סוגי ותוצאות של שברים בעצמות. סיווג של שברים דיאפיזר על AO במספר עצמות פגומות

שברים הם מצב פתולוגי שבו מתרחשת דפורמציה של עצמות תחת פעולה של גורם מזיק, על פי כוחו של הכוח רקמת העצם. פציעות נפוצים יותר בילדות וקשישים, הקשורים למאפיינים אנטומיה-פיזיולוגיים של הגוף.

עצם הילד היא אלסטית יותר ופחות עמיד מאשר מבוגרים. זה גורם לפגיעות שלד לפעולה של גורמים טראומטיים. סיכון גבוה היווצרותם של שברים אצל ילדים קשורה לניידות של הילד והתפתחות החלשה של מיומנויות שימור עצמי. בקשישים, מלחי סידן נשטפים מתוך העצמות בשל שינויים הקשורים לגיל, שמוביל לתופעה של אוסטאופורוזיס ולהפחית את כוח השלד. הפרעת המחזור המוח המובילה להידרדרות של שיווי משקל וסחרחורת גורמת לחוסר היציבות של ההליכה והנפלים המתוחכמים.

בצעירים, הסיכון לדפורמציה של עצמות קשור לעונתיות (קרח), פעילויות מקצועיות (מאמץ פיזי אינטנסיבי), פעילויות ספורט (ספורטאים מקצועיים). במודרני סיווג בינלאומי מחלות (קוצרות ICD 10) השברים הוקצו לכיתה 19 - פגיעה, הרעלה ותוצאות אחרות כאשר חשופים לגורמים חיצוניים.

מִיוּן

הסיווג של שברים נוצר כדי לפשט את האבחון, קביעת טקטיקות הטיפול והתחזית של המחלה. פציעות נבדלות על ידי האטיולוגיה (סיבת מוצא), צורת הפגם של העצמות, עקירת שברי העצם, היווצרות שברי העצם וגורמים אחרים. מה הם השברים, נשקול להלן ולהציג סיווג שונה של פציעות השלד.

משמאל לימין מתואר שבר בתוך הפציעה המשותפת, הפתוחה והסגורה

בשל התרחשות, שברים נבדלים:

• טראומטי - מתעוררים כאשר נחשפים לגורם טראומטי אינטנסיבי על עצמות בריאות עם מידה מספקת של כוח;
• פתולוגי - מתעוררים כאשר נחשפים לגורם טראומטי של כוח מזיק לא משמעותי על עצמות שונה של פתולוגית עם פוטנציאל כוח נמוך.

פגמים עצם טראומטיים מופיעים בהשפעה ישירה, נופלים מגובה, פעולה אלימה, תנועות מביכות, כלי נשק. שברים כאלה נקראים ישר. לפעמים המקום של יישום הכוח ואת אזור היווצרות הפציעה יכול להיות במרחק כלשהו. אלה הם שברים עקיפים. פגמים פתולוגיים של עצמות מתעוררות על רקע המחלות המובילות להחלשת רקמת העצם ולהפחית את כוחה. סיכון גבוה של פציעות שלד לגרום ציסטות העצם, גידולים או גרורות, osteomyelitis, אוסטאופורוזיס, חילוץ של osteogenesis במהלך תקופת ההתפתחות העוברית, מחלות כרוניות מרוקדות.

על פי שברי העצם עם הסביבה, שברים מבחינים:

• פתוח - בליווי נזק לכיסויים חיצוניים;
• סגור - נובעים ללא היווצרות הפצע.

פגמים עצם פתוחים יכולים להיות ראשוניים ומשניים. העיקרי מאופיינים בהיווצרות הפצע כאשר חשופים לגורם טראומטי. משנית מופיעה לאחר רגע הפציעה כתוצאה של שיניים של העור עם קצוות חדים של העצמות עם הובלה לא נכונה של המטופל לתוך TraumaxPark או הקוביות לא מוצלח במהלך הטיפול.

שברים עצם נבדלים על ידי קו פגם העצם

שברים סגורים הם:

• לא שלם - נוצר על ידי סוג של סדק ללא עקירה של שברי העצם;
• מלא - מאופיין בהפרדה מוחלטת של קצות העצם והעקירה בכיוונים שונים;
• יחיד - פגיעה בעצמות אחת;
• מרובים - טראומה של כמה עצמות;
• בשילוב - הופעתם של פגם עצם כתוצאה מהשפעתם של גורמים שליליים שונים (מכני, קרינה, כימית);
• פציעות שלד משולבות משולבות על ידי נזק לאיברים הקרביים.

שברים לא מלאים מתעוררים בשל ההשפעה של כוח טראומטי קל. לעתים קרובות יותר פגמים אלה מתרחשים אצל ילדים שעצמותיהם מכוסות periosteum עבה ואלסטי. לילד, פציעות מאופיינות בסוג "ענף ירוק" - סדקים של העצמות ללא עקירה של שברי. פגמים לא מלאים כוללים קצוות ולברים, מעונות וסדקים. ההפרדה המלאה של שברי העצם מתפתחת כאשר הן חשופות לכוח השפעה משמעותית או להיווצרות פגם בעצמות עם שרירי שרירים מפותחים היטב. קיצור השרירים מוביל לעקירה של שברי עצם בכיוונים שונים על מסלול סיבי השרירים.

שבר עם עקירה נחשב פגיעה חמורה הדורשת טיפול ממושך ואת התקופה משקם. נזקים פתוחים מיוחסים גם לקבוצה זו. בנוסף, הם מלווה בזיהום ראשוני של הפצע, אשר יכול להוביל osteomyelitis ו אלח דם. עקירה של שברי עצמות פגומות גורמת לפיתוח של סיבוכים הקשורים נזק לרקמת שריר, עצבים וכלים.

שבר בתוך המפרק

כתוצאה מכך, דימום פתוח וסגור, פגום, שיתוק ואובדן רגישות מתרחשים. נזק לרקמות רכות וכלי דם גדולים מוביל לכאב וללם טמוגריים, אשר מסבך את הטיפול בפציעה והוא יכול לגרום לתוצאה קטלנית. השבר ללא עקירה בדרך כלל לא מוביל לתוצאות לא רצויות וברוב המקרים יש תוצאה חיובית.

על לוקליזציה של הפגם של העצם, אלה סוגים של שברים נבדלים:

• היווצרות בטווח התחתון, בינוני או העליון של העצם (בפציעות של עצמות צינורות);
• להשלים או הרושם (בפציעות של עצמות ספוגיות, למשל, חוליות);
• diaphizar (הממוקם בין קצות העצמות הצינורי);
• מטאפזר (מסודרים ליד המפרקים);
• epiphysal (הממוקם במשמורת של המפרק);
• epiphysiolysis (באזור הצמיחה העצם בילדות).

פציעות אפיפאר עשויות להתרחש על ידי סוג של שבר, אשר מסבך את הטיפול במחלה ומרחיב את תקופת השיקום. Epiphysiolysis עם טיפול לא מספיק תורם לסגירה מוקדמת של אזורי הצמיחה השלד וגורם לקצר את האיבר פגום.

בהתאם לצורה של קו פגם העצם, סוגים כגון שברים נבדלים:

• אֲלַכסוֹנִי
• רוחבי
• אֹרכִּי
• לִדפּוֹק
• svolded.

שבר נפוץ מלווה בהיווצרות של שברי עצם אחת או יותר, אשר מופרדים לחלוטין מן העצם והם ברקמות רכות. פציעות כאלה דורשות טיפול כירורגי תקופת שיקום ארוכה. שבר נפוץ עם היווצרות של שברים מרובים נקרא כתוש. זה גורם למיזם משמעותי של העצם פגום. שברים מכווצים יכולים להיות דקים וגדולים.

פגמים עם המיקום הרוחבי של קו הפסקה קשורים לפציעה יציבה עם תזוזה נדירה של fraums עצמות. סוגי הדודה הנותרים מובילים לעקירה של שברי עקב דחף השרירים לאחר הפציעה והם כלולים בקבוצת שברים לא יציבים. הובלה נכונה של המטופל בפציעה ושיטות טיפול נאותות למנוע פיתוח של סיבוכים בשל עקירה של שברי העצם.

סיווג שברים בעצמות מסייע לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות, למנוע התפתחות של התוצאות לא רצויות, לחזות את משך הטיפול ואת תקופת השיקום. ניסוח אבחון מדויק, על פי סיווג מודרני, משפר את התחזית של פגיעה ומקטין את הסיכון לפתח סיבוכים כבדים.

אפקטים

לאחר התרחשות השבר, עליך לבקש בדחיפות עזרה רפואית. בפציעות חמורות, המלווה בהיווצרות של פצע או עקירה של עצמות פגומות, דימום, נזק עצם מרובות, הידרדרות מצב כללי הקורבן של הלם hemorrhagic וכאב צריך להיקרא חטיבת אמבולנס. אם אי אפשר לגרום לרופאים של המטופל מועבר באופן עצמאי למחלקה טראומטולוגית לאחר הוראה prefigure ואת הטלת צמיגים תחבורה.

עם השיטה של \u200b\u200bשימוש צמיגים immobilization, הכללים למתן סיוע משפט ושיטות לטיפול בשברים.

אובדן דם פנימי מוביל להיווצרות של hematoma

ההשלכות הלא רצויות של השבר מתרחשות בהובלה לא נכונה של הקורבן לבית החולים, לערער מאוחר לטיפול רפואי, בחירה לא מספקת של טיפול והפרה של המשטר הטיפולי. אם הפציעה נחשדה, יש להתייעץ עם הרופא, כדי להעביר את האבחון רנטגן והטיפול בזמן להתחיל באשר את פגם העצם.

חוסם שברים:

• שחזור מלא של המבנה האנטומי ואת תפקוד הרגל פגום או חלק הגוף;
• שחזור מלא של מבנה אנטומי עם הגבלת פונקציונליות;
• עצמות שגויות עם פונקציית איבר פגום או חלק גוף (דפורמציה, קיצור איבר);
• מלח שברי העצם כדי ליצור משותף שקר.

סיבוכים המתרחשים לאחר ריפוי הפציעה תלויים במיקור הנכון (השוואה) של שברים וקיבוע מספיק של העצם, נזקים מקבילים לרקמות הרכות, אמצעי שיקום ומשך הגבלת הפעילות המוטראלית. סוגי שבר העצם משפיעים על מועדים של ריפוי הפציעה. נזק רפואי לטווח ארוך הוא הכרחי לפציעות פתוחות, נזק סגור עם עקירה עצם והיווצרות של שברי עצם, כמו גם במקרה של הפרעות תוך-מזרחי ויצירת שברים.

מידע שימושי על איך לזהות את היווצרות של שבר, סימנים קליניים של פגיעה ואבחון של המחלה ,.

ניתן לחלק סיבוכים של שברים לשלוש קבוצות עיקריות:

1. הפרעות סטטיות מרקמת העצם (לא או ריפוי לא נכון, דפורמציה או קיצור של הרגל, היווצרות של משותף שווא).
2. הפרעות מרקמות רכות (הידרדרות זרימת הדם והעניינות, ניוון שרירים, דימום).
3. זיהום מקומי בתחום הנזק (פצע, עצם) או חלוקת זיהום בגוף (אלח דם).

דפורמציה של האיבר עקב עצמות לא נכונות

שברים עצם לא נפתחים נוצרים עם השוואה לא נכונה, כתוצאה של אשר היווצרות של תירס העצם מופרעת. במקרה של מגע בין קצות העצם הפגועה של רקמות רכות, עלולה להתרחש משותף שווא, שמוביל לניידות פתולוגית בתחום הפציעה וההפרעה של הפונקציה הרגילה של הגפיים. בשל הפתולוגיה של איחוד העצם, קיצור או דפורמציה של הגפיים מתפתחות, שמובילה לנכות.

דימום מכלי גדול עם הפרה של שלמותם על ידי קצוות חדים של העצמות גורם להתפתחות הדימום. כאשר הפציעה הירך היה סגור, אובדן הדם הוא 1-2 ליטר, עצמות הרגל - 600-800 מ"ל, העצמות כתף - 300-500 מ"ל ואת זרוע - 100-250 מ"ל. עם נזק פתוח בתחום כלי הדם הגדולים (מנומנמים, חשופים, עורקים ואורטא), דימום יכול לגרום לאובדן דם משמעותי (יותר מ 2 ל 2) ולהוביל למוות.

שבר העצמות עם נזק לגזעי העצבים גורם הפרה של פונקציית המנוע ואת התחום הרגיש. אחרי הקרב על הפגם, תירס עצם גדול שסחץ כלי דם ועצבים. כתוצאה מכך, שיתוק ופארזה מתפתחים, תופעות גודש ברקמות המובילות לנכות.

טווח לטווח ארוך של האיבר תורם ניוון השריר ואת היווצרות של חוסר תנועה של המפרקים (ankyloses). לאחר הסרת גבס, מתיחה או מנגנון של קיבוע חיצוני, יש הפרה של זרימת דם לימפות מן החלק הפגוע של האיבר, אשר גורם נפיחות, היווצרות של העור ואת מתיחות של המפרקים. כדי למנוע היווצרות של התוצאות לא רצויות של שבר של הגפיים, טיפול נאות מתבצע אמצעי שיקום משמשים בשלבים שונים ריפוי של פגיעה.

היווצרות של משותף כוזב

סיבוכים מדבקים אופייניים נזק עצם פתוח. כתוצאה מפציעה, מיקרואורגניזמים פתוגניים נופלים לתוך הפצע, אשר גורמים לברקמות רכות, עצמות (אוסטאומליטיס) או ליצירת זיהום (אלח דם). סיבוב נוטים פחות ליצור בחלקה של אוסטיאוסינתזה פנימית או חיצונית (השוואה של עצמות עם ספייס, צלחות, ברגים). כדי למנוע זיהום, יש עיבוד aseptic של פצעים, suturing את הפגם של העור, רושם אנטיביוטיקה.

ריפוי שגוי או ארוך טווח של שברים גורם להיווצרות של צלקות, אשר לחץ על כלי הדם ועל העצבים. זה מוביל לתסמונת כאב כרונית לאחר איחוד שברי העצם ולחזור לפעילות גופנית קונבנציונלית. כאב לחזק לאחר הליכה ארוכה, העברת משקל, שינויים בתנאי מזג האוויר, יכולים לגרום לנדודי שינה ותשישות נפשית של הגוף. ירידה משמעותית ביכולת בשל כאב מתמיד מוביל לנכות.

שברים עצם שונים בפרמטרים שונים. כדי ליצור אבחנה מדויקת לבחירה של מתודולוגיית הטיפול הנכונה, נוצר סיווג, המשקף את התכונות הספציפיות של פגיעה זו או אחרת. ההשפעות של שברים תלויים בחומרת הנזק, מתן זמן של סיוע מראש, הטקטיקה הנבחרת הנבחרת של טיפול ושיקום. בכפוף להמלצות הרופא ברוב מקרים קליניים ניתן לשחזר באופן מלא את שלמות אנטומית של העצם הפגועה ואת הפעילות הפונקציונלית של הגפיים או החלק של הגוף.

לפי שברים, יש: מולדת ונרכשה. מול עולה בחיי הרחם בשל פציעות של האם או כתוצאה של חתכים חזקים ברחם. שינויים פתולוגיים בלתי מבוחקים במערכת העצם מוקפים בשברים כאלה - ראקהיט, אנומליות של פיתוח העובר, אוסטאומלציה של האם.

רכשה שברים או ברגע הלידה, למשל, באובייקטיביות, או לרוב, לאחר הלידה לאורך כל החיים. הם מחולקים: טראומטית ופתולוגית (או ספונטנית), כי הם, ככלל, להתרחש ללא מאמץ מכני גלוי.

על ידי אופי הנזק לשברים הם: פתוח ונסגר.

בטבע אנטומי, שברים מבחינים diaphyzar, Epiphyseal או Intra-Art ו- Metaphizar. במהלך המחלה, השלילי ביותר הוא שברים epiphyseal, שכן הם יכולים להוביל לפגיעה של הפונקציה המשותפת.

על פי טבעו של נזק לשברים באים לא שלם ומלא.

שברים לא מלאים מאופיינים בהפרעה חלקית של שלמות העצם. אלו כוללים: סדקים, מעונות, פחדים, שברים subfprove, שברים ניידיםאוֹ רוברס.

אם הפרת שלמות העצם מתרחשת במקום אחד, אז שבר כזה נקרא יחיד, בשני מקומות - לְהַכפִּיל. אולי אני. מרובות שֶׁבֶר.

שברים מלאים המאופיינת על ידי ניתוק מוחלט של העצם עבור כל אורכו או רוחב.

בהתאם למיקום של שבר קו הציר האורך של העצם, סוגים הבאים של שברים נבדלים: רוחבי, אלכסוני, אורך, ספירלי, ציוד, מקוטע, מאוחד, מקוטע, מיואש, קורע.

סימנים קליניים.עם שברים סגורים מלאים נמצאים הסימפטומים הבאים: כאב, פונקציה פגומה, עצומות בד באתר השבר, ניידות העצם מחוץ למפרק, עמדות העצם.

1. כאבהוא מתבטא במיוחד בזמן השבר, ואז מחליש ומשפר בעת נהיגה כתוצאה מפציעה על ידי שברי רקמות רכות. הכאב עשוי להיעדר בהלם טראומטי ובמהלך שברים עם נזק לחוט השדרה.

2. הפרת פונקציות. תכונה זו באה לידי ביטוי היטב בשברים של עצמות קצות ארוכות של איברים, עצמות הלסת. עם שברים של צלעות ועצמות קצרות, הפרת הפונקציות מתבטאת בדרך כלל.

3. חסימת רקמות באתר השבר או, אחרת, השינוי במינים האנאטומיים הטבעיים של האזור המושפע. התכונה שצוינה בכל מקרה תלויה במידת הפגיעה ברקמות הרכות וסוג התזוזה של שברי. ההנחות נגרמת על ידי הפחתת רפלקס של השרירים, דימום ב בדים רכים ואת הפיתוח של בצקת דלקתית.

4. ניידות עצם מחוץ למפרק לידי ביטוי בבירור במקרים של שברים דיאפליים והוא סימן אבחון אמין. הניידות של העצם מותקנת עם תזוזה אלימה של שברי עצם ביחס זה לזה. התכונה שצוין נעדרת תחת שברים מקוטעים, וגם קשה לחשוף אותו לשברים בין-מפרפיים ומטאפזר, שכן ניידות זו קשה להסיר את הניידות הנורמלית של עצמות במפרק.

5. בגי ביטוי בעצמותמרגיש רק במקרים טריים. במקרים השוקיים של שברי שברים רקמת חיבור ואת המחחן לא מרגיש.

בנוסף לסימנים אלה, תחת שברים של עצמות קצות ארוכות של הגפיים, קיצור של האיבר עשוי להיות נצפתה כאשר מטריד שברי עם קיצור או הארכת האיבר - כאשר שברי העצם מזוהים.

במקרה של שברים לא מלאים, סימנים כאלה כמו כאב והפרעות פונקציה הם פחות או יותר בולטת. ההנחות היא בולטת היטב או נעדרת, למעט במקרים סלמיים, אלא גם כאשר slads, התכונות שצוין די קשה להקים.

אִבחוּןלשים על בסיס של סימנים קליניים והוא צוין רנטגן מחקר. זה האחרון עבור סוגים מסוימים של שברים, כגון שבר באדניה, סדקים, שבילים intra-articular ו metaphizar, היא שיטת האבחון המדויקת היחידה.

תַחֲזִית בשברים תלוי בגיל, סוג החיה, לוקליזציה של השבר וסוגו, בזמן ובטבע הטיפול בטיפול טיפולי, מזמינות הסיבוכים.

עם שברים לא מלאים של עצמות שטוחות ביותר בבעלי חיים - בדרך כלל נוחים.

התחזית לשברים של עצמות הגפיים בבעלי חיים גדולים תלויה בלוקליזציה של השבר. עם שברים מלאים של עצמות האצבע, את ההודעה, היתרון של התחזית מפגיעה בשלילי. עם שברים של עצמות של זרוע, רגל, כתף וירכיים - שלילי, שכן immobilization של שברי העצמות הנ"ל הוא כמעט בלתי אפשרי, במיוחד בתנאי חוות.

עם שברים של עצמות הגפיים בבעלי חיים קטנים, התחזית מזו זהירה לספק.

יַחַס.בטיפול בשברים מונחים על ידי העקרונות הבאים: הבריאה של מנוחה של החיה ואת החלק הפגוע של הגוף; מניעת זיהום כירורגי בשברים פתוחים; מיקומו או שברי עצם תדלוק; immobilization של שברי העצם או לתת להם חוסר תנועה; גירוי של היווצרות תירס עצם; האצה של התאוששות פונקציה.

שיטה שמרנית מרכב החלים בעיקר עם שברים סגורים של Diaphizar סגורים. ההנהלה דורשת מאמצים רבים הקשורים לירידה של השרירים ופיתוח בצקת דלקתית, אם כן, יש צורך להשתמש במרפיה שרירים, כמו גם הרדמה מקומית. בהתאם לסוג השבר, את repositions כגון משיכה, כיפוף, סיבוב ותנועות אחרות משמשים כל עוד המיקום האנטומי הנכון של שברי הוא הגיע.

השיטה השמרנית של תדלוק דורשת נימוסות יסודית מאוד של שברי, אחרת הם יכולים להשתנות. עבור immobilization, שיטות הטלת לובקוב, צמיגים, כל מיני מבנים גבס לא רק באתר של שבר, אלא גם באזור לעיל תחת המפרקים הבסיסיים משמשים.

שיטות שכפול שמרניות אינן נטולות פגמים. Lubks וצמיגים לתקן שברי לא תמיד אמין. תחבושת גבס, סחיטה רקמות במשך זמן רב, מקשה לשחזר את זרימת הדם לקוי, וכתוצאה מכך תופעות עומדים. קיבוע הגופות של המפרקים מכבה את האיבר הפגום מן העומס הפונקציונלי, וזה מוביל לעיכוב של היווצרות של תירס העצם ולסיבוכים. בנוסף, בפועל וטרינרי זה בלתי אפשרי להטיל תחבושת גבס על עצמות הירך והכתף. קיבוע של אזור פגום של העצם כאשר תחבושת הטיח הוא על גבי, העובדה כי הוא מחליק תחת פעולה של חומרת משלה ולוחצת בדים רכים באזור של בליטות העצם ואת החלקים הבולטת של הגוף, אשר מוביל לקושי של זרימת הדם, כאב חזק, התקלקל. השפעה שלילית שצוינה לעתים קרובות מובילה לפגיעה של פיצוי עצם, עקירה חדשה של שברי, ולאחר מכן להתפתחות neoarrosis.

שיטה מבצעית שברי עצם להחזיר את השם אוסטאוסינתזה והיא משמשת לשברים פתוחים, כמו גם קונצ'ים סגורים, EPIS עקורים ושברים מטאפזר, עם שברים רוחבי של עצמות גדולות של איברים, כגון עצמות של האמה, עצמות הכתף, עצמות הרגל, עצם עצם, וכאשר שברים של עצמות מקסימלי . מטרת אוסטיאוסינתזה היא להבטיח קיבוע אמין של שברי הקשורים על ידי יצירת התנאים לקרב העצם שלהם, שחזור הכנסה ואת הפונקציה העצם.

סוגי osteosynthesis:

1) צוללת - retainer הוא הציג ישירות לתוך אזור השבר;

אבל ) Infravoy. אוֹ intramexullel(באמצעות מוטות שונים או פינים הציג לתוך ערוץ מוח העצם);

ב) מדהים (באמצעות לוחות וברגים);

ב) גרסי (בוצע בעזרת ברגים, ברגים, חישורים, שבוצעו בכיוון רוחבי או okoyaride דרך קירות העצם באזור השבר);

2) בחוץ לקרוס -במקביל, נעשה שימוש במכשירים דחיסת הסחת דעת, שבה ניתן לנחות ולתקן את השברים, מבלי לחשוף את אזור השבר (באמצעות החישורים שהוזנו בשברים וקבעו במנגנון הקיבוע החיצוני).

לרוב שיטה intremedullar מוחל. אוסטיאוסיתזה כזו משמשת לשברים דיאפליים רוחבי של העצמות הנפוצות ביותר. המהות שלה היא להשיג את המיקום הנכון ואת immobilization של שברים באמצעות פינים הציג בערוץ מוח העצם. פינים עשויים נירוסטה, טיטניום, חומרים פולימריים. ברוחב, הם חייבים להתאים את רוחב הקטן ביותר של ערוץ מוח העצם. רצוי כי הם היו חתך מרובע או חריצים. אז הקיבוע יהיה אמין.

גישה מבצעית לשברים של עצמות קצרות ארוכות, ככלל, מתבצעת מהצד לרוחב מעל אתר השבר. במקום הקטע, אנו מבצעים הרדמה חדירה של רקמות עם פתרון נובוקאין של 0.5%. לאחר ניתוח העור ואת fascia, השרירים יורים זה מזה, להסיר את קרישי הדם, שברי העצם, בדים בוס. שברי עצם פלט מהחדר הניתוח, בעזרת קצוות חדים "קשת", בערוץ מוח העצם אנו מציגים פתרון אלכוהול-נובוקאינה. בעצמות העצם העליונה (הפרוקסימלית) דרך תעלת מוח העצם, אנחנו עושים חור (מתחת לגבעת העצם החיצונית, על שיפוד גדול של עצם הירך, דרך מסרק של ברטובוי גדול). לאחר מכן, הזן את המנצח עבור PIN בערוץ. הסיכה המצורפת למנצח מקדם על ערוץ מוח העצם עד שהפסקה של הפסקה של 0.5 ס"מ. לאחר מכן, בשליטת האצבעות, שילוב שברי ומכות קלות, הפטיש מקדם את הסיכה בערוץ מוח העצם של השבר הדיסטלי, נותן לו את העמדה הצירית הנכונה. לאחר תיקון שברי העצם, יש לבדוק את ה- PIN עבור עצמות סיבוב, מפרקים בקרבת מקום לכיפוף ולהרחבה. בעתיד, הפצע התפעולי מעובד על ידי כל אבקה חיטוי וסוגר עם התפרים. הפצע על אפיפתזה הפרוקסימלית של העצם הפגועה מעובדת בצורה דומה, עם הטלת התפרים השרירים הוזננים. על מנת למנוע זיהום כירורגי לאחר הניתוח, מתבצע טיפול אנטיביוטי. במידת הצורך, אימוביליזציה נוספת של האיבר עם תחבושת גבס מתבצעת.

סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

(סקירה של ספרות) e.t. Zhunsov1, S.A. Baymagambetov2, R.S. Boteab2.

סיווגים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

סקירת ספרות)

1 2 2 e.t. Zhounousov, Sh.a. Baimagambetov, R.S.Botayev.

"Kazakh State האקדמיה הרפואית (רקטור - ד ', פרופ' י.א. דיסקלייאב); 2 מכון מחקר אקדמי לטראומטולוגיה ואורתופדיה (במאי - ד ', פרופסור נק'.

שברים פתוחים של עצמות איבר ארוכות הן אחת הנזק החמורות ביותר למערכת השרירים והשלד.

למרות תשומת הלב הגדולה ששולמה לפציעה הפתוחה בשנים האחרונות, הצדדים השונים של בעיה זו דורשים מחקר מפורט ופיתוח מדעי נוסף.

אחד מהם הוא סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות, שחשוב למניעת סיבוכים, סטטיסטיקה של פציעות פתוחות, קביעת טקטיקות, כמו גם במחקר הבא על תוצאות הטיפול.

סיווגים שונים של שברים פתוחים מוצע, שחלקם מיושנים, ואחרים עברו שינויים משמעותיים.

אם אתה עומד בעבודות שצוינו, הובלה של נקודות מבט על הנושאים העיקריים נמשכת אל: האם הסיווגים הקיימים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות משקפים את הדינמיקה של זרימת התקופה הפוסט-טראומטית, והיא אפשרית לפתח טקטיקות טיפול מסוימות?

על השטח של ברית המועצות לשעבר, הסיווג האטיולוגי של שברים פתוחים, המודעה הוצעו בין הראשונים. Ozerov (1936) ו- V.V. Gorizhevskaya (1936), אשר הקצתה שברים פתוחים עם אזור קטן של נזק לרקמות רכות (קטגוריה זו כוללת נקב עצם מבפנים), עם אזור גדול של נזק לרקמות רכות ולמידה איבר.

בין חוקרים זרים, הסיווג הראשון שייך לפרו ל 'בוהלר (1937), שם המחבר מבדיל את השבר הפתוח

"סיווג שימושי רק כאשר הוא לוקח בחשבון את חומרת הנזק העצם ומשמש כבסיס לטיפול והערכה של תוצאותיה"

מוריס א 'מילר, 1988 1

במגע עם האוויר עם הפרדת טיפות שומן מן הפצע ושבר פתוח עם שחרור הדם בלבד.

בסיווג שלהם m.o. פרידלנד (1938), L.i. Slutko (1940), TS גריגורייב (1946) ו V.A. Chernavsky (1958) לא נותנים את הערכים לנקודה פצעים לתקשר עם אתר שבר, ולהציע לא לכלול נזק זה מקבוצת שברים פתוחים [ציטוט ב G.S. יומייב ו V.A. Epifanova, 1983].

אם. ביאליק (1984) כל הסיווג הקיים בספרות מחלקים באופן מקובל ומורכב. לדברי המחבר, סיווג וינגר (1971), וינר (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) מתייחסים פשוטים, שם שברים פתוחים בכבידה מחולקים לשניים או שלושה קבוצות:

1. ניקוב של העור מן העצם הפנימית;

2. פגיעה בעור או ניקוב ממנו מבחוץ;

3. עור הפער ורקמות רכות עם נזק כלי וצפון או בלי נזק.

הסיווג הנ"ל לא משקף את מידת הנזק לרקמות הרכות והערות, בגודל של פצע העור ואת אופי השבר הפתוח.

1. פצעים של רקמות רכות עד 1 ס"מ, לנקב מבפנים - לא לפנות לעיבוד כירורגי.

1 סיווג אוניברסלי של שברים / חוברת מס '1. לשימוש קליני היומיומי והחלפה

מידע. 1996. -27 עמ '

2. פצעים של בגודל בינוני - מ 1 עד 4 ס"מ, זקוקים תמיד בעיבוד כירורגי.

3. גדלים גדולים של פצעים - מ 4 עד 8 ס"מ עם זיהום משמעותי.

4. פצעים מעל 8 ס"מ - נרחב עם זיהום חד.

5. פצעים עם הפרת הכדאיות של האיבר.

עם זאת, ב - CIS, הסיווג של קפלן-מרקובה היה נפוץ (טבלה 1).

בבת אחת. קפלן, O.N. Markova ו- V.M. מלניקובה, לפני שהציגה סיווג לפעילות מעשית, ניהלה דיון ודנה בכך בעמודי כתב העת אורתופדיה, טראומטולוגיה ותוספות.

במהלך הדיון ציינו כמה מחברים כי סיווג של AV. תוכנית CA ו- CO - מחברים לא משקפים את כל מגוון השברים הפתוחים, בפרט, הוא אינו מביא בחשבון או לא נזק משולב לחלוטין, חומרת השבר, מידת הזיהום והדלקות של הפצע, את הכדאיות של האיבר הפגום.

"אנו מאמינים כי במציאות בסיווג שלנו, כל הגורמים המגוונים הקובעים את חומרת השבר של השבר, אלא לבחור באופן משמעותי מובילים מהם, אובייקטיבי וקבע בקלות משפיעים קליני הנוכחי ובתוצאה של השבר הפתוח (לוקליזציה, סוג של שבר, ערך הפצע ואופי הנזק לרקמות הרכות) ".

בנוסף, אחד המשתתפים של הדיון A.F. Baturin (1968) הציע סיווג של שברים פתוחים:

1. שבר שלא נפרד עם גשר פצע.

2. שבר לא בלעדי עם חבול

סיווג של שברים פתוחים של זמן רב

3. שבר עם פגם רקמות רכות.

4. שבר הופך עם גשר הפצע.

5. שבר הופך עם פצע חבול.

6. Sponed על ידי שבר עם פגם של רקמות רכות.

7. שבר עם עצם פגם ופצע חבול.

8. שבר עם פגם של עצם ורקמות רכות.

על ידי הגשת התוצאות של הדיון, עורכי כתב העת "אורתופדיה, טראומטולוגיה ותוספות" גם ציינו כי הסיווג המוצע של שברים פתוחים של עצמות קצרות ארוכות A.V. קפלן, O.N. Markova ו- V.M. Melnikova לאחר מכן יש לשפר.

כיום, הסיווג של קפלן-מרקובה נעשה שימוש נרחב בפעילויות המקצועיות של מנתחים טראומטולוגים.

סיווג G.N. Zakharova ו- N.P. טופי לינה (1974) ניתן לייחס גם למורכב. המחברים להקצות את השברים הפתוחים בתחילה: א) עם קצת נזק לרקמות רכות ועור פצע 3-10 ס"מ, ב) עם נזק נרחב לרקמות הרכות ואת העור של יותר מ 10 ס"מ; שברים פתוחים לשבר ופתרון בעיות של הגפיים. לדברי המחברים, השימוש בסיווג זה בפעילות מעשית הצדיק את עצמו, ובמקביל שים לב, כמו רבים אחרים, זה לא מושלם לחלוטין.

בשנת 1980, ס '. Tkachenko ו g.v. אקימוב (1980) פיתחה סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות (לוח 2).

שולחן 1

עצמות (על ידי A.V. Kaplan ו- O.n. Markova)

לוקליזציה של שבר של העליון או התחתוןyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyhy. שליש העליון, הממוצע, התחתון של דיאפיזה של כתף, מרפק, רדיוס, עצמות הירך, טיביאלי וקטן טארבר

סוג של שבר רוחבי, אלכסוני, בורג בצורת, arupoocole, חתום, כפול (ללא קיזוז ועם עקירה)

אופי הנזק לרקמות רכות בגודל הפצע IV הוא מיוחד (כבד מאוד)

אני (עד 1.5 ס"מ) II (מ 2 עד 9 ס"מ) III (מ 10 או יותר)

A - לחתוך ולהבריש 1 - 11-A עם הפרת הכדאיות של איבר (עצמות מקוטעות ו ריסוק רקמות רכות על מרחק נרחב, נזק לכלי תא המטען גדול)

B - Breuised ו קרוע 1-B 11-B SH-B

ב - כתוש ונפוח 1-ב 11 ב Sh-in

שולחן 2

סיווג של שברים פתוחים של עצמות קצרות ארוכות ב S.S. Tkachenko ו g.v. איקימוב

לפי המקור הראשי פתוח משני פתוח

לפי סוג, שבר הוא שבר מלא שבר מלא

לא מסובכת אכילה מרובה מיומנת

על לוקליזציה של שבר למעלה שליש הוא השלישי הממוצע של השלישי התחתון

כתף, זרוע, ירך, שוקה

על עקירה של שברים ללא עקירה

עם עקירה קטנה

עם תזוזה משמעותית

על כלי שיט גדולות

נזק עם נזק

ללא נזק

על פי טבעו של הפצע, הפצע ריבן, סמרמרים

וטקטיקות כירורגיות חבולות, איבד איבר

אינו דורש כירורגי דורש עיבוד עיבוד כירורגי דורש עיבוד כירורגי או קטיעה

גודל הפצע החומרה

עד 4 ס"מ (קטן) מ 4 עד 8 ס"מ (בינוני) מעל 8 ס"מ (משמעותי)

אני אוסטולטי

ללא התנתקות.

II רב צבעים, קונפלור מגזרי

III רב צבעים,

סוֹלְלָנִי

IV עם הפרת הכדאיות של האיבר

המחברים חולקים שברים פתוחים בהתאם למנגנון הפציעה על השברים הפתוחים הפתוחים והמשניים. סיווג זה לוקח בחשבון את מיקום הנזק, עקירה של שברי, נזק נלווה (כלי, עצבים, וכו ') ואת טקטיקה כירורגית מסוימת מוצע.

בשנת 1982, V.G. המוצעים המרשים את הסיווג האופטימלי ביותר של שברים פתוחים.

סיווג של שברים פתוחים לפי V.G. Mardenko על מנגנון השכלה:

ראשוני פתוח;

פתוח פתוח;

כלי נשק.

עבור אורך ואופי של נזק לרקמות רכות: -1 סוג A, B, B;

II סוג A, B, B;

III סוג A, B, B;

על ידי אופי הריפוי הפצע של בדים רכים:

חלק: המתח העיקרי;

מורכב:

♦ נמק של בדים מעילים: יבש, רטוב;

♦ הרועם של המטומה;

♦ סיבוטים נקרוטיים מקומיים חריפים;

♦ סיבוטים נקרוטיים משותפים חריפים;

♦ עם הכללה זיהום: דלקת פרקים גסה, אלח דם;

♦ גפן גנגרנה עקב פקקת של כלי תא המטען;

♦ גז gangrene;

♦ סיבוכים נקרוטיים כרוניים;

♦ זיהום כרונית סמויה. מטבעו של קרב העצם:

ללא הפרה של איחוד;

קרב איטי;

חוסר קרב;

אטרופיק משותף כוזב;

Hyperplastic משותף שווא;

פציעה פתוחה מציעה לציין סיבוכים זיהומיות בהתאם לזרימת התהליך הדלקתי. סיווג זה מקובל על שבר פתוח טיפש מסובך על ידי זיהום.

סיווג שברים פתוחים של עצמות ארוכות על ידי I.F. ביאליק (1984) שונה משמעותית מן האמור לעיל. המחבר סבור כי בעבודה מעשית יש צורך לנווט לא רק על סוג אנטומי של

relieles, אבל גם במידה ואופי של נזק לרקמות רכות. בהקשר זה, המחבר עם שברים פתוחים מבדיל 4 סוגים של פצעים:

1) פצעים עם אזור קטן של נזק, הקצוות של אשר ניתן לתפור ללא מתח;

2) פצעים עם אזור ממוצע של נזק, ניתוק של רקמות רכות, שבו הסרת חתכים נדרשים לסגור את שברי;

3) שריפת פצעים עם שטח גדול של נזק ו letchment נרחב של רקמות רכות, כי הוא בלתי אפשרי ללא השתלת העור;

4) פצעים עם נזק מסיבי לרקמות רכות, כלי תא המטען, עצבים, מאיימים על הכדאיות של איברי הגפיים, קטיעה טראומטית.

סיווג זה מאפשר לך לקבוע את הטקטיקות ואת נפח האמצעים הטיפוליים, לחדד את האבחון ולגרום כראוי הערכה של תוצאות הטיפול.

1) סוג של אלפא - ללא נזק לקרן העצבים וסקולריים;

2) סוג Betta - עם נזק כלי;

3) סוג של גמא - עם נזק עצבים.

תוצאות הטיפול עם 85 חולים שניתנו על ידי המחברים עולה כי הסיווג הוא יותר ישים בעת קביעת חומרת הנזק לקרן העצבים. אם ניקח בחשבון כי עם שברים פתוחים של נזק לכלי הראשי, יש 10.0%, עצבים היקפיים - 12.5%, יש צורך לפתח את הסיווג הזה עם אינדיקציה ברורה של סוג של פגיעה ו עצב, רק אז יכול זה ישמש עם פגיעה פתוחה..

אם לשפוט לפי תוצאות המחקר, ניסיונות ליצור אפשרויות חדשות לסיווג ב - CIS ושימושו בפעילות המעשית לא הוכתר בהצלחה.

לדעתנו, הסיבה העיקרית היתה שכל סופר, יצירה ומציע אופציותיה לסיווג שברים פתוחים של עצמות ארוכות, ניסו לשנות את הסיווג הקיים. קפלן ו O.N. Markova ביסודו של דבר, מבלי לקחת בחשבון את העובדה כי היא נכנסה בתוקף לפעילות המקצועית של כמה דורות של מנתחים טראומטולוגים, ובעניין זה, מציע סיווג חדש לחלוטין, אי אפשר להכות את "הישן" מהזיכרון.

במדינות בחו"ל, הסיווג של שברים פתוחים המוצעים על ידי R.B. גוסטילו ואח ' (1976, 1984).

סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות על ר.ב. גוסטילו ואח ', (1984)

אני מקליד. פציעה קלה, פצע רך

רקמות פחות מ 1 ס"מ.

סוג II. הפצע יותר מ 1 ס"מ, עם נזק מתון לרקמות רכות.

סוג IIIA. רקמות רכות רכות לסגור את הפצע.

סוג IIIB. חוסר רקמות רכות כדי לסגור את הפצע.

סוג IIC. נזק משולב לרקמות רכות ועורקים.

המחברים סבורים כי סיווג זה מקובל יותר על מנת להעריך את חומרת הפציעות הפתוחות לבחירה של שיטות טיפול רציונליות. עם זאת, R.J. Brumback and.L. ג 'ונס (1994, 1995) ציין כי בין חוקרים זרים יש ספקות לגבי ההתאמה של יישום סיווג זה בפועל קליני, שכן לעתים קרובות יש צורך להעריך את סוג השבר הפתוח, מגוון של הרס פנימי של פגום קטע זה לא מספיק. לדברי המחברים, זהו הגורם העיקרי לביקורת.

במרפאת לורנץ בלר (וינה), לפי נ 'שוורץ, לדבוק בסיווג הפציעות הפתוחות:

1) פצעים טהורים או אספטיים;

2) פצעים טראומטיים מזוהמים, שברים פתוחים טריים;

3) פצעים מזוהמים טהורים בעת בניית אזור שלד עם נזק לאיברים;

4) פצעים טמאים וזיהומים (טיפול אינטימי, גרנולציה איטית).

כמובן, סיווג כזה אינו ישים בטראומטולוגיה מודרנית ודורש פיתוח נוסף.

סוג 1. עצם הטיביה עם שימור המשכיות עם עצם קטנה שלם מסוגלת לשאת את העומס.

סוג 2. המשכיות משומרת של העצם הגדולה, אך הדורשת אוסטיאוסינתזה כדי לשחזר את היכולת להעביר את העומס.

סוג 3. פגם עצם היעד< 6 см при интактной малоберцовой кости.

סוג 4. פגם של tberbers\u003e 6 ס"מ עם נגע של עצם קטנה.

עם זאת, זה בקושי אפשר לפתור את הבעיה בדרך זו. הסיווג מסבך את הבלבול הקיים כבר, חוץ מזה, זה לא קל לזכור את כמות עצומה של קטע סיווג של פציעות פתוחות.

כיום, סיווג של שברים פתוחים המוצעים על ידי M.E. נעשה שימוש נרחב בין טראומטולוגים של קרוב ומרוחק. Muller et al. . מאוחר יותר M.E. Muller ו co-suprors, לוקח בחשבון את רבים שונים

אפשרויות שיש לקחת בחשבון בעת \u200b\u200bיצירת סיווג של שברים פתוחים וסגור, המשלבים את הסיווג הנרחב של JSC עבור עצמות ארוכות עם סיווג של נזק רך.

סיווג שברים פתוחים של JSC ו- E. Muller et al., (1990,1996)

10 - Integument פתוח - עור בחוץ.

MT - שרירים, גיד - נזק לשרירים ולגידים.

NV - לנזק נוירווסקארי.

5 גרסאות חמורות של סולם הכבידה, תלוי איזה סוגים הבאים של שברים פתוחים מבדילים:

נזק עור:

10-1 - הפער של העור מבפנים של דוד.

10-2 - עור קרע הפצע פחות מ 5 ס"מ קצוות ארוכים, חבול.

10-3 - נזק לעור יותר מ 5 ס"מ ארוך, פגיעה נפוצה יותר, קצוות לא רצויים.

10-4 - פגיעה משמעותית בעובי, משקעים, פגם בעור.

10-5 - ניתוק עור פתוח פתוח.

נזק שרירים:

MT-1 - אין נזק לשרירים.

MT-2 - נזק שרירים מוגבל, רק קבוצה שרירית אחת.

MT-3 הוא נזק משמעותי לשרירים, שתי קבוצות שרירים.

MT-4 - פגם שרירים, מכרזים, פגיעה בשרירים משותפת.

MT-5 - תסמונת תא.

נזק נוירווסקולרי:

NV-1 - נזק נוירווסקולרי נעדר.

NV-2 - נזק עצב מבודד.

NV-3 - נזק מקומי לכלי.

NV-4 - נזק מפגשי משותף לכלי.

NV-5 - נזק נוירוזסטריאלי משולב, כולל עיון בכביסה או אפילו סה"כ.

היתרון של סיווג זה לעומת השאר (RB Gustilo et al, 1976, 1984, נ 'שוורץ, 1984, E. Muller et al, 1987, 1990, JW מאי et al., 1989, וכו') הוא נוכחות של נזק לכסות לעור, שרירי, בד גיד ונזק נוירווסקולרי.

עם זאת, אין סולם הכבידה ביחס רקמת העצם. זה ידוע היטב כי עם שברים פתוחים, רקמת העצם פגום לא פחות מאשר במקרה שרירי העור, ולכן העיקרון של בניית הטיפול של שברים הוא בלתי מובן. בנוסף, סיווג זה לדעתנו אינו נוח מאוד

בקשה, זה מסורבל, מפורט מדי ומייצג קושי בשידור.

כפי שניתן לראות, הסיווגים המוצעים הן ב- CIS והן בחו"ל נלקחים בעיקר בחשבון את אופי ומידת הנזק לרקמות הרכות בזמן קבלת החולים בבית החולים. זה ידוע היטב כי זרימת המחלה הטראומטית לאחר השבר הפתוח תמשיך זמן רב ומצמדת עם סיבוכים של אופי שונה, הדורש טראומה מתאימה מאוד, שימוש באמצעים רפואיים ממוקדים בהתאם לתקופה הפוסט-טראומטית.

בהתאם למוזרויות המנגנון להיווצרותם של שברים פתוחים של עצמות ארוכות, אורך וחומרת הנזק לרקמות פני השטח, רכות ועצמות, אנו מוצעים אפשרות משופרת.

סיווגים של שברים פתוחים

עצמות של הגפיים.

בעת פיתוח סיווג, ניסינו לקחת בחשבון את הגודל, את חומרת הנזק לרקמות רכות ועצמות, כמו גם הפרעות של תא המטען העצבי, שזוהו במהלך תהליך הביצוע או לאחר המבצע "פו של הפתוח שֶׁבֶר".

התמונה הגרפית של סיווג של שברים פתוחים של עצמות איבר ארוכות מוצגת בטבלה 4.

בסיווג זה, בנוסף ל 10 סוגים עיקריים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות, שבו גודל של פצעים העור ואת הנזק לרקמות רכות מסומנים על ידי שילובים שונים של שלושת המספרים הראשונים הראשון ואת שלושת הראשונים הגדולים מכתבי האלפבית, הגירעון של העור ורקמת השרירים, פגמים עצם, כמו גם נזק לכלי הראש העיקריים. נזק לעור ובכפוף לרקמות רכות, עצמות, כלי מטען ועצבים מסומנים אנגלית מכתבים - G, M. חומרת הנזק נקבעת על ידי סולם של ארבעה כוח.

(מתוך המילה "מחסור" מתורגם מאנגלית - חוסר, חסרון) מסומן על ידי מידה של מחסור או מחסור של רקמות רכות, בהתאם להיעדרותו של נוכחות אשר מבדיל: S0 - אין מחסור בעור ורקמת שריר, S - מחסור בעור מ 2 עד 4 ס"מ ורקמת שריר בתוך קבוצת שרירים אחת, S2 - מחסור בעור מ 4 עד 6 ס"מ ורקמת שריר בתוך שתי קבוצות שרירים, S3 - מחסור בעור יותר מ 6 ס"מ ורקמת שריר יותר משני קבוצות שרירים.

לוח 4.

סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

גודל העור פצעים אני עד 1.5 ס"מ II מ 2 עד 9 ס"מ III מ 10 או יותר IV מיוחד

אופי של פצעים A - חתך ועליז, ב - חבול וקרוע, בתוך מרוסק ונפוח

נזק לעור ובכפוף לרקמות רכות (B0 - חסר עור ללא עור מ 2 עד 4 ס"מ + רקמת שריר בתוך קבוצות שרירים אחת - מחסור בעור מ 4 עד 6 ס"מ + רקמת שריר בתוך שני קבוצות שרירים - חסר בעור עוד 6 ס"מ + רקמת שריר יותר משני קבוצות שרירים

נזק לרקמת העצם g (ji) 00 - אין פגם 01 - פגם בין 2 ל 4 ס"מ 02 - פגם מ 4 עד 6 ס"מ 03 - פגם יותר מ 6 ס"מ

נזק לכלי העצבים הראשיים של העצבים (EM) M0 (EM) M0 - נזק לכלי העצבים לא M1 - נזק (פקקת, איסכמיה, פער האינטימה) כלי M2 - נזק (רועד, חבול, דחיסה או הפסקה מלאה) של החבית העצבים M3 - נזק לספינה הראשית + \u200b\u200bעצב

פתח שבר סוג I-ASGM I-B SGM I-in SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM

סוג של רוחבי, צמה, תוססת, מאוחדת, כפולה

לוקליזציה של השבר העליון, המדיום, התחתון של השליש של הכתף, מרפק, קרינה, ירדני, עצמות טיביות וקטנות (בלי לקזז ועקורים)

סיבוכים של עור נמק עמוק osteomyelitis

יבש רטוב subspascal intermuscular טרמינל העצם

האות G (פער) (מן המילה "פער" מתורגם מאנגלית - הפסקה, שטח, פער) מסומנת על ידי פגם של רקמת העצם, בהתאם להיעדרותו של נוכחות אשר נבדלת על ידי: G0 - ללא עצם פגם, GI - פגם עצם מ 2 עד 4 ס"מ, G2 - פגם עצם מ 4 עד 6 ס"מ, G3 -Defect עצם יותר מ 6 ס"מ.

אות M (EM) (מן המילה "השתלטות" מתורגם מאנגלית - מתוח, כיעור) מסומנת על ידי נוכחות של נזק לכלי תא המטען, העצב או השילוב שלהם, להבחין: M0 - לא נזק לכלי שיט ועצבים, מי - נזק (פקקת, איסכמיה, קרע ITIMA) כלי, M2 - נזק (זעזוע מוח, חבורה, דחיסה או הפסקה מלאה) של חבית העצבים, M3 - נזק לכלי הראשי ואת העצב.

כדי למנוע בעיות במהלך הדיון, ברצוננו להבהיר כי בקנה מידה של ארבעה כוח של חומרת הנזק בגודל של מחסור אפשרי של כיסוי העור, רקמות רכות ופגמים של העצם לא נלקח בטעות.

לדברי הספרות, התדירות של הגירעונות הפוסט-טראומטיים של רקמות רכות היא מ -18.0% ל -44.1%. הליקויים של רקמות רכות מ 2 ס"מ נלקחים משיקולים אלה כי הקצוות של פצעים של רקמות רכות עם חסר פחות מ 2 ס"מ גמיש ואת הטלת התפרים לאחר טיפול כירורגי של פצעים אפשריים. עם מחסור של רקמות רכות, יותר מ 2 ס"מ, התגלמות שלנו מ 2 עד 4 ס"מ, מ 4 עד 6 ס"מ ויותר מ 6 ס"מ יש צורך להחליף עם אלה או אחרים שיטות פלסטיק 3.

בפועל קליני, פוסט-טראומטי (אובדן שברי העצם בעת הפגיעה, כריתה של קצוות מזוהמים, לאחר הסרת שיטות מזוהמות בחופשיות או עושות של סעיפים שונים) פגמים עצם נוצרים ב -60% מהמקרים. מקובל כי "עצם הפגם" נחשבת להיעדר עצם במשך יותר מ -2 ס"מ. אמנם, על פי v.i. Shevtsov ו Co-suprors (1996), פגם של עצם צריך להיחשב כל העדר עצם, למרות גודל וגודל הפגם. בכל מקרה, עם שברים פתוחים טריים של עצמות ארוכות לשימוש בטקטיקות טיפול מסוימות, רצוי לדעת את גודל המדויק של פגם העצם.

כפי שצוין, עם שברים פתוחים של עצמות ארוכות של נזק לכלי הראשים והגזעים העצבים נמצאים ב -10.0% ו -12.0% מהמקרים, בהתאמה. לכן, בקנה מידה בן ארבע מימדי המציין סוג מסוים של נזק לתא המטען העצבי של הגפיים הוא ישים בקלות ונוח לטראומה.

לדעתנו, הסיווג המוצע יש את היתרון המשקף את הדינמיקה של זרימת השבר הפתוח של עצמות ארוכות של הגפיים. כתוצאה מכך, זה יהיה שימושי בבחירת השיטה האופטימלית ביותר של הטיפול.

טיפול, ניתן לדון רק בעת ביצוע סיווג ודורשים שיקול נפרד.

סִפְרוּת

1. צמצום נכות וגם נכות בחולים עם שברים פתוחים של Diaphizar I. V. Kanlan [et al.] // אורתופדיסט, טראומטול. - 1978. - № 7. - P. 1-6.

2. Schontag, H. קיבוע חיצוני כחלופה בעת טיפול 3- RD תואר פתח שברים תחתונים תחתונים / ח 'Schontag // Arch. . טראום. . -1980. - לא 1. - עמ '13-16.

3. Askarov, T. K. זרימת שברים פתוחים מבודדים של עצמות הרגליים של מסובך על ידי זיהום גוון של NRA החלים על transcidate osteosystesis: מחבר. דיס. ... דבש. מדעים אני לא אסקארוב; עליהם. N.n. פריורוב. - מ ', 1985. - 21 s.

4. Safronov, A. אבחון, טיפול ומניעת סיבוכים של שברים פתוחים של עצמות טינוריות ארוכות והטיפול שלהם: מחבר. דיס. ד"ר דבש. מדעים א 'א' ספירונוב. - פרם, 1992. - 23 עמ '

5. חובובין, V. Yu. טיפול בסיבוכים גוונים של שברים דיאפליים פתוחים של איברים: מחבר. דיס. ... דבש. מדעי I V. Yu. חובובין. - קייב, 1993. - 17 עמ '

6. Shvukin, I. Yu. טיפול בחולים עם טריים פתוחים ומורכבים חריפים וכרוניים של שברי דיאפרפיזרים של איבר: מחבר המחבר. דיס. ד"ר דבש. מדעי I. Yu. שוווקין. - מ ', 1999. - 18 עמ'

7. Ozers, א 'ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד. ד' השלבים הראשונים של הטיפול בשברים פתוחים של עצמות קצרות ארוכות א 'א' עוזרוב השני מעבודותיה של המכון המרכזי לטראומטולוגיה ואורתופדיה. מַזִיק. - ל ', 1936. - T. - עמ' 181-197.

8. Gorijanevskaya, V.V. יסודות של טראומטולוגיה אני V. V. Gorinevskaya. - l: הוצאת בית תרופה, 1936. - 771 עמ '

9. בוהלר, ל 'טכניקה לטיפול בשברים עצם אני בוהלר. לְכָל. עם זה. - מ ', 1937. - עמ' 74-80.

10. טראומטולוגיה ותפעולית ושיקום של חולים עם נזק למנגנון אונורנו-מוטורי: ידיים. עבור רופאים אני אד. ג 'יומיובא, V. א אפסנובה. - M: Medicina, 1983. - עמ '14-26.

11. ביאליק, א. שיטה משולבת של מניעה וטיפול בבני אדם של שברים פתוחים: דיס. ... ד"ר מותק. מדעי I. F. Bia ללקק. - מ ', 1984. - 320 עמ'

12. Zhukov, P. P. P. P. סיבוכים של שברים דיאפליים פתוחים ומניעתם אני פ 'ז'וקוב II אורתופד., טראומטול. - 1967.№ 8.- ס '13-18.

13. Canlan, A.V. סוגיות דיון של הטיפול בשברים פתוחים של דיאפלס א '. קנלן, א' א 'מקובה, V. M. Mel-Nikova II Traumatol, אורתופד. - 1967. - № 4. - P. 75-79.

14. Tumenyan, ס 'ד' לגבי המאמר א V. קלנאנה עם מחברי שיתוף "סוגיות דיון של הטיפול בשברים פתוחים diaphysicular" אני s.d. Tumenic II Orchopedist., טראומטול. - 1967. - № 10. - P. 69-70.

15. Bashers, V. B. ניסיון בטיפול של שברים פתוחים של עצמות הרגל של I V. B. Bashers II Orchopedist., טראומטול. - 1967. - № 12. - עמ '49-51.

16. לנדא, מ 'א. הניסיון שלנו בטיפול בשברים פתוחים של דיאפיזר של עצמות קצרות ארוכות אני מ' א 'לנדא השני אורתופד., טראומטול. - 1968.- № 6.7-76.

17. Rodnyansky, L. L. כמה שאלות של טיפול שברים פתוחים Diaphizar I L. L. Rodninsky II Orchopedist, טראומטול. -1967. - № 10. - P 70-71.

18. אברהמיאן, ג 'ג. מספר פתקים, אך המאמר "סוגיות דיון של הטיפול בשברים בפטולים פתוחים" אני ג' ג 'אברהמיאן השני אורתופד., טראומטול. - 1967. - № 12. - עמ '48-49.

19. Revenko, T. כמה היבטים של בעיית הטיפול בשברים פתוחים של Diaphysar אני T. א 'רבנקו, פ' א 'לויצקי, צ' אפימוב השני אורתופד., טראומטול. - 1968. - № 11. - עמ '89-92.

20. טיפול בשברים פתוחים של דיאפלס של עצמות קצרות ארוכות א. Goryachev [et al.] II אורתופדיה, טראומטולוגיה ותוספות. - 1968. - № 6. - P. 69-73.

21. Bogdanov, F. R. כמה תצפיות אבל הדיון על שברים פתוחים של עצמות I F. R. Bogdanov II Orthopedist., טראומטול. - 1968. - № 9. - P 88-90.

22. חלק מהנושאים של טקטיקות כירורגיות של שברים פתוחים של עצמות צינורות של עצמות צינורי אני פ 'קובלנקו [ואחרים] // אורתופד., טראומטול. - 1968. - № 9. - עמ '91-93.

23. Canlan, A.V. לתוצאות הדיון בטיפול בשברים פתוחים של Diaphysar I. V. Kanlan, O. I. Makova, V. M. Melny-Kova II Orthopedist., טראומטול. - 1968. - № 11. - עמ '92-94.

24. בטורין, א. F. על הטיפול של שברים פתוחים של עצמות הרגל אני א 'בארטין II אורטופד., טראומטול. - 1968. - № 3. - P 81-82.

25. לתוצאות הדיון על הטיפול בשברים פתוחים ב - I9 אורתופד., טראומטול. - 1969. - № 4. - P 81-82.

26. Canlan, A.V. שברים פתוחים של עצמות קצובות ארוכות (לא מסובכות ומורכבות על ידי זיהום) אני א 'קנלן, O. I. Markova. -Tashkent, 1975. - 19 19.

27. Zakharova, G. N. טיפול שברים פתוחים של עצמות צינורות ארוכות אני ז 'זכרובה, נ' פ 'טונילין. - M: רפואה, 1974. - 220 s.

28. Tkachenko, S. S. כמה שאלות של הטיפול של שברים דיאפליים פתוחים של עצמות הרגל של ס 'ס' טקצ'נקו, ג '. איקימוב II אורתונטורד, טראומטול. - 1980. - № 3. - עמ '1-6.

29. Mardenko, V. ג. טיפול בשברים פתוחים כבדים (מניעה וטיפול בסיבוכים גוונים): מחבר. דיס. ... ד"ר מותק. מדעי I V. G. Zhardenko. - קייב, 1982. - 29 עמ '

30. לשאלת הסיווג של שברים פתוחים של עצמות קצובות ארוכות וטקטיקות של הטיפול שלהם אני י 'סולנבייב [ואחרים] // טיפול מקיף פציעות וסיבוכים שלהם: חומרים III הרפובליקה. מחקר מדעי. להתווכח. טראומה. אורתופד. Rk. - Petropavlovsk, 1993. - P. 39-41.

31. אלו, מ 'ח' אנגיוגרפיה ב Musculoseletal Trauma / M. H. אלי, ג 'יי Bocher // Surg. Gynec. איפור. - 1967. - כרך א '. 125, לא 4. - P. 730-736.

32. Babosha, V. א על הטיפול בנזק קשה לגפיים מסובכות על ידי הפרה של זרימת הדם של תא המטען אני V. א 'באבושה ב' סוגיות אקטואלי של טראומטולוגיה ואורתופדיה. - מ ', 1974. - № 2. - P 70-76.

33. כרונית Osteomyelitis: ניתוחים פלסטיים אני GD. Nikitin [et al.] -L. : רפואה, 1990. - 200 עמ '

34. Belyeva, א. א אנגיוגרפיה במרפאת טראומטולוגיה ואורתופדיה א 'א' ביליאבה. - M: רפואה, 1993. - 240 עמ '

35. Sultanbaev, T. J. נזק לכלי השיט הראשי במהלך הפציעה של מערכת השרירים שלד אני סטודנטאיב, V. Dzhakupov, B K. Zhumagulov II בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים vii planum repurma. מדעי on-v טראומטול. ואורתופד. Rk. - Pavlodar, 1998. - עמ '171-173.

36. לרנר, א. טיפול על פי שיטת איליזארוב עם שברים דו-צדדיים חמורים מסובכים של הגפיים התחתונות א '. Ler-Ner, M. Sudrii II Orthopedist., טראומטול. רוּסִיָה. - 2003. - № 1. - P. 5-6.

37. Gustilo, R. ב בעיות בניהול סוג III (חמור) שברים פתוחים; סיווג חדש של שברים פתוחים מסוג III / ר 'ב גוסטילו, ר' מ 'מנדוסה, ד' ויליאמס // טראומה. - 1984. - לא 24. - R. 742-746.

38. Brumback, ר 'ג' הסכם Interobserver בסיווג שברים פתוחים של הטיביה. את התוצאות של סקר של מאתיים

ארבעים וחמישה מנתחים אורטופדיים / ר 'ג' ברומב, א 'ג' ונס // ג 'יי כירורגין משותפת. - 1994. - כרך א '. 76-a. - R. 1162-1166.

39. Brumback, R. J. Re: הסכם InterobServer בסיווג שברים פתוחים של הטיביה. התוצאות של סקר של מאתיים וארבעים וחמישה מנתחים אורתופדיים / ר 'ג' ברומב, א 'ג' ונס // ג 'יי כירורגין משותפת. - 1995. - Vol. 77 - א. - ר '12911292.

40. שוורץ, נ 'Wundinfektion ב der unfallcirgie / n שוורץ // unfallyilkunde. -1984. - bd. 84, ה '6. - S. 246-249.

41. מאי, ג 'יי ו' סיווג קליני של פוסט טראומטי טיביאלי Osteomyelitis / J. W. מאי // ג 'יי jt. . - 1989. Vol. 71-A, לא 9. - עמ '1422-1428.

42. Muller, M. E. סיווג AO DES FRAACTURES. 1. Les OS LOTS / M. E. Muller, ס 'נזארית, פ' קוך. - ברלין; היידלברג; ניו יורק: ספרינגר-ורלאג, 1987. - עמ '452-457.

43. Muller, M. א 'סיווג תואם של שברים של עצמות ארוכות / מ' א 'מילר, ס' נזארית, פ 'קוך, ג' קצקר. - היידלברג; ניו יורק: ספרינגר-ורלאג, 1990. - עמ '1745-1750.

44. Muller, M. E. ידני של קיבוע פנימי. טכניקות המומלצות על ידי קבוצת AO. / M.E. Muller, M. Allgover, ר 'שניידר, ח' וילנגר. - מהדורה שלישית. - היידלברג; ניו יורק: ספרינגר-ורלאג, 1990. - 750 עמ '

45. Muller, M. E. היבשתית אוסטאוסינתזה מדריך (מתודולוגיה המומלצת על ידי קבוצת אאו / שוויץ) / מ 'א' מילר, מ 'אלגרה, ר' שניידר, ח 'ווילינגר: לכל. כדי לרוס. - מ ', הוצאת בית מודעות מודעות, 1996.S. 683-688.

46. \u200b\u200bסדוק אוסטיאוסינתזה בטיפול שברים פתוחים של עצמות ארוכות / V. L. neckosenko [ואחרים] // Orthopedist., טראומטול. -1987. - № 7. - עמ '29.

47. Feili, J. שברים פתוחים של מרפק משותף / ג 'פילי, ג בוררי, ח' קיפר // אורתופאדה. - 1988. -BD. 17, H. 3. - S. 272-278.

48. Garfora, C. Biomeccaniche Nell, Exphazione Dell Dell Di Ilisarov לכל Trattamento Delle Pseudoarstosi Difisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Vol. 40, לא 9. - עמ '505-513.

49. היבטים כירורגיים של מניעת סיבוכים סורגים בקורבנות עם שברים פתוחים של עצמות ארוכות / א 'יו. שוווקין [ואחרים] // Vestnik של טראומטולוגיה ואורתופדיה אותם. N.n. פריורוב. - 1997.-№ 2. - P. 37.

50. טיפול ברגליים פתוחות של שין / ד. Gordienko [ואחרים] // Vestnik טראומטולוגיה ואורתופדיה. N.n. פריורוב. -2003.- № 3. ס '75-78.

51. ג'יימס, ה. סגירתם של פגמים osthoyomyalitic וטראומטית של הרגל על \u200b\u200bידי שריר ומשרירים דשנים / E. ג 'יימס, ג' יי Gruss // J. טראומה. - 1983. - כרך א '. 23, לא 5. - עמ '411-419.

52. טולוהרסט, ד 'סיווג סיווג של דשים. מערכת אטומית / ד 'דולורסט // פלסט. משפט מחדש. . - 1987. - כרך א '. 80, לא 4. - עמ '608-609.

53. Patzakis, M. גורמים המשפיעים על שיעור הזיהום בפצעים פתוחים / מ 'פאטזאקי, ג' יי וילקינס // קלין. . - 1989. - לא 243. - עמ '36-40.

54. SultAngerev, B.L. הוכחה קלינית וניסויית של השימוש בזרם חשמלי ישיר עם שברים פתוחים: מחבר. דיס. ... דבש. מדעי / ב ל. מנזר. - Semipalatinsk, 2003. - 22 עמ '

55. Nesbakken, א פתח שבר טיביאלי עם קיבוע חיצוני הופמן / א Nesbakken / / קשת. . טראום. . - 1988. - Vol.107, לא 4. - עמ '248-252.

56. Shevtsov, V.I. מומים של עצמות האיבר התחתון / V. I. שבטוב, V. ד 'Makushin, ל' מ 'Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauraleale", 1996. - 504 עמ '

57. Evgrafs, A.V. החלפת פגמים ומפרקים שווא של העצמות של איבר העליון וסקולריזציה AutoTransplanta-Mi / A. V. Evgrafov, א 'יו. מיכאילוב // עלון של טראומטולוגיה ואורתופדיה. N.n. פריורוב. -1998. - № 4. - P 29-36.

58. פלסטיק של פגמים נרחבים של עצמות ארוכות על ידי השתלות קטנות וקסומטיות / א 'ג' גריזין [ואחרים] // עלון של טראומטולוגיה ואורתופדיה. N.n. פריורוב. - 2001. - № 2. - P. 61-65.

59. שבטוב, V. I. שיטת Osteosynthesis השבוי בטיפול בחולים עם osteomyelitis כרונית / V. שבטוב, א. א Lapa Ning, נ 'קושינו. - Kurgan: IPP "Zauralie", 2001. - 221 עמ '

60. טיפול מורכב יחיד של שברים לא פורסים, מפרקים שווא ופגמים של עצמות ארוכות של איברים מסובכים על ידי Osteomyelitis / Z. I. Urazheldiyev [ואחרים] // הראלד טראומטולוגיה ואורתופדיה. N.n. פריורוב. - 2002. - № 4. - P. 33-38.

61434 0

הסיווג האוניברסלי של שברים (UKP) פותחה על ידי קבוצה של מחברים תחת הנהגתו של מוריס Müller. העיקרון של UKP הוא ההגדרה של סוג, קבוצה ו subgroups של שבר של כל קטע עצם עם פרט נזק.

באיור. 1 מציג הפרדה היררכית של שברים המאפיינים של כל קטע דיסטלי של עצם ארוכה, לשלושה סוּגו -27. קבוצות משנה.

תאנה. אחד.

שלושה סוגים של שברים של כל קטע העצם מסומנים על ידי אותיות הון A, B ו- C.

כל סוג מחולק לשלוש קבוצות, המסומנים באותיות עם מספרים ערביים (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). נזק A1 הקבוצה הוא הפשוט ביותר עם הפרוגנוזה הטובה ביותר, ו C3 הם שברים חמורים ביותר עם תחזית רעה.

לאחר קביעת במדויק את סוג הקבוצה של השבר, יש צורך להמשיך להגדרה של subgroup ואת הפרטים.

מיקום אנטומי

לוקליזציה אנטומית מסומנת על ידי שתי ספרות (הראשון - עבור העצם, השני - עבור המגזר שלה).

כל עצם או קבוצה של עצמות מסומנת מ 1 עד 8 (איור 2): 1 - עצם כתף; 2 - קרינה וראבד; 3 - עצם הירך; 4 - עצמות טיביות ותות; 5 - עמוד השדרה; 6 - עצמות האגן; 7 - עצמות של המברשת; 8 - עצמות ברגל.

תאנה. 2.

כל העצמות האחרות מסווגות מתחת למספר 9: 91.1 - פטלה; 91.2 - עצם הבריח; 91.3 - להב; 92 - לסת התחתונה; 93 - עצמות הפנים והגולגולת.

(איור 3). כל עצם ארוכה יש שלושה קטעים: פרוקסימלי, diaphysar ו distal. הקרסוליים הם חריג, הם מסווגים כמגזר הרביעי של הטיביאלי או הקטן - (44).

תאנה. 3.

חוק "ריבועים".החלקים הפרוקסימליים והדלקלים של העצם הארוכה מוגבלים לכיכר, שהצד השווה לקוטר חלקו הרחב ביותר באפיו.

חריגים: 31 - קטע הפרוקסימלי של הירך מוגבל לקו שעובר באופן טבעי לאורך הקצה התחתון של הירוק הקטן; 44 - שברי הקרסוליים אינם נכללים במגזר 43 - הם מודגשים במגזר נפרד.

הפצה של שברים במגזרים.לפני לייחס שבר למגזר מסוים, יש צורך לקבוע זאת מֶרְכָּז.לקבוע את מרכז שבר פשוט הוא קל. מרכז השבר בצורת טריז ממוקם ברמה של הקצה הרחב של שבר בצורת טריז. מרכז השבר המורכב יכול להיקבע רק לאחר מיקום מחדש.

כל שבר, שבו יש עקירה של שבר של אושר של השטח המפרקי, הוא intrastand. אם שבר ללא עקירה הוא סדק, להגיע אל פני השטח האטריקולרי, אז זה מסווג כמו מטפיל או דיאפל, בהתאם לוקליזציה של המרכז.

שלושה סוגים של שברים של עצמות ארוכות.סוגי שברים של קטעי דיאפאזר של עצמות ארוכות זהים. אלה הם שברים פשוטים (סוג א),או שעונים. שברים מלאים יכול להיות גם בצורת טריז (סוג ב),או קומפלקס (סוג ג),בהתאם למגע בין שברים לאחר מיקומך (איור 4).

תאנה. ארבעה.

שלושה סוגים של שברים של מגזרים דיסטלים (13-, 23, 33-, 43) ושניים מתוך ארבעת המגזרים הפרוקסימליים (21-41-) זהים. אלה הם גם קרובים לחסום (סוג א),או שברים בתוך האטרקטוריים שיכולים להיות או לא הושלמו (סוג ב),או מלא (סוג ג).

שלושה חריגים הם קטע הפרוקסימלי של הכתף, הקטע הפרוקסימלי של הירך והקרסול: 11 - הקטע הפרוקסימלי של הכתף: סוג א.- Okolosuxtaous שבר ללא הפרעה; סוג B -okolossertive Bifocal שבר; סוג S.- שבר פנים-אמנותי. 31 - קטע ירך פרוקסימלי: סוג א -שבר של האזור; סוג B -שבר צוואר הרחם; סוג C -ראש שבר. 44 - קרסוליים: סוג א -נזק לאזור הבקשה; סוג B -שבר מוגזם של עצם העצמות; סוג C -נזק לאזור התנור.

אבחון קידוד

כדי לייעד את האבחון, הבטחת מבוא למחשב ולקבל את מערכת קידוד אלפאנומריים נבחרה. עבור ייעודו של לוקליזציה של שברים של עצמות ואגן ארוך, שתי ספרות משמשים. אחריהם, תן את המכתב ואת שתי ספרות נוספות לביטוי המאפיינים המורפולוגיים של השבר.

קידוד אלפאנומרי של אבחנה של שברים של עצמות ארוכות מיוצג באיור. חָמֵשׁ.

תאנה. חָמֵשׁ.

דוגמה לקידוד השבר של המגזר הדיסטלי (איור 6):

2 - קרינה וראבד;

3 - מגזר דיסטלי;

ג - שבר מלא-מפרקי מלא;

3 - שבר מפרקי;

2 - שבר מטאפיזי.

תאנה. 6.

האבחון יכול להיות בתוספת על ידי פרטשנבחרו מהתכונות הבאות:

1) לבטל את הביטוי האמיץ (שבר של תהליך בצורת חצי);

2) שבר פשוט של צוואר הרחם של עצם המרפק;

3) שבר מאוחד של צוואר הרחם של עצם המרפק;

4) שבר של ראש עצם המרפק;

5) שבר של הראש ו צוואר הרחם של עצם המרפק;

6) שבר של עצם המרפק הוא פרוקסימלי מאשר צוואר הרחם.

נניח שבחרנו את הפרטים - לבטל את הביצוע האמיצים, שבר התהליך המארח. ואז הקוד של אבחנה מלאה של 23-C3.2 (1) - עצמות מרפק, מגזר דיסטלי, שבר פנים מלא-מפרקי, פסיק משותף, מפרק משותף, מפרק, שנקבעו בביצוע האמיץ, שבר של תהליך בצורת מארח.

לפעמים כדי לקבוע את subgroup דורש רמה גבוהה במיוחד של דיוק. על ידי מערכת חדשה המנתח פשוט מוצא את הפרטים המתאימים במספר 1 עד 9 ומכניס אותו בסוגריים מיד לאחר הדמות המציינת את subgroup.

דמויות המפרט מ 1 עד 6 מכילים מידע נוסף על לוקליזציה ושכיחות של שבר, ואת הספרות השני (7-9) להוסיף מידע תיאורי. אלה שלושה פרטים נוספים נפוצים הם:

7 - פגם עצם;

8 - מרווח לא שלם;

9 - פער מלא.

המפרט משמש לעתים קרובות יותר בעת המתאר subgroups על מנת להפוך את האבחנה עם יותר מפורט. עם זאת, זה יכול לשמש לקבוצות, ואפילו עבור סוגים של שברים. אם הפרטים משמש לתיאור קבוצות שבורות, הוא מסווג את כל קבוצת המשנה הכלולים בקבוצה זו.

באופן דומה, השתמש בפירוט כדי לתאר את סוגי השברים: הוא מסווג את כל הקבוצות ואת קבוצות subgroups מסוג זה. לדוגמה, כאשר שברים של קטע דיסטלי של קרינה / מרפק עצם כדי לייעד את כל intra לא שלם (סוג ב)ומלא חנות פנים (סוג ג)שברים חשוב לציין אם יש נזק משולב למפרק החזירה (ראה לעיל).

בסוגים B ומשברים בעמוד השדרה (5), יש צורך לקבוע את השילוב של הנזק הקדמי והאחורי. לפיכך, הנזק הקדמי לגופם של החוליות והדיסקים מצביעים על המקרה התחתון א. (A1, A2 וכו '), וכל הנזק האחורי לרצועות בין-לאומיות של תהליכים אוסטיים והיפופזה של המפרקים - המקרה התחתון ב ' (B1, B2 וכו ').

עם שברים באגן (61-) מכתב אבלפרטים את הנזק העיקרי לחצי האחורי, בעוד המכתב ב ' קובע את הנזק הנגדלי הנלווה, ואת המכתב מ - נזק משויך לחצי הגמר הקדמי.

שברים של הדיכאון הקודר הם בעיה מורכבת יותר, ולכן, במקום שניים או שלושה נתונים נוספים בתת-קבוצה שנודע כבר, יש לנו שבע הגדרות אפשרויות:

ו - מציין את הנזק העיקרי;

ב - נותן פרטים נוספים של הנזק העיקרי.

כדי לתאר בפרטים של הנזק המשויך למפרק, שזוהו במהלך הפעולה:

ג - קובע נזק לסחוס המפרק;

d - קובע את מספר השברים של משטח המפרקים, כולל קירות;

e - קובע את עקירתם של האומץ של יצירת המופת;

f - קובע את שבר הראש של עצם הירך;

ז - מתאר שברי תוך-מזרחיים הזקוקים להסרה מבצעית.

שיטה של \u200b\u200bשימוש בסיווג

כדי לקבוע את לוקליזציה של השבר, הראשון צריך לקבוע את העצם או קבוצה של עצמות, ולאחר מכן קטע העצם. בדוגמה שלנו, קטע של 23- קרינה ועצמות מרפק, מגזר דיסטלי.

לאחר קביעת המגזר, תוכל להתחיל בהגדרת סוג וקבוצה של שבר, להגיב על 2-4 שאלות.

שאלה 1A עבור קטע 23: "האם שבר של הלא נוח או מובנה?" אם שבר של עצרת, אז אתה יכול מיד לעבור ישירות להגדרת הקבוצה שלה. אם השבר הוא intra-articular, כמו במקרה שלנו, יש צורך לענות על השאלה 1B: "זה שבר של intra-intricular חלקית (סוג ב)או מלא של intrastand (סוג C)? "

כמעט מוגדר באופן דומה של סוג S. סוג

השאלה השנייה היא: "האם שבר של כניסה פשוטה או קונדיסקארית?". שבר שמוצג באיור. 6 ונבחר כדוגמה, הוא אידיוט שלמה- intra-articular (SZ). זוהי השבר החמור ביותר של S.

בעת קביעת subgroup, יש צורך בבחירה של שלוש אפשרויות. על פי שלטונו של "ריבועים", לפיה השבר הוא מקומי במגזר הדיסטלי של קרינה או עצם מרפק, התשובה הנכונה תהיה "שבר חילוני של המטאפז".

כדי להתייחס לנזק המלוכלך לביטוי הארקטי הדיסטלי, עלינו ליצור קשר עם פרטים.הרדיוגרף גלוי לשבור את סינדיזמוזה הכלה ואת שבר של השינוי התמימה של עצם המרפק.

קוד אבחון מלא 23-C3.2 (1).

23 - עצמות קרינה ומרפק, מגזר דיסטלי;

C3 - שבר מלא-מזרמי מלא של העצם הרדיאלית, פסיק המפרק;

2 - שבר מטאפיזי;

(1) - קרע של העור דליפה סינוקס עם שבר של תהליך בצורת חצי.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. N.v. קורנילוב

20.05.2013

סיווג שברים הוא בעל חשיבות רבה בהגדרת האבחון הנכון.

סיווג של שברים

שברים עצם (Fractura Ossis) הוא הפרה של טובותיהם בהשפעת השפעות חיצוניות או גורמים טראומטיים.
סיווג של שברים זה בעל חשיבות רבה בהגדרת האבחון הנכון.

סיווג של שברים על ידי אטריקולוגית גורם:

• טְרַאוּמָטִי
• לא בוגר (פתולוגי).

• Osteomyelitis
• אוסטוגנזה קדומה גנטית
• Hyperparathyyroid אוסטיאודיסטיאן
• ציסטות העצם
• אני גידולים ממאירים עצמות
• גרורות בעצמות *

סיווג של שברים בהתאם לנזק לעור:

1. פתח

פרימיקוברט

משנית פתוחה

2. סגור.

• לא שלם
• מלא

על ידי לוקליזציה של פגם עצם להבחין בין שברים:

• Diappyyisar
• מטאפזר
• אפליקציה

סיווג של שברים בהתאם מגובה המיקום:

• שברים בשליש התחתון של העצם
• באמצע השלישי
• בשליש העליון.

על פי מידת "svoletyness" להקצות שברים:

• סַסגוֹנִיוּת
• Littlglass

בהתאם לכיוון המטוס, הבדלים של ארוחת הבוקר:

• רוחבי
• אֲלַכסוֹנִי
• בָּצִיר
• לונגיטיאני

סיווג שברים לנוכחות אופסט:

• שברים ללא עקירה של שברי
• שברים עם עקירה.

• ראשי (מתרחשת בזמן השבר תחת השפעת הכוח הטראומטי)
• משנית (מתעוררת בהשפעה של התכווצות שרירים לאחר השבר);

• על ידי Lenght.
• על ידי רוחב
• בזווית
• סיבובית

סיווג שברים קליניים:

• יַצִיב
• לֹא יַצִיב

עם שברים יציבים, קו רוחבי של הפסקה נצפתה.
עם שברים לא יציבים (אלכסוני, בורג כמו), תזוזה משנית מופיעה (בשל הגדלת שגרות שרירים פוסט-טראומטי).

Fracturevihi הם נמצאים במפרקים כאשר, יחד עם נקע, העצם היוצרת המפרק נצפתה.
פרקטיקה ושבר בתוך מגזר איבר יחיד מתרחשות כאשר הכוח הטראומטי שובר את הקוביות ומטריד את אחד הקצוות המפרקים של עצם זו או שלק את ראש העצם השנייה במהלך נזקי הידיים. דוגמה לשבר ובנקעה בתוך קטע אחד הן נזק למונטגי ובגלי.