קוליטיס ulcerative nonpecific. קוליטיס Ulcerative nonpecific (NYAK) איסכמי קולישס

קוליטיס כיבית ומחלת הכתר הם נדירים והם מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי העיכול. קוליטיס ulcerative nonpecific משפיע על הקרום הרירי של עבה ו פי הטבעת; מחלת קרוהן היא קיר המעי עבור העובי כולו בכל מחלקה של דרכי העיכול, אבל לעתים קרובות יותר את מספר שלם iliac או עבה.

מה גורם למחלות מעי דלקתיות?
הסיבות למחלות אלו אינן מובהרות, אך מדענים מאמינים כי הם אינם קשורים לתזונה. הם לא מדבקים, אין נתונים ישירים כי מחלות אלה הם בירושה, אבל במקרים מסוימים מחלות דלקתיות של המעי נחגגים במספר חברים של משפחה אחת.
רוב החוקרים מאמינים כי הגורם הוא בהפרות מערכת החיסון כתוצאה מכך הוא מגיב על בדים משלהם כמו אלה זרים. תפקידו של אקולוגיה אינו נכלל, שכן המחלה היא בדרך כלל יותר עבור ערים תעשייתיות ומדינות. מספר מחקרים מראים את הקישור של עישון עם התפתחות של מחלות אלה (במיוחד עם סירוב של עישון). מנת יתר של תרופות אנטי דלקתיות (בשימוש, למשל, ב arthrites) יכול גם לגרום דלקת כרונית במעון.
תפקיד הלחץ במחלות מעי דלקתיות הוא מעורפל. אין נתונים ישירים כי הלחץ מעורר את המחלה. במקביל, ידוע כי עומס יתר רגשי יכול לגרום לחמרה של המחלה.

סיבוכים
ללא אבחון בזמן וטיפול נאות, פיתוח של סיבוכים, כולל megacolon רעיל, סביר. במקביל, הסיבוך של המעי הדלקת דלקת מתוח במהירות הפער שלה יכול להתרחש. במקרה זה, המבצע נדרש לעתים קרובות.
מחלת מעי דלקתית יכולה לגרום לדימום. אם מגזר גדול וכלי דם גדולים מושפעים, אובדן הדם יכול להיות משמעותי, ולאחר מכן עירוי דם יש צורך.
מחלת קרוהן יכולה להוביל לקפואת המעי (צמצום בשל צלקות רבות, אשר נוצרות כתוצאה של דלקת), מורסה (סילון), וזה מאיים על פריצת דרך של הקירות המעי והיווצרות של פיסטולה (ערוץ) בין לומן המעי לבין איברים אחרים).
סיכון של סרטן קוליטיס כיבית
בעשורים האחרונים, התדירות של קוליטיס כיבית לא ספציפית בכל העולם גדלה ב 3-10 פעמים, ואת הסבירות של התפתחות קרצינומה על רקע של קוליטיס כיבית גדל ב 8-30 פעמים.

קוליטיס ulcerative nonpecific היא מחלה המאופיינת בשינויים בקרום הרירי של המעי הגס. דלקת נצפתה בחלק התחתון של המעי הגס, המשפיעה גם על פי הטבעת. המחלה מתמשכת בצורות מתמדת או חוזרות ונשנות. כדי לשים אבחון מדויק, אבחנה של קוליטיס כיבית לא ספציפית נדרש הכולל הוכח שיטות מודרניות מחקר.

תלונות של המטופל

זוהי השיטה העיקרית של אבחון. הסימנים הנפוצים ביותר של מחלה הם בכיסא תכופים עד 20 פעמים ביום, אבל במקרים חמורים מיוחדים בקריקטורות יש דם. לעתים קרובות, אדם פונה לעזרה לרופא עם דימום, תחושות כואבות במהלך צוואר, חדה קולמס בבטן, חולשה מוחלטת, הקאות וטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות.

בדיקה על ידי רופא

בהתאם לשלב של פיתוח של המחלה, עור יבש הלשון אפשריים בשל התייבשות של הגוף. המטופל במהלך מישושם של אזור הבטן על ידי הרופא עלול להרגיש כאבים חדים שלפעמים להגיע לתבונה, המהווה את המתח של חלק הבטן עקב דלקת. זה מעיד על המראה של חורים בקירות המעי הגס. תוצאה טובה מעניקה בדיקה אצבע של פי הטבעת, המאפשרת לך למצוא את כל התצורות הגסות בקיר של פי הטבעת, הפיסטולות, סדקים, חותמות, או פוג'יו של פי הטבעת. שיטה זו תסייע לזהות את נוכחותם של דם, מוגלה וריר.

ניתוחים

עם קוליטיס כיבית, האבחנה במעבדה כרוכה בסקר של המטופל שיצטרך לעבור:

1. ניתוח דם כללי. ניתוח סטנדרטי כזה יאפשר לך למצוא תהליך דלקתי שבו ניתן להגדיל את הלייקוציטים בדם. מחוון זה הוא 9.0 * 10 ב 9 מעלות. כמו כן, הוא ציין גם גידול ב EE, אבל עם דימום פנימי, רמת המוגלובין מופחתת, בהתאם למספר הדם האבוד.
2. ניתוח Calais. הבדיקה מסוגלת לקבוע דם מוסתר בקריקטורות;
   כימיה של הדם. גדל בגוף של חלבון C- סילון וירידה בחלבון הכללי מראה את הדלקת. על פי נתונים סטטיסטיים, נוגדנים ציטופלסמיות של אנטין-הידרופילי נמצאים ב -60% מהחולים. מיקרואורגניזמים אלה פועלים נגד נויטרופילים שיש להם את התקף רכוש ולגרום דלקת.
3. מחקר מיקרוביולוגי. החולה חייב לעבור את הגידולים שנלקחים מן הריר כדי לחסל את הצורה מידבקת של המחלה. הגוף נבדק עבור נוכחות של צמחייה פתוגנית, סוגים שונים של וירוסים, chlamydia, helminths.

קולונוסקופיה או בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס

הנוהל מתבצע עם מחקר היסטולוגי וביופסיה. שיטה זו בהחלט להגדיר מחלה לא ספציפית. המחקר ברמת הסלולר מתבצע כדי לשים אבחנה מדויקת יותר, כי יש דמיון של קוליטיס כיבית ומחלות הכתר בשל תמונה אנדוסקופית דומה. בקולונוסקופיה, אדמומיות ונפיחות של הרירית של הסיגמואיד והמעורב, כמו גם את האזורים הנותרים של המעי הגס, מופיעים. המחקר מחליק את הבליטה כמו צלעות בפי הטבעת, מה שהופך אותו גלי.

אנדוסקופיה מסייעת לאתר תצורות כיבית של גדלים שונים בממברנה הרירית, בהתאם לשלב הנגע או בקטעים עם דימום. פגמים אלה נמצאים לעתים קרובות בחומרה הממוצעת והרחובה יותר של המחלה. כיבים שונים בגדלים שונים, ואת החלק התחתון של אותם הוא לפעמים מכוסה פיברין או הפרשות סוריות.
עם שלב ממוצע של קוליטיס ulcerative, תצורות פפניות עשוי להיות נעדר, אם כי רירית יהיה מסומן עם דפוס בצורה של תבואה קטנה. אם המחקר הראה את נוכחותו של כיבים אחת בלבד, היא עשויה להצביע על סרטן המעי, אם כי אין צורך לפאניקה בתקופה קודם לכן. במקרה זה, הרופא לוקח פיסת בד מ פגם זוהה על ביופסיה ואבחון נוסף. קולונוסקופיה תסייע לקבוע את החומרה ואת משך ההתפתחות של המחלה.

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI מאפשר לך לבדוק כל איבר המטופל ברמה הסלולרית. שיטת האבחון מבוססת על היכולת של גרעינים אטומיים להגיב לגלים אלקטרומגנטיים. לעתים קרובות, במהלך ההליך, ניגוד משמש לאבחון טוב יותר של NYM. הנוזל מורכב תחליב שומן עם GABOLINE או תחמוצות ברזל. כדי להפחית peristalsis מעיים, Antispasmodics מוחלים, אשר מנוהלים תוך ורידי או הוסיף למים השתייה. זה תורם לשיפור הליך הסקר של הממברנה הרירית.

לקבלת בדיקה יעילה יותר, קערה מלאכותית של המעיים משמשת באמצעות חוקן רקטלי או תוספת של ניגודיות על ידי שיטה אוראלית. כדי להפחית את ספיגת התרופה בגוף המטופל, קומפוזיציות מיוחדות חלות להאט את התהליך הזה. ביצוע שיטת אבחון כזו לא מומלץ לאנשים הסובלים קלסטרופוביה, התקפים אפילפטיים ועוויתיים. הרופא חייב להיות מודע לפני ההליך. תגובות אלרגיות על פתרון יישומי, את התיקונים על הגוף או קעקועים.

צילום רנטגן

סוג זה של אבחון קובע את megolon רעיל. הרחבה זו של מעי עבה שיכול לאיים על חייו של אדם. מחקר רנטגן זה עוזר לזהות את הצטברות של גזים בחטיבה רוחבית של המעי או בחלל הבטן, המצביע על ניקוב של כיב פפטי. היעלמותה של הקיסטר ואחידות הציור בשל התפתחות תצורות פפניות. עם המחלה הממושכת של הצורה הכבדה, לומן של המעי הגס צמצמו באופן משמעותי, ואת הקירות המעיים מאופיינים בנוחות מוגברת. החמרה של המחלה מקוצרת על ידי המעי הגס בשל התהליך הדלקתי בגוף האדם.

אבחון פאטומורפולוגי

המחקר יכול לחשוף איזה שלב של פיתוח הוא מחלות לא ספציפיות עקב סימפטומים, בדיקה ותלונות של המטופל:

1. שלב קל מרמז על מתנפחות ו דלקתית רירית תהליך.
2. התואר הממוצע נצפה על ידי דלקת, הפיתוח של פגמים כיבים ודימום קטן.
3. הצורה החמורה של המחלה היא מראה מרובה של תצורות פפניות, אשר מובילים להחלקה ואובדן הקלה של הממברנה הרירית. בשל תהליך ההתאוששות הפעילה, מתרחשות Pseudopolyיפים. לעתים קרובות, שלב זה נובע מהסיכון המוגבר לפיתוח של רעילות, מה שגורם לדלקת של אזור הבטן ולנפיחות. עם סימפטומים כאלה, סוג אחר של אבחון הוא התווית.

ללא שם: Irrigoscopy.

סוג זה של מחקר מתבצע כדי להשיג מידע מלא על מדינת המעי השומן, הקלה וגודלה. האבחנה של קוליטיס כיבית פחות טראומה, אם כן, מומלץ לחולים שלא ניתן לבצע על ידי קולונוסקופיה מכל סיבה שהיא. לאחר ההליך, הרופא יידע על מצב הקירות המעיים לא רק באזורים ישירים, אלא גם על bends.

בעזרת חוקן, סוכן ניגוד הוא הציג לאחר טיהור המעי. אז יש כמה תמונות בעת שינוי המיקום של הגוף של המטופל. לאחר מכן, המעי הסמיך מתרוקן לעומת הניגוד, ומאפשר לך ללמוד את יכולתו לצמצם ולהקלה. אם ברור יותר צילומי רנטגן, המעי מלא באוויר. שיטת אבחון זו נקראת בניגוד כפול. החומר שנותר על הקירות המעיים מסייע לשקול את הקיר האחורי שלו בפירוט רב יותר.

מחקר כזה אינו חל אצל אנשים עם מעי ארוך וארוך בחולים נחלשים. כמו כן, ההליך אסור בחסימת מעיים חשודים. Irrigoscopy מרמז על שימוש בניגוד על בסיס מסיס במים באיום של ניקוב של קירות המעיים.

רקטורונוסוסקופיה.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת באמצעות משרתת לבחון את ישיר וכל החלקים של המעיים הסיגמואידים. המכשיר עבור ההליך הוא צינור נוקשה, אורך אשר מגיע 30 ס"מ, ואת קוטר הוא 2 ס"מ. המכשיר מצויד במכשיר אספקת אוויר מיוחד, מאיר עדשות. בזכות המחקר, הרופא מסוגל לראות את מצבו של הממברנה הרירית ולמצוא neoplasms כאלה כמו סדקים, גידולים, פוליפים, צמתים טחורים, צלקות, וכו 'במידת הצורך, אתה יכול לנהל ביופסיה.

Recoreonoscopy לא לוקח הרבה זמן והוא מוחזק בבית החולים. החולה צריך להוריד את כל הבגדים מתחת לחגורה ולקחת את מירפק הברך או לשכב בצד. בהתחלה, הרופא בוחן את פי הטבעת עם אצבעותיו, ולאחר מכן היכל היכוח לתוך חור אנאלי ל -5 ס"מ. המניפולציות הנותרות מתבצעות עקב תצפית חזותית, כאשר המכשיר נע רק באמצעות הערוץ המעי.

גמיש sigmoscopy.

זֶה שיטת אבחון מבטיח את ההקדמה של מנגנון אופטי גמיש עם מקור אור בסוף כדי ללמוד את המעי הסיגמית. הנוהל לוקח רק כמה דקות. בדיקה כזו אינה מאפשרת לבדוק מחלקות קולונות גבוהות גבוהות יותר. Sigmoscopy יש סיכון קטן של ניקוב המעי הגס.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד מסייעת במהירות וביעילות להגדיר את המיקום, להגדיר את הגודל והמדינה של המעי בקוליטיס כיבית. שיטה זו של מחקר בטוח לחלוטין, המאפשר לו ליישם אותו כמעט לכל הכיוונים של הרפואה. ביסודו של דבר, הנוהל מתבצע בחשד בפיתוח המחלה בחלק הבטן של הגוף. רופאים ממליצים לעשות אולטרסאונד מעי כדי לקבוע את עובי הקירות של האורגן הנצפה, מניעת הופעתה של מחלות שונות. מחקר כזה הוא הכרחי בתצפית דינמית של חולים עם קוליטיס כיבית, קביעת האפקטיביות של הטיפול שהוקצה.

סריקת סי טי

CT נקרא לעתים קרובות קולונוסקופיה וירטואלית. כדי לקבל תמונה מלאה של השטח הפנימי של המעי הגס, מינון מינימלי של קרינה רנטגן משמשים במהלך ההליך. המחקר לא לוקח לא יותר מ 20 דקות לחלוטין ללא כאבים. שיטה זו של אבחון יעזור לחשוף את העיבוי של הקיר המעי הגס, קוליטיס nonspecific.

במהלך ההליך, החולה נופל על שולחן מיוחד, צינור לעומק של 5 ס"מ לאספקת האוויר הוא הציג לתוך חור אנאלי, ומאפשר לך לתקן את המעי הגס. ואז החולה ממוקם יחד עם השולחן במנגנון רנטגן. במהלך המבצע, המכשיר מתחיל לסובב את הספירלה, מה שהופך תמונות מזוויות שונות. מחקר טוב יותר חל על פתרון ניגודיות על בסיס Yodnaya. הנוזל הוא הציג חוקן רקטלי. אין לה את הנכסים להיספג לתוך המעיים, ורק קרום הרירי יכול להיות צבוע.

קוליטיס ulcerative nonpecific. - מחלה כרונית של הטבע הדלקתי עם שינויים הרסניים-כיביים בקרום הרירי של רצון ומתנחלויות, המאופיינות בזרם ובסיבוכים המתקדמים

אטיולוגיה ופתוגנזה
אין הסכמה על הגורמים להופעתה ומנגנונים של פיתוח של NYM עד כה. ישנן תיאוריות שונות של התרחשות של Nym: ויראלי, גנטי, כמו גם את ההשפעה של תגובות אלרגיות שונות, כתוצאה של אשר נוגדנים מופיעים אלמנטים של רירית Goset; הפגם הגנה על הממברנה הרירית - הפרעות של שלמותה בשל הריר של הריר על ידי גופרית חיידקים; עישון (ללא עישון פרצופים או הפסיקו לעשן הם פי 4 לעתים קרובות יותר מאשר מעשנים); תקשורת עם הסרת שקדים, נספח (appendectomy עד 20 שנים נחשב גורם מגן עבור NAC).

מרפאה
הסימפטומים של המחלה תלוי בשכיחות התבוסה, אבל תמיד מתואמים עם חומרתו. סימפטום סימפטום - טרי יו"ר נוזלי עם דם ודם וריר, בידוד הדם הוא הסימן הקבוע ביותר.
דימום מסיבי ברעש הוא רק לעתים נדירות, שכן כלי גדול הם בדרך כלל לא פגום, אבל אובדן דם לטווח ארוך די מהר מוביל לפיתוח של אנמיה.
השלשול מסומן, לעתים קרובות יותר בערב ובלילה, אם כי זה לא סימפטום חובה של NYM. סרטן עשויים להיות מופרעים - דחפים דחופים כואבים עבור צואה בצורה של "דגדוקים" של דם וריר, רגשות של ריקון מעיים לא שלם.
תסמונת הכאב אינה אופיינית עבור NYM, חלק מהחולים מציינים את אי הנוחות הבלתי אפשרית בתחתית הבטן, האחר - כאבים מתמודדים עם לוקליזציה באזור אילל שמאל לפני מעשה של צוואציה. ברוב החולים, תסמונת אסתניים מתבטאת בצורה של חולשה, חסימה, עייפות מוגברת, להפחית את הביצועים; יש תיאבון רע, המסה של הגוף מצטמצם.
בבחינה אובייקטיבית, החיוורון של העור ואת הריריות רירית נצפתה לעתים קרובות, עלייה בשיעור הדופק, עלייה בטמפרטורת הגוף. הבטן תועבר, הכאב לכל מישוש מצביע על תהליך דלקת בולט במעי הגס. אם התהליך הדלקתי מוגבל לרירית מסטיק, אז הבטן יכולה להיות ללא כאבים. כאשר בוחנים את המעבר האחורי, הנפיחות והקדוש של אזור perianal לעיתים קרובות לזהות.
עם בחומרה, הנמנומה מתפתחת הפרעות אלקטרוליטים במים עם התייבשות, חולשה קשה, טון שרירים לקוי.

סיבוכים מעיים Nyak.
יש סיבוכים מעיים ויוצא דופן של NYM. לסיבוכים מקומיים, הנמורה כוללת סדק אנאלי, paraproititis; הופעתה של ביטויים רזרבי נרחבים צריכה להכיר בדוקטור נגד מחלת הכתר.
סיבוכים גרוזני הם דימום מסיבי, התרחבות רעילה וקונטראציות המעי הגס, המתעוררות כהפגשה של התנגדות הורמונלית (חוסר יעילות של מנות גבוהות של קורטיקוסטרואידים) או בהשפעה של גורמי גרעיני סובייקטיביים: אבחון בטרם עת, את היכולת של הטיפול השמרני, יישום מחקרים פולשניים של המעי הגס בקוליטיס חריף וחמור ועוד. השכיחות של דימום מעיים הוא 1.5-4%, הרחבת רעילה ואת ניקוב - 5-6%.
יש לציין כי ניקוב על רקע טיפול מסיבי קורטיקוסטרואיד עשוי להתרחש עם נמחק תמונה קלינית. הסימפטומים היחידים לפעמים הם מלאז, טכיקרדיה, נחלשים של רעש מעיים. עם רדיוגרפיה של חלל הבטן בעמדות אנכיות ואופקיות, גז חינם בחלל הבטן מתגלה בדרך כלל.
ההתרחבות החריפה של המעי הגס מוגדרת כאשר המטופל עם התקפה כבדה יש \u200b\u200bתנומה לאתר את הרחבת המעי הגס רוחבי יותר מ 5-6 ס"מ קוטר עם אובדן של ג ' סיבוך זה ניתן לעורר על ידי hypokalemia, הוא מאופיין על ידי שלשולים מתמשכים, דימום מסיבי, Septicemia. הבטן של המטופל בדרך כלל ממריאים, לולאה של עקביות בדיקות המעי הגס עקב ירידה חדה בנימה, המישוש מלווה ברעש של הפתיחה.
בחלק מהחולים, pseudopolyposition נוצר בתוצאה של התקפה כבדה. פוליפים דלקתיים הם תוצאה של צמיחה מופרזת של רקמת גרגר, אשר מכוסה לאחר מכן עם אפיתל. הם משתנים בכושר וגודל, אבל בדרך כלל באורך הם פחות מ 1.5 ס"מ. פוליפים דלקתיים יכולים להיות על רגל ארוכה, בלי זה או בצורה של "גשר", הם לא נחשבים למדינה פרוונטנית ויכולים לסגת.
מחמירים תכופים של nym להוביל לצמצום הרכילות, היווצרות של פיסטולים, דלקת של סיבי האגן, Thromboembolia אפשרי.
בחולים עם ניאק נפל בילדות, יש סיכון גבוה טרנספורמציה ממאירה. הוא הוקם כי תדירות התרחשות של סרטן המעי הגס בחולים עם NYM הוא 7-10 פעמים גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכוללת. בקורס הכרוני מתפתחת סרטן Nymak בתחילת העשור השני של המחלה כ -3% מהחולים, בין אלה יותר מ -20 שנה - ב -17.8%, יותר מ -30 שנה - ב -30%.

סיבוכים יוצאי דופן של Nyak
NOK הוא מלווה לעיתים קרובות על ידי סיבוכים סוחפים מצד הכבד, העור, העין, המפרקים, עמוד השדרה, ניתן לפתח ירקן, עמילואידוזיס, phlebitis, pricarditis, stomatitis, glossitis.
נודן אריתמה באה לידי ביטוי על ידי מספר רב של גושים כואבים ודלקת על פני השטח הקדמי של השוקיים הנובעים בשיא החמרה. שינויים מופיעים על פלג הגוף העליון או הגפיים בצורה של סטרילית ריקה, אשר מתגלות, חושפות את כיבים מתמזגים. נמק מתקדמת, לוכדת סיבי שומן ושרירים. Piederma Gangerenous הוא מקובל היטב לטיפול.
עבור דלקת פרקים, ההפצה האסימטרית מאופיינת, מפרקים גדולים מושפעים (ברך, כתף, הקרסול, מרפק, Wildcatons). הם נעשים חמים למגע, בצקת. אין שחיקה של משטחים בין-מפרקים, שינויים דלקתיים מותרים בהפסקות של המטופל.
סיבוך יוצא דופן של הכבד הוא cholangitis sclerosing, הוא זוהה 4-5% של המטופלים עם זרבובית, כמעט כל החולים עם sclerosing cholangitis (70-90%) מאובחנים עם nym. תהליך דלקתית כרונית בתוך פנים- nepherapy extrahepatic מרה durses. מוביל cholestase ו cirrhosis של הכבד. ב 33-50% מהחולים עם נאף זיהוי fathepatosis של הכבד, ב 1-5% - הפטיטיס אוטואימונית כרונית, בשל שינויים מטבוליים ב 30% של חולים עם חישול nym- של כיס המרה.

אבחון
האבחון Nym הוקם על בסיס תמונה קלינית, בדיקות דם קליניות וביוכימיות, מחקר של צואה, ארגון מחדש - או קולונוסקופיה, הערכה היסטולוגית של Bioptats, Irrigoscopy.
בניתוח קליני של היפוצריית הדם או אנמיה מיקרוסקולית, ליקוציטוזה, seed se, מעבר הנוסחה Leukocyte עזב; בניתוח ביוכימי - עלייה ברמת α 2 - ו γ-globulins (עלייה חריפה של המחלה), מופחת תוכן אלבומין בדם של אלבומין כתוצאה של גידול מוגבר ב Lumen המעי. במהלך ההתקדמות של המחלה, הריכוז של אשלגן, סידן, נתרן, כלור, מגנזיום, כולסטרול, אלבומין מופחת, סימנים של חומצה מטבולית יכול להופיע, יש עלייה חולפת קטנה transaminase.
בשנים האחרונות, היו דיווחים עבור יותר מאשר סמן דלקת אחד אוטואימונית - β 2-cryrooglobuline, אשר מיוצר על ידי לימפוציטים, קשורה עם המתחם העיקרי של histocompatibility ויש לו תכונות immunoregulating. היא הוקמה כי הריכוז של β 2-microglobulin על עולה NYAK בהתאם למידת הפעילות של התהליך הדלקתי במעון.
ניתוח שגרתי של צואה מזהה (או מבטל) זיהומים מעיים (סלמונלה, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). חולים מורכבים אימונוס צריך להיראות בהיעדר cytomegalovirus, הרפס וירוסים, mycobacterium avium-intacellulare. יש צורך לזכור את הזיהום שנגרם על ידי א. סולי. (זן O157), במיוחד בתחילה החריפה של המחלה, תסמונת כאב מבוטא ואובדן דם.
בדיקה אנדוסקופית מתבצעת על ידי כל החולים, Reorano-Agnphism נחשב המחקר יקר מאוד לאבחון ב NYM.
תחת reoranososcopy, מצב של קרום רירי של מד ישר ו sigmoid מוערך. בתקופה הראשונית של המחלה, היפרמיה, נפיחות וגרגר של הממברנה הרירית המעי, משתנה, נטייה לדימום, שחיקה בודדת. עם כמובן מתון, הממברנה הרירית הופכת לקטיפה, דפוס כלי הדם נעלמת, ומדממים באופן ספונטני כיבים. עבור חמור, הרעש מאופיין על ידי כיבים גדולים, מכוסה עם exudate גוון, אשר עלול לגרום דימום ספונטני מסיבי. בעתיד, shracherers של הקיר המעי מופיעים (כיבית הרסנית קוליטיס). פוליפים דלקתיים, צמצום אמפולה של פי הטבעת והקולות המרכיבים משקפים את החומרה וה- כרוניס של התהליך הפתולוגי.
עם קולונוסקופיה, אורך הנגע ואת מידת השינויים הדלקתיים במגזרים שונים של המעי הגס. הקולונוסקופיה אינה הליך אבחון חובה ב nym. זה יכול להיות שימושי להבהרת את אורך התהליך הפתולוגי, כמו גם עבור האבחנה דיפרנציאלית של pseudopolypes וסרטן המעי הגס.
ביופסיה היא אחד המרכיבים החשובים של אישור האבחון. עם זאת, הוא נקבע על ידי חדירת הקרום הרירי על ידי Leukocytes, היווצרות של אבסות Crypt, ירידה במספר תאי זיגוג.
אינפורמטיבי Irrigoscopy הוא נחות שיטות מחקר אנדוסקופי בעת אבחון שינויים מינימליים. רוב כניסה מוקדמת Nym, גילוי עם ניגודיות כפולה, הוא גרגר קטן של קרום רירי, קו אשר הופך לא אחיד. כמו כוח הכבידה של התהליך, הרירית מעובה, רוכשת מראה גלי, המשטחים של הכיב הם מעקב היטב. כיבים עמוקים ליצור את הרושם כי רירית היא ממש "ציפורניים silky". לחשוף תצורות פוליפובואידים (pseudopolyps). בחולים עם היסטוריה ארוכה, ההתגלמות נעלמת, המעי צמצם וקיצור, עם הזמן, רכישת צורת הצינור - הסימפטום של "צינור הקש".
כדי לאבחן את המחלה, יש לחקור את מחלקת הטרמינל של Ileum, אשר לעתים קרובות לא השתנה, אבל בחולים עם נזק מוחלט המעי הגס לעיתים קרובות לזהות את הכיב של הממברנה הרירית או הרחבת לומן של המחלקה הזאת מעי דק שלא כמו המאפיין הצמצום של מחלת קרוהן. במהלך תקופת ההפוגה, NYM עשוי להיות נצפתה חלקית או להשלים הפיכה של סימנים רדיולוגיים של המחלה.
צמצום שפיר של המעי הגס מתפתחים ב 5-10% מהחולים עם רעש, הם קשורים היפרטרופיה השרירים של הממברנה הרירית.
נוכחותה של קפדנות ממאירה מצביעה על גבולות מטושטשים של התהליך הפתולוגי, קווי מתאר שגויים, נוכחות של טבעת צמצום צפופה וכו '.
לאחרונה, שיטות Radionuclide משמשים כדי לאבחן את הנמנומה (immunosocintigraphy עם נוגדנים מתויגים technetium antoclonal נגד profanocitar). אחת השיטות האבחון המודרניות היא אנדוסקופיה כמוסה.

יַחַס
רעש הטיפול כרוך: טיפול מורכב של החמרות, תמיכה בטיפול אנטי-רגוע במהלך הפוגה, טיפול כירורגי בהיעדר ההשפעה על טיפול טיפולי ובאירוע של סיבוכים מאיימים, טיפול בחולים שלאחר הניתוח.
המורכבות של הטיפול הטיפולי של Nym נובע, מצד אחד, ההתנגדות האפשרית של האורגניזם של המטופל לטיפול, מאידך גיסא, היא על ידי תופעות הלוואי של סמים וחוסר הסובלנות שלהם לחולים. בנוסף, הצורך לרכישה מתמדת של תרופות יקרות טמון עם מטענים כלכליים חמורים על חולים, ולכן הם לעתים קרובות לא לוקחים את התרופות הדרושות כדי לשמור על הפוגה בשל הנגישות שלהם במחיר.
החולה מציין, קודם כל, ממליצים על שלום פיזי ונפשי. תזונה טיפולית מספקת דיאטה מס '4 (עם תוכן חלבון מוגבר - 130-150 גרם / יום), הגבלת שומן בתזונה (55-60 גרם / יום), פחמימות (250-400 גרם / יום) עם הסיבים המקסימליים להגביל, את ההדרה של מוצרי חלב.
עם קורס חמור של המחלה, מוצרים חסרי סיבוב (תערובות מזין) המכילים שומנים קצרים באמצע שרשרת הם הוסיפו, חלבונים לעיכול בקלות כי במהירות להתמוסס במים.

בטיפול בסמים, NYM משמש תרופות המשפיעות:
- זרימת התהליך הדלקתי;
- תגובה אימונולוגית של הגוף;
- תיקון הפרעות מטבוליות;
- נורמליזציה של תהליכי היניקה במעי;
- שחזור של חיוז מעי.
הבסיס לטיפול תרופתי נאות הוא הבחירה הנכונה של התרופה (עמידה בהכנת שלב הפעילות של התהליך הדלקתי), הבחירה של המינון היעיל המקסימלי ומשך הטיפול, המאפשר להעריך את האפקטיביות של הטיפול.

כִּירוּרגִיָה
עדות מוחלטת לטיפול כירורגי היא טיהור של המעי, המדינה הספטית הקשורה להתרחבות הרעילה החריפה של המעי הגס, פזרני של דימום.
האינדיקציה היחסית (כריתה של המעי הגס בתוך רקמות בריאות) משמשת קורס חוזר מתמשך של NIAC עם דימום מסיבי חוזר, למרות טיפול תרופתי מורכב.
לייצר kaektomy עם ilyostomy, המבצע הרדיקלי נותן תוצאה טובה. עם זאת, אם יש להישאר באתרו קרום רירי של פי הטבעת, אז הסיכון של ממאירות נשמרת ובעיות הקשורות סיבוכים יוצאי דופן להישאר. לכן, בחולים עם ביטויים חריגים חמורים, למשל, עם מחלות כבד מתקדמות או pyoderma חמור gangrenose, רק coloproctometomy מוביל לכיור שלהם. Colostomy מונע מומלץ להתבצע חולים עם תנומה, שבו Dysplasia בולט מתגלה עם ביופסיה מרובה.
לפיכך, קוליטיס ulcerative nonspecific הוא מחלה קשה עם קשה, במקרים רבים מנגנון פיתוח בקנה מידה קשה הנובע מיחידים וגיל צעיר, ובוגרת. זה דורש עוד מחקר עמוק ומקיף של זה במובנים רבים של מחלה מסתורית מסתורי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. תחלואה

בשנים האחרונות חלה עלייה במספר מקרים של מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס) במדינות צפון אירופה.

במערב אירופה ובארצות הברית, מדי שנה נופל מ 3, 5-6, 5 חולים על ידי 105 אנשים עד 60 חולים עבור 105 אנשים. יותר מ -50% מהחולים יש גיל 20-40 שנים גיל ממוצע ברגע של התרחשות המחלה הוא 29 שנים. הוועדה האירופית בשנים 1991-1992 הוא ניהל מחקר אפידמיולוגי של השכיחות של קוליטיס כיבית במדינות האיחוד האירופי (20 מדינות השתתפו). תדירות של זיהוי לכל 100 אלף. האוכלוסייה הסתכמה ב -5.8; עיר ואוכלוסייה כפרית - באותה מידה.

נשלח על ידי M.H. Vatn et al. (נורבגיה) תדר לא עולה:
1976 - 80g.g. - 7,1.
1983 - 86 גרם. - 11.6.
1990 - 92 גרם. - 12,2.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, אין הסכמה על הגורמים להופעתה ומנגנונים של התפתחות של nym. להקצות את גורמי המפתח הבאים.

גורמים איציאליים:

• גורם גנטי ( מערכת HLA.: זוהה גנטית HLA- סמנים NAK, BK באוכלוסיות שונות;עם HLA - Genotyping DNA חשף סמנים של predisposition ו קיימות ל NIP ( אלל DRB1 * 01 גן. סמן של נטייה לתחילת המחלה בגיל צעיר, אלל DRB1 * 08 קשורה עם צורות דיסטליות ואת התרחשות של המחלה בגילאי 30- 49 שנים).
• גורם מיקרוביאלי (רמה גבוהה של חיסון של חולים Nyak 0- אנטיגן Esherichia Coli 014; E. coli ישיכולת דבק גבוהה לתאי אפיתל של הממברנה הרירית ועשויות ליזום את רשותם; דייסן חיובי. תומכים המכילים אסטריכיה Soli- NISTLE NISTLE 1917)
• שיבוש חדירות של מחסום המעי.
• גורמים סביבתיים (ניקוטין: מעשנים זדוניים יש מתלה לעתים קרובות יותר מאשר ללא עישון, עם BC עישון מגדיל את הסיכון של המחלה מספר פעמים; תרופות: NSAID; ארוחות אתיות: עלייה משמעותית בפאתולוגיה במדינות שבהן "מזון מהיר" להשתמש בתזונה.
• הפרת התגובה החיסונית (הפרת תקנה של תגובה חיסונית מקומית ביסוד התפתחות של תגובה דלקתית בקיר המעי)

לפיכך, הנטייה הגנטית, האפשרות של תגובה חיסונית, ההשפעות של גורמים אקסוגניים, בנוכחות מספר הפרות אנדוגניות, מובילה לפיתוח של דלקת כרונית של קרום רירי באלקטיטיס כיבית ספציפית (NIAC).

פתוגנזה

בפיתוח דלקת עם קוליטיס כיבית, רקמות רבות ומנגנוני נזק סלולריים מעורבים. אנטיגנים חיידקים ורקמות גורמים לגירוי של לימפוציטים T ו- B. ב מחריפה של קוליטיס ulcerative, מחסור immunoglobulin נמצא, אשר תורם לחדירה של חיידקים, גירוי פיצוי של תאים B כדי ליצור immunoglobulins M ו- G. מחסור של T- מדכאים מוביל לעלייה בתגובה אוטואימונית. סינתזה משופרת של immunoglobulin מ 'ו- G מלווה בהיווצרות של קומפלקסים החיסון ואת ההפעלה של מערכת השלמה, אשר יש אפקט ציטוטוקסי, מגרה נויטרופילים chemotaxis ו phagocytes, ואחריו שחרור של מתווכים דלקת, אשר גורמים להרס של תאים אפיתל . בין מתו"מ של דלקת, קודם כל, הציטוקינים IL-1I, אם Y, IL-2, IL-4, IL-15 צריך להיקרא, אשר משפיעים על צמיחה, תנועה, הבדל ופונקציות אפקט של סוגי תאים רבים המעורבים בתהליך הפתולוגי עם קולית כיבית. בנוסף לתגובות החיסון הפתולוגי, ההשפעה המזיקה על הרקמה היא חמצן פעיל ו protases; יש שינוי באפופטוזיס, כלומר מנגנון מוות התא.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של קוליטיס כיבית ניתנת לפגיעה של תפקוד המכשול של רירית המעיים ואת יכולתו לשחזר. הוא האמין כי באמצעות פגמים של קרום רירי ברקמות המעיים עמוק יותר, מגוון של מזון וסוכנים חיידקים יכולים לחדור, אשר לאחר מכן להשיק את מפל של תגובות דלקתיות וחיסונית.

המוזרויות של החולה והשפעות פסיכוגניות הן בעלות חשיבות רבה בפתוגנזה של קוליטיס כיבית ופרובוקציות של הישנות המחלה. תגובה אישית ללחץ עם תגובה neurohumal נורמלורלי עשוי להיות מנגנון החל לפיתוח של המחלה. במצב נוירופסיכולוג של חולה עם קוליטיס כיבית, תכונות צוין כי מתבטאים בחוסר יציבות רגשית.

פטומורפולוגיה

התבוסה מתחילה לרוב מן פי הטבעת - קו שיניים ומופץ בכיוון הפרוקסימלי. בשלבים המוקדמים של קוליטיס, תגובה וסקולרית צוינה עם שלמות פגומה נוספת של אפיתל, תוספת של כיבים של הממברנה הרירית. נשק אוראלי ללכוד רק את שכבת התכום, בעומק של הקיר של המעי, הם בדרך כלל לא חלים. בשלב הפעיל של כיבים בגדלים שונים חלים על הנפיחות, מלא דם רירית קרום.

לפעמים זה משטח כיב מוצק מכוסה סרט פיברין. אבל לרוב על הממברנה הרירית, יש מספר רב של שחיקות קטנות וכיבים, כולל פסאודופוליפוב, התפתחותו מחייבת להרס של הממברנה הרירית, התחדשות האפיתל. חומרת השינויים המורפולוגיים עולה בכיוון הדיסטלי (הכי מבוטא במעי היורד והסיגמואידית). בשנת 18-30%, מחלקת הטרמינל של Ileum עשוי להיות מושפע.

בשלב מוקדם של המחלה ובמהלך החמרה, לימפוציטים שולטים בחדרים דלקתיים, עם תאים ארוכים - פלזמה וגרנולוציטים האופיזינופיליים. תאים אלה מזוהים בתחום החלק התחתון של כיב, כמו גם את רקמת גרגר מצופה fibrin.

התהליך הדלקתי נדהם מכל שכבות קיר המעי.

סיווג NYM.

אופייני אנטומי

לפי חומרת

על פי התמונה האנדוסקופית, ארבע דרגות של דלקת במעי הינכבות: המינימום, המתון, מבוטא ובולט בחדות.

אני תואר (מינימום) הוא מאופיין בקרום בצקת, היפרמיה, היעדר דפוס כלי הדם, דימום ליצירת קשר, דימום מטוהרים היטב.

II תואר (מתון) נקבע על ידי נפיחות, hyperemia, graininess, דימום קשר, נוכחות של שחיקות, טימור ניקוז, פשיטה פיברינית על הקירות.

תואר III (מבוטא) היא מאופיינת בהופעתם של שחיקות מרובות ומייצגות כיבים על רקע השינויים המתוארים לעיל בממברנה הרירית. בפתיחת האומץ והדם.

IV תואר (מבוטא)בנוסף לשינויים המפורטים, נקבע על ידי היווצרות של פסאודופוליפים ודימום גרנולים.

אינדקס אנדוסקופי Rakhmilevich (1989)

1. לנתח גרגר אור על פני השטח של הממברנה הרירית (תבואה): NO - 0, יש - 2.

2. דמות וסקולרית: רגיל - 0, מעוות או מטושטש - 1, חסר - 2.

3. זרימת דם של הממברנה הרירית: נעדרים - 0, מגע קטן - 2, לידי ביטוי (ספונטני) - 4.

4. נזק על פני השטח של הממברנה הרירית (שחיקה, כיבים, פיברין, מוגלה): חסר - 0, מתבטא מתמיד - 2, מתבטאים באופן משמעותי.

כיום, ההערכה הנפוצה ביותר של החומרה והפעילות של הנמנומה היא ההגדרה שלה על ידי שרדר או מרפאת מאיו.

תמונה קלינית

Nyak תמיד מתחיל עם הנזק לקרום הרירי, את המעי sigmoid ב 90-95% מהמקרים. עם קוליטיס כיבית, לא רק את התבוסה של המעי הגס, אלא גם של איברים שונים ומערכות צוין.

תסמינים קליניים אופייניים בתוך קוליטיס כיבית ספציפית (רעש), הרוב ביותר הוא כיסא נוזלי תכופים, אשר קשור עם התקדמות מואצת של תוכן מעיים, הכנסה משופרת לתוך לומן המעי של exudate, תותח, מבודד על ידי קרום רירית מודלק ; גם את הסימפטום המוביל הוא דימום. אובדן דם גדול קשורים לתהליך נקרוטי פעיל ופגמים גדולים של רירית מסטיק, חלוקת התהליך לרוב האיבר. הדם מבודד בחולים לא תמיד הוא חובה.

לפעמים המחלה יכולה להתחיל בכאב בבטן, עצירות.

הסימפטומים הקליניים העיקריים של קוליטיס לא ספציפי כיבית (NIAC).

במקרים מסוימים, נגעים אלה עשויים להקדים את הופעתה של תסמינים מעיים. התופעות נוספות במקרה נצפים בחולים עם גיל צעיר פחות לעתים קרובות מאשר בגיל מבוגר.

סיבוכים ב ניקוס.

עם קוליטיס כיבית, מגוון רחב של סיבוכים נצפים, אשר ניתן לחלק לתוך המקומי והמערכת.

סיבוכים מקומיים:

1. Distantation רעיל של המעי הגס מתפתח ב 3- 5% מהמקרים. הוא מפתח מוגזםהרחבת המעי הגס, שתורמת למפגעים של המחלקות הדיסטאליות, בתבוסת העצבים מנגנון שרירים, שכרות. תמותה במקרה של סיבוך זההוא 28-22%.
2. האגרוף של המעי הגס מתרחש כ 3- 5% מהמקרים ולעתים קרובות מוביל למוות (72- 100%).
3. 19% מהמקרים). בדרך כלל לפתח על קטן (2- 3 ס"מ.) לאורך המעי הגס עם משך המחלה במשך יותר מ 5 שנים; הם מובילים להתפתחות המרפאה של חסימת מעיים.
4. דימום מעיים (1- 6% מהמקרים). הסיבה היא דלקת כלי הדם, נמק של קיר של כלי, כמו גם phlebitis,גאפ ורידים מורחבים.
5. סיבוכים perianal (4- 30% מהמקרים): Paraprojectites, פיסטולות, סדקים, גירוי בעור perianal.
6. סרטן מעי גס. NOK נחשב מחלות precanerous. הסיכון לפתח סרטן המעי הגס עולה עם משך המחלה עם לוקליזציה שמאלית, סיכום סיכום ונגע.
7. פוליפים דלקתיים. לחשוף פחות ממחצית מהחולים עם ניאציה. פוליפים דורשים ביופסיה, מחקר היסטולוגי.

הרחבת רעילה חריפה של המעי הגס היא אחת הסיבוכים המסוכנים ביותר של קוליטיס כיבית. התרחבות רעילה מאופיינת בהרחבת המגזר או במעי המושפעות כולו במהלך ההתקפה הכבדה של קוליטיס כיבית. הוא מאופיין בירידה בתדירות של צוואציה, עלייה בכאב הבטן, עליית הסימפטומים של שכרות (עיכוב, בלבול של התודעה), עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38-39 * ג). כאשר המישוש, הטון של חומת הבטן הקדמית מצטמצם, מוחשתי חדה מוטרד מעיים גדולים, peristalsis הוא נחלש בחדות. חולים עם התרחבות רעילה של המעי הגס בשלבים הראשונים אנחנו צריכים טיפול שמרני אינטנסיבי. עם חוסר היעילות שלה, ניתוח מבוצע.

האגרוף של המעי הגס הוא הכי הרבה סיבה תכופה מוות עם צורת ברק של קוליטיס כיבית, במיוחד עם התפתחות של התרחבות רעילה חריפה. בשל תהליך כיב נרחב, קיר המעי הגס דליל, מאבד את תפקודי המכשול שלה ונעשה חדיר למגוון מוצרים רעילים הממוקמים במעי. בנוסף למתוח את הקיר המעי, פלורה חיידק משחק תפקיד מכריע בהתרחשות של ניקוב, במיוחד שרביט מעיים עם תכונות פתוגניות. עם סקירה של רנטגן בחלל הבטן, גז חינם מתגלה. במקרים קטלניים לפנות לפרוסקופיה.

דימום מעיים מסיבי מתרחש לעתים נדירות יחסית וכסיבוך הוא בעיה פחות מורכבת מאשר הרחבת אקוטית רעילה של המעי הגס ואת ניקוב. ברוב המטופלים עם דימום, טיפול נאות אנטי דלקתי וטיפוי הומוסטטי מאפשרים לך למנוע את הפעולה. עם המשך דימום מעיים מסיבי בחולים עם קוליטיס כיבית, ניתוח מוצג.

הסיכון לפתח סרטן המעי הגס עם קוליטיס כיבית מגדילה בחדות עם משך המחלה מעל 10 שנים, אם הקוליטיס החלה בגיל צעיר מ -18. ב -10 השנים הראשונות של מחלת המעי הדלקתית, מתרחשת סרטן המעי הגס ב -1% מהמקרים, לאחר 20 שנה - ב -7%, לאחר 30 שנה - ב 16% 40 שנים - ב 53% מהמקרים (הנדרסון JM2005) אדום )).

החסימה הנגרמת על ידי חוקים של בראשית שפירה מתרחשת כ -10% מהחולים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית (NIAC). בשליש מהחולים האלה, המכשול הוא מקומי של פי הטבעת. יש צורך לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית של חוויות אלה מסרטן המעי הגס ומחלת הכתר.

סיבוכים משותפים.

1. עמילואידוזיס.
2. תסמונות hypercoaguaton, אנמיה, מחלת תבריקולית, היפופרוטאינמיה, הפרת מים מטבוליזם אלקטרוליט, היפוקלמיה.
3. דלקת וסקוליטיס, פריקרדיוני.
4. כיבים טרופיים של הראש ולהפסיק.
5. פוליארריטיס, אירית.

אבחון של ניק.

באבחון, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של ההיסטוריה ואת הבדיקה הגופנית, את התוצאות מחקר נוסף (רקטונוסקופיה, קולונוסקופיה, אייריגוסקופיה, נתוני מעבדה).

בהתאם לחדות וחומרת הביטויים של המחלה, ממצאים קליניים בחולים עם קוליטיס כיבית משתנים מהנורמה למרפאה הציקית. כאשר מחקר אצבע, את פי הטבעת ניתן להתגלות - אבסות perianal, פיסטולות של פי הטבעת, סדקים קטע אנאלי, עווית ספינקטר, מציץ ועיבוי של הממברנה הרירית, קשיחות קיר, דם, ריר ומוגלת.

לימוד אנדוסקופי של המעי הגס (בשלב החריף מתבצע ללא הכנה מוקדמת על ידי חוקן). רטונוסקופיה, קולונוסקופיה היא אחת משיטות המחקר העיקריות, שכן פי הטבעת נדהמת ב -95% מהמקרים. אופייני הוא נוכחות של ריר, דם, מוגלה כי לסגור את הממברנה הרירית.

במחקר, יש: נפיחות היפרמיה של קרום רירי של sigmoid ו פי הטבעת; הוא אבוד דפוס כלי הדם המאפיין את הממברנה הרירית הרגילה של המעי הגס; סיכום המעי הגס נעלם. שונים וצורה של שחיקה וכיבים עם קצוות מתרשם ומכוסה בעדינות ופיברין. נוכחות של כיבים בודדים צריכה להיות נבהלת נגד סרטן. עם קורס ארוך של המחלה, באיים המשומר של הממברנה הרירית, בצקת נצפתה התחדשות מופרזת של אפיתל עם היווצרות של פסאודופוליפים. תואר אור NAK מתבטא בצורה של חריץ הממברנה הרירית.

קולונוסקופיה מאפשרת לך להעריך את אורך וחומרה של הנגע, במיוחד אם חשד נוכחות של ממאירות.

התוויות נגד ל רקטונוסקופיה קולונוסקופיה הם:

1. לטאטא החמור של קוליטיס כיב לא ספציפי.
2. Megacolon רעיל.
3. אגרוף חשד, peritonitis

שיטות מחקר רדיולוגיות

המחקר רדיוסקופי של איברי הבטן משמש לא רק כדי לאבחן את המחלה עצמה, אלא גם את הסיבוכים הכבדים שלה, במיוחד את ההתרחבות הרעילה החריפה של המעי הגס. בהתאם למידת ההתרחבות הראשונה, גידול בקוטר המעי במקומו הרחב ביותר הוא 8-10 ס"מ, ב-10 - 14 ס"מ וב- III - יותר מ -14 ס"מ. עם megacolon רעיל, כמות עודף של גז נמצא במעון מורחב, אובדן של צליל, רמות נוזלי.