. Atsižvelgiant į suskaidytos stenozės atveju, gerklų atliekamas išplėstinis nekaltus intubacija ir tracheobronchistano medžių reabilitacija. Po pakartotinio vaiko yra dedamas po markiais arba į deguonies palapinę. Mikroklimatas su dideliu drėgnumu, padidėjusi deguonies koncentracija ir įvairių vaistinių medžiagų, yra sukurta ribotą kiekį oro. Aerozoliai pateikiami pagal markizės su ultragarso ("šalto rūko") pagalba arba reguliarus purkštuvas. Pagal indikacijas atliekamas infuzijos terapija, naudojamos diuretikai.

6. Su ryškia stenozė gerklų, korporacija-kieta terapija (hidrokortizonas, deksametazonas, prednizonas) yra plačiai naudojamas.

7. Antispazminiai preparatai skiriami, kad būtų pašalintas spazmas (EUPLIN, BUA), su psichomotoriniu sužadimu - natrio oksibutiratu, droperidol.

8. Rodomi su III, IV stenozės laipsniais tam tikrais atvejais tracheostomija ir IVL. Naudojami antivirusiniai agentai (interferonas, anti-himma gama globulino). Į antibiotikų paskyrimą ir sulfanimido vaistai Skiriasi.

Priežiūra. Vaikas turėtų būti dedamas į atskirą palatą, užtikrinant psichinę ir fizinę ramybę, pilną ilgalaikį miegą, šviežią atvėsti orą, individualią priežiūrą, o pabudimas - organizuoti trikdančią laisvalaikį.

Maistas pateikiamas pusiau skystoje formoje. Šėmo metodas priklauso nuo valstybės sunkumo. Naudinga daug šilto gėrimo.