Visoko tvegane skupine Nosečnost. Deontologija je. Psihološki problemi se ne uporabljajo

skupine povečano tveganje Bolezni tuberkuloze

Naslednje skupine povečanega tveganja za bolezni tuberkuloze so bile dodeljene, ki bi jih bilo treba razdeliti letno fluorografske raziskave in po pričevanju in 2-krat na leto:

Bolniki s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi (CHNZL). Pogostost razvoja tuberkuloze pri teh bolnikih je 10-11-krat višja od preostalega prebivalstva. Vsi bolniki z HNZL so vsaj 1 čas na leto, je treba preučiti v razprševanju tuberkuloze in raziskati odplus na MBT vsaj 3-krat na leto.

Skupina za tveganje vključuje obraze z dolgotrajnim potekom akutne pljučnice, s ponavljajočimi se boleznimi respiratornih bolezni, osebe, ki so doživele ekvigalno plerizijo.

Pri osebah, ki so opravile obsežne poškodbe prsni koš In hude celične operacije, unovčenje tuberkuloze je povezana z zmanjšanjem odpornosti telesa, ki ga povzroča stresna situacija.

Pri bolnikih z gastritisom, ulceroznimi boleznimi želodca in dvanajstnika, je zabeležen razvoj pljučne tuberkuloze in se pogosto povečuje frekvenca, ko se bolezen poveča.

Bolni bolniki s sladkorno boleznijo so 3-5-krat pogosteje s tuberkulozo kot zdravo prebivalstvo, zlasti trpljenje zaradi hude oblike ali zmerne resnosti s sladkorno boleznijo.

Hyperriergic občutljivost na tuberkulin običajno označuje skrito okužbo tuberkuloze, ki lahko v neugodnih razmerah privede do razvoja aktivne tuberkuloze.

Dolgoročna terapija kortikosteroidov, ki ima imunosupresivni učinek, lahko privede do razvoja aktivne tuberkuloze. Te osebe so potrebne ne le redne fluorografske raziskave, ampak tudi kemoprofilaksa.

Identifikacija tuberkuloze v posameznikih, ki trpijo zaradi duševne bolezni, alkoholizma in zasvojenosti z drogami, je prav tako povezana z zmanjšanjem imunološkega upora. Pogosto se med njimi odkrijejo bolniki z delovanjem tuberkuloze.

Posebna skupina povečanega tveganja za bolezen tuberkuloze je praktično zdrava oseba z različnimi preostalimi spremembami po premeščeni tuberkulozi v pljuča.

Osebe, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo (družina, profesionalno, itd), vključno z živalmi.

Odpornost tuberkuloze zmanjšuje nekaj fizioloških stanj - mladostništvu in menopavzacijsko obdobje, nosečnost, dojenje. Po podaljšanju po 4 tednih je potrebna fluorografija.

Na vse osebe, vključene v tveganje tveganja tuberkuloze, glede na pravilnost prehoda fluorografije.

Poznavanje tveganih terapevtov, zmožnosti, da jih oblikujejo, da jih pravilno preučijo in jih aktivno usmerjajo v ambulanto proti tuberkulozi, je ključ do pravočasnega odkrivanja bolnikov s tuberkulozo med različnimi skupinami prebivalstva.

Fluorografija - radiološki način za identifikacijo skrite bolezni pri ljudeh in se uporablja kot metoda izbire pri preučevanju zdravih ljudi.

Radiografija bolj prikazuje patološki proces, označuje stran, razširjenost in lokalizacijo lezije v frakcijah pljuč. Radiografske podobe so pomemben objektivni dokument, ki omogoča primerjalno opazovanje pri dinamiki pri določanju diagnoze in zdravljenja bolnika.

Obstajajo pregledne radiografije v sprednji in zadnji neposredni projekciji, dve strani (desno in levo). Pregled X-ray je letaloska kartiranje vseh organov in prsnega koša. Stranska projekcija znamenitosti pojasnjuje naravo škode v njegovi segmentni lokalizaciji, interdend peleurnih prostorih, na področju korenin itd.

Tomografske slike vam omogočajo, da raziščete podrobno patološko najdišče pljuč. Na stranskem rentgenskem difrakcijskem vzorcu iz kože hrbta je merjena globina patološke sence, pljučna tomografija pa se izvaja na tej globini. Hkrati je v lezijskem območju, kjer so majhne žarišča bolj jasno odražajo, izostrijo konglomerati, trike, votline in njihove konture.

To so osnovne metode raziskav, ki se najpogosteje uporabljajo pri diagnozi tuberkuloze. Vendar pa obstajajo tudi dodatne metode, ki določajo nekatere podrobnosti o patoloških spremembah v pljučih - usmerjanje slik, ogledov v poševnih projekcijah, super sponzoriranih slik, stransko tomografijo, bronhografijo, fistulografijo, električni radiografija, angiopulmografija itd.

Pri preučevanju fluorogramov in radiografije pljuč je potrebno zaporedje pregleda in opis patološke sence. Takšen enoten sistem vam omogoča, da odraža vse spremembe, manj tveganje, da preskočite določene spremembe. Najprej je označena lokalizacija in dolžina spremembe, nato pa znak sence, njihovo velikost, obliko, intenzivnost, mejo. Ti pregledi in opisne točke se spoštujejo za pljučno tkivo, plevralno votlino, pljučne korenine in medijestične regije.

Ko gledate radiografije, morate oceniti kakovost slike:

Izključite artefakte, ki izhajajo iz poškodb na površini filma, slabo obdelavo.

Togost se ocenjuje, kontrast - s standardno togostjo v prsni hrbtenici, 3-4 medvretenčne vrzeli se določijo. V nasprotnem radiografiji so senca tkiv različnih gostote (usnja, mehka tkiva, kosti) jasno razločljiva.

Pravilnost bolnikove namestitve se ocenjuje z doječimi spoji z enako razdaljo od srednje sence.

Simetrija pljučnih polj.

Položaj membranske kupole na višini vdihavanja je desno na nivoju petega pasu v srednji liniji, na levi strani - za 1-1,5 cm pod globino sinusa.

Pljučni vzorec na radiografiji se ne sme spreminjati, okrepiti, oslabljeno, izčrpano, deformirano, odsotno. Pri opisovanju patoloških senc, votlin, razsvetlitev, je treba zaporedno navesti - lokalizacija v delnicah in segmentih, obliki, količini, številu senc, homogenost (homogenost), konture, dolžine. Nato odražajo senco mediastinuma - prisotnost ofset, konture aorte, srce. Diafragma - v opisu navaja obrazec, konture, stoječa višina, naravo sinusov. Na koncu opisa radiografije lahko navedete domnevne podobne bolezni. Z rentgenskim študijo se lahko odkrije tuberkuloza: žarišča, infiltrirajo, razpadalne votline, fibroza, pneumoskleroza.

Z tuberkulozo se razlikujejo naslednji radiološki sindromi:

Sindrom poškoduje koren svetlobnih in intratoraških bezgavk.

Sindrom razširjanja.

Sindrom votline.

Okrogli senčni sindrom.

Sindrom zatemnitve - Rebound, SKUPAJ, SUBTOTAL.

Sindrom razsvetljenstva - omejena, obsežna.

Označevanje enega ali drugega sindroma, so podobne bolezni ponujene za diferenciacijo.

Poročilo Oddelek - Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo

3.1. Osnovna načela zdravljenja bolnikov s tuberkulozo

Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo bi moralo biti kompleksno, tj. Vključite:

A) Etiotropska obdelava - učinki antibakterijskih zdravil na mikobakterijo tuberkulozo, zatiranje njihove rasti, reprodukcije.

B) Patogenetska obdelava je antipolitična sredstva (nesteroidna in steroidna pričevanje), desenzibilizacijska obdelava (antihistaminiki - kalcijev klorid, dimdrol, supratin, pipolfen, tueguil, in tako naprej.)

C) Podloga je visoko kalorična prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini, dnevnim in nočnim načinom spanja, največjega dolgega bivanja na svežem zraku, higiena telesa in dušah, postopki utrjevanja.

Patogenetski sredstvi so tudi povezani - imunostimulanti (Levamizol, metiluracil, natrijev nuklein, tutivin, timalin, itd), sredstva, ki zmanjšujejo tvorbo grobih vezivnega tkiva, fibroze v pljučih (tuberkulin, prednizolon, pirogenalna, lidaza, splin, aloe, itd.), sredstva z antioksidacijskim delovanjem in tudi ogromno tvorbo grobe fibroze (alfa-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.) V kombinaciji s propadom-erepereksko, kirurško zdravljenje po indikacijah.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: pravočasnost začetka zdravljenja, klinične oblike tuberkuloza, trajanje bolezni, starost bolnika, prisotnost sočasnih bolezni, pravilnost sprejema antibakterijskih zdravil, trajanje glavnega poteka zdravljenja itd.

3.2. Domača načela bolnikov s kemoterapijo s tuberkulozo

1. Kemoterapija je glavna sestavina zdravljenja tuberkuloze in je sestavljena iz uporabe zdravil, ki zatreti reprodukcijo mikobakterije tuberkulozo (bakteriostatični učinek) ali jih uniči v bolnikovem telesu (baktericidni učinek).

2. Kemoterapija je treba začeti veljati zgodnji roki Po vzpostavitvi / potrditvi diagnoze v instituciji proti tuberkulozi in kombinirana (polihemoterapija). Več priprav na tuberkulozo se uporablja hkrati za dovolj dolgo časa.

3. Tečaj kemoterapije je sestavljen iz dveh faz z različnimi nalogami.

Intenzivna faza terapije je namenjena odpravljanju kliničnih manifestacij bolezni, največjega vpliva na prebivalstvo mikobakterije tuberkuloze, da se ustavi bakterijsko izločanje in prepreči razvoj trajnosti drog, zmanjšanje infiltralnih in destruktivnih sprememb v organih. Faza intenzivne terapije je lahko del pripravka za kirurško delovanje.

Faza nadaljevanja zdravljenja je namenjena zatiranjem nadaljevalnega mikobakterijskega prebivalstva. Zagotavlja nadaljnje zmanjšanje vnetnih sprememb in inkoracijo procesa tuberkuloze, pa tudi obnovitev pacientove funkcionalnosti.

4. Zdravila proti tuberkulozi so razdeljena na osnovno in rezervo: \\ t

4.1. Glavni pripravki: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Predpisani so v obliki posameznih ali kombiniranih dozirnih oblik.

4.2. Rezervni pripravki: Protionamid (Etionamid), Kanamicin, amikacin, Cappeoomincin, cikloserin, rifabutin, Pasek, fluorokinoloni.

Rezervni pripravki se uporabljajo pod nadzorom institucije tuberkuloze, ki zagotavlja centraliziran nadzor kakovosti mikrobiološke diagnostike in zdravljenja tuberkuloze.

5. Način kemoterapije Kombinacija zdravil proti tuberkulozi, trajanje njihovega sprejema, časoževanja in vsebina kontrolnih pregledov, kot tudi organizacijske oblike zdravljenja - določajo, odvisno od skupine, na katero pripada bolnika s tuberkulozo.

6. V procesu kemoterapije je pomemben neposredni nadzor medicinskega osebja za zdravljenje drog proti tuberkulozi. Potrebno je stalno sodelovanje bolnika in medicinskega osebja, oblikovanje odgovornega odnosa do zdravljenja odraslega bolnika in staršev otrok.

3.3. Standardne režime kemoterapije

1. Prvi (i) Način kemoterapije Predpisano prvič identificiranih bolnikov z izločanjem bakterij in / ali skupnim ali zapletenim porazom različnih organov.

V fazi intenzivne terapije so predpisane 4 glavne droge:

izoniazid, rifampicin, pirazinamid in streptomicin ali etambutol.

Slednje je bolje dodeliti v regijah s pogostimi odpornostjo na Mycobacterium tuberkulozo na streptomicin. Intenzivna faza kemoterapije se nadaljuje vsaj 2 meseca. V tem obdobju mora bolnik vzeti 60 odmerkov kombinacije 4 večjih zdravil. V primeru, da prejemajo sprejem polnih odmerkov, se trajanje faze intenzivne terapije poveča, preden prejmete 60 odmerkov.

2 meseca od začetka zdravljenja, vprašanje prehoda na drugo fazo rešuje klinično in strokovno komisijo (CEK) na podlagi teh kliničnih in radioloških in mikrobioloških raziskav.

Z vztrajno po 2 mesecih kemoterapije se lahko bakterijska sproščanje (na spostvi mikroskopiji) intenzivno zdravljenje nadaljuje še en mesec (30 odmerkov) do podatkov o občutljivosti zdravila v vzročenem zdravilu. Glede na rezultat se kemoterapija popravi in \u200b\u200bnadaljuje (z odločitvijo KEK) intenzivne terapije. Če je nemogoče preučiti občutljivost na področju drog in / ali z negativno klinično in radiološko dinamiko procesa po 3 mesecih kemoterapije bolnika, se pošljejo v visokošolsko ustanova za študijo občutljivosti na droge in določanje nadaljnje taktike referenc. V pričakovanju rezultatov se zdravljenje izvaja v skladu z intenzivno fazo zdravljenja.

S hudo in zapletenim tokom tuberkuloze katere koli lokalizacije se lahko trajanje faze intenzivne terapije poveča z odločbo KEK. Z negativnimi rezultati sputumskega mikroskopije po 2 mesecih kemoterapije in pozitivne klinične radiološke dinamike se prenesejo v fazo nadaljevanja kemoterapije.

V fazi nadaljevanja zdravljenja se 2 glavne droge dajemo izoniazidu in rifampicinu 4 mesece (s tuberkulozo respiratornih organov) ali v 6 mesecih (z ekstrapulsko tuberkulozo) dnevno ali v načinu internitacije1 (3-krat na teden). Drugi režim v fazi nadaljevanja je lahko dnevni vnos izoniazida in etanutola za 6 mesecev. Z TUBERCULOSS MENINGITITIS, EMATUS PAFES NADALJNJE ZDRAVLJENJE TRADI 8-12 MESECEV.

Otroci in najstniki v fazi stalnega zdravljenja so predpisani 6 mesecev. Izoniazid in rifampicin ali izoniazid, pirazinamid in etcull dnevno ali v načinu intermije (3-krat na teden). Faza nadaljevanja se lahko poveča na 9 mesecev pri otrocih in mladostnikih z generalizirano tuberkulozo, tuberkulozo meningitis, z nenehno zapah pljučnega tkiva brez bakterij, in tudi pri otrocih, mlajših od 3 let, vključujoča. Ti bolniki v fazi nadaljevanja lahko prejmejo 3 zdravila: izoniazid, rifampicin in pirazinamid ali etambutol.

2. Drugi a (II a) Način kemoterapije je predpisan z re-segrevanjem kemoterapije po prekinitvi zdravljenja ali v zvezi z majhnim tveganjem zdravilne stabilnosti Mycobacterium tuberkuloze.

V fazi intenzivne terapije so predpisane 5 glavnih zdravil: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin.

Po 2 mesecih (60 dnevnih odmerkov) se terapija nadaljujejo s 4 zdravili (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etculol) še 1 mesec (30 odmerkov). Skupno trajanje intenzivne faze je vsaj 3 mesece (90 dnevnih odmerkov kombinacije zdravil). Kdaj

prenos sprejema polne odmerke Trajanje intenzivne faze se poveča na sprejem 90 odmerkov.

Po 3 mesecih od začetka faze intenzivne terapije, vprašanje prehoda na drugo stopnjo zdravljenja rešuje KEK na podlagi teh kliničnih in radioloških in mikrobioloških raziskovalnih podatkov.

Pri ohranjanju izločanja bakterij in nezmožnosti preučevanja občutljivosti zdravila Mycobacterium tuberkulozo in / ali z negativno klinično in radiološko dinamiko procesa, po 3 mesecih pacienta, se bolnik pošlje višji izobraževalni instituciji za študijo Občutljivost zdravil in določanje nadaljnje taktike referenčne. Pred pridobitvijo rezultatov se zdravljenje izvaja kot v intenzivni fazi zdravljenja.

Z negativnimi rezultati sputum mikroskopije po 3 mesecih kemoterapije in pozitivne klinične radiografske dinamike, se faza nadaljevanja kemoterapije nadaljuje. S tem izraza, praviloma, podatki o zdravilni občutljivosti Mycobacterium tuberkuloze, ki lahko zahtevajo kemoterapijo popravek.

V občutljivosti Mycobacterium tuberkuloze na glavne kemoplarke v fazi nadaljevanja terapije še 5 mesecev, izoniazid, rifampicin in etoumbutol dnevno ali v intermitting 1 način (3-krat na teden), predpisana. Skupno trajanje zdravljenja. 8 mesecev. Za otroke in mladostnike je faza stalnega zdravljenja 6 mesecev, skupno trajanje

terapija 9 mesecev.

3. Drugi B (II b) Način kemoterapije je predpisan bolnikom z velikim tveganjem zdravilne odpornosti na mikobakterije, dokler se ne dosežejo rezultati mikrobioloških raziskav. Tej vključujejo:

Bolniki, ki nimajo učinka na kemoterapijo ali občasno nastajajo ali napredovanja procesa na podlagi zdravljenja;

Bolniki, ki so predhodno prejeli droge proti tuberkulozi, vendar, v katerih obstajajo težki razlogi za predpostavke o zdravilni stabilnosti v anamnističnih in / ali kliničnih podatkih (stik z bolniki, ki izločajo Mycobacterium tuberkulozo z več odpornostjo na drog, toka z usmrtitvijo).

Intenzivna faza nege 3 mesece je predpisana kombinacija 4 glavnih zdravil (izoniazid, rifampicin / rifabutin, pirazinamid, etculol) in 2-3 rezerve (odvisno od podatkov o trajnosti zdravila v regiji).

Nadaljnje zdravljenje se prilagodi na podlagi podatkov o občutljivosti drog tuberkuloze Mycobacteria in se izvajajo v skladu z načini prvega (I), drugega A (II A) ali četrtega (IV).

Ta ureditev zdravljenja se lahko uporabi v anti-tuberkuloznih institucijah z laboratorijsko storitvijo z obstoječim mehanizmom za nadzor kakovosti in sposobnost, da se določi odpornost na droge v rezervne pripravke.

4. Tretja (iii) Način kemoterapije je predpisan prvič identificirani bolniki brez bakterij, z majhnimi (omejenimi) in nezapletenimi tuberkulozi.

V fazi intenzivne terapije so predpisane 4 glavne droge: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol. Za otroke so predpisane 3 glavne droge: izoniazid, rifampicin in pirazinamid ali streptomicin ali etambutol (slednja ni predpisana za otroke predšolske starosti). Intenzivna faza se nadaljuje za 2 meseca. V tem obdobju mora bolnik vzeti 60 odmerkov kombinacije 4 (pri otrocih iz 3) večjih zdravil. V primeru, da prejemajo sprejem polnih odmerkov, se trajanje faze intenzivne terapije poveča, preden prejmete 60 odmerkov.

Po 2 mesecih od začetka intenzivne faze zdravljenja, vprašanje prehoda na drugo stopnjo zdravljenja rešuje KEK na podlagi kliničnih in radioloških in mikrobioloških raziskovalnih podatkov.

Z videzom bakterij (na spodnjicski mikroskopiji) in / ali v primeru negativne klinične in radiološke dinamike procesa po 2 mesecih zdravljenja je potrebna občutljivost drog tuberkuloze Mycobacterium in ustrezni popravek kemoterapije. V pričakovanju rezultatov se zdravljenje ne spremeni v enem mesecu. Če je nemogoče preučiti občutljivost zdravila bolnika, se pošljejo višji instituciji. Način nadaljnjega zdravljenja se določi ob upoštevanju občutljivosti zdravila s patogenom. Pri otrocih s upočasnjeno pozitivno klinično in radiološko dinamiko procesa se lahko intenzivna faza zdravljenja podaljša za 1 mesec.

S pozitivno klinično in radiološko dinamiko in odsotnostjo Mycobacterium tuberkuloze v skladu s sistemom sputum mikroskopije transferjev v drugo fazo faze zdravljenja.

V fazi stalne terapije se predpišena 2 glavna zdravila - izoniazid in rifampicin 4 mesece dnevno ali v internitaciji 1 načina (3-krat na teden). Drugi režim v fazi nadaljevanja je lahko vnos izoniazida in etculula 6 mesecev.

5. Četrtič (IV) Način kemoterapije je predpisan bolnikom z izdajo Mycobacteria, odporna na izoniazid in rifampicin hkrati.

V fazi intenzivne nege so mladostniki in odrasli predpisani kombinacija vsaj 5 anti-tuberkuloznih zdravil, občutljivosti, na katero se ohrani, na primer: pirazinamid, zdravilo iz fluorokinolonske skupine, kanamicin / amikacin ali cappeeomicin, protionamid / etionamid in etambutol. Namen drog serije Backup je odvisen od študije podatkov o občutljivosti zdravila Mycobacterium tuberkuloze, ki jo izločajo bolniki z bolniki, in je treba upoštevati tudi podatke o trajnosti zdravila Mycobacteria v regiji.

S pozitivno klinično in radiološko dinamiko in negativnimi rezultati študije kulture sputuma po 6 mesecih. Kemoterapija se premika v fazo nadaljevanja.

V fazi nadaljevanja se vsaj 3 zdravila predpisujejo izmed tistih, ki so shranjeni. Trajanje faze nadaljevanja je najmanj 12 mesecev. Skupno trajanje stopnje kemoterapije se določi na podlagi mikrobiološkega in kliničnega in rentgenskega pregleda, kot tudi v skladu s najpomembnejšim dopustnim za to zdravilo, trajanje poteka zdravljenja, kot je bil odobren na predpisan način. Če se po 6 mesecih zdravljenja ohrani bakterija, odločitev o nadaljnjih taktikah vzame KEC s sodelovanjem kirurga. Pri otrocih se kemoterapija z rezervnimi pripravki izvajajo le pod nadzorom strokovnjakov zveznih raziskovalnih inštitutov.

3.4. Kemoterapija različnih skupin bolnikov s tuberkulozo

1. Skupine bolnikov s tuberkulozo določajo, odvisno od treh meril: \\ t

Epidemijska nevarnost pacienta (mikroskopski pregled in setev sputuma ali drugega diagnostičnega materiala);

Informacije o zgodovini bolezni (prvič diagnosticirani ali predhodno zdravljeni bolnik);

Oblika, razširjenost, resnost procesa tuberkuloze.

2. Zdravljenje vsake skupine bolnikov se izvaja v skladu s sprejetim standardom. V določenem času bi moral privesti do določenih rezultatov. Delitev bolnikov s tuberkulozo v skupinah in podskupinah omogoča načrtovanje kemoterapije, zagotavlja enotnost pristopov k njenemu ravnanju, olajšuje nadzor in obračunavanje rezultatov zdravljenja.

3. Kemoterapija v skladu z režimom Prejemam:

Bolniki s tuberkulozo kakršne koli lokalizacije z izdajo kislinsko odporne bakterije, odkriti med odplum mikroskopijo ali drugega diagnostičnega materiala;

Bolniki z razširjeno pljučno tuberkulozo (lezija več kot 2 segmentov), \u200b\u200bintratora bezgavke (poraz več kot 2 skupin limfnih vozlišč), Pleura (obsežna frakcijska ali dvostranska pleurisy), zgornji dihalni trakt, trachea, bronchi, tudi z negativnimi rezultati sputum mikroskopije;

Bolniki s težkimi oblikami ekstrapulmonalne tuberkuloze (meningitis, zapletena hrbtenica tuberkuloza, zapletena kost in skupna tuberkuloza, skupna in / ali zapletena tuberkuloza dober sistem, skupna in / ali zapletena tuberkuloza ženskih genitalij, skupne in / ali zapletene trebušne tuberkuloze, zapletene tuberkulozni perikarditis, nadledvična tuberkuloza s hormonsko neuspehom);

Bolniki s kombinacijo aktivne ekstrapulične tuberkuloze katere koli lokalizacije in tuberkuloze respiratornih organov katere koli dejavnosti.

4. Kemoterapija v skladu z režimom IIA prejemajo bolnike, ki prej jemanjajo zdravila proti tuberkulozi za 1 mesec in več, vendar imajo nizko tveganje za zdravilno stabilnost tuberkuloze tuberkuloze:

Ponavljajoče se tuberkuloze katere koli lokalizacije;

Tuberkuloza katere koli lokalizacije ob nadaljevanju zdravljenja po prekinitvi za 2 meseca in več v odsotnosti mikrobioloških in kliničnih in radioloških znakov procesa procesa.

5. Kemoterapija v skladu z načinom IIB se pridobivajo s pacienti, ki imajo visoko nevarnost zdravilne stabilnosti tuberkuloze Mycobacterium:

Bolniki s tuberkulozo katere koli lokalizacije, ki prej jemala anti-tuberkuloza zdravil za 1 mesec in več:

- katero zdravljenje v skladu s standardnimi načini

(I, II, III) se je izkazalo, da je neučinkovita (izkopavanje bakterij in / ali radiološko, je bila odkrita napredovanje);

- neustrezna kemoterapija (nepravilna kombinacija zdravil, nezadostnih odmerkov, je bila vzeta manj kot 80% načrtovanih odmerkov);

Bolniki s tuberkulozo kakršne koli lokalizacije (stari 12 let in več), tudi če niso vzeli prej anti-tuberkuloze drog:

- na zanesljiv stik z bolniki s tuberkulozo izolirajo mikobakterije, trajnostne, vsaj do izoniazida in rifampicina hkrati (tako imenovana »večkratna stabilnost zdravil«);

Z močno progresivno tuberkulozo.

6. Kemoterapija v skladu z režimom III se dobi: \\ t

Bolniki z majhnimi oblikami pljučne tuberkuloze (lezij 1-2 segmentov), \u200b\u200bintratristrskih bezgavk (lezij 1-2 skupin limfnih vozlišč), omejeno plerizijo v odsotnosti kislin, ki so odporne bakterije, ki so odporne z mikroskopijo iz spostvih sputuma ali včasih diagnostičnega materiala ;

Bolniki z manj težkimi oblikami ekstrapulmonalne tuberkuloze (nezapletena tuberkuloza hrbtenice, nezapletena tuberkuloza kosti in sklepov, nezapletena tuberkuloza urogenitalnega sistema, omejeno in nezapleteno tuberkulozo ženskih genitalij, tuberkuloze perifernih bezgavk, omejena in nezapletena trebušna tuberkuloza, koža Tuberkuloza, očesna tuberkuloza, omejena in nezapletena tuberkuloza perikarditis, tuberkuloza nadledvičnih žlez brez pojavov hormonske napake).

7. Kemoterapija v skladu z IV načina dobimo:

Bolniki s tuberkulozo kakršne koli lokalizacije, ki jih je odkrila Mycobacterium tuberkuloza, stabilen, vsaj do izoniazida in rifampicina hkrati (tako imenovana »večkratna stabilnost zdravil«).

3.5. Popravek kemoterapije, odvisno od občutljivosti zdravila s tuberkulozo patogena

Pri razkrivanju v procesu zdravljenja stabilnosti Mycobacterium tuberkuloze na eno ali več zdravil proti tuberkulozi, je potrebno zdravljenje.

1. Z zaključkom bakterij (v skladu sputum mikroskopijo) in pozitivne klinične in radiološke dinamike, 3 mesece po začetku zdravljenja, so možne naslednje različice faze nadaljevanja kemoterapije:

Z začetno odpornostjo na izoniazid (vključno v kombinaciji z odpornostjo na streptomicin) se zdravljenje v fazi nadaljevanja izvedemo z rifampicinom, pirazinomidom in etcullom za 6 mesecev ali rifampin in etambutola za 9 mesecev. Trajanje skupnega zdravljenja do 12 mesecev;

Z začetno odpornostjo na rifampicin (vključno v kombinaciji z močmi na Streptomicin) zdravljenje v fazi nadaljevanja, ki ga izvede izoniazid, pirazinomid, etcutol za 6 mesecev ali izoniazid in etambutola do 9 mesecev. Trajanje celotnega zdravljenja do 12 mesecev;

Z začetno stabilnostjo Etcutol (vključno v kombinaciji z odpornostjo na Streptomicin) zdravljenje v fazi nadaljevanja izvaja izoniazid in rifampicin za 4-5 mesecev. Trajanje celotnega zdravljenja. do 8 mesecev.

2. V odsotnosti kliničnih in rentgenskih izboljšav in / ali ohranjanja bakterij, v skladu sputum mikroskopijo po 3 mesecih. Po začetku zdravljenja se podaljša intenzivna faza kemoterapije z naslednjimi navodili:

V odpornosti na izoniazid (vključno v kombinaciji z odpornostjo na streptomicin), vendar je ohranjanje občutljivosti na rifampicin, 2 rezervna zdravila, predpisana namesto izoniazida;

Z odpornostjo na rifampicin (vključno v kombinaciji z odpornostjo na streptomicin), vendar se predpiše ohranitev občutljivosti na izoniazid, namesto rifampicina, 2 rezervnih pripravkov.

3. Ko je odpornost na droge zaznana istočasno na izoniazid in rifampicin, se zdravljenje nadaljuje v skladu z načinom IV.

Popravek kemoterapije s slabo toleranco zdravljenja

V primeru nerazumnih neželenih učinkov strupene narave na izoniazid ali rifampicinu, vendar ohranjanje občutljivosti Mycobacterium tuberkuloze na njih, se zamenjava drog kaže na njen analogni in ne na drugo zdravilo proti tuberkulozi. Izoniazid se lahko nadomesti z fetzidom, metazidom in rifampicin rifabutinom.

V primeru nerazumnih alergijskih reakcij se zamenjava ni prikazana in zdravila te skupine so izključene iz ureditve kemoterapija. V tem primeru se izoniazid, pa tudi rifampicin nadomesti z 2 rezervnimi zdravili.

3.7. Organizacija bolnikov s kemoterapijo s tuberkulozo

1. Obdelava bolnikov s tuberkulozo se izvaja pod nadzorom zdravnika PhthinStrara, ki zagotavlja pravilnost in učinkovitost zdravljenja.

2. Celoten potek zdravljenja ali njegovih posameznih faz se lahko izvede v bolnišnici z okroglo uro ali samo dnevno bivanje, v sanatoriju, na ambulanti. Organizacijska oblika zdravljenja se določi ob upoštevanju resnosti potek bolezni, epidemije nevarnosti pacienta, materiala in domačih pogojev

njegovo življenje, psihološke značilnosti bolnika, stopnjo socialne prilagoditve in lokalnih pogojev.

3. Ne glede na organizacijsko obliko zdravljenja je treba upoštevati standard zdravljenja in nadzora nad ravnanjem, pa tudi kontinuiteta med terapevtskimi institucijami pri prehodu bolnika iz ene organizacijske oblike zdravljenja na drugo.

4. Rezultat zdravljenja se ocenjuje z uporabo vseh meril za učinkovitost in oblikovanje ustrezne dokumentacije. Nadzor učinkovitega zdravljenja izvaja višja institucija proti tuberkulozi.

5. Četrtletna analiza kohort je potrebna za oceno učinkovitosti vsake kemoterapije z uporabo standardnih definicij zdravljenja: \\ t

5.1. "Učinkovit potek kemoterapije, ki ga potrjuje klinično, mikrobiološko in radiološko"

Bolnik, ki je pred začetkom zdravljenja identificiral pacient, je bil popolnoma zdravljeni in v njeni pozitivni klinični in radiološki dinamiki potrdil odsotnost bakterij med sejanjem in mikroskopijo vsaj 2-krat (na 5 mesecih in na koncu Stopnja kemoterapije).

5.2. "Učinkovit potek kemoterapije, ki ga potrjuje klinično in radiološko."

Bolnik s prvotno odsotnim bakterijskim sproščanjem je bil popolnoma zaključen potek kemoterapije in ima pozitivno klinično in radiološko dinamiko.

5.3. "Neučinkovita seveda kemoterapija"

Pacient ohranja ali se pojavi bakterijsko izločanje v 5. mesecu kemoterapije in pozneje.

Pri bolniku se negativna klinična in radiološka dinamika pojavi pri bolniku s prvotno bakterijo.

5.4. "Zgodnja prenehanje kemoterapije" bolnika je prekinila zdravljenje za 2 meseca ali več.

5.5. "Smrt" pacienta je umrla med kemoterapijo iz kakršnega koli razloga.

5.6. "Bolnik je padel iz opazovanja," bolnik padel iz opazovanja institucije je izvedel kemoterapijo (na drugo upravno ozemlje ali agencijo), rezultat kemoterapije pa ni znan.

Zdravila proti tuberkulozi (odmerki, metode uporabe)

IV.Oddelek - Oformirane države

4.1. Tehnika Pleural Puntrant.

Indikacije: 1. Odstranitev zraka, tekočine iz plevralne votline (s pnevmotoraksom, izstopnim pleuritom).

2. Uvedba plina za stiskanje pljuč (umetna pnevmotoraks za zdravljenje pljučne tuberkuloze).

Orodja: Dolge igle (210 cm) srednje kalibra (več kot 1 mm v premeru) z ostrimi rezanimi in kanilami za njih, tanke kratke igle, brizge z zmogljivostjo 2-5 ml 10-20 ml in večje (JANYA), elastika Gumijaste cevi, primerne za kanule, objemke za krvi brez zob, sesalne naprave (električna črpalka, pnevmothoraxcaste). Prevodna manipulacija se pripravi kot operacija: ročaji ročaji, postavi sterilno masko, po proizvodnji rokavic anestezijev.

Tehnika: Punkcijo se izvaja v postopkovnem uradu ali prelivu. Vnaprej določena zgornja meja pretoka radiološko in zdravnika na zgornjem robu neumnosti.

Če bolnikovo stanje omogoča, sedi na trdem stolu (tabela) s hrbtom k zdravniku, prsi rahlo segajo v zdravo stran (tako da se intercostals razširi), roke na strani punctures je nameščena ali nasprotno od bolnikovega ramena. Največja je mogoče odstraniti eksudat, če je mogoče prebiti spodnji del pretoka. Najbolj priročna in varna punkcija v sedmem - osmih medsebojno na liniji zadnje dimenzije. Z višjo punkcijo, je težje popolnoma evakuirati tekočino, z manjšim tveganjem poškodbe membrane in znotraj trebušnih organov. Po dezinfekciji kože z jodom, alkoholom in lokalno anestezijo 0,5% PR-Novokaine, intercostains, oziroma prihodnje punkcije atribut atributu na kazalec leve roke zgornjega roba rebra in na njega natanko nad robom, v njegovem robu, da se ne poškodujejo medročnih plovil in živcev, kratki premik je preluknjen z iglo z gumijasto cevjo (adapterjem), vpenjanjem (za hermetizem, ovire za plevralno votlino), kožo, vlakna, medvojne mišice in Parietalno list Pleure. Vstopanje v plevralno votlino se čuti kot "neuspeh" igle. Po tem se pridružite zunanjim koncem gumijaste cevi (za tesnjenje in na tej strani potrebujete kanilo) brizgo, odstranite objemko iz cevi in \u200b\u200bprevidno potegnite bat na sebe. Preden odstranite brizgo na adapter, se sponko ponovno zadrži, da se ohrani pečat plevralne votline. Prvi deli vsebine ostanejo za analizo, nato pa povežite cev na sesalni stroj in odstranite posnetek, začeti evakuirati eksudat. To je treba storiti postopoma, gladko, usklajevanje bolnikovega stanja.

Da bi se izognili hitremu praznjenju plevralne votline in povezane medije, povezane s tem premikom, je nemogoče dovoliti prekomernega vakuuma v sistemu (za to je precej del cevi, ki vodi do sesalne banke) istočasno odstraniti ne več kot 1- 1.5 eksudat (pa je ta rešena z upoštevanjem bolnikovega stanja.

Ko je zaključil ekstrakcijo eksudata, se v plevralno votlino vnese predpisano zdravilo, cev za punkcijo v bližini kanile. Potem hitro odstranijo iglo, obdeluje kraj punkcije z jodom in hitenja s sterilno nalepko.

Ne glede na to, kako dober je stanje pacienta po punktiranju, ga pošlje v komori na katalizator. Okvara punkcije je lahko posledica razpoložljivosti oprijema, neverjetno izliv, blokade igle fibrin. Če je igla udarila nad eksudatom, ne da bi odstranili, spremeniti smer svojega konca, globino penetracije v plevralno votlino.

Zapleti: Parenhima parenchima parenchima (v brizgi je več kapljic krvi), poškodovanih interkotalnih plovil, znotraj trebušnih organov. Embolija se nanaša na hude zaplete, če je igla vstopila v veliko plovilo in zrak, se vbrizga skozi to.

4.2. Metode zdravljenja s propadjo s pljučno tuberkulozo

Umetni pnevmothorax. - uvedba zraka v plevralno votlino skozi iglo, da bi pritrdil pacienta pljuč.

Indikacije:

1. Infiltrativna, žariščna ali kavernozna pljučna tuberkuloza v fazi razpadanja v odsotnosti znakov zapiranja votline po 2-3 mesecih antibakterijskega zdravljenja.

2. Lontic krvavitev z zgoraj navedenimi oblikami tuberkuloze.

Tehnika za gospodarstvo: Za uvedbo umetnega pnevmotoraksa, aparati, zgrajenih na principu plovil, se uporabljajo v naši državi, Aparat Kachchev je najbolj priljubljen, ki vam omogoča, da vstopite v plin v plevralno votlino. Merilnik tlaka, ki obstaja v napravi, določa tlak v plevralni votlini in iglo v votlini Pleure, v pljučni tkanini ali krvni žile, ki se izogiba zapletom, ko je uveden plin. Točka punkcije je izbran nad običajnimi lokacijami pljučnicami od votline ali prilagodljivih žarišč. Primarna punkcija se izvaja v četrti ali peti Intercosta na zgornjem robu rebra. Za ta bolnik so položeni na zdravi strani, pacientovo roko iz punkcije je treba dvigniti in upogniti v komolec nad glavo.

Igla, ki jo vodi gumijasta cev z napravo pnevmotoraksa, se odpelje v desno roko, kot zapah peresa, in daje v gladko tlak v tkivu prsnega koša. Zdravniška roka čuti dve oviri, ko je preluknjen: prvi v času punkcije kože in drugega, ko je prelukalna parietalna Pleura, in merilnik tlaka morata pokazati očitno negativni pritisk z nihanji pri vdihavanju in izdihu 2-4 cm. Potem pa Odprite žerjav in dajanje plina na plevralno votlino. Običajno, če v plevralni votlini ni adhezije, dajanje plina ne bo boleče za bolnika. V plevralni votlini, navaden prostor zrak zamudil skozi bombažne sterilne filtre. Uvedena je primarna uvedba umetnega pnevmotoraka, 250-350 CM3 plina.

Naslednji dan se izvede rentgenski pregled za nadzor odsotnosti adhezij. V prvih 10-15 dneh insuflacije plina se izvede v intervalu 2-3 dni pred oblikovanjem izrazitih plinskega mehurčka, nato pa se plin injicira po 5-7 dneh, ki iščejo optimalno propad pljuča. Učinkovitost umetnega pnevmotoraka je nastavljena po 4-6 tednih, včasih po 8-12 tednih po njenem prekrivanju. Merilo optimalnega pljučnega kolapsa je stiskanje prizadetih odsekov pljuč, ki ga določajo radiološko, izginotje znakov zastrupitve, normalizacije temperature, izboljšanega apetita, spanja, splošno dobro počutje bolnika, zapiranje votline in izginejo iz sputuma mycobacterium tuberkuloze. Antibakterijska terapija se izvaja med zdravljenjem pnevmotoraksa na splošno sprejetih shemah. Trajanje zdravljenja umetnega pnevmotoraka v kombinaciji s kemoterapijo ne presega enega leta. Prenehanje umetnega pnevmotoraka s podaljšanjem intervalov med insuflacijami in postopnim zmanjševanjem odmerkov plina.

Zapleti:

1. plinska embolija, ko plin v krvni žici;

2. Gap je zanič s perforacijo votline.

Pnevmoperitoneum.- Uvedba plina v trebušno votlino, ki dviguje diafragmo, pritisne na spodnje pljučne oddelke.

Indikacije: 1. Infiltrativna in razširjena pljučna tuberkuloza in v nekaterih primerih na spodnjih vlaken-kavernozni tuberkulozi v fazi infiltracije;

2. Hemochka, pljučna krvavitev;

3. Z zdravilno stabilnostjo MBT;

4. Nenamenljivost ABP.

Kontraindikacije:

Z akutnimi in kroničnimi vnetnimi boleznimi trebušnih organov;

Prenesene operacije na trebušne organe.

Tehnika Holding: Lokacija vnosa je spodnji levi kvadrat iz trebuha popka, ki se umika na tri prečne prste spodaj in na zunanji strani popka, ki uporablja napravo za umetno pnevmotoraks. Kazalnik merilnika tlaka odseva dovod pretoka zraka pri vdihavanju in izdihu iz šibkih ležišč na negativno (od - 4 do +2).

Za terapevtski pnevpitoneum se s vsakemu insuflaciji uvede 400-600 ml plina, individualno, odvisno od prostornine abdominalne votline in hitrosti absorpcije plina. Prve 3-4 bencinske črpalke se izvajajo v 2-3 dneh, posojilo v 5-7 dneh. Trajanje pnevmatitonuja v kombinaciji s kemoterapijami ne presega enega leta.

V. Oddelek - Preventivni in anti epidemiološki dogodki

5. 1. Uporaba cepiva (BCG) Suho za intradermalno dajanje med masnim cepljenjem in prevrednotenjem proti tuberkulozi

Zdravilo je živa mikobakterija cepiva BCZH-1, liofilizirano v 1,5% raztopini natrijevega glutaminata. Porozna masa, praškastega ali v tableti bele ali smetane barve, higroskopske.

Ena ampula, zapečatena v vakuumu, vsebuje 1,0-0,1 mg BCG cepivo, ki je 20 odmerkov, vsak 0,05 mg zdravila.

Biološke in imunološke lastnosti:

Živi mikobakterije BCH-1 seva, ki se množenje v telesu Privito, pripelje do razvoja dolgoročne posebne imunitete do tuberkuloze.

Zdravilo je namenjeno aktivni specifični profilaksi tuberkuloze. Primarno cepljenje izvaja zdrave darovane otroke za 4-7 dni življenja.

Revacijacije so predmet zdravih najstnikov in odraslih v depuščenih starosti, ki imajo negativno manta reakcijo z 2, ki je, PPD-L (reakcija se šteje za negativno s popolno odsotnostjo papula in hiperemije ali v prisotnosti vgradnje reakcije - 1 mm. Interval med vzorčno stopnjo Mantu in prevrednotenja mora biti vsaj 3 dni in največ 2 tedna .

Prevvrnjenost poteka:

6-7 let študentov 1 razrede

11-12 let

16-17 let starih študentov 10. razreda

Naknadne prevrednotenja se izvajajo v intervalu od 5 do 7 let do 30 let (v 22-23 in 27-30 letih).

Tehnika Holding and Doziranje

Cepivo BCG se uporablja intradermalno pri odmerku 0,05 mg v 0,1 ml razredčenega cepiva. Cepivo BCG je shranjeno v posebej izbranem prostoru v hladilniku pod ključavnico. V istem prostoru, cepivo in ograjo v brizgi (posameznik za vsakega otroka) izvedemo.

Za cepljenje (ponovna ugajanje) uporabite brizg tuberkulinov za enkratno uporabo z zmogljivostjo 1,0 ml s tesno opremljenimi bati in tankimi iglami s kratkim rezom. Po vsakem injiciranju se brizga z igle in bombažnimi brisami namočena v razkužilni raztopini (5% kloramin), nato centralno uničena. V prostoru za cepljenje se cepivo shranjuje (v hladilniku, pod ključavnico) in vzgojite. Ampule s cepivom pred odprtjem so skrbno pregledani.

Zdravilo ni predmet uporabe:

V odsotnosti etikete na ampule ali nepravilnem polnjenju;

Z datumom poteka;

V prisotnosti razpok in zareze na ampule;

Pri spreminjanju fizičnih lastnosti zdravila (nagubana tableta, sprememba barve itd.);

Z zunanjimi vključki ali ne zlomljeno

pri stresanju kosmičev v razvezanem zdravilu.

Zahtevano orodje

Bix za sterilne bombažne kroglice - 1 PC.

Sirin 2-5 gramov za vzrejo cepiva - 3-5 kos.

Injekcijske brizge so enkratno uporabo z delitvijo 0,1 ml za reakcijo mante in ločeno za uvedbo cepiva BCG.

Igle Številka 0415 Kratka za intradermalno dajanje.

Igle Injekcija št. 0840 za vzrejo cepiva 3-5 kos.

Pinzeti Anatomska dolžina 15 cm - 2 kos.

Prva igralna funkcija.

Linija je milimetrska prozorna dolžina 100 mm iz plastike.

Zmogljivosti stekla, emajlirane na 0,5 - 1, da uničimo ostanke cepiva v razkužilni raztopini.

Razdelek razkuževanje je 5-odstotna raztopina klora.

Ampula s cepivom skrbno brskanje, posvečanje pozornosti: celovitost ampule, odsotnost razpok, prisotnost nalepk, število in serija cepiva, rok uporabnosti cepiva. Suho cepivo se razredči neposredno pred uporabo s sterilno 0,9% raztopino natrijevega klorida, ki se uporablja za cepivo. Topilo mora biti pregledno, brezbarvno in ne, da imajo tuje nečistoče. Vrat in glava ampule se obtičita z alkoholom, mesto tesnila (glava) je vpisano in previdno, s pomočjo pincete, ki so določene. Nato je vpisana in stresala vrat ampule, napisana napisana konec v sterilno gazo. Za pridobitev odmerka 0,05 mg BCG, 0,1 ml v ampule z 20-dozičnim cepivom se prenese v sterilno brizgo, z zmogljivostjo 2,0 ml, z dolgimi igla, 2 ml 0,9% natrijevega raztopine klorida, in v ampule z 10-dozičnim cepivom 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Cepivo mora biti popolnoma raztopljeno 1 minuto po 2-3 večkratno tresenje. Padavine ali tvorba kosmičev brez tresenja ni dovoljena.

Razredčeno cepivo mora biti zaščiteno pred delovanjem sončne in dnevne svetlobe (cilinder črnega papirja) in takoj po razredčenju uporabite takoj po razredčenju.

Brizge in igle morajo biti suhi in sterilni. Neuporabljeno cepivo je uničeno z vrenjem 30 minut, avtoklaviranje pri 126 ° C 30 minut ali potopitve v raztopino razkužila (5% klora raztopine) 60 minut.

Za eno cepljenje, brizga pobere 0,2 ml (2 odmerkov) razredčenega cepiva, nato pa jo sprostimo skozi iglo v sterilno bombažno palčko 0,1 ml cepiva, da stisnemo zrak in prinese bat brizge pod želeno kalibracijo. 0,1 ml. Pred vsem

komplet cepiva je nujno mešati z brizgo 2-3 krat. Ena brizga cepiva se lahko uvede samo na enega otroka.

Cepivo BCG se vstavi strogo znotraj na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena po predobdelavi kože je 70 ° C alkohola. Igla se uvaja v površinski sloj raztegnjene kože. Najprej se uvede manjša količina cepiva, da se prepričate, da je igla vnesla natančno intračno, nato pa celoten odmerek zdravila (samo 0,1 ml). Z ustrezno tehniko dajanja je treba oblikovati belo barvo papula s premerom 7-9 mm, ki običajno izginja po 15-20 minutah. Novorojeni papula ima manj (5-6mm). Uvedba zdravila pod kožo je nesprejemljiva, saj lahko tvori hladen absces. Uvedba povojev in predelave joda ali drugih razkužilnih rešitev je prepovedana z uvedbo cepiva.

Reakcija na uvod

Reakcija na mestu uvajanja cepiva BCG se razvija v novorojenčkih v 4-6 tednih. Na mestu intradermalne dajanja, BCG cepivo razvije specifično reakcijo v obliki papula velikost 5-10 mm v premeru. Včasih se v središču infiltrate pojavi majhna nekroza. Takšne reakcije se štejejo za normalno in izpostavljene obrtni razvoj v 2-3 mesecih, včasih v daljšem času. Prevrednotena lokalna reakcija se razvija po 1-2 tednih. Reakcijsko območje je treba zaščititi pred mehanskim draženjem, zlasti med vodovodnimi postopki. V 90-95% cepljenih na mestu cepljenja bi moralo biti površinski drog na premeru 10,0 mm. Za zaplete po cepljenju in ponovnosti so redko in so običajno lokalni.

Izvajanje cepljenja, ponovnega prevzemanja in spremljanja otrok, mladostnikov in odraslih izvajajo zdravnike in medicinske sestre v splošni medicinski mreži (rojeni. Hiše, otroci. Gardens, šole, pediatrične sobe) Posebej usposobljeni tehnik R. Mantu in cepljenja na tuberkulozi. Cepljenje novorojenčkov porabijo v jutranjih urah v posebej določenem prostoru po preučevanju otrok v pediatru. V klinikih se izbor otrok, ki so predmet cepljenja, vnaprej izvaja zdravnik (paramedičen) z obvezno termometrijo na dan preverjanja, upoštevanje medicinskih kontraindikacij in zgodovine anamneze.

Po 1, 3, 12 mesecih po cepljenju ali ponovnem cepljenju preverite reakcijo cepljenja z registracijo velikosti in narave lokalne reakcije (papula, pustula, skorja, lirter, pigmentacije itd.). Te informacije, kot tudi datum uvedbe cepiva, serije, kontrolna številka cepiva, Inštitut - proizvajalec in odmerek uvedenega cepiva morajo biti pri otrocih in mladostnikih, od otroških institucij, so registrirani v računih 63 In v zgodovini otrokovega razvoja, pri odraslih v posameznem zemljevidu ambulantni bolnik in v reviji, ki predstavlja preventivna cepljenja (Študentska številka 64).

Kontraindikacijena cepljenje:

1. Prisotnost 2-4 stopinj (s telesno težo ob rojstvu manj kot 2500 g).

2. Cepljenje je odloženo pri akutnih boleznih in poslabšanju kroničnih bolezni (intrauterina okužba, gnojne septične bolezni, hemolitična bolezen novorojenčkov srednje težkih in hudih, hudih lezij živčni sistem S hudimi nevrološkimi simptomi, posplošenimi kožnimi lezijami itd.) Pred izginotjem kliničnih manifestacij bolezni.

3. Pogoj imunske pomanjkljivosti (primarno).

4. Splošna okužba BCG, opredeljena pri drugih otrocih v družini.

5. Okužba HIV pri materi.

Kontraindikacije za prevrednotenje otrok, mladostnikov in odraslih

1. Akutne nalezljive in ne-nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni, vključno z alergičnimi. Cepljenje se izvaja 1 mesec po izterjavi ali žaljivi remisiji.

2. Imunodeficiencija navaja, maligne neoplazme katere koli lokalizacije. Pri imenovanju imunosupresivov in sevalne terapije se cepivo izvede ne prej kot 6 mesecev po koncu zdravljenja.

3. Tuberkuloza, diagnostika okužbe MBT v zgodovini.

4. Pozitivna in dvomljiva manta reakcija z 2 s PPD-L.

5. zapletene reakcije na prejšnjo uvedbo cepiva BCG (Keloidna brazgotina, limfadenitis itd.).

V stiku z infekcijskimi bolniki v družini, otroški instituciji itd. Cepljenja se izvajajo na koncu obdobja karantene ali največje obdobje inkubacijskega obdobja za to bolezen. Osebe, ki so začasno sproščene od cepljenja, je treba sprejeti v opazovanju in računovodstvu ter cepljeni po popolnem okrevanju ali odstranitvi kontraindikacij. Po potrebi se izvajajo ustrezna klinična in laboratorijska raziskava.

Otroci, ki niso cepljeni v obdobju novorojenčka, prejemajo BCG-M cepivo. Otroci v starosti 2 meseca in starejši so predhodno vodenje vzorca Mantu 2P PPD-L in cepljenega le tuberkulin-negativni.

Druga preventivna cepljenje se lahko izvede v intervalu najmanj 1 mesec pred in po revoluktizaciji BCG.

5.2. Uporaba cepiva proti tuberkulozi (BCG-M) suha (za nežno primarno imunizacijo)

Cepivo BCG-M se uporablja za intradermalno dajanje, da bi nežno aktivno specifično profilaksovozolozo.

Zdravilo je živa mikobakterija cepiva BCZH-1, liofilizirano v 1,5% raztopini natrijevega glutaminata. Porozna masa praška ali v tableti bele ali smetane barve. Higroskopski. Cepivo BCG-M se dajemo intradialno, pri odmerku 0,025 mg v 0,1 mm razredčenega cepiva v 0,9% izotonske raztopine. Za pridobitev odmerka 0,025 mg BCG-M pri 0,1 ml, 2 ml 0,9% izotonske raztopine natrijevega klorida se vstavi v ampulo s suhim cepivom.

Biološke in imunološke lastnosti.

Live Mycobacteria BCG-1 seva, ki se pomnoži v telesu teže, pripelje do razvoja dolgotrajne imunitete do tuberkuloze.

BCG-M cepivo cepivo:

1. V bolnišnici prezgodnji novorojenčki z maso telesa 2000 g in več, pri obnavljanju začetne telesne mase - na dan pred izpust.

2. V oddelkih uvedbe prezgodnjih novorojenčkih terapevtskih bolnišnic (2. faza lepljenja) - otroci s telesno maso 2300 g in več, preden zavržejo od bolnišnice doma.

3. Otroški otroci - otroci, ki niso prejeli anti-tuberkulobnih cepljenja v bolnišnici za medicinske kontraindikacije in so predmet cepljenja zaradi odstranitve kontraindikacij.

4. Na ozemljih z zadovoljivo epidemiološko razmer na tuberkulozi se cepivo BCZH-M uporablja za cepljenje vseh novorojenčkov.

Načrtovanje potrebe po cepivu BCG

Potreba po cepivu BCG za novorojenčka se izračuna po stopnji 20-30 ampula suhega BCG cepiva za vzdrževanje in intradermalno vzdrževanje in topilo (vključen) na mesec za eno porodniško vejo.

Potreba po cepivu BCG za prevračanje v kolektivih se izračuna po stopnji ene ampule suhega BCG cepiva za 10 otrok, mladostnikov in odraslih, da se povrnejo, tj. 2 odmerki za vsako cepljenje.

En sklop (1 ampoule je suho cepivo + 1 ampula 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida - 2 ml) za vsakega otroka, ki ima kontraindikacije za uporabo BCG cepiva.

5.3. Kemoprofilaksa tuberkuloze

Izvaja se, da se prepreči bolezen tuberkuloze:

Osebe, neobiščene in okužene osebe, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo - bakterijsko sedeže - dvakrat na leto do 2 meseca (marec, april, oktober, november), vzemite futvazide 30 mg na kg teže na dan ali 1,5 gr. Dnevni odrasli.

Otroci in mladostniki s prvič pozitivno razčlenitev tuberkulina ("viruge") - se izvede enkrat za 3-4 mesece FutVazide - 30 mg na kg.

Osebe s preostalimi spremembami po prenašanem procesu tuberkuloze, v prisotnosti poslabšanja kakršne koli sočasne bolezni, oslabitev telesa, se izvede tri mesece z Tubazidom 0,6 GR. Na dan za odrasle in 10 mg na kg teže na dan za otroke in najstnike.

Individualno je rešeno z vprašanjem izvajanja kemičnih slik pri otrocih, okuženih z MBT, vendar bolniki s sladkorno boleznijo mellitusa, ulcerozna želodčne bolezni in, če je potrebno, dolgoročno steroidno terapijo.

Otroci in mladostniki, ki se povečujejo občutljivost tuberkulina na hiperriergic.

a) osebe z nekonvencionalno spolno usmerjenostjo (homo-, biseksualniki)

b) prostitutke

c) Osebe, ki uporabljajo droge intravensko

d) Vsi odgovori so pravilni

84. Nerojeni bix s filtrom ohranja sterilnost med:

a) 20 dni

b) 15 dni

c) 6 dni

d) 3 dni

85. Fizična metoda sterilizacije vključuje: \\ t

a) Zrak, pare, eleganten

b) Zrak, para, plin

c) Zrak, plin, plazma

d) Plin, plazma, infrardeča

86. Navedite sterilizacijo s paro metodo:

a) 132 0 - 45 minut; 120 0-20 minut

b) 132 0 - 20 minut; 110 0-20 minut

c) 132 0 - 20 minut; 120 0-45 minut

d) 180 0 - 60 minut; 160 0 -150 minut

Osnove teorije zdravstvenega poslovanja. Etična in pravna vprašanja pri delu srednjega zdravniškega osebja.

1. Filozofija zdravstvene nege je sistem mnenj o odnosu med:

a) sestra in bolnika

b) Družba in okolje

c) sestra, bolnik, družba in okolje

2. Osnovna načela filozofije zdravstvene nege so: \\ t

a) Spoštovanje življenja

b) Spoštovanje prednosti

c) Spoštovanje človekovih pravic

d) vse zgoraj navedeno

3. Nega:

a) nima omejitev nacionalnih in rasnih razlogov

b) ima omejitev socialnega statusa

c) ima omejitve o starosti in spolu

4. Zadeva za dojenje določa naslednje koncepte: \\ t

a) medicinska sestra in bolnika

b) Doktor in potrpežljivost

c) medicinska sestra, pacient in okolje, zdravje

5. Glavne vrednosti filozofije zdravstvenih zadev: \\ t

a) zdravje

b) Ohranjanje dostojanstva

c) nega

d) Visoka strokovnost

e) vse zgoraj navedeno

6. MAN - Unity naslednjega se je začel:

a) fizično in duševno

b) duhovno in fizično

c) fizična, duševna in socialna

7. V primeru kršitve bolnikovih pravic se lahko obrne na:

a) v ustreznem zdravniškem združenju

b) v Komisiji za licenco

d) vse na seznamu

8. Glavne dejavnosti medicinske sestre:

a) Preprečevanje bolezni in poškodb

b) Promocija zdravja

c) rehabilitacija

d) Oprostitev trpljenja

e) vse zgoraj navedeno

9. Osnovne vrline medicinske sestre:

a) humanizem, ljubezen in spoštovanje

b) Sposobnost sočutja

c) Izpostavljenost in potrpežljivost

d) Kultura vedenja in obveznosti

e) vse zgoraj navedeno

10. Prvič, je bila uporabljena ženska delovna sila za bolne in ranjene v Lazareti:

a) pod TSA Alexei Mikhailovic

b) pod Ivanom Groznyjem

c) pod Petrom prvi

11. Do 1854 N.I. Pirogov, organiziran v Sankt Peterburgu:

a) Sveti Trinity skupnost

b) Nikolskaya skupnost

c) Skupnost za prečni stop

12. Leta 1855 je v vztrajanju N.I.Pirogov, sestra-pred preskusno promocijsko skupnostjo (poglavje) postala: \\ t

a) Daria Sevastopol

b) Ekaterina Bakunina

c) ekterina Khitrovo

13. Ustanovitelj sistemov oskrbe pacientov je:

a) n.i.pirogov.

b) Firence NamenNeill

c) Ekaterina Bakunina

d) Dasha Sevastopol

14. Dejavnosti medicinske šole vključujejo vse navedene, razen: \\ t

a) Promocija zdravja

b) Diagnoza bolezni

c) preprečevanje bolezni in poškodbe bolezni

d) Oprostitev trpljenja

15. Zdravstvena sestra bi morala v svojih dejavnostih poudariti temeljno:

a) Moralni vidiki

b) Pravni vidiki

c) Etični in pravni vidiki

16. V obdobju krimske vojne (1853-1856) so bile oblikovane vse posebne sestre milosti, razen: \\ t

a) Sisters-Farmacevt

b) Sestre hostese

c) sestra oblačenja

d) Oddelka sestra

17. Ne velja za glavne koncepte filozofije zdravstvene nege:

a) "pacient"

b) "primer za dojenje"

c) "medicinska sestra"

d) "zdravnik"

e) "okolje in družba"

18. Ali je lahko zdrava oseba medicinska sestra bolnik:

19. Psihosocialna sfera ne vključuje:

a) občutek

b) znanje

c) intelekt.

d) religija

20. Hierarhija osnovnih človeških potreb predlaga ameriški psiholog:

b) Oil.

d) K. Joy

21. Po hierarhiji osnovnih potreb so oštevilčene: \\ t

na desetih

d) štirinajst

22. Namen postopka nege: \\ t

a) Diagnoza in zdravljenje bolezni

b) zagotavljanje največje možne kakovosti življenja

c) Reševanje vprašanja intervencij oskrbe

d) aktivno sodelovanje z bolnikom

23. Tretja faza postopka nege:

a) diagnostika zdravstvene nege

b) Načrtovanje

c) vrednotenje

d) Zbiranje podatkov

24. Število stopenj procesa nega:

b) štiri

25. Druga faza procesa nege:

a) diagnostika zdravstvene nege

b) Načrtovanje

c) vrednotenje

d) Zbiranje podatkov

26. Neodvisna vrsta intervencije zdravstvene nege:

a) Nastavitvene pločevinke

b) Hranjenje resno bolne osebe

c) nastavitev čistilne klistir

d) Intramuskularne injekcije

27. Cilji in načrt oskrbe so oblikovani za vsak prednostni problem nege ločeno:

a) da, desno

b) Ne, ne prav

28. Neodvisna vrsta intervencije zdravstvene nege:

a) Nastavitev Sifon Enema

b) Organizacija prostega časa

c) Imenovanje terapevtske tabele in način gibanja

d) Porazdelitev drog

29. Število korakov hierarhije osnovnih potreb za olje: \\ t

na desetih

d) štirinajst

30. Med bivanjem bolnišnice v bolnišničnem zdravljenju se lahko nege diagnoze večkrat spremeni:

a) da, desno

b) Ne, ne prav

31. vzpostavitev pravilnega zaporedja faz procesa nega:

a) Načrtovanje, diagnostika zdravstvene nege, zbiranje podatkov, izvedba, vrednotenje

b) Zbiranje podatkov, nega diagnostika, izvedba, vrednotenje, načrtovanje

c) zbiranje podatkov, načrtovanje, nega diagnostika, izvedba, vrednotenje

d) Zbiranje podatkov, diagnostika zdravstvene nege, načrtovanje, izvedba, vrednotenje

32. Se ne uporablja za psihološke težave: \\ t

a) anksioznost glede njegovega stanja

b) nespečnost

c) Primanjkljaj za prosti čas

d) Zavrnitev injekcij

33. Pojavil se je koncept zdravstvene diagnoze:

a) na Japonskem

b) V Združenih državah Amerike

c) na Nizozemskem

d) v Angliji

34. Prednostne težave bolnika vključujejo:

a) povezana z nevarnostjo za življenje

b) Ni povezana z nevarnostjo za življenje

c) ni povezana s to boleznijo, ki obstaja več let

35. Boleče duševne države ali bolezni, ki jih povzročajo škodljivi učinki medicinskega delavca na bolnikovo psiho, se imenujejo:

a) iatrogerija

b) Psihopatija

c) somatogenia.

36. Sistematični pristop k organizaciji in praktičnemu izvajanju medicinske sestre poklicnih dajatev se imenuje: \\ t

a) Zdravstvena diagnoza

b) proces nega

c) oskrba pacientov

37. Proces nege vključuje vse faze, razen:

a) Ankete

b) Zdravstvena diagnoza

c) Načrtovanje dogodkov

d) imunoprofilaksa

e) Ocene procesa nega

38. Namen intervencije zdravstvene nege ne bi smel biti:

a) nedosegljivo

b) Cilj

c) merljivo

d) beton

39. Vrednotenje ukrepa zdravilne pripravke Zdravstvena sestra prispeva k preprečevanju zapletov pri bolniku:

40. Načrtovanje zdravstvene nege v nerešnem problemu je namenjeno:

a) Odstranite ostrino problema

b) Ustvarite vidnost oskrbe pacientov

c) Želja po slediti pisnim pravom

41. Priprava pacienta z medicinsko sestro različnim vrstam raziskav je ukrep:

a) neodvisno

b) medsebojno odvisna

c) odvisno

42. Etika je:

a) Znanost moralnosti

b) Znanost o naloži

c) Znanost o pravilih obnašanja v kolektivcu

43. Deonlogija je:

a) Doktrina morale

b) Doktrina dolga

c) dostojanstvo

d) vest

d) Sreča

e) vse zgoraj navedeno

45. Ustanovitelj medicinske etike je:

a) avicenna

b) Hipokrat

c) Abu ali ibn sina

Kruglov Sergey Vladimirovich.

Kruglov Sergey Vladimirovich., Profesor., Doktor medicinskih znanosti, časten zdravnik Ruske federacije, kirurški kirurg višja kategorija kvalifikacij,

Zapis za posvetovanje.

Editor strani: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Zapis za posvetovanje.

Vodilni strokovnjaki na področju Oncosururgerja:

Kasatkin Vadim Fedorovich.

Kasatkin Vadim Fedorovich, profesor,Akademik ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, kirurški kirurg višje kategorije kvalifikacij, vodja Traco trebušne veje RSO, časten zdravnik Ruske federacije

Zapis za posvetovanje.

Sidorecko Yuri Sergeevich.

Sidorecko Yuri Sergeevich, profesor,Akademik ruske akademije znanosti, zdravnika, kirurški kirurg z višjo kvalifikacijsko kategorijo, vodja ginekološkega oddelka podjetja Rhoi, časten delavec znanosti Ruske federacije, počaščen izumitelja Rusije, nagrajenca državne nagrade Ruska federacija

Zapis za posvetovanje.

Zgodnja onkološka patologija. B.e.petherson, v.I. HISSOV. Moskva, "Medicina" 1985

Vse dejavnosti, namenjene izboljšanju Onco * Logične storitve, ni mogoče izvesti brez globoke študije dinamike obolevnosti in umrljivosti, \\ t

Glavni vzrok smrti v gospodarsko razvitih državah je znano, da so bolezni srca in ožilja. Maligni tumorji trdno zasedajo drugo mesto. Takšna je celotna slika. Toda tveganje usodnega malignega tumorja se postopoma povečuje za 40-60-ih, nato pa strmo pade zaradi konkurence kardiovaskularne patologije. V Združenih državah Amerike je glavni vzrok smrti žensk, starih od 25 do 64 let, onkološke bolezni.

V ZSSR leta 1980 je bila intenzivna stopnja pojavnosti znašala 225,3 na 100.000 [Nakakov N. P., in drugi, 1982]. V primerjavi s prejšnjimi leti se predhodni trendi ohranijo v porazdelitvi kazalnikov (sl. 1). Moški prvi kraji zasedajo pljučni rak, želodec, kožo, ustnice, esophagus, pri ženskah - želodčni rak, prsi, usnje, mavicle, pljuč, debelo črevo. Najvišja pojavnost v RSFSR, litovski SSR, ukrajinski SSR.

Uspehi praktične onkologije so trenutno določeni s skoraj specifičnimi tehtacijami zgodnjih faz malignih neoplazmov od primarnih registriranih bolnikov. Samo rast tega kazalnika lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja. Stopnje razvoja boja proti raku odražajo nagnjenost k zgodnji diagnozi.

Tudi v začetku 20. stoletja je prepričanje o neživitem boleznih, ki prevladujejo med medicinsko skupnostjo in prebivalstvom. To je bilo razloženo s tem pomanjkanjem kakršne koli možnosti za odkrivanje večine malignih neoplazmov pred njihovo posplošitev. Kljub temu so prve onkološke družbe v Rusiji in tujini (1913-1914) že preučevale vprašanja statistike, etiologije in raka patogeneze, razvitih ukrepov za učinkovito boj proti njej.

Razvoj v 20-ih letih rentgenske službe je močno povečal diagnostične zmogljivosti. Na dnevnem redu je bil postavljen slogan: »Zgodnje faze raka je mogoče ozdraviti.«

Pomembne priložnosti so odprle v ZSSR po organizaciji mreže onkoloških ambulantov. Centralizacija specializirane storitve je prispevala k razvoju informativnega

diagnostične metode, radikalne operacije in učinkovite tehnike radioterapije. Predstavitve širokih segmentov prebivalstva o raku se je začela spreminjati. Pojavil se je vero v ozdravljivost malignega tumorja.

Vendar pa je pomembna, ovira pri zgodnjem odkrivanju bolnikov z rakom, da je prva pritožba k zdravniku potekala v sistemu splošne mreže zdravljenja. Onkološko usposabljanje širokih zdravnikov in ozkih poliklinic je ostalo dovolj visoko. Bolniki so bili poslani na onkološki ambulant s pomembno zamudo. Pojavil se je novi slogan: "Vsak kabinet je zdravnik - center za zaznavanje raka." Na medicinskih univerzah je bilo uvedeno poučevanje onkologije.

Razvoj endoskopske opreme je odprl nove načine zgodnjega diagnostika malignih neoplazmov. Možnost morfološkega preverjanja ne le zgodnje faze raka notranjih organov, temveč tudi prematubološki procesi. Masovne profilaktične konvencije prebivalstva in učinkovite izdaje so začele glavno vlogo. Novi slogan je bil razglašen: "Aktivna identifikacija asimptomatskega raka in predsodkov." Toda kako organizirati diagnozo raka pri osebah, ki se zdi zdravo?

Maligni tumorji so neenakomerni med prebivalstvom. Tveganje onkološke bolezni v desetih in več sto časih se pojavi pri osebah, ki so izpostavljene neugodnim faktorjem in nagnjeni na malignem preoblikovanju epitelij nekaterih organov. Poznavanje dejavnikov predispozicije (Oncološki dejavniki tveganja) omogočajo različne pristope k diagnosticiranju raka v različnih kontingentih in dodelite osebe, katerih razvoj tumorjev je najverjetneje. Upoštevajte na kratke te dejavnike.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Večina raziskovalcev je ugotovil, da se maligni tumor pojavi pod vplivom številnih vzročnih dejavnikov, med katerimi se genetska teža dobiva. Vendar starost, spol, hormoni, imunološki mehanizmi, rakotvorni vplivi, okoljski pogoji - vse je pomembno. Izvajanje znanih dejavnikov je omejeno in skupno pričakovano življenjsko dobo. Z vsemi raznolikostjo razlogov v kliniki je običajno nemogoče dodeliti glavni, beton "Culprit." Kompleksni prepleteni "rak raka" je dobro preučen v poskusu.

V zvezi s tem je bila začetna zgodovina leta 1936. Bittner "Dejavnik mleka" je bil zelo pomemben. Pri prehodu sevov miši z visoko obolevnostjo raka dojk s sevomi, v kateri se ta bolezen ne pojavi, se tumor manj pogosto pojavi iz potomcev moških. Vendar, če je bila "Cormal" miši, je bil tumorski sev izbran izmed odpornosti na živali, rak dojk se ni razvil. V prihodnosti je bil poudarjen "faktor mleka". To je RNA, ki vsebuje Onkovirus, ki se prenese s spolnimi celicami in semensko tekočino. Kmalu je bilo ugotovljeno, da če so živali odstranili jajčnike, se je izkazalo, da je virus neučinkovit. Bila je tudi starost miši. Če se je okužba zgodila takoj po rojstvu, je tumor nastal v 100% primerov, če je kasneje 20. dan življenja, potem ta kazalnik zmanjšal na 10%. Poleg tega se je izkazalo le virus za indukcijo tumorja. Nekaj \u200b\u200bmiših

Nekateri vidiki onkološke genetike

Z vidika genetike je nagnjenost k raku individualni znak telesa, kot je rast ali barva las. V poskusu odstranimo čiste genetske metode! Sevi živali z zagotovljeno pojavnostjo raka. " To storiti, v mešani populaciji, izberite posameznike; Prevoznik te funkcije (nagnjenost k raku), jih prečkajo. Upoštevati je treba, da je podedovan kot taka (rak), ampak geni, ki kodirajo nagnjenost k C.-razpoka. Vsak znak se razvija kot posledica interakcije genetskih in medialnih (modificiranih) dejavnikov. V zadnjih letih so bile izvedene številne študije, ki potrjujejo gensko heterogenost onkoloških bolezni. Izkazalo se je, da je pogostost tumorjev v prebivalstvu heterogena; Med prebivalstvom se lahko razkrije osebam z posebno povečano tveganje za raka.

Opisani so številni tumorji, določeni z genomom enote: retinuedom, nevroblastoma, tumor Wilms. Dedna adenokarcinomatoza (primarni večkratni sindrom raka) je preprost avtosomski prevladujoči znak. Prevozniki gena.a te bolezni so 10-20 let prej kot v celotnem: prebivalstvu, rak debelega črevesa in rak maternice, manj pogosto - želodec in jajčniki. Obstaja nagnjenost k primarni množici tumorja.

Tumorji, podedovani kot monogeni avtosomski prevladujoči element, vključujejo družinsko polipozo. Pri tej bolezni bolniki redko živijo brez radikalnega zdravljenja za več kot 40-45 let. Malignacija polipov se pojavi z verjetnostjo * blizu 100%, če prizadeti oddelki debelega črevesa ne odstranijo s profilaktičnim ciljem. Pigment keroderma je samodejno prenapetostna bolezen, v kateri je podedovana povečana občutljivost kože. Na odprtih območjih: se pojavljajo pigmentacijske strani v mladi dobi, nato pa rastline, ki se preoblikujejo v rak.

Čeprav obstoj monogenih sindromov potrjuje vrednost genetski faktor V oncogenezi, v skupni masi malignih človeških neoplazas, so redki .. Vendar pa lahko študija dednosti takih bolnikov in njihovi sorodniki za zgodnjo diagnozo raka privede do oprijemljivih rezultatov. To je prikazano z zgledom, ki ga je opisal N. T. Lynch et al. (1978). Na sl. 3 prikazuje geneaslovno drevo bolnika z onkološkim dednim sindromom.

Preskus (40 let stara ženska, sh2 - puščica) zaradi predhodnosti, ki jo je pregledala zdravnika Pregled (družina). Odstranjen rak endometrija, ki je bil ozdravljen. V starosti 51 let, zaradi dejstva, da je njegov brat odkril adenokarcinom debelega črevesa. Sama pacienta je prosila za raziskavo črevesa, čeprav niso opazili simptomov. Razkrila zgodnje rak debelega črevesa. Bolnik je bil uspešno upravljal. V istem starosti je bila izvedena histerektomija za asimptomatski rak. Vsi sorodniki vzorca so pod dinamičnim opazovanjem s periodičnim endoskopskim in radiografskim nadzorom.

V klinični praksi, drugi, nič manj svetlih, primerov, ki dokazujejo, da je usmeritev prirojenih prerokm pogojev pomaga identificirati raka v v zgodnji faziin včasih preprečujejo malignacijo.

Obstajajo dedni sindromi, eden od manifestacij, katerih maligne tumorje. Za nekatere od njih je tumor je vezni znak, za druge - neobvezno (tabela 1). -

Opisana je tudi skupina bolezni, imenovanih "Kromosomski meterijski sindromi". Znaki poenotenja teh sindromov so večja nagnjenost k kromosomu normalnih somatskih celic, da se prelomi in prestrukturirajo, kromatoidne translokacije, izmenjave nega kromatida, sprememba v kariotipu, itd (Fanconi anemija, Bloom sindrom, Ataxia Telangioectasia). Oncološki znak teh bolezni - levkemijo in limfom.

Bolj popolna značilnost 160 dednih sindromov vodi J. Mulvilill (1977). Označene so druge morfološke spremembe kromosomov: poliploida, neskladnost ali "ekstra" kromosom. Podobni citogenetski trgi imajo pomembno vlogo pri diagnozi nekaterih onkoloških bolezni pri ljudeh. Značilen primer je kromosom Philadelphia pri bolnikih s kronično mieloično levkemijo. Vendar pa je v večini primerov eksperimentalnih neoplazmov, kvantitativnih in kvalitativnih sprememb v kromosomu tako individualna tudi v istem tumorju, da je njihova citogenetska ocena zelo težka. V zvezi s tem so citogenetski markerji še omejeni. Klinična praksa. Poleg tega za večino trdnih

Človeški tumorji so značilni za normalne kromosomske komplete. Iskanje posebnih premikov v ultrastrukturi kromoze tumorskih celic se nadaljuje.

V povprečju je tveganje pojava določenega tumorja v neposrednem ^ sorodniku onkološkega pacienta približno 3-krat; višje kot med preostalim prebivalstvom. Če obstaja 2-: 3 primerov v družini, to tveganje se močno povečuje. Na splošno je adenokarcinom več kot rak ploskev, odvisen od genetskih premikov.

Poudariti je treba EMHCI, ko se pojavijo maligni tumorji, povezani s dednimi dejavniki, pojavijo v bolj razbitinah in se nagnejo k primarni množici. J3 Ta primer je onkološki tveganje dviga 20-30 krat.

Mnogi geni lahko prispevajo k malignem transformaciji celic, vendar mnogi geni zagotavljajo odpornost na raka. Preprečevanje onkoloških bolezni mora nedvomno vključevati registracijo oseb z dedno predispozicijo na maligne neoplazas, skrbno spremljanje, periodičnega pregleda, obravnavanje sprememb pred tumorjem in preprečevanjem rakotvornih okoljskih vplivov.

Imunologija onkološki zavolovanne.

Obresti za imunološke značilnosti organizma onkološkega bolnika se je pojavil na začetku stoletja, ko so bile opisane dokumentirane pripombe spontane regresije. maligne tumorje . Intenzivni razvoj imunologije v zvezi s potrebami presaditve organov je prispeval k uvedbi postopnih raziskovalnih metod in onkologije. Eksperiment je preučil pogoje za presaditev tumorja, ki ga je leta 1877 opisal M. A. Novinsky, se je izkazalo, da tumorski presaditev z gensko neustreznimi živalmi se razlikuje od običajnega homotransplantasa tkiva in organov. Ugotovljeno je bilo, da so maligne tumorje pohode imunodeficient živali, ki so zlahka podlegla vsem vrstam citostatične izpostavljenosti, in, praviloma, se zavrnejo, ko je obnovljena normalne imunološke reakcije obnovljena. Zavrnitev je povezana s konvencionalnimi antigeni transplantacije. Vendar pa je zaradi poskusov z gensko identičnimi živalmi domneva, da se antigen-specifični antigenski tumorji lahko proizvedejo načeloma.

Do leta 1960 je F. M. Robnet razvil teorijo "imunološkega nadzora", ki je igral veliko vlogo pri razvoju sodobnih pogledov na mehanizem zaščitnih funkcij telesa, za katerega je bila prejeta Nobelova nagrada. Po njegovem konceptu, ko se delijo milijone normalnih celic v zdravo telo, se nenehno pojavljajo enotne "ozadje" mutacije v različnih organih. Najdena je spontana transformacija tumorja. Sprememba vsaj enega gena ali njenega strukturnega dvigala v procesu mutacije pomeni antigenske izmene, ki se takoj porušijo z imunološkimi zaščitnimi mehanizmi, ki podpirajo stabilnost posameznih značilnosti telesa (genetska identiteta celic). Inkarnacije tumorja so takoj "zavrnjene", resorbing kot tujec, kot so homotransplanti. S starostjo se število mutacij poveča, "imunski nadzor" oslabi. Tveganje malignega tumorja se poveča.

Ta koncept se potrdi z lažji indukcijo tumorjev pri živali z nezrelim imunskim sistemom ali z različnimi vrstami imunosupresije (odstranitev žleze vilic v plod, obsevanje, imenovanje imunosupresiv). Onkološka pojavnost pri primarni imunošificiencijah stanja in prejemniki presajenih organov se je dramatično povečala. V skladu z mednarodnim registrom onkoloških bolezni imunske pomanjkljivosti, ustanovljeno leta 1971, ob upoštevanju več kot 200 bolnikov, v katerih je bilo zmanjšanje imunitete prvič zabeleženo, nato pa je bil razkriti tumor.

V poskusu, kemični rakotvorni povzročajo tumorji, katerega antigenski spekter ima posamezne razlike. Na kogeni virusi povzročajo transformacijo tumorja celic, katerih antigeni so specifični za ta virus, ne glede na vrsto tumorja in od vrste živali.

Pri ljudeh je antigenski spekter neoplazmov intenzivno raziskan. Z imunološkega vidika je bližje tumorjem virusa živalskega virusa. Imunološka prerazporeditev za tumorsko preobrazbo poteka ob antigenskem poenostavitvi, antigenskem divergenci, substituciji antigenu. Tako malignost spremlja antigenska vrnitev, ki se v tkivih zdravega organizma pojavi samo v embrionalnem razvoju.

Trenutno so najbolj znani antigeni, povezani s tumorjem: 1) antigen raka-embrionanja; 2) fetoprotein; 3) Trofobous (3-Globulin; 4) Interscific Embrional Antiges itd.

V zadnjih letih teorija "imunskega nadzora" povzroča nekaj ugovorov. Če se celice, ki jih generirajo mutant, nenehno umrla kot posledica imunoloških reakcij, bi bilo vedno mogoče zaznati ustrezne "sledi" tega procesa - protitelesa, ki jih povzroča tumorski antigen. Vendar pa še ni prepričljivih dokazov o obstoju takšne verige imunoloških reakcij. Imunološka "teorija nadzora", priljubljena v zadnjih desetletjih, je precej enostranska. Malo verjetno je, da lahko kemični rakotvorni, lokalno vplivajo na tkanino, povzročijo znatno imunosupresijo v živalskem telesu (večina rakotvornih imunosupresivov), vendar "imunski nadzor" ne uniči preoblikovanih celic na kraju njihove uprave.

Leta 1969 je bil opisan pojav paradoksične izboljšave maligne rasti z uvedbo citotoksičnih antisamijskih živali, pridobljenih proti tem tumorjem. Opazil je v kliniki. Nato je bil ta pojav pojasnil s proizvodnjo humoralnega faktorja - blokiranje protiteles. Posebni receptorji aktivnih limfocitov so "preobremenjeni" s protitelesi, kompleksi antigena-protitelesa in izgubijo sposobnost vstopa v imunske reakcije. Po drugi strani pa je možno, da blokirane tumorske celice niso na voljo za prepoznavanje limfocitov in makrofagov, zaradi česar je razvoj tumorja pospešen. Še vedno ni jasno, ali ima razmerje podoben mehanizem "imunološkim nadzorom".

Obstajajo primeri, ko, ko se pri presajanju ledvic iz trupel bolnikov z rakom, skriti tumor primitivi še naprej razvija od prejemnika in dovoljenih metastaz. Toda takoj, ko so bili imunosupresivi ukinjeni, je bila utrdba ledvic spajkana, tumor in metastaze so resorved. V tem primeru je lahko zavrnitev povezana s presaditvami antigenov. Podoben mehanizem oncogeneze in terapevtskih učinkov je opazen pri trophoblostični bolezni.

HorionePitheloma je eden izmed najbolj malignih človeških tumorjev. Če se pojavi iz trophoblast fetusa pri ženskah (služil antigenom očeta in matere), potem sodobne izdelke kemoterapije omogočajo enostavno enostavno zdravljenje tumorja in njegovih metastaz v 70% opazovanj. V tem primeru se tumor ni mogoče klicati gensko in imunološko identično z tkivi "gostitelja". Vendar pa v redkih primerih, je ChorionePitheloma razvija v modu moških. Potem so vse vrste zdravljenja običajno neučinkovite. Pri presajanju horionepiteltes iz trophoblast in iz jajčnega hrčka sta obe tumorji zlahka ozdravljeni.

Očitno so antigeni tumorjev prešibki, da povzročijo reakcijsko reakcijo. To je lahko povezano z delno ali anketno strpnostjo. Kljub temu se "specifične" imunološke reakcije pri ljudeh potrdijo v melanomu, limfomasu, leukoza in sarkom. V idealnem primeru mora obstajati pravi antigeni, specifični za tumor, ki so značilni le za onkološki bolnik in so odsotni v zdravih obrazih. Iskanje takih antigenov se nadaljuje. V poskusu in v kliniki se feritin intenzivno preučuje, vendar še vedno dosežemo zelo skromne rezultate. Screen-znani a-fetoproteini in antigen raka-embrionanja najdemo v nečlanskem zarodku in drugih hitro rastočih tkivih. Poleg tega lahko ti antigeni proizvajajo!

zrele tkiva zaradi dejanj humoralnih dejavnikov. Na ta način so antigeni, specifični za tumor, v resnici, antigeni, specifični za faze - fenotipski izraz delitve matičnih celic. Novejša in bolj intenzivna širjenje teh kalčkov. cone ", višji je titer antigena, ki je povezan s tumorjem.

Sodobne radioimunološke zelo občutljive metode, ti antigeni najdemo v steni običajnega debelega črevesa, zato je bolj pravilno, da jih pokličete povezane s tumorskimi antigeni. Nimajo resničnih tumorskih plovil. Ti antigeni so lahko praktični, vendar ne povzročajo imunoloških reakcij v terapevtskih in preventivnih namenih, ampak za diagnosticiranje tumorjev kot imunoloških označevalcev.

Ti podatki potrjujejo nedvomno vlogo imunoloških dejavnikov v kompleksni in večstopenjski proces oncogeneze. "Namestitev" tumorskih celic iz imunske kontrole se lahko pojavi pri: 1) imunske pomanjkljivosti države (genetske narave ali pod vplivom eksogenih dejavnikov); 2) zamuda imunoloških reakcij zaradi hitre spremembe klonov tumorskih celic z različnimi antigenskim spektrom; 3) imunoreziranje tumorja; 4) odsotnost antigenosti tumorja; 5) količinske omejitve in težavni imunski odziv na fazi interakcij receptorjev; 6) Aktiviranje supresorskih celic.

Ali je mogoče povečati specifičnost in učinek imunoloških reakcij v onkoloških bolnikih? V zvezi s tem je še posebej obetavna študija okonkološke smeri in uporaba monoklonskih protiteles. Njegovo bistvo je, da s hibridizacijo mieloma celic in vseh drugih celic, ki proizvajajo protitelesa na določen antigen, se ustvari monoklon, katerega kultura je podprta neskončno. Protitelesa Strogo ena in enaka kemijska struktura se lahko proizvajajo v vseh količinah. Ta funkcija lahko odpre nove načine diagnoze in zdravljenja tumorjev, ki imajo specifične! Antigenska sestava, malo se razlikuje od kompleksa normalnih antigenov tkiva.

S pomočjo monoklonskih protiteles so komponente iz antigenske zmesi razmeroma preprosto izolirane. Razviti so bili preprosti in zelo občutljivi preskusi za različne snovi. Nova metoda povečuje specifičnost radioimunoloških raziskav. To odpira velike možnosti za identifikacijo in dodeljevanje označevalcev malignih neoplazmov, vključno s "specifičnimi antigeni, ki so specifični za tumor".

Možno je, da bo v bližnji prihodnosti mogoče uporabiti monoklonska protitelesa v kliničnih pogojih za preprečevanje in imunoterapijo raka (pasivna imunizacija) ali natančno smer strupenih snovi izključno v tumorskih celicah (smerna kemoterapija).

Endokrinološki vidiki rasti tumorja

Hormoni so specifični induktorji genskega izražanja. Nepremičnina Edo je bila najprej zabeležena v steroidnih spojinah. Trenutno znano velik seznam hormonov, ki, ko je v uvedbi v telo, stimulira sintezo RNA: kortizol, estradiol, testosterona, tiroksina, aldostostema, somatotropnega hormona, insulina, progesterona, itd mehanizem delovanja hormonov za receptorje , in slednji na celični ciljni kompleksni večstažišču. Receptorji so beljakovinski dimerniki s skupno molekulsko maso približno 200.000. Po vezanju kompleksa receptorja hormona s specifičnimi jedrskimi aceptorji se pojavi disociacija receptorjev. Hkrati je ena od podenot povezana s kromatinom, druga pa sodeluje z DNK, ki ustvarja kompleksno aktiviranje prepisovanja. Tako hormon vpliva na številne aktiviranje genov znotrajceličnih reakcij, ki lahko povzročijo maligno transformacijo. Neposreden rakotvorni učinek estrogena na kulturo tkiv prsi.

Z uvedbo živalskih večjih odmerkov estrogena se pojavi rak dojke. Pri ženskah, ki so vzele estrogene, da bi preprečile splav v poznejših fazah nosečnosti, se pojavnost pojavnosti povečuje. Vendar so se njihove hčere v starosti 14-22 pogosto pojavile svetlochochnya rak Vagina in materničnega vratu. To je klasičen primer transplantacijske oncogeneze pri ljudeh.

Vloga estrogena pri indukciji raka dojk indukcijsko potrjuje: 1) prednostni razvoj tumorja pri ženskah; 2) redkost bolezni v starosti nezmožnosti; 3) zaščitni (profilaktični) učinek nosečnosti; 4) povečanje tveganja nastopa tumorja pri moških pri jemanju estrogena; 5) Visoka pogostost primarne množice tumorja v organih, odvisnih od estrogena; 6) tesen odnos bolezni s hormonskih motenj v telesu ženske; 7) Učinek terapije s hormonom raka. Vloga hormonske rasti in prolaktina v rankogenezi še ni jasna. Udeležba pri preoblikovanju tumorja tirotropnih, laktotropnih in folicimulacijskih hormonov, kot tudi insulin je bolj izrazita.

Nedvomno vlogo hormonov kot spreminjanja faktorjev oncogeneze v vseh organih, odvisnih od hormonov. To se nanaša predvsem na rak dojk, ščitnice, žleze prostate, hipofize in ženskih spolnih organov. Vendar pa učinek endokrinih dejavnikov na hormonsko občutljive in hormonske organe, ki proizvajajo hormon, ni omejen na to. Nemogoče je izključiti, da hormonsko ozadje posredno vpliva na tumorsko transformacijo celic mnogih drugih organov: svetlobe, želodca, usnja, debelega črevesa in ledvic. Hormoni uravnavajo ne samo celične proliferacije, temveč tudi postopke izmenjave, imunološke reakcije, koagulacija krvi in \u200b\u200bmikrocirkulacijo.

Slonini sistemov endokrinih ureditev funkcij so kompleksne tone hormonskih odnosov med organi. V mehanizmu upravljanja je načelo samoregulacije, zgrajeno na povratnih informacijah, ključnega pomena. Kršitev funkcije vsakega hormon-odvisnega organa povzroči spremembo hormonske bilance mnogih sistemov. Praviloma se stimulacija in uvedba nadomestnih rezerv, namenjenih obnavljanju motenega ravnovesja, sledi. Hkrati se pojavijo kompenzacijski * - kronični proliferativni postopki v prizadetim endokriminalnim organom. Ustvarjeni so pogoji za izvajanje zunanjih in notranjih rakotvornih vplivov.

Na primer, kronična neuspeh joda povzroča kršitev sinteze ščitničnih hormonov. Zmanjšanje njihove koncentracije krvi vodi do vključitve hipotalamicnih mehanizmov regulacije, ki mu sledi stimulacija hipofize. Kompenzacijsko povečanje izločanja thyreotropski hormon. Povzroča hiperplazijo tkiva ščitnice za oblikovanje vozlišč za proliferacijo. Pogoji se ustvarijo za preoblikovanje celic tumorja. Takšen je mehanizem širjenja parenhime ščitnice s primarnim hipotiroidizmom katerega koli porekla.

Na kršitev osrednjih in perifernih mehanizmov pravilnosti hormonske bilance vplivajo hormonsko odvisni organi. Funkcija dojk nadzoruje skupina gora Monova: estrogeni, prolactin, progestin, insulin, somodo-'h ^ težki hormon in hormoni ščitnice žleze.

Analiziranje najbolj zapletenih hormonskih in presnovnih premikov, VM DILMAN poudarja, da pred preoblikovanjem tumorja pred disfunkcijo homeostaze v telesu, videz "nadomestil bolezni": starostna debelost, prediabet sladkorne bolezni starejših, ateroskleroza, zmanjšana odpornost na Okužba, vrhunec in pogoji, ki prispevajo k razvoju hipertenzije. Ključna točka teh premikov, ki vodijo do "vzmetenja raka", "Cankrofilia" je povečati prag občutljivosti hipotalamusa, elementa elementa. Mimogrede, zadnji, po V. M. Dillman, je podlaga znan fenomen pospeška mladih generacij. S tega vidika je preprečevanje raka boj proti staranju in kršitvam hormonske homeostaze.

Občutljivost celic za rakotvorne učinke

Občutljivost različnih celic na dejavnike, ki povzročajo tumor, ne-etinakov. Predispozicija nekaterih vrst živali, različni sevi ene vrste, različni organi enega organizma, tkanine, tkanine istega organa, posamezne celice do preoblikovanja tumorja nihajo vabit. Ta faktor je bil malo raziskan. Še vedno še ni mogoče povedati, kateri procesi v celici igrajo vlogo ščitnikov in v kateri stopnji oncogeneze je odpornost na rakotvorne učinke. Zakaj mladi in stare celice reagirajo drugače na rakotvorne? Zakaj od 10 kadilcev, ki porabijo več kot 50 cigaret na dan, se pri 8 rakah pljuč ne pojavi? Ta vprašanja čakajo na dovoljenje.

Strokovne onkološke bolezni

Veliko poklicnih nevarnosti, ki povzročajo nekatere vrste tumorjev, so preučene že dolgo časa. V ZDA se živali testirajo na komercialno proizvodnjo na 1000 novih kemičnih spojin na leto. Njihova sinteza in predelava sta lahko povezana z tvorbo rakotvornih derivatov. Občutljivost z njimi v eksperimentalnih živalih je lahko nižja kot v osebi, zato je treba nadzor proizvodnje izvesti povsod in za dolgo časa. V prospektivnih študijah je treba usodo tistih v stiku z novo snovjo izslediti do konca življenja. Latentno obdobje po vplivu znanih rakotvornih proizvodnih rakotvornov v povprečju je 15-20 let. Tveganje se običajno povečuje s povečanjem delovnih izkušenj, vendar obstajajo primeri razvoja značilnih tumorjev po profesionalni izpostavljenosti za obdobje 1-2 let. Tipičen primer strokovnjaka lahek rak Shane odmori in Jocheststal v Saški in Češkem so opisani v preteklem stoletju.

Danya O najbolj znanih strokovnih oncološke bolezni Predstavljena v tabeli. 2. \\ T

Jatrogeni dejavniki pri indukciji tumorja

Jatrogeni rakotvorni dejavniki niso dovolj preučevani. Po podatkih Mednarodnega registra presadkov se oseba maligne tumorjev ob ozadju imunosupresije pojavi v 1,2% opazovanj, kar je 30-40 krat na onkološki pojavnosti v kontrolni populaciji. Prejemnikov, 25% raka predstavlja limfom (predvsem reticulosarkoma). V povprečju 34 mesecev (1-154 mesecev). Ob ozadju imunosupresije, prejemniki prav tako ugotavlja tudi težnjo epitela na displasijo in oblikovanje karcinoma in situ žari.

Leta 1950 je N. Duffy in A. Fitzgerald opisal rak ščitnice: žleza zaradi obsevanja pri otrocih (Zoba Zdravljenje z koloidnim radioaktivnim zlatom, obsevanjem žleze vilic itd.). Ugotovljeno je bilo, da je 1,6% tistih, ki so prejeli 300-1600 gramov, mlajšega od 10 let, so vozlišča oblikovana v ščitnici. 10-15% teh formacij - rak. V poskusu se potrjuje indukcija sevanja raka v mladem Yogboalu. Najmanjši odmerek, ki povzroča transformacijo tumorja 0,065 gr.

Nemogoče je izključiti rakotvornost nekaterih zdravil (pripravke, kot so hormonska kontracepcija, res'shersche (Armstrong V. et al., 1974]. Nekateri citostatiki (mitomicin S.IR.) so mutageni in šibki rakotvorni, povzročajo imunosupresijo. je možno, da je primarna metaholna množica z tvorbo tumorja v območju obsevanja ali po adjuvansu kemoterapijo prinkoloških bolnikov s podaljšanim preživetjem, lahko povzroči zdravljenje prvega malignega tumorja.

Drugi dejavniki Oncološka predispozicija

»Obstajajo različne modificirane vplive, ki so določena, so posledica opisanih dejavnikov. Prvič, to je geografska lokacija in podnebje. Berkitta tumor najdemo predvsem na jugu Kitajske, Afrika (endemična območja), kjer temperatura zraka ne obstaja pod 16 ° C (pogoji za razmnoževanje virusa EpStain Barr). Podatki o epidemiologiji požiralnika, želodca, usnja, jeter je splošno znan. Tesno povezana s podnebnim in geografskim položajem značilnosti prehrane, pogojih skladiščenja izdelkov itd. Z visoko kaloridno močjo, pogostost raka je višja. Socialno-ekonomska plast prebivalstva, rase, gostote prebivalstva, mestnih ali podeželskih življenjskih pogojev in nekaterih drugih epidemioloških dejavnikov igrajo vlogo.

Z diagnostičnega vidika je pomembno ločiti onkološke bolezni na simptomih in asimptomatskih. Običajno se šteje, da so zgodnje faze raka bissing, število simptomov in povečanja njihove gravitacije pa so povezani z rastjo tumorja. Tradicionalna diagnoza temelji na prepoznavanju simptomičnih onkoloških bolezni, s katerimi se bolniki prej ali kasneje obrnejo na zdravnika. Asimptomatski tumor se lahko identificira samo v profilaktičnih raziskavah.

V resničnih kliničnih razmerah ni sorazmernega odnosa med resnostjo znakov tumorja. Simptomi se lahko manifestirajo na nekaterih lokacijah raka (svetloba, želodec itd.) Že v fazi I, T1N0M0 in celo predsodki (gastritis, polipi, kronični bronhitis). Po drugi strani pa se lahko asimptomatski maligne tumor malifestira z oddaljenimi metastazami v pljučih, okostja, jetra. To ni po naključju, da obstaja izraz "metastaza brez zaznanega primarnega fokusa".

Aktivna identifikacija bolezni, ne glede na njegovo klinični tok (Prisotnost simptomov) se imenuje pregled (iz angleščine, na zaslonu). Ta izraz je že dobil. Hkrati pod "diagnozo" bolezni razume proces pojasnjevanja narave patologije pri bolniku z sumom malignega tumorja. V ožjem pomenu besede pregledovanje ni diagnostični proces. Po definiciji Kdo je identifikacija nedokončane bolezni ali okvare s preskusnimi raziskavami, ki se lahko izvede hitro in v množičnem vrstnem redu. Z drugimi besedami, pregled je "razvrščanje", ločevanje "možnih bolnikov" iz "morda zdravih". Prisotnost ali odsotnost simptomov ne igra vlog.

Posamezni pregleda se uporablja za dolgo časa in široka lestvica: rutinska preskuse krvi in \u200b\u200burina, merjenje krvnega tlaka, rentgenski žarki prsnega koša itd. Primer množičnega presejanja je zdravniški pregled zaposlenih.

Predlagani so programi presejalnega raka glavne lokalizacije ene osebe. V posebej usposobljeni sobi ali opremljeni z orodji in opremo, velikim avtobusom, več ozkih strokovnjakov pa celovito preuči pacienta in izključuje možno rast tumorja. Praviloma se izvedejo študija rotogliranja, grla, ščitnice, svetlobe, želodca, ledvic, sečil, debelega črevesa, maternice, matric, mleka in prostate, usnja. Takšen individualni pregled z uporabo sodobnih metod raziskovanja najdražja.

Pregled je možen ob upoštevanju posameznih dejavnikov tveganja. Na primer, kadilci bodo pregledali za izključitev pljučnega raka, laringe, sečil, alkoholike - raka žrela, laringe, blondinke - kože neoplazme, osebe z neugodno onkološko dednost - rak dojk, želodca, debelega črevesa, maternice, zlomljena materna Rak, prsi in jajčnik.

Praviloma se pojavi pomemben kontingent zdravih posameznikov, ki imajo tumor. To povzroča neupravičene materialne stroške, odvrača visoko usposobljene strokovnjake iz terapevtskega dela. Da bi povečali neproizvodne stroške, se uporabljajo pregledni programi, ki upoštevajo več dejavnikov tveganja in razširjenost med prebivalstvom določenega tumorja.

Popoln pregled prebivalstva se običajno ne uporablja. Če bi se v skladu s statističnimi podatki, bi se rak dojke v času življenjskega cikla razviti iz ene od 14 žensk (približno 7%), to ne pomeni, da bo celotno prebivalstvo z enako verjetnostjo imeli tumor. Približno 85% primerov raka dojk je zaznanih pri ženskah, starejših od 40 let. Pri starosti 30 let se ta bolezen najdemo le v 1,5% primerov. Tako je pregled utemeljen samo med ženskami, starejšimi od 35 let, ko je opaziti močno povečanje tveganja raka dojk.

Starost in spol sta temeljna, temeljna merila pri oblikovanju tveganih skupin. Za najpogostejše oblike raka (glej sliko 1), starejše od 40 let, je tveganje za desetine in na stotine več kot v preostalem prebivalstvu. Za vsako obliko onkološke bolezni je treba starostne omejitve izbrati posamično.

Skupina povečanih onkoloških tveganj je del prebivalstva, v katerem se tveganje za nabotološko bolezen poveča za več eksogenih ali endogenih razlogov. Vsaka oseba lahko ugotovi in \u200b\u200bupošteva vse zgoraj navedene dejavnike predispozicije. Ko je razkrila dva ali hkrati več glavnih dejavnikov tveganja, je verjetnost razvoja tumorja močno povečuje.

Vse brez izjeme, procesi v telesu ni mogoče upoštevati raka. Toda starost, spol, klinični simptomi, neugodna dednost, slabe navade, strokovni vplivi, prekratubolne bolezni razkrivajo razmeroma preproste.

V mnogih državah so bili razviti vprašalniki, s katerimi je mogoče pojasniti te dejavnike. Uporabljajo se za nekatere starostne skupine prebivalstva, ob upoštevanju onkološke obolevnosti v tej geografski regiji. Praviloma govorimo o dveh ali treh boleznih. Na vsaki obliki tumorja - njegov vprašalnik, čeprav v nekaterih oblikah tumorja, lahko dejavniki predispozicije delno sovpadajo. Po izpolnitvi vprašalnika, razvrščenega z ročnim ali z računalnikom. Osebe s povečanim onkološkim tveganjem se upoštevajo. Število oseb, sprejetih za računovodstvo, lahko niha v velikih mejah. Odvisno od specifične lokalizacije tumorja, epidemioloških značilnosti, metod presejanja itd. (Glej sliko 4).

Pomemben je tudi gospodarski dejavnik. Na primer, z rakom materničnega vratu v skupini tveganja, so vse ženske, starejše od 35 let, vključene, glede na kakršen koli razlog za obisk zdravnika. V pisarnah polikličina vsebuje pregled genitalij in citoloških udarcev. Z rakom pljuč, želodcem, prsi, razen starosti, upoštevajte prisotnost škodljivosti v zgodovini, dednosti itd.

Organizacija za pregledovanje je zapletena in odgovorna naloga. V načrtovanju zgodnje odkrivanje Rak mora sodelovati več strokovnjakov, odvisno od značilnosti onkološke bolezni.

Pregled je utemeljen le z veliko razširjenostjo bolezni med prebivalstvom in prisotnostjo učinkovitih metod za ugotavljanje zadostne občutljivosti in specifičnosti. Smiselno je iskati načine za aktivno identifikacijo zgodnjega raka želodca, pljuč, kože, prsi, maternice - ospoleniala o razširjenosti tumorjev v ZSSR. Kljub temu je treba upoštevati tudi epidemiološke značilnosti Zasoleva.

Na primer, v povprečju, ASSSS Ebophageal Rak med drugimi malignimi tumorjev zaseda sedmo mesto. In v Yakutiji je Karakalpakia glavni vzrok smrti moških, ki trpijo zaradi onkoloških bolezni. Zgodnje odkrivanje kožnega raka in melanoma je problem regij Severnega Kavkaza in Južne Ukrajine.

Pregled je dinamičen proces. Po prvem pregledu se običajno odkrije največje število bolnikov, vključno s skupnim in simptomičnim rakom. Vendar se lahko preostale osebe iz povečane skupine tveganja pojavijo v prihodnjih mesecih ali letih. V zvezi s tem so potrebne večkratne večkratne ankete. Za vsako lokalizacijo je priporočljivo razviti raziskave ritma, ob upoštevanju stopnje rasti tumorja. Poskušam aktivno razkriti nizko diferencirane oblike raka v pričakovani življenjski dobi bolnikov, manjša od 6 mesecev (na primer, rak na pljuč na mali celice), je primer še vedno nizka. Osebe iz tvegane skupine imajo čas, da se zbolejo in umrejo pred naslednjim pregledom. V zgodnji fazi se lahko obstoječe metode presejanja takšnih tumorjev odkrijejo le v redkih primerih. Nasprotno, razmeroma počasi naraščajoči visoko diferencirani rak med ponavljanjem presejanja, se praviloma razkriva v zgodnji fazi.

Najbolj primeren tumor za vodenje množičnega presejanja je rak materničnega vratu. Prvi programi za aktivno identiteto so začeli izvajati v 50-ih. Rezultati niso upočasnili. Statistično je bilo bistveno dokazano, da se je stopnja smrtnosti od raka materničnega vratu najprej začela zmanjševati 40-49 let, in to ni povezano z izboljšanjem metod posebnega zdravljenja.

Razvoj novih metod presejanja z visoko specifičnostjo in občutljivostjo, skupaj s preprostostjo in nizkimi stroški, lahko privede do ustvarjanja bolj sprejemljivih programov za javne raziskovalne programe. Ena izmed najbolj obetavnih metod presejanja trenutno velja za uporabo bioloških tumorskih označevalcev.

Biološki označevalci maligne rasti

Najbolj zanesljive metode za zgodnje odkrivanje tumorske transformacije celic in tkiv so citološke in histološke raziskave. Vendar se lahko za preskusne namene uporabijo posebne, vendar se lahko za namene presejanja uporabljajo manj natančne metode za odkrivanje prematubičnih in malignih sprememb epitela. Kljub temu se dokaže, da lahko tumorske celice dodelijo posebne vitalne izdelke, ki jih lahko zaznajo ustrezni preskusi. To je markerji.

V zadnjih letih so biokemični in imunološki označevalci intenzivno raziskali. Izdelujejo predvsem transformirane celice in jih najdemo v pomembnih koncentracijah raka. Oznake tumorja vključujejo: 1) hormone, njihovi predhodniki in presnovki; 2) povezana s antigeni tumorjev; 3) encimi in izoencimi; 4) Drugi vitalni izdelki.

Hormonska dejavnost je običajno odvisna od stopnje difrakcije in histogeneze neoplazme. Povečanje ravni specifičnega hormona v krvi je pogosteje označena z APASCA (nevroendokrini tumorji). Značilen primer - Feochroocita. Ta tumor je lahko sumljiv s preprosto določitev ravni noradrenalina v krvi. Hormonska aktivnost se lahko manifestira paranoplastične sindrome.

Ektopični hormonski izdelki so prvič našli L. Brown leta 1928. Trenutno se hormonsko aktivni tumorji odkrijejo v velikih klinikah z dobrimi biokemičnimi laboratoriji, pogosto. Ektopski izdelki opisujejo tumor skoraj vseh znanih hormonov. Hormonska aktivnost se ne kaže vedno s kliničnimi simptomi. Pogosteje se na onkološki kliniki uporablja študija hormonskega spektra, pogosteje se razkrije ektopična aktivnost.

Antigeni, povezani s tumorjem, kot so že omenjeni imunološki označevalci. Rak-embrionalni antigen (REA) -Hlikoproteide z molekulsko maso okoli 200.000. Najdemo ga v tkivih prebavnem traktu, trebušne slinavke in jeter fetusa. Prvič je opisan v bolezni raka R. Gold in S. O. O. Freedman leta 1965, so bili predlagani tudi metode presejanja in uporaba tega markerja. Po uvedbi občutljivih radioimunoloških tehnik za določanje REA, je bila odkrita v normalnih tkivih z vnetjem in ne-Tuch celic proliferacijo, vendar je njegova koncentracija v tem primeru nekoliko manj. Na podlagi podatkov o ravni reage pri bolnikih z družinskim polipomesom in nespecifični kolitis. Lahko prevzamete maligno transformacijo.

Alpha fetoprotein (SC-Globulin) najdemo v jetrih in prebavil Plod in v rumenjaki. Prvič je opisal G. I. ABLIAN in YU. S. Tatarinov leta 1963 in predlagal za diagnozo raka hepatocelularnega raka. Alpha fetoprotein je zelo specifična antigenska bolezen za to bolezen. V zadnjih letih je ta beljakovina radioimunološko zaznana v bolnikih s plazmo v krvi z rakom dojk, maternin, jajčnikom, ulceroznim kolitisom, kroničnim bronhitisom, cirozo, vendar v bistveno manjših količinah. Vsi hepatomi proizvajajo ta marker na različnih koncentracijah. Nižja je diferenciacija tumorja, višja njegova plazemska raven.

Pozitivni rezultati določanja a-fetoproteina so označeni v 65,4% bolnikov s primarnim rakom jeter (preskusna občutljivost). Ko je ta študija v 555 opazovanjih druge patologije in zdravih oseb v 541 (97,8%) dobila negativne podatke. To potrjuje visoko specifičnost preskusa.

Pri pregledu se lahko uporabijo številne študije, ki označujejo imunski profil oseb iz tvegane skupine. Vendar, onkološki pacienti, transformacija tumorja ni vedno spremlja imunosuppiness. Imunometali so precej zahtevne, z izjemo vzorcev kože (z DNHB, tuberkulin, itd). Preučena je informativnost enostavnih imunoloških testov med pregledom.

Diagnostično vrednost drugih bioloških označevalcev se ne more šteti za dokazano. Vendar pa obstaja razlog za domnevo, da lahko kompleks biokemičnih študij prepozna predispozicijo na določen rak lokalizacije. Tako je V. M. Dilman (1974) priporočil uporabo kompleksa hipotalamičnih simptomov: hiperholesterolemijo in povečanje izločanja celotnih fenoloidoidov za predčasno in izločanje presejanja endometrija. Kar se tiče praktično izvedljivo, se bo prihodnost pokazala.

Izvedejo se različni posnetki raka glavne lokalizacije. Zdaj v najbolj ekonomsko razvitih državah. Učinkovitost teh dejavnosti se ocenjuje s številom onkoloških bolnikov, ugotovljenih na 1000 anketiranih in za zmanjšanje dela] ENOSTI med kontingentom prebivalstva. Organizatorji zdravja verjamejo, da presejanje preprečuje! / S smrt pri raku dojk, in med ženskami, starejšimi od 50 let - večina primerov; Smrt zaradi raka materničnega vratu.

Posredni dokazi o učinkovitosti programov presejanja pljučnega raka, materničnega vratu, želodca in prsi služijo poročili o diagnozi predkliničnega raka in asimptomatskih prematubičnih lezij. To nam omogoča, da uporabimo metode zdravljenja z brušenjem organov in izvajamo klinično preprečevanje raka.

ASPIO omogoča vzorec delavcev lokomotiških brigad, povezanih s skupino povečanega tveganja:

1. Vzorci zaposlenih v lokomotivih brigadah, ki se nanašajo na skupino povečanega tveganja z izbiro matematičnega pričakovanja in disperzije. V osenčenem območju (vraga več kot 140 mm.rt.st. Vsebuje skupino delavcev, ki se po kazalnikih oglasov, lahko pripišemo skupini povečanega tveganja).

2. Seznam teh zaposlenih v lokomotiških brigadah, ki so vključeni v povečano skupino tveganj, vendar kazalnik oglasov\u003e 140 mm.rt. Z določitvijo najmanjšega števila inšpekcijskih pregledov, ki se določi v skladu z izbranim časovnim intervalom (na primer, če je zahteva izvedena v enem mesecu, od 5 do 15 inšpekcijskih pregledov) in odstotek vstopa v izbrano območje (na primer 70 %), lahko izberete pomembno skupino iz celotne sestave.

3. Razporeditev priimka zaposlenega za pridobitev posameznih informacij. Sposobnost izbire vrednosti praga, analizo psiho-fizioloških kazalnikov in pisati na medpomnilnik za nadaljnjo analizo.

4. Izvajanje sistematične raziskave, vključene v skupino zaposlenih z ne-prilagodljivim odzivom in motnjam pri prilagajanju s proizvodnjo zdravnikov in deponih psihologov.

5. Uporaba take metodologije vam omogoča, da naredite bistveno pomembne ukrepe za povezovanje medicinskih, psiholoških in fizioloških pristopov k zdravstvenemu presoji lokalnih delavcev lokomotiških brigad. Na primer, za začetek določanja odnos psihološkega ozadja nastajajočih bolezni s posebno diagnozo.

\u003e Medicinski in psiho-fiziološki vidiki visokega tveganja

\u003e Ocena profesionalnih parametrov fitnesa

Pogosto registrirani primeri poklicnih bolezni so bolezni, povezane z vplivom na telo hrupa - nevrosensory izguba sluha - približno 50%. Dusty Etiologije Bolesi zasedajo drugo mesto - 15-20%. Na tretjem mestu obstajajo bolezni mišično-skeletnega sistema - 10-15%, potem je bolezen vibracij približno 10%.

Po statističnih podatkih se med člani lokomotiških brigad odkrije največje število registriranih primerov poklicnih bolezni - približno 30%.

Po rezultatih predkazenskih medicinskih pregledov z uporabo avtomatiziranega sistema medicinskega pregleda pred-potovanja, ki temelji na strojni kompleksu strojne opreme Strojne opreme, je skupina tveganja dodeljena možnost razvoja patoloških pogojev in nenadnega poslabšanja dobrega počutja . V tem obdobju je postalo jasno, da se ta sistem lahko uporabi za dinamičen nadzor funkcionalnega stanja delavcev lokomotiških brigad.

Skupina za tveganje, ki temelji na rezultatih medicinskih in psiholoških raziskav, predstavljajo somatske bolezni približno 57%, psihosomatske bolezni približno 20%, približno 23% tistih, ki niso bile najdene v zdravniškem pregledu bolezni, tj. s psihološkimi težavami. Kot je razvidno iz danih podatkov, približno 43% zaposlenih v lokomotivih brigade, ki spadajo v skupino tveganja, potrebuje pomoč psihologa.

To stanje in prisiljeni združiti prizadevanja medicinskih delavcev in psihologov lokomotiških in avtomobilskih skladišč v boju za zdravje in strokovno uspešnost zaposlenih v lokomotiških brigadah. Izkušnje psihologov s skupino za tveganje dajejo pravico reči, da kompleks CAPD-01 in analitični programi avtomatiziranega sistema zdravniškega pregleda pred-potovanja omogočajo dodelitev takšnih držav, kot so stresna, depresivna, psihomocionalna nestabilnost, kopičenje utrujenost.

V raziskovalnem načrtu je nadaljnje delo psihofizioloških razdelkov cest namenjeno razjasnitvi korenine med vrednotami indeksi in psiho-fiziološkega stanja, zdravstvenega stanja zaposlenih v lokomotiških brigadah.

Ker delovne izkušnje kažejo, dodelitev tvegane skupine, ki temelji na rezultatih zdravniškega pregleda pred potovanjem, ki temelji na kazalnikih indeksa napetosti, SDR, SIT, perifernih hemodinamičnih kazalnikov, se v glavnem pojavlja v glavnem pojavljajo med prednastavitvami. Iz tega razloga, v navodilih psihologa, je depo, je naveden na potrebi po posvetovanju s takimi delavci z delom zdravnika, da bi odpravila somatske ali psihosomatske bolezni, ne glede na rezultate rezultatov ankete. To je narejeno, da se ne vidi razvoj bolezni.

Glede na rezultate medicinskih in psihofizioloških "raziskav se izvajajo sistemske dejavnosti: medicinska, rehabilitacija, rehabilitacija.

V primeru odkrivanja somatske ali psihosomatske bolezni se izvajajo medicinska in psihoterapevtska pomoč na ospredi. Če znake bolezni ni mogoče zaznati, se na forenu izvede psihološka pomoč.

Psihofiziološki pregled se izvaja vzporedno z zdravniškim pregledom s strani psihologa lokomotive skladišče v prvih 7 dneh od datuma dodelitve zaposlenega lokomotive brigade v skupino tveganja. Tak zgodnji pregled ne omogoča le vzpostavitve vzroka sprememb v funkcionalnem stanju, ampak tudi pravočasno sprejmejo ukrepe za izvajanje popravkovnih dogodkov. Raziskava se izvaja s takšnimi psihološkimi tehnikami, kot so SMIL, 16-faktorski osebni vprašalnik R.Qtella, lestvica samospoštovanja, Pilberger / YU. Hanin, metoda barvne volitve, samoocenjevanje (cahl in psiho-fiziološke tehnike, kot je reakcija Na premik predmeta (RDO), preprosta motorna reakcija (PDR), tremorometrija.

Na primer, s psihofiziološkim pregledom zaposlenega so bili doseženi naslednji rezultati:

1) nizka sit.: Nizka anksioznost, ravnotežje živčnih procesov, egocentrične, ki so želeli, kažejo neustrezni poskusi trmasto braniti svoje položaje, togost značaja, togost instalacij, si prizadeva, da se osredotoča na odobritev drugih, je zaskrbljen zaradi njegovega družbenega status, nagnjen k zanikati kakršnih koli težav., samospoštovanje je neustrezno;

Slaba pozornost, zelo nestabilna pozornost, zmanjšana kontrola čustveno sfero, se skrbno manifestira, kot da se nekaj strah;

2) z visoko: Prevladovanje procesov vzbujanja, je navdušena, zaskrbljena, napeta, opozorila, občutek negotovosti, tesnobe in strahu, dovzeten za zunanje dražljaje;

Socialno-psihološki domaranje, fizični in duševni prehodi, strah, občutek brezupnosti, izguba uspešnosti;

3) S sistoličnim arterijskim tlakom več kot 140 mm Hg. Umetnost.: Zmerna

reaktivna tesnoba, dotika in rana, je napeta, značilna za togost rastlin, togost znakov.;

Visoka anksioznost, fiziološko neugodnost, zmanjšana zmogljivost;

4) z visoko SDR in tahikardijo: Prevladovanje procesov vzbujanja, obstaja težava medsebojnih odnosov in nagnjenost k izboljšanju resnosti obstoječih težav in konfliktov, povečanje samospoštovanja, samospoštovanja ni vedno ustrezna, značilnosti afektivne togosti, togost naprav , agresivnost in egocentričnost;

5) s ponovljenim visoko vrednostjo SDR: Nestabilna zmogljivost, razdražljiva šibkost, potreba po miru.

Tabela 1.1 - Kazalniki za ocenjevanje psiho-fiziološkega stanja

Nadaljnja tabela 1.1.

Povečano tveganje za bolezni tuberkuloze je posledica zmanjšanja naravnega upora in specifične odpornosti pod vplivom škodljivih zunanjih in notranjih dejavnikov, ki prispevajo k pogostejšemu razvoju tuberkuloze z eksogeno superinfekcijo in endogeno reaktivacijo.

Najbolj dovzetna za bolezen pljučne tuberkuloze iz naslednjega družbene skupine:

Brez določenega kraja bivanja (brezdomci);

Begunci;

Migranti;

Osvobojeni iz kazenskih institucij;

Osebe, ki živijo v zavetiščih, ponoči, penzionalne šole za

starejši;

Bolnikov narkoloških in psihiatričnih institucij.

Skupina povečanega tveganja Prav tako se ukvarjajo z osebami retaktni znaki preostalih postelj V pljučih in intrageničnih bezgavskih vozliščih v obliki kalcintov, vlaknastih žarišč, plevralnih adhezijev, parcel pnevmoskleroze in obraza mladosti s hipersističnimi reakcijami na Mantoux vzorcu z 2, PPD-L.

Skupina z visoko tveganjem za bolezni tuberkuloze vključujejo bolnike, ki imajo različne sočasne bolezni:

Profesionalna (prašna) bolezen pljuč;

Nespecifično akutno in kronično vnetno bronho-

pljučne bolezni;

Sladkorna bolezen;

Ulcerozna bolezen želodca in dvanajstnika;

Virusne bolezni jeter;

Kronični alkoholizem in zasvojenost z drogami;

Okužene bolnike s HIV in aidsom;

Bolniki, ki so prejemali imunosupresivno terapijo (citostatski, kortikosteroid in sevanje) o različnih boleznih (onkološka, \u200b\u200blimfoproliferacijska, avtoimuna).

Visoko tveganje za razvoj tuberkuloze pri mladih, ki so doživeli ekvigalno plevrilo, in pri ženskah v poljubnem obdobju in po splavu.

Vprašanje 65. Odkrivanje bolnikov s tuberkulozo. Skupine, ki so prvič identificirale bolnike.

Identifikacija bolnikov je sestavni del boja proti tuberkulozi, namenjen opredelitvi primerov tuberkuloze v družbi.

Identifikacija bolnikov s tuberkulozo izvaja medicinsko osebje zdravstvene ustanove primarnega zdravstvenega varstva (LU PMSC) pri preučevanju bolnikov, ki so zaprosili za zdravstveno oskrbo, pa tudi z načrtovanimi profilaktičnimi raziskavami nekaterih skupin prebivalstva.

Osnovne metode za odkrivanje tuberkuloze:

Diagnoza sevanja;

Bakteriološka diagnostika;

Tuberkulidiagnoza.

Med vsemi prvimi ugotovljenimi bolniki odlikujejo tri skupine.

Pravočasno identificirani bolniki Pakaderji S. nezapletenooblike primarne tuberkuloze (majhne oblike primarne tuberkuloze kompleksa in tuberkuloza intrageničnih bezgavk) in omejeno Sekundarne procese geneze (žariščna, infiltracijska in razširjena tuberkuloza

v pljučih) v fazi infiltracije in brez znakov razpadanja pljučne tkanine in dodeljevanja MW, kot tudi s pleurizijami.

Identifikacija MW v odplum kakršnega koli metode raziskav v odsotnosti znakov uničenja v pljučih ne izključuje možnosti, da bi bolnika pripisala skupini pravočasno identificirano.

Kemoterapija proti tuberkulozi v tej skupini bolnikov prispeva k uspešnemu zdravljenju s polnimi preostalami posebnih sprememb ali nastajanjem minimalnih sprememb preostalega preostalega posttuberkuloze, ki zmanjšuje tveganje ponovitve bolezni.

Ne-pravočasno identificirano - bolniki S. zapleteno in kronično Oblike primarno. tuberkuloza kot tudi z skupna in progresivna Oblike sekundarno Tuberkuloza v fazi razpadanje in dodelitev MW. Tuberkuloza v tej skupini bolnikov ima pogosto določen recept; Hkrati pa destruktivni proces v pljučih v kombinaciji z bakterijo, tudi v pogojih sodobne kemoterapije, določa upočasnitev potek popravnih procesov.

Klinično zdravljenje v tej skupini bolnikov pogosto spremlja oblikovanje velikih preostalih preostalih posttuberkuloznih sprememb, ki določa veliko verjetnost ponovitve bolezni zaradi endogenega reaktivacije.

Uvedeni ali pozni identificirani, bolniki - bolniki S. kronično

fibrozno-kavernozno in razširjeno Tuberkuloza S. oblikovane kaverne V pljučih, izločanja bakterij in visoka raven medicinske stabilnosti MBT. Ta skupina bolnikov je najbolj neugodna v kliničnih, prognostičnih in epidemioloških pogojih.