Traumatické poškodenie nosa a neúplných dutínov. Zahraničné telesá

Poškodenie kostí kostry tváre

Plán

1. Typy poškodenia kostí kostry tváre.

2. Zlomeniny spodnej čeľuste.

3. Zlomeniny hornej čeľuste.

4. Pomoc pri zlomenín čeľustí.

5. Metódy dočasnej imobilizácie.

6. Ortopédové metódy na upevnenie hrudiek spodnej čeľuste.

7. Osteosyntéza.

8. Liečba zlomenín hornej čeľuste.

9. Zlomeniny kosti Zick a Zickie Arc.

10. Zlomeniny nosných kostí.

11. princípy konzervatívnej liečby pacientov s zlomeninami čeľustí.

Poškodenie kostí kostry tváre zahŕňajú:

1. Zlomeniny spodnej čeľuste.

2. Zlomeniny hornej čeľuste.

3. Zlomeniny zick kosti a oblúka.

4. Zlomeniny nosných kostí.

5. Viacnásobné (kombinované) poranenie tvárových kostí.

Vlastnosti histórie anamnézy Počas poranení maxilofaciálnej oblasti majú starostlivo určiť okolnosti poškodenia: Výrobná a neuskutočná poranenie je diferencované, keď sa vyskytla ujmu, prítomnosť alebo absencia intoxikácie alkoholu (obsah) alkoholu a moču sa určí), či už choré vedomie, či už nevoľnosť a vracanie bolo, keď prvýkrát požiadal o pomoc. Údaje môžu byť rozhodujúce pri vykonávaní forenznej lekárskej prehliadky.

Zlomenina je čiastočná alebo úplná porušenie integrity kosti, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom mechanickej expozície.

Zlomeniny spodnej čeľuste

Zlomeniny spodnej čeľuste tvoria približne 70% všetkých zlomenín kosti tváre. Najčastejšie sa zlomenina spodnej čeľuste pacienta dostane v boji pri páde z výšky.

Klasifikácia spodnej zlomeniny čeľuste:

otvorené a zatvorené;

Úplné a neúplné;

jeden, dvojitý, viacnásobný;

jednostranné a obojstranné;

lineárne a kreténi;

s posumaním fragmentov a bez posunu;

traumatické a patologické;

priame a nepriame.

V rámci traumatických zlomenín, sila mechanického účinku na kosti presiahne jeho odolnosť a patologické zlomeniny vznikajú v dôsledku zníženia sily kostí pod vplyvom rôznych patologických procesov.

Priamo nazývané zlomeniny, ktoré sa vyskytujú v mieste priamej aplikácie sily, a na opačnej strane sú nepriame.

Otvory sú zlomeniny spodnej čeľuste s porušením integrity ústnej sliznice a pokožky. Všetky zlomeniny v linke chrupu sú teda otvorené.

Dvojitá zlomenina spodnej čeľuste by sa mala odlíšiť od bilaterálneho, keď na opačných stranách sú dve zlomeniny.

Nedokončené zlomeniny (trhlina) sa vyznačuje zachovaním integrity kortikálnej dosky na jednej strane.

Typické zlomeniny: krk artikulárneho procesu, uhol spodnej čeľuste, mentálny otvor, stredná čiara.

Najviac charakteristické príznaky zlomeniny spodnej čeľuste:

Poranenie mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti (oteru, modriny, hematómy, rany). Poškodenie mäkkých tkanín tváre, sprevádzané výrazným edémom, významne komplikuje diagnózu spodnej fraktúry čeľuste.

Bolesť, príznak "krokov" a symptóm "postojov", zistených počas palpácie pozdĺž okraja spodnej čeľuste, príznak nepriameho zaťaženia.

Narušenie uhryznutia, prestávky sliznice sliznice alveolárneho procesu, mobilitu zubov a krvácanie z úst, zistené počas kontroly ústnej dutiny.

Patologická mobilita hrudiek spodnej čeľuste, určená bimanuálnym palpáciou.

Neurologické poruchy v dôsledku poškodenia nižšieho alveolárneho nervu.

Postihnutie kostný tkanivo Spodná čeľusť, určená rádiologicky. Na diagnózu zlomeniny spodnej čeľuste sa uskutočňuje ortopantómia kostí kostry na tvár, rádiografiu dolnej čeľuste v rovnej (prednej časti nosa) a bočných projekcií.

Na vyriešenie "osudu" zubov, umiestnených vedľa linky fraktúry, často vykonávajú röntgenový žiak týchto zubov. Pre presnú diagnózu zlomeniny spodnej čeľuste, vyžaduje sa rádiografické vyšetrenie, minimálne v dvoch projekciách. Pre rádiologickú diagnostiku zlomenín v oblasti tajomného procesu spodnej čeľuste, tomografie alebo progresívneho systému temporomandibulárnych kĺbov. V prípade potreby je možné počítačovú diagnózu spodnej fraktúry čeľuste.

Mechanizmus posunu fragmentov pod vplyvom sily žuvacích svalov.

Zadná svalová skupina, zdvíhanie spodnej čeľuste (žuvanie, časové, mediálne a bočné krídlové svaly) je pripojené v oblasti symetrických častí uhla, koronárnych a mikroklochnye procesov čeľustí na oboch stranách. Predná svalová skupina, spúšťajúca spodná čeľusť, je pripevnená hlavne v poli vnútorného povrchu brady. S jednostrannou zlomeninou čeľuste, väčšia bomba sa posunie nadol a dovnútra a menšie smerom dovnútra a v smere zlomeniny. Keď je dvojstranné zlomeniny v oddelení chorálu alebo v tele spodnej čeľuste, centrálny fragment sa posunie vnútri a dole, čo môže viesť k odpadu koreňa jazyka a vytvára hrozbu asfyxie, zatiaľ čo leží na zadnej strane. Preprava takýchto pacientov by sa mala vykonávať so zapnutým hlavom alebo pomocou vzduchového potrubia.

Zlomeniny hornej čeľuste

Zlomeniny hornej čeľuste sú vždy otvorené, pretože v tomto prípade je porušenie integrity ústnej sliznice.

V súčasnosti sa definícia často používa: zlomeniny strednej zóny osoby, ktorá ju obmedzuje z hornej časti linky, ktorá sa uskutočnila cez horné okraje dráh, a zdola - línia uzáveru zubných radov. Kosti strednej zóny osoby majú arcurnú štruktúru, ktorá sa líši v striedavosti protizávatí (zahusťovanie kompaktnej látky) s miestami slabého odporu.

Klasifikácia zlomenín hornej čeľuste:

Le Form I (zlomenina pozdĺž spodnej úrovne) - línia zlomeniny hornej čeľuste prechádza vodorovne cez proces alveolárneho čeľuste zo základne otvoru v tvare hrušky na stenový proces hlavnej kosti. Zároveň je spodná časť čeľustného sínusu obvykle posiate a základňa nosného oddielu je rozbitá.

Le Form II (zlomenina v priemernej úrovni) - línia zlomeniny prechádza priečne cez zadnú časť nosa, mediálnou stenou, dno a vlhkom okraji a potom pokračuje pozdĺž nudného švu na stenou ortézou hlavnej kosti . Táto zlomenina sa často označuje ako subborobital alebo pyramíd, pretože nastane maxilofaciálne oddelenie, keď horná čeľusť spolu s nosnými kosťami je oddelená od zick kostí a základne lebky.

Le Form III (zlomenina na hornej úrovni) - línia zlomeniny prechádza priečne cez zadnú časť nosa, mediálnej steny, dna a vonkajšej steny sirotinca, cez hornú vonkajšiu hranu ordrawu a Potom cez bonalový oblúk a odtok tvaru krídla hlavnej kosti. Táto zlomenina sa často označuje ako sub-otázka, pretože trvá úplné oddelenie tváre, t.j. Odtok hornej čeľuste spolu s kosťami nosa a skenovacími kosťami zo základne lebky. Zlomeniny na Le Form III, spravidla sú sprevádzané kraniálnym a zranením mozgu a často zlomeninou základne lebky, t.j. Otvorené poškodenie.

Zlomeniny hornej čeľuste môžu byť jedno - a bilaterálne. Bilaterálne zlomeniny sú symetrické a asymetrické. S jednostrannými zlomeninami hornej čeľuste, linka so zlomeninou okrem toho prechádza smerom nahradeným, na paravalskom šve.

Posunutie fragmentov kostí počas zlomenín hornej čeľuste závisí:

z pevnosti a smeru nárazu;

z množstva samotných fragmentov;

z pevnosti ťahu žuvacieho (stená) svalov.

Zvyčajne horná čeľusť posúva dole a zastávku tak, že je vytvorený otvorený skus (kvôli uzavretiu len v žuvacej zuby), šikmé uhryznutie alebo falošný pokrok.

Zlomeniny kliniky hornej čeľuste.

Lokálne môžete identifikovať nasledujúce hlavné príznaky charakteristické pre hornú čeľusť zlomeninu:

Poškodenie (modriny, hematómy, rany) mäkkých tkanív hlavy a tváre.

Výrazný opuch veku oboch očí, krvácanie do vlákna okolo očí av spojive (príznak bodov).

Krvácanie z nosa, ústnej dutiny a od uší. Likvorreya (príznak dvojitých škvŕn).

Rozšírenie a súcitu stredného oddelenia.

Anestézia alebo parestézia v oblasti horného pera, krídla nosa a oblasti atribútu. Diplopia alebo dvojča v očiach.

Bolesť, postoje a "príznak krokov" počas palpácie v oblasti nosa, pozdĺž voči orbitálnej dráhe, a tiež v priebehu Žilly ARC av regióne vtip-alveolárneho hrebeňa.

Bite porucha, prestávky sliznice (častejšie pozdĺž strednej čiary oblohy), podrobné krvácanie v prechodnom náklade, zistené počas kontroly ústnej dutiny.

Mobilita hornej čeľuste (ako spoľahlivým znakom zlomeniny) je určená palpatorom a príznakom "popraskaného hrnca" pri perkusí zubu hornej čeľuste. Avšak, s padlými zlomeninami mobility hornej čeľuste, nemusí byť určené.

Klinický obraz Keď horné zlomeniny závisia aj od prítomnosti súbežnej patológie (kombinované poškodenie). Pod zlomeninami hornej čeľuste (najmä pre zlomeniny na Le forme II-III) sa stanoví klinika otvoreného alebo uzavretého poškodenia: poškodenie kostí lebky lebky; zlomeniny kostí základne lebky s alkoholom cez nos alebo mimo externých aistrov sluchu; nevoľnosť, vracanie, závraty; Retrográdny amnézia; porušenie funkcií lebečných nervov; Bradykardia; Iné neurologické príznaky atď.

Značky potvrdzujúce prítomnosť zlomeniny základne lebky:

Posilnenie uvoľňovania tekutiny z nosa, keď je hlava naklonená dopredu.

Čistá vreckovka, navlhčená s alkoholom, zostáva mäkká a navlhčená s nosom oddeleným z nosa - viac tuhého, ako keby škrob.

Ak je tu alkohol v krvi, potom je vložka vytvorená červená škvrna z krvi s ľahkým halo na obvode z kvapaliny (príznak "dvojité miesto").

Krv v likéri so spinálnym punkciou.

Podmienky je spôsobená medzeru bazálnych tuhých mozgových a pavúkových škrupín v kombinácii s zlomeninou základne lebky v poli prednej alebo strednej kraniálnej líšky. Vyskytuje sa pri asi 2-3% všetkých zranení hlavy a asi 10% všetkých bazálnych zlomenín lebky. 80% je spôsobené zraneniami, väčšina zostávajúcich 20% je dôsledkom intervencií (napríklad endonazalových postupov). Závažnosť primárnej poranenia hlavy nie je spojená s tvorbou likérových fistúl, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u pacientov bez straty vedomia alebo bez ohnisálnych neurologických symptómov.

Hoci väčšina fistúl sa zatvára pri vykonávaní konzervatívnej terapie, niektoré z nich pretrvávajú, čo si vyžaduje chirurgickú liečbu.

ale) Príznaky a klinika fistuly alkoholu. Približne 98% všetkých fistúlov vzniká počas prvých troch mesiacov po zranení, väčšina z nich počas prvých 24-48 hodín. Avšak, to je hlásené na vývoji Rhinorrey aj po desaťročiach po zranení. Oneskorené odmietnutie je zriedkavé.

Meningitída sa vyvíja v 10-85% všetkých fistúl s likérom. Hlavné patogény sú kmene baktérií z nosovej dutiny (pneumokoky, hemofilný palička). V niektorých prípadoch sú jediné klinické príznaky opakované epizódy meningitídy.

Pneumpelia sa pozoruje asi tretinu všetkých prípadov. Zvyčajne je množstvo intrakraniálneho vzduchu málo a nespôsobuje žiadne problémy. Intenzívna pneumpelia je však život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú operáciu. Je to spôsobené mechanizmom "ventil", ktorý vedie k zvýšeniu objemu intrakraniálneho vzduchu a rýchleho progresie kompresie mozgu.

b) Fyzický výskum. Musí sa podozrenie, ak sa pacient sťažuje na vypúšťanie priehľadnej tekutiny z nosa po poranení kľuky mozgu. Prieskum by mal začať opatrným zbierkou anamnézy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať akejkoľvek zraneniu, endonazalových lor-procedúrach a horúčkovej epizódy v kombinácii s porušením vedomia alebo tuhosť týžných svalov.

V akútnych prípadoch bilaterálne párovité hematómy naznačujú možnú zlomeninu popredia základne lebky ("oči rackoon"). V zlomenine časovej kosti je možné vytvoriť retrourikulárny hematóm (symptóm bitky).

Nedostatok mozgových nervov tiež naznačuje zlomeninu základne lebky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať čuchovému a vestibulárnemu-kochlearovému systému. Jedna alebo bilaterálna aosmia označuje poškodenie čuchového nervu, spravidla s logom bazálnymi zlomenými zlomenými a často sprevádzané alkoholom, ale nie je povinným symptómom. Na druhej strane, normálny zápach nevylučuje alistórovú fistúru. Porušenie vestibulárnej alebo kochleárnej funkcie môže byť spôsobené zlomeninou časovej kosti, ktorá môže zase spôsobiť ipsilaterálnu paralýzu nervu tváre.

Dôkaz o prítomnosti fistuly však môže byť náročná úloha. Ak je oddelená hojná a transparentná, diagnóza je jednoduchá. Malé a netrhavé ležanie môže viesť k vážnym diagnostickým ťažkostiam. Ak sa likér zmieša s krvou, môže byť skontrolovaný symptómom dvojitého miesta. Môžete rozlíšiť likér z "jednoduchej" rinitídy pomocou cesta na obsah glukózy. S negatívnym výsledkom je kvapalina vylúčená, pretože likér, spravidla, obsahuje 30% koncentrácie glukózy v krvi. Špecifickejšie (a drahšie) je test na 2 -Transferrín - látku, ktorá chýba pri normálnom vypúšťaní zo sluchovej pasáže a nosnej dutiny.

c) Detekcia fistuly. Klinická lokalizácia prednej fistuly je nejednoznačná v 10% prípadov, keď je rinoreae pozorovaná na opačnej strane. S konvenčnou lebkou rádiografiou možno nájsť chybnú chybu, zlomeninu, intrakraniálny vzduch a cudzie telá, ktoré by mali slúžiť ako základ pre ďalší výskum, ale údaje o prítomnosti a lokalizácii fistuly sú zvyčajne nedostatočné. CT s tenkými rezmi (1,5 mm) v axiálnej a / alebo čelnej rovine presahuje MRI a je spôsob voľby na identifikáciu bazálnych zlomenín lebky.

Okrem zranenia, diferenciálna diagnóza zahŕňa nádory, ktoré zničia bázy lebky a skryté encefaalcela.

Intratekálne zavedenie kontrastných činidiel (CT-Cisternography) môže lokalizovať iba aktívne fistúry. Ďalšie spôsoby zahŕňajú rádionuklidovú cyklistiku a lumbickej injekcii farbív (fluorescén, metylénová modrá). V našej inštitúcii používame intratekálne podávanie fluoresceínu v kombinácii s nosnou endoskopiou v ENT.

d). Neexistujú žiadne prospektívne randomizované štúdie porovnávajúce chirurgické a neirurgické spracovanie traumatickej lycvoorera. V rôznych štúdiách v 10-85% takýchto prípadov je opísaná ohromujúca meningitída, najmä v závislosti od trvania pozorovania. Vzhľadom na to, že v každom konkrétnom prípade by sa mala vykonať dôkladná analýza účinnosti konzervatívnej a prevádzkovej liečby. Na základe osobných skúseností s dodržiavaním viac ako 200 prípadov definujeme diagnostické opatrenia a indikácie pre operáciu.

1. Konzervatívna liečba . Konzervatívna liečba zahŕňa podstielku v polohe sessen, opakovaná lumbálne prepichnutia alebo dlhá lubálna drenáž. V našej klinike sa uskutočňuje len dlhá lubálna odvodnenie (100-200 ml / deň) (100-200 ml / deň) počas siedmich dní v rinorei, ktorý zostáva viac ako 24 hodín. Ak fistula nezmizne po tom, je obvykle zobrazená operácia. S slzou pozorovania do siedmich dní bez zvláštneho spracovania, pretože takéto fistúry zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní.

2. Prevádzka s alkoholom Fistula. Hlavným účelom operácie je uzavretie fistuly, utesnenie a prevencia meningitídy smerom nahor. Ďalšie komplikácie, ako napríklad sliz alebo pyochle, chronická sinusitída, subduralizácia EMPI a absces mozgu sú potrebné. Kozmetické aspekty tiež zohrávajú určitú úlohu, ak zranenie spôsobilo vonkajšiu deformáciu lebky.

Diskusie stále prebiehajú načasovanie prevádzky, najlepší chirurgický prístup, ako aj materiály na zatváranie alkoholu a možných chybných chýb.

Podmienky a prístup. Všetky vyššie uvedené chirurgické ciele možno dosiahnuť len s jasnou diagnostikou a presným chirurgickým plánovaním, ktorý zvyčajne vyžaduje čas. Okrem toho, odložená interferencia s intrakraniálnymi postupmi ukázala výhody v porovnaní s okamžitou operáciou výsledku.

Likorni Fistulas spôsobené traumatickými léziami popredia základne lebky, je žiaduce viesť od samého začiatku zapojenia špecialistov. Neurochirurgony, maxilofaciálne chirurgovia, ENT lekári a niekedy oftalmológovia sú zapojení do diagnózy, vytvorenie lehôt potrebného zásahu, ako aj pri rozhodovaní o chirurgickom prístupe.

Výhody extraktu sú menšie úmrtnosť a komplikácie. Hlavnou nevýhodou je nemožnosť riešenia súvisiaceho poškodenia mozgu. Používame extrakraniálne prístupy len s malými léziami (zvyčajne menej ako 1 cm v priemere) v strednej časti prednej úrovne základne lebky (endoskopický prístup) a fistula, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla (parapasálne prístup). Operácie zvyčajne vykonávajú ENT chirurg s neurochirurgickou pomocou.

S transkraniálnym prístupom, potreba pretiahnutia mozgu pre úplnú vizualizáciu celej frontovej základne lebky nesie významné riziko poškodenia čuchových nervov a čelných frakcií. Avšak komplexné alebo veľké zlomeniny popredia základne lebky s vhodnými kvapalinami sú stále najlepšie, aby sa liečila tradičným transcraniálnym intraradurálnym prístupom, ktorý poskytuje úplnú vizualizáciu oblasti ujmy.

Dôrazne obhajujeme oneskorenie operácie, kým sa pacient do určitej miery obnova (najmenej menej ako 5 bodov, nedostatok infekcie a hemodynamickej stability) a neexistujú žiadne známky edému mozgu na predoperačnom CT (stav komoroviek, bazálnych nádrže).

Aby ste mohli minimalizovať zatiahnutie mozgu, môžete vykonávať predoperačnú odvodnenie kvapaliny alebo intraoperačnú prepichnutie bočnej komory. V prípade oneskorených dôvodov bude fungovanie maxilofaciálneho chirurgu schopný súčasne bezpečne používať sprievodné zlomeniny tvárových kostí.

Zvyčajne využívame intraradurálny prístup. Solídne mozgové prestávky, pokiaľ je to možné, by mali byť uši. Ak nie je možné uplatniť rôzne metódy na uzavretie pevnej mozgovej mozgovej chyby (priaznivú klapku, otočenú klapku na základe časového svalu, voľnej klapky z časového svalstva, široká fascia bedra atď.). Na základe našich skúseností s 34 opätovnými operáciami neveríme, že klapka na kŕmnych nohách je lepšia ako voľné klapky. Podľa nášho názoru, aby sa predišlo opakovanému zopakovaniu fistúl, je klapka dostatočne veľká na pokrytie defektu viac ako 2 cm od jeho okraja.

Veľké kosťové defekty (\u003e 2 cm) musia byť pokryté tuhými materiálmi, aby sa zabránilo opakovaniu alkoholu. Na tento účel sa môžu použiť rôzne materiály (invertovaný časový sval + kosť, voľná oddialená kostná klapka lebky, titánové mriežky). V našom oddelení sa používajú hlavne titánové mikrostaty.

Antibiotikoprophylaxia. Stále nebolo jasné dôkazy o účinnosti preventívneho používania antibiotík u pacientov s Lycvaric Fistulas. Zvyčajne používame druhú generáciu cefalosporínov, počnúc príjmom do tretieho dňa po ukončení alkoholu.

Zranenia nosa a neúplných dutínov patria do kategórie najčastejšieho poškodenia celého tela. Keďže nos v literálnom zmysle slova je vynikajúcou časťou osoby, jej traumatizácia sa vyskytuje pomerne často a ľudia absolútne odlišné veková kategória. Starostlivosť o poranenia nosových poranení otochinolaryngológov a plastových chirurgov, ktoré musia mať potrebné informácie o všetkých možní dôvody Spätná hmotnosť nosa, klasifikácia takýchto zranení, ako aj príznaky poškodenia štruktúr nosa a neúplných dutínov, pretože je presne z toho, že výber lekárskej taktiky závisí počas liečby poranení nosa.

Klasifikácia nosného ujmy v závislosti od povahy poškodenia

Pokiaľ ide o jeho pôvod, všetky poranenia nosa sú rozdelené do troch hlavných kategórií: domácnosť, vojenské a zranenia vyplývajúce zo záchvatu, napríklad, nosárskej traumatizácie počas epileptického záchvatu. V závislosti od povahy škody rozlišujú dva veľké kategórie poranenia nosa:

• uzavreté nazálne zranenia - vo väčšine prípadov nájdených vo forme odrenín, modrín alebo modriny v mäkké tkaniny Nos. Menej často sú uzavreté nosné zlomeniny, ktoré môžu byť kombinované s posumami nosných kostí;
• otvorené zranenia nosa - môžu preniknúť alebo nepreniknúť nosová dutina, zatiaľ čo väčšina Častá vec, spôsobuje takéto nazálne zranenia, je poškodenie akútneho subjektu.

Typy deformácií nosa vyplývajúcich z jeho zranenia

Výber taktiky liečby poranení nosa, najmä na určenie chirurgická taktikaZvlášť dôležité je klasifikácia vonkajšieho poškodenia nosa, vypracovaného v roku 1993. Podľa tejto klasifikácie sa v dôsledku poranenia rozlišujú tieto typy deformácií nosa:

• rosicolióza je posunu bočného prúdu;
• rinkefóza - tvorba hrbiny v dôsledku poškodenia nosa;
• rinolordóza - tvorba operadla nosa;
• platba - plochý nos;
• brachiria je významným zvýšením šírky nosa po poranení;
• lepking je významný zúženie nosa;
• mollarinia - V dôsledku poranení je nos zbavený nosičov a stáva sa príliš mäkkým.

Čo sa môže vyskytnúť v dôsledku zranení neúplných dutínov

Zranenia nosných dutín sú celkom častého fenoménu a v závislosti od povahy poškodenia môže viesť k takýmto stavom:

• zranenia v oblasti čelných dutínov - viesť k prednej stene dutín, tvoriť nielen kozmetickú defekt, ale tiež porušuje priepustnosť, čo sťažuje odtok na frontálnych dutinách kanálov;
• poškodenie mriežkovej kosti - môže vyvolať slzu sliznice membrány a tvorba subkutánneho emfyzému na tvári, navyše, navyše, mriežková artéria je často poškodená, v dôsledku toho krvácanie v tkanine orbity;
• poškodenie Gaire Sinus - prejavuje sa deformácie v tejto oblasti, často kombinujú s poškodením neďalekých konštrukcií osoby s rozvojom charakteristických príznakov;
• zranenia klinovej kosti sú pomerne zriedkavé, čo je vysvetlené umiestnením toho hlboko na základni lebky, najčastejšie sa prejavuje poškodením vizuálnych nervov a vážneho krvácania.

Diagnóza nazalového poškodenia: Inštrumentálne metódy a charakteristické príznaky

Diagnóza nazálnych zranení nie je komplexný proces, pretože už s objektívnou kontrolou a zmontovanou, ak je to možné, história môže byť určená príčinou a povahou škody. Vylepšite prevalenciu procesu pomáha inštrumentálnym metód výskumu, ako je vypočítaná tomografia, MRI a x-ray štúdiumAko aj charakteristické príznaky poškodenia nosa a neúplných dutín:

• symptóm krokov - palpatoricky definované kostné výčnelky na zadných a nosných tyčí, ktoré indikujú zlomeninu vonkajších nosných kostí;
• kostné fragmenty Pripojenie hovorí o zlomenine mriežkovej kosti s medzerou sliznice;
• príznak okuliarov - krvácanie okolo zásuvky a navždy, ktorá hovorí o zranení tváre kostry, a je tiež znakom zlomeniny základne lebky a klinovej kosti;
• symptóm dvojitého miesta je tvorba svetlého ráfika okolo miest krvi uvoľnenej z nosa. Tento príznak označuje prúdenie tekutiny spolu s krvou cez nosné pohyby, ktoré je charakteristické pre zlomeniny mriežkovej dosky s prasknutím pevného mozgového plášťa.

16484 0

Poranenia nosa

Pôvodom, poranenie nosa je rozdelené do domácnosti, športu, priemyselných a vojnových. Vojenské časové úrazy sú spôsobené fragmentáciou alebo ranami guľky. Sú spravidla kombinované s zraneniami hlbokých tkanín tváre a často predstavujú hrozbu pre život obete.

Vo forme poškodenia nosa sú rozdelené do poškodenia mäkkých tkanív, s zlomeninou kostnej kosti a chrupavky, s poškodením susedných orgánov (oko, lícne kosti, dolnú čeľusť, ústnej dutiny, aurickosť, otolonické dutiny a mozog).

Príznaky. V oblasti nárazu, suspenzie a opuchy kože, často odreniny a ťahania, nosové krvácanie, poškodené nosové dýchanie a vôňu. Často počas zraneniach tváre vyzerajú krvácanie v komorách oka (GIFEM), ofset očná guľa Knutri (Enofalm), diplopia a nižšia zraková ostrosť.

Zranenia nosnej kostry môžu byť vo forme trhlín, dislokácií, zlomenín kostí a chrupavky. Zvyčajne, spolu s zlomeninou nosných kostí, sú pozorované zlomeniny horných čeľustí. Nosné kosti sú poškodené, keď sú zasiahnuté v prednej a bočnej strane. Keď narazíte na boku, okraj hromadu hrušky môže byť korisť. Ak je úder dostatočne silný, artikulácia z nosa a nosová pyramída sa posunujú na bočnú stranu, alebo kosti nosa sú utesnené a nastáva sa formulácia operadla. Zlomeniny a posuny sa najčastejšie vyskytujú v synostsis (kostné švy) (obr. 1).

Obr. jeden. Varianty nosovej pyramídy: a - zlomeniny krídel nosa a nosových oddielov bez posunu; Premiestnenie sa nevyžaduje; 6 - zlomenina krídla nosa s tlakom na nosovú dutinu; Pre endonazalový prístup sa vyžaduje premiestnenie, po ktorom nasleduje stanovenie fragmentu vnútorného tampónu; v zlomenine chrupavky vonkajšieho nosa a nosového oddielu s posunutím pyramídy; Vyžaduje sa obnovovanie nosného tvaru s endonazalovým prístupom a externou expozíciou nasledujúcej tampónom nosa a vonkajšieho simulačného obväzu; R - viacnásobné zlomeniny chrupavky a nosných kostí s posunutím nosnej pyramídy; Obnovenie nosného tvaru s obnovením nosných ťahov a foriem nosa

V prípade ujmy sa edém vyvíja niekoľko hodín a zvyčajne sa zachovaje dva až tri týždne. S ťažkými zraneniami, opuch mäkkých tkanív mastných látok a dlhé zabraňuje definícii skutočného obrazu deformácie vonkajšieho nosa. Pri označovaní nosa v prípade zlomeniny svojich kostí sa určuje postielenie. Po 48-72 hodinách sa medzi okrajmi zlomenej kosti zaviedlo periosteum, akumuláciu nepriateľskej sliznice, zakrivená krv sa akumuluje, v dôsledku čoho sa pohyb kosti prestane sprevádzať postoje.

Porušenie zmyslu pre vôňu počas poranení nosa môže byť spôsobené prekážkou čuchového priepasti edému a hematómu alebo poškodenia nervových čuchových nití. Nasal Podmienky nastáva pri poškodení mozgových stien horných nekompletných dutín alebo s izolovanou zlomeninou sita dosky mriežkovej kosti.

Zlomeniny nosa sú posunutím nosnej pyramídy alebo bez posunu. X-ray-grafický výskum sa vykonáva s bočným a preplneným štýlom.

Liečbaurčené závažnosťou a obmedzením zranenia, stupeň deformácií tkanív, prítomnosť prístavov poškodenia mozgu a iných komplikácií. S čerstvými bočnými posumami, nosová pyramída vykonáva svoju premiestnenie a uloženie upevňovacieho bandáže. S ťažkými čerstvými poraneniami pri narušení mäkkých tkanív nosa a kostnej kostrovej fraktúry sa chirurgický zákrok uskutočňuje prevenciou infekčných komplikácií. V povinní sa ukázalo, že tri akékoľvek zranenie nosa a maxilofaciálne oblasti sa obráťte na neurológ.

Zranenia neúplného sínusu

Mechanické poranenia neúplných dutínov sú charakterizované modrinami, zlomeninami bez posunu a posunu kostných tkanív. Zlomeniny predných záruk sú často kombinované s zlomenými stenami obežnej dráhy.

Ušioccolone Sinuss sú zvyčajne sprevádzané krvácaním na mäkké tkaniny zodpovedajúcej osoby a v sínus gemosinussa prejavili nosovým krvácaním. Zlomenina prednej steny čelného sínusu vedie k jeho väzbe a môže byť sprevádzaná časťou šneku. Poškodenie mriežkovej kosti sú spravidla sprevádzané medzerou sliznice buniek a subkutánny emfyzémktoré sa môžu šíriť na tvár a krk. Keď sa prestávky proti mrežovej mriežke, krvácanie v orbitálnych tkaních dochádza.

Zlomeniny oblasti prednej steny čeľustného sínus sú zvyčajne kombinované s poškodením spodnej steny dráhy, očnej gule, zilly kosti a mriežku labyrintu.

Zlomenina klinového tvaru sínus je v podstate zlomenina základne lebky; Pri zasiahnutí tváre je zriedkavo pozorovaná, môže byť sprevádzaná poškodením optického nervu, kavernóznej sine a steny vnútornej karotickej artérie s fatálnym krvácaním alebo tvorbou posttraumatickej aneuryzmy.

Otvorené a uzavreté zlomeniny základne lebky. S otvorenými zlomeninami (alebo prasklami) rezov pevného mozgového plášťa v oblasti mozgovej siete neúplných dutín. Pri zistení zraneným hematómom v regióne horné oddelenie PharyNX môže predpokladať, že zlomenina nastala základňa lebky v zóne klinovej kosti a jeho dutín. S prednými potlačnými zlomeninami sa môžu vyskytnúť poruchy funkcie I, III III a IV lebečných nervov. Jednostranné porušenie čôdla označuje lokalizáciu zlomeniny a miesta fistuly alkoholu (s nosnou likvičeou). Zároveň sa môžu vyskytnúť zranenia mozgu, intrakraniálne hematómy, posttraumatické kontaktné príznaky, bradykardia v kombinácii s homoolaterálnou expanziou žiaka a absencia jeho reakcie na svetlo.

Znamenie pevného mozgového burstva je nasal Likvorea, zistil, keď je hlava svah dopredu. V nosovej lycvore v čerstvých prípadoch je prísada krvi, čo sťažuje ho identifikovať. Diagnostickým znakom v takýchto prípadoch je vzhľad dvojvodnej škvrny na obväz alebo spodnú bielizeň ("príznak" dvojité spot ": v strede krvného škvrna pozdĺž periférie - žltého miesta z likéru). Nasal Lycvorea môžete diagnostikovať starú "vzorku s nosnou vreckovkou" - s vreckovkou vreckovkou po vysušení, zostáva mäkká, zatiaľ čo keď sa nosový hlien suší (jednoduchá, alergická rinitída), pásková tkanina sa stáva tvrdým, ako keby sa ukrižovalo . Keď sa môže vyskytnúť pevná mozgová prestávka pneummephalia: S radiačnou štúdiou lebky, vzduch sa nachádza v prednej kraniálnej fosse a mozgovom gastrics.

X-ray je hlavnou metódou diagnostikovania zlomenín neúplných dutínov. Najinmatívnejšie snímky v axiálnej projekcii. Zlomeniny spoločnosti detekujú lebku v priamom projekcii. Zlomeniny hornej čeľuste sú detegované na priamom a bočnom prehľadovom rádiografiách lebky, intrarotrotyp, ako aj na obrázku v nose-krvný tlak. V náročných prípadoch sa používa počítačová tomografia.

Liečba. Pre poškodenie svetla Zjavné drevy nosa bez otvorených zlomenín a porúch príjmu sliznice membrány, liečby, spravidla konzervatívna (systémová antibiotická terapia, s hemozínom - prepichnutie sinus, umývanie krvných zrazenín, zavádzanie antibiotík do sínusu, Použitie antihistaminových prípravkov, sedatívnej, topovo nádoby činidiel).

Pre stredne závažné zraneniaSprevádzané deformovaním zlomenín z nekompletných dutín s poškodením mäkkých tkanív sa rovnaké chirurgické intervencie používajú ako u chronických hnisavých ochorení týchto dutín. Primárna chirurgická liečba je vhodná viesť špecializovanú pomoc s premiestnením fragmentov kostí a plastu mäkkého tkaniva.

S vážnymi zraneniami s prítomnosťou zlomenín základne lebky obetí, sú poslané do neurochurgickej nemocnice. V chirurgická liečbaPodľa indikácií sa môže zúčastniť Rineológ a Maxilofaciálny chirurg.

Prognózas vážnymi zraneniami. V ohrozovacej väčšine prípadov závisí výsledok načasovania a účinnosti špecializovaného spracovania.

Zahraničné orgány NASA a OCMONDI Obsomes

Prítomnosť cudzích telies nosa by sa mala pripísať traumatickému poškodeniu, pretože patologické zmeny spôsobené nimi sú identické s tými, ktoré vznikajú z prenikajúcich poranení.

Nosné telesá dutiny

Zahraničné orgány Dutina nosa, ktorý padol cez jeho očakávania, je najčastejšie uviaznutá v spodnom nose počas pokroku, a tie, ktoré boli zapísaní cez Hoans - v strednom nose. Často, najmä v detstvoZahraničné telá sú zachované v nosnej dutine dlhý čas (týždne, mesiace a dokonca aj roky) a sú zistené len vtedy, keď komplikácie vznikajú vo forme hnisavej rinitídy.

Príznaky a klinický prúd. S dlhodobým (viac ako 3 dňom) popoludňajších telies v nosovej dutine, existuje sliznica membránovú dutinu, jednostranné sliznice sa objavujú, potom sliznice hnisavé, niekedy ponorkové výboje, jednostranné obtiažnosti nosa Respirácia, subjektívna a objektívna asymia. Vďaka prednej rososkopii sa stanoví výrazná zápalová reakcia, opuch sliznice, krvácanie sliznice hnisavé vypúšťanie. Tieto javy maskujú cudzie telo, ktoré vo väčšine prípadov je vizuálne určené. S radiačnou štúdiou je možné detegovať len cudzie telesá s kontrastom x-ray. Klinický prúd Vyznačuje sa konštantným nazálnym pórom, obštrukciou jednej polovice nosa, bolesť v nose.

Liečbaje to odstrániť cudzie telo, ktoré sa vo väčšine prípadov vyrába počas prednej Rosicopie. Tento postup často pracuje s veľkými ťažkosťami, najmä u detí, čo si vyžaduje všeobecnú anestéziu. V prípade, že cudzie telo sa neodstráni cez očakávanie nosa, môžete sa pokúsiť ho tlačiť do Nasofarynxu, ale opatrenia by sa mali užívať proti nemu v zarovnaní. Dlhý pobyt zahraničného telesa v nosovej dutine, najmä organickým pôvodom, vedie k jeho kalcifikácii a tvorbe "nosného kameňa" (rinolitída), ktorého odstránenie je takmer nemožné pre neirurgickú metódu. V týchto prípadoch sa ich odstránenie vykonáva chirurgicky.

Takzvané zahraničné orgány by mali byť pripisované spontánne rhinolityktorý sa vyvíja dlhší čas, častejšie u dospelých a sú najmä z dôvodu profesionálnej ujmy (priestory).

Spontánny rhinolit je vytvorený, keď soli vypadnú z nosného hlienu a akumuláciu okolo "kryštalizácie". Rinitolit obsahuje až 15-20% organických látok; Anorganického - hlavne oxidu uhličitého a fosforu solí vápnika a horčíka. Forma rinolitídy je najrozmanitejšia: zaoblený, oválny, klinitý tvar, atď. V priemere je hmotnosť rinolitídy sa pohybuje od 1 do 5 g, ale gigantické rinolity, deformovanie nosovej pyramídy, sa nachádzajú. Trvanie pobytu rinolitídy v nosovej dutine sa značne líši a niekedy dosahuje mnoho rokov a náhodne sa nachádza.

Rinolitové formuláre poruchy, pokryté granuláciou a kôrami. Často tieto javy simulujú malígny nádor Dutina nosa, s ktorou by mal byť diferencovaný.

Odstránenie rhinolitídy často spôsobuje veľké ťažkosti, najmä v prípadoch, keď berie tvar odliatku nosných dutín. Najčastejšie sa jeho odstránenie vykonáva cez očakávanie nosa. Na odstránenie veľkých rhinolitov je niekedy resekcia nosného oddielu, jeho luxusu alebo resekcia spodného plášťa.

Netvrdé telá

Tieto zahraničné telá sa najčastejšie týkajú predmetov traumatického pôvodu (fragmenty studených zbraní, strelných zbraní atď.) (Obr. 2-5).

Obr. 2.Čipový nôž v hornej čeľusti vľavo (od Shechter I. A. a SOVUT., 1968)

Obr. 3. Viacnásobné strelné zbrane hornej čeľuste a tváre frakciou (podľa Shechter I. A. a SOVUT., 1968)

Obr. štyri. Rádiografy stretávacích zahraničných telies z nekompletných dutínov (podľa Shechter I. A. a kol., 1968): A - Bullet v mriežkovom kosti; Odstránený prístup cez čeľustné sínus s prenikaním cudzieho tela cez horný uhol dutín; B - SHARD Pomeranates pravej hornej eyed Sinus: Odstránené otvorením sínusu cez Caldwell - Hatch

Obr. päť. Strezaná zbraň zahraničné telo hlavné sínus: a - pred odstránením; B - po odstránení intračnosti; 1 - guľový prvok; 2 - turecké sedlo; 3 - Hlavný sínus; 4 - Sonda v diere, cez ktorú bol cudzí orgán odstránený

Zahraničné telá môžu byť v jednej chorobe jedného alebo druhého; Formy enkapsulovaných formácií, bez toho, aby spôsobili významný problém. Avšak, najčastejšie na druhý deň po zavedení v sinus je akútny zápal charakteristický pre strelnú. Na komplikáciezložky nekompletných dutínov zahŕňajú hlienky oblasti tváre, hnlivých procesov z obežnej dráhy, hematogénnej meningitídy a mozgu abscesses, osteomyelitída.

Liečbaje to odstrániť cudzie telesá alebo cez kanál rany (ortooskopický spôsob podľa K. L. Hilov), alebo ho používajú zo všeobecne uznávaného chirurgického prístupu používaného pri chirurgickom ošetrení zápalových ochorení neúplných dutín. V niektorých prípadoch, v neprítomnosti iných možností, sa používa "atypický" spôsob prístupu k cudzej telese, berúc do úvahy najkratší prístup k nemu.

V komplikáciách sa použijú vhodné chirurgické intervencie na odstránenie patologického zamerania s drenážou ohniská infekcie, vymenovanie masívnych dávok antibiotík.

Ootoidolaryngology. A. Babyak, M.I. Govorun, ya.a. Nakatis, A.N. Paurenický

Zlomeniny hornej čeľuste u detí sú zriedkavé a závažné poškodenie (obr. 148). Vznikajú v dôsledku vážneho viacnásobného zranenia, a preto sa často kombinujú s zlomeninami dolnej čeľuste. Zlomeniny základne lebky a otrasie mozgu takmer vždy sprevádzajú zlomeniny hornej čeľuste. Závažnosť zranenia spôsobuje, že dieťa nájsť dieťa v prvých dňoch po ňom v jednotke intenzívnej starostlivosti. To môže oneskoriť špecializovanú pomoc, ktorá prispieva k rozvoju komplikácií, ktorých hlavné miesto by sa malo považovať za prenikanie infekcie v lebke a vývoj traumatickej osteomyelitídy.

Slabosť na hornej čeľusti. A - typ formy I; B - Typ formy II; B je typ formy III.

Takéto poškodenie je spôsobené pádom z výšky počas dopravy. Tento typ zranenia u detí sa začal stretávať oveľa častejšie. Poškodenie strednej zóny osoby môže byť kombinovaná nielen s lebelnou traumou, zlomeniny základne lebky, ale aj s zlomeninami spodnej čeľuste, vonkajším nosom, futbalom, Zicky kosťom a oblúkom.

Zlomeniny hornej čeľusti sú otvorené, pretože vznikajú prestávky ústnej sliznice, nosa, čeľustných dutín. Čím väčšie posunutie fragmentov, množstvo prestávok viac.

§ Les forma I (zlomenina na nižšej úrovni) - línia hornej čeľuste zlomeniny prechádza horizontálne cez proces alveolárneho čeľuste zo základne otvoru v tvare hrušky na stenatý proces hlavnej kosti. Zároveň je spodná časť čeľustného sínusu obvykle posiate a základňa nosného oddielu je rozbitá.

§ LES FORMA II (zlomenina v priemernej úrovni) - línia zlomeniny prechádza priečne cez zadnú časť nosa, mediálnej steny, dna a ľadeho okraja a potom pokračuje na rozservenom šve na zabezpečenie ohniska hlavného kosti. Táto zlomenina sa často označuje ako subborobital alebo pyramíd, pretože nastane maxilofaciálne oddelenie, keď horná čeľusť spolu s nosnými kosťami je oddelená od zick kostí a základne lebky.

§ Les form III (zlomenina na hornej úrovni) - línia zlomeniny prechádza priečne cez zadnú časť nosa, mediálnej steny, dna a vonkajšej steny sirotinca, cez hornú vonkajšiu hranu sirotinca, a potom cez arc zilly a odtok hlavnej kosti v tvare krídla. Táto zlomenina sa často označuje ako sub-otázka, pretože trvá úplné oddelenie tváre, t.j. Odtok hornej čeľuste spolu s kosťami nosa a skenovacími kosťami zo základne lebky. Zlomeniny na fi forme i i ja, spravidla sprevádzané kraniálnym a zranením mozgu a často zlomeninou základne lebky, t.j. Otvorené poškodenie.

Hlavné príznaky charakteristické pre zlomeninu hornej čeľuste:

1. Poškodenie (modriny, hematómy, rany) mäkkých tkanív hlavy a tváre.

2. Výslovný opuch veku oboch očí, krvácanie do vlákna okolo očí a v spojivke (príznak bodov).

3. Krvácanie z nosa, ústnej dutiny a od uší. Likvorreya (príznak dvojitých škvŕn).

4. Rozšírenie a súcitu stredného oddelenia.

5. Anestézia alebo parestézia v oblasti horného pera, krídla nosa a oblasti atribútu. Diplopia alebo dvojča v očiach.

6. Bolesť, postoje a "príznak kroku" počas palpácie v oblasti nosa, pozdĺž vlna okraja a horného prístroja na obežnej dráhe, a tiež v priebehu arku zilly a v oblasti Alveolárny hrebeň.

7. Zrušenie uhryznutia, lámanie sliznice (častejšie uprostred oblohy), podrobné krvácanie v prechodnom náklade, zistené počas kontroly ústnej dutiny.

8. Mobilita hornej čeľuste (ako spoľahlivým znakom zlomeniny) je určená palpatorial a symptómom "popraskaného hrnca" pri perkusí zubu hornej čeľuste. Avšak, s padlými zlomeninami mobility hornej čeľuste, nemusí byť určené.

9. Klinický obraz počas zlomenín v / h závisí od prítomnosti súbežnej patológie (kombinované poškodenie). Pod zlomeninami hornej čeľuste (najmä pre zlomeniny na Le forme II-III) sa stanoví klinika otvoreného alebo uzavretého poškodenia: poškodenie kostí lebky lebky; zlomeniny kostí základne lebky s alkoholom cez nos alebo mimo externých aistrov sluchu; nevoľnosť, vracanie, závraty; Retrográdny amnézia; porušenie funkcií lebečných nervov; Bradykardia; Iné neurologické príznaky atď.

Známky zlomeniny základne lebky:

1. Zlepšenie uvoľňovania tekutiny z nosa, keď je hlava naklonená dopredu.

2. Čistá vreckovka, navlhčená krvou, zostáva mäkká a navlhčená s alkoholom - tvrdšie, ako keby škrob.

3. Ak je v krvi alkohol, potom je na vložke vytvorená červená škvrna s ľahkým halo na obvode z kvapaliny (symptóm "dvojité spot").

4. Krv v likéri so spinálnym bodom.

Diagnostika môže byť ťažké kvôli rýchlo sa vyvíjaniu masívneho edému. V týchto prípadoch sa rozhoduje X-ray výskum. Pokiaľ ide o traumatické poškodenie / h, ro-gramy produkujú v nasledujúcich projekciách:

1) Hlavná zbraň;

2) semiaxiálne alebo axiálne;

3) strana (prieskum) ro-gram lebky;

Orthopantomogram sa vzťahuje aj na štúdium predných oddelení čeľuste - panoramatického RO-grafiky, aby sa hodnotil stav alveolárneho procesu a zubov v zlomenine - intrarootoračné kontaktné ro-gramy alebo vice, ro-gramov pevnej nebius.

Včasná diagnóza A včasné premiestnenie fragmentov sú dôležitými faktormi pre prevenciu bronchopulmonálneho zlyhania, upozorňuje exacerbácia prietoku zranenia zrýchlenia, šoku, prispieva k zastaveniu krvácania a šírenia infekcie.

Zlomeniny spodnej čeľusteboys prevládajú viac ako 7 rokov a sú najmä vďaka zraneniu domácností a neorganizovaným voľným voľným voľným voľným voľným voľnom čase. Poloha a anatomický tvar spodnej čeľuste prispievajú k listine. Na prvom mieste na prvom mieste existujú jednorazové zlomeniny tela spodnej čeľuste (obr. 2), na druhom - zlomeninách mamanu alebo mamanu (odráža), potom dvojité a viacnásobné. Pozdĺžne zlomeniny pobočiek čeľustí

Ak sa fraktúry vyskytujú podľa typu "zelenej vetvy", je to subdodné alebo sú neúplné, chýbajú typické príznaky zlomeniny. Intenzívne rastúci opuch, hematóm, najmä v oblasti úst, porušuje artikuláciu, pretože sliny, bolesť. Nainštalujte rovnaké typické príznaky zlomeniny spodnej čeľuste (skusové poruchy, funkcie, mobilita fragmentov) je ťažké. Pri skúmaní dieťaťa je potrebné starostlivo vybrať a vykonávať anestéziu.

S jedným plným zlomením spodného tela čeľuste je posunutie fragmentov spôsobený jeho smere, funkciou žuvacích svalov a veľkosť fragmentov. Závažnosť posunu sa zvyšuje s odstránením linky zlomeniny od centrálnych rezákov. Porucha príjmu sliznice, mobility alebo úplného dislokácie zubov v linke fraktúry je pozorovaná takmer vo všetkých prípadoch.

Obr.2 Traumatická lineárna zlomenina H / H bez posunu medzi 22 a 23 zubov

Obr.2-a Weber Bus Tire Vankevich pneumatiky

Obr. 2 - Standard Bus Vasilyeva pneumatiky Vasilyeva opravuje zlomeninu N / H.

Zlomeniny v oblasti rohu čeľuste sú menej časté, nesmú byť žiadne poruchy príjmu sliznice a posunu fragmentov. Hematóm a kolaterál opuch v takýchto deťoch sú slabší, ale funkcia spodnej čeľuste je rozbitá. Tam je dávkovač v oblasti molárov na strane poškodenia. Posunutie fragmentov je možné, keď je linka zlomeniny umiestnená za žuvacou svalom.

Dvojitá zlomenina spodnej čeľuste je sprevádzaná posunutím fragmentov. To môže vytvoriť podmienky na narušenie vonkajšieho dýchania, čo vedie k dislokácii asfyxia (umiestnenie koreňa jazyka), ktorý je nebezpečný u malých detí, keď nepokojné správanie, plač, plač je uľahčená v rovnakom čase laryngospazmus alebo zvýšená exsudácia hlienu a obrobnosti jej priedušnicou. Bite je narušený, sliznica je zranená v značnej vzdialenosti, masívne krvácanie.

Zlomeniny spodnej čeľuste viac ako polovica detí sú sprevádzané lebečnou električkou rôznej miery závažnosti. Je to, keď zlomeniny spodnej čeľuste zostáva poranenie mozgu-mozgu nediagnostikované a jeho dôsledky sa prejavujú v pubertálnom veku a ich dôvod zostáva neidentifikovaný.

Zranenia procesu Michoshy, ktoré sa často nachádzajú u detí, patria k jedinej zlomenine procesu krysu, keď sa nárazová sila aplikuje z opačnej strany alebo zranenia nastane v oblasti brady.

Subdosny Zlomeniny tejto lokalizácie sú veľmi často nájdené, nemajú výrazný klinický obraz a ak nie sú diagnostikované včas, na konci prvého týždňa sa dieťa javí ako ostrá bolesť a opuch v oblasti kože pod uchom Kozia, niekedy infiltrátu, obmedzuje pohyb spodnej čeľuste, odchýlky.

S bilaterálnou plnou zlomeninou tejto lokalizácie je záver diskov zaznamenaný v dôsledku posunu spodnej čeľuste a kontakt zubu horných a dolných čeľustí je k dispozícii len na posledných zuboch; Klinicky vyjadrená sagitálna medzera (otvorená sústo). V tomto formulári sa môže fraktúra vyskytnúť s hlavou dolnej čeľuste a posunute klesed, zarážka, vnútri a kačica. Možnosti zlomenín tajomného procesu sú rôznorodé. Zlomeniny procesu mikroklochnye sú často kombinované s poškodením štruktúr mäkkého sálového domu ENCH.

Klinický obraz o poškodení jedného mamanu charakterizované bolesťou, ktorá obmedzuje otvorenie úst, narušenie oklúzie; Bočný posun dolnej čeľuste, absencia pohybu ENCH. Palpavo jasne vyjadrený limit a bolesť s bočnými pohybmi čeľuste v smere oproti zraneniu. Dvojstranné škody je charakterizované dávkovačom s typom otvoreného uhryznutia s posumaním čeľustí Zada \u200b\u200ba obmedzenia jeho pohybu. Zadný okraj vetvy je možné deformovať (určené počas palpácie). Mobilita hlavy (palpator) nie je vyjadrená.

Dislokácia ENCH.Okamžitá príčina takejto dislokácie môže byť zranenie alebo nadmerne široké otvorenie úst, keď kričí, vracanie, odstraňovanie zubov alebo iných lekárskych manipulácií. Vrodená alebo získaná nedokonalosť väzov a artikulárnej kapsuly prispieva k dislokácii.

Rozlišovať traumatické a známe dislokácieHoci ich nie je vždy možné odlíšiť. Dislokácia môže byť úplná a neúplná (sublifujúca), jednostranná alebo bilaterálna. V závislosti od smeru, v ktorom je hlava spodnej čeľuste posunutá, rozlišujte prednú stranu a zadnú dislokáciu. Deti najčastejšie pozorovali predné dislokácie. Najťažšie toky reverznej dislokácie, ktoré u detí môžu byť s zlomeninou základne lebky.

S prednou dislokáciou Ústa sú otvorené, dieťa ho nemôže zavrieť nezávisle. Keď sa deteguje palpácia, zistí sa výstup spodných čeľustí hlavy z jamiek a posunutie dopredu. Dislokácia dolnej čeľuste sa prejavuje posunutím hlavy z artikulárnej piatej bez nezávislej exkurzie k nemu.

Keď dislokácie, existuje rozťahovanie väzov a odsadenia disku. To sa deje s astenickým všeobecným rozvojom dieťaťa a považuje sa za dysfunkciu ENCH; Pozoruje sa aj v nerovnováhe rastu prvkov kĺbu (mäkká a kosť).

S obojstrannými dislokáciami, pacienti sťažujú sťažnosti na neschopnosť zatvoriť ústa, žuť, prehĺtať, hovoriť. Vonkajšia čeľusť je posunutá knihou, líca sú natiahnuté, pozorujú sa slinenie; V oblasti artikulárneho yams - ware.

Pre dislokácie je ONSH najcvatívnejší pre Dizoklusion na type otvoreného uhryznutia, posunutie dolnej čeľuste dopredu bez pohyblivých pohybov; Bolesť je slabá.

Patologické zlomeniny.Na rozdiel od traumatickej zlomeniny je to porucha príjmu kostí, modifikovaná nejakým predchádzajúcim patologickým procesom. Najčastejšou príčinou takýchto zlomenín čeľustí sú tvorba kostí, menej často chronickej osteomyelitídy.

Obraz temporomandibulárneho kĺbu môže byť získaný pri pokládke hlavy pacienta pre obrázky pyramídy na trubiciach.

Zlomeniny Zkickej kostinie je izolovaný. Výkonná kostná kosť, spravidla, sa nerozbije, ale je zapustený do topless sínus, ničí jeho prednú stenu. Tento typ poškodenia sa považuje za kombinovanú alebo viacvrstvovú zlomeninu. Zlomenina sa považuje za otvorenú, pretože fragmenty kostí sa voľne uvádzajú vonkajšie prostredie Cez čeľustné sínus. Hromadné oblúkové zlomeniny sú najčastejšie zatvorené. Absolútnym znakom takejto škôd je porušenie dolných hnutí čeľuste v dôsledku mechanickej prekážky vytvorenej fragmentmi oblúka pre pohyb koronárneho procesu.