דלקת ריאות זיהום HIV. דלקת ריאות פנאומטית בחולים נגועים ב- HIV

דלקת ריאות היא אחת הגורמים המשמעותיים של תחלואה ותמותה בקרב חולים חיוביים ב- HIV בעידן השימוש בטיפול אנטירטרוירלי פעיל משולב (WAART). במדינות מפותחות עם דלקת ריאות, כ -10% מהמקרים של מחלות חמורות ו -5% ממוותיים בקרב אנשים נגועים בנגיף החיסוני קשורים.

HIV / איידס זיהומים אופורטוניסטית אחרים

HIV (וירוס החיסונים האנושי) התקפות סיפורי דם לבנים, כלומר CD4 או T- עוזרים. זה מאפשר זיהומים אופורטוניסטיים להשפיע על המערכת החיסונית נחלש, אשר גורם למחלות חמורות, דלקת ריאות, סרטן או פתולוגיות נוירולוגיות.

אנשים עם מצב HIV והרימה זיהום אופורטוניסטי יכול להשיג במהירות את שלב האיידס (רכשה תסמונת החיסון). אבל עם שליטה זהירה, טיפול וטיפול, קל למנוע זיהומים רבים זמן רב כדי להוביל חיים בריאים מלאים.

דרכים של זיהום של אנשים חיסוניים

מגוון רחב של פתוגנים יכולים להכות את האורגניזם נחלש על ידי הנגיף. אלה הם וירוסים, חיידקים, protozoa או פטריות. עוד לפני זיהום HIV, אנשים הם ספקים של סוכנים שאינם גורמים למחלה. בָּרִיא המערכת החיסונית שומר אותם תחת שליטה.

שקול את ההדבקה האופורטיסטית במקרים כאלה:

1. צריכת מזון גולמי גולמי;
2. בעת פנייה לקרקע ומים;
3. בעת יצירת צואת בעלי חיים;
4. עם סקס לא בטוח עם אנשים אחרים;
5. במקומות של חלוקת זיהומים נוסומיאליים (בתי חולים, גני ילדים, בתי ספר);
6. בעת יצירת קשר עם השימוש המשותף של מזרקים במהלך הקדמה של תרופות תוך ורידיות.

תמונה עם Ru.wikipedia.org. Pneumococcus.

המערכת החיסונית מגינה על הגוף מפני זיהומים. אנשים עם אבחנה של חסינות HIV / איידס פגום, אשר משפר את הנטייה שלהם מגוון של פתוגנים, כולל אלה שגורמים לדלקת ריאות.

אותם מיקרואורגניזמים המעוררים דלקת ריאות באנשים בריאים, מייצגים סיכון מוגבר לחולים עם HIV. בנוסף, אנשים עם מערכת החיסון בריא יכול בקלות להגן מפני התקפות של וירוסים וחיידקים כי בחולים עם חיסונים הם הגורם לפיתוח של דלקת ריאות מסכן חיים.

דלקת ריאות באיידס נגרמת על ידי פתוגנים כאלה:

Pneumococcus הוא אחד הפתוגנים של דלקת ריאות.

סטרפטוקוקוס Pneumoniae או Pneumococcus נשאר הגורם העיקרי של דלקת ריאות חיידקים בקרב חולים Imunodeficient על פי מחקר ומניעת מחלות (CDC). אנשים נגועים ב- HIV יש סיכון גדול משמעותית של חולים עם זיהום pneumococcal לעומת האוכלוסייה הכללית. CDC ממליץ על חיסון pneumococcal עבור אנשים, שהוא יותר מ 2 שנים עם זיהום HIV.

Pneumocystis Jirovecii מעורר דלקת ריאות פנאומטית.

Pneumocystis jirovecii או pneumocystis carinii הוא נפוץ בסביבות פטריות רבות. אנשים ליצור קשר ולרכוש חסינות פטרייה במשך 3-4 שנים, שכן סכסוכי שלו מועברים בקלות דרך האוויר. עבור אדם עם חסינות בריאה, זה לא מסוכן, אבל הוא סיכון משמעותי לחולים עם HIV ו Leukocyte נמוך (מספר תאי CD4 הוא פחות מ 200).

לאחרונה, בשל הקבלה המשולבת, ווארט ואנטיביוטיקה הצליחו להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפיתוח דלקת ריאות הפנאומטיים. בהיעדר טיפול הולם, הפתוגן בולט בלוטות הלימפה, כבד ומח העצם. Pneumocystis Jiroveci פטריה היא הגורם העיקרי לתמותה המטופל עם איידס בארצות הברית.

שרבית שחפת גורמת לשחפת ריאתי.

תמונה עם Ru.wikipedia.org. שחפת mycobacterium.

אנשים החיים עם זיהום HIV נופלים בקלות בשחפת הפעילה של הריאות.

שלא כמו זיהומים אופורטוניסטיים אחרים המשפיעים על גוף החולים עם רמה נמוכה של תאי T, שחפת ריאתי יכול לפתח בחולים נגועים ב- HIV עם רמה גבוהה יחסית של תאים חיסוניים. ללא טיפול בשחפת, חיידקים התפשטו לחלקים אחרים של הגוף, כולל המוח והעצמות.

Coccidioides fungi כגורם לדלקת ריאות.

Coccidioides פטריות אמיתי לחיות בקרקע. סכסוכי פטרייט הם בדרך כלל טסים באוויר והוא יכול לגרום לדלקת ריאות ומחלות מערכתיות בחולי איידס עם רמות נמוכות של תאי T. בתחילה, הזיהום מתפתח בריאות, גורם כאב בחזה התקפות שיעול. בחולים עם HIV, אשר להתעלם טיפול, הפטרייה משפיעה על מערכת העצבים ואת העצמות.

Aspergillus Fungi מסוכן עבור חולים נגועים ב- HIV.

Aspergillas נמצאים בדרך כלל בסביבה, גרימת צורה כבדה של דלקת ריאה, במקרה של immunodefical. פטריות יכולות להתפשט מן הריאות למקומות אחרים של הגוף, כגון:

• כָּבֵד,
• כִּליָה
• טְחוֹל,
• מערכת עצבים.

מי הוא רגיש יותר למחלה

יש כמה הבדלים בין נשים לגברים בדבקות על זיהומים אופורטוניסטיים ב- HIV. אם גברים עם מעמד HIV הם לעתים קרובות יותר מדי לפתח Capsis Sarcoma, ולאחר מכן אצל נשים ברוב המקרים, דלקת חיידקים של ריאות ורפס זיהומים וירוסים להתרחש.

איידס חולה נקרא לעתים קרובות דלקת של הריאות עם "חבר טוב של אנשים זקנים", כי זה גורם מכה קטלנית כאבים בסוף החיים. אבל לאחרונה כל עוד אנשים עם HIV למות גיל מוקדם מדלקת ריאות, בזמן בלי ליישם טיפול נאות.

דלקת ריאות עבור HIV (pneumocystosis) היא סיבוך נפוץ עם וירוס חיסוני אנושי, אשר מאובחנת עם יותר ממחצית המטופלים. המחלה מאופיינת בנזק לאיברים התחתונים מערכת נשימהעל רקע הירידה בחסינות, היא עלולה לגרום לזמן מוות בהיעדר טיפול בזמן ונכון. לאחר זיהום, הופעת התקופה של הסימפטומים משתנה מ 7 עד 40 ימים.

Pneumocystis Carinii הוא פטריות חד-תאיות, הוא הפתוגן של דלקת ריאות הפנאומטיים ב- HIV נגוע. המיקרואורגניזם הפתוגני מועבר על ידי טפטוף אוויר מאדם נגוע או בעל חיים. אולי במשך זמן רב צייר באוויר.

לרוב, זיהום מתרחשת יַלדוּתעם זאת, עם אימונים נורמליים, זה לא גורם להתפתחות של המחלה. עם ירידה בתכונות המגן של הגוף, חודר את האיברים של מערכת הנשימה גורם למחלה.

דלקת הריאות במהלך הנזק לפנאומטיביסטים מאופיינת בפיתוח של נפיחות ונפיחות נרחבות ברקמות האיברים התחתונים של מערכת הנשימה.

אתה צריך לדעת! על פי נתונים סטטיסטיים, נושאת פנאומטיקה היא יותר מ -90% של HIV נגוע כ 80% של אנשי רפואה.

פתוגנזה

עם חיסוני, חיי אדם ובריאות הוא ירידה של T-Lymphocytes אחראי על תגובת החסינות.

על רקע הפחתת T-Helper, יש חדירה לאיברים של מערכת הנשימה ואת ההעתקה הפעילה באוויר של פנאומטיקאים, אשר, כמו שטח alveolar כובש, ומכסה את כל הרקמה הריאתי. זה כרוך חותם ועלייה במידות של ממברנות, אשר מוביל לפגיעה של חילופי גז היפוקסיה. בנוסף, במקומות של התקשרות של pneumocytes, בד ריאתי פגום, אשר מוביל הצטברות של הסתננות ו furulent exudate.

התהליכים הפתולוגיים המתוארים מובילים לפיתוח כשל נשימתי.

אתה צריך לדעת! בחולים עם דלקת ריאות בזיהום HIV, יש הסתברות גבוהה של התפשטות עם זרימת הדם או מיקרואורגניזם פתוגני הלימפה מן הריאות לאיברים אחרים.

תכונות של הנוכחי

דלקת ריאות פנאומטית ב- HIV מתפתחת בהדרגה, בשל נוכחות של תקופת הדגירה ארוכה, משבוע ל -40 יום. במהלך תקופה זו מתרחשת הרבייה של הצומח הפתוגני באלוולי הריאה. בתקופה זו, החולה מתחיל להפריע לעלייה האפיזודית בטמפרטורת הגוף, חולשה, הזעה מוגברת, החמרה תיאבון. ככלל, בתקופה הנסתרת של הזרימה, המטופלים אינם משלמים על סיוע רפואי, המחליאים את המצב הכללי ומסבך את הטיפול העתידי.

תכונה של דלקת הריאות בחיסון היא נישאים תכופים של המחלה או המעבר לטופס הכרוני. לעתים קרובות, pneumocystosis יכול להתרחש בצורה סמויה ומסווה תחת מחלות נשימה חדה, ברונכיטיס או דלקת הגרון, בעוד התכונה הייחודית היא בחירת קצף של צבע לבן מן הפה.

איך המחלה מתבטאת

הסימפטומים והטיפול במבוגרים נמצאים במערכות יחסים, ולכן חשוב לקבוע בדיוק את הראשון. בשלב הראשוני של התפתחות מחלת החולה, ההידרדרות של התיאבון יכולה להיות מופרעת ירידה קלה במשקל הגוף. עלייה תקופתית אפשרית בטמפרטורת הגוף כדי subbebrile סימנים. כאשר התקדמת התהליך הפתולוגי, הסימפטומים של מערכת הנשימה הולכים וגדלים, אשר מלווה בחיוור החיוור של העור, סינוזות שפתיים.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

Dyspnea הוא סימפטום מוביל של דלקת ריאות, שאובחן כמעט 100% מהמקרים של דלקת ריאה. בשלבים הראשונים של התפתחות של פנומסטוזיס, החולה יכול רק להפריע למטופל במהלך מאמץ פיזי אינטנסיבי, אבל לאחר 14 ימים לאחר 14 ימים, החולה מלווה אפילו במצב של מנוחה מוחלטת.

דיספניה נושאת צורה ערפתה ומאופיינת בהופעתם של קשיים בנשיפה, הקשורה למראה של מכשולים מעבר אוויר. השרירים של אזור הבטן מעורב בתהליך, כאשר החזה נשאר נייח.

לְהִשְׁתַעֵל

למעשה, כל החולים מלווה בשיעול לא פרודוקטיבי או יבש, שהתגבר בבוקר או בלילה. ההפרדה הרטובה אפשרית בקרב מעשנים פעילים. הסימפטום הוא אופי מתקרב.

כאב בחזה

שיעול יכול להיות מלווה בגירוי, כאב ואי נוחות באזור חזהמה מצביע על התפתחות הסיבוכים של האורגנים של מערכת הנשימה.

חום

מצב החיסוני מלווה ירידה בטמפרטורת הגוף. כאשר נגועים pneumocystosis, יש גידול בטמפרטורת הגוף כדי subbebrile סימנים. בשלבים האחרונים של המחלה, היפרתרמיה אפשרית עם סימנים קריטיים - 38-39 0 ס '

פתוגנים

מיקרואורגניזמים פתוגניים הופכים לפתוגנים:

אבחון המחלה מתחיל עם סקר החולה לתלונות, היסטוריית מחלות. לאחר מכן, מקשיב לריאות של המטופל, במהלכו ניתן לקבוע צפצופים, כמו גם שינוי בנשימה. בהתבסס על הנתונים המתקבלים, האבחון הראשוני נעשה והחולה נשלח למחקרים מעבדה ואינסטרומנטליים.

הקבוצה הראשונה של אמצעי האבחון כוללת:

• בדיקת דם כללית וביוכימית, שבמהלכה שינוי במספר הלוקוציטים, אריתרוציטים, חלבון ואומברוציטים מהירות, המצביעות על נוכחותו של תהליך דלקתי בגוף;
• בדיקה מיקרוסקופית של כיח (סוד הסימפונות) על ידי שיטת אליסה או PCR, המאפשרים לך לקבוע את DNA או נוגדן של הפתוגן;
• מחקר בקטריולוגי של ספוטום או הפרשת הסימפונות מאפשר לקבוע את היציבות של מיקרואורגניזמים פתולוגיים לאנטיביוטיקה, המאפשרת לך לבחור את הטיפול היעיל ביותר.

על מנת לקבוע את התואר ואת הטבע של הנזק למערכת ברונכופולונרי, רנטגן של החזה הוא prescribed. במהלך המחקר, שינוי הריאות מאובחנת, נוכחות של כהה, המצביעה על התהליך הדלקתי, הצטברות של חדיל או צמודים.

טקטיקה טיפולית

טיפול בדלקת ריאות ב - HIV-נגועים מתחיל מיד, מבלי לחכות לתוצאות המחקר - העיכוב יכול לעלות לחייו של המטופל. לשם כך, תרופות נקשרו עם אפקט משולב עם חומר פעיל 5 - [(3,4,5-trimethoxhenyl) מתיל] -2,4-Pyrimidinemine, Co-trimoxazole, כמו גם Alpha Diphluoromethylornitin (תרופה זו כרגע לרוב), (Pentamidine) 4.4 '(Pentamethylenedioxy) Dibenzamidine.

טיפול נוסף נבחר על ידי רופא משותף בנפרד, בהתבסס על מצב כללי ואת האפקטיביות של טיפול ראשוני והוא מכוון להרס של הפתוגן, לשמור על תכונות מגן של הגוף ואת הנורמליזציה של מערכת הנשימה.

איזה דוקטור ליצור קשר?

כאשר הסימנים הראשונים של התהליך הדלקתי מופיעים בגופים הנמוכים של מערכת הנשימה, פנה אל הדלמונולוג. במהלך הטיפול נדרש גם בדיקה מידבקת.

טיפול באנשים נגועים ב- HIV מתבצע באזור בית חולים כללי, שכן הם אינם נושאים את האיום האפידמיולוגי על אחרים.

יַחַס

הטיפול בדלקת ריאות או פנאומסטוזיס פנאומטיים נמשך 21 ימים, שבמהלכם ניטור קבוע של מצבו של המטופל, אינדיקטורים בדם ואפקטיביות הטיפול הנבחר לטיפול.

טיפול אנטיבקטריאלי

כדי לדכא את הפעילות של pneumococci, אשר גרמה תרופות אנטיבקטריאליות להיגרם על ידי דלקת ריאות ספקטרום רחב פעולה: Trimethoprim (Trimethoprim), Sulfamethoxazole (Sulfamethoxazole), Co-Trimoxazole. האחרון הוא prescribed עם דלקת חמורה של הריאות על ידי ניהול תוך שרירית. קבוצה זו של תרופות מוצגת גם כדי למנוע את הקשר של הצומח חיידקי באטיולוגיה ויראלית או פטרייתית של הפתולוגיה.

טיפול אנטיירטרויראלי

Arvt (טיפול Antiretroviral) נועד לדכא את הפעילות ואת המהירות של הרבייה HIV, משחזר את המערכת החיסונית, כמו גם איכות חיים משופרת של המטופל. ARVT דורש לוח זמנים ברור, עם מינון. קבוצה זו כוללת:

• nucleoside הפוך מעכבי טרנספורמטיב (Zidovudine), Didanosin (Didanosine), Avacavir (Avacavir);
• nenucleoside הפוך מעכבי Transcriptase (Saquinavir), Nevirapine (Nevirapine), Tenofovir (Tenofovir), Emtictabin (Emtiricitbine), Rilpivin (Rilpivirine));
• מעכבי פרוטאז ([(1, 2R) -3 - [[(4-aminophenyl) sulfonyl] - (2-methylpropyl) אמינו] -2-Hydroxy-1- (phenylmethyl) propyl] חומצה קרבמית (3S) -TheTrroydro-3 -התערוכות, ריטונויר (ריטונויר), N- (3 - [1r) -1 - [(2R) -6-Hydroxy-4-Oxo-2- (2-Phenylehyl) -2-Propyl-3,4- Dihydro-2h-piran-5-yl] propyl] phenyl) -5-yl (trifluoromethyl) pyridine-2-sulfonamide (ובצורה של מלח דיקריום));
• מעכבי אינטגרז (Reltegravir, Elvitegeravir);
• מעכבי קולטן (Maratyroca);
• מיזוג מעכבי (Enfuvirtide).

טיפול אנטי דלקתי

עם דלקת של הריאות, אמצעים אנטי דלקתיים של קבוצה של הכנות glucocorticosteroid (dexamethasone, prednisone) הם prescribed. מתוך קבוצת האמצעים האנטי-דלקתיים הלא סטרואידים כדי להפחית את טמפרטורת הגוף ואת ההקלה של התהליך הדלקתי, מומלץ על פני איבופרופן, Nourofen, Paracetamol.

שיפור פונקציית הניקוז

כדי לשפר את פריקה של ספוטום, קורס של הכנות אמצעים ואמצעים שתו כיח מונה: ברומג 'יין, ADC, Carbocysteine. כדי לעורר פונקציות ניקוז, תרופות עם אפקט bronchoranty (eufillin) נקבעו גם.

מניעה וטיפול בכישלון נשימתי

למניעת דלקת ריאות וסיבוכים ב- HIV צריך להוביל תמונה בריאה החיים: לנטוש אלכוהול, עישון, לאכול נכון, פעילות גופנית ככל האפשר. לשם כך, טיפול רטרוירלי חשוב גם, אשר נקבע על ידי חולים עם HIV.

עם ההתפתחות המהירה של אי ספיקת נשימה, קורטיקוסטרואידים, טיפול חמצן, עיסוי רטט, אוורור מלאכותי של הריאות מוצגים.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן של דלקת ריאות פנאומטית, התחזית היא חיובית. בהיעדר טיפול ובשלבים האחרונים של המחלה, קיים סיכון גבוה למעבר של פתולוגיה בצורה כרונית עם הישנות תכופות או תוצאה קטלנית של כישלון נשימתי.

סיבוכים

• pneumothorax - הצטברות האוויר בחלל plealural;
• אי ספיקת נשימה של צורה חריפה;
• דלקת ריאות אבססיבית היא תהליך הרסני מוחץ;
• purrites - דלקת של עלים pleural;
• תסמונת חסימת הסימפונות.

סיכום

דלקת ריאות עם איידס היא סיבוך מסוכן שיכול לעלות לחייו של המטופל. ההסתברות לפתח המחלה היא יותר מ -50% בכל HIV חיובי, אשר קשורה לחסינות חלשות. בעת אבחון פנאומסטיסוזיס, טיפול משולב נקבע, מכוון להרס של הפתוגן, לשמור על תכונות מגן של הגוף, את ההקלה של תהליך דלקתיים ואת הנורמליזציה של פעילות נשימתית.

כל טיפול חייב להיות מונה על ידי רופא! תשומת לב - לא עצמית תרופה. מאמר זה הוא מידע מכוונת למומחים.

עד לאחרונה, רוב המומחים יש pneumocists מכוונים אל הפשוטה ביותר. זה אושר על ידי האפקטיביות של רבים antiprotozoic וחוסר יעילות. תרופות אנטי-פטריות, כמו גם את חוסר ארגוסטרול וכמה חומרים אחרים בקיר התא pneumocyst. עם זאת, עכשיו זה בטוח לדבר על השתייכות הטקסונומית של מיקרואורגניזם זה כדי שמרים כמו פטריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

Epidemiology PCP למדו לא מספיק. Pneumocists נפוצים בקרב אנשים (1-10% של אנשים בריאים הם נושאות של pneumocyst). שידור של זיהום מתרחשת עם טיפות מוטסות. P.Jiroveci זיהום ראשוני מתרחשת בדרך כלל בילדות מוקדמת; 2/3 של ילדים בריאים יש נוגדנים p.jiroveci על ידי 2-4 שנים. אמצעים אפקטיביים המסוגלים למנוע זיהום עם מיקרואורגניזם זה אינו קיים.

אצל מבוגרים, PCP הוא בדרך כלל תוצאה של הפעלה מחדש של זיהום סמוי. בילדי השד, להיפך, הזיהום הוא בדרך כלל העיקרי, ולכן אין להם חסינות מוקדמת, והמחלה מתרחשת קשה.

כ -90% ממקרים של PCP רשומים בקרב חולים עם רמות לימפוציטים של CD4.< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 > 500 תאים / μl, במהלך התקופה של serocaurization של המחלה. גורמים אחרים הקשורים סיכון גבוה PCP מוצגים בטבלה. 6.

גורמים הקשורים בסיכון גבוה ל- PCP

PCP הנדסה ביותר איידס מחוון פתולוגיה בילדים - 34% מהמקרים של איידס אצל ילדים (נתונים CDC, 1995). לרוב, זיהום זה מתפתח בילדים של השנה הראשונה לחיים (57-72% מהמקרים), שיא של תחלואה נופל במשך 3-6 חודשים, ולכן מניעת סמים מוצג במיוחד לילדים של השנה הראשונה של החיים. הסיכון של PCP בשנה הראשונה לחיים ב - HIV-נגוע אשר לא מקבלים מניעה הוא 7-20%. אצל ילדים שמקבלים את מניעת Bispetol, ה- PCP הוא כמעט לא רשום. PCP - Smia. סיבה תכופה מותו של תינוקות נגוע ב- HIV (50-60% מהתינוקות מתים ממנה).

מרפאה.

בדרך כלל תקופת הדגירה משתנה מ 8 - 10 ימים עד 5 שבועות., לעתים קרובות יותר מ 20-25 ימים.

סימנים קליניים של PCP הם nonspecific. תחילת המחלה דומה לפעמים לביטוי של זיהום בנאלי. דרכי נשימהמה שקשה לאבחן את האבחון בזמן. ברוב המקרים, המחלה מתחילה בהדרגה (מכמה ימים עד כמה שבועות) עם שיעול לא יצרני (בהתחלה זה רק מעטפת אובססיבית, אז השיעול הופך כואב, קול, במיוחד בלילה), קוצר נשימה מתקדמת, משנה טֶמפֶּרָטוּרָה. Dyspnea הוא הסימפטום האופייני והמוקדם ביותר והוא נצפה כמעט לכל החולים.

מ משרות קליניות במהלך המחלה, מכובד שלושה שלבים של נזק ריאות:

• בַּצֶקֶת;
• אטום;
• נמרצת.

שלב האב יש משך של 7-10 ימים ממוצעים, המאופיינים על ידי קוצר נשימה הולך וגדל לאט, אשר מתמקדת בהתמדה, עד קוצר נשימה מבוטא, והוא מלווה בשיעול לא פרודוקטיבי יבש. בריאות, צפצופים אינם מקשיבים, נושמים, ככלל, נחלש. תסמינים של שיכרון כללית קטין (חולשה, עייפות, ירידה בתיאבון). הטמפרטורה היא נורמלית או משנה. התמונה הרדיולוגית בתחילת המחלה אינה ברורה, לרוב (ב 15-20%) מתוארת כאפשרות של הנורמה; זה פחות סביר לחשוף ירידה שורש pneumatization של בד ריאתי ולשפר דפוס interstitial. תבנית רנטגן רגילה של החזה אינה שוללת את נוכחותו של PCP.

ל שלב אטלקטי (משך כ -4 שבועות) מאופיין בקוצר נשימה בולט (אצל ילדים עד 80-150 תנועות נשימה ב 1 דקות), היחס בין הדופק והנשימה הוא לעתים קרובות 1: 1, חולים מודאגים לגבי מוצר נמוך שיעול עם כיח צמיג, לעתים קרובות מתאר את הפרת החזה. כִּחָלוֹן. לעתים קרובות יש חום חום. תמונה auscultative מאופיינת בנשימה קשה ו / או נחלשת (מקומית או מעל פני השטח של הריאות), לפעמים הם מקשיבים גלגלים יבשים. בשלבים מאוחרים יותר תמונה קלינית המחלות בחזית משקיפים על הסימפטומים של כישלון נשימתי וקרדיווסקולרי. במרחק של יותר ממחצית מהמקרים, רנטגן בשלב זה, יש הופעתה של צלייה בצורת ענן דו-צדדיות מפוזרות מתפשטות משורשי הריאות לפריפריה (סימפטום של "פרפר"), כמו גם מוקד שופע צללים. חלקים של פנאומטיזציה מוגברת משולבים עם חדיר תכליתי, דפוס הריאות באותו זמן קיבל מספר שמות פיגורטיביים - "זכוכית מט", "ריאות כותנה", "אור דרך רעלה", "פתיתים שלג".

תמונה רדיוגרפית כזו יכולה להיות נצפתה ב- CMV דלקת ריאות, mycobacteriosis לא טיפוסית, שפתיים.

עם CT ברזולוציה גבוהה, הסימנים הבאים של PCP נבדלים:

• מוגבל או מפוזר dimming דו-צדדי לפי סוג "זכוכית מט";
• מרכזי, צלייה או לוקליזציה פיקוחית של שינויים; נוכחות של צורה לא נכונה של חללי הרס עם קירות מעובה או ציסטה דק;
• איחוד של רקמות ריאות, רטיקולרי וספטיים עיבוי (בעת פתרון המחלה); ברונכ 'ו bronchioctases, להרכיב כתוצאה של ברונצ'ופריטיס פניאומטיים;
• נוכחות של גושים קטנים ממוקם מרכזית או מפוזרת;

אחרון נמרצות שלב(משך המשתנה) מאופיין בפיתוח של נתיכים לובנים אמפימיים, ואולי, הרס מחיצות אלוולאר עם התפתחות פנטרוקורוקס. סיבוך זה הוא נדיר, אבל pneumothorox נוטה להישנות וקשה לספק טיפול סטנדרטי. הוא מתפתח בשל גמישות נמוכה של בד ריאתי אפילו עם קטן תרגילוביצוע נהלים אבחוניים או טיפוליים. התכונות שלה הן בטבע ספונטני והיעדרות של מסר של חלל pleural עם ברונכוס. הסימפטומים האופייניים ביותר של pneumothorax הוא הגידול בכישלון הנשימה, קושי לנשום, פחות לעתים קרובות את המראה של אמפיזמה תת עורית.

PCP בילדים בדרך כלל ממשיך עם היפוקסיה חמורה. בתינוקות, ישנם מקרים של התקדמות מהירה של זיהום עם פיתוח של כשל נשימתי בתוך כמה ימים; מ PCP, גם עם טיפול אופטימלי, כ 50% של ילדים מתים. האופי התוקפני של הזיהום נובע מחולשת התגובה החיסונית הסלולרית בגיל זה בשילוב עם היעדר החסינות הקודמת לסוכן הסיבתי.

נתוני מעבדה.

במחקר של הדם הפריפריאלי, אין שינויים ספציפיים. אינדיקטורים לא ספציפיים: תאוצה SEO\u003e 50 מ"מ / שעה, Eosinophilia. אנמיה, Thrombocytopenia, Leukopenia ניתן לזהות.

בניתוח הביוכימי של הדם עבור PCP, פעילות מלאה מוגברת של Lactate Dehydrogenase (LDH) (\u003e 500 מ"ג / DL) מאופיין - תכופים, רגישים מאוד, כהשתקפות של כשל בדרכי הנשימה, אך אינדיקטור לא ספציפי. פעילות LDH היא בדרך כלל גדל גם tb, דלקת ריאות של אטיולוגיה אחרים, תלבושת עורק ריאתי, hemolysis, לימפומות, טיפול Azidothimidine, לב וכבד נזק או הפגיע toxoplasmosis.

Hypoonsemia היא הפרת המעבדה האופיינית ביותר, עשוי להשתנות מאור עד בינוני (PO2\u003e 70 mm.rt.st.st., alveolar-orterial ההבדל חמצן -\u003e 35 mm.rt.). היפוקמיה תואמת את חומרת המחלה.

התחזית נשארת שלילית (תלוי במדינת הרקע), וללא תיקון מעמד החיסון ב -15% מהחולים יש הישנות של PCP.

בהיעדר טיפול ספציפי הולם של pneumocystosis, התמותה מגיעה 100% בחולים עם חיסונים ו 50% - ב prematurenesses ללא HIV.

נוכחות ארוכת טווח של תסמינים של המחלה (במשך מספר שבועות) שקדמו לפרקים של PCP, שינויים רדיוגרפיים ביטויים והייפוקמיה, כמו גם עלייה משמעותית LDH בדרך כלל מצביעים על תחזית רעה.

אבחון. קשיים בהתייחסות אבחנה דיפרנציאלית במקרה של חשד לפיתוח, החולה של ה- PCP נובע בעיקר מהעובדה כי בדיקה סטנדרטית של חולים היאe, עד 20% מהם יש מרפאה נמחקה, ו בדיקת רנטגן לא חושף פתולוגיה.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם דלקת ריאות אינטרסטיטלית אחרים (שפתיים, CMV, VEB).

אבחון ספציפי.

האבחון האטיולוגי של הזיהום מבוסס על זיהוי הסוכן הסיבתי בחומר ביולוגי ממערכת הנשימה: בכוח, בנוזל של הכדור, שואב קנה הנשימה, הביופטט של בד ריאתי.

יש קשיים מסוימים בהשגת ספוטום, כששעול בחולים עם PCP, ככלל, הוא בלתי יציב. Mocryt היקף ספונטני יש לו רגישות נמוכה ולא צריך להיחשב ניתוח מעבדה עבור pneumocists.

סניף רטוב המושרה הושג על ידי שאיפה (לדוגמה, באמצעות נבולייזר) יתר לחץ דם (3%) פתרון NACL. במשך 5-10 דקות. הפנאומטיקאי בפטום, גם בעת שימוש בשאיפה מלוחים, מזוהה על ידי לא יותר ממחצית המטופלים (הרגישות של השיטה היא 50-60%). התא המושרה רטוב יש יתרונות כאלה ללא ספק כמו עלות נמוכה ובטיחות גבוהה עבור המטופל. עם זאת, החולים בכמויות גדולות להקצות פנומוקיסטים סביבה חיצוניתעל ידי חשיפת הסכנות של אחרים.

ברונכוסקופיה עם BronchoAlveolar Lavage (כדור) בכל רחבי העולם נחשב השיטה הטובה ביותר לאבחון PCP. כדי לעשות זאת, דרך ברונצ'וסקופ (הציג לתוך ברונכוס הפריפריאלי, בדרך כלל עם המניה הממוצעת הימנית), 100 -250 מ"ל של סטרילי לא מותקן (ב 20-30 מ"ל) מִלְחִית. לאחר הניהול של כל מנה, התוכן הם שואפים. כאשר נפח השבירה מגיע 50 מ"ל, החומר המתקבל הוא centrifuged, המשקע צבוע ונבדק לנוכחות של pneumocyst. מיקרוסקופיה של הנוזל שהושג עם הכדור נחשב אופטימלי (במונחים של עלות / יעילות) על ידי לימוד עם רגישות של 84-97%.

PCR הוא אחד השיטות המבטיחות ביותר לאבחון PCP, במיוחד בתינוקות כאשר קשה להשיג חומר נאות לשיטות מחקר אחרות. השימוש ב- PCR יכול גם להגדיל באופן משמעותי את הרגישות האבחנה של האיות של כיח. לפיכך, באחד המחקרים, הרגישות של PCR עבור כיח המושרה בחולים עם תיעוד PCP הסתכם 100% לעומת 38-53% בעת ציור טולוידין כחול נוגדנים.

אלגוריתם אבחון של דלקת ריאות פנאומטית על ידי PCR

קריטריונים שונים ואלגוריתמים סקר החולה פותחו על מנת לאבחן את PCP. אנו נותנים אלגוריתם של בחינה של חולים עם חשד של PCP
אבחון סופי של PCP הוא ממוקם כאשר ציסטה או trophozoic ב ספוטום או כדור נוזלי.

המלצות על טיפול ב- PCP.Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP / SMC) הוא הכנה מבחר לטיפול PCP EtioItropic. הטיפול ב- PCP מתחיל עם ניהול תוך ורידי של TMP / SMC (המינון היומי של Trimethopris הוא 15-20 מ"ג / ק"ג ליום ב 4 הממשל). קורס מומלץ של טיפול PCP - 21 ימים.

הטיפול ב- PCP בילדים מתחילים עם המשימה של TMP / SMC (המינון היומי של Trimethopris הוא 15-20 מ"ג / ק"ג ליום ב 4 הממשל). לאחר אלמנט של גילויים חריפים של דלקת ריאות לילדים עם חומרת אור או מתון של המחלה, שאין להם קליטה והפרעות שלשולים, אתה יכול להקצות TMP / SMC ב 10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות, אם הילד מקבל אוראלי מופעל, עבור (כ 2 - ואנחנו טיפול) על הקבלה של התרופה בפנים ולהמשיך טיפול משך סך של 21 חליפות.

עם חוסר יעילות של TMP / SMK או אלרגיות, הוא מועבר להיערכות של השורה השנייה (טבלה 7).

ההכנות לשורה השנייה לטיפול ב- PCP אצל ילדים

עם חוסר היעילות של ה- TMP / SMM, הנושא של החזקת כדור חוזר או ביופסיה ריאה נפתרת.

עם הכדור לעתים קרובות, למעט p.jirovecii, לזהות CMV, אבל Ganciclovir צריך להיות prescribed רק לילדים שבהם הטיפול הסטנדרטי של PCP לא נותן תוצאות.

בחומרת ה- PCP, החמור והמתין, ניתן להקצות את פרדניזון בפנים: 2 מ"ג / ק"ג במשך שבוע, 1 מ"ג / ק"ג במשך שבוע, 0.5 מ"ג / ק"ג במשך שבוע.

מניעת PCP משנית.

לאחר טיפול מוצלח של מקרה חריף של PCP כדי למנוע הישנות, יש צורך לבצע מניעה משנית ארוכה של TMP / SMC (מינון לגבי מניעה ראשית, לראות צומת).

מניעה משנית ניתן לבטל אם רמת הלימפוציטים CD4 הפך מעל 200 תאים / μl והוא נשמר ברמה של לפחות 3 חודשים, כתוצאה של אמנות.

מניעת PCP ראשי אצל ילדים.

מניעת Medicase של PCP היא יעילה מאוד. גורם הסיכון העיקרי של זיהום זה הוא מספר נמוך של לימפוציטים CD4, עם זאת, בעת פתרון השאלה של תחילת המניעה, מספר גורמים אחרים יש לקחת בחשבון. ראשית, יש צורך להתייחס למספר CD4 עם קריטריונים לגיל. שנית, יש לזכור כי הילדים של השנה הראשונה לחיים עם התקדמות מהירה של זיהום HIV, מספר לימפוציטים CD4 מופחת לפעמים במהירות, ואת ה- PCP יכול לפתח מוקדם יותר מירידה זו תזוהה. לבסוף, ה- PCP יכול להתפתח בילד לפני שהזיהום HIV יותקן.

בהקשר זה, מניעת ה- PCP מוצגת לא רק לילדים עם זיהום HIV אישר או ירידה במספר לימפוציטים CD4, ו כל הילדים שנולדו על ידי אמהות נגועות ב- HIVSCOCK PCP הוא רק לעתים רחוקות מתפתח ב -1.5 החודשים הראשונים של החיים, תחילתו של מניעה ניתן לדחות ל 4-6 שבועות של גיל, כלומר. לפני השלמת מניעת ה- ARV (טבלה 8). במקרה זה, נויטרופניה ניתן להימנע, אשר יכול לפתח עם קבלת פנים סימולטנית של Zidovudine ו- TMP / SMC. מניעה נקבעת לאספקת האבחון של זיהום HIV עם שיטות וירולוגיות.

מניעה מוצגת גם לכל הילדים של השנה הראשונה של החיים עם זיהום HIV אישר ללא קשר למדינה הקלינית ולחלק של לימפוציטים CD4 (לוח 8).

אצל ילדים, מעל שנה, האינדיקציות למניעת ה- PCP נקבעים במספר לימפוציטים CD4 (לוח 8). ההחלטה להמשיך למניעת ילד נגוע ב- 1, שאין לה עדות קפדנית למניעה, מתקבלת בנפרד. הבסיס לקשר למניעת הילד של ה- PCP HIV של גיל כלשהו יכול להיות ירידה מהירה במספר לימפוציטים CD4.

אינדיקציות למניעת סמים של PCP

ביטול מניעה ראשוני של PCP מותר במקרה כאשר אמנות במשך 3-6 חודשים, CD4 לימפוציטים עולה\u003e 200 תאים / μl.

ילדים נגועים HIV, כמו גם במבוגרים, מניעת PCP ניתן להפריע לאחר אמנות מתועדת הנגרמת שחזור החיסון.

ביטול המניעה העיקרית של PCP מותר במקרה כאשר מספר תקליטורים 4 לימפוציטים גדל לפי\u003e 200 תאים / μl והוא נשמר באותה רמה במשך לפחות 3-6 חודשים.

עם דלקת ריאות, חילופי גז בריאות, דלקת מכסה את המבנה של דרכי הנשימה התחתונה. יש וריאציה של המחלה, הסוכן הסיבתי שבו הוא מיקרואורגניזם יוצא דופן. זה עמיד בפני ההשפעות של תרופות, כך המחלה מתרחשת קשה. צורה זו של דלקת של הריאות נקראת דלקת ריאות פנאומטית (pneumocystosis). היא לעתים נדירות נפגשת, אבל זה מסכן הכל.

Pneumocystis jirrowecii פטרייה

תכונות של מהלך המחלה

הסוכן הסיבתי של צורה מיוחדת של דלקת ריאות נמצא לעתים קרובות אנשים בריאים בהירים. התקשר לתהליך הדלקתי שהוא מסוגל רק בגוף עם הגנה חיסונית חלשה. חולים עם מחלות חמורות נגועות ב- HIV, ילדים נחלשים נופלים לקבוצת הסיכון.

חולים נגועים ב- HIV

התהליך הפתולוגי בחולי אור עם זיהום HIV הוא איטי. מזיהום עד הופעתה של סימנים ברורים של דלקת ריאות לוקח עד 12 שבועות. כדי למנוע מקרים כאלה, עם כל חשד של זיהום, חולים אלה עוברים פלואורוגרפיה.

הסימנים העיקריים של pneumocystosis בחולים עם זיהום HIV:

• ארוך (מ 2 עד 3 חודשים) חוֹם עד 40 ° C;
• ירידה חדה במשקל;
• שיעול יבש;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• מתגברת כישלון נשימתי.

ביטויים דומים יש דלקת רגילה של הריאות באיידס נגוע, ולכן לא ניתן לזהות סוג פנאומטי מיוחד. הזמן חסר, חסינות מוחלשת קשה להתמודד עם פתוגן לא טיפוסי. לעתים קרובות, זיהום חיידקי מצורף לאורגניזם מוחלש. מתחיל שיעול עם wettero, הטמפרטורה עולה.

לילד

המחלה מסוגלת להכות ילדים מ -6 חודשים. לעתים קרובות אלה נחלשים ילדים עם פרטנות, רככת, מחלות של המרכז מערכת עצבים, אונקולוגיה, זיהום HIV.

תכונה היא התפתחות הדרגתית של המחלה, בתינוקות, pneumocystosis יכול להתרחש ללא ביטויים גלוי. הילד מתחיל לאכול רע, לא מוסיף במשקל, הופך איטי, אבל הטמפרטורה לא עולה. הקוצר של נשימה, שיעול חזק, ארוך, היווצרות העור.

במקרים חמורים, קיים סיכון לפתח את בצקת השמינית, שבה התינוק יכול למות. בתמונה של רדיוגרפים, צללים מוקד נראים.

תסמפרטומטיקה

בתמונה הקלינית של פנאומסטיסוזיס, כמה שלבים מוקצים עם ביטוייהם. בחלק מהחולים, המחלה מסוגלת להסוות עבור דלקת הגרון, ברונכיטיס ופתולוגיות אחרות. תסמינים של פתולוגיות דומים, אבל הידע של התכונות של דלקת ריאות טיפוסית מסייעת בידול.

תקופת הדגירה נמשכת מ -7 עד 10 ימים. סימנים של כל שלב מוצגים בטבלה.

ללא טיפול מוסמך בזמן, הסוכן הסיבתי יכול להתפשט מן המחלקות התחתונות של הריאות לאיברים פנימיים אחרים. זה סיבוכים חמורים מסוכנים.

קבוצת סיכונים

ההסתברות לתפוס זיהום טיפוסי יש קטגוריות שונות של מבוגרים וילדים. בקבוצת הסיכון הם:

• ילדים מתחת לגיל 8 בשל התפתחות לא מספקת של חסינות;
• חולים עם שחפת, נגוע ב- HIV;
• תינוקות מוקדמים;
• חולים ס ' מחלות אונקולוגיותאשר עוברים קורסים כימותרפיים, קרינה, לקבל immunosuppressants;
• אנשים שעברו את השתלת האיברים;
• פנים של גיל קשיש;
• אנשים עם פתולוגיות חמורות חסינות (שחמת כבד, זיהום cytomegalovirus, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות אחרות);
• חולים נוטלים הורמונים.

הסיכון נגוע לאנשים עם חסינות חלשה שעובדת במוסדות מרפא. הסוכן הסיבתי מועבר על ידי טפטוף אוויר, כך שהוא נעשה נפוץ. זיהום מקרי לחלוטין הוא נדיר.

גורם לפיתוח

במוצרים החיוניים של מגדל המעגל, גרימת הרעלת הגוף. המחלה אינה מובילה להיווצרות חסינות. אתיולוגיה (מדע של סיבות למחלה) מגלה כמה גנוטיפים של פנומוקיסטים. Refurner של דלקת ריאות אפשרי על קשר עם כל סוג חדש. ב 25% מהמקרים בחולים נגועים HIV, pneumocystosis חוזר.

אבחון

התקן את האבחון של זיהומיות ודלמונולוגים. חשוב לקבוע את הסיבה שעלולה לגרום לזיהום. לשם כך מתבצעת סקר של מטופל זהיר, נתונים על עבודתו, סביבתו, מגע אפשרי עם המטופל, מתבצע בדיקה אנטומית, שבה מתגלה טכיקרדיה, קוצר נשימה, כישלון נשימתי.

אבחון כוללים את הפעילויות הבאות:

• תגובת שרשרת פולימראז, המאפשרת לך לזהות שאריות גנטית של זיהום בדם;
• בדיקת דם כללית המאפשרת לך לראות את נוכחותם של דלקת בגוף;
• רנטגן כדי לקבוע את אזורי עמעום (עבור דלקת ריאות פנאומטית מאופיינת על ידי סוג מיוחד של ריאות בתמונה);
• ניתוח רטובי לזהות רגישות לאנטיביוטיקה.

שיטות טיפול

עקרון הטיפול הוא להפחית את התפתחות הסיבוכים, אשר לעתים קרובות להוביל לתוצאה קטלנית. Pneumocystosis פתוגן עמיד ביותר אנטיביוטיקה. הָהֵן מוצרים מרפאאשר מסייעים להילחם בו יש רעילות גבוהה, לגרום רציני צדדית בחולים חלשים ובילדים. לעתים קרובות הם גורמים להפרות בפעולה של מערכת העיכול, עלייה בטמפרטורה, פריחה על העור, הפטיטיס, נוירופתיה.

5 ימים לאחר תחילת הטיפול של דלקת ריאות, מצב החולה מתדרדר בחדות, הוא בשל מותו של מספר רב של פנומוקיסטים. רווחה משוחזרת על חשבון התרופות.

להסרת תסמינים של המחלה, תרופות Expecorant נקבעו, פירושו להרטיב, תרופות אנטי דלקתיות. אנטיביוטיקה משמשים כדי להקל על הנשימה ולהפחית את התהליך הדלקתי. שיטות פולק הטיפול אינו חל. הם יכולים להיות שימושיים בתקופת ההחלמה כדי לשפר את המצב ואת שיפור של חסינות.

שיעור ההישרדות של דלקת ריאות פנאומטית מגיע ל -90%, אך הנשקפים הנפוצים נמוכים יותר עד 60%. במרחק של יותר ממחצית של חולים חולים, חידוש זיהום במהלך השנה. הם צריכים לעבור קורס כימותרפיה.

משך הטיפול תלוי במצב המטופל. התוכנית הממוצעת מוערמת ב -14 ימים. עזרי נגועים יש לטפל במשך 3 שבועות.

תַחֲזִית

לחזות את התוצאה של הטיפול של דלקת ריאות פנאומטית קשה. המחלה הופכת במהירות לטופס כרוני אם המערכת החיסונית לא שוחזרה. הישנות מתרחשות לעתים קרובות, אשר משפיעים לרעה על מצב הנשימה.

עם טיפול בזמן, התחזית היא חיובית. מקרים שהושקו מובילים לתמותה של עד 60% בילדות, עד 90% בחולים מבוגרים. סיבת המוות היא לעתים קרובות כישלון נשימתי.

מְנִיעָה

מניעת הפיתוח של דלקת ריאות הפנאומטית מפחית את ההיארעות. מניעה רגילה מתבצעת במוסדות הרפואיים לילדים, במחלקות נייחות לחולים המטולוגיים והאונקולוגיים. כל הצוות נבדקים לזהות את הסוכן הסיבתי של המחלה.

עבור אנשים מקבוצת הסיכון, מומלץ להגביל את הקשר עם חולים, נטילת אנטיביוטיקה מראש בעת הפחתת לימפוציטים במבחן הדם. לאחר ההתאוששות, מניעה מיוחדת מתבצעת על מנת לצמצם את הסבירות של הישנות.

ביצוע חיטוי כלור במקומות של התרחשות של המחלה מקטין את הסיכון להדביק אנשים עם מעמד חיסון חלש. בידוד בזמן של חולים עם דלקת ריאות פנאומטית חופפת את נתיב ההדבקה.

סיבוכים

המחלה זקוקה לאחור ובטיפול ברצינות. זה נדרש כל הזמן להגדיל חסינות, להילחם במחלה העיקרית כי הורס את ההגנה הטבעית של הגוף. השלכות שליליות דלקת ריאות פנאומטית כבדה מאוד. הם נגרמים על ידי הפרות הגורמות פתולוגיה פתולוגיה על ידי מערכת הנשימה.

סיבוכים להיות:

• אי ספיקת נשימה חריפה;
• ריאות מורסות;
• דלקת קרום הראות;
• תסמונת חסימת הסימפונות.

המחלה נעשתה במהירות לדלקת בילטראלית של ריאות, פנומוקיסטים התפשטו לאיברים פנימיים, כולל מוח ולב.

חסינות חזקה היא מסוגלת להגן על הגוף ממחלות כבדות רבות, כגון דלקת ריאות פנאומטית. אדם צריך לחזק כל הזמן את ההגנה הטבעית שלה. גורם נוסף במניעת pneumocystosis הוא מעבר קבוע של פלואורוגרפיה, אשר רבים הם חיוביים.