Didelės rizikos grupės nėštumas. Deontologija yra. Psichologinės problemos netaikomos

Grupės. \\ T padidėjusi rizika Tuberkuliozės ligos

Paskirstytos šios padidėjusios tuberkuliozės ligų rizikos grupių, kurios turėtų būti surengtos kasmet fluorografinės mokslinių tyrimų ir pagal liudijimus ir 2 kartus per metus:

Pacientai, sergantys lėtiniais nespecifiniais plaučių ligomis (CHNZL). Šiuos pacientų tuberkuliozės vystymosi dažnumas yra 10-11 kartų didesnis už likusius gyventojus. Visiems pacientams, sergantiems HNZL, yra mažiausiai 1 kartą per metus turėtų būti išnagrinėti tuberkuliozės dilojimui ir tirti skrepulį ant MBT bent 3 kartus per metus.

Rizikos grupė apima susiduria su užsitęsusi ūminė pneumonija, su pasikartojančiomis kvėpavimo takų ligomis, asmenims, kurie buvo eksudiški pleurijai.

Asmenims, kurie buvo atlikti dideliais sužalojimais krūtinė Ir sunkios streacinės operacijos, tuberkuliozės reaktyvacija yra susijusi su kūno sukeltos kūno atsparumo sumažėjimu.

Pacientams, sergantiems gastritu, opinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos liga, 11-12% atvejų yra pažymėta plaučių tuberkuliozės raida ir dažnis padidėja, kai padidėja liga.

Sidai diabetas pacientams yra 3-5 kartus dažniau su tuberkulioze nei sveikų gyventojų, ypač kenčia nuo sunkios formos ar vidutinio sunkumo su diabetu.

Hiperrierginis jautrumas tuberkulinui paprastai nurodo paslėptą tuberkuliozės infekciją, kuri pagal nepalankias sąlygas gali sukelti aktyvaus tuberkuliozės vystymąsi.

Ilgalaikė kortikosteroidinė terapija, turinti imunosupresinį poveikį, gali sukelti aktyvaus tuberkuliozės vystymąsi. Šie asmenys reikalingi ne tik nuolatiniai fluorografiniai tyrimai, bet ir chemoprofilaksijai.

Tuberkuliozės identifikavimas asmenims, sergantiems psichikos liga, alkoholizmas ir narkomanija, taip pat siejamas su imunologinio atsparumo sumažėjimu. Dažnai tarp jų aptinkami pacientai, kuriems veikia tuberkuliozės formos.

Speciali grupė padidėjusio tuberkuliozės ligos rizika yra praktiškai sveiki asmenys, turintys įvairius likusius pokyčius po to, kai buvo perkelta tuberkuliozė plaučiuose.

Asmenys, kurie liečiasi su tuberkuliozės sergančiais pacientais (šeima, profesionalia ir kt.), Įskaitant gyvūnus.

Tuberkuliozės atsparumas mažina kai kurias fiziologines būsenas - paauglių ir menopauzės laikotarpį, nėštumo, žindymo laikotarpį. Po gimimo po 4 savaičių, fluorografija yra būtina.

Apie visus asmenis, įtrauktus į tuberkuliozės riziką, atsižvelgiant į fluorografijos praėjimo tvarkingumą.

Žinios apie rizikos juostos terapeutai, gebėjimas juos suformuoti, tinkamai išnagrinėti ir aktyviai nukreipti juos į anti-tuberkuliozės dispensarą yra raktas į savalaikio aptikimo pacientams, sergantiems tuberkulioze tarp įvairių grupių gyventojų.

Fluorografija - radiologinis būdas nustatyti paslėptą ligą žmonėms ir yra naudojamas kaip atrankos metodas, kai nagrinėjant sveikus žmones.

Radiologija Visiškai rodo patologinį procesą, rodo pusę, pensijos paplitimą ir lokalizavimą plaučių frakcijoms. Radiografiniai vaizdai yra svarbus objektyvus dokumentas, kuris leidžia lyginamąjį stebėjimą dinamikoje nustatant paciento diagnostiką ir gydymą.

Yra apžvalgos radiografija priekinėje ir galinėje tiesioginėje projekcijoje, dvi pusės (dešinėje ir kairėje). "Rent-Ray" apžvalga yra visų organų ir krūtinės sistemų plokštumos žemėlapis. Stebėjimo šoninis projektavimas paaiškina žalos pobūdį savo segmentiniu lokalizavimu, tarpdempte pleuros erdvėse, šaknų srityje ir kt.

Tomografinės nuotraukos leidžia jums ištirti išsamią plaučių patologinę vietą. Šoninėje rentgeno spinduliuotės difrakcijos modelyje nuo galinės linijos nugaros odos odos, išmatuojamas patologinio šešėlio gylis ir plaučių tomografija atliekama šiuo gyliu. Tuo pačiu metu, sluoksnis-by-sluoksnio vaizdas gaunamas pažeidimo zonoje, kur mažos židiniai yra labiau atspindėtos, sutelkti konglomeratų, gudrybių, ertmes ir jų kontūrų.

Tai yra pagrindiniai mokslinių tyrimų metodai, dažniausiai naudojami diagnozuojant tuberkuliozę. Tačiau taip pat yra papildomų metodų, kuriuose nurodoma tam tikra informacija apie patologinius plaučių pokyčius - nukreipiant vaizdus, \u200b\u200bįsijungę į įstrižų prognozes, super rėmėjų vaizdus, \u200b\u200bšoninę tomografiją, bronchografiją, fistulografiją, elektrinę radiografiją, angiopulmografiją ir kt.

Nagrinėjant plaučių fluorogramas ir radiografus, būtinas patologinio šešėlio patikrinimo seka ir patologinio šešėlio aprašymas. Tokia vienoda sistema leidžia atspindėti visus pakeitimus, mažiau pavojų praleisti tam tikrus pakeitimus. Visų pirma nurodoma lokalizacija ir trukmė, tada šešėlių, jų dydžio, formos, intensyvumo, sienos pobūdis. Šie tikrinimo ir aprašymo taškai nuosekliai gerbiami plaučių audiniui, pleuros ertmei, plaučių šaknims ir tarpuotybiniam regionams.

Žiūrėdami radiografus, turėtumėte įvertinti paveikslėlio kokybę:

Išskirti artefaktus, kylančius dėl kino paviršiaus, prastos apdorojimo.

Vertinamas standumas, kontrastas - su standartiniu standumu krūtinės ląstos stuburo, 3-4 intervalų spragos yra nustatoma. Kontrasto radiografijoje, įvairaus tankio (odos, minkštųjų audinių, kaulų) šešėlis yra aiškiai išskiriamas.

Paciento diegimo teisingumas yra vertinamas pagal krūties klavikines sąnarius su tuo pačiu atstumu nuo vidutinio šešėlio.

Plaučių laukų simetrija.

Diafragmos kupolų padėtis įkvėpimo aukštyje yra dešinėje nuo penktos intercole viduryje tarpikercepcijos linijoje, kairėje - 1-1,5 cm žemiau sinuso gylio.

Radiografo plaučių modelis gali būti nepasikeitė, sustiprintas, susilpnėjęs, išeikvotas, deformuotas, nėra. Apibūdinant patologinius šešėlius, ertmes, apšvietimus, būtina nuosekliai nurodyti - lokalizacija akcijomis ir segmentais, formą, sumą, šešėlių skaičių, homogeniškumą (homogeniškumą), kontūrų, ilgio. Tada atspindi Mediatunum šešėlį - ofsetinės, Aortos kontūrų buvimą, širdį. Diafragma - aprašyme nurodykite formą, kontūrus, stovintį aukštį, sinusų pobūdį. Pasibaigus radiografui, galite išvardyti tariamas panašias ligas. Su rentgeno tyrimas, tuberkuliozė gali būti aptikta: židiniai, infiltratai, kilimo ertmės, fibrozė, pneumosklerozė.

Su tuberkulioze, šie radiologiniai sindromai išskiria:

Sindromas žala šviesos ir intrathoraminių limfmazgių šaknų.

Sklaidos sindromas.

Ertmės sindromas.

Apvalaus šešėlio sindromas.

Apsaugos sindromas - atšaukimas, iš viso, subtital.

Apšvietos sindromas - ribotas, platus.

Nurodant vieną ar kitą sindromą, panašios ligos siūlomos diferenciacijai.

III. SKIRSNIS - Tuberkuliozės gydymas

3.1. Pagrindiniai pacientų gydymo principai su tuberkulioze

Gydymas pacientams, sergantiems tuberkulioze, turėtų būti sudėtinga, t. Y. Įtraukti:

A) Etotropinis gydymas - antibakterinių vaistų poveikis mikobakterijų tuberkulioze, slopinant jų augimą, reprodukciją.

B) Patogenetinis gydymas yra anti-politinės priemonės (nesteroidinis ir steroidų liudijimas), desensizuojantis gydymas (antihistamininiai vaistai - kalcio chloridas, dimedrolio, supratino, pipolfen, tueguil ir pan.)

C) Pamušalas yra didelės kaloringos dietos, turinčios daug baltymų, vitaminų, dienos ir nakties miego režimo, maksimalus ilgas buvimas šviežio oro, kūno higienos ir sielų, kietėjimo procedūrų.

Patogenetinės priemonės taip pat yra susijusios - imunostimuliantai (levamizol, metiluracilas, natrio nuklijuotas, tuvinas, tvartas ir kt.), Lėšas, kurios sumažina šiurkščiavilnių jungiamojo audinio formavimąsi, fibrozę plaučiuose (tuberkulinas, prednizolonas, pirogeninis, lidazės, splenin, alavijas, ir tt), agentai su antioksidaciniais veiksmais ir didžiuliais šiurkščiavilnių fibrozės (alfa-tokoferolio, natrio tiosulfato formavimas kartu su žlugimo-eRepeutiku, chirurginiu būdu pagal indikacijas.

Gydymo efektyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: gydymo pradžios savalaikiškumas, \\ t klinikinės formos tuberkuliozė, ligos trukmė, paciento amžius, karščiausi ligų buvimas, antibakterinių vaistų priėmimo, pagrindinio gydymo kurso trukmė ir kt.

3.2. Chemoterapijos pacientų, sergančių tuberkulioze, pagrindiniai principai

1. Chemoterapija yra pagrindinė tuberkuliozės gydymo komponentas ir susideda iš narkotikų naudojimo, slopinančių mikobakterijų tuberkuliozės (bakteriostatinio poveikio) reprodukciją arba juos sunaikinti paciento kūnui (baktericidinis poveikis).

2. Chemoterapija turi būti pradėta ankstyvieji terminai Nustačius / patvirtinus diagnozę kovos su tuberkuliozės institucijoje ir būti derinami (polihemoterapija). Keletas anti-tuberkuliozės preparatai vartojami vienu metu pakankamai ilgai.

3. Chemoterapijos kursai susideda iš dviejų etapų su skirtingomis užduotimis.

Intensyvi terapijos etape siekiama panaikinti klinikinius ligos apraiškas, maksimalų poveikį tuberkuliozės mikobakterijų populiacijai, siekiant sustabdyti bakterinį išsiskyrimą ir užkirsti kelią narkotikų tvarumo plėtrai, infiltracinių ir žalingų organų pokyčių sumažėjimas. Intensyvios terapijos etapas gali būti pasirengimo chirurginei operacijai.

Terapijos tęstinumo etapą siekiama slopinti tęstines mikobakterijų populiacijas. Jame numatytas tolesnis uždegiminių pokyčių sumažėjimas ir tuberkuliozės proceso įtraukimas, taip pat paciento funkcionalumo atkūrimas.

4. Anti-tuberkuliozės vaistai skirstomi į pagrindinį ir rezervą:

4.1. Pagrindiniai preparatai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas. Jie yra skirti atskirų arba kombinuotų dozavimo formų forma.

4.2. Rezervų preparatai: Protionamidas (etionamidas), kanamycin, amikacinas, cappeomicin, cikloserinas, rifabutinas, porkas, fluorochinolonai.

Rezervų preparatai naudojami prižiūrint tuberkuliozės institucijai, kuri suteikia centralizuotą mikrobiologinės diagnostikos kokybės kontrolę ir tuberkuliozės gydymą.

5. Chemoterapijos režimas Anti-tuberkuliozės vaistų derinys, jų priėmimo, laiko ir turinio kontrolės egzaminų, taip pat organizacinių formų gydymo trukmė - nustatyti priklausomai nuo grupės, kuriai pacientas su tuberkuliozės priklauso.

6. Chemoterapijos procese tiesioginė medicinos personalo kontrolė kovos su tuberkulioze vaistais yra svarbi. Reikia nuolatinio paciento ir medicinos personalo bendradarbiavimo, atsakingo požiūrio į suaugusiųjų pacientų ir vaikų tėvų gydymą formavimas.

3.3. Standartiniai chemoterapijos režimai

1. Pirma (i) chemoterapijos režimas Pirmą kartą nustatė pacientus su bakterijų išsiskyrimu ir (arba) bendrais ar sudėtingais įvairių organų pralaimėjimu.

Intensyvios terapijos etape yra skiriami 4 pagrindiniai vaistai:

izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir streptomicinas arba etambutolis.

Pastarasis yra geriau priskirti regionuose, kuriuose yra dažnas atsparumas mikobakterijų tuberkuliozei į streptomiciną. Intensyvus chemoterapijos fazė tęsiasi mažiausiai 2 mėnesius. Per šį laikotarpį pacientas turėtų imtis 60 dozių 4 pagrindinių vaistų derinys. Atsižvelgiant į praeiti visomis dozėmis atveju, intensyvios terapijos fazės trukmė padidinama prieš gaunant 60 dozių.

2 mėnesiai nuo gydymo pradžios, perėjimo prie antrojo etapo klausimas išsprendžia klinikinę ir ekspertų komisiją (CEK) remiantis šiais klinikiniais ir radiologiniais ir mikrobiologiniais tyrimais.

Su patvariu po 2 mėnesių chemoterapijos, bakterinis išleidimas (skreplių mikroskopijos) fazės intensyvios terapijos gali būti tęsiamas dar 1 mėnesį (30 dozių) iki duomenų apie gydomojo agento narkotikų jautrumą. Priklausomai nuo rezultato, chemoterapija yra ištaisyta ir tęsti (KEK sprendimu) intensyvios terapijos etapas. Jei neįmanoma tirti narkotikų jautrumo ir / arba su neigiamą klinikinę ir radiologinę dinamiką po 3 mėnesių nuo paciento chemoterapijos, jie siunčiami į aukštesnę švietimo įstaiga narkotikų jautrumo tyrimui ir nustatyti tolesnę taktiką. Numatydami rezultatus, gydymas atliekamas pagal intensyvų gydymo etapą.

Su sunkiu ir sudėtinga srauto tuberkuliozės bet lokalizacija, intensyvios terapijos fazės trukmė gali būti padidinta KEK sprendimu. Su neigiamais skreplių mikroskopijos rezultatais po 2 mėnesių chemoterapijos ir teigiamų klinikinių radiologinės dinamikos, jie perduodami į nuolatinės chemoterapijos etapą.

Terapijos tęsimo etape 2 pagrindiniai vaistai skiriami į izoniazidą ir rifampiciną 4 mėnesius (su kvėpavimo organų tuberkulioze) arba per 6 mėnesius (su ekstrapultiniu tuberkulioze) kasdien arba pertribančiu1 režimu (3 kartus per savaitę). Kitas tęstinumo etapo režimas gali būti kasdieninis izoniazido ir etanutolio suvartojimas 6 mėnesius. Su tuberkuliozės meningito, suaugusiųjų etapai tęsiasi 8-12 mėnesių.

Vaikai ir paaugliai tęstinio gydymo etape yra skiriami 6 mėnesius. Izoniazidas ir rifampicinas arba izoniazidas, pirazinamidas ir tt sektutol per parą arba perimojimas režimu (3 kartus per savaitę). Tęstinio fazės gali būti padidinta iki 9 mėnesių vaikams ir paaugliams su apibendrintu tuberkulioze, tuberkuliozės meningitu, tęsiant plaučių audinio fiksatorių be bakterijų, taip pat vaikams iki 3 metų amžiaus. Šie pacientai tęstinumo fazėje gali gauti 3 vaistus: izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamidas arba etambutolis.

2. Antra (II a) Chemoterapijos režimas skiriamas chemoterapijos pakartotiniam eiga po pertraukos gydymo arba dėl mažos mikobakterijų tuberkuliozės vaistinio stabilumo rizikos.

Intensyvios terapijos etape skiriami 5 pagrindiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ir streptomicinas.

Po 2 mėnesių (60 dienos dozės), gydymą tęsia 4 vaistai (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, tt sektutolis) dar 1 mėnesį (30 dozių). Bendra intensyvios fazės trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai (90 dienų narkotikų derinio). Kada

visų dozių priėmimo praėjimas Intensyvios fazės trukmė padidinama iki 90 dozių priėmimo.

Po 3 mėnesių nuo intensyvaus gydymo etapo pradžios, perėjimo prie antrojo gydymo etapo klausimas išsprendžia KEK remiantis šių klinikinių ir radiologinių ir mikrobiologinių tyrimų duomenimis.

Saugant bakterinį išsiskyrimą ir neįmanoma studijuoti mikobakterijų tuberkuliozės narkotikų jautrumą ir (arba) neigiamą klinikinę ir radiologinę proceso dinamiką, po 3 mėnesių paciento pacientas siunčiamas į aukštesnę švietimo įstaigą narkotikų jautrumas ir papildomos nuorodos taktikos nustatymas. Prieš gaunant rezultatus, gydymas atliekamas kaip intensyvaus gydymo etape.

Neigiami skreplių mikroskopijos rezultatai po 3 mėnesių chemoterapijos ir teigiamos klinikinės radiografinės dinamikos, tęstinės chemoterapijos etapas vyksta. Iki šio termino, kaip taisyklė, duomenys apie vaistinio jautrumo mikobakterijų tuberkuliozės, kuri gali prireikti chemoterapijos korekcijos.

Mikobacterium tuberkuliozės jautrumui į pagrindinius chemoplars tęstinio gydymo etape dar 5 mėnesiai, izoniazidas, rifampicinas ir etubutol per parą arba pertvarkymo 1 režimu (3 kartus per savaitę) yra nustatytos. Bendra terapijos trukmė. 8 mėnesiai. Vaikams ir paaugliams tęstinio gydymo etapas yra 6 mėnesiai, bendra trukmė

9 mėnesių terapija.

3. Antra b (II b) Chemoterapijos režimas skiriamas pacientams, kuriems yra didelė rizika vaistiniam atsparumui mikobakterijams, kol gaunami mikrobiologinių tyrimų rezultatai. Jie apima:

Pacientai, neturintys jokio poveikio nuo chemoterapijos arba kartais atsirandančių ar progresuojant procesą prieš gydymo foną;

Pacientai, kurie anksčiau gavo kovos su tuberkuliozės narkotikais, bet kurioje yra svorio priežasčių prielaidoms apie anamnezinius ir (arba) klinikinius duomenis (kontaktas su pacientais, kuriuose yra mikobakterijų tuberkuliozė su keliais atsparumais vaistams, mokymosi dydžio).

Intensyvi priežiūra fazė 3 mėnesius, skiriamas 4 pagrindinių vaistų derinys (izoniazidas, rifampicinas / rifabutinas, pirazinamidas, tt sektutolis) ir 2-3 rezervai (priklausomai nuo narkotikų tvarumo duomenų regione).

Tolesnis gydymas koreguojamas remiantis tuberkuliozės mikobakterijų narkotikų jautrumo duomenimis ir atliekami pagal pirmojo (I), antrojo a (II a) arba ketvirtą (IV).

Šis gydymo režimas gali būti naudojamas anti-tuberkuliozės institucijoms, turinčioms laboratorijos tarnybą su esamu kokybės kontrolės mechanizmu ir gebėjimu nustatyti atsparumą narkotikams rezervuotiems preparatams.

4. Trečia (III) Chemoterapijos režimas skiriamas pirmą kartą nustatytiems pacientams be bakterijų, su mažomis (ribotomis) ir nesudėtingomis tuberkuliozės formomis.

Intensyvios terapijos etape skiriami 4 pagrindiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis. Vaikams skiriamas 3 pagrindiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamidas arba streptomicinas arba etambutolis (pastaroji nėra nustatyta ikimokyklinio amžiaus vaikams). Intensyvi fazė tęsiasi 2 mėnesius. Per šį laikotarpį pacientas turėtų imtis 60 dozių 4 (vaikams nuo 3) pagrindinių narkotikų. Atsižvelgiant į praeiti visomis dozėmis atveju, intensyvios terapijos fazės trukmė padidinama prieš gaunant 60 dozių.

Po 2 mėnesių nuo intensyvaus terapijos etapo pradžios, perėjimo prie antrojo gydymo etapo klausimas išsprendžia KEK remiantis klinikiniais ir radiologiniais ir mikrobiologiniais tyrimų duomenimis.

Su bakterijų išvaizda (ant skreplių mikroskopijos) ir (arba) neigiamo klinikinio ir radiologinio dinamikos dinamika po 2 mėnesių gydymo, narkotikų jautrumas tuberkuliozės Mycobacterium ir atitinkamą chemoterapijos korekciją yra būtina. Numatydami rezultatus, gydymas nesikeičia per 1 mėnesį. Jei neįmanoma ištirti paciento narkotikų jautrumo, jie siunčiami į aukštesnę instituciją. Tolesnio gydymo būdas nustatomas atsižvelgiant į patogeno narkotikų jautrumą. Vaikams, kuriems sulėtėjo teigiamą klinikinę ir radiologinę proceso dinamiką, intensyvus gydymo etapas gali būti pratęstas 1 mėnesį.

Su teigiamą klinikinę ir radiologinę dinamiką ir mikobakterijų tuberkuliozės nebuvimą pagal skreplių mikroskopijos pervedimus į antrąjį gydymo etapo etapą.

Tęstinės terapijos etape 2 pagrindiniai vaistai yra skirti - izoniazidas ir rifampicinas 4 mėnesius per parą arba perimant 1 režimą (3 kartus per savaitę). Kitas tęstinumo etapo režimas gali būti suvartojamas iš izoniazido ir tt sektuko 6 mėnesius.

5. Ketvirta (IV) Chemoterapijos režimas skiriamas pacientams, kuriems išsiskyrė Mikobacteria, atsparios Isoniazidui ir rifampicinui vienu metu.

Intensyviosios terapijos etape, paaugliams ir suaugusiems yra skiriami ne mažiau kaip 5 anti-tuberkuliozės narkotikų derinys, jautrumas, kuris yra išsaugotas, pavyzdžiui: pirazinamidas, vaistas nuo fluorochinolono grupės, kanamicino / amikacino arba cappeomicin, protonamido / etionamido ir Ethambutol. Iš atsarginių serijos narkotikų tikslas priklauso nuo duomenų tyrimo narkotikų jautrumo tuberkuliozės sergantiems pacientams, sergantiems pacientams, ir taip pat būtina atsižvelgti į duomenis apie narkotikų tvarumą mikobakterijų regione.

Su teigiamą klinikinę ir radiologinę dinamiką ir neigiamus burlaivių tyrimo rezultatus po 6 mėnesių. Chemoterapija pereina prie tęstinio etapo.

Tęstinio etapo metu bent 3 vaistai skiriami iš tų, kurie yra saugomi. Tęsimo etapo trukmė yra mažiausiai 12 mėnesių. Bendra chemoterapijos normos trukmė nustatoma remiantis mikrobiologiniu ir klinikiniu bei rentgeno tyrimu, taip pat pagal priimtiną šio vaisto, gydymo kurso, kaip patvirtinta nustatytu būdu trukmė. Jei po 6 mėnesių gydymo bakterija išsaugoma, sprendimas dėl tolesnės taktikos trunka KEC su chirurgo dalyvavimu. Vaikams chemoterapija su rezervo preparatais atliekama tik prižiūrint federalinių mokslinių tyrimų institutų specialistams.

3.4. Įvairių pacientų grupių chemoterapija su tuberkulioze

1. Pacientų grupės su tuberkulioze lemia priklausomai nuo trijų kriterijų:

Epideminis paciento pavojus (mikroskopinis tyrimas ir sėjos skreplių ar kitos diagnostikos medžiagos);

Informacija apie ligos istoriją (pirmą kartą diagnozuota arba anksčiau apdorota pacientas);

Forma, paplitimas, tuberkuliozės proceso sunkumas.

2. Kiekvienos pacientų grupės gydymas atliekamas pagal patvirtintą standartą. Tai turėtų lemti tam tikrus rezultatus konkrečiu laiku. Pacientų padalijimas su tuberkulioze grupėse ir pogrupiuose palengvina chemoterapijos planavimą, užtikrina savo elgesio požiūrių vienybę, palengvina gydymo rezultatų kontrolę ir apskaitą.

3. Chemoterapija pagal režimą gaunu:

Pacientams, sergantiems bet kokio lokalizacijos tuberkulioze su rūgšties atspariomis bakterijomis, aptikta skreplių mikroskopijos ar kitos diagnostikos medžiagos metu;

Pacientai, kuriems plačiai paplitusi plaučių tuberkuliozė (daugiau nei 2 segmentai), intrathora limfmazgiai (nugalėti daugiau nei 2 limfmazgių grupes), pleura (platus eksudacinis arba dvišalis pleurizingas), viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos, bronchų, net su neigiamais skreplių mikroskopijos rezultatais;

Pacientai, turintys sunkių ekstrapulmoninės tuberkuliozės (meningito, sudėtingos stuburo tuberkuliozės, sudėtingos kaulų ir sąnario tuberkuliozės, bendros ir (arba) sudėtingos tuberkuliozės gera sistema, bendra ir (arba) sudėtinga moterų genitalijų, bendros ir (arba) sudėtingos pilvo tuberkuliozės, sudėtingos tuberkuliozinio perikardito, antinksčių tuberkuliozės su hormoniniu gedimu);

Pacientams, kuriems yra aktyvi aktyvi ekstrapulita tuberkuliozė bet kokios bet kokios veiklos kvėpavimo organų lokalizavimo ir tuberkuliozės derinys.

4. Chemoterapija pagal Režimas IIA gauna pacientus, kurie anksčiau vartoja prieš tuberkuliozės vaistus 1 mėnesį ir daugiau, tačiau turintys mažą tuberkuliozės tuberkuliozės tuberkuliozės stabilumą:

Bet kokio lokalizacijos tuberkuliozės pasikartojimai;

Bet kokio lokalizavimo gydymo atnaujinimas po pertraukos po 2 mėnesių ir daugiau, nesant mikrobiologinių ir klinikinių ir radiologinių požymių proceso procese.

5. Chemoterapija pagal IB režimą gaunamas pacientams, kuriems kyla didelė tuberkuliozės stabilumo rizika: "Mycobacterium":

Pacientai, sergantys bet kokio lokalizacijos tuberkulioze, kuri anksčiau vartoja anti-tuberkuliozės vaistus 1 mėnesį ir daugiau:

- Kuris gydymas pagal standartinius režimus

(I, II, III) pasirodė esąs neveiksmingas (bakterijų kasimas ir (arba) radiologiškai, progresavimas buvo aptiktas);

- nepakankamai chemoterapija (neteisingas vaistų derinys, nepakankamos dozės, buvo imtasi mažiau kaip 80% planuojamų dozių);

Pacientai, sergantys bet kokio lokalizacijos tuberkulioze (12 metų ir vyresni), net jei jie nesiėmė ankstesnių prieš tuberkuliozės narkotikų:

- į patikimą kontaktą su pacientais, sergantiems tuberkulioze, izoliuojančiomis mikobakterijas, tvarus, bent jau į Isoniazidą ir rifampiciną (vadinamąjį "kelis narkotikų stabilumą");

Su smarkiai progresuojančia tuberkulioze.

6. Gauta chemoterapija pagal III režimą:

Pacientams, sergantiems mažomis plaučių tuberkuliozės formomis (1-2 segmentų pažeidimai), intratriginiai limfmazgiai (pažeidimai 1-2 limfmazgių grupės), ribota pleurija, nesant rūgšties atsparių bakterijų su mikroskopiniais skreplių ar kartais diagnostikos medžiaga ;

Pacientai, kuriems yra mažiau sunkių ekstrapulmoninės tuberkuliozės (nesudėtinga tuberkuliozė, nesudėtinga kaulų ir sąnarių tuberkuliozė, nesudėtinga urogenitalinės sistemos tuberkuliozė, ribota ir nesudėtinga moterų genitalijų tuberkuliozė, periferinių limfmazgių tuberkuliozė, ribota ir nesudėtinga pilvo tuberkuliozė, oda tuberkuliozė, akių tuberkuliozė, ribota ir nesudėtinga tuberkuliozės perikarditas, antinksčių gliaukų tuberkuliozė be hormoninio gedimo reiškinių).

7. Gauta chemoterapija pagal IV režimą:

Pacientai, sergantys bet kokio lokalizacijos tuberkulioze, kuri buvo atrasta Mikobacterium tuberkuliozės, stabili, bent jau į Isoniazidą ir rifampiciną tuo pačiu metu (vadinamasis "kelis narkotikų stabilumas").

3.5. Chemoterapijos korekcija, priklausomai nuo tuberkuliozės patogeno narkotikų jautrumo

Atskleidžiant mikobakterijų tuberkuliozės stabilumą į vieną ar daugiau kovos su tuberkuliozės vaistais, gydymas yra būtinas.

1. Nutraukus bakterijas (pagal skreplių mikroskopiją) ir teigiamą klinikinę ir radiologinę dinamiką, praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios, yra šie tolesnių chemoterapijos etapo variantai:

Su pradiniu atsparumu izoniazidui (įskaitant kartu su atsparumu streptomicino) terapija tęstinumo fazėje atliekamas su rifampicinu, pirazinomidu ir etcutol 6 mėnesius arba rifampciną ir etambutol 9 mėnesius. Bendra terapijos trukmė iki 12 mėnesių;

Su pradiniu atsparumu rifampicinui (įskaitant kartu su stiprybėmis iki Streptomicino) terapija tęsimo etape atlieka izoniazido, pirazinomido, po 6 mėnesių arba izoniazido ir Ethambutol iki 9 mėnesių. Bendra gydymo trukmė iki 12 mėnesių;

Su pradiniu stabilumu į etcutolą (įskaitant kartu su atsparumu streptomicino) terapija tęstinumo fazėje atlieka izoniazido ir rifampicino 4-5 mėnesius. Iš viso gydymo trukmė. Iki 8 mėnesių.

2. Atsižvelgiant į klinikinio ir rentgeno gerinimo ir (arba) konservavimo bakterijų, pagal skreplių mikroskopiją po 3 mėnesių. Po gydymo pradžios intensyvus chemoterapijos fazė su šiomis kryptimis yra pratęstas:

Atsparumas izonuizidui (įskaitant kartu su atsparumu streptomicinui), tačiau vietoj izoniazido skiriama jautrumo rifampicinui, 2 rezervo vaistai;

Atsparumas rifampicinui (įskaitant kartu su atsparumu Streptomicinui), bet jautrumo išsaugojimas Isoniazidui, vietoj rifampicino, nurodomi 2 rezervo preparatai.

3. Kai atsparumas narkotikams nustatomas vienu metu į izoniazidą ir rifampiciną, gydymas tęsiamas pagal IV režimą.

Chemoterapijos korekcija su prastu gydymo tolerancija

Esant nepageidaujamoms nepageidaujamų toksiško pobūdžio reakcijoms į izoniazidą ar rifampiciną, tačiau išlaikant mikobakterijų tuberkuliozės jautrumą, narkotikų keitimas rodomas jo analogu, o ne į kitą anti-tuberkuliozės vaistą. Izoniazidas gali būti pakeistas fetzidu, metasidu ir rifampicinu.

Esant nepagrįstoms alerginėms reakcijoms, pakeitimas nerodomas ir šios grupės narkotikai neįtraukiami į chemoterapijos režimą. Šiuo atveju, izoniazidas, taip pat rifampicinas, pakeičiamas 2 atsargų narkotikais.

3.7. Chemoterapijos pacientų organizavimas su tuberkulioze

1. Gydymas tuberkuliozės sergantiems pacientams atliekami prižiūrint fthysiartrara daktaras, kuri užtikrina gydymo teisingumą ir veiksmingumą.

2. Visas gydymo kursas arba jo atskiri etapai gali būti atliekami ligoninėje su apvaliu laikrodžiu arba tik kasdieniu buvimu, sanatorijoje, ambulatoriniu pagrindu. Organizacinė gydymo forma nustatoma atsižvelgiant į ligos eigos, epidemijos pavojaus paciento, materialinės ir vidaus sąlygos

jo gyvenimas, psichologinės charakteristikos paciento, socialinės adaptacijos ir vietos sąlygų laipsnį.

3. Nepriklausomai nuo organizacinės apdorojimo formos, jo elgesio gydymo ir kontrolės standartas, taip pat turi būti laikomasi terapinių įstaigų tęstinumo į paciento perėjimą nuo vienos organizacinės gydymo formos į kitą.

4. Gydymo rezultatas vertinamas naudojant visus efektyvumo kriterijus ir atitinkamų dokumentų dizainą. Gydymo efektyvumo kontrolę atlieka didesnė kovos su tuberkuliozės institucija.

5. Ketvirčio kohortos analizė reikalinga norint įvertinti kiekvienos chemoterapijos normos veiksmingumą naudojant standartinius gydymo apibrėžimus:

5.1. "Efektyvus chemoterapijos eiga, patvirtinta kliniškai, mikrobiologiškai ir radiologiškai"

Pacientas, kuris prieš gydymo pradžią nustatė mikobakterijų tuberkuliozę, buvo visiškai gydymo ir jo teigiamo klinikinio bei radiologinio dinamikos, patvirtino bakteriaboidų nebuvimą sėjos ir mikroskopijos nebuvimą ne mažiau kaip 2 kartus (5 mėnesiais ir pabaigoje ir pabaigoje) chemoterapijos greitis).

5.2. "Efektyvus chemoterapijos eiga, patvirtinta kliniškai ir radiologiškai".

Pacientas su pradžių nebuvusi bakterijų išleidimu buvo visiškai baigtas chemoterapijos eiga ir ji turi teigiamą klinikinę ir radiologinę dinamiką.

5.3. "Neefektyvus chemoterapijos kursas"

Pacientas išlaiko arba pasirodo bakterinis išsiskyrimas 5-ąjį chemoterapijos mėnesį ir vėliau.

Pacientui atsiranda neigiama klinikinė ir radiologinė dinamika su originalia bakterija.

5.4. "Ankstyvas chemoterapijos nutraukimas" paciento nutrauktas gydymas 2 ar daugiau.

5.5. Paciento "mirtis" mirė chemoterapijos metu nuo bet kokios priežasties.

5.6. "Pacientas atsisakė stebėjimo" Pacientas atsisakė stebėjimo, atliktos chemoterapijos (į kitą administracinę teritoriją ar agentūrą) ir chemoterapijos kursų rezultatas nežinomas.

Anti-tuberkuliozės vaistai (dozės, administravimo metodai)

IV.SKIRSNISIOSIOS VALSTYBĖS. \\ T

4.1. Technika pleuros punkcija.

Indikacijos: 1. Oro pašalinimas, skystis nuo pleuros ertmės (su pneumothorax, išleidimo pleuritu).

2. Dujų įvedimas plaučių suspaudimui (dirbtinis pneumotoraksas, skirtas plaučių tuberkuliozės gydymui).

Įrankiai: Ilgos adatos (210 cm) vidutinio kalibro (daugiau kaip 1 mm skersmens) su aštriais pjaustytais ir kanūtais jiems, plonos trumpos adatos, švirkštus su 2-5 ml 10-20 ml ir didesniu (Janya), elastinga Guminiai vamzdžiai, tinkami kanalams, kraujo gnybtai be dantų, čiulpti įtaisai (elektrinis siurblys, pneumothoraxcast). Dirbtinis manipuliavimas yra paruoštas kaip operacija: rankena rankomis, įdeda į sterilų kaukę, po anestezijos pirštinių.

Technika: Punkcija atliekama procedūriniame biure arba padažu. Iš anksto nustatė viršutinę radiologinės ir gydytojo srauto ribą viršutiniame kvailumo krašte.

Jei paciento būklė leidžia, jis sėdi ant kietos kėdės (stalo) su savo nugarą pas gydytoją, krūtinė šiek tiek nukreipta į sveiką pusę (taip, kad tarpkultūriniai plečiasi), ranka antsnų antsnų yra sumontuotas arba priešingos paciento peties. Maksimali gali būti pašalinta eksudatas, jei įmanoma, kad būtų galima nukreipti apatinę srauto dalį. Patogiausias ir saugiausias punkcija septintoje - aštuntasis tarpkultetas ant galinės dimensinės linijos. Su didesniu punktu, sunkiau visiškai evakuoti skystį, su mažesne rizika žalos diafragmui ir pilvo organų. Po dezinfekavimo odos su jodo, alkoholio ir vietine anestezija 0,5% pr-novokaine, intercostains, atitinkamai, atributas atributas kairiajame krašto viršutinio krašto krašto ir ant jo tiksliai virš krašto, Savo krašte, kad nepažeistų tarpkultūrinių laivų ir nervų, trumpas judėjimas yra pradurtas su adata su guminiu vamzdeliu (adapteris), tvirtinant (hermetizmui, kliūtims pleuros ertmei), odai, pluoštui, tarpkakcininiam raumeniui ir PLEURATALAS. Patekimas į pleuros ertmę jaučiamas kaip adatos "gedimas". Po to jis yra sujungtas su išoriniu guminio vamzdžio galu (sandarinimui ir šioje pusėje jums reikia kanulės) švirkšto, nuimkite spaustuką nuo vamzdžio ir atsargiai traukite stūmoklį į save. Prieš nuimdami švirkštą ant adapterio, gnybtas vėl įdėti į pleuros ertmės antspaudą. Pirmosios turinio dalys paliekamos analizei, o tada prijunkite vamzdelį į čiulpti mašiną ir nuimkite klipą, pradėkite evakuoti eksudatą. Tai turėtų būti daroma palaipsniui, sklandžiai, suderinti paciento būklę.

Siekiant išvengti sparčiai ištuštinti pleuros ertmę ir susijusį su šiuo poslinkiu, neįmanoma leisti pernelyg vakuume sistemoje (nes tai yra gana dalis vamzdžio, vedančio į siurbimo banką) vienu metu pašalinti ne daugiau kaip 1- 1.5 Exudate (tačiau pastaroji išspręsta atsižvelgiant į paciento būklę.

Užbaigus eksudato eksudatą, įterptą vaistą įvedamas į pleuros ertmę, punkcijos vamzdelį netoli kanulės. Tada jie greitai nuimkite adatą, apdoroja pradūrimo vietą su jodu ir skubėkite su steriliu lipduku.

Nesvarbu, kaip gerai paciento būklė po punkcijos, jis siunčiamas į kamerą ant katės. Po punkcijos gedimas gali būti dėl sukibimo prieinamumo, nuostabaus efuzijos, adatos fibrino užsikimšimo. Jei adata nukentėjo virš eksudato, nepašalinant, pakeiskite jo pabaigos kryptį, įsiskverbimo į pleuros ertmę gylis.

Komplikacijos: Parenhima Parenchima Parenchima (į švirkštą yra keletas lašų kraujo), sužeistų tarpkultūrinių laivų, pilvo organų viduje. Embolija nurodo sunkius komplikacijas, jei adata įvedė didelį indą ir oras yra švirkščiamas per jį.

4.2. Gydymo su plaučių tuberkulioze metodai

Dirbtinis pneumothorax. - oro įvedimas į pleuros ertmę per adatą, siekiant pridėti plaučių pacientą.

Indikacijos:

1. Infiltracinė, židinio arba cavernous plaučių tuberkuliozė skilimo etape, kai nėra ertmės uždarymo po 2-3 mėnesių nuo antibakterinio gydymo.

2. Lonantiškas kraujavimas su pirmiau minėtomis tuberkuliozės formomis.

Technika: Mūsų šalyje naudojamos dirbtinės pneumothorax, aparatai, pastatyti ant laivų principo, yra populiariausi Kachchev aparatai, o tai leidžia įvesti dujas į pleuros ertmę. Įrenginyje esantis slėgio matuoklis nustato slėgį pleuros ertmėje ir adatą pleuros ertmėje, plaučių audiniuose arba kraujagyslėje, kuri vengia komplikacijų, kai dujos yra įvesta. Puikuliacijos taškas yra pasirinktas per įprastas plaučių vietas nuo ertmės ar lanksčių židinių. Pirminis punkcija atliekama ketvirtoje arba penktoje Intercosta viršutiniame briaunos krašte. Šiam pacientui jie yra ant sveikos pusės, paciento ranka nuo punkcijos turėtų būti pakelta ir sulenkta į alkūnę virš galvos.

Adata, prijungta prie guminio vamzdžio su pneumotorax aparatais, yra į dešinę, kaip rašiklio fiksatorių ir įdėkite sklandų slėgį krūtinės audinyje. Gydytojo ranka jaučiasi dvi kliūtys: pirmoji odos punkcijos ir antrojo, kai buvo pradurta Pariete plura, ir slėgio matuoklis turėtų būti aiškiai neigiamas slėgis su svyravimais įkvepiant ir iškvėpkite 2-4 cm. Tada Atidarykite dujų kraną ir vartokite dujas į pleuros ertmę. Paprastai, jei pleuros ertmėje nėra sukibimo, dujų vartojimas patiria neskausmingu pacientui. Pleuros ertmėje paprastas kambario oras praleido per medvilnės sterilius filtrus. Su pirminiu skyriaus dirbtinio pneumothorax, 250-350 cm3 dujų yra įvesta.

Kitą dieną atliekamas rentgeno tyrimas, skirtas kontroliuoti sukibimų nebuvimą. Per pirmąsias 10-15 dienų nuo dujų nepakankamumo, jis atliekamas 2-3 dienas iki ryškios dujų burbulo susidarymo, tada dujos švirkščiamas po 5-7 dienų, siekiant sukurti optimalų žlugimą plaučius. Dirbtinio pneumothorax efektyvumas yra nustatytas po 4-6 savaičių, kartais po 8-12 savaičių po jo perdangos. Optimalios plaučių žlugimo kriterijus yra paveiktų plaučių sekcijų suspaudimas, nustatomas radiologiškai, intoksikacijos požymių išnykimas, temperatūros normalizavimas, geresnis apetitas, miego, bendras paciento gerovė, uždarant ertmę ir išnyksta iš mikobakterijų tuberkuliozės skreplių. Antibakterinė terapija atliekama gydant pneumotoraksą apie visuotinai pripažintus schemas. Dirbtinio pneumothorax gydymo deriniu su chemoterapija trukmė neviršija vienerių metų. Dirbtinio pneumotoraks nutraukimas pailginant tarpusavio tarpusavio intervalus ir laipsnišką dujų dozių sumažėjimą.

Komplikacijos:

1. Dujų embolija, kai dujos kraujagyslėje;

2. Gap sucks su ertmės perforacija.

PneumoperitoneUm.- dujų įvedimas į pilvo ertmę, kuri didina diafragmą, spaudžia apatines plaučių skyrius.

Indikacijos: 1. Infiltracinė ir platinama plaučių tuberkuliozė ir kai kuriais atvejais į apačioje pasidalijama pluoštinė tuberkuliozė infiltracijos fazėje;

2. Hemochka, plaučių kraujavimas;

3. su vaistiniu Stabilumu MBT;

4. ABP immainabilumas.

Kontraindikacijos:

Su ūmiais ir lėtinėmis uždegiminėmis pilvo organų ligomis;

Perkeltos operacijos pilvo organuose.

Technika Holding: Įvado vieta yra apatinė kairioji aikštė nuo pilvo bambos, nukreipta ant trijų skersinių pirštų žemiau ir į bambos išorę, naudojant prietaisą dirbtiniam pneumothorax. Slėgio matuoklio indikatorius atspindi oro srauto suvartojimą įkvepiant ir iškvėpkite nuo silpnai lovų iki neigiamo (nuo 4 iki +2).

Terapinės pneumoperitoneum, 400-600 ml dujų įvedami su kiekvienu nepakankamumu iki 600-800 ml individualiai, priklausomai nuo pilvo ertmės ir dujų absorbcijos greičio. Pirmosios 3-4 degalinės atliekamos per 2-3 dienas, paskolą per 5-7 dienas. PneumoperitoneUm derinio su chemoterapija trukmė neviršija vienerių metų.

V. Skyrius - prevenciniai ir anti epidemiologiniai įvykiai

5. 1. Vakcinos (BCG) taikymas nuo intraderminio vartojimo masinės vakcinacijos ir priešpildymo nuo tuberkuliozės

Vaistas yra gyva mycobacteria BCZH-1 vakcina, liofilizuota 1,5% tirpalo natrio glutaminato. Akytas masė, milteliai arba baltos arba grietinės spalvos, higroskopinis.

Vienas ampulė, sandarios vakuume, yra 1,0-0,1 mg BCG vakcinos, kuri yra 20 dozių, kurių kiekvienas 0,05 mg vaisto.

Biologinės ir imunologinės savybės:

Living Mycobacteria iš BCH-1 padermės, dauginant į privorio įstaigą, sukelti ilgalaikio specifinio imunitetą su tuberkulioze.

Vaistas skirtas aktyviai specifinei tuberkuliozės profilaktikai. Pirminė vakcinacija atliekama sveikų paaukotiems vaikams 4-7 gyvenimo dienas.

Rekomendacijas taikomi sveiki paaugliai ir suaugusieji, turintys neigiamą manta reakciją su 2, tai yra, PPD-L (reakcija laikoma neigiama su visišku papula ir hiperemijos nebuvimu arba esant montavimo reakcijai - 1 mm. Tarp mėginio etapo mantu ir revakcinacijos intervalas turi būti ne trumpesnis kaip 3 dienos ir ne ilgiau kaip 2 savaites. .

Revakcinavimas vyksta:

6-7 metų studentai 1 klasės

11-12 metų amžiaus studentai

16-17 metų 10-ųjų klasių studentai

Vėlesni priešiečiai atliekami 5-7 metų iki 30 metų (22-23 ir 27-30 metų) intervalu.

Technikos laikymas ir dozavimas

"BCG" vakcina naudojama intradermal, kurio dozė yra 0,05 mg, esanti 0,1 ml praskiestos vakcinos. "BCG" vakcina yra saugoma specialiai pasirinktoje patalpoje šaldytuve po užraktu. Tame pačiame kambaryje atliekamas veisimo ir tvoros vakcina (kiekvienas vaikas).

Vakcinacijai (Revakcinadui) naudoti vienkartinius tuberkulino švirkštus, kurių talpa yra 1,0 ml su sandariai montuojamais stūmokliais ir plonomis adatomis su trumpu pjaustymu. Po kiekvienos injekcijos švirkštas su adata ir medvilnės tamponais mirkomi dezinfekavimo tirpale (5% chloramino), tada centralizuotai sunaikinama. Skiepijimų kambaryje vakcina yra laikoma (šaldytuve po užraktu) ir auginami. Prieš atidarydami ampulės su vakcina prieš atidarant.

Vaistas netaikomas:

Nesant etiketės ant ampulės ar neteisingo užpildymo;

Su galiojimo data;

Esant įtrūkimams ir nyksta ant ampulės;

Keičiant fizines savybes narkotikų (raukšlėtos tabletės, spalvų keitimo ir tt);

Su pašalinėmis intarpais arba nesklijuojant

kai išsiskyrusiame narkotikoje drebulys.

Reikalingas įrankių rinkinys

BIX steriliems medvilnės rutuliams - 1 vnt.

Sirijos 2-5 gramai veisimui Vakcina - 3-5 vnt.

Vieno pavadinimo švirkštai yra vienkartiniai su 0,1 ml padalinys manta ir atskirai už BCG vakcinos įvedimo.

Adatos numeris 0415 trumpas intradermal vartojimui.

Adatos Injekcija Nr. 0840 Veislinių vakcinų 3-5 vnt.

Pinzeti anatominė ilgis 15 cm - 2 vnt.

Pirmoji veikimo funkcija.

Linija yra milimetrinis permatomas ilgis 100 mm nuo plastiko.

Stiklo gebėjimai, emaliuoti 0,5 - 1 l, kad sunaikintumėte vakcinos likučius dezinfekavimo tirpale.

Dezinfekavimo tirpalas yra 5% chloro tirpalas.

Aprėptis su vakcina atidžiai naršydamas, atkreipiant dėmesį į: ampulės vientisumą, įtrūkimų nebuvimas, etikečių buvimas, vakcinos numeris ir serija, vakcinos galiojimo laikas. Sausa vakcina yra praskiesta prieš naudojimą su steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu, taikomu vakcinai. Tirpiklis turi būti skaidrus, bespalvis, o ne turėti pašalinių priemaišų. Ampulės kaklas ir galvos nuvalymas su alkoholiu, antspaudo (galvos) vieta yra užrašyta ir kruopščiai, naudojant pincetas, yra išdėstyti. Tada įrašykite ir purtant ampulės kaklą, suvyniotas įterptą galą į sterilų marlės servetėlę. Norint gauti 0,05 mg BCG dozę, 0,1 ml ampulėje su 20 dozės vakcina perduodama į sterilų švirkštą, kurio talpa yra 2,0 ml, su ilga adata, 2 ml 0,9% chlorido natrio tirpalo, \\ t ir ampulėje su 10 dozės vakcina 1 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Vakcina turi būti visiškai ištirpinama 1 minutę po 2-3 kelis purtant. Neleidžiama kritulių ar dribių susidarymo be drebėjimo.

Praskiesi vakcina turi būti apsaugota nuo saulės ir dienos šviesos (juodojo popieriaus cilindro) veikimo ir naudojimo iš karto po praskiedimo.

Švirkštai ir adatos turi būti sausos ir sterilos. Nepanaudota vakcina yra sunaikinta virimo 30 minučių, autoklaving 126 ° C 30 minučių arba panardinant į dezinfekavimo tirpalą (5% chloro tirpalo) 60 minučių.

Vienam skiepijimui, švirkštas sukasi 0,2 ml (2 dozės) praskiestos vakcinos, tada išleistas per adatą į sterilų medvilnės tamponą 0,1 ml vakcinos išspausti orą ir atnešti švirkšto stūmoklį pagal norimą kalibravimą. 0,1 ml. Prieš visus

vakcinos rinkinys būtinai turi būti sumaišytas su švirkštu 2-3 kartus. Vienas vakcinos švirkštas gali būti įvestas tik vienam vaikui.

BCG vakcina yra įdėta griežtai intraderilly prie viršutinio ir vidurinio trečdalio išorinio paviršiaus kairiojo peties po odos apdorojimo yra 70 ° alkoholis. Adata įvedama į paviršiaus sluoksnį ištemptos odos. Iš pradžių įvedamas nedidelis vakcinos kiekis, kad adata būtų įvesta tiksliai intracubanly, o tada visa vaisto dozė (tik 0,1 ml). Su tinkamu vartojimo technika, baltos spalvos papula turi būti suformuota su 7-9 mm skersmens, nyksta paprastai po 15-20 minučių. Naujagimio papula turi mažiau (5-6 mm). Vaisto įvedimas po oda yra nepriimtinas, nes jis gali sudaryti šaltą abscesą. Jodo ar kitų dezinfekcinių sprendimų tvarsčių ir apdorojimo įvedimas draudžiamas įvedant vakciną.

Reakcija į diegimą

Reakcija į BCG vakcinos įvedimo vietą vystosi naujagimių per 4-6 savaites. Intraderminio administravimo vietoje BCG vakcina sukuria specifinę reakciją į 5-10 mm skersmens papulės dydį. Kartais infiltrato centre pasirodo maža nekrozė. Tokios reakcijos laikomos normaliomis ir veikiančiomis atvirkštine raida per 2-3 mėnesius, kartais ilgesniam laikui. Po 1-2 savaičių atsiranda revicfied vietinė reakcija. Reakcijos vieta turėtų būti apsaugota nuo mechaninio dirginimo, ypač vandens procedūrų metu. 90-95% vakcinuotų vakcinacijos vietoje turėtų sudaryti paviršiaus užmušimą iki 10,0 mm skersmens. Komplikacijos po vakcinacijos ir revakcinės yra retos ir paprastai yra vietos.

Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų vakcinacijos, revakcinių ir stebėsenos vykdymas atlieka generalinio medicinos tinklo gydytojus ir slaugytojus (gimęs. Namai, vaikai, sodai, mokyklos, vaikų kambariai) specialiai apmokyti technikas R. Mantu ir skiepijimai tuberkuliozės dispensaroje. Vakcinavimas naujagimių praleidžia ryte valandomis specialiai paskirtoje patalpoje, išnagrinėjusi vaikus pediatras. Klinikose vaikų, kuriems gydytojas (paramedikas) atlieka vakcinuojančius vaikus su privalomu termometru, patikrinimo dieną, atsižvelgiant į medicininius kontraindikacijas ir anamnezės istoriją.

Po 1, 3, 12 mėnesių po vakcinacijos ar priešpakcinumo patikrinkite vakcinacijos reakciją su vietos reakcijos dydžiu ir pobūdžiu (Papula, pustula, pluta, ritmas, pigmentacija ir kt.). Ši informacija, taip pat vakcinos įvedimo data, serija, vakcinos patikrinimo numeris, institutas - gamintojas ir įvestos vakcinos dozė turi būti vaikams ir paaugliams nuo vaikų institucijų, yra registruoti sąskaitose 63 ir vaiko vystymosi istorijoje, suaugusiems individualiame žemėlapyje ambulatorinis pacientas ir žurnalo apskaita prevencinėms vakcinacijoms (Studentų numeris 64).

KontraindikacijosĮ vakcinaciją:

1. 2-4 laipsnių buvimas (su kūno svorio gimimo metu mažiau nei 2500 g).

2. Vakcinacija vėluojama ūminės ligos ir lėtinių ligų (intrauterinės infekcijos, pūlingos septinės ligos, vidutinio sunkumo naujagimių hemolizinė liga, sunkūs, sunkūs pažeidimai nervų sistema Su sunkių neurologinių simptomų, apibendrintų odos pažeidimų ir tt) iki klinikinių pasireiškimų ligos išnykimo.

3. Imunodeficito būklė (pirminė).

4. Generalizuota BCG infekcija, nustatyta kitose šeimos vaikuose.

5. ŽIV infekcija motinai.

Kontraindikacijos vaikams, paaugliams ir suaugusiems revakcininkams

1. Ūminės infekcinės ir nefekcinės ligos, lėtinių ligų, įskaitant alergišką, pablogėjimą. Vakcinacija atliekama po 1 mėnesio po atsigavimo ar įžeidžiančios atmosferos.

2. Imunodeficito valstybės, piktybiniai neoplazmai bet kokio lokalizavimo. Skyrius imunosupresantai ir radiacinė terapija, vakcina atliekama ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo pabaigos.

3. Tuberkuliozė, MBT infekcijos diagnostika istorijoje.

4. Teigiamas ir abejotinas manta reakcija su 2 PPD-l.

5. Sudėtingos reakcijos į ankstesnį BCG vakcinos įvedimą (Keloid randas, limfadenitas ir kt.).

Susiliejame su infekciniais pacientais šeimoje, vaikų institucijoje ir kt. Skiepai atliekami karantino laikotarpio pabaigoje arba maksimali šios ligos inkubacinio laikotarpio terminas. Asmenys, laikinai išlaisvinami iš skiepijimų, turėtų būti laikomi stebėjimu ir apskaita ir skiepijami po visiško kontraindikacijų panaikinimo ar pašalinimo. Jei reikia, atliekami atitinkami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Vaikai neužsikimšusiais naujagimių laikotarpiu, gauna BCG-M vakciną. Vaikai praėjus 2 mėnesiams ir vyresni, yra iš anksto atliekamas MANTU 2P PPD-L pavyzdys ir skiepytas tik tuberkulino neigiamas.

Kitos prevencinės vakcinacijos gali būti atliekamos ne trumpiau kaip 1 mėnesį prieš ir po BCG atkūrimo.

5.2. Tuberkuliozės vakcinos (BCG-M) taikymas sausai (švelniai pirminiam imunizacijai)

"BCG-M" vakcina naudojama intraderminiam vartojimui, kad būtų švelniai veikianti specifinė tuberkuliozės profilaktika.

Vaistas yra gyva mycobacteria BCZH-1 vakcina, liofilizuota 1,5% tirpalo natrio glutaminato. Porėtos masės miltelių arba baltos arba grietinėlės spalvos. Higroskopinis. "BCG-M" vakcina skiriama intremeriškai, esant 0,025 mg dozei 0,1 mm praskiestos vakcinos 0,9% izotoniniu tirpalu. Norėdami gauti 0,025 mg BCG-M 0,1 ml, 2 ml 0,9% izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedamas į ampulę su sausu vakcina.

Biologinės ir imunologinės savybės.

Gyvi Mikobacteria iš BCG-1 padermės, dauginant į gravitacijos kūną, lemia ilgalaikį imunitetą su tuberkulioze.

BCG-M vakcina:

1. Iki ankstyvos ligoninės naujagimių su kūno masė 2000 g ir daugiau, kai atkuriant pradinį kūno svorį - per dieną prieš išleidimo.

2. Ankstyvos naujagimių ligoninės skyriuose (2-ojo stadijos) skyriuose - vaikai, kurių kūno svoris yra 2300 g ir daugiau, prieš išmesdami iš ligoninės namų.

3. Vaikų klinikose - vaikai, kurie negavo anti-tuberkulinių vakcinacijų ligoninėje medicinos kontraindikacijų ir atsižvelgiant į vakcinaciją dėl kontraindikacijų pašalinimo ligoninėje.

4. Teritoriose, kuriose yra patenkinama epidemiologinė tuberkuliozės padėtis, BCZH-M vakcina naudojama vakcinuoti visus naujagimius.

Planuojant vakcinos bcg poreikį

BCG vakcinos poreikis naujagimiui apskaičiuojamas 20-30 ampulės sauso BCG vakcinos intradermine priežiūra ir tirpikliui (įskaitant) per mėnesį vienam motinystės filialui.

Vakcinos BCG poreikis kolektyvų Revakcinumui apskaičiuojamas vienos sausos BCG vakcinos ampulės 10 vaikų, paauglių ir suaugusiųjų, kurie turi būti suaugę, t. Y.. 2 dozės kiekvienai vakcinai.

Vienas rinkinys (1 ampulė yra sausa vakcina + 1 ampulė 0,9% Izotoninis natrio chlorido tirpalas - 2 ml) kiekvienam vaikui, turinčiam kontraindikacijas dėl BCG vakcinos naudojimo.

5.3. Tuberkuliozės chemoprofilaktika

Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės liga:

Asmenys, nekenksmingi ir užkrėsti žmonės, kurie liečiasi su pacientais su tuberkulioze - bakterijų vietų - du kartus per metus iki 2 mėnesių (kovo, balandžio, spalio, spalio, lapkričio mėn.) Paimkite futvazide 30 mg vienam svoriui per dieną arba 1,5 gr. Diena suaugusiems.

Vaikai ir paaugliai, kurių pirmą kartą teigiamai tuberkulino suskirstymas ("Virage") atliekamas vieną kartą 3-4 mėnesių futvazide - 30 mg / kg.

Asmenys, turintys likusių pokyčių po pervedimo tuberkuliozės proceso, atsižvelgiant į bet kokio kartu su bet kokia kartu, kūno susilpnėjimas yra atliekamas tris mėnesius su 0,6 gr. Per dieną suaugusiems ir 10 mg vienam kg svorio per dieną vaikams ir paaugliams.

Jis yra individualiai išspręstas atliekant chemines medžiagas, užsikrėtusių MBT, bet pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, opera skrandžio liga ir, jei reikia, ilgalaikio steroidų terapija.

Užkrėsti (daugiau nei vieneri metai) vaikai ir paaugliai didinant tuberkulino jautrumą hiperrierijui.

a) asmenys, turintys netradicinės seksualinės orientacijos (homo-, biseksualų)

b) prostitutės

c) asmenys, vartojantys narkotikus į veną

d) Visi atsakymai yra teisingi

84. Netikėtas BIX su filtru išlaiko sterilumą:

a) 20 dienų

b) 15 dienų

c) 6 dienos

d) 3 dienos

85. Fizinis sterilizavimo metodas apima:

a) oras, garas, elegantiškas

b) oras, garas, dujos

c) oras, dujos, plazma

d) dujos, plazma, infraraudonųjų spindulių

86. Nurodykite sterilizaciją garo metodu:

a) 132 0 - 45 min.; 120 0-20 minučių

b) 132 0 - 20 minučių; 110 0-20 minučių

c) 132 0 - 20 minučių; 120 0-45 min

d) 180 0 - 60 minučių; 160 0 -150 minučių

Slaugos verslo teorijos pagrindai. Vidutinio medicinos personalo etikos ir teisiniai klausimai.

1. Slaugos filosofija yra nuomonių apie santykius tarp:

a) sesuo ir pacientas

b) visuomenė ir aplinka

c) sesuo, pacientas, visuomenė ir aplinka

2. Pagrindiniai slaugos bylos filosofijos principai yra šie:

a) Pagarba gyvenimui

b) Privalumai

c) Pagarba žmogaus teisėms

d) visi pirmiau minėti

3. Slauga:

a) neturi jokių apribojimų nacionaliniams ir rasiniams pagrindams

b) turi socialinio statuso ribą

c) turi apribojimus dėl amžiaus ir lyties

4. Slaugos atvejis numato šias sąvokas:

a) medicinos sesuo ir pacientas

b) gydytojas ir pacientas

c) slaugytoja, pacientas ir aplinka, sveikata

5. Pagrindinės slaugos reikalų filosofijos vertybės:

a) sveikata

b) Orumo išsaugojimas

c) priežiūra

d) Aukštas profesionalumas

e) Visa tai

6. Žmogus - nuo šių veiksmų vienybė prasidėjo:

a) fizinis ir protinis

b) dvasinis ir fizinis

c) fizinė, protinė ir socialinė

7. Esant pažeidžiant paciento teises, jis gali susisiekti:

a) atitinkamoje medicinos asociacijoje

b) Licencijos komisijoje

d) visi išvardyti teisė

8. Pagrindinė veikla Slaugytoja:

a) ligų ir sužalojimų prevencija

b) Sveikatos skatinimas

c) reabilitacija

d) kančių palengvinimas

e) Visa tai

9. Pagrindinės dorybės slaugytojai:

a) humanizmas, meilė ir pagarba

b) užuojautos gebėjimas

c) poveikis ir kantrybė

d) elgesio ir pareigos kultūra

e) Visa tai

10. Pirmą kartą buvo taikoma moteriška darbo priežiūra sergantiems ir sužeistoms Lazareta:

a) pagal car alexei mikhailovic

b) Ivan Grozny

c) Peter pirmuoju

11. Iki 1854 N.I. Pirogovas, organizuotas Sankt Peterburge:

a) Šventoji Trejybės bendruomenė

b) Nikolskaya bendruomenė

c) kryžminio langelio bendruomenė

12. 1855 m. N.I.Pirogov primygtinai reikalaujant kryžminės bendruomenės (skyriaus) sesuo buvo:

a) Daria Sevastopol

b) Ekaterina Bakunina

c) Ekaterina khitrovo

13. Pacientų priežiūros sistemų įkūrėjas yra:

a) N.I.Pirogov

b) Florencija Namentneill

c) Ekaterina Bakunina

d) Dasha Sevastopol

14. Medicinos mokyklos veikla apima visus išvardytus asmenis, išskyrus:

a) sveikatos skatinimas

b) ligų diagnozė

c) ligų prevencija ir sužalojimai

d) kančių palengvinimas

15. Savo veikloje, medicinos sesuo turėtų apsvarstyti pagrindines:

a) moraliniai aspektai

b) teisiniai aspektai

c) etiniai ir teisiniai aspektai

16. Krymo karo laikotarpiu (1853-1856) buvo suformuotos visos gailestingumo specialybės seserys, išskyrus:

a) seserys-vaistininkas

b) šeimininkės seserys

c) sesuo padažu

d) Ward sesuo

17. Ji netaikoma pagrindinėms slaugos filosofijos sąvokoms:

pacientas"

b) "slaugos atvejis"

c) "medicininė sesuo"

d) "gydytojas"

e) "Aplinka ir visuomenė"

18. Ar sveikas žmogus gali būti medicinos seserų pacientas:

19. Psichosocialinė sfera neapima:

jausmas

b) Žinios

c) intelektas

d) Religija

20. Pagrindinių žmogaus poreikių hierarchija siūlo amerikietišką psichologą:

b) aliejus

d) K. Joy

21. Pagal pagrindinių poreikių hierarchiją jie yra sunumeruoti:

ten

d) keturiolika

22. Slaugos proceso tikslas:

a) ligų diagnostika ir gydymas

b) užtikrinti didžiausią galimą gyvenimo kokybę

c) rūpestingų intervencijų sprendimas

d) aktyvus bendradarbiavimas su pacientu

23. Trečiasis slaugos proceso etapas:

a) Slaugos diagnostika

b) planavimas

c) Vertinimas

d) duomenų rinkimas

24. Slaugos proceso etapų skaičius:

b) keturi

25. Antras slaugos proceso etapas:

a) Slaugos diagnostika

b) planavimas

c) Vertinimas

d) duomenų rinkimas

26. Nepriklausomas slaugos intervencijos tipas:

a) Skardinių nustatymas

b) Smarkiai sergančio asmens maitinimas

c) valymo klizma

d) Injekcinės injekcijos

27. Tikslai ir priežiūros planas yra suformuluoti kiekvienai prioritetinei slaugos problemai atskirai:

a) Taip, teisė

b) ne, ne teisinga

28. Nepriklausomas slaugos intervencijos tipas:

a) Sifono klizmo nustatymas

b) Laisvalaikio organizavimas

c) terapinio stalo ir judesio režimo paskyrimas

d) narkotikų pasiskirstymas

29. Naftos pagrindinių poreikių hierarchijos etapų skaičius:

ten

d) keturiolika

30. Paciento buvimo ligoninėje gydymo metu slaugos diagnozės gali pakartotinai pakeisti:

a) Taip, teisė

b) ne, ne teisinga

31. Nustatyti teisingą slaugos proceso etapų seką:

a) planavimas, slaugos diagnostika, duomenų rinkimas, vykdymas, vertinimas

b) duomenų rinkimas, slaugos diagnostika, vykdymas, vertinimas, planavimas

c) duomenų rinkimas, planavimas, slaugos diagnostika, vykdymas, vertinimas

d) duomenų rinkimas, slaugos diagnostika, planavimas, vykdymas, vertinimas

32. Netaikoma psichologinėms problemoms:

a) Nerimas apie jo būklę

b) nemiga

c) Laisvalaikio deficitas

d) Atsisakymas injekcijoms

33. Slaugos diagnostikos koncepcija pirmą kartą pasirodė:

a) Japonijoje

b) Jungtinėse Amerikos Valstijose

c) Olandijoje

d) Anglijoje

34. Paciento prioritetinės problemos apima:

a) susijęs su pavojumi gyvenimui

b) nesusijęs su pavojumi gyvenimui

c) nesusijęs su šia liga, kuri yra daugelį metų

35. Skausmingos psichinės valstybės ar ligos, kurias sukelia nepageidaujamas medicinos darbuotojo poveikis paciento psichikai:

a) Iatrogenija

b) psichopatija

c) Somathogenia.

36. Sisteminis požiūris į organizacijos ir praktinio įgyvendinimo profesinių pareigų medicinos sesers yra vadinamas:

a) Slaugos diagnostika

b) slaugos procesas

c) pacientų priežiūra

37. Slaugos procesas apima visus etapus, išskyrus:

a) apklausos

b) Slaugos diagnostika

c) renginių planavimas

d) Imunoprofilaksija

e) Slaugos proceso įvertinimai

38. Slaugos įsikišimo tikslas neturėtų būti:

a) nepasiekiamas

b) Tikslas

c) išmatuojami

d) Betonas

39. Veiksmo vertinimas vaistiniai preparatai Medicinos sesuo prisideda prie komplikacijų prevencijos pacientui:

40. Slaugos priežiūros planavimas neišsprendžiamos problemos yra skirtas:

a) Pašalinti problemos ryškumą

b) sukurti pacientų priežiūros matomumą

c) noras laikytis įstatymo laiško

41. Paruošimas pacientui su medicinine sesuo įvairių rūšių mokslinių tyrimų yra veiksmas:

a) nepriklausoma

b) tarpusavyje

c) priklauso nuo. \\ t

42. Etika yra:

a) moralės mokslas

b) priskyrimo mokslas

c) Mokslas dėl elgesio taisyklių darbo srityje

43. Deontologija yra:

a) moralės doktrina

b) skolos doktrina

c) orumas

d) sąžinė

d) laimė

e) Visa tai

45. Medicinos etikos įkūrėjas yra:

a) Avicenna.

b) Hipokrates.

c) Abu Ali Ibn Sina

Kruglov Sergejus Vladimirovičius

Kruglov Sergejus Vladimirovičius, Profesorius, Medicinos mokslų daktaras, pagerbtas Rusijos Federacijos gydytojas, chirurgo chirurgo aukštojo kvalifikacijos kategorija, \\ t

Konsultacijų įrašai.

Puslapio redaktorius: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Konsultacijų įrašai.

Pagrindiniai specialistai oncosurgery srityje:

Kasatkin Vadim Fedorovich.

Kasatkin Vadimas Fedorovičius, profesorius,Akademikas Rusijos mokslų akademijos, medicinos mokslų daktaras, chirurgo chirurgas aukštojo kvalifikacijos kategorijos, vadovas Toroko pilvo šakos Rhio, pagerbtas daktaras Rusijos Federacijos

Konsultacijų įrašai.

Sidorenko Jurijus Sergeevich.

Sidorenko Jurijus Sergevich, profesorius,Akademikas Rusijos mokslų akademijos, medicinos mokslų daktaras, chirurgo chirurgas aukštojo kvalifikacijos kategorijos, vadovas Ginekologijos departamento Rhoi, pagerbtas darbuotojas mokslo Rusijos Federacijos, pagerbtas išradėjas Rusijos, laureato valstybės premijos laureatas Rusijos Federacija

Konsultacijų įrašai.

Ankstyvas onkologinis patologija. B.E.Petherson, V.I. HISSOV. Maskva, "Medicina" 1985 m

Bet kokia veikla, skirta gerinti ONCO * loginę paslaugą, negali būti atliekami be gilaus sergamumo ir mirtingumo dinamikos tyrimo, \\ t

Žinoma, kad pagrindinė mirties priežastis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra širdies ir kraujagyslių ligos. Piktybiniai navikai tvirtai užima antrąją vietą. Tokia yra bendra nuotrauka. Tačiau mirtinų piktybinio naviko rizika palaipsniui didėja 40-60-aisiais, o tada smarkiai patenka į širdies ir kraujagyslių patologijos konkurenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose pagrindinė 25-64 metų amžiaus mirties priežastis yra onkologinės ligos.

SSRS 1980 m. Intensyvus dažnis siekė 225,3 100 000 [Nakalkov N. P., ir kt, 1982]. Palyginti su ankstesniais metais, ankstesnės tendencijos išsaugomos rodiklių platinant (1 pav.). Vyrų pirmosios vietos užima plaučių vėžį, skrandį, odą, lūpas, stemplę, moterims - skrandžio vėžį, krūtinę, odą, gimdos kaklelį, plaučius, dvitaškį. Didžiausias dažnis RSFSR, Lietuvos SSR, Ukrainos SSR.

Praktinio onkologijos sėkmė šiuo metu nustato beveik specifinis piktybinių navikų ankstyvųjų etapų svėrimas iš pirminių registruotų pacientų. Tik šio rodiklio augimas gali žymiai pagerinti gydymo rezultatus. Antikanerių kovos raidos etapai atspindi polinkį į ankstyvą diagnozę.

Net XX a. Pradžioje yra įsitikinęs, kad yra medicinos bendruomenės ir gyventojų onkologinių ligų pateisinimas. Tai buvo paaiškinta šiuo trūksta jokios galimybės aptikti labiausiai piktybinių neoplamų prieš jų apibendrinimą. Nepaisant to, pirmosios onkologinės visuomenės Rusijoje ir užsienyje (1913-1914) jau studijavo statistikos, etiologijos ir vėžio patogenezės klausimus, sukūrė priemones, skirtas veiksmingai kovoti su juo.

Plėtra X-ray service 20s yra smarkiai padidėjo diagnostikos galimybes. Darbotvarkėje buvo pateiktas šūkis: "Ankstyvieji vėžio etapai gali būti išgydyti".

SSRS atidarytos didelės galimybės organizuojant onkologinių dozatorių tinklą. Specializuotos paslaugos centralizavimas prisidėjo prie informacinio vystymosi

diagnostikos metodai, radikalios operacijos ir veiksmingos radiacinės terapijos metodai. Platus gyventojų segmentų atstovybės apie vėžį pradėjo keistis. Paaiškėjo tikėjimas į piktybinį naviką.

Tačiau didelė, kliūtis ankstyvam vėžiu sergančių pacientų aptikimui buvo tas, kad pirmasis kreipimasis į gydytoją vyko bendrojo gydymo tinklo sistemoje. Onkologinis mokymas plataus profilio gydytojų ir siaurų poliklinikų specialistų išliko pakankamai aukštas. ^ Pacientai buvo išsiųsti onkologiniam delspinimui su dideliu delsimu. Pasirodė naujas šūkis: "Kiekviena spintelė yra gydytojas - vėžio aptikimo centras". Medicinos universitetuose buvo įvesta onkologijos mokymas.

Endoskopinės įrangos kūrimas atidarė naujus būdus ankstyvoje piktybinių navikų diagnostikoje. Iš morfologinio patikrinimo ne tik anksti etapai vidaus organų vėžio galimybė, bet ir prematubologiniai procesai. Pagrindinis vaidmuo prasidėjo masinės profilaktinės gyventojų ir veiksmingos išsklaidymo konvencijos. Paskelbtas naujas šūkis: "Aktyvus asimptominio vėžio ir išankstinio nusistatymas". Bet kaip organizuoti vėžio diagnozę asmenims, kurie save laiko sveikais?

Piktybiniai navikai yra netolygūs tarp gyventojų. Onkologinės ligos dešimties ligos rizika ir šimtai kartų yra pakelta asmenims, veikiančioms nepageidaujamais veiksniais ir linkę į piktybinį tam tikrų organų epitelio transformaciją. Žinios apie polinkio veiksnius (onkologiniai rizikos veiksniai) leidžia skirtingai požiūrį į įvairių kontingentų vėžio diagnostiką ir skirti asmenis, kurių naviko kūrimas yra greičiausiai. Apsvarstykite trumpais šiuos veiksnius.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Dauguma tyrėjų padarė išvadą, kad piktybinis navikas atsiranda dėl daugelio priežastinių veiksnių, tarp kurių genetinis svorio padidėjimas. Tačiau amžius, lytis, hormonai, imunologiniai mechanizmai, kancerogeniniai poveikiai, aplinkos sąlygos - viskas svarbu. Įžymių veiksnių įgyvendinimas yra ribotas ir visas gyvenimo trukmė. Su visomis klinikinės priežasčių įvairove paprastai neįmanoma skirti pagrindiniam, betono "kaltininkui". Eksperimente yra gerai tiriamas kompleksas "Vėžio vėžys".

Šiuo atžvilgiu, atidarymo istorija 1936 m. Bittnerio "pieno faktorius" buvo labai reikšmingas. Peržengiant pelių padermes su dideliu krūties vėžio sergamumu su padermėmis, kai ši liga neįvyksta, navikas dažniau atsirado dėl vyrų palikuonių. Tačiau, jei "Cormal" pelės auglio padermė buvo parinkta iš gyvūnų atsparių, krūties vėžys nebuvo išsivystęs. Ateityje buvo pabrėžta "pieno faktorius". Tai yra RNR turintis onkovirusas, kuris perduodamas lytinių ląstelių ir sėklų skysčiu. Netrukus buvo nustatyta, kad jei gyvūnai pašalino kiaušides, virusas pasirodė esąs neveiksmingas. Tai taip pat buvo pelių amžius. Jei infekcija įvyko iškart po gimimo, navikas atsirado 100% atvejų, jei vėliau - 20-osios gyvenimo diena ", šis rodiklis sumažėjo iki 10%. Be to, tik virusas naviko indukcijos pasirodė esąs mažas. Kai kurios pelių padermės

Kai kurie onkologinių genetikos aspektai

Genetikos požiūriu, polinkis į vėžį yra individualus ženklas kūno, pavyzdžiui, augimo ar plaukų spalva. Eksperimente pašalinami gryni genetiniai metodai! Gyvūnų padermės, garantuotas vėžio dažnis. " Norėdami tai padaryti, mišriuose gyventojuose, pasirinkite asmenis; Šios funkcijos vežėjai (po polinkis į vėžį), o juos kerta. Reikėtų nepamiršti, kad jis yra paveldėtas nežudytas kaip toks (vėžys), bet genai, koduojantys polinkį į C.-crack. Kiekvienas ženklas atsiranda dėl genetinių ir medialinių (keičiančių) veiksnių sąveikos. Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, patvirtinančių onkologinių ligų genetinę hetareniškumą. Paaiškėjo, kad navikų dažnumas yra nevienalytė; Tarp gyventojų gali būti atskleista asmenims, turintiems ypač didesnę vėžio riziką.

Apibūdinami keletas auglių, nustatytų vieneto genomo: Retinedom, Neuroblastoma, Wilms navikas. Paveldima adenokarcinomatozė (pirminis kelis vėžio sindromas) yra paprastas autosominis dominuojantis ženklas. Šios ligos genų vežėjai yra 10-20 metų anksčiau nei iš viso: gyventojų, gaubtinės žarnos vėžio ir gimdos vėžio, rečiau - skrandžio ir kiaušidės. Yra tendencija į pirminę naviko įvairovę.

Navikai paveldimi kaip monogeninė autosominė dominuojanti funkcija apima šeimos polipozę. Su šia liga pacientai retai gyvena be radikalaus gydymo daugiau nei 40-45 metų. Polips piktybiniai polipai atsiranda su tikimybe * beveik 100%, jei paveiktos gaubtinės žarnos skyriai nepašalinami su profilaktiniu tikslu. Pigment keroderma yra autopriesių recesyvinė liga, kurioje paveldima padidėjęs odos jautrumas. Atviruose vietose: pigmentacijos vietos jauname amžiuje pasirodo, tada karpos augimas, kurie transformuojami į vėžį.

Nors monogeninių sindromų egzistavimas patvirtina vertę genetinis faktorius Onkogenezėje, visoje piktybinių žmonių neoplačių masėje, jie yra retos. Tačiau tokių pacientų ir jų artimųjų paveldėjimo tyrimas ankstyvos vėžio diagnostikai gali sukelti apčiuopiamų rezultatų. Tai iliustruoja pavyzdį, aprašytą N. T. LYNCH et al. (1978). Fig. 3 rodo, kad paciento genealoginis medis su onkologiniu paveldimu sindromu.

Bandymas (40 metų moteris, sh2 - arrow) dėl to, kad tai yra prevencinis (šeimos) gydytojas. Pašalintas endometriumo vėžys, kuris buvo išgydytas. 51 metų amžiaus dėl to, kad jo brolis atrado dvitaškio adenokarcinomą. Pacientas pati paprašė apklausos žarnyno, nors nebuvo pastebėtas simptomų. Atskleidė ankstyvą dvitaškio vėžį. Pacientas buvo sėkmingai veikiamas. Tuo pačiu amžiaus dvyniais buvo atlikta histerektomija asimptominio vėžio. Visi mėginio giminaičiai yra dinamiški stebėjimui su periodine endoskopine ir radiografine kontrole.

Klinikinėje praktikoje, kiti, ne mažiau ryškūs, pavyzdžiai, įrodantys, kad įgimtų pranašinių sąlygų orientacija padeda nustatyti vėžį ankstyva stadijair kartais užkirsti kelią piktybiniam tyrimui.

Yra paveldimi sindromai, vienas iš jų pasireiškimų yra piktybiniai navikai. Kai kuriems iš jų navikas yra obligacijų ženklas kitiems - neprivaloma (1 lentelė). -

Taip pat aprašoma ligų grupė, vadinama "chromosomų kriterijų sindromais". Šių sindromų vieningi požymiai yra didesnė įprastų somatinių ląstelių chromosoma į pertraukas ir restruktūrizacijas, chromatozės transformacijas, slaugos chromatidų mainus, Karyotipo pokyčius ir kt. (Fanconi anemija, žydėjimo sindromas, ataksia telangioectasia). Onkologinis šių ligų ženklas - leukemija ir limfoma.

Išsamesnė 160 paveldimų sindromų charakteristika veda J. Mulvihill (1977). Pažymėta, kad kiti morfologiniai chromosomų pokyčiai: poliploidiškumas, nereikalingas arba "Ekstra" chromosoma. Panašios citogenetinės rinkos vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant kai kurias onkologines žmones. Būdingas pavyzdys yra filadelfijos chromosoma pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija. Tačiau daugeliu atvejų eksperimentiniais neoplazmais, kiekybiniai ir kokybiniai chromosomų pokyčiai yra tokie individualūs net tame pačiame navike, kad jų citogenetinis vertinimas yra labai sunkus. Šiuo atžvilgiu citogenetiniai žymekliai dar yra riboti. Klinikinė praktika. Be to, dauguma kietų

Žmogaus navikai pasižymi įprastomis chromosomų rinkiniais. Konkrečių pamainų paieška ultrastruktūros ultrastruktūros ultrastruktūros tęsiasi.

Vidutiniškai tam tikro naviko atsiradimo tiesioginiu ^ giminaičiu onkologinio paciento yra maždaug 3 kartus; didesnis nei tarp likusių gyventojų. Jei yra 2-: 3 atvejai šeimoje, ši rizika smarkiai didėja. Apskritai, adenokarcinoma yra daugiau nei plokščia vėžys, priklauso nuo genetinių pamainų.

Būtina pabrėžti ECHCI kartą, kad piktybiniai navikai, susiję su paveldėtais veiksniais, kyla daugiau nuolaužų ir turi tendenciją į pirminį įvairovę. J3 Šis atvejis yra onkologinė rizika pakyla 20-30 kartų.

Daugelis genų gali prisidėti prie piktybinių ląstelių transformacijos, tačiau daugelis genų teikia vėžio atsparumą. Onkologinių ligų prevencija turi neabejotinai įtraukti asmenų, turinčių paveldimą polinkį į piktybinius neoplazmams, registraciją, kruopščiai stebėti jų, periodinį tyrimą, gydymo išankstinio auglio pokyčius ir prevencija kiek įmanoma kancerogeninės aplinkos poveikio.

Imunologija onkologinė Zavolovanne.

Palūkanos į onkologinio paciento organizmo imunologinius bruožus pasirodė šimtmečio pradžioje, kai buvo aprašyti dokumentais spontaniškos regresijos stebėjimai. piktybiniai navikai . Intensyvus imunologijos plėtra, susijusi su organų transplantacijos poreikiais, prisidėjo prie progresyvių mokslinių tyrimų metodų ir onkologijos įvedimo. Eksperimentas tyrinėjo naviko transplantacijos sąlygas, aprašytas M. A. Novinsky 1877 m., Paaiškėjo, kad naviko persodinimas su genetiškai nepakankamais gyvūnais skiriasi nuo įprastų audinių ir organų homotransplant. Nustatyta, kad piktybiniai navikai yra represuojami imunodifikuotais gyvūnais, lengvai pasidavė visų rūšių citostatiniu poveikiu ir, kaip taisyklė, yra atmestas, kai atkuriama normalių imunologinių reakcijų atkūrimo. Atmetimas yra susijęs su įprastiniais transplantacijos antigenais. Tačiau dėl eksperimentų su genetiškai identiškais gyvūnais, buvo daroma prielaida, kad antigenų specifiniai antigenų navikai gali būti gaminami iš esmės.

Iki 1960 m. F. M. Robnet sukūrė "imunologinės priežiūros" teoriją, kuri atliko didelį vaidmenį kuriant šiuolaikines nuomones dėl organizmo apsaugos funkcijų mechanizmo, kuriam buvo gautas Nobelio premija. Remiantis jo koncepcija, dalijant milijonus normalių ląstelių sveiką kūną, vienas "fonas" mutacijos įvairiuose organuose nuolat įvyksta. Rastas spontaniškas naviko transformavimas. Mažiausiai vieno geno ar jo struktūrinio lifto pokyčiai mutacijos procese sukelia antigeninius pokyčius, kurie nedelsiant nugriauti imunologinių apsaugos mechanizmais, kuriais remiamas atskirų kūno savybių stabilumas (ląstelių genetinė tapatybė). Naviko įsikūnijimai yra nedelsiant "atmesti", jie netrukdo kaip užsienietis, kaip homotransplants. Su amžiumi padidėja mutacijų skaičius ir "imuninė priežiūra" silpnėja. Padidėja piktybinio naviko rizika.

Ši koncepcija patvirtina lengviau indukcijos gyvūnų navikų su nesubrendusi imunine sistema arba su skirtingais imunosupresijos tipais (šakutės liaukos pašalinimas vaisiui, apšvitinimas, imunosupresants). Onkologinis dažnis asmenims, turintiems pirminių imunodeficito valstybių ir persodintų organų gavėjų, labai padidėjo. Pagal tarptautinį imunodeficito registrą onkologinių ligų, įkurta 1971, atsižvelgiant į daugiau nei 200 pacientų, kuriuose imuniteto sumažėjimas buvo pirmą kartą užregistruota, o tada buvo atskleista navikas.

Eksperimente cheminiai kancerogenai sukelia navikus, kurių antigeninis spektras turi individualius skirtumus. Kogeniniai virusai sukelia ląstelių, kurių antigenai yra būdingi šiam virusui, transformacija, nepriklausomai nuo naviko tipo ir gyvūno tipo.

Žmonėms, antigeninis spektras neoplasmų yra intensyviai tiriamas. Imunologiniu požiūriu jis yra arčiau gyvūnų viruso kilmės navikų. Imunologinis pertvarkymas naviko transformacijos atsiranda palei antigeninį supaprastinimą, antigeninį skirtumą, antigeno pakeitimą. Taigi piktybinis navikai lydi antigeninis reversion, kuris sveiko organizmo audiniuose atsiranda tik embrioninės plėtros.

Šiuo metu garsiausi yra šie antigenai, susiję su naviku: 1) vėžio-embriono antigenu; 2) fetoproteinas; 3) trofobinis (3-globulin; 4) interspecific embrioniniai antigenai ir kt.

Pastaraisiais metais "imuninės priežiūros" teorija sukelia kai kuriuos prieštaravimus. Jei mutantinės ląstelių sukurtos ląstelės nuolat mirė dėl imunologinių reakcijų, visada būtų galima aptikti atitinkamus "pėdsakus" šio proceso - antikūnų, kuriuos sukelia naviko antigeną. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų apie tokios imunologinių reakcijų grandinės egzistavimą. Imunologinė "priežiūros teorija", populiarus pastaraisiais dešimtmečiais, yra gana vienpusis. Mažai tikėtina, kad cheminiai kancerogenai, lokaliai veikia audinį, gali sukelti didelį imunosupresavimą gyvūnų kūne (dauguma kancerogenų yra imunosupresantai), tačiau "imuninė priežiūra" nesunaikina transformuotų ląstelių jų administravimo vietoje.

1969 m. Piktybinio augimo paradoksinio stiprinimo reiškinys buvo aprašytas įvedant citotoksinius antisamingus gyvūnus, gautus prieš šį naviką. Jis buvo pastebėtas klinikoje. Vėliau šis reiškinys buvo paaiškintas humoralinio veiksnio gamyba - blokuojantys antikūnai. Konkretūs aktyvių limfocitų receptoriai yra "perkraunami" antikūnais, antigenų antikūnų kompleksais ir praranda gebėjimą sudaryti imuninę reakciją. Kita vertus, įmanoma, kad užblokuotos naviko ląstelės nėra prieinamos joms pripažinti limfocitais ir makrofagais, todėl pagreitinta naviko raida. Vis dar neaišku, ar santykis turi panašų mechanizmą "imunologinei priežiūrai".

Yra atvejų, kai persodinant inkstus nuo vėžiu sergančių pacientų lavonų, paslėptų navikų primityvai ir toliau plėtoja iš gavėjo ir leido metastazių. Bet kai tik imunosupresantai buvo panaikinti, pakartotinis inkstas buvo sujungtas, o navikas ir metastazės persekioja. Šiuo atveju atmetimas gali būti susijęs su transplantacijos antigenais. Panašus onkogenezės ir terapinio poveikio mechanizmas stebimas trofoblastinėmis ligomis.

Horionepitheloma yra vienas iš piktybinių žmonių navikų. Jei jis kyla iš trofoblasto vaisiaus moterims (tarnaus tėvo ir motinos antigenai), tada šiuolaikiniai chemoterapijos produktai leidžia jums lengvai išgydyti naviką ir jo metastazes 70% stebėjimų. Šiuo atveju navikas negali būti vadinamas genetiškai ir imunologiškai identišku su "priimančiosios" audinių. Tačiau retais atvejais chorionepitheloma vystosi į vyrų sėklides. Tada visų tipų gydymas paprastai yra neveiksmingi. Kai persodinami chorionepitriniai iš trofoblasto ir kiaušinio žiurkėno, abu navikai yra lengvai išgydomi.

Matyt, naviko antigenai yra per silpni, kad sukeltų reakcijos reakciją. Tai gali būti susijusi su daliniu ar apklausos tolerancija. Nepaisant to, "konkrečios" imunologinės reakcijos žmonėms yra patvirtinti melanomos, limfomų, leukose ir sarkoma. Idealiu atveju turi būti tikrieji naviko antigenai, kurie yra būdingi tik onkologiniam pacientui ir nėra sveikų veidų. Tokių antigenų paieška tęsiasi. Eksperimente ir klinikoje feritin yra intensyviai tiriamas, tačiau vis dar pasiekė labai nedideli rezultatus. Ekrano žinomi a-fetoproteinai ir vėžio-embrioninis antigenas yra ne laikais embrioniniais ir kitais sparčiai augančiais audiniuose. Be to, šie antigenai gali gaminti!

subrendę audiniai dėl humoralinių veiksnių veiksmų. Tokiu būdu "naviko specifiniai" antigenai iš tikrųjų yra fazių antigenai - fenotipinė dalijimosi kamieninių ląstelių išraiška. Naujausi ir intensyviau šių daigų platinimas. zonos, tuo didesnis antigeno titras, susijęs su naviku.

Šiuolaikiniai radioimunologiniai labai slapti metodai, šie antigenai randami normalios dvitaškio sienoje, todėl jis yra labiau teisingas, kad juos paskambintumėte su naviko antigenais. Jie neturi tikrų navikų laivų. Šie antigenai gali būti praktiški, bet ne sukelti imunologines reakcijas terapiniuose ir prevenciniuose tiksluose, bet diagnozuoti navikai kaip imunologiniai žymenys.

Šie duomenys patvirtina neabejotiną imunologinių veiksnių vaidmenį sudėtingame ir daugiapakopio onkogenezės procese. "Apgyvendinimas" navikų ląstelių iš imuninės kontrolės gali pasireikšti: 1) valstybės imunodeficito (genetinio pobūdžio arba iš egzogeninių veiksnių); 2) dėl imunologinių reakcijų vėlavimas dėl sparčių auglių ląstelių klonų keitimo su įvairiais antigeniniu spektru; 3) naviko imunorantuoka; 4) naviko antigeniškumo nebuvimas; 5) kiekybiniai apribojimai ir sunkumo imuninis atsakas receptorių sąveikos etape; 6) slopintuvų ląstelių aktyvavimas.

Ar galima padidinti imunologinių reakcijų specifiką ir poveikį onkologiniams pacientams? Šiuo atžvilgiu ypač perspektyvi monokloninių antikūnų naudojimas ir naudojant monokloninius antikūnus. Jo esmė yra tai, kad mieloma ląstelių hibridizacija ir bet kokios kitos ląstelės, gaminančios antikūnus į konkretų antigeną, sukuriamas monoklonas, kurio kultūra yra palaikoma be galo. Antikūnai yra griežtai viena ir ta pati cheminė struktūra gali būti gaminama bet kokiais kiekiais. Ši funkcija gali atverti naujus būdus diagnozuoti ir gydyti navikų, turinčių specifinių! Antigeninė kompozicija, mažai skiriasi nuo įprastų audinių antigenų komplekso.

Naudodami monokloninius antikūnus, antigeno mišinio komponentai yra palyginti paprasčiausiai izoliuoti. Buvo sukurtos paprastos ir labai jautrios įvairios medžiagos bandymai. Naujasis metodas padidina radioimunologinių tyrimų specifiką. Tai atveria dideles perspektyvas nustatant ir paskirstant piktybinių navikų žymeklius, įskaitant "naviko specifinius antigenus".

Tai yra įmanoma, kad artimiausioje ateityje bus galima naudoti monokloninius antikūnus klinikinėse sąlygose už prevencijos ir imunoterapijos vėžio (pasyvaus imunizacijos) arba tikslią kryptimi toksinių medžiagų tik naviko ląstelėse (kryptinė chemoterapija).

Endokrinologiniai augalų augimo aspektai

Hormonai yra specifiniai genų išraiškos induktoriai. Edo nuosavybė pirmą kartą buvo pažymėta steroidų junginiais. Šiuo metu žinomas didelis hormonų sąrašas, kuris, įvedamas į kūną, stimuliuoja RNR sintezę: kortizolį, estradiolį, testosteroną, tiroksiną, aldostostemą, somatotropinį hormoną, insuliną, progesteroną ir kt. Hormonų mechanizmą receptoriams ir pastarąjį sudėtingą daugiapakopę procesą. Refectoriai yra baltymų dimikai, kurių bendra molekulinė masė yra maždaug 200 000. Po surišimo hormonų receptorių kompleksu su konkrečiais branduoliniais aktais, atsiranda receptoriaus disociacija. Tuo pačiu metu vienas iš subvienetų yra susijęs su chromatinu, o kiti sąveikauja su DNR, sukuriant sudėtingą įjungimo transkripciją. Taigi, hormonas paveikia daugybę intracelulinių reakcijos genų, kurie gali sukelti piktybinę transformaciją skaičių. Tiesioginis kancerogeninis estrogenų kancerogeninis poveikis krūties audinių kultūrai.

Įvedus gyvūnų didesnes estrogenų dozes, atsiranda krūties vėžys. Moterims, kurios ėmėsi estrogenų, kad būtų išvengta abortų vėlesniuose nėštumo etapuose, onkologinis dažnis didėja. Tačiau jų dukterys yra 14-22 metų amžiaus dažnai atsirado svetlochochnya Vėžys Makšties ir gimdos kaklelio. Tai klasikinis transplanto onkogenezės pavyzdys žmonėms.

Estrogeno vaidmuo krūties vėžio indukcijos patalai patvirtina: 1) moterų auglio auglio vystymąsi; 2) ligos retumas ieškant netatuoklio amžiaus; 3) nėštumo apsauginis (profilaktinis) poveikis; 4) didinant auglio išvaizdos riziką vyrams, kai vartojate estrogeną; 5) didelio dažnio pirminės naviko estrogenų priklausomų organų dažnis; 6) glaudus ligos santykis su hormoniniais sutrikimais moters kūne; 7) Vėžio hormonų terapijos efektas. Hormonų augimo ir prolaktino vaidmuo onkogenezėje dar nėra aiškus. Dalyvavimas naviko transformacijos tirotropinių, laktotropinių ir folicostimuliuojančių hormonų, taip pat insulino yra ryškesnis.

Neabejotino hormonų vaidmenį kaip onkogenezės veiksnių keitimas visuose hormoniniuose organuose. Tai visų pirma reiškia krūties vėžį, skydliaukę, prostatos liaukas, hipofizės ir moterų lytinių organų organus. Tačiau endokrininių veiksnių poveikis hormonų jautriems ir hormonų gamybos organams neapsiriboja. Neįmanoma neįtraukti, kad hormoninis fonas netiesiogiai paveiktų daugelio kitų organų ląstelių naviko transformavimą: šviesos, skrandžio, odos, dvitaškio ir inkstų. Hormonai reguliuoja ne tik ląstelių proliferaciją, bet ir keitimo procesus, imunologines reakcijas, kraujo krešėjimą ir mikrocirkuliaciją.

Endokrininės funkcijų reguliavimo sistemų šlankai yra sudėtingi hormoniniai santykiai tarp organų. Valdymo mechanizme, savireguliavimo principas, pastatytas dėl atsiliepimų, yra labai svarbus. Bet kokio hormono priklausomo organo funkcijos pažeidimas sukelia daugelio sistemų hormoninio balanso pokyčius. Paprastai laikomasi kompensavimo rezervų, kuriais siekiama atkurti sutrikdytą pusiausvyrą, skatinimas ir įvedimas. Tuo pačiu metu kyla kompensaciniai * - lėtiniai proliferaciniai procesai. Sąlygos sukuriamos išoriniams ir vidaus kancerogeniniams poveikiams įgyvendinti.

Pavyzdžiui, lėtinis jodo nesėkmė sukelia skydliaukės hormonų sintezę. Jų kraujo koncentracijos sumažinimas lemia hipotalaminio reguliavimo mechanizmų įtraukimą, po to hipofizės stimuliacija. Kompensacinis sekrecijos padidėjimas Šešpropinis hormonas Sukelia skydliaukės audinio hiperplaziją suformuoti proliferacijos mazgus. Sąlygos sukuriamos naviko transformavimui ląstelių. Toks yra skydliaukės parenchimos proliferacijos mechanizmas su pirminės hipotirozės bet kokios kilmės mechanizmas.

Centrinių ir periferinių hormoninio balanso tvarkingumo mechanizmų pažeidimas priklauso nuo hormonally priklausomų organų. Krūties funkciją kontroliuoja Monovo kalnų grupė: estrogenai, prolaktinas, progestinas, insulinas, some-'h ^ kietas hormonas ir skydliaukės hormonai.

Analizuojant sudėtingiausius hormoninius ir metabolinius pokyčius, VM Dilmanas pabrėžia, kad naviko transformacija prieš pradedant homeostazės disfunkciją organizme, "kompensavimo ligų" išvaizda: su amžiumi susijęs nutukimas, senyvo amžiaus pacientų, aterosklerozės diabetas, sumažėjo atsparumas Infekcija, kulminacija ir sąlygos, prisidedančios prie hipertenzijos kūrimo. Svarbiausias taškas šių pamainų, vedančių į "vėžio pakaba", "Cankrofilia" yra padidinti hipotalamo jautrumo ribą, elemento mechanizmą. Beje, paskutinis, pasak V. M. Dillman, yra gerai žinomas jaunų kartų pagreičio fenomenas. Šiuo požiūriu vėžio prevencija yra kova su senėjimu ir hormoninių homeostazės pažeidimais.

Ląstelių jautrumas kancerogeniniam poveikiui

Įvairių ląstelių jautrumas į veiksnius, skatinančius naviką, ne Etinakovą. Tam tikrų rūšių gyvūnų, įvairių vienos rūšies padermių, skirtingų organų vienos organizmo, audinio teritorijos tos pačios organų, atskirų ląstelių į naviko transformacijos svyruoja. Šis veiksnys buvo mažai ištirtas. Vis dar dar neįmanoma pasakyti, kokie procesai ląstelių vaidina apsaugos priemonių vaidmenį ir kokiu onkogenezės etapu yra atsparumas kancerogeniniam poveikiui. Kodėl jaunos ir senosios ląstelės skirtingai reaguoja į kancerogenus? Kodėl iš 10 rūkalių, kurie sunaudoja daugiau kaip 50 cigarečių per dieną, 8 plaučių vėžys nėra? Šie klausimai laukia leidimo.

Profesinės onkologinės ligos

Daug profesionalių pavojų, sukeliančių tam tikrų rūšių navikų, yra tiriamas ilgą laiką. Jungtinėse Amerikos Valstijose gyvūnai bandomi komercinei gamybai iki 1000 naujų cheminių junginių per metus. Jų sintezė ir perdirbimas gali būti susijęs su kancerogeninių darinių formavimu. Jautrumas jiems eksperimentiniuose gyvūnuose gali būti mažesnis nei asmenyje, todėl gamybos kontrolė turėtų būti vykdoma visur ir ilgam laikui. Būsimi tyrimai, tie, kurie liečiasi su nauja medžiaga likimas turėtų būti atsekamas iki gyvenimo pabaigos. Latentinis laikotarpis po gerai žinomų gamybos kancerogenų poveikio vidutiniškai yra 15-20 metų. Rizika paprastai didėja su darbo patirties padidėjimu, tačiau yra atvejų būdingų navikų po profesinio poveikio 1-2 metų laikotarpiui. Tipiškas profesionalų pavyzdys Šviesos vėžys Shane pertraukos ir JochestStalas Saksonijoje ir Bohemijoje aprašyti praėjusiais metais.

Danya apie garsiausias profesionalus onkologinės ligos Pateikta lentelėje. 2.

Yatogeniniai veiksniai naviko indukcijos

Yatogeniniai kancerogeniniai veiksniai nėra pakankamai tiriami. Pasak Tarptautinio registro transplantacijos, asmuo piktybinių navikų nuo imunosupresijos fone atsiranda 1,2% stebėjimų, kuris yra 30-40 kartų onkologinis dažnis kontrolės gyventojų. Gavėjai, 25% vėžio yra limfoma (daugiausia reticulosarkoma). Latentinis laikotarpis vidutiniškai 34 mėnesiai (1-154 mėnesiai). Atsižvelgiant į imunosupresijos foną, gavėjai taip pat atkreipia dėmesį į epitelio polinkį į displaziją ir karcinomos formavimąsi in situ foti.

1950 m. N. Duffy ir A. Fitzgerald aprašė skydliaukės vėžį: liauka dėl švitinimo vaikams (ZOBA gydymas koloidiniu radioaktyviu auksu, šakutės liaukos spinduliavimu ir pan.). Buvo nustatyta, kad 1,6% tų, kurie gavo 300-1600 gramų iki 10 metų amžiaus, mazgai yra suformuoti skydliaukės liaukoje. 10-15% šių formacijų - vėžio. Eksperimente patvirtinamas vėžio spinduliuotės indukcija jaunojoje jogube. Minimali dozė, sukelianti naviko transformaciją, yra 0,065 gr.

Neįmanoma išskirti kai kurių vaistinių (preparatų, tokių kaip hormoniniai kontraceptikai, Res'hersche (Armstrongas V. ir kt., 1974). Kai kurie citostatikai (Mitomycin s.ir) yra mutagen ir silpni kancerogenai, sukelti imunosupresiją. Tai yra įmanoma, kad pagrindinis methachroninis daugialypiškumas su naviko formavimu švitinimo zonoje arba po to, kai adjuvantinė chemoterapija onkologinių pacientų, sergančių ilgą išlikimą, gali sukelti pirmojo piktybinio naviko gydymas.

Kiti veiksniai onkologiniai polinkiai

"Yra įvairių pakeistų įtakų, kurie yra tam tikru mastu, yra aprašytų veiksnių įvairovė. Visų pirma tai yra geografinė padėtis ir klimatas. Berkitta navikas yra daugiausia Pietų Kinijoje, Afrikoje (endeminėse vietovėse), kur oro temperatūra neegzistuoja žemiau 16 ° C (Epstain Barr viruso atkūrimo sąlygos). Duomenys apie stemplės epidemiologiją, skrandį, odą, kepenys yra plačiai žinomas. Glaudžiai susiję su klimato ir geografine padėtimi dietos savybių, produktų laikymo sąlygų ir tt su didelės kalorido galia, vėžio dažnis yra didesnis. Socialinis ir ekonominis gyventojų, rasių, gyventojų tankio, miesto ar kaimo gyvenimo sąlygų ir kai kurių kitų epidemiologinių veiksnių vaidmuo vaidina vaidmenį.

Diagnostiniu požiūriu svarbu atskirti onkologines simptomų ir asimptominės ligos. Paprastai manoma, kad ankstyvieji vėžio etapai yra Bissing, o jų sunkumo simptomų skaičius ir padidėjimas yra susijęs su naviko augimu. Tradicinė diagnozė grindžiama simptomų onkologinių ligų pripažinimu, su kuria pacientai anksčiau ar vėliau kreipiasi į gydytoją. Asimptominis navikas gali būti identifikuojamas tik aktyviai profilaktiniais tyrimais.

Tikromis klinikinėmis sąlygomis nėra proporcingų santykių tarp auglio požymių sunkumo. Simptomai gali pasireikšti kai kuriuose vėžio lokalizacijose (šviesos, skrandžio ir kt.) Jau I, T1N0M0 ir netgi išankstinio nusistatymo (gastrito, polipų, lėtinio bronchito). Kita vertus, asimptominis piktybinis navikas gali pasireikšti su nuotoliniais metastazėmis plaučiuose, skeleton, kepenyse. Tai ne atsitiktinai, kad yra terminas "metastease be aptikto pirminio dėmesio".

Aktyvus ligos identifikavimas, nepriklausomai nuo jo klinikinis srautas (Simptomų buvimas) vadinamas atranka (iš anglų kalbos į ekraną). Šis terminas jau buvo suteiktas. Tuo pačiu metu, pagal "diagnozę" ligos suprasti, kaip paaiškinti patologijos pobūdį pacientui, turintį piktybinį naviką. Siaurai žodinio patikrinimo prasme nėra diagnostikos procesas. Pagal apibrėžimą, kuris yra nebaigtos ligos ar bandymo tyrimų defektas, kuris gali būti atliekamas greitai ir masiniu būdu. Kitaip tariant, atranka yra "rūšiavimas", "galimų pacientų" atskyrimas nuo "galbūt sveikos". Simptomų buvimas ar nebuvimas neveikia vaidmenų.

Individualus atranka naudojama ilgą laiką ir plati skalę: įprastiniai kraujo ir šlapimo testai, kraujospūdžio matavimas, krūtinės rentgeno spinduliuotė ir tt Masinės atrankos pavyzdys yra medicininis patikrinimas įdarbinimo.

Siūlomi vieno asmens lokalizavimo tikrinimo programai. Specialiai apmokytame kambaryje arba įrengta įrankiai ir įranga, didelis autobusas, keli siauros specialistai savo ruožtu, visapusiškai išnagrinėti pacientą ir neįtraukti galimų naviko augimą. Kaip taisyklė, rotoglingo, liaudies, skydliaukės, šviesos, skrandžio, inkstų, šlapimo takų, dvitaškio, gimdos, pieno ir prostatos liaukos, odos tyrimas. Toks individualus patikrinimas naudojant šiuolaikinius metodus vertinant brangiausią.

Patikrinimas yra įmanomas atsižvelgiant į individualius rizikos veiksnius. Pavyzdžiui, rūkaliai išnagrinėti plaučių vėžio, gerklų, šlapimo takų, alkoholikų, alkoholikų - ryklės, gerklų, blondinių - odos neoplačių, asmenų, turinčių nepalankią onkologinį paveldėjimą - krūties vėžį, skrandį, dvitaškį, gimdą, sulaužytą - gimdą Vėžys, krūties ir kiaušidės.

Paprastai sveikų asmenų, turinčių naviką, kontingentas niekada neįvyksta. Tai sukelia nepagrįstų medžiagų sąnaudas, atitraukia aukštos kvalifikacijos specialistus nuo terapinio darbo. Siekiant maksimaliai padidinti ne gamybos sąnaudas, naudojamos atrankos programos, kuriose atsižvelgiama į keletą rizikos veiksnių ir tam tikro naviko gyventojų paplitimo.

Paprastai nenaudojamas pilnas populiacijos patikrinimas. Jei, remiantis statistika, krūties vėžys gyvavimo ciklo metu turėtų išsivystyti nuo vienos iš 14 moterų (apie 7%), tai nereiškia, kad visa populiacija su tuo pačiu tikimybe turės naviko. Apie 85% krūties vėžio atvejų aptinkami vyresniems kaip 40 metų. 30 metų amžiaus ši liga yra tik 1,5% atvejų. Taigi atranka yra pateisinama tik tarp vyresnių nei 35 metų moterų, kai pastebima staigus krūties vėžio rizikos padidėjimas.

Amžius ir lytis yra pagrindiniai, esminiai kriterijai rizikos grupių formavimui. Dėl dažniausių vėžio formų (žr. 1 pav.), Nuo 40 metų amžiaus, dešimties metų rizika ir šimtai kartų didesnė nei likusiuose gyventojams. Už kiekvieną onkologinės ligos formą, amžiaus ribos turi būti pasirinktos atskirai.

Padidėjusios onkologinės rizikos grupė yra gyventojų, kuriose onkologinės ligos rizika padidėja kelių egzogeninių ar endogeninių priežasčių. Kiekvienas asmuo gali nustatyti ir atsižvelgti į visus pirmiau minėtus polinkio veiksnius. Atskleidus du ar tuo pačiu metu keli pagrindiniai rizikos veiksniai, smarkiai padidėja naviko vystymosi tikimybė.

Visi be išimties organizme procesai neįmanoma atsižvelgti į vėžį. Tačiau amžius, lytis, klinikiniai simptomai, nepalankūs paveldimumai, blogi įpročiai, profesinis poveikis, prematubolinės ligos atskleidžia palyginti paprastą.

Daugelyje šalių buvo sukurtos klausimynai, su kuriais galima paaiškinti šiuos veiksnius. Jie taikomi tam tikroms gyventojų grupėms, atsižvelgiant į onkologinį sergamumą šiame geografiniame regione. Paprastai kalbame apie dvi ar tris ligas. Kiekvienoje naviko formoje - jo klausimynas, nors kai kuriose naviko formos, polinkio veiksniai gali iš dalies sutampa. Užpildę klausimyną, surūšiuoti rankiniu būdu arba su kompiuteriu. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiama į didesnę onkologinę riziką. Apskaitos asmenų skaičius gali svyruoti didelėse ribose. Tai priklauso nuo konkrečios naviko lokalizavimo, jo epidemiologinių savybių, atrankos metodų ir kt. (Žr. 4 pav.).

Taip pat svarbu ekonominis veiksnys. Pavyzdžiui, su gimdos kaklelio vėžiu rizikos grupėje, visos moterys, vyresnės nei 35 metai, yra įtrauktos pagal bet kokią priežastį pas gydytoją. Peržiūros įstaigose poliklinikoje yra genitalijų ir citologinių smūgių tikrinimas. Su plaučių vėžiu, skrandžiu, krūtine, išskyrus amžių, atsižvelgia į kenksmingumo buvimą, paveldimumą ir kt.

Atrankos organizacija yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Planuojant. \\ T ankstyvas aptikimas Vėžys turi dalyvauti keli specialistai, priklausomai nuo onkologinės ligos savybių.

Atranka pateisinama tik su dideliu ligos paplitimas tarp gyventojų ir veiksmingų metodų, skirtų nustatyti pakankamą jautrumą ir specifiškumą. Svarbu ieškoti būdų, kaip aktyviai nustatyti ankstyvą skrandžio, plaučių, odos, krūties, gimdos vėžiu - OSPOLENIAL ant navikų paplitimo SSRS. Nepaisant to, taip pat reikėtų atsižvelgti į Zasolev epidemiologinius bruožus.

Pavyzdžiui, vidutiniškai SSRS stemplės vėžys tarp kitų piktybinių navikų užima septintą vietą. Ir Jakutijoje Karakalpakia yra pagrindinė vyrų mirties priežastis, kenčianti nuo onkologinių ligų. Ankstyvas odos vėžio ir melanomos aptikimas yra Šiaurės Kaukazo ir Pietų Ukrainos regionų problema.

Atranka yra dinamiškas procesas. Paprastai aptinkamas didžiausias pacientų skaičius, įskaitant su bendru ir simptominiu vėžiu. Tačiau per ateinančius mėnesius ar metus gali įvykti kiti asmenys iš padidėjusios rizikos grupės. Šiuo atžvilgiu reikia daug pakartotinių tyrimų. Kiekvienam lokalizavimui patartina plėtoti apklausų ritmą, atsižvelgiant į auglio augimo tempus. Bandoma aktyviai atskleisti mažo diferencijuotų vėžio formų gyvenimo trukmėje mažiau nei 6 mėnesius (pvz., Mažų ląstelių plaučių vėžį), tuo atveju vis dar yra silpnas. Asmenys iš rizikos grupės turi laiko susirgti ir mirti prieš kitą tyrimą. Ankstyvajame etape esami atrankos metodai, tokie navikai gali būti aptikti tik retais atvejais. Priešingai, palyginti lėtai auga labai diferencijuotas vėžys pakartotinio patikrinimo metu, kaip taisyklė, yra atskleista ankstyvame etape.

Tinkamiausias navikas, skirtas masinio atrankos vedimui yra gimdos kaklelio vėžys. Pirmosios savo aktyvaus identifikavimo programos pradėjo būti atliekamas 50s. Rezultatai nebuvo sulėtinti. Statistiškai buvo įrodyta, kad mirties lygis nuo gimdos kaklelio vėžio pirmiausia pradėjo mažėti 40-49 metų moterims, ir tai nėra susijusi su specialaus gydymo metodų gerinimu.

Naujų atrankos metodų kūrimas su dideliu specifiškumu ir jautrumu, kartu su paprastumu ir mažomis sąnaudomis, gali lemti daugiau priimtinų viešųjų apklausų programų programų kūrimą. Vienas iš perspektyviausių atrankos metodų šiuo metu yra atsižvelgiama į biologinių navikų žymeklių naudojimą.

Piktybinio augimo biologiniai žymenys

Patikimiausi metodai anksti aptikti naviko transformacijos ląstelių ir audinių yra citologiniai ir histologiniai tyrimai. Tačiau konkretūs, bet mažiau tikslūs metodai aptikti prematubų ir piktybinių pokyčių epitelio gali būti naudojamas atrankos tikslais. Nepaisant to, įrodyta, kad naviko ląstelės gali skirti konkrečius gyvybiškai svarbius produktus, kuriuos galima aptikti atitinkamais bandymais. Tai yra žymekliai.

Pastaraisiais metais biocheminiai ir imunologiniai žymenys buvo intensyviai tiriami. Jie gamina daugiausia transformuotas ląsteles ir jie randami reikšmingomis vėžio koncentracijomis. Navikų žymekliai apima: 1) hormonus, jų pirmtakus ir metabolitus; 2) su naviko antigenais; 3) fermentai ir izofermentai; 4) kiti gyvybiškai svarbūs produktai.

Hormoninė veikla paprastai priklauso nuo neoplazmos difrakcijos ir histogenezės laipsnio. Didinti konkretaus hormono lygį kraujyje yra žymimos dažniau su Apasca (neuroendokrinais navikai). Būdingas pavyzdys - feochrocita. Šis navikas yra lengvai įtariamas paprastu nustatymu norepinefrino lygiu kraujyje. Hormoninė veikla gali pasireikšti paranoplastiniais sindromais.

1928 m. L. Brown L. Brown L. Brown buvo aptikta hormonally aktyviais navikais didelėse klinikose su geromis biocheminėmis laboratorijomis. Ectopiniai produktai apibūdina beveik visų žinomų hormonų naviką. Hormoninė veikla ne visada pasireiškia klinikiniais simptomais. Kuo dažniau hormoninis spektro tyrimas yra taikomas onkologinėje klinikoje, tuo dažniau negimdinė veikla atskleidžiama.

Antigenai, susiję su naviku, kaip imunologiniai žymenys jau buvo paminėta. Vėžys-embrioninis antigenas (Rea) -hlikoprotidas, kurio molekulinė masė yra apie 200 000. Jis randamas virškinimo trakto, kasos ir vaisiaus kepenų audiniuose. Pirmą kartą jis aprašytas vėžio ligų R. Gold ir S. O. Freedman 1965 m. Taip pat pasiūlė atlikti atrankos metodus ir šio žymeklio naudojimą. Įvedus jautrius radioimunologinius metodus, kad nustatytumėte REA, jis buvo atrastas normaliuose audiniuose su ląstelių proliferacijos uždegimu ir nefluoksniu, tačiau jo koncentracija šiuo atveju yra šiek tiek mažesnė. Remiantis REA lygio duomenimis pacientams, sergantiems šeimos polipose ir nespecifinis kolitas Galite prisiimti piktybinę transformaciją.

Alfa fetoproteinas (SC-globulin) randamas kepenyse ir virškinimo trakto. \\ T Vaisiaus ir trynio maišelyje. Pirmasis aprašytas G. I. Abelianas ir Yu. S. Tatarinov 1963 m. Ir pasiūlė diagnozuoti hepatoceliulinės vėžio diagnozę. Alfa fetoproteinas yra labai specifinė šios ligos antigeno liga. Pastaraisiais metais šis baltymas yra radioimunologiškai aptiktas kraujo plazmoje, sergantiems krūties vėžiu, gimdos, kiaušidžių, opinis kolitas, lėtiniu bronchitu, ciroze, bet gerokai mažesniais kiekiais. Visi hepatomos gamina šį žymeklį į įvairias koncentracijas. Kuo mažesnis naviko diferencijavimas, tuo didesnis jo plazmos lygis.

Teigiami a-fetoproteino nustatymo rezultatai pažymėti 65,4% pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu (bandymo jautrumas). Kai šis tyrimas buvo 555 kitų patologijos ir sveikų asmenų pastabose 541 (97,8%) gautų neigiamų duomenų. Tai patvirtina didelį bandymo specifiškumą.

Kai tikrinama, gali būti naudojami keli tyrimai, apibūdinantys asmenų imuninį profilį iš rizikos grupės. Tačiau onkologiniai pacientai, naviko transformacija ne visada lydi imunosuppatine. Imunometalai yra gana sunkūs, išskyrus odos mėginius (su DNHB, tuberkulino ir kt.). Išnagrinamas paprastų imunologinių tyrimų informatyvumas.

Kitų biologinių žymenų diagnostinė vertė taip pat negali būti laikoma įrodyta. Tačiau yra pagrindo manyti, kad biocheminių tyrimų kompleksas gali nustatyti polinkį į tam tikrą lokalizavimo vėžį. Taigi, V. M. Dilman (1974) rekomendavo naudoti hipotalaminių simptomų kompleksą: hipercholesterolemiją ir iš viso fenoloido išsiskyrimo, skirto endometriumo ankstyvam ir išsiskyrimui. Kiek praktiškai įmanoma, ateitis bus rodoma.

Atliekami įvairūs pagrindinės lokalizacijos vėžio ekrano kopijos. Dabar ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Šios veiklos veiksmingumą apskaičiuojamas onkologinių pacientų skaičius, nurodytas 1000 apklaustųjų ir sumažinti darbuotoją "Enosti" tarp gyventojų kontingento. Sveikatos organizatoriai mano, kad atranka neleidžia! / S mirčių nuo krūties vėžio ir tarp 50 metų moterų - dauguma atvejų; mirties nuo gimdos kaklelio vėžio.

Netiesioginiai įrodymai, kad plaučių vėžio, gimdos kaklelio ir krūtų atrankos programų veiksmingumą tarnauja ataskaitas apie ikiklinikinių vėžio ir asimptominių prematubinių pažeidimų diagnozę. Tai leidžia mums taikyti organinių medžiagų šlifavimo metodus ir atlikti klinikinę vėžio prevenciją.

Aspio leidžia mėginio lokomotyvų brigadų darbuotojų, susijusių su padidėjusios rizikos grupe:

1. Lokomotyvų brigadų darbuotojų mėginiai, susiję su padidėjusios rizikos grupe, pasirinkus matematinius lūkesčius ir dispersiją. Į tamsesnėje zonoje (pragaras virš 140 mm.rt.St. yra darbuotojų grupė, kuri, pagal skelbimų rodiklius, gali būti priskirta padidėjusios rizikos grupei).

2. Šių lokomotyvų brigadų darbuotojų sąrašas, kuris yra įtrauktas į padidintą rizikos grupę, tačiau skelbimų rodiklis\u003e 140 mm.rt. Nurodant minimalų patikrinimų skaičių, kuris nustatomas pagal pasirinktą laiko intervalą (pvz., Jei prašymas pateikiamas per 1 mėnesį nuo 5 iki 15 patikrinimų) ir pasirinktos zonos įvedimo procentinę dalį (pvz., 70) %), galite pasirinkti reikšmingą grupę nuo visos kompozicijos.

3. Darbuotojo pavardė gauti individualią informaciją. Gebėjimas pasirinkti ribines vertes, psicho-fiziologinių rodiklių analizę ir rašyti į buferį tolesnei analizei.

4. Sistemingos apklausos įtraukimas į darbuotojų grupę, kurioje yra nepritaikantis atsakas ir prisitaikymo sutrikimas per gamybos gydytojus ir depo psichologus.

5. Tokios metodikos naudojimas leidžia jums žymiai svarbius žingsnius, kad būtų galima prijungti medicinos, psichologinius ir fiziologinius požiūrius į vietos lokomotyvų brigadų darbuotojų sveikatos vertinimą. Pavyzdžiui, pradėti lemiant psichologinės kilmės ligų su konkrečiu diagnozę santykius.

\u003e Didelės rizikos medicinos ir psicho-fiziologiniai aspektai

\u003e Profesionalių fitneso parametrų vertinimas

Dažnai registruoti profesinių ligų atvejai yra ligos, susijusios su poveikiu triukšmo organizmui - neurosensorinių klausos praradimas - apie 50%. Dulkės etiologijos ligos užima antrąją vietą - 15-20%. Trečioje vietoje yra raumenų ir kaulų sistemos ligų - 10-15%, vibracijos liga yra apie 10%.

Remiantis statistika, didžiausias registruotų profesinių ligų atvejų skaičius aptinkamas tarp lokomotyvų brigadų narių - apie 30%.

Remiantis ikiteisminio medicininių tyrimų rezultatais, naudojant automatizuotą iš kelionės medicininės apžiūros sistemą, pagrįstą aparatūros CAP-01 aparatūros kompleksu, rizikos grupei skiriama galimybe plėtoti patologines sąlygas ir staigius gerovės pablogėjimą . Per šį laikotarpį paaiškėjo, kad ši sistema gali būti naudojama dinamiška lokomotyvų brigadų darbuotojų funkcinės būklės kontrolei.

Rizikos grupė, pagrįsta medicinos ir psichologinių tyrimų rezultatais, daugiausia yra apie 57% somatines ligas, apie 20% psichosomatinių ligų ir apie 23% tų, kurie nebuvo nustatyta ligos medicininiame tyrime, t. Y.. su psichologinėmis problemomis. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, apie 43% darbuotojų lokomotyvų brigadų patenka į rizikos grupę reikia psichologo pagalbos.

Ši situacija ir priversti suvienyti medicinos darbuotojų ir psichologų pastangas lokomotyvų ir motociklų deponų pastangas kovoti už sveikatos ir profesinio veikimo darbuotojų lokomotyvų brigadų. Psichologų patirtis su rizikos grupe suteikia teisę pasakyti, kad CAPD-01 kompleksinės ir analitinės programos automatizuotos prieš kelionės medicinos ekspertizės sistemą leidžia skirti tokias valstybes kaip stresą, depresiją, psicho-emocinį nestabilumą, kaupiant nuovargis.

Tyrimo plane tolesnis kelių psichofiziologinių padalinių darbas yra siekiama paaiškinti indeksų ir psicho-fiziologinės būklės vertybių, lokomotyvų brigadų darbuotojų sveikatos būklę.

Kaip rodo darbo patirtis, rizikos grupės paskirstymas, grindžiamas išankstinio kelionės medicininės apžiūros rezultatais, remiantis įtempimo indekso rodiklių, SDR, sėdėti, periferinių hemodinamikos rodiklių rodikliai, dažniausiai pasirodo nustatymo metu. Dėl šios priežasties psichologo nurodymuose depo nurodoma, kad reikia konsultuotis su tokiais darbuotojais su darbo gydytoju, kad būtų pašalinta somatinė ar psichosomatinė liga, neatsižvelgiant į apklausos rezultatų rezultatus. Tai daroma norint peržiūrėti ligos vystymąsi.

Priklausomai nuo medicinos ir psichofiziologinių "apklausų, sistemos veiklos rezultatai yra atliekami: medicinos, reabilitacijos, reabilitacijos.

Atsižvelgiant į somatinės ar psichosomatinės ligos, medicinos ir psichoterapinės pagalbos atveju atveju atliekami prieš todėl. Jei ligos požymių negalima aptikti, psichologinė pagalba atliekama prieš pradedant.

Psichofiziologinis tyrimas atliekamas lygiagrečiai su medicininiame tyrime, kurį popaitinė depo psichologas per pirmąsias 7 dienas nuo lokomotyvo brigado darbuotojo perdavimo iki rizikos grupės. Toks ankstyvas egzaminas leidžia ne tik nustatyti funkcinės būsenos pokyčių priežastį, bet ir laiku imtis priemonių pataisos įvykiams atlikti. Tyrimas atliekamas naudojant tokius psichologinius metodus, pavyzdžiui, Smil, 16 veiksnių asmeninį klausimyną R.Qtella, savigarbos skalės, Pilberger / Yu. Hanin, spalvų rinkimų metodas, savęs vertinimas (CAHL ir psicho-fiziologiniai metodai, pavyzdžiui, reakcija į judantį objektą (RDO), paprastą variklio reakciją (PDR), tremorometrija.

Pavyzdžiui, su psichofiziologiniu tyrimu darbuotojo, buvo gauti šie rezultatai:

1) Žemas sėdėti: mažas nerimas, nervų procesų pusiausvyra, egocentrinis, norėjo, pasireiškia nepakankami bandymai atkakliai ginti savo pozicijas, charakterio standumą, įrenginių standumą siekia elgtis su kitais patvirtinimu, yra susirūpinęs dėl savo socialinio patvirtinimo statusas, linkęs paneigti jokių sunkumų., savigarba yra nepakankama;

Blogas budrumas, labai nestabilus dėmesys, sumažintas kontrolė emocinis sfera, atsargiai pasireiškia, tarsi kažkas baimės;

2) su aukštu: Sužadinimo procesų dominavimas yra susijaudinęs, nerimas, įtemptas, įspėjimas, netikrumo, nerimo ir baimės jausmas, jautrus išoriniams stimulams;

Socialinė-psichologinė terapija, fizinė ir psichinė apsauga, baimė, beviltiškumo jausmas, našumo praradimas;

3) Su sistoliniu arteriniu slėgiu - daugiau kaip 140 mm hg. Art..: Vidutinio sunkumo

reaktyvus nerimas, liestynės ir žaizdos, yra įtempta, būdinga augalų standumas, simbolių standumas.;

Aukštas nerimas, fiziologinis diskomfortas, sumažėjęs našumas;

4) su dideliu SDR ir tachikardija: Sužadinimo procesų dominavimas, yra tarpasmeninių santykių sunkumai ir tendencija didinti esamų sunkumų ir konfliktų sunkumą, padidėjusi savigarba, savigarba ne visada yra tinkama, emocinio standumo, įrenginių standumo savybės pastebima agresyvumas ir egocentricity;

5) su pakartotine didele SDR reikšme: Nestabilus našumas, dirglia silpnumas, taikos poreikis.

1.1 lentelė. Psicho-fiziologinės būklės įvertinimo rodikliai

Tęstinis 1.1 lentelė

Padidėjusi tuberkuliozės ligos rizika atsiranda dėl natūralaus pasipriešinimo ir specifinio imuniteto, padedančio dėl neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių, prisidedančių prie dažniau plėtojant tuberkuliozę su egzogenine superinfekcija ir endogenine reaktyvinimu.

Labiausiai jautrūs plaučių tuberkuliozės ligai iš toliau pateiktų socialinės grupės. \\ T:

Be tam tikros gyvenamosios vietos (benamių);

Pabėgėliai;

Migrantai;

Išlaisvintas iš penitencinių institucijų;

Asmenys, gyvenantys prieglaudose, naktimis, įlaipinant mokyklas

vyresni;

Narkologinių ir psichiatrijos įstaigų pacientai.

Didesnės rizikos grupė taip pat sudaro asmenis su rentgeno likutinės poilsio požymiai Plaučiuose ir intrageniniais limfmazgiais yra kaltinamų, pluoštinių židinių, pleuros sukibimo, pneumozėclerozės sklypų ir jaunuolio veido su hipererginėmis reakcijomis MANTOX mėginyje su 2, PPD-l.

Į didelės rizikos grupę tuberkuliozės ligai apima pacientus Įvairios ligos:

Profesinės (dulkių) plaučių liga;

Nespecifinis ūminis ir lėtinis uždegiminis bronchas

plaučių ligos;

Diabetas;

Opinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos liga;

Virusinės kepenų ligos;

Lėtinis alkoholizmas ir narkomanija;

Užkrėstos ŽIV ir AIDS pacientams;

Pacientai, vartojantys imunosupresinę terapiją (citostatinį, kortikosteroidą ir spinduliuotę) apie įvairias ligas (onkologinis, limfoproliferacinis, autoimuninis).

Didelė rizika susirgti tuberkulioze jauniems žmonėms, kurie buvo eksudiški pleurija, ir moterims po gimdymo laikotarpiu ir po abortų.

65 klausimas. Pacientų, sergančių tuberkulioze, aptikimas. Grupes pirmą kartą nustatė pacientus.

Pacientų identifikavimas yra neatskiriama kovos su tuberkulioze dalis, kuria siekiama nustatyti tuberkuliozės atvejus visuomenėje.

Pacientų, sergančių tuberkuliozės identifikavimo atlieka medicinos darbuotojai medicinos įstaigų pirminės sveikatos priežiūros (LU PMSC), kai nagrinėjant pacientus, kurie kreipėsi dėl medicininės priežiūros, taip pat su planuojamais profilaktiniais tam tikrų gyventojų grupių grupių tyrimais.

Pagrindiniai tuberkuliozės aptikimo metodai:

Radiacinės diagnostika;

Bakteriologinė diagnostika;

Tuberkulidinidiagnozė.

Tarp visų pirmųjų nustatytų pacientų išsiskiria trys grupės.

Laiku nustatyti pacientai Pacaters S. nesudėtingapirminės tuberkuliozės formos (mažos pirminės tuberkuliozės komplekso ir intrageninių limfmazgių tuberkuliozės formų) ir ribotas. \\ t Antrinio genezės procesai (židiniai, infiltracinė ir platinama tuberkuliozė

plaučiai) į infiltracijos etapą ir be požymių plaučių audinio ir MW paskirstymo, taip pat su pleuritais.

MW identifikavimas bet kokio tyrimo metodo sputum, jei plaučiuose nėra sunaikinimo požymių, nesuteikia galimybės priskirti pacientą į grupę laiku nustatytą grupę.

Anti-tuberkuliozės chemoterapija šioje pacientų grupėje prisideda prie sėkmingos išgydyti su visais konkrečių pokyčių likučiais arba minimalių likutinių posttuberculosis pokyčių formavimu, kuris sumažina ligos pasikartojimo riziką.

Nereikalaujama nustatyta - S. Pacientai S. sudėtinga ir lėtinė Formos. \\ T pIRMAS. \\ T tuberkuliozė, taip pat su bendra ir progresyvi Formos. \\ T vidurystė Tuberkuliozė fazėje skilimas ir MW paskirstymas. Tuberkuliozė šioje pacientų grupėje dažnai turi tam tikrą receptą; Tuo pačiu metu destruktyvus procesas plaučiuose kartu su bakterija, net ir šiuolaikinės chemoterapijos sąlygomis, lemia reparacinių procesų eigą.

Klinikinis gydymas šioje pacientų grupėje dažnai lydi didelių likusių posttuberculiacijų pokyčių formavimas, o tai lemia didelę ligos pasikartojimo tikimybę dėl endogeninio reaktyvacijos.

Pradėtas arba nustatytas vėlavimas, pacientai - S. Pacientai S. lėtinis

fibrozno-cavernous ir platinamas tuberkuliozė S. suformuotos urvų Plaučiuose, bakterinio išsiskyrimo ir aukšto lygio vaistinio stabilumo MBT. Ši pacientų grupė yra nepalankiausia klinikiniame, prognostiniame ir epidemiologiniame terminuose.