Pasirengimas anestezijai ir eksploatavimui. Paruošimas pacientui anestezijai ir operacijoms

Bet kokia dalis operacija - tai yra stresas organizmui. Daugelis klaidingų, kai manote, kad operacijos sėkmė yra visiškai ir visiškai priklauso nuo gydytojo pečių. Tai yra bendra klaidinga nuomonė. Nuo paties paciento veiksmų, kuriuos jis atliko operacijos išvakarėse, taip pat priklauso. Ką reikia žinoti, kai yra numatyta operacija? Pasakykite "Potcin".

Žinoma, daugelis žmonių neturi įtaria, kad tinkamas pasirengimas operacijai ir vėlesniam pooperacinių režimų taisyklių laikymusi yra būtini paciento sveikatai. Jei asmuo nesilaiko tam tikrų taisyklių, kurios turėtų griežtai laikytis visų pacientų, paruošančių chirurginius trikdžius, gydytojas gali atšaukti. Be to, toks aplaidumo požiūris į savo sveikatą gali žymiai pakeisti anesteziologo darbą blogiau, jis gali būti klaidingas ir neteisingai pasiimti anestezijos metodą ir vartojamus vaistus. Todėl visose medicinos įstaigose gydytojai tvirtai patars laikytis griežtų taisyklių dėl priešoperacinio ir pooperacinio laikotarpio.

Prieš patekdami į departamentą

Jūs pamatysite, kada sužinosite, kad preparatai pradedami po kelių savaičių ar net mėnesių, kol bus patalpinti į ligoninės sparną. Viskas priklauso nuo paties paciento, nes gydytojas nuolat kontroliuotų paciento gyvenimo būdą ir užtikrins, kad jis atitiktų visus savo receptus. Taigi, kas reikalinga nuo paciento prieš įvesdami medicinos įstaigą:

I. Bendroji informacija

1. Prieš operaciją turite atnešti kūną į kovinį pasirengimą, t.y. būti kuo sveikiau. Dėl kosulio ir avarijos specialistas gali atidėti operaciją, jei jūsų valstybė jam nepatenkinama. Tačiau ką daryti tiems, kurie kenčia nuo lėtinių negalavimų? Kartu su gydytoju, kad būtų pasiektas atsparus atleidimas nuo tos dienos, kai operacija yra priskirta.

2. Tai turėtų būti atsisakyta blogų įpročių: nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų vartojimo. Geriausia pašalinti rūkymo cigaretes per mėnesį ir pusę prieš operaciją. Paimkite alkoholį chirurginės intervencijos dieną yra kategoriškai draudžiama, nes dėl jo vienam asmeniui ilgam laikui Narkozė neveikia. Be to, neigiamai veikia daugelio vidaus organų darbą. Ir jums reikia savo širdies, inkstų, kepenys dirbo visą galią.

3. Pabandykite naujienas sveikas vaizdas Gyvenimas ir valgyti teisingai. Būtinai įtraukite daržoves, vaisius, mažai riebalų mėsą, pieno produktus (jei tik neturite asmeninių rekomendacijų iš gydytojo). Jei specialistas sakė, kad jums reikia išmesti pora papildomų kilogramų, prieš išvykdami į operacinę lentelę - geriau jį klausytis. Nutukimas sukelia dažnai komplikacijas. Pacientas, kuris palaiko savo kūną tone yra daug lengviau perduoti pooperacinį laikotarpį nei tas, kuris nesilaiko svorio. Žinoma, saldus, greitas maistas, riebalinis ir sūrus maistas prieš operaciją nėra verta operacijos.

4. Su išpjaustytais dantimis ir silpnais vainikėliais taip pat geriau ne eiti po peiliu. Faktas yra tai, kad anesteziologas veikimo procese turėtų suteikti pralaidumą kvėpavimo takų. \\ T. Tai skamba paradoksalu, bet jūsų dantis gali tiesiog prarasti. Tai bus blogiau, jei ją nurytumėte.

5. Paruoškite visus vartojamus vaistus. Gydytojai negali žinoti apie kiekvieną tabletes, kuri palengvina jūsų sveikatą. Nepamirškite pasakyti savo dalyvavimui gydytojui apie visus sutinkamais preparatus. Jei naudojate alternatyvią mediciną (propolis tinktūros, įvairių nuovirų ir tepalų) - gydytojas taip pat turėtų žinoti apie tai.

Ii. Asmeniniai dalykai

1. Visi papuošalai (auskarai, apyrankės, žiedai ir kt.) Turi būti palikti namuose. Nereikia jiems būti įdėti į chirurgijos metu. Jie gali trukdyti specialistams dirbant ir netgi sužeisti odą.

2. Reikėtų pasirūpinti tuo, ką imtis į ligoninę. Pirma, nepamirškite apie tualeto reikmenis (muilas, rankšluostis, tualetinis popierius, šampūnas, skalbimo ir kt.). Skutimosi reikmenys taip pat verta su jais užfiksuoti. Jei guli mokama mokama klinikoje, jums gali prireikti, bet įprastomis miesto ligoninėmis tai geriau atnešti viską su jumis, įskaitant patiekalus. Būtinai užfiksuokite 1-2 puodelius, puodelį, šaukštą, kištuką, peilį, katilą ar mažą virdulį, suvirinimą. Nepamirškite apie žirkles ir siūlą su adata. Geriau paimti drabužius, patogius iš natūralių medžiagų. Apsvarstykite, tai gali būti purvinas ar pertrauka, todėl labiau tikslinga patraukti jau nesąmonių drabužius.

3. Prieš operaciją turėsite pakankamai laisvo laiko. Norėdami nuraminti ir atitraukti, paimkite keletą knygų ligoninėje, žurnaluose, stalo žaidimuose (šachmatai, šaškės, domino). Nepamirškite apie telefoną ar planšetinį kompiuterį. Rūpinkitės įkrovikliu. Jei operacija atliks jūsų vaiką, tada leiskite jam imtis savo mėgstamus žaislus į departamentą.

Prieš anesteziją

I. Higiena ir išvaizda

1. Jei neturėjote jokių receptų iš gydytojo, vakare prieš ryto veikimą (ar po pietų prieš vakarą), būtinai pasiimkite dušu su muilu. Vandens procedūros padės valyti odą nuo nematomų taršos veidų, kurie sumažins infekcinės infekcijos riziką.

2. Nepamirškite valyti dantis ryte ir vakare.

3. Prieš operaciją jūsų oda turi būti išvalyta iš toninių kremų, miltelių ir makiažo. Neleidžiama eiti į valdymo stalą su manikiūru, nes laku gali užkirsti kelią specialią priemonę, skirtą skaityti kvėpavimo duomenis.

4. Piercing, auskarai, lęšiai, klausos aparatai, taip pat turėtų būti paliktas palatoje.

5. Jei operacija atliekama kūno dalyje, kai prieš operaciją yra plaukų danga, ji turėtų būti kruopščiai nukentėjusi. Turėtumėte pasakyti apie tai. Jei iš jo nebuvo gautos jokios rekomendacijos - nenaudokite skustuvo. Jūs galite padaryti mikroskopinius gabalus, kurie lengvai gauna infekciją.

Ii. Maistas ir medicina

1. Visi vartojate vaistai turėtų būti suderinami su gydytoju ir anesteziologu. Tai yra labai svarbus klausimas, nes net "Viagra" gali sukelti kritinį kraujospūdžio kritinį kraujospūdį ir staigų pablogėjimo paciento būklę veikimo metu.

2. Jei jums buvo leista kelių valandų prieš operaciją priimti bet kokį vaistą, geriau ne gerti su skysčiu.

3. Ryte, prieš pradėdami veikti, neleidžiama valgyti ir gerti bet kokio skysčio, įskaitant geriamąjį vandenį. Būtina, kad operacijos metu skrandis yra tuščias, kitaip jūsų gyvenimas kelia grėsmę realiam pavojui.

III. Psichologinė bylos pusė

1. Jaudulys ir baimė operacijos, net jei planuojama iš anksto yra normalus atsakas asmuo, kuris neturėtų būti drovus. Norint nerimauti ir jaustis patogiai, pabandykite surinkti kuo daugiau kompetentingos informacijos apie tai, kaip panašūs operacijos leidimai. Perskaitykite knygą, klausykitės mėgstamos muzikos. Jei kankinate nuolatiniu baimės jausmu - pasikalbėkite su gydytoju, kuris atliks operaciją.

Po operacijos

Po sėkmingai baigtos operacijos, pacientas vis dar turi atsigauti nuo anestezijos. Palaipsniui raumenų jautrumas grįš į jį, jis ateis į sąmonę. Norint pašalinti vaistus, kūnui reikės laiko ir koncentracijos jėgų. Gydytojai teigia, kad pacientai išėjo iš anestezijos 4-5 valandas. Po dar 10-15 valandų praleiskite pusę. Ši reakcija yra visiškai normali ir neturėtų trukdyti jums ir jūsų artimiesiems.

Ką tu turi žinoti

• po anestezijos jums reikia bent dienos, kad praleistumėte atsipalaiduotą atmosferą: negalite paleisti, šokinėti, žaisti aktyvius žaidimus, spręsti su vaikais ir pan.;
• draudžiama tvarkyti bet kokius jūsų sveikatai kenksmingus įrenginius (grandininį pjūklą, vejapjovę ir pan.);
• po anestezijos neįmanoma gauti už vairo, nes jūsų reakcijos greitis bus pastebimai lėtai, galite užmigti ant vairuotojo sėdynės;
• nenaudokite jokių narkotikų, išskyrus tuos, kurie paskyrė jūsų dalyvavimą gydytoju;
• alkoholis (įskaitant alų, sidro, kokteilių ir kt.) Turi būti pašalinti bent jau kelias dienas, leiskite organizmui atsigauti ir atsipalaiduoti nuo streso patirties;
• jei buvo išleidžiamas iš ligoninės po anestezijos (buvo atlikta nedidelė operacija), paprašykite draugo ar giminaičio žiūrėti savo būklę per dieną ir informuokite gydytoją, jei jis pablogėja;
• apribokite save maisto ir maisto Pirmąsias 3-4 dienas, jūsų mityba turėtų būti sultiniai, košė ant vandens, jogurtų, putos, duonos duona.

Kad operacija būtų sėkmingai praėjo, nepamirškite, kad turėtumėte tiesiogiai dalyvauti rengiant jį. Gydytojų receptų laikymasis padės išvengti galimo rizikos ir komplikacijų.

Jums reikės

• - visiškas organizmo iš anksto tyrimas;
• - konsultacijos su anesteziologu;
• - Pasirengimas anestezijai

Instrukcija

Preliminarus pasirengimas operacijai ir anestezijos procedūra yra išsamus organizmo būklės tyrimas. Tai yra daugybė laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų. Reikalingi su jais susijusios ligos, jei ne išgydyti, tada versti į kompensavimo etapą.

Net prieš konsultacijas su anesteziologu, apsvarstykite pokalbį su juo. Nepamirškite, ar anksčiau buvote eksploatuojami anestezija ir kaip jis buvo perduotas; Ar yra kokių nors alergijų; Ką tu darai. Ši informacija yra būtina anesteziologas pasirinkti ir dozavimo preparatai, kurie yra parinkti grynai individualiai.

Prieš dieną prieš operaciją moterys su manikiūru turėtų pašalinti lakas su nagais. Nuo veido jums reikia pašalinti makiažas ir nenaudokite kosmetikos, kvepalų.

Operacijos išvakarėse, tai įmanoma paskutinį kartą ne vėlai vakare, ir tai yra pageidautina kieta, o ne skystas maistas. Naktį būtina valyti žarnyną, atsižvelgiant į vidurius arba padaryti klizmą. Efektyvus piktnaudžiavimas analinis žvakės "bisakodil".

Veiklos dieną neįmanoma gerti nieko ir reikia būti kantrūs. Bet jei jūs tikrai kankinate troškulį, ne mažiau kaip prieš keturias valandas prieš išvykdami į veikimo vienetą, galite gerti vandenį. Ketvirčio taurė, ne daugiau.

Prieš operaciją pacientas paprastai pašalina visus drabužius, jis suteikia sterilų batus ir chalatą. Anksčiau reikia pašalinti laikrodį, karoliukus ir kitus dekoracijas. Mobilusis telefonas išjungia ir perkelia į artimuosius. Jei dėvėsite protezus, nepamirškite jų pašalinti.

Sunkus - geriamojo ir valgymo apribojimai. Jie yra praktiškai tokie kaip. Kūdikiai gali būti krūtimi keturias valandas prieš operaciją, dirbtines - per šešias valandas. Neįmanoma suteikti vandens visiems vaikams prieš keturias valandas prieš anesteziją.

Mažos paciento žarnynas taip pat turėtų būti ištuštintas, ypač jei operacija turi būti valdoma ant jo. Tris dienas vaikas negali duoti mėsos patiekalų ir produktų, kuriuose yra daug augalų pluošto.

Su chirurgo sutikimu, pageidautina mamai būti šalia vaiko, kol jis užmigs nuo anestezijos. Jei po operacijos jis nėra transportuojamas atgaivinimui, ir palatoje, ji turėtų būti įjungta pareiga, ypač pirmąją dieną po operacijos.

Pastaba

Anestezija neturėtų sukelti stiprios Šalutiniai poveikiai (vėmimas, "nesėkmės" atmintyje ir kt.). Kartais yra lengvas dėmesys, mąstymas, bet jie netrukus praeis. Įprasta reiškiniai yra lengvas pykinimas, gerklės džiovinimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas.

Per dvipuses dienas iki operacijos, alkoholio negalima imtis, narkotinių medžiagų.

Pilnai žmonės ir rūkaliai toleruoja anesteziją blogiau, todėl rekomenduojama iš naujo nustatyti papildomą svorį ir bent jau laikinai nerūkyti.

Smulkinimas narkotikų, paskirtų nepertraukiamai naudoti (pavyzdžiui, diabetikai, hipertenzija) priėmimą prieš, nei po anestezijos.

Naudingi patarimai

Anestezija yra įprasta ir vietinė. Bendra yra anestezija, t.y. Anestezija su atjungimu. Todėl sakyti "pagal bendrą anesteziją" yra neteisinga, nes "vietinė anestezija" neįvyksta. Antrasis tipas yra vietinė anestezija, t.y. Vietinis, dalinis, kurio sąmonė yra visiškai išsaugota. Su galimybe operacija pagal vietinę anesteziją geriau jį pasirinkti vietoj anestezijos.

Jei anksčiau atlikote operaciją, o standartinės dozės neturėjo įtakos jums, būtinai pasakykite apie šį anesteziologą!

Paprastai švirkščiami vaistai anestezijai dviem būdais: į veną ir įkvėpus, per kvėpavimo kaukę. Įkvėpimas Anestezija yra pageidautina, nes ji suteikia miego būseną mažesnę vaisto dozę. Stipresnė anestezijos dozė, greičiausiai komplikacija. Bet netikėkite navikais, kuriuos anestezija "trunka penkis gyvenimo metus" arba "kenkia širdies".

Šaltiniai:

• Svetainė dr .Safonova.ru / interviu su anesteziologu
• Svetainės kid-ūsų.RU / kaip paruošti vaiko anesteziją
• Vaizdo įrašas: kaip anestezija veikia

Žmonės visada stengėsi atsikratyti skausmo sukeltų kančių. Civilizacijos istorija paliko daugybę dokumentinių įrodymų, kaip pastoviai ieškoti anestezijos takų ir metodų.

Istorinė informacija

Pirmosios rašytinės nuorodos į lėšų panaudojimą dėl skausmingo pojūčio tirti buvo rasta Egipte (aprašyta Ebrensta Papyrus 4 - 5 tūkst. Metų). Daug dėmesio buvo skirta šiai problemai gydytojai Senovės Graikija ir Roma. Jie naudojo:

• vyno,
• mandragora šaknis,
• opiumas,
• indijos kanapių
• belen,
• kupolas.

Rytuose, Tibeto kalnuose, su skausmo malšinimu, pacientai atliko akupunktūrą (akupunktūra), ertmę, masažą.

Tačiau iki XVIII a. Vidurio nebuvo radikalių kovos su skausmu būdų. Šiuo metu dėl esminių atradimų gamtos mokslų srityje, naujų medicinos galimybių kilmės prielaidos. 1776 m. Chemikas pritraukė sintezuotą azotą, kaip analgetikas, kuris vis dar plačiai naudojamas anesteziologinėje praktikoje. Kitas chemikas, Davy, balandžio 9, 1779 1779 pirmą kartą patyrė azoto Zakio veiksmus sau. Vėliau jis buvo entuziastingas rašė: "Nitrotas yra už, kartu su kitomis savybėmis, jis turi galimybę vartoti skausmą; jis gali būti naudojamas su sėkmės su chirurginėse operacijose."

Tačiau po tik 25 metų anglų chirurgas Hikmanas pradėjo pristatyti "juokingas dujas" į medicinos praktiką. Tačiau šis anestezijos metodas Europoje negavo tinkamo pripažinimo. Tuo pačiu metu, amerikiečių žemyne, azotas prasideda nuo anestetiko tikslo pradėjo naudoti Wels odontologą. Jo gimtoji chirurgas Ilgai pasiūlė ir 1842 m. Balandžio mėn. Pirmą kartą kreipėsi į eterio anestezijos praktiką. (Pažymėtina, kad dietilo eteris buvo sintezuojamas garsaus chemiko Paracelssel daugeliui šimtmečių anksčiau). Esant labai ilgai, jis atliko 8 operacijas ir neskelbė jokios savo pastabose.

Tačiau prioritetas naudojant esminę anesteziją priklauso kitam Amerikos mokslininkai - Morton. Jis yra spalio 16, 1846 universiteto klinikoje Bostono viešai ir sėkmingai atliko eterinius narkotikus per hemangioma pašalinimo. Operavo chirurgo Warren. Specialus Mortono nuopelninis tyrimas dėl esminės anestezijos dėl gyvūnų, kurie buvo eksperimentinio tyrimo dėl bendrųjų metodų anestezijos pradžia. Todėl 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Diena pripažįstama anesteziologijos gimtadieniu.

Keletą mėnesių etapinės anestezijos atsirado visose civilizuotose šalyse. 1847 m. Vasario pradžioje ši anestezija Maskvos klinikoje taikomame profesoriuje F.I. Inozem gyventojai, per dvi savaites, Sankt Peterburge - mūsų gimdymo, chirurgo Nikolajus Ivanovich Pirogov. Tai yra išskirtinis chirurgas ir pirmasis anesteziologas, kuris turi išskirtinį vaidmenį esminės anestezijos formavimo istorijoje. Jis pirmiausia teoriškai pagrįsti eterio veikimo mechanizmą centrinei nervų sistemai, siūlomi alternatyvūs būdai, kaip administruoti eterį, kad būtų pasiektas anestezija (trachėjoje, kraujyje, į virškinimo trakto). Netinkama patirtis naudojant esminę anesteziją Pirogov, M.I. Monografijos buvo išdėstytos monografijoje dėl sieros eterio naudojimo įvairios medicinos, paskelbtos 1847 m.

Krymo-turkų karo metu (1853 - 1856 m.) Su mūsų giminingumu buvo atlikta šimtai sėkmingų anestezijos su eterio naudojimu operacijų apie šaudmenų pažeidimus.

1937 m. Gvedel paskyrė etapą klinikinis srautas Esminė anestezija, kuri vis dar laikoma klasikine. 1847 m. Išskirtinis mokslininkas Simpsonas pristatė kitą baldą į anestezijos klinikinę praktiką - chloroformą. Nuo tada anesteziologijos mokslas prasidėjo.

Pusė pusės istorijos mokslininkai siūlomi ir įgyvendinami klinikinės praktikos dešimtys krosnių anestezijos: tiek įkvėpus, tiek ne skaitmenija; Skirtingų tipų ir metodų anestezijos. Tai leido išplėsti veiklos intervencijų diapazoną visuose organų organuose ir sistemose.

Anesteziologija- Tai yra mokslas, kuriame nagrinėjami kūno apsaugos nuo veikimo traumos metodai. Ji plėtoja naujus ir gerinant gerai žinomus būdus parengti pacientus su operacijomis, jų anesteziologine parama, kūno funkcijų valdymas anestezijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Paruošimas pacientams, sergantiems anestezija

Peroperaciniu laikotarpiu anesteziologas turi įvertinti paciento būklę ir nustatytų gyvybės palaikymo sutrikimų ištaisymą, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, įmantomi operacijų metu, ty sukurti tokias sąlygas, kad būtų galima atlikti anestetinę paramą su didžiausiu tinkamumu ir mažiausiai pakenkimu pacientas.

Užduotis- anesteziologas:

1. Įvertinkite somatinę ir psichinę paciento būklę:

• nustatyti pagrindinės ligos sunkumą, kuris planuojamas veiklos intervencijai;
• atskleisti pridedamą patologiją (nuo širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, nervų, endokrininės sistemos ir kt.);
• sužinokite paciento psicho-emocinį statusą (jo požiūris į artėjančią operaciją, anesteziją ir kt.).

2. atlikti priešoperacinį paruošimą pacientams.

3. Nustatyti anesteziologinės ir operatyvinės rizikos laipsnį.

4. Pasirinkite optimalų anesteziologinės paramos metodą operacijoms.

5. gydyti pacientus pooperaciniu laikotarpiu.

Peroperaciniu laikotarpiu būtina paaiškinimas Veikimo pobūdis: Planuojama, skubiai arba skubi:

a) planuojamų veiklos intervencijų atvejais ir kartu su decompensacijos etapu turi būti atliktas tinkamas gydymas, reikia atlikti tinkamą terapiją. Tuo pačiu metu, profesionalūs specialistai su privalomu anesteziologo dalyvavimu turi būti gydomi pacientui;

b) Jei reikia, operacija kintamuoju būdu turėtų stabilizuoti pagrindinius rodiklius homeostazės per trumpą laiką; Tolesnis korekcija vykdoma operacijos metu;

c) Neatidėliotinais atvejais pacientas išverstas į veiksmą greičiau, nes anesteziologinė pagalba ir chirurginė intervencija yra lemiami veiksniai savo gyvenimo išgelbėjimui. Jie pasiekia darbo stalo gyvenimo funkcijų stabilizavimą.

Pirminis paciento tyrimas

Dėmesys turėtų būti skiriamas centrinio ir periferinio būklės būklei nervų sistema (Psicho-emocinis labui, miego gamta, nerimo, baimės ir paralyžiaus buvimas). Nustatykite kūno sudėties tipą, antropometrinius duomenis (masė ir paciento augimas). Atkreipkite dėmesį į poodinio riebaus pluošto ir jo paskirstymo sunkumą, periferinių venų kraujotaką.

Pažvelgus į odą, apskaičiuota, kad jis bus dažytos, temperatūros, drėgmės ir turgor turai. Ypač svarbu yra pasireiškimų intensyvumas ir baltos spalvos dingimo greitis (kai nuspaudžiamas ant nagų lovos ar odos, atsiranda balta vieta, kuri paprastai išnyksta po 2-3 s, su kapiliarų kraujo pažeidimu Apyvarta, yra ilgas taupymas).

Įvertinkite viršutinių kvėpavimo takų anatomines savybes:

• burnos plotis,
• burnos ertmės tūris
• protezų buvimas,
• rūpesčių dantų buvimas,
• kalbos dydžiai
• migdolų dydis
• nosies judėjimo judėjimas,
• atkreipkite dėmesį į kaklo formą, jo matmenis, skydliaukės dydį.

Kvėpavimo rezervai nustatomi naudojant strypų mėginius (kvėpavimo vėlavimo trukmė po didžiausio įkvėpimo) ir Saabraz-Gencha (kvėpavimo vėlavimo trukmė po didžiausio iškvėpimo). Paprastai jie sudaro atitinkamai 50 - 60 s. ir 35 - 45 s. Jei reikia, pacientai atlieka išsamesnį funkcijos tyrimą išorinis kvėpavimas - spirometrija. Nustatomas kvėpavimo greitis, krūtinė yra apčiuopiama, tobula ir klausoma plaučių.

Vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, reikia atlikti širdies auskultaciją, matuoti kraujospūdį ir spręsti impulsą. Atsižvelgiant į širdies ritmo sutrikimų atveju, impulsų trūkumas turi būti matuojamas (nustatykite skirtumą tarp širdies susitraukimų dažnio ir impulsų dažnio ant radialinio arterijos per minutę). Įrašykite elektrokardiogramą, kuri leidžia išsamiai apibūdinti širdies pažeidimus.

Virškinimo sistema pradedama su kalbos tikrinimu, kuriame pateikiama informacija apie dehidrataciją dehidratacijos dehidrataciją (sausų, spenelių kontūrų, esamų išilginių griovelių kalba), uždegiminių skrandžio procesų sunkumas (kalba, sluoksnio spalva), \\ t Perkelta praeities konvulsinėse valstybėse (randai kramtomos), avitaminozė ir grybelinės ligos ("", "Crimson" kalba). Atlikti patikrinimą, palpaciją, mušamuosius ir pilvo auscultation. Būtinai patikrinkite peritoninio dirginimo ir raumenų apsaugos nuo priekinės pilvo sienos simptomus. Klauskite paciento, išsiaiškinkite pūlingų, charakterio, dažnio ir išmatų skaičiaus atvejų.

Šlapimo sistemos būklė yra įvertinta inkstų, švirkštų projekcijų plotai ir Šlapimo pūslė, Inkstų vietovės perkussions (Pasternatskio simptomas). Sužinokite, ar šlapimo, spalvos ir kvapo dažymas ir pobūdis. Su operatyvinėmis intervencijomis dėl skubaus ir avarinio liudijimo, įtarimo inkstų nepakankamumas Būtina kateterizuoti šlapimo pūslę, kuri leis jums sekti operacijos metu šlapinimosi duomenų bazėje.

Užbaigti objektyvų pacientų, turinčių tikėtiną trombozinių procesų atsiradimą (apatinių galūnių pavidalo plėtimosi, jų patinimas ir skausmas veršelių raumenyse pakartotinai pratęsiant pėstinimą).

Svarbus vaidmuo vertinant kūno pragyvenimo sistemų būklę, turi laboratorinių ir instrumentinių egzaminų metodus. Reikalingi minimalūs šie tyrimai priklauso nuo operacijų skubos.

Su avarinėmis chirurginėmis intervencijomis pacientas yra greitesnis (dažnai tiesiogiai operacijos metu) atliekami šie tyrimai:

• Klinikinis kraujo tyrimas
• Šlapimo klinikinė analizė
• Kraujo grupės ir rezervų apibrėžimas
• EKG kontrolė (stebėjimas)
• Nustatyti glikemijos lygį

Su anestetine parama skubių chirurginių intervencijų, pirmiau minimalus diagnostinis minimumas yra privalomas reoperaciniu laikotarpiu; Be to, turėtumėte išleisti:

• Organų radiologinis tyrimas krūtinė.
• Paciento su terapeutu (pediatru) arba specialistu tikrinimas.

Rengiant pacientus su planuojamomis veiklos intervencijomis
Išsamiau išnagrinėja kitų organų ir sistemų funkcijas:

• Biocheminis kraujo tyrimas (karbamido, kreatinino, baltymų ir jo frakcijos, elektrolitai, koagulograma, transaminazės, holicinės ir kt.).
• Funkciniai mėginiai nustatant kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, centrinių nervų sistemų kompensavimo laipsnį, detoksikaciją ir paskirstymą (liudijimu).
• Specialūs instrumentiniai tyrimai (endoskopiniai, angiografiniai, ultragarso apklausos, organų nuskaitymas).

Rasti somatinę patologiją, kuri reikalauja korekcijos, anesteziologas, kartu su specialistu ir dalyvaujant gydytojui, atlikti tinkamą gydymą. Jo trukmė yra ribota, viena vertus, kompensacijos už ligą pobūdį ir laipsnį - nenumatytą būtiną operaciją.

Preoperacinis paciento paruošimas (premedikacija)

Jis yra padalintas į nuotolinį ir nedelsiant.

Nuotolinis preparatas - pasirengimo anesteziologinei paramai pasirengti pacientams, kuriems pasirengs anesteziologinę paramą. Ji apima įvairių organų ir sistemų perkeltų funkcijų korekciją.

Vienas iš anesteziologo tikslų yra psicho-emocinės taikos teikimas pacientams dėl operacijos išvakarėse. Už šią taikymą:

• medicinos personalo psichogeninis poveikis. Anesteziologo su ligoniu raminantis pokalbis su jam paaiškinant pagrindinius veikimo etapus ir anesteziją, psicho-emocinio komforto kūrimas dėl jautrios ir rūpestingos vidurinės ir jaunesnių medicinos personalo požiūrio sukelia pasitikėjimo ir tikėjimo jausmą palanki veiklos gydymo rezultatai;
• medicininė terapija. Kombinuotos ATAARAKTICS (ELENIUM, RELANIUM) su miego tabletėmis (ne nonoksironas, dariniai barbitūrico rūgšties ir tt) terapinėmis dozėmis.

Pilnas, giliai miego ir psicho-emocinis pacientų pusiausvyra prieš operacijos yra svarbus siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų iš augalinių ir endokrininės sistemų; Leiskite optimaliam fonui sklandžiam pacientų administravimui anestezijoje, sklandų srautą ir greitą išėjimą iš jo.

Virškinimo trakto paruošimas

Viena iš privalomų būsimų operacijų sąlygų yra suteikti "tuščią skrandį", kad būtų užkirstas kelias tokiai komplikacijai kaip kvėpavimo takų turinio aspiracija. Už tai jums reikia:

• per pastarąsias 2-3 dienas išversti pacientus su mitybos maistu;
• uždrausti maistą 8 valandas prieš operaciją;
• užpildykite H2 blokatorius (Cimetidinas) prieš operaciją, kad sumažintumėte skrandžio sulčių ir jo rūgštingumo kiekį;
• nustatyti oralinius antacidus, kad neutralizuotų skrandžio sulčių rūgštingumą;
• aukštos gryninimo klizma (ryte ir ryte dėl operacijos išvakarės). Jie atlieka svarbų vaidmenį kūno detoksikacijoje ir laiku atkuriant žarnyno peristalalsį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Esant operatyvinėms intervencijoms dėl skubaus liudijimo, pacientai turi valyti skrandį naudojant zondą; 1 val. Prieš operaciją įvesite į veną 200 mg cimetidino ir 15-20 minučių. Priešais anesteziją, išgerkite 15 ml 0,3 m natrio citrato tirpalo.

Su tokiu pasirengimu jis sumažinamas iki minimalios vėmimo, regurgitacijos ir skrandžio kiekio sukrėsmo rizikos kvėpavimo takų (vienas iš dažniausių ir didžiulių komplikacijų, įmanoma ant anestezijos).

Tiesioginė nutraukimas

Jei reikia, planuojamos veiklos intervencijos atliekamos per 30 - 40 minučių prieš administravimą (indukciją) anestezijoje. Naudojant klasikinę premedikaciją, į raumenis:

a) periferinė m-cholinolitinė (0,1% atropino sulfato tirpalas arba 0,1% R-P metacine 0,01 mg / kg);

b) antihistamininiai (1% diplomo sprendimas arba 2,5% Pipolfen RR, 2% supustilino tirpalo 1-2 ml);

c) Narkotinis analgetikas (1-2% arba morfino hidrochloridas yra 0,3 mg / kg dozė).

Su skubiais operacija gintinimo gynimo priemonės dažniau naudojamos į veną (priešais įvadinę anesteziją). Pagal premedikacijos liudijimą, gali būti įtraukti raminamieji agentai (0,5% sibazono tirpalo 2 ml 0,25% lašų tirpalo 2 ml ir tt), nonarcotic analgetikai (RN tramadolio 2 ml, rn Baralgin. 5 ml ir tt), gliukokortikoidai (Rn prednizolone 60-90 mg) ir kiti baldai.

Greitas antihistamininių stimuliatorių ir raminamųjų pacientų, sergančių BCC trūkumu, įvedimas dėl tikėtino kraujospūdžio sumažėjimo turėtų būti blogesnis. Su tinkamai pasirinkta ir atlikta premedikacija, pacientas turi būti ramus, drowy. Jis gabenamas į operacinę valdybą. Prieš operaciją ir anesteziją kiekvienas pacientas turi nustatyti anestetikų ir operacinės rizikos laipsnį.

Vienas iš labiausiai suvartotų Ukrainoje yra V.A pasiūlyto rizikos klasifikacija. Gologogorskim 1982 m. Įvertinkite:

I. Somatinė pacientų būklė.

1. Pacientai be organinės patologijos arba su vietinėmis ligomis be sistemos sutrikimų.

2. Pacientai, sergantys lengvais arba vidutiniais sisteminiais sutrikimais, susijusiais arba ne su chirurgine patologija, yra vidutiniškai pažeidžiantys gyvenimą.

3. Pacientai, sergantys sunkiais sisteminiais sutrikimais, susijusiais ar ne su chirurgine patologija, žymiai pažeidžia įprastas pragyvenimo šaltinis.

4. Pacientai, turintys labai ryškių sisteminių sutrikimų, susijusių ar ne su chirurgine patologija, kelia pavojų gyvybei.

5. Pacientai, kurių priešoperacinė būsena yra tokia sudėtinga, kad ji gali baigtis mirtimi per dieną net be chirurgijos.

Ii. Chirurginės intervencijos sunkumas.

A. Mažos operacijos kūno ir tuščiavidurių organų paviršiuje (Unds atskleidimas, nesudėtinga apendektomija ir hernioplastija, pirštų amputacija ir kt.).

B. vidutinės apimties operacijos (galūnių segmentų amputacija, akinių atskleidimas kūno ertmėse, sudėtinga apendektomija ir henioplastika, operacijos periferiniuose laivuose).

B. didelės apimties chirurginės operacijos (radikalios operacijos dėl krūtinės ir pilvo ertmės organų, išplėstinių galūnių amputacijų).

G. Operacijos ant širdies ir pagrindinių laivų.

D. Avarinės veiklos intervencijos.

pavyzdžiui: Sick jaunuolis be papildomo patologijos pasiruošti planuojamai operacijai skaičiavimo cholecistitas. Veiklos rizikos laipsnis bus 1b. Su biocheminiu tyrimu jis buvo atskleistas aukšto lygio glikemijos, diagnozuota diabeto kompensavimo etape. Rizikos laipsnis 2b. Jei jums reikia to paties paciento avarinio veikimo, rizikos laipsnis bus 2DV.

Medicinos seserų užduotis rengiant pacientą operacijai yra aktyviai padėti gydytojui nagrinėti ir gydant chirurginiam gydymui.

Sukurkite sąlygas maksimaliam patogumui ir psichologiniam komfortui. Jau medicinos personalo forma turi nuraminti pacientą. Sniego baltas drabužis, aiškus įvairių manipuliacijų vykdymas, švelnus balsas, dėmesingas šypsena ir medicinos sesers raminantis pokalbis yra labai reikalingas asmeniui, kuris patenka į ligoninę, įkvepia pasitikėjimą savo sėkmingu Gydymo rezultatas;

Atsargiai stebėkite paciento būklės pokyčius (odos spalvą, sąmoningumą, kūno temperatūrą, išorinio kvėpavimo būdą, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, veiklą virškinimo trakto ir inkstus) ir pranešti apie gydytoją apie menkiausius somatinės valstybės nukrypimus;

Aiškiai, kvalifikuoti ir sumaniai atlikti reikiamus manipuliacijas (sujungiant infuzijos terapijos sistemą, kraujo tvorą laboratoriniai tyrimai, į veną, į raumenis ir poodinės injekcijos, kateterio įvedimas šlapimo pūslėje, dalyvavimas skrandžio ir žarnyno plovimo ir tt);

Sunkiai laikykitės asepso ir antiseptikų taisyklių, atliekant paskyrimus, vykdant manipuliacijas; Santechnikos ir higienos režimo skyriuje;

Slaugytoja (anesteziologas) yra tiesiogiai premeditavo palatoje ar operacinėje patalpoje.

Medicininė sesuo turi prisiminti administracijos taisykles medicinos agentai Nuo nesuderinamo narkotikų, kurie yra nesuderinami (pvz., Narkotinių analgetikų ir atropino narkotikų). Efektyvi premedikacijos poveikį pasireiškia pacientas ir mieguistumas. Medicinos sesuo neturėtų būti ignoruojama, transportuoti pacientą į operacinę patalpą tik gulėtioje vietoje patogiu produktu.

Bendra anestezija yra dirbtinai sukėlė grįžtamąją kūno būklę, kurioje yra išjungtos psichinės reakcijos ir sumažinamas reakcija į skausmą ir kitus kenksmingus dirginimą.

Paruošimas pacientui

Pasirengimas anestezijai prasideda pažįstamu su pacientu, jo tikrinimu, po to paskyrus atitinkamus papildomus tyrimus ir gydymą. Anesteziologas turi lygų chirurgai atsakomybei už paciento likimą. Jis kartu su chirurgu nustato anestezijos ir veikimo liudijimus ir kontraindikacijas, pasirenka anestezinį metodą. Priklausomai nuo operacijos, planuojamo ar avarinio laiko, pasiruošimas jis gali tęstis nuo kelių minučių iki daugelio dienų. Nuo anesteziologo paciento istorijos svarbu žinoti:

• apie ankstesnes ligas, operacijas, anesteziją ir jų komplikacijas;
• apie tai vaistiniai preparatai (kortikosteroidai, insulinas, hipotenziniai vaistai, trankvilizers, dihyalis preparatai, antidepresantai, antikoaguliantai, barbitūros, diuretikai);
• dėl medicininių alergijų;
• dėl kartu ligų kvėpavimo sistema (lėtinis plaučių uždegimas, bronchitas, bronchinė astma);
• dėl karštų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (koronarinio nepakankamumo, aritmijos, hipertenzinė liga);
• dėl kepenų ir inkstų ligų;
• apie blogus įpročius (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, toksikiškumas);
• apie nėštumo ir menstruacijų siūlomos operacijos dieną;
• apie psichinę ligą;
• apie komplikacijų kraujo perpylimą praeityje.

Duomenys apie amžių, kūno svorį ir paciento papildymas leidžia teisingai pasirinkti anestezijos tipą, preparatų dozes, pasirengti kovoti su kvėpavimo sutrikimais operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, ypač nutukusių pacientų.

Ji turėtų būti kruopščiai tikrinti nosį ir akis, kad nustatytumėte galimus anomalijas (Mokinių anomalijos, nosies skaidinio kreivis, sunkus nosies kvėpavimas), kuris gali būti klaidinantis ir sukelti komplikacijų anestezijos metu.

Anesteziologas atkreipia dėmesį į paciento veido formą (Iš anksto pasirinkti tinkamą kaukę), oralinės ertmės ir ryklės, trachėjos ir bronchų anomalijų būklė.

Svarbu teisingai įvertinti krūtinės formą ir dydį, jo lankstumą ir klimatą, raumenų ir poodinio pluošto ląstelių vystymąsi, kad būtų galima pasirinkti racionaliausią taktiką, užtikrinant išorinio kvėpavimo tinkamumą anestezijoje ir pooperaciniu laikotarpiu. Reikia atlikti išorinius kvėpavimo tyrimus. Pažeidus bronchopulmoninę sistemą prieš planuojamą operacijas, reikia mokyti pacientą kvėpuoti gulėjimo, sėdėjimo, stovėjimo padėtyje. Šis metodas turėtų turėti anestezijos seserį; be to, būtina priskirti atsikosėjimą - EUPLIN.

Reikia prisiminti, kad bet koks anestetikas veikia smegenų, širdies ir laivų, plaučių, kepenų, inkstų funkciją ir ekspozicijos laipsnį priklauso nuo pradinės organų būklės. Todėl svarbu nustatyti gyvenimo pažeidimus svarbūs organai Dėl vėlesnio anesteziocinio vadovo taktikos pasirinkimo. Minimalus tyrimas (istorija, tikrinimas, auskultacija, palpacija) Anesteziologas netgi turi būti atliekamas labiausiai nepalankiausiomis situacijomis.

Slaugytoja tiesiogiai dalyvauja paciento paruošimui. Operacijos išvakarėse būtina pasverti pacientą, nes kai kurie anestetikai įvedami atsižvelgiant į kūno svorį, ypač vaikams. Griežta taisyklė rengiant pacientą anestezijai yra virškinimo trakto valymas.. Įvadas į anesteziją turėtų būti prieinama. Valymo klizma turėtų būti padaryta vakare, dėl operacijos išvakarėse, tada pacientas užima higieninę vonią arba dušu su visu pakaitiniu linu. Nuo to laiko slaugytoja turi užtikrinti, kad pacientas nesiimtų jokio maisto dėl vėmimo pavojaus ir siekia daug anestezijos. Ryte dvi ar tris valandas prieš anesteziją galite suteikti tik pusę arbatos paketo.

Būtinai sužinokite pacientui protezų buvimą ir pėdsaką, kad juos pašalintumėte prieš įvesdami veikimą. Prieš įvadinę anesteziją anesteziologas vėl turėtų patikrinti burnos ertmę ir bus įsitikinusi, kad nėra protezų.

Ryte, prieš pristatydami į operacinę patalpą, pacientas turi valyti. Nesant nepriklausomo šlapinimosi, šlapimas turi būti sumažintas minkštu kateteriu.

Prieš skubios operacijos, kaip taisyklė, jums reikia ištuštinti skrandį per zondą. Šios labai svarbios procedūros aplaidumas dažnai sukelia sunkias nukrypimas nuo mirties dėl skrandžio (vėmimo ir regurgitacijos turinio patekimo į šviesos ar kvėpavimo takų į įvairius etapais anestezijos, ypač per anesteziją ir pabudimo.

Pamatyti anesteziologijos pamatus

Saenko I. A.

Šaltiniai:

1. Medicinos priežiūros vadovas / N priežiūra Sife I. Belova, B. A. Berenbaine, D. A. Velikoretsky ir kt.; Ed. N. R. Paleeva. - m.: Medicina, 1989 m.
2. Zaryanskaya V. G. Medicinos kolegijų gebėjimų ir anesteziologijos pagrindai (2-oji red.) / Serija "Antrinis profesinis mokymas". - Rostovas: Phoenix, 2004.

Rusijos ministerija Rusijos Federacijos

Penzos valstybinis universitetas

Medicinos institutas

Chirurgijos katedra

Galva D.M. Departamentas,

"Paruošimas pacientui anestezijai ir operacijai"

Atlikta: studentas v kursas

Patikrinta: Ph.D., docentas

Penza - 2008.

Planas. \\ T

ĮVADAS. \\ T

Literatūra

ĮVADAS. \\ T

Aktyvus anesteziologo dalyvavimas nagrinėjant ir apdorojant rimtai sergančias sergančias gydymą jau yra priešoperaciniu laikotarpiu, kuris žymiai sumažina anestezijos ir operacijų riziką.

Per šį laikotarpį būtina: 1) įvertinti paciento apklausos, jo būklės ir funkcinių atsargų išsamumą; 2) išsiaiškinti chirurginės intervencijos pobūdį ir tūrį; 3) nustato chirurgijos ir anestezijos rizikos laipsnį; 4) dalyvauti rengiant (preliminarią ir nedelsiant) pacientą operacijai; 5) Pasirinkite racionalų paciento anestezijos metodą.

1. Pradinės paciento būklės įvertinimas

Paciento būklės vertinimas turėtų būti išsamus, neatsižvelgiant į tariamo anestezijos trukmę.

Kai planuojamos chirurginės intervencijos anesteziologas turėtų iš anksto išnagrinėti pacientą (ne vėliau kaip prieš 1-2 dienas iki operacijos), kad prireikus būtų galima laiku pataisyti medicinos skyriuje atliktą gydymą. Su didele rizika chirurgija ir anestezija, nepakankamai egzaminą ar nepatenkinamą mokymą paciento, anesteziologas turi teisę atidėti operaciją dėl papildomų medicinos ir diagnostikos priemonių.

Esant neatidėliotinoms intervencijoms, paciento anesteziologo tyrimas taip pat turėtų būti kuo anksčiau, net prieš jį tiekiamos į operacinę patalpą. Geriau tai atlikti iškart po paciento atvykimo į chirurginę tarnybą arba po to, kai nuspręsite dėl operacijos, kad turėtumėte laiko turėti laiko papildomam tyrimui ir priešoperaciniam pasirengimui.

Prieš operaciją taip pat būtina informuoti pacientą, kuris, be chirurgo, jis bus gydomas anesteziologo gaivinimui ir gauti informuotą sutikimą su siūlomu anesteziologine pagalba iš jo.

Pagrindiniai informacijos šaltiniai, leidžianti jums padaryti paciento būklės idėją, yra ligos istorija, pokalbis su ligoniais ar artimais giminaičiais, fizinių, funkcinių, laboratorijų ir specialių tyrimų duomenimis.

Anamnezė. Siekiant įvertinti paciento būklę, anesteziologas nagrinėja savo skundus, ligos istoriją (žalą) ir gyvenime, tiesiogiai iš jo išsiaiškinti (jei reikia, kitiems giminaičiams arba anksčiau baigtų ligų istorijoms) ši informacija yra svarbi dėl anestezijos plano rengimo.

1. Amžius, kūno svoris, augimas, kraujo grupės pacientas.

2. Susijusios ligos, funkcinių sutrikimų laipsnis ir kompensaciniai gebėjimai patikrinimo metu.

3. neseniai narkotikų terapijos sudėtis, narkotikų priėmimo ir dozės trukmė, atšaukimo data (tai taikoma steroidinėms hormonams, antikoaguliantams, antibiotikams, diurendiniams, hipotenziniam vaistams, antidiabetiniams vaistams, -Smultantams , analgetikai, įskaitant narkotinį), turėtumėte atnaujinti savo veiksmų mechanizmą atmintyje.

4. Alerginė istorija (ten nebuvo paciento ir artimiausių giminaičių neįprastų reakcijų į narkotikų ir kitų medžiagų; jei buvo, kas yra jų charakteris).

5. Kadangi pacientas patyrė anesteziją ir operacijas, jei jos būtų anksčiau atliktos; Kokie prisiminimai išliko apie juos; Buvo komplikacijų ar nepageidaujamų reakcijų.

6. Laišų nuostoliai (neseniai perduodami arba tikrinant): kraujo netekimas, vėmimas, viduriavimas, fistulė ir kita, paskutinio skysčio ir maisto suvartojimo laikas.

7. Moterims - paskutinių ir tikėtinų menstruacijų data, įprasta charakteris, vyrams - nėra jokių sunkumų, kai šlapimas.

8. Profesinių pavojų ir blogų įpročių buvimas.

9. Gamtos ir elgesio bruožai, jų pasikeitimas ligos procese. Protinė būsena ir intelekto lygis, skausmo perkeliamumas; Emociniai labilieji pacientai taip pat reikalauja ypatingo dėmesio ir, priešingai, uždaroje "praeityje patys".

10. paciento požiūris į gydytojus, įskaitant anesteziologą.

Fiziniai tyrimai paaiškina paciento būklę, pagrįstą šių duomenų analize.

1. Konkretūs patologinio proceso simptomai ir bendrosios būklės simptomai: padėkos, cianozinis, jaggiškumas, trūkumas arba perteklinis kūno svoris, dehidratacija, patinimas, dusulys ir kt.

2. Sąmonės vertinimas. Būtina nustatyti, ar jai tinkamai įvertina paciento situacija aplink situaciją ir tuo metu, ar jis orientuotas laikui bėgant. Su nesąmoningu būsenu būtina išsiaiškinti jo vystymosi priežastis (alkoholio intoksikacija, apsinuodijimas, smegenų traumos, ligų - inkstų, ureminės, diabeto, hipoglikemijos ar hiperosmolaro koma). Priklausomai nuo COMA priežasties ir sunkumo numatyti atitinkamą veiklą prieš operacijos metu ir po jo.

3. Neurologinio statuso vertinimai (galūnių judėjimų išsamumas, patologiniai ženklai ir refleksai, mokinių reakcija į šviesą, stabilumą Romberg laikraštyje, palmių laikiklio mėginyje ir kt.).

4. Viršutinių kvėpavimo takų anatominės bruožai, siekiant nustatyti, ar gali būti problemų, susijusių su jų passenkimu ir intubacija anestezijos metu. Būtina išsiaiškinti, ar yra apsvaiginimo ar nesėkmingai išdėstytų dantų, kurie gali būti intubacijos metu svetimas kūnas Kvėpavimo takai, sunkumai burnos atidarymo, storos kalbos, kaklo ir žandikaulio judumo apribojimai, neoplazmai kakle, keičiant viršutinių kvėpavimo takų anatomiją.

5. Kvėpavimo sistemos ligos, pasireiškiančios dėl krūtinės ir funkcijos formos pokyčių kvėpavimo raumenys, trachėjos pamainomis, nuobodu virš švelnios dėl atelektazės ar hidrotorakso, švilpimo triukšmo ir švokštimo metu kliūčių atvejais.

6. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurias galima aptikti remiantis impulsų dažnio matavimu, pragaro ir FVD vertybėmis, su mušamuoju ir širdies auskultavimu. Egzamino metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nuo širdies nepakankamumo požymių kairėje pusėje (mažas kraujospūdis, tachikardija, sumažintas smūginis tūris ir širdies ritmas, stagnacijos požymiai mažame kraujotakos apskritime) ir dešinėje Pateiktas tipas (CVD didinimas ir kepenų padidėjimas, kulkšnies ir apatinių kojų patinimas), hipertenzijos ir širdies defektų nustatymas.

7. Pilvo organų patologijos požymiai: kepenų padidėjimas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ar kitomis priežastimis, raukšlėta kepenų cirozė, didinant blužnį maliarijos metu, didinant pilvą dėl naviko, ascia.

8. galūnių poodinio venų sunkumo laipsnis, todėl anestezijos metu galima nustatyti tinkamiausią jų punkcijos ir kateterizavimo vietą.

Remiantis anamnezės ir fizinio tyrimo tyrimu, anesteziologas nustato, ar papildomi tyrimai. Naudojant metodus funkcinio ir laboratorinė diagnostika. Reikėtų prisiminti, kad jokia laboratorinių tyrimų apimtis gali pakeisti ligos ir fizinių tyrimų anamnezės analizę.

Jei chirurginė intervencija atliekama bendrosios anestezijos sąlygomis spontaniškai kvėpuojant pacientams, jaunesniems nei 40 metų, ir planuojamu būdu ir apie ligą, kuri yra lokalizuota ir nesukelia sisteminių sutrikimų (praktiškai sveiki), apklausos apimtis Gali būti apribota iki kraujo grupės ir RHESV faktoriaus apibrėžimo, elektrokardiogramo ir rentgeno (-grafo) pašalinimo, "raudonojo" tyrimo (erytrocitų kiekis, hemoglobino greitis) ir "Balta" (leukocitų skaičius, leukelogramos) kraujo, hemostazės sistema su paprasčiausiais metodais (pavyzdžiui, ąžuolo), šlapimo testas. Paraiška tokiems pacientams, sergantiems bendrai anestezija su trachėjos intubacija papildomai reikalauja hematokrito nustatymo, kepenų funkcijos įvertinimų bent bilirubinu ir bendros baltymų koncentracija kraujo plazmoje koncentracija kraujyje.

Pacientams, sergantiems šviesos sistemos sutrikimais, o tai mažu mastu pažeidžia kūno pragyvenimą, papildomai ištirti pagrindinių elektrolitų (natrio, kalio, chloro), azoto produktų (karbamido, kreatinino), transaminazės (AST, AST) ir šarminio ir šarminio koncentracijos koncentraciją fosfatazės kraujo plazmoje.

Su vidutinio sunkumo ir sunkių sisteminių sutrikimų, dėl kurių sunku normaliam kūno gyvenimui, būtina pateikti studijas, leidžiančias visapusiškai nustatyti pagrindinių gyvybės palaikymo sistemų būklę: kvėpavimą, kraujotaką, parinkimą, osmoregulaciją. Visų pirma tokiems pacientams būtina įvertinti kalcio, magnio koncentraciją kraujyje, tirti baltymų frakcijas, izofonimus (LDH1, LDH2, LDG3 ir kt.), Osmolanity, rūgščių bazinę būseną ir hemostazės sistemą. Svarbu suprasti centrinės hemodinamikos būklę. Norėdami paaiškinti dujų mainų sutrikimų laipsnį, patartina ištirti išorinio kvėpavimo funkciją ir sunkiausiais atvejais - RSO2, PO2, SO2

Remiantis anamnezės, fizinių tyrimų, funkcinės ir laboratorinių diagnostikos duomenimis, anesteziologas daro išvadą apie paciento būklę. Tačiau prieš pateikdama rekomendacijas atlikti savo priešoperacinio preparato plano pakeitimus, ji turėtų išsiaiškinti numatomos veiklos pobūdį.

2. Nustatant chirurgijos ir anestezijos rizikos laipsnį

Atnaujintos operacijos suskirstytos į planuojamus ir skubius. Skubūs operacijos yra skubios, kurios atsisakymas kelia grėsmę labai sunkioms komplikacijoms mirtinai ar vystymui (pvz., Galūnių arterijų atkūrimas, sugadintas be išorinio kraujavimo ir laipsniško išemijos padidėjimo su užstato kraujotakos trūkumu. uždelstas, kuris yra atliekamas po to, kai prevencija komplikacijų, kurios nėra grėsmingos gyvenimui.

Didžiausi sunkumai anesteziologinės paramos procese įvyksta skubių operacijų metu. Tai apima: 1) galutinį kraujavimo sustabdymą; 2) nukopijuoti kaukolės nuvalymą su didėjančia smegenų spaudimu; 3) operacijos, kuriomis siekiama panaikinti nugaros smegenų suspaudimą žaizdų sužalojimų ir sužalojimų; 4) laparotomija žalos vidaus organų ir intraperitoninės šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sulaužymo metu; 5) asfyxia sukeltų priežasčių panaikinimas; 6) operacijos krūties sužalojimų su atvira ir vožtuvo pneumothorax, širdies trauma, hemotorekaza su tęstiniu kraujavimu; 7) anaerobinės infekcijos operacijos; 8) nekrotomija su gilios kraujotakos krūtinės nudegimais, kaklu ir galūnėmis, kartu su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimu; 9) Operacijos apie aštrių pilvo organų chirurginės ligos (skrandžio sodos opa, ūminis pankreatitas, cholecistitas, obstrukcija).

Anesteziologas, kaip taisyklė, tokiose situacijose yra labai mažai laiko precoperaciniam pasirengimui, todėl pagrindinės užduotys, susijusios su intensyvia terapija, perduodami į intraoperacinį laikotarpį. Atsisakymas dalyvauti avarinėje anestezijoje dėl paciento būklės sunkumo yra nepriimtina. Nesąžiningos pagalbos šioje situacijoje taikoma baudžiamoji persekiojimas. Anesteziologas turėtų daryti viską savo pacientų saugumui ir būtinei anestetikai.

Kai galima atidėti operaciją, būtina imtis energetinių priemonių, kad pagerintumėte paciento būklę, didinant savo rezervo pajėgumus ir artėjančios anestezijos saugumą.

Palyginus patologijos pobūdį, paciento būklę, būsimo veikimo formą, trauziją ir trukmę, veikiančios brigados anesteziologo lygis nustato priešoperacinio paruošimo, premedikacijos, anestezijos ir intensyviosios terapijos savybes artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu .

Veikimo apimtis žymiai paveikia anestezijos riziką: didėjantis dažnis padidėja. Tačiau kiekviena operacija, nepriklausomai nuo jo apimties, ir dar labiau anestezija, anesteziologas turėtų kreiptis į labai atsakingą, atsižvelgiant į tai, kad su mažu, tai būtų "nekenksmingas", trukdžių gali būti rimtos komplikacijos su mirtimi.

Rizikos rizika, kurią nustato paciento būklė, apimtis ir pobūdis chirurginės intervencijos yra svarbus rodiklis, leidžiantis anesteziologui teisingai apibrėžti priešoperacinį mokymą ir anestezijos metodą, prognozuoti galimos komplikacijos. Rusijos Federacijos ginkluotosiose pajėgose naudokite modifikuotą klasifikaciją, kurią priėmė Amerikos anesteziologų visuomenė - ASA (1 lentelė). Vidutinis somatinės būklės rizikos rezultatas, chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis yra privalomas kriterijus, kaip įvertinti anesteziologinės pagalbos būklę. Šie rodikliai registruojami ligos istorijoje, kai "Anesteziologo patikrinimas" yra anesteziologo išvados (prieš operaciją) ", anesteziologinė kortelė, anestezijos registracijos knyga. Be metinio pranešimo, anesteziologinės pagalbos lentelėje, nurodyti bendrą taškų skaičių pacientams (nuo valstybės, tūrio ir pobūdžio chirurgijos), kurią anesteziologai buvo atlikta anesteziologai.

1 lentelė Rizikos vertinimas Anestezija ir operacijos

Pastaba: avarinių operacijų gradacija atliekama taip pat, kaip ir planuojama. Jie yra žymimi "E" indeksas (avarinis). Ligos apšvietimo metu, šis skaičius nurodo valstybės svorio riziką taškuose, o vardiklyje - chirurginės intervencijos tūrį ir pobūdį taip pat taškuose.

3. Anestezijos metodų terminija ir klasifikavimas

Anestezijos terminologija laikui bėgant. Vykdant anesteziologiją, kartu su mūsų profesijos specifinių sąlygų skaičiumi, kai kurie iš jų keičiasi. Kaip rezultatas, šiandien tomis pačiomis sąlygomis, skirtingo turinio dažnai investuoja ir, priešingai, - už tos pačios koncepcijos paskyrimą, įvairių terminų naudoja skirtingus terminus.

Nepaisant to, kad vieningos bendrai priimtos terminologijos stoka nesukelia didelių trikdžių praktinėje anesteziologų veikloje, šis trūkumas gali sukelti tam tikrų nesusipratimų. Siekiant išvengti jų, patartina naudoti šią terminiją.

Sąvokos "anesteziologinė parama" ir "anesteziologinis vadovas" turi tą patį turinį, tačiau pirmasis lemia esmę aukštesniame profesiniame lygyje.

Sąvoka "anestezija" pažodiniu supratimu reiškia jautrumo praradimą. Anesteziologijoje šis terminas naudojamas nustatant valstybę, kurią dirbtinai sukelia farmakologiniai veiksniai, kuriems būdingi trūkumai skausmo pojūčiai Su tuo pačiu metu prarasti ar išsaugoti kitų jautrumo tipų pacientams, veikiamiems operatyviniam gydymui.

Jei ši valstybė pasiekiama įtakojant bendrųjų veiksmų priemones CNS, tai lemia terminas "Bendra anestezija". Su vietiniu išjunkite skausmo jautrumą naudojant vietinę anestetiką, veikiančią dėl tam tikrų periferinės nervų sistemos struktūrų, valstybei lemia sąlygomis "vietinė anestezija" arba "vietinė anestezija". Pastaraisiais dešimtmečiais pageidautina naudoti pirmąsias iš šių terminų, nes tai reiškia, kad pasiekiamas poveikis yra vadinamas vietiniu anestetiku.

Priklausomai nuo vietos anestetikų poveikio nervų elementų lygiui ir technologijai, išskiriami kelios vietinės anestezijos veislės, visų pirma: terminalas, įsiskverbimas, laidus ir nusodinantys, epidurinė, stuburo, caudal, intraososteral ir į veną po diržais.

Dirigento, plexo, epidurinio, stuburo, caudal, intraosyous ir į veną po anestezijos diržais taip pat sujungia į regioninių anestezijos metodų grupę.

Norėdami nustatyti pasiektą poveikį pateikiant vietinį anestetinį tirpalą nervų laidininkams, su pakankamai pagrindu naudoti kitą terminą - "blokada". Šis terminas paprastai atspindi laidumo įterpimą tam tikrame nervuose arba nervų plexus (šlaunikaulio nervų blokada, vagosimpatinė blokada, peties plexo blokada) sprendžiant tam tikras problemas, su kuriomis susiduria chirurginė operacija.

Norint nustatyti būseną, kuriai būdinga jautrumo praradimas pagal bendrųjų veiksmų įtaką, kartu su terminu "Bendra anestezija" vis dar naudojamos sąvokos "Bendra anestezija" ir "anestezija". Abu šie terminas šiuo metu laikomi nepriimtinais, nes kiekvienas iš jų apibrėžia tik vieną anestezijos komponentą, o tai paprastai apima, be skausmo pašalinimo, sąmonės ir kitų komponentų (neuro-vegetatyvinių reakcijų, maslelių, IVL slopinimo, kraujotakos reguliavimas). Anestezija, kuri prideda daugumą pirmiau minėtų komponentų, vadinama "daugiakomponent anestezija". Taigi pastarojo termino pagrindas yra anestezijos komponentų skaičius, o ne farmakologinių agentų skaičius.

Bendra anestezija, teikiama tik įkvėpimo priemonėmis, vadinama "įkvėpimo anestezija", tačiau tik ne resaging reiškia - "ne skaitmeninė anestezija".

Pastaraisiais metais anesteziologai savo praktinėje veikloje pradėjo naudoti kitą koncepciją - "Bendra intraveninė anestezija". Tiesą sakant, tai yra identiška toje pačioje - "ne kampanijos daugiakompanijos anestezija", nes šiuolaikinės ne kampanijos anestetikai paprastai yra skiriami į veną. Nepaisant to, dėl to, kad teoriškai kai kurių iš jų įvedimas gali būti skirtingi (pavyzdžiui, į raumenis), apskritai ši koncepcija turi teisę egzistuoti.

"Kombinuota anestezija" - anestezija pasiekė vienu metu arba nuosekliai naudojant savo skirtingus metodus, tačiau vienos rūšies anestezijos (pavyzdžiui, vietinėje - epidurine ir stuburo, ir inhaliacijos ir ne skaitmeninimo).

Pagal "kombinuotą anesteziją" anksčiau suprantama vietinės infiltracijos anestezijos (anestezijos) derinys su bendru preparatais ir be visiško sąmonės sustabdymo. Įvadas į įprastinio premedikacijos naudojimo praktika su intramuskuliniu arba į veną analgetikų ir hipnotiškumo pradėjo automatiškai versti į kombinuoto anestezijos išleidimą beveik visus vietinės anestezijos metodus. Tuo pačiu metu anesteziologai vis dažniau pradėjo derinti įvairias regioninės anestezijos galimybes su bendru, kuris taip pat pareikalavo įvesti tam tikrus terminų pakeitimus. Todėl, nuo mūsų požiūriu, kartu su anestezija turėtų būti pasakyta tik tada, kai anestezijos metodai priklausantys skirtingų tipų (vietinių ir bendrų) yra vienu metu naudojami. Vietos anestezijos stiprinimas pagal bendrą veiksmą preparatai, nesukeliant sąmonės, nėra priežastis pakeisti anestezijos tipo pavadinimą.

Nėra vieninga visuotinai pripažinta klasifikacija anestetikų paramos metodų, nors jis paprastai pažymi, kad jis yra lengva (2 lentelė). Pasinaudojant pasirinktų metodų formuluotė prieš operaciją, anesteziologas turėtų atkreipti dėmesį į ligos (vietinio, bendrojo ar kombinuoto) ir anestezijos metodą (terminalą, įsiskverbimą, dirigentą, plexus, epidurinį, stuburą, caudal, intraosteny, intraveniją istorijoje įkvėpti, ne skaitmeninis, kombinuotas), taip pat jos įgyvendinimo metodika.

2 lentelė Anestezijos klasifikacija

Metodikos charakteristika, jei įmanoma, turėtų atspindėti svarbiausius aspektus - kaip bus pasiektas analgezija ir sedacija, kokia narkotikų vartojimo technika (audinių infiltracija, į veną į tikslinę koncentraciją, įkvėpta palei uždarą grandinę ir tt) . Naudojant bendrą ir kombinuotą anesteziją, patartina atspindėti dujų mainų palaikymo metodą (su IVL arba spontanišku kvėpavimu, naudojant kaukę ar endotrachealinį vamzdelį).

Šia formuluotė gali būti naudojama kaip pavyzdžiai:

Vietinė infiltracija anestezija pagal griežto nuskaitymo infiltrato metodą;

"Lidocaine" ir "Fentalyle" epidurinė anestezija naudoja kateterio įvado metodus L1 lygiu;

Stuburo anestezijos lidokainas pagal boliuso administraciją L1 lygiu;

Kombinuotas epiduralinis stuburo anestezijos lidokainas th10-11 lygiu;

Bendra įkvėpimas kaukė anestezija izofluranas uždaroje grandinėje su spontanišku kvėpavimu;

Bendra įkvėpimas Endotracheal Anestezija Halotan ant pusiau atviros grandinės su IVL;

Bendra kombinuota anestezija, naudojant diazepamą, fentanilą, azoto siurblį su trachėja ir IVL intubacija;

Bendra ne intraveninė anestezija Diprivanas dėl tikslinės koncentracijos su intramuskuliniu vartojimu ketamino ir spontaniško kvėpavimo išsaugojimo;

Kombinuotas anestezija: epidurinis lidokainas naudojant kateterio įrangą ir atalagesia su trachėjais ir IVL intubacija.

Keletas būdų, susijusių su konkrečių narkotikų naudojimu, tam tikra jų įvedimo tvarka ar technika, yra žinomi autorių, kurie įgyvendino savo autorius (dirigentas Anestezija Oberst-lukashevich) pavadinimus arba turi savo konkretų pavadinimą (neuroleptinesija, Atalagea ir tt). Šiose situacijose jų išsamios charakteristikos yra neprivalomos.

Literatūra

1. "Avarinė medicininė pagalba", ED. J. E. Tintinalli, RL. Crowma, E. Ruiz, vertimas iš anglų Dr Medus. Sciences V.I. Kandrora, D. M. N. M.V.Verova, dr. Medus. Sciences A.V.Suchkova, k. M. N. A.V.Nizova, Yu.l. Amčenkova; Ed. D.M. V.T. Ivashkina, d.m. P.G. BRYSOV; Maskva "Medicina" 2001 m

2. Intensyvi terapija. Atgaivinimas. Pirmoji pagalba: pamoka / ED. Vd. Malyshev. - m.: Medicina.- 2000.- 464 p.: Il.- tyrimai. Apšviesti Antrosios magistrantūros ugdymo sistemos studentams .- ISBN 5-225-04560