הכנה להרדמה ולפעולה. הכנת המטופל להרדמה ולפעולות

כל מבצע - זה מתח עבור הגוף. רבים טועים כאשר הם חושבים כי ההצלחה של המבצע הוא לגמרי טמון על כתפיו של הרופא. זוהי טעות נפוצה. מן הפעולות של המטופל עצמו, אשר הוא ביצע ערב המבצע, תלוי גם. מה שאתה צריך לדעת מתי יש מבצע מתוזמן? תגיד potcin.

אין ספק שאנשים רבים אינם חושדים כי ההכנה הנכונה למבצע לבין השמירה שלאחר מכן של כללי המשטר שלאחר הניתוח חיוניים לבריאות החולה. אם אדם אינו עומד על כללים מסוימים, שצריך למעשה לעקוב אחר כל החולים המתכוננים להתערבות כירורגית, ייתכן שהרופא יבטל. בנוסף, יחס רשלנות כל כך לבריאותו יכול לשנות באופן משמעותי את העבודה של הרדמה לרעה, זה יכול להיות טועה ולא נכון להרים את שיטת ההרדמה ואת התרופות בשימוש. לכן, בכל המתקנים הרפואיים, הרופאים ממליצים מאוד לדבוק בכללים קפדניים לתקופה טרום-נופתית.

לפני הכניסה למחלקה

אתה תראה כאשר אתה מגלה כי ההכנות מתחילות בעוד כמה שבועות או אפילו חודשים לפני שאתה ממוקם באגף החולים. הכל תלוי בחולה עצמו, שכן הרופא לא ישתלט ללא הרף על אורח החיים של המטופל ולוודא שהוא למלא את כל המרשמים שלה. אז, מה נדרש מן המטופל לפני כניסה למתקן רפואי:

I. מידע כללי.

1. לפני הניתוח, עליך להביא את הגוף לנכונות לחימה, כלומר להיות בריא ככל האפשר. בשל שיעול חירום, מומחה עשוי היטב לדחות את הפעולה אם המדינה שלך נראה לו לא משביע רצון. עם זאת, מה לעשות את אלה הסובלים ממחלות כרוניות? יחד עם הרופא כדי להשיג הפוגה עמיד למועד שבו ההפעלה מוקצה.

2. זה צריך להיות נטוש על ידי הרגלים רעים: מעישון, אלכוהול, צריכת סמים. עדיף להוציא סיגריות עישון במשך חודש וחצי לפני הניתוח. לקחת אלכוהול ביום ההתערבות כירורגית אסור באופן מוחלט, כי בגלל אותו לאדם במשך זמן רב נרקוזיס לא עובד. בנוסף, משפיע לרעה על עבודתם של איברים פנימיים רבים. ואתה צריך את הלב שלך, כליות, הכבד עובד במלואו.

3. נסו לחדשות תמונה בריאה חיים ולאכול נכון. הקפד לכלול ירקות, פירות, בשר שומן נמוך, מוצרי חלב (אם רק אין לך המלצות אישיות מהרופא). אם מומחה אמר כי אתה צריך לזרוק כמה קילוגרמים נוספים, לפני שאתה הולך לשולחן ההפעלה - עדיף להקשיב לו. השמנת יתר מובילה לסיבוכים תכופים. המטופל התומך בגופו בטון הוא הרבה יותר קל להעביר את התקופה שלאחר הניתוח מאשר מי לא מבין את המשקל. כמובן, אוכל מתוק, מהיר, שומן ומלוחים מלוחים לפני הניתוח לא שווה את המבצע.

4. עם שיניים גזור כתרים חלשים, זה גם טוב יותר לא ללכת תחת הסכין. העובדה היא כי הרדמה בתהליך הפעולה צריך לספק חדירות דרכי נשימה. זה נשמע באופן פרדוקסלי, אבל השן שלך יכול פשוט ללכת לאיבוד. זה יהיה יותר גרוע אם אתה לבלוע את זה.

5. הכן את כל התרופות שאתה לוקח. הרופאים לא יכולים לדעת על כל גלולה המאפשרת את הבריאות שלך. אל תשכח לספר לרופא שלך על כל ההכנות שאתה מקבל. אם אתם מתקיים לרפואה אלטרנטיבית (פרופוליס תמיסות, משבלות ומישורים שונים) - הרופא צריך גם לדעת על זה.

II. דברים אישיים

1. כל התכשיטים (עגילים, צמידים, טבעות, וכו ') יש להשאיר בבית. אין צורך לשים עליך לשים עליך במהלך הניתוח. הם עלולים להפריע למומחים תוך כדי עבודה ואפילו פצעו את העור.

2. זה צריך להיות מטופל מה לקחת לבית החולים. ראשית, אל תשכח על מוצרי טואלטיקה (סבון, מגבת, נייר טואלט, שמפו, Washcloth, וכו '). אביזרי גילוח הם גם שווה לכידת איתם. אם אתה שוכב במרפאה בתשלום, ייתכן שלא תזדקק להם, אבל בבתי חולים בעיר רגילים עדיף להביא את הכל איתך, כולל מנות. הקפד ללכוד 1-2 ספלים, כוס, כפית, תקע, סכין, דוד או קומקום קטן, ריתוך. אל תשכח מספריים וחוט עם מחט. עדיף לקחת בגדים נוח עשוי חומרים טבעיים. שקול, זה יכול לקבל מלוכלך או הפסקה, ולכן זה יותר חשוב לתפוס כבר שטויות בגדים.

3. לפני המבצע יהיה לך מספיק זמן פנוי. כדי להירגע ולסיח את הדעת, לקחת כמה ספרים בבית החולים, מגזינים, משחקי לוח (שחמט, דמקה, דומינו). אל תשכח את הטלפון או הטאבלט. לטפל במטען. אם המבצע יעשה את הילד שלך, ואז לאפשר לו לקחת את הצעצועים האהובים עליך לתוך המחלקה.

לפני ההרדמה

א. היגיינה ומראה

1. אם לא היו לך מרשמים מהרופא, בערב לפני מבצע הבוקר (או אחר הצהריים לפני הערב), הקפד להתקלח עם סבון. נהלי המים יעזרו לנקות את העור מהפנים הבלתי נראים של זיהום, אשר יפחית את הסיכון לזיהום זיהומיות.

2. אל תשכח לצחצח שיניים בבוקר ובערבים.

3. לפני הניתוח, העור שלך חייב להיות ניקה של קרמים טונל, אבקה ואיפור. אסור לך ללכת לשולחן ההפעלה עם מניקור, כי לכה יכולה למנוע מכשיר מיוחד לקריאת נתוני הנשימה.

4. פירסינג, עגילים, עדשות, מנגנון שמיעתי, יש להשאיר גם במחלקה.

5. אם הפעולה מתבצעת מצד הגוף, שם יש כיסוי שיער, לפני הניתוח, זה צריך להיות מכה ביסודיות. אתה צריך לספר לך על זה. במקרה שלא התקבלו ממנה המלצות - אין להשתמש בתער. אתה יכול לעשות חתכים מיקרוסקופיים כי בקלות לקבל זיהום.

II. מזון ורפואה

1. כל התרופות שאתה לוקח צריך להיות עקבי עם הרופא שלך ואת הרדמה. זו שאלה חשובה מאוד, כי גם ויאגרה יכולה לעורר ירידה קריטית בלחץ הדם והידרדרות חדה במצבו של המטופל במהלך המבצע.

2. אם הורשתו כמה שעות לפני הניתוח לקבל כל תרופה, עדיף לא לשתות אותו עם נוזל.

3. בבוקר, לפני שפעלה, אסור לאכול ולשתות כל נוזל, כולל מי שתייה. זה הכרחי כי במהלך המבצע הבטן שלך ריק, אחרת החיים שלך יאיים על סכנה ממשית.

III. צד פסיכולוגי של המקרה

1. ההתרגשות והפחד של המבצע, גם אם המתוכנן מראש הוא התגובה הנורמלית של אדם שלא צריך להיות ביישן. כדי לא לדאוג ולהרגיש בנוח, לנסות לאסוף מידע מוסמך רבים על כמה פעולות דומות לעבור. קרא את הספר, האזן למוסיקה האהובה עליך. אם אתה רדוף על ידי תחושה מתמשכת של פחד - לדבר עם רופא אשר יבנה פעולה.

לאחר הניתוח

לאחר פעולה בהצלחה הושלמה, החולה עדיין צריך להתאושש מהרדמה. בהדרגה, הרגישות של השרירים יחזור אליה, הוא יבוא לתודעה. כדי להסיר תרופות, הגוף יצטרך זמן וריכוז של כוחות. הרופאים טוענים כי חולים לצאת מתוך הרדמה במשך 4-5 שעות. אחרי עוד 10-15 שעות לבלות במחצית. תגובה זו היא לגמרי נורמלי ולא צריך להפריע לך ואת יקיריכם.

מה שאתה צריך לדעת

• לאחר הרדמה אתה צריך לפחות יום לבלות באווירה רגועה: אתה לא יכול לרוץ, לקפוץ, לשחק משחקים פעילים, להתמודד עם ילדים וכן הלאה;
• אסור לטפל בכל מכשירים מזיקים לבריאות שלך (המנסרים, מכסחת הדשא וכן הלאה);
• לאחר הרדמה, אי אפשר להגיע מאחורי ההגה, שכן קצב התגובה שלך יהיה איטי במידה ניכרת, אתה יכול להירדם על מושב הנהג;
• לא לקחת תרופות, למעט אלה שמנו את הרופא המטפל שלך;
• אלכוהול (כולל בירה, סיידר, קוקטיילים, וכו ') יש לבטל לפחות במשך כמה ימים, לאפשר לגוף להתאושש ולהירגע מניסיון של מתח;
• אם היית משוחרר מבית החולים לאחר הרדמה (פעולה קטנה בוצעה), שאל חבר או יחסית לראות את מצבך במהלך היום ולהודיע \u200b\u200bלרופא אם הוא הופך להיות גרוע יותר;
• להגביל את עצמך מזון ומזון הראשון 3-4 ימים, הדיאטה שלך צריך להיות מרקים, דייסה על מים, יוגורטים, מוס, לחם טוסט.

כך שהפעולה חלפה בהצלחה, אל תשכח שאתם צריכים להיות מעורבים ישירות בהכנתו. ציות למרשמים של רופאים יעזור למנוע סיכונים וסיבוכים אפשריים.

אתה תצטרך

• - בדיקה מוקדמת מראש של הגוף;
• - ייעוץ של הרדמה;
• - הכנה להרדמה

הוראה

הכנה ראשונית לפעולה והליך ההרדמה הוא בדיקה מקיפה של מצב הגוף. זהו מגוון שלם של ניתוחים מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי. מחלות קשורות יש צורך אם לא נרפא, ולאחר מכן לתרגם צעד פיצוי.

עוד לפני התייעצות עם הרדמה, לשקול איתו שיחה. זכור אם היית מופעל על ההרדמה מוקדם יותר וכיצד הוא הועבר; האם יש אלרגיות על כל דבר; מה אתה עושה. מידע זה הוא הכרחי הרדמה לבחירה ומינון ההכנות שנבחרו אך ורק בנפרד.

יום לפני הניתוח, נשים עם מניקור צריך להסיר לכה עם מסמרים. מן הפנים אתה צריך להסיר איפור לא להשתמש קוסמטי, בושם פירושו.

ערב המבצע, ייתכן בפעם האחרונה לא מאוחר בערב, וזה רצוי קשה, ולא מזון נוזלי. בלילה יש צורך לנקות את המעי, לקחת משלשל או עושה את חוקן. יעיל פוגע אנאלי נרות "Bisakodil".

ביום המבצע אי אפשר לשתות משהו וצריך להיות סבלני. אבל, אם אתה באמת ייסור הצמא, לא פחות מארבע שעות לפני היציאה ליחידה התפעולית אתה יכול לשתות מים. רבעון, לא יותר.

לפני הניתוח, המטופל בדרך כלל מסיר את כל הבגדים, זה נותן נעליים סטריליות חלוק רחצה. בעבר צריך להסיר את השעון, חרוזים ועיטורים אחרים. טלפון סלולרי לכבות ולהעביר את יקיריהם. אם אתה לובש תותבות, לא לשכוח להסיר אותם.

הקשות ביותר - הגבלות בשתייה ואכילה. הם כמעט כגון. תינוקות יכולים להיות מניקים ארבע שעות לפני הניתוח, מלאכותיים - בתוך שש שעות. אי אפשר לתת מים לכל הילדים ארבע שעות לפני הרדמה.

המעי של מטופל קטן צריך גם להיות מרוקן, במיוחד אם הפעולה היא להיות מופעל על זה. במשך שלושה ימים, הילד לא יכול לתת מנות בשר ומוצרים שבהם יש הרבה סיבים צמחיים.

בהסכמת המנתח, רצוי לאמא להיות ליד הילד עד שהוא נרדם מהרדמה. אם לאחר הניתוח הוא לא מועבר החייאה, ובמחלקה, זה צריך להיות על להיות בתפקיד, במיוחד ביום הראשון לאחר הניתוח.

הערה

הרדמה לא צריכה לגרום חזקה תופעות לוואי (הקאות, "כשלים" בזיכרון וכו '). לפעמים יש הפרעות קלות של תשומת לב, לחשוב, אבל הם בקרוב לעבור. התופעות הרגילות הן בחילות קלה, ייבוש הגרון, סחרחורת, חולשה כללית.

במשך שנתיים-שלושה לפני הניתוח, לא ניתן לקחת אלכוהול, חומרים נרקוטיים.

אנשים מלאים ומעשנים סובלים הרדמה גרועה יותר, ולכן מומלץ לאפס את המשקל הנוסף ולפחות לא לעשן באופן זמני.

חיתוך הקבלה של תרופות שמונו לשימוש מתמשך (לדוגמה, חולי סוכרת, יתר לחץ דם) אינו נדרש קודם לכן, ולא אחרי הרדמה.

עצה מועילה

הרדמה נפוצה ומקומית. כללי הוא הרדמה, כלומר הרדמה עם ניתוק. לכן, לומר "תחת הרדמה כללית" הוא שגוי, שכן "הרדמה מקומית" לא קורה. הסוג השני הוא הרדמה מקומית, כלומר מקומי, חלקי, שבו התודעה נשמרת במלואה. עם האפשרות של המבצע תחת הרדמה מקומית עדיף לבחור את זה במקום הרדמה.

אם קודם לכן עשית את הפעולה ואת המינונים הרגילים לא השפיעו עליך, הקפד לספר על המחרדים האלה!

בדרך כלל הזריקו תרופות להרדמה בשתי דרכים: תוך ורידי ושאיפה, דרך מסכת נשימה. שאיפת הרדמה עדיפה, כפי שהיא מספקת מצב שינה של מינון קטן יותר של התרופה. חזק יותר את המינון של הרדמה, סביר להניח את הסיבוך. אבל אל תאמינו שההרדמה "לוקח חמש שנים של חיים" או "מערער את הלב".

מקורות:

• אתר dr.safonova.ru / ראיון עם הרדמה
• Site Kide-ours.ru / איך להכין הרדמה של ילד
• וידאו: כיצד הרדמה מעשים

אנשים תמיד ביקשו להיפטר סבל שנגרם מכאב. ההיסטוריה של הציוויליזציה השאירה ראיות דוקומנטריות רבות של חיפוש מתמיד עבור נתיבים ושיטות של הרדמה.

מידע היסטורי

ההתייחסויות הראשונות בכתב לשימוש בכספים לעיבוי התחושה הכואבת נמצאו במצרים (המתוארת לפני 4 - אלף שנה). תשומת לב רבה שילמה לבעיה זו רופאים יוון העתיקה ורומא. הם השתמשו:

• יַיִן,
• שורש מנדרגורה,
• אוֹפִּיוּם,
• קנבוס הודי
• בלין,
• כיפה.

במזרח, בהרי טיבט, במטרה של הקלה בכאב, חולים בביצוע אקופונקטורה (אקופונקטורה), חלל, עיסוי.

עם זאת, עד אמצע המאה השמונה עשרה, לא היו שום אמצעים רדיקליים של כאב. בשלב זה, כתוצאה מתגליות בסיסיות בתחום מדעי הטבע, התנאים המוקדמים למקור יכולות הרפואה החדשות. בשנת 1776, הכימאי נמשך חנקן מסונתז בחזרה כסוכן משכך כאבים, אשר עדיין בשימוש נרחב בפועל הרדמה. כימאי נוסף, דייוי, 9 באפריל, 1779 בפעם הראשונה חווה את הפעולה של זקי חנקן על עצמו. מאוחר יותר הוא נלהב כתב: "חנקן הוא מאחורי, יחד עם נכסים אחרים, יש לו את היכולת לקחת כאב, זה יכול לשמש עם הצלחה עם פעולות כירורגיות."

אבל אחרי רק 25 שנים, המנתח האנגלי ההיקמן החל להציג את "גז מצחיק" בפועל רפואי. עם זאת, שיטה זו של הרדמה באירופה לא קיבלה הכרה נכונה. במקביל, על היבשת האמריקאית, חנקן מתחיל במטרה של הרדמה החלה להשתמש רופא השיניים של וילס. המנתח שלו הציע ארוכה, ובאפריל 1842 בפעם הראשונה מיושם בפועל של הרדמה אתר. (יש לציין כי האתר Diethyl היה מסונתז על ידי paracelssel כימאי מפורסם במשך מאות שנים רבות יותר). תחת זמן מהותי, הוא עשה 8 פעולות, ולא לפרסם בכל מקום בתצפיות שלהם.

עם זאת, עדיפות בשימוש בהרדמה חיונית שייכת לחוקר אמריקאי אחר - מורטון. זה 16 באוקטובר, 1846 במרפאת האוניברסיטה של \u200b\u200bבוסטון בפומבי ניהל בהצלחה תרופות אתריות במהלך הסרת המנגיומה. הפעל את המנתח וורן. זכות מיוחדת של מחקר ראשוני של מורטון על פעולות ההרדמה המהותית על בעלי חיים, שהיתה תחילתו של מחקר ניסיוני של שיטות כלליות של הרדמה. לכן, ביום של 16 באוקטובר 1846 מוכר ליום ההולדת של הרדמה.

במשך מספר חודשים הופיעו הרדמה האתרי בכל המדינות המתורבתות. בתחילת פברואר 1847, הרדמה זו במרפאת מוסקבה הושמה פרופסור F.I. תושבי Inozem, בתוך שבועיים, בסנט פטרסבורג - הצרפת שלנו, מנתח ניקולאי איבנוביץ פירוגוב. זו מנתח מצטיין והרדמציה הראשונה שבבעלותה תפקיד יוצא מן הכלל בהיסטוריה של היווצרות של הרדמה חיונית. הוא הוכיח את מנגנון הפעולה של האתר למערכת העצבים המרכזית, הציע דרכים חלופיות לנהל את האתר כדי להשיג הרדמה (בדם, בדם, על דרכי העיכול). הניסיון שלא יסולא בפז של שימוש בהרדמה חיונית PIROGOV, M.I. המונוגרפיות נקבעו במונוגרפיה על השימוש באמר גופרית רפואה שונים, שפורסמו בשנת 1847.

במלחמת קרים-תורכית (1853-1856) עם הצרפת שלנו, מאות הרדמה מוצלחת עם השימוש באתר במהלך פעולות על נגעים יריות.

בשנת 1937, הקצה Gedel את הבמה זרימה קלינית הרדמה חיונית, אשר עדיין נחשבים קלאסיים. בשנת 1847, מדען מצטיין סימפסון הציג ריהוט נוסף בפועל קליני להרדמה - כלורופורם. מאז החלה המדע של הרדמה.

בחצי מחצית היסטוריה, מדענים מוצעים ויושמו בפועל קליני עשרות תנורים להרדמה: הן שאיפה ולא דיגיטלית; סוגים שונים ושיטות של הרדמה. הדבר אפשרי להרחיב את מגוון ההתערבויות התפעוליות על כל האיברים והמערכות של הגוף.

הרדמה- זהו מדע המחקר את שיטות הגנה על הגוף מפני הפציעה התפעולית. היא מפתחת דרכים חדשות ושיפור ידועות להכין חולים עם פעולות, תמיכה הרדמה שלהם, ניהול הפונקציות של הגוף במהלך הרדמה ובתקופה שלאחר הניתוח.

הכנת חולים עם הרדמה

בתקופה המקדימה, ההרדים חייב להעריך את מצבו של המטופל ולתקן את הפרעות בתמיכת החיים המזוהה על מנת למנוע סיבוכים אפשריים במהלך פעולות - כלומר, ליצור תנאים כאלה על מנת לערוך תמיכה הרדמה בהלימות הגדולה ביותר המטופל.

דוקטור המשימה- הרדמה:

1. להעריך את המצב הסומטי והנפשי של המטופל:

• קבע את חומרת המחלה הבסיסית, המתוכננת להתערבות מבצעית;
• לחשוף את הפתולוגיה הנלווה (מצד קרדיווסקולרי, נשימתי, עיכול, עצבני, אנדוקרינית, וכו ');
• גלה את המעמד הפסיכו-רגשי של המטופל (יחסו לפעולה הקרובה, להרדמה וכו ').

2. לבצע הכנה טרום-טריפטרטיבית של חולים.

3. להקים את מידת הסיכון ההרדמי והתפעולי.

4. בחר את השיטה האופטימלית של תמיכה הרדמה לפעולות.

5. לטפל בחולים בתקופה שלאחר הניתוח.

בתקופה של preoperative, זה חיוני הבהרה אופי הפעולה: מתוכנן, דחוף או חירום:

(א) במקרים של התערבויות תפעוליות מתוכננות ובנוכחות של פתולוגיה מקובלת בשלב ההקלטה, יש לבצע טיפול נאות. במקביל, יש לטפל מומחים מקצועיים עם השתתפות חובה של מרדים עם המטופל;

ב) במידת הצורך, המבצע באופן משתנה צריך לייצב את האינדיקטורים העיקריים של הומאוסטזיס בזמן קצר; תיקון נוסף מתבצע במהלך המבצע;

ג) במקרים חירום, החולה מתורגם לפעולה מהר יותר, שכן סיוע הרדמה והתערבות כירורגית הם גורמים מכריעים בגאולה של חייו. הם מגיעים לייצוב של פונקציות החיים על שולחן ההפעלה.

בדיקה ראשונית של המטופל

יש לשים לב למצב של המרכז והפריפריה מערכת עצבים (פסיכו-רגשית, טבע, טבע, נוכחות של חרדה, פחד ושיתוק). לקבוע את סוג הגוף, נתונים אנתרופומטריים (מסה וצמיחה של המטופל). לשים לב לחומרת סיבי שומן תת עורית והפצה שלה, זרימת הדם של הוורידים היקפיים.

לאחר התבוננות בעור, הוא מוערך להיות צבוע, טמפרטורה, לחות ו turgor סיורים. בעל חשיבות מיוחדת היא עוצמת הביטויים והמהירות של היעלמותו של המקום הלבן (כאשר נלחצים במיטה מסמר או על העור, מתרחשת נקודה לבנה, אשר בדרך כלל נעלמת לאחר 2-3 S, עם הפרה של דם נימי במחזור, יש חיסכון ארוך).

להעריך את התכונות האנטומיות של דרכי הנשימה העליונות:

• רוחב הפה,
• נפח חלל הפה
• נוכחות של תותבות,
• נוכחות של שיניים קאריות,
• גדלים של שפה
• את גודל השקדים
• תנועה של מהלכים האף,
• לשים לב לצורת הצוואר, ממדיו, את כמות בלוטת התריס.

עתודות הנשימה נקבעות באמצעות דגימות של מוט (משך העיכוב הנשימה לאחר השאיפה המקסימלית) ו- Saabraz-Gencha (משך העיכוב הנשימה לאחר הנשיפה המקסימלית). בדרך כלל, הם ממציאים, בהתאמה, 50 - 60 s. ו -35 - 45 s. במידת הצורך, החולים מנהלים מחקר מפורט יותר של הפונקציה נשימה חיצונית - ספירומטריה. קצב הנשימה נקבע, החזה הוא משוחח, מושלם והאזין לריאות.

כאשר מעריכים את מצבו של מערכת הלב וכלי הדם, יש לבצע את ההוצאות של הלב, למדוד את לחץ הדם ולהתמודד עם הדופק. במקרים של הפרעות קצות לב, יש למדוד חוסר דופק (להגדיר את ההבדל בין קצב הלב לבין קצב הדופק על עורק רדיאלי לדקה). שיא electrocardiogram, אשר מאפשר לך לפרט את הפרות של הלב.

מערכת העיכול מתחילה בדיקת שפה, המספקת מידע על התייבשות התייבשות התייבשות (שפת היבשים, החריצים האורךיים הקיימים), חומרת תהליכי בטן דלקתיים (שפה מכוסה, צבע השכבת), הועברו בעבר מדינות עוויתות (צלקות ביבשה), ביטויים של אביטמינוזיס ו מחלות פטריות ("", שפת פטל). התנהגות בדיקה, מישוש, כלי הקשה וההזכות של הבטן. הקפד לבדוק את הסימפטומים של גירוי פריטוני והגנה על שרירים של קיר הבטן הקדמי. שואל את המטופל, למצוא מקרים של bloating, אופי, תדירות ומספר צואה.

מצבן של מערכת השתן מוערך בחלוק הכליות, תחומי התחזיות של אורטרים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, כלי הקשה של אתר הכליה (סימפטום של Pasternatsky). מצא את התדירות, נפח ואופי של השתנה, צבע וריח של שתן. עם התערבויות תפעוליות על עדות דחופה וחירום, חשדות כשל כלייתי יש צורך לצנתר את שלפוחית \u200b\u200bהשתן, אשר יאפשר לך לעקוב במהלך המבצע על מסד הנתונים של השתנה.

להשלים בדיקה אובייקטיבית של חולים עם זיהוי התרחשות סביר של תהליכים טרומבוטיים (הרחבת דליות של פני השטח של הגפיים התחתונות, הנפיחות והכאב שלהם בשרירי העגל בהרחבה מחדש של כף הרגל).

תפקיד חשוב בהערכת מצבו הפונקציונלי של מערכות הפרנסה של הגוף יש שיטות של מבחן מעבדה ואינסטרומנטליים. המינימום הנדרש של סקרים אלה תלוי בדחיפות של פעולות.

עם התערבויות כירורגיות חירום, החולה הוא מהיר יותר (לעתים קרובות ישירות במהלך המבצע) המחקרים הבאים מתבצעים:

• בדיקת דם קלינית
• ניתוח קליני של שתן
• הגדרת קבוצת דם עתודות
• בקרת ECG (ניטור)
• קביעת רמת גליקמיה

עם התמיכה הרדנית של התערבויות כירורגיות דחופות, המינימום האבחון הנ"ל הוא חובה בתקופה טרום-זמנית; בנוסף, אתה צריך להשקיע:

• בדיקה רדיולוגית של איברים חזה.
• בדיקה של מטופל עם מטפל (רופא ילדים) או מומחה.

בעת הכנת חולים עם התערבויות מבצע מתוכננות
בפירוט רב יותר לבחון את הפונקציות של איברים ומערכות אחרות:

• בדיקת דם ביוכימית (, אוריאה, קריאטינין, חלבון ושבריה, אלקטרוליטים, Coagulogram, Transaminase, Holinesese, וכו ').
• דגימות פונקציונליות על קביעת מידת הפיצויים למערכות נשימה, קרדיווסקולריות, מרכזיות, דטוקסיפיקציה והקצאה (בעדות).
• מחקר אינסטרומנטי מיוחד (אנדוסקופי, אנגיוגרפי, סקרים אולטרסאונד, סריקות איברים).

מציאת פתולוגיה סומטית הדורשת תיקון, מרדים, יחד עם מומחה ומשתתפים רופא, התנהגות טיפול מתאימה. משך הזמן שלה מוגבל, מצד אחד, את הטבע ואת מידת הפיצויים על המחלה, מאידך גיסא - ניתוח בלתי צפוי.

הכנת החולה מראש (Premedication)

הוא מחולק מרוחק ומיידי.

הכנה מרחוק - קבוצה של פעילויות שנערכו על ידי חולים ערב העסקה על מנת להתכונן לתמיכה הרדמה. הוא כולל את תיקון הפונקציות המשתתפות של איברים ומערכות שונים.

אחת המטרות של המרדים היא מתן שלום פסיכו-רגשי בחולים בערב המבצע. עבור זה חל:

• השפעה פסיכוגנית של אנשי רפואה. השיחה המרגיעה של הרדמה עם חולים, המסבירה אליו את השלבים העיקריים של המבצע והרדמה, יצירת נוחות פסיכו-רגשית בשל היחס הרגיש והאכפתי של הצוות הרפואי האמצעי והצטיין גורם לתחושת ביטחון ואמונה ב תוצאה חיובית של טיפול מבצעי;
• טיפול רפואי. בשילוב ataaraktics (אלניום, relanium) עם גלולות שינה (nonoxiron, נגזרות של חומצה ברביתורית, וכו ') במינונים טיפוליים.

שיווי משקל מלא, עמוק, פסיכו-רגשי של חולים לפני הניתוח חשובים למנוע תגובות לא רצויות מערכות צמחיות ואנדוקריניות; אפשר רקע אופטימלי עבור ניהול חלק של חולים בהרדמה, זרימה חלקה ויציאה מהירה ממנו.

הכנת דרכי העיכול

אחד התנאים המנדטוריים של המבצע הקרובה הוא לספק "בטן ריקה" כדי למנוע סיבוך כזה כשאיפת תוכנו בדרכי הנשימה. בשביל זה אתה צריך:

• תרגם חולים עם מזון תזונתי ב 2-3 הימים האחרונים;
• לאסור מזון 8 שעות לפני הניתוח;
• החל חוסמי H2 (, Cimetidine) לפני הניתוח כדי להפחית את נפח מיץ הקיבה וחומצתה;
• רושם נוגדי נוגדי הפה לנטרל את החומציות של מיץ הקיבה;
• טיהור גבוה (בבוקר ובבוקר ערב המבצע). הם ממלאים תפקיד חשוב ב detoxification של הגוף ובשיקום בזמן של peristalsis מעיים בתקופה שלאחר הניתוח הקדום.

במקרים של התערבויות מבצעיות על עדות דחופה, המטופלים צריכים לנקות את הבטן באמצעות בדיקה; 1 שעה לפני המבצע, להציג תוך שנת 200 מ"ג של cimetidine במשך 15-20 דקות. לפני ההרדמה, לתת לשתות 15 מ"ל של 0.3 מ 'נתרן ציטראט פתרון.

עם הכנה כזו, הוא מצטמצם לסיכון מינימלי להקאות, regurgitation ושאיפה של תוכן קיבה בדרכי הנשימה (אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר האפשריים האפשריים במהלך ההרדמה).

Premacement ישיר

במידת הצורך, התערבויות התפעול המתוכננות מתבצעות תוך 30 - 40 דקות לפני הניהול (אינדוקציה) של חולים בהרדמה. בעת שימוש בתמונה קלאסית, מנוהל באופן שרירית:

א) פריפריאלי M-cholinolitic (0.1% פתרון של Atropine גופרתי או 0.1% R-P Metacine בשיעור של 0.01 מ"ג / ק"ג);

ב) antihistamine (1% דיפלומה פתרון או 2.5% Pipolfen RR, 2% פתרון Supustin של 1-2 מ"ל);

ג) משכך כאבים נרקוטי (1-2% או מורפיום הידרוכלוריד במינון של 0.3 מ"ג / ק"ג).

עם המבצע הדחוף, תרופות התיקון משמשים לעתים קרובות יותר תוך ורידי (מול הרדמה מבוא). על פי עדויות בהתחנה זו, ניתן לכלול את הסוכנים הרגילים (0.5% פתרון Sibazone 2 מ"ל של פתרון 0.25% Droperidol 2 מ"ל, וכו '), משככי כאבים לא סיבוטים (RN Tramadol 2 מ"ל, rn baralgin. 5 מ"ל, וכו '), glucocorticoids (rn prednisolone 60-90 מ"ג) ו רהיטים אחרים.

ההקדמה המהירה של ממריצים אנטיהיסטמין וחולי הרגעה עם מחסור של ה- BCC עקב הירידה הסבירה בלחץ הדם צריכה להיות גרועה יותר. עם נבחר כראוי וביצוע מראש, המטופל חייב להיות רגוע, drowy. הוא מועבר ללוח ההפעלה. לפני הניתוח והרדמה, כל חולה צריך להקים את מידת הסיכון ההרדמה והתפעולי.

אחד הנצרכים ביותר באוקראינה הוא סיווג של דרגות הסיכון המוצע על ידי V.A. Gologogorskim בשנת 1982. ציון:

א. מצב סומטי של חולים.

1. חולים ללא פתולוגיה אורגנית או עם מחלות מקומיות ללא הפרעות במערכת.

2. חולים עם הפרעות מערכתיות אור או מתונות הקשורות או לא עם פתולוגיה כירורגית הם מפרים בינוני חיים.

3. חולים עם הפרעות מערכתיות חמורות הקשורות או לא עם פתולוגיה כירורגית, מפרים באופן משמעותי את פרנסתם רגילה.

4. חולים עם הפרעות מערכתיות בולטות מאוד או לא עם פתולוגיה כירורגית המייצגות סכנה לחיים.

5. חולים, המצב הנפוץ של זה כל כך קשה כי הוא יכול להסתיים עם המוות במהלך היום אפילו ללא ניתוח.

II. חומרת ההתערבות הכירורגית.

פעולות קטנות על פני השטח של הגוף והאיברים חלולים (גילוי של unts, תוספתית uncomplated ו hernioplasty, קטיעה של אצבעות, וכו ').

פעולות של נפח ממוצע (קטיעה של מגזרי הגפיים, גילוי של משקפיים בחללי גוף, תוספתית מורכבת ונופלאסטיקה, פעולות על כלי פריפריאליים).

ב. פעולות כירורגיות של נפח גדול (פעולות רדיקליות על האיברים של החזה ואת חלל הבטן, קטיעות המורחבת איבר).

G. פעולות על הלב ואת כלי הראשי.

ד התערבויות תפעוליות חירום.

לדוגמה: גיל צעיר חולה ללא נלווה פתולוגיה להתכונן לפעולה מתוכננת calculse cholecystitis.. מידת הסיכון התפעולי בו תהיה 1b. עם סקר ביוכימי, הוא נחשף ברמה גבוהה של גליקמיה, מאובחנים סוכרת בשלב הפיצויים. מידת הסיכון 2 ב. אם אתה צריך פעולת חירום של אותו חולה, מידת הסיכון יהיה 2dv.

המשימה של אחות רפואית בהכנת חולה לניתוח היא לעזר באופן פעיל לרופא במהלך בדיקה וטיפול בחולה המתכונן לטיפול כירורגי.

צור תנאים לנוחות מקסימלית ונוחות פסיכולוגית. כבר צורה של אנשי רפואה חייב להרגיע את המטופל. גלימה שלגית-לבנה, ביצוע ברור של מניפולציות שונות, קול נישא, מבט קשוב, חיוך מעודד ושיחה מרגיעה של אחות רפואית נחוצה מאוד לאדם שנפלה לבית החולים, מעורר ביטחון בה מוצלח תוצאה של טיפול;

בזהירות לפקח על שינויים במצב של המטופל (צבע העור, המודעות, טמפרטורת הגוף, אופי הנשימה החיצונית, מצבו של מערכת הלב וכלי הדם, פעילויות מערכת עיכול וכליות) ולדווח על הרופא על חריגות הקלות ביותר של המדינה הסומטית;

ברור, מוסמך ומיומנות לבצע את מניפולציות הדרושים (חיבור המערכת עבור תרפיה אינפוזיה, גדר הדם עבור לימודי מעבדה, זריקות תוך ורידי, שרירית ותת עורית, הכנסת הקטטר בשלפוחית \u200b\u200bהשתתפות, השתתפות בשטיפת הבטן והמעיים וכו ');

לציית בקפדנות את הכללים של Asepsis ו Antiseptics בעת ביצוע פגישות, ביצוע מניפולציות; משטר סניטריים ויגייניים במחלקה;

האחות (הרדמה) מתעדכנית באופן ישיר בחדר המחלקה או בחדר הניתוח.

אחות הרפואה צריכה לזכור את כללי הממשל סוכנים רפואיים מתוך אי-קביעה של ערבוב במזרק אחד של סמים שאינם תואמים (לדוגמה, תרופות של משככי כאבים נרקוטיים ואטרופין). ההשפעה האפקטיבית של הפרדה מתבטאת בחולה ונמנום. לא צריך להתעלם אחות הרפואה, להעביר את המטופל לחדר הניתוח רק בעמדת השקר על מוצר נוח.

הרדמה כללית היא גרמה באופן מלאכותי מצב הפיך של הגוף, שבו התגובות הנפשיות כבויות ותגובה לכאב ולגירויים מזיקים אחרים מצטמצם.

הכנת החולה

הכנה להרדמה מתחילה בהיכרות עם המטופל, בדיקתו, ואחריה מינויה של בדיקות נוספות מתאימות וטיפול מרפא. הרדמה נושאת את האחריות למנתח לגורלם של המטופל. הוא, יחד עם המנתח, קובע את העדות ואת התוויות נגד ההרדמה והפעלה, בוחר את השיטה הרדמה. בהתאם לעיתוי המבצע, המתוכנן או חירום, הכנה שהוא יכול להמשיך מכמה דקות לימים רבים. מן ההיסטוריה של המטופל עבור הרדמה חשוב לדעת:

• על מחלות קודמות, פעולות, הרדמה וסיבוכים;
• על משומשים תכשירים רפואיים (קורטיקוסטרואידים, אינסולין, תרופות hypotensive, הרגעה, הכנות Dihytalis, תרופות נוגדות דיכאון, נוגדי קרישה, barbiturates, משתנים);
• על אלרגיות מרפא;
• על מחלות מקומיות מערכת נשימה (דלקת כרונית של ריאות, ברונכיטיס, אסתמה הסימפונות);
• על המחלות המלוכלכות של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקה כלילית, הפרעות קצב, מחלה יתר לחץ דם);
• על מחלות של הכבד והכליות;
• על הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, toxicism);
• על הריון ועל הווסת ביום המבצע המוצע;
• על מחלת נפש;
• על סיבוכים בעירוי הדם בעבר.

נתונים על גיל, משקל הגוף והוספת של המטופל מאפשרים כראוי לבחור את סוג ההרדמה, מינון ההכנות, להתכונן להפרעות נשימה במהלך המבצע ובתקופה שלאחר הניתוח, בפרט בחולים שמנים.

זה צריך להיות בזהירות לבדוק את האף ואת העיניים כדי לזהות אנומליות אפשריות (אנומליות של תלמידים, עקמומיות של מחיצת האף, נשימת האף קשה), אשר יכול להיות מטעה ולגרום סיבוכים במהלך הרדמה.

הרדמה מציינת תשומת לב לטופס הפנים של המטופל (כדי לבחור מסכה מתאימה מראש), מצב של חלל הפה ו pharynx, קנה הנשימה and bronchi אנומליות.

חשוב להעריך כראוי את הצורה והגודל של החזה, את הגמישות שלו ואת התרומות, התפתחות של השרירים ותאי סיבים תת עורית לבחור את הטקטיקות הרציונליות ביותר כאשר להבטיח את הלימות של הנשימה חיצונית במהלך ההרדמה ובתקופה שלאחר הניתוח. צריך לערוך מחקר נשימה חיצוני. כאשר מפרים במערכת ברונכופולונרי לפני פעולות מתוכננות, אתה צריך ללמד את המטופל לנשום בעמדה של השקר, יושב, עומד. שיטה זו צריכה להיות אחות הרדמה; בנוסף, יש צורך להקצות אמצעים expectorant - eufillin.

יש לזכור כי כל הרדמה משפיעה על תפקוד המוח, הלב והכלים, הריאות, הכבד, הכליות, ואת מידת החשיפה תלויה במדינה הראשונית של האיברים. לכן, חשוב לזהות הפרות מהחיים איברים חשובים עבור הבחירה הבאה של טקטיקות של מדריך הרדמה. בדיקה מינימלית (היסטוריה, בדיקה, ההוצאות, המושדים) הרדמה חייבת אפילו להתבצע במצבים השליליים ביותר.

האחות מעורבת ישירות בהכנת המטופל. ערב המבצע, יש צורך לשקול את החולה, כמו כמה הרדים מוצגים לקחת בחשבון משקל הגוף, במיוחד אצל ילדים. הכלל הקפדני בהכנת חולה להרדמה הוא טיהור של מערכת העיכול.. מבוא להרדמה צריך להיות זמין. חוקן הטיהור צריך להתבצע בערב, ערב המבצע, אז המטופל לוקח אמבטיה היגיינית או מקלחת עם פשתן חלופי מלא. מרגע זה, האחות חייבת להבטיח כי המטופל לא לוקח שום מזון בגלל הסכנה של הקאות ושאיפה על ידי המון ההרדמה. בבוקר במשך שתיים או שלוש לפני ההרדמה, אתה יכול רק לתת חצי חבילה של תה.

הקפד לגלות בחולה את נוכחותם של תותבות ומעקב להסיר אותם לפני הכניסה לתפעול. לפני ההרדמה המבוא, הרדמה צריכה שוב לבדוק את חלל הפה וישכנעו את היעדר תותבות.

בבוקר, לפני המשלוח לחדר הניתוח, החולה חייב לטהר. בהיעדר השתנה עצמאית, השתן צריך להיות מוריד על ידי קטטר רך.

לפני פעולות חירום, ככלל, אתה צריך לרוקן את הבטן דרך בדיקה. הזנחה של הליך חשוב מאוד גורם לעיתים קרובות סיבוכים חמורים למוות בשל הפתיחה של התוכן של הבטן (הקאות וחידוש) לתוך דרכי אור או נשימה בשלבים שונים של הרדמה, במיוחד במהלך ההקדמה של הרדמה והתעוררות.

לראות את יסודות ההרדמה

SAENKO I.

מקורות:

1. מדריך של טיפול רפואי / n טיפול SIFE I. Belova, B. Berenbaine, ד א 'Velikoretsky, וכו'; אד. נ 'ר' פליין. - M: רפואה, 1989.
2. Zaryanskaya V. ג. יסודות של החייאה והרדמה למכללות רפואיות (2 אד) / סדרה "חינוך מקצועי משני". - Rostov N / D: פיניקס, 2004.

משרד החינוך של הפדרציה הרוסית

אוניברסיטת פנזה סטייט

המכון הרפואי

המחלקה לניתוח

רֹאשׁ המחלקה לתואר שני,

"הכנת מטופל להרדמה ולפעולה"

מבוצע: קורס סטודנט V

בדק: Ph.D., פרופסור חבר

Penza - 2008.

לְתַכְנֵן

מבוא

סִפְרוּת

מבוא

ההשתתפות הפעילה של הרדמה בבדיקה וטיפול בחולים קשות כבר בתקופה המקדימה, אשר מקטין באופן משמעותי את הסיכון להרדמה ובפעולות.

בתקופה זו, יש צורך: 1) להעריך את שלמות הסקר של המטופל, מצבו ואת עתודותיו הפונקציונליות; 2) כדי לגלות את הטבע והנפח של התערבות כירורגית; 3) לקבוע את מידת הסיכון לניתוח והרדמה; 4) להשתתף בהכנה (ראשונית ומיידית) לחולה לפעולה; 5) בחר רציונלי עבור שיטת הרדמה של המטופל.

1. הערכה של המדינה הראשונית של המטופל

הערכת מצבו של המטופל צריכה להיות מקיפה, ללא קשר למשך ההרדמה לכאורה.

כאשר התערבויות כירורגיות מתוכננות, הרדמה צריכה לבחון את המטופל מראש (לא יאוחר מ 1-2 ימים לפני המבצע), כך, אם יש צורך, כדי לבצע תיקון בזמן של הטיפול שנערך ביחידה הרפואית. עם סיכון גבוה לניתוח והרדמה, בדיקה לא מספקת או הכשרה לא מספקת של המטופל, רשאי הרדמה להתעקש לדחות את הפעולה של צעדים רפואיים ואבחונים נוספים.

במקרה של התערבויות חירום, גם בדיקת הרדמות החולה צריכה להיעשות גם מוקדם ככל האפשר, עוד לפני שהוא מסופק לחדר הניתוח. עדיף לבצע את זה מיד לאחר הגעתו של המטופל במחלקה כירורגית או לאחר החליטה על המבצע, כדי לקבל זמן להיות זמן לבדיקה נוספת הכנה מראש.

לפני הניתוח, יש צורך גם להודיע \u200b\u200bלמטופל, אשר, בנוסף למנתח, היא תטופל להחייאתם-החייאה, ולקבל הסכמה מדעת לסיוע ההרדמה המוצע ממנו.

מקורות המידע העיקריים המאפשרים לך לרעיון על מצבו של המטופל הוא ההיסטוריה של המחלה, שיחה עם חולים או קרובי משפחה, נתונים של פיזית, פונקציונלית, מעבדה ומחקים מיוחדים.

Anamnesis. כדי להעריך את מצב החולה, המרדים בוחן את תלונותיה, את ההיסטוריה של המחלה (נזק) והחיים, מגלים ממנו ישירות (במידת הצורך, את הקרובים הבאים או מסיפורי מחלה שהושלמו בעבר) לקבלת הכנת תוכנית הרדמה.

1. גיל, משקל גוף, צמיחה, חולה קבוצת דם.

2. מחלות קשורות, מידה של הפרעות פונקציונליות ויכולות פיצוי בזמן הבדיקה.

3. הרכב הטיפול בתרופה האחרון, משך הקבלה והמינון של תרופות, תאריך הביטול (זה חל על הורמונים סטרואידים, נוגדי נוגיה, אנטיביוטיקה, תרופות דיורנדיות, hypotensive, תרופות אנטידיאטיות, -Stimulants או - גלולות שינה , משככי כאבים, כולל נרקוטי), אתה צריך לרענן את מנגנון הפעולה שלהם בזיכרון.

4. היסטוריה אלרגית (לא היה סבלני ובקרוביה הקרובים ביותר של תגובות חריגות לסמים ולחומרים אחרים, אם היו, מהו אופי שלהם).

5. כאשר המטופל סבל הרדמה ופעולות, אם הם נערכו בעבר; אילו זיכרונות נשארו עליהם; היו סיבוכים או תגובות שליליות.

6. הפסדים של נוזלים (שהועברו לאחרונה או בזמן הבדיקה): אובדן דם, הקאות, שלשולים, פיסטולה ואחרים, זמן הצריכה האחרונה של נוזל ומזון.

7. אצל נשים - תאריך הווסת האחרונה והצפוי, אופי הרגיל שלה, אצל גברים - אין קושי כאשר שתן.

8. נוכחות של סיכונים מקצועיים הרגלים רעים.

9. תכונות טבע והתנהגות, השינוי שלהם בתהליך המחלה. מצב נפשי ורמת מודיעין, ניידות כאב; חולים רגשיים מעבים דורשים גם תשומת לב מיוחדת, להיפך, סגור, "עבר בעצמם".

10. היחס של המטופל לרופאים, כולל הרדמה.

מחקר פיזי מבהיר את מצבו של המטופל על פי ניתוח הנתונים הבאים.

1. תסמינים ספציפיים של התהליך הפתולוגי ומצב כללי: חיוור, ציאתי, עוגות, מחסור או משקל גוף עודף, התייבשות, נפיחות, קוצר נשימה, וכו '

2. הערכה של התודעה. יש צורך לקבוע אם הוא מוערך כראוי על ידי מצב המטופל סביב המצב ואם מכוונת לאורך זמן. עם מדינה לא מודעת, יש צורך לגלות את הסיבה לפיתוח שלה (שיכרון אלכוהולי, הרעלה, פגיעה מוחית, מחלות - כליות, אורמית, סוכרתית, היפוגליקמי או hyperosmolar תרדמת). בהתאם לסיבה ולחוממת התרדמת כדי לספק את הפעילויות הרלוונטיות בתקופה הנ"ל, במהלך ואחרי הפעולה.

3. הערכות של מעמד נוירולוגי (שלמות של תנועות באיברים, שלטים ופתולוגיים רפלקסים, תגובת התלמידים לאור, יציבות בתנוחת הרומברג, מדגם המוביל, וכו ').

4. תכונות אנטומיות של דרכי הנשימה העליונות על מנת לקבוע אם יכול להיות בעיות עם שמירה על הכביש שלהם ואת אינטובציה במהלך הרדמה. יש צורך לגלות אם יש שיניים מדהימות או ממוקמות ללא הצלחה שעשויים להיות בזמן של אינטובציה גוף זר הנשימה, קשיים בפתיחת הפה, השפה העבה, הגבלות של צוואר ולסת ניידות, neoplasms בצוואר, לשנות את האנטומיה של דרכי הנשימה העליונות.

5. מחלות של מערכת הנשימה, המתבטאות על ידי נוכחות של שינויים בצורת החזה והפונקציה שרירי הנשימה, משמרות קנה הנשימה, משעמם מעל קלה עקב atelectasis או הידרוטורקס, רעש שריקה וצפצופים במקרים של חסימה.

6. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אשר ניתן לזהות על בסיס המדידה של תדירות הדופק, את הערכים של לעזאזל ו- FVD, עם כלי הקשה וההזכות של הלב. במהלך הבדיקה יש לשלם תשומת לב מיוחדת על הסימנים של אי ספיקת לב (לחץ דם נמוך, Tachycardia, נפח הלם מופחת קצב הלב, סימנים של קיפאון במעגל קטן של זרימת הדם) ואת הימין, סוג מסר (העלאת CVD והעלייה בכבד, נפיחות בקרסול וברגליים התחתונות), זיהוי יתר לחץ דם ורגמים לב.

7. סימנים של הפתולוגיה של איברי הבטן: עלייה בכבד עקב התעללות באלכוהול או סיבות אחרות, כבד מקומט בשחמת, הגדלת הטחול במהלך מלריה, הגדלת הבטן בשל הגידול, ascita.

8. דרגות החומרה של הוורידים התת-עוריים של הגפיים, המאפשרות לקבוע את המקום המתאים ביותר של נקב וצנתור של אותם במהלך הרדמה.

בהתבסס על מחקר של Anamnesis ומחקר פיזי, הקובע הרדמה אם מחקר נוסף שימוש בשיטות אבחון פונקציונליות ומעבדה. יש לזכור כי אין נפח מחקר מעבדה יכול להחליף את ניתוח של anamnesis של המחלה ומחקר פיזי.

אם ההתערבות הכירורגית מתבצעת בתנאי הרדמה כללית בנשימה ספונטנית בחולים מתחת לגיל 40, ובאופן מתוכנן ועל המחלה המתואמת ואינה גורמת להפרעות מערכתיות (כמעט בריא), נפח הסקר עשוי להיות מוגבל להגדרה של קבוצת הדם ו RHESV-Factor, הסרת electrocardiogram ו- X-Ray (-Graph (-Graph) של איברי החזה, המחקר "האדום" (כמות אריתרוציטים, שיעור המוגלובין) ואת "לבן" (מספר Leukocytes, Leukelogram) של הדם, מערכת המוסטאסי עם השיטות הפשוטות ביותר (למשל, באלון), בדיקת שתן. בקשה בחולים כאלה עם הרדמה כללית עם אינטובציה קנה הנשימה גם דורשת קביעת hematocrit, אומדנים של תפקוד הכבד לפחות במונחים של bilirubin ואת הריכוז של חלבון משותף פלזמה הדם.

בחולים עם הפרעות מערכת אור, אשר במידה קטנה מפרה את פרנסתו של הגוף, בנוסף לחקור את הריכוז של אלקטרוליטים בסיסיים (נתרן, אשלגן, כלור), מוצרי חנקן (אוריאה, קריאטינין), Transaminase (AST, Alt) ו אלקליין phosphatase בדם פלזמה.

עם הפרעות מערכתיות מתונות וחמורות המקשות על החיים הרגילים של הגוף, יש צורך לספק מחקרים המאפשרים לקבוע באופן מלא יותר את מצב מערכות התמיכה העיקריות: הנשימה, זרימת הדם, הבחירה, osmoregulation. בפרט, בחולים כאלה, יש צורך להעריך את הריכוז בדם פלזמה של סידן, מגנזיום, כדי לחקור שברים חלבונים, Isoenzymes (LDH1, LDH2, LDG3, וכו '), osmolanity, חומצה בסיס המדינה מערכת hemostasis. חשוב לעשות מושג על מצב המודינמיקה המרכזית. כדי להבהיר את מידת ההפרעות של חילופי הגז, רצוי לחקור את הפונקציה של הנשימה החיצונית, ובמקרים חמורים ביותר - RSO2, PO2, SO2

בהתבסס על מחקר של anamnesis, מחקר פיזי, נתונים של אבחון פונקציונלי ומעבדה, הרדמה עושה מסקנת על מצב המטופל. עם זאת, לפני מתן המלצות לבצע שינויים בתוכנית ההכנה מראש, היא צריכה לגלות את אופי הפעולה המיועדת.

2. קביעת מידת הסיכון לניתוח והרדמה

פעולות מעודכנות מחולקות לתוכנן ודחוף. פעולות דחופות דחופות, הסירוב המאיים על סיבוכים קטלניים או פיתוח של סיבוכים חמורים ביותר, דחופים (דוגמה היא שחזור העורקים של הגזע של הגפיים כאשר פגום ללא דימום חיצוני ועלייה הדרגתית של איסכמיה עם חוסר זרימת דם בטחונית) ו מתעכב, אשר מתבצעים לאחר זמן מה למניעת סיבוכים שאינם מאיימים על החיים.

הקשיים הגדולים ביותר בתהליך של תמיכה הרדמה מתרחשים במהלך פעולות דחופות. אלה כוללים: 1) התחנה הסופית של הדימום הפנימי; 2) פנסיון decompressive של הגולגולת עם סחיטה גוברת של המוח; 3) פעולות שמטרתו לחסל את דחיסת חוט השדרה במהלך פצע הפצע ופציעות; 4) laparotomy במהלך נזק האיברים הפנימיים והתברר intraperitonal של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת פי הטבעת; 5) חיסול הגורמים גרימת Asphyxia; 6) פעולות עבור פציעות חזה עם pneumothorax פתוחה שסתום, פציעה לב, hemotorecase עם דימום מתמשך; 7) פעולות עבור זיהום אנאירובי; 8) necrotomy עם כוויות חזה הדם עמוק, צוואר וגפיים מלווה בהפרעה של הנשימה והמחזור הדם; 9) פעולות על מחלות כירורגיות חדות של איברי הבטן (כיב סודה של הבטן, pancreatitis חריפה, cholecystitis, חסימה).

הרדמה, ככלל, במצבים כאלה יש מעט מאוד זמן להכנה מראש, ולכן המשימות העיקריות הקשורות לטיפול אינטנסיבי מועברות לתקופה תוך-זמנית. סירוב להשתתף בהרדמת חירום בשל חומרת מצבו של המטופל אינה מקובלת. חכם של עזרה במצב זה כפוף לתביעה פלילית. הרדמה צריכה לעשות הכל בטיחות המטופל שלה ואת התמיכה הרדמה הכרחית.

כאשר ניתן לדחות את הפעולה, יש צורך לנקוט באמצעים אנרגטיים כדי לשפר את מצבו של המטופל, להגדיל את יכולותיו ואת הבטיחות של ההרדמה הקרובה.

השוואת אופי הפתולוגיה, מצבו של המטופל, הטופס, הטראומטי ומשך הפעילות הקרובה, הרמה המקצועית של חטיבת התפעול הקובעת את התכונות של הכנה מראש, הפרדה, ההרדמה והטיפול האינטנסיבי הקרוב ביותר .

נפח הפעולה משפיע באופן משמעותי על הסיכון להרדמה: התדר הגובר גדל עם עלייה. עם זאת, כל פעולה, ללא תלות בנפח שלה, ואפילו יותר עבור הרדמה, הרדמה צריכה להתקרב מאוד באחריות, בהתחשב בכך עם קטן, זה נראה "מזיק", הפרעות עשויה להיות סיבוכים רציניים עם המוות.

מידת הסיכון לפעולה שנקבעה על ידי מצב החולה, נפח והאופי של התערבות כירורגית הוא אינדיקטור חשוב המאפשר להרדים כדי להגדיר כראוי אימון מראש ושיטת הרדמה, לחזות סיבוכים אפשריים. בכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית, השתמשו בסיווג שונה, שאומצו על ידי החברה האמריקנית להרדמה - אסא (לוח 1). הציון הממוצע של הסיכון של המדינה הסומטית, נפח ואופי ההתערבות הכירורגית הינו קריטריון חובה להערכת מצב הסיוע הרדמה. אינדיקטורים אלה נרשמים בהיסטוריה של המחלה בעת ביצוע "בדיקה של קדוש על ידי הרדמה", "מסקנות הרדמה (לפני המבצע)", כרטיס הרדמה, ספר רישום ההרדמה. בדוח שנתי, בטבלת העזרה הרדמה, מצביעה על מספר הנקודות הכוללות בחולים (נכון למדינה, נפח ואופי הניתוח), אשר ניהלה הרדמה על ידי הרדמה.

טבלה 1 הערכת סיכונים הרדמה ותפעול

הערה: ההדרגה של פעולות חירום מתבצעת באותו אופן הן המתוכננות. הם מסומנים במדד "E" (חירום). במהלך התאורה בהיסטוריה של המחלה, המספר מצביע על הסיכון של כוח הכבידה של המדינה בנקודות, ובכנה - במונחים של נפח ואופי של התערבות כירורגית גם בנקודות.

3. טרמינולוגיה וסיווג של שיטות הרדמה

טרמינולוגיה הרדמה לאורך זמן עובר שינויים. בתהליך של פיתוח הרדמה, יחד עם הגדלת מספר התנאים ספציפיים עבור המקצוע שלנו, כמה מהם לשנות. כתוצאה מכך, כיום באותם תנאים, תוכן שונה לעתים קרובות להשקיע, להיפך, - על ייעודו של אותו רעיון, מונחים שונים להשתמש במונחים שונים.

למרות העובדה כי חוסר המינוח המקובל המאוחד בדרך כלל אינו מביא התערבות גדולה בפעילות המעשית של הרדמה, מחסור זה יכול להוביל לאי הבנות מסוימות. כדי למנוע מהם, מומלץ להשתמש במינוח הבא.

למונחים "תמיכה הרדמה של מבצע" ו "מדריך הרדמה" יש את אותו תוכן, אבל הראשון קובע את המהות ברמה מקצועית גבוהה יותר.

המונח "הרדמה" בהבנה מילולית פירושו אובדן רגישות. בהרדמה, מונח זה משמש לקביעת המדינה, נגרמת באופן מלאכותי על ידי סוכנים פרמקולוגיים המאופיינים בחוסר תחושות כאב עם אובדן או שימור סימולטני של סוגים אחרים של רגישות בחולה שנחשף לטיפול מבצעי.

אם מצב זה מושגת על ידי השפעה על אמצעי הפעולה הכללית על CNS, הוא נקבע על ידי המונח "הרדמה כללית". עם כיבוי מקומי את רגישות הכאב באמצעות הרדמה מקומית הפועל על מבנים מסוימים של מערכת העצבים הפריפריאלית, המדינה נקבעת על ידי המונחים "הרדמה מקומית" או "הרדמה מקומית". בעשורים האחרונים, עדיף להשתמש בתנאים הראשונים, בהתחשב בכך שהאמצעים שהשפעה מושגת נקראת הרדמה מקומית.

בהתאם לרמה ולטכנולוגיה של חשיפה להרדמה מקומית על אלמנטים עצביים, מספר זנים של הרדמה מקומית נבדלים, בפרט: מסוף, חדירה, מוליך, אפידורלי, עמוד השדרה, הזנב, intraosteral ו תוך ורידי תחת הרתמה.

שיטות מנצח, מקלעת, אפידורל, עמוד השדרה, הזנב, intraosyous ו תוך ורידי תחת רתמת ההרדמה משולבים גם לקבוצה של שיטות הרדמה אזורית.

כדי לקבוע את ההשפעות שהושגו על ידי הגשת פתרון הרדמה מקומי מוליכים עצבניים, עם בסיס מספיק, להשתמש במונח אחר - "המצור". מונח זה משקף בדרך כלל את החדרת המוליכות בעצב מסוים או במקלדת של העצבים (המצור של עצב הירך, המצור הגולסימטיקה, המצור של מקלעת הכתף, וכו ') בפתרון בעיות מסוימות המתארות את הפעולה כירורגית.

כדי לקבוע את המדינה המאופיינת באובדן רגישות בהשפעת הפעולה הכללית, יחד עם המונח "הרדמה כללית", במונחים "הרדמה כללית" ו"הרדמיה ". שני המונח הללו נחשבים כיום לא מקובל, שכן כל אחד מהם מגדיר רק מרכיב אחד של הרדמה, בעוד שהוא כולל בדרך כלל, בנוסף לחיסול כאב, כיבוי התודעה, ורכיבים אחרים (עיכוב של תגובות נוירו-צמחיות, Musclelaxation, IVL, תקנה זרימת הדם). הרדמה, אשר מקיף את רוב הרכיבים שהוזכרו לעיל, נקרא "הרדמה multicomponent". לפיכך, הבסיס של המונח השני הוא מספר מרכיבי ההרדמה, ולא מספר הסוכנים הפרמקולוגיים המשמשים את זה.

ההרדמה הכללית, בתנאי רק על ידי שאיפה פירושה, נקראת "הרדמה שאיפה", אבל רק אמצעים לא מתעמסים - "הרדמה לא דיגיטלית".

בשנים האחרונות החלו הרדמה בפעילות המעשית שלהם להשתמש במושג אחר - "סך ההרדמה תוך ורידית". למעשה, זה זהה לאותו - "הרדמה multicomponent ללא קמפיין", שכן הרדמה מודרנית ללא קמפיין הם בדרך כלל מנוהל תוך ורידי. עם זאת, בשל העובדה כי תיאורטית, הכנסתם של חלק מהם עשוי להיות שונה (למשל, תוך שרירי), באופן כללי, זה רעיון יש את הזכות להתקיים.

"הרדמה משולבת" - הרדמה הושגה על ידי בו זמנית או בעקביות באמצעות שיטות שונות הקשורות, עם זאת, לסוג אחד של הרדמה (לדוגמה, בתוך המקומי - אפידורל ושדרה, שאיפה ולא דיגיטליזציה).

תחת "הרדמה משולבת" בעבר הבין את השילוב של ההרדמה חדירה מקומית (הרדמה) עם ההכנות הכולל, וללא כיבוי מלא של התודעה. ההקדמה לתרגול השימוש השגרתי של הבמאי עם ניהול תוך שרירי או תוך ורידי של משכך כאבים והיפנווטיקה החלה לתרגם באופן אוטומטי לשחרור של ההרדמה המשולבת כמעט כל שיטות ההרדמה המקומית. במקביל, הרדמה החלו יותר ויותר לשלב אפשרויות שונות להרדמה אזורית עם משותף, אשר גם דרש את ההקדמה של התאמות מסוימות למינוח. לכן, מנקודת המבט שלנו, ההרדמה המשולבת צריכה להיאמר רק כאשר שיטות ההרדמה של סוגים שונים (מקומיים וכלליים) משמשים בו זמנית. הפוטנציאציה של הרדמה מקומית על ידי ההכנות של פעולה כללית מבלי לכבות את התודעה אינה סיבה לשינוי שם סוג ההרדמה.

אין סיווג מקובל בדרך כלל של שיטות תמיכה הרדמה, אם כי זה בדרך כלל מציין כי קל (טבלה 2). מימוש הנוסח של הגישות הנבחרות לפני הניתוח, יש לציין את ההרדמות בתולדות המחלה (מקומי, כללי או משולב) ושיטת הרדמה (מסוף, חדירה, מנצח, מקלעת, אפידורל, עמוד השדרה, הזנב, הבולרי, תוך ורידי, בשאיפה, לא דיגיטלית, בשילוב), כמו גם את המתודולוגיה של החזקתה.

טבלה 2 סיווג הרדמה

המאפיין של המתודולוגיה, אם אפשר, צריך לשקף את ההיבטים הבסיסיים ביותר - איך אנשי המשאבים והרתעה יושגו, מה הטכניקה של ניהול של תרופות (חדירת רקמות, תוך ורידי על ריכוז היעד, בשאיפה לאורך המעגל סגור, וכו ') . בעת שימוש בהרדמה כללית ומשולבת, מומלץ גם לשקף שיטה לשמירה על חילופי גז (עם IVL או בנשימה ספונטנית, באמצעות מסכה או צינור endotracheal).

את הניסוח הבא יכול לשמש דוגמאות:

הלידה מקומית ההרדמה על פי השיטה של \u200b\u200bחניכה זחילה הדוקה;

Epidural הרדמה על ידי לידוקאין ו fentanle באמצעות צנתטר מבוא טכניקות ב L1 רמה;

הרדמה השדרה לידוקאין על ידי ממשל בולוס ברמה L1;

משולב Epidural הרדמה השדרה Lidocaine ברמה של TH10-11;

מסכת שאיפה כללית הרדמה איסופלורן במעגל סגור עם נשימה ספונטנית;

שאיפה כללית אנדראכיה ההרדמה הלוטאן על מעגל פתוח למחצה עם IVL;

כללי הרדמה משולבת באמצעות diazepam, fentanyl, חנקן שאיבה עם קנה הנשימה ו IVL אינטובציה;

כללי שאינם מתפתלים הרדמה תוך ורידית בדיסרבן על ריכוז היעד עם ניהול תוך שרירי של קטמין ושימור נשימה ספונטנית;

הרדמה משולבת: Epidural Lidocaine באמצעות ציוד catheter ו atalagesia עם אינטובציה IVL IVL.

מספר שיטות של שימוש בסמים ספציפיים, סדר או טכניקה מסוימת של ההקדמה שלהם, ידועים בשמות המחברים אשר יישמו מחבריהם (הרדמה מנצח על Oberst-Lukashevich) או יש שם ספציפי (neuroleptinalgesia, atalagesia , וכו.). במצבים אלה, המאפיינים המפורטים שלהם הם אופציונליים.

סִפְרוּת

1. "סיוע רפואי חירום", אד. ג 'א' Tintinalli, RL. Crowma, E. Ruiz, תרגום מאנגלית ד"ר דבש. מדעי V.i. Kandrora, ד. מ 'נ' M.v.verova, ד"ר דבש. מדעים a.v.suchkova, k. M. N. A.v.nizova, yu.l. amchenkova; אד. דָגוּר V.t. איבשקינה, ד. פ.יג בריסוב; מוסקבה "רפואה" 2001

2. טיפול אינטנסיבי. הַחיָאָה. עזרה ראשונה: הדרכה / אד. V.d. מלישב. - M: רפואה. 2000.- 464 עמ ': il.- מחקרים. מוּאָר. לסטודנטים של מערכת החינוך לתואר ראשון .- ISBN 5-225-04560