סיבוכים מוקדמים של פציעות החזה שייך. פגיעה בחזה לאחר ההשפעה או נפילה: תסמינים וטיפול

ב טראומטולוגיה, כ -10% מהאנשים עם פציעות ביתית מתקבלים. חזה. במקביל, ניתן לזהות קורבנות נזק לגוף שונים, הכל תלוי במנגנון לקבלת פגיעה, אופייה, כמו גם את עוצמת כוח ההשפעה על השד האנושי.

אוזניים ופציעות סגורות ופתוחות. אם שלמות העור אינה שבורה, משמעות הדבר היא כי נזק לחזה נקרא סגור. אם החולה סבל מפצע חזה בפציעה פתוחה, פציעה כזו פתוחה. האחרון, בתורו, מחולק לפצע חודר לתוך חלל החזה (הפציעה יש את שלמות של pleura pelila), כמו גם חודר, כלומר, לאדם שנפגע יש פגיעה חודר בחלל pleural.

פציעות סגורות ופתוחות של החזה יכולות להיות בשברים עצם ובלי. ייתכן שיש גם פגום איברים פנימיים מאחורי החזה.

עם כל אחד מהסוגים המפורטים של פציעות, אדם מופרע וקצב הנשימה, הקורבן לא יכול בדרך כלל לדעוך, אשר, בתורו, מוביל להיפוקסיה.

פציעות מטומטמות של תא חזה מסוג פנימי עשוי להתרחש כתוצאה של השפעה, דחיסה או זעזוע מוח. אופי וסולם של נזק תלויים בעוצמת הפציעה ואת מנגנון ההשפעה על האזור המושפע.

אוזניים של החזה

לרוב, רופאים טראומטורה בפני פציעות חזה סגורות עם שברים עצם. אם אדם יש מכה על שדה בד חזה רך, הוקמה גורף מקומי על מקום פגום, החולה מתלונן על כאב, ואת hematoma בתת עורית נוצרת על הגוף. כתוצאה של דימום לתוך השרירים, הקורבן יכול לנשום רק באופן שטחי, כי נשימה עמוקה משפר באופן משמעותי כאב. כדי לשים אבחון מדויק, עובדים רפואיים צריכים לבחון את הריאות באמצעות fluorography.

כמו עזרה ראשונה במהלך הפציעה של החזה, אדם הוא prescribed הרדמה (לעתים קרובות המצור novocaine). כמו כן, המטופל צריך לעבור מספר נהלים תרמיים, וכך כמה ימים מאוחר יותר לעשות התעמלות נשימתית.

אם הדם שנצבר בטיפול בהמטומה אינו נפתר, המנתח יצטרך לעשות חתך של העור. אדם הופך להיות מעשי לאחר 21 ימים של טיפול.

זעזוע מוח של החזה

זעזוע מוח קל שהושג כתוצאה של פציעות בחזה (ICD-10 תכונות אותם S20-S29 Codes) יכול לעשות ללא תוצאות. החולה רק בקצרה, לאחר מגע פיזי, ירגיש את המחסור באוויר, כמו גם את הידרדרות הנשימה. אחרי כמה זמן, הגוף משוחזר וחוזר לקצב הרגיל של החיים.

לזעזוע מוח כבדות, דימום לאיברים פנימיים, מלווה בהלם קל. מצבו של המטופל לאחר פציעה הוא כבד מאוד, יש לו איברים קר, דופק תכופים ונושם. לפעמים פציעות כאלה מובילות למוות. כדי להציל אדם, יש צורך לנקוט טיפול אינטנסיבי בהקדם האפשרי. במידת הצורך, יש צורך לבצע מיד לבצע פעולות החייאה, ולאחר מכן יש לנקוט עובדי הבריאות לטיפול סימפטומטי.

שברים של עצמות

שבר של הצלעות הוא לעתים קרובות בשל פגיעה ישירה של החזה. זה יכול להיות לחיצה חזקה עם אובייקט מסיבי או מכה חדה. בפועל הרפואי יש גם שברים כפולים. אם החזה הוא דחוס במושב הקדמי, אז כמה צלעות הממוקם בקו axillary ניתן לשבור. כאשר נחשפים לחזה, עצמותיו של קו paravertebral נפצעים.

שברים דו-צדדיים של הצלעות מתרחשות לרוב לאחר תאונה חזקה או במהלך אסון, כגון רעידת אדמה, כאשר הקורבנות נמצאים תחת הריסות של מבנים. פציעות כאלה החריפו לעתים קרובות על ידי העובדה כי סוף חד של העצם השבורה מסוגל לפגוע בכלי, לשפוך ריאות ואפילו להעניש את הפלורה.

תסמינים עם שבר של צלעות

קורבנות הפציעה בחזה, בדרך כלל מתלוננים על כאב קשה וחמור במקום הנזק. במקביל, הכאבים הם הרבה פעמים גדל אם החולה הוא שאף עמוק. מצבו של המצער תלוי בחומרת הפציעה, בכמות עצמות פגומות, קובע ריאות (שלמותם), מספר הדם האבוד (אם הפצע פתוח), כמו גם מתוך הלם כאב.

אם אדם נכנס למוסד הרפואי שבור קצה אחד, ואז שלו מדינה כללית באופן משביע רצון. אדם אינו יכול לשאוף כמות גדולה של אוויר בשל תחושות כואבות, לא מסוגל להתרחק, לשחרר ריר מן הריאות, כתוצאה מה זה מצטבר בדרכי הנשימה העליונות. אם אדם לא שניתנו בריאות בעתיד הקרוב, ייתכן שיהיה סיכון לדלקת ריאות. גם את הסימפטום של שברים עצם באזור סטרנום הוא המופת.

כדי לסייע בפציעה של החזה ושבר של הצלעות, אתה צריך למצוא נקודות שבו אדם מרגיש את הכאב המקסימלי. כדי למצוא את המקום של השבר, אתה צריך למצוא את המקום שבו החזה הוא דחוס בקלות כאשר לחוץ, וכאב עולה באופן משמעותי. זהו מקום הפציעה בעצמות.

כדי לקבוע אם פגיעה בחזה סגור הובילה לדוללי כפול של אחת הצלעות, היא צריכה להיות מודעת לכך שבמשך שאיפה האזור הפגום ממוקם, וכאשר נותף, להיפך, הוא מיושר. במקביל, הקורבן מרגיש כאב חזק, הוא לא יכול לעשות נשימה חזקה. מצב זה משפיע לרעה על אופי הנשימה, העבודה של האיברים הפנימיים בגוף מופרעת.

שברים רבים של צלעות, במיוחד דו צדדי, לגרום לירידת הנשימה חמורה, היפוקסיה, כמו גם הלם pleurpulmonal. כדי לשים אבחון מדויק, כראוי לתקן את הגוף לתיקון השבר, הפעולה כדי לחלץ שברי עצם, החולה חייב להישלח לרנטגן, כלי הקשה. בהיעדר סיוע מוסמך בחולה, סיבוכים רבים, כגון pneumothorax או hemotorax, יכול להתפתח במהירות.

טיפול בשברים פשוטים

אם, כתוצאה מפציעה, רק קצה אחד, והסיבוכים של הקורבן לא התעוררו, אז הרופא המטפל ממנה הרדמה. יש צורך גם לנקוט צעדים כדי לשפר את תנאי הנשימה. על המטופל לקחת סמים המשמשים למניעת דלקת ריאות.

החולה בבית החולים מועבר למיטה בעמדה גוססת למחצה. כדי להקל על הסבל, החולה הוא הציג על ידי המצור המקומי עם פתרון של "Novocaine", ואמצעים משככי כאבים משמשים. לאחר משככי כאבים השפיעו, טיול החזה משופר באופן משמעותי, הנשימה הופכת חלקה עמוקה יותר. המטופל מסוגל לפתיל. המצור צריך לחזור על מספר פעמים.

לאחר מספר ימים של מנוחה, החולה נשלח להתעמלות טיפולית, כמו גם טיפול סימפטומטי.

הודות לשיטות טיפול מודרניות, הצלעות יגדלו לחולה טראומה. השחזור המלא של הגוף מתרחש 2-3 חודשים לאחר הפציעה.

טיפול בשברים מרובים

כאשר שברים ארבעה ועוד צלעות רופאים לבלות טיפול מקיףאשר מתבצע בהתאם לחומרת הפציעה. כדי להבטיח מצב קבוע של המטופל באזור Paravertebral, קטטר דק וסקולרי הוא הציג, חודר את העור עם מחט. צינור כזה מודבק לגופו של המטופל עם טיח, הסוף השני מוצג בתחום המתאם. אם הקורבן מרגיש כאב חריף, הוא מובא לו דרך קטטר על 20 מ"ל של פתרון הרדמה (בדרך כלל "novocaine"). בהתאם לחומרת הפציעה רפואהלעזור לאדם להירגע, להחיל עד 5 פעמים ביום.

אם המטופל עקב פציעות חמורות של איברי החזה יש הפרעת נשימה, אז במקרה זה הרופאים משמשים על ידי המצור wagosympootic על לדברי Vishnevsky A.V., וגם לנהל טיפול אינטנסיבי. לפעמים החייאה נדרשת, כלומר אינטובציה ונושם חומרה.

אם אדם גילה שברים כפולים של הצלעות במהלך לימוד העצמות, אז העצמות הפגועות נקבעים על ידי חישוקי קירשנר, אשר המנתח מבלה דרך העור. במקרים מסוימים, מסגרת המתכת של החישורים קבוע על ענף האטימה של החזה. צלעות קבוע אמין גדלים במשך כמה חודשים.

עבור הטיפול המורכב של טיפול מושפע, טיפול חמצן משמש, אנטיביוטיקה הם prescribed, כמו גם אם יש צורך, מוצץ ריר מן קנה הנשימה.

סיבוכים אפשריים

שברים מרובים באזור החזה הם לעתים קרובות מלווה בסיבוכים, כגון שסתום pneumothorax, hemotorax, כמו גם אמפייסנים תת עוריים.

מה זה hemotorax.

Hemotorax הוא אשכול דם בתחום Pleura, אשר זרמו משרירים פגומים או כלי ביניקוסטל.

אם parenchyma של הריאה פגום, הרבה פחות דם מוקצה. עם זאת, hemotorax ניתן לשלב עם pneumothorax, וכתוצאה מכך hemopneumoxam. Hemotorax מחולק למספר רמות בהתאם לשפע של דימום:

1. סה"כ, שהוא נדיר ביותר. במקרה זה, עד 1.5 ליטר דם בולט החוצה.
2. עם hemotorax ממוצע, הדם נוצר באזור הלהב. נפח של נוזל צבירה מגיע 0.5 ליטר.
3. קטן מאופיין על ידי צבירת לא יותר מ 200 מ"ל של דם סינוס pleural.

לקבוע את רמת hemotorax אפשרי עם תמונה רנטגן או כלי הקשה.

תסמינים של hemotorax.

זה די קשה למצוא אשכול קטן של הדם, כי המחלה לא מתרחשת במקרה זה. עם בדיקה חזותית של המטופל על הגוף, רק סימנים של שבר הצלעות נראים בבירור. עם זאת, אם זה לא לזהות hemotorax בזמן, זה יכול לגדול במהירות לתוך מחלה מורכבת יותר.

כתוצאה של אשכול דם במקום אחד, עם hemotorax ממוצע, אחד הריאות הוא דחוס, אשר מוביל hypoxia, קוצר נשימה חזקה, לפעמים חולה לרשום הפרה hemodynamic. לעתים קרובות את טמפרטורת הגוף הפצוע עולה ל 39 מעלות.

שיטות הטיפול

Hemotorax הוא אחד הסיבוכים הנובעים משבר הצלעות, כך החולה הוא prescribed טיפול מקיף. עם אשכול דם קטן, הוא נספג לאורך זמן באופן עצמאי, אבל הנקב עדיין עשוי למזער את כמות הדם ליד האזור המושפע.

אם יש כמות משמעותית של דם עומדים, יש להסיר מיד מהגוף באמצעות מחט מיוחדת. אם זה לא נעשה בזמן, הנוזל יכול להסתפק בשעון, המטופל יצטרך לפעול.

אם, אחרי כל ההליכים, הדם שוב מצטבר, אז אבחנה של "דימום מתוך כלי פגום" הוא עשה. במקרה זה, אדם נכנס לביטוח רפואי מתבצע לנקב, ולאחר מכן לדוגמא ruvilua - grehhara כדי לקבוע כמה דם טרי יש עומדים. לאחר מכן, החולה מועבר לשולחן ההפעלה של החזקת החזה (neopling החזה).

שבר שדיים

טראומה זו מתרחשת בדרך כלל לאחר קבלת פגיעה ישירה. לרוב, התמוטטות של עצמות מתרחשות במקום שבו הידית נכנסת לגוף של החזה, לפעמים העצמות פיצוחות במקום של תהליך בצורת החרב. במקרה של פגיעה במקום זה, עקירה שברי העצם אינה משמעותית.

תסמינים של נזק לשדיים

הקורבן מתלונן על הכאב באזור החזה, אשר מתגבר באופן משמעותי כאשר שאיפה. כמו כן, המטופל מרגיש כאב חד בעת שיעול. כדי לאבחון, הוא נדרש לקבוע את המקום של שבר, וגם לברר אם יש שברי עצם קטנים. כמו כן עשה רנטגן בהקרנה בצד של החזה.

איך להתייחס

במקום שבו נמצא שבר, רופא מציג 10 מ"ל של הפתרון "נובוקאין". אם השבר החושף ללא תזוזה, שברי עצם קטנים חסרים בגוף האדם, אז טיפול מיוחד לא צריך. העצמות יגדלו בעוד חודש. אם תזוזה של החלק החזה לאחר הפציעה מזוהה, אז המטופל צריך לשים על המיטה עם מגן. תחת הקול והמחלקה המותני, יש צורך לשים רולר רפואי מיוחד על מנת שהדממים של פציעות העצמות שחזרו למקומם המקורי.

אם האבחנה נמסרת כהלכה, והחולה היה סיוע מוסמך, אז העצמות יגדל לאחר 4 שבועות. לאחר 1.5 חודשים, האדם המושפע הופך לגמרי לגוף.

לפעמים חולים עם שד שבור צריך התערבות כירורגית מיידית. המטופל נשלח למחלקה כירורגית, אם, לאחר תיקון העצמות השבורות, הכאב לא הולך לשום מקום, בעוד לאדם הפרעות בעבודת האיברים הפנימיים.

נזק לחזה הוא צורה תכופה למדי של נזק, בפועל אמבולנס סיוע חירום כובש מ 5.7 ל 10% מכלל הפציעות של גוף האדם.
החזה הוא מיכל של כאלה איברים חשוביםכמו לב ואור, ומנגן תפקיד חשוב במעשה הנשימה. לכן, הנזק לחזה יכול לייצג סכנה גדולה יותר לחיים.
כל הנזק לחזה מחולק פתוח ונסגר, על פציעות עם נזק וללא נזק לעצמות, עם נזק לפלורה ואיברים פנימיים וללא זאת.

נזק חזה סגור הם הסוג הראשי של נזק לימי שלום. מן הכוח, עם מה שגרם נזק, מקום היישום של כוח זה ואת מנגנון הפציעה (מכה, שחיקה גל הלם בחזה, וכו ') תלוי כוח הכבידה, עומק, את אופי הנזק ואת הביטויים הקליניים שלה (חבורות, חזה hematoma, עיכוב עור וכו ').
על פי מידת הפציעה, לא ניתן לשפוט את חומת החזה על רצינות הנזק לאיברים הפנימיים. לכן, זה לא נכון להניח כי השבר הרגיל של ROEBER לא יכול להיות קשור נזק רציני לריאות.

הנזק הנפוץ ביותר לחזה הוא שברים Röbembers.. בין כל פציעות החזה, הם נעים בין 40 ל -80%.
בילדים ובמתבגרים, נזקי השד בצורה של שברים הם נדירים מאוד, אבל עם הגיל, כאשר החזה נעשה נוקשה יותר, התדירות של נזק אלה עולה. שברים נדירים של Ryube אצל ילדים מוסברים על ידי גמישות וגמישות של החזה שלהם. עם זאת, זה במקביל מגביר את האפשרות של נזק לאורגנים הקרביים (פנימיים).
על ידי מנגנון הפציעה, שברים ניתן לחלק את ישיר, עקיף וקרע. עם שבר ישיר, הצלעות שובר במקום שבו נפגע כוח טראומטי גם מושפע ישירות. בדים רכים חזה. כאשר מתרחשת קצה שבור, מתרחשת תזוזה זוויתית של שברי. אם הכוח החיצוני משפיע על הקצה קרוב יותר לעמוד השדרה, הוא גורם לשבר משמרת: השבר המרכזי נשאר על המקום, והפריפריה - מטלטלין וארוך - של קניטוט. שבר כפול של צלעות אחת מתרחשת על ידי סוג של שבר משולב (ההשפעה סימולטנית של השפעות ישירות ועקיפות). שבר מרובה Roeber הוא מלווה בדרך כלל על ידי תזוזה משמעותית של שברי, במיוחד עם שברים כפולים. שברים גומי (מ IX ו נמוך) מאופיינים על ידי עקירה גדולה של שבר לחתוך מן הקצה.
עם שבר, הקצוות של שמרים שלהם יכול להזיק pleura ואור, כמו גם את הכלים interrochemical, אשר מלווה דימום בחלל של Pleura (Pneumothorax). בנוסף, דימום אפשרי בריאות (לעתים קרובות יותר את ההימור התחתון) משטחים קטנים מאוד נרחב, אשר לכבוש נתח שלם. פערי הרקמה הריאתית של גדלים שונים עם נזק כלכלות וברונכי אינם נכללים גם.
Fracture Röber תמיד מסכים את מצב נפוץ מאוד של המטופל בשל התפתחות של היפוקסיה (חוסר חמצן) ו hypercaps (עודף פחמן דו חמצני).

תסמינים. כאב במקום הנזק, הכאב בלחיצה בכיוון החזית. תנועות נשימתיות קצרות ומשטח. תסמונת כאב משופרת בחדות על ידי שיעול. המטופל מרגיש טוב יותר בעמדה הישיבה מאשר לשקר.

יַחַס. עזרה ראשונה לקורבנות עם שברים ryubers ואת הטיפול הנוסף שלהם מכוונים לעצור (חיסול) של תסמונת כאב, הקלה נשימה חיצונית ומניעת דלקת ריאות, אשר לעתים קרובות מתפתחת עם שברים מרובים של Ryube בקשישים.
שבר של קצה אחד ללא נזק אחר לאיברי החזה אינו מתייחס לקטגוריה של פציעות כבדות והוא מטופל, ככלל, אשפוז.
יצוק עם שבר 2 ועוד Röbeber עשוי להיות נדרש טיפול אשפוז. בחולים כאלה בתוך 1-2 שבועות, ולפעמים יש כאבים במהלך טיולים נשימה של החזה: הכאב יכול להיות מופחת, להמליץ \u200b\u200bעל החולה עם חצי שעה עמדה במיטה, החלת חוטית הדוקה של החזה או חפיפה של ההלבשה Leucopustic (בזמן הנשיפה). אתה יכול לעטוף את החזה עם מגבת רחבה או חתיכת בד. במקביל, יש צורך לזכור כי החזה יש צורה של חרוט ולכן, ללא תיקון נוסף, ההלבושות נעקרו במהירות. עדיף לתקן תחבושות על גבי רצועות קטנות. זה צריך להיות מחומם באופן מוחלט על ידי התנגדות להטיל של זרועות מתפתחות לאנשים קשישים. מצטמצם היטב על ידי תסמונת כאב נובוקאין לתוך נקודת שבר של 0.5% פתרון Nocaine בסכום של 10-20 מ"ל. אצל אנשים מבוגרים, במקום novocaine, עדיף להציג פתרון של 1% של Lidocaine כמו תרופה פחות רעילה (עד 20 מ"ל). לפעמים אתה צריך להקצות סוכנים כואבים. התאוששות מלאה מתרחשת לאחר 4-6 שבועות.
לעתים קרובות יותר יש נזק אחר לחזה: חבורות, זעזוע מוח ודחיסה. כאשר להכות את החזה, הפריט טיפש אפשרי חבורה זעזוע מוח שלו; נזק נוסף הוא לדחוס את החזה טיפש, אבל אובייקטים מוצקים. מנגנון הנזק הזה שונה, אבל תמונה קלינית ו פתוגנזה דומים. הם יכולים להיגרם על ידי ירידה, לחיצה על הגוף עם כל אובייקט מוצק, בתפזורת וסלעים מוצקים, כמו גם אוויר קונקרטי חזק.

ל מְזוּעזָע ברקמות הגוף, הם לא מוצאים שום שינויים אנטומיים, עם זאת, הוא מפתחת תמונה כבדה ביותר של הלם. תנועות הנשימה הן מאוד לא אחידות וכואבות. ניתן להקל על מצב זה רק שאיפת חמצן תחת לחץ גבוה והבטחת מנוחה מלאה.
התמונה הקלינית של שד השד מאופיינת בשלטים הבאים: מדינה משותפת כבדה, ציאנוזה, קירור של הגפיים, בקושי מבוזבזת דופק לא אחיד, נשימה קשה, לא אחידה, תכופה, שטחית ברורה דוחה.

אוזניים של החזה כוחות קטנים מאופיינים רק על ידי כאב ו hematoma קטן (דימום) במקום של החבורה; כמעט הם אינם דורשים כל טיפול.
עם חבורות חזקות יש דימום נרחב בד ובחלל. פער רקמות מסיבי ואיברים קטלניים יכול להתרחש גם. אור ב Contusion יכול להיות שבור במקומות רבים.

שלמות החזה הגופות הן טיפשות, אך לא אובייקטים מוצקים מזכירים לפציעה בתמונה הקלינית שלהם. איתם, על העור המולא של החזה, הראש והצוואר, נקודת דימום (ekkimosis) צוינו, אבל האחרון אינם נרחבים ולעתים קרובות דומים לפריחה הפטצית. אותה נקודה ekchymosis מופיעים על עין chundation, על העור כיורים משלו ואת עור התותף.
נזק נדיר הם שברים של החזה. שברים חזה יכול להיות שלם ולא שלם, ישר ועקיף. השבר הישר של החזה עשוי להתרחש כתוצאה מההשפעה של חפץ כבד בחזה, עם תאונות רכב, במיוחד כאשר חזה הנהג פגע על ההגה, דחיסה החזה בכיוון הראש האחורי. שבר עקיף של עצם החזה נובע נטל שריר מוגזם ב 2 כיוונים מנוגדים. שברים כאלה מתרחשים לפעמים כאשר מתקינים מחדש את עמוד השדרה או, להיפך, עם כיפוף חד. שברים חזה הם לעתים קרובות מקומי על הגבול של הידית והגוף הרבה פחות על הגוף עצמו. לפעמים יש שינוי של גופות של החזה, לפעמים שבר אחד מוצא עוד אחד. תפקיד מכריע באבחון שברים חזה הוא שיחק על ידי רדיוגרפיה בצד.
עם שברים, פצעים מתלוננים על כאב, גדלים עם נשימה עמוקה ושיעול. מישוש הוא תמיד כואב. לפעמים עמדות, דפורמציה והמטומה נצפים.
טיפול בשברים בחזה מבודד ללא עקירה של שברים מצטמצם לנוח ומינוי משככי כאבים. כאשר השברים נעקרים, מינהציה נעשית על מיטה נוקשה בעמדה של המטופל על הגב עם בטנה של רולר קשה (כיפוף מתון של עמוד השדרה) עם מתיחה סימולטנית בלולאה Glisson במשך 2-3 שבועות. בכל המקרים, יש צורך לייצר נובוקאינה של שבר או סגר מעורפל-סימפטטי, להקצות כלים כואבים.

נזק פתוח לחזה בתנאים שלווים, הם מתרחשים רק לעתים נדירות, אבל התדירות של אותם מגדילה בחדות בזמן מלחמה. יש נזק לתחתית החזה ולמדים, חודרים ולאימנים, עם נזק לעצמות (ריבס, עצם, עצם הבריח, להבים) וללא כאלה, בטבע ערוץ הפצע להבחין בין נזק ומשיק.

ל מבודדים פציעות של חזה ללא נזק לשלד, הקורבנות נמצאים במצב משביע רצון. הסיוע הראשון הוא החלת האספטיקה או החסד (אם יש דימום) תחבושות.

בין חודר פצעים של החזה לחסל פציעות ללא pneumothorax פתוח, עם pneumothorax פתוח עם שסתום pneumothorax. תנאי הרדיא, חומרת הנזק במהלך הפציעות החודרות של החזה היא בעיקר בשל הפרעות הנלוות של שלד שלד החזה, לפיה קנה מידה של הנזק גדל בשל פעולות של שברי העצם, אשר מוצגים לתוך אור הבד ותורם לפיתוח של זיהום גוון.
עם חודר פציעות של החזה, חדירה אווירית ודימום באזור Pleura (Hemopneox) הוא ציין. מקור הדימום פגום כלי חזה או אור, או שניהם יחד.
חודר פציעות של החזה הוא ללוות לרוב על ידי הפציעה של הריאה. זה האחרון מאופיין בעיקר על ידי ההפלציה, אמפיזמה תת עורית hemotorax. כל אחד מהתסמינים האלה אינו פועל בנפרד תפקיד מכריע באבחון. רק שילוב של מספר סימפטומים יש ערך אבחוני.
הסימפטום המתמיד ביותר הוא הלוחינג. אמפיזמה תת עורית לעתים קרובות מופיעה כתוצאה של הזרקת האוויר לתוך הרקמה תת עורית מן חלל של pleura, שם הוא בתורו נופל דרך הפצע או הפצועים. נרחב מהיר מתפשט אמפיזמה מציין את נוכחותם של שסתום pneumothorax. באבחון של מדינות אלה, תפקיד חשוב שייך למחקר רנטגן.

Pneumothorax. הפנאותורקס הטראומטי נקרא מצב הפתולוגי של החזה, המאופיין בהצטברות האוויר בחלל של הפלורה. אוויר זה יכול להיכנס לחלל pleural דרך הפצע הפצע או ברונכוס פגום. האוויר מפיץ את סדיני Pleura ואת נופל קל.
Pneumothorax טראומטי נמצא 55-80% מהמקרים של כל פציעות חודרות של החזה. זה יכול להיות פתוח, סגור שסתום.

סגור pneumothorax. זה נקרא מדינה כזו כאשר הפצע הפצע סגור על ידי ערבוב רקמות, והאוויר קיבל לתוך חלל pleural אינו מתקשר עם הסביבה החיצונית. במקרה של חלקים קטנים בחלל pleural, האחרון נספג במהירות. הצטברות אוויר מתונה בחלל pleural אינה גורמת להפרעות פונקציונליות משמעותיות.

חודר פציעות של החזה פתח pneumothorax. המאופיינת בכך שהאוויר כאשר שאף הוא נספג דרך הפצע, וכאשר לנשוף אותו יוצא מזה. אוויר זה גורם קל ועקירה של איברים mediastinum לתוך צד בריא.

מינים מסוכנים של pneumothorax הוא שסתום (הגדלת) pneumothoraxאשר נוצר אם התכונות של הפצע הם כאלה כי האוויר אפשרי בחלל של pleura ואת הנשיפה הפוכה הוא בלתי אפשרי. התמונה הקלינית עם שסתום pneumothorax מאופיינת בהפרעת נשימה הגדלת במהירות. המקום הראשון הם החנויפות, ציאנוזה, טכיקרדיה. עם כלי הקשה, קופסת הקופסה נקבעת.
התמונה הקלינית ב Pneumothorax מאופיינת בדרך כלל על ידי קוצר נשימה, tachycardia, ציאנוזה של העור ואת הקרומים הריריים. תופעות בסיסיות אלה יכול בקרוב להצטרף לסימפטומים של hemotorax הקרובה.
עם pneumothorax, האיברים mediastinum מתרחשת בצד בריא עם כל נשימה ונשימה - MediaStinum פועל. זה מקשה על לאוורר את הריאה, את זרם הדם לבקזז לב כתוצאה של כלי המדיה וגורמת לגירוי משמעותי של הקולטנים של הפלורה.
בזמן הנשימה עם pneumothorax באור בריא, האוויר החיצוני עובר את קנה הנשימה, אבל יחד עם זה הוא מוצץ אותו חלקית ואת האוויר מן האור שמירת האור, אשר בשלב זה הוא אפילו יותר דחוס . כאשר אתה נושף, הריאה בצד של הנזק היא מעט מיישר, לכידת חלק של האוויר פליטה מריאה בריאה. אז הנשימה הפרדוקסלית של הריאה בצד הנזק מתרחשת התנועה המטוטלת של האוויר בין שתיירותיהם. כל זה יחד עם הגדלת אובדן הדם בהדרגה החמיר את מצב הקורבן. לכן, פצוע עם נזק פתוח לחזה, במיוחד עם שסתום pneumothorax, צריך טיפול רפואי דחוף.

עזרה ראשונה לקורבנות עם פציעות של החזה בנוכחות pneumothorax טמון בהטלת תחבושת על הפצע. התחבושת חייבת להיות איטום (occlusive). לשם כך, אתה יכול להשתמש בקליפה גומי של החבילה של עזרה ראשונה, אשר הצד הפנימי (סטרילי) מוחל ישירות על הפצע, או שהם ממהרים את הפצע עם טיח דביק. על גבי אותם, הוטל תחבושת אדירה מסיבית בשלב הנשיפה, חזה משותף.
עם תופעות pneumothorax מובהקת, במיוחד את השסתום, לייצר נקב pleural מוצץ לתוך חלל pleural של האוויר לחלל pleural עד בוכנה הדופק אינו חוזר באופן עצמאי למקומו המקורי (לחץ שלילי בחלל pleural). אם זה לא מצליח להשיג, הקורבן פונה, מבלי להסיר את המחטים (האחרון מתקן לעור בעזרת החוטים וסוגר את התחבושת).
Pneumothorax סגור מלחיץ עלול לגרום להיווצרות של אמפיזמה תת עורית בשל ההשפעה מכנית של השרירים, לדחוף את האוויר דרך שבירת pleura parietal. אמפיזמה טראומטית עשויה להתעורר מן הגס של החזה של כל אטיולוגיה. במקביל, זה יכול להתפשט למרחק ניכר, להגיע לשק האשכים ואת החלק העליון של הירך. מדיה אמפיזמה נצפתה עם pneumothorax מתוחים עם פער של pleura mediastinal או בשל הפער של ברונכי ראשוני או קנה הנשימה. האוויר עובר לתוך המדיה ואת אמפיזמה משתרעת חלק עליון חזה, צוואר ופנים.

Hemotorax - הצטברות של דם חופשי לתוך חלל pleural - ניתן לצפות במהלך הנזק לעורקים האור, interrochemical או עורק החזה הפנימי. נזק פתוח לחזה מלווה בהמוטורקס ל -50%, סגור - עד 7.7% מהמקרים.
כמות הדם המרהיב לתוך חלל pleural יכול להיות שונה לגמרי להשתנות מכמה מיליליטר טיפס לתוך סינוס ל 1 ליטר ועוד. אם הדם זרם מעט (עד 150 מ"ל), אז hemotorax לעתים קרובות נשאר בלתי מוכר. כמות הדם המושקע בחלל pleural קשורה תמיד עם אופי ולוקליזציה של הפצע. עם נזק שטחי כדי gemotorax אור גדול לא קורה.
במקרים מסוימים, hemotorax משולב עם pneumothorax. מצב פתולוגי זה נקרא hemopneox.
התמונה הקלינית של המוטורקס מאופיינת בשילוב של התנאים הפאתולוגיים הבאים: דימום משוחרר, אטלקסיס (קמטים) של הריאות, עקירה של האיברים של המדיה, הפרעות ההמודינמיות והלם.
יש hemotorax קטן (רמת הדם הכביסה מגיע באמצע הלהב) ו גדול. עם hemotorax גדול, מצבו של המטופל הוא תמיד כבד מאוד. המטופל נמצא במצב יושב בכפייה, הוא נשען על הגוף בזרועותיו, הנוף הוא נחמק, נשימה היא מהירה ומספרית, ציאנוזה צוינה, הדופק מלחיץ ומתעורר, התודעה ברורה, כלומר. יש תמונה קלינית II או תואר III.. לעתים קרובות אמפיזמה תת עורית מתבטאת. במקרה של נזק לריאות בהמוו, המוקסקינד נצפתה. מְיוּתָר מחקר רנטגן ואבחון נקב פלייב.
עם pneumothorax קטן, ולעתים קרובות עם ממוצע, יש צורך לנהל טיפול שמרני. דם ריק בחלל pleural נספג. עם זאת, לפעמים hemotorax הממוצע כמעט תמיד דורשים את ההסרה המקסימלית של דם מן חלל pleural באמצעות נקב pleural ב 1 - 2. עם שבר, ריבס והלם מומלץ על המצור המעורפל-סימפטטי. במקביל, אנטיביוטיקה, לחמצן חמצן, נשיאת חומרה מלאכותית יש להחיל, אמצעים נגד הפיקדון, וכו ' במקרים של הגדלת hemotrax, Thoracotomy מומלץ לשנות ולהפסיק דימום.

זעזוע טראומטי. במקרה של פציעות של החזה ללא נזק לריאות ולפלורה, התמונה הקלינית של הלם מתפתח היא אופיינית, כמו כל הלם טראומטי. עם פציעות חודרות של החזה, התמונה הקלינית של ההלם שונה במקצת מן הרגיל וללבוש את שם ההלם pleurpulmonal.
המוזרויות הפתוגנית החשובה ביותר של הלם pleurpulmonal היא כי, עם זה, לא רק Hypochemia תחבורה הוא ציין קשר עם ירידה בכמות הדם במחזור, כמו עם צורות אחרות של הלם, אלא גם hypoxemia אוורור. לעתים קרובות איבוד הדם הנובע ברקע זה נסבל במיוחד על ידי חולים ומחמיר את מצבם.
בפצועים בחזה עם pneumothorax פתוח, תופעות של כישלון נשימתי וכלי דם, תופעות של היפוקסמיה קשה, מוחלות על הפנים. טיפות לחץ דם, הדופק הופך ליווט, תכופים ורכים, נשימה - תכופים ושטחיים. חטוקות חדה, שיעול, כאב חזה שקלול מצב החולה.
טיפול הלם צריך להתבצע יחד עם אירועים אחרים בשלב הראשון של עזרה ראשונה. הוא כולל את ההקדמה של תרופות, חולי ההלבשה, ניהול טפטוף תוך ורידי של פתרונות פוליגלוקין או תחליפי דם אחרים. בבית החולים, קורבנות כאלה ממוקמים גם בחדר האנטי-בית-הספר, או במחלקת החייאה והם מחזיקים מגוון מלא של צעדים להילחם בהלם, במידת הצורך, נופש לטיפול כירורגי.

שברים של צלעות

על פי טבעו של הנזק, שברים של הצלעות נבדלים ללא נזק לחלקים אחרים של השלד, שברים של צלעות, בשילוב עם נזק לשדיים ושברים של חלקים אחרים של השלד, נזק מנותק לקיר החזה (1 -2 צלעות), בשילוב עם פציעות של חלקים אחרים של הגוף, אשר בעיקר חומרת מעמדה של הקורבן.

הסיבות: פגיעה בחזה בנושא בולטת בעת נפילה בחיי היומיום (איור 176), פציעות רכב ורכבות, ירידה מגובה, שחיקה חדה של חזה עם כוח רב. במקרה האחרון, שברים מרובים עשויים להתעורר לפי סוג של "חזה תאומים".

שלטים: כאבים חדים בשבר, מגביר במהלך שיעול ונשימה עמוקה, נשימה תכופה פנימית ותפקיד הכפייה של הקורבן המנסים להבטיח את השלום של החלק הפגוע של קיר החזה. הוא מאופיין בסימפטום של "שאיפה קרועה" - כאשר מנסים לאט ועמוק, לנשום פתאום, כאב ונשימה עצירות. חומרת מעמדה של פציעות החזה, אם לא היו נזק ללוות לאיברים הפנימיים, תלוי בעיקר במספר הצלעות השבורות והוקליזציה של שברים על "טבעת צלעות". כאב והפרעות אוורור הריאות בולטות פחות בשברים של החלקים האחוריים של הצלעות, ליד עמוד השדרה, המוסבר על ידי עקורים קטנים יותר של שברים בתהליך של חוק הנשימה, הן בשל תכונות אנטומיות וכתוצאה מכך מוזר immobilization עם המיקום של המטופל שוכב על הגב. שברים מרובים של המחלקות הקדמיות והפלטראליות של הצלעות מלווה בהפרעות אוורור ריאות, במיוחד כאשר התנועות הפרדוקסליות של קירות החזה מופיעות בקשר עם היווצרות של "לוחות צלעות". בפתוגנזה של מדינה כבדה בחולים עם הפרה של "פגז" של החזה, תפקיד משמעותי הוא תפקיד משמעותי כי חוסר האפשרות ליצור לחץ שלילי intrabrodal הנדרש לנשימה מלאה. הפרעות אוורור משופרת על ידי הגבלת רפלקס של טיולים נשימתיים של החזה בשל גורם כואב, כמו גם את הפגיעה הריאה הנלווה, פיתוח של פנינה ו pneumothorax. הלם מתפתח מכל קורבן שלישי עם סוג זה של polytrauma.

יַחַס. עם פציעות שטויות של החזה (שברים של שלושה קצוות) הפרעות של פונקציות בדרך כלל לא יוצרים איום ישיר לחיים, אבל לאלץ חולים לסבול מ כאב חזק בשל תזוזה של צלעות הנשימה ועם תנועות נהיגה שונות. פנים של קשישים, ובמיוחד, זקנה, עם הכישלון הלב וכלי הדם של תואר ראשון או אחר, יש צורך לאשפז ולבצע פעיל פעילויות טיפוליות הראשון שלהם

תאנה. 176. מנגנוני שבר צלעות

התור להבטחת אוורור טוב של הריאות ומניעת תופעות עומדות.

מְקוֹמִי אוֹ מוֹלִיך הרדמה מבלים את כל אלה שנפגעו בזמן של אשפוז. לשם כך, 1-2% Novocaine (או Trimecain) משמש, אשר מוזרקים בשברים (עד 5-10 מ"ל) או ב intercostal (איור 177) על קווי האחורי ואת הקווים paravertebral (אם המטופל יכול לסובב). כדי לחדש אפקט הרדמה, תערובת של נובוקאין עם אלכוהול משמש (10: 1), כמו גם עם תרופות prolonte. מתמשכת למבחן של הרדמה טולרה!

במקרה של שברים, לא נדרש שורה אחת של צעדים מיוחדים למקומה, שכן בשל התכונות האנטומיות של קצות שבריהם, הם בדרך כלל לשמור על קשר אחד עם השני, ואת ההתרגשות של הקצוות, אפילו עם קטן קטן עקירה לאורך אורך או קוטר, לא מפריע

תאנה. 177.

מצור Intercostal Novocaine.

מו שחזור של הפונקציה של החזה. זה כמעט בלתי אפשרי ליצור שלום מלא בתחום שברים של הצלעות, שכן התנועות הקבועות של החזה קשורות לתפקוד חיוני - נשימה. לכן, המשימה של הטראומטולוג מצטמצם ליצירת מנוחה יחסית במקומות של שברים. שיטת הגבלת הניסוי של החזה, מניעת התוספים הפתאומיים שלה בשל השיעול, היא הטלת להקות טיח דביקות. במקביל, יש צורך לעקוב אחר ההמלצות של L. Belera: רצועת טיח דביק (לפחות 10 ס"מ רחב) לכפות סביב החזה בתחתית (גם אם הצלעות העליונות שבורות) במהלך הכישלון של קורבן; כאשר שברים צלעות העליונות גם מטילים רצועה של תיקון באמצעות המתאם כדי להגביל את הניידות של הצלעות עם תנועות הידיים. ל 'באר הדגיש במיוחד את הטלתה של טיח רק על חצי אחד (פגום) של השד

נוח תאים, שכן בפונקציונליות שנייה ממחצית ממנו מייצגים שלם.

דרך פשוטה ובמחיר סביר להגביל את הטיולים הנשימים של החזה היא הטלת עגול (אבל לא לסחוט!) תחבושות של חיית המחמד או תחבושת אלסטית. הפונקציה העיקרית של ההלבשה היא הגבלת סוג החזה של נשימה, וכשהו, קורבנות "תזכורת" קבועה של הצורך לנשום "בטן". על ידי spection של החזה במהלך שברים של הצלעות סובלים היטב, הם לשפר את אוורור הריאות, זה כמעט מזיק. אם התחבושת נחלשת (או "קריסות"), לאחר מכן, ככלל, החולים מתבקשים להעביר אותו "טוב". כדי להקל על דיאפרגמה של נשימה, חולים עם מיקום שד מוגבה צריך להיות ממוקם ולדאוג לתפקוד תקין של המעי.

המבוא של משככי כאבים נרקוטיים (בעיקר פרידול) עם נזק "קטן" לחזה אינו מגדיל הפרעות בדרכי הנשימה (בשל פעולה מדכאת בצד למרכז הנשימה), שכן אפקט משכך כאבים טוב מאפשר לנרמל את אוורור הריאות על ידי הגדלת משרעת של תנועות נשימה. בחולים קשישים, במיוחד עם התופעות הנלוות של אי ספיקת לב ריאתית, מומלץ להשתמש במשככי כאבים לא מזוקקים (מטאמיזול נתרן ("אנאלי"), אמידופירין, חבל).

במיוחד מדגיש את החשיבות של פעילות מתמשכת על ידי חדר כושר נשימתי עם קורבנות בימים הראשונים לאחר הפציעה. לאחר 1/2 - 2 שבועות. Fracks של צלעות להפסיק להעביר בשל התפתחות של תירס סיבי, עצירת כאבים, חולים הופכים פעילים, ברצון להתחיל לעסוק LFC ואינם דורשים עוד בנקאים להגביל את טיולים החזה.

התאוששות מלאה של הפונקציה נצפתה בדרך כלל לאחר 5-6 שבועות.

מנתח חזה, כמו גם מומחים אחרים (נוירוכירורג, אורולוג, וכו '), צריך לקחת חלק בטיפול של הקורבן עם מדע פוליטי חמור. בתקופה החריפה של הפציעה, משחק הרדמה-להחשוף תפקיד מרכזי בגאולה של הקורבן, מאז עזרה חירום חולים עם שברים כבדים ומשולבים של צלעות מתחיל עם אמצעי החייאה המיועדים למאבק באי ספיקת נשימה חריפה, אובדן דם מסיבי, הפרה חריפה של הפונקציות החיוניות של הגוף, וכו 'בפעולה על הרדמה של שברים מרובים של הצלעות צריך להיות כלול המצור הצוואר הרחם של נובוקאנה א V. Vishnevsky. במידת הצורך, ניתן לייצר אותו משני הצדדים: ראשית בצד של נזק גדול יותר, ולאחר 1-2 שעות בצד השני.

תיקון שברים מרובים של צלעות, במיוחד כאשר הוא נוצר על ידי סוגים שונים של "שסתום צלעות", ניתן להשיג בדרכים שונות.

ללא התאוששות של "קרונות" של החזה, אי אפשר לנרמל את הנשימה, להשיג שיעול יעיל ולנקות את שבילי האוויר.

עם האחורי "שסתומי הצלעות", קיבוע מיוחד הוא בדרך כלל לא נדרש, שכן הם "התייצבים" על ידי המשקל של המטופל שוכב על הגב. "שסתום שאגה" של גדלים קטנים על המשטח הקדמי והרוח הקדמי של החזה יכול להיות קבוע עם שקיות חול או pelot. טיפול ביעילות עם השלד מתיחה עבור עצם החזה ואת הצלעות.

מושך את עצם החזה מתבצע בתוך 2-4 שבועות. עומס של 2-5 ק"ג באמצעות חישורים, עוצרי נשימה של גוף החזה, והחבל שנערך דרך הבלוקים המבוצרים על המסגרת (איור 178).

מושך מאחורי החזה והקצוות מבטל את דפורמציה של קיר החזה, מוביל למיקור של שברי החזה והצלעות, מבטל את התנועות הפרדוקסליות ובכך משחזרים תנאים נורמליים אוורור של הריאות. לאחר יצירת הרחבה עבור עצם החזה ואת הצלעות, נפח דקה של שסתומים

תאנה. 178. נסיגה עבור החזה על ידי ה 'ג' מודנאודהין

מוטות להגדיל על ידי 2-3 פעמים (בעיקר בשל העמקת הנשימה), שיעור הנשימה מופחת, הרוויה של הדם העורקי גדל על ידי חמצן.

Osteosynthesis הקצוות או מוטות משמשים מוגבל בשל מורכבות וטראומה. Osteosynthesis פנימי של צלעות יכול להתבצע במהלך thoracotomy, שבוצעו בשל נזק ללב, ריאות או כלי.

הטיפול בפציעות חזה חמורות עם IVL תחת לחץ מוגבר מוצג בפציעות crankbone קשים בשילוב ולאחר laparotomy, תמיד מלווה paresis מעיים הפרעת נשימה דיאפרגמלה.

קורבנות של שלוש צלעות עם שברים ויותר צריך טיפול אשפוז לפחות 2 שבועות.

משך השיקום הוא 4-6 שבועות.

מונח של מוגבלות זמנית - 1 1/2 - 2 חודשים.

מועדים לטיפול אשפוז של שברים משולבים של הצלעות 2.5-3 פעמים יותר מאשר עיתוי הטיפול של שברים צלעות מבודדות. טיפול ב- Stat

תאנה. 179. נזקים וסיבוכים אפשריים של פציעות חזה סגורות: 1 - שאיפת דם, ריר וקיא; 2 - זין, נזק קנה הנשימה;

3 - pneumothorax; 4 - שברים של צלעות; 5 - קריסת הריאה, ברונכוספזם; 6 - אמפיזמה תת-עורית; 7 - שסתום מכשיר מצופה; 8 - Hemotorax; 9 - עווית או שיתוק של שרירי החזה; 10 - טחול הפסקה; 11 - Breakney Break; 12 - pneumoperitoneum; 13 - דחיסה של כלי גדול: דימום בלוטות יותרת הכליה; 14 - הפער של הכבד; 15 - ברונכופניאומוניה; 16 - אמבוליזם; 17 - Obturation של ריר ברודצ'י, דם, סוד; 18 - ברונכי פער ואבורטי; 19 - פציעה ונפיחות של הריאות; 20 - hemopericard; 21 - פגיעה ופער

אונרה מתעכבת גם בקשר עם הסיבוכים המאוחרים (דלקת ריאות, חוסר קרדיווסקולרי, התמוטטות, אוסטאומליטיס, הפרעה של עצביה פריפריאלית, וכו ').

הפציעות המלוכלכות של השדיים מחמירות באופן משמעותי על ידי מצב מושפע. בשל הנוקשות השונה של קיר החזה בחולים של קבוצות גיל שונות, חומרת הנזק האינטגנומה לא תמיד תואמת את מידת הנזק לשלד החזה. לכן, גם במהלך שברים של אחד שלוש צלעות של קורבנות, יש צורך לאשפז 2-3 ימים עבור תצפית ובדיקה יסודית (רדוסקופיה החזה היא חובה!). מגוון הנזק והסיבוכים הנלויים עם פציעות מטופשות של החזה מאפשר להם להיות ערכת חזותית משותפת (איור 179).

הנזק הנפוץ ביותר לשברים מרובים של הצלעות הם נזק לכלי קיר החזה: עורקים intertery, פחות, לעתים קרובות, עורק החזה הפנימי. נזק לכלי אלה הוא הגורם העיקרי להתפתחות המוטורקס וכתוצאה מכך - על ידי אנמיה חמורה.

שברים שברי

שברי החזה מתרחשים לעתים קרובות יותר כתוצאה של שביתה ישירה (אוטוטרים). השבר יכול להיות משולב עם נזק לצלעות בזירת הזרוע של הזרוע עם הגוף של החזה, בעוד הגוף של החזה משמרת את התחנה ומעלה, ויצר את הבליטה.

חולים מתלוננים על כאב בתחום החזה, לקושי לנשום. במקום השבר יש נפיחות ודפורמציה. כאשר מישוש כאב מסומן, שברי המעורבים של החזה הם מוחשיים. הרדיוגרף שנעשה בתחזית הצדדית נותן מושג מדויק על אופי ומקום השבר. עם עקירה משמעותית של שברי, Pleura, אור, איברים MediaStinum יכול להיות פגום. סיבוכים דומים לאלה בשברים של צלעות.

יַחַס. כאשר שברים ללא עקירה של שברים באזור hematoma, 15-20 מ"ל של 1% בחילה של Novocaine ניתנים, משככי כאבים הם prescribed, שאיפה של חמצן hydrated. לאורך השדיים במשך שבועיים. לאמץ רצועה רחבה של טיח דביק. אם יש תזוזה משמעותית של שברי לאחר הרדמה, הם מייצרים את reposit שלהם. המטופל מונח על המיטה עם מגן, עם רולר שכיבה בין הלהבים במשך 2-3 שבועות. כתוצאה מהתקנה מחדש של שברי, החזה בהדרגה בהשוואה. עם עקורים משמעותיים של שברים וטיפול בלתי נכשל, אוסטיאוסינתזה (חוברות חוצות, ברגים וצלחות) מבוצעות.

נכות משוחזר במשך 4-6 שבועות.

נזק לאיברים הפנימיים במהלך פציעות חזה

סימנים של hemotorax: מצב כללי חמור, לחץ דם נמוך, דופק מתוחכרים תכופים, קוצר נשימה, לקצר את כלי הקשה

תאנה. 180. שלבים (A, B) ניקוז של חלל pleural ב buleuu

קה, תזוזה מדיה, אין רעש נשימתי על חצי חצי פגום. עור נוצץ בהיר כתוצאה מהצטרפות לאחד, אשר מסכות מתפתחות אנמיה. על הרדיוגרף - צל צפוף סגירת התחתון או הכל קל.

יַחַס. לנקב ולהתקנה של ניקוז (איור 180) בפעם השביעית-השמינית בין האקסילרי הממוצע לבין קווי השלפוחית. למלא את OCC.

אינדיקציות לחזה: אובדן דם מהיר (יותר מ 100-200 מ"ל / ח), המשך דימום (יותר מ 1 l לסכום), כפי שמעידה של קריסה של דם פונו (Ruvela-gluhara מדגם).

כאשר הצלעות של הדימום הכי קל הם בדרך כלל לא מגודל עם שברי חדה של הצלעות נוטה הפסקה עצמאית. אין ספק כי hemotorax מסבך את הפציעות של השד לעתים קרובות יותר, אבל הצטברות של דם ושחילה בכמויות קטנות (מ 100 עד 300 מ"ל) לא זוהה ב

לימוד רנטגן. Pneumothorax מתפתח בכל קורבן שלישי.

סימנים של pneumothorax סגור: המצב הכללי של כוח הכבידה המתון, לחץ דם הוא גדל, מתון tachycardia, קוצר נשימה, התראה פלפל - קופסת קופסה, מחלה - היחלשות הנשימה, אמפיזמה תת עורית, סימנים של אחד. על הרדיוגרף - שיתוף הפעולה של החלק או כל הריאה.

ההתפתחות המהירה של אי ספיקת לב ריאתי מציינת שסתום מתוח pneumothorax.

יַחַס: חירום פלאב לנקב בקו intercontal השלישי השני, ניקוז של חלל pleural דרך ניקוז מתחת למים.

אינדיקציות לחזה: הפרדה בולטת של ניקוז אוויר מחלל pleural היא יותר מ 48 שעות (סימן של שבירת ברונכוס גדול). נזק לאיברים הפנימיים של השד נקבע ב -71.6% מהקורבנות, כולל נזק לריאות - ב -51.4%, לב (חבורות) - ב -18.6%.

נזק קלעם שברים מרובים, אופי פערי קצה או חבורות של חלקים שונים, אשר מתבטאים מבחינה קלינית כדי pneumothorax, את התפתחות של אמפיזמה תת עורית, דימום ריאתי דרך שטחים בדרכי הנשימה העליונות, hemoplank, נשימה, את המראה של אקרוציאנוזיס, כאב בחזה הוא הכי הרבה לעתים קרובות. עם מחקר רנטגן בריאות עשוי להיות גלוי

ריצת צללים, המשקף דימום בד ריאתי.

מאוחר יותר, לאחר 4-5 ימים, חדירה מוגבלת של בד ריאתי ניתן להתגלות באזורים נפרדים או לאורך השדה הריאתי, לפעמים תמונה קלינית של פגיעה הריאות עם רנטגן מתאים לתמונה של דלקת ריאות.

במקרים נדירים, hematoma המקומי נוצר, המייצג קשיים ידועים עבור אבחנה דיפרנציאלית עם גידול ריאות.

נזק לסרעפתקלינית לאבחן קשה, במיוחד עם פציעות מרובות חמורות. יש לבצע בדיקה רדיוגרפית. סימפטומים fisical תלויים בעיתוי של תחילת הסקר לאחר הפציעה, נוכחות של נזק משולב, כמו גם את מידת הנמל של האיברים הפנימיים באמצעות קרע הסרעפת. לחיצה על האור כלפי מעלה עם הגבלת הניידות שלה יכול להתבטא בפיתוח של כשל בדרכי הנשימה החיצונית. את התזוזה mediastinum בכיוון ההפוך יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

ככלל, בשבירה של כיפת השמאלית של הסרעפת בחלל plealal, הבטן והמעיים מסובבים, אשר זוהה בקלות במהלך רנטגן; אם הסרעפת פגומה מימין, הכבד לא תמיד מתוחכם.

אבחון יכול לעזור pneumoperitoneum מלאכותי, שבו האוויר נע דרך דמעה של הסרעפת מן חלל הבטן כדי pleural.

נזק לאורטאבקורבנות במרפאה, זה נדיר, שכן הם גוססים בעיקר למקום. הישגים מודרניים של ניתוח חזה מאפשרים לקוות האפשרות להציל קורבנות כאלה בזמן אבחון ומבצע בזמן. המקום הקלאסי של הפסקה אבי העורקים במהלך פציעות חזה הוא אזור ARC מיד לאחר שעזב את עורק המחבר השמאלי.

התמונה הקלינית של נזק לאורטא היא אופיינית מאוד. על פי מנגנון הפגיעה, יש לצפות כאשר שילוב של שברים ושדרים ושדרות, כמו גם כאשר השפעת החזה או דחיסה במושב הקדמי עם היווצרות של שברים מרובים של הצלעות בחלק הסחוס של השמאל.

תסמינים מוקדמים: אובדן טווח קצר של תודעה, העורקים היפו-טנגן, דיספגיה, צרידות קוליות (הלחץ ההמטומה על ברונכי הראשי, הוושט והעצב האוטומטי החוזר), רעש סיסטולי על אבי העורקים, הרחבת גוון החלק העליון של המדיה על הרדיוגרף.

מַנגָנוֹן פציעות לבזה קשור לעתים קרובות יותר עם סחיטה של \u200b\u200bהחזה או מכה ישר חזק באזור החזה. כתוצאה מכך, ישנם פילגשים של שריר הלב עם דימום, סיבי שרירים, אפיקטדיום ו pericardia.

Diffuses הם לעתים קרובות מפוזרים, לוקליזציה אופיינית מהם - את הקירות של החדר השמאלי. עם התקף לב בצורת צורה של הלב

המוות יכול להתרחש בשעות הקרובות ובימים, ללא קשר לנזק אחר. גם עם קורס חיובי, פיתוח טרשת לבתי הלב של הלב פוגעת בפעילות הלב, מסובכת באופן משמעותי את חיי הקורבנות לאחר הפציעה. הצורה הזוויתית של אוזני הלב נוחית יותר, עם זאת, בטופס זה, התהליך הפתולוגי יכול להתקדם עם התוצאה של כישלון כלילית כרונית ופיתוח של cardiosclerosis דיסטרופיים.

התמונה הקלינית מאופיינת בטכיאקרדיה מתמשכת, extrasystolia, לחץ דם עורקי עם לחץ דופק נמוך, קוצר נשימה, ציאנוזה, הרחבה מתונה של קהות לב יחסית, להחליש את הלב של הלב, רעש סיסטולי על הדף של הלב.

האלקטרוקרדיוגרם משקף את היפוקסיה שריר הלב ואיפוסיות כליליות אופייניות לאוטם שריר הלב.

תמותה מגיעה ל -60-70%. הארבינגר של עצירת הלב הוא בריידי קארדי.

פציעה של הגוף העליון של חלל הבטן שטח retroperitonealעם שברים מרובים, הצלעות הן כמעט טבעיות, שכן אלה איברים (כבד, הטחול, הכליות, בלוטות יותרת הכליה) ממוקמים בתוך הקצוות התחתונים, הם מוגנים על ידי אותם ונפגעים כמעט כמו חלל החזה.

נֵזֶק כָּבֵד נצפתה ב -2.9% מהקורבנות (כמעט כל שנייה מתמות במהלך 2 השעות הראשונות לאחר הפציעה מאובדן דם מסיבי).

נֵזֶק סלזנקי. נצפתה ב -1.3% מהקורבנות. כאשר הפסקות הפריצות, ריסס קל לדלג וכמעט 30% של תצפיות, האבחנה נעשית רק בנתיחה. בתנאים של פוליאטרה, הערך האבחוני הגדול ביותר בתרסיס של הטחול יש סימנים של הגדלת אובדן הדם (עם הדרה של מקורות אחרים אפשריים של IT), את ההגדרה של נוזל חינם (דם) בחלל הבטן באמצעות כלי הקשה, התוצאה החיובית של lamposis, נוכחות של שברים צלעות על הטחול, רנטגן מחקר. אבחנה של דימום בתוך הבטן, המבוססת רק על נתוני המחקר הפיזי בנוכחות תרדמת מוח גולגולת, שכרות אלכוהול, פעולות של תרופות, שברים מרובים של הקצוות התחתונים, קשה מאוד, אשר יכול להוביל ל La- טרוטומיה מיותרת או מתעכבת. זיהוי נזק לאיברים הפנימיים של הבטן ניתן להקל על ידי בלוקים נובוקאין של נזק עצם. האפשרות של מישוש בטן "עמוק" לאחר המצור מאפשר לחסל נזק לאיברים הבטן ולהימנע Laparotomy.

פציעה כִּליָה נקבע ב -6.9% מהחולים. הסימפטום החשוב ביותר של נזק לכליות הוא המטוריה (עד 20 תאי דם אדומים בתחום התצוגה), אשר קורבנות של פציעות בכליות האחרון 2-3 ימים, כאשר הקפסולה שובר סדקים כליות (עד 50- 60 erythrocytes בתחום התצוגה) - בתוך 7-9 ימים.

כדי לבסס את הצד של הנזק ואת נוכחות של המצור של הכליה או הפרדת השופכן יכול להיות שימושי chromocystoscopy ו eorraphy excretory.

מחקר אורולוגי יכול להתבצע בקורבנות רק לאחר שהביאו אותם להלם.

חודר פצעים בד השדמסוכן מאוד. מלווה נזק לאיברים הפנימיים, הם מאיימים על הפרות חמורות של פונקציות החיים העיקריות (הנשימה והמחזור הדם). הסכנה של פציעות אלה מחריפה על ידי הרווחה לכאורה וחסר חשיבות של סימנים קליניים.

בתחילה, מצב כללי משביע רצון יחסית עם פצע קטן בשעות הבאות יכול להתדרדר בחדות ולסיים מוות.

כל הפצועים צריך להיות מאושפז. לעתים קרובות יותר מאשר איברים אחרים נזק ריאות, אז - לב, דיאפרגמה, כלי גדול, קנה הנשימה, הוושט. תמותה גבוהה במקום הפציעה ובמהלך התחבורה מצביעה על הסכנה של כל פגיעה חודרת.

סגור pneumothorax.הוא נוצר בשל חדירת אוויר לתוך חלל של pleura מן הפצעים של הריאה. עם pneumothorax מתוח, האוויר מן חלל pleural מוסר על ידי נקב של קיר החזה, ניקוז שסתום. עם אמפיזמה תת עורית, אם לא יגדל ולא הופך להיות אינטנסיבי, התערבות דחופה אינה נדרשת, למעט אמפיזמה של המדיה, אשר יכול להפוך באופן משמעותי את הפעילות של הלב.

ל פתח pneumothorax.הפצע חייב לסגור בדחיפות את תחבושת האטימה הסטרילית, כי הוא רחוק מקצה הפצע. כדי למנוע טיפוס על ההלבשה, מומלץ להזין את ידך בו זמנית מהצד הכואב. אז יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה העליונות, כדי לייצר שאיפת חמצן ולהציג סוכני לב. עבור הרדמה, שאינם משככי כאבים לא ארקית, פרידול, המצור wagosymathic של Vishnevsky משמשים.

החזה לא רק מכיל את האיברים החיוניים ומגן עליהם מן ההשפעות הגסות של הסביבה החיצונית, אלא גם הוא גוף פעיל, הנזק שמוביל לפגיעה של הפונקציה של הנשימה החיצונית.

פציעות בחזה. מִיוּן

אם אתה סווג את הפציעות של החזה, אז יש צורך להדגיש סגור (פציעות טיפשיות) ונזק פתוח (למשל, פציעות).

פגיעה בחזה סגור

ניתן להשיג פגיעה סגורה של החזה בתאונות דרכים, כאשר נופלים מגובה, וגם לפגוע בנושא קהה, כפי שתואר לעתים קרובות במצב פלילי. הפציעה הסגורה של החזה מתקבל לעתים קרובות בהריסות של בתים הרוסים או תקשורת תת קרקעית של מוקשים, פחות לעתים קרובות - בספורט.

מכריע להבהיר את האבחון, הבחירה של טקטיקות של טיפול ותחזית יש את חומרת הנזק לאיברים הפנימיים. בין הנזק לשד סוג סגור, ללא הפרעה של גופים בתוך, פציעות החזה, כאשר העצמות ניזוקו (יש חזה וצלעות, כי שברים השדרה הם קטגוריה עצמאית עצמאית) וללא נזק העצמות.

פציעות סגורות של החזה ללא שבר קצוות או עצם, כמו גם נזק לאיברים הפנימיים מתייחסים לפציעות לא כבדים שאינם דורשים טיפול מיוחד. לפעמים הם עדיין נתקלים בקורבנות עם דימורים תת עוריים גדולים ומקביעים, מה שגורם למצב החמור של המטופל גם ללא שברים או פציעות של איברי האיום האינטגנומה.

פציעות חזה סגורות, מלווה בשברים צלעות, עלולה לגרום לתוצאות קטסטרופלי, בין אם האיברים הפנימיים ניזוקו:

• ראשית, מרובים, ובמיוחד שברים דו-צדדיים של צלעות, להוביל מנגנון לקוי גס של הנשימה ריאתית, כתוצאה של היפוקסיה חמורה מתעוררת;
• שנית, בשברים של הצלעות (אפילו במקרה של שבר של קצה אחד בלבד), זה עלול להתרחש על הפסקה של העורק intercostal ו pleura parietal עם ההתפתחות הבאה של hemotorcascase מסיבי הצטברות בחלל pleural של יותר מ -1.5 ליטר דם.

פציעות מטופשות של החזה, מלווה נזק לאיברים הפנימיים (ריאות, לב, קנה הנשימה, ברונכי וכלי הראשי) נחשבים חמורים באופן עצמאי של מצב שלד העצם של החזה.

על פי הסיווג, פציעות פיצות של נזק החזה באיברים הפנימיים, מלווה או לא מלווה בצלעות או בשברים עצומים. ואלה ואחרים יכולים להיות מסובכים על ידי pneumothorax ו / או hemotorax. זה יכול להיות כך לא יהיה דימום ו / או אוויר בחלל pleural לא לצבור. Pneumothorax עלול להתרחש בשל התמוטטות של קנה הנשימה, הריאה או אפילו ברונצ'י ברגע של עלייה חדה בלחץ intriblesuous ישירות בזמן הפציעה. וברגע של השבר - בשל נזק לרקמת הריאה וקרביים עם קצוות חריפים של שברי עצם.

Hemotoraxes מסיבי עם פגיעה טיפשית עקב דימום מן הפסקות ריאות, ראשי כלי דם ולבות, כלי חשמליים. Pneumothorax ו hemotorax ללא קשר לגן ומקור זרימת האוויר ואת זרימת הדם לתוך חלל pleural מאוד לסבך את מצב הקורבן, אשר מחריף את התחזית.

פתאום פציעה בחזה

מרכיב המנדטורי של הפציעה הפתוחה של החזה הוא פצע הפצע. פצע זה יכול להיות מיושם עם קר ו firearms, שברי מכשירים שהתפוצצו, חדות וטיפשות, כמו גם אובייקטים מוצקים. פציעות חזה יכול להתרחש בצבא, כמו גם בימי שלום, בחיי היומיום ובמצב הפלילי, עם פציעות המוניות ותאונות. אם הפצע של החזה אינו חודר לעמוק יותר את השדיים, והפלורה השקטית נשארת הכל, הפצע אינו מסודר. במקרה של נזק לחידה הקודת, הפצע נחשב לחדור. חודר ופציעות חדות יכול להיות עיוור ודרך. קיבוץ זה חשוב במיוחד עבור המאפיינים של כדור, פצעים חלקי הפיצול, כי כאשר יש זריקה עיוור (בניגוד), הנושא כי פצעים נשאר בתוך הקורבן, ואת המנתח חייב לשקול את כל העדות ואת התוויות נגד להסרה שלה .

עזרה ראשונה בפציעה של החזה

בהתבסס על מספר רב של זנים של פציעות החזה, זה די קשה להקים מיד את אופי וחומרת הנזק, אשר יגרום לבעיות בעת מתן עזרה ראשונה במהלך פגיעה בחזה. בשל העובדה כי מיד קשה לומר בדיוק מה סובל, אתה צריך לשים לב רציני על סימנים ותסמינים של נזק, ואתה צריך לפעול, לספור על הגרוע ביותר.

1. עם שבר של הצלעות, יש צורך לתת קורבן הרדמה, שכן פציעות כאלה הם מאוד כואבים. לאחר מכן אתה צריך לכפות תחבושת עגולה צפופה. במקרה של חדירה אווירית לתוך חלל pleural (pneumothorax), יש צורך לבצע תחבושת הרמטית (לשים על הפצע של שכבת פוליאתילן, ולאחר מכן בולים מקום פגום). כאשר הובלת החולה המושפע, המטופל צריך לשבת, ולא לשקר. בנוכחות שברים מורכבים, החולה מאושפז.
2. סוחטת, רועדת וחבורות פחות פציעות חזה חמורות, אם כי זה לא פחות כואב. בתחילה, יש צורך לחסל תחושות כואבות בעזרת משככי כאבים, ואז במהירות קוראים אמבולנס. כאשר מתבוננים ב pneumothorax, להטיל תחבושת בידוד, ואז בדחיפות לספק את המטופל לבית החולים. במקרה זה, התערבות כירורגית היא הכרחית.

תחבורה של קורבנות במהלך פציעות של החזה צריך להתבצע על ידי מומחים.

השלכות של פציעות חזה וסיבוכים של פציעות חזה

פציעות חזה יכול להיות מלווה נזק לאיברים הפנימיים. במבט ראשון, פרדוקסלי עשוי להיראות האפשרות של פגיעה באיברים פנימיים כאשר פצעים אטומים. עם זאת, זה קורה אם הנושא כי פצעים לא לחדור את חלל pleural, וברגע הפציעה גורם חזה, עלייה חדה בלחץ intragenule ואת הקרע של האיברים הפנימיים, לרוב הריאות. אפשרות זו cunning קובעת שגיאות אבחון, כי המנתח, לוודא את הטבע ללא הבחנה של פגיעה, מבטל את הנזק של האיברים הפנימיים. נזק לנזק באיברים פנימיים עם פגיעה אימפרימנטלית הוא מה שנקרא פציעה מאושרת, כאשר האיברים הפנימיים נשארים ללא פגע.

החשיבות החשובה של הערכת חומרת המדינה, טקטיקות של טיפול ותחזית יש נוכחות או היעדרות של pneumothorax, hemotorax, אמפיזמה ו mediastinal hematoma, טמפונדות קרום הלב. סיבוכים אלה מתעוררים במהלך פציעות השד השונות. הם נקבעו על ידי הפרעות כבדות, לפעמים קטסטרופלי של הנשימה והמחזור הדם. ארגון עזרה ראשונה ותוכנית הטיפול תלויה בהבנת המהות של הפרעות פתופיזיות המתרחשות במהלך סיבוכים.

17. פגיעה בחזה סגורה: סיווג, קליניקה, טקטיקות טיפול.

נזקי החזה ניתן לפתוח ולסגור. בנוסף, נזק פתוח לחזה יחולק לחדור (במקרים של נזק לגיליון הקודקוד של פלורה) וגם אימבל, כמו גם על העיוורים (כאשר ערוץ הפצע מסתיים בעיוורון), משיק ועובר.

פציעות חזה סגורות יכול להיות פגום עצמות בלי לפגוע בהם.

זעזוע מוח של תרופות החזה כתוצאה מההשפעה על חזהו של סוכן טראומטי עם משטח מטופש: עם דחיסות חזקות ונופל. מצבו של המטופל מתדרדר במהירות, התמונה הקלינית של ההלם מתפתחת עם ירידה של לחץ דם, האטה וירידה בדופק. נשימה בפצועים, פני השטח הפצועים. הפנים חיוורים, מכוסים בזיעה קרה. זה נצפתה לעתים קרובות הקאות ואובדן התודעה. שד חזה חמור יכול לסיים את המוות בגלל עצירת לב.

כאשר עזרה ראשונה, הקורבן מקבל מיקום אופקי, התחממות הגוף, קצב הלב, שאיפת חמצן משמשים. בבית החולים, מגוון שלם של טיפול נגד הלם מתבצע.

פגיעה בחזה היא נזק סגור אליו, המתרחשת עם השפעה חזקה בחזה וכאשר נופל על אובייקט מוצק.

האוזניים יכולות להיות מוגבלות רק כדי לפגוע ברקמות רכות: עור, סיבים תת עוריים, שרירים. זה קובע את הנפיחות הכואבת באתר הזריקה. הכאב מתגבר כאשר נלחץ על מקום חבול, עם נהיגה, נשימה עמוקה עקב דימום בשרירים intercostal. בזרעות של רקמות רכות, אמצעים כואבים נקבעים, קר ביום הראשון והליכויים תרמיים הבא.

הסכנה העיקרית של פגיעה בחזה פגומה על ידי איברים הממוקם בו. כאשר מוזרק, החזה יכול לשנות את התצורה שלה עקב שברים צלעות, עצם. מן הדחיסה הפתאומית והחדית או מפגיעה לצלעות, צפויים פערי הפלורה, הריאות. הלב, כלי גדול bronchi ניזוק הרבה פחות.

הסימנים העיקריים של הנזקים לפלורה ולריאות הם אמפיזמה תת עורית, pneumothorax, נשימה פרדוקסלית, hemotorax, hemochkali ודימום ריאתי.

אמפיזמה תת עורית מוזרקת עם שני חורים בנוכחות שני חורים: אחד באור ובאחר בפלורה הקודקלי. במקרה זה, האוויר מן חלל pleural חודר לתוך הרקמה תת עורית. אמפיזמה עשויה ליצור וכאשר הפנים של קנה הנשימה וברונכי נפגע ללא נזק בד ריאתי.

במקרה של נזק לריאה עם פער של מיניים Pleura, כמו גם במהלך הנזק שלה קנה הנשימה ואת הסונצ'י הראשי, האוויר חודר לתוך mediastinum, גורם דחיסה של איברי שלהם. על סיבי המדיה, האוויר עולה למעלה, מעל הגזיסה של הצוואר מתחת לפאשיה העמוקה של הצוואר מרשים את החלל הסלולרי שלה, לוחץ את הגרון הנשימי וחבילות כלי הדם דרך הקצה הפנימי של השרירים. כל זה מוביל לחנק גובר בולט. תסמינים קליניים: כאשר מישוש החזה והצוואר, מתחת לאצבעות יש מחנק אופייני ("קראנץ 'של שלג"), המסומנת כסימפטום של עמדות.

אמפיזמה מדיניות מתבטאת על ידי עלייה מהירה נפיחות בצוואר. מצבו של המטופל הוא חמור, הוא מודאג. צוואר וינה וגפיים עליון נפוחות, צפופות. הקיאנוזה נחגגת, קוצר נשימה כבדה. על הרדיוגרף, הרחבת צל המדיה והצטברות האוויר בו, נקבע אטלקטזיס של הריאה המושפעת.

האוויר מסיבי תת עורית נספג באופן ספונטני ולא נדרשים אירועים רפואיים. עם אמפיזמה MediaStinal, התערבות מבצעית חירום יש צורך לחסל נזק קיים והתמוטטות של ריאות שיתפו פעולה.

Pneumothorax- הצטברות של אוויר בחלל pleural. להבחין בין pneumothorax סגור ופתוח. סגור pneumothorax עולה בשל פצעים חודרים של חזה החזה. במקביל, הפצע הפצע לא פער, אבל מודבק במהירות, עם התוצאה כי במהלך תנועות הנשימה, מנות אוויר חדש בחלל pleural לא באים ולכן כמות האוויר, חד פעמי embighted ב pleura, נשאר יציב. סגור, או, אחרת, פשוט, pneumothorax עלול להתרחש עם נזק קל לריאה, למשל, שבר של הצלע. מקרה מיוחד של pneumothorax פשוט הוא pneumothorax ספונטנית, המתרחשת כתוצאה של עלייה פתאומית בלחץ intrabionic, במיוחד אצל אנשים הסובלים נמרצות בולס של הריאות, בשל פרץ של בריון.

בהתאם להיקף של pneumothorax שנצברו בחלל האוויר pleural, זה יכול להיות קטן (הריאות נופלות על 1/3), הממוצע (צעד על ידי 1/2) הוא ibol (סתיו הריאה להשלים).

חומרת התבנית הקלינית של הפנדותורקס תלויה בהיקף האוויר שנצבר בחלל הפה. הקורבן מתלונן על כאב בחזה, קוצר נשימה. נשימה היא ציאנוזה מהירה, זוהתה. עם נשימה עמוקה יש פיגור מאחורי הצד המושפע של החזה בפעולת הנשימה. עם החבלה, הנחתה משמעותית מזוהה או היעדר מוחלט של רעש נשימתי בצד הנזק. בקשה נקבע קול טימפני. בחינת הריאן, שנעשתה בעמדה של המטופל עומד או יושב, מאשרת את הצטברות האוויר בחלל הפליב, אשר בהיעדר קרב בין הפליזוס הקודקלי והקרבתי, נראה כמו שכבת גז הממוקמת בין ה קיר החזה ואור השינה.

פתח את pneumothoraxcractized נוכחות של חור בקיר החזה, כולל pleura parietal, דיווח באופן חופשי עם הסביבה החיצונית. האוויר האטמוספרי נכנס לחלל הפלין עד שהלחץ שווה בו ובתוך הריאה. בחלל של pleura להגדיר לחץ חיובי, בעוד בצד של ריאה בריאה, זה נשאר בדרך כלל נמוך יותר מאשר אטמוספרי. המצב משתנה לכיוון אור שלם. האוויר דרך חור הפצע כאשר שאיפה נכנס לחלל pleural, וכאשר לנשוף אותו יוצא. לכן, בהשפעה של רטט מתמשך של לחץ חוזר, התקשורת כל הזמן פועל ("הנפקה של MediaStinum"). זה מוביל לעקירה של הלב ואורפורט, הקבצנים ודחיסות כלי דם גדולים, ברונכי, ריאות. הנפקה MediaStinal בשילוב עם גירוי בדרך האוויר של מכני, תרמו-כימותרפיים של הפלורה כרוכה בהתפתחות הלם כבד ("הפרעות קרדיופולונאליות").

מצבו של הקורבן מחריף על ידי פיתוח תסמונת נשימה פרדוקסלית. הפצועים שוכבים על צד הנזק, לעתים קרובות עם כף היד מכסה את הפצע. לפעמים הם מתנהגים בחוסר מנוחה מאוד. המראה של אותם נבהלים. העור מכסה חיוור עם גוון ציאנוטי. משטח נשימה, מהיר. דופק תכוף, חלש. לעזאזל הוריד. לאור הפצע, יש יניקה אופיינית של האוויר, מן הפצע יחד עם האוויר, הדם קצף נכבד. כלי הקשה על צד הנזק נקבע על ידי טימפניט, בפיקדונות החזה התחתון בעמדה של המטופל, זה יכול להיות נספג על ידי צליל שחקן בשל הצטברות הדם. עם מחלה, נשימה רופפת מתגלה. רנטגן ניתן לזהות על ידי בועת גז בחלל pleural, נפילה של הריאה, הניידות האיטית של כיפת הסרעפת, עקירה ותנודות של MediaStinum.

השסתום החיצוני או הפנימי pneumothorax מתרחשת כאשר הרקמות הרכות של קיר החזה, שדרכו עובר ערוץ הפצע, לשמש שסתום: כאשר שואפים, הם פתוחים ואוויר נכנס לחלל plealural; עם הנשיפה, קצוות הפצע סגורים ומניעים אותו.

העיניים הפנימית הפנימית מתפתחת בדרך כלל עם פצע טלאים של הריאה עם נזק בו זמנית הוא די גדול bronchi. בד ריאתי Loskut הוא כמו שסתום. לכן, כאשר שואפים את האוויר חודר לתוך חלל pleural, ועל הנשיפה, דש חפיפה את הפגם בד ריאתי ומונע את שקע האוויר מן חלל pleural. עם כל נשימה עוקבת, נפח האוויר בחלל pleal מן הצד המושפע עולה, אשר מוביל לעלייה בלחץ intragenuous מצד זה, כדי מנותק לא רק לריאה פגום, אלא גם בריא, לעקירה של mediastinum ב הצד ההפוך (בריא) ו לקוי המודינמיקה המרכזית עקב ריאות דחיסה, גוון וצמצום של כלי גדול הממוקם MediaStinum.

Valvepnemoturn הוא ציאנוזה בולטת, קוצר נשימה חמור. חולים מרגישים את תחושת הפחד, לנשום, כמו "דגים, מגולפים מן המים". דופק תכוף, לעזאזל נמוך. מן הנזק, יש פיצוץ של intercostal intervals. עם Auscultation, הנשימה היא לא מקשיבה, הקופסה נשמע בצד הוא גילה לחלוטין, שם יש pneumothorax מתוח. כאשר בדיקה רדיולוגית, הצטברות האוויר נקבעת בחלל הפליבלי, אור שיתפה פעולה מן הנזק, תזוזה מדיה בצד הנגדי עם הגבלת סיורים הריאות בצד הבריא.

בעת מתן עזרה ראשונה עם pneumothorax סגור, יש צורך להציג משככי כאבים, קרדיווסקולרי פירושו לתת לו עמדה חצי צבועה הובלה לבית חולים כירורגי. כאשר pneumothorax נסגר בבית החולים מתבצע לנקב של חלל pleural עם שאיפה אוויר ממנו או ניתוח שמטרתו לחסל את זרימת האוויר לתוך חלל pleural.

עבור נקב של חלל pleural, צינור גומי יש צורך, reliating על מחט עבה של 8-15 ס"מ ארוך עם צינורית מורחבת. מזרק או מכשיר יניקה מחובר לקצה אחר של הצינור. לפני הכניסה למחט לחלל pleural, צינור גומי בחלק האמצעי מובהר על ידי מהדק. בזמן היניקה נפתח מהדק. לכן, המערכת הפשוטה ביותר נוצרת.

נקב מתבצע בעמדה של החולה יושב. תחת הרדמה המקומית, ב pneumothorax, מחטים pall המיוצר בין 2-3rd interrreon על קו midculcece לאורך הקצה העליון של הצלע, כדי לא לפגוע בכלי העצבים הממוקם בקצה התחתון שלה. חזרת חלל pleural, יש צורך בהחלט לעקוב אחר הכללים של ASEPs.

עם pneumothorax פשוט, יש בדרך כלל 1-2 נקבים. אם בתוך 4-5 ימים בעזרת העמדים, לא ניתן להשיג את ניחוח הריאות, יש צורך לעבור לאמצעים פעילים יותר (שאיפה פעילה מתמדת וכו ').

במקום עם pneumothorax פתוח, פצע הפצע צריך להיות סגור עם תחבושת occlusive (כותנה גזה תחבושת ספוג משחה או וזלין, אריזות דבק של חבילת ההלבשה הפרטית, טיח דביק, סרט פלסטיק וכו '). בנוסף, יש צורך בהפסקת דימום זמנית, הכנסת משככי כאבים. יש צורך לבצע שירותים במדינה הלא מודעת, כדי לשחזר את דרכי הנשימה העליונות. עם נמשכת אי ספיקה בולטת, אוורור עזר או מלאכותי של הריאות של תערובת האוויר החמצן מוצג. קורבנות הובלה במצב חצי.

בבית החולים כירורגי בסדר חירום בו זמנית או לאחר הסרת הקורבן ממצב ההלם, טיפול כירורגי בפצעים עם תפירת שכבה של שכבת שכבת חזה. במקרה של נזק לריאה, thoracotomy מיוצר, תיקון של חלל pleural, תפירה או כריתה של הריאה.

בבית החולים ב Valve Pneumothorax, ניקוז פסיבי על Büluu הוא superimposed או פעולה מתבצעת על מנת לחסל את מנגנון שסתום תמיכה בלחץ חיובי בחלל pleural.

נשימה פרדוקסלית. במקרה של פגיעה סגורה של החזה, מלווה על ידי שברים מקופלים (מקופלים) של צלעות, שברים חזה, עם pneumothorax פתוח אפשרי של נשימה paradsal. המהות הפתופיזיולוגית של הנשימה הפרדוקסלית בשברים הרב והחטנם משונה טמונה בכך שבמהלך השאיפה, מקומות אבנט מצולעים ומונע את הריאה אל הפנים בצד של הנזק והיא בניגוד לאוויר בריא להתאמן מן המקביל ברונצ'י. רק חלק מהאוויר המתאים לאור בריא נופל לתוכו.

עם הנשיפה, הצלעות אבנט הוא בולט, אור מן הצד של מסגרות הנזק (מתוך צד בריא - נופל) ורווי פחמן דו חמצני האוויר מן הריאה הבריאה מצטבר מגיע לא רק קנה הנשימה, אלא גם חלקית לתוך הריאה על הצד הנזק. עם נשימה חדשה, יש ירידה בשקית הריאות הפסיבית בצד הנזק ותכולתו יחד עם האוויר הצח שוחזרת לאור בריא. עם כל נשימה ונשימה, חלק של אוויר רווי פחמן דו חמצני, כפי שהוא נשאב מן הריאה הדחיסה בריא ובחזרה. כמות הגז שאיבה בכל נשימה יכולה להגיע 150-200 מ"ל.

הסיוע הראשון מוענק בהקדמה של משככי כאבים והטלת תבואה או ההלבשה העצמית על החזה, אשר מפחית נשימה פרדוקסלית. אם האירוע הזה אינו יעיל, יש לבטל את האינטובציה של קנה הנשימה ולהתחיל את IVL במהלך הובלת הקורבן.

בבית החולים, יש צורך לחסל את pneumothorax פתוח או כדי להבטיח את התייצבות של מסגרת החזה, באמצעות אחת השיטות עבור זה:

להחזיק ליגטורות משי לשברי צלעות; לכפות חתיכת קרטון צפוף על החזה, כך שהוא נשען על הקצוות של הקצוות השלמים; חוט לבלות דרך צלחת זו לתקן על זה.

השתמש התקני תיקון מיוחדים, צמיגים פלסטיק, שלד מתיחה עבור עצם החזה, קיצוני osteosynthesis של צלעות.

לבצע צלעות תפירה מיידית.

אם התייצבות של מסגרת החזה אינה משפרת את מצבו של המטופל, היא צריכה להיות מתורגמת ל- IVL. לפעמים את העדות של IVL עם ריסוס תכופים של כיח מתרחשת במהלך אור רטוב. במקרים של הצורך איבל ארוך ושיקום עץ הסימפונות מכניסים טראן.

Hemotorax. הסיבוך העולא של הפציעה הסגורה של החזה הוא הצטברות הדם בחלל pleural, אשר נקרא שמות. הגורם לדימום, ככלל, הוא נזק לכלי הכלים של הריאות, אינטרווסטל או עורק החזה הפנימי.

בהתאם לנפח של דם כביסה בחלל pleural, hemotorax קטן, בינוני וגדול נבדל. עם hemotorax קטן, נפח הדם הכביסה אינו עולה על 500 מ"ל ואת הנוזל המצטבר תופסת את סינוס צלעות. אם רמת הנוזל מגיעה לפינה התחתונה של הלהב (נפח הדם הזורם הוא עד 1 ל '), הם אומרים הממוצע Hemotorex. הדימום של יותר מ 1 l, כאשר נוזל הפליטה תופסת את כל או כמעט את כל חלל pleural, מציין hemotorex גדול.

קשתית קטנה נשארת בלתי מוכרת, שכן דם סופג בדם בחלל הסגול בהיקף של עד 200 מ"ל לא מאובחנים מבחינה קלינית ולא רדיולוגית. תסמינים קליניים מגיע לכאב באזור הנזק וכמה הגבלה של תנועות נשימה. Hemotorax קטן נספג בדרך כלל עם היווצרות של קרבות pleural.

עם המותור האמצעי, שיעול, קוצר נשימה, כאבי חזה, חיוור, בפיגור בעוצמת הנשימה של החזה מהצד המושפע, משחרר את הנשימה כאן ומצביע על קול הקשה. רנטגן מוגדר ברמה של זווית הלהב, לפעמים עם רמה אופקית.

עם סאקסיל בולשמוטור, החזית היא הסימפטומים של דימום בינוני מסיבי: חיוורון, קוצר נשימה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, אשר חולקת את התמונה של הנזק העיקרי. מצד הנזק, נרשמה פליטת הפערים בין-אינטרווסטל, הצבר הבולט של החזה בפעולת הנשימה, קול רועד אינו מבוצע, שנקבע בהחלט על ידי הצליל המטופש, הנשימה אינה מקשיבה.

המטופל עם hemotorax הוא רצוי נבדק בעמדה הישיבה. בפועל קליני, השאלה מתעוררת לעתים קרובות: הדימום ממשיך או נעצר באופן עצמאי (Hemotorax גדל או התייצב). כדי לפתור אותו, אנו משתמשים בהתמוטטות של Rovela-Gluhara: אם הדם שהושג במהלך נקבים מן החלל pleural אינו קרוש, אז זה מצביע על עצירה של דימום. אחרת, דימום ממשיך.

הסכנה של hemotorax היא גם האפשרות לפתח זיהום עם היווצרות של pleurit purulent (Empynes). כדי להבדיל את hemotorax סטרילי נגוע, להשתמש במדגם Petrova: הנקודה המתקבלת מתגרשת על ידי מים מזוקקים 5 פעמים: בהיעדר זיהום לאחר המוליזה של אריתרוציטים, הנוזל נחשב צבוע באדום וחוסך שקיפות אם יש זיהום - זה בוצי.

אם יש בחלל pleural באותו זמן ואוויר, ואת הדם האחרון יוצר רמה אופקית. מצב כזה נקרא gemopneomothorax.

המטופל עם hemotorax צריך להיות מיידי נשלח לבית החולים לביצוע נקב pleural. לנקב של חלל pleural במהלך hemotorcase נעשה ב 6-7th interreon בין הקווים האמצעיים האחוריים (בעמדה הישיבה) או קרוב יותר לקו האחורי (במחוז שוכב) עם ציות קפדנית כללי Aspta. דם מן החלל pleural מוסר לחלוטין, ואת אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה הם הציג.

הצטברות מחדש של הדם בחלל pleural לאחר שאיפה או בידוד זה באמצעות ניקוז בנפח של יותר מ 500-600 מ"ל ב 2-3 שעות הוא ציין לפעולה.

עם פגיעה סגורה של החזה למרות לעתים רחוקות, נזק שונים ללב אפשרי: רועד, חבורות, הפסקות שריר הלב, נזק שסתומי לב, וכו '

פציעה לב. Pliteserdzamponimates נזק לאיבר ללא הפרה של שלמות אנטומית. באזור הפציעה יש כלים שבורים עם מוקדי דימום, פיצול מוקד דק של סיבי שרירים. הסימפטומים העיקריים של ראש הלב הם כאב בלב, הפרעות קצב, מוליכות, היכולת של היכולת של שריר הלב עם ירידה בתפוקת הלב ופיתוח כישלון נשימתי.

טיפול עם פגיעה בלב הוא זהה עם אי ספיקה כלילית או אוטם שריר הלב (משככי כאבים, פתרונות גלוקוז, חומצה אסקורבית, ATP, Cocarboxylase, Glycosides Hearth, סוכנים אנטומטימית, וכו '). נוגדי קרישה הם התווית בשל סיבוכים טמטגיים אפשריים באזור המחזור של שריר הלב.

Hemopericard. הסכנה של hemopericard היא שזה יכול לגרום טמפונדה של הלב. זה דורש ניקוב חירום של קרום הלב בסצנה או במהלך הובלה של הקורבן.

הדרכים הנפוצות ביותר של pericardia לנקב:

שיטה של \u200b\u200bMarfana.pod על ידי הרדמה מקומית 0.25% פתרון Novocaine בעמדה של הקורבן חצי sidew, עם צפוף בחזרה, לנקב של העור תחת תהליך בצורת קל הוא בהחלט על קו האמצע. המחט מופנית לקוזוס עד לעומק של כ 4 ס"מ, אז כמה קיסות מסובבת ואת חלל קרום הלב חודר.

שיטת פירוגוב-דלומה. העור מבוצע בקצה עצם החזה בצד שמאל ב -4 או ה -5 באסטרון. המחט כותרת מאחורי החזה בתוך עומק של 1.5-2 ס"מ לתוך הקיר הקדמי של פריקרדיה.

שיטת Larrey. בולון נמצא במצב חצי הדרך. ניקוד העור נעשה בפינה שנוצרו על ידי הבסיס של תהליך בצורת החרב ואת הסחוס של הצלעות השביעית משמאל. המחט הוא הציג לעומק של 1.5-2 ס"מ, ולאחר מכן כותרת כלפי מעלה לקיר החזה. לאחר קידום המחט, עוד 2-3 ס"מ. זה נופל לתוך חלל פריקרדיה.

שיטה Kurshmann. נקב העור נעשה בין ה -5 בין האסטרון משמאל, נסוג 4-6 ס"מ מקצה החזה. המחט מקדמת מקום פנימה, כמעט מקבילה לקיר הקדמי של החזה.

דרגה קרום הלב, הסר את כל הדם המצטבר. במקרה של חמו-פריקרדיה כמדד זמני בהכנת מטופל למבצע בחלל הלב של הלב, על פי שיטת הקטרינגמן, מתבצעת קטטר לשאיפת דם מתמדת