תסמינים וסימנים של דיפתריה הם. תסמינים, טיפול ומניעת דיפתריה אצל ילדים

Difteria היא מחלה מידבקת כי הוא נמצא לעתים קרובות יותר בילדות, אבל אולי מבוגרים. יש צורות שונות של דיפתריה, שחלקן מסוכנות לחייו של המטופל. עם זאת, שיטות מודרניות של מניעה וטיפול מסייעת בהצלחה להתמודד עם זה.

דִיפטֶרִיָה

כאשר נפתח התפתחות

Difteria - מחלה, הידועה במשך זמן רב, והזכיר שזה עדיין במקורות מתוארכים למאה הראשונה של התקופה שלנו. במקביל, השם הנוכחי של Diphteria קיבל לא מזמן, שנקרא בעבר Diphtherite.

לפני שנמצא כלי יעיל טיפול, הוא נבדל על ידי אחוז גבוה ביותר של תוצאות קטלניות, אשר במקרים מסוימים הגיע 100%. עם זאת, בסוף המאה ה -19, תרבות דיפתריה היתה בצורתו הטהורה. הכשרון שייך לפרידריך לפולור, שגם הוא הציע שהמחלה מתרחשת לא בגלל החיידק עצמו, אך בשל הרעלן שהוקצה על ידי זה.

מחקרים נוספים איפשרו ליצור בסרום נגד דיפתריה, שנבדקו לראשונה על ידי אמיל ברינג בשנת 1891. האפקטיביות של החיסונים אישרה את היתכנות של הייצור ההמוני של החיסון והפחתה את הסבירות למוות על בסיס המחלה ל -1%. עם זאת, אנטוקסין מודרני, המשמש כיום עבור חיסונים המוניים, הופיע הרבה יותר מאוחר - רק בשנת 1923.

סיבה סיבתית

המקור של Diphtheria הוא חיידק מסוק חיובי גרם (Diphtheria Stick). מציאת הגוף, היא מדגישה חומרים פעילים מבחינה ביוכימית, כולל טוקסין דיפתריה, שהוא הגורם לסימפטומים של המחלה. במקרה זה, שרביט דיפתריה עשוי להיות היכולת לייצר רעלן או להיות לא מבצעית (כלומר, להיות לא פתוגני לבני אדם ולא מסוגל לגרום למחלה).

מקל דיפתריה מועבר בעיקר על ידי טיפות אוויר או מאנשים חולים, או מ ספקים בריאים של חיידק זה. הרבה פחות, זיהום של Diphtheria מועבר דרך פריטים ביתיים, אבל עדיין זה בסופו של דבר לא מומלץ להשתמש באותן מגבות או מנות עם אלה שחולים. אפשרות נוספת של שידור של זיהום היא שימוש במוצרים נגועים.

החיסון נגד Diphtheria אינו מונע את החיידקים להיכנס לגוף ואינו מגן מפני אפשרות לקבל דיפתריה, אך הוא נדרש כדי לפתח חסינות מהטוקסין של דיפתריה שהוקצה לחיידק. במקרה זה, אם אדם חולה, הוא מעביר דיפו פנימה טופס קל וללא סיבוכים. המבוא של אנטוקסין נותן לגוף את האפשרות לפתח גופים אנטיטיקיים, אשר בסופו של דבר למעשה propble עם exotoxin, אשר מייצרים חיידקים. על פי הסטטיסטיקה, רק 5% של אנשים חיסונים יכולים לקבל חולה diphtheria, אבל אז המחלה תועבר בקלות רבה יותר מאשר בהעדר חסינות.

עם זאת מתוכננת חיסון הפרהילות, במקרה של מגיפה, מתבצעים חיסונים נוספים.

Diphtheria: תסמינים

תסמינים של Diphtheria נקבעים על ידי איזה צורה של מחלה זו אתה צריך להתמודד, אבל ברוב המקרים הכל מתחיל עם עלייה קלה בטמפרטורה. תחושות כואבות במהלך בליעה הם קטנים או נעדרים כמעט, שכן exotoxin פועל על קצות העצבים ובכך בגרון. סימפטום אופייני של Diphtheria הוא מראה של לוחית של לוקליזציה שונים שכיחות שיש סוג של סרט. בימים הראשונים, יש לה צבע לבן, ואז להתחיל להיות משרת או צהבה.

התפשטות של רעלן חיידקי בגוף לאורך זמן מובילה לעובדה כי לאחר כשבוע של Diphteria, הסימפטומים של אשר משופרים, נכנס לצורה חמורה יותר. הוא אופייני לאנשים ולא מלווה בחום, כאב ראש. קפטריות חולה, כל הזמן רוצה לישון, יש חיוורון של עור ופה יבש. הרבה תלוי בעידן של המטופל. הסימפטומים של דיפתריה בילדים כוללים לעתים קרובות הקאות וכאב בטן. התפשטות הלוח ואת הופעתה של בצקת מלווה בהופעת הקושי ואת שינויים ההצבעה.

תקופות לפיתוח המחלה

תקופת דגירה

זה מתחיל מרגע של סוכן סיבתי של המחלה בגוף האדם והוא יכול להמשיך מ 2 עד 10 ימים. נוכחותו של חיידק בגוף האדם גורמת לעליית הטמפרטורה, בשלמה הכוללת וגרון כואב קטן תוך כדי ניסיון לבלוע משהו. ניתן להגדיל את בלוטות הלימפה. עם זאת, ביטויים כאלה הם אופייניים רק בימים האחרונים של תקופת הדגירה.

במהלך דרגת המחלה, הגוף נאבק עם זיהום, על הרקע של אשר הסימפטומים מופיעים בהירים. הסימפטומים העיקריים בתקופה זו הוא הופעתו של שיעול גס, הקול הופך להיות צרוד, בעתיד יש בעיות עם נשימה.

הצורה העיקרית של המחלה היא Diphtheria Rotoglot, שבו הפגם הטיפוסי מתפתח על שקדים (אם זהו טופס מקומי), מכסה אותם חלקית או לגמרי. הסרט מתאים בחוזקה לשקדים, קשה לרדת, אם יתברר להסיר את הסרט, מופיע דם במקומו. הטמפרטורה עקב שיכרון של הגוף יכול לעלות ל 39 מעלות.

צורות אחרות של Diphtheria נבדלות על ידי מספר תסמינים אחרים במהלך מחלת המחלה.

התאוששות

בתהליך ההתאוששות, הגוף נמחק מהגוף מטורדיה דיפתריה, כתוצאה מהטמפרטורה כבר נופל ביום השלישי, אבל הפשיטה על השקדים עוברת הרבה יותר (היא יכולה להישאר עד 8 ימים). ההתאוששות מלווה בהיעלמות של תסמינים אחרים, כולל מתפורר הנפיחות ונורמליזציה של מצב הלימפה. אדם שסבל דיפתריה מקבל חסינות זמנית, אבל אחרי עשר שנים או עוד כמה חסינות אבודה.

נכון לעכשיו, Diphteria אצל מבוגרים נפוץ פחות מאשר אצל ילדים, בעוד חיסון מניעה מוביל לעובדה כי המחלה, ללא קשר ללוקליזציה, מתרחשת בצורה אור. מספר הבסיסי של המקרים של המחלה נופל על חולים בין 18 ל -40 שנים, אך התבוסה וחולים מבוגרים יותר אפשריים.

Difteria במבוגרים ממשיך בצורה לא טיפוסית, תחת מסכה של Lacunar אנגינה, בקשר עם אשר יש ערעור ואשפוז מאוחר יותר. לעתים קרובות יותר (ב 90% מהמקרים) יש טופס מקומי. בעת פיתוח עגול (נזק לרבנקס), התופעה של היצרות (צמצום) מתבטאת רק על ידי שינוי הקול (צרידות או היעדרות מוחלטת), שיעול גס. אם, בהיעדר הטיפול, תופעת הדגנים צונחות אל התחתון כיווני אוויר, Asphyxia יכול לפתח וכתוצאה מכך - תוצאה קטלנית.

הצורה המקומית של Diphtheria היא Difftheria הקלה ביותר, הסימפטומים של אשר הם גרועים והם היווצרות של סרטים המאפיינים של דיפטריה על שקדים, עלייה קלה בטמפרטורה וחולשה כללית.

לדיסומים המשותפים של השפה יש תסמינים חיים יותר, וביןו כוללים עליית טמפרטורה כללית של עד 39 מעלות, כמות מוגברת של רובד (מעבר לשקדים, בפסיפסים, וילון הלשון והשמים) והידרדרות מצבו של המטופל שלם.

Difftheria רעיל הוא הטופס החמור ביותר שבו החולה מתחיל חום מלווה צמרמורת וכאבי ראש, הקאות וכאב בטן אפשרי. להעיף במקור נוצר על שקדים, מהר מאוד חל על כל חלל Purph.. הצקת האופיינית עושה נאום של אדם מעורפל במקצת, ונוכחות של טיסה מובילה את הופעתה של צפצופים ולא נעים מראה ריח של פה.

Diteria בילדים

עבור הפתוגן של Diphtheria, גן ילדים הם רוב suscorbivies, אבל Diphteria אצל ילדים אפשרי בגיל ההתבגרות. התינוק עשוי להציג צורה מיוחדת של המחלה כעלייה של הפצע הטבור.

כאשר נגועים בילד, יש חולשה כללית וגידול בטמפרטורה (בהתאם לצורת דיפתריה, היא יכולה להגדיל מעט או משמעותית). לעתים קרובות יש דיפתריה, הסימפטומים שבהם אצל ילדים כוללים כאב גרון.

סימפטום טיפוסי של דיפטריה בילדים הוא נוכחות של סרט בצבע אפור על שקדים, אשר מעוגנים במקצת בשל ההשפעות של רעלים. דיפריה אצל ילדים מלווה גם בלוטות הלימפה צוואר הרחם ונפיחות של רקמות רכות של הצוואר.

סוגי דיפתריה

אמנם ברוב המקרים, בעת אזכור Diphtheria, אנחנו מדברים על Diphtheria Rotogling, סוגים אחרים של Diphtheria אפשריים, אשר גם דורשים אבחון מדויק וטיפול.

ב -95% מהמקרים, מחלת דיפתריה מדהימה בדיוק על ידי שקדים בשמים, ובמקרה זה הם אומרים על דיפתריה של רוטוגלינג. יש לו כמה סוגים.

• צורה מקומית - מקל דיפתריה מכה את שקדים השמים.

תבוסה יכולה להיות שונה. עם סוג החוט של דיפתריה, אין סרטים אופייניים, יש נפיחות קלה ואדמומיות של שקדים. באיים, הסרט נוכח בצורה של אינתם קטנים, בעוד שקדים עצמם מודלקים. עם photochetter, סוג של rangle diphtheria הוא סרט צבע לבן או אפור מכסה את השקדים לחלוטין.

• צורה משותפת.

קיבל שם כזה בשל העובדה כי הפתוגן של Diphtheria משפיע לא רק על שקדים, אלא גם בדים לידם. זה מוביל לרמה גבוהה של שיכרון כללית של הגוף, ולכן המחלה עוברת סיכונים קשים וגדולים יותר לסיבוכים.

• טופס רעיל.

טופס זה הוא בערך החמישית של כל המקרים של Diphtheria Rotogling. טופס רעיל מאופיין ברמה גבוהה של רעלן חיידקי בדם, בגלל אשר מקומי תסמינים כלליים הביעו באור בהיר מאוד. הנפיחות שנגרמה על ידי דיפתריה מסוגלת להפחית באופן משמעותי את רכילותו של זאב, וכתוצאה מכך אדם משתנה עם קול ונושם קשה. הטופס הרעיל מחולק לשלוש מעלות, בהתאם להתפשטות בצקת.

• צורה hyperstoxic.

הוא פוגש בתדירות נמוכה יותר, עם זאת, זה לוקח הרבה יותר קשה. הריכוז הגבוה של רעלן בגוף המטופל מוביל להתפתחות חדה של המחלה, שבגלל זה אחוז המוות גבוה מאוד.

צורות כבדות של דיפתריה הן סיבוכים מסוכנים אפשריים, אבל טיפול בזמן יעזור להציל את הגוף מהרקסינים ולשחזר את הביצועים שלו.

דִיפטֶרִיָה

DiffEx Croup, או Difere Larynx, היא צורה של מחלה כי הוא נמצא לעתים קרובות יותר אצל ילדים משנה עד חמש שנים, אבל מבוגרים יכולים גם לקבל חולה. התגובה הראשונה לדיפטריה במקרה זה היא שינוי בקול שהופך לסיפלומים, בצורתו של דיפתריה צפצופים, שיעול של הנביחות. ישנן שתי צורות של דגנים דיפתריה. עם טופס מקומי, הדלקת משפיעה רק על הגרון, עם צורה יורדת של דגני בוקר, הנערות מושפעות, קנה הנשימה וברונכי.

המחלה מתחילה עם שלב catarrhal, שבו הסימפטומים אינם כל כך ברורים, מסיבה זו, חולים רבים לעתים קרובות לא חושדים כי זה diphteria, את הטיפול שבו יש להתחיל בדחיפות. היעדר הטיפול מאפשר למחלה לעבור לתוך הקיר בימוי, אשר יכול להימשך הן כמה שעות ביום ועוד. אם בשלב זה המסור נגד דיפתריה לא יוכנס, המחלה תושלם עם המוות עקב Asphyxia.

אם התפתחות רוטוגלינג ודיפתריה מתרחשות לעתים קרובות, לוקליזציה אחרת של דיפתריה מתעוררות הרבה פחות בתדירות גבוהה. לא סוגים נפוצים של דיפתריה כוללים:

• עין difftheria.

כאשר הסוכן הסיבתי של דיפטריה מתפשט, יש בצקת ניכרת של הגיל, מופיע הרבה מוגלה. צבע אפור או צהבהב נוצר על הרירי, וזה קשה מאוד להפריד. אלה הם סימפטומים של צורה ברוגלורלית של דיפטריה של העין, אשר יכול גם להתקיים בצורה Diphtheric. עבורו, שיכרון מאופיין, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף ואת היווצרות של רובד לא רק על קרום רירי, אלא גם על אפל הבריכה.

• רנאפטריה.

דיפתרי, זיהום שבו הוא נפל לתוך הפצע על העור. קודם כל, זה מאט באופן משמעותי לאורך תהליך הריפוי הפצע, שבו דיפתריה נופל צבע מלוכלך או ירקרק מתחיל ליצירת. בפרט, דיפתריה הפצע כוללת את דיפתריה של הפצע הטבור בתינוקות, אשר עלולים להתרחש כאשר כללי ההיגיינה אינם ציות.

• אף דיפתריה.

אם דיפטריה מקל עם שאיפה להשתהות על רירית האף ואינה חודרת עוד לתוך דרכי הנשימה, מתפתחת האף מתפתחת. יש דיפרקציה של סרטים באף, צורה קיטראלית וכיבית עם תסמינים קליניים בהירים. מכל צורות נדירות של דיפתריה, דיפתריה נזלת מתרחשת לרוב.

• גניטליות.

הוא נמצא בעיקר בקרב הנשים, המאופיינים בצקת חדה ומגדיל את הכאב של הממברנה הרירית. דיפתריה כזו, הטיפול בו לא התחיל או לא נענה במרשמים של הרופא, מוביל לעובדה כי לאחר מכן כיב עם התלקחות אופיינית עשוי ליצור באתר של זיהום.

• האוזן דיפתריה.

התוצאה המתכונת של התפתחות דיפתריה של הלוע, כתוצאה מהתהליך הדלקתי מתחיל באוזן עם הפרדת מוגלה. זה אפשרי שבירה של שמיעה כתוצאה של נזק לעור התוף.

הגורם לדיפטריה, ללא קשר לטופס, הוא זיהום של האורגניזם על ידי מקל דיפטריה, המוביל הוא אדם אחר. הזיהום מתרחש בעיקר טיפות אוויר, שבו הפתוגן של דיפתריה נופל לתוך הגוף דרך איברי הנשימה, לעתים קרובות יותר - דרך אוזניים ועור.

ההסתברות של דיפתריה מתפתחת במגיפות שפעת וארבי, וכן במקרים בהם יש מחלות של דרכי הנשימה העליונות, שהם כרוניים. התפלגות דיפתריה אצל ילדים תורמת לזיהומים של ילדים שונים המפחיתים את ההתנגדות הכוללת של הגוף.

אבחון של Diphtheria.

Difteria היא מחלה אשר נדרשת אבחון דיפרנציאלי, שכן מספר ביטויים דומים לביטויים של אנגינה או מונונוקלוזיס. לכן, עם המראה של סימפטומים אופייניים, נדרשת קומפלקס של אמצעים אבחון.

השיטה העיקרית של אבחנה של דיפתריה היא כתם על דיפתריה, גדר של אשר עשוי זא ואת האף (עם צורות נדירות של דיפתריה, כתם נלקחים בהתאם לוקליזציה של המחלה). הניתוח חייב להתבצע לפחות שעתיים לאחר הארוחות.

חומר ביולוגי לאחר הגדרת הגדר בסביבה מיוחדת להובלה למעבדה, שם מתבצעת התעקשות של דיפתריה. לשיטה יש רמה גבוהה של אמינות; ככלל, תוצאות חיוביות שווא נגרמות על ידי הפרת תנאי התחבורה. המריחה על דיפתריה לא תציג את התוצאות המדויקות ואם המטופל כבר עובר טיפול באנטיביוטיקה.

שיטות אבחון מעבדה

לזהות דיפתריה, לזרוע כתם של זא ואף (או ממקום אחר של שער הכניסה). בדיקת הדם משמשת גם את שיטת ה- PCR לדיפתריה רעלן.

ניתוח המעבדה הנותרים יש שינויים לא ספציפיים ומכוונים לזהות סיבוכים אפשריים. אלו כוללים:

• ניתוח דם כללי.
• ניתוח שתן כללי
• בדיקת דם על נוגדנים בדינמיקה של המחלה
• ביוכימיה של הדם
• אולטרסאונד של הלב

בדיקה קלינית

בנוסף לשיטות מעבדה של מחקר באבחון דיפתריה, נדרשת בדיקה קלינית של המטופל. גם אם תוצאות המעבדה לא מוכיחות נוכחותו של הסוכן הסיבתי של המחלה בגוף, ביטויים קליניים יכולים לתת תמונה מלאה להניח את האבחון הזה.

עם בדיקה קלינית של המטופל על Diphtheria, האבחון שואב תשומת לב לסימנים הבאים:

• נוכחותה של דיפתריה הניחה, כולל על שקדים ומחוץ להן (במקרה של לוקליזציה לא טיפוסית של דיפתריה, האזור המושפע נבדק).
• נוכחות בצקת הצוואר והפנים.
• להגדיל את הלימפה האזורי בלוטות
• "שריקה" הנשימה הנגרמת על ידי הצמצום של האפלולית של עוז בגלל הטיסה והנפיחות, כמו גם צרידות של קול ושיעול גס
• סיבוכים אופייניים לדיפטריה.

אבחון של Diphtheria כולל גם את אוסף של anamnesis של המטופל, בעוד תשומת לב מיוחדת יש לשלם למקרים של מגע עם אנשים שכבר אושרו על ידי אותה צורה של דיפתריה.

על מנת למנוע זיהום נוסף, טיפול דיפתריה מתבצע בהכרח בתא המדבק בבתי החולים, ללא קשר לצורה ובחומרת המחלה. חולים עם Diphtheria מומלץ מיטה דיאטה ממוצרים עשירים קלוריות וויטמינים.

כדי לחסל את רעלן Diphtheria כסגוריות למחלה, טיפול Etiotropic מתבצע - מבוא של סרום אנטי diamiferous. מספר הזריקות והמינון תלוי במקרה המיוחד של המחלה ומצבו של המטופל.

אנטיביוטיקה, סוג ומינון אשר נקבעו גם על ידי מצבו של המטופל במסגרת הטיפול המשולב. המשך המומלץ של הקורס הוא כשבועיים, שבמהלכן מספר החיידקים הגורם לשיכרון הגוף מופחת באופן משמעותי. טיפול מקומי מתבצע גם.

עם דיפתריה רעילה ושיכרון חמור של הגוף, glucocorticostroids נקבעים, כמו גם פתרונות מלוחים שונים כדי להפחית את רמת הרעלת האורגניזם וחידוש אובדן נוזלים, תוך התחשבות במצב של הגוף.

סיבוכים של דיפתריה

סיבוכים של Diphtheria הם לעתים קרובות באים לידי ביטוי בצורות חמורות של המחלה או עם טיפול שאינו מופעל. עבור צורות רעילות של Diphtheria, הסיבוך האופייני ביותר הוא שרירי היקר, עם היקר מוקדם יותר יופיע, הכי קשה יהיה לזרום. צורת הברק של השרירית כתגובה דיפתריה מסוכנת בכך שהיא מובילה לעתים קרובות לתוצאה קטלנית, בעוד צורת המחלה שהתבטאה מספר שבועות לאחר תחילתו של דיפתריה יש תחזית נוחית הרבה יותר.

הפרעות נוירולוגיות כתגובה לדיפתריה נובעות מהשפעות הרעלנות לסיומות עצביות. הספקטרום של הפרעות כאלה הוא מגוון מספיק: החולה עלול לפתח פזילה, איברים paresis, אסימטריה של אדם, מתוך סיבוכים נוירולוגיים חמורים שריר פרליצי או דיאפרגמות אפשרי. אם הרעלן פועל על עצבים אחד או שניים, התוצאות יתקיימו בעוד כמה שבועות, אם אנחנו מדברים על הצורה החמורה של הפרעה נוירולוגית, החיסול הסופי של תופעות שיוריות עשוי להידרש לשנה.

Difteria יכול לספק סיבוך וכליות, את הסיבוך השכיח ביותר המאפיין של צורות רעילות של Diphtheria, הוא תסמונת נפרוטית, את הביטויים של אשר ניתן לזהות לאחר כמה ימים תקופה של התפתחות של המחלה (אשר אפוא כל כמה ימים במהלך דיפתריה בחולה לבחון את השתן). בממוצע, נפריסוס יכול להימשך בין 20 ל -40 יום.

יש גם סיבוכים הקשורים תוספת של זיהום משני - דלקת ריאות (על רקע של Diphtheria), דלקת האוטיטיס, lymphadenitis.

חיסון מטפחטניה

החיסון נגד Diphtheria הוא דרך להפחית את הסבירות של מחלת דיפטריה מראש, שכן החיסון במקרה זה מכיל רעלן דיפתריה שטופלו בצורה כזו שהיא לא יכולה לפגוע בגוף. במקביל, הגוף מזהה את החומר הזה והוא יכול לפתח אנטיטוקסינים מראש, אשר ימנע את הפיתוח של המחלה או, אם הפתוגן של Diphtheria עדיין יכול לחזק את הגוף, יעשה הכל אפשרי עבור זרם חלש מחלות והתאוששות מהירה.

חיסון מטיפוליה נחשב לאבטח ביותר עבור הגוף, כך שזה לא שווה את זה לפחד. עם זאת, ישנם תנאים שבהם עדיף לדחות את הזריקה. קודם כל, זה חל על התקופה שבה אדם חולה - הגוף שלו כל כך נחלש על ידי המאבק עם מחלה אחרת.

בשליש הראשון של ההריון, עדיף גם להימנע מחיסון, אבל השני (לאחר 27 שבועות) ואת השלישי trimesters כבר לא התווית כדי לחסן diphtheria. יתר על כן, אם אמא העתידית זה כבר בגוף של נוגדן נגד רעלן של מקל דיפטריה, התינוק החדש שלה יקבל גם חסינות מולדת מ Diphtheria. חסינות זו תימשך רק כמה חודשים, אך אמין להגן על הילד ממחלה.

חולים חיוביים ב- HIV עקב חיסון החסינות החלשים שלהם מטיפוליה לא נעשה.

כאשר החיסון נגד דיפתריה

בדרך כלל, החיסון נגד Diphtheria נעשה לראשונה בילדות, אבל אם מסיבה כלשהי זה לא קרה, אף אחד לא מונע את החיסון ואת האדם המבוגר. לפני ההליך, יש צורך לבדוק רופא או אימונולוג (או רופא ילדים אם החיסון מתוכנן לעשות ילד), אשר מעריך את מצבו של המטופל וקובע אם לעשות חיסון דיפתריה.

החיסון של דיפתריה לילדים נעשה לראשונה בגיל שלוש חודשים - זה בתקופה זו כי החסינות, שהועברו לילד מן האם, חדלה בהדרגה (אם היא גילה). לאחר החיסון הראשון, זה חייב לעבור לפחות 45 ימים לפני הזרקה השנייה וככל השלישי. כך, לפי גיל 7-9 חודשים, שיעור החיסונים הראשון יושלם. חיסון מילדי דיפתריה מתבצע על ידי חיסון DCA, בנוסף לתרופה נגד דיפתריה, סמים משיעול וטטנוס כלולים.

מיובאים "Infanrix hex" או "pentaxim" יכול לשמש תחליף לחיסון המקומי. הוא האמין כי שני האחרונים קל יותר להעביר ילדים. עם זאת, אם ה- DCA יכול להיות מועבר בחינם במרפאה שאליה הילד שייך, אז היבוא הם בדרך כלל לשים רק תמורת תשלום. איזה חיסון לבחור, לפתור הורים, אבל זה חייב להיות מומלץ להתייעץ עם רופא צופה התינוק.

5 ימים לפני התאריך הצפוי של החיסון, אתה יכול לתת לילד antihistamine קרנות (Phenyatil, Zirtek) כי הרופא מינה. לאחר חיסון בתוך 3-5 ימים, ניתן להמשיך הקורס.

בתחום ההזרקה עשוי להיראות חותם או אדמומיות. זה בדרך כלל עובר בתוך כמה ימים (אם זה לא קורה, אתה צריך ליצור קשר עם רופא הילדים).

עם עלייה בטמפרטורה של עד 38 מעלות סוכנים אנטי ספירטיים גבוהים יותר נקבעו. כמו כן, התגובה הרגילה לחיסון נחשב אם הילד מתנהג יותר קפריזית בתוך 1-2 ימים לאחר זה.

במשך שנה וחצי, החיסון של DCA הוא הציג פעם אחת, לאחר אשר נדרש revaccination רק ב 6 ו 16 שנים. עבור ילדים צעירים, החיסון נעשה בירך, תלמידי בית הספר - מתחת להב.

אם ילד בן 7 לא חוסן מדפתתריה, החיסון מתבצע בתחילה פעמיים עם מרווח בחודשיים, ולאחר מכן יידרש ההקדמה השלישית רק לאחר שנה וחצי.

לאחר חיסונים מ Diphtheria, במשך זמן מה, כדאי להגביל את הליכה של הילד במקומות עם אשכול גדול של העם, שכן ההשפעה של החיסון עושה את זה יותר רגישים לזיהומים אחרים. עדיף לשתות יותר ופחות, אם תסמינים אינטנסיביים של התגובה החיסון נראה להשתמש תרופות מתאימות כדי להקל על המדינה.

חיסון מבוגרים דיפתריה

החיסון למבוגרים מתבצע כל 10 שנים, אך רוב החולים יכולים לדחות אותו או לסרב אותו בכלל. עם זאת, עבור עובדים של ארגונים קייטרינג, גן ילדים ומוסדות בית הספר, עובדים רפואיים, זה חובה. זה משתמש monovaccine נגד Diphtheria Hell-M.

תופעות לוואי לאחר חיסון מפטיהריה

למרות החיסון של Diphtheria מכיל רעלן שטופלו בדרך מיוחדת, חלק מהם ניתנים לגוף. תגובות שליליות. קודם כל, יש הידרדרות כללית של רווחה, בדומה לעייפות כרונית, כוחות ריקבון או מדינה עם הצטננות. עלייה בטמפרטורה קצרה אפשרית כדי להילחם בסמים אנטייפירטים קונבנציונליים, במידת הצורך.

בחילות, הקאות ושלשולים אפשריים גם הם. לכן מומלץ לעשות את זה על בטן ריקה ועם מעי ריק.

תופעות הלוואי המקומיות לאחר החיסון מ Diphtheria כוללים את המראה של אדמומיות חותם כואב באתר הזריקה. זוהי מדינה נורמלית שיימשך למקסימום של שבוע - עד שהתרופה בוטלה לחלוטין מהאזור הזה.

במקרים נדירים אפקט על כניסתה של התרופה הופכת תגובה אלרגית והלם אנפילקטי. ביטויים אלה אופייניים לאנשים עם אלרגיות לכל אחד מרכיבי החיסון והם מתבטאים כמעט מיד, ולכן מומלץ לא לעזוב מיד את בית החולים, אבל להמתין בערך 30 דקות על ידי צפייה במצבך.

מניעת מפחיד

מניעת Diphtheria הטובה ביותר היא חיסון לפי לוח השנה החיסון, אבל חשוב להבין כי הסוכן הסיבתי נכנס לגוף עדיין אפשרי. מאחר שהמחלה מועברת בעיקר מחולה עם טיפת אוויר אנושית, מומלץ להגביל את הקשר שלך איתם. המטופל Diphtheria צריך להיות מבודד, כך הטיפול מתבצע בתא זיהומיות.

במקום שבו החולה נשאר, ניקוי רטוב יסודי מתבצע באמצעות חומרי חיטוי. זה נעשה על מנת לא לכלול דרך נוספת להעביר זיהום - מגע. הוא פוגש פחות לעתים קרובות, אבל זה לא פחות חשוב לטפל בכל דבר שבו המוביל של מקל דיפטריה, כולל מנות, ידיות הדלת ופריטים בית אחרים, יצרה קשר.

שיטה מיוחדת חשובה עבור התפשטות זיהום היא זיהוי בזמן של חולים עם צורה אור של דיפטריה או ספקים על ידי בדיקה ומחקר חיידקי.

עד כה, המחלה היא סכנה הרבה יותר קטנה מאשר לפני הופעתו של חיסון מודרני, ומניעת דיפתריה ממלאת תפקיד חשוב בכך. עם זאת, מקרים של מחלה זו ממשיכים להיפגש בשנים שונים קטגוריות גיל חולים, ודמיון של תסמיני Diphtheria עם מחלות אחרות לעתים קרובות הופכים סיבה לטיפול עצמי. אם הסימפטומים הם אופייניים עבור Diphtheria, הסימפטומים טובים יותר ליצור קשר עם מומחה אשר ירשום את הטיפול המתאים ביותר המאפשר לך לחסל במהירות את המחלה ולהימנע סיבוכים חמורים.

דִיפטֶרִיָה

מה זה דיפתריה -

דִיפטֶרִיָה - זיהום חיידקי אקוטי חריף עם תופעות חמצן כלליות ודלקת פיברינית בשער הכניסה של הפתוגן.

מידע היסטורי קצר

המחלה ידועה מאז הזמנים של עתיקות עמוק, hypocrat, הומר, גלן, שהוזכר בכתביהם. במשך מאות שנים, שמו של המחלה השתנה שוב ושוב: "כיב פרינקס קטלני", "מחלה סורית", "לולאה פאלאס", "מאליין אנגינה", "CROP". במאה XIX פ 'ברטונו, ולאחר מכן תלמידו א' טרוסו הציג תיאור קלאסי של המחלה, לאחר הדגש אותו כצורה עצמאית נוזלית בשם "Diphtherite", ולאחר מכן "Diphteria" (יוונית). דיפתרה - סרט, ממברנה .

א. Klebs (1883) גילה את הפתוגן בסרטים בקולנוע מן רוטוגלינג, שנה לאחר מכן הוקצה אותו פ 'לפפלר בתרבות נקייה. כעבור כמה שנים, היה מבודד טוקסין ספציפי (E. Ru ו- A. Yersen, 1888), ניגן אנטיטוקסין בדם של המטופל ובסרום אנטי-יופי של חולים (E. Ru, E. Bering, Shtazato, יה כן. Bardakh, 1892 -1894). השימוש בו אפשר להפחית את התמותה של דיפתריה 5-10 פעמים. רמון (1923) פיתח אנטוקסין אנטי-אינפורטיני. כתוצאה מהאימונופרופילקסיס, ירידה בשכיחותיה של דיפתריה בחדות; במדינות רבות, היא אפילו בוטלה.

באוקראינה, מאז סוף שנות ה -70, ובמיוחד בשנות ה -90 של המאה ה -20, על רקע ירידה בחסינות אנטיסטוקסית קולקטיבית, בעיקר ההיארעות של דיפתריה עלתה באוכלוסייה הבוגרת. מצב זה נקבע על ידי פגמים של חיסונים ונוח מחדש, שינוי של הים של הפתוגן לבלני יותר והידרדרות של התנאים החברתיים-כלכליים של האוכלוסייה.

מה מעורר / גורם דיפתריה:

סיבה סיבתית - גרם חיובי חיידק חיידקים קבועים CoryneBacterium Diphtheriae. לחיידקים יש עיבוי בצורת לוואי בקצוות (יוונית, שוגנה - Bulava). בעת חלוקת התאים לסטות בזווית זה לזה, מה שגורם להסדר האופייני של אותם בצורה של הפצת אצבעות, הירוגליפים, אותיות לטיניות V, Y, L, פרקט וכו ' חיידקים טופס Volyututin, התבואה של אשר ממוקם על פולנים של התא ומזוהים כאשר מכתים. לדברי הליזר, החיידקים צבועים בצבע צהוב-חום עם קצוות כהים כחולים. ישנם שני beews הראשי של הפתוגן (Gravis ו Mitts), כמו גם סדרה של ביניים (ביניים, מינימוס, וכו '). חיידקים הם גחמות וגדל על מי גבינה ודם. התפשטות הגדולה ביותר התקבלה על ידי מדיום טלוויזיה (לדוגמה, Clauberga II מדיום), שכן הפתוגן הוא עולה ריכוז גבוה של אשלגן או נתרן Teleuritus, מעכב את הצמיחה של זיהום microflora. הגורם העיקרי של הפתוגניות הוא דיפתריה exotoxin, המיוחס רעלים חיידקים פעילים מאוד. זה נחות רק כדי botulinum ו tetanus toxins. היכולת לרועט להציג רק את זנים מושכרים של הפתוגן נגוע בקטריופג עם הגן טוקס קידוד המבנה של רעלן. זנים לא-אוטוקסים של הפתוגן אינם מסוגלים לגרום למחלה. דבק, כלומר היכולת לתקוף את הממברנות הריריות של הגוף ולהתרבות, קובעת את ארסונות המתח. הפתוגן נשאר במשך זמן רב בסביבה החיצונית (על פני השטח של חפצים ואבק - עד 2 חודשים). תחת השפעת פתרון מי חמצן של 10%, הוא מת לאחר 3 דקות, כאשר עיבוד עם פתרון של 1% עם פתרון, פתרון של 5% פנול, 50-60 ° leyl אלכוהול - לאחר 1 דקות. עמיד לטמפרטורות נמוכות, כאשר מחומם ל -60 מעלות צלזיוס מת לאחר 10 דקות. השפעות בלתי ניתנות לשלב יש גם קרניים אולטרה סגול, כלור המכיל תרופות, ליסול וחיטוי אחרים.

מאגר ומקור זיהום - אדם חולה או נושאת זנים רעילים. התפקיד הגדול ביותר בהתפשטות ההדבקה שייך לחולה Diphtheria, במיוחד עם צורות נמחקות וטיפוסיות של המחלה. Reconvalues \u200b\u200bנבדלים על ידי סוכן סיבתי במשך 15-20 ימים (לפעמים עד 3 חודשים). סכנה גדולה לאחרים מייצגים נושאות חיידקים שמבדילים את הפתוגן מן הנאסופרינקס. בקבוצות שונות, התדירות של נושאות לטווח ארוך משתנה מ 13 ל 29%. ההמשכיות של תהליך המגיפה מספקת עגלות ארוכות טווח גם ללא שגוי.

מנגנון השידור - אירוסול, נתיב שידור - טפטוף. לפעמים ידיים מזוהמות וחפצים של הסביבה החיצונית יכול להיות גורמי שידור (פריט פריט, צעצועים, מנות, פשתן וכו '). Difteria של העור, העין ואיברי המין מתרחשת בעת העברת הפתוגן באמצעות ידיים מזוהמות. גם הבזקים מזון ידוע של Diphtheria, בשל רבייה של הפתוגן בחלב, קרמים קונדיטוריה, וכו '

רגישות טבעית של אנשים גבוה ונקבע על ידי חסינות אנטיטוית. תוכן הדם של 0.03 AE / ML של נוגדנים ספציפיים מספק הגנה מפני המחלה, אך אינו מונע את היווצרות הובלת הפתוגנים הפתוגניים. נוגדנים אנטיטיקואליים diffex מועבר transplacentar להגן על תינוקות מן המחלה במהלך המחצית הראשונה של החיים. Diphtheria או מחוסן כראוי מייצרת חסינות אנטיטיקלית, רמתו היא קריטריון אמין להגנה מזיהום זה.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים. Difteria כמחלה, אשר תלויה באוכלוסייה, על פי מי מומחים, ניתן לפקח בהצלחה. באירופה, תוכניות חיסון רחבות החלו בשנות ה -40, ואת שכיחות של Diphtheria ירד במהירות למקרים בודדים במדינות רבות. ירידה משמעותית בשכבה החיסונית מלווה תמיד את הגידול בשכיחות של דיפתריה. זה קרה באוקראינה בתחילת שנות ה -90, כאשר על רקע ירידה חדה בחסינות קולקטיבית, צוין שכיחות חסרת תקדים של תחלואה, קודם כל מבוגרים. בעקבות הגידול בהתחולת המבוגרים, הילדים שלא היו בעלי חסינות אנטיטיקאית היו מעורבים בתהליך המגיפה, לעתים קרובות כתוצאה של ברזים בלתי סבירים מחיסונים. הגירה של האוכלוסייה בשנים האחרונות תרמה גם לפתוגן הנרחב. תקופתיים (ב דינמיקה רב שנתיתית) ו סתיו חורף (תוך שנתי) הרמת השכיחות נצפים גם במהלך פגמים חיסונים. בתנאים אלה, ההיארעות יכולה "להשתנות" מהילדים לגיל מבוגר עם תבוסה מדינית של אנשים של מקצועות מאוימים (עובדי הובלה, סחר, שירותים, עובדים רפואיים, מורים וכו '). ההידרדרות החדה במצב האפידמיולוגי מלווה במסלול חמור יותר של המחלה ועלייה בתמותה. שכיחות ההיארעות של דיפתריה בקנה אחד עם גידול בקו רוחב של Gravis ו- Intermedius Stifed. בין המחלות עדיין נשלט על ידי מבוגרים. בין Diphteria המורכבת ממשיך בקלות ולא מלווה בסיבוכים. אספקת ההדבקה לבית החולים הסומטי אפשרי באשפוז של חולה עם אחוזה או צורה לא טיפוסית של דיפתריה, כמו גם נושאת של פתוגן רעיל.

פתוגנזה (מה שקורה?) במהלך דיפתריה:

דלתות הכניסה הראשיות של זיהום- קרום רירי של רוטוגלינג, פחות לעתים קרובות - האף ולרינס, אפילו לעתים קרובות פחות - הלחמית, האוזניים, איברי המין, עור. רבייה של הפתוגן מתרחשת בתחום שער הכניסה. טקסי חיידקים זנים להקצות exotoxin ואנזימים, מעורר את היווצרות של המוקד של דלקת. הפעולה המקומית של דיפתריה רעלן באה לידי ביטוי בנמק קרושי של אפיתל, פיתוח של היפרמיה של כלי הדם ודם הדם נימי, הגדלת חדירות של קירות כלי הדם. Exudate המכיל Fibrinogen, Leukocytes, מקרופאגים ולעתים קרובות תאי דם אדומים, הולך מעבר לגבולות המיטה וסקולרית. על פני השטח של הממברנה הרירית, כתוצאה ממגע עם thromboplastin של רקמת Fibrinogen Necrotic הופכת פיברין. הסרט Fibrin הוא קבוע בתוקף על אפיתל רב שכבתי של האוקיינוס \u200b\u200bואת הלוע, אבל הוא מוסר בקלות מן הממברנה הרירית מכוסה אפיתל שכבת אחת, ב Larynx, קנה הנשימה ואת ברונכי. במקביל, עם מהלך קל של המחלה, שינויים דלקתיים יכולים להיות מוגבלים רק על ידי תהליך קטירל פשוט מבלי ליצור כיפוף פיבריני.

Neuraminidase של הפתוגן יהיה potentiate באופן משמעותי את הפעולה של exotoxin. החלק העיקרי שלה הוא היסטוטוקסין, חסימת סינתזת חלבון בתאים ואנזים ההעברה הטבעת האחראי על היווצרות של אג"ח פוליפפטיד.

Exotoxin differic הוא מופצות על ידי כלי הלימפה ודם, הנגרמת על ידי התפתחות של שיכרון, לימפדניטיס אזורית ובצקת של רקמות שמסביב. במקרים חמורים, בצקת הלשון של נרבוגו, התרנגולות והשקדים מצמצמות בחדות את הכניסה לגרון, חומרת סיבים צוואר הרחם מתפתחת, התואמת את חומרת המחלה.
Toxinemia מוביל לפיתוח של הפרעות microcirculatory ותהליכים דלקתיים-ניווניים באיברים שונים ומערכות - קרדיווסקולרי ו מערכות עצבנות, כליות, בלוטות יותרת הכליה. הכריכה של רעלן עם קולטני תאים ספציפיים עובר בצורה של שני שלבים - הפיך ובלתי הפיך.
- בשלב הפיך, התאים לשמור על הכדאיות שלהם, רעלן יכול להיות מנוטרל עם נוגדנים אנטיטויים.
- בשלב בלתי הפיך של הנוגדן לא יכול עוד לנטרל רעלן ולא למנוע את יישום הפעילות cytopathogenic שלה.

כתוצאה מכך, תגובות ארציות ותופעות של רגישות מתפתחות. בפתוגנזה של סיבוכים מאוחרים ממערכת העצבים, מנגנונים אוטואימוניים יכולים לשחק תפקיד מסוים.

חסינות אנטיסטוקסית, המתפתחת לאחר שהעברה דיפתריה, לא תמיד מגינה מפני האפשרות של מחלה מחדש. נוגדנים אנטיסטוקסיים יש אפקט מגן במורים לפחות 1:40.

תסמינים של דיפתריה:

תקופת דגירהנמשך 2 עד 10 ימים. הסיווג הקליני של Diphtheria מחלק את המחלה לצורות הבאות ואפשרויות הזרימה.

• רוטוגלות דיפות:
  • עקיפה rotogling הוא מקומי עם catarrhal, איים אפשרויות הסרט;
  • rOTOGLING Difftheria מופץ;
  • difteria של roosogling של subtaxic;
  • rotogling Difftheria רעילים (I, II ו- III מעלות);
  • difftheria Rotogling הוא hyperstoxic.
• Diffex Croup:
  • גדול ditere (Diphtheria מעוקב מגולוון);
  • difteria של הגרון ואת קנה הנשימה (גומי מופץ);
  • difteria של Larynx, קנה הנשימה וברונכי (כלפי מטה croup).
• אף דיפתריה.
• גניטליות.
• עין difftheria.
• העור difftheria.
• צורות משולבות עם נגעים בו זמנית של כמה איברים.

Rotoglotka Difftheria.

Difftheria Rotogling הוא 90-95% מכלל המקרים של המחלה בילדים ומבוגרים; ב 70-75% מהחולים, הוא זורם בצורה מקומית. המחלה מתחילה בצורה גופנית, טמפרטורת הגוף מוגבהת מ subbebrile לשמר גבוה 2-3 ימים. Inxication מתון: כאב ראש, חולשה, ירידה בתיאבון, חיוורון העור, טכיקרדיה. כאשר טמפרטורת הגוף יורדת, תופעות מקומיות בתחום שער הכניסה נשמרות ואף יכולות להגדיל. עוצמת הכאב בגרון בעת \u200b\u200bבליעה תואמת את אופי השינויים ברוטוגלוט, אשר מצוין על ידי היפרמיה נוקשה נוקשה נשפך, אויב מתון של השקדים, אף רך ומד. הפשיטות מקומיות רק על שקדים ולא הולכים מעבר לגבולות שלהם, ממוקמים איים נפרדים או בצורה של סרט (ISO-BALL או אפשרויות הסרט). פשיטות פיבריניות בשעות הראשונות של המחלה נראים כמו מסה דמוית ג'לי, אז כמו סרט דק, אבל כבר ביום השני של המחלה, הם הופכים צבע צפוף, חלק, אפור עם פנינה מבריק, עם קושי , כאשר הם מוסרים עם מרית, הממברנה הרירית מדממת. למחרת, מופיע חדש באתר של הסרט המרוחק. הסרט הצולם פיבריני, שהניח במים, לא נשבר ושוקע. עם צורה מקומית של Diphtheria, פשיטות פיבריניות אופייניות לצפות לא יותר מ 1/3 חולים מבוגרים, במקרים אחרים, כמו גם במועד מאוחר יותר (3-5 יום של המחלה), הפשיטות רופפות והוסרו בקלות, דימום של הממברנה הרירית בעת הסרתם לא באה לידי ביטוי. אזורית ו subendibular. בלוטות הלימפה גדל בינוני ורגיש כאשר מישושם. התהליך על שקדים ואת התגובה של בלוטות הלימפה האזורי יכול להיות אסימטרי או חד צדדי.

אפשרות catarial.diphtheria Rotogotage מקומי נרשם לעתים נדירות, הוא מלווה סימפטומים משותפים ומקומיים מינימליים. עם טמפרטורת הגוף הרגילה או לטווח קצר ותופעות חלשות של שיכרון, יש תחושה לא נעימה בגרון במהלך בליעה, היפרמיה קטנה של הממברנה הרירית של המשחה, הממס של השקדים. אבחון נפרדים במקרים כאלה, ניתן לשים רק בחשבון את ההיסטוריה של ההיסטוריה, מצב מגיפה ותוצאות של סקר מעבדה.

זרימת Diphtheria Rotogling מקומי הוא בדרך כלל שפיר. לאחר הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף מצטמצם ולאחר מכן נעלם את הכאב בגרון, בעוד הפשיטות על שקדים ניתן לשמור 6-8 ימים. עם זאת, בהיעדר הטיפול, הצורה המקומית של diphtheria rotogling יכול להתקדם ולעבור לצורות אחרות, קשה יותר.

צורה מלאה של Diphtheria Rotogling. לפגוש נדיר יחסית (3-11%). זה שונה מן הטופס המקומי על ידי התפשטות ההתקפה מעבר tonsils על כל אזורי רירית הפה. תסמינים של שיכרון כללי, האויב של השקדים, הכאב של בלוטות הלימפה של הצוואר הוא בדרך כלל בולט יותר מאשר עם טופס מקומי. התא תת-עורית של הצוואר לא קורה.

את צורת השרמה של Diphtheria Rotogling. אין תופעות שכרות, כאב מבוטא כאשר בולעים ולפעמים באזור הצוואר. שקדים של צבע crimson-cyanotic עם טיפוס נושא אופי מקומי או מתפשט מעט רוחב ולשון. האויב של השקדים, התלמיד, הלשון והטאטא רך מתון. יש עלייה, כאב וצפיפות של בלוטות הלימפה האזורית. תכונה ייחודית של טופס זה היא בצקת המקומית של סיבים תת עוריים על בלוטות הלימפה האזורית, לעתים קרובות חד צדדי.

צורה רעילה של Diphtheria Rotogling. כרגע עומד לעתים קרובות למדי (כ -20% מכלל החולים), במיוחד במבוגרים. זה יכול להתפתח מתוך צורה מקומית או משותפת, אבל ברוב המקרים זה מתרחשת מיד ומתקדם במהירות. טמפרטורת הגוף גבוהה בדרך כלל (39-41 מעלות צלזיוס) מהשעות הראשונות של המחלה. לחגוג כאב ראש, חולשה, כאב חזק בגרון, לפעמים בצוואר ובבטן. הקאות עשויות להתרחש, את הינפלציה הכואבת של השרירים לעיסה, אופוריה, התרגשות, שטויות, דליריום. עור חיוור (עם תואר טיקטריה III רעילים הוא היפרמיה אפשרית של הפנים). היפרמיה מפוזרת ובצקת בולטת של הממברנה הרירית של תחמוצת II ו- III, לומן סגירה של זאב, לפני הופעתה של כיפוף פיבריני. הגלים המתקבלים חלים במהירות על כל מחלקות סיבית. בעתיד, סרטים פיברין להיות עבה יותר ויותר, לשמור עד 2 שבועות או יותר. התהליך הוא לעתים קרובות חד צדדית. בלוטות לימפה אזורית להגדיל מוקדם באופן משמעותי, להיות צפוף, כואב, מפתחת periathenitis.

ביטויים מקומיים ב Dipththeria Rotogloty רעילים שונים מכל צורות אחרות של המחלה על ידי נוכחות של בצקת בדיקות כאבים של סיבים תת עוריים של הצוואר, להגיע אליו באמצע שלה עם דיפטריה רעילה אני תואר, הבריח - בתואר השני. עם תואר III, בצקת יורדת מתחת לביחות, יכול להתפשט על הפנים, את המשטח האחורי של הצוואר, בחזרה במהירות מתקדמת.

הוא בא לידי ביטוי על ידי תסמונת החמצן הכללית, ציאנוזה של שפתיים, tachycardia, ירידה בלחץ הדם. כאשר הטמפרטורה של הגוף פוחתת, הסימפטומים נשארים מבוטא. מפיו של המטופלים מתרחשת ריח אימייל ספציפי, הקול רוכש צל מרושע.

עקיפה רוקולית רעילה משולבת לעתים קרובות עם נגעים הגרון והאף. טפסים משולבים כאלה נבדלים על ידי קורס קשה, קשה להם לנצל את הטיפול.

טופס hyperstoxic. - הביטוי החמור ביותר של דיפתריה. לעתים קרובות יותר מתפתח בחולים עם רקע שלילי Premorbid (אלכוהוליזם, סוכרת, הפטיטיס כרונית, וכו '). טמפרטורת הגוף עם צמרמורת במהירות להגדיל מספרים גבוהים, שיכרון הוא בא לידי ביטוי בחדות (חולשה, כאב ראש, הקאות, סחרחורת, סימנים של אנצפלופתיה). ההפרעות המתקדמות של המודינמיקה הן טכיקרדיה, דופק חלש, ירידה בלחץ הדם, החיוור, עיקונוס. דימום העור מתעורר, דימום אורגני, הספגה של פעמונים פיברינים, אשר משקף את התפתחות של תסמונת DVS. בתמונה הקלינית, סימנים של הלם זיהום מדבקה מדבקה במהירות נשלטים, המסוגלים לגרום למותו של המטופל ליום הראשון של המחלה.

דִיפטֶרִיָה

מקומי (Larynx Diphter) ומשותף (עם נזק בו זמנית לריונקס, קנה הנשימה ואפילו ברונצ'י). צורה משותפת משולבת לעתים קרובות עם Diphtheria Rotogling, האף. לאחרונה, צורה זו של Diphtheria הוא לעתים קרובות נפגשו בחולים מבוגרים. קלק מבחינה קלינית מתבטאת בצורה של שלושה שלבים מתפתחים באופן עקבי - דיספוני, וואלאוטי ואספייסי - עם תופעות מבוטות בינוניות של שכרות.

• הסימפטומים המובילים של שלב דיספוני הם שיעול גס ו קול חוקר הולך וגדל. אצל ילדים, נמשך 1-3 ימים, במבוגרים - עד 7 ימים.
• בשלב הקיר (ממשיך מספר שעות עד 3 ימים), הקול הופך להיות אפיק, שיעול - שקט. החולה החיוור, מודאג, הנשימה היא רועשת, עם נשימה מוארכת ומחזיקים של חזה. הצמיחה של סימנים של קושי לנשום, ציאנוזה, טכיקרדיה נחשבת כאינדיקציות לאינטציה או tracheostomy, אשר מונע את המעבר של Diphtheria בשלב האספיי.
• בשלב האסבי, הנשימה נעשית תכופה ושטחית, ואחר כך קצבית. ציאנוזה עולה, הדופק הופך ליווט, טיפות לחץ הדם. בעתיד, המודעות מופרעת, הופעות עוויתות, המוות מגיע מאנקסיה.

מכוח המוזרויות האנטומיות של הגרון במבוגרים, פיתוח דגני דיפתריה לוקח יותר זמן מאשר אצל ילדים, עלייה במיטות המרתקות עשויה להיעדר. בין השאר במקרים, הסימנים היחידים של צורה זו של המחלה הופכים קולות מבוקרים ותחושה של חוסר אוויר. במקביל, לשים לב לחיוול העור, היחלשות הנשימה, טכיקרדיה, הפחתת מתח החמצן במחקר של המדינה אלקליין חומצה. סיוע ללא תנאי באבחון יש Laryngoscopic (במקרים מסוימים וברונכוסקופית) מחקר, חושף hyperemia ו sanding של הגרון, סרטים בתחום של רצועות קול, להביס קנה הנשימה bronchi.

Diphthery האף

שיכרון שקט מאופיין, הקושי של הנשימה האף, פריקה סורית או מוצלחת (catarrhal). הקרום הרירי של האף הוא היפרמיה, כבוי, עם שחיקות, כיבים או שכבות פיבריניות בצורה של נשלף בקלות "Konayev" (אפשרות הסרט). על העור ליד האף, גירוי, מדומה וקרום מופיעים. עקיפה האף מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם הנגע של רוטוגלינג (או) הגרון, לפעמים עיניים.

עין diteria

זה עשוי להמשיך ב Catarrhal, סרטים וגרסאות רעילות.

כאשר הקאטואיל, יש דלקת של הלחמית (לעתים קרובות יותר חד צדדית) עם הפרשות לא נדיפות. טמפרטורת הגוף היא נורמלית או משנה. אין סימפטומים של שיכרון לימפדנאיטיס אזוריים נעדרים.

מתחת לסרט, סרט פיברין על תופעות חמצן של היפרמיה, על ידי תופעות חמצן כללית חלשה, עליית הצקת הובנה, מופיעות קטעים סידורי. התהליך הראשון הוא חד צדדי, אבל בעוד כמה ימים יכול ללכת לעין אחרת.

עקיפת העין רעילה יש התחלה חדה, יש לה פיתוח מהיר של סימפטומים של שיכרון, בצקת עפעף, סוד שופע שופע, גירוי ולגלג של העור סביב העין. ינשוף מתפשט, לכידת תחומים שונים של סיבים תת עוריים של הפנים. דלקת הקולנוע לעתים קרובות ללוות את התבוסות של מחלקות אחרות של העין, עד לפנופאלמיה, כמו גם לימפדנלי אזורית.

האוזן Difftheria, איברי המין (אנאלי איברי המין), עור

מדינות אלה הן נדירות; בדרך כלל הם מתפתחים בשילוב עם דיפתריה של עוז או האף. תכונות כלליות של צורות אלה - בצקת, היפרמיה, חדירה, קרן פיברינית בתחום הנגע, לימפדניטיס אזורית.

באיברי המין של דיפתריה אצל גברים, התהליך מקומי באזור העורלה. אצל נשים, הוא יכול להיות נפוץ לתפוס שפתיים מין, הנרתיק, המפשעה והאזור מעבר אחורי, מלווה פריקה סרוקה-דימום מן הנרתיק, השתנה קשה וכואבת.

העור difftheria מתפתח בתחום הפצעים, חיתולים, אקזמה, נגעים פטרייתי עם סדקים בעור, שבו פשיטות עפר- אפור נוצרים עם מופרדים serous-suculented. תופעות רעילות כלליות אינן משמעותיות, אך התהליך המקומי נסוג לאט (עד חודש או יותר).

התפתחות צורות אלה תורמות לטראומה של חלקים של ממברנות ריריות או עור, נהיגה פתוגנים עם הידיים.

אצל אנשים שעברו את דיפתריה או לא התייפח, אתה יכול לצפות במרכבה אסימפטומטית, משך הזמן משתנה באופן משמעותי. היווצרותם של עגלות תורמת למחלות האיזופאליות הכרוניות המלוכלכות. חסינות אנטיסטוקסית אינה מונעת פיתוח של עגלה.

סיבוכים

סיבוכים פתוגני שנקבעו של דיפתריה כוללים זעזועים רעילים זיהומים, רשאי, מונו ופולנווריט, כולל נגעים של עצבים גולגולת ופריפריאלית, polyradiculoneuropathy, נזק לאדרנל, nephrisosis רעיל. תדירות ההתפתחות שלהם במהלך הטופס המקומי של Diphtheria Rotogling הוא 5-20%, עם טפסים חמורים יותר, הוא מגביר באופן משמעותי: עם דיפתריה משנה - עד 50% מהמקרים, עם דרגות שונות של Diphtheria רעילים - מ 70-100 %. זמן הפיתוח של סיבוכים, בהתחשב מתחילת המחלה, תלוי קודם כל מ טופס קליני דיפתריה וחומרת התהליך. קרקעית היקרה, שהיא הכי הרבה סיבוך תכופים Diphtheria רעיל, הוא עולה מוקדם - בסוף השבוע הראשון או בתחילת 2 של המחלה. תרופות ושירותי אור לזהות מאוחר יותר, בשבוע 2-3. Nephrosis רעיל כמו סיבוך תכופים של דיפטריה רעילה רק זוהה על פי תוצאות של ניתוח שתן בתקופה חדה של המחלה. ביטויים של neurites ו polyradiculoneuropathy עשוי להתעורר הן על רקע הביטויים הקליניים של המחלה ולאחר 2-3 חודשים לאחר ההתאוששות.

אבחון העתקה:

אבחנה דיפרנציאלית

דיפטריה רוטוגוטיה מקומית ומבוזרת מובחנת עם אנגינס של אקטיאולוגיות שונות (Cokkoy, Simanovsky-Vesany-Plat, Syphilitic, Tularemia, וכו '), מונונוקלוזיס מדבקת, תסמונות Behanet, stomatitis. הוא נבדל על ידי שיכרון מתון, החיוורון של העור, היפרמיה נוירופלית של טוקינג אוראלי, רגרסיה איטית של ביטויים של אנגינה עם ירידה בטמפרטורת הגוף. תחת הסרט, הגרסה עושה את זה הרבה יותר קל לאבחון של האופי פיבריני של פעמונים. הקשה ביותר לאבחון דיפרנציאלי היא הגרסה האי של Diphtheria Rotogling, לעתים קרובות קלינית לא להבחין בין קוקקק Etiology.

בעת אאבחון האבחון של דיפתריה רעילה, אבחנה דיפרנציאלית עם מורסה פרטונית, angns נמק עבור מחלות בדם, קנדידיאזיס, כוויות כימיות תרמית של חלל הפה נחוצים. עבור Diphtheria Royrogling רעילים, מתפשט מהיר כיפוף פיבריני, בצקת של קרום רירי תחמוצת והסיבים התת-עוריים של הצוואר, מבוטא וביצוע מתקדמות במהירות של שכרות מאופיינים.

Diffesers מבדילים דגנים מזויפים במהלך corey, אורבי ומחלות אחרות. הטרופ משולב לעתים קרובות עם Diphtheria Rotogling או האף, מבחינה קלינית במבט עצמה בצורה של שלושה שלבים מתפתחים באופן עקבי: דיספוני, וואלאוטי ואספייסי עם תופעות שיפורים מבוטות בינוניות.

אבחון מעבדה

במגוגמה, במהלך הטופס המקומי, הדיפטהריה מתונה, ובצורות רעילות - ליקוציטוזה גבוהה, נויטרופיליה עם נוסחה לאוקוקיטית משמרת לשמאל, הגידול ב- ESP, ThromboCytopenia פרוגרסיבי.

קרן אבחון מעבדה מחקרים בקטריולוגיים הם הבחירה של הפתוגן מתוקד הדלקת, ההגדרה של סוג ו toxiety. החומר נלקח עם צמר גפן סטרילי, יבש או לחה (לפני עיקור!) 5% פתרון גליצרול. כאשר אחסון והובלה, הטמפונים מוגנים מפני קירור וייבוש. החומר צריך להיות נזרע לא יאוחר מ 2-4 שעות לאחר לקיחת. בחולים עם אנגינה, לשעבר במגע עם חולים עם דיפתריה, כמו גם ביחידים עם ביטויים קליניים טיפוסיים של דיפתריה, האבחנה נעשית אפילו עם תוצאה שלילית של מחקר בקטריולוגי.

ערך העזר נקבע על פי ההגדרה של נוגדנים אנטיטיקואליים בסרום זוגי במהלך הטבעת. היווצרות רעילה מזוהה באמצעות RF עם אנטי erythrocyte אבחון. כדי לזהות רעלן Diphtheria, מוצע להשתמש ב- PCR.

טיפול מפיץ:

כל החולים עם דיפתריה או חשד כפופים לאשפוז. זמן השהות של חולים בבית החולים ומשך משטר המיטה תלוי בצורת ובחומרת המחלה. העיקרי בטיפול בדשתריה נחשב מבוא של סרום אנטי-סיגריות אנטי-סיאפטרי. זה מנטרל רעלן, במחזור בדם, ולכן, יש את ההשפעה הגדולה ביותר בשימוש מוקדם. אם הצורה הרעילה של דיפתריה או דיפתריה צמרמורת, בסרום ניתנת מיד, במקרים אחרים ניתן לצפון לתצפית מתמדת של חולים בבית החולים. בחולים עם צורה מקומית של דיפתריה, מאוחר יותר ביום הרביעי, בסרום מנסה לא ליישם את זה, על פי נתונים מודרניים, מקטין באופן משמעותי את האפשרות לפתח סיבוכים מרוחקים של המחלה. התוצאות החיוביות של מדגם העור (דגימות של שיק) הן התווית נגד לניהול של סרום רק עם צורות מקומיות, בכל המקרים האחרים במצב זה, יש לתת בסרום תחת כיסוי ההכנות antihistamine ו glucocorticoids.

אנטי דיאלקט בסרום יכול להיות מנוהל הן intramuscularly (לעתים קרובות יותר) ו תוך ורידי. ניהול סרום חוזר אפשרי עם שיכרון המשך. נכון לעכשיו, המינונים של סרום נבדקים הן לקראת זום ולפחתת הירידה, בהתאם לצורת דיפתריה.

התנהגות חיטוי טיפול פתרונות crystalloid ו colloidal תוך ורידי (פתרונות פוליסוניים, גלוקוז-אשלגן תערובת עם אינסולין, Reopolylucin, פלזמה קפואה טרי). במקרים חמורים, glucocorticoids מתווספים לפתרונות מוזרקים (Prednisolone במינון של 2-5 מ"ג / ק"ג). במקביל, אלה אינפוזיה לטפטף תורמת לתיקון הפרעות ההמודינמיות. החל desensitizing תרופות, ויטמינים (חומצה אסקורבית, ויטמינים של קבוצה B, וכו ').
Diphtheria II ו III מעלות, צורה hyperstoxic וצורות משולבות כבדות של המחלה - אינדיקציות עבור plasmapheresis. לפתח נתיבים חדשים יעיל detoxing, כגון hemosorption, affine ספיגה, immunosorption.

תחת הטפסים הרעילים והרעילים המומלצים מינוי אנטיביוטיקהנניח של השפעות etiotropic על הצמחייה הקטיפה הקטנית: פניצילין, אריתרומיצין, כמו גם ampicillin, Ampiox, תרופות tetracycline ו cephalosporins במינונים טיפוליים בינוניים.

במקרה של הגרון Diphtheria, אוורור תכופות של החדר, משקה חם, שאיפת קיטור עם קמומיל, סודה, אקליפטוס, הידרוקורטיזון (125 מ"ג לכל שאיפה). Ehuillin, Saluretics, Antihistamines הם prescribed חולים, בעוד התופעות stenosis גדל - Prednisolone תוך ורידי 2-5 מ"ג / ק"ג / יום. בתופעות של היפוקסיה, חמצן לחולש משמש דרך catheter האף, להסיר סרטים באמצעות electrotoxos.

אינדיקציה להתערבות כירורגית - התקדמות של סימנים כשל נשימתי: Tahipne יותר מ 40 לדקה, ציאנוזה, tachycardia, חרדה מוטורית, hypoxemia, hypercupnia, חומצה נשימתית. במקרה זה, בקטופ המקומי, קנה הנשימה היא critrition משותף, יורד ושילובים של דגנים עם צורות כבדות של דיפתריה - tracheostomy עם IVL לאחר מכן.

בהתרחשות של סימנים של הלם רעיל-זיהומיות, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. יחד עם טיפול פעיל על ידי פתרונות עירוי תוך ורידי להגדיל את המינון של prednisolone ל 5-20 מ"ג / ק"ג. בנוסף, דופמין (200-400 מ"ג ב 400 מ"ל של פתרון גלוקוז 10% תוך ורידי לטפטף בקצב של 5-8 מ"ל / ק"ג / דקות), השרתים (2 מ"ג / ק"ג לטפטף תוך ורידי ב -50 מ"ל של פתרון גלוקוז של 10% ), Trasilol או חוזה (עד 2000-5000 U / ק"ג / יום לטפטף תוך ורידי), Saluretics, Andadrine.

Clindamycin 150 מ"ג משמש כדי reheanging את החיידקים 4 פעמים ביום, מלח Benzylpenicillin-Novocaine הוא 600,000 יחידות 2 פעמים ביום intramuscularly, כמו גם cephalotin ו cephaleand פוליאנבול במינונים טיפוליים בינוניים. משך הקורס 7 ימים. רצוי לטיפול בו זמנית של פתולוגיה כרונית של איברים Ent.

מניעת Difteria:

פיקוח אפידמיולוגי מבטיח את אוסף המידע על בסיס אילו אמצעי מניעה מתאימים ניתן לנקוט. היא כוללת לא רק את התצפית על ההיארעות והסיקור של החיסון, אלא גם את לימוד המבנה האימונולוגי של האוכלוסייה, מעקב אחר זרימת הפתוגן בקרב האוכלוסייה, הנכסים הביולוגיים ומבנה אנטיגני. חשיבות רבה ניתוח אפידמיולוגי והערכה של האפקטיביות של הפעילויות שבוצעו, מנבאת את עוצמת תהליך המגיפה של דיפתריה בשטח מסוים.

פעולות מונעות

Vaccinopropylaxis נשאר הדרך הבסיסית לשלוט Dipththeria. תוכנית החיסון של ילדים כרוכה בחיסון של חיסון DCD מאז 3 חודשים של החיים (מחוסן 3 פעמים עם מרווח של 30-40 ימים). Revactination מתבצע לאחר 9-12 חודשים לאחר השלמת החיסון. עבור Revactination ב 6-7, 11-12 ו 16-17 שנים, נעשה שימוש ב- MD-M. במקרים מסוימים, למשל, התוויות נגד מרכיב שיניים של ADCs, נעשה שימוש ב- M ADS-M לחיסון. במצב אפידמיולוגי מודרני, החיסון של המבוגרים זכה משמעות מיוחדת. בין מבוגרים בעיקר לחסן אנשים מקבוצות סיכון מוגדל:

• אנשים המתגוררים בהוסטל;
• עובדי שירות;
• עובדים רפואיים;
• סטודנטים;
• מורים;
• אנשי בתי ספר, מוסדות מיוחדים בינוניים ומעלה;
• עובדי מוסדות הגן ילדים, וכו '

עבור חיסונים למבוגרים, ADS-M משמש בצורה של חיסון מתוכנן כל 10 שנים ל 56 שנים כולל. אנשים שסבלו דיפתריה כפופים גם לחיסונים. המחלה של דיפתריה של כל צורה בילדים ובתבוגנים ללא הפרעה נחשבת לחיסון הראשון, שקיבלה חיסון אחד במחלה - כחיסון שני. חיסונים נוספים מתבצעים בהתאם ללוח השנה הקיים. ילדים ומתבגרים, מחוסנים כנגד דיפתריה (קיבלו חיסונים מוגמרים, אחד או יותר revaccinations) ועל ידי צורת האור של דיפתריה ללא סיבוכים אינם כפופים לחיסון נוסף לאחר המחלה. הגיל הבא מתבצע בהתאם למרווחים הניתנים על ידי החיסון הקיים לוח שנה.

ילדים ומתבגרים חסו נגד דיפתריה (קיבלו חיסון מוחלט, אחד או יותר revaccinations) והעבירו צורות רעילות של דיפתריה, צריך להיות מחוסן על ידי התרופה בהתאם לגיל ובריאות - פעם במינון של 0.5 מ"ל, אבל לא מוקדם יותר מאשר 6 חודשים לאחר המחלה הסובלת. מבוגרים בעבר השתלטה (קיבלו בחיסון אחד לפחות) ואיבדו את דיפתריה בצורת אור, חיסון נוסף נגד דיפתריה אינם כפופים ל - Diphtheria. כאשר הם מועברים לצורה הרעילה של דיפתריה, הם צריכים להיות חסין נגד דיפתריה, אבל לא מוקדם יותר מ 6 חודשים לאחר המחלה הסובלת. Revactination שלהם צריך להתבצע תוך 10 שנים. אנשים עם היסטוריית חיסונים לא ידוע כפופים לבחינה סרולוגית נוגדנים אנטיטויים. בהיעדר מגן של אנטיטוקסינים (יותר מ 1:20), הם כפופים לחיסון.

האפקטיביות של חיסון דיפתריה תלויה הן באיכות התרופות והן של הסיקור של רגישות לזיהום זה של האוכלוסייה. באומצה, אשר, תוכנית החיסון המשופרת קובע כי רק 95 אחוז כיסוי של חיסונים מבטיח את האפקטיביות של החיסון.

הפצה diteria הוא הזהיר על ידי איתור מוקדם, בידוד וטיפול בחולים ונושאות של מקלות דיפטריה רעילים. ערך מניעה גדול כולל זיהוי פעיל של חולים עם דיפתריה, המספקת בדיקה שנתית המתוכננת של ילדים ומתבגרים בהיווצרותם של צוותים מאורגנים. כדי לזהות מוקדם לזיהוי דיפתריה, רופא המחוז (רופא ילדים, רופא) מחויבים להתבונן באופן פעיל בחולים עם עבה עם גישות פתולוגיות על שקדים בתוך 3 ימים מהטיפול העיקרי עם התנהגות חובה של סקרים בקטריולוגיים על דיפתריה במהלך היום הראשון.

אירועים במיקוד המגיפה

חולים עם דיפתריה כפופים לאשפוז, ועם עיכוב באשפוז, 5000 זיהום מזוהם של Mene הוא חירום. חולים עם צורות כבדות של אנגינה, חולים עם מוסדות ילדים עם ששהות קבועה של ילדים (בתי ילדים, יתומים וכו '), אכסניות המתגוררות בתנאי חיים שליליים, אנשים הקשורים לגננות של מדינות של דיפתריה (פועלים רפואיים, מוסדות בגן ילדים, מוסדות בריאות וחינוך, עובדי סחר, קייטרינג, הובלה), יש לאושפז עם מטרה זמנית. אשפוז כפוף גם לכאב ישם עם סוסים או יבולים ממוקד דיפתריה.

תמצית מבית החולים מותר לאחר התאוששות קלינית וקבלת תוצאה שלילית של 2-לקפל של סקר חיידקי של ריר מ ZEA ואף על נוכחות של סוכן סיבתיות של דיפתריה, שנערך עם 2 ימים, ולא מוקדם מ -3 ימים לאחר ביטול טיפול אנטיביוטי. תמצית של המוביל של מקלות Diphtheria Toxygenic מתבצעת לאחר קבלת תוצאה שלילית של 2-לקפל של בדיקה חיידקי. לאחר פריקה מבית החולים של חולים ונושאות של מקלות דיפטריה טקסנית, הם מיד מודים לעבודה, ללמוד ובמוסדות ילדים עם שהייה קבועה של ילדים ללא סקרים בקטריולוגיים נוספים. אם המוביל של מקלות Diphtheria Toxygenic ממשיך להקצות את הפתוגן, למרות החזקת שני קורסים של אנטיביוטיקה, מותר לעבוד, ללמוד ולמוסדות בגן ילדים. בצוותים אלה, כל האנשים שאינם מחוסנים כנגד דיפתריה צריך להיות מחוסן לפי ערכת החיסון הנוכחית. צוות זה שוב לוקח רק את אלה המושלמים נגד דיפתריה.

התחשבות של דיפתריה ודיפתריה מקל נושאות כפופים לתצפית מנזר במשך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים. המטפל המחוזי ורופא של הממשלה של מחלות זיהומיות במרפאה במקום המגורים מתבצעים על ידי ההנפקה.

הרופא הקים את האבחון שולח מיד הודעת חירום למרכז לפיקוח סניטריים ואפידמיולוגי. כאשר בידוד, מקור הזיהום מתבצע ניקוי רטוב עם שימוש בחומרי חיטוי, חיטוי סופי של צעצועים, מצעים, פשתן. בחינה בקטריולוגית של תקשורת עם חולים מתבצעת פעם אחת. בדיקה סרולוגית במוקדי זיהום דיפתריה כפופה לאנשים בלבד שיש להם מגע ישיר עם המטופל או המוביל של זנים רעילים ג 'דיפתריאטה, בהיעדר אישור תיעודי של העובדה שהם מחוסנים נגד דיפתריה. תצפית רפואית מהם (כולל בדיקה של otolaryngologist) להמשיך בתוך 7 ימים. המטופלים המזוהים והנשיאים של מקלות דיפטריה טקסיתנים מאושפזים. זנים לא -xigenic אינם כפופים לטיפול בסמים מיקרוביאליים, הם מראים את התייעצות של האוטולרנגולוג, הזיהוי והטיפול בתהליכים הפתולוגיים בנאסופיל. במוקד של זיהומים, אנשים שאינם מחוסנים כנגד דיפתריה, וכן ילדים ומתבגרים, שהתרחשו לחיסון או לחידוש אחר. בקרב חיסונים למבוגרים כפופים לאנשים, לפי רשומות רפואיות, שכן החיסון האחרון עבר 10 שנים ועוד, כמו גם אנשים עם נוגדנים נמוכים (פחות מ 1:20), אשר זוהה RPGA.

מה הרופאים צריכים להיות מרוצים אם יש לך diteria:

האם משהו מפריע לך? האם אתה רוצה ללמוד מידע מפורט יותר על Diphtheria, הגורמים שלה, תסמינים, שיטות טיפול ומניעה, כמובן במהלך המחלה והתצפויות של הדיאטה לאחר מכן? או שאתה צריך בדיקה? אתה יכול לקבוע פגישה לרופא - מרפאה יוֹרוֹ.מַעבָּדָה תמיד לשירותכם! הרופאים העליונים הם יבחנו אותך, לבחון סימנים חיצוניים יעזור לקבוע את המחלה בסימפטומים, הם יעצו לך ולספק את הסיוע הדרוש ולעשות אבחנה. אתה גם יכול התקשר לרופא. מרפאה יוֹרוֹ.מַעבָּדָה נפתח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). מזכיר המרפאה יבחר לך יום נוח ושעה של ביקור לרופא. הקואורדינטות שלנו ואת ערכת הנסיעות מצוינים. נראה מפורט יותר על כל שירותי הקליניקה על זה.

(+38 044) 206-20-00

אם כבר ביצעת בעבר כל מחקר, הקפד לקחת את התוצאות שלהם עבור התייעצות לרופא. אם המחקרים לא התגשמו, נעשה כל שביכולתכם במרפאה שלנו או בעמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לגשת בקפידה את הבריאות שלך כולה. אנשים לא משלמים מספיק תשומת לב. תסמינים של מחלות ואינם מבינים כי מחלות אלה עשויות להיות חיוניות. ישנן מחלות רבות כי בהתחלה לא להראות את עצמם בגוף שלנו, אבל בסופו של דבר מתברר כי, למרבה הצער, הם כבר מטופלים מאוחר מדי. לכל מחלה יש שלטים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמינים של מחלות. ההגדרה של הסימפטומים היא הצעד הראשון באבחון של מחלות בכלל. בשביל זה אתה רק צריך כמה פעמים בשנה לקחת סקר מרופאאז לא רק כדי למנוע מחלה נוראה, אלא גם לשמור על מוח בריא בגוף ובגוף בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול שאלה לרופא - השתמש בקטע ייעוץ מקוון, ייתכן שתמצא תשובות לשאלות שלך ולקרוא טיפים לטיפול. אם אתה מעוניין ב ביקורות על מרפאות ורופאים - נסה למצוא את המידע הדרוש לך בסעיף. גם להירשם עם פורטל רפואי יוֹרוֹ.מַעבָּדָהכדי להיות מודעים כל הזמן עד עדכוני החדשות והעדכונים האחרונים באתר שיישלחו אליך באופן אוטומטי בדואר.

Diphtheria - מחלה מדבקת על ידי החיידק, אשר מועבר על ידי טיפה אוויר. על מחלה זו ידועה גם מאז יצירות היפוקרט. הוא תיאר את דיפתריה כ"מחלה נחנקת ", שגרמה למגיפה ואלפי מקרי מוות אנושיים. בשנת 1923, המדען והביולוג הצרפתי גסטון רמון הניח קץ להתפשטות של דיפטריה ופתח את אנטוקסין, שהחל ליישם כחיסון.

גורם לדיפטריה

הסוכן הסיבתי העיקרי של המחלה הוא החיידק הקבוע של דיפטריה של CoryneBacterium. Defterics מועברים על ידי טפטוף אוויר (התעטשות, שיעול), קשר המקומי (דרך חתכים, פציעות, שחיקה), מזון (שימוש במזון נגוע) נתיבים. תקופת הדגירה במחלה זו נע בין 2 עד 10 ימים מיום ההדבקה בגוף. סצינה מועדפת של חיידק מסוכן היא רודוגלוט. אבל יש חלקים אחרים של הגוף שבו המחלה היא לעתים קרובות התיישבו, ביניהם: קנה הנשימה, ברונכי, רירית האף, עיניים, איברי המין.

התפשטות הזיהום בכל הגוף מתרחשת בעזרת כלי הדם והלימפה. זה מתחיל רק להרעיל את הגוף, גרימת סימנים של שיכרון, בצקת רקמות, הפרעות שונות של מערכות לב וכלי דם ועצבניים. עם צורה חמורה יותר, החולה מפתחת את בצקת הלשון השמים, מיד ושקדים, המעוררים את צמצום מעבר המעבר.

תסמינים

לביטוי של Diphtheria יש סימפטומים נפוצים שעשויים להשתנות בהתאם ללוקליזציה של זיהום:

• הגידול בשפת השמים, התלמיד, שקדים, כמו גם הסרט האפשרי מתלקח עליהם, בדרך כלל צבע אפור לבן;
• היפרמיה (אדמומיות) ונפיחות בגרון;
• כאב גרון לא משמעותי, במיוחד בעת בליעה;
• להגביר בלוטות לימפה צוואר הרחם, צוואר הנפיחות;

• עלייה בטמפרטורת הגוף, עד 41 מעלות צלזיוס;
• חולשה כללית, עייפות, חולשה, נמנום גדל;
• כאב ראש, סחרחורת;
• בחילות, לפעמים עם קיא;
• חיוורון של העור

סוגי דיפתריה

בעת סיווג דיפתריה, 4 סוגים עיקריים מבודדים.

1. Rotoglot diftera. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה, תכונה אופיינית של אשר הוא פשיטה על שקדים, אשר עשויים להיות נוכחים מ 6 עד 8 ימים. בהתאם למידת הנגע, הוא מכובד: מקומי, נפוץ, בוקוקסי ו hyperstoxic diphtheria.
2. Diffex croup. מין זה מאובחנים לעתים קרובות בחולים מבוגרים. זה בדרך כלל בשילוב עם diphtheria rotogling. מלווה קשה שיעול שחרור, חיוורון עור ונשימה קשה עם רעש.
3. Difteria של איברים אחרים:

• אף דיפתריה. הוא בא לידי ביטוי באמצעות קושי נשימה באף, פריקה סוסית או עסיסית מן האף.
• עין difftheria. הוא מלווה בדלקת של צמי עיניים ושחרור מזונות מאורגנים של חזון, טמפרטורת גוף רגילה או מגובה מעט, חוסר לימפדנין אזורית וסימנים אחרים של שכרות.
• גניטליות. זה בדרך כלל מקומי באזור של הבשר הקיצוני של גברים ושפתיים מיניות עם הנרתיק אצל נשים, המפשעה ואת האזור של המעבר האחורי מאלה ואחרים.

אבחון

אבחנה של "Diphteria" היא קלינית, המאפשרת לנו לחשב את המחלה בשלב של בדיקה חזותית. לגבי שיטות אבחון נוספות, הם משמשים בעיקר כדי לקבוע את צורות לא טיפוסיות ופחות נפוצות של המחלה. זה יכול להיעשות בעזרת ניתוח כללי או ביוכימי של דם, ניתוח שתן, אלקטרוקרדיוגרפיה או כתם של אזור נגוע.

יַחַס

טיפול מפיץ נעשה, כולל הפריטים הבאים:

• אשפוז של המטופל;
• טיפול רפואי שמונה על ידי הרופא;
• טיפול בטרוקסיפיקציה;
• טיפול בתמיכה;
• התערבות כירורגית נזקקה.

מְנִיעָה

חיסון. זוהי השיטה העיקרית והיעילה ביותר של מניעת דיפתריה. החיסונים המכילים adsorbed diphtheria anatoxine (ADD-Antectoxin, חיסון ADC, מודעות, מודעות-מ ') ושומלים אנלוגים משולבים. מטרת החיסון היא ליצור זמן רב חסינות חזקה נגד מקלות דיפתריה. חיסונים עשויים מ 3 חודשים של גיל, כל 30-40 ימים. חיסונים למבוגרים עושים כל 10 שנים.

ראה את הווידאו החדש שלנו בחיסון:

כמו כן למניעה צריך לבצע בדיקה שנתית מתוכננת מהרופא. בנוסף, בענייני מניעת מחלה כזו, נקודה חשובה היא שמירת כללי היגיינה אישית ומניעת איש הקשר של ידיים מלוכלכות עם פנים וריריות.

דִיפטֶרִיָה - מחלה זיהומיות חריפה, שהיא סכנה לחיי אדם. ב Dipththeria, דלקת של דרכי הנשימה העליונות מתפתחת, כמו גם את התהליך הדלקתי של העור במקום, שם יש שחיקה, דלקת וקיצוצים.

עם זאת, Difftheria מייצג את הסכנה של שאינם נגעים של אופי מקומי לאדם, אבל הרקסיקציה הכללית של האורגניזם ואת הנזק רעיל לאחר מכן למערכות העצבים והקרדיווסקולרית. על אלה Ailment אנשים ידועים מאז ימי קדם ביותר. מפיצים בזמנים שונים יוחסו לשמות הבאים: " מחלה סורית», « מוות כיב גוטקה», « croup», « אנגינה ממאירה- כצורה עצמאית עצמאית, המחלה עם הכותרת "מפלס" הוקצה במאה התשע עשרה. מאוחר יותר הוא קיבל שם מודרני.

סיבה סיבתית

הסוכן הסיבתי של המחלה הוא חיידק גרם בצורת שורה CoryneBacterium Diphtheriae. . זה יכול להישמר בסביבה חיצונית במשך זמן רב, להיות באבק ועל פני השטח של הפריטים. מקור ומאגר של זיהום כזה הוא אדם חולה דיפתריה, או להיות ספק של זנים רעילים. לרוב, אנשים, חולים עם diphtheria rotogling להיות מקורות של זיהום. הזיהום מועבר על ידי טיפות אוויר, אבל עדיין במקרים מסוימים זה יכול גם לעבור דרך ידיים מלוכלכות או פריטים ביתיים, תחתונים, מנות, וכו ' התרחשותו של דיפטריה העור, איברי המין, העין בשל העברת הפתוגן דרך הידיים המזוהמות. לפעמים נרשמו התפרצויות של דיפתריה, המתעוררות כתוצאה של רבייה של הסוכן הסיבתי של המחלה במוצרי מזון. הזיהום נופל לתוך הגוף האנושי בעיקר דרך הקרומים הריריים של רוטוגלינג, במקרים נדירים יותר - דרך רירית של הגרון והאף. לעתים רחוקות מאוד להכות את הזיהום מתרחשת דרך הלחמית, איברי המין, האוזניים, העור.

תכונות של דיפתריה

Diphthery היא מחלה, ישירות בהתאם לרמה של גחמת האוכלוסייה. עד כה נרשמים הוצאות שכיחות תקופתיות, המתרחשות ברמה הגבוהה של חיסון-פיל. נכון לעכשיו, המחלה היא לעתים קרובות זז עם גיל הילדים: מבוגרים הם חולה diphtheria, במיוחד אלה שיש להם לחצות עם מספר גדול של אנשים. עם החמרה של המצב האפידמיולוגי, המחלה מתרחשת באנשים בצורה חמורה יותר ומספר מקרי המוות עולה. עם זאת, אצל אנשים שהתקבלו בעבר חיסונים מ Diphtheria, המחלה מתרחשת בצורה אור וסיבוכים אינם מלווה.

תסמינים של דיפתריה

מֶשֶׁך Difteria הוא משני עד עשרה ימים. ישנן מספר אפשרויות לדיפטריה על פי הסיווג הקליני שלה. האפשרויות הנוכחיות בצורות כאלה שונות במקצת. ברוב המקרים (כ -90-95%) ובילדים, ומבוגרים מתעוררים rotoglotka Difftheria. . אם צורה זו של Diphtheria מתפתחת, הסימפטומים מופיעים בחדות. המטופל מגביר את טמפרטורת הגוף, משתנה מ subbebrile גבוה מאוד. הוא נשמר במשך יומיים או שלושה. סימנים של מתון מתון אִי עֲקִישׁ אורגניזם. האיש מתלונן על כאבי ראש, תחושה של מחלה כללית. הוא יהיה עור חיוור, התיאבון מצטמצם, מתעוררת מעת לעת . כאשר טמפרטורת הגוף של המטופל מתחילה לתת-סוגים, ביטויי דיפתריה מקומיים, אשר מציינים בתחום שער הכניסה של זיהום, יכול להיות אינטנסיבי יותר. ב rotoglot של המטופל, יש היפרתרמיה עומדת של סוג שנשפך, נפיחות מתונה של שקדים, מיד ושמים רכים. בשקדים, התלקחות מופיעה, הנמצאת בצורת סרט או איים בודדים. בשעות הראשונות של התפתחות המחלה, הפגם הפיבריני נראה כמו מסה דמויית ג'לי, מאוחר יותר זה כמו סרט בצורת אינטרנט. אבל ביום השני של המחלה, את האומץ הופך להיות הרבה יותר בצפיפות, יש לו צבע אפור ו gleam פנינה. אם אתה מנסה להסיר את הפשיטה עם מרית, הרירית מתחילה לדמם. במקביל, למחרת במקום שבו הסרט הוסר, מופיע התלקחות חדשה. בנוסף, במהלך Diphtheria, הסימפטומים מתבטאים על ידי הגדלת רגישות מוגברת. . תגובה אסימטרית אפשרית או תהליך חד צדדי על שקדים ועלייה בלוטות הלימפה האזורית. רק לעתים רחוקות נרשמו צורות קטריאלית של Dipththeria מקומי Rotogling . עם צורה זו של דיפתריה, המינימום של הסימפטומים מסומנים. לאדם יש רק תחושות לא נעימות קלות בתהליך של בליעה, קרום רירי קטן. במקרה זה, האבחנה עשויה להיות קשה. עם הגישה הנכונה לטיפול, המחלה נרפא לחלוטין. רק לעתים רחוקות מאובחנים צורה נפוצה של diphtheria rotogling . אם אתה משווה את זה עם טופס מקומי, אז ההבדל הוא להפיץ את הלוח לא רק על שקדים, אבל מעבר לגבולות שלהם. עם צורה זו של המחלה, לאדם יש גם בולט יותר וכל הסימפטומים המתאימים. ל טופס סובוקסי דיפתריה גם הסימפטומים של שיכרון הגוף יתקיימו. המטופל מתלונן כאב כאשר בולע, לפעמים כאב נוכח גם באזור הצוואר. על השקדים מוכתמים בצבע הארגמן-ציאנוטי, יש פשיטה, שיכולה להשפיע מעט על הלשון ועל המדרכות. יש גם נפיחות מתונה, כאב וגידול בלוטות הלימפה. בנוסף, המוזרות של צורה זו של Diphtheria היא נוכחות של בצקת מקומית של סיבים תת עוריים על בלוטות הלימפה האזורית. לעתים קרובות בקרב מבוגרים נפגשים צורה רעילה של Diphtheria Rotogling . הוא מאופיין בהתקדמות סוערת מאוד, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף. עם צורה זו של דיפטריה, כאב אפשרי לא רק בגרון, אלא גם בבטן, בצוואר. בנוסף, חלק מהחולים יש הקאות, התרגשות, דליריום, שטויות. האדם יהיה עור חיוור, יש נפיחות בולטת של הממברנה הרירית, היפרמיה מפוזרת. הבהקה חל על כל רוטוגלות, בתהליך של פיתוח המחלה, סרטי פיברין הם זיפים. הם לא עוברים שבועיים ועוד. אם למטופל יש מקום תואר טיקטריה III , בצקת יכולה להתבטא על הפנים, על צוואר הגב, על הגב. יש תסמונת Generaloxic בולטת. אם Diphtheria רעילים הוא הצטרף על ידי הנזק של הגרון ואת האף, אז מחלה כזו קשה במיוחד לטיפול. הצורה החמורה ביותר של דיפתריה היא טופס hyperstoxic. אשר בעיקר מתפתח אנשים הסובלים כָּהֳלִיוּת , , הפטיטיס כרונית et. במקרה זה, טמפרטורת הגוף גדלה במהירות רבה, יש תסמינים חדים של שיכרון הגוף, Tachycardia, ירידה בלחץ הדם, דופק חלש. דימום בעור ואיברים עשויים להתרחש, פשיטות פיבריניות הן גם ספוגות בדם. המטופל מתפתח מהר מאוד, אשר יכול לעורר תוצאה קטלנית לאחר יום או יומיים לאחר תחילת המחלה. ל דיפתריה אכזרית אולי הביטוי של צורה מקומית של המחלה שבה הגרון נדהם, ואת קנה הנשימה של הגרון, ברונכי, הוא מובס בו זמנית. הביטוי של הדגנים מתרחש בשלושה שלבים רצופים - דיזפוני , סטנה ו אספייסי . ל דיזפוני שלבים שיעול גס אופייני, פיתוח. על ה סטנה שלבי קולו של המטופל, והשיעול שותק. בהדרגה להגדיל את עוצמת הנשימה, מתבטא , טכיקרדיה. ב אספייסי שלב הנשימה של המטופל נקי, שטחי הראשון, אז - קצבי. גיהנום נופל, הדופק הוא משוריין, ציאנוזה גדל. אדם מופיע עוויתות, הפרה של תודעה ובסופו של דבר מגיע התוצאה הקטלנית אספיסיה . בנוסף, יש איזון, עין, איברי המין, האוזן. מדינות כאלה בחולים אינן קבועות.

אבחון של Diphtheria.

בעת הקמת אבחנה, המומחה מביא בעיקר תשומת לב לנוכחות הסימפטומים המאפיינים את דיפתריה. אם מתרחשת וריאט של סרטים, דיפתריה היא הרבה יותר קל לאבחן בשל נוכחותו של אופי פיבריני של הפשיטות. במקביל, הקשה ביותר לאבחן את גרסת האי של Diphtheria Rotogotage, כמו הסימפטומים במדינה זו דומים לסימנים kokkok Etiology. . בתהליך של אבחון רעילים diphtheria, חשוב להבדיל את המחלה עם אנג'ינה נמק , צנונית , . לאבחון, בדיקות דם מעבדה מתבצעות, כמו גם מחקר חיידקי. לשם כך, הסוכן הסיבתי של המחלה מבודד מהמוקד של התהליך הדלקתי, ולאחר מכן toxigencies והסוג שלה לקבוע.

טיפול בדיפטריה

אם המטופל יש אבחנה של "Diphteria", אז זה נדרש מיד לאשפז אותו. תלוי כמה צורה חמורה של המחלה מתרחשת, נקבע משך תהליך הטיפול באשפוז של המטופל. הזמן המרכזי בתהליך הטיפול בדיפטהריה הוא הקדמה של המטופל זיהום אנטיטיקלי בסרום . החשיפה שלה היא לנטרל את רעלן, אשר מסתובב בדם. לכן, ההשפעה של סרום כזה הוא למעשה ביותר אם אתה נכנס אותו מוקדם ככל האפשר. אם יש חשד כי החולה מפתחת צורה רעילה של המחלה או diphtheria croup, אז בסרום כזה צריך להיות מנוהל מיד. תוצאה חיובית של מדגם העור (מה שנקרא מדגם שיק ) החולה הוא התווית נגד לשימוש בסרום כזה עם תצורות מקומיות של דיפתריה. במקרים אחרים, סרום מוזרק במקביל אנטייסטמינים ו glucocorticoids . תרופה זו מוזרקת באופן שרירי ובלתי-ורידי. לפעמים, במקרה של שיכרון חמור וממושך, ניתן לעשות זאת מחדש את התרופה. לטיפול בדחיפה במהלך Diphtheria, פתרונות crestalloid ו colloidal משמשים תוך ורידי. לפעמים, במקרים חמורים במיוחד, מבוא מוסיף לתרופות שצוין. glucocorticoids . מורכבת הטיפול כוללת גם ויטמינים, תרופות desensitizing. עם דפטרה רעילה II ו- III תארים, צורות משולבות חמורות של מחלה ודיפתריה hyperstoxic מתבצעים פלסמפרה . בנוסף, עם כמה צורות של המחלה (Subtox, רעילים), טיפול משמש . כמו שיטות עזר של טיפול במהלך Diphtheria, הגרון חשוב באופן קבוע את החדר שבו המטופל שקרים, לתת לו משקה חם, לעשות שאיפה על ידי קיטור, אשר מומלץ להשתמש סודה, קמומיל, אקליפטוס. אם יש ביטוי של היפוקסיה בחולים עם Diphtheria, הוא משתמש חמצן לחה דרך קטטר האף לחסל את התופעה הזאת, ואת הסרט משאבה חשמל מסיר. אם לחולה יש מספר תופעות, מעיד על מצבו הרציני, ניתן להשתמש בהתערבות כירורגית (התנהגות טרחה אינטובציות , tracostomy ). זה יותר 40 לדקה, טכיקרדיה , hypercapnia , כִּחָלוֹן , היפוקמיה , חומצה נשימתית . אם למטופל יש הלם רעיל מדבק, הטיפול הנוסף שלה נעשה בהפרדת החייאה.

הרופאים

רפואה

מניעת מפחיד

המדד העיקרי של מניעת דיפתריה הוא הכיסוי של האוכלוסייה על ידי חיסון. כמו כן חשוב גם לבצע ניתוח אפידמיולוגי רגיל, לחזות את תהליך המגיפה של המחלה באזור מסוים. עד כה, השיטה העיקרית של שליטה dipththeria נשארת vaccinopropilaxia . חיסונים מדפטתריה מוחזקים ילדים, החל מחודש החיים השלישי. חיסונים מ Diphtheria ילדים יקבלו שלוש פעמים, בעוד המרווח בין החיסון הוא 30-40 ימים. לאחר 9-12 חודשים לאחר החיסון, revaccination מתבצעת. חיסונים מ Diphtheria כרגע מייצרים אנשים מבוגרים. קודם כל, חיסון מתבצע לאלה שנכללים במה שנקרא קבוצות בסיכון גבוה. אלה הם רופאים, סטודנטים, צוות בית הספר ומוסדות ילדים, וכו 'כאשר חיסונים של מבוגרים, החיסון מוחל, חיסונים לעשות כל עשר שנים עד שהאדם היה בן 56. חיסונים מ Diphtheria הופך את האנשים שבזמן זה סבלו ממחלה זו. עבור חיסונים נגד Diphtheria, יש כמעט שום התוויות נגד. במקביל, אנשים שלא קיבלו בחיסונים בזמן שלהם במגע עם חולים צריך להיות מחוסן בסדר חירום. האפקטיביות של מניעת Diphtheria תלויה ישירות מכיסוי החיסון של האוכלוסייה, כמו גם כמה חיסון איכות שימש.

סיבוכים של דיפתריה

מספר תנאים כבדים נבדלים כסיבוכים של דיפתריה: זיהום רעיל , מונו ו פולינברית , myocarditi , nephrosis רעיל , להביס את בלוטות האדרנל . סיבוכים כאלה מתפתחים לפעמים עם Dipththeria Rotogling מקומי, אבל לרוב הם הופכים את התוצאה של צורות כבדות יותר של המחלה. לרוב סיבוכים מתבטאים דיפתריה רעילה. לעתים קרובות סיבוך של Diphtheria רעילים הופך כבד דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב .

דיאטה, דיאטה דיפתריה

רשימת מקורות

• Difteria אצל ילדים. אד. V. V. Ivanova. - SPB: פוליטכני, 2000;
• טורקיינס מ 'א' דיפתרי / מ. X. Turicanov, נ 'מ' Belyeva, א 'צורגורטסאב. - מ ', 1996;
• ילדים / אד. נ 'פ' שבאלובה. סנט פטרבורג: מפרט מואר, 2002;
• Chistyakova g.g. Difteria אצל מבוגרים: אפידמיולוגיה וחיסונים לקטיקה: מחבר. דיס. ... דבש. מַדָע - מ ', 2002.

דִיפטֶרִיָה

דִיפטֶרִיָה (Diphteria) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי מרכזים toxigenic, אשר מאופיין דלקת פיברינית באתר של שער קלט של זיהום ונגע רעילים מערכות קרדיווסקולרי ועצבני.

מידע היסטורי. אזכור של Diphtheria זמינים בכתביו של היפוקרטים, הומר, גלן. תחת השם "pharynx קטלני", "מחלה מחוממת" תיאר את הרופאים של מאות 2008. מוֹדָעָה בתחילת המאה XIX. Diphthery היה מודגש כמחלה עצמאית של המדען הצרפתי PF Bretonno, אשר הציע את השם "Diphtherite" (מיוונית, Diphthera - סרט, ממברנה). בסוף המאה XIX. תלמידו A.Terusso אנטומי מונח "Diphtherite" החליף את המונח "דפרה".

הסוכן הסיבתי של זיהום התגלה על ידי T.A. Klebsom בשנת 1883 ו F. Luleffler בשנת 1884. כמה שנים לאחר מכן, E.Bering ו- E.RU הושגו בסרום אנטי פורמלי, אשר מותר לצמצם את תמותה של המחלה. ב -1923 הציע מר לאון לחיסון עם אנטוקסין, שהיה הבסיס למניעה הפעילה של המחלה. כתוצאה מחיסונים, ההיארעות במדינות רבות בעולם, כולל במדינה שלנו, באופן דרמטי. עם זאת, החל משנת 1990, ב ערים גדולות רוסיה, בעיקר בסנט פטרסבורג ובמוסקבה, בשל פגמים בהתנהלות החיסונים-פיל, התפרצויות המגיפה של דיפתריה נרשמו בעיקר במבוגרים. במקביל, שיעור ההיארעות היה עד 10-20 אנשים ל -100,000 אוכלוסייה בתמותה של 2-4%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסוכן הסיבתי של המחלה הוא Diphtheria CorineBacterium, או Lefleare שרביט. Diffine Corinbacteria - גרם חיובי, חיסוני, סכסוכים אינם נוצרים, הקצוות שלהם הם מוצגים עם אשכולות פוליפוספט (מה שנקרא דגנים ווליווליים, גרגרי באבש - ארנסטה). ב smears ממוקמים בזוגות, לעתים קרובות, בשל חלוקה בצורה של הפסקה - בצורה של דמות רומית V. כאשר ציור לאורך neussa, הגוף של חיידקים צבוע בחום צהוב, ואת הצטברות של פוליפוספט הוא כחול.

Corinbacteria גדל היטב על מדיה המכילה סרום ודם (סביבות של Ru ו Lefflera). תנאי הצמיחה האופטימליים זמינים ב Clauberga (אגר הדם עם תוספת של סוללה מלח). שלוש סוגים ביוכימיים של תרבות של ג 'דיפתריאנית: דלקת, ביניים gravis, אשר סוג gravis יש את הארמות הגדולה ביותר.

ישנם זנים טקסימנים ולא מבצעיים ס 'דיפתריאה. Difteria נגרמת רק זנים רעילים, כלומר Corinbacteria, לייצר exotoxins. Toxigeenicity הוא מוזר לזנים lysogenic של ס 'Diphtheriae, נושאת phages מתון (בפרט,? -Fag), בכרומוסומה של אשר הגן כלול, טוקסיקנים דטרמיניסטיים.

מידת ה- toxiosis של זנים שונים יכול להשתנות. יחידת המדידה של כוח Exotoxin היא מינון קטלני מינימלי (DOSIS LETAIS MINIMA - DLM) - הסכום הקטן ביותר של רעלן ס 'Diphtheriae הרג חזיר ים משקל 250 גרם במשך 3-4 ימים.

Exotoxin ס 'Diphtheriae הוא מכובד על ידי דרמונטוקסין, Hemolysin, Neuraminidase ו Hyaluronidase.

ס 'Diphtheriae הוא עמיד לטמפרטורות נמוכות, מתמשכת על פני השטח של פריטים יבשים. בנוכחות לחות ואור, הם מבולבלים במהירות. כאשר חשופים לחומרי חיטוי ריכוזי עבודה, למות תוך 1-2 דקות, וכאשר רותחים - באופן מיידי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נושא של זן רעיל של הסוכן הסיבתי. המטופל מנופח מיום הדגירה האחרון לתברואה המלאה של הגוף, אשר ניתן בזמנים שונים.

בקטריאמים מייצגים איום אפידמיולוגי רציני, במיוחד בצוותים מאורגנים שאינם חסיניים. יצוין כי מספר המקרים של הובלת זנים רעילים של חיידקי דיפתריה הוא מאות פעמים גבוה יותר ממספר החולים עם דיפתריה. במוקדי דיפתריה, מספר הספקים יכול להגיע ל -10% או יותר ממספר הפנים הבריאים.

מנקודת מבט מעשית, עגלות חולפות נבדלים כאשר מיקרואורגניזמים של דיפתריה טקסטריה נבדלים על ידי סביבה חיצונית במשך 1-7 ימים, לטווח קצר - בתוך 7-15 ימים, משך בינוני - בתוך 15-30 ימים וממושך - יותר מ 1 חודש. יש גם הובלה ממושכת יותר של Corinbacteria של Diphtheria ביחידים הקשורים קשר הדוק עם חולים עם Diphtheria ובחולים עם זיהומים כרוניים של דרכי הנשימה העליונות.

שיעורי תחלואה עונתיים מתרחשים בתקופת החורף בסתיו. המסלולים העיקריים של שידור של זיהום הם טפטוף אוויר ואבזני. ניתן להדביק את דיפתריה באמצעות פריטים - צעצועים, תחתונים, וכו 'זה לא שולל את נתיב המזון של השידור כאשר נגועים במוצרים (חלב, שמנת וכו')

את הרגישות ל Dipththeria תלוי ברמה של חסינות אנטיטוית. כיום, בקשר עם החיסון הפעיל - פילנטל של ילדים צעירים, בעיקר מבוגרים וילדים מבוגרים סבלו, אבודים חסינות.

Pathogenesis ו Pathoanatomy ציור. Diphtheria הוא צורה מקומית מחזורית של תהליך זיהומיות המאופיינת בפיתוח של דלקת פיברינה בשער הכניסה של זיהום ונזק רעיל לבדיווסקולרי, עצבני ומערכות אחרות.

שער הכניסה של זיהום הוא בדרך כלל גרון, חלל האף, הגרון, לפעמים את הממברנות הריריות של העיניים, איברי המין והעור (פצע, אוזניים וכו '). חודר לתוך הגוף האנושי, הפתוגן מוגדר בתחום שער הכניסה (קרום רירי של רוטוגלינג, האף, וכו '), לייצר exotoxin. במקרים מסוימים, חיידקים לטווח קצר הוא ציין, אבל תפקידו בפתוגנזה של המחלה הוא קטן.

ביטויים קליניים של דיפתריה נובעים מהחשיפה ל- exotoxin המורכב משברים. החלק הראשון - Necrotoxin - גורם נמק שכבת אפיתל במקום שער הכניסה, להגדיל את חדירות של כלי, ההתרחבות הפארית שלהם, שבריריות מוגברת ואת stassis הדם. כתוצאה מכך, פלזמה דם היא ריפוי בדים שמסביב. הפיברינוגן הכלול בפלזמה בעת יצירת קשר עם thromboplastin של אפיתל necrotic פונה לתוך fibrin, אשר יוצר סרט פיברין על הממברנה הרירית.

ב קרום רירי של ROTOGLING מצופה עם אפיתל שטוח רב שכבתי, דלקת דלקתית מתפתחת עם נזק לשכבת אפיתל ואת הכפוף רקמת חיבורלכן, הסרט פיברין של הרקמה המהירה הוא רקמה והוסרו עם קושי. ב קרום רירי מכוסה אפיתל גלילי שכבת אחת (הגרון, קנה הנשימה, ברונצ'י), דלקת מרה מתרחשת עם הנזק רק שכבה אפיתל, ואילו הסרט פיברין מופרד בקלות מן הרקמות הנוספות לרקמות.

התוצאה של הפעולה של Necrotoxin היא הפחתת רגישות לכאב בצקת רקמות בתחום שערי הכניסה, בלוטות הלימפה האזורית וסיבי תת עורית של הצוואר.

החלק השני של דיפתריה רעלן, בדומה למבנה עם ציטוכרום, חודר לתאים, מחליף את אנזים הנשימה שצוין, מה שגורם להצלת הנשימה התאית ותא המוות, קובע את הפרת הפונקציה והמבנה של מערכות חיוניות (קרדיווסקולריות , מערכות עצבים מרכזיות ופריפרות, בלוטות יותרת הכליה, הכליות וכו ').

החלק השלישי של רעלן - Hyaluronidase - גורם לעלייה בחדירות של כלי ורקמות, להחריף נפיחות רקמות.

החלק הרביעי של רעלן הוא גורם המוליזה וקובע את התפתחות התסמונת הטמגרית במהלך דיפתריה.

לפיכך, הביטויים הקליניים של דיפתריה נקבעים על ידי ההשפעה המקומית והכללית של דיפתריה אקזוטוקסין על גוף האדם. בראשית של צורות רעילות והיפוצדוקסיות של המחלה, רגישות הגוף חשובה.

הפרעות לב וכלי דם בתקופה המוקדמת נובעות מהפרעות המודינמיות (בורים, מוקדי בצקת, דימום), ועד סוף השבוע הקדום השני עם תהליכים דלקתיים-נודניים ולעתים נקרוטיים בשריר הלב.

במערכת העצבים הפריפריאלית, סימנים של מעורבות נויריטיס בתהליך של מיאלין ושוואנה פגזים, תהליכים אימונים מתפתחים במועד מאוחר יותר. הפרעות המודינמיקה נצפות והרס תאים בחומר הקליפת המוח והמוח של בלוטות האדרנל; ניוון אפיתל רנסללי.

בתגובה להשפעות של רעלן דיפתריה בגוף האדם, נוגדנים מיקרוביאלי ואנטי-אנטיטיקלי מיוצרים - אנטיטוקסינים, אשר יחד מספקים נטרול של אקזוקוקסין, חיסול הפתוגן ואחריו התאוששות. התחייבויות נוצרות על ידי חסינות אנטיטיקלית, אך מחלות חוזרות הן אפשריות.

הפרעות פונקציונליות ושינויים הרסניים במערכות לב וכלי דם ועצבניים, בכליות ובאיברים אחרים, במיוחד עם טיפול לא מספיק בחולים עם צורות רעילות של דיפתריה, עם צורות hyperstoxic ו hemorrhagic, עשויים להיות בלתי הפיכים ולקבוע את מותו של חולים במהלך תנאי שונים של המחלה.

ברוב אלה נגועים זנים toxigenic S. Diphtheriae אנשים מפתחים צורה חובה של מחלה - חיידקים.

תמונה קלינית. תקופת הדגירה נע בין 2 עד 10 ימים. ישנם מספר צורות של המחלה: לוקליזציה היא Diphteria של הלוע, האף, הגרון, בדרכי הנשימה (קנה הנשימה, ברונכי) ו localizations נדיר (עיניים, עור, פצעים, איברי המין, האוזן); על ידי אופי הזרימה - טיפוסי (סרטים) ואטיפי - catarrhal, hyperstoxic (fulminant) ו hemorrhagic; על ידי חומרת חומרה - אור, מתון, כבד. במהלך התבוסה של כמה איברים, הצורה המשולבת של המחלה נבדלת. השולט הוא pharynx diphtheria (90-95% מכלל המקרים של המחלה).

Pharynx difteria. יש טופס מקומי, נפוץ, בוקסה ו רעילה.

טופס מקומי. עם טופס זה, הפשיטות ממוקמות רק על שקדים. המחלה מתחילה עם כללי Malaise, צמצום תיאבון, כאב ראש, קטין (במבוגרים יותר בולט) כאב בעת בליעה. הטמפרטורה עולה ל 38 מעלות צלזיוס, פחות בערך עד 39 מעלות צלזיוס, שומרת מספר שעות עד 2-3 ימים והוא מנורמל גם ללא טיפול תוך שמירה על שינויים מקומיים. לחולים יש עלייה קלה בצמת הלימפה האזורית, לעתים קרובות משני הצדדים. הם כואבים בינוניים, נעים.

לפרק את הסרט, האי וצורות catarrhal של pharynx דיפטריה מקומית. Typichna סרט (מוצק) טופס, שבו הסרט הוא צבע אפור, חלקה עם פנינה מבריק, קצוות מוגדרים היטב מכסה את כל שקדים כדורית בצקת. הסרט עם קושי מוסר, חשיפת משטח דימום. היווצרות של לוח חדש על המקום הוסר הוא סימן אבחוני חשוב. הסרט אינו קפוא בין הזכוכית בגודל וכיורים כשקומסמים במים. במועד מאוחר יותר, הפשיטות להיות גס, רופף וקל יותר להסיר. על רקע הסרותרפיה, הם נעלמים בתוך 3-4 ימים. השקדים הם זרעים בינוניים. יש היפרמיה לא בשוק עם גוון ציאנוטי.

טופס ממושיע הוא מאופיין בנוכחות של איים ישיבה בחוזקה של צבע לבן או לבן לבן על שקדים. Inxication הוא מבוטא חלושות או לא נעדר, התגובה של בלוטות הלימפה היא חסרת משמעות.

טופס קטריאלי. מתייחסים לגננות לא טיפוסית של זרימת דיפתריה, שבה ציינו רק היפרמיה קטנה ובצקת השקדים. תגובה טמפרטורה ושיכרון עשוי להיות נעדר. נתונים אפידמיולוגיים ומחקרים בקטריולוגיים מסייעים בהקמת אבחנה. הצורה המקומית של בית מרקחת Diphtheria ללא טיפול ספציפי יכול להתקדם ולעבור למשותף.

מתפתחת. הוא נמצא ב 15-18%. עם צורה זו, הפשיטה יוצאת מן השקדים על הקרום הרירית של השמים, הלשון, ולפעמים את קירות הלוע. הסימפטומים של הטופס הנפוץ עשוי להיות זהה כמו דיפתריה מקומית, עם זאת, inxication ושקדים הם בולטים יותר, בלוטות הלימפה של גדלים גדולים וכואב יותר. אין בצקת של סיבים צוואר הרחם.

טופס רעיל. לעתים קרובות מתחיל במהירות. הטמפרטורה בשעות הראשונות עולה ל 40 ° C. קדוש חיוור, איטי, מנומנם, מתלונן על חולשה חמורה, כאבי ראש וכאב גרון, לפעמים באזור הבטן, הצוואר. מן השעות הראשונות של הגרון, hyperemia ו tonsil מתנפחים, לשון, מיד, אשר קודם את הופעת הפשיטות. עם הידבקות בולטת של שקדים במגע, כמעט לא עוזב את לומן. הפשיטות הראשונות בצורה של רשת דמוית אינטרנט רך או סרט דמוי ג'לי מוסרים בקלות, אבל באותו מקום במהירות להתעורר שוב. ביום 2-3 של המחלה, הראנד הם אפורים עבים, מלוכלכים, מכסים לחלוטין את פני השטח של השקדים, הולכים לזרועות, לשון קטנה, שמים רכים ומוצקים. היפרמיה של הלוע של הזמן הזה יורדת, יש צל מבריק, ואת בצקת עולה. השפה מכוסה, שפתיים יבשות, ריח סדוק, ספציפי, ספציפי, מתוק, נשימה קשות, רועשת, צרודה, קול עם גוון באף. כל בלוטות הלימפה צוואר הרחם גדלים, אלסטיים וכואבים. נפיחות של סיבים צוואר הרחם מתפתחת. החומרה והשכיחות של בצקת סיבים צוואר הרחם מתאימים לביטויים רעילים בדרך כלל underlie היחידה דיפתריה רעילה. בצקת סיבי צוואר הרחם של התואר הראשון מגיע באמצע הצוואר, II תואר - חל על התואר הבריח, III - מתחת לבעל השליחות.

תכונה של הזרימה המודרנית של צורות רעילות של Diphtheria במבוגרים היא התפתחות תכופה של צורות משולבות עם הנגע של רוטוגלינג, הגרון והאף. טפסים כאלה יש זרימה ממאירה מתקדמת במהירות לא מקובל לטיפול.

צורת היקוכני של דיפתריה של הלוע. בטופס זה, בניגוד לשיכרון רעילות ושינויים בגרון הם פחות בולטים, הנפיחות או האישי של סיבי צוואר הרחם הוא קטין. בצקת בולטות יותר של סיבי צוואר הרחם יכול להיות רק מצד אחד.

צורות hyperstoxic ו hemorrhagic. מתייחסים לביטויים החמורים ביותר של דיפתריה. עם צורה hyperstoxic, הסימפטומים של שכרות מתבטאים בחדות: היפרתרמיה, התכווצויות, קריסה, מצב לא מודע. סרטים נרחבים; הוא מאופיין על ידי נפיחות פרוגרסיבית של סיבים רוטוגל ו צוואר הרחם. מהלך המחלה ברק. התוצאה הקטלנית מתרחשת על 2-3 ויום המחלה בשל התפתחות של הלם רעיל זיהומיות (או) asphyxia. בצורת hemorrhagic, הפשיטות ספונות עם דם, דימום מרובים על העור, דימום מן האף, הלוע, מסטיק, דרכי העיכול צוינים.

דיטריה גדול, או דיפטריה (נכון) croup. נזק שורי יכול להיות מבודד משולב (דרכי הנשימה, גרון ו / או האף). בהתאם להתפשטות התהליך, דיפתריה כרום נכבדת (Larynx Diphtheria); Diffex Croup Common: Difteria של הגרון ואת קנה הנשימה, Difteria של הגרון, קנה הנשימה והברונכי - Diphtheria LaryngotracyTracyt.

בתמונה הקלינית של הטרופ, שלוש שלבים נבדלים: קטאראל, או דיספוני, וואלאוטי ואספייסי.

שלב מפוקס זה מתחיל בהדרגה עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס, שיכרון מתון (Malaise, ירידה בתיאבון), שיעול גס ומשקל ההצבעה. זה ממשיך 1-3 ימים בעתיד הולך לתוך השני - שלב סטנה. נשימה רועשת עם אנחה קשה, את האינטראקציות של החשמליות, על דיכאון יתר והתלבש, את היפנטר, המתח של שרירי הנשימה העזר (שד-תרמית-מיטות, שרירי טרפז וכו '). קול צרוד או אפוני, שיעול בהדרגה שותק. תקופת הקיר נמשכת מספר שעות עד 2-3 ימים. בתקופת המעבר, דאגה חזקה, תחושה של פחד, מזיע, שפתיים ומשולש nasolanity, אובדן הדופק בכניסה ("הדופק הפרדוקסלי") מצטרפים לשלב של חנקקסיה. בהיעדר סיוע בזמן, מתרחשת שלב אספייסי. הנשימה נעשית תכופה, שטחית, קצרון, אבל פחות רועש, מקטין את הגידול במתקני הדלק של החזה. מצב החולים מתדרדר בהדרגה. העור של אפור חיוור, ציאנוזה היא לא רק המשולש nasolabic, אלא גם קצה האף והשפתיים, אצבעות ורגליים. טון השרירים מופחת באופן חד, הגפיים קרות. דופק תכופים, משורשר, טיפות לחץ דם, התלמידים מורחבים. בעתיד, התודעה מופרעת, עוויתות מתפתחות, יש מכרז לא רצוני של צואה ושתן. המוות מגיע מ Asphyxia.

התנהגות ספציפית של טיפול ספציפי מונעת את התפתחות רציפה של כל שלבי דיפתריה. לאחר 18-24 שעות לאחר הממשל של בסרום אנטי-דייל, ביטויים קליניים של המחלה מתחילים לעבור.

Difteria גדול במבוגרים יש מספר תכונות. תסמינים קלאסיים של דגנים זהים כמו אצל ילדים: קול סיפיד, נשימה סטנה רועשת, דאוניה, השתתפות במעשה הנשימה של שרירים עזר, עם זאת, העלייה בחזה חסר נשימה של החזה נעדרת לעתים קרובות. חלק מהחולים עם הסימפטום היחיד של הנזק לרבנקס הוא תקלה של הקול (אפילו עם קרקע כלפי מטה). על פיתוח של כישלון נשימתי וכלי דם, ניתן להניח את החיוורון של העור, הציאנוזה של המשולש nasolabial, להחליש נשימה, טכיקרדיה ו extrasystole. תסמינים אלה מצוינים לטיפול מבצעי (tracheostomy).

אף דיפתריה. תחילת המחלה היא הדרגתית, עם סימפטומים קלים של שכרות. טמפרטורת הגוף מוגבהת באופן בינוני או נורמלי. מן האף, לעתים קרובות יותר מ נחיר אחד, serous, ולאחר מכן serous-surounting, מוצגים succinous מופיעים (catarrhal), גורם ללגלג, היווצרות של סדקים, קרום בערב האף ועל השפה העליונה. המהלכים האף במהלך הבדיקה צפויים בשל נפיחות של קרום רירי, שחיקה, כיבים, קרום חותמות דמים מזוהים על מחיצת האף. (Catar ו ulcerative צורה) או בקבוק הסרט הבנבן, יושב בחוזקה על הממברנה הרירית (צורת הסרט). לפעמים התהליך הולך מעבר רירית האף, רכישת תכונות של טופס נפוץ או רעיל.

פריקה של דיפתריה האף היא ארוכה, עקשנית. ניהול בזמן של סרום אנטיטיקלי מוביל התאוששות מהירה.

עיניים דיטריה, עור, פצעים, אוזניים, איברים איברי המין החיצוניים נצפים לעתים נדירות.

עין difftheria. Fibrin Flare ממוקם על chamcinctive והוא יכול להתפשט גַלגַל הָעַיִן; התהליך הוא לעתים קרובות חד צדדי. בצד המושפע של העפעפיים, בצקת הוא אטום, מופרד קלה מופרד עם תערובת דם מופיע מתוך התיק הלחמית. מדינה כללית חולים הפרו מעט.

העור difftheria. שפותחה על ידי נזק לכריכה אפיתל. סרט פיברין צפוף נוצר, נפיחות של העור או רירית ממברנות במקום סדקים, שריטות, פצעים וקטרים, אתרי אקזמה. התהליך הדלקתי בבנות הוא מקומי על הקרומים הריריים של איברי המין החיצוניים. דיפתרי של הפצע הטבור יכול להתרחש בתינוקות.

תמונה קלינית של דיפתריה בשטלת. כישלון לעקוב אחר עיתוי החיסון והחיות, וכן העביר מחלות אחרות, גורמים סביבתיים וחברתיים שלילי להפחית את עוצמת החסינות האנטי-לא-מתכלית וליצור תנאים מוקדמים לתופעת דיפתריה. זרימת דיפתריה בשטלת היא בדרך כלל חלקה מספיק, יש יותר סיבוכים פחות לעתים קרובות. Inxication יורדת ביום 2-3 של המחלה, בצקת היא חסרת משמעות, הסרט הוא לרוב את האיים, הם ברפיון מולחם עם הנושא לבד, הם יכולים spontaneuely נמס, גרון ניקה על ידי יום 3-5 של המחלה. תמונה קלינית כזו מצוינת בדרך כלל במקרים בהם מתרחשת המחלה על רקע חסינות אנטי-אינפורמטינית שיורית. עם היעדר מוחלט של חסינות החיסון, הסימפטומטיקה של Diphtheria אינה שונה מאלה באוניברסליות.

סיבוכים. סיבוכים ספציפיים חמורים (רעילים) ולא ספציפיים של דיפתריה.

סיבוכים ספציפיים. הם יכולים להתפתח עם כל צורה של המחלה, אבל לעתים קרובות יותר נצפים עם צורות רעילות של Diphtheria. אלה כוללים את היקר, mono- ו פולי neurites, תסמונת נפרוטית.

נגעים של מערכת קרדיו-וסקולרית בתקופה המוקדמת של טפסים רעילים ו hyperstoxic, הוא בעיקר בשל כישלון כלי הדם ולצעקה פחות רעילה של שריר הלב (תסמונת לב זיהומיות). מכסה העור הם חיוורים, ציאנויים, הדופק הוא חלש, חוט, לחץ דם טיפות במהירות. פיתוח הלם עלול לגרום למוות.

Myocardits עשוי להיות מוקדם ועד מאוחר. היקרה מוקדמת נובעת בסוף השבוע הראשון של המחלה והתמורה קשה עם אי ספיקת לב מתקדמת. חולים הם אדמיים, מתלוננים על כאב בבטן, הקאות. הדופק הוא תכופים, ההפרעות, גבולות הלב מורחבים, רעש סיסטולי מקשיב. קצב מבוטא שצוין (Extrasystole, הפרעות קצב סינוס, קצב גלקם). לחץ עורקי יורד בחדות. הכבד מורחב בדרך כלל, רגיש.

איחור לייקוריטיס, המתפתח בשבוע 3-4, יש זרם שפיר יותר.

פריפריה מוקדמת ומאוחרת הם סיבוכים אופייניים של דיפתריה. שיתוק מוקדם של עצבים גולגוליים מתעוררים בשבוע השני של המחלה. לעתים קרובות יותר, פרזה של שמים רכים ושיתוק לינה הם ציין. הקול הופך כפוף, חולים לא יכולים לפוצץ את הנר הבוער, כאשר בליעה, מזון נוזלי נשפך דרך האף, אין רפלקס עם שמים רכים, וילון השמים הוא קבוע, תלוי או אסימטרי, הלשון מוכרת ביחסיות. לפעמים חולים לא יכולים לקרוא ולהבדיל אובייקטים קטנים. פחות נצפתה לעתים קרובות ophthalmoplegia, ptosis, עצב פנים neuritis.

שיתוק איטי מאוחר ההכנסות על ידי סוג של polyradiculoneuritis ולברוח על השבוע 4-5 של המחלה. ירידה של רפלקסים גידים, חולשת שרירים, הפרעת תיאום, gaitage לא בטוח מזוהה.

עם הנזק לשרירי הצוואר והטורסו, החולה אינו מסוגל לשבת, להחזיק את הראש. שיתוק של הגרון, הלוע, דיאפרגמות עשוי להתרחש, בעוד הקול והשיעול שותקים, החולה אינו מסוגל לבלוע מזון ואפילו רוק, הבטן נמשכת. נגעים אלה יכולים להיות מבודדים או נמצאו בשילובים שונים. Polyradiculoneuritis להיעלם לאחר 1-3 חודשים עם שחזור מלא של המבנה ואת תפקודי השרירים.

תסמונת נפרוטית הוא מתפתח בתקופה החריפה של המחלה ומאופיין בעיקר על ידי שינויים בדרכי השתן (כמות גדולה של חלבון, hyaline ו גלילי גרגרים, erythrocytes ו leukocytes). תפקוד הכליות הוא בדרך כלל לא הפרה.

סיבוכים לא ספציפיים. מ סיבוכים diphtheria nonspecific, דלקת ריאות, דלקת האוטיטיס, לימפדניטיס, וכו 'אפשריים.

תַחֲזִית. ב 2-5 הימים הראשונים, התוצאות הקטלניות מתרחשות בעיקר במקרה של צורות רעילות של דיפתריה מ זעזוע רעיל דקיקה ואספיקסיה - במקרה של דגני בוקר משותף; בשבוע 2-3 של המחלה - במקרה של שריר היקרה קשה.

האיום של המוות בחולים עם polyradiculite diphtheria הוא בשל התבוסה של העצבים, בחורים innervating, שרירי הנשימה הן הסרעפת (שיתוק בדרכי הנשימה), כמו גם מערכת מוליך, לב (שיתוק לב).

אבחון. האבחון של נתונים קליניים ואפידמיולוגיים הוא חיוני. הסימפטום הקליני המוביל של דיפתריה הוא נוכחותם של פשיטות פיברין, אפורות-אפורות צפופות, הממוקמות על פני השטח של הממברנות הריריות או העור.

כדי לאשר את האבחון של המחלה, נעשה שימוש בשיטת החיידקים של המחקר. החומר שנאסף מהמיקומים, בדרך כלל משבץ מן האף ואת הלוע, הם סוחטים על מדיה בחירה (Lefball, קלובגרטה, וכו ') והניח בתרמוסטט ב 37 מעלות צלזיוס במקרה של זיהוי של צמיחה על התקשורת לאחר 24 שעות, התוצאה המוקדמת מדווחת, ולאחר 48-72 שעות - הגמר, לאחר לימוד התכונות הביוכימיות של Toxigenic של פתוגנים. השיטות הסורולוגיות משתמשות ב- RNG כדי לזהות את הצמיחה של נוגדנים בדינמיקה של המחלה. פרספקטיבית לומדת טוקסינמיה.

אבחון דיפרנציאלי. Diphtheria התרופות צריך להיות מובחן מ streptococcal כועס, Simanovsky - פלאטה של \u200b\u200bאנגינה - Wenzanan, Mononucleosis זיהומיות, צורה אנגיוסנה-בוביים של טולרמיה, אפשיטיס אפידמית. דיפתריה של הגרון נבדלת מן החריץ שווא הנובע מבשימה חריפה זיהום ויראליCorey ומחלות אחרות.

האבחנה הדיפרנציאלית של דיפתריה רעילה צריכה להתבצע עם מורסה פרפרולית, מונונוקלוזיס מדבק, פרוטיס אפידמית.

זה הכי קשה להבדיל דיפתריה רעילה ממצסה פרטונית (פרפוליטיס). ב אבחנה דיפרנציאלית Paragonzillite ו pharynx רעילים Diphtheria יש לשים לב לתכונות הבאות של הזרימה והתסמינים:

1) Paramylis הוא לעתים קרובות סיבוך של שקדים כרוניים ומתפתח לאחר re-angina, בעוד עקיפה pharyx רעילים הוא לעתים קרובות חדה; 2) כאשר תסמונת כאב paratanzillite מתבטאת בחדות מההתחלה והעליה עם התפתחות המחלה: הקושי והכאב בבליעה ונוגע ללב, ניצחון של השרירים, את המיקום הכפייה של הראש. צמצום הכאב מתרחש לאחר פתיחת מורסות או על רקע טיפול אנטיביוטי פעיל. עם דיפתריה רעילה של כאב הלוע, תסמונת הכאב מתבטאת במידה פחותה ורק בתקופה הראשונית, אז היא נחלשת, למרות הגידול נוסף בצקת הקרום הרירי של הלוע והפשיטות;

3) Paramylitis מאופיין בצקת חד צדדית של הלוע, באתר של אבססיבי אבססיבי הוא ציין נפיחות מקומית תנודות; ב diphtheria רעילים, בצקת הוא לעתים קרובות יותר bilateral, זה עקביות הומוגנית יש אופי נשפך, רק מימדים שלה משתנים; 4) עם paratonicillite, העלייה בצקת אינה מלווה בהתפשטות השלט שמעבר לשקדים, בצקת משמעותיות של השקדים והשמים הרכים, ייתכן שהנפילה חסרה. נפיחות של סיבים תת עורית הוא רק לעתים רחוקות ציין ואין לו נטייה

הפצה; 5) טמפרטורת הגוף בצהטרוזיליט נשמרת עד שייפתח או יורד במקביל לגובה התהליך הדלקתי בהשפעת אנטיביוטיקה, עם דיפתריה רעילה, היא מקטינה לאחר יום 3-4, למרות התהליך המתמשך; 6) טבעו של שיכרון הוא שונה: עירור, היפרמיה של הפנים, טכיקרדיה - עם paratrozillite; אדמינה, חיוורון, הפרעות המודינמיות - עם דיפתריה רעילה.

יַחַס. הבסיס לטיפול בחולים עם דיפתריה הוא טיפול אטיוטי - ספציפי ואנטיבקטריאלי - שבוצע במתחם עם שיטות פתוגנטיות בתנאים של בידוד של המטופל לבית החולים המדבק ולהבטיח את המצבים הסניטריים והתזונתיים הדרושים, מנוע ותזונה.

ספציפית מוקדמת, בעיקר serherapy עם מינונים נאותים של סרום סוס אנטי-סיאפטרי אנטיפטרי (PDS) "קינטרים" בהתאם לטופס ולמשך המחלה הוא חיוני בריפוי.

ההשפעה הבולטת ביותר של serotherapy נצפתה במהלך היום הראשון או שעות של המחלה, בעוד במקרים של צורות מקומיות של המחלה, מבוא יחיד של PDS עשוי להיות מספיק. למרבה הצער, עם צורות hyperstoxic ו hemorrhagic, כמו גם עם מאוחר (ביום השלישי של המחלה ולאחר מכן), הטיפול של צורות רעילות של Diphtheria Serotherapy הוא לעתים קרובות לא יעיל.

אנטי דיאפריה סרום אנטיטוקסי הוא הציג בהתאם כללים משותפים שימוש בהכנות חלבון הטרולוגית שמטרתם למנוע תגובות אנפילקטיות.

את המטופלים עם צורות hypecoxic, hemorrhagic ו רעילים של דיפתריה, PDS נקבעים ללא קשר לתוצאות של קביעת הרגישות לחלבון הטרולוגי, אבל במקרים של רגישות, סרום מנוהל על רקע של קבוצה של אזהרה אזהרה, ב הלם אנפילקטי מסוים.

עם צורות מקומיות ונפוצות של Diphtheria, PDS מנוהלים פעם אחת ביום באופן שרירי, עם טופס בוקסה - פעמיים ביום עם מרווח של 12 שעות.

עם צורות רעילות, hyperstoxic ו hemorrhagic של diphtheria, חלק של המינון היומי של PDS הוא מנוהל תוך ורידי על רקע של glucocorticosteroid ו חיטוי טיפול, רצוי בתנאים של החייאה טיפול אינטנסיבי (אורית).

אפקט הריפוי של sarotherapy מתבטא בשעות הטיפול הראשונות בצורה של ירידה במידת בצקת של רקמות, תחומי הפשיטות, הדליל שלהם ("הרמה") ו (או) היעלמות. כאשר פיתוח השפעה חיובית, שיפור מצב החולה, המינון היומי הבא של PDS יכול להיות מופחת בחצי. PDS בוטל על היעלמות הפשיטות.

משך החראות של טווחים מ -13 ימים עם צורות מקומיות ל 5-7 ימים ולפעמים יותר - עם צורות רעילות, hyperstoxic ו hemorrhagic של דיפתריה; במקרים האחרונים, המינון הכולל של PDS יכול להיות 1-1.5 מיליון AE ועוד. עם serotherapy ארוך ומסיבי, ביטויים של מחלה בסרום הם לעתים קרובות מתפתחים, הדורשים טיפול hyposensitizing נוספים.

יחד עם ה- PDS, התקבל השפעה חיובית משימוש בסמים מדם תורם - פלזמה אנטי-אינפורמטיבית, אימונוגלובולין, טיטרציה על נוגדנים אנטיטיקאים.

במקביל עם serotherapy, טיפול אנטיביוטי מתבצע באמצעות bebeyylenecylinate, erythromycin, נגזרות cephalosporin, rifampicin, וכו ' במינונים מקובלים במשך 5-10 ימים.

שטיפה מוקדמת מקומית עם פתרונות של תכשירים חיטויים של Furatcin, Rivanola, וכו '

עבור Disinteling ושיפור המודינמיקה, פלזמה יליד הוא prescribed, neocompensen, refooliglukin, hemodez, 10% פתרון גלוקוז. יחד עם פתרונות, caocarboxylase, חומצה אסקורבית, אינסולין מוצגים. עם טפסים רעילים, קורטיקוסטרואידים מוצגים (hydrocortisone של 5-10 מ"ג / ק"ג, Prednisone 2-5 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום במשך 5-7 ימים). הפרין הוא הציג למניעת תסמונת DVS. Plasmapheresis, Hemosorption ושיטות שונות של disintellation הם יעילים.

הופעת הסימנים של הוזנוארטיס משמשת כאינדיקציה למינויה של ATP, Cocarboxylase, נוגדי חמצון, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידים (אינדומטקסין וכו ') ו (או) גלוקוקורטיקוסטרואידים. עם הפרעות קצב הלב, השימוש בכרטיסי לב יעיל. ב Neurites, ויטמין ויטמין בימים הראשונים 1 , Strichnin, Prezero, Dibazole. פוליאסטריטיס כבדה עם ירידת הנשימה דורשת מינוי אוורור מלאכותי של ריאות, טיפול הורמונלי.

חולים צריכים משטר מיטה קפדנית במשך 3-4 שבועות עם טפסים רעילים מסובכים ו 5-7 שבועות ועוד - בפיתוח של סיבוכים.

המוזרות של צעדים טיפוליים במהלך דיפתריה של הגרון נובעת מהצורך לעצור את התופעות של היצרות. זה מושגת על ידי אוורור טוב של החדר, מינויה של משקה חם (תה, חלב עם סודה), שאיפות קיטור עם תוספת של נתרן hearcarbonate, hydrocortisone (125 מ"ג לכל שאיפה), מבוא של euphilline, אפדרין, antihistamine ו הרגעה. כדי להפחית את היפוקסיה, חמצן הומיאפציה משמש דרך קטטר האף, סרטים עם כיסוי חשמלי מוסרים כדי לשפר את הנשימה. אם הליכים תרמיים ומסיחים לא יש השפעה טיפולית, prescribed prednisone במינון של 2-5 מ"ג / ק"ג ליום לירידה stenosis. תחת התקדמות תופעות תופעות בשלב טרום ניתוח, מוצג אינטובציה unifunctional דחוף, וכאשר הוא קושי, בשל בצקת של רקמות של הלוע או הגרון, עם קרקע כלפי מטה - tracheostomy עם הסרת סרטי פיברין באמצעות electrotoxos.

טיפול בספקים חיידקים. מוביל הובלה אינו דורש טיפול. עם נושאת עקשנית של זנים רעילים של מקלות דיפטריה, יש צורך להגדיל את ההתנגדות הכללית של הגוף (תזונה מלאה, הליכה, קרינה אולטרה סגול) ולנתח את האוזופאל. אנטיביוטיקה הם prescribed (אריתרומיצין, tetracycline, וכו '), לוקח בחשבון את הרגישות להם של מיקרואורגניזם - הפתוגן.

מְנִיעָה. החיסון ניתנת במניעתיה של דיפתריה.

תשומת לב מיוחדת בהתנהלות החיסונים-פילקסי של דיפתריה פונה להישגי רמה מספקת של שכבת החיסון (90-95%), בעיקר בקבוצות מאורגנות (ילדים, סטודנטים, אנשי צבא וכו '), שכן אנשים אלה הם קבוצות של סיכון של זיהום ואת התפשטות הזיהום. שיטות מודרניות הקרנה האימונולוגית מאפשרת לך לזהות אנשים סדרים הנוספים לחיסון נוסף. התוויות נגד לחיסונים נגד דיפתריה מוגבלות מאוד ומצוינות בהדרכה להיערכות החיסון; זה נראה חשוב מאוד כדי להקליט נכון עם הרציונל עבור הפרשות רפואיות.

ההתמקדות מתבצעת, כולל אשפוז של חולים, בחינה בקטריאולוגית של החומר מהאף והלעם בכל איש הקשר, השוטף והחיטוי הסופי.

לאחר אשפוז החולה האחרון (המוביל של זן toxigenic של הפתוגן), תצפית רפואית הוקמה לתקופה של 7 ימים באמצעות שיטות שליטה חירום קלינית אימונולוגית לכל מגע (סיכון מותנה). בעת גילוי רגישים לדיפתריה (סדרה ולא מחוסנת בעבר), החיסון שלהם מתבצע.

עבור ספקים של מקלות דיפטריה רעילים, פעילויות דומות מתבצעות עם בידוד וטיפול בבית.

קריטריוני התייחסות למעבדה מהיתר הרעיל של מיקרוביאלית של דיפתריה הוא התוצאות השליליות של בדיקה בקטריולוגית של 3 קיפול, שבוצעה לא מוקדם מ -36 שעות לאחר ביטול אנטיביוטיקה עם מרווח של 2 ימים בין גדר החומר מן האף ואת הלוע. ספקי בידוד לא-אטוקסי אינם כפופים, הטיפול שלהם מתבצע באינדיקציות קליניות.